Comment identifier et traiter la dépression dans l'hypothyroïdie. Psychosomatique des maladies thyroïdiennes État psychologique des patients hypothyroïdiens

La dépression avec hypothyroïdie se développe assez souvent. Environ 40 à 73 % des patients souffrant d'hypothyroïdie souffrent de dépression légère à modérée. Avec un examen complet des patients pour la dépression, environ la moitié d'entre eux sont diagnostiqués avec une hypothyroïdie implicite.

Naturellement, la question de la relation entre ces deux maladies est très pertinente. Dans cette publication, nous examinerons pourquoi l'hypothyroïdie et la dépression sont associées chez la même personne, comment elles sont diagnostiquées et traitées.

Opinion d'expert

Elena Sergueïevna

Gynécologue-obstétricien, professeur, expérience professionnelle 19 ans.

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Les femmes sont confrontées à un trouble du cycle. Les mêmes symptômes sont typiques du développement de la dépression. Par conséquent, un médecin compétent, avant de traiter la dépression, orientera définitivement le patient pour vérifier l'état de la glande thyroïde. Pour ce faire, vous devrez faire un test sanguin pour les hormones.

Si le niveau de l'hormone hypophysaire, qui stimule la production d'hormones thyroïdiennes, est augmenté et que la T4 est faible, alors l'hypothyroïdie est diagnostiquée. Pour son traitement, un traitement hormonal substitutif est prescrit. Lorsque, à la suite de la thérapie, l'état dépressif ne disparaît pas, l'aide d'un psychothérapeute sera alors nécessaire.

Comment deux maladies se manifestent-elles en même temps ?

Une quantité suffisante d'hormones thyroïdiennes rend les gens énergiques, actifs et leur carence entraîne une diminution significative du fond émotionnel.

Perturbations dans le travail de divers systèmes dans l'hypothyroïdie.

Par conséquent, avec le développement d'un état dépressif, un patient avec une quantité réduite d'hormones T3 et T4 diffère:

presque constamment de mauvaise humeur;
perte de la capacité de profiter de la vie;
perte d'intérêt pour les choses qui le fascinaient auparavant;
diminution de la capacité de se concentrer sur quelque chose;
détérioration de la capacité de mémoriser de nouvelles informations ;
le développement de l'insomnie la nuit et de la somnolence pendant la journée;
l'émergence de pensées sur leur propre inutilité, qui atteignent dans certains cas le niveau de refus de vivre.

Assez souvent, un syndrome asthéno-dépressif se développe, dans lequel les symptômes dépressifs sont associés à l'asthénie - un manque de force pour faire quelque chose.

Dans ce cas, le patient montrera une irritabilité et des larmoiements excessifs, malgré le fait qu'il se caractérise par une léthargie des émotions. En règle générale, une personne a inhibé l'activité mentale et physique. Il ne fait preuve d'initiative en rien.

Différences importantes

Les experts soulignent que les femmes souffrant d'hypothyroïdie sont très anxieuses et ont des crises de panique. Ils sont également sujets à l'hypocondrie - craignent que le traitement ne donne pas de résultats, et dans le contexte des symptômes existants, diverses complications commencent, ainsi que des maladies d'autres organes.

Ces patients, à la réception avec un psychothérapeute, racontent en détail leurs plaintes concernant leur bien-être. Les patients souffrant de dépression sans hypothyroïdie ont tendance à être pessimistes et ont une faible estime de soi. Ils ne sont pas si activement prêts à discuter de leur état de santé avec le médecin.

Un psychothérapeute expérimenté, suspectant des signes d'hypothyroïdie chez son patient, l'orientera vers un endocrinologue. Pour le diagnostic final d'hypothyroïdie, il est nécessaire de faire un test sanguin pour les hormones. En cas de maladie, un niveau accru de TSH, et T4 et T3, au contraire, est abaissé.

Comment traite-t-on la dépression pour les problèmes de thyroïde?

Un psychothérapeute ou un psychiatre qualifié orientera un patient souffrant de dépression et de signes d'hypothyroïdie vers un endocrinologue pour une évaluation de la thyroïde. Après tout, les deux maladies peuvent être combinées.

La présence d'hypothyroïdie peut être confirmée par l'hormone TSH. Avec ce diagnostic, le patient se voit prescrire un traitement hormonal substitutif thyroïdien. Prescrire de tels médicaments : Eutirox ou L-thyroxine.

Avec l'hormonothérapie, le patient non seulement élimine ou atténue les symptômes de l'hypothyroïdie, mais diminue les manifestations de la dépression.

Dans le contexte d'un niveau normalisé d'hormones thyroïdiennes, la dépression peut être guérie à l'aide de médicaments spéciaux pendant 3 à 4 mois. L'utilisation d'antidépresseurs spécialement sélectionnés vous permet de vous débarrasser de l'état dépressif.

Conclusion

La dépression est assez fréquente chez les patients souffrant d'hypothyroïdie. Par conséquent, un médecin compétent, avant de prescrire des antidépresseurs à un patient souffrant de problèmes mentaux, l'enverra vérifier l'état de la glande thyroïde.

Prendre une dose bien choisie d'hormones thyroïdiennes synthétiques aidera à se débarrasser de l'hypothyroïdie et à réduire la dépression. S'il persiste après le traitement, il est traité avec des antidépresseurs correctement sélectionnés. Pour éliminer le syndrome asthénodépressif, des médicaments sont prescrits pour se débarrasser de l'état de vide interne. Nous vous souhaitons une bonne santé !

Le manque d'hormones thyroïdiennes affecte toujours le psychisme et les capacités mentales. À un âge précoce, cela conduit à un retard mental. Lorsque l'insuffisance thyroïdienne survient chez un adulte, elle provoque un retard mental, une apathie et des plaintes de mauvaise mémoire. Ces manifestations de myxoedème doivent être prises en compte par les psychiatres pour éviter un diagnostic erroné de démence ou de trouble dépressif.

Comparés aux manifestations de la thyrotoxicose, les symptômes de l'hypothyroïdie sont moins spécifiques. Ceux-ci incluent un manque d'appétit, de la constipation, des plaintes de douleurs sourdes et aiguës généralisées, parfois des douleurs cardiaques. Parfois, ces symptômes psychopathologiques sont les premiers signes de myxoedème. L'examen psychiatrique révèle des mouvements et une parole lents; la pensée peut aussi être lente et confuse. Étant donné que ces caractéristiques ne sont pas spécifiques, le myxoedème doit être différencié de la démence sur la base de ses signes somatiques, tels que le gonflement caractéristique du tissu sous-cutané du visage et des extrémités (la spécificité est qu'en appuyant avec un doigt dans la zone du face antérieure du bas de la jambe, aucune fosse ne subsiste), cheveux raides et clairsemés, voix basse et rauque, peau sèche et rugueuse, pouls lent et réflexes tendineux retardés. Lors de la détermination de la cause de l'hypothyroïdie, il est important de se rappeler qu'elle peut également survenir en tant qu'effet secondaire du traitement au lithium (voir chapitre 17). La détermination du niveau de thyrotropine permet de distinguer l'hypothyroïdie primaire (dans laquelle le niveau de thyrotropine est augmenté) de la secondaire, causée par la pathologie de l'hypophyse (dans ce cas, le niveau de thyrotropine est abaissé). Asher (1949) a inventé l'expression « myxœdème folie » pour désigner des troubles mentaux graves associés à une fonction thyroïdienne insuffisante chez les adultes. Il n'y a pas une seule maladie mentale associée à l'hypothyroïdie. Le plus fréquent dans cette maladie est le syndrome organique aigu ou subaigu. Certains patients développent une démence lentement progressive ou, plus rarement, un trouble dépressif grave ou. On pense que les traits paranoïaques sont communs à toutes ces conditions. La thérapie de substitution provoque généralement le développement inverse des manifestations organiques, à condition que le diagnostic ait été posé à temps. Le trouble dépressif sévère nécessite un traitement ou une ECT. Chez les patients présentant des syndromes organiques, selon Tonks (1964), le pronostic est meilleur que chez les patients présentant un tableau clinique de trouble affectif ou schizophrénique.

ID : 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D. / Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Académie médicale d'État de Stavropol

Résumé

L'hypothyroïdie a un impact négatif important sur la santé mentale d'une personne à toutes les étapes de sa vie, provoquant l'apparition d'une variété de syndromes cliniques, allant de troubles légers à des troubles mentaux graves.

Mots clés

Hypothyroïdie, santé mentale, troubles mentaux.

Aperçu

L'hypothyroïdie est l'une des maladies les plus courantes du système endocrinien, causée par un manque prolongé et persistant d'hormones thyroïdiennes dans le corps ou une déficience de leur effet biologique au niveau des tissus. Le problème de l'hypothyroïdie est actuellement extrêmement pertinent pour les médecins de toute spécialité, en raison de l'augmentation de la prévalence de cette pathologie dans la population et du polymorphisme des manifestations.

Compte tenu de la pathogenèse, l'hypothyroïdie est divisée en primaire (thyrogène), secondaire (hypophyse), tertiaire (hypothalamique), tissu (périphérique, transport). Selon la gravité, l'hypothyroïdie est classée en latente (subclinique), manifeste, compliquée. Séparément, on distingue les formes congénitales d'hypothyroïdie, qui peuvent également être associées à des troubles à tous les niveaux (primaire, central, périphérique). Il est à noter que dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie est permanente, mais dans certaines maladies de la glande thyroïde, elle peut être transitoire.

L'hypothyroïdie primaire manifeste dans la population survient dans 0,2 à 1% des cas, l'hypothyroïdie infraclinique - jusqu'à 10% chez les femmes et jusqu'à 3% chez les hommes. L'incidence de l'hypothyroïdie congénitale est de 1: 4000-5000 nouveau-nés.

Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie est primaire et se développe le plus souvent à la suite d'une thyroïdite auto-immune, moins souvent à la suite d'un traitement du syndrome de thyréotoxicose. Les causes de l'hypothyroïdie congénitale sont le plus souvent l'aplasie et la dysplasie de la glande thyroïde, un déficit enzymatique congénital, accompagné d'une violation de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Une carence en hormones thyroïdiennes entraîne un ralentissement de tous les processus métaboliques dans le corps, une diminution des réactions redox et du taux métabolique basal. Le manque d'hormones thyroïdiennes s'accompagne de l'accumulation de glycoprotéines (glycosaminoglycanes et acide hyaluronique) dans les tissus, qui sont très hydrophiles et contribuent au développement d'œdème muqueux (myxœdème).

Avec l'hypothyroïdie, presque tous les organes et systèmes sont touchés, ce qui entraîne un tableau clinique varié. En plus des manifestations typiques, les symptômes caractéristiques de la défaite d'un système particulier peuvent dominer. Cette circonstance complique dans certains cas le diagnostic d'hypothyroïdie. Cependant, malgré la variété des symptômes rencontrés dans l'hypothyroïdie, les changements les plus prononcés sont observés du côté du système nerveux et du psychisme. Ces troubles augmentent au fur et à mesure que la maladie progresse.

Selon de nombreux auteurs, l'hypothyroïdie a un impact significatif sur l'état psychologique des patients. Il est prouvé qu'une diminution du niveau d'optimisme, d'amour de la vie et d'activité est associée à une carence en hormones thyroïdiennes. Le cerveau est extrêmement sensible au déficit en hormones thyroïdiennes. Les mécanismes par lesquels les hormones thyroïdiennes affectent l'état psychologique des patients ne sont pas entièrement compris. Des suggestions sont faites concernant une diminution du débit sanguin dans l'hypothyroïdie, l'inhibition des processus anaboliques, le métabolisme du glucose dans le cerveau et une violation de l'effet des hormones thyroïdiennes sur les mécanismes post-récepteurs qui favorisent la neurotransmission noradrénergique et sérotoninergique.

Dans l'hypothyroïdie infraclinique, la sphère émotionnelle souffre le plus souvent. Dans le même temps, on note une humeur dépressive, une mélancolie inexplicable, une dépression sévère, dont la particularité est la présence d'un sentiment de panique et la faible efficacité des antidépresseurs. Dans la littérature, il existe des indications que des états asthénodépressifs dans cette pathologie sont presque toujours observés. Selon de nombreux auteurs, l'hypothyroïdie infraclinique n'est pas la cause de la dépression, mais elle peut abaisser le seuil de développement des états dépressifs. Selon diverses sources, la fréquence de l'hypothyroïdie infraclinique chez les patients souffrant de troubles dépressifs varie de 9 à 52%. De plus, la fonction cognitive, la mémoire, l'attention et l'intelligence diminuent.

En cas d'hypothyroïdie manifeste, les troubles neuropsychiatriques sont les plus prononcés, en particulier chez les patients âgés. Il existe des preuves d'une diminution du potentiel constant du cerveau dans l'hypothyroïdie en raison d'une altération profonde de l'interaction neuroendocrinienne. L'encéphalopathie hypothyroïdienne se caractérise par une léthargie générale, des étourdissements, une diminution de l'adaptation sociale et une altération significative de l'intelligence. Les patients constatent qu'il est difficile d'analyser les événements qui se déroulent. Lors de l'utilisation de tests neuropsychologiques, la torpeur des processus de pensée, une diminution du volume de la mémoire à court terme sont objectivement révélées. La diminution de l'intelligence survient plus souvent chez les patients âgés et, en règle générale, se déroule de la même manière que la démence sénile, mais contrairement à cette dernière, elle est réversible.

La plupart des patients atteints d'hypothyroïdie sur fond d'asthénie développent des états dépressifs et hypocondriaques. Le syndrome asthénique-dépressif se manifeste par une léthargie émotionnelle, une apathie, un manque d'initiative, des larmoiements, une inhibition mentale et motrice. Avec le syndrome asthéno-hypocondriaque, on observe une humeur anxieuse et méfiante, une fixation accrue de l'attention sur ses sensations.

Les troubles dyssomiques de l'hypothyroïdie sont caractérisés par une somnolence pathologique, un sommeil perturbé la nuit, un sommeil intermittent sans sensation de repos. L'apnée du sommeil est fréquente et constitue un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

Dans le contexte d'un comportement monotone, indifférent et spontané des patients atteints d'hypothyroïdie, des psychoses organiques exogènes et de structure similaire aux psychoses endogènes peuvent survenir - schizophrène, maniaco-dépressif, etc. Des états anxieux-dépressifs, délirants-hallucinatoires (myxœdème délire) et paranoïaques peuvent également survenir. Il est à noter que les psychoses sont plus fréquentes après thyroïdectomie.

Les troubles mentaux sont naturels, ce qui est important pour le diagnostic. Ainsi, l'hypothyroïdie sur fond de thyroïdite auto-immune se caractérise par une prédominance de troubles psycho-émotionnels (asthénie, syndrome de type névrose), tandis que l'hypothyroïdie postopératoire se caractérise par une prédominance de troubles cognitifs. De plus, aux stades initiaux et avec une évolution relativement bénigne de l'hypothyroïdie, des éléments d'un syndrome psychoendocrinien ou psychopathique sont diagnostiqués, qui, à mesure que la maladie progresse, se transforment progressivement en psycho-organique (amnésique-organique). Dans ce contexte, avec une hypothyroïdie sévère et à long terme, des psychoses aiguës peuvent se développer.

Lors de l'analyse des indicateurs psychologiques chez les enfants souffrant d'hypothyroïdie, à l'aide de la technique projective "Dessins d'enfants", les changements suivants ont été révélés: dépression, asthénie, anxiété personnelle, agressivité.

Il existe des preuves de l'effet indésirable de l'hypothyroïdie transitoire néonatale sur le développement neuropsychique et de la parole des enfants, car les hormones thyroïdiennes déterminent la formation et la maturation du cerveau de l'enfant.

Chez les enfants atteints d'hypothyroïdie congénitale, même avec un début précoce de thérapie de substitution, des troubles neuropsychiatriques sont retrouvés. Les particularités de l'état psychologique de ces enfants sont des difficultés de communication, une faible estime de soi, des peurs, une asthénie, une instabilité psychologique.

Ainsi, l'hypothyroïdie a un effet négatif important sur la santé mentale d'une personne à toutes les étapes de sa vie, provoquant l'apparition d'une variété de syndromes cliniques, allant de troubles légers à des troubles mentaux sévères.

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