Les mesures de réanimation sont les actions d'un médecin en cas de décès clinique, visant à maintenir les fonctions de circulation sanguine, de respiration et de revitalisation du corps. Il existe deux niveaux de mesures de réanimation : de base et spécialisé réanimation. Le succès des mesures de réanimation dépend de trois facteurs :
Reconnaissance précoce de la mort clinique ;
Début immédiat de la réanimation de base ;
Arrivée rapide des professionnels et début de la réanimation spécialisée.
Diagnostic de mort clinique
Pour la mort clinique (arrêt cardiaque soudain), les symptômes suivants sont caractéristiques :
Perte de conscience;
Manque de pouls dans les artères centrales ;
Arrête de respirer;
Manque de bruits cardiaques ;
Pupilles dilatées;
Décoloration de la peau.
Cependant, il faut noter que les trois premiers signes sont suffisants pour constater la mort clinique et engager des mesures de réanimation : perte de conscience, pouls dans les artères centrales et respiration. Une fois le diagnostic posé, une réanimation cardio-pulmonaire de base doit être initiée dès que possible et, si possible, une équipe de professionnels de la réanimation doit être appelée.
Réanimation cardio-pulmonaire de base
La réanimation cardio-pulmonaire de base est la première étape des soins, dont la rapidité du début détermine les chances de succès. Réalisé sur le lieu de détection du patient par la première personne qui possède ses compétences. Les principales étapes de la réanimation cardio-pulmonaire de base ont été formulées dans les années 60 du XXe siècle par P. Safar.
UNE - voies aériennes- assurer la libre perméabilité des voies respiratoires.
V - respiration- ventilation mécanique.
AVEC - circulation- massage cardiaque indirect.
Avant de commencer la mise en œuvre de ces étapes, il est nécessaire d'allonger le patient sur une surface dure et de lui donner une position sur le dos avec les jambes surélevées pour augmenter le flux sanguin vers le cœur (angle d'ascension 30-45°C).
Assurer des voies respiratoires dégagées
Pour assurer la libre perméabilité des voies respiratoires, les mesures suivantes sont prises :
1. S'il y a des caillots de sang, de la salive, des corps étrangers, du vomi dans la cavité buccale, il doit être nettoyé mécaniquement (la tête est tournée sur le côté pour empêcher l'aspiration).
2. La principale méthode de restauration de la perméabilité des voies aériennes (en cas de rétraction de la langue, etc.) est la triple réception de P. Safar (Fig. 8-9) : extension de la tête, avancement de la mâchoire inférieure, ouverture de la bouche. Dans ce cas, l'extension de la tête doit être évitée si une blessure à la colonne cervicale est suspectée.
3. Après avoir effectué ces mesures, une haleine test est effectuée selon le type de "bouche à bouche".
Ventilation pulmonaire artificielle
IVL commence immédiatement après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, réalisée selon le type "bouche-à-bouche" et "bouche-à-nez" (Fig. 8-10). La première méthode est préférable, le réanimateur prend une profonde inspiration, couvre la bouche de la victime avec ses lèvres et expire. Dans ce cas, vous devez pincer le nez de la victime avec vos doigts. Chez les enfants, la respiration par la bouche et le nez est utilisée en même temps. Il facilite grandement l'utilisation des conduits d'air.
Règles générales de ventilation
1. Le volume d'injection doit être d'environ 1 litre, la fréquence est d'environ 12 fois par minute. L'air soufflé contient 15 à 17 % d'oxygène et 2 à 4 % de CO 2 , ce qui est largement suffisant, compte tenu de l'air de l'espace mort, dont la composition est proche de l'atmosphère.
2. L'expiration doit durer au moins 1,5 à 2 s. L'augmentation de la durée de l'expiration augmente son efficacité. De plus, la possibilité d'élargissement de l'estomac est réduite, ce qui peut entraîner une régurgitation et une aspiration.
3. Pendant la ventilation mécanique, vous devez surveiller en permanence la perméabilité des voies respiratoires.
4. Pour la prévention des complications infectieuses dans un réanimateur, vous pouvez utiliser une serviette, un mouchoir, etc.
5. Le critère principal d'efficacité de la ventilation mécanique : l'expansion du thorax lors de l'insufflation d'air et son affaissement lors de l'expiration passive. La distension de la région épigastrique indique une distension de l'estomac. Dans ce cas, vérifiez la perméabilité des voies respiratoires ou modifiez la position de la tête.
6. Une telle ventilation mécanique est extrêmement fatigante pour un réanimateur, il est donc conseillé de passer le plus tôt possible à la ventilation mécanique avec l'utilisation des appareils les plus simples de type "Ambu", ce qui augmente également l'efficacité de la ventilation.
Riz. 8-9. Triple réception de P. Safar : a - rétraction de la langue ; b - extension de la tête; c - extension de la mâchoire inférieure; d - ouvrir la bouche
Riz. 8-10. Types de respiration artificielle : a - bouche à bouche ; b - bouche à nez; c - dans la bouche et le nez en même temps ; d - à l'aide d'un conduit d'aération ; d - position du conduit et ses types
Massage cardiaque indirect (fermé)
Le massage cardiaque indirect est également appelé réanimation cardio-pulmonaire de base et est réalisé en parallèle de la ventilation mécanique. La compression de la poitrine conduit à la restauration de la circulation sanguine en raison des mécanismes suivants.
1. Pompe cardiaque : la compression du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale due à la présence de valves entraîne une compression mécanique du sang dans la direction souhaitée.
2. Pompe thoracique : la compression fait que le sang est expulsé des poumons et acheminé vers le cœur, ce qui contribue grandement à rétablir le flux sanguin.
Choisir un point de compression thoracique
La pression sur la poitrine doit être exercée sur la ligne médiane à la frontière du tiers inférieur et moyen du sternum. Habituellement, en déplaçant le doigt IV vers le haut de la ligne médiane de l'abdomen, le réanimateur tâtonne pour le processus xiphoïde du sternum, applique plus II et III sur le doigt IV, trouvant ainsi le point de compression (Fig. 8-11).
Riz. 8-11. Le choix du point de compression et de la méthode de massage indirect : a - point de compression ; b - position de la main; c - technique de massage
Battement précordial
Pour un arrêt cardiaque soudain, un accident vasculaire cérébral précordial peut être une méthode efficace. D'une hauteur de 20 cm, un poing est frappé deux fois sur la poitrine au point de compression. En l'absence d'effet, un massage à cœur fermé est initié.
Technique de massage à cœur fermé
La victime est allongée sur un socle dur (pour éviter la possibilité de déplacement de tout le corps sous l'action des mains du réanimateur) avec les membres inférieurs surélevés (retour veineux accru). Le réanimateur est situé sur le côté (droit ou gauche), pose une paume sur l'autre et appuie sur la poitrine avec les bras tendus au niveau des coudes, en touchant la victime au point de compression uniquement avec la partie proximale de la paume située en dessous. Cela augmente l'effet de pression et évite d'endommager les côtes (voir Fig. 8-11).
L'intensité et la fréquence des compressions. Sous l'action des mains du réanimateur, le sternum doit être déplacé de 4 à 5 cm, la fréquence des compressions est de 80 à 100 par minute, la durée de la pression et des pauses est approximativement égale.
Active "compression-décompression". La « compression-décompression » active du thorax pour la réanimation est utilisée depuis 1993, mais elle n'a pas encore été largement utilisée. Elle est réalisée à l'aide de l'appareil "Cardiopump", équipé d'une ventouse spéciale et fournissant une systole artificielle active et une diastole active du cœur, facilitant la ventilation mécanique.
Massage cardiaque direct (ouvert)
Le massage cardiaque direct pendant la réanimation est rarement utilisé.
Les indications
Arrêt cardiaque lors d'opérations intrathoraciques ou intra-abdominales (massage transphrénique).
Traumatisme thoracique avec suspicion d'hémorragie intrathoracique et de lésions pulmonaires.
Suspicion de tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension, embolie pulmonaire.
Blessure ou déformation de la poitrine qui interfère avec le massage fermé.
L'inefficacité d'un massage fermé pendant plusieurs minutes (indication relative : utilisé chez les jeunes victimes, avec la soi-disant "mort injustifiée", est une mesure de désespoir).
Technique. La thoracotomie est réalisée dans le quatrième espace intercostal à gauche. La main est insérée dans la cavité thoracique, quatre doigts sont amenés sous la surface inférieure du cœur, et le 1er doigt est placé sur sa surface avant et une compression rythmique du cœur est effectuée. Lors des opérations à l'intérieur de la cavité thoracique, lorsque celle-ci est grande ouverte, le massage est effectué à deux mains.
Combinaison de ventilation mécanique et de massage cardiaque
L'ordre de combinaison de la ventilation mécanique et du massage cardiaque dépend du nombre de personnes qui aident la victime.
Ressusciter un
Le réanimateur effectue 2 respirations, suivies de 15 compressions thoraciques. Ce cycle est alors répété.
Réanimer deux
Un réanimateur effectue une ventilation mécanique, l'autre effectue un massage cardiaque indirect. Dans ce cas, le rapport entre la fréquence respiratoire et les compressions thoraciques doit être de 1: 5. Pendant l'inspiration, le deuxième secouriste doit faire une pause dans les compressions pour éviter la régurgitation de l'estomac. Cependant, lors du massage dans le contexte d'une ventilation mécanique à travers un tube endotrachéal, de telles pauses n'ont pas besoin d'être faites. De plus, la compression pendant l'inspiration est bénéfique, car plus de sang provenant des poumons pénètre dans le cœur et la circulation artificielle devient efficace.
L'efficacité des mesures de réanimation
Une condition préalable aux mesures de réanimation est un contrôle constant de leur efficacité. Il faut distinguer deux notions :
L'efficacité de la réanimation ;
L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation.
Efficacité de la réanimation
L'efficacité de la réanimation est comprise comme un résultat positif de la revitalisation du patient. Les mesures de réanimation sont considérées comme efficaces lorsqu'un rythme sinusal de contractions cardiaques apparaît, la circulation sanguine est rétablie avec l'enregistrement de la pression artérielle systolique non inférieure à 70 mm Hg, la constriction pupillaire et l'apparition d'une réaction à la lumière, la restauration de la couleur de la peau et la reprise de respiration spontanée (cette dernière est facultative).
L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation
Ils parlent de l'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine lorsque les mesures de réanimation n'ont pas encore conduit à la revitalisation du corps (la circulation sanguine et la respiration indépendantes sont absentes), mais les mesures prises soutiennent artificiellement les processus métaboliques dans les tissus et allongent ainsi la durée de mort clinique. L'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine est évaluée par les indicateurs suivants:
1. Constriction des élèves.
2. L'apparition d'une pulsation de transmission sur les artères carotides (fémorales) (évaluée par un réanimateur lors d'une autre compression thoracique).
3. Modification de la couleur de la peau (réduction de la cyanose et de la pâleur).
Avec l'efficacité de la respiration artificielle et de la circulation sanguine, les mesures de réanimation se poursuivent jusqu'à l'obtention d'un effet positif ou jusqu'à ce que ces signes persistent, après quoi la réanimation peut être arrêtée au bout de 30 minutes.
La pharmacothérapie en réanimation de base
Dans certains cas, lors de la réanimation de base, il est possible d'utiliser des médicaments pharmacologiques.
Voie d'administration
Au cours de la réanimation, trois méthodes d'administration du médicament sont utilisées :
Jet intraveineux (il est souhaitable d'injecter des médicaments à travers un cathéter dans la veine sous-clavière);
Intracardial ;
Endotrachéale (avec intubation trachéale effectuée).
Technique d'injection intracardiaque
La ponction de la cavité ventriculaire est réalisée en un point situé à 1 à 2 cm à gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal. Cela nécessite une aiguille de 10-12 cm de long.L'aiguille est insérée perpendiculairement à la peau; un signe fiable que l'aiguille est dans la cavité cardiaque est l'apparition de sang dans la seringue lorsque le piston est tiré vers lui-même. L'administration intracardiaque de médicaments n'est actuellement pas utilisée en raison de la menace d'un certain nombre de complications (lésion pulmonaire, etc.). Cette méthode n'est envisagée que dans son aspect historique. La seule exception est l'injection intracardiaque d'épinéphrine dans la cavité ventriculaire pendant le massage à cœur ouvert à l'aide d'une aiguille d'injection conventionnelle. Dans d'autres cas, les médicaments sont injectés dans la veine sous-clavière ou par voie endotrachéale.
Médicaments utilisés en réanimation de base
Pendant plusieurs décennies, l'épinéphrine, l'atropine, le chlorure de calcium et le bicarbonate de sodium ont été considérés comme nécessaires à la RCP de base. Actuellement, le seul médicament universel utilisé en réanimation cardio-pulmonaire est l'épinéphrine à une dose de 1 mg (endotrachéale - 2 mg), elle est administrée le plus tôt possible, en répétant ensuite la perfusion toutes les 3 à 5 minutes. Le principal effet de l'épinéphrine pendant la réanimation cardio-pulmonaire est la redistribution du flux sanguin des organes et tissus périphériques vers le myocarde et le cerveau en raison de son effet α-adrénomimétique. L'épinéphrine excite également les structures β-adrénergiques du myocarde et des vaisseaux coronaires, augmente le flux sanguin coronaire et la contractilité du muscle cardiaque. Avec l'asystolie, il tonifie le myocarde et aide à « démarrer » le cœur. Avec la fibrillation ventriculaire, il favorise la transition de la fibrillation des petites ondes vers les grandes ondes, ce qui augmente l'efficacité de la défibrillation.
L'utilisation d'atropine (1 ml de solution à 0,1%), de bicarbonate de sodium (solution à 4% à raison de 3 ml / kg de poids corporel), de lidocaïne, de chlorure de calcium et d'autres médicaments est effectuée selon les indications, selon le type d'arrêt circulatoire et la cause qui l'a provoqué. En particulier, la lidocaïne à la dose de 1,5 mg/kg de poids corporel est le médicament de choix pour la fibrillation et la tachycardie ventriculaire.
Algorithme de réanimation de base
Compte tenu de la nature complexe des actions nécessaires en cas de décès clinique et de leur rapidité souhaitable, un certain nombre d'algorithmes spécifiques pour les actions du réanimateur ont été développés. L'un d'eux (Yu.M. Mikhailov, 1996) est représenté sur le schéma (Fig. 8-12).
Riz. 8-12. Algorithme de réanimation cardio-pulmonaire de base
L'arrêt de l'activité cardiaque et respiratoire conduit à un état de mort clinique. Il définit une courte période réversible entre la vie et la mort. Fournir les premiers soins en cas d'arrêt cardiaque dans les sept minutes vous permet de ramener une personne à une existence normale.
Cela est possible, car des phénomènes irréversibles ne se sont pas encore produits dans les cellules du cerveau en raison de l'hypoxie. Les fonctions perdues sont reprises par les neurones intacts restants.
L'expérience clinique montre que le terme de mort clinique est individuel et peut durer de deux à 15 minutes. Et si l'hypothermie est utilisée (refroidissement artificiel à 8-10 degrés), elle est prolongée à deux heures.
Si un arrêt cardiaque est enregistré dans un hôpital, alors les médecins ont certainement suffisamment de compétences et de matériel de réanimation pour des actions urgentes afin de sauver le patient. Il existe un miel spécial pour cela. le personnel des services de soins intensifs et de réanimation.
Cependant, le lieu d'assistance en cas de mort subite peut être un bureau de travail, un appartement, une rue, tout local peu fréquenté. Ici, la vie d'une personne dépend d'événements organisés par des passants occasionnels, des badauds.
Comment prodiguer les premiers secours
Chaque adulte devrait pouvoir prodiguer les premiers soins d'urgence. Il faut se rappeler que vous n'avez que 7 minutes pour toutes les actions. C'est une période critique pour la restauration de la circulation cérébrale. Si la victime peut être sauvée plus tard, elle est alors menacée d'invalidité totale.
Une tâche difficile est mise avant les autres :
- fournir à l'aide d'un massage indirect du cœur une imitation des contractions pour un soutien temporaire du système de circulation sanguine;
- restaurer la respiration spontanée.
La séquence des actions dépend du nombre de personnes participant à l'assistance. Deux passeront plus vite. De plus, quelqu'un devrait appeler une ambulance et la chronométrer.
- Vous devez d'abord vous assurer que rien dans la bouche ne peut interférer avec la respiration, nettoyer la bouche avec votre doigt, redresser votre langue;
- poser la victime sur une surface dure (au sol, au sol), rejeter la tête en arrière ;
- frapper le sternum avec un poing (un coup précordial peut immédiatement « démarrer » le cœur);
- le massage cardiaque se fait par des appuis saccadés sur le sternum, gardez les bras tendus et reposez-vous contre la poitrine du patient ;
- dans le même temps, la respiration artificielle est réalisée de manière classique "bouche à bouche" ou "bouche à nez", lorsque vous respirez dans la bouche, vous devez vous pincer le nez avec les doigts, il est important de tenir la victime plus bas mâchoire avec votre main, en la poussant légèrement vers l'avant (pour éviter la rétraction de la langue).
Le massage se poursuit jusqu'au rétablissement de l'activité cardiaque, coloration normale de la peau du visage
Si la poitrine commence à se soulever d'elle-même, cela signifie que sa propre respiration est apparue. Mais si le pouls commence à se faire sentir et qu'il n'y a pas de mouvements respiratoires, seule la respiration artificielle doit être poursuivie.
La période critique de réanimation est de 20 minutes. Après cela, le stade biologique de la mort est déterminé.
L'équipe d'ambulance arrivée continuera les mesures de réanimation.
Que peuvent faire les médecins ambulanciers ?
Au stade de l'ambulance, les premiers soins sont prodigués en cas d'arrêt cardiaque.
La ventilation des poumons est réalisée à travers un masque à l'aide d'un sac Ambu. Pour un contact complet avec la trachée et une pression sur la langue, une intubation est effectuée ou un tube spécial est inséré, le reliant au sac. Par compression, l'apport de masse d'air dans le tissu pulmonaire est réalisé.
Si un équipement spécial est disponible, le cœur est défibrillé avec un choc électrique.
L'introduction d'adrénaline, d'atropine peut renforcer l'effet de la décharge. Ce sont des médicaments qui augmentent considérablement l'excitabilité du myocarde. Après leur introduction par voie intracardiaque, une autre tentative de défibrillation est effectuée.
En l'absence de défibrillateur, le massage indirect se poursuit.
Dans une voiture équipée d'un ECG, il est possible de retirer un électrocardiogramme, au moins une seule dérivation. Il peut être utilisé pour juger de la présence d'asystolie ou de fibrillation.
Après l'accouchement du patient à l'hôpital
Avec la restauration réussie de la fréquence cardiaque, des mesures urgentes sont prises pour stabiliser les contractions, afin d'éliminer les conséquences métaboliques de la mort clinique.
Le patient est placé dans une unité de soins intensifs.
Il est connecté à un moniteur de fréquence cardiaque. Ceci est important, car les battements cardiaques restaurés sont sujets à un changement de rythme, à divers troubles. Les médicaments antiarythmiques aident à les compenser.
Une solution alcaline doit être injectée goutte à goutte pour éliminer l'acidose.
À l'hôpital, il est possible de procéder à un examen et d'identifier la cause d'un arrêt cardiaque.
Lorsqu'elle est comprimée par le fluide et la tamponnade cardiaque, la péricardiocentèse est immédiatement effectuée avec pompage de l'exsudat. Si un pneumothorax est identifié, la mise en place d'un drain pour dilater le poumon est utile.
Si la respiration spontanée est superficielle et que des râles stagnants se font entendre dans les parties inférieures des poumons, le patient est intubé et transféré sous ventilation artificielle avec apport d'oxygène amélioré.
Exemples de situations spécifiques et algorithme de diagnostic et d'action
Pour analyser les cas auxquels sont confrontés les soignants et les personnes éloignées de la médecine, considérez des exemples de situations qui vous permettent de réfléchir à votre rôle dans la réanimation.
Situation un
Le jeune homme est tombé devant les employés, n'a même pas eu le temps de lâcher la serviette avec les documents. Beaucoup de gens se sont rassemblés autour, ils ont appelé l'ambulance. En attendant les médecins, chacun gémit et se souvient de différents cas de maladie de son expérience. En conséquence, le patient est décédé et le médecin ambulancier n'a pu que constater les signes de mort biologique.
Malheureusement, cette situation se produit souvent n'importe où. Lorsque les gens, au lieu d'actions prémédicales actives, paniquent, se perdent, manquent le temps de la réanimation.
Et certains se laissent même aller à des polémiques sur « l'interdiction d'approcher le cadavre avant l'arrivée des forces de l'ordre ». Qui a dit que la victime était déjà un cadavre ? Quelqu'un a-t-il osé vérifier le pouls et les pupilles? Une telle mort reste sur la conscience de la foule.
Imaginez que vous ou vos proches pourriez vous retrouver dans une situation similaire.
Situation deux
Dans la rue, une femme a été vue allongée avec des mouvements respiratoires peu fréquents, inconsciente, le pouls n'a pu être déterminé. Des passants ont appelé l'ambulance. Ils ont commencé à faire des compressions thoraciques et une respiration assistée.
Le résultat - avant l'arrivée de l'équipe, il était possible de maintenir la circulation sanguine "manuellement", ce qui ralentissait les changements irréversibles, réduisait l'hypoxie.
Souvent, les gens commencent à s'interroger sur la nécessité d'un massage indirect en raison de suggestions d'évanouissement ou d'accident vasculaire cérébral. Il reste très peu de temps pour les doutes. En cas d'évanouissement, le pouls est enregistré, les pupilles réagissent à la lumière. Avec un coup, l'asymétrie du visage est possible, un changement dans le ton des membres d'un côté, des pupilles de différentes largeurs. L'ondulation est également enregistrée.
Situation trois
Les médecins ambulanciers ont reçu un appel pour l'équipe de cardiologie parce que l'appelant a correctement décrit les symptômes de la victime.
Après avoir surchargé la patiente sur une civière, elle a été roulée dans la voiture, l'ambulance dispose d'un équipement technique pour tous les événements
L'algorithme des actions a été élaboré par la pratique :
- la langue est pressée contre la mâchoire inférieure avec un tube spécial pour voies respiratoires incurvé, auquel est attaché un sac Ambu pour la respiration artificielle manuelle;
- une solution d'adrénaline a été injectée par voie intracardiaque avec une longue aiguille;
- en l'absence de pulsation dans les artères carotides et fémorales, si les bruits cardiaques ne sont pas entendus, la défibrillation est indiquée;
- le massage indirect et la respiration artificielle durent 20 minutes.
Pendant ce temps, la voiture arrive à l'hôpital et la question de l'opportunité de poursuivre les mesures de réanimation se décide.
Situation quatre
Un arrêt cardiaque est survenu au cours d'une chirurgie intestinale. L'anesthésiste a remarqué une chute brutale de la pression artérielle chez le patient sous anesthésie, l'activité cardiaque s'est arrêtée sur le moniteur. Les chirurgiens notent la pâleur des organes internes, le mésentère.
Algorithme des actions :
- la chirurgie est arrêtée;
- une solution d'adrénaline est injectée dans la veine sous-clavière;
- la défibrillation est effectuée ;
- en l'absence de restauration des contractions cardiaques, la décharge est répétée;
- entre les décharges, une solution de soude est projetée pour éviter l'acidose ;
- le chirurgien ouvre le diaphragme, insère une main dans la cavité thoracique et masse manuellement le cœur, en le serrant et en le desserrant.
La technique est appelée massage cardiaque direct, possible avec une poitrine ouverte ou à partir de la cavité abdominale
Le succès des mesures se juge par la reprise du rythme sur le moniteur, l'augmentation de la pression.
Les chirurgiens remarquent l'apparition d'un saignement dans la plaie. L'opération se termine avec un minimum de dommages mécaniques après une pause. Le diaphragme est suturé.
Réanimation alternative
L'expérience accumulée dans différents pays en matière de mesures de réanimation en cas d'arrêt cardiaque permet de choisir les méthodes les plus efficaces. Des études récentes ont établi la priorité des mécanismes cardiaques de mort clinique (90 % des cas) dans le contexte d'un système respiratoire intact. Par conséquent, des doutes ont surgi quant à la nécessité de mesures d'urgence pour rétablir la respiration.
L'état de l'Arizona utilise la technique MICR. Elle suggère de faire un massage indirect plus intense sans bouche-à-bouche.
Les règles stipulent :
- dans les 2 premières minutes de réanimation, 100 compressions thoraciques obligatoires par minute (200 au total) ;
- puis contrôle du pouls, administration d'épinéphrine et défibrillation ;
- de cette façon, répétez 2 fois de plus;
- ce n'est qu'après que l'intubation trachéale et la respiration artificielle sont effectuées.
La technique est utilisée par les ambulanciers et les pompiers. La comparaison de l'efficacité en termes de survie des patients n'a eu lieu que dans les cas de décès clinique hors hôpital. En conséquence, le pourcentage de personnes réanimées est passé de 1,8 (en utilisant les méthodes classiques de massage et de respiration artificielle) à 5,4.
En Russie, l'algorithme UNIVERSAL a été publié et est utilisé par beaucoup (nommé d'après les premières lettres des étapes). Dans celui-ci, la ventilation artificielle des poumons est placée à la troisième place dans les actions étape par étape après un accident vasculaire cérébral précordial et le début d'un massage indirect. Pour les conditions stationnaires, la stimulation est recommandée en introduisant une électrode dans la cavité cardiaque à travers un cathéter sous-clavier.
Comment les conséquences de la mort clinique sont-elles corrigées ?
Si l'aide est tardive, il n'est pas possible de restaurer complètement les fonctions du corps. Le cerveau souffre le plus. Une personne perd l'intelligence, la mémoire. L'échec est possible après une hypoxie forcée des reins et du foie. Il est impossible de réparer quoi que ce soit.
Avez-vous besoin de la vie en échange de la raison ? Il n'y a pas encore de solution au problème.
Lors de la récupération précoce, le patient reçoit un traitement de soutien à long terme avec des médicaments antiarythmiques, des médicaments d'une série nootrope pour les cellules du cerveau. Il est périodiquement examiné par des médecins (cardiologue et neurologue) et un examen de suivi est effectué. En l'absence de complications, le patient peut reprendre le travail dans le respect des restrictions (activité physique, quarts de nuit, situations stressantes, hypothermie sont contre-indiquées).
Vous devez toujours vous souvenir de la capacité limitée des organes internes à restaurer les fonctions endommagées, en particulier le cerveau et le cœur. La nature a donné à l'homme la possibilité de les utiliser une fois. Tout le monde n'a pas une seconde chance.
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Les premiers secours d'urgence fournis en temps opportun dans le cadre de la restauration de la respiration et du rythme cardiaque de la victime permettent de sauver la vie du patient. Que faire en cas d'arrêt cardiaque ? Quelle est l'efficacité des activités prémédicales ? Vous lirez à ce sujet et bien plus encore dans notre article.
Premiers secours en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire
Assez souvent, la victime a une absence simultanée de respiration et de rythme cardiaque. Dans ce cas, une combinaison de compressions thoraciques et de respiration artificielle est recommandée. De telles procédures sont effectuées jusqu'à ce qu'une personne soit complètement réanimée, ou avant l'arrivée d'une équipe d'ambulances.
Massage cardiaque indirect
Les premiers secours en cas d'arrêt cardiaque comprennent :
- Préparation préalable des actions de réanimation... La victime se déplace vers une position horizontale face vers le haut. Le sauveteur choisit la position optimale pour effectuer des activités du côté gauche ou droit de la personne ;
- La première tentative pour déclencher l'activité cardiaque. Dans la zone de projection du cœur, un coup rapide et assez vif de force moyenne est appliqué. Dans un certain nombre de situations, cela vous permet de commencer immédiatement le travail de l'orgue. S'il n'y a pas d'effet, ils passent aux actions de réanimation standard ;
- Effectuer un massage cardiaque indirect. Le sauveteur replie ses mains, redressées au niveau des coudes, paume sur paume et les place dans la zone de la moitié inférieure du sternum de manière à ce que les phalanges de ses doigts soient perpendiculaires à cette zone. L'accent est mis sur les paumes, les doigts du sauveteur ne touchent pas le corps de la victime. Ensuite, des mouvements saccadés rapides sont effectués, en utilisant tout le poids corporel de la personne assistante avec une pression de 100 à 110 manipulations par minute, en séries de 5-6 saccades avec une pause de 1-2 secondes. Dans ce cas, le sternum de la victime ne se plie pas plus profondément que 4 à 5 centimètres;
- Répétition de la procédure et combinaison avec la respiration artificielle. Un massage indirect de l'organe dans le cadre des premiers secours est effectué avant l'apparition des battements cardiaques. Assez souvent, la méthode est associée à la respiration artificielle. Si le secouriste réanime seul la victime, il est recommandé d'effectuer 10 coups cardiaques et 2 insufflations/respirations dans le cadre d'une ventilation manuelle forcée.
Respiration artificielle
Les mesures de base dans la fourniture de soins d'urgence en cas d'arrêt respiratoire comprennent les actions suivantes :
- Préparation préalable. La victime est allongée sur le dos, sa tête est renversée. Tous les objets étrangers (chewing-gum, appareils dentaires, autres objets) sont retirés de la cavité buccale, après quoi, à l'aide d'une serviette enroulée autour d'un doigt, les muqueuses, les dents et l'espace interne sont nettoyés des restes de vomi, de salive, etc. ;
- Mise en œuvre directe de la respiration artificielle. Le nez de la victime est pincé par les phalanges des doigts de la main gauche du sauveteur, tandis que la droite se situe sur le menton et le fixe. Le soignant prend une profonde inspiration, puis presse ses lèvres fermement contre les lèvres du patient et expire vigoureusement. Au cours du processus de ventilation, la poitrine de la victime doit monter, puis descendre lentement pendant 2 secondes;
- Répétition cyclique et une combinaison avec des compressions thoraciques. Dans le cadre de la prestation de réanimation manuelle, la respiration artificielle est associée à des compressions thoraciques. La formule optimale est de 2 inspirations / expirations complètes à des intervalles de 2 secondes + 10 coups de cœur. Des tentatives pour rétablir la respiration et le rythme cardiaque sont effectuées jusqu'à l'apparition de signes vitaux stables ou l'arrivée d'une équipe d'ambulances.
Soins médicaux d'urgence
Les mesures de réanimation primaire en cas d'arrêt cardiaque et d'arrêt respiratoire dans le cadre des premiers secours sont réalisées par l'équipe ambulancière qui est arrivée sur les lieux. Quelles que soient les circonstances, l'objectif principal de la procédure est la restauration des signes vitaux de base chez une personne.
cesain
savoir!
Pour prodiguer des soins d'urgence en cas d'arrêt cardiaque et d'arrêt respiratoire en l'absence du matériel nécessaire, une réanimation cardiorespiratoire manuelle est réalisée, identique à la thérapie prémédicale d'urgence standard. Soins d'urgence en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire :
L'efficacité des mesures de réanimation
L'efficacité de la réanimation d'une personne en arrêt cardiaque et en arrêt respiratoire dans le cadre des premiers secours peut être contrôlée par un certain nombre de signes :
- Constriction des élèves;
- L'apparition de la pulsation de transmission de base dans les grosses artères ;
- Modification de la teinte de la peau avec diminution de la pâleur et de la cyanose ;
- Formation du rythme sinusal des contractions cardiaques;
- Enregistrement de la pression artérielle (à partir de 70 mm Hg);
- Reprise de la circulation et de la respiration spontanées.
En général, la médecine moderne établit un délai général pour la rationalité des mesures de réanimation - l'intervalle varie de 15 à 40 minutes après la disparition des signes vitaux de base.
Causes d'arrêt cardiaque
Les causes directes de l'arrêt cardiaque sont :
- Fibrillation ventriculaire;
- Dissociation électromécanique;
- Asystolie ventriculaire ;
- Tachycardie ventriculaire paroxystique ;
Circonstances provoquantes :
- Tout type de choc ;
- Infarctus du myocarde ou maladie coronarienne ;
- Hypertension artérielle à long terme ;
- Embolie pulmonaire;
- Tamponnade cardiaque;
- Asphyxie sévère;
- Surdosage avec des bloqueurs adrénergiques, des barbituriques, des médicaments, des glycosides cardiaques, d'autres médicaments ;
- Hypothermie systémique prolongée de tout l'organisme ;
- Pneumothorax.
Signes d'un processus pathologique
Si des symptômes d'arrêt cardiaque apparaissent, vous devez immédiatement prodiguer les premiers soins à la victime en effectuant une réanimation cardio-pulmonaire manuelle.
Les principaux signes d'arrêt cardiaque comprennent :
- Perte de conscience rapide ;
- Respiration agonale bruyante et très peu fréquente avec arrêts réguliers ;
- Manque de pulsation des grosses artères ;
- Décoloration bleue rapide de la peau;
- Formation de convulsions, pupilles dilatées avec perte partielle ou totale de réaction à la lumière.
Conséquences possibles
Dans le contexte de ce processus pathologique, à moyen terme, même avec l'efficacité du traitement d'urgence, il est possible de développer des lésions cérébrales ischémiques, des maladies rénales systémiques, des troubles complexes du foie et d'autres organes.
Dans une proportion importante des cas, l'arrêt cardiaque en l'absence de premiers secours qualifiés immédiats à la victime est mortel.
Quelles que soient les circonstances, une personne doit être hospitalisée dans un hôpital, où une thérapie complexe lui est fournie, comprenant à la fois le traitement principal de la cause du développement de la pathologie et les mesures de restauration appropriées dans le cadre de la réadaptation.
Mesures de réhabilitation
Les principales actions de la période post-réadaptation comprennent des mesures préventives pour éviter les cas répétés d'arrêt cardiaque. Activités de base :
- Respect strict du traitement médicamenteux prescrit par un médecin ;
- Correction du régime avec son adaptation aux recommandations d'un nutritionniste ;
- Exercice régulier de thérapie par l'exercice dans le cadre de charges strictement dosées;
- Redistribution des rythmes circadiens avec l'attribution de suffisamment de temps pour se reposer;
- Passage dans les délais d'un examen préventif par des spécialistes spécialisés ;
- Autres actions au besoin.
À partir de cet article, vous apprendrez : lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une réanimation cardio-pulmonaire, quelles activités comprennent l'aide à une personne en état de mort clinique. L'algorithme d'actions en cas d'arrêt cardiaque et respiratoire est décrit.
Date de publication de l'article : 01.07.2017
Date de mise à jour de l'article : 02.06.2019
La réanimation cardio-pulmonaire (en abrégé RCR) est un ensemble de mesures urgentes pour la respiration et la respiration, à l'aide desquelles elles tentent de soutenir artificiellement l'activité vitale du cerveau jusqu'à ce que la circulation et la respiration spontanées soient rétablies. La composition de ces activités dépend directement des compétences de l'intervenant, des conditions de leur mise en œuvre et de la disponibilité de certains équipements.
Idéalement, la réanimation effectuée par une personne sans formation médicale consiste en un massage à cœur fermé, une respiration artificielle et l'utilisation d'un défibrillateur externe automatique. En réalité, un tel complexe n'est presque jamais réalisé, car les gens ne savent pas comment effectuer correctement les mesures de réanimation et les défibrillateurs externes externes sont tout simplement absents.
Détermination des signes d'activité vitale
En 2012, une vaste étude japonaise a été publiée qui a recruté plus de 400 000 personnes souffrant d'un arrêt cardiaque hors hôpital. Chez environ 18% des victimes qui ont subi des mesures de réanimation, la circulation sanguine spontanée a été rétablie. Mais seulement 5% des patients sont restés en vie après un mois et avec un fonctionnement préservé du système nerveux central - environ 2%.
Il faut garder à l'esprit que sans la RCP, ces 2% de patients avec un bon pronostic neurologique n'auraient aucune chance de survie. 2% des 400 000 victimes, c'est 8 000 vies sauvées. Mais même dans les pays où les cours de réanimation sont fréquents, moins de la moitié des cas sont traités en dehors de l'hôpital pour un arrêt cardiaque.
On pense que les mesures de réanimation, correctement effectuées par une personne proche de la victime, augmentent ses chances de réanimation de 2 à 3 fois.
La réanimation doit pouvoir effectuer des médecins de toute spécialité, y compris des infirmières et des médecins. Il est souhaitable que les personnes sans formation médicale sachent comment le faire. Les plus grands professionnels de la restauration de la circulation spontanée sont les anesthésistes et les réanimateurs.
Les indications
La réanimation doit être commencée immédiatement après la découverte de la personne blessée qui est en état de mort clinique.
La mort clinique est une période de temps qui s'étend de l'arrêt cardiaque et de l'arrêt respiratoire à l'apparition de troubles irréversibles dans l'organisme. Les principaux signes de cette maladie comprennent un manque de pouls, de respiration et de conscience.
Il faut admettre que toutes les personnes sans formation médicale (et avec elle aussi) ne peuvent déterminer rapidement et correctement la présence de ces signes. Cela peut entraîner un retard injustifié dans le début des mesures de réanimation, ce qui aggrave considérablement le pronostic. Par conséquent, les directives européennes et américaines actuelles en matière de RCR ne prennent en compte que l'absence de conscience et de respiration.
Techniques de réanimation
Avant de commencer la réanimation, vérifiez les points suivants :
- L'environnement est-il sûr pour vous et la victime?
- La victime est-elle consciente ou inconsciente ?
- S'il vous semble que le patient est inconscient, touchez-le et demandez-lui à haute voix : « Ça va ?
- Si la victime n'a pas répondu et qu'il y a quelqu'un d'autre à côté de lui, en plus de vous, l'un de vous doit appeler une ambulance et l'autre doit commencer la réanimation. Si vous êtes seul et que vous avez un téléphone portable, appelez une ambulance avant de commencer la réanimation.
Pour vous souvenir de l'ordre et de la technique de la réanimation cardio-pulmonaire, vous devez apprendre l'abréviation "CAB", dans laquelle :
- C (compressions) - massage à cœur fermé (CMC).
- A (voies respiratoires) – ouverture des voies respiratoires (ODP).
- B (respiration) - respiration artificielle (ID).
1. Massage à cœur fermé
Le SPM permet l'apport sanguin au cerveau et au cœur à un niveau minimal - mais critique - qui maintient leurs cellules en vie jusqu'à ce que la circulation spontanée soit rétablie. La compression modifie le volume de la poitrine, ce qui entraîne un minimum d'échange gazeux dans les poumons, même en l'absence de respiration artificielle.
Le cerveau est l'organe le plus sensible à la diminution de l'apport sanguin. Des dommages irréversibles à ses tissus se développent dans les 5 minutes suivant l'arrêt du flux sanguin. Le deuxième organe le plus sensible est le myocarde. Par conséquent, une réanimation réussie avec un bon pronostic neurologique et une restauration de la circulation sanguine spontanée dépend directement des performances de qualité du MMP.
La victime d'un arrêt cardiaque doit être placée en décubitus dorsal sur une surface ferme, la personne qui l'aide doit être placée à côté de lui.
Placez la paume de votre main dominante (selon que vous êtes droitier ou gaucher) au centre de votre poitrine, entre vos mamelons. La base de la paume doit être placée exactement sur le sternum, sa position doit correspondre à l'axe longitudinal du corps. Cela concentre la force des compressions sur le sternum et réduit le risque de fracture des côtes.
Placez la deuxième paume sur la première et entrelacez leurs doigts. Assurez-vous qu'aucune partie de vos paumes ne touche vos côtes pour minimiser la pression sur elles.
Gardez vos bras tendus au niveau des coudes pour maximiser le transfert de la force mécanique. La position de votre corps doit être telle que les épaules soient à la verticale du sternum de la victime.
Le flux sanguin créé par le massage à cœur fermé dépend de la fréquence des compressions et de l'efficacité de chacune. Des preuves scientifiques ont démontré l'existence d'une relation entre la fréquence des compressions, la durée des pauses dans l'exécution du SPM et la restauration de la circulation spontanée. Par conséquent, toute interruption de la compression doit être minimisée. Il n'est possible d'arrêter le VMS qu'au moment de la respiration artificielle (si elle est pratiquée), de l'évaluation de la restauration de l'activité cardiaque et de la défibrillation. La fréquence de compression requise est de 100 à 120 fois par minute. Pour avoir une idée approximative du tempo du ZMS, vous pouvez écouter le rythme de la chanson du groupe pop britannique BeeGees "Stayin" Alive. "Il est à noter que le nom de la chanson elle-même correspond au but de réanimation d'urgence -« Stay Alive ».
La profondeur de déviation de la poitrine pendant la ZMS doit être de 5 à 6 cm chez l'adulte.Après chaque pression, il est nécessaire de permettre à la poitrine de se redresser complètement, car une restauration incomplète de sa forme aggrave les indicateurs de flux sanguin. Cependant, les paumes ne doivent pas être retirées du sternum, car cela peut entraîner une diminution de la fréquence et de la profondeur des compressions.
La qualité du MPS effectué diminue considérablement avec le temps, ce qui est associé à la fatigue de la personne qui apporte l'aide. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, elles doivent être changées toutes les 2 minutes. Des quarts de travail plus fréquents peuvent entraîner des interruptions inutiles dans le ZMS.
2. Ouvrir les voies respiratoires
Dans un état de mort clinique, tous les muscles d'une personne sont dans un état détendu, c'est pourquoi, en position couchée, les voies respiratoires de la victime peuvent être bloquées par la langue qui s'est déplacée vers le larynx.
Pour ouvrir les voies respiratoires :
- Placez la paume de votre main sur le front de la victime.
- Inclinez la tête en arrière en la redressant dans la colonne cervicale (cette technique ne peut pas être pratiquée en cas de suspicion de lésion vertébrale).
- Placez les doigts de votre autre main sous votre menton et étendez votre mâchoire inférieure vers le haut.
3. Respiration artificielle
Les directives actuelles de RCR permettent aux personnes qui n'ont pas reçu de formation spéciale de ne pas faire d'identification, car elles ne savent pas comment le faire et ne font que perdre un temps précieux, qu'il est préférable de consacrer pleinement au massage à cœur fermé.
Il est conseillé aux personnes ayant suivi une formation spéciale et confiantes dans leur capacité à effectuer une identification efficace de réaliser des mesures de réanimation dans le rapport "30 compressions - 2 respirations".
Règles d'identification :
- Ouvrez les voies respiratoires de la victime.
- Pincez les narines du patient avec les doigts de votre main sur son front.
- Appuyez fermement votre bouche contre la bouche de la victime et expirez comme vous le feriez normalement. Prenez 2 de ces respirations artificielles, en observant la montée de la poitrine.
- Après 2 respirations, commencez immédiatement la PMR.
- Répéter les cycles de "30 compressions - 2 respirations" jusqu'à la fin des mesures de réanimation.
Algorithme de réanimation de base chez l'adulte
Les mesures de réanimation de base (MRB) sont un ensemble d'actions qui peuvent être réalisées par une personne apportant une assistance sans l'utilisation de médicaments et d'équipements médicaux spéciaux.
L'algorithme de réanimation cardio-pulmonaire dépend des compétences et des connaissances de la personne qui apporte l'assistance. Il se compose de la séquence d'actions suivante :
- Assurez-vous qu'il n'y a pas de danger au point d'assistance.
- Déterminez si la victime est consciente. Pour ce faire, touchez-le et demandez à haute voix si tout va bien pour lui.
- Si le patient réagit d'une manière ou d'une autre au traitement, appelez une ambulance.
- Si le patient est inconscient, retournez-le sur le dos, ouvrez ses voies respiratoires et évaluez la respiration normale.
- En l'absence de respiration normale (à ne pas confondre avec des soupirs agonaux peu fréquents), commencez le VMS à un rythme de 100 à 120 compressions par minute.
- Si vous savez faire une identification, effectuez des mesures de réanimation en combinant "30 compressions - 2 respirations".
Caractéristiques des mesures de réanimation chez les enfants
La séquence de cette réanimation chez les enfants présente de légères différences, qui s'expliquent par les particularités des raisons du développement de l'arrêt cardiaque dans ce groupe d'âge.
Contrairement aux adultes, chez qui l'arrêt cardiaque soudain est le plus souvent associé à une maladie cardiaque, les problèmes respiratoires sont les causes les plus fréquentes de décès clinique chez les enfants.
Les principales différences entre les soins intensifs pédiatriques et adultes :
- Après avoir identifié un enfant présentant des signes de mort clinique (inconscient, ne respire pas, pas de pouls dans les artères carotides), la réanimation doit être commencée avec 5 insufflations artificielles.
- Le rapport des compressions aux respirations artificielles pendant la réanimation chez l'enfant est de 15 à 2.
- Si l'assistance est fournie par 1 personne, une ambulance doit être appelée après avoir effectué des mesures de réanimation dans la minute qui suit.
Utilisation d'un défibrillateur externe automatisé
Un défibrillateur externe automatique (DEA) est un petit appareil portable qui peut délivrer un choc électrique (défibrillation) au cœur par la poitrine.
Défibrillateur externe automatique Ce choc a le potentiel de restaurer une activité cardiaque normale et de reprendre la circulation spontanée. Étant donné que tous les arrêts cardiaques ne nécessitent pas de défibrillation, le DEA a la capacité d'évaluer la fréquence cardiaque de la victime et de déterminer si un choc électrique est nécessaire.
La plupart des appareils modernes sont capables de jouer des commandes vocales, en donnant des instructions aux personnes fournissant de l'aide.
Le DEA est très facile à utiliser et a été spécialement conçu pour être utilisé par des personnes sans formation médicale. Dans de nombreux pays, IDA est implantée dans des zones surpeuplées telles que les stades, les gares, les aéroports, les universités et les écoles.
Étapes d'utilisation du DAE :
- Allumez l'appareil, qui commence alors à donner des instructions vocales.
- Exposez votre poitrine. Si la peau est humide, essuyez-la. Le DAE a des électrodes collantes qui doivent être fixées à la poitrine comme indiqué sur l'appareil. Fixez une électrode au-dessus du mamelon, à droite du sternum, l'autre en dessous et à gauche du deuxième mamelon.
- Assurez-vous que les électrodes sont fermement attachées à la peau. Connectez les fils d'eux à l'appareil.
- Assurez-vous que personne ne touche la victime et cliquez sur le bouton "Analyser".
- Une fois que le DAE a analysé la fréquence cardiaque, il donne une indication des mesures à prendre. Si l'appareil décide qu'une défibrillation est nécessaire, il vous en avertira. Au moment de la décharge, personne ne doit toucher la victime. Certains appareils défibrilleront d'eux-mêmes, d'autres nécessitent que vous appuyiez sur le bouton Shock.
- Reprendre la réanimation immédiatement après l'administration du choc.
Arrêt de la réanimation
Arrêtez la RCP dans les situations suivantes :
- Une ambulance est arrivée et son personnel a continué à porter secours.
- La victime a montré des signes de reprise de la circulation sanguine spontanée (il a commencé à respirer, tousser, bouger ou reprendre conscience).
- Vous êtes complètement épuisé physiquement.
L'arrêt cardiaque soudain est une maladie menaçante, avec un pourcentage élevé de décès. Vraisemblablement, les principales sources du processus pathologique sont un apport insuffisant en oxygène, des lésions ischémiques, des états de choc hémorragique ou anaphylactique, une hypothermie générale.
Les provocateurs de l'arrêt de la contraction du muscle cardiaque sont les accidents, l'intoxication aiguë, la foudre ou le choc électrique, l'infarctus aigu du myocarde, une fonctionnalité insuffisante du service cardiovasculaire, un traumatisme cranio-cérébral.
Les premiers secours en cas d'arrêt cardiaque doivent être prodigués dans les cinq premières minutes suivant le début du processus - un manque d'oxygène affecte négativement les tissus du cerveau.
Exigences relatives aux mesures de soutien prémédical
Si un être cher et un passant fait un arrêt cardiaque, il doit alors fournir une assistance d'urgence. L'algorithme comprend une certaine séquence d'actions, dont chaque personne devrait connaître les bases, quelle que soit son éducation.
Mesure de la fréquence cardiaque- produite dans la région cervicale, sur les artères carotides. Un autre site de mesure est la région de l'aine. Le contrôle s'effectue avec deux (ou trois) doigts. L'ondulation doit être ressentie sous les coussinets.
Contrôle de l'haleine- vous devez faire attention s'il y a un mouvement de la poitrine. En l'absence - un petit miroir doit être appliqué sur la zone buccale - si la surface s'embue, la victime respire seule.
Avec des signes évidents d'arrêt cardiaque, des méthodes supplémentaires sous la forme de mesures d'indicateurs de pression artérielle n'ont aucun sens - elles ne seront pas obtenues et un temps précieux sera irrémédiablement perdu. Il faut se rappeler que la procrastination est une destruction progressive des tissus du corps du patient et une transition progressive vers la mort.
La première règle est d'appeler une aide d'urgence - avec des informations correctement soumises, une équipe cardiologique avec l'équipement nécessaire arrivera à la victime. Après avoir appelé le service médical, vous devez procéder directement à l'aide.
Les mesures de réanimation en cas d'arrêt cardiaque sont effectuées de manière séquentielle :
- Il est nécessaire de poser le patient sur une surface horizontale plane (sur le dos) - avec un accès libre à la moitié supérieure du corps.
- Retirez tous les corps étrangers de la cavité buccale - prothèses dentaires, dents tombées à la suite d'une chute, prothèses dentaires, débris alimentaires, corps étrangers et vomissures.
- Inclinez la tête en arrière à un angle de 45 degrés, avec le menton relevé - cette position permet un accès libre à l'air par les voies respiratoires.
- Tirez la mâchoire inférieure vers l'avant - pour éviter une rétraction accidentelle de la langue et un blocage spontané des voies respiratoires.
- Pour commencer à effectuer des mesures de réanimation cardio-pulmonaire - la ventilation artificielle des poumons par la technique du "bouche-à-bouche" nécessite de chevaucher les voies nasales avec deux doigts. L'assistant prend une profonde inspiration et expire autant que possible dans la bouche de la victime. La procédure est répétée deux fois. Des volumes d'air trop importants peuvent provoquer une fatigue rapide chez une personne aidante - vous devez calculer correctement votre force.
- Lors de l'exécution de la technique du bouche-à-nez, la cavité buccale du patient est fermée. La mâchoire inférieure du patient s'élève légèrement vers le haut - pour éviter que la langue ne s'enfonce. L'air est introduit dans les deux narines en même temps.
- Les actions de massage indirect du muscle cardiaque nécessitent un changement de position du corps du réanimateur - il doit s'agenouiller près du patient (s'il est au sol), placer sa main gauche sur la partie médiane de la poitrine, la main droite est appliqué à gauche (avec une croix). La pression est effectuée avec les membres supérieurs droits, sans plier les coudes en même temps. Après quinze poussées énergétiques, l'air est inhalé deux fois (ventilation artificielle des poumons), puis il y a une répétition - 15 autres poussées.
Après le bloc d'actions terminé, il est nécessaire de vérifier l'activité cardiaque et respiratoire. En l'absence du résultat souhaité, toutes les mesures de réanimation sont répétées. Pour les jeunes enfants, un massage indirect du muscle cardiaque est effectué avec deux doigts - l'index et le majeur. Si la victime est adolescente, la technique implique une exposition avec une paume.
La vérification de la justesse de l'activité montre le soulèvement et l'abaissement spontanés de la poitrine au moment des secousses. Avec son immobilité, il est question de blocage des voies respiratoires dans des endroits inaccessibles (sans instrument chirurgical).
Les manipulations sont effectuées jusqu'à la récupération complète de l'activité cardiaque et respiratoire. En l'absence de l'un ou de l'autre, il est demandé :
- si le patient respire seul, mais que le pouls n'est pas palpable, les mesures de massage indirect du muscle cardiaque se poursuivent;
- si un pouls filiforme apparaît, mais qu'il n'y a pas de respiration, il est nécessaire de poursuivre la technique de ventilation artificielle.
Même si les mesures de réanimation ont réussi, vous devez attendre l'arrivée des secours d'urgence - avec le transfert ultérieur de la victime vers eux. L'état du patient doit être surveillé - un arrêt secondaire peut se produire à n'importe quelle minute.
Un massage indirect du muscle cardiaque est toujours associé à une ventilation artificielle des poumons - sans apport d'oxygène, aucune mesure de réanimation n'a de sens. Le manque de circulation d'oxygène dans la circulation sanguine menace la mort des tissus, principalement le cerveau est affecté négativement.
L'auto-livraison d'une personne en arrêt cardiaque est interdite - elle est transportée en ambulance. Dans celui-ci, vous pouvez effectuer d'autres manipulations pour restaurer les signes vitaux de base.
Comment pratiquer correctement la respiration artificielle
Après avoir reculé la tête de la victime et créé un libre passage des voies respiratoires, le réanimateur pousse légèrement la mâchoire du patient vers l'avant.
Saisissant le menton avec sa main gauche et tenant les autres voies nasales, l'assistant prend une profonde inspiration puis expire dans la cavité buccale du patient. Au moment de la sortie, la poitrine de la victime doit être relevée - ce fait sert d'indicateur de la mise en œuvre correcte de la ventilation artificielle.
L'absence de mouvement thoracique indique une obstruction des voies respiratoires.
Règles pour les effets indirects sur le cœur
- La victime est en position horizontale, sur le dos, le réanimateur est sur le côté.
- Les doigts tâtonnent l'extrémité du sternum (il est situé dans la zone épigastrique).
- La distance de deux doigts est mesurée - située transversalement vers la ligne médiane de la poitrine.
- La paume gauche se superpose à la zone précédemment définie - la partie la plus large, la droite est installée sur le dessus. Les mains dans la bonne position sont une croix. Les paumes sont redressées.
- Les pressions sont effectuées avec les bras tendus (sans plier les coudes). La profondeur de la poussée est d'environ cinq centimètres. Après la pression, une courte pause est maintenue, le mouvement est répété. Tout le temps des manipulations, les paumes ne se détachent pas et ne bougent pas, elles se situent au point initial.
Lors de l'exécution de la technique, un certain mode est défini - la vitesse des secousses est d'environ 60 unités par minute. Avec une exposition plus rare, il n'y a pas d'effet sur le service de la circulation sanguine.
Lors de la réanimation d'un adulte, la technique utilise à la fois la force des mains et le poids du corps - les côtes cassées peuvent devenir une complication de la haute pression. Avec l'aide des bébés après cinq ans, un effet indirect sur le muscle cardiaque est produit avec une paume, pour un plus jeune âge - avec l'index et le majeur. La période de l'enfance nécessite une augmentation de la fréquence des tremblements - jusqu'à 110 unités par minute.
L'efficacité de l'impact est évaluée par la restauration de la respiration spontanée, l'apparition de contractions cardiaques et le retour progressif de la couleur de la peau à la norme - sans teinte bleutée.
Toutes les manipulations se poursuivent jusqu'à la guérison complète et la reprise de conscience du patient ou l'arrivée d'une équipe d'urgence. Le manque d'efficacité dans la demi-heure indique le développement d'une issue fatale. La restauration de l'activité cérébrale est impossible - des changements irréversibles se sont produits.
Massage cardiaque direct
Elle est réalisée en conditions stationnaires, dans l'unité de soins intensifs de la clinique cardiologique. La procédure exige le respect des conditions de stérilité absolue, le respect des règles septiques et antiseptiques.
La manipulation implique un contact direct avec le muscle cardiaque - après avoir ouvert la poitrine, tout le processus est effectué. Le patient est connecté au ventilateur pendant cette période. Les données du pouls et du cardiogramme sont prises en parallèle.
Dans quels cas le massage cardiaque n'est pas fait
Les techniques d'urgence sont interdites pour certains processus pathologiques :
- formations malignes avec de nombreuses métastases;
- traumatisme crânien avec violation de l'intégrité du cerveau;
- maladies individuelles pour lesquelles les mesures de réanimation n'ont pas de sens.
Les spécialistes sont impliqués dans la détermination du besoin de manipulations réparatrices - dans certains cas, elles n'ont aucun sens. En l'absence d'activité cérébrale, les techniques auxiliaires ne sont pas effectuées.
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