Conditions précancéreuses du corps de l'utérus. Adénomatose endométriale - un risque réel de cancer de l'utérus Traitement focal de l'adénomatose endométriale

Pour les femmes confrontées à ce diagnostic, il est très important de comprendre l'essence et la séquence de cette procédure, ainsi que d'être conscientes des conséquences possibles. Avec l'hyperplasie de l'endomètre, le grattage, selon les critiques, est très souvent utilisé.

Quelle est cette pathologie ?

L'hyperplasie de l'endomètre est une tumeur bénigne de l'endomètre (la couche interne de l'utérus) qui l'épaissit et augmente sa taille. La raison de ce processus est l'augmentation du nombre d'éléments stromales et glandulaires dans l'endomètre.

Les endomètres sont de différents types :

Glandulaire (élargissement du tissu glandulaire).
Kystique glandulaire.
Adénomatose. Il s'agit d'une pathologie précancéreuse. Dans environ 10 pour cent des cas, il se développe en une formation maligne.
Polypes fibreux et glandulaires fibreux de l'endomètre. C'est le type d'hyperplasie le plus courant. Ils deviennent rarement cancéreux, mais peuvent provoquer un cancer de l'endomètre.

Ci-dessous, nous examinerons les critiques qu'ils écrivent sur la procédure de grattage.

L'hyperplasie de l'endomètre est une pathologie fréquente dans toutes les tranches d'âge chez la femme. Le plus souvent, cependant, cette pathologie survient pendant la puberté ou la ménopause, lorsque des changements hormonaux cardinaux se produisent dans le corps.

Conditions préalables

Les conditions préalables à l'hyperplasie de l'endomètre sont les suivantes :

Défaillance de l'équilibre hormonal (carence en progestérone dans le contexte d'une surabondance d'œstrogènes).
Diabète sucré, hypertension, obésité, maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, etc.
Fibromes utérins et adénomyose.
Prédisposition génétique.
Avortement.

Avec l'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause, le curetage, selon les critiques, est la seule méthode de traitement.

Panneaux

Le principal symptôme de tous les types de cette pathologie est un écoulement sanguin irrégulier et non cyclique. Ils apparaissent généralement entre les règles ou après un délai. La décharge n'est pas abondante, maculée. Un excès d'œstrogène dans le corps d'une femme peut conduire à l'infertilité, tandis que l'hyperplasie de l'endomètre ne se manifeste en aucune façon. Par conséquent, l'absence de grossesse avec une activité sexuelle régulière au cours de l'année est une raison sérieuse pour consulter un spécialiste. L'hyperplasie est souvent confondue avec les fibromes (si diagnostiqués) ou une fausse couche précoce.

L'hyperplasie de l'endomètre est diagnostiquée (le curetage et les examens seront discutés ci-dessous) après un examen gynécologique, une échographie des organes pelviens et une hystéroscopie (examen de l'utérus à l'aide d'un appareil spécial). Le grattage obtenu par hystéroscopie est examiné pour déterminer le type d'hyperplasie. Une biopsie par aspiration peut également être réalisée, lorsqu'un examen histologique est réalisé avec un morceau d'endomètre. La vérification du niveau d'œstrogène et de progestérone est également l'un des types de diagnostic de l'hyperplasie de l'endomètre.

Le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre est nécessaire pour tout le monde, quels que soient l'âge et le degré de lésion. L'hystéroscopie et le curetage sont les méthodes de traitement et de diagnostic les plus efficaces. Ci-dessous, nous parlerons en détail du grattage. Une hyperplasie de l'endomètre selon les revues chez les femmes ménopausées peut survenir.

Indications et contre-indications

Le curetage (grattage de l'endomètre) est une procédure courante en gynécologie. C'est une intervention invasive dans la structure des organes génitaux féminins. Au cours de cette manipulation, le médecin enlève la couche fonctionnelle de la membrane muqueuse avec un outil spécial sans affecter les autres tissus. À la menstruation suivante, l'endomètre récupère tout seul.

Mais dans de rares cas, il arrive que l'hyperplasie de l'endomètre sans curetage (il existe des avis sur ce score) soit guérie.

Le nettoyage de la cavité utérine est effectué afin de diagnostiquer ou de traiter diverses maladies gynécologiques. Par conséquent, les procédures sont divisées en thérapeutiques et diagnostiques. Cette dernière option est utilisée si les symptômes suivants sont présents :

Cycle mensuel irrégulier.
Saignements menstruels abondants et prolongés.
Ménorragie (saignement entre les règles).
Algoménorrhée (sensations douloureuses pendant les règles).
Infertilité.
Suspicion d'une tumeur maligne.

Assez souvent, il existe une prolifération bénigne de la membrane muqueuse (focale ou diffuse). Par conséquent, selon les critiques, le grattage avec hyperplasie de l'endomètre est très courant. Il est important pour les femmes qui attendent la confirmation du diagnostic.

À des fins médicinales, le grattage est utilisé non seulement pour l'hyperplasie, mais également pour d'autres pathologies, à savoir:

Fibromes sous-muqueux (sous-muqueux).

Polypes du corps et du col de l'utérus.

Grossesse gelée ou extra-utérine.

Accouchement avec pathologie.

Les conditions ci-dessus peuvent être guéries par grattage. Entre autres choses, cette procédure est effectuée comme l'une des méthodes pour mettre fin à une grossesse non désirée. Et bien que d'autres méthodes soient maintenant plus utilisées, telles que l'aspiration ou l'avortement médicamenteux, cette procédure est toujours d'actualité.

Il est important de se rappeler que la procédure de grattage de l'endomètre avec hyperplasie à la ménopause, selon les critiques, a des contre-indications. Par exemple, en cas de maladies infectieuses et inflammatoires aiguës du vagin et du col de l'utérus, la procédure doit être abandonnée, car elle peut provoquer des dommages à l'utérus. Une exception est le cas de la rétention placentaire pendant l'accouchement.

Préparation et procédure

Comme pour toute intervention invasive, vous devez vous préparer soigneusement à l'hyperplasie de l'endomètre. La première chose à retenir est que la procédure est effectuée certains jours du cycle menstruel, ce qui aide à réduire les saignements. La seconde est qu'un examen multidimensionnel d'une femme est nécessaire, notamment :

Analyse générale du sang et de l'urine.
Microscopie vaginale (frottis).
Semis bactérien de sécrétions.
Un test sanguin pour la biochimie, ainsi que les hormones.

Un tel examen est nécessaire pour identifier les pathologies accompagnant l'hyperplasie, car elles peuvent interférer avec le curetage ou entraîner des complications postopératoires. Avant la procédure, une femme doit se conformer aux conditions suivantes:

Refusez de prendre des médicaments.
S'abstenir de toute activité sexuelle.
Arrêtez d'utiliser des produits d'hygiène intime, y compris les suppositoires et les comprimés vaginaux. Les conséquences du curetage de l'hyperplasie de l'endomètre et les examens intéressent beaucoup.

Vous devez arrêter de prendre vos médicaments deux semaines avant l'intervention, les autres conditions sont remplies quelques jours avant l'intervention. 12 heures avant l'opération, vous devez refuser de prendre de la nourriture et des liquides, c'est-à-dire que vous devez vous présenter à la procédure à jeun.

La chose la plus importante qui inquiète le patient avant la procédure est, en fait, la façon dont elle est réalisée. Le curetage est effectué dans des conditions stationnaires dans la salle d'opération gynécologique. Cette manipulation étant très douloureuse, le patient doit être anesthésié sous anesthésie intraveineuse. Si la procédure est effectuée après un accouchement ou une fausse couche, l'anesthésie n'est pas nécessaire, car le col de l'utérus sera suffisamment dilaté.

Au stade initial, le canal cervical est ouvert à l'aide d'un dilatateur métallique spécial. De plus, il y a un grattage direct de la membrane muqueuse avec une curette (cuillère chirurgicale). Parfois, un aspirateur à vide est utilisé à cette fin. Mais avant de l'introduire, vous devez vérifier l'emplacement et la longueur de la cavité utérine, car une courbure est possible.

Idéalement, l'opération est réalisée sous le contrôle d'un hystéroscope, cependant, l'option "à l'aveugle" est également possible. L'hystéroscope affiche une image sur le moniteur, qui montre clairement quelles zones nécessitent un grattage. Dans le même temps, une biopsie peut également être effectuée pour un examen plus approfondi. L'hyperplasie de l'endomètre peut nécessiter une procédure en deux étapes - d'abord, la cavité utérine est grattée, puis le canal cervical. Le curetage pour l'hyperplasie de l'endomètre chez les femmes ménopausées et les examens sont discutés ci-dessous.

Les conséquences du grattage

Lors du grattage, la couche superficielle de l'endomètre est enlevée, c'est pourquoi il faut un certain temps pour la régénérer. En règle générale, il s'agit d'un processus rapide, comparable en durée aux menstruations régulières. Cependant, cette procédure endommage toujours la membrane muqueuse, de sorte que des douleurs paroxystiques dans le bas-ventre et des taches sont possibles. Initialement, la décharge est coagulée, puis sanglante, sanglante, et après une semaine et demie, elle s'arrête et tout revient à la normale. Si la douleur est intense et gêne la femme en période postopératoire, il est possible de prendre des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène. D'autres options de traitement après curetage avec hyperplasie de l'endomètre avec ménopause, selon les critiques, ne sont pas nécessaires.

Complications possibles

Il peut y avoir un délai allant jusqu'à 4 semaines ou plus après l'opération. En cas de retard de plus de trois mois, il est judicieux de contacter un gynécologue. Cela vaut également la peine de le faire si la décharge ne se termine pas et que la douleur s'intensifie ou si la température augmente. Ces symptômes indiquent la présence de complications, par exemple :

Endométrite (processus inflammatoire).
Saignements utérins.
Hématomètre (accumulation de sang dans l'utérus).

Hyperplasie de l'endomètre, curetage: avis de médecins

Pendant l'opération, des dommages à l'utérus, une rupture avec une cuvette, un dilatateur ou une sonde, sont possibles. Cela peut se produire en raison de l'exécution incompétente de la manipulation ou en raison de l'absence d'hystéroscope. Au fil du temps, ces lésions vont cicatriser, des adhérences peuvent apparaître à leur place, ce qui peut bien faire que l'embryon ne se fixe pas sur la paroi de l'utérus et, par conséquent, l'infertilité.

Selon les revues, le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre après curetage devrait être complet.

Après une procédure réussie, il est conseillé à une femme d'être attentive à sa santé, pour permettre au corps de récupérer complètement.

Règles après la chirurgie

Les gynécologues conseillent de respecter les règles suivantes pendant les deux semaines suivant l'opération:

Abstinence sexuelle.
Ne prenez pas de bain ou n'allez pas au sauna, excluez tout stress thermique sur le corps.
N'utilisez pas de seringues ou de tampons.
Évitez les activités physiques intenses.
Ne prenez pas d'anticoagulants tels que l'héparine ou l'aspirine.
Contrôle trois mois après l'intervention avec don de sang pour les hormones.

Question importante

Non moins excitante pour une femme qui a survécu au curetage, la question est la possibilité supplémentaire de concevoir un enfant. Malheureusement, personne ne peut y répondre concrètement. Aucun spécialiste ne donnera des garanties d'une future grossesse. Cela dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, du succès de la procédure effectuée, de la raison pour laquelle la manipulation a été effectuée. Si l'hyperplasie de l'endomètre n'a pas frappé les ovaires, il ne devrait y avoir aucun obstacle à l'accouchement après la procédure, une grossesse peut survenir dès la prochaine ovulation après l'opération.

Avec l'hyperplasie endométriale, un curetage est-il nécessaire ? Les critiques confirment qu'il existe une alternative. Plus à ce sujet plus tard.

En cas de rechutes multiples d'hyperplasie, des mesures drastiques peuvent être prises. Si la patiente n'a plus l'intention d'accoucher, on peut parler d'ablation complète de la muqueuse endométriale. Dans les cas particulièrement difficiles, l'utérus, les ovaires et les appendices peuvent être complètement retirés. La thérapie dans ce cas sera longue et difficile, car de telles mesures affectent grandement l'équilibre hormonal dans le corps de la femme.

Afin d'éviter de futurs problèmes de santé, seuls des médecins expérimentés devraient être autorisés à effectuer un curetage ; dans ce cas, une femme est tenue de suivre strictement toutes les recommandations pendant la période pré- et postopératoire.

Curetage avec hyperplasie endométriale avec ménopause

Les critiques confirment que lorsque l'hormone œstrogène s'accumule de manière excessive dans le corps d'une femme tout en réduisant la progestérone, cela peut conduire à une maladie aussi dangereuse que l'hyperplasie de l'endomètre à la ménopause. Le groupe à risque comprend le beau sexe qui a eu des règles longues et abondantes avant la ménopause, avec des fibromes, une inflammation de l'endomètre ou des masses mammaires. Le traitement comprend les étapes suivantes :

curetage diagnostique;
analyse du matériel de l'utérus;
puis le gynécologue sélectionne les hormones nécessaires pour arrêter l'hyperplasie;
gratter les anomalies trouvées dans l'utérus, en utilisant un laser à certains endroits de la prolifération cellulaire;
les formes d'exposition hormonale et chirurgicale sont combinées;
s'il y a une rechute de la maladie, l'organe est retiré, après quoi le cours des hormones est à nouveau effectué.

Alternative

En plus du grattage de la cavité utérine, d'autres types de thérapie sont utilisés. Le plus important d'entre eux est la correction conservatrice par la prise de médicaments. Ce sont avant tout des médicaments hormonaux dont l'effet vise à rétablir l'équilibre œstrogène-progestérone dans le corps. Les principaux médicaments utilisés dans ce cas sont :

Les médicaments énumérés peuvent être prescrits comme type de traitement indépendant ou comme thérapie d'entretien et de rééducation après curetage. Dans ce dernier cas, il est possible d'obtenir le plus grand effet du traitement. En plus de ces médicaments, des immunomodulateurs, des antioxydants et d'autres médicaments visant à maintenir la norme du corps peuvent être prescrits. Mais encore, le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre avec curetage, selon les critiques, est plus efficace.

C'est une mesure nécessaire dans le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies gynécologiques, y compris les conditions pathologiques de l'endomètre. La procédure est relativement simple, cependant, elle nécessite une exécution de haute qualité, des qualifications élevées du spécialiste qui la conduit, une préparation minutieuse et une attitude attentive à votre corps pendant la période de rééducation. Tout cela aidera à éviter des problèmes à l'avenir et contribuera à une dynamique positive du traitement.

Commentaires

L'opinion des patients sur cette procédure est assez ambiguë. De nombreuses personnes notent qu'avec l'hyperplasie de l'endomètre, une rechute se produit quelque temps après le curetage. Dans une telle situation, il est nécessaire de comprendre l'importance d'un traitement ultérieur après l'opération, car le grattage de l'utérus avec hyperplasie de l'endomètre, selon les critiques, ne guérit pas, mais supprime uniquement les symptômes.

Qu'est-ce que l'adénomatose de l'endomètre

L'adénomatose est une forme atypique d'hyperplasie dyshormonale. Les chercheurs considèrent cette forme de la maladie comme un état précancéreux. Étant donné que l'hyperplasie précancéreuse dégénère en une tumeur cancéreuse chez environ un pour cent des patients et subit un développement inverse chez le même nombre de patients, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient et les résultats des tests.

Qu'est-ce que l'hyperplasie de l'endomètre

L'hyperplasie de l'endomètre est une prolifération excessive et incontrôlée de cellules et de structures tissulaires de la couche muqueuse externe de l'utérus. Partager:

simple (glandulaire et glandulaire-kystique);
focale / complexe (adénomatose endométriale).

L'hyperplasie glandulaire se caractérise par la formation d'un grand nombre de glandes, de kystes, de polypes, qui contiennent des cellules à la structure intacte. Il s'agit d'une forme relativement sûre de la maladie qui nécessite encore un traitement.

L'hyperplasie complexe consiste en la formation dans les tissus de l'endomètre de structures spéciales - "glandes dans la glande", qui ne sont pas caractéristiques de la structure normale de l'utérus (polypes, formations glandulaires-kystiques ou glandulaires-fibreuses avec une structure spéciale) . C'est l'adénomatose focale.

Adénomatose utérine et cancer

Toute modification de l'utérus (prolifération de cellules et de tissus, modification des structures cellulaires, apparition de néoplasmes, etc.) doit entraîner une certaine vigilance, car il existe un risque de développer un cancer. Cependant, ils ne sont pas vraiment malins si souvent.

L'adénomatose focale est considérée comme une affection précancéreuse, mais la principale preuve de son danger est l'examen histologique des raclures de tissus de la cavité utérine. Le terme "sans atypie" résultant de l'étude parle de la qualité bénigne du processus et du risque minime de développer des cancers de l'utérus dans un proche avenir. Et l'identification des cellules atypiques selon les résultats de l'histologie parle d'un état précancéreux.

Méthodes de traitement

Afin d'empêcher la propagation de la maladie et sa transformation en tumeur cancéreuse, il est nécessaire de procéder à un traitement.

A un stade précoce de la maladie, un traitement sans chirurgie est possible. L'utilisation à long terme de médicaments hormonaux (contraceptifs oraux combinés, œstrogènes - médicaments gestagènes, gestagènes, antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines, androgènes) permet d'éviter l'opération.

Dans les cas plus avancés, l'adénomatose est traitée par des méthodes chirurgicales, dont l'essence est l'élimination mécanique des sites de tissus malades. Types de chirurgie pour l'adénomatose.

Grattage. Le nettoyage chirurgical de la cavité utérine avec une curette est peut-être l'une des méthodes les plus courantes de traitement de cette pathologie. Une telle opération est réalisée sous anesthésie générale et permet non seulement d'éliminer complètement tous les tissus atteints, mais également d'obtenir une grande quantité de matériel pour un examen histologique détaillé.
Hystéroscopie. Intervention chirurgicale mini-invasive, dans laquelle le prélèvement de tissus est effectué sous le contrôle d'une caméra vidéo, ce qui permet de retirer les ganglions adénomateux de la manière la plus sûre et la plus précise possible. Cette méthode est considérée comme moins traumatisante car elle nécessite une dilatation minimale du canal cervical. Cependant, les risques de développer des rechutes de la maladie, selon les statistiques, sont un peu plus élevés qu'avec le curetage classique.
L'amputation de l'utérus (hystérectomie) est l'ablation complète ou partielle d'un organe. Une telle opération est réalisée strictement selon les indications, principalement chez les femmes ménopausées avec une maladie souvent récurrente, avec une inefficacité des autres méthodes de traitement et des risques élevés de développer un cancer.

Après l'opération et l'obtention des résultats de l'histologie, une thérapie est effectuée afin de normaliser les niveaux hormonaux et d'améliorer l'immunité locale, afin de stimuler la croissance des tissus sains de la muqueuse utérine.

Raisons du développement

Plusieurs raisons ont été identifiées qui peuvent provoquer des modifications hyperplasiques de l'endomètre de type adénomateux. Mais aucun d'entre eux ne peut être considéré comme une garantie à 100% du développement de la maladie à l'avenir.

Troubles hormonaux. Un déséquilibre dans la production d'œstrogènes et de gestagènes entraîne une croissance incontrôlée du tissu endométrial.
Maladie de l'ovaire. L'absence d'ovulation entraîne presque toujours une prolifération de l'endomètre.
Consommation inappropriée ou incontrôlée de médicaments hormonaux.
Troubles du système endocrinien.
Maladies du foie et des voies biliaires.
Facteur héréditaire.

Symptômes et diagnostic

Les principaux symptômes du développement de processus hyperplasiques dans l'utérus.

Saignement. Menstruations abondantes, saignements acycliques, torchis.
La douleur. Douleur dans le bas-ventre avant les jours critiques et pendant les saignements, maux de dos.
Syndrome métabolique. Obésité, augmentation des taux d'insuline dans le sang, croissance des cheveux chez les hommes, changements de la voix et autres traits masculins.
Problèmes de fertilité. L'infertilité et la fausse couche sont l'un des principaux symptômes de l'hyperplasie.
Mastopathie.
Maladies inflammatoires des organes pelviens.
Rapports sexuels douloureux, mélange de sang dans l'écoulement après les rapports sexuels.

L'échographie transvaginale peut confirmer ou infirmer le diagnostic avec un degré de probabilité élevé. Cependant, l'importance clé dans le diagnostic de l'adénomatose est la détermination de la présence de cellules atypiques dans les tissus, qui ne peut être confirmée qu'à la suite d'une analyse détaillée - un examen histologique des raclures de la cavité utérine. De plus, si vous soupçonnez des maladies ovariennes concomitantes ou le développement d'un syndrome métabolique, un test sanguin détaillé pour les hormones sexuelles est prescrit.

Dans tous les cas, le traitement des modifications hyperplasiques de l'utérus de toute nature doit être commencé le plus tôt possible. Si le gynécologue a déjà diagnostiqué une adénomatose, il est préférable de demander immédiatement une référence à l'oncologue. De nombreuses femmes ont peur de consulter de tels médecins, mais comme le montre la pratique, les formes précancéreuses de la maladie sont mieux traitées par des spécialistes spécialisés.

En cas d'hyperplasie de l'endomètre, ses signes, son traitement et la probabilité de malignité

Pour la gynécologie pratique, les processus d'hyperplasie de l'endomètre, qui représentent de 15 à 40% et se classent au deuxième rang après la pathologie infectieuse dans la structure de toutes les maladies gynécologiques, constituent un problème multiforme et complexe.

Cela est dû à leur tendance à l'évolution récurrente à long terme, à l'absence de symptômes spécifiques, à la complexité du diagnostic différentiel opportun et aux difficultés à choisir un traitement adéquat. Pourquoi l'hyperplasie est-elle dangereuse et quelles sont ses causes ?

Hyperplasie de l'endomètre - qu'est-ce que c'est?

L'hyperplasie de l'endomètre est une pathologie morphofonctionnelle de la muqueuse utérine, consistant en une prolifération diffuse ou focale (prolifération) des structures glandulaires et stromales avec une lésion prédominante de la composante glandulaire dans la partie fonctionnelle (superficielle), beaucoup moins souvent dans la couche basale de la endomètre. L'épaisseur de l'endomètre dans l'hyperplasie dépasse les normes des indicateurs en fonction de la phase du cycle menstruel - jusqu'à 2 à 4 mm dans la phase de prolifération précoce et de domma pendant la phase de sécrétion.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation constante du nombre de processus hyperplasiques pathologiques dans la membrane muqueuse de l'utérus, en raison d'une augmentation de l'âge moyen de la vie de la partie féminine de la population, d'un environnement défavorable, d'une augmentation de le nombre de maladies chroniques somatiques, dont beaucoup sont plus ou moins associées au système hormonal ou ont une influence sur elle.

La fréquence de la pathologie est de 10 à 30% et dépend de sa forme et de l'âge des femmes. Elle survient chez les filles et les femmes en âge de procréer, mais le plus souvent - entre 35 et 55 ans, et selon certains auteurs - chez la moitié des femmes en fin de période reproductive ou climatérique.

Ces dernières années, le nombre de cas de la maladie a augmenté. De plus, cette croissance se produit parallèlement à l'augmentation du nombre de cancers du corps utérin, qui, parmi toutes les tumeurs malignes chez la femme, occupe la 4e place et parmi les tumeurs malignes des organes génitaux, la 1ère place.

Diverses formes d'hyperplasie de la membrane muqueuse de l'utérus - est-ce un cancer ou non?

Les modifications pathologiques de l'endomètre sont bénignes, mais en même temps, il est à noter que dans leur contexte, les tumeurs malignes se développent beaucoup plus souvent. Ainsi, l'hyperplasie endométriale simple sans atypie en l'absence de traitement accompagne le cancer du corps utérin dans 1% des cas, avec atypie - dans 8-20%, forme atypique complexe - dans 29-57%. La forme atypique est considérée comme une affection précancéreuse.

Quelle est la différence entre l'hyperplasie de l'endomètre et l'endométriose?

Si la première est localisée uniquement dans la membrane muqueuse de l'utérus, l'endométriose est une maladie bénigne récurrente progressive et chronique qui, par sa croissance et sa propagation, ressemble à une tumeur maligne.

Les cellules du tissu endométrial sont morphologiquement et fonctionnellement similaires aux cellules endométriales, mais elles se développent dans la paroi de l'utérus, se propagent et se développent au-delà - dans les trompes de Fallope et les ovaires. Ils peuvent également infecter les organes voisins (péritoine, vessie, intestins) et être transportés par la circulation sanguine (métastases) vers des organes et tissus distants.

Les causes de l'hyperplasie de l'endomètre et sa pathogenèse

En raison de la présence d'un appareil récepteur spécifique dans la membrane muqueuse de l'utérus, il s'agit d'un tissu très sensible aux modifications de l'état endocrinien du corps féminin. L'utérus est l'organe cible des effets des hormones sexuelles.

Les changements cycliques périodiques de l'endomètre sont dus à un effet hormonal équilibré sur les récepteurs des noyaux et du cytoplasme des cellules. La menstruation survient à la suite du rejet de la seule couche fonctionnelle de l'endomètre et la restauration des structures glandulaires se produit en raison de la prolifération des glandes de la couche basale, qui n'est pas rejetée.

Par conséquent, l'apparition d'un déséquilibre hormonal dans le corps d'une femme peut entraîner une violation de la différenciation et de la croissance des cellules de l'endomètre, ce qui conduit au développement de leur prolifération excessive limitée ou généralisée, c'est-à-dire qu'une hyperplasie endométriale locale ou diffuse se développe.

Les facteurs de risque d'apparition de processus pathologiques de prolifération cellulaire dans l'endomètre sont:

syndrome hypothalamo-hypophysaire ou maladie d'Itsenko-Cushing;
anovulation chronique;
la présence de tumeurs ovariennes hormono-actives;
syndrome des ovaires polykystiques;
thérapie au tamoxifène (médicament antinéoplasique et anti-œstrogénique) et thérapie de remplacement des œstrogènes ;
processus inflammatoires chroniques des organes génitaux internes, avortements fréquents et curetage diagnostique (survenant chez 45 à 60% des femmes hyperplasiques);
conditions de jeûne et de stress psycho-émotionnel;
les maladies de la glande thyroïde, dont les hormones modulent l'influence des hormones sexuelles féminines (œstrogènes) au niveau cellulaire ;
violation du métabolisme des graisses et des glucides, en particulier le diabète sucré et l'obésité;
pathologie du foie et du système biliaire, dont le résultat est un ralentissement des processus d'utilisation des œstrogènes dans le foie, ce qui conduit à des processus hyperplasiques dans la membrane muqueuse de l'utérus;
maladie hypertonique;
période postménopausique - en raison de l'augmentation de l'activité hormonale du cortex surrénalien;
changements immunitaires, qui sont particulièrement prononcés chez les femmes souffrant de troubles métaboliques.

Dans le développement de la prolifération du tissu endométrial, les hormones jouent le rôle principal. Parmi eux, le rôle principal appartient aux œstrogènes, qui par leur participation aux processus métaboliques des cellules stimulent la division et la croissance de ces dernières. À différentes périodes de la vie, l'hyperestrogénie absolue ou relative peut être provoquée par l'un ou l'autre des facteurs ci-dessus.

Pendant la puberté

Les processus hyperplasiques de cette période sont principalement causés par des cycles d'anovulation et, à leur tour, sont associés à un trouble de l'activité du système hypothalamo-hypophysaire. Cette dernière s'accompagne d'une fréquence et d'une amplitude instables des émissions de GnRH (hormone de libération des gonadotrophines) qui persistent longtemps, ce qui est à l'origine d'une sécrétion insuffisante de l'hormone folliculostimulante (FSH) par l'hypophyse.

Le résultat de tout cela est une atrésie folliculaire prématurée (avant d'atteindre le stade qui correspond à l'ovulation) dans de nombreux cycles menstruels. Dans ce cas, il existe un excès relatif d'œstrogènes (en raison de la monotonie de sa production) avec la sécrétion de progestérone (carence), qui ne correspond pas aux étapes du cycle menstruel, ce qui provoque une croissance défectueuse de l'endomètre . L'épithélium à prédominance glandulaire croît avec un retard dans la croissance de la composante stromale. Ainsi, une hyperplasie adénomateuse ou kystique de l'endomètre se forme.

En période de reproduction

Des niveaux excessifs d'œstrogènes pendant la période de reproduction peuvent résulter de :

troubles hypothalamiques, hyperprolactinémie, états de stress fréquents, famine, maladies somatiques chroniques, etc., entraînant des dysfonctionnements du système hypothalamus-hypophyse;
violations du mécanisme de rétroaction hormonale, à la suite desquelles, au milieu du cycle menstruel, la sécrétion d'hormone lutéinisante n'est pas activée, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'ovulation;
changements directement dans les ovaires eux-mêmes avec la croissance de leur stroma, kystes folliculaires, maladie polykystique ovarienne, etc.

Pendant les périodes de préménopause et de périménopause

Les cycles d'absence d'ovulation sont causés par des changements liés à l'âge dans l'activité du système hypothalamo-hypophysaire, à la suite desquels l'intensité et la fréquence de la libération de GnRH changent. Selon ces cycles, la sécrétion de FSH par l'hypophyse et l'effet de cette dernière sur la fonction des ovaires changent.

Un niveau insuffisant d'œstrogènes au milieu du cycle menstruel, qui est à l'origine d'une diminution de la stimulation de la libération d'hormone lutéinisante, ainsi qu'une déplétion (à cet âge) de l'appareil folliculaire ovarien conduisent à une anovulation. Dans la période postménopausique chez la femme, l'activité du cortex surrénalien augmente, ce qui joue également un rôle dans le développement de l'hyperplasie de l'endomètre.

De plus, des études récentes indiquent la primauté de la résistance tissulaire à l'insuline, qui est causée par des facteurs héréditaires ou immunitaires, par exemple, une insuffisance des récepteurs de l'insuline dans les tissus, la présence d'anticorps spécifiques contre les récepteurs de l'insuline ou le blocage de ces derniers par des facteurs de croissance comme insuline et héréditaire, etc.

Ces troubles génétiques et immunitaires peuvent provoquer des troubles métaboliques (violation du métabolisme des glucides et diabète sucré, obésité masculine, athérosclérose, etc.), ainsi que des modifications fonctionnelles et structurelles (hypertension, maladie coronarienne, etc.). Ils sont considérés comme secondaires à l'immunité tissulaire à l'action de l'insuline, qui entraîne automatiquement une augmentation de la sécrétion d'insuline dans l'organisme.

Une concentration accrue d'insuline, agissant sur les récepteurs correspondants des ovaires et des facteurs de croissance, stimule de multiples follicules, provoquant le développement d'une maladie polykystique, une production excessive d'androgènes dans les kystes, qui se transforment en œstrogènes. Ces derniers provoquent l'absence d'ovulation et de processus hyperplasiques dans l'endomètre.

Parallèlement à cela, l'état des récepteurs hormonaux utérins est d'une importance non négligeable, qui n'est pas moins influencée par les dommages mécaniques (avortement, curetage) et les processus inflammatoires. En raison de la carence en récepteurs, le traitement hormonal de l'hyperplasie de l'endomètre (dans 30%) est très souvent inefficace, car sa sensibilité aux médicaments hormonaux est insuffisante.

Un rôle important dans le développement de la prolifération pathologique est joué non seulement par l'amélioration des processus de prolifération des cellules endométriales elles-mêmes, mais également par le dérèglement génique de leur apoptose (mort cellulaire programmée en temps voulu).

Ainsi, le mécanisme des processus prolifératifs dans la muqueuse utérine est dû à l'interaction complexe de nombreux facteurs, à la fois systémiques (neurodocrines, métaboliques, immunitaires) et locaux (récepteur cellulaire et appareil génétique de la muqueuse utérine).

Ce mécanisme est mis en œuvre principalement grâce à :

effet excessif des œstrogènes avec une résistance insuffisante à la progestérone;
une réaction anormale des structures glandulaires de la muqueuse utérine en réponse à des niveaux normaux d'œstrogènes;
en raison de la forte activité des facteurs de croissance de l'insuline dans la résistance à l'insuline, accompagnée d'une concentration élevée d'insuline (syndrome métabolique, diabète sucré de type II, syndrome des ovaires polykystiques).

Classification de l'hyperplasie de l'endomètre

Pathomorphologiquement et cytologiquement, on distingue les formes d'hyperplasie suivantes:

glandulaire simple - hypertrophie kystique des glandes, la plupart du temps absente; si les processus prolifératifs sont prononcés, une expansion kystique est possible dans certaines zones de la membrane muqueuse; cette forme, dans ce cas, est appelée glandulaire-kystique et est une étape d'un processus unique;
stromal glandulaire, caractéristique de la prolifération des structures glandulaires et stromales; selon la gravité de ce processus, la forme glandulaire-stromale est divisée en active et au repos; l'épaississement de l'endomètre se produit en raison de la couche de surface;
atypique, qui est aussi appelé atypique glandulaire et adénomateux; cette forme est caractérisée par la sévérité des changements prolifératifs et une grande variété de modèles morphologiques.

En fonction de la gravité des changements de nature proliférative et atypique, ils distinguent les degrés légers, modérés et sévères d'un état pathologique et de sa prévalence - formes diffuses et focales.

En 1994, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a proposé une classification qui, en général, est encore respectée aujourd'hui. Cependant, en gynécologie pratique et en oncologie, la terminologie d'autres auteurs est souvent utilisée en parallèle.

Selon la classification de l'OMS, la prolifération endométriale peut être :

Exempt de cellules atypiques cytologiquement détectables (non atypiques).
Avec des cellules atypiques (atypique).

Le premier, à son tour, diffère en tant que:

Hyperplasie endométriale simple, qui correspond au terme précédemment accepté "hyperplasie kystique glandulaire". Avec cette forme, le volume de la membrane muqueuse est augmenté, l'atypie des noyaux cellulaires est absente, la structure de l'endomètre diffère de son état normal par l'activité et la croissance uniforme des composants glandulaires et stromales, la distribution uniforme des vaisseaux dans le stroma, la disposition inégale des glandes et l'expansion kystique modérée de certaines d'entre elles.
Hyperplasie complexe ou complexe, ou degré I. Correspond à l'adénomatose (dans d'autres classifications). Sous cette forme, la prolifération de l'épithélium glandulaire s'accompagne d'une modification de la structure des glandes, contrairement à la forme précédente. L'équilibre entre la prolifération des glandes et le stroma est rompu en faveur de la première. Les glandes ont une forme structurellement irrégulière; l'atypie cellulaire-nucléaire est absente.

La prolifération atypique se subdivise en :

Simple, ce qui correspond (selon d'autres classifications) à une hyperplasie atypique du degré II. Elle se distingue d'une forme non atypique simple par une prolifération importante de l'épithélium glandulaire et la présence de cellules atypiques. Les polymorphismes cellulaires et nucléaires sont absents.
Complexe atypique (complexe), dans lequel les modifications de l'endomètre ont le même caractère que dans le non-atypique, mais, contrairement à ce dernier, des cellules atypiques sont présentes. Les signes de leur atypie sont une violation de la polarité cellulaire, une irrégularité de l'épithélium et son changement de taille, un polymorphisme cellulaire nucléaire, des noyaux cellulaires agrandis et leur coloration excessive, des vacuoles cytoplasmiques élargies.

Dans la classification de l'OMS, l'hyperplasie locale (polypes simples ou multiples) ne se distingue pas comme une variante indépendante. Cela est dû au fait que les polypes (hyperplasie polypeuse - terme parfois utilisé par les praticiens) ne sont pas considérés comme une variante de l'hyperplasie endométriale résultant de troubles hormonaux, mais comme une variante d'un processus productif dans l'endométrite chronique, qui nécessite une étude bactériologique appropriée et traitement anti-inflammatoire et antibactérien.

Image clinique

Dans la grande majorité des cas, le symptôme principal chez les femmes d'âges différents est un saignement utérin dysfonctionnel et/ou un spotting du tractus génital. La nature des irrégularités menstruelles ne dépend pas de la gravité des processus prolifératifs dans l'endomètre.

Des violations du cycle menstruel sont possibles sous la forme d'un retard de la menstruation jusqu'à 1 à 3 mois, qui est ensuite remplacé par des saignements ou des écoulements saillants (en% des femmes présentant une hyperplasie de l'endomètre). Les saignements cycliques d'une durée supérieure à 1 semaine, correspondant aux jours menstruels, sont un peu moins fréquents. Ils sont plus fréquents chez les femmes qui n'ont pas de troubles métaboliques.

La menstruation avec hyperplasie de l'endomètre est généralement longue. Leur intensité peut être différente - de saignement modéré à abondant, avec beaucoup de perte de sang (profuse). En moyenne, 25 % des saignements surviennent dans le contexte de cycles menstruels anovulatoires ou d'absence de menstruation (chez 5 à 10 % des femmes hyperplasiques).

Chez les femmes ménopausées, les menstruations sont irrégulières, suivies de saignements continus ou d'écoulements sanglants. Pendant la ménopause, un écoulement de sang faible à court ou à long terme est possible.

D'autres signes moins significatifs et non caractéristiques de l'hyperplasie de l'endomètre utérin sont une douleur dans le bas-ventre et des saignements après les rapports sexuels, le port de charges lourdes, une longue marche (saignement de contact).

De plus, des plaintes générales sont possibles, dues à la fois à une perte de sang prolongée et à des troubles métaboliques et / et neuroendocriniens. Ceux-ci peuvent être des maux de tête, la soif, des palpitations, une hypertension artérielle, des troubles du sommeil, une diminution des performances et de la fatigue, une instabilité psycho-émotionnelle, une prise de poids excessive, l'apparition de vergetures roses et une croissance pathologique des cheveux, le développement du syndrome de douleur pelvienne, des troubles psycho-émotionnels, et une diminution de la qualité de vie.

Un petit pourcentage de patients ne présentent aucun symptôme. Des modifications pathologiques de la membrane muqueuse sont détectées lors d'examens aléatoires, parfois même pas associées à des maladies gynécologiques.

Hyperplasie et grossesse

Est-il possible de tomber enceinte avec le développement de cette pathologie?

Compte tenu de l'étiologie et de la pathogenèse du développement de l'état pathologique considéré, il devient clair que l'hyperplasie de l'endomètre et la grossesse sont pratiquement incompatibles. L'infertilité est associée non seulement au fait que la membrane muqueuse altérée ne permet pas l'implantation de l'ovule. Les raisons, majoritairement de nature hormonale, qui ont provoqué ces changements pathologiques, sont en même temps les causes de l'infertilité.

Par conséquent, l'hyperplasie de l'endomètre et la FIV sont également incompatibles. Cependant, le cours préliminaire du traitement nécessaire au stade de la préparation à la grossesse contribue le plus souvent à la conception et à la résolution réussie de la grossesse.

Dans certains cas, lorsqu'il existe une hyperplasie modérée, l'implantation d'un ovule fécondé est possible dans une zone relativement saine de la muqueuse utérine. Mais cela conduit généralement à un avortement spontané ou à des troubles du développement fœtal.

L'hyperplasie de l'endomètre après l'accouchement se développe relativement rarement. Cependant, sa rechute est tout à fait possible, même sous la forme d'une forme atypique. L'hyperplasie endométriale récurrente, en particulier ses formes atypiques, est dangereuse pour sa tendance à se transformer en un processus hyperplasique malin. Par conséquent, pendant la période post-partum, il est nécessaire d'être sous la supervision d'un gynécologue, de procéder à des examens supplémentaires et, si nécessaire, de suivre un traitement prescrit.

Diagnostique

Le diagnostic est posé à l'aide de différentes méthodes dont les résultats sont spécifiques à la tranche d'âge correspondante.

Parmi les méthodes de diagnostic, les principales sont :

Examen échographique à l'aide d'une sonde transvaginale

Selon diverses sources, son contenu informatif est de 78 à 99%. L'épaisseur de l'endomètre avec hyperplasie en phase sécrétoire dépasse 15 ± 0,4 mm (jusqu'à 20,1 ± 0,4 mm); en période postménopausique, une épaisseur de plus de 5 mm indique un processus hyperplasique. Le dépassement de la valeur de 20,1 ± 0,4 mm fait déjà suspecter la présence d'un adénocarcinome. D'autres signes d'hyperplasie M-écho sont une structure hétérogène de la muqueuse utérine, des inclusions similaires à de petits kystes ou d'autres formations écho-positives de différentes tailles.

Curetage diagnostique séparé de la membrane muqueuse du col de l'utérus et de la cavité utérine

L'étude est plus informative à la veille de la menstruation. Un examen histologique supplémentaire du matériel obtenu permet de déterminer plus précisément la nature des changements morphologiques qui se produisent. A l'aide d'un examen cytologique, la présence d'atypies cellulaires est révélée. Les indications du curetage répété sont les saignements récurrents dans la période post-ménopausique et la surveillance de l'efficacité du traitement hormonal.

En savoir plus sur la procédure dans notre article précédent.

Étant une technique suffisamment informative (le contenu de l'information varie de 63 à 97,3 %), l'étude augmente considérablement la valeur diagnostique du curetage séparé. Il est souhaitable de l'effectuer le 5-7ème jour du cycle menstruel. L'hystéroscopie avec hyperplasie de l'endomètre permet de différencier les formes morphologiques de transformation de la muqueuse utérine. Les signes hystéroscopiques sont :

avec hyperplasie simple - l'épaisseur de l'endomètre est supérieure à 15 mm, sa surface inégale avec la présence de multiples plis de couleur rose pâle ou, moins souvent, rouge vif, la sévérité du schéma vasculaire, la disposition uniforme des excréteurs conduits des glandes;
avec kystique - une surface rouge vif pliée, une augmentation d'épaisseur, une irrégularité du réseau vasculaire, dans la projection de vaisseaux superficiels - un grand nombre de kystes.

Traitement

L'hyperplasie de l'endomètre peut-elle disparaître d'elle-même ?

Considérant qu'il ne s'agit pas d'une maladie, mais d'un état pathologique de l'endomètre causé par les facteurs et mécanismes de développement ci-dessus, l'auto-guérison ne se produit pas. De plus, cette pathologie a souvent un caractère récurrent.

Lors du choix d'une tactique de traitement, la présence d'une pathologie somatique et de maladies des organes génitaux internes, la période d'âge et l'état morphologique de la muqueuse utérine sont pris en compte.

Thérapie conservatrice

Le principe du traitement comprend trois étapes principales :

Arrêt des saignements, dont les méthodes dépendent en grande partie de la période d'âge. Ils peuvent être non hormonaux, hormonaux et chirurgicaux.
Restauration ou suppression du cycle menstruel.
Prévention de la récidive du processus pathologique.

La puberté

A l'adolescence, l'hyperplasie de l'endomètre se traite sans curetage. Pour arrêter les saignements, on utilise tout d'abord un traitement symptomatique, pour lequel des médicaments qui augmentent le tonus de la paroi musculaire de l'utérus (médicaments utérotoniques) sont prescrits pendant 5 jours au maximum. Ceux-ci incluent l'ocytocine, le dinoprost, la méthylergométrine.

En outre, des médicaments hémostatiques pharmaceutiques sont utilisés (Vikasol, acide aminocaproïque), une thérapie vitaminique (acide folique, vitamine B 1, pyridoxine, vitamine E, acide ascorbique) et, en plus, des médicaments traditionnels qui aident à arrêter les saignements (ortie, sac de berger, etc.).

En l'absence d'effet, des préparations de progestérone sont prescrites et, si nécessaire, leur association avec des œstrogènes (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon, etc.). Dans certains cas, les médicaments à base de progestérone sont prescrits à des doses de choc, ce qui entraîne une séparation de la muqueuse utérine, similaire au curetage ou à la menstruation (curetage hormonal). Un traitement supplémentaire visant à prévenir les rechutes est effectué au moyen de médicaments hormonaux gestagènes ou complexes (œstrogènes-progestatifs).

Reproduction et ménopause

Chez les femmes en période de reproduction et de climatère, le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre commence par un curetage thérapeutique et diagnostique distinct. Après un examen histologique de la préparation des muqueuses, certains agents hormonaux sont sélectionnés à des dosages choisis individuellement afin d'éviter la récurrence de la pathologie ou du traitement chirurgical.

En âge de procréer, la thérapie vise à la fois à éliminer l'hyperplasie de la muqueuse utérine et à restaurer les cycles d'ovulation, à l'âge de la périménopause, à rétablir la régularité des réactions de type menstruel ou à les supprimer.

À ces fins, de tels agents sont utilisés comme Utrozhestan (progestérone naturelle micronisée), le médicament complexe œstrogène-progestatif Janine, ainsi que Norkolut (noréthistérone), Dyufaston (dydrogestérone), Depo-Provera, hormones antigonadotropes, agonistes (stimulants) GnRH ( Goserelin, dépôt Luprid, Zoladex, Differelin), etc.

Comment prendre Duphaston pour l'hyperplasie de l'endomètre ?

Duphaston, comme Norkolut, doit être pris du 16e au 25e jour du cycle menstruel à une dose quotidienne de 5 à 10 mg. Le médicament est prescrit pendant six mois (au moins 3 mois), suivi d'examens échographiques de contrôle dans six mois et 1 an.

La plus grande difficulté est le traitement de l'hyperplasie chez les femmes présentant des troubles métaboliques (surpoids) et des taux d'insuline sérique élevés. Pour ces patients, il est nécessaire de surveiller chaque année le taux de lipoprotéines dans le sang, le glucose, un test de tolérance au glucose et le taux d'insuline dans le sang.

La normalisation du poids corporel grâce à une activité physique accrue, en particulier à l'air frais, qui aide à réduire la concentration de lipides dans le sang et à une bonne nutrition, est d'une grande importance. Le régime alimentaire de l'hyperplasie de l'endomètre doit être équilibré, mais de manière à ce que son apport calorique quotidien soit limité par la dose. Ceci doit être assuré en limitant la teneur en glucides et en graisses des aliments et en augmentant la quantité de protéines.

Opération

Les indications du traitement chirurgical sont :

À l'âge de procréer - le manque d'efficacité du traitement conservateur des formes atypiques simples et complexes non atypiques pendant six mois, ainsi que 3 mois - des formes complexes atypiques de pathologie.
Au cours de la période climatérique - l'absence d'effet du traitement conservateur de six mois de l'hyperplasie complexe non atypique et atypique simple, ainsi que du traitement de 3 mois de la forme complexe atypique de la pathologie.

À partir des méthodes chirurgicales dans les cas de formes atypiques d'hyperplasie, l'ablation de l'utérus est indiquée. Chez les femmes présentant des formes non atypiques de pathologie, en particulier celles en âge de procréer, ces dernières années, des méthodes chirurgicales principalement épargnantes telles que l'ablation de l'endomètre et l'hystérosectoscopie ont été utilisées.

Traitement non conventionnel

De nombreuses femmes, ne voulant pas prendre de médicaments hormonaux, re-curent ou acceptent l'offre d'un traitement chirurgical (si nécessaire), utilisent des remèdes populaires (infusions et décoctions de plantes médicinales et leurs collections) ou des médicaments homéopathiques - Genikochel, Kalium carbonicum, Mastometrin, Acidum nitricum, etc...

Les remèdes populaires comprennent, par exemple, une infusion de feuilles d'ortie dioïque, une décoction de racines de bardane ou une teinture de ses feuilles, une décoction d'une collection composée de calamus des marais, de feuilles d'ortie, de renouée, de racine de potentille blanche, de bourse à berger (herbe ) et serpent renouée, et d'autres plantes médicinales.

Cependant, il est nécessaire de comprendre que les remèdes populaires, ainsi que le traitement des homéopathes, ne sont possibles qu'à des fins symptomatiques - arrêter les saignements, reconstituer les vitamines et les micro-éléments, augmenter le tonus du myomètre.

Leur utilisation pour le traitement de l'hyperplasie de l'endomètre est non seulement inefficace, mais contribue à un retard du processus, au risque de perte de sang importante et de complications associées, ainsi qu'à la transformation d'un état pathologique bénin de l'endomètre en une formation maligne .

Les polypes dans l'utérus sont de différents types, ils agissent comme une manifestation localisée de l'hyperplasie de la muqueuse endométriale. Le polype adénomateux diffère peu des autres espèces en termes de symptômes cliniques et macroscopiques. Mais, il y a quelque chose qui le distingue du reste de l'espèce. L'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre est une tumeur dangereuse qui a tendance à dégénérer et à devenir maligne.

Adénomatose de l'utérus : qu'est-ce que c'est ?

Ce n'est pas si souvent que les femmes qui subissent une échographie gynécologique de contrôle découvrent qu'elles ont une adénomatose endométriale. Par conséquent, vous devez savoir de quoi il s'agit, quels sont les signes de la maladie et comment la traiter.

Le polype de l'endomètre adénomateux est une tumeur bénigne. La pathologie se manifeste sous la forme de cellules qui se développent à l'intérieur de la cavité utérine. À savoir, avec la menace qu'une formation bénigne puisse facilement dégénérer en une formation maligne, il est impossible de retarder le traitement.

L'adénomatose de l'utérus, en règle générale, est une tumeur envahissante ou de nombreuses excroissances. C'est alors que la polypose passe au stade anedomateux. Peu importe le nombre de formations dans la cavité, ils portent une menace tout aussi défavorable.

Bien souvent, les femmes entre 30 et 50 ans sont confrontées à un problème aussi délicat, avec plus de risques à partir de 50 ans. Mais il y a des cas où le polype adénomateux est diagnostiqué chez les jeunes filles.

La forme d'un tel polype ressemble extérieurement à un champignon, il a des jambes et un corps. Les dimensions ne sont pas particulièrement grandes, de 5 à 10 mm, mais parfois cela peut bloquer la sortie vers le canal cervical lorsque la taille atteint 30 mm. Les polypes adénomateux, en règle générale, sont localisés dans les coins ou au fond de l'utérus, le plus proche de l'embouchure des trompes de Fallope.

Dans la pratique gynécologique, les polypes adémonés se trouvent non seulement sur une tige mince, mais également sur une grande base. En règle générale, les formations situées sur une base épaisse deviennent cancéreuses.

Les risques de dégénérescence en tumeur maligne dépendent directement de la taille du polype. Quelque part dans 2% des cas, cela se produit lorsque le néoplasme mesure 1,5 cm.Et aussi dans 2-10%, lorsque la taille atteint 2,5 cm.Dans le cas où la taille est supérieure à 5 cm, les risques sont déjà plus de 10%...

On pense également que les enfants dont les parents ont souffert d'un polype adénomateux sont prédisposés à la pathologie à 50 %.

Polype adénomateux: causes et symptômes

Il existe de nombreuses raisons à la formation de ces types de polypes. La raison la plus courante est une attitude désinvolte envers votre corps et vos organes reproducteurs, y compris.

Raisons possibles:

déséquilibre des niveaux hormonaux;
problèmes dans le système endocrinien;
en conséquence après la chirurgie - avortement, nettoyage;
fausse couche spontanée en début de grossesse;
maladies inflammatoires régulières et incomplètement traitées des organes reproducteurs;
maladies de nature vénérienne - récurrentes;
dépression régulière, stress et changements psycho-émotionnels;
défaillance du fonctionnement du système immunitaire;
dispositif intra-utérin et sa longue tenue;
maladies de nature prolongée en l'absence de traitement approprié;
génétique, hérédité.

Avec l'adénomatose, l'hérédité n'est pas une chose sans importance. En effet, chez 50 % des patients, le diagnostic a été confirmé par le fait qu'il était hérité de proches ou de parents.

Par conséquent, si la famille a une prédisposition à la formation de polypes, la jeune génération doit prendre soin de sa santé. Les polypes peuvent être trouvés non seulement dans l'utérus, mais n'importe où.

Lorsque la croissance devient importante, des symptômes apparaissent immédiatement et ne doivent absolument pas être ignorés.

Symptômes en présence d'adénomatose de l'utérus:

spotting vaginal abondant qui n'est pas associé à la menstruation;
douleur dans le bas-ventre, de type impulsif, les sensations douloureuses peuvent s'intensifier après l'intimité;
saignements systématiques après les rapports sexuels;
menstruations excessivement abondantes, surtout à un jeune âge (saignements utérins dangereux);
problèmes de conception.

De plus, un gros polype limite l'espace dans l'utérus, ce qui réduit les chances de mener le fœtus jusqu'au bout.

Comment diagnostique-t-on le polype adénomateux?

Il est nécessaire de consulter un médecin qui prescrira un certain nombre d'examens de laboratoire et médicaux pour que le tableau clinique devienne clair.

Pour commencer, les études standards :

biochimie et formule sanguine complète;
étude des hormones contenues dans le sang;
examen gynécologique de routine et prélèvement par écouvillonnage ;
procédure échographique.

Ce n'est qu'après toutes les analyses, en tenant compte des résultats, des plaintes et de la clinique, que le bon diagnostic est posé.

Lorsqu'elle est associée à d'autres maladies de l'utérus ou des organes génitaux, une biopsie peut être prescrite.

Aujourd'hui encore, il existe un moyen rapide de reconnaître le problème - c'est l'hystéroscopie. Une enzyme de contraste spéciale est versée dans l'utérus. Ensuite, il installe un hystéroscope à travers le cou, à travers lequel vous pouvez parfaitement voir tous les changements, ainsi que leur taille.

Polype adénomateux : comment le traiter ?

Les polypes dans l'utérus de ce type sont traités par chirurgie. Parce que l'adénomatose de l'utérus est une maladie précancéreuse. La chirurgie ou le nettoyage (grattage) est effectué à l'aide d'un hystéroscope.

Une fois la croissance supprimée, son emplacement est brûlé avec du courant ou de l'azote liquide, de telles manipulations sont nécessaires pour éviter une rechute de la maladie.

Si un polype de type adénomateux survient chez une femme en période postménopausique ou préménopausique, le médecin peut décider d'enlever complètement l'utérus. Dans les cas où des dysfonctionnements du système endocrinien sont identifiés et où un cancer est possible, l'utérus et les appendices sont retirés.

Après un traitement chirurgical, un traitement hormonal substitutif est prescrit. Il est conseillé de suivre un régime, de bien manger et de mener une vie saine, de s'abstenir de rapports sexuels.

Dans certains cas, afin d'éviter les complications après la chirurgie, un traitement avec des médicaments antibactériens peut être prescrit.

Au cours du développement de l'adénomatose, les tissus de la muqueuse utérine (endomètre) pénètrent dans la couche musculaire utérine et commencent à se développer. Ce processus s'accompagne d'une violation de la synthèse des hormones, d'une diminution de l'immunité. Les symptômes de l'adénomatose comprennent des sensations douloureuses pendant les rapports sexuels, des douleurs dans la région pelvienne avant les règles, sombres et après celles-ci, des irrégularités menstruelles, abondantes.

À ce jour, aucune prolifération exacte du tissu utérin n'a été identifiée. Cependant, on pense qu'il existe une prédisposition génétique à cette maladie. Les femmes qui sont engagées dans un travail physique dur sont à risque. Le développement de l'adénomatose est influencé par des situations stressantes constantes, l'abus des lits de bronzage et des bains de soleil.

Le rayonnement ultraviolet peut provoquer un certain nombre de réactions dans le corps qui ne sont pas dangereuses pour les jeunes. Après 30 ans, le corps est plus sensible aux effets du soleil, il est donc conseillé aux femmes plus âgées de s'abstenir de visiter les stations balnéaires pendant la saison chaude, il est préférable de reporter le reste à la "saison du velours". Les bains de boue peuvent affecter négativement l'état de l'endomètre. Les interventions chirurgicales utérines, le curetage après avortement, les fausses couches augmentent le risque de développer une adénomatose.

Traitement de l'adénomatose

L'adénomatose de l'utérus nécessite un traitement obligatoire, sinon elle peut provoquer une maladie plus grave - le cancer. Avec l'adénomatose, une femme ne pourra pas tomber enceinte, si la conception a eu lieu, il existe un risque élevé de fausse couche. La maladie est traitée par 2 méthodes : la pharmacothérapie et la chirurgie. À un stade précoce, des médicaments hormonaux sont prescrits, qui doivent être pris pendant au moins 2-3 mois. Une telle thérapie évite la chirurgie. Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les agents hormonaux sont sans danger pour le corps et ne provoquent pas d'effets secondaires.

Le traitement chirurgical consiste en un curetage de la cavité utérine avec ablation de l'endomètre altéré. L'efficacité de l'opération dépendra du degré de développement de l'adénomatose : plus les zones sont touchées, plus l'intervention chirurgicale est difficile et moins il y a de chances pour une femme de tomber enceinte. Ensuite, la patiente se voit prescrire une hormonothérapie pour empêcher la prolifération de l'endomètre. Si la maladie est grave, l'utérus est retiré. Cette méthode de traitement est applicable si une femme n'envisage pas d'avoir d'enfants ou si sa vie est en danger.

L'adénomatose endométriale est appelée hyperplasie endométriale atypique (focale ou diffuse), en fait, est une affection précancéreuse. Un processus précancéreux est une certaine pathologie qui, avec des degrés de probabilité variables, peut se transformer en cancer. Le processus hyperplasique précancéreux a la possibilité d'un développement inverse, seulement 10% se transforme réellement en oncologie. L'adénomatose de l'utérus doit être prise très au sérieux par les médecins.

Description de la maladie

Le dysfonctionnement hormonal est directement lié aux processus hyperplasiques dans l'endomètre. Dans ce cas, il y a souvent des saignements utérins et une infertilité. Ils apparaissent pour la raison qu'il y a hyperestrogénie. Une quantité excessive d'œstrogènes dans l'endomètre entraîne des changements structurels quantitatifs et qualitatifs, qui provoquent la croissance et l'épaississement de ses structures internes. Il y a donc une adénomatose du col de l'utérus.

Les processus hyperplasiques sont de plusieurs types, selon le type de cellules qui mettent en œuvre ces processus dans l'organisme : - hyperplasie glandulaire ; - hyperplasie diffuse ; - hyperplasie focale. Examinons chacun d'eux plus en détail.

Hyperplasie glandulaire

Lorsque les structures glandulaires augmentent, une hyperplasie glandulaire de l'endomètre se développe. Parfois, cela conduit à des formations élargies kystiques dans la lumière des glandes, puis une hyperplasie glandulaire-kystique est diagnostiquée. Dans l'endomètre, des cellules atypiques apparaissent et se développent, ce qui est caractéristique de l'adénomatose. Il est important de comprendre qu'en cas d'altération de la fonction cérébrale, en particulier si l'hypothalamus en souffre, ainsi que d'une immunité affaiblie et d'un syndrome métabolique, le cancer survient en cas d'hyperplasie glandulaire. De plus, quel que soit l'âge.

Hyperplasie diffuse

Dans certains cas, la propagation des processus hyperplasiques se produit sur toute la surface de l'endomètre, puis les experts identifient une hyperplasie diffuse. C'est-à-dire qu'un processus hyperplasique diffus conduit à une adénomatose diffuse.

Hyperplasie focale

De plus, il existe une forme focale d'hyperplasie. La prolifération du tissu endométrioïde se produit dans une zone limitée. Ensuite, cette croissance disparaît dans la cavité utérine, ce qui la fait ressembler à un polype. L'adénomatose focale est un polype à cellules atypiques. L'adénomatose de l'utérus est traitée principalement par chirurgie. Le pronostic ultérieur est déterminé par plusieurs facteurs : - l'âge du patient ; - la nature des troubles hormonaux ; - maladies neuroendocriniennes concomitantes ; - l'état d'immunité. Certaines femmes s'intéressent à la question de savoir quelle est la différence entre l'adénomatose utérine et l'adénomatose endométriale ? Après tout, il s'agit d'un seul et même processus atypique. Le terme "adénomatose utérine" n'est pas tout à fait correct, car l'atypie n'affecte que la couche interne, qui est l'endomètre. Et dans l'utérus lui-même, il y a plusieurs couches.

Fibrose et adénomatose

L'adénomatose fibreuse n'existe pas comme diagnostic. La fibrose est une pathologie dans laquelle le tissu conjonctif se développe, l'adénomatose - le tissu glandulaire se développe. La pathologie peut également avoir un caractère mixte, que l'on appellera hyperplasie fibrokystique.

L'adénomatose peut être non seulement dans l'utérus. Cela se produit dans les glandes mammaires, mais en fait, ces processus pathologiques sont complètement différents. L'adénomatose des glandes mammaires est la maladie de Reclus, lorsqu'une formation bénigne de petits kystes se produit. Nous avons considéré l'adénomatose du col de l'utérus. Ce que c'est est devenu plus clair.

Quelles sont les causes de l'adénomatose endométriale ?

Les raisons de la transformation cellulaire atypique sont les mêmes facteurs qui provoquent des processus hyperplasiques dans l'endomètre. Les causes fiables de l'adénomatose ne sont pas connues. Bien sûr, les facteurs provoquants sont constamment étudiés, mais aujourd'hui, il est encore impossible de dire avec certitude quel est exactement le mécanisme déclenchant du processus atypique dans l'endomètre. Mais plus il existe diverses conditions défavorables, plus la probabilité de développement d'une pathologie est grande. La première place parmi tous les facteurs provoquant l'adénomatose endométriale est prise par l'échec hormonal. La régulation neurohumorale de l'ensemble du corps humain est perturbée. Les œstrogènes et les gestagènes sont impliqués dans les changements cycliques physiologiques de l'utérus. Tout d'abord, grâce aux œstrogènes, une augmentation de la couche muqueuse interne se produit. Mais le travail des gestagènes est d'arrêter la croissance de l'endomètre à temps et de la rejeter. Avec une quantité excessive d'œstrogènes, la croissance de l'endomètre se produit de manière incontrôlable. L'hyperestrogénie peut survenir pour diverses raisons : - la fonction hormonale des ovaires est perturbée ; - l'anovulation se produit ; - le cycle devient monophasé ; - il existe une hyperplasie de l'endomètre.

Avec l'ovaire polykystique, l'anovulation est chronique. C'est aussi une sorte de facteur provoquant dans le développement de l'hyperplasie. Si une femme prend des médicaments hormonaux de manière incontrôlable, les niveaux hormonaux peuvent en souffrir. Cela déclenchera le processus hyperplasique dans l'endomètre. S'il existe simultanément une hyperestrogénie, une pathologie extragénitale et des troubles neuroendocriniens dans le corps, la probabilité de développer une adénomatose augmente. Une femme souffrant d'obésité et d'hypertension est 10 fois plus sujette au cancer de l'endomètre qu'une femme ayant un poids et une tension artérielle normaux.

Pour quelles autres raisons l'hyperestrogénie peut-elle se développer? Souvent, les maladies du foie et des voies biliaires conduisent à cette pathologie, car c'est le foie qui utilise les œstrogènes. Par conséquent, il y a une croissance incontrôlée de la couche interne de l'utérus, ce qui conduit à la formation de cellules atypiques. C'est l'adénomatose endométriale. Lorsque diagnostiqué avec un traitement « adénomatose cervicale » ? Plus à ce sujet plus tard.

Signes d'adénomatose endométriale

En règle générale, il n'y a pas de symptômes évidents d'adénomatose, car les cellules atypiques ne peuvent être détectées que par une méthode de laboratoire. Tout d'abord, un processus hyperplasique est détecté, après quoi il est nécessaire de clarifier sa nature.

Il existe certains symptômes d'hyperplasie auxquels vous devez faire attention : - la nature des saignements est modifiée - les menstruations deviennent abondantes, du sang apparaît en dehors du cycle ; - sensations douloureuses dans le bas-ventre et le bas du dos avant et pendant les règles ; - manifestation d'un syndrome métabolique - surpoids, croissance excessive des cheveux chez les hommes, augmentation des taux d'insuline dans le sang ; - la fertilité est altérée - il est impossible de concevoir et de porter un enfant; - la présence d'une mastopathie ; - inflammation du système génito-urinaire ; - douleur pendant les rapports sexuels, spotting après.

Il s'avère ou adénomatose de l'utérus à l'échographie?

À l'aide de l'échographie, l'épaisseur et la structure de l'endomètre sont déterminées. Le transducteur transvaginal s'adapte bien à cette étude. Quel processus hyperplasique est observé - focal ou diffus - cette analyse montrera. En conséquence, si une hyperplasie diffuse est détectée, la présence d'une adénomatose diffuse peut être supposée. Il est impossible de le visualiser à l'aide d'un capteur, car il n'y a pas de traits distinctifs. L'adénomatose focale de l'utérus est facile à détecter car elle est visualisée sous la forme d'un polype. Bien que la nature des changements cellulaires ne puisse pas être identifiée. L'atypie n'est pas détectable par échographie. Un grattage de la muqueuse utérine est effectué, après quoi ce matériel est envoyé pour examen histologique. Cette méthode de diagnostic est très importante pour l'adénomatose. La composition de la cellule, son changement structurel, ainsi que dans quelle mesure et sa gravité est atypique sont étudiés. Si l'atypie n'est pas détectée, cela indique une évolution bénigne de l'hyperplasie. Un curetage chirurgical de la cavité utérine est souvent effectué, puis le matériau résultant est examiné. Ceci peut être aidé par l'hystéroscopie pour un contrôle visuel lors de l'évacuation totale de la muqueuse utérine.

Adénomatose de l'utérus: traitement

La présence d'adénomatose chez une femme peut être la cause de l'infertilité, mais même avec une conception réussie dans le contexte de la maladie, une interruption prématurée de la grossesse peut survenir. Le traitement consiste principalement à enlever mécaniquement l'endomètre altéré. Ainsi, la source des modifications pathologiques est éliminée chirurgicalement; de plus, un grattage est obtenu pour l'examen histologique. Lorsque les résultats sont obtenus, en fonction de cela, le plan de thérapie est déterminé. L'hormonothérapie et la chirurgie sont prescrites sur une base individuelle. Si la fille est jeune, les spécialistes se limitent au traitement avec des médicaments hormonaux. Une patiente proche de la ménopause, associée à un traitement hormonal, subit une opération chirurgicale radicale - ablation de l'utérus et des appendices. Cela réduit considérablement la probabilité que l'adénomatose se transforme en cancer. Vous pouvez sauver la vie d'une femme. Il est important de comprendre que le diagnostic précoce de l'adénomatose est le plus souhaitable, dans ce cas le risque d'oncologie est minime. Par conséquent, il est nécessaire de consulter régulièrement un gynécologue, de subir un examen complet et de passer tous les tests nécessaires. Nous avons examiné dans cet article l'adénomatose de l'endomètre de l'utérus. Prends soin de ta santé!

Date de parution : 26/05/2017

Adénomatose endométriale - maladie précancéreuse de l'endomètre (la couche interne de l'utérus) avec le développement de son hyperplasie atypique, c'est-à-dire la prolifération des glandes de l'endomètre avec une modification de leur structure cellulaire. Dégénérescence maligne adénomatose observé chez environ une patiente sur dix présentant une hyperplasie endométriale atypique. Tout cela augmente l'importance d'un diagnostic rapide. adénomatose endométriale.

Dans le centre médical "Stolitsa", vous pouvez effectuer un diagnostic complet de l'état de santé à l'aide de programmes d'examen express pour les femmes, ainsi qu'évaluer l'état de santé de leurs femmes. Les violations identifiées peuvent être rapidement éliminées en utilisant les méthodes de traitement les plus efficaces.

Quels sont les symptômes de la maladie ?

Le principal symptôme, survenant dans l'adénomatose endométriale, est la présence de saignements utérins d'intensité variable. Parfois, des douleurs dans le bas-ventre, des maux de tête, un surpoids, de la fatigue, de l'irritabilité apparaissent et les performances diminuent. Souvent, avec l'adénomatose endométriale, une hypertension artérielle et une maladie du foie surviennent.

Diagnostic et traitement de l'adénomatose endométriale

Un examen gynécologique approfondi, une échographie des organes pelviens avec mesure de l'épaisseur de l'endomètre, une hystéroscopie est réalisée (examen des parois de la cavité utérine de l'intérieur, à l'aide d'un hystéroscope inséré dans le vagin et le col de l'utérus), curetage diagnostique de routine , biopsie par aspiration de l'endomètre suivie d'un examen histologique et d'une étude de l'état hormonal. Le tableau hystéroscopique caractéristique, confirmé par le résultat de l'examen histologique, permet de poser le bon diagnostic.

Le curetage de la cavité utérine est réalisé avec ablation de l'endomètre altéré hyperplasique sous le contrôle d'un hystéroscope. Si des polypes sont présents, ils sont supprimés. Pour éviter une nouvelle prolifération de l'endomètre, un traitement hormonal est prescrit.