Cancer de l'estomac et de l'intestin
Plan de cours.
1 Cancer de l'estomac
1.1 Prévalence, statistiques. Facteurs de risque
1.2. Manifestations cliniques
1.3. Méthodes de traitement.
1.4. Résultats du traitement, pronostic et prévention
2. Cancer colorectal
2.1. Prévalence, facteurs de risque
2.2. Manifestations cliniques.
2.2.1. Symptômes ascendants du cancer du côlon
2.2.2. Symptômes descendants du cancer du côlon
2.2.3. Cancer rectal
2.3. Traitement du cancer colorectal
2.4. Prévention du cancer de l'intestin.
Cancer de l'estomac
Prévalence
Chaque année dans notre pays, 48,8 mille nouveaux cas de cancer de l'estomac sont dénombrés, soit un peu plus de 11% de toutes les tumeurs malignes. Environ 45 000 Russes meurent chaque année d'un cancer de l'estomac. Dans l'écrasante majorité des pays du monde, l'incidence des hommes est 2 fois plus élevée que celle des femmes. L'incidence maximale du cancer de l'estomac (114,7 pour 100 000 habitants) a été notée chez les hommes au Japon et le minimum (3,1 pour 100 000 habitants) - chez les femmes blanches aux États-Unis.
En 2000, 876 000 nouveaux cas de cancer de l'estomac ont été détectés (8,4 % de tous les cas de cancer), et il se classe aujourd'hui au 4e rang dans la structure mondiale des maladies oncologiques, derrière le cancer du poumon (1,2 million), le cancer du sein (1,05 million) et le cancer colorectal. cancer (945 000) Cependant, la mortalité due au cancer de l'estomac s'est constamment classée au deuxième rang pendant de nombreuses décennies, juste derrière le cancer du poumon
La baisse la plus rapide de l'incidence du cancer de l'estomac au cours des 10 dernières années a été observée dans les pays qui ont éradiqué l'infection à Helicobacter pylori de la quasi-totalité de la population. Par exemple, en Belgique, où, en fait, la prévention primaire du cancer de l'estomac a été réalisée
Les différences entre l'âge moyen des patients atteints et les décès dus au cancer de l'estomac en Russie sont négligeables : 62,7 et 63,3 ans pour les hommes, 67,2 et 68,3 ans pour les femmes, ce qui est cohérent avec la faible espérance de vie de ces patients, ainsi que de petites différences entre les taux de morbidité et de mortalité par cancer de l'estomac (de 100 : 90 à 100 : 95).
Facteurs de risque
La nature du régime. L'incidence du cancer de l'estomac est plus élevée dans les régions où ils consomment principalement des aliments riches en amidon (pain, pommes de terre, produits à base de farine), et pas assez de protéines animales, de lait, de légumes et de fruits frais.
La consommation prédominante de porc augmente le risque de maladie par rapport à ceux qui consomment de l'agneau de 2,1 fois et du bœuf - de 4,6 fois.
Risque 2,5 fois plus élevé de cancer de l'estomac chez ceux qui consomment quotidiennement de l'huile animale
Le risque de maladie est augmenté par une perturbation du rythme de nutrition de 3,7 fois, une mastication insuffisante des aliments de 1,6 fois, une suralimentation de 2 fois. Le risque de maladie est 1,5 à 3,4 fois plus élevé pour les alcooliques, et il augmente considérablement pour de nombreux fumeurs fréquents.
Le risque relatif de la maladie chez les personnes allaitées par leur mère depuis moins d'un an est 3,4 fois plus élevé,
Plus souvent, ils ont un cancer où la teneur en cuivre, molybdène, cobalt dans le sol est plus élevée, moins souvent en zinc et en manganèse
À ce jour, les facteurs de risque importants suivants ont été identifiés
Géographie
Nature nutritionnelle
Reflux biliaire
Gastrite atrophique
Polypose de l'estomac - malignité dans 24-28 %
La maladie de Ménètrie
Anémie pernicieuse
Hélicobactériose
L'ulcère gastrique chronique est malin dans 15 à 20 %
Résection de l'estomac
Hérédité (groupe sanguin A (II))
Fumeur
Cancérogènes
Nitrosoamines (nitrates + hyposécrétion)
Composés aromatiques
Graisses trop cuites
Excès de sel de table
Sources de nitrates.
La bière, le whisky et de nombreuses autres boissons alcoolisées contiennent des agents cancérigènes pour l'estomac appelés nitrosamines. L'alcool seul peut augmenter le risque de cancer de l'estomac, selon certains chercheurs.
Les légumes sont la principale source de nitrates et de nitrites (89 %) dans l'alimentation humaine.
Des sources supplémentaires, mais moins importantes, de nitrates et de nitrites sont les aliments séchés et fumés. Une quantité importante de ces substances se trouve également dans les fromages, la bière et certaines autres boissons alcoolisées, les champignons et les épices. Le tabac et les cosmétiques sont des sources non alimentaires de nitrates et de nitrites qui pénètrent dans le corps humain.
Maladies précancéreuses
La probabilité d'une tumeur augmente avec la dysplasie épithéliale. Il est évalué par microscopie et est divisé en 3 grades. Dysplasie 3 c. se transforme le plus souvent en cancer. La dysplasie survient dans un contexte de maladies considérées comme précancéreuses :
- Gastrite atrophique
- 2. Polypes et polypose de l'estomac
- Ulcère de l'estomac
- Maladie de Menetrie (gastrite hyperplasique géante)
- État après résection gastrique (le risque augmente 10 ans après la chirurgie)
Les patients atteints de maladies précancéreuses sont soumis à une observation au dispensaire 2 fois par an.
Classification.
Cliniquement, le cancer de l'estomac est divisé en cancer cardiaque, cancer du corps et cancer du canal gastrique, ce qui est dû aux particularités des symptômes. La classification histologique est compliquée, parmi toutes les formes il convient de distinguer l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde, le cancer indifférencié. Parfois, des sarcomes et des tumeurs lymphoïdes se trouvent dans l'estomac.
Manifestations cliniques
Le tableau clinique de la maladie est déterminé par la localisation de la tumeur et les symptômes d'obstruction sont au premier plan: dans la section cardiaque, il s'agit de dysphagie, dans la section de sortie - symptômes d'obstruction du portier (éructations pourries, vomissements de aliments consommés la veille, perte de poids prononcée). La tumeur dans le corps de l'estomac ne se manifeste pas longtemps, ce qui prédispose à un diagnostic tardif.
Le diagnostic précoce est facilité par une collecte minutieuse de l'anamnèse, visant à identifier les symptômes non spécifiques d'intoxication tumorale :
Dyspepsie, modifications des signes d'antécédents de maladie gastrique
Fièvre (état subfébrile)
"Petits signes" (selon A.I.Savitsky)
- Faiblesse, fatigue
- Dépression, inconfort mental
- Changement d'appétit
- Gêne à l'estomac
- Perte de poids inexpliquée, pâleur
La douleur (si elle n'est pas associée à un trouble gastrique antérieur) est généralement un symptôme tardif.
Assez souvent, les saignements accompagnent le cancer de l'estomac :
- Pâleur
- Vomissements de "marc de café"
- Méléna
- La faiblesse
- Laboratoire (faible NV, ESR élevée, Gregersen R. positif)
Métastase du cancer de l'estomac aux ganglions lymphatiques régionaux (périgastriques), à partir de métastases lymphogènes distantes, Virchowski (au nœud supraclaviculaire à gauche) mérite l'attention, métastase au nombril et à l'ovaire - celle de Krukenberg, qui peut simuler le cancer de l'ovaire. Le cancer gastrique hématogène métastase le plus souvent au foie, car les veines de l'estomac se jettent dans le système porte. Les métastases dans les poumons, la plèvre, le pancréas et les reins sont moins fréquentes. Par implantation, les cellules cancéreuses se propagent le long du péritoine, provoquant une ascite, infiltrant parfois le tissu pararectal (métastases de Schnitzler).
Méthodes de diagnostic
EGD + biopsie
Fluoroscopie de l'estomac (y compris double contraste)
Marqueurs spécifiques (antigène glucidique CA 19-19, CA 72-4 et quelques autres).
Méthodes radionucléides Tomographie par émission de positons TEP *
Laparoscopie *
- * - utilisé pour diagnostiquer les métastases
Traitement du cancer de l'estomac
La principale méthode est chirurgicale
- Résection sous-totale
- Gastrectomie
La radiothérapie est utile pour améliorer les résultats chirurgicaux ou à des fins palliatives pour traiter les métastases et les récidives irrécupérables.
La chimiothérapie du cancer de l'estomac est inefficace. Des études randomisées ont montré que le faire après la chirurgie n'augmente pas le taux de récupération, mais allonge la durée de vie dans 20 à 30 % des cas.
Traitement postopératoire
1) alimentation parentérale complète (hydrolysine, aminocrovine, caséine, aminopeptide, etc.) ou entérale; il faut qu'il y ait 30 calories pour 1 g de protéines introduites. L'utilisation d'émulsions grasses (lipofundine) est très bénéfique.Le volume de solutions injectées par jour est de 2-3 litres
2) thérapie antibactérienne;
3) des mesures visant à prévenir les complications des systèmes cardiovasculaire et bronchopulmonaire ;
4) des mesures pour prévenir les violations de la fonction d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal;
Résultats du traitement
Seul un tiers de tous les patients initialement diagnostiqués peuvent être opérés radicalement, et seulement 30 à 35 % de ce tiers subissent une intervention chirurgicale en temps opportun. Les autres meurent dans les années qui suivent de rechute ou de métastases.
Un traitement rapide améliore considérablement le pronostic:
au Japon, sur l'île d'Hokkaido, toutes les personnes de plus de 40 ans ont subi une fibrogastroscopie. Le traitement des patients identifiés dans la période préclinique (stade 1) a donné une efficacité frappante approchant 100% de récupération complète
Au 1er stade il y a 85-100% de guérisons complètes, au 2ème stade - 70-80%, au 3ème stade - 20%.
Soins palliatifs. Dans les cas avancés, pour éliminer les phénomènes douloureux (sténose du pylore, obstruction du cardia, syndrome douloureux) et prolonger la vie, des opérations palliatives sont réalisées, consistant en l'imposition d'anastomoses de pontage, l'alcoolisation des nerfs cœliaques, la recanalisation du cardia, etc.
Prévention du cancer de l'estomac
Élimination des facteurs de risque
Identification des groupes à risque
- Ulcère chronique
- Gastrite atrophique
- Polypose
- Estomac opéré
Observation du dispensaire
Cancer estomac (7)
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Cancer de l'estomac.doc
CANCER DE L'ESTOMAC
Dans L'estomac rocheux dans le monde est l'une des causes les plus fréquentes de décès par tumeurs malignes. Les symptômes à un stade précoce ou curable sont minimes ou absents, et donc les patients consultent un médecin trop tard et donc seulement 15 % d'entre eux survivent 5 ans, malgré l'augmentation des capacités de diagnostic et l'amélioration des méthodes de traitement.
ÉPIDÉMIOLOGIE. Le plus souvent, le cancer de l'estomac survient chez les habitants du Japon, des Andes centrales et méridionales et de certaines régions.
De l'Europe de l'Est. Le cancer de l'estomac est devenu beaucoup moins fréquent aux États-Unis et en Europe occidentale. Le cancer de l'estomac est 2 fois plus susceptible de se développer chez les hommes de plus de 50 ans. Après 70 ans, l'incidence de cette maladie diminue considérablement.
ETIOLOGIE. Les causes du cancer de l'estomac sont inconnues. On suppose que les composés N-nitreux sont impliqués dans le mécanisme de développement de la maladie, formés lors de la conversion des nitrates alimentaires en nitrates, qui dans l'estomac interagissent avec les amines secondaires ou tertiaires. Il existe une hypothèse selon laquelle un changement dans la consommation de sels saturés, d'aliments marinés et de viandes fumées avec de la nourriture est un facteur contribuant à la maladie. Il est à noter que les personnes qui abusent des boissons alcoolisées, fument beaucoup, mangent irrégulièrement, mangent des aliments excessivement chauds, des aliments après un traitement thermique prolongé, des aliments grossiers, blessant mécaniquement les muqueuses, mangeant des graisses surchauffées, développent le plus souvent un cancer de l'estomac.
Les facteurs prédisposants comprennent la gastrite atrophique, la polypose gastrique, les ulcères d'estomac calleux.
^ Localisation du cancer de l'estomac
CLASSIFICATION
JE. Tumeurs exophytiques :
1. Polypoïde ;
2. Champignon;
3. En forme de soucoupe.
II. Tumeurs endophytes :
1. Infiltration ulcérative ;
2.infiltrant diffus : - fibreux (sclérotique) ;
Colloïdal.
III. Formes de transition : a une image mixte d'endo- et exophytique
IV. Cancersituation :
Cancer superficiel (localisation muqueuse)
Cancer invasif (localisation pas plus profonde que la couche sous-muqueuse). ^ CLASSIFICATION HISTOLOGIQUE
1. Formes indifférenciées.
2. Formes différenciées :
Cellule polymorphe diffuse;
Glandulaire;
Colloïdal;
Solide;
Fibreux.
Parfois, une tumeur dans différentes zones peut avoir une origine et une structure histologiques différentes, y compris diverses formes de cancer dans diverses combinaisons. Les tumeurs peuvent être dimorphes, trimorphes. Les formes rares de cancer comprennent les carcinomes épidermoïdes (cancroïdes), les adénoacanthomes (adénocancroïdes). Le premier est constitué d'un épithélium dystonique de l'œsophage et le second est constitué de tissu glandulaire et d'épithélium pavimenteux stratifié. Le cancer ostéoplasique, l'adénocarcinome de l'épithélium cilié et le carcinosarcome (une tumeur qui a des éléments à la fois de cancer et de sarcome) sont décrits comme rares.
CROISSANCE ET DISTRIBUTION DU CANCER GASTRIQUE. La croissance du cancer se produit en raison de la multiplication de ses propres cellules. Les cellules entourant la tumeur ne sont pas impliquées dans le processus de croissance tumorale. Les métastases dans le cancer gastrique se produisent principalement par le système lymphatique. La propagation des tumeurs situées dans la partie supérieure droite de l'estomac se produit aux ganglions le long de l'artère gastrique gauche, des tumeurs de la partie supérieure gauche de l'estomac - aux ganglions le long de l'artère splénique, des tumeurs du tiers inférieur de l'estomac - aux nœuds le long des branches de l'artère hépatique. Tout d'abord, aux ganglions régionaux les plus proches situés près de la paroi de l'estomac au niveau de la courbure la plus grande et la plus petite, puis avec la lymphe, il est envoyé au système des ganglions plus éloignés, et de là - à travers le canal lymphatique thoracique dans la veine supérieure cava. Les voies lymphatiques de l'estomac sont largement anastomosées les unes avec les autres, le moindre obstacle à l'écoulement de la lymphe dans la direction prescrite conduit au fait qu'elle commence à s'écouler dans les vaisseaux de la zone voisine. En conséquence, la direction des voies métastatiques change. Les métastases du cancer gastrique peuvent également survenir de manière hématogène dans le cas où la tumeur se développe dans la lumière des vaisseaux et ses cellules, se rompant, se déplacent avec la circulation sanguine. Le plus souvent, ils sont dirigés vers le système de la veine porte. La propagation des métastases peut également se produire par implantation à partir de la surface d'une tumeur qui se développe dans la membrane séreuse de l'estomac, et pénètre dans la cavité abdominale, se dépose sur le péritoine pariétal ou viscéral, le plus souvent dans la partie inférieure de l'estomac.
^ CLASSIFICATION DU CANCER GASTRIQUE PAR DEGRÉ DE PRÉVALENCE
Étape 1- La tumeur ne s'étend pas au-delà de la muqueuse, est nettement limitée et ne présente pas de métastases régionales.
Étape 2 - La tumeur est volumineuse, s'étend à toutes les couches de la paroi de l'estomac, à l'exception de la séreuse, l'estomac est mobile et n'est pas soudé aux organes adjacents. Les métastases mobiles uniques ne se trouvent que dans les ganglions régionaux les plus proches.
Étape 3 - Une tumeur qui se développe à travers toutes les couches de la paroi de l'estomac, se développe avec les organes environnants et présente de multiples métastases régionales.
Étape 4 - Une tumeur de toute taille et de toute propagation en présence de métastases à distance.
^ CLASSIFICATION INTERNATIONALE DU CANCER GASTRIQUE
1. Sur la base de T (tumeur primitive).
Que - la tumeur primaire n'est pas déterminée;
Ti - une tumeur de toute taille, n'affecte que la membrane muqueuse ou implique également sous la membrane muqueuse ;
Tg - la tumeur infiltre la paroi de l'estomac jusqu'à la membrane sous-séreuse;
Tg - la tumeur se développe dans la membrane séreuse sans invasion des organes voisins;
T4 - une tumeur qui se développe dans toute l'épaisseur de la paroi gastrique, des tumeurs qui se propagent aux organes voisins.
2. Sur la base de N (ganglions lymphatiques régionaux).
Nx - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux ;
Ni - métastases uniquement dans les ganglions les plus proches;
N2 - une lésion plus étendue de nœuds pouvant être retirés;
N3 - nœuds non amovibles le long de l'aorte, a.illiaca.
" 3. Sur la base de M (métastases à distance).
Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance ;
Mq - pas de métastases à distance ;
"mi - il y a des métastases à distance.
CLINIQUE. Les manifestations cliniques du cancer de l'estomac sont très diverses et dépendent de la taille et de la forme de la croissance tumorale, de sa localisation, du stade de la maladie, ainsi que du contexte sur lequel se produit la lésion tumorale.
Les manifestations locales et générales de la maladie sont conditionnellement distinguées. Les symptômes locaux comprennent des douleurs sourdes dans le haut de l'abdomen, des nausées, des vomissements, des éructations, une perte d'appétit, jusqu'à une aversion pour certains types d'aliments (plats de viande), une lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, une gêne gastrique, une satiété rapide lors de la prise de nourriture, dysphagie. Les symptômes ci-dessus sont caractéristiques du cancer gastrique avancé. La fréquence de leur détection dépend de la localisation et de la taille de la tumeur.
Manifestations générales de la maladie - faiblesse générale non motivée, perte de poids, diminution des performances, fatigue, léthargie, apathie, irritabilité, excitabilité se développent avant l'apparition des manifestations locales du cancer de l'estomac. La présence de symptômes communs indique souvent un stade tardif de la maladie.
Aux premiers stades du développement du cancer de l'estomac, pendant assez longtemps, les manifestations cliniques de la maladie sont absentes ou légèrement exprimées, sans causer de graves inconvénients au patient, ce qui est la principale raison de la visite tardive du patient chez le médecin. (80% des patients sont admis à l'hôpital avec un cancer de l'estomac à un stade avancé) ...
Cancer pylorique L'estomac se manifeste par divers symptômes provoqués par un rétrécissement de la sortie de l'estomac et une violation de l'évacuation de son contenu. Les symptômes les plus fréquents sont une lourdeur, une sensation de satiété dans la région épigastrique et une satiété rapide après un repas. L'éructation se joint rapidement à l'air, et par la suite - à la nourriture. Avec une violation prononcée de l'évacuation des aliments apparaît des éructations "pourries", des vomissements d'aliments non digérés. Avec des vomissements répétés, de graves violations de l'équilibre hydro-électrolytique et CBS se développent (déshydratation, diminution du CBC, hypopotassium, hypochlorémie, hyponatrémie, alcalose métabolique).
^ Cancer de l'estomac proximal. Il est longtemps asymptomatique. Le symptôme le plus fréquent est une douleur dans la région épigastrique, irradiant vers la moitié gauche de la poitrine et est souvent paroxystique dans le type d'angine de poitrine. Lorsque la tumeur s'étend à l'anneau cardiaque et à la partie abdominale de l'œsophage, une dysphagie apparaît, qui se manifeste par la difficulté à passer la nourriture.
^ Pour la localisation du cancer dans la partie cardiaque la salivation, un hoquet persistant prolongé dû à la croissance des branches du nerf phrénique par la tumeur, ainsi que des vomissements de mucus et d'aliments non digérés récemment consommés sont caractéristiques.
^ Cancer du corps de l'estomac. Un long cours latent est caractéristique. Souvent, le premier symptôme du cancer du corps de l'estomac est un saignement gastrique abondant, qui se manifeste par des vomissements de sang ou de liquide de la couleur du "marc de café". Melena est souvent noté.
^ Cancer de la grande courbure, de l'estomac. Les symptômes cliniques caractéristiques sont absents pendant longtemps. Les manifestations locales de la maladie sont déterminées aux stades ultérieurs. La germination du cancer de la grande courbure de l'estomac dans le côlon transverse conduit à la formation d'une fistule. Cliniquement, la complication se manifeste sous la forme d'une diarrhée avec un mélange d'aliments non digérés, de vomissements du contenu gastrique avec une odeur - fèces. Parfois, une tumeur se développant dans le gros intestin (sans formation de fistule) rétrécit sa lumière, ce qui se manifeste par une obstruction intestinale partielle ou complète.
^ Dommages totaux à l'estomac avec le cancer. Il est observé avec une forme endophytique de croissance tumorale et se manifeste cliniquement par une douleur sourde constante dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur, un débordement, une satiété rapide après avoir mangé. Les patients présentent également divers symptômes généraux de cancer gastrique.
Dans le tableau clinique de la maladie, il est habituel de distinguer un certain nombre de syndromes.
1. Syndrome de "petits signes de Savitsky", qui comprend:
Modification du bien-être du patient avec apparition d'une faiblesse générale non motivée;
Dépression mentale;
Perte d'appétit persistante non motivée pouvant aller jusqu'à l'aversion pour la nourriture ;
Phénomènes de « malaise gastrique » ;
Perte de poids progressive déraisonnable, accompagnée d'une pâleur de la peau et d'autres phénomènes d'anémisation.
2. Syndrome de violation de la perméabilité du canal gastrique.
3. Syndrome de violation de la fonction d'évacuation de l'estomac et dyspepsie gastrique.
4. Syndrome dystrophique général.
5. Syndrome douloureux.
6. Syndrome asthéno-névrotique.
7. Syndrome de compression tumorale des organes et tissus environnants.
8. Syndrome de métastase lymphoïde.
9. Syndrome d'intoxication tumorale.
10. Syndrome d'hémorragie érosive.
Ainsi, le tableau clinique de la maladie est assez variable. À cet égard, le personnel de la N.N. N.N. Petrov a proposé de diviser tous les cas de cancer gastrique conformément à l'évolution clinique en 4 groupes principaux :
1. Maladie procédant à une prédominance gastrique locale
Manifestation.
2. Maladie procédant avec une prédominance de manifestations générales.
3. Maladie procédant avec une image de la pathologie d'autres organes.
4. Cancers asymptomatiques.
Dans le même temps, il ne fait aucun doute que les caractéristiques des manifestations cliniques et les différences dans l'évolution clinique du cancer gastrique dépendent avant tout de la localisation de la tumeur et presque toujours tous les cancers de l'estomac doivent être divisés en cancers du tiers supérieur de l'estomac (cancer de la section d'entrée), les cancers du tiers moyen de l'estomac (cancers du corps) et les cancers du tiers inférieur de l'estomac (cancers de la section de sortie).
COMPLICATIONS
1. Saignement.
2. Tumeur suivie d'une muqueuse infectée.
3. Perforation de la paroi de l'organe.
4. Phlegmon de la paroi gastrique et autres complications (lymphadénite purulente, thrombophlébite, phlegmon du tissu rétropéritonéal, etc.) DIAGNOSTIC. Les plaintes, l'anamnèse, les manifestations cliniques sont souvent non spécifiques, en particulier aux premiers stades du développement de la maladie. L'examen physique révèle parfois une tumeur à la palpation, et parfois des métastases. Fondamentalement, le cancer de l'estomac est confirmé à l'aide de méthodes de recherche spéciales.
1 .Fibrogastroscopie vous permet de clarifier le type de tumeur, sa prévalence, de prélever un matériel de biopsie, de diagnostiquer l'apparition de complications. Contre-indications :
Maladies inflammatoires aiguës de la bouche et du pharynx;
Maladies de l'œsophage, accompagnées de dysphagie;
Infarctus aigu du myocarde;
Violation aiguë de la circulation cérébrale;
Insuffisance circulatoire de stade 3 ;
Les troubles mentaux.
Le diagnostic final du cancer est possible sur la base de l'image visuelle de l'atypie, des données de gastroscopie et de cytologie. 2. Radiographie de l'estomac. L'examen de contraste de l'estomac comprend généralement l'étude de l'œsophage et des principaux indicateurs de l'état de l'estomac (relief de la membrane muqueuse, position, forme et déplacement de l'organe, fonction d'évacuation motrice). Parallèlement à cela, l'état de toutes les parties du duodénum est évalué. Signes radiographiques du cancer de l'estomac :
A) épaississement des plis en combinaison avec leur rigidité, conversion, rupture dans une certaine zone, nature bosselée de la surface;
B) diminution de l'élasticité et de la rigidité de la paroi de l'estomac ;
C) perte de péristaltisme dans la zone touchée ;
D) un défaut de remplissage du contour avec formation d'une "niche" tubéreuse et déformation de la partie adjacente de la couche musculaire. Les bords de la "niche" ne sont généralement pas hauts, sans tige inflammatoire;
E) déformation du fornix ou du fond de l'estomac avec présence de nœuds sur le fond d'une bulle de gaz;
E) déformation de l'œsophage abdominal avec dysfonctionnement du cardia;
G) courbure en cascade de l'estomac au niveau du cardia;
H) la présence d'ulcérations dans la région sous-cardiaque. , H. Thermographie. La méthode est basée sur l'enregistrement du rayonnement thermique de la surface de la peau, qui change de manière significative avec le développement des réactions vasculaires correspondantes et des modifications du métabolisme dans les tissus de l'organe malade. Une augmentation du rayonnement thermique de la surface de la zone cutanée correspondant à l'emplacement de la tumeur est considérée comme typique d'une tumeur. La tomodensitométrie vous permet d'obtenir des informations détaillées sur la propagation de la tumeur aux organes voisins.
4. échographie organes de la cavité abdominale vous permet de déterminer les métastases dans le foie et la présence de liquide d'ascite. La confirmation morphologique de l'atteinte hépatique métastatique peut être obtenue par ponction percutanée de la tumeur sous contrôle échographique suivie d'un examen cytologique du matériel.
5.Utilisation laparoscope-uu vous pouvez examiner la surface antérieure de l'estomac, déterminer la germination de la tumeur de sa couche séreuse, examiner la surface antérieure et inférieure du foie, de la rate et des ovaires.
TRAITEMENT. Le seul traitement efficace est l'ablation chirurgicale complète de tous les tissus cancéreux. Une gastrectomie prolongée est généralement réalisée.
Une contre-indication absolue à la réalisation de l'opération est le stade IV de la maladie (en l'absence de complications graves de la maladie - perforation, saignement abondant, sténose, lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des interventions palliatives).
Les contre-indications relatives à la chirurgie comprennent les maladies des organes vitaux avec décompensation de leur état fonctionnel.
Les résultats du traitement chirurgical du cancer gastrique dépendent du stade de développement de la tumeur, de sa taille, de sa forme de croissance, de sa structure histologique et de la profondeur de la lésion de la paroi gastrique. Ces dernières années, les plus grandes avancées dans le traitement du cancer de l'estomac ont été réalisées au Japon.
Les opérations palliatives comprennent les résections gastriques palliatives. Ces opérations sont généralement réalisées pour diverses complications du cancer gastrique inopérable (saignement abondant, perforation, sténose du pylore) s'il est techniquement possible d'enlever la tumeur au sein des tissus sains, chez des patients jeunes et d'âge moyen sans pathologies concomitantes sévères. Pour améliorer les résultats du traitement des patients atteints de cancer gastrique, une chimiothérapie avec des dérivés fluorés (5-fluorouracile, fluorofur) est utilisée.
Le traitement par rayonnement des tumeurs malignes de l'estomac en raison de sa faible efficacité a une application très limitée. Des résultats plus favorables ont été observés chez les patients atteints d'un cancer de la partie cardiaque de l'estomac (en particulier dans le carcinome épidermoïde).
PRÉVISION. Chez la plupart des patients, le pronostic est sombre. Une petite partie des patients qui ont subi une chirurgie radicale se remettent de cette redoutable maladie.
L'un des facteurs les plus importants affectant les résultats à long terme de l'opération est la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que la prolifération de la tumeur de la couche séreuse de l'estomac et des organes adjacents.
LA PRÉVENTION du cancer de l'estomac consiste à détecter et à traiter en temps voulu les maladies précancéreuses (gastrite achilique chronique, ulcère gastrique, polypes de l'estomac). L'observation du dispensaire est nécessaire par ce groupe de patients avec l'utilisation de méthodes modernes de recherche instrumentale (rayons X et endoscopique).
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Guide pratique : En 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Cancer de l'estomac. - M. : Médecine, 1988.-- 232p.
4. Guide de gastro-entérologie en 3 volumes, édité par RAMA FI Komarov et membre correspondant. RAMS A.L. Grebenev. - M. :
Médecine, 1995. - S. 571-601.
CONFÉRENCE : Tumeurs du tractus gastro-intestinal : tableau clinique, diagnostic, traitement.
La conférence a été discutée lors de la réunion méthodologique du département
"___" _________ 2016
Procès-verbal n° _________
Chef de département
Prof |. Chetverikov S.G.
Procès-verbal n° _________
Chef de département
Approuvé à nouveau : "___" _________ 201___.
Procès-verbal n° _________
Chef de département
______________________________________
Odessa 2016
Sujet de cours : Tumeurs du tractus gastro-intestinal : tableau clinique, diagnostic, traitement.
1. Pertinence du sujet :
Environ 90 à 95 % des tumeurs gastriques sont malignes, et de toutes les tumeurs malignes, 95 % sont des carcinomes. Le cancer de l'estomac, selon les statistiques de 2011, occupe la 2e place. La fréquence. Auparavant, le carcinome de l'estomac était considéré comme la forme la plus courante de maladies malignes de l'estomac, maintenant aux États-Unis, l'incidence a diminué. Cependant, l'incidence reste élevée en Europe de l'Est, où il existe une relation inverse avec l'incidence du carcinome intestinal. Chez l'homme, le carcinome gastrique est détecté 2 fois plus souvent, généralement à l'âge de 50-75 ans.
Malgré | malgré | le fait qu'au cours des 20 dernières années il y a eu une certaine tendance vers | diminution | morbidité sur le cancer gastrique, le nombre total de patients et la mortalité de cette maladie restent élevés, et la possibilité de détection précoce | la tumeur n'est pas entièrement réalisée. Par conséquent, le problème de l'amélioration des méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie reste d'actualité.
Au cours de la dernière décennie, le cancer colorectal est arrivé en tête des tumeurs malignes du tube digestif en Europe et en Amérique du Nord, représentant plus de la moitié de tous les cas de cancer gastro-intestinal (GIT). En raison du vieillissement de la population mondiale, la situation devrait s'aggraver à l'avenir. En Europe, la proportion de cancer du côlon et du rectum parmi les tumeurs gastro-intestinales est désormais de 52,6%, environ 300 000 nouveaux cas sont enregistrés chaque année. Les scientifiques estiment que plus de 5 % de la population développera un cancer colorectal au cours de sa vie.
L'Ukraine fait partie des pays où la prévalence moyenne du cancer colorectal est de 36,5 nouveaux cas par an pour 100 000 habitants. Comme dans l'ensemble de l'Europe, en Ukraine, le cancer colorectal est la tumeur la plus fréquente du tractus gastro-intestinal, la deuxième tumeur maligne la plus fréquente chez l'homme (après le cancer bronchopulmonaire) et la troisième la plus fréquente chez la femme (après le cancer bronchopulmonaire et le cancer du sein) . En 2015, 17 400 nouveaux cas de CCR ont été enregistrés en Ukraine.
2. Conférences entières :
Objectif d'apprentissage:
une). Familiariser les étudiants avec différents | différents | tumeurs bénignes et malignes de l'estomac (I), du côlon et du rectum (I).
b | b |). Familiariser les étudiants avec précancéreux | maladies de l'estomac (I). côlon et rectum (I).
v). Donner des informations de base sur le diagnostic et le traitement du cancer de l'estomac, zone colorectale avec un typique | et son parcours atypique (II).
G). Basé sur l'apprentissage | de matériel de cours pour pouvoir effectuer le diagnostic différentiel des maladies tumorales et précancéreuses de l'estomac, du côlon et du rectum (III).
e). Être capable de déterminer les tactiques de traitement pour différents | stades du cancer de l'estomac, du côlon et du rectum (III).
Objectif pédagogique :
a) Éduquer un étudiant à la vigilance oncologique sur la base de la connaissance des | maladies du tractus gastro-intestinal.
b | b |). Inculquer à l'élève le sens de la responsabilité du destin | partager, destin | patient en raison du facteur déterminant du temps dans le traitement des patients atteints de cancer.
v). Mettre l'accent sur les principes de déontologie | et médical | éthique dans l'examen et le traitement des patients atteints de tumeurs du tractus gastro-intestinal.
Plan et structure organisationnelle de la conférence.
з / п Les grandes étapes du cours et leur contenu Objectifs en niveaux d'abstraction Type de cours, méthodes et modes d'activation des étudiants, équipement Distribution | temps Phase préparatoire Fixer des objectifs pédagogiques Assurer le positif | motivation Étape principale Présentation du matériel de cours, plan : 1. Tumeurs épithéliales et non épithéliales bénignes de l'estomac. 2. Tumeurs malignes non épithéliales de l'estomac 3. Maladies précancéreuses de l'estomac. 4. Caractéristiques pathologiques du cancer de l'estomac. 5. Stades du cancer de l'estomac 6. Manifestations cliniques du cancer de l'estomac 7. Diagnostic du cancer de l'estomac. 8. Traitement du cancer de l'estomac. 9. Résultats à long terme du traitement 10. Facteurs contributifs, maladies précancéreuses du côlon et du rectum. Prévention primaire et secondaire. 11.Caractéristiques pathologiques. Stades du cancer colorectal. 12. Manifestations cliniques. 13. Diagnostic du cancer du côlon et du rectum. 14. Traitement du cancer du côlon et du rectum. Phase finale Résumé du cours, conclusions générales. Réponses aux éventuelles questions. Tâche | tâche | pour l'autoformation des étudiants. a = je | a = je | a = je | a = II | | a = II | a = III | a = III | a = II a = II a = I | | a = je | | a = II | a = III | a = II | | Matériel : projecteur de diapositives |, diapositives, négatoscope, radiographies | radiographie | Conférence thématique. Méthodes d'activation : Lames, cas patients, radiographies | radiographies |, analyse de tâches situationnelles. Liste de la littérature, questions. Tâche | tâche |. 5 minutes | 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes 10 minutes 5 minutes | 10 minutes | 5 minutes | 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes 5 minutes 4. Texte de cours :
Cancer de l'estomac. Environ | 90-95% de toutes les tumeurs malignes de l'estomac sont | carcinome, environ | près de | 5% - lymphosarcomes, 1-2 % représentés | sur une particule | partager, partie | carcinome épidermoïde, carcinoïde | tumeurs et léiomyosarcome. Cependant, en plus des tumeurs malignes, il existe un certain nombre de tumeurs bénignes.
BÉNÉFICES DE L'ESTOMAC.
Les tumeurs bénignes épithéliales et non épithéliales se trouvent dans l'estomac.
Tumeurs épithéliales bénignes (polypes et polypose) - Polypes l'estomac représentent 5 à 10 % de toutes les tumeurs de l'estomac, sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans. Nombreux | indénombrables | observations montrent la possibilité de transition | transition | polypes dans le cancer, cet indicateur varie considérablement | (2,8% - | 60%).
Anatomie pathologique des polypes : Distinguer les polypes qui apparaissent dans la membrane muqueuse du sol | sol, sol | régénérateur | (hyperplasie passionnément réactive) et polypes tumoraux (fibradénomes |). Selon le contenu dans la masse du polype des glandes, des vaisseaux sanguins et du tissu de granulation, respectivement glandulaire, angiomateux | et les polypes de granulation. Le plus souvent, les polypes de l'estomac sont localisés dans l'antre | section de l'estomac (80 %), mais peut se développer dans d'autres sections.
La principale classification des polypes est la distribution | pour bénignes et malignes.
AU. Kraevsky a divisé les polypes des organes creux en certainement bénins, relativement bénins et certainement malins.
Clinique: Peut-être l'existence de polypes sans symptômes cliniques | symptôme |. Le syndrome douloureux avec polypes de l'estomac est généralement associé à | avec des symptômes de gastrite, en arrière-plan | en arrière-plan | qui | quoi | découvert | révèle, révèle | polypes. Le plus souvent, les douleurs sont localisées dans la région épigastrique. Si le polype ferme la sortie de |s | l'estomac, le patient peut alors vomir | vomir |. Dans le cas d'une jambe longue, le polype peut tomber dans le duodénum et être altéré dans le pylore |. Dans ce cas, il y a des crises de crampes aiguës dans l'épigastre avec irradiation dans tout l'abdomen. Lorsque le polype est recouvert d'ulcères, des saignements gastriques sont possibles, souvent de faible intensité.
La malignité du polype se développe imperceptiblement: il y a une perte d'appétit, une faiblesse générale, une émaciation, c'est-à-dire que des signes caractéristiques du cancer de l'estomac se développent.
Diagnostique: Le diagnostic des polypes de l'estomac est effectué sur la base d'un ensemble de mesures qui | comprend la collecte des plaintes, l'anamnèse, physique | examen, méthodes de laboratoire (étude des selles pour le sang occulte, détermination des marqueurs tumoraux - PEA), méthodes de diagnostic instrumentales (radiographie de l'estomac, fibrogastroscopie avec biopsie).
Traitement: Avec le développement de la technologie endoscopique, les maladies de l'estomac sont devenues visuelles. La fibrogastroscopie permet de détecter | identifier, montrer |, évaluer | évaluer | taille, localisation du polype et choisir | choisir | bonnes tactiques de traitement. Lors de la détection | détection | polypes à diamètre unique | jusqu'à 1,5-2 cm est effectué | polypectomie endoscopique. Avec un polype plus gros ou plusieurs polypes, le patient est soumis à un traitement chirurgical. L'opération de choix est la résection gastrique subtotale.
Cancer colorectal.
FACTEURS CONTRIBUTIFS. L'apparition d'une tumeur est associée à l'influence de substances cancérigènes formées dans le contenu intestinal à partir des composants de la flore. Les selles contiennent une énorme quantité de bactéries. Il s'élève à des milliards par gramme de substance. Les enzymes sécrétées par les micro-organismes participent au métabolisme des protéines, des phospholipides, des acides gras et biliaires, de la bilirubine, du cholestérol, etc. Sous l'influence de la flore bactérienne, de l'ammoniac est libéré des acides aminés, des nitrosamines, des phénols volatils se forment et des acides gras primaires (cholique et chénodésoxycholique) sont transformés en secondaires (lithocholique, désoxycholique).
De nombreux tests ont prouvé l'effet cancérigène, mutagène et activateur des acides biliaires secondaires. Dans le développement du cancer du côlon, ils jouent un rôle de premier plan, les métabolites toxiques des acides aminés ont un effet moindre.
La transformation des acides biliaires primaires en acides secondaires se produit sous l'action de l'enzyme cholanoïne-7-déshydroxylase, produite par certaines bactéries intestinales anaérobies. L'activité enzymatique augmente avec une augmentation de la concentration en acides biliaires. La concentration en acides biliaires dépend de la nature de l'alimentation : elle augmente avec l'apport d'aliments riches en protéines et surtout en graisses. Par conséquent, dans les pays développés à forte consommation de viande et de graisses animales, l'incidence du cancer du côlon est plus élevée que dans les pays en développement.
L'effet inverse, inhibiteur de la cancérogenèse, est exercé par des aliments contenant une grande quantité de fibres végétales et saturés de vitamines A et C. Les fibres végétales contiennent ce qu'on appelle les fibres alimentaires. Ce terme fait référence à des substances résistantes aux processus métaboliques dans le corps. Ceux-ci comprennent la cellulose, l'hémicellulose, les pectines, les produits à base d'algues. Ce sont tous des glucides. Les fibres alimentaires augmentent le volume des selles. Ils stimulent le péristaltisme et accélèrent le transport du contenu à travers les intestins. De plus, ils se lient aux sels biliaires, réduisant leur concentration dans les selles. La farine de seigle, les haricots, les pois verts, le millet, les pruneaux et certains autres produits végétaux se caractérisent par une teneur élevée en fibres alimentaires.
Dans les pays développés, l'apport alimentaire en fibres grossières a diminué au cours des dernières décennies. Cela a conduit à une augmentation de l'incidence de la colite chronique, des polypes et du cancer du côlon.
Les facteurs génétiques jouent un certain rôle dans la survenue du cancer. Ceci est démontré par des cas de cancer du côlon chez les parents de sang.
Les mêmes facteurs contribuent au développement du cancer rectal comme le cancer du côlon. Les habitudes alimentaires expliquent la morbidité plus élevée parmi la population urbaine, ainsi que l'incidence accrue du cancer du rectum parmi les groupes de population ayant un niveau socio-économique élevé.
MALADIES PRÉCANCÉRALES. Le cancer du côlon se développe dans la plupart des cas à partir de polypes.
Classification des polypes selon V.D. Fedorov :
Groupe 1 : polypes (simple, groupe)
a) villeuses glandulaires et glandulaires (adénomes et adénopapillomes)
b) juvénile (granulation kystique)
c) hyperplasique (miliaire)
d) rares formations polypoïdes non épithéliales.
Groupe 2 : tumeurs villeuses.
Groupe 3 : polypose diffuse
a) vrai (polypose diffuse familiale)
b) pseudopolypose secondaire.
Les polypes sont des excroissances de l'épithélium glandulaire et du tissu conjonctif sous-jacent sous la forme de petites papilles ou de formations rondes qui s'élèvent au-dessus de la surface de la membrane muqueuse. Ils surviennent à la suite d'un processus inflammatoire productif (polypes hyperplasiques ou régénératifs) ou sont des néoplasmes bénins (polypes glandulaires ou adénomateux). Les polypes hyperplasiques sont beaucoup plus fréquents que les polypes adénomateux, mais le danger de leur malignité est douteux.
Les polypes d'hamartome sont formés à partir de tissus normaux dans une combinaison inhabituelle ou avec un développement disproportionné de tout élément tissulaire. Les polypes juvéniles (juvéniles) sont les représentants les plus caractéristiques des polypes du côlon hamartome. En pratique pédiatrique, ils sont la cause la plus fréquente d'hémorragie et d'obstruction gastro-intestinales dues à l'invagination.
Les polypes adénomateux sont considérés comme des maladies précancéreuses du côlon. Ils ressemblent à des formations arrondies, de couleur rouge rosâtre, de consistance molle, situées sur une tige étroite ou une base large avec une surface lisse ou veloutée (tumeur villeuse). Morphologiquement, ce sont des excroissances pallaires ou tubulaires de tissu glandulaire avec un stroma différent du stroma de la membrane muqueuse d'origine. Leurs cellules sont caractérisées par un polymorphisme, une dysplasie, une activité mitotique accrue et une perte complète ou partielle de la capacité à se différencier.
Les polypes adénomateux sont plus souvent localisés dans le rectum, puis le côlon sigmoïde, aveugle et descendant suivent dans l'ordre décroissant.
Les polypes peuvent être simples ou multiples. Leur taille varie de quelques millimètres à 3-4 cm ou plus. Avec une augmentation de la taille des polypes, de leur pilosité et du degré de dysplasie, la probabilité de transformation maligne augmente. Les polypes d'un diamètre inférieur à 1 cm sont malins dans des cas isolés, tandis que dans les polypes de plus de 2 cm, la malignité est retrouvée dans 40 à 50 %. Les gros polypes villeux deviennent plus souvent malins que les polypes lisses. Une dysplasie sévère augmente le risque de malignité quelle que soit la taille des polypes. Distinguer entre polypes simples et multiples et polypose diffuse. En présence de plusieurs polypes (pas plus de 7) dans une section anatomique du gros intestin, y compris le rectum, si la nature familiale et héréditaire de la maladie est exclue, il est plus correct de diagnostiquer des "polypes de groupe".
En règle générale, les polypes simples et groupés du rectum se développent de manière asymptomatique, sont malins beaucoup moins souvent qu'un polype avec polypose diffuse et sont dans la plupart des cas découverts par hasard lors d'examens de routine lors d'une sigmoïdoscopie pour d'autres maladies. Les polypes villeux glandulaires et glandulaires appartiennent au précancer facultatif. La fréquence de malignité des polypes isolés, en fonction de la taille, de la présence de la jambe, de la structure histologique du
Il varie de 2 à 12-15%.La position principale dans le traitement des polypes simples est la nécessité de les retirer dès qu'ils sont trouvés.
Les "tumeurs villeuses" sont bénignes, le nez a un indice de malignité élevé (jusqu'à 90%). Il est important de noter qu'une biopsie des tumeurs villeuses ne fournit pas d'informations complètes et ne peut pas servir de base au choix d'une méthode de traitement. Le tableau clinique est caractérisé par une diarrhée avec une grande quantité de mucus, provoquant un déséquilibre électrolytique. De nombreux oncologues pensent que les tumeurs villeuses chez les patients de plus de 60 ans devraient être traitées de la même manière que le cancer. Macroscopiquement, deux formes de tumeurs villeuses sont exterminées : nodulaires et rampantes. Les tumeurs villeuses sont colorées dans des tons rougeâtres, ce qui est dû à l'abondance de vaisseaux sanguins dans l'ichstroma. Les tumeurs villeuses sont facilement traumatisées et saignent, donc le saignement en lui-même n'est pas un signe de malignité.
Les symptômes classiques d'une tumeur villeuse sont :
7. saignements pendant et en dehors des selles
8. écoulement excessif de mucus de l'anus
9. faux désirs pour les fesses, douleurs abdominales, diarrhée.
Traitement chirurgical des tumeurs villeuses.
Le précancer obligatoire du côlon est la polypose diffuse (familiale) (ou polypose adénomateuse familiale - PAF), dans laquelle près de 100 % (indice de malignité) des cas développent un cancer (diapositive 1). Il s'agit d'une maladie autosomique dominante. Environ 50 % des enfants dont les parents sont atteints de polypose familiale diffuse héritent de cette maladie. Chez les patients non traités, cette maladie devient mortelle, car après 40 ans, 100% des patients développent un cancer. Dans la polypose FAP, il y a aussi la présence de tumeurs desmoïdes abdominales. Plusieurs syndromes ont été décrits dans cette maladie. Syndrome de Gardner- une sorte de polypose familiale. Il se transmet sur le mode autosomique dominant. La polypose diffuse de l'intestin grêle et du gros intestin est associée à des tumeurs bénignes des os et des tissus mous, des kystes épidermiques, des tumeurs du tractus gastro-intestinal supérieur. Le syndrome de Turco une variante rare de la polypose familiale du côlon, qui est associée à des tumeurs cérébrales malignes.
Tous les patients porteurs du gène FAP développent un futur cancer du côlon s'ils sont laissés dans le même état et n'ont pas reçu de traitement. Le dépistage par coloscopie doit être initié chez les patients à partir de 10 ans et poursuivi jusqu'à ce qu'ils atteignent 40 ans. Dans le diagnostic du syndrome de Gardner, l'endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur est assistée, ce qui permet d'identifier les polypes adénomateux duodénaux qui se développent chez un patient à partir de 30 ans. Le traitement consiste en une proctocolectomie complète avec iléostomie ou avec création d'une poche de l'anastomose anale. Sulindak peut provoquer une régression des polypes.
Syndrome de Peutz-Jeghers - caractérisé par de nombreux polypes d'hamartome, affectant complètement le tractus gastro-intestinal avec des manifestations externes telles qu'une pigmentation ponctuée du bord cutanéomuqueux des lèvres, de la peau des paumes et des pieds. Le risque de développer un cancer du tractus gastro-intestinal est de 2 à 13 %. Le traitement de la polypose est opératoire. Selon l'étendue de la lésion, une résection intestinale ou une colectomie subtotale est réalisée. À l'avenir, tous les 6 mois, un examen endoscopique avec électrocoagulation des polypes nouvellement formés est effectué.
Les tumeurs villeuses, les polypes multiples ou uniques, la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont considérés comme un côlon précancéreux facultatif. Les polypes subissent une électrocoagulation ou réséquent la zone touchée de l'intestin. Par la suite, une étude endoscopique est réalisée tous les 6 mois. La maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique font l'objet d'un traitement conservateur. Un examen endoscopique est réalisé annuellement. En l'absence d'effet du traitement médicamenteux et de la progression de la dysplasie, on a recours à la résection intestinale.
.PRÉVENTION PRIMAIRE le cancer du côlon est réduit à une alimentation rationnelle avec l'inclusion d'aliments contenant une quantité suffisante de fibres alimentaires (au moins 25 g par jour), ainsi que des légumes et des fruits riches en vitamines A et C. Des experts mondiaux de premier plan, sur la base des résultats d'études (médecine fondée sur des preuves), ont déterminé que la coloscopie (examen visuel des parois du côlon) est la méthode de dépistage la plus efficace du cancer colorectal.
Dans 90 % des cas, le cancer colorectal est diagnostiqué chez les personnes de plus de 50 ans. Par conséquent, un dépistage colorectal doit être effectué chaque année pour toutes les femmes et tous les hommes après 50 ans et après 40 ans pour les personnes à haut risque (avec des polypes et des antécédents familiaux de cancer du côlon).
Il a été démontré que la coloscopie annuelle réduisait le risque de cancer du côlon et du rectum de 74 %.
PRÉVENTION SECONDAIRE consiste en l'examen clinique et le traitement des patients atteints de polypose diffuse, la détection précoce et le traitement des tumeurs villeuses, des polypes multiples et uniques, la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn, l'examen clinique des parents sanguins des patients atteints d'un cancer du côlon.
Le cancer du côlon survient souvent dans des endroits où les masses fécales sont retenues pendant longtemps. La tumeur est plus souvent localisée dans l'intestin sigmoïde (30-40 %) et caecum (20-25 %), les autres parties sont moins souvent atteintes. Dans 4 à 8 % des cas, il existe de multiples lésions primaires de diverses parties du côlon.
FORMES MACROSCOPIQUES ... Par la nature de la croissance, on distingue les tumeurs exophytiques et endophytes. Les tumeurs exophytiques se développent dans la lumière intestinale sous la forme d'un polype, d'un nœud ou d'une formation villeuse qui ressemble à un chou-fleur. Lorsqu'une tumeur exophytique se désintègre, un cancer en forme de soucoupe apparaît, qui ressemble à un ulcère avec un fond dense et des bords en forme de rouleau au-dessus de la surface de la muqueuse non affectée.
ENDOPHYTIQUE (INFILTRATIF) le cancer se développe principalement dans l'épaisseur de la paroi intestinale. La tumeur s'étend le long du périmètre de l'intestin et le recouvre circulairement, provoquant un rétrécissement de la lumière.
Avec la décroissance du cancer endophyte, un ulcère plat étendu est visible, situé autour de la circonférence de l'intestin avec des bords denses légèrement surélevés et un fond inégal (forme ulcéreuse ou ulcéro-infiltrante).
Il existe un modèle dans la nature de la croissance tumorale dans différentes parties de l'intestin. Dans la moitié droite du côlon, on trouve généralement des tumeurs exophytiques, dans les 3/4 gauches de tous les néoplasmes se développent endophytes.
STRUCTURE HISTOLOGIQUE ... Cancer du côlon dans 70-75% des cas
Les thés ont des antécédents d'adénocarcinome, moins souvent de cancer solide ou muqueux. Les deux dernières formes sont plus malignes.
Selon la structure histologique, 90 % des tumeurs rectales sont des adénocarcinomes, les 10 % restants sont des formes muqueuses, solides, squameuses, indifférenciées et schirrhoïdes.
CROISSANCE ET MÉTASTATISATION. Le cancer du côlon se caractérise par une croissance lente et des métastases tardives. La croissance de la tumeur se produit principalement dans le sens transversal de la paroi intestinale. Les cellules cancéreuses sous formes exophytiques ne pénètrent pas au-delà des frontières visibles de la tumeur. Avec la croissance endophyte, des cellules atypiques peuvent être détectées à une distance de 2 ou 3 cm du bord du néoplasme.
Par invasion directe, le cancer du côlon peut se propager dans le tissu rétropéritonéal, la paroi abdominale, les anses de l'intestin grêle et d'autres organes et tissus.
La principale voie de métastase est lymphogène. La fréquence des métastases lymphogènes dépend de la localisation, de la forme de croissance et de la structure histologique de la tumeur. Les métastases ganglionnaires sont plus fréquentes dans les tumeurs de la moitié gauche du côlon, la croissance endophyte, les cancers solides et muqueux.
La propagation des veines est rare. Elle est causée par l'invasion directe de la tumeur dans les vaisseaux veineux. Conduit à des métastases hépatiques à distance.
Les plus souvent touchés sont les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, le foie et parfois les poumons, les glandes surrénales et le péritoine (diapositive 2).
Les caractéristiques de la propagation locale du cancer rectal sont proches des caractéristiques de l'ensemble du côlon. Par germination directe, la tumeur peut se propager au tissu péri-rectal et aux organes adjacents (la paroi postérieure du vagin, la prostate, la vessie, l'utérus, le péritoine).
La métastase lymphogène dans le cancer rectal se produit dans trois directions. Métastases C/3 et in/3 le long des vaisseaux lymphatiques le long de l'artère rectale supérieure (ganglions rectaux supérieurs - stade 1, ganglions lymphatiques rétropéritonéaux - stade 2). De n/3 du rectum, les métastases se propagent en direction des artères rectales moyennes vers les parois latérales du bassin vers les ganglions lymphatiques rectaux supérieurs et iliaques, ainsi que le long des vaisseaux rectaux inférieurs vers les ganglions lymphatiques inguinaux (diapositive No . 3).
Des métastases à distance dans le cancer du côlon et du rectum pendant la chirurgie sont détectées chez 20 à 25% des patients, le plus souvent avec des tumeurs de la moitié gauche de l'intestin. Les plus souvent touchés sont les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, le foie, moins souvent les poumons, les glandes surrénales et le péritoine.
Allouer quatre STADES DU CANCER DE LA COLONNE ET DU RECTAL .
Stade I - une tumeur qui occupe moins de la moitié de la circonférence du côlon, limitée par la membrane muqueuse et la sous-muqueuse, sans métastases aux ganglions lymphatiques.
Stade II - une tumeur qui occupe plus de la moitié de la circonférence intestinale ou se développe dans la couche musculaire, sans (IIa) ou avec des métastases uniques aux ganglions lymphatiques (IIb).
Stade III - une tumeur qui occupe plus de la moitié de la circonférence de l'intestin, envahissant la membrane séreuse, ou toute tumeur présentant de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux.
Stade IV - une tumeur étendue qui se développe dans les organes et les tissus adjacents, ou une tumeur avec des métastases à distance (diapositive n ° 4).
Classement TNM.
Classification clinique TNM (6e édition, 2002).
102.1. T - tumeur primitive
TX - données insuffisantes pour évaluer la tumeur primaire.
T0 - la tumeur primaire n'est pas détectée.
Тis - carcinome pré-invasif (carcinome in situ) : invasion intraépithéliale ou invasion de la lamina propria.
T1 - la tumeur infiltre la sous-muqueuse.
T2 - la tumeur s'infiltre dans la musculeuse. 2
T3 - la tumeur infiltre la base sous-séreuse ou le tissu pararectal.
T4 - la tumeur se propage à d'autres organes ou structures et/ou envahit le péritoine viscéral.
Remarque : une tumeur qui se développe macroscopiquement dans d'autres organes ou structures est classée T4. Cependant, si l'invasion des organes et des structures adjacentes n'est pas confirmée au microscope, la tumeur est classée comme pT3.
102.2. N - ganglions lymphatiques régionaux.
Les ganglions lymphatiques régionaux sont périrectaux, ainsi que les ganglions lymphatiques situés le long des artères mésentériques inférieures, rectales et iliaques internes.
NX - données insuffisantes pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.
N0 - aucun signe de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux.
N1 - métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques régionaux.
N2 - métastases dans 4 ganglions lymphatiques régionaux ou plus.
102.3. M - métastases à distance.
MX - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance.
M0 - les métastases à distance ne sont pas détectées.
M1 - il y a des métastases à distance. (diapositive numéro 5)
102.4. Classification pathologique pTNM.
102.4.1. рN0 12 et plus les ganglions lymphatiques régionaux doivent être examinés histologiquement. Si les ganglions lymphatiques examinés sont sans croissance tumorale, mais que leur nombre est inférieur, alors la catégorie N est classée comme pN0.
102.5. Sommaire.
T1 - sous-muqueuse.
T2 - musculeuse.
T3 - sous-sérose, tissu péri-intestinal non péritonéal.
T4 - autres organes et structures, péritoine viscéral.
N1 - ≤ 3 ganglions lymphatiques régionaux.
N2 -> 3 ganglions lymphatiques régionaux.
Regroupement par étapes (tableau).
Étape 0 TIS N0 M0 Étape I T1, T2 N0 M0 Stade IIA T3 N0 M0 Stade IIB T4 N0 M0 Stade IIIA T1, T2 N1 M0 Stade IIIB T3, T4 N1 M0 Stade IIIC Tout T N2 M0 Stade IV Tout T N'importe quel N M1 Classification de Dukes modifiée par Estler et Koller (1953)
Stade A. La tumeur ne dépasse pas la muqueuse.
Étape B1. La tumeur envahit le muscle, mais n'affecte pas la membrane séreuse. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas affectés.
Étape B2. La tumeur envahit toute la paroi intestinale. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas affectés.
Étape C1. Les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés.
Étape C2. La tumeur envahit la membrane séreuse. Les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés.
Stade D. Métastases à distance.
IMAGE CLINIQUE ... Il n'y a pas de signes caractéristiques sur la base desquels le cancer du côlon peut être détecté dans la période initiale. Une tumeur qui est apparue sur la muqueuse intestinale ne pose pas de problème au début. Les plaintes ne surviennent qu'à partir du moment où des troubles intestinaux ou des symptômes généraux de la maladie apparaissent. Un diagnostic tardif est généralement associé à une variété de manifestations cliniques et de symptômes communs à diverses maladies des organes abdominaux. La détection d'une tumeur dans un état négligé dépend en grande partie de la vigilance oncologique insuffisante du personnel médical lors de l'examen des patients, ainsi que des erreurs dans la méthodologie de leur examen.
SMPTOMAS DE CANCER DE LA COLONNE DE COULEUR DROITE. Leurs 5 principaux symptômes sont : la douleur, l'anémie, la perte d'appétit, la faiblesse générale et la présence d'une tumeur palpable.
1.La douleur survient chez 90 % des patients, est le symptôme le plus fréquent et le plus précoce. Il est ressenti dans le côté droit de l'abdomen ou n'a pas de localisation claire. La nature et l'intensité de la douleur ne sont pas les mêmes. Il s'agit généralement d'une douleur sourde, douloureuse et peu intense causée par le processus inflammatoire ou la croissance d'une tumeur à l'extérieur de la paroi intestinale. Dans certains cas, la douleur se manifeste sous la forme de crises aiguës de courte durée, rappelant des crises d'appendicite aiguë ou de cholécystite. Cette nature de la douleur est associée à une violation de la fonction obturatrice du lambeau de Bauginia. Dans ce cas, le contenu intestinal du caecum est projeté dans l'iléon distal et la contraction spastique de ce dernier provoque des douleurs. Dans le même temps, une tumeur de cette localisation s'accompagne de symptômes généraux (intoxication, fièvre légère, faiblesse, fatigue, perte de poids, anémie). 2. Anémie ... Dans ces cas, la maladie se manifeste par une augmentation progressive de l'anémie hypochrome. Il peut être exprimé si intensément que les patients se présentent chez le médecin avec des plaintes de faiblesse progressive, de vertiges, de maux de tête. On pense que l'anémie n'est pas associée à des saignements intra-intestinaux, ce qui peut s'expliquer par une intoxication due à l'absorption du contenu intestinal infecté et des produits de décomposition tumorale.
3.Un symptôme important est la présence d'une tumeur palpable ... Au moment de l'admission à la clinique, la tumeur peut être palpée chez environ 70 à 80% des patients. Il est plus facile de palper les tumeurs exophytiques. Avec la croissance endophyte, il est plus difficile d'identifier le néoplasme. La tumeur palpable a une consistance dense ou densément élastique, sa surface est souvent bosselée. En l'absence de complications inflammatoires, la tumeur est indolore ou peu sensible à la palpation, a des contours nets et des bords légèrement arrondis. Le déplacement du néoplasme dépend de la mobilité de la partie affectée de l'intestin et de la croissance de la tumeur dans les tissus environnants. Les tumeurs les plus mobiles du côlon transverse, moins de mobilité est notée avec les tumeurs des aveugles. Les néoplasmes du coude droit et du côlon ascendant sont inactifs. Le son de percussion sur la tumeur est généralement sourd, mais avec des néoplasmes affectant la paroi postérieure, en particulier le caecum, la matité peut ne pas être détectée
4.Syndrome d'inconfort intestinal - nausées, éructations, parfois vomissements, gêne buccale, gonflement de la région épigastrique, dysfonctionnement gastrique.
5.Fièvre survient chez 1/5 des patients atteints de cancer du côlon, peut durer longtemps, avoir un nombre élevé. Rarement, la fièvre est le premier signe d'une tumeur.
La principale manifestation du cancer MOITIÉ GAUCHE DE LA COULEUR sont des violations de l'activité fonctionnelle et motrice de l'intestin. Au stade précoce de la maladie, il existe des symptômes d'inconfort intestinal. L'apparition de douleurs abdominales, ballonnements, grondements, rétention de selles suivies de diarrhées doivent attirer l'attention d'un médecin. De telles plaintes chez les patients qui n'ont jamais souffert de dysfonctionnement intestinal devraient être à la base de la suspicion de cancer du côlon et de la raison d'un examen radiologique. La constipation est parfois remplacée par des selles molles fréquentes mélangées à du sang et du mucus. La diarrhée, remplaçant la constipation, est une conséquence du fait que les masses fécales s'accumulent au-dessus du rétrécissement de l'intestin. Et en raison de l'abondance de la flore, les processus de décomposition se produisent de manière intensive, provoquant une augmentation de la sécrétion de mucus par la membrane muqueuse enflammée. Le mucus liquéfie les matières fécales denses qui traversent la zone rétrécie de la tumeur dans l'intestin.
Avec un rétrécissement important de la lumière intestinale, les patients présentent une occlusion intestinale, le plus souvent chronique, se manifestant par une rétention périodique des selles et des gaz, des douleurs à court terme et des ballonnements. Dans d'autres cas, l'obstruction intestinale survient de manière aiguë sous la forme d'une crise de crampes douloureuses aiguës dans l'abdomen, accompagnée d'une rétention soudaine de selles et de gaz, d'une augmentation du péristaltisme intestinal visuellement visible, d'une distension abdominale, d'une douleur à la palpation des anses intestinales étirées, certains tension musculaire et pas fortement exprimée
Le symptôme de Shchetkin.
L'occlusion intestinale dans les premiers stades du développement tumoral est rare. Il se produit généralement avec des néoplasmes qui atteignent des tailles importantes ou rétrécissent circulairement la lumière intestinale. Malgré cela, la présence d'une occlusion intestinale chronique ou aiguë n'est pas un signe d'inopérabilité du cancer.
Une occlusion intestinale peut survenir avec une tumeur située dans n'importe quelle partie du côlon, mais chez la plupart de ces patients, le néoplasme est situé dans le sigma.
Des symptômes tels que DOULEUR AU FOCUS ET POSSIBLE FORMATION NOUVELLE, avec cancer de la moitié gauche du côlon, surviennent 2 à 3 fois plus souvent que dans la droite, mais leur présence facilite grandement le diagnostic.
CANCER ACTUEL DE LA COULEUR .
Le cancer de la moitié droite du côlon se caractérise par une tendance à une progression progressive du processus et une augmentation du nombre et de la gravité des symptômes cliniques. Avec les tumeurs des sections distales, ce schéma est moins fréquent, souvent la maladie se manifeste soudainement par une occlusion intestinale.
FORMES CLINIQUES.
5) Forme toxique-anémique se manifeste par un malaise, une faiblesse, de la fatigue, de la fièvre, une pâleur de la peau et le développement d'une anémie progressive. Typique pour le cancer du côlon aveugle et ascendant.
6) Forme entérocolitique (moitié gauche) se caractérise par un complexe de symptômes de troubles intestinaux, une constipation difficile à éliminer à long terme, alternant parfois avec de la diarrhée, des ballonnements, des grondements dans l'abdomen, l'apparition de muqueuses, des sécrétions muqueuses sanglantes et purulentes de l'intestin.
7) Forme dyspeptique caractérisé par des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des nausées, des éructations, des vomissements occasionnels, une sensation de lourdeur et un gonflement de la région épigastrique.
8) Formulaire d'obturation (moitié gauche) se caractérise par une manifestation précoce d'une occlusion intestinale. Bo
Département d'oncologie et de radiothérapie avec un cours d'EFP Sujet : Cancer de l'estomac Conférence 4 pour les résidents non-oncologiques étudiant dans la spécialité - Oncologie des étudiants de la spécialité - Oncologie Conférencier : Docteur en sciences médicales, Professeur Dykhno Yuri Alexandrovich Krasnoyarsk, 2012
Plan de cours : Plan de cours : 1. Pertinence du sujet 2. Épidémiologie du cancer de l'estomac 3. Facteurs de risque du cancer de l'estomac 4. Maladies précancéreuses de l'estomac 5. Classification et clinique du cancer de l'estomac 6. Principales méthodes de diagnostic du cancer de l'estomac 7. Méthodes de traitement du cancer de l'estomac 8. Résultats à long terme du traitement du cancer de l'estomac 9. Expertise médicale et sociale 10. Conclusions
Facteurs de risque de cancer de l'estomac Infection pérenne Infection pérenne à H. pylori Abus d'alcool et de sel de table Reflux du contenu duodénal dans l'estomac (acides biliaires secondaires) Reflux du contenu duodénal dans l'estomac (acides biliaires secondaires) Cancérogènes provenant des aliments et de l'eau (nitrosamines, cancérigènes) avec de l'eau et des aliments (nitrosamines, hydrocarbures polycycliques) hydrocarbures)
Facteurs environnementaux État de la muqueuse gastrique Facteurs alimentaires de H. pylori (+) Tabagisme (+) Alcool (+) Absorption réduite des vitamines (+) Sel (+) Nitrates (+) -carotènes (-) Vitamine C (-) Vitamine E ( -) Se, Zn (-) Sel de table (+) Nitrates (+) Vitamine C (-) Sel de table (+) -carotènes (-) Muqueuse normale Gastrite superficielle Gastrite atrophique Métaplasie Dysplasie Cancer Schéma de pathogenèse du cancer gastrique T Wadstorm, 1995
Classification des polypes gastriques et fréquence de leur transition vers le cancer Groupe Localisation Taille du polype % de malignité I Coupe antrale Jusqu'à 1 cm 2,9 II Coupe antrale 1-2 cm 9,1 III Coupe antrale Plus de 2 cm 18 Corps de l'estomac Quelle que soit la taille 40,5 IV
Syndrome de petits signes de cancer de l'estomac (AISavitsky, 1947) Diminution de la capacité de travail, fatigue rapide, faiblesse Diminution de la capacité de travail, fatigue rapide, faiblesse Dépression mentale, perte d'intérêt pour le travail et les autres, apathie, aliénation Dépression mentale, perte de Intérêt pour le travail et les autres , apathie, distance Perte d'appétit non motivée, aversion pour la nourriture Perte d'appétit non motivée, aversion pour la nourriture ballonnements, lourdeurs, courbatures Perte de poids déraisonnable, pâleur, pâleur Chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal et de gastrite - modification et apparition de nouveaux symptômes Chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal et de gastrite - modification et apparition de nouveaux symptômes - prononcé 70 % - insuffisant 18 % - non 12%
Formes cliniques du cancer de l'estomac 1. Gastralgique (douloureux) 2. Dyspeptique 3. Sténose 4. Anémique 5. Cardiaque 6. Bulémique 7. Entérocolitique 8. Ascitique 9. Hépatique 10. Pulmonaire 11. Métastatique 12. Fébrile 13. Asymptomatique
Propagation du cancer de l'estomac Voie de contact (les cellules tumorales se propagent de 6 à 8 cm dans les tumeurs infiltrantes et de 2 à 3 cm des bords visibles de la tumeur avec les tumeurs exophytiques) (les cellules tumorales se propagent de 6 à 8 cm dans les tumeurs infiltrantes, et par des tumeurs exophytiques à 2-3 cm des bords visibles de la tumeur) Implantation (métastases de Schnitzler) Lymphogène (métastases au nombril, Virchow, Krukenberg, etc.) Hématogène (le plus souvent le foie est atteint, moins souvent les poumons, la plèvre , pancréas, reins)
Méthodes de traitement du cancer gastrique Chirurgical - Gastrectomie subtotale - Gastrectomie radicale - Gastro-, entérostomie Radiothérapie - Préopératoire (40-45 Gy) - Peropératoire (15 Gy) - Postopératoire (45-60 Gy, or radioactif) Chimiothérapie - 5-fluorouracile - Ftorafur - Mimomycine C - Adriamycine - UVT, S-1 - Polychimiothérapie : FAP, FAM, EAP, EFL, etc. proximal distal
Raisons du diagnostic tardif du cancer de l'estomac Manque de vigilance oncologique des médecins généralistes Manque de vigilance oncologique des médecins généralistes La pratique du diagnostic de gastrite chronique sans radiographie et examen endoscopique est préservée La pratique de diagnostic de gastrite chronique sans radiographie et examen endoscopique est préservé Faible débit des salles de radiographie Faible débit des salles de radiologie Absence d'un réseau étendu de centres gastriques Absence d'un réseau étendu de centres gastriques
Pronostic du travail pour le cancer de l'estomac Le travail physique dur est contre-indiqué Le travail physique dur est contre-indiqué Travail léger, y compris administratif et économique Travail léger, y compris administratif et économique Alimentation diététique toutes les 2 à 3 heures Alimentation diététique toutes les 2 à 3 heures Respect du régime sanitaire et hygiénique , pauses supplémentaires Respect du régime sanitaire et d'hygiène, pauses supplémentaires Exonération des déplacements professionnels, déplacements urbains Exonération des déplacements professionnels, déplacements urbains
MSEC pour cancer gastrique I groupe de handicap : I groupe de handicap : - patients de stade IV, - avec rechute et métastases à distance, - avec asthénie agastrale sévère. - patients de stade IV, - avec rechute et métastases à distance, - avec asthénie agastrale sévère. II groupe d'invalidité : II groupe d'invalidité : - après extirpation de l'estomac et opérations combinées (en cas de réexamen après un an, il est possible de nommer III groupe à vie pour défaut anatomique). - après extirpation de l'estomac et opérations combinées (avec réexamen dans un an, il est possible de désigner le groupe III à vie pour défaut anatomique).
MSEC après résection gastrique aux stades I - II Congé de maladie pendant des mois Congé de maladie pendant des mois III groupe d'invalidité - pour ceux qui ont effectué un travail physique léger III groupe d'invalidité - pour ceux qui ont effectué un travail physique léger II groupe d'invalidité - pour ceux qui ont effectué travail physique lourd II groupe d'invalidité - pour ceux qui effectuent un travail physique dur
Littérature : Principal 1) Davydov, MI Oncologie : manuel / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Supplément 1) Oncologie : directives nationales / ch. éd. V. I. Chissov [et autres] ; scientifique. éd. GA Frank [et autres]. - M. : GEOTAR-Media,) Oncologie / per. de l'anglais A. A. Moiseev; éd. D. Casciato [et autres]. - M. : Pratique,) Oncologie : atelier modulaire : tutoriel / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [et autres]. - M. : GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Oncologie clinique : un tutoriel / V.G. Cherenkov. - 3e éd., Rév. et ajouter. - M. : Livre médical, Ressources électroniques : 1) IHD KrasSMU 2) Base de données MedArt 3) Base de données de médecine 4) Base de données Ebsco 5) Médecin consultant. Oncologie [Ressource électronique]. - M. : GEOTAR-Media, (CD-ROM) Oncologie Oncologie : atelier modulaire Oncologie Clinique Médecin consultant. Oncologie
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