Déplacement du cristallin artificiel (LIO) après une intervention chirurgicale (luxation) - causes et traitement. Luxation (déplacement) du cristallin artificiel de l'œil après chirurgie de la cataracte Méthodes de recherche avec luxation du cristallin intraoculaire

De nombreux problèmes résultant de implantation de lentille intraoculaire(IOL) peut être efficacement éliminé avec. Parfois, des lentilles intraoculaires (LIO) fonctionnant normalement doivent être retirées pour effectuer une chirurgie vitréo-rétinienne dans le segment postérieur de l'œil. Il est important que le chirurgien effectuant l'implantation connaisse les principales méthodes d'élimination des problèmes survenant dans la période postopératoire des interventions chirurgicales vitréorétiniennes.

Membranes intra-oculaires rétrolentales... La plupart des membranes rétrolentales peuvent être retirées avec un laser YAG. Une membrane ciliaire plate ou une membranotomie translimbique (dissection) est rarement indiquée. Une membranotomie à travers la partie plate du corps ciliaire à l'aide d'instruments vitréorétiniens est nécessaire en présence de membranes denses. Un manchon de perfusion peut être utilisé, mais le diamètre de la sonde doit être augmenté, ce qui réduit l'accès à la membrane. Pour maintenir une PIO adéquate pendant la chirurgie, il est préférable d'utiliser une canule de perfusion standard.

Membranotomie aux ciseaux, à l'aiguille ou lames MBR réalisée avant la membranectomie pour former un bord libre. Parfois, en présence de membranes denses, il est nécessaire d'effectuer leur segmentation radiale et leur dissection autour de la circonférence du corps ciliaire et de l'iris avec des ciseaux.

Repositionnement d'une lentille intraoculaire déployée (LIO)... L'implantation de la LIO de chambre postérieure se termine parfois par sa luxation dans la cavité vitréenne. Dans de très rares cas, le positionnement de la lentille intraoculaire (LIO) et l'utilisation de myotiques peuvent remettre la lentille dans sa position correcte sans chirurgie. Si cette méthode ne conduit pas au résultat souhaité, une vitrectomie est nécessaire. La manipulation chirurgicale d'une lentille intraoculaire (LIO) déployée sans vitrectomie préalable provoque une traction vitréorétinienne et doit donc être évitée.

Avant repositionnement de lentille intraoculaire(LIO), une vitrectomie doit être réalisée à l'aide d'une canule de perfusion, d'un vitréotome, d'une imagerie avec une lentille cornéenne ou d'un système d'imagerie grand angle et d'un endo-illuminateur pour éviter la traction vitréorétinienne. La lentille intraoculaire (LIO) est soulevée à l'aide d'une pince à préhension, l'endo-illuminateur est utilisé non seulement pour l'éclairage, mais également pour un soutien supplémentaire de la lentille. La lentille peut être placée dans une partie intacte de la capsule, du sillon ciliaire ou de la chambre antérieure.

Rotation lentille intraoculaire(LIO) dans le sac capsulaire du défaut qui a causé la luxation peut être efficace dans certains cas. Le placement du cristallin dans le sillon ciliaire est possible si les capsules antérieure et postérieure sont fusionnées et offrent un soutien suffisant. Certains types de lentilles intraoculaires (LIO) peuvent être implantés dans la chambre antérieure si le patient n'a pas de glaucome ou de dystrophie endothéliale cornéenne (dystrophie de Fuchs). La forme de la surface optique d'une lentille intraoculaire (LIO) est un facteur limitant pour cette technique, et elle ne peut pas non plus être utilisée pour l'implantation de lentilles en silicone. Une iridectomie périphérique avec un tube vitré doit toujours être réalisée pour éviter un bloc pupillaire.

faire l'ourlet lentille intraoculaire(IOL) dans le sillon du corps ciliaire à travers les trous de positionnement a été proposée par S. Charles, cependant, cette technique est rarement montrée et n'est pratiquement pas utilisée actuellement. Des sutures peuvent être placées autour des éléments de la lentille haptique en suturant la lentille intraoculaire (IOL) dans le sillon ciliaire. Cette méthode est complexe, nécessite de l'expérience et une planification minutieuse, et conduit souvent au développement de complications à la fin de la période postopératoire, telles que la rupture de la suture et l'endophtalmie.

Dans certaines situations LIO peut être suturé à l'iris en utilisant la technique de McCannel. Pour cela, la LIO est saisie avec une pince à épiler et retirée à travers la pupille dans la chambre antérieure, tandis que les éléments haptiques restent sous l'iris. L'introduction de carbachol (Carbacholine) dans la chambre antérieure entraîne une constriction de la pupille et le maintien de la LIO dans cette position. Si le sphincter de la pupille ne fonctionne pas, cela complique grandement la procédure de suture de la LIO à l'iris. Une fois la LIO stabilisée, un viscoélastique est inséré dans la chambre antérieure pour comprimer l'iris en arrière et rendre visibles les contours des éléments haptiques.

Les sutures sont appliquées à l'aide d'une longue ligne droite ou courbe aiguille spatule avec prolène n°10-0, l'aiguille est insérée à travers la ponction limbique, passée à travers l'iris, sous l'élément haptique, à travers l'iris de l'autre côté et hors de l'œil à travers le limbe. La paracentèse n'est pas requise. Tirer une boucle de suture avec un crochet de Kuglen vers la paracentèse centrale juste au-dessus de l'élément haptique et la tirer à travers le membre permet au chirurgien de faire le nœud afin que, si nécessaire, il soit possible de rentrer dans la cavité oculaire et de corriger la position de l'élément haptique. Cette technique peut être réalisée sur les deux éléments haptiques lorsque la LIO est totalement luxueuse, ou sur l'un d'eux si l'élément opposé est stable.

- pathologie caractérisée par un déplacement complet du cristallin dans la cavité vitréenne ou la chambre antérieure de l'œil. Manifestations cliniques de la maladie: une nette détérioration de la vision, des douleurs et une gêne dans l'orbite, phacodonèse et iridodonèse. Pour le diagnostic, la visométrie, l'échographie oculaire, la biomicroscopie, l'OCT, la tonométrie sans contact, la gonioscopie sont utilisées. La tactique du traitement se réduit à la réalisation d'une lensectomie, d'une vitrectomie et de l'implantation d'une lentille intraoculaire. Dans la période postopératoire, la nomination de glucocorticoïdes et d'une antibiothérapie de courte durée est recommandée.

CIM-10

H27.1

informations générales

La luxation du cristallin (ectopie, luxation) est une violation de la localisation anatomique et topographique du cristallin biologique, dont la cause est la défaillance de l'appareil ligamentaire. Selon les statistiques, la prévalence de l'ectopie congénitale est de 7 à 10 cas pour 100 000 personnes. Avec une prédisposition héréditaire, des mutations génétiques peuvent être détectées chez 85 % des patients. Chez 15 % des patients, la maladie survient de façon sporadique. Les lésions oculaires dans 33% des cas sont à l'origine de la variante acquise de la pathologie. Les hommes et les femmes tombent malades avec la même fréquence. La maladie est répandue.

Raisons de la luxation du cristallin

L'ectopie du cristallin est une pathologie polyétiologique. Les modifications dégénératives-dystrophiques des fibres du ligament ciliaire, qui sont plus souvent détectées chez les personnes âgées, conduisent au développement d'une forme spontanée. Le principal facteur prédisposant est une inflammation chronique des structures du tractus uvéal ou des lésions du corps vitré. Les principales causes de luxation :

• Prédisposition génétique... Les patients atteints du syndrome de Marfan, Ehlers-Danlos, Knist sont les plus à risque de développer une ectopie congénitale. La maladie survient souvent avec une hyperlysinémie héréditaire et un déficit en sulfite oxydase.
• Blessure traumatique... Cette maladie est l'une des complications courantes des traumatismes fermés ou des blessures pénétrantes du globe oculaire, accompagnées de lésions de l'appareil ligamentaire. Dans de rares cas, la luxation se produit avec une contusion oculaire.
• Cataracte... Les modifications pathologiques de la capsule, de l'épithélium capsulaire ou de la substance de base observées avec la cataracte sont des facteurs de risque importants d'ectopie. La raison en est la violation de l'ajustement des fibres zonulaires antérieure et postérieure.
• Degré élevé d'hypermétropie... L'hypermétropie se caractérise par une augmentation de la taille longitudinale du globe oculaire. Cela entraîne une tension et la formation de micro-déchirures du ligament, ce qui contribue à l'ectopie.
• Aplasie de la ceinture ciliaire... Il s'agit d'une malformation congénitale dans laquelle l'appareil ligamentaire est totalement absent. Une agénésie de la ceinture ciliaire est détectée dans le syndrome de constriction amniotique.

Pathogénèse

Dans le mécanisme de développement de la variante congénitale de la maladie, le rôle principal est attribué à la faiblesse, à l'absence partielle ou totale du ligament ciliaire. Pour la grande majorité des patients présentant une prédisposition génétique, un défaut de synthèse du collagène ou de l'élastine, une violation du métabolisme des protéines est caractéristique. Avec une rupture partielle de la ceinture ciliaire, le cristallin reste fixé aux couches pariétales du vitré, avec une rupture complète, il se déplace librement dans la cavité vitréenne. La dilatation du foramen pupillaire provoque une luxation de la chambre antérieure, survenant généralement en position face vers le bas.

La violation de l'attache du cristallin biologique à la ceinture ciliaire en cas de cataracte entraîne un dysfonctionnement de l'appareil ligamentaire. Avec l'hypermétropie, un étirement excessif du ligament zinn entraîne son endommagement partiel. Une augmentation de l'ophtalmotonus ou la mise en place d'une légère charge potentialise la rupture de la ceinture ciliaire et la survenue d'une ectopie. Lorsque le globe oculaire est blessé, la ceinture ciliaire est le point "le plus faible", vulnérable aux dommages. Ceci est dû au fait que l'onde de choc n'entraîne pas la rupture de la capsule, mais une déformation et une contrainte des fibres de la liaison zinc. Les modifications involutives des masses du cristallin et de l'appareil ligamentaire provoquent une ectopie chez les patients âgés.

Classification

Distinguer les luxations congénitales et acquises, complètes et incomplètes. L'ectopie acquise est classée comme traumatique et spontanée. En cas de luxation incomplète, une rupture ligamentaire survient sur 1 / 2-3 / 4 de la circonférence. Le cristallin dévie vers la cavité vitréenne. Dans la classification clinique, les options suivantes pour la luxation complète sont distinguées :

• Dans la caméra de l'œil... La luxation endommage la cornée, l'iris et l'angle de la chambre antérieure. Il y a une forte augmentation de la pression intraoculaire (PIO) et une diminution progressive de la vision. Cette condition nécessite une intervention urgente.
• Dans le vitré... Avec cette variante d'ectopie, la lentille peut être fixe ou mobile. La fixation est facilitée par la formation d'adhérences à la rétine ou à la tête du nerf optique (disque du nerf optique). Avec une forme mobile, la lentille peut se déplacer librement.
• Migratoire... Avec la luxation migratoire, le petit cristallin a une grande mobilité. Il peut se déplacer librement de la cavité vitréenne à la chambre délimitée par l'iris et la cornée, et à l'arrière. La luxation est mise en évidence par le développement d'un syndrome douloureux.

Symptômes de luxation du cristallin

La pathologie se caractérise par une évolution sévère. Avec une forme congénitale de la maladie, les parents notent une opacification gris blanchâtre de la partie antérieure du globe oculaire chez un enfant. Un dysfonctionnement visuel sévère est observé, seule la capacité à percevoir la lumière est préservée. Avec une prédisposition génétique, les symptômes peuvent se développer à un âge plus avancé. Les patients associent la survenue de manifestations cliniques à un effort physique mineur ou à un traumatisme mineur. La capacité d'accommodation est fortement altérée. Les tentatives pour fixer le regard entraînent fatigue et maux de tête.

Les patients atteints de la forme acquise notent que le moment de la luxation s'accompagne d'une douleur paroxystique sévère et d'une forte diminution de l'acuité visuelle. L'intensité du syndrome douloureux augmente avec le temps. Les patients se plaignent d'une sensation de "tremblement" de l'œil, d'une rougeur de la conjonctive, d'une gêne sévère dans la région périorbitaire. Le développement de la phacodonèse en association avec l'iridodonèse provoque des mouvements oculaires. Une zone limitée de séparation de l'iris du corps ciliaire (iridodialyse) est révélée. Les patients notent l'irrégularité du contour de la pupille et la zone de "clivage" de l'iris.

Complications

La plupart des patients présentent des signes d'hypertension ophtalmique. Dans 52-76% des cas, l'ectopie provoque la survenue d'un glaucome secondaire. Les patients sont à haut risque de complications inflammatoires (iridocyclite, rétinite, kératoconjonctivite). La forme fixe s'accompagne d'un décollement et de déchirures de la rétine, d'une dégénérescence cornéenne. Des modifications destructrices graves ou des hernies du corps vitré se développent. La formation d'adhérences au disque du nerf optique prédispose à la névrite optique. La complication la plus grave de la maladie est la cécité complète, accompagnée de douleurs.

Diagnostique

L'examen physique révèle une diminution de la transparence du segment antérieur des yeux, qui peut être associée à des signes de lésion traumatique. Lorsque les yeux bougent, une phacodonèse se développe, qui est détectée par un ophtalmologiste sous éclairage focal. Lors d'un test avec des mydriatiques, la réaction des élèves n'est pas observée. Les méthodes de diagnostic spéciales comprennent l'utilisation de:

• Tonométrie sans contact... Lors de la mesure de la pression intraoculaire, il est possible de diagnostiquer son augmentation. La PIO n'atteint des valeurs critiques que lorsque la sortie de l'humeur aqueuse est perturbée. La luxation mobile provoque une légère augmentation de l'ophtalmotonus.
• Visométrie... L'acuité visuelle est fortement réduite quel que soit le degré de transparence du cristallin. Avec l'utilisation supplémentaire de la réfractométrie informatique, il est possible de diagnostiquer le type myope de réfraction clinique.
• Échographie de l'oeil... Une échographie révèle une luxation de la chambre antérieure ou du corps vitré. Une rupture unilatérale ou bilatérale du ligament zinc est déterminée. La cavité vitréenne a une structure inhomogène. Lorsque le cristallin est fixé sur la rétine, son décollement se produit. L'axe antéropostérieur est déplacé. Lorsqu'elle est complètement rompue, la capsule contenant la substance principale acquiert une forme sphérique.
• Biomicroscopie de l'oeil... Avec la genèse traumatique de la maladie, l'injection des vaisseaux de la conjonctive, les foyers d'hémorragie sont visualisés. La transparence du support optique est réduite. Les modifications cornéennes secondaires sont représentées par des défauts microérosifs.
• Gonioscopie... Avec la direction du vecteur de déplacement vers l'avant, le volume de la chambre oculaire est fortement réduit. Chez les patients présentant une forme incomplète de pathologie, l'espace limité par l'iris et la cornée est profond, sans modifications pathologiques. L'angle de la chambre antérieure (APC) a une structure inégale.
• Tomographie par cohérence optique (OCT)... L'étude permet de déterminer la nature de l'emplacement du cristallin luxueux, le type de lésion du ligament zinn. L'OCT est utilisé immédiatement avant la chirurgie pour sélectionner les tactiques chirurgicales optimales.
• Biomicroscopie à ultrasons... Avec une variante congénitale de la maladie, la technique permet de détecter des défauts du ligament ciliaire sur une distance de 60° à 260°. La lentille est déplacée dans les plans horizontal et vertical. La profondeur de la lésion cornéenne est mesurée.

En cas d'origine traumatique de la maladie, les patients se voient en plus attribuer une radiographie des orbites en projections frontales et latérales. Au début de la période postopératoire, la mesure de la PIO sans contact est indiquée. La tonographie électronique permet d'étudier la nature de la circulation des VHF 5 à 7 jours après l'opération. Au cours de l'étude, le risque de développer un glaucome est déterminé.

Traitement de la luxation du cristallin

Lorsque le cristallin biologique est complètement déplacé, une lensectomie est indiquée. Afin d'éviter la traction à la veille de la chirurgie, une vitrectomie est réalisée. L'étape principale de l'opération consiste à soulever le cristallin du fond d'œil et à l'amener dans la chambre antérieure. Pour cela, la technique d'introduction de composés organiques perfluorés (PFOS) dans la cavité vitréenne est utilisée. En raison de la densité élevée du SPFO, ils descendent jusqu'au fond d'œil et déplacent la substance pathologiquement altérée vers l'extérieur. L'étape suivante après la lentilleectomie est l'implantation d'une lentille intraoculaire (LIO). Les sites de fixation possibles de la LIO sont l'UPC, le corps ciliaire, l'iris, la capsule.

Avec une densité élevée du noyau, une phacoémulsification par ultrasons ou laser est utilisée pour retirer le cristallin luxueux. Tous les restes d'humeur vitrée, de sang et de fragments de la capsule postérieure doivent être complètement éliminés. Pour les patients pédiatriques, une lentille artificielle est implantée en combinaison avec un sac à capsules et un anneau. En ophtalmologie moderne, on utilise des techniques permettant de fixer une LIO par voie intrasclérale ou intracornéenne à l'aide d'une technique de suture. À la fin de l'opération, l'administration sous-conjonctivale d'agents antibactériens et de corticoïdes est indiquée. Si nécessaire, après l'intervention, l'instillation d'antihypertenseurs est prescrite.

Prévision et prévention

La lensectomie opportune dans 2/3 des cas permet de restaurer complètement l'acuité visuelle et de normaliser la circulation du liquide intraoculaire. Des complications postopératoires sévères se développent chez 30% des patients. Des méthodes de prévention spécifiques n'ont pas été développées. Les mesures préventives non spécifiques incluent l'utilisation d'équipements de protection individuelle lors de travaux dans un environnement de production (lunettes, masques). Pour réduire le risque de luxation chez les patients présentant une réfraction hypermétrope, il est indiqué

La capsule du cristallin est élastique. Lors d'une opération de la cataracte, une lentille artificielle est placée dans l'œil pour remplacer la vraie. Dans ce cas, la capsule postérieure sert de support à la nouvelle lentille intraoculaire. Il arrive que la capsule commence à se troubler, ce qui provoque un phénomène tel que la cataracte secondaire après le remplacement du cristallin. Le traitement, dont les avis sont les plus positifs, est effectué conformément aux indications médicales. Les dernières techniques et des équipements de haute qualité sont appliqués.

Causes du phénomène

D'où vient la cataracte secondaire après le remplacement de la lentille ? Les commentaires des médecins sur cette complication indiquent que les raisons exactes de son apparition n'ont pas été divulguées.

Le développement d'une complication secondaire s'explique par la prolifération de l'épithélium, localisée à la surface de la capsule postérieure. Il y a une violation de sa transparence, ce qui provoque une diminution de la vision. Ce procédé ne peut en aucun cas être associé à une erreur du chirurgien lors de l'opération. La cataracte secondaire après remplacement du cristallin, dont les causes sont enracinées dans la réponse du corps au niveau cellulaire, est un phénomène assez courant. Les cellules épithéliales du cristallin se transforment en fibres fonctionnellement défectueuses, irrégulières et opaques. Lorsqu'ils se déplacent vers la partie centrale de la zone optique, une opacification se produit. Une déficience visuelle peut être causée par une fibrose capsulaire.

Facteurs de risque

Les ophtalmologistes ont établi un certain nombre de facteurs expliquant pourquoi les cataractes secondaires apparaissent après le remplacement du cristallin. Il s'agit notamment des éléments suivants :

• L'âge du patient. Dans l'enfance, la cataracte après la chirurgie survient plus souvent. Cela est dû au fait que les tissus d'un corps jeune ont une capacité de régénération élevée, ce qui provoque la migration des cellules épithéliales et leur division dans la capsule postérieure.
• Forme IOL. Une lentille intraoculaire de forme carrée permet au patient de réduire considérablement le risque de blessure.
• matériel IOL. Les médecins ont découvert qu'après l'introduction d'une LIO à base d'acrylique, l'opacification secondaire du cristallin se produit moins fréquemment. Les constructions en silicone provoquent plus souvent le développement de complications.
• La présence de diabète sucré, ainsi que de certaines maladies courantes ou ophtalmiques.

Mesures préventives

Pour prévenir l'apparition de cataractes secondaires, les médecins utilisent des méthodes spéciales:

• Les capsules de lentilles sont polies pour maximiser l'élimination des cellules.
• Une sélection de modèles spécialement conçus est faite.
• Les médicaments sont utilisés contre la cataracte. Ils sont enterrés dans les yeux strictement aux fins prévues.

Signes d'une cataracte secondaire

Dans les premiers stades, la cataracte secondaire après le remplacement du cristallin peut ne pas se manifester du tout. La durée du stade initial du développement de la maladie peut aller de 2 à 10 ans. Ensuite, des symptômes évidents commencent à apparaître, et il y a aussi une perte de la vision de l'objet. Selon la zone dans laquelle la déformation du cristallin s'est produite, le tableau clinique de la maladie peut varier considérablement.

Si une complication secondaire se manifeste à la périphérie du cristallin, elle peut ne pas entraîner de déficience visuelle. En règle générale, la pathologie est détectée lors d'un examen de routine par un ophtalmologiste.

Comment se manifeste un processus aussi pathologique que la cataracte secondaire après le remplacement du cristallin ? Le traitement (des symptômes et des examens appropriés doivent confirmer le diagnostic) est prescrit avec une baisse persistante de l'acuité visuelle, même si elle a été complètement restaurée lors de l'intervention chirurgicale. D'autres manifestations incluent la présence d'un linceul, l'apparition d'éblouissements dus au soleil ou à des sources lumineuses artificielles.

En plus des symptômes décrits ci-dessus, une bifurcation monoculaire d'objets peut se produire. Plus l'opacité est proche du centre du cristallin, plus la vision du patient est mauvaise. Les cataractes secondaires peuvent se développer dans un œil ou dans les deux. Une distorsion de la perception des couleurs apparaît, une myopie se développe. Les signes extérieurs ne sont généralement pas observés.

Traitement

La cataracte secondaire après remplacement de la lentille, dont le traitement est effectué avec succès dans les cliniques ophtalmologiques modernes, est retirée par capsulotomie. Cette manipulation aide à libérer la zone centrale de l'optique de l'opacification, permet aux rayons lumineux de pénétrer dans l'œil et améliore considérablement la qualité de la vision.

La capsulotomie est réalisée à la fois mécaniquement (des instruments sont utilisés) et au laser. Cette dernière méthode présente de grands avantages, car elle ne nécessite pas l'introduction d'un instrument chirurgical dans la cavité oculaire.

Intervention chirurgicale

Comment éliminer la cataracte secondaire du cristallin ? Le traitement implique une intervention chirurgicale. Une telle opération implique la dissection ou l'excision du film opacifié avec un bistouri. La manipulation est indiquée lorsque la cataracte secondaire après un changement de lentille a causé des complications majeures et qu'il existe une possibilité que le patient devienne aveugle.

Au cours de l'opération, des encoches cruciformes sont réalisées. La première se fait dans la projection de l'axe visuel. Typiquement, le trou a un diamètre de 3 mm. Il peut avoir un indicateur plus élevé si un examen du fond de l'œil est nécessaire ou une photocoagulation est requise.

Inconvénients de la chirurgie

La méthode chirurgicale est utilisée pour les patients adultes et les enfants. Cependant, une opération assez simple présente un certain nombre d'inconvénients importants, parmi lesquels :

• infection oculaire;
• se blesser;
• gonflement de la cornée;
• la formation d'une hernie à la suite d'une violation de l'intégrité de la membrane.

Caractéristiques du traitement au laser

Quelles méthodes innovantes sont utilisées pour corriger un problème tel que la cataracte secondaire du cristallin ? Le traitement est effectué à l'aide de faisceaux laser. Cette méthode est très fiable. Il suppose une mise au point précise et une faible consommation d'énergie. En règle générale, l'énergie du faisceau laser est de 1 mJ / impulsion, mais si nécessaire, la valeur peut être augmentée.

L'intervention au laser s'appelle la discision. Il a un haut niveau d'efficacité. Avec ce traitement, un trou est fait dans la paroi arrière de la capsule par combustion. La capsule trouble est retirée à travers elle. Pour cette méthode, nous pouvons utiliser un laser YAG. En médecine moderne, cette méthode est préférée.

Les avis des patients indiquent qu'une telle intervention ne nécessite pas de séjour à l'hôpital, l'opération est très rapide et ne provoque ni douleur ni inconfort. Les manipulations sont réalisées sous anesthésie locale.

Comment la cataracte secondaire est-elle éliminée après le remplacement de la lentille ? Le traitement des complications au laser comprend les étapes suivantes :

• Dilatation de la pupille par des médicaments. Des gouttes oculaires sont appliquées sur la cornée pour dilater les pupilles. Par exemple, le tropicamide 1,0 %, la phényléphrine 2,5 % ou le cyclopentolate 1 à 2 % sont utilisés.
• Pour éviter une forte augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil après la chirurgie, l'apraclonidine 0,5% est utilisée.
• Le tir de plusieurs tirs laser à l'aide d'un dispositif spécial monté sur une lampe à fente fait apparaître une fenêtre transparente dans la capsule trouble.

Comment se sent une personne après avoir éliminé un phénomène tel que la cataracte secondaire après avoir remplacé la lentille par un laser ? Les avis des patients indiquent qu'après l'opération, ils sont rentrés chez eux en quelques heures. Les points de suture et les bandages ne sont pas nécessaires pour une telle intervention. Les patients se voient prescrire des gouttes ophtalmiques hormonales. Leur utilisation dans la période postopératoire sera la dernière étape sur la voie de la restauration de la vision.

Une semaine plus tard, la personne opérée aura un examen programmé par un ophtalmologiste pour s'assurer que tout se passe bien.

Un autre examen est montré un mois plus tard. Il n'est pas considéré comme prévu, mais il est souhaitable de le compléter. Ainsi, vous pouvez identifier les complications possibles et les éliminer rapidement. Il convient de noter que l'écrasante majorité des complications surviennent dans la semaine. Plus tard, ils apparaissent extrêmement rarement.

Pour la plupart, les cataractes secondaires sont réparées avec une seule opération au laser. L'intervention secondaire est extrêmement rare. La probabilité de complications de ce type de traitement est très faible et s'élève à environ 2%.

Dans quels cas la discision est-elle prescrite ?

La dyscision secondaire de la cataracte est utilisée si :

• l'empilement postérieur endommagé de la capsule provoque une chute brutale de la vision ;
• une mauvaise vue interfère avec l'adaptation sociale du patient;
• il y a des problèmes pour voir les objets dans des conditions d'éclairage excessives ou médiocres.

Contre-indications strictes

Est-il toujours possible d'éliminer une complication telle que la cataracte secondaire après le remplacement de la lentille ? Il y a sans doute des contre-indications. De plus, ils peuvent être absolus, excluant la possibilité de toute manipulation. Ceux-ci inclus:

• la présence de gonflement ou de tissu cicatriciel dans la région cornéenne, ce qui empêche l'ophtalmologiste de voir clairement les structures intraoculaires pendant la chirurgie;
• l'apparition d'un processus inflammatoire dans l'iris de l'œil;
• la présence d'un œdème maculaire rétinien ;
• opacité dans la région cornéenne;
• dépassant l'épaisseur de la membrane de la pupille de 1,0 mm.

Contre-indications relatives

Les contre-indications relatives incluent les conditions dans lesquelles le risque de complications secondaires est accru :

• la durée de la chirurgie pour enlever les cataractes pour la pseudophakie est inférieure à six mois, et pour l'aphakie, inférieure à 3 mois ;
• contact complet de la capsule postérieure avec la LIO ;
• processus prononcé de néovascularisation de la membrane pupillaire;
• la présence d'un glaucome non compensé ;
• la présence de processus inflammatoires dans le segment antérieur de l'œil.

L'opération est réalisée avec une grande prudence si le patient a déjà subi un décollement ou une rupture de la rétine.

La méthode de traitement au laser a son inconvénient. Le rayonnement laser peut endommager la partie optique de la lentille artificielle.

Complications

Quel est l'effet de la méthode laser dans le traitement d'une maladie telle que la cataracte secondaire après le remplacement de la lentille ? Les conséquences peuvent être indésirables.

• Après avoir remplacé le cristallin par une cataracte secondaire, des mouches noires peuvent apparaître, causées par des dommages à la structure du cristallin pendant la chirurgie. Ce défaut n'a aucun effet sur la vision. De tels dommages sont dus à une mauvaise focalisation du faisceau laser.
• Une complication dangereuse est l'œdème racémeux de la rétine. Afin de ne pas provoquer son apparition, la chirurgie ne doit être effectuée que six mois après l'opération précédente.
• Décollement de rétine rhegmatogène. Ce phénomène est extrêmement rare et est causé par la myopie.
• Augmentation de la PIO. Il s'agit généralement d'un phénomène qui passe rapidement et qui ne présente aucune menace pour la santé. Si cela dure longtemps, cela indique que le patient a un glaucome.
• La subluxation ou la luxation de la LIO est rare. Ce processus est généralement causé par une LIO en silicone ou en hydrogel avec une haptique en forme de disque.
• La forme chronique de l'endophtalmie est également rare. Elle est causée par la libération de bactéries isolées dans la région vitréenne.
• La fibrose (opacité sous-capsulaire) est rare. Parfois, ce processus se développe dans le mois qui suit l'intervention. Une complication précoce peut provoquer une contraction de la capsule antérieure et la formation d'un capsulophimosis. Le développement est influencé par le modèle et le matériau à partir desquels la LIO est fabriquée. Souvent, cette déviation est causée par des modèles en silicone avec des haptiques sous forme de disques et, moins souvent, des LIO, qui se composent de trois parties. Leurs optiques sont à base d'acrylique et les haptiques sont en PMMA.

Pour prévenir les complications après la chirurgie, il est conseillé aux médecins d'utiliser régulièrement des gouttes pour les yeux qui empêchent le développement de la cataracte.

Conclusion

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure qu'après une chirurgie de la cataracte, il y a souvent une complication telle qu'une cataracte secondaire du cristallin. Le traitement de la maladie à l'aide de méthodes modernes donne de bons résultats, mais des réactions secondaires sont également possibles.

Luxation (déplacement) de la LIO (lentille artificielle de l'œil) après chirurgie de la cataracte

Après une opération d'implantation de lentille intraoculaire (LIO), elle peut être légèrement déplacée. Cela se produit en raison d'un mauvais placement de la LIO pendant la chirurgie ou de dommages peropératoires à l'appareil ligamento-capsulaire du cristallin. Une telle luxation n'entraîne pas d'altération de l'acuité visuelle, ne provoque pas d'inconfort chez les patients et ne nécessite pas de réintervention.

Dans 0,2-0,8% des cas, la luxation de la lentille intraoculaire est prononcée. Dans ce cas, les patients ont besoin d'une intervention chirurgicale. Le nombre de luxations de la LIO augmente, selon les experts, en raison de l'introduction plus large de la méthode de la phacoémulsion dans la pratique clinique. Par exemple, il existe des preuves de déplacement de la lentille intraoculaire après une capsulotomie au laser Nd:YAD.

Dans 1 à 2% des cas, l'appareil ligamento-capsulaire du cristallin (SCA) est endommagé pendant l'opération. Dans ce cas, le modèle de chambre postérieure de la lentille intraoculaire est implanté dans le sillon ciliaire ou le sac à capsule. À cette fin, les fragments intacts restants du sac de la capsule du cristallin sont utilisés comme support. Au cours de l'opération, une vitrectomie antérieure ou l'implantation d'anneaux intracapsulaires est réalisée.

Si le chirurgien évalue mal les fragments restants de la SCAH ou n'effectue pas les manipulations nécessaires, la lentille intraoculaire peut être déployée soit dans le corps vitré, soit sur le fond d'œil. Cela entraîne les complications suivantes :

• hémophtalme;
• uvéite lente;
• vitréorétinopathie proliférative;
• désinsertion rétinienne;
• œdème maculaire chronique.

Selon le degré de luxation de la lentille intraoculaire, la gravité et le type de complications, les chirurgiens choisissent l'une ou l'autre approche chirurgicale. Il peut être antérieur (cornéen) ou postérieur (à travers la partie plate du corps ciliaire). L'indication d'utilisation de l'abord antérieur est la localisation de la LIO ou de son haptique dans le champ de vision du chirurgien ophtalmologiste. Ils doivent être accessibles pour la capture transpupillaire.

Ensuite, lorsque la lentille intraoculaire est complètement déployée dans le corps vitré et jusqu'au fond de l'œil, l'approche postérieure est utilisée. Elle fait partie des opérations chirurgicales vitréorétiniennes et permet, si nécessaire, de réaliser des interventions vitréorétiniennes prolongées.

Lors de la luxation d'une lentille intraoculaire, les technologies chirurgicales suivantes sont utilisées :

• remplacer le modèle de lentille de chambre postérieure par une LIO de chambre antérieure ;
• repositionnement du cristallin de la chambre postérieure ;
• retrait d'une lentille intraoculaire sans implantation ultérieure.

La lentille intraoculaire de la chambre postérieure est remplacée par la lentille de la chambre antérieure lorsque les caractéristiques de conception de la lentille de la chambre postérieure et son haptique rendent difficile la fixation ou le repositionnement des sutures. Les lentilles de chambre antérieure modernes ne nécessitent pas de fixation par suture. Leur implantation est plus sûre, après quoi le pourcentage de complications spécifiques est négligeable. À la suite de l'opération, l'acuité visuelle finale devient la même que chez les patients porteurs de lentilles de chambre postérieure implantées, et dans certains cas, elle peut même être plus élevée. Les technologies suivantes de repositionnement de la lentille de chambre postérieure luxée peuvent être utilisées :

• La lentille est placée dans le sillon ciliaire et une fixation de suture transsclérale est réalisée.
• Le cristallin de la chambre postérieure est placé dans le sillon ciliaire sans fixation par suture. Dans ce cas, les fragments restants de la poche à capsules sont utilisés.
• La LIO est fixée avec des sutures à l'iris.
• Il est extrêmement rare que le cristallin de la chambre postérieure soit placé dans la chambre antérieure du globe oculaire.

Le premier type de chirurgie est le plus souvent utilisé, mais cette procédure est la plus techniquement difficile. Cela peut entraîner les complications suivantes :

• atteinte du corps vitré;
• hémophtalme;
• fistules sclérales;
• endophtalmie;
• uvéite lente;
• incliner et repositionner l'objectif ;
• désinsertion rétinienne.

Il a été constaté qu'il n'est possible de positionner et de fixer correctement la partie haptique du cristallin dans le sillon ciliaire que dans 38 à 40 % des cas. Dans 24% des cas, la partie haptique est déplacée en avant par rapport au sillon ciliaire, et dans 36% - en arrière.

La luxation de la lentille intraoculaire ne se produit pas souvent, mais c'est l'une des complications graves de la chirurgie de la cataracte. Afin de développer la bonne tactique, les chirurgiens ophtalmologistes doivent prendre en compte le modèle de la lentille intraoculaire déployée, évaluer adéquatement les restes du sac capsulaire et la présence de complications associées. Avec une technique chirurgicale adéquate et les qualifications appropriées d'un chirurgien ophtalmologiste, d'excellents résultats chirurgicaux peuvent être obtenus.

Cliniques de Moscou

Vous trouverez ci-dessous les cliniques ophtalmologiques TOP-3 à Moscou, où le traitement de la luxation de la LIO est effectué.

Clinique des yeux de Moscou

Clinique du Dr Shilova T.Yu.

MNTK nommé d'après S.N. Fedorova

Quelles sont les complications possibles après le remplacement de la lentille?

La phacoémulsification minimise le risque de complications après le remplacement de la lentille. Par conséquent, une telle opération est très demandée par les ophtalmologistes et les patients. Pour la phacoémulsification, des incisions auto-obturantes sont utilisées.

Une diminution du nombre de complications est causée par le pliage des lentilles ou des viscoélastiques, qui protègent bien les structures internes de l'œil. A l'aide de cette procédure, il est devenu possible d'effectuer l'opération à tout moment. Cela ne nécessite pas de s'attendre à des conditions plus favorables.

Conséquences de la manipulation

Avant l'introduction de cette technologie, les complications après chirurgie de la cataracte étaient plus fréquentes. Cela s'est produit parce qu'il fallait attendre la maturation complète du cristallin. Dans cet état, il est devenu plus dense, ce qui a compliqué le processus de conduite. Par conséquent, les ophtalmologistes pensent que les cataractes doivent être éliminées immédiatement. Ce facteur a contribué à l'invention de la phacoémulsification.

Il s'agit d'une méthode nouvelle et sûre, qui montre l'effet maximum dans le traitement de la cataracte. Mais toute opération a ses propres risques spécifiques de complications. La cataracte secondaire est plus souvent observée. Le premier signe de cette complication est l'aspect opacifié de la capsule postérieure.

La fréquence d'apparition de la forme secondaire dépend de la substance à partir de laquelle la lentille de remplacement est faite. Lors de l'utilisation de LIO, qui sont en polyacrylique, des complications surviennent dans 10 % des cas. Lors de l'utilisation de lentilles en silicone, les effets sont observés dans 40% des cas.

La cataracte secondaire la plus courante est l'utilisation de lentilles en PMMA. Les raisons de son apparition, ainsi que les mesures préventives, sont encore inconnues. Les scientifiques tentent de comprendre le principe de l'apparition de cet effet après le remplacement de la lentille. Ceci est connu pour être dû au mouvement du tissu épithélial dans l'espace qui se trouve entre les lentilles et la capsule postérieure.

Épithélium - cellules qui restent pendant le retrait complet du cristallin. Ils peuvent former des dépôts contre lesquels le patient verra sombre. On pense que la fibrose de la capsule du cristallin entraîne l'apparition de cataractes secondaires. Dans ce cas, la complication est éliminée à l'aide d'un laser YAG. Ils font un trou (au centre de la zone nuageuse).

Après la chirurgie, la cataracte provoque une autre complication - une augmentation de la pression intraoculaire (PIO). Elle survient immédiatement après l'intervention. Cela peut se produire en raison d'un lessivage incomplet du vicoélastique. C'est une substance avec laquelle les structures internes de l'œil sont protégées. La raison de l'augmentation de la PIO après l'ablation de la cataracte peut être le déplacement de la LIO vers l'iris. Mais ce phénomène est facilement éliminé si vous utilisez des gouttes de glaucome pendant 2-3 jours.

Autres phénomènes négatifs

Le syndrome d'Irwin-Gass, ou œdème maculaire kystique, survient dans 1% des cas. Mais lors de l'utilisation d'une technique extracapsulaire, la probabilité de pathologie augmente jusqu'à 20%. Il existe un groupe à risque pour cette complication, qui comprend les diabétiques, les personnes atteintes d'uvéite et de DMLA humide.

La probabilité d'occurrence augmente si la capsule postérieure s'est rompue lors de l'extraction de la cataracte. Après le retrait du cristallin, des complications peuvent survenir si le vitré est perdu. Vous pouvez vous débarrasser de la pathologie à l'aide de corticostéroïdes, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, d'inhibiteurs de l'angiogenèse. Si le traitement conservateur ne donne pas l'effet souhaité, une vitréoectomie est prescrite.

L'œil peut gonfler après le remplacement de la lentille. Cette complication est appelée œdème oculaire. Il se produit lorsque la fonction de pompage de l'endothélium est endommagée pendant la chirurgie. Les dommages peuvent être à la fois chimiques et mécaniques.

Pendant l'œdème de l'œil, une personne ne voit pas clairement. Mais avec une issue favorable, la complication disparaît d'elle-même.

Mais le développement d'une kératopathie bulleuse pseudophaque peut également survenir. Ce processus est caractérisé par la présence de vésicules dans la cornée. Pour les éliminer, des solutions et des onguents hypertoniques sont prescrits. L'utilisation de lentilles de contact curatives est possible. Si le traitement ne fonctionne pas, la cornée devra être remplacée.

Le brouillard dans les yeux peut également apparaître avec l'astigmatisme. Le type postopératoire de la maladie survient après l'implantation de la LIO. La complexité de l'astigmatisme dépend directement de la méthode utilisée pour éliminer la cataracte. La gravité est influencée par la longueur de l'incision, son emplacement, la présence de points de suture et les problèmes rencontrés lors de l'opération.

Si le degré d'astigmatisme est faible, il peut être corrigé avec des lunettes, des lentilles. Mais lorsque l'œil est larmoyant et que le degré d'astigmatisme est élevé, il est nécessaire de procéder à une chirurgie réfractive.

Dans de rares cas, il existe une complication telle qu'un déplacement de la LIO. Selon les statistiques, le pourcentage de cette complication est très faible, même plusieurs années après l'opération. Les facteurs contributifs sont :

• faiblesse des ligaments cyaniques;
• syndrome pseudo-exfoliatif.

Autres pathologies

Le décollement de rétine rhumatogène est un phénomène courant lors de l'implantation d'une LIO. Son apparition est associée à divers problèmes qui ont été découverts au cours de l'opération. L'apparition d'une pathologie est facilitée par la présence d'un diabète sucré, d'une réfraction myope et d'une intervention chirurgicale préalablement réalisée.

Dans la plupart des cas, l'extraction intracapsulaire de la cataracte conduit à la survenue de cette maladie. Moins fréquemment, l'extraction extracapsulaire de la cataracte en est la cause. Mais le plus petit pourcentage de cas d'une telle complication est observé lors de la phacoémulsification. Pour une détection précoce de cette complication après la chirurgie, il est nécessaire de consulter périodiquement un ophtalmologiste. Cette condition est traitée de la même manière que les autres détachements.

Pendant l'opération, des complications imprévues peuvent survenir, notamment une hémorragie choroïdienne. Le sang est versé hors des vaisseaux nutritifs de la rétine. Cette condition est observée avec l'hypertension, l'élévation soudaine de la PIO, l'athérosclérose, l'aphakie. La cause de la maladie peut être un globe oculaire trop petit, la vieillesse, une inflammation.

Le saignement peut s'arrêter de lui-même. Mais il y a des cas où cela a conduit aux conséquences les plus difficiles, dans le contexte desquelles les patients ont perdu les yeux. Il est nécessaire d'appliquer une thérapie complexe pour éliminer les saignements. De plus, des corticostéroïdes, des médicaments cycloplégiques et mydriatiques, des médicaments antiglaucomateux sont prescrits. La chirurgie est parfois indiquée.

Si une cataracte est opérée, des complications peuvent se présenter sous forme d'endophtalmie. Ils peuvent provoquer une forte diminution de la vision, ce qui conduit à sa perte absolue. Selon les statistiques, la fréquence d'occurrence est de 0,13 à 0,7%

Les facteurs contribuant à l'apparition d'une pathologie sont le port de lentilles de contact, une paire d'yeux prothétique et l'utilisation d'un traitement immunosuppresseur. Si un processus infectieux a commencé dans l'organe, il se manifeste par une rougeur prononcée de l'œil, une photosensibilité accrue, des sensations douloureuses et une détérioration de la vision.

Pour la prophylaxie, l'installation préopératoire de 5 % de povidone iodée est indiquée. De plus, un agent antibactérien est injecté dans l'œil. Un rôle important est joué par la qualité de la désinfection de l'instrument utilisé pour l'opération.

Raisons du développement de phénomènes négatifs

De nombreux patients se demandent pourquoi, malgré le haut niveau de sécurité, il y a des complications après une chirurgie de la cataracte. Cela est dû au fait que toute interférence avec l'activité et l'intégrité du corps est un stress pour le patient. De plus, chaque complication a son propre mécanisme d'occurrence.

Des poches de l'œil peuvent apparaître non seulement dans la période postopératoire, mais également avant la manipulation. Le plus souvent, elle est causée par la faiblesse de la cornée. Si un œdème se manifeste après la chirurgie, une réaction aux ultrasons peut être observée. Si vous devez traiter une cataracte déjà avancée, vous devez utiliser des ondes sonores plus puissantes. Cela provoque également un effet accru sur le globe oculaire.

Si l'opération est réalisée sans suture, le gonflement est négligeable et ne nécessite aucun traitement. Dès que la forme de l'œil est restaurée et que le gonflement disparaît, la vision sera restaurée. Il est possible qu'il y ait une sensation de brûlure et une douleur dans l'œil. Pour soulager cette condition, vous devez suivre les recommandations du médecin:

• vous ne pouvez pas baisser la tête (jusqu'à l'autorisation du médecin);
• éviter de conduire des véhicules;
• pendant le sommeil, allongez-vous sur le côté d'un œil sain;
• refuser la surtension physique;
• exclure la pénétration d'eau pendant le bain;
• protéger les yeux des dommages mécaniques.

Chirurgie moderne de la cataracte

• domicile
• Utile
• Déplacement du cristallin artificiel de l'œil après chirurgie

Déplacement du cristallin artificiel (LIO) après chirurgie (luxation) - causes et traitement

De faibles degrés de déplacement postopératoire de la lentille intraoculaire (LIO) implantée peuvent être associés à son positionnement imprécis pendant l'opération, à un placement asymétrique des éléments de support de l'haptique de la LIO ou à des dommages chirurgicaux dans l'appareil ligamento-capsulaire de la lentille (LEC) . En règle générale, de tels déplacements ne peuvent pas affecter l'acuité visuelle ou provoquer une gêne chez les patients, par conséquent, un traitement chirurgical n'est pas nécessaire.

La fréquence des déplacements prononcés (luxation) de la LIO, nécessitant une intervention chirurgicale, est d'environ 0,2 à 2,8 % et, selon certains experts, a tendance à augmenter en raison de l'introduction plus large de la méthode de phacoémulsification. De plus, il y a eu des cas de déplacement de lentilles artificielles après discision au laser Nd:YAG (capsulotomie).

Raisons de la luxation de la LIO et complications possibles

La principale raison de la luxation prononcée de la LIO est l'endommagement de la SCAH pendant l'opération et pendant la période postopératoire en raison d'un traumatisme. La fréquence des blessures opérationnelles de SKAH est d'environ 1 à 2%. Dans presque tous les cas, dans ce cas, il est possible d'implanter les modèles de LIO de chambre postérieure dans le sac capsule ou le sillon ciliaire, en utilisant les fragments restants du sac capsule du cristallin comme support et en pré-manipulant la vitrectomie antérieure ou, plus rarement, implantation d'anneaux intracapsulaires.

Une évaluation incorrecte par le chirurgien des fragments restants de la SCAH comme support ou le non-respect des manipulations ci-dessus peut entraîner un déplacement du cristallin dans le corps vitré ou vers le fond d'œil. Cela peut également entraîner le développement de complications graves - hémoophtalmie, vitréorétinopathie proliférante, uvéite lente, œdème maculaire chronique, décollement de la rétine.

Méthodes de traitement

Lors du choix d'un accès chirurgical à une LIO déplacée, le degré de luxation de la LIO, la présence de complications concomitantes (fragments de cristallin dans le corps vitré ou sur le fond d'œil, œdème maculaire, décollement de rétine, etc.) sont pris en compte. Il est d'usage de distinguer deux types d'accès chirurgical : antérieur (cornéen) et postérieur (à travers la zone plane du corps ciliaire). L'abord antérieur est utilisé dans les cas où le cristallin déplacé ou ses éléments de support (haptique) se trouvent dans le champ de vision du chirurgien et qu'il existe une possibilité de leur capture transpupillaire. L'approche postérieure est utilisée lorsque la LIO est complètement déplacée dans le corps vitré ou le fond d'œil. Un tel accès concerne la chirurgie vitréo-rétinienne et permet des manipulations vitréo-rétiniennes plus larges, si nécessaire.

Les technologies chirurgicales utilisées pour accéder à la LIO déployée comprennent : le remplacement du modèle de chambre postérieure de la lentille artificielle par un modèle de chambre antérieure, le repositionnement du modèle de chambre postérieure et le retrait de la lentille intraoculaire sans implantation ultérieure.

La technologie de remplacement de la LIO de chambre postérieure par la chambre antérieure est utilisée lorsque les caractéristiques de conception de la lentille intraoculaire de chambre postérieure ou de son haptique rendent difficile le repositionnement de la lentille et sa fixation par suture. Certains modèles de LIO de chambre antérieure sont disponibles aujourd'hui et sont utilisés avec succès pour remplacer les lentilles de chambre postérieure qui ne nécessitent pas de fixation par suture. Leur implantation est sûre et présente un très faible risque de complications spécifiques. Dans le même temps, l'acuité visuelle finale n'est pas inférieure à l'acuité visuelle des patients porteurs de LIO de chambre postérieure réimplantées, et dans certains cas elle est même supérieure.

Les technologies de repositionnement d'une LIO de chambre postérieure déplacée comprennent :

• Placer une LIO de chambre postérieure dans le sillon ciliaire et réaliser une fixation par suture transsclérale le long de l'abexterno et de l'abinterno, si nécessaire avec contrôle endoscopique ;
• Placement de la LIO de chambre postérieure dans le sillon ciliaire en utilisant les fragments restants du sac capsulaire sans fixation par suture ;
• Suture fixation de la lentille intraoculaire à l'iris ;
• Dans de rares cas, placement de la LIO de chambre postérieure dans la chambre antérieure.

Il est particulièrement largement accepté d'utiliser la technologie consistant à placer la LIO de chambre postérieure dans le sillon ciliaire et à effectuer une fixation supplémentaire par suture transsclérale. Dans le même temps, la fixation des lentilles de la chambre postérieure avec des sutures transsclérales dans le sillon ciliaire est une procédure techniquement plus difficile et potentiellement dangereuse avec le développement des complications suivantes : atteinte du corps vitré, uvéite chronique lente, fistules sclérales, hémophtalme , endophtalmie, ainsi que des luxations ou des inclinaisons répétées de la rétine intra-oxydante. Dans le même temps, la biomicroscopie ultrasonore des yeux après chirurgie montre qu'il est possible de localiser correctement la partie haptique du cristallin dans le sillon ciliaire et de ne la suturer correctement que dans 40 % des cas. Dans les 60 % des cas restants, la partie haptique peut être déplacée par rapport au sillon ciliaire : dans 24 % des cas en avant et dans 36 % des cas en arrière.

Ainsi, le déplacement du cristallin artificiel de l'œil est une complication relativement rare mais grave de la chirurgie de la cataracte et nécessite un chirurgien ophtalmologiste hautement qualifié pour développer la tactique d'approche correcte, en tenant compte du modèle de LIO déplacée, ainsi qu'une évaluation adéquate de la fragments résiduels du sac capsulaire et complications associées. Une tactique chirurgicale adéquate en cas de luxation de la lentille intraoculaire permet d'obtenir de bons résultats anatomiques et une acuité visuelle élevée du patient à l'avenir.

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Opération de la cataracte

La cataracte de l'œil est une pathologie ophtalmique complexe caractérisée par une opacification du cristallin. Le manque de traitement en temps opportun menace de perte de vision. La maladie progresse généralement lentement jusqu'à l'âge adulte. Cependant, certains types de cataractes se caractérisent par un développement rapide et peuvent conduire à la cécité dans les plus brefs délais.

À risque sont les personnes après cinquante ans. Les changements liés à l'âge et les processus métaboliques altérés dans les structures oculaires entraînent souvent une perte de transparence du cristallin. Les cataractes peuvent également être causées par des blessures aux yeux, des intoxications toxiques, des pathologies ophtalmiques existantes, le diabète sucré et bien plus encore.

Tous les patients atteints de cataracte ont une baisse progressive de l'acuité visuelle. Le premier symptôme est le brouillard dans les yeux. La cataracte peut provoquer une vision double, des étourdissements, une photophobie, des difficultés à lire ou à travailler avec de petits détails. Au fur et à mesure que la pathologie progresse, les patients cessent même de reconnaître leurs amis dans la rue.

Un traitement conservateur n'est conseillé qu'au stade initial de la cataracte. Il faut comprendre que la pharmacothérapie protège contre la progression rapide de la maladie, mais elle ne peut pas sauver une personne de la maladie et restaurer la transparence du cristallin. Si l'opacité du cristallin augmente encore, une chirurgie de la cataracte est nécessaire.

Présentation de la chirurgie de la cataracte

Aux premiers stades de l'opacité du cristallin, une observation dynamique par un ophtalmologiste est montrée. L'opération peut être réalisée à partir du moment où la vision du patient commence à diminuer de manière significative.

Une indication directe de la chirurgie de remplacement du cristallin est la déficience visuelle, provoquant une gêne dans la vie quotidienne et limitant l'activité professionnelle. La sélection d'une lentille intraoculaire est effectuée par un spécialiste. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Des gouttes anesthésiques sont instillées dans le sac conjonctival avant l'opération. Le retrait de la lentille prend généralement une demi-heure. Le même jour, le patient peut être à la maison.

La médecine moderne ne reste pas immobile, par conséquent, le remplacement du cristallin de l'œil en cas de cataracte peut se faire de différentes manières. L'essence de la procédure est de retirer le cristallin naturel. Il est émulsionné et déchargé. Un implant artificiel est placé à la place de la lentille déformée.

La chirurgie peut être utilisée dans les cas suivants :

• stade trop mûr de la cataracte;
• forme de gonflement;
• luxation du cristallin;
• glaucome secondaire;
• formes anormales d'opacité du cristallin.

Il n'y a pas seulement des indications médicales, mais aussi professionnelles et domestiques pour l'opération. Pour les travailleurs de certaines professions, des exigences élevées sont imposées à la vision. Cela s'applique aux conducteurs, pilotes, opérateurs. Le médecin peut également recommander de remplacer la lentille si une personne est incapable d'effectuer des tâches ménagères normales en raison d'une vision réduite ou si le champ visuel est considérablement rétréci.

Contre-indications

Toute chirurgie oculaire a un certain nombre de limites, et le remplacement des lentilles ne fait pas exception. L'ablation de la cataracte avec remplacement de la lentille est interdite dans les cas suivants :

• maladies infectieuses;
• exacerbation d'un processus chronique;
• troubles inflammatoires ophtalmiques;
• accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque récent;
• la période de grossesse ou d'allaitement;
• troubles mentaux, accompagnés d'une insuffisance du patient;
• processus oncologiques dans le contour des yeux.

L'interdiction de l'opération pour les femmes enceintes et allaitantes s'explique par le fait que lors de l'intervention chirurgicale, la patiente a besoin d'un accompagnement médical. Les médecins prescrivent des médicaments antibactériens, sédatifs et analgésiques qui peuvent ne pas avoir le meilleur effet sur l'état de la femme et de l'enfant.

L'âge inférieur à dix-huit ans est une contre-indication relative à la chirurgie. Dans chaque cas, le médecin prend une décision individuelle. Cela dépend en grande partie de l'état du patient.

Si le patient n'a pas de perception lumineuse, le traitement chirurgical n'est pas effectué. Cela indique que des processus irréversibles ont commencé à se développer dans la rétine et que l'intervention chirurgicale n'aidera plus ici. S'il s'avère au cours de l'étude que la vision peut être partiellement restaurée, l'opération est prescrite.

Les facteurs de complication pendant le traitement chirurgical comprennent :

• Diabète;
• hypertension;
• pathologies chroniques;
• âge jusqu'à dix-huit ans.

Le plus souvent, les cataractes surviennent à un âge avancé. Les personnes âgées ont souvent des maladies graves. Dans certains d'entre eux, l'anesthésie est un grand risque pour la santé. De nombreuses techniques modernes impliquent l'utilisation d'une anesthésie locale, qui n'exerce pas un stress accru sur le système cardiovasculaire.

Méthodologie

Parlons de quatre techniques modernes qui aident à éliminer complètement l'opacité de la lentille.

Phacoémulsification laser

L'opération nécessite que le chirurgien soit extrêmement précis et concentré. Il est prescrit lorsqu'un durcissement est détecté dans le milieu oculaire, qui est absolument insensible à l'exposition aux ultrasons. La phacoémulsification au laser n'est pas disponible pour de nombreux patients, car elle implique l'utilisation d'équipements spéciaux coûteux.

L'opération peut être réalisée dans des cas extrêmement difficiles :

• avec glaucome;
• diabète sucré;
• subluxation du cristallin;
• changements dystrophiques dans la cornée;
• diverses blessures;
• perte de cellules endothéliales.

Avant la procédure, le patient reçoit des gouttes anesthésiques. L'œil sain est recouvert d'une serviette médicale et la zone autour de l'œil affecté est traitée avec un antiseptique.

Le chirurgien fait ensuite une petite incision à travers la cornée. Le faisceau laser écrase la lentille trouble. Il se concentre dans l'épaisseur du cristallin sans endommager la cornée. Après cela, la lentille trouble se divise en minuscules particules. Pendant la chirurgie, les patients peuvent voir de petits éclairs de lumière.

Ensuite, la capsule est préparée pour l'implantation d'un cristallin artificiel (les règles de choix d'un cristallin artificiel sont décrites ici). Une lentille intraoculaire présélectionnée est installée. L'incision est scellée en utilisant une méthode sans couture.

Les complications sont rares, mais elles sont possibles. Parmi les conséquences négatives figurent l'apparition de saignements, le déplacement du cristallin artificiel, le décollement de la rétine. Le respect de toutes les recommandations du médecin et le respect des règles d'hygiène sont le meilleur moyen d'éviter le développement de complications dangereuses !

La phacoémulsification au laser n'implique pas une hospitalisation obligatoire. Quelques heures après l'intervention, la personne peut rentrer chez elle. La restauration de la fonction visuelle se produit en quelques jours.

Néanmoins, certaines limitations devront être prises en compte pendant un certain temps. Essayez de ne pas vous fatiguer les yeux pendant les deux premiers mois. Il vaut mieux renoncer à conduire une voiture. Pour minimiser les risques de complications, vous devrez prendre les médicaments et vitamines prescrits par votre médecin.

Phacoémulsification par ultrasons

Cette technique est reconnue comme l'une des plus efficaces et sûres dans le traitement de la cataracte. Si déjà au premier stade une personne ressent une gêne, alors à sa demande, la lentille peut être remplacée.

Le traitement chirurgical est absolument indolore, le patient ne ressent aucune gêne pendant l'intervention. Anesthésiez et immobilisez le globe oculaire avec des produits topiques. Des gouttes anesthésiques peuvent être utilisées : Alcaïne, Tétracaïne, Proparacaïne. De plus, pour l'anesthésie, des injections sont effectuées dans la zone autour des yeux.

À l'aide d'ultrasons, la lentille endommagée est broyée en petites particules, se transformant en une émulsion. La lentille retirée est remplacée par une lentille intraoculaire. Il est réalisé individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'œil de chaque patient.

Pendant la procédure, le chirurgien fait une petite incision. Cela est devenu possible grâce à la grande flexibilité de la LIO. Ils sont introduits à l'état plié, et déjà à l'intérieur de la capsule ils se redressent et prennent la forme souhaitée.

Pendant la période de récupération, une activité physique intense et des températures élevées doivent être évitées. Les médecins interdisent strictement de visiter les saunas et les bains. Il est déconseillé de dormir du côté de l'œil opéré. Afin d'éviter l'infection, il est temporairement préférable d'arrêter d'utiliser des produits cosmétiques décoratifs. Les yeux ne doivent pas être exposés à la lumière du soleil agressive, alors n'oubliez pas de porter des lunettes avec des filtres UV.

Extraction extracapsulaire

Il s'agit d'une technique traditionnelle simple sans l'utilisation d'équipement coûteux. Une grande incision est pratiquée dans la coquille de l'œil à travers laquelle le cristallin opacifié est complètement retiré. Une caractéristique de l'EEC est la préservation de la capsule du cristallin, qui sert de barrière naturelle entre la masse vitreuse et le cristallin artificiel.

Les grandes plaies impliquent des points de suture et cela affecte la fonction visuelle après la chirurgie. Les patients développent un astigmatisme et une hypermétropie. La période de récupération prend jusqu'à quatre mois. L'extraction extracapsulaire est réalisée pour les cataractes matures et le cristallin durci.

Le plus souvent, la technique du tunnel est utilisée. Pendant l'opération, la lentille est divisée en deux parties et retirée. Dans ce cas, le risque de complications postopératoires est réduit.

L'ablation des points de suture ne nécessite pas d'anesthésie. Après environ un mois, les verres sont sélectionnés. Une cicatrice postopératoire peut provoquer un astigmatisme. Par conséquent, afin d'éviter sa divergence, les blessures et les efforts physiques excessifs doivent être évités.

Malgré la grande efficacité des techniques modernes, dans certains cas, les spécialistes préfèrent la chirurgie traditionnelle. EEC est prescrit pour la faiblesse de l'appareil ligamentaire du cristallin, les cataractes trop mûres, la dystrophie cornéenne. En outre, la chirurgie traditionnelle est indiquée pour les pupilles étroites qui ne se dilatent pas, ainsi que lorsque des cataractes secondaires avec désintégration de la LIO sont détectées.

Extraction intracapsulaire

Elle est réalisée à l'aide d'un instrument spécial - un cryoextracteur. Il gèle instantanément le cristallin et le durcit. Cela facilite son élimination ultérieure. Le cristallin est retiré avec la capsule. Il existe un risque que des particules de lentilles restent dans l'œil. Ceci est lourd de développement de changements pathologiques dans les structures visuelles. Les particules non éliminées se développent et remplissent l'espace libre, ce qui augmente le risque de développer des cataractes secondaires.

Parmi les avantages de l'IEK, on ​​peut distinguer un coût abordable, car il élimine le besoin d'utiliser des équipements coûteux.

Préparation

Quels tests dois-je passer avant l'opération ? L'appareil visuel et l'ensemble du corps sont vérifiés pour exclure les contre-indications à une intervention chirurgicale. Si, lors du diagnostic, des processus inflammatoires ont été identifiés, avant l'opération, les foyers pathologiques sont aseptisés et un traitement anti-inflammatoire est effectué.

Les études suivantes sont obligatoires :

• analyse générale du sang et de l'urine;
• coagulogramme;
• biochimie hématologique;
• test de glycémie;
• analyse pour l'infection par le VIH, la syphilis et l'hépatite virale.

Des gouttes désinfectantes et dilatatrices pupillaires sont injectées dans l'œil opéré. Pour l'anesthésie, des gouttes oculaires ou des injections dans la zone autour de l'organe de l'œil peuvent être utilisées.

Le choix d'un cristallin artificiel est un processus complexe et chronophage. C'est peut-être l'une des étapes les plus critiques de la préparation, car la vision du patient après la chirurgie dépend de la qualité de la lentille choisie.

Période de récupération

L'opération est généralement bien tolérée par les patients. Dans de rares cas, les experts se plaignent de l'apparition de sensations désagréables, notamment :

• photophobie,
• l'inconfort,
• fatigabilité rapide.

Après l'opération, le patient rentre chez lui. Un pansement stérile est appliqué sur l'œil d'une personne. Pendant la journée, il doit observer un repos complet. Après environ deux heures, la nourriture est autorisée.

Pour un prompt rétablissement, vous devez suivre les recommandations médicales :

• respecter les règles d'hygiène oculaire;
• ne sortez pas sans lunettes de soleil pendant trois semaines après l'opération;
• ne pas toucher ou frotter l'œil opéré;
• refuser de visiter les piscines, les bains ou les saunas ;
• réduire le temps passé devant la télévision et l'ordinateur, ainsi qu'à lire;
• ne conduisez pas de voiture pendant les deux premières semaines;
• respect du régime alimentaire.

L'invention concerne l'ophtalmologie, à savoir l'examen échographique de l'œil par la méthode de biomicroscopie à immersion haute fréquence de la partie antérieure de l'œil, et peut être utilisée pour déterminer la position de la lentille intraoculaire (IOL). Le balayage méridien est effectué dans l'intervalle de 5 à 15 degrés angulaires à une fréquence de 35 MHz et l'orientation de l'axe longitudinal de la LIO est déterminée par l'emplacement du plan de balayage, dans lequel les éléments de support sont éloignés au maximum de chacun. autre. La position relative de l'axe optique de l'œil et la ligne parallèle à celui-ci passant par le centre de la LIO sont estimées, la position relative du plan frontal passant par le sillon ciliaire et le plan horizontal de l'élément optique de la LIO est déterminé. La méthode vous permet de déterminer rapidement et avec précision la localisation de la LIO, la relation spatiale entre la LIO et les structures de la partie antérieure de l'œil, ce qui augmente le contenu en informations diagnostiques de la biomicroscopie ultrasonore.

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CLASSE = "b560m" LIU YZ et al., Applications cliniques de la biomicroscopie ultrasonore dans le diagnostic et le traitement de la subluxation du cristallin, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. mars 2004 ; vol.40 (3), p.186-189 (résumé), [en ligne], [trouvé le 30.08.2007], trouvé dans la base de données PubMed.

L'invention concerne l'ophtalmologie, à savoir l'examen échographique de l'œil par la méthode de biomicroscopie à immersion haute fréquence du segment antérieur de l'œil, et peut être utilisée pour déterminer la position de la lentille intraoculaire (IOL).

Méthode connue pour déterminer le degré de décentrement du cristallin artificiel de l'œil (IHG), basée sur l'observation biomicroscopique des réflexes de Purkinje à partir de la surface avant de la cornée et de la surface avant du cristallin artificiel de l'œil. En mesurant la distance entre ces deux marques lumineuses à l'aide d'une grille de mesure placée dans le système optique du biomicroscope, le degré de décentrement de l'IHG est déterminé (RU 2004100947, 2004).

Les inconvénients de cette méthode doivent être attribués au fait que son utilisation n'est possible qu'avec la préservation de la transparence des supports optiques et avec de faibles degrés de décentrement à l'intérieur de la pupille (c'est-à-dire lorsque l'élément optique est visible dans la pupille). De plus, la méthode ne permet pas de déterminer la déviation de la LIO par rapport à l'axe frontal (c'est-à-dire l'inclinaison de la LIO), et ne permet pas non plus de déterminer l'interaction des éléments haptiques de la LIO avec les structures anatomiques de la LIO. segment antérieur de l'œil (capsule, corps ciliaire, rétine).

L'analogue le plus proche de la présente invention est une méthode d'évaluation de la position de la LIO, en particulier des éléments haptiques de la LIO (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Determination of haptic position of transsclerally lentilles intraoculaires fixes de chambre postérieure par biomicroscopie ultrasonore, J. Cataract Refract Surg, 1993;19;p.573-577), y compris la biomicroscopie ultrasonore à 50 MHz. Le balayage radial est réalisé en projections de l'orientation supposée des éléments haptiques de la LIO, et lorsqu'une section de chaque élément haptique est détectée sur le balayage, son interaction avec les structures anatomiques du segment antérieur de l'œil (capsule, iris, ciliaire corps) est déterminé.

Cependant, limiter la zone de balayage à des paramètres de 4 × 4 mm ne permet pas une visualisation en une seule étape de l'ensemble du segment antérieur de l'œil, ne permet pas d'apprécier la localisation de l'élément optique de la LIO par rapport à l'haptique, ainsi que la position relative de l'ensemble de la LIO avec les axes et les plans de l'œil, ne donne donc pas une image complète de l'emplacement de la LIO. De plus, avec des luxations importantes avec un déplacement partiel de la LIO dans le corps vitré, une partie importante du cristallin est située en dehors de la zone de balayage et n'est pas disponible pour examen.

L'objectif de l'invention est de créer une méthode informative de détermination de la position de la LIO basée sur l'élaboration des principes et paramètres de visualisation de la LIO et du segment antérieur de l'œil par la méthode de biomicroscopie ultrasonore.

Le résultat technique de l'invention proposée est la possibilité de déterminer rapidement et avec précision la localisation de la LIO dans son ensemble, avec l'établissement de relations spatiales entre la LIO et les structures, axes et plans du segment antérieur de l'œil avec une correspondance augmentation du contenu en informations diagnostiques de la biomicroscopie échographique, ce qui nous permet d'évaluer le type et le degré de luxation de la LIO pour le choix de la tactique de prise en charge malade.

Le résultat technique selon l'invention est obtenu grâce à l'utilisation de l'algorithme de balayage proposé pour la pseudophakie, qui consiste à évaluer l'interposition de la LIO avec les structures anatomiques, les axes et les plans de la partie antérieure de l'œil.

La méthode est exécutée comme suit. Initialement, à l'aide d'un biomicroscope à ultrasons (par exemple, OTI Scan 1000, fabriqué au Canada), un balayage méridien de la partie antérieure de l'œil est effectué dans l'intervalle de 5 à 15 degrés angulaires à une fréquence de 35 MHz, ce qui fournit une zone de balayage simultanée de 12 × 14 mm et une précision de mesure d'environ 40 m. Dans les coupes obtenues, l'image des éléments optiques et haptiques de la LIO est identifiée. La distance entre les éléments haptiques est mesurée et l'orientation de l'axe longitudinal de la LIO est déterminée par l'emplacement du plan de balayage, dans lequel les éléments de support sont éloignés au maximum les uns des autres. De plus, dans deux méridiens mutuellement perpendiculaires, des mesures sont prises, à savoir, une ligne est tracée à travers le centre de la cornée et le centre de la pupille, correspondant à l'axe optique de l'œil, et une ligne parallèle au premier est tracée à travers le centre de l'élément optique. La distance entre ces deux lignes en microns ou en millimètres caractérise le centrage de la LIO. Si en même temps dans deux méridiens perpendiculaires entre eux cette distance est égale à 0, cela indique clairement le bon centrage de la LIO. Si elle est > 0, l'amplitude linéaire de la luxation (ou décentrement) de la LIO dans deux méridiens mutuellement perpendiculaires est estimée. Ensuite, l'emplacement du plan frontal passant par le sillon ciliaire est déterminé en traçant une ligne entre deux points diamétralement opposés du sillon ciliaire, et une deuxième ligne est tracée le long de l'élément optique de la LIO le long de son plan horizontal jusqu'à ce qu'il coupe le premier, on estime l'angle entre ces deux lignes en degrés, qui caractérise la position relative du plan frontal passant par le sillon ciliaire et le plan de l'élément optique de la LIO. Si en même temps dans deux méridiens mutuellement perpendiculaires ces lignes sont parallèles et l'angle est 0, la position frontale correcte de la LIO est jugée. Si l'angle est > 0, une conclusion est faite sur la luxation de la LIO avec une inclinaison et l'angle d'inclinaison est enregistré en degrés.

Exemples cliniques

Exemple 1. Patient Z., 55 ans.

Diagnostic : œil droit - pseudophakie.

Acuité visuelle 1.0.

Il y a trois mois, une phacoémulsification de la cataracte avec implantation d'une LIO de chambre postérieure a été réalisée sur l'œil droit. L'opération et la période postopératoire se sont déroulées sans incident.

Les résultats de la biomicroscopie à ultrasons de la partie antérieure de l'œil : cornée, iris, angle de la chambre antérieure, sclérotique, corps et processus ciliaires, la périphérie de la rétine ont une densité acoustique normale et une forme anatomique correcte, la profondeur de la chambre antérieure est de 4,27 mm. Artifakia, la LIO est placée dans un sac à capsules, l'axe longitudinal de la LIO est orienté dans le méridien de 13 à 7 heures. La LIO occupe la bonne position, car lors de l'exploration de deux méridiens mutuellement perpendiculaires, elle a une position frontale (à savoir, le plan horizontal de la LIO est parallèle au plan frontal de l'œil passant par le sillon ciliaire) et est correctement centrée (puisque l'axe optique de l'œil coïncide avec la ligne passant par le centre de la LIO ).

Exemple 2. Patient N., 79 ans.

Diagnostic : œil droit - EED cornéen, pseudophakie.

Acuité visuelle : compter les doigts sur le visage

De l'anamnèse : il y a 9 ans, une extraction extracapsulaire de la cataracte était réalisée avec implantation de LIO dans la chambre antérieure de l'œil, avec fixation d'éléments de soutien dans le coin de la chambre antérieure.

Avec la biomicroscopie traditionnelle : la cornée est œdémateuse, le contenu de la chambre antérieure n'est pas visualisable.

Résultats de la biomicroscopie ultrasonore : La cornée d'échogénicité accrue, épaissie, épaisseur au centre 680-700 microns, en périphérie - 810-890 microns. Une LIO est visualisée dans la chambre antérieure, orientée dans le méridien horizontal. Les éléments de support reposent contre le coin de la chambre antérieure.

La LIO est correctement centrée par rapport à l'axe optique de l'œil et occupe une position frontale. Dans la chambre postérieure, dans la zone optique, les éléments de la capsule sont absents, les restes des masses cristalliniennes de la zone équatoriale sont visualisés.

Exemple 3. Patient R., 69 ans.

Diagnostic : œil droit - pseudophakie, luxation de la LIO.

Acuité visuelle : 0,08 avec correction sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Il y a trois ans, une phacoémulsification de la cataracte avec implantation d'une LIO de chambre postérieure a été réalisée sur l'œil droit. L'opération et la période postopératoire se sont déroulées sans incident.

Un mois avant la visite, le patient a subi une blessure à la tête, après quoi il a remarqué une détérioration de la vision. La biomicroscopie traditionnelle a révélé un déplacement de la LIO ; dans la projection du bord pupillaire supérieur nasal, le bord de l'élément optique de la LIO est visible.

Une biomicroscopie à ultrasons a été réalisée pour déterminer avec précision l'emplacement et la nature de la luxation de la LIO. Les résultats de la biomicroscopie à ultrasons de la partie antérieure de l'œil : cornée, iris, angle de la chambre antérieure, sclérotique, corps et processus ciliaires, la périphérie de la rétine ont une densité acoustique normale et une forme anatomique correcte, la profondeur de la chambre antérieure est de 4,63 mm. Artifakia, l'axe longitudinal de la LIO est orienté dans le méridien de 2 à 8 heures. La LIO est décentralisée par rapport à l'axe optique de l'œil le long du méridien horizontal vers l'extérieur de 0,5 mm et le long du méridien vertical vers le bas de 1,9 mm. De plus, l'extrémité inférieure externe de la LIO est déviée du plan frontal, à savoir : dans le méridien de 2 à 8 heures, le plan horizontal de la LIO et le plan frontal de l'œil, passant par le sillon ciliaire , forment un angle de 9 degrés, et dans le méridien perpendiculaire de 10 à 4 heures - ces plans sont parallèles. L'élément haptique dans le quadrant nasal supérieur est situé dans la chambre postérieure et touche la surface postérieure de l'iris dans le secteur de 1-2 heures à une distance de 1,5 mm de la racine de l'iris, l'élément haptique dans le temporal inférieur quadrant est situé dans le corps vitré à 7-8 heures à la projection de la frontière des parties processionnelles et plates du corps ciliaire à une distance de 2,8 mm distale du limbe.

Exemple 4. Patient N., 64 ans.

Diagnostic : œil gauche - pseudophakie, luxation de la LIO.

Acuité visuelle : 0,5 n/c.

Il y a sept jours, une phacoémulsification de la cataracte avec implantation d'une LIO de chambre postérieure a été réalisée sur l'œil gauche. Au cours de l'opération, il y a eu une rupture de la capsule postérieure du cristallin. Après vitrectomie antérieure partielle, la LIO a été implantée sur la duplication de la partie périphérique de la feuille de capsule.

Les résultats de la biomicroscopie ultrasonore de la partie antérieure de l'œil : dans le secteur 13-14 heures à la périphérie de la cornée, un épaississement local est visualisé au niveau du site de l'incision chirurgicale, le reste de la cornée, ainsi que le l'iris, l'angle de la chambre antérieure, la sclère, le corps et les processus ciliaires, la périphérie de la rétine ont une densité acoustique normale et la forme anatomique correcte, la profondeur de la chambre antérieure est de 3,89 mm. Artifakia, l'axe longitudinal de la LIO est orienté dans le méridien de 9 à 3 heures. La LIO est correctement centrée par rapport à l'axe optique de l'œil, puisque ce dernier en deux méridiens perpendiculaires entre eux coïncide avec la ligne passant par le centre de la LIO. Cependant, la LIO est orientée obliquement, à savoir : l'élément haptique dans le méridien de 3 heures est dévié vers le pôle postérieur de l'œil. Dans le méridien horizontal, le plan horizontal de la LIO et le plan frontal de l'œil, passant par le sillon ciliaire, forment un angle de 5 degrés, et dans le méridien vertical perpendiculaire ces plans sont parallèles. La raison de cette inclinaison réside dans la fixation mixte de la LIO, à savoir : dans le méridien de 9 heures, l'élément haptique est situé dans le sillon ciliaire à la racine de l'iris, et dans le méridien de 3 heures, il est adjacent à la face postérieure des processus ciliaires à une distance de 1,55 mm en aval du limbe.

Exemple 5. Patient Sh., 68 ans.

Diagnostic : œil gauche - pseudophakie, luxation post-traumatique de la LIO.

Acuité visuelle : 0,08 avec correction sph + 9,5 = 0,3 n/a.

Il y a trois ans et demi, une extraction extracapsulaire de la cataracte avec implantation d'une LIO de chambre postérieure a été réalisée sur l'œil gauche. L'opération et la période postopératoire se sont déroulées sans incident.

Il y a une semaine, le patient a subi une contusion oculaire, à la suite de laquelle sa vision s'est fortement détériorée. La biomicroscopie traditionnelle a révélé une hernie du corps vitré, une luxation de la LIO, à savoir, dans la projection de la pupille, l'élément haptique supérieur de la LIO est visible.

Pour déterminer avec précision l'emplacement et la nature de la luxation de la LIO, une biomicroscopie ultrasonore de la partie antérieure de l'œil a été réalisée. Résultats : la cornée, l'iris, l'angle de la chambre antérieure, la sclérotique, le corps et les processus ciliaires, la périphérie rétinienne ont une densité acoustique normale et une forme anatomique correcte. Dans la chambre antérieure, le profil de la hernie vitréenne aux contours arrondis est visualisé, la distance de la cornée à la surface antérieure de la hernie est de 1,7 mm. Artifakia, l'axe longitudinal de la LIO est orienté dans le méridien de 13 à 6 heures. La LIO est décentralisée par rapport à l'axe optique de l'œil le long du méridien horizontal vers l'extérieur de 1,5 mm et le long du méridien vertical de 3,6 mm de haut en bas. De plus, du côté temporal inférieur de la LIO, il est dévié du plan frontal vers le pôle postérieur de l'œil: dans le méridien horizontal, l'angle d'inclinaison est de 4,5 degrés et dans le méridien vertical de 14,6 degrés. L'élément haptique supérieur est situé derrière l'iris et le touche dans la projection de la périphérie moyenne, l'extrémité distale de l'élément supérieur est située dans le plan de la pupille. L'élément haptique inférieur est déplacé dans le corps vitré et touche la paroi interne du globe oculaire, le point de contact est projeté sur la sclérotique dans le méridien de 6 heures à une distance de 15 mm en aval du limbe.

Ainsi, la méthode proposée permet d'évaluer la position de la LIO dans l'œil avec une grande précision pour le choix des tactiques de prise en charge des patients.

RÉCLAMER

Procédé d'évaluation de la position d'une lentille intraoculaire (LIO) dans la partie antérieure de l'œil, y compris la biomicroscopie à ultrasons, caractérisé en ce que le balayage méridien de la partie antérieure de l'œil est effectué dans l'intervalle de 5 à 15 degrés angulaires à une fréquence de 35 MHz et la position de l'IOL est estimée en déterminant l'orientation de l'axe longitudinal de l'IOL le long de l'emplacement du plan de balayage, dans lequel les éléments de support sont au maximum distants les uns des autres, selon l'évaluation de la position relative de l'axe optique de l'œil et de la ligne parallèle passant par le centre de la LIO, selon la définition de la position relative du plan frontal passant par le sillon ciliaire, et du plan horizontal de l'élément optique de la LIO .

Un léger déplacement de la lentille intraoculaire se produit en raison de son installation incorrecte pendant l'opération, du placement asymétrique de l'haptique ou des dommages lors de l'intervention de l'appareil à lentille ligamento-capsulaire (SCAH). De telles luxations de la LIO n'ont généralement pas d'effet négatif sur l'acuité visuelle. L'intervention chirurgicale dans ce cas, en règle générale, est inappropriée.

Cependant, avec des luxations prononcées de la LIO, qui altèrent gravement la vision, le patient a besoin d'une correction chirurgicale. La fréquence d'une telle pathologie ne dépasse pas 0,2 à 2,8 % de toutes les implantations de lentilles intraoculaires, mais, selon de nombreux experts, elle augmente d'année en année en raison de la popularité croissante de la méthode de phacoémulsification. Egalement dans des publications récentes, il est apparu que les luxations du cristallin artificiel de l'œil étaient provoquées par capsulotomie laser.

Raisons du déplacement de la LIO

La principale raison de cette condition est l'endommagement de l'appareil ligamento-capsulaire du cristallin. Cela peut se produire pendant et après la chirurgie, ce qui est souvent dû à un traumatisme oculaire postopératoire. L'incidence des dommages SCAS pendant la chirurgie reste entre 1 et 2%. Habituellement, dans ce cas, il n'est pas difficile d'installer le modèle de chambre postérieure du cristallin dans le sac à capsule ou dans le sillon ciliaire, en utilisant des restes fragmentaires de la capsule du cristallin comme support. Dans certains cas, cela nécessite une vitrectomie antérieure ou, la pose d'anneaux intracapsulaires (la technique est beaucoup moins souvent utilisée).

L'évaluation incorrecte par le chirurgien des fragments de SCAF résiduels comme support ou l'ignorance des manipulations ci-dessus peut provoquer une luxation du cristallin dans le corps vitré, ainsi que dans le fond d'œil. De plus, cette affection peut se compliquer d'une hémophtalmie ou d'une vitréorétinopathie proliférante. En outre, il peut provoquer un œdème maculaire chronique, un décollement de la rétine et une uvéite lente.

Méthodes de repositionnement des lentilles artificielles

La méthode d'accès chirurgical à la lentille intraoculaire déplacée doit être choisie en tenant compte du degré de sa luxation et de la gravité des complications concomitantes - libération de masses de lentilles dans le corps vitré et le fond d'œil, œdème maculaire, décollement de la rétine, etc.

Les abords chirurgicaux sont généralement subdivisés en antérieur et postérieur. La première est réalisée par la cornée, l'abord postérieur se fait par la partie plate du corps ciliaire. L'approche antérieure devient la méthode de choix lorsque la lentille déplacée elle-même ou son système de fixation (haptique) est dans le champ de vision, et qu'il existe une possibilité de capture transpupillaire.

Le choix du chirurgien en faveur de la voie postérieure est généralement dû à la luxation complète du cristallin dans l'humeur vitrée et le fond d'œil. Une telle opération appartient à la catégorie des vitréorétiniens. Parallèlement, l'abord postérieur permet, si nécessaire, d'augmenter le nombre de manipulations vitréorétiniennes.

Technologies chirurgicales pour éliminer le déplacement de la LIO

Les technologies chirurgicales existantes en ophtalmologie moderne comprennent :

• repositionnement du cristallin de la chambre postérieure ;
• le remplacer par un modèle de chambre antérieure ;
• retrait complet de la lentille sans implantation à l'avenir.

La méthode de remplacement d'une lentille de chambre postérieure par une lentille de chambre antérieure peut se faire avec certaines caractéristiques de conception de la lentille elle-même ou de son système de fixation, qui rendent impossible son repositionnement ou sa fixation avec une suture. Quant aux modèles de LIO modernes de chambre antérieure, ils sont utilisés avec beaucoup de succès en remplacement des LIO de chambre postérieure, car la fixation avec une suture n'est pas nécessaire pour leur installation. Leur utilisation s'accompagne d'un faible pourcentage de complications, c'est-à-dire assez sûr. En conséquence, l'acuité visuelle des patients n'est pas inférieure à celle des lentilles de chambre postérieure réimplantées, et dans certains cas est même supérieure.

Les caractéristiques technologiques du repositionnement d'une lentille de chambre postérieure déplacée comprennent :

• Pose d'une lentille avec fixation trans-sclérale par sutures abexterno et abinterno, et mise en place dans le sillon ciliaire, souvent sous contrôle endoscopique ;
• Installation du cristallin à l'aide de restes fragmentaires de la capsule du cristallin sans fixation de suture et placement dans le sillon ciliaire ;
• Suturer la lentille à l'iris ;
• Placer occasionnellement la lentille dans la chambre antérieure.

La méthode consistant à placer une lentille déplacée dans le sillon ciliaire est particulièrement souvent utilisée, dans laquelle elle est en outre suturée de manière transsclérale. Certes, une telle procédure est techniquement assez compliquée et s'accompagne du risque de certaines complications. Ceux-ci inclus:

• atteinte du corps vitré;
• l'apparition de fistules sclérales;
• le développement d'une uvéite chronique à écoulement lent;
• hémophtalme;
• endophtalmie;
• inclinaisons et déplacements répétés de la LIO ;
• désinsertion rétinienne.

Dans le même temps, selon les données de la biomicroscopie à ultrasons, seulement dans 37 à 40% des cas, la partie de support de la lentille peut être correctement placée dans le sillon ciliaire et suturée. Souvent, l'haptique est déplacée en avant (24 %) ou en arrière (36 %) du sillon ciliaire.

Il convient de souligner que le déplacement de la LIO n'est pas une complication fréquente mais plutôt grave du traitement chirurgical de la cataracte. Elle nécessite l'utilisation de tactiques correctes, prenant en compte les spécificités du cristallin déployé, une évaluation adéquate des vestiges fragmentés du sac capsulaire et le risque de complications. La situation nécessite également un chirurgien hautement qualifié. C'est le seul moyen d'obtenir de bons résultats pour la vision du patient.