Un immunosuppresseur pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Une nouvelle génération des meilleurs médicaments pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cryothérapie - exposition au refroidissement local

• Les quatre objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde
• 1. Thérapie médicamenteuse
• Médicaments thérapeutiques de base
• Immunosuppresseurs (cytostatiques)
• Médicaments antipaludiques
• Sulfonamides
• Produits contenant des sels d'or
• Agents biologiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Corticostéroïdes
• 2. Exercices de physiothérapie
• Pour les pinceaux
• Pour les mains
• Pour les jambes
• 3. Physiothérapie
• 4. Traitement à domicile avec des remèdes populaires
• pommes de terre au kéfir
• Fleurs de renoncule
• Jus de radis, miel et vodka
• Conclusion : soyez patient

Malgré le fait que les scientifiques étudient constamment les mécanismes du développement de la polyarthrite rhumatoïde, aucune thérapie radicale qui guérit définitivement la maladie n'a été trouvée. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde vise aujourd'hui à réduire les symptômes, à augmenter la fonction motrice et à prolonger les périodes de rémission.

Une nouvelle réconfortante pour des millions de personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde est l'émergence d'un grand nombre de médicaments améliorés qui permettent de se débarrasser facilement des symptômes désagréables et de contrôler de manière fiable l'évolution de la maladie.

Une classe absolument nouvelle de médicaments antirhumatismaux - des agents biologiques (Humira, Orentia, Embrel, etc.), qui, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, procurent une rémission à long terme et empêchent la destruction du tissu articulaire. Leur action vise à corriger le fonctionnement du système immunitaire, ce qui laisse espérer la possibilité de traiter efficacement les processus pathologiques.

Le plus grand danger de la polyarthrite rhumatoïde est l'absence de symptômes au début de la maladie. Un léger inconfort matinal associé à une raideur et à une faiblesse n'est généralement pas une source de préoccupation. En conséquence, les gens viennent souvent demander de l'aide aux rhumatologues lorsque la maladie est allée assez loin et qu'elle est déjà difficile à traiter.

Les quatre objectifs du traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde peut prendre des années. Il est important en aucun cas de faire des pauses et de ne pas manquer de prendre des médicaments et d'effectuer les procédures prescrites.

Les objectifs du traitement complexe de la polyarthrite rhumatoïde :

1. Traitement médicamenteux

Médicaments thérapeutiques de base

La méthode thérapeutique de base est la base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec d'autres médicaments. L'action des médicaments inclus dans ce groupe vise à supprimer la source de la pathologie, une réponse inadéquate du système immunitaire. Dans l'écrasante majorité des cas, les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement de base.

Immunosuppresseurs (cytostatiques)

Exemples de médicaments : méthotrexate, cyclophosphamide, azathioprine, remicade, léflunomide.

Action principale : supprimer l'activité des cellules du système immunitaire.

Médicaments antipaludiques

Exemples de médicaments : Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Action principale : réduire la gravité des symptômes et ralentir la progression de la maladie.

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Sulfonamides

Exemples de médicaments : salazopyridazine, sulfasalazine.

Action principale:

• Ils ont un effet modificateur sur l'évolution de la maladie.
• Arrêtez d'aggraver les symptômes.
• Supprimer la production d'agents agressifs.

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Produits contenant des sels d'or

Exemples de médicaments : aurothiomalat, auronofine.

Action principale:

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Agents biologiques

Exemples de médicaments : embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

L'action principale : ce sont des médicaments génétiquement modifiés qui modifient la réaction des enzymes du système immunitaire (réaction biologique).

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Il est plus efficace de traiter la polyarthrite rhumatoïde en prescrivant simultanément plusieurs médicaments de thérapie de base, car ils se renforcent mutuellement en accélérant le résultat. Par exemple, les schémas thérapeutiques se sont avérés excellents :

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont une aide d'urgence pour soulager la douleur et soulager l'inflammation articulaire. Il est nécessaire de traiter la maladie avec des AINS sous la stricte surveillance d'un rhumatologue. Un ajustement de la posologie quotidienne du médicament est nécessaire après le début de l'effet des médicaments de thérapie de base.

Avec l'aide de médicaments non stéroïdiens, la maladie elle-même ne peut pas être traitée. Mais ils réduisent efficacement les symptômes désagréables, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie d'une personne.

Exemples de médicaments : piroxicam, butadione, indométhacine, kétanov (kétoprofène), ibuprofène (nurofen).

Action des médicaments : soulager la douleur et réduire l'inflammation des tissus des articulations et des poches périarticulaires.

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Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sauvent dans les situations difficiles, lorsque les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde sont si prononcées qu'elles ne permettent pas à une personne de faire un seul mouvement sans douleur. Avec eux, la douleur et l'inflammation peuvent être traitées avec une grande efficacité. Ils sont prescrits avec une extrême prudence car les corticoïdes sont des hormones de stress. Lorsqu'ils sont administrés par voie orale, ils sont capables d'infliger un coup dur à tous les systèmes et organes. Par conséquent, les formes posologiques topiques sont utilisées pour le traitement sûr de la polyarthrite rhumatoïde.

Les corticoïdes, injectés directement dans les tissus de l'articulation touchée, soulagent instantanément la douleur, stoppent le processus inflammatoire et contribuent à une amélioration globale de l'état du patient. Mais l'effet thérapeutique ne dure pas plus d'un mois, et lorsque le médicament est annulé, toutes les manifestations négatives reviennent, dans la plupart des cas avec vengeance.

Exemples de médicaments : prednisolone, triamcinolone, dexaméthasone, méthylprednisolone, bétaméthasone.

Action active :

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2. Thérapie par l'exercice pour la polyarthrite rhumatoïde

Les mouvements forcés qui tendent les articulations douloureuses ont un effet néfaste sur le processus de traitement. Mais des exercices spéciaux sont nécessaires pour aider les tissus de travail survivants à s'adapter aux nouvelles conditions de fonctionnement et à restaurer partiellement la fonction des tissus affectés. De tels exercices rendent le traitement de la polyarthrite rhumatoïde efficace et progressif.

Les exercices de physiothérapie ne doivent pas surcharger les articulations et causer des dommages supplémentaires aux tissus. Leur objectif est d'améliorer la nutrition des tissus et de restaurer la fonction motrice de l'articulation.

En aucun cas, vous ne devez effectuer des exercices de physiothérapie pendant la période aiguë d'une maladie infectieuse, avec une insuffisance respiratoire et une insuffisance cardiaque de 2 et 3 degrés.

La thérapie par l'exercice dans le schéma thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde est un moyen efficace de réduire la récupération matinale des mouvements, de préserver les capacités fonctionnelles restantes des articulations et de restaurer partiellement celles perdues.

La technique d'exercice pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est choisie strictement individuellement. Il est nécessaire de prendre en compte l'état du patient, les possibilités des articulations touchées et le risque de blessure non intentionnelle.

Pour les pinceaux

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Pour les mains

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Pour les jambes

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3. Physiothérapie

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est effectué à l'aide de procédures de physiothérapie. Ils réduisent l'activité des processus inflammatoires, soulagent la douleur et favorisent la restauration des tissus endommagés. La physiothérapie n'est prescrite qu'après le soulagement du syndrome douloureux et la disparition de l'inflammation.

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4. Traitement à domicile avec des remèdes populaires

Les recettes naturelles pour la polyarthrite rhumatoïde sont efficaces et sûres. La plupart des rhumatologues recommandent d'inclure des décoctions, des infusions et des onguents à base de plantes médicinales dans le schéma thérapeutique.

Les pommes de terre ordinaires sont la première place dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde à la maison. La composition de ce légume populaire améliore l'efficacité des traitements primaires et aide le système immunitaire à revenir à un fonctionnement normal.

pommes de terre au kéfir

Préparation : Râper des pommes de terre de taille moyenne. Versez la masse obtenue avec un verre de kéfir ordinaire.

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Préparez un mélange frais pour chaque repas. Prenez un jour de congé entre les trimestres d'admission.

Fleurs de renoncule

Préparation : Broyer une poignée de fleurs de renoncule (25-30 pcs.) dans un mortier jusqu'à ce que le jus apparaisse.

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Jus de radis, miel et vodka

Préparation : 2 tasses de jus pressé de radis noir, 2/3 tasse de miel et un demi-verre de vodka, bien mélanger jusqu'à consistance lisse.

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Avant d'utiliser des recettes folkloriques, assurez-vous de consulter votre médecin. Connaissant toutes les nuances de l'évolution de votre maladie, un spécialiste vous aidera à choisir le remède le plus efficace, vous conseillera la manière la plus efficace de l'utiliser.

Être patient

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui ne choisit pas l'âge d'une personne. Elle peut survenir aussi bien chez un enfant que chez un retraité. Seule une attitude attentive à sa santé, un accès rapide à un rhumatologue, un respect scrupuleux de tous les rendez-vous et un traitement continu peuvent éliminer les manifestations négatives, arrêter les processus de destruction des tissus et rendre le traitement de la polyarthrite rhumatoïde aussi efficace que possible.

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Choisir les chondroprotecteurs russes: liste et prix

Les chondroprotecteurs, bien que peu coûteux, ne favorisent pas le développement de nouveau tissu cartilagineux dans les articulations, mais ils régénèrent le vieux cartilage, normalisent la structure de ce tissu et soulagent l'inflammation et la douleur. De plus, ces médicaments favorisent la formation active de liquide synovial.

Liste des médicaments

Aujourd'hui, nous allons parler des chondroprotecteurs fabriqués en Russie pour les personnes souffrant de problèmes articulaires :

Il est produit dans plusieurs pays, mais il existe également du Rumalon de fabrication russe (de Neopharm). Prix ​​- jusqu'à 1409 roubles. Le produit est fabriqué à partir de moelle osseuse et de tissu cartilagineux de veaux. Il est utilisé par voie intramusculaire, inhibe les processus destructeurs du cartilage, stimule les processus de régénération. Efficace:

1. avec arthrose des doigts;
2. coxarthrose;
3. spondylarthrose;
4. spondylose;
5. gonarthrose;
6. méniscopathie;
7. chondromalacie de la rotule.

Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, peut provoquer des réactions allergiques.

Production - Russie (LLC "Inkafarm"). Prix ​​- 679 roubles. L'ingrédient actif est le sulfate de chondroïtine. Disponible en ampoules. Il est injecté par voie intramusculaire tous les deux jours. Le cours est d'environ 30 injections.

Parmi les contre-indications figurent non seulement l'hypersensibilité, mais aussi l'âge précoce, les saignements et leur tendance, la thrombophlébite, l'allaitement, la grossesse.

Effets secondaires - hémorragies au site d'injection, allergies. Il existe également une pommade à l'artradol, qui renforce l'effet du médicament.

Disponible sous forme de pommade et de comprimés. Prix ​​à partir de 353 roubles. Mieux vaut l'utiliser en même temps. L'ingrédient actif est le sulfate de chondroïtine. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, ainsi que pour les femmes enceintes et allaitantes. A utiliser avec prudence si vous avez une prédisposition aux saignements. Effets secondaires:

1. perturbation de l'estomac et des intestins;
2. allergies (rares).

Si l'agent est utilisé avec des agents antiplaquettaires, des anticoagulants, des fibrinolytiques, la coagulation du sang doit être constamment surveillée.

Une autre drogue de fabrication russe. Le prix est de 387 roubles, l'ingrédient actif est le sulfate de chondroïtine. Produit à partir de la trachée des bovins. Mucosat est administré tous les deux jours par voie intramusculaire tous les deux jours.

Contre-indiqué en cas de thrombophlébite, hypersensibilité, tendance hémorragique.

Les effets secondaires comprennent des hémorragies, des allergies, des nausées et des vomissements.

Désigne les compléments alimentaires. Le prix est de 760 roubles. C'est une combinaison de glucosamine et de chondroïtine.

Les contre-indications sont l'allaitement et la grossesse. Parmi les effets secondaires, seules des réactions allergiques sont observées.

Introduit par voie intramusculaire. Fabricant - Ellara (Russie). Le prix est de 1885 roubles. Le cours est de 30 injections. L'ingrédient actif est le sulfate de chondroïtine. Contre-indications :

1. sensibilité à la chondroïtine;
2. grossesse;
3. lactation;
4. thrombophlébite;
5. saignements et une tendance à eux.

Effets secondaires:

1. œdème de Quincke ;
2. allergies;
3. hémorragies;

Remède externe avec de la chondroïtine, de la glucosamine et de la vitamine E. Soulage la douleur et l'inflammation. Appliquer deux ou trois fois par jour. Le gel est contre-indiqué en cas d'intolérance aux composants et en cas de lésions cutanées. Cela coûte de 84 à 120 roubles.

Un autre produit avec de la chondroïtine de fabrication russe. Le prix est de 874 roubles. Il est produit sous forme de solution, injectée par voie intramusculaire. Le cours comprend jusqu'à 30 injections tous les deux jours. Les contre-indications et les effets secondaires sont les mêmes que pour les autres médicaments contenant de la chondroïtine.

Les chondroprotecteurs de fabrication russe ne sont en aucun cas inférieurs à leurs homologues étrangers. Les plus efficaces sont celles qui associent glucosamine et chondroïtine.

Vous pouvez également découvrir en regardant cette vidéo quels conseils le médecin vous donnera sur l'utilisation des chondroprotecteurs.

Méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde : quelle est son efficacité ?

L'arthrite est un terme qui désigne l'inflammation des articulations. En cas d'inflammation articulaire, des rougeurs, un gonflement apparaissent au site de l'inflammation, une augmentation de la température et une douleur dans l'articulation sont notées. Pour augmenter l'efficacité du traitement, le méthotrexate est utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde.

• Causes
• Symptômes
• Diagnostique
• Traitement

La polyarthrite rhumatoïde est un type d'arthrite chronique qui provoque une inflammation des articulations appariées (par exemple, les articulations du genou, du coude ou du poignet). C'est la symétrie de l'inflammation qui est la marque de la polyarthrite rhumatoïde.

Avec cette maladie, l'inflammation peut affecter non seulement les articulations, mais aussi la peau, les yeux, le sang, les poumons, le système nerveux et même le cœur.

La polyarthrite rhumatoïde affecte principalement les articulations des mains, bien que l'inflammation puisse se produire dans presque toutes les articulations. Avec l'inflammation des articulations, la symétrie reste.

Cette maladie est observée chez les femmes 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes, mais chez les hommes, elle est plus grave. La polyarthrite rhumatoïde affecte le plus souvent les personnes d'âge moyen, mais la maladie peut se développer à la fois chez les personnes âgées et les enfants.

Causes

Jusqu'à présent, personne n'a été en mesure d'expliquer les raisons exactes de la formation de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, on suppose qu'il peut résulter d'une combinaison de facteurs environnementaux, génétiques et hormonaux. Dans cette maladie, le système immunitaire d'une personne peut attaquer ses propres articulations, tissus et, dans certains cas, d'autres organes.

Certains experts suggèrent que des bactéries ou des virus peuvent amener le système immunitaire à attaquer ses propres tissus. Le tabagisme est également considéré comme la cause de la polyarthrite rhumatoïde.

On pense que le gène qui augmente le risque de polyarthrite rhumatoïde peut être hérité des parents.

Symptômes

Le principal symptôme de la polyarthrite rhumatoïde est l'inflammation des articulations. Typiquement, l'inflammation se manifeste par les symptômes suivants:

• Diminution de la mobilité articulaire. Il y a une raideur dans les articulations, l'amplitude de mouvement est réduite. Les patients se plaignent que la raideur articulaire se fait généralement sentir le matin. La raideur et la raideur persistent pendant plusieurs heures, après quoi le soulagement survient.
• Gonflement. Le liquide s'accumule dans la cavité articulaire. Cela fait gonfler l'articulation. Ce facteur contribue également à l'apparition de la rigidité.
• La douleur. Avec l'arthrite, la douleur survient souvent, car l'inflammation des articulations peut entraîner divers dommages aux structures internes.
• Au site de l'inflammation, la peau devient rouge. Une augmentation locale de la température est possible au niveau des sites d'inflammation.

Étant donné que d'autres organes et tissus peuvent souffrir d'inflammation dans la polyarthrite rhumatoïde, la fatigue, la perte de poids, le manque d'appétit, les douleurs musculaires et la détérioration du bien-être sont également considérés comme des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde.

Les formes complexes de la maladie sont caractérisées par de multiples lésions du corps :

1. Dans la polyarthrite rhumatoïde, des bosses (nodules) se forment sous la peau. Ils peuvent être douloureux. Le plus souvent, de tels joints apparaissent sur les coudes.
2. Si les poumons sont atteints de polyarthrite rhumatoïde, le sac pleural devient enflammé. Ce phénomène est le plus souvent asymptomatique. Un essoufflement peut survenir.
3. Avec la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de l'appareil vocal peuvent être affectées, ce qui peut conduire à une voix rauque.
4. La polyarthrite rhumatoïde peut provoquer une inflammation du péricarde (la paroi externe du cœur). Ce phénomène peut également être asymptomatique. Des douleurs thoraciques et des difficultés respiratoires peuvent apparaître. Ces patients présentent un risque accru de développer un infarctus du myocarde.
5. La polyarthrite rhumatoïde peut causer des lésions oculaires. Cependant, cela se produit assez rarement - chez moins de 5% des patients. Dans ce cas, les patients notent des yeux secs, des rougeurs et des courbatures.

Lorsque les premiers symptômes de la polyarthrite rhumatoïde apparaissent, vous devez consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement.

Effet sur le corps humain

Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, les cellules immunitaires peuvent migrer vers les tissus et les articulations à partir du sang. Là, ces cellules forment des substances qui favorisent l'inflammation. L'augmentation de ces cellules et des substances qu'elles libèrent détruit l'articulation, provoquant une irritation et un gonflement de la membrane synoviale (doublure articulaire). Sous l'influence de ces facteurs, le liquide commence à s'accumuler dans l'articulation.

Le cartilage s'use progressivement et la distance entre les os est réduite. Dans la forme sévère, des frictions entre les os sont possibles.

Si beaucoup de liquide s'accumule dans l'articulation, la membrane synoviale s'étire et peut se détacher de l'os. Cela conduit à des dommages appelés érosion osseuse. Les articulations peuvent devenir très enflées, douloureuses et chaudes.

Diagnostique

Le diagnostic de « polyarthrite rhumatoïde » est posé par un médecin dans une polyclinique après avoir interrogé et examiné le patient.

Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde se plaignent de :

• raideur et raideur de l'articulation le matin;
• symétrie de l'inflammation articulaire;
• la présence de ganglions rhumatoïdes sous la peau.

Selon les résultats de l'examen aux rayons X, des modifications rhumatismales des articulations peuvent être détectées.

Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, un test sanguin pour le facteur rhumatoïde est prescrit. Il peut être détecté chez la plupart des patients qui souffrent de cette maladie. Bien que dans certains cas, le facteur rhumatoïde puisse être présent chez les personnes qui ne souffrent pas de cette forme particulière de la maladie. Sa présence peut également indiquer d'autres maladies dans le corps.

Pour un diagnostic plus précis, vous pouvez effectuer un test sanguin pour les anticorps citruline. Avec un résultat positif de cette étude, ils parlent d'une forte probabilité de polyarthrite rhumatoïde. Si la présence d'anticorps est déterminée dans l'étude du sang, cela indique qu'une forme plus grave de polyarthrite rhumatoïde peut se développer.

Chez les patients, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) peut être augmentée. Une augmentation de cet indicateur indique la présence d'une inflammation dans le corps. Il peut également y avoir une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang du patient.

Traitement

Le traitement peut être effectué de plusieurs manières. Ces méthodes comprennent un traitement médicamenteux, en particulier avec du méthotrexate, un exercice spécial, un repos adéquat et une correction chirurgicale de l'articulation endommagée est possible.

La méthode de traitement est choisie par le médecin traitant en fonction de plusieurs facteurs, tels que l'âge du patient, la gravité de l'évolution de la maladie, les antécédents médicaux (antécédents médicaux du patient) et l'état de santé général.

Avec la méthode médicale de traitement, des médicaments sont prescrits pour soulager les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde. Certains médicaments peuvent réduire la vitesse à laquelle la maladie progresse.

Les remèdes suivants peuvent soulager la douleur et la raideur des articulations :

• anti-inflammatoires qui soulagent la douleur (ibuprofène, naproxène, aspirine);
• analgésiques à usage externe;
• corticostéroïdes (prednisone);
• analgésiques narcotiques. Ils ne sont utilisés que pour les formes compliquées de polyarthrite rhumatoïde ou avec une efficacité insuffisante des autres analgésiques.

Les médicaments antirhumatismaux (ARDS) sont souvent utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde.

Ces médicaments sont capables de supprimer l'agressivité du système immunitaire. En règle générale, ce sont des immunosuppresseurs qui suppriment l'activité intense du système immunitaire (méthotrexate, imuran, cytoxan).

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, des exercices physiques spéciaux sont prescrits pour maintenir la souplesse des articulations et renforcer les muscles. Ces exercices doivent être effectués régulièrement.

En cas d'exacerbation de la maladie, un repos approprié et une diminution de la charge sur les articulations endommagées sont importants.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans les cas où le processus de lésion articulaire est devenu irréversible ou lorsque le traitement médicamenteux ne fonctionne pas.

Il est actuellement impossible de se débarrasser complètement de la polyarthrite rhumatoïde. Avec l'aide de médicaments modernes, vous ne pouvez que réduire l'inflammation et améliorer la fonction des articulations.

Méthotrexate

Pour la polyarthrite rhumatoïde, l'un des médicaments les plus efficaces est le méthotrexate. C'est le médicament de base qui est utilisé précisément pour protéger les articulations, car si elles ne sont pas protégées, la polyarthrite rhumatoïde peut devenir chronique et une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire. Le méthotrexate est utilisé depuis longtemps pour cette maladie, mais son efficacité a été prouvée par les scientifiques il y a quelques années seulement.

L'utilisation du méthotrexate pour la polyarthrite rhumatoïde est devenue très populaire car il est très efficace et a peu d'effets secondaires. Cependant, lors du traitement d'une maladie avec du méthotrexate, vous devez régulièrement donner du sang pour analyse.

Malgré le fait qu'il soit assez difficile de guérir cette maladie, l'utilisation du méthotrexate peut soulager l'état du patient, et dans certains cas il peut permettre au patient d'oublier sa maladie pendant plusieurs années.

Le méthotrexate est produit sous forme de concentré à partir duquel une solution injectable peut être préparée, ainsi que sous forme de comprimés enrobés.

Le méthotrexate est prescrit par voie orale, intraveineuse ou sous-cutanée. Le médicament fonctionne mieux lorsqu'il est pris par voie orale. L'administration intraveineuse ou sous-cutanée du médicament est prescrite aux patients qui ont des problèmes avec le travail du tractus gastro-intestinal. La dose initiale est déterminée par le médecin traitant.

L'effet du méthotrexate est déjà perceptible 2 à 6 semaines après le début du cours. Le médicament a montré son efficacité chez 80% du nombre total de patients.

Ce médicament a un certain nombre de contre-indications. Son utilisation est impossible en cas d'hypersensibilité au médicament, d'abus d'alcool, d'insuffisance rénale et hépatique, de dyscrasie sanguine, d'ulcère gastroduodénal, dans les infections chroniques sévères telles que l'hépatite, le VIH et la tuberculose. L'utilisation du médicament est contre-indiquée pendant la grossesse et l'allaitement.

Un test sanguin doit être effectué avant d'utiliser ce méthotrexate.

Remèdes populaires

Il existe de nombreuses recettes de médecine traditionnelle pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, il faut se rappeler qu'avant d'utiliser des méthodes alternatives de traitement de la polyarthrite rhumatoïde, une consultation médicale est nécessaire.

• Pour le frottement, vous pouvez préparer une composition. Pour ce faire, mélangez 150 ml chacun d'alcool (70%), de térébenthine et d'huile d'olive et ajoutez 3 ml de camphre.
• Mélanger 200 ml de jus de radis noir, 100 ml de vodka, 150 gr. miel, 15 gr. sel. Remuez bien le tout et frottez dans les articulations.
• Pour améliorer le métabolisme dans le corps, vous devez consommer du jus de tomate.
• 50 grammes mélanger le camphre et la moutarde en poudre avec 100 ml d'alcool à 70 %. Ajouter 100 gr. blanc d'oeuf bien battu. Frottez dans les articulations.

Prévention de la polyarthrite rhumatoïde

La prévention vise à prévenir les poussées ou à réduire la vitesse d'évolution de la maladie.

Pour l'arthrite des articulations du genou, de la hanche ou de la cheville, l'utilisation d'une canne est recommandée. Cela aidera à maintenir une démarche correcte. La canne doit être choisie en fonction de la hauteur.

La polyarthrite rhumatoïde affecte souvent les articulations des pieds. Par conséquent, vous devez faire attention au fait que les chaussures sont confortables et que la charge sur les articulations est uniformément répartie.

Il est important de suivre un régime à base d'huile de poisson pour réduire l'inflammation dans la polyarthrite rhumatoïde. Les aliments doivent contenir beaucoup de calcium. Par conséquent, il est important que le régime alimentaire comprenne beaucoup de produits laitiers.

Si le patient a augmenté son poids corporel, vous devez essayer de le réduire afin de réduire la charge sur les articulations.

On a beaucoup parlé des méthodes de traitement des articulations. Fondamentalement, il s'agit d'une intervention médicale ou chirurgicale dans le corps. Nous, dans notre programme, parlons souvent de chirurgie et de procédures médicales, mais nous abordons très rarement d'autres méthodes de traitement. Et pas seulement des recettes de grands-mères, mais ce qui était reconnu dans la communauté scientifique, et bien sûr reconnu par nos téléspectateurs. Aujourd'hui, nous allons parler des effets curatifs de l'huile de requin.

Vous êtes sûrement maintenant perdu, quel genre de graisse de requin ? En effet, comment l'huile de requin peut-elle aider à traiter une maladie aussi grave ? Si vous vous en souvenez, alors il y a quelques numéros j'évoquais la possibilité de "déclencher" la régénération du corps, en agissant sur certains récepteurs des cellules de notre corps. Ainsi, pour guérir les douleurs articulaires et pas seulement, vous devez lancer le processus de "retour", c'est-à-dire ramener les cellules à leur état d'origine. Après tout, la médecine, pour la plupart, est un combat contre l'enquête. Et vous devez éliminer exactement la cause et ramener le corps à son état d'origine. C'est pourquoi, après avoir pris le bon dosage de certaines substances, qui sont contenues dans la graisse rare de requin, presque tous les patients se sentent légers, comme s'ils renaissaient. Les hommes, à leur tour, ont ressenti une poussée de force, une puissante poussée d'énergie. Les douleurs disparaissent.

L'huile de requin aide à faire face même à des maladies aussi terribles que l'arthrite et l'arthrose. soulage bien l'inflammation et la douleur lors d'exacerbations de maladies des articulations, du cartilage et des ligaments. Des études ont montré que cette maladie peut apparaître à cause de notre métabolisme instable et du mauvais fonctionnement des cellules. Après tout, quand on a des problèmes, les douleurs articulaires détruisent le corps, et quand tout va bien, le corps est en forme. C'est-à-dire que l'ensemble du système affecte directement l'état du corps. Et cette connexion permet de lutter le plus efficacement possible contre la maladie.

Immunomodulateurs : d'accord avec les défenses de l'organisme

Les immunomodulateurs sont des substances qui régulent ou modifient le fonctionnement du système immunitaire. Ils peuvent agir comme immunosuppresseurs, bloquant la réponse immunitaire, ou comme immunostimulants - des substances qui stimulent les réponses immunitaires. Les immunosuppresseurs sont utilisés pour traiter les maladies auto-immunes telles que la maladie de Crohn ou la polyarthrite rhumatoïde L'arthrite - une variété de formes et de complications. et aussi pour empêcher le rejet de l'organe transplanté. Les immunostimulants améliorent le fonctionnement du système immunitaire chez les personnes atteintes de maladies infectieuses chroniques, d'immunodéficience et de cancer.

Immunomodulateurs : ce qu'il faut savoir à leur sujet

Tolérogènes - substances qui augmentent la tolérance du système immunitaire et réduisent ou suppriment également complètement la réaction des tissus corporels à certains antigènes - il s'agit du troisième type d'immunomodulateurs.

On ne sait pas exactement comment fonctionnent les immunomodulateurs, mais on pense qu'ils agissent sur des substances et des processus spécifiques qui font partie de la chute du système immunitaire. Par exemple, les cytokines, des immunomodulateurs naturels produits par les cellules lymphoréticulaires, affectent l'activité du système immunitaire de plusieurs manières.

Les interférons sont un groupe de cytokines qui ont des propriétés pour stimuler la fonction du système immunitaire. L'interféron gamma améliore la présentation des antigènes et stimule l'activation de diverses cellules immunitaires, notamment les macrophages et les lymphocytes T cytotoxiques. Il est utilisé pour traiter les maladies granulomateuses chroniques. L'interféron alpha est utilisé pour traiter des infections telles que l'hépatite B, l'hépatite B, une inflammation dangereuse du foie et du foie, et des cancers tels que la leucémie myéloïde chronique, le sarcome de Kaposi, la leucémie à tricholeucocytes et le mélanome malin. Les interférons peuvent provoquer des effets secondaires tels que fièvre, frissons, douleurs musculaires, maux de tête et dépression.

Facteur de transfert

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie du tissu conjonctif, une pathologie chronique avec des modifications progressives des articulations principalement périphériques. Une maladie très courante dans la population adulte. La polyarthrite rhumatoïde est la plus courante de tous les types de maladies rhumatismales. Cette pathologie affecte environ un pour cent des adultes, principalement des femmes âgées; Selon des études prospectives, le taux de survie des patients atteints d'arthrite se rapproche de celui du diabète sucré insulino-dépendant, de la maladie coronarienne à trois vaisseaux et de la lymphogranulomatose de stade III-IV. Plus de la moitié des patients en âge de travailler peuvent devenir handicapés de divers groupes, trente pour cent des patients développent des handicaps graves, environ dix pour cent sont alités et ont besoin d'une aide extérieure.

Expérience de l'utilisation de l'immunomodulateur Polyoxidonium dans le traitement complexe de la polyarthrite rhumatoïde

Le développement et l'essai de nouvelles méthodes de thérapie pathogénique pour la polyarthrite rhumatoïde est l'un des domaines modernes et topiques de la rhumatologie moderne. Les méthodes classiques de traitement, dans la plupart des cas, ne justifient pas les espoirs placés en elles par le médecin traitant et le patient. Malgré le traitement en cours, la maladie progresse, entraînant un handicap et un raccourcissement de la vie, sa prévalence reste à un niveau assez élevé. La thérapie de base proposée est compliquée par des effets secondaires importants et une résistance à la maladie. Sur la base de l'étude des mécanismes immunitaires de la PR, qui jouent un rôle prépondérant dans le développement et la progression de la maladie, il existe une recherche de nouvelles méthodes thérapeutiques. Les modifications du statut immunitaire des patients atteints de PR et les propriétés immunocorrectrices, anti-inflammatoires et antioxydantes du polyoxidonium ont été à la base de l'inclusion de ce médicament dans le complexe de mesures thérapeutiques pour les patients atteints de PR. L'étude a été réalisée sur la base du service de rhumatologie du 52e hôpital clinique de la ville conformément au protocole approuvé par le Comité pharmacologique d'État du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Nous avons examiné 72 patients atteints de PR (52 femmes et 20 hommes) âgés de 20 à 68 ans. Pour mener une étude randomisée contrôlée par placebo, deux groupes de patients ont été formés. Le groupe n°1 comprenait des patients qui, dans le cadre d'un traitement de base par prednisolone mg par jour ou méthotrexate 5 mg par voie intramusculaire 2 fois par semaine et un traitement par AINS, ont reçu du polyoxidonium 6 mg par voie intramusculaire n°5 un jour sur deux et n°5 une fois tous les trois jours). Le groupe 2 comprenait des patients qui, dans le cadre d'un traitement de base, ont reçu un placebo à la place de l'immunocorrecteur selon le schéma polyoxydonium.

Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie allergique chronique. causé par une immunité altérée; Les articulations des mains et des pieds sont principalement touchées, mais elles peuvent provoquer une inflammation des articulations dans tout le corps. Les articulations contiennent de nombreuses structures qui rendent le mouvement libre. Les extrémités des os de l'articulation sont protégées du frottement les unes contre les autres par une couche élastique appelée cartilage. L'articulation entière est entourée d'une capsule appelée bourse synoviale. Une fine couche de tissu (membrane synoviale) tapisse la bourse et sécrète du liquide synovial, qui fournit une lubrification pour faciliter le mouvement. Comment utiliser les remèdes populaires pour cette maladie, voir ici.

La maladie se caractérise par une mobilité articulaire limitée le matin, des douleurs et un gonflement des articulations des doigts, des chevilles, des genoux, des poignets et des coudes. De plus, une amélioration plus ou moins importante se produit au cours de la journée. Les lésions articulaires sont généralement symétriques. Au fil du temps, le cartilage, les ligaments, les tendons, les couches sous-chondrales de l'os sont endommagés et les articulations se déforment. Et cela conduit à une limitation de leur mobilité, provoque des douleurs lors du déplacement.

Aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde, la membrane synoviale s'enflamme et s'épaissit, provoquant des douleurs et limitant les mouvements de l'articulation. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le cartilage et les extrémités des os sont détruits. Le résultat est de graves dommages et une déformation des articulations. Les douleurs articulaires sont souvent précédées de symptômes généraux non spécifiques : fièvre, fatigue et perte d'appétit. Une raideur articulaire peut également survenir avant l'apparition de la douleur, surtout le matin.

La douleur, l'enflure, la rougeur et la fièvre dans les petites articulations des mains et des poignets sont des signes importants de maladie. Le processus peut également impliquer les coudes, les épaules, les genoux, les hanches, les chevilles, les jambes et le cou. Les symptômes surviennent généralement de manière symétrique, ce qui signifie que les articulations des deux côtés du corps sont généralement touchées en même temps. Dans certains cas, d'autres systèmes organiques, notamment les yeux, le cœur et les poumons, peuvent également devenir enflammés.

Immunité et réactions allergiques dans l'arthrite

De plus en plus de personnes de tous âges consultent un médecin pour des douleurs articulaires, en raison de l'arthrite. L'arthrite est une maladie auto-immune qui survient lorsqu'elle survient dans le système immunitaire humain. Le corps commence à sécréter un grand nombre d'anticorps dirigés contre tout agent pathogène, ce qui provoque une inflammation des articulations et leur destruction.

L'arthrite peut être aiguë ou chronique, et elle est en outre divisée en monoarthrite, lorsqu'une articulation devient enflammée, et en polyatrite, lorsque la maladie affecte plusieurs articulations. Dans tous les cas, la maladie nécessite un traitement urgent, car sa forme avancée peut entraîner un handicap.

Causes

La cause exacte de l'apparition de l'arthrite n'est pas connue, car on ne sait pas pourquoi il y a un dysfonctionnement de l'immunité. Les cellules du corps deviennent littéralement folles et commencent à se détruire, les anticorps s'accumulent dans le liquide articulaire et détruisent l'articulation de l'intérieur, causant une douleur intense à une personne.

Certains facteurs peuvent provoquer l'apparition d'une polyarthrite :

• infection, le plus souvent virale ou bactérienne;
• hypothermie;
• stress;
• allergies;
• traumatisme;
• prédisposition génétique;
• surmenage constant;
• obésité;
• perturbations hormonales, etc.

En général, ces facteurs sont nombreux et associés à un affaiblissement général du corps. On sait que les personnes porteuses du gène HLA-B27 sont sensibles à la polyarthrite, mais elles ne tombent pas toujours malades, car l'arthrite peut être évitée en menant une vie saine.

L'arthrite allergique peut survenir en raison de toute allergie, l'arthrite réactive apparaît le plus souvent après une infection génito-urinaire ou intestinale, infectieuse - après avoir souffert d'une maladie infectieuse, voire d'un mal de gorge et d'une sinusite.

Symptômes

L'arthrite et la polyarthrite se présentent généralement avec douleur et raideur, mais les symptômes peuvent varier selon le type de maladie.

Avec l'arthrite réactive, en plus des douleurs articulaires, une personne ressent un malaise général et une faiblesse dans tout le corps, la température peut augmenter et un mal de tête peut survenir. La forme réactive affecte les articulations de manière asymétrique, et parallèlement à la maladie sous-jacente, des conjonctivites et des infections génito-urinaires peuvent survenir.

En cas de polyarthrite rhumatoïde, les articulations, au contraire, sont affectées symétriquement les unes par rapport aux autres, par exemple, si l'inflammation a commencé sur les articulations des doigts, la deuxième main fera mal symétriquement à la première. La température n'augmente que lors d'une exacerbation, et la douleur disparaît avec l'activité physique.

Dans l'arthrite infectieuse, la maladie s'accompagne de signes d'intoxication, tels que fièvre, vomissements et diarrhée. La peau autour de l'articulation est enflée et enflée, et la douleur est insupportable.

Traitement

Lors du traitement d'une maladie, il est tout d'abord nécessaire d'identifier le facteur qui a donné l'impulsion aux troubles du système immunitaire. S'il s'agit d'une infection, l'éliminer aidera à calmer le système immunitaire et à arrêter la production d'anticorps.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, la cause exacte est inconnue, par conséquent, un traitement de base est prescrit, qui vise à supprimer le système immunitaire, il est nécessaire de réduire la production d'anticorps et d'arrêter la destruction des articulations.

La thérapie de base consiste en 5 types de médicaments différents qui peuvent apaiser le système immunitaire, mais ils ont tous leurs inconvénients. Chaque médicament est sélectionné par le médecin, en tenant compte de l'état du patient, et si le médicament ne fonctionne pas, le médecin le remplace par un autre.

• Cytostatique. Ces médicaments sont des immunosuppresseurs, ils suppriment le système immunitaire, améliorant ainsi l'état du patient. Ces médicaments ont des effets secondaires sous forme d'éruptions cutanées, qui surviennent dans 20 % des cas.
• Préparations d'or. De tels médicaments aident dans la plupart des cas, mais souvent des effets secondaires tels que la dermatite dorée, l'inflammation des muqueuses se produisent lorsqu'ils sont pris.
• Médicaments antipaludiques. Les médicaments contre le paludisme aident à arrêter l'arthrite, mais ils agissent très lentement. Il n'est prescrit que si les médicaments ci-dessus ne sont pas efficaces. Ces médicaments n'ont pratiquement aucun effet secondaire et sont facilement tolérés.
• Sulfonamides. De tels médicaments donnent un bon effet thérapeutique et sont facilement tolérés, mais le résultat du traitement n'apparaît pas plus tôt qu'un an plus tard, ce qui fait que ce médicament est relégué au second plan.
• D-pénicillamine. Ces médicaments sont très efficaces et agissent rapidement, mais ils sont toxiques et ont de nombreux effets secondaires. Ils ne sont prescrits que lorsque les autres méthodes n'aident pas ou que l'état du patient est si mauvais que tous les moyens sont bons.

Malheureusement, les médicaments de base ne peuvent pas guérir complètement l'arthrite. Ils arrêtent le développement de la maladie et maintiennent les articulations malades en activité pendant de nombreuses années.

Le traitement de la maladie est toujours à long terme, une large gamme de médicaments et diverses procédures sont prescrites. Le pronostic dépend de la négligence de la maladie et de son type, donc dans la plupart des cas une telle maladie n'est pas la cause du décès, et les personnes qui en souffrent vivent en moyenne 5 ans de moins que les personnes en bonne santé.

Des médicaments

• Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour soulager les symptômes de la maladie. Des pilules, des injections articulaires ou des onguents sur le point sensible peuvent être prescrits.
• Les médicaments hormonaux, les corticostéroïdes sont injectés dans l'articulation lors d'une exacerbation de la maladie pour soulager une douleur intense.
• Les antibiotiques sont prescrits pour les maladies infectieuses.
• Les antidépresseurs sont prescrits pour soulager le stress;
• Des agents gastroprotecteurs sont prescrits afin de protéger le tractus gastro-intestinal de l'influence des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Des médicaments de réparation du cartilage sont prescrits pour préserver l'articulation.
• Les vitamines sont prescrites pour le renforcement général du corps.

En plus du traitement médicamenteux, le médecin prescrit une physiothérapie:

Il est également efficace pour soulager la douleur, et pour améliorer la mobilité articulaire, les exercices de physiothérapie. Pendant la période de traitement, on montre au patient le respect d'un régime thérapeutique spécial, qui dépend du type de maladie.

Prophylaxie

Pour réduire le risque d'arthrite, vous devez suivre un mode de vie correct, c'est-à-dire avoir une alimentation équilibrée, faire de l'exercice régulièrement sans surcharger les articulations et subir un examen médical annuel. L'élimination rapide des maladies infectieuses joue également un rôle important.

Afin de ne pas provoquer d'arthrite, l'immunité doit être renforcée, et afin de la renforcer, plusieurs conditions doivent être respectées:

• mangez plus de fruits, de légumes et d'herbes, prenez des vitamines si nécessaire;
• passer suffisamment de temps à l'extérieur;
• dormir dans un endroit bien aéré;
• vous devez régulièrement tempérer le corps;
• ne soyez pas nerveux pour des bagatelles;
• dormir au moins 8 heures par jour, le surmenage nuit grandement au corps.

Adhérer à une routine quotidienne et maintenir un mode de vie sain peut réduire considérablement le risque d'arthrite. Et, si elle apparaît, un diagnostic et un traitement rapides aideront à éliminer la maladie pour toujours.

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Immunomodulateurs

Immunomodulateurs - médicaments pour corriger le fonctionnement du système immunitaire. On a recours aux immunomodulateurs lorsqu'il est nécessaire d'augmenter, de diminuer ou de réguler l'activité de l'un ou l'autre mécanisme immunitaire.

1. Immunité cellulaire. Elle est déterminée par la présence et l'activité de différents types de globules blancs (leucocytes).
2. Immunité humorale (immunoglobuline). Les immunoglobulines sont des protéines spéciales qui peuvent reconnaître les facteurs biologiques et chimiques nocifs qui ont pénétré dans le corps.
3. Les cytokines sont des molécules protéiques spéciales qui assurent principalement la communication et la coordination entre les cellules immunitaires. Dans un test sanguin, la teneur en interférons (c'est un sous-type de cytokines) est évaluée, ils sont particulièrement importants pour la lutte contre les infections virales. De plus, les cytokines jouent un rôle important dans l'inflammation auto-immune (facteur de nécrose tumorale, IL-6, etc.).

Tous les liens de l'immunité fonctionnent en étroite relation les uns avec les autres.

La sélection des immunomodulateurs est faite en fonction des données du test sanguin immunologique. Les immunomodulateurs modernes vous permettent d'affecter sélectivement l'une ou l'autre déviation du système immunitaire.

Inducteurs d'interféron (Cycloferon, Panavir, Neovir, Kagocel, Amiksin, etc.). Ils augmentent la production d'interférons. Nous les utilisons souvent pour les infections virales chroniques, en conjonction avec des médicaments antiviraux.

Préparations d'interféron (Viferon, Interféron humain, Anaferon, etc.). Ils remplacent leur propre interféron et améliorent ainsi le fonctionnement du système immunitaire. Nous les utilisons en cas de déficit important en interféron.

Régulateurs de l'immunité cellulaire (Galavit, Polyoxidonium, Likopid, etc.). Ils stimulent (régulent) l'activité et la production des globules blancs. Le médicament Polyoxidonium est approuvé pour une utilisation en pathologie rhumatismale, car ne stimule pas les réactions auto-immunes. Le médicament Galavit est intéressant en ce qu'il bloque la production de TNF (facteur de nécrose tumorale), qui est impliqué dans l'inflammation articulaire dans l'arthrite auto-immune.

La thymodépressine est un nouveau médicament prometteur pour supprimer la surproduction de cellules immunitaires agressives. L'un des immunosuppresseurs les plus sûrs. Il a fait ses preuves dans le traitement du rhumatisme psoriasique. Prometteur dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante, des vascularites.

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Si des études ont déjà été réalisées, assurez-vous de prendre leurs résultats pour consultation. Si les études n'ont pas été réalisées, nous les recommandons et les réalisons en fonction des résultats de l'examen, ce qui évitera des études inutiles et économisera de l'argent.

Traitements de l'arthrite : AINS, produits biologiques, thérapie enzymatique

Le traitement de l'arthrite est une tâche ardue, même pour le rhumatologue le plus qualifié. Dans cet article, nous examinerons les méthodes modernes de thérapie pour diverses formes d'inflammation articulaire.

Il existe des solutions innovantes en rhumatologie, mais elles n'ont été introduites dans la pratique des médecins que dans certains pays développés.

Les statistiques ont montré que les médicaments biologiques pour la polyarthrite rhumatoïde sont plusieurs fois supérieurs aux médicaments traditionnels utilisés pour traiter la maladie par nos médecins. Alors, tout d'abord.

Traitement classique de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement classique de la polyarthrite rhumatoïde repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, aspirine) et de facteurs rhumatismaux modificateurs de la maladie (méthotrexate, sulfasalazine).

Parmi les médicaments anti-inflammatoires existants, il est difficile, même pour un médecin qualifié, de trouver un médicament efficace avec des effets secondaires minimes. En conséquence, l'approche du traitement de la maladie est individuelle pour chaque patient.

Le traitement classique de l'arthrite est complexe et repose sur les méthodes suivantes :

1. Restriction du travail et réduction de la charge sur l'articulation endommagée (repos au lit);
2. Augmenter la teneur en phosphore, calcium et vitamine D3 dans l'alimentation (consommation de poisson, produits laitiers) ;
3. Avec l'arthrite des pieds et de la cheville, il est rationnel de prescrire des semelles orthopédiques et des chaussures correctes (pour éviter les pieds plats);
4. Les AINS sont pris strictement sur recommandation d'un médecin (ils provoquent des ulcères intestinaux) avec des bloqueurs de la sécrétion gastrique (misoprostol, oméprazole).

Anti-inflammatoires populaires pour l'arthrite

Passons en revue certains des médicaments anti-inflammatoires populaires.

L'ibuprofène dans des études expérimentales a montré une grande efficacité dans l'élimination de l'inflammation avec des effets secondaires minimes. Le médicament peut être utilisé pour traiter les douleurs articulaires chroniques. En cas de syndrome douloureux aigu, il doit être associé à des antalgiques (analgine, baralgine). L'ibuprofène (Nurofen) est utilisé dans le traitement de l'arthrite depuis plus de 40 ans et pendant cette période, il n'a pas causé de complications graves chez les patients. Dans de nombreux pays du monde, il est délivré en pharmacie sans prescription médicale.

Il faut comprendre que l'avantage de l'effet thérapeutique sur les complications lors de la prise du médicament n'est observé que lorsqu'il est utilisé pendant moins de deux semaines à une dose quotidienne ne dépassant pas 3 comprimés.

Le kétoprofène est considéré par de nombreux rhumatologues comme une alternative de qualité à l'ibuprofène. L'effet thérapeutique positif de ce médicament sur l'arthrite est dû à la particularité de sa structure moléculaire. Les molécules médicamenteuses pénètrent bien dans les tissus inflammatoires, s'accumulent dans le liquide intra-articulaire et fournissent donc un effet thérapeutique à long terme.

La capacité du kétoprofène à pénétrer dans le cerveau à travers la barrière hémato-encéphalique est d'une grande importance. En raison de ces propriétés, le médicament peut être utilisé dans le traitement de l'arthrite avec des dommages concomitants aux fibres nerveuses. Dans certaines études, les faits de l'activation du médicament du système sérotoninergique du cerveau sont montrés, ce qui permet de réduire l'irritabilité chez les patients atteints du syndrome asthéno-végétatif qui survient dans le contexte de l'arthrite auto-immune.

Attention! L'ibuprofène et le kétoprofène ne sont pas dénués d'effets secondaires caractéristiques de tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ils doivent donc être pris en cures courtes (jusqu'à 2 semaines) avec des pauses ultérieures.

Vitamines B pour l'inflammation des articulations

De nombreuses études ont montré une augmentation de l'efficacité du traitement de la spondylarthrite (inflammation des articulations de la colonne vertébrale) avec l'utilisation combinée d'AINS et de vitamines B :

Dans les maladies chroniques de la colonne vertébrale, de tels médicaments sont prescrits pour améliorer la fonctionnalité du système nerveux, restaurer le métabolisme et réduire la douleur. Les cliniciens utilisant des vitamines B chez les patients atteints d'arthrite des articulations, y compris l'arthrite de la mâchoire, notent une accélération du délai d'obtention de la rémission de la maladie lorsque ces médicaments sont associés à des médicaments non stéroïdiens.

La neurobinone est un médicament contenant des doses médicinales de vitamines B1, B6 et B12. Son effet positif sur l'inflammation articulaire est dû aux propriétés suivantes :

• La thiamine réduit l'excitabilité nerveuse, par conséquent, les douleurs articulaires diminuent;
• La pyridoxine améliore le métabolisme des sphingolipides (substances nécessaires à la fonctionnalité des fibres nerveuses), stimule l'apport de nutriments au système ostéoarticulaire en améliorant le métabolisme des acides aminés ;
• La cyanocobalamine est nécessaire au fonctionnement normal des globules rouges, améliore l'activité des neurones du cerveau.

Ainsi, il est souhaitable de compléter le traitement classique de l'arthrite avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens avec des vitamines B. Une telle combinaison accélérera non seulement le temps de guérison des changements inflammatoires dans les articulations, mais soulagera également l'état d'un patient. avec des complications de l'arthrite du système nerveux.

Comment traiter l'arthrite auto-immune

L'arthrite auto-immune (rhumatoïde, juvénile) crée des difficultés de traitement du fait qu'elles surviennent dans le contexte de la formation d'anticorps contre les cellules de leur propre corps. Il existe des médicaments, par exemple le méthotrexate ou la sufasalazine, qui peuvent arrêter ce processus, mais le blocage de la synthèse des immunoglobulines empêchera l'organisme de lutter contre les infections virales et bactériennes. Dans ce contexte, le traitement avec des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ne peut être effectué qu'avec des formes sévères d'arthrite et uniquement des doses modérées de médicaments bloquant les anticorps.

L'étalon-or pour le traitement de l'arthrite auto-immune est le méthotrexate. Il a un effet immunosuppresseur à des doses plus faibles que ses homologues, il est donc moins sûr pour le corps humain. Le médicament appartient au groupe des bloqueurs de l'acide folique. Par conséquent, pour réduire les effets secondaires, il est rationnel d'utiliser de l'acide folique avec lui à une dose allant jusqu'à 5 mg par jour.

On pense que la toxicité de la sulfasalazine n'est pas significativement différente de celle du méthotrexate, c'est pourquoi elle est également prescrite pour la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, le méthotrexate est plus fréquent dans l'inflammation articulaire auto-immune. Ce n'est que lorsque l'efficacité du traitement avec ce médicament n'est pas observée que des schémas thérapeutiques combinés sont utilisés :

1. Méthotrexate avec sulfasalazine ;
2. Méthotrexate et hydroxychloroquine;
3. Méthotrexate et léflunomide.

L'immunomodulation aide-t-elle avec l'arthrite

L'immunomodulation pour l'arthrite aide en supprimant les anticorps qui affectent les surfaces articulaires. Il est évident que leur utilisation n'est rationnelle que pour l'inflammation auto-immune.

L'utilisation de cette méthode est basée sur le fait que les hormones du cortex surrénalien (corticostéroïdes) sont capables de supprimer le système immunitaire. Lors de leur utilisation, la production d'immunoglobulines contre ses propres cellules diminue.

La thérapie avec ces agents a un grand nombre d'effets secondaires, par conséquent, elle est effectuée lorsque cela est absolument nécessaire.

Un analogue des hormones glucocorticoïdes est la cyclosporine. Ce médicament a moins d'effets secondaires. Le choix d'un immunomodulateur est la tâche d'un spécialiste qualifié. Avec un mauvais choix de dose ou de durée d'utilisation de la prednisolone ou de la cyclosporine, le patient connaîtra de graves troubles hormonaux et des complications des organes internes.

Produits biologiques pour l'arthrite - le dernier "peep of fashion"

Les agents biologiques traitent efficacement l'arthrite dans les pays européens développés. En raison du coût élevé, nos institutions médicales d'hospitalisation, pour l'instant, "n'ont qu'à rêver de tels médicaments".

Que sont les produits biologiques

Les produits biologiques contiennent des agents biologiques qui agissent sur des liens pathogéniques importants de maladies. Par exemple, dans la polyarthrite rhumatoïde, des bactériophages sont utilisés, qui empêchent la formation de substances inflammatoires (cytokines et facteur de nécrose tumorale).

Certains médicaments de ce type éliminent la toxicité du sang qui se produit lors d'infections bactériennes (y compris streptococciques). Les agents anti-CD4 sont largement utilisés en Israël. Ils bloquent l'activité des lymphocytes T, qui sont la principale source de production d'anticorps dans la polyarthrite rhumatoïde. Après la liaison du phage au lymphocyte, les immunoglobulines qui détruisent les tissus articulaires ne se forment pas.

Il existe des bactériophages qui affectent d'autres maillons du processus pathologique. Par exemple, les agents de suppression biologique des tissus (TIMP) bloquent l'activité des collagénases tissulaires (enzymes qui détruisent le tissu cartilagineux). Si de telles préparations biologiques sont utilisées pendant une longue période, la transformation de l'arthrite en arthrose est empêchée, ce qui est toujours observé avec une inflammation prolongée de l'articulation.

Cependant, dans la pratique, l'utilisation des TIMP a également des effets secondaires. Le blocage des collagénases s'accompagne de l'apparition d'une bursite et d'une synovite des tendons, car les enzymes n'éliminent pas l'épithélium mort de la paroi interne des ligaments.

Comment traiter l'arthrite avec des produits biologiques

Dans certaines institutions scientifiques de notre pays à l'Académie russe des sciences médicales, les enfants atteints de maladies rhumatismales sont traités avec des agents biologiques. Plus précisément, jusqu'à présent, un seul médicament est utilisé à ces fins - Enbrel (étanercept). Cet agent a montré une bonne efficacité dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez l'enfant en pratique aux USA et en Europe.

Caractéristiques du traitement de la polyarthrite rhumatoïde par Etanercept :

• Haute efficacité avec un minimum d'effets secondaires ;
• Injection sous-cutanée 2 fois par semaine ;
• Pas de dépendance ;
• Peut être prescrit aux enfants à partir de 4 ans ;
• L'absence d'effet du médicament dans les formes de la maladie insensibles aux AINS et aux immunomodulateurs.

De toute évidence, l'émergence d'agents biologiques ne change pas fondamentalement la compréhension traditionnelle du traitement de l'inflammation auto-immune des articulations. Ces médicaments doivent être utilisés en association avec des agents classiques pour augmenter l'efficacité du traitement et réduire la durée de l'évolution de la maladie.

En 2011, un autre médicament biologique est apparu en Russie - Actemra (tocilizumab). Il est destiné au traitement de l'arthrite juvénile chez les enfants de plus de 2 ans présentant une activité modérée et élevée du processus pathologique. Le mécanisme de l'action thérapeutique du médicament vise à bloquer les récepteurs de l'un des médiateurs inflammatoires - l'interleukine 6 (IL-6). Cette substance active le processus inflammatoire. Par conséquent, lorsque son activité est inhibée, le gonflement de l'articulation diminue. Le médicament, avec une utilisation régulière, permet au patient de reprendre le travail, mais, en théorie, augmente le risque de tumeurs malignes. L'interleukine 6 provoque un processus inflammatoire permettant au corps de se débarrasser des tissus détruits qui, sans être détruits par le système immunitaire, peuvent se transformer en tumeur maligne en acquérant la capacité de se multiplier de manière incontrôlable.

Un autre médicament biologique utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est le rituximab. Il contient des anticorps génétiquement modifiés contre les récepteurs des lymphocytes B. Lors de l'utilisation du médicament, les lymphocytes, qui sont responsables de la production d'anticorps contre les tissus articulaires, meurent, mais les formes rudimentaires de cellules responsables de la réponse immunitaire ne sont pas détruites. Ce mécanisme d'action est dû aux dommages sélectifs causés aux lymphocytes contenant des récepteurs CD-20.

La thérapie enzymatique dans le traitement de l'arthrite

La thérapie enzymatique est basée sur le fait prouvé que tout processus pathologique au niveau cellulaire conduit à une perturbation de l'interaction entre les systèmes enzymatiques intracellulaires et intercellulaires. La condition conduit à une réaction paradoxale, une hyperactivité inadéquate et une suppression des mécanismes physiologiques du métabolisme intracellulaire. Des changements similaires sont également observés avec les infections virales et bactériennes. Des perturbations au niveau cellulaire peuvent exister chez l'homme et avec une prédisposition génétique.

De toute évidence, de tels changements pathologiques doivent être restaurés. Par conséquent, en Israël, lors du traitement des maladies articulaires inflammatoires, les médecins prescrivent des préparations enzymatiques.

Les agents les plus populaires de ce groupe sont la phlogenzyme et le wobenzym. Ils sont principalement prescrits pour l'arthrite chronique juvénile chez l'enfant.

Il est évident que la composition à plusieurs composants du médicament est capable de normaliser la plupart des changements pathologiques dans les tissus qui se produisent lors d'une inflammation auto-immune.

L'arthrite est une définition à multiples facettes qui comprend plusieurs formes nosologiques avec des causes et une pathogenèse différentes. En conséquence, avant de traiter la maladie, il est nécessaire de connaître non seulement les principaux liens pathologiques, mais également de supposer des changements au niveau cellulaire. Un rhumatologue moderne doit avoir de bonnes connaissances non seulement dans le domaine de la pharmacologie, mais aussi en physiopathologie afin d'utiliser des solutions innovantes efficaces dans le traitement des maladies rhumatoïdes.

Rhumatisme

Rhumatisme - rhumatisme articulaire aigu - une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif qui se développe après une infection streptococcique chez des individus génétiquement prédisposés avec une lésion prédominante du cœur et des vaisseaux sanguins.

Étiologie, pathogenèse

Le rôle principal dans le développement des rhumatismes appartient à l'infection streptococcique (streptocoque β-hémolytique du groupe A), et les troubles immunitaires sont essentiels. La pathogenèse du développement du processus pathologique dans le rhumatisme est déterminée par deux facteurs principaux: l'effet toxique d'un certain nombre d'enzymes produites par le streptocoque, qui ont des propriétés cardiotoxiques, et la présence de déterminants antigéniques communs avec le tissu cardiaque chez certaines souches streptococciques.

Image clinique

Cette pathologie se caractérise par une évolution prolongée et récurrente avec une progression progressive des modifications des organes et l'apparition de complications sévères qui déterminent une évolution défavorable à long terme des rhumatismes.

L'arthrite (ou arthralgie) de plusieurs grosses articulations est le principal symptôme de la maladie chez les patients présentant la première crise de rhumatisme articulaire aigu. Les douleurs articulaires sont souvent si prononcées qu'elles conduisent à une limitation importante de leur mobilité. Simultanément à la douleur, un gonflement des articulations apparaît en raison d'une synovite et d'une lésion des tissus périarticulaires, parfois d'une rougeur de la peau au-dessus des articulations. Le plus souvent, les articulations du genou, de la cheville, du poignet et du coude sont touchées. Une caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est sa nature migratoire, lorsque les signes de dommages à certaines articulations disparaissent presque complètement en 1 à 5 jours et sont remplacés par des dommages tout aussi prononcés à d'autres articulations.

Les symptômes cliniques de la cardite sont déterminés par la lésion prédominante d'une structure particulière du cœur - le myocarde, l'endocarde ou le péricarde. L'insuffisance mitrale prédomine dans la structure des malformations cardiaques rhumatismales, moins souvent la formation d'une insuffisance de la valve aortique, d'une sténose mitrale et de malformations cardiaques combinées se produit.

L'érythème en forme d'anneau (anulaire) est un symptôme caractéristique mais rare (il est noté chez environ 10% des patients). Des éruptions cutanées roses en forme d'anneau sans démangeaisons sont localisées sur la surface interne des membres, du tronc et du cou, généralement associées à une arthrite migratrice. Les nodules rhumatismaux sous-cutanés sont de petites formations (de la taille d'un pois) localisées dans les tissus périarticulaires au niveau des sites d'attache des tendons, au-dessus des protubérances osseuses du genou, des articulations du coude et de l'os occipital. Les nodules rhumatismaux ne se trouvent que chez les enfants, apparaissent généralement lors de la première attaque et disparaissent sans laisser de trace 2 à 4 semaines après le début de la maladie.

La chorée, généralement qualifiée de mineure, est associée à l'implication de diverses structures cérébrales (striatum, noyaux sous-thalamiques et cervelet) dans le processus pathologique. Il se développe principalement chez les enfants 1-2 mois après une infection streptococcique aiguë. Chez la grande majorité des patients, la chorée est le seul symptôme, mais elle s'accompagne parfois de cardite et d'arthrite. Les symptômes de la chorée sont des contractions involontaires chaotiques des membres et des muscles du visage (hyperkinésie), accompagnées d'une écriture altérée, de troubles de l'élocution et de mouvements maladroits. L'enfant ne peut pas effectuer de tests de coordination.

Symptômes ophtalmiques

Une maladie oculaire avec rhumatisme est observée, selon divers auteurs, dans 4 à 8 % des cas. Les lésions oculaires ne dépendent pas de la gravité du processus rhumatismal et, dans certains cas, peuvent en être la première manifestation. L'épisclérite, la sclérite, l'uvéite rhumatismale, la vascularite et la rétinovasculite les plus courantes.

L'iridocyclite rhumatismale chez l'adulte a un début aigu (dans le contexte d'une crise rhumatismale) et une évolution violente, chez les enfants - une évolution plus lente et plus active. Les deux yeux peuvent être touchés simultanément ou alternativement. Le processus est de nature diffuse non granulomateuse. Dans le tableau clinique, l'attention est attirée sur la présence d'une injection péricornéenne brillante, un grand nombre de petits précipités lumineux sur la face postérieure de la cornée et un exsudat séreux abondant ; l'iris est flasque, œdémateux, la pupille est rétrécie. La durée du processus est de 3 à 6 semaines. L'issue est généralement favorable, mais à la suite de rechutes fréquentes, une atrophie de l'iris peut se développer, la réaction de la pupille devient lente, des adhérences marginales et planes de l'iris avec le cristallin se forment, la destruction du corps vitré se développe et l'acuité visuelle diminue.

Avec la rétinovasculite, des processus destructeurs-prolifératifs se développent dans la paroi vasculaire des artérioles et des artères. Le fond d'œil est caractérisé par la présence de manchons-manches grisâtres autour des vaisseaux du 2ème-3ème ordre, les manchons peuvent couvrir plusieurs vaisseaux ou «gaines» situés d'un côté du vaisseau, ressemblant à de la neige sur une branche - un symptôme pathognomonique de rhumatisme. Avec une lésion vasculaire étendue impliquant les vaisseaux du nerf optique dans le processus, les phénomènes de papillite réactive sont observés dans le fond, un exsudat apparaît sur le disque, recouvrant l'entonnoir vasculaire et la majeure partie de la surface du disque. En présence d'œdème maculaire, l'acuité visuelle diminue.

Avec les rhumatismes, des troubles circulatoires aigus dans les vaisseaux rétiniens peuvent se développer.

Diagnostique

Dans l'apparition aiguë de la maladie, dès les premiers jours, le développement d'une leucocytose neutrophile, une augmentation de la concentration ESR et CPV sont observés. Une augmentation de la concentration ESR et CPV persiste souvent longtemps après la disparition des signes cliniques. Une augmentation des titres d'anticorps antistreptococciques à un titre supérieur à 1: 250 est observée chez les patients. Lors de l'examen bactériologique d'un frottis de gorge, on détecte un streptocoque β-hémolytique du groupe A. Avec une seule culture, le streptocoque est détecté dans 20 à 45 % des cas, la détection de streptocoques dans des cultures en série est plus informative. L'échocardiographie est utile pour détecter les malformations cardiaques et la péricardite. Un ECG est important pour clarifier la nature des arythmies cardiaques.

Traitement

Un traitement étiotrope est effectué - pénicilline, bicilline-5, 1500000 U de sel de potassium ou de sodium toutes les 2 semaines ou benzathine-benzylpénicilline, 2,4 millions d'UI toutes les 3 semaines pendant 1,5 à 2 mois, puis après 21 jours pendant 5 ans, amoxicilline, érythromycine 250 mg 4 fois par jour, céphalosporines ou azithromycine, roxithromycine peuvent être utilisés. Les AINS sont utilisés, Voltaren (Ortofen), Movalis sont préférés. L'acide acétylsalicylique 1 g 4 fois par jour et l'ibuprofène (brufène) 0,4 g 4 fois par jour peuvent être utilisés. Les AINS sont prescrits pour l'arthrite rhumatismale, la chorée, les cardiopathies rhumatismales légères et modérées. En cas d'évolution prolongée et récurrente des cardiopathies rhumatismales, les AINS sont prescrits avec des immunosuppresseurs faibles - médicaments à base d'aminoquinoléine (delagil, résoquine, chloroquine) 0,2-0,25 g par jour. Avec l'évolution latente de la cardiopathie rhumatismale, les AINS et les aminoquinoléines sont prescrits à la même dose. La principale indication pour la nomination de composés d'aminoquinoléine (delagil, rezokhin, plaquenil, etc.) est une maladie cardiaque rhumatismale avec une évolution prolongée, latente ou récurrente. Le plus couramment utilisé Delagil 0,25 g ou Plaquenil 0,2 g 1 à 2 fois par jour pendant 6 à 12 mois. L'effet est observé au plus tôt 6 mois après le début du traitement. Le traitement anti-inflammatoire se poursuit en ambulatoire pendant 2 à 4 mois (jusqu'à 12 à 24 mois) en association avec 0,2 à 0,25 g de composés d'aminoquinoléine par jour.

En cas d'activité élevée de la maladie, des glucocorticoïdes sont prescrits. Selon les indications, un traitement symptomatique est réalisé en fonction des types de complications du rhumatisme.

Maladies rhumatismales

Les maladies rhumatismales sont caractérisées par un polymorphisme clinique prononcé.

La manifestation ophtalmologique la plus fréquente et la plus caractéristique des maladies rhumatismales est une lésion de la choroïde - l'uvéite. Selon la localisation et la longueur, elle peut être antérieure (iritis, iridocyclite), moyenne (cyclite postérieure, uvéite périphérique), postérieure (choroïdite, choriorétinite) ou totale (panuvéite). Dans certains cas, les lésions oculaires prédominantes dans les maladies rhumatismales sont la rétinovasculite (dommages aux vaisseaux de la rétine de l'œil) et la rétinopapillite, dans laquelle le nerf optique est impliqué dans le processus.

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde - une maladie rhumatismale inflammatoire d'étiologie inconnue, caractérisée par une arthrite érosive chronique symétrique (synovite) des articulations périphériques et des lésions inflammatoires systémiques des organes internes.

Étiologie

L'étiologie de la polyarthrite rhumatoïde est inconnue. Divers facteurs exogènes, toxiques, endogènes (collagène de type II, protéines de stress) et non spécifiques peuvent agir comme des facteurs « arthritogènes ». Il existe des preuves d'une association entre la polyarthrite rhumatoïde et le portage de certains allèles HLA de classe II.

Pathogénèse

L'essence du processus pathologique de la polyarthrite rhumatoïde est une inflammation généralisée (auto-immune) déterminée immunologiquement.

Clinique

Dans 50 % des cas, la maladie débute par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur des petites articulations périphériques. Chez environ 10 % des patients, la maladie débute et évolue longtemps sous la forme d'une mono- ou oligoarthrite, principalement des grosses articulations. Au début de la maladie, les signes cliniques d'inflammation articulaire sont généralement très modérément exprimés - la douleur apparaît avec des mouvements passifs et actifs, avec palpation; au stade avancé, un œdème se forme, la température de la peau dans la zone articulaire augmente, etc.

Les lésions tendineuses et les modifications musculaires jouent un rôle prépondérant dans la formation de déformations persistantes - "main rhumatoïde" et "pied rhumatoïde". Au niveau des articulations du coude, on peut trouver de petits nodules rhumatoïdes indolores, modérément denses. Avec des dommages aux articulations du genou, une atrophie du muscle quadriceps fémoral se développe tôt. Les modifications fibreuses de la capsule articulaire et des tendons musculaires attachés à l'articulation du genou peuvent entraîner le développement de contractures en flexion.

La polyneuropathie (manifestation d'une vascularite des vaisseaux alimentant les nerfs périphériques) se caractérise par une atteinte des troncs nerveux distaux, le plus souvent du nerf péronier, avec développement de troubles de la sensibilité. Les patients s'inquiètent d'engourdissements, de brûlures et de frissons dans les extrémités distales. Il y a une douleur à la palpation non seulement des articulations touchées, mais aussi des tissus situés à distance d'elles, une diminution ou une augmentation de la sensibilité dans la zone des lésions nerveuses.

Les lésions cardiaques (péricardite, myocardite, extrêmement rarement - insuffisance de la valve mitrale ou de la valve aortique) sont le plus souvent observées dans les maladies graves.

Les lésions pulmonaires rhumatoïdes comprennent : alvéolite fibrosante diffuse, lésions nodulaires du tissu pulmonaire (nodules rhumatoïdes), bronchiolite oblitérante, vascularite.

Lésions rénales rhumatoïdes - glomérulonéphrite et amylose (se développent chez 10 à 15 % des patients, généralement plusieurs années après le début de la maladie).

Dans 10 à 15 % des cas, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent des lésions des glandes exocrines, principalement salivaires et lacrymales - syndrome de Sjogren.

Symptômes ophtalmiques

L'iridocyclite dans la polyarthrite rhumatoïde est dans la plupart des cas un processus bilatéral, l'évolution est récurrente (les rechutes accompagnent les attaques articulaires). Le globe oculaire est généralement indolore à la palpation, l'injection péricornéenne est faible, caractérisée par la présence d'un grand nombre de petits précipités légers sur la face postérieure de la cornée et d'un exsudat séreux ou fibrineux abondant dans la chambre antérieure. L'évolution de l'iridocyclite est généralement favorable. Cependant, après des rechutes fréquentes, la sévérité des signes d'atrophie de l'iris augmente progressivement, la réaction de la pupille devient lente, des adhérences d'abord marginales puis planes de l'iris au cristallin se forment, la sévérité des opacités dans le corps vitré augmente, l'acuité diminue.

Avec l'arthrite séronégative, une vascularite rétinienne se développe dans 24,1 % des cas.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, des méthodes de recherche en laboratoire sont effectuées - un test sanguin général (anémie hypochrome, augmentation de la VS et de la CRP) et des études immunologiques (le facteur rhumatoïde Ig M est détecté dans 70 à 90% des cas, des anticorps contre le peptide citrulliné cyclique ). Une étude radiographique ou IRM est d'une importance décisive pour le diagnostic et l'évaluation de l'évolution de la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement

Le traitement commence par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi eux, les plus couramment utilisés sont le voltarène (diclofénac), l'ortofen (0,15 g), le movalis, l'ibuprofène (1,2 g). L'administration intra-articulaire de corticoïdes (diprospan, kenalog, depomedrol) est largement utilisée, en particulier avec un petit nombre d'articulations atteintes.

La nomination de médicaments à action lente ("basique") (chingamine, hydroxychloroquine, etc.) ou d'immunosuppresseurs est obligatoire pour la polyarthrite rhumatoïde. Hingamin est utilisé à 0,25 g par jour, hydroxychloroquine (Plaquenil) - 0,2 g par jour. De plus, une fois tous les 3-4 mois. l'examen du patient par un ophtalmologiste est nécessaire pour prévenir les complications des organes de la vision. Il est conseillé de combiner des médicaments "de base" traditionnels avec des agents biologiques - infliximab, rituximab, etc.

Parmi les immunosuppresseurs pour la polyarthrite rhumatoïde, le méthotrexate à doses moyennes (5-7,5-10 mg par semaine) ou le léflunomide sont généralement utilisés.

Avec des signes progressifs de consistance, par exemple une polyneuropathie, une artérite digitale, le syndrome de Felty, il est possible d'utiliser la thérapie par impulsions.

Le traitement chirurgical est utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde afin de préserver, restaurer ou améliorer la fonction articulaire (synovectomie, ténosynovectomie, synovapsulectomie, capsulotomie ; arthrodèse, arthroplastie et endoprothèse)

Principes généraux du traitement ophtalmique

En cas d'uvéite en période active, les GCS, les AINS et les mydriatiques (instillations, injections sous-conjonctivales et parabulbaires) sont utilisés localement. Instillations dans la cavité conjonctivale d'une solution de dexaméthasone à 0,1% 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour, 15 à 30 jours ; Solution de diclofénac à 0,1% 1-2 gouttes 3 fois par jour, 15-30 jours; en cas d'inflammation sévère, 0,2 ml supplémentaire de solution de phényléphinéphrine à 1% sous-conjonctivale, une fois par jour, 5 à 10 jours; dans les cas graves, apparition d'un œdème maculaire - dexaméthasone parabulbaire 2-3 mg (0,5-0,75 ml) une fois par jour, 5-10 jours.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile (synonyme d'arthrite chronique juvénile) est une forme nosologique indépendante. Les enfants de plus de 5 ans tombent malades; les filles tombent malades presque 2 fois plus souvent que les garçons.

Clinique

Il existe deux variantes de survenue de la polyarthrite rhumatoïde juvénile : principalement articulaire (monoarthrite, oligoarthrite, polyarthrite) et systémique (syndromes de Still et Wissler-Fanconi). Pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelles que soient les variantes d'apparition de la maladie, elle se caractérise par la défaite principalement des grosses et moyennes articulations (genou, cheville, poignet), une atteinte fréquente des articulations de la colonne cervicale, le développement d'une uvéite et l'extrême rareté de la détection des facteurs rhumatoïdes dans le sang.

Les principaux signes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont la douleur, l'enflure et la raideur matinale. La sévérité des douleurs articulaires chez les enfants est généralement moindre que chez les adultes; parfois, les plaintes de douleur, ainsi que la raideur matinale, sont totalement absentes.

Dès le début de la maladie, une polyarthrite est observée chez 35 à 50 % des patients. Le nombre d'articulations touchées est généralement inférieur à celui de la polyarthrite rhumatoïde de l'adulte. L'apparition de la maladie peut être aiguë, mais le plus souvent elle est progressive, accompagnée d'une fièvre légère, d'une faiblesse générale, d'une diminution de l'appétit, d'une irritabilité et d'une fatigue accrue. L'évolution est généralement ondulée, les exacerbations alternent avec des rémissions incomplètes voire complètes de durée variable. Une arthrite mono- ou oligoarticulaire est observée chez environ des patients, principalement les grosses articulations sont touchées.

Les caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprennent un retard du développement physique, un retard de croissance, une altération de la croissance de segments individuels du squelette (dans la "zone" des articulations touchées).

Syndromes Still et Wissler-Fanconi en plus des lésions articulaires, elles se caractérisent par une température corporelle élevée (38-39°) et des frissons. Avec le syndrome de Still, une éruption rhumatoïde apparaît sur le tronc et les extrémités proximales lors d'une élévation de la température corporelle. Les manifestations extra-articulaires typiques du syndrome de Still sont un épanchement péricardique, une lymphadénopathie généralisée et une hypertrophie du foie et de la rate.

Les modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas spécifiques. Caractérisé par une leucocytose neutrophile, particulièrement prononcée dans la variante systémique de la maladie. De nombreux patients présentent une anémie hypochrome normocytaire, une VS accrue, des taux accrus de fibrinogène, de 2 -globulines et l'apparition de protéine C-réactive. Ces changements correspondent généralement à l'activité de la maladie. Le facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin est détecté chez pas plus de 20% des patients et, en règle générale, après une longue période après le début de la maladie.

Symptômes ophtalmiques

Dans les formes mono- et oligoarticulaires de polyarthrite rhumatoïde juvénile, des lésions oculaires (uvéite antérieure) surviennent dans 29 à 30 % des cas (les rhumatologues appellent cette forme « polyarthrite rhumatoïde juvénile avec lésions oculaires » ou « maladie des petites filles » - avec le développement de polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les filles de moins de 2 ans et présence d'un facteur antinucléaire, le risque de développer une uvéite est proche de 100%), avec polyarticulaire - dans 8-9% et avec systémique - extrêmement rarement - dans pas plus de 2 % de patients.

La forme oligoarticulaire chez l'enfant survient dans 73% des cas, dans 70-85% des cas la maladie se développe chez la fille, l'uvéite dans ce cas est bilatérale, l'évolution est plus souvent (51-97% des cas) asymptomatique (parfois elle est détectée lorsque la forme de la pupille change lors de la formation de synéchies postérieures, aucune douleur, injection péricornéenne légère, une très faible quantité de suspension cellulaire dans l'humidité de la chambre antérieure). Chez les garçons atteints de cette forme de la maladie, les lésions oculaires précèdent souvent l'arthrite que chez les filles, le processus est souvent unilatéral, l'évolution de l'uvéite est aiguë avec des symptômes cliniques sévères et des rechutes, mais plus favorables. Avec une forme polyarticulaire, les lésions oculaires évoluent favorablement, sans complications; en règle générale, ce sont des patientes.

Les lésions oculaires se développent dans la plupart des cas (60-87%) dans les 5 ans suivant la polyarthrite rhumatoïde, dans certains cas, elles peuvent précéder (parfois il peut n'y avoir aucun signe de lésions articulaires pendant 10 ans) et se développer beaucoup plus tard - après 10-28 ans .

L'évolution de l'uvéite antérieure dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile dans la plupart des cas (80-93%), en particulier chez les enfants d'âge préscolaire et avec "l'uvéite des petites filles", est chronique, pour l'adolescence l'évolution aiguë de la maladie est plus caractéristique.

L'uvéite rhumatoïde juvénile est caractérisée par la présence de précipités fins et secs; formation rapide de synéchies postérieures de longueur considérable, prolifération de la pupille et subatrophie de l'iris; la formation d'un film pré-cristallin dû à l'organisation de dépôts fibrineux, notamment chez le jeune enfant, des opacités du cristallin dans 42 à 68 % des cas et des opacités vitréennes se développant chez les enfants d'âge préscolaire et adolescent dans respectivement 92 % et 49 % des cas. Pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile systémique (maladie de toujours) la triade classique des symptômes se développe : uvéite plastique chronique, dystrophie cornéenne en ruban et cataracte compliquée.

Le segment postérieur de l'œil est extrêmement rarement impliqué dans le processus pathologique : une papillite, une dystrophie rétinienne maculaire (nature kystique) peuvent se développer. Dans les cas graves, un décollement de rétine par traction et une sous-atrophie du globe oculaire peuvent se développer.

L'uvéite dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile est caractérisée par une normo- ou une hypotension ; le glaucome se développe dans 15 à 20 % des cas.

Diagnostique

Les critères suivants pour le diagnostic précoce ont été proposés - arthrite durant plus de 3 semaines (dommages à 3 articulations au cours des 3 premières semaines) ; atteinte de la colonne cervicale : épanchement dans la cavité articulaire ; raideur matinale; ténosynovite ou bursite; uvéite; une augmentation de l'ESR de plus de 35 mm par heure ; détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; données caractéristiques d'une biopsie de la synoviale.

Traitement

Dans l'écrasante majorité des cas, le traitement commence généralement par la nomination d'acide acétylsalicylique (75-100 mg / kg par jour) - il est bien toléré par les enfants et a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. Après 1-2 semaines de traitement, ils décident de continuer à prendre ce médicament ou de prescrire un autre anti-inflammatoire non stéroïdien : indométhacine (dose journalière 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofène (20-30 m/kg).

En l'absence d'effet suffisant du traitement ci-dessus après 4 à 6 mois, notamment en cas de polyarthrite, l'utilisation de médicaments à action lente est indiquée. (dérivés de quinoléine, préparations d'or - chrysanol, pénicillamine, etc.). L'hingamine et l'hydroxychloroquine sont prescrites dans les 6 à 8 premières semaines à raison de 5 à 7 mg/kg par jour (pas plus de 0,2 à 0,25 g par jour), puis la moitié de la dose est recommandée (sous contrôle d'un ophtalmologiste) . La présence d'un effet positif prononcé dans le traitement de ces médicaments est une indication pour la poursuite de leur prise.

Les glucocorticoïdes pour administration orale sont rarement prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde - uniquement pour des indications spéciales et généralement pour une courte période. Immunosuppresseurs - dans les cas extrêmes avec une variante systémique.

En cas d'uvéite en période active, les GCS, les AINS et les mydriatiques (instillations, injections sous-conjonctivales et parabulbaires) sont utilisés localement. Le traitement chirurgical est réalisé avec des violations de la transparence des supports optiques (cornée, cristallin, vitré), une prolifération et une luxation de la pupille, un décollement de rétine par traction et en présence d'indications pour la chirurgie antiglaucomateuse.

Arthrite réactive

Arthrite réactive - les maladies inflammatoires des articulations qui se développent après certaines infections (le plus souvent des voies urinaires ou intestinales). Un trait caractéristique de l'arthrite réactive est l'oligoarthrite inflammatoire asymétrique avec une lésion prédominante des articulations des membres inférieurs, la spondylarthrite, les enthésopathies, la tendosynovite, l'ostéite. La combinaison de l'arthrite avec l'urétrite et la conjonctivite est appelée syndrome de Reiter.

Étiologie

Les agents étiologiques comprennent les infections urogénitales (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), intestinales (Shigella, Satrulobacter, Salmonella, etc.), pulmonaires (Chlamydia pneumoniae) et autres.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse de l'arthrite réactive, plusieurs stades se développant séquentiellement sont classiquement distingués. Initialement, à la suite d'une infection, une inflammation infectieuse locale des voies urinaires ou des intestins se développe, qui se termine dans la plupart des cas par une récupération spontanée. Chez certains patients, le processus entre dans la deuxième phase (aiguë), caractérisée par le développement d'une arthrite périphérique, qui se termine également dans la plupart des cas par la récupération. La chronologie du processus peut être observée chez les porteurs de HLA-B27.

Clinique

L'arthrite réactive se développe entre 20 et 40 ans au cours d'une infection ou dans les 2 à 6 semaines après la disparition des symptômes aigus. L'arthrite commence, en règle générale, de manière aiguë, des douleurs, un œdème et une hyperthermie de la peau sur les articulations apparaissent. Les dommages aux articulations sont généralement asymétriques, chez la plupart des patients, les articulations des membres inférieurs sont principalement touchées; l'évolution de la maladie est récurrente, avec la forme urogène de l'arthrite réactive, une fréquence plus élevée de rechutes est observée. Il existe souvent des érosions indolores de la muqueuse buccale et des organes génitaux (balanite annulaire), une kératodermie - une lésion cutanée typique ressemblant à des plaques psoriasiques avec une desquamation abondante, des lésions des ongles (onychodystrophie). Dans 50% des cas, des lésions rénales sont observées - protéinurie, hématurie, pyurie aseptique; très rarement, une glomérulonéphrite et une néphropathie à Ig A se développent. Les modifications du système nerveux se manifestent par une radiculite, une névrite périphérique, une encéphalopathie. Avec le syndrome de Reiter, une triade de symptômes se développe - urétrite, polyarthrite et conjonctivite.

Symptômes ophtalmiques

Dans 60% des cas, les patients développent une conjonctivite folliculaire mucopurulente bilatérale, dans 20% des cas une iridocyclite non granulomateuse se développe - le processus est généralement unilatéral, l'évolution est récurrente, mais favorable, parfois - une kératite (unilatérale et bilatérale), épisclérite, uvéite postérieure et panuvéite.

Diagnostique

Dans l'analyse générale du sang en phase aiguë, une leucocytose (10-15.10 9 / l), une thrombocytose (400-600-10 9 / l), une augmentation des taux d'ESR et de CRP sont déterminées. Dans la phase chronique, une anémie normochrome normocytaire modérée est observée, reflétant le développement d'une inflammation chronique. Le portage de HLA-B27 survient souvent chez les patients présentant une évolution chronique récurrente et est associé au développement d'iridocyclite, de sacro-iliite, de spondylarthrite.

Traitement

Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés (indométacine, diclofénac, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), des glucocorticoïdes (prednisolone), des immunocorrecteurs (sulfasalazine), des immunosuppresseurs non hormonaux-cytostatiques, agoriotrexate-cytostatiques, agoriotrexate-cytostatique , ), relaxants musculaires pour soulager les spasmes musculaires (midocalm), médicaments pour améliorer la microcirculation dans l'appareil ligamentaire (trental, pentoxifylline, acide nicotinique). Un traitement antibactérien est en cours.

En présence de symptômes ophtalmiques, un traitement local est effectué à l'aide d'AINS, de GCS, de mydriatiques.

Pour augmenter la sensibilité au traitement de base avec une activité immunologique élevée, une plasmaphérèse et une plasmasorption, des ILBI sont effectués. Dans la phase inactive de la maladie, une physiothérapie et une thérapie par l'exercice sont effectuées.

Le lupus érythémateux disséminé

Lupus érythémateux disséminé (LED) - une maladie polysyndromique chronique qui se développe dans le contexte d'une imperfection génétiquement déterminée des processus immunorégulateurs, conduisant à une production incontrôlée d'anticorps dirigés contre ses propres tissus et leurs composants avec le développement d'une inflammation chronique auto-immune et immunocomplexe.

Étiologie et pathogenèse pas définitivement établi. Parmi les facteurs environnementaux qui provoquent la détection du LED, il est généralement reconnu qu'une insolation excessive est - l'irradiation ultraviolette stimule l'apoptose des cellules de la peau, ce qui conduit à l'apparition d'auto-antigènes sur la membrane des cellules "apoptotiques" et à l'induction d'un processus auto-immun. Il existe une prédisposition héréditaire - le LED survient le plus souvent en présence de certains types de HLA - DR2, DR3, B9, B18. Le facteur hormonal est également important : le taux élevé d'œstrogènes chez les jeunes femmes. Il existe des preuves indirectes du rôle de l'infection virale chronique. Un rôle décisif dans la pathogenèse est joué par les troubles immunitaires sous la forme d'un manque de suppresseurs T, la prédominance des T-helpers et une augmentation de l'activité des lymphocytes B. Le LED se caractérise par le développement d'une réponse immunitaire aux composants des noyaux et du cytoplasme des cellules - les anticorps antinucléaires (ANA), que l'on trouve chez 50 à 60% des patients. L'importance pathogénique des ANA réside dans leur capacité à former le CIC, qui, déposé dans les structures de divers organes, peut causer leurs dommages.

Clinique

La triade classique est la dermatite, l'arthrite, la polysérosite. Les lésions cutanées - l'une des manifestations cliniques les plus fréquentes du LED - se développent souvent au début de la maladie et présentent plusieurs variantes cliniques. La dermatite érythémateuse (foyers en forme de disque avec bords hyperémiques, infiltration, atrophie cicatricielle et dépigmentation au centre avec télangiectasies) est localisée sur le visage, le cou, la poitrine, au niveau des grosses articulations; l'emplacement dans la zone des arcades zygomatiques et de l'arrière du nez ("papillon") est caractéristique. Alopécie - la perte de cheveux peut être généralisée ou focale. D'autres formes de lésions cutanées sont possibles : panniculite, manifestations diverses de vascularite cutanée (purpura, urticaire), liveo réticulaire - taches bleu-violet en forme de maille ramifiées sur la peau associées à une microthrombose.

La défaite des articulations a des caractéristiques distinctives. Des arthralgies se développent chez 100% des patients, les sensations douloureuses en intensité ne correspondent souvent pas aux manifestations externes ; L'arthrite lupique est symétrique, non érosive, plus souvent localisée dans les petites articulations des mains, des poignets et des genoux.

Les lésions pulmonaires dans le LED sont représentées par les formes cliniques suivantes : une pleurésie sèche ou épanchement se développe dans 50 à 80 % des cas, une pneumonie lupique. La défaite du cœur s'accompagne de l'atteinte de l'ensemble de ses membranes, le plus souvent le péricarde ; au cours de l'évolution aiguë du LED, une vascularite des artères coronaires (coronarite) et un infarctus du myocarde peuvent se développer. L'atteinte rénale (néphrite lupique, néphrite lupique) est une glomérulonéphrite extra et intracapillaire classique des complexes immuns, également observée dans 50 % des cas.

Des lésions du système nerveux central et du système nerveux périphérique se développent chez la grande majorité des patients. Comme presque toutes les parties du système nerveux sont impliquées dans le processus pathologique, les patients peuvent développer une variété de troubles neurologiques : maux de tête, souvent de nature migraineuse, convulsions, lésions des nerfs crâniens, accident vasculaire cérébral aigu, polyneuropathie, etc.

Le foie est souvent impliqué dans le processus pathologique - une infiltration du stroma avec des lymphoïdes, des plasmocytes, des macrophages se développe; une dégénérescence graisseuse du foie est souvent détectée, ainsi qu'une nécrose coagulante des hépatocytes.

Symptômes ophtalmiques

Avec le lupus érythémateux disséminé, une éruption érythémateuse sur la peau des paupières peut apparaître, une blépharite spécifique peut se développer sous la forme d'une zone œdémateuse limitée du bord ciliaire de la paupière de couleur rouge foncé, conjonctivite, épisclérite, kératite , iridocyclite, uvéite et rétinovasculite. La rétinovasculite se développe dans 3 à 35 % des cas, généralement diffuse. Le processus s'accompagne d'une occlusion des vaisseaux rétiniens (artérioles précapillaires, artère centrale rétinienne et ses branches ; capillaires veineux, veine centrale rétinienne et ses branches) dans 19% des cas, œdème, exsudatif (exsudats mous dans 10% des cas - un critère pronostique) et manifestations hémorragiques (rarement); à la suite d'une ischémie rétinienne, une néovascularisation de la rétine et/ou de la tête du nerf optique peut se développer. En règle générale, des modifications des vaisseaux rétiniens apparaissent au cours du développement de la maladie ; parfois, la manifestation de la maladie commence par une angéite des vaisseaux rétiniens. L'APS joue un rôle important dans le développement des modifications des vaisseaux rétiniens, en particulier des vaisseaux occlusifs, dans le LED ; des occlusions se développent chez les patients avec et sans APS - dans 14 % et 0,9 % des cas, respectivement. Le pourcentage le plus élevé (24%) de lésions occlusives des vaisseaux rétiniens est observé dans le LED avec APS et thrombocytopénie (sans thrombocytopénie - 6%), et des occlusions récurrentes artérielles se développent principalement.

Une thrombose d'autres localisations se développe chez les patients atteints de LED avec occlusions vasculaires rétiniennes 2 fois plus souvent que chez les patients présentant des lésions vasculaires rétiniennes sans occlusion, et 3 fois plus souvent que chez les patients sans lésions vasculaires du fond d'œil. À cet égard, les résultats d'un examen ophtalmologique des patients atteints de LED sont une sorte de critère qui permet de déterminer indirectement la probabilité de développer des troubles circulatoires dans cette maladie.

Le tableau ophtalmologique clinique, qui est observé dans les troubles de la circulation cérébrale et dans le système circulatoire de l'œil, - voir le chapitre "Troubles circulatoires".

Diagnostique

Les critères les plus courants pour le diagnostic du LED sont les critères de l'American Rheumatological Association - "papillon", éruption discoïde, arthrite, lésions rénales, lésions du système nerveux central, troubles hématologiques, troubles immunologiques, anticorps anti-DNK, antigène Sm, histones, etc.

Traitement

Thérapie glucocorticoïde - les patients ayant une faible activité se voient prescrire de petites doses de glucocorticoïdes (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

L'utilisation de médicaments cytotoxiques dépend des caractéristiques de l'évolution, de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement antérieur. Avec le développement d'une néphrite lupique proliférative et membraneuse et de graves lésions du système nerveux central, le cyclophosphamide est considéré comme le médicament de choix (0,5-1 g/m2 IV mensuellement pendant au moins 6 mois, puis tous les 3 mois pendant 2 ans). Pour le traitement des manifestations moins sévères mais résistantes aux glucocorticoïdes, l'azathioprine (1-4 mg/kg/jour), le méthotrexate (environ 15 mg/semaine) et la cyclosporine (moins de 5 mg/kg/jour) sont utilisés.

Les AINS sont utilisés pour soulager les manifestations musculo-squelettiques du LED et de la sérite sévère. En cas de lésion de la peau, des articulations et afin de réduire le risque de complications thrombotiques, des médicaments à base d'aminoquinoléine (hydroxychloroquine) sont utilisés ; dans les 3-4 premiers mois, la dose d'hydroxychloroquine est de 400 mg/jour, puis de 200 mg/jour. Dans la cytopénie, la cryoglobulinémie, la vascularite et le purpura thrombocytopénique, la plasmaphérèse est efficace.

En présence de rétinovasculite, la dexazone (2 mg par jour, 10-15 jours) est injectée parabulaire, anticoagulants directs - héparine (750 UI une fois par jour, 10-12 jours), trental (0,5 ml par jour, 10-15 jours) ) , kenalog (20 mg 1 fois en 7 jours - 3 fois ; 1 fois en 10 jours - 3 fois ; 1 fois en 14 jours - 3-12 mois) (voir aussi le chapitre "Troubles circulatoires"). Lors de l'identification de la présence de zones ischémiques et d'une néovascularisation de la rétine pendant la période d'inactivité et sous le couvert d'un traitement médicamenteux, y compris l'utilisation de stéroïdes, une coagulation rétinienne au laser est effectuée.

Sclérodermie systémique

Sclérodermie systémique (SSc) Est une maladie systémique du tissu conjonctif et des petits vaisseaux, caractérisée par des modifications fibrosclérotiques généralisées de la peau, un stroma des organes internes et des symptômes d'endartérite oblitérante sous la forme d'un syndrome de Raynaud généralisé.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie du SJS est inconnue. Les travaux associés au refroidissement prolongé, aux vibrations, à la polymérisation du chlorure de vinyle jouent un rôle dans le développement du SSD. Des marqueurs immunogénétiques sont connus tels que A9, B8 et B27, B40, DR5 et DR3. La pathogenèse est basée sur la formation non restreinte de collagène et des processus vasculaires en combinaison avec une inflammation particulière, presque acellulaire.

Clinique

Phénomène de Raynaud - vasospasme paroxystique symétrique; retrouvé dans 95% des cas. Elle se manifeste par des changements successifs de la couleur de la peau des doigts (blanchiment, cyanose, rougeur), accompagnés d'une sensation de tension et de courbatures. Des lésions cutanées se développent chez la grande majorité des patients atteints de SJS. La stadification des lésions cutanées est caractéristique. Le stade initial dure plusieurs mois, se caractérise par un gonflement dense de la peau des membres supérieurs et inférieurs distaux, souvent accompagné de démangeaisons. Les dommages progressifs de la peau du visage conduisent à la masculinité bien connue, la peau des extrémités - aux contractures en flexion, aux troubles trophiques, à l'hyperpigmentation et à la dépigmentation de la peau avec une adhérence caractéristique de la peau et des tissus sous-jacents.

Les lésions articulaires sont l'une des manifestations les plus fréquentes et les plus précoces du SJS. Les patients se plaignent de gonflement, de raideur et de douleur dans les articulations des doigts, du poignet et du genou. Une ostéolyse des phalanges unguéales se développe souvent, se manifestant par un raccourcissement et une déformation des doigts et des orteils. Chez certains patients, des manifestations de polymyosite (faiblesse musculaire proximale) sont retrouvées. Parfois, une atrophie musculaire se développe, associée à une mobilité réduite et à des contractures.

La défaite du tractus gastro-intestinal est détectée dans 80 à 90% des cas. Avec des dommages à l'œsophage, une dysphagie, un affaiblissement du péristaltisme, des signes d'œsophagite par reflux se développent; avec des lésions de l'estomac et des intestins, des douleurs abdominales, des ballonnements, un syndrome de malabsorption (diarrhée, perte de poids) surviennent. Les lésions pulmonaires sont souvent associées à des lésions du système cardiovasculaire et constituent l'une des manifestations indésirables de la maladie. Des lésions rénales sont retrouvées chez la plupart des patients, caractérisées par une lésion vasculaire prédominante des reins. La manifestation la plus sévère est la crise rénale sclérodermique, qui se développe généralement au cours des 5 premières années de la maladie (les principales manifestations sont l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale rapidement progressive, l'hyperréninémie, l'anémie hémolytique microangiopathique, la thrombocytopénie, l'insuffisance cardiaque congestive, la péricardite et des symptômes non spécifiques - maux de tête, convulsions).

Symptômes ophtalmiques

Les dommages à l'organe de la vision dans la sclérodermie se produisent assez souvent et sont de nature variée, qui dépend du stade et du degré d'activité de la maladie. Les paupières et les tissus para-orbitaires sont souvent impliqués dans le processus pathologique. D'abord, des phénomènes œdémateux se développent, puis - induration, plus tard - atrophique. Le gonflement des paupières avec le SS est généralement dense avec une infiltration tissulaire ; plus tard, une hyperémie apparaît (ou la couleur de la peau des paupières devient marbrée), des taches blanchâtres entourées d'un bord violet, des changements cicatriciels se développent, des cils tombent, la fente palpébrale se rétrécit et se raccourcit, un blépharophimosis se développe (une sorte de patient). L'induction avec œdème ou atrophie des paupières, l'énophtalmie bilatérale et la difficulté d'éversion des paupières sont des symptômes ophtalmiques spécifiques de la sclérodermie. Dans certains cas, avec le SS, il existe des papillomes, des athéromes, des kystes séreux, des xanthélasmas, des blépharochalasis et des télangiectasies des paupières. Les vaisseaux de la conjonctive de la paupière avec SS sont dilatés en forme d'ampoule, dans les derniers stades de la maladie, une atrophie conjonctivale se développe, des hémorragies sous-conjonctivales et des lymphangiectasies peuvent être observées. Lorsque la glande lacrymale est endommagée, une kératoconjonctivite sèche avec sécrétion filamenteuse se développe, des cas d'abcès cornéen chez les patients atteints de SJS, un amincissement de la sclérotique, une atrophie de la couche mésodermique de l'iris, une uvéopathie avec hétérochromie, une cataracte compliquée et un glaucome secondaire (syndrome de Fuchs) , destruction) (sans éléments cellulaires) sont décrites les opacités et le décollement postérieur du corps vitré. Avec le SS, un dysfonctionnement des muscles oculomoteurs (œdème, sclérose) peut se développer. Dans le fond d'œil, des signes d'angiopathie, une dégénérescence maculaire sont révélés, des troubles circulatoires dans les vaisseaux rétiniens peuvent se développer.

Diagnostique

Pour le diagnostic du SJS, les critères de l'American Rheumatological Association sont appliqués. Les grands critères incluent la sclérodermie proximale (épaississement symétrique, induration et induration de la peau des doigts en amont des articulations métacarpophalangienne et métatarsophalangienne) ; les critères mineurs incluent la sclérodactylie, les cicatrices au bout des doigts ou la perte de matériel de protection, la fibrose pulmonaire bilatérale. Formule sanguine complète - anémie hypochrome, augmentation de la VS, leucocytose ou leucopénie - les modifications ne sont pas spécifiques. Analyse d'urine générale - microhématurie, protéinurie, leucocyturie. Etudes immunologiques - définition des "auto-anticorps sclérodermiques".

Traitement

Les principales orientations de la pharmacothérapie du SJS sont la prévention et le traitement des complications vasculaires, principalement le phénomène de Raynaud, la suppression de la progression de la fibrose, l'impact sur les mécanismes immunitaires-inflammatoires du SJS, la prévention et le traitement des lésions des organes internes. Les médicaments de choix pour le phénomène de Raynaud sont les inhibiteurs lents des canaux calciques à base de dihydropyridine. Les formes retardées de nifédipine (10-90 mg/jour) sont les plus efficaces. Les bloqueurs sélectifs des récepteurs 5-HT2-sérotonine (kétansérine 60-120 mg / jour) et les a-bloquants (prazosine 1-2 mg 1-4 fois par jour) sont assez efficaces. Dans les cas graves (hypertension pulmonaire, crise rénale), l'administration intraveineuse de PgE synthétique alprostadil ou de prostacycline et d'activateur tissulaire du plasminogène est utilisée. La thérapie complexe comprend des agents antiplaquettaires: dipyridamole (300-400 mg / jour), ticlopidine (250 mg 2 fois par jour), dextranes de bas poids moléculaire (rhéopolyglucine). La pénicillamine est le principal médicament qui supprime le développement de la fibrose, la dose initiale au début du SS est de 125 à 250 mg tous les deux jours, avec inefficacité, la dose est progressivement augmentée jusqu'à 300-600 mg par jour. Les glucocorticoïdes (pas plus de 15-20 mg/jour) sont indiqués pour les signes cliniques et biologiques évidents d'activité inflammatoire et immunologique (myosite, alvéolite, sérite) à un stade œdémateux précoce.

La maladie de Sjögren

La maladie de Sjögren (N. Sjogren, ophtalmologiste suédois, 1899-1986) - BSh - maladie auto-immune systémique liée aux maladies diffuses du tissu conjonctif ; caractérisé par la défaite de nombreuses glandes épithéliales (exocrines) sécrétrices, principalement salivaires et lacrymales.

L'étiologie est inconnue ; la plupart des chercheurs considèrent la BSH comme une conséquence de réactions immunopathologiques à une infection virale, vraisemblablement rétrovirale.

Pathogénèse

L'hypothèse la plus reconnue est la genèse auto-immune de la BSh, en faveur de laquelle est mise en évidence la détection fréquente chez les patients d'auto-anticorps à la fois spécifiques d'organes (à l'épithélium des canaux des glandes salivaires, etc.) et spécifiques d'organes (par exemple, facteurs rhumatoïdes et antinucléaires, anticorps dirigés contre certains antigènes nucléaires - SS-A/Ro et SS-B/La).

Clinique

Les manifestations cliniques de la BSh peuvent être divisées en glandulaires et extraglandulaires. Les symptômes glandulaires sont causés par la défaite des glandes épithéliales sécrétrices et se caractérisent principalement par leur hypofonction.

Symptômes ophtalmiques

Dans le développement des modifications pathologiques de la maladie de Sjogren, on distingue trois stades: hyposécrétion de la conjonctive, conjonctivite sèche et kératoconjonctivite sèche. Plaintes concernant une mauvaise tolérance au vent et à l'air conditionné ; sensation de brûlure, photophobie, sensation de "sable" et de corps étranger derrière la paupière, présence d'un écoulement visqueux (en raison de la viscosité élevée, l'écoulement conjonctival se forme en de minces fils muqueux), une réaction négative à l'instillation de gouttes indifférentes est caractéristique. Objectivement, il y a une diminution ou une absence des ménisques lacrymaux aux bords des paupières ; œdème local de la conjonctive bulbaire avec transition vers le bord libre de la paupière ; la présence de modifications dégénératives de l'épithélium de la conjonctive dans la fissure palpébrale ouverte; des plaques blanchâtres de petite taille avec une surface sèche et rugueuse (plaques d'Iskersky-Bito) se sont formées (vers l'extérieur et vers l'intérieur de la cornée) sur la conjonctive ; avec une xérose parenchymateuse profonde, la conjonctive devient grise et rugueuse. Avec une forte diminution ou une absence totale de production de liquide lacrymal, une xérose et une opacité cornéenne se développent. Les formes cliniques des lésions cornéennes correspondent à la gravité de la maladie - épithéliopathie (défauts ponctuels de l'épithélium cornéen - microérosion), érosion cornéenne, kératite filamenteuse (filaments épithéliaux sur la cornée), ulcère cornéen.

Le deuxième signe obligatoire et constant de BS est la défaite des glandes salivaires avec le développement d'une parotidite parenchymateuse chronique. Elle se caractérise par une xérostomie et une hypertrophie des glandes salivaires. Souvent, avant même l'apparition de ces signes, on note une sécheresse du bord rouge des lèvres, des convulsions, une stomatite, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux et de multiples caries dentaires. Chez un tiers des patients, une augmentation des glandes parotides est observée, entraînant une modification caractéristique de l'ovale du visage, décrit dans la littérature comme un « visage de hamster ». Les glandes parotides sont légèrement douloureuses à la palpation.

La sécheresse du nasopharynx avec la formation de croûtes sèches dans le nez, dans la lumière des trompes auditives peut entraîner une surdité temporaire et le développement d'une otite moyenne. La sécheresse du pharynx, ainsi que des cordes vocales, provoque une voix rauque. Une rhinopharyngolaryngite subatrophique se développe.

Les infections secondaires sont des complications fréquentes : sinusite, trachéobronchite récidivante et pneumonie. La défaite des glandes apocrines des organes génitaux externes est observée approximativement chez les patients atteints de BSH. La membrane muqueuse du vagin est hyperémique, sèche, atrophique, les patients s'inquiètent souvent des douleurs brûlantes et des démangeaisons. La peau sèche est un symptôme courant de la BS. Des changements dans le système digestif de la BSh sont souvent observés et sont de nature diverse. La dysphagie est causée par la présence d'une xérostomie, ainsi que, dans certains cas, d'une hypokinésie de l'œsophage. De nombreux patients développent une gastrite atrophique chronique avec une insuffisance sécrétoire sévère, se manifestant cliniquement par le syndrome de dyspepsie gastrique (gravité et inconfort de l'épigastre après avoir mangé, éructations d'air, nausées, perte d'appétit). Moins fréquemment, il y a une douleur dans la région épigastrique. Une pathologie des voies biliaires (cholécystite chronique) et du foie (hépatite persistante) est observée chez la plupart des patients. Il y a des plaintes de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit, d'amertume dans la bouche, de nausées, de mauvaise tolérance aux aliments gras. L'implication du pancréas dans le processus (pancréatite) se manifeste par des syndromes douloureux et dyspeptiques.

Les manifestations extraglandulaires de la SB sont très diverses et de nature systémique. Des arthralgies, une légère raideur matinale, une arthrite récurrente non érosive des petites articulations, moins souvent des grosses articulations et des contractures douloureuses en flexion surviennent chez environ des patients. Des signes de polymyosite (myalgie, faiblesse musculaire modérée, légère augmentation du taux de créatine phosphokinase dans le sang) sont observés chez 5 à 10 % des patients. Une lymphadénopathie régionale est notée chez la majorité des patients atteints de BSH.

Diverses lésions des voies respiratoires sont observées chez 50 % des patients. La gorge sèche, les démangeaisons et les égratignures, la toux sèche et l'essoufflement sont les plaintes les plus courantes. L'essoufflement indique souvent une lésion du parenchyme pulmonaire (pneumonie interstitielle et fibrose interstitielle). Relativement rare, avec BSh, il existe une pleurésie sèche et épanchement récurrente. Chez 20-30% des patients, on note diverses lésions rénales — on observe une insuffisance rénale chronique, moins souvent une glomérulonéphrite diffuse. Chez les patients atteints de BSh, on observe un syndrome de Raynaud, le plus souvent ses formes effacées. Des signes cliniques de polyneuropathie périphérique avec une sensibilité altérée comme des "chaussettes" et des "gants", des paresthésies, moins souvent - une polynévrite et une mononévrite, une névrite des nerfs faciaux et trijumeau sont observés chez un tiers des patients.

Diagnostique

Les paramètres de laboratoire les plus informatifs dans BSh sont une VS élevée, une leucopénie, une hypergammaglobulinémie (80-90%), la présence de facteurs antinucléaires et rhumatoïdes (90-100%), ainsi que des anticorps contre les antigènes nucléaires solubles SS-A / Ro et SS -B/La (60-100%). Un tiers des patients ont des cryoglobulines poly- ou monoclonales.

Traitement

La place principale dans le traitement du SB appartient aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs cytostatiques (chlorbutine, cyclophosphamide). Au stade initial de la maladie, en l'absence de signes de manifestations systémiques et de violations modérées des paramètres de laboratoire, un traitement à long terme avec de faibles doses de prednisolone (5-10 mg / jour) est conseillé. Aux stades sévères et tardifs de la maladie, en l'absence de signes de manifestations systémiques, il est nécessaire de prescrire de la prednisolone (5-10 mg/jour) et de la chlorobutine (2-4 mg/jour), suivis de façon prolongée, pendant plusieurs années , en prenant des doses d'entretien de prednisolone (5 mg/jour) et de chlorobutine (6-14 mg/semaine). Thérapie par impulsions avec de fortes doses de prednisolone et de cyclophosphamide (1000 mg de 6-méthylprednisolone par voie intraveineuse par jour pendant trois jours consécutifs et une injection intraveineuse unique de 1000 mg de cyclophosphamide) suivie d'un passage à des doses modérées de prednisolone (30-40 mg/jour) et les cytostatiques (chlorbutine 4 à 6 mg/jour ou cyclophosphamide 200 mg par voie intramusculaire 1 à 2 fois par semaine) sont le traitement le plus efficace pour les patients présentant des manifestations systémiques sévères de la SB. Les méthodes de traitement extracorporelles (hémosorption, cryoadsorption, plasmaphérèse, double filtration plasmatique) en association avec la pulsothérapie sont les plus efficaces dans le traitement des patients atteints de BSh avec vascularite ulcéreuse nécrosante, glomérulonéphrite, polynévrite, myélopolyradiculo-névrite, cérébrovasglobulite causée par crybovasculite.

Le traitement local de la kératoconjonctivite sèche vise à surmonter l'hypolacrémie, à prévenir les infections secondaires, à accélérer les processus de régénération de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée. Les moyens de thérapie de remplacement lacrymal compensent la déficience de la couche aqueuse du film lacrymal précornéen et la maintiennent dans une position stable - déchirure naturelle, lacrisine, lacrisify, lacrymal, lacripos, vidisic, oftagel, etc. (en plus de la bioadhésion, il augmente la viscosité des larmes, épaissit les couches de mucine et d'eau du film lacrymal). La fréquence d'utilisation de divers médicaments dépend de la gravité et de la forme de la maladie - de 4 à 6 à 10 fois par jour ou plus.

Si la sévérité de la xérose est légère, il est recommandé d'utiliser des substituts de liquide lacrymal à faible viscosité contenant de l'alcool polyvinylique (PVA) ou de la polyvinylpyrrolidone (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacoftal, Liquifilm). L'alcool polyvinylique a une pression de surface similaire à la pression de la couche eau-mucine du film lacrymal et a la capacité de lier l'eau. En cas de xérose de sévérité modérée, il est recommandé d'utiliser des substituts de liquide lacrymal contenant de la cellulose (larmes naturelles, lacrisife, lacrymale) et des polymères constitués de carbomère (oftagel, vidisik). La base chimique du carbomer est l'acide acrylique ; le gel à base de carbomère a une propriété thixotrope, c'est-à-dire il se transforme en liquide sous l'influence des forces de cisaillement, ce qui permet au médicament de se répartir rapidement sur la surface du globe oculaire et d'y rester plus longtemps.

En cas de modifications dégénératives de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée, on utilise des médicaments qui ont un effet réparateur - dexpanthénol (corneregel), pommade 5%, actovegingel 20%, solcoseryl-gel 20%, balarpan, vitasik). En cas de signes de réaction allergique locale, nommez en plus de l'acide cromoglycique (lécroline), une solution à 2% ou du lodoxamide, une solution à 0,1% et de l'azélastine, une solution à 0,05%. Avec un processus inflammatoire prononcé, les AINS sont utilisés - diclofénac, solution à 0,1%; indométhacine, solution à 0,1% Avec une diminution prononcée de la production de larmes (le résultat du test selon Schirmer O. inférieur à 5 mm et selon Jones LT - 2 mm et moins), l'inefficacité du traitement médicamenteux dans un délai d'un mois, la présence de modifications sévères de la cornée (son amincissement ou ulcération, kératite filamenteuse), obturation des points ou tubules lacrymaux. Cette tâche est maintenant résolue à l'aide de divers moyens. La plus répandue est l'obturation polymérique des canaux lacrymaux (bouchons-obturateurs des ouvertures lacrymales et obturateurs des tubules lacrymaux). Afin d'évaluer l'effet attendu de l'obstruction à long terme prévue du canal lacrymal, Herrick R.S. (1994) recommandent d'introduire initialement des obturateurs de collagène dans les deux tubules lacrymaux, qui s'auto-absorbent après 4-7 jours ; si pendant cette période un effet clinique notable est constaté, les mêmes produits y sont introduits, mais à partir de silicone non résorbable.

Afin de normaliser le trophisme et la sécrétion des glandes salivaires, un blocage de la novocaïne est utilisé. En cas d'exacerbation de la parotidite chronique (et pour la prévention de sa récidive), des applications d'une solution à 10-30% de Dimexidum sont utilisées. En cas de développement d'oreillons purulents, des antibiotiques sont administrés dans les canaux des glandes salivaires et des médicaments antifongiques sont prescrits localement. Pour réduire la perméabilité des canaux, des préparations de calcium sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. En cas de sécheresse de la trachée et des bronches, une administration à long terme de bromhexine est recommandée (8-16 mg 3 fois par jour pendant 2-3 mois). En présence de symptômes de gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire, un traitement substitutif est effectué pendant une longue période. L'insuffisance de la sécrétion pancréatique nécessite l'apport d'enzymes : panzinorm, créon, festal par cures de 2-3 mois. ou de façon permanente.

Goutte

Goutte - une maladie d'origine hétérogène, caractérisée par le dépôt dans divers tissus de cristaux d'urate sous forme de monourate de sodium ou d'acide urique.

Étiologie

Le facteur déterminant dans le développement de la goutte sont des troubles du métabolisme de l'acide urique (synthèse et/ou excrétion) d'origines diverses, conduisant à une augmentation persistante de son taux dans le sang - hyperuricémie.

Pathogénèse

Si la teneur en acide urique dans le sang ou le liquide tissulaire est supérieure à 0,42 mmol/l, il existe un risque de cristallisation de l'urate. Avec une diminution de la température, la cristallisation de l'acide urique est facilitée, à cet égard, le dépôt de cristaux d'urate se produit principalement dans les tissus avasculaires (cartilage articulaire et cartilage des oreillettes), dans des structures relativement mal irriguées (tendons, ligaments) ou dans des zones anatomiques relativement peu irriguées (en particulier au niveau des pieds).

Image clinique

Arthrite aiguë. Pour la première attaque de goutte, la monoarthrite et les dommages prédominants aux articulations du pied sont typiques. La plupart des crises de goutte surviennent la nuit et se traduisent par une augmentation rapide de l'érythème et de la température autour de l'articulation, de l'enflure et de la douleur. Au cours d'une crise de goutte, une fièvre modérée, une leucocytose et une augmentation de la VS sont souvent notées. La durée habituelle d'une crise est de plusieurs jours, rarement plusieurs semaines. Une caractéristique de l'arthrite goutteuse est l'inversion complète spontanée des symptômes.

Goutte chronique... Elle se caractérise par le développement de certaines manifestations permanentes de la maladie : tofus (accumulations importantes de cristaux d'urate) de localisation diverse, arthrite chronique, atteinte rénale ou lithiase urinaire. De la première « attaque » de la maladie au développement de la goutte chronique, il s'écoule en moyenne 11 ans (de 3 à 42 ans).

La localisation la plus courante des tophus localisés sous-cutané ou intradermiquement visibles à l'examen direct se situe dans la région des doigts et des orteils, des articulations du genou, des protubérances le long de la surface du coude des avant-bras, ainsi que des bourses, des tendons et des oreillettes. Parfois, la peau sur le tofu peut s'ulcérer, tandis que son contenu ressort spontanément, qui a une consistance pâteuse et une couleur blanche.

L'arthrite chronique associée à la goutte peut impliquer un nombre différent d'articulations. Les petites articulations des mains et des pieds sont souvent touchées. Le syndrome articulaire peut inclure des signes destructeurs, une déformation et une raideur articulaire. L'infiltration des tissus articulaires avec des urates s'accompagne d'une réaction inflammatoire des tissus entourant l'articulation.

Des lésions rénales peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie. Les signes cliniques les plus courants sont une protéinurie modérée, une diminution de la densité relative des urines et le développement d'une hypertension artérielle. La dysfonction rénale est dominée par les troubles tubulaires. Dans 10 % des cas, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique se développe.

Symptômes ophtalmiques

La formation de tofus goutteux - formations blanchâtres indolores - est possible (rare) dans la peau des paupières ; les tofus se forment à la suite de dépôts sous-cutanés de cristaux d'acide urique, avec ouverture spontanée, le contenu du tofu s'évacue sous la forme d'une masse pâteuse blanche ou jaunâtre; la surinfection est rare (les urates ont un effet bactéricide). Parfois, avec la goutte, une conjonctivite, une sclérite, une kératite, une iritis et une iridocyclite se développent. Avec la kératite goutteuse, le dépôt de cristaux d'acide urique est observé dans la cornée ; des infiltrats apparaissent sous forme de nodules jaunâtres ; les nodules peuvent fusionner et s'ulcérer. L'iritis goutteux et l'iridocyclite se développent généralement soudainement sous la forme d'une crise de goutte; une douleur sévère apparaît, une injection mixte prononcée du globe oculaire, un exsudat fibrineux abondant et un chémosis conjonctival; il existe une lésion des couches profondes de l'iris et du corps ciliaire ; le processus peut être compliqué par une opacification du corps vitré; l'évolution de l'iridocyclite avec goutte persistante avec rechutes.

Diagnostique

Dans une crise aiguë de goutte, un test sanguin général révèle une leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche et une augmentation de la VS ; dans un test sanguin biochimique, une teneur élevée en acide urique sérique est typique. La microscopie polarisante du liquide synovial et d'autres tissus (tofus) est d'une grande valeur dans le diagnostic de la goutte, dans laquelle il est possible de détecter des cristaux d'urate caractéristiques ayant la forme d'une aiguille. Il est important de déterminer l'excrétion quotidienne d'acide urique dans l'urine.

Traitement

Pour le soulagement de l'arthrite goutteuse aiguë - colchicine par voie orale, à une dose initiale de 0,5 mg, puis toutes les heures à 0,5 mg supplémentaire du médicament jusqu'à ce que l'arthrite soit complètement soulagée, le médicament ne doit pas être pris plus d'une journée. Parmi les AINS, la préférence est donnée aux médicaments d'action rapide et les plus actifs en termes anti-inflammatoires - indométhacine, diclofénac sodique (50-100 mg par voie orale ou 75 mg par voie intramusculaire), nimésulide, naproxène, etc. Si nécessaire, AINS sont pris toutes les 2-3 heures (diclofénac-sodium 25-50 mg jusqu'à 200 et même 400 mg par jour). S'ils sont inefficaces, une corticothérapie, plus souvent une thérapie intra-articulaire, est réalisée. La plasmaphérèse est largement utilisée pour la néphropathie.

Dans la période intercritique, des agents uricosuriques sont prescrits. Dans ce groupe de médicaments, la benzbromarone (hipurique, désurique, normurat), un médicament à libération prolongée (0,08-0,6 g par jour), se compare favorablement. Agents uricostatiques - allopurinol, dose initiale 100 mg / jour. avec une augmentation ultérieure de la dose à 300 mg / jour. - 3-4 semaines.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë due au blocage de l'écoulement intrarénal de l'urine par les cristaux d'urate est essentiel et nécessite des soins intensifs immédiats. Des mesures sont prises pour stimuler la diurèse forcée - administration intraveineuse d'une grande quantité de liquide et utilisation simultanée de salurétiques à fortes doses (furosémide jusqu'à 2 g par jour). L'allopurinol est prescrit par voie orale à la dose quotidienne de 8 mg/kg et des agents alcalinisants urinaires (bicarbonate de sodium intraveineux, acétazolamide oral). Le traitement est considéré comme efficace si, en 1 à 2 jours, il est possible d'obtenir une diurèse d'au moins 100 ml par heure. En l'absence de l'effet recherché, l'hémodialyse est utilisée.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie d'étiologie indéterminée. Les hypothèses présomptives ne sont pas toujours un outil pour soulager l'inflammation articulaire. Malgré l'imprévisibilité de l'évolution de la pathologie articulaire, qui affecte également les organes internes, les spécialistes ont réussi à développer un schéma pour son traitement. La thérapie complexe améliore l'état général des patients, inhibe les processus destructeurs des articulations, prévient le développement de complications sous forme de déformation osseuse. Un rôle particulier dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est attribué aux médicaments de nouvelle génération qui élargissent la compréhension de la maladie. Leur utilisation ramène les gens à la pleine vie même dans les cas graves.

Principes de traitement des articulations

La polyarthrite rhumatoïde (PR) n'accepte pas l'auto-traitement, tous les médicaments sont prescrits uniquement par un rhumatologue. Le spécialiste détermine la posologie des médicaments, surveille l'efficacité de l'évolution thérapeutique et peut remplacer les médicaments inefficaces par d'autres plus efficaces.

Il est possible de freiner efficacement la progression de la polyarthrite rhumatoïde avec une méthode médicamenteuse dans les deux ans suivant le début de la maladie (dans 80% des cas, le résultat est positif). Dans les cas avancés, le choix d'un schéma thérapeutique efficace est difficile, même si la thérapie thérapeutique prescrite est suivie, une destruction retardée des articulations peut survenir, entraînant un dysfonctionnement complet des membres.

La base du traitement complexe de la polyarthrite rhumatoïde est la thérapie de base, qui comprend la nomination de médicaments qui normalisent le système immunitaire. Avec leur réception, commence le soulagement des défaillances immunitaires, qui sont à l'origine de l'inflammation des articulations synoviales. Les médicaments de base pour la polyarthrite rhumatoïde sont pris pendant plusieurs mois avant le début de la rémission et après afin de consolider le résultat obtenu du traitement.

Avec un certain nombre de contre-indications et l'inefficacité des médicaments anti-inflammatoires de base (ARMM), la cause de la maladie est influencée par les médicaments biologiques génétiquement modifiés (GIBP).

Les médicaments de base se caractérisent par un effet cumulatif, le résultat de leur prise n'est évalué qu'après 1-2 mois, ils n'ont pas d'effet analgésique, par conséquent, en plus d'eux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits, qui sont dotés de propriétés analgésiques et antipyrétiques. En cas de douleurs mineures (phase 1 d'inflammation articulaire), il est possible de prescrire des antalgiques simples.

Dans les cas où les analgésiques et les AINS sont inefficaces pour soulager la douleur et l'inflammation progresse, affectant les organes internes, ils sont remplacés par la nomination de médicaments anti-inflammatoires hormonaux stéroïdiens - glucocorticoïdes (GCS).

Lors de la prescription de médicaments à un patient atteint de PR, la présence de maladies concomitantes est prise en compte. La prise de médicaments peut être contre-indiquée ou comporter un risque élevé d'effets secondaires.

Traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde

Le groupe des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comprend :

Médicaments de première intention

Présenté par les immunosuppresseurs, les sulfamides.

Immunosuppresseurs

Les fonctions des agents antitumoraux (cytostatiques) sont l'inhibition de la prolifération du tissu conjonctif enflammé des articulations, des effets immunosuppresseurs. Le méthotrexate et le léflunomide sont nécessaires lors du diagnostic de PR de tout degré :

• Metorexat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero-methotrexat) est prescrit sous forme de comprimés, pour les maladies du tractus gastro-intestinal et la manifestation d'effets secondaires associés à la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal - sous forme d'injections intramusculaires et intraveineuses. Le médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes et allaitantes, présentant des maladies existantes des reins, du foie, de l'anémie. La posologie du médicament est choisie individuellement (7,5-20 mg / semaine), associée à l'acide folique. Ce n'est qu'après 1 mois de prise du médicament que la tolérance de ses composants aux patients est déterminée.
• Léflunomide (Arava) - pilules pour la polyarthrite rhumatoïde, remplaçant le méthotrexate par son intolérance, manifestation d'effets secondaires prononcés lors de la prise, inefficacité. L'outil appartient à un certain nombre de médicaments coûteux. Il se caractérise par un taux d'efficacité plus élevé du traitement de la PR par rapport aux autres médicaments de base. Commencez à prendre avec une dose de charge (100 mg/jour pendant 3 jours), en passant à une dose constante (20 mg/jour). Le médicament est contre-indiqué dans les maladies infectieuses, les maladies des reins, du foie, l'anémie, la grossesse, l'allaitement.

Immunosuppresseurs

Sulfonamides

Les médicaments contenant de la sulfasalazine - Sulfasalazine, Mesalazine, Salazopyridazine sont applicables dans le traitement de l'activité modérée et faible de la PR sans manifestations systémiques.

La sulfasalazine a un effet anti-inflammatoire, antibactérien et bactériostatique. Contre-indiqué dans les maladies du foie, des reins, de la grossesse, de l'allaitement, de l'intolérance individuelle. Prescrite sous forme de comprimés, la posologie initiale de 0,5 g est progressivement augmentée jusqu'à 2 g/jour.

Médicaments de deuxième intention

Ce groupe comprend les immunosuppresseurs de moindre efficacité clinique, mais avec une plus grande toxicité, les médicaments antipaludiques. Leur rendez-vous est utilisé lorsque le traitement des articulations avec des médicaments de première intention est inefficace ou lorsqu'elles sont intolérantes.

D-pénicillamine

D-pénicillamine - prescrit dans les situations de manque de choix. Le médicament se caractérise par une fréquence élevée d'effets indésirables, mais en même temps par une liste minimale de contre-indications - grossesse, allaitement, intolérance individuelle. Afin de réduire les risques d'effets secondaires, la pénicillamine doit être prise avec une dose minimale. Une tendance positive de la thérapie est observée avec une utilisation prolongée du médicament à fortes doses. Lors du traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec ce médicament, il est important de contrôler la composition de votre sang.

Plus sûrs sont les médicaments modernes dotés de propriétés immunosuppressives, tels que Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide, qui sont largement utilisés dans le traitement des articulations.

Médicaments antipaludiques

Avec une petite activité de la polyarthrite rhumatoïde, les immunosuppresseurs sont remplacés par Delagil, Plaquenil, Immard. La bonne tolérance de ces médicaments, le minimum d'effets secondaires expliquent leur utilisation généralisée. Cependant, l'effet de leur prise est beaucoup plus faible par rapport à d'autres médicaments de thérapie de base. Les médicaments antipaludiques aident à arrêter l'état fébrile dans la PR, ont un effet antipyrétique et abaissent le seuil d'inflammation articulaire.

Le plaquenil (hydroxychloroquine, Immard) est principalement utilisé dans le traitement de base combiné de l'arthrite avec le GCS, les AINS, les cytostatiques et d'autres médicaments de base. L'effet thérapeutique de la prise du médicament se produit beaucoup plus tard que les effets secondaires possibles. Le médicament altère la vision, il est à prendre avec prudence en cas de maladies des reins et du foie.

Préparations d'or

Les médicaments contenant des sels d'or sont des médicaments de l'ancienne génération et ne sont pratiquement plus utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde en raison du grand nombre d'effets secondaires dont les plus dangereux sont l'inhibition de l'hématopoïèse et l'insuffisance rénale. Mais dans les cas où les autres alternatives sont inefficaces, avec des douleurs intenses, avec une polyarthrite rhumatoïde évoluant rapidement, ils ont recours à la nomination de Chrysanol, Tauredon, Auranofin, Aurotiomalat, Myocrizin.

Les préparations d'or ralentissent les processus destructeurs de la couverture cartilagineuse des articulations, arrêtent la formation d'érosions et de kystes osseux et améliorent la minéralisation des tissus osseux.

Combinaisons thérapeutiques de base

Le résultat de la monothérapie avec des médicaments de base pour la polyarthrite rhumatoïde n'est pas toujours positif. La meilleure tendance est observée en suivant le schéma thérapeutique combiné, les associations médicamenteuses recommandées sont :

• Méthotrexate et Léflunomide ;
• Méthotrexate et Cyclosplorine ;
• Méthotrexate et Sulfasalazine;
• Méthotrexate, Sulfalazine et Hydroxychloroquine.

Lorsqu'ils sont combinés, le médicament est pris à une dose moyenne. Lorsque plusieurs médicaments sont combinés, les risques d'effets secondaires sont considérablement réduits.

Médicaments symptomatiques

Analgésiques et AINS

En cas de syndrome douloureux modéré au stade initial du processus inflammatoire, des analgésiques simples sous forme de comprimés sont prescrits - Paracétamol, Analgin, Aspirine.

La nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est utilisée lorsque les analgésiques d'une simple série sont inefficaces. Dans la polyarthrite rhumatoïde, la préférence est donnée aux AINS sélectifs et non sélectifs. Leur réception assure l'élimination des symptômes négatifs, soulage l'inflammation des tissus périarticulaires et des poches synoviales et aide à normaliser la température corporelle. Prescrire des médicaments à tous les stades de l'inflammation articulaire :

• Initialement, l'ibuprofène, le Nurofen et le Diclofénac sont en demande ;
• Au milieu - Ketanov, Indomethacin, Piroxicam, Ketoprofen, Butadion;
• Avec exacerbations - des médicaments hautement sélectifs, Meloxicam, Nimesulide sont inclus dans la liste.

Avec le syndrome douloureux modéré, des pilules sont prises, avec des exacerbations sévères, des injections sont recommandées.

Corticostéroïdes

Les hormones stéroïdes sont utilisées pour la polyarthrite rhumatoïde :

• Systématiquement sous forme de comprimés (Celeston, Dexaméthasone) à la posologie minimale;
• Localement sous forme d'injections intra-articulaires (Betamethasone, Triamcinolone, Hydrocortisone), d'injections intramusculaires (Diprospan), de pommades (Beloderm, Sinaflan, Indomethacin, Advantan).

De toute la liste des agents hormonaux utilisés pour l'inflammation des articulations, Metypred (méthylprednisolone), un traitement d'urgence pour la PR, est très efficace. Au stade initial de la maladie, le médicament est pris en comprimés à petites doses. Dans les situations difficiles - avec une forte exacerbation du syndrome douloureux, la progression de l'inflammation des articulations, le médicament est administré par voie intraveineuse à fortes doses.

Médicaments corticostéroïdes

Dans le traitement de la PR avec des corticostéroïdes, l'amélioration se produit après plusieurs rendez-vous, les pilules hormonales sont prises pendant un mois, le traitement par injections comprend 1 à 2 procédures. Malgré le soulagement, après l'arrêt des stéroïdes, les symptômes négatifs reviennent dans la plupart des cas après quelques semaines. Par conséquent, leur utilisation est appropriée en association avec des médicaments qui éliminent la cause de l'inflammation des articulations.

L'utilisation à long terme d'hormones synthétiques n'est pas recommandée, car elles créent une dépendance, infligent un coup dur à tous les systèmes du corps et peuvent provoquer l'effet inverse de la thérapie.

Génie génétique biologique

Un grand choix de médicaments pour la polyarthrite rhumatoïde ne garantit pas le début du rétablissement. La maladie étant sans cesse modifiée, il devient de plus en plus difficile d'atténuer ou de ralentir sa progression. Le traitement médicamenteux intensif (médicaments de base, leurs combinaisons, combinaisons avec des médicaments symptomatiques) peut ne pas remplir les tâches assignées. Une telle image décevante de la destruction rapide des articulations est devenue l'impulsion pour une recherche active de nouvelles solutions dans le traitement de la PR.

L'un d'eux était le remplacement de la thérapie de base par le génie génétique. À l'aide de préparations biologiques, il est possible d'éliminer l'inflammation auto-immune des articulations dans la semaine suivant l'application.

Le principe d'action des analogues synthétiques de diverses substances de l'immunité (anticorps) est de réduire l'activation des cellules immunitaires en rompant un lien spécifique dans la transmission de l'information dans le système immunitaire de l'organisme. Ainsi, les anticorps génétiquement modifiés contribuent à un effet ciblé sur la cause de la maladie.

Les préparations biologiques ont permis de contrôler la PR chez 80 % des patients et d'obtenir la rémission tant attendue de la maladie.

• L'infliximab (Remicade), un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale, a été le premier des échantillons de GIBP. Lorsqu'il est appliqué, les processus érosifs dans les articulations s'estompent et le rétrécissement des espaces articulaires ralentit parfois. Le médicament est administré par voie intraveineuse avec une fréquence d'intervention de 2 à 6 à 8 semaines. La durée du traitement est supérieure à un an. Dans le traitement de la PR, les analogues de l'Infliximab sont également applicables - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Plus tard, un nouveau groupe de médicaments a été découvert qui supprime l'immunité, avec un mécanisme d'action différent - les bloqueurs de la co-stimulation des lymphocytes T. Le premier échantillon est Rituximab, analogues d'Abatocept, Anakinra, Rituxan, Mabtera. Le mécanisme d'administration est similaire à celui d'Infliximab - administration intraveineuse à intervalles de plusieurs semaines. Le rituximab réduit la douleur, ralentit la progression de la destruction articulaire.

Malgré les tendances positives du traitement de la PR avec l'aide du GIBP, les nouveaux médicaments n'ont pas complètement résolu le problème - une forte suppression de l'immunité est dangereuse par le développement de maladies infectieuses (virales, bactériennes, fongiques). Les risques de leur utilisation pendant la grossesse sont élevés - il a été constaté que les médicaments trouvés ont un effet pathologique sur le fœtus dans l'utérus. Pendant et après le traitement par AB, des méthodes contraceptives fiables doivent être utilisées. Le traitement des BA est plus cher que le traitement de base, le prix moyen d'un médicament est de 40 000 roubles.

GIBP d'une nouvelle génération

Découvertes innovantes

La recherche et le développement de médicaments efficaces pour la polyarthrite rhumatoïde se poursuivent aujourd'hui.

KFU-01

Le médicament du futur est une nouvelle découverte de l'Université fédérale de Kazan - le médicament KFU-01. Le médicament devrait être largement diffusé en 2023 après la fin des étapes prévues des essais cliniques. Dans le cadre de la préparation, la vitamine B6 et le naproxène (AINS) combinés ont un effet synergique unique sur l'inflammation articulaire. Le nouveau médicament se caractérise par une efficacité anti-arthritique élevée et un minimum d'effets secondaires.

BCD-085 et -121

Une nouvelle direction prometteuse dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est associée à l'inhibition (confinement) de la cytokine IL17A, qui est impliquée dans le développement de l'inflammation et la destruction du tissu osseux. L'utilisation d'anticorps monocanaux anti-IL17 sous la forme de préparations appelées BCD-085 et BCD-121 de la société de développement BIOCAD a montré un profil d'innocuité favorable et une efficacité élevée dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde à divers degrés d'activité. Les médicaments sont bien tolérés.

Kevzara (Sarilumab)

Alors que les développements russes font l'objet de plusieurs essais cliniques, le développement d'un nouveau GIBP par Sanofi et Regeneron appelé Kevzara (Sarilumab) a été approuvé en Europe. Le médicament est approuvé pour une utilisation dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde chez les patients modérés à sévères. Le médicament a fait l'objet d'essais cliniques aux États-Unis et est disponible à la vente en Russie, en Allemagne et en France. L'anticorps monoclonal spécifique du récepteur de l'IL-6 supprime les processus inflammatoires des articulations. Le médicament est libéré sous la forme d'une solution pour administration sous-cutanée. Il peut être associé au Méthotrexate, et si ce dernier est intolérant et que les médicaments de base sont inefficaces, il peut être utilisé en monothérapie.

Les médicaments de dernière génération sont des percées dans la lutte à long terme contre la polyarthrite rhumatoïde, qui fourniront un traitement efficace et abordable aux patients russes.

La polyarthrite rhumatoïde est l'une des maladies les plus difficiles à traiter. Aujourd'hui, il n'existe pas de schéma thérapeutique standard qui aiderait tous les patients dans la même mesure - la réaction du corps des personnes malades aux médicaments symptomatiques et de base prescrits est individuelle.

De la liste des médicaments actuellement utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, même les meilleurs médicaments sont hautement toxiques. Une longue sélection de médicaments afin d'obtenir une dynamique positive dans le soulagement de l'inflammation articulaire entraîne dans la plupart des cas une perte de temps efficace pour empêcher la transition de la maladie vers une forme chronique.

Les médicaments de base et symptomatiques dans la plupart des cas ne peuvent que retarder la progression de la destruction et de la déformation des articulations, mais ne peuvent pas éliminer la polyarthrite rhumatoïde. Les spécialistes fondent de grands espoirs sur une guérison complète des articulations des patients atteints de PR avec des médicaments d'une nouvelle génération - GIBP - sûrs, abordables et efficaces. Les développements innovants des sociétés pharmaceutiques nationales ne sont pas inférieurs aux médicaments étrangers qui ont rempli le créneau du marché pharmaceutique national.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave à laquelle une personne doit faire face dès le diagnostic pour le reste de sa vie.

Le traitement est complexe et comprend un certain nombre de médicaments et de techniques :

Commençons notre conversation avec la thérapie de base, car elle, comme son nom l'indique, sert de base au traitement de la polyarthrite rhumatoïde, et chaque patient atteint de cette maladie grave doit y faire face.

Traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde

Pourquoi le titre comprend-il le mot « de base » ? Principalement, non pas parce qu'il s'agit de la principale méthode de traitement, mais parce que les médicaments de ce groupe affectent l'essence même de la polyarthrite rhumatoïde, c'est-à-dire sur sa "base". Ils ne vous soulagent que quelques jours, voire quelques semaines après avoir commencé à les prendre. Ces médicaments donnent un effet prononcé au plus tôt après quelques mois, et ils sont pris dans l'espoir de ralentir l'évolution de la maladie ou, mieux, de conduire la PR vers une rémission profonde.

Une longue attente du résultat n'est pas le seul inconvénient de la thérapie de base. Chacun des médicaments qu'il contient est efficace à sa manière. Mais la réaction chez différents patients est différente, par conséquent, lors de l'élaboration d'un plan de traitement, un rhumatologue ne doit pas se fier uniquement aux statistiques médicales. Vous devez inclure votre intuition médicale et évaluer chaque patient en tant qu'individu.

La thérapie de base moderne comprend des médicaments de cinq groupes :

Examinons en détail les avantages et les inconvénients de chacun des cinq composants du traitement de base et essayons de comprendre comment obtenir la meilleure efficacité et une bonne tolérance du traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Cytostatiques : médicaments qui suppriment le système immunitaire

Le mot plus court "cytostatiques" est généralement appelé médicaments du groupe des immunosuppresseurs (remicade, arava, méthotrexate, cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide et bien d'autres). Tous ces médicaments suppriment l'activité cellulaire, y compris l'activité des cellules immunitaires. Comme vous le savez, la polyarthrite rhumatoïde est de nature auto-immune, il n'est donc pas surprenant qu'elle soit traitée avec des cytostatiques. Et la technique elle-même a été adoptée par des rhumatologues d'oncologues qui se battent avec l'aide de cytostatiques contre une autre menace terrible -.

Ce sont les cytostatiques, et en premier lieu le méthotrexate, qui ont fait sortir l'or des premières places dans le traitement de la PR. Les immunosuppresseurs traitent avec succès non seulement l'arthrite rhumatoïde, mais aussi l'arthrite psoriasique. Les médicaments de ce groupe constituent actuellement la base du traitement de base de la PR. Ce fait même effraie souvent les patients, car il est effrayant de perdre presque complètement l'immunité. Mais gardez à l'esprit que des doses beaucoup plus faibles de cytostatiques sont utilisées en rhumatologie qu'en oncologie, vous ne devriez donc pas avoir peur d'effets secondaires aussi terribles que chez les patients cancéreux.

Avantages et inconvénients des immunosuppresseurs

Le premier avantage des cytostatiques est leur grande efficacité à un dosage relativement faible. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde se voient prescrire une dose d'immunosuppresseurs 5 à 20 fois inférieure à celle des patients atteints d'oncologie, mais dans près de 80 % des cas, cela est suffisant pour obtenir un excellent effet thérapeutique. Mieux encore, les cytostatiques ont fait leurs preuves dans le traitement des formes sévères de polyarthrite rhumatoïde avec un taux élevé de progression de la maladie.

Le deuxième avantage incontestable en faveur de la prise de cytostatiques est la faible fréquence et la faible gravité des effets secondaires. Seul un cinquième des patients se plaignent de symptômes désagréables :

Démangeaison de la peau;

Difficulté à uriner

On a l'impression que la chair de poule coule sur la peau.

Dès que les médicaments sont annulés ou que la posologie est ajustée, ces effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes. Pour la prophylaxie, une fois par mois, des analyses de sang et d'urine sont prélevées sur le patient afin de détecter le problème à temps. Des perturbations du travail des reins, du foie et une inhibition de l'hématopoïèse sont possibles. Mais généralement, les cytostatiques sont bien tolérés et, dans le mois qui suit le début du traitement, des améliorations de l'état du patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sont visibles.

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les rhumatologues modernes utilisent trois immunosuppresseurs : le méthotrexate, l'arava et le remicade. Jetons un coup d'œil aux avantages et aux inconvénients de chaque médicament.

Méthotrexate

Auparavant, nous avons déjà évoqué plusieurs fois le méthotrexate, et ce n'est pas un hasard, car ce cytostatique est le leader reconnu dans le traitement de base de la PR. Il est très pratique de le prendre : une fois par semaine, le patient doit boire une gélule dosée à 10 mg. Habituellement, le médecin et le patient conviennent du jour de la semaine où ils recevront du « méthotrexate » pendant plusieurs mois. Par exemple, le lundi ou le jeudi, le patient devra désormais prendre ces pilules, il est donc difficile de confondre ou d'oublier.

On peut généralement parler d'une amélioration du bien-être après 4 à 6 semaines à compter du début de la prise du médicament et d'une progression persistante et prononcée du traitement - après 6 à 12 mois. Il y a une remarque importante : le jour du « méthotrexate », vous ne devez pas prendre d'AINS, qui sont également inclus dans le traitement de base de la PR dans la plupart des cas. N'importe quel autre jour de la semaine, vous pouvez continuer en toute sécurité le traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Arava (léflunomide)

Arava est considéré comme un agent immunosuppresseur très prometteur, et de nombreux rhumatologues font passer leurs patients à ce nouveau médicament. Mais il y a aussi des médecins qui considèrent l'arava comme un médicament plus lourd et moins tolérant que le méthotrexate. De manière générale, on peut dire que l'arava est prescrit comme alternative au méthotrexate si ce dernier a provoqué des effets secondaires chez le patient.

Arava est recommandé pour les patients présentant une évolution très rapide et un développement rapide de la polyarthrite rhumatoïde, lorsque déjà au cours de la première année de la maladie, il existe de graves problèmes articulaires, pouvant aller jusqu'à la perte de mobilité. Environ un mois après le début de l'admission, les premiers changements positifs sont généralement visibles et, après six mois, une amélioration persistante de l'état des os.

Remicade (infliximab)

Une autre nouveauté dans l'arsenal des rhumatologues est le médicament remicade.

Il diffère du méthotrexate, de l'arava et d'autres immunosuppresseurs de deux manières :

Des performances étonnantes ;

Coût très élevé.

Compte tenu de cette dernière caractéristique, remicade agit généralement comme une bouée de sauvetage pour les patients atteints d'une forme sévère de polyarthrite rhumatoïde à évolution rapide, qui ne sont absolument pas aidés par le méthotrexate et d'autres cytostatiques abordables. Deux autres raisons de remplacer le méthotrexate par le remicade sont une mauvaise tolérance et la nécessité d'une réduction urgente de la dose de corticoïdes, qui font également partie du traitement de base de la PR. Comme vous pouvez le voir, il y a suffisamment de raisons de prescrire remicade, mais parfois toutes sont contrebalancées par le coût élevé du médicament.

La grande efficacité et la vitesse d'action du remicade ont un inconvénient : ce médicament a de nombreux effets secondaires et contre-indications. Avant de commencer à prendre le médicament, vous devez examiner attentivement le patient et guérir absolument tous les processus inflammatoires trouvés en lui, même les plus cachés et lents. Sinon, après le début du traitement dans des conditions d'immunité supprimée, toutes ces infections « relèvent la tête » et entraînent de graves problèmes, notamment une septicémie.

Il est recommandé de prévenir les effets secondaires potentiels, y compris une éruption cutanée avec démangeaisons, avec des antihistaminiques. Il est très important que les femmes se protègent soigneusement pendant la prise de remicade, car la grossesse et l'allaitement sont absolument impossibles pendant cette période. De plus, vous pouvez penser à la maternité au moins six mois après la fin du traitement par remicade.

Autres cytostatiques

Bien sûr, il existe d'autres immunosuppresseurs, dont des plus abordables :

cyclosporine;

Chlorbutine;

azathioprine;

Cyclophosphamide.

Mais tous ces médicaments au cours des essais cliniques ne se sont pas montrés du meilleur côté - la fréquence des effets secondaires est très élevée et les complications, en règle générale, sont plus graves qu'en prenant le même méthotrexate. Par conséquent, le rejet des trois cytostatiques les plus populaires dans le traitement de base de la PR n'est conseillé que s'ils ne donnent aucun effet ou sont mal tolérés.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments antipaludiques

Les médicaments delagil (rezoquine, chloroquine, hinamine) et plaquenil (chlorhydrate, hydroxychlorine) sont utilisés en médecine depuis très longtemps comme remède contre les maladies tropicales -. Mais qu'est-ce que la polyarthrite rhumatoïde a à voir avec cela, demandez-vous. Le fait est qu'au milieu du siècle dernier, les scientifiques qui cherchaient au moins un médicament nouveau et efficace pour le traitement de la PR ont essayé presque tous les types de médicaments anti-inflammatoires, car la polyarthrite rhumatoïde a longtemps été considérée comme un type spécial. d'infection. Une de ces études a apporté de bonnes nouvelles - Delagil et Plaquenil ralentissent l'évolution de la PR et réduisent la gravité de ses manifestations.

Néanmoins, les médicaments antipaludiques dans la thérapie de base moderne de la PR occupent peut-être la place la plus modeste, car ils n'ont qu'un seul avantage - une bonne tolérance. Et ils ont un inconvénient, de plus, très grave - ils agissent très lentement (l'amélioration ne se produit qu'après six mois ou un an) et même s'ils réussissent, ils donnent un effet thérapeutique faible.

Pourquoi les médecins n'ont-ils pas abandonné le traitement antipaludéen ?

Une question logique, car il existe des médicaments qui agissent plus rapidement et fonctionnent mieux. Mais la médecine est une de ces branches de la science où les préjugés et la force élémentaire d'inertie sont très forts. Il y a trente ans, le traitement de base de la PR reposait sur le principe suivant : d'abord du délagil et du plaquenil, puis de l'or, si cela n'aide pas - D-pénicillamine ou immunosuppresseurs, et si tout le reste échoue - corticostéroïdes. C'est-à-dire que la direction a été choisie de la plus inoffensive à la plus potentiellement dangereuse. Mais à bien y réfléchir, ce principe de construction d'une thérapie de base est criminel par rapport au patient.

Supposons qu'une personne souffre d'une polyarthrite rhumatoïde aiguë à développement rapide avec un syndrome douloureux sévère et des articulations qui se dégradent rapidement. Est-il raisonnable d'attendre six mois pour que les médicaments antipaludiques fassent effet (la question est toujours de savoir : fonctionneront-ils ?), si des médicaments plus puissants et plus efficaces peuvent être prescrits ? Même si des effets secondaires surviennent, il vaut mieux que de simplement regarder comment une personne souffre et comment l'état de ses articulations se détériore catastrophiquement chaque jour.

Mais il existe néanmoins des cas où les médicaments antipaludiques sont toujours d'actualité :

Le patient a une très faible tolérance à tous les autres médicaments du traitement de base de la PR ;

Les médicaments considérés comme plus efficaces n'ont eu aucun effet ;

La polyarthrite rhumatoïde est très légère et se développe lentement, il n'est donc pas nécessaire de recourir aux moyens les plus puissants, mais dangereux.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des médicaments du groupe des sulfamides

La salazopyridazine et la sulfasalazine sont deux médicaments sulfamides qui ont été utilisés avec succès dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Si vous essayez de créer un certain hit-parade en termes de degré d'efficacité parmi les médicaments du traitement de base de la PR, cela ressemblera à ceci :

En premier lieu, le méthotrexate ;

Sur le second - sels d'or;

Sur le troisième - sulfamides et D-pénicillamine;

Le quatrième - les médicaments antipaludiques.

Ainsi, les sulfamides ne peuvent pas être classés parmi les leaders en termes d'efficacité, mais ils présentent d'énormes avantages :

Bonne tolérance (l'incidence des effets secondaires est de 10 à 15 %) ;

Faible gravité des complications, le cas échéant ;

Prix ​​abordable.

Il n'y a qu'un seul inconvénient des sulfamides, mais important - ils agissent lentement. Les premières améliorations ne sont visibles que trois mois après le début du traitement, et une progression stable est généralement observée après un an.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde par la D-pénicillamine

La D-pénicillamine (distamine, cuprénil, artamine, trolovol, métalcaptase) n'est quasiment jamais incluse dans le traitement de base de la PR si le patient tolère bien le méthotrexate. Il est quelque peu inférieur aux médicaments répertoriés en termes d'efficacité, mais il les surpasse considérablement en termes de nombre d'effets secondaires possibles, de fréquence de leur apparition et de gravité des complications. Par conséquent, la seule raison de la prescription de la D-pénicillamine est l'absence de progrès du traitement par l'or et le méthotrexate, ou leur faible tolérance.

La D-pénicillamine est une substance hautement toxique qui provoque des réactions secondaires négatives dans près de la moitié des cas de traitement de la polyarthrite rhumatoïde séropositive et dans un tiers des cas de traitement de la PR séronégative. Pourquoi est-il, néanmoins, encore utilisé par les médecins ?

Parce que parfois, il n'y a tout simplement pas d'autre issue. Nous avons essayé les cytostatiques, mais il n'y a aucun résultat. Ou a dû être annulé en raison d'une mauvaise portabilité. Et la maladie évolue rapidement. Ensuite, le rhumatologue de l'arsenal se retrouve avec un seul, bien que dangereux, mais, en fait, le seul médicament puissant - la D-pénicillamine. C'est exactement le cas lorsque la fin justifie les moyens. S'il y a une réaction négative du corps, le médicament peut toujours être annulé. Par conséquent, il vaut mieux le nommer après tout que de ne rien faire du tout.

La D-pénicillamine a également un atout dans la manche - ce médicament aide les patients qui ont des complications de PR dans le cœur, les reins ou les poumons - par exemple, l'amylose. Avec une tolérance satisfaisante, la D-pénicillamine est prise 3 à 5 ans de suite, puis ils font une pause de quelques années et répètent le cours. Dans ce cas, le médicament ne perd pas son efficacité, comme par exemple les sels d'or, qu'il vaut mieux ne pas annuler pendant une longue période. Malheureusement, chez une petite partie des patients (environ 10%), après une amélioration temporaire de leur bien-être, une forte détérioration se produit.

Thérapie de base : principaux résultats

Nous avons examiné les avantages et les inconvénients des cinq groupes de médicaments inclus dans la liste de la thérapie dite de base pour la polyarthrite rhumatoïde. Dans cette histoire, des phrases sur les complications, les effets secondaires et les dangers ont si souvent éclaté que l'on veut involontairement demander - quel type de traitement obligatoire de la polyarthrite rhumatoïde est, si elle guérit d'une part (et même alors pas toujours), et d'autre part d'autres estropiés à la main (presque toujours) ?

Une telle question, bien sûr, visite la tête de tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde immédiatement après un diagnostic décevant. Beaucoup de gens s'assoient sur des forums médicaux et écoutent des rebuffades en colère, dont l'essence peut être formulée en une phrase: "Je suis devenu victime d'une erreur médicale et, en général, les médecins eux-mêmes ne savent pas comment traiter la polyarthrite rhumatoïde." Cette affirmation n'est pas loin de la vérité dans cette partie qui parle d'ignorance. Car pour savoir exactement comment guérir une personne d'une maladie grave de nature inexplicable, seul le Seigneur Dieu peut le savoir.

La sélection des médicaments thérapeutiques de base pour chaque patient atteint de polyarthrite rhumatoïde prend en moyenne environ six mois. Trouver le médicament le plus approprié dans un délai plus court est presque impossible, peu importe le niveau de professionnalisme d'un rhumatologue, et peu importe à quel point il a le sens de la brutalité. Et personne ne peut prédire comment les médicaments seront tolérés.

Alors peut-être ne pas commencer cette thérapie de base ? Pourquoi torturer une personne ? Eh bien, oui, même si la maladie se développe le plus rapidement possible, de sorte que la personne meurt tôt, alors elle cessera certainement de souffrir. La pratique montre que si le traitement de base est commencé immédiatement, immédiatement après le diagnostic, il y a alors une chance plus que décente de ralentir l'évolution de la maladie ou même d'obtenir une rémission stable. Mais il n'y a aucun cas où un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde n'a reçu aucun traitement et s'est soudainement rétabli, la médecine ne le sait pas.

Pensez par vous-même, s'il y a même une petite chance de prolonger votre vie ou la vie d'un être cher, penserez-vous aux effets secondaires ? La maladie elle-même vous procurera des effets secondaires tels que les médicaments n'ont jamais rêvé, et très bientôt.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Plus loin dans l'histoire, nous appellerons les anti-inflammatoires non stéroïdiens par l'abréviation AINS, c'est donc plus pratique. Ce groupe comprend :

Ibuprofène (Nurofen);

Diclofénac;

Kétoprofène (kétorolac, kétanov);

Indométhacine;

Butadion;

Piroxicam.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, ces médicaments agissent comme une ambulance pour les douleurs articulaires. Ils réduisent non seulement la douleur, mais aussi l'inflammation des tissus articulaires et périarticulaires, leur utilisation est donc conseillée dans tous les cas. Pourquoi n'avons-nous pas inclus le diclofénac ou l'ibuprofène dans le groupe de médicaments pour le traitement de base de la PR ? Parce qu'ils ne guérissent pas la maladie elle-même et ne ralentissent en aucun cas son développement. Ils agissent de manière symptomatique, mais améliorent en même temps qualitativement la vie d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde.

Bien sûr, les AINS doivent être pris constamment et, en cas d'utilisation prolongée, il est rare qu'un médicament ne provoque pas d'effets secondaires. C'est pourquoi il est important de choisir le bon AINS pour un patient particulier et d'utiliser le médicament à bon escient sans dépasser la posologie. Nous allons parler de la façon de faire cela plus loin.

Critères de sélection des AINS

Le premier critère est la toxicité. Par conséquent, les patients atteints de PR se voient tout d'abord prescrire les AINS les moins toxiques, qui sont rapidement absorbés et rapidement excrétés par l'organisme. Tout d'abord, il s'agit de l'ibuprofène, du kétoprofène et du diclofénac, ainsi que du médicament anti-inflammatoire sélectif Movalis, dont nous parlerons en détail ci-dessous. Le kétorolac, le piroxicam et l'indométacine sont excrétés par l'organisme pendant une période plus longue. De plus, ces derniers peuvent provoquer des troubles mentaux chez les patients âgés. C'est pourquoi ces trois médicaments sont généralement prescrits aux jeunes patients qui n'ont pas de problèmes de reins, d'estomac, etc. Ensuite, la probabilité d'effets secondaires et de complications est faible.

Le deuxième critère est l'efficacité des AINS, et tout est très subjectif. Une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde prend généralement chacun des médicaments recommandés par le médecin pendant une semaine afin d'évaluer le résultat en fonction de son ressenti. Si une personne dit que tout me fait mal à cause du diclofénac, mais que l'ibuprofène aide bien, le médecin est généralement d'accord avec cela.

En parlant de subjectivité, on ne peut manquer de noter le pouvoir de suggestion que possèdent les instructions habituelles de la drogue. Ainsi, de nombreux patients, ayant lu l'annotation au diclofénac, où tous ses effets secondaires possibles sont décrits honnêtement et franchement, se serrent la tête avec horreur et disent qu'ils ne boiront jamais de telles pilules. En fait, le diclofénac n'est pas plus dangereux que l'aspirine, que les gens boivent presque par poignées pour une raison quelconque. C'est juste que l'aspirine n'a pas de boîte avec des instructions détaillées intégrées à l'intérieur.

En résumé, disons que lors de l'évaluation de l'efficacité des AINS, vous devez prendre en compte non seulement vos sentiments (aide / n'aide pas), mais également les données d'examens réguliers, démontrant l'état général de votre corps et des articulations malades en particulier. . S'il y a des effets secondaires (le travail des organes internes s'est aggravé) et que les articulations deviennent de plus en plus enflammées, il est logique de passer à un autre AINS sur l'avis d'un médecin.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des anti-inflammatoires sélectifs

Ce groupe de médicaments comprend Movalis, un médicament relativement nouveau qui a été créé spécifiquement pour une utilisation continue à long terme afin de minimiser les effets secondaires possibles. Revenant à la subjectivité des évaluations, disons que la majorité des patients atteints de PR trouvent Movalis pas moins et parfois plus efficace comme analgésique. Dans le même temps, movalis est très bien toléré et provoque rarement des réactions négatives du corps, ce que l'on ne peut pas dire des AINS, dont la réception s'accompagne souvent de troubles digestifs.

Movalis peut être pris sous la surveillance d'un médecin pendant plusieurs mois, voire plusieurs années d'affilée, en cas de besoin. Il est également très pratique qu'un comprimé suffise pour soulager la douleur, à boire soit le matin, soit avant le coucher. Movalis est également disponible sous forme de suppositoires rectaux. Si le syndrome douloureux est très intense, vous pouvez recourir aux injections de Movalis. Lors d'une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde, le patient doit souvent faire des injections pendant une semaine entière, puis seulement ensuite passer aux pilules. Mais je suis heureux que Movalis, premièrement, aide presque tous les patients, et deuxièmement, il n'a presque aucune contre-indication.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec des corticoïdes

Une autre méthode "de pompier" et symptomatique pour soulager l'état des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est la prise de médicaments hormonaux corticostéroïdes (ci-après dénommés corticostéroïdes).

Ceux-ci inclus:

Prednisolone (médopred);

Méthylprednisolone (medrol, dépôt-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolone, kenalog, kenacort);

Bétaméthasone (célestone, phlostérone, diprospan);

Dexaméthasone.

Les corticostéroïdes sont très populaires en Occident, où ils sont prescrits à presque tous les patients atteints de PR. Mais dans notre pays, les médecins sont divisés en deux camps opposés : certains prônent la prise d'hormones, tandis que d'autres rejettent avec véhémence cette technique, la qualifiant d'extrêmement dangereuse. Ainsi, les patients qui veulent se tenir au courant de toute l'actualité du monde médical lisent des entretiens avec des rhumatologues américains et russes et sont perplexes : qui croire ? Essayons de le comprendre.

La prise de corticoïdes entraîne une amélioration rapide du bien-être des patients atteints de PR : les douleurs disparaissent, les raideurs des mouvements et les frissons matinaux disparaissent. Bien sûr, cela ne peut que réjouir la personne, et il attribue automatiquement au médecin traitant le statut de « professionnel ». Les pilules ont aidé - le médecin est bon, elles n'ont pas aidé - le médecin est mauvais, tout est clair ici. Et en Occident, le sentiment de gratitude envers le médecin s'exprime généralement en termes monétaires. C'est pourquoi il y a beaucoup plus de « bons » médecins que de « mauvais ».

Dans notre pays, dans les conditions de la gratuité médicale, un médecin réfléchira trois fois avant de prescrire des hormones à son patient. Parce que le temps passera et que le même médecin devra très probablement démêler les conséquences d'une telle thérapie.

Les dangers de l'hormonothérapie

Pourquoi la prise de corticoïdes est-elle si dangereuse ? Ce sont des hormones de stress qui ont de puissants effets négatifs sur tous les organes. Tant qu'une personne les accepte, elle se sent bien, mais il suffit de s'arrêter et la maladie s'active avec une force triple. Si auparavant les articulations faisaient tellement mal qu'il était tout à fait possible de les endurer, maintenant elles font insupportablement mal et rien n'y fait.

Alors peut-être garder le patient sous hormones tout le temps ? C'est absolument impossible, car, premièrement, avec le temps, ils auront de moins en moins d'effets, et deuxièmement, l'impact négatif sur les organes internes s'accumulera et s'accumulera jusqu'à ce qu'il conduise à une défaillance grave.

Voici quelques-unes des conséquences probables :

Syndrome d'Itsenko-Cushing - terrible et résultant d'un retrait trop lent du sodium et des liquides du corps;

Diminution des propriétés protectrices du corps, rhumes fréquents;

Ovale lunaire du visage;