Avec une variété possible du déroulement du processus de la plaie, en fonction de la nature de la plaie, du degré de développement de la microflore, des caractéristiques de la violation de la réponse immunitaire, ils peuvent toujours être réduits à trois types classiques de cicatrisation:
· guérison par première intention;
· guérison par seconde intention
· cicatrisation sous la gale.
1. Guérison par intention première (sanatio per priman intentionem) se produit dans un temps plus court avec la formation d'une cicatrice mince et relativement forte. En première intention, les plaies chirurgicales cicatrisent lorsque les bords de la plaie sont en contact les uns avec les autres (reliés par des coutures). La quantité de tissu nécrotique dans la plaie est faible, l'inflammation est insignifiante.
Des plaies superficielles occasionnelles de petite taille avec une divergence des bords jusqu'à un centimètre peuvent également cicatriser en première intention sans suture. Cela est dû à la convergence des bords sous l'influence de l'œdème des tissus environnants et, à l'avenir, ils sont conservés par l'"adhérence primaire de la fibrine" qui en résulte. Ainsi, avec cette méthode de cicatrisation, il n'y a pas de cavité entre les bords et les parois de la plaie, et le tissu résultant ne sert qu'à fixer et renforcer les surfaces fusionnées.
Pour que la plaie cicatrise en première intention, les conditions suivantes doivent être remplies :
· absence d'infection dans la plaie;
· contact étroit des bords de la plaie;
· absence d'hématomes et de corps étrangers dans la plaie;
· Absence de tissu nécrotique dans la plaie ;
· état général satisfaisant du patient.
2. Guérison de tension secondaire (sanatio per secundam intentionem) - guérison par suppuration, par développement du tissu de granulation. Dans ce cas, lorsque la cicatrisation se produit après un processus inflammatoire prononcé, à la suite duquel la plaie est débarrassée de la nécrose. Pour la cicatrisation des plaies par seconde intention, il faut des conditions opposées à celles qui contribuent à la première intention :
· contamination microbienne importante de la plaie;
· un défaut important de la peau;
· la présence de tissus nécrotiques;
· un état défavorable du corps du patient.
La tension secondaire implique deux phases de guérison, chacune avec des différences distinctes.
Au cours de la première période, l'inflammation est beaucoup plus prononcée et le nettoyage des plaies prend beaucoup plus de temps. À la frontière de l'inflammation, une tige leucocytaire prononcée se forme. Il aide à séparer les tissus sains des tissus infectés. La démarcation et la lyse s'opèrent progressivement. En conséquence, à la fin de la première phase, une cavité de la plaie se forme et la deuxième phase commence - la phase de régénération.
6. Règles pour la réalisation de PHO en cas de blessures.
Le traitement des plaies fraîches commence par la prévention de l'infection de la plaie, c'est-à-dire avec toutes les mesures pour prévenir le développement de l'infection. Toute blessure accidentelle est principalement infectée, car les micro-organismes qui s'y trouvent se multiplient rapidement et provoquent une suppuration.
1. Une plaie accidentelle doit être traitée chirurgicalement. Actuellement, la méthode chirurgicale de traitement est utilisée pour traiter les plaies accidentelles, c'est-à-dire traitement chirurgical primaire des plaies. Toute blessure doit être soumise à une plaie PHO.
L'une des 2 tâches suivantes peut être résolue au moyen de plaies PHO :
1) La transformation d'une plaie accidentelle ou de combat contaminée par des bactéries en une plaie chirurgicale quasi aseptique (« stérilisation de la plaie au couteau »).
2) La transformation d'une plaie avec une plus grande zone de dommages aux tissus environnants en une plaie avec une petite zone de dommages, de forme plus simple et moins contaminée par les bactéries.
On distingue les types suivants de traitement chirurgical des plaies :
1) Blessures aux toilettes.
2) Excision complète de la plaie au sein du tissu aseptique, permettant, en cas de succès, la cicatrisation sous les sutures en première intention.
3) Dissection de la plaie avec excision des tissus non viables, ce qui crée les conditions d'une cicatrisation simple de la plaie par seconde intention.
1. Blessures aux toilettes
Elle est réalisée pour toute blessure, mais en tant que mesure indépendante, elle est réalisée avec des plaies superficielles mineures, en particulier sur le visage, sur les doigts, où d'autres méthodes ne sont généralement pas utilisées. Sous les toilettes de la plaie, on entend le nettoyage, au moyen d'une boule de gaze imbibée d'essence, ou d'éther, d'alcool ou d'alcool, ( ou autre antiseptique) les bords de la plaie et sa circonférence de la saleté, l'élimination des particules étrangères collées, la lubrification des bords de la plaie avec de l'iodonate et l'imposition d'un pansement aseptique. Il faut tenir compte du fait que lors du nettoyage de la circonférence de la plaie, des mouvements doivent être effectués de la plaie vers l'extérieur, et non l'inverse, afin d'éviter d'introduire une infection secondaire dans la plaie. Excision complète de la plaie avec imposition d'une suture primaire ou primaire retardée sur la plaie (c'est-à-dire que l'opération est effectuée - le traitement chirurgical principal de la plaie). L'excision d'une plaie est basée sur la théorie de l'infection primaire d'une plaie accidentelle.
1 - Étape de l'excision
et dissection des bords et du fond de la plaie dans les tissus sains. Il est à noter que nous ne coupons pas toujours la plaie, mais nous la coupons presque toujours. Nous disséquons dans les cas où il est nécessaire de réviser la plaie. Si la plaie est située dans la zone de grandes masses musculaires, par exemple: sur la cuisse, tous les tissus non viables sont excisés, en particulier les muscles des tissus sains ainsi que le bas de la plaie, jusqu'à 2 cm de large. Il n'est pas toujours possible d'effectuer cela complètement et de manière suffisamment stricte. Ceci est parfois entravé par le parcours tortueux de la plaie ou par des organes et tissus fonctionnellement importants situés le long du canal de la plaie. Après l'excision, la plaie est lavée avec des solutions antiseptiques, une hémostase approfondie est effectuée et ne doit pas être lavée avec des antibiotiques - allergisation.
2 - Enroulement de scène
suturé étroitement en couches. Parfois, le PHO de la plaie se transforme en une opération assez complexe et il faut s'y préparer. Quelques mots sur les caractéristiques des plaies PCO localisées sur le visage et la main. Au visage et à la main, les plaies larges du PCO ne sont pas pratiquées, car ces zones ont peu de tissu, et nous nous intéressons aux considérations esthétiques après la chirurgie. Sur le visage et la main, il suffit de rafraîchir un minimum les bords de la plaie, de faire une toilette et d'appliquer une suture primaire. Les particularités de l'approvisionnement en sang de ces zones permettent de le faire. Indication pour les plaies PCO : en principe, toutes les plaies fraîches doivent subir une PCO. Mais beaucoup dépend aussi de l'état général du patient, si le patient est très lourd, en état de choc, alors le PHO est retardé. Mais si le patient a des saignements abondants de la plaie, alors, malgré la gravité de son état, une PHO est effectuée.
Moment des blessures PHO.
Le moment le plus optimal pour un PHO est les 6 à 12 premières heures après la blessure. Plus le patient entre tôt et plus la PCO de la plaie est effectuée tôt, plus l'issue est favorable. Il s'agit d'une des premières blessures du BCP. Facteur temps. À l'heure actuelle, ils se sont quelque peu éloignés des vues de Friedrich, qui a limité la période de PHO à 6 heures à partir du moment de la blessure. Le PHO, effectué après 12-14 heures, est généralement un traitement forcé en raison de l'arrivée tardive du patient. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques, on peut allonger ces délais, voire jusqu'à plusieurs jours. C'est la fin des blessures du PCO. Dans les cas où le PHO de la plaie est effectué tardivement ou que tous les tissus non viables ne sont pas excisés, il est alors possible de ne pas appliquer de sutures primaires sur une telle plaie, ou de ne pas suturer fermement une telle plaie, mais de laisser le patient en observation à l'hôpital pendant plusieurs jours et si l'état le permet à l'avenir des plaies, alors suturez-le fermement.
Ainsi, nous distinguons :
1) Couture primaire
, lorsque la suture est appliquée immédiatement après une blessure et des plaies PHO.
2) Primaire
o - suture retardée, lorsque la suture est appliquée 3 à 6 jours après la blessure. La suture est appliquée sur la plaie prétraitée avant l'apparition des granulations, si la plaie est bonne, sans signes cliniques d'infection, avec le bon état général du patient.
3) Coutures secondaires
, qui sont appliqués non pas pour prévenir l'infection, mais pour accélérer la cicatrisation d'une plaie infectée. Parmi les coutures secondaires, on distingue :
une) Suture secondaire précoce
superposées 8 à 15 jours après la blessure. Cette suture est appliquée sur une plaie granuleuse avec des bords mobiles, non fixes et sans cicatrices. Dans ce cas, la granulation n'est pas excisée, les bords de la plaie ne sont pas immobilisés.
b) Suture secondaire tardive
20-30 jours plus tard et plus tard après la blessure. Cette suture est appliquée sur la plaie granuleuse avec développement de tissu cicatriciel après excision des bords de la cicatrice, des parois et du fond de la plaie et mobilisation des bords de la plaie.
Les plaies PHO ne sont pas pratiquées :
a) avec des blessures traversantes (par exemple, une balle)
b) pour les petites plaies superficielles
c) pour les plaies à la main, aux doigts, au visage, au crâne, la plaie n'est pas excisée, mais une toilette est effectuée et des points de suture sont appliqués
d) les plaies purulentes ne sont pas soumises au PHO
e) l'exérèse complète n'est pas réalisable si les parois de la plaie comportent des structures anatomiques dont l'intégrité doit être préservée (gros vaisseaux, troncs nerveux, etc.)
f) choc.
3. Dissection de la plaie
... Lorsque, en raison de difficultés anatomiques, il n'est pas possible d'exciser complètement les bords et le fond de la plaie, une opération doit être effectuée pour disséquer la plaie. La dissection avec sa technique moderne est généralement associée à l'excision de tissus non viables et clairement contaminés. Après dissection de la plaie, il devient possible de la réviser et de la nettoyer mécaniquement, d'assurer un écoulement libre de la décharge, d'améliorer la circulation sanguine et lymphatique; la plaie devient accessible à l'aération et aux effets thérapeutiques avec des agents antibactériens, à la fois introduits dans la cavité de la plaie et surtout circulant dans le sang. En principe, la dissection de la plaie doit assurer sa guérison en deuxième intention.
7. Principes du traitement local et général des plaies propres et purulentes.
Malgré les nombreuses spécificités des différentes plaies, les principales étapes de leur cicatrisation sont fondamentalement les mêmes. Il est possible de distinguer les tâches générales du chirurgien dans le traitement de toute plaie :
· lutter contre les complications précoces ;
· prévention et traitement de l'infection de la plaie;
· parvenir à la guérison dès que possible;
· restauration complète de la fonction des organes et tissus endommagés.
Tissu de granulation - un type spécial de tissu conjonctif formé uniquement pendant la cicatrisation par le type de tension secondaire, qui contribue à la fermeture rapide du défaut de la plaie. Normalement, sans dommage, il n'y a pas de tissu de granulation dans le corps. Des îlots de tissu de granulation apparaissent dans une plaie encore pas complètement nettoyée, sur fond de zones de nécrose déjà depuis 2-3 jours. Les granulations sont des formations délicates, rose vif, à grain fin et brillantes qui peuvent croître rapidement et saigner abondamment, avec des dommages mineurs.
Le rôle de l'ensemble de l'usine de granulation est le suivant :
· remplacement de plaie défaut, est la principale matière plastique;
· protection des plaies de la pénétration de micro-organismes et de la pénétration de corps étrangers: elle est obtenue grâce à la teneur en un grand nombre de leucocytes et de microphages et à la structure dense de la couche externe;
· séquestration et le rejet des tissus nécrotiques, qui est facilité par l'activité des leucocytes, des microphages et la libération d'enzymes protéolytiques par les éléments cellulaires ;
Avec le cours normal des processus de régénération, l'épithélisation commence simultanément avec le développement des granulations. En conséquence, la cavité de la plaie se contracte et la surface est épithélialisée. Le tissu de granulation qui a rempli la cavité de la plaie est progressivement transporté dans le tissu conjonctif mature à fibres grossières - une cicatrice se forme.
Guérison sous une croûte.
Elle survient avec des blessures mineures telles que des écorchures cutanées superficielles, des lésions de l'épiderme, des écorchures, des brûlures, etc. Sous la croûte, l'épiderme se régénère rapidement, la croûte est un « pansement biologique » et la croûte est rejetée. L'ensemble du processus prend généralement 3 à 7 jours. La croûte ne doit pas être enlevée s'il n'y a aucun signe d'inflammation.
Si une inflammation se développe et qu'un exsudat purulent s'accumule sous la croûte, un traitement chirurgical de la plaie avec élimination de la croûte est indiqué.
Complications de la cicatrisation.
La cicatrisation des plaies peut être compliquée par divers processus dont les principaux sont :
1. développement de l'infection - infection purulente non spécifique, anaérobie, ainsi que le développement du tétanos, de la rage, de la diphtérie, etc.
2. saignement. Des saignements primaires et secondaires peuvent survenir.
3. Divergence les bords de la plaie (incohérence de la plaie). Considéré comme une complication grave de la cicatrisation. Il est particulièrement dangereux avec une plaie pénétrante de la cavité abdominale, car cela peut entraîner l'émergence d'organes internes (intestin, estomac, épiploon, etc.) - éventration. Elle survient au début de la période postopératoire (de 7 à 10 jours), lorsque la force du nœud en formation est faible et qu'une tension tissulaire est observée (occlusion intestinale, flatulence, augmentation de la pression intra-abdominale). La divergence de toutes les couches de la plaie chirurgicale nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Les cicatrices et leurs complications .
Le résultat de toute cicatrisation est la cicatrisation. La nature et les propriétés de la cicatrice dépendent tout d'abord de la méthode de guérison.
Différences entre les cicatrices lors de la cicatrisation par intention primaire et secondaire.
Après cicatrisation par tension primaire, la cicatrice est uniforme, est au même niveau que toute la surface de la peau, linéaire, de consistance se confond avec les tissus environnants, mobile.
Lors de la cicatrisation par intention secondaire, la cicatrice a une forme irrégulière, dense, souvent pigmentée et inactive. Habituellement, ces cicatrices sont rétractées, situées sous la surface de la peau, car le tissu de granulation est remplacé par du tissu conjonctif cicatriciel, plus dense et moins volumineux, ce qui entraîne une rétraction des couches superficielles de l'épithélium.
Le corps humain est très fragile et se prête à presque toutes les contraintes mécaniques. Il est facile d'infliger une blessure ou toute autre blessure. La même chose peut être dite pour les animaux. Par exemple, vous pouvez vous couper très facilement - d'un seul mouvement maladroit de la main, mais la plaie mettra beaucoup de temps à cicatriser. En plusieurs étapes. Le sujet est très détaillé, il faut donc en parler et une attention particulière doit être portée aux types de cicatrisation des plaies.
Définition
Cela vaut la peine de commencer par la terminologie. Une plaie est une atteinte mécanique à l'intégrité de la peau, des muqueuses, des organes internes et des tissus profonds. En termes médicaux, la clinique de ce type de blessure est déterminée par des symptômes locaux et généraux. Les premiers sont la douleur, les saignements et la déhiscence. Les symptômes courants comprennent une infection, un choc et une anémie aiguë. Ils s'expriment à des degrés divers - tout dépend de l'état général de la personne et de la réactivité du corps.
Ainsi, plus l'instrument qui a coupé le tissu est tranchant, plus la plaie saignera. Cependant, il convient de connaître une nuance. Le saignement n'est pas toujours externe. Il est souvent interne. C'est-à-dire que le sang est versé dans la cavité et dans les tissus. Pour cette raison, des hématomes communs se forment.
La douleur, à son tour, peut être intense à des degrés divers. Sa force dépend du nombre de récepteurs et de troncs nerveux endommagés. Et aussi sur la vitesse d'infliger des blessures. Et l'intensité de la douleur dépend de la zone touchée. Le visage, les mains, le périnée et les organes génitaux sont les endroits les plus sensibles du corps humain.
En principe, cette information générale est suffisante pour pénétrer le sens du sujet. Vous pouvez maintenant parler des types et de la classification des dommages.
Classification
Si nous parlons de la nature des lésions tissulaires, nous pouvons distinguer les blessures par balle, poignardées, coupées, hachées, contusionnées, écrasées, déchirées, mordues, empoisonnées, mixtes, ainsi que des écorchures et des égratignures. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques. Et cela dépend d'eux ce qui sera.Les types de cicatrisation diffèrent également selon le type de blessure.
Les blessures par balle et les coups de couteau, par exemple, saignent à peine. Il est également difficile de déterminer leur direction et leur profondeur à l'œil nu. Une forme spéciale de blessures par perforation sont celles qui sont apparues à la suite d'un coup avec une épingle à cheveux, une lance, la pointe d'un parapluie ou un bâton aiguisé. Les plaies coupées et coupées se caractérisent par des saignements abondants et des défauts superficiels. Du pus apparaît souvent chez les personnes mordues plus tard. Les abrasions, bien que douloureuses, guérissent le plus rapidement.
En général, la classification est très détaillée, il faut beaucoup de temps pour lister tous les types. Mais une autre nuance mérite d'être soulignée. Le fait est que les plaies sont divisées en tardives et fraîches. Les premiers comprennent ceux avec qui une personne a consulté un médecin un jour après avoir été blessée. Ceux-ci sont plus difficiles à guérir, car l'infection et d'autres micro-organismes ont déjà pénétré à l'intérieur. Une nouvelle plaie est considérée dans les 24 heures suivant l'application. Les conséquences sont plus faciles à prévenir.
Spécificité de la restauration tissulaire
La guérison est un processus de régénération complexe qui reflète la réponse physiologique et biologique à une blessure. Il est important de savoir que les tissus diffèrent dans leur capacité à se régénérer. Plus leur différenciation est élevée (c'est-à-dire que les nouvelles cellules sont formées lentement), plus elles se régénèrent longtemps. Il est bien connu que les cellules du système nerveux central sont les plus difficiles à récupérer. Mais en revanche, dans les tendons, les os, les muscles lisses et dans l'épithélium, ce processus se produit assez rapidement.
En parlant des types de cicatrisation des plaies, il faut dire qu'elles guérissent plus rapidement si les nerfs et les gros vaisseaux sanguins restent intacts. Le processus prendra beaucoup de temps lorsque des corps étrangers et des micro-organismes virulents (infection) y auront pénétré. Les plaies guérissent mal chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires chroniques, de diabète sucré et d'insuffisance cardiaque et rénale.
Guérison primaire
Il faut d'abord en parler. Après tout, les types de cicatrisation des plaies commencent par le premier. Vient ensuite le secondaire. Le dernier type est la cicatrisation sous la gale.
Il se resserre lorsque ses bords sont lisses, se touchant aussi étroitement et viables que possible. La guérison aura lieu avec succès s'il n'y a pas d'hémorragies et de cavités à l'intérieur et s'il n'y a pas de corps étrangers. Par conséquent, il est important de laver la plaie. Il aide également à neutraliser les infections.
Ce type de cicatrisation est observé après des opérations aseptiques et un traitement chirurgical à part entière de la blessure. Cette étape se déroule rapidement - en 5 à 8 jours environ.
Guérison secondaire
Il peut être observé lorsque l'une des conditions du primaire est absente. Par exemple, si les bords du tissu ne sont pas viables. Ou ne sont pas très proches les uns des autres. La cachexie et un manque de substances essentielles dans le corps peuvent contribuer à la guérison secondaire. Et ce type de restauration tissulaire s'accompagne d'une suppuration et de l'apparition de granulations. Ce que c'est? Ces glomérules vasculaires nouvellement formés sont appelés granulation. En fait, cela est familier à chaque personne depuis l'enfance, car chacun de nous est tombé et s'est déchiré les genoux. Tout le monde se souvient que les plaies étaient alors recouvertes d'une croûte. C'est le tissu de granulation.
En général, les types de cicatrisation et leurs caractéristiques sont un sujet très intéressant. Tout le monde ne sait pas que le processus de réparation tissulaire se déroule en trois étapes. Tout d'abord, la phase inflammatoire de la cicatrisation a lieu (environ 7 jours), puis la phase de granulation (7-28 jours). La dernière étape est l'épithélialisation. C'est-à-dire que la plaie est recouverte d'une nouvelle peau vivante.
Que veux-tu savoir?
Au cours du processus de réparation des tissus, différents types de cicatrisation des plaies ont lieu. En plus de la phase inflammatoire, ils durent tous assez longtemps. Bien que cela dépende de la profondeur des dommages. Mais l'étape la plus longue est la formation de l'épithélium. Cela peut durer environ un an.
La phase la plus importante est la granulation notoire. C'est elle qui contribue à la cicatrisation normale des plaies. Le tissu de granulation protège les autres, plus profonds, empêchant la pénétration de l'infection. S'il est endommagé, le saignement commencera. Et le processus de guérison recommencera. Par conséquent, il est très important de ne pas toucher la blessure et de la protéger du contact direct avec les vêtements et, en général, avec tout autre objet / chose.
Fait intéressant, les types de cicatrisation des plaies chez les animaux ne sont pas différents de nous. Mais pour eux, le processus est plus difficile. Les animaux essaient de guérir leur propre blessure - ils lèchent constamment, ce qui peut faire du mal. C'est pourquoi, après la stérilisation, les chats sont mis sur un pansement ou un cône - ils ne peuvent pas atteindre la plaie et la lécher dans un état encore pire.
Guérison et traitement de la gale
C'est le dernier type de réparation tissulaire. La guérison sous la gale se produit si les dommages sont mineurs. Lorsqu'une personne a une abrasion, par exemple, ou une éraflure. C'est juste que pendant un certain temps après la formation de la blessure, une croûte dense (la même croûte) apparaît et un nouvel épiderme se forme rapidement en dessous. La croûte tombe alors d'elle-même.
Naturellement, toutes les blessures doivent être guéries. Et comment cela doit être fait, explique le médecin. L'automédication n'aidera pas, surtout avec les plaies ouvertes. Car dans cette situation, il est nécessaire d'agir par étapes. La première phase du traitement est un traitement avec des solutions médicales qui neutralisent l'infection. La seconde est de prévenir l'inflammation et l'enflure. Pour cela, des pilules, des sprays, des pommades et des gels peuvent être prescrits. Au troisième stade, une personne doit, suivant les recommandations médicales, prendre soin du tissu de granulation, contribuant à sa transformation en tissu conjonctif.
Cicatrices
La classification médicale est connue pour plus d'un type de cicatrice. Lorsqu'une plaie guérit par première intention, n'importe quelle cicatrice peut effectivement se former. Tout ne dépend pas de la façon dont les tissus sont tendus. Le type de cicatrice est déterminé par les conditions préalables à l'apparition de la plaie elle-même. Disons une opération chirurgicale. L'homme en a souffert et l'incision faite au scalpel a été cousue. C'est la guérison primaire, puisque les tissus sont en contact étroit, il n'y a pas d'infections. Mais on l'appellera toujours une cicatrice chirurgicale.
Une autre situation. L'homme a coupé les tomates avec un couteau tranchant et a accidentellement frappé le doigt avec la lame. Un accident domestique, pourrait-on dire. Et le type de guérison est toujours le même, primaire. Cependant, cela sera appelé une cicatrice d'accident.
Il existe également des chéloïdes, des normotrophes, des atrophiques et, cependant, ils n'ont rien à voir avec le sujet. Il suffit de connaître ces types de cicatrices.
Causes de la cicatrisation altérée
Enfin, cela vaut la peine de dire quelques mots sur la raison pour laquelle parfois les tissus sont restaurés si lentement. La première raison est la personne elle-même. Mais des violations apparaissent sans sa participation. Vous devriez consulter un médecin si le pus a changé ou si la gravité de la plaie a augmenté. Ce n'est pas normal et une infection est possible. Soit dit en passant, pour qu'il n'apparaisse pas, il est important de laver constamment la plaie.
Il faut aussi savoir que la peau d'un adulte cicatrise plus lentement que celle d'un adolescent par exemple. Et aussi, pour que la plaie guérisse plus rapidement, il est nécessaire de maintenir un niveau d'humidité normal dans les tissus. La peau sèche ne guérit pas bien.
Mais si la blessure est grave et qu'il y a des violations, vous devez consulter un médecin et non vous soigner vous-même.
La cicatrisation par intention primaire (cicatrisation primaire) est observée lorsque les bords et les parois de la plaie sont proches les uns des autres. Les processus de guérison se déroulent rapidement, sans développement de complications, avec la formation d'une fine cicatrice linéaire et une épithélialisation le long de la ligne de jonction des bords de la plaie.
La cicatrisation par intention secondaire (cicatrisation secondaire) est observée lorsqu'il existe une grande cavité de la plaie, que ses bords ne se touchent pas ou qu'une infection purulente s'est développée dans la plaie. Les processus de régénération se déroulent lentement, avec une inflammation purulente prononcée, et après le nettoyage de la plaie et le développement de granulations, il guérit avec la formation d'une cicatrice.
La cicatrisation sous une croûte se produit avec des plaies superficielles de la peau (abrasions, égratignures, brûlures, écorchures), lorsque la plaie est recouverte d'une croûte (croûte) de sang séché, de lymphe, de liquide interstitiel et de tissus morts. Sous la croûte, le défaut est rempli de granulations et l'épiderme en régénération rampe des bords de la plaie, la croûte tombe, la plaie est épithélialisée.
32. Principes généraux de traitement des plaies fraîches. Traitement chirurgical primaire, secondaire et répété des plaies, sa justification, sa technique. Sutures (primaire, primaire retardée, secondaire). Principes de traitement des plaies infectées. Méthodes de traitement général et local : physique, chimique, biologique.
Les premiers secours au stade préhospitalier consistent à arrêter le saignement, à appliquer un pansement aseptique et, si nécessaire, à immobiliser le transport.
La peau autour de la plaie est nettoyée de la contamination, lubrifiée avec de la teinture d'iode à 5%, les gros corps étrangers libres sont éliminés et un pansement aseptique est appliqué.
Débridement chirurgical primaire (PSS) des plaies- la principale composante du traitement chirurgical pour eux. Son but est de créer les conditions d'une cicatrisation rapide des plaies et d'empêcher le développement d'une infection de la plaie.
Distinguer entre le PHO précoce, réalisé dans les 24 premières heures après la blessure, retardé - au cours du deuxième jour et tardif - après 48 heures.
La tâche dans la réalisation du PHO de la plaie est d'éliminer les tissus non viables et la microflore qu'ils contiennent de la plaie. Le PHO, selon le type et la nature de la plaie, consiste soit en une exérèse complète de la plaie, soit en sa dissection avec excision.
L'excision complète est possible à condition que pas plus de 24 heures se soient écoulées depuis le moment de la blessure et si la plaie a une configuration simple avec une petite zone de dommage. Dans ce cas, le PHO de la plaie consiste en une excision des bords, des parois et du fond de la plaie au sein des tissus sains, avec restauration des relations anatomiques.
La dissection avec excision est réalisée pour les plaies de configuration complexe avec une grande surface endommagée. Dans ces cas, le traitement initial de la plaie comprend les points suivants;
1) large dissection de la plaie;
2) l'excision des aliments privés et des tissus mous contaminés dans la plaie ;
4) élimination des corps étrangers libres et des fragments d'os dépourvus de périoste ;
5) drainage de la plaie;
6) immobilisation du membre blessé.
Les plaies PHO commencent par traiter le champ opératoire et le délimiter avec du linge stérile. Si la plaie se situe sur la partie poilue du corps, pré-rasez les poils de 4 à 5 cm de circonférence en essayant de raser à partir de la périphérie de la plaie *. Pour les petites plaies, une anesthésie locale est généralement utilisée.
Le traitement commence par le fait que dans un coin de la plaie avec des pincettes ou des pinces Kocher, ils saisissent la peau, la soulèvent légèrement et produisent à partir de là une excision progressive de la peau sur toute la circonférence de la plaie. Après l'excision des bords écrasés de la peau et du tissu sous-cutané, la plaie est élargie avec des crochets, sa cavité est examinée et les zones non viables de l'aponévrose et des grains de beauté sont enlevées.Les poches existantes dans les tissus mous sont ouvertes avec des incisions supplémentaires. Lors du traitement chirurgical initial de la plaie, il est nécessaire de changer périodiquement de scalpel, de pince à épiler et de ciseaux pendant l'opération. Le PHO est produit dans l'ordre suivant: d'abord, les bords endommagés de la plaie sont excisés, puis ses parois-mi et, enfin, le fond de la plaie. S'il y a de petits fragments d'os dans la plaie, il est nécessaire d'enlever ceux qui ont perdu leur lien avec le périoste. En cas de PCO de fractures ouvertes des os, il est nécessaire de retirer avec une pince à os les extrémités pointues des fragments faisant saillie dans la plaie, ce qui peut provoquer un traumatisme secondaire des tissus mous, des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Le stade final des plaies PHO, en fonction du temps écoulé entre le moment de la blessure et la nature de la plaie, peut être la suture de ses bords ou son drainage. Les sutures restaurent la continuité anatomique des tissus, préviennent les surinfections et créent les conditions d'une cicatrisation en première intention.
Avec la distinction primaire chirurgical secondaire le traitement des plaies, qui est entrepris pour des indications secondaires en raison de complications et d'une radicalisation insuffisante du traitement primaire afin de traiter l'infection des plaies.
Il existe les types de coutures suivants.
La suture primaire est appliquée sur la plaie dans les 24 heures suivant la blessure. La suture primaire met fin aux interventions chirurgicales lors d'opérations aseptiques, dans certains cas et après ouverture d'abcès, de phlegmon (plaies purulentes), si de bonnes conditions de drainage des plaies sont fournies en période postopératoire (utilisation de drains tubulaires). Si plus de 24 heures se sont écoulées après la blessure, alors après le PST, les plaies ne sont pas appliquées, la plaie est drainée (avec des tampons avec une solution de chlorure de sodium à 10%, une pommade Levomi-Kol, etc., et après 4-7 jours avant l'apparition des granulations, à condition que des sutures retardées puissent être appliquées sous forme de sutures provisoires - immédiatement après la PST - et les nouer après 3 à 5 jours s'il n'y a aucun signe d'infection de la plaie.
Une suture secondaire est appliquée sur la plaie granuleuse, à condition que le danger de suppuration de la plaie soit écarté. Il y a une suture secondaire précoce, qui est appliquée sur le PSU en granulation.
Une suture secondaire tardive est appliquée dans les 15 jours suivant la date de la chirurgie. La convergence des bords, des parois et du fond de la plaie dans de tels cas n'est pas toujours possible, de plus, la croissance de tissu cicatriciel le long des bords de la plaie empêche la cicatrisation après leur juxtaposition. Par conséquent, avant l'imposition de sutures secondaires tardives, l'excision et la mobilisation des bords de la plaie sont effectuées et l'hypergranulation est supprimée.
Le traitement chirurgical primaire ne doit pas être effectué lorsque:
1) petites plaies et écorchures superficielles;
2) petites plaies perforantes, y compris les plaies aveugles, sans lésion des nerfs ;
3) avec de multiples blessures aveugles, lorsque les tissus contiennent un grand nombre de petits fragments métalliques (tir, fragments de grenades);
4) par des blessures par balle avec des ouvertures d'entrée et de sortie lisses en l'absence de dommages importants aux tissus, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.
Il existe des cicatrisations par intention primaire (sonatio per pn-mam intentionem) et secondaire (sonatio per secundum intentionem).
Si les bords de la plaie sont uniformes, non meurtris, bien ajustés les uns aux autres, la cicatrisation se déroule rapidement en 6 à 8 jours. Ce type de cicatrisation est appelé intention première et se caractérise par la fusion des bords de la plaie sans tissu intermédiaire visible macroscopiquement. -> c'est possible en présence d'infection, d'hématome, de foyers de nécrose, de corps étrangers dans la plaie, avec une petite zone de lésion, une hygiène viable, un contact complet et serré des bords de la plaie sans tension des tissus .
En première intention, les plaies guérissent après des opérations propres, aseptiques, ainsi que les plaies accidentelles après un traitement chirurgical primaire, lorsque les tissus endommagés sont excisés dans les limites d'une gcapeia saine, les transformant en plaies aseptiques avec des sutures.
Le processus de guérison par intention primaire est le type de régénération le plus parfait, car il ne laisse pas de grandes cicatrices, il est cliniquement plus facile et se termine plus rapidement. Avec cette variante de cicatrisation au cours du processus de la plaie, tous les composants principaux sont également nécessairement présents - réaction vasculaire, inflammation, prolifération des vaisseaux sanguins et des cellules du tissu conjonctif, formation de collagène et de fibres élastiques par eux, cependant, ils sont exprimés pour un diplôme minimum.
Tension secondaire diffère du primaire en ce qu'entre les bords de la plaie, il y a une cavité causée par un défaut tissulaire. Cliniquement, la cicatrisation est longue en raison de la nécessité de remplir la cavité de granulations.
La cicatrisation en seconde intention se produit i lorsque la plaie chirurgicale n'est pas suturée, la présence d'un corps étranger ou de caillots sanguins, nécrophysiologique<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
D'un point de vue biologique, il n'y a pas de différence fondamentale de zhpvlsn "i par intention première. Tout d'abord, la surface de la plaie est recouverte d'une couche de cellules sanguines mélangées à une couche de fibrine, avec formation d'un film de phio-rhinose qui protège la saumure de manière purement mécanique.
GL \V \ député. DIAGNOSTIC II TRAITEMENT DES BLESSURES
En cas d'infection, de lésion et de mort des tissus qui forment le fond et les bords de la plaie, des symptômes d'inflammation se développent, se manifestant par un gonflement, une hyperémie, de la fièvre, des douleurs, le fond de la plaie est recouvert d'un écoulement séreux-purulent.
Le développement de phénomènes inflammatoires dépend du degré de réaction tissulaire et de la virulence de l'infection. Habituellement après 48 heures, et souvent après une semaine, des granulations apparaissent dans certaines zones de la plaie, dont le nombre augmente progressivement et remplit toute la surface de la plaie, les fissures et les poches, et dépasse même un peu au-dessus du niveau de la peau.
Au microscope, lors de la tension secondaire, en raison du béant de la plaie, les capillaires nouvellement formés ne se connectent pas aux vaisseaux du côté opposé, comme c'est le cas avec la tension primaire, mais, en se courbant, forment des boucles capillaires qui servent de cadre pour les granulés. Le réseau vasculaire se développe dans la couche fibrineuse, comme dans le cas de la tension primaire, et les cellules nouvellement formées, les fnbroblastes, créent progressivement du tissu conjonctif fibreux.
Les granulations sont recouvertes d'un filet de fibrine, séparant l'épanchement riche en cellules, semblable à du pus, appelé "sécrétion de la plaie", et, en plus d'assurer la cicatrisation, servent de défense biologique contre les infections et les toxines.
L'épnthelisation d'une plaie granuleuse commence dès les premiers jours, cependant, pendant la période de remplissage de la plaie avec des granulations, elle est insignifiante, mais au moment où le défaut est comblé, la formation d'épithélium s'accélère spontanément. Si le tissu de granulation est jeune, avec des vaisseaux bien développés, l'épithélium devient fort. Dans le cas où la granulation est recouverte de cellules nécrotiques ou de tissu fibreux grossier s'est formé, l'épithélium, en croissance, meurt et l'épithélialisation est retardée, des plaies non cicatrisantes à long terme et des cicatrices ulcéreuses se forment.
À partir des extrémités des branches nerveuses détruites de la peau et des bords de la plaie commence la régénération des fibres nerveuses qui, en grandissant, se dirigent vers l'épithélium et y forment des récepteurs. La régénération se panse lentement, ce n'est qu'au bout de deux semaines que l'on peut remarquer la croissance des fibres sur les bords de la plaie.
malgré l'absence de différences dans l'essence biologique de la cicatrisation primaire n OMC R et P n CSO, il est encore possible de distinguer un certain nombre de caractéristiques distinctives entre elles.
r™ 0™ et tension secondaire de la démarcation du nocoZT eHHe 3aBe P shae™ par séquestration des masses délimitées non « extra-supine », leur fusion purulente et écoulement de la plaie
CHAPITRE XIII. DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES BLESSURES
dehors avec du pus. Cette suppuration est la caractéristique principale de la tension secondaire, autrement appelée « guérison par la suppuration ».
À la tension primaire, le remplissage de l'espace de la plaie avec du tissu conjonctif jeune et la formation d'une cicatrice à partir de ce dernier se produisent en grande partie en parallèle, ce qui rend impossible la distinction claire entre la deuxième et la troisième période du processus de la plaie. Dans le même temps, avec une charge secondaire, la phase d'évolution du processus de plaie est plus distincte.
Lors de la cicatrisation en première intention, le processus de remplissage de la plaie avec du tissu nouvellement formé ne peut être observé qu'au microscope ; lors de la cicatrisation en seconde intention, le tissu de granulation se forme en grande quantité et est clairement visible à l'œil nu. À cet égard, la cicatrisation par seconde intention est également appelée « cicatrisation par granulation ».
Dans le cours "normal" de la tension primaire, la formation d'une jeune cicatrice se produit au 6-7ème jour. Par la suite, pendant plusieurs semaines, la maturation et la restructuration de la cicatrice se poursuivent, sa densification due à l'augmentation du nombre de fibres de collagène lors de la réduction des cellules et des vaisseaux sanguins. En même temps, les terminaisons nerveuses se développent dans la cicatrice. La cicatrice finalement formée a généralement une forme linéaire, étroite et peu remplacée. La cicatrisation par intention secondaire se produit beaucoup plus longtemps avec la formation d'une cicatrice rugueuse et, dans certains cas, kellond.
Pour les plaies très superficielles qui ne pénètrent pas toutes les couches de la peau (abrasions), la cicatrisation se fait sous une croûte constituée de fibrine, de leucocytes et de globules rouges. En l'absence d'infection, la cicatrisation d'une plaie avec un petit défaut cutané sous la croûte se produit en quelques jours. Avec l'ego, l'épithélium s'étend rapidement à toute la surface de la plaie, après quoi la croûte tombe.
Les blessures guérissent intention primaire ou secondaire et sous la gale.
Guérir les blessures par première intention.
Cette type de cicatrisation caractérisé par de faibles signes d'inflammation et l'absence de suppuration. Les bords et les parois de la plaie se développent ensemble sans formation d'une grande quantité de tissu cicatriciel. L'ensemble du processus cicatrisation l'intention primaire dure 6-8 jours.
Sur le site de la plaie cicatrisée, il reste une petite cicatrice, qui a d'abord une couleur rose, puis devient plus claire.
La cicatrisation d'une plaie en première intention est possible à condition que ses bords et ses parois soient complètement rapprochés tout en maintenant la viabilité des tissus et l'absence de tissus morts, de corps étrangers, de caillots sanguins et de signes de suppuration dans la plaie.
Le tissu de granulation sécrète des sécrétions de plaie qui nettoient mécaniquement la plaie et ont un effet bactéricide. À l'aide du tissu de granulation, la délimitation (démarcation) du tissu mort du tissu vivant se produit et la cavité de la plaie ou le défaut tissulaire est comblé.
Seul le tissu de granulation intact possède ces propriétés protectrices. Toutes les plaies accidentelles contiennent généralement divers microbes pathogènes et non pathogènes. Cependant, la manifestation clinique de l'activité vitale de ce dernier n'est pas la même, qui dépend de la pathogénicité des microbes, de l'état de la plaie, des propriétés immunobiologiques de l'organisme et d'un certain nombre d'autres conditions.
Cicatrisation des plaies sous une croûte.
Avec ce type de cicatrisation, les plaies superficielles, les écorchures, les égratignures, les escarres, les brûlures sont recouvertes d'une croûte brun foncé - une croûte constituée de sang et de lymphe coagulés ainsi que d'exsudat de plaie.
La croûte protège bien la plaie des contraintes mécaniques et de la contamination, maintient les bords de la plaie dans un état d'immobilité relative, empêche le dessèchement de la granulation.
La cicatrisation des plaies sous la croûte se déroule selon le type de tension primaire ou secondaire. Dans le premier cas, tout le processus de cicatrisation se déroule à sec et la croûte tombe d'elle-même à la fin de l'épidermisation. Dans le cas d'une infection avec suppuration profuse, la gale s'exfolie prématurément et les plaies cicatrisent déjà en seconde intention.
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