Traitement de la colite ischémique. Diagnostic et traitement de la colite ischémique Colite ischémique chronique

La colite ischémique est un trouble transitoire de la circulation sanguine dans le côlon.

L'apport sanguin au gros intestin est assuré par les artères mésentériques supérieure et inférieure. L'artère mésentérique supérieure irrigue tout le petit côlon aveugle, ascendant et partiellement transverse ; artère mésentérique inférieure - la moitié gauche du côlon.

Avec l'ischémie du gros intestin, un nombre important de micro-organismes qui l'habitent contribue au développement de l'inflammation de la paroi intestinale (même une invasion bactérienne transitoire est possible). Le processus inflammatoire provoqué par l'ischémie de la paroi du côlon conduit en outre au développement de tissu conjonctif et même à la formation d'un rétrécissement fibreux.

Le plus souvent avec la colite ischémique, l'angle splénique et le côlon gauche sont affectés.

Quelles sont les causes de la colite ischémique?

Une nécrose peut se développer, mais le processus est généralement limité aux muqueuses et sous-muqueuses et n'affecte qu'occasionnellement l'ensemble de la paroi, ce qui nécessite une intervention chirurgicale. Elle survient principalement chez les personnes âgées (plus de 60 ans) et l'étiologie est inconnue, bien qu'il existe une certaine association avec les mêmes facteurs de risque d'ischémie mésentérique aiguë.

Symptômes de la colite ischémique

Les symptômes de la colite ischémique sont moins graves et se développent plus lentement qu'avec l'ischémie mésentérique aiguë, et comprennent des douleurs dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen, accompagnées de saignements du rectum.

1. Maux d'estomac. La douleur dans l'abdomen se manifeste 15 à 20 minutes après avoir mangé (surtout abondant) et dure de 1 à 3 heures.L'intensité de la douleur est différente, souvent assez forte. Avec la progression de la maladie et le développement de sténoses fibreuses du côlon, la douleur devient constante.

La localisation la plus fréquente de la douleur est la région iliaque gauche, la projection de l'angle splénique du côlon transverse, moins souvent la région épigastrique ou péri-ombilicale.

1. Troubles dyspeptiques. Près de 50% des patients ressentent une diminution de l'appétit, des nausées, des ballonnements, parfois des éructations avec de l'air, de la nourriture.
2. Troubles des selles. Ils sont observés presque constamment et se manifestent par une constipation ou une diarrhée, alternant avec la constipation. Pendant la période d'exacerbation, la diarrhée est plus caractéristique.
3. Patients amaigrissants. La chute du poids corporel chez les patients atteints de colite ischémique est observée de manière assez naturelle. Cela est dû à la quantité limitée de nourriture et à la fréquence de sa consommation (en raison de l'augmentation de la douleur après avoir mangé) et à l'altération de la fonction d'absorption intestinale (assez souvent, avec l'ischémie du gros intestin, il y a une détérioration de la circulation sanguine dans le petit intestin).
4. Saignements intestinaux. Observé chez 80% des patients. L'intensité du saignement est différente - du mélange de sang dans les selles à la libération de quantités importantes de sang par le rectum. Les saignements sont causés par des modifications érosives et ulcéreuses de la membrane muqueuse du côlon.
5. Syndrome abdominal objectif. L'exacerbation de la colite ischémique se caractérise par de légers signes d'irritation du péritoine, une tension des muscles abdominaux. A la palpation de l'abdomen, on note une sensibilité diffuse, ainsi que des douleurs, principalement dans la région iliaque gauche ou la moitié gauche de l'abdomen.

Des symptômes d'irritation sévère du péritoine, surtout durant plusieurs heures, font penser à une nécrose transmurale de l'intestin.

Diagnostic de la colite ischémique

Le diagnostic se fait par coloscopie; l'angiographie n'est pas indiquée.

Données de laboratoire et instrumentales

1. Test sanguin général: caractérisé par une leucocytose prononcée, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la VS. Avec des saignements intestinaux répétés, une anémie se développe.
2. Analyse d'urine : aucun changement significatif.
3. Analyse des selles : un grand nombre d'érythrocytes, de leucocytes et de cellules épithéliales intestinales se trouvent dans les selles.
4. Test sanguin biochimique: une diminution de la teneur en protéines totales, en albumine (avec une longue évolution de la maladie), en fer, parfois en sodium, en potassium, en calcium.

Coloscopie : réalisée strictement selon les indications et uniquement après réduction des manifestations aiguës. Les modifications suivantes sont révélées: zones nodulaires de la membrane muqueuse œdémateuse de couleur bleu-violet, lésions hémorragiques de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse, défauts ulcéreux (sous forme de points, longitudinaux, serpentins), des sténoses sont souvent trouvées, principalement dans la zone de la flexion splénique du côlon transverse.

L'examen microscopique des biopsies du côlon révèle un œdème et un épaississement, une fibrose de la couche sous-muqueuse, son infiltration avec des lymphocytes, des plasmocytes, un tissu de granulation dans la zone du fond des ulcères. Un signe microscopique caractéristique de la colite ischémique est la présence de plusieurs macrophages contenant de l'hémosidérine.

1. Radiographie simple de la cavité abdominale: une quantité accrue d'air dans le coin splénique du côlon ou d'autres parties de celui-ci est déterminée.
2. Irrigoscopie: effectuée uniquement après le soulagement des manifestations aiguës de la maladie. Au niveau de la lésion, le rétrécissement du côlon est déterminé, au-dessus et en dessous - de l'expansion de l'intestin ; les haustres sont mal exprimées ; parfois nodulaire visible, épaississement polypide de la muqueuse, ulcération. Dans les zones marginales de l'intestin, des empreintes digitales (symptôme d'une "empreinte du pouce") sont détectées, causées par un gonflement de la membrane muqueuse; dentelure et irrégularité de la membrane muqueuse.
3. Angiographie et échographie Doppler : une diminution de la lumière des artères mésentériques est détectée.
4. Mesure du pH du côlon pariétal à l'aide d'un cathéter à ballonnet : compare le pH des tissus avant et après les repas. L'acidose intra-muros est un signe d'ischémie tissulaire.

Les circonstances suivantes aident au diagnostic de la colite ischémique :

• âge supérieur à 60-65 ans;
• la présence de cardiopathie ischémique, d'hypertension artérielle, de diabète sucré, d'athérosclérose oblitérante des artères périphériques (ces maladies augmentent considérablement le risque de colite ischémique);
• épisodes de douleurs abdominales aiguës suivis de saignements intestinaux ;
• l'image endoscopique correspondante de l'état de la membrane muqueuse du côlon et les résultats de l'examen histologique des biopsies du côlon;

Est une maladie inflammatoire aiguë ou chronique du gros intestin, qui survient à la suite d'une violation de l'apport sanguin à ses parois. Manifesté par des douleurs abdominales d'intensité variable, des selles instables, des saignements, des flatulences, des nausées, des vomissements et une perte de poids (en évolution chronique). Dans les cas graves, la température corporelle augmente, des symptômes d'intoxication générale apparaissent. Aux fins du diagnostic, une sigmoïdoscopie, une irrigoscopie, une coloscopie et une angiographie de l'artère mésentérique inférieure sont réalisées. Le traitement aux stades initiaux est conservateur, s'il est inefficace - chirurgical.

CIM-10

K55.0 K55.1

informations générales

L'irrigoscopie est l'un des tests de diagnostic les plus informatifs pour la colite ischémique. Avec des changements réversibles dans les lieux d'ischémie, des défauts sous forme d'empreintes numériques peuvent être observés. Après un court laps de temps, ils peuvent disparaître. Par conséquent, l'étude doit être effectuée immédiatement dès le premier soupçon de colite ischémique. Les changements nécrotiques sont considérés comme des défauts ulcéreux persistants. Lors d'une irrigoscopie, des sténoses peuvent également être diagnostiquées. La coloscopie vous permet de voir plus clairement les changements morphologiques des parois de l'ensemble du côlon, de prélever des biopsies dans des zones ischémiques ou présentant des sténoses du côlon, surtout s'il existe une suspicion de leur transformation maligne.

Pour connaître la cause et le niveau de l'obstruction vasculaire, une angiographie de l'artère mésentérique inférieure est réalisée. En cas de complications de la colite ischémique, des tests sanguins généraux et biochimiques sont effectués pour évaluer l'état du patient. Pour la correction de l'antibiothérapie, une culture bactérienne des matières fécales et du sang est réalisée avec détermination de la sensibilité aux médicaments.

Le diagnostic différentiel dans la colite ischémique est réalisé avec les maladies infectieuses (dysenterie, amibiase, helminthiases), la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les néoplasmes malins. Dans les maladies infectieuses, les symptômes d'intoxication générale sont mis en évidence, il existe une histoire épidémiologique correspondante. La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn se développent progressivement à un plus jeune âge. Les cancers du côlon se développent sur une longue période de temps, souvent sur plusieurs années.

Traitement de la colite ischémique

Au premier stade de la maladie, un traitement conservateur est effectué. Prescrire un régime d'épargne, des laxatifs doux, des médicaments qui améliorent la circulation sanguine (vasodilatateurs) et la rhéologie sanguine (agents antiplaquettaires). Des médicaments tels que le dipyridamole, la pentoxifylline, les complexes vitaminiques améliorent les résultats du traitement complexe de la colite ischémique. Dans un état grave du patient, une thérapie de désintoxication, une correction de l'équilibre eau-électrolyte est effectuée, parfois une transfusion sanguine est effectuée. La nutrition parentérale est d'une grande importance pour décharger les intestins. Pour les complications bactériennes de la colite ischémique, des antibiotiques et des sulfamides sont prescrits.

Le traitement chirurgical de la colite ischémique est indiqué en cas de nécrose étendue, de gangrène du côlon, de perforation et de péritonite. La zone affectée de l'intestin est retirée dans les tissus sains, puis une révision est effectuée et un drainage postopératoire est laissé. Étant donné que l'âge des patients atteints de colite ischémique est principalement âgé, les complications après de telles opérations sont assez courantes. Avec des sténoses qui bloquent ou rétrécissent la lumière intestinale, une chirurgie élective est effectuée.

Prévision et prévention

Le pronostic de la colite ischémique dépend de la forme de la maladie, de l'évolution et de la présence de complications. Si le flux sanguin a repris et que la nécrose ne s'est pas développée, le pronostic est bon. Avec la nécrose, tout dépend de l'immensité du processus, du diagnostic opportun et de l'intervention chirurgicale correctement effectuée. En outre, l'évolution de la pathologie dépend de l'âge, de l'état général du patient et des maladies concomitantes.

Étant donné que la colite ischémique survient dans la plupart des cas comme une complication de l'athérosclérose, de l'insuffisance cardiaque, de la période postopératoire lors d'interventions sur les intestins, l'estomac, les organes pelviens, la base de la prévention est un traitement adéquat des maladies primaires. Une bonne nutrition et des examens médicaux préventifs réguliers sont également d'une grande importance.

Le développement d'une maladie ischémique du côlon avec thrombose et embolie, lésion vasculaire, réactions allergiques est associé à une occlusion vasculaire et, en règle générale, s'accompagne du développement de la gangrène, bien que la transition vers une forme chronique avec la formation progressive de sténose ou une évolution prolongée de la colite ulcéreuse n'est pas exclue. Le développement de l'une ou l'autre forme de la maladie dans cette situation est dû à l'état de la circulation collatérale, au diamètre du vaisseau endommagé, à la complétude et à la durée de l'occlusion, au taux de revascularisation, etc.

Parallèlement à cela, il existe des lésions non occlusives, dont la possibilité est associée aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du côlon. Outre le fait que le flux sanguin dans le gros intestin, par rapport à d'autres organes, est le plus faible, il existe également les endroits les plus vulnérables - les anastomoses entre les branches des gros vaisseaux du gros intestin. Il convient également de garder à l'esprit que l'activité fonctionnelle de cet organe s'accompagne normalement d'une diminution du flux sanguin dans celui-ci. À cet égard, il devient clair que tous les processus pathologiques accompagnés d'hypovolémie, tels que les maladies cardiaques chroniques avec insuffisance cardiaque congestive, les anévrismes de l'aorte abdominale, les chocs, les accidents vasculaires cérébraux, les saignements massifs survenant avec le syndrome d'hypotension, sont d'importants facteurs prédisposant au développement de formes chroniques. maladie ischémique du côlon.

La restriction du flux sanguin due à l'athérosclérose de l'aorte et des artères du côlon peut entraîner une ischémie, en particulier dans le coude gauche et la partie proximale du côlon sigmoïde. Par conséquent, les formes chroniques de colite ischémique se manifestent plus souvent par des lésions segmentaires.

Des violations de l'approvisionnement en sang mésentérique sous l'influence d'agents vasopresseurs tels que l'éphédrine, l'adrénaline, la vasopressine, les contraceptifs contenant des œstrogènes ont été décrites.

Dans la colite ischémique, la membrane muqueuse est principalement touchée, car elle est particulièrement sensible aux états d'hypoxie. Apparemment, cela est dû à la forte activité des processus métaboliques qui s'y produisent.

Dans les formes légères et modérées de colite ischémique, non seulement les membranes séreuses et musculaires restent viables, mais aussi les modifications de la membrane muqueuse, si elles ne représentent pas une nécrose, peuvent presque complètement inverser le développement. Ce n'est que dans les formes sévères que des dommages profonds se produisent, entraînant souvent une perforation ou la formation de sténoses.

Clinique et diagnostic

Le tableau clinique de la colite ischémique n'est pas particulièrement spécifique et se caractérise par un syndrome douloureux, des saignements intestinaux répétés et des selles instables avec des impuretés pathologiques. La gravité de certains symptômes est largement déterminée par la nature de l'évolution et la forme de la maladie.

Au cours de l'évolution, la colite ischémique peut être aiguë ou chronique et, en fonction du degré d'insuffisance de l'apport sanguin et des lésions tissulaires, on distingue deux formes - réversible (ischémie transitoire) et irréversible avec formation d'une sténose ou d'une gangrène de la paroi intestinale.

Forme réversible (transitoire). Avec cette forme de la maladie, les changements pathologiques dans le côlon ne sont observés que pendant une courte période et subissent rapidement un développement inverse complet. Le principal symptôme de la maladie est une douleur dans le côté gauche de l'abdomen, qui survient soudainement et disparaît tout aussi rapidement spontanément. Les crises de douleur peuvent se répéter tout au long de la journée, et l'intensité est différente. Le plus souvent, il n'est pas prononcé ou si insignifiant que les patients l'oublient et ce n'est qu'avec un interrogatoire soigneux qu'il est possible de l'identifier. Elle ressemble parfois à une douleur coronarienne ou à une douleur avec claudication intermittente et est associée à une activité fonctionnelle intestinale causée par des processus digestifs. Le fait que la douleur survienne souvent 15 à 20 minutes après un repas, s'atténue au bout de quelques heures et soit localisée le long du côlon, a une valeur diagnostique importante, indiquant une possible nature ischémique. La douleur est souvent accompagnée de ténesme et de sang dans les selles. Dans certains cas, les saignements surviennent plusieurs jours, voire plusieurs semaines après le début de la maladie. Le sang est mélangé et peut être rouge foncé ou rouge vif. Sa quantité, en règle générale, est insignifiante et un saignement massif témoigne généralement des lésions ischémiques de l'intestin. Avec le mélange de sang, la colite ischémique se caractérise par une sécrétion fréquente de mucus par l'anus, en particulier après une attaque douloureuse.

Fièvre, tachycardie, leucocytose sont des signes de la progression de la colite ischémique.

La palpation de l'abdomen détermine une douleur modérée le long du côlon. Des signes d'irritation péritonéale peuvent également être observés. Dans le même temps, une augmentation des phénomènes péritonéaux indique l'apparition de modifications ischémiques irréversibles dans le côlon.

La sigmoïdoscopie dans un épisode aigu d'ischémie ne révèle que dans de rares cas des hémorragies sous-muqueuses typiques; la biopsie rectale a une certaine valeur diagnostique, dans laquelle les changements caractéristiques de l'ischémie sont déterminés.

La coloscopie révèle des hémorragies sous-muqueuses et un processus érosif sur fond de muqueuse inchangée ou pâle (conséquence d'un trouble de l'approvisionnement en sang). Les changements sont de nature focale et sont plus prononcés au sommet de la haustra.

L'examen radiographique du côlon avec lavement baryté est d'une grande importance dans le diagnostic de la maladie ischémique réversible du côlon. Un signe radiologique important de la colite ischémique est le symptôme des "impressions numériques". C'est un défaut de remplissage ovale ou rond qui est projeté par des hémorragies sous-muqueuses dans la paroi intestinale. Cependant, un signe fiable de lésions vasculaires est leur apparition uniquement lorsque le côlon est étroitement rempli de baryum. Les hémorragies disparaissent généralement en quelques jours et le symptôme de « dépressions numériques » disparaît. Avec un degré d'ischémie plus prononcé, la membrane muqueuse sur le site de l'hémorragie est rejetée, formant un défaut ulcératif.

Retarder la mise en œuvre de ces méthodes de recherche, notamment l'irrigoscopie, peut interférer avec l'établissement du bon diagnostic, car les lésions de forme réversible disparaissent souvent sans traitement.

Il existe deux issues possibles de la colite ischémique réversible (transitoire) - la résolution ou la progression du processus avec la transition vers une forme irréversible avec le développement d'une sténose ischémique.

Avec le développement ultérieur de la colite ischémique, des ulcères se forment sur le site des défauts de la muqueuse et un mélange de pus apparaît dans les selles. En relation avec l'exsudation dans la lumière de l'intestin, les selles deviennent liquides. Avec un examen digital du rectum, il peut y avoir du sang foncé et du pus dans sa lumière. Dans de tels cas, la sigmoïdoscopie peut révéler des défauts ulcéreux de forme irrégulière avec une bordure nette, recouverts de plaque fibrineuse. Ces changements sont visibles sur le fond des muqueuses inchangées ou pâles.

Avec l'irrigoscopie, il existe une variabilité significative dans les zones touchées du côlon - des sections courtes aux sections longues. Dans les segments altérés, les phénomènes de spasme, d'irritabilité, de perte d'haustration, de contour lisse ou irrégulier, déchiqueté de l'intestin sont déterminés. Le spasme et l'œdème sont beaucoup plus prononcés qu'avec l'ischémie transitoire. Avec un spasme aigu localisé dans un segment court, les changements radiographiques sont similaires à un processus tumoral. S'il existe un rétrécissement persistant, détecté lors d'examens répétés, une coloscopie ou une laparotomie est indiquée pour exclure une erreur de diagnostic.

La coloscopie révèle un processus érosif et ulcératif, localisé le plus souvent dans la moitié gauche du gros intestin, notamment dans sa partie proximale. Les ulcères ont des formes diverses, souvent tordues et recouvertes d'un film purulent grisâtre. Dans les lésions plus sévères, la nécrose et le rejet muqueux sont déterminés. Dans ce cas, la surface interne de l'intestin est représentée par des défauts ulcéreux étendus avec des limites claires.

Une forme irréversible de colite ischémique. Cette forme est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées atteintes de maladie cardiaque ou d'athérosclérose et est diagnostiquée en l'absence d'antécédents de troubles intestinaux chroniques. Sa manifestation la plus caractéristique est la formation d'un rétrécissement du côlon.

Dans le tableau clinique lors de la formation d'une sténose, les symptômes d'obstruction intestinale croissante dominent: crampes douloureuses, grondements prononcés et ballonnements périodiques, alternance de constipation et de diarrhée.

Les manifestations radiologiques de la forme irréversible ainsi que le symptôme de "dépressions numériques" sont une irrégularité des contours de la membrane muqueuse due à la diminution de l'œdème et à l'apparition d'ulcères, de rétrécissement tubulaire et de protubérances sacculaires sur la paroi opposée du mésentère de l'intestin, qui peut être confondu avec des diverticules. La sténose ischémique prend rarement la forme d'une lésion néoplasique avec des limites bien définies, mais s'il existe un rétrécissement persistant du côlon, il est nécessaire d'exclure une maladie maligne.

La coloscopie révèle un rétrécissement de la lumière intestinale, généralement de forme irrégulière, avec des ponts cicatriciels, la muqueuse à la sténose est généralement inchangée ou avec des manifestations inflammatoires mineures, ce qui la distingue de la sténose dans la maladie de Crohn.

Les modifications histologiques sont souvent limitées à la seule membrane muqueuse, mais peuvent couvrir toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Parallèlement aux hémorragies typiques, il existe des phénomènes de colite membraneuse et pseudomembraneuse, dans lesquels les zones pathologiques sont situées sous la forme de taches. Le signe microscopique le plus caractéristique de la colite ischémique, en plus de l'hémorragie et de l'ulcération, est la présence de nombreux macrophages contenant de l'hémosidérine.

L'angiographie de l'artère mésentérique inférieure a la plus grande valeur diagnostique, bien que selon les indications, il soit possible de mener une étude du flux sanguin dans les sections droites du côlon par cathétérisme de l'artère mésentérique supérieure. L'examen angiographique des vaisseaux intestinaux est réalisé selon la technique généralement acceptée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la colite ischémique repose sur la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le cancer, la diverticulite et l'obstruction intestinale.

Le caractère vasculaire de la maladie doit tout d'abord être suspecté chez les personnes âgées souffrant de maladies cardiovasculaires, avec manifestation de rectocolite hémorragique atypique et d'antécédents courts. Dans les cas où un patient âgé se plaint d'hémorragies intestinales apparues peu de temps après un état collaptoïde, une crise hypertensive, etc., le diagnostic de colite ischémique ne présente pas de difficultés particulières. Il faut considérer que la colite ulcéreuse se poursuit presque invariablement avec une lésion du rectum et au stade actif du processus, la biopsie rectale révèle des changements caractéristiques.

La colite ischémique diffère de la maladie de Crohn par la localisation constante du processus dans l'angle splénique et l'absence de lésions anales et périanales. Les données de l'examen histologique avec la détection de granulomes typiques aident également.

Le diagnostic différentiel de la maladie ischémique du côlon, de la rectocolite hémorragique et de la maladie de Crohn est présenté dans le tableau.

Signe	Ischémique maladie graisseuse intestins	Rectocolite hémorragique	la maladie de Crohn
Début	épicé	souvent progressif	graduel
50 ans et plus	80%	moins de 10%	Moins de 5%
Saignement rectal	Célibataire	ordinaire	inhabituel
Formation de sténoses	typiquement	inhabituellement	typiquement
Maladies concomitantes du système cardiovasculaire	sont caractéristiques	rare	rare
Le cours de la maladie	changeant rapidement	chronique, moins souvent aiguë	Chronique
Lésion segmentée	caractéristique	inhabituel	caractéristique
Localisation caractéristique	flexion splénique, descendante, sigmoïde, côlon transverse	rectum, dans certains cas lésion de segments plus proximaux du côlon	iléite terminale, moitié droite du côlon, colite totale
"Indentations des doigts" sur les radiographies	sont caractéristiques	très rare	inhabituel
Image histologique	macrophages contenant de l'hémosidérine	abcès de la crypte	granulomes sarcoïdes

Traitement

Le traitement correct de la forme réversible de la maladie ischémique du côlon nécessite un diagnostic précoce et une surveillance continue du patient avec un contrôle radiographique répété et minutieux. Le traitement de l'ischémie réversible consiste en la nomination d'un régime, de laxatifs doux, de vasodilatateurs et d'agents antiplaquettaires. À l'avenir, à des fins prophylactiques, il est conseillé aux patients de prendre prodectin 0,6 g 4 fois par jour, trental 0,48 g 3 fois par jour, courantil 200-400 mg / jour pour améliorer les propriétés rhéologiques en tant qu'agent antiplaquettaire ou d'autres médicaments qui améliorent le sang circulation. Dans certains cas, cela peut être facilité par la nomination de gammalon 25-50 mg 3 fois par jour en association avec de la stugerone 0,25 mg 3 fois par jour.

La thérapie vitaminique est d'une grande importance: acide ascorbique, ascorutine, vitamines B, préparations multivitaminées (undevit, gendevit, ferroplex), etc.

Avec une clinique plus prononcée, non accompagnée de choc et d'une image de péritonite, une thérapie transfusionnelle s'ajoute au traitement, visant à corriger l'équilibre eau-électrolyte, la transfusion sanguine et la nutrition parentérale. Il est à noter que la nutrition parentérale crée un repos physiologique dans le côlon et constitue donc un point de traitement important. Les analgésiques doivent être prescrits avec prudence afin de ne pas manquer le développement éventuel d'une péritonite due à la progression de la maladie. En cas de surinfection, il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques et des sulfamides, compte tenu de la sensibilité de la flore.

Lorsque le côlon est dilaté, il s'agit d'une décompression réalisée à l'aide d'un coloscope, un tube de sortie de gaz. Les corticoïdes, contrairement à la rectocolite hémorragique et à la maladie de Crohn, pour lesquels ils sont efficaces, sont contre-indiqués dans la maladie ischémique du côlon.

Dans le traitement complexe de la maladie ischémique du côlon, une place particulière est occupée par l'oxygénation hyperbare, car elle permet une augmentation dosée du degré de perfusion d'oxygène due à l'oxygène physiquement dissous et corrige ainsi l'hypoxie tissulaire. L'expérience de l'utilisation de l'oxygénation hyperbare dans le traitement de la colite ischémique montre qu'après 2 à 4 séances, les patients remarquent une amélioration du sommeil et de l'humeur, une poussée de vivacité. En un temps relativement court, le syndrome douloureux est éliminé, les processus de réparation dans le gros intestin sont accélérés. L'oxygénation hyperbare potentialise l'action des anti-inflammatoires.

Habituellement, 1 cycle de traitement de 10 à 15 séances est suffisant, effectué quotidiennement avec une exposition de 40 à 60 minutes à un niveau optimal de compression d'oxygène, titrage sélectionné individuellement, c'est-à-dire progressivement, de séance en séance, en augmentant la pression d'oxygène dans l'intervalle 1,3-2 atm. sous le contrôle de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l'état acido-basique, des données cliniques, électrocardiographiques et rhéo-encéphalographiques.

Les résultats à long terme indiquent la préservation d'un effet clinique positif pendant 3 à 5 mois, après quoi il est conseillé de répéter le cours d'oxygénation hyperbare.

Il convient de souligner que si les dommages ischémiques durent 7 à 10 jours, malgré le traitement, ou si les symptômes augmentent, un traitement chirurgical doit être utilisé.

Une fois les symptômes de la maladie ischémique du côlon disparus, un double examen radiographique avec lavement baryté est effectué dans l'année, ce qui facilite le diagnostic des sténoses émergentes ou montre le développement inverse des modifications du côlon.

En présence d'une sténose, les indications chirurgicales sont des signes d'obstruction intestinale ou une suspicion de dégénérescence maligne dans la zone de rétrécissement. Il est préférable d'effectuer l'opération de manière planifiée, ce qui crée les conditions d'une résection du gros intestin avec la restauration simultanée de sa perméabilité.

Avec la forme gangréneuse de la maladie ischémique du côlon, le seul traitement est une opération d'urgence, qui consiste en la résection du côlon nécrotique selon Mikulich ou Hartmann. La restauration simultanée de la perméabilité du côlon n'est pas souhaitable, car il est très difficile de déterminer la prévalence réelle des lésions ischémiques. Une détermination erronée des limites de la résection conduit à des interventions chirurgicales répétées en raison de la nécrose continue et de la déhiscence des sutures anastomotiques. C'est tout à fait compréhensible, compte tenu de l'âge des patients, de l'importance d'une préparation préopératoire et des soins postopératoires soignés, ainsi que de la prévention de l'hypovolémie, de la septicémie et de la dysfonction rénale.

Prévision dans les maladies ischémiques du côlon, en cas de traitement thérapeutique ou chirurgical adéquat, elle est favorable.

Causée par un apport sanguin insuffisant, est la manifestation la plus courante de l'ischémie intestinale (60%). La sévérité dépend de la localisation et de la prévalence, de la sévérité du début de la maladie, de la présence de collatérales et du niveau d'occlusion vasculaire : les plus vulnérables sont l'angle splénique, la jonction rectosigmoïde et les sections droites du côlon. De nombreux facteurs étiologiques différents conduisent à des changements pathologiques généraux :

Occlusion vasculaire:
- Occlusion des gros vaisseaux : shunt aortique sous-rénal, thrombose/embolie IMA, thrombose veine porte/SMV, traumatisme, pancréatite aiguë, dissection aortique.
- Occlusion des vaisseaux périphériques : angiopathie diabétique, thrombose, embolie, vascularite, amylose, polyarthrite rhumatoïde, lésions radiologiques, traumatisme, embolisation lors d'actes radiologiques interventionnels (avec saignement du tractus gastro-intestinal inférieur), état d'hypercoagulabilité (déficit en protéines III et S, antithrombine , drépanocytose).

Maladies non occlusives:
- Choc, sepsis, diminution de la perfusion (par exemple, fibrillation auriculaire, infarctus du myocarde, cœur-poumon artificiel), phénomène de « vol », syndrome d'augmentation de la pression intra-abdominale.
- Obstruction du côlon, invagination, hernie.
- Intoxication : cocaïne, drogue (AINS, vasopresseurs, digoxine, diurétiques, chimiothérapie, composés d'or).

Attention: les patients peuvent avoir d'autres changements pathologiques importants (par exemple, un cancer) dans les parties affectées ou non affectées.

Traitement va de la gestion conservatrice (légère à modérée) aux résections segmentaires et même à la colectomie (grave ou menaçant le pronostic vital).

une) Épidémiologie de la colite ischémique:
Le pic d'incidence est observé entre 60 et 90 ans. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Motif d'hospitalisation urgente dans un cas en 2000.
L'incidence réelle est inconnue en raison d'un diagnostic erroné. Auparavant, jusqu'à 10 % des colites ischémiques étaient causées par des prothèses de l'aorte sous-rénale, moins souvent par des manipulations interventionnelles sous contrôle radiologique.
Localisation: 80% - dans les sections gauches (entre l'angle splénique et le côlon sigmoïde), 10-20% - dans le côlon descendant ou transverse,

b) Symptômes de la colite ischémique

Ischémie aiguë:
Stade initial : ischémie aiguë => apparition brutale de douleurs abdominales, éventuellement spastiques, hyperpéristaltisme, pouvant s'accompagner de diarrhée et d'envie de déféquer.
Deuxième stade : début de nécrose tissulaire (après 12-24 heures) => parésie, soulagement paradoxal de la douleur, saignement (sang inchangé dans les selles), symptômes péritonéaux légers.
La troisième étape: péritonite, septicémie - augmentation des symptômes péritonéaux, signes d'intoxication (fièvre, leucocytose avec déplacement vers la gauche, tachycardie); parésie complète, nausées, vomissements, hémodynamique instable, choc septique.
Complications:
- Dilatation du côlon et modifications de la paroi => perforation, sepsis, oligurie, défaillance multiviscérale, décès.
- Sepsis -> colonisation bactérienne des implants posés pour ischémie (ex : valves artificielles, prothèses aortiques, etc.)

Ischémie chronique:
Angine abdominale (« crapaud abdominal ») : douleur après avoir mangé en raison d'un flux sanguin insuffisant vers les intestins.
Sténoses de la colite ischémique => symptômes d'obstruction.

v) Diagnostic différentiel de la colite ischémique:
- MICI : rectocolite hémorragique,.
- Colite infectieuse : Shigella, E. coli entérohémorragique, Salmonella, Campylobacter, etc.
- Cancer colorectal.
- Diverticulose, diverticulite.
- Rectite radique.
- Autres causes de douleurs abdominales aiguës et/ou de saignements du tractus gastro-intestinal inférieur.

a, b - Pneumatose du côlon et gaz dans les veines portes chez un patient atteint de colite ischémique. La pneumatose de l'intestin (a) se manifeste par un contour incurvé de gaz (indiqué par des flèches) le long du contour de la lumière remplie de liquide du côlon.
A la périphérie du lobe gauche du foie (b), de nombreux tubes remplis de gaz sont visibles (flèches ps). tomodensitométrie.
c - L'épaississement symétrique (flèche) de la partie inférieure du côlon descendant (épaississement de la paroi à peine perceptible) correspond à la zone indiquée par la flèche blanche sur le radiogramme.
Tomodensitométrie à travers l'ouverture supérieure du bassin.
d - Colite ischémique chez un patient souffrant de douleurs dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen.
Un épaississement de la paroi du côlon descendant (indiqué par une flèche) avec une dissection dans la région de la paroi a été trouvé. tomodensitométrie.

G) Pathomorphologie
Examen macroscopique:
Ischémie aiguë : œdème de toute la paroi ou seulement de la muqueuse intestinale => zone d'ulcération et de nécrose, nécrose segmentaire de toute la paroi => gangrène segmentaire.
Ischémie chronique : sténose fibreuse, surface muqueuse intacte.

Examen microscopique:
Ischémie aiguë : nécrose muqueuse superficielle (les cryptes sont initialement intactes) => hémorragies et pseudomembranes => nécrose transmurale (perte de noyaux, ombres cellulaires, réaction inflammatoire, violation de l'architectonique cellulaire) ; présence possible de caillots sanguins visibles, emboles, emboles de cholestérol.
Ischémie chronique : muqueuse majoritairement intacte, mais il existe une atrophie des cryptes et une érosion focale, un épaississement de la lamina propria/hyalinose, une fibrose diffuse.

a - Image macroscopique d'une colite ischémique aiguë sévère avec infarctus total de la paroi intestinale.
b - Image macroscopique du côlon avec colite ischémique. Des zones de nécrose, de péritonite sont visibles.
c - Apparition d'une colite ischémique. Un épaississement de la couche sous-muqueuse dû à un œdème (sur une image radio-opaque avec du baryum, l'image d'une "empreinte du pouce"), une nécrose hémorragique de la membrane muqueuse sont perceptibles.
La muqueuse musculaire est encore viable. Coupe microscopique totale de la paroi intestinale.
d - Ischémie secondaire avec thrombose veineuse mésentérique.
Image microscopique : une accumulation massive caractéristique de sang dans la paroi intestinale avec nécrose de la membrane muqueuse et de la couche musculaire de la lamina propria et thrombose des veines de la couche sous-muqueuse est visible.
e - Colite ischémique avec embolie athéromateuse.
Image microscopique : un œdème massif de la couche sous-muqueuse, des hémorragies et des foyers de nécrose de la membrane muqueuse, une grande embolie de cholestérol dans la lumière de l'artère musculaire profondément dans la couche sous-muqueuse (centre principal) ont été trouvés.

e) Examen de la colite ischémique

Norme minimale requise:
Anamnèse:
- Chirurgie vasculaire récente, embolie, « crapaud abdominal », antécédent de vascularite, médicaments (dont warfarine, acide acétylsalicylique).
- Triade de symptômes : douleurs abdominales aiguës, sang du rectum, diarrhée.

Examen clinique:
- Les principaux indicateurs de l'état du corps : arythmie (fibrillation auriculaire), stabilité des paramètres hémodynamiques ?
- Distension abdominale, douleurs abdominales inadaptées aux signes cliniques, hyperpéristaltisme ou parésie, symptômes péritonéaux ?
- Préservation du pouls sur les artères fémorales et les vaisseaux distaux des extrémités ? Signes d'athérosclérose avancée?

Tests en laboratoire: sang => leucocytose, anémie, thrombocytopénie (?), acidose lactique, créatine kinase-BB, hypophosphatémie, coagulopathie, hypoprotéinémie ?

Techniques d'imagerie radiologique:
- Radiographie de la cavité abdominale / organes thoraciques : gaz libres, symptôme « dépressions digitales », perte de l'haustration, élargissement des anses.
- TDM avec contraste oral/intraveineux si possible (fonction rénale !) : Plus pratique si douleur est le symptôme principal => gaz libre dans la cavité abdominale, épaississement segmentaire de la paroi intestinale, signe digital, pneumatose, perte de l'haustration, dilatation anses, symptôme de double nimbus, gaz dans la veine porte ? D'autres causes de douleurs abdominales ? L'état des principales voies d'écoulement vasculaire : caillots sanguins ?

Coloscopie- "gold" standard : la méthode la plus sensible, contre-indiquée en présence de symptômes péritonéaux : rectum normal (en l'absence d'occlusion complète de l'aorte) ; modifications segmentaires de la muqueuse => hémorragies, nécrose, ulcères, vulnérabilité ? Contraintes ?

Recherche supplémentaire (facultatif):
Les examens de contraste aux rayons X ne sont généralement pas indiqués dans une situation aiguë (signes fréquents : symptôme d'« empreintes digitales », gonflement de la paroi intestinale, perte de l'haustration, ulcères) ; ischémie chronique => forme intestinale, sténose ?
Angiographie viscérale (interventionnelle, par exemple thrombolyse) : le rôle est relativement limité dans la situation aiguë, sauf en cas d'éventuelle réussite de la thrombolyse ; évaluation des symptômes de l'ischémie chronique - "architectonique vasculaire.

a - Colite ischémique avec pneumatose du colon. De minuscules vésicules sont visibles recouvrant l'ombre du côlon. Bulles d'air dans la paroi intestinale, vue latérale (indiquées par des flèches).
La lumière intestinale est traversée par un pli épais (indiqué par la flèche blanche). Radiographie du côlon descendant.
b - Une image d'une "empreinte du pouce" sur une seule photographie d'un patient atteint de colite ischémique aiguë. Lavement de contraste baryté.
c - Colite ischémique avec pneumatose du colon. Une bande d'air incurvée (indiquée par des flèches) est située autour de la lumière intestinale remplie de contraste.
Tomodensitométrie au niveau du côlon descendant.

e) Classification de la colite ischémique
- Basé sur des facteurs étiologiques : ischémie occlusive / non occlusive.

Basé sur des changements pathologiques:
Colite ischémique gangreneuse (15-20%).
Colite ischémique non gangréneuse (80-85%) :
- Transitoire, réversible (60-70%).
- Chronique irréversible => colite segmentaire chronique (20-25%) => sténose (10-15%).

g) Traitement sans chirurgie de la colite ischémique:
Restauration des paramètres hémodynamiques : la reconstitution volémique est plus importante que l'utilisation de vasopresseurs.
Antibiotiques à large spectre, séries d'essais cliniques avec périodes de « repos » du côlon.
Héparinisation, si tolérée.
Radiologie interventionnelle éventuellement.
Coloscopie répétée : contrôle de l'efficacité du traitement, réexamen du côlon dans des conditions optimales pour détecter d'autres modifications pathologiques.

a - zone d'ischémie focale aiguë. Coloscopie.
b - colite ischémique de l'angle splénique.
Hémorragie interne presque pathognomonique. Coloscopie.

h) Chirurgie de la colite ischémique:

Les indications:
Ischémie aiguë : péritonite, douleur inadaptée aux données de l'examen clinique, signes de gangrène, sepsis réfractaire, pneumopéritoine ; pas d'amélioration, perte persistante de protéines due à des modifications pathologiques intestinales (durée > 14 jours).
Ischémie chronique : sepsis récidivant, sténose symptomatique du côlon, toute sténose dans laquelle une tumeur est possible.

Approche chirurgicale:
1. Ischémie aiguë:
Résection du segment atteint => évaluation peropératoire de la viabilité du côlon : saignement des bords de la muqueuse, thrombus veineux, pouls palpable ?
- Anastomose primaire ou stomie (par exemple à double canon).
- Viabilité controversée : relaparotomie planifiée ou résection plus étendue.
Laparotomie exploratrice, si la zone de nécrose est trop grande et incomparable avec la vie.

2. Ischémie chronique:
Résection du segment affecté avec formation d'une anastomose primaire.
Des interventions vasculaires et une reconstruction ultérieure sont possibles.

et) Résultats du traitement de la colite ischémique:
Ischémie transitoire : pronostic relativement bon, largement dépendant du pronostic des autres organes ; 50 % des cas sont réversibles, résolution clinique en 48-72 heures, résolution du tableau endoscopique en 2 semaines ; dans les formes plus sévères, la cicatrisation est longue (jusqu'à 6 mois) => sténose ?
Ischémie gangreneuse: mortalité dans 50 à 60% des cas - la population de patients atteints de maladies concomitantes et présentant l'évolution la plus sévère de la maladie !
Ischémie chronique : Le taux de complications et la mortalité sont les mêmes que pour la résection du côlon pour d'autres maladies, mais le risque de complications cardiovasculaires est plus élevé.

À) Suivi et traitement ultérieur:
Un examen complet de l'intestin après 6 semaines (si l'état le permet).
Chirurgie d'urgence : planifier d'autres interventions, c'est-à-dire restauration de la continuité intestinale de manière planifiée, après restauration complète de la condition physique et de la nutrition.
Détermination de la variante et de la durée du traitement anticoagulant.

Est un processus inflammatoire dans le gros intestin qui se produit avec une violation transitoire de l'apport sanguin à sa paroi. Se développe généralement après l'âge de 60 ans. Le diagnostic est confirmé par la tomodensitométrie, l'irrigoscopie et la coloscopie. Il est traité principalement de manière conservatrice. L'intervention chirurgicale est indiquée avec une propagation importante du processus et une nécrose d'une grande partie de la paroi intestinale.

Options pour l'évolution de la maladie:

• Colite aiguë. Surgit soudainement dans le contexte d'un bien-être complet. Il s'accompagne de symptômes cliniques vifs, d'une détérioration rapide de l'état.
• Colite chronique. Les symptômes sont modérés ou subtils. L'état du patient s'aggrave progressivement.

Symptômes gastro-intestinaux

Les symptômes locaux se manifestent dans la colite chronique :

L'intensité des symptômes dépend de l'étendue du processus. Si le foyer pathologique est limité à un petit segment de l'intestin, les manifestations de la maladie seront faibles, effacées. Avec une violation importante de la circulation sanguine, les signes de colite augmentent.

Les manifestations de la maladie dépendent également du stade de son développement:

• Avec une violation réversible du flux sanguin dans l'intestin, la douleur survient périodiquement et disparaît presque toujours d'elle-même. Du sang dans les selles et des saignements surviennent plusieurs jours après le début de la maladie. La colite ischémique réversible est possible avec une perturbation à court terme du flux sanguin ou dans le contexte du développement de collatérales (dérivation des vaisseaux sanguins).
• Avec une violation irréversible de l'approvisionnement en sang, les symptômes augmentent progressivement. La douleur s'intensifie, les selles deviennent liquides avec un mélange de sang. L'état général s'aggrave, il y a des signes d'intoxication du corps. Cette option est possible avec une altération importante du flux sanguin, une nécrose intestinale et l'absence de collatérales.

Symptômes extra-intestinaux (généraux)

Une modification de l'état général est caractéristique d'une colite aiguë avec altération irréversible du flux sanguin. Les symptômes suivants apparaissent :

Les signes d'intoxication générale augmentent avec une augmentation de la zone de nécrose (nécrose des tissus) de l'intestin.

Dans la colite ischémique chronique, d'autres symptômes peuvent apparaître :

• faiblesse générale, faiblesse;
• diminution des performances, troubles de la mémoire ;
• anémie - diminution de l'hémoglobine et des globules rouges dans le sang, entraînant une privation d'oxygène des tissus;
• signes d'un manque de certaines vitamines en violation de leur absorption (peau sèche, ongles et cheveux cassants, faiblesse musculaire, crampes musculaires, etc.).

Les raisons du développement de la maladie

La principale cause de la colite ischémique est une diminution du flux sanguin dans une zone spécifique du côlon. Les conditions suivantes peuvent provoquer une ischémie :

Options pour l'évolution de la maladie:

• Ischémie occlusive. Avec un chevauchement complet (occlusion) de la lumière du vaisseau, une colite ischémique aiguë se développe. La zone de la lésion du côlon dépendra du diamètre du vaisseau et de la durée de l'occlusion, de la possibilité de développer un flux sanguin collatéral. Avec un chevauchement incomplet, une colite chronique se forme.
• Ischémie non occlusive. Il se produit avec une diminution de la pression artérielle dans les vaisseaux qui alimentent les intestins. Habituellement, une forme chronique de pathologie se développe.

Diagnostique

Le diagnostic différentiel est effectué dans les conditions suivantes:

Le diagnostic définitif est posé après coloscopie avec biopsie, irrigographie, tomodensitométrie.

Principes de traitement

Le traitement de la colite ischémique commence par un régime et des médicaments. L'opération est rarement réalisée et n'est indiquée qu'en présence de conditions menaçant la vie du patient.

Diète

Principes généraux de nutrition pour la colite ischémique :

• Repas fréquents et fractionnés. 5-6 petits repas sont recommandés. Le dîner devrait être 2-3 heures avant le coucher.
• Cuisson à la vapeur, bouillie. Les aliments frits ne sont pas recommandés avant un rétablissement complet ou une rémission stable.
• Régime de consommation d'alcool. Vous devez boire jusqu'à 1,5 à 2 litres d'eau propre par jour, s'il n'y a pas de contre-indications (maladies cardiaques et rénales graves).

La liste des produits est présentée dans le tableau.

Produits populaires

Produits non recommandés

variétés faibles en gras de volaille, poisson, viande; pain à la farine de seigle; pâtisseries non cuites (avec modération); céréales (avoine, sarrasin, millet); soupes de bouillon de légumes; produits laitiers faibles en gras; fromage à pâte dure; légumes (sauf ceux interdits); légumes verts; fruits et baies non acides; confiture maison, miel

viandes grasses, poissons, volailles; Pain blanc; pâtisseries riches; la semoule; soupes avec bouillon de viande et de poisson; produits laitiers fermentés à haute teneur en matières grasses; fromage fondu; les légumes qui provoquent des gaz (chou, légumineuses); baies et fruits aigres; condiments et sauces; produits fumés, saucisses, conserves alimentaires; confiserie; chocolat au lait; thé, café, cacao; de l'alcool

Avec un processus commun, le patient est transféré à la nutrition parentérale.

Thérapie médicamenteuse

Selon la situation clinique spécifique, les médicaments suivants sont prescrits:

Thérapie chirurgicale

Indications chirurgicales :

Une résection intestinale est réalisée - excision d'une partie de l'organe touchée par la nécrose. La portée de l'opération dépend de la prévalence du processus. Les extrémités du tube intestinal sont appariées et suturées. Une révision abdominale est effectuée - le pus est retiré. Avec des lésions étendues, lorsqu'il n'est pas possible de faire correspondre les extrémités de l'intestin, une stomie se forme - une ouverture sur la paroi avant de l'abdomen pour l'élimination des matières fécales.

Complications et pronostic à vie

Sans traitement, la colite ischémique entraîne le développement de complications:

Avec le développement de complications, un traitement chirurgical est indiqué.

Le pronostic est favorable avec le diagnostic opportun de la pathologie. Après le traitement prescrit, vous pouvez obtenir une rémission stable de la maladie. La rechute survient dans 5% des cas. Dans les situations avancées, le développement d'une péritonite et d'une septicémie, une issue fatale est possible.

Prophylaxie

Comme il n'est pas toujours possible de connaître la cause exacte de la colite ischémique, il est difficile de parler de sa prévention. Vous pouvez réduire le risque de développer la maladie si vous suivez les recommandations :

• abandonner les mauvaises habitudes : fumer, boire de l'alcool ;
• traiter en temps opportun les maladies du gros intestin, du système cardiovasculaire;
• surveiller le poids, la pression artérielle, le taux de cholestérol sanguin.

Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez consulter un médecin - un thérapeute, un gastro-entérologue, un chirurgien. Il est important de se rappeler que la douleur et les saignements surviennent dans diverses pathologies et que ce n'est qu'après examen qu'un diagnostic précis peut être posé. Le retard est dangereux pour la santé et la vie.

La colite ischémique est une maladie inflammatoire qui affecte le gros intestin et se forme en raison de troubles circulatoires segmentaires.

La principale raison de l'apparition d'un tel trouble est le spasme ou l'occlusion des vaisseaux sanguins alimentant cet organe. Un grand nombre de maladies et de facteurs prédisposants peuvent devenir des sources de tels troubles.

La maladie n'a pas de manifestations cliniques spécifiques, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Les principaux symptômes comprennent un syndrome douloureux, une augmentation de la production de gaz, des nausées et des éructations. L'établissement du diagnostic correct implique la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures de diagnostic de laboratoire et instrumentales.

Le traitement peut être à la fois conservateur et chirurgical. La base de la thérapie est le respect d'un régime d'épargne, la nomination de médicaments et l'excision de la partie affectée de l'intestin.

Étiologie

Le gros intestin fait partie du groupe de ces organes internes qui sont plutôt mal approvisionnés en sang, et son activité fonctionnelle conduit à une diminution encore plus importante du flux sanguin. C'est pour cette raison qu'un large éventail de pathologies peut conduire au développement de l'ischémie et de la colite ischémique.

Les sources fondamentales d'une telle maladie peuvent être considérées:

• insuffisance cardiaque;
• lésion athéroscléreuse des vaisseaux sanguins - avec un tel trouble, les lipides s'accumulent dans les parois des vaisseaux;
• la formation de caillots sanguins;
• syndrome DIC, qui se caractérise par une violation du processus de coagulation sanguine;
• hypoperfusion ou apport sanguin insuffisant à cet organe;
• l'évolution du processus inflammatoire dans les vaisseaux du gros intestin;
• Dissection de l'aorte;
• une pathologie héréditaire telle que la drépanocytose;
• obstruction intestinale;
• transplantation d'un organe d'un donneur, nommément d'un foie;
• tumeurs malignes ou bénignes dans l'intestin;
• perte de sang grave à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale ;
• perte d'une grande quantité de liquide dans le contexte de processus infectieux dans l'intestin;
• vascularite systémique;
• réactions allergiques.

Souvent, la colite ischémique affecte le côlon sigmoïde ou transverse, en particulier lorsque l'athérosclérose est un facteur d'apparition de la maladie. Cependant, cela ne signifie pas du tout que la défaite d'autres parties de cet organe est complètement exclue.

Classification

Par la nature du cours, la maladie est divisée en:

• colite ischémique aiguë - se caractérise par le développement rapide des symptômes et une détérioration significative de l'état d'une personne. Il s'accompagne d'un infarctus de la couche muqueuse ou sous-muqueuse, ainsi que de l'ensemble de l'intestin;
• colite ischémique chronique - caractérisée par un parcours onduleux et au fil du temps peut être compliquée par la formation de sténoses.

En outre, il existe plusieurs autres formes d'évolution de la maladie:

• transitoire - exprimé par une violation périodique de la circulation sanguine dans les vaisseaux de cet organe. Dans ce contexte, le développement du processus inflammatoire se produit, qui est ensuite neutralisé indépendamment;
• sténosante ou pseudotumorale - la cicatrisation est due à une inflammation constante et à des troubles circulatoires. Cela conduit à un rétrécissement de l'organe affecté;
• gangreneuse - est considérée comme le type de maladie le plus grave, car toutes les couches du gros intestin sont impliquées dans le processus pathogène. Dans presque tous les cas, cette forme entraîne le développement de complications.

Séparément, il convient de souligner la colite ischémique idiopathique, dont les causes n'ont pas pu être clarifiées.

Symptômes

La manifestation des signes cliniques d'une telle maladie dépend directement du degré de perturbation circulatoire dans l'organe affecté - plus la zone est touchée, plus les symptômes seront vifs. Ainsi, les symptômes de la colite ischémique seront les suivants :

• syndrome douloureux. Le lieu de sa localisation correspondra au lieu de la lésion intestinale. La douleur peut survenir du côté gauche ou droit de l'abdomen et est souvent de nature zona. Il y a une propagation de la douleur dans la région lombaire, les omoplates, le cou et l'arrière de la tête;
• une augmentation de la taille de l'abdomen;
• augmentation de la production de gaz et de la transpiration ;
• violation des selles, qui s'exprime dans l'alternance de constipation et de diarrhée. Les selles contiennent des impuretés de sang et de mucus;
• une diminution du poids corporel, qui se produit dans le contexte d'un refus de manger, qui, à son tour, est causé par l'apparition de signes après avoir mangé;
• troubles du sommeil - il y a de la somnolence pendant la journée et un manque total de sommeil la nuit;
• faiblesse du corps et fatigue rapide, ce qui réduit les performances d'une personne;
• attaques de maux de tête sévères;
• une augmentation des indicateurs de température corporelle;
• pâleur de la peau;
• la formation de xanthélasmas et de xanthomes - ils sont souvent situés sur la poitrine, les coudes et le dos;
• saignement intestinal.

Si les manifestations cliniques ci-dessus commencent à disparaître d'elles-mêmes, après quoi elles augmentent fortement, cela indique que la maladie est devenue irréversible.

Diagnostique

Les méthodes instrumentales d'examen du patient ont la plus grande valeur diagnostique, cependant, avant de les prescrire, le clinicien doit effectuer indépendamment plusieurs manipulations:

• mener une enquête détaillée auprès du patient concernant la gravité de la manifestation des symptômes;
• familiarisez-vous avec les antécédents médicaux et la vie du patient - pour identifier les facteurs étiologiques qui ont précédé le développement de la maladie;
• effectuer un examen physique approfondi, qui comprend la mesure de la pression artérielle et de la température, ainsi que la palpation de la paroi antérieure du péritoine.

La recherche en laboratoire vise à effectuer :

• test sanguin clinique;
• échantillons pour l'étude de la coagulation sanguine;
• spectre des lipides sériques;
• examen d'urine général;
• examen microscopique des matières fécales - il est possible de détecter les impuretés du sang et du mucus.

Le diagnostic instrumental de la colite ischémique de l'intestin implique la mise en œuvre de :

• Échographie des organes abdominaux avec dopplerographie;
• ECG - pour surveiller le fonctionnement du cœur;
• tests fonctionnels à l'aide d'un vélo stationnaire ou d'un tapis roulant - pour étudier la tolérance du patient à l'activité physique ;
• irrigoscopie intestinale;
• coloscopie - pour évaluer la surface interne du gros intestin;
• biopsie - réalisée au cours de la procédure précédente et vise à prélever une petite partie de l'organe affecté pour des analyses histologiques ultérieures;
• laparoscopie endoscopique - pour examiner les organes abdominaux.

Le diagnostic différentiel d'une telle maladie est effectué avec:

• diverses maladies d'étiologie infectieuse;
• le syndrome de Crohn ;
• oncologie;
• colite ulcéreuse de nature non spécifique.

Traitement

L'élimination de la colite ischémique nécessite une approche intégrée et comprend :

• adhésion à un régime d'épargne - le tableau diététique numéro cinq est pris comme base;
• prendre des médicaments tels que des vasodilatateurs, des laxatifs doux et des médicaments antiplaquettaires;
• thérapie de désintoxication - un tel traitement est nécessaire en cas d'évolution sévère de la maladie;
• normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique;
• transfusion sanguine;
• antibiothérapie.

L'intervention chirurgicale est indiquée lorsque des complications sont détectées et vise à exciser la partie affectée du gros intestin.

Complications

Un traitement tardif entraîne assez souvent le développement de conséquences telles que:

• obstruction intestinale partielle ou complète;
• rupture de la paroi de l'organe affecté;
• expansion pathologique de l'organe affecté;
• hémorragie intestinale;
• péritonite;
• la formation de sténoses;
• oncologie.

Prévention et pronostic

En raison du fait que la colite ischémique est une complication de nombreuses maladies, leur élimination rapide peut être considérée comme la seule mesure préventive. De plus, il est recommandé de respecter les règles du régime numéro 5.

Le pronostic de la maladie est souvent favorable, mais dépend de l'âge du patient et de son état général, ainsi que de la présence de complications et d'affections concomitantes.

L'inflammation chronique et les maladies du côlon sont parmi les domaines les plus difficiles de la gastro-entérologie. Avec les ulcères, la colite infectieuse, la maladie de Crohn, la colite microscopique et ischémique se sont propagées.

La colite ischémique est une inflammation du côlon résultant du développement de son ischémie, c'est-à-dire une violation aiguë ou chronique de l'apport sanguin à sa membrane muqueuse.

Le sang pénètre dans le gros intestin par les artères mésentériques inférieure et supérieure. L'artère supérieure fournit des nutriments au côlon ascendant, au côlon et au caecum, tandis que l'artère inférieure remplit de sang le côté gauche de l'intestin. Avec l'ischémie intestinale, les bactéries et les microbes de la microflore pathogène qui y vivent sont activés, en conséquence, une inflammation de la membrane muqueuse se développe.

Souvent, la maladie affecte la courbure de la rate et de l'intestin gauche.

causes de la colite ischémique

En fait, il y a suffisamment de raisons pour le développement de cette maladie.

Ceux-ci inclus:

• athérosclérose de l'artère mésentérique inférieure ou supérieure (mésentérique);
• compression des vaisseaux sanguins;
• l'apparition d'une formation ressemblant à une tumeur;
• la présence d'adhérences;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• défauts dans le développement des vaisseaux sanguins;
• le développement de l'anémie microsphérocytaire;
• dysplasie de type fibreux-musculaire;
• dommages à la paroi interne du cœur à la suite d'une infection;
• inflammation des parois des vaisseaux sanguins (vascularite);
• inflammation articulaire (arthrite);
• inflammation des veines et des artères (maladie de Buerger, panartérite);
• maladie vasculaire (aortoartérite);
• le développement de réactions allergiques;
• chirurgie de l'anévrisme abdominal;
• opérations gynécologiques;
• transfusion de sang incompatible avec le groupe sanguin du patient;
• opérations sur l'estomac et les intestins;
• malnutrition, empoisonnement.

Une cause fréquente de l'apparition de la maladie est une violation du flux sanguin, qui se produit lorsque
blocage d'une petite artère, il alimente en sang une partie précise de cet organe interne.

Au cours de son évolution, l'inflammation est aiguë et chronique. La forme aiguë se caractérise par une douleur intense, de nature temporaire, des crises de nausées et de vomissements, des saignements, de la fièvre. La forme chronique de la colite ischémique s'exprime par des douleurs abdominales constantes, des troubles des selles, des vomissements, des nausées fréquentes, des éructations, une faiblesse, des troubles du sommeil, une perte de poids. La partie affectée de l'intestin se rétrécit. La colite chronique peut durer toute la vie et doit être traitée périodiquement avec des médicaments.

Symptômes de la colite ischémique

La première chose qui survient est la douleur dans l'abdomen. La douleur apparaît une demi-heure après avoir mangé et dure plus d'une heure. Surtout, il est ressenti dans l'abdomen gauche et la région iliaque ou dans la région du coude de la rate, peut-être près du nombril. Si des sténoses fibreuses se développent dans l'intestin, la douleur est permanente.

Dans ce cas, des troubles dyspeptiques apparaissent:

• suppression de l'appétit;
• attaques de nausées, vomissements;
• ballonnements et crampes sévères après avoir mangé;
• diarrhée et constipation.

Avec une exacerbation de la maladie, une personne souffre souvent de selles molles. En raison de la douleur, le désir de manger diminue, en conséquence, le processus d'absorption des nutriments est perturbé, le patient commence à perdre du poids. Tenesmus apparaît - une fausse sensation du besoin d'aller aux toilettes. La plupart des patients ont des saignements à l'intérieur du côlon, et leur intensité peut varier, d'une petite quantité dans les selles à un écoulement sévère de sang dans le rectum.

Le saignement se produit à la suite d'érosions et d'ulcères sur la membrane muqueuse. Avec une exacerbation, l'abdomen prend une forme aiguë, fortement sollicitée. À la palpation, une douleur est notée dans son côté gauche et sa région iliaque, ainsi qu'une sensibilité diffuse.

Si le flux sanguin est perturbé par le rétrécissement de l'artère ou son spasme, il existe un risque élevé de manque d'approvisionnement en sang, la membrane muqueuse et les membranes musculaires sont alors affectées. Une sténose fibreuse apparaît. Si l'ischémie est insignifiante, la membrane muqueuse n'est pas significativement endommagée. Si les gros vaisseaux du péritoine sont obstrués, une nécrose des parois de l'organe se développe, suivie d'une inflammation du péritoine.

Le stade des "sacs" dans le développement de la colite ischémique est un signe tardif d'un examen irrigoscopique. Si vous ressentez des douleurs abdominales, des saignements et de la diarrhée avec saignement, vous devez immédiatement consulter un médecin pour subir une irrigoscopie.

Un signe radiologique important de l'IBTC est un symptôme Empreinte... Il se manifeste par la présence de défauts arrondis (sacs) dans la paroi, ils apparaissent en raison d'hémorragies dans la couche sous-muqueuse. Si la forme d'inflammation est réversible, ces sacs se dissolvent d'eux-mêmes en quelques jours ou quelques heures.

Si le stade de la maladie est plus grave, la membrane muqueuse est rejetée sur la zone où l'hémorragie s'est produite, ce qui entraîne la formation d'un ulcère.

Qu'est-ce qui affecte le plus souvent la maladie appelée colite ischémique, quels organes sont le plus touchés? La zone vulnérable de la lésion est la flexion splénique du côlon. La maladie affecte également le coude gauche du côlon sigmoïde. En raison d'une circulation sanguine altérée, l'érosion et les ulcères se forment le plus souvent sur la paroi.

diagnostic de colite ischémique

Souvent, l'inflammation se développe chez les personnes de plus de 60 ans. Le médecin examine le patient par palpation et auscultation. Lors du sondage de l'abdomen, le patient se plaint de douleurs dans le côté gauche du péritoine et de l'hypochondre gauche. Une aorte durcie est ressentie dans la région mésogastrique, qui fait mal et palpite fortement. Lors de l'écoute, un souffle systolique se fait entendre près du processus xiphoïde.

Le diagnostic comprend également un test sanguin biochimique, il montre le niveau de protéines, d'albumine et de fer. La coloscopie est effectuée après la disparition des symptômes aigus. Avec son aide, il est possible de détecter des lésions hémorragiques dans la couche muqueuse et sous-muqueuse, des ulcères, des sténoses, des zones d'œdème.

Une radiographie abdominale montre la teneur en air dans le coin de la rate. La détermination d'une diminution de la lumière des artères peut être effectuée à l'aide de l'échographie Doppler et de l'angiographie. La biopsie du tissu muqueux permet une vérification histologique de la lésion et de son degré. Un diagnostic opportun vous permet de prescrire le traitement approprié, ce qui aidera à éviter les complications graves de la maladie.

Traitement de la colite ischémique

Avec le développement initial de l'inflammation, le patient doit suivre un certain régime alimentaire, en tenant compte des troubles qu'il a dans le processus de digestion des aliments. Vous devez manger fractionné, 5 à 6 fois par jour, de petites portions. Exclure tout ce qui est frit, épicé, mariné, fumé, gras. Ainsi, avec la constipation, vous devez manger des aliments contenant beaucoup de fibres, prescrire des laxatifs et avec des selles molles, vous devez vous abstenir de pois, de concombres, de chou, de lait, de médicaments antidiarrhéiques sont prescrits.

Le traitement comprend la prise de divers médicaments, en fonction des symptômes graves. La nomination de glucocorticoïdes dans le processus inflammatoire est contre-indiquée, car ils peuvent empêcher le médecin de voir l'image réelle de la perforation d'un organe.

Dans la plupart des cas, s'il y a un ulcère sur la membrane muqueuse, une petite quantité de sang pénètre dans l'organe, ainsi que des sécrétions dans les selles. Ils disparaissent d'eux-mêmes après un certain temps après la disparition de la douleur et la guérison de la membrane muqueuse. La période de récupération peut prendre de 2 à 4 semaines.

Diagnostique

La présence d'une colite ischémique peut être suspectée chez les patients âgés présentant des douleurs abdominales aiguës débutant dans la région iliaque gauche, associées à de la diarrhée, des nausées, des vomissements et des saignements rectaux ultérieurs. En outre, la présence de colite ischémique est possible chez les personnes âgées en présence de diarrhée mêlée de sang (à l'exclusion d'autres raisons - polype, carcinome, diverticulite ou angiodysplasie).

La confirmation du diagnostic est réalisée à l'aide de méthodes de recherche objectives (irrigographie, angiographie, endoscopie).

• Objectifs diagnostiques
  • Détermination de la localisation et de la prévalence de la lésion.
  • Identification rapide des complications.

• Méthodes de diagnostic de la colite ischémique
  • Prise d'anamnèse

    Lors de la prise d'anamnèse, il convient de rechercher l'emplacement et la nature de la douleur, ainsi que la relation de la douleur avec l'activité physique et la prise de nourriture. Il est nécessaire de préciser si la présence d'impuretés sanguines dans les selles. Déterminer la durée d'apparition des symptômes et la dynamique de leur développement. Il est important de se renseigner sur la présence de diverses maladies chroniques chez le patient.

  • Examen physique
    • Inspection.

      Les patients sont généralement sous-alimentés, asthéniques, mais ces changements ne sont pas toujours observés. Les patients sont souvent irritables, émotionnellement labiles, renfermés.

    • Palpation de l'abdomen.

      Il y a des douleurs dans diverses parties de l'abdomen, principalement dans les parties gauche et inférieure, des éclaboussures, des ballonnements modérés. À la palpation de l'abdomen, une aorte abdominale épaissie, douloureuse et pulsante dans la région mésogastrique peut être déterminée.

    • Auscultation de l'abdomen.

      Dans 60% des cas, un souffle systolique est entendu au-dessus de l'aorte abdominale, dont le point d'écoute maximal peut être localisé variable: dans 56% - 2-4 cm en dessous du processus xiphoïde (point II), dans 13% - le long de la ligne médiane 2 à 4 cm sous le nombril (point V), dans 15 % - 2 à 3 cm plus haut depuis le point II (point VII), dans 6 % - dans la région du processus xiphoïde (point I). Le bruit est conduit à une distance limitée (1 à 2 cm).

      Le souffle systolique est l'un des signes les plus fiables du diagnostic de maladie ischémique abdominale. Cependant, en cas de sténose ou d'occlusion aiguë du vaisseau, il peut être absent, ce qui n'est pas une raison pour exclure une lésion ischémique des organes abdominaux.

      Avec la colite bactérienne telle que la dysenterie bacillaire, la salmonellose et la colite à campylobacter dans le contexte d'une évolution aiguë, des lésions segmentaires du côlon peuvent être observées. De plus, avec la colite bactérienne et la colite ischémique, il existe une similitude de manifestations sur la membrane muqueuse dans les segments touchés : hyperémie, œdème et érosion. Pour le diagnostic différentiel, l'examen bactériologique des matières fécales est important.

A l'heure actuelle, la médecine connaît de nombreuses maladies. Souvent, les gens sont frappés par des maladies associées au système digestif. L'un d'eux est la colite ischémique.

Quelle est cette maladie et peut-on la guérir ?

Informations générales sur la maladie et les raisons de son développement

La colite ischémique fait référence à une maladie qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tubules vasculaires du gros intestin. S'il y a des difficultés avec la circulation du sang, la zone touchée souffre d'un manque de sang, ce qui entraîne une détérioration de sa fonctionnalité et des dommages à la membrane muqueuse.

Dans la zone touchée, une inflammation se développe souvent qui affecte directement la fonction immunitaire. Une dysbiose et d'autres maladies graves se développent.

La colite ischémique peut se manifester pour diverses raisons, mais les experts distinguent les plus courantes sous la forme:

• athérosclérose du système vasculaire, où le dépôt de couche graisseuse est observé;
• diminution du flux sanguin dans le canal intestinal;
• éducation des caillots sanguins dans les vaisseaux;
• le développement d'un processus inflammatoire dans les vaisseaux intestinaux;
• détérioration de la coagulation du sang;
• Dissection de l'aorte;
• l'anémie falciforme;
• greffe du foie;
• obstruction du canal intestinal;
• l'apparition de formations ressemblant à des tumeurs;
• la présence d'une colite de type idiopathique.

Dans ce cas, la colite ischémique est divisée en plusieurs sous-types:

• réversible. Le flux sanguin dans le système vasculaire n'est pas souvent perturbé. Mais à la suite de ce processus, une inflammation se produit, qui passe ensuite;
• sténose avec modifications irréversibles. Le flux sanguin est perturbé et cela est permanent. Le processus anormal progresse de plus en plus chaque jour. De ce fait, des cicatrices se forment sur les parois intestinales ;
• gangreneux. Ce type de maladie est considéré comme le plus grave et le plus dangereux non seulement pour la santé du patient, mais aussi pour sa vie. Toutes les couches de murs sont affectées.

La colite ischémique se produit également :

• caractère aigu;
• de nature chronique.

L'intestin peut entraîner une nécrose tissulaire partielle ou complète. La maladie chronique survient avec des symptômes bénins.

Dans les situations avancées, il y a un rétrécissement des lumières dans les vaisseaux.

Symptômes

Les signes d'ischémie intestinale n'apparaissent pas immédiatement. Au début, ils sont doux. La maladie évolue très lentement.

Si le patient a une colite ischémique, les symptômes se manifesteront par :

• sensations douloureuses dans l'abdomen. Ils sont particulièrement prononcés après avoir mangé après quinze à vingt minutes, alors que leur durée est d'une à trois heures;
• diminution de l'appétit, ballonnements, nausées, éructations avec de l'air ou de la nourriture;
• difficulté avec les selles. Une constipation, une diarrhée ou une alternance peuvent survenir ;
• perte de poids rapide. Ce processus est causé par une mauvaise absorption des aliments;
• le développement de saignements du rectum. Ce phénomène se manifeste dans le contexte d'érosions et d'ulcères qui se sont formés sur la membrane muqueuse;
• tension des parois du péritoine, irritation des structures musculaires. À la palpation, le patient se plaint d'une douleur intense et d'une sensibilité accrue.

En outre, le patient peut ressentir des étourdissements, des troubles du sommeil et du repos, des sensations douloureuses dans la tête, une élévation de la température, une sensation de frissons et une transpiration accrue.

Chez les personnes âgées, la pression peut sauter, une faiblesse et des tremblements peuvent être observés.

Si de tels symptômes persistent pendant plus de six heures, le médecin peut suspecter le développement d'une nécrose du canal intestinal.

Diagnostic

Les symptômes et le traitement doivent être identifiés dès que possible. Lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un spécialiste.

Le médecin écoutera les plaintes du patient et palpera l'abdomen. En outre, le médecin tentera d'analyser l'évolution de la maladie. Peut-être était-ce dû à une mauvaise nutrition ou à une congestion du canal intestinal.

Une attention particulière est portée à l'histoire. Le médecin essaie de savoir si le patient a déjà eu des problèmes avec le système digestif, s'il y a des néoplasmes, si des interventions chirurgicales ont été effectuées et si des médicaments sont utilisés depuis longtemps.

Ensuite, la température et la pression sont mesurées. Cette méthode de diagnostic évaluera la gravité de la maladie.

Dans le même temps, un examen général du patient est effectué. Cela vous permettra de reconnaître la présence d'autres problèmes sous forme d'anémie, de perte de sang et de difficultés avec les processus métaboliques.

Pour confirmer le diagnostic, le patient se voit prescrire un test de laboratoire.

Le patient doit donner du sang, ce qui détermine le niveau d'hémoglobine, de leucocytes, de VS. Ces valeurs permettent de reconnaître une anémie latente, une carence en fer et une inflammation. Le test sanguin révèle également la coagulation du sang, la composition du sérum et le rapport des structures des cellules graisseuses.

Ceci est suivi d'un test d'urine. Cette méthode de diagnostic aidera à voir si les reins sont dysfonctionnels et la présence d'agents infectieux.

Les selles sont vérifiées pour le mucus, le pus et les stries de sang. Cela peut indiquer certains troubles sous forme de présence d'érosions et d'ulcères, d'agents infectieux, de dysbiose.

Le diagnostic n'est jamais complet sans des techniques instrumentales. Avec la colite ischémique, une électrocardiographie du muscle cardiaque, des diagnostics échographiques de la cavité abdominale et de l'aorte sont effectués.

Comme méthodes de recherche supplémentaires, les éléments suivants peuvent être attribués :

• laparoscopie;
• examen Doppler des vaisseaux dans la cavité abdominale;
• tests fonctionnels;
• Examen radiographique à l'aide d'un agent de contraste.

Toutes ces méthodes de diagnostic permettent d'identifier la présence d'une maladie et le stade de son évolution.

Mesures thérapeutiques pour la maladie

Le traitement du canal intestinal repose sur trois règles de base : la pharmacothérapie, un régime strict et le repos au lit.

Si, dans le contexte d'une autre maladie, une colite ischémique s'est développée, le traitement comprend un traitement symptomatique, mais dans ce cas, une plus grande attention est accordée à la cause profonde.

La durée du traitement est déterminée en fonction de l'état et de l'âge du patient. Plus une personne est âgée, plus il est difficile de traiter la maladie.

Les traitements comprennent :

• normalisation de l'hyper- et de la dyslipidémie. Cela arrêtera le développement de l'athérosclérose;
• prendre des médicaments dont l'effet vise à abaisser la viscosité du sang. Cela évitera la formation de caillots et le développement de thrombose;
• l'utilisation de médicaments à caractère vasoconstricteur ;
• l'utilisation de médicaments hypoglycémiants;
• l'utilisation de nitrates. Ils permettent de stopper le syndrome douloureux ;
• la réalisation d'un traitement symptomatique. En cas de douleur, il est conseillé au patient de prendre No-Shpu, avec des indicateurs de température élevée - médicaments antipyrétiques;
• prendre des médicaments enzymatiques;
• l'utilisation de phospholipides essentiels ;
• normalisation du poids.

Dans les cas plus avancés, le patient subit une intervention chirurgicale pour enlever la zone touchée dans le gros intestin.

Suivre un régime

Avec la colite ischémique, il est très important de normaliser la nutrition.... Un patient atteint de cette maladie doit éviter la diarrhée, la constipation et la dysbiose. Par conséquent, le régime numéro cinq est prescrit.

Elle implique l'exclusion des produits sous forme de :

• produits marinés;
• produits riches;
• soupes avec bouillon de viande et de champignons;
• plats gras et saindoux;
• œufs au plat;
• radis, oignons verts et épinards;
• épices chaudes;
• chocolat et autres bonbons;
• breuvages alcoolisés;
• cacao et café noir.

Avec la colite ischémique, le régime devrait inclure:

• boissons sous forme de boissons aux fruits, compotes, gelées, thé;
• des œufs. De plus, leur nombre ne doit pas dépasser une pièce par jour ;
• pain à base de farine de blé et de seigle;
• huile végétale, huile d'olive ou de lin;
• fromage cottage faible en gras;
• fromage faible en gras;
• bouillie sur l'eau sous forme de sarrasin, riz, millet, flocons d'avoine;
• légumes verts;
• légumes et fruits cuits au four;
• soupes de bouillon de légumes;
• viande maigre. Le jeune veau, la dinde, le lapin et le poulet sont les meilleurs.

Vous devriez manger en petites portions cinq à six fois par jour. Dans ce cas, les pauses entre les repas devraient être d'environ deux à trois heures.

Il est également nécessaire de diriger tous les efforts pour renforcer la fonction immunitaire. Pour ce faire, vous devez périodiquement boire des complexes de vitamines, des agents immunomodulateurs.

Complications

En l'absence de traitement rapide, la maladie devient progressivement négligée.

Si vous ne faites pas du tout attention aux symptômes qui apparaissent, le patient peut présenter des complications sous la forme de:

• obstruction intestinale;
• perforation du canal intestinal;
• rupture des parois du canal intestinal et infection de la cavité abdominale;
• mégacôlon de nature toxique;
• saignement de nature massive;
• anémie et carence en fer;
• anorexie.

Ces processus nécessitent l'assistance urgente de spécialistes. Si la cavité intestinale est endommagée, une intervention chirurgicale est effectuée.

En l'absence d'assistance médicale, le patient mourra.

Mesures préventives

Pour prévenir le développement ou la ré-exacerbation de la maladie, vous devez suivre quelques recommandations préventives :

1. La nutrition doit être correcte. Vous ne devez pas consommer de boissons alcoolisées, de restauration rapide et de produits semi-finis.
2. Surveillez l'état du canal intestinal. Évitez la diarrhée, la constipation et la dysbiose.
3. Inclure une activité physique modérée. Faites de l'exercice tous les matins.
4. Marchez davantage au grand air.
5. Normaliser le sommeil et le repos.
6. Booster la fonction immunitaire.

La colite ischémique fait référence à une maladie grave qui nécessite un régime strict de la part du patient. La maladie peut se développer à tout âge. Dans ce cas, la maladie est dangereuse pour ses complications. Par conséquent, vous ne devez pas reporter la visite chez le médecin.