Planifier

1. L'importance de la psychiatrie dans notre vie ................................................ .. ....... 2

2. Caractéristiques de la prise en charge des malades mentaux ................................ 3

2.1. Prise en charge des patients épileptiques ....................................................... . ......... 3

2.2. Prise en charge des patients dépressifs ................................................. .. 3

2.3. Prise en charge des patients agités ....................................................... 5

2.4. Prendre en charge les patients fragilisés .................................................................. ... 5

3. Le rôle du personnel de santé dans la prise en charge des malades mentaux7.

4. Liste des sources utilisées ................................................. . ....... 9

1. L'importance de la psychiatrie dans notre vie

Le mot grec "psychiatrie" signifie littéralement "la science de la guérison, la guérison de l'âme". Au fil du temps, le sens de ce terme s'est élargi et approfondi, et maintenant la psychiatrie est la science de la maladie mentale au sens large du terme, comprenant une description des causes et des mécanismes de développement, ainsi que le tableau clinique, les méthodes de le traitement, la prévention, l'entretien et la réadaptation des malades mentaux. ...

Il convient de noter qu'en Russie, les malades mentaux étaient traités avec plus d'humanité. Et dans notre pays, l'offre de soins psychiatriques à la population est assurée par un certain nombre d'institutions médicales. Les patients peuvent recevoir des soins ambulatoires dans des dispensaires neuropsychiatriques. Selon la nature de la maladie et sa gravité, le patient est traité en ambulatoire, en hôpital de jour ou en milieu hospitalier. Toutes les procédures et règles de l'hôpital psycho-neurologique visent à améliorer la santé des patients.

La prise en charge des patients psychiatriques est très difficile et particulière en raison du manque de communication, du manque de contact, de l'isolement dans certains cas, et de l'excitation extrême, de l'anxiété - dans d'autres. De plus, les patients mentaux peuvent avoir peur, dépression, obsession et délire. Le personnel demande de l'endurance et de la patience, une attitude à la fois affectueuse et vigilante envers les patients.

2. Caractéristiques de la prise en charge des malades mentaux

2.1. Soins épileptiques

Lors d'une crise, le patient perd soudainement connaissance, tombe et a des convulsions. Cette crise peut durer jusqu'à 1, 2, 3 minutes. Afin de protéger, si possible, le patient des ecchymoses lors d'une crise la nuit, il est placé sur un lit bas. Lors d'une crise chez l'homme, il faut immédiatement déboutonner le col de la chemise, de la ceinture, du pantalon, et chez la femme, la jupe, et mettre le patient face vers le haut, tourner la tête de côté. Si le patient est tombé et a des convulsions sur le sol, placez immédiatement un oreiller sous sa tête. Lors d'une crise, il faut être à proximité du patient afin d'éviter les ecchymoses, les blessures lors des crises, et il n'est pas nécessaire de le tenir à ce moment-là. Afin que le patient ne se morde pas la langue, la sœur met une cuillère enveloppée dans une serviette en gaze entre ses molaires. N'insérez pas de cuillère entre les dents de devant, car elles pourraient se casser pendant les crampes. En aucun cas, une spatule en bois ne doit être insérée dans votre bouche. Lors d'une crise, il peut se rompre et le patient peut s'étouffer avec son fragment ou se blesser dans la bouche. Vous pouvez utiliser un coin noué de la serviette au lieu d'une cuillère. Si la crise a commencé pendant que le patient mangeait, la sœur doit immédiatement nettoyer la bouche du patient, car le patient peut s'étouffer et suffoquer. Après la fin de la crise, le patient est mis au lit. Il dort plusieurs heures, se réveille de mauvaise humeur, ne se souvient de rien de la crise et ne doit pas en parler. Si le patient se mouille pendant une crise, le linge doit être changé.

2.2. Prendre en charge les patients dépressifs

La première responsabilité du personnel est de protéger le patient du suicide. Vous ne pouvez pas laisser un tel patient une marche, que ce soit de jour comme de nuit, ne lui permettez pas de se cacher avec une couverture sur la tête, vous devez l'escorter jusqu'aux toilettes, salle de bain, etc. Il faut examiner attentivement son lit afin de savoir si des objets dangereux y sont cachés : fragments, morceaux de fer, cordes, poudres médicinales. Le patient doit prendre ses médicaments en présence de sa sœur, afin qu'il ne puisse pas se cacher et accumuler des médicaments à des fins suicidaires ; il faut aussi examiner ses vêtements, s'il a caché quelque chose de dangereux ici. S'il y a une amélioration notable de l'état du patient, alors, malgré cela, la vigilance lors de la prise en charge de lui doit être pleinement maintenue. Un tel patient dans un état d'amélioration peut même être encore plus dangereux pour lui-même.

Les patients mélancoliques ne font pas attention à eux-mêmes, ils ont donc besoin de soins particuliers : les aider à s'habiller, se laver, nettoyer le lit, etc. Vous devez vous assurer qu'ils mangent, et pour cela, ils ont parfois besoin de beaucoup de temps, de les persuader patiemment et affectueusement. Il faut souvent les persuader d'aller se promener. Les patients mélancoliques sont silencieux et immergés en eux-mêmes. Ils ont du mal à tenir une conversation. Par conséquent, vous n'avez pas besoin de les déranger avec vos conversations. Si le patient a besoin de suivre un traitement et qu'il se tourne lui-même vers le personnel de service, il doit alors l'écouter patiemment et l'encourager.

Les patients déprimés ont besoin de repos. Tout divertissement ne peut qu'aggraver son état. En présence de patients mélancoliques, les conversations superflues sont inacceptables, car ces patients ont tendance à tout expliquer à leur manière. Il est nécessaire de surveiller les selles chez ces patients, tk. ils souffrent généralement de constipation. Parmi les patients d'humeur lourde, il y a ceux qui éprouvent de la mélancolie, accompagnée d'une anxiété et d'une peur intenses. Ils ont parfois des hallucinations, ils expriment des idées délirantes de persécution. Ils ne trouvent pas de place pour eux-mêmes, ne s'assoient pas et ne mentent pas, mais se précipitent dans le département en se tordant les mains. Pour ces patients, l'œil le plus vigilant est nécessaire, car eux aussi aspirent au suicide. De tels patients doivent être légèrement retenus lorsqu'ils ont un état d'anxiété intense dû au sentiment de désespoir et de désespoir qu'ils éprouvent à cause de leur maladie.

2.3. Prise en charge des patients agités

Si le patient devient très agité, il est tout d'abord nécessaire que le personnel soignant garde un calme et un calme complets. Il faut essayer de calmer calmement et doucement le patient, de détourner ses pensées dans l'autre sens. Parfois, il est utile de ne pas déranger du tout le patient, ce qui l'aide à se calmer. Dans ces cas, des précautions doivent être prises pour s'assurer qu'il ne se blesse ni ne blesse les autres. Si le patient devient très agité (attaque les autres, se précipite vers la fenêtre ou la porte), alors, comme indiqué par le médecin, il est maintenu au lit. Il est nécessaire de retenir le patient même lorsqu'il est nécessaire de faire un lavement. Avec une excitation non-arrêtante du patient, lorsqu'il devient dangereux pour lui-même et pour les autres, la fixation au lit est utilisée pendant une courte période. Pour cela, de longs rubans de tissu doux sont utilisés. Le patient est fixé au lit avec l'autorisation du médecin, en indiquant le début et la fin de la fixation.

2.4. Prendre soin des patients affaiblis

S'il est douloureusement faible, mais qu'il peut se déplacer tout seul, vous devez le soutenir pendant qu'il se déplace, l'escorter aux toilettes, l'aider à s'habiller, se laver, manger et surveiller sa propreté. Les patients faibles et alités qui ne peuvent pas bouger doivent être lavés, peignés, nourris, en respectant toutes les précautions nécessaires, au moins 2 fois par jour pour corriger le lit. Les patients peuvent être négligés, il faut donc leur rappeler à certaines heures qu'ils doivent prendre un départ naturel, leur donner un bateau à temps ou faire des lavements comme prescrit par un médecin. Si le patient tombe sous lui, vous devez le laver à sec, l'essuyer et mettre du linge propre. Une toile cirée est mise au lit sous les malades en désordre, ils sont lavés plus souvent. Les patients faibles et alités peuvent développer des escarres. Pour les éviter, il est nécessaire de modifier la position du patient au lit. Ceci est fait pour qu'il n'y ait pas de pression prolongée sur aucune partie du corps. Pour éviter toute pression, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de plis ou de miettes sur la feuille. Un anneau en caoutchouc est placé sous le sacrum pour soulager la pression sur la zone où les escarres sont les plus courantes. L'infirmière essuie les sites suspects d'escarres avec de l'alcool camphré.

Il est particulièrement nécessaire de surveiller la propreté des cheveux, du corps et du lit de ces patients. Les patients ne doivent pas être autorisés à s'allonger sur le sol, à ramasser les ordures. Si le patient a de la fièvre, il est nécessaire de le mettre au lit, de mesurer la température, la tension artérielle, d'inviter un médecin, de lui donner à boire plus souvent et de changer de sous-vêtement lorsqu'il transpire.

3. Le rôle du personnel de santé dans la prise en charge des malades mentaux

Dans leurs soins aux patients mentaux, le personnel doit se comporter de manière à ce que le patient se sente vraiment pris en charge et protégé. Pour maintenir le silence nécessaire dans le rayon, ne pas claquer les portes, ne pas frapper en marchant, ni secouer la vaisselle. Nous devons protéger le sommeil de la nuit. La nuit dans les salles, il n'est pas nécessaire d'entrer dans des querelles et des disputes avec les malades. Il faut être particulièrement prudent dans les conversations avec les patients. Vous devez être particulièrement prudent dans les conversations avec des patients qui souffrent d'idées délirantes de persécution.

En plus d'une surveillance vigilante des patients afin de prévenir les accidents, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas d'objets tranchants et dangereux dans le service. Il faut s'assurer que les patients ne ramassent pas de fragments lors d'une promenade, qu'ils n'apportent rien des ateliers, lors des visites, les proches ne remettent aucun objet ou chose entre leurs mains. Les préposés doivent procéder à l'examen et au nettoyage les plus complets des jardins d'enfants où se promènent les malades. Pendant le travail médical, il est nécessaire de s'assurer que les patients ne se cachent pas d'aiguilles, de crochets, de ciseaux ou d'autres objets pointus.

Le personnel médical d'un hôpital neuropsychiatrique doit prêter attention à ce que fait le patient et à la façon dont il passe la journée, si le patient s'efforce de rester allongé dans son lit, s'il reste dans une position ou marche silencieusement dans la salle ou le couloir, s'il est parler, alors avec qui et de quoi il parle... Il est nécessaire de surveiller de près l'humeur du patient, de surveiller son sommeil la nuit, qu'il se lève, marche ou ne dort pas du tout. Assez souvent, l'état du patient change rapidement : un patient calme devient agité et dangereux pour les autres ; un patient joyeux - sombre et insociable; le patient peut soudainement ressentir de la peur et du désespoir, et une crise peut survenir. Dans ce cas, l'infirmière prend les mesures nécessaires et appelle le médecin de garde.

De nombreux aspects de la prise en charge des patients psychiatriques dépendent de la nature de la maladie et des compétences du personnel médical, ainsi que des proches du patient.

Après tout, une personne peut être persécutée par des obsessions, des manifestations maniaques et dépressives, l'apathie, le délire. Il est de la responsabilité des médecins de fournir une assistance rapide aux personnes atteintes de troubles mentaux afin qu'elles ne puissent pas se blesser ou blesser autrui. Si vous pouvez vous passer d'un médecin, une telle aide peut être une conversation convaincante ou une attitude attentive envers le patient de la part de ses proches.

Protection contre le bruit

Dans les hôpitaux psychiatriques, les patients bénéficient de la paix, à l'abri du bruit, ce qui a un effet déprimant sur le système nerveux des personnes dont le psychisme est affaibli. Un bruit fort et prolongé peut avoir un effet destructeur sur le psychisme même des personnes en bonne santé. Dans ce cas, les violations se produisent non seulement dans un état émotionnel, une personne développe des maux de tête, une augmentation du pouls, ce qui provoque de l'irritabilité. Et les personnes mentalement déséquilibrées dans un tel contexte peuvent ressentir une colère et une rage immodérées, et les symptômes de la maladie se manifesteront plus fortement.

Le tout premier objectif que les soignants des patients mentaux s'efforcent d'atteindre est d'empêcher le patient de s'inquiéter. Pour cela, le silence est créé, dans des conditions aussi favorables pour le cerveau, il n'y a pas de stress, de stress inutile. Ainsi, une personne peut se détendre et se détendre émotionnellement. Par conséquent, lorsque de nouveaux patients sont admis dans le service, le médecin leur prescrit temporairement un repos au lit afin de restaurer le corps après une panne due à une maladie.

Routine quotidienne et sommeil suffisant

Tout le monde a besoin de dormir, vous devez donc dormir suffisamment pour vous sentir frais et dispos.

• soulage la fatigue et l'irritation;
• a un effet bénéfique sur les cellules du cerveau;
• nettoie le système nerveux.

Si une personne en bonne santé a besoin de repos pendant le sommeil, les personnes atteintes de troubles mentaux doivent d'autant plus observer le régime quotidien, en alternant sommeil et éveil. Toutes les conditions nécessaires ont été créées pour eux dans les hôpitaux psychiatriques afin d'assurer le respect du régime. A certaines heures, se lever, petit-déjeuner, déjeuner et dîner, ainsi que des activités constructives et, surtout, dormir pendant la journée et se reposer la nuit. Selon la prescription du médecin, les patients sont autorisés à marcher à l'air frais, accompagnés du personnel médical. Le personnel hospitalier marche toujours derrière les patients.

Suivant un horaire clair de la journée, le patient rétablit le système nerveux, qui est épuisé, il prend l'habitude de se coucher et de se lever en même temps. Une telle dépendance apaise le corps et le sommeil devient complet, ce qui est très important pour l'activité régénératrice du cerveau des personnes atteintes de maladie mentale. Ceci ne peut être atteint si le sommeil est partiellement faible, auquel cas le patient deviendra irritable et son comportement imprévisible. Pour que le traitement donne de bons résultats, vous ne devez pas enfreindre la routine quotidienne établie par le médecin.

L'hygiène est obligatoire pour les malades mentaux, ils doivent être soignés correctement, leur corps et leurs vêtements doivent être nettoyés, à cet effet des bains hygiéniques et des bains médicinaux sont prescrits. Pendant la procédure d'hygiène, le patient doit être soigneusement lavé, en commençant par la tête, mouillé avec une serviette et l'habiller jusqu'à ce que la personne ait froid.

Un bain thérapeutique doit être pris sous la surveillance d'un personnel médical, il est important de surveiller l'état de la personne afin qu'elle ne tombe pas malade, elle ne doit pas rester assise pendant le temps imparti. Les patients ayant des besoins particuliers ont besoin d'attention, l'infirmière doit les aider à prendre des mesures d'eau, les accompagner, comme les autres patients.

Le travail du personnel comprend s'occuper des alités et des faibles, livrer le navire à temps, nettoyer après la personne, la laver soigneusement, changer le lit. Il est également du devoir du personnel médical de s'assurer que le patient ne développe pas d'escarres, il est nécessaire de changer la position du corps en temps opportun. Et s'ils sont déjà apparus, ils sont traités avec la pommade de Vishnevsky et la dioxidine, la bétadine, les endroits rougis sont enduits d'alcool de camphre.

Prendre soin des personnes très faibles comprend l'alimentation et toutes les procédures d'hygiène, car une personne n'est pas capable de prendre soin d'elle-même, elle a besoin de l'aide et de la réactivité des autres.

Si le patient est déprimé

La principale chose à faire dans ces cas est de ne pas laisser le patient seul sans surveillance. Dans un état dépressif, il peut se blesser avec n'importe quoi, par conséquent, les objets dangereux ne doivent pas être près de lui, il peut les utiliser à des fins de suicide. La prise de pilules ne doit se faire qu'en présence d'une infirmière. La meilleure chose pour ces patients est une atmosphère calme, afin que leur état mental soit équilibré, ils ont besoin d'être protégés des impressions orageuses. Les patients déprimés peuvent avoir des selles irrégulières, ils reçoivent donc un lavement.

Les patients agités nécessitent un traitement dans des chambres séparées pour les patients très agités et moins agités. Tout d'abord, vous devez essayer de convoquer une personne à une conversation, d'exprimer sa compréhension avec un ton de voix, une bonne attitude, si cette approche n'aide pas les patients violents, alors vous devez utiliser des sédatifs.

Le travail du personnel médical dans les institutions neuropsychiatriques diffère de celui des autres hôpitaux et présente un certain nombre de caractéristiques.

Ces caractéristiques sont principalement dues au fait que de nombreux patients ne comprennent pas leur état morbide et que certains ne se considèrent pas du tout malades.

De plus, chez un certain nombre de patients présentant un état de conscience perturbé, une image d'une excitation motrice aiguë est notée. Par conséquent, des exigences particulières sont imposées au personnel médical des hôpitaux psychiatriques : vigilance constante, endurance et patience, attitude sensible et affectueuse, débrouillardise et approche strictement individuelle du patient. La cohérence dans le travail de toute l'équipe d'employés du service hospitalier est d'une grande importance.

La connaissance de tous les détails des soins, de la surveillance et du service des malades mentaux est une condition préalable absolue au travail d'une infirmière ou d'un ambulancier dans un établissement psychiatrique.

Ce sujet fait l'objet de cette section. Tout d'abord, il convient de s'attarder sur ce que devrait être le comportement du personnel médical du service et son attitude envers les malades mentaux.

Tout d'abord, une infirmière doit bien connaître tous les patients du service : connaître non seulement le nom, le prénom et le patronyme du patient, dans quel service et où il se trouve exactement, mais aussi son état mental du jour en cours ; le nombre de patients dans le service et qui d'entre eux et pour quelle raison se trouve à l'extérieur du service. Il est nécessaire d'accorder une attention particulière aux patients nécessitant une surveillance et des soins particuliers. La sœur l'apprend lors d'une tournée du service, qui se fait par un médecin, à partir des carnets d'infirmières et à cinq minutes. Deuxièmement, il est nécessaire de connaître exactement tous les rendez-vous pris par le médecin et de les suivre strictement à l'heure spécifiée.

Tous les patients doivent être traités avec sérieux, courtoisie, courtoisie et sympathie.

C'est une illusion profonde de penser que les patients ne comprennent pas et n'apprécient pas cela. Cependant, il ne faut pas aller à l'autre extrême : être trop affectueux, ringard face aux patients, leur parler sur un ton zozoté. Cela peut être ennuyeux et dérangeant pour les malades.

Il est impossible de donner une préférence claire et d'accorder une attention particulière à un patient et d'en écarter un autre. Cela ne passe pas non plus inaperçu et provoque un mécontentement équitable.

Il est nécessaire de surveiller la situation des affaires dans le service, de surveiller la mise en œuvre de la routine quotidienne établie, d'éviter les conversations bruyantes du personnel, car le silence dans le traitement des patients neuropsychiatriques est une condition très importante et nécessaire.

Le personnel médical doit être soigné et en forme. La robe de chambre doit être propre et bien repassée, boutonnée. Un foulard blanc doit être porté sur la tête, en repliant les cheveux en dessous. Il est conseillé aux hommes de porter une casquette blanche sur la tête. Pendant le travail, le personnel du service ne doit pas porter de colliers, boucles d'oreilles, broches et autres ornements, car ces objets interfèrent avec la tenue d'un patient excité et peuvent être arrachés par un tel patient.

Dans les cas où l'excitation motrice ou vocale commence chez les patients, ou en général il y a un changement brusque d'état, l'infirmière est obligée d'en informer d'urgence le médecin traitant ou le médecin de garde. Les infirmières ne sont pas autorisées à prescrire indépendamment des médicaments ou des procédures, à déplacer des patients d'un service à un autre, ou même au sein du même service.

Les conversations étrangères en présence du patient sont interdites, même si le patient est complètement indifférent à tout ce qui l'entoure. Parfois, un tel patient, après la fin du traitement, raconte qu'en sa présence, les sœurs ou les nounous parlaient des sujets les plus étrangers, qu'il lui était extrêmement douloureux d'écouter, mais qu'il ne pouvait ni parler ni bouger ( le patient avait, par exemple, une stupeur catatonique). De telles conversations étrangères de patients dans un état dépressif et morne ne sont pas moins pénibles. Les patients ayant des idées délirantes d'attitude ou d'auto-accusation dans ces conversations voient souvent un certain nombre de « faits » qui, à leur avis, sont directement liés à eux. Cela peut augmenter l'anxiété des patients, perturber le contact avec le personnel médical. Ces patients deviennent méfiants envers leur sœur, cessent de prendre des médicaments de ses mains. Dans de tels cas, ils disent que le patient "tisse" son entourage dans son délire.

En présence de patients, on ne peut discuter de l'état de santé d'un patient, parler de sa maladie ou émettre des jugements sur le pronostic. Il est strictement interdit de rire des malades, de mener une conversation sur un ton ironique et ludique.

Souvent, les patients aux idées délirantes expriment diverses sortes d'hypothèses sur la raison de leur séjour à l'hôpital, se plaignent de ne pas être soignés, et tout est censé être fait pour s'en débarrasser, les tuer. Dans ces cas, le patient doit être écouté attentivement et patiemment. Il ne faut pas s'efforcer, par tous les moyens, de dissuader le patient, mais on ne peut pas être d'accord avec ses déclarations délirantes. Le plus souvent, dans ces cas, il faut dire au patient que toutes ses hypothèses sont fausses, que ses craintes sont totalement infondées et qu'il doit être soigné, car il est malade. Le patient, en règle générale, n'est pas satisfait d'une telle réponse et pose immédiatement la question sur l'heure de sa sortie de l'hôpital. Avec cette question, il faut conseiller au patient de contacter le médecin traitant. En règle générale, il est très difficile de parler du moment exact de la sortie dans le traitement des maladies mentales, car au cours du processus de traitement, certaines mesures peuvent prendre plus de temps ou une détérioration de l'état de santé du patient peut se produire. Vous n'avez besoin de parler du moment de la décharge qu'approximativement, de sorte qu'il n'y ait plus tard de différends, de conflits. Quelques jours seulement avant la sortie, la date exacte peut être donnée.

Parfois, afin de rassurer le patient, un membre du personnel médical lui promet une rencontre inappropriée avec sa famille, en parlant au téléphone, mais ne tient alors pas ses promesses, c'est-à-dire trompe le patient. Ceci est totalement inacceptable, car en conséquence, le patient perd confiance en les autres. S'il est impossible pour une raison quelconque de donner directement et spécifiquement une réponse à une question particulière, vous devez, si possible, transférer la conversation sur un autre sujet, distraire le patient. Il est également déconseillé de tromper le patient dans un hôpital. Cela complique davantage le contact avec le patient, il reste longtemps méfiant envers les autres, ne parle pas de lui-même (s'isole), de ses expériences et se met parfois en colère contre le personnel.

Il ne faut pas avoir peur des malades, mais il ne faut pas faire étalage d'un courage parfois inutile, car cela peut entraîner de graves conséquences. Donnons un exemple qui montre à quel point la prudence ne peut être négligée face à un patient. Au cours d'une conversation dans le cabinet, le patient, qui était dans un état délirant, s'est tourné vers l'un des médecins inexpérimentés et l'a invité à sortir avec lui dans le couloir pour discuter en tête-à-tête. Tous les comportements du patient indiquaient son attitude délirante envers le médecin. Le patient et le médecin (contre l'avis du reste du personnel) sont sortis dans le couloir, où le patient a immédiatement attaqué le médecin et l'a frappé à plusieurs reprises.

N'oubliez pas les éventuelles actions soudaines (impulsives agressives) des patients dirigées contre le personnel ou d'autres patients. En général, les actions agressives des patients envers le personnel médical sont rares. En aucun cas, vous ne devez être offensé, aigri par les patients pour leurs intentions ou leurs actions agressives, car ils sont associés à la maladie.

Une fois rétabli, vous pouvez souvent entendre le patient demander à être excusé pour son comportement passé.

En cas de querelle ou de bagarre entre les malades, la sœur doit prendre des mesures urgentes pour séparer les malades (pour cela il faut inviter des aides-soignants, et s'il n'y en a pas assez, alors les malades conscients) et immédiatement en informer le médecin. Il ne faut pas justifier le comportement de l'un ou blâmer l'autre en présence de patients.

Les patients se tournent souvent vers le personnel avec un certain nombre de demandes. Beaucoup d'entre eux sont tout à fait faisables. Mais avant de faire cela, vous devez prendre en compte toutes les conséquences possibles, c'est-à-dire être prudent. Ainsi, par exemple, une patiente schizophrène avec des idées délirantes d'influence physique et d'empoisonnement après le traitement a commencé à se sentir beaucoup mieux, mais le délire n'a pas complètement disparu, ce qu'elle a soigneusement caché (dissimulé). Le soir, cette patiente a demandé à sa sœur une épingle à nourrice afin d'enfiler l'élastique dans sa culotte. Ils lui ont donné une épingle. Peu de temps après, le médecin appelé a découvert les dommages au visage de la patiente, alors qu'elle essayait de "boutonner" sa bouche afin que la nuit, elle "ne soit pas ouverte et ne verse pas de substances toxiques".

Les patients écrivent souvent toutes sortes de lettres, déclarations, plaintes à diverses institutions, dans lesquelles ils exposent toutes leurs "épreuves", demandent qu'ils soient examinés par une commission, etc. Afin que de telles déclarations ne quittent pas l'hôpital, toutes les lettres rédigés par des patients, doivent être lus par une infirmière ou un médecin. Les lettres dont le contenu est clairement douloureux ou qui contiennent des déclarations ridicules ne doivent pas être envoyées. L'infirmière doit remettre ces lettres au médecin. Les lettres et notes arrivant au service, avant d'être distribuées aux patients, doivent également être lues. Ceci est fait dans le but de protéger le patient de certaines nouvelles traumatisantes qui peuvent aggraver sa santé. Les transferts de nourriture et de vêtements aux patients doivent être soigneusement examinés afin que les parents et amis, intentionnellement ou non, ne donnent pas au patient ce qui peut être contre-indiqué pour lui, voire dangereux pour lui, par exemple, des médicaments (notamment des médicaments), des boissons alcoolisées, aiguilles, lames de rasoir, stylos, allumettes.

Une infirmière dans tous les détails doit connaître le devoir des aides-soignants et surveiller leur travail, rappelez-vous qu'il est inadmissible de retirer le poste sanitaire sans prévoir de remplaçant. L'infirmière doit donner des instructions au nouveau changement d'infirmières entrant dans le poste, dont les patients ont besoin d'une surveillance stricte, notamment en soins infirmiers. Ceux-ci incluent le plus souvent des patients déprimés, des patients hallucinés, des patients souffrant de délires, en particulier des délires d'influence physique et de persécution, des patients souffrant d'épilepsie avec des crises fréquentes ou des crises périodiques de troubles de la conscience, des patients physiquement faibles qui refusent de manger, et quelques autres.

La surveillance et l'observation la plus vigilante de ces patients est le meilleur moyen d'éviter les accidents (suicide, auto-torture, fuite, agression contre autrui). Ces patients ne devraient pas disparaître du champ de vision des aides-soignants pendant une minute. Si un patient suicidaire est recouvert d'une couverture sur la tête, il est nécessaire de s'approcher de lui et d'ouvrir son visage, car il existe des cas de tentatives de suicide sous les couvertures. Lors de la mesure de la température, vous devez surveiller attentivement afin que le patient ne se blesse pas avec un thermomètre ou ne l'avale pas avec l'intention de se suicider. Si le patient est allé aux toilettes, l'infirmier doit suivre le comportement du patient à travers la fenêtre. La surveillance ne doit pas être affaiblie de jour comme de nuit ; dans la salle où ces patients sont habituellement placés (salle d'observation), il doit y avoir suffisamment de lumière la nuit.

Lors de la délivrance de médicaments, il ne faut pas quitter le patient tant qu'il ne l'a pas accepté, car certains, pour une raison ou une autre, ne veulent pas être soignés (interprétation délirante, peur, négativisme), ayant reçu une poudre ou un comprimé, le jettent ou même l'accumuler pour en prendre une forte dose en une seule fois dans le but d'empoisonner. Si ce genre de soupçon surgit, il est nécessaire d'examiner les affaires et le lit du patient, ce qui devrait cependant être fait de temps en temps en relation avec de nombreux patients. L'inspection des choses, afin de ne pas offenser ou offenser le patient, doit être effectuée pendant les heures de marche ou pendant que le patient est dans le bain. S'il est nécessaire de faire un examen urgent, on propose au patient de prendre un bain ou de l'inviter au cabinet du médecin pour une conversation.

Les patients suicidaires (suicidaires) ou déments ramassent parfois des morceaux de verre, des clous, des morceaux de métal lors des promenades dans le jardin, les infirmières doivent donc surveiller le comportement des patients lors des promenades. La zone est soigneusement nettoyée systématiquement.

Les patients ne doivent pas avoir d'allumettes avec eux. Pour les fumeurs d'allumettes, l'ordonné ronfle. Dans ce cas, il faut bien observer pour que le patient ne jette pas de cigarette allumée sur le lit ou ne se brûle pas, ce que font parfois les patients dans un état dépressif ou délirant.

Les patients ne doivent pas avoir de longs crayons, canifs, épingles à cheveux, épingles à cheveux.

Les patients sont rasés par un coiffeur en présence d'un infirmier ; il est préférable d'utiliser un rasoir de sûreté pour cela. Ces précautions sont nécessaires car il y a des cas occasionnels où le patient arrache le rasoir des mains du personnel et se blesse gravement. Pendant le repas, les couteaux et les fourchettes ne sont pas donnés aux malades. La nourriture est préparée à l'avance afin qu'elle puisse être mangée à l'aide d'une seule cuillère. Le buffet où sont rangés les couteaux et autres objets doit toujours être verrouillé. Les patients ne sont pas autorisés à y entrer.

Au service des admissions

Dans le département

Prendre soin des patients faibles et déprimés

Prise en charge des malades sous surveillance particulière

Prendre en charge les patients calmes et convalescents

Réinsertion sociale et professionnelle

À la réception. Le patient est admis dans le service d'admission d'un hôpital psychiatrique. L'hospitalisation débute par un examen médical. Le médecin doit déterminer la gravité de l'état mental du patient et sur la base de cette indication d'hospitalisation, ainsi que le profil du service dans lequel le patient doit être traité. Avec un examen somatonévrologique obligatoire chez un patient, en particulier agité, il est nécessaire d'identifier les ecchymoses, les luxations et les fractures, les maladies internes ou infectieuses graves qui empêchent l'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique. L'association d'une maladie mentale à une maladie somatique oblige le médecin à faire un choix : dans certains cas, une maladie somatique (non contagieuse et ne nécessitant pas de thérapie particulière) peut être traitée en hôpital psychiatrique ; dans d'autres cas, il est nécessaire d'envoyer le patient dans un service psychosomatique spécialisé d'un autre hôpital, et en cas de pathologie particulièrement sévère - dans un hôpital approprié (avec l'organisation, si nécessaire, d'un poste psychiatrique individuel).

Documents, argent, objets de valeur disponibles avec le patient, ses vêtements selon l'inventaire sont déposés jusqu'à la sortie de l'hôpital. Le patient ne doit pas avoir d'objets avec lesquels il peut se blesser ou blesser les autres, et au service des urgences, vous devez vous assurer qu'ils ne sont pas là. Les portes de la zone d'accueil doivent toujours être verrouillées.

Dans le département. Même dans le service d'admission, le patient entre pour la première fois en contact non seulement avec le médecin de garde, mais également avec le personnel intermédiaire et subalterne de l'hôpital. Un travailleur médical au service de patients atteints de maladies mentales doit être poli et amical, posséder suffisamment de maîtrise de soi, de sang-froid et de débrouillardise, et être capable de rester calme et maître de soi dans toutes les situations.

L'attitude du personnel envers les patients doit être égale, attentionnée, humaine, mais en même temps dépourvue de familiarité. Il est important que le personnel soit toujours bien rangé. Le personnel du service ne doit pas porter de boucles d'oreilles, de bagues ou de bracelets au travail qui pourraient être arrachés par des patients agités.

Le service a une routine quotidienne obligatoire pour tout le monde avec une heure précise pour le lever du matin, la prise de nourriture, les médicaments et autres procédures médicales, les promenades, l'ergothérapie, les divertissements culturels et le coucher. Le régime aide à normaliser le comportement des patients, à rétablir le rythme de sommeil et d'éveil qui est souvent perturbé chez eux. Le sommeil nocturne des patients doit durer de 8 à 9 heures, le repos de l'après-midi - au moins 1 heure; les patients prennent de la nourriture 4 fois par jour. La durée du travail médical dépend du profil du service et de l'état des patients. Les patients prennent un bain hygiénique hebdomadaire, après quoi ils changent de literie et de sous-vêtements.

Les patients en état d'agitation psychomotrice, ainsi que somatiquement affaiblis, désordonnés, stuporeux, sont assignés au repos au lit. En règle générale, ces patients sont placés dans une salle d'observation ou dans une salle spéciale pour patients faibles.

Les médicaments sont administrés par le personnel infirmier strictement selon la prescription du médecin. Une seule dose de médicament doit être prise en présence d'une infirmière. Dans le cas contraire, il existe un risque d'accumulation et de consommation de drogues à des fins suicidaires. Lors de l'application de bandages, de compresses, il est également nécessaire de s'assurer que le patient ne collecte pas de bandages et de gaze, car ils peuvent également être utilisés pour le suicide. S'il n'y a pas de contre-indications particulières, les patients sont régulièrement promenés, au moins une fois par jour, sous la direction et la supervision du personnel. La liste des patients pour une promenade est approuvée par un médecin. Le personnel doit connaître le nombre de patients sortis en promenade. Lors de la marche, une attention particulière est portée aux patients ayant une tendance à l'évasion et au suicide. Les mêmes règles sont suivies lors de l'accompagnement des patients dans des ateliers médicaux et de travail, à des travaux extérieurs, dans un club et d'autres locaux.

Des parents et des connaissances rendent visite aux patients à des heures fixes certains jours de la semaine. Le médecin traitant, en connaissance de cause du chef de service, peut, selon les indications, augmenter le nombre de visites. Auparavant, le médecin informe les proches de l'état du patient et des sujets de conversation possibles. Pendant les rendez-vous, les visiteurs doivent éviter les conversations désagréables ou traumatisantes. Il est interdit aux visiteurs de passer des objets tranchants (couteaux, fourchettes, etc.) aux personnes malades, ainsi que de la nourriture en verrerie qui stimule les boissons (café). Lors de flambées épidémiques (grippe, etc.), la visite des patients est interdite (quarantaine). Il est interdit de visiter des patients dans un état aigu avec agitation psychomotrice. Seule la sœur aînée ou l'infirmière de service du service peut accepter de la nourriture pour les malades de la part des parents. Les produits sont stockés dans une armoire spéciale et remis aux patients selon leurs besoins.

Les préposés n'ont pas le droit de transmettre des lettres ou des notes directement aux patients. Toute correspondance adressée au patient est lue par le médecin. Le médecin peut et doit vérifier avant l'envoi et les lettres des patients. La production écrite de patients paranoïaques et déprimés requiert une attention particulière. Il n'est pas souhaitable que des idées délirantes et des idées d'auto-accusation (péché, etc.) soient connues des parents et amis. De telles informations peuvent donner aux proches une anxiété inutile, parfois une raison de mal interpréter son comportement. L'étude des lettres de patients, en particulier celles inaccessibles et sujettes à la dissimulation, peut enrichir la compréhension du médecin de leurs véritables expériences.

Lors de la prise en charge des patients dans le service, il est nécessaire de surveiller à la fois leur état mental et physique.

Les soins aux patients faibles et déprimés nécessitent des soins particuliers. Il est nécessaire de se laver le visage et les mains de ces patients deux fois par jour, de se nettoyer régulièrement la bouche, de les aider à s'habiller, de les emmener aux toilettes, de surveiller l'activité des intestins et de la vessie. Les patients désordonnés doivent prendre des bains hygiéniques aussi souvent que possible, changer de literie et de sous-vêtements. Chez les patients alités, il est également nécessaire de surveiller l'état de la peau. Pour la prévention des escarres, qui se forment le plus souvent sur le dos et les fesses, des cercles de caoutchouc gonflables sont placés, les endroits soumis à la pression sont essuyés avec de l'alcool de camphre. Pour prévenir la congestion pulmonaire, les patients alités doivent changer de position au lit plusieurs fois par jour. Une attention particulière est portée aux patients dépressifs. Ils sont pour la plupart silencieux, déprimés, ne demandent rien. Ils ont besoin d'être aidés dans les toilettes du matin, persuadés d'aller se promener, mais en même temps de ne pas les déranger inutilement, de les laisser s'allonger, de ne pas être forcés de participer au travail ou à toute autre activité, de ne pas déranger avec des questions et des édifications inutiles.

Les tâches du personnel comprennent une observation attentive de la façon dont les patients mangent, s'ils mangent tout leur régime et s'ils font preuve de gourmandise. Une pesée régulière est essentielle à cet égard. L'alimentation des plus faibles est une question particulièrement préoccupante. Ils reçoivent de la nourriture sous une forme semi-liquide ou broyée. Les aliments doivent être modérément chauds pour ne pas brûler les muqueuses.

La prise en charge des patients qui refusent de manger nécessite des mesures particulières. Refus de manger, résistance à l'alimentation sont possibles en cas de dépression avec tendances suicidaires et délires d'auto-accusation, chez les patients présentant des délires d'intoxication et des délires hypocondriaques, avec des phénomènes d'impératif verbal (les « voix » sont interdites de manger) et olfactif hallucinose, ainsi que chez les patients stuporeux (stupeur catatonique avec négativisme , stupeur dépressive). Si vous refusez de manger, il n'est pas nécessaire de recourir immédiatement à une alimentation artificielle. Tout d'abord, il est nécessaire de rechercher, si possible, les motifs du jeûne, d'essayer de persuader le patient de manger ou de le nourrir à la cuillère. S'il fait confiance à l'un des membres du personnel ou à des proches, il faut lui confier l'alimentation de ces personnes. Les patients atteints de stupeur avec un négativisme prononcé laissent de la nourriture à côté du lit : ils peuvent la manger quand il n'y a personne autour.

Afin de stimuler l'appétit, l'insuline est injectée par voie sous-cutanée (4-8 U). Si, malgré cela, le patient n'a pas pu être nourri ou donné du thé sucré pendant les 1-2 heures suivantes, alors 20 ml d'une solution de glucose à 40% doivent être injectés par voie intraveineuse. Parallèlement à cela, des médicaments psychotropes (chlorpromazine, frénolone, seduxen, amitriptyline) sont administrés par voie parentérale. Dans certains cas, la désinhibition amytal-caféine est efficace. 0,2 g de caféine est injecté par voie sous-cutanée, 5 minutes plus tard, 2 à 5 ml d'une solution à 5% d'amytal-sodium sont injectés par voie intraveineuse. L'effet désinhibition et euphorisant de la caféine et de l'amytal sodique dure 15 à 30 minutes, et pendant ce temps, il est parfois possible de nourrir le patient. Si toutes ces mesures n'ont pas conduit au résultat souhaité, alors le 3-4ème jour (et même plus tôt si l'odeur d'acétone de la bouche apparaît), l'alimentation artificielle par un tube est commencée. La sonde est lubrifiée avec de la vaseline ou de la glycérine, puis insérée soit par la bouche (en ouvrant la mâchoire avec un spéculum buccal), soit par le nez dans le pharynx, l'œsophage et l'estomac. Après avoir inséré la sonde à une profondeur d'environ 50 cm (il y a une marque sur la sonde à cet endroit), vous devez vous assurer qu'elle se trouve dans l'estomac. Cela peut être mis en évidence par la respiration libre du patient, naturelle, sans cyanose, teint, absence de toux. L'exactitude de l'introduction de la sonde est vérifiée en y insufflant une petite quantité d'air avec un ballon ou une seringue. Lorsque l'air pénètre dans l'estomac, un grondement caractéristique se produit. Un peu d'eau est versée dans le tube à travers un entonnoir avant de nourrir la formule.

Le libre passage de l'eau et l'absence de toux sont une preuve supplémentaire que l'alimentation peut commencer. 500-1000 ml de mélange nutritif réchauffé sont introduits. Les mélanges de gavage sont préparés dans du lait ou du bouillon. Le mélange contient des œufs crus (2-3 pièces), du beurre, du sucre, du sel, des jus de fruits et de légumes et, si nécessaire, des médicaments. L'alimentation artificielle est effectuée pas plus d'une fois par jour. Pour éviter les régurgitations ou les vomissements, le patient doit rester au lit pendant un certain temps après avoir été nourri. L'alimentation artificielle est réalisée soit par un médecin, soit par une infirmière en sa présence.

En plus de la nourriture, les patients qui refusent de manger pendant une longue période et obstinément reçoivent une injection sous-cutanée d'une solution isotonique de chlorure de sodium et d'une solution de glucose à 5% (250-300 ml), des injections de vitamines B1, B6, B12 et C.

Prise en charge des patients sous surveillance particulière. Pour les patients présentant un danger pour eux-mêmes ou pour autrui, une surveillance particulière est instaurée dans le service. Les patients ayant des tendances au suicide, à l'automutilation, à l'agressivité, au refus de manger et, enfin, à la volonté de s'échapper, ont besoin de l'observation la plus attentive. Ces patients sont placés dans une salle d'observation, où ils sont toujours à la vue des préposés. Lorsqu'on observe des patients dépressifs avec une envie de suicide, parfois étonnamment inventifs dans la mise en œuvre de leurs projets, la plus grande vigilance s'impose le matin, alors qu'ils ont tendance à avoir une mélancolie et une dépression accrues.

Il est nécessaire d'exclure complètement tout contact de patients supervisés avec des objets tranchants, poignardés ou coupants.Un danger particulier à cet égard survient lors des promenades et lors des visites à des proches. Après le retour à la salle, il est nécessaire d'examiner les vêtements des patients. Divers objets pointus (ciseaux, aiguilles à tricoter, etc.), utilisés lors de l'ergothérapie, sont pris par le moniteur de travail à la fin des travaux. Les zones de marche sont systématiquement inspectées et nettoyées, en éliminant les éclats de verre, les morceaux de fer, les clous, les canettes, etc.

Périodiquement, en l'absence des patients, leurs lits, effets personnels et tables de chevet doivent être examinés. Des précautions minutieuses sont prises lors du rasage et de la coupe, qui n'ont lieu que sous la surveillance du personnel.

Prendre soin de patients calmes et en convalescence. Dans un hôpital psychiatrique, il n'y a pas que des patients présentant des manifestations aiguës et sévères de la maladie. Grâce aux méthodes thérapeutiques actives, dans un certain nombre de cas, les symptômes aigus de psychose, d'agitation, d'agressivité cessent rapidement, l'évolution de la maladie est atténuée, le comportement ordonné et la conscience de la maladie sont restaurés. Ces patients continuent d'être traités dans un hôpital, mais ils n'ont plus besoin d'une surveillance stricte et d'un isolement. Au contraire, l'une des tâches principales est la restauration progressive des compétences, de la capacité de travail et des contacts avec l'environnement familier qui ont été rompus pendant la maladie. Les patients sont dans les services pour patients calmes, où leur activité sociale, leurs soins personnels, leurs performances en amateur et leur autogestion sont stimulés. Ils portent leurs propres vêtements, utilisent un rasoir électrique, se rendent chez un coiffeur. On leur donne beaucoup plus de liberté en termes de routine quotidienne, des visites plus fréquentes avec des proches. Après les procédures médicales du matin, les patients sont autorisés à marcher non seulement sur la zone de marche du département, mais également dans tout l'hôpital. Certains patients (avec l'autorisation du chef de service) bénéficient d'un congé qu'ils passent avec leur famille.

Les patients en convalescence sont largement impliqués dans le travail médical. Ils lisent des romans et des livres spécialisés, participent activement aux activités des conseils de patients, aux événements sportifs (volley-ball, tennis, etc.) et culturels, regardent la télévision, écoutent la radio, publient un journal mural et se produisent dans des concerts amateurs.

Réinsertion sociale et professionnelle. Il s'agit d'un ensemble d'activités médicales, sociales, éducatives et professionnelles visant à maximiser l'adaptation du patient aux activités professionnelles. Les conditions nécessaires aux mesures de réadaptation et de réadaptation sont les effets médicamenteux et psychothérapeutiques à long terme et l'ergothérapie. Pour la rééducation des malades mentaux, il est nécessaire de tout rapprochement et continuité possibles dans les activités des établissements de soins hospitaliers et extra-hospitaliers.

Il existe un système en plusieurs étapes de traitement et de mesures de réadaptation. La réadaptation commence déjà pendant le séjour à l'hôpital. Ces objectifs sont des mesures thérapeutiques et réparatrices, activant un régime thérapeutique qui favorise l'implication maximale des patients dans la vie du service, des exercices d'ergothérapie, de physiothérapie et de physiothérapie, le travail dans des ateliers médicaux et de travail, le travail à l'extérieur, etc. Utilisation généralisée de psychotropes les médicaments et autres méthodes de thérapie biologique, la psychothérapie et l'ergothérapie, la thérapie par l'emploi (activités divertissantes et éducatives, musicothérapie, art-thérapie) peuvent réduire le séjour du patient à l'hôpital et déplacer l'essentiel de la thérapie de réadaptation hors des murs d'un établissement psychiatrique hôpital.

Le choix des activités et la possibilité d'une réadaptation sociale et professionnelle en dehors de l'hôpital sont déterminés par un certain nombre de facteurs. Les plus importants sont la progression de la maladie, ainsi que la profondeur et la nature de l'apparition des troubles négatifs. La réadaptation sociale et professionnelle la plus rapide est réalisée avec une maladie de bas grade, à la fois avec une évolution lente et paroxystique, avec des rémissions longues et persistantes. Une formation professionnelle élevée avant le début de la maladie est d'une grande importance pour la restauration de la capacité de travail. Chez un certain nombre de patients dont les capacités d'adaptation sont préservées, l'ergothérapie associée à un traitement médicamenteux de soutien est réalisée dans un environnement de production général. Pour les personnes qui ne peuvent pas commencer immédiatement leur activité professionnelle et qui ont besoin de mesures de thérapie et de réadaptation au long cours, ainsi que de réorientation professionnelle, il existe différents types de soins extra-hospitaliers : hôpitaux de jour et de nuit, hôpital du dimanche, hôpitaux à domicile, foyers pour malades , longtemps coupés de la vie, mais pouvant déjà travailler dans une entreprise industrielle ou dans l'agriculture, les ateliers médicaux et ouvriers des dispensaires, les ateliers spéciaux des entreprises générales. À l'hôpital de jour, les patients passent toute la journée à recevoir tous les soins nécessaires, trois repas par jour et 4 à 6 heures à effectuer les types de travail qui correspondent le mieux à leurs désirs et à leurs capacités. Diverses opérations de travail sont effectuées dans des ateliers de travail médical. Les patients qui ne sont pas en mesure de travailler dans des conditions normales font leur travail possible ici sous la supervision d'instructeurs de travail et de personnel médical.

Le travail en club ("Clubs d'anciens patients", etc.), qui combine influences psychothérapeutiques et activités de divertissement, est d'une grande importance dans le système de réadaptation des malades mentaux.

Organisation du traitement psychiatrique et toxicomanie

Soins psychiatriques

Soins psychiatriques communautaires

Dispensaire psychoneurologique

Hôpital de jour

Ateliers de production médicale (travail)

Soins psychiatriques hospitaliers

Hospitalisation d'urgence dans un hôpital psychiatrique

Traitement obligatoire

Internats psychoneurologiques

Prise en charge psychoneurologique de l'enfant et de l'adolescent

Aide narcologique

Service narcologique

Traitement médicamenteux extra-hospitalier

Dispensaire de médicaments

Traitement hospitalier des patients alcooliques

Matériel d'orientation essentiel pour l'organisation des services de santé mentale et de toxicomanie

Soins psychiatriques

En URSS, un système unifié d'institutions psycho-neurologiques ambulatoires et hospitalières a été créé, visant à la prévention, à la détection précoce et au traitement des maladies mentales, à la surveillance systématique de l'état des patients et à leur fourniture d'une assistance sociale et juridique. .

La base du service psychiatrique dans notre pays est représentée par les institutions neuropsychiatriques du ministère de la Santé de l'URSS ou des républiques de l'Union, les hôpitaux et dispensaires psychiatriques et neuropsychiatriques, les services psychiatriques dans les institutions du réseau médical général, les hôpitaux de jour, le traitement et la production ateliers, ainsi que des institutions neuropsychiatriques pour enfants et adolescents.

Depuis 1975, l'assistance narcologique est confiée à un service indépendant, disposant d'un large réseau d'établissements extra-hospitaliers et hospitaliers.

Les soins psychiatriques sont également assurés par des établissements à profil neuropsychiatrique qui font partie de la structure des ministères de la sécurité sociale, de l'éducation, etc. (internats neuropsychiatriques, internats, crèches, jardins d'enfants pour malades mentaux, etc.).

Le traitement actif de réadaptation des malades mentaux a contribué au développement d'une nouvelle direction des soins psychiatriques - la création d'ateliers spéciaux dans les entreprises industrielles, les fermes d'État, etc.

Soins psychiatriques communautaires. Le système du service psychiatrique extra-hospitalier comprend : un dispensaire neuropsychiatrique, un service dispensaire, un cabinet psychiatrique, un hôpital de jour, des ateliers de production médicale (de travail), etc.

Le maillon central est le dispensaire neuropsychiatrique. Par rapport à la prise en charge hospitalière et semi-hospitalière des patients, le type de soins dispensés en dispensaire présente un certain nombre d'avantages incontestables. Réalisés dans les conditions de vie et de travail habituelles des patients, sans séparation de l'environnement social habituel, l'examen et le traitement hors hôpital permettent dans de nombreux cas d'influencer efficacement la maladie et d'améliorer l'adaptabilité sociale et professionnelle des malades mentaux. sans les conséquences indésirables d'une hospitalisation prolongée. La prise en charge des malades mentaux dans un dispensaire nécessite des coûts financiers nettement inférieurs, un besoin moindre de capacité en lits, etc.

Un dispensaire neuropsychiatrique est un établissement médico-prophylactique conçu pour le dépistage précoce actif et l'enregistrement des malades mentaux, leur suivi dynamique systématique, la fourniture de soins médicaux spécialisés, l'élaboration de recommandations pour l'amélioration des conditions de travail et de vie de ces patients, ainsi que pour l'étude de la morbidité et de ses causes, l'élaboration et la mise en œuvre de mesures de prévention des maladies, la conduite de travaux sanitaires et éducatifs. Le dispensaire fournit des soins psychiatriques extra-hospitaliers aux patients souffrant de psychoses, d'états limites, de lésions cérébrales organiques et d'autres troubles mentaux. Selon les tâches et le domaine de service, les dispensaires neuropsychiatriques (services dispensaires) peuvent se voir attribuer les fonctions d'arrondissement, de ville ou de région (régionale, républicaine). Afin d'améliorer la prise en charge neuropsychiatrique spécialisée de la population rurale, le nombre de dispensaires neuropsychiatriques interdistricts (services dispensaires) est en cours d'augmentation pour desservir les régions à faible densité de population. Dans les villes avec un petit nombre d'habitants et dans les zones rurales, où, selon les normes en vigueur, un dispensaire neuropsychiatrique ne peut être organisé, des bureaux psychiatriques sont créés dans les hôpitaux ou les polycliniques de la ville, du centre et du district. Le dispensaire neuropsychiatrique de la ville a une zone de service strictement définie et établie par les autorités sanitaires supérieures. Dans la structure des dispensaires psycho-neurologiques de la ville, des chambres psychiatriques de district séparées sont prévues pour servir la population adulte et les enfants. Parallèlement, le dispensaire peut comprendre des salles de consultation spécialisées (orthophonie, épileptologie, assistance sociale, etc.), qui identifient les patients atteints de maladies correspondantes, les suivent et les traitent, ainsi qu'une assistance sociale et juridique. Le dispensaire neuropsychiatrique comprend également un hôpital de jour et des ateliers de traitement et de production (travail).

Les tâches des dispensaires psycho-neurologiques de la ville, des services de dispensaire et des bureaux psychiatriques des hôpitaux de la ville, du district central et du district sont les suivantes : identification et enregistrement actifs des patients vivant dans la zone de leur service ; observation au dispensaire des patients identifiés; le traitement ambulatoire des patients sous surveillance, ainsi que la mise en œuvre de mesures visant à restaurer la santé mentale des patients ; orientation rapide vers l'hôpital des patients nécessitant une hospitalisation; fourniture d'une assistance juridique, sociale et juridique et de mécénat aux patients ; mise en œuvre (en collaboration avec les autorités de sécurité sociale) de l'emploi des patients ayant une capacité de travail résiduelle ; procéder à un examen psychiatrique médico-légal, à un examen d'incapacité temporaire et à d'autres types d'examen ; fourniture d'une assistance psychiatrique consultative aux établissements médicaux situés dans la zone de service du dispensaire (département, bureau).

Tâches des dispensaires neuropsychiatriques régionaux, républicains et régionaux: fourniture d'une assistance organisationnelle et méthodologique aux établissements neuropsychiatriques et psychiatriques ambulatoires et hospitaliers dans l'identification, l'observation et le traitement corrects des patients, dans la mise en œuvre de mesures préventives, dans le maintien de la documentation comptable et de reporting établie et l'introduction de méthodes de travail avancées de ces institutions ; fourniture d'une assistance consultative aux patients référés par d'autres dispensaires neuropsychiatriques et institutions de traitement et de prophylaxie ; mener des examens psychiatriques médico-légaux et autres types d'examens psychiatriques ; analyse de l'état des soins psychiatriques pour la population de la région, du territoire, de la république et soumission aux organisations supérieures de plans pour le développement ultérieur du réseau psychiatrique et de propositions pour l'amélioration des services pour les malades mentaux. Pour la bonne conduite du travail consultatif, organisationnel et méthodologique et d'expertise dans la structure du dispensaire neuropsychiatrique régional, régional et républicain, des chambres psychiatriques consultatives sont prévues pour desservir la population adulte et séparément les enfants, une commission d'experts psychiatriques médico-légaux ambulatoires, une organisation et service de conseil méthodologique. La composition des dispensaires régionaux, territoriaux, républicains peut comprendre des services d'hospitalisation, qui, par décision des autorités sanitaires supérieures, peuvent être profilés pour la prise en charge de certains contingents de patients.

Un hôpital de jour est un établissement d'un maillon intermédiaire dans un réseau ambulatoire de soins psychiatriques qui combine les avantages de l'ensemble du volume de traitement dans un hôpital hospitalisé avec un facteur positif de soins ambulatoires pour les patients.

Les hôpitaux de jour sont organisés dans les dispensaires neuropsychiatriques, les services de dispensaire, dans certains cas - dans les hôpitaux neuropsychiatriques [Selon l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 1270 du 12.12.80, le "Règlement sur l'hôpital de jour pour les malades mentaux " a été approuvé; de 1981 à 1990, une augmentation significative des places dans les hôpitaux de jour existants et nouvellement organisés est envisagée; dans les hôpitaux de jour de 100 lits, 1 poste de psychiatre est créé.]. Les tâches de l'hôpital de jour sont le traitement des malades mentaux qui ont besoin d'une thérapie active, la supervision du personnel médical et en même temps n'ont pas d'indications pour l'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique ; soins de suivi des patients après leur sortie d'un hôpital psychiatrique; mener des activités de réinsertion sociale et professionnelle et d'assistance dans ses problèmes familiaux et domestiques.

Les indications pour orienter les patients vers un hôpital de jour sont : l'apparition ou l'aggravation d'une maladie mentale avec un comportement ordonné, la préservation des attitudes sociales, une attitude positive vis-à-vis du traitement ; exacerbation ou décompensation des états limites; cas diagnostiques peu clairs, permettant un examen en hôpital de jour. Les mesures thérapeutiques de l'hôpital de jour comprennent une pharmacothérapie réalisée dans un hôpital psychiatrique, divers types de psychothérapie, des mesures d'adaptation sociale et professionnelle, etc. Les hôpitaux de jour peuvent être profilés pour les enfants ou les personnes âgées, les patients souffrant d'affections limites, etc.

Une place importante dans le traitement complexe des malades mentaux, avec les méthodes biologiques de thérapie, est occupée par la réadaptation et la réadaptation sociales et professionnelles. Dans le travail sur la récupération sociale et professionnelle des patients, une place importante est accordée aux ateliers de production médico-technique (de travail).

Ateliers de traitement et de production (travail) - une entreprise subsidiaire principalement dans un hôpital psychiatrique, un dispensaire neuropsychiatrique ou narcologique, destinée à la thérapie par le travail et à la formation professionnelle des patients atteints de maladies mentales, assurant une surveillance médicale et, si nécessaire, la poursuite du traitement médicamenteux.

Dans les ateliers de production médicale, divers types de travail sont utilisés dans le but de traiter le patient, d'augmenter son tonus mental et physique, de créer des conditions favorables pour obtenir des rémissions stables et de prévenir une nouvelle dégradation mentale et sociale ; formation professionnelle dans le but d'amener les patients à maîtriser un nouveau métier, correspondant à leur degré d'aptitude au travail ; l'aide à l'emploi des patients en entreprise à l'issue du cursus d'ergothérapie et leur maîtrise d'un nouveau métier. Le processus de formation au travail, la maîtrise des compétences professionnelles doivent susciter l'intérêt des patients, leur apporter une satisfaction émotionnelle. Conformément à cela, les processus de travail qui sont utilisés dans les conditions des ateliers médicaux et industriels doivent être variés, y compris les opérations de production industrielle moderne, et plutôt complexes. Dans le même temps, il est important de prendre en compte que les ateliers de traitement et de production ne doivent pas être un lieu d'emploi permanent pour les patients. À l'avenir, la réadaptation des patients atteints de maladie mentale devrait être effectuée dans un environnement industriel, en tenant compte des capacités compensatoires, des attitudes personnelles des patients, de leur attitude émotionnelle vis-à-vis de certains types de travail, des compétences professionnelles existantes et de la dynamique de l'État. Les patients sortis d'un hôpital psychiatrique après un long séjour avec décompensation sociale et professionnelle sévère devraient être inclus dans un programme échelonné de mesures de réadaptation industrielle. Les patients commencent par maîtriser des processus de travail simples, puis, si possible, maîtrisent des compétences professionnelles de complexité variable. L'emploi de malades dans des ateliers spéciaux, organisés par des entreprises industrielles et des fermes d'État en liaison avec des hôpitaux ou des dispensaires psychiatriques, s'est généralisé. L'organisation de processus de travail de complexité variable dans des ateliers spéciaux permet une formation professionnelle avec l'emploi ultérieur de patients à capacité de travail réduite, y compris les personnes handicapées. Le but ultime de la restauration du statut social, familial et professionnel des patients par rapport aux conditions de la production industrielle moderne devrait être leur inclusion dans le travail systématique de la production industrielle et dans la vie active de l'équipe de production. La plus grande compensation sociale avec l'utilisation maximale du potentiel de travail des malades mentaux est obtenue dans une entreprise industrielle. Dans ce cas, de nombreux patients atteints de schizophrénie conservent leur statut professionnel antérieur, maîtrisent avec succès de nouvelles professions, y compris des spécialités hautement qualifiées (ingénieurs et techniciens, cols blancs, travailleurs hautement qualifiés). Les patients travaillant dans la production bénéficient d'une surveillance médicale qualifiée, un complexe de tous les types de thérapie. L'assistance active de l'administration et du public de l'institution joue un rôle important dans cette partie du travail.

Les soins psychiatriques hospitaliers sont organisés sur une base territoriale. Le principal établissement médical est un hôpital psychiatrique. Ses tâches comprennent : l'examen des patients et le diagnostic des maladies mentales, le traitement utilisant tous les types de thérapie biologique, la psychothérapie, les mesures de réadaptation et de réadaptation sociales et professionnelles, l'examen du travail, l'examen pour déterminer l'aptitude au service militaire, l'examen psychiatrique médico-légal, etc. Psychiatrie L'hôpital est un hôpital pluridisciplinaire, qui comprend des services médicaux (psychiatrie générale territoriale, pour patients atteints de névroses, enfants, etc.), de diagnostic et de traitement (radiographie, kinésithérapie, etc.), des services auxiliaires et des services (pharmacie, centrale de stérilisation , etc.) ), des ateliers de production médicale avec un hôpital de jour.

Un hôpital psychiatrique a une zone de service strictement définie. Les zones territoriales sont attribuées aux services de l'hôpital pour les exacerbations à court terme de la maladie mentale chronique.]. Ainsi, les patients aux diagnostics nosologiques divers sont hospitalisés dans les services médicaux territoriaux. Le principe territorial-territorial du travail prévoit un contact constant de l'hôpital avec les institutions du réseau psychiatrique, ce qui permet d'assurer une continuité dans le traitement des patients, la résolution de leurs problèmes sociaux, la formation et l'organisation du travail. Outre les services territoriaux de psychiatrie générale, dans la structure d'un hôpital psychiatrique moderne, il existe des services de somatogériatrie et des services pour les patients atteints de névroses et d'autres affections limites, des services de psychiatrie spécialisée et médico-légale, des services pour enfants, adolescents et tuberculose. Parallèlement à cela, des hôpitaux psychiatriques individuels ou des services psychiatriques d'hôpitaux ordinaires peuvent être profilés - hôpitaux et services psychiatriques pour le traitement des patients atteints de névrose, hôpitaux et services narcologiques, etc. récepteur psychopathe. La tâche du récepteur psychiatrique est l'hospitalisation et l'évacuation ultérieure vers les institutions psychiatriques du lieu de résidence des vagabonds et de ceux qui viennent pour des raisons délirantes d'autres villes souffrant de troubles mentaux, ainsi que de leur fournir des soins psychiatriques d'urgence. Les services psychosomatiques des hôpitaux ordinaires sont destinés à l'hospitalisation des malades physiques atteints de troubles mentaux. La question du profilage des services médicaux ne peut être considérée comme définitivement résolue. Parallèlement à l'organisation des services de traitement répertoriés, dans certains cas, leur différenciation supplémentaire est nécessaire, la création de services de profil différent (pour les patients primaires, les patients gériatriques eux-mêmes, etc.). L'appareil, l'équipement, le matériel et l'équipement technique des hôpitaux et services psychiatriques sont régis par la réglementation en la matière (en date du 12.04.77).

La prise en charge des patients en situation de handicap mental présente un certain nombre de spécificités. Tout d'abord, il faut garder à l'esprit que vous avez affaire à une personne qui, en raison d'une maladie, ne peut pas contrôler ses émotions et ses actions. Par conséquent, l'aidant d'un patient atteint d'une maladie mentale doit être constamment en alerte pour éviter la survenue d'éventuelles crises d'agressivité ou de convulsions. Il est également impossible de se passer de qualités telles que la patience, la vigilance et la débrouillardise, car dans le traitement de la maladie mentale, il est très important de fournir l'aide nécessaire à temps et de pouvoir répondre correctement à la situation actuelle.

Prendre soin des malades doit consister non seulement en un soutien physique mais aussi moral. Par conséquent, l'aidant d'une personne malade mentale doit être poli, amical, affectueux et sympathique. Lors de la prise en charge de patients atteints de maladie mentale, il ne faut pas oublier que bon nombre d'entre eux sont incapables de prendre soin d'eux-mêmes. Le patient doit recevoir une aide constante pour résoudre les problèmes apparemment les plus simples : se laver, s'habiller, manger et même sortir du lit.

Manger doit être fait régulièrement. Comme les personnes handicapées mentales dépensent beaucoup d'énergie, elles ont besoin d'une alimentation variée. Une personne malade doit recevoir de la nourriture en petites portions, en veillant à ce qu'elle ne s'étouffe pas. Pour les troubles de la déglutition, il est préférable de donner un aliment liquide.

Vous devez suivre l'horaire des repas du patient, la distribution des médicaments et surveiller l'état de la peau. Ceci est particulièrement important dans les cas où le patient ne se lève pas du lit. Il est conseillé de lui couper les cheveux courts. N'oubliez pas de changer quotidiennement le linge du patient et de prendre des bains hygiéniques. Les soins infirmiers comprennent également le fait de conduire systématiquement les patients aux toilettes.

Lors de la prise en charge de patients mentaux, une attention particulière doit être accordée à la création d'un environnement de vie sûr pour le patient et la personne qui s'occupe de lui. Vous ne devez en aucun cas laisser le patient seul dans la chambre. Si vous avez un besoin urgent de quitter la maison, vous devez alors demander à vos proches de le suivre. N'oubliez pas de bien fermer les fenêtres et il est préférable d'équiper les vannes de gaz d'une tête amovible. Ainsi, vous pouvez protéger le patient lors de la prochaine excitation.

Les soins infirmiers comprennent la surveillance de la prise de médicaments. Il est nécessaire de surveiller attentivement que le patient prend immédiatement le médicament qui lui est administré. Certains patients peuvent récupérer le médicament afin de le boire en une seule fois, ce qui peut entraîner une intoxication. Assurez-vous de cacher tous les objets tranchants, médicaments et produits chimiques ménagers à une personne handicapée mentale. Vous devez surveiller particulièrement attentivement les patients déprimés, ayant des tendances suicidaires, des hallucinations ou du delirium tremens. De telles personnes peuvent essayer de se suicider.

La prise en charge des patients atteints de schizophrénie est particulièrement difficile, car l'état normal du patient peut être brusquement remplacé par un comportement agressif et une agitation psychomotrice. Il est important de réagir rapidement et d'essayer de calmer la personne.

Bien entendu, il est extrêmement difficile de mettre en œuvre l'ensemble des mesures de prise en charge d'un malade mental sans l'aide extérieure des seuls membres de la famille du malade. Il est préférable d'embaucher une infirmière qualifiée ayant de l'expérience dans les soins aux patients mentaux. Elle vous aidera à effectuer toutes les démarches d'hygiène nécessaires au patient, saura prendre soin du patient et vous remplacer adéquatement lors de votre absence de votre domicile ou à proximité d'un lit d'hôpital dans un hôpital.

Compte tenu des grandes spécificités de la prise en charge des patients atteints de maladie mentale, du besoin d'un personnel de spécialistes restreints de ce profil, notre service de patronage ne fournit pas de services pour la prise en charge des patients mentaux.