Tétraplégie lente. Paralysie flasque ou qui survient à la périphérie du système nerveux. Symptômes, diagnostic et traitement de la paralysie flasque aiguë

La paralysie périphérique est le résultat de dommages aux neurones périphériques responsables des fonctions motrices. Dans ce cas, il y a une perte de réflexes, une atrophie musculaire dégénérative, etc.

En outre, il convient de noter que le processus de modification de l'excitabilité électrique des nerfs affectés, appelé dégénérescence, est également déclenché. La gravité de la maladie est mise en évidence par la profondeur du changement de l'excitabilité électrique.

L'atonie et la perte de réflexes se produisent à la suite d'une interruption du travail de l'arc réflexe, et avec cela les muscles perdent leur tonus. Ce facteur ne permet pas de déclencher le réflexe approprié. La dissociation des muscles des neurones de la moelle épinière et provoque leur perte de poids dramatique et leur atrophie.

À partir des neurones connectés aux muscles, les impulsions responsables du métabolisme normal dans la zone du tissu musculaire circulent le long du nerf périphérique.

Avec des lésions musculaires, des contractions fibrillaires sont observées, qui se présentent sous la forme de contractions rapides dans la zone des fibres musculaires individuelles. Fondamentalement, de tels processus se produisent dans la forme chronique de la maladie.

La paralysie périphérique survient lorsqu'un nerf périphérique est endommagé. Dans ce cas, la sensibilité peut être perdue et, par conséquent, ils se développent dans la zone touchée.

Processus de développement de la maladie

Le développement d'une paralysie périphérique est associé à des dommages au neurone responsable du mouvement et à son axone. Si seuls les noyaux des nerfs crâniens et des cornes antérieures sont touchés, alors, avec la paralysie flasque, il peut se développer en parallèle.

De plus, ces deux affections s'accompagnent de contractions fasciculaires caractéristiques. Avec une déformation du nerf périphérique, il y a de grandes chances que le muscle innervé soit paralysé.

La paralysie périphérique et centrale sont 2 pathologies qui sont souvent confondues avec une maladie voire confondues.

Mais ce sont des violations différentes. Avec la paralysie centrale, les fonctions motrices de tout le corps sont perdues, les muscles sont en tension constante. De plus, il n'y a aucun signe de dégénérescence et les muscles ne s'atrophient pas. En cas d'endommagement des parties périphériques, le tableau est différent, ou plutôt complètement opposé.

La paralysie périphérique est une maladie caractérisée par une diminution du tonus musculaire et une paralysie de certaines parties du corps.

Facteurs influençant le développement de la maladie

Les symptômes de la paralysie flasque, tels que la perte de la fonction motrice, ne sont pas une maladie indépendante ; ils sont souvent causés par des affections concomitantes.

Essentiellement, la paralysie est un trouble dans lequel une personne fait des mouvements involontaires. Dans certains cas, les patients sont incapables de bouger une partie du corps ou sont complètement immobilisés.

On parle de perte partielle des fonctions motrices. En tout cas, la violation est une évidence, à savoir les centres qui sont responsables du mouvement, et les divisions périphériques. En tant que facteurs influençant le développement de la pathologie, les éléments suivants sont notés:

Manifestations caractéristiques

Signes de paralysie périphérique :

• perte complète ou partielle des fonctions motrices;
• diminution du tonus musculaire dans la partie affectée;
• absence totale ou partielle de toute réaction à une irritation soudaine des muscles paralysés;
• une atrophie de dénervation est observée, c'est-à-dire une perte de masse musculaire;
• il y a aussi une réaction de dégénérescence ou de renaissance.

Au fil du temps, si une personne ne reçoit pas un traitement approprié, la paralysie périphérique peut se transformer en une autre forme, c'est-à-dire une maladie infectieuse aiguë. On le trouve souvent sous le nom. Elle se caractérise par une intoxication, tandis que le système nerveux souffre également, une paralysie et une parésie périphérique flasque aiguë se développent.

Cette infection est déclenchée par un virus filtre assez résistant et ayant une sensibilité accrue aux rayons ultraviolets, aux désinfectants et aux températures élevées.

Lorsque le virus pénètre dans un neurone, un processus dystrophique-nécrotique est déclenché, qui s'accompagne du remplacement de tous les neurones morts par du tissu de gliose et des cicatrices ultérieures. À leur tour, plus les neurones meurent, plus ils se forment ou se paralysent rapidement.

Méthodes de diagnostic

Les mesures diagnostiques impliquent la mise en œuvre de toute une gamme d'examens :

• examen par un spécialiste - neurologue;
• des tests de base sont effectués (test sanguin général et toxique);
• diagnostic instrumental (, et);
• une analyse des plaintes et de l'anamnèse du patient est effectuée (le temps d'inactivité des muscles, les raisons des plaintes et la présence de celles-ci chez d'autres proches et ce qui a provoqué une telle réaction, c'est-à-dire le lieu de travail, etc. );
• un examen par un neurochirurgien est souvent pratiqué.

En plus des méthodes de base, des spécialistes effectuent un diagnostic différentiel de la maladie. Dans ce cas, l'identification des symptômes est effectuée, qui sont très faciles à confondre avec des signes de paralysie centrale.

De plus, n'oubliez pas que dans certains cas, l'absence de fonctions motrices peut être causée par n'importe quel type de blessure, et ce symptôme n'est pas toujours un signe de paralysie périphérique. Par conséquent, un examen complet du patient est effectué pour identifier de telles blessures.

Soins de santé

Tout d'abord, le traitement vise à éliminer les causes qui contribuent au développement de la maladie. Dans certains cas, particulièrement difficiles, les spécialistes ont recours à une intervention chirurgicale.

Dans ce cas, seule la partie de la moelle épinière est affectée, sur laquelle se trouvent les muscles endommagés. Mais n'oubliez pas que la paralysie périphérique peut ne pas être la conséquence d'une autre maladie, mais il est fort probable qu'elle se développera comme une forme indépendante de pathologie.

Toute une gamme de mesures est utilisée dans le traitement. Dans ce cas, des médicaments et des méthodes plus courantes, telles que et, sont utilisés.

La tâche principale des spécialistes est de restaurer complètement les fonctions motrices du patient. Si cela est fait, les chances de développement dans ce contexte d'autres processus conduisant à la déformation sont considérablement réduites.

Pendant tout ce temps, le patient doit être sous la supervision d'un neurologue et suivre toutes ses instructions, y compris la prise de médicaments prescrits individuellement.

Parmi les médicaments assez souvent prescrits aux patients souffrant de paralysie flasque, on note :

De plus, la physiothérapie est actuellement activement utilisée. Ce processus est assez long, mais c'est néanmoins ce type de traitement qui est le plus efficace. Si vous appliquez uniquement ce type de traitement, les fonctions motrices peuvent ne pas revenir complètement, par conséquent, toute une gamme de mesures est nécessaire.

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse ?

Si le traitement est mal prescrit ou que toutes les prescriptions d'un spécialiste ne sont pas suivies, des complications et des conséquences tout à fait défavorables peuvent survenir.

Les plus courants sont :

• dans les muscles, il peut y avoir une diminution ou un manque total de force, et de façon continue;
• une raideur de l'articulation et un durcissement des muscles se forment.

Actions préventives

Afin d'éviter le développement d'une violation, les experts recommandent de suivre les prescriptions suivantes :

• aller chez le médecin au moindre symptôme de la maladie et de tout autre problème;
• la pression artérielle doit toujours rester sous contrôle;
• traiter les maladies infectieuses à un stade précoce, en les empêchant de causer des problèmes plus graves;
• il est préférable d'éliminer toutes les mauvaises habitudes - l'alcool et le tabagisme contribuent au développement de nombreux problèmes de santé, pas seulement de la paralysie périphérique ;
• une prévention efficace consiste à maintenir un mode de vie sain (bonne nutrition, repos, respect du régime et activité physique).

La paralysie flasque est une complication dangereuse après les maladies infectieuses. La pathologie est caractérisée par la mort progressive des neurones du système nerveux périphérique. Cela conduit à une détérioration importante ou à une impossibilité totale de mouvement dans la zone touchée. Le plus souvent, les muscles des bras, des jambes et du cou sont paralysés. Comment se développe ce type de paralysie ? Et la fonction motrice peut-elle être restaurée ? Vous pouvez trouver des réponses à ces questions dans l'article.

Description de la pathologie

Dans les nerfs périphériques sont localisés Ces cellules sont équipées de longs processus (axones) qui transmettent un signal du système nerveux aux muscles. Grâce à ces structures, une personne a la capacité de faire des mouvements.

Dans la paralysie flasque aiguë, les motoneurones et les axones sont affectés et progressivement détruits. Le flux de signaux du système nerveux vers les muscles s'arrête. En conséquence, une personne ne peut pas faire de mouvements avec la partie affectée du corps. Au fil du temps, une atrophie musculaire se produit, les réflexes tendineux sont perdus et le tonus musculaire se détériore. La faiblesse des membres grandit et progresse.

Si la fonction motrice de la zone touchée est complètement perdue, les médecins appellent cette pathologie une paralysie. Si les mouvements sont affaiblis et difficiles, les experts parlent de parésie musculaire.

Les conditions pathologiques suivantes n'appartiennent pas à la paralysie flasque et à la parésie :

• troubles du mouvement après des blessures et des blessures (y compris un traumatisme à la naissance);
• parésie et paralysie des muscles faciaux du visage.

Il est également très important de différencier cette pathologie de la paralysie résultant d'une atteinte du système nerveux central.

Étiologie

La paralysie flasque périphérique n'est pas une maladie indépendante. Le plus souvent, il survient comme une complication de pathologies infectieuses causées par des entérovirus. Dans la plupart des cas, ce type de trouble du mouvement se développe après la poliomyélite reportée.

Dans le passé, cette dangereuse maladie virale était très répandue. Elle a souvent conduit au décès et à l'invalidité du patient. De nos jours, grâce à la vaccination de masse, seuls quelques cas de pathologie sont notés. Cependant, le risque d'infection ne peut pas être complètement exclu. Une personne non vaccinée a un risque élevé d'infection. Des cas d'infections importées sont régulièrement enregistrés. Vous pouvez également contracter un virus dangereux en voyageant dans des régions touchées par la poliomyélite.

Le virus de la polio se transmet de plusieurs manières : gouttelettes en suspension dans l'air, contact, mais aussi par la vaisselle. De plus, le micro-organisme peut vivre dans l'environnement pendant plusieurs jours. Les enfants de moins de 15 ans sont particulièrement sensibles aux infections.

Le virus pénètre dans les motoneurones et y provoque des modifications dégénératives. La cellule nerveuse meurt et est remplacée par du tissu de gliose. À l'avenir, une cicatrice se forme à sa place. Plus les motoneurones meurent dans la poliomyélite, plus la paralysie flasque aiguë se développe rapidement.

La poliomyélite est la cause la plus fréquente, mais pas la seule, de cette pathologie. La paralysie flasque peut également se développer à la suite d'autres maladies :

1. Processus inflammatoire dans la moelle épinière (myélite). Dans la moitié des cas, cette maladie est déclenchée par une infection. Ses agents responsables peuvent être des entérovirus, des mycoplasmes, des cytomégalovirus, ainsi que l'agent responsable de l'herpès. Parfois, l'inflammation survient après une blessure. Mais même dans ce cas, la cause de la pathologie est constituée de micro-organismes qui ont pénétré dans la moelle épinière à travers la plaie. Avec la myélite, l'apport d'impulsions du système nerveux central aux nerfs périphériques est perturbé, ce qui provoque une paralysie.
2. Poly- et mononeuropathies. Ces maladies sont également causées par divers virus. Avec la polyneuropathie, un grand nombre de nerfs périphériques sont touchés simultanément. La mononeuropathie est caractérisée par des modifications pathologiques des neurones dans une zone distincte, le plus souvent dans l'un des membres supérieurs.
3. Le syndrome de Guillain Barre. La maladie survient comme une complication auto-immune après des pathologies virales : mononucléose, mycoplasmose, cytomégalie, infection à hémophilus influenzae. Le processus infectieux entraîne des dysfonctionnements du système immunitaire. Les anticorps protecteurs commencent à attaquer les cellules des nerfs périphériques, ce qui conduit à une paralysie flasque.
4. Infections par le virus Coxsackie. Dans la plupart des cas, ce micro-organisme provoque une maladie qui se manifeste par de la fièvre, des éruptions cutanées et une inflammation de l'oropharynx. Cependant, il existe une autre souche du virus qui provoque une inflammation des muscles squelettiques. La conséquence de cette pathologie peut être une paralysie flasque aiguë chez l'enfant. Les adultes sont beaucoup moins susceptibles d'être infectés.

Actuellement, un nouveau type d'entérovirus est apparu (souche du 70ème type). Il provoque le plus souvent une conjonctivite sévère. Mais il existe aussi des formes atypiques de la maladie, dont la symptomatologie est similaire à la polio. Cette pathologie peut également endommager les nerfs périphériques.

Différence avec la paralysie de la genèse centrale

Il est nécessaire de faire la distinction entre léthargie et Ces deux conditions pathologiques s'accompagnent d'une altération de la fonction motrice. Cependant, ils diffèrent par leur étiologie, leur pathogenèse et leur symptomatologie :

1. La forme spastique de la pathologie résulte d'une atteinte du système nerveux central. La paralysie flasque aiguë est caractérisée par des lésions des nerfs périphériques ou des racines de la moelle épinière.
2. Avec la paralysie spastique, il n'y a pas de dommages aux motoneurones.
3. Avec la forme périphérique de la paralysie, il n'y a pas de réflexes de flexion et d'extension, une faiblesse musculaire est notée. Avec la pathologie de genèse centrale, les muscles sont tendus, des contractions musculaires involontaires sont notées, les mouvements réflexes sont préservés.
4. La paralysie centrale peut entraîner une altération des mouvements dans tout le corps. Dans la forme périphérique, il y a une détérioration de la fonction motrice dans une certaine zone.

Seul un neurologue peut différencier ces deux formes de paralysie sur la base d'un examen approfondi.

Symptômes

Les troubles de la fonction motrice apparaissent le plus souvent brutalement et se développent rapidement. Les symptômes suivants de paralysie flasque peuvent être distingués:

• impossibilité ou difficulté de mouvement;
• faiblesse musculaire sévère dans la zone touchée;
• absence de réaction des muscles paralysés au stress mécanique;
• asymétrie de la lésion;
• atrophie musculaire (une jambe ou un bras paralysé devient plus mince qu'un bras en bonne santé).

Si la paralysie se développe dans le contexte de la poliomyélite, les signes généraux de pathologie infectieuse du patient disparaissent. Habituellement, peu de temps avant l'apparition des troubles du mouvement, la température diminue, les douleurs musculaires et les spasmes disparaissent.

Une forme assez courante de pathologie est la paralysie flasque inférieure. Elle se caractérise par des dommages aux racines de la moelle épinière. En conséquence, le patient développe une paralysie de l'un des membres inférieurs. Le plus souvent, l'innervation des muscles des pieds est perturbée. Une personne ne peut pas faire de mouvements avec son pied, il lui devient très difficile de marcher. L'apparition de la paralysie est précédée de douleurs dorsales sévères. Dans les cas graves, la lésion s'étend à la région cervicale et le bras droit ou gauche du patient est paralysé.

Caractéristiques de la pathologie chez un enfant

La paralysie flasque est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. L'enfant est beaucoup plus sensible à l'infection par les entérovirus. La polio est assez rare de nos jours. Le principal danger pour l'enfant est représenté par d'autres types d'entérovirus qui affectent les nerfs périphériques.

Les manifestations de la paralysie flasque chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes. Cependant, l'enfant est plus susceptible d'avoir des dommages aux neurones responsables du travail des muscles respiratoires et de la déglutition. Les enfants malades respirent fréquemment et faiblement, ce qui entraîne une hypoxie. En conséquence, il y a des maux de tête fréquents, une léthargie, des difficultés à s'endormir. Il devient difficile pour l'enfant d'avaler, il s'étouffe souvent avec de la nourriture. Les enfants perdent souvent du poids par manque de nutrition.

Complications

En l'absence de traitement, la paralysie flasque entraîne de graves complications. Cette pathologie peut entraîner les conséquences dangereuses suivantes :

1. Ankylose. L'absence de mouvement dans un membre paralysé entraîne une fusion des os dans les articulations articulaires.
2. Contractures musculaires. Au fil du temps, les muscles de la zone touchée se raccourcissent et se durcissent.
3. Faiblesse musculaire persistante. La paralysie périphérique s'accompagne d'une forte diminution du tonus des muscles du cou et des membres. Sans traitement, l'atrophie des tissus musculaires devient irréversible.

Si le patient a déjà développé de telles complications, il n'est plus possible de restaurer la fonction motrice par des méthodes conservatrices. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes de traitement chirurgicales.

Diagnostique

Un neurologue s'occupe du traitement et du diagnostic de cette pathologie. La paralysie étant généralement déclenchée par des pathologies virales, il peut être nécessaire de consulter un infectiologue.

La paralysie périphérique doit être différenciée des autres types de dysfonctionnement moteur. Afin de clarifier le diagnostic, les types d'examens suivants sont effectués:

1. Examen neurologique. Le médecin examine la force musculaire, les réflexes tendineux et la fonction de déglutition du patient.
2. Tests sanguins cliniques et biochimiques. La présence d'une pathologie est indiquée par une augmentation de la VS et une concentration accrue de créatine kinase.
3. Examen virologique des selles. Ce test est effectué lorsque la polio est suspectée.
4. Test sanguin toxicologique. Aide à distinguer la paralysie périphérique des dysfonctionnements moteurs causés par une intoxication chimique.
5. Electromyographie. Cette étude permet d'évaluer la conductivité électrique des muscles.
6. Test de prosérine. Le test vous permet de distinguer la paralysie de la myasthénie grave.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la paralysie flasque nécessite une approche globale. La tâche principale de la thérapie est de restaurer le fonctionnement normal des motoneurones. Les patients se voient prescrire de fortes doses de médicaments nootropes et antioxydants :

• "Piracétam".
• "Actovegin".
• "Mexidol".
• Trental.
• Cérébrolysine.

Ces médicaments aident à normaliser le métabolisme des nerfs endommagés et à protéger les neurones des effets nocifs.

Le déroulement des injections du médicament "Proserin" est montré. Cet agent améliore la transmission du signal des neurones aux muscles et contribue à augmenter le tonus musculaire.

Assurez-vous de prescrire un traitement vitaminique. Il est nécessaire de prendre de fortes doses de médicaments, le plus souvent les médicaments sont administrés par voie intramusculaire. Pour le traitement, des vitamines B 1 et B 12 sont utilisées, qui ont un effet positif sur l'état du tissu nerveux.

Physiothérapie et réadaptation

La récupération des mouvements est impossible sans physiothérapie. C'est la partie principale du traitement de la paralysie périphérique. Il est impossible de se débarrasser des violations de la fonction motrice uniquement avec des médicaments. Il est nécessaire de développer des groupes musculaires endommagés pour éviter leur atrophie complète.

Les patients se voient prescrire des séances de galvanisation. Des électrodes sont appliquées sur les zones touchées et un courant électrique constant à basse tension est appliqué. Cela aide à améliorer le métabolisme dans les tissus et à restaurer les neurones endommagés, ainsi qu'à augmenter le tonus musculaire. Des bains aux eaux minérales sont également représentés. Cela permet d'agir sur les nerfs périphériques à travers les récepteurs cutanés.

De telles procédures ne sont autorisées qu'après le soulagement des symptômes aigus d'une maladie infectieuse. La galvanisation et les traitements à l'eau sont assez efficaces, mais le processus de restauration du mouvement prend beaucoup de temps.

Le massage pour la paralysie flasque aide à restaurer le tonus musculaire et à prévenir l'atrophie musculaire. L'impact sur les zones touchées doit être assez intense ; le pétrissage et le frottement des muscles endommagés sont utilisés. Mais en même temps, il est très important de ne pas endommager le tissu musculaire. Par conséquent, cette procédure ne doit être approuvée que par un technicien qualifié. Il est utile de combiner le massage classique et l'acupression.

La thérapie par l'exercice pour la paralysie flasque est une partie obligatoire du traitement. Cependant, il faut garder à l'esprit que les patients ont des muscles et des articulations affaiblis. Par conséquent, au stade initial, des mouvements passifs utilisant un support sont montrés. Par exemple, le patient s'appuie sur le pied affecté sur une boîte spéciale et essaie de plier la jambe. Ramper à quatre pattes est également utile. Tout d'abord, le patient déplace le membre malade en utilisant la musculature du tronc, en s'appuyant sur ses mains. Au fur et à mesure que les mouvements se développent, les exercices sont effectués sur vos genoux.

La gymnastique dans l'eau est très utile. Les exercices pour les membres peuvent être combinés avec des bains de guérison.

En cas de mouvements de la main altérés, le patient doit apprendre des compétences ménagères simples. Pour cela, des tables avec des supports spéciaux sont utilisées dans les salles de physiothérapie. Le patient apprend à boutonner seul les boutons, à appuyer sur le bouton de l'interrupteur, à tourner la clé dans la serrure. La modélisation en pâte à modeler aide à restaurer la motricité fine des brosses.

Méthodes chirurgicales

Dans les cas graves et en présence de complications, un traitement chirurgical est indiqué. Les types d'opérations suivants sont les plus couramment utilisés :

• transplanter des muscles sains dans une zone atrophiée;
• élimination de la déformation articulaire avec ankylose (ostéotomie);
• chirurgie plastique pour épaissir la jambe (avec atrophie musculaire sévère).

Après les opérations, les mouvements sont restaurés beaucoup plus rapidement qu'avec un traitement conservateur.

Prévision

Le pronostic de la maladie dépend du degré d'atteinte neuronale. Si le diagnostic et le traitement ont été effectués à temps, il est tout à fait possible de restaurer les mouvements. Cependant, cela nécessitera une thérapie et une rééducation complexes à long terme. Il faut généralement environ 2 ans pour que la fonction motrice récupère. Après traitement chirurgical, les mouvements sont normalisés après environ 1 an.

Dans les cas avancés, il n'est plus possible de restaurer le mouvement même chirurgicalement. Si plus de 70 % des neurones sont morts chez un patient, ces changements sont alors considérés comme irréversibles.

Prophylaxie

Comment prévenir la mort et la paralysie des motoneurones ? Le plus souvent, les maladies entérovirales entraînent de telles complications. Pour éviter l'infection, les directives suivantes doivent être suivies :

• se faire vacciner contre la polio à temps ;
• éviter tout contact avec des patients atteints d'infections à entérovirus ;
• renforcer le système immunitaire;
• en temps opportun et jusqu'à la fin pour guérir les maladies infectieuses;
• après avoir eu une poliomyélite, consultez régulièrement un neurologue pendant 6 à 12 mois.

Ces mesures permettront d'éviter les complications dangereuses des pathologies infectieuses et de préserver la motricité.

^ Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA)

L'achèvement réussi du programme mondial d'éradication de la poliomyélite d'ici l'an 2000 prévoit non seulement la disparition des cas cliniquement significatifs de la maladie, mais aussi l'arrêt complet de la circulation du poliovirus sauvage. A cet égard, la surveillance de ces catégories de patients, parmi lesquelles il peut y avoir des cas de poliomyélite non diagnostiqués, est d'une importance primordiale. Le principal symptôme de la poliomyélite paralytique est la parésie flasque aiguë ou

paralysie. Ce symptôme peut également survenir avec d'autres maladies, le plus souvent avec des polyradiculonévrites, une névrite, une myélite. Ces maladies présentent certaines différences cliniques avec la poliomyélite.

Tableau 2

Exemples d'interprétation des données cliniques et de laboratoire dans le diagnostic de la poliomyélite paralytique aiguë (conformément à la révision de la Classification internationale des maladies X)

^ Donnée clinique	Données de laboratoire	Conclusion
	Virus de la poliomyélite isolé, variant sauvage. L'augmentation des anticorps spécifiques est d'au moins 4 fois	Poliomyélite paralytique aiguë d'étiologie du poliovirus (A80.1, A80.2)
Clinique de poliomyélite aiguë avec parésie flasque et paralysie	Examen défectueux (collecte tardive du matériel, stockage inapproprié) avec des résultats négatifs ou le patient n'a pas été examiné	Poliomyélite paralytique aiguë, étiologie non précisée (A80.3)
Clinique de poliomyélite aiguë avec parésie flasque et paralysie	L'examen est correct, opportun avec des résultats négatifs d'études virologiques et sérologiques ou avec l'isolement d'un autre virus neurotrope	Poliomyélite paralytique aiguë d'une autre étiologie (non poliovirus) (A80.3)
Clinique de poliomyélite aiguë avec parésie flasque et paralysie	Virus de la poliomyélite isolé apparenté au virus vaccinal	Poliomyélite paralytique aiguë Associé au vaccin (chez le destinataire ou chez le contact) (A80.0)

Cependant, compte tenu des difficultés de diagnostic différentiel dans un certain nombre de cas, notamment chez les jeunes enfants, du niveau de qualification différent des médecins et de la nécessité d'un examen de laboratoire suffisamment large pour obtenir des données convaincantes sur l'arrêt de la circulation du poliovirus sauvage , il a été décidé d'examiner tous les patients atteints de paralysie flasque aiguë de moins de 15 ans, que ces cas soient cliniquement liés à une polyneuropathie, une myélite, etc. Dans le même temps, un examen de laboratoire adéquat du patient est de la plus haute importance. Immédiatement après la détection de la paralysie et au plus tard 14 jours de maladie, il est nécessaire de prélever deux échantillons de selles avec un intervalle de 24 à 48 heures entre eux (le stockage et le transport du matériel sont décrits dans la section « Examen virologique et sérologique "). Responsable de

le bon prélèvement et l'envoi au laboratoire est le médecin qui a identifié le patient atteint de PFA. Le taux d'incidence de la PFA d'étiologie autre que la poliomyélite, avec une surveillance appropriée, devrait, selon l'OMS, être d'environ 1 enfant sur 100 000 de moins de 15 ans.

Lors de l'évaluation des résultats de laboratoire pour les patients atteints de PFA, le Groupe consultatif technique mondial de l'OMS recommande de se concentrer sur le système de classification suivant.

Pendant la période du programme mondial d'éradication de la poliomyélite, l'introduction d'un système de surveillance unifié, comprenant l'enregistrement et l'examen virologique adéquat des patients atteints de PFA, que ces cas, selon les données cliniques, appartiennent ou non à d'autres maladies que la poliomyélite, est cruciale. Le manque de données fiables sur l'arrêt de la circulation du virus sauvage, même dans un seul pays, peut annuler les efforts colossaux déployés à travers le monde.

Il convient de souligner que le terme paralysie flasque aiguë (PFA) ne doit être utilisé qu'à titre primaire. Le diagnostic final est formulé après examen clinique et biologique du patient par une commission avec la participation d'un virologue, clinicien et épidémiologiste.

S'il n'est pas possible d'établir l'étiologie de la maladie, lors du diagnostic final, il est nécessaire d'indiquer la localisation du processus. Le niveau de dommage peut être déterminé sur la base d'un examen neurologique du patient en utilisant des méthodes bien connues des neuropathologistes. Tel

L'approche permettra d'identifier le groupe de patients les plus suspects de poliomyélite aiguë, puisqu'il est connu que le virus de la poliomyélite n'affecte que les motoneurones de la substance grise, sans affecter la substance blanche de la moelle épinière et des troncs nerveux. En présence de paralysie dans la période aiguë, il est nécessaire d'examiner cliniquement le patient 60 jours après le début de la maladie, si la paralysie n'a pas disparu plus tôt. A la fin de l'observation, toutes les données sont saisies dans le dossier épidémiologique du patient.

Traitement

L'apparition de symptômes cliniques chez un enfant suspect de poliomyélite aiguë nécessite une hospitalisation urgente du patient et un alitement strict. Le repos physique est d'une grande importance dans la phase préparatoire à la fois pour réduire le degré de paralysie se développant à l'avenir et pour les prévenir. Le patient doit être dans une position confortable, éviter les mouvements actifs et ne pas subir d'examens et de tests fastidieux d'amplitude de mouvement, de force musculaire, etc. Diverses manipulations, y compris les injections intraveineuses et intramusculaires, doivent être minimisées.

Il n'y a pas de traitement spécifique, c'est-à-dire de médicaments qui bloquent le virus de la polio. L'introduction proposée de fortes doses de gamma globuline (à raison de 1,0 ml par kg de poids corporel par injection) ne donne pas d'effet thérapeutique. Il faut garder à l'esprit que la vitesse de développement de la paralysie dans la poliomyélite limite les possibilités d'un traitement médicamenteux spécifique, même s'il existait. Cela nécessite un diagnostic et une mise en route du traitement en période de préparation, ce qui est pratiquement difficile à mettre en œuvre. Dans ces circonstances, la prévention de la maladie devient encore plus importante, principalement en raison d'une prophylaxie spécifique à part entière.

^ Forme abortive la poliomyélite aiguë ne nécessite pas de traitement spécial, à l'exception du strict respect du repos au lit, au moins jusqu'à ce que la température baisse, la maintenant à un niveau normal pendant 4 à 5 jours et rétablissant une bonne santé. Dans les cas où il existe de sérieuses raisons de suspecter une forme abortive de poliomyélite aiguë, et cela se produit généralement lors de l'épidémie où un cas de maladie paralytique a été enregistré, ces patients doivent être étroitement surveillés et observés.

repos au lit en raison du risque de développer une deuxième vague de la maladie avec des symptômes neurologiques.

^ Forme méningée. Le repos physique complet, l'exclusion de charges même faibles, le refus de diverses injections sont très importants dans la forme méningée, car chez ces patients, il est impossible d'exclure avec une certitude totale des dommages subcliniques aux cellules motrices des cornes antérieures, et toute atteinte physique l'effort aggrave cette lésion.

L'inflammation séreuse des méninges causée par le poliovirus s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne, qui se manifeste cliniquement par des maux de tête et des vomissements.

Par conséquent, la thérapie de déshydratation prend la première place dans le traitement de cette forme. Divers agents déshydratants sont utilisés, mais la préférence doit être donnée au lasix et au diacarbe. Diacarb est administré selon un schéma qui prévoit une pause de 1-2 jours après 2-3 jours de prise de ce médicament, ce qui est associé à une diminution de son efficacité avec un cours continu. La ponction lombaire apporte un grand soulagement aux patients, ce qui est associé à l'excrétion d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien en raison de son hyperproduction. En présence d'un syndrome radiculaire prononcé et de douleurs associées au tronc et aux extrémités, l'utilisation de tout antalgique est indiquée, jusqu'au promedol. L'utilisation parallèle d'analgésiques et de procédures thermiques est particulièrement efficace : paraffine, ozokérite, enveloppements chauds. Les enveloppements chauds sont fabriqués en cuisant à la vapeur un chiffon en pure laine (pas de coton) et en appliquant ce chiffon sur les membres et le long de la colonne vertébrale. Dès les premiers jours de la maladie, la nomination d'acide ascorbique à une dose quotidienne de 0,1 g par kg de poids corporel est indiquée - pour les enfants de moins d'un an et jusqu'à 1 g par jour pour les enfants plus âgés. La dose quotidienne est divisée en 4 doses.

^ Formes paralytiques. Dans la période préparatoire et dans la période de paralysie croissante, les mêmes mesures sont prises que dans la forme méningée de la poliomyélite. Le repos physique complet reste la condition principale pour une bonne prise en charge du patient. Pendant cette période, il est impossible de transporter le patient, de le transférer d'un lit à l'autre et de l'examiner de manière intensive. A montré l'utilisation d'agents déshydratants - lasix, diacarbe - avec l'administration simultanée de médicaments contenant du potassium. Les injections doivent être évitées si possible et les médicaments doivent être limités par voie orale. Il est particulièrement prudent d'éviter toute influence physique sur les muscles où des contractions sont observées, car c'est dans ces muscles que se développent ensuite la parésie et la paralysie. Analgésiques et sédatifs

doit être utilisé chez les patients présentant un syndrome douloureux. L'introduction d'acide ascorbique dans une dose quotidienne allant jusqu'à 1 g est recommandée.

En cas de paralysie, une grande attention doit être accordée au soi-disant "traitement de la posture". Ce terme désigne une disposition spéciale du tronc et des membres, qui empêche le développement de raideurs et de contractures musculaires et articulaires, améliore la circulation sanguine périphérique et empêche l'étirement des muscles touchés. Le patient doit s'allonger sur le lit avec un bouclier, avec un oreiller plat sous la tête. Avec la parésie des membres supérieurs et inférieurs, le patient peut s'allonger sur le dos et sur le côté. La défaite de la ceinture scapulaire est le plus souvent localisée dans le muscle deltoïde, le trapèze, les fléchisseurs et les extenseurs de l'articulation du coude. Ceci est souvent combiné avec la sécurité du muscle grand pectoral, dans lequel l'état de spasme se développe. De ce fait, une tentative de retrait du bras s'accompagne de douleurs, une résistance musculaire se fait sentir. Dans ces cas, il faut soigneusement, sans franchir la frontière de la douleur, déplacer le bras vers l'extérieur, de préférence jusqu'à 90 °, en faisant pivoter l'épaule et en supinant l'avant-bras. Cette position est fixée avec des sacs de sable. Les doigts sont maintenus en position d'extension à l'aide d'attelles souples ou de rouleaux. Les jambes sont placées dans une position qui empêche un étirement excessif des muscles paralysés, pour laquelle un rouleau est placé dans le creux poplité, et un arrêt est créé pour les pieds et les doigts. Les pieds sont légèrement en pronation et fixés au bas de la jambe à un angle de 90 °. Avec la parésie et la paralysie des muscles adducteurs de la cuisse, on observe une rotation et une abduction des cuisses vers l'extérieur. Dans ces cas, vous pouvez corriger la posture en amenant les jambes en position médiane et en plaçant des sacs de sable ou des oreillers à l'extérieur des cuisses.

Dans la position du patient - allongé sur le côté - une main repose sur le plan du lit, l'autre est étendue le long du corps, les jambes sont pliées à un angle pratique pour le patient. Un oreiller plat est placé entre les cuisses et les genoux.

^ La période de récupération. Lorsque des mouvements actifs apparaissent dans les muscles touchés, il est nécessaire d'étendre les mesures thérapeutiques. L'une des principales places du schéma thérapeutique pendant cette période est occupée par un groupe de médiateurs, les médicaments anticholinestérasiques qui favorisent la transmission de l'influx nerveux. Ceux-ci comprennent la prosérine, la galantamine, la stéfagabrine.

La prosérine est prescrite par voie orale ou parentérale, par voie intramusculaire. A l'intérieur, il est prescrit aux jeunes enfants (jusqu'à 3 ans) à raison de 0,001 g par an de vie, 2 fois par jour. Pour les enfants plus âgés, la prosérine est prescrite à une dose spécifique à l'âge. Par voie intramusculaire, les nourrissons reçoivent une fois par jour 0,1-0,2 ml d'une solution à 0,05 % de prosérine et augmentent la dose de la même solution

selon l'âge de l'enfant, en ajoutant 0,1 ml par année de vie. Les enfants de plus de 12 ans se voient prescrire des doses pour adultes - 1 ml. La galantamine en solution à 0,25% est injectée par voie sous-cutanée une fois par jour pour les enfants de moins de 2 ans, 0,1-0,2 ml chacun, 3-5 ans - 0,2-0,4 ml chacun, 7-9 ans - 0,3-0,8 ml chacun. Les patients plus âgés reçoivent une injection d'une solution à 0,5% de galantamine, 1 ml. Les doses de stéfagabrine sont similaires.

Le cours du traitement avec des stimulants est de 3-4 semaines, mais plus tard, ces cours sont répétés. Le dibazol a un effet vasodilatateur, antispasmodique, hypotenseur et stimulant sur la moelle épinière. Il est dosé de la même manière que la prosérine - 0,001 g par an de vie chez les jeunes enfants de moins de 3 ans, et chez les enfants plus âgés, il est utilisé en fonction de l'âge. Le traitement se poursuit pendant 3 à 4 semaines, des cures répétées sont indiquées.

Parmi les vitamines, en plus de l'acide ascorbique, l'introduction de la vitamine B 6 et, en particulier, de la B 12 est indiquée. Ce dernier est impliqué dans la synthèse des acides nucléiques, qui est perturbée par les dommages viraux des motoneurones. Les vitamines B 6 et B 12 sont administrées par voie intramusculaire à des doses adaptées à l'âge, pendant 2-3 semaines.

Ces dernières années, des stéroïdes anabolisants (nerobol, retabolil, methandrostenolone) ont été utilisés dans le traitement de la poliomyélite aiguë, dont l'introduction peut être commencée dès le début de la période de récupération. Au cours de la première année de la maladie, 2-3 cures courtes (20-25 jours) sont effectuées à des intervalles d'au moins 40 jours.

Le traitement avec des médicaments agissant sur le système vasculaire, améliorant les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, est effectué sous forme de cures successives, chacune d'une durée de 2-3 semaines. Le xanthinolnicotinate (théonikol), le trental, le cavinton, le phosphadène (adényl) sont utilisés à des doses adaptées à l'âge. Ce dernier, en tant que fragment d'acide adénosine triphosphorique, est impliqué dans la régulation des processus redox.

Une place particulière dans le problème de la poliomyélite est traitement des gravesformes spinales et tabloïdes avec troubles respiratoires. Dans les formes rachidiennes avec lésions des muscles intercostaux et du diaphragme, des troubles respiratoires sévères avec hypoxie et hypercapnie sévères peuvent survenir. Ces patients nécessitent une ventilation mécanique à l'aide d'un appareil de respiration artificielle. Les indicateurs de ceci sont : 1) une diminution de la capacité vitale des poumons en dessous de 25 % ; 2) une augmentation de la teneur en dioxyde de carbone dans l'air expiré de plus de 4,5% ; 3) une baisse de la teneur en oxygène dans le sang artériel en dessous de 90 - 93%. Oxygénothérapie dans de tels cas

inefficace, car la gravité de la maladie est due non seulement à la privation d'oxygène, mais également à un retard dans le corps du dioxyde de carbone. L'un des signes de l'hypercapie est une augmentation de la pression artérielle. La condition la plus importante lors de l'utilisation d'un appareil respiratoire est la perméabilité des voies respiratoires. Dans les lésions de la colonne vertébrale sans implication de formations bulbaires, les voies respiratoires supérieures sont généralement praticables - c'est ce qu'on appelle la "forme sèche". Cependant, avec un fort affaiblissement de la poussée de toux ou son absence, du mucus peut s'accumuler dans les voies respiratoires. Pour éliminer le mucus, les patients sont placés périodiquement pendant 5 à 10 minutes en position de drainage avec le pied du lit surélevé (à 30-35°), battent facilement sur le dos et la poitrine, serrent la poitrine à l'expiration simultanément avec une toux pousser. Dans les cas graves, le mucus est aspiré par le nasopharynx ou la trachéotomie à l'aide d'une aspiration à pression négative spéciale. Une trachéotomie est également nécessaire pour connecter le patient à l'appareil de respiration artificielle. Cela peut être fait à l'aide d'un tube endotrachéal. Si une ventilation mécanique est nécessaire pendant une longue période, il est préférable d'imposer une trachéotomie.

Les patients présentant des formes bulbaires et bulbo-spinales, accompagnées d'une augmentation de la sécrétion de mucus, de troubles de la déglutition (paralysie pharyngée), de la phonation, doivent subir des mesures particulièrement intensives pour nettoyer les voies respiratoires. Les patients sont menacés d'aspiration de mucus, de vomissements et de masses alimentaires, le risque de développer une atélectasie et une asphyxie. L'alimentation se fait uniquement par un tube. Le blocage des voies respiratoires supérieures, l'efficacité insuffisante des méthodes conservatrices, l'augmentation de l'hypoxie sont des indications pour l'imposition d'une trachéotomie avec assainissement ultérieur de l'arbre bronchique. Avec une combinaison de phénomènes bulbaires avec des lésions des muscles respiratoires, une ventilation artificielle est utilisée. Si les troubles respiratoires sont associés à des lésions du centre respiratoire, la ventilation artificielle ne donne pas l'effet souhaité.

La physiothérapie est l'une des premières places dans le traitement des patients atteints de formes paralytiques de poliomyélite. Il doit être commencé au début de la période de récupération, c'est-à-dire immédiatement après l'apparition des premiers signes de mouvement dans les muscles affectés.

Pour sélectionner des méthodes méthodologiques spécifiques pour le traitement des patients atteints de parésie flasque et de paralysie, une analyse préliminaire des caractéristiques individuelles des troubles moteurs est nécessaire. Dans ce cas, un système en six points d'évaluation de la sphère motrice est utilisé (tableau 3).

Tableau 3 ^ Caractéristiques de la fonctionnalité des muscles (en points)

Marquer en points	^ Caractéristiques de la fonctionnalité musculaire
5	Correspond à une fonction normale
4	Il est possible de surmonter une résistance importante (opposition)
3	Le mouvement du membre et du plan vertical est possible en ne dépassant que la masse du lien du membre inférieur
2	Le mouvement du membre dans un plan horizontal est possible, ne surmontant que la force de friction
1	Il est possible de déplacer le membre dans un plan horizontal avec l'élimination de la force de friction (sur les suspensions)
0	Absence totale de mouvements actifs
Noter.Pour une description plus détaillée de l'état fonctionnel des muscles, un signe moins (-) ouPlus (+).

L'essence du système d'évaluation en six points est basée sur l'étude de l'appareil moteur du patient dans diverses positions de départ avec divers degrés de soulagement ou de charge. Chaque score caractérise la capacité fonctionnelle des muscles individuels.

Pour une évaluation générale des capacités motrices du patient, les données obtenues lors de l'examen sont saisies sur une carte spéciale, où la dynamique du processus est notée.

Les données enregistrées lors d'études répétées permettent non seulement d'évaluer l'état fonctionnel des muscles en dynamique et de juger de l'efficacité du traitement, mais aussi d'apporter les ajustements nécessaires à l'ensemble d'exercices prescrit (tableau 4).

La tâche principale des institutions médicales au début de la période de récupération est d'entraîner les paramètres de base du système moteur, qui consistent en une augmentation progressive et dosée de la force de contraction musculaire, de l'amplitude, de la vitesse adéquate, du début et de l'arrêt exacts du mouvement. A ce stade du traitement, le patient a besoin d'aide pour maîtriser les mouvements simples, puis les éléments de la motricité complexe perdue.

Au début de la période de récupération, patients atteints de parésie profonde avec une force musculaire de l'ordre de 1 à 0 points, en plus du traitement de la posture, des exercices passifs et passifs - actifs avec transition vers des exercices actifs. Les exercices utilisés dans la période précoce sont effectués de manière séquentielle, en fonction de l'état moteur au moment de leur application et sont effectués sur un plan horizontal (Fig. 2) sur

suspensions et sur un plan (Fig. 3). Lors de leur exécution, il ne faut pas oublier que tous les muscles fléchisseurs et extenseurs des membres supérieurs et inférieurs sont exercés en décubitus dorsal du côté opposé et que les muscles adducteurs et abducteurs sont exercés en position couchée sur le dos.

Riz. 2. Le méthodologiste, debout du côté du bras exercé, à sa partie proximale, maintient l'extrémité libre de la suspension au-dessus de l'articulation de l'épaule. Le coude est fixé avec une attelle légère.

Riz. 3. Abduction et adduction du bras dans l'articulation de l'épaule.

Pour une restauration supplémentaire de la force musculaire, après avoir atteint 2 points, des exercices avec surmonter la friction sont introduits. Initialement, une surface de glissement en plexiglas à friction minimale est utilisée, puis une surface à friction élevée - une feuille étirée. Le principe de l'exécution de tels exercices sur un plan glissant est illustré à la Fig. 3.

Lorsque la force musculaire est restaurée jusqu'à 3 points, les exercices comprennent des exercices de dépassement de la masse d'un membre ou de son segment, qui sont effectués dans un plan vertical. Le principe de la réalisation de tels exercices est illustré à la Fig. 4.

Riz. 4. Flexion du bras au niveau de l'articulation de l'épaule avec un levier raccourci.

L'utilisation correcte d'exercices physiques adéquats au début et pendant la période de récupération précoce détermine en grande partie l'effet ultérieur du traitement et aide à prévenir les complications tardives (contractures, atrophie, violations du stéréotype moteur, etc.).

Au fil du temps, il y a une augmentation de la force et du volume des mouvements actifs, ce qui permet d'augmenter la durée d'utilisation des exercices physiques, qui deviennent le principal moyen d'influence thérapeutique sur le patient.

La tâche des exercices physiques pendant la période de récupération est de continuer à entraîner la force musculaire, d'augmenter l'amplitude et le rythme des mouvements, ainsi que d'augmenter la coordination des mouvements entre les groupes musculaires individuels, de normaliser les connexions synergiques afin de former une motricité holistique.

Les exercices prévus pour cette période sont appliqués simultanément, ils se distinguent par leur variété.

Les exercices avec une résistance étrangère croissante sont un facteur efficace dans la restauration de la force musculaire et un indicateur de la tolérance d'une charge croissante. Nous incluons des exercices dans ce groupe.

(Fig. 5) avec dépassement de la masse du membre ou de son segment dans le plan vertical.

Riz. 5. La résistance manifestée par les méthodistes devrait être

Adéquate aux capacités fonctionnelles des muscles parétiques. La résistance au segment déplacé du membre se situe dans sa partie distale.

Les exercices qui combinent les synergies réflexes de l'activité posturale développées dans l'ontogenèse avec la tension statique des muscles antagonistes ont un effet particulier. En d'autres termes, les exercices de fixation statique sont basés sur une tension amicale simultanée des muscles - antagonistes, fixant les articulations dans différentes positions de départ (Fig. 6). Position de départ - allongé sur le dos. Le bras plié au niveau du coude est enlevé au niveau de l'articulation de l'épaule. Une fixation statique de la main dans l'articulation de l'épaule est réalisée.

Riz. 6. Tension statique des muscles de l'épaule et de l'avant-bras. Main,

Enlevé à l'épaule à 90° et plié au niveau des articulations du coude.

Le patient est invité à fixer le bras dans l'articulation du coude

Les exercices utilisant les réflexes cervico-toniques impliquent de tourner et d'incliner la tête, provoquant des changements réflexes dans les muscles du tronc et des membres. Ces exercices permettent d'entraîner les muscles parétiques localement et à distance.

Dans la position de départ - allongé sur le ventre (Fig. 7) - le principe de l'exécution de l'exercice en utilisant des réflexes cervicaux-toniques est montré.

Position de départ - la main est levée au-dessus de l'horizontale. L'exercice consiste à étendre le torse et les bras en arrière avec un tour simultané de la tête vers le membre étendu. La tension réflexe se produit dans les muscles longs du dos, les muscles fessiers et les extenseurs de la jambe. Si, lors de l'exécution de l'exercice, le méthodologiste refuse de tourner la tête et d'étendre le bras, la tension réflexe des muscles énumérés augmente.

L'apprentissage des fonctions orthostatiques et des compétences appliquées (quotidiennes) se fait progressivement. Cela comprend l'auto-rotation au lit, apprendre à s'asseoir et s'asseoir indépendamment, s'agenouiller, se tenir debout et se tenir debout, puis marcher.

La nécessité d'un dosage adéquat de l'activité physique, compte tenu des capacités fonctionnelles du patient, prévoit le respect de certaines conditions.

1. Les exercices doivent contenir un effet d'entraînement, c'est-à-dire d'une part, ils doivent être légers, d'autre part, il est important que la difficulté de l'exercice ne dépasse pas beaucoup les capacités motrices disponibles du patient. La prédominance de la difficulté sur les capacités disponibles des muscles parétiques est l'effet d'entraînement de chaque exercice.

2. En classe, il est nécessaire de prendre en compte les capacités changeantes de l'état moteur du patient, qui peuvent fluctuer non seulement en une semaine, mais aussi en un ou deux jours. À cet égard, les exercices qui étaient légers peuvent s'avérer trop difficiles avec

un degré accru de difficulté, ce qui nécessite leur remplacement en temps opportun par des plus légers. Cependant, en même temps, il est nécessaire de s'assurer que la tendance générale visant à augmenter la complexité des exercices d'entraînement augmente, ce qui contribue à une augmentation de l'effet d'entraînement dans l'entraînement en général.

3. Alternance d'exercices de renforcement spéciaux (locaux) et généraux avec des pauses de repos et des exercices de respiration.

En observant ces conditions, le dosage de l'activité physique est fourni en raison du nombre de répétitions d'exercices physiques, de l'amplitude et de la nature du mouvement.

Au début du traitement, le nombre d'exercices effectués varie de trois à cinq, au milieu du cours, respectivement, de cinq à huit et à la fin du cours - de huit à douze fois.

Effectuer des exercices avec une amplitude maximale est la tâche la plus importante du méthodologiste. Dans ce cas, le choix correct de la position de départ est d'une importance décisive. À condition que la profondeur de la parésie ne permette pas (même avec un soulagement maximal) d'effectuer des exercices de pleine amplitude, cela devrait être réalisé en augmentant progressivement le volume de mouvement.

La spécificité des exercices de physiothérapie chez les jeunes enfants dépend des caractéristiques du développement des mécanismes réflexes et des habiletés locomotrices qui se sont formés au moment de l'apparition de la maladie. Par conséquent, lors de l'analyse des troubles du mouvement et de l'élaboration d'un plan de traitement, il est nécessaire de partir des capacités et des compétences d'un enfant en bonne santé à un, deux et trois ans. Sur la base de l'analyse de ces données et de la pathologie, elles constituent un complexe médical.

Par exemple, à 5 mois, l'enfant se retourne indépendamment du dos au ventre et du dos; en position couchée, repose sur les bras tendus et transfère en même temps le poids du corps d'une main à l'autre; il développe la fonction de main-main (saisir un jouet).

À 8,5-9 mois, l'enfant a exprimé le contact ludique et l'imitation des gestes, la formation de réflexes rectificateurs et de réactions d'équilibre se produit. Par conséquent, des exercices sont utilisés qui incluent la transition d'une position couchée à une position assise, tandis que les muscles de la cuisse sont tendus par réflexe. L'extension de la tête et de la ceinture scapulaire en position couchée sur le ventre provoque une tension réflexe des muscles fessiers et de l'arrière des jambes.

Dès l'âge d'un an et demi, l'organisation dynamique des mouvements se développe. L'enfant marche indépendamment et se lève d'une position assise. Par conséquent, à cet âge, lors de la maîtrise de l'exercice, de la démonstration, du discours

consignes et gestes articulaires : plier, redresser les membres, etc. Le complexe médical et de rééducation est de nature ludique utilisant les mots « tendre la main », « frapper », « voler ». À cet âge, un ensemble de jouets brillants est d'une grande aide en classe. De plus, pendant l'exercice, n'importe quel objet peut être transformé en jouet.

De deux à trois ans, la formation de la motricité de base est achevée. L'enfant se déplace avec confiance, court, sait frapper la balle, se penche facilement, sans s'asseoir et sort des objets. L'apprentissage d'un nouvel exercice doit contenir des éléments de mouvement que l'enfant connaît déjà. L'aide au mouvement guidé est largement utilisée. Ces techniques aident l'enfant à développer une représentation motrice en fixant l'exercice dans la position finale, ce qui entraîne une sensation de tension musculaire et tendineuse, contribuant à une augmentation de la sensation de mouvement.

Lors de la conduite de cours avec de jeunes enfants, il est nécessaire de prendre en compte que leur attention est instable, la motricité est fragile. Par conséquent, pour consolider les résultats obtenus, de multiples répétitions, récompenses, intérêt émotionnel, jeux sont utilisés.

Un contact bien établi avec un enfant malade joue un rôle particulier. Le méthodologiste a besoin de connaître les intérêts de l'enfant, de saisir l'ambiance, de gagner sa confiance. Ensuite, l'efficacité du travail est beaucoup plus élevée.

Déjà à partir de 5 mois, il est possible d'utiliser des exercices physiques, qui sont utilisés au début de la période de récupération des fonctions motrices chez les enfants de plus de trois ans et les adultes. L'irritation des zones réflexogènes (grattage avec les doigts de l'intérieur des cuisses, sous le genou, la plante des pieds) permet d'effectuer l'exercice avec une tension musculaire maximale. En figue. 8, 9, 10 et 11 montrent le principe de faire les exercices avec de jeunes enfants. En position initiale - allongé sur le dos - abduction et adduction de la jambe dans l'articulation de la hanche (Fig. 8).

Position de départ - allongé sur le côté. Flexion et extension de la jambe au niveau de l'articulation du genou (Fig. 9).

Riz. 9. Exercice sur un plan glissant.

Position de départ - allongé sur le dos. Extension de la jambe au niveau de l'articulation du genou (Fig. 10).

Riz. 10. Exercice avec dépassement de la masse du membre dans le plan vertical.

Le principe de la réalisation d'un exercice de fixation statique est illustré à la Fig. 11. En cas de parésie proximale de la main, le méthodologiste crée passivement une position d'abduction dans l'articulation de l'épaule, la soutenant sous l'épaule, encourageant l'enfant à atteindre le jouet.

Riz. 11. Exercice de fixation statique.

Ainsi, la méthode de gymnastique corrective à un âge précoce comprend des mécanismes réflexes formés au moment de la maladie, ainsi que des exercices basés sur les compétences, les connaissances et les compétences de l'enfant. Une condition indispensable à toute leçon est l'inclusion d'exercices qui entraînent les habiletés locomotrices, quelle que soit la prévalence de la parésie.

Le respect d'un plan clair, l'organisation décrite du processus de traitement et l'utilisation des techniques méthodologiques recommandées nous permettent d'utiliser plus efficacement les méthodes d'exercices de physiothérapie et accélèrent le rétablissement du patient.

Des procédures physiothérapeutiques dans la période de récupération, UHF est recommandé pour les segments affectés de la moelle épinière. Les électrodes sont appliquées à une distance de 2 à 4 cm, la durée de la séance est de 10 à 12 minutes. Le cours du traitement est de 10-12 procédures. Après une pause d'un mois, le traitement UHF peut être répété.

Une diathermie longitudinale ou transversale est indiquée, qui doit être réalisée dans le strict respect des règles générales nécessaires au traitement avec cette méthode. Ces dernières années, la stimulation électrique des muscles parétiques avec un courant pulsé a été largement utilisée. La gymnastique électrique active sous forme de faradisation rythmique ou de galvanisation des muscles affectés donne également des résultats positifs.

Après les 6 premiers mois de maladie et plus tard, des cures thermales répétées sont indiquées - bains de mer, bains de boue.

^ Période résiduelle

Dans la période résiduelle de la maladie, le rôle principal dans le traitement des patients atteints de poliomyélite aiguë est joué par des mesures orthopédiques - prothèses, parfois chirurgie (élimination des contractures, transplantation musculaire, etc.). Cependant, même pendant cette période, il ne faut pas cesser de pratiquer des exercices de physiothérapie sous la supervision d'un méthodologiste qui peut évaluer les capacités changeantes du patient et, sur la base de celles-ci, faire des recommandations appropriées.

La parésie chez l'enfant peut être d'origine fonctionnelle (pas de lésion nerveuse) et organique. En présence d'une cause organique, l'impulsion ne peut pas atteindre les muscles en raison d'une lésion de sa zone du cortex, de la zone du muscle lui-même le long de cet étirement.

Dans ce cas, il existe une parésie centrale (le problème du cortex cérébral ou de la colonne vertébrale avec son contenu) et périphérique, par exemple une lésion nerveuse.

Avec la parésie fonctionnelle, les nerfs et les fibres musculaires sont intacts, mais avec tout cela, il y a des problèmes dans les processus de formation ou d'extinction des impulsions, l'inhibition, ainsi que la transmission des nerfs du centre vers la périphérie (parfois psychogène).

Chez les enfants, la parésie peut avoir des causes acquises congénitales. Les bras ou les jambes sont le plus souvent touchés, en particulier avec des odes complexes, à la suite de lésions des plexus nerveux. Les malformations congénitales du cerveau ou de la moelle épinière donnent une parésie sur un gémissement du corps, elles peuvent se former au fur et à mesure que les miettes grandissent.

La parésie acquise survient à la suite d'un traumatisme du cerveau, de la moelle épinière, de lésions des plexus nerveux, des nerfs périphériques avec coupures, perforations et lacérations, hémorragies, opérations, neuro-infections. Les maladies métaboliques héréditaires, les tumeurs cérébrales, les accidents vasculaires cérébraux, les anévrismes cérébraux, les TBI peuvent affecter.

Symptômes

Le tonus musculaire pendant la parésie peut diminuer ou augmenter, des réflexes anormaux, des postures et des mouvements violents se produisent également. Il est également possible une diminution du tonus musculaire, dans laquelle les membres pendent avec un fouet ou se déplacent difficilement dans un volume limité.

Une partie du corps ne peut pas effectuer pleinement ses mouvements habituels, ce qui entraîne une mobilité réduite, une fonctionnalité et un handicap. La parésie peut être de distribution différente.

La monoparésie est une lésion d'un membre - un bras ou une jambe ; il peut également exister une variante de l'hémiparésie - il s'agit d'une lésion des membres d'un côté du corps.

Si les deux bras ou les deux jambes sont touchés, cette condition est appelée paraparésie ; si les deux bras et les deux jambes sont touchés, la condition est appelée tétraparésie.

Habituellement, la paraparésie se forme chez les enfants présentant des lésions de la moelle épinière au niveau de la poitrine, des lésions de certaines parties du cerveau, après une myélite, avec le développement d'une hydrocéphalie aiguë chez un enfant (liquide dans la tête) ou avec une circulation altérée dans l'artère cérébrale antérieure. Dans ce cas, les membres ne perdent pas leur sensibilité, ils peuvent ressentir de la douleur, mais il n'y a pas de mouvement.

La monoparésie survient généralement lorsque les plexus ou les nerfs sont endommagés et que la douleur et d'autres types de sensibilité sont également réduits. La tétraparésie est généralement caractéristique des lésions de la colonne cervicale et du tronc cérébral, deux hémisphères cérébraux à la fois.

La parésie est évaluée par la sévérité des mouvements - il peut y avoir des options allant d'une absence presque complète de mouvement à une légère limitation des mouvements et à la faiblesse d'un membre par rapport à un membre en bonne santé.

Les types de paralysie flasque ou périphérique ont, en plus d'une réduction du tonus musculaire, également des réflexes tendineux réduits, une atrophie progressive des muscles, des périodes de petites contractions - des tremblements peuvent s'y produire.

Avec des formes musculaires centrales ou spastiques d'un ton fort, les réflexes sont exprimés en excès de force, leurs formes pathologiques apparaissent et il peut également y avoir des actions amicales d'un membre sain.

Diagnostic de la parésie chez un enfant

La base du diagnostic est la limitation des mouvements des membres, la diminution des boues, l'augmentation du tonus par rapport au côté sain, les modifications des réflexes, l'asymétrie dans le développement des membres, les contractions, etc. Le diagnostic est confirmé par l'électromyographie, la radiographie du cerveau et de la colonne vertébrale, l'EEG, l'échographie du cerveau chez les jeunes enfants, l'étude de la structure des vaisseaux sanguins et l'IRM et la tomodensitométrie.

Complications

La principale complication de la parésie est sa progression avec la formation d'une paralysie complète des membres, qui entraîne une immobilisation et une atrophie musculaire. Avec la parésie spastique, il est dangereux de développer des contractures articulaires en les fixant dans la mauvaise position. Cela conduit à un handicap et à un retard du développement physique. Les lésions cérébrales organiques conduisent à la formation de pathologies combinées.

Traitement

Afin de ne pas aggraver l'évolution de la parésie, il est important de s'occuper constamment de l'enfant, de lui apprendre des mouvements et d'effectuer des massages qui normalisent le tonus. Il est important de mener des cours de rééducation, de gymnastique, de prévention des contractures, de l'atrophie musculaire. Il est également important d'empêcher la transition de la parésie à la paralysie complète, car cela entraînera des changements irréversibles dans les tissus.

Ce que fait le médecin

La base du traitement de la parésie chez l'enfant est l'élimination des facteurs qui y conduisent.

En cas de lésions organiques, des mesures de rééducation sont effectuées pour augmenter le tonus musculaire ou le réduire en cas de phénomènes spastiques, appliquer les méthodes de massage et de gymnastique thérapeutique.

En présence d'hémorragies, une thérapie de rééducation est effectuée, si les nerfs sont blessés, ils sont rapidement restaurés, en présence d'une tumeur, si possible, elle est retirée. Tout cela est réalisé dans le contexte d'une thérapie locale directe afin de prévenir l'atrophie musculaire.

Les méthodes de traitement sont longues, le tonus musculaire souvent inégal et la restriction des mouvements persistent longtemps.

Prophylaxie

La base de la prévention est une gestion prudente de l'accouchement avec la prévention des traumatismes à la naissance, ainsi que la détection rapide de toutes les pathologies neurologiques. À un âge plus avancé, prévention active des blessures avec violation de l'intégrité des troncs nerveux dans les fractures, les blessures et les opérations.

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Source : https://DetStrana.ru/service/disease/children/parez/

Il n'y a pas un seul vaccin qui ne puisse pas provoquer de complications post-vaccination (PVO).

Les processus pathologiques qui surviennent après la vaccination (dans la terminologie de l'OMS - « événements indésirables » ou « effets secondaires ») ne doivent pas être considérés comme des OVP tant que leur éventuelle relation causale, et pas seulement temporaire, avec la vaccination n'a été établie.

Lésions post-vaccinales du système nerveux

La manifestation la plus fréquente des complications post-vaccinales du système nerveux sont des réactions convulsives (encéphaliques) sous forme de fièvre (à une température corporelle supérieure à 38,0 C) ou de convulsions apyrétiques (à une température inférieure à 38,0 C).

Syndrome convulsif associé à l'hyperthermie (convulsions fébriles).

Le syndrome convulsif dans le contexte de l'hyperthermie (convulsions fébriles) se présente sous la forme de crises généralisées toniques, cloniques-toniques, cloniques, uniques ou répétées, généralement de courte durée.

Des convulsions fébriles peuvent se développer après l'utilisation de tous les vaccins, le plus souvent avec l'introduction du DTC, en deuxième lieu se trouve le vaccin antirougeoleux sous forme de mono- ou dans le cadre d'un médicament trivalent combiné.

Le terme d'occurrence avec l'utilisation de vaccins non vivants est le premier, moins souvent - le deuxième ou le troisième jour après la vaccination, avec la vaccination avec des vaccins vivants - au milieu de la réaction de vaccination - 5 à 12 jours après la vaccination période.

!!! à l'heure actuelle, certains auteurs ne considèrent pas les convulsions fébriles comme une complication post-vaccination ; Étant donné que les enfants au cours des trois premières années de la vie ont une prédisposition aux convulsions avec fièvre dues à diverses causes, ces chercheurs considèrent les convulsions fébriles après la vaccination comme la réaction de ces enfants à une élévation de la température.

Chez les enfants plus âgés, l'équivalent d'une réaction convulsive est un syndrome hallucinatoire, qui se développe sur fond de forte fièvre.

Syndrome convulsif sur fond de température corporelle normale ou subfébrile, avec troubles de la conscience et du comportement. Les crises apyrétiques diffèrent par le polymorphisme des manifestations - des crises généralisées aux crises mineures ("absences", "hochements de tête", "coups de bec", "décoloration", contractions de groupes musculaires individuels).

Les petites crises sont généralement répétées, des séries se développent plus souvent lorsque l'enfant s'endort et se réveille. Les convulsions fébriles sont observées principalement après l'administration du vaccin contre la coqueluche (DTC, Tetracoc) et, contrairement aux convulsions fébriles, elles peuvent apparaître dans une période plus éloignée de la vaccination - après une à deux semaines.

Après la vaccination contre la rougeole, les convulsions apyrétiques sont extrêmement rares.

!!! le développement de convulsions apyrétiques indique la présence d'une lésion organique du système nerveux chez l'enfant, qui n'a pas été détectée à temps avant la vaccination, et la vaccination dans ces cas sert de facteur provoquant (déclencheur) d'une maladie latente du système nerveux central déjà existante

Cri strident... Le cri monotone persistant chez les enfants des six premiers mois de la vie, qui survient quelques heures après la vaccination, dure de trois à cinq heures.

Elle est enregistrée principalement avec l'introduction de vaccins contenant du vaccin coquelucheux à germes entiers tués (DTC, Tetracoc).

On pense que le développement d'un cri strident est associé à l'effet possible du vaccin contre la coqueluche sur les modifications de la microcirculation dans le cerveau. Cela entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et des maux de tête.

Maladies associées aux vaccins avec dommages au système nerveux

Les plus graves du groupe de processus pathologiques entraînant des lésions du système nerveux sont la poliomyélite, l'encéphalite et la méningite associées à la vaccination. Ce groupe de complications post-vaccinales est observé assez rarement et uniquement lorsque des vaccins vivants sont utilisés.

Poliomyélite associée au vaccin... La poliomyélite associée au vaccin, ou paralysie flasque aiguë, est causée par un virus vaccinal.

La maladie est causée par des dommages aux cornes antérieures de la moelle épinière, se manifeste généralement sous la forme de dommages à un membre, avec des troubles neurologiques typiques : diminution du tonus musculaire, réflexes, trophisme (atonie, aréflexie, atrophie), mais avec préservation de sensibilité, dure au moins deux mois, laisse des conséquences prononcées. Il se développe chez les personnes vaccinées 4 à 30 jours après l'immunisation avec le VPO et lors de contacts avec des personnes vaccinées jusqu'à 60 jours. Elle survient principalement après les premières injections de vaccin, avec une fréquence moyenne de 1 sur 2,5 millions de doses. Le risque de maladie chez les personnes immunodéficientes est plusieurs fois plus élevé que chez les personnes en bonne santé. Par conséquent, chez ces patients, il est préférable d'utiliser un vaccin antipoliomyélitique inactivé pour la première administration.

Encéphalite associée au vaccin... L'encéphalite associée au vaccin est causée par des virus vaccinaux vivants qui sont tropiques pour les tissus nerveux (variole, rougeole, rubéole).

Dans l'écrasante majorité des cas, il est possible de prouver le caractère intercurrent de la maladie du système nerveux, qui n'a de lien avec la vaccination que dans le temps.

Un lien de causalité avec la vaccination a été prouvé au cours des années précédentes pour l'encéphalite consécutive à la vaccination antivariolique en isolant le virus vaccinal du cerveau. En théorie, cette possibilité existe également pour d'autres vaccins vivants.

Cela est particulièrement vrai pour les personnes immunodéficientes, lorsque le virus vaccinal vivant peut, du fait de sa dissémination dans un organisme immunocompétent, infecter tous les organes, y compris le cerveau.

La possibilité d'une méningite associée au vaccin après vaccination contre les oreillons a été prouvée dans certains cas par l'isolement du virus vaccinal à partir du liquide céphalo-rachidien. Cependant, il est clair que toutes les encéphalites et méningites survenues dans la période post-vaccination ne sont pas associées au vaccin. Elles peuvent être causées par d'autres agents pathogènes non vaccinaux. Par conséquent, chaque cas d'encéphalite et de méningite post-vaccination doit être soigneusement étudié.

Encéphalite après vaccination contre la rougeole... L'encéphalite post-vaccinale est une complication très rare de la vaccination contre la rougeole. Sa fréquence, selon divers auteurs, est d'un cas par million de vaccinés, alors qu'avec la rougeole, l'encéphalite survient dans un cas sur mille.

Le début possible de la maladie se situe du 5ème au 30ème jour après la vaccination. Les manifestations cliniques ne sont pas spécifiques et ne diffèrent pas de celles d'une infection virale. L'image morphologique décrite dans les cas d'issues mortelles est similaire aux données morphologiques dans les maladies correspondantes.

Dans la littérature de ces dernières années, l'encéphalite rougeoleuse post-vaccination est très rarement mentionnée parmi les PVO.

Panencéphalite sclérosante subaiguë(PSPE). L'incidence de la PSPE après la rougeole est bien connue. Au cours des années précédentes, il a été suggéré dans la littérature que le vaccin contre la rougeole et le ROR II pourraient causer la PESS.

Les cas ont été décrits avec le début des manifestations cliniques après la vaccination de trois semaines à cinq ans. Cependant, selon le Committee on Vaccine Safety (USA, 1997), aucun des rapports n'a prouvé une relation directe entre la PSPE et la souche vaccinale du virus.

Au contraire, les experts de la commission citent des données selon lesquelles la fréquence des PSPE chez les enfants vaccinés contre la rougeole est beaucoup plus faible que chez ceux qui ont eu la rougeole.

Il a été suggéré que la PSPE ne se développe chez les enfants précédemment vaccinés contre la rougeole que lorsque la vaccination est inefficace, lorsqu'ils deviennent par la suite malades de la rougeole.

Vaccination DTC et possibilité de développer une encéphalite... Dans la littérature des années précédentes, de rares cas d'encéphalite après administration du vaccin DTC ont été décrits. Actuellement, la majorité des experts nationaux et étrangers pensent qu'il n'y a pas de lien fiable entre l'encéphalite et la vaccination DTC.

Selon le Centre d'immunoprophylaxie de l'Institut de recherche en pédiatrie de l'Académie russe des sciences médicales, ces dernières années, toutes les maladies suspectées d'encéphalite post-vaccination n'ont pas été confirmées pour ce diagnostic.

Dans la quasi-totalité des cas suspectés d'encéphalite post-vaccinale après vaccination DTC, des études cliniques et de laboratoire approfondies ont permis d'établir une étiologie virale différente de l'encéphalite qui n'avait rien à voir avec la vaccination, ainsi que d'autres maladies à manifestations cérébrales générales (cerveau tumeur, traumatisme crânien, infection méningococcique, méningite bactérienne, diphtérie toxique, etc.). Ainsi, l'apparition de symptômes d'encéphalite après l'administration de DTC et d'autres vaccins non vivants nécessite un examen clinique et de laboratoire approfondi pour identifier l'étiologie de l'encéphalite, un diagnostic différentiel avec des lésions du système nerveux de genèse infectieuse et non infectieuse, comme ainsi qu'avec d'autres maladies qui simulent une encéphalite, afin de commencer un traitement étiotrope en temps opportun. ...

Méningite séreuse associée au vaccin due au virus du vaccin contre les oreillons... Selon la littérature, la fréquence de la méningite séreuse après des monovaccins antiourliens ou des préparations combinées contenant un composant antiourlien dépend de la souche virale utilisée dans le vaccin.

Ainsi, pour la souche Urab, la fréquence de la méningite post-vaccination varie d'un cas à 2 000 à 20 000, pour la souche Jerill – Lynn - d'un cas à 150 000 à 800 000. En lien avec les données obtenues, la souche Urab dans de nombreux pays a été remplacé par Jerill – Lynn ...

Après ce remplacement, les rapports de méningite associée au vaccin sont devenus nettement moins fréquents. La maladie survient généralement entre le 11e et le 25e jour après la vaccination, mais l'apparition des symptômes a été décrite jusqu'au 36e jour de la période post-vaccination [Vaccine Safety Committee, 1994, USA].

Il a été noté que chez les enfants de 6 à 8 ans, la méningite séreuse survient après vaccination trois fois et demie plus souvent que chez les enfants de un à trois ans. Le tableau clinique est similaire à celui de la méningite séreuse avec oreillons.

Avec une ponction lombaire, un liquide clair ou légèrement opalescent s'écoule, contenant une quantité normale ou légèrement augmentée de protéines et une pléocytose lymphocytaire, la concentration de sucre dans le liquide céphalo-rachidien est normale.

Dans nos observations, une méningite séreuse causée par le vaccin L-3 est également survenue dans trois cas, ce qui a été confirmé par le typage génétique du virus isolé du liquide céphalo-rachidien des patients (un cas en 2001 pour 97 187 doses de vaccin antiourlien utilisé à St. Pétersbourg et deux cas pour 114 391 doses - en 2002).

Rares complications post-vaccination

Syndrome de Guillain-Baré- paralysie flasque symétrique ascendante aiguë d'évolution rapide avec perte de sensation, généralement sans fièvre au début de la maladie. Le développement du syndrome de Guillain-Baret après la vaccination est très probablement associé à une maladie vaccinale antérieure.

Dommages au système nerveux avec les vaccinations antirabiques

Cela arrive très rarement et est considéré comme allergique. L'anatomie pathologique révèle un processus de démyélinisation multifocale et des troubles vasculaires. La période d'incubation après la première administration du vaccin est de 5 à 40 jours. La maladie débute de manière aiguë ou subaiguë. Souvent, dans le contexte d'une température corporelle normale, un syndrome de douleur radiculoneuritique apparaît, précédant les symptômes de lésions de la moelle épinière ou du cerveau. La myélite et l'encéphalomyélite se développent en quelques heures. La vaccination antirabique provoque des maladies neuroparalytiques (méningo-encéphalite, myélite, encéphalomyélite, neuropathies périphériques). L'incidence de la paralysie avec les vaccins antirabiques varie de 1 sur 28 000 à 1 sur 600 personnes qui reçoivent le vaccin.

Il existe 2 types de maladies neuroparalytiques associées à l'administration du vaccin antirabique:

Cas de rage vaccinale ou de laboratoire causée par des maladies allergiques à virus rabique fixe, qui sont des réactions immunologiques de type retardé

Vaccination (ou laboratoire) rage procède avec acuité. Actuellement, ces complications surviennent rarement avec l'utilisation de vaccins inactivés et atténués. La maladie se décompose sur le fond des vaccinations antirabiques (après 10-12 vaccinations).

Il y a un mal de tête aigu, un malaise général, une forte fièvre, des douleurs articulaires. Les symptômes neurologiques sont caractérisés par des dommages étendus au cerveau et à la moelle épinière.

Dans le contexte des symptômes méningés, il existe des troubles de la conscience, des troubles pupillaires, une parésie des muscles oculomoteurs, des muscles faciaux, une parésie spastique et une paralysie. Les réflexes tendineux augmentent, des réflexes pathologiques, des crises épileptiformes, une rétention urinaire apparaissent.

Dans le liquide céphalo-rachidien - augmentation de la teneur en protéines et pléocytose, avec une prédominance de lymphocytes. La maladie évolue violemment, dans les 3 à 12 jours. La létalité est élevée. L'examen morphologique révèle une méningo-encéphalomyélite diffuse. Le virus de la rage fixe est sécrété par le cerveau.

Dans les organes internes, il existe des modifications caractéristiques du processus infectieux (protéines, dégénérescence graisseuse des organes, fragmentation des fibres myocardiques, néphrose nécrotique, pneumonie, déplétion des cellules surrénales en lipides).

Méningo-encéphalomyélite allergique post-vaccination se déroule sous le couvert d'une encéphalomyélite focale subaiguë (en quelques semaines). La maladie est précédée d'un malaise lors des vaccinations, parfois à la 7e-10e vaccination.

Des symptômes neurologiques focaux apparaissent plusieurs semaines et mois après les vaccinations antirabiques. Dans l'état neurologique, sur fond de conscience claire, une hémiparésie pyramidale, des troubles sensoriels, des réflexes tendineux et périostés élevés et des réflexes pathologiques se développent.

La généralisation du processus est caractérisée par l'ajout de signes de myélite focale. Cette dernière peut être la seule manifestation de la méningomyélite post-vaccinale.

L'histopathologie des méningo-encéphalomyélites allergiques post-vaccination, myélites, neuropathies périphériques est caractérisée par de multiples foyers de démyélinisation autour des vaisseaux (localisation périveineuse) et dispersés sur toute la longueur du système nerveux central.

Source : http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=835

Symptômes, diagnostic et traitement de la paralysie flasque aiguë

La paralysie flasque aiguë se développe à la suite d'une lésion d'un nerf périphérique n'importe où. La PFA est une complication de nombreuses maladies, dont la polio.

Raisons possibles

La paralysie flasque se développe en raison de l'action des entérovirus. La pathologie est due à des lésions des neurones de la moelle épinière et des zones des nerfs périphériques.

La poliomyélite est une cause courante de développement.

Toute paralysie accompagnée d'évolution rapide est référée à l'AFP. La condition pour poser un tel diagnostic est le développement d'une pathologie dans les trois à quatre jours, pas plus. La maladie survient chez les enfants de moins de 15 ans à cause de la polio, ainsi que chez les adultes pour de nombreuses raisons.

La paralysie flasque aiguë ne comprend pas :

• parésie des muscles faciaux;
• paralysie acquise à la naissance à la suite d'un traumatisme;
• blessures et blessures qui provoquent le développement de la paralysie.

Il existe plusieurs types d'ORP, selon la cause de la lésion nerveuse.

Symptômes

La PFA est diagnostiquée lorsque les symptômes suivants sont présents :

• manque de résistance au mouvement passif du muscle affecté;
• atrophie musculaire prononcée;
• absence ou détérioration significative de l'activité réflexe.

Un examen spécifique ne révèle aucune perturbation de l'excitabilité électrique nerveuse et musculaire.

L'emplacement de la paralysie dépend de la partie du cerveau endommagée. Lorsque les cornes antérieures de la moelle épinière sont endommagées, une paralysie d'une jambe se développe. Dans ce cas, le patient ne peut pas faire de mouvements avec le pied.

Avec une lésion symétrique de la moelle épinière dans la région cervicale, une paralysie des membres inférieurs et supérieurs est possible.

Avant l'apparition de la paralysie, le patient se plaint d'une douleur atroce aiguë dans le dos. Chez les enfants, la pathologie s'accompagne des symptômes suivants:

• violation de la fonction de déglutition;
• faiblesse des muscles des bras et des jambes;
• mains tremblantes;
• trouble respiratoire.

Depuis l'apparition des premiers symptômes jusqu'au développement de la paralysie, il ne s'écoule pas plus de trois à quatre jours. Si la maladie se manifeste plus de quatre jours après le début du malaise, il ne peut être question d'une forme flasque aiguë.

La pathologie est dangereuse pour ses complications, notamment:

• une diminution de la taille du membre ou d'une partie du corps touché en raison du fait que les muscles sont atrophiés;
• durcissement des muscles dans la zone touchée (contracture);
• durcissement des articulations.

Dans la plupart des cas, il est impossible de se débarrasser des complications causées par la paralysie flasque. Le succès du traitement dépend en grande partie de la cause du trouble, de la visite opportune à la clinique.

Types de paralysie flasque

Il existe plusieurs types de pathologie, selon la cause de son développement:

• polio;
• myélite;
• polyneuropathie;
• mononeuropathie.

La paralysie chez les enfants se développe en raison de la polio, provoquée par un virus, ainsi que d'une maladie d'étiologie non précisée.

L'inflammation de la moelle épinière (myélite) est à l'origine de la perturbation des connexions entre le système nerveux central et le SNP, ce qui provoque le développement d'une paralysie et d'une altération de la sensibilité dans certaines parties du corps.

La paralysie flasque accompagne également la poly- et la mononeuropathie. Ces maladies sont caractérisées par des dommages aux zones du système nerveux périphérique.

Avec la polyneuropathie, de multiples lésions sont diagnostiquées, provoquées par des virus ou des infections.

La mononeuropathie est caractérisée par des lésions d'un nerf, généralement la violation affecte le nerf radial ou ulnaire, provoquant une paralysie de la partie correspondante du corps.

Poliomyélite paralytique

La polio est une maladie dangereuse qui peut conduire au développement de la paralysie chez les enfants. Elle est diagnostiquée chez les enfants de moins de 15 ans, mais les cas d'apparition de complications tardives de la poliomyélite sont fréquents plusieurs décennies après la maladie.

La maladie s'accompagne de lésions des motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière, qui sont à l'origine du développement de la paralysie flasque dans la poliomyélite.

Modes d'infection par le virus de la polio - d'une personne à l'autre et dans le ménage, lorsque la salive du patient pénètre dans la nourriture ou la vaisselle. A température ambiante, le virus qui provoque cette maladie reste dangereux pendant plusieurs jours.

Sur les muqueuses du nasopharynx, le virus persiste jusqu'à deux semaines, ce qui entraîne une forte probabilité d'infection par une personne malade.

Il n'y a qu'une seule façon de se protéger du virus : la vaccination. Dans de rares cas, le vaccin "vivant" provoque également le développement de la paralysie.

Examen virologique

Les tests antivirus sont obligatoires pour :

• enfants de moins de 15 ans atteints de paralysie lente;
• les réfugiés des zones à haut risque d'infection (Inde, Pakistan) ;
• patients présentant des signes cliniques de maladie et leur environnement.

Pour l'analyse, la livraison de matières fécales est requise. Au début du développement de la maladie, la concentration du virus dans les selles du patient atteint 85 %.

Les patients atteints de poliomyélite ou les patients suspects de cette maladie doivent être réexaminés un jour après l'analyse initiale.

Symptômes de la polio :

• fièvre;
• inflammation de la membrane muqueuse du nasopharynx;
• violation de l'activité motrice des muscles cervicaux et du dos;
• spasmes et crampes musculaires;
• douleur musculaire;
• indigestion;
• miction rare.

Les symptômes aigus comprennent des difficultés respiratoires et une paralysie musculaire.

Ovp pour la polio

La maladie se caractérise par un développement rapide, les symptômes augmentent rapidement en 1 à 3 jours. Le quatrième jour, une paralysie flasque est diagnostiquée. Pour poser un diagnostic, il faut confirmer :

• apparition soudaine de paralysie;
• caractère lent de la violation ;
• dommages corporels asymétriques;
• absence de pathologies des organes pelviens et sensibilité.

La première semaine avant le début de la paralysie, il y a de la fièvre, de la léthargie, des douleurs et des spasmes musculaires. Ensuite, la paralysie se développe rapidement, dont la gravité dépend des caractéristiques des lésions des neurones de la colonne vertébrale. Avec la pathologie, les symptômes généraux de la poliomyélite disparaissent généralement.

Une restauration progressive de la fonction motrice est observée une semaine après le début de la paralysie. Le pronostic dépend de la partie des neurones touchée. Si 70% ou plus des neurones meurent à cause de la maladie, la fonction motrice de la partie affectée du corps n'est pas restaurée.

Le pronostic de récupération peut être jugé 10 jours après le développement de la paralysie. Si, pendant cette période, des mouvements volontaires des muscles de la partie affectée du corps commencent à apparaître, il existe une forte probabilité de restauration complète de la mobilité au fil du temps.

Le pic de récupération se produit dans les trois premiers mois après la maladie. Les symptômes résiduels peuvent persister jusqu'à deux ans. Si, après 24 mois, la fonction motrice du membre atteint ne s'est pas rétablie, les effets résiduels ne peuvent pas être traités.

Après la poliomyélite, il y a des déformations des membres, une mobilité articulaire réduite, une contracture.

Ovp chez les enfants

Grâce à la vaccination obligatoire, la polio chez un enfant dans notre pays ne présente pas le même danger qu'en Inde ou au Pakistan. Mais la polio n'est pas la seule cause de paralysie flasque chez les enfants.

La pathologie se développe sous l'influence de divers entérovirus. Il existe divers virus neurotropes qui affectent le système nerveux et provoquent une parésie sévère suivie d'une fonte musculaire.

Les entérovirus non poliomyélitiques sont particulièrement dangereux.

Traitement AFP

La thérapie vise à restaurer la fonction des nerfs périphériques touchés par une maladie virale. A cet effet, appliquez :

• thérapie médicamenteuse;
• physiothérapie;
• massage;
• remèdes populaires.

La combinaison de ces méthodes vous permet d'obtenir un bon effet thérapeutique, mais uniquement à condition d'un traitement rapide. Si plus de 70 % des neurones sont morts à la suite d'une infection virale, la restauration de la mobilité et de la sensibilité de la zone touchée est impossible.

Le traitement médicamenteux comprend le traitement avec des médicaments neurotropes et vasoactifs. La thérapie vise à améliorer le métabolisme et la conduction des fibres nerveuses, à améliorer la circulation sanguine et à stimuler l'activité du système nerveux.

Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Il est possible d'administrer des médicaments avec un compte-gouttes avec des dommages neuronaux importants.

Un traitement vitaminique est nécessaire. Montre l'introduction de vitamines B, qui stimulent le renouvellement cellulaire et renforcent le système nerveux.

Pendant la période de rééducation, il est démontré que le port d'un bandage ou d'une orthèse fixe le membre dans une position physiologiquement correcte. Une telle mesure évitera une déformation visible de l'articulation due à l'affaiblissement des muscles.

Physiothérapie et massage

Les méthodes de traitement de physiothérapie aident à accélérer la restauration de l'activité motrice et à restaurer la sensibilité. En cas de paralysie, les méthodes d'électrostimulation sont utilisées avec succès - galvanisation, balnéothérapie.

De telles méthodes thérapeutiques améliorent la conductivité des fibres nerveuses, favorisent l'accélération de la régénération et de la réparation cellulaires.

Le déroulement d'un tel traitement n'est effectué qu'après le soulagement de la maladie sous-jacente, qui a conduit à la paralysie.

Pour normaliser l'activité musculaire et prévenir le développement de l'atrophie, le massage est utilisé. On montre aux patients un massage intensif, avec un pétrissage prolongé des muscles endommagés et de forts frottements.

Lors du massage, il est important de se rappeler que les muscles paralysés ne doivent pas être exposés à des effets traumatiques. Le massage doit être intense, mais sans effort excessif. Les effets traumatiques sur les muscles touchés peuvent avoir l'effet inverse.

Pour restaurer l'activité musculaire, un long cours de massage est montré, jusqu'à six mois. Avec la régularité des procédures, le résultat deviendra perceptible après les 5 premières séances.

En plus du massage classique, un bon résultat est obtenu grâce à un effet ponctuel sur les nœuds douloureux du corps humain. Dans ce cas, il est également impossible d'agir directement sur le muscle contraint.

Cette technique améliore les processus métaboliques dans les fibres musculaires, stimulant la récupération précoce de la mobilité et de la sensibilité.

L'effet maximum est obtenu en appliquant deux techniques simultanément, en alternance.

Remèdes populaires pour un prompt rétablissement

Des méthodes alternatives peuvent être complétées par un traitement, mais seulement après consultation avec votre médecin. Il ne sera pas possible de guérir indépendamment la paralysie avec des méthodes folkloriques seules. Souvent, les patients, préférant la phytothérapie, ignorent les prescriptions du médecin, ce qui entraîne une aggravation de la situation et l'impossibilité de se rétablir davantage avec des médicaments.

1. Faire une décoction d'une cuillère à soupe de racine d'églantier avec la même quantité de baies et 500 ml d'eau. Après refroidissement, le bouillon est dilué avec 5 litres d'eau et utilisé comme bain pour les membres paralysés.
2. La pivoine évasive est utilisée pour accélérer la récupération. Pour ce faire, il faut préparer une décoction à partir du rhizome de la plante, à raison de 1 cuillerée de racine sèche pour 600 ml d'eau bouillante. Une fois le bouillon infusé et refroidi, il doit être pris trois fois par jour avant chaque repas, une petite cuillerée.
3. Des feuilles fraîches de sumac colorant sont versées avec un verre d'eau bouillante et insistées pendant 2 heures dans un endroit chaud. Après refroidissement, le bouillon est pris dans une petite cuillère toutes les 5 heures, quel que soit le repas.

Avant de commencer un tel traitement, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de réaction allergique aux ingrédients des recettes.

Prévention et pronostic

Le pronostic dépend en grande partie du degré d'endommagement des neurones de la moelle épinière. Avec une mort modérée des neurones, il est possible d'obtenir une restauration de l'activité motrice, mais le traitement sera long, pouvant aller jusqu'à plusieurs années. Dans le traitement de la paralysie, une visite opportune à la clinique et le diagnostic correct du problème jouent un rôle important.

Les mesures préventives consistent en un traitement rapide de toute maladie infectieuse et virale. La présence dans le corps de tout foyer d'infection est dangereuse pour sa propagation dans tout le corps avec le flux sanguin, ce qui permet le développement de lésions inflammatoires des nerfs périphériques.

Lorsque les premiers symptômes d'une paralysie en développement apparaissent (faiblesse musculaire, crampes, douleurs musculaires et dorsales), vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

r ================================================= ========================= ¬ ¦ INSTITUT MÉDICAL D'ÉTAT DE BASHKIR ¦

SERVICE DE TRAUMATOLOGIE ET ​​ORTHOPÉDIE ¦

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¦ Bibliothèque étudiante ¦

Conférence N 10 ¦

PARALICHES LENTES ET SPASTIQUES

Docteur honoré ¦

¦ République du Bachkortostan ¦

Professeur V.V. Nikitin ¦

¦ Oufa - 1995 ¦

L ================================================= ======================== -

Conférence N 10

Traitement orthopédique et rééducation des patients atteints de paralysie flasque et spastique

Plan de cours :

1. Introduction

2. Paralysie flasque, étiologie, pathogenèse, diagnostic, tableau clinique, prévention des contractures et des déformations, traitement, résultats, pronostic.

4. Conclusion

POLIOMYÉLITE

et pneus en plastique.

poivre, articulé, etc.,

Parmi la pathologie particulière chez les patients atteints de poliomyélite, le subalterne doit également connaître certaines des déformations les plus courantes. Tels que la déformation de l'articulation de la hanche (contracture adductive, en flexion due à des lésions des muscles fessiers ; luxation paralytique de la hanche), de l'articulation du genou (contracture en flexion, laxité), des pieds (affaissement du pied, déformation en équin, talon du pied, affaissement du premier métatarsien, pied bot paralytique, pied plat-valgus), articulation de l'épaule (contracture des adducteurs, laxité due à la paralysie du muscle deltoïde), scoliose et quelques autres.

Il convient de noter que le traitement orthopédique d'un patient atteint de poliomyélite doit procéder non seulement de l'intérêt du ménage, mais aussi de la réinsertion sociale.

connexion avec laquelle le patient doit être étudié en détail, en tenant compte du stéréotype déjà développé, le plan de traitement doit être prometteur et systématique.Habituellement, le traitement orthopédique commence à partir de la "racine" du membre (si le membre inférieur, alors à partir de l'articulation de la hanche, descendant progressivement vers la périphérie). Il faut garder à l'esprit que les déformations existantes peuvent être de caractère concordant (se compensant mutuellement) et discordant (s'aggravant mutuellement).

LA PRINCIPALE CHOSE DANS LE TRAITEMENT DU PATIENT ATTEINT DE PARALYCHES FLUFFY EST LA PRÉVENTION DES DÉFORMATIONS, TK. LES DÉFORMATIONS DÉVELOPPÉES SONT UN PROBLÈME ORTHOPÉDIQUE DIFFICILE.

DEFORMATION DES MEMBRES SUR LE SOL DES PARALISES SPASTIQUES.

La paralysie spastique (ou centrale) survient lorsqu'un motoneurone périphérique est préservé. Ces paralysies sont souvent le résultat d'une paralysie cérébrale qui, comme vous le savez, peut être pyramidale, extrapyramidale, ou en genévrier. avec variante extrapyramidale - hyperkinésie ; avec genévrier - ataxie. Cette. un chirurgien orthopédiste doit généralement s'occuper de patients souffrant de paralysie spastique pyramidale.

le plus grand groupe de patients atteints de paralysie spastique est constitué de patients atteints de la maladie de Little.

La paralysie spastique peut être divisée en prénatale, à la naissance et post-partum.

L'étiologie de la paralysie spastique est une hypoxie cérébrale, un traumatisme à la naissance, une dysplasie cérébrale, etc.

Distinguer les formes légères, modérées et sévères de paralysie spastique (parésie).

Avec un léger degré de paralysie spastique, l'intellect des patients n'est pas altéré ou légèrement altéré, les patients se déplacent de manière indépendante et se servent eux-mêmes. Avec un degré moyen, une violation de l'intelligence, de l'audition, de la vision est souvent déterminée, mais certains de ces patients peuvent être adaptés au travail.

Avec les formes prononcées de la maladie, la psyché est souvent considérablement altérée, il y a un strobisme, une salivation et d'autres symptômes. Dans les cas graves, il existe une démence, une hyperkinésie, une athétose.

Chez les patients atteints de paralysie spastique, la force totale des muscles est réduite, l'innervation réciproque est altérée.

Cliniquement, les patients atteints de paralysie spastique présentent les symptômes suivants : selon la prévalence des lésions, on distingue la monoparésie, la diparésie, la paraparésie, l'hémiparésie et la triparésie. La marche chez les patients se caractérise le plus souvent par la marche sur les jambes fléchies au niveau des articulations du genou, de la hanche et de la cheville.Dans le même temps, en raison de la contracture adductive, les jambes sont croisées de manière à localiser les traces de la jambe droite. à gauche des traces de la jambe gauche ; les bras (s'ils sont touchés) sont pliés au niveau de l'articulation du coude et du poignet, les doigts sont étendus et rapprochés, la bouche est entrouverte et il y a une grimace sur le visage qui ressemble à un sourire.

Avec un traitement bon et cohérent, les patients atteints de paralysie spastique, en particulier ceux avec des degrés légers à modérés, peuvent obtenir une amélioration significative.Certains de ces patients sont diplômés de l'enseignement secondaire ou même supérieur et travaillent avec succès.Cependant, dans les formes sévères, le pronostic peut être mauvais , qui concerne particulièrement les patients présentant une déficience intellectuelle sévère.

Pour réduire le tonus, les préparations médicinales suivantes sont utilisées

paratha : acide glutamique, dibazol, tropacine, vitamines du groupe B, E. Parmi les moyens d'influence physiothérapeutique devrait être appelé

actif : blocage alcool-novocaïne des points moteurs, plâtres et attelles correctrices de scène, appareils orthopédiques. Cependant, des méthodes chirurgicales de traitement sont également utilisées. Mais lors de la nomination de ce dernier, il convient de rappeler qu'en affaiblissant un groupe, nous créons des conditions pour la prévalence de la force du groupe opposé, ce qui peut conduire à une déformation inverse. À cet égard, ils essaient d'appliquer des méthodes de traitement chirurgicales uniquement lorsqu'il est impossible d'obtenir un effet de manière conservatrice.

Conclusion.

les établissements d'enseignement secondaire et même supérieur fonctionnent avec succès.Cependant, dans les formes sévères, le pronostic peut être défavorable, ce qui est particulièrement vrai pour les patients présentant une déficience intellectuelle sévère.

Le traitement d'un patient atteint de paralysie spastique doit être

lexical avec la participation d'un neuropathologiste, d'un spécialiste en gymnastique thérapeutique, d'un kinésithérapeute, d'un chirurgien orthopédiste, d'un orthophoniste, d'un neuropsychiatre.

Parmi les spécialistes répertoriés, le principal est un neuropathologiste, qui prend ces patients pour l'inscription au dispensaire. La principale méthode de traitement doit être considérée comme une gymnastique thérapeutique; les traitements médicaux, orthopédiques et les massages sont conçus pour créer les conditions d'une thérapie fonctionnelle.

Pour réduire le tonus, les médicaments suivants sont utilisés: acide glutamique, dibazol, tropacine, vitamines du groupe B, E.

Parmi les moyens d'influence physiothérapeutique devrait être appelé

telles que l'électrohydrothérapie, la thérapie à l'ozokérite-paraffine, la galvanisation ionique selon la méthode de l'Institut Turner d'orthopédie et de traumatologie pédiatriques, selon laquelle des électrodes sont appliquées sur les sections des doigts des mains et des pieds, etc.

Le massage pour la paralysie spastique est effectué avec des méthodes douces, en utilisant uniquement des éléments tels que "caresser", massage par aspiration et n'incluant pas les éléments "pétrir", "tapoter" et vapeur. Le massage relaxant d'acupression et le "secouage" sont également utilisés.

Le traitement orthopédique est réalisé principalement en conservation

actif : blocage alcool-novocaïne des points moteurs, plâtres et attelles correctrices de scène, appareils orthopédiques. Une-

cependant, des méthodes chirurgicales de traitement sont également utilisées. Mais lors de la nomination de ce dernier, il convient de rappeler qu'en affaiblissant un groupe, nous créons des conditions pour la prévalence de la force du groupe opposé, ce qui peut conduire à une déformation inverse. À cet égard, ils essaient d'appliquer des méthodes de traitement chirurgicales uniquement s'il est impossible d'obtenir un effet de manière conservatrice.

Parmi les opérations de la paralysie spastique, sont utilisées : abaissement des muscles rachidiens, myotomie des adducteurs, ostéotomies des os, allongement des tendons, transformation des muscles bicarticulaires en mono-articulation (greffe du muscle gastrocnémien de la région de ​de l'épicondyle de la cuisse à la région sous-condylienne des hémisphères tibia et fémur), neurotomie, etc.

L'une des principales méthodes de traitement de la paralysie spastique est la thérapie fonctionnelle, qui doit être effectuée en continu tout au long de l'enfance et de l'adolescence d'un enfant à l'hôpital, à domicile, dans un sanatorium. L'objectif principal de la thérapie physique est de développer la capacité de détendre divers groupes musculaires, d'effectuer des mouvements ciblés, particulièrement nécessaires dans la vie quotidienne; formation à l'utilisation des vêtements, des outils ménagers et de travail, formation à l'écriture et aux techniques de travail les plus simples.

Avec des degrés légers et modérés de la maladie, les enfants sont périodiquement envoyés pour un traitement en sanatorium dans des sanatoriums spécialisés.

Conclusion.

2. Paralysie flasque, étiologie, pathogenèse, diagnostic, tableau clinique, prévention des contractures et des déformations, traitement, résultats, pronostic.

3. Paralysie centrale (spastique). Les principales formes cliniques, étiologie, pathogenèse, diagnostic, tableau clinique, prévention et traitement des déformations et des contractures.

4. Conclusion

Introduction. La principale différence entre la paralysie flasque (périphérique) et spastique (centrale) est la conservation ou la destruction

S'il est intact, ainsi que si son axone est intact, la paralysie sera centrale (spastique), et si elle est détruite, la paralysie sera flasque ou périphérique.

Dans cette conférence, nous considérerons la paralysie périphérique (flaccide) en utilisant l'exemple d'une maladie bien connue - la poliomyélite.

POLIOMYÉLITE

Poliomyélite, paralysie spinale infantile, poliomyélite antérieure aiguë, maladie de Heine-Medina - décrite en 1840.

La poliomyélite affecte généralement les enfants de 2 à 3 ans, mais la maladie peut survenir dans les groupes plus âgés et chez les adultes.

L'agent causal de la maladie est un virus. La principale porte d'entrée de l'infection est le tractus gastro-intestinal.

Au cours de la poliomyélite, on distingue 4 stades : initial ou préparatif (2-5 jours), paralytique, réparateur, résiduel, ou le stade des effets résiduels,

Formes de la maladie: abortive, névrotique, spinale. La paralysie apparaît dans les 24 à 48 heures, parfois plus tard. Restauré

La période de formation peut durer jusqu'à 8 ans, mais, en général, le calcul pour la restauration des fonctions des groupes paralysés peut être dans les 1-2 prochaines années. À l'avenir, la probabilité de restauration des fonctions perdues est faible s'il n'y a pas de pseudo-paralysie due à une déformation, accompagnée d'un étirement excessif des muscles et d'une violation de leur biomécanique.

Parallèlement au traitement général de la polio, d'une grande importance

a la prévention des positions vicieuses des membres afin d'éviter un étirement excessif des groupes musculaires et le développement de contractures. Il convient de souligner que l'information paralytique sévère après poliomyélite et paralysie flasque d'une autre origine est une conséquence de la sous-estimation du traitement orthopédique de ces patients aux stades précoces. Avec la poliomyélite, une situation vicieuse pendant plusieurs jours conduit déjà souvent au développement d'une contracture persistante. Ainsi, la prévention orthopédique des contractures doit être réalisée dès les premiers jours de la période paralytique. La tâche du chirurgien de l'hôpital de district et de district rural consiste non seulement à connaître les mesures préventives, mais également à les enseigner au personnel du service des maladies infectieuses infantiles.

Les tâches du traitement orthopédique des patients atteints de poliomyélite par stades de la maladie peuvent être formulées comme suit :

1.Dans la période aiguë au début de la phase paralytique, toutes les mesures doivent viser à placer les membres et leurs segments dans une position fonctionnellement avantageuse afin d'éviter les contractures.

et pneus en plastique.

2. Au stade de la récupération, le traitement doit poursuivre les tâches suivantes : traitement des contractures émergentes et prévention des contractures et déformations émergentes résultant de la perte de fonction de divers groupes musculaires, créant des conditions optimales pour la récupération des groupes musculaires affectés.

3.Au stade résiduel, la tâche principale est la réadaptation du patient, y compris des sections de réadaptation physique, professionnelle, sociale et domestique. Celles. le patient doit pouvoir se servir, se débarrasser autant que possible des appareils orthopédiques, trouver sa place dans la vie professionnelle et, si possible, rapprocher l'apparence, la démarche et la vie quotidienne du patient de la vie d'une personne ordinaire en bonne santé.

les tâches énumérées doivent être résolues de manière complexe, car, par exemple, lors de la fermeture (arthrodèse) de l'articulation de la hanche avec paralysie des muscles fessiers, cela permet à une personne de reprendre une démarche active, mais avec de multiples lésions des groupes musculaires, il empêchera le patient d'effectuer des travaux de bureau, qui deviendront sa principale forme d'activité professionnelle.

Ainsi, pendant la période de récupération, l'une des tâches consiste à traiter les contractures et les déformations déjà apparues, ce qui est réalisé par les méthodes suivantes:

Moulages en plâtre mis en scène,

Moulages en plâtre avec torsions selon Momzen et autres, - divers appareils tels que Volkov - Oganesyan, Ilizarov, - gymnastique médicale,

Ostéotomies correctrices de type Röpke, Kochev, cunéiformes,

poivre, articulé, etc.,

Dans certains cas - allongement des tendons (il faut se rappeler qu'avec l'allongement des tendons, à mesure que la fonction perdue est restaurée, une déformation inverse peut se produire).

La deuxième tâche de la période de récupération est la nécessité d'éliminer le risque de récurrence de la déformation existante et le développement de nouvelles, ce qui est réalisé par la nomination d'appareils orthopédiques, corsets, chaussures orthopédiques avec compensation pour le raccourcissement existant (chez les patients avec la poliomyélite, il y a un retard dans la croissance du membre malade), des attelles temporaires (la nuit) en plâtre et en plastique; gymnastique médicale, etc.

La troisième tâche de la période de récupération est de créer les conditions les plus optimales pour la restauration de la fonction des muscles affectés. il faut se rappeler que certains muscles sont dans un état pseudo-paralytique en raison de leur étirement excessif, d'une biomécanique altérée (par exemple, dans le cas d'un pied talon prononcé, les points d'attache du tendon d'Achille et l'axe de l'articulation de la cheville peuvent être presque sur la même ligne droite). Dans ce cas, l'élimination des contractures par des méthodes conservatrices peut conduire à la restauration de la fonction musculaire, c'est-à-dire et sera la condition optimale pour sa restauration.

De plus, pour restaurer la fonction des muscles affectés, un traitement médicamenteux est utilisé (prosérine, dibazol, vitamines B-1, B-6, B-12), une physiothérapie (enveloppe de laine, faradisation des muscles affectés, ionogalvanisation avec de l'iodure de potassium , novocaïne, bains généraux), gymnastique thérapeutique, massage. Il convient toutefois de rappeler que la physiothérapie, le massage et la gymnastique doivent commencer progressivement, avec une force et une durée croissantes, sinon les charges fonctionnelles sur les muscles affectés peuvent devenir excessives et conduire à un aggravation du processus dégénératif-dystrophique.

Au stade résiduel, les patients présentant les conséquences de la poliomyélite subissent une gamme complète de traitements orthopédiques. A ce stade, toutes les méthodes énumérées de traitement des contractures existantes sont également mises en œuvre. La prévention des nouvelles contractures est effectuée par des méthodes qui excluraient ou rendre improbable une rechute de contracture. Pendant ces périodes, les plastiques tendon-muscle sont largement utilisés. ,ceux. transplantation de muscles et de groupes musculaires, arthrose (opérations visant à limiter les mouvements des articulations en formant des protubérances osseuses, en modifiant la forme des surfaces articulaires, par exemple, le relèvement du bord postérieur du bloc d'astragale crée un obstacle à la déformation de l'équin), arthrodèse - c'est à dire opérations qui immobilisent l'articulation, ténodèse - opérations qui limitent les mouvements des articulations en suturant les tendons aux segments adjacents, par exemple en fixant le tendon du muscle tibial antérieur au tiers inférieur du tibia; allongement et raccourcissement des membres, réduction des luxations paralytiques, etc. 7 Les ostéotomies correctives et les plâtres et torsions par étapes correctives de type Momzen, le traitement des contractures à l'aide d'appareils tels qu'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, etc. sont également utilisés.

il est important d'atteindre un état tel que le patient soit libéré autant que possible des appareils orthopédiques et des chaussures orthopédiques et en même temps ne coure pas de risque de rechute.