Le pneumocoque est un représentant de la flore des voies respiratoires supérieures qui provoque la pneumonie à pneumocoques. La maladie survient souvent après des dommages aux poumons par la grippe, des maux de gorge. Cela permet aux pneumocoques d'infecter les poumons. La pneumonie à pneumocoques peut également pénétrer dans la circulation sanguine, l'oreille moyenne, les poumons et le système nerveux. Les personnes en bonne santé peuvent être porteuses du pneumocoque. Le pneumocoque provoque le plus souvent une inflammation de tout ou partie du lobe pulmonaire. Le pneumocoque est l'agent causal le plus courant de la pneumonie.
La pneumonie à pneumocoques se manifeste généralement sous deux variantes : la pneumonie à pneumocoques croupeuse et focale. La pneumonie croupeuse est la lobaire et la pleuropneumonie. La pneumonie focale est lobulaire et bronchopneumonie.
Groupe à risque
La maladie touche généralement les jeunes enfants de moins de 5 ans et les personnes âgées de 65 ans et plus. Chez les personnes âgées, la maladie peut être très grave et mortelle.
Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies chroniques du cœur, du foie, des poumons, infectées par le VIH et le SIDA ou les personnes ayant subi une transplantation d'organe.
Caractéristiques cliniques et maladies de la pneumonie à pneumocoques
Pneumonie croupeuse... Cette forme de la maladie commence généralement soudainement, de manière aiguë. La température augmente rapidement, les patients ressentent des frissons, lors de la respiration dans la poitrine, il y a des douleurs aiguës. Au début, la toux est sèche et douloureuse. Ensuite, des crachats bruns et visqueux avec des stries de sang commencent à apparaître. Un blush asymétrique apparaît sur les joues du patient. Le patient a une respiration rapide. Cette forme de la maladie est généralement difficile. Mais les médicaments modernes peuvent réduire la durée de la fièvre et accélérer la guérison. Les complications après la maladie peuvent entraîner le développement de processus purulents, de pleurésie, d'abcès. Les complications moins rares de la maladie sont la méningite, l'hépatite, l'endocardite, la néphrite, la péritonite.
Pneumonie focale... Apparaît généralement dans le contexte d'infections respiratoires aiguës, qui provoque une bronchite. Le tableau clinique présente les mêmes syndromes que dans la forme croupeuse de la pneumonie, mais ils sont beaucoup moins prononcés. La température corporelle du patient n'est pas très élevée, la fièvre est de courte durée. Le patient s'inquiète davantage de la faiblesse générale. Des sueurs, une fatigue élevée, un essoufflement sont également observés. La maladie s'accompagne d'une toux sèche et modérée. Cependant, il peut contenir des crachats mucopurulents. La peau est pâle. La pneumonie focale survient généralement sous des formes légères ou modérées. Les complications de la maladie sont moins fréquentes qu'avec la pneumonie croupeuse.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic de pneumonie à pneumocoques repose sur la détection de pneumocoques dans les expectorations. Avec cette maladie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées: tests de laboratoire, culture bactériologique, radiographie pulmonaire et examen physique.
Le médecin interroge le patient sur l'âge, la présence de maladies concomitantes pouvant provoquer le développement d'une pneumonie à pneumocoques. Lors de l'examen du patient, la fréquence respiratoire est déterminée.
Données de laboratoire
Avec la maladie, il y a des changements dans le test sanguin général. Il existe généralement une leucocytose marquée. Le nombre de neutrophiles augmente également de manière significative. La formule leucocytaire est décalée vers la gauche. Pendant la période de pointe, les éosinophiles disparaissent, le nombre de plaquettes et de lymphocytes diminue fortement. Avec la reprise, tous les indicateurs sont normalisés.
Les signes de la maladie sont détectés par un test sanguin biochimique: le niveau de globulines, fibrine, séromuque, haptoglobine, acides sialiques augmente.
Données d'examen physique
Les manifestations physiques typiques de la pneumonie lobaire à pneumocoques dépendent de la forme de la maladie.
Le stade initial est la phase d'accumulation d'exsudat. Il y a un son sourd sur la lésion affectée. La respiration du patient est difficile, une inhalation prolongée, parfois des râles secs et humides se font entendre.
Étape de résolution. Le tremblement de la voix se normalise progressivement, la bronchophonie disparaît. Une respiration sifflante résonnante se fait entendre. La respiration bronchique sera remplacée d'abord par une respiration dure, puis par une respiration vésiculaire. Cependant, ce schéma de phases de pneumonie à pneumocoques peut ne pas toujours être observé.
Avec une forme focale de la maladie, les données physiques sont moins démonstratives.
Examens aux rayons X
Dans la période initiale de la pneumonie à pneumocoques, les modifications radiologiques sont très faibles ou peuvent être totalement absentes. Les changements les plus caractéristiques apparaissent dans la phase de compactage du tissu pulmonaire. Avec la forme lobaire de la pneumonie, un fort assombrissement du lobe du poumon est clairement visible sur le radiogramme.
La forme focale de la pneumonie à pneumocoques est caractérisée par une ombre focale de compactage local.
La radiographie des poumons est réalisée en deux projections pour identifier la présence d'une pneumonie et sa gravité.
Traitement de la pneumonie à pneumocoques
Forme bénigne de la maladie. Des antibiotiques bactéricides oraux sont utilisés, tels que l'ampicilline, la phénoxyméthylpénicilline et les céphalosporines de 1ère génération. Si le patient a une intolérance aux médicaments ci-dessus, alors l'érythromycine, le biseptol sont prescrits.
La forme moyenne de la maladie. Pour le traitement, une injection intramusculaire est prescrite toutes les 4 heures.
Forme compliquée de la maladie. Dans ces cas, la dose de pénicilline est doublée pour améliorer la pénétration du médicament.
Avec une forme bénigne de pneumonie focale, les patients peuvent être traités à domicile. Le thérapeute local surveille constamment le patient.
Cependant, un patient atteint de pneumonie croupouse ou focale, dans des formes modérées ou sévères, nécessite une hospitalisation urgente. Les personnes âgées, les patients qui n'ont pas la possibilité d'être soignés à domicile font également l'objet d'une hospitalisation.
Les patients doivent fournir des aliments riches en calories. Recommandé : aliments faciles à digérer et riches en vitamines ; les exercices de respiration, la thérapie vitaminique sont des mesures de rééducation. Il est également utile de prendre des infusions d'herbes médicinales avec des capacités expectorantes. Une étape importante pour la réhabilitation sera le traitement dans les sanatoriums et les centres de villégiature.
Pronostic de la pneumonie à pneumocoques
Habituellement, avec la pneumonie primaire, le pronostic de la maladie est favorable. Le patient récupère généralement en 15-25 jours. La pneumonie croupeuse focale de formes modérées ou sévères peut être mortelle.
Méthodes pour prévenir la maladie
Un outil important dans la prévention de la maladie est le traitement final de l'angine et des maladies respiratoires aiguës. En outre, pour la prévention de la pneumonie, faire du sport, une bonne nutrition, riche en vitamines, aide. Il faut renoncer à l'abus d'alcool et de tabac.
La médecine moderne a créé un vaccin pour la prévention de la pneumonie à pneumocoques. La vaccination protège les personnes à risque de pneumonie.
L'inflammation des poumons causée par le pneumocoque est appelée pneumonie à pneumocoques. La pneumonie à pneumocoques est le type le plus courant de pneumonie aiguë communautaire chez les enfants et les adultes.
Jusqu'à 0,5 million de cas de pneumonie causée par ce pathogène sont enregistrés dans le monde chaque année. Selon les statistiques médicales, le pneumocoque provoque une pneumonie chez 70 à 90 % des patients atteints de pneumonie d'étiologies diverses.
Causes et facteurs de risque de la maladie
La pneumonie à pneumocoques est causée par les micro-organismes à Gram positif Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), dont les sources sont des patients ou des porteurs. Le portage du pneumocoque est retrouvé chez un quart de la population adulte et chez la moitié des enfants qui fréquentent des groupes organisés (jardins d'enfants, écoles).
En outre, un pourcentage élevé de portage de ce microbe est observé chez les travailleurs des établissements médicaux, les grandes entreprises industrielles, les personnes vivant dans les casernes et les camps.
Les principaux modes d'infection humaine par le pneumocoque sont la transmission aérienne et le contact. Par contact, les enfants et le personnel médical qui s'occupent des patients atteints de pneumonie à pneumocoques sont le plus souvent infectés, et toutes les autres personnes sont infectées par des gouttelettes en suspension dans l'air. La probabilité d'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air augmente plusieurs fois pendant la saison froide.
Les facteurs qui aggravent le pronostic pour la santé et la vie des patients atteints de pneumonie à pneumocoques comprennent :
- bactéries (détection de l'agent pathogène dans le sang);
- lésions pulmonaires étendues (plus d'un lobe);
- grande expérience d'un fumeur;
- l'abus d'alcool;
- facteurs de production nocifs (microclimat de refroidissement, substances dangereuses toxiques);
- maladies cardiovasculaires, accompagnées d'une congestion de la circulation pulmonaire;
- maladies chroniques congénitales et obstructives du système respiratoire;
- pathologies chroniques du nasopharynx et de l'oropharynx, sinus paranasaux;
- maladies chroniques concomitantes (rein, foie, cœur);
- épuisement physique;
- immunité affaiblie;
- personnes âgées ou enfants (jusqu'à deux ans).
Le pneumocoque a un tropisme élevé pour le tissu pulmonaire, mais il peut provoquer non seulement une pneumonie, mais également des infections d'autres organes et systèmes :
- voies respiratoires supérieures (rhinite, sinusite);
- otite moyenne;
- méningite;
- état septique.
La sensibilité humaine aux pneumocoques est très élevée. Cela est dû à la particularité de la structure de leur paroi cellulaire - elle contient de l'antifagine. L'antifagine est une substance spécifique produite par les pneumocoques qui interfère avec la reconnaissance et la phagocytose des bactéries par les macrophages du système immunitaire humain.
Évolution clinique de la pneumonie à pneumocoques
Le processus pathologique causé par les pneumocoques dans les poumons est sévère chez la moitié des patients. Selon les statistiques médicales, avec la pneumonie à pneumocoques, environ 50% des patients nécessitent une hospitalisation en raison de son évolution sévère.
Le pneumocoque provoque généralement lobaire (lobaire), moins souvent - une pneumonie focale.
Dans le tableau clinique de la pneumonie à pneumocoques, on distingue quatre stades:
Le tableau clinique de la pneumonie à pneumocoques chez les enfants peut différer de celui des adultes. La pneumonie à pneumocoques chez les enfants, en règle générale, est plus grave et souvent avec des signes d'intoxication prononcés, nécessite donc une hospitalisation.
La période d'incubation de la pneumonie à pneumocoques est courte et dure en moyenne 2 à 3 jours.
Le stade initial de la pneumonie
La maladie commence de manière aiguë. Les premiers signes de pneumonie à pneumocoques sont :
La période initiale dure de 12 à 72 heures. Le pneumocoque dans les poumons est capable de provoquer un remplissage sanguin réactif des vaisseaux pulmonaires, à la suite de quoi les leucocytes et le plasma pénètrent massivement dans la lumière des alvéoles. Ainsi, l'exsudat séreux, contenant un grand nombre d'agents pathogènes, s'accumule dans les alvéoles.
L'examen physique dans la phase initiale détermine:
- En tapant(percussion) - matité du son sur le foyer;
- En écoutant(auscultation) - râles fins, secs et humides, crépitants, respiration difficile avec expiration prolongée.
Stade Sceau rouge
Cette étape dure également environ 12-72 heures. Il se caractérise par le fait qu'un grand nombre d'érythrocytes pénètrent dans la lumière des alvéoles d'une grande partie du poumon, remplie d'exsudat séreux, provenant de la circulation sanguine à la suite d'une hémorragie diapédique. L'exsudat devient dense, sans air.
Avec le début de cette étape, le tableau clinique est complété par les symptômes cliniques suivants :
- essoufflement (en raison de "l'arrêt" d'une grande partie du poumon);
- respiration accrue;
- toux grasse;
- la libération d'expectorations, qui ont un caractère mucopurulent et contiennent des traînées de sang;
- les symptômes d'intoxication se multiplient : faiblesse générale, douleurs musculaires, courbatures, perte d'appétit.
Dans le processus pathologique de la pneumonie, en plus des alvéoles proprement dites, le tissu interstitiel, la plèvre et les ganglions lymphatiques médiastinaux sont impliqués.
Avec la percussion sur la zone touchée, un son sourd est déterminé et avec l'auscultation - augmentation du tremblement vocal, bronchophonie, avec implication de la plèvre - bruit de frottement pleural.
Stade de compactage brun
La durée de cette étape est en moyenne de 2 à 6 jours. Un grand nombre de leucocytes pénètrent dans l'exsudat et les globules rouges qu'il contient se désintègrent. En conséquence, la couleur du contenu des alvéoles (crachats) passe du rouge au gris-brun.
C'est grâce à cette couleur de l'exsudat que ce stade a reçu un tel nom (pour certains auteurs - le stade d'hépatisation grise). Le reste des symptômes ne diffère pas de ceux du stade précédent.
Étape de résolution
Au stade de la résolution, le processus inflammatoire s'atténue progressivement, l'exsudat dans les poumons est absorbé sous l'influence des macrophages. Les manifestations cliniques sont également réduites.
Auscultatoire à ce stade sont déterminés:
- beaux râles bouillonnants;
- respiration difficile avec une transition vers vésiculaire;
- crépitant.
La transition de la pneumonie à la phase de résolution est indiquée par la normalisation de la température corporelle et une diminution de la quantité d'expectorations sécrétées. Les douleurs thoraciques s'atténuent, l'essoufflement diminue.
Diagnostique
Le diagnostic de pneumonie à pneumocoques est posé sur la base de données d'enquête, d'examens, de percussion et d'auscultation, ainsi que sur les résultats de méthodes de recherche supplémentaires.
Les principales méthodes de diagnostic pour une pneumonie suspectée sont :
En règle générale, l'imagerie par résonance magnétique ou informatique n'est pas utilisée pour établir un diagnostic en raison du coût élevé de ces études. Ils fournissent des résultats très précis qui peuvent être utilisés pour faire un diagnostic différentiel de la pneumonie avec d'autres maladies des organes de la cavité thoracique (tuberculose, cancer du poumon).
Traitement de la pneumonie à pneumocoques
Une fois le diagnostic de pneumonie à pneumocoques posé, le médecin doit décider si le patient doit être hospitalisé. Les enfants, les personnes de plus de 65 ans, ainsi que les patients sont soumis à hospitalisation :
Le traitement de la pneumonie à pneumocoques doit être complet et doit inclure :
- régime de traitement;
- thérapie diététique;
- antibiothérapie;
- traitement pathogénique;
- thérapie de désintoxication;
- traitement symptomatique;
- traitement des maladies concomitantes;
- physiothérapie, exercices de physiothérapie, massage.
Régime et nutrition pour la pneumonie à pneumocoques
Pendant la période fébrile, le patient est assigné au repos au lit. La pièce où se trouve le patient doit être ventilée quotidiennement et soumise à un nettoyage humide.
La nutrition des patients doit être complète en termes de teneur en protéines, lipides et glucides et de leur ratio.
Au début de la maladie, il est nécessaire de privilégier les aliments facilement digestibles, les bouillons, les céréales liquides. Pendant toute la durée de la maladie, le patient doit boire beaucoup de liquides - jusqu'à 2,5 à 3 litres par jour.
Antibiothérapie pour la pneumonie à pneumocoques
L'antibiothérapie pour la pneumonie à pneumocoques est prescrite de manière empirique, c'est-à-dire sans les résultats de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques.
Il n'est pas pratique d'attendre ces résultats car :
- les pneumocoques sont rarement semés lors de l'analyse bactériologique des crachats;
- les résultats du test de sensibilité aux antibiotiques sont généralement prêts au plus tôt cinq jours après l'inoculation du matériel sélectionné, ce qui constitue une perte de temps injustifiée.
Par conséquent, les résultats de l'analyse bactériologique des expectorations sont généralement la confirmation du diagnostic correct et non la base du choix des antibiotiques.
Les médicaments antibactériens de choix pour la pneumonie à pneumocoques sont :
- pénicillines (Amoxiclav, Ampicilline);
- macrolides (Erythromycine, Azithromycine);
- céphalosporines (Céfazoline, Ceftriaxone).
La voie d'administration, la posologie des antibiotiques et la durée de leur rendez-vous dépendent de la gravité de l'évolution de la pneumonie. Lors du traitement de la pneumonie chez l'enfant, la préférence doit être donnée à la voie orale en utilisant des médicaments antibactériens.
Thérapie pathogénétique de la pneumonie
Le traitement pathogénétique du traitement antipneumococcique dépend de l'évolution de la maladie et de la gravité des manifestations pulmonaires et systémiques et comprend :
- bronchodilatateurs (Atrovent, Berodual);
- expectorants (Lazolvan, Bromhexin);
- médicaments mucolytiques (mukaltine, acétylcystéine, iodure de potassium);
- bronchodilatateurs (Euphylline);
- traitement antioxydant (vitamines E, C, Rutine, multivitamines);
- immunomodulateurs (Timalin, Sodium nucléinate, Decaris).
La restauration de la fonction de drainage des bronches joue un rôle majeur dans le traitement pathogénique de la pneumonie, car le patient ne peut pas commencer à récupérer sans éliminer l'exsudat. Avec une toux sèche, il est important de l'hydrater; pour cela, des mucolytiques et des expectorants sont utilisés.
Une grande quantité de radicaux libres formés au cours du processus inflammatoire endommage les membranes des alvéolocytes et des vaisseaux sanguins. Par conséquent, la thérapie antioxydante est également très importante dans le traitement complexe de la pneumonie.
Détoxification
La quantité de thérapie de désintoxication dépend de la gravité de la pneumonie et de la gravité du syndrome d'intoxication.
La désintoxication comprend nécessairement un traitement par perfusion avec diurèse contrôlée (furosémide) :
- solutions salines (Ringer, physiologiques);
- solution de glucose;
- hémodèse;
- coenzymes (Cocarboxylase, acide lipoïque).
En cas d'intoxication très grave, les patients peuvent subir une plasmaphérèse, une hémosorption et, avec une alcalose gazeuse, une oxygénothérapie.
Traitement symptomatique
Le traitement symptomatique consiste à soulager les symptômes graves qui provoquent une gêne ou une douleur chez les patients :
- antitussifs (Codterpin, Libeksin, Tusuprex) - avec une toux douloureuse mais sèche;
- anti-inflammatoires non stéroïdiens (Paracétamol, Aspirine, Voltaren, Indométhacine) - avec des douleurs thoraciques sévères, pour réduire l'œdème du tissu interstitiel;
- agents cardiaques (huile de camphre, cordiamine, strofantine) - pour améliorer la fonction contractile du myocarde.
Traitement sans drogue
Les méthodes physiothérapeutiques sont prescrites au stade de la récupération pour accélérer la résorption de l'exsudat, améliorer la microcirculation et stimuler l'immunité. Les plus efficaces pour la pneumonie sont :
Les exercices de physiothérapie (thérapie par l'exercice) sont prescrits le deuxième ou le troisième jour après le retour à la normale de la température (accompagnée de la suppression des antibiotiques). Les exercices de thérapie par l'exercice augmentent la capacité vitale des poumons, améliorent leur ventilation, normalisent la fonction de drainage des bronches et améliorent la microcirculation dans les tissus.
Le massage est indiqué pour tous les stades de la pneumonie. Dans le même temps, les techniques de massage diffèrent selon l'étape. À l'aide du massage, la fonction de drainage des bronches et la microcirculation dans les tissus pulmonaires sont améliorées.
Le pronostic de la pneumonie causée par les pneumocoques est assez favorable. Avec un diagnostic et un traitement rapides, le rétablissement se produit dans les 4 semaines. La pertinence de la pneumonie à pneumocoques ces dernières années a diminué en raison de l'utilisation active de nouvelles générations d'antibiotiques et de la vaccination, cependant, dans les 5 premiers jours de la maladie, le taux de mortalité des patients continue de rester au niveau de 5%.
Depuis 2014, il est devenu possible de pratiquer la prévention médicamenteuse de la pneumonie à pneumocoques, qui consiste en une vaccination spécifique contre l'infection à pneumocoques. Pour la vaccination, on utilise les vaccins Sinflorix, Prevenar et Pnevmo 23. La vaccination contre le pneumocoque réduit le niveau de portage du pneumocoque dans la population, réduisant ainsi la probabilité de le contracter.
La vaccination générale de la population et le traitement rapide du patient par un médecin dès l'apparition des premiers signes de pneumonie améliorent considérablement le pronostic pour la santé et la vie du patient.
Pneumonie à pneumocoques
La pneumonie à pneumocoques est une forme d'infection à pneumocoques qui se manifeste sous la forme d'une bronchopneumonie focale ou d'une pleuropneumonie croupeuse. La pneumonie d'étiologie pneumococcique est le leader dans la structure de la pneumonie bactérienne. On pense que S. Pneumoniae est à l'origine d'environ 30 % des pneumonies nosocomiales et de 5 % des pneumonies nosocomiales. L'incidence la plus élevée est observée chez les enfants de moins de 5 ans et les adultes de plus de 60 ans. Dans environ un quart des cas, la pneumonie à pneumocoques survient avec des complications pulmonaires sévères (pleurésie, abcès pulmonaire, empyème pleural) et extrapulmonaires (péricardite, arthrite, sepsis).
Avant l'ère de la pénicilline, la mortalité par pneumonie à pneumocoques dépassait les 80 % ; aujourd'hui, grâce à la vaccination et à l'antibiothérapie, ce chiffre a considérablement diminué. Néanmoins, les niveaux de morbidité, de complications et de mortalité restent élevés, ce qui conduit à une vigilance accrue des spécialistes dans le domaine de la pédiatrie et de la pneumologie par rapport à la pneumonie à pneumocoques.
Causes de la pneumonie à pneumocoques
Streptococcus pneumoniae, l'agent causal de la pneumonie à pneumocoques, appartient aux diplocoques à Gram positif. La bactérie est entourée d'une capsule de polysaccharide, qui sert de facteur déterminant la virulence et la pathogénicité du pneumocoque, sa capacité à former une résistance aux antibiotiques. Compte tenu de la structure et des propriétés antigéniques de la capsule polysaccharidique, plus de 90 sérotypes de S. pneumoniae sont isolés, dont 20 provoquent les formes invasives les plus sévères d'infection pneumococcique (méningite, pneumonie, septicémie).
Le pneumocoque est un représentant de la microflore nasopharyngée conditionnellement pathogène de l'homme. Les bactéries S.pneumoniae sont présentes chez 10 à 25 % des personnes en bonne santé. Le réservoir et distributeur de l'agent pathogène est un porteur bactérien ou un patient atteint d'une infection pneumococcique. L'infection peut se produire de plusieurs façons :
- en suspension dans l'air - par inhalation de particules de mucus pulvérisées dans l'air contenant l'agent pathogène
- aspiration - lorsque la sécrétion du nasopharynx pénètre dans les voies respiratoires inférieures
- hématogène - des foyers extrapulmonaires d'infection à pneumocoques.
La catégorie de risque la plus sensible à la pneumonie à pneumocoques est celle des enfants de moins de 2 ans, des personnes âgées de plus de 65 ans, des patients immunodéprimés, des personnes aspléniques, alcooliques et dépendantes du tabac. Les facteurs qui augmentent la probabilité de morbidité sont l'hypothermie, les carences nutritionnelles, l'hypovitaminose. ARVI fréquent. séjour et contacts étroits en équipe (école maternelle, hôpital, maison de retraite, etc.). Jusqu'à 50 % des pneumonies à pneumocoques surviennent lors d'une pandémie de grippe. puisque le virus de la grippe facilite l'adhésion et la colonisation de la muqueuse bronchique par le pneumocoque.
Le développement de la pneumonie à pneumocoques se produit avec le changement de quatre phases pathomorphologiques. Dans la première (phase d'œdème microbien), d'une durée de 12 à 72 heures, il y a une augmentation du remplissage sanguin des vaisseaux avec la libération d'exsudat dans la lumière des alvéoles. Les pneumocoques sont déterminés dans le liquide séreux. La deuxième phase de la pneumonie (rougeur) est caractérisée par l'apparition de fibrinogène et d'érythrocytes dans l'exsudat. Le tissu pulmonaire affecté devient dense, sans air, ressemblant à du tissu hépatique par sa consistance et sa couleur. Cette période dure 1 à 3 jours. La phase suivante (durcissement gris), d'une durée de 2 à 6 jours, se déroule avec une prédominance de leucocytes dans l'exsudat, grâce à laquelle le poumon acquiert une couleur jaune grisâtre. Dans la dernière période (phase de résolution), le développement inverse des changements commence: résorption de l'exsudat, dissolution de la fibrine, restauration de la légèreté du poumon. La durée de cette période est déterminée par la gravité du processus inflammatoire, la réactivité du macro-organisme et l'exactitude du traitement.
Le tableau clinique de la pneumonie à pneumocoques consiste en un certain nombre de syndromes inhérents à la pneumonie aiguë dans son ensemble: intoxication, inflammatoire générale, bronchopulmonaire et pleurale. L'inflammation des poumons causée par une infection à pneumocoques se présente généralement sous l'une des deux variantes suivantes: sous la forme d'une pneumonie lobaire (pneumonie lobaire, pleuropneumonie) ou d'une pneumonie focale (pneumonie lobulaire, bronchopneumonie).
La pneumonie croupeuse se manifeste de manière aiguë, avec une élévation soudaine de la température à 38-40 ° C, des frissons énormes, une rougeur fébrile sur les joues. Les signes d'intoxication sont exprimés de manière significative: faiblesse, maux de tête, myalgies, perte d'appétit. Un essoufflement et une tachycardie apparaissent. Les patients notent une douleur thoracique du côté affecté lors de la respiration et de la toux. Sèche, douloureuse au début, la toux devient vite moite, avec des crachats brunâtres ("rouillés"). L'évolution de la pneumonie lobaire à pneumocoques est sévère. Les complications sous forme d'insuffisance respiratoire aiguë sont fréquentes. pleurésie, abcès pulmonaire, empyème pleural. Moins souvent, des complications extrapulmonaires et généralisées se développent: méningite, endocardite. néphrite, septicémie.
L'apparition d'une pneumonie focale à pneumocoques est généralement précédée d'un épisode d'ARVI. Une faiblesse générale, une fatigue élevée et une transpiration intense persistent. Les symptômes sont généralement similaires à ceux de la pleuropneumonie croupeuse, mais moins prononcés. La fièvre est moins élevée et prolongée, la toux est modérée et moins douloureuse. L'évolution de la pneumonie focale est généralement modérée, les complications sont relativement rares. Cependant, la bronchopneumonie est plus sujette à une évolution prolongée - les modifications infiltrantes des poumons persistent souvent pendant plus d'un mois.
Diagnostic de la pneumonie à pneumocoques
La pneumonie à pneumocoques est caractérisée par certains signes physiques qui changent en fonction de la phase pathologique de la maladie. Au stade de l'exsudation, la matité du son de percussion, une respiration difficile, une respiration sifflante sèche, un crépitement initial sont déterminés. Au stade de l'hépatisation, une bronchophonie apparaît, le bruit du frottement pleural se fait entendre. Pour le stade de résolution, des râles humides de différentes tailles, des crépitements sonores, une respiration difficile, se transformant en vésicules sont typiques.
L'examen aux rayons X (radiographie des poumons en deux projections) permet de visualiser l'infiltration pulmonaire du tissu pulmonaire (sous forme d'obscurcissement intense du lobe ou d'ombre focale), pour déterminer la présence d'un épanchement pleural. Aux fins du diagnostic différentiel du cancer du poumon. tuberculose. L'atélectasie utilise la tomodensitométrie linéaire et calculée (TDM des poumons).
Avec la pneumonie à pneumocoques, les modifications des tests sanguins périphériques sont prononcées. Leucocytose neutrophile typique, un décalage brusque de la formule vers la gauche, une augmentation de la VS. Dans un test sanguin biochimique, une CRP positive indique l'activité de la réaction inflammatoire. augmentation des acides sialiques, fibrinogène. haptoglobine. -globulines.
La vérification étiologique de la pneumonie à pneumocoques est effectuée à l'aide d'un examen microscopique des expectorations. dans les préparations colorées selon Gram, les accumulations de pneumocoques sont déterminées. La culture des expectorations est également réalisée. réactions sérologiques (les titres d'anticorps antipneumococciques dans les sérums sanguins appariés augmentent aux jours 10-14 de la maladie).
L'approche moderne du traitement de la pneumonie à pneumocoques consiste en un traitement de base, étiotrope, pathogénique et symptomatique. L'hospitalisation à l'hôpital est effectuée selon les indications cliniques (enfants de la première année de vie, patients âgés, personnes atteintes de maladies chroniques concomitantes). Pour la période de fièvre, le repos au lit est prescrit, une alimentation à part entière équilibrée en calories est recommandée et l'utilisation d'une quantité suffisante de liquide.
Le traitement étiotrope de la pneumonie à pneumocoques consiste en l'utilisation de médicaments antibactériens les plus actifs contre S.pneumoniae. Il s'agit tout d'abord des pénicillines protégées par des inhibiteurs (amoxicilline, ampicilline), des céphalosporines de deuxième troisième génération (ceftriaxone, céfotaxime), des macrolides (josamycine, spiramycine), des carbapénèmes (imipénème, méropénème). La vancomycine est utilisée pour influencer les souches de pneumocoque résistantes aux antibiotiques.
L'approche pathogénique du traitement de la pneumonie à pneumocoques repose sur une thérapie de désintoxication, l'utilisation de bronchodilatateurs, de cardioprotecteurs, d'anti-inflammatoires et de diurétiques. Le traitement symptomatique consiste à prendre des médicaments antipyrétiques, antitussifs, expectorants, à effectuer un traitement distrayant et local (inhalation, irrigation de la gorge avec des solutions antiseptiques). Dans la phase de résolution, des mesures de rééducation s'ajoutent au traitement de la toxicomanie : exercices de respiration, physiothérapie. massage de la poitrine. thérapie vitaminique. La durée totale du traitement de la pneumonie à pneumocoques doit être d'au moins 3 semaines avec contrôle radiologique dynamique.
Prédiction et prévention de la pneumonie à pneumocoques
En règle générale, la pneumonie à pneumocoques de gravité modérée évolue favorablement et se résout en deux à quatre semaines. Des formes sévères d'infection sont observées chez les jeunes enfants, les personnes atteintes de maladies intercurrentes sévères et peuvent être mortelles en raison de l'addition de diverses complications pulmonaires et extrapulmonaires.
Afin de réduire le taux d'incidence et les effets indésirables, la vaccination obligatoire contre l'infection à pneumocoques est inscrite au calendrier national des vaccinations préventives depuis 2014. Outre le développement d'une immunité spécifique, la vaccination permet de désinfecter les voies respiratoires supérieures de la colonisation par le pneumocoque et de réduire le nombre de porteurs de bactéries. La prévention non spécifique de la pneumonie à pneumocoques consiste en l'isolement des patients, une augmentation de la résistance globale aux infections et un traitement rapide des ARVI.
Pneumonie à pneumocoques
La pneumonie à pneumocoques est le type de pneumonie le plus courant causé par Str.pneumoniae. Environ 5 à 25 % des personnes en bonne santé sont porteuses du pneumocoque, principalement des enfants.
Code CIM-10
Causes et pathogenèse de la pneumonie à pneumocoques
Le pneumocoque provoque le plus souvent une inflammation de tout le lobe ou de la majeure partie du lobe pulmonaire, mais assez souvent, le pneumocoque est à l'origine du développement d'une pneumonie focale.
Il existe 4 stades pathologiques de développement de la pneumonie lobaire à pneumocoques.
- Le stade 1 (hyperémie, œdème microbien, marée) est caractérisé par un remplissage prononcé des vaisseaux sanguins, une exsudation prononcée de liquide séreux et des pneumocoques dans l'exsudat. Cette étape dure de 12 heures à 3 jours.
- Stade 2 - durcissement rouge - caractérisé par le fait que les alvéoles de la zone affectée du poumon sont complètement remplies d'exsudat contenant des protéines plasmatiques (principalement du fibrinogène) et un grand nombre d'érythrocytes (en raison de leur diapédèse). La zone enflammée du poumon devient sans air, dense, a une couleur rougeâtre, en apparence elle ressemble à un foie. Cette étape dure de 1 à 3 jours.
- Stade 3 - hépatisation grise. À ce stade de l'exsudat alvéolaire, il existe un grand nombre de leucocytes (principalement des neutrophiles), les érythrocytes sont beaucoup moins nombreux. Le poumon est encore dense, a une couleur jaune grisâtre sur la coupe, la granularité du poumon est clairement visible. L'examen microscopique révèle un grand nombre de leucocytes neutrophiles avec des pneumocoques phagocytés. La durée de cette étape est de 2 à 6 jours.
- Stade 4 - résolution - caractérisé par une résorption progressive de l'exsudat dans les alvéoles sous l'influence des macrophages, des leucocytes, la fibrine se dissout progressivement, la granularité du tissu pulmonaire disparaît. La légèreté du tissu pulmonaire est progressivement restaurée. La durée de cette phase dépend de la prévalence du processus inflammatoire, de la réactivité du corps, du type et de l'intensité de la thérapie.
Il convient de garder à l'esprit qu'un changement séquentiel d'étapes n'est pas toujours observé. Plus souvent dans le lobe pulmonaire affecté, il existe simultanément une combinaison de signes de divers stades ou la prédominance de n'importe quel stade.
Il convient de noter qu'avec la pneumonie, le processus pathologique implique non seulement les alvéoles, le tissu interstitiel, mais également la plèvre, les vaisseaux lymphatiques, les ganglions lymphatiques régionaux.
Avec la pneumonie focale, le processus inflammatoire capture un lobule ou un segment, tandis que des zones de tissu compacté enflammé alternent avec des zones d'emphysème du vicaire. L'exsudat est à prédominance séreuse, bien qu'il soit souvent purulent, la teneur en fibrine dans l'exsudat est faible.
Symptômes de la pneumonie à pneumocoques
En règle générale, la pneumonie à pneumocoques commence de manière aiguë, soudaine, avec un seul frisson intense, après quoi la température corporelle monte rapidement à 38-40 ° C, une douleur apparaît lors de la respiration du côté affecté, une toux (douloureuse et initialement sèche, mais bientôt mucopurulente crachats striés de sang, chez de nombreux patients, le mélange de sang est important - "crachats rouillés"). Les symptômes d'intoxication sont exprimés de manière significative - les patients s'inquiètent de la faiblesse, de la myalgie, des maux de tête, de la perte d'appétit, de la tachycardie. Un essoufflement est observé.
Signes, diagnostic et traitement de la pneumonie à pneumocoques
La pneumonie à pneumocoques est le plus souvent une pneumonie croupeuse ou une bronchopneumonie focale. Dans le plus grand nombre de cas, la maladie survient comme une infection « à domicile » ou hors de l'hôpital. Elle est causée par un agent pathogène assez virulent et commun - Streptococcus pneumoniae - pneumocoque.
Bactéries pneumococciques au microscope.
Étiologie et tableau clinique de l'inflammation croupeuse
Les pneumocoques sont des représentants de la microflore des voies respiratoires supérieures humaines. Lorsqu'ils sont injectés dans les sections respiratoires sous-jacentes, ils provoquent une inflammation même avec la moindre diminution des mécanismes de protection.
Les micro-organismes sont des cellules arrondies anaérobies immobiles, les diplocoques, permettant la croissance en chaînes courtes. Résistant à certains types d'antibiotiques. Ils sont à l'origine de pneumonies dans plus de 30% des cas détectés.
Pneumonie à pneumocoques - principalement inflammation d'un ou deux segments, moins souvent - lobaire. Le lobe supérieur du poumon droit et le lobe inférieur du poumon gauche sont plus souvent touchés.
Les deux voies d'infection les plus courantes sont caractéristiques: endogène - la pneumonie survient souvent sous forme d'infection secondaire dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës, de bronchite et de transmission aérienne - transmission massive de l'agent pathogène au cours d'une épidémie. Il y a eu des cas d'infection intra-utérine du fœtus.
Signes généraux de la maladie
La pneumonie débute de manière aiguë par des symptômes de faiblesse croissante et d'intoxication pouvant aller jusqu'à une dépression de la conscience.
- État général : frissons, faiblesse sévère ;
- Du système nerveux : maux de tête, insomnie ;
- Du tractus gastro-intestinal: il n'y a pas d'appétit, des flatulences, des vomissements sont possibles, la langue est enduite d'un enduit blanc;
- Peau : hyperémie du visage du côté de l'inflammation, la peau est humide. Éruptions herpétiques dans les lèvres, le nez. Au cours du développement de la pneumonie - acrocyanose.
- La respiration est fréquente, peu profonde. Dyspnée. Le côté affecté est en retard lors de la respiration, les espaces intercostaux sont lissés. Chez les enfants, l'expiration s'accompagne d'un gémissement.
- Du côté du système cardiovasculaire: tachycardie jusqu'à 125 battements par minute, le pouls est irrégulier, faible remplissage, la pression est réduite.
La fièvre se développe rapidement jusqu'à 39-40 degrés C. La baisse de température se produit pendant la journée de manière critique avec le développement d'une hypotension, jusqu'à un collapsus et un œdème pulmonaire. Une pseudo-crise est caractéristique. Avec un début de traitement opportun, l'état est plus favorable, lytique, la température diminue en 1 à 2 jours.
Implication de la plèvre - douleur.
Les douleurs thoraciques obligent le patient à épargner sa respiration, à prendre une position allongée forcée du côté sain, en soulevant le torse. La localisation dépend du foyer du processus inflammatoire. Syndromes pseudo-abdominaux ou méningés possibles, irradiation de la douleur. La pneumonie du lobe inférieur mime un « abdomen aigu » et une appendicite.
Au début de la pneumonie à pneumocoques, tousser avec une petite quantité d'expectoration. L'écoulement est visqueux, muqueux, de couleur grise avec un mélange de sang. La teinte rouge-brun de la décharge augmente avec le développement de la maladie. Le deuxième jour, des crachats "rouillés" apparaissent.
Dans la phase de résolution de la pneumonie, les expectorations mucopurulentes, partent facilement.
Image diagnostique
Le début du développement de la pneumonie est caractérisé par un son tympanique sourd sur la zone touchée. Avec le développement du processus - un son sourd, sans matité fémorale (absolue).
Dans la phase de résolution, un son tympanique sourd est déterminé. Avec les formes de pneumonie du lobe central et supérieur, le diagnostic basé sur les signes physiques est difficile en raison de la profondeur du foyer d'infiltration.
Au stade de l'hyperémie, une respiration sifflante se fait entendre au plus fort de l'inspiration. Le tremblement vocal et la bronchophonie ne sont pas exprimés. La respiration est affaiblie. L'auscultation la plus nette dans la phase d'hépatisation grise et rouge : respiration bronchique, tremblements vocaux et bronchophonie sont intensifiés, râles secs épars, il n'y a pas de crépitation.
Dans la phase de résorption de l'exsudat, divers râles humides sont déterminés, il n'y a pas de crépitation, la respiration bronchique s'affaiblit.
Indicateurs de laboratoire
Signes d'inflammation et d'intoxication: leucocytose, augmentation du nombre de cellules segmentées et stab avec diminution des lymphocytes, granularité toxigène des neutrophiles. Le nombre de monocytes est augmenté. Eosinopénie. L'ESR est accélérée. Thrombocytopénie. Des formes atypiques de pneumonie croupeuse surviennent avec la leucopénie.
La teneur en protéines totales du sérum sanguin diminue, principalement en raison de l'albumine. Un changement brutal du coefficient albumine-globuline. Le fibrinogène est significativement augmenté. La teneur en urée et en glucose au pic de la pneumonie est augmentée.
La gravité spécifique de l'urine augmente. Des protéines, une cylindrurie, une hématurie apparaissent. L'apparition de pigments biliaires est possible.
L'image radiographique de l'apparition de la pneumonie n'est pas prononcée, une augmentation du schéma pulmonaire, un assombrissement diffus sans limites claires est déterminé. Dans le développement de la pneumonie - infiltration homogène sans foyers de destruction dans la projection de la zone touchée. La racine pulmonaire est élargie, non structurée.
Le stade de régression est radiologiquement déterminé par une diminution de l'intensité de l'ombre, ce qui indique une résorption de l'infiltrat. Le renforcement du schéma pulmonaire et les signes de compaction pleurale sont préservés. La normalisation de l'image se produit environ dans 30 jours.
Qui est à risque
Groupes à risque de pneumonie à pneumocoques :
- Les personnes de plus de 65 ans, un groupe à risque particulier - celles vivant dans des maisons de retraite, séjournant dans des services ouverts 24h / 24, atteintes de maladies du système cardiovasculaire;
- Enfants, un groupe à risque spécial - enfants organisés fréquentant des établissements préscolaires, sujets aux infections respiratoires aiguës fréquentes;
- Tous immunodéprimés ;
- Personnes atteintes d'asplénie ;
- Systématiquement exposé à l'hypothermie, au stress mental, aux carences nutritionnelles ;
- Des personnes qui sont constamment en équipe serrée : militaires, prisonniers.
Prévention et traitement de la pneumonie à pneumocoques
- Prophylaxie non spécifique :
- le respect des règles d'un mode de vie sain;
- rejet des mauvaises habitudes;
- respect des règles d'une nutrition rationnelle;
- durcissement;
- traitement adéquat et rapide des infections virales;
- remédiation du portage de l'infection à pneumocoques.
- Prophylaxie spécifique : vaccination avec le vaccin antipneumococcique, qui a montré de bons résultats cliniques. Le vaccin est administré une fois. Les groupes à haut risque sont revaccinés.
- Traitement antibactérien en temps opportun avec des médicaments à activité antipneumococcique. Selon la gravité de l'évolution, l'admission est prescrite par voie orale, intramusculaire, intraveineuse. Il est possible d'effectuer une thérapie par étapes.
- Thérapie de désintoxication;
- Mucolytiques;
- Bronchodilatateurs;
- Analgésiques;
- Oxygénothérapie;
- Immunocorrecteurs ;
- Traitement physique avec UHF, thérapie par l'exercice, inhalation.
Complications possibles et pronostic
Une évolution prolongée de la pneumonie est observée chez 40% des patients, ce qui dépend de l'âge, de l'état du corps, de la pathogénicité de l'agent pathogène, de la localisation du processus et du succès du traitement. Avec un traitement adéquat, le début de la résorption de l'exsudat se produit le 7-8ème jour.
Est-ce que le flegme part mal?
Pour un rétablissement rapide, il est important que les expectorations crachent et soient excrétées du corps, comme le pneumologue E.V. Tolbuzina explique comment procéder.
Complications possibles : pleurésie, formation d'abcès. Méningite, bactériémie, péricardite sont beaucoup moins fréquentes.
Chez les jeunes, un traitement compétent assure une issue positive de la maladie. Un degré de risque élevé persiste chez les personnes âgées, grevées de pathologies concomitantes, ainsi que du développement d'une pneumonie atypique.
Symptômes et traitement de la pneumonie à pneumocoques
La pneumonie à pneumocoques est un type d'infection respiratoire bactérienne causée par Streptococcus pneumoniae. Les principaux symptômes de la maladie: faiblesse générale, fièvre élevée, fièvre, insuffisance respiratoire, toux avec une grande quantité d'expectorations. Pour établir un diagnostic, des tests d'expectoration et de sang, un examen radiologique des organes thoraciques est effectué. Le plus souvent, l'infection à pneumocoques est éliminée à l'aide d'antibiotiques à base de pénicilline, de céphalosporines et de macrolides.
La maladie peut survenir sous forme de bronchopneumonie segmentaire ou de pleuropneumonie croupeuse. La pneumonie à pneumocoques est considérée comme la forme la plus courante de la maladie. La plupart des cas sont des enfants d'âge préscolaire et des personnes âgées. Dans 25 % des cas, l'infection à pneumocoques se complique de pleurésie, d'atélectasie et d'emphysème des poumons, de lésions des articulations et du muscle cardiaque et d'un empoisonnement du sang.
Avant la découverte de la pénicilline, la maladie était mortelle dans la plupart des cas. Les méthodes de traitement modernes permettent à presque toutes les personnes malades de se rétablir. Néanmoins, le nombre de cas de formes compliquées de pneumonie reste assez élevé. Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants.
Causes de la maladie
L'agent causal de l'infection appartient aux bactéries gram-positives. Le micro-organisme est protégé par une enveloppe polysaccharidique, ce qui le rend résistant à certains types d'antibiotiques. Il existe plus de 100 types de pneumocoques, dont 20 peuvent entraîner le développement de maladies graves - pneumonie, septicémie, méningite. Les pneumocoques, apparentés à des micro-organismes opportunistes, vivent sur les muqueuses du nasopharynx. On les trouve chez 25% des personnes, la source de l'infection est considérée comme un porteur de l'infection ou une personne qui présente des symptômes évidents de la maladie. Les pneumocoques pénètrent dans le corps de plusieurs manières.
Par gouttelettes en suspension dans l'air, nous entendons la pénétration de particules de salive et d'expectorations dans les voies respiratoires d'une personne infectée. La voie de transmission par aspiration est réalisée lorsque la sécrétion du nasopharynx pénètre dans les bronches et les poumons. L'agent infectieux peut se propager dans tout le corps par la circulation sanguine.
Les infections à pneumocoques sont le plus souvent observées chez les enfants de moins de 2 ans et les personnes âgées de plus de 65 ans. Les personnes ayant une immunité réduite, l'asplénie, l'alcoolisme et la toxicomanie sont sensibles à la maladie. Les facteurs provoquants sont :
- hypothermie du corps;
- mauvaise alimentation;
- carence en vitamines;
- infections virales fréquentes;
- contact étroit avec les porteurs de l'infection.
Plus de la moitié des cas de pneumonie à pneumocoques surviennent lors d'une épidémie de grippe, car l'existence d'un virus dans l'organisme crée des conditions idéales pour une activité vitale active et la reproduction des bactéries.
La pneumonie à pneumocoques chez l'enfant et l'adulte comporte 4 stades principaux :
- dème bactérien. L'infection à pneumocoques entraîne une vasodilatation et une accumulation d'exsudat dans les alvéoles. Cette phase de la maladie dure de 1 à 3 jours. L'analyse du liquide séreux peut détecter les pneumocoques.
- Au deuxième stade, des globules rouges et du fibrinogène apparaissent dans l'exsudat. Le tissu pulmonaire devient plus dense, acquiert une consistance similaire à la structure du foie. Cette étape dure 2-3 jours.
- Dans la pneumonie à pneumocoques de stade 3, des leucocytes apparaissent dans l'exsudat, ce qui fait que le tissu pulmonaire acquiert une teinte grisâtre.
- La dernière étape de la pneumonie commence par la résorption de l'exsudat et la restauration de la structure naturelle des alvéoles pulmonaires. La durée de cette phase dépend de la gravité de l'inflammation, de l'activité de l'agent causal de l'infection et de la qualité du traitement prescrit.
Le tableau clinique de la maladie
La pneumonie à pneumocoques se caractérise par l'apparition de symptômes caractéristiques de tous les types de pneumonie - intoxication, bronchopulmonaire et pleurale. L'infection pneumococcique dans les poumons peut apparaître comme une pneumonie croupeuse ou segmentaire. La forme croupeuse de la maladie chez les enfants commence par une forte élévation de la température jusqu'à 40 ° C, de la fièvre et l'apparition d'un rougissement malsain sur les joues. Les symptômes d'empoisonnement corporel deviennent prononcés - faiblesse générale, maux de tête, nausées, douleurs musculaires et articulaires.
Avec le développement ultérieur du processus pathologique, des symptômes d'insuffisance respiratoire et d'hypoxie apparaissent. La toux sèche, notée au début de la maladie, est remplacée par une toux humide. Une grande quantité d'expectorations brunes est séparée. La pneumonie croupeuse est caractérisée par une évolution sévère, elle conduit souvent au développement d'une pleurésie, d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un abcès pulmonaire. Les enfants peuvent développer des symptômes d'une infection pneumococcique généralisée qui affecte le cortex cérébral, le muscle cardiaque, les reins et les tissus hépatiques.
La pneumonie segmentaire à pneumocoques se développe généralement sur fond d'ARVI. Faiblesse générale, sensation de fatigue et transpiration pire. Les symptômes sont similaires à ceux de la forme croupeuse, mais sont moins prononcés. La fièvre dure 1 à 3 jours, la toux est modérée, les douleurs thoraciques sont mineures. Cette forme de la maladie a une évolution moins sévère, les complications sont rares. La pneumonie segmentaire à pneumocoques est prolongée, les infiltrats dans les poumons persistent jusqu'à 2 mois.
Comment diagnostique-t-on la pneumonie à pneumocoques?
Les signes diagnostiques de la maladie changent en fonction de ses stades. Au stade 1, une respiration sifflante sèche, une respiration lourde et un son de percussion terne sont notés. Aux stades 2-3, une bronchophonie est entendue. Le dernier stade de la pneumonie se caractérise par l'apparition d'une respiration sifflante humide et d'une respiration difficile. Les rayons X montrent de multiples infiltrats qui ressemblent à des taches sombres. Afin d'exclure la présence de tumeurs malignes et de tuberculose, une TDM des poumons est prescrite. Un test sanguin général vous permet de détecter des changements dans sa composition caractéristiques de la pneumonie. Il y a une leucocytose prononcée, une augmentation de l'ESR, un déplacement de la formule vers la gauche. Un test sanguin biochimique reflète une augmentation du taux d'acides sialiques, de -globulines, de fibrinogène.
L'identification de l'agent causal de l'infection est réalisée par examen microscopique des expectorations. Un grand nombre de pneumocoques sont trouvés dans les échantillons colorés au Gram. Une analyse bactériologique des expectorations est effectuée, des tests sérologiques sont effectués. Les plus grandes quantités d'anticorps sont produites aux jours 10-14 de la maladie. Il est également nécessaire de procéder à une analyse de la sensibilité de l'agent infectieux aux médicaments antibactériens. Comment traite-t-on la pneumonie?
Les principales méthodes de traitement de la maladie
Le traitement de la pneumonie à pneumocoques chez les enfants et les adultes vise à éliminer l'agent causal de l'infection, à soulager les principaux symptômes de la maladie et à améliorer l'état général du corps. Les enfants de moins de 1 an, les patients plus âgés, les personnes présentant des pathologies concomitantes sont le plus souvent placés à l'hôpital. Pendant la période de fièvre, il est recommandé de rester au lit, de suivre un régime alimentaire spécial et de boire.
L'infection à pneumocoques est traitée avec des pénicillines protégées par des inhibiteurs - Ampicilline, Amoxicilline.
L'utilisation de la vancomycine contribue à la destruction des formes de bactéries résistantes aux antibiotiques.
La thérapie pathogénétique est basée sur l'utilisation de bronchodilatateurs, de médicaments de désintoxication, de cardioprotecteurs. Le traitement symptomatique consiste en la prise de médicaments mucolytiques, antipyrétiques et antitussifs. Au stade 4 de la pneumonie, le traitement médicamenteux est complété par des exercices de respiration, des procédures de physiothérapie et la prise de vitamines. Le cours thérapeutique dure au moins 21 jours, après son achèvement, un examen de contrôle est effectué.
Caractéristiques de la pneumonie à pneumocoques, à quel point elle est dangereuse, qui est le plus souvent touché, symptômes et traitement de la pathologie
La pneumonie à pneumocoques est un type étiologique de pneumonie bactérienne, provoquée par des pneumocoques. Le tableau clinique de la maladie est dominé par une intoxication fébrile et un syndrome bronchopulmonaire. La défaite du corps avec une infection à pneumocoques peut provoquer une méningite et une inflammation des organes ORL. Une pneumonie sévère est susceptible de conduire au développement de maladies dangereuses.
Causes et facteurs de risque de la maladie
L'inflammation pneumococcique est causée par des bactéries pneumococciques à Gram positif. Leurs sources sont des porteurs ou des personnes infectées. Le portage est typique pour un quart de la population adulte et la moitié des enfants fréquentant les établissements d'enseignement.
De plus, un pourcentage élevé de portage est observé parmi les travailleurs médicaux, les grandes entreprises industrielles et les personnes vivant dans des camps ou des casernes. Le plus souvent, la pathologie causée par les pneumocoques touche les enfants de moins de cinq ans et les personnes âgées. Chez les personnes âgées, cette maladie peut être mortelle. Les patients à risque sont les patients atteints de maladies chroniques du foie, du cœur, des poumons, avec une immunodéficience et après avoir subi une opération de transplantation.
L'infection se produit par contact ou par gouttelettes en suspension dans l'air. Par temps froid, la probabilité de ce dernier augmente plusieurs fois. Les facteurs qui aggravent le pronostic en cas de diagnostic de pneumonie à pneumocoques comprennent :
- lésions pulmonaires étendues;
- fumeur;
- alcoolisme;
- travailler dans une production dangereuse;
- pathologies cardiovasculaires avec congestion de la circulation pulmonaire;
- maladies chroniques du système respiratoire;
- surmenage chronique;
- faible immunité;
- enfants de moins de 2 ans.
Cours clinique
La pneumonie à pneumocoques évolue très rapidement, l'incubation n'est que de 1 à 3 jours. La gravité des symptômes dépend de la taille de la lésion et de la forme de l'inflammation :
- la pneumonie focale affecte une petite zone, est facilement tolérée avec une organisation opportune du traitement;
- la pneumonie lobaire affecte un tiers de l'organe - elle commence brusquement et se caractérise par une évolution sévère;
- pneumonie lobaire à pneumocoques - affecte un lobe ou plusieurs lobes pulmonaires à la fois - la forme la plus dangereuse.
- température corporelle élevée jusqu'à 39 - 40 degrés;
- faiblesse, maux de tête, troubles du sommeil et manque d'appétit;
- essoufflement, pouls rapide, transpiration abondante et frissons ;
- toux sèche, qui se transforme progressivement en humide avec un mélange de pus;
- douleur thoracique du côté affecté.
Le tableau clinique se développe en 4 étapes :
1. Initial - caractérisé par la formation d'un œdème et l'accumulation d'exsudat.
2. Sceau rouge.
3. Sceau brun.
Important! L'enfant se caractérise par une infection grave avec une intoxication grave, lorsqu'il est impossible de se passer d'une hospitalisation.
Le stade initial de la pneumonie
La pneumonie à pneumocoques débute de manière aiguë, brutale, accompagnée de :
- une augmentation immédiate de la température à 38 - 40 degrés;
- douleur thoracique;
- toux improductive;
- un seul frisson.
La période initiale de la maladie est de 12 à 72 heures.
Stade Sceau rouge
Cette étape dure à peu près la même chose : 12 - 72 heures. Dans le même temps, de nombreux globules rouges pénètrent dans la lumière des alvéoles remplies d'exsudat. Pour cette raison, l'exsudat devient sans air et dense. Les symptômes de l'étape précédente sont complétés par les suivants:
- respiration accrue;
- dyspnée;
- toux productive;
- écoulement d'expectorations mucopurulentes avec des traînées de sang;
- symptômes progressifs d'intoxication - faiblesse, douleurs musculaires, courbatures dans tout le corps et manque d'appétit.
En plus des alvéoles, la pathologie affecte la plèvre, le médiastin, les ganglions lymphatiques, le tissu interstitiel.
Stade de compactage brun
Cette étape est la plus longue - elle prend 2 à 7 jours. Elle se caractérise par la pénétration de leucocytes dans l'exsudat. Les globules rouges se désintègrent, la teinte des crachats change. La symptomatologie est la même qu'au stade précédent.
Autorisation
Cette étape ne dure pas plus de 3 jours. Les processus pathologiques dans le corps s'atténuent, l'exsudat se dissout progressivement sous l'influence des macrophages, réduit la douleur et soulage les crises d'essoufflement.
Diagnostique
Le diagnostic de la pneumonie à pneumocoques dans le contexte de la croissance bactérienne est difficile et nécessite un examen approfondi. Pour cela, des méthodes de laboratoire, instrumentales et cliniques sont organisées.
L'inflammation pneumococcique ne peut être détectée que par la culture d'échantillons d'expectorations et un diagnostic précis ultérieur de l'agent pathogène.
Par auscultation, le médecin diagnostique une respiration sifflante, une faiblesse et parfois une absence totale de respiration pulmonaire au site d'inflammation maximale. Crepitus est considéré comme un trait caractéristique de la pathologie.
La radiographie montre un assombrissement de l'ensemble du lobe pulmonaire. Une atélectasie de différentes tailles est visualisée dans le diagnostic par tomodensitométrie spiralée.
Traitement de la pneumonie à pneumocoques
Le médecin, après avoir identifié la maladie et son étiologie, détermine la nécessité d'une hospitalisation. Le traitement hospitalier est effectué pour les enfants de moins de 6 ans et certains autres groupes de patients présentant les conditions pathologiques suivantes :
- maladies chroniques concomitantes;
- immunodéficience;
- troubles de la conscience;
- suspicion d'aspiration de vomissures ou d'autres liquides ;
- tachycardie sévère;
- état de choc;
- défaite de 2 lobes pulmonaires ou plus;
- aucun résultat après une antibiothérapie pendant 3 jours.
La thérapie est organisée de manière globale, elle comprend nécessairement les méthodes suivantes:
- adhésion au régime de traitement;
- diète;
- prendre des antibiotiques;
- traitement pathogénique;
- soulagement des symptômes;
- traitement des pathologies et complications concomitantes;
- procédures phytothérapeutiques, thérapie par l'exercice et massages.
Régime et nutrition pour la pneumonie à pneumocoques
En cas de fièvre, le patient doit respecter un alitement strict. La pièce doit être ventilée, un nettoyage humide et un quartzage sont effectués au besoin.
Une attention particulière doit être accordée au régime de consommation d'alcool - le patient doit consommer au moins 3 litres de liquide par jour. Cela évitera la déshydratation causée par une intoxication grave.
Le régime devrait inclure des fruits frais, des légumes, toujours des protéines et des graisses faciles à digérer.
Antibiothérapie pour la pneumonie à pneumocoques
La voie d'administration des médicaments antibactériens, la dose exacte et la durée de l'évolution correspondent à la gravité de la lésion. Les pneumocoques sont particulièrement sensibles à ces médicaments :
- des pénicillines - Oxacilline, Ampicilline;
- de fluoroquinolones - Ciprofloxacine;
- des céphalosporines - Céfazoline, Ceftriaxone;
- de carbapénèmes - Méropénème.
Thérapie pathogénétique de la pneumonie
Le traitement pathogénétique correspond à la sévérité de l'évolution de l'inflammation et à la sévérité des symptômes. Il comprend les groupes de médicaments suivants :
- bronchodilatateurs - Berodual, Atrovent;
- expectorants - Lazolvan;
- mucolytiques - Mukaltin;
- antioxydants - vitamine E, complexes multivitaminés, rutine, vitamine C;
- immunomodulateurs - Dekaris, Timalin;
- bronchodilatateurs - Euphylline.
L'objectif principal du traitement pathogénique est de restaurer le travail des bronches, car sans élimination de l'exsudat, la phase de récupération ne commencera pas. Avec une toux improductive, il doit être converti en une toux humide.
Important! La thérapie antioxydante est tout aussi importante, car de nombreux radicaux libres qui apparaissent pendant l'inflammation endommagent la membrane des alvéoles et des vaisseaux sanguins.
Détoxification
La détoxification est l'élimination de diverses toxines du corps. Elle est réalisée à l'aide de l'infusion de médicaments - solution saline, hémodèse, Ringer, acide lipoïque, etc. Dans le même temps, la miction est contrôlée. En cas d'intoxication grave, une plasmaphérèse et une purification du sang des toxines à l'aide de sorbants sont nécessaires.
Traitement symptomatique
La thérapie symptomatique implique l'élimination des symptômes graves qui provoquent un inconfort et une douleur. Pour ce faire, nommez :
- antitussifs pour la toux sèche sévère - Libexin, Codterpin;
- AINS pour les douleurs thoraciques, afin de réduire le gonflement du tissu interstitiel - Paracétamol, Aspirine ;
- médicaments cardiaques pour normaliser les fonctions contractiles du muscle cardiaque - Cordiamine, huile de camphre.
Traitement sans drogue
Les traitements de physiothérapie sont prescrits pendant la phase de récupération. Cela aide à accélérer l'absorption de l'exsudat, à restaurer la microcirculation et à activer la fonction immunitaire. Les procédures les plus efficaces comprennent :
- aéroionothérapie;
- inhalation; avec Bioparox ;
- électrophorèse avec sulfate de magnésium ou chlorure de calcium;
- UHF, micro-ondes;
- inductothermie;
- boue, applications de paraffine;
- acupuncture.
La thérapie par l'exercice est autorisée 2 à 3 jours après la normalisation du régime de température. Les cours restaurent la capacité vitale des poumons, normalisent la ventilation et le drainage des bronches, restaurent la microcirculation.
Le massage est autorisé à n'importe quel stade de la maladie, mais ses techniques seront différentes. Pour cette raison, seul un professionnel doit effectuer des manipulations. Le massage restaure le drainage bronchique et la microcirculation dans le tissu pulmonaire.
La pneumonie à pneumocoques est une maladie dangereuse qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut être mortelle. Les enfants et les personnes âgées souffrant de divers troubles chroniques du corps sont susceptibles de développer une pathologie. Déjà aux premiers symptômes, vous devez contacter un spécialiste, le retard provoque des complications.
Plus d'un million et demi de personnes meurent chaque année de maladies causées par les pneumocoques, et plus de la moitié d'entre elles sont des enfants d'âge préscolaire et des nouveau-nés. Les pneumocoques sont un groupe de sous-types de Streptococcus pneumonia, qui comprend environ 100 espèces, et plus de 20 d'entre eux sont non seulement répandus, mais ont également une adaptabilité rapide et une résistance à de nombreux antibiotiques modernes.
Un certain nombre de maladies causées par eux sont appelées infections à pneumocoques - ce sont la pneumonie, la méningite, l'otite moyenne et bien d'autres. Quand ils disent - une personne a une infection à pneumocoques, qu'est-ce que cela signifie ? Malheureusement, cela ne signifie pas toujours qu'une personne a été infectée et est tombée malade - l'infection à pneumocoque est présente chez 70% de la population mondiale, et souvent elle en est porteuse.
Caractéristiques de la propagation de l'infection à pneumocoques
Il est facile d'être infecté par les pneumocoques, car ils sont transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air. La maladie au cours de l'infection ne se développe pas toujours et peut souvent survenir sous la forme d'infections respiratoires aiguës, d'amygdalite (amygdalite). Un traitement rapide et une bonne immunité peuvent le guérir rapidement chez les adultes. Dans le même temps, le pneumocoque dans le corps peut rester sous une forme inactive, puis une personne devient un porteur.
Les populations les plus vulnérables contre l'infection à pneumocoques sont les enfants d'âge préscolaire et les personnes âgées. Un autre groupe à risque comprend les patients chroniques sévères atteints de maladies des voies respiratoires supérieures, du système cardiovasculaire, de diabète sucré ou de cancer. C'est-à-dire tous ceux qui ont une diminution de l'immunité générale.
La maladie se propage rapidement chez les enfants, en particulier dans les groupes d'enfants, les enfants infectent les adultes et le pourcentage de porteurs qui vivent avec des enfants est très élevé. L'infection à pneumocoque chez les enfants est très dangereuse, car l'immunité de l'enfant n'est pas encore suffisamment développée et n'est pas toujours en mesure de le protéger. Chez les enfants, les maladies des voies respiratoires supérieures sont souvent compliquées par une pneumonie, une otite moyenne, et l'enfant peut souffrir plusieurs fois d'une infection pneumococcique. Les maladies les plus graves causées par le pneumocoque surviennent chez les nourrissons. Mais ils peuvent être infectés à l'âge de 5 à 6 mois, car avant cela, ils ont une immunité passive - des anticorps contre le pneumocoque obtenus de la mère.
Quant aux personnes âgées, l'incidence et les diverses complications dans ce groupe sont également élevées. L'immunité chez les personnes âgées est réduite, de plus, le nombre de maladies chroniques augmente avec l'âge. En conséquence, chaque rhume peut rapidement se transformer en pneumonie.
Lorsque des personnes à risque sont infectées par des pneumocoques pathogènes et développent la maladie, il est difficile de la traiter. C'est parce que la maladie évolue rapidement, et même si vous allez chez un médecin qui vous prescrit un traitement antibiotique, il n'aide pas toujours. De nombreux pneumocoques ont acquis depuis longtemps une résistance aux antibiotiques à large spectre, à savoir, ils sont principalement prescrits au cours de la pneumonie, de l'otite moyenne purulente. Il faut du temps pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Par conséquent, dans le contexte du traitement, l'état du patient ne s'améliore pas.
Cela a conduit à la nécessité de développer un vaccin contre l'infection à pneumocoques. La vaccination précoce, et elle commence à être pratiquée chez les enfants de plus de deux mois, vous permet d'éviter l'infection par les types d'agents pathogènes les plus dangereux de l'infection pneumococcique. La vaccination est également indiquée pour les patients atteints de maladies chroniques et les personnes de plus de 65 ans.
Les principaux symptômes des maladies causées par le pneumocoque
L'infection à pneumocoques est un complexe de maladies, parmi lesquelles la pneumonie, l'otite moyenne et la méningite sont les plus courantes. Ainsi, de toutes les pneumonies, 70 % sont des pneumocoques ; aussi un quart des otites moyennes y est associé ; à chaque dixième méningite, on trouve un pneumocoque. Sur cette base, les symptômes du développement d'une infection à pneumocoques peuvent être les suivants:
Et aussi d'autres symptômes, selon l'endroit où se développe l'infection à pneumocoques, qui peuvent provoquer diverses maladies, de sorte que les symptômes de sa manifestation sont différents.
Maladies causées par une infection à pneumocoques
Les principales maladies observées avec l'infection à pneumocoques sont:
- maladies respiratoires aiguës;
- pneumonie à pneumocoques;
- Otite moyenne aiguë;
- méningite purulente;
- sinusite;
- bronchite chronique;
- endocardite;
- pleurésie;
- arthrite;
- état septique.
Examinons plus en détail certaines maladies causées par une infection à pneumocoques.
Pneumonie à pneumocoques
Habituellement, la pneumonie à pneumocoques est considérée comme une complication d'une maladie virale respiratoire aiguë. De plus, son développement, éventuellement, à la fois par la pénétration du pneumocoque dans les poumons par les voies respiratoires supérieures (infection descendante) et par le sang (hématogène).
Les principaux symptômes de la pneumonie à pneumocoques sont :
- la faiblesse;
- dyspnée;
- mal de tête;
- douleur thoracique;
- toux, d'abord sèche, puis humide avec expectoration brunâtre "expectoration rouillée".
La température monte rapidement à 39-40 ° C, des frissons, des symptômes de dysfonctionnement cardiaque (diminution de la pression, tachycardie) apparaissent. Si la plèvre est impliquée dans le processus, il y a des douleurs sévères lors de la respiration, des douleurs abdominales, des ballonnements sont possibles.
Chez les petits enfants, lors de la respiration, vous pouvez remarquer un décalage dans la moitié de la poitrine. L'enfant pâlit, une cyanose des extrémités apparaît, la peau est moite.
Le diagnostic est effectué par examen (percussion, auscultation), à partir de tests de laboratoire, des tests sanguins avec des leucocytes et des urines sont prescrits. Des radiographies des poumons sont prises pour confirmer le diagnostic.
Le traitement de la pneumonie à pneumocoques est effectué avec des antibiotiques à large spectre, des mucolytiques, avec une intoxication sévère, un traitement de désintoxication est prescrit. S'il n'y a pas d'amélioration dans les trois jours pendant la prise d'antibiotiques, vous devez changer de médicament.
La pneumonie à pneumocoques peut se compliquer d'une pleurésie, un abcès pulmonaire. Par conséquent, si vous remarquez que vous ou votre enfant présentez de tels symptômes, ou après avoir pris les médicaments prescrits, l'état ne s'améliore pas, consultez immédiatement un médecin.
Otite moyenne à pneumocoques
Le pneumocoque est le deuxième agent causal le plus courant de l'otite moyenne chez les bébés. L'inflammation de l'oreille moyenne se produit dans le contexte du développement d'une infection à pneumocoques.
Symptômes de l'otite moyenne :
- sensation de congestion dans les oreilles;
- douleur aiguë dans l'oreille;
- perte auditive;
- écoulement purulent du conduit auditif externe, ce qui indique une rupture du tympan.
S'il n'y a pas de perforation de la membrane tympanique, il est alors difficile d'identifier l'agent pathogène. Un médecin doit être consulté immédiatement après qu'un enfant a mal aux oreilles. Chez les nouveau-nés, une douleur à l'oreille peut être suspectée si l'enfant crie, pleure avec une légère pression dans la région de l'oreille. En cas d'écoulement du conduit auditif et de température, vous devez appeler d'urgence une ambulance.
Bien que beaucoup conseillent de réchauffer l'oreille avec un sac de sel ou une lampe bleue, les jeunes enfants atteints d'une infection à pneumocoques ne devraient pas le faire, car la chaleur favorise la reproduction des pneumocoques, leur pénétration dans la circulation sanguine et l'otite moyenne peuvent être compliquées par une septicémie ou méningite.
Le traitement est effectué avec des antibiotiques puissants, ce qui est assez dangereux, car il peut entraîner une perte auditive permanente en raison de lésions du nerf auditif. Mais un tel traitement est nécessaire pour éviter les complications.
Sinusite à pneumocoques
La sinusite est une inflammation des sinus du nez (maxillaire, frontal). Les infections à pneumocoques peuvent provoquer une sinusite, caractérisée par de la fièvre, un écoulement nasal, un gonflement et une rougeur du contour des yeux. Lorsqu'une pression est appliquée sur le front ou sous les yeux, à côté des ailes du nez, la douleur se produit. Une complication de la sinusite à pneumocoques peut devenir une ostéomyélite de la mâchoire supérieure.
Méningite pneumococcique purulente
Cette maladie survient dans le contexte d'une pneumonie, d'une otite moyenne, d'une sinusite chez les enfants de plus de 10 ans, mais elle peut également survenir chez les bébés. Elle se caractérise par des maux de tête sévères, une désorientation, une forte fièvre et des vomissements répétés.
Chez les jeunes enfants, une méningite peut être suspectée si l'enfant crie constamment, comme s'il gémissait, la fontanelle gonfle. Un symptôme important est la rigidité des muscles occipitaux, il est difficile de pencher la tête du patient en avant, cela provoque une douleur intense. L'enfant au lit est allongé, la tête renversée sur le côté, les bras pliés aux coudes. Avec de tels symptômes, vous devez appeler d'urgence une ambulance.
Si le traitement de l'infection à pneumocoques n'est pas commencé à temps, des symptômes neurologiques apparaissent (convulsions, parésie, troubles oculomoteurs), un œdème cérébral et la mort sont possibles. Le pronostic de la méningite à pneumocoques purulente est défavorable, même après sa guérison, des symptômes neurologiques peuvent persister, ce qui entraîne le handicap du patient. La méningite chez les enfants provoque un retard de développement, la surdité, la cécité. Mais la maladie peut être prévenue par la vaccination.
Septicémie à pneumocoques
La septicémie à pneumocoques se développe généralement dans le contexte d'une diminution de l'immunité générale s'il existe un foyer primaire d'infection à pneumocoques. Il peut s'agir d'une pneumonie, d'une otite moyenne, d'une sinusite. L'infection à pneumocoques pénètre dans le lit vasculaire et une bactériémie se produit, les substances toxiques sécrétées par le pneumocoque provoquent une intoxication grave, augmentent la perméabilité vasculaire, ce qui conduit au développement des symptômes suivants.
La septicémie est une maladie très dangereuse qui peut entraîner la mort en 1 à 2 jours. Dans d'autres cas, le sepsis dure plusieurs semaines, mois, voire années (septicémie chronique).
Le diagnostic de la maladie est basé sur les symptômes et les tests sanguins. Un test sanguin révèle une anémie, une augmentation des leucocytes et une diminution du nombre de plaquettes. Pour confirmer la présence d'une infection à pneumocoques, du sang est prélevé pour la culture ou une réaction en chaîne par polymérase (PCR) est utilisée.
Le patient a besoin d'un traitement antibiotique, d'une thérapie par perfusion massive, d'une désintoxication, d'une administration massive de plasma et d'érythrocytes. Habituellement, des médicaments anti-inflammatoires sont également prescrits, car la bactériémie provoque un processus inflammatoire dans le muscle cardiaque (endocardite), dans les articulations (arthrite), qui aggrave encore le pronostic de la maladie et peut par la suite conduire au développement de malformations cardiaques, arthrose déformante.
Prévention de l'infection à pneumocoques
Depuis l'apparition du vaccin antipneumococcique, il est inscrit au calendrier vaccinal. Beaucoup doutent encore que cela vaut la peine de se faire vacciner contre l'infection à pneumocoque ?
Considérez les avantages et les inconvénients de la vaccination antipneumococcique.
Vaccination contre l'infection à pneumocoques
La vaccination est réalisée pour les enfants de trois mois, mais dans certains cas, la vaccination contre l'infection à pneumocoque peut se faire à partir de 2 mois. La revaccination est effectuée 2 fois par mois. Une autre revaccination est indiquée à un an et demi.
Un enfant de moins de deux ans reçoit le vaccin conjugué Prevenar. Ensuite, vous pouvez appliquer le vaccin polysaccharidique contre l'infection à pneumocoque "Pneumo-23".
La vaccination contre l'infection à pneumocoques est indiquée pour les enfants, les adultes de plus de 65 ans, les personnes atteintes de maladies chroniques, d'immunité réduite et les conscrits.
L'utilisation d'un vaccin contre l'infection à pneumocoques réduit considérablement l'incidence des sous-types les plus pathogènes, ce qui réduit la mortalité et le nombre de complications chez les enfants et les personnes à risque. Étant donné que l'infection à pneumocoques est répandue et sévère chez les enfants, il est impératif de vacciner dès les premiers mois de la vie, car à partir de 5-6 mois, l'immunité passive reçue de la mère ne protégera plus le corps de l'enfant et, éventuellement, l'infection.
L'infection à pneumocoques est un complexe de pathologies qui se développent principalement chez les enfants et se manifestent par une variété de symptômes cliniques. Il s'agit d'une anthroponose aiguë avec un mécanisme de transmission aérienne de l'agent pathogène, causée par le pneumocoque et affectant les organes ORL, les poumons et le système nerveux central... En raison de la vaccination de masse de la population et de l'introduction du vaccin antipneumococcique dans le Programme national de vaccination, l'incidence de l'infection pneumococcique a considérablement diminué et le nombre de porteurs de Streptococcus pneumoniae a diminué.
Le groupe des infections à pneumocoques comprend les maladies inflammatoires des poumons, des méninges, de l'oreille moyenne, de l'endocarde, de la plèvre, des articulations et d'autres organes.
- la forme clinique la plus courante de pathologie, qui est une complication d'autres maladies -,. L'inflammation des poumons d'étiologie pneumococcique est l'une des causes les plus fréquentes de mortalité infantile. Les épidémies et pandémies de grippe ont toujours été caractérisées par un état grave des patients et un grand nombre de décès causés par la pneumonie à pneumocoques. Le contrôle antibactérien des infections n'a été efficace que pendant une courte période. Progressivement, les bactéries ont perdu leur sensibilité aux antibiotiques et sont devenues complètement résistantes à la plupart d'entre eux. Il y avait un besoin pour la création et le développement de vaccins.
Aujourd'hui, l'infection à pneumocoques est le leader mondial dans le développement des maladies des voies respiratoires supérieures et de la pathologie broncho-pulmonaire. A l'heure des hautes technologies, la mortalité due à ces pathologies est encore élevée. Un vaccin antipneumococcique peut aider à prévenir des maladies graves pouvant entraîner des complications potentiellement mortelles.
Étiologie
Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque est un anaérobie facultatif à Gram positif qui a une capsule de lipopolysaccharide avec une substance qui empêche la phagocytose microbienne par les leucocytes. La capsule est un facteur pathogène du pneumocoque, qui permet aux microbes de survivre dans le corps des jeunes enfants et de provoquer le développement de maladies. Chez l'adulte, le système immunitaire combat les infections et neutralise les bactéries pathogènes.
Le pneumocoque est un diplocoque lancéolé immobile, qui est un habitant normal de la microflore humaine. Ils ont une activité catalase et oxydase négative, sont gourmands en milieux nutritifs : ils poussent sur gélose au sang et dans des bouillons de lactosérum. Avec une teneur accrue en dioxyde de carbone dans l'atmosphère, leur croissance augmente. Ces microbes sont instables dans l'environnement extérieur. Ils meurent rapidement lorsqu'ils sont bouillis et exposés à des désinfectants, mais ils persistent longtemps dans les crachats séchés.
Le pneumocoque est l'un des microbes les plus redoutables qui résistent à un certain nombre d'agents antibactériens... La résistance aux antibiotiques crée certaines difficultés dans le traitement des pathologies. S. pneumoniae est résistant aux pénicillines et aux macrolides. Actuellement, environ 100 sérotypes de pneumocoques sont connus, dont 23 provoquent des maladies graves chez l'homme.
Épidémiologie
Les pneumocoques se trouvent dans le mucus nasopharyngé et les expectorations des patients présentant des formes cliniques de pathologie. La source de l'infection est souvent un porteur de bactéries - une personne sans complexe symptomatique prononcé.
L'infection se produit par un mécanisme aérogène, qui est effectué par des gouttelettes en suspension dans l'air. Lors des éternuements, de la toux ou de la parole, des germes sont libérés dans l'environnement et se propagent sous la forme d'un nuage d'aérosol sur une distance de plus de 3 mètres. Dans les cellules épithéliales de la muqueuse pharyngée, les pneumocoques sont depuis longtemps, sans exercer leur effet pathogène. Une diminution des défenses immunitaires entraîne le développement d'une pathologie.
Une voie d'infection tout aussi courante est endogène. La pneumonie est souvent une infection secondaire survenant dans le contexte d'un ARVI ou d'une inflammation virale des bronches. L'épithélium respiratoire affecté par les microbes est un terrain favorable à l'introduction des pneumocoques. Des cas d'infection intra-utérine du fœtus sont connus.
L'incidence de l'infection à pneumocoques augmente au cours de la période printemps-hiver, lorsque la résistance générale des personnes diminue et qu'une carence en vitamines se produit.
Personnes les plus sensibles au pneumocoque :
- Enfants,
- Souffrant d'inflammation chronique des organes internes, de pathologies endocriniennes, de maladies oncologiques,
- infecté par le VIH
- Enfants atteints d'infections respiratoires aiguës fréquentes,
- Participation à des groupes d'enfants,
- Les seniors en maison de retraite
- subi une splénectomie,
- Alcooliques, fumeurs et toxicomanes,
- Patients alités prolongés
- Alaskans et Indiens d'Amérique
- Personnel militaire, prisonniers et autres dans des conditions de surpeuplement.
La sélection des patients à risque et la vaccination sont effectuées par le médecin traitant et, en cas de vaccination de masse, par l'établissement de santé responsable de la vaccination.
Facteurs contribuant au développement de la pathologie des organes infectés :
- Hypothermie
- Surmenage,
- Stress mental
- Stress,
- Carence nutritionnelle
- Blessure traumatique
- Diminution de l'immunité locale,
- Fumeur,
- La surpopulation,
- Pollution de l'air intérieur et pollution par les gaz,
- Hypovitaminose.
Symptômes
La période d'incubation de l'infection pneumococcique est en moyenne de 3 jours. Les personnes infectées développent généralement une pneumonie, une otite moyenne, une rhinosinusite, une méningite purulente, une endocardite, une pleurésie, une péritonite, une arthrite ou une septicémie.
Pneumonie
La maladie commence de manière aiguë: chez les patients, la température corporelle s'élève à des valeurs fébriles, frissons, transpiration, malaise sévère, maux de tête, insomnie, myalgie, essoufflement, tachycardie, hypotension, diminution de l'appétit, ballonnements, plaque sur la langue, nausées et même vomissements.
Ensuite, un symptôme typique de la maladie apparaît - une toux. Au début de la pathologie, elle est sèche, et au fur et à mesure que l'infection se développe, elle devient humide, prolongée, douloureuse. Les crachats séparés ont une couleur et un caractère différents: ils sont mucopurulents, "rouillés", jaunâtres-verdâtres, sanglants. En cours de guérison de la pneumonie, la toux disparaît.
Avec la pneumonie, une douleur thoracique superficielle ou profonde se produit. Elle oblige les patients à prendre une position forcée, couchée sur le côté sain et soulevant le tronc. Les patients souffrent d'essoufflement, la respiration devient superficielle et difficile. Chez les nourrissons, dans un contexte de température élevée et d'intoxication sévère, on observe une perte de conscience et des convulsions.
La pneumonie à pneumocoques se présente sous 2 formes morphologiques - croupeuse et focale :
- La pneumonie croupeuse a une évolution sévère... Caractéristiques distinctives de la maladie: fièvre, rougeur anormale sur les joues, acrocyanose, douleur thoracique intense, crachats "rouillés", dépression de la conscience. La respiration devient rapide et superficielle. Le côté affecté est en retard dans l'acte de respirer. Complications - insuffisance respiratoire aiguë, abcès pulmonaire, pleurésie, dysfonctionnement cardiaque.
- La pneumonie focale complique l'évolution des ARVI et se manifeste par une faiblesse, un essoufflement, une toux avec mucosités, une transpiration accrue, une pâleur et une humidité de la peau, des râles bouillonnants fins et moyens. L'infiltration inflammatoire dans les poumons disparaît en un mois. Les complications de la pneumonie focale sont : pleurésie fermée, empyème pleural, abcès pulmonaires.
L'immunisation à l'aide d'un vaccin antipneumococcique est effectuée pour prévenir le développement de complications dangereuses de la pneumonie. Après tout, il est beaucoup plus facile de prévenir la maladie que de prendre divers médicaments plus tard.
Méningite
Purulent se produit lorsqu'une infection à pneumocoques se propage des poumons, de l'oreille, de la mastoïde et des sinus paranasaux touchés.
Symptômes courants d'inflammation des méninges du cerveau d'étiologie pneumococcique:
- Maux de tête avec fièvre et frissons,
- Hypersensibilité aux stimuli externes.
Chez les enfants, la température corporelle augmente, il y a de l'anxiété et des pleurs constants.
Le syndrome méningé se manifeste :
Chez les patients, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous pression, il est trouble, contient 90% de neutrophiles et beaucoup de protéines.
Otite
Le pneumocoque affecte le plus souvent l'organe auditif chez l'enfant et se manifeste :
- Chaleur,
- Douleur et bruit dans les oreilles
- L'apparition d'écoulement purulent,
- Congestion et inconfort dans l'oreille
- Hypersensibilité aux stimuli auditifs,
- Accumuler.
État septique
Le syndrome d'intoxication sous-tend la septicémie à pneumocoques. Chez les patients, la température corporelle augmente, des frissons, des sueurs, une faiblesse, des articulations et des maux de tête apparaissent, la rate grossit, des signes de lésions des organes internes et des hémorragies sous-cutanées apparaissent, le pouls devient plus fréquent, la respiration et la circulation sanguine sont perturbées. Il s'agit de la forme la plus sévère d'infection à pneumocoques, qui est mortelle dans 50 % des cas.
Rhinosinusite
Elle se caractérise par une évolution chronique et se manifeste par la défaite du sinus maxillaire et du labyrinthe ethmoïdal.
La maladie se manifeste par les symptômes suivants :
- Douleur dans la zone du sinus affecté, gonflement de la membrane muqueuse, apparition d'un écoulement mucopurulent,
- Maux de tête, gonflement du visage,
- Affaiblissement de l'odorat et de la voix nasale.
Le processus infectieux, se propageant aux méninges, conduit au développement de la méningite.
Endocardite
Avec l'endocardite à pneumocoques, les feuillets des valves cardiaques sont affectés, qui se rompent, ce qui se termine par le développement d'une insuffisance cardiaque.
Signes cliniques de l'endocardite infectieuse :
- Fièvre, frissons, sueurs,
- Anorexie, faiblesse, maux de tête,
- Peau pauvre, apparition d'hémorragies ponctuelles dessus,
- Lymphadénite régionale
- Inflammation des grosses articulations
- Souffles au coeur
- Les phalanges des doigts prennent la forme de "bâtons de tambour" et les ongles - de "lunettes de montre".
Arthrite
Les symptômes de l'arthrite à pneumocoques sont :
- Gonflement et hyperémie de l'articulation,
- La douleur,
- Modifications de la structure de l'articulation,
- Perte de fonctions,
- Intoxication générale du corps.
Péritonite
La péritonite à pneumocoques est une pathologie sévère et très rare qui survient chez les personnes atteintes de cirrhose du foie compliquée d'ascite.
Diagnostique
Le diagnostic de l'infection à pneumocoques comprend le recueil des plaintes, l'anamnèse, l'examen du patient et des méthodes de recherche supplémentaires - en laboratoire et instrumentales.
Un prélèvement d'expectorations ou de gorge est prélevé sur le patient, qui sont envoyés à un laboratoire de microbiologie pour la recherche. Selon le tableau clinique, le matériel biologique peut être du sang, du liquide céphalo-rachidien, un exsudat inflammatoire, ponctué.
- Examen bactérioscopique du matériel- Coloration de Gram des préparations et leur microscopie ultérieure. Les experts trouvent des diplocoques lancéolés bleus sur la lame. Pour détecter les capsules, les frottis sont colorés au bleu de méthylène.
- Recherche culturelle- ensemencement de la décharge du nasopharynx sur des milieux sélectifs, identification complète du pathogène au genre et à l'espèce, détermination de la sensibilité aux antibiotiques.
- Sérodiagnostic- réglage de la réaction d'agglutination.
Traitement
Les patients atteints d'une infection à pneumocoques se voient montrer un repos au lit pendant toute la période fébrile, une bonne nutrition, un apport hydrique suffisant et l'exclusion des allergènes alimentaires.
Les enfants atteints de pneumonie aiguë sont admis à l'hôpital.
Thérapie étiotrope consiste à prescrire des antibiotiques aux patients après avoir reçu les résultats d'une étude microbiologique d'un biomatériau. Les pneumocoques sont sensibles aux médicaments du groupe :
Traitement pathogénétique comprend :
- Désintoxication - administration intraveineuse de solutions colloïdales et cristalloïdes;
- Amélioration de la microcirculation - "Cavinton", "Trental";
- Dilution et élimination des expectorations - "ACC", "Ambrobene", "Bromhexil";
- Normalisation du cœur - "Trimétazidine", "Mildronat", "Panangin";
- Correction des fonctions protectrices du corps - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen";
- Restauration de la microflore normale dans le corps - "Bifiform", "Linex", "Acipol".
Traitement symptomatique est d'utiliser :
Thérapie distrayante et locale - inhalations alcalines, décoctions d'herbes médicinales, irrigation de la gorge avec des antiseptiques, instillation du nez et des yeux avec des gouttes anti-inflammatoires.
Physiothérapie - Thérapie UHF, thérapie par l'exercice, inhalations.
Prévention et vaccination contre l'infection à pneumocoques
Prophylaxie non spécifique
Les mesures préventives non spécifiques visent à la détection précoce et à l'isolement des patients, à une alimentation rationnelle, au maintien de l'immunité, à la prise de vitamines, à la lutte contre le tabagisme et l'alcoolisme, le durcissement des procédures, l'identification et le traitement des bactéries porteuses.
Prophylaxie spécifique
La prophylaxie spécifique est l'immunisation de la population avec l'un des trois vaccins autorisés en Russie : Prevenar, son analogue Siflorix et Pnevmo-23.
"Prévenir"
Le vaccin "Prevenar" est de 2 types : "Prevenar-7" et "Prevenar-13", qui diffèrent par le nombre de souches incluses dans leur composition. Ce vaccin n'est utilisé que chez les enfants de moins de 2 ans. Il contient des polysaccharides purifiés obtenus à partir de cellules bactériennes pneumococciques. Le processus pathologique chez les enfants ne se développe pas, car le microbe lui-même n'est pas dans le vaccin.
Prevenar est un vaccin américain de nouvelle génération. La réponse immunitaire est plus élevée, et donc l'effet est meilleur. La vaccination s'effectue de 6 semaines à 5 ans selon le schéma : 3 vaccinations à 2 mois d'intervalle, puis revaccination par an.
Après la vaccination dans les 2 semaines, l'immunité est développée, qui dure 5 ans. Le vaccin "Prevenar" protège le corps de l'enfant contre 7 types de pneumocoques, chez l'adulte son efficacité est réduite à 50%.
Le vaccin est administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée dans la cuisse. Il est également utilisé pour traiter les porteurs bactériens. Chez les personnes atteintes de maladies respiratoires causées par le pneumocoque, après l'administration du vaccin, le nombre de cellules bactériennes dans le sang est considérablement réduit. Le vaccin stimule le système immunitaire des patients et contrôle la croissance des bactéries.
"Sinflorix"
Le vaccin belge "Sinflorix" est efficace contre 10 sérotypes de pneumocoque et Haemophilus influenzae. Le mécanisme d'action et le calendrier des vaccinations sont les mêmes que ceux de Prevenar. Après la vaccination, les enfants peuvent se sentir faibles et malades, mais ces symptômes disparaissent d'eux-mêmes après quelques jours.
"Pneumo-23"
Le vaccin "Pnevmo-23" est utilisé pour vacciner les enfants de plus de 2 ans et les adultes jusqu'à 65 ans. Les plus jeunes y sont insensibles. Ce vaccin de fabrication française protège le corps humain contre 23 types de pneumocoques et prévient les maladies qu'ils provoquent. L'injection du médicament est assez douloureuse, le risque d'effets secondaires est élevé.... La vaccination contre l'infection à pneumocoques est effectuée une fois dans le muscle deltoïde, suivie d'une revaccination après 3 ans.
Les vaccins énumérés ci-dessus sont hautement immunogènes et faiblement réactogènes. Après la vaccination dans les 14 jours, la concentration d'anticorps spécifiques double chez la plupart des individus vaccinés. Ils développent une forte immunité contre presque toutes les maladies pneumococciques dangereuses.
Contre-indications à toute vaccination :
La vaccination est effectuée un mois après la disparition de tous les symptômes de la pathologie aiguë. Avec un léger écoulement nasal, l'intervalle est réduit à sept jours. Il n'est autorisé à être vacciné contre l'infection à pneumocoque qu'après stabilisation de l'état général du patient et normalisation de la température corporelle. Les personnes vaccinées doivent éviter tout contact avec des patients présentant des infections respiratoires aiguës.
Complications post-vaccination
Complications et effets secondaires possibles après la vaccination :
- Réaction cutanée au site d'injection sous forme d'infiltration, d'œdème et de douleur passagère rapide,
- Limitation à court terme de la mobilité des membres,
- Fièvre,
- Larmoiement chez les enfants, irritabilité,
- Trouble du sommeil
- Refus de manger
- Urticaire, dermatite, démangeaisons,
- Des bouffées de sang au visage
- œdème de Quincke
- Choc anaphylactique,
- Collapsus hypotonique.
Pour éviter le développement de complications post-vaccinales, il est nécessaire de suivre les instructions et la technique de vaccination, de maintenir les intervalles entre les vaccinations. Vous devriez consulter un médecin à l'avance si votre enfant souffre d'une maladie aiguë ou est allergique. Le médecin de votre enfant vous dira comment éviter ou atténuer les effets négatifs du vaccin. Il peut prescrire un médicament prophylactique à l'enfant, qui est administré le jour de la vaccination et pendant plusieurs jours après celle-ci. Vous devez arrêter de prendre des antibiotiques quelques jours avant la vaccination. Si le médecin a peur de vacciner l'enfant en ambulatoire, il est effectué dans un hôpital.
Avant la vaccination, le médecin examine l'enfant, mesure la température corporelle, prescrit des analyses de sang et d'urine, interroge les parents sur les contre-indications disponibles. Il avertit le patient et les parents de l'enfant vacciné des éventuelles réactions et complications post-vaccination. Les parents donnent leur consentement écrit pour se faire vacciner.
Pour que la vaccination protège de manière fiable l'organisme fragilisé, il est nécessaire de déterminer correctement les indications de sa mise en œuvre, de sélectionner les personnes à vacciner, de respecter les délais de vaccination et d'étudier les propriétés immunologiques du vaccin.
Grâce à la vaccination, l'incidence de la pneumonie a sensiblement diminué dans les groupes d'enfants organisés... Les enfants ont une croissance réduite, une audition normalisée chez les personnes malentendantes, une diminution de la fréquence des exacerbations et d'autres maladies respiratoires chroniques, une diminution du nombre de consultations externes chez le médecin et d'hospitalisations d'enfants de moins de 2 ans atteints de pneumonie.
Scientifiques et médecins s'accordent unanimement pour dire que la vaccination contre l'infection à pneumocoques est obligatoire. La vaccination de la population est le moyen le plus efficace, et parfois le seul, de lutter contre la morbidité de masse, permettant d'arrêter la propagation des épidémies. Grâce aux vaccins antipneumococciques, les enfants de la première année de vie étaient protégés d'une infection dangereuse.
Vidéo: vaccin antipneumococcique - Dr Komarovsky
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