Parmi les pneumonies communautaires ambulatoires, le pneumocoque, plus souvent causé par une pneumonie à streptocoque Gr+ (pneumocoque), qui peut être retrouvée dans les voies respiratoires supérieures, domine, surtout au printemps.
Au sein de cette espèce, il existe 84 sous-types de pathogénicité différente. L'évolution la plus sévère est causée par les types I, II, III.
La pneumonie pneumococcique, selon la réactivité du macro-organisme, peut se présenter sous la forme de :
Lobaire (ou avec lésion de deux segments), avec une propagation typique du processus à la plèvre (pleuropneumonie), une insuffisance respiratoire aiguë sévère et une intoxication sévère. Auparavant, on l'appelait à tort pneumonie croupeuse. Cette pneumonie nécessite l'hospitalisation du patient.
La mortalité avec elle est de 20 à 40% et des complications surviennent chez 20 à 25% des patients;
Pneumonie focale (bronchopneumonie).
Il faut rappeler que la pneumonie lobaire peut aussi être causée par Klebsiella et moins souvent par Mycoplasma, Staphylococcus aureus et Legionella.
La pneumonie pneumococcique (représentant 25 % de toutes les pneumonies) survient plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 60 ans sur fond de facteurs prédisposants : infection virale antérieure (chez plus de la moitié des patients), hypothermie, alcoolisme chronique, maladies chroniques concomitantes (par exemple, maladie coronarienne, hypertension).
Actuellement, la pneumonie pneumococcique (lobaire) a quelque peu "changé": elle est devenue segmentaire et non lobaire (si le traitement est commencé dans les 1-2 premiers jours), le temps de fièvre et la période des manifestations cliniques graves ont diminué, l'hémoptysie et l'effondrement sont rarement notés, mais un écoulement prolongé.
Pneumonie lobaire à pneumocoque :
La pneumonie lobaire se caractérise par une soudaineté (apparition chez des personnes en pleine santé) avec un court frisson énorme, mais pas plus de 1 à 3 heures (chez 80% des patients); avoir mal à la tête. Plus tard, dans 85 % des cas, une fièvre (38-39°C) de type constant apparaît (mais chez les patients âgés et dénutris, la température corporelle est souvent normale) ; douleur pleurale dans la poitrine, du côté atteint, associée à le développement d'une pleurésie parapneumonique le premier jour de la maladie (chez 80%); toux d'abord sèche, puis productive avec expectoration visqueuse, mucopurulente (le plus souvent) ou « rouillée » (chez 35 %) ; essoufflement et avec des lésions volumétriques des poumons ou la présence d'une pathologie cardiaque - et au repos (dans 60%); éruptions herpétiques sur les lèvres, près du nez le 2-4ème jour bo-II (chez 25 % ); cyanose de gravité variable et symptômes d'intoxication - maux de tête, faiblesse générale sévère (chez 60%).
Les personnes âgées et affaiblies, les alcooliques sont souvent emmenés à l'hôpital avec des troubles de la conscience (altération aiguë de l'activité cérébrale), et les alcooliques peuvent même développer une psychose d'origine somatogène. Tout cela complique le diagnostic de pneumonie.
La présence de crachats « rouillés » et d'herpès labial est enregistrée assez rarement et ne peut être considérée comme un signe pathognomonique de pneumonie lobaire à pneumocoque. Si le tableau clinique de cette pneumonie est dominé par des atteintes non pas aux poumons, mais à d'autres organes, il faut rechercher une autre pathologie ou des complications. Dans les formes sévères de cette pneumonie, une coloration ictérique de la peau, de la sclère des yeux et des muqueuses peut apparaître en raison d'une augmentation du taux de bilirubine totale (jusqu'à 25-30 mg / l). Chez les patients atteints de maladies chroniques des poumons ou du cœur, cette pneumonie peut se compliquer d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une insuffisance cardiaque, ou se manifester par une maladie septicémique sévère.
L'examen objectif d'un patient atteint de pneumonie lobaire à pneumocoque révèle une tachycardie et une tachypnée ; phénomènes d'infiltration - augmentation des tremblements de la voix et de la bronchophonie (dans 60 à 90%), qui peuvent avoir plusieurs heures d'avance sur l'apparition de la matité des percussions (dans 70 à 100% des cas). La matité du son pulmonaire peut ne pas être déterminée si le foyer de compactage est situé à plus de 4 cm.
Le 2-3ème jour, le crépitement (qui se produit dans les alvéoles et se fait entendre à l'inhalation maximale, ne disparaît pas et ne change pas de caractère lors de la toux) et le frottement pleural (dans 30 à 60%) . Ce dernier se produit dans les deux phases de la respiration et le crépitement ne se produit qu'à la fin de l'inspiration. Lors de la simulation de la respiration (mouvements de la poitrine), le crépitement n'est pas audible. Même plus tard, la respiration bronchique se fait entendre (dans 30 à 40% des cas) sur toute la zone touchée. La respiration bronchique est due au remplissage des alvéoles avec de l'exsudat (l'air n'y pénètre pas), une meilleure conductivité du tissu plus dense de l'air à travers les bronches. Parfois, la respiration peut être difficile (chez un tiers des patients) ou vésiculaire affaiblie (chez 30 à 60 % des patients). Au-dessus de la zone touchée, la respiration est généralement affaiblie, humide, souvent étouffée (moins souvent sonore) de fins râles bouillonnants se font entendre.
En général, les données physiques correspondent à la propagation de l'infiltrat pulmonaire et à l'implication de la plèvre dans le processus. Avec la prescription précoce d'antibiotiques, l'apparition de symptômes cliniques et radiologiques au stade chaud est éphémère, une recherche physique approfondie est nécessaire. En cas de pneumonie mortelle, une insuffisance respiratoire aiguë sévère et un collapsus circulatoire apparaissent. Lors de l'écoute du cœur, une tachycardie (plus de 120 par minute), une surdité des bruits cardiaques (chez 20 à 40%) sont notées, il peut y avoir un accent du 2e ton sur l'artère pulmonaire.
Selon les caractéristiques du tableau clinique, on peut distinguer :
- 1. la forme centrale de cette pneumonie, dans laquelle le processus est localisé dans les profondeurs du parenchyme pulmonaire. Avec cette pneumonie, les symptômes pulmonaires sont légers : le son de la percussion change peu, les crépitements et les sifflements peuvent ne pas être entendus, mais les symptômes généraux sont clairement exprimés ;
- 2. pneumonie du lobe supérieur, caractérisée par une évolution sévère, une forte fièvre, un essoufflement sévère, des troubles du système nerveux central et de l'hémodynamique. Dans le même temps, les données physiques sont rares, souvent la respiration bronchique et les crépitements ne sont entendus que dans la région axillaire;
- 3. pneumonie du lobe inférieur, dans laquelle la plèvre diaphragmatique est souvent affectée, suivie d'une pseudo-image de "l'abdomen aigu". Dans le diagnostic de la pneumonie aide l'apparition de frissons, la fièvre, la présence d'expectorations « rouillées ».
Les résultats de l'examen radiologique dépendent de l'heure de l'examen. Au début de la maladie, ils sont minimes : schéma pulmonaire accru dans la zone touchée, racine non structurelle du côté de la lésion. Puis (du 4ème au 6ème jour) chez 3/4 patients des foyers d'infiltration segmentaires homogènes sont détectés à la périphérie des champs pulmonaires. Dans la pneumonie sévère, il peut y avoir une augmentation rapide de la compaction du tissu pulmonaire malgré un traitement antibiotique. Le lobe supérieur du poumon droit est le plus souvent touché (dans 16 à 32 % des cas) et le lobe inférieur du poumon gauche (12 à 24 %). Chez 1/3 des patients, une pleurésie parapneumonique est détectée, bien qu'avec une recherche ciblée elle soit retrouvée dans la moitié des cas. Avec un traitement adéquat et précoce chez 1/3 des patients adultes, la résorption de l'infiltration se produit le 7-8ème jour, et avec un traitement antibiotique retardé, dans le contexte des maladies obstructives chroniques, elle ralentit (jusqu'à 30-40 jours) . Les délais habituels de normalisation radiologique du schéma pulmonaire sont de 20 à 30 jours. La résolution prolongée de la pneumonie lobaire survient chez 30 à 50 % des patients.
Dans le sang périphérique, on note une leucocytose 15-25 x10 9 /l dans 95% des cas) avec un déplacement de la formule vers la gauche, une granularité toxique des neutrophiles, une hyperfibrinogénémie et une augmentation de la VS. Dans les cas très graves de pneumonie, la leucocytose peut ne pas être présente, une leucopénie est détectée (moins de 3×10 9 /l).
La pneumonie lobaire à pneumocoque peut être compliquée par la formation d'un abcès, une petite pleurésie parapneumonique, moins souvent une méningite, une endocardite avec lésion de la valve aortique. Les patients âgés et affaiblis peuvent développer un choc, une insuffisance cardiaque et respiratoire, un délire.
Le pronostic de cette pneumonie, sans complication, est bon chez les sujets jeunes et traités. Mais il existe un risque élevé de mortalité (15-20%) chez un certain nombre de patients âgés présentant une importante lésion du tissu pulmonaire, des maladies concomitantes graves (maladie pulmonaire obstructive chronique, pathologie cardiaque, cirrhose du foie, maladies oncologiques) dans le contexte d'hyperleucocytose faible ou élevée (respectivement moins de 4 h 10 9 /l et plus de 20 H 10 9 /l de leucocytes) et l'apparition d'une forme bactériémique de cette pneumonie avec développement de lésions extrapulmonaires (méningite, endocardite).
La grande sensibilité du pneumocoque aux pénicillines et aux céphalosporines permet l'utilisation de ces antibiotiques comme outil de diagnostic. Leur nomination dans 2/3 des cas de pneumonie à pneumocoque entraîne une normalisation de la température corporelle dans les 3 jours, une forte diminution de l'intoxication et une hyperleucocytose dans le sang périphérique. Chez 1/3 des patients, un tel traitement est inefficace, la normalisation de la température corporelle ne se produit qu'après 6-7 cous. Ceci est généralement observé lorsque plus d'un lobe du poumon est atteint, ou chez les personnes souffrant d'alcoolisme ou de maladies concomitantes (CHD, maladie pulmonaire obstructive chronique, hépatite).
Assez souvent (jusqu'à 50 % des cas), la pneumonie lobaire n'est pas reconnue au cours de la vie ou les patients sont hospitalisés tardivement (jusqu'à 60 %). En général, la pneumonie lobaire à pneumocoque se caractérise par :
- développement dans le contexte de diverses pathologies (maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie coronarienne, diabète sucré, tuberculose, alcoolisme chronique, maladies oncologiques) et diminution de la réactivité globale du macro-organisme;
- forte fièvre (88 %) ;
- · crise médicamenteuse (bon effet « cassant ») avec normalisation rapide de la température dans les deux jours suivant le début du traitement par pénicilline, céphalosporines (dans 75 % des cas) ;
- symptômes de compaction pulmonaire (60 %) ;
- Crépitement (65%);
- bruit de frottement pleural (30-60%).
Dans les conditions modernes, le tableau clinique de cette pneumonie peut encore être varié, effacé et ne rentre pas dans la description classique ci-dessus. Ceci est déterminé non seulement par l'agent pathogène, mais également par la réactivité du patient.
La pneumonie à pneumocoque est une inflammation des poumons causée par un pneumocoque (70 % de tous les cas). Tel ou tel type de cette bactérie se trouve dans chaque organisme. Il vit dans les voies respiratoires supérieures. La maladie commence si le micro-organisme tombe en dessous lorsque le système immunitaire est affaibli. En règle générale, un segment du poumon devient enflammé (moins souvent, plusieurs). La maladie est dangereuse en raison de la possibilité d'invalidité ou de décès si le traitement est commencé tardivement. Cependant, dans la plupart des cas, le pronostic est favorable.
La pneumonie à pneumocoque survient dans plusieurs cas :
- le plus souvent comme une complication du SRAS et de la bronchite ;
- infection par des gouttelettes en suspension dans l'air (en éternuant, en toussant, en parlant) à la fois des patients et des porteurs de la bactérie. Il y a souvent des épidémies dans les groupes ou les familles de la maternelle ;
- il y a transmission de l'infection d'une femme enceinte au fœtus.
La bactérie pénètre dans les voies respiratoires inférieures et provoque une inflammation. Ensuite, une partie des alvéoles pulmonaires (petites bulles qui échangent de l'oxygène et du dioxyde de carbone avec les vaisseaux sanguins) se remplissent de liquide et cessent de fonctionner. Les plus sensibles à ce processus:
- enfants âgés de six mois à deux ans, sujets à des infections respiratoires aiguës fréquentes. Dès la naissance, le corps du bébé possède des anticorps de la mère, dont le nombre diminue considérablement après l'âge de six mois, et sa propre immunité n'est pas encore capable de vaincre l'agent pathogène;
- les personnes atteintes de diverses maladies chroniques qui réduisent les fonctions protectrices de l'organisme (maladies du système respiratoire, du système cardiovasculaire, diabète sucré, infection par le VIH, oncologie et autres);
- les personnes âgées de plus de 65 ans, dont l'immunité est affaiblie en raison des caractéristiques liées à l'âge ;
- sujets à un stress prolongé (hypothermie, stress mental, malnutrition);
- personnes ayant de mauvaises habitudes (dépendance au tabac et à l'alcool).
Symptômes
La maladie se développe rapidement: la période d'incubation est de un à trois jours. L'intensité des symptômes dépend de la zone de la lésion pulmonaire. La pneumonie croupeuse commence brusquement et sévèrement, ce qui affecte un tiers du poumon. Focal, commun dans une petite zone, est plus facile à tolérer, mais il faut plus de temps pour tomber malade. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte du SRAS. Les symptômes de la maladie sont :
- haute température (jusqu'à 40 degrés);
- faiblesse grave, maux de tête, perte d'appétit, insomnie;
- essoufflement, palpitations, frissons et transpiration;
- toux sèche, devenant progressivement humide avec du pus ;
- douleur thoracique du côté de la lésion.
Diagnostique
Après avoir examiné et interrogé le patient, le médecin établit un diagnostic préliminaire. Enfin, la pneumonie est déterminée sur la base d'études de laboratoire et radiologiques. Le médecin prescrit les tests suivants :
- Culture bactériologique des crachats pour déterminer la présence de bactéries pneumococciques.
- Analyses microscopiques de sang et d'urine pour rechercher des signes d'inflammation.
- Radiographie de la région thoracique, ainsi qu'une tomodensitométrie pour exclure d'autres maladies dont les symptômes sont similaires (cancer, tuberculose).
Traitement
Le traitement de la pneumonie à pneumocoque doit être débuté immédiatement. Souvent, elle est effectuée avant que les résultats de la recherche ne soient disponibles. Dans les cas graves, le patient est hospitalisé.
La principale méthode pour se débarrasser de la maladie est l'antibiothérapie. Cependant, tous les antibiotiques ne peuvent pas faire face à la bactérie : le pneumocoque a développé une résistance à certains (notamment aux groupes pénicilline, tétracycline et chloramphénicol).
Pour soulager la maladie, un traitement symptomatique est prescrit:
- mucolytiques (diluent les expectorations) et bronchodilatateurs (soulagent le bronchospasme);
- anti-inflammatoires et analgésiques pour soulager la douleur dans les poumons touchés ;
- antipyrétiques;
- immunomodulateurs pour augmenter les défenses de l'organisme;
- inhalation et oxygénothérapie humidifiée (à l'aide d'un appareil spécial).
Les patients atteints de pneumonie doivent rester au lit. Il faut limiter sa communication avec des personnes saines. Effectuez un nettoyage désinfectant, car les pneumocoques ne sont pas stables dans l'environnement extérieur et mourront rapidement à cause d'agents spéciaux. L'exception ici est le crachat séché. Là, les bactéries restent viables jusqu'à deux mois.
En aucun cas ne s'auto-médicamente. Au premier signe de pneumonie à pneumocoques, consultez immédiatement votre médecin. L'évolution de la maladie est rapide - quelques jours. Avec un traitement tardif, la probabilité de décès est élevée.
Complications
Ce type de pneumonie peut entraîner une insuffisance cardiaque et respiratoire, ainsi qu'une inflammation du cortex cérébral (méningite) et de la muqueuse du cœur (péricardite). Avec la septicémie (infection du sang par des pneumocoques), la mort survient dans la moitié des cas.
La prévention
En plus des règles générales pour maintenir un mode de vie sain et un traitement rapide des infections virales respiratoires aiguës, il est nécessaire d'être vacciné contre la pneumonie à pneumocoque. Cette procédure est effectuée une fois dans une vie. À plusieurs reprises après 5 à 10 ans, les personnes présentant un risque accru de tomber malade le reçoivent.
Faites-vous vacciner contre la pneumonie pneumococcique. Il protège contre les deux tiers des infections à pneumocoque (méningite, otite moyenne, pleurésie, et autres). Très rarement, il y a des effets secondaires sous forme de fièvre, de douleur au site d'injection, de réactions allergiques.
La pneumonie pneumococcique est une maladie dangereuse qui, si elle n'est pas traitée, peut être mortelle. Les plus sensibles à son influence sont les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes souffrant de diverses maladies chroniques. Lorsque les premiers symptômes d'une infection bactérienne des poumons apparaissent, consultez un médecin.
La pneumonie (pneumonie) est une maladie infectieuse aiguë d'étiologie bactérienne, fongique ou virale. Elle se caractérise par des lésions du parenchyme pulmonaire et une inflammation de la section respiratoire des voies respiratoires.
Complications
Des complications se développent dans les formes sévères de pneumonie. En l'absence de traitement ou de thérapie inadéquate, les conséquences peuvent être une pneumonie focale ordinaire.
Complications possibles :
- formation d'abcès;
- obstruction;
- pneumothorax;
- pneumosclérose - remplacement de la cavité des alvéoles par du tissu conjonctif;
- œdème pulmonaire;
- myocardite, endocardite, péricardite;
- choc infectieux-toxique (ITS);
- état septique.
Hospitalisation ou traitement à domicile
Après avoir posé un diagnostic précis de pneumonie, le médecin déterminera le type et la gravité de la maladie, sur cette base, recommande un traitement ambulatoire ou hospitalier pour la pneumonie.
Lors du choix des médicaments et du lieu de traitement, le médecin prend en compte les facteurs indésirables suivants (facteurs de risque de complications):
- les enfants ou la vieillesse (les patients de moins de trois ans et les personnes âgées de plus de 65 ans sont à risque) ;
- la présence de maladies chroniques (MPOC, diabète, insuffisance cardiaque et autres) et d'immunodéficience ;
- fumeur;
- alcoolisme;
- faible statut social;
- Grossesse et allaitement;
- admissions à l'hôpital dans l'année en cours.
Le type d'agent pathogène affecte également l'évolution de la maladie: par exemple, l'évolution la plus grave de la pneumonie est provoquée par Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus et Klebsiella. L'inflammation des poumons causée par le pneumocoque, les mycoplasmes, la légionelle et la chlamydia répond le mieux à la thérapie antimicrobienne.
Si le patient est à risque, dans la plupart de ces cas, la maladie aura une évolution sévère et il est peu probable que la guérison se produise rapidement. Cependant, les personnes jeunes, physiquement fortes, sans mauvaises habitudes et sans antécédents de maladies concomitantes ne sont pas à l'abri de l'évolution sévère de la pneumonie. L'American Thoracic Society a formulé les principaux signes d'une évolution sévère de la pneumonie :
- insuffisance respiratoire (essoufflement);
- insuffisance vasculaire (pression artérielle basse);
- température corporelle élevée (supérieure à 38 degrés);
- faiblesse, somnolence, désorientation dans l'espace, stupeur ;
- leucopénie ou leucocytose (moins de 4 000 / μl ou plus de 30 000 / μl);
- hématocrite inférieur à 30 % ;
- insuffisance rénale;
- dommages à plusieurs lobes des poumons à la fois, formation d'abcès.
En l'absence des symptômes ci-dessus, des facteurs de risque de complications et des indications sociales (et si la maladie répond aux critères de non gravité), un traitement ambulatoire peut être prescrit avec une surveillance médicale obligatoire. Si la pneumonie n'est pas grave, le traitement est effectué par un médecin généraliste (pédiatre, médecin de famille, thérapeute). Les patients dans un état grave doivent être admis à l'hôpital.
La durée du traitement de la pneumonie d'évolution légère est d'environ 7 à 10 jours. Dans la pneumonie sévère, le cours est de 14 à 21 jours. Avec le développement de complications (par exemple, sous la forme de formation d'abcès, de pleurésie enkystée), la durée du traitement peut être augmentée jusqu'à 1,5 mois. Dans ce cas, il faut faire la distinction entre les modalités de traitement et les modalités de guérison complète. La guérison complète est considérée comme l'absence de symptômes cliniques et de signes radiologiques de pneumonie, qui, à la fin du traitement, peuvent encore être présents sous la forme d'effets résiduels ou d'un stade de résolution.
Si vous ne demandez pas d'aide à temps en présence de maladies concomitantes, vous risquez de développer une pneumonie grave. Un tel diagnostic peut être posé en présence de l'un des signes suivants (critères absolus de l'EPO pour l'admission aux soins intensifs) :
- la nécessité d'une ventilation artificielle des poumons, d'une intubation trachéale;
- choc septique, défaillance d'organes multiples ;
- coma.
En fait, les patients avec une telle évolution de la maladie ont besoin d'être réanimés. Pour éviter la probabilité d'une issue fatale, le traitement de ces patients peut être très long, souvent avec des schémas antibiotiques non standard (plus d'un mois). La période de récupération est de 30 jours à plusieurs mois.
Le taux de guérison, en plus des facteurs favorables ou défavorables dans l'histoire du patient, est affecté par un début plus précoce de l'administration d'antibiotiques et une thérapie adéquate.
Antibiotiques
La thérapie antimicrobienne avec des antibiotiques aidera à guérir la pneumonie. En règle générale, l'antibiothérapie de la pneumonie est empirique, car le patient n'a pas le temps d'attendre les résultats des cultures pour la sensibilité. Parmi la variété de médicaments antibactériens, on distingue les médicaments de choix, de réserve et alternatifs. Dans chaque cas individuel, le médecin recommande n'importe quel médicament de ces groupes. Vous pouvez en savoir plus sur les antibiotiques pour la pneumonie et.
Les micro-organismes pathogènes résistants aux agents antimicrobiens déterminent l'évolution plus grave et prolongée de la pneumonie. La résistance des micro-organismes à de nombreux antibiotiques est caractéristique des pneumonies nosocomiales, chez les personnes immunodéprimées et souvent malades. L'efficacité du médicament est évaluée par le médecin deux à trois jours après le début de son administration, sur la base d'une diminution de la température et d'une amélioration du bien-être.
Le cours minimum d'antibiotiques est de 7 à 10 jours. Même si l'état du patient est soulagé, le traitement antimicrobien ne doit pas être arrêté plus tôt: une pneumonie non traitée menace de complications graves et la maladie doit être guérie jusqu'au bout.
Un traitement symptomatique est également nécessaire pour soulager l'état du patient. Le patient se voit prescrire des médicaments mucolytiques et expectorants pour fluidifier les expectorations et faciliter l'expectoration. Si la température corporelle dépasse 39 degrés, des antipyrétiques sont prescrits.
Afin de récupérer le plus rapidement possible, le patient doit observer, en fonction de la gravité du courant, l'alitement, l'alitement prolongé (à l'hôpital - service) repos et libre.
Une activité physique légère est autorisée pour les patients ambulatoires (si l'état de santé le permet et que la température est dans la plage normale), vous pouvez effectuer des exercices tels que la marche légère pendant 15 minutes, monter les escaliers, divers exercices pour tous les groupes musculaires en volumes dosés : écarter les bras en position assise et debout, soulever et élever les jambes en position couchée dans le lit, pompes avec une sauterelle, squats.
Il est recommandé aux patients hospitalisés avec repos au lit de limiter l'activité physique, cependant, ces patients peuvent changer de position dans le lit plus souvent, se lever périodiquement, on leur montre également des exercices statiques légers affectant de petits groupes musculaires et des massages spéciaux.
Pour les patients hospitalisés avec alitement prolongé et repos libre, des charges plus approfondies sont recommandées pour un rétablissement rapide. Il peut être recommandé de marcher sur place et de se promener dans le service, tandis que le patient doit augmenter progressivement la charge, y compris dans ses exercices toniques généraux complexes pour tous les groupes musculaires.
Pour soutenir la force, il est démontré que les patients atteints de pneumonie mangent des aliments faciles à digérer, mais riches en calories. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras, frits et épicés, le régime doit contenir suffisamment de protéines et de glucides complexes: vous pouvez cuire à la vapeur des plats de viande, des céréales, des légumes, des soupes à la viande, des fruits.
La quantité de liquide consommée doit être d'au moins deux litres par jour, il est recommandé de boire souvent dans un volume d'environ 200 ml.
Le respect absolu de toutes les prescriptions du médecin est obligatoire: prenez tous les médicaments prescrits à l'heure, respectez le régime moteur recommandé, le régime alimentaire, arrêtez de fumer et de boire de l'alcool, ne refusez pas les procédures prescrites. Dans le traitement de la pneumonie, une observance élevée est très importante, c'est-à-dire que le respect de toutes les prescriptions du médecin traitant, le résultat du traitement, en particulier l'évolution sévère de la maladie, en dépend.
Les patients atteints de pneumonie reçoivent une physiothérapie spéciale: des inhalations avec un nébuliseur ou des inhalateurs à ultrasons, une électrophorèse, une thérapie UHF, une thérapie magnétique, un rayonnement UV de la poitrine, des vibrations et un massage par percussion de la poitrine peuvent être utilisés.
Exercices de respiration
Des exercices de respiration spéciaux, qui peuvent être effectués même au cours de l'évolution aiguë de la maladie, aideront également à récupérer rapidement. Quelques exercices simples :
- Le patient, aussi détendu que possible, est allongé sur le dos. Inspiration lente par le nez, rétention d'air dans les poumons pendant trois secondes et expiration lente par les lèvres fortement pincées pendant cinq secondes. Répétez 20 fois.
- Allongé sur le dos, étirez vos bras le long du corps. Levez lentement les bras - inspirez. Nous baissons les mains - expirez, faites quatre à six fois.
- À l'inspiration, le patient lève la jambe gauche de la position couchée, à l'expiration - l'abaisse. Répétez avec la jambe droite. Le rythme de l'exercice est moyen.
Un excellent exercice de respiration consiste à gonfler un ballon en soufflant de l'air à travers un tube de jus dans un verre d'eau (des bulles se forment, ce que les enfants adorent souffler). Les techniques spéciales incluent la respiration selon Buteyko et Strelnikova.
Le contrôle primaire est effectué deux à trois jours après le début du traitement. Les principaux critères à ce stade seront une diminution de la température et une diminution de l'essoufflement du patient, une amélioration générale du bien-être et une diminution de l'intoxication.
Sept jours après le début du traitement, une numération globulaire complète est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement. Le contrôle radiographique est effectué le cinquième-septième jour (avec une efficacité antibiotique et une thérapie normales en général), puis 10-14 jours, puis en fonction de la dynamique de la maladie.
La rapidité avec laquelle un patient atteint de pneumonie se rétablit dépend des efforts conjoints du médecin et du patient. Avec le traitement à domicile, le médecin surveille également nécessairement l'efficacité du traitement prescrit. À la fin du cours, avec l'élimination des symptômes et de bons tests, un mode de travail économe est recommandé pour la personne guérie : pendant quelques semaines encore, le corps sera affaibli et sujet aux infections.
Éditeur
Pneumologue
La pneumonie pneumococcique est une variante typique (70 à 90% de tous les cas), causée par la bactérie Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumoniae). Cette bactérie est un représentant de la microflore humaine normale et vit dans les voies respiratoires supérieures, où elle est retenue par les forces de l'immunité locale.
Lorsque les défenses immunitaires de l'organisme sont affaiblies, l'agent pathogène descend librement dans les voies respiratoires inférieures et provoque la maladie. Les habitats préférés des streptocoques sont le pharynx, le nez et la gorge.
Code CIM-10 : J13 Pneumonie causée par Streptococcus pneumoniae (streptococcus pneumoniae).
Mécanisme d'infection
Comme mentionné précédemment, cette bactérie est un représentant de la microflore normale de la plupart des gens. En règle générale, près de 100% du portage du pneumocoque est observé dans des groupes organisés d'enfants et d'adultes. La source de l'infection est une personne malade ou un simple porteur bactérien. Il existe plusieurs façons de propager l'infection :
- (le plus fréquent, pendant les éternuements, la toux, la conversation) ;
- (lorsque le contenu du nasopharynx pénètre dans les voies respiratoires inférieures);
- hématogène(propagation avec le flux sanguin d'un autre foyer d'infection).
Si le patient a pris des pilules anti-inflammatoires au début de la période d'incubation, pour une raison complètement différente, par exemple, a traité une dent, les symptômes de la pneumonie à pneumocoques sont susceptibles d'apparaître plus tard.
Stades de développement
Il existe quatre stades pathologiques dans le développement de la pneumonie à pneumocoques :
- marée haute(12-72 heures) - à ce stade, la bactérie se reproduit activement dans les alvéoles avec la formation d'une grande quantité d'exsudat séreux et sa propagation à travers les pores des sacs alvéolaires (pores de Kohn) à travers le tissu pulmonaire. Dans ce cas, il y a un afflux de sang vers les poumons (pléthore de poumons).
- Stade d'hépatisation rouge(1-3 jours) - il y a un remplissage complet des alvéoles affectées avec de l'exsudat, qui contient une grande quantité de fibrine et de globules rouges. Dans le même temps, la zone touchée du poumon devient dense et acquiert une couleur brune (similaire au foie).
- Stade d'hépatisation grise(2-6 jours) - pendant cette période, une hémolyse (décroissance) des érythrocytes est observée et un grand nombre de leucocytes pénètrent dans les alvéoles, à la suite de quoi la couleur de la zone touchée du poumon devient grise.
- Étape de résolution(peut durer très longtemps) - les alvéoles sont débarrassées de l'exsudat et restaurent leur structure et leur fonction.
Le changement séquentiel des stades pathoanatomiques n'est pas observé chez tous les patients.
Symptômes de la pneumonie à pneumocoque
La pneumonie pneumococcique se caractérise par un début soudain et aigu. Le plus souvent, il se déroule sous la forme de croupeux. Elle se caractérise par quatre syndromes principaux : 
- enivrant(forte élévation de la température jusqu'à 38-40°C, maux de tête, frissons, douleurs musculaires, faiblesse, perte d'appétit) ;
- inflammatoire général(fièvre, leucocytose, augmentation de la VS, modifications du test sanguin biochimique);
- bronchopulmonaire(toux, d'abord sèche, puis avec beaucoup de crachats, essoufflement, on retrouve un pneumocoque dans les crachats) ;
- pleural(douleur locale dans la zone touchée, aggravée par l'inspiration profonde et la toux).
Jusqu'à 10 à 5 degrés UFC / ml de streptocoques peuvent être trouvés sur les muqueuses humaines et ne provoquent pas de processus inflammatoire.
Diagnostique
Le diagnostic commence par un examen général et une anamnèse. Le patient se plaint des symptômes qui le dérangent et le médecin évalue objectivement son état. À l'auscultation, une respiration difficile avec de fins râles bouillonnants ou des crépitements est entendue, et un frottement pleural (avec pleurésie sèche) peut également être entendu.
Si l'exsudat s'est accumulé dans la cavité pleurale (pleurésie d'épanchement, se développe après séchage), les sons respiratoires seront affaiblis ou ne seront pas entendus. Avec la percussion, la matité du son sur la zone touchée est notée. Un autre trait caractéristique est une rougeur sur la joue (du côté de la lésion).
Après examen, le médecin prescrit des études complémentaires pour préciser le diagnostic :
- examen aux rayons X (déterminer le foyer de l'inflammation) - les images sont prises en projections frontale et latérale;
- fluoroscopie;
- tomodensitométrie ;
- Échographie de la plèvre;
- tests sanguins généraux et biochimiques (leucocytose avec déplacement de la formule vers la gauche, augmentation de la VS, de la protéine C-réactive, etc.);
- analyse des crachats pour la présence de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques (Streptococcus pneumoniae se trouve dans les crachats).
Après toutes les études réalisées, le médecin établit le diagnostic final. Le traitement peut être commencé avant qu'un diagnostic complet ne soit posé.
Traitement
La pneumonie streptococcique, comme les autres types de pneumonie, nécessite un traitement immédiat. La thérapie étiotropique (affectant la cause de la maladie) est, car seuls ils tuent la bactérie et conduisent à la cessation de ses effets sur le corps.
Important! L'antibiothérapie doit être débutée dès le diagnostic posé.
Avant de déterminer la sensibilité d'un microorganisme pathogène aux antibiotiques (thérapie empirique), des antibiotiques à large spectre sont prescrits:
- pénicillines;
- céphalosporines 2-3 générations;
- macrolides;
- les fluoroquinolones ;
- les aminoglycosides;
- carbapénèmes.
En l'absence de dynamique positive dans les 48 heures, le médicament est remplacé. Après détermination de la sensibilité de la bactérie, le traitement est ajusté en fonction des données obtenues.
De plus, ils sont utilisés dans le traitement, qui concerne la thérapie symptomatique ou pathogénique et contribue à un prompt rétablissement :
- mucolytiques et expectorants(améliorer la fonction de drainage des bronches et contribuer à leur épuration) ;
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS) - réduire la température et réduire l'inflammation);
- thérapie immunomodulatrice ().
De plus, dans le traitement de la pneumonie, la qualité du patient est d'une grande importance, ce qui contribue à la restauration du corps.
Une fois l'état du patient amélioré, vous pouvez procéder à des exercices de physiothérapie et de physiothérapie:
- inhalation;
- massage vibratoire;
- thérapie UHF ;
- exercices de respiration.
Toutes ces procédures et exercices aident à améliorer la clairance mucociliaire (expectoration) et à restaurer la fonction pulmonaire.
Réhabilitation
La rééducation débute pendant le traitement, elle comprend :
- physiothérapie;
- gymnastique médicale et respiratoire;
- prise de pro- et prébiotiques (restauration de la microflore intestinale après prise d'antibiotiques) ;
- thérapie générale de renforcement (vitamines);
- régime alimentaire (nutrition appropriée et nutritive);
- Traitement de Spa.
Des mesures de rééducation sont nécessaires pour la restauration rapide de la fonction respiratoire des zones pulmonaires touchées.
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Conclusion
La pneumonie à pneumocoque est généralement acquise dans la communauté, ce qui signifie qu'elle répond bien au traitement. Par conséquent, il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour une aide qualifiée et de ne pas s'auto-traiter, afin de ne pas aggraver la situation. Le traitement est le plus souvent effectué en ambulatoire et après 7 à 10 jours, le patient sera en parfaite santé.
La pneumonie pneumococcique est un type étiologique d'inflammation bactérienne des poumons, provoquée par des pneumocoques. Le tableau clinique de la maladie est dominé par l'intoxication fébrile et le syndrome bronchopulmonaire. La défaite du corps avec une infection pneumococcique peut provoquer une méningite et une inflammation des organes ORL. Une inflammation sévère des poumons est très susceptible de conduire au développement de maladies dangereuses.
L'inflammation pneumococcique est causée par des bactéries pneumocoques à Gram positif. Leurs sources sont les porteurs ou les personnes infectées. L'attelage est typique d'un quart de la population adulte et de la moitié des enfants fréquentant les établissements d'enseignement.
De plus, un pourcentage élevé de porteurs est noté parmi le personnel médical, les grandes entreprises manufacturières et les personnes vivant dans des camps ou des casernes. Le plus souvent, la pathologie causée par les pneumocoques touche les enfants de moins de cinq ans et les personnes d'âge avancé. Chez les personnes âgées, cette maladie peut être mortelle. Les patients atteints de maladies chroniques du foie, du cœur, des poumons, immunodéprimés et après transplantation sont à risque.
L'infection se produit par contact ou par gouttelettes en suspension dans l'air. Par temps froid, la probabilité de ce dernier augmente plusieurs fois. Les facteurs qui aggravent le pronostic dans le diagnostic de la pneumonie à pneumocoque comprennent :
- dommages importants aux poumons;
- fumeur;
- alcoolisme;
- travailler dans une production dangereuse ;
- pathologies cardiovasculaires avec stagnation de la circulation pulmonaire;
- maladies chroniques du système respiratoire;
- fatigue chronique;
- faible immunité;
- l'âge des enfants jusqu'à 2 ans.
Cours clinique
La pneumonie pneumococcique évolue très rapidement, l'incubation n'est que de 1 à 3 jours. La sévérité des symptômes dépend de la taille de la lésion et de la forme de l'inflammation :
- affecte une petite zone, est facilement toléré avec une organisation rapide de la thérapie;
- affecte un tiers de l'organe - commence brusquement et se caractérise par une évolution sévère;
- pneumonie pneumococcique lobaire - affecte un lobe ou plusieurs lobes du poumon à la fois - la forme la plus dangereuse.
- température corporelle élevée jusqu'à 39 - 40 degrés;
- faiblesse, maux de tête, troubles du sommeil et manque d'appétit;
- essoufflement, pouls rapide, transpiration abondante et frissons ;
- toux sèche, qui se transforme progressivement en humide avec un mélange de pus;
- douleur dans la poitrine du côté affecté.
Le tableau clinique évolue en 4 étapes :
1. Initial - caractérisé par la formation d'un œdème et l'accumulation d'exsudat.
2. Sceau rouge.
3. Sceau marron.
4. Autorisations.
Important! L'enfant se caractérise par une évolution sévère de l'infection avec une intoxication sévère, lorsqu'il est impossible de se passer d'une hospitalisation.
Le stade initial de la pneumonie
La pneumonie pneumococcique débute de manière aiguë, brutale, accompagnée de :
- montée en température immédiate à 38 - 40 degrés;
- douleur de poitrine;
- toux improductive;
- un seul frisson.
Le temps de la période initiale de la maladie est de 12 à 72 heures.
Stade du sceau rouge
Cette étape dure à peu près la même chose : 12 à 72 heures. Dans le même temps, de nombreux globules rouges pénètrent dans la lumière des alvéoles remplies d'exsudat. De ce fait, l'exsudat devient sans air et dense. Les symptômes de l'étape précédente sont complétés par les éléments suivants :
- accélération de la respiration;
- dyspnée;
- toux productive;
- écoulement de crachats mucopurulents avec traînées de sang;
- symptômes progressifs d'intoxication - faiblesse, douleurs musculaires, courbatures dans tout le corps et manque d'appétit.
En plus des alvéoles, la pathologie affecte la plèvre, le médiastin, les ganglions lymphatiques et le tissu interstitiel.
stade de compactage brun
Cette étape est la plus longue - elle prend 2 à 7 jours. Elle se caractérise par la pénétration des leucocytes dans l'exsudat. Il y a une dégradation des globules rouges, la teinte des expectorations change. Les symptômes sont les mêmes qu'au stade précédent.
Autorisation
Cette étape ne dure pas plus de 3 jours. Il y a un affaissement des processus pathologiques dans le corps, l'exsudat est progressivement absorbé sous l'influence des macrophages, la douleur est réduite et l'essoufflement est soulagé.
Diagnostique
Le diagnostic de la pneumonie à pneumocoques dans le contexte de la multiplication des bactéries est difficile, nécessite un examen approfondi. Pour cela, des méthodes de laboratoire, instrumentales et cliniques sont organisées.
L'inflammation pneumococcique ne peut être détectée que par la culture d'échantillons d'expectorations et un diagnostic précis ultérieur de l'agent pathogène.
Grâce à l'auscultation, le médecin diagnostique une respiration sifflante, un affaiblissement et parfois l'absence totale de respiration pulmonaire au site d'inflammation maximale. Un trait caractéristique de la pathologie est le crépitement.
La radiographie montre l'assombrissement de tout le lobe du poumon. Lors du diagnostic de la tomographie en spirale calculée, des atélectases de différentes tailles sont visualisées.
Traitement de la pneumonie à pneumocoque
Le médecin, après avoir identifié la maladie et son étiologie, détermine la nécessité d'une hospitalisation. Le traitement hospitalier est effectué pour les enfants de moins de 6 ans et certains autres groupes de patients atteints de telles conditions pathologiques:
- maladies chroniques concomitantes;
- immunodéficience;
- troubles de la conscience;
- suspicion d'aspiration de vomi ou d'un autre liquide ;
- tachycardie sévère;
- état de choc ;
- dommages à 2 lobes pulmonaires ou plus ;
- aucun résultat après 3 jours d'antibiothérapie.
La thérapie est organisée dans un complexe, comprend nécessairement les méthodes suivantes:
- respect du schéma thérapeutique;
- diète;
- prendre des antibiotiques;
- traitement pathogénique;
- soulagement des symptômes;
- thérapie des pathologies et complications concomitantes;
- procédures phytothérapeutiques, thérapie par l'exercice et massages.
Mode et nutrition pour la pneumonie à pneumocoque
Avec de la fièvre, le patient doit observer un repos au lit strict. La pièce doit être ventilée, nettoyée à l'eau et quartzisée si nécessaire.
Une attention particulière doit être portée au régime d'alcool - le patient doit consommer au moins 3 litres de liquide par jour. Cela permettra d'éviter la déshydratation causée par une intoxication grave.
Le régime alimentaire doit comprendre des fruits frais, des légumes, nécessairement des protéines et des graisses facilement digestibles.
Antibiothérapie de la pneumonie à pneumocoques
La méthode d'administration des médicaments antibactériens, la dose exacte et l'heure du cours correspondent à la gravité de la lésion. Les pneumocoques sont particulièrement sensibles à ces médicaments:
- à partir de pénicillines - Oxacilline, Ampicilline;
- des fluoroquinolones - Ciprofloxacine ;
- à partir de céphalosporines - Cefazolin,;
- des carbapénèmes - Méropénème.
Thérapie pathogénétique de la pneumonie
Le traitement pathogénique correspond à la sévérité de l'évolution de l'inflammation et à la sévérité des symptômes. Il comprend les groupes de médicaments suivants :
- bronchodilatateurs - Berodual, Atrovent;
- expectorants - Lazolvan;
- mucolytiques - Mukaltin;
- antioxydants - vitamine E, complexes multivitaminés, rutine, vitamine C;
- immunomodulateurs - Dekaris, Timalin;
- bronchodilatateurs - Eufillin.
L'objectif principal du traitement pathogénique est de restaurer le travail des bronches, car sans l'élimination de l'exsudat, la phase de récupération ne commencera pas. Avec une toux improductive, il doit être converti en une toux humide.
Important! La thérapie antioxydante est tout aussi importante, car de nombreux radicaux libres qui apparaissent lors de l'inflammation endommagent la membrane des alvéoles et des vaisseaux sanguins.
Désintoxication
La désintoxication est l'élimination de diverses toxines du corps. Elle est réalisée à l'aide d'une perfusion de médicaments - solution saline, gemodez, Ringer, acide lipoïque, etc. Simultanément, le contrôle de la miction est mis en œuvre. En cas d'intoxication grave, une plasmaphérèse et une purification du sang des toxines à l'aide de sorbants sont nécessaires.
Traitement symptomatique
La thérapie symptomatique implique l'élimination des symptômes graves qui provoquent de l'inconfort et de la douleur. Dans ce but:
- médicaments antitussifs pour la toux sèche sévère - Libeksin, Kodterpin;
- AINS pour la douleur dans la poitrine, afin de réduire le gonflement du tissu interstitiel - Paracétamol, Aspirine ;
- préparations cardiaques pour la normalisation des fonctions contractiles du muscle cardiaque - cordiamine, huile de camphre.
Traitement non médicamenteux
Des méthodes de traitement par physiothérapie sont prescrites au stade de la récupération. Cela permet d'accélérer la résorption des exsudats, de restaurer la microcirculation et d'activer les fonctions immunitaires. Les procédures les plus efficaces comprennent :
- aéroionothérapie;
- inhalation; avec Bioparox;
- électrophorèse avec du sulfate de magnésium ou du chlorure de calcium;
- UHF, micro-ondes ;
- inductothermie;
- boue, applications de paraffine;
- acupuncture.
La thérapie par l'exercice est autorisée après 2 à 3 jours à compter du moment de la normalisation du régime de température. Les cours rétablissent la capacité vitale des poumons, normalisent la ventilation et le drainage des bronches, rétablissent la microcirculation.
Le massage est autorisé à n'importe quel stade de la maladie, mais ses techniques seront différentes. Pour cette raison, seul un professionnel doit effectuer les manipulations. Le massage restaure le drainage bronchique et la microcirculation dans le tissu pulmonaire.
La pneumonie pneumococcique est une maladie dangereuse qui, si elle n'est pas correctement traitée, peut être mortelle. Les enfants et les personnes âgées souffrant de divers troubles chroniques du corps sont susceptibles de développer une pathologie. Dès les premiers symptômes, vous devez contacter un spécialiste, le retard provoque des complications.
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