La ponction du péricarde est réalisée dans des situations où du liquide s'accumule dans le sac cardiaque. Cette situation peut entraîner un arrêt cardiaque et la ponction est le seul moyen d'éliminer le liquide à temps.
La manipulation peut également être effectuée à des fins de diagnostic s'il existe un processus pathologique avec un épanchement péricardique constant. Il existe plusieurs techniques de ponction péricardique, le choix de chacune d'entre elles dépend de la situation spécifique.
La ponction péricardique est une opération sur la poitrine qui est effectuée pour éliminer le liquide (exsudat, sang) de la bourse du cœur. Normalement, la quantité de liquide entre la couche péricardique interne et externe est extrêmement faible - elle est nécessaire pour assurer le glissement des couches péricardiques les unes sur les autres.
La ponction du péricarde se produit à des points spécifiques pour la manipulation
Mais l'excès de liquide réduit l'espace de contraction, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque et peut provoquer un arrêt cardiaque.
Indications pour la ponction du péricarde :
- Élimination de l'épanchement péricardique
- Établir l'étiologie de la péricardite (ponction diagnostique)
- Prélèvement de sang en cas de lésion myocardique, prévention de l'hémotamponade.
L'opération est réalisée sous anesthésie locale. La ponction diagnostique et thérapeutique est réalisée de la même manière.
Lors d'une ponction thérapeutique, il est important de se rappeler qu'il est nécessaire de pomper progressivement le liquide du péricarde - une modification brutale de son volume peut provoquer un déplacement et un arrêt cardiaque.
Points de ponction péricardique
La ponction est réalisée par des ponctions, qui sont effectuées dans des endroits strictement définis. La localisation des ponctions est choisie de manière à ne pas endommager les nerfs et les vaisseaux sanguins. Le point principal où la ponction est effectuée est le point de Larrey. Pour le déterminer, il vous faut :
- Palper le point d'attache de l'arc costal gauche au sternum
- Palper l'angle formé par l'arc costal gauche et le processus xiphoïde du sternum
- Le haut de ce coin est le point de Larrey
Le deuxième point où s'effectue la ponction est le point de Marfan. Il est situé strictement sous la fin du processus xiphoïde le long de la ligne médiane.
Le point de Marfan est sous le processus xiphoïde
Le site de ponction n'a pas été choisi par hasard. Dans ce cas, il n'y a aucun risque d'endommager les gros et les nerfs. Dans ce cas, l'aiguille tombe dans la zone du péricarde qui n'entre pas en contact direct avec le muscle cardiaque, il n'y a donc pas non plus de risque de lésion myocardique. Cela permet à l'aiguille d'être insérée sans entrave.
D'autres points sont utilisés extrêmement rarement, si pour une raison quelconque, il n'est pas possible de percer le péricarde au point de Larrey ou de Marfan. L'opération doit être réalisée sous contrôle échographique.
Position du patient pendant la ponction
La ponction est réalisée en position assise. Une chaise spéciale est utilisée, un oreiller est placé sous le bas du dos, la tête est renversée sur l'appui-tête.
Elle-même se déroule sous anesthésie locale. 20 minutes avant le début de la manipulation, promedol est injecté, puis la zone de ponction est traitée avec des antiseptiques cutanés - le plus souvent avec de l'iode et de l'alcool.
Une autre position est sur le dos avec une tête surélevée. Il est choisi si le patient est incapable de s'asseoir. Par conséquent, la ponction thérapeutique, en particulier avec l'hémopéricarde, y est le plus souvent réalisée, tandis qu'en position assise, la ponction diagnostique est plus souvent réalisée.
Une solution de novocaïne est aspirée dans une seringue pour ponction, avec laquelle, lors de la manipulation, la zone d'insertion de l'aiguille est préalablement anesthésiée. Afin de s'assurer que la seringue est dans la cavité péricardique, il est nécessaire d'effectuer périodiquement des mouvements d'aspiration avec la seringue.
L'apparition de liquide indique que l'aiguille se trouve dans la cavité péricardique. Dès que du liquide apparaît dans la seringue, l'avance de l'aiguille doit être arrêtée immédiatement pour éviter d'endommager le cœur.
Technique de ponction selon Larrey
Pour la ponction selon la méthode de Larrey, une longue aiguille d'un diamètre de 1 à 1,5 mm est utilisée. Le patient est en décubitus dorsal avec la tête relevée. Une anesthésie au promedol ou au fentanyl est réalisée si le patient est conscient. L'anesthésie principale est locale.
Avant l'introduction de l'aiguille, la peau est traitée avec une solution alcoolique d'iode, puis de la novocaïne est injectée dans la peau jusqu'à l'état de "croûte de citron". Après cela, une seringue de ponction est introduite, introduisant progressivement une solution de novocaïne.
L'aiguille est insérée verticalement vers le bas de 1 à 15 cm, puis elle est tournée en direction du cœur parallèlement au sternum. L'aiguille est dirigée vers l'avant jusqu'à ce qu'il y ait une sensation d'espace vide - c'est un indicateur de l'aiguille frappant la cavité péricardique.
Pour confirmation, effectuez un mouvement d'aspiration avec une seringue. À une pression de fluide élevée dans la cavité péricardique, l'épanchement pénètre seul dans la seringue.
Hémopéricarde, une maladie dangereuse causée par des dommages au tissu cardiaque ou aux vaisseaux sanguins
Le liquide est lentement retiré de la cavité péricardique à l'aide d'une seringue ou par gravité. Il est nécessaire de s'assurer que l'excrétion de liquide n'est pas trop rapide - sinon il existe un risque d'insuffisance cardiaque pouvant aller jusqu'à l'arrêt.
Si elle est effectuée à des fins de diagnostic, la quantité de liquide requise est prélevée, après quoi l'aiguille est retirée.
Après avoir retiré l'aiguille, un pansement est appliqué sur le site de ponction et fixé avec un pansement adhésif. Lors de la manipulation, il existe un risque de lésion des poumons, de l'estomac et du myocarde.
Pour éviter les complications, il est nécessaire de suivre strictement la technique de ponction myocardique.
Technique de ponction selon Marfan
La seringue et l'aiguille pour la ponction selon Marfan sont utilisées de la même manière que lors de la manipulation selon Larrey. La position du patient est à moitié assise avec un oreiller sous le bas du dos et la tête rejetée en arrière. Anesthésie - novocaïne, l'anesthésie promedol n'est pratiquement pas utilisée.
La ponction est réalisée au point Marfan. L'aiguille se déplace verticalement vers le bas de 4 cm, puis la seringue est déviée vers l'arrière et continue lentement à déplacer l'aiguille vers le péricarde, en effectuant périodiquement des mouvements d'aspiration.
La sensation d'espace vide et l'apparition de liquide indiquent qu'il est entré dans le péricarde. Ensuite, les mêmes manipulations sont effectuées que pour la ponction de Larrey.
Lors d'une ponction selon Marfan, il existe un risque de blessure à l'estomac, au cœur et aux poumons.
À partir de cette vidéo, vous pouvez en apprendre davantage sur la ponction :
La notion même d'"insertion d'une aiguille dans le sac péricardique" donne une idée de la complexité et du danger de la manipulation. Pourtant, après tout, lorsqu'elle est réalisée, l'aiguille est située à proximité du myocarde, ainsi que de structures aussi importantes que les poumons, les gros vaisseaux de la région péricardique et les organes médiastinaux. Actuellement, certains points de la partie antérieure du thorax sont les plus sûrs lors de la réalisation de la technique de ponction péricardique ; ces points sont le site de ponction par lequel l'aiguille de ponction est directement insérée.
1 Technique par Larrey
Le processus xiphoïde est un repère anatomique pour de nombreuses interventions chirurgicales, la ponction de la cavité péricardique ne fait pas exception. La pointe de Larrey est située dans la région du processus xiphoïde du sternum à gauche, où le processus et les sections cartilagineuses des côtes du huitième au dixième sont attachés. Contrairement au point de Marfan, qui est également un point d'accès à la ponction situé directement sous le processus xiphoïde strictement au milieu, le point de Larrey est situé sur le côté gauche d'une ligne droite tracée à partir du centre du processus.
Ce point est une indication au médecin où l'aiguille doit être placée lors d'une ponction selon Larrey. Cette technique est bonne car elle est l'une des plus sûres en ponction péricardique ; si elle est effectuée correctement, le risque de dommages aux organes vitaux et aux vaisseaux sanguins est minime. Lors de l'exécution de cette technique, le pourcentage de complications de la manipulation est faible. La ponction du péricarde à ce stade est toujours bonne dans la mesure où elle affecte l'apex du cœur et sa surface postérieure, et c'est dans cette zone que le liquide commence à s'accumuler en cas de pathologie péricardique, la pénétration dans ces endroits permet d'extraire du liquide dans les premières étapes.
Le médecin doit clairement suivre les points suivants :
EchoCG, radiographie, ECG sont "assurés" pour l'exactitude des actions du médecin. Ils permettent de surveiller l'aiguille, l'état d'activité cardiaque, d'évaluer le contenu de la poche péricardique.
2 Quand est-il utilisé ?
Indications de la ponction péricardique selon Larrey :
- Hémopéricarde, pneumopéricarde. L'accumulation de sang ou d'air peut se produire avec des plaies pénétrantes à la poitrine, des ruptures de la cavité pleurale;
- Péricardite, accompagnée d'exsudat excessif ou de pus.
Il existe des indications strictes pour la ponction du péricarde. Toute intervention dans la région cardiaque est risquée, c'est pourquoi une telle procédure est effectuée dans des conditions potentiellement mortelles. La médecine connaît les objectifs à la fois thérapeutiques et diagnostiques de la ponction du sac péricardique.
Le cœur humain soutient en permanence le mouvement du sang dans les artères et les veines. Le rôle principal dans la mise en œuvre de cette fonction est joué par le muscle cardiaque (myocarde), qui effectue des contractions rythmiques.
Le cœur est un organe creux fibromusculaire qui assure, par des contractions rythmiques répétées, la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins
Grâce à ces contractions, le sang est transporté de celui-ci vers les poumons pour l'oxygénation et vers tous les tissus du corps. De plus, le cœur, comme une pompe, pompe en continu le sang déjà utilisé des organes et le renvoie aux alvéoles des poumons.
Les parties droite et gauche du cœur sont fonctionnellement différentes - une partie est impliquée dans l'oxygénation du sang, l'autre fournit du sang avec de l'oxygène à toutes les parties du corps.
Le cœur n'est pas simplement situé librement parmi d'autres organes de la cavité thoracique - il est recouvert d'un sac de tissu conjonctif, le péricarde. Le péricarde forme une cavité entre sa membrane séreuse et la membrane musculaire du cœur, où il produit une petite quantité de liquide pour empêcher la friction des tissus.
Certaines maladies entraînent une inflammation des couches du péricarde, à cause de laquelle les cellules séreuses commencent à sécréter beaucoup plus de liquide. Un processus similaire se produit en raison d'un traumatisme thoracique avec endommagement du sac péricardique, cependant, la cavité péricardique est remplie de sang. Tout cela conduit à une violation de la capacité contractile du cœur.
Indications vitales pour la ponction péricardique
Les indications vitales sont certaines conditions critiques du corps qui nécessitent une attention médicale immédiate. La seule indication vitale de la ponction péricardique est la tamponnade cardiaque.
Lors de la réalisation d'une ponction du péricarde, il est nécessaire de prendre en compte les indications et contre-indications
La tamponnade cardiaque est une violation de la fonction contractile du cœur due à l'accumulation de liquide en excès dans le sac péricardique.
Une telle condition peut entraîner la mort si l'assistance médicale n'est pas fournie à la personne en temps opportun.
Avec tamponnade cardiaque, épanchement, exsudat, pus ou s'accumule dans le péricarde. L'accumulation de sang dans le sac péricardique est appelée hémopéricarde par les médecins. Si du liquide s'est formé sans la participation de l'inflammation, il s'agit de ce qu'on appelle l'hydropéricarde.
La tamponnade cardiaque se produit dans un certain nombre de cas :
- Blessures par balle ou coups de couteau à la poitrine.
- Traumatisme contondant à la poitrine dans un accident de voiture.
- Perforation péricardique accidentelle au cours des procédures de diagnostic et de traitement.
- Ponctions réalisées avec cathétérisme veineux central.
- Cancer qui s'est propagé aux tissus du sac.
- Violation de l'intégrité de l'anévrisme aortique.
- Péricardite.
- Le lupus érythémateux disséminé est une maladie auto-immune.
- Exposition aux rayonnements de haut niveau.
- Hypothyroïdie
- Insuffisance cardiaque.
- Insuffisance rénale
- Infections affectant le cœur.
Dans tous ces cas, la ponction péricardique est de la nature des soins urgents. Souvent, la procédure doit être effectuée dans les premières minutes après le début de la tamponnade, uniquement afin de ramener le patient vivant à l'hôpital.
Indications thérapeutiques et diagnostiques de la ponction du péricarde
Dans de nombreux cas, la ponction péricardique remplit une double fonction - elle supprime l'obstacle physique à la contraction du cœur et diagnostique la maladie. Une indication courante dans ce cas est la péricardite.
La péricardite est une inflammation des couches du péricarde. La pathologie s'accompagne d'une sécrétion excessive de liquide dans la cavité péricardique, ce qui peut conduire à la tamponnade cardiaque décrite ci-dessus.
La tamponnade cardiaque est une maladie du péricarde, qui se caractérise par une accumulation d'épanchement (liquide) entre le tissu conjonctif de la paroi externe du cœur, appelé péricarde.
En fait, la tamponnade est une indication thérapeutique pour la ponction du péricarde. L'indication diagnostique est associée à la nécessité d'une étude en laboratoire de l'exsudat (liquide). Elle est souvent de nature à la fois thérapeutique et diagnostique.
Causes de péricardite :
- Maladies idiopathiques.
- Infections virales et bactériennes.
- Troubles systémiques auto-immuns et inflammatoires.
- Troubles métaboliques - insuffisance rénale, hypothyroïdie.
- Troubles cardiovasculaires - conséquences d'une crise cardiaque, syndrome de Dressler et dissection aortique.
- D'autres raisons sont iatrogènes, oncologiques, narcotiques.
Indications diagnostiques
Les indications diagnostiques se réduisent à la nécessité de confirmer la présence de liquide ou de sang dans le péricarde, ainsi que de prélever un échantillon d'exsudat pour la recherche en laboratoire. Dans de tels cas, la ponction péricardique est réalisée selon la méthode Larrey ou Marfan, car ce sont les méthodes les plus sûres et les moins traumatisantes.
Ainsi, la ponction du péricarde permet aux médecins de confirmer simultanément la maladie et d'atténuer l'état de la personne.
À partir de cette vidéo, vous pouvez en apprendre davantage sur la ponction péricardique :
Cela signifie insérer une aiguille dans la cavité péricardique afin d'éliminer l'excès de liquide accumulé ou de collecter l'exsudat pour un examen diagnostique. La ponction du péricarde est réalisée selon les indications de la péricardite purulente, afin de clarifier la cause de la production accrue d'épanchement pleural, avec accumulation de sang dans la cavité péricardique, d'air en cas de lésion de la cavité pleurale ou de la paroi thoracique lors d'un traumatisme.
Une indication urgente pour la ponction péricardique est une affection potentiellement mortelle - la tamponnade cardiaque. Dans le cas du développement de la tamponnade - un blocage complet de l'activité cardiaque dû à la compression du cœur par le contenu du sac péricardique, le médecin doit agir très rapidement, ce qui signifie qu'il doit parfaitement maîtriser la technique de la ponction péricardique. En médecine moderne, la technique de ponction péricardique selon Marfan est activement utilisée.
1 Technique de manipulation
Lors d'une ponction selon Marfan, le médecin effectue une ponction à un point spécial - sous le processus xiphoïde. Il faut bien comprendre que le site de ponction est réalisé strictement au milieu de ce repère anatomique, ni à gauche ni à droite de celui-ci. La position médiane de l'aiguille de ponction insérée assure sa pénétration dans la cavité péricardique dans la région du ventricule droit. L'aiguille de ponction stérile doit être avancée lentement et en douceur à un angle de 30-45. L'aiguille est dirigée d'abord obliquement vers le haut, puis légèrement en arrière.
À l'approche de la région du cœur, le médecin peut ressentir la pulsation transmise, ainsi que la sensation de surmonter un obstacle lorsqu'il est percé directement par la feuille péricardique externe. Lorsqu'il pénètre dans la cavité péricardique, le contenu existant est éliminé par des mouvements d'aspiration de la seringue fixée sur l'aiguille. Souvent, un cathéter est inséré à travers une aiguille dans la cavité péricardique, fixé pendant un certain temps (jusqu'à 72 heures) pour assurer le drainage de la cavité et l'élimination de l'exsudat.
En cas d'état grave du patient, lors de la ponction et de l'introduction d'un cathéter, des perfusions intrapéricardiques de médicaments peuvent être réalisées : prednisolone, hydrocortisone, antibiotiques.
2 Préparation du patient
Une manipulation aussi complexe et plutôt dangereuse que la ponction péricardique nécessite une préparation du patient. Avant la manipulation, le patient doit faire un EchoCG, une radiographie de l'OGC, un ECG. Si la situation est urgente, la liste des examens diagnostiques est réduite à la radiographie ou à d'autres méthodes disponibles dans l'arsenal du médecin. Le patient est placé sur le dos, soulevant le lit dans la région de la tête. Une demi-heure avant la ponction, le patient est injecté avec 1 ml de promedol à 2% et 0,1% 0,5 ml d'atropine à des fins d'anesthésie et de sédation.
La peau de la poitrine est exposée, la racine des cheveux existante est rasée, le champ opératoire est traité avec un antiseptique et une anesthésie locale est réalisée avec de la lidocaïne à 1 % par voie sous-cutanée. Au fur et à mesure que l'aiguille se déplace vers l'intérieur, un anesthésique est constamment injecté afin que la procédure soit douce pour le patient en termes de douleur. Tout le temps, du début de la ponction à sa fin, une surveillance ECG est effectuée ; par le changement des complexes sur l'ECG, on peut juger de la technique correcte pour effectuer la manipulation ou de ses éventuelles violations.
Par exemple, l'apparition d'une élévation du segment ST sur le cardiogramme indique que l'aiguille est entrée en contact avec le myocarde, et les dommages au muscle cardiaque lors de la ponction du péricarde sont une complication dangereuse. La procédure peut également être réalisée sous contrôle échographique. L'appareil à ultrasons vous permet de contrôler le trajet de l'aiguille de ponction, ainsi que d'identifier les endroits où se trouvent les accumulations maximales de liquide péricardique. En outre, la position du cathéter ou de l'aiguille est surveillée lors d'une ponction avec une méthode de radiographie avec contraste.
3 complications
Le point d'accès au péricarde selon Marfan est relativement sûr : cet accès, avec la bonne technique, minimise la possibilité de dommages aux organes du médiastin, de la plèvre et des gros vaisseaux. Malgré les méthodes instrumentales de suivi des performances de ponction du technicien selon Marfan, des complications surviennent lors de sa mise en œuvre. Les complications possibles lors de la ponction péricardique comprennent :
- dommages aux gros vaisseaux, au myocarde, aux organes médiastinaux avec un point Marfan mal défini et une violation flagrante de la technologie, qui est une erreur médicale;
- le développement d'arythmies;
- dérive de l'infection lors de la ponction.
- L'accès veineux périphérique est pré-installé et tout l'équipement de réanimation est vérifié. La manipulation peut être effectuée à l'aide de kits de ponction péricardique prêts à l'emploi. L'équipement suivant est généralement requis.
- Une table préparée comme pour le cathétérisme de la veine centrale, avec de l'iode ou de la chlorhexidine pour le traitement de la peau, du matériel de pansement, avec du linge stérile pour délimiter le champ de ponction, avec un anesthésique local (lidocaïne 2%), des seringues (dont 50 ml), des aiguilles (taille 25G et 22G), avec un scalpel n°11 et des ligatures en soie.
- Aiguille de péricardiocentèse (15 cm, 18G) ou « cathéter intraveineux sur une aiguille » similaire [par ex. Wallace].
- Conducteur J (> 80 cm, diamètre 0,09 mm).
- Expandeurs (jusqu'à 7 Fr).
- Cathéter en queue de cochon (plus de 60 cm de long avec de nombreux trous sur les côtés ; s'il n'est pas disponible, un grand cathéter de pression veineuse centrale de type Seldinger peut être utilisé).
- Paquet de drainage et adaptateurs.
- Équipement pour le contrôle fluoroscopique ou échocardiographique.
Les indications
Les indications de ponction de la cavité péricardique sont établies par les cardiologues. En règle générale, l'indication est le risque de tamponnade cardiaque dû à une grande quantité de liquide (sang ou exsudat) dans le sac cardiaque.
Méthodologie
L'accès est sélectionné au point d'épaisseur de fluide maximale, où il y a toujours une bonne visualisation et le canal le plus droit et le plus court. Le plus souvent, l'accès le plus pratique se situe dans le cinquième espace intercostal au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche.
Lors de la ponction du péricarde, pour éviter de blesser le muscle cardiaque, vous devez vous abstenir d'utiliser une aiguille de ponction. La ponction est réalisée avec un complexe stylet-cathéter d'un diamètre de 6-8 Fr, qui est retiré après évacuation complète ou partielle du liquide. La présence d'un cardiologue est obligatoire pour les manipulations.
- Le patient est placé en position semi-allongée (environ 30 °), à la suite de laquelle les accumulations d'épanchement se déplacent vers la partie inférieure de la cavité péricardique.
- Si nécessaire, une légère sédation est réalisée avec du midazolam (2,5-7,5 mg IV) et du fentanyl (50-200 mcg IV). Il est utilisé avec prudence, car les patients présentent déjà des anomalies dues à un épanchement et une chute de la pression artérielle est possible.
- Mettre une blouse et des gants stériles, traiter la peau du tiers moyen du thorax au tiers moyen de l'abdomen, délimiter le champ de ponction avec du linge stérile.
- L'anesthésique local s'infiltre dans la peau et le tissu sous-cutané, commençant à 1-1,5 cm sous l'apophyse xiphoïde du sternum, se déplaçant légèrement vers la gauche de la ligne médiane en direction de la ceinture scapulaire gauche, tout en restant aussi près que possible du bord inférieur de le cartilage costal.
- L'aiguille de péricardiocentèse est insérée entre l'apophyse xiphoïde du sternum et le bord gauche de l'arc costal à un angle d'environ 30°. Ils se dirigent lentement vers la ceinture scapulaire gauche, tirant doucement le piston vers eux et injectant de la lidocaïne tous les quelques millimètres.
- Après pénétration dans la cavité péricardique, une sensation de « chute dans le vide » peut apparaître et du liquide est aspiré. La seringue est déconnectée, un fil guide est passé à travers l'aiguille.
- La position du fil-guide est vérifiée par fluoroscopie ou échocardiographie. Le fil ne peut former qu'une boucle autour de l'ombre du cœur, mais ne doit pas pénétrer dans la veine cave supérieure ou l'artère pulmonaire.
- L'aiguille est retirée et le guide est laissé en place. La peau est incisée au scalpel, le trou est étiré au spéculum.
- Le cathéter en forme de « queue de cochon » est inséré dans la cavité péricardique le long du fil de guidage, qui est ensuite retiré.
- Recueillir des échantillons de liquide pour la microscopie, l'examen microbiologique (y compris l'ensemencement pour l'hémoculture), l'examen cytologique et la détermination de l'hématocrite, si l'épanchement est coloré avec du sang (dans un tube à essai pour un test sanguin général élargi ; les hématologues sont invités à déterminer rapidement l'hémoglobine concentration à l'aide d'un analyseur électronique).
- L'épanchement est aspiré complètement et le patient est étroitement surveillé en même temps. Les symptômes et l'hémodynamique (tachycardie) commencent souvent à s'améliorer même après avoir retiré aussi peu que 100 ml de liquide.
- Si le liquide est fortement taché de sang, l'aspiration doit être effectuée avec précaution. Si le cathéter est dans le ventricule droit, l'élimination du sang peut entraîner un collapsus cardiovasculaire. En cas d'urgence, le taux d'hémoglobine / hématocrite est déterminé.
- Fixez le système de drainage et le paquet de drainage.
- Le cathéter en queue de cochon est fermement fixé à la peau et recouvert d'un pansement stérile et hermétique.
Tactiques de gestion ultérieures
- Surveillez attentivement l'état du patient, car une rechute de la tamponnade (obstruction du drainage) est possible, l'échocardiographie est répétée.
- Arrêtez de prendre des anticoagulants.
- Le drain est retiré après 24 heures ou après l'arrêt de l'écoulement.
- Envisager un traitement chirurgical (biopsie de drainage ou ouverture d'un trou dans le péricarde) ou un traitement spécifique (chimiothérapie en cas d'épanchement malin, antimicrobiens en cas d'infection bactérienne, hémodialyse en cas d'insuffisance rénale, etc.).
Si l'aiguille touche la surface épicardique, une oscillation de transmission rythmique peut être ressentie. Dans ce cas, l'aiguille doit être retirée de quelques millimètres, en biais, dirigez-la à nouveau avec précaution de manière plus superficielle, en tirant le piston de la seringue vers vous lorsque vous vous déplacez.
Si l'aiguille n'est pas entrée dans le bassin d'épanchement et n'a pas touché le cœur :
- Tirez un peu sur l'aiguille et tirez un peu plus profondément, mais en direction de la ceinture scapulaire gauche.
- En cas d'échec, essayez d'avancer plus médialement (jusqu'au milieu de la clavicule ou même jusqu'à l'encoche jugulaire).
- Envisager un accès apical (en partant latéralement de l'apex du cœur et vers la ceinture scapulaire droite si l'échographie confirme une quantité suffisante de liquide dans la zone de ponction proposée).
Si possible, un ECG intrathoracique est parfois surveillé en attachant un fil électrode à l'aiguille au fur et à mesure qu'elle avance. D'après l'expérience des auteurs, la méthode est rarement utile sur le plan clinique. À la suite de la pénétration dans le myocarde, le segment ST s'élève, indiquant un guidage excessif de l'aiguille.
Difficultés de mise en place d'un cathéter en queue de cochon :
- Étirement insuffisant du canal créé (nécessite un plus grand expandeur).
- Tout en faisant avancer le cathéter, le fil de guidage doit être maintenu en position (en utilisant une légère traction), mais en même temps, il ne doit pas être retiré du péricarde.
Différences entre l'exsudat hémorragique et le sang :
- Comparez les taux d'hémoglobine dans l'épanchement péricardique et le sang veineux.
- Le liquide est placé dans un récipient propre ; le sang coagule, contrairement à l'exsudat hémorragique, car la vibration du cœur aide à éliminer la fibrine.
- Pour vérifier la position de l'aiguille, le liquide est d'abord retiré, puis 10 à 20 ml d'un agent de contraste radio-opaque sont injectés; à l'aide de la fluoroscopie, la présence de contraste est déterminée sur le fond de l'ombre du cœur.
- Alternativement, lors de l'utilisation de l'échographie, 5 à 10 ml de solution saline sont injectés avec une aiguille. Dans la cavité où se trouve la pointe de l'aiguille, on observe une "microbulle contrastante". Après que 20 ml de solution saline ont été injectés rapidement dans la veine périphérique, l'oreillette et le ventricule droits sont « contrastés » pour les distinguer de la cavité péricardique.
- Lorsqu'un transducteur de pression est connecté à une aiguille, l'apparition d'une courbe caractéristique ondulante confirme la perforation ventriculaire droite.
Complications de la ponction de la cavité péricardique
- Perforation de la cavité cardiaque (généralement le ventricule droit).
- Rupture des vaisseaux épicardiques.
- Arythmie (arythmies auriculaires lors de l'avancement du conducteur, arythmies ventriculaires en cas de perforation du ventricule droit). Pneumothorax.
- Perforation des organes abdominaux (foie, estomac, côlon).
- Infection ascendante.
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