Syndrome douloureux en gynécologie. La douleur pelvienne en gynécologie est une bombe à retardement. Quel médecin dois-je contacter en cas de douleur gynécologique

Douleur gynécologique peut être de nature différente. Tout d'abord, la douleur gynécologique peut être aiguë ou chronique.

Pour quelles maladies la douleur gynécologique survient-elle?

La douleur gynécologique aiguë / i> est une douleur soudaine et intense qui dure plusieurs heures ou jours. La douleur aiguë peut s'accompagner de fièvre, de nausées, de vomissements, de problèmes intestinaux, d'une faiblesse grave et d'un malaise. En cas de douleur aiguë, en particulier en combinaison avec les plaintes décrites ci-dessus, il est nécessaire de consulter d'urgence un gynécologue. Presque toutes les maladies inflammatoires de l'utérus et des appendices, la grossesse extra-utérine, la torsion ou la rupture du kyste de l'ovaire, ainsi qu'un certain nombre d'autres affections nécessitant une aide immédiate, se manifestent par une douleur aiguë.

Un symptôme de douleur gynécologique chronique est compris comme une douleur récurrente ou persistante dans le bas-ventre pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Les causes de la douleur gynécologique chronique diffèrent considérablement des causes de la douleur aiguë et ont donc été distinguées comme un concept distinct. Les douleurs gynécologiques chroniques sont extrêmement courantes - chez une femme sur six. La douleur est relativement rarement causée par une seule cause, mais le plus souvent par une combinaison de divers facteurs. Par conséquent, les méthodes diagnostiques et thérapeutiques sont très diverses. Il existe également des cas fréquents où les causes évidentes de la douleur ne peuvent pas être identifiées, mais pour de tels cas, une certaine stratégie de traitement a été développée, ce qui nécessite une compréhension mutuelle et une coopération entre le médecin et le patient.

Les principales causes de douleurs gynécologiques :
- Endométriose.
- Caractéristiques de la structure anatomique des organes génitaux, troubles hormonaux.
- Vulvodynie (douleur au niveau du périnée et de l'orifice vaginal).
- Inflammation chronique des organes génitaux.
- Formations (bénignes et malignes) de l'utérus et des ovaires.
- Prolapsus de l'utérus et des parois vaginales (prolapsus des organes pelviens).

Quel médecin dois-je contacter en cas de douleur gynécologique

Gynécologue

Pour les maladies gynécologiques, ainsi que les douleurs dans le bas-ventre, les douleurs lombo-sacrées sont caractéristiques. Cela s'applique aux pathologies telles que le déplacement, le prolapsus et le prolapsus des organes génitaux, les processus inflammatoires, les tumeurs, en particulier celles passant à la paroi arrière du bassin ou métastatiques au sacrum, les troubles menstruels. La douleur survient généralement en raison d'une augmentation du flux sanguin vers les organes pelviens et d'une intoxication.

Insatisfaction sexuelle chez la femme, il provoque une irritabilité, des maux de tête, des douleurs au sacrum, une sensation de lourdeur dans le bas-ventre. Un afflux de sang non résolu vers les organes génitaux entraîne une stagnation dans le petit bassin avec des modifications morphologiques (gonflement, hypertrophie de l'utérus) et fonctionnelles (augmentation de la sécrétion, irrégularités menstruelles) ultérieures.

Position incorrecte de l'utérus. Normalement, chez la femme, l'utérus est situé au centre du petit bassin à égale distance du pubis et du sacrum, ainsi que des parois latérales du bassin. Le fond de l'utérus ne dépasse pas le plan de l'entrée du petit bassin. ça arrive assez souvent prolapsus et prolapsus de l'utérus et du vagin lorsque l'utérus et les parois vaginales se déplacent vers le bas. Les principales raisons en sont l'affaiblissement des muscles de la paroi abdominale antérieure, la violation de l'intégrité des muscles du plancher pelvien, résultant souvent d'un traumatisme à la naissance (rupture périnéale), l'atrophie liée à l'âge de l'utérus, des ligaments et des muscles du plancher pelvien. Chez les femmes nullipares, le prolapsus génital est extrêmement rare. Avec le prolapsus et le prolapsus de l'utérus et du vagin, les femmes se plaignent d'une sensation de lourdeur et de douleur dans la région lombaire et le sacrum, des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, une miction altérée (miction fréquente et douloureuse, incontinence urinaire d'effort, par exemple, lorsque toux, rire), difficulté dans l'acte de défécation (constipation), sensation de présence d'un corps étranger dans la fissure génitale, difficulté à marcher.

L'utérus est normalement légèrement incliné vers l'avant, son fond est dirigé vers la paroi abdominale antérieure, c'est-à-dire vers l'avant et vers le haut, que les médecins appellent anteversio. Un angle obtus, ouvert en avant, se forme entre le corps de l'utérus et le col de l'utérus - anteflexio. Les changements dans les caractéristiques de l'angle entre le cou et le corps s'appellent un changement de position. Cela peut arriver lorsque :

affaiblissement de l'appareil ligamentaire de l'utérus (caractéristique congénitale ou résultat de naissances multiples);
tumeurs des ovaires et des trompes de Fallope, myome utérin;
processus inflammatoires et adhésifs dans le petit bassin (avec inflammation des appendices utérins situés sur le côté et un peu en arrière de l'utérus, il se forme une fusion de l'utérus avec la paroi arrière du bassin).

Une inclinaison plus nette du corps de l'utérus vers l'avant, à laquelle l'angle entre le col de l'utérus et le corps devient aigu, est appelée hyperanthéflexie... L'inclinaison postérieure de l'utérus est appelée rétroversion, tandis que le cou forme un angle avec lui, ouvert en arrière, - rétroflexion... Dans la vie de tous les jours, cela s'appelle souvent le pli de l'utérus. Les femmes ayant une courbure de l'utérus peuvent ressentir des douleurs dans la région lombo-sacrée et le bas-ventre, des douleurs pendant les rapports sexuels et pendant les règles, des mictions fréquentes et douloureuses et de la constipation. Il peut y avoir des problèmes avec la conception et la réalisation d'une grossesse. Parfois, les anomalies énumérées sont asymptomatiques.

Tumeurs de l'utérus. Myome de l'utérus- une tumeur bénigne provenant du tissu musculaire. Elle peut être asymptomatique, et peut provoquer des douleurs, des saignements, des dysfonctionnements des organes voisins, une infertilité. La douleur peut être constante ou pendant la menstruation, peut être localisée dans le bas-ventre, dans le bas du dos et en cas de complications - dans tout l'abdomen.

Cancer du corps de l'utérus se développe généralement chez les femmes de plus de 50 ans, nullipares ou de naissance faible. Elle se manifeste par des saignements utérins, des écoulements striés de sang ou ressemblant à de la viande, des douleurs et une sensation de lourdeur dans le bas-ventre.

H. Romanovskaïa

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Les douleurs et leurs causes par ordre alphabétique :

douleur gynécologique

Douleur gynécologique peut être de nature différente. Tout d'abord, la douleur gynécologique peut être aiguë ou chronique.

Pour quelles maladies la douleur gynécologique survient-elle:

Quel médecin dois-je contacter en cas de douleur gynécologique

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Avez-vous des douleurs gynécologiques? Vous devez faire très attention à votre état de santé général. Les gens ne font pas assez attention symptômes de maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent mettre la vie en danger. Il existe de nombreuses maladies qui ne se manifestent pas au début dans notre corps, mais au final, il s'avère que, malheureusement, il est trop tard pour les traiter. Chaque maladie a ses propres signes spécifiques, des manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie... L'identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de plusieurs fois par an. être examiné par un médecin, afin non seulement de prévenir une terrible maladie, mais aussi de maintenir un esprit sain dans le corps et le corps dans son ensemble.

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Les sensations douloureuses chez les femmes dans le bas-ventre sont un symptôme plutôt non spécifique qui peut être présent dans une grande variété de maladies des organes pelviens.

Le plus souvent, les femmes associent cela à des maladies de la région génitale féminine et demandent conseil.

En règle générale, l'apparition de douleurs dans le bas-ventre est associée à des processus inflammatoires et infectieux se produisant dans le petit bassin.

Les maladies peuvent être de gravité et de manifestation différentes, il est donc très important de ne pas retarder la visite chez le médecin.

Bien sûr, ces douleurs peuvent être associées à une pathologie chirurgicale, mais il est important de diagnostiquer et de commencer le traitement en temps opportun.

Dans notre clinique, nous acceptons les patients souffrant de douleurs aiguës sans rendez-vous pour apporter une aide d'urgence, faire un diagnostic, effectuer des analyses de laboratoire et des diagnostics, si nécessaire, hospitaliser ou prescrire un traitement. Également dans notre clinique, nous pouvons effectuer des traitements dans un hôpital de jour.

Causes possibles de douleurs abdominales basses associées à des maladies gynécologiques

Les facteurs provoquant l'apparition de la douleur peuvent être conditionnellement divisés en deux groupes:

organiques - maladies inflammatoires, néoplasmes des organes pelviens de nature bénigne et maligne, problèmes obstétricaux, etc.;
fonctionnel - divers, douloureux.

Variétés de douleur

Les caractéristiques importantes de la douleur comprennent son intensité, sa localisation, les symptômes cliniques concomitants. Tout d'abord, il convient de déterminer à quoi exactement la douleur est associée (à la grossesse, aux menstruations, etc.). La douleur localisée dans le bas-ventre d'une femme peut être divisée en plusieurs types:

douleur aiguë et aiguë;
paroxystique;
palpitant;
constant;
stupide.

En fonction des symptômes qui l'accompagnent, on peut suspecter l'un ou l'autre état pathologique dans lequel l'apparition de la douleur est caractéristique:

une douleur sourde dans le bas-ventre, associée à des saignements sans lien avec la menstruation, survient le plus souvent avec des processus inflammatoires de l'appareil reproducteur féminin;
si la douleur s'accompagne d'une augmentation de la température - très probablement, nous parlons de maladies infectieuses du petit bassin. La présence d'une infection est également indiquée par un écoulement pathologique du tractus génital;
la pathologie des voies urinaires est indiquée par des douleurs dans le bas-ventre accompagnées de troubles urinaires;
les pathologies du tractus gastro-intestinal sont indiquées par des douleurs associées à des nausées, des vomissements, une perte d'appétit ;
une douleur intense dans le bas-ventre à droite, dont l'intensité diminue ou augmente, est un symptôme typique de l'appendicite.

La fréquence et la durée des épisodes douloureux indiquent la nature aiguë ou chronique de la maladie existante. Ainsi, la survenue d'accès de douleur aiguë, qui dure plusieurs heures, peut indiquer une exacerbation d'une maladie chronique.

Maladies courantes accompagnées de douleurs dans le bas-ventre

Comme déjà mentionné, chez les femmes, des douleurs dans le bas-ventre peuvent apparaître pour de nombreuses raisons, mais le plus souvent, un tel symptôme indique la présence d'un ou gynécologique. Les pathologies les plus courantes du système génito-urinaire féminin comprennent:

Inflammation de l'utérus et des appendices

Il commence presque toujours de manière aiguë et s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle, de douleurs et de signes d'intoxication générale du corps.

S'il y a annexite, puis la douleur est localisée dans le bas-ventre sur le côté.
Lorsque la douleur est localisée au milieu.
À salpingo-ovarite chronique les douleurs sont constantes, douloureuses.

Maladie bénigne caractérisée par la formation d'une tumeur qui, lorsqu'elle atteint une taille importante, peut exercer une pression sur les organes voisins, provoquant des douleurs.

Complications d'un kyste de l'ovaire: s'il existe une formation kystique sur l'ovaire, une douleur aiguë peut indiquer sa rupture ou sa torsion. Dans ce cas, un traitement d'urgence est nécessaire.

Inflammation de la vessie, qui provoque des douleurs coupantes dans la zone au-dessus du pubis, rendant la miction douloureuse.

Grossesse extra-utérine- un autre état pathologique d'une femme, dans lequel une douleur paroxystique survient dans le bas-ventre, pouvant s'accompagner de saignements. Si la trompe de Fallope se rompt, la douleur deviendra très vive et aiguë. Cette condition nécessite un traitement chirurgical immédiat.

Douleurs abdominales basses pendant la grossesse

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes ressentent également des douleurs dans le bas-ventre. Les douleurs légères et tiraillantes sont considérées comme normales pour toute période de grossesse. Ils doivent être signalés à votre médecin, mais il n'y a généralement pas de raisons sérieuses de s'inquiéter. Si la douleur devient intense, aiguë ou des crampes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Les affections les plus importantes avec lesquelles les patientes gynécologiques consultent le médecin comprennent les douleurs lombo-sacrées; ils peuvent être le symptôme d'une grande variété de maladies. Ces douleurs sont dans certains cas unilatérales, dans d'autres - bilatérales; ils peuvent apparaître soudainement, dans d'autres cas, ils se développent progressivement et imperceptiblement. Parfois, les patients notent une fatigue accrue, des courbatures, une sensation de tension douloureuse, resp. la douleur. La force et la durée de la douleur varient considérablement - de courte durée, facilement tolérée, à longue durée, constante et insupportablement forte. Quant aux nuances de douleur, les patients notent une douleur sourde, lancinante, pressante, lassante, déchirante. Il convient de garder à l'esprit qu'il n'y a pas de parallélisme défini entre l'intensité de la douleur et la gravité de la maladie sous-jacente. Avec toute la variété des processus pathologiques qui provoquent des douleurs lombo-sacrées, leur mécanisme est toujours réflexe (MO Fridlyand).

Ces douleurs représentent un réflexe inconditionné de nature protectrice, un « signal de détresse » qui attire l'attention des patients sur la nécessité d'éliminer leur cause. Parallèlement à cela, le réflexe douloureux est l'un des mécanismes importants qui forment la réactivité générale du corps par rapport à l'effet pathologique qu'il subit. Il est important de garder à l'esprit que plus la douleur est longue et forte, plus elle est nocive, car plus les fonctions trophiques du corps sont perturbées.

Classification des douleurs lombo-sacrées

La douleur lombo-sacrée peut être causée par diverses lésions du squelette, des muscles, du système nerveux et des organes internes. Des diverses classifications, la plus complète et correspondant aux exigences modernes nous semble proposée par M.O. Fridlyand, que nous présentons sous une forme abrégée.

Les groupes de maladies suivants peuvent provoquer des douleurs lombo-sacrées :
T. Maladies du squelette (vertèbres lombaires, sacrum, bassin) :
A) Anomalies congénitales : non-fermeture de l'arc vertébral, spondylose
spondylolisthésis, lombarisation, sacralisation. B) Maladies acquises : 1) blessures traumatiques ; 2) maladies inflammatoires (spondylarthrite, sacro-iliite, ostéomyélite ; 3) lésions dégénératives (spondylose, spondylarthrose, épaississement des ligaments jaunes) ; 4) souffrance statique ; 5) courbure paralytique de la colonne vertébrale; 6) néoplasmes.
II. Maladies des muscles (lombaires et fessiers) : 1) blessures traumatiques; 2) maladies inflammatoires.
III. Maladies du système nerveux de la région lombo-sacrée : 1) malformations du système nerveux; 2) maladies inflammatoires (neuromyalgie, névrite, plexite, radiculite, etc.); 3) troubles métaboliques : a) troubles métaboliques généraux de l'organisme (diabète, goutte), b) troubles nutritionnels tissulaires locaux ; 4) compression d'éléments nerveux (troncs nerveux, racines); 5) maladies réflexes (radiculite avec pied plat, "souffrance sympathique"); 6) maladies fonctionnelles (neurasthénie, psychasthénie, hystérie).
IV. Maladies des organes internes: 1) maladies des organes abdominaux (reins; intestins - côlon, rectum, appendice vermiforme); 2) organes de la région pelvienne (utérus, ses appendices, péritoine et tissus péritonéaux, vessie).

Parmi les maladies squelettiques, les déformations lombo-sacrées sont importantes, en particulier le dédoublement latent de divers degrés de l'apophyse épineuse des arcs vertébraux, le spondylolisthésis et, beaucoup moins souvent, la spondylolyse, la sacralisation et la lombarisation.

Malgré son origine congénitale, les vertèbres fendues cachées peuvent n'être douloureuses pour la première fois qu'à l'adolescence ou même après la fin de la croissance squelettique. Les moments provocateurs sont souvent des blessures mineures ou de la fatigue physique. Avec la spondylolyse unilatérale, la douleur est rare; ils sont principalement détectés au cours de la spondylolyse bilatérale.

Dans cette maladie, qui est un sous-développement de la partie arquée de la vertèbre dans sa section latérale à la frontière avec le corps vertébral, l'adhérence fibreuse, remplaçant la fusion osseuse normale de l'arc avec la vertèbre, peut ne pas être assez robuste pour un grande charge statique-dynamique de la colonne lombo-sacrée. De ce fait, la tension de l'ensemble de l'appareil ligamentaire augmente, ce qui entraîne l'apparition réflexe de douleurs dues à l'abondance de récepteurs dans cette zone et à une hypertension des muscles lombaires. La douleur est aggravée par la position verticale et l'effort physique.

Chez les personnes présentant une couche de graisse sous-cutanée très développée sur l'abdomen et chez les femmes enceintes, le centre de gravité du corps est déplacé vers l'avant, ce qui entraîne une inclinaison involontaire du corps vers l'arrière avec une augmentation de la lordose physiologique de l'articulation lombo-sacrée . Cette circonstance contribue au mouvement (glissement) de la vertèbre lombaire. Les symptômes cliniques du spondylolisthésis qui en résulte sont d'autant plus forts que ce dérapage est important.

Lors de l'examen du dos, il y a un approfondissement du pli cutané à la taille, une augmentation de la lordose lombaire avec le mouvement du point le plus en profondeur, respectivement, IV (et non III, comme c'est normal) de la vertèbre lombaire. La pression des doigts sur l'apophyse épineuse de la vertèbre IV ou V provoque une forte augmentation de la douleur. Une radiographie montre une élévation caractéristique de l'extrémité postérieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire en V.

Les douleurs lombo-sacrées avec lombarisation ou sacralisation sont beaucoup moins fréquentes et plus faibles. Comme moments facilitants, on note des blessures mineures, des ecchymoses du bas du dos, des efforts physiques importants et un surmenage.

Sous sacralisation de la colonne lombaire comprendre l'inclusion de la dernière vertèbre lombaire dans l'os sacré, et sous lombarisation sacrée, une connexion insuffisante des deux vertèbres sacrées supérieures. Dans le premier cas, on obtient un raccourcissement du rachis lombaire et un allongement de l'os sacré, avec une lombarisation, au contraire, un allongement du rachis lombaire avec raccourcissement simultané de l'os sacré. Dans ce dernier cas, il y a une augmentation de la mobilité de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une diminution de la stabilité du bassin et une fatigue plus rapide. La sacralisation est souvent incomplète, moins souvent il y a un degré variable de complète - la fusion de la vertèbre lombaire avec l'os du sacrum.
La principale plainte des patients est la douleur dans la région lombaire et dans un ou les deux membres inférieurs. Ces douleurs surviennent relativement souvent brutalement en raison d'une hypothermie ou d'un traumatisme ; si les douleurs aiguës disparaissent dans la plupart des cas rapidement, les douleurs douloureuses restantes durent longtemps et s'aggravent facilement sous l'influence de diverses raisons.
Les gynécologues doivent savoir que la sacro-iliite est relativement souvent à l'origine de diverses douleurs lombaires, sacrées et fessières combinées. Elle peut être causée par une infection tuberculeuse, parfois une infection septique (avortement infecté, maladie du post-partum).

Comme le souligne M. O, Fridland, la sacro-iliite survient chez pas moins d'un tiers de tous les patients atteints de brucellose. La douleur dans la zone d'articulation augmente avec la palpation et, surtout, si le patient est placé sur le ventre et dans cette position, la jambe est étendue dans l'articulation de la hanche. Radiographiquement, il est souvent possible d'établir des changements sous la forme d'un élargissement de l'espace, d'un relâchement des bords de l'articulation, de changements destructeurs, mais avec une sacro-iliite infectieuse-toxique (par exemple, causée par la grippe), l'imputation radiologique est généralement absente.

La source des douleurs sacro-pelviennes et lombo-sacrées peut être une ostéomyélite pelvienne. Des lésions dégénératives du squelette, en tant que sources de douleurs bénéfiques, sont importantes spondylose et spondylarthrose qui se développent le plus souvent chez les personnes âgées à la suite d'une détérioration physiologique de la colonne vertébrale; cependant, ils peuvent également survenir à un plus jeune âge en raison de processus infectieux chroniques (intoxication) et de troubles métaboliques. Ces douleurs sont particulièrement fortes dans les premiers stades de la maladie avant la formation de l'ankylose des vertèbres.

Douleur lombo-sacrée parfois, ils peuvent également être causés par des changements statiques sur la base d'adaptations compensatoires du corps à des violations de la symétrie des membres inférieurs ou à des déformations de leurs grosses articulations. Avec la scoliose émergente ou la lordose pathologique du bas du dos, les douleurs qui apparaissent sont dues à l'étirement excessif de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale. Des phénomènes similaires peuvent se produire après un travail difficile (par exemple, avec un gros fœtus, ou en multipare avec étirement excessif et relâchement des ligaments sacro-iliaques et des ligaments pubiens
les articulations).

Finalement, douleur lombo-sacrée peut être une conséquence du développement de néoplasmes primaires et secondaires dans les vertèbres lombaires (cancer, hypernéphrome, etc.).

Outre les maladies du système squelettique, les maladies musculaires (lésions traumatiques et inflammatoires des muscles lombaires et fessiers) peuvent également jouer un rôle dans l'origine des douleurs lombo-sacrées. Sous l'influence d'une tension musculaire forcée, un étirement excessif, une déchirure et parfois une rupture complète ou une hémorragie du muscle vaginal peuvent survenir. Dans de tels cas, le tronc du patient est généralement incliné vers la blessure et le mouvement du côté sain opposé est plus douloureux, ainsi que la palpation de l'abdomen latéral le long du muscle lombaire-iliaque. La localisation des lésions du côté droit peut donner lieu à une suspicion erronée d'appendicite.
Les douleurs lombaires sévères de nature infectieuse et infectieuse-toxique sont bien connues. La lordose infectieuse s'accompagne principalement d'une forte fièvre, d'une leucocytose prononcée avec un déplacement de l'hémogramme vers la gauche, d'une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Les douleurs ont une localisation précise.

Une cause plus fréquente de douleur lombaire d'origine musculaire est la myosite, dont un représentant typique est le lumbago ("lumbago"). Il peut se développer en relation avec la grippe ou d'autres maladies infectieuses, ainsi qu'avec des troubles métaboliques dans le corps.

L'hypothermie (locale ou générale) est un moment prédisposant. Caractérisé par une douleur soudaine et aiguë, pour ainsi dire, des tirs dans la nature, en particulier lors du changement de posture, lors de la toux, des éternuements, etc. Le moindre mouvement peut provoquer une douleur intense. Le "mal de dos" est souvent unilatéral, mais parfois bilatéral. La sensation des muscles affectés est douloureuse. Parfois, le processus s'étend à la région fessière (myosite lombo-fessière).

Les douleurs lombo-sacrées peuvent être causées par diverses maladies toxiques des voies nerveuses, des parties les plus périphériques à la moelle épinière. En tant que moment provoquant, pour la plupart, le refroidissement local des tissus est important. Dans la neuromyalgie ou la névralgie, la douleur est le seul symptôme. Avec la présence simultanée de symptômes des sphères motrice et végétative, ils parlent de névrite, etc.

La névralgie du nerf sciatique (sciatique) ou son inflammation ne doit pas être confondue avec la neuromyalgie du bas du dos. Les signes caractéristiques de la sciatique sont la présence d'un point douloureux lors de l'appui sur la partie médiane du pli fémoro-fessier (à l'arrière de la cuisse) à la sortie du nerf du grand foramen sciatique, l'irradiation de la douleur le long du membre, principalement le long de la surface externe, correspondant au trajet du nerf péronier. Dans la plupart des cas, le processus est à sens unique. La douleur augmente à partir de la tension du nerf sciatique (symptômes de Lasègue, Bekhterev, etc.).

Une des causes importantes des douleurs lombaires est une inflammation des racines nerveuses (sciatique). Avec la radiculite lombo-sacrée, les troubles sensitifs l'emportent sur les troubles moteurs. La douleur se propage aux nerfs du périoste, ce qui rend la pression sur ce dernier douloureuse. La douleur s'intensifie en penchant la tête, en toussant, etc. L'irradiation de la douleur dans la sciatique est encore plus prononcée que dans la sciatique.

Dans la pathogenèse de la radiculite, d'autres modifications des vertèbres et des tissus mous sont également d'une grande importance: arthrose des articulations intervertébrales, ostéophytes intracanalaires, modifications dégénératives des disques sans déplacement, ainsi qu'hypertrophie du ligament jaune et processus d'adhésion dans les parties molles membranes.

La pathogenèse de la radiculite lombo-sacrée, qui représente 12 à 20% de toutes les maladies du système nerveux, est une chaîne complexe de divers maillons, dans laquelle il est très important de trouver le maillon "déclencheur" initial.

La clinique de la radiculite lombo-sacrée associée à une discopathie, une ostéophytose, une lésion de l'appareil ligamentaire présente un certain nombre de caractéristiques.

La cause des douleurs lombaires peut parfois être le déplacement du disque intervertébral et de sa hernie. De telles hernies montrent leur effet en combinaison avec d'autres facteurs ou indépendamment d'eux.

Dans le diagnostic de la cause finale de la maladie, la radiographie de la colonne vertébrale est indispensable.

Douleur dans les maladies des organes abdominaux

Enfin, les douleurs lombo-sacrées surviennent souvent à la suite de maladies des organes internes (dommages au système urinaire, aux intestins, à l'appareil génital, etc.). Il convient de garder à l'esprit que même avec des hernies inguinales aussi fréquentes, des douleurs de traction ne sont pas observées dans le bas-ventre, mais dans la région lombaire. Des douleurs sévères dans le sacrum et le bas du dos sont souvent observées avec les formes avancées de cancer rectal.

À partir des organes pelviens, dont les maladies peuvent provoquer l'apparition de douleurs lombaires et sacrées, l'utérus et ses appendices doivent être placés en premier lieu. Avec une maladie, en particulier une inflammation des organes génitaux internes, les patients notent des douleurs d'intensité variable dans le bas-ventre ou dans le bas du dos, irradiant vers l'aine, parfois vers l'anus, moins souvent vers le vagin, le nombril, sous le cuillère, aux cuisses, etc.

Arrêtons-nous sur quelques-unes des caractéristiques souvent observées de la localisation de la douleur.

Douleur sous-costale

Il se produit dans un certain nombre de cas avec une inflammation des appendices utérins, à la fois dans la période aiguë, subaiguë et chronique; il y a souvent des douleurs lancinantes ou tirantes dans le dos à la hauteur des côtes XI-XII; avec une augmentation simultanée de la température, la pensée de pleurésie apparaît naturellement, cependant, contrairement à la pleurésie, avec une respiration profonde, il n'y a pas de points de suture et les douleurs non seulement ne s'intensifient pas, mais même, au contraire, disparaissent. Nous trouvons une explication à ce phénomène dans le fait que la stimulation centripète peut être transmise à la fois le long des nerfs (épineux) de l'animal et le long du système nerveux autonome.

Douleur scapulaire à l'épaule

Parmi les douleurs reflétées dans les maladies des organes pelviens, la douleur à l'épaule mérite une attention particulière, ce qu'on appelle le symptôme du phrenicus.

Ce symptôme est très fréquent dans les maladies du foie, avec son échinocoque, avec abcès sous-phrénique, etc. Cependant, il a été observé à plusieurs reprises avec une fausse couche des trompes ou, moins souvent, avec une rupture d'une trompe enceinte. Caractérisé par l'apparition d'une douleur scapulaire-épaule avec un résultat positif de souffler les trompes de Fallope. Le gaz (air) emprisonné dans la cavité abdominale pénètre sous le diaphragme, surtout lorsque le patient est assis ou debout, irritant les terminaisons du nerf phrénique. Lorsqu'une certaine quantité de sang est interrompue, versée dans la cavité péritonéale, s'écoulant parfois lors d'une attaque aiguë le long des côtés du côlon ascendant ou descendant dans l'espace sous-phrénique, cela peut irriter les branches du nerf spécifié.

Douleur montante

C'est une sorte de complexe, décrit par Sellheim dans les années trente du XXe siècle. Cette douleur est basée sur la défaillance du plancher pelvien et des parties molles qui recouvrent la sortie pelvienne, c'est-à-dire qu'il existe une étape préparatoire de "refus" de l'activité normale de l'appareil de soutien de l'utérus.

Une cause importante de douleur abdominale peut être le prolapsus de l'un ou l'autre organe abdominal, c'est-à-dire la splanchnoptose, dont une manifestation particulière chez les femmes est un prolapsus si fréquent des parois du vagin et de l'utérus. Il ne faut pas oublier que diverses parties de l'intestin peuvent également présenter certains degrés de prolapsus, ce qui est particulièrement fréquent pour le côlon sigmoïde. Dans le tableau clinique, on note des flatulences, des douleurs dans la région iliaque gauche, une sensation de lourdeur et de pression, une constipation alternant avec une diarrhée périodique avec libération d'une grande quantité de mucus, et parfois même du sang. Le long côlon sigmoïde donne lieu à sa torsion partielle, et parfois à un volvulus complet, ce qui conduit à une occlusion intestinale.

Chez les femmes qui ont accouché, il est relativement souvent possible de constater la présence d'un rein mobile, notamment le droit. Une mobilité excessive des reins peut provoquer diverses sensations douloureuses, contribuer au développement de la constipation, à l'apparition de divers phénomènes réflexes et entraîner également toutes sortes de processus inflammatoires (pyélonéphrite, etc.).

La maladie rénale est une source fréquente de douleur sacrée. Les douleurs qui surviennent sont généralement localisées du côté correspondant ; ils peuvent dépendre non seulement de lésions rénales réelles (inflammation, hydronéphrose, tumeur), mais aussi de son déplacement avec formation d'une inflexion de l'uretère avec développement d'une stagnation urinaire dans le bassinet du rein. Lorsque les calculs se déplacent le long des uretères, des douleurs rénales sont souvent observées, qui ont le caractère d'attaques sévères. Une image plus ou moins similaire avec l'ajout de température fébrile est donnée par la paranéphrite.

Il est tout à fait clair que d'autres maladies (extragénitales) du petit bassin (hémorroïdes, colite, maladies des glandes rétropéritonéales, de la vessie, des veines rectales élargies, infiltration maligne du tissu pelvien, etc.) peuvent provoquer des douleurs sacrées et lombaires. Il convient de garder à l'esprit qu'avec les hernies inguinales, des douleurs de traction sont souvent observées non pas dans le bas-ventre, mais dans la région lombaire.

Ainsi, la douleur lombo-sacrée peut être une manifestation d'une variété de maladies qui sont étudiées en gynécologie, urologie, neuropathologie, orthopédie et thérapie. En particulier, il ne faut pas oublier l'importance de la goutte, des rhumatismes et de la tuberculose aiguë. La douleur unilatérale dans le sacrum parle principalement contre son origine génitale.

Les points douloureux suivants sont d'une grande importance pratique, principalement avec l'appendicite:

Point de Macbourney, situé à une distance de 5 cm de l'épine pelvienne antéro-supérieure le long de la ligne menant au nombril ;
Point de Lanz (Lanz) sur le bord du tiers droit et moyen de la ligne reliant les deux épines antéro-supérieures du bassin ;
point Kummel (Kummel), situé un ou deux doigts transversaux sous le nombril, un peu à droite ;
pointez Morris (Morris) à une distance de 4 cm du nombril le long de la ligne reliant l'épine dorsale antérieure et le nombril.
Une hernie non reconnue est une source très fréquente d'erreurs de diagnostic. L'aine et l'entaille (côlon sigmoïde) sont de la plus grande importance pratique ;
rate;
abdomen (en particulier hernie). Des douleurs vasculaires dans cette zone sont également possibles.

La relation entre l'angle sigmoïde et les organes génitaux mérite une attention particulière, car dans les maladies du sigmoïde (sigmoïdite, tumeur intestinale, spasme ou, au contraire, le côlon et l'angle), les symptômes qui apparaissent sont facilement portés en raison de l'appareil génital, puisque l'intestin tombe malade de manière isolée beaucoup moins souvent que les appendices...
la nature des douleurs est parfois précisée du fait de leur élimination rapide par l'aspirine, l'amidopyrine, etc.

La douleur dans la région du coccyx - la coccygodynie - dépend soit des dommages causés au coccyx lui-même, soit a un caractère réfléchi. Cependant, la coccygodynie est souvent observée en l'absence de modifications prononcées du coccyx, par exemple dans les maladies de l'utérus et des appendices, en particulier dans les cas de postéro-péritonite et de pelvéopéritonite, ainsi que dans les maladies du rectum. Parfois ces douleurs sont de nature névralgique, en particulier avec la sciatique. La douleur au coccyx peut aussi dépendre de causes fréquentes (grippe, parfois alcoolisme).

Diagnostic général des causes de la douleur

Les organes génitaux, en termes de sensibilité, ne font pas exception par rapport aux autres organes de la cavité abdominale. La pression exercée sur eux de l'extérieur ne provoque pas de douleur, mais la compression d'un ovaire mobile sain est généralement sensible. Chez la plupart des femmes nullipares, l'expansion artificielle du canal cervical de l'utérus est très douloureuse. La douleur de l'utérus à la palpation indique son état pathologique (métrite aiguë, métroflébite, infarctus des ganglions fibromateux, nécrose du myome, etc.). La palpation des organes pelviens est particulièrement douloureuse en cas d'inflammation concomitante du péritoine.

Bien que dans la plupart des cas, les patients ne soient pas en mesure d'indiquer exactement à quel endroit ils souffrent, notant souvent une zone assez large du bas-ventre, néanmoins, la topographie de la douleur est d'une grande importance.

Pour clarifier la localisation de la douleur, il est d'usage de diviser la cavité abdominale en plusieurs zones. La division la plus simple est une division en quatre quadrants : une ligne médiane du processus xiphoïde à l'articulation pubienne et une ligne transversale tracée à travers le nombril. Dans la souffrance gynécologique, en règle générale, seuls les deux quadrants inférieurs attirent notre attention (bien que des douleurs réfléchies puissent survenir bien au-delà de ces zones).

Douleur dans le bas-ventre sur la ligne médiane dans la plupart des cas, ils dépendent de maladies de l'utérus, de la vessie, du rectum, et proviennent parfois des appendices de l'utérus déplacés vers la ligne médiane. Cependant, même avec une hernie du nombril, la ligne blanche (surtout après une intervention chirurgicale), des plaintes de douleur au milieu de l'abdomen sont souvent rencontrées. Lorsqu'elles sont localisées sur le côté, il faut distinguer les douleurs unilatérales et bilatérales. Les douleurs du côté droit dépendent le plus souvent de maladies de la région génitale (principalement les appendices droits de l'utérus et du péritoine pelvien), de l'appendice du caecum, du rein, de l'uretère, de l'intestin, de la hernie, des maladies de la paroi abdominale. La douleur en dessous de la ligne reliant la colonne vertébrale pelvienne antéro-supérieure et le nombril indique généralement des dommages aux organes génitaux internes, et au-dessus de cette ligne - des maladies des intestins, des reins, etc. L'inflammation du caecum s'accompagne de la plus grande douleur au milieu de la ligne spécifiée.

Hernie ombilicale, cependant, il existe également des hernies épigastriques qui ne sont pas associées au nombril. Pour les identifier, il est nécessaire d'examiner le patient en position verticale, car sinon la hernie peut être facilement visualisée. Cependant, il faut se rappeler que, même en l'absence de hernie, l'anneau inguinal est très sensible à la pression, peut-être en raison de l'innervation particulièrement développée des ligaments ronds.

En cas de douleur dans la moitié gauche de l'abdomen, il convient de garder à l'esprit les dommages possibles aux organes internes.

Douleur aiguë associée à une malformation congénitale du mésentère sigmoïde (mégacôlon - La maladie de Hirschsprung ), En raison de la longueur excessive du mésentère, une torsion de l'intestin débordant est possible, ce qui peut simuler une grossesse extra-utérine interrompue, un kyste ovarien tordu, etc.

VF Snegirev a porté une attention particulière à l'importance de la pléthore pelvienne. Une douleur aiguë en touchant le palnem au point le plus élevé du fornix postérieur est un signe certain de la détermination des zones bien connues de douleur réfléchie (zone de Zakharyin-Ged), un signe objectif important est le phénomène de diminution de la résistance cutanée au courant continu dans les zones correspondant à des troubles moteurs ou sensoriels.

La diminution de la résistance de la peau au courant galvanique s'explique par le fait que les impulsions émanant des organes viscéraux et transmises le long des voies nerveuses afférentes à un certain segment de la moelle épinière, y provoquent une irritation qui, à son tour, irradie vers les fibres sympathiques afférentes. , passant avec les nerfs spinaux mixtes à la peau. Ce phénomène est, selon Albrecht, ET Zalkindson (1930) et d'autres, une méthode objective pour étudier la projection de la douleur descendant des organes internes sur la peau, et acquiert une signification importante dans la délimitation des névroses et des psychonévroses des maladies organiques - Bien que la méthode de galvanopalpation soit un moyen objectif et presque autosuffisant de trouver des points douloureux de projection dans des segments de peau présentant une maladie de l'un ou l'autre des organes abdominaux, elle doit être utilisée en combinaison avec d'autres données cliniques.

Une représentation schématique des points douloureux trouvés (selon A.P. Gubarev) lors de la palpation des surfaces antérieure et postérieure de la région pelvienne est montrée sur les figures 61 et 62.

Riz. 61. Schéma des points douloureux lors de la palpation de la surface antérieure du bassin (selon A.P. Gubarev). 1 - le lieu de passage du nerf cutané antérieur externe de la cuisse ; 2 - le lieu de projection de la douleur dans les maladies de l'uretère; 3 - la zone de l'ouverture externe du canal inguinal; 4 - point douloureux avec une maladie de l'articulation de la hanche; 3 - articulation sacro-iliaque; c - l'emplacement de l'appendice.

Riz. 62. Schéma des points douloureux lors de la sensation de la surface postérieure du bassin (selon A.P. Gubarev). 1 - le lieu de passage à travers le fascia de la branche saphène du nerf io-hypogastrique; 2 - le bord interne de la colonne vertébrale postérieure-supérieure; 3 - articulation du coccyx avec le sacrum; 4 - le lieu de passage du nerf sciatique ; b - articulation de la hanche; c - un point douloureux avec une maladie de l'articulation de la hanche ; 7 - un point douloureux avec lésion de l'articulation sacro-iliaque.

Avec un examen interne séquentiel systématique et minutieux (vagin et rectal), il est principalement possible d'identifier les zones douloureuses à la fois dans les organes pelviens et dans la zone des articulations des os pelviens, dans les plexus nerveux, etc.