C'est une complication détectée lors d'une maladie telle que les fibromes utérins. Le ganglion myomateux est une tumeur bénigne de la couche musculaire de l'utérus. Sa nécrose est associée à une violation de la formation des vaisseaux sanguins et de la nutrition. En conséquence, le tissu tumoral subit des modifications irréversibles, c'est-à-dire qu'il meurt. Selon les statistiques, environ sept pour cent des femmes atteintes de fibromes utérins connaissent un phénomène similaire.
Une nécrose du nœud myomateux peut survenir avec un myome des types suivants :
- sous-séreux (se développe à l'extérieur de l'organe vers la cavité pelvienne);
- sous-muqueux (dépasse au-delà de la cavité de l'organe);
- intra-muros (situé dans la couche musculaire moyenne).
Dans les tissus touchés, on retrouve des signes :
- œdème;
- inflammation aseptique;
- hémorragies;
- dégénérescence.
Si la maladie ne reçoit pas le traitement nécessaire, il existe une menace importante de péritonite (inflammation du péritoine).
Types de nécrose du nœud myomateux
Les types de nécrose du nœud myomateux se distinguent par des caractéristiques morphologiques.
- Nécrose de coagulation (sèche) du ganglion myomateux. Les zones mortes du néoplasme rétrécissent et forment des cavités caverneuses, où s'accumulent des fragments de tissus nécrotiques.
- Nécrose humide du ganglion myomateux. Les tissus morts se ramollissent et forment des cavités kystiques.
- Infarctus hémorragique (nécrose rouge du ganglion myomateux). Les tissus du nœud acquièrent une texture douce et une couleur rouge-brun. Accompagné par l'expansion des veines de la tumeur et de la thrombose. Ce type de maladie est plus fréquent chez les femmes enceintes ou les femmes en travail.
- Nécrose aseptique du ganglion myomateux. La nécrose des zones du ganglion du myome s'accompagne d'une inflammation infectieuse de nature hématogène ou lymphogène. Elle peut être causée par des agents pathogènes tels que E. coli, staphylococcus aureus ou streptococcus. Ce type comporte le risque maximum de péritonite et de septicémie.
Parfois, la nécrose aseptique du ganglion myomateux est traitée comme un type distinct de complication des fibromes utérins.
Raisons du développement de la nécrose du nœud myomateux
De plus en plus gros, les fibromes peuvent provoquer une déformation des vaisseaux qui l'alimentent, ou les comprimer. Cela se produit le plus souvent pour les raisons suivantes :
- torsion des jambes du nœud myomateux;
- flexion de la tige tumorale;
- ischémie ganglionnaire ;
- formation de thrombus dans le myome.
Il convient de noter que la torsion de la tige est plus typique des fibromes sous-séreux, qui ont pour la plupart des tiges fines. Les tumeurs intramurales fortement influencées par les contractions de la couche musculaire de l'utérus sont plus souvent exposées à l'ischémie. Ces abréviations, à leur tour, peuvent être appelées :
- l'utilisation de médicaments qui affectent les muscles utérins;
- grossesse
- accouchement.
En général, la nécrose du nœud myomateux est causée par une violation du flux sanguin dans celui-ci.
Symptômes de nécrose du nœud de myome
Une maladie telle que la nécrose du ganglion myomateux, les symptômes sont les mêmes, quel que soit le type. Ils diffèrent plutôt par l'intensité de la manifestation, selon la nature de l'événement:
- en violation de l'approvisionnement en sang - progressivement;
- en tordant les jambes - brusquement.
En général, les symptômes de nécrose du ganglion myomateux sont les suivants :
- douleurs tiraillantes ou crampes dans le bas-ventre;
- tension de la paroi abdominale antérieure;
- montée en température à 37,5 degrés;
- frissons;
- tachycardie;
- constipation, augmentation de la formation de gaz ;
- bouche sèche;
- nausée et vomissements;
- douleur du nœud ou de tout l'utérus lors de la palpation gynécologique.
Dans le contexte des crises de douleur, le développement d'un état subfébrile n'est pas exclu - un état caractérisé par une température corporelle constamment élevée d'environ un degré au-dessus de la normale.
Diagnostic de nécrose du ganglion myomateux
La première étape du diagnostic en cas de suspicion de nécrose du ganglion myomateux implique la collecte de l'anamnèse et l'examen physique du patient. Le médecin fait attention à ce qui suit :
- état de l'abdomen : la femme se plaint de ballonnements, on observe des symptômes péritonéaux positifs dans les parties inférieures, ainsi que des douleurs.
- état de la peau : de couleur pâle.
- état de la langue : enduite d'un enduit blanchâtre ;
- l'état du système cardiovasculaire : la tension artérielle est normale, mais le patient se plaint de tachycardie.
Un test sanguin contient les signes suivants indiquant une nécrose du ganglion myomateux :
- augmentation de la RSE ;
- augmentation des leucocytes;
- décalage vers la gauche de la formule leucocytaire.
L'échographie des organes pelviens vise à clarifier les paramètres suivants:
- une augmentation de la taille de l'utérus;
- l'apparition de cavités kystiques dans le nœud;
- diminution de la densité de nœuds ;
- hétérogénéité de la structure du nœud du myome;
- modifier les contours du nœud.
Dans certains cas, une augmentation de la taille de l'utérus est constatée lors d'un examen gynécologique.
La laparoscopie est souvent utilisée pour clarifier le diagnostic. Il vous permet d'établir les nuances de l'évolution de la maladie, qui ne peuvent pas être détectées par d'autres méthodes, par exemple une hémorragie ou un gonflement du nœud. De plus, la laparoscopie diagnostique prépare l'accès pour une intervention chirurgicale ultérieure.
Traitement de la nécrose du ganglion myomateux
Il n'y a qu'une seule méthode de traitement de la nécrose du ganglion myomateux - chirurgicale. Dès que les symptômes de ce trouble ont été identifiés, la femme doit immédiatement se rendre à l'hôpital. La nécrose ambulatoire du ganglion myomateux ne peut pas être guérie. Le choix de l'option de fonctionnement dépendra de :
- l'âge du patient;
- la présence d'un accouchement réussi;
- le nombre de nœuds de myome ;
- la taille de chaque nœud de myome ;
- emplacements des nœuds ;
- menace de péritonite.
Si une femme est jeune, en âge de procréer, n'a pas encore accouché ou est actuellement enceinte, elle peut subir une myomectomie conservatrice. Cette opération consiste à enlever les fibromes tout en préservant l'utérus. Après une telle intervention chirurgicale, la patiente pourra donner naissance à un enfant.
Si une femme est au bord de la ménopause et que sa fonction reproductive est déjà épuisée, le but n'est pas de sauver l'organe. Elle peut être supprimée :
- le corps de l'utérus avec la préservation du col de l'utérus;
- corps et col de l'utérus;
- corps et col de l'utérus, appendices et ovaires.
Selon la complexité de la situation, l'opération peut être réalisée avec un accès laparoscopique ou vaginal.
Il est possible de reporter l'opération de quelques jours uniquement en cas d'ischémie du nœud myomateux. Cependant, pendant ces heures, le patient aura besoin d'une thérapie par perfusion, qui normalisera l'équilibre hydrique et électrolytique et atténuera le degré d'intoxication.
Pronostic de la nécrose du ganglion myomateux
La médecine moderne donne un pronostic plutôt favorable dans le cas où la nécrose du ganglion myomateux a été détectée et éliminée en temps opportun. De plus, les médecins essaient de préserver la fonction de procréer. Cependant, après l'opération, la patiente doit surveiller attentivement son état.
Le pronostic s'aggrave en cas de progression de la pathologie. Il peut s'agir d'une péritonite ou d'un empoisonnement du sang qui, sans soins médicaux appropriés, entraîne des conséquences désastreuses, voire la mort.
Prévention de la nécrose du ganglion myomateux
Il est possible de prévenir le développement de la nécrose du ganglion myomateux, tout d'abord, en prévenant l'apparition de fibromes utérins. Lorsque le fibrome est déjà apparu, il est impossible de différer son traitement. Afin d'éviter les complications, il est recommandé de se soumettre à un examen médical préventif une fois par an. Il comprend un examen gynécologique et une échographie des organes pelviens.
Ischémie ganglionnaire du myome- il s'agit d'une diminution de son apport sanguin due à l'arrêt ou à la diminution du flux sanguin artériel.
Nécrose ganglionnaire du myome- il s'agit d'une diminution de l'apport sanguin au nœud myomateux d'un degré extrême avec une nécrose complète ou partielle du tissu myomateux.
La nécrose et l'ischémie du ganglion myomateux sont complications du léiomyome utérin.
Elle survient le plus souvent pendant la grossesse en raison de l'incapacité des vaisseaux tumoraux à fournir un apport sanguin accru. Mais cela arrive aussi en dehors de la grossesse, ainsi que chez les femmes ménopausées, léiomyome utérin qui n'ont jamais été dérangés auparavant.
C'est à quoi ça ressemble nécrose du ganglion myomateux pendant le fonctionnement :
Épidémiologie
La fréquence ischémie ganglionnaire du myome pendant la grossesse est de 6-16%, la nécrose - 0,5-1%. En dehors de la grossesse, cette complication est moins fréquente, car l'ischémie hors grossesse est moins prononcée et il n'y a presque pas de symptômes.
Pathogénèse
Une condition nécessaire à la progression du léiomyome utérin est une concentration adéquate de stéroïdes sexuels dans le sérum (œstrogène, progestérone). Les stéroïdes sexuels ont la capacité de stimuler la croissance des fibromes à la fois directement et en améliorant la synthèse des facteurs de croissance et d'autres substances biologiquement actives par le tissu du léiomyome et les tissus environnants. La synthèse locale des œstrogènes est importante, car il a été démontré que les léiomyomes contiennent de grandes quantités de l'enzyme aromatase, qui convertit les androgènes en œstrogènes, et de la 17-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase, qui convertit les œstrogènes faibles (œstrone) en œstrogènes plus forts (œstradiol).
Le léiomyome utérin est une tumeur avec un apport sanguin réduit par rapport au myomètre normal. De plus, les vaisseaux des fibromes n'ont pas de couche musculaire ni d'innervation, ce qui rend l'apport sanguin inefficace. La progression rapide de la tumeur augmente l'insuffisance de l'apport sanguin et provoque une ischémie puis une nécrose.
Manifestations cliniques
Plaintes. Douleur dans le bas-ventre. En cas de syndrome douloureux sévère - nausées, vomissements, manque d'appétit. Parfois - hyperthermie. Ce patient a généralement des antécédents de léiomyome utérin. La complication survient généralement de manière aiguë.
Avec le syndrome douloureux sévère, le patient peut prendre une position forcée. À l'examen, un utérus élargi, tubéreux et très douloureux peut être détecté. Pendant la grossesse, il y a généralement une zone douloureuse sur l'utérus.
Complications et conséquences si elles ne sont pas traitées
- Avec le développement d'une nécrose totale du ganglion myomateux, dans de très rares cas, une péritonite peut survenir avec tous les symptômes caractéristiques, une détérioration significative de l'état général, une intoxication et même la mort du patient dans les cas avancés.
- Condition septique
- Pendant la grossesse - fausse couche, mort fœtale.
Diagnostique
- Données de laboratoire. Analyse générale du sang, de l'urine. Coagulogramme. Si une nécrose est suspectée, des marqueurs inflammatoires tels que la protéine C-réactive peuvent être utilisés en complément.
- Méthodes de recherche instrumentale. Examen échographique, dopplerographie des vaisseaux du nœud myomateux. IRM
Image IRM d'un ganglion myomateux avec des signes d'ischémie d'en haut sur fond de ganglions normaux d'en bas (projection sagittale, T2, 1,5 Tesla) :
Image IRM du ganglion myomateux avec zones de nécrose (coupe o sagittale, T2, 1,5 Tesla) :
Diagnostic différentiel:
- La menace d'avortement ou de naissance prématurée (pendant la grossesse).
- Nécrose et torsion des pattes du nœud myomateux.
- Torsion d'un kyste ovarien.
- Formation tubo-ovarienne purulente.
- Infiltrat ou abcès appendiculaire.
- Tumeurs d'origine extragénitale avec syndrome douloureux.
En cas de difficulté avec le diagnostic, il peut être nécessaire de consulter d'autres spécialistes, le plus souvent un chirurgien.
Traitement
But du traitement. Soulagement du syndrome douloureux. Réduire les effets de l'ischémie. Avec la nécrose, dans certains cas, seul un traitement chirurgical avec l'ablation du nœud.
- Traitement médical. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Solutions cristalloïdes par voie intraveineuse. Antispasmodiques, tocolytiques (pendant la grossesse). Chez les personnes hypercoagulables - agents antiplaquettaires et anticoagulants.
- Traitement opératoire. À ischémie ganglionnaire du myome pas montré. À nécrose ganglionnaire du myome peut être indiqué même pendant la grossesse. L'étendue de l'intervention dépend de l'âge de la patiente, de ses projets de reproduction et de la situation clinique spécifique. En cas de jeune âge, de fonction reproductive incomplète et de nécrose limitée par le ganglion myomateux, des interventions conservatrices d'organes sont possibles. Dans d'autres cas, l'utérus est retiré ().
La prévention
Traitement en temps opportun léiomyomes utérins avant de planifier une grossesse. Utilisation d'une contraception adéquate chez les patients léiomyome utérin.
C'est une complication détectée lors d'une maladie telle que les fibromes utérins. Le ganglion myomateux est une tumeur bénigne de la couche musculaire de l'utérus. Sa nécrose est associée à une violation de la formation des vaisseaux sanguins et de la nutrition. En conséquence, le tissu tumoral subit des modifications irréversibles, c'est-à-dire qu'il meurt. Selon les statistiques, environ sept pour cent des femmes atteintes de fibromes utérins connaissent un phénomène similaire.
Une nécrose du nœud myomateux peut survenir avec un myome des types suivants :
- sous-séreux (se développe à l'extérieur de l'organe vers la cavité pelvienne);
- sous-muqueux (dépasse au-delà de la cavité de l'organe);
- intra-muros (situé dans la couche musculaire moyenne).
Dans les tissus touchés, on retrouve des signes :
- œdème;
- inflammation aseptique;
- hémorragies;
- dégénérescence.
Si la maladie ne reçoit pas le traitement nécessaire, il existe une menace importante de péritonite (inflammation du péritoine).
Types de nécrose du nœud myomateux
Les types de nécrose du nœud myomateux se distinguent par des caractéristiques morphologiques.
- Nécrose de coagulation (sèche) du ganglion myomateux. Les zones mortes du néoplasme rétrécissent et forment des cavités caverneuses, où s'accumulent des fragments de tissus nécrotiques.
- Nécrose humide du ganglion myomateux. Les tissus morts se ramollissent et forment des cavités kystiques.
- Infarctus hémorragique (nécrose rouge du ganglion myomateux). Les tissus du nœud acquièrent une texture douce et une couleur rouge-brun. Accompagné par l'expansion des veines de la tumeur et de la thrombose. Ce type de maladie est plus fréquent chez les femmes enceintes ou les femmes en travail.
- Nécrose aseptique du ganglion myomateux. La nécrose des zones du ganglion du myome s'accompagne d'une inflammation infectieuse de nature hématogène ou lymphogène. Elle peut être causée par des agents pathogènes tels que E. coli, staphylococcus aureus ou streptococcus. Ce type comporte le risque maximum de péritonite et de septicémie.
Parfois, la nécrose aseptique du ganglion myomateux est traitée comme un type distinct de complication des fibromes utérins.
Raisons du développement de la nécrose du nœud myomateux
De plus en plus gros, les fibromes peuvent provoquer une déformation des vaisseaux qui l'alimentent, ou les comprimer. Cela se produit le plus souvent pour les raisons suivantes :
- torsion des jambes du nœud myomateux;
- flexion de la tige tumorale;
- ischémie ganglionnaire ;
- formation de thrombus dans le myome.
Il convient de noter que la torsion de la tige est plus typique des fibromes sous-séreux, qui ont pour la plupart des tiges fines. Les tumeurs intramurales fortement influencées par les contractions de la couche musculaire de l'utérus sont plus souvent exposées à l'ischémie. Ces abréviations, à leur tour, peuvent être appelées :
- l'utilisation de médicaments qui affectent les muscles utérins;
- grossesse
- accouchement.
En général, la nécrose du nœud myomateux est causée par une violation du flux sanguin dans celui-ci.
Symptômes de nécrose du nœud de myome
Une maladie telle que la nécrose du ganglion myomateux, les symptômes sont les mêmes, quel que soit le type. Ils diffèrent plutôt par l'intensité de la manifestation, selon la nature de l'événement:
- en violation de l'approvisionnement en sang - progressivement;
- en tordant les jambes - brusquement.
En général, les symptômes de nécrose du ganglion myomateux sont les suivants :
- douleurs tiraillantes ou crampes dans le bas-ventre;
- tension de la paroi abdominale antérieure;
- montée en température à 37,5 degrés;
- frissons;
- tachycardie;
- constipation, augmentation de la formation de gaz ;
- bouche sèche;
- nausée et vomissements;
- douleur du nœud ou de tout l'utérus lors de la palpation gynécologique.
Dans le contexte des crises de douleur, le développement d'un état subfébrile n'est pas exclu - un état caractérisé par une température corporelle constamment élevée d'environ un degré au-dessus de la normale.
Diagnostic de nécrose du ganglion myomateux
La première étape du diagnostic en cas de suspicion de nécrose du ganglion myomateux implique la collecte de l'anamnèse et l'examen physique du patient. Le médecin fait attention à ce qui suit :
- état de l'abdomen : la femme se plaint de ballonnements, on observe des symptômes péritonéaux positifs dans les parties inférieures, ainsi que des douleurs.
- état de la peau : de couleur pâle.
- état de la langue : enduite d'un enduit blanchâtre ;
- l'état du système cardiovasculaire : la tension artérielle est normale, mais le patient se plaint de tachycardie.
Un test sanguin contient les signes suivants indiquant une nécrose du ganglion myomateux :
- augmentation de la RSE ;
- augmentation des leucocytes;
- décalage vers la gauche de la formule leucocytaire.
L'échographie des organes pelviens vise à clarifier les paramètres suivants:
- une augmentation de la taille de l'utérus;
- l'apparition de cavités kystiques dans le nœud;
- diminution de la densité de nœuds ;
- hétérogénéité de la structure du nœud du myome;
- modifier les contours du nœud.
Dans certains cas, une augmentation de la taille de l'utérus est constatée lors d'un examen gynécologique.
La laparoscopie est souvent utilisée pour clarifier le diagnostic. Il vous permet d'établir les nuances de l'évolution de la maladie, qui ne peuvent pas être détectées par d'autres méthodes, par exemple une hémorragie ou un gonflement du nœud. De plus, la laparoscopie diagnostique prépare l'accès pour une intervention chirurgicale ultérieure.
Traitement de la nécrose du ganglion myomateux
Il n'y a qu'une seule méthode de traitement de la nécrose du ganglion myomateux - chirurgicale. Dès que les symptômes de ce trouble ont été identifiés, la femme doit immédiatement se rendre à l'hôpital. La nécrose ambulatoire du ganglion myomateux ne peut pas être guérie. Le choix de l'option de fonctionnement dépendra de :
- l'âge du patient;
- la présence d'un accouchement réussi;
- le nombre de nœuds de myome ;
- la taille de chaque nœud de myome ;
- emplacements des nœuds ;
- menace de péritonite.
Si une femme est jeune, en âge de procréer, n'a pas encore accouché ou est actuellement enceinte, elle peut subir une myomectomie conservatrice. Cette opération consiste à enlever les fibromes tout en préservant l'utérus. Après une telle intervention chirurgicale, la patiente pourra donner naissance à un enfant.
Si une femme est au bord de la ménopause et que sa fonction reproductive est déjà épuisée, le but n'est pas de sauver l'organe. Elle peut être supprimée :
- le corps de l'utérus avec la préservation du col de l'utérus;
- corps et col de l'utérus;
- corps et col de l'utérus, appendices et ovaires.
Selon la complexité de la situation, l'opération peut être réalisée avec un accès laparoscopique ou vaginal.
Il est possible de reporter l'opération de quelques jours uniquement en cas d'ischémie du nœud myomateux. Cependant, pendant ces heures, le patient aura besoin d'une thérapie par perfusion, qui normalisera l'équilibre hydrique et électrolytique et atténuera le degré d'intoxication.
Pronostic de la nécrose du ganglion myomateux
La médecine moderne donne un pronostic plutôt favorable dans le cas où la nécrose du ganglion myomateux a été détectée et éliminée en temps opportun. De plus, les médecins essaient de préserver la fonction de procréer. Cependant, après l'opération, la patiente doit surveiller attentivement son état.
Le pronostic s'aggrave en cas de progression de la pathologie. Il peut s'agir d'une péritonite ou d'un empoisonnement du sang qui, sans soins médicaux appropriés, entraîne des conséquences désastreuses, voire la mort.
Prévention de la nécrose du ganglion myomateux
Il est possible de prévenir le développement de la nécrose du ganglion myomateux, tout d'abord, en prévenant l'apparition de fibromes utérins. Lorsque le fibrome est déjà apparu, il est impossible de différer son traitement. Afin d'éviter les complications, il est recommandé de se soumettre à un examen médical préventif une fois par an. Il comprend un examen gynécologique et une échographie des organes pelviens.
Le fibrome utérin (MM) est une tumeur bénigne provenant du tissu musculaire. La nécrose est la cessation irréversible de l'activité vitale des tissus d'une certaine partie d'un organisme vivant. Le MM, même de très petite taille, peut déformer les vaisseaux qui l'alimentent en sang et provoquer une nécrose tissulaire. Auparavant, le terme "malnutrition du nœud fibreux" était utilisé.
CIM10 CODE
D25 Léiomyome de l'utérus.
D25.0 Léiomyome utérin sous-muqueux.
D25.1 Léiomyome utérin intramural.
D25.2 Léiomyome sous-séreux de l'utérus.
ÉPIDÉMIOLOGIE
La dégénérescence kystique et la nécrose se retrouvent dans 60% des ganglions de myome retirés, elles se produisent en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin aux fibromes. La fréquence de la nécrose MM, selon des statistiques gratuites, est d'environ 7%. Les nodules tumoraux sont particulièrement souvent nécrotiques pendant la grossesse, dans les périodes post-partum ou post-avortement.
LA PRÉVENTION
La prévention des troubles circulatoires du nœud myomateux de l'utérus consiste en son diagnostic rapide, son traitement rationnel, l'identification des indications de traitement chirurgical de manière planifiée.
DÉPISTAGE
Effectuer une échographie transvaginale 2 fois par an chez les femmes à haut risque et 1 fois par an chez les femmes apparemment en bonne santé.
CLASSIFICATION
Au sens conventionnel, il n'y a pas de classification. La violation de l'apport sanguin au nœud fibreux peut survenir en raison de:
- torsion de la jambe du nœud myomateux sous-séreux;
- ischémie d'un gros nœud interstitiel, ou sa croissance rapide.
ÉTIOLOGIE
La violation de l'apport sanguin au nœud myomateux est due à la torsion des jambes du nœud myomateux, ainsi qu'à la suite d'une ischémie, d'une stase veineuse et de la formation de thrombus multiples dans les nœuds interstitiels. Le MM, même de très petite taille, peut déformer les vaisseaux qui irriguent l'endomètre et provoquer sa nécrose. subséreux
les nœuds sont généralement reliés au corps de l'utérus par une base large, mais parfois ils poussent directement sous le péritoine, se connectant à une tige mince avec une bobine. De tels nœuds sont très mobiles et facilement soumis à des torsions. La violation de l'apport sanguin aux ganglions myomateux s'explique principalement par des facteurs mécaniques (torsion, pli, compression par la tumeur). Cependant, il est impossible de ne pas tenir compte des particularités de l'hémodynamique pendant la grossesse. Chez les patientes atteintes de MM pendant la grossesse, on note une diminution significative du flux sanguin dans l'utérus, particulièrement prononcée dans le nœud intermusculaire, une augmentation du tonus vasculaire, principalement dans les vaisseaux de petit calibre, une difficulté prononcée de l'écoulement veineux et une diminution de le taux de remplissage sanguin du lit artériel et veineux.
PATHOGÉNÈSE
Si l'apport sanguin au nœud fibroïde est perturbé, divers processus dystrophiques s'y produisent: œdème, nécrose, hémorragie, dégénérescence hyaline, dégénérescence.
La formation de zones de nécrose revêt une importance particulière. Il existe des types secs et humides de nécrose MM. La nécrose dite rouge des fibromes est également décrite. Avec la nécrose tumorale sèche, il se produit un plissement progressif des zones de tissu nécrotique, avec la formation de cavités caverneuses particulières avec des restes de tissu mort. Dans la nécrose humide, il se produit un ramollissement et une nécrose humide du tissu, suivis de la formation de cavités kystiques.
Les fibromes situés intra-muros sont plus souvent exposés à une nécrose rouge. Habituellement, cette forme de nécrose survient pendant la grossesse et pendant la période post-partum. Macroscopiquement, les nœuds de la tumeur sont colorés en rouge ou en rouge brunâtre, ont une texture douce, détectent au microscope une dilatation prononcée des veines et leur thrombose.
La nécrose aseptique s'accompagne presque toujours d'une infection pénétrant dans le ganglion par voie hématogène ou lymphogène. Les agents infectieux appartiennent généralement au groupe des microbes septiques (staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli). L'infection des ganglions myomateux présente un grand danger en raison de la possibilité réelle de péritonite diffuse et d'infection généralisée (septicémie).
IMAGE CLINIQUE
Les manifestations cliniques de l'affaiblissement de l'apport sanguin au nœud dépendent du degré de violation.
Avec le développement aigu de la maladie, notez:
- douleur dans le bas-ventre;
- température subfébrile;
- lors de l'examen vaginal, un utérus élargi et douloureux est déterminé.
De telles complications surviennent, en règle générale, avec de grandes tailles de ganglions myomateux.
Lorsque les jambes du nœud myomateux sous-péritonéal sont tordues, les symptômes d'un abdomen aigu apparaissent:
- douleur dans le bas-ventre;
- nausées Vomissements;
- augmentation de la température corporelle.
La nécrose du myome s'accompagne généralement de :
- douleur aiguë dans l'abdomen;
- tension de la paroi abdominale antérieure;
- augmentation de la température corporelle;
- nausées Vomissements;
- violation des selles et de la miction;
- lors de l'examen vaginal, la présence de ganglions myomateux dans l'utérus est déterminée, dont l'un est très douloureux à la palpation.
DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic est établi sur la base des plaintes typiques des patients, des données d'anamnèse et de l'examen objectif, des résultats de laboratoire et des méthodes de recherche supplémentaires. L'état du patient est satisfaisant ou modéré. La peau est pâle. Tachycardie sévère. BP est dans la plage normale. L'abdomen est tendu, très douloureux, enflé, il existe des symptômes d'irritation péritonéale de gravité variable. Dans le sang, augmentation du nombre de leucocytes, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et augmentation de la VS.
Les méthodes de diagnostic supplémentaires comprennent l'échographie des organes pelviens et la laparoscopie.
L'échographie associée à la dopplerographie vous permet de poser un diagnostic précis. Dans le même temps, le nœud myomateux contient des cavités kystiques, des zones d'échogénicité différente, le flux sanguin à l'intérieur du nœud et les zones voisines du myomètre sont perturbés.
Les caractéristiques acoustiques les plus caractéristiques comprennent :
- une augmentation de la taille de l'utérus, en particulier de la taille antéropostérieure ;
- déformation des contours du MM et apparition dans celui-ci de structures de forme ronde ou ovale, caractérisées par moins d'échogénicité et de conductivité sonore.
Avec l'œdème, la structure interne du nœud devient hétéroéchogène, l'effet «absorption» disparaît et, en règle générale, un effet «amplification» apparaît à la place. Avec une telle image échographique, des erreurs se produisent souvent dans la différenciation des formations utérines et annexielles.
En cas de modifications nécrotiques du myome, l'image échographique change encore plus significativement. A l'intérieur de la tumeur
des zones écho-positives et écho-négatives distinctes sont déterminées, qui sont des zones de nécrose.
La transmission du son derrière eux augmente.
La laparoscopie permet non seulement de clarifier le diagnostic, mais aussi de donner accès à un traitement chirurgical.
IMAGE CHIRURGICALE
Ganglions myomateux avec dégénérescence de couleur cyanotique plus foncée, avec hémorragies et zones blanches.
Le péritoine recouvrant ces nœuds est terne.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'apoplexie ovarienne (forme douloureuse), la grossesse extra-utérine, l'appendicite aiguë, avec OVZPM, en particulier avec les formes compliquées (formations tubo-ovariennes purulentes, pyosalpinx, pyoovar).
Compte tenu de la clinique d'un abdomen aigu, les patients doivent être examinés par un chirurgien.
TRAITEMENT
But du traitement: élimination des troubles de l'approvisionnement en sang du nœud MM.
L'indication d'hospitalisation d'urgence est une suspicion de violation de l'apport sanguin au nœud fibroïde.
La principale méthode de traitement est chirurgicale. Les méthodes de traitement non pharmacologiques ne sont pas appliquées.
Le traitement est chirurgical, réalisé par laparotomie ou abord laparoscopique. Le choix de l'accès est déterminé par les qualifications du chirurgien et l'appui technique du bloc opératoire. Le volume de l'intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs: l'âge du patient, la mise en œuvre de la fonction de reproduction, la taille, la localisation, le nombre de ganglions myomateux. En fonction de la situation clinique et de l'âge du patient, la décision est prise en faveur d'une opération conservatrice d'organe.
Avec la nécrose du nœud myomateux, la myomectomie conservatrice n'est pas indiquée, car. dans la période postopératoire, des complications graves peuvent survenir: divergence des sutures sur l'utérus, suppuration, péritonite. Produire l'amputation ou l'extirpation de l'utérus avec des tubes. La myomectomie conservatrice ne peut être pratiquée que dans des cas exceptionnels chez de jeunes femmes sans enfant sous antibiothérapie intensive.
Les conditions d'invalidité dépendent de l'accès chirurgical: après laparotomie - 14 jours, après laparoscopie - 9 jours.
GESTION COMPLÉMENTAIRE
Après un traitement chirurgical, les patients doivent être observés au dispensaire, conformément aux normes médicales et économiques.
INFORMATIONS POUR LE PATIENT
Examen préventif annuel par un gynécologue avec échographie obligatoire des organes pelviens.
Si MM est détecté, observation au dispensaire avec contrôle échographique 2 fois par an.
Selon les indications, un traitement chirurgical est prévu.
Si vous ressentez des douleurs dans le bas-ventre, des nausées, des vomissements, de la fièvre, vous devez immédiatement consulter un médecin.
PRÉVISION
Avec un diagnostic et un traitement chirurgical opportuns, le pronostic pour la vie et la santé est favorable.
BIBLIOGRAPHIE
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Gasparov AS Assistance d'urgence en gynécologie. Opérations de conservation d'organes / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - S. 3–21.
Optimisation des tactiques de prise en charge des patients atteints de maladies gynécologiques aiguës / Gasparov A.S. Laparoscopie et hystéroscopie en gynécologie et obstétrique. - M. : Pantori, 2002. - S. 200–203.
Koulakov V.I. Gynécologie urgente : un nouveau look / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal d'obstétrique. et les maladies des femmes. - 2001. - Numéro. III. - T. L. - S. 15.
La violation de l'apport sanguin au nœud du myome est une affection aiguë qui nécessite des soins médicaux urgents.
Un ganglion myomateux, ou est une tumeur bénigne de l'utérus, provenant du tissu musculaire (myomètre). Dans certains cas, les fibromes peuvent comprimer les tissus environnants, se tordre autour de leurs jambes.
Le plus souvent, il y a une violation complète de l'apport sanguin au nœud myomateux, qui s'accompagne de symptômes graves et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence, car elle entraîne des dommages irréversibles aux tissus des fibromes (nécrose) et le développement d'une inflammation.
Moins souvent, la tumeur ne comprime qu'une partie des vaisseaux sanguins et les signes de la maladie augmentent progressivement. Il est possible de rétablir l'apport sanguin à la tumeur à l'aide d'un traitement médicamenteux afin de retarder l'opération (par exemple, pendant la grossesse).
Symptômes d'affaiblissement de l'apport sanguin au nœud myomateux
- Douleur paroxystique intense dans le bas-ventre, s'étendant aux jambes, à la région lombaire, au périnée, au vagin et au rectum.
- Nausées, vomissements, faiblesse grave, malaise.
- Rétention possible des selles et des gaz intestinaux, ballonnements.
- Augmentation du rythme cardiaque (plus de 90 battements par minute), respiration (plus de 20 battements par minute), sueurs froides, peau pâle.
- Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39º C.
- Soif, bouche sèche.
- des douleurs apparaissant périodiquement de nature tirante dans le bas de l'abdomen, qui se sont propagées au bas du dos;
- nausées, accélération du rythme cardiaque, envie d'uriner lors d'une crise douloureuse ;
- des élévations de la température corporelle jusqu'à 37,5º C sont périodiquement possibles.
causes
- Torsion des fibromes utérins (une tumeur bénigne du tissu musculaire de l'utérus) autour de la jambe, ce qui entraîne une compression des vaisseaux qui la traversent.
- Pression mécanique des gros fibromes ou des tissus et organes environnants (y compris le fœtus pendant la grossesse), ce qui entraîne une compression des vaisseaux sanguins et une altération de la circulation sanguine dans le nœud myomateux.
- Mouvement des fibres musculaires de l'utérus pendant la grossesse, ce qui peut entraîner un serrage des vaisseaux sanguins du nœud myomateux.
- Thrombose (blocage par des caillots sanguins) des vaisseaux qui alimentent le ganglion myomateux.
- (tumeur bénigne du tissu musculaire de l'utérus) de grande taille sur une tige fine ;
- des sports;
- grossesse;
- période post-partum;
- une forte diminution du poids corporel.
Diagnostique
- Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes (quand (il y a combien de temps) et après quoi il y a eu des douleurs abdominales, leur intensité, si la température corporelle a augmenté, s'il y a eu des vomissements, etc.).
- Analyse des antécédents obstétriques et gynécologiques (si la femme a souffert (une tumeur bénigne de l'utérus), d'autres maladies gynécologiques, des chirurgies, des maladies sexuellement transmissibles, le nombre de grossesses, d'avortements, etc.).
- Examen gynécologique avec toucher vaginal bimanuel (à deux mains) obligatoire. Le gynécologue avec les deux mains au toucher (palpation) détermine si les organes génitaux sont correctement développés, quelles sont les tailles de l'utérus, des ovaires, du col de l'utérus, leur rapport, l'état de l'appareil ligamentaire de l'utérus et la zone de les appendices, leur mobilité, les courbatures, etc.
- Palpation (palpation) de l'abdomen, détermination de la zone de douleur, tension des muscles de la paroi abdominale antérieure, détermination de signes spécifiques d'inflammation du péritoine - une fine membrane recouvrant les organes internes.
- Une analyse de sang générale pour détecter des signes d'inflammation (accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (globules rouges), augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs), etc.).
- L'examen échographique (échographie) des organes pelviens (bas de l'abdomen) vous permet de détecter les fibromes utérins et les signes d'insuffisance de l'apport sanguin, de destruction (nécrose), d'inflammation de la cavité abdominale (apparition de liquide - exsudat).
- Laparoscopie : à l'aide d'un endoscope (un long tube avec une caméra à son extrémité) inséré dans la cavité abdominale par des incisions ponctuelles sur la paroi abdominale antérieure, il est possible de déterminer l'état des organes abdominaux et de détecter les fibromes utérins.
Traitement des troubles circulatoires du ganglion myomateux
Dans la plupart des cas, le traitement de l'affaiblissement de l'apport sanguin au ganglion du myome est chirurgical.
Deux options de traitement sont disponibles :
- Énucléation (décortification, isolement d'un ganglion tumoral des tissus utérins sains) d'un ganglion myomateux, ou myomectomie (nom alternatif de la méthode) avec préservation de l'utérus. La préférence pour ce type d'opération est donnée à :
- femmes enceintes;
- les jeunes femmes qui planifient une grossesse à l'avenir ;
- en l'absence de nécrose (destruction) du tissu fibreux.
- L'ablation de l'utérus avec les fibromes est effectuée dans:
- les femmes ménopausées (après l'arrêt des menstruations lié à l'âge (saignements utérins mensuels associés au rejet physiologique de l'endomètre - la couche interne de la muqueuse utérine));
- avec le développement de la nécrose du nœud myomateux;
- avec le développement d'une péritonite (inflammation de la cavité abdominale).
Prévention des troubles circulatoires du ganglion myomateux
- Visites régulières 2 fois par an, examen échographique (échographie) des organes pelviens (bas-ventre) 1 fois par an.
- Traitement attentif et surveillance des fibromes existants (tumeurs musculaires bénignes de l'utérus).
- Planification de la grossesse et préparation en temps opportun (détection et traitement précoces des maladies susceptibles de compliquer le déroulement d'une future grossesse).
- Les auteurs
1. Gynécologie : Guide National / Ed. V. I. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhin. - "GOETAR-Media", 2009.
2. Gynécologie. Manuel pour les universités / Ed. acad. RAMN, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - "GOETAR-Media", 2007.
3. Gynécologie pratique : Un guide pour les médecins / V.K. Likhatchev. - LLC "Agence d'information médicale", 2007.
4. Gynécologie. Manuel pour étudiants en médecine / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - "Agence d'information médicale LLC", 2005.
5. Maladies chirurgicales / P. V. Garelik, I. Ya. Makshanov, G. G. Marmysh. - "Maison d'édition GGMU", 2003.
6. Soins d'urgence pour les conditions extrêmes en pratique obstétricale / E. K. Ailamazyan - "SpetsLit", 2007.
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