Sites d'injection. Technologie d'injection sous-cutanée : sites de placement. Choix des sites d'injection

Article 498. Workman B (1999) Techniques d'injection sans risque. Norme de soins infirmiers. 13, 39, 47-53.

Dans cet article, Barbara Workman décrit la bonne technique d'injection intradermique, sous-cutanée et intramusculaire.

Objectifs et résultats d'apprentissage attendus

Au fur et à mesure que la connaissance des procédures de pratique infirmière quotidienne augmente, il est sage de repenser certaines des procédures de routine.

Cette publication donne un aperçu des principes de l'injection intradermique, sous-cutanée et intramusculaire. Il montre comment choisir le bon site d'injection anatomique, prévoir la possibilité d'une intolérance médicamenteuse, ainsi que les besoins particuliers du patient, qui peuvent affecter le choix du site d'injection. Les aspects de préparation du patient et de la peau, ainsi que les caractéristiques de l'équipement, et les moyens de réduire l'inconfort du patient pendant la procédure sont mis en évidence.

L'objectif principal de l'article est d'encourager l'infirmière à revoir de manière critique sa propre technique d'injection, sur la base des principes de la médecine factuelle, et de fournir au patient des soins efficaces et sûrs.

Après avoir lu cet article, l'infirmière doit savoir et être capable de :

Déterminer les zones anatomiques sécuritaires pour les injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires ;
Identifier les muscles - repères anatomiques pour les injections intramusculaires, et expliquer pourquoi ils sont utilisés pour cela ;
Expliquer sur quoi est basée une méthode particulière de traitement de la peau du patient ;
Discuter des moyens de réduire l'inconfort du patient pendant l'injection ;
Décrivez les actions de l'infirmière pour prévenir les complications liées aux injections.

introduction

L'injection est une routine, et peut-être le travail le plus fréquent d'une infirmière, et une bonne technique d'injection peut rendre cette procédure relativement indolore pour le patient. Cependant, une maîtrise technique sans compréhension de la manipulation expose le patient à des risques inutiles de complications. Initialement, faire des injections était une manipulation médicale, mais avec l'invention de la pénicilline dans les années 1940, les responsabilités des infirmières se sont considérablement étendues (Beyea et Nicholl 1995). La plupart des infirmières effectuent aujourd'hui cette manipulation. automatiquement... Étant donné que la pratique infirmière est maintenant fondée sur des données probantes, il est logique revisiter cette procédure fondamentale du point de vue de la médecine factuelle.

Les médicaments sont administrés par voie parentérale car ils sont généralement absorbés plus rapidement que par le tractus gastro-intestinal ou, comme l'insuline, sont détruits par l'action des enzymes digestives. Certains médicaments, tels que l'acétate de médoxy-progestérone ou la fluphénazine, sont libérés sur une longue période de temps, et une voie d'administration est nécessaire pour assurer une absorption constante du médicament.

Il existe quatre caractéristiques principales de l'injection : le site d'injection, la voie d'administration, la technique d'injection et l'équipement.

Voie d'administration intradermique

La voie d'administration intradermique est destinée à fournir un effet local plutôt que systémique des médicaments et, en règle générale, est principalement utilisée à des fins de diagnostic, par exemple les tests d'allergie et les tests tuberculiniques, ou pour l'administration d'anesthésiques locaux.

Pour l'injection intradermique, une aiguille 25G est insérée avec une incision vers le haut dans la peau à un angle de 10-15°, exclusivement sous l'épiderme et injectée jusqu'à 0,5 ml de solution jusqu'à ce que la soi-disant "croûte de citron" apparaisse sur la peau surface (Fig. 1). Cette voie d'administration est utilisée pour effectuer des tests d'allergie, et le site d'injection doit être marqué afin de suivre la réaction allergique après un certain laps de temps.

Les sites d'injection intradermique sont similaires à ceux de l'injection sous-cutanée (Fig. 2), mais ils peuvent également être réalisés à l'intérieur de l'avant-bras et sous les clavicules (Springhouse Corporation 1993).

Pour les tests d'allergie, il est très important de s'assurer qu'un kit de choc est facilement disponible si le patient a une réaction d'hypersensibilité ou un choc anaphylactique (Campbell 1995).

Riz. 1. "Zone de citron", qui est formée par injection intradermique.

IMPORTANT (1) :
Rappelez-vous les symptômes et les signes des réactions anaphylactiques.
Que ferez-vous avec un choc anaphylactique?
Quels médicaments que vous utilisez peuvent déclencher une réaction allergique ?

Voie d'administration sous-cutanée

La voie sous-cutanée d'administration de médicaments est utilisée lorsqu'une absorption lente et uniforme du médicament dans le sang est requise, tandis que 1 à 2 ml de médicament sont injectés sous la peau. Cette voie d'administration est idéale pour des médicaments tels que l'insuline, qui nécessite une libération lente et régulière, est relativement indolore et convient pour des injections fréquentes (Springhouse Corporation 1993).

En figue. 2 montre des sites appropriés pour effectuer des injections sous-cutanées.

Traditionnellement, les injections sous-cutanées sont effectuées en insérant une aiguille à un angle de 45 degrés dans un pli de peau (Thow et Home 1990). Cependant, avec l'introduction d'aiguilles à insuline plus courtes (5, 6 ou 8 mm de longueur), les injections d'insuline sont maintenant recommandées avec la piqûre d'aiguille à un angle de 90 degrés (Burden 1994). Il est impératif de plier la peau afin de séparer le tissu adipeux des muscles sous-jacents, en particulier chez les patients minces (Fig. 3). Plusieurs études utilisant la tomodensitométrie pour suivre la direction du mouvement d'une aiguille d'injection ont montré que parfois, lorsqu'il est injecté par voie sous-cutanée, le médicament est piégé par inadvertance dans le muscle, en particulier lorsqu'il est injecté dans la paroi abdominale antérieure chez les patients minces (Peragallo-Dittko 1997) .

L'insuline administrée par voie intramusculaire est absorbée beaucoup plus rapidement, ce qui peut entraîner une glycémie instable, voire une hypoglycémie. Des épisodes d'hypoglycémie peuvent également survenir si le site anatomique de l'injection change, puisque l'insuline est absorbée à partir de différents sites à des vitesses différentes (Peragallo-Dittko 1997).

Pour cette raison, un changement constant de sites d'injection d'insuline doit être effectué, par exemple, l'épaule ou l'abdomen est utilisé pendant plusieurs mois, puis le site d'injection est modifié (Burden 1994). Lorsqu'un patient diabétique est hospitalisé, il est nécessaire de vérifier s'il y a des signes d'inflammation, d'œdème, de rougeur ou de lipoatrophie au niveau des sites d'injection d'insuline, et assurez-vous de le noter dans la documentation médicale.

L'aspiration du contenu de l'aiguille par injection sous-cutanée est actuellement considérée comme inappropriée. Peragallo-Dittko (1997) rapporte que la ponction des vaisseaux sanguins avant l'injection sous-cutanée est très rare.

Le matériel pédagogique destiné aux patients diabétiques ne fournit pas d'informations sur la nécessité d'une aspiration. Il a également été noté que l'aspiration avant l'administration d'héparine augmente le risque de formation d'hématome (Springhouse Corporation 1993).

Voie d'administration intramusculaire

Lorsqu'il est injecté par voie intramusculaire, le médicament est dans un muscle bien perfusé, ce qui assure son effet systémique rapide, et l'absorption de doses suffisamment importantes, de 1 ml du muscle deltoïde à 5 ml dans d'autres muscles chez l'adulte (pour les enfants, ces valeurs devrait être réduit de moitié). Le choix du site d'injection doit être basé sur l'état général du patient, son âge et le volume de la solution médicamenteuse à administrer.

Le site d'injection proposé doit être examiné à la recherche de signes d'inflammation, d'œdème et d'infection, et l'injection du médicament dans les zones de lésions cutanées doit être évitée. De même, 2 à 4 heures après la manipulation, le site d'injection doit être inspecté pour s'assurer qu'il n'y a pas d'événements indésirables. Si les injections sont souvent répétées, il est alors nécessaire de marquer les sites d'injection afin de les modifier.

Cela réduit l'inconfort du patient et diminue la probabilité de complications telles qu'une atrophie musculaire ou des abcès stériles dus à une mauvaise absorption du médicament (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (2) :
Lorsque des patients diabétiques sont hospitalisés, des dossiers médicaux spéciaux doivent être conservés.
Comment marquez-vous les sites de rotation des injections ?
Comment contrôlez-vous l'adéquation du site d'injection ?
Discutez-en avec vos collègues.

Riz. 2. Zones anatomiques pour injections intradermiques et sous-cutanées. Les points rouges sont les sites d'injection sous-cutanée et intradermique, les croix noires sont les sites d'injection intradermique uniquement.

Riz. 3. Capturer un pli de peau lors d'une injection sous-cutanée.

Les personnes plus âgées et émaciées ont moins de masse musculaire que les personnes plus jeunes et plus actives. Par conséquent, avant d'effectuer une injection intramusculaire, il est nécessaire d'évaluer si la masse musculaire est suffisante pour cela. Si le patient a peu de muscles, le muscle peut être plissé avant l'injection (Fig. 4).

Riz. 4. Comment plier un muscle chez les patients émaciés ou âgés.

Il existe cinq zones anatomiques adaptées à l'injection intramusculaire.

En figue. 5 (a-d) montre en détail comment déterminer les repères anatomiques de toutes ces zones. Ces zones anatomiques sont :

Le muscle deltoïde de l'épaule, cette zone est principalement utilisée pour l'administration de vaccins, notamment le vaccin contre l'hépatite B et l'ADS-toxoïde.
La région fessière, le grand fessier (quadrant supérieur externe de la fesse), est le site traditionnel d'injection intramusculaire (Campbell 1995). Malheureusement, il existe des complications, lors de l'utilisation de cette région anatomique, des dommages au nerf sciatique ou à l'artère fessière supérieure sont possibles si le point d'insertion de l'aiguille est incorrect. Beyea et Nicholl (1995), dans leur publication, citent les données de plusieurs chercheurs qui ont utilisé la tomodensitométrie et ont confirmé le fait que même chez les patients présentant une obésité modérée, les injections dans la région fessière conduisent plus souvent au fait que le médicament aboutit à le tissu adipeux, plutôt que dans le muscle, ce qui ralentit certainement l'absorption du médicament.
La région antéro-glutéale, le muscle moyen fessier, est un moyen plus sûr d'effectuer des injections intramusculaires. Il est recommandé car il n'y a pas de gros nerfs et vaisseaux et il n'y a pas de rapports de complications dues à leurs dommages (Beyea et Nicholl 1995). De plus, l'épaisseur du tissu adipeux est ici plus ou moins constante, à 3,75 cm contre 1 à 9 cm dans le muscle grand fessier, suggérant qu'une aiguille intramusculaire standard 21 G (verte) sera dans le moyen fessier.
Tête latérale du quadriceps fémoral. Cette région anatomique est le plus souvent utilisée pour l'injection chez les enfants et comporte le risque de lésions involontaires du nerf fémoral avec développement ultérieur d'une atrophie musculaire (Springhouse Corporation 1993). Beyea et Nicholl (1995) ont suggéré que cette zone est sans danger chez les enfants jusqu'à sept mois, alors il est préférable d'utiliser le quadrant supérieur externe de la fesse.

Riz. 5a. Détermination de la position du muscle deltoïde.

La partie la plus dense du muscle est définie comme suit : une ligne est tracée depuis le processus acromial jusqu'à un point sur l'épaule au niveau de l'aisselle. L'aiguille est insérée à environ 2,5 cm sous l'acromion à une profondeur de 90º.

Le nerf radial et l'artère brachiale doivent être évités (Springhouse Corporation 1993).

Vous pouvez demander au patient de placer la main sur la cuisse (comme le font les modèles lors des démonstrations), ce qui facilite la recherche du muscle.

Pour identifier le grand fessier : Le patient peut s'allonger sur le côté avec les genoux légèrement fléchis, ou avec les gros orteils pointés vers l'intérieur. Si les jambes sont légèrement fléchies, les muscles sont plus détendus et l'injection est moins douloureuse (Covington et Trattler 1997).

Riz. 5b. Détermination du quadrant supérieur externe de la fesse.

Tracez une ligne horizontale imaginaire du début de la fissure interfessière au grand trochanter de la cuisse. Tracez ensuite une autre ligne imaginaire verticalement au milieu de la précédente, avec le quadrant supérieur externe de la fesse en haut latéralement (Campbell 1995). Le muscle qui s'y trouve est le muscle grand fessier. Si l'injection est mal faite, l'artère fessière supérieure et le nerf sciatique peuvent être endommagés. Le volume typique de liquide à administrer dans cette zone est de 2 à 4 ml.

Riz. 5c. Définition de la région antéro-fessière.

Placez la paume de votre main droite sur le grand trochanter de la cuisse gauche du patient (et vice versa). Avec votre index, cherchez la crête iliaque antérieure supérieure et reculez votre majeur pour former un V (Beyea et Nicholl 1995). Si vous avez de petites mains, ce n'est pas toujours possible, alors déplacez simplement votre main vers la crête (Covington et Trattler 1997).

L'aiguille est insérée dans le moyen fessier au milieu du V à un angle de 90 °. Un volume typique de solution médicamenteuse à administrer dans cette zone est de 1 à 4 ml.

Riz. 5d. Détermination de la tête latérale du quadriceps fémoral et du droit fémoral.

Chez l'adulte, la tête latérale du quadriceps fémoral peut être identifiée sur la paume en dessous et latéralement au grand trochanter, et sur la paume au-dessus du genou, dans le tiers moyen du quadriceps fémoral. Le rectus femoris est situé dans le tiers moyen de l'avant de la cuisse. Chez les enfants et les personnes âgées, ou chez les adultes émaciés, ce muscle doit parfois être replié pour permettre une profondeur suffisante pour injecter le médicament (Springhouse Corporation 1993). La solution Ogo du médicament est de 1 à 5 ml, pour les bébés de 1 à 3 ml.

Le rectus femoris fait partie du quadriceps femoris antérieur et est rarement utilisé pour l'injection par les infirmières mais est souvent utilisé pour l'auto-administration ou chez les nourrissons (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (3) :
Apprenez à identifier les repères anatomiques pour chacun de ces cinq sites d'injection intramusculaire.
Si vous avez l'habitude de vous injecter des drogues uniquement dans le quadrant supéro-externe des fesses, alors apprenez à utiliser de nouvelles zones et améliorez régulièrement votre pratique.

Méthodologie

L'angle d'injection de l'aiguille dépend de la douleur de l'injection. Pour l'injection intramusculaire, l'aiguille doit être insérée à un angle de 90 ° et assurez-vous que l'aiguille atteint le muscle - cela réduira la douleur de l'injection. Une étude de Katsma et Smith (1997) a révélé que toutes les infirmières n'insèrent pas l'aiguille à un angle de 90 °, estimant que cette technique rend l'injection plus douloureuse, car l'aiguille traverse rapidement le tissu. L'étirement de la peau réduit le risque d'endommagement de l'aiguille et améliore la précision de l'injection.

Pour insérer correctement l'aiguille, placez le poignet de votre main qui ne travaille pas et tirez la peau sur le site d'injection avec votre index et votre majeur, et posez le poignet de votre main qui travaille sur le pouce de votre main qui ne travaille pas. Tenez la seringue entre les coussinets de votre pouce et de votre index pour vous assurer que l'aiguille est insérée avec précision et au bon angle (Fig. 6).

Riz. 6. Technique d'injection intramusculaire, l'angle d'injection de l'aiguille est de 90º, région antéro-fessière.

Il existe peu de recherches à ce sujet au Royaume-Uni, de sorte que les infirmières peuvent avoir des compétences et des techniques d'injection très différentes (MacGabhann 1998). La technique traditionnelle des injections intramusculaires consistait à étirer la peau sur le site de ponction pour désensibiliser les terminaisons nerveuses (Stilwell 1992) et à piquer rapidement l'aiguille à un angle de 90 ° par rapport à la peau.

Cependant, une revue de la littérature par Beyea et Nicholls (1995) a indiqué que l'utilisation de la technique Z entraîne moins d'inconfort et moins de complications par rapport à la technique traditionnelle.

Z - méthode

Cette technique a été proposée à l'origine pour l'administration de médicaments qui tachent la peau ou qui sont de graves irritants. Il est maintenant recommandé pour l'administration intramusculaire de tout médicament (Beyea et Nicholl 1995) car on pense qu'il réduit la douleur et les fuites (Keen 1986).

Dans ce cas, la peau au site d'injection est tirée vers le bas ou sur le côté (Fig. 7). Cela déplace la peau et le tissu sous-cutané d'environ 1 à 2 cm. Il est très important de se rappeler que cela change la direction de l'aiguille et que vous risquez de ne pas arriver au bon endroit.

Par conséquent, après avoir déterminé le site d'injection, vous devez déterminer quel muscle est situé sous les tissus de surface, et non quels points de repère cutanés vous voyez. Après l'injection du médicament, attendez 10 secondes avant de retirer l'aiguille afin que le médicament soit absorbé dans le muscle. Après avoir retiré l'aiguille, relâchez la peau. Le tissu recouvrant le site d'injection scellera le dépôt de la solution médicamenteuse et l'empêchera de s'échapper. On pense que si le membre bouge après l'injection, l'absorption du médicament s'accélérera, car le flux sanguin au site d'injection augmentera (Beyea et Nicholl 1995).

Riz. 7. Méthode Z.

Technique des bulles d'air

Cette technique était très populaire aux États-Unis. Historiquement, il a été développé lors de l'utilisation de seringues en verre, qui nécessitaient l'utilisation d'une bulle d'air afin de s'assurer que la dose du médicament était correcte. De nos jours, l'« espace mort » dans une seringue n'est pas considéré comme nécessaire car les seringues en plastique sont calibrées plus précisément que les seringues en verre et cette technique n'est plus recommandée par les fabricants (Beyea et Nicholl 1995).

Récemment au Royaume-Uni, deux études factices d'huile à libération lente (MacGabhann 1998, Quartermaine et Taylor 1995) ont comparé la technique Z et la technique des bulles d'air pour empêcher les fuites de fluide après injection.

Quartermaine et Taylor (1995) ont suggéré que la technique des bulles d'air était plus efficace pour prévenir les fuites que la technique en Z, mais les résultats de MacGabhann (1998) n'ont pas conduit à des conclusions définitives.

Il y a des questions concernant l'exactitude du dosage avec cette technique, car la dose du médicament dans ce cas peut être considérablement augmentée (Chaplin et al 1985). Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur cette technique, car elle est considérée comme relativement nouvelle au Royaume-Uni. Cependant, si elle est utilisée, l'infirmière doit s'assurer qu'elle donne au patient la bonne dose de médicament et que la technique est utilisée strictement comme recommandé.

Technique d'aspiration

Bien que l'aspiration ne soit pas actuellement recommandée pour le contrôle de l'injection sous-cutanée, elle doit être utilisée pour l'injection intramusculaire. Si l'aiguille pénètre par erreur dans un vaisseau sanguin, le médicament peut être injecté par inadvertance par voie intraveineuse, ce qui conduit parfois à une embolie en raison des propriétés chimiques spécifiques des médicaments. Si le médicament est injecté par voie intramusculaire, le contenu de l'aiguille doit être aspiré pendant quelques secondes, surtout si de longues aiguilles fines sont utilisées (Torrance 1989a). Si du sang est visible dans la seringue, il est alors retiré et une nouvelle préparation est préparée pour une injection ailleurs. S'il n'y a pas de sang, alors le médicament peut être injecté à un débit d'environ 1 ml en 10 secondes, cela semble un peu lent, mais permet aux fibres musculaires de s'écarter pour une distribution correcte de la solution. Avant de retirer la seringue, vous devez attendre encore 10 secondes, puis retirer la seringue et appuyer sur le site d'injection avec une serviette imbibée d'alcool.

Il n'est pas nécessaire de masser le site d'injection, car cela peut entraîner une fuite de médicament du site d'injection et une irritation de la peau (Beyea et Nicholl 1995).

Traitement du cuir

Bien qu'il soit connu que le nettoyage de la peau avec une lingette imbibée d'alcool avant la manipulation parentérale réduit le nombre de bactéries, dans la pratique, il existe une controverse. Frotter la peau pour injecter de l'insuline sous-cutanée prédispose au durcissement de la peau sous l'influence de l'alcool.

Des recherches antérieures suggèrent que le frottement n'est pas nécessaire et que le manque de préparation de la peau n'entraîne pas de complications infectieuses (Dann 1969, Koivisto et Felig 1978).

Certains experts pensent maintenant que si le patient observe la propreté et que l'infirmière respecte strictement toutes les normes d'hygiène et d'asepsie pendant la procédure, la désinfection de la peau lors d'une injection intramusculaire n'est pas nécessaire. Si la désinfection de la peau est pratiquée, essuyez la peau pendant au moins 30 secondes, puis laissez-la sécher pendant 30 secondes supplémentaires, sinon toute la procédure est inefficace (Simmonds 1983). De plus, en injectant avant que la peau ne sèche, non seulement la douleur augmente, mais des bactéries encore vivantes de la peau peuvent pénétrer dans les tissus (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (4) :
Quelles sont les directives pour le traitement cutané pré-injection dans votre établissement ?
Vérifiez les recommandations pour les injections d'insuline.
Ces recommandations sont-elles conformes aux données de recherche présentées dans l'article ?
Comment allez-vous procéder ?

IMPORTANT (5) :
Imaginez que vous regardiez un étudiant sur le point de faire sa première injection. Quels trucs ou conseils utiliserez-vous dans ce cas pour que l'apprenant développe correctement ses compétences en injection ?

Équipement

Les aiguilles pour injection intramusculaire doivent être d'une longueur telle qu'elles atteignent le muscle, et au moins un quart de l'aiguille doit rester au-dessus de la peau. Le plus souvent, des aiguilles 21G (vertes) ou 23 (bleues) sont utilisées pour les injections intramusculaires, de 3 à 5 cm de long. Si le patient a beaucoup de tissu adipeux, les injections intramusculaires nécessitent des aiguilles plus longues pour atteindre le muscle. Cockshott et al (1982) ont constaté que l'épaisseur de la graisse sous-cutanée chez les femmes dans la région fessière peut être de 2,5 cm supérieure à celle des hommes, par conséquent, une aiguille d'injection standard 21 G de 5 cm de long atteint le muscle grand fessier chez seulement 5% des femmes et 15 % d'hommes !

Si le bouchon en caoutchouc de la bouteille a déjà été percé avec une aiguille, il devient terne et dans ce cas, l'injection sera plus douloureuse, car la peau doit être percée avec un grand effort.

La taille de la seringue est déterminée par le volume de la solution injectée. Pour l'injection intramusculaire de solutions dans des volumes inférieurs à 1 ml, seules de petites seringues sont utilisées pour mesurer avec précision la dose requise du médicament (Beyea et Nicholl 1995). Pour l'injection de solutions d'un volume de 5 ml ou plus, il est préférable de diviser la solution en 2 seringues et d'injecter à différents sites (Springhouse Corporation 1993). Faites attention aux embouts des seringues - ils ont des objectifs différents.

Gants et accessoires

Dans certains contextes, la réglementation impose l'utilisation de gants et de tabliers lors de l'injection. Il ne faut pas oublier que les gants protègent l'infirmière des sécrétions du patient, du développement d'allergies médicamenteuses, mais ils ne protègent pas contre les dommages causés par les aiguilles.

Certaines infirmières se plaignent qu'il leur est gênant de travailler avec des gants, surtout si elles ont d'abord appris à effectuer l'une ou l'autre manipulation sans eux. Si une infirmière travaille sans gants, vous devez faire attention et vous assurer que rien ne vous tombe sur les mains - pas de médicaments ni de sang de patients. Même les aiguilles propres doivent être jetées immédiatement, elles ne doivent jamais être rebouchées, les aiguilles ne sont jetées que dans des conteneurs spéciaux. Sachez que les aiguilles peuvent tomber des plateaux d'injection sur le lit du patient, entraînant des blessures aux patients et au personnel.

Des tabliers jetables propres peuvent être utilisés pour protéger les combinaisons des éclaboussures de sang ou des solutions d'injection ; ceci est également utile dans les cas où un régime sanitaire et épidémiologique particulier est requis (pour éviter le transfert de micro-organismes d'un patient à un autre). Il est nécessaire de retirer soigneusement le tablier après la procédure afin que la saleté n'entre pas en contact avec la peau.

IMPORTANT (6) :
Énumérez toutes les méthodes qui peuvent aider à réduire la douleur des injections. Comparez avec le tableau 1.
Comment pouvez-vous utiliser plus de moyens pour réduire la douleur des injections dans votre pratique ?

Tableau 1. Douze étapes pour rendre les injections moins douloureuses

1	Préparez le patient, expliquez-lui l'essence de la procédure, afin qu'il comprenne ce qui va se passer et suive clairement toutes vos instructions
2	Changez l'aiguille après l'avoir retirée du flacon ou de l'ampoule et assurez-vous qu'elle est tranchante, propre et d'une longueur suffisante
3	Chez l'adulte et l'enfant de plus de sept mois, le site d'injection de choix est la région antérieure de la fesse.
4	Positionnez le patient de manière à ce qu'une jambe soit légèrement pliée pour réduire la douleur pendant l'injection
5	Si vous utilisez de l'alcool à friction, assurez-vous que la peau est complètement sèche avant l'injection.
6	De la glace ou un aérosol glacé peuvent être utilisés pour engourdir la peau, en particulier chez les jeunes enfants et les patients souffrant de phobie des injections.
7	Utiliser la méthode Z (Beyea et Nicholl 1995)
8	Changer les côtés de l'injection et la marquer dans les dossiers médicaux
9	Percez doucement la peau à un angle proche de 90 degrés pour éviter les douleurs et le déplacement des tissus
10	Injecter doucement et lentement la solution, à raison de 1 ml pendant 10 secondes, afin qu'elle se répartisse dans le muscle
11	Avant de retirer l'aiguille, attendez 10 secondes et tirez l'aiguille au même angle que vous avez entré
12	Ne massez pas le site d'injection une fois qu'il est terminé, appuyez simplement sur le site d'injection avec un tampon de gaze

Réduire la douleur

Les patients ont très souvent peur de s'injecter parce qu'ils pensent que ça fait mal. La douleur est généralement causée par une irritation des récepteurs de la douleur dans la peau ou des récepteurs de pression dans le muscle.

Torrance (1989b) fournit une liste de facteurs pouvant causer de la douleur :

La composition chimique de la solution médicamenteuse
Technique d'injection
Taux d'administration du médicament
Le volume de la solution médicamenteuse

Le tableau 1 répertorie les moyens de réduire la douleur causée par l'administration de médicaments.

Les patients peuvent avoir une peur intense des piqûres et des aiguilles, de la peur, de l'anxiété, ce qui augmente considérablement la douleur des injections (Pollilio et Kiley 1997). Une bonne technique d'exécution de la procédure, une information adéquate du patient et une infirmière calme et confiante sont les meilleurs moyens de réduire la douleur de la manipulation et de réduire la réponse du patient. Des techniques de modification du comportement peuvent également être utilisées, en particulier lorsque le patient suit un traitement de longue durée et a parfois besoin d'utiliser des systèmes sans aiguille (Pollilio et Kiley 1997).

Il a été suggéré que le soulagement de la douleur avec de la glace ou des sprays rafraîchissants avant l'injection réduisait la douleur (Springhouse Corporation 1993), bien qu'il n'y ait actuellement aucune preuve de recherche de l'efficacité de cette technique.

Les infirmières doivent comprendre que les patients peuvent même éprouver des syncopes ou des évanouissements après les injections de routine, même s'ils sont par ailleurs en bonne santé. Il est nécessaire de savoir si cela s'est déjà produit et il est souhaitable qu'il y ait un canapé à proximité sur lequel le patient peut s'allonger - cela réduit le risque de blessure. Le plus souvent, un tel évanouissement survient chez les adolescents et les jeunes hommes.

Complications

Les complications qui se développent à la suite d'une infection peuvent être évitées en respectant strictement les mesures d'asepsie et en se lavant soigneusement les mains. Des abcès stériles peuvent résulter d'injections fréquentes ou d'une mauvaise circulation sanguine locale. Si le site d'injection est enflé ou paralysé, le médicament ne sera pas bien absorbé et ne doit pas être utilisé pour l'injection (Springhouse Corporation 1993).

Une sélection minutieuse du site d'injection permettra d'éviter les lésions nerveuses, l'injection intraveineuse accidentelle et l'embolie subséquente par les composants du médicament (Beyea et Nicholl 1995). Le changement systématique du site d'injection prévient les complications telles que la myopathie d'injection et la lipohypertrophie (Burden 1994). La longueur appropriée de l'aiguille et l'utilisation de la fesse antérieure pour l'injection permettent au médicament d'être injecté directement dans le muscle et non dans le tissu sous-cutané. La technique Z réduit la douleur et la décoloration de la peau associées à certains médicaments (Beyea et Nicholl 1995).

Responsabilité professionnelle

Si le médicament est administré par voie parentérale, il n'y a aucun moyen de le "restituer". Par conséquent, il est toujours nécessaire de vérifier la dose, l'exactitude du rendez-vous et de clarifier le nom du patient afin de ne pas confondre le rendez-vous. Donc : le bon médicament pour le bon patient, à la bonne dose, au bon moment et de la bonne manière - cela évitera les erreurs médicales. Tous les médicaments doivent être préparés exclusivement selon les instructions du fabricant, toutes les infirmières doivent savoir comment ces médicaments fonctionnent, les contre-indications à leur utilisation et les effets secondaires. L'infirmière doit évaluer si le médicament peut être utilisé chez le patient à ce moment (UKCC 1992).

conclusions

L'injection en toute sécurité est l'une des principales fonctions d'une infirmière et nécessite des connaissances en anatomie et physiologie, pharmacologie, psychologie, compétences en communication et expérience pratique.

Il existe des études qui prouvent l'efficacité des techniques d'injection pour prévenir les complications, mais il existe encore des angles morts qui nécessitent plus de recherche. Cet article se concentre sur des techniques éprouvées par la recherche afin que les infirmières puissent intégrer ces procédures dans leur pratique quotidienne.

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L'injection (synonyme d'injection, injection) est l'un des types d'administration parentérale de solutions dans le corps en petites quantités. L'injection est faite dans la peau, le tissu sous-cutané, le muscle, le canal rachidien,. Avantages de l'injection médicamenteuse par rapport à l'administration orale : action plus rapide de ces substances ; précision du dosage; désactiver la fonction barrière du foie; la possibilité d'administrer des médicaments pour toute condition du patient. L'inconvénient relatif de l'injection est la possibilité de choc anaphylactique quand (voir). Si le patient est conscient, il doit être prévenu de l'injection à venir. L'injection est effectuée à certains endroits du corps, dans lesquels il n'y a aucun risque d'endommager les vaisseaux sanguins ou les nerfs - dans les surfaces externes des membres, la peau du sous-scapulaire, la peau de l'abdomen, le quadrant supérieur externe du région fessière.

Le respect des règles d'asepsie est obligatoire. L'injection se fait principalement avec des seringues jetables. L'ambulancier effectuant l'injection, avant de ramasser la seringue, doit se laver soigneusement les mains avec du savon et une brosse et les essuyer avec de l'alcool. Ne touchez pas la partie inférieure de l'aiguille avec vos mains.

Les solutions médicamenteuses liquides sont aspirées avec une aiguille dans une ampoule ou un flacon en verre (Fig. 2), en respectant les règles (voir) et (voir). Les substances médicinales huileuses et épaisses sont aspirées sans aiguille. Après avoir recueilli la solution médicamenteuse, la seringue doit être tenue avec l'aiguille vers le haut et, en poussant lentement le piston, expulser l'air et une partie de la solution de sorte qu'aucune bulle d'air n'y reste (Fig. 3). Même une petite bulle d'air restant dans la seringue peut provoquer une suppuration avec injection intradermique et sous-cutanée et avec injection intraveineuse. La zone de la peau destinée à l'injection est soigneusement essuyée avec un coton imbibé d'alcool ou d'iode. La technique et le site d'injection dépendent du type d'injection.

Riz. 2. Pompage de liquide à partir d'ampoules

Riz. 3. Élimination des bulles d'air de la seringue

Riz. 4. Injection intradermique

Riz. 5. Injection sous-cutanée

Riz. 6. Injection intramusculaire

Pour l'injection intradermique, une fine aiguille est insérée dans l'épaisseur de la peau à un angle aigu jusqu'à une faible profondeur (Fig. 4). Avec le réglage correct de l'aiguille, après l'injection de la solution, une petite élévation arrondie se forme, ressemblant à un zeste de citron. L'injection intradermique est utilisée pour l'anesthésie de surface et à des fins diagnostiques (tests Casoni, McClure - Aldrich).

Pour l'injection sous-cutanée, l'aiguille est insérée à 2-3 cm dans le pli cutané pris entre les doigts (Fig. 5). Les solutions sont injectées sous la peau en une quantité de 0,5 à 10 ml; les médicaments préparés dans une solution de chlorure de sodium isotonique (solution saline) sont absorbés rapidement, dans l'huile - lentement.

Les injections intramusculaires sont réalisées à une plus grande profondeur et dans certaines zones anatomiques : généralement dans la zone fessière (Fig. 6) et moins souvent sur la face externe de la cuisse. Afin de ne pas endommager, le site d'injection est choisi comme suit: la fesse est divisée mentalement par des lignes verticales et horizontales perpendiculaires à celle-ci en quatre parties. L'injection est faite dans la zone du quadrant supérieur externe. Prenez la seringue dans la main droite avec l'index, l'index et l'index. Dans le même temps, le pouce et l'index de la main gauche resserrent la peau au site d'injection. Ensuite, avec un mouvement brusque de la main droite perpendiculaire à la surface de la peau, une aiguille est injectée dans l'épaisseur du muscle à une profondeur de 4 à 6 cm et, en appuyant sur le piston, le médicament est injecté. Il faut veiller à ce que l'aiguille ne pénètre pas trop profondément dans le manchon, car elle pourrait se casser. Pour éviter une réaction allergique avec l'injection intramusculaire de certains médicaments (bicilline, etc.), vous devez d'abord injecter avec une aiguille (sans seringue avec une solution) et attendre un peu pour vous assurer qu'aucun sang ne coule à travers l'aiguille. Si une goutte de sang apparaît dans la lumière de l'aiguille, la solution médicamenteuse ne doit pas être injectée et l'injection avec la même aiguille doit être répétée à un endroit différent avec les mêmes précautions.

Injection dans le canal rachidien - voir.

Une injection intracardiaque est réalisée au milieu des espaces intercostaux IV et V au bord gauche du sternum ou sous le sternum, comme dans la ponction du péricarde. Une aiguille est insérée dans le ventricule droit. L'aiguille doit être longue (6-10 cm) et fine. L'injection intracardiaque est réalisée en urgence en cas d'arrêt cardiaque brutal (choc électrique, intoxication gazeuse, anesthésie). Une solution à 0,1% (0,5-1 ml) ou de corazole (2 ml) est injectée dans le cœur.

Voir aussi Infusion.

Au cours de la vie, chaque personne doit faire face à de nombreuses maladies. Il existe divers produits pharmaceutiques qui ont un large spectre d'action et sont utilisés dans le traitement de nombreuses maladies. Certains d'entre eux sont disponibles sous forme de comprimés et de gélules pour administration orale.

D'autres peuvent être appliqués par voie transdermique, c'est-à-dire par application sur la peau. Mais les plus efficaces sont les médicaments produits sous forme d'injections.

Les injections peuvent être administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. Cependant, il est recommandé d'administrer certains médicaments par voie sous-cutanée. Cela est dû au fait que la graisse sous-cutanée est saturée de vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'effet thérapeutique est obtenu dans la demi-heure suivant l'administration du médicament. Cependant, il est nécessaire de suivre strictement l'algorithme pour effectuer l'injection sous-cutanée, ce qui évitera les effets néfastes sur la santé humaine.

Choix des sites d'injection

L'introduction d'injections doit être effectuée uniquement dans les lieux d'accumulation de graisse sous-cutanée. Ceux-ci inclus:

épaule ou cuisse externe supérieure;
le devant de l'abdomen;
la zone sous l'omoplate.

Il est à noter que les injections sous l'omoplate sont le plus souvent effectuées dans les établissements médicaux lors de la vaccination. De plus, cette méthode est indiquée pour les personnes dont le reste des endroits autorisés est recouvert d'une couche importante de tissu adipeux.

À la maison, les injections se font le plus souvent au niveau de l'épaule, de la cuisse ou de l'abdomen. Une personne peut s'injecter dans ces endroits par elle-même, sans l'aide d'étrangers.

Préparation des instruments

Pour éviter l'infection, le matériel doit être préparé avant l'injection. À ces fins, vous aurez besoin des éléments suivants :

deux plateaux, l'un pour les instruments stériles préparés et l'autre pour les déchets ;
seringue avec une aiguille;
ampoule avec médicament;
cotons-tiges stériles - 3 pièces;
alcool 70%.

Les assiettes ordinaires peuvent servir de plateaux, qui doivent être désinfectés avec une solution d'alcool. Une large gamme de seringues jetables élimine le besoin de faire bouillir l'équipement.

Les cotons-tiges doivent être achetés prêts à l'emploi dans une pharmacie. Dans ce cas, deux tampons doivent être humidifiés avec de l'alcool et le troisième doit être laissé sec. Des gants stériles peuvent être utilisés si nécessaire. S'il n'y en a pas, vous devez également préparer, soit un savon antibactérien, soit un antiseptique liquide.

Il convient de rappeler que lors du processus d'injection, une perforation de la peau est réalisée, ce qui viole l'intégrité des tissus. Une infection qui a pénétré dans la circulation sanguine peut entraîner son infection ou une nécrose des tissus. Par conséquent, une préparation minutieuse est nécessaire.

Tout d'abord, vous devez vous laver les mains avec du savon et les traiter avec une solution antiseptique. Et tout ce qui est destiné à l'injection directe doit être mis sur un plateau stérile.

Il est très important de s'assurer que le médicament et la seringue sont adaptés à l'utilisation. Par conséquent, il est nécessaire de vérifier leur date de péremption et de s'assurer que l'emballage du médicament et de la seringue n'est pas endommagé.

dommages mécaniques sous forme de blessures et d'égratignures;
gonflement;
éruptions cutanées et autres signes de maladies dermatologiques.

Si des changements sont détectés, un site différent doit être choisi pour l'injection.

Règles pour prendre un médicament dans une seringue

Avant de taper un médicament dans une seringue, vous devez vous assurer qu'il est conforme à la prescription du médecin et clarifier également la posologie. Ensuite, vous devez traiter le goulot d'étranglement de l'ampoule avec un coton-tige imbibé d'alcool. Après cela, faites une encoche avec une lime spéciale fournie avec tous les médicaments destinés à l'injection et ouvrez l'ampoule. Dans ce cas, sa partie supérieure doit être placée dans un bac conçu pour les déchets.

Il ne faut pas oublier que la partie supérieure de l'ampoule doit être cassée dans la direction opposée à vous. Et le cou n'est pas capturé à mains nues, mais avec un coton-tige. Ensuite, la séquence d'actions suivante doit être observée :

ouvrez la seringue;
retirer l'aiguille;
mettre la canule de l'aiguille sur l'embout de la seringue ;
retirer l'étui de protection de l'aiguille ;
plonger l'aiguille dans l'ampoule ;
aspirez le médicament dans la seringue en tirant le piston vers le haut avec votre pouce ;
libérer l'air de la seringue en la tapotant légèrement avec votre doigt, puis en appuyant sur le piston jusqu'à ce que les premières gouttes du médicament apparaissent sur la pointe de l'aiguille ;
mettre un étui sur l'aiguille;
mettre la seringue dans un plateau stérile pour les instruments utilisés.

Règles d'administration des médicaments

Une fois que le site destiné à l'injection est complètement exposé, il est traité avec de l'alcool. De plus, d'abord, une grande surface est enduite d'un coton-tige imbibé d'alcool, puis, en prenant un autre écouvillon, le site d'injection est traité directement. L'écouvillon peut être déplacé de haut en bas ou par centrifugation. Après cela, vous devez attendre que la surface traitée soit sèche.

L'algorithme d'injection sous-cutanée comprend les étapes suivantes :

avec la main gauche, vous devez prendre la peau au site d'injection, en la recueillant dans un pli;
l'aiguille est insérée sous la peau à un angle de 45° ;
l'aiguille doit passer 1,5 cm sous la peau;
ensuite, la main gauche tenant le pli est transférée sur le piston de la seringue ;
en appuyant sur le piston, vous devez injecter lentement le médicament ;
l'aiguille est retirée avec le support du site de ponction avec un coton-tige imbibé d'alcool;
un coton-tige sec est appliqué sur le site d'injection :
la seringue, l'aiguille et le coton-tige sont placés dans le bac à déchets.

Il ne faut pas oublier que pour des raisons de sécurité, vous devez tenir la canule avec votre index au moment de l'insertion de l'aiguille, du médicament et du retrait de l'aiguille. Après toutes les manipulations, il est nécessaire de retirer les gants, s'ils sont portés, et de se laver à nouveau les mains à l'eau et au savon.

Si l'injection est administrée à un étranger, il doit d'abord être allongé ou lui donner une autre position confortable.

Caractéristiques de l'introduction de solutions d'huile

Les préparations à base de formulations huileuses ne doivent pas être administrées par voie intraveineuse. Ils sont capables de bloquer le vaisseau, ce qui entraînera le développement d'une nécrose. Lorsqu'une telle composition pénètre dans la circulation sanguine, des emboles se forment qui, avec le flux sanguin, sont capables de pénétrer dans les artères pulmonaires. Lorsque l'artère pulmonaire est bloquée, une suffocation se produit, qui se termine très souvent par la mort.

Étant donné que les formulations d'huile sont mal absorbées sous la peau, après leur introduction, des phoques sous-cutanés se forment. Pour éviter cela, il est nécessaire de préchauffer l'ampoule à 38 ° et, après l'injection, d'appliquer une compresse chauffante sur le site de ponction.

En général, les règles pour effectuer une injection ne sont pas différentes de celles décrites ci-dessus. Cependant, afin d'exclure la formation d'emboles à l'intérieur des vaisseaux, après avoir inséré l'aiguille sous la peau, vous devez tirer légèrement le piston de la seringue vers le haut et vous assurer qu'aucun sang ne coule dans la seringue. Si du sang apparaît dans la seringue, l'aiguille a pénétré dans le vaisseau. Par conséquent, pour effectuer les manipulations, vous devez choisir un endroit différent. Dans ce cas, conformément aux règles de sécurité, il est recommandé de remplacer l'aiguille par une aiguille stérile.

Pour exclure l'apparition de conséquences désagréables, il est conseillé de confier l'introduction de solutions huileuses à des professionnels. En contactant un établissement médical, vous pouvez être sûr qu'en cas de complications, le patient bénéficiera d'une assistance qualifiée.

Comment injecter de l'insuline

Le plus souvent, il est injecté dans la paroi antérieure du péritoine. Cependant, si une personne n'a pas la possibilité de prendre sa retraite, vous pouvez alors vous piquer à l'épaule ou à la cuisse. La posologie du médicament doit être déterminée par le médecin. Il n'est pas recommandé d'injecter plus de 2 ml d'insuline à la fois. Si le dosage dépasse cet indicateur, il est divisé en plusieurs parties, en les injectant une par une. De plus, il est recommandé d'administrer chaque injection suivante à un endroit différent.

Étant donné que les seringues à insuline sont fournies avec une aiguille courte, celle-ci doit être insérée jusqu'au bout, en tenant constamment la canule avec votre doigt.

Conclusion

Pour éviter la possibilité de contamination, après l'injection, tout le matériel utilisé, y compris les gants en caoutchouc, doit être jeté. Le site d'injection ne doit pas être pressé ni frotté. Il est également important de se rappeler qu'il est nécessaire d'appliquer un coton-tige sec sur le site d'injection. Cette précaution aidera à prévenir les brûlures.

L'introduction d'injections sous-cutanées n'est pas particulièrement difficile. Mais pour obtenir un effet positif dans le traitement et exclure d'éventuelles complications, il est nécessaire de suivre exactement l'algorithme proposé. Il ne faut pas oublier que toute manipulation associée à des lésions cutanées nécessite un traitement et une stérilisation soigneux. Si, cependant, un joint s'est formé au site de ponction, un filet d'iode ou une compresse avec de la magnésie aidera à l'enlever.

Objectif : thérapeutique, prophylactique
Indications : déterminées par le médecin
L'injection sous-cutanée est plus profonde que l'injection intradermique et est réalisée à une profondeur de 15 mm.

Le tissu sous-cutané a un bon apport sanguin, de sorte que les médicaments sont absorbés et agissent plus rapidement. L'effet maximal d'un médicament injecté par voie sous-cutanée se produit généralement après 30 minutes.
Sites d'injection pour injection sous-cutanée: tiers supérieur de la face externe de l'épaule, dos (sous-scapulaire), face antérolatérale de la cuisse, face latérale de la paroi abdominale.
Préparer le matériel :
- savon, serviette individuelle, gants, masque, antiseptique cutané (par exemple : Lisanin, AHD-200 Spécial)
- une ampoule avec un médicament, une fiche pour ouvrir une ampoule
- plateau stérile, plateau à déchets
- une seringue jetable d'un volume de 2 à 5 ml, (une aiguille d'un diamètre de 0,5 mm et d'une longueur de 16 mm est recommandée)
- des boules de coton à 70% d'alcool
- trousse de premiers secours "Anti-VIH", ainsi que des bidons avec désinfectant. solutions (solution à 3 % de chloramine, solution à 5 % de chloramine), chiffons

Préparation à la manipulation :
1. Expliquez au patient le but, le déroulement de la manipulation à venir, obtenez le consentement du patient pour effectuer la manipulation.
2. Traitez vos mains à un niveau hygiénique.
3.Aidez le patient dans la position souhaitée.

Algorithme pour effectuer une injection sous-cutanée:
1. Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage de la seringue. Ouvrez l'emballage, récupérez la seringue et placez-la dans un patch stérile.
2. Vérifiez la date de péremption, le nom, les propriétés physiques et la posologie du médicament. Vérifiez avec la feuille d'affectation.
3. Prenez 2 boules de coton avec de l'alcool avec une pince à épiler stérile, traitez et ouvrez l'ampoule.
4. Aspirez la quantité requise de médicament dans la seringue, libérez l'air et placez la seringue dans un patch stérile.
5. Placez 3 boules de coton avec une pince à épiler stérile.
6. Mettez des gants et traitez avec une balle dans de l'alcool à 70%, jetez les balles dans le bac à déchets.
7. Traiter par centrifugation (ou dans le sens du bas vers le haut) avec la première bille dans l'alcool une grande surface de la peau, avec la deuxième bille traiter directement le site de ponction, attendre que la peau sèche à cause de l'alcool.
8. Jetez les balles dans le bac à déchets.
9. Avec votre main gauche, saisissez la peau au site d'injection dans l'entrepôt.
10. Amener l'aiguille sous la peau à la base du pli cutané à un angle de 45 degrés par rapport à la surface de la peau avec une coupe à une profondeur de 15 mm ou 2/3 de la longueur de l'aiguille (selon la longueur de l'aiguille, l'indicateur peut être différent); l'index; Tenez la canule de l'aiguille avec votre index.
11. Déplacez la main tenant le pli vers le piston et injectez lentement le médicament, essayez de ne pas transférer la seringue d'une main à l'autre.
12. Retirez l'aiguille, tout en continuant de la tenir par la canule, maintenez le site de ponction avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool. Placez l'aiguille dans un récipient spécial; si une seringue jetable est utilisée, cassez l'aiguille et la canule de la seringue ; enlève tes gants.
13. Assurez-vous que le patient est à l'aise, retirez la boule 3 loin de lui et guidez le patient.

La couche de graisse sous-cutanée est bien alimentée en vaisseaux sanguins, par conséquent, des injections sous-cutanées (s/c) sont utilisées pour une action plus rapide du médicament. Les substances médicamenteuses injectées par voie sous-cutanée sont absorbées plus rapidement que lorsqu'elles sont administrées par la bouche. Les injections S / c sont effectuées avec une aiguille à une profondeur de 15 mm et jusqu'à 2 ml de médicaments sont injectés, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.

Caractéristiques des aiguilles, seringues pour injections sous-cutanées :

Longueur d'aiguille -20 mm

Section -0.4 mm

Volume de la seringue - 1 ; 2 ml Sites d'injection sous-cutanée :

Le tiers moyen est la surface antéro-externe de l'épaule ;

Tiers moyen de la surface antéro-externe de la cuisse ;

région sous-scapulaire ;

La paroi abdominale antérieure.

À ces endroits, la peau est facilement piégée dans un pli et il n'y a aucun risque de lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste. Il n'est pas recommandé de faire des injections : dans les endroits avec de la graisse sous-cutanée œdémateuse ; chez les phoques à la suite d'injections antérieures mal absorbées.

Équipement:

Algorithme d'exécution :

Mettez une robe propre, traitez le masque sur un plan hygiénique, mettez des gants.

Aspirez le médicament, libérez l'air de la seringue, placez-le dans le plateau.

Asseyez-vous ou allongez le patient, selon le choix du site d'injection et des médicaments.

Examinez et palpez la zone d'injection.

Traitez le site d'injection successivement dans un sens avec 2 boules de coton humidifiées avec une solution d'alcool à 70% : d'abord une grande surface, puis la deuxième boule directement au site d'injection, placez-la sous l'auriculaire de votre main gauche.

Prenez la seringue dans votre main droite (avec l'index de votre main droite, tenez la canule de l'aiguille, avec votre petit doigt - le piston de la seringue, tenez le cylindre avec 1,3,4 doigts).

Rassemblez la peau avec votre main gauche en un pli triangulaire, base vers le bas.

Insérer l'aiguille à un angle de 45° avec la coupe vers le haut dans la base du pli cutané sur une profondeur de 1-2 cm (2/3 de la longueur de l'aiguille), tenir la canule de l'aiguille avec l'index .

Placez votre main gauche sur le piston et injectez le médicament (ne transférez pas la seringue d'une main à l'autre).

Retirez les gants, placez-les dans

Se laver les mains, sécher.

Noter. Pendant et après l'injection, après 15-30 minutes, interroger le patient sur son état de santé et sur la réaction au médicament injecté (identification des complications et des réactions).

Fig. 1.Sites pour les injections sous-cutanées

Figure 2. Technique d'injection S/C.

L'introduction de solutions d'huile par voie sous-cutanée.

Cible: médicinal.

Les indications: l'introduction de préparations hormonales, de solutions de préparations de vitamines liposolubles.

Équipement:

Stérile : un plateau avec des compresses de gaze ou des boules de coton, une seringue de 1,0 ou 2,0 ml, 2 aiguilles, 70 % d'alcool, des médicaments, des gants.

Non stériles : ciseaux, divan ou chaise, contenants pour désinfecter aiguilles, seringues, pansements.

Algorithme d'exécution :

Expliquer au patient le déroulement de la manipulation, obtenir son accord.

Mettez une robe propre, masquez, nettoyez vos mains à un niveau hygiénique, mettez des gants.

Immerger l'ampoule dans un récipient avec de l'eau tiède avant utilisation, la chauffer à 38°C.

Mettez le médicament dans la seringue, libérez l'air de la seringue.

Traiter le site d'injection deux fois avec du tufik avec de l'alcool à 70 %.

Injectez avec une aiguille, tirez le piston vers vous - assurez-vous qu'il n'y a pas de sang qui coule dans la seringue - prévention de l'embolie médicamenteuse (huile).

Injecter lentement la solution (t° de solution d'huile 38°C).

Appuyez sur le site d'injection avec un coton et de l'alcool à 70 %.

Retirez l'aiguille en tenant la canule.

Jetez la seringue et l'aiguille jetables dans le récipient contenant 3 % de chloramine pendant 60 minutes.

Retirer les gants, placer un récipient avec une solution désinfectante.

Se laver les mains, sécher.