Signes primaires indiquant le développement de la suppuration. Comment identifier le pus. Pus sur la jambe

Une blessure accidentelle est contaminée par la microflore introduite par une arme blessante ou tombant des vêtements, de la terre, de la peau ( infection primaire). Si une flore microbienne est introduite dans la plaie lors des pansements, cette infection est appelée secondaire... Les types de flore microbienne sont extrêmement divers, le plus souvent ils sont streptocoques, staphylocoques, Escherichia coli... Dans de rares cas, l'infection se produit anaérobie:

Pendant primo-infecté les plaies se distinguent par une période de latence, une période de propagation et une période de localisation de l'infection. Dans la première période, il n'y a pas de manifestations cliniques d'infection. Selon le type de flore microbienne, elle dure de quelques heures à plusieurs jours. Dans la deuxième période, gonflement, rougeur, gonflement, douleur apparaissent autour de la plaie, lymphangite et lymphadénite... Au cours de la troisième période, le processus est limité, la propagation de l'infection et l'absorption de produits toxiques dans le sang cessent et un arbre de granulation se forme.

Symptômes des plaies purulentes

La réaction générale du corps se traduit par une augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang. Lors de l'examen de la plaie, on trouve du pus. Le pus est un exsudat inflammatoire avec une teneur importante en protéines, éléments cellulaires, flore microbienne, enzymes de la plaie. Au début du processus inflammatoire, le pus est liquide, puis épais. Le type de pus, l'odeur, la couleur dépendent de la flore microbienne qui a provoqué le processus inflammatoire. Avec le temps, dans les anciennes cavités purulentes, la flore microbienne du pus disparaît ou perd de sa virulence.

Causes des plaies purulentes

Les facteurs contribuant au développement d'une infection dans la plaie comprennent la pathogénicité de la flore microbienne, la contamination de la plaie, un long canal de plaie tortueux, la présence d'un hématome, de nombreuses cavités et un mauvais drainage de la plaie. L'épuisement, une diminution de l'immunoréactivité affecte négativement le déroulement du processus inflammatoire-purulent. L'infection reste confinée à la plaie pendant les 6 à 8 premières heures.Les microbes et leurs toxines se propagent dans le tractus lymphatique, provoquant une inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions. Avec le développement de la suppuration, une rougeur de la peau, un gonflement des bords de la plaie, une douleur aiguë à la palpation sont notés.

Traitement des plaies purulentes

Le traitement des plaies purulentes comprend deux directions - le traitement local et général. De plus, la nature du traitement est déterminée par la phase du processus de la plaie.

Traitement local des plaies purulentes... Dans la première phase du processus de la plaie (phase d'inflammation), le chirurgien a les tâches principales suivantes :

• Combattre les micro-organismes dans la plaie.
• Assurer un drainage adéquat de l'exsudat.
• Favoriser le nettoyage précoce de la plaie du tissu nécrotique.
• Réduire les manifestations de la réponse inflammatoire.

Pour le traitement local des plaies purulentes, des méthodes d'antiseptiques mécaniques, physiques, chimiques, biologiques et mixtes sont utilisées.

En cas de suppuration d'une plaie postopératoire, il suffit généralement de retirer les sutures et d'élargir ses bords. Si ces mesures ne suffisent pas, il est alors nécessaire d'effectuer un débridement chirurgical secondaire (OMM) de la plaie.

Débridement chirurgical secondaire de la plaie. Les indications des plaies VHO sont la présence d'un foyer purulent, le manque de drainage adéquat de la plaie (rétention de pus), la formation de zones étendues de nécrose et de stries purulentes. Une contre-indication n'est qu'une affection extrêmement grave du patient, alors qu'elle se limite à ouvrir et drainer un foyer purulent.

Tâches du chirurgien effectuant des plaies VCO :

• Ouverture d'un foyer purulent et de stries.
• Excision des tissus non viables.
• Mise en place d'un drainage adéquat de la plaie.

Avant le début du VHO, il est nécessaire de déterminer les limites visibles de l'inflammation, la localisation de la zone de fusion purulente, l'accès le plus court à celle-ci, en tenant compte de la localisation de la plaie, ainsi que des voies possibles de propagation l'infection (le long des faisceaux vasculo-nerveux, gaines musculo-fasciales). En plus de l'examen pallator, dans ce cas, divers types de diagnostics instrumentaux sont utilisés: échographie, thermographie, radiographie (avec ostéomyélite), tomodensitométrie.

Comme le traitement chirurgical primaire, le VHO est une intervention chirurgicale indépendante. Elle est réalisée au bloc opératoire par une équipe de chirurgiens sous anesthésie. Seule une anesthésie adéquate peut résoudre toutes les tâches de VHO. Après ouverture du foyer purulent, une révision instrumentale et numérique approfondie est effectuée le long du parcours de la plaie elle-même et la découverte éventuelle de fuites, qui sont ensuite également ouvertes à travers la plaie principale ou la contre-perture et drainées. Après avoir effectué la révision et déterminé le volume de la nécrose, l'évacuation du pus et l'excision des tissus non viables (nécrectomie) sont effectuées. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que les gros vaisseaux et nerfs peuvent être situés à proximité ou dans la plaie elle-même, qui doit être préservée. Avant la fin de l'opération, la cavité de la plaie est rincée abondamment avec des solutions antiseptiques (peroxyde d'hydrogène, acide borique, etc.), légèrement tamponnée avec des serviettes en gaze contenant des antiseptiques et drainée. La méthode de traitement la plus bénéfique pour les plaies purulentes étendues est le drainage par lavage en flux. En cas de localisation des lésions du membre, une immobilisation est nécessaire.

Traitement d'une plaie purulente après chirurgie... Après avoir effectué une VHO ou simple ouverture (ouverture) de la plaie à chaque pansement, le médecin examine la plaie et évalue son état, en notant la dynamique du processus. Les bords sont traités avec de l'alcool et une solution contenant de l'iode. La cavité de la plaie est nettoyée avec une boule de gaze ou une serviette à partir de pus et de zones de nécrose séquestrées libres, le tissu nécrotique est excisé par une méthode aiguë. Ceci est suivi d'un rinçage avec des antiseptiques, d'un drainage (si indiqué) et d'un bouchage lâche.

Le traitement des plaies purulentes avec pancréatite affecte l'un des organes les plus importants - le pancréas, qui provoque une douleur intense. Le pancréas aide à digérer les graisses, les protéines et les glucides dans les intestins, et l'hormone insuline régule la glycémie. La pancréatite est due à - une obstruction de la vésicule biliaire ou du canal de la glande elle-même, une infection, une helminthiase, un traumatisme, des allergies, un empoisonnement, une consommation fréquente d'alcool. deux à trois jours. Et vous devrez exclure après le traitement les aliments gras, frits et épicés, l'alcool, les jus acides, les bouillons forts, les épices, les produits fumés. Le régime commence à partir du jour 4, alors que vous pouvez manger au moins 5 à 6 fois par jour en petites portions. Pendant le régime, il est préférable de manger certains types de poisson, de la viande, du fromage doux, du fromage cottage frais faible en gras. Les graisses doivent être réduites à 60 g par jour, en excluant les graisses d'agneau et de porc de l'alimentation. Limitez les sucreries et les aliments riches en glucides. Les aliments doivent toujours être chauds lorsqu'ils sont consommés. Grâce à tout cela, la restauration du pancréas se produit. Et afin d'éviter que la pancréatite ne se reproduise, suivez tous les conseils écrits ci-dessus.

Dans la première phase de cicatrisation, lorsqu'il y a une exsudation abondante, les préparations de pommade ne peuvent pas être utilisées, car elles créent un obstacle à l'écoulement des sécrétions, dans lesquelles se trouvent un grand nombre de bactéries, de produits de protéolyse et de tissus nécrotiques. Pendant cette période, le pansement doit être le plus hygroscopique possible et contenir des antiseptiques. Ils peuvent être: une solution d'acide borique à 3%, une solution de chlorure de sodium à 10%, une solution de dioxidine à 1%, une solution de chlorhexidine à 0,02%, etc. Seulement pendant 2-3 jours, il est possible d'utiliser des pommades hydrosolubles: "Levomekol", "Levosin ", " Levonorsin ", " Sulfamekol " et 5% de pommade à la dioxidine.

La "nécrectomie chimique" à l'aide d'enzymes protéolytiques qui ont des effets nécrolytiques et anti-inflammatoires est particulièrement importante dans le traitement des plaies purulentes. Pour cela, la trypsine, la chymotrypsine, la chymopsine sont utilisées. Les médicaments sont versés dans la plaie à sec ou injectés dans une solution d'antiseptiques. Pour l'élimination active de l'exsudat purulent, des sorbants sont placés directement dans la plaie, dont le plus courant est le polyphepan.

Afin d'augmenter l'efficacité de l'OMM et le traitement ultérieur des plaies purulentes dans les conditions modernes, diverses méthodes physiques d'exposition sont utilisées. Cavitation ultrasonique des plaies, traitement sous vide d'une cavité purulente, traitement avec un jet pulsé, diverses méthodes d'application laser sont largement utilisées. Toutes ces méthodes visent à accélérer le nettoyage des tissus nécrotiques et les effets destructeurs sur les cellules microbiennes.

Traitement en phase de régénération... Dans la phase de régénération, lorsque la plaie s'est débarrassée des tissus non viables et que l'inflammation s'est calmée, la prochaine étape du traitement est commencée, dont les tâches principales sont la suppression de l'infection et la stimulation des processus de réparation.

Dans la deuxième phase de la cicatrisation, le processus de formation du tissu de granulation joue un rôle de premier plan. Malgré le fait qu'il exerce également une fonction protectrice, il est impossible d'exclure complètement la possibilité d'une ré-inflammation. Dans cette période, en l'absence de complications, l'exsudation est fortement réduite et le besoin d'un pansement hygroscopique, l'utilisation de solutions hypertoniques et le drainage disparaissent. Les granulations sont très délicates et vulnérables, il devient donc nécessaire d'utiliser des médicaments à base de pommade, ce qui évite les traumatismes mécaniques. Des antibiotiques (synthomycine, tétracycline, pommades à la gentamicine, etc.), des substances stimulantes (pommade de méthyluracile à 5% et 10%, "Solcoseryl", "Actovegin") sont également introduits dans la composition des pommades, des émulsions et des adoucissants.

Les onguents à plusieurs composants sont largement utilisés. Ils contiennent des substances anti-inflammatoires qui stimulent la régénération et améliorent la circulation sanguine régionale, des antibiotiques. Ceux-ci incluent "Levomethoxide", "Oksizon", "Oxycyclosol", liniment balsamique selon A. V. Vishnevsky.

Pour accélérer la cicatrisation des plaies, la technique consistant à appliquer des sutures secondaires (précoces et tardives) est utilisée, ainsi qu'à resserrer les bords de la plaie avec un pansement adhésif.

Traitement des plaies en phase de cicatrisation et de réorganisation... Dans la troisième phase de cicatrisation, la tâche principale est d'accélérer l'épithélialisation de la plaie et de la protéger des traumatismes inutiles. À cette fin, des pansements avec des onguents indifférents et stimulants sont utilisés, ainsi que des procédures de physiothérapie.

L'inflammation purulente est un sujet de discussion assez pertinent, car récemment, de plus en plus de personnes ont commencé à consulter des médecins ayant des problèmes similaires. Les raisons d'une telle détérioration de l'état de santé de la population peuvent être diverses. Nous voulons parler d'eux et de bien d'autres choses dans notre article. Les informations recueillies visent à aider les personnes touchées par cette maladie.

Qu'est-ce que l'inflammation

L'inflammation purulente en fait partie et avant de commencer à traiter de ses types, nous devons comprendre de quoi il s'agit. Même les anciens guérisseurs ont déterminé qu'il s'agissait d'une réaction protectrice du corps humain à un irritant. Un virus et une écharde peuvent tous deux agir comme un irritant. De nombreux termes caractérisent ce processus, mais le plus fondamental est la phagocytose, dont parlait le célèbre Mechnikov, c'est-à-dire le processus de destruction d'un agent irritant à l'intérieur d'une cellule.

Causes de l'inflammation purulente

En médecine, plusieurs raisons possibles sont connues lorsque la pourriture commence. Certaines des options les plus courantes incluent :

• la pénétration d'infections et de leurs toxines dans le corps humain;
• les conséquences de l'exposition à des facteurs externes, tels que les brûlures, les radiations, les gelures ;
• les conséquences d'ecchymoses ou d'autres types de blessures ;
• contact avec des irritants chimiques;
• processus internes dans le corps, tels que les dépôts de sel.

Que se passe-t-il au moment où commence l'inflammation des tissus purulents? Pour comprendre l'essentiel, prenons l'exemple le plus simple : être touché par un éclat. Quand il vient de pénétrer dans la peau, il est absolument impossible de le retirer, mais après un certain temps, nous pouvons facilement le retirer de la peau avec le pus, qui a le temps de s'accumuler. Que s'est-il passé et pourquoi le pus s'est-il accumulé, comment l'inflammation purulente a-t-elle commencé? Un éclat qui pénètre dans la peau est perçu par le corps comme un corps étranger et une menace. Comment le corps réagit-il ? Il augmente le flux sanguin vers la zone touchée, le sang apporte de nombreux éléments utiles qui fonctionnent comme une horloge, et chacun d'eux remplit sa tâche :

• la plaquette adhère à sa propre espèce et forme ainsi une couche protectrice sur la plaie ;
• l'érythrocyte fournit de l'oxygène à la zone affectée de la peau ou de l'organe;
• le plasma apporte des nutriments pour la cicatrisation précoce des plaies ;
• les corps blancs (leucocytes) entrent directement en conflit avec un corps étranger.

D'où vient le pus ? Le fait est qu'au cours de la lutte, les globules blancs meurent, leur rôle est de saisir un corps étranger, de l'absorber et de le détruire. Mais, en détruisant l'ennemi, le leucocyte lui-même est détruit, tout en acquérant une couleur jaunâtre, c'est du pus. Si, au cours de la lutte contre l'irritant, certaines parties de la peau ou de l'organe meurent, le leucocyte saisit également les parties mortes afin de les empêcher de développer le processus dans le corps. Ainsi, les leucocytes déposent le pus vers le haut. Si vous ressentez des douleurs en appuyant sur une inflammation purulente, cela signifie que les terminaisons nerveuses, qui sont énormes dans le corps, ont été affectées ici. Dans ce cas, vous devez examiner attentivement la zone touchée afin de ne pas avoir de complication.

Formes d'inflammation

Considérant où le processus a commencé et à quel point l'immunité d'une personne est forte ou faible, nous pouvons distinguer les formes d'inflammation purulente suivantes :

• Abcès - c'est le nom d'une formation purulente qui se forme dans le tissu, alors qu'elle est allouée dans une capsule séparée. La formation d'un abcès indique une bonne chose.Une croûte protectrice commence immédiatement à se former autour de lui, empêchant la propagation de l'infection. Souvent, cela se caractérise par une inflammation purulente de la dent.
• Phlegmon - caractérisé par une consistance de formation plus lâche, qui se produit le plus souvent dans l'espace entre les muscles. C'est un indicateur qu'une personne n'a pas une très bonne immunité. Le plus souvent, le patient est admis à l'hôpital pour résoudre le problème.
• L'empyème est la collection de pus dans des organes à structure creuse. Dans ce cas, le tissu naturel de l'organe correspond aux limites de l'abcès.

Le cours de l'inflammation purulente

Ce type d'inflammation est de deux types : aiguë et chronique. L'inflammation purulente aiguë se propage assez rapidement, et bientôt on peut observer une éclaboussure d'exsudat vers l'extérieur, soit à la surface de la peau, soit dans la cavité adjacente de l'organe. Une grande quantité de pus peut entraîner une intoxication du corps et, par conséquent, son épuisement. L'inflammation chronique purulente modifie la composition de la cellule et des lymphocytes et des microphages commencent à apparaître dans sa composition. En outre, cette forme se caractérise par la formation de cicatrices et de durcissements, mais tout cela n'est possible qu'avec une mauvaise décision.

Résultat de la maladie

Bien entendu, l'issue de la maladie, comme de toute autre maladie, dépend du traitement approprié et de la nature de la plaie. Que faut-il craindre en premier lieu ?

• Cicatrices. Les cicatrices sont rarement ornées après un combat infructueux contre l'inflammation.
• Saignement. Si la maladie a atteint les ganglions lymphatiques, il peut y avoir une telle variante du résultat.
• Gangrène. C'est l'une des options les plus terribles, la mort des tissus commence, c'est-à-dire la nécrose.

Inflammation purulente de la peau

Le plus souvent, nous sommes tous confrontés à ce type d'inflammation. Dans quelles options peut-on le voir?

• Pyoderma - apparaît en raison d'une mauvaise manipulation des piqûres d'insectes, de petites incisions dans la peau, etc. Sur la peau, cela ressemble à de petites bulles autour de la plaie.
• Follicule - dans ce cas, le sac pileux est à risque, il commence à s'infecter.
• Une ébullition est la fonte d'un follicule pileux. Un facteur dangereux est qu'il se développe très facilement en une maladie de la furonculose, alors que de nombreuses formations de ce type sont déjà observées.
• L'anthrax - également mais de grande taille, est généralement traité à l'aide de méthodes chirurgicales, après quoi une grande cavité vide reste dans la peau, puis des cicatrices apparaissent sur le site de la plaie.
• L'hydradénite est une formation purulente dans la région de l'aine ou des aisselles où se trouvent les glandes sébacées.

Complications

La fin du processus de décomposition dépend de plusieurs facteurs importants :

• le degré d'agressivité de l'élément gênant ;
• profondeur de pénétration de l'infection;
• la qualité de l'immunité de la victime.

Une fois le traitement terminé et la cavité contenant du pus vidée, les tissus mous restent à sa place, qui sont ensuite remplacés par de la peau fraîche, mais des cicatrices peuvent apparaître. Si le traitement n'a pas été effectué correctement, un processus de complication peut alors commencer, ce qui ne reflète pas bien la condition humaine:

• le pus peut se propager à d'autres tissus et organes;
• en cours de décomposition, l'infection peut pénétrer dans la circulation sanguine et, par conséquent, une septicémie, des saignements et une thrombose peuvent commencer;
• mourir de la peau et des tissus organiques;
• affaiblissement de l'immunité et de l'état général du corps humain, ce qui peut entraîner un sous-développement des organes.

Traitement

Selon la gravité de la maladie, un traitement a lieu. Les traitements à domicile et la chirurgie, ainsi que les traitements en milieu hospitalier sont autorisés.

Considérez les options pour un traitement possible :

• avec un abcès, une personne subit une incision et la cavité où il y avait du pus est lavée, la plaie est fermée des effets de l'environnement;
• avec le phlegmon, il faut utiliser des médicaments après ouverture des abcès et nettoyage en profondeur;
• avec l'épième, une intervention chirurgicale est nécessaire, lorsque le tissu de l'organe est ouvert, le pus est retiré, la cavité est nettoyée, puis un traitement intensif est effectué visant à renforcer le système immunitaire et à cicatriser la plaie.

Il est important de savoir que lors du traitement de toutes sortes d'abcès, le contact avec l'eau doit être évité, aucune compresse ou massage ne doit être effectué afin de ne pas provoquer la propagation de l'infection. La peau doit être traitée avec des produits spéciaux dans le même but. Zelenka et l'iode sont les solutions alcooliques les plus couramment utilisées à cette fin.

Si vous êtes confronté à un éclat élémentaire, vous pouvez bien sûr le gérer à la maison, mais vous devez également être très prudent. Avant de retirer l'écharde, vous devez traiter soigneusement à la fois la zone affectée de la peau et l'instrument avec lequel vous allez l'enlever. Après le retrait, vous devez immédiatement traiter la peau avec de l'alcool et sceller la plaie avec un pansement jusqu'à la cicatrisation ou la formation d'une croûte protectrice.

Antibiotiques

L'utilisation d'antibiotiques n'est autorisée que sous la stricte surveillance du médecin traitant. L'automédication n'est pas autorisée, car cela peut aggraver considérablement l'état du patient. Avant de commencer à prendre un médicament, vous devez déterminer la sensibilité d'une personne à ses composants. Bien sûr, il n'est pas recommandé d'utiliser des antibiotiques à moins qu'ils ne soient nécessaires d'urgence. Il est important de se rappeler que l'utilisation d'antibiotiques, en particulier l'utilisation incontrôlée, peut nuire au fonctionnement normal de l'organisme. Après avoir soupçonné la présence d'une inflammation purulente, contactez d'urgence un spécialiste pour obtenir de l'aide. Si vous avez subi une intervention chirurgicale et qu'il reste des cicatrices, la chirurgie plastique moderne peut corriger d'éventuelles carences.

Diverses blessures à la peau sont appelées plaies. Le plus souvent, ils sont inoffensifs et sont soignés à domicile. Mais parfois, même des lésions cutanées mineures peuvent entraîner une inflammation. La suppuration se produit souvent sur les mains ou les pieds, surtout pendant les mois les plus chauds. Diverses lésions cutanées peuvent s'enflammer en raison du non-respect des règles d'hygiène, d'une immunité réduite ou de la présence de maladies chroniques. Dans certains cas, l'auto-traitement des plaies purulentes sur les jambes n'aide pas et il est nécessaire de l'effectuer dans un hôpital. Il est très important de remarquer l'apparition de pus à temps et d'utiliser les médicaments nécessaires pour l'éliminer. Si cela n'est pas fait, l'inflammation peut entraîner le développement de diverses complications.

blesser?

Il s'agit de dommages à la peau, accompagnés du développement de micro-organismes pathogènes. Du pus commence à se former dans la plaie, un gonflement et une rougeur sont observés autour de celle-ci. Les tissus sont douloureux et souvent chauds au toucher. Une douleur lancinante sourde est ressentie, souvent sévère. Dans les cas graves, des symptômes généraux s'ajoutent aux symptômes locaux : fièvre, intoxication corporelle, maux de tête.

Causes de l'apparition de plaies purulentes

Le processus inflammatoire peut se développer en raison de l'infection de la blessure qui en résulte. Cela est dû à la pénétration.Très souvent, cela se produit en été, surtout si la peau des jambes est endommagée. L'apparition d'un processus purulent peut également survenir après une intervention chirurgicale. Par conséquent, il est recommandé d'effectuer des opérations pendant la saison froide et d'observer la stérilité dans les soins aux patients. De telles plaies purulentes sont appelées secondaires. Mais il y a aussi des blessures primaires. Ils se caractérisent par la percée d'un abcès interne sans lésion externe de la peau. Il peut s'agir d'une ébullition régulière.

Ces plaies sont traitées principalement avec une ouverture chirurgicale et des antibiotiques. L'apparition d'un processus purulent est influencée par l'âge et l'état de l'immunité du patient, la présence de maladies chroniques, en particulier le diabète sucré, dans lequel la suppuration se développe très souvent. Le plus souvent, des plaies purulentes apparaissent chez les personnes âgées, complètes et affaiblies par les maladies. Le traitement à domicile sera difficile dans ce cas.

Phases de développement du processus de la plaie

Les caractéristiques du traitement d'une plaie purulente dépendent du stade de sa guérison. Le plus souvent, on distingue deux phases du processus de plaie:

Au premier stade, il est nécessaire d'éliminer l'œdème, d'éliminer les tissus morts et d'éliminer également l'hémorragie et l'inflammation;

Au deuxième stade, la régénération des tissus et la formation de cicatrices se produisent. La cicatrisation des plaies purulentes à ce stade peut être accélérée par l'utilisation de préparations spéciales. Les médicaments modernes aident à régénérer rapidement les tissus sans formation de cicatrice très visible.

Plaie purulente - traitement

Les onguents pour une guérison rapide sont maintenant disponibles pour tout le monde. Par conséquent, le traitement peut également avoir lieu à la maison. Mais si vous ne faites pas face à l'inflammation à temps, de graves complications peuvent apparaître. Le traitement correct des plaies purulentes sur les jambes comprend plusieurs domaines:

Traitement des plaies - élimination du pus, de la saleté et des peaux mortes.

Élimination de l'inflammation, de l'enflure et de la douleur de la peau.

Combattez les bactéries.

Accélération de la cicatrisation et stimulation de la cicatrisation tissulaire.

Traitement général visant à augmenter l'immunité et à lutter contre l'intoxication. Elle consiste à prendre des préparations immunomodulatrices et vitaminées.

Dans les cas graves, le traitement des plaies purulentes des jambes peut nécessiter une intervention chirurgicale : ouverture et nettoyage du foyer d'inflammation, et parfois amputation.

Comment bien traiter une plaie ?

Des soins appropriés de la zone de peau affectée sont très importants pour une guérison plus rapide et la prévention des complications. Dans les cas bénins, vous pouvez le faire vous-même. Le traitement des plaies purulentes est effectué 1 à 2 fois par jour et comprend :

La désinfection complète des mains et des outils utilisés pour cela se fait le plus souvent avec de l'alcool.

Retrait de l'ancien pansement. De plus, cela doit être fait très soigneusement, et lorsque le pansement sèche, il doit être imbibé de "Chlorhexidine" ou de peroxyde d'hydrogène.

Élimination soigneuse du pus de l'intérieur de la plaie, traitement de ses bords avec un antiseptique dans le sens allant de celui-ci aux bords et drainage avec un écouvillon stérile. Parfois, il est recommandé de lubrifier les bords de la plaie avec du vert brillant ou de l'iode.

Application du médicament ou d'une serviette humidifiée avec. Si la plaie est très profonde, des tampons ou un drainage y sont insérés pour mieux drainer le pus.

Fermer la plaie avec une gaze stérile en plusieurs couches et la fixer avec un pansement adhésif ou un pansement. Il est nécessaire de s'assurer qu'il y a un accès d'air à la plaie, sinon une infection anaérobie peut se développer.

Dans un état grave du patient, les plaies purulentes ouvertes sont traitées 3 à 4 fois par jour, en les laissant à chaque fois dans l'air pendant 20 à 30 minutes.

Traitements physiques

Auparavant, une méthode ouverte de cicatrisation des plaies purulentes était pratiquée. On croyait que sous l'influence de l'air et de la lumière du soleil, les micro-organismes mouraient plus rapidement. Ces dernières années, cela a été abandonné et un pansement est imposé sur la plaie. Parmi les méthodes physiques de traitement, le quartzage, la cavitation ultrasonore, l'UHF et l'irradiation laser sont maintenant utilisés.

Antibiotiques pour plaies purulentes

Dans les cas graves, des médicaments antibactériens sont utilisés pour prévenir le développement d'un empoisonnement général du sang et libérer plus rapidement la plaie de l'infection. Si leur utilisation est requise dans un premier temps, lorsque l'agent pathogène est encore inconnu, ils sont prescrits. Ils peuvent être utilisés sous forme de comprimés, d'injections et de solutions locales ou de pommades. Seul un médecin doit prescrire un médicament antibactérien, après avoir effectué une analyse de l'agent causal de l'infection. Après tout, le processus inflammatoire peut être causé non seulement par des staphylocoques ou des streptocoques communs, mais aussi par Xibella, Proteus, Escherichia coli et même Shigella et Salmonella. Le plus souvent, les antibiotiques sulfamides sont utilisés pour les plaies purulentes, une émulsion de streptocide et de sulfidine est appliquée à l'extérieur. Le médicament antibactérien le plus connu est la pénicilline.

Remèdes externes pour soulager l'inflammation

Au premier stade du développement d'un processus purulent, il est recommandé d'utiliser des fonds et des pommades à base soluble dans l'eau, il est préférable qu'ils contiennent des antibiotiques. Les plus couramment utilisés sont "Levomekol", "Levosin" et autres.

Le traitement des plaies purulentes sur les jambes peut être compliqué par le fait que l'inflammation est causée par de nombreux micro-organismes, souvent même un champignon se joint. Par conséquent, il est conseillé d'utiliser des produits complexes, par exemple "Iruksola". Les solutions antiseptiques sont souvent utilisées pour traiter les plaies. Le plus célèbre d'entre eux - "Furacilin", le peroxyde d'hydrogène et s'avèrent parfois inefficaces en raison de l'apparition de micro-organismes résistants à leur action. De nouveaux médicaments sont maintenant produits : "Dioxidin", "Yodopiron", "Sodium hydrochloride" et d'autres.

Remèdes populaires

La cicatrisation des plaies purulentes pendant la phase de régénération peut être accélérée par diverses herbes et autres remèdes maison. Ils sont utilisés à la fois pour traiter la surface affectée et pour renforcer le système immunitaire. Le plus souvent, il existe des plaies purulentes frivoles. Le traitement à domicile est possible si le foyer d'inflammation est petit et s'il n'y a pas d'intoxication générale. Les remèdes populaires sont souvent utilisés dans les établissements médicaux, car de nombreuses bactéries ont développé une résistance aux médicaments. De plus, elles sont plus sûres. Mais leur utilisation n'est autorisée que dans les cas bénins, avec une petite zone de lésion. Comment soigner une plaie ?

La teinture alcoolique ou calendula la plus couramment utilisée.

Traitez la plaie avec du jus frais d'aloès, de feuilles de plantain ou de bardane.

Pour les lotions, vous pouvez utiliser du gruau de carottes râpées, de radis, de betteraves ou d'oignon coupé.

Vous pouvez préparer une pommade pour la cicatrisation des plaies purulentes: mélangez de la poudre d'orpin avec de la vaseline ou du miel avec du saindoux et du xéroforme. Un mélange de graisse de chèvre, de sel et d'oignons râpés nettoie bien la plaie du pus.

Pour améliorer la régénération des tissus pendant la cicatrisation, on utilise de l'huile de poisson et de l'huile d'argousier.

Complications des plaies purulentes

Si vous ne commencez pas le traitement à temps ou si vous ne traitez pas correctement la zone touchée, des complications peuvent se développer ou le processus purulent devient chronique. Pourquoi les plaies purulentes sont-elles dangereuses ?

Une lymphangite ou une lymphadénite peut se développer, c'est-à-dire une inflammation des ganglions lymphatiques.

Parfois, une thrombophlébite apparaît, en particulier avec des plaies purulentes sur les jambes.

Le pus peut se propager et provoquer une périostatite, une ostéomélite, un abcès ou un phlegmon.

Dans les cas les plus graves, une septicémie se développe, qui peut être mortelle.

Prévention de l'inflammation

Pour éviter l'apparition de plaies purulentes, vous devez suivre attentivement les règles d'hygiène personnelle, surtout si la peau est endommagée. Si vous traitez les écorchures et les égratignures mineures à temps, vous pouvez les protéger des infections. De plus, il est nécessaire de renforcer le système immunitaire afin que le corps puisse combattre indépendamment les bactéries qui se sont infiltrées sous la peau.

PLAN DE LEÇON № 19

Date selon le calendrier-plan thématique

Groupes : Médecine générale

Nombre d'heures : 2

Sujet de la leçon :

Type de séance de formation : une leçon d'apprentissage de nouveau matériel pédagogique

Type de séance de formation : conférence

Les objectifs de la formation, du développement et de l'éducation : Former des connaissances sur les types de plaies, l'évolution clinique du processus de la plaie, les règles de fourniture du PMP en cas de blessure, les principes du traitement des plaies, en fonction de la phase du processus de la plaie.

Formation: connaissances sur les problèmes :

1. Blessures. Classement des plaies.

Développement: pensée indépendante, imagination, mémoire, attention,discours étudiant (enrichissement du vocabulaire des mots et des termes professionnels)

Éducation: sentiments et traits de personnalité (idéologiques, moraux, esthétiques, travail).

LOGICIELS REQUIS:

Grâce à la maîtrise du matériel pédagogique, les étudiants doivent savoir : Types de plaies, signes généraux et locaux de suppuration des plaies, règles de fourniture de PMP pour les plaies, principes de traitement en fonction de la phase du processus de la plaie ;indications pour la prévention d'urgence du tétanos et de la rage.

Support matériel et technique de la session de formation : matériel de pansement, un ensemble d'outils pour PHO, retrait des points de suture,présentation, tâches situationnelles, tests

PROCESSUS DE LA LEÇON

1. Moment organisationnel et pédagogique : vérification de l'assiduité aux cours, apparence, équipement de protection, vêtements, familiarisation avec le plan de cours - 5 minutes .

2. Connaissance du sujet, questions (voir ci-dessous le texte de la conférence), définition des buts et objectifs pédagogiques - 5 minutes:

4. Présentation du nouveau matériel (conversation) - 50 minutes

5. Sécurisation du matériel - 8 min :

6. Réflexion : questions de contrôle sur le matériel présenté, difficultés de compréhension - 10 minutes .

2. Interviewer des étudiants sur le sujet précédent - 10 minutes .

7. Mission à domicile - 2 minutes . Total : 90 minutes.

Affectation à domicile : p. 93-99 p. 198-217

Littérature:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie générale - Minsk : Lycée, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie - Minsk : "Novoe znanie" LLC, année 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie avec les bases de la réanimation - Saint-Pétersbourg : Parité, année 2002

4.L.I.Kolb, S.I. Leonovich, E.L. Kolb Infirmier en chirurgie, Minsk, Higher School, 2007

5. Arrêté du ministère de la Santé de la République du Bachkortostan n° 109 "Exigences d'hygiène pour la structure, l'équipement et l'entretien des établissements de santé et pour la mise en œuvre de mesures sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques pour la prévention des maladies infectieuses dans les soins de santé organisations.

6. Arrêté du ministère de la Santé de la République du Bélarus n° 165 "Sur la désinfection, la stérilisation par les établissements de santé

Prof: L.G. Lagodich

TEXTE DE COURS

Thème:Dommages mécaniques ouverts (blessures)

Des questions:

1. Blessures. Classement des plaies.

2. Phases du processus de la plaie, manifestations cliniques.

3. Signes généraux et locaux de suppuration de la plaie. Types de cicatrisation des plaies.

4. PMP pour les plaies. Principes de traitement des plaies en fonction de la phase du processus de la plaie. Prévention des infections anaérobies.

5. Particularités du traitement des coups de couteau et des morsures. Prophylaxie d'urgence contre le tétanos, prophylaxie de la rage.

1. Blessures. Classement des plaies.

Blesser (vulnus) - dommages mécaniques aux tissus ou aux organes, accompagnés d'une violation de l'intégrité de leurs téguments ou de leurs muqueuses.

C'est la violation de l'intégrité des tissus tégumentaires (peau, muqueuse) qui distingue les plaies des autres types de lésions (contusion, rupture, étirement). Par exemple, une rupture du tissu pulmonaire causée par un traumatisme contondant à la poitrine est considérée comme une rupture et, dans le cas d'une lésion avec un couteau, une plaie pulmonaire, car il y a violation de l'intégrité de la peau.

Il faut faire la distinction entre la notion de « blessure » ​​et de « blessure ». Essentiellement, une plaie est le résultat final d'une lésion tissulaire. Le concept de blessure (vulneratio) est compris comme le processus de dommage lui-même, l'ensemble complexe et multiforme de changements pathologiques qui surviennent inévitablement lors de l'interaction des tissus et d'un projectile blessant à la fois dans la zone endommagée et dans tout le corps. Cependant, dans la pratique quotidienne, les termes blessure et blessure sont souvent utilisés de manière interchangeable et sont souvent utilisés de manière interchangeable.

Les principaux signes d'une plaie

Les principaux signes classiques de plaies sont :

La douleur;

Saignement;

Hiatus;

Violation de l'intégrité des tissus ;

Déficience fonctionnelle.

La gravité de chaque signe est déterminée par la nature de la blessure, le volume des tissus endommagés, les particularités de l'innervation et de l'apport sanguin de la zone du canal de la plaie, la possibilité de lésion des organes vitaux.

Éléments de toute blessure sommes:

Cavité de la plaie (canal de la plaie);

Des murs;

Le bas de la plaie.

Une cavité de plaie (cavum vulnerale) est un espace délimité par les parois et le fond de la plaie. Si la profondeur de la cavité de la plaie dépasse de manière significative ses dimensions transversales, on parle alors de canal de plaie (canalis vulneralis).

Les blessures sont classées sur divers motifs.

1. Par la nature des lésions tissulaires :

Blessures perforantes appliqué avec une arme perforante (baïonnette, aiguille, etc.). Leur caractéristique anatomique est leur profondeur considérable avec peu de dommages au tégument. Avec ces plaies, il existe toujours un risque de lésion des structures vitales situées en profondeur dans les tissus, dans les cavités (vaisseaux, nerfs, organes creux et parenchymateux). Aspect et présentation des plaies perforantes Ne fournit pas toujours des données suffisantes pour un diagnostic. Ainsi, avec une plaie perforante de l'abdomen, il est possible de blesser l'intestin ou le foie, mais l'écoulement du contenu intestinal ou du sang de la plaie ne peut généralement pas être détecté. Avec une plaie perforante, dans une zone avec un large éventail de muscles, une grosse artère peut être endommagée, mais un saignement externe peut également être absent en raison de la contraction musculaire et du déplacement du canal de la plaie. Un hématome interstitiel se forme avec le développement ultérieur d'un faux anévrisme.

Les plaies perforantes sont dangereuses car, en raison du petit nombre de symptômes, des dommages aux tissus et organes profonds peuvent être observés. Par conséquent, un examen particulièrement attentif de la plaie du patient est également nécessaire du fait que des micro-organismes sont introduits dans les profondeurs. des tissus avec une arme blessante, et la décharge de la plaie, sans trouver d'issue, leur sert de bon terreau, ce qui crée des conditions particulièrement favorables au développement de complications purulentes.

Couper les plaies appliqué avec un objet pointu. Ils se caractérisent par un petit nombre de cellules détruites ; les lettres environnantes ne sont pas endommagées. Le béant de la plaie vous permet d'inspecter le tissu endommagé et crée de bonnes conditions pour l'écoulement de la décharge. Avec une plaie coupée, il existe les conditions les plus favorables à la cicatrisation, par conséquent, lors du traitement de plaies fraîches, elles ont tendance à les transformer en plaies coupées.

Blessures coupées appliqué avec un objet pointu et lourd (damier, hache, etc.). De telles plaies sont caractérisées par des lésions tissulaires profondes, une large ouverture, des ecchymoses et une commotion des tissus environnants, ce qui réduit leur résistance et leurs capacités de régénération.

Plaies meurtries et lacérées (écrasées) sont le résultat d'une exposition à un objet contondant. Ils se caractérisent par un grand nombre de tissus écrasés, meurtris, imbibés de sang avec une vitalité altérée. Vaisseaux sanguins meurtris souvent en losange. Dans les plaies contusionnées, des conditions favorables sont créées pour le développement de l'infection.

Blessures au scalptangente à la surface du corps de la blessure infligée avec un objet tranchant et tranchant. Si en même temps le lambeau reste sur la jambe, une telle blessure s'appellepatchwork.

Blessures mordues se caractérisent non pas tant par des dommages étendus et profonds que par une infection sévère par la flore virulente de la bouche humaine ou animale. L'évolution de ces plaies est plus souvent que d'autres compliquée par le développement d'une infection aiguë. Les morsures peuvent être contaminées par le virus de la rage.

Blessures empoisonnées - ce sont des plaies dans lesquelles pénètre le poison (morsure de serpent, scorpion, pénétration de substances toxiques), etc.

Blessures par balle - spécial parmi les blessures. Ils diffèrent de tous les autres par la nature de l'arme blessante (balle, éclat) ; la complexité des caractéristiques anatomiques ; la particularité des lésions tissulaires avec des zones de destruction complète, de nécrose et de choc moléculaire ; un degré élevé d'infection; une variété de caractéristiques (traversante, aveugle, tangente, etc.).

Je distingue les éléments suivants d'une blessure par balle :

-saisir(plus petite) et le week-end(Suite) des trous;

- zone du canal enroulé - zone d'impact direct d'un projectile traumatique; Dans la zone du canal de la plaie, il y a:

- zone meurtrie- zone de nécrose traumatique primaire;

- zone de choc moléculaire- zone de nécrose secondaire ;

Une approche particulière dans le traitement de telles plaies, et d'ailleurs très différente en temps de paix et en temps de guerre, aux étapes de l'évacuation sanitaire.

2. En raison de dommages à la plaie divisée en:

Exploitation (intentionnelle) ;

Aléatoire.

3. Par infection sécrètent des plaies aseptiques, fraîchement infectées et purulentes.

Plaie purulente (brûlure) avec zones de nécrose

4. Par rapport aux caries corporelles (cavités du crâne, du thorax, de l'abdomen, des articulations, etc.) sont distingués :

- plaies pénétrantes- pénétrer dans les cavités avec des dommages aux membranes de ces cavités (méninges dans le crâne, plèvre - dans la poitrine, péritoine - dans l'abdomen, la synoviale et la bourse des articulations). Ils présentent un grand danger en raison de la possibilité de dommages ou d'implication dans le processus inflammatoire des membranes, des cavités et des organes qui s'y trouvent.

- non pénétrant, respectivement.

5. Attribuer des blessures simples et compliquées , dans lequel il existe des lésions tissulaires supplémentaires (empoisonnement, brûlures) ou une combinaison de lésions des tissus mous avec des lésions osseuses, des organes creux, etc.

2. Phases du processus de la plaie, manifestations cliniques.

Le déroulement du processus de la plaie

Le développement de changements dans la plaie est déterminé par les processus qui s'y produisent et la réaction générale du corps. Dans toute plaie, il y a des tissus mourants, une hémorragie et un épanchement lymphatique. De plus, une certaine quantité de microbes pénètre dans les plaies, même s'il s'agit de salles d'opération propres.

Au cours de la cicatrisation des plaies, la résorption des cellules mortes, du sang, de la lymphe se produit et, à la suite de la réaction inflammatoire, le processus de nettoyage de la plaie est effectué. Les parois enroulées proches les unes des autres sont collées entre elles (collage primaire). Parallèlement à ces processus dans la plaie, les cellules du tissu conjonctif se multiplient, qui subissent un certain nombre de transformations et se transforment en tissu conjonctif fibreux - une cicatrice. Des deux côtés de la plaie, il existe des processus opposés de néoplasme des vaisseaux sanguins, qui se transforment en un caillot de fibrine qui colle les parois de la plaie. Simultanément à la formation d'une cicatrice et de vaisseaux sanguins, l'épithélium se multiplie, dont les cellules se développent des deux côtés de la plaie et recouvrent progressivement la cicatrice d'une fine couche d'épiderme; à l'avenir, toute la couche de l'épithélium est complètement restaurée.

La division du déroulement du processus de la plaie en trois phases, déterminées sur la base de l'étude des changements morphologiques et biochimiques, du type d'exsudat, de l'état de la plaie et de la gravité du tableau clinique, revêt une grande importance.

Ils se distinguent morphologiquement :

Première phase (phase d'hydratation) - survient immédiatement après la blessure et dure plusieurs jours (3-4). Pendant ce temps, l'inflammation se développe avec tous ses signes classiques, voir ci-dessus.

La deuxième phase (phase de déshydratation) - la phase correspond à la période d'extinction de l'inflammation et de nettoyage de la plaie, dure 2-3 semaines

Troisième phase (phase de régénération) - caractérisé par la prédominance des processus de restauration et de régénération.

La phase de régénération, à son tour, consiste à :

ÉTAPE DE GRANULATION, - dans la plaie nettoyée, le tissu de granulation commence à se développer violemment (photo de gauche), remplissant toute la cavité de la plaie.

STADE D'ÉPITHELISATION, - la croissance de l'épithélium longe la périphérie de la plaie, la rétrécissant progressivement, réduisant sa surface (la même photo à gauche). L'épithélialisation d'une plaie granuleuse commence dès les premiers jours. L'épithélium, en se multipliant, se développe sur le tissu de granulation. S'il est jeune, avec des vaisseaux bien développés, l'épithélialisation est forte. Si les granulations sont recouvertes de cellules nécrotiques ou si du tissu fibreux rugueux s'est déjà formé, l'épithélium, en croissance, meurt et l'épithélialisation est retardée, des plaies non cicatrisantes à long terme et des cicatrices ulcéreuses se forment.

Le tissu de granulation est une barrière qui sépare l'environnement interne du corps des influences externes. L'écoulement de la plaie recouvrant la granulation a des propriétés bactéricides prononcées. Le tissu de granulation est constitué de cellules et de vaisseaux très facilement vulnérables, donc même une blessure mécanique ou chimique faible (frottement avec de la gaze, pansement avec une solution hypertonique, etc.) l'endommage. Une telle violation de l'intégrité du tissu de granulation ouvre la porte d'entrée aux microbes.

3. Signes généraux et locaux de suppuration de la plaie. Types de cicatrisation des plaies.

Signes de suppuration des plaies correspondent aux signes classiques de l'inflammation en tant que réaction biologique de l'organisme à un agent étranger :

Douleur (douleur);

Calor (température);

Tumeur (gonflement, œdème);

Rubor (rougeur);

Functio lesae (dysfonctionnement);

Ainsi:

Types de cicatrisation :

Guérison intention première- fusion des bords de la plaie sans modifications cicatricielles visibles;

Guérison tension secondaire- la guérison par suppuration ;

- guérison sous la gale - sous la croûte formée, qui ne doit pas être retirée prématurément, blessant davantage la plaie.

Distinguer trois principaux organiser cicatrisation:

Résorption des cellules mortes, des tissus et des hémorragies ;

Développement de granulations comblant le défaut tissulaire résultant de leur mort;

Formation de cicatrice à partir du tissu de granulation.

4. PMP pour les plaies. Principes de traitement des plaies en fonction de la phase du processus de la plaie. Prévention des infections anaérobies.

Principes de la cicatrisation des plaies sont construits en tenant compte des processus biologiques se produisant dans la plaie. Les mesures thérapeutiques devraient améliorer les processus de régénération et créer des conditions défavorables au développement de micro-organismes dans la plaie. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend des fonds qui agissent localement sur la plaie, et des fonds généraux qui agissent sur l'ensemble du corps. Ceux-ci et d'autres devraient contribuer à améliorer les conditions du déroulement naturel du processus de la plaie. Ils doivent être différents pour les plaies fraîches et purulentes, à différentes phases du processus de la plaie, ainsi qu'avec différentes sévérités du processus.

Les objectifs généraux de la cicatrisation des plaies sont :

1) la capacité d'anticiper et de prévenir les dangers de blessures ;

2) une diminution du nombre et de la virulence de l'infection ;

3) élimination des tissus morts ;

4) renforcement des processus de régénération.

Toute plaie est caractérisée par la présence d'une infection, et après 2-3 jours - par la présence de pus, une nécrose des tissus, le développement de microbes, un œdème tissulaire, l'absorption de toxines.

Objectifs du traitement : élimination du pus et des tissus nécrotiques ; réduction de l'œdème et de l'exsudation; lutter contre les micro-organismes.

Phases cliniques du déroulement du processus de la plaie:

Inflammation;

Régénération:

Epithélialisation.

Toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées en stricte conformité avec les étapes du processus de la plaie. Chaque étape a ses propres objectifs de traitement, ainsi que les moyens de les atteindre.

Débridement chirurgical primaire des plaies (PCO) :La vidéo est projetée à l'admission du patient,généralement sous anesthésie locale.

Étapes de PHO :

1. Inspection de la plaie, toilette des bords cutanés, leur traitement par étiseptique (teinture d'iode 5%, ne pas pénétrer dans la plaie) ;

2. Révision de la plaie, excision de tous les tissus non viables, élimination des corps étrangers, des petits fragments d'os, dissection de la plaie, si nécessaire, pour éliminer les poches ;

3. À propos arrêt définitif du saignement;

3. Drainage de la plaie, selon les indications ;

4. Suture de la plaie primaire (selon les indications) ;

INFLAMMATION

Le stade est caractérisé par la présence de tous les signes d'un processus de plaie purulente. Dans une plaie purulente, il y a des restes de tissus non viables et morts, des objets étrangers, de la saleté, une accumulation de pus dans les cavités et les plis. Les tissus viables sont œdémateux. Il y a une absorption active de tout cela et des toxines microbiennes de la plaie, ce qui provoque des phénomènes d'intoxication générale: augmentation de la température corporelle, faiblesse, maux de tête, manque d'appétit, etc. Traitement des plaies purulentes

Objectifs de traitement par étapes : drainage de la plaie pour éliminer le pus, les tissus nécrotiques et les toxines ; lutter contre les infections. Le drainage des plaies peut être actif (à l'aide de dispositifs d'aspiration) et passif (tubes de drainage, bandes de caoutchouc, lingettes de gaze et turundas humidifiés avec des solutions eau-sel d'antiseptiques.

Solutions hypertoniques :

La solution la plus couramment utilisée par les chirurgiens est une solution de chlorure de sodium à 10 % (dite solution hypertonique). En plus de lui, il existe d'autres solutions hypertoniques: solution d'acide borique 3-5%, solution de sucre à 20%, solution d'urée à 30%, etc. Les solutions hypertoniques sont conçues pour assurer l'écoulement de l'écoulement de la plaie. Cependant, il a été constaté que leur activité osmotique ne dure pas plus de 4 à 8 heures, après quoi ils sont dilués avec les sécrétions de la plaie et l'écoulement s'arrête. Par conséquent, récemment, les chirurgiens refusent d'utiliser une solution hypertonique.

Pommades :

En chirurgie, divers onguents sont utilisés à base grasse et pétrolatum ; Pommade Vishnevsky, émulsion de synthomycine, onguents avec a / b - tétracycline, néomycine, etc. Mais ces onguents sont hydrophobes, c'est-à-dire qu'ils n'absorbent pas l'humidité. En conséquence, les tampons avec ces pommades ne permettent pas d'évacuer les sécrétions de la plaie, ils ne deviennent qu'un bouchon en liège. Dans le même temps, les antibiotiques présents dans les pommades ne sont pas libérés des compositions de pommade et n'ont pas un effet antimicrobien suffisant.

Pathogénétiquement justifié l'utilisation de nouveaux onguents hydrophiles hydrosolubles - Levosin, Levomikol, mafénide-acétate. Ces onguents contiennent des antibiotiques, qui sont facilement transférés de la composition des onguents à la plaie. L'activité osmotique de ces onguents dépasse de 10 à 15 fois l'effet d'une solution hypertonique et dure 20 à 24 heures. Par conséquent, un pansement par jour suffit pour un effet efficace sur la plaie.

Thérapie enzymatique (thérapie enzymatique):

Pour l'élimination rapide des tissus morts, des médicaments nécrolytiques sont utilisés. Les enzymes protéolytiques sont largement utilisées - trypsine, chymopsine, chymotrypsine, terrilitine. Ces médicaments provoquent la lyse des tissus nécrotiques et accélèrent la cicatrisation des plaies. Cependant, ces enzymes présentent également des inconvénients : dans la plaie, les enzymes conservent leur activité pendant 4 à 6 heures au maximum. Par conséquent, pour un traitement efficace des plaies purulentes, les pansements doivent être changés 4 à 5 fois par jour, ce qui est presque impossible. Il est possible d'éliminer un tel manque d'enzymes en les incluant dans des onguents. Ainsi, la pommade Iruksol (Yougoslavie) contient l'enzyme pentadase et l'antiseptique chloramphénicol. La durée d'action des enzymes peut être augmentée en les immobilisant dans des pansements. Ainsi, la trypsine immobilisée sur des serviettes agit pendant 24 à 48 heures. Par conséquent, un pansement par jour fournit pleinement un effet thérapeutique.

Utilisation de solutions antiseptiques.

On utilise couramment des solutions de furacilline, de peroxyde d'hydrogène, d'acide borique, etc.. Il a été établi que ces antiseptiques ne possèdent pas une activité antibactérienne suffisante contre les agents responsables les plus fréquents de l'infection chirurgicale.

Parmi les nouveaux antiseptiques, il faut noter : l'iodopyrone, une préparation contenant de l'iode, est utilisée pour soigner les mains des chirurgiens (0,1 %) et soigner les plaies (0,5 à 1 %) ; dioxidine 0,1-1%, solution d'hypochlorite de sodium.

Traitements physiques.

Dans la première phase du processus de plaie, le quartzage des plaies, la cavitation par ultrasons des cavités purulentes, l'UHF, l'oxygénation hyperbare sont utilisés.

Application laser.

Dans la phase d'inflammation du processus de la plaie, un laser à haute énergie ou chirurgical est utilisé. Avec un faisceau modérément défocalisé d'un laser chirurgical, le pus et les tissus nécrotiques sont évaporés, il est ainsi possible d'obtenir une stérilité complète des plaies, ce qui permet dans certains cas d'imposer une suture primaire sur la plaie.

RÉGÉNÉRATION

Le stade est caractérisé par un nettoyage complet de la plaie et l'exécution de la cavité de la plaie avec des granulations (tissu de couleur rose vif avec une structure granuleuse). Il effectue d'abord le fond de la plaie, puis remplit toute la cavité de la plaie. A ce stade, sa croissance doit être arrêtée.

Objectifs de la scène: traitement anti-inflammatoire, protection des granulations contre les dommages, stimulation de la régénération

Ces tâches sont répondues par :

a) onguents: méthyluracilique, troxevasinique - pour stimuler la régénération; onguents à base de graisse - pour protéger les granulations des dommages; onguents hydrosolubles - effet anti-inflammatoire et protection des plaies contre les infections secondaires.

b) préparations à base de plantes - jus d'aloès, huile d'argousier et d'églantier, Kalanchoe.

c) l'utilisation d'un laser - dans cette phase du processus de plaie, des lasers à faible énergie (thérapeutiques) avec un effet stimulant sont utilisés.

ÉPITHELISATION

L'étape se produit après l'achèvement du fond de la plaie et de sa cavité avec du tissu de granulation (voir figure). Objectifs de la scène : accélérer le processus d'épithélialisation et de cicatrisation des plaies. À cette fin, on utilise de l'huile d'argousier et d'églantier, des aérosols, de la gelée de troxevasine et une irradiation laser à basse énergie. A ce stade, l'utilisation de pommades stimulant la croissance des granulations n'est pas recommandée. Au contraire, il est recommandé de revenir aux antiseptiques eau-sel. Il est utile de laisser le pansement sécher à la surface de la plaie. À l'avenir, il ne devrait pas être arraché, mais seulement coupé le long des bords, car il se détache en raison de l'épithélialisation de la plaie. D'en haut, il est recommandé d'humidifier un tel pansement avec de l'iodonate ou un autre antiseptique. De cette façon, la cicatrisation d'une petite plaie sous la croûte est obtenue avec un très bon effet cosmétique. Dans ce cas, une cicatrice ne se forme pas.

Avec des défauts cutanés étendus, des plaies non cicatrisantes à long terme et des ulcères dans les 2e et 3e phases du processus de la plaie, c'est-à-dire après avoir nettoyé les plaies du pus et l'apparition de granulations, une dermoplastie peut être réalisée:

a) cuir artificiel

b) un lambeau déplacé divisé

c) tige de marche selon Filatov

d) autodermoplastie avec un lambeau de pleine épaisseur

e) autodermoplastie gratuite avec un lambeau en couche mince selon Thirsh

À toutes les étapes du traitement des plaies purulentes, il faut se souvenir de l'état de l'immunité et de la nécessité de la stimuler chez les patients de cette catégorie.

Facteurs contribuant à la cicatrisation des plaies :

État général du corps;

L'état nutritionnel du corps;

Âge;

Contexte hormonal;

Développement d'une infection de la plaie ;

État de l'alimentation en oxygène ;

Déshydratation;

Statut immunitaire.

Étapes du pansement :

1. Retrait de l'ancien pansement ;

2. Inspection de la plaie et de ses environs ;

3. Toilette de la peau entourant la plaie ;

4. Toilette de la plaie ;

5. Manipulation de la plaie et préparation à l'imposition d'un nouveau pansement ;

6. Application d'un nouveau pansement ;

7. Fixation du pansement (voir rubrique Desmurgie)

5. Particularités du traitement des coups de couteau et des morsures. Prophylaxie d'urgence contre le tétanos, prophylaxie de la rage.

Une caractéristique d'une plaie perforante est une petite entrée et un canal enroulé profond. Qu'est-ce que ça veut dire? Cela signifie qu'une infection, en particulier anaérobie, tombe immédiatement dans des conditions optimales pour son développement. Il s'agit d'une complication dangereusement redoutable du processus de la plaie - la gangrène gazeuse.La particularité du traitement est une large dissection de la plaie et un drainage.

Caractéristiques d'une plaie mordue : une plaie aux bords affaissés déchiquetés, des perforations profondes avec les dents et une infection avec une infection grave qui est toujours dans la bouche, un traumatisme des tissus mous des mâchoires. Tout cela fournit presque 100% de suppuration et diverses complications du processus de la plaie (tétanos, rage). OTraitement Sobennosti: traitement chirurgical primaire complet des plaies, lavage d'abord à l'eau tiède et au savon, puis antiseptiques et drainage de haute qualité. Les blessures ne sont pas recousues ! Nécessairement - résoudre le problème de l'immunoprophylaxie d'urgence de la rage

Prévention des infections anaérobies.

Le tétanos est une maladie mortelle qui appartient à la classe des infections anaérobies. Par conséquent, la seule façon de lutter est de prévenir le tétanos. Cela commence dès l'enfance en plusieurs étapes. Médicaments AC, vaccins DTC, ADS, etc. Notre enfant est considéré comme étant principalement vacciné. La revaccination des adultes est prescrite à vie une fois tous les 10 ans. Mais qui des adultes le fait.

L'infection anaérobie est une infection chirurgicale spécifique causée par Clostridia. Le type spécifié de microbes appartient aux anaérobies. Ils sont largement répandus dans la nature, en particulier dans le sol, les intestins des animaux et des humains.Ils provoquent une complication grave du processus de la plaie sous forme de gangrène gazeuse.Par conséquent, les plaies les plus dangereuses par rapport à la gangrène gazeuse sont les plaies profondes contaminées par la terre, avec des dommages massifs aux tissus mous.

La prévention:

1. Traitement chirurgical précoce et adéquat des lésions ouvertes, drainage large de la plaie avec des drains tubulaires et lavage continu (continu ou fractionné) avec des solutions dégageant de l'oxygène (agents oxydants : permanganate de potassium, peroxyde d'hydrogène). Immobilisation.

2. L'introduction de fortes doses d'antibiotiques: thiénam (1,5-2,0 g par jour), pénicilline (3-5 millions d'unités 6 fois par jour), pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline, ampiox - jusqu'à 6-8 g .); lincomycine (1,8 - 2,0 g).

3. Introduction d'un sérum antigangrene polyvalent, dose prophylactique de 30 000 UI (10 000 unités contre Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Bactériophage anaérobie 100 ml. dilué avec 100 ml. Solution de novocaïne à 0,5%, une infiltration tissulaire autour de la plaie est réalisée.

Prophylaxie d'urgence contre le tétanos, prophylaxie de la rage.

Tétanos.

Vaccination systématique

La prophylaxie d'urgence contre le tétanos est réglementée : document réglementaire - voir ci-dessous

Rage.

Prophylaxie d'urgence contre la rage, ses schémas sont prescrits en fonction de :

1. Sites de morsure : les morsures de la tête et des doigts sont considérées comme graves ;

2. La morsure est provoquée ou non. Une morsure non provoquée est suspecte de rage;

3. Animal connu ou non, sain, mort, disparu, tué. En cas d'impossibilité de contrôle vétérinaire sur l'animal, les vaccinations contre la rage sont prescrites sans condition ;

Les médecins appellent ces plaies de la peau et des tissus adjacents purulentes, dans lesquelles il y a une accumulation de pus, il y a un œdème et la mort des tissus, à la suite de quoi les toxines sont absorbées par le corps dans la cavité de la plaie.

Le développement de la suppuration dans la zone touchée est causé par son infection ou par la percée de l'abcès.

Les médecins appellent les compagnons invariables des plaies purulentes un œdème sévère dans la zone touchée, une hyperémie des tissus adjacents et un syndrome douloureux sévère. Une douleur intense, pouvant aller jusqu'à la privation de sommeil, peut être convulsive ou éclatante.

Dans la zone touchée, des accumulations de pus et de tissu nécrotique sont visibles. L'absorption des toxines, ainsi que des produits de décomposition, se produit, ce qui provoque une intoxication générale du corps, associée à une augmentation de la température, de graves maux de tête, des frissons, une faiblesse et des nausées.

Selon le processus qui prévaut, les médecins ont identifié 3 étapes du processus de suppuration :

1. maturation du foyer de pus dans la zone touchée,
2. nettoyer la zone touchée et les processus de régénération dans les tissus,
3. guérison.

La cicatrisation de toutes les plaies de pus est réalisée en seconde intention.

• ouverture de stries purulentes (si trouvées),
• lavage et drainage en profondeur de la zone touchée,
• thérapie médicamenteuse utilisant des médicaments antibactériens et immunostimulants,
• l'imposition de pansements antiseptiques spéciaux,
• désintoxication,
• stimulation médicamenteuse des processus naturels de récupération du corps.

Causes

Les preuves médicales suggèrent qu'absolument toute plaie reçue au hasard contient déjà des bactéries qui pénètrent dans la plaie au moment de sa réception. Cela signifie que toute blessure accidentelle est infectée. Dans le même temps, toutes les plaies contaminées par des bactéries ne développent pas un processus purulent.

Pour que le processus de décomposition se produise, il doit y avoir une présence simultanée de facteurs défavorables :

• Cavité suffisante de lésions tissulaires.
• Un niveau de concentration suffisant dans la cavité de la plaie des corps de microbes pathogènes.

Les données expérimentales ont montré que pour démarrer le processus de suppuration dans les tissus sains, il doit y avoir 100 000 corps microbiens pour 1 gramme d'entre eux. À son tour, la concentration critique d'infection peut diminuer dans des conditions défavorables.

Si de la saleté, des corps étrangers ou du sang coagulé pénètrent dans la plaie, la présence de 10 000 micro-organismes par gramme de tissu suffit au développement d'un processus purulent.

Dans le cas de l'ischémie de la ligature, qui est causée par des difficultés de nutrition des tissus dans la zone de ligature de la ligature, le niveau critique est réduit à seulement mille corps de microbes pathogènes par gramme de tissu.

Dans 90 % des plaies de pus, les médecins trouvent des bactéries productrices de pus. Les streptocoques les plus couramment détectés, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus et Pseudomonas.

En outre, un processus purulent peut être déclenché par des pneumocoques, des shigelles, des salmonelles, des mycobactéries et d'autres flores pathogènes.

La présence de sang coagulé, de nécrose et d'impuretés dans la cavité.

Les plaies purulentes d'un lacéré-ecchymoses, poignardées et associées à l'écrasement des tissus mous de caractère deviennent souvent purulentes.

La principale raison de l'apparition de la suppuration dans les plaies perforantes est le faible écoulement de liquide de la plaie en raison du fait que le canal de la plaie est relativement mince et long et que l'ouverture à la surface de la peau est petite.

Un pourcentage élevé de complications par les processus de suppuration des plaies lacérées-ecchymosées et des plaies associées à l'écrasement des tissus mous est causé par une pollution sévère et/ou une quantité importante de tissus non viables.

Moins souvent que d'autres, les plaies coupées s'enveniment. Cela est dû au fait que leurs bords sont légèrement endommagés et que le canal de la plaie a une faible profondeur.

D'autres facteurs qui augmentent le risque d'un processus de suppuration sont:

État de santé, diabète sucré, troubles vasculaires et un certain nombre de maladies somatiques.

Dans le cas d'une infection bactérienne insignifiante, une immunité élevée réduit le risque de suppuration dans la cavité endommagée.

En cas d'insémination bactérienne importante et d'immunité normale, le processus purulent a généralement une évolution plus violente, mais en même temps il est suffisamment localisé et se termine par une récupération assez rapide.

Les troubles du système immunitaire entraînent une lenteur de la suppuration et une longue cicatrisation d'une plaie purulente, tandis que le risque de complications et de propagation de l'infection augmente plusieurs fois.

Les maladies somatiques affectent négativement l'état de l'immunité et de la santé en général, ce qui augmente la probabilité de suppuration et la cicatrisation des plaies se déroule plus lentement.

La maladie la plus dangereuse contre laquelle une plaie purulente peut se développer est le diabète sucré. Même avec une petite lésion et une légère infection bactérienne, une forte suppuration peut se développer, et chez les patients atteints de diabète sucré, il existe une tendance prononcée à la propagation de ce processus.

• L'âge et le poids du patient. Selon les statistiques, chez les jeunes, le processus de suppuration des plaies se développe moins souvent que chez les personnes âgées. Les patients en surpoids sont plus susceptibles de souffrir de plaies purulentes que les personnes minces.
• Saison. Le risque d'apparition de processus purulents dans la cavité de la plaie pendant la saison chaude augmente, en particulier le climat humide et chaud se reflète négativement. À cet égard, les médecins tentent de prescrire des opérations non urgentes programmées pour la saison froide.
• Le type de plaie et sa localisation. Les moins sensibles à la suppuration sont les lésions du rachis cervical et de la région de la tête. Les blessures au dos, aux fesses, à l'abdomen et à la poitrine sont plus sensibles à la suppuration. Les blessures aux extrémités sont le plus souvent associées à la suppuration, et la suppuration est particulièrement difficile au niveau des pieds.

Symptômes

Les symptômes des plaies purulentes sont divisés en généraux et locaux.

Symptômes locaux de plaies purulentes :

• La présence d'exsudat purulent et un défaut visuellement visible de la peau et des tissus.
• Le signe principal d'une plaie purulente est en fait le pus.
• La quantité de pus dans la plaie peut être différente; sous celle-ci, dans les cas avancés, il peut y avoir des granulations et des zones de tissu nécrotique.

Selon l'agent causal de la suppuration, la consistance et la teinte du pus varient.

• Pseudomonas aeruginosa se caractérise par un pus jaunâtre, bleu-vert sur le pansement (au contact de l'air, le pus change de couleur).
• Microbes anaérobies - brun fétide.
• Le streptocoque est aqueux jaunâtre ou verdâtre.
• Escherichia coli - brun-jaune liquide.
• Staphylococcus aureus provoque le développement d'un pus épais blanc ou jaune.

Lorsque la suppuration se forme dans la plaie, une douleur pressante et éclatante est caractéristique. Lorsque l'écoulement du pus est difficile en raison de la formation d'une croûte, de la formation de stries ou de la propagation du processus purulent, une production accrue de pus et une inflammation de la zone touchée commencent. À la suite de l'augmentation de la pression dans la cavité de la plaie, une douleur convulsive apparaît, si forte qu'elle peut priver une personne de sommeil.

Hyperémie locale. La peau autour de la plaie devient chaude. Au stade initial, lorsque le pus se forme, une rougeur de la peau est visible.

Dans le cas où la plaie est négligée, la peau adjacente peut passer d'une teinte rougeâtre au cramoisi, ou devenir violet-cyanotique.

• Augmentation locale de la température.
• Gonflement des tissus adjacents.

Dans la zone touchée, il existe deux types d'œdème. Un œdème chaud et inflammatoire est généralement situé le long des bords de la plaie, coïncidant avec la zone d'hyperémie. Son apparition est causée par une altération du flux sanguin dans la zone touchée.

Violation des fonctions physiologiques. La fonction diminuée de la zone touchée est principalement associée à un gonflement et à une douleur intense. Le degré de leur gravité dépend de la phase et du volume du processus inflammatoire, ainsi que de la localisation et de la taille de la plaie,

Symptômes généraux des plaies purulentes

Les toxines sont libérées d'une plaie purulente dans le corps du patient, ce qui entraîne une intoxication générale du corps.

Symptômes caractéristiques de la suppuration dans la cavité de la plaie :

• augmentation du corps t
• faiblesse, dans les cas avancés, le patient peut perdre connaissance et tomber dans le coma
• transpiration élevée
• diminution ou perte absolue de l'appétit
• des frissons
• mal de tête
• résultats spécifiques des tests cliniques. Le test sanguin est caractérisé par la présence d'une leucocytose avec un déplacement vers la gauche, ainsi que par une VS accélérée. Dans les tests d'urine, en règle générale, une augmentation des protéines est notée.

Dans les situations avancées, une augmentation du taux de créatinine, d'urée et de bilirubine est observée dans le sang. Il existe une forte probabilité de développer une anémie, une dysprotéinémie, une hypoprotéinémie et une leucopénie.

Complications

Le pus dans une plaie peut entraîner un certain nombre de complications graves.

Une inflammation des vaisseaux lymphatiques, situés à proximité de la zone touchée, jusqu'à la lymphangite, peut se développer. L'inflammation se manifeste visuellement par l'apparition de bandes rouges qui vont de la plaie aux ganglions lymphatiques régionaux. En cas de développement d'une lymphadénite, les ganglions lymphatiques régionaux augmentent de volume et deviennent douloureux.

Dans les cas avancés, les plaies purulentes peuvent provoquer l'apparition d'une thrombophlébite, cette maladie provoque l'apparition de cordons écarlates très douloureux en direction des veines saphènes.

Si des fluides purulents se sont propagés au contact, des stries purulentes, une périostite, des abcès, une arthrite purulente, un phlegmon et une ostéomyélite peuvent se développer.

La conséquence la plus négative de la suppuration de la plaie peut être la septicémie.

Dans cette situation, si les mesures médicales requises n'ont pas été prises à temps et que le processus de guérison ne commence pas avant longtemps, une plaie purulente peut devenir chronique.

Les médecins occidentaux les classent comme des plaies chroniques qui ne montrent aucune tendance à cicatriser pendant un mois ou plus. Traditionnellement, ceux-ci comprennent :

• ulcères trophiques;
• blessures, tant opératoires qu'accidentelles, qui ne guérissent pas longtemps;
• escarres.

Traitement

Le plus souvent, le diagnostic de plaies purulentes ne consiste pas à poser un tel diagnostic - la suppuration dans la plaie est clairement visible même pour un non spécialiste, mais à établir la nature de la flore qui a provoqué la suppuration et le niveau d'infection.

Afin de découvrir les nuances de l'infection, les médecins ont recours à des études cliniques et biochimiques générales, et une étude microbiologique de l'exsudat de la plaie est également réalisée.

Une détermination fiable de la nature de l'infection aide à choisir les médicaments antibactériens les plus efficaces.

Les tactiques de traitement des plaies dans lesquelles un processus purulent se développe comprennent:

• Thérapie antibactérienne. Les médicaments antibactériens sont prescrits à coup sûr, la sélection des médicaments les plus efficaces est effectuée sur la base des caractéristiques externes du pus (s'il est impossible d'effectuer des analyses) ou des données d'études microbiologiques du contenu d'une plaie purulente.
• Thérapie de désintoxication. Il est conçu pour assurer l'élimination active des toxines du corps. Pour réduire l'intoxication, les médecins utilisent les méthodes de diurèse forcée, de thérapie par perfusion, de désintoxication matérielle (hémosorption, plasmaphérèse, hémodialyse). La principale recommandation pour réduire le niveau d'intoxication du corps à la maison est de boire beaucoup de liquides.
• Thérapie immunostimulante. Son but est d'augmenter la résistance de l'organisme et de stimuler la production d'interféron naturel et de facteurs protecteurs tissulaires.

Le chirurgien s'occupe du traitement, le médecin détermine la tactique de sa conduite, en tenant compte de la phase du processus de la plaie.

Au stade de la formation d'un foyer purulent, la tâche principale d'un chirurgien est de nettoyer la plaie le plus complètement possible, de réduire le processus inflammatoire, de lutter contre la flore pathogène et, s'il existe des indications médicales, de réduire l'intoxication.

Au deuxième stade, les médecins effectuent des manipulations destinées à stimuler les processus de régénération, il devient possible d'imposer des sutures secondaires précoces ou de pratiquer une chirurgie plastique de la peau.

Tant que du pus continue à se former dans la plaie, la suture est inacceptable, seules de rares sutures sont possibles afin d'organiser le drainage par flux-lavage.

Au stade de la fermeture de la plaie, des mesures sont prises pour stimuler la formation de nouvelles cellules épithéliales dans la zone touchée.

Dans le cas où la formation de pus recommence dans la cavité, un traitement chirurgical supplémentaire est effectué, au cours duquel les bords de la plaie ou de la peau sont coupés sur le lieu de son accumulation et son retrait est effectué.

La plaie est examinée pour identifier les fuites de pus et, si elles sont trouvées, une autopsie de ces fuites est réalisée. Le pus et la nécrose sont éliminés, le saignement s'arrête, la plaie est soigneusement lavée puis drainée.