En raison des caractéristiques anatomiques organes du sein, avec des plaies pénétrantes, les poumons sont le plus souvent (dans 70 à 80 %) endommagés. Dans la pathogenèse des troubles vitaux, dans ce cas, le pneumothorax passe au premier plan avec l'exclusion d'une grande surface alvéolaire de la fonction de respiration externe. Le pneumothorax sous tension entraîne un déplacement du médiastin avec une altération du flux sanguin dans les gros vaisseaux de la poitrine.
Dommages pulmonaires dus à des coups de couteau le plus souvent localisé dans les parties inférieures: à gauche - sur la surface antérolatérale du lobe inférieur (V, moins souvent les segments IV, ainsi que les segments VII, VIII et IX), à droite - sur la surface postérolatérale du milieu et les lobes inférieurs (segments VII, VIII, IX, moins souvent - segments IV, V et VI).
Le canal de la plaie dans le poumon avec des coups de couteau peut être aveugle, traversant et tangentiel (tangentiel).
Les aveugles blessures selon la profondeur, ils sont divisés en superficiels et profonds. Les critères d'une telle division sont très relatifs, dans une publication de 2005, nous avons divisé les plaies par arme blanche des poumons en superficielles (jusqu'à 5 mm de profondeur), peu profondes (5 à 15 mm) et profondes (plus de 15 mm). Cependant, cette division a été utilisée en relation avec les possibilités d'interventions thoracoscopiques pour les lésions thoraciques, et était donc de nature privée.
Plus significatif est localisation des coups de couteau... Leur localisation dans la zone périphérique du poumon (qu'ils soient aveugles ou traversants) ne s'accompagne pas d'un saignement abondant ou d'un écoulement d'air dans la cavité pleurale. Une lésion des couches superficielles du tissu pulmonaire entraîne un saignement modéré, qui s'arrête rapidement d'eux-mêmes. En revanche, les plaies de la zone radiculaire des poumons s'accompagnent souvent de lésions du système vasculaire des poumons et de l'arbre bronchique, ce qui les rend très dangereuses.
Pour coups de couteau du poumon une forme en forme de fente avec des bords lisses et un saignement modéré est caractéristique. Avec une plaie profonde due à l'écoulement obstrué du sang du canal de la plaie, une imprégnation hémorragique se produit dans la circonférence. Avec des blessures par balle pénétrantes à la poitrine, le projectile blessant ne traverse que les sinus pleuraux dans 10%, en contournant le poumon. Dans les 90 % restants, le tissu pulmonaire est endommagé dans une certaine mesure.
Blessures par balle au poumon subdivisé en traversant, aveugle et tangent. Les dommages aux gros vaisseaux et aux grosses bronches, selon le témoignage des chirurgiens militaires de terrain, ne se produisent pas souvent. Cependant, nous pensons que les blessés avec de telles blessures meurent plus rapidement qu'ils n'apparaissent dans le champ de vision des chirurgiens.
Tissu pulmonaire poreux et élastique, qui offre une résistance insignifiante au projectile blessant, n'est endommagé qu'à proximité immédiate du canal de blessure. Les blessures par balle dans le parenchyme pulmonaire forment un canal d'un diamètre de 5 à 20 mm, rempli de sang et de détritus. Lorsque les côtes sont endommagées, de petits fragments de celles-ci se trouvent souvent dans le canal de la plaie, ainsi que des corps étrangers infectés (contaminés) - des morceaux de vêtements, des parties de la bourre (avec une blessure par balle), des fragments d'obus de balle.
Dans un cercle canal de la plaie après quelques heures, la fibrine tombe, qui, avec les caillots sanguins, remplit le canal de la plaie, arrêtant l'infiltration d'air et le saignement. La zone de nécrose traumatique autour de l'égouttement de la plaie ne dépasse pas 2 à 5 mm, la zone de commotion moléculaire d'un diamètre de 2-3 cm est représentée par une thrombose de petits vaisseaux sanguins et des hémorragies dans le tissu pulmonaire. Les hémorragies focales, les ruptures des cloisons interalvéolaires entraînent une atélectasie.
Dans un nombre important d'observations, avec une évolution douce, l'hémorragie dans le tissu pulmonaire se résout en 7 à 14 jours.
Cependant, avec blessures par balle à grande vitesse il y a des ruptures étendues et un écrasement du parenchyme pulmonaire. Dans ce cas, des fragments de côtes endommagées, qui ont reçu une grande énergie cinétique, infligent de nombreuses blessures supplémentaires.
Dans la grande majorité des observations pour les lésions pulmonaires l'hémopneumothorax apparaît immédiatement, le volume de l'hémothorax dépend du calibre et du nombre de vaisseaux sanguins endommagés, et le volume du pneumothorax dépend du calibre et du nombre de voies respiratoires endommagées.
Destruction étendue du parenchyme pulmonaire observé avec des blessures par éclats d'obus et des blessures causées par des mines. Les fragments d'obus et de mines forment des canaux enroulés de forme irrégulière avec écrasement des tissus, selon la taille du fragment et la vitesse avec laquelle il a pénétré dans le corps.
Parfois entier partager ou même la plupart des poumons sont des zones de tissus brisés imbibés de sang. Une telle infiltration hémorragique traumatique, avec une évolution favorable de la période post-traumatique, s'organise dans le temps avec une issue en fibrose. Mais beaucoup plus souvent, le processus se déroule avec une nécrose, une infection et la formation d'abcès pulmonaires.
L'une des premières publications d'un résultat réussi avec formation d'abcès de tissu pulmonaire après une blessure par balle appartient à NI Pirogov. Il cite le cas du marquis de Ravaglia, qui, 10 ans après une blessure par balle dans un poumon avec toux et pus, une liasse d'étoupe est sortie, ce qui a provoqué un abcès.
Sur les 1218 patients admis au Institut avec plaies pulmonaires, 1064 (87,4%) avaient des blessures par coup de couteau et des coupures, 154 (12,6%) avaient des blessures par balle. Des plaies à l'arme blanche des couches superficielles du parenchyme étaient présentes chez l'écrasante majorité des blessés - (915 observations, soit 75,1 %). Cependant, dans 303 (24,9%), la profondeur des plaies était de 2 cm ou plus, y compris dans 61 (5%), elle atteignait la zone radiculaire et la racine du poumon. Lors de l'analyse de ce groupe de victimes, il a été révélé que les blessures du côté gauche prédominaient (171 victimes, soit 56,4%). Des blessures au poumon droit ont été notées dans 116 (38,3 %), des blessures bilatérales étaient dans 16 (5,3 %). Chez 103 patients de ce groupe, les plaies étaient de nature par balle et chez 56 (54,4%) elles étaient aveugles, dans 47 (45,6%) - à travers.
La longueur des canaux de la plaie à 303 victimes sont présentées dans le tableau, tandis que le nombre de plaies dépasse le nombre d'observations dues à de multiples lésions du poumon. Le tableau montre que la longueur du canal de la plaie dans nos observations variait de 2 à 18 cm, y compris pour les plaies par armes froides. Dans plus de 50 % des cas, la longueur du canal de la plaie était de 4 à 8 cm.
Il ressort du tableau que les victimes avec une lésion pulmonaire établie le plus souvent, il y avait simultanément des dommages aux vaisseaux de la paroi thoracique, du diaphragme et du cœur.
Assez souvent, il y avait dommages aux côtes, y compris les blessures avec des armes de mêlée. Les blessures aux vertèbres thoraciques et à la moelle épinière n'ont été rencontrées qu'avec des blessures par balle.
Des organes abdominaux en même temps avec lésion pulmonaire des plaies du foie et de l'estomac ont été le plus souvent observées. Parmi les blessures concomitantes, il s'agissait le plus souvent de blessures aux membres supérieurs et inférieurs.
Lésions pulmonaires sur l'échelle OIS sont répartis comme suit (le volume d'hémothorax n'est pas pris en compte ici) :
La présence de blessures bilatérales augmente la gravité des blessures de grade I-II d'un degré supplémentaire.
Lorsque les poumons sont blessés, il est tout d'abord nécessaire d'insérer une sorte de tube dans la plaie, qui est ouvert des deux côtés. Il peut s'agir d'un cathéter, d'un stylo ou d'un autre article approprié à portée de main. Vous seul devez d'abord le désinfecter. Cela aidera l'excès d'air à sortir.
Orthopédiste-traumatologue : Azalia Solntseva ✓ Article revu par un médecin
Blessure par balle
De tels dommages sont dus à une fracture des côtes et à une blessure simultanée à la poitrine. La situation est dangereuse car il y a des saignements sévères et un pneumothorax de type valvulaire ou ouvert.
Ces symptômes sont très dangereux pour la vie de la victime.
Ils peuvent entraîner des complications qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente.
En cas de blessure par balle aux poumons, lorsque la victime a une blessure fermée à la poitrine, il est nécessaire d'appliquer d'urgence un pansement compressif. Cela devrait être fait pendant l'expiration maximale. Ces actions sont effectuées lorsque les côtes, le sternum sont cassés.
Si la victime a un pneumothorax fermé important, une ponction de la cavité pleurale est effectuée. La procédure doit être effectuée lorsque le médiastin est déplacé. Ensuite, l'air est aspiré de la cavité.
Avec l'emphysème sous-cutané, qui est souvent une conséquence du pneumothorax, il n'y a pas d'urgence.
En cas de blessure par balle aux poumons, vous devez très rapidement couvrir la zone blessée avec un pansement d'étanchéité. Par-dessus, ils ont mis une grande serviette en gaze pliée plusieurs fois. Après cela, il devrait être collé avec quelque chose.
Lors du transport de la victime vers un établissement médical, il faut lui donner une position semi-assise. Si possible, Novocaine est injecté localement pour l'anesthésie avant même qu'il ne soit emmené chez le médecin.
Si la victime est en état de choc, sa respiration est altérée, il sera alors très efficace d'effectuer un blocus vagosympathique selon Vishnevsky du côté blessé.
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Traumatisme pénétrant
Symptômes pénétrants - saignement d'une plaie sur la poitrine, caractérisé par la formation de bulles - pendant que l'air traverse la plaie.
Si les poumons sont blessés, la première chose à faire est de :
- Tout d'abord, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de corps étranger dans la plaie.
- Ensuite, vous devez appuyer votre paume sur la zone endommagée pour restreindre le flux d'air.
- Dans le cas où la victime a une plaie traversante, les trous de sortie et d'entrée de la plaie doivent être fermés.
- Ensuite, vous devez couvrir la zone endommagée avec un matériau qui laisse passer l'air et la fixer avec un pansement ou un pansement.
- Le patient doit être placé en position semi-assise.
- Quelque chose de froid doit être appliqué sur le site de la plaie, mais avant cela, fixez un joint.
- S'il y a un corps étranger avec une blessure au couteau du poumon, il est alors nécessaire de le fixer avec un rouleau fait de matériaux de rebut. Vous pouvez le fixer avec un chiffon ou du plâtre.
- Il est strictement interdit de retirer indépendamment les corps étrangers collés de la plaie. Après les procédures effectuées, le patient doit être emmené chez le médecin.
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Plaies fermées
Pour un type fermé de blessure à la poitrine, une fracture des os de la poitrine est caractéristique. Une lésion cardiaque fermée est également caractéristique, alors qu'il n'y a pas de plaie ouverte dans la cavité thoracique.
Cette blessure s'accompagne d'un pneumothorax traumatique, d'un hémothorax ou d'un hémopneumothorax. Avec une blessure à la poitrine fermée, la victime développe un emphysème sous-cutané traumatique et une asphyxie traumatique.
Une blessure à la poitrine fermée est une blessure à la cage thoracique. Dans ce cas, les organes de la poitrine sont blessés, mais la peau reste intacte.
Ces blessures sont souvent le résultat d'une ou plusieurs blessures par force contondante ou de surfaces heurtées lors d'un accident de la circulation. Souvent, la poitrine est blessée lorsqu'ils tombent de hauteur, lors d'un passage à tabac, d'un écrasement ponctuel ou nombreux, court ou prolongé du patient dans une foule de personnes ou de décombres.
Formulaire fermé
- Promedol ou analgin doivent être administrés par voie intramusculaire.
- Anesthésie par inhalation au protoxyde d'azote et à l'oxygène.
- Oxygénothérapie pour soulager la douleur.
- Vous pouvez utiliser un pansement circulaire à partir d'un plâtre ou un pansement d'immobilisation. Ils ne doivent être utilisés que lorsque les déformations du cadre nervuré ne sont pas visibles.
- Lorsque l'état s'aggrave de manière significative, que l'essoufflement augmente et que le médiastin se déplace vers le côté intact, il est nécessaire de percer la cavité pleurale. Cela aidera à traduire le type de pneumothorax tendu en un type ouvert.
- Tous les médicaments pour le cœur sont efficaces. Des agents antichocs peuvent être utilisés.
- Après l'assistance fournie, le patient doit être emmené à l'hôpital.
- Il est nécessaire de transporter le patient sur le dos ou sur une civière. Dans ce cas, la moitié supérieure du corps doit être soulevée.Vous pouvez emmener la victime chez le médecin en position semi-assise.
Qu'avons nous à faire
La plaie des poumons est ouverte et fermée.
Ce dernier se produit lorsque la poitrine est fortement comprimée.
Il peut également provenir d'un coup avec un objet contondant ou d'une onde de choc.
Un type de blessure ouvert s'accompagne d'un pneumothorax ouvert, mais il peut s'en passer.
La blessure des poumons avec une blessure fermée est déterminée par le degré de dommage. S'ils sont gravement blessés, des saignements apparaissent et le poumon se rompt. L'hémothorax et le pneumothorax s'installent.
Une plaie ouverte est caractérisée par une rupture du poumon. Elle se caractérise par des dommages à la poitrine.
Selon les caractéristiques du dommage, différents degrés de gravité sont distingués. Il n'est pas facile de voir une petite plaie légère et fermée à la poitrine.
Lorsque les poumons sont endommagés, la victime présente une hémoptysie, un emphysème sous-cutané, un pneumothorax et un hémothorax. Il est impossible de voir le sang accumulé dans la cavité pleurale, s'il n'y dépasse pas 200 ml.
Les techniques qui peuvent être utilisées pour aider la victime sont variées. Leur choix est déterminé par la gravité de la blessure.
L'objectif principal est d'arrêter rapidement les saignements et de rétablir la respiration et l'activité cardiaque habituelles. Simultanément au traitement des poumons, les parois de la poitrine doivent également être traitées.
Causes
Les dommages fermés sont le résultat de l'impact sur une surface dure, de la compression, de l'impact d'une onde de choc.
Les circonstances les plus courantes dans lesquelles les personnes sont blessées sont les accidents de la route, les chutes infructueuses sur la poitrine ou le dos, les coups violents à la poitrine, les chutes bloquées à la suite d'effondrements, etc.
Les blessures ouvertes sont généralement associées à des plaies pénétrantes avec un couteau, une flèche, un aiguisage, des armes militaires ou de chasse, des fragments d'obus.
En plus des blessures traumatiques, des dommages physiques, par exemple des rayonnements ionisants, sont possibles. Les lésions pulmonaires causées par les radiations surviennent généralement chez les patients recevant une radiothérapie pour un cancer de l'œsophage, des poumons et du sein. Dans ce cas, les zones de lésions du tissu pulmonaire correspondent topographiquement aux champs d'irradiation appliqués.
La blessure peut être causée par un trouble qui rompt le tissu pulmonaire affaibli par la toux ou l'effort. Dans certains cas, les corps étrangers des bronches agissent comme un agent traumatique, ce qui peut provoquer une perforation de la paroi bronchique.
Un autre type de blessure qui mérite une mention spéciale est la lésion pulmonaire induite par le ventilateur qui se produit chez les patients ventilés. Ces blessures sont causées par la toxicité de l'oxygène, le volumotraumatisme, le barotraumatisme, le télétraumatisme, le biotraumatisme.
Diagnostique
Signes externes de blessure : présence d'hématomes, de plaies dans la région thoracique, d'hémorragies externes, d'aspiration d'air par le canal de la plaie, etc.
Les signes physiques diffèrent selon le type de blessure, mais le signe le plus courant est l'affaiblissement de la respiration du côté du poumon affecté.
Pour une évaluation correcte de la nature des dommages, une radiographie thoracique en deux projections est nécessaire.
L'examen radiographique révèle un déplacement du médiastin et un collapsus pulmonaire (avec hémo- et pneumothorax), des ombres focales tachetées et une atélectasie (avec ecchymoses pulmonaires), une pneumatocèle (avec rupture de petites bronches), un emphysème du médiastin (avec rupture de grosses bronches) et d'autres signes caractéristiques de diverses lésions pulmonaires.
Si l'état du patient et ses capacités techniques le permettent, il est souhaitable de clarifier les données radiographiques à l'aide de la tomodensitométrie.
La bronchoscopie est particulièrement informative pour la détection et la localisation de la rupture bronchique, la détection de la source de saignement, de corps étranger, etc.
Dès réception des données indiquant la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale (sur la base des résultats de la fluoroscopie des poumons, de l'échographie de la cavité pleurale), une ponction pleurale thérapeutique et diagnostique peut être réalisée.
En cas de lésions associées, des examens complémentaires sont souvent nécessaires : radiographie simple des organes abdominaux, des côtes, du sternum, fluoroscopie de l'œsophage avec suspension barytée, etc.
En cas d'atteinte pulmonaire de nature et de volume indéterminés, ils se tournent vers une thoracoscopie diagnostique, une médiastinoscopie ou une thoracotomie. Au stade du diagnostic, un patient présentant une lésion pulmonaire doit être examiné par un chirurgien thoracique et un traumatologue.
Premiers secours pour les poumons blessés
En raison des caractéristiques anatomiques organes du sein, avec des plaies pénétrantes, les poumons sont le plus souvent (dans 70 à 80 %) endommagés. Dans la pathogenèse des troubles vitaux, dans ce cas, le pneumothorax passe au premier plan avec l'exclusion d'une grande surface alvéolaire de la fonction de respiration externe. Le pneumothorax sous tension entraîne un déplacement du médiastin avec une altération du flux sanguin dans les gros vaisseaux de la poitrine.
Dommages pulmonaires dus à des coups de couteau le plus souvent localisé dans les parties inférieures: à gauche - sur la surface antérolatérale du lobe inférieur (V, moins souvent les segments IV, ainsi que les segments VII, VIII et IX), à droite - sur la surface postérolatérale du milieu et les lobes inférieurs (segments VII, VIII, IX, moins souvent - segments IV, V et VI).
Le canal de la plaie dans le poumon avec des coups de couteau peut être aveugle, traversant et tangentiel (tangentiel).
Les aveugles blessures selon la profondeur, ils sont divisés en superficiels et profonds. Les critères d'une telle division sont très relatifs, dans une publication de 2005, nous avons divisé les plaies par arme blanche des poumons en superficielles (jusqu'à 5 mm de profondeur), peu profondes (5 à 15 mm) et profondes (plus de 15 mm). Cependant, cette division a été utilisée en relation avec les possibilités d'interventions thoracoscopiques pour les lésions thoraciques, et était donc de nature privée.
Plus significatif est localisation des coups de couteau... Leur localisation dans la zone périphérique du poumon (qu'ils soient aveugles ou traversants) ne s'accompagne pas d'un saignement abondant ou d'un écoulement d'air dans la cavité pleurale. Une lésion des couches superficielles du tissu pulmonaire entraîne un saignement modéré, qui s'arrête rapidement d'eux-mêmes. En revanche, les plaies de la zone radiculaire des poumons s'accompagnent souvent de lésions du système vasculaire des poumons et de l'arbre bronchique, ce qui les rend très dangereuses.
Pour coups de couteau du poumon une forme en forme de fente avec des bords lisses et un saignement modéré est caractéristique. Avec une plaie profonde due à l'écoulement obstrué du sang du canal de la plaie, une imprégnation hémorragique se produit dans la circonférence. Avec des blessures par balle pénétrantes à la poitrine, le projectile blessant ne traverse que les sinus pleuraux dans 10%, en contournant le poumon. Dans les 90 % restants, le tissu pulmonaire est endommagé dans une certaine mesure.
Blessures par balle au poumon subdivisé en traversant, aveugle et tangent. Les dommages aux gros vaisseaux et aux grosses bronches, selon le témoignage des chirurgiens militaires de terrain, ne se produisent pas souvent. Cependant, nous pensons que les blessés avec de telles blessures meurent plus rapidement qu'ils n'apparaissent dans le champ de vision des chirurgiens.
Tissu pulmonaire poreux et élastique, qui offre une résistance insignifiante au projectile blessant, n'est endommagé qu'à proximité immédiate du canal de blessure. Les blessures par balle dans le parenchyme pulmonaire forment un canal d'un diamètre de 5 à 20 mm, rempli de sang et de détritus. Lorsque les côtes sont endommagées, de petits fragments de celles-ci se trouvent souvent dans le canal de la plaie, ainsi que des corps étrangers infectés (contaminés) - des morceaux de vêtements, des parties de la bourre (avec une blessure par balle), des fragments d'obus de balle.
Dans un cercle canal de la plaie après quelques heures, la fibrine tombe, qui, avec les caillots sanguins, remplit le canal de la plaie, arrêtant l'infiltration d'air et le saignement. La zone de nécrose traumatique autour de l'égouttement de la plaie ne dépasse pas 2 à 5 mm, la zone de commotion moléculaire d'un diamètre de 2-3 cm est représentée par une thrombose de petits vaisseaux sanguins et des hémorragies dans le tissu pulmonaire. Les hémorragies focales, les ruptures des cloisons interalvéolaires entraînent une atélectasie.
Dans un nombre important d'observations, avec une évolution douce, l'hémorragie dans le tissu pulmonaire se résout en 7 à 14 jours.
Cependant, avec blessures par balle à grande vitesse il y a des ruptures étendues et un écrasement du parenchyme pulmonaire. Dans ce cas, des fragments de côtes endommagées, qui ont reçu une grande énergie cinétique, infligent de nombreuses blessures supplémentaires.
Dans la grande majorité des observations pour les lésions pulmonaires l'hémopneumothorax apparaît immédiatement, le volume de l'hémothorax dépend du calibre et du nombre de vaisseaux sanguins endommagés, et le volume du pneumothorax dépend du calibre et du nombre de voies respiratoires endommagées.
Destruction étendue du parenchyme pulmonaire observé avec des blessures par éclats d'obus et des blessures causées par des mines. Les fragments d'obus et de mines forment des canaux enroulés de forme irrégulière avec écrasement des tissus, selon la taille du fragment et la vitesse avec laquelle il a pénétré dans le corps.
Parfois entier partager ou même la plupart des poumons sont des zones de tissus brisés imbibés de sang. Une telle infiltration hémorragique traumatique, avec une évolution favorable de la période post-traumatique, s'organise dans le temps avec une issue en fibrose. Mais beaucoup plus souvent, le processus se déroule avec une nécrose, une infection et la formation d'abcès pulmonaires.
L'une des premières publications d'un résultat réussi avec formation d'abcès de tissu pulmonaire après une blessure par balle appartient à NI Pirogov. Il cite le cas du marquis de Ravaglia, qui, 10 ans après une blessure par balle dans un poumon avec toux et pus, une liasse d'étoupe est sortie, ce qui a provoqué un abcès.
Sur les 1218 patients admis au Institut avec plaies pulmonaires, 1064 (87,4%) avaient des blessures par coup de couteau et des coupures, 154 (12,6%) avaient des blessures par balle. Des plaies à l'arme blanche des couches superficielles du parenchyme étaient présentes chez l'écrasante majorité des blessés - (915 observations, soit 75,1 %). Cependant, dans 303 (24,9%), la profondeur des plaies était de 2 cm ou plus, y compris dans 61 (5%), elle atteignait la zone radiculaire et la racine du poumon. Lors de l'analyse de ce groupe de victimes, il a été révélé que les blessures du côté gauche prédominaient (171 victimes, soit 56,4%). Des blessures au poumon droit ont été notées dans 116 (38,3 %), des blessures bilatérales étaient dans 16 (5,3 %). Chez 103 patients de ce groupe, les plaies étaient de nature par balle et chez 56 (54,4%) elles étaient aveugles, dans 47 (45,6%) - à travers.
La longueur des canaux de la plaie à 303 victimes sont présentées dans le tableau, tandis que le nombre de plaies dépasse le nombre d'observations dues à de multiples lésions du poumon. Le tableau montre que la longueur du canal de la plaie dans nos observations variait de 2 à 18 cm, y compris pour les plaies par armes froides. Dans plus de 50 % des cas, la longueur du canal de la plaie était de 4 à 8 cm.
Il ressort du tableau que les victimes avec une lésion pulmonaire établie le plus souvent, il y avait simultanément des dommages aux vaisseaux de la paroi thoracique, du diaphragme et du cœur.
Assez souvent, il y avait dommages aux côtes, y compris les blessures avec des armes de mêlée. Les blessures aux vertèbres thoraciques et à la moelle épinière n'ont été rencontrées qu'avec des blessures par balle.
Des organes abdominaux en même temps avec lésion pulmonaire des plaies du foie et de l'estomac ont été le plus souvent observées. Parmi les blessures concomitantes, il s'agissait le plus souvent de blessures aux membres supérieurs et inférieurs.
Lésions pulmonaires sur l'échelle OIS sont répartis comme suit (le volume d'hémothorax n'est pas pris en compte ici) :
La présence de blessures bilatérales augmente la gravité des blessures de grade I-II d'un degré supplémentaire.
Les blessures à la plèvre et aux poumons sont divisées en fermées et ouvertes. Les blessures fermées sont appelées blessures qui se sont produites sans violer l'intégrité de la peau, ouvertes - blessures accompagnées d'une violation de leur intégrité, c'est-à-dire des blessures.
BLESSURES OUVERTES (BLESSURES) DE LA PLEURE ET DES POUMONS
Les blessures à la plèvre et aux poumons sont un type de blessure pénétrante à la poitrine. En temps de paix, ces blessures sont rares. En temps de guerre, leur nombre augmente considérablement. Parmi les blessures par balle de la poitrine, il y a des tangentes, souvent accompagnées d'une fracture des côtes, traversantes et aveugles. Ces dommages sont très complexes et particuliers et nécessitent une attention particulière.
La plèvre est rarement blessée de manière isolée. Des dommages isolés à la plèvre sont possibles avec des plaies tangentielles ou des blessures aux espaces pleuraux libres (sinus) pendant l'expiration, alors qu'ils sont libres de poumons. Les lésions pleurales sont presque toujours associées à des lésions pulmonaires.
Les lésions de la plèvre et des poumons sont caractérisées par des phénomènes particuliers: accumulation de sang dans la cavité pleurale - hémothorax, entrée d'air dans la cavité pleurale - pneumothorax et infiltration d'air du tissu péri-lésionnel - emphysème traumatique.
1. Hémothorax ( hémothorax) ... La source de saignement dans la cavité pleurale est généralement les vaisseaux pulmonaires, moins souvent les vaisseaux de la paroi thoracique (intercostaux, une. mammaire interne) et les vaisseaux diaphragmatiques et encore plus rarement les gros vaisseaux du médiastin et du cœur.
La quantité de sang circulant dans la cavité pleurale dépend principalement du calibre du vaisseau endommagé. Une pression négative dans une cavité difficile, exerçant un effet de succion, entretient le saignement. De plus, le volume de l'hémothorax augmente en raison d'une exsudation aseptique concomitante (hémoplerite). Un gros hémothorax d'une quantité de 1 000 à 1 500 ml comprime fortement le poumon et pousse le médiastin avec les non-organes emprisonnés dans la direction opposée. Cette dernière entraîne une obstruction importante de la circulation sanguine et de la respiration et aboutit parfois à la mort (Fig. 78). Quant au sort immédiat du sang qui a coulé dans la cavité pleurale, alors, selon les observations de B.E. Linberg et d'autres chirurgiens soviétiques menées pendant la Grande Guerre patriotique, le sang dans la cavité pleurale reste longtemps liquide.
Le sang versé dans la cavité pleurale, après 5 heures, perd sa capacité à coaguler. Un test est basé sur ce fait, qui détermine si le saignement dans la cavité pleurale s'est arrêté. Si le sang liquide de l'hémothorax, obtenu par une ponction plus de 5 heures après la blessure, ne coagule pas, alors le saignement peut être considéré comme arrêté. Si le sang coagule, le saignement continue.
À l'avenir, la partie liquide du sang est absorbée, les circonvolutions sont organisées et la cavité pleurale est oblitérée ou l'hémothorax s'infecte et la complication la plus grave de l'hémothorax, l'empyème pleural, se développe. Les microbes pénètrent dans la cavité pleurale par une plaie externe ou par le côté du poumon à partir d'une bronche endommagée. Les microbes sont particulièrement souvent transportés par des corps étrangers. Par conséquent, l'hémothorax infecté est un compagnon courant des plaies pulmonaires aveugles. Il est également possible d'avoir une infection hématogène à partir d'un foyer purulent dans le corps.
Le tableau clinique de l'hémothorax. Les symptômes de l'hémothorax sont des signes d'hémorragie interne, un son sourd lors du tapotement, un mouvement de la matité du cœur dû au déplacement du médiastin, une expansion de la partie inférieure et un lissage des espaces intercostaux de la moitié correspondante de la poitrine, la disparition ou affaiblissement des bruits respiratoires à l'écoute, absence de tremblement de la voix. Un hémothorax non abondant d'une quantité de 150 à 200 ml, qui s'insère dans l'espace pleural libre, n'est pas détecté par tapotement, mais est reconnu radiologiquement. Avec un hémothorax important, le patient a une pâleur avec une teinte bleutée, une anémie, des difficultés respiratoires, etc.
L'accumulation de sang dans la cavité pleurale due à l'exsudation augmente initialement pendant plusieurs jours, puis, en raison de la résorption, diminue progressivement.
La reconnaissance de l'hémothorax est complétée par un test de ponction et un examen aux rayons X.
Une augmentation rapide du niveau de matité au cours du premier ou du deuxième jour après la blessure, en particulier accompagnée d'un blanchiment du patient et d'une augmentation et d'un affaiblissement du pouls, indique la reprise du saignement. L'absorption de l'hémothorax non infecté dure environ trois semaines ou plus et s'accompagne d'une augmentation modérée de la température.
Avec la suppuration de l'hémothorax due à l'exsudation inflammatoire, le niveau de matité augmente, la température et la leucocytose augmentent, le ROE s'accélère et l'état général s'aggrave. Le diagnostic de suppuration est posé sur la base des données de ponction du test.
Dans les cas douteux, pour distinguer un hémothorax aseptique d'un hémothorax infecté, le test de N.N.Petrov peut être utilisé. Une certaine quantité de sang de la cavité pleurale obtenue lors de la ponction est versée dans un tube à essai et diluée avec un quintuple d'eau distillée. Dans le sang non infecté, après 5 minutes, une hémolyse complète se produit et le liquide devient transparent. S'il y a du pus dans le sang, le liquide reste trouble, avec un sédiment floconneux. À cet égard, la détermination du rapport quantitatif des leucocytes et des érythrocytes contenus dans le sang extrait peut également aider. Le rapport normal est de 1: 600-1: 800. Le rapport de 1: 100 et moins parle de suppuration.
2. Pneumothorax ( pneumothorax) est formé à la suite de l'entrée dans la cavité pleurale, qui a une pression d'air négative avant l'ouverture. Une ouverture de plaie qui permet à l'air de passer à travers peut être située dans la paroi externe de la poitrine ou dans les bronches. En accord avec cela, on distingue un pneumothorax, ouvert vers l'extérieur et ouvert vers l'intérieur. Avec une cavité pleurale libre, si suffisamment d'air y pénètre, le poumon s'effondre complètement. Dans les mêmes cas, lorsqu'il y a des adhérences entre les feuillets pleuraux, le poumon s'effondre partiellement. Si l'ouverture de la plaie pénétrante se trouve dans les adhérences, le pneumothorax ne se forme pas.
Il existe trois types de pneumothorax : fermé, ouvert et à valve.
Le pneumothorax fermé est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale, qui n'a pas ou, plus précisément, a perdu la communication avec l'espace externe ou la bronche, puisque le canal de la plaie est fermé. Avec un pneumothorax ouvert, la communication de la cavité pleurale avec l'espace externe, en raison de l'ouverture continue du canal de la plaie, demeure. Le pneumothorax valvulaire est appelé pneumothorax ouvert vers l'intérieur (dans les bronches) avec un tel arrangement et une telle forme du canal de la plaie, dans lequel l'air entrant dans la cavité pleurale lors de l'inhalation ne peut pas revenir lorsqu'il est expiré (Fig. 79). Le canal de la plaie dans la paroi thoracique est fermé en même temps.
Le pneumothorax fermé ne provoque pas de détresse respiratoire significative, car l'effondrement d'un poumon est suffisamment compensé par l'augmentation de l'activité de l'autre et l'essoufflement n'est presque pas ressenti. En quelques jours, l'air contenu dans la cavité pleurale et l'épanchement provoqué par l'entrée d'air sont absorbés sans résidu.
Un pneumothorax ouvert vers l'extérieur avec une large ouverture de plaie dépassant la lumière de la bronche principale provoque un essoufflement sévère, une cyanose et généralement une baisse de l'activité cardiaque. Plusieurs facteurs jouent un rôle dans l'origine de la dyspnée. Le premier est la perte de la fonction respiratoire du poumon effondré. Cependant, ce facteur n'est pas le principal. Un exemple de pneumothorax fermé montre que l'effondrement d'un poumon est suffisamment compensé par l'activité accrue de l'autre. Un rôle plus important est joué par le deuxième facteur - le déplacement vers le côté sain du médiastin, qui provoque une flexion et une compression des gros vaisseaux sanguins du médiastin et entrave ainsi la circulation sanguine. Une influence encore plus grande est exercée par les oscillations respiratoires du médiastin, qui font saillie en direction du pneumothorax - lors de l'inspiration, puis en sens inverse - lors de l'expiration. Les mouvements oscillatoires du médiastin provoquent une irritation réflexe des nœuds nerveux et des plexus du médiastin, ce qui peut provoquer un choc.
Le troisième facteur est le mouvement pendulaire de l'air contenant une quantité accrue de dioxyde de carbone d'un poumon à l'autre, empêchant le flux d'air frais de l'extérieur. L'air « gâté » exhalé d'un poumon non effondré pénètre partiellement dans le poumon effondré, et lorsqu'il est inhalé, il pénètre dans le poumon sain.
L'air qui pénètre dans la cavité pleurale avec un pneumothorax ouvert en grande quantité et qui est continuellement échangé a un effet néfaste sur la plèvre, la soumettant à un refroidissement et à une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre et des centres nerveux de la racine pulmonaire, ce qui peut provoquer choc pleural.
Avec un large canal de plaie, les microbes pénètrent inévitablement dans la cavité pleurale avec l'air entrant et la poussière et le sang pulvérisés de la surface de la peau. Avec un canal de plaie étroit, l'entrée d'air dans la cavité pleurale s'accompagne d'un sifflement ("pneumothorax de succion").
Un pneumothorax, ouvert vers l'extérieur, avec un petit trou de plaie dans la paroi thoracique (d'un diamètre inférieur à la moitié de la bronche principale), en termes de degré de dysfonctionnement respiratoire, se rapproche d'un pneumothorax fermé et, de plus, plus le pneumothorax est petit. trou de la plaie.
Le pneumothorax ouvert dans la bronche est souvent valvulaire. Le pneumothorax valvulaire (tension) est un type de pneumothorax particulièrement grave. L'accumulation progressive d'air dans la cavité pleurale qui se produit avec le pneumothorax valvulaire n'est apparemment pas tant causée par la formation d'une valve dans le canal de la plaie que par le fait que le canal de la plaie étroit, dû à l'expansion du poumon, s'ouvre lors de l'inhalation. et s'effondre pendant l'expiration, et ainsi la sortie d'air de retour devient impossible (voir fig. 79). La quantité d'air dans la cavité pleurale, pénétrant à chaque inhalation, atteint rapidement un maximum. L'air comprime fortement le poumon et déplace le médiastin. Dans ce cas, le médiastin et les gros vaisseaux qui s'y trouvent sont pliés et pressés avec une force particulière. De plus, l'activité d'aspiration de la cavité thoracique, qui est d'une grande importance pour la circulation sanguine, s'affaiblit ou s'arrête fortement. En conséquence, la circulation sanguine et la respiration sont altérées et un essoufflement sévère et progressif se produit, se terminant parfois par l'étranglement des blessés.
Le pneumothorax droit est plus difficile à porter que le gauche. Des expériences et des observations cliniques ont montré que le pneumothorax bilatéral n'est pas définitivement fatal.
Le tableau clinique du pneumothorax. Les symptômes du pneumothorax sont : une sensation d'oppression dans la poitrine, un essoufflement d'intensité variable selon la forme de pneumothorax, une pâleur et un bleu du visage dans les cas graves, en particulier sous forme valvulaire, un son tympanique élevé lors du tapotement, un déplacement du cœur matité du côté sain, absence de tremblement de la voix, plus grande translucidité du côté douloureux lors de l'examen radiographique.
Dans la grande majorité des cas, hémothorax et pneumothorax sont associés. Avec un hémopneumothorax dans la partie inférieure de la poitrine, le tapotement donne un son sourd, dans la partie supérieure du tympan. La commotion thoracique provoque une éclaboussure (voir ci-dessous pour le traitement du pneumothorax).
3. Emphysème traumatique accompagne souvent les lésions de la plèvre et des poumons. Habituellement, l'air s'infiltre dans le tissu sous-cutané, puis l'emphysème est appelé sous-cutané. Moins souvent, l'air pénètre dans le tissu médiastinal, puis l'emphysème est appelé médiastin.
L'air pénètre dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique presque exclusivement par le poumon affecté, extrêmement rarement par la plaie thoracique, et même alors en petites quantités. Dans le premier cas, avec une cavité pleurale libre, l'apparition d'un emphysème sous-cutané est précédée d'un pneumothorax et l'air pénètre dans le tissu sous-cutané par une ouverture dans la couche pariétale de la plèvre.
Lorsqu'il y a des adhérences pleurales dans la zone de la lésion, l'air pénètre dans le tissu sous-cutané directement depuis le poumon, en contournant la cavité pleurale. Habituellement, l'emphysème sous-cutané occupe une petite zone autour de la plaie et disparaît rapidement, mais parfois, en particulier avec le pneumothorax valvulaire, l'emphysème sous-cutané atteint de grandes tailles, capture une partie importante du tronc, s'étend au cou et au visage, tout en restant superficiel (Fig. 80). L'augmentation de l'emphysème traumatique se développe généralement avec un pneumothorax valvulaire.
Avec l'infiltration de tissus profonds situés le long des bronches et sous-pleurales, l'air pénètre dans les tissus du médiastin et comprime les organes qu'il contient, principalement les grosses veines, et provoque une violation profonde de la respiration et de la circulation sanguine, aboutissant parfois à la mort. Avec l'emphysème du médiastin, de l'air, se propageant à travers le tissu prétrachéal, apparaît à la base du cou, dans la fosse jugulaire et supraclaviculaire.
L'emphysème traumatique est facilement reconnaissable par le craquement caractéristique, le crépitement, ressenti en appuyant sur la peau. Une teneur en air importante dans le tissu sous-cutané peut être détectée par tapotements, ce qui donne une teinte tympanique, ainsi que par radiographie.
Le phlegmon gazeux anaérobie est parfois pris pour l'emphysème sous-cutané. Avec le phlegmon gazeux, en plus du crépitement, il existe une couleur bronze de la peau et un état général très grave. De plus, l'infection au gaz ne se développe pas immédiatement après la blessure. L'emphysème sous-cutané lui-même n'a pratiquement aucun effet sur l'état général du patient, même s'il s'étend sur une très longue période. Avec l'emphysème médiastinal, il y a un crépitement modéré dans la fosse jugulaire et supraclaviculaire, un son tympanique sur le sternum lorsqu'on le tapote et une ombre inégale sur une radiographie du sternum.
Lorsque les poumons sont lésés, l'air contenu dans la cavité thoracique et sous pression pénètre parfois dans les veines endommagées du poumon, et de là dans les vaisseaux de la circulation systémique. Lorsque le patient est debout, de l'air peut pénétrer dans les petites artères cérébrales et provoquer une embolie gazeuse dans le cerveau. Cliniquement, une embolie cérébrale se manifeste par une perte de conscience soudaine, qui passe ou se termine par la mort. Selon la localisation de l'embolie, l'un ou l'autre des symptômes cérébraux focaux peut être observé.
Les plaies poignardées et coupées de la paroi thoracique et des poumons fournissent un canal de plaie lisse qui guérit rapidement et facilement si la bronche ou le gros vaisseau sanguin n'a pas été endommagé d'un calibre important. Les blessures par balle à des distances connues et les blessures causées par de petits fragments d'obus explosifs constituent également un canal de blessure étroit et facile à cicatriser.
Les blessures par balles à courte portée, les blessures causées par de grosses balles, des balles explosives ou de gros fragments d'obus explosifs produisent des blessures plus étendues, plus complexes et donc plus difficiles à cicatriser. Le canal de la plaie contient souvent des corps étrangers (balles, fragments d'obus, morceaux de vêtements, etc.).
Le tableau clinique général des lésions de la plèvre et des poumons se compose de symptômes de nature générale et locale.
Les phénomènes de nature générale comprennent : la toux, la pâleur des muqueuses et de la peau, la froideur des extrémités, le pouls fréquent et faible, la respiration superficielle, c'est-à-dire le phénomène de choc et d'anémie aiguë. Parce que ces symptômes sont causés par un choc, ils sont transitoires et disparaissent généralement après 3 à 4 heures. La poursuite ou le renforcement ultérieur d'entre eux parle d'une hémorragie interne. Contrairement à l'anémie aiguë, le choc se caractérise par une teneur accrue en globules rouges dans le sang.
Les phénomènes locaux, en plus de la plaie, comprennent l'hémothorax, le pneumothorax, l'emphysème traumatique et, si le poumon est endommagé, l'hémoptysie. La symptomatologie de l'hémothorax, du pneumothorax et de l'emphysème traumatique est décrite ci-dessus. Quant à la plaie elle-même, l'emplacement des trous d'entrée et de sortie (le cas échéant) et la nature de la plaie sont d'une importance primordiale. L'emplacement des trous de la plaie s'oriente par rapport à la zone endommagée.
Avec une petite ouverture de la plaie et un canal de plaie étroit, l'espace dans la paroi thoracique s'effondre, la cavité pleurale se ferme et un hémothorax de taille plus ou moins grande y reste, ainsi qu'un pneumothorax fermé qui disparaît rapidement. Peu ou pas d'essoufflement. Elle n'est plus significative qu'en cas d'hémothorax abondant. Avec une ouverture de plaie étroite mais béante, un sifflement d'air est aspiré dans la cavité pleurale et un pneumothorax ouvert se forme, ce qui provoque un essoufflement important.
Avec un large canal de plaie dans la paroi thoracique, de l'air mélangé à du sang mousseux, lors de la respiration, pénètre dans la cavité pleurale avec un bruit, introduisant une infection, puis il est expulsé avec un bruit. Le pneumothorax à grande ouverture s'accompagne d'un essoufflement sévère.
Le principal symptôme d'une lésion pulmonaire est l'hémoptysie, qui peut être le seul symptôme clinique d'une lésion pulmonaire. L'absence d'hémoptysie ne prouve pas l'absence de lésion pulmonaire. Il en est de même pour le pneumothorax. L'hémoptysie dure généralement de 4 à 10 jours, et s'il y a un corps étranger dans le poumon, elle est souvent beaucoup plus longue. Les mouvements respiratoires de la poitrine du côté de la plaie sont limités, les muscles abdominaux du même côté sont tendus par réflexe en raison d'une lésion ou d'une irritation des nerfs intercostaux.
En cas de plaies aveugles, un examen aux rayons X est obligatoire pour détecter et déterminer l'emplacement des corps étrangers. Il est interdit d'examiner la plaie avec une sonde ou un doigt, car dans ce cas, il est facile d'infecter une plaie non infectée et de faire pénétrer une plaie non pénétrante
Les plaies pulmonaires sont parfois compliquées par des saignements secondaires, qui peuvent être mortels, ainsi que par un pneumothorax secondaire, qui se forme à la suite de l'ouverture secondaire du canal de la plaie qui était auparavant fermé par chirurgie. Une complication ultérieure, fréquente et dangereuse des plaies thoraciques pénétrantes est une infection sous forme d'empyème pleural, de suppuration le long du canal de la plaie, d'abcès pulmonaire, rarement de gangrène pulmonaire, puis de fistules bronchiques.
La prédiction de blessures à la plèvre et aux poumons est sérieuse. Les principales causes de décès sont la perte de sang, l'asphyxie et l'infection.
Les plaies avec un canal de plaie étroit, s'effondrant facilement, mieux résistantes à l'infection, fournissent des prédictions incomparablement plus rassurantes que les plaies larges.
Le traitement des lésions de la plèvre et des poumons a trois objectifs principaux : arrêter les saignements, rétablir le mécanisme respiratoire normal et prévenir les infections.
Les saignements mineurs d'une plaie externe sont stoppés en appliquant un léger pansement compressif. Avec un petit trou "ponctuel" à la suite d'une blessure par une balle de fusil de petit calibre ou un petit fragment de projectile, un autocollant au collodion ou au cleol est suffisant. Saignement des artères intercostales ou a. mammaria interna nécessite la ligature de ces vaisseaux.
Un hémothorax modéré (jusqu'au niveau moyen de l'omoplate) ne nécessite pas d'intervention immédiate. Avec une accumulation de sang très abondante et surtout progressive dans la cavité pleurale (au-dessus du niveau du milieu de l'omoplate), pour affaiblir la pression intrapleurale excessive menaçant le pronostic vital, l'excès de sang (200-500 ml) est lentement aspiré.
Ce n'est que dans le cas d'une augmentation très rapide de l'hémothorax, afin d'arrêter une hémorragie potentiellement mortelle, qu'ils ont recours à une large ouverture de la cavité pleurale pour traiter la plaie du poumon et ligaturer les vaisseaux pulmonaires hémorragiques. La cavité pleurale est ouverte sous anesthésie locale. Avant l'opération, un blocus vago-sympathique est effectué. Cela évite un choc bronchopulmonaire potentiellement mortel.
Le blocage vago-sympathique est réalisé selon Vishnevsky, en injectant 30 à 60 ml de solution de novocaïne à 0,25 à 0,5% dans le tissu cervical profond à l'aide d'une aiguille injectée derrière le muscle sternocléidomastoïdien au milieu de son extension.
Il n'est pas souvent possible de trouver un vaisseau pulmonaire qui saigne. Ensuite, il faut se limiter à l'imposition d'un léger fil hémostatique sur la plaie. Après cela, le poumon est amené à la plaie et fixé avec une suture à la paroi thoracique.
En cas d'hémopneumothorax ouvert, un traitement complet (précoce ou différé) des plaies de la paroi thoracique et des poumons est fondamentalement indiqué, mais une telle intervention n'est justifiée que si l'opérateur est pleinement qualifié et que l'ensemble des mesures prises pour les opérations intrapleurales complexes est réalisable.
Le sang accumulé dans la cavité pleurale est éliminé dès que possible, car le séjour prolongé d'une grande quantité de sang dans la cavité pleurale contribue au développement de l'infection et à la formation de couches inflammatoires trop puissantes qui entravent l'expansion du poumon ( BE Linberg, NN Elansky, etc.) ... En règle générale, l'aspiration commence 1 à 2 jours après la blessure. L'aspiration est effectuée lentement, jusqu'à ce que la cavité pleurale soit complètement vidée. Si nécessaire, le pompage est répété après 2-3 jours. Après aspiration, la pénicilline est injectée dans la cavité pleurale. S'il y a une grande accumulation de faisceaux de sang dans la cavité pleurale, ce qui empêche l'excrétion du sang, une thoracotomie peut être réalisée pour retirer les faisceaux. La plaie est bien cousue. Un petit hémothorax ne nécessite pas d'intervention active.
L'hémothorax suppuratif est traité comme un empyème.
Le pneumothorax fermé guérit tout seul et ne nécessite donc pas de traitement. Lors du traitement du pneumothorax ouvert, ils essaient de le traduire en un pneu incomparablement plus léger - fermé. Comme mesure provisoire initiale, un bandage hermétique est appliqué à l'ouverture dans la paroi thoracique. L'un des meilleurs pansements de ce type est un pansement en forme de tuile sur lequel une gaze régulière est appliquée.
Pour fermer fermement le trou, une intervention chirurgicale est nécessaire, qui est effectuée d'urgence (voir ci-dessous).
En cas de pneumothorax à valve suffocante pour les premiers secours, une aiguille courte et épaisse (une aiguille pour la transfusion sanguine) est insérée dans la cavité pleurale et fixée avec un pansement. Habituellement, on utilise soit un tube de drainage court, à l'extrémité libre duquel est mis un gant en caoutchouc mince avec une extrémité coupée, soit un tube de drainage long, dont l'extrémité est immergée dans un récipient avec un liquide désinfectant en dessous. Si cela ne suffit pas, une évacuation d'air supplémentaire est effectuée par aspiration active continue à l'aide d'un système de deux bouteilles (Fig. 81) ou d'un jet d'eau ou d'une pompe électrique.
L'emphysème sous-cutané ne nécessite pas de traitement particulier. En cas de développement très important et généralisé de l'emphysème, dans les cas extrêmes, des incisions cutanées sont pratiquées. Avec l'emphysème médiastinal, une incision profonde au-dessus de l'encoche jugulaire et l'ouverture du tissu prétrachéal, qui est une continuation du tissu médiastinal, est parfois nécessaire pour libérer le médiastin de l'air.
En général, pour les plaies de la plèvre et des poumons avec un canal étroit effondré et une cavité pleurale fermée, donc, dans la plupart des plaies en temps de paix (coup de couteau et couteau), avec des blessures par balles étroites et des blessures avec de petits fragments d'obus explosifs en temps de guerre, conservateur un traitement est indiqué.
Avec de larges plaies de la poitrine avec une cavité pleurale ouverte, par exemple, avec des blessures par balles de gros calibre ou tangentielles, avec des blessures causées par de gros fragments d'obus explosifs, une éventuelle intervention chirurgicale précoce est indiquée. L'opération est réalisée sous anesthésie locale. L'opération consiste en un débridement chirurgical actif de la plaie et en une fermeture couche par couche de l'ouverture dans la paroi thoracique. Pour ce faire, utilisez un lambeau musculaire sur la jambe, un lambeau du périoste de la côte, suturez un poumon (pneumopexie) ou un diaphragme aux bords de la plaie, mobilisez la section adjacente du thorax, réséquerez la côte. Une plaie pulmonaire est rarement traitée, généralement seulement avec un saignement menaçant. La peau n'est pas cousue en milieu militaire.
L'opération convertit un pneumothorax ouvert en un pneu fermé, ce qui rétablit le mécanisme respiratoire normal. Cela évite également l'infection, car pendant l'opération, la plaie est nettoyée et des fragments d'os et de corps étrangers (morceaux de tissus, fragments de coquillages) sont retirés. La localisation des fragments est établie par un examen radiographique préliminaire.
Pour réduire les effets du choc, ainsi que la toux, qui peuvent provoquer des saignements secondaires, de la morphine ou du pantopon est injecté par voie sous-cutanée. En cas de choc et d'anémie aiguë, on injecte au patient par voie sous-cutanée ou intraveineuse une solution saline, une solution de glucose à 5 % ou, mieux, du sang transfusé par goutte-à-goutte. En cas de choc, un blocage vago-sympathique est également réalisé. Pour affaiblir l'infection pleurale, un tube de drainage est inséré dans la cavité pleurale à travers une petite ouverture dans la paroi thoracique pratiquée sous le canal de la plaie et une aspiration active constante de l'épanchement accumulé est établie. Les patients présentant des plaies thoraciques pénétrantes nécessitent un repos complet et une hospitalisation. La position la plus confortable pour ce genre de blessé est la demi-assise.
Le degré d'invalidité après des lésions de la plèvre et des poumons dépend des complications qui se sont développées et des conséquences qui en découlent des organes de la cavité thoracique (adhérences, déplacement du cœur et des gros vaisseaux du médiastin, présence de fistules et déformations de la poitrine et troubles fonctionnels qui en découlent). La plupart des patients présentant de tels changements sont inscrits dans le troisième groupe de personnes handicapées.
PRÉVENTION DU PNEUMOTORAX PENDANT LES OPÉRATIONS
La détresse respiratoire avec pneumothorax opératoire peut être suffisamment prévenue. Pour ce faire, soit un pneumothorax fermé est préalablement appliqué, soit pendant l'opération, de l'air est introduit progressivement et de manière fractionnée dans la cavité pleurale par une petite ouverture dans la plèvre, soit le poumon est extrait dans la plaie et fixé avec des sutures sur les bords. de la plaie de la paroi thoracique (pneumopexie). L'expérience des opérations transpleurales a montré que ces précautions ne sont pas absolument nécessaires.
CIM-10
S27.3 Autres lésions pulmonaires
informations générales
Causes
Classification
- lésion par écrasement
Symptômes de lésions pulmonaires
Blessures pulmonaires fermées
Blessures pulmonaires ouvertes
Dommages causés par les radiations aux poumons
- inquiet d'une petite toux sèche ou d'un essoufflement à l'effort;
- inquiet d'une toux constante, pour le soulagement de laquelle l'utilisation de médicaments antitussifs est requise; l'essoufflement se produit avec un effort léger;
- inquiet d'une toux débilitante qui ne peut être arrêtée par des médicaments antitussifs, un essoufflement s'exprime au repos, le patient a besoin d'un soutien périodique en oxygène et de l'utilisation de glucocorticoïdes;
- une insuffisance respiratoire sévère se développe, nécessitant une oxygénothérapie constante ou une ventilation mécanique.
Diagnostique
La réalisation d'une bronchoscopie est particulièrement informative pour la détection et la localisation d'une rupture bronchique, la détection d'une source de saignement, d'un corps étranger, etc. Lors de la réception de données indiquant la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale (sur la base des résultats de la fluoroscopie pulmonaire, échographie de la cavité pleurale), une ponction pleurale thérapeutique et diagnostique. Avec les blessures associées, des recherches supplémentaires sont souvent nécessaires : un aperçu
- les lésions pulmonaires accompagnées de troubles anatomiques ou fonctionnels. Les lésions pulmonaires varient en termes d'étiologie, de gravité, de manifestations cliniques et de conséquences. Les signes typiques de lésion pulmonaire sont une douleur thoracique sévère, un emphysème sous-cutané, un essoufflement, une hémoptysie, une hémorragie pulmonaire ou intrapleurale. Les lésions pulmonaires sont diagnostiquées par radiographie pulmonaire, tomographie, bronchoscopie, ponction pleurale, thoracoscopie diagnostique. Les tactiques d'élimination des lésions pulmonaires varient des mesures conservatrices (blocus, physiothérapie, thérapie par l'exercice) à la chirurgie (fermeture de la plaie, résection pulmonaire, etc.).
Les lésions pulmonaires sont une violation de l'intégrité ou de la fonction des poumons causée par des facteurs mécaniques ou physiques et accompagnée de troubles respiratoires et circulatoires. La prévalence des lésions pulmonaires est extrêmement élevée, ce qui est associé, tout d'abord, à la fréquence élevée des lésions thoraciques dans la structure des lésions en temps de paix. Dans ce groupe de blessures, le niveau de mortalité, d'invalidité de longue durée et d'invalidité est élevé. Les lésions pulmonaires dues à des lésions thoraciques surviennent dans 80 % des cas et sont 2 fois plus susceptibles d'être reconnues à l'autopsie qu'au cours de la vie du patient. Le problème du diagnostic et des tactiques de traitement des lésions pulmonaires reste complexe et pertinent pour la traumatologie et la chirurgie thoracique.
Classification des lésions pulmonaires
Il est généralement accepté de diviser toutes les lésions pulmonaires en fermées (sans défaut de la paroi thoracique) et ouvertes (avec un trou de plaie). Le groupe des lésions pulmonaires fermées comprend :
- contusions pulmonaires (limitées et étendues)
- ruptures pulmonaires (simples, multiples ; linéaires, patchwork, polygonales)
- lésion par écrasement
Les lésions ouvertes des poumons s'accompagnent d'une violation de l'intégrité de la plèvre pariétale, viscérale et thoracique. Par type d'arme blessante, ils sont divisés en armes à couteau et armes à feu. Les lésions pulmonaires peuvent survenir avec un pneumothorax fermé, ouvert ou valvulaire, avec hémothorax, avec hémopneumothorax, avec rupture de la trachée et des bronches, avec ou sans emphysème médiastinal. Les dommages aux poumons peuvent être accompagnés de fractures des côtes et d'autres os de la poitrine; être isolé ou associé à des blessures à l'abdomen, à la tête, aux membres, au bassin.
Pour évaluer la gravité des dommages au poumon, il est d'usage de distinguer les zones sûres, menacées et dangereuses. Le concept de « zone de sécurité » comprend la périphérie des poumons avec de petits vaisseaux et des bronchioles (la soi-disant « cape pulmonaire »). La zone centrale du poumon avec les bronches segmentaires et les vaisseaux qui s'y trouvent est considérée comme "menacée". La zone racinaire et la racine du poumon, y compris les bronches du premier et du second ordre et les gros vaisseaux, sont dangereuses pour les blessures - les dommages à cette zone du poumon entraînent le développement d'un pneumothorax intense et de saignements abondants.
La période post-traumatique suivant une lésion pulmonaire est divisée en aiguë (premier jour), subaiguë (deuxième ou troisième jour), lointaine (quatrième au cinquième jour) et tardive (à partir du sixième jour, etc.). La plus grande mortalité est observée dans les périodes aiguës et subaiguës, tandis que les périodes lointaines et tardives sont dangereuses pour le développement de complications infectieuses.
Causes des dommages pulmonaires
Les blessures fermées des poumons peuvent être le résultat d'un impact sur une surface dure, d'une compression de la poitrine, d'une exposition à une onde de choc. Les circonstances les plus courantes dans lesquelles les personnes sont blessées sont les accidents de la route, les chutes infructueuses sur la poitrine ou le dos, les coups violents à la poitrine, les chutes suite à un blocage à la suite d'effondrements, etc. Les blessures ouvertes sont généralement associées à des plaies pénétrantes à la poitrine. couteau, flèche, affûtage, armes militaires ou de chasse, éclats d'obus.
En plus des lésions traumatiques des poumons, ils peuvent être affectés par des facteurs physiques, par exemple les rayonnements ionisants. Les lésions pulmonaires causées par les radiations surviennent généralement chez les patients recevant une radiothérapie pour un cancer de l'œsophage, des poumons et du sein. Dans ce cas, les zones de lésions du tissu pulmonaire correspondent topographiquement aux champs d'irradiation appliqués.
Les lésions pulmonaires peuvent être causées par un trouble qui rompt le tissu pulmonaire affaibli par la toux ou l'effort. Dans certains cas, les corps étrangers des bronches agissent comme un agent traumatique, ce qui peut provoquer une perforation de la paroi bronchique. Un autre type de blessure qui mérite une mention spéciale est la lésion pulmonaire induite par le ventilateur qui se produit chez les patients ventilés. Ces blessures peuvent être causées par une toxicité de l'oxygène, un volumotraumatisme, un barotraumatisme, un télétraumatisme, un biotraumatisme.
Symptômes de lésions pulmonaires
Blessures pulmonaires fermées
La contusion, ou contusion du poumon, survient lors d'un coup ou d'une compression puissant de la poitrine en l'absence de lésion de la plèvre viscérale. Selon la force de l'effet mécanique, de telles blessures peuvent survenir avec des hémorragies intrapulmonaires de différents volumes, une rupture des bronches et un écrasement du poumon.
Les ecchymoses mineures passent souvent inaperçues; les plus forts s'accompagnent d'hémoptysie, de douleurs respiratoires, de tachycardie, d'essoufflement. À l'examen, des hématomes des tissus mous de la paroi thoracique sont souvent détectés. En cas d'infiltration hémorragique étendue du tissu pulmonaire ou d'écrasement du poumon, des phénomènes de choc, un syndrome de détresse respiratoire se produisent. Les complications d'un poumon meurtri peuvent être une pneumonie post-traumatique, une atélectasie, des kystes aériens du poumon. Les hématomes dans le tissu pulmonaire disparaissent généralement en quelques semaines, mais s'ils s'infectent, un abcès pulmonaire peut se former.
La rupture pulmonaire comprend les lésions accompagnées de lésions du parenchyme pulmonaire et de la plèvre viscérale. Pneumothorax, hémothorax, toux avec crachats sanglants, emphysème sous-cutané sont les « satellites » de la rupture pulmonaire. Une rupture bronchique survenue peut être indiquée par l'état de choc du patient, un emphysème sous-cutané et médiastinal, une hémoptysie, un pneumothorax sous tension, une insuffisance respiratoire sévère.
Blessures pulmonaires ouvertes
La particularité de la clinique des lésions pulmonaires ouvertes est causée par des saignements, un pneumothorax (fermé, ouvert, valvulaire) et un emphysème sous-cutané. La conséquence de la perte de sang est une pâleur de la peau, des sueurs froides, une tachycardie, une baisse de la pression artérielle. Les signes d'insuffisance respiratoire causée par un poumon effondré comprennent des difficultés respiratoires, une cyanose et un choc pleuropulmonaire. Avec un pneumothorax ouvert pendant la respiration, l'air entre et sort de la cavité pleurale avec un son caractéristique de « squelching ».
L'emphysème traumatique se développe à la suite d'une infiltration d'air du tissu sous-cutané péri-lésionnel. Elle est reconnue par le craquement caractéristique qui se produit lors de l'appui sur la peau, une augmentation du volume des tissus mous du visage, du cou, de la poitrine et parfois de l'ensemble du corps. La pénétration d'air dans les tissus du médiastin est particulièrement dangereuse, ce qui peut provoquer un syndrome de compression médiastinale, des troubles profonds de la respiration et de la circulation sanguine.
À la fin de la période, les plaies pénétrantes du poumon se compliquent de suppuration du canal de la plaie, de fistules bronchiques, d'empyème pleural, d'abcès pulmonaire, de gangrène pulmonaire. La mort des patients peut survenir à la suite d'une perte de sang aiguë, d'une asphyxie et de complications infectieuses.
Lésion pulmonaire induite par le ventilateur
Le barotraumatisme chez les patients intubés survient en raison de la rupture des tissus des poumons ou des bronches pendant la ventilation mécanique à haute pression. Cette affection peut s'accompagner du développement d'un emphysème sous-cutané, d'un pneumothorax, d'un collapsus pulmonaire, d'un emphysème médiastinal, d'une embolie gazeuse et d'une menace pour la vie du patient.
Le mécanisme du volumotraumatisme repose non pas sur la rupture, mais sur un étirement excessif du tissu pulmonaire, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des membranes alvéolo-capillaires avec l'apparition d'un œdème pulmonaire non cardiogénique. L'atélectotraumatisme est le résultat d'une violation de l'évacuation des sécrétions bronchiques, ainsi que de processus inflammatoires secondaires. En raison d'une diminution des propriétés élastiques des poumons, à l'expiration, les alvéoles s'effondrent et à l'inspiration, leur désintégration. Les conséquences de tels dommages aux poumons peuvent être une alvéolite, une bronchiolite nécrosante et d'autres pneumopathies.
Les biotraumatismes sont des dommages aux poumons causés par une production accrue de facteurs de réponse inflammatoire systémique. Un biotraumatisme peut survenir avec une septicémie, une coagulation intravasculaire disséminée, un choc traumatique, un syndrome de compression prolongée et d'autres affections graves. La libération de ces substances endommage non seulement les poumons, mais devient la cause d'une défaillance multiviscérale.
Dommages causés par les radiations aux poumons
Les lésions pulmonaires causées par les radiations se présentent sous la forme d'une pneumonie (pulmonite) avec le développement ultérieur d'une fibrose pulmonaire post-radiation et d'une pneumosclérose. Selon la période de développement, elle peut être précoce (jusqu'à 3 mois après le début de la radiothérapie) et tardive (après 3 mois et plus).
La pneumonie radique se caractérise par de la fièvre, une faiblesse, une dyspnée expiratoire de gravité variable et une toux. Les plaintes de douleurs thoraciques associées à l'inhalation forcée sont typiques. Les dommages radiologiques aux poumons doivent être différenciés des métastases pulmonaires, de la pneumonie bactérienne, de la pneumonie fongique, de la tuberculose.
Selon la gravité des troubles respiratoires, il existe 4 degrés de gravité des lésions pulmonaires causées par les radiations :
1 - inquiet d'une petite toux sèche ou d'un essoufflement à l'effort ;
2 - inquiet d'une toux persistante, pour le soulagement de laquelle l'utilisation de médicaments antitussifs est requise; l'essoufflement se produit avec un effort léger;
3 - inquiet d'une toux invalidante qui ne peut être arrêtée par des médicaments antitussifs, un essoufflement s'exprime au repos, le patient a besoin d'un soutien périodique en oxygène et de l'utilisation de glucocorticoïdes ;
4 - une insuffisance respiratoire sévère se développe, nécessitant une oxygénothérapie constante ou une ventilation mécanique.
Diagnostic de lésion pulmonaire
Des signes externes de blessure peuvent indiquer des dommages probables au poumon : présence d'hématomes, de plaies dans la région thoracique, d'hémorragie externe, d'aspiration d'air par le canal de la plaie, etc. Les données physiques varient selon le type de blessure, cependant, l'affaiblissement de la respiration du côté du poumon affecté est le plus souvent déterminée ...
Pour une évaluation correcte de la nature des dommages, une radiographie pulmonaire en deux projections est nécessaire. L'examen radiographique révèle un déplacement du médiastin et un collapsus pulmonaire (avec hémo- et pneumothorax), des ombres focales tachetées et une atélectasie (avec ecchymoses pulmonaires), une pneumatocèle (avec rupture de petites bronches), un emphysème du médiastin (avec rupture de grosses bronches) et d'autres signes caractéristiques de diverses lésions pulmonaires. Si l'état du patient et ses capacités techniques le permettent, il est souhaitable de clarifier les données radiographiques à l'aide de la tomodensitométrie.
La réalisation d'une bronchoscopie est particulièrement informative pour la détection et la localisation d'une rupture bronchique, la détection d'une source de saignement, d'un corps étranger, etc. Lors de la réception de données indiquant la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale (sur la base des résultats de la fluoroscopie pulmonaire, échographie de la cavité pleurale), une ponction pleurale thérapeutique et diagnostique. En cas de lésions associées, des examens complémentaires sont souvent nécessaires : radiographie simple des organes abdominaux, des côtes, du sternum, fluoroscopie de l'œsophage avec suspension barytée, etc.
En cas d'atteinte pulmonaire de nature et d'étendue indéterminées, ils ont recours à une thoracoscopie diagnostique, une médiastinoscopie ou une thoracotomie. Au stade du diagnostic, un patient présentant une lésion pulmonaire doit être examiné par un chirurgien thoracique et un traumatologue.
Traitement et pronostic des lésions pulmonaires
Les approches tactiques du traitement des lésions pulmonaires dépendent du type et de la nature de la lésion, des lésions concomitantes et de la gravité des troubles respiratoires et hémodynamiques. Dans tous les cas, les patients doivent être hospitalisés dans un service spécialisé pour un examen complet et un suivi. Afin d'éliminer les phénomènes d'insuffisance respiratoire, on montre au patient l'apport d'oxygène humidifié; avec des troubles prononcés des échanges gazeux, la transition vers la ventilation mécanique est effectuée. Si nécessaire, une thérapie antichoc est effectuée, une reconstitution des pertes sanguines (transfusion de substituts sanguins, transfusion sanguine).
En cas d'ecchymoses pulmonaires, elles se limitent généralement à un traitement conservateur: une anesthésie adéquate est réalisée (analgésiques, blocage alcool-novocaïne), un assainissement bronchoscopique des voies respiratoires pour éliminer les crachats et le sang, des exercices de respiration sont recommandés. Afin de prévenir les complications suppurées, une antibiothérapie est prescrite. Pour la résorption rapide des ecchymoses et des hématomes, des méthodes d'exposition physiothérapeutiques sont utilisées.
En cas de lésion pulmonaire, accompagnée de la survenue d'un hémopneumothorax, la première priorité est d'aspirer l'air/le sang et d'élargir le poumon par thoracocentèse thérapeutique ou drainage de la cavité pleurale. Si les bronches et les gros vaisseaux sont endommagés et que l'effondrement du poumon persiste, une thoracotomie avec révision des organes de la cavité thoracique est indiquée. Le champ d'intervention supplémentaire dépend de la nature des dommages aux poumons. Les plaies superficielles situées à la périphérie du poumon peuvent être suturées. Si une destruction et un écrasement importants du tissu pulmonaire sont détectés, la résection est réalisée dans les tissus sains (résection en coin, segmentectomie, lobectomie, pneumectomie). En cas de rupture bronchique, des interventions de reconstruction et de résection sont possibles.
Le pronostic est déterminé par la nature des dommages au tissu pulmonaire, la rapidité des soins d'urgence et l'adéquation du traitement ultérieur. Dans les cas simples, l'issue est le plus souvent favorable. Les facteurs aggravants du pronostic sont les lésions pulmonaires ouvertes, les traumatismes concomitants, les pertes sanguines massives et les complications infectieuses.
Souvent, les blessures et divers types de blessures dans la région thoracique signifient une fracture des côtes. De plus, les organes les plus importants du corps humain (cœur, poumons, principaux vaisseaux sanguins) sont blessés. Lorsque vous prodiguez les premiers soins à la victime, n'oubliez pas de déterminer s'il existe des troubles respiratoires extrêmement dangereux pour la vie humaine. C'est cette conséquence qui est la plus typique pour le type de blessure considéré.
Effets
Il y a plusieurs des conséquences les plus dangereuses des blessures à la poitrine :
- Pneumothorax (accumulation d'une grande quantité d'air dans la cavité pleurale).
- Hémothorax (sang entrant dans la cavité pleurale).
- Emphysème médiastinal (commence à appuyer sur les grosses veines).
- Étouffement traumatique.
- Contusion cardiaque.
- Tamponnade cardiaque (accumulation de sang dans le péricarde à la suite de ses dommages par des fragments de côtes).
Types de blessures
Types de dommages :
- blessures thoraciques (les blessures peuvent être ouvertes et fermées);
- dommages pulmonaires;
- blessures caractérisées par une complexité accrue (cela peut être une rupture des bronches ou du diaphragme, un dysfonctionnement du muscle cardiaque).
Ces types de blessures à la poitrine peuvent être infligés avec un couteau ou une autre arme. Les coups de couteau surviennent souvent lors de bagarres et de diverses querelles domestiques, les coups de couteau peuvent également survenir par négligence et lors d'accidents de la route, d'urgences et de diverses catastrophes naturelles et d'origine humaine.
Les blessures subies par une personne par armes à feu surviennent principalement lors d'hostilités, de manifestations, de piquets de grève, ainsi que lors de bagarres, de fusillades et de querelles. Ces blessures peuvent être infligées au corps humain par une balle, une rafale automatique ou de mitrailleuse, des éclats d'obus ou un coup de feu. Et aussi lors de l'explosion de mines, de grenades et de l'utilisation d'obus explosifs à fragmentation.
Selon l'arme utilisée, elles sont divisées en blessures traversantes, aveugles et tangentielles. Les premières blessures ont deux trous - dans lesquels l'objet dommageable est entré, et le deuxième trou d'où cet objet est sorti. Le deuxième type de plaies n'a qu'un trou d'entrée, il n'y a pas de trou de sortie.
Caractéristiques des blessures
Les blessures à la poitrine peuvent être infligées de manière tangentielle, alors seuls les tissus mous sont endommagés. Avec une plaie pénétrante, les os de la poitrine peuvent être brisés, la zone autour des poumons est perturbée et les poumons sont endommagés. À la suite d'une blessure au couteau, l'intégrité des tissus mous est principalement détruite et les vaisseaux sanguins sont endommagés, les os restent intacts. Si la blessure est reçue après l'utilisation de l'une des armes, non seulement les tissus mous et les vaisseaux sanguins sont détruits, mais les os sont brisés, et les os brisés sous la force d'un coup après eux cassent et déchirent les organes internes et les os de la poitrine.
Coups de couteau
Les blessures causées par des objets coupants et coupants s'accompagnent des dommages suivants aux organes, aux tissus mous et aux vaisseaux sanguins. Dans de nombreux cas, les blessures pénétrantes endommagent les poumons, provoquant l'entrée d'air ou des saignements.
Les saignements peuvent être causés par une rupture des artères intercostales internes et d'autres artères situées dans la poitrine. À la suite de ce saignement, la fonction respiratoire et la fonction cardiaque d'une personne se détériorent. Dans le cas où de l'air est entré dans les poumons, mais qu'il n'y a pas de saignement, toutes les méthodes médicales nécessaires doivent être prises. Après quelques jours, l'air pourra s'échapper des poumons.
Blessure dans la région du cœur
En plus des tissus mous, des artères et des vaisseaux sanguins, la plaie peut affecter à la fois la paroi du cœur et l'organe lui-même. très grave, car cela peut entraîner un arrêt de cet organe, à la suite duquel la personne décède.
Fondamentalement, à la suite d'une blessure à un organe tel que le cœur, l'oreillette ou les ventricules sont endommagés, dans de rares cas, seule la membrane de l'organe est endommagée. La plaie est très dangereuse en raison du saignement sous la forme d'une fontaine et le sang remplit également les organes voisins.
Blessures par balle
Avec une blessure par balle à la poitrine, les dommages sont plus graves, car ils entraînent une rupture des tissus, des tendons, des os, des vaisseaux sanguins et des artères. En plus de la substance de charge elle-même, qui pénètre dans la plaie, des morceaux de vêtements et d'autres objets étrangers y sont également impliqués. Avec une telle blessure, en plus des organes qui se trouvent dans la poitrine, les organes de la région abdominale du corps humain peuvent également être endommagés.
La localisation de la blessure dépend du type d'arme utilisée, de l'angle et de la distance à partir de laquelle le coup est tiré. Si elle est tirée d'en haut, la balle peut pénétrer dans l'estomac par les voies respiratoires. Selon la puissance et le calibre des balles ou des projectiles dans le corps, le foie, les reins et d'autres organes internes peuvent également être endommagés.
Comme la respiration est altérée, une personne ne se sent pas bien en raison d'un manque d'oxygène dans le sang. De plus, il y a de la douleur, une violation du rythme cardiaque. Du sang sort de la plaie, comme rempli d'oxygène, sous forme de mousse. Cela signifie que les poumons sont endommagés et que du sang dans la salive peut également apparaître chez les blessés. Ou saigner de la bouche et de la plaie en même temps. En cas de lésion cardiaque, une personne a un teint modifié, la transpiration augmente sur le corps. Les personnes atteintes de ce type de blessure sont en état de choc, elles sont souvent admises à l'hôpital inconscientes. Lors du contrôle du pouls, le résultat est à peine perceptible. Dans le cas d'une blessure par balle, la pression artérielle est considérablement réduite.
Visuellement, si le cœur est endommagé, une zone élargie peut être observée sur la poitrine dans la région du cœur. Si, lors d'un tir, une balle atteint le foie, les vaisseaux sanguins ou la rate, le sang de ces organes remplit tout l'espace vide et tous les organes à l'intérieur de la partie abdominale du corps.
Symptômes
La poitrine, malgré sa structure rigide, est plus susceptible d'être traumatisée que toute autre partie du squelette osseux. Une chute imprudente, un coup sec, une maladie ou une urgence sont tout à fait capables de perturber l'intégrité de l'arc costal et du sternum, entraînant de multiples problèmes au niveau du système respiratoire et cardiovasculaire.
Afin de diagnostiquer l'apparition de défaillances graves, vous devez connaître les symptômes d'endommagement des parois du sternum:
- Syndrome douloureux qui survient chaque fois que vous respirez ou expirez profondément.
- La toux est thoracique et très violente, avec un sifflement.
- Tousser du sang. S'il y a une hémorragie interne et une inflammation des organes internes, la toux est rapidement complétée par des expectorations mélangées à du sang.
- Déformation du corset osseux. S'il y avait une fracture des arcades.
- Développement d'un pneumothorax - c'est-à-dire une accumulation excessive d'air dans la cavité pleurale. Ses signes sont des gargouillis, des sifflements, des tons rauques lors de l'inspiration ou de l'expiration. Le principal danger de cette affection est le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, d'une asphyxie, d'une atonie.
- Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 degrés.
- Fièvre.
- dème pulmonaire. Elle se manifeste par l'apparition de mousse blanche près de la bouche associée à une altération de la fonction respiratoire, des palpitations cardiaques, une diminution ou une forte augmentation de la pression artérielle, des vertiges, une faiblesse, des nausées.
Premiers secours
Il s'avère qu'elle est à la fois sur place et en urgence dans le centre médical le plus proche. Les premiers soins pour une plaie pénétrante au thorax doivent être prodigués sur place, si cela n'est pas fait, l'assistance médicale sera déjà inutile. C'est le cas lorsque la quantité d'oxygène requise ne pénètre pas dans le corps. Il est urgent d'appliquer un coton ou une gaze sur le site de la plaie, en l'enduisant de quelque chose de gras afin que l'air ne pénètre pas dans la plaie. Ensuite, vous devez mettre un morceau de polyéthylène et un pansement sur le dessus.
Pour tout type de blessure, le patient doit être livré de toute urgence à l'établissement médical le plus proche.
Sauver la vie
Les premiers soins pour une plaie thoracique pénétrante consistent à anesthésier le patient, car de telles blessures sont assez douloureuses. Vous pouvez appliquer du métamizole sodique, du kétorolac, du tramadol à raison de 1 à 2 ml. Et seuls les travailleurs médicaux dans des cas exceptionnels peuvent donner à la victime un analgésique narcotique, par exemple, une solution à 1% de promedol. Il faut aussi trouver comment soigner une plaie ouverte (peroxyde d'hydrogène, iode, vert brillant).
Si les côtes sont cassées, la première chose à faire est d'appliquer un bandage de fixation hermétique. S'il y a des plaies, elles doivent être traitées, suivies d'une application de cellophane sur la zone endommagée, puis seulement d'un pansement de fixation.
Pour un cœur meurtri, accompagné de douleurs thoraciques, d'une pression artérielle basse et d'un rythme cardiaque rapide, des médicaments sont utilisés pour bloquer la douleur. En règle générale, ils sont administrés par voie intraveineuse.Le transport des victimes n'est possible qu'en position couchée avec le haut du corps légèrement surélevé sur une civière. Avec la tamponnade cardiaque, le transport est effectué en position semi-assise à l'aide d'une civière. Toutes les victimes souffrant de blessures à la poitrine, sans exception, ont besoin de soins médicaux urgents. Pour cela, le patient est emmené au service de chirurgie le plus proche, où les médecins arrêtent le saignement et utilisent également des analgésiques et des médicaments pour soutenir la fonction cardiaque. De plus, l'inhalation d'oxygène est utilisée.
En cas de tamponnade cardiaque, une ponction du péricarde est nécessaire. De l'aiguille avec laquelle le péricarde a été percé, le sang se met à couler en continu. Il n'est pas retiré tant que le patient n'est pas emmené à l'hôpital, où les médecins arrêteront complètement le saignement. De plus, au cours du développement, le médecin perce la cavité pleurale avec une aiguille, puis élimine l'air et le sang qui s'y sont accumulés.
Comment transporter avec une blessure à la poitrine?
Le transport de la victime doit être effectué en respectant certaines règles concernant la position dans laquelle elle se trouve. Ainsi, l'escorte doit porter une attention particulière à la posture dans laquelle la personne blessée est transportée. Une assistance doit être fournie pour l'amener en position semi-assise avec les genoux fléchis. Après avoir amené la victime dans cette position, il est nécessaire de mettre un rouleau sous elle. Le transport doit également être effectué conformément aux principes suivants :
- Efficacité;
- sécurité - il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires de la victime, d'assurer les échanges gazeux, ainsi que la disponibilité de l'accès aux voies respiratoires;
- attitude économe - il est interdit d'infliger à la victime une blessure due au non-respect des conditions de transport, car cela peut entraîner un état de choc.
La probabilité de sauver la vie d'un blessé dépend directement de la réussite du transport effectué, notamment du poste occupé. Ainsi, le respect des principes de transport est l'un des points les plus importants dans le rendu de la zone de la poitrine.
Traitement
Soins primaires nécessaires - trouvez comment traiter une plaie ouverte, en appliquant un pansement avec une épaisse couche de coton stérile, gainé d'un pansement, les bords doivent être plusieurs centimètres plus grands que le diamètre de la blessure. Cela aidera également à arrêter le flux d'air dans les tissus avec un pansement spécial.
Avant de transporter les blessés, des médicaments anesthésiques doivent être administrés :
- morphine;
- pantopon, etc.
Pour les blessures par balle, les parties brisées ou les ecchymoses graves doivent être enlevées chirurgicalement. Cela aidera à prévenir la septicémie et la détérioration des tissus.
Traiter les bleus
En cas d'ecchymose sévère au thorax, il est nécessaire de laisser au patient un libre accès à l'oxygène, d'introduire un blocage anesthésique. Quel que soit le type de blessure à la poitrine, une radiographie est nécessaire pour bien comprendre l'étendue de la blessure.
Ce n'est qu'après cela qu'un traitement supplémentaire est prescrit et qu'une décision est prise quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale. Avec une commotion mécanique de la poitrine, la victime éprouve un état de choc et des problèmes de respiration spontanée. Dans ce cas, il est nécessaire d'organiser l'approvisionnement en air par des moyens artificiels.
Traitement des plaies ouvertes
En cas de blessures ouvertes et lacérées, le saignement doit être arrêté et, dans les blessures de cette nature, les points de suture ne peuvent être évités. Si les côtes sont cassées, les mouvements du corps de la victime doivent être limités jusqu'à l'arrivée d'une ambulance, car l'os peut toucher le cœur, les vaisseaux sanguins ou les poumons, ce qui entraînera des conséquences plus graves, telles qu'une hémorragie. À l'hôpital, les côtes seront fixées dans la bonne position à l'aide d'un corset spécial. La radiographie ne doit pas être négligée car elle peut révéler la présence de débris qui doivent être enlevés chirurgicalement. Les analgésiques tels que Novocain sont utilisés tout au long du processus de guérison (4 à 7 semaines).
Si les poumons sont blessés, la première étape consiste à appliquer un pansement serré pendant l'expiration. Ne laissez pas la victime perdre connaissance à cause de la perte de sang, car cela peut même entraîner la mort. De plus, la personne blessée a besoin de respiration artificielle, en prenant des mesures pour traiter les tissus mous avec des agents antiseptiques pour prévenir l'infection et la suture. Plus tard, lorsque les poumons sont lésés, des pansements réguliers sont tout d'abord nécessaires pour éviter l'apparition de plaies purulentes.
Lorsque les poumons sont blessés, il est nécessaire d'insérer une sorte de tube dans la plaie, qui est ouvert des 2 côtés. Il peut s'agir d'un cathéter, d'un stylo ou d'un autre article approprié à portée de main. Vous seul devez d'abord le désinfecter. Cela aidera l'excès d'air à sortir.
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Y a-t-il un problème? Entrez sous la forme "Symptôme" ou "Nom de la maladie" appuyez sur Entrée et vous découvrirez tous les traitements pour ce problème ou cette maladie.Blessure par balle
De tels dommages sont dus à une fracture des côtes et à une blessure simultanée à la poitrine. La situation est dangereuse car il y a des saignements sévères et un pneumothorax de type valvulaire ou ouvert.
Ces symptômes sont dangereux pour la vie de la victime.
Ils entraîneront des complications qui nécessitent une intervention chirurgicale urgente.
En cas de blessure par balle aux poumons, lorsque la victime a une blessure fermée à la poitrine, il est nécessaire d'appliquer d'urgence un pansement compressif. Cela devrait être fait pendant l'expiration maximale. Ces actions sont effectuées lorsque les côtes, le sternum sont cassés.
Si la victime a un pneumothorax fermé important, une ponction de la cavité pleurale est effectuée. La procédure doit être effectuée lorsque le médiastin est déplacé. Ensuite, l'air est aspiré de la cavité.
Avec l'emphysème sous-cutané, qui est souvent une conséquence du pneumothorax, il n'y a pas d'urgence.
En cas de blessure par balle aux poumons, vous devez rapidement couvrir la zone blessée avec un pansement d'étanchéité. Par-dessus, ils ont mis une grande serviette en gaze pliée plusieurs fois. Il devrait être scellé avec quelque chose.
Lors du transport de la victime vers un établissement médical, il faut lui donner une position semi-assise. Si possible, Novocaine est injecté localement pour l'anesthésie avant même qu'il ne soit emmené chez le médecin.
Si la victime est en état de choc, sa respiration est altérée, il sera alors efficace d'effectuer un blocage vagosympathique selon Vishnevsky du côté blessé.
Traumatisme pénétrant
Symptômes pénétrants - saignement d'une plaie sur la poitrine, caractérisé par la formation de bulles - l'air traverse la plaie.
Si les poumons sont blessés, tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer:
- Tout d'abord, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de corps étranger dans la plaie.
- Ensuite, vous devez appuyer votre paume sur la zone endommagée pour restreindre le flux d'air.
- Dans le cas où la victime a une plaie traversante, les trous de sortie et d'entrée de la plaie doivent être fermés.
- Ensuite, vous devez couvrir la zone endommagée avec un matériau qui laisse passer l'air et la fixer avec un pansement ou un pansement.
- Le patient doit être placé en position semi-assise.
- Quelque chose de froid doit être appliqué sur le site de la plaie, mais avant cela, fixez un joint.
- S'il y a un corps étranger avec une blessure au couteau du poumon, vous devez le réparer avec un rouleau fabriqué à partir de matériaux de récupération. Vous pouvez le fixer avec un chiffon ou du plâtre.
- Il est strictement interdit de retirer indépendamment les corps étrangers collés de la plaie. Après les procédures effectuées, le patient doit être emmené chez le médecin.
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Plaies fermées
Pour un type fermé de blessure à la poitrine, une fracture des os de la poitrine est caractéristique. Une lésion cardiaque fermée est caractéristique, il n'y a pas de plaie ouverte dans la cavité thoracique.
Cette blessure s'accompagne d'un pneumothorax traumatique, d'un hémothorax ou d'un hémopneumothorax. Avec une blessure à la poitrine fermée, la victime développe un emphysème sous-cutané traumatique et une asphyxie traumatique.
Une blessure à la poitrine fermée représente une blessure à la cage thoracique. Les organes de la poitrine sont blessés, mais la peau reste intacte.
Les blessures sont souvent le résultat d'un ou de plusieurs coups violents ou de surfaces heurtées lors d'un accident de la circulation. Souvent, ils blessent la poitrine lorsqu'ils tombent d'une hauteur, lors d'un passage à tabac, d'une forte compression ponctuelle ou multiple, courte ou longue du patient dans une foule de personnes ou de décombres.
Formulaire fermé
- Promedol ou analgin doivent être administrés par voie intramusculaire.
- Anesthésie par inhalation au protoxyde d'azote et à l'oxygène.
- Oxygénothérapie pour soulager la douleur.
- Vous pouvez utiliser un pansement circulaire à partir d'un plâtre ou un pansement d'immobilisation. Ils doivent être utilisés lorsque les déformations du cadre nervuré ne sont pas visibles.
- Lorsque l'état s'aggrave de manière significative, que l'essoufflement augmente et que le médiastin se déplace vers le côté intact, il est nécessaire de percer la cavité pleurale. Cela aidera à traduire le type de pneumothorax tendu en un type ouvert.
- Tous les médicaments pour le cœur sont efficaces. Des agents antichocs peuvent être utilisés.
- Après l'assistance fournie, le patient doit être emmené à l'hôpital.
- Il est nécessaire de transporter le patient sur le dos ou sur une civière. La moitié supérieure du torse doit être relevée et la victime peut être amenée chez le médecin en position semi-assise.
Qu'avons nous à faire
La plaie des poumons est ouverte et fermée.
Ce dernier se produit lorsque la poitrine est fortement comprimée.
Il peut également provenir d'un coup avec un objet contondant ou d'une onde de choc.
Un type de blessure ouvert s'accompagne d'un pneumothorax ouvert, mais il peut s'en passer.
La blessure des poumons avec une blessure fermée est déterminée par le degré de dommage. S'ils sont gravement blessés, des saignements apparaissent et le poumon se rompt. L'hémothorax et le pneumothorax s'installent.
Une plaie ouverte est caractérisée par une rupture du poumon. Elle se caractérise par des dommages à la poitrine.
Selon les caractéristiques du dommage, différents degrés de gravité sont distingués. Il n'est pas facile de voir une petite plaie légère et fermée à la poitrine.
Lorsque les poumons sont endommagés, la victime présente une hémoptysie, un emphysème sous-cutané, un pneumothorax et un hémothorax. Il est impossible de voir le sang accumulé dans la cavité pleurale, s'il n'y dépasse pas 200 ml.
Les techniques qui peuvent être utilisées pour aider la victime sont variées. Leur choix est déterminé par la gravité de la blessure.
L'objectif principal est d'arrêter rapidement les saignements et de rétablir la respiration et l'activité cardiaque habituelles. Simultanément au traitement des poumons, les parois de la poitrine doivent également être traitées.
Causes
Les dommages fermés sont une conséquence de l'impact sur une surface dure, de la compression, de l'impact d'une onde de choc.
Les circonstances les plus courantes dans lesquelles les gens subissent ces blessures sont les accidents de la route, les chutes infructueuses sur la poitrine ou le dos, les coups violents sur la poitrine ou les chutes bloquées à la suite d'un effondrement.
Les blessures ouvertes sont généralement associées à des plaies pénétrantes avec un couteau, une flèche, un aiguisage, des armes militaires ou de chasse, des fragments d'obus.
En plus des blessures traumatiques, des dommages physiques, par exemple des rayonnements ionisants, sont possibles. Les lésions pulmonaires causées par les radiations surviennent généralement chez les patients recevant une radiothérapie pour un cancer de l'œsophage, des poumons et du sein. Les zones de lésion du tissu pulmonaire correspondent topographiquement aux champs d'irradiation appliqués.
Les dommages seront causés par des maladies qui brisent le tissu pulmonaire affaibli par la toux ou l'effort physique. Parfois, l'agent traumatique est un corps étranger des bronches, ce qui peut provoquer une perforation de la paroi bronchique.
Un autre type de blessure qui doit être mentionné est la lésion pulmonaire induite par le ventilateur qui se produit chez les patients sous IVL. Ces blessures sont causées par la toxicité de l'oxygène, le volumotraumatisme, le barotraumatisme, le télétraumatisme, le biotraumatisme.
Diagnostique
Signes externes de blessure : présence d'hématomes, de plaies dans la région thoracique, de saignements externes, d'aspiration d'air à travers le canal de la plaie.
Les données physiques diffèrent selon le type de blessure, le plus souvent l'affaiblissement de la respiration du côté du poumon affecté est déterminé.
Pour une évaluation correcte de la nature des dommages, une radiographie thoracique en 2 projections est nécessaire.
L'examen radiographique révèle un déplacement du médiastin et un collapsus pulmonaire (avec hémo- et pneumothorax), des ombres focales tachetées et une atélectasie (avec ecchymoses pulmonaires), une pneumatocèle (avec rupture de petites bronches), un emphysème du médiastin (avec rupture de grosses bronches) et d'autres signes caractéristiques de diverses lésions pulmonaires.
Si l'état du patient et ses capacités techniques le permettent, il est souhaitable de clarifier les données radiographiques à l'aide de la tomodensitométrie.
La réalisation d'une bronchoscopie est particulièrement informative pour la détection et la localisation d'une rupture bronchique, la détection d'une source de saignement, d'un corps étranger.
Dès réception des données indiquant la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale (sur la base des résultats de la fluoroscopie des poumons, de l'échographie de la cavité pleurale), une ponction pleurale thérapeutique et diagnostique peut être réalisée.
En cas de lésions associées, des examens complémentaires sont souvent nécessaires : radiographie simple des organes abdominaux, des côtes, du sternum, fluoroscopie de l'œsophage avec suspension barytée, etc.
En cas d'atteinte pulmonaire de nature et de volume indéterminés, ils se tournent vers une thoracoscopie diagnostique, une médiastinoscopie ou une thoracotomie. Au stade du diagnostic, un patient présentant une lésion pulmonaire doit être examiné par un chirurgien thoracique et un traumatologue.
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