La chirurgie pulmonaire programmée ou d'urgence est réalisée pour les pathologies graves de cet organe respiratoire le plus important, lorsqu'un traitement conservateur est impossible ou inefficace. Comme pour toute intervention chirurgicale, la manipulation n'est effectuée qu'en cas de nécessité, lorsque l'état du patient l'exige.
Les poumons sont l'un des principaux organes du système respiratoire. Ils constituent un réservoir de tissu élastique, qui contient des vésicules respiratoires (alvéoles), qui facilitent l'absorption de l'oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone du corps. Le rythme pulmonaire et le travail de cet organe dans son ensemble sont régulés par les centres de respiration du cerveau et les chimiorécepteurs des vaisseaux sanguins.
La chirurgie est souvent nécessaire pour les maladies suivantes :
- pneumonie et autres processus inflammatoires graves;
- les tumeurs de nature bénigne (kystes, hémangiomes, etc.) et maligne (cancer du poumon);
- maladies causées par l'activité de micro-organismes pathogènes (tuberculose, échinococcose);
- transplantation pulmonaire (pour la mucoviscidose, la BPCO, etc.);
- hémothorax;
- pneumothorax (accumulation d'air dans la région pleurale des poumons) sous certaines formes;
- la présence de corps étrangers en raison d'un traumatisme ou d'une blessure ;
- adhérences dans les organes respiratoires;
- infarctus du poumon;
- d'autres maladies.
Cependant, l'opération la plus courante est réalisée sur les poumons pour le cancer, les kystes bénins, la tuberculose. Selon l'étendue de la zone touchée de l'organe, plusieurs types de telles manipulations sont possibles.
En fonction des caractéristiques anatomiques et de la complexité des processus pathologiques en cours, les médecins peuvent décider du type d'intervention chirurgicale.
Ainsi, il existe une pneumectomie, une lobectomie et une segmentectomie d'un fragment d'organe.
Pulmonectomie - ablation d'un poumon. C'est un type d'opération abdominale pour l'ablation complète d'une partie de l'organe apparié. Une lobectomie est considérée comme l'excision d'un lobe du poumon affecté par une infection ou un cancer. La segmentoectomie est réalisée pour éliminer un segment du lobe d'un poumon et, avec la lobectomie, est l'un des types de chirurgie les plus courants sur cet organe.
La pneumonectomie, ou pneumonectomie, est réalisée dans des cas exceptionnels de cancer étendu, de tuberculose et de lésions purulentes ou de grandes formations tumorales. L'opération d'ablation du poumon est réalisée sous anesthésie générale exclusivement par voie abdominale. Dans le même temps, pour extraire un organe aussi volumineux, les chirurgiens ouvrent le thorax et, dans certains cas, enlèvent même une ou plusieurs côtes.
Habituellement, l'excision pulmonaire est réalisée à l'aide d'une incision antérolatérale ou latérale. Lors de l'ablation d'un poumon cancéreux ou dans d'autres cas, il est extrêmement important de laisser la racine de l'organe, qui comprend les vaisseaux et les bronches. La longueur de la souche résultante doit être respectée. Dans le cas d'une branche trop longue, il existe une possibilité de développer des processus inflammatoires et purulents. Après l'ablation du poumon, la plaie est suturée étroitement avec de la soie, tandis qu'un drainage spécial est introduit dans la cavité.
La lobectomie implique l'excision d'un ou plusieurs (généralement 2) lobes d'un ou des deux poumons. Ce type de chirurgie est l'un des plus courants. Elle est réalisée sous anesthésie générale en utilisant la méthode abdominale, ainsi que les dernières méthodes mini-invasives (par exemple, la thoracoscopie). Avec la variante abdominale de l'intervention chirurgicale, la disponibilité de l'accès dépend de l'emplacement du lobe ou du fragment à retirer.
Ainsi, une tumeur des poumons de nature bénigne ou maligne, située sur le lobe inférieur, est excisée par voie postérolatérale. L'élimination des lobes ou segments supérieurs et moyens est réalisée par une incision antérolatérale et une ouverture du thorax. L'ablation d'un lobe du poumon ou d'une partie de celui-ci est réalisée par un patient présentant des kystes, une tuberculose et un abcès chronique d'un organe.
La segmentectomie (ablation d'une partie du poumon) est réalisée si une tumeur de nature limitée est suspectée, avec de petits foyers tuberculeux localisés, des kystes de taille moyenne et des lésions de segments d'organes. La zone excisée est retirée de la racine à la zone périphérique après avoir recouvert et ligaturé toutes les artères, veines et bronches. Une fois le segment retiré de la cavité, les tissus sont suturés, 1 ou 2 drains sont installés.
La période avant la chirurgie doit s'accompagner d'une préparation intensive à celle-ci. Ainsi, si l'état général du corps le permet, des exercices d'aérobie et de respiration seront utiles. Souvent, de telles procédures permettent de faciliter la période après la chirurgie et d'accélérer l'évacuation du contenu purulent ou autre de la cavité pulmonaire.
Les fumeurs devraient abandonner leur mauvaise habitude ou minimiser le nombre de cigarettes qu'ils consomment par jour. D'ailleurs, c'est cette habitude malveillante qui est la principale cause des maladies pulmonaires, dont 90 % des cas de cancer du poumon.
La période préparatoire n'est exclue qu'en cas d'intervention d'urgence, car tout retard de l'opération peut menacer la vie du patient et entraîner des complications, voire la mort.
D'un point de vue médical, la préparation à l'opération consiste à examiner le corps et à identifier la localisation du processus pathologique dans la zone opérée.
Parmi les études nécessaires avant l'opération, il y a :
- analyses générales d'urine et de sang;
- test sanguin pour la biochimie et le coagulogramme;
- rayons X de la lumière;
- procédure échographique.
De plus, en cas de processus infectieux et inflammatoires, des médicaments antibiotiques et antituberculeux sont prescrits avant les interventions chirurgicales.
Période de rééducation
La chirurgie pulmonaire de toute complexité est un processus traumatique qui nécessite un certain temps pour récupérer. À bien des égards, le bon déroulement de la période postopératoire dépend à la fois de l'état de santé physique du patient et de la gravité de sa maladie, ainsi que des qualifications et de la qualité du travail du spécialiste.
En période postopératoire, il existe toujours un risque de complications sous forme de processus infectieux et inflammatoires, d'altération de la fonction respiratoire, d'incohérence des sutures, de formation de fistules non cicatrisantes, etc.
Pour minimiser les conséquences négatives après l'opération, un traitement avec des analgésiques et des antibiotiques est prescrit. L'oxygénothérapie est utilisée, un régime spécial. Après un certain temps, un cours de gymnastique thérapeutique et d'exercices de respiration (thérapie par l'exercice) est recommandé pour restaurer les fonctions du système respiratoire et accélérer le processus de guérison.
Avec une chirurgie abdominale sur le poumon (pneumectomie, etc.), la capacité de travail du patient est complètement rétablie en un an environ. De plus, dans plus de la moitié des cas, le handicap est formalisé. Souvent, lorsqu'un ou plusieurs lobes sont retirés, des défauts externes de la poitrine peuvent être observés sous la forme d'une dépression du côté de l'organe retiré.
L'espérance de vie dépend des caractéristiques de la maladie et du mode de vie de la personne après l'opération. Les patients présentant des lésions bénignes après des procédures relativement simples de résection de fragments d'organes ont la même espérance de vie que les gens ordinaires. Les complications après des formes sévères de septicémie, de gangrène et de cancer du poumon, les rechutes et un mode de vie malsain affectent simplement négativement l'espérance de vie globale après la chirurgie.
Une opération pour enlever un poumon ou une partie de celui-ci atteint d'une maladie est prescrite dans les cas où leur travail devient insatisfaisant. Dans ce cas, la fonction de respiration est prise en charge par des zones actives saines. Si la partie affectée n'est pas enlevée, les produits de décomposition et les toxines empoisonneront le corps et provoqueront des complications sous forme d'infections. De plus, la maladie peut se propager aux tissus sains.
L'essoufflement se produit immédiatement après la chirurgie, et la ventilation des poumons et l'apport d'oxygène au corps se détériorent. Des phénomènes tels que des palpitations cardiaques, des maux de tête et des étourdissements peuvent survenir. Vous ne devriez pas avoir peur de cela. De tels phénomènes sont une réaction naturelle du corps à l'opération, dont la récupération rapide est facilitée par un certain nombre de mesures, dont nous parlerons dans cet article.
Arrêtez complètement de fumer. Le tabagisme est dévastateur pour tout le monde, mais surtout pour les personnes qui ont subi une chirurgie pulmonaire. La fumée irrite la muqueuse, provoquant une sécrétion abondante d'expectorations, ce qui est hautement indésirable dans la période postopératoire. Un flegme excessif peut conduire à une situation où une partie du poumon n'est pas complètement remplie d'air, ce qui peut entraîner une pneumonie. Si le patient ne peut arrêter de fumer de son propre chef par un effort de volonté, en raison d'une dépendance excessive, il est recommandé de demander l'aide d'un psychothérapeute.
En plus du tabagisme, d'autres facteurs ont également un effet irritant : gaz ou poussière de l'air, présence de substances toxiques et hautement actives dans l'air. De tels endroits doivent être évités et un humidificateur ou un ioniseur d'air doit être installé à la maison.
Boire de grandes quantités d'alcool inhibe la fonction respiratoire et affaiblit le corps. La dose maximale d'alcool pour les patients postopératoires est de 30 g d'alcool éthylique pour les hommes et de 10 g pour les femmes. Pour les personnes de faible poids, la posologie ne dépasse pas non plus les 10 g. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale, de lésions alcooliques du cœur, du système nerveux ou du foie doivent arrêter complètement de boire de l'alcool.
Nutrition après chirurgie
Pour un prompt rétablissement, le corps doit recevoir une nutrition complète et facile à digérer. Les repas doivent contenir des quantités adéquates de vitamines, de nutriments et de fibres. Les fruits frais, les jus de fruits, les légumes sous diverses formes sont obligatoires dans l'alimentation. Dans le même temps, la consommation de sel doit être limitée autant que possible. La norme quotidienne de sel de table ne dépasse pas 6 g.
Si le patient était obèse ou en surpoids avant l'opération, il est essentiel de ramener le poids corporel à la normale après l'opération. Ceci est extrêmement important, car l'excès de poids charge considérablement le cœur et le système respiratoire, augmente l'essoufflement.
Activité physique en période postopératoire
Afin d'éviter la pneumonie causée par leur congestion, de déboguer les intestins, d'entraîner les muscles impliqués dans la respiration, des exercices physiques sont prescrits littéralement dès les premières heures après la sortie de l'anesthésie. Dans le cadre du traitement médicamenteux, tous les patients sans restrictions d'âge et de sexe peuvent poursuivre l'entraînement physique.
Faire de l'exercice dans les premières heures après l'opération empêche la formation de caillots sanguins, la congestion, active les réserves du corps, obligeant les parties du poumon à travailler qui, peut-être, étaient inactives avant l'opération, stimule le retour rapide d'une vie active. L'activité précoce implique des changements fréquents dans la position du lit. Il fait travailler les muscles, aide à "ouvrir" les poumons. Les positions sur le côté et sur le ventre peuvent faciliter la respiration, et les positions sur le dos avec une tête de lit surélevée doivent être évitées.
Lorsque le corps s'y habitue, vous pouvez commencer à vous entraîner, mais avec une mise en garde : les exercices actifs sont contre-indiqués pour les personnes souffrant de dyspnée au repos, avec une déficience visuelle, auditive ou motrice. Une maladie infectieuse aiguë peut également être une contre-indication.
Relaxation
L'élément le plus important d'un complexe d'exercices physiques est la relaxation. La relaxation commence par les jambes, puis les muscles des bras et de la poitrine, puis le cou. Vous pouvez le faire debout ou assis. Lors de l'exécution d'exercices physiques, le patient doit se rappeler que si tel ou tel groupe musculaire n'est pas impliqué maintenant, il doit être détendu. Chaque leçon de gymnastique corrective doit se terminer par une relaxation générale de tous les muscles en position couchée.
La douleur, l'anesthésie et la faible mobilité rendent la respiration superficielle, ce qui provoque une congestion des voies respiratoires. S'il n'y a pas de contre-indications, un exercice prolongé et régulier est prescrit, ainsi qu'un entraînement respiratoire à l'aide d'un entraîneur de bouteilles PEP ou d'appareils similaires. Une bouteille PEP, grosso modo, est un récipient en plastique rempli d'eau avec un tube de petite section inséré à l'intérieur. La tâche du patient est d'inspirer de l'air par le nez et d'expirer par la bouche à l'aide d'un tube dans une bouteille. Le résultat positif est perceptible après seulement quelques jours d'entraînement. Cependant, il est impératif que les patients continuent à faire de l'exercice et à travailler avec des appareils respiratoires tout au long de leur vie.
Après quelques mois d'exercices réguliers de renforcement musculaire, des exercices de mise en charge peuvent être recommandés.
La raison pour arrêter de faire de l'exercice peut être :
- Fatigue évidente.
- L'essoufflement est plus fort que d'habitude.
- Spasmes musculaires.
- Des écarts importants par rapport à la norme de la pression artérielle.
- Battement de coeur excessif.
- L'apparition de douleurs thoraciques.
- Vertiges, bruits, battements cardiaques, maux de tête.
Traitement médical
Dans la période postopératoire, la tâche principale du médecin et du patient est d'empêcher l'accumulation d'expectorations dans les poumons. Par conséquent, les médicaments prescrits par un médecin visent principalement à soulager la toux. À cette fin, des phyto-thés, des sirops et des préparations à effet expectorant sont utilisés. En cas de bronchite avec altération de la perméabilité des bronches, des médicaments sont prescrits pour dilater les bronches.
Le traitement des maladies vasculaires et cardiaques nécessite une attention particulière, car elles affectent considérablement l'état général du corps, aggravent le bien-être et interfèrent avec l'entraînement physique à part entière du patient. Presque tous les patients se voient prescrire des médicaments qui facilitent le travail du système cardiaque dans de nouvelles conditions. Cependant, tout traitement doit être prescrit et supervisé exclusivement par le médecin traitant.
Malheureusement, le plus souvent, les opérations pulmonaires sont associées à des maladies extrêmement graves. Par conséquent, elles nécessitent un large accès et une grande quantité d'interventions. Par conséquent, ils sont assez traumatisants et se terminent souvent par l'ablation de la zone affectée du tissu pulmonaire. À cet égard, l'une des fonctions les plus importantes est perturbée - la fonction de respiration. C'est pourquoirééducation après chirurgie pulmonaire Ce n'est pas une tâche facile.
Cependant, vous ne devriez pas désespérer. Bien sûr, la récupération sera longue et le patient devra faire beaucoup d'efforts, mais le pire et le plus dangereux est passé. Et un travail systématique sur soi peut considérablement améliorer le bien-être et la qualité de vie de ces personnes. Bien sûr, après larééducation en chirurgie pulmonairene se produira pas du jour au lendemain, cependant, ce processus est lié à donner des résultats avec un exercice régulier.
Du fait que pendant l'intervention, les poumons et tout le corps subissent un stress sévère, leur fonction sera ensuite réduite, ce qui entraînera une carence chronique en oxygène, désignée par le terme hypoxie.
De ce fait, les fonctions des autres organes et systèmes sont réduites. Le système respiratoire lui-même est également attaqué - en raison de l'épuisement et du stress, de l'inflammation, d'agents traumatiques et de divers produits chimiques, sa fonction de barrière est réduite. Par conséquent, une pneumonie postopératoire sévère se développe souvent. En raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires, il existe un risque élevé de développer des complications thromboemboliques.
Période postopératoire précoce
C'est pourquoi après chirurgie pulmonairele processus de rééducation doit être commencé dès que possible, dont le but est de lutter contre l'insuffisance respiratoire, de restaurer la fonction respiratoire et l'expansion normale du tissu pulmonaire restant. Dans la journée qui suit l'intervention, les patients sont assis au lit et le tube de drainage est retiré au bout de deux à trois jours. Après cela, les patients peuvent déjà commencer à marcher.
Même des choses aussi simples que s'asseoir et marcher lentement sont de bons exercices pour commencer. Ils permettent aux poumons de respirer profondément, car dans cette position le diaphragme descend plus bas. Ils améliorent également l'écoulement des expectorations.
Traitement ambulatoire des patients
Environ deux semaines après l'opération, le patient sort de l'hôpital pour un traitement ambulatoire. Là, il doit régulièrement faire une radiographie pulmonaire et consulter le médecin local. Grâce à cela, son état sera sous contrôle constant. Le diagnostic radiologique vous permettra de déterminer la fonction et l'état de toutes les zones du tissu pulmonaire et de détecter à temps diverses complications et maladies.
Le médecin traitant, en se concentrant sur les plaintes, les données objectives et les résultats des études instrumentales et de laboratoire, décidera de la nomination des procédures physiothérapeutiques, de leur durée et de leur intensité. Cependant, tous les patients sans exception sont recommandés des exercices de respiration spéciaux.
Changements de mode de vie après une chirurgie pulmonaire
En raison du fait que les patients après de telles opérations se trouvent dans des conditions d'hypoxie à divers degrés et s'éloignent de l'intervention, il est conseillé aux patients de changer leurs habitudes de vie afin d'aider leur corps à récupérer. Ces recommandations comprennent :
- Arrêter de fumer.
- Refus d'utiliser des boissons alcoolisées.
- Apport alimentaire modéré, souvent diététique.
- Normalisation du sommeil.
Ne surchargez pas le système digestif avec des aliments lourds, car ils sont longs à être absorbés et nécessitent beaucoup d'énergie pour être traités. Par conséquent, il est demandé aux patients d'abandonner les aliments gras, farineux, fumés, excessivement poivrés et salés. Il leur est conseillé de consommer des quantités modérées de viandes maigres, de poisson, de légumes, de fruits et de céréales.Nutrition après chirurgie pulmonaire ne doit pas être trop abondant.
Si nécessaire, vous devez passer aux repas fractionnés - 5 à 6 fois par jour en petites portions. Cela est dû au fait qu'après l'anesthésie, les intestins récupèrent longtemps. Par conséquent, ces patients sont sujets à divers troubles digestifs, flatulences et constipation. C'est pourquoinutrition après chirurgie pulmonaire - un élément important de la rééducation.
Il convient également de garder à l'esprit que ces patients sont très sensibles aux maladies infectieuses du système respiratoire. De plus, ils constituent une menace beaucoup plus grave pour eux, car leur immunité est généralement affaiblie. C'est pourquoirécupération après chirurgie pulmonairedevrait avoir lieu en tenant compte de ce facteur. Les patients doivent éviter les courants d'air, l'exposition prolongée au froid, à l'humidité ou à l'air vicié.
Il est très important que les patients surveillent également de près leur santé et contrôlent leur bien-être. La pression artérielle et la santé cardiaque doivent être étroitement surveillées. En effet, après une chirurgie pulmonaire, même une insuffisance cardiaque légère peut entraîner le développement d'un œdème pulmonaire et une détérioration du bien-être du patient. Par conséquent, les patients souffrant d'hypertension artérielle ou d'autres maladies cardiaques chroniques doivent consulter un cardiologue, prendre régulièrement les médicaments qui leur ont été prescrits et surveiller leur tension artérielle.
Exercices de gymnastique pour les patients
Rééducation après chirurgie pulmonairedevrait inclure un ensemble d'exercices spéciaux qui aident à normaliser le travail de drainage des bronches et à améliorer la ventilation du tissu pulmonaire, augmentant ainsi l'oxygénation du sang.
Spécial exercices de respiration après une chirurgie pulmonaire effectué tous les jours pendant 3 à 6 répétitions pendant plusieurs mois. La durée exacte dépend de l'état du patient, cependant, il n'est pas recommandé de l'abandonner définitivement. Il est préférable de simplement réduire l'intensité - à l'avenir, il est conseillé aux patients d'effectuer 1 à 2 répétitions par jour à des fins préventives.
Gymnastique respiratoire après chirurgie pulmonaire peut être commencé dès le début de la période postopératoire - même avec le repos au lit, il est conseillé aux patients d'inspirer et d'expirer profondément et "diaphragmatiques", augmentant ainsi l'expansion du tissu pulmonaire. Certains médecins recommandent aux patients alités de gonfler les ballons, mais cela doit être fait avec prudence.
Il est également utile de faire des mouvements actifs avec les bras et les jambes dans le lit. Cela active le flux sanguin et soulage la circulation pulmonaire, réduisant ainsi le risque de thrombose et d'œdème. On montre aux patients un massage de la poitrine et du dos. Une fois que le patient commence à se lever, vous pouvez commencer à faire de courts exercices de 10 minutes, puis éventuellement passer à des exercices de 20 minutes. Il est conseillé aux patients de se retourner sur le côté et d'imiter la marche avec leurs jambes.
Le premier exercice - les bras doivent être écartés de manière à ce que les omoplates soient fermées autant que possible. Dans cette position, vous devez effectuer une série d'inspirations et d'expirations profondes et calmes. Vous devez respirer avec votre poitrine, pas avec votre ventre.Rééducation après ablation du poumon doit être sous la direction d'un médecin. À la maison, les patients peuvent faire de l'exercice de manière indépendante, en utilisant également des haltères légers et un mur de gymnastique.
Vous pouvez utiliser un bâton de gymnastique. Avec les bras tendus, il doit être levé, en tenant ses extrémités et en respirant en même temps. Lors de l'expiration, le bâton doit être abaissé. Modification de l'exercice - lorsque vous soulevez le bâton, tournez le corps sur le côté en même temps que l'inspiration. Il est possible d'utiliser le ballon. Le patient descend, pose la balle au sol, se redresse et inspire. Puis il répète dans l'ordre inverse.
Un autre exercice - en levant la jambe et en la pliant au genou, inspirez, tout en l'étendant et en l'abaissant au sol, expirez. Changez de jambe une par une. Ainsi, le travail de plusieurs groupes musculaires est réalisé à la fois, la circulation sanguine et la respiration sont améliorées.
Les patients intéressés parcomment se remettre d'une chirurgie pulmonaire vous pouvez également conseiller de faire des exercices quotidiens réguliers. Cette série d'exercices est idéale pour « respirer » les poumons, tout en évitant les efforts physiques excessifs et sans danger pour le cœur.
Le processus de compensation après les opérations pulmonaires se développe principalement dans trois directions : a) compensation pour les fonctions d'échange gazeux altérées ; b) compensation pour les relations coordonnées perturbées dans le système respiratoire central ; c) compensation des relations de coordination perturbées dans le système circulatoire.
Dans la période postopératoire, on distingue les phases de compensation, qui diffèrent par le degré d'activité fonctionnelle des systèmes physiologiques du corps, la nature et le volume d'utilisation des réactions compensatoires. Chacune des phases correspond à un certain mode moteur (V.V. Klapchuk).
Dans la phase de restructuration et de formation de réactions compensatoires adaptatives temporaires dans divers systèmes fonctionnels du corps (les premières heures après l'opération), régime de lit strict.
Dans la phase de mobilisation et d'isolement des principales réactions compensatoires de nature temporaire (1 à 3 jours après la chirurgie), repos au lit.
En phase de stabilisation instable, intégration intersystémique des mécanismes d'adaptations compensatoires (4 à 7 jours), le régime des pupilles.
Dans la phase de formation des liens individuels de compensation constante (8-14 jours), le régime est libre.
Dans la phase de localisation et de consolidation des réactions compensatoires, le passage à la compensation permanente (du 14e au 30e jour), le mode d'entraînement doux.
Dans la phase d'approche de l'effet adaptatif final en compensation des fonctions initiales perturbées (du 1er au 3ème-4ème mois), le régime d'entraînement.
Dans la phase d'achèvement du processus de compensation, en obtenant l'effet adaptatif maximal, en arrêtant la poursuite de la croissance des processus de compensation (du 3e au 4e au 5e au 7e mois de l'opération), un régime d'entraînement intensif.
Les interventions chirurgicales sur le thorax sont associées à des traumatismes importants, car lors de l'ouverture du thorax, le chirurgien doit disséquer divers groupes musculaires, réséquer une ou plusieurs côtes, et manipuler à proximité des champs récepteurs (racine du poumon, aorte, médiastin, péricarde) . Au cours de la chirurgie pulmonaire, une restructuration importante du flux sanguin régional et de la microcirculation se produit, en raison de la décentralisation de la circulation sanguine sous l'influence des composants anesthésiques et des influences réflexes. Un flux constant d'impulsions afférentes pénétrant dans le système nerveux central à partir de la zone des tissus lésés pendant l'opération provoque des réactions réflexes inconditionnées chez les patients - souvent une respiration superficielle, une diminution de l'excursion thoracique, une forte diminution de l'activité motrice, etc. , la nutrition des parois veineuses et l'intégrité de l'endothélium sont perturbées, ce qui entraîne une congestion des vaisseaux des membres inférieurs, du petit bassin, de la cavité abdominale et des poumons. Tout cela, associé à une viscosité sanguine accrue, détermine la fréquence de la thrombose, en particulier chez les patients âgés et plus âgés. À la fin de la période postopératoire, en raison d'une diminution des capacités réparatrices-régénératives du corps, l'incohérence des coutures des organes creux, la divergence des bords de la plaie peuvent survenir. Au cours de cette période, les processus d'oblitération de la cavité pleurale et le développement du fibrothorax, la formation de nouvelles relations topographiques et anatomiques dans la position des organes thoraciques (trachée, poumon, cœur, gros vaisseaux, diaphragme) se produisent.
Cela crée la plus grande menace de complications graves (empyème pleural, fistules bronchiques, déplacement brutal des organes médiastinaux, etc.) -
Période postopératoire précoce. Tâches de la thérapie par l'exercice: prévention des complications (thrombose, parésie
intestins, etc.), améliorant l'écoulement du liquide par le drainage et avec une résection partielle du poumon - redressant le lobe restant, normalisant l'activité du système cardiovasculaire, empêchant la raideur de l'articulation de l'épaule (du côté de l'opération) et déformation de la poitrine, adaptant le patient à l'augmentation de l'activité physique.
Contre-indications au rendez-vous
Thérapie par l'exercice : l'état général grave du patient, en raison de
choc postopératoire, altération ou arrêt cardiaque, embolie gazeuse, hémorragie interne, hémoptysie importante, présence de fistules bronchiques ; insuffisance cardiaque aiguë; déplacement important du médiastin; pneumothorax spontané; emphysème sous-cutané à croissance rapide; haute température (38 - 39 ° C).
Moyens et formes de thérapie par l'exercice : Après 2 à 4 heures
après la chirurgie, la LH est prescrite. La position du patient est allongé sur le dos sur un lit fonctionnel. Pour prévenir l'atélectasie et la congestion qui se produisent dans les zones les moins ventilées des poumons, les patients sont encouragés à cracher des expectorations. Dans ce cas, la zone de la cicatrice postopératoire doit être fixée avec les mains du méthodologiste, ce qui rend la toux moins douloureuse (Fig. 8.1).
Les cours de LH comprennent des exercices de respiration statique (les premiers jours, il est conseillé d'utiliser le type de respiration diaphragmatique), des exercices généraux de développement des extrémités distales, permettant une amélioration de la circulation sanguine périphérique.
Afin de prévenir le développement de déformations postopératoires de la poitrine et de la ceinture scapulaire le lendemain de l'opération, des mouvements actifs des bras dans les articulations des épaules sont ajoutés aux exercices de respiration précédemment effectués (avec
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Riz. 8.1. Techniques de fixation de la poitrine dans la zone de la plaie postopératoire pour mieux cracher les expectorations, et - avec l'aide d'un instructeur; b - indépendamment.
par le pouvoir d'un méthodologiste, avec autonomie et autonomie), virages actifs du tronc, flexion et extension alternées des jambes dans des conditions facilitées. À la fin de la séance, le patient est progressivement assis sur le lit, pour lequel l'angle de la tête est augmenté de 15 à 25 °.
Pour améliorer la fonction de ventilation du poumon opéré, il est conseillé aux patients de s'allonger sur le côté sain 4 à 5 fois par jour. Le 2ème jour après l'opération, le méthodologiste aide le patient à s'asseoir sur le lit. Dans cette position de départ, il est conseillé de frotter les muscles du dos (d'abord doucement et superficiellement, puis plus vigoureusement, en le complétant en tapotant sur la zone du poumon restant). Après avoir frotté le dos, il est proposé au patient de s'éclaircir la gorge.
Lors de l'exécution des cours de LH, vous devez surveiller la position confortable et correcte du patient au lit, et il est nécessaire de compléter les cours en corrigeant la position (le patient doit être couché uniformément, sans dévier le corps et la tête vers le côté).
Le 3ème jour après l'opération, les cours comprennent la tension isométrique des muscles du cou, du dos, de la ceinture pelvienne et des extrémités (d'abord avec une exposition de 2-3 s, puis amenant à 5 - 7 s), l'imitation de la marche sur le plan du lit, l'abduction et l'adduction des jambes avec leur séparation du plan du lit, qui sont effectuées en position couchée initiale.
Le massage des muscles du cou, des membres et de la poitrine est prescrit à l'aide de techniques de caresses, de frottements, de pétrissages et de tapotements, tout en contournant la zone d'intervention chirurgicale.
Après avoir retiré les drains de la cavité pleurale, les patients sont autorisés à se lever et à se déplacer d'abord dans le service, puis dans le service.
Période postopératoire tardive. Tâches du LFK : prévention des postopératoires tardifs
complications, amélioration de l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, restauration d'une posture correcte et d'une amplitude de mouvement complète dans l'articulation de l'épaule (du côté opéré), renforcement des muscles de la ceinture scapulaire, du tronc et des membres, restauration des capacités de marche et adaptation à charges ménagères.
Moyens et formes de thérapie par l'exercice. Quelques jours après avoir relevé le lit, jusqu'à 50 % de tous les exercices doivent être effectués par le patient dans les positions initiales couchée et assise. En plus des complexes diaphragmatiques de LH, ils comprennent la respiration thoracique et complète; en même temps, par rapport au régime précédent, leur nombre est réduit en raison de l'effet tonique des exercices généraux de développement. Pendant cette période, il est nécessaire d'attirer l'attention du patient sur la nécessité de maintenir la position correcte du corps (posture) non seulement au lit, mais également lors de la marche.
Avec ce mode, des exercices d'hygiène du matin (jusqu'à 10 minutes), LH individuellement et par une méthode en petit groupe sont effectués 2 à 3 fois par jour (jusqu'à 15 minutes), massage des muscles de la poitrine, des membres.
A partir du 8ème jour après l'opération, le patient peut se déplacer dans le service, descendre et monter les escaliers ; autorisé les promenades indépendantes sur le territoire de l'hôpital et l'accomplissement des tâches ménagères. En classe, des exercices généraux de développement sont utilisés sans et avec des objets de gymnastique (bâtons de gymnastique, massues, ballons médicaux avec différents poids), au mur de gymnastique, tension isométrique des muscles du tronc, de la cuisse et du bas de la jambe (exposition 5 - 7 s).
Pendant ces périodes, les patients sont engagés dans des exercices physiques dans le gymnase par une méthode en petit groupe ou en groupe (jusqu'à 20 minutes).
Période postopératoire prolongée. Missions du LFK : augmenter les réserves fonctionnelles
les principaux systèmes physiologiques du patient et la régulation protectrice-réparatrice, l'adaptation à l'activité physique à caractère professionnel.
Moyens et formes de thérapie par l'exercice. Les patients font de la gymnastique matinale pendant 15 à 20 minutes.
mur, avec des objets de gymnastique, avec des poids et de la résistance, exécutés dans les positions de départ debout et assis. Les exercices respiratoires et de développement général alternent dans un rapport de 1: 3. La durée de la procédure LH augmente jusqu'à 25 - 30 minutes. La marche dosée sur terrain plat et le terrainkur sont effectués sur des itinéraires de 2 à 3 km de long. La participation à de courtes randonnées (jusqu'à 8 km) est possible. Pendant la période chaude de l'année, les bains de mer sont prescrits à une température d'eau d'au moins 20 ° C, 6 à 8 semaines après l'opération. Jeux de plein air et de sport recommandés
règles simplifiées (tennis de table, badminton, volley-ball, handball, etc.).
La restauration des fonctions altérées survient 4 à 6 mois après une chirurgie du côté gauche et 6 à 8 mois après une pneumectomie du côté droit. Les changements topographiques et anatomiques après la lobectomie se stabilisent le plus souvent après 3 à 5 mois Environ à ce moment-là, les processus métaboliques sont restaurés, qui ont d'abord été perturbés par une intoxication du corps pendant la maladie, puis par un traumatisme chirurgical.
En cas de plaies pénétrantes du thorax (sans lésion pulmonaire) après une intervention chirurgicale (ligature des vaisseaux sanguins, suture de la plèvre, etc.), les mesures thérapeutiques visent principalement à libérer la cavité pleurale du sang qui s'y est versé. elle, résorption de l'air accumulé dans la cavité, redressement des tombés à la suite d'un pneumothorax du poumon.
Les classes de LH sont réalisées selon les méthodes décrites ci-dessus. Cependant, il existe un certain nombre de différences, qui s'expliquent par les facteurs suivants :
1. À condition que le parenchyme pulmonaire reste intact et qu'il n'y ait pas de risque de saignement, il est recommandé d'utiliser des exercices à une date plus précoce qui aident à élargir le tissu pulmonaire et à augmenter la pression intrapulmonaire. Par exemple, après avoir suturé la plèvre à partir du 2ème jour, des exercices de respiration avec une inspiration profonde et une expiration prolongée sont inclus dans les exercices. De 3 à 4 jours - exercices de respiration avec résistance dosée.
2. Par rapport aux opérations pulmonaires, moins de traumatismes tissulaires lors de la suture pleurale et, par conséquent, un déroulement plus rapide des processus de régénération créent la possibilité d'utiliser des exercices physiques dans les positions de départ non seulement allongé sur le dos, mais également sur un côté sain, et du 2ème - 3ème et 6ème - 7ème jour après la chirurgie - assis sur le lit.
L'évaluation de l'efficacité de la formation en PH dans l'ensemble général des mesures de traitement mises en œuvre permet une observation clinique dynamique. Les indicateurs de tests de la fonction respiratoire, ECG, oxyhémographie, EMG et tests fonctionnels (test en un temps, step test, détermination des performances physiques, etc.) sont également contrôlés.
Toute opération chirurgicale est une intervention sérieuse dans le corps, et il ne faut pas s'attendre à ce qu'après cela tout soit "comme avant". Même si le chirurgien qui a pratiqué l'opération est un véritable génie de la médecine et que tout s'est bien passé, la rééducation est nécessaire pour restaurer la force et les fonctions du corps.
La rééducation après chirurgie : est-ce vraiment nécessaire ?
«Pourquoi avons-nous besoin d'une rééducation après la chirurgie? Tout guérira et le corps se rétablira tout seul », ainsi, hélas, pensent beaucoup de gens dans notre pays. Mais il faut garder à l'esprit que dans un organisme affaibli, les possibilités d'auto-guérison sont réduites. Certaines opérations, notamment sur les articulations et la colonne vertébrale, nécessitent des mesures de récupération obligatoires, sinon il y a un risque qu'une personne ne retrouve jamais son mode de vie habituel. De plus, sans rééducation après chirurgie, il existe un risque élevé de complications causées par une longue immobilité. Et pas seulement physique - comme l'atrophie musculaire et les escarres, ainsi que la pneumonie causée par la congestion - mais aussi psychologique. Une personne qui jusqu'à récemment pouvait se déplacer et se servir elle-même est enchaînée à un lit d'hôpital. Il s'agit d'une situation très difficile et la tâche de la réadaptation est de rendre à une personne à la fois une bonne santé et une tranquillité d'esprit.
La rééducation moderne implique non seulement la restauration des fonctions motrices, mais aussi l'élimination de la douleur.
Étapes, modalités et méthodes de la rééducation postopératoire
Quand faut-il commencer la rééducation postopératoire ? La réponse est simple - le plus tôt sera le mieux. En fait, une rééducation efficace devrait commencer immédiatement après la fin de l'opération et se poursuivre jusqu'à ce qu'un résultat acceptable soit atteint.
La première étape de la rééducation après la chirurgie appelé immobilisation. Elle se poursuit à partir du moment où l'opération est terminée jusqu'à ce que le plâtre ou les points de suture soient retirés. La durée de cette période dépend du type de chirurgie subie par la personne, mais ne dépasse généralement pas 10 à 14 jours. À ce stade, les mesures de rééducation comprennent des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, la préparation du patient aux exercices de physiothérapie et les exercices eux-mêmes. En règle générale, ils sont très simples et ne représentent au début que de faibles contractions musculaires, mais à mesure que la condition s'améliore, les exercices deviennent plus difficiles.
De 3 à 4 jours après l'opération, la physiothérapie est indiquée - thérapie UHF, stimulation électrique et autres méthodes.
Seconde phase , post-immobilisation, commence après le retrait du plâtre ou des points de suture et dure jusqu'à 3 mois. Maintenant, beaucoup d'attention est accordée à l'augmentation de l'amplitude des mouvements, au renforcement des muscles et à la réduction de la douleur. La base des mesures de rééducation pendant cette période est constituée d'exercices de physiothérapie et de physiothérapie.
Période de post-immobilisation divisé en deux étapes : hospitalisation et ambulatoire ... Cela est dû au fait que les mesures de réadaptation doivent être poursuivies après la sortie de l'hôpital.
Étape stationnaire implique des mesures de rééducation intensives, car le patient doit quitter l'hôpital le plus tôt possible. À ce stade, le complexe de rééducation comprend des exercices de physiothérapie, des cours sur des simulateurs spéciaux, si possible - des exercices en piscine, ainsi que des études indépendantes dans le service. La physiothérapie joue également un rôle important, en particulier ses types tels que le massage, l'électrophorèse, le traitement par ultrasons (UHT).
Stade ambulatoire est également nécessaire, car sans maintenir les résultats obtenus, ils disparaîtront rapidement. Cette période dure généralement de 3 mois à 3 ans. En ambulatoire, les patients continuent de pratiquer des exercices de physiothérapie dans les sanatoriums et les dispensaires, les salles de polyclinique pour les exercices de physiothérapie, les dispensaires médicaux et d'éducation physique, ainsi qu'à domicile. Un suivi médical de l'état des patients est réalisé deux fois par an.
Caractéristiques du rétablissement des patients après des procédures médicales de divers types
Chirurgie abdominale
Comme tous les patients alités, les patients après une chirurgie abdominale doivent effectuer des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, en particulier dans les cas où la période d'immobilité forcée est prolongée. Les exercices de physiothérapie après l'opération sont d'abord effectués en position couchée, et ce n'est qu'une fois que les sutures ont commencé à cicatriser que le médecin vous permet d'effectuer les exercices en position assise et debout.
La physiothérapie est également prescrite, en particulier la thérapie UHF, la thérapie au laser, la magnétothérapie, la thérapie diadynamique et l'électrophorèse.
Après les opérations abdominales, on montre aux patients un régime spécial d'épargne, surtout si l'opération a été réalisée sur le tractus gastro-intestinal. Les patients doivent porter des sous-vêtements et des bandages de soutien pour aider les muscles à retrouver rapidement leur tonus.
Chirurgie des articulations
La période postopératoire précoce pendant les manipulations chirurgicales sur les articulations comprend une thérapie par l'exercice et des exercices qui réduisent le risque de complications du système respiratoire et du système cardiovasculaire, ainsi que la stimulation du flux sanguin périphérique dans les extrémités et l'amélioration de la mobilité de l'articulation opérée.
Après cela, le renforcement des muscles des membres et la restauration du schéma normal de mouvement (et dans les cas où cela est impossible - le développement d'un nouveau qui prend en compte les changements d'état) passe au premier plan. A ce stade, en plus de l'éducation physique, des méthodes de mécanothérapie, d'entraînement sur simulateurs, de massage, de réflexologie sont utilisées.
Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de maintenir le résultat avec des exercices réguliers et des cours pour s'adapter à une activité physique quotidienne normale (ergothérapie).
Endoprothèse du col fémoral
Malgré la gravité de l'opération, la rééducation avec prothèses de col de la hanche se déroule généralement assez rapidement. Au début, le patient doit faire des exercices qui renforceront les muscles autour de la nouvelle articulation et restaureront sa mobilité, tout en empêchant la formation de caillots sanguins. La rééducation après arthroplastie de la hanche comprend également une formation à de nouvelles habiletés motrices - le médecin vous montrera comment vous asseoir, vous tenir debout et vous pencher, comment effectuer des mouvements quotidiens normaux sans risquer de blesser la hanche. Les cours de thérapie par l'exercice dans la piscine sont d'une grande importance. L'eau permet de bouger librement et soulage le stress sur la hanche opérée. Il est très important de ne pas terminer le cours de rééducation avant la date prévue - dans le cas d'une chirurgie de la hanche, cela est particulièrement dangereux. Souvent, les gens, sentant qu'ils peuvent facilement se déplacer sans aide, abandonnent les cours. Mais les muscles fragiles s'affaiblissent rapidement, ce qui augmente les risques de chute et de blessure, après quoi il faut tout recommencer.
La réadaptation médicale n'est pas une idée nouvelle. Dès l'Égypte ancienne, les guérisseurs utilisaient certaines techniques d'ergothérapie pour accélérer le rétablissement de leurs patients. Les médecins de la Grèce antique et de Rome utilisaient également l'éducation physique et le massage dans le traitement. Le fondateur de la médecine Hippocrate possède le dicton suivant : « Un médecin doit être expérimenté dans beaucoup de choses et, soit dit en passant, en massage.
Chirurgie cardiaque
De telles opérations sont un véritable miracle de la médecine moderne. Mais un prompt rétablissement après une telle intervention dépend non seulement de l'habileté du chirurgien, mais aussi du patient lui-même et de son attitude responsable envers sa santé. Oui, la chirurgie cardiaque ne limite pas la mobilité au même titre que la manipulation chirurgicale des articulations ou de la colonne vertébrale, mais cela ne veut pas dire que le traitement restaurateur peut être négligé. Sans cela, les patients souffrent souvent de dépression et leur vision se détériore en raison d'un œdème des structures de l'œil. Les statistiques montrent qu'un patient sur trois qui n'a pas suivi de rééducation se retrouve rapidement sur la table d'opération.
Le programme de rééducation après une chirurgie cardiaque comprend nécessairement une thérapie diététique. On montre aux patients des charges cardio dosées sous la supervision d'un médecin et des exercices de kinésithérapie, des cours en piscine (six mois après l'opération), de la balnéothérapie et douche circulaire, des massages et du matériel de kinésithérapie. Une partie importante du programme de réadaptation est la psychothérapie, tant en groupe qu'individuelle.
La réhabilitation à domicile est-elle possible ? Les experts ne croient pas. Il est tout simplement impossible d'organiser tous les événements nécessaires à la maison. Bien sûr, le patient peut effectuer les exercices les plus simples sans la supervision d'un médecin, mais qu'en est-il des procédures de physiothérapie, des appareils d'exercice, des bains thérapeutiques, des massages, du soutien psychologique et des autres mesures nécessaires ? De plus, à la maison, le patient et sa famille oublient souvent la nécessité d'une rééducation systématique. Par conséquent, la récupération doit avoir lieu dans une institution spéciale - un sanatorium ou un centre de réadaptation.
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