Chirurgie endoscopique du maxillaire. Ne t'inquiète pas. Comment se déroule la chirurgie endoscopique du nez et quels sont ses avantages

La vidéo montre une opération radicale du sinus maxillaire droit. De telles opérations ont souvent été effectuées dans le passé, car il n'y a pas eu d'endoscopie. Ce patient a développé une méningite purulente sur fond de sinusite purulente. La cause de la méningite est rhinogène, c'est-à-dire sinusite purulente. Selon les normes et les tactiques de traitement, le foyer d'infection (c'est-à-dire le sinus maxillaire) à partir duquel l'infection est entrée dans le cerveau doit d'abord être désinfecté. Il est impossible de guérir la méningite ou d'autres maladies purulentes sans désinfecter le foyer de l'infection. Dans cette situation, la question n'était pas tranchée sur les cosmétiques, mais sur la vie du patient, car elle a été emmenée au service des maladies infectieuses, déjà inconsciente et transférée à l'unité de soins intensifs. La radiographie des sinus montrait un noircissement total du sinus maxillaire (pus et éventuellement corps étranger).
La plaie guérit après une telle opération assez rapidement 5-7 jours. Le trou dans l'os (la paroi antérieure du sinus maxillaire) est conservé, mais le patient n'est pas inquiet.
le matome dans la projection du sinus maxillaire après l'opération durera 7 à 10 jours. Extérieurement, aucune trace de l'opération ne restera.
Actuellement, nous effectuons presque toujours une micronectomie (accès au sinus par ponction, 5 mm). La durée de ces opérations est de 5 à 15 minutes. Elles sont réalisées sous anesthésie locale et ne nécessitent pas d'hospitalisation. J'ai posté plusieurs de ces opérations sur mon site Web http://lunev-lor.ru/endoskopicheskie-...
Nous effectuons également souvent des opérations endoscopiques sur le sinus maxillaire à travers la cavité nasale en utilisant l'expansion de l'anastomose naturelle.
Malheureusement, les opérations radicales du sinus maxillaire sont souvent et encore réalisées sans indications vitales.
Le patient qui a subi cette opération se porte bien. Elle s'est rétablie et est sortie de l'hôpital 14 jours plus tard. Dans ce cas, sa vie dépendait du moment de l'opération (le plus vite serait le mieux).

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Vues

Il existe différents types de chirurgie des sinus :

opération classique de Caldwell-Luke (réalisée par une incision sous la lèvre supérieure) ;
sinusite endoscopique (réalisée par accès endonasal, sans incisions) ;
manipulations chirurgicales mineures (ponction du sinus maxillaire et son alternative - sinusoplastie par ballonnet à l'aide du cathéter sinusal YAMIK).

Les indications

Facteurs et maladies qui sont des indications directes pour la chirurgie :

absence d'effet des méthodes conservatrices de traitement de la sinusite chronique;
kystes du sinus maxillaire (formations sous forme de bulles remplies de liquide);
la présence de polypes à l'intérieur du sinus;
la présence de néoplasmes (si une tumeur maligne est suspectée, une biopsie est réalisée);
les corps étrangers du sinus maxillaire, qui sont une complication des interventions dentaires (fragments de racines dentaires, particules d'implants dentaires, particules de matériau d'obturation);
la présence de caillots sanguins et de granulations dans la cavité;
dommages aux parois du sinus maxillaire.

La raison la plus courante pour laquelle une opération sur les sinus maxillaires est prescrite est la sinusite - inflammation de la membrane muqueuse du sinus maxillaire, à la suite de laquelle il se produit une accumulation d'exsudat purulent et la formation de modifications hyperplasiques de la membrane muqueuse.

Les principaux symptômes

congestion nasale;
écoulement mucopurulent;
augmentation de la température corporelle;
symptômes d'intoxication générale du corps (faiblesse, somnolence, malaise, maux de tête);
douleur dans la projection des sinus maxillaires.

Préparation préopératoire

La préparation à la chirurgie des sinus maxillaires comprend un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire. Avant la chirurgie, vous aurez besoin de :

tomodensitométrie ou radiographie des sinus paranasaux ;
rhinoscopie;
numération formule sanguine complète (y compris la numération leucocytaire et la numération plaquettaire);
étude de la fonction hémostatique du sang - coagulogramme;
analyse d'urine générale;
analyse de la présence du VIH, de la syphilis, des marqueurs de l'hépatite virale ;
détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

Si une opération est prévue sous anesthésie générale, il est en outre nécessaire de faire un électrocardiogramme et de consulter un anesthésiste. Il est très important de suivre strictement les instructions données par ce médecin, car leur violation entraîne de graves conséquences.

Contre-indications à la sinusite :

la présence d'une pathologie somatique grave;
troubles de la coagulation sanguine (diathèse hémorragique, hémoblastose);
maladies infectieuses aiguës;
exacerbation de maladies chroniques;
sinusite aiguë (contre-indication relative).

Comment se passe l'opération

Petites opérations : ponction et son alternative - sinusoplastie par ballonnet

L'intervention chirurgicale la plus simple dans le sinus maxillaire est une ponction (ponction), qui est réalisée à travers la paroi du passage nasal à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.
La sinusoplastie par ballonnet à l'aide d'un cathéter YAMIK est une méthode plus progressive pour restaurer le drainage du sinus maxillaire. L'essence de cette méthode réside dans l'expansion atraumatique des anastomoses en introduisant et en gonflant un cathéter flexible. De plus, un vide est créé dans la cavité sinusale, cela permet d'éliminer efficacement l'exsudat purulent accumulé. La prochaine étape après le nettoyage est l'introduction d'une solution de médicaments dans la cavité des sinus. Cette manipulation est réalisée sous le contrôle vidéo d'un équipement endoscopique, mais elle peut être réalisée sans celui-ci, ce qui la rend accessible à la plupart des patients. Les avantages incontestables de cette méthode sont :

indolore;
pas de saignement;
maintenir l'intégrité des structures anatomiques;
risque minimal de complications;
pas besoin d'hospitalisation.

Sinusite endoscopique

Cette intervention chirurgicale est réalisée par voie endonasale, sans porter atteinte à l'intégrité de la paroi du sinus maxillaire. La technologie endoscopique moderne permet une performance très efficace des procédures rhinochirurgicales. Grâce à l'utilisation de microscopes à longue focale et à la technologie de fibre optique de haute qualité, une visualisation de haute qualité du champ opératoire est obtenue, ce qui minimise le risque de blessure des tissus sains.

La procédure de nettoyage des sinus est réalisée à l'aide d'un équipement rhinochirurgical moderne: un coagulateur (remplissant la fonction de cautérisation des tissus et des vaisseaux sanguins), un rasoir (un broyeur de tissus avec une fonction d'aspiration instantanée), des pinces et d'autres instruments chirurgicaux. Ceci est suivi d'un lavage avec des solutions antiseptiques avec l'ajout de médicaments antibactériens à large spectre, d'enzymes protéolytiques et d'hormones corticostéroïdes (en cas d'œdème sévère).

Méthode chirurgicale classique

L'opération classique de Caldwell-Luke est réalisée par accès intra-oral. L'anesthésie générale est la plus couramment utilisée avec cette méthode.

Principales étapes :

Formation de l'accès au sinus paranasal maxillaire par excision des tissus mous.
Assainissement du foyer pathologique (élimination des polypes, granulations, séquestres, corps étrangers).
Prélèvement de matériel pour examen histologique.
Formation d'une communication à part entière entre le sinus maxillaire et le passage nasal inférieur.
Installation d'un cathéter de drainage pour l'irrigation de la cavité avec des solutions médicinales.

Complications de la sinusite radicale :

la possibilité de développer des saignements intenses;
dommages au nerf trijumeau;
formation de fistules;
gonflement sévère de la muqueuse nasale;
perte de sensibilité de la dentition et des pommettes du côté de l'intervention chirurgicale;
diminution de l'odorat;
sensations de lourdeur et de douleur dans les sinus maxillaires.

Avec les interventions mini-invasives (sinusite endoscopique, ponction et sinusoplastie par ballonnet, les complications sont rares.

Période postopératoire

Il existe un certain nombre de mesures pour réduire le risque de récidive de la maladie et la survenue de complications diverses :

irrigation (irrigation) de la cavité nasale avec des solutions eau-sel;
thérapie désensibilisante (prise d'antihistaminiques);
application topique de corticostéroïdes topiques;
antibiothérapie;
prendre des médicaments qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins.

En règle générale, la période de rééducation postopératoire dure environ un mois. À ce stade, il n'est pas souhaitable

l'utilisation d'aliments chauds, froids et épicés;
effectuer un travail physique difficile (notamment lié à l'haltérophilie);
visiter les bains et les saunas, nager dans la piscine.

Vous devez également éviter l'hypothermie et le contact avec des patients atteints d'infections virales respiratoires aiguës. Une bonne fin de la période de réhabilitation sera un traitement de sanatorium dans une station balnéaire ou une visite à une grotte de sel. Au cours de l'année qui suit l'opération, vous devez être observé par un oto-rhino-laryngologiste.

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Quand une opération est nécessaire pour traiter une sinusite

Tous les patients présentant une inflammation des sinus avec sinusite ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Cela n'est nécessaire que dans les cas où la thérapie médicamenteuse n'aide pas suffisamment ou que le processus s'est beaucoup développé et qu'il est impossible d'attendre plus longtemps. Fondamentalement, les indications de la chirurgie sont les suivantes.

Un traitement chirurgical de la sinusite peut être nécessaire si un professionnel de la santé a remarqué une grande quantité de pus accumulée dans la cavité des sinus. Il peut être nécessaire d'éliminer artificiellement les contenus nocifs dans les cas où les canaux excréteurs sont complètement obstrués. Pour l'inflammation purulente, il n'est pas rare qu'une substance nocive s'accumule dans un espace confiné. Progressivement, il exercera un effet de pression sur les parois de la cavité osseuse, ce qui entraînera d'intenses maux de tête. En conséquence, en raison de la sinusite, le bien-être général se détériore sérieusement et, en l'absence de traitement, le volume du contenu purulent augmente. Souvent, cela se termine par une percée dans les structures du quartier et du pus se répand sur le palais, les orbites, les mâchoires ou les méninges.
Sinusite chronique, pour laquelle une évolution longue et des exacerbations très fréquentes sont considérées comme caractéristiques.
La cavité sinusale elle-même est fermée, elle est équipée d'une petite section excrétrice, de sorte que toute inflammation ne peut être ignorée, car elle peut devenir une impulsion pour la manifestation d'une forme chronique. La sinusite chronique est une source fréquente de problèmes pour les organes ORL. Avec une inflammation constante de la membrane muqueuse des sinus, même s'écoulant lentement, une variété de formations tissulaires supplémentaires peuvent apparaître, telles que: adhérences, polypes, cavités kystiques. Ils aggravent l'évolution de la maladie, car ils se développent progressivement à un point tel qu'ils compliquent considérablement l'élimination des substances inutiles des sinus. Dans ce cas, le traitement chirurgical de la sinusite sera peut-être la seule issue possible.
Anomalies congénitales et nouvellement formées dans la cavité sinusale. Les problèmes congénitaux sont compris comme la structure anormale des cloisons osseuses, la présence de kystes et de tumeurs, de crêtes et de saillies de la substance osseuse. Tous constituent un obstacle sérieux à l'écoulement des sinus, ce qui complique la ventilation. L'élimination des zones à problèmes avec la sinusite aide à rétablir le fonctionnement normal des canaux. Tout ce qui est énuméré dans le paragraphe précédent peut être appelé formations acquises; les corps étrangers doivent être ajoutés à cette liste. Par exemple, dans le cas des enfants, il peut s'agir de pois et de perles, de pièces du créateur, que l'enfant enfonce dans son nez et ne peut pas ensuite retirer. Pendant l'inhalation, ils sont également tirés dans la cavité des sinus. En outre, il n'est pas rare que des options se présentent lorsque, lors du traitement des dents de la mâchoire supérieure, les sinus se sont avérés obstrués en raison de fragments de dent ou de morceaux d'obturation qui s'étaient envolés et étaient restés dans la zone à problème. Tout corps étranger piégé dans le sinus devient automatiquement la cause de l'inflammation.

Examen du patient et préparation à l'opération

La chirurgie endoscopique de la sinusite, comme toute autre intervention, n'est pas prescrite par les agents de santé sans raison valable. Avant de faire une opération pour une sinusite, il est nécessaire d'effectuer certains examens au moins selon la liste minimale. Ils sont particulièrement importants si l'opération d'ablation de la sinusite est censée être ouverte.

Les procédures sont les suivantes.

Radiographie des sinus paranasaux. Si le processus entre dans une phase chronique, il est difficile d'appeler ce type d'examen informatif. Elle peut être caractérisée comme une variante de la détermination préalable de l'état du patient afin de choisir une méthode de traitement de la sinusite. Il est également utilisé comme méthode expresse pour la maladie purulente aiguë.
Pour une telle opération, la tomodensitométrie peut être utilisée. Cette méthode est plus informative et aide à décrire plus précisément l'image de la maladie. Il est possible d'obtenir des images couche par couche du sinus problématique. Après avoir utilisé l'infographie, le spécialiste reçoit des informations sur les moindres nuances du site, la présence de corps étrangers, les modifications de la membrane muqueuse.
Des analyses cliniques de routine sont également effectuées. Ce sont des analyses d'urine et de sang, des cultures bactériologiques des sinus.

Pour le traitement chirurgical de la sinusite, des conditions doivent être réunies.

Le patient ne doit pas avoir de maladies comme la pyélonéphrite, l'amygdalite avant la chirurgie, il ne doit pas y avoir de maladies exacerbées de nature chronique. Les contre-indications à la chirurgie sont l'asthme bronchique, le diabète sucré pendant les périodes d'exacerbation.
Les femmes le jour de la manipulation ne doivent pas avoir leurs règles.
Pendant la grossesse, aucune intervention de routine ne doit être effectuée. En cas d'absolue nécessité, il peut être transféré au troisième trimestre.

Tous ces points ne sont pas pris en compte dans le cours aigu des processus purulents. Dans une telle situation, une ponction du sinus maxillaire est toujours effectuée ou une ponction est effectuée.

Types d'opérations pour la sinusite

De nombreux patients qui ont reçu un diagnostic de sinusite s'intéressent à la façon dont l'opération est effectuée. Vous pouvez vous familiariser avec les méthodes de base de leur mise en œuvre.

Crevaisons et crevaisons

Cette option peut être attribuée en toute sécurité à la catégorie des manipulations, elle est facile à réaliser et peu traumatisante. Les ponctions sont plus souvent réalisées si une sinusite aiguë avec une grande accumulation de pus est notée. L'intervention aide à libérer la cavité sinusale du pus, qui est ensuite traité en plus avec des agents antiseptiques.

L'avantage de la manipulation est que lorsqu'elle est effectuée, il est facile de prélever la substance séparée pour la recherche bactériologique. Ainsi, l'agent pathogène est déterminé, puis sa sensibilité à l'action des antibiotiques. Cela est nécessaire pour la nomination du traitement postopératoire.

Avant d'effectuer des interventions chirurgicales, la cavité nasale est nettoyée. Le nettoyage est suivi d'un rinçage abondant à l'aide de solutions antiseptiques. Nettoyer les sinus maxillaires avant l'opération pour éliminer le pus, le mucus et d'autres contaminants. Un vasoconstricteur est versé dans le nez pour minimiser le risque de saignement.
Une anesthésie locale est réalisée. La ponction est réalisée avec un instrument spécial - une aiguille épaisse. Il passe facilement dans la fine plaque osseuse qui borde la paroi nasale. Une seringue ou des aspirateurs sont utilisés pour éliminer le pus. Le processus est complété par un traitement avec des antiseptiques.

Comment se déroule l'opération de Luke-Caldwell pour une sinusite ?

Ce type d'intervention chirurgicale est connu depuis plus de cent ans et a été utilisé avec beaucoup de succès. Grâce à l'accès ouvert, les chirurgiens disposent de suffisamment d'espace pour effectuer toutes les manipulations nécessaires au plus haut niveau. Pendant l'opération, toutes les formations inutiles sont supprimées.

La préparation de l'opération s'effectue de la même manière que dans la version précédente. L'anesthésie locale et l'anesthésie générale sont utilisées. L'essence de l'intervention est de pénétrer dans la cavité des sinus. Pour l'accès, sélectionnez la fosse maxillaire ou un point situé sur la mâchoire supérieure. La membrane muqueuse est retirée jusqu'à ce que l'os soit exposé, puis, à l'aide d'instruments spéciaux, elle est pénétrée dans le sinus.

La cavité des sinus est nettoyée, les tissus inutiles sont retirés. Des lavages avec des substances antibiotiques sont effectués. Parfois, un trou naturel, même après un nettoyage complet, ne peut pas faire face à sa responsabilité directe. Ensuite, le spécialiste peut décider de la formation supplémentaire du canal sur la paroi interne du sinus artificiellement. Le canal sera conduit dans la cavité nasale. Ils peuvent également tenter de rétablir de force la possibilité du passage de l'anastomose naturelle. A la fin des travaux, l'entrée est fermée par un rabat en tissu.

Réalisation d'une antrostomie intranasale

Le but de cette opération est similaire aux précédentes - effectuer un nettoyage de haute qualité. Ensuite, la cavité nettoyée est désinfectée. La seule différence est de choisir un autre point d'accès. Dans le cas de l'antrostomie intranasale, l'accès est effectué à travers la paroi latérale à l'intérieur du nez.

Comment se déroulent les chirurgies endoscopiques des sinus maxillaires ?

Les interventions endoscopiques sont à la pointe de la technologie et présentent d'innombrables avantages.

Leur mise en œuvre permet de préserver l'anatomie et les caractéristiques physiologiques des sinus. Les interventions endoscopiques sont peu invasives et sans effusion de sang. Si nécessaire, vous pouvez répéter ce genre de procédure plusieurs fois par la suite.

Les méthodes présentent également certains inconvénients. Leur coût s'avère assez élevé en raison des prix des systèmes optiques modernes utilisés dans le processus. De plus, les professionnels spécialement formés sont en grande pénurie.

Période postopératoire

La phase de rééducation est extrêmement importante pour le rétablissement complet du patient. De bons soins postopératoires sont aussi importants que l'opération elle-même. Toute manipulation à ce stade doit être parfaitement coordonnée avec le médecin traitant. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et prendre des médicaments sans passer par le spécialiste traitant.

Après l'opération, le patient doit consulter régulièrement le médecin et essayer de surveiller de manière indépendante l'état de ses propres cavités nasales. Vous devez veiller à l'attitude la plus prudente vis-à-vis de votre propre santé. Activités à organiser après la chirurgie.

L'utilisation régulière de médicaments est des médicaments anti-inflammatoires et des antibiotiques, des gouttes nasales. Une procédure importante pour la récupération postopératoire est le rinçage des sinus avec des solutions salines préparées et des médicaments antiseptiques.
Pour surveiller l'état, il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin ORL.
Les méthodes de physiothérapie par appareil sont utiles. Il peut s'agir d'ultrasons et de laser, de magnétothérapie, etc.
Le patient doit être plus attentif à sa propre santé. L'hypothermie et le rhume ne devraient pas être autorisés - cela peut provoquer un nouveau cycle de la maladie. Des promenades longues et fréquentes au grand air sont utiles pour la récupération.
Pendant la période de récupération, cela signifie renoncer à l'alcool et au tabac.
Traitement spa et thérapie vitaminique illustrés.

À l'avenir, les processus inflammatoires peuvent être facilement évités en appliquant régulièrement des procédures de soins. Le respect des recommandations du médecin aidera à prévenir les complications de la maladie après la chirurgie pour un patient atteint de sinusite.

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Quand une opération est nécessaire pour une sinusite

Comme déjà mentionné, tous les patients présentant une inflammation des sinus maxillaires n'ont pas besoin d'un traitement chirurgical. Listons les principales indications des interventions chirurgicales.

Accumulation de pus dans la cavité sinusale. Dans ce cas, le plus souvent, l'élimination artificielle du pus est nécessaire en cas de fermeture complète du sinus, c'est-à-dire le blocage du conduit sinusal dans la cavité nasale. Le pus, qui s'accumule dans une cavité osseuse fermée, appuie sur ses parois et provoque des maux de tête insupportables. Avec une augmentation supplémentaire du volume de pus, il est possible de le briser sous pression dans les structures voisines: la mâchoire supérieure, le palais, l'orbite, les méninges.
La présence d'une sinusite chronique avec des exacerbations fréquentes et une évolution prolongée. Pour commencer, il est important de comprendre qu'une cavité sinusale fermée avec un minuscule canal excréteur est très prédisposant au développement d'une inflammation chronique. Par conséquent, la sinusite chronique est une pathologie assez courante des organes ORL. Au cours d'une inflammation lente et constante de la muqueuse sinusale, divers "tissus plus" anormaux se forment - polypes, adhérences, cavités kystiques. Ces formations, à leur tour, contribuent au développement et à l'évolution de l'inflammation chronique, bloquant souvent en outre la sortie du sinus. Cela s'avère être un tel cercle vicieux vicieux.
La présence de formations anormales dans la cavité sinusale - à la fois congénitales et acquises. Les formations congénitales comprennent des septa sinusaux osseux anormaux, diverses tumeurs et kystes, des saillies et des crêtes osseuses qui empêchent une ventilation et un écoulement adéquats du sinus. Les structures acquises comprennent les structures énumérées au paragraphe précédent, ainsi que divers corps étrangers. Une telle inclusion étrangère dans le sinus maxillaire devient les plus petits jouets ou leurs parties, qui sont enfoncés par l'enfant profondément dans le nez et, lorsqu'ils sont inhalés, sont aspirés dans la cavité du sinus. Heureusement, ce sont des cas extrêmement rares. Le plus souvent, vous pouvez voir des fragments de matériau d'obturation dentaire, des fragments d'os de dents ou d'appareils dentaires qui sont tombés dans la cavité des sinus lors du traitement des molaires de la mâchoire supérieure. Ces corps étrangers provoquent une inflammation chronique des sinus.

Préparation et examen préopératoire

Bien sûr, toute intervention chirurgicale ne se fait pas comme ça. Le patient doit subir une liste minimale d'examens, surtout si une opération ouverte est prévue.

Radiographie des sinus paranasaux. C'est un examen simple, rapide et bon marché. Malheureusement, son contenu informationnel dans un processus chronique n'est pas trop élevé. Rarement, une radiographie montre des changements dans la membrane muqueuse, ne voit pas toujours un "plus-tissu" anormal. La radiographie est plutôt une méthode de diagnostic préliminaire ou une méthode expresse dans le cas, par exemple, d'une sinusite purulente aiguë.
La tomodensitométrie des sinus est une méthode plus moderne et informative. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le médecin reçoit les images les plus fines couche par couche du sinus d'intérêt. Après avoir restauré l'image à l'aide d'infographies, on peut voir les plus petites nuances de la cavité - muqueuse altérée, polypes et autres formations, corps étrangers. Il est également important qu'avec l'aide de la tomodensitométrie, il soit possible de voir les relations entre les structures au sein de la cavité. Par conséquent, c'est la tomodensitométrie, et non la radiographie ou l'examen clinique, qui est le gold standard pour l'examen préopératoire avant une chirurgie élective.
Des tests cliniques généraux de sang, d'urine, de culture bactériologique de la cavité nasale et des sinus sont très importants avant une intervention chirurgicale planifiée.

Prérequis pour la chirurgie élective :

Le patient doit être relativement en bonne santé avant d'effectuer l'intervention chirurgicale. Toute maladie aiguë (amygdalite, pyélonéphrite, etc.) ou l'exacerbation de maladies chroniques (décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'asthme bronchique) sont des contre-indications.
Il est préférable d'effectuer des interventions planifiées dans la "période froide" d'un processus chronique, c'est-à-dire sans exacerbation.
Les femmes devraient également être exemptes de règles le jour de la chirurgie.
Il est hautement indésirable d'effectuer une opération planifiée pendant la grossesse ou, si cela est absolument nécessaire, de la transférer au deuxième trimestre de la grossesse.

Ces points ne s'appliquent pas à un processus purulent aigu associé à l'accumulation de pus dans la cavité sinusale. Dans ce cas, l'opération sous la forme d'une ponction ou d'une ponction des sinus est réalisée dans tous les cas.

Types d'opérations pour la sinusite

Un patient à qui l'on a confié telle ou telle manipulation dans les sinus s'inquiète toujours et pense : comment se passe l'opération pour une sinusite ? Dans cette section, nous décrivons les principales méthodes de traitement chirurgical de la sinusite.

Ponction sinusale ou ponction

Ce type de traitement chirurgical appartient plutôt à la catégorie des manipulations, car il est assez simple et peu traumatisant. Dans l'écrasante majorité des cas, la ponction des sinus est indiquée pour les sinusites aiguës purulentes avec accumulation de pus dans la cavité sinusienne. À l'aide d'une ponction, le pus est évacué et la cavité des sinus est lavée avec des antiseptiques. Un autre avantage de la ponction est qu'avec son aide, dans des conditions aseptiques, il est possible de prélever la décharge sinusale pour une analyse bactériologique, c'est-à-dire d'identifier l'agent causal de la sinusite et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques pour une sélection adéquate d'un traitement ultérieur. .

L'essentiel de l'opération :

Avant le début immédiat de la manipulation, les voies nasales et la cavité des sinus sont lavées avec une solution antiseptique pour éliminer le mucus, le pus et autres contaminants.
Des gouttes vasoconstrictrices sont instillées dans les voies nasales pour réduire l'œdème des muqueuses et prévenir les saignements.
Un examen ORL spécial est effectué, les parois du nez sont examinées et le site d'injection est sélectionné.
L'anesthésie locale est réalisée avec des solutions ou des sprays de lidocaïne.
Une aiguille épaisse est perforée. En termes simples, ils pénètrent dans la cavité sinusale en perçant sa paroi latérale, bordant la paroi nasale. La plaque osseuse à cet endroit est plutôt mince et l'aiguille passe facilement.
À l'aide d'une seringue ou d'un aspirateur, le pus est éliminé et la cavité des sinus est lavée à plusieurs reprises avec des solutions antiseptiques.

Opération Luke-Caldwell

Cette chirurgie ouverte du sinus maxillaire est utilisée depuis plus de cent ans. Son nom est formé par deux noms de chirurgiens complètement différents, qui ont indépendamment décrit la technique de l'opération. Grâce à l'accès ouvert, le chirurgien dispose d'un grand espace de manipulation et de la possibilité d'éliminer qualitativement toutes les formations inutiles.

L'essentiel de l'opération :

La préparation préopératoire est réalisée de la même manière que pour les ponctions nasales.
L'anesthésie peut être locale ou générale - la personne s'endort et se réveille après la fin de l'opération.
Le point principal de l'opération est de pénétrer dans la cavité sinusale. Dans le cas de la chirurgie de Luke-Caldwell, le site d'accès est le point sur la mâchoire supérieure ou la fosse maxillaire. C'est dans cette dépression naturelle qu'il convient de créer un trou.
Pour cela, la membrane muqueuse de la mâchoire supérieure est retirée avec une sorte de lambeau, exposant la surface de l'os. De plus, à l'aide d'instruments spéciaux - un ciseau, une fraise, une perceuse, le médecin ouvre la plaque osseuse en pénétrant dans le sinus.
En outre, à l'aide d'instruments similaires, la cavité des sinus est nettoyée, tous les "plus-tissus", les crêtes et les protubérances osseuses et les corps étrangers sont retirés.
La cavité est lavée à plusieurs reprises avec des solutions antibiotiques.
Le plus souvent, dans le cas d'une sinusite chronique de longue durée, la sortie naturelle du sinus ne permet pas le nettoyage du sinus. Par conséquent, le médecin peut en outre former un canal artificiel sur la paroi interne du sinus, s'étendant dans la cavité nasale, ou essayer de restaurer la perméabilité de l'anastomose naturelle.
Ensuite, l'entrée est refermée avec un rabat en tissu mou.

Antrostomie intranasale

L'antrostomie intranasale est une sorte de modification de l'opération de Luke-Caldwell. Les objectifs des opérations sont similaires - dégager autant que possible le sinus des formations anormales et assainir sa cavité. La différence entre les opérations est le point d'accès. Pour l'antrostomie intranasale, l'accès au sinus ne se fait pas par la mâchoire supérieure, mais par la paroi latérale interne du nez.

Opérations endoscopiques

Les interventions chirurgicales utilisant les meilleurs instruments, équipés d'une caméra et d'un système de fibre optique, sont la référence en matière de chirurgie des sinus maxillaires.

Ces méthodes modernes présentent un certain nombre d'avantages :

Préservation complète de la physiologie et de l'anatomie des sinus, puisque dans l'écrasante majorité des cas, le point d'accès au sinus est son anastomose naturelle.
Peu invasif et sans effusion de sang.
La possibilité de répéter la procédure plusieurs fois au besoin.

Les inconvénients de la méthode comprennent :

Le coût élevé de la procédure en raison du coût élevé des systèmes optiques et de leur maintenance.
Il y a une pénurie de médecins qualifiés, car de telles techniques nécessitent une amélioration constante des connaissances et des compétences.

Malheureusement, il existe très peu de services ORL dans les établissements publics de santé équipés de tels équipements.

Période postopératoire

Après une intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire, la phase de rééducation commence. C'est une période très importante dans le rétablissement du patient. Toutes les procédures et manipulations sur le sinus opéré doivent être clairement coordonnées avec le médecin traitant. Toute automédication est inacceptable !

Les principales activités en période postopératoire :

Visites régulières chez le médecin ORL et surveillance de l'état du sinus.
L'utilisation de tout un arsenal de médicaments : antibiotiques, anti-inflammatoires, gouttes nasales spéciales. Il est très important de se rincer régulièrement le nez avec des solutions salines et antiseptiques.
Utiliser les méthodes de physiothérapie matérielle : laser, ultrasons, magnétothérapie et autres.
Prise en charge maximale du patient à sa santé. Il est important de ne pas tolérer l'hypothermie, d'éviter les rhumes et de souvent marcher beaucoup au grand air.
Cure thermale, thérapie vitaminique.
Arrêter de fumer et d'alcool.

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La nécessité d'une intervention chirurgicale

Si une personne souffre de sinusite, les sensations ne sont pas agréables. La présence d'inflammation altère la qualité de vie. L'opération est réalisée dans les cas suivants :

Sinusite chronique. Il s'agit d'une forme caractérisée par des exacerbations fréquentes. Un long cours lent devient la cause de la formation de divers phénomènes anormaux dans les tissus. Ceux-ci peuvent être des adhérences, des kystes ou des polypes. À l'avenir, les néoplasmes empêchent non seulement le mucus de quitter les sinus, mais "alimentent" également l'évolution chronique.

Une grande quantité d'exsudat dans la cavité nasale, qui commence à pourrir. Le mucus qui n'a pas de sortie du sinus commence à s'accumuler progressivement. À son tour, cela exerce une pression sur les parois du nez et provoque des maux de tête. Si le pus s'accumule, il peut pénétrer dans les murs sains adjacents. Le palais, la mâchoire supérieure, les orbites ainsi que les méninges peuvent être touchés.
Les chirurgiens peuvent utiliser cette méthode pour traiter la sinusite en présence de divers néoplasmes dans la cavité nasale. Ils peuvent être à la fois congénitaux et acquis. Formations congénitales - tumeur, kystes et modifications pathologiques de la cloison osseuse. Acquis - introduire divers objets dans les sinus.

Très souvent, le matériau utilisé en dentisterie se retrouve dans les sinus. Il peut également être utilisé pour les soins dentaires. Le non-respect de cette précaution entraînera également la pénétration de débris dans les sinus paranasaux. Ainsi, les petits corps étrangers deviennent la cause d'une inflammation chronique.

Dans quels cas il est impossible d'effectuer l'opération

Le traitement chirurgical de la sinusite doit être abandonné dans les cas suivants :

la présence de maladies infectieuses;
maladies du sang;
déficience du système immunitaire humain;
Diabète;
diverses maladies des organes internes.

Il est important de comprendre que ces états du corps sont relatifs. Si le nettoyage des sinus maxillaires a réussi, selon toutes les règles, cela ne présente aucun danger pour une personne à l'avenir.

Avant de procéder à l'opération, il est nécessaire d'évaluer les bénéfices et les risques de sa mise en œuvre.

La décision finale est prise sur la base des motifs reçus.

Types de chirurgie

Si la sinusite ne répond pas au traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est prescrite au patient. Dans ce cas, l'une des méthodes d'intervention chirurgicale existantes peut être sélectionnée.

Opération Luke-Caldwell

Avec cette méthode, les chirurgiens enlèvent tous les néoplasmes inutiles dans les sinus maxillaires. Cette technique est utilisée depuis plus de 100 ans. Il tire son nom de la fusion des noms de deux chirurgiens. Indépendamment les uns des autres, ils ont décrit une technique détaillée. La principale caractéristique de l'opération est un grand espace pour diverses manipulations par le médecin.

Ponction des sinus

En chirurgie, un autre type de traitement chirurgical est souvent utilisé - une ponction des sinus. Le terme médical est ponction. Cette méthode est simple et peu traumatisante. Une méthode de traitement similaire est prescrite si le patient a accumulé du pus dans les cavités des sinus. Après la ponction, le pus est retiré et les cavités elles-mêmes sont lavées avec des antiseptiques.

La ponction a une autre caractéristique. Lors du lavage de la cavité nasale, le médecin peut prélever du mucus du sinus pour une analyse bactériologique. Cela vous permet de déterminer l'agent pathogène qui a provoqué la maladie et de prescrire les agents antibactériens nécessaires au traitement. Une détermination correcte du type de sinusite aidera à prescrire un traitement efficace.

Traitement endoscope

La chirurgie endoscopique de la sinusite est une intervention chirurgicale utilisant des instruments fins au bout desquels se trouve une caméra. C'est l'un des traitements modernes les plus populaires. Diffère dans un certain nombre d'avantages:

Manque de sang pendant la chirurgie.
L'opération avec un endoscope n'affecte pas l'anatomie des sinus et préserve leur physiologie.
Si nécessaire, la procédure peut être répétée plusieurs fois.

Malgré toute l'efficacité du traitement, la méthode présente deux inconvénients importants :

Manque de spécialistes. Une telle technique oblige une personne à améliorer constamment ses connaissances et ses compétences. Malheureusement, tous les médecins n'ont pas été formés et prêts à effectuer des opérations.
Le coût élevé de l'opération. Les systèmes optiques nécessitent une maintenance coûteuse.

Aujourd'hui, les agences gouvernementales qui sont équipées de tels équipements peuvent être comptées sur une seule main. On espère que la médecine continuera d'évoluer et que les endoscopes seront accessibles à tous. Malgré cela, les médecins continuent de traiter la sinusite chez les patients d'autres manières.

Efficacité

Dans certains cas, le traitement conservateur de la sinusite est impossible ou n'a pas de sens. Cela se produit lorsque le matériau de remplissage des dents pénètre dans la cavité nasale. Dans de tels cas, la chirurgie est réalisée à l'aide d'un endoscope. C'est le traitement le plus efficace.

La médecine se développe de manière à causer le moins de dommages fonctionnels et esthétiques possibles au patient pendant l'opération. Sur cette base, des techniques endoscopiques sont en cours de développement, après quoi le patient ne présente aucun défaut esthétique. Bien sûr, le traitement chirurgical laisse des cicatrices. Si cela est fait avec un endoscope, les incisions restent à l'intérieur de la cavité nasale et ne peuvent pas être vues.

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Opération pour nettoyer les sinus du nez

Pendant l'opération, le chirurgien enlève tous les néoplasmes dans les sinus, traumatisant au minimum les tissus mous. La caméra endoscope vous permet d'effectuer l'opération avec une grande précision.

Le chirurgien doit procéder à un examen préliminaire du patient et identifier toutes ses caractéristiques individuelles avant le nettoyage des sinus. L'opération est réalisée par des chirurgiens expérimentés ayant une vaste pratique. Le plus souvent, il est nécessaire de rincer les sinus en cas d'inflammation aiguë. Sinon, le processus inflammatoire peut se déplacer vers d'autres zones vitales du corps.

En rinçant, vous pouvez améliorer la qualité de la respiration, éliminer l'exacerbation des maladies chroniques et prévenir la propagation de l'inflammation.

Nettoyage des sinus maxillaires par la méthode endoscopique dans la clinique "First Surgery"

Avec son aide, vous pouvez vous débarrasser de la congestion chronique, de l'exacerbation de l'inflammation et des complications qui en découlent. Grâce à l'endoscope, le médecin voit tout ce qui se fait à l'intérieur des sinus. Sur la base des indications individuelles pour chaque patient, le chirurgien peut prescrire un nettoyage combiné, combinant la méthode endoscopique avec un traitement ultérieur. La clinique offre des conditions confortables. Les patients pourront récupérer rapidement leurs forces après la chirurgie.

Le nettoyage des sinus avec la méthode endoscopique prend des temps différents. La durée d'une telle opération dépend de la complexité de la maladie. Un spécialiste expérimenté vous aidera à établir un diagnostic précis et à choisir le bon traitement. La clinique emploie des chirurgiens avec une pratique clinique étendue, il y a tout ce dont vous avez besoin pour diagnostiquer et effectuer de telles opérations.

Comment se déroule l'opération de nettoyage des sinus du nez ?

Le patient est placé en position horizontale avec un rouleau sous la tête. Après cela, je fais des incisions aux endroits les plus appropriés du nez ou des sinus, une sonde avec une caméra y est insérée, qui transmet tout ce qui est vu au moniteur.

Dans une telle situation, les patients sont assurés de l'exécution exacte de toutes les actions du chirurgien. Les spécialistes qui pratiquent la chirurgie des sinus ont une vaste expérience et de hautes qualifications médicales. Ils établissent un diagnostic précis, sélectionnent les options de traitement optimales pour la sinusite et les bouffées vasomotrices.

La clinique offre un lavage sécuritaire et indolore des sinus maxillaires. Le patient n'a pas à ressentir de douleur pendant l'opération. La récupération est généralement rapide après la chirurgie. Possédant différentes techniques pour pratiquer une incision, les médecins sélectionnent le moyen le plus optimal de rincer les sinus pour tous ceux qui les consultent. Les personnes diagnostiquées avec une sinusite et d'autres maladies des sinus et du nez peuvent toujours se rendre à la clinique "First Surgery" pour un traitement efficace. Ils offrent des prix abordables pour de tels services médicaux et une excellente qualité de leur mise en œuvre.

En règle générale, vous voulez éviter une intervention chirurgicale, y compris une ponction des sinus. Certains réussissent, d'autres ne peuvent être sauvés de la détérioration et des complications que par la chirurgie. Sera-t-il traditionnel ou innovant ? La décision est prise conjointement par le médecin et le patient - sur la base des indications, des contre-indications existantes, des ressources technologiques et de qualification de l'institution médicale et, bien sûr, des capacités matérielles du patient.

Quand la chirurgie est imminente

La sinusite est un processus inflammatoire qui se développe dans les sinus maxillaires à la suite d'une infection. La pathologie des sinus maxillaires se manifeste par une congestion nasale, un écoulement purulent ou aqueux, des maux de tête, une voix nasale, de la fièvre. Cela est dû à la violation de l'écoulement de mucus et de pus s'accumulant dans les sinus maxillaires.

La sinusite non compliquée guérit généralement bien avec des médicaments. Mais il y a des situations où l'antibiothérapie est inefficace. Ensuite, vous devez produire une sinusite, c'est-à-dire une ouverture chirurgicale du sinus. Le but de l'opération est de désinfecter le foyer de l'inflammation, de libérer la cavité sinusale des tissus endommagés et de prévenir les complications graves. L'indication principale est la sinusite purulente récidivante.

De plus, il est souvent nécessaire de retirer des polypes, des kystes de la mâchoire supérieure, une formation osseuse qui bloque la sortie du mucus, et parfois un corps étranger (le plus souvent un plombage) qui a pénétré dans le sinus maxillaire. Le manque de professionnalisme du dentiste après plusieurs années se transforme souvent en une connaissance inattendue pour le patient avec le diagnostic de "sinusite maxillaire odontogène", dont le traitement est extrêmement rapide.

Préparation au traitement chirurgical des sinus

Avant de commencer le traitement, le patient doit subir un diagnostic, qui comprend des méthodes de recherche telles que:

tomodensitométrie des sinus maxillaires ;
analyse générale du sang et de l'urine;
(y compris coagulogramme);
test sanguin pour la syphilis, le sida, l'hépatite C;
fluorographie des poumons.

Méthodes chirurgicales pour la sinusite

Une indication directe pour la chirurgie est la présence de pus et d'obstruction des sinus pour l'air... Un diagnostic fiable est fourni uniquement par la tomodensitométrie (tomodensitométrie) avec ses images couche par couche. Les rayons X sont susceptibles d'induire en erreur, dégageant un œdème des muqueuses sous forme d'accumulations purulentes. Le type d'opération nécessaire est décidé par le médecin en fonction de l'image de la maladie d'un patient particulier:

un ou les deux sinus sont touchés et dans quelle mesure ;
quel type de tissu et dans quel volume doit être retiré.

Crevaison (crevaison)

Cette manipulation chirurgicale est réalisée en ambulatoire en urgence. Son but est le drainage forcé du contenu du sinus, suivi d'un rinçage avec un antiseptique.

L'essentiel est de percer le septum osseux (cartilage) en introduisant un dispositif tubulaire appelé aiguille Kulikovsky dans le passage nasal. Après l'avoir installé dans la lumière du sinus, le médecin y attache une seringue, à travers laquelle la solution de lavage est fournie au sinus.

Le pus liquéfié quitte l'habitat par la bouche dans une mentonnière. Lorsque, après 2 à 4 lavages, la chasse d'eau devient transparente, la procédure est terminée. Au stade final, une injection d'un agent anti-inflammatoire est administrée. Le patient curieux sera impressionné par la vue des masses échappées qui ont récemment rempli son espace paranasal. Et, très probablement, il conclura que ce "barbare", de l'avis de certaines personnes, la méthode en vaut la peine.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale (Lidocaïne, Tétracaïne), et le patient, hormis un craquement désagréable au moment de la ponction du tissu osseux, ne ressent rien. Un médecin ORL expérimenté fait tout habilement et rapidement. L'opération ne nécessite pas de préparation ; pour se calmer, vous pouvez prendre de la valériane une demi-heure avant la ponction.

Le trou dans le cartilage osseux guérit rapidement et sans douleur. Pour éviter les complications, une cure d'antibiotiques est prescrite pendant 7 à 10 jours. Habituellement, les oto-rhino-laryngologistes préfèrent l'amoxicilline (Flemoklav Solutab). Le jour de la ponction, les procédures de bain et les boissons chaudes ne sont pas recommandées.

Contre-indications :

Diabète;
hypertension artérielle;
anomalies congénitales de la cavité nasale;
âge des petits enfants.

Technique d'élimination du pus à l'aide d'une ponction - vidéo

Méthode endoscopique

Il s'agit d'une méthode moderne de chirurgie du rhinosinus, cependant, elle est née dans les années 70 du siècle dernier. Son nom médical alternatif est antrostomie maxillaire. L'opération chirurgicale est une technique peu invasive (moins traumatisante) avec une période de récupération accélérée et un risque minimal de complications. Des avantages tels que l'absence de coupures, de points de suture, d'œdème sévère, une tolérance facile, sont combinés à une efficacité élevée et durable de la méthode de traitement.

Selon les résultats d'études à long terme (données de 1993), toutes les manifestations de la sinusite disparaissent chez 89 % des patients après la chirurgie.

L'intervention se fait par le nez (ou par l'alvéole de la dent extraite) sous anesthésie générale ou locale. Un endoscope est inséré dans le sinus maxillaire par une petite ponction (jusqu'à 5 mm) dans la zone de l'anastomose naturelle ou de la paroi - un dispositif optique qui permet une surveillance vidéo de l'opération. Un instrument chirurgical est apporté avec lui. Le système de rasage est considéré comme le plus parfait. Les appareils retirent et aspirent rapidement tout ce qui a causé une inflammation et une congestion nasale. L'intervention implique également l'ablation du processus unciné, qui rétrécit l'endroit où le sinus maxillaire communique avec la cavité nasale.

Dans les centres ORL privés, après la chirurgie, une petite plaque de collagène avec une substance qui soulage l'enflure et arrête le saignement est insérée dans le nez du patient.

L'opération est réalisée à la fois en ambulatoire dans une clinique et dans un hôpital. La durée est de 20 à 40 minutes. Habituellement, immédiatement après l'opération, le patient commence à respirer librement par le nez et après quelques heures, il peut être renvoyé chez lui. Dans certains cas, un séjour à l'hôpital est nécessaire - 2 à 4 jours. Un petit saignement n'est pas exclu dans les 2 semaines. Une mesure de rééducation obligatoire consiste à rendre visite au chirurgien une fois par semaine, tandis que le nez doit être nettoyé du mucus et du sang desséchés. Selon les indications, des agents hormonaux nasals ou des antibiotiques peuvent être prescrits.

Chirurgie endoscopique des sinus - vidéo

Méthode traditionnelle

La méthode est autrement appelée classique ou radicale. Également connue sous le nom de l'auteur - Opération Caldwell-Luke. Elle est réalisée lorsque les nouvelles techniques ne sont pas disponibles et en cas de sinusite avec complications (le cerveau et les os du visage sont infectés), lorsqu'il est difficile d'extraire le contenu pathologique du sinus à l'aide d'un endoscope. L'anesthésie générale est utilisée, et la prise de nourriture est interdite 6 heures avant l'opération.

Au premier stade, un passage vers le sinus est ouvert. Cela se fait de deux manières : par la peau de la joue ou par la bouche. Une incision de 3 à 6 cm de la membrane muqueuse est pratiquée sous la lèvre supérieure (dans la fosse de la gencive), suivie d'une dissection des tissus mous jusqu'à l'os. Ouvrir l'accès à la paroi osseuse antérieure du sinus. À l'aide d'une perceuse (ciseau), un trou y est percé, à travers lequel un outil, semblable à une cuillère tranchante incurvée, est passé dans le sinus.
L'étape suivante consiste à nettoyer les sinus, à éliminer les kystes et les polypes. A la fin de l'assainissement, un drainage est installé dans le passage nasal moyen à travers l'anastomose.
L'opération est terminée en tamponnant le sinus et en retirant le tampon dans le passage nasal. Des sutures amovibles sont placées sur la plaie du côté des gencives pendant une semaine. Après 2 jours après l'anesthésie, le tampon est retiré. Après cela, le patient reçoit un lavage nasal, des gouttes vasoconstrictrices sont prescrites pour soulager l'enflure.

Inconvénients de la technique :

la durée de l'opération est d'environ 60 minutes ;
séjour hospitalier de longue durée (jusqu'à 14 jours);
le risque de lésion des tissus sains, des vaisseaux sanguins, des nerfs, la possibilité de complications, y compris l'élimination douloureuse du drainage, une douleur intense au nez, une mauvaise prolifération du site d'incision, des fistules, des saignements, des nausées et des vomissements dus à la pénétration de sang dans l'estomac , difficulté à transférer l'anesthésie générale.

Le seul avantage est qu'il est gratuit. Eh bien, l'oto-rhino-laryngologiste n'a pas besoin de connaissances en endoscopie.

Un pansement de gaze peut être porté pendant plusieurs jours pour absorber les écoulements nasaux. Médicaments antibactériens prescrits, décongestionnants, antihistaminiques, lavages salins réparateurs, examens hebdomadaires par le chirurgien pendant 1 à 2 mois après l'opération, suivis de visites de suivi en ORL.

Trépanation et trépanopuncture des sinus frontaux

De la sinusite à la sinusite frontale - une étape. S'il y a une douleur au front, cela signifie que du pus a rempli les sinus frontaux. Le traitement chirurgical de la sinusite frontale est réalisé par trépanation de la paroi antérieure du sinus frontal ou par ponction. Objectif: évacuation des masses purulentes et introduction de médicaments dans la cavité.

La technique de trépanation est considérée comme dépassée et présente de nombreux inconvénients :

invasivité élevée;
douleur (réalisée sous anesthésie locale);
le trou dans l'os n'est pas recouvert d'une plaque;
une cicatrice postopératoire sur le sourcil reste à vie.

Le point de ponction est sélectionné en fonction des repères utilisés lors de la prise de vue. Ils pénètrent sous l'os en le perçant ou en le poinçonnant à l'endroit optimal. Un guide rigide est inséré dans le trou osseux résultant, à travers lequel une canule (cathéter en PVC) est insérée. Des tubes de drainage sont fixés sur le front avec un pansement adhésif et laissés pendant plusieurs jours (5-15) pour assurer l'écoulement de l'exsudat, les lavages multiples répétés et l'introduction de solutions médicamenteuses. Le système de drainage est retiré si aucun contenu pathologique n'est observé dans le liquide de lavage pendant 3 jours.

Il existe une option alternative - la vidéo endoscopique. Il est plus indulgent. Pour l'expansion de l'anastomose du sinus frontal et le drainage, une aiguille de Kassirsky est utilisée. Cette méthode est presque indolore, ne laisse aucune trace sur le visage. La procédure est ambulatoire et dure 10 à 15 minutes.

Pendant la période de récupération, un traitement antibactérien et hyposensibilisant général, une instillation de gouttes vasoconstrictrices dans le nez et une physiothérapie sont effectués.

Le laser est un moyen rapide de respirer librement

Pour le traitement de la sinusite au laser, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. Habituellement, 7 à 10 procédures sont effectuées dans les 2-3 semaines. L'effet thérapeutique est basé sur l'absorption de l'énergie lumineuse par les enzymes de la membrane muqueuse.

La première étape consiste à rincer la cavité nasale, la libérant des accumulations purulentes à l'aide de l'appareil "coucou".
La deuxième étape - le laser passe le long des parois des sinus, les débarrassant des restes de pus et les compactant en même temps. Les adhérences existantes sont supprimées, l'œdème est supprimé, les vaisseaux sont rétrécis, la lumière des voies respiratoires augmente. Le patient se sent soulagé dès les premières séances.

La procédure est sûre, indolore et sans effusion de sang. Le laser ne brûle pas et ne dessèche pas excessivement la muqueuse du sinus maxillaire, et les antibiotiques ultérieurs ne sont pas nécessaires. La méthode de traitement est rapide, la plus efficace dans les premiers stades et prévient la récurrence de la sinusite. La contre-indication à la thérapie au laser est l'oncologie, ainsi que les maladies du sang.

Restrictions après une sinusite

Quelle que soit la méthode chirurgicale, vous devez faire attention dans un délai d'un mois afin de ne pas tomber malade avec les ARVI:

ne pas trop refroidir;
ne visitez pas la piscine;
ne mangez pas de crème glacée;
porter un chapeau par temps frais.

Vous ne pouvez pas non plus manger de nourriture chaude et épicée, soulever des poids. Un mois après l'opération, des séances d'halothérapie (grotte de sel) ou une sortie en station balnéaire sont utiles.

Pour éliminer l'inflammation dans la cavité nasale et les sinus paranasaux, un traitement médicamenteux, un lavage et des interventions chirurgicales sont utilisés. Toutes ces méthodes visent à éliminer l'œdème des muqueuses et à améliorer l'écoulement des sécrétions. Dans notre article, nous parlerons de la méthode chirurgicale moderne pour traiter la sinusite - une opération endoscopique fonctionnelle.

Les médicaments intranasaux, présentés sous forme de sprays, de gouttes, d'inhalations, ont des effets anti-inflammatoires, vasoconstricteurs ou antibactériens. Ils facilitent la respiration nasale, préviennent la multiplication des agents pathogènes à la surface des muqueuses et soulagent l'inflammation. Des préparations astringentes enrobent la cavité nasale et l'empêchent de se dessécher. Le rinçage au sérum physiologique est un bon moyen d'éliminer le mucus accumulé de vos sinus. Cependant, cette méthode est applicable pour les adultes et les enfants de plus de 5 ans (plus l'enfant est jeune, plus le risque d'otite moyenne est élevé).

Se rincer le nez

L'endroit le plus inaccessible pour se laver peut être appelé les sinus maxillaires.... En raison de la localisation anatomique, les manipulations conventionnelles n'affectent pas le mucus accumulé dans la région maxillaire. En milieu hospitalier et ambulatoire, trois méthodes sont utilisées :

en mouvement (nom populaire "coucou");
utilisation d'un cathéter sinusal;
ponction des sinus (en langage médical - ponction).

Dans la plupart des cas, une combinaison de thérapie médicamenteuse avec une ou plusieurs méthodes de nettoyage des sinus du mucus est suffisante pour soulager de manière significative l'état du patient et son rétablissement complet ultérieur. Cependant, l'espoir de nombreux patients sur "peut-être que cela disparaîtra de lui-même" conduit souvent au fait que l'inflammation habituelle, qui avec des actions adéquates et une assistance médicale opportune aurait disparu en une semaine, se transforme en des conditions plus graves, causant des dommages à d'autres organes.

Les oreilles (otite moyenne), la bouche (maladies dentaires), les poumons (pneumonie, bronchite) et même le cerveau (méningite, encéphalite) sont le plus souvent à risque. La sinusite manquée du stade aigu peut très bien se transformer en une forme chronique, fournissant à une personne des maux de tête constants, une congestion nasale périodique, des ronflements et d'autres phénomènes désagréables.

Dans les situations où les méthodes de thérapie conservatrices sont impuissantes, les médecins ont recours à une intervention chirurgicale. L'une des méthodes les plus courantes du siècle dernier, qui est utilisée avec succès à ce jour, est une opération ouverte, qui vous permet d'examiner visuellement les sinus et de les nettoyer en profondeur du pus et du mucus. Mais la pénibilité du processus et la nécessité d'une anesthésie générale ont conduit au fait qu'un nombre croissant d'interventions chirurgicales dans la cavité nasale sont effectuées en interne. De telles manipulations sont appelées - opérations endoscopiques fonctionnelles dans la cavité nasale. Pour la première fois, cette méthode a été testée dans les années 50 du siècle dernier et, depuis les années 60 et 70, a été utilisée avec succès en oto-rhino-laryngologie dans le monde entier.

Avantages de l'endoscopie

Dans les pays à haut niveau de médecine, la pratique endoscopique est considérée comme une sorte de "gold standard" dans le traitement des formes chroniques d'inflammation des sinus et des affections résistantes au traitement conservateur. L'un des avantages évidents de telles manipulations, surtout par rapport à l'approche traditionnelle, est pas de défauts postopératoires visibles puisque les incisions tissulaires ne sont pas nécessaires.

Chirurgie endoscopique

Un autre avantage est la possibilité de diagnostics détaillés... Un endoscope, inséré dans la cavité nasale, est un dispositif de guidage de la lumière, à l'aide duquel on peut non seulement examiner qualitativement les sinus affectés, mais également évaluer l'étendue de l'inflammation, comprendre les caractéristiques anatomiques et identifier à l'avance les "surprises". . Et le plus important est de trouver et de neutraliser le foyer de la maladie, accélérant ainsi le temps de récupération, réduisant le risque de traumatisme et de complications possibles. Après une telle intervention, aucune cicatrice ne se forme, la douleur pendant la phase de rééducation est moins prononcée, bien que le gonflement des muqueuses et des tissus mous puisse persister pendant plusieurs jours.

Les sinus paranasaux sont équipés de minces canaux osseux recouverts de tissu muqueux. Avec toute inflammation, qu'il s'agisse d'allergies ou de rhinite virale, ces tissus gonflent et bloquent le passage. La chirurgie endoscopique du sinus maxillaire (voir la vidéo dans la galerie du site) vise précisément à dilater le canal osseux. Un autre avantage d'une telle intervention est que même si le patient rencontre à nouveau des lésions dans la cavité nasale à l'avenir, la lumière dans les sinus ne se fermera pas, ce qui donne un avantage dans le traitement des affections aiguës ultérieures.... En plus de la tâche principale d'élargir le canal osseux, en utilisant la technologie endoscopique, il est possible d'éliminer une variété de tissus inutiles dans la cavité nasale: kystes, polypes, excroissances.

Avantages de la chirurgie endoscopique

Étant donné que le champ chirurgical au cours de telles opérations est situé assez près des organes vitaux, la sécurité et la précision de la manipulation sont des paramètres d'une importance primordiale. À cet égard, la technique endoscopique est constamment améliorée et étudiée.

L'une des innovations clés de ces dernières années est l'utilisation du contrôle de visualisation : un programme informatique qui reçoit les données des tomodensitogrammes d'une manière spéciale traite les informations entrantes et recrée une image tridimensionnelle de la cavité nasale du patient.

Dans une telle disposition, toute la structure des sinus et des tissus mous adjacents est affichée. De plus, à l'aide d'un tel programme, il est facile de suivre chaque instrument chirurgical et de calculer d'autres actions. Une technique similaire impliquant un contrôle visuel est plus souvent utilisée dans les cas difficiles: avec de graves dommages aux sinus paranasaux, inefficacité des opérations conventionnelles, avec une structure non standard de la cavité nasale du patient.

Préparation préopératoire

La première et l'une des étapes les plus importantes avant l'intervention est le diagnostic, qui permet de déterminer la cause du développement de la maladie, les caractéristiques de la maladie, l'état des voies respiratoires et d'esquisser le plan thérapeutique. Pour cela, des données radiographiques, tomodensitométriques, olfactives, cytologiques et rhinomanométriques sont utilisées, révélant des parois épaissies des muqueuses, des kystes, des polypes, la localisation de l'obstruction nasale et d'autres éléments de la maladie. Une connaissance exacte permet de déterminer la tactique de traitement en général et la stratégie d'intervention chirurgicale en particulier.

Procédures endoscopiques

Si plus tôt dans la pratique chirurgicale des médecins ORL, on pensait qu'une élimination complète des muqueuses des sinus nasaux était nécessaire pour la guérison complète des formes sévères et chroniques de sinusite, alors la technique moderne de FECP (chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) était complètement réfute cette opinion. La base technique et l'instrumentation mise à jour utilisée dans les opérations endoscopiques offrent un mode d'intervention doux tout en préservant les tissus muqueux . Dans le même temps, l'écoulement de la masse purulente et du mucus s'améliore, les passages d'air sont restaurés et les membranes elles-mêmes ont la possibilité de se régénérer et de s'auto-«corriger».

Nettoyer les sinus maxillaires

Nettoyage des sinus maxillaires - une opération effectuée sous l'influence d'une anesthésie locale, ce qui réduit le temps des manipulations et accélère la rééducation du patient. Tout d'abord, un endoscope équipé de micro caméras vidéo est inséré dans la cavité nasale. Il permet aux chirurgiens d'évaluer visuellement la quantité de travail, les caractéristiques structurelles des sinus et de détecter le foyer principal de la maladie. Ensuite, après l'endoscope, des micro-instruments spéciaux sont introduits dans la zone touchée, garantissant une grande précision de chaque mouvement du médecin. En conséquence, le tissu affecté est retiré sans nuire aux cellules saines, ce qui a un effet bénéfique sur la récupération postopératoire.

Cette méthode traumatise peu les muqueuses et, comme la plupart des interventions sont effectuées par accès par les ouvertures des narines, ne laisse pas de défauts externes sous forme de cicatrices ou de cicatrices. Après les procédures endoscopiques, il peut y avoir un léger œdème, un gonflement des tissus mous et une gêne mineure.

Corps étranger dans le nez

En plus des agents pathogènes, l'inflammation des sinus maxillaires peut provoquer l'entrée d'un corps étranger dans la cavité nasale. Si, chez les jeunes enfants, cela est dû à l'inhalation accidentelle de petits objets ou de particules de nourriture et à l'insertion d'éléments de jouets dans les narines de leurs propres mains, alors à l'âge adulte conscient, les procédures dentaires en sont le plus souvent la cause. Une autre façon de faire pénétrer des débris dans vos sinus est de passer par une plaie ouverte. Un signe d'éléments étrangers dans les voies nasales peut être la sécrétion abondante de mucus par une narine. Mais il n'est pas rare qu'un objet tombe dans la cavité nasale pour la première fois sans causer de gêne, mais avec le temps cela provoque nécessairement une inflammation.

Ablation d'un corps étranger par chirurgie endoscopique

Avec le développement de techniques mini-invasives, l'opération d'élimination d'un corps étranger du sinus maxillaire a commencé à être réalisée à l'aide d'un endoscope, ce qui vous permet d'éliminer avec précision un objet coincé sans nuire aux tissus sains. Dans certains cas, l'extraction des particules s'effectue par un accès sous la lèvre supérieure. La taille du trou dans ce cas ne dépasse pas 4 mm, ce qui assure la préservation de l'anastomose du sinus maxillaire.

Malheureusement, l'équipement endoscopique est assez coûteux, de sorte que de telles opérations ne sont pas effectuées dans tous les établissements médicaux. De plus, les connaissances et l'expérience pratique d'un chirurgien sont nécessaires pour une intervention sans faille.

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Les indications de l'endoscopie du sinus maxillaire sont aujourd'hui établies par nous beaucoup moins souvent qu'il y a quelques années. Fondamentalement, dans les cas où une telle étude est nécessaire pour clarifier le diagnostic de prétendues lésions isolées du sinus maxillaire, c'est-à-dire principalement lorsqu'une tumeur est suspectée. De plus, les corps étrangers peuvent être retirés du sinus maxillaire sous contrôle endoscopique. Les modifications pathologiques résultant de processus inflammatoires dans le sinus maxillaire sont aujourd'hui, dans la plupart des cas, traitées par accès transethmoïdal le long du passage nasal moyen.

L'examen endoscopique est effectué par nos soins presque exclusivement à travers la fosse canine. Après l'injection d'un anesthésique local sous la muqueuse, la paroi antérieure de la fosse canine est perforée à l'aide d'un trocart de ponction du sinus maxillaire, qui est propulsé par un mouvement de rotation alternatif gauche et droit uniforme. La membrane muqueuse n'a pas besoin d'être coupée pour cela. En aucun cas, vous ne devez essayer de "pousser" le trocart à travers la paroi antérieure du sinus maxillaire sans mouvement de rotation. On sent bien comment le trocart pénètre à travers la membrane muqueuse du vestibule de la bouche et "fore" la paroi antérieure du sinus maxillaire. L'avantage de cette approche est le grand rayon de rotation du trocart, qui crée des conditions optimales pour les examens et les interventions (voir Fig. 1 et 2).

Riz. 1. Introduction du trocart avec un mouvement de rotation dans le sinus maxillaire à travers la fosse canine.

Riz. 2. Représentation schématique du rayon de rotation de la douille de trocart insérée.

Le prélèvement de tissus du sinus maxillaire peut être effectué à l'aveugle ou avec une biopsie optique et une pince à préhension. Pour ce faire, utilisez l'optique 0° pour diriger la douille de trocart vers le site de biopsie, retirez l'endoscope et maintenez la douille fixe. Une pince à biopsie directe est ensuite insérée, un échantillon de tissu est prélevé et le site de biopsie correct est vérifié à l'aide de l'endoscope. Ainsi, les kystes s'ouvrent facilement. La voie d'accès décrite par la fosse canine est également optimale pour étudier les voies de transport des sécrétions dans le sinus maxillaire.

Sous réserve d'une exécution correcte (la perforation est généralement réalisée au niveau entre les racines des 3e et 4e dents et le plus latéralement possible), des complications telles que la dysestisie irréversible ou la paresthésie sont extrêmement rares. A la fin de l'examen et/ou de l'intervention, la douille de trocart est poussée vers l'extérieur avec le même mouvement de rotation doux que lors de l'insertion. Il n'est pas nécessaire de coudre la perforation. Il est seulement demandé au patient de s'abstenir de se moucher intensément pendant un certain temps.

L'endoscopie du sinus maxillaire est extrêmement rare chez l'enfant. Une approche chirurgicale doit être choisie en tenant compte de l'âge de l'enfant et du degré de développement du sinus maxillaire.

Riz. 3. Le sinus maxillaire droit dont l'ouverture naturelle est bloquée par un corps étranger (matériau d'obturation des canaux radiculaires des dents).

Sinusite– C'est l'opération endoscopique ORL la plus courante, efficace pour les sinusites chroniques, les kystes, les polypes antrochoanaux, les champignons et les corps étrangers du sinus maxillaire. Le sinus est réalisé à travers l'ouverture naturelle du sinus maxillaire dans la cavité nasale : d'abord, il se dilate de quelques millimètres, puis le sinus est examiné avec un endoscope. Le contenu pathologique est retiré du sinus et la membrane muqueuse reste intacte.

Hymoroetmoïdotomie – cette opération est plus volumineuse que la sinusite, car elle affecte les sinus adjacents - les cellules du labyrinthe ethmoïde. L'haïmoroetmoïdotomie est nécessaire dans les sinusites chroniques purulentes et polyposeuses.

Polysinusotomie – Il s'agit d'une opération endoscopique étendue dans laquelle plusieurs ou tous les sinus paranasaux sont opérés simultanément des deux côtés : les sinus maxillaires, frontaux et cunéiformes, labyrinthe ethmoïdal. La polysinusotomie endoscopique est le plus souvent réalisée avec une rhinosinusite polypeuse.