Avec un troupeau de faible acidité, il y aura des brûlures d'estomac. Brûlures d'estomac et reflux. L'essence du problème. Symptômes de brûlures d'estomac et

Igor Shcherbenkov, candidat en sciences médicales, gastro-entérologue du département de consultation et de diagnostic du CELT, commentera les mythes les plus courants associés au reflux gastro-œsophagien.

Selon certains rapports, la moitié de la population adulte du pays souffre de cette maladie chronique. Mais seuls quelques propriétaires de cette maladie savent ce que c'est.

Mythe : Le RGO est une hernie hiatale.

Réellement. Pas toujours. Le plus souvent, le reflux d'acide chlorhydrique de l'estomac ou de la bile dans l'œsophage (si une personne souffre d'une maladie des calculs biliaires) se produit en raison de la faiblesse du sphincter inférieur de l'œsophage (valve), à ​​travers lequel l'acide chlorhydrique et / ou la bile de l'estomac et/ou la vésicule biliaire, qui est agressive pour l'œsophage, pénètre... Avec un faible reflux (reflux) - dans le tiers inférieur de l'œsophage, avec un haut - dans le milieu et le haut, jusqu'à la cavité buccale.

Les facteurs déclenchants du reflux gastro-œsophagien sont le tabagisme ; de l'alcool; boissons gazeuses; travail associé à une position inclinée constante du corps et à la levée de poids; stress; trop manger (surtout la nuit). Tout cela détend le sphincter inférieur de l'œsophage, perturbant la barrière naturelle nécessaire à la protection de la muqueuse œsophagienne.

Mythe : le RGO, ce sont les brûlures d'estomac.

Réellement... Pas seulement. Bien que les brûlures d'estomac, qui tourmentent ceux qui souffrent de reflux gastro-œsophagien (et indépendamment de l'apport alimentaire), soient l'une des manifestations les plus courantes et les plus caractéristiques de cette maladie. Cependant, le RGO présente d'autres symptômes apparemment sans rapport - douleurs thoraciques, longue toux sèche, essoufflement, enrouement, mal de gorge, inflammation des gencives et de l'émail des dents, que d'autres médecins, sans comprendre, attribuent à des maladies cardiovasculaires, dentaires ou ORL. Et ce n'est qu'après examen et traitement par un gastro-entérologue que ces patients sont soulagés de leurs souffrances.

Mythe : éteindre le feu dans l'estomac avec un antiacide - et commander. Pourquoi prendre des pilules ?

Réellement. Les antiacides (en particulier ceux contenant de l'aluminium) qui réduisent l'acidité ne doivent pas être pris pendant plus de deux semaines. Sinon, vous pouvez accumuler la constipation chronique et même... la maladie d'Alzheimer destructrice de mémoire. De plus, ces médicaments donnent un effet temporaire et, comme on dit, masquent le problème. L'étalon-or pour le traitement du reflux gastro-œsophagien est la prise de bloqueurs de la pompe à protons (qui réduisent la production de suc gastrique) et de procinétiques (qui améliorent la contractilité du sphincter inférieur de l'œsophage) selon la prescription d'un médecin. Certains patients atteints de RGO les prennent à vie, d'autres - et la plupart d'entre eux - uniquement pendant la période d'exacerbation de la maladie avec des cours prophylactiques.

Mais la chirurgie du reflux gastro-œsophagien peut ne pas apporter l'effet souhaité et n'est le plus souvent recommandée que dans les cas où le patient a une grande hernie hiatale, dans laquelle une partie de la paroi de l'estomac fait saillie dans la poitrine à travers le sphincter inférieur de l'œsophage. Mais c'est une situation relativement rare. De plus, dans notre pays, il y a trop peu de spécialistes capables d'effectuer une opération aussi complexe à un niveau élevé.

Mythe : le RGO ne survient que chez les personnes ayant une acidité élevée.

Réellement. Et ce n'est pas le cas. Le reflux gastro-œsophagien peut être associé à une augmentation, à une diminution et à une acidité normale du suc gastrique. On pense que la bactérie Helicobacter pylori cause le RGO. Cependant, les médecins ne se sont pas prononcés sans ambiguïté sur ce point. Mais il est connu que le traitement d'Helicobacter avec des antibiotiques puissants perturbe la motilité à la fois de l'œsophage lui-même et du sphincter inférieur de l'œsophage, et stimule ainsi la maladie. Certains médicaments cardiaques, ainsi que les anti-inflammatoires et analgésiques non stéroïdiens (surtout s'ils contiennent de la caféine), ont le même effet relaxant sur le sphincter.

Mythe : Le traitement du reflux gastro-œsophagien est facultatif. Ils ne meurent pas d'elle

Réellement. Hélas. La pratique médicale suggère le contraire. Dans sa forme avancée, cette maladie peut entraîner non seulement la formation d'ulcères, mais aussi des saignements gastro-intestinaux et même un cancer de l'œsophage, dont la membrane muqueuse, en raison du reflux constant d'acide, commence à se reconstruire selon le de type gastrique et finit par devenir... étranger à l'organisme : le système immunitaire commence à attaquer cette zone.

Important

Les méthodes les plus fiables et disponibles pour diagnostiquer le RGO sont l'examen endoscopique de l'estomac (gastroscopie) et la radiographie barytée de l'œsophage. Mais loin de tous les centres médicaux peuvent réaliser ces études qualitativement. Et ici, il est déjà nécessaire de connecter le bouche à oreille. Ainsi, une radiographie barytée de l'œsophage doit durer au moins 40 minutes, pendant lesquelles il est important que le patient soit regardé dans différentes positions du corps, ce qui permet, par exemple, de voir une hernie de l'orifice œsophagien de le diaphragme.

d'ailleurs

Le reflux gastro-œsophagien peut provoquer non seulement des douleurs thoraciques (puisque la paroi du cœur et de l'œsophage sont en contact l'une avec l'autre), mais aussi... provoquer un asthme bronchique. Dans le cas où l'acide est jeté haut. En entrant dans la bouche (en règle générale, cela se produit la nuit), le contenu acide de l'estomac avec la respiration pénètre dans les poumons et l'arbre bronchique, irritant leurs muqueuses. Souvent, chez ces patients, l'émail des dents souffre également, les gencives deviennent enflammées.

Le RGO est une maladie chronique, mais toute personne qui en souffre peut éviter son aggravation. Cela nécessite:

Normaliser le poids corporel (en cas d'excès);

arrêter de fumer (surtout à jeun);

réduire la consommation d'alcool, de boissons gazeuses, de café, de chocolat, d'aliments gras ;

essayez de manger régulièrement et en petites portions;

après avoir mangé, ne vous allongez pas et ne vous penchez pas pendant 1 à 2 heures;

dormir sur une tête de lit haute;

ne portez pas de ceintures serrées, de pantalons et de jupes d'une taille plus petite que nécessaire.

Le dysfonctionnement de l'œsophage, qui provoque un déséquilibre acide, a un impact négatif non seulement sur le tractus gastro-intestinal supérieur. Des informations sur les manifestations cliniques atypiques du reflux gastro-œsophagien (RGO) aideront à choisir des tactiques thérapeutiques adéquates et à prévenir le développement de complications.

Le reflux est un acte physiologique du contenu de l'estomac entrant ou du suc gastrique s'écoulant dans l'œsophage inférieur. Une portion de liquide ou de gruau qui est manquée est appelée reflux. Ce phénomène provoque une surpression créée dans l'estomac par les masses alimentaires et (ou) les gaz.

Dans des conditions physiologiques normales, le contenu gastrique maintient de manière fiable une valve musculaire spéciale à la frontière avec l'œsophage, le sphincter inférieur de l'œsophage (LES). Le tonus LPS est régulé par les fluctuations de l'acidité du suc gastrique : l'alcalinisation favorise son ouverture et inversement.
Les principales causes de reflux et de développement du reflux gastro-œsophagien sont :

• affaiblissement des fonctions motrices de l'œsophage;
• faible tonus musculaire du LPS;
• pression intra-abdominale excessive;
• troubles de la motilité gastrique;
• augmentation de l'acidité du suc gastrique.

Ces circonstances provoquent une "acidification" prolongée de l'œsophage, en particulier de sa partie inférieure, et des dommages à la membrane muqueuse. Une sensation de brûlures d'estomac persistantes ou des épisodes récurrents suggèrent le développement du RGO.

Symptômes de pathologie

L'insuffisance de LPS est à l'origine de l'apparition des symptômes douloureux du RGO : à la fois typiques (brûlures d'estomac, éructations et lésions des parois de l'œsophage), clairement associés au tube digestif, et atypiques, associés à une altération des fonctions respiratoires - ce qu'on appelle symptômes pulmonaires du RGO.

Brûlures d'estomac

Les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, bien qu'elles portent le même nom, ont une structure et un but complètement différents. La pénétration de suc gastrique acide sur les parois de l'œsophage n'est pas une norme physiologique. Au contraire, cela devient un facteur traumatique aigu, conduisant à une brûlure.

Une sensation de brûlure dans le sternum - brûlures d'estomac - est un symptôme classique du RGO, signe de dommages persistants aux parois de l'œsophage, et plus elle est étendue, plus les épisodes de brûlures d'estomac sont forts et longs. Dans certains cas, l'évolution du RGO ne provoque pas de modifications inflammatoires de la muqueuse œsophagienne. L'acidité du reflux est critique.

Une irritation prolongée des parois de l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac persistantes, est un symptôme alarmant du RGO. À long terme, elle peut entraîner la formation de lésions ulcéreuses, un amincissement progressif des parois de l'œsophage et leur perforation (rupture). Dans de tels cas, une opération urgente est la seule chance de sauver la vie d'une personne.

éructations

Souvent, les troubles de la fonction LPS s'accompagnent d'une libération de gaz gastriques par l'œsophage. Ce phénomène se produit lorsque le larynx est fermé et est appelé éructation. Le volume de reflux gazeux est beaucoup plus important que le reflux liquide, tout comme la pression qu'il crée dans l'estomac. Le reflux gazeux peut provoquer l'ouverture du sphincter supérieur de l'œsophage, atteignant le larynx et même la bouche. Cela provoque l'apparition de symptômes de RGO, qui à première vue ne sont pas liés au système digestif.

En cas de reflux du contenu gastrique, les éructations ont un goût aigre prononcé. Lorsque le reflux est rejeté du duodénum, ​​le goût amer des éructations est dû à la présence d'acides biliaires et de trypsine (sécrétion du pancréas).

Le reflux biliaire est le signe d'une insuffisance de la valve inférieure de l'estomac (pylore), qui sépare le duodénum de l'estomac, ainsi que de maladies des voies biliaires.

Les brûlures d'estomac et les éructations chroniques sont typiques, mais pas les seuls symptômes du RGO. Une réaction adaptative du corps à une irritation prolongée de la membrane muqueuse est la dégénérescence des tissus des parois de l'œsophage: leur épaississement, leur cicatrisation, entraînant un rétrécissement de la lumière de l'œsophage, une métaplasie cellulaire.

Obstruction oesophagienne

La conséquence des processus inflammatoires est la cicatrisation des tissus et le rétrécissement (rétrécissement) de l'œsophage, ce qui complique le mouvement des masses alimentaires, provoque des troubles de la déglutition (dysphagie). Au fil du temps, le mouvement du bol alimentaire commence à causer de l'inconfort et de la douleur lors de la déglutition (odonophagie).

En plus du RGO, les causes du phage unique peuvent également être :

• oesophagite de nature infectieuse (lésions fongiques ou virales);
• tumeurs de l'œsophage;
• lésions chimiques des parois de l'œsophage.

Dans certains cas, une obstruction de l'œsophage se développe, entraînant la mort par inanition.

Formation de diverticules

Dans certains cas, une expansion locale se forme au-dessus du rétrécissement de l'œsophage, où la nourriture commence à s'accumuler. Plus le volume de masse alimentaire accumulé est important, plus l'œsophage se dilate et ses parois s'étirent. Une partie de la paroi, constituée de tissu sous-muqueux et muqueux, fait saillie sous la forme d'une hernie - diverticule.

Qui a une fine couche musculaire, parfois complètement absente. Le plus souvent, des diverticules se forment sur la paroi postérieure de l'œsophage. Dans la partie bombée de la paroi, la nourriture s'accumule et un processus inflammatoire se développe, qui s'accompagne de douleur, de mauvaise haleine et de régurgitation périodique. En cas de rupture du diverticule, le contenu pénètre dans les tissus environnants, la cavité thoracique, entraînant des conséquences tragiques.

l'oesophage de Barrett

La dégénérescence (métaplasie) des cellules est une réaction protectrice du corps aux dommages réguliers de la couche supérieure de la muqueuse œsophagienne. Le plus souvent, le tiers inférieur du tube œsophagien est touché.

Les cellules de la membrane muqueuse formées à la suite de la régénération (restauration) ne sont pas identiques aux cellules précédentes typiques de ce type de tissu. On les appelle cellules atypiques. La présence de telles cellules est un symptôme de l'œsophage de Barrett, la première étape vers le développement de tumeurs malignes, telles que l'adénocarcinome de l'œsophage ou de l'estomac.

Congestion de l'estomac : cause et effet du RGO

Les troubles digestifs de l'estomac sont dus à des troubles de son activité motrice. Selon la nature de ces troubles, la libération de l'estomac de la masse alimentaire peut ralentir ou s'accélérer.

Les raisons du ralentissement de l'évacuation des aliments et de la congestion de l'estomac :

1. spasme du portier causé par des troubles de la régulation nerveuse de ses muscles;
2. spasme du portier causé par des irritations réflexes d'autres organes;
3. modifications organiques du gardien (présence d'ulcères, de cicatrices, de tumeurs, de compression);
4. augmentation de l'acidité du suc gastrique;
5. relaxation de l'estomac (atonie).

La stagnation des masses alimentaires provoque leur décomposition bactérienne. L'accumulation de gaz et de produits de décomposition irrite la muqueuse gastrique, provoquant des brûlures d'estomac, une sensation de lourdeur et de ballonnements et des reflux. Une satiété anormalement rapide, des ballonnements, des éructations fétides, des nausées sont des symptômes gastriques du RGO.

Le péristaltisme gastrique dépend de la nature de l'aliment, de sa température, de sa consistance et de la présence de composants irritants pour les muqueuses. Par exemple, les acides gras et les graisses réduisent l'intensité des ondes péristaltiques, entraînant une diminution du tonus de l'estomac.

Achalasie

La relaxation insuffisante (spasme persistant du LPS) est une maladie chronique appelée achalasie. Cela conduit également à des violations de la perméabilité de l'œsophage et à l'expansion de certaines parties de celui-ci. L'achalasie progressive entraîne une inflammation de la muqueuse œsophagienne (œsophagite) et des brûlures d'estomac. Les brûlures d'estomac dans ce cas ne sont pas associées au RGO, mais à la formation d'acide lactique à la suite de la décomposition des aliments bloqués dans l'œsophage.

Paradoxalement, une relaxation insuffisante et excessive du LPS provoque des symptômes similaires :

• brûlures d'estomac;
• éructations pourries;
• douleur thoracique;
• la nausée;
• inconfort dans la région épigastrique;
• augmentation de la salivation.

Augmentation de la salivation

Une salivation accrue (hypersalivation) peut provoquer une inflammation de la cavité buccale. Mais le plus souvent, il est observé avec une stimulation réflexe des nerfs sécrétoires spéciaux avec des produits de reflux, c'est un compagnon des processus inflammatoires du tube digestif, en particulier des organes abdominaux.

Une salivation excessive affecte la formation du bol alimentaire (gros morceau de nourriture) et son imprégnation avec le mucus salivaire. Une augmentation pathologique de la quantité de salive neutralise la réaction acide du suc gastrique, réduit l'intensité de la digestion gastrique, stimule le développement de la fermentation, de la putréfaction et complique encore l'évolution du RGO.

Symptômes cliniques similaires : difficultés diagnostiques

Une douleur thoracique en violation de la perméabilité de l'œsophage apparaît dans environ la moitié des cas. Elle est associée à des spasmes de la couche musculaire de l'œsophage ou à la pression de gros morceaux de nourriture dans sa partie dilatée. Parfois, la douleur est localisée entre les omoplates, imitant l'angine de poitrine. Parfois, la douleur irradie également vers la mâchoire inférieure et le cou. La différence entre la douleur thoracique associée au RGO et la douleur cardiaque est qu'elle dépend de la position du corps, de l'apport alimentaire et qu'elle est copiée par le soda ou l'eau minérale alcaline.

La cardiopathie ischémique (CHD) survient en raison d'un manque d'apport sanguin au muscle cardiaque principal - le myocarde. L'un des principaux symptômes est l'essoufflement et la douleur thoracique d'intensité et de localisation variables. L'innervation générale des organes thoraciques explique la nature similaire de la douleur dans le RGO et l'IHD, complique le diagnostic différentiel, le choix d'un schéma thérapeutique et les mesures préventives.

L'évolution du RGO peut s'accompagner de symptômes qui, à première vue, ne sont pas liés au tractus gastro-intestinal. Toux chronique (dite gastrique), gêne lors de l'inhalation, respiration sifflante sèche dans les poumons, essoufflement et autres troubles respiratoires sont une manifestation du réflexe œsophagotrachéobronchique (pour simplifier, nous l'appellerons toux) provoqué par l'ingestion de contenu gastrique dans les voies respiratoires.

Information additionnelle! Les récepteurs vagues "réagissent" à un irritant uniquement en présence de modifications inflammatoires de la membrane muqueuse. Par conséquent, le réflexe de toux et les crises d'asthme ne sont pas stimulés par le reflux physiologique.

Pour établir la cause de la toux et déterminer la méthode de traitement, l'exhaustivité de l'anamnèse est d'une importance capitale. À ce jour, il existe deux principales causes du réflexe de toux :

1. Irritation par le contenu gastrique de récepteurs spéciaux (vagaux) situés dans la partie inférieure de l'œsophage. Une toux de cette étiologie précède l'apparition des symptômes "classiques" du RGO, elle est sèche, prolongée (jusqu'à plusieurs années) et complique fortement l'évolution des ARVI.
2. Irritation des récepteurs du larynx, de la trachée et des bronches lorsque des microparticules de reflux pénètrent dessus (microaspiration). Dans ce cas, les symptômes typiques du RGO surviennent plus fréquemment et précèdent la détresse respiratoire. À la suite d'une irritation des muqueuses, de signes d'inflammation du larynx, des lésions des cordes vocales apparaissent : enrouement, faiblesse de la voix, fausset.

Consulter un médecin immédiatement

La raison d'une visite chez le médecin est des brûlures d'estomac régulières, des douleurs, des éructations fétides, une toux prolongée de nature inexpliquée, une pneumonie fréquente.

Et aussi toux, vomissements de sang, faiblesse progressive, amaigrissement, selles noires.

La nature bénigne des symptômes ne peut être évaluée que par un spécialiste qualifié.

Noter! Les dysfonctionnements du système immunitaire provoquent parfois le développement d'une œsophagite à éosinophiles, similaire en symptomatologie au RGO. Dans ces conditions, la thérapie avec des médicaments qui régulent la sécrétion devient inefficace.

La dynamique positive de la maladie est causée par des médicaments antiallergiques hormonaux et un régime strict.

Traitement

Le diagnostic du RGO implique un traitement antireflux. La méthode de diagnostic la plus informative et la plus sensible est la pH-métrie quotidienne.

Les principales directions de la thérapie médicamenteuse pour le RGO :

• restauration de la motilité œsophagienne (capacité d'auto-nettoyage);
• diminution de l'acidité du reflux;
• protection de la muqueuse œsophagienne (thérapie anti-inflammatoire);
• diminution du nombre et de la durée des reflux.

Les médicaments appelés bloqueurs des récepteurs de l'histamine H 2 ne sont pas destinés à prévenir le phénomène de reflux, mais à réduire l'acidité de la masse alimentaire au moment où elle est jetée dans l'œsophage. Avant l'avènement des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), ils étaient le principal traitement du RGO.

Les bloqueurs les plus couramment utilisés sont la cimétidine, la ranitidine, la nizatidine, la famotidine. L'efficacité des médicaments réduit leur effet sélectif sur un type de récepteur, tandis que la production d'acide est stimulée par trois de leurs types.

Attention! Le retrait brusque des bloqueurs peut provoquer un "rebond" - un saut d'acidité.

Les prokinétiques sont des médicaments qui stimulent la motilité de l'œsophage et de l'estomac. La dompéridone, le cisapride, le métoclopramide sont plus efficaces au stade initial de la maladie, notamment en association avec des bloqueurs.

La suppression à long terme et efficace de l'acidité gastrique est assurée par les IPP, ils constituent donc la base du schéma thérapeutique: il s'agit du rabéprazole, du lansoprazole, de l'oméprazole, de l'ésoméprazole (nexium). Le schéma posologique et la posologie dépendent de l'ensemble et de la gravité des symptômes, mais la première prise quotidienne est indiquée une demi-heure avant les repas. Les médicaments de ce groupe conservent une concentration thérapeutique à long terme dans le sang et l'effet thérapeutique maximal est atteint les 2-3 jours d'administration.

La fonction de protection des muqueuses est assurée par des antiacides (maalox, almagel, phosphalugel), destinés à soulager rapidement les symptômes désagréables du RGO en cas de trouble de l'alimentation ou d'effort physique excessif, pour soulager les brûlures d'estomac épisodiques.

Pour réduire la fréquence et la durée des symptômes du RGO, les préparations d'acide alginique - les alginates - sont largement utilisées. Réagissant avec l'acide gastrique, les alginates forment une masse visqueuse semblable à un gel qui rend le reflux impossible. Il enveloppe les parois de l'estomac et a une réaction neutre. L'un des médicaments les plus populaires de ce groupe est le Gaviscon Forte.

Lorsque les méthodes médicales de traitement n'apportent pas de résultats, ainsi qu'en cas de développement de complications menaçant la vie du patient, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées - fundoplicature de l'estomac (laparoscopique ou ouverte), ainsi que l'élimination des lésions anatomiques défauts sous la forme d'une hernie hiatale comme cause de RGO.

La prévention

La prévention du RGO, comme son traitement, est à long terme et nécessite une approche intégrée. Une rémission à long terme de la maladie n'est possible qu'avec un strict respect du régime alimentaire et un changement radical de mode de vie: un arrêt complet du tabac, une activité physique raisonnable sont nécessaires. Perdre du poids réduit le risque de développer une hernie hiatale.

Un régime riche en protéines et un apport minimal en matières grasses (environ 45 g par jour) sont indiqués. Les aliments qui irritent la muqueuse gastrique et stimulent l'acidité doivent être exclus de l'alimentation. Ce sont l'alcool, les épices, le chocolat, le café, les boissons gazeuses, les fruits aigres.

Les aliments doivent être pris en petites portions et au plus tard 2 heures avant le coucher.

Des vêtements serrés et inconfortables, une activité physique excessive après avoir mangé entravent la motilité du tractus gastro-intestinal, réduisent la fonction du LPS en tant que l'un des régulateurs de l'équilibre du système digestif.

Brûlures d'estomac et RGO

De nombreuses personnes ressentent une sensation de brûlure désagréable derrière le sternum causée par une suralimentation ou en mangeant quelque chose d'épicé, de fumé ou en prenant du café concentré ou du thé fort à jeun. C'est ce qu'on appelle les brûlures d'estomac et c'est un symptôme du reflux gastro-œsophagien.

La maladie se manifeste aussi bien chez les adultes que chez les enfants. Pas contagieux.

Habituellement, une personne éprouve rarement des brûlures d'estomac. Mais selon la fréquence de manifestation de la maladie et l'intensité de la sensation de brûlure, on distingue trois formes: le premier degré - apparaît jusqu'à trois fois par semaine ou moins; le second - de deux à trois à quatre fois par semaine; le troisième - apparaît tous les jours et plus souvent (après chaque repas).

Qu'est-ce que les brûlures d'estomac? Il s'agit d'une affection douloureuse du corps dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage.

Causes de brûlures d'estomac

En plus de la nourriture elle-même, qui peut provoquer une sensation de brûlure, la maladie peut être causée par les facteurs suivants :

• Trop manger fréquemment, abus d'aliments épicés, plats contenant de la viande fumée, des sauces piquantes, des aliments frits et trop cuits, des agrumes, des oignons, de la menthe, des boissons gazeuses.
• Consommation excessive de café et de thé forts, grandes quantités d'alcool.
• RGO, gastrite, ulcères aux intestins et/ou à l'estomac, syndrome de Zollinger-Elysson, dyspepsie, cholécystite, pancréatite.
• Période postopératoire.
• Maladie des calculs biliaires, cancer.

Symptômes de brûlures d'estomac

Les premiers symptômes peuvent apparaître une demi-heure après avoir mangé :

• Brûlure dans le tube digestif de la poitrine à l'estomac.
• Toux périodique, transpiration, étouffement. Les symptômes sont aggravés si une personne se penche, se retourne, essaie de s'allonger.

Conséquences si non traité

Ulcères et saignements de l'œsophage, érosion des dents, cancer et ulcères du tractus gastro-intestinal, éructations - ce sont toutes des complications possibles si vous ne faites pas attention aux brûlures d'estomac.

Cela peut aussi être un signe de RGO.

La maladie de reflux gastro-œsophagien est bien pire et plus dangereuse que les brûlures d'estomac - l'un de ses symptômes possibles. La maladie entraîne un relâchement des muscles de l'œsophage et une diminution du tonus général.

Causes du RGO

• Grossesse, surpoids.
• Ascite.
• Hernie dans la région du diaphragme.
• Diminution du tonus du sphincter oesophagien.
• Ulcère gastrique et/ou duodénal.
• Mauvaise alimentation.

Symptômes du RGO

• Brûlures d'estomac.
• Douleur dans la poitrine, derrière le sternum.
• Régurgitation régulière d'acide ou de bile de l'estomac.
• Lourdeur après avoir mangé.
• Formation de grumeaux, difficulté à faire descendre les aliments dans l'estomac.
• Sensations douloureuses lors de la déglutition des aliments et de leur passage ultérieur dans l'œsophage.
• Elle peut aussi se manifester : voix rauque, toux et hoquet. Les tissus du cou sont tendus.

Conséquences si non traité

Si le RGO n'a pas été diagnostiqué à temps et que le traitement n'a pas été commencé, de graves dommages à l'œsophage s'ensuivent, nécessitant une intervention chirurgicale.

Complications possibles: ulcères des muqueuses, rétrécissement de la lumière de l'œsophage, œsophage de Barrett, inflammation chronique.

Traitement des brûlures d'estomac et du RGO

Les brûlures d'estomac sont diagnostiquées de plusieurs façons. Initialement, l'anamnèse est recueillie, le sang, l'urine, le suc gastrique, le matériel gastrique sont prélevés pour des tests, une échographie est effectuée. L'examen est effectué par un gastro-entérologue. Le traitement médicamenteux est effectué avec des antiacides et des inhibiteurs de la pompe à protons.

Pour le diagnostic de RGO, le témoignage du patient est recueilli, après quoi il est laissé en observation du drainage. Le traitement est à long terme et complexe, visant à soulager les symptômes, à prévenir les complications, à développer des habitudes alimentaires et un mode de vie sains.

Médecine traditionnelle pour les brûlures d'estomac et le RGO

Les méthodes préventives des brûlures d'estomac peuvent aider à réduire la fréquence et l'intensité des brûlures d'estomac. Les remèdes populaires pour faciliter la vie de ceux qui souffrent de sensation de brûlure comprennent : dormir sur un oreiller haut, marcher après les repas, porter des vêtements amples dans l'estomac et le sternum, réduire l'intensité du stress sur la presse abdominale ou les éliminer complètement, une alimentation équilibrée et modérée .

Avec le RGO, avant de commencer l'automédication avec des remèdes populaires, il est nécessaire de subir un examen et une consultation avec un médecin. Les remèdes suivants aident: lait, eau minérale, teinture de champignon chaga, décoctions de millepertuis, mélisse, camomille et autres herbes médicinales et fruits.

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Pour aider à soulager les brûlures d'estomac et les symptômes du RGO, soulager les brûlures et les douleurs et améliorer la santé digestive, des médicaments de marque et des suppléments du commerce peuvent être utilisés pour orienter les prescriptions de votre médecin.

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La revue présente les principaux mécanismes pathogéniques du développement des brûlures d'estomac chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) et les approches actuelles de son traitement. Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme du RGO. Les mécanismes de son développement sont les suivants: reflux acides et non acides pathologiques, altération du péristaltisme de l'œsophage, hypersensibilité viscérale accrue. Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant du RGO.
Les liens dans la pathogenèse du RGO sont: violation de la barrière antireflux, ralentissement de la clairance de l'œsophage, présence de reflux pathologiques acides, faiblement acides et faiblement alcalins, diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne aux agents nocifs, augmentation de l'hypersensibilité viscérale.
Le traitement du RGO doit inclure une thérapie combinée à base d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) en association avec des médicaments adjuvants, en particulier des antiacides. Les IPP sont les médicaments de choix dans le traitement du RGO. La prescription d'antiacides dans le traitement complexe du RGO vous permet d'arrêter rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients. Les antiacides sont efficaces pour traiter les symptômes modérés et rares, en particulier ceux associés au non-respect du mode de vie recommandé.

Mots clés: brûlures d'estomac, RGO, reflux, IPP, antiacides.

Pour citer : A.S. Trukhmanov, Yu.V. Evsyutina Brûlures d'estomac dans le reflux gastro-œsophagien - le mécanisme de développement et les approches thérapeutiques // BC. 2017. N°10. P. 707-710

Brûlures d'estomac avec reflux gastro-œsophagien - le mécanisme de développement et les approches thérapeutiques
Trukhmanov A.S., Evsyutina Yu.V.

Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov

La revue présente les principaux mécanismes pathogéniques des brûlures d'estomac chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien et les approches modernes de son traitement. Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme du reflux gastro-œsophagien. Les mécanismes de son développement sont les suivants: reflux acide et non acide pathologique, dyspéristaltisme œsophagien, hypersensibilité viscérale accrue. Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant du reflux gastro-œsophagien.
Les éléments de la pathogenèse du RGO sont les suivants : violation de la barrière antireflux, ralentissement de la clairance de l'œsophage, présence de reflux pathologique acide, légèrement acide et légèrement alcalin, diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne aux agents nocifs et augmentation de l'hypersensibilité viscérale.
Les IPP sont les médicaments de choix dans le traitement du RGO. Le traitement du RGO doit inclure une thérapie combinée, basée sur des inhibiteurs de la pompe à protons en combinaison avec une thérapie adjuvante, en particulier des agents antiacides. La nomination d'antiacides dans le traitement complexe du RGO permet d'arrêter rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients. Les préparations antiacides sont efficaces pour traiter les symptômes modérément exprimés et rares, en particulier ceux associés au non-respect du mode de vie recommandé.

Mots clés: brûlures d'estomac, RGO, reflux, IPP, antiacides.
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Les principaux mécanismes pathogéniques du développement des brûlures d'estomac chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien et les approches modernes de son traitement sont présentés.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est devenu l'une des premières places en termes de prévalence parmi les maladies chroniques au cours des dernières décennies. Les symptômes de l'œsophagite par reflux sont déterminés chez 25,9% des personnes vivant dans les pays européens. Par exemple, à Moscou, des symptômes du RGO tels que des brûlures d'estomac fréquentes et récurrentes sont observés chez 17,6 et 22,1% des individus, respectivement, et une régurgitation fréquemment et périodiquement perturbante - chez 17,5 et 21,8%. Dans le même temps, la fréquence du RGO dans la population était de 15,4 % chez les hommes et de 29,5 % chez les femmes.

Tableau clinique et pathogenèse

Le syndrome de reflux typique comprend des symptômes tels que brûlures d'estomac, éructations, régurgitation, dysphagie (une violation du passage des aliments dans l'œsophage, que les patients ressentent comme des difficultés à avaler, localisés en rétrosternale ou au processus xiphoïde), l'odonophagie (douleur lors du passage des aliments à travers l'œsophage lors de sa déglutition). Le symptôme clinique le plus courant du RGO est la brûlure d'estomac. Elle survient chez plus de 80% des patients et est exacerbée par des imprécisions dans l'alimentation, la consommation d'alcool, les boissons gazeuses, l'effort physique, la flexion du torse et en position horizontale.
À l'heure actuelle, un grand nombre de facteurs pathogéniques du RGO sont distingués. Les principaux sont : la violation de la barrière antireflux, le ralentissement de la clairance œsophagienne (à la fois volumétrique (clairance du bolus) et chimique (clairance acide)), la présence de reflux pathologiques (à la fois acides et non acides), une diminution de la résistance de l'œsophage muqueuse aux agents nocifs.
Chez les patients atteints de RGO, un dysfonctionnement du sphincter inférieur de l'œsophage (SOI) se produit en raison d'une diminution primaire de la pression dans celui-ci, en raison d'une augmentation du nombre de relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage (SOI), ainsi qu'en raison à une déstructuration complète ou partielle du SIO, par exemple, avec une hernie du diaphragme d'ouverture de l'œsophage (hiatus).
Parmi les causes de violation de la barrière antireflux, le rôle principal est joué par le PRNPS. Les PRNPS sont contrôlés par le réflexe vavagal et sont effectués par les mêmes voies à partir du noyau dorsal du nerf vague, qui interviennent dans le péristaltisme de l'œsophage et la relaxation du NPS chez une personne en bonne santé. Les mécanorécepteurs situés dans la partie supérieure de l'estomac répondent à l'étirement de la paroi de l'organe et transmettent des signaux au cerveau postérieur le long des fibres afférentes du nerf vague. Dans les centres du cerveau postérieur qui perçoivent ces signaux, la formation de programmes moteurs structurés PRNPS a lieu, le long des chemins descendants atteignant le NPS. Les voies efférentes passent par le nerf vague, où l'oxyde nitrique (NO) est un neurotransmetteur post-ganglionnaire. Ce processus est largement influencé par les centres supérieurs, à la suite desquels, par exemple, les PRNPS sont bloqués pendant le sommeil profond ou l'anesthésie générale.
Chez la grande majorité des patients atteints de RGO, les épisodes de reflux surviennent principalement au cours de la PRNPS. Pendant cette période, la barrière antireflux entre l'estomac et l'œsophage disparaît généralement pendant 10 à 15 secondes. Les NRNPS découlent de l'acte de déglutition chez les patients atteints de reflux non érosif (NERD), ainsi que d'œsophagite érosive modérément sévère, qui constituent ensemble la grande majorité des patients atteints de RGO. Ils peuvent provoquer des épisodes de reflux dans jusqu'à 85 % des cas. Il convient de noter que chez les patients atteints de RGO, le PRNPS est 2 fois plus susceptible d'être associé au reflux acide.
Les brûlures d'estomac et autres symptômes du RGO sont significativement plus fréquents chez les patients atteints d'HHH. Dans ce cas, les causes de reflux associées aux symptômes sont : la disparition de l'angle His, une violation du mécanisme de valve du cardia et une diminution de la fonction obturatrice des pattes du diaphragme.
Selon un certain nombre d'auteurs, l'insuffisance primaire du LPS est d'une grande importance au stade initial de la maladie, au fur et à mesure qu'elle progresse, une diminution de la résistance de la muqueuse œsophagienne et la durée de l'effet de refluctate sur celle-ci deviennent plus et plus important. Les résultats de la recherche indiquent que la gravité de l'œsophagite par reflux est en corrélation avec la durée de contact du reflux agressif avec la muqueuse et est déterminée par des violations de la clairance œsophagienne. De plus, chez plus de 50 % des patients atteints de RGO, une diminution de la clairance œsophagienne est détectée, ce qui est dû à un affaiblissement des contractions péristaltiques de l'œsophage.
Les principaux composants de refluctate chez les patients atteints de RGO sont : l'acide chlorhydrique, les acides biliaires, la pepsine, la trypsine, la lysolécithine. Parmi eux, l'acide chlorhydrique joue un rôle clé dans le développement des symptômes cliniques (en particulier les brûlures d'estomac), des modifications endoscopiques et morphologiques. Le reflux acide pathologique est une cause fréquente d'œsophagite érosive, en particulier chez les patients présentant une forme récurrente de la maladie.
Ces dernières années, un grand nombre d'études ont été publiées qui parlent du rôle du reflux duodénogastro-œsophagien (DGER) dans les lésions de la muqueuse œsophagienne. En particulier, il a été montré que les acides biliaires conjugués (principalement les conjugués de taurine) et la lysolécithine ont un effet néfaste plus prononcé sur la muqueuse œsophagienne à pH acide, ce qui détermine leur synergie avec l'acide chlorhydrique dans la pathogenèse de l'œsophagite. Les acides biliaires non conjugués et la trypsine sont plus toxiques à pH neutre et légèrement alcalin, c'est-à-dire que leur effet dommageable en présence de DHER est renforcé dans le contexte de la suppression médicamenteuse du reflux acide. À cet égard, il faut se rappeler que les brûlures d'estomac chez les patients atteints de RGO sont dues à la présence non seulement de reflux acides, mais également de DHER. Ce sont ces patients, accompagnés de brûlures d'estomac, qui notent une sensation d'amertume dans la bouche, des éructations amères.
L'hypersensibilité viscérale joue un rôle important dans le développement des brûlures d'estomac et d'autres symptômes chez les patients atteints de NERD. Ainsi, dans l'étude de K.S. Trinble et al., Dans lequel le ballon a été inséré dans la partie centrale de l'œsophage avec son gonflage supplémentaire avec de l'air, il a été démontré que le syndrome douloureux survenait chez les patients atteints de NERD avec un volume de ballon significativement plus petit que chez les volontaires sains. Dans une étude de H. Miwa et al. il a été montré que la douleur dans le processus xiphoïde en réponse à l'introduction d'une petite quantité d'acide chlorhydrique survenait significativement plus rapidement chez les patients atteints de NERD, par rapport aux individus sains ou aux patients atteints d'œsophagite érosive. L'hypersensibilité viscérale accrue chez les patients atteints de NERD est une conséquence d'une fonction de barrière muqueuse altérée, d'une perception accrue des nocicepteurs œsophagiens, en particulier du vanilloïde (potentiel de récepteur transitoire vanilloïde-1), ainsi que du canal ionique de détection d'acide 3, du récepteur activé par la protéase 2, augmentation de l'expression de la substance P et du peptide lié au gène de la calcitonine et sensibilisation des neurones sensibles de la moelle épinière.
Les patients en surpoids et obèses signalent souvent des brûlures d'estomac et un reflux acide. La relation entre l'IMC, la présence de symptômes de RGO, l'exposition à l'acide et les complications du RGO est actuellement très bien comprise. Dans une étude portant sur 80 000 personnes, il a été démontré qu'une augmentation du tour de taille, ainsi que de l'IMC, est associée à une incidence élevée de symptômes de RGO. Dans 2 études basées sur la mesure de la graisse viscérale par scanner, il s'est avéré que la quantité de graisse abdominale est fortement associée au risque de développer et à la sévérité de l'œsophagite érosive.
La graisse viscérale peut également s'accumuler à la jonction gastro-œsophagienne, ce qui explique en partie la forte prévalence du RGO chez les personnes obèses (théorie mécanique). De plus, chez les patients obèses, la production d'adiponectine anti-inflammatoire diminue et l'expression de cytokines pro-inflammatoires telles que la leptine, le facteur de nécrose tumorale alpha, l'interleukine-8 augmente, ce qui peut expliquer le développement fréquent d'œsophagite érosive chez eux. Une augmentation des taux d'œstrogènes a également été associée à l'apparition de symptômes de RGO chez les femmes enceintes et les femmes obèses (la synthèse des œstrogènes se produit dans le tissu adipeux).
La consommation accrue de graisses animales, qui survient souvent chez les personnes en surpoids, est elle-même associée à une augmentation des brûlures d'estomac. M. Fox et al. ont montré qu'une alimentation riche en graisses augmente l'incidence des brûlures d'estomac et des régurgitations par rapport à une alimentation pauvre en graisses, quelle que soit la teneur en calories des aliments. C'est pourquoi il est conseillé aux patients atteints de RGO de limiter leur consommation d'aliments gras. Les mécanismes expliquant l'apparition des symptômes du RGO chez les patients en surpoids et obèses sont : une évacuation retardée du contenu gastrique, une faible pression de LPS, une augmentation du PRNPS, une augmentation de l'hypersensibilité viscérale et la présence d'HH.
Le RGO désigne les maladies associées à une diminution de la qualité de vie. En témoignent les résultats de nombreuses études de population qui, à l'aide de questionnaires (EQ5D, SF-36, QolRad, etc.), ont démontré une diminution de la qualité de vie de ces patients. Dans une étude récemment publiée, M. Bjelović et al. Il a été montré que parmi 1593 patients atteints de RGO diagnostiqué, 43,9% ont noté une santé relativement satisfaisante ou mauvaise, le nombre moyen de jours de mauvaise santé au cours du mois était de 10,4 jours, dont 4,3 jours avec une activité limitée. De plus, 24,8% des personnes incluses dans l'analyse ont noté plus de 14 jours avec une mauvaise santé, 14,9% - 14 jours avec des troubles physiques, 11,8% - 14 jours avec des troubles psychologiques, 9,4% - ≥14 jours avec limitation de l'activité quotidienne. La plupart des auteurs soulignent que la qualité de vie des patients atteints de RGO diminue proportionnellement à la gravité des symptômes. Dans le même temps, les symptômes nocturnes du RGO sont associés à une violation significative de la qualité de vie des patients. Il est important d'en tenir compte, car les reflux nocturnes sont plus « agressifs » que les reflux diurnes, ce qui s'accompagne d'une diminution de la clairance œsophagienne durant cette période de la journée, d'une diminution prononcée de la fréquence des mouvements de déglutition et de la sécrétion de salive, et une diminution physiologique du tonus LPS. L'effet négatif des reflux nocturnes entraîne une forte augmentation du risque de développer un adénocarcinome de l'œsophage chez les patients qui présentent des symptômes nocturnes de RGO depuis ≥ 5 ans (rapport de cotes 10,8). Par conséquent, lors de l'interrogatoire des patients, il est nécessaire de faire attention non seulement aux symptômes qui dérangent le jour, mais également à ceux que les patients constatent la nuit. Compte tenu de la prévalence élevée de la maladie, de la qualité de vie altérée et des performances réduites, le diagnostic et le traitement du RGO font partie des problèmes socialement importants des soins de santé modernes.

Traitement

Selon les directives cliniques actuelles pour le traitement médicamenteux du RGO (Association russe de gastro-entérologie, Association américaine de gastro-entérologie), les IPP sont les médicaments de choix car ils assurent un contrôle efficace des symptômes et favorisent la guérison des lésions des muqueuses. La prescription d'un IPP à la dose standard de 1 r./Jour est nécessaire pour le traitement de l'œsophagite érosive pendant au moins 8 semaines. en présence du stade B et plus selon la classification de Los Angeles ou du 2e stade et plus d'oesophagite selon la classification de Savary-Miller et au moins 4 semaines. en présence d'oesophagite (A) du 1er stade.
Cependant, l'utilisation des IPP ne s'accompagne pas toujours d'une disparition rapide des symptômes, ce qui est dû à la particularité du mécanisme de leur action - les médicaments entrent dans une liaison covalente et bloquent de manière irréversible uniquement les pompes à protons actives intégrées dans la membrane du tubules sécrétoires de la cellule pariétale. L'équilibre dynamique se produit en moyenne au 3ème jour de la thérapie IPP de 1ère génération, lorsqu'environ 70 % des pompes sont bloquées. Il ne faut pas oublier que plus la motivation et le degré d'adhésion du patient au schéma thérapeutique prescrit sont élevés, plus la thérapie est efficace pour soulager les symptômes de la maladie. Dans le même temps, 70 % des patients jugent le traitement en cours insatisfaisant s'ils ont au moins 2 accès de brûlures d'estomac modérés par semaine. Les antiacides sont utilisés pour soulager rapidement les brûlures d'estomac chez les patients atteints de RGO.
Les antiacides sont efficaces pour traiter les symptômes modérés et rares, en particulier ceux associés au non-respect du mode de vie recommandé. Fondamentalement, les antiacides sont utilisés dans les schémas de thérapie complexe du RGO.
Le mécanisme d'action des antiacides modernes est de neutraliser le HCl libre dans l'estomac ; empêcher la diffusion inverse des ions hydrogène; adsorption de la pepsine et des acides biliaires; cytoprotection; action antispasmodique; normalisation de l'évacuation gastroduodénale. Tout ce qui précède détermine les exigences des antiacides modernes, qui doivent avoir une grande capacité à se lier au HCl et à maintenir un pH entre 3,5 et 5,0 ; ont une grande capacité à adsorber les acides biliaires, la lysolécithine et la pepsine; prévenir le phénomène du pic inversé de sécrétion d'HCl ; affecter légèrement le métabolisme minéral, l'activité motrice du tractus gastro-intestinal et le pH de l'urine; avoir une absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium; avoir un rapport Al/Mg optimal ; éliminer les flatulences; arrêter rapidement la douleur et les syndromes dyspeptiques, avoir une durée d'action importante; avoir plusieurs formes posologiques du médicament; bon goût.
Le mécanisme d'action des antiacides contenant du carbonate de calcium et du carbonate de magnésium est basé sur la neutralisation de l'acide chlorhydrique dans l'estomac et ne dépend pas de l'absorption systémique. Lorsque le carbonate de calcium et de magnésium interagit avec HCl, de l'eau et des sels minéraux solubles se forment. Bien que le Ca et le Mg puissent être absorbés à partir de ces substances, le taux d'absorption est très faible. Si nous parlons d'antiacides contenant du calcium, alors, selon les résultats de la recherche, environ 15 à 30% d'une dose orale sont absorbés. Chez les patients ayant une fonction rénale normale, lors de l'utilisation de la dose quotidienne autorisée du médicament, il n'y a aucun risque de développer une hypercalcémie. R.J. Wood a évalué l'absorption du calcium chez des patients présentant une production normale d'acide chlorhydrique (témoin), ainsi qu'une augmentation (gastrite atrophique) et une diminution du pH du suc gastrique. L'analyse effectuée a montré que l'absorption du calcium dans le groupe témoin était en moyenne de 15 %, avec une acidité accrue - 19 % et avec un pH réduit - 2 %. Si nous parlons d'antiacides contenant du magnésium, alors, selon C. Schaefer et al., Seuls 5 à 10% d'une dose orale de magnésium peuvent être absorbés.
Les propriétés distinctives du carbonate de calcium, du bicarbonate de sodium, de l'oxyde de magnésium, du carbonate de magnésium soluble dans le suc gastrique sont : effet analgésique très rapide, soulagement des brûlures d'estomac en raison de la capacité élevée de fixation des acides. La capacité de fixation d'acide de 1 g d'antiacide est la plus élevée pour l'oxyde de magnésium, suivi du carbonate de calcium, suivi du bicarbonate de sodium et de l'hydroxyde d'aluminium.
Une caractéristique de la préparation Rennie®, contenant du carbonate de calcium et du carbonate de magnésium, peut être considérée comme la vitesse d'apparition de l'effet antiacide, en raison de l'augmentation rapide du pH intragastrique. Ceci est démontré par les résultats d'une étude en double aveugle contrôlée par placebo comparant le temps jusqu'à pH dans l'estomac > 3,0 avec Rennie®, ranitidine, famotidine et placebo. L'analyse a montré que la valeur de pH cible dans l'estomac était atteinte après 5,8, 64,9, 70,1 et 240,0 minutes, respectivement. Il est à noter que les antiacides sont plus rapides que toutes les autres classes médicamenteuses utilisées dans le traitement symptomatique du RGO en termes de vitesse d'apparition d'effet, ce qui permet d'arrêter rapidement les symptômes et d'améliorer la qualité de vie des patients.
Lorsqu'ils prescrivent des antiacides contenant du carbonate de calcium, les médecins craignent souvent le développement d'un « rebond acide » (une augmentation de la production d'acide chlorhydrique après l'arrêt du médicament). Ce phénomène a été étudié dans plusieurs études. En particulier, dans 2 études évaluant le « rebond acide » après une dose unique de 1 ou 2 comprimés de Rennie®, il a été démontré que le pH moyen dans l'estomac dans les 60-90 minutes après l'administration du médicament, 90-120 minutes, 120- 150 min et 150-180 min n'a pas de différences statistiquement significatives par rapport aux valeurs de pH après la prise de placebo. Le phénomène de « rebond acide » a également été étudié dans une étude de S. Hürlimann et al. à dose standard et placebo 1 heure après les repas principaux et la nuit. L'analyse n'a pas révélé le syndrome de « rebond acide » dans les 60 à 180 minutes suivant l'utilisation d'antiacides. L'absence de « rebond acide » dans les études ci-dessus peut s'expliquer par le magnésium inclus dans Rennie®, qui est capable d'agir comme un antagoniste de l'hypersécrétion gastrique induite par le calcium.
Rennie® s'est avéré efficace et sûr pour soulager les brûlures d'estomac et les troubles dyspeptiques tels que les éructations acides, les nausées chez les femmes enceintes. Dans une étude nationale, il a été démontré que le médicament éliminait rapidement les brûlures d'estomac dans les 3 à 5 minutes suivant la résorption du comprimé, tandis que le traitement en cours entraînait également une disparition persistante des brûlures d'estomac dans les 5 à 7 jours. Il est important de noter que l'étude de la calcémie n'a pas révélé d'excès du niveau électrolytique normal après une semaine de traitement. Un patient avec une calcémie initialement basse (1,7 mmol/L) après 1 semaine. a révélé son augmentation à un niveau normal (2,04 mmol/l). Aucun des sujets n'a montré de changements dans l'équilibre acido-basique, ce qui peut être dû au manque d'action systémique du médicament. Tout cela témoigne de la sécurité de ce médicament antiacide.
L'utilisation d'antiacides dans le cadre de la thérapie complexe du RGO est associée à une augmentation de la qualité de vie des patients. Ainsi, dans les travaux d'I.V. Maeva et al. une comparaison a été faite des indicateurs de la qualité de vie des patients atteints de RGO après 8 semaines. monothérapie avec des IPP et thérapie combinée avec des IPP et un médicament antiacide. Les résultats de l'analyse ont montré que les patients recevant un traitement complexe présentaient non seulement une dynamique positive prononcée dans le tableau clinique du RGO, mais également une amélioration significative de l'état émotionnel (une diminution significative de la fréquence de la mauvaise humeur, un découragement déraisonnable, des pleurs, fatigue accrue, troubles du sommeil, fixation douloureuse des pensées anxieuses). Ainsi, l'association d'IPP avec des médicaments adjuvants, en particulier des antiacides, est plus préférable que la monothérapie d'IPP.

Conclusion

Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme du RGO. Les mécanismes de son développement sont des reflux acides et non acides pathologiques, une altération du péristaltisme de l'œsophage, une hypersensibilité viscérale accrue. Le traitement du RGO devrait inclure une thérapie combinée basée sur les IPP. La prescription d'antiacides dans le traitement complexe du RGO vous permet d'arrêter rapidement les brûlures d'estomac, ce qui améliore considérablement la qualité de vie des patients.

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Reflux gastro-œsophagien (RGO) Est une maladie chronique récurrente causée par un reflux spontané et récurrent, le mouvement inverse du contenu de l'estomac ou du duodénum, ​​à travers le sphincter inférieur de l'œsophage, vers l'œsophage. Le reflux se produit lorsque l'action musculaire dans la partie inférieure de l'œsophage ou d'autres mécanismes de défense échoue.

Les caractéristiques des symptômes du RGO sont :

Brûlures d'estomac - sensation de brûlure dans la poitrine et la gorge ;
- régurgitation - une sensation de brûlure due à l'accumulation d'acide dans l'œsophage.

Bien que l'acide soit un contributeur majeur aux dommages causés par le RGO, d'autres produits gastro-intestinaux, y compris la pepsine et la bile, peuvent également être nocifs.

Les brûlures d'estomac sont une condition dans laquelle le contenu acide de l'estomac remonte dans l'œsophage, provoquant des douleurs thoraciques. Le reflux se produit généralement parce que les muscles du sphincter entre l'œsophage et l'estomac sont affaiblis. Se tenir debout ou assis après un repas peut aider à réduire le reflux, qui provoque des brûlures d'estomac. L'irritation continue de l'œsophage et, dans les cas graves, le reflux gastro-œsophagien est un facteur de risque de développement du cancer de l'œsophage.

Brève anatomie

L'œsophage est un tube musculaire étroit de 25 à 30 cm de long qui commence sous la langue et se termine dans l'estomac. Le tube œsophagien est étroit dans les parties supérieure et inférieure, mais au milieu, il est légèrement rétréci.

L'œsophage a trois couches principales :

Couche externe de tissu fibreux ;
- la couche intermédiaire contenant les muscles lisses ;
- une membrane interne qui contient de nombreuses glandes minuscules.

Lorsqu'une personne avale de la nourriture, l'œsophage la déplace dans l'estomac sous l'influence de contractions musculaires ondulantes - le péristaltisme. Dans l'estomac, les acides et diverses enzymes décomposent l'amidon, les graisses et les protéines des aliments. La muqueuse de l'estomac a une fine couche de mucus qui le protège de ces fluides.

Après qu'une personne a avalé, le sphincter s'ouvre et la nourriture pénètre dans l'estomac. Il se ferme ensuite immédiatement pour éviter la régurgitation du contenu de l'estomac, y compris les acides gastriques. Le PNJ maintient cette pression barrière sur la nourriture afin qu'elle ne soit plus avalée. Si la pression de la barrière n'est pas suffisante pour empêcher la régurgitation, et si l'acide favorise le reflux, l'action péristaltique de l'œsophage sert de mécanisme de défense supplémentaire, repoussant le contenu des sauvegardes dans l'estomac.

Si l'acide et les enzymes remontent dans l'œsophage, la muqueuse n'offre qu'une faible protection contre ces substances. Au lieu de cela, il existe d'autres facteurs de protection pour l'œsophage. La structure la plus importante pour cela est le sphincter inférieur de l'œsophage (LES) - un groupe de muscles circulaires autour de la partie inférieure de l'œsophage, à la frontière avec l'estomac. Habituellement, lorsque de la nourriture ou du liquide pénètre dans l'estomac, le LPS ferme l'œsophage. Si le LPS ne se ferme pas suffisamment après l'entrée des aliments dans l'estomac, le contenu de l'estomac peut remonter (reflux) dans l'œsophage. Ce matériau partiellement digéré peut irriter l'œsophage, provoquant des brûlures d'estomac et d'autres symptômes.

Causes de brûlures d'estomac

Une personne qui mange beaucoup d'aliments acides peut avoir des brûlures d'estomac légères et temporaires. Cela est particulièrement vrai lorsque vous soulevez, vous penchez ou vous allongez après avoir mangé, surtout après avoir mangé des aliments gras ou acides. Cependant, le RGO persistant peut être associé à une variété de conditions, y compris des problèmes biologiques ou structurels :

- Mauvais fonctionnement muscle sphincter inférieur de l'œsophage (LES). Un groupe de tissus musculaires est appelé NPS. Il est responsable de la fermeture et de l'ouverture de la partie inférieure de l'œsophage, et est essentiel pour maintenir une pression barrière sur le contenu de l'estomac. Pour que le NPS fonctionne correctement, pour ne pas s'affaiblir ou perdre du tonus, il doit y avoir une interaction des muscles lisses et de diverses hormones. Les aliments, les médicaments et les facteurs du système nerveux peuvent affaiblir le LPS et perturber son fonctionnement.

- Dysfonctionnement de l'estomac. Les patients atteints de RGO ont des fonctions nerveuses et musculaires anormales dans l'estomac. Ces troubles entraînent des retards dans la vidange gastrique, augmentant le risque d'accumulation d'acide.

- Anomalies de l'œsophage. Certaines recherches suggèrent que la plupart des personnes présentant des symptômes atypiques du RGO (comme un enrouement, une toux chronique ou une boule dans la gorge) peuvent présenter des anomalies de l'œsophage.

- Anomalies de mobilité. Les problèmes d'action musculaire spontanée (péristaltisme) dans l'œsophage surviennent généralement dans le RGO, bien qu'il ne soit pas clair s'ils causent eux-mêmes le RGO ou s'ils sont le résultat d'un RGO à long terme.

- Anneaux de l'œsophage chez l'adulte. Les personnes atteintes de cette maladie ont de nombreux anneaux sur l'œsophage et des difficultés persistantes à avaler (et de la nourriture qui reste coincée dans l'œsophage). On le trouve principalement chez les hommes.

Il s'agit d'une petite ouverture dans la membrane à travers laquelle l'œsophage passe dans l'estomac. Il est généralement petit, mais peut devenir plus faible et plus grand. Lorsque cela se produit, une partie des muscles abdominaux peut s'étendre dans l'abdomen, créant une condition appelée hernie hiatale. Très souvent, il survient chez plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans, et rarement grave. On pensait autrefois que la plupart des brûlures d'estomac persistantes étaient causées par une hernie hiatale. En effet, une telle hernie peut entraîner un dysfonctionnement des muscles abdominaux. Cependant, les études n'ont pas été en mesure de confirmer qu'il s'agit d'une cause fréquente de RGO, bien que sa présence puisse augmenter les symptômes du RGO chez les patients atteints des deux affections. Une hernie se produit lorsqu'une partie de l'estomac fait saillie vers le haut dans la cage thoracique, à travers la couche musculaire du diaphragme. Elle peut être le résultat d'un affaiblissement des tissus environnants et peut être exacerbée par l'obésité ou le tabagisme.

- Facteurs génétiques. Dans 30-40%, le reflux peut être héréditaire. Le risque de transmission existe dans de nombreux cas de RGO, probablement en raison de problèmes musculaires génétiques ou structurels dans l'estomac ou l'œsophage. Les facteurs génétiques peuvent jouer un rôle particulièrement important dans la susceptibilité à l'œsophage de Barrett, une affection précancéreuse causée par un RGO très grave

- La maladie de Crohn . C'est une maladie chronique qui provoque une inflammation et des dommages dans l'intestin grêle, le côlon et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, y compris parfois l'œsophage. D'autres troubles qui peuvent contribuer au RGO comprennent le diabète, tout trouble gastro-intestinal (y compris l'ulcère gastroduodénal), le lymphome et d'autres cancers.

- Helicobacter pylori. Helicobacter pylori (ou H. pylori) est une bactérie qui se produit parfois dans la muqueuse de l'estomac. Il est maintenant connu pour être l'une des principales causes de l'ulcère gastroduodénal, qui est traité avec des antibiotiques. Des recherches indiquent que H. pylori pourrait en fait protéger contre le RGO en abaissant l'acidité gastrique. Mais traiter un ulcère tout en éliminant la bactérie H. pylori peut provoquer le RGO chez certaines personnes. La bactérie doit être éradiquée chez les patients infectés atteints de RGO préexistant qui prennent des médicaments antiacides. Il existe des preuves que la combinaison de H. pylori et de la suppression chronique de l'acidité chez ces patients peut entraîner une gastrite atrophique ou un état précancéreux de l'estomac.

- Médicaments qui augmentent le risque de développer un RGO : De nombreux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - causes courantes d'ulcère gastroduodénal, qui peuvent également provoquer un RGO ou augmenter sa gravité ; bloqueurs des canaux calciques (utilisés pour traiter l'hypertension artérielle et l'angine de poitrine); anticholinergiques (utilisés pour traiter les troubles des voies urinaires, les allergies et le glaucome); agonistes bêta-adrénergiques (utilisés pour traiter l'asthme et la maladie pulmonaire obstructive); agonistes dopaminergiques (utilisés pour la maladie de Parkinson); bisphosphonates (utilisés pour traiter l'ostéoporose); sédatifs; antibiotiques; potassium; comprimés de fer.

Facteurs de risque de brûlures d'estomac et de reflux gastro-œsophagien

- Nutrition. Les personnes qui mangent des aliments lourds puis s'allongent ou se penchent à partir de la taille sont à risque de brûlures d'estomac. Toute personne qui prend une collation avant de se coucher présente un risque élevé de développer des brûlures d'estomac.

- Grossesse. Les femmes enceintes sont particulièrement vulnérables au RGO au troisième trimestre de la grossesse, car l'utérus en croissance exerce plus de pression sur l'abdomen. Les brûlures d'estomac dans de tels cas sont souvent résistantes à la diététique et même aux antiacides (médicaments destinés à traiter les maladies du tractus gastro-intestinal liées à l'acide en neutralisant l'acide chlorhydrique, qui fait partie du suc gastrique).

- Obésité. Plusieurs études montrent que l'obésité contribue au RGO, et chez les personnes atteintes de RGO, elle peut augmenter le risque d'œsophagite érosive (une inflammation sévère de l'œsophage). La recherche suggère qu'un excès de graisse abdominale peut être le facteur de risque le plus important de reflux acide et de complications associées telles que l'œsophage de Barrett (l'une des complications majeures du RGO, une affection de l'œsophage qui est un facteur de risque précancéreux majeur). et le cancer de l'œsophage. Les chercheurs rapportent également qu'un indice de masse corporelle accru est associé aux symptômes les plus graves du RGO. Perdre du poids peut grandement aider à réduire les symptômes du RGO. Cela étant dit, la chirurgie de l'anneau gastrique pour lutter contre l'obésité peut en fait augmenter le risque et aggraver les symptômes du RGO.

- Maladies respiratoires. Les personnes asthmatiques ont un risque très élevé de RGO. Entre 50 et 90 % des patients asthmatiques présentent certains symptômes du RGO. Les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (de "l'obstruction" - obstruction, gêne, obstruction : opposition au fonctionnement normal ; obstruction des voies aériennes - syndrome d'obstruction des voies respiratoires, pouvant survenir à n'importe quel niveau, du pharynx aux bronchioles) sont également à risque accru de RGO, et le RGO peut aggraver une MPOC préexistante.

- Fumer. Il existe de plus en plus de preuves que le tabagisme augmente le risque de développer un RGO. La recherche montre que le tabagisme diminue la fonction musculaire, augmente la sécrétion d'acide, affaiblit les muscles LPS et les réflexes de la gorge et endommage les muqueuses protectrices. Fumer réduit la salivation et la salive aide à neutraliser l'acide. On ne sait pas si la fumée, la nicotine ou ces deux déclencheurs (au sens général, « élément déclencheur ») conduisent au RGO. Certaines personnes qui utilisent des patchs à la nicotine pour arrêter de fumer souffrent de brûlures d'estomac. De plus, le tabagisme peut entraîner un emphysème (une forme de MPOC), qui est lui-même un facteur de risque de développer un RGO.

- Consommation d'alcool. L'alcool a des effets controversés sur le RGO. Il détend les muscles du LPS et en même temps peut irriter la muqueuse de l'œsophage. Il est à noter que la combinaison de l'abus d'alcool et du tabagisme augmente le risque de développer un cancer de l'œsophage.

- La thérapie de remplacement d'hormone. Les symptômes du RGO sont plus fréquents chez les femmes ménopausées recevant un traitement hormonal substitutif. Le risque augmente avec des doses élevées d'œstrogènes et une longue durée de traitement.

Symptômes de brûlures d'estomac et

- Brûlures d'estomac. Les brûlures d'estomac sont le principal symptôme du RGO. C'est une sensation de brûlure qui se propage vers le haut de l'abdomen vers la poitrine et la gorge. Les brûlures d'estomac sont probablement dues aux activités suivantes :

Lorsque vous mangez des aliments lourds ;
- lors du basculement ;
- lors de l'escalade ;
- couché, surtout sur le dos.

Tous les patients atteints de RGO ont tendance à ressentir plus de douleur la nuit qu'à d'autres moments de la journée.
La gravité des brûlures d'estomac n'indique pas nécessairement des dommages réels à l'œsophage. Par exemple, l'œsophage de Barrett, qui provoque des modifications précancéreuses de l'œsophage, peut ne présenter que quelques symptômes, en particulier chez les personnes âgées. D'autre part, les gens peuvent avoir de graves brûlures d'estomac sans endommager l'œsophage.

- La dyspepsie. Environ la moitié des patients atteints de RGO souffrent de dyspepsie, un syndrome qui se compose des éléments suivants :

Douleur et inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen ;
- une sensation de plénitude dans l'estomac ;
- nausées après avoir mangé ;
- régurgitation. La régurgitation est la sensation d'acide et d'accumulation dans la gorge. Parfois, de l'acide est vomi dans la bouche et peut être perçu comme un "éructation humide". Il peut sortir comme du vomi. Les personnes sans RGO peuvent également souffrir de dyspepsie.

- Sentiments de douleur thoracique. Les patients peuvent avoir l'impression que la nourriture est piégée derrière le sternum. La douleur thoracique est un symptôme courant du RGO. Il est très important de la distinguer des douleurs thoraciques causées par des problèmes cardiaques (angine de poitrine, crise cardiaque, etc.).

- Symptômes dans la gorge. Moins fréquemment, le RGO peut provoquer des symptômes de la gorge :

Larringite acide. Une condition qui s'accompagne d'un enrouement, d'une toux sèche, d'une sensation de boule dans la gorge et d'un besoin fréquent de tousser ;
- problèmes de déglutition (dysphagie). Dans les cas graves, les patients peuvent être choqués et les aliments peuvent rester coincés dans leur œsophage, provoquant de graves douleurs thoraciques. Cela peut indiquer un spasme temporaire qui rétrécit le tube, ou des dommages ou des anomalies graves dans l'œsophage;
- mal de gorge chronique ;
- hoquet persistant ;
- toux et symptômes respiratoires (respiratoires) - toux, respiration sifflante, etc. ;
- nausées et vomissements chroniques. Les nausées persistent pendant des semaines voire des mois et ne proviennent pas de maux d'estomac fréquents, incl. symptômes de brûlures d'estomac. Dans de rares cas, des vomissements peuvent survenir plus d'une fois par jour. Toutes les autres causes de nausées et de vomissements chroniques doivent être exclues, y compris les ulcères, le cancer de l'estomac, l'obstruction, les maladies du pancréas ou de la vésicule biliaire.

Diagnostique brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien (RGO)

Une personne souffrant de brûlures d'estomac chroniques est susceptible d'avoir un RGO (mais les brûlures d'estomac n'indiquent pas nécessairement la présence de RGO).

Un médecin peut généralement diagnostiquer le RGO si le patient trouve un soulagement des brûlures d'estomac persistantes et des éructations acides après avoir pris des antiacides pendant de courtes périodes. Si le diagnostic n'est pas clair mais que le médecin soupçonne un RGO, des tests sont effectués à l'aide d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), de médicaments tels que l'oméprazole (Prilosec). Ils identifient 80 à 90 % des personnes atteintes de cette maladie. Cette classe de médicaments bloque la sécrétion d'acide gastrique.

Des tests de laboratoire ou invasifs (impliquant l'invasion du corps du patient), y compris l'endoscopie (une méthode d'imagerie ou l'examen de certains organes internes d'une personne à l'aide d'un dispositif optique spécial - un endoscope, à des fins thérapeutiques et diagnostiques) peuvent être requis si :

Le diagnostic est encore incertain;
- les symptômes ne sont pas typiques ;
- L'œsophage de Barrett est suspecté ;
- il existe des complications telles que : des signes de saignement ou une difficulté à avaler.

Certains de ces tests médicaux sont énumérés ci-dessous :

Radiographie avec déglutition barytée ;
- endoscopie haute ;
- endoscopie capsulaire ;
- surveillance de l'œsophage de Barrett et du cancer ;
- manométrie ;
- analyses de sang et de matières fécales ;
- les épreuves de Bernstein ;
- exclusion d'autres troubles ;
- dyspepsie ;
- maux de gorge et douleurs thoraciques ;
- d'autres maladies.

Traitement brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien (RGO)

La suppression de l'acidité continue d'être le pilier du traitement du RGO. Le but du traitement médicamenteux est de réduire la quantité d'acide et de réduire toute anomalie de la fonction musculaire du LPS œsophagien ou gastrique. Dans la plupart des cas, le reflux gastro-œsophagien est léger et peut être géré par des changements de mode de vie, des médicaments sur ordonnance et des antiacides.

- Traitement médical. Les patients présentant des symptômes de RGO modérés à sévères qui ne répondent pas aux changements de mode de vie, ou ceux diagnostiqués à un stade avancé, peuvent se voir prescrire des médicaments d'intensité variable, en fonction des complications au moment du diagnostic. Cependant, les experts disent qu'il existe une meilleure façon de commencer un traitement contre le RGO pour la plupart de ces patients. Les deux principales options de traitement sont appelées approches « en haut » et « en bas ».

Dans l'approche ascendante, le patient essaie d'abord de se passer de médicaments - en utilisant des bloqueurs H2 (médicaments qui interfèrent avec la production d'acide) - ils peuvent être achetés à la pharmacie. Ce sont : la Famotidine, la Cimétidine, la Ranitidine (Zantac 75) et la Nizatidine. Si l'état ne s'améliore pas, utilisez une approche d'abaissement - des inhibiteurs de la pompe à protons plus puissants - l'oméprazole (Prilosec).

- Traitement de l'oesophage de Barrett. À ce jour, les traitements n'ont pas été en mesure d'inverser les dommages cellulaires après l'œsophage de Barrett, bien que certains traitements aient montré des résultats prometteurs.

Si un patient reçoit un diagnostic d'œsophage de Barrett, le médecin prescrira un IPP pour supprimer l'acide. L'utilisation de ces médicaments peut aider à ralentir la progression des changements pathologiques dans l'œsophage.

Le traitement chirurgical de l'œsophage de Barrett est utilisé lorsque les patients présentent un degré élevé de dysplasie cellulaire (du grec "violation" + "forme" - le nom général des conséquences d'une mauvaise formation de cellules, d'organes, de tissus ou de parties individuelles du corps pendant l'embryogenèse et la période postnatale, les modifications de leur taille, de leur forme et de leur structure) tapissant l'œsophage. L'œsophage de Barrett seul n'est pas une justification pour l'utilisation de la chirurgie antireflux et n'est recommandé que lorsqu'il existe d'autres raisons impérieuses pour l'opération.

Médicaments pour le traitement des brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien (RGO)

- Antiacides. Les antiacides neutralisent les acides gastriques et sont les médicaments de choix pour les symptômes bénins du RGO. Ils peuvent également stimuler les systèmes de défense de l'estomac en augmentant la sécrétion de bicarbonate et de mucus. Ils sont mieux utilisés uniquement pour soulager les épisodes occasionnels et imprévisibles de brûlures d'estomac. De nombreux antiacides sont disponibles en vente libre. Antiacides de diverses combinaisons des trois composants principaux:

Magnésium (carbonate de magnésium, trisilicate de magnésium, hydroxyde de magnésium ou magnésie);
- calcium (carbonate de calcium - Titralak, Alka-2);
- aluminium (Amphogel, Alternagel).

Les antiacides liquides agissent plus rapidement et sont plus puissants que les comprimés. Les antiacides peuvent interagir avec un certain nombre de médicaments dans l'intestin en diminuant leur absorption. Ces médicaments sont : la tétracycline, la ciprofloxacine (Cipro), le propranolol (Anaprilin), le captopril (Capoten) et les bloqueurs H2. L'utilisation à long terme de presque tous les antiacides augmente le risque de calculs rénaux.

- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Les inhibiteurs de la pompe à protons suppriment la production d'acide gastrique et inhibent les molécules des glandes gastriques, qui sont responsables de la sécrétion de la pompe à acide gastrique. Les IPP devraient être le premier traitement médicamenteux car ils sont plus efficaces que les anti-H2. Une fois les symptômes maîtrisés, les patients doivent recevoir la dose d'IPP la plus faible et la plus efficace. L'oméprazole (Prilosec) est disponible en vente libre sans ordonnance. Nouveaux médicaments sur ordonnance, y compris les IPP : ésoméprazole (Nexium), Lansoprazole (Prevasid), Rabéprazole (Asifex), Pantoprazole (Protonix).

En plus de soulager les symptômes les plus courants, y compris les brûlures d'estomac, les IPP sont également efficaces pour soulager les douleurs thoraciques et la laryngite causées par le RGO. Ils peuvent également réduire le reflux acide, qui se produit généralement pendant l'exercice. Les patients souffrant de troubles œsophagiens sont susceptibles d'avoir des accès acides et des reflux, surtout la nuit. Les IPP peuvent également avoir peu ou pas d'effet sur les symptômes de régurgitation ou d'asthme.

Symptômes légers qui ne répondent pas aux bloqueurs H2 ;
- symptômes sévères ;
- complications respiratoires ;
- nausées constantes;
- dommages à l'œsophage.

Ces médicaments n'ont aucun effet sur le reflux non acide, la stase biliaire. Les effets secondaires sont rares mais peuvent inclure des maux de tête, de la diarrhée, de la constipation, des nausées et des démangeaisons.

- Bloqueurs H2. Les bloqueurs H2 interfèrent avec la production d'acide et neutralisent l'histamine, une substance chimique présente dans le corps. L'histamine stimule la sécrétion d'acide dans l'estomac. Les bloqueurs H2 soulagent les symptômes chez environ la moitié des patients atteints de RGO. Les gens prennent généralement ces médicaments au coucher.

Les bloqueurs H2 suppriment la sécrétion acide dans les 6 à 24 heures et sont très bénéfiques pour les personnes qui ont besoin d'une suppression acide soutenue. Ils peuvent également prévenir les épisodes de brûlures d'estomac. Dans certaines études, les bloqueurs H2 ont amélioré les symptômes de l'asthme chez les personnes souffrant d'asthme et de RGO. Cependant, ils procurent rarement un soulagement complet des brûlures d'estomac chroniques et de la dyspepsie, et font peu pour réduire l'incidence du RGO.

- Agents de revêtement (sucralfates). Les sucralfates (Carafates) sont des solutions colloïdales ou du mucus qui enrobent les muqueuses du tractus gastro-intestinal, les protégeant des irritants, en particulier des effets nocifs de l'acide gastrique et de la pepsine. Le sucralfate peut être utile chez les patients atteints de RGO léger à modéré. En dehors de la constipation, le médicament a peu d'effets secondaires. Les sucralfates interagissent avec une grande variété de médicaments, notamment la warfarine, la phénytoïne et la tétracycline.

- Médicaments prokinétiques. Le métoclopramide (Cerucal) est un médicament qui augmente les contractions musculaires dans le tube digestif supérieur. Il est utilisé pour le traitement à court terme du RGO et des brûlures d'estomac chez les personnes qui n'ont pas trouvé de soulagement avec d'autres médicaments. Les personnes épileptiques ne doivent pas prendre de métoclopramide. Ce médicament peut provoquer des dyskinésies tardives (mouvements involontaires des muscles, notamment des muscles du visage). Plus le patient prend le médicament longtemps, plus le risque de développer une dyskinésie tardive est élevé.

Opération brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien (RGO)

La chirurgie du RGO peut être nécessaire dans les cas suivants :

Si les changements de mode de vie et les médicaments échouent ;
- si le patient ne tolère pas les médicaments ;
- les patients qui ont d'autres complications médicales ;
- les jeunes atteints de RGO chronique qui font face aux coûts et aux inconvénients de l'utilisation d'un médicament d'entretien dans leur vie ;
- certains médecins recommandent d'opter pour la chirurgie pour de nombreux autres patients atteints de RGO chronique, bien que le traitement par des interventions chirurgicales mini-invasives soit de plus en plus abordable, seule la chirurgie améliore la régurgitation (le mouvement rapide des aliments, des fluides ou des gaz dans le sens opposé à celui naturel qui se produit dans un organe musculaire creux à la suite de la contraction de sa paroi - par exemple, de l'œsophage ou de l'estomac). En outre, le RGO persistant semble être beaucoup plus grave qu'on ne le pensait auparavant, et l'innocuité à long terme des médicaments antiacides reste discutable.

Cependant, la lutte contre le RGO comporte de nombreuses complications et une forte probabilité de rémission. Comme pour les médicaments, les interventions chirurgicales ne peuvent pas guérir complètement le RGO. Environ 15 % des patients ont encore besoin de médicaments pour le RGO après la chirurgie. De plus, environ 40 % des patients chirurgicaux sont à risque de nouveaux symptômes après la chirurgie (gaz, ballonnements et difficulté à avaler). Cependant, la plupart des effets secondaires surviennent plus d'un an après l'opération. Enfin, les observations suggèrent que la chirurgie ne réduit pas le risque de cancer de l'œsophage chez les patients à haut risque (par exemple, l'œsophage de Barrett). De nouvelles procédures peuvent améliorer les résultats actuels, mais en même temps, les patients doivent examiner très attentivement les options chirurgicales et consulter le chirurgien et leur professionnel de la santé sur ces questions.

- Traitement chirurgical de l'oesophage de Barrett. Procédures d'élimination du mucus. Diverses méthodes et dispositifs ont été développés pour éliminer le mucus de la muqueuse de l'œsophage. L'objectif est d'éliminer les tissus cancéreux ou précancéreux précoces (dysplasie de haut grade) et de permettre à de nouveaux tissus sains de se développer dans l'œsophage.
Ces techniques comprennent la thérapie photodynamique (PDT), l'ablation chirurgicale des revêtements anormaux et l'utilisation de techniques telles qu'un laser pour détruire les revêtements anormaux. Ces méthodes sont réalisées à l'aide d'un endoscope.

Les patients atteints d'œsophage de Barrett qui bénéficieront le plus de cette méthode :

Avec l'adénocarcinome, un type de cancer de l'œsophage dans lequel le cancer n'envahit pas plus profondément que la muqueuse de l'œsophage ;
- avec des tissus précancéreux (dysplasie tissulaire de haut grade).

Malheureusement, ces procédures entraînent également des complications potentielles telles que des problèmes de déglutition, etc., dont les patients doivent discuter avec leur médecin.

- Oesophagectomie. Il s'agit de l'ablation chirurgicale de tout ou partie de l'œsophage. Les patients atteints d'œsophage de Barrett sont candidats à cette procédure si leur biopsie montre qu'ils ont une dysplasie élevée ou un cancer. Une fois l'œsophage retiré, un nouveau canal alimentaire et fluide doit être créé pour le remplacer.

- Fundoplicature. Le traitement chirurgical standard du RGO est la fundoplicature (une opération chirurgicale réalisée pour le RGO - le bas de l'estomac est enroulé autour de la partie inférieure de l'œsophage - un brassard est formé, capturant les deux parois de l'estomac et de l'œsophage dans les coutures, et le brassard formé est enlevé dans le médiastin). Le but de cette procédure est d'augmenter la pression du LPS et d'empêcher le retour d'acide (reflux), ainsi que de réparer une hernie hiatale.

Il existe deux approches principales :

Fundoplicature de Nissen ouverte (technique plus invasive);
- fundoplicature laparoscopique.

sophagite (inflammation de l'œsophage);
- symptômes persistants ou réapparaissant malgré un traitement médicamenteux par antireflux ;
- rétrécissement de l'œsophage;
- incapacité à prendre ou à maintenir du poids (chez les enfants).

La fundoplicature n'est pas très efficace chez les patients présentant une altération de la motilité gastrique (incapacité du muscle à bouger spontanément).
Avec la fundoplicature de Nissen ouverte, le médecin enveloppe complètement la partie supérieure de l'estomac autour de l'œsophage, formant un collier. Le collier appuie sur le LPS et empêche les fluides de remonter l'estomac dans l'œsophage. La fundoplicature laparoscopique est une procédure moins invasive dans laquelle :

De minuscules incisions sont faites dans l'abdomen;
- de petits instruments et de minuscules caméras sont insérés dans des tubes à travers lesquels le chirurgien peut visualiser la zone touchée. Le chirurgien crée le collier en utilisant le fond d'œil, bien que la zone à travailler soit plus petite.

Pour les chirurgiens expérimentés, les résultats sont ici égaux à ceux des fundoplicatures ouvertes standard, mais avec un temps de récupération plus rapide. Dans l'ensemble, la fundoplicature laparoscopique semble être sûre et efficace pour les personnes de tous âges, même les nourrissons. Cinq ans après avoir subi une fundoplicature laparoscopique pour RGO, les patients rapportent une qualité de vie presque normale et se disent satisfaits de leur choix de traitement. La laparoscopie est plus difficile pour certains patients, y compris ceux qui sont obèses, qui ont un œsophage court ou qui ont des antécédents de chirurgie dans la partie supérieure de l'abdomen. Il peut également être moins efficace pour soulager les symptômes atypiques du RGO, notamment la toux, les douleurs thoraciques et l'étouffement. En raison de complications imprévues dans 8% des cœlioscopies, juste pendant la procédure, il est nécessaire de la transformer en opération à ciel ouvert.

Il existe d'autres, de nombreuses variantes de procédures de fundoplicature.

Dans l'ensemble, les bénéfices à long terme de ces traitements sont similaires. La fundoplicature soulage le RGO, la toux induite et d'autres symptômes respiratoires chez 85 % des patients (son effet sur l'asthme associé au RGO, cependant, reste incertain). De nombreux patients ont encore besoin de médicaments ou d'une intervention chirurgicale pour lutter contre le RGO et présentent de nouveaux symptômes (tels que des gaz, des ballonnements et des difficultés à avaler). La plupart de ces nouveaux symptômes persistent pendant plus d'un an après la chirurgie. La fundoplicature ne guérit pas le RGO, et les preuves suggèrent que la procédure ne réduit pas le risque de cancer de l'œsophage chez les patients à haut risque, tels que ceux atteints de l'œsophage de Barrett. Cependant, la fundoplicature a de très bons résultats à long terme, surtout lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, et peu de patients ont besoin de répéter cette procédure.

Certaines études ont montré que 3 à 6 % des patients doivent subir une nouvelle intervention chirurgicale, généralement en raison de symptômes de reflux persistants et de difficultés à avaler (dysphagie). La réopération est généralement réussie. Cependant, ces opérations peuvent également entraîner des complications majeures telles que des dommages au foie ou à la rate.

- Endoscopie. Les chercheurs ont découvert que la thérapie endoscopique pour le RGO peut soulager les symptômes et réduire le besoin de médicaments antireflux, bien qu'ils ne soient pas aussi efficaces que la fundoplicature laparoscopique. Les procédures endoscopiques sont également effectuées en conjonction avec les fundoplicatures.

La suture endoscopique flexible (« procédure de barde ») utilise un petit dispositif à l'extrémité de l'endoscope qui agit comme une machine à coudre miniature. Des points de suture sont placés à deux endroits près du NPC, qui sont ensuite noués pour serrer la valve et augmenter la pression. Aucune incision n'est faite et il n'y a pas besoin d'anesthésie générale.

L'énergie de radiofréquence générée par la pointe de l'aiguille (parfois appelée "Stretta") chauffe et détruit les tissus dans les zones à problèmes du LPS. En conséquence, le tissu cicatriciel renforce le muscle et la chaleur tue les nerfs causés par le dysfonctionnement. Les patients peuvent alors ressentir des douleurs à la poitrine ou à l'estomac. Il y avait aussi des effets secondaires graves - perforation, saignement et même mort.

Procédures de prolongation. Rétrécissement anormal sévère des zones qui peuvent avoir besoin d'être agrandies par endoscopie. L'expansion peut être accomplie en gonflant un ballon dans l'allée. 30% des patients nécessitant cette procédure auront besoin d'un traitement de dilatation sur une longue période pour ouvrir complètement le passage. L'utilisation à long terme d'IPP peut raccourcir la période de traitement.

Complications reflux gastro-œsophagien (RGO)

Presque tout le monde peut avoir une crise de brûlures d'estomac. Dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une affection temporaire et bénigne qui ne provoque qu'un inconfort à court terme. Si les patients développent un reflux gastro-œsophagien persistant avec des rechutes fréquentes et ne sont pas traités, des complications graves peuvent survenir au fil du temps :

- Oesophagite érosive. Il se développe chez les patients chroniques atteints de RGO - l'irritation et l'inflammation de l'acide causent des dommages importants à l'œsophage. Plus le RGO est long et sévère, plus le risque de développer une œsophagite érosive est élevé.
Des saignements peuvent survenir chez environ 8% des patients atteints d'œsophagite érosive. Dans les cas très graves, ces patients peuvent avoir des selles sombres et goudronneuses, indiquant la présence de sang, ou vomir du sang, surtout s'il y a des ulcères dans leur œsophage. C'est un signe de dommages graves qui nécessitent une attention immédiate. Parfois, des saignements à long terme peuvent entraîner une anémie ferriprive et une transfusion sanguine d'urgence peut même être nécessaire. Cette condition peut survenir sans brûlures d'estomac ou autres symptômes, ou même sans sang visible dans les selles.

- Rétrécissement sévère (rétrécissements) de l'œsophage. Si l'œsophage devient difficile au fil du temps, des zones rétrécies appelées sténoses peuvent se développer, ce qui peut entraîner une altération de la déglutition (une condition connue sous le nom de dysphagie). Pour rétablir une déglutition normale, des procédures d'étirement de l'œsophage ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.

- L'oesophage de Barrett et le cancer de l'oesophage. L'œsophage de Barrett entraîne des changements anormaux dans les cellules de l'œsophage qui exposent le patient à un risque de cancer de l'œsophage. Environ 10 % des patients présentant des symptômes de RGO ont un œsophage de Barrett. Dans certains cas, l'œsophagite érosive peut se développer à un stade avancé. Il est possible que l'obésité, la consommation d'alcool, le tabagisme soient des facteurs de risque pour le développement de l'œsophage de Barrett. Mais seule la persistance des symptômes du RGO indique un risque élevé d'œsophage de Barrett.

Cependant, en fait, la recherche montre que plus de la moitié des personnes atteintes de RGO ne présentent aucun symptôme. Le RGO est sans doute beaucoup plus courant et probablement moins nocif qu'on ne le pense actuellement. L'œsophage de Barrett, qui survient sans symptômes, ne peut être déterminé que lors d'essais cliniques ou d'autopsies, il est donc difficile de déterminer la véritable prévalence de cette maladie.

La plupart des cancers de l'œsophage commencent dans l'œsophage de Barrett, et moins de la moitié de ces cas présentent des symptômes. Il existe des preuves que le reflux acide peut contribuer au développement du cancer de l'œsophage.

- Asthme. L'asthme et le RGO sont souvent associés. Il existe plusieurs théories à ce sujet.
La stagnation d'une petite quantité d'acide gastrique dans l'œsophage peut entraîner des changements dans le système immunitaire, et ces changements conduisent à l'asthme.

L'acide suintant de l'œsophage inférieur stimule les nerfs vagues, qui se déplacent dans le tractus gastro-intestinal. Ces nerfs stimulés provoquent une constriction des voies respiratoires et des poumons adjacents, c'est-à-dire des symptômes d'asthme.
L'acide de sauvegarde qui atteint la bouche peut être inhalé dans les voies respiratoires. Dans ce cas, l'acide provoque des réactions dans les voies respiratoires qui provoquent des symptômes d'asthme.

- Maladies respiratoires. La recherche indique un lien entre le RGO et divers problèmes des voies respiratoires supérieures - dans les sinus, les oreilles et les voies nasales et les voies respiratoires des poumons. Les personnes atteintes de RGO semblent présenter un risque supérieur à la moyenne de bronchite chronique, de sinusite chronique, d'emphysème pulmonaire, de fibrose pulmonaire (cicatrisation) et de pneumonie récurrente. Si une personne inhale du liquide de l'œsophage dans les poumons, une pneumonie grave peut survenir. On ne sait pas encore si le traitement du RGO réduira également le risque de ces maladies respiratoires.

- Problèmes de dents. L'érosion dentaire (perte d'émail des dents) est un problème très courant chez les patients atteints de RGO, y compris les enfants. Elle survient à la suite de l'accumulation d'acide dans la bouche et de l'usure de l'émail des dents.

- Maladies chroniques de la gorge. On estime que 20 à 60 % des patients atteints de RGO présentent des symptômes de la gorge - enrouement, mal de gorge - sans brûlures d'estomac importantes. Ne pas diagnostiquer et traiter le RGO peut entraîner des affections douloureuses persistantes de la gorge, telles qu'une laryngite chronique, un enrouement, des difficultés à parler, un mal de gorge, une toux, un raclement constant de la gorge, des granulomes (bosses molles et roses) sur les cordes vocales.

- Apnée du sommeil. Le RGO survient généralement avec l'apnée obstructive du sommeil, une condition dans laquelle la respiration s'arrête temporairement et à plusieurs reprises pendant le sommeil. Il n'est pas clair quelle condition est la plus responsable de cela, mais le RGO est particulièrement grave lorsque les deux conditions se produisent ensemble. Les deux conditions peuvent également partager des facteurs de risque communs, tels que l'obésité et le fait de dormir (dormir) sur le dos. La recherche montre que chez les patients souffrant d'apnée du sommeil, le RGO peut être nettement amélioré avec une pression positive continue des voies respiratoires. La CPAP est un appareil qui ouvre les voies respiratoires et constitue le traitement standard de l'apnée du sommeil sévère.

Prévention des brûlures d'estomac et reflux gastro-œsophagien (RGO)

Les personnes souffrant de brûlures d'estomac devraient d'abord essayer de modifier leur mode de vie et appliquer des régimes thérapeutiques. Voici quelques directives utiles :

- Évitez ou réduisez votre consommation d'aliments et de boissons contenant de la caféine, du chocolat, de l'ail, des oignons, de la menthe et de l'alcool. le café avec et sans caféine augmente la sécrétion acide ;
- éviter les boissons gazeuses, car elles augmentent le risque de développer un RGO ;
- privilégier les aliments pauvres en matières grasses ou les produits laitiers allégés, les volailles et les poissons ;
- Adoptez une alimentation riche en fruits et légumes, même s'il vaut mieux éviter les légumes et les fruits acides (tomates, oranges, citrons, pamplemousses, ananas) ;
- Les patients qui ont des problèmes de déglutition doivent éviter les viandes dures, les légumes avec la peau, le pain en vrac et les pâtes.
- si vous fumez, vous devez arrêter de toute urgence (c'est important) ;
- les personnes en surpoids devraient suivre un régime et faire de l'exercice pour perdre du poids;
- les personnes atteintes de RGO doivent éviter de porter des vêtements serrés, des ceintures, notamment au niveau de l'abdomen ;
- si possible, les patients atteints de RGO doivent éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Motrin, Advil), le naproxène (Aleve). Tylenol (acétaminophène) est un bon analgésique alternatif;
Alors que le chewing-gum était généralement considéré comme augmentant le risque de développer des symptômes de RGO, une étude a rapporté qu'il peut être bénéfique car il stimule la salivation, la salive aide à neutraliser l'acide et contient un certain nombre d'autres facteurs qui protègent l'œsophage. On a découvert que le chewing-gum 30 minutes après un repas aidait à soulager les brûlures d'estomac et même à protéger l'œsophage des dommages causés par le RGO.

Prévention du reflux gastro-œsophagien nocturne (RGO)

Près des trois quarts des patients ont des épisodes fréquents de RGO la nuit. Ces patients ont également tendance à ressentir une douleur intense. Il est très important de prendre des mesures avant de se coucher :

Après avoir mangé, promenez-vous ou restez debout pendant un moment ;

Évitez les collations et les repas au moins 2 heures avant le coucher;

Au coucher, allongez-vous sur le côté gauche et non sur la droite. L'estomac est situé plus haut que l'œsophage lorsque vous dormez sur le côté droit, et il peut exercer une pression sur le LPS, ce qui augmente le risque d'accumulation d'acide dans l'estomac ;

Dormez dans une position inclinée pour éviter l'accumulation d'acide dans l'estomac la nuit. Pour ce faire, le lit doit être surélevé à un angle à l'aide de blocs de 4 à 6 pouces à la tête du lit. Utilisez un support en coin pour élever le haut de votre corps (et des oreillers supplémentaires juste pour élever votre tête augmentent en fait le risque de reflux).