Hernie diaphragmatique droite chez l'enfant. Hernie diaphragmatique chez l'enfant. Embryopathogenèse des hernies diaphragmatiques

La hernie diaphragmatique congénitale est le résultat d'une violation du développement intra-utérin du fœtus. Le processus diaphragmatique pathologique se produit dans le contexte d'une anomalie du ligament musculaire, qui présente une ouverture physiologique pour le passage d'une partie de l'œsophage. Lorsque le ligament se dilate, ce qui peut se produire même chez le fœtus, la partie cardiaque de l'estomac et la majeure partie de l'œsophage pénètrent dans la cavité thoracique. La maladie n'est pas déterminée visuellement, les nouveau-nés ne présentent aucun signe externe de la maladie (avec un petit défaut), ce qui complique le diagnostic rapide.

Le diaphragme est une plaque de muscle et de tissu conjonctif ; il présente des points faibles, dans lesquels se forme le plus souvent une hernie. Une telle maladie est causée par une violation du développement du diaphragme chez le fœtus, ce qui le renvoie à des pathologies congénitales.

Très rarement, la maladie est acquise dans la nature, car le traitement des enfants commence dès la naissance.

Causes de la hernie congénitale

La maladie survient dans le contexte de mutations génétiques chez le fœtus ou en raison de maladies et du comportement d'une femme enceinte. L'apparition de l'anomalie commence au deuxième mois de grossesse, lorsqu'un septum commence à se former entre le tronc et la région péricardique.

La naissance d'enfants atteints d'une hernie est plus probable dans de tels cas:

Impact des rayonnements ionisants ;
Fumer et boire des boissons alcoolisées;
La prise de drogues entraîne des dommages à l'appareil génétique ;
Traitement d'une femme enceinte avec des antibiotiques, des cytostatiques et d'autres médicaments toxiques qui affectent la formation du fœtus ;
Situation écologique défavorable et conditions professionnelles néfastes.

Les enfants peuvent éprouver une hernie diaphragmatique vraie ou fausse. Le véritable défaut est déterminé par le sous-développement du ligament musculaire, à travers lequel pénètrent les organes abdominaux. Une telle saillie a un sac herniaire. Dans le cas d'une absence totale de ligament musculaire, on parle de relâchement du diaphragme, lorsque les organes bougent indéfiniment.

Une fausse hernie se produit avec un trou traversant dans le diaphragme, lorsque les organes sortants ne sont pas recouverts d'une membrane séreuse (il n'y a pas de sac herniaire).

Une telle hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés comprime le cœur et les poumons, ce qui entraîne d'autres conditions difficiles pour les enfants.

Signes et types

Les hernies congénitales sont classées en fonction de la localisation du défaut :

Saillie phrénico-pleurale : elle est diagnostiquée le plus souvent, elle se situe majoritairement du côté gauche, elle peut être à la fois vraie et fausse ;
Bombement de l'orifice œsophagien : les organes pénètrent par l'orifice élargi de l'œsophage, ce sont exclusivement de véritables hernies ;
Saillie parasternale : située derrière le sternum, fait partie des véritables malformations congénitales.

Les manifestations cliniques diffèrent à différents stades du processus pathologique et selon la forme.

Les principales manifestations d'un défaut diaphragmatique chez un enfant:

dès la naissance, une cyanose et un essoufflement sont observés;
un cri silencieux d'un nouveau-né, les poumons ne s'ouvrent pas complètement;
la condition s'aggrave à chaque minute;
l'asymétrie de la poitrine est déterminée visuellement, il n'y a pas de mouvement du côté de la hernie;
une petite hernie se fait sentir pendant le renversement et la tétée du bébé avec essoufflement et essoufflement.

Une hernie congénitale peut se manifester chez les enfants d'âge préscolaire. L'enfant se plaint de sensations douloureuses, de nausées, d'insuffisance respiratoire, associées à une compression des parois de l'estomac et des poumons.

Une hernie hiatale se manifeste par des symptômes de reflux, il y a des éructations fréquentes, des brûlures d'estomac. Ces enfants ont des difficultés à avaler et ne prennent pas bien du poids.

Traitement

Il est nécessaire de traiter les hernies congénitales en tenant compte des anomalies survenues chez le fœtus. Étant donné que la cause principale est une violation de la cloison musculaire, une opération chirurgicale est effectuée. Les enfants peuvent éprouver de graves complications associées à la pression sur les poumons. Par conséquent, une sonde spéciale est utilisée pour éliminer les gaz de l'estomac et l'enfant est transféré sous ventilation artificielle. Après le rétablissement d'une respiration normale, le défaut est supprimé.

Opération intra-utérine

Il existe maintenant une possibilité de traitement intra-utérin du diaphragme. Si vous effectuez un blocage partiel de la trachée, les poumons commenceront à augmenter en raison du liquide qui s'écoule normalement dans la cavité amniotique. Les poumons en croissance déplaceront progressivement le sac herniaire et les organes fœtaux se mettront en place. Cette opération est réalisée en ouvrant l'utérus ou en faisant une petite incision. Une mesure supplémentaire est donnée aux corticostéroïdes, qui accélèrent la formation des poumons.

Le pronostic du traitement intra-utérin est favorable, mais dépend de la rapidité des premiers secours.

Traitement non chirurgical

L'ablation d'une hernie à un âge plus avancé est réalisée en cas de complications, une menace pour la vie. La plupart des nouveau-nés tolèrent normalement une petite hernie, par conséquent, le traitement est prescrit sans chirurgie.

Le traitement non chirurgical de la hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés implique le respect d'un certain nombre de mesures préventives, notamment un régime alimentaire, une répartition uniforme de la charge sur le corps, l'exclusion des maladies CV et du système respiratoire.

Complications

La maladie chez le fœtus sans traitement adéquat a un mauvais pronostic, l'incidence des mortinaissances est de 30%, la mortalité globale est d'environ 70%. La cause de la mort fœtale intra-utérine est due à des maladies concomitantes - hypoplasie des poumons, hypertension pulmonaire, déficit en poids corporel, ischémie des organes internes.

Dans la moitié des cas, une hernie fœtale survient dans le contexte de maladies des reins, du système nerveux central, du tractus gastro-intestinal et du cœur. Le défaut diaphragmatique entraîne une altération de la circulation sanguine, qui affecte le poids du fœtus, et se termine par une hypoplasie des poumons et du ventricule.

Une hernie peut accompagner le syndrome de Turner, la trisomie 21, 18 et 13 des chromosomes et d'autres anomalies génétiques.

La hernie diaphragmatique congénitale chez un bébé est une pathologie grave dans laquelle les organes normalement situés dans la cavité abdominale se déplacent vers le haut à travers un espace dans le diaphragme. Le plus souvent, les intestins et l'estomac bougent, mais d'autres options sont possibles. La mauvaise position des organes entraîne une compression des poumons et du cœur et une perturbation de leur travail.

Une telle pathologie survient relativement souvent - chez un nouveau-né sur 2 à 4 000. Une hernie isolée est diagnostiquée plus souvent chez les garçons que chez les filles, le rapport est d'environ 1,5: 1. Dans environ la moitié des cas, la hernie est associée à d'autres malformations des organes.

Ce défaut se forme au tout début du développement de l'embryon, à partir de la 4ème semaine environ. A ce stade, une membrane est posée entre le péritoine et le péricarde. Si soudainement le développement des structures musculaires est suspendu ou altéré, une hernie avec un sac herniaire formé à partir des membranes séreuses des feuilles abdominale et pleurale peut se développer.

C'est ainsi qu'une vraie hernie se forme, et une fausse est obtenue lorsque des organes qui ne sont pas recouverts d'un sac pénètrent dans la poitrine par l'ouverture traversante du diaphragme. Cela conduit au syndrome de tension intrathoracique. Le plus commun d'entre eux est la hernie de Bogdalek.

Souvent, les véritables hernies diaphragmatiques sont l'une des manifestations de pathologies chromosomiques, y compris les syndromes de trisomie, d'Edwards et de Patau.

Provoquer une violation de la formation du diaphragme et le développement d'une hernie sont capables de:

Exposition à l'éthanol et aux substances narcotiques ;
Tabagisme pendant la grossesse;
L'impact négatif des substances nocives de l'environnement au travail ou du fait de vivre dans des régions écologiquement défavorables ;
Prendre des médicaments à effet tératogène ;
Exposition de l'embryon aux rayonnements ionisants.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent de son type et du degré de compression des organes. Par l'emplacement du trou, toutes les hernies diaphragmatiques sont divisées en:

pleurale diaphragmatique. Ils sont situés principalement à gauche, peuvent être à la fois vrais et faux. Ces hernies sont très volumineuses et peuvent s'infiltrer dans tout l'intestin, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë.
Parasternal. Ils ne sont vrais et situés derrière le sternum.
Hernie de l'orifice oesophagien. Aussi, ils ne sont que vrais.

Un enfant atteint d'une hernie phrénique-pleurale immédiatement après la naissance ou après un certain temps présente un essoufflement et une cyanose. De tels bébés crient doucement, car les poumons ne s'ouvrent pas complètement. Dans la plupart des cas, il y a une forte détérioration de l'état du bébé. À l'examen, vous pouvez remarquer l'asymétrie de la poitrine. Du côté de la lésion, une protubérance est observée, tandis que le ventre semble enfoncé.

Si la hernie est petite, les symptômes seront moins prononcés - des problèmes respiratoires n'apparaîtront que pendant l'alimentation du bébé et lors du changement de position du corps. Parfois, de petites hernies passent inaperçues et apparaissent à l'âge préscolaire ou même scolaire. Parfois, le premier signe est une douleur abdominale, des nausées et des vomissements causés par un pincement de la paroi de l'estomac dans l'ouverture de la hernie.

Les symptômes d'une hernie parastérale ne sont pas très prononcés et n'apparaissent pas constamment. Parfois, les enfants ont des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales sont perceptibles. La respiration reste normale dans la plupart des cas.

Avec les hernies hiatales, les bébés ont un reflux gastro-œsophagien. Ils régurgitent souvent et avalent avec difficulté, de sorte qu'ils ne prennent pas bien du poids. En quelques semaines, le bébé peut non seulement ne pas prendre un seul gramme de poids, mais aussi perdre du poids. De plus, ils ont observé :

manque d'appétit;
anémie;
pneumonie;
hémorragie dans l'intestin.

Diagnostique

Si la hernie est suffisamment grande, elle peut être détectée par échographie en fin de grossesse. Dans une telle situation, sur l'écran du moniteur, le médecin verra la compression du poumon par les intestins. Il est également souvent observé chez les femmes portant des bébés avec une hernie. En raison du pli de l'œsophage, le bébé dans l'utérus ne peut pas avaler de liquide amniotique, il y en a donc trop.

Si l'ouverture est petite, les symptômes peuvent être détectés après la naissance ou même beaucoup plus tard. Une radiographie des organes abdominaux aidera à faire un diagnostic précis, généralement les anses intestinales déplacées sont clairement visibles sur les images.

Parfois, les intestins peuvent être trouvés dans la projection des cavités cardiaques. En outre, un symptôme d'une hernie est l'absence de bulle de gaz de l'estomac dans la cavité abdominale et la détection d'une vésicule biliaire dans la cavité pleurale. En raison de l'écoulement veineux obstrué, le fœtus est souvent diagnostiqué avec l'hydropisie.

Il est très important d'effectuer des diagnostics différentiels avec des pathologies telles que:

Tumeurs du médiastin;
Kystes bronchogéniques ;
Transformation kystique adénomateuse des poumons.

Si une hernie est suspectée pendant la période périnatale, une amniocentèse peut être nécessaire pour prélever le liquide amniotique. La quantité de surfactants pulmonaires spéciaux dans le liquide amniotique déterminera le niveau de leur production et l'état de l'organe.

Si une hernie du diaphragme est diagnostiquée avant la naissance de l'enfant, il est impératif de convoquer un conseil qui déterminera la viabilité du fœtus et le traitement dont il aura besoin. Dans des situations particulièrement difficiles, les médecins peuvent recommander une interruption de grossesse.

Traitement

La seule façon de traiter une hernie diaphragmatique est la chirurgie. Si nécessaire, l'opération peut être effectuée même pendant la grossesse à 26-28 semaines. L'essence de la procédure est qu'un ballon spécial est inséré à travers un petit trou dans la trachée fœtale, ce qui stimule le développement des poumons de l'embryon. Plus tard, il est retiré et la deuxième opération peut être effectuée avant et après l'accouchement.

Les opérations intra-utérines ne sont effectuées que dans les cas où le bébé est condamné sans elles. Mais même une correction de haute qualité ne donne que 50% de chances de récupération.

Si, immédiatement après la naissance, le bébé est diagnostiqué avec une atteinte asphyxiante ou une rupture du diaphragme, l'opération est effectuée en urgence. Dans d'autres cas, l'intervention peut être légèrement différée. Malheureusement, des complications surviennent après la chirurgie dans environ 50 % des cas.

Prévision

Les prédictions de cette pathologie dépendent de la taille du défaut et de la présence de défauts concomitants. La qualité et la rapidité de l'assistance fournie sont également importantes. Des prédictions plus ou moins précises ne peuvent être données par les médecins qu'après un examen approfondi.

La hernie diaphragmatique chez le nouveau-né est une anomalie du développement relativement rare, caractérisée par le déplacement d'organes normalement situés dans la cavité abdominale vers la poitrine.

Pour les adultes, cette pathologie n'est pas dangereuse, mais pour les nouveau-nés, un tel défaut est mortel et nécessite donc une intervention chirurgicale urgente. Les moyens existants de diagnostic périnatal permettent souvent de déterminer ce trouble chez le fœtus bien avant la naissance d'un enfant.

Causes

Les raisons exactes de l'apparition d'une telle pathologie chez les nouveau-nés n'ont pas été identifiées. Cependant, les facteurs de risque qui contribuent à la formation de cette anomalie du développement intra-utérin pendant la grossesse ont déjà été établis. Ceux-ci inclus:

travailler dans des industries dangereuses;
vivre dans des zones écologiquement défavorables;
évolution compliquée de la grossesse, accompagnée d'une toxicose sévère;
consommation d'alcool;
fumeur;
maladies respiratoires;
infections des voies génitales;
constipation fréquente;
stress sévère;
prendre certains médicaments;
ballonnements.

Lorsqu'il est exposé à ces facteurs défavorables, il y a une violation de la pose des organes internes chez le fœtus. Souvent, la hernie diaphragmatique est associée chez les nouveau-nés à d'autres anomalies du développement, y compris l'hydropisie.

Symptômes de hernie diaphragmatique

Les manifestations de cet état pathologique dépendent en grande partie du volume de la saillie herniaire, du contenu du sac et, en outre, des anomalies du développement qui l'accompagnent. Avec certains types de hernies, un nouveau-né peut sembler en bonne santé, mais ce cours n'est pas moins dangereux. Dans ce cas, en raison de la faiblesse des tissus soutenant les organes à leur place anatomique, la hernie se forme dans les premiers mois de la vie. Cependant, dans la plupart des cas, dès le 1er jour de vie, les symptômes caractéristiques de la pathologie apparaissent chez un nouveau-né.

En raison de l'impossibilité d'ouvrir complètement les poumons et de l'espace limité dans la poitrine chez les nouveau-nés, une hernie peut être détectée dans les premières minutes de la vie.

Dans ce cas, le premier cri d'un nouveau-né peut être faible. Entre autres choses, si la protubérance est importante, des signes d'hypoplasie du poumon sont révélés du côté où se trouve la hernie.

En raison d'un manque de fonction respiratoire chez le nouveau-né, une cyanose apparaît, c'est-à-dire une cyanose de la peau et des muqueuses. Des crises d'asthme peuvent apparaître. La respiration de l'enfant est superficielle. Un arrêt respiratoire est possible, ce qui peut être fatal. Ces manifestations de pathologie sont réduites si vous tournez le nouveau-né du côté où il y a une saillie herniaire. Les autres signes courants d'une hernie diaphragmatique comprennent :

asymétrie de la poitrine;
la toux;
perte d'appétit;
enfoncement de l'abdomen;
régurgitation après l'alimentation;
prise de poids lente.

Un signe caractéristique d'une hernie diaphragmatique chez un nouveau-né est la perte d'appétit.

Souvent, chez un nouveau-né avec une telle hernie, un emplacement incorrect du cœur est révélé, car il est déplacé. Dans ce cas, il peut y avoir des signes d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire. Chez certains nouveau-nés, en raison de la formation d'un sac herniaire, des manifestations d'un trouble du système digestif sont observées. Cela devient souvent la cause de l'apparition de sang dans les vomissures et les selles.

Diagnostique

Le diagnostic parental est important. Souvent, cet état pathologique est détecté avant même la naissance d'un enfant. Une échographie est utilisée pour identifier une hernie diaphragmatique. Lors de la réalisation d'une échographie, le fœtus révèle un déplacement du foie et de la rate dans la poitrine. À l'aide de cette méthode de recherche, les signes d'un changement de la position normale de l'estomac peuvent être détectés. Un spécialiste peut identifier de telles anomalies du développement dès 22-24 semaines.

Après la naissance d'un enfant, les possibilités de diagnostic d'une hernie diaphragmatique s'étendent. Dans ce cas, la consultation d'un pneumologue, d'un gastro-entérologue, d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un cardiologue et d'autres spécialistes étroitement ciblés est requise. Un examen approfondi et une auscultation des poumons du nouveau-né sont effectués. En présence d'une hernie diaphragmatique chez un nouveau-né, les bruits sont clairement audibles. Une radiographie et un examen de l'œsophage au baryum sont prescrits. En outre effectué :

examen endoscopique;
tomodensitométrie ;
surveillance quotidienne du pH de l'œsophage;
tests de drogue.

S'il y a des signes chez un nouveau-né de violations du système cardiovasculaire, un ECG et d'autres études sont souvent prescrits.

Classification

Il existe plusieurs approches pour la classification de cet état pathologique. Tous les types de hernies diaphragmatiques observés chez les nouveau-nés peuvent être grossièrement divisés en :

traumatique;
non traumatique.

Les variantes congénitales non traumatiques sont subdivisées en neuropathiques et hernies des ouvertures naturelles. Tous les types de telles formations chez les nouveau-nés sont divisés en vrai et faux. C'est un paramètre extrêmement important. Les fausses hernies chez les nouveau-nés n'ont pas de sac. Dans ce cas, les organes du tractus gastro-intestinal sortent par l'ouverture du diaphragme. Avec cette option, seule la perforation de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac se produit. Les vraies hernies chez les nouveau-nés ont un sac, c'est-à-dire que les organes déplacés sont enveloppés dans un film mince, qui peut être représenté par la plèvre ou le péritoine.

Congénital

De telles hernies se forment pendant la période de développement intra-utérin. Selon la localisation, ces formations sont divisées en 2 sous-espèces. Dans le premier cas, il y a une saillie de la partie amincie du diaphragme. Dans ce cas, une saillie limitée, importante ou complète du dôme du diaphragme peut être présente. Dans le second cas, le déplacement d'organes et la formation d'une hernie peuvent être le résultat d'anomalies du développement telles qu'un défaut postérieur en forme de fente et, en outre, d'une aplasie, c'est-à-dire de l'absence de dôme du diaphragme.

Traumatique

Ce type de hernie diaphragmatique est le plus souvent le résultat d'une blessure à la naissance. Souvent, une saillie se forme lorsque le diaphragme se rompt. De telles hernies sont dans la plupart des cas relativement petites et ne s'accompagnent pas de l'apparition de complications graves.

Neuropathique

De telles saillies herniaires se développent à la suite d'une violation de la régulation nerveuse du diaphragme. Un phénomène similaire conduit au fait qu'une section distincte du diaphragme se détend, ce qui crée les conditions préalables à la perforation des organes.

Diaphragme de l'orifice œsophagien

De telles saillies herniaires chez les nouveau-nés sont divisées en œsophage et para-œsophage. Chaque option a ses propres caractéristiques de développement. La hernie hiatale de l'œsophage chez le nouveau-né est caractérisée par un prolapsus de l'estomac cardiaque. La variante para-œsophagienne est caractérisée par la localisation du sac herniaire près de l'œsophage thoracique inférieur.

Traitement hernie diaphragmatique

Chez les nouveau-nés, le traitement est effectué par chirurgie. Des techniques ont déjà été développées qui vous permettent d'éliminer un tel défaut même pendant le développement intra-utérin. Si le fœtus se développe normalement, une intervention chirurgicale peut être effectuée après la naissance du bébé. Cela réduit les risques pour la mère et le fœtus. Chaque option de traitement a ses propres caractéristiques spécifiques.

Intra-utérin

Une correction fœtoscopique de l'occlusion trachéale fœtale est souvent réalisée. Le plus souvent, cette méthode de traitement est utilisée entre 26 et 28 semaines de grossesse. La chirurgie est peu invasive. À travers un petit trou, un ballon spécial est inséré dans la trachée fœtale, ce qui stimule davantage le développement des poumons du bébé. De telles interventions chirurgicales sont associées à un risque élevé de naissance prématurée et de rupture du diaphragme du bébé. Cette intervention assure la survie de pas plus de 50 % des nouveau-nés.

Dans un bébé

Chez les nouveau-nés, le traitement est effectué exclusivement par des méthodes chirurgicales. Dans les cas bénins, une endoscopie est prescrite. De telles interventions chirurgicales sont peu traumatisantes et permettent le retour des organes à leur place anatomique.

Dans une forme sévère, lorsqu'une anomalie de développement similaire chez un nouveau-né s'accompagne non seulement de la formation d'une protrusion herniaire, mais également d'une diminution du volume de la cavité abdominale, des opérations ouvertes sont effectuées.

Dans ce cas, une longue préparation préopératoire est nécessaire, qui peut prendre de 15 à 48 heures. Souvent, les interventions chirurgicales pour éliminer un tel défaut chez un nouveau-né sont effectuées en 2 étapes.

Tout d'abord, une hernie ventrale artificielle est créée. Cela vous permet d'augmenter le volume de la cavité abdominale. La deuxième étape de l'opération est réalisée en 6-12 mois. À ce stade, la cavité pleurale est drainée, le sac herniaire créé artificiellement est retiré et les organes saillants sont placés à leur place anatomique. De telles opérations dans environ 50% des cas sont accompagnées de complications.

Prévision

Le degré de danger de cet état pathologique dépend des caractéristiques de ce trouble. Les hernies diaphragmatiques chez les enfants, qui ont été détectées avant même la 24e semaine de grossesse, ont souvent un mauvais pronostic. La mort survient dans environ 40 % des cas.

Si des hernies diaphragmatiques apparaissent chez les enfants au 3ème trimestre, cela est considéré comme moins dangereux, car avec cette option, les organes sont mieux formés, ce qui augmente les chances de survie de l'enfant. Les protubérances formées sur le côté droit de la poitrine sont considérées comme moins favorables. Le pronostic pour la survie des nouveau-nés s'aggrave si la pathologie congénitale est combinée et que le bébé est né prématurément.

Complications

Diverses complications pouvant survenir dans le contexte d'une hernie diaphragmatique aggravent considérablement le pronostic de l'évolution de la pathologie. En raison de l'irritation constante du contenu acide de l'estomac de la muqueuse œsophagienne, une œsophagite inflammatoire par reflux se développe.

E.V. Yudina, A. Yu. Razumovsky, O.G. Mokrushina, A.I. Gurevich, M.V. Levitskaïa.

introduction

Une hernie diaphragmatique est une malformation corrigible qui est bien diagnostiquée avant l'accouchement. Le principal problème est de faire un pronostic postnatal. Environ 40% des nouveau-nés atteints d'une hernie diaphragmatique meurent d'hypoplasie du tissu pulmonaire et d'hypertension pulmonaire. Par conséquent, la précision de l'évaluation prénatale de la taille des poumons fœtaux et des réserves fonctionnelles du tissu pulmonaire comprimé joue un rôle important dans ce processus. . Le but de ce travail était d'étudier les possibilités d'utiliser l'échographie tridimensionnelle pour évaluer l'état des poumons dans la hernie diaphragmatique et prédire les résultats postnatals dans le diagnostic prénatal de cette malformation.

matériaux et méthodes

Afin d'améliorer l'accompagnement prénatal des femmes enceintes présentant des malformations fœtales corrigées, y compris une hernie diaphragmatique, au cours de l'année (d'août 2011 à août 2012), des consultations conjointes d'un chirurgien pédiatre ont été organisées sur la base du service de diagnostic échographique de la pédiatrie multidisciplinaire hôpital clinique et un docteur en diagnostic par ultrasons. Pour la consultation, étaient conviés des patientes qui, lors d'un examen échographique dans des établissements de deuxième niveau, étaient suspectées et/ou confirmées d'avoir des malformations fœtales du profil chirurgical. Au total, 18 femmes présentant une hernie diaphragmatique fœtale ont été examinées lors du rendez-vous de consultation, ce qui représente 14,8 % du nombre total de celles consultées au cours de cette période et 57,2 % de tous les nouveau-nés opérés dans le service de chirurgie pour hernie diaphragmatique au cours de la période spécifiée. période. La période de consultation variait de 16 à 37 semaines et était en moyenne de 31 semaines 2 jours. Avant 22 semaines, 2 (12 %) patients ont appliqué, à 22-31 semaines - 4 (24 %), après 32 semaines - 11 (64 %). La période moyenne pour diagnostiquer une hernie diaphragmatique au premier stade était de 26,0 semaines (13-36 semaines), tandis que jusqu'à 14 semaines 2 (12 %) des cas ont été diagnostiqués, jusqu'à 22 semaines - 2 (12 %), à 22 - 31 semaines - 7 (41 %), après 32 semaines - 6 (35 %).

Toutes les femmes enceintes ont subi un examen échographique expert avec mesure de la taille des poumons, ainsi qu'une étude de l'interposition des organes abdominaux et thoraciques. Une attention particulière a été portée à la position du foie et à son degré de déplacement dans la cavité thoracique. Dans tous les cas, les informations volumétriques ont été obtenues et stockées dans la mémoire de l'appareil à ultrasons pour une analyse plus approfondie en mode hors ligne (sans patient). Les principales recherches ont été menées sur des appareils à ultrasons modernes, notamment (Samsung Medison).

Lorsque la grossesse s'est prolongée, les patientes ont été référées pour accouchement dans un hôpital obstétrical spécialisé. Au premier stade, tous les nouveau-nés ont reçu des soins de réanimation dans des établissements d'obstétrique et, après stabilisation de leur état, ils ont été transférés au service de chirurgie pour un traitement chirurgical.

L'analyse finale comprenait 14 des 18 cas de diagnostic prénatal de hernie diaphragmatique. Dans 2 observations cliniques, la grossesse a été interrompue à la demande de la famille pour des raisons médicales, dans 1 le diagnostic de hernie diaphragmatique a été retiré, et dans 1 autre, lors d'un examen consultatif, le fœtus a en outre révélé de multiples malformations (le fœtus est décédé prénatale au troisième trimestre de la grossesse). Dans 7 cas sur 14, les nouveau-nés sont décédés au stade de l'assistance dans les établissements obstétricaux, dans 7 - ont été opérés : parmi eux, 2 ont été mortels en raison de complications associées à une hypoplasie et une hypertension des poumons ; 5 - ont obtenu leur congé dans un état satisfaisant après la chirurgie.

résultats et discussion

En période prénatale, les poumons sont dans un état comprimé et ne remplissent pas leur fonction principale (respiration), il est donc impossible de procéder à une évaluation objective de leur état fonctionnel avant l'accouchement. Même en cas de développement normal du fœtus et d'absence de tout changement anatomique des poumons, il est impossible de prédire avec certitude leur utilité fonctionnelle absolue en période néonatale. En présence d'une hernie diaphragmatique, le degré de compression intra-utérine du tissu pulmonaire augmente considérablement, ce qui complique encore le pronostic.

Le volume pulmonaire peut théoriquement être estimé en 2D, mais avec l'introduction de nouvelles technologies d'échographie dans la pratique clinique, on espère que cette mesure pourra désormais être rendue plus précise et plus facile. En effet, l'utilisation du programme (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) permet d'obtenir un « moulage » réellement virtuel des poumons (Fig. 1). Pour ce faire, le volume thoracique doit être obtenu en 3D dans le plan sagittal avec le fœtus face au transducteur. Il est conseillé de respecter les règles suivantes : inclinez légèrement le capteur vers la tête pour une meilleure visualisation du diaphragme, utilisez une qualité d'image et des harmoniques élevées, la valeur de l'angle de capture d'image de 40 à 85º selon la période.

Riz. 1.

De plus, la formation d'une image volumétrique doit être effectuée par des rotations successives de l'image du poumon, chacune étant de 30°. L'axe de rotation doit passer par l'apex du poumon et le point le plus proche possible du diaphragme. Il est préférable de dessiner le contour du poumon à la main. La position de départ de la rotation doit être le diamètre pulmonaire antéropostérieur maximal.

A première vue, cette technique n'est pas très compliquée, cependant, il n'est possible de réaliser correctement toutes les étapes de reconstruction volumétrique que si la qualité du volume initialement obtenu est élevée. Même en l'absence de pathologie pulmonaire, de nombreux facteurs rendent difficile la visualisation de cet organe et affectent la qualité des informations volumétriques. Tout d'abord, c'est l'âge gestationnel. Jusqu'à 32 semaines, 3 à 7 % de tous les volumes stockés échouent pour un traitement ultérieur, alors qu'après cette période, environ 30 %. De plus, ces facteurs comprennent l'oligohydramnios, une mauvaise visualisation du fœtus chez le patient obèse, une position inconfortable (par exemple latérale) du fœtus. Une hernie diaphragmatique elle-même altère fortement la visualisation des poumons en raison de leur compression (Fig. 2).

Riz. 2.

Dans notre étude, la majorité des consultations (64%) ont été réalisées après 32 semaines en raison d'un diagnostic tardif (26 semaines en moyenne) de hernie diaphragmatique ; par conséquent, la qualité des informations volumétriques était généralement faible. Cependant, dans 11 cas sur 14, nous avons eu la possibilité d'obtenir des informations complémentaires en analyse rétrospective.

Même avec une anatomie normale des organes et en l'absence de déficience visuelle, l'écart dans les estimations du volume pulmonaire entre les spécialistes et même entre les mesures effectuées par le même médecin peut être très important. Ainsi, au stade préliminaire de la préparation de ce travail, la différence de résultats lors de l'évaluation du volume d'un poumon normal par un médecin a atteint 17,7% et lors de la reconstruction du poumon controlatéral avec hernie diaphragmatique - 25,2%. De plus, le processus de reconstruction du volume lui-même nécessite des compétences sérieuses et un temps libre considérable, ce qui limite la possibilité de son application clinique.

Pour cette étude, nous avons utilisé des méthodes d'évaluation pulmonaire plus traditionnelles. Retour au milieu des années 90. Au XXe siècle, une méthode a été proposée pour la prédiction prénatale des complications cardio-pulmonaires en présence d'une hernie diaphragmatique en fonction du degré de compression de la controlatérale, c'est-à-dire. conditionnellement sain, léger. Depuis lors, LHR ( rapport poumon-tête, ou LHR). Initialement, le poumon droit (conditionnellement sain) avec hernie diaphragmatique gauche a été mesuré jusqu'à 25 semaines en multipliant les diamètres maximaux, et l'indicateur résultant a été corrélé avec le périmètre crânien mesuré par balayage dans un plan axial standard pour évaluer la taille bipariétale (visualisation claire de l'écho M et des ventricules latéraux des cornes postérieures, l'emplacement de la cavité du septum transparent à une distance de 1/3 de l'os frontal).

Au cours des années suivantes, de nombreuses études ont été menées dans le but d'étudier les possibilités de la méthode proposée non seulement au II, mais aussi au III trimestre de la grossesse. Les résultats obtenus par de nombreux chercheurs diffèrent considérablement en raison de périodes d'examen différentes, d'un petit nombre de patients dans plusieurs séries d'études, de difficultés à évaluer le poumon avec une hernie diaphragmatique droite et lors de l'entrée dans la cavité thoracique du foie, ce qui provoque une compression plus forte. Malgré certaines divergences dans les résultats, dans de nombreuses études, il a été constaté qu'avec LHO ≤ 1,5, le pronostic pour un nouveau-né peut être considéré comme défavorable ou extrêmement douteux, alors qu'un indicateur > 2 indique un bon pronostic postnatal.

Pour réduire l'écart dans l'évaluation de la LHO en santé et dans la hernie diaphragmatique, un groupe d'auteurs dirigé par S. Peralta et K. Nikolaides a comparé les méthodes possibles pour mesurer les poumons. Il a été prouvé que la méthode de traçage (longueur du contour) donne le plus petit écart de mesures entre les spécialistes ; la méthode des deux perpendiculaires (multiplication des diamètres maximaux) est la plus populaire, mais dans des mains inexpérimentées, elle peut considérablement (jusqu'à 45%) surestimer la taille du poumon, la méthode avec inclusion de la taille antéropostérieure du poumon dans le calcul est le moins reproductible, car il n'y a pas de directives précises pour l'installation d'étriers de la taille antéropostérieure (Fig. 3 ).

Riz. 3. Méthodes de mesure de la taille des poumons.

une) Méthode de traçage.

b) Méthode des deux perpendiculaires (méthode des diamètres maximaux).

v) Méthode d'estimation de la taille antéropostérieure.

Les mêmes auteurs ont développé des nomogrammes de l'aire et LHO pour les poumons droit et gauche dans la norme pour chaque semaine de grossesse de 12 semaines à 32 semaines (tableau 1) et ont en outre proposé des formules pour calculer l'aire normale du poumon pour la période pour l'une des trois méthodes de mesure ( Tableau 2).

Tableau 1... Nomogrammes des tailles des poumons gauche et droit et LGO pour chaque semaine de grossesse.

Durée, semaines	Poumon gauche		Poumon droit
Durée, semaines	surface, mm²	LGO	surface, mm²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

Tableau 2... Formule de calcul du LHO attendu à terme dans la hernie diaphragmatique droite et gauche en utilisant différentes méthodes d'évaluation de la surface pulmonaire.

Méthode de mesure	Poumon droit avec hernie diaphragmatique gauche	Poumon gauche avec hernie diaphragmatique droite
Méthode des deux perpendiculaires (méthode des diamètres maximaux)	-3.4802+ (0.3995xSB) - - (0.0048xSBxSB)	-2,5957+ (0,3043xSB) - - (0.0042xSBxSB)
Méthode d'estimation du diamètre antéropostérieur	-3,1597+ (0,3615xSB) - - (0.0041xSBxSB)	-1.0224+ (0.1314xSB) - - (0.0011xSBxSB)
Méthode de traçage	-2.3271+ (0.27xSB) - - (0,0032xSBxSB)	-1,4994+ (0,1778xSB) - - (0.0021xSBxSB)

Noter. SB - âge gestationnel, semaines.

De plus, des règles ont été définies pour standardiser les mesures pulmonaires fœtales dans la hernie diaphragmatique.

La mesure doit être effectuée au niveau du cœur à quatre cavités.
Un poumon en bonne santé doit être situé plus près du transducteur que le poumon du côté de la hernie.
Le transducteur doit être positionné de manière à ce que le signal ultrasonore se déplace parallèlement aux côtes le long de l'espace intercostal pour éviter que des ombres ne tombent sur le poumon.
Après avoir obtenu la coupe optimale pour la mesure (tous les points d'identification sont bien visibles), l'image doit être fixée puis agrandie pour que le plan axial occupe tout l'écran.
Le poumon controlatéral peut être mesuré de l'une des trois manières énumérées ci-dessus, puis divisé par le périmètre crânien pour calculer le LHO. La préférence doit être donnée à la méthode de traçage, comme la plus reproductible, en particulier dans des conditions de mauvaise visualisation du poumon avec hernie diaphragmatique. Il est nécessaire de s'assurer que le myocarde n'entre pas dans la partie mesurée de l'image.
Après avoir reçu le LGO, il doit être divisé par la valeur LGO correspondant aux valeurs normatives moyennes pour la période à laquelle la recherche est effectuée.
Le nombre minimum de mesures pulmonaires pour obtenir un résultat stable doit être d'au moins 70. Il est conseillé que le médecin prenant les mesures suive une formation spéciale avec un médecin expert.

Dans notre étude, dans tous les cas, le poumon controlatéral a été évalué en utilisant la technique des deux perpendiculaires décrite ci-dessus en utilisant le mode 2D, et une image en deux dimensions avec la position des compas fixant la taille du poumon a été enregistrée. Lors de l'obtention de valeurs LGO ≤1,5, le pronostic postnatal était considéré comme extrêmement incertain. Au moment de l'étude, les informations volumétriques étaient enregistrées dans les archives de l'appareil à ultrasons, mais n'étaient pas traitées.

Chez 14 patients inclus dans l'étude, la LHO variait de 0,7 à 2,7, la valeur moyenne était de 1,67. Dans 6 cas, LHO était inférieur à 1,5 et 4 enfants sont décédés au stade préopératoire, 2 - après chirurgie, dans 3 cas l'indicateur a dépassé 1,5, mais les enfants sont décédés avant d'être transférés dans un hôpital chirurgical. Dans 5 cas, le LHO était supérieur à 1,5 et tous les enfants ont été opérés avec succès. Il n'y a eu aucun cas où le LHO était ≤1,5 et les enfants ont bien été opérés. Ainsi, la sensibilité était de 66,7 %, la spécificité était de 100 %, le résultat faux positif était de 0 % et le résultat faux négatif était de 33,3 %.

Étant donné que le groupe d'enquête était petit, les données obtenues ne peuvent être considérées comme statistiquement fiables. De plus, la durée des consultations prénatales variait significativement (16-36 semaines), c'est-à-dire nécessitait l'introduction d'un ajustement pour l'âge gestationnel.

Dans l'étude dont les résultats sont présentés ci-dessus, il a été prouvé que le volume pulmonaire normal pendant la grossesse augmente de 16 fois, tandis que la taille de la tête n'est que de 4 fois. En relation avec de telles caractéristiques de la croissance des organes fœtaux pendant la grossesse, il a été recommandé non seulement de mesurer LHO, mais également de corréler les données obtenues avec les valeurs normatives moyennes de LHO pour la période de grossesse à laquelle l'étude est réalisée dehors. D'après les données présentées ci-dessus (voir Tableau 1), la limite inférieure de la norme de LHO pour le poumon droit à 12 semaines est de 0,21, à 20 semaines - 1,26, à 22 semaines - 1,45, à 32 semaines - 2 , 03. Cela signifie que lorsqu'on utilise une valeur LGO fixe de ≤1,5 pour établir un pronostic postnatal, tous les fœtus en bonne santé jusqu'à l'âge de 32 semaines peuvent être formellement attribués au groupe à risque d'hypoplasie pulmonaire.

À la deuxième étape de ce travail, rétrospectivement, dans chaque cas, l'indicateur du rapport de LGO mesuré et attendu (le long de la frontière moyenne de la norme pour une période) (Iz. LGO / Ozh. LGO) a été calculé. Le pronostic était considéré comme défavorable si cet indicateur était ≤0,5. Après l'introduction de la correction pour l'âge gestationnel, il s'est avéré que dans 9 cas le coefficient From. LGO / Ozh. LHO était inférieur à 0,5 et les enfants sont décédés, dans 1 observation il était également inférieur à 0,5, mais l'enfant a survécu, dans 3 cas, avec un indicateur supérieur à 0,5, un pronostic favorable était prédit et les enfants ont survécu. Il n'y a pas eu de cas où le coefficient était supérieur à 0,5, mais les enfants sont décédés. Ainsi, la sensibilité a atteint 100 %, la spécificité - 75 %, les résultats faussement positifs étaient de 25 %, aucun résultat faussement négatif n'a été noté.

Lors de l'analyse des indicateurs en deux groupes (calcul de LGO et calcul de From. LGO / Ozh. LGO), nous nous sommes surtout intéressés à 4 cas où nous avons fait une erreur dans la prévision. Il a été décidé de remesurer en utilisant les informations volumétriques stockées. Dans les 4 cas, des sections des poumons ont été prélevées au niveau de la section à quatre chambres du cœur, et le poumon controlatéral a été évalué (tableau 3).

Tableau 3... Les résultats du recalcul de l'évaluation de LGO et Iz. LGO / Ozh. LGO après analyse rétrospective des informations volumétriques.

LGO	LGO après correction	Evolution du pronostic postnatal en termes de LGO après correction des mesures en mode 3D	De. LGO / Ozh. LGO	De. LGO / Ozh. LGO après correction	Modification du pronostic postnatal en termes d'Iz. LGO / Ozh. LGO après correction des mesures en mode 3D
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

Dans les 4 cas, les nouvelles tailles étaient différentes des premières, mais dans 3 d'entre elles, l'ajustement n'a pas modifié les prévisions. Dans 1 observation, selon les données du LGO ajusté, le groupe à risque n'a pas changé, mais selon les données de l'indicateur ajusté De. LGO / Ozh. LGO, le pronostic postnatal a été révisé. Ainsi, après recalcul rétrospectif des données, une sensibilité et une spécificité de 100% ont été obtenues, cependant, avec un petit nombre d'observations, il est impossible de tirer une conclusion sans ambiguïté sur la fiabilité absolue d'un tel critère pronostique pour la hernie diaphragmatique, comme le rapport de LHO mesuré à attendu.

En comparant l'image 2D, qui a servi aux mesures initiales, et la coupe échographique obtenue rétrospectivement à partir du volume enregistré, des erreurs commises lors des mesures sont visibles (Fig. 4), et surtout, l'absence d'une image claire d'un quatre -section cardiaque de la chambre et une légère augmentation de l'image. A ce stade des travaux, l'utilisation des nouvelles technologies nous a permis d'évaluer plus objectivement les données précédemment obtenues.

Riz. 4.Évaluation de la zone du poumon controlatéral par la méthode des deux perpendiculaires.

une) Les règles d'évaluation sont violées: il n'y a pas d'image claire de la section à quatre chambres du cœur.

b) Le même constat, l'échogramme 2D a été obtenu par reconstruction à partir de la 3D. Le poumon controlatéral est mesuré au niveau de la section à quatre chambres.

La différence entre les mesures a) et b) est visible.

Une partie importante de la formation du pronostic postnatal dans la hernie diaphragmatique chez le fœtus est l'évaluation de la position relative des organes dans la cavité thoracique et en particulier la position du foie. Lorsque le foie est déplacé dans la cavité thoracique, le taux de survie est d'environ 40%, avec un foie intact - environ 75%. L'étude en mode 2D ne permet pas toujours de juger sans ambiguïté du degré de mouvement de l'estomac, des intestins et surtout du foie dans la hernie diaphragmatique. Les nouvelles technologies permettent d'évaluer l'image dans le plan coronal, ce qui est rarement disponible pour l'étude avec l'échographie traditionnelle. Le maximum d'informations peut être obtenu à l'aide de la « tomographie par ultrasons », c'est-à-dire une série de coupes séquentielles qui facilitent l'appréciation de l'interposition des organes (Fig. 5).

v) Plan coronal. Le cœur et le poumon sont déplacés vers la droite (triangle), dans la cavité thoracique se trouvent des anses intestinales (flèches) et une partie du foie (astérisque).

Dans notre étude, le foie a été déplacé dans la cavité thoracique dans 5 cas sur 14 (dont trois avec une hernie diaphragmatique droite) - tous les enfants sont décédés. La sensibilité de cette caractéristique était de 55,6%, la spécificité de 100%, les résultats faussement positifs - 0, les résultats faussement négatifs - 44,4%, ce qui est tout à fait cohérent avec les données de la littérature. Il est important que des décès aient également été enregistrés en l'absence de déplacement d'une partie du foie dans la cavité thoracique. Cela signifie que tous les facteurs doivent être pris en compte lors de l'établissement d'un pronostic postnatal.

conclusions

Ainsi, l'étude menée nous a permis de tirer plusieurs conclusions.

Premièrement, la détection prénatale d'une hernie diaphragmatique reste un problème sérieux dans la pratique médicale. Malgré le fait que les critères diagnostiques de cette anomalie soient bien connus, le dépistage prénatal est très tardif. Le diagnostic tardif de la hernie diaphragmatique conduit au fait que la famille est privée de la possibilité de choisir et ne peut pas prendre d'autres décisions concernant le sort de la grossesse.

Deuxièmement, la formation d'un pronostic postnatal doit reposer sur un examen complet du fœtus, y compris sur l'évaluation du LGO, en tenant compte de l'âge gestationnel et dans le respect des règles d'évaluation du poumon controlatéral.

Troisièmement, dans le dépistage prénatal d'une hernie diaphragmatique, il est nécessaire d'utiliser les nouvelles technologies échographiques pour objectiver l'évaluation des critères pronostiques et une analyse plus fine de l'anatomie fœtale.

Littérature

Achiron R., Gindes Y., Zalel Y. et al. Échographie tridimensionnelle et quadridimensionnelle : nouvelles méthodes d'évaluation des anomalies thoraciques fœtales // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C., Cavoretto P., Csapo S., Falcon O., Nikolaides K. Volumes pulmonaires et cardiaques par échographie tridimensionnelle chez des fœtus normaux à 12-32 semaines de gestation // Ultrasound Obstet. Gynéco. 2008. V. 32. P. 36-43.
Ruano R., Takashi E., Da Silva M. et al. Prédiction et probabilité d'issue néonatale dans la hernie diaphragmatique congénitale isolée à l'aide de plusieurs paramètres échographiques // Ultrasound Obstet. Gynéco. 2012. V. 39. P. 42-49.
Metkus A., Filly R., Stringer M. et al. Prédicteur échographique de la survie dans la hernie diaphragmatique fœtale // J. Pediatr. Surg. 1996. V. 31. P. 148-151.
Lipshutz G., Albanese C., Feldstein V. et al. Une analyse prospective du rapport poumon-tête prédit la survie des patients atteints d'une hernie diaphragmatique congénitale diagnostiquée avant la naissance // J. Pediatric. Surg. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M, Mychaliska G., Albanese C. et al. Correction d'une hernie diaphragmatique congénitale in utero. IX : Les fœtus de mauvais pronostic (hernie hépatique et faible rapport poumon/tête) peuvent être sauvés par une occlusion trachéale temporaire fœtoscopique // J. Pediatr. Surg. 1998. V. 33. P. 1017-1023.
Flake A., Crombleholme T., Johnson M. et al. Traitement de la hernie diaphragmatique congénitale sévère par occlusion trachéale fœtale : expérience clinique avec quinze cas // Am. J. Obstet. Gynéco. 2000. V. 183. P. 1059-1066.
Sbragia L., Paek B., Filly R. et al. Hernie diaphragmatique congénitale sans hernie hépatique : le rapport poumon-tête prédit-il la survie ? // J. Ultrasound Med. 2000.V. 19.P. 845-848.
Laudy J., Van Gucht M., Van Dooren M. et al. Hernie diaphragmatique congénitale : une évaluation de la valeur pronostique du rapport poumon-tête et d'autres paramètres prénatals // Prenat. Diag. 2003. V. 23. P. 634-639.
Jani J., Nicolaides K., Keller R. et al. Groupe d'enregistrement prénatal-CDH. Rapport entre la surface pulmonaire et le périmètre crânien observés dans la prédiction de la survie chez les fœtus présentant une hernie diaphragmatique isolée // Ultrasound Obstet. Gynéco. 2007. V. 30. P. 67-71.
Deprest J., Flemmer A., Gratacos E., Nicolaides K. Prédiction prénatale du volume pulmonaire et traitement in utero par occlusion trachéale endoscopique fœtale dans la hernie diaphragmatique congénitale isolée sévère // Semin. Fœtal. Néonatal. Méd. 2009. V. 14. P. 8-13.

Le défaut se forme à la 4ème semaine de développement embryonnaire avec la formation d'un tympan entre la cavité péricardique et la cavité abdominale de l'embryon. L'arrêt du développement de muscles individuels dans certaines zones du diaphragme entraîne le développement de hernies avec un sac herniaire dont les parois sont constituées de membranes séreuses - les feuilles abdominales et pleurales. C'est ainsi que se forment les vraies hernies. Avec de fausses hernies - à travers le trou traversant du diaphragme, les organes abdominaux, non couverts par le sac herniaire, pénètrent dans la poitrine sans restrictions, ce qui entraîne le développement d'un syndrome de tension intrathoracique. Parmi les fausses hernies, la hernie de Bogdalek est plus fréquente - le mouvement des organes abdominaux dans la cavité thoracique à travers le défaut pariétal postérieur du diaphragme, qui ressemble à un espace.Dans les hernies diaphragmatiques, la gravité de l'état de l'enfant est due non seulement à le volume des organes, ont bougé, mais aussi par des défauts. Assez souvent, ces enfants souffrent d'hypoplasie pulmonaire de gravité variable, de malformations cardiaques, de malformations du système nerveux central et du tractus gastro-intestinal. Des hernies diaphragmatiques congénitales particulièrement difficiles surviennent chez les enfants souffrant d'insuffisance pulmonaire, et l'élimination rapide d'une hernie diaphragmatique n'améliore pas leur état.

Causes et facteurs de risque

Il n'y a pas de cause précisément établie de l'HH congénitale, mais de nombreux facteurs de risque sont connus qui affectent directement ou indirectement le développement de cette pathologie. L'enfant peut être diagnostiqué avec une hernie vraie et fausse.

Dans le premier cas, le sac herniaire est formé par les feuillets pleural et abdominal. Les fausses anomalies se manifestent par la sortie d'organes non recouverts par le sac dans la cavité thoracique, ce qui provoque un syndrome de tension intrathoracique.

Une forme courante de pathologie chez un enfant est la hernie diaphragmatique congénitale de Bogdalek, lorsque les organes se déplacent à travers le défaut pariétal postérieur du diaphragme.

travailler dans des industries dangereuses;
vivre dans des zones écologiquement défavorables;
évolution compliquée de la grossesse, accompagnée d'une toxicose sévère;
consommation d'alcool;
fumeur;
maladies respiratoires;
infections des voies génitales;
constipation fréquente;
stress sévère;
prendre certains médicaments;
ballonnements.

Lorsqu'il est exposé à ces facteurs défavorables, il y a une violation de la pose des organes internes chez le fœtus. Souvent, la hernie diaphragmatique est associée chez les nouveau-nés à d'autres anomalies du développement, y compris l'hydropisie.

Les hernies diaphragmatiques sont classées comme congénitales ou acquises. Chez le nouveau-né, les hernies diaphragmatiques sont une malformation intra-utérine, qui consiste en une diminution de la longueur de l'œsophage. La maladie nécessite une correction chirurgicale, qui est effectuée dans les premiers mois de la vie d'un bébé.

Le mécanisme pathologique de la formation d'une hernie diaphragmatique est basé sur les processus d'atrophie du tissu conjonctif et sa perte d'élasticité, ce qui conduit à une faiblesse de l'appareil ligamentaire qui soutient l'œsophage dans l'ouverture du diaphragme.

En conséquence, l'anneau diaphragmatique augmente de diamètre et se transforme en une porte herniaire, à travers laquelle les organes internes font saillie dans la cavité thoracique, qui sont normalement situés sous le niveau du diaphragme.

Avec l'âge, le corps subit des processus naturels de vieillissement, accompagnés de modifications dégénératives du tissu conjonctif, qui sont à l'origine de la plupart des hernies diaphragmatiques.

En l'absence de traitement de la hernie diaphragmatique, avec une évolution prolongée de l'œsophagite, le risque de développer une tumeur maligne de l'œsophage augmente plusieurs fois.

La hernie diaphragmatique congénitale est associée à un développement anormal du diaphragme pendant la formation fœtale. Un défaut du diaphragme du bébé permet à un ou plusieurs organes abdominaux de pénétrer dans la cavité thoracique et d'occuper l'espace pulmonaire. En conséquence, les poumons du bébé ne peuvent pas se développer correctement. Dans la plupart des cas, ce processus pathologique est unilatéral.

Le tableau clinique de la pathologie

La hernie diaphragmatique congénitale apparaît dès la quatrième semaine de développement embryonnaire. C'est durant cette période de formation fœtale que les membranes sont posées entre la région abdominale et le secteur thoracique. La suspension du développement des muscles individuels dans les zones du diaphragme provoque l'apparition d'un sac herniaire. Parfois, les nouveau-nés développent de fausses hernies.

Cela est dû au mouvement des organes à travers l'ouverture diaphragmatique. De tels phénomènes incluent la fausse hernie commune de Bogdalek.

La gravité de la pathologie chez un enfant est déterminée par deux facteurs:

Le volume des organes déplacés.
La présence de maladies de fond qui surviennent le plus souvent :

La hernie diaphragmatique chez les enfants de la plus haute gravité est observée lorsque la maladie s'accompagne d'une insuffisance pulmonaire et n'entraîne pas d'amélioration de l'état d'un petit patient.

Les pathologies cardiaques (en particulier le "défaut bleu") sont également considérées comme les troubles les plus graves, car dans ce cas, la hernie entraîne une perturbation de l'écoulement du sang veineux vers le cœur et le fœtus commence à prendre du retard dans le développement, y compris un gain de poids corporel insuffisant.

Classification

Par origine et localisation, les hernies diaphragmatiques sont divisées comme suit : 1. Hernies diaphragmatiques congénitales : a) phrénico-pleurale (réelles et fausses) ; b) paires asternales (réelles ); c) phrénopéricardique (réelles); d) hernie hiatale (réelle). 2. Hernies acquises - traumatiques (faux) Le plus souvent chez les enfants, il existe des hernies phréniques-pleurales, ainsi qu'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

La hernie diaphragmatique congénitale peut être vraie ou fausse. Vrai, à son tour, est l'ouverture péri-sternale, phrénopéricardique et œsophagienne. Le faux peut être traumatique, phrénico-pleural. Dans de rares cas, plusieurs formes de pathologie sont combinées et le plus souvent, les bébés sont diagnostiqués avec une PID et des hernies diaphragmatiques-pleurales.

Pour confirmer la forme de la maladie, une échographie est effectuée pour l'enfant, un test sanguin est effectué, un scanner, un examen endoscopique et une œsophagogastroscopie sont également prescrits.

Il existe plusieurs approches pour la classification de cet état pathologique. Tous les types de hernies diaphragmatiques observés chez les nouveau-nés peuvent être grossièrement divisés en :

traumatique;
non traumatique.

Les variantes congénitales non traumatiques sont subdivisées en neuropathiques et hernies des ouvertures naturelles. Tous les types de telles formations chez les nouveau-nés sont divisés en vrai et faux.

C'est un paramètre extrêmement important. Les fausses hernies chez les nouveau-nés n'ont pas de sac. Dans ce cas, les organes du tractus gastro-intestinal sortent par l'ouverture du diaphragme.

Avec cette option, seule la perforation de l'œsophage et de la partie supérieure de l'estomac se produit. Les vraies hernies chez les nouveau-nés ont un sac, c'est-à-dire que les organes déplacés sont enveloppés dans un film mince, qui peut être représenté par la plèvre ou le péritoine.

Congénital

De telles hernies se forment pendant la période de développement intra-utérin. Selon la localisation, ces formations sont divisées en 2 sous-espèces.

Dans le premier cas, il y a une saillie de la partie amincie du diaphragme. Dans ce cas, une saillie limitée, importante ou complète du dôme du diaphragme peut être présente.

Dans le second cas, le déplacement d'organes et la formation d'une hernie peuvent être le résultat d'anomalies du développement telles qu'un défaut postérieur en forme de fente et, en outre, d'une aplasie, c'est-à-dire de l'absence de dôme du diaphragme.

Traumatique

Neuropathique

Diaphragme de l'orifice œsophagien

Les hernies de ce type peuvent être grossièrement divisées en plusieurs groupes clés. Cela est dû au fait que la classification prend en compte l'origine du néoplasme et sa localisation. Faisons une petite table.

Chacun de ces types de pathologie a ses propres caractéristiques et est diagnostiqué d'une manière particulière.

La division des hernies généralement acceptée par les cliniciens en congénitales et acquises, vraies et fausses, simples et compliquées, réductibles et irréductibles s'étend aux hernies diaphragmatiques. De plus, les classifications basées sur la localisation de l'orifice herniaire ont été largement acceptées.

Ainsi, Gross (1967) distingue les hernies postéro-latérales (droite et gauche), les hernies hiatales et les hernies rétrosterpales. Dans la littérature nationale, les hernies diaphragmatiques congénitales sont généralement divisées en trois groupes principaux: 1) hernie du diaphragme lui-même; 2) hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme; 3) hernie du diaphragme antérieur (M.

M.Base, 1959 ; AVEC.

J. Dikadkiy, 1960 ; G.

A. Bairov, 1963; UNE.

I. Ptitsin, 1964, etc.).

La classification la plus détaillée est donnée par S. Ya.

Doletski.
.

D'après la littérature et nos propres observations, dans plus de la moitié des cas, il s'agit de hernies du diaphragme lui-même ; la deuxième place en fréquence est occupée par les hernies œsophagiennes, la troisième - les hernies du diaphragme antérieur.

Les manifestations cliniques des défauts de développement, ainsi que les tâches diagnostiques, tactiques et opérationnelles-techniques, varient en fonction de l'âge de l'enfant, du type et de la forme de la hernie. Par conséquent, il est conseillé de considérer séparément les différents types de hernies diaphragmatiques.

Symptômes caractéristiques des hernies diaphragmatiques et caractéristiques de leur développement chez les nouveau-nés

Le diagnostic de hernie diaphragmatique congénitale est souvent posé in utero pendant la grossesse jusqu'à 25 semaines.

En règle générale, la hernie diaphragmatique congénitale est détectée pendant la période prénatale dans 46 à 97 % des cas, selon l'utilisation de la technique échographique. Il montre un hydramnios, une absence intra-abdominale de l'estomac, une vessie à air dans le médiastin et une hydropisie du fœtus. La nature dynamique d'une hernie viscérale est observée chez un fœtus avec une hernie diaphragmatique congénitale.

Le diagnostic différentiel de la hernie diaphragmatique à l'échographie prénatale est fait si elle diffère de certaines maladies.

Malformation congénitale - adénomatoïde kystique.
Séquestration pulmonaire.
Processus kystiques dans le médiastin, par exemple, tératome kystique, kyste du thymus, duplication de kyste non glandulaire.
Tumeurs neurogènes.

Dans la période post-partum, les antécédents et les signes cliniques changent en fonction de la présence d'anomalies concomitantes, du degré d'hypoplasie pulmonaire et d'une hernie diaphragmatique. Dans la période néonatale infantile, un certain nombre de symptômes sont observés.

Détresse respiratoire variable.
Cyanose.
Intolérance alimentaire.
Tachycardie.

A l'examen objectif, l'abdomen a une forme de scaphoïde s'il existe une hernie diaphragmatique importante.

Symptômes de hernie diaphragmatique

Dans ce cas, en raison de la faiblesse des tissus soutenant les organes à leur place anatomique, la hernie se forme dans les premiers mois de la vie. Cependant, dans la plupart des cas, dès le 1er jour de vie, les symptômes caractéristiques de la pathologie apparaissent chez un nouveau-né.

En raison de l'impossibilité d'ouvrir complètement les poumons et de l'espace limité dans la poitrine chez les nouveau-nés, une hernie peut être détectée dans les premières minutes de la vie.

En raison d'un manque de fonction respiratoire chez le nouveau-né, une cyanose apparaît, c'est-à-dire une cyanose de la peau et des muqueuses. Des crises d'asthme peuvent apparaître.

La respiration de l'enfant est superficielle. Un arrêt respiratoire est possible, ce qui peut être fatal.

Ces manifestations de pathologie sont réduites si vous tournez le nouveau-né du côté où il y a une saillie herniaire. Les autres signes courants d'une hernie diaphragmatique comprennent :

asymétrie de la poitrine;
la toux;
perte d'appétit;
enfoncement de l'abdomen;
régurgitation après l'alimentation;
prise de poids lente.

Si une hernie diaphragmatique est détectée ou suspectée chez le fœtus, la probabilité d'un accouchement prématuré est très élevée. En ce qui concerne les symptômes, la maladie se déroule généralement sans signes évidents. Si la hernie est grande, cela est principalement dû au processus de compression des poumons et à la perturbation de la circulation sanguine normale lorsque le cœur est déplacé.

Les enfants atteints de cette pathologie naissent d'apparence saine, cependant, ils ne pleurent pas beaucoup, car les poumons ne peuvent pas se déployer complètement. En outre, un enfant atteint de ce trouble peut avoir des difficultés à respirer.

Dans un cas sur deux, il n'y a aucun symptôme de hernie diaphragmatique chez les patients, et il s'agit d'une constatation diagnostique. Chez d'autres patients, la maladie se manifeste tout d'abord par un syndrome douloureux.

Le site typique de localisation de la douleur est la région épigastrique. La douleur peut irradier vers le dos, région interscapulaire.

Souvent, cela devient un zona, de sorte que le tableau clinique de la maladie ressemble à une pancréatite. Chez certains patients, la douleur est localisée derrière le sternum, ressemblant à un infarctus du myocarde, une angine de poitrine (une telle douleur est appelée cardialgie non coronaire).

Lorsqu'une hernie diaphragmatique est pincée, l'état du patient s'aggrave rapidement et considérablement.

Chez environ 35% des patients, un symptôme d'une hernie diaphragmatique est une arythmie comme une tachycardie paroxystique ou une extrasystole. Souvent, les cardiologues traitent ces patients sans succès depuis longtemps.

Diagnostique

Le diagnostic prénatal est possible par échographie et imagerie par résonance magnétique. Les deux méthodes sont sans danger pendant la grossesse et peuvent être répétées plusieurs fois. Un signe indirect de pathologie est le polyhydramnios dû à une violation de la déglutition du liquide amniotique par le fœtus.

Le diagnostic parental est important. Souvent, cet état pathologique est détecté avant même la naissance d'un enfant.

Une échographie est utilisée pour identifier une hernie diaphragmatique. Lors de la réalisation d'une échographie, le fœtus révèle un déplacement du foie et de la rate dans la poitrine.

À l'aide de cette méthode de recherche, les signes d'un changement de la position normale de l'estomac peuvent être détectés. Un spécialiste peut identifier de telles anomalies du développement dès 22-24 semaines.

Un examen approfondi et une auscultation des poumons du nouveau-né sont effectués. En présence d'une hernie diaphragmatique chez un nouveau-né, les bruits sont clairement audibles.

Une radiographie et un examen de l'œsophage au baryum sont prescrits. En outre effectué :

examen endoscopique;
tomodensitométrie ;
surveillance quotidienne du pH de l'œsophage;
tests de drogue.

S'il y a des signes chez un nouveau-né de violations du système cardiovasculaire, un ECG et d'autres études sont souvent prescrits.

Dans la plupart des cas, une hernie diaphragmatique est d'abord détectée lors d'une fibrogastroduodénoscopie ou d'un examen radiographique de la poitrine, de l'œsophage et des organes de l'estomac.

Dans un cas sur deux, il n'y a aucun symptôme de hernie diaphragmatique chez les patients, et il s'agit d'une constatation diagnostique.

Les signes radiographiques d'une hernie diaphragmatique sont :

suspension retardée de baryum dans la hernie;
expansion de l'ouverture œsophagienne du diaphragme;
absence dans l'espace sous-phrénique de l'ombre de l'œsophage;
l'emplacement du cardia sur le diaphragme.

Au cours d'un examen endoscopique avec une hernie diaphragmatique, des symptômes d'œsophagite et de gastrite, la présence d'érosions et d'ulcères sur la membrane muqueuse, l'emplacement de la ligne œsophagienne-gastrique au-dessus du dôme du diaphragme sont révélés. Pour exclure un processus néoplasique, une biopsie des ulcères est réalisée, suivie d'un examen histologique de la biopsie résultante.

Comme indiqué, la hernie diaphragmatique congénitale est généralement diagnostiquée avant la naissance du bébé. Une échographie peut révéler une position anormale des organes abdominaux chez le fœtus. Une femme enceinte peut également avoir une quantité accrue de liquide amniotique.

Après la naissance, certaines anomalies peuvent apparaître lors d'un examen physique.

Traitement hernie diaphragmatique

Traitement des hernies diaphragmatiques - opératoire avec une préparation préopératoire à long terme (mais pas plus de 24 à 48 heures). Les principes du traitement chirurgical consistent à déplacer les organes abdominaux de la poitrine à la cavité abdominale, à suturer ou à plastifier le cas de fausses hernies et défaut plastique - avec de vraies (éventuellement en utilisant des matières plastiques). Dans la période postopératoire, l'enfant doit être sous ventilation mécanique prolongée. Les conséquences indésirables après la chirurgie peuvent survenir chez 30 à 50 % des enfants.

Si une forme grave de pathologie est détectée pendant la grossesse, le traitement commence immédiatement. La principale méthode de thérapie prénatale est la correction de l'occlusion trachéale. La chirurgie est prévue entre 26 et 28 semaines. L'essence de la procédure sera l'introduction d'un ballon dans la trachée fœtale, ce qui stimule le développement des poumons. Il est retiré lors de l'accouchement ou après la naissance du bébé.

Une telle opération est réalisée en pathologie sévère et uniquement dans des centres spécialisés. Le pronostic de la maladie dépend de nombreux facteurs et la probabilité de guérison est de 50%.

Après la naissance, le traitement commence par la ventilation des poumons du bébé. La seule méthode efficace pour se débarrasser d'une hernie est la chirurgie. Une intervention d'urgence est effectuée en cas de piégeage et d'hémorragie interne. L'opération prévue se déroule en 2 étapes. Sur le premier, une hernie ventrale artificielle est créée pour déplacer les organes, et sur le second, elle est éliminée avec drainage de la cavité pleurale.

Si le fœtus se développe normalement, une intervention chirurgicale peut être effectuée après la naissance du bébé. Cela réduit les risques pour la mère et le fœtus.

Chaque option de traitement a ses propres caractéristiques spécifiques.

Intra-utérin

Une correction fœtoscopique de l'occlusion trachéale fœtale est souvent réalisée. Le plus souvent, cette méthode de traitement est utilisée entre 26 et 28 semaines de grossesse.

La chirurgie est peu invasive. À travers un petit trou, un ballon spécial est inséré dans la trachée fœtale, ce qui stimule davantage le développement des poumons du bébé.

De telles interventions chirurgicales sont associées à un risque élevé de naissance prématurée et de rupture du diaphragme du bébé. Cette intervention assure la survie de pas plus de 50 % des nouveau-nés.

Dans un bébé

Dans une forme sévère, lorsqu'une anomalie de développement similaire chez un nouveau-né s'accompagne non seulement de la formation d'une protrusion herniaire, mais également d'une diminution du volume de la cavité abdominale, des opérations ouvertes sont effectuées.

La pathologie est détectée à l'aide d'une étude spéciale - échographie ou IRM. Chez la femme, l'hydramnios peut être détecté à la suite d'un déplacement d'organes internes ou de l'absence de bulle de gaz dans la cavité abdominale. Assez souvent, le fœtus est diagnostiqué avec l'hydropisie.

Dans les situations sévères, le traitement d'une hernie du diaphragme est réalisé in utero. La technologie la plus avancée dans ce cas est la correction fœtoscopique de l'occlusion du radeau trachéal ou FETO.

L'opération est réalisée entre 26 et 28 semaines de grossesse. Un ballon est inséré dans le trou pratiqué dans la trachée de l'enfant.

Cet appareil stimule le développement des poumons du bébé, et après la naissance du bébé, le ballon est retiré. L'opération est considérée comme réussie dans 50% des cas.

Une telle intervention peut provoquer une naissance prématurée et une rupture du diaphragme. Si la hernie est de gravité modérée ou légère, la chirurgie doit être reportée.

Après la naissance, certains traitements peuvent également être appliqués. En particulier, afin d'assurer une respiration normale, l'enfant est ventilé dans les premières heures de sa naissance. À l'avenir, le traitement n'est effectué que par intervention chirurgicale. Cette décision est particulièrement pertinente si l'enfant présente une asphyxie ou des signes de rupture du diaphragme.

class = "fa tie-shortcode-boxicon">
Malheureusement, la probabilité que de telles opérations soient effectuées sans complications n'est que de 50%.

Le traitement conservateur des hernies diaphragmatiques vise à éliminer les signes de reflux gastro-œsophagien.

Tous les patients atteints d'une hernie diaphragmatique diagnostiquée doivent être surveillés par un gastro-entérologue.

Le schéma thérapeutique comprend :

antiacides;
bloqueurs des récepteurs de l'histamine H 2;
Les inhibiteurs de la pompe à protons.

En plus du traitement médicamenteux, il est recommandé aux patients présentant une hernie diaphragmatique:

abandonner un effort physique excessif;
suivre un régime (tableau numéro 1 selon Pevzner);
prendre de la nourriture pour la dernière fois par jour au plus tard trois heures avant le coucher;
dormir dans un lit avec une tête surélevée.

Les indications du traitement chirurgical des hernies diaphragmatiques sont :

l'inefficacité du traitement conservateur en cours de la maladie ;
l'apparition de changements dysplasiques dans la membrane muqueuse de l'œsophage.

Pendant l'opération, le ligament œsophagien-phrénique est renforcé, l'anneau œsophagien élargi est suturé (orifice herniaire en plastique). Si nécessaire, effectuez en plus une gastropexie (fixation de l'estomac).

Les hernies diaphragmatiques congénitales et acquises sont des urgences chirurgicales. Un traitement chirurgical doit être effectué pour retirer les organes abdominaux du thorax et les placer à leur emplacement physiologique. Le port de la hernie dans le diaphragme doit être complètement fermé.

L'opération est réalisée idéalement 24 à 48 heures après la naissance du bébé dans le cas d'une hernie congénitale. La première étape consiste à stabiliser le nourrisson et à augmenter la saturation en oxygène du sang.

Cela peut être accompli par intubation trachéale - un tube est placé dans la bouche et descend dans la trachée de l'enfant. De l'autre côté, le tube se connecte à un ventilateur mécanique.

Une fois le bébé stabilisé, une intervention chirurgicale peut être effectuée.

Dans le cas d'une hernie acquise, le patient doit également être stabilisé avant la chirurgie, car dans la plupart des cas de blessure, il peut y avoir d'autres complications telles qu'une hémorragie interne. C'est-à-dire que l'opération est généralement effectuée le plus rapidement possible.

Le pronostic d'une hernie diaphragmatique dépend de l'état des poumons du patient. Les taux de survie des hernies congénitales sont supérieurs à 80 %, tandis que ceux des hernies acquises sont directement liés au type de blessure et à sa gravité.

Il n'y a aucun moyen de prévenir les hernies diaphragmatiques congénitales, mais certaines précautions de sécurité de base peuvent aider à éviter les hernies acquises.

Nous devons suivre le code de la route.
Évitez les activités qui pourraient causer un traumatisme contondant à la poitrine ou à l'abdomen.
Soyez prudent lorsque vous manipulez des objets tranchants tels que des couteaux et des ciseaux.

La prévention

Planifier une grossesse et suivre certaines règles pendant la gestation est la principale prévention des pathologies congénitales. Avant la conception, il est important pour une femme de réhabiliter les pathologies systémiques, d'abandonner ses mauvaises habitudes et de suivre un traitement vitaminique.

Pendant la période de planification et de gestation, les éléments suivants sont recommandés :

la minimisation des situations stressantes et le yoga, la méditation, les exercices de respiration, la visite d'un psychologue y contribuent;
une alimentation équilibrée et nutritive, et la meilleure option serait un régime selon un programme spécialement créé, en fonction des besoins individuels du corps;
activité physique modérée, marche régulière, bonne nuit de sommeil;
rejet complet des mauvaises habitudes, à savoir les drogues, le tabac, les boissons alcoolisées et énergisantes.

Une condition importante pour la prévention des anomalies congénitales sera des visites régulières chez le gynécologue et d'autres médecins lorsque l'état de santé change pour la détection rapide de toute anomalie.

Pour réduire le risque d'une telle anomalie de développement, il est nécessaire de prévoir l'apparition d'un bébé dans la famille. Il est impératif pour une femme de guérir toutes les infections existantes afin qu'elles ne s'aggravent pas pendant la grossesse. Vous devez renoncer à vos mauvaises habitudes à l'avance. Une femme enceinte doit suivre le régime le plus doux. En attendant un enfant, vous devez surveiller attentivement l'alimentation et éviter le stress.

Évitez tout contact avec les rayonnements ionisants, les produits chimiques, les métaux lourds, etc. Il est nécessaire de suivre toutes les recommandations des médecins et de procéder à une échographie du fœtus en temps opportun. Si des hernies diaphragmatiques sont présentes chez les nouveau-nés, un diagnostic précoce est essentiel car il augmente les chances d'une issue favorable.

La prévention de la formation d'une hernie diaphragmatique comprend les mesures suivantes :

normalisation du poids corporel;
exclusion de l'effort physique excessif;
traitement de la constipation;
renforcement des muscles abdominaux (thérapie par l'exercice, natation, yoga).

Tous les patients atteints d'une hernie diaphragmatique diagnostiquée doivent être surveillés par un gastro-entérologue et recevoir le traitement nécessaire en temps opportun, ce qui réduit considérablement le risque de développer des complications de la maladie.

Prévision

Le pronostic dépend de la gravité de l'état de l'enfant et de la gravité des lésions pulmonaires congénitales (hypoplasie).

Complications

Avec un traitement rapide et actif, le pronostic est favorable. Après la chirurgie, le risque de récidive est minime.

Au fil du temps, une hernie diaphragmatique entraîne la formation d'un reflux gastro-œsophagien.

il y a 2 semaines

Dites-moi, qui est comment traiter les douleurs articulaires? J'ai terriblement mal aux genoux ((je bois des analgésiques, mais je comprends que j'ai du mal avec l'enquête, pas la cause... Nifiga n'aide pas !

il y a 2 semaines

Pendant plusieurs années, je me suis battu avec mes articulations douloureuses jusqu'à ce que je lis cet article d'un médecin chinois. Et j'ai oublié depuis longtemps les articulations "incurables". Telles sont les choses

il y a 12 jours

megan92, alors j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrapez-le - lien vers l'article du professeur.

il y a 10 jours

Et ce n'est pas un divorce ? Pourquoi Internet vend-il ah?

il y a 10 jours

Sonya, dans quel pays es-tu ? De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Oui, et maintenant tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.

Réponse éditoriale il y a 10 jours

Sonia, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est pas vraiment vendu dans la chaîne de pharmacie afin d'éviter les prix trop élevés. A ce jour, vous ne pouvez commander que sur Site officiel... Être en bonne santé!

il y a 10 jours

Je m'excuse, je n'ai pas remarqué les informations sur le paiement à la livraison au début. Alors c'est bon! Tout est en ordre - à coup sûr, si le paiement est à réception. Merci beaucoup!!))

il y a 8 jours

Quelqu'un a-t-il essayé des méthodes alternatives de traitement des articulations? La grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre souffre depuis de nombreuses années...

il y a 1 semaine

Quels remèdes populaires ai-je essayé, rien n'a aidé, cela n'a fait qu'empirer ...

il y a 1 semaine

J'ai essayé de boire une décoction de feuilles de laurier, aucun sens, ça n'a fait que ruiner mon estomac !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques - un non-sens complet !!

il y a 5 jours

Récemment, j'ai regardé un programme sur la première chaîne, il y a aussi à ce sujet Programme fédéral de lutte contre les maladies articulaires parlait. Il est également dirigé par un célèbre professeur chinois. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient.