Soins infirmiers pour la schizophrénie. Réadaptation pour la schizophrénie Observation et prise en charge des patients atteints de schizophrénie

Actualités en psychiatrie et psychologie

Caractéristiques de la prise en charge des patients diagnostiqués schizophrènes

Les soins aux patients atteints de schizophrénie présentent un certain nombre de caractéristiques et de défis. Les particularités de la maladie compliquent les procédures d'hygiène quotidiennes telles que se laver, changer de vêtements et manger. Dans certains cas, les patients refusent de manger, auquel cas il est nécessaire d'utiliser une alimentation avec une sonde.

Lors de la prise en charge des patients, l’infirmière et le personnel infirmier doivent tenir compte des aspects suivants :

Surveillance constante du comportement du patient, ainsi que de la manifestation des symptômes psychopathologiques de la maladie. Les manifestations psychopathologiques peuvent prendre la forme d'hallucinations, de peurs inexpliquées, le patient peut s'enfuir et se cacher, soudainement crier. Dans de telles situations, les patients ne remarquent généralement pas les personnes qui les entourent et ce qui se passe autour d'eux. Le patient peut aussi délirer et fuir le personnel médical, avoir peur de tout objet, refuser la nourriture, etc.

Si nécessaire, le personnel médical prend en charge les patients à domicile. Habituellement, dans de tels cas, une infirmière est attachée au patient;

Le personnel médical doit surveiller le patient 24 heures sur 24, car son comportement n'est pas prévisible, il peut à tout moment causer des dommages physiques à lui-même ou à d'autres personnes ;

Pendant le processus de consommation, le personnel médical doit surveiller le patient et promouvoir le respect des normes d'hygiène;

Le patient doit passer le temps imparti à l'air frais;

Lors de la rencontre du patient avec ses proches, le personnel médical doit observer le comportement du patient, et inscrire des données sur son comportement dans le journal. Le patient reconnaît-il ses proches, les émotions qu'ils provoquent, la joie, la colère, l'agressivité ;

Surveillance du patient pendant la prise de médicaments et la conduite de la thérapie. Le personnel médical doit s'assurer que le patient a pris le médicament, pour cela, vous devez vérifier sa cavité buccale.

Schizophrénie, caractéristiques du processus infirmier dans le service des adultes

résumé sur la psychiatrie schizophrénie.doc

Établissement d'enseignement autonome d'État de l'enseignement professionnel secondaire de la région d'Arkhangelsk "Arkhangelsk Medical College"

SUJET : "Schizophrénie, particularités du processus infirmier dans le service adulte."

Pouchkine Lidia Viatcheslavovna

infirmière GBUZ JSC "Oktyabrsky

La schizophrénie est une maladie mentale d'étiologie inconnue, sujette à une évolution chronique, se manifestant par des changements typiques de la personnalité du patient et d'autres troubles mentaux de gravité différente, conduisant souvent à des troubles persistants de l'adaptation sociale et de la capacité de travail.

La schizophrénie est une maladie caractérisée par des modifications progressives de la personnalité (autisme, appauvrissement émotionnel, apparition de bizarreries et d'excentricités), d'autres modifications négatives (dissociation de l'activité mentale, troubles de la pensée) et des manifestations psychopathologiques productives de gravité et de gravité diverses (affectives, neuro- et psychopathe, délirant, hallucinatoire, hébéphrénique, catatonique).

Le risque de développer la maladie varie de 0,5 à 1%, et cet indicateur ne dépend pas de la nationalité ou de la race et ne s'accumule pas dans la population au fil du temps. Le statut social et le niveau culturel d'une personne n'affectent pas l'incidence de la schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie ont un taux de mortalité plus élevé des maladies somatiques, et environ 10 % des patients se suicident. Environ 25 % des personnes atteintes de schizophrénie abusent de l'alcool ou de drogues. L'étiologie et la pathogenèse de la schizophrénie sont mal comprises. Les facteurs génétiques constitutionnels, ainsi que le sexe et l'âge des patients jouent un rôle important. Le facteur génétique est impliqué dans la formation d'une prédisposition à la schizophrénie, et le risque de tomber malade est directement proportionnel au degré de parenté et au nombre de cas dans la famille. Les formes les plus graves de la maladie se trouvent principalement chez les hommes, moins évolutives - chez les femmes.

Caractéristiques cliniques générales de la schizophrénie

La schizophrénie en tant que maladie distincte a été identifiée pour la première fois par le psychiatre allemand E. Kraepelin. Il a pris des groupes de patients qui avaient été précédemment décrits avec des diagnostics d'hébéphrénie (E. Gekker), de catatonie (K. Kalbaum) et de paranoïaques (V. Manyan), et, après leur suivi, a constaté que dans une période lointaine ils avaient un sorte de démence. À cet égard, E. Kraepelin a combiné ces trois groupes d'affections douloureuses et les a appelés démence précoce (demencia prhaesokh). Après avoir identifié une maladie distincte sur la base de l'évolution de la démence, E. Kraepelin a en même temps admis la possibilité d'un rétablissement. Une contradiction aussi bien connue et le principe de classification ont attiré l'attention et ont été évalués de manière critique. Par la suite, le psychiatre suisse E. Bleuler (1911) a proposé un nouveau terme pour le nom de cette maladie - "schizophrénie". On leur a attribué des signes primaires et secondaires de la maladie. Au primaire, il attribuait la perte des contacts sociaux des patients autistes), l'appauvrissement de l'émotivité, le clivage du psychisme (troubles particuliers de la pensée, dissociation entre diverses manifestations mentales, etc.). Tous ces troubles mentaux ont été qualifiés de changement de personnalité de type schizophrénique. Ces changements ont été considérés comme critiques dans le diagnostic de la schizophrénie.

D'autres troubles mentaux, identifiés par E. Bleuler comme secondaires, supplémentaires, se manifestent par des sénestopathies, des illusions et des hallucinations, des idées délirantes, des troubles catatoniques, etc. Parmi ceux-ci, la schizophrénie peut être plus fréquente.

Des formes distinctes de schizophrénie ont été identifiées et décrites. Aux trois formes classiques : hébéphrénique, catatonique et paranoïaque, s'est ajoutée une quatrième forme, une simple. Par la suite, d'autres formes ont été décrites : hypocondriaque, périodique, etc. Les formes ont été distinguées sur la base du syndrome leader. Cependant, comme le montrent les observations cliniques, les symptômes psychopathologiques typiques d'une forme ou d'une autre de schizophrénie n'étaient pas stables. La maladie, qui s'est manifestée dans les premiers stades sous une forme simple, pourrait révéler plus tard des signes psychopathologiques caractéristiques de la forme paranoïaque et d'autres formes.

Les manifestations psychopathologiques de la schizophrénie sont très diverses. Selon leurs caractéristiques, ils sont divisés en négatifs et productifs. Les négatifs reflètent la perte ou la perversion des fonctions, les productives - l'identification de symptômes psychopathologiques particuliers: hallucinations, délire, tension affective, etc. Leur rapport et leur représentation dans l'état mental du patient dépendent de la progression et de la forme de la maladie.

Pour la schizophrénie, comme indiqué, les plus importants sont les troubles particuliers qui caractérisent les changements dans la personnalité du patient. La gravité de ces changements reflète la malignité du processus pathologique. Ces changements concernent toutes les propriétés mentales de la personnalité. Cependant, les plus courants sont l'intellectuel et l'émotionnel.

Les troubles intellectuels se manifestent dans diverses variantes des troubles de la pensée : les patients se plaignent d'un flux de pensées incontrôlable, de leur blocage, du parallélisme, etc. Il leur est difficile de comprendre le sens du texte des livres, manuels, etc. des mots (néologismes) . La pensée est souvent vague, dans les déclarations, il y a, pour ainsi dire, un glissement d'un sujet à un autre sans lien logique visible. L'incohérence logique dans les déclarations d'un certain nombre de patients présentant des changements douloureux avancés prend le caractère d'une perturbation de la parole (schizophasie).

Les troubles émotionnels commencent par une perte des propriétés morales et éthiques, des sentiments d'affection et de compassion pour les êtres chers, et parfois cela s'accompagne d'hostilité et de méchanceté. Diminue, et au fil du temps, et disparaît complètement l'intérêt pour votre entreprise préférée. Les patients deviennent négligents, n'observent pas les soins de base en matière d'hygiène. Un symptôme essentiel de la maladie est aussi le comportement des patients. Un signe précoce de celui-ci peut être l'émergence de l'isolement, l'aliénation des êtres chers, l'étrangeté du comportement: actions inhabituelles, comportements qui n'étaient auparavant pas caractéristiques de la personne et dont les motifs ne peuvent être associés à aucune circonstance. Diverses manifestations sénestopathiques particulières sont également typiques de la schizophrénie : inconfort dans la tête et d'autres parties du corps. Les sénestopathies sont de nature fantaisiste : les patients se plaignent d'une sensation de plénitude d'un hémisphère dans la tête, d'estomac sec, etc. La localisation des manifestations sénestopathiques ne correspond pas aux sensations douloureuses qui peuvent survenir avec les maladies somatiques.

Les troubles de la perception se manifestent principalement par des hallucinations auditives et souvent par diverses pseudo-hallucinations de divers organes sensoriels : visuel, auditif, olfactif, etc. A partir d'expériences délirantes, il est également possible d'observer diverses formes de délire : paranoïaque, paranoïaque et paraphrénique, aux stades précoces - plus souvent paranoïaques. Les délires d'influence physique sont très caractéristiques de la schizophrénie, qui sont généralement associés à des pseudo-hallucinations et sont appelés syndrome de Kandinsky-Clerambo - les auteurs qui l'ont décrit.

Les troubles moteurs-volontaires sont divers dans leurs manifestations. On les retrouve sous la forme d'un trouble de l'activité volontaire et sous la forme d'une pathologie d'actes volitionnels plus complexes. L'un des types les plus frappants d'activité volontaire altérée est le syndrome catatonique. Le syndrome catatonique comprend des états de stupeur catatonique et d'agitation. En soi, une stupeur catatonique peut être de deux types : lucide et oniroïde. Avec la stupeur lucide, le patient gardait une orientation élémentaire dans l'environnement et son évaluation, tandis qu'avec l'onirique, la conscience du patient était modifiée. Les patients atteints de stupeur lucide après être sortis de cet état se souviennent et parlent des événements qui se sont déroulés autour d'eux pendant cette période. Les patients atteints d'états oniroïdes rapportent des visions et des expériences fantastiques, au pouvoir desquelles ils étaient dans la période d'un état de stupeur. Les états de stupeur, ainsi que l'excitation catatonique, sont des formations psychopathologiques complexes qui incluent divers symptômes.

Actes volitionnels plus complexes, les processus volitionnels subissent également diverses perturbations sous l'influence de la maladie. Le plus typique est une augmentation de la diminution de l'activité volontaire, se terminant par l'apathie et la léthargie, et la sévérité des troubles volontaires, en règle générale, est en corrélation avec la progression de la maladie. Cependant, chez certains patients, il peut y avoir une augmentation de l'activité associée à certaines idées et attitudes douloureusement conditionnées. Ainsi, par exemple, en lien avec des idées et des attitudes délirantes, les patients sont capables de surmonter des difficultés exceptionnelles, de faire preuve d'initiative et de persévérance, et de faire beaucoup de travail. Le contenu des expériences douloureuses d'idées délirantes chez les patients peut être différent. En même temps, il reflète l'air du temps, certains phénomènes socialement significatifs. Au fil du temps, le contenu des manifestations psychopathologiques de la maladie change. Si dans le passé, les mauvais esprits, les motifs religieux, la sorcellerie apparaissaient souvent dans les déclarations des patients, il y a maintenant de nouvelles avancées scientifiques et technologiques.

La question de la prévalence de la schizophrénie dans la population est une question importante, tant sur le plan scientifique que pratique. La difficulté d'y répondre réside dans le fait qu'il n'est pas encore possible d'identifier pleinement ces patients dans la population. Cela est principalement dû au manque de données fiables pour comprendre l'essence de la schizophrénie et les critères de diagnostic pour sa définition. Les données statistiques disponibles et les résultats des études épidémiologiques nous permettent de conclure que les indicateurs de sa distribution sont presque identiques dans tous les pays et représentent 1 à 2% de la population totale. L'hypothèse initiale selon laquelle la schizophrénie est moins courante dans les pays en développement n'a pas été confirmée. Les résultats d'études spécialement menées dans les pays en développement ont révélé un nombre similaire de personnes atteintes de schizophrénie pour 1000 habitants avec le nombre de personnes atteintes de schizophrénie dans les pays européens. Il n'y a qu'une différence dans la représentativité de certains types de manifestations cliniques de la maladie. Ainsi, chez les patients vivant dans les pays en développement, les états aigus avec confusion, catatonique, etc. sont plus fréquents.

La schizophrénie peut commencer à tout âge. Cependant, la période d'âge la plus typique pour le début de la schizophrénie est de 20 à 25 ans. Dans le même temps, il existe des périodes optimales pour les manifestations cliniques initiales individuelles de la schizophrénie. Ainsi, la schizophrénie avec manifestation paranoïaque commence plus souvent à l'âge de plus de 30 ans, avec des symptômes de type névrose, des troubles de la pensée - à l'adolescence et à l'adolescence. Chez les hommes, la maladie commence plus tôt que chez les femmes. De plus, il existe des différences dans le tableau clinique de la maladie selon le sexe des patients. Chez la femme, la maladie est plus aiguë, diverses pathologies affectives sont plus souvent et plus prononcées.

Le processus infirmier (PS) est actuellement l'épine dorsale des soins infirmiers. SP est une méthode fondée sur des preuves et pratiquée par une infirmière de leurs responsabilités pour aider les patients. La coentreprise apporte une nouvelle compréhension du rôle d'une infirmière dans les soins de santé pratiques, exigeant d'elle non seulement une bonne formation technique, mais aussi la capacité d'être créatif dans les soins aux patients, la capacité de travailler avec un patient en tant que personne, et non comme unité nosologique, objet de « technique de manipulation ».

La présence et le contact constants avec le patient font de l'infirmière le lien principal entre le patient et le monde extérieur, l'issue de la maladie dépend souvent de la relation entre l'infirmière et le patient. Que donne le processus infirmier pour la pratique, quels objectifs se fixe-t-il ?

Le processus infirmier détermine d'abord les besoins de soins spécifiques du patient. Deuxièmement, il aide à distinguer les priorités de soins et les résultats attendus des soins d'un certain nombre de besoins existants, en plus, prédit ses conséquences. Troisièmement, il définit le plan d'action de l'infirmière, une stratégie pour répondre aux besoins du patient. Quatrièmement, avec son aide, l'efficacité du travail effectué par l'infirmière, le professionnalisme de l'intervention infirmière est évalué. Et surtout, elle garantit la qualité des soins qui peut être contrôlée.

La structure organisationnelle du processus de soins infirmiers comprend cinq étapes principales :

examen infirmier du patient;

diagnostiquer son état (identifier les besoins et identifier les problèmes);

aide à la planification pour répondre aux besoins identifiés (problèmes);

mise en œuvre du plan d'interventions infirmières nécessaires;

évaluation des résultats obtenus avec leur correction, si nécessaire.

Des préjugés négatifs se sont développés dans la société à propos de la psychiatrie. Il existe de grandes différences entre les maladies mentales et physiques, c'est pourquoi les patients et leurs proches ont souvent honte de la maladie. Cette attitude peut rendre le processus infirmier difficile à toutes les étapes.

Les soignants ne doivent pas percevoir la personnalité du patient avec ses besoins, ses envies et ses peurs uniquement en fonction du diagnostic de la maladie.

Les soins holistiques englobent l'individu, la famille et les relations. Le processus de soins se déroule par étapes. Des soins de qualité sont possibles grâce à un partenariat entre le patient et le soignant. Cette interaction ne peut se faire qu'en instaurant une relation de confiance entre le patient et l'aidant. Les soins généraux aux personnes âgées et aux malades mentaux séniles sont plus complexes et nécessitent plus d'attention et de temps de la part du personnel médical. Le principe de base des soins est le respect de sa personnalité, l'acceptation de lui tel qu'il est, avec toutes ses lacunes physiques et mentales : irritabilité, bavardage, dans de nombreux cas démence. Pour le personnel médical, dans son travail avec de tels patients, des traits tels que la patience, le tact et le sens de la compassion sont importants. Selon les cinq étapes du processus de soins infirmiers, l'infirmière dispose d'un cadre pour prendre des décisions et résoudre les problèmes dans les soins de l'infirmière.

2.1. Collecte d'informations

Les patients souffrant de schizophrénie sont souvent immergés dans leurs expériences, isolés du monde extérieur et des tentatives de collecte d'informations, et plus encore la pénétration dans leur monde intérieur peut leur provoquer des résistances, voire des agressions. Ceci est particulièrement possible chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde.

Par conséquent, la durée de la conversation avec les patients doit être courte. Plusieurs courtes conversations sont recommandées tout au long de la journée, séparées par des intervalles.

Dans les conversations avec les patients, les expressions générales, les constructions abstraites doivent être évitées de toutes les manières possibles : les faits et les jugements communiqués au patient doivent être extrêmement précis. Sinon, en raison de troubles de la pensée et de constructions délirantes, le sens de la conversation dans l'esprit du patient peut être déformé.

L'autisme des patients atteints de schizophrénie, l'inaccessibilité et la résistance à la communication impliquent la collecte d'informations non seulement auprès des patients, mais également auprès de leurs proches et amis. Il convient de garder à l'esprit que parmi les proches des patients schizophrènes, il existe de nombreuses personnes étranges, présentant des déviations de personnalité, avec lesquelles un contact complet peut également ne pas être réalisé.

Par conséquent, si possible, il est conseillé d'interroger plusieurs personnes sur les problèmes du patient.

Soins infirmiers dans la schizophrénie

Les personnes atteintes de démence sont radicalement différentes des autres patients. Par conséquent, un processus spécial de soins infirmiers est nécessaire pour la schizophrénie. Une tâche difficile incombe au personnel médical, car souvent les patients des cliniques psychiatriques ne comprennent pas la gravité de leur maladie et certains refusent de se considérer comme malades.

La démence est une maladie très dangereuse. Dans la plupart des cas, les premiers symptômes de la maladie sont difficiles à repérer. Une personne malade refuse catégoriquement de croire à ses bizarreries et dans la plupart des cas, essaie de les cacher. Il existe différents types de troubles mentaux, parmi lesquels des actes tout à fait innocents ou des actes mettant la vie en danger du patient et de son entourage. Mais lorsqu'un diagnostic est déjà posé, chacun souhaite soulager l'état d'un proche, pour lequel des techniques innovantes et efficaces sont mises en œuvre, ainsi qu'un encadrement attentif. Les soins infirmiers pour la schizophrénie jouent un rôle important, dans lequel tous les aspects de la garde du patient sont clairement décrits. Des cadres spéciaux sont formés pour ce travail, et chaque infirmière, infirmier, doit clairement comprendre ses responsabilités.

Soins infirmiers en psychiatrie : la schizophrénie

Le comportement du personnel médical fait partie intégrante du traitement. La vie d'un patient est entre les mains d'une sœur, qui à tout moment peut se blesser ou blesser son entourage.

Le personnel médical dans les murs d'une clinique psychiatrique doit s'occuper de personnes ayant une pensée complètement différente et des troubles mentaux complexes. Les employés doivent se familiariser avec les données du patient en détail - connaître le nom, le prénom, le patronyme du patient et le numéro du service dans lequel il se trouve. Le traitement doit être correct, affectueux et individuel pour chaque patient. L'infirmière est obligée de se souvenir "par cœur" des rendez-vous que le médecin traitant a donnés à tel ou tel patient et de les suivre scrupuleusement.

Beaucoup de gens croient à tort que l'attitude polie des malades mentaux n'est pas remarquée. Au contraire, ils ont une sensibilité très délicate et ils ne manqueront pas le moindre changement d'intonation et attachent une grande importance à la bonne nature. Mais en même temps, il convient de rappeler qu'un " juste milieu " est nécessaire, le personnel ne doit pas être trop grossier, ni trop doux, insouciant. Il est catégoriquement interdit de distinguer parmi les patients ceux qui voudraient donner la préférence à l'aide, aux soins et à la négligence immédiate des autres.

Il est important de maintenir un environnement normal entre les murs de la clinique, chacun doit connaître ses responsabilités. Il est interdit de parler fort, de crier, de frapper, car la condition principale dans les cliniques psychiatriques pour le calme des patients est la paix et la tranquillité.

Le personnel féminin ne doit pas porter d'objets brillants : bijoux, boucles d'oreilles, perles, bagues, car les patients peuvent les arracher. Cela est particulièrement vrai dans les services où sont traités des patients atteints de formes graves de la maladie.

En cas de changement brutal de l'état du patient, de modification de son discours, l'infirmière est tenue d'en informer immédiatement le médecin traitant ou de garde.

Il est impossible de mener des conversations avec des collègues en présence de patients, notamment pour discuter de l'état des autres patients. Il est inacceptable de rire ou de traiter, même avec un peu d'ironie, des blagues aux pupilles.
Dans la plupart des cliniques psychiatriques, les visites sont interdites pendant la phase aiguë de la maladie. Par conséquent, les proches donnent à leurs proches des notes, des lettres, qui doivent être lues avant de les remettre. S'ils contiennent des informations pouvant aggraver l'état du patient, le transfert est interdit et vous devrez également engager une conversation avec des proches. Lors du transfert de choses, de produits, il est nécessaire d'examiner attentivement chaque emballage: il ne doit pas y avoir d'objets tranchants, coupants, poignardés, d'allumettes, d'alcool, de stylos, de médicaments.

Les fonctions d'une infirmière comprennent la surveillance des aides-soignants. Elle doit clairement définir les tâches de mise en œuvre et surveiller leur mise en œuvre. Une surveillance constante dans de tels établissements est une condition importante. Ainsi, les patients ne pourront pas se blesser ou blesser leurs associés, se suicider, organiser une évasion, etc. Les services des cliniques psychiatriques ne devraient pas être laissés seuls avec eux-mêmes pendant une minute et ne devraient pas être hors de vue du personnel. Si le patient est recouvert d'une couverture, vous devez vous lever et lui ouvrir le visage.
La mesure de la température et l'administration du médicament doivent également être strictement surveillées. Pour se suicider, le patient peut se blesser avec un thermomètre ou avaler un thermomètre. Ne vous détournez pas et ne quittez pas la pièce jusqu'à ce que le patient les boive devant l'infirmière.

Entretien des salles dans les cliniques

Souvent, dans les formes complexes de la maladie, les patients ne peuvent pas manger seuls, faire le lit, aller aux toilettes et se laver. Nécessite des aliments légers et liquides qui ne causent pas de blessures, sensations douloureuses à la déglutition. Lors de l'alimentation par sonde, vous devez vous rincer la bouche après chaque repas.

Le lit doit toujours être propre, le patient doit régler régulièrement le bateau, si nécessaire, utiliser un lavement, des procédures d'eau sont nécessaires après chaque acte de défécation et d'urination. Avec un état catatonique, la rétention urinaire est possible, par conséquent, des cathéters spéciaux sont utilisés.

Important : l'infirmière est obligée d'examiner le corps du patient, sa peau, deux fois par jour, pour s'assurer qu'il n'y a pas d'escarres, d'érythème fessier, de rougeur, d'œdème et d'éruption cutanée.

Comment faire face à la schizophrénie

La réponse à cette question est recherchée depuis plus d'un siècle. Le médicament qui éliminerait définitivement la maladie mentale n'a pas encore été inventé. Mais encore, il y a des réalisations, grâce auxquelles une rémission stable est maintenue et les deux tiers du nombre total de personnes atteintes mènent une vie normale. La lutte contre la schizophrénie comprend un ensemble de mesures qui doivent être strictement suivies.

Prendre des médicaments qui arrêtent, stabilisent et maintiennent la rémission chez le patient.
Visites régulières chez le médecin traitant, subissant divers types de procédures.
Des relations harmonieuses doivent être maintenues dans la maison, le patient ne doit pas être exposé à des crises dues à des querelles, des scandales, des fêtes bruyantes, des conversations, etc.

Un point important dans le traitement des troubles mentaux est de s'adresser uniquement aux institutions officielles spécialisées. Le spécialiste doit avoir un certificat de conformité aux normes du ministère de la Santé, une accréditation, des documents de qualification. Il est préférable que les proches collectent des informations via des forums, où les avis des principaux médecins des cliniques psychiatriques sont toujours reflétés.

Médicament. Allaitement.

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Traitement de la schizophrénie

Défis du traitement de la schizophrénie

Flux imprévisible
Faible efficacité de la thérapie
Difficulté à identifier le syndrome cible
Combinaison de schizophrénie et de toxicomanie
Effets secondaires graves des agents psychopharmacologiques

Lors de la détermination des indications de la psychopharmacothérapie dans chaque cas spécifique, il est nécessaire de prendre en compte l'ensemble des indicateurs qui affectent le succès du traitement.

Indicateurs définissant la thérapie

La gravité de l'état mental (actions dangereuses, y compris dans le passé)
La gravité de la condition physique, la possibilité de son aggravation
Tableau clinique (symptômes, syndromes)
Expérience d'un traitement antérieur (données sur la tolérance, effet chez les proches)
La forme de l'évolution et le stade de la maladie

Thérapies pour la schizophrénie

Actif, à l'arrêt
Soutien
Préventif, anti-rechute
Anti-Résistant

Schizophrénie fébrile

L'aide est effectuée en soins intensifs
Différencier avec ZNS
Thérapie antipsychotique
Benzodiazépines
Lutter contre l'hyperthermie, l'œdème cérébral
Soutien des fonctions vitales, thérapie réparatrice

Malin coulant en continu

Catatonique-hébéphrénique, catatonique-hallucinatoire, catatonique-paranoïde
L'objectif est d'obtenir une rémission communautaire à domicile
Méthode - réduction maximale des troubles psychopathologiques

Le traitement d'une forme maligne continue consiste à :

L'utilisation d'antipsychotiques inactifs, souvent à très fortes doses : clopixol jusqu'à 150 mg par jour, risplept, halopéridol
Immunomodulateurs Ikaris
Plasmaphérèse
Hémodialyse
À l'atteinte de la rémission extra-hospitalière - prolongation, mesures de rééducation en PND (LTM)

Schizophrénie paranoïde progressive

le traitement implique l'utilisation de doses élevées d'antipsychotiques
Pour lutter contre l'agitation, l'agressivité, l'utilisation d'antipsychotiques sédatifs
Pour vaincre la résistance - ECT
Une plus grande efficacité des prolongements

Schizophrénie progressive paroxystique

Il est nécessaire de rechercher l'effet terminal du clopixol, de l'halopéridol, de la triftazine à doses moyennes
En cas de délire chronique, association de triftazine et d'azaleptine
Mesures de réhabilitation

Récidive et schizoaffective

Traitement avec des médicaments ayant un effet sédatif significatif clopixol, une association de triftazine avec la tisercine ou de l'halopéridol avec la chlorpromazine
Association avec des antidépresseurs si nécessaire
normotimiques

Paresseux

Il s'agit d'une diminution progressive du potentiel émotionnel et volitionnel.

Le traitement est réalisé par des antipsychotiques désinhibiteurs : sulpiride, amisulpiride, atypique

Représente une condition similaire au TOC, mais avec un scénario de plus en plus complexe.

Le traitement est effectué avec des antipsychotiques atypiques en association avec des antidépresseurs sérotoninergiques (anafranil, remeron), si nécessaire, des benzodiazépines sont ajoutées

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Processus de soins dans la schizophrénie. Partie 1

Le rôle d'une infirmière dans l'organisation du processus de traitement et la prise en charge des patients atteints de divers troubles mentaux

Soin de la santé mentale

Le rôle d'une infirmière dans l'organisation du processus de traitement et la prise en charge des patients mentaux ne peut guère être surestimé, car ses activités comprennent un large éventail de questions, sans lesquelles l'auto-réalisation d'une approche thérapeutique des patients et, in fine, un état de rémission ou la récupération serait impossible.

Il ne s'agit pas d'une mise en œuvre mécanique de prescriptions et de recommandations médicales, mais de la résolution de problèmes quotidiens, qui incluent la mise en œuvre directe de processus de traitement (distribution de médicaments, administration parentérale de médicaments, mise en œuvre de plusieurs procédures), réalisées en tenant compte compte et la connaissance des effets secondaires et des complications possibles.

Le mot grec "psychiatrie" signifie littéralement "la science de la guérison, la guérison de l'âme". Au fil du temps, le sens de ce terme s'est élargi et approfondi, et maintenant la psychiatrie est la science de la maladie mentale au sens le plus large du terme, comprenant une description des causes et des mécanismes de développement, ainsi que le tableau clinique, les méthodes de le traitement, la prévention, l'entretien et la réadaptation des malades mentaux. ...

Au Kazakhstan, la fourniture de soins psychiatriques à la population est assurée par un certain nombre d'institutions médicales. Les patients peuvent recevoir des soins ambulatoires dans les dispensaires neuropsychiatriques. Selon la nature de la maladie et sa gravité, le patient est traité en ambulatoire, en hôpital de jour ou en milieu hospitalier. Toutes les procédures et règles de l'hôpital neuropsychiatrique visent à améliorer la santé des patients.

La prise en charge des patients psychiatriques est très difficile et particulière en raison du manque de communication, du manque de contact, de l'isolement dans certains cas et de l'excitation extrême, de l'anxiété - dans d'autres. De plus, les patients mentaux peuvent avoir peur, dépression, obsession et délire. Le personnel demande de l'endurance et de la patience, une attitude à la fois affectueuse et vigilante envers les patients.

La responsabilité de l'infirmière de s'occuper des patients atteints de troubles mentaux

En fin de compte, cela signifie également assumer la responsabilité d'une gamme d'activités:

1. Pour préparer le patient à une procédure ou à un événement particulier, ce qui nécessite parfois beaucoup d'efforts, de compétences, de connaissances de la psychologie du patient et de la nature des troubles psychotiques existants de la part de l'infirmière.

2. Convaincre le patient de la nécessité de prendre le médicament et d'aller à l'une ou l'autre procédure - c'est souvent difficile en raison de ses produits douloureux, quand il, pour des motifs idéologiques et délirants d'expériences hallucinatoires ou de troubles émotionnels, résiste à la conduite de traitements thérapeutiques. les mesures. Dans ce cas, la connaissance de la clinique des maladies aide à résoudre correctement le problème thérapeutique, rendant possible une solution positive à la guérison.

3. Jusqu'à présent, la prise en charge et la surveillance des malades mentaux, qui sont assurées par une infirmière, restent pertinentes. Il s'agit notamment de nourrir les malades, de changer le linge, de prendre des mesures sanitaires et hygiéniques, etc. Il est particulièrement difficile de surveiller l'ensemble du contingent de patients. Cela s'applique aux patients déprimés, aux patients présentant des symptômes catatoniques, aux patients présentant des troubles psychotiques aigus et des troubles du comportement.

Les soins et la supervision sont sans aucun doute des maillons importants dans le plan général de prise en charge du patient, car la mise en œuvre d'interventions thérapeutiques sans ces facteurs hospitaliers importants est impossible. Les informations sur les patients, la dynamique de leurs maladies, les changements dans le processus de traitement, etc. sont inestimables au cours d'un processus de traitement complexe effectué par un patient mental dans les hôpitaux psychiatriques.

Seule une infirmière peut signaler l'apparition d'un certain nombre de symptômes délirants le soir, empêcher la réalisation de tendances suicidaires, établir des sautes d'humeur quotidiennes chez les patients par des caractéristiques indirectes et objectives, et prédire leurs motivations socialement dangereuses.

Ministère de la Santé de la République du Bélarus

UO « Collège médical d'État de Grodno »

Développement méthodique d'une leçon pratique

"Suivi et prise en charge des patients atteints de schizophrénie et de troubles affectifs de l'humeur"

dans la spécialité 2-79 01 31 "Soins infirmiers"

Préparé par le professeur de la discipline

« Soins infirmiers en psychiatrie et narcologie »

Révisé et discuté à

réunion de la commission cyclique du corps médical

massage et disciplines cliniques étroites

Procès-verbal n° ____ daté du ______

Président de la Commission Cycle

Vnukevitch A.A.

Thème : "Suivi et prise en charge des patients atteints de schizophrénie et de troubles affectifs de l'humeur"

Type d'occupation : combiné.

Se familiariser avec les concepts et les connaissances modernes sur les maladies endogènes

· Se familiariser avec les principaux symptômes cliniques, les syndromes de la schizophrénie;

· Se familiariser avec les formes de schizophrénie ;

· Se familiariser avec les défauts, les courants, le pronostic dans la schizophrénie;

· Se familiariser avec les troubles délirants et autres troubles psychotiques ;

Se familiariser avec les troubles de l'humeur : épisodes dépressifs et maniaques majeurs.

· Systématiser et généraliser les connaissances sur les maladies endogènes, obtenues dans la leçon théorique « soins infirmiers en psychiatrie ».

· Contribuer à l'éducation à la miséricorde, à la sensibilité et à la compassion pour les patients ;

· Contribuer à favoriser le sens des responsabilités pour le travail effectué;

· Contribuer au développement des compétences en déontologie et en éthique médicale.

· Former les étudiants à superviser de façon autonome les patients;

· Former les étudiants à réaliser des activités pour la prise en charge des patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur, compétences pratiques ;

· Développer la capacité d'ajuster les programmes de soins pour les patients difficiles. Résoudre des tâches situationnelles atypiques.

· Développer la pensée clinique des étudiants;

développer la capacité des élèves à travailler de manière indépendante avec de la littérature supplémentaire.

· Assurer la mise en œuvre de la norme pédagogique par la création d'une situation problématique, l'organisation du travail indépendant, par l'imitation d'éléments de l'activité professionnelle, une approche axée sur la personnalité des étudiants.

· Développer des compétences et des capacités de reconnaissance, de traitement et de soins aux patients ;

· Consolider les connaissances et les compétences acquises dans les leçons précédentes ;

· Apprendre à agir dans des situations difficiles et atypiques, améliorer les méthodes en lien avec une approche individuelle des patients et des proches.

· Évaluation des connaissances à l'aide du contrôle de texte, travaux créatifs.

Durée de la leçon : 180 minutes.

Lieu de la leçon : GOKT "Psychiatrie-Narcologie"

"Histoires de cas" , instructions, directives pour la technique d'exécution des manipulations; manipulations d'équipements; matériel didactique; tâches à plusieurs niveaux, aide visuelle, manuel.

Communications intersujets et intrasujets :

Extrait du programme

dans la spécialité 2-79 01 01 "Médecine Générale",

approuvé par le directeur de l'établissement d'enseignement "Grodno State Medical College" V.T. Pashuk

Un professionnel de la santé mentale toxicomane doit

savoir au niveau de la présentation :

- historique du développement des soins psychiatriques ;

- le système d'organisation des soins psychiatriques en République du Bélarus ;

- aspects médicaux, éthiques et juridiques en psychiatrie ;

Savoir au niveau de la compréhension:

- les caractéristiques cliniques des principaux symptômes et syndromes psychopathologiques ;

- clinique des principales maladies mentales et toxicomanies conformément à la CIM-10, les principes de leur diagnostic, traitement et prévention ;

- principes de suivi dynamique des malades mentaux ;

Connaître au niveau de l'application - être capable de :

- diagnostiquer les troubles mentaux aigus et dangereux ;

- fournir les premiers secours d'urgence pour les troubles mentaux ;

- organiser l'observation et l'hospitalisation des malades mentaux.

Le niveau de créativité implique un diagnostic différentiel des cas atypiques de maladies, une pathologie combinée, une connaissance des approches modernes, les dernières visions de la psychiatrie et de la toxicomanie : résolution de problèmes situationnels atypiques.

Processus de soins dans la prise en charge des patients atteints de troubles mentaux

Le rôle d'une infirmière dans l'organisation du processus de traitement et la prise en charge des malades mentaux ne peut guère être surestimé, car il recouvre un large éventail d'enjeux, sans lesquels la mise en œuvre même d'une approche thérapeutique auprès des patients et, in fine, l'enregistrement des conditions de rémission ou la récupération serait impossible. Il ne s'agit pas d'une mise en œuvre mécanique de prescriptions et de recommandations médicales, mais de la résolution de problèmes quotidiens, qui incluent la mise en œuvre directe de processus thérapeutiques (distribution de médicaments, administration parentérale de médicaments, mise en œuvre d'un certain nombre de procédures), qui devraient être menées en tenant compte et en connaissant les effets secondaires et complications possibles. En fin de compte, cela signifie également assumer la responsabilité de toute une gamme d'activités. Préparer un patient à une procédure ou à un événement particulier nécessite parfois beaucoup de force, d'habileté, de connaissance de la psychologie du patient et de la nature des troubles psychotiques existants de la part de l'infirmière. Il est souvent difficile de convaincre le patient de la nécessité de prendre le médicament et de se rendre à une intervention particulière en raison de ses produits douloureux, lorsque, pour des motifs idéologiques et délirants d'expériences hallucinatoires ou de troubles émotionnels, il résiste parfois à toutes mesures thérapeutiques. Dans ce cas, la connaissance de la clinique des maladies aide à résoudre correctement le problème thérapeutique, rendant possible une solution positive à la guérison. Jusqu'à présent, la prise en charge et l'encadrement des malades mentaux, qui sont assurés par une infirmière, restent d'actualité. Cela inclut nourrir les malades, changer le linge, prendre des mesures sanitaires et hygiéniques, etc. Il est particulièrement important de surveiller l'ensemble du contingent de patients. Cela s'applique aux patients déprimés, aux patients présentant des symptômes catatoniques, aux patients présentant des troubles psychotiques aigus et des troubles du comportement. Les soins infirmiers et la supervision sont sans aucun doute des maillons importants dans la prise en charge globale des patients, car il ne serait pas possible de réaliser des interventions thérapeutiques sans ces facteurs hospitaliers importants. Les informations sur les patients, la dynamique de leurs maladies, les changements dans le processus de traitement, etc. sont inestimables au cours d'un processus de traitement complexe effectué par un patient mental dans les hôpitaux psychiatriques. Seule une infirmière peut signaler l'apparition d'un certain nombre de symptômes délirants le soir, empêcher la réalisation de tendances suicidaires, établir des sautes d'humeur quotidiennes chez les patients par des caractéristiques indirectes et objectives, et prédire leurs motivations socialement dangereuses. Parfois, afin de calmer le patient, l'infirmière lui promet un autre rendez-vous avec sa famille, en parlant au téléphone, mais alors ne tient pas la promesse, c'est-à-dire trompe le patient. Ceci est totalement inacceptable, car le patient perd confiance dans le personnel médical. S'il est impossible de donner directement et spécifiquement une réponse à une question particulière, la conversation doit être déplacée vers un autre sujet, pour distraire le patient. Il est également déconseillé de tromper le patient dans un hôpital. Cela complique davantage le contact avec lui, il devient méfiant pendant longtemps, ne dit rien sur lui-même, sur ses expériences et devient parfois aigri. Il ne faut pas avoir peur des malades, mais il ne faut pas faire étalage d'un courage excessif, car cela peut entraîner de graves conséquences.

Processus de soins dans la schizophrénie et les troubles affectifs.

La schizophrénie (F20-29) est une maladie mentale chronique évolutive (maligne) d'étiologie inexpliquée, entraînant une modification de la personnalité du patient, parfois subtile, mais s'aggravant progressivement dans le futur.

Défaut(de Lat. defectus - défaut, défaut) signifie la perte mentale, principalement personnelle, qui s'est produite en raison de la psychose transférée.

La principale caractéristique du défaut et sa principale différence avec la démence est que, d'une part, elle est associée à une rémission et, d'autre part, elle est dynamique.

La dynamique du défaut consiste soit dans sa croissance (progression), soit dans son affaiblissement (formation de la rémission elle-même), jusqu'à compensation et réversibilité.

Les troubles affectifs (F30-F39) sont des troubles dans lesquels le trouble principal est une modification des émotions et de l'humeur vers la dépression (avec ou sans anxiété) ou vers l'exaltation. Les changements d'humeur s'accompagnent généralement de changements dans le niveau d'activité global.

Le processus de soins dans la schizophrénie et les troubles affectifs de l'humeur comprend désormais quatre volets :

1. collecte d'informations (enquête),

4) évaluation de l'efficacité des interventions.

Avant d'aborder chacune de ces étapes, attardons-nous sur les problèmes de communication avec les patients atteints de schizophrénie.

Caractéristiques de la communication avec les patients et leurs proches.

Premièrement, il faut garder à l'esprit que les patients souffrant de schizophrénie et de troubles affectifs de l'humeur sont souvent plongés dans leurs expériences, isolés du monde extérieur, et que les tentatives de collecte d'informations, et plus encore de pénétration dans leur monde intérieur, peuvent provoquer des leur résistance et même agression. Ceci est particulièrement possible chez les patients atteints de schizophrénie paranoïde.

Par conséquent, la durée des conversations avec les patients, même en état de rémission incomplète, sans parler des périodes de manifestations aiguës de la maladie, doit être courte. Plusieurs courtes conversations sont recommandées au cours de la journée, séparées par des intervalles.

Depuis quand il s'agit de patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur. l'agression de leur part, bien que rarement, se produit, nous donnons sous une forme abrégée un schéma d'un manuel pour les professionnels de la santé (USA) :

"MAKE IT PRATIQUE - GESTION RAPIDE DE L'AGRESSION ET DE LA COLÈRE"

1. Persuader le client, transférer ses actions sur un autre plan.

2. Obtenez le soutien de collègues pour retirer d'autres patients, mais gardez-en un près de chez vous.

3. Poser des questions précises et non dérangeantes d'une voix calme et modulée.

4. Ne pas élucider la cause de l'agression, mais signaler ses conséquences (entrave au travail, inattention envers les autres patients, etc.).

L'autisme des patients souffrant de schizophrénie et de troubles affectifs de l'humeur, l'inaccessibilité et la résistance à la communication impliquent la collecte d'informations non seulement auprès des patients, mais aussi auprès de leurs proches et amis. Dans le même temps, il convient de prendre en compte le fait que parmi les proches des patients schizophrènes, il existe de nombreuses personnes étranges présentant des troubles de la personnalité, avec lesquelles un contact précieux peut également ne pas être réalisé. Par conséquent, si possible, il est conseillé d'interroger plusieurs personnes sur les problèmes du patient.

Manifestations et conséquences de la maladie qui doivent être identifiées lors de la collecte d'informations, notez leur présence ou leur absence :

1. La présence de changements dans la perception sensorielle (hallucinations, illusions, sénestopathie et autres manifestations, ici il est indiqué la présence de dépersonnalisation et de déréalisation).

2. La présence de changements dans les processus cognitifs (délire, constructions autistes de la pensée et autres manifestations).

3. La présence de changements dans la communication - la formalité de la communication, le refus de communiquer, l'absence totale de communication, etc.

4. Changements dans la sphère motrice - tests et postures nécessaires, manières, agitation, stupeur.

5. Changements affectifs - humeur anormalement basse ou élevée, colère, apathie.

6. Risque accru de suicide.

7. Risque accru d'actes de violence.

8. Changements dans les relations familiales : désunion avec la famille, rupture familiale, méconnaissance familiale de l'état du patient, rejet du patient.

9. Présence de problèmes d'emploi, baisse et perte de capacité de travail, incompréhension par les collègues, menace de perte d'emploi.

10. La présence d'un déficit d'auto-soins (imprudence, désordre, refus de se servir, etc.).

11. La présence de réactions indésirables (secondaires) aux médicaments psychotropes prescrits - tremblements, ralentissement des mouvements, réactions à des stimuli externes, etc.

12. État de sommeil (insomnie partielle, complète).

Sur la base de la collecte de données d'informations, les problèmes des patients sont déterminés, et donc les interventions nécessaires.

Les problèmes typiques des patients découlent des manifestations cliniques de diverses formes de schizophrénie et de troubles de l'humeur décrits ci-dessus. Ici et des manifestations hallucinatoires-délirantes, et un manque de communication, et pas rare, surtout au début de la maladie ou de sa rechute, une agitation psychomotrice, se manifestant sous différentes formes. Il est à noter que dans les conditions modernes, avec la généralisation de l'usage des psychotropes, le risque d'actes violents de la part des malades mentaux relève davantage d'un délire philistin ; il est moins à risque de violence dans la population générale (« en bonne santé »). Mais le risque de suicide chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur affective est très élevé, et le traitement antipsychotique ne l'empêche pas. Il ne faut pas oublier non plus la possibilité de développer une dépression post-schizophrénique.

Les problèmes familiaux des patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur sont importants. La famille et les proches peuvent ne pas comprendre le patient, considérer les symptômes de sa maladie comme des manifestations d'un mauvais caractère. D'autre part, dans certains cas, la famille insiste obstinément sur la santé du patient et cherche toutes sortes d'excuses pour ses manifestations comportementales douloureuses.

C'est particulièrement indésirable et dangereux lorsque la famille ne comprend pas l'état du patient à sa sortie de l'hôpital, et qu'il lui semble, par exemple, complètement guéri ou désespéré et malheureux. Ensuite, les membres de la famille font preuve d'une compassion constante et inappropriée envers le patient, ou la famille et les proches continuent d'entretenir une relation tendue et hostile ; souvent, la famille éprouve de la peur et de la confusion devant le patient.

Il n'est pas rare que les patients atteints de schizophrénie perdent leur emploi.

La négligence des patients peut être un problème particulièrement grave - cela peut être résolu lorsqu'il s'agit de manifestations telles que le manque d'ordre et le désordre, mais beaucoup plus grave lorsqu'il s'agit de la solitude des patients (en particulier des hommes) à la suite d'une maladie grave ou de leur itinérance ( par exemple, l'itinérance à la suite d'une fraude ou d'un départ familial).

Planification et évaluation des interventions infirmières.

Elles découlent en partie des dispositions énoncées dans les sections relatives à la réadaptation : patients et psychothérapie. Il faut rappeler une fois de plus que dans les pays étrangers où se développe le processus infirmier, l'infirmière est le centre organisateur de ce qu'on appelle "l'équipe de soins", où les médecins - psychiatre et psychologue exercent principalement un rôle consultatif.

Les interventions doivent être planifiées et la priorité doit être déterminée en premier.

Interventions infirmières typiques entreprises pour les patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur avec troubles aigus et transition vers la rémission.

1. Effectuer et surveiller la mise en œuvre des prescriptions médicales et autres prescriptions médicales, noter l'efficacité, les effets secondaires des médicaments et attirer l'attention d'un médecin sur ce point.

2. Essayez d'identifier les facteurs de stress qui améliorent les expériences hallucinatoires et autres du patient. Offrez-lui un environnement calme et paisible pour réduire l'impulsivité, l'anxiété et d'autres manifestations.

3. Au fur et à mesure que les expériences hallucinatoires-délirantes et autres s'atténuent, détourner d'abord le patient d'elles, les rendant moins pertinentes ; indiquer au patient les conséquences, plutôt que de discuter d'expériences délirantes et autres. Ce n'est qu'à l'avenir que le patient sera amené à une évaluation critique de ses jugements et de son comportement.

Aider le patient à l'hygiène personnelle : s'habiller, se laver, etc., jusqu'à ce qu'il (elle) apprenne à le faire tout seul. Réglez et désignez l'heure exacte du libre-service pour le patient.

5. Attirer et encourager les patients à des activités de groupe (communication avec d'autres patients, participation à des groupes de psychothérapie, ergothérapie, etc.).

6. De toutes les manières possibles, approuver le patient qui revient à des jugements normaux, à un comportement normal et à une activité accrue. Évaluer et augmenter l'estime de soi du patient; ainsi prévenir la dépression post-schizophrénique.

7. Mener des conversations avec le patient sur son comportement correct à la maison et comment prévenir la récurrence de la maladie. Entraînez-vous à reconnaître les premiers signes de rechute et le besoin de soins médicaux urgents.

8. Documentez et conservez soigneusement tout ce qui a été obtenu en interaction avec le patient.

9. Travailler activement avec la famille du patient. Pour les amener à comprendre ses symptômes douloureux et ses problèmes, surtout après sa sortie de l'hôpital.

Comme on peut le voir d'après ce qui précède, les interventions numérotées 1 et 2 se réfèrent à la période aiguë de la maladie, et le reste à la période de dégradation du processus et de stabilisation de la rémission. De plus, les soignants doivent souvent traiter avec les employeurs du patient pour fournir au patient les conditions nécessaires à sa rééducation, ainsi que faire des choses qui peuvent paraître insignifiantes à l'extérieur, mais sont des facteurs de stress pour le patient (animaux abandonnés, plantes mal entretenues , lettres non expédiées ou non reçues, etc.).

L'évaluation de l'efficacité des interventions est réalisée à différents moments et dépend entièrement de leur contenu : par exemple, lors de la détermination de l'efficacité du traitement ou des effets secondaires des médicaments - chaque jour ; utiliser les soins personnels ou encourager le patient à être actif - chaque semaine. En général, le rétablissement d'un comportement normal dans la schizophrénie et les troubles de l'humeur est plutôt lent, et les professionnels de la santé aux États-Unis le comparent au sens figuré à « gagner un revenu par tranches extrêmement faibles ».

Toutes les interventions chez les patients atteints de schizophrénie et de troubles affectifs de l'humeur sont réalisées en maintenant les règles de base de la communication avec eux : une conversation de courte durée, surtout au début de la communication, la concrétisation et la certitude des déclarations.

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Complication: embolie gazeuse.

Plateaux - 2 pièces (stériles et propres).

Seringues 10,0 ml.

Se laver les mains.
Allongez le patient.
Informez le patient de la procédure à venir. Expliquez-lui qu'il devra prendre une profonde inspiration et retenir sa respiration au moment de fixer le système de goutte-à-goutte ou la seringue. Demandez au patient d'informer l'infirmière de tout inconfort qu'il ressentira pendant la procédure. Rassurer le patient.
Préparer des solutions médicamenteuses dans la salle de traitement.
Portez des gants stériles avant de travailler avec le cathéter ;
Retirer le pansement aseptique;
Traiter le bouchon du cathéter avec une bille stérile humidifiée avec de l'alcool à 70 % ;
Le bouchon est percé avec une aiguille lorsque des substances médicamenteuses sont injectées dans le cathéter avec une seringue, tirez le piston vers vous jusqu'à ce que du sang apparaisse dans la seringue et que la substance médicamenteuse soit injectée, l'aiguille et la seringue sont retirées sans retirer le bouchon;
Le cathéter est lavé avec 1-2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium et 0,2 ml d'héparine est injecté (1000 unités pour 5 ml de solution isotonique de chlorure de sodium) ;
Le site de cathétérisme est traité avec de l'alcool ou une solution d'alcool à 1% de vert brillant, des serviettes stériles sont appliquées, qui sont fixées avec un pansement adhésif. Cette manipulation est répétée après chaque perfusion ;
Désinfectez le matériel usagé.
Retirer les gants. Se laver les mains.

Les indications: perfusion à long terme de médicaments, état grave du patient.

Complication: embolie gazeuse, phlébite, thrombophlébite, septicémie, prolapsus du cathéter.

Gants stériles.
Boules de gaze stériles.
Solution d'alcool éthylique à 70 %.
Médicament pour perfusion.
Système d'infusion.
Flacon d'héparine.
Solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9%.

Règles d'entretien du cathéter veineux :

Approches différenciées de la thérapie psychosociale et de la réadaptation des patients atteints de schizophrénie, reconnus par le tribunal comme juridiquement incompétents Le texte de l'article scientifique dans la spécialité " Médecine et santé»

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et les soins de santé, l'auteur du travail scientifique est V.A. Ruzhenkov, Yu. S. Minakova.

Des méthodes clinico-psychopathologiques et psychométriques ont été utilisées pour examiner 180 patients schizophrènes âgés de 16 à 87 (48,7 ± 1,1) ans (77 femmes et 103 hommes), reconnus par le tribunal comme juridiquement incompétents. Il a été constaté que les principaux facteurs d'inadaptation dans l'environnement microsocial sont cliniques (début précoce du processus endogène, comorbidité alcoolisme et toxicomanie, comportement hétéroagressif) et les conflits sociaux avec les proches et les soignants, l'absence, l'incapacité et la réticence des tuteurs à prodiguer des soins appropriés. pour les malades. Les approches de la thérapie psychosociale et de la réadaptation sont discutées.

Sujets similaires d'ouvrages scientifiques sur la médecine et les soins de santé, l'auteur du travail scientifique est V.A. Ruzhenkov, Yu.S. Minakova,

Texte de l'ouvrage scientifique sur le thème "Approches différenciées de la thérapie psychosociale et de la réadaptation des patients atteints de schizophrénie, reconnus par le tribunal comme juridiquement incompétents"

APPROCHES DIFFÉRENCIÉES DE LA THÉRAPIE PSYCHOSOCIALE ET DE LA RÉADAPTATION DES PATIENTS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIE, RECONNUES PAR LA COUR.

VIRGINIE. Yu.S. Ruzhenkov MINAKOVA

Des méthodes clinico-psychopathologiques et psychométriques ont été utilisées pour examiner 180 patients schizophrènes âgés de 16 à 87 ans (48,7 ± 1,1) ans (77 femmes et 103 hommes), reconnus par le tribunal comme juridiquement incompétents. Il a été établi que les principaux facteurs d'inadaptation dans l'environnement microsocial sont cliniques (début précoce du processus endogène, comorbidité alcoolisme et toxicomanie, comportement hétéroagressif) et les conflits sociaux avec les proches et les soignants, l'absence, l'incapacité et la réticence des tuteurs à fournir soins aux malades. Les approches de la thérapie psychosociale et de la réadaptation sont discutées.

Mots clés : patients atteints de schizophrénie, handicap, inadaptation sociale, thérapie psychosociale, réadaptation.

La schizophrénie est l'un des troubles mentaux les plus courants, avec une morbidité dans le monde de 0,8 à 1 % et une incidence de 15 pour 100 000 habitants. Malgré les coûts économiques importants du traitement, de la recherche et de la réadaptation, la schizophrénie raccourcit l'espérance de vie du patient de 10 ans en moyenne et est l'une des dix principales causes d'invalidité. On pense que l'augmentation du défaut de la schizophrénie peut être associée non seulement à la maladie, mais également à l'attitude indifférente de l'environnement envers le patient et à une interaction intrafamiliale étroite, la participation active des patients aux activités sociales maintient un niveau d'adaptation sociale. En raison de l'inadaptation sociale des patients atteints de schizophrénie, de la nécessité de dépenser rationnellement leur argent, de protéger les droits de propriété, de prendre soin, de contrôler les traitements, l'impossibilité de vivre ensemble en raison d'une « incompatibilité psychologique », les proches des patients saisissent la justice avec une réclamation déclarer les malades inaptes et établir la tutelle sur eux.

L'objectif de l'étude était de développer des approches différenciées de la thérapie psychosociale et de la réadaptation des patients schizophrènes déclarés inaptes par le tribunal, en fonction des facteurs cliniques et sociaux d'inadaptation prédominants.

Matériaux et méthodes de recherche. Au cours de 2010-2012. nous avons examiné 180 patients schizophrènes âgés de 16 à 87 (48,7 ± 1,1) ans (77 femmes et 103 hommes), reconnus par le tribunal comme juridiquement incompétents. Les principales méthodes de recherche étaient clinico-psychopathologiques, clinico-dynamiques, psychométriques : l'échelle des symptômes positifs et négatifs PANSS, « Questionnaire d'évaluation du fonctionnement social et de la qualité de vie des malades mentaux », « Échelle de soutien social » (MSPSS) Zimet dans l'adaptation de NA Sirota et V.M. Yaltonsky. Le diagnostic de la schizophrénie a été réalisé sur la base des critères adoptés en psychiatrie russe et comparés aux rubriques F20 de la CIM-10.

Au cours de l'étude, des méthodes statistiques ont été utilisées (test t de Student, critère X2 pour les tableaux de contingence 2x2) de traitement de la base de données à l'aide du progiciel statistique appliqué Statistica 6.

L'analyse comparative a été réalisée en deux groupes - le premier comprenait 88 (46 hommes et 42 femmes) patients vivant à domicile, et le second groupe comprenait 92 (57 hommes et 35 femmes) patients, qui étaient principalement dans une clinique psychiatrique au stade de préparation au placement dans un établissement neuropsychiatrique de sécurité sociale.

Résultats de la recherche et discussion. Pour la période d'examen, les patients des premier et deuxième groupes ne différaient pas en âge - respectivement: de 21 à 77 (48,7 ± 1,4) ans et de 19 à 87 (48,8 ± 1,6) ans. Dans l'ensemble, en termes de niveau d'éducation, les patients des premier et deuxième groupes ne différaient pas entre eux : 17% et 23% d'enseignement supérieur et incomplet, respectivement.

L'analyse comparative des différences entre les sexes dans le niveau d'éducation des patients du premier groupe a montré que l'enseignement supérieur supérieur et incomplet chez les femmes était statistiquement significatif dans un plus grand nombre d'enquêtes - 13 (31%) cas que chez les hommes -

2 (4,3%) patients (% 2 = 8, b53 p = 0,003). Dans le deuxième groupe, 19,3 % des hommes et 28,6 % des femmes avaient un niveau d'études supérieur et incomplet (les différences ne sont pas statistiquement significatives).

Dans l'ensemble, les patients des deux groupes ne différaient pas en termes de niveau de leur statut social avant leur handicap. Néanmoins, l'attention est attirée sur une certaine dissonance entre un nombre important de patients ayant un niveau d'éducation élevé et un nombre insignifiant d'employés occupant des postes d'ingénieurs et d'employés. Cette circonstance est associée au fait que le début du processus endogène est tombé sur l'âge de la période d'études, et au moment de l'obtention du diplôme de l'établissement d'enseignement, en raison de changements personnels résultant d'une maladie endogène, l'adaptation sociale était difficile.

Dans le premier groupe, les femmes occupaient des postes d'ingénieurs et d'employés dans 13 (31 %) cas, et les hommes - seulement dans 3 (6,5 %) cas (% 2 = 7,243, p = 0,007). Cette circonstance est liée à leur niveau d'études plus élevé et à une apparition plus tardive du processus endogène.Dans le deuxième groupe, les hommes occupaient des postes d'ingénieurs et d'employés dans 8,8 % des cas, et les femmes, bien que plus souvent 2,6 fois (22,8 % des cas) , mais ces différences ne sont pas statistiquement significatives.

Dans le premier groupe, dans plus de la moitié des cas - 52 (59,1%), le début du processus endogène est tombé sur la tranche d'âge de 21-30 ans, et dans le second - chez 33 (35,9%) personnes (% 2 = 8,822, p = o , oos). Il convient de noter qu'un nombre significatif de débuts de schizophrénie dans les premier et deuxième groupes est tombé à l'âge de 20 ans maximum : 27,2 % et 45,6 %, respectivement (% 2 = 5,775, p = 0,01b). Dans le deuxième groupe, chez certains patients, en raison de l'apparition plus précoce du processus endogène, il y avait une inadaptation familiale, qui était la raison du refus de leurs proches et de la solution du problème.

sur le placement dans un établissement neuropsychiatrique de sécurité sociale.

La durée de la schizophrénie chez les patients des premier et deuxième groupes dans 68,8% des cas était supérieure à 21 ans, ce qui, en raison de changements personnels, a entraîné une inadaptation sociale prononcée. Les patients ont été reconnus par le tribunal comme incompétents à partir principalement de la sixième année de la maladie, presque également répartis sur sa durée.La durée de la période d'incapacité jusqu'au moment de la présente étude chez la plupart des patients des premier et deuxième groupes était en hausse. à 5 ans (72,7% et 79,3%, respectivement) ... Dans le deuxième groupe, les patients ont été hospitalisés plus de 15 fois statistiquement significativement plus souvent (x2 = 4,037, p = 0,045) que dans le premier (50 % et 34,1 % des cas, respectivement).

Les raisons de l'hospitalisation des patients dans un hôpital psychiatrique lors du présent examen dans le premier groupe étaient: la détérioration de l'état mental du patient, la correction du traitement antipsychotique de soutien, les effets secondaires des médicaments et beaucoup moins souvent - le départ du tuteur et d'autres proches la prise en charge du patient, et dans le second - la collecte des documents nécessaires à l'inscription dans un internat.

La typologie du processus endogène en forme chez les patients des premier et deuxième groupes est présentée dans le tableau. 1.

Typologie du processus endogène dans la forme, chez les patients des premier et deuxième groupes

Forme P / p Premier groupe Deuxième groupe Total

1 Paranoïaque 83 94,3 80 87 163 90,6

2 Indifférencié 2 2,3 3 3,3 5 2,8

3 Résiduel 0 0 4 4,3 4 2,2

4 Simple 3 3,4 5 5,4 8 4,4

Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 1, dans l'écrasante majorité des cas - plus de 90 % dans les deux groupes, la schizophrénie paranoïde dominait.

La typologie du processus endogène par type d'évolution chez les patients des premier et deuxième groupes est présentée dans le tableau. 2.

Typologie du processus endogène selon le type d'évolution des patients des premier et deuxième groupes

N° Type Premier groupe Deuxième groupe Total

n/n débit n% n% n%

1 Continu-progressif 64 72,7 76 82,6 140 77,8

2 Épisodique avec défaut croissant 18 20,6 13 14,1 31 17,2

3 Épisodique avec un défaut stable 6 6,8 3 3,3 9 5

TOTAL 88 100 92 100 180 100

Comme vous pouvez le voir sur le tableau. 2, dans la plupart des cas, les patients des deux groupes avaient l'évolution la plus défavorable de la maladie - une progression continue.

Les caractéristiques du principal syndrome psychopathologique pour la période d'examen des patients sont présentées dans le tableau. 3.

Syndrome psychopathologique de référence pour la période d'hospitalisation des patients invalides atteints de schizophrénie

N° Leader Premier groupe Deuxième groupe

syndrome n/n n% n%

1 Psychopathe 17 19,3 24 26

2 Affectif-délirant 19 21,6 17 18,5

3 Paranoïaque 45 51,1 36 39,1

Option délirante 26 29,5 20 21,7

Variante hallucinatoire 19 21,6 16 17,4

4 Paraphrénique 7 8,0 15 16,3

TOTAL 88 100 92 100

Comme le montre le tableau 3, dans la plupart des cas chez les patients des deux groupes, le syndrome paranoïaque prévalait, et dans le premier groupe, il était un peu plus fréquent que dans le second, bien que les différences ne soient pas statistiquement significatives.

Dans les premier et deuxième groupes, plus de la moitié des patients avaient un alcoolisme comorbide - 51,1 % et 58,7 % des cas, respectivement ; de plus, les hommes plus souvent que les femmes : dans le premier groupe - 62,5% et 35,7% (% 2 = 6,513, p = 0,011) et dans le second - 75,4% et 31,4% (% 2 = 15,557, p = 0,001). L'abus d'alcool était facilité par l'environnement asocial observé chez 76,1 % des patients masculins du premier groupe et chez 93 % dans le second (% 2 = 4,5b1 p = 0,033).

L'examen psychométrique (échelle des symptômes positifs et négatifs RLNB) a montré ce qui suit (tableau 4).

Résultats de l'échelle RLMBB chez les patients des premier et deuxième groupes

N p / n SYMPTMES Premier groupe Deuxième groupe 1> p<

1 Délire 5,1 0,1 5,0 0,1 Les différences ne sont pas fiables

2 G allucination 4,6 0,2 4,5 0,2

3 Trouble de la pensée 5,9 0,1 5,8 0,1

4 Excitation 4,4 0,2 4,4 0,1

5 Idées de grandeur 3,9 0,2 3,7 0,2

6 Méfiance, idées de persécution 4,2 0,1 4,3 0,1

7 Hostilité 3,8 0,1 3,8 0,1

8 Évaluation globale en montant 31,9 1,0 31,5 0,9

1 Affect émoussé 4,9 0,1 5,0 0,1 Les différences ne sont pas significatives

2 Isolement émotionnel 5,1 0,1 5,1 0,1

3 Difficultés de communication 4,6 0,1 4,5 0,1

4 Pas.-apat. exclusion sociale 5,0 0,1 4,9 0,1

5 Violation de l'abrégé. penser 5,7 0,1 5,8 0,1

6 Violation spontanéité et fluidité de la parole 4,9 0,1 4,7 0,1

7 Pensée stéréotypée 4,8 0,1 4,8 0,1

8 Note globale en montant 35,0 0,7 34,8 0,7

Le bout du tableau. 4

SYNDROMES PSYCHOPATOLOGIQUES GÉNÉRAUX

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 Préoccupation somatique 3,6 0,2 3,5 0,1 Les différences ne sont pas significatives

2 Alarme 3,1 0,2 3,3 0,2

3 Sentiments de culpabilité 2,3 0,2 2,3 0,1

4 Manières et pose 2,7 0,2 2,8 0,2

6 Dépression 3,0 0,2 3,0 0,2

7 Retard moteur 4,0 0,1 4,2 0,1

8 Contact bas 4,2 0,1 4,1 0,1

9 Contenu inhabituel des pensées 4,8 0,1 4,9 0,1

10 Désorientation 3,7 0,1 3,6 0,1

11 Trouble de l'attention 4,4 0,1 4,5 0,1

12 Diminution de la criticité 5,7 0,1 5,7 0,1

13 Trouble de la volonté 5,7 0,1 5,6 0,1

14 Affaiblissement du contrôle de l'impulsivité 4,0 0,1 3,7 0,1 2,1 I 0,05

15 Charges de psycho. sentiments 4,7 0,1 4,8 0,1 Pas fiable

16 Élimination sociale active 5,6 0,1 6,1 0,1 2,9 1 0,01

17 Appréciation globale à hauteur de 65,2 2,1 66,1 1,9 Non fiable

Comme le montre le tableau 4, la symptomatologie positive du processus endogène dans les deux groupes était modérément et fortement prononcée (présence de nombreuses idées délirantes reflétées dans le comportement et les relations sociales des patients, expériences hallucinatoires fréquentes avec interprétation délirante, incohérence, vagues pensée, dans certains cas perturbation, périodes d'agitation psychomotrice, dans certains cas surestimation de sa propre personnalité, idées de grandeur, idées délirantes de persécution modérément exprimées, irritabilité avec une tendance à l'hostilité), et négatif - exprimé à un degré fort (l'affect est émoussé, isolement affectif des personnes, malade aliéné, se tenir à distance de l'interlocuteur, passif dans la communication, ne pas s'intéresser à l'environnement, troubles du processus associatif, rigidité et pensée stéréotypée s'expriment). Les symptômes psychopathologiques généraux allaient de légers à sévères. Dans le premier groupe, il y avait un affaiblissement du contrôle de l'impulsivité légèrement plus élevé que dans le second, qui est associé à une médication irrégulière par les patients à domicile. Les patients du deuxième groupe avaient un retrait social actif plus prononcé que dans le premier, en raison du séjour prédominant en hôpital psychiatrique.

L'échelle multidimensionnelle de soutien social de Zimet a montré que chez les patients du premier groupe, le score moyen sur l'échelle « soutien social de la famille » au total est de 2,0 ± 0,1 points. Seuls 10,2 % des patients vivant à domicile estiment pouvoir compter sur le soutien de leur famille. Dans le deuxième groupe, le score moyen était de 0,68 ± 0,07 points ^> 10,8 p<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

Le score moyen sur l'échelle « soutien social des amis » des patients du premier groupe était de 0,7 ± 0,08 point. Plus de la moitié des patients - 56,8%, déclarent pouvoir parler de leurs problèmes avec des amis, mais ne sont pas sûrs qu'ils viendront vraiment à leur secours dans une situation difficile. Dans le deuxième groupe, les patients n'avaient pas d'amis de soutien social.

Le score moyen sur l'échelle « soutien social aux proches » du premier groupe était de 0,98 ± 0,1 point. Seul un peu plus d'un tiers des patients - 38,6 % - pensent pouvoir parler de leurs problèmes avec les travailleurs sociaux, le personnel des hôpitaux psychiatriques et d'autres patients, même s'ils ne comptent pas sur leur aide. Les patients du deuxième groupe constatent qu'ils n'ont personne vers qui se tourner dans une situation difficile et qu'ils ne font pas confiance au personnel hospitalier et aux autres patients.

L'inadaptation sociale prononcée des patients du deuxième groupe a conduit à la décision de les placer dans un établissement neuropsychiatrique de sécurité sociale. La raison en était: de la part du tuteur (70,6%) - réticence à s'occuper, conditions de vie et matérielles à l'étroit, mauvaise santé, de la part du patient (18,5%) - comportement agressif et absence de proches - 10,9%, qui pourraient assumer la fonction de tutelle (cf. fig.).

Raisons du placement des patients invalides atteints de schizophrénie dans des institutions neuropsychiatriques pour la sécurité sociale

Comportement du patient - Réticence du soignant

conditions des tuteurs - tuteurs -15,2%

Pour augmenter le niveau d'adaptation sociale des patients et assurer la durée maximale possible de leur séjour à domicile, nous avons développé un programme différencié de thérapie psychosociale et de réadaptation. Le programme se compose de trois sections :

1. Travail psychoéducatif :

- pour les parents et tuteurs ;

2. Formation des compétences sociales perdues (pour les patients).

3. Psychothérapie individuelle - harmonisation de la relation du patient avec les soignants et correction psychothérapeutique des comportements hétéroagressifs.

Le travail psychoéducatif pour les proches et les tuteurs était effectué par les psychiatres de l'hôpital (si le patient était à l'hôpital) et du dispensaire - si le patient vivait à domicile. L'objectif principal de ce travail était de sensibiliser dans le domaine des troubles mentaux, de stimuler une assistance plus active aux proches et tuteurs des patients dans l'adaptation sociale des patients, et d'intensifier la coopération avec un psychiatre local. Il n'y avait que 5 leçons de 45 minutes sur les sujets suivants :

1. Les troubles mentaux ne sont pas une phrase. Types et prévalence des troubles mentaux. Génie et folie.

2. Caractéristiques du fonctionnement social des patients atteints de troubles mentaux. Le rôle des proches dans l'augmentation du niveau d'adaptation sociale des patients atteints de schizophrénie.

3. Législation dans le domaine de la psychiatrie : la loi de la Fédération de Russie "Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans sa disposition" et la loi fédérale n° 323 "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie ."

4. Capacité juridique et incapacité. Le rôle des proches dans l'assistance aux patients déclarés inaptes.

5. Interaction des proches et des services psychiatriques dans la réadaptation sociale et psychologique des patients reconnus inaptes.

6. Aide sociale et aide ménagère à domicile. Formation des compétences sociales perdues à la maison.

7. Assistance socio-psychologique lors du transfert d'un patient dans un établissement neuropsychiatrique pour la sécurité sociale.

Un travail psychoéducatif pour les patients a été réalisé 2 fois par semaine, soit un total de 7 séances de 45 minutes chacune. L'objectif principal de ce travail était d'accroître la responsabilité du patient dans son adaptation sociale, son comportement et la mobilisation des ressources adaptatives. Les thèmes des cours étaient les suivants :

1. Troubles mentaux : leur nature, prévalence, impact sur l'adaptation sociale. Le rôle du patient pour surmonter l'influence inadaptée d'un trouble mental.

2. Criticité et non-criticité du patient vis-à-vis des troubles mentaux. L'influence du traitement médicamenteux sur le fonctionnement social du patient.

3. Capacité juridique et incapacité pour troubles mentaux. Le rôle des symptômes de la maladie et des troubles dans le comportement du patient dans la reconnaissance du patient par le tribunal comme juridiquement incompétent.

4. Les droits des incapables. Le rôle du traitement dans l'adaptation sociale du patient.

5. Conflits des patients dans l'environnement microsocial et méthodes de leur résolution. Le rôle des symptômes de la maladie dans l'émergence des conflits.

6. Méthodes de recherche d'emploi et d'adaptation en milieu microsocial en cas de handicap. Prendre soin de vous et de votre maison.

7. Handicap et qualité de vie. Moyens d'améliorer la qualité de vie.

La correction psychologique des comportements agressifs a été réalisée avec les patients individuellement et a été mise en œuvre en trois étapes.

Étape 1 - installation :

1. Établir un contact thérapeutique avec le patient, clarifier les buts et objectifs

thérapie, obtenir le consentement.

2. Le choix de la méthode de thérapie psychosociale et de correction psychologique.

3. Détermination du régime et du calendrier de traitement.

Étape 2 - thérapeutique :

1. Conscience des causes de l'agression.

2. Conscience des composantes émotionnelles, cognitives et comportementales de l'agression.

3. Dissociation-association avec l'agression.

4. Réduction de l'agressivité, y compris par des méthodes aversives.

Étape 3 - finale :

1. Thérapie psychosociale familiale et psychocorrection (correction des

2. Conclusion d'un accord avec un tuteur.

3. Tester l'efficacité de la thérapie psychosociale et de la correction.

Pour corriger les comportements hétéroagressifs, basés sur la gestalt-thérapie et la programmation neurolinguistique (PNL), nous avons développé la technologie de sensibilisation et de réduction de l'hétéroagression (TORG), la technique de réduction aversive de l'hétéroagression (TARG) et la technique de désactualisation des relations conflictuelles en l'environnement microsocial (TDCO).

La technique de prise de conscience et de réduction des comportements hétéroagressifs (TORG) était la suivante.

1. Dans un premier temps, le patient a été découvert dans quelles situations spécifiques et par rapport à qui il développait personnellement des tendances hétéroagressives. Il a été proposé de rappeler littéralement l'une de ces situations, "voir une personne par rapport à laquelle l'hétéro-agression s'est manifestée", de rappeler la pose, les vêtements, les expressions faciales de cette personne, la façon dont sa voix sonnait. Au moment où le patient était complètement immergé dans l'expérience de l'expérience passée d'hétéroagression, cet état était ancré par une ancre kinesthésique et auditive (l'ancre visuelle et spatiale était le lieu de visualisation de l'objet d'hétéroagression - souvent une chaise vide ).

3. A la troisième étape, il était demandé au patient de visualiser l'objet de l'hétéroagression sur une chaise vide et, au sens littéral du terme, « d'exprimer à un adversaire imaginaire toutes ses plaintes et son mécontentement ». Après cela, le patient a été invité à s'asseoir sur une chaise et au nom de son adversaire - s'habituant littéralement à son image, pour répondre verbalement aux accusations. A ce moment, l'ancrage de l'impulsion hétéroagressive s'actualise (pour réduire la réaction aversive à l'hétéroagression), puis le patient est à nouveau invité à s'asseoir à sa place précédente, à visualiser l'adversaire et à lui répondre. Puis, encore une fois, asseyez-vous sur le fauteuil et répondez aux accusations depuis la position de l'adversaire. Et ainsi, les actions de l'étape 3 sont répétées jusqu'à ce que le conflit soit résolu.

4. A la 4ème étape, des méthodes constructives de résolution de conflits ont été développées à l'aide des technologies de la PNL (actualisation des ressources existantes, générateur de nouveaux comportements, utilisation des ressources d'autrui, etc.).

4. À la 5ème étape, le patient a été invité à visualiser son adversaire dans toute autre situation dans le futur et a découvert, en observant les signes non verbaux d'hétéroagression, comment il se comporterait envers l'adversaire et a actualisé l'ancrage de la voie constructive de résoudre le conflit.

Lorsque vous effectuez cette technique dans une autre version après l'étape 5, vous pouvez appliquer la psychotechnologie PNL "Swing Technique".

La technique de réduction aversive de l'hétéroagression (TARG) était basée sur des méthodes comportementales de réduction du comportement et consistait dans le fait que lorsqu'un stimulus négatif est attaché à un déclencheur qui déclenche l'hétéroagression, une sorte de suppression de l'hétéroagression se produit, il est associé à quelque chose désagréable pour le patient, inacceptable. L'essence de la méthode était la suivante.

1. À la première étape, un puissant stimulus aversif est développé. Pour cela, l'expérience personnelle du patient du passé est utilisée, lorsqu'il y avait des situations désagréables, des substances, des aliments avariés, des déchets (vue, odorat) qui provoquent un réflexe nauséeux et du dégoût. Une technique modifiée de « ressources multiples » est utilisée pour créer une réaction aversive toujours puissante. La réaction aversive développée est fixée à l'aide d'une ancre kinesthésique. Après cela, le patient est distrait. A cette étape, vous pouvez utiliser le bras gauche du patient tendu devant vous comme un point d'ancrage, paumes vers le haut et visualiser les objets requis dans la paume de votre main.

2. À la deuxième étape, il a été découvert «comment le patient a appris qu'il avait une impulsion hétéroagressive», quelles sensations dans le corps (et où exactement) le patient a eu pendant la période de manifestation de l'hétéroagression. De plus, en utilisant la méthode de la gestalt-thérapie "amplification", ce sentiment est renforcé et davantage structuré: le lieu de localisation, la forme, la taille, la consistance sont clairement définis et le patient est pour le moment complètement immergé dans l'expérience d'une impulsion hétéroagressive. , il est fixé à l'aide d'une ancre kinesthésique. Après cela, le patient est distrait. À cette étape, vous pouvez utiliser le bras droit du patient tendu devant vous comme un point d'ancrage, paume vers le haut.

3. À la troisième étape, la deuxième ancre est mise à jour et l'impulsion hétéroagressive est visualisée. Une fois qu'il est clair à partir de signes non verbaux que le patient est complètement immergé dans l'expérience de l'hétéro-agression, le premier point d'ancrage est actualisé. En conséquence, un nivellement de l'impulsion hétéroagressive se produira dans une certaine mesure (selon la puissance de la réaction aversive générée).

4. Après l'étape 3, vous pouvez postuler auprès de la psychotechnologie PNL "Swing Technique".

Technique pour désactualiser les relations conflictuelles dans un environnement microsocial

(TDKO) était basée sur des techniques comportementales dans leur mise en œuvre à l'aide de méthodes de gestalt thérapie et consistait en ce qui suit.

Étape 1. Identification et étude des relations conflictuelles. Attribution de l'objet et des sujets du conflit.

Étape 2. Jeu séquentiel par le patient des rôles des sujets du conflit et étude de leur point de vue sur l'objet du conflit.

Étape 3. Prendre une décision équilibrée sur l'objet du conflit.

Étape 4. Réconciliation du patient avec les sujets du conflit. En fait, à ce stade, une psychothérapie familiale a été réalisée, puisque les sujets du conflit étaient le plus souvent les parents et amis du patient avec qui il vivait dans la même maison.

Le programme développé a été testé sur 24 patients. À la suite de la mise en œuvre du programme, il y a eu une amélioration des relations interpersonnelles du patient dans la famille, une expansion de la sphère de communication, l'émergence de relations amicales avec d'autres patients. Le soutien social familial s'est également considérablement amélioré.

Ainsi, à la suite de l'étude, il a été constaté que les symptômes positifs du processus endogène dans les deux groupes étaient modérément et fortement prononcés, négatifs - exprimés à un degré élevé, et les symptômes psychopathologiques généraux allant de faible à fort.

Les symptômes cibles de la thérapie psychosociale et de la rééducation du patient sont un comportement agressif du patient (nécessitant une psychopharmacothérapie et une psychothérapie adéquates), la réticence ou le refus du soignant de s'occuper du patient (qui fait l'objet d'une psychothérapie familiale), ainsi que l'activation de la ressources destinées à une certaine récupération des compétences sociales perdues.

De plus, afin d'augmenter le niveau d'adaptation sociale des patients et augmenter leurs chances de vivre à domicile sous la surveillance d'un tuteur dans le premier groupe, il est conseillé d'effectuer un travail psychoéducatif avec des tuteurs, d'augmenter l'activité physique et sociale de malades. Pour préserver la capacité des patients du deuxième groupe à vivre à domicile, les symptômes cibles peuvent être « la réticence de l'aidant à s'occuper du patient » et « un comportement agressif du patient », ainsi que la formation de compétences sociales perdues. Le traitement de la comorbidité alcoolique et toxicomanie joue un rôle important dans les deux groupes.

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APPROCHES DIFFÉRENTIELLES DU TRAITEMENT PSYCHOSOCIAL ET DE LA RÉADAPTATION DES SCHIZOPHRÉNIQUES TROUVÉES JURIDIQUEMENT INCOMPÉTENTES PAR UN TRIBUNAL

VIRGINIE. ROUJENKOV Yu. S. MINAKOVA

180 schizophrènes âgés de 16 à 87 ans (48 ± 1,1) dont 77 femmes et 103 hommes reconnus inaptes par la justice ont été enquêtés par les méthodes clinico-psychopathologiques et psychométriques. Il a été constaté que les principaux facteurs de déconditionnement en milieu étaient cliniques (début précoce des processus endogénétiques, comorbidité alcoolique et dépendance aux drogues, comportements hétéro-agressifs) et sociaux : conflits avec les proches et les tuteurs, le manque de présence ou de tuteurs « réticence ou incapacité Certaines approches de la thérapie psychosociale et de la réadaptation ont été discutées.

Mots clés : schizophrènes, incapacité, inadaptation sociale, thérapie psychosociale, réadaptation.

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Conférence n°4 : Suivi et prise en charge des patients atteints de schizophrénie. Suivi et prise en charge des patients souffrant de troubles de l'humeur.

Troubles mentaux dans la schizophrénie. Étudier l'histoire ; symptomatologie; syndromologie; formes;

Types de flux ; symptômes de la schizophrénie du point de vue de la CIM-10.

Principes généraux de traitement. Caractéristiques d'observation et de soins. Réadaptation médicale.

Troubles mentaux dans les troubles affectifs de l'humeur.

Épisode maniaque.

Trouble bipolaire (trouble bipolaire).

Épisode dépressif.

Trouble dépressif récurrent (RDR).

Troubles chroniques de l'humeur.

Clinique. Principes de traitement. Caractéristiques d'observation et de soins. Réadaptation médicale.

SCHIZOPHRÉNIE,

La schizophrénie (de gr. Schizo - split, split, phren - âme, esprit, raison) est une maladie mentale qui survient de manière chronique sous forme d'attaques ou continue et conduit à des changements de personnalité caractéristiques. Elle survient chez les personnes majoritairement jeunes, entre 18 et 35 ans. Elle est d'une grande importance sociale, car elle affecte principalement la partie valide de la population.

SYMPTOMATIQUE

Les manifestations cliniques de la schizophrénie sont très diverses. Avec cette maladie, presque tous les symptômes et syndromes psychopathologiques existants peuvent être observés.

Les principaux symptômes de la schizophrénie sont: la division de l'activité mentale, l'appauvrissement émotionnel et volontaire, dans certains cas - la progression du cours.

Avec le fractionnement de l'activité mentale, les patients perdent progressivement le contact avec la réalité ; il y a une séparation du monde extérieur, un repli sur soi, dans le monde de ses propres expériences douloureuses. Cette condition s'appelle l'autisme. L'autisme se manifeste sous la forme d'une tendance à la solitude, à l'isolement, à l'inaccessibilité au contact. En même temps, la pensée du patient est basée sur des reflets pervertis dans la conscience de la réalité environnante.

Au fur et à mesure que le processus progresse, le patient perd l'unité de l'activité mentale. Son trouble intérieur s'installe. Un exemple frappant est la fragmentation profonde de la pensée sous la forme d'une « miette verbale », la schizophasie.

Caractéristique est également la pensée symbolique (symbolisme), lorsque le patient explique des objets individuels, des phénomènes en eux-mêmes, uniquement pour lui, un sens significatif. Par exemple, la lettre « in » entre guillemets signifie pour lui le monde entier ; il perçoit un dessin en forme de bague avec une tête humaine comme symbole de sa sécurité ; il considère le noyau d'une cerise comme de la solitude ; un mégot de cigarette non éteint est comme une vie mourante.

En relation avec la violation de l'inhibition interne (différenciée), le patient développe une agglutination (collage) de concepts. Il perd la capacité de différencier un concept, une représentation d'un autre. En conséquence, de nouveaux concepts et mots - des néologismes - apparaissent dans son discours ; par exemple, le concept de "pridestoliy" unit les mots garde-robe et table, "raklinka" - cancer et paquet, "trampar" - un tramway et une locomotive à vapeur, etc.

Le raisonnement, ou la philosophie vide de sens, est assez courant dans la clinique de la schizophrénie. (Par exemple, le raisonnement infructueux du patient sur la conception de la table du cabinet, sur l'opportunité de quatre pieds sur les chaises, etc.).

L'appauvrissement émotionnel-volontaire se développe après un certain temps après le début du processus et est clairement prononcé avec la manifestation de symptômes douloureux. Ce signe se caractérise par une matité émotionnelle, une indifférence affective à tout ce qui l'entoure, et surtout une froideur émotionnelle envers les êtres chers, les proches ! Le patient peut rire des événements tristes et pleurer des événements joyeux, ou indifféremment raconter comment, lors des funérailles, il a voulu verser du kérosène sur sa mère et le brûler. L'appauvrissement émotionnel et volontaire s'accompagne d'un manque de volonté - l'aboulie. Les patients ne se soucient de rien, s'en moquent, ils n'ont pas de vrais projets d'avenir, ou ils en parlent avec une extrême réticence, par monosyllabes, sans envie de les mettre en œuvre.

L'ambivalence est la dualité d'idées, de sentiments, existant simultanément et dirigés de manière opposée.

L'ambition est un trouble similaire, qui se manifeste dans la dualité des aspirations, des motifs, des actions et des tendances du patient. Par exemple, un patient déclare qu'il aime et déteste à la fois, se considère malade et sain, qu'il est Dieu et le diable, un tsar et un révolutionnaire, etc.

Le négativisme est le désir de faire le contraire de ce qui est proposé. Par exemple, lorsqu'une main est tendue vers le patient pour une poignée de main, il cache la sienne, et inversement, si la main est retirée, le patient tend la sienne. Le négativisme est basé sur le mécanisme de la phase ultra-paradoxale qui se produit dans diverses sphères de l'activité mentale du patient.

La progression de l'évolution de la schizophrénie est caractérisée par une complication progressive des symptômes de la maladie, qui se développe de manière continue ou paroxystique. Les signes négatifs de la maladie et les symptômes positifs augmentent progressivement. Ce dernier se manifeste sous la forme de divers syndromes dont les caractéristiques cliniques dépendent de la forme et du stade de développement du processus.

SYNDROMOLOGIE

La schizophrénie se caractérise par un certain nombre de syndromes reflétant le degré de progression et les stades de développement du processus. La plupart de ses variantes commencent par l'apparition d'un complexe symptomatique asthénique. se manifeste sous forme d'hypo- ou d'hyperesthésie. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue, d'irritabilité, de maux de tête, de troubles du sommeil, de distractions.

A la suite de troubles asthéniques, des syndromes affectifs se développent. Ils comprennent des manifestations hypomaniaques et sous-dépressives, parfois accompagnées d'idées délirantes. Les patients deviennent tristes, inhibés, expriment des idées d'auto-accusation ou, à l'inverse, révèlent une humeur élevée non motivée.

Au fur et à mesure que le processus progresse, les syndromes délirants suivants sont découverts.

Le syndrome paranoïaque comprend des idées délirantes systématisées de persécution, d'empoisonnement, de jalousie, etc.

L'hallucinose est un afflux d'hallucinations auditives (verbales). L'hallucinose indique une évolution plus sévère du processus. Cela peut être vrai ou faux. Dans le premier cas, le patient perçoit les voix de l'environnement. Avec la pseudohallucinose, des voix se font entendre à l'intérieur de la tête ou dans son propre corps.

Le syndrome paranoïaque consiste en des idées délirantes non systématiques, des hallucinations auditives, gustatives et olfactives, des troubles de dépersonnalisation, comprend souvent le syndrome de Kandinsky-Clerambo.

Le syndrome paraphrénique est une combinaison des symptômes des syndromes précédents, mais dans ce cas, les délires absurdes de grandeur, les délires de confabulation passent au premier plan.

Le syndrome catatonique est l'un des complexes de symptômes les plus graves rencontrés dans la schizophrénie. Elle se manifeste sous forme de stupeur catatonique ou d'excitation avec négativisme, stéréotypes de mouvement, symptômes « d'écho », etc. La catatonie dite secondaire, qui se développe généralement à la fin du processus pathologique, est particulièrement résistante au traitement. L'exception est la catatonie onirique, qui se déroule plus favorablement.

En cas d'évolution défavorable de la schizophrénie, un état terminal (final) de la maladie est détecté. Dans le même temps, tous les symptômes des syndromes ci-dessus sont nivelés, perdent de leur pertinence et une profonde dégradation intellectuelle, un appauvrissement émotionnel et volontaire de la personnalité se manifestent.

Il existe cinq principales formes « classiques » de schizophrénie : simple, hébéphrénique, paranoïaque, catatonique et circulaire.

La schizophrénie simple survient généralement à l'adolescence et se développe lentement. Avec elle, les troubles négatifs prennent le devant de la scène. L'appauvrissement émotionnel, l'apathie et la difficulté à assimiler les informations nouvellement reçues apparaissent. Les patients se désintéressent des études, du travail, aspirent à la solitude, ne sortent pas du lit pendant longtemps, sont émotionnellement froids envers leurs parents et amis, se plaignent d'une perte de pensées, d'un "vide dans la tête". Les patients n'ont pas une attitude critique vis-à-vis de leur état.

Les idées délirantes et les hallucinations ne sont pas courantes dans la schizophrénie simple ; s'ils apparaissent, ce n'est qu'occasionnellement et sous une forme rudimentaire (idées d'attitude instables, persécution, hallucinations auditives sous forme d'appels par le nom, etc.).

La forme simple de la schizophrénie est généralement maligne; dans certains cas, il y a un cours avec un développement lent des changements de personnalité selon le type schizophrène.

La schizophrénie hébéphrénique a un développement similaire à la schizophrénie simple. Elle est également caractéristique de l'adolescence et débute par l'aplatissement émotionnel-volontaire de la personnalité, avec l'apparition de troubles intellectuels. Cependant, avec cette forme de la maladie, des troubles négatifs apparaissent, de la folie, un comportement prétentieux, de l'agitation, des mouvements stéréotypés dans le contexte d'une humeur déraisonnablement élevée. Les patients dégringolent, sautent, tapent dans leurs mains, font la grimace. Leur discours est généralement déchiré. En outre, des idées délirantes et des hallucinations fortement fragmentaires avec des phénomènes d'automatisme mental sont observées.

Cette forme de schizophrénie a un pronostic extrêmement sombre, se caractérise par une évolution maligne et le développement rapide d'une démence profonde.

La schizophrénie paranoïde se développe généralement à l'âge adulte, plus souvent entre 30 et 40 ans. Le principal ici est le syndrome paranoïaque avec la présence d'idées délirantes d'attitude, de persécution, d'empoisonnement, d'impact physique. Les déclarations délirantes sont accompagnées de troubles hallucinatoires. Le comportement des patients reflète des expériences délirantes et hallucinatoires.

Dans la forme paranoïaque de la schizophrénie, le syndrome de Kandinsky-Clerambo, ainsi que les troubles de dépersonnalisation, sont fréquents. Tous les types de délires et d'hallucinations s'estompent progressivement avec l'évolution de la maladie, perdent leur pertinence; les symptômes de la démence apathique viennent au premier plan.

Dans la schizophrénie catatonique, les symptômes du syndrome catatonique prévalent avec des symptômes de "capot", "flexibilité de la cire", "coussin d'air" Dupré, avec hypertension musculaire. De plus, il existe des idées délirantes, des troubles hallucinatoires, ainsi qu'un changement de personnalité émotionnel-volontaire selon le type schizophrène. Elle survient entre 22 et 30 ans, moins souvent à la puberté. Les patients restent allongés sur le lit pendant des jours, parfois des mois, sans communiquer avec personne, sans parler. Extrêmement négatif, maniéré; l'expression du visage est figée.Il est à noter que la schizophrénie catatonique peut survenir avec une conscience claire des patients (catatonie lucide) et avec un trouble de la conscience ressemblant au sommeil (catatonie onirique).

La schizophrénie circulaire se développe plus souvent chez les personnes d'âge moyen. Son tableau clinique consiste en des phases maniaques puis dépressives survenant périodiquement avec l'inclusion de troubles hallucinatoires et hallucinatoires-délirants, ainsi que le syndrome de Kandinsky-Clerambo. On note une saturation émotionnelle insuffisante des crises maniaques et dépressives. La maladie est relativement favorable.

TYPES DE COURANT

A. V. Snezhnevsky et R. A. Nadzharov (1968 - 1970) ont identifié trois types de schizophrénie : continue, paroxystique-progressive (semblable à la fourrure ; de l'allemand schub - décalage, attaque) et périodique.

1. La schizophrénie continue se caractérise par l'absence de rémissions autochtones spontanées. La maladie présente un grand polymorphisme des symptômes.

2. La schizophrénie lente survient entre 16 et 18 ans, parfois même pendant l'enfance. Plus le processus commence tard, plus il se déroule en douceur. Les symptômes de la schizophrénie paresseuse sont généralement limités à une gamme de syndromes mineurs : de type yévrose, hystérique, psychopathique, paranoïaque avec des formations surévaluées et des idées délirantes d'attitude. Le déroulement de cette option est différent, mais le plus souvent il est inégal. Au début, les symptômes se développent rapidement, puis le processus se déroule lentement et s'accompagne de hauts et de bas de troubles mentaux.

3. La schizophrénie avec une évolution de type moyen (paranoïaque) commence généralement lentement, avec des troubles de type névrose, à l'âge de 20 à 40 ans. Parfois, il y a un développement plus précoce, à l'adolescence. Dans ce cas, la schizophrénie paranoïde est plus maligne.

Déjà au tout début de la maladie, apparaissent des traits de personnalité qui frappent leur entourage : isolement, insuffisance émotionnelle, limitation de l'éventail des intérêts. L'anxiété, l'anxiété et un sentiment d'insatisfaction sont parfois notés.

À l'avenir, le syndrome paranoïaque se développe, et à partir de ce moment, les idées délirantes (persécution, pression physique, jalousie, etc.) prévalent dans la manifestation de la maladie.

La schizophrénie maligne (juvénile) survient à l'adolescence, moins souvent dans l'enfance, beaucoup plus souvent chez les garçons que chez les filles.

La maladie débute par des troubles négatifs : la vivacité des intérêts se perd, la sphère émotionnelle se raréfie et l'isolement apparaît. Les patients révèlent des passe-temps prétentieux non motivés pour la philosophie, la religion.

Avec le développement de la maladie, des symptômes productifs polymorphes apparaissent: idées délirantes fortement fragmentaires de contenus divers, troubles catatoniques et hébéphréniques, phénomène du syndrome de Kandinsky-Clerambo, violation du schéma corporel, etc.

Après 2 à 5 ans, un défaut de personnalité profond, une matité émotionnelle et une aboulie se développent.

Les symptômes de la schizophrénie maligne sont très résistants au traitement.

4. La schizophrénie paroxystique (semblable à la fourrure) se manifeste sous la forme de convulsions suivies de rémissions. Mais le développement inverse d'une attaque ne s'arrête pas à un rétablissement complet de la santé mentale : les troubles obsessionnels, hypocondriaques et paranoïaques demeurent. D'attaque en attaque, le patient révèle de plus en plus un aplatissement de la sphère émotionnelle-volontaire. Avec la schizophrénie du manteau de fourrure, les attaques sont colorées émotionnellement, les idées délirantes ne sont pas systématisées.

5. Avec la schizophrénie périodique (récurrente), la tendance autochtone au flux de phase est particulièrement clairement révélée. Les rémissions sont toujours profondes, accompagnées d'un développement inverse complet de symptômes psychotiques productifs.

Critères diagnostiques de la CIM-10

Selon la CIM 10, au moins l'un des signes suivants doit être détecté :

Écho de pensées (sonnerie de ses propres pensées), insertion ou retrait de pensées, transmission de pensées à distance.

Délires de maîtrise, d'influence, d'inaction liés à l'ensemble du corps (ou des membres), des pensées, des actions ou des sensations ; perception délirante.

Des idées délirantes persistantes qui sont culturellement inadéquates, ridicules et grandioses dans leur contenu. Ou au moins deux des éléments suivants :

Hallucinations chroniques (plus d'un mois) avec délire, mais sans effet prononcé.

Néologismes, discontinuité de la parole.

Comportements catatoniques tels que l'agitation, le gel ou la flexibilité cireuse, le négativisme, le mutisme et la stupeur.

Les symptômes négatifs (non causés par une dépression ou un traitement antipsychotique) sont exprimés :

Pauvreté ou réponses émotionnelles inadéquates.

Isolation sociale.

Improductivité sociale.

Modifications fiables et prononcées de la qualité générale du comportement, se manifestant par :

Perte d'intérêts

Sans but.

Immersion dans leurs propres expériences, l'autisme.

Avec le développement de symptômes de schizophrénie associés à des symptômes graves d'autres troubles (affectifs, épileptiques, avec d'autres maladies du cerveau, avec intoxication par des médicaments et des substances psychoactives), le diagnostic de schizophrénie n'est pas établi et les catégories et codes de diagnostic correspondants sont appliqués .

Schizophrénie dans l'enfance.

Toutes les diverses manifestations de la schizophrénie chez les enfants et les adolescents peuvent être regroupées en quatre états psychopathologiques les plus typiques, caractéristiques dans une certaine mesure de toutes les formes de schizophrénie.

Le fantasme pathologique (délirant) est observé principalement chez les enfants d'âge préscolaire.

Le fantasme pathologique au début de son apparition ne diffère presque pas des fantasmes habituels d'un enfant, mais à l'avenir, il acquiert un caractère complètement séparé de la réalité et est souvent associé à des déceptions des sens. L'enfant commence à s'entendre avec les personnages de son monde imaginaire, dans lequel il est autorisé à tout ce qui lui est inaccessible dans la vie ordinaire. Il vit la vie stéréotypée du jeu, qui est diamétralement opposée à la réalité environnante. Dans ses fantasmes, l'enfant essaie de réaliser ses aspirations irréalisables dans la vie réelle, ses rêves de pouvoir, la découverte de pays inconnus, est friand d'inventions, de questions de nature philosophique - qu'est-ce que la vie, le temps, qui sont les gens, etc. En prétendant (fantasmer) qu'il est un lièvre ou un cheval, l'enfant refuse la nourriture ordinaire et peut exiger de l'herbe, du foin, des céréales, etc.

Abulia chez les enfants d'âge scolaire est observé sous une forme prononcée.

Dans ce cas, l'enfant devient léthargique et apathique, cesse de manifester l'activité qui le caractérisait auparavant, se referme sur lui-même, devient inaccessible et incompréhensible pour les autres. Une tendance à une existence inactive prolongée, une léthargie croissante, une diminution de l'activité mentale, une forte baisse de la capacité de travail - comme la fatigue chronique

sont les premiers signes de la schizophrénie.

En règle générale, les parents et les enseignants considèrent l'aboulie comme une manifestation de paresse. En réalité, ce n'est pas de la paresse, mais le début du processus schizophrénique. Au fil du temps, la baisse d'activité se manifeste de plus en plus fortement. L'enfant cesse de remplir ses devoirs, ne s'intéresse à rien, sans but

erre dans la maison d'un coin à l'autre, est au lit pendant des heures ou des jours, il n'a pas de motivations et de désirs, il refuse d'aller à la maternelle ou à l'école, ne communique pas avec sa famille et ses amis, devient bâclé. Une diminution de l'activité volontaire conduit au fait que l'enfant cesse d'effectuer même les actions les plus simples (par exemple, si on ne lui propose pas de nourriture, il peut ne pas la prendre, rester au lit toute la journée.) Parallèlement aux violations de l'activité volontaire , actions démotivées, ridicules du type impulsif. Soudain, dans le contexte d'un état calme, un enfant malade peut crier fort, frapper de manière inattendue un adulte ou embrasser un étranger, jurer cyniquement, rechercher avec persistance la réalisation d'un désir absurde. A ces phénomènes s'ajoutent souvent des idées d'influence hypocondriaques et délirantes et des hallucinations. Dans la plupart des cas, ils sont fragiles et fragmentaires.

La matité émotionnelle est l'une des manifestations persistantes et les plus caractéristiques de la schizophrénie. En raison de l'extinction croissante des émotions, l'enfant malade perd le contact avec les autres, devient indifférent à ce qui était autrefois la base de ses intérêts, fait preuve d'indifférence envers sa famille et ses amis, envers sa vie. Le patient perd le sens du tact, l'impolitesse, l'impudeur apparaissent, pour la moindre raison insignifiante, une explosion de rage se produit, et, au contraire, aucune réponse ne se manifeste à l'effet d'un stimulus fort, le patient n'a aucun rapport entre affect et l'intellect. Dans les cas prolongés qui sont allés loin, il y a un trouble aigu des émotions, l'ambivalence affective se transforme en matité émotionnelle. Le patient perd l'éclat et l'immédiateté des sentiments, rien ne l'intéresse, ne le rend pas heureux, ne l'attriste pas, c'est-à-dire qu'à mesure que la maladie progresse, les réactions émotionnelles acquièrent le caractère d'une totale indifférence, l'appauvrissement des sentiments, la matité émotionnelle augmente .

Le clivage (perturbation) de la pensée est un symptôme typique de toute forme de schizophrénie. Il se caractérise par la séparation de la pensée de la réalité, une tendance à la philosophie et au symbolisme stériles. Certains patients parlent beaucoup, d'autres arrêtent complètement de parler ou répètent soigneusement des mots ou des phrases isolés, en les enchaînant les uns sur les autres dans le désordre. Leur discours regorge de mots nouveaux qui ne sont pas utilisés dans la vie de tous les jours. Dans le discours écrit, les lettres prétentieuses, les boucles, le soulignement, une abondance de ponctuation et de désignations symboliques, etc. prévalent.

Les principales formes de schizophrénie chez l'enfant et l'adolescent.

Il existe plusieurs formes de schizophrénie chez les enfants et les adolescents. I.A. Seletsky souligne ce qui suit :

Forme catatonique

Dans certains cas, il se caractérise par un isolement croissant, un détachement de la réalité environnante et une dépression, mais le plus souvent, il s'accompagne d'une excitation catatonique, se transformant en stupeur, en forte tension musculaire, en gelant dans des poses bizarres, en immobilité, en négativisme et en refus de nourriture. et contact verbal.

En cas d'évolution aiguë, la maladie est limitée

plusieurs accès de stupeur et d'excitation et de récupération vient. Au cours de l'évolution chronique de la schizophrénie chez le patient, les symptômes de léthargie et de léthargie avec de rares rémissions prolongées augmentent, des changements dans la psyché se produisent sous la forme d'une dévastation affective et d'une démence croissante. Ainsi, avec cette forme de schizophrénie, les rémissions à long terme et la récupération complète est caractéristique.

Schizophrénie hébéphrénique ou juvénile

Elle se caractérise par une évolution lente de la schizophrénie, observée au lycée et à l'adolescence. La maladie commence progressivement, avec l'apparition de plaintes de distraction, de maux de tête aigus et d'insomnie. Après l'apparition de telles plaintes, des mois voire des années peuvent s'écouler, de sorte que les personnes autour du patient ne peuvent souvent pas établir le moment de l'apparition de la maladie. Le principal symptôme de la maladie est la folie avec une gaieté non motivée et une excitation motrice. Les symptômes constants de cette forme de la maladie sont une gaieté ridicule avec maniérisme, des traits de folie, les mêmes bouffonneries ridicules, une tendance à l'excentricité, aux grimaces et aux bouffonneries.

Forme simple de schizophrénie

Elle débute à tout âge, mais est plus fréquente dans l'enfance et moins souvent à l'adolescence. Les principaux signes de la maladie sont une perte progressive d'intérêts, une léthargie croissante, une indifférence émotionnelle, un isolement et une diminution des indicateurs associés à l'intelligence. Des hallucinations et un état paranoïaque se produisent parfois, accompagnés d'une agressivité vicieuse envers la famille et les amis, qui exigent généralement avec insistance que l'enfant aille à l'école. Les malades quittent la maison, passent du temps à errer sans but dans les rues et se livrent à des actes antisociaux.

La forme vaccinée de la schizophrénie

On l'observe chez les enfants et les adolescents qui ont par le passé subi des lésions cérébrales organiques, ce qui a entraîné un retard du développement mental, principalement l'oligophrénie. Avant le début de la maladie, la personnalité de l'enfant était caractérisée par les traits suivants : entêtement capricieux, isolement, accès d'irritabilité, maladies passées d'étiologie inexpliquée, diathèse, intoxication, traumatisme cranio-cérébral, etc. Ainsi, la schizophrénie est déjà greffée sur un sol biologiquement altéré, ce qui complique considérablement le déroulement du processus pathologique et conduit, surtout lorsque la maladie survient dans la petite enfance, à un arrêt du développement mental.

L'évolution et l'issue de ces formes de schizophrénie peuvent se terminer par un rétablissement, une rémission prolongée et une démence apathique.

Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés dans le traitement de la schizophrénie. Il existe de nombreuses techniques thérapeutiques différentes, permettant parfois aux patients, même avec un tableau psychopathologique sévère, d'obtenir une amélioration significative.

Tous les types de traitement médicamenteux de la schizophrénie doivent être associés à des influences psychothérapeutiques. Les patients doivent être impliqués dans le travail, en organisant correctement leur régime pendant le traitement, à la fois à l'hôpital et à domicile.

Actuellement, les médicaments psychotropes sont largement utilisés, ainsi que les méthodes de traitement du coma (insuline, atropinomateuse, thérapie par électrochocs).

Le choix de ces ou de ces méthodes de traitement dépend de la forme, du type d'évolution et de la durée de la maladie, ainsi que de la structure du syndrome dominant.

S'il existe un syndrome hallucinatoire-délirant aigu dans le tableau clinique, des antipsychotiques sont prescrits avec un effet principalement inhibiteur à des doses rapidement croissantes (chlorpromazine -1 - 400 mg, tizercine - 250 - 400 mg, trisédil - 2 - 5 mg, triftazine - 40 - 60 mg par jour et etc.).

Avec la forme catatonique de la schizophrénie, le mazheptil est montré (jusqu'à 150 mg par jour), avec la schizophrénie simple - frénolone (jusqu'à 80 - 120 mg par jour).

La présence de symptômes dépressifs dans le tableau clinique nécessite des antidépresseurs supplémentaires (mélipramine - jusqu'à 75 - 150 mg, amitriptyline - jusqu'à 100 - 150 mg, ou pyrazidol - jusqu'à 150 mg par jour à des doses progressivement croissantes).

Illustrés et autres médicaments psychotropes, y compris les médicaments à action prolongée, vous devez également oublier les correcteurs - Cyclodol, Artan, Parkopan, Romparkin, Dinesin, Noraquin, etc.

Une fois l'effet thérapeutique atteint, les patients atteints de schizophrénie se voient prescrire un traitement anti-rechute avec des médicaments psychotropes (de préférence avec des médicaments à libération prolongée - moditen-dépôt fluspirylène). En même temps, ils mettent en œuvre des mesures de réhabilitation de leur structure sociale et professionnelle, en fournissant une assistance psychothérapeutique, ainsi que pour améliorer l'environnement microsocial.

Le nombre de mesures préventives devrait inclure la nécessité pour les patients de se conformer au régime d'hygiène correct du travail et de la vie, en maintenant un mode de vie sain. La fatigue physique et mentale, toutes sortes de traumatismes psychogènes et, surtout, un état de stress forcé prolongé peuvent provoquer une rechute. L'exacerbation du processus peut être facilitée par diverses intoxications ainsi que par des infections.

Dans de nombreuses formes de schizophrénie, des troubles du comportement et une activité pathologique accrue sont souvent observés. Cependant, les violences physiques graves contre les autres, et encore moins les meurtres, sont rares. En présence d'idées délirantes de persécution dans les symptômes du patient, ainsi que d'hallucinations auditives (particulièrement impératives), l'automutilation et les tentatives suicidaires sont possibles. Environ une personne schizophrène sur dix meurt par suicide.

Dans une évaluation psychiatrique médico-légale des patients atteints de schizophrénie, les sujets sont généralement reconnus comme aliénés. Dans les cas où un trouble schizophrénique ou un processus lent est diagnostiqué, le problème est résolu individuellement.

Troubles affectifs de l'humeur.

Les troubles de l'humeur comprennent un large éventail de troubles mentaux, se manifestant le plus souvent soit par une humeur pathologiquement dépressive - un épisode dépressif, soit par son augmentation douloureuse - un épisode maniaque. Lorsqu'un patient souffre d'épisodes répétés de dépression (mais pas de manie) - troubles dépressifs récurrents, si au cours de la maladie au moins un épisode de manie ou d'hypomanie a été noté - il s'agit d'un trouble affectif bipolaire.

Le trouble bipolaire (anciennement psychose maniaco-dépressive) est un trouble mental qui se manifeste par des états affectifs - maniaque (hypomaniaque) et dépressif, ainsi que des états mixtes dans lesquels le patient présente à la fois des symptômes de dépression et de manie (par exemple, mélancolie avec agitation, anxiété ou euphorie avec léthargie, d - manie dite improductive), ou un changement rapide des symptômes de (hypo) manie et (sous) dépression.

Ces états périodiquement, sous forme de phases, directement ou à travers des intervalles « légers » de santé mentale (appelés interphases, ou entractes), se remplacent, sans ou presque sans diminution des fonctions mentales, même avec un grand nombre des phases transférées et de toute durée de la maladie. Tableau clinique, cours

L'apparition du trouble bipolaire survient plus souvent à un jeune âge - 20-30 ans. Le nombre de phases possibles pour chaque patient, un trouble imprévisible peut être limité à une seule phase (manie, hypomanie ou dépression) dans une vie, ne peut se manifester que par des phases maniaques, uniquement hypomaniaques ou uniquement dépressives, ou les modifier avec des phases correctes ou dépressives. alternance incorrecte.

La durée des phases varie de quelques semaines à 1,5 à 2 ans (en moyenne 3 à 7 mois), la durée des intervalles « légers » (entractes ou interphases) entre les phases peut être de 3 à 7 ans ; L'espace "léger" peut être complètement absent; L'atypie des phases peut se manifester par une sévérité disproportionnée des troubles fondamentaux (affectifs, moteurs et idéatoires), un développement incomplet des stades au sein d'une phase, l'inclusion de troubles obsessionnels, sénestopathiques, hypocondriaques, hétérogènes-délirants (en particulier, paranoïaques), phases hallucinatoires et catatoniques dans la structure psychopathologique.

Le cours de la phase maniaque

La phase maniaque est représentée par une triade de symptômes principaux :

Humeur élevée (hyperthymie)

Excitation motrice

Excitation psychique idéatoire (tachypsychie).

Pendant la phase maniaque, il y a cinq étapes.

Le stade hypomaniaque (F31.0no ICD-10) est caractérisé par une humeur accrue, l'apparition d'un sentiment d'élévation spirituelle, de vigueur physique et mentale. La parole est verbeuse, accélérée, le nombre d'associations sémantiques diminue avec la croissance des associations mécaniques (en termes de similitude et de consonance dans l'espace et le temps). L'excitation motrice modérément exprimée est caractéristique. L'attention se caractérise par une distraction accrue. L'hypermnésie est caractéristique. La durée du sommeil est modérément réduite.

Le stade de la manie sévère se caractérise par une nouvelle augmentation de la sévérité des principaux symptômes de la phase. Les patients plaisantent, rient constamment, dans le contexte desquels des accès de colère à court terme sont possibles. L'éveil de la parole est prononcé, atteint le degré d'un saut d'idées (lat.fuga idearum). Au travail, les patients se construisent de belles perspectives, investissent dans des projets sans espoir et conçoivent des structures insensées. La durée du sommeil est réduite à 3-4 heures par jour.

Le stade de la frénésie maniaque est caractérisé par la sévérité maximale des principaux symptômes. L'excitation brusquement motrice est désordonnée, la parole est extérieurement incohérente (au cours de l'analyse, il est possible d'établir des connexions mécaniquement associatives entre les composants de la parole), se compose de fragments de phrases, de mots individuels ou même de syllabes.

Le stade de la sédation motrice est caractérisé par une réduction de l'excitation motrice dans un contexte d'augmentation persistante de l'humeur et de l'éveil de la parole. L'intensité des deux derniers symptômes diminue également progressivement.

Le stade réactif se caractérise par le retour à la normale de toutes les composantes des symptômes de la manie et même une légère diminution par rapport à l'humeur normale, une légère inhibition motrice et idéationnelle, une asthénie. Certains épisodes du stade de manie sévère et du stade de fureur maniaque chez les patients peuvent être amnésiques.

Le déroulement de la phase dépressive

La phase dépressive est représentée par la triade de symptômes opposée au stade maniaque : humeur dépressive (hypothymie), ralentissement de la pensée (bradypsychie) et retard moteur. En général, le trouble bipolaire est plus susceptible de se manifester par des états dépressifs que par des états maniaques. Au cours de la phase dépressive, quatre stades sont distingués.

Le stade initial de la dépression se manifeste par un léger affaiblissement du tonus mental général, une diminution de l'humeur, des performances mentales et physiques. Caractérisé par l'apparition de troubles du sommeil modérés sous forme de difficulté à s'endormir et sa superficialité. Pour toutes les étapes du déroulement de la phase dépressive, une amélioration de l'humeur et du bien-être général le soir est caractéristique.

Le stade de dépression croissante est déjà caractérisé par une nette diminution de l'humeur avec l'apparition d'une composante anxieuse, une forte diminution des performances physiques et mentales et un retard moteur. La parole est lente, laconique, calme. Les troubles du sommeil entraînent des insomnies. Une diminution marquée de l'appétit est caractéristique.

Stade de dépression sévère - tous les symptômes atteignent leur développement maximal. Caractérisé par des effets psychotiques sévères de nostalgie et d'anxiété, douloureusement vécus par les patients. La parole est fortement ralentie, silencieuse ou chuchotée, les réponses aux questions sont monosyllabiques, avec un long délai. Les patients peuvent rester assis ou allongés dans la même position pendant une longue période (ce qu'on appelle la "stupeur dépressive"). L'anorexie est caractéristique. Les tentatives de suicide sont les plus fréquentes et les plus dangereuses au début du stade et à la sortie de celui-ci, lorsqu'il n'y a pas de retard moteur prononcé dans le contexte d'une hypothymie sévère. Les illusions et les hallucinations sont rares.

Le stade réactif se caractérise par une réduction progressive de tous les symptômes, l'asthénie persiste pendant un certain temps, mais parfois, au contraire, il y a une certaine hyperthymie, bavardage, augmentation de l'activité motrice.

Options pour l'évolution du trouble bipolaire :

Manie périodique - seules les phases maniaques alternent;

Dépression périodique - seules les phases dépressives alternent;

Type de flux correctement intermittent - à travers les intervalles "légers", la phase maniaque remplace la phase dépressive, dépressive - maniaque;

Type de flux incorrectement intermittent - à travers des intervalles "légers", les phases maniaques et dépressives alternent sans séquence stricte (après la phase maniaque, la phase maniaque peut recommencer et vice versa);

Double forme - un changement direct de deux phases opposées, suivi d'un écart "léger";

Type d'écoulement circulaire - il n'y a pas d'espaces «légers».

Les types de cours les plus fréquents sont le type irrégulier-intermittent et la dépression intermittente.

Phase dépressive

Comprendre la structure de la dépression, le type de trouble bipolaire en général et la santé du patient est essentiel pour traiter la phase dépressive du trouble bipolaire.

Le traitement par antidépresseurs doit être associé à des stabilisateurs de l'humeur - normotimiques, et encore mieux avec des antipsychotiques atypiques. Le plus progressif est l'association d'antidépresseurs avec des antipsychotiques atypiques tels que l'olanzapine, la quétiapine ou l'aripiprazole - ces médicaments empêchent non seulement l'inversion de phase, mais ont également eux-mêmes un effet antidépresseur. De plus, il a été montré que l'olanzapine permet de vaincre la résistance aux antidépresseurs sérotoninergiques : aujourd'hui un médicament combiné - olanzapine + fluoxétine - Symbyax est en cours de production.

Phase maniaque

Le rôle principal dans le traitement de la phase maniaque est joué par les normotimiques (préparations au lithium, carbamazépine, acide valproïque, lamotrigine), mais les antipsychotiques sont nécessaires pour éliminer rapidement les symptômes, et la priorité est donnée aux antipsychotiques atypiques - les antipsychotiques classiques peuvent non seulement provoquer la dépression , mais aussi provoquer des troubles extrapyramidaux, auxquels les patients atteints de trouble bipolaire sont particulièrement prédisposés et, surtout, à la dyskinésie tardive - un trouble irréversible conduisant à un handicap.

Prévention des exacerbations du trouble bipolaire. $

À des fins de prévention, des normotimiques sont utilisés - des stabilisateurs de l'humeur. Ceux-ci comprennent: le carbonate de lithium, la carbamazépine (Finlepsin, Tegretol), les valproates (Depakin, Konvulex). Il convient de noter la lamotrigine (Lamictal), qui est particulièrement indiquée pour une évolution cyclique rapide avec une prédominance de phases dépressives. Les antipsychotiques atypiques sont très prometteurs à cet égard, et l'olanzapine et l'aripiprazole ont déjà été approuvés dans un certain nombre de pays développés comme stabilisateurs de l'humeur dans le trouble bipolaire.

Dépression. Psychoses involontaires.

/ F32 / Épisode dépressif ”- c'est la première fois dans la vie d'une personne qu'elle tolère un état de dépression. On distingue un épisode dépressif léger, un épisode dépressif léger et un épisode dépressif sévère. Les principaux symptômes de la dépression sont :

le patient souffre de mauvaise humeur, de perte d'intérêt et de plaisir,

diminution de l'énergie, ce qui peut entraîner une fatigue accrue et une diminution de l'activité. Il y a une fatigue marquée même avec peu d'effort. Les autres symptômes incluent :

a) capacité réduite de concentration et d'attention ;

b) une diminution de l'estime de soi et de la confiance en soi ;

c) idées de culpabilité et d'humiliation (même avec un type d'épisode léger) ;

d) une vision sombre et pessimiste de l'avenir ;

e) idées ou actions visant à l'automutilation ou au suicide ;

f) sommeil perturbé ;

g) diminution de l'appétit.

Faible libido, irrégularités menstruelles

i) douleurs cardiaques, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle, constipation, peau sèche

Instructions de diagnostic :

Un épisode dépressif léger se caractérise par :

Un diagnostic fiable nécessite au moins 2 de ces 3 symptômes principaux, plus au moins 2 autres des autres symptômes décrits ci-dessus (pour F32). Aucun de ces symptômes ne doit être profond et la durée minimale d'un épisode entier est d'environ 2 semaines.

Un épisode dépressif modéré est caractérisé par : la présence d'au moins 2 des symptômes principaux, plus 3-4 d'autres symptômes, alors que les symptômes sont exprimés à un point tel que le patient a des difficultés à accomplir ses tâches professionnelles et domestiques, et la la durée minimale de l'épisode entier est d'environ 2 semaines...

Un épisode dépressif sévère se caractérise par :

La présence de 3 critères principaux, plus 4 autres signes ou plus, et au moins certains d'entre eux sont sévèrement exprimés. Le patient est incapable d'effectuer même des tâches ménagères simples. Durée 2 semaines ou plus.

/ EZZ / Trouble dépressif récurrent

Un trouble caractérisé par des épisodes récurrents de dépression sans antécédents d'épisodes individuels d'humeur élevée, d'hyperactivité pouvant répondre aux critères de la manie (F30.1 et F30.2x). L'âge d'apparition, la gravité, la durée et la fréquence des épisodes de dépression varient considérablement. En général, le premier épisode survient plus tard que dans la dépression bipolaire : en moyenne, dans la cinquième décennie de la vie. Les épisodes durent de 3 à 12 mois (environ 6 mois en moyenne), mais ils ont tendance à se reproduire plus rarement. Bien que la récupération soit généralement complète dans la période intercritique, une faible proportion de patients présentent une dépression chronique, en particulier chez les personnes âgées (cette section est également utilisée pour cette catégorie de patients). Les épisodes individuels de toute gravité sont souvent déclenchés par une situation stressante et, dans de nombreuses conditions culturelles, sont observés 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Le risque qu'un patient présentant un épisode dépressif récurrent n'ait pas d'épisode maniaque ne peut être totalement exclu, quel que soit le nombre d'épisodes dépressifs dans le passé. Si un épisode de manie survient, le diagnostic doit être changé en trouble bipolaire.

Troubles de l'humeur chroniques - lorsque les troubles de l'humeur du patient persistent presque constamment, sans lacunes légères, mais leur gravité est faible. Ces troubles comprennent la cyclothymie et la dysthymie.

Dysthymie

Le tableau clinique de la dysthymie

La dysthymie est caractérisée par des signes et des symptômes chroniques non psychotiques de dépression qui répondent à des critères diagnostiques spécifiques mais ne répondent pas aux critères d'un trouble dépressif léger. La dysthymie se caractérise par une évolution chronique sans intervalles au cours de laquelle les symptômes pathologiques sont absents.

L'apparence et le comportement du patient. Ces patients ont une introversion, une morosité et une faible estime de soi. Les patients sont caractérisés par de nombreuses plaintes somatiques. Le symptôme principal est un sentiment de tristesse, une vision du monde à la lumière noire, une diminution des intérêts. Les patients dysthymiques sont sarcastiques, nihilistes, réfléchis, exigeants et plaintifs. Ces patients ont souvent des difficultés dans les relations interpersonnelles : avec les collègues au travail, dans la vie de famille. L'abus d'alcool est possible.

Critères diagnostiques (le diagnostic est posé en présence d'un symptôme et d'au moins trois énumérés au paragraphe 2)

Humeur dépressive depuis au moins 2 ans (1 an pour les enfants et adolescents), la période sans symptômes ne doit pas dépasser 2 mois.

La présence d'au moins deux facteurs :

petit appétit

insomnie / somnolence

faible énergie, fatigue

diminution de l'attention

sentiment de désespoir

Absence de crise évidente de trouble dépressif sévère dans les 2 ans (pour les enfants et les adolescents - dans les 1 an).

Pas d'épisode de manie ou d'hypomanie

La cyclothymie est, pour ainsi dire, une forme adoucie de trouble bipolaire, dans laquelle le patient, sans lien avec des événements externes, a une alternance constante de périodes d'humeur légèrement réduite et légèrement élevée. Épisode maniaque

Un épisode maniaque est une combinaison d'humeur accrue, d'accélération du rythme de la pensée et d'activité physique accrue.

L'apparence physique des patients reflète souvent une humeur élevée. Les patients, en particulier les femmes, ont tendance à s'habiller de façon claire et provocante et à se maquiller de manière excessive. Les yeux brillent, le visage est hyperémique, en parlant de la bouche, des éclaboussures de salive s'envolent souvent. Les expressions faciales se distinguent par leur vivacité, les mouvements sont rapides et impétueux, les gestes et les postures sont emphatiquement expressifs.

L'humeur exacerbée est combinée à un optimisme inébranlable. Toutes les expériences des patients ne sont colorées que dans des tons arc-en-ciel. Les patients sont insouciants, ils n'ont aucun problème. Les ennuis et les malheurs du passé sont oubliés, l'avenir n'est dessiné que par des couleurs vives.

Augmentation de l'activité physique - les patients sont en mouvement tout le temps, ne peuvent pas rester assis, marcher, interférer avec tout, essayer de commander les malades, etc. Les patients, lors des conversations avec le médecin, changent souvent de posture, tournent, sautent de leur siège, commencent à marcher et souvent même à courir dans le bureau.

Accélération du rythme de la pensée - les patients parlent beaucoup, fort, rapidement, souvent sans s'arrêter. Avec l'éveil prolongé de la parole, la voix devient rauque. Le contenu des déclarations est incohérent. Passez facilement d'un sujet à un autre. Avec l'intensification de l'excitation de la parole, la pensée qui n'a pas le temps de se terminer est déjà remplacée par une autre, à la suite de laquelle les déclarations deviennent fragmentaires ("un saut d'idées"). Le discours alterne avec des blagues, des mots d'esprit, des jeux de mots, des mots étrangers, des citations.

Les troubles du sommeil se manifestent par le fait que les patients dorment un peu (3 à 5 heures par jour), mais en même temps ils se sentent toujours vigoureux, pleins d'énergie.

Avec le syndrome maniaque, on note presque toujours une augmentation de l'appétit et une augmentation de la libido.

Idées expansives. Les opportunités de réaliser de nombreux projets et désirs semblent illimitées aux patients, les patients ne voient pas d'obstacles à leur mise en œuvre. Les idées expansives se transforment facilement en délires expansifs, qui se manifestent le plus souvent par des idées délirantes de grandeur, d'invention et de réforme.

Avec le syndrome maniaque sévère, des hallucinations sont notées (rarement). Les hallucinations auditives sont généralement un contenu louant (par exemple, des voix disent au patient qu'il est un grand inventeur). Avec des hallucinations visuelles, le patient voit des scènes religieuses.

Un état hypomaniaque (hypomanie) se caractérise par les mêmes caractéristiques qu'une manie prononcée, mais tous les symptômes sont lissés, il n'y a pas de troubles comportementaux brutaux conduisant à une inadaptation sociale complète. Les patients sont mobiles, énergiques, enclins aux blagues, trop bavards. L'augmentation de leur humeur n'atteint pas le degré de gaieté indomptable, mais se manifeste par la gaieté et la foi optimiste dans le succès de toute entreprise lancée. De nombreux plans et idées surgissent, parfois utiles et raisonnables, parfois trop risqués et frivoles. Ils font des connaissances douteuses, mènent une vie sexuelle de promiscuité, commencent à abuser de l'alcool, prennent facilement le chemin de la violation de la loi.

Distinguez également :

manie sans symptômes psychotiques : l'épisode dure plus d'une semaine, et les symptômes sont si sévères qu'ils interfèrent avec les activités professionnelles et sociales du patient.

Manies avec symptômes psychotiques : Chez les patients présentant des manifestations caractéristiques, des délires, des hallucinations et des accès catotoniques sont notés.

TRAITEMENT Principes de base :

Combiner la pharmacothérapie avec la psychothérapie

Sélection individuelle des médicaments en fonction des symptômes prédominants, de l'efficacité et de la tolérance des médicaments. Prescrire de petites doses de médicaments avec une augmentation progressive

Prescription pour exacerbation de médicaments auparavant efficaces

Réexamen du schéma thérapeutique en l'absence d'effet dans les 4 à 6 semaines Traitement des épisodes dépressifs

TAD - amitriptyline et imipramine.

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Les médicaments sont prescrits une fois le matin : fluoxétine 20-40 mg/jour, sertraline 50-100 mg/jour, paroxétine 10-30 mg/jour.

Inhibiteurs de la MAO (par exemple, nialamide 200-350 mg/jour, mieux en 2 prises le matin et l'après-midi

Thérapie électroconvulsive (ECT). Des études cliniques ont montré que l'effet antidépresseur de l'ECT se développe plus rapidement et est plus efficace chez les patients atteints d'un trouble dépressif sévère avec des idées délirantes que lors de l'utilisation du TAD. Ainsi, l'ECT est la méthode de choix dans le traitement des patients atteints de troubles dépressifs avec retard psychomoteur et de délire avec un traitement médicamenteux inefficace.

Le rôle d'une infirmière dans l'organisation du processus de traitement et la prise en charge des malades mentaux ne peut guère être surestimé, car il recouvre un large éventail d'enjeux, sans lesquels la mise en œuvre même d'une approche thérapeutique auprès des patients et, in fine, l'enregistrement des conditions de rémission ou la récupération serait impossible. Il ne s'agit pas d'une mise en œuvre mécanique de prescriptions et de recommandations médicales, mais de la résolution de problèmes quotidiens, qui incluent la mise en œuvre directe de processus thérapeutiques (distribution de médicaments, administration parentérale de médicaments, mise en œuvre d'un certain nombre de procédures), qui devraient être menées en tenant compte et en connaissant les effets secondaires et complications possibles. En fin de compte, cela signifie également assumer la responsabilité de toute une gamme d'activités. Préparer un patient à une procédure ou à un événement particulier nécessite parfois beaucoup de force, d'habileté, de connaissance de la psychologie du patient et de la nature des troubles psychotiques existants de la part de l'infirmière. Convaincre le patient de la nécessité de prendre le médicament et d'aller à une procédure particulière est souvent difficile en raison de ses produits douloureux, quand, pour des motifs idéologiques - délirants d'expériences hallucinatoires ou de troubles émotionnels, résiste parfois à toutes les mesures thérapeutiques. Dans ce cas, la connaissance de la clinique des maladies aide à résoudre correctement le problème thérapeutique, rendant possible une solution positive à la guérison. Jusqu'à présent, la prise en charge et l'encadrement des malades mentaux, qui sont assurés par une infirmière, restent d'actualité. Cela inclut nourrir les malades, changer le linge, prendre des mesures sanitaires et hygiéniques, etc. Il est particulièrement important de surveiller l'ensemble du contingent de patients. Cela s'applique aux patients déprimés, aux patients présentant des symptômes catatoniques, aux patients présentant des troubles psychotiques aigus et des troubles du comportement. Les soins infirmiers et la supervision sont sans aucun doute des maillons importants dans la prise en charge globale des patients, car il ne serait pas possible de réaliser des interventions thérapeutiques sans ces facteurs hospitaliers importants. Les informations sur les patients, la dynamique de leurs maladies, les changements dans le processus de traitement, etc. sont inestimables au cours d'un processus de traitement complexe effectué par un patient mental dans les hôpitaux psychiatriques. Seule une infirmière peut signaler l'apparition d'un certain nombre de symptômes délirants le soir, empêcher la réalisation de tendances suicidaires, établir des sautes d'humeur quotidiennes chez les patients par des caractéristiques indirectes et objectives, et prédire leurs motivations socialement dangereuses. Parfois, afin de calmer le patient, l'infirmière lui promet un autre rendez-vous avec sa famille, en parlant au téléphone, mais alors ne tient pas la promesse, c'est-à-dire trompe le patient. Ceci est totalement inacceptable, car le patient perd confiance dans le personnel médical. S'il est impossible de donner directement et spécifiquement une réponse à une question particulière, la conversation doit être déplacée vers un autre sujet, pour distraire le patient. Il est également déconseillé de tromper le patient dans un hôpital. Cela complique davantage le contact avec lui, il devient méfiant pendant longtemps, ne dit rien sur lui-même, sur ses expériences et devient parfois aigri. Il ne faut pas avoir peur des malades, mais il ne faut pas faire étalage d'un courage excessif, car cela peut entraîner de graves conséquences.

Processus de soins dans la schizophrénie et les troubles affectifs.

Défaut(de Lat. defectus - défaut, défaut) signifie la perte mentale, principalement personnelle, qui s'est produite en raison de la psychose transférée.

La principale caractéristique du défaut et sa principale différence avec la démence est que, d'une part, elle est associée à une rémission et, d'autre part, elle est dynamique.

La dynamique du défaut consiste soit dans sa croissance (progression), soit dans son affaiblissement (formation de la rémission elle-même), jusqu'à compensation et réversibilité.

Le processus de soins dans la schizophrénie et les troubles affectifs de l'humeur comprend désormais quatre volets :

1. collecte d'informations (enquête),

2) la planification,

3) interventions,

4) évaluation de l'efficacité des interventions.

Avant d'aborder chacune de ces étapes, attardons-nous sur les problèmes de communication avec les patients atteints de schizophrénie.

Caractéristiques de la communication avec les patients et leurs proches.

"Mettre en pratique - Gérer rapidement l'agressivité et la colère"

1. Persuader le client, transférer ses actions sur un autre plan.

2. Obtenez le soutien de collègues pour retirer d'autres patients, mais gardez-en un près de chez vous.

3. Poser des questions précises et non dérangeantes d'une voix calme et modulée.

4. Ne pas élucider la cause de l'agression, mais signaler ses conséquences (entrave au travail, inattention envers les autres patients, etc.).

Collecte d'informations.

Manifestations et conséquences de la maladie qui doivent être identifiées lors de la collecte d'informations, notez leur présence ou leur absence :

2. La présence de changements dans les processus cognitifs (délire, constructions autistes de la pensée et autres manifestations).

3. La présence de changements dans la communication - la formalité de la communication, le refus de communiquer, l'absence totale de communication, etc.

4. Changements dans la sphère motrice - tests et postures nécessaires, manières, agitation, stupeur.

5. Changements affectifs - humeur anormalement basse ou élevée, colère, apathie.

6. Risque accru de suicide.

7. Risque accru d'actes de violence.

8. Changements dans les relations familiales : désunion avec la famille, rupture familiale, méconnaissance familiale de l'état du patient, rejet du patient.

9. Présence de problèmes d'emploi, baisse et perte de capacité de travail, incompréhension par les collègues, menace de perte d'emploi.

10. La présence d'un déficit d'auto-soins (imprudence, désordre, refus de se servir, etc.).

11. La présence de réactions indésirables (secondaires) aux médicaments psychotropes prescrits - tremblements, ralentissement des mouvements, réactions à des stimuli externes, etc.

12. État de sommeil (insomnie partielle, complète).

Sur la base de la collecte de données d'informations, les problèmes des patients sont déterminés, et donc les interventions nécessaires.

Il n'est pas rare que les patients atteints de schizophrénie perdent leur emploi.

Planification et évaluation des interventions infirmières.

Les interventions doivent être planifiées et la priorité doit être déterminée en premier.

Interventions infirmières typiques entreprises pour les patients atteints de schizophrénie et de troubles de l'humeur avec troubles aigus et transition vers la rémission.

Aider le patient à l'hygiène personnelle : s'habiller, se laver, etc., jusqu'à ce qu'il (elle) apprenne à le faire tout seul. Réglez et désignez l'heure exacte du libre-service pour le patient.

5. Attirer et encourager les patients à des activités de groupe (communication avec d'autres patients, participation à des groupes de psychothérapie, ergothérapie, etc.).

8. Documentez et conservez soigneusement tout ce qui a été obtenu en interaction avec le patient.

9. Travailler activement avec la famille du patient. Pour les amener à comprendre ses symptômes douloureux et ses problèmes, surtout après sa sortie de l'hôpital.

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Schizophrénie- une maladie mentale qui se développe le plus souvent à un jeune âge.

Un certain nombre de formes de schizophrénie sont connues. Sous certaines formes, le comportement des patients est dominé par la léthargie, l'inactivité, la passivité. Les patients sont indifférents à leur environnement, indifférents à tout, ils passent toute la journée au lit, tournant souvent la tête contre le mur. Ils sont négligés, ne prennent pas soin d'eux-mêmes, de leur costume, de leur coiffure, de leur apparence, ne se lavent pas, ne changent pas leurs sous-vêtements. Leur appétit est faible, leur sommeil est mauvais. Toutes les tentatives pour entrer en contact avec le patient, pour le sortir d'un tel état, se heurtent à une réaction négative de sa part, parfois assez brutale. Si l'insomnie se développe, c'est toujours un symptôme grave d'aggravation qui ne peut être ignoré, surtout si une réticence à manger s'y ajoute. Ensuite, vous devez vous rendre chez un psychiatre, qui envoie le plus souvent le patient à l'hôpital.

Mais si l'affection n'est toujours pas trop grave, ou si après la sortie de l'hôpital elle fluctue, puis s'aggrave, puis s'améliore, mais reste généralement supportable, alors comment prendre en charge de tels patients ?

Par-dessus tout, il est important de s'assurer qu'un traitement médicamenteux de soutien est fourni. Il est nécessaire de s'assurer que les patients prennent leurs médicaments prescrits aux doses recommandées. Ensuite, l'amélioration obtenue à l'hôpital est plus stable, le patient est maintenu à la maison, se rend rarement à l'hôpital et, après tout, toute hospitalisation est un traumatisme inutile pour le patient et ses proches.

Lorsque le patient vient de sortir, que son état est bon ou satisfaisant, que le contact avec lui est facilité et que l'influence d'un médecin en qui il a confiance et dont il est enclin à compter les recommandations est encore forte, alors il est plus facile d'ajuster la médication admission.

Il est à noter qu'après être sorti en bonne condition, le patient se croit déjà en bonne santé et peut se passer des médicaments dont il est fatigué. Ici, vous devez utiliser toute l'influence de la famille et des autres afin d'éviter une interruption de la prise de médicaments, pour convaincre le patient que cela peut entraîner une aggravation de l'état. L'essentiel est que les proches eux-mêmes prennent conscience de la nécessité d'un traitement dit de soutien.

Il est important de garder à l'esprit que dès que l'aggravation, l'exacerbation de la maladie s'installe, les patients refusent de prendre des médicaments. Parfois, ils refusent pour des raisons délirantes, ne faisant pas confiance à leurs proches, craignant d'être empoisonnés, tués, etc., ou de se considérer en bonne santé. Cela provoque une exacerbation de la maladie et influence le comportement du patient, il devient de plus en plus difficile de la réguler.

Si vous ne pouvez pas persuader de prendre le médicament, vous devez l'introduire avec de la nourriture: le médicament broyé (s'il s'agit de comprimés) peut être versé dans de la gelée, de la bouillie, de la soupe. Il est important de réaliser les premières techniques, car elles améliorent déjà l'état du patient, adoucissent les tensions, l'insubordination. De plus, vous pouvez compter sur l'amélioration du contact du patient avec les autres. Si ces tentatives échouent, il est nécessaire d'informer le psychiatre local, qui est en mesure de fournir des formes de traitement efficaces (administration intramusculaire, intraveineuse de médicaments).

Une grande attention des autres envers le patient est nécessaire, en particulier de la part de ceux qui sont plus proches de lui, en qui il a le plus confiance. Il est important de ne pas négliger l'exacerbation croissante de la maladie, l'apparition d'idées suicidaires, pour être toujours sur ses gardes. Une admission à l'hôpital en temps opportun et, par conséquent, un traitement accru amélioreront l'état du patient et le risque de suicide disparaîtra.

Il faut savoir que les patients perdent le plus souvent leur capacité professionnelle à travailler, acquièrent un handicap du deuxième ou du troisième groupe. Dans le deuxième groupe, ils peuvent travailler à domicile, dans le troisième - dans une institution pour handicapés. Il est également possible de trouver un emploi dans des ateliers médicaux et de travail dans un dispensaire neuropsychiatrique.

L'une des tâches difficiles auxquelles sont confrontés les proches est la nécessité de combler l'apathie du patient, ou d'empêcher son intensification, d'intéresser le patient au moins d'une certaine manière, de profiter de chaque occasion pour garder le patient occupé par son travail. Les déplacements hors de la ville sont très utiles - à la datcha, au village et l'implication du patient dans les travaux physiques autour de la maison, dans la cour, sur le chantier (déneigement, déblaiement des chemins), tout travail dans le jardin, dans le jardin. Il est déconseillé de travailler longtemps au soleil tête nue. Il est important que le travail soit significatif et utile, sinon les patients ne le feront pas.

Il existe un lien direct entre une prise médicamenteuse systématiquement ajustée et la capacité d'impliquer le patient dans le travail. Et si vous parvenez à l'attirer au travail, son état général s'améliore généralement nettement, ce qui facilite la prise de médicaments.

De plus, et c'est très important, en participant à un travail raisonnable et en voyant ses résultats, les patients cessent de se sentir inférieurs, inutiles dans la famille, un fardeau. Ceci est d'une grande importance pour améliorer l'état mental et la stabilité de l'écart lumineux. Parfois, il semble aux proches qu'ils doivent s'efforcer de divertir le patient, inviter des invités, des amis, lui conseiller d'aller lui rendre visite, au cinéma, etc. Tout cela n'est pas souhaitable, car souvent avec la léthargie et l'apathie, il y a aussi des idées délirantes. Les patients pensent que tout le monde connaît leur trouble mental, les regarde d'une manière particulière, se moque d'eux. La communication avec des inconnus peut parfois renforcer le patient dans ces expériences délirantes.

Bien sûr, tous les symptômes de cette forme de schizophrénie ne s'expriment pas toujours immédiatement dans le comportement des patients, mais il est nécessaire de les connaître.

Souvent, avec des résultats de traitement favorables, les patients retrouvent leur capacité professionnelle à travailler, ils ont besoin d'un emploi sans restriction. Mais il arrive que les expériences délirantes douloureuses des patients soient associées à leur travail, avec des collègues individuels. Ensuite, malgré l'amélioration, les patients évitent de retourner au travail, où, entre autres, il y a des témoins oculaires de leur comportement inapproprié et où il peut y avoir simplement des gens qui ne sont pas tout à fait sympathiques. Dans ces cas, la question se pose de changer de lieu de travail. Ce problème doit toujours être résolu sans faute avec la participation d'un psychiatre.

Les proches doivent être clairement conscients de l'importance de cette question et en aucun cas elle ne doit être laissée à la discrétion des patients eux-mêmes. Il est nécessaire d'avoir un contact avec quelqu'un des collègues du patient, de préférence avec le supérieur immédiat. Ensuite, vous pouvez influencer l'attitude envers le patient, éviter toutes sortes de mauvaises interprétations, etc. S'il s'avère que le patient s'acquitte de son travail et que l'attitude envers lui est favorable, alors, bien sûr, il est conseillé de le persuader de rester dans son précédent travail habituel. Il est nécessaire de préciser que la poursuite du travail habituel ne nécessitera pas d'efforts supplémentaires, d'adaptation, d'acquisition de nouvelles compétences, etc., c'est-à-dire qu'un stress inutile, toujours indésirable, ne sera pas nécessaire. De plus, il faut essayer d'expliquer au patient qu'au même endroit il connaît déjà sa maladie et est enclin à en tenir compte.

C'est autre chose si l'on sait que l'attitude envers le patient au travail est négative, que l'administration le licenciera volontiers, qu'il a retourné toute l'équipe contre lui. Ensuite, bien sûr, il n'est pas nécessaire de revenir au même endroit. Dans un nouvel endroit, il n'est pas du tout nécessaire de s'efforcer de cacher la maladie, car tôt ou tard, elle en sera connue. Il est généralement préférable de le communiquer au superviseur avec lequel le patient devra travailler. Ceci est également important car c'est parfois du travail que les premiers signaux arrivent sur le mauvais comportement des patients avec une exacerbation de la maladie.

Il faut également garder à l'esprit que dans la famille où le patient revient après le traitement, il y a des personnes avec des degrés de parenté différents, certaines sont plus proches, d'autres sont plus éloignées et ne sont pas du tout parentes : belles-filles, filles- beaux-fils, gendres, etc., tous ont des caractères différents et, bien sûr, tous ne traitent pas le patient de la même manière, et parfois ils ont simplement peur de lui. Les gens de peu de culture et avec un mauvais caractère taquinent souvent les patients, les traitent de fous, leur font des grimaces, font des gestes insultants, font allusion à la folie, etc. Inutile d'expliquer que tout cela est absolument inacceptable et insensé de cruauté. Peu importe le succès du traitement à l'hôpital, peu importe dans quel bon état le patient sort, s'il est accueilli comme ça à la maison, une exacerbation de la maladie se produira inévitablement.

Nous avons observé une patiente qui a une mère très douce qui la traite avec attention et soin. Au retour de sa fille de l'hôpital, elle lui prépare généralement une sorte de travail pour nettoyer l'appartement, l'encourage à coudre de nouvelles robes pour elle et elle, tricoter des chemisiers, etc. Elle sait toujours convaincre le patient qu'il n'y a rien mal avec sa maladie, que les autres Ils sont tellement malades que tout s'est bien passé pour elle et personne autour d'elle n'est au courant de sa maladie, personne ne fait attention à elle, elle est comme tout le monde, etc. Petit à petit, la mère parvient à tout adoucir ces expériences, et la vie semble s'améliorer. Une semaine s'écoule, puis une autre, quand tout à coup le mari de la sœur malade, en la rencontrant, commence à tordre sans équivoque son doigt sur sa tempe. La patiente pleure, sort de chez elle, erre dans la ville, ne veut pas revenir, dit qu'elle ne veut pas vivre. Nous devons mettre le patient à l'hôpital et recommencer le traitement.

Un membre de la famille aussi stupide et méchant interfère avec le traitement de la patiente depuis plusieurs années et, en fait, ne lui permet pas de vivre à la maison. Parfois, dans un rôle aussi peu flatteur, l'un des voisins ou des enfants, imitant les adultes, répètent leurs actions irréfléchies.

Il est nécessaire d'utiliser tous les moyens pour influencer ces parents et voisins, et tout d'abord, vous devez contacter un dispensaire neuropsychiatrique, où une infirmière locale devrait venir vous aider.

Actuellement, la plupart des familles avec malades mentaux reçoivent des appartements séparés, et le « problème » des voisins disparaît progressivement. Mais la tâche d'établir la relation correcte entre le patient et ses proches aura toujours lieu.

Bien sûr, tout doit être fait pour créer un environnement normal pour le patient dans la famille, mais le patient ne doit pas être autorisé à perturber tout le cours de la vie de la famille et à blesser tout le monde avec son mauvais comportement et ses accusations délirantes. S'il y a des signes d'exacerbation de la maladie ou si l'état du patient reste stable, il n'est pas nécessaire de le cacher, essayez de tout lisser. L'aggravation de la maladie est une chose objective et, malheureusement, aucune bonne intention ne peut l'éliminer. Si l'état est mauvais, les intérêts du patient nécessitent une visite précoce chez un médecin afin de commencer un traitement hospitalier ou ambulatoire sous la supervision d'un médecin.

Parfois, les proches commencent à partager les accusations délirantes de leurs proches, il y a une soi-disant psychose induite par la famille. Il est nécessaire de faire preuve d'une totale objectivité et de ne pas perdre le sens commun dans l'évaluation des plaintes des patients et de les considérer comme déraisonnables s'il n'y a pas de motifs réels à les justifier.

Ainsi, une patiente, tombée malade, a cru qu'un voisin versait une sorte de détergent dans ses casseroles afin de l'empoisonner progressivement puis d'occuper sa chambre. Lorsque la patiente a mangé à la maison, elle s'est immédiatement sentie mal, tout a commencé à lui faire mal, elle avait la nausée et il y avait des sensations désagréables dans l'estomac. Elle est entrée dans un état d'excitation, a rougi, a transpiré, des palpitations sont apparues - toutes les compagnes de la peur. Une fille malade, une écolière de 16 ans, voyant à quel point sa mère se sentait mal, était pénétrée de son délire et ne doutait pas que son voisin l'empoisonnait vraiment : elle aussi commença à avoir peur de manger à la maison, persuadée sa mère à manger à la cantine, la supplia de changer d'appartement, qu'un voisin innocent. Un voisin, réalisant qu'il s'agissait d'une psychose, s'est tourné vers un psychiatre. La femme malade a été placée dans un établissement médical, où elle a été traitée pendant longtemps, et j'ai dû tenir plusieurs conversations avec sa fille jusqu'à ce qu'elle comprenne tout correctement.

Sous l'emprise d'expériences délirantes, les patients insistent parfois pour échanger un appartement, car ils prennent les voisins pour des ennemis, qui, leur semble-t-il, menacent leur vie, répandent des informations diffamatoires à leur sujet, suivent chacun de leurs pas, informent l'institution où ils travailler sur tout, etc. Dans ce cas, les patients acceptent tout échange, aggravant parfois leurs conditions de vie, histoire de se « sauver » au plus vite. Même si les proches du patient comprennent que le patient est à la merci d'expériences délirantes douloureuses, ils pensent encore souvent que s'ils changent d'appartement et de voisins, le patient se débarrassera de son délire et commencera à vivre en paix. Par conséquent, les proches des malades ne s'opposent souvent pas à l'échange et y contribuent même.

Vous ne devez jamais apporter de changements sérieux dans la vie du patient sans consulter un psychiatre, car, en règle générale, ils n'atteignent pas l'objectif, car ils sont faits pour des raisons de nature douloureuse et non pour des raisons de bon sens. Au nouvel appartement, il semble aux malades que les anciens voisins ont pris contact avec les nouveaux, et des informations arrivent au nouvel appartement qui les discréditent. Cela, à leur avis, a immédiatement changé l'attitude des nouveaux voisins à leur égard: ils sont devenus hostiles, il est impossible de vivre comme avant, il faut chercher un nouvel échange, un nouvel appartement. Cela peut arriver à l'infini, car il ne s'agit pas de l'appartement, mais de la maladie qui doit être traitée.

Dans diverses formes de schizophrénie, divers signes de la maladie sont présentés et exprimés de différentes manières. Dans l'une des formes, les délires et les hallucinations prévalent. Souvent, les hallucinations semblent renforcer le délire : les voix que le patient entend renforcent ses idées délirantes, ses pensées, les développent. Les voix expriment des pensées hostiles au patient, des menaces, et il pense naturellement que ce sont les voix de ses ennemis. Le patient a des craintes, il lui semble qu'il sera arrêté, et la voix dit : "Une voiture vous a suivi, maintenant ils vont frapper à la porte."

Pendant longtemps, nous avons eu une patiente qui avait l'impression qu'au travail certains individus se vengeaient d'elle pour l'exposition qu'elle avait faite. Dès qu'elle s'est préparée, par exemple, pour une promenade, a commencé à s'habiller, une voix a dit: "Elle va se promener, maintenant nous allons la détruire", et il était impossible par aucun moyen de la calmer, de elle, pour la persuader de sortir se promener.

Et avec cette forme de schizophrénie, les personnes atteintes ont également besoin de soins de soutien à domicile. Ce traitement est prescrit par le médecin à la sortie, et les proches des patients doivent surveiller l'exécution de tous les rendez-vous.

Lorsque les patients arrêtent de prendre leurs médicaments prescrits, c'est généralement un signe que leur état s'aggrave et devrait alerter les membres de la famille. Une fois rétablis, les patients qui ont subi cette forme de schizophrénie ont également besoin d'un emploi rationnel et il est également important qu'à la maison et au travail, il y ait une attitude normale envers le patient qui le soutienne et ne le blesse pas.

Les membres de la famille du patient doivent être conscients que la disparition des hallucinations est un signe d'amélioration de l'état du patient et que leur apparition est un symptôme d'aggravation qu'il ne faut pas sous-estimer. Si des proches remarquent qu'un patient a des hallucinations, qu'il écoute quelque chose, comme s'il était absent dans une situation réelle, prétend qu'il entend quelque chose que personne autour de lui n'entend, alors il est nécessaire de contacter immédiatement un psychiatre. Apparemment, le médecin essaiera d'intensifier le traitement à domicile et, s'il ne donne pas d'effet notable, le patient sera placé dans un établissement médical.

Si seul le délire apparaît dans l'image de la maladie, comme cela arrive avec l'une des formes de schizophrénie, alors le comportement du patient est dicté par le contenu de l'illusion et est de nature incorrecte. Lorsqu'une exacerbation se produit, une mauvaise conduite à la maison et au travail est perceptible par les autres. Sous l'emprise des peurs, étant à la merci de la douloureuse conviction qu'il est persécuté, ils le surveillent, ils entendent chacun de ses mots, espionnent chacun de ses pas, le patient lève les rideaux, ne laisse entrer personne dans sa chambre , ne le quitte pas lui-même, reste enfermé, etc. n. Chacune de ces manifestations de comportement inapproprié suffit pour conclure que la maladie s'est aggravée et vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il est profondément erroné, nuisible et lourd de conséquences de s'appuyer sur le fait que tout se débrouillera d'une manière ou d'une autre, d'essayer d'éviter de "laver du linge sale en public", d'avoir peur de faire connaître le mauvais comportement du patient.

Chez les jeunes, chez les adolescents, la schizophrénie se déroule parfois avec des manifestations de folie, de relâchement, d'excitation, ils grimacent, parlent beaucoup et de manière incohérente, rient ridiculement, rime de manière inappropriée, hallucine. Du point de vue de la vie quotidienne, tout cela peut parfois donner une impression de gaieté.

Si un tel état est déjà arrivé, vous devez immédiatement consulter un médecin, car il est difficile de prévoir quelles actions absurdes le patient peut atteindre. Un jeune homme dans un état d'excitation folle avec une exacerbation de la maladie a mis un chat au réfrigérateur, un autre a découpé toutes les choses à la maison, s'inventant un costume, le troisième a fait un feu à la maison.

L'une des formes de la schizophrénie se caractérise par un état d'immobilité totale de longue durée avec tension dans les muscles de tout le corps. Les patients se figent dans une position, parfois inconfortable et étrange, refusent la nourriture, cessent de contacter les autres. Un patient figé dans une position, plein de tension, ne répond à aucune demande, ne réagit à rien, ne répond pas lorsqu'il essaie de lui parler. Seule l'expression de ses yeux indique qu'il voit, entend, comprend, remarque.

En effet, une fois guéri, le patient peut dire comment les autres se sont comportés par rapport à lui. Les patients dans cette condition nécessitent une admission immédiate à l'hôpital. Il n'est pas nécessaire d'essayer d'exciter le patient, de le persuader, de le dissuader, car un tel comportement est le symptôme d'un état douloureux grave et les arguments verbaux n'aideront pas. Avec cette forme de schizophrénie, une agitation avec agressivité peut survenir soudainement.

Les formes de schizophrénie que nous avons décrites ne se présentent pas nécessairement sous une forme aussi pure ; différentes combinaisons de symptômes avec des degrés de gravité variables sont possibles. Il est important de savoir et de se rappeler quelles sont les manifestations de la maladie et quel est le signe de son exacerbation.

Il faut savoir que les personnes qui ont souffert de schizophrénie et sont sorties saines et sauves d'un état douloureux restent souvent avec un caractère changé. Dans l'auberge, ils sont parfois considérés comme des gens étranges, des excentriques. Il est très important que dans la famille où vit une telle personne, ils comprennent que ces bizarreries sont une conséquence de la maladie, et les traiteraient avec tolérance, raisonnablement, essaient de ne pas les remarquer et en aucun cas les souligner ou en faire le sujet de blagues et ridicule. Quelques signes de maladie mentale Prise en charge d'une personne atteinte de schizophrénie Prise en charge d'un patient atteint de psychose maniaco-dépressive Prise en charge d'un patient atteint de psychose involutive (pré-sénile) Prise en charge d'un patient atteint de psychose vasculaire