Syndrome bulbaire : qu'est-ce que c'est ? Dysfonctionnement de l'innervation sensorielle et motrice du pharynx et du larynx Rhinolalie congénitale ouverte et troubles associés

La parésie fait référence à un certain nombre de troubles neurologiques graves, qui sont une paralysie partielle - une perte incomplète de la capacité de déplacer un organe. Peut affecter n'importe quelle partie du corps. La parésie de l'estomac est appelée gastroparésie et tous les membres - tétraplégie.

La maladie est causée par une perturbation dans le cours des voies nerveuses. La gravité est évaluée dans le système :

0 point signifie plégie complète (immobilité);
1 point correspond à un état dans lequel il y a une activité contractile dans les muscles, mais elle est si faible qu'elle est pratiquement invisible ;
2 points sont donnés s'il y a des mouvements dans le plan horizontal, il y a des mouvements dans les articulations, mais ils sont contraints ;
3 points correspondent à une situation dans laquelle les membres sont surélevés, c'est-à-dire qu'ils ne travaillent pas seulement horizontalement;
4 points correspondent à l'amplitude complète des mouvements avec une force musculaire réduite ;
5 points est la norme pour une personne en bonne santé.

Selon le type de parésie, il peut être divisé en:

Léthargique, avec relâchement musculaire pathologique avec diminution de leur tonus - hypotonie;
Spastique, avec tension excessive et activité accrue - hypertonie.

La gastroparésie est un trouble de l'activité nerveuse de l'estomac, qui ne permet pas à l'organe de se vider de nourriture dans des conditions normales. La parésie de l'estomac est associée à des lésions du nerf vague, responsable de la régulation du système digestif. Ses dommages provoquent une perturbation du fonctionnement normal des muscles. Pour cette raison, un obstacle est créé dans le mouvement des aliments à travers le système du tractus gastro-intestinal - le tractus gastro-intestinal.

Conçu, il est impossible de déterminer la cause de la gastroparésie. Cependant, parmi les facteurs se distinguent:

Diabète sucré dans un état incontrôlé ;
Chirurgie de l'estomac avec lésion mécanique du nerf vague ;
Les effets médicamenteux négatifs de certains antidépresseurs et stimulants ;
La maladie de Parkinson;
Sclérose en plaque;
Amylose;
Sclérodermie.

Les principaux symptômes de la parésie gastrique sont les suivants :

Sensations de brûlures d'estomac ou présence de RGO - reflux gastro-œsophagien ;
Nausée et vomissements;
Sentiments de satiété rapide ;
Ballonnements ;
Manque d'appétit et perte de poids;
Glycémie non contrôlée.

La parésie est lourde de conséquences néfastes pour le corps. Ainsi, incapable de se vider normalement de la nourriture, l'estomac devient rigide. La nourriture qui s'accumule dans sa cavité stagne et fermente. Cela provoque une augmentation du nombre de bactéries et, par conséquent, des processus infectieux.

La nourriture qui stagne longtemps dans le corps, se solidifie, devient beosar, presque une pierre. Une obstruction dans le tube digestif peut causer encore plus de congestion. La parésie de l'estomac est un processus chronique à long terme. Pour son traitement, on peut utiliser des médicaments - "Metoclopramide" et "Erythromycin".

Si la gastroparésie atteint une échelle critique, une opération est prescrite, qui consiste en l'introduction d'un tube spécial par chirurgie. Par l'estomac, il est injecté dans l'intestin grêle afin que les nutriments puissent atteindre les intestins, contournant l'estomac et n'y stagnant pas. Ainsi, la nourriture est absorbée plus rapidement.

Une autre option est la nutrition intraveineuse ou parentérale. Les substances pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine à l'aide d'un cathéter. La stimulation électrique est utilisée pour le traitement. Sa signification réside dans la connexion d'électrodes, qui provoquent une contraction des parois de l'estomac, à cause de laquelle les aliments pénètrent dans les intestins.

Parésie du palais mou et de la langue

La parésie de la langue et du palais mou provoque des troubles de la déglutition et de la parole. Le palais mou est une aponévrose musculaire mobile qui sépare le nasopharynx de l'oropharynx en raison de la contraction de ses muscles. Les nerfs qui vont à la langue et au palais sont appelés nerf vague, trijumeau, lingopharyngé et hypoglosse. Leur défaite provoque aussi la parésie.

Les raisons de la violation de l'innervation de ces organes:

Processus inflammatoires et infectieux tels que la poliomyélite ou la diphtérie ;
Malformations congénitales;
Réduction de la circulation sanguine dans le cerveau dans le système vertébrobasilaire par type ischémique ;
Blessures résultant de blessures domestiques, d'erreurs techniques lors de l'intubation ou de l'aspiration, ainsi qu'au sondage ou à l'endoscopie ;
ARVI ;
Tumeurs tumorales.

Symptomatiquement, cette maladie dangereuse se manifeste :

Trouble de l'acte de déglutition et de respiration;
Violation de l'acte de langage ;
Problèmes de ventilation du tube auditif ;
Dysphagie - la nourriture commence à affluer dans le nasopharynx, car le septum qui la retient ne remplit plus sa fonction;
Violation de la phonation, c'est-à-dire un changement de voix. Il devient nasal ;
Problèmes avec les réflexes pharyngés et palatins ;
Diminution de la sensibilité de la membrane muqueuse, du palais mou, de la langue ;
Violation de l'acte de mâcher.

Parésie diaphragmatique

La parésie diaphragmatique est également appelée syndrome de Kofferat. Elle se manifeste par une limitation du fonctionnement provoquée par une atteinte du nerf phrénique. Cette maladie survient, principalement lors de l'accouchement. Et souvent chez les enfants qui ont passé beaucoup de temps en asphyxie.

De tels enfants nécessitent une manipulation très prudente. Les avantages obstétricaux peuvent être désavantageux pour eux. Cependant, l'enfant ne survivra pas sans eux. Ainsi, la cause la plus fréquente de parésie du diaphragme pendant le travail est le renversement du membre supérieur du fœtus. Cette condition est une conséquence de la difficulté à retirer les épaules et la tête du bébé.

En plus des raisons obstétricales, la nature de la parésie peut être congénitale. Un exemple frappant est la dystrophie myotonique. Symptômes:

Gonflement de la poitrine du côté affecté.
Dyspnée;
Respiration rapide et irrégulière ;
Attaques récurrentes de cyanose;

80% des cas sont associés à des lésions du côté droit de la poitrine. Environ 10 % est un processus à double sens. La parésie est détectée par radiographie. Sur celui-ci, le dôme du diaphragme apparaît comme une formation sédentaire. La parésie diaphragmatique chez un nouveau-né contribue à l'apparition d'une pneumonie.

Cette affection doit être traitée en assurant une ventilation pulmonaire active. Jusqu'à la reconstitution du volume total des mouvements respiratoires. La thérapie est réalisée en utilisant une stimulation percutanée du nerf phrénique. Le pronostic du traitement dépendra de l'étendue et de la gravité du processus.

La plupart des bébés malades guérissent en 10 à 12 mois. Les symptômes de la maladie dans ces cas disparaissent plus tôt, mais le traitement ne doit pas être arrêté tant que les signes de la maladie sur la radiographie ne disparaissent pas. Le processus bilatéral est à juste titre considéré comme le plus dangereux. La mortalité dans ces cas atteint 50 %.

Après avoir subi un accident vasculaire cérébral

L'AVC est souvent compliqué par la parésie. La pathologie survient du côté contrôlé par la partie affectée du cerveau. Chacun des hémisphères est responsable du contrôle de la partie opposée du corps. Ainsi, la parésie à droite survient avec un accident ischémique de l'hémisphère gauche. Elle survient plus souvent, dans 60% des cas.

La pathologie à droite se caractérise par un pronostic plus favorable qu'à gauche. La parésie après un AVC est de deux types :

Spasmodique;
Périphérique.

Les symptômes consécutifs à un AVC sont associés à :

troubles de la parole ;
L'effacement de la mémoire linguistique et verbale. Les patients oublient des mots et des phrases, ne savent ni lire ni écrire ;
Immobilité des membres du côté de la lésion, tandis que la main est comprimée et plaquée contre le corps, la jambe est étendue au niveau du genou ;
Modifications des muscles faciaux du visage. Du côté atteint, le coin de la bouche et la paupière inférieure descendent ;
État mental supprimé, isolement.

Comment distinguer la parésie (paralysie) du palais mou de la nasalité fonctionnelle ?

Il est important de distinguer la parésie (paralysie) du palais mou du tonus nasal fonctionnel (habituel). Cela peut être fait des manières suivantes :

L'enfant ouvre grand la bouche. Orthophoniste (parent) appuie avec une spatule (manche de cuillère) sur la racine de la langue. Si le palais mou remonte par réflexe à la paroi postérieure du pharynx, on peut parler de nasal fonctionnel, si le palais reste immobile, il ne fait aucun doute que le nasal est d'origine organique (parésie, ou paralysie du palais mou).

L'enfant se couche sur le dos et prononce une phrase dans cette position. Si le tonus nasal disparaît, cela signifie qu'une parésie (paralysie) du palais mou peut être supposée (le tonus nasal disparaît du fait que, en décubitus dorsal, le palais mou tombe passivement à l'arrière du pharynx).

Tout d'abord, il faudra activer le voile du palais, le faire bouger. Cela nécessitera massage spécial ... Si l'enfant est trop jeune, le massage est effectué par des adultes :

1) avec, propre, traité à l'alcool, l'index (pad) de la main droite, dans le sens transversal, en caressant et en frottant la muqueuse à la frontière du palais dur et mou (dans ce cas, une contraction réflexe du muscles du pharynx et du palais mou) ;

2) les mêmes mouvements sont effectués lorsque l'enfant prononce le son "a";

3) effectuer des mouvements en zigzag le long du bord du palais dur et du palais mou de gauche à droite et dans le sens opposé (plusieurs fois);

4) avec l'index, effectuer une acupression et un massage saccadé du palais mou près de la frontière avec le palais dur.

Si l'enfant est déjà assez grand, il peut alors effectuer lui-même toutes ces techniques de massage : le bout de la langue s'acquittera parfaitement de cette tâche. Il est important de montrer correctement comment tout cela est fait. Par conséquent, vous avez besoin d'un miroir et de la participation intéressée d'un adulte. Tout d'abord, l'enfant masse la langue avec la bouche grande ouverte, puis, lorsqu'il n'y a plus de problèmes d'auto-massage, il pourra l'effectuer la bouche fermée, et complètement invisible pour les autres. Ceci est très important, car plus le massage est effectué souvent, plus le résultat apparaîtra tôt.

Lors d'un massage, il ne faut pas oublier qu'un réflexe nauséeux peut être provoqué chez un enfant, il ne faut donc pas masser immédiatement après un repas : il doit y avoir au moins une heure de pause entre un repas et un massage. Soyez extrêmement prudent pour éviter les contacts brusques. Ne massez pas si vous avez les ongles longs : ils peuvent blesser la muqueuse délicate du palais.

En plus du massage, le palais mou aura également besoin d'une gymnastique spéciale. Voici quelques exercices :

1) l'enfant reçoit un verre d'eau bouillie tiède et est invité à le boire à petites gorgées;

2) l'enfant se gargarise avec de l'eau bouillie tiède en petites portions;

3) toux exagérée avec la bouche grande ouverte: sur une expiration au moins 2-3 toux;

4) bâillement et imitation du bâillement avec la bouche grande ouverte ;

5) prononcer les voyelles : "a", "y", "o", "e", "i", "s" énergiquement et quelque peu exagérées, sur la soi-disant "attaque dure".

Récupération respiratoire

Tout d'abord, il faut éliminer les raisons: effectuer des opérations appropriées, se débarrasser des végétations adénoïdes, des polypes, des fibromes, de la courbure de la cloison nasale, de l'œdème inflammatoire de la muqueuse nasale avec écoulement nasal et rhinite allergique, et seulement puis - pour rétablir la respiration physiologique et vocale correcte.

Cela peut être difficile pour un petit enfant, et parfois il n'est pas intéressant de faire des exercices juste pour le spectacle. Par conséquent, utilisez des techniques ludiques, inventez des histoires fabuleuses, par exemple, les suivantes :

"On ventile la grotte"

La langue vit dans une grotte. Comme toute pièce, elle doit être ventilée souvent, car l'air respirable doit être propre ! Il existe plusieurs façons de ventiler :

Inspirez l'air par le nez et expirez lentement par la bouche grande ouverte (et donc au moins 5 fois) ;

Inspirez par la bouche et expirez lentement par la bouche ouverte (au moins 5 fois) ;

Inspirez et expirez par le nez (au moins 5 fois);

Inspirez par le nez, expirez par la bouche (au moins 5 fois).

"Tempête de neige"

Un adulte attache des morceaux de coton sur des ficelles, fixe les extrémités libres des fils sur ses doigts, ainsi, cinq ficelles avec des boules de coton aux extrémités sont obtenues. La main est tenue au niveau du visage de l'enfant à une distance de 20 à 30 centimètres. Le gamin souffle sur les balles, elles tournent et s'écartent. Plus ces flocons de neige improvisés tourbillonnent, mieux c'est.

"Vent"

Cela se fait de la même manière que l'exercice précédent, mais au lieu de fils avec du coton, une feuille de papier est utilisée, coupée du bas avec une frange (rappelez-vous, une fois un tel papier était attaché aux évents pour effrayer les mouches?). L'enfant souffle sur la frange, il dévie. Plus les bandes de papier sont horizontales, mieux c'est.

"Balle"

Le jouet préféré de Yazychka est une balle. C'est tellement gros et rond ! C'est tellement amusant de jouer avec ! (L'enfant gonfle ses joues autant que possible. Assurez-vous que les deux joues sont gonflées uniformément !)

« La balle est soufflée ! »

Après de longs matchs, le ballon à la Langue perd de sa rondeur : de l'air en sort. (L'enfant gonfle d'abord fortement ses joues, puis expire lentement par les lèvres qui sont arrondies et prolongées avec un tube.)

"Pompe"

Le ballon doit être gonflé à l'aide d'une pompe. (Les mains de l'enfant effectuent les mouvements appropriés. En même temps, il prononce lui-même souvent et brusquement le son "sss- ...": les lèvres sont étirées en un sourire, les dents sont presque comprimées et le bout de la langue repose sur la base des dents de devant inférieures. L'air sort de la bouche par à-coups forts).

"La langue joue au football."

Tongue aime jouer au football. Il aime particulièrement marquer des buts sur penalty. (Mettez deux cubes sur le côté de la table opposé à l'enfant. Ceci est une barrière impromptue. Mettez un morceau de coton sur la table devant l'enfant. entrez dedans. Assurez-vous que les joues ne gonflent pas, et l'air s'écoule en un jet au milieu de la langue.)

Lors de l'exécution de cet exercice, il faut veiller à ce que l'enfant n'inhale pas accidentellement du coton et ne s'étouffe pas.

"La langue joue de la flûte"

Et Tongue sait aussi jouer de la flûte. En même temps, la mélodie est presque inaudible, mais un fort courant d'air se fait sentir, qui s'échappe du trou du tuyau. (L'enfant enroule un tube de la langue et souffle dedans. Le bébé vérifie la présence d'un courant d'air sur sa paume).

"Suok et clé"

L'enfant connaît-il le conte de fées « Trois gros hommes » ? Si oui, alors il se souvient probablement de la façon dont la gymnaste Suok a joué une merveilleuse mélodie sur la clé. L'enfant essaie de le répéter. (Un adulte montre comment vous pouvez siffler dans une clé creuse).

Si la clé n'est pas à portée de main, vous pouvez utiliser un flacon propre et vide (pharmacie ou parfum) à col étroit. Lorsque vous travaillez avec des bulles de verre, vous devez être extrêmement prudent : les bords de la bulle ne doivent pas être ébréchés et tranchants. Et encore une chose : surveillez attentivement pour que l'enfant ne casse pas accidentellement le biberon et ne se blesse.

Comme exercices de respiration, vous pouvez également utiliser des instruments de musique à vent pour enfants : un tuyau, un harmonica, un cor, une trompette. Ainsi que de gonfler des ballons, des jouets en caoutchouc, des balles.

Tous les exercices de respiration ci-dessus ne doivent être effectués qu'en présence d'adultes ! N'oubliez pas que votre enfant peut avoir des vertiges en faisant les exercices, alors surveillez son état et arrêtez-vous au moindre signe de fatigue.

Exercices d'articulation pour la rhinolalie

Avec la rhinolalie ouverte et fermée, il peut être très bénéfique de faire des exercices d'articulation de la langue, des lèvres et des joues. Certains de ces exercices se trouvent sur les pages de notre site Internet dans les rubriques « Gymnastique articulatoire classique », « Contes de la vie de la Langue ».

En voici quelques autres. Ils sont conçus pour activer le bout de la langue :

1) "Liane": accrochez une longue langue étroite jusqu'au menton, maintenez cette position pendant au moins 5 secondes (répétez l'exercice plusieurs fois).

2) "Boa constricteur": retirez lentement une langue longue et étroite de votre bouche (faites l'exercice plusieurs fois).

3) "Langue de Boa constrictor": avec une langue longue et étroite, dépassant le plus possible de la bouche, effectuez plusieurs mouvements oscillatoires rapides d'un côté à l'autre (d'un coin de la bouche à l'autre).

4) "Regarder": la bouche est grande ouverte, la langue étroite fait des mouvements circulaires, comme l'aiguille d'une horloge, touchant les lèvres (d'abord dans un sens puis dans l'autre sens).

5) "Pendule": la bouche est ouverte, une longue langue étroite sort de la bouche, et se déplace d'un côté à l'autre (d'un coin de la bouche à l'autre) au détriment du "un - deux".

6) "Balance": la bouche est ouverte, la langue longue et étroite monte jusqu'au nez, puis retombe jusqu'au menton, sous le compte de "un - deux".

7) "Injecter": une longue langue étroite de l'intérieur appuie sur l'une ou l'autre joue.

Vous pouvez également diversifier la gymnastique articulatoire.

JEUX LOGOPÉDIQUES GASTRONOMIQUES

Des exercices d'articulation amusants pour les enfants qu'ils auront beaucoup de plaisir à faire car tous les exercices sont faits avec des bonbons !

Le bon fonctionnement du pharynx repose sur les processus nerveux les plus complexes et mutuellement cohérents, dont la moindre violation entraîne une désorganisation des fonctions alimentaires et des voies respiratoires à ce niveau. Étant au "carrefour" des voies respiratoires et alimentaires, richement approvisionné en vaisseaux sanguins et lymphatiques, innervé par les nerfs crâniens V, IX, X et XI et les fibres sympathiques, regorgeant de glandes muqueuses et de tissus lymphadénoïdes, le pharynx est l'un des l'organe le plus sensible à divers facteurs pathogènes. Parmi les nombreuses maladies auxquelles le pharynx est sensible, ses troubles neurologiques ne sont pas rares, survenant à la fois avec des lésions inflammatoires et traumatiques de ses nerfs périphériques, et avec de nombreuses maladies de la tige et des centres sus-jacents qui assurent une régulation intégrale ) et les fonctions trophiques du pharynx.

Les troubles neurogènes du pharynx ne peuvent pas être considérés isolément des troubles similaires de l'œsophage et du larynx, car ces formations anatomiques constituent un système fonctionnel unique qui reçoit la régulation nerveuse des centres et des nerfs communs.

Classification des dysfonctionnements pharyngés neurogènes

Dysphagie, syndrome d'aphagie :

dysphagie neurogène;
dysphagie douloureuse;
dysphagie mécanique (cette forme est incluse dans la classification afin de refléter tous les types de dysfonctionnement de la déglutition).

Syndrome de trouble sensible :

paresthésie pharyngée;
hyperesthésie du pharynx;
névralgie glossopharyngée.

Syndromes de réactions motrices involontaires du pharynx :

spasme tonique du pharynx;
spasme clonique du pharynx;
myoclonie pharyngée.

Ces concepts désignent des complexes symptomatiques, qui reposent sur des troubles de la déglutition et des fonctions alimentaires du pharynx et de l'œsophage. Selon le concept de F. Magendi, l'acte de déglutition est divisé en 3 phases - orale volontaire, pharyngée involontaire rapide et oesophagienne involontaire involontaire. Les processus de déglutition et alimentaires ne peuvent normalement pas être arbitrairement interrompus dans les deuxième et troisième phases, cependant, ils peuvent être perturbés dans l'une de ces phases par divers processus pathologiques - inflammatoires, traumatiques (y compris les corps étrangers du pharynx), tumoraux, neurogènes, y compris les lésions des structures pyramidales, extrapyramidales et bulbaires. Des difficultés de déglutition (dysphagie) ou son impossibilité totale (aphagie) peuvent survenir dans la plupart des maladies de la cavité buccale, du pharynx et de l'œsophage, dans certains cas, et dans les maladies du larynx.

La paralysie du palais mou peut être unilatérale et bilatérale. Avec la paralysie unilatérale, les troubles fonctionnels sont insignifiants, mais des violations visibles sont clairement révélées, en particulier lors de la prononciation du son "A", dans lequel seule la moitié saine du palais mou se contracte. A l'état calme, la luette est rejetée dans le sens sain par la poussée des muscles qui ont conservé leur fonction (m. Azygos) ; ce phénomène augmente fortement lors de la phonation. Dans les lésions centrales, la paralysie unilatérale du voile du palais est rarement isolée, elle s'accompagne dans la plupart des cas d'une paralysie alternée, en particulier de l'hémiplégie laryngée du même nom et rarement d'une paralysie des autres nerfs crâniens.

Souvent, une paralysie unilatérale du palais mou se produit avec des lésions centrales, se manifestant au stade initial d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou d'un ramollissement du cerveau. Cependant, la cause la plus fréquente de l'hémiplégie du palais mou est la lésion du zona du nerf glossopharyngien, qui vient juste après le zona n. facialis et lui est souvent associé. Dans cette maladie virale, une paralysie unilatérale du voile du palais survient après des éruptions herpétiques du voile du voile et dure environ 5 jours, puis disparaît sans laisser de trace.

La paralysie bilatérale du palais mou se manifeste par une nasalité ouverte, un reflux nasal d'aliments liquides, surtout lorsque le corps est debout, une incapacité à téter, ce qui est particulièrement préjudiciable à la nutrition des nourrissons. Avec la mésopharyngoscopie, le voile du palais semble s'accrocher lentement à la racine de la langue, flottant lors des mouvements respiratoires, restant immobile lors de la prononciation des sons "A" et "E". Lorsque la tête est inclinée vers l'arrière, le voile du palais, passivement, sous l'influence de la gravité, dévie vers la paroi postérieure du pharynx, lorsque la tête est inclinée vers l'avant, vers la cavité buccale. Tous les types de sensibilité à la paralysie du palais mou sont absents.

La cause de la paralysie bilatérale du palais mou dans la plupart des cas est la toxine diphtérique, qui a une neurotrophie élevée (polynévrite diphtérique), moins souvent ces paralysies surviennent avec le botulisme, la rage et la tétanie en raison d'une altération du métabolisme du calcium. La paralysie diphtérique du palais mou survient généralement avec un traitement insuffisant de cette maladie ou avec une diphtérie pharyngée non reconnue. En règle générale, ces paralysies apparaissent du 8ème jour à 1 mois après la maladie. Le syndrome de dysphagie augmente fortement avec des dommages aux fibres nerveuses qui innervent le constricteur inférieur du pharynx. Souvent, après la diphtérie pharyngée, on observe une paralysie combinée du voile du palais et du muscle ciliaire de l'œil, ce qui permet d'établir un diagnostic rétrospectif de diphtérie, confondue avec une pharyngite vulgaire ou un mal de gorge. Le traitement de la paralysie diphtérique du palais mou est effectué avec du sérum anti-diphtérique pendant 10 à 15 jours, des préparations à la strychnine, des vitamines B, etc.

La paralysie centrale du voile du palais causée par des dommages au tronc cérébral est associée à une paralysie alternée (paralysie bulbaire). Les causes de ces lésions peuvent être la syphilis, l'apoplexie cérébrale, la syringobulbie, les tumeurs du tronc cérébral, etc. La paralysie du palais mou est également observée dans les paralysies pseudobulbaires causées par des dommages aux voies supranucléaires.

La paralysie du palais mou peut survenir lors d'une crise hystérique, qui se manifeste généralement par d'autres symptômes de la névrose hystérique. Habituellement, avec une telle paralysie, la voix devient nasale, mais il n'y a pas de reflux nasal du liquide avalé. Les manifestations de la névrose hystérique sont extrêmement diverses et peuvent simuler extérieurement diverses maladies, mais le plus souvent elles imitent les maladies neurologiques et mentales. Les symptômes neurologiques comprennent une paralysie de gravité et de prévalence diverses, des coupures, une sensibilité à la douleur et une coordination des mouvements altérées, une hyperkinésie, des tremblements des membres et des contractions des muscles du visage, divers troubles de la parole, des spasmes du pharynx et de l'œsophage. La particularité des troubles neurologiques dans la névrose hystérique est qu'ils ne s'accompagnent pas d'autres troubles communs aux troubles neurologiques d'origine organique. Ainsi, en cas de paralysie hystérique ou de spasmes du pharynx ou du larynx, il n'y a pas de modifications des réflexes, de troubles trophiques, de dysfonctionnements des organes pelviens, de réactions vestibulaires motrices spontanées (nystagmus spontané, symptôme manqué, etc.). Les troubles sensoriels dans l'hystérie ne correspondent pas aux zones d'innervation anatomique, mais se limitent aux zones de « bas », « gants », « chaussettes ».

La parésie et la paralysie dans l'hystérie couvrent les groupes musculaires impliqués dans l'exécution d'un acte moteur intentionnel arbitraire, par exemple, mâcher, avaler, sucer, fermer les yeux, mouvements des muscles internes du larynx. Ainsi, la glossoplégie hystérique, qui survient sous l'influence d'émotions négatives chez les personnes souffrant de neurasthénie, entraîne une violation des mouvements actifs de la langue, sa participation aux actes de mastication et de déglutition. Dans ce cas, un mouvement lent arbitraire de la langue est possible, mais le patient ne peut pas sortir sa langue de la bouche. La diminution résultante de la sensibilité de la membrane muqueuse de la langue, du pharynx, de l'entrée du larynx aggrave la dysphagie, conduisant souvent à l'aphagie.

Le diagnostic de la dysphagie fonctionnelle de la genèse hystéroïde ne pose pas de difficultés en raison de la nature rémittente (répétitive) et de la disparition rapide après la prise de sédatifs et de tranquillisants. Avec une véritable dysphagie de genèse organique, le diagnostic repose sur les signes d'une maladie causale (sous-jacente). Ces maladies peuvent inclure des processus inflammatoires banals avec des symptômes vifs, des processus spécifiques, des néoplasmes, des dommages, des anomalies du développement.

La paralysie pharyngée est caractérisée par des troubles de la déglutition, en particulier des aliments denses. Ils ne surviennent pas isolément, mais sont associés à une paralysie du voile du palais et de l'œsophage, ainsi que, dans certains cas, à une paralysie des muscles laryngés qui élargissent la glotte. Dans ces cas, la sonde gastrique d'alimentation est toujours adjacente à la sonde de trachéotomie. Les causes d'une telle paralysie sont le plus souvent la névrite diphtérique du glossopharyngien et d'autres nerfs impliqués dans l'innervation du pharynx, du larynx et de l'œsophage, ainsi que des formes sévères de typhus, d'encéphalite d'étiologies diverses, de poliomyélite bulbaire, de tétanie, d'intoxication aux barbituriques et médicaments. Les troubles fonctionnels s'expliquent par la paralysie des constricteurs du pharynx et des muscles qui le soulèvent et du larynx lors de l'acte de déglutition, qui est déterminé par la palpation du larynx et lors de la mésopharyngoscopie (l'examen du pharynx lors du pharynx peut être réalisé à condition que le candidat, avant d'effectuer un pharynx, pince un bouchon ou un autre objet entre les molaires, taille qui permet l'endoscopie). Cette technique est nécessaire car une personne ne peut pas prendre une gorgée si sa mâchoire n'est pas serrée.

La paralysie pharyngée peut être unilatérale en cas de lésion unilatérale du nerf glossopharyngé et des fibres motrices du nerf vague. Ce type d'hémiplégie du pharynx est généralement associé à une paralysie unilatérale du voile du palais, mais n'implique pas le larynx. Ce tableau peut être observé soit en cas de défaillance de la circulation cérébrale, soit après une infection virale. Dans le zona, la paralysie pharyngée unilatérale est généralement associée à la même paralysie du voile du palais et des muscles faciaux de même étiologie. On note également une hypoesthésie de la muqueuse pharyngée du côté de la lésion. La paralysie du nerf glossopharyngé se manifeste par l'accumulation de salive dans les sinus piriformes.

L'examen radiographique avec contraste révèle des mouvements asynchrones de l'épiglotte et des compresseurs pharyngés lors de la déglutition et l'accumulation de produit de contraste dans la fosse de l'épiglotte et surtout dans le sinus piriforme du côté atteint.

La survenue d'une paralysie bulbaire laryngopharyngée s'explique par la similitude de leur appareil d'innervation, la proximité des noyaux du nerf glossopharyngien et du nerf vague et des fibres efférentes de ces noyaux. Ces troubles seront décrits plus en détail dans la section sur les troubles fonctionnels neurogènes du larynx.

La dysphagie douloureuse survient lors de processus inflammatoires dans la cavité buccale, le pharynx, l'œsophage, le larynx et dans les tissus entourant ces organes, avec des corps étrangers du pharynx et de l'œsophage, des lésions de ces organes, des complications inflammatoires, des granulomes infectieux en décomposition (sauf pour la syphilis), tumeurs, etc. Les ulcères tuberculeux les plus douloureux, les tumeurs malignes désintégrantes sont moins douloureux et les lésions syphilitiques des parois du tube digestif sont les moins douloureuses. Dysphagie douloureuse dans les processus inflammatoires de la cavité buccale, l'espace paramandibulaire s'accompagne souvent d'une contracture de l'articulation temporo-mandibulaire ou d'un trismus réflexe. Un peu moins souvent, la dysphagie douloureuse a un caractère neurogène, par exemple avec une névralgie des nerfs trijumeau, glossopharyngien et laryngé supérieur, ainsi qu'avec diverses névroses hystériques, se manifestant par une prosopalgie, une paralysie, une parésie et une hyperkinésie dans la mastication et la déglutition-alimentaire complexe.

Le syndrome bulbaire (ou paralysie bulbaire) est une lésion complexe des nerfs crâniens IX, X et XII (nerfs vagues, glossopharyngiens et hypoglosse), dont les noyaux sont situés dans la moelle allongée. Ils innervent les muscles des lèvres, du voile du palais, de la langue, du pharynx, du larynx, ainsi que les cordes vocales et le cartilage de l'épiglotte.

Symptômes

La paralysie bulbaire est une triade de trois symptômes principaux : dysphagie(trouble de la déglutition) dysarthrie(violation de la prononciation correcte des sons de la parole articulée) et aphonie(violation de la sonorité de la parole). Un patient souffrant de cette paralysie ne peut pas avaler d'aliments solides et des aliments liquides pénètrent dans le nez en raison de la parésie du palais mou. Le discours du patient sera incompréhensible avec une teinte nasale (nasale), cette violation est particulièrement visible lorsque le patient prononce des mots contenant des sons complexes tels que "l" et "r".

Pour poser un diagnostic, le médecin doit procéder à une étude des fonctions des paires de nerfs crâniens IX, X et XII. Le diagnostic commence par savoir si le patient a des difficultés à avaler des aliments solides et liquides, s'il s'étouffe avec. Pendant la réponse, le discours du patient est attentivement écouté, les violations caractéristiques de la paralysie notées ci-dessus sont remarquées. Ensuite, le médecin examine la cavité buccale, effectue une laryngoscopie (une méthode d'examen du larynx). Avec le syndrome bulbaire unilatéral, le bout de la langue sera dirigé vers la lésion, ou complètement immobile avec bilatéral. La membrane muqueuse de la langue sera amincie et pliée - atrophique.

L'examen du voile du palais révélera son retard de prononciation, ainsi qu'une déviation de la luette palatine dans le sens sain. À l'aide d'une spatule spéciale, le médecin vérifie les réflexes palatin et pharyngé, irritant la membrane muqueuse du voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. L'absence de vomissements, de mouvements de toux indique des lésions des nerfs vagues et glossopharyngés. L'étude se termine par une laryngoscopie, qui permettra de confirmer la paralysie des vraies cordes vocales.

Le danger du syndrome bulbaire est dommages au nerf vague... Le dysfonctionnement de ce nerf entraînera des troubles du rythme cardiaque et des difficultés respiratoires, qui peuvent être immédiatement fatales.

Étiologie

Selon la maladie à l'origine de la paralysie bulbaire, il en existe deux types : aigu et progressif... L'aigu survient le plus souvent en raison de troubles circulatoires aigus dans la moelle allongée (infarctus) dus à une thrombose, une embolie vasculaire, et également lorsque le cerveau se coince dans le foramen magnum. Des lésions graves de la moelle allongée entraînent une perturbation des fonctions vitales du corps et la mort ultérieure du patient.

La paralysie bulbaire progressive se développe dans la sclérose latérale amyotrophique. Cette maladie rare est une altération dégénérative du système nerveux central dans laquelle les motoneurones sont endommagés, ce qui sert de source d'atrophie musculaire et de paralysie. Pour la SLA, tous les symptômes de la paralysie bulbaire sont caractéristiques : dysphagie lors de la prise d'aliments liquides et solides, glossoplégie et atrophie de la langue, affaissement du voile du palais. Malheureusement, aucun traitement pour la sclérose amyotrophique n'a été développé. La paralysie des muscles respiratoires provoque la mort du patient en raison du développement de la suffocation.

La paralysie bulbaire accompagne souvent une maladie telle que myasthénie grave... Pas étonnant que le deuxième nom de la maladie soit la paralysie bulbaire asthénique. La pathogenèse est une lésion auto-immune du corps qui provoque une fatigue musculaire pathologique.

En plus des lésions bulbaires, une fatigue musculaire après un effort physique, qui disparaît après le repos, s'ajoute aux symptômes. Le traitement de ces patients consiste en la nomination de médicaments anticholinestérasiques par le médecin, le plus souvent Kalimin. La nomination de Proserin n'est pas conseillée en raison de son effet à court terme et d'un grand nombre d'effets secondaires.

Diagnostic différentiel

Il est nécessaire de différencier correctement le syndrome bulbaire de la paralysie pseudobulbaire. Leurs manifestations sont très similaires, cependant, il existe une différence significative. Pour la paralysie pseudobulbaire, les réflexes d'automatisme buccal sont caractéristiques (réflexe proboscis, réflexe distance-oral et palmo-plantaire), dont l'apparition est associée à des lésions des voies pyramidales.

Le réflexe de la trompe est détecté en tapotant soigneusement avec un marteau neurologique sur les lèvres supérieure et inférieure - le patient les retire. La même réaction peut être observée lorsque le marteau s'approche des lèvres - le réflexe distance-oral. L'irritation de la peau de la paume au-dessus de l'éminence du pouce s'accompagnera d'une contraction du muscle du menton, forçant la peau à tirer sur le menton - le réflexe palmaire-menton.

Traitement et prévention

Tout d'abord, le traitement du syndrome bulbaire vise à éliminer la cause qui l'a causé. Le traitement symptomatique consiste à éliminer l'insuffisance respiratoire avec un ventilateur. Pour restaurer la déglutition, un inhibiteur de la cholinestérase est prescrit. Il bloque la choliestérase, ce qui renforce l'action de l'acétylcholine, conduisant à la restauration de la conduction le long de la fibre neuromusculaire.

L'atropine M-anticholinergique bloque les récepteurs M-cholinergiques, éliminant ainsi l'augmentation de la salivation. L'alimentation des patients est réalisée par un tube. Toutes les autres mesures thérapeutiques dépendront de la maladie spécifique.

Il n'y a pas de prévention spécifique de ce syndrome. Pour prévenir le développement de la paralysie bulbaire, il est nécessaire de traiter rapidement les maladies qui peuvent la provoquer.

Vidéo sur la façon dont la thérapie par l'exercice est effectuée pour le syndrome bulbaire :