Bronchiectasie- Il s'agit d'une maladie relativement rare du système respiratoire, dans laquelle le problème principal est la déformation des bronches et la formation de pus dans celles-ci. Les zones déformées des bronches sont également appelées bronchectasie ou bronchectasie... Dans certains cas, ces noms sont également utilisés en relation avec la pathologie en général.
La bronchectasie diffère des autres maladies pulmonaires en ce que la bronchectasie est la lésion primaire. C'est-à-dire que d'abord, l'expansion et la suppuration des bronches se produisent dans une certaine partie du poumon, puis le tissu interstitiel peut être affecté ( alvéoles respiratoires appropriées). Si la bronchectasie s'est formée dans le contexte d'autres pathologies ( pneumonie, bronchite, etc.), alors le diagnostic de « bronchectasie » n'est pas posé, mais ils parlent de ce qu'on appelle la bronchectasie secondaire.
La prévalence des bronchectasies ( lésion primaire) est d'environ 3 à 4 personnes pour 100 000 habitants, mais les données varient considérablement d'une région à l'autre. Statistiquement, les hommes souffrent de cette pathologie 2,5 à 3 fois plus souvent que les femmes, mais il n'y a aucune preuve raisonnée pour laquelle cela se produit. Il a également été noté que la bronchectasie se développe plus souvent chez les jeunes et devient chronique. Cela est dû au fait que la déformation des bronches dans cette pathologie est irréversible.
Anatomie pulmonaire
Les poumons humains sont un organe apparié situé dans la cavité thoracique. Un poumon est situé de chaque côté du sternum. Celui de droite se compose de trois parties ( haut, milieu et bas) et dépasse le volume du poumon gauche, qui se compose de deux lobes ( haut et bas). Cela est dû au fait que la partie gauche du volume thoracique est occupée par le cœur. Le bord supérieur des poumons ( Haut) s'élève de quelques centimètres au-dessus de la clavicule, et l'inférieur est situé sur le diaphragme ( muscle plat qui sépare la poitrine et la cavité abdominale). Entre les deux poumons, derrière le sternum, il y a un espace appelé médiastin. Le cœur, le thymus, l'œsophage se trouvent ici, ainsi qu'un certain nombre de vaisseaux et de nerfs importants. Les poumons eux-mêmes sont constitués des parties suivantes :
- trachée;
- arbre bronchique;
- lobules pulmonaires;
- acini.
Trachée
La trachée est un tube creux d'environ 10 à 15 cm de long qui part du larynx et descend dans la cavité thoracique. En fait, la trachée ne fait pas partie des poumons, mais appartient plutôt aux voies respiratoires. De par son grand diamètre, il assure le passage d'un grand volume d'air vers les bronches. De nombreuses pathologies de la trachée sont étroitement liées au travail des poumons.La trachée contient 16 à 20 cartilages semi-circulaires dans ses parois. Ces cartilages sont positionnés de manière à ce que l'arrière du tube ne soit pas protégé. Ils sont reliés entre eux par un film dense de tissu conjonctif. Ainsi, dans la paroi postérieure, qui est adjacente à l'œsophage, il n'y a pas de cartilage, et c'est une membrane élastique. Il n'y a pas de muscles dans les parois de la trachée. L'intérieur est tapissé d'une membrane muqueuse, dont les cellules peuvent produire du mucus. Il existe également des cellules villeuses qui peuvent nettoyer la surface de la coquille lorsque des corps étrangers y pénètrent ( particules de poussière, etc.).
Au point le plus bas, approximativement au niveau des vertèbres thoraciques II-V, il y a une bifurcation ( bifurcation) trachée. C'est de là que proviennent les bronches principales, qui transportent l'air vers les poumons.
Arbre bronchique
Le système bronchique dans les poumons est souvent comparé à un arbre en raison de la ramification progressive des voies respiratoires. Les bronches principales partent de la bifurcation de la trachée et sont envoyées dans l'épaisseur du tissu pulmonaire. La bronche droite a un diamètre légèrement plus grand et ne dévie pas tellement sur le côté. La bronche principale gauche part du site de bifurcation du baud avec un grand angle et a un diamètre plus petit.L'arbre bronchique est constitué de bronches d'un ordre différent :
- Bronches lobaires ( Premier ordre) ... Ces structures s'étendent directement à partir de la bronche principale et sont dirigées vers chaque lobe pulmonaire. Ainsi, la bronche principale à droite est divisée en 3 et à gauche en 2 bronches lobaires de premier ordre.
- Bronches segmentaires ( deuxième ordre) ... Ces bronches partent de la bronche lobaire et transportent l'air vers divers segments du poumon. Chaque bronche de second ordre a son propre segment. Au total, il y a 8 segments dans le poumon gauche et 10 dans le poumon droit. Les segments, comme les lobes, sont séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif.
- Bronches du troisième ordre et moins ( jusqu'au cinquième ordre inclus) ... Leur diamètre n'est que de quelques millimètres. S'il y avait des formations cartilagineuses dans les parois des bronches plus larges, elles disparaissent ici. Mais à ce niveau, des cellules musculaires lisses apparaissent dans la paroi. Ils maintiennent la forme de la bronche, empêchant les parois de coller entre elles. Dans certaines conditions, des spasmes des muscles lisses peuvent survenir. Ensuite, la lumière des petites bronches sera complètement fermée et l'air ne circulera plus.
- Bronchioles. Le lien suivant est ce qu'on appelle les bronchioles. Ils sont situés directement à l'intérieur du poumon. À l'extrémité de chaque bronchiole se trouve ce qu'on appelle l'acinus, qui est la principale unité fonctionnelle du poumon.
C'est au niveau de l'arbre bronchique que se produisent les principales modifications pathologiques de la bronchectasie. Pour diverses raisons, les bronches du 3e au 5e ordre changent de forme. Cela est dû à leur étirement excessif et à la perte du tonus musculaire normal. En conséquence, des élargissements pathologiques se forment qui, même en cas d'expiration complète et de spasme des muscles lisses, ne sont pas complètement vidés. Des conditions favorables sont créées ici pour l'accumulation de mucus et la multiplication de divers agents pathogènes ( causant des maladies) micro-organismes.
Lobules pulmonaires
Les lobules sont de petites sections des poumons qui sont ventilées par une seule bronche. Ils ont la forme d'un cône tronqué avec un sommet tourné vers l'intérieur. La base d'un tel lobule se trouve sur le bord du poumon et est en contact avec la plèvre ( membrane recouvrant les poumons). Dans chaque lobule, il y a une ramification de la bronche qui y pénètre en 15 à 20 bronchioles.Lorsque la bronche des voies respiratoires est bloquée, tout le lobule s'effondre. Même s'il contient un petit volume d'air, il se dissout progressivement. Avec une absence prolongée de ventilation dans le segment effondré, un tissu conjonctif se forme, qui remplace les alvéoles respiratoires. Ce processus est appelé pneumosclérose et peut parfois être observé avec une bronchectasie.
Acini
L'acinus est l'unité structurelle de base du poumon. Il se compose de bulles d'air appelées alvéoles. L'air pénètre dans l'acinus par les bronchioles. Les alvéoles sont enchevêtrées dans un réseau dense de capillaires - les vaisseaux les plus minces, dont les parois sont très perméables. C'est là que se déroule ce que l'on appelle l'échange de gaz. L'oxygène de l'air atmosphérique pénètre dans les vaisseaux et se combine avec l'hémoglobine. Dans la cavité des alvéoles, du dioxyde de carbone est libéré du sang, qui quitte les poumons lorsque vous expirez.Les poumons sont recouverts d'une membrane spécifique appelée plèvre. La même coquille passe à la surface interne de la poitrine, comme si elle la tapissait. Dans ce cas, un petit espace reste entre les poumons et les parois de la poitrine, appelé cavité pleurale. Il est hermétiquement fermé et est directement impliqué dans le processus de respiration. Le fait est que lors de l'inhalation, ce ne sont pas les poumons eux-mêmes qui se dilatent, mais seulement les parois de la poitrine. En raison de l'étanchéité de la cavité pleurale, une pression négative y est créée, ce qui entraîne l'expansion des poumons et l'aspiration d'air dans ceux-ci. L'expiration est un processus passif qui se produit lorsque les muscles respiratoires sont détendus.
Avec la bronchectasie, les changements suivants se produisent dans l'anatomie et la physiologie des poumons :
- Expansion des bronches moyen petit calibre. Les bronches, privées de la base cartilagineuse, se dilatent, perdant leur forme normale. Ils cessent de se contracter avec des spasmes des muscles lisses. La cause principale est l'étirement du tissu conjonctif contenu dans la paroi bronchique.
- Accumulation de mucus... Dans les bronchioles dilatées, le mucus commence à s'accumuler, qui est normalement excrété par les poumons. Cela est dû à l'air stagnant et au manque de tonus musculaire dans les murs.
- Violation du passage de l'air... Dans la zone élargie, un blocage de la bronche peut se produire. Elle est causée par un collage des parois, un gonflement des poumons ( avec inflammation) muqueuse ou accumulation de mucus ( ou pus).
- Inflammation des bronches... Lorsqu'une infection pénètre dans la bronche dilatée, elle se multiplie activement. Le plus souvent, cela s'accompagne d'une accumulation de pus, qui ne peut pas s'écouler normalement en raison de parois déformées. Un processus inflammatoire se développe, entraînant un gonflement de la membrane muqueuse.
- Foyers de pneumosclérose... Une inflammation prolongée entraîne des modifications de la structure cellulaire du tissu. Les cellules musculaires meurent et un tissu conjonctif dense se forme à leur place. En conséquence, un site de pneumosclérose se forme, qui n'est pas impliqué dans le processus respiratoire.
Causes de la bronchectasie
Les mécanismes et les causes profondes du développement de la bronchectasie ne sont actuellement pas entièrement compris. Le fait est que l'apparition de la bronchectasie peut être associée à de nombreux facteurs différents, mais aucun d'entre eux ne peut être considéré comme le principal. En général, toutes les causes de cette maladie peuvent être divisées en deux groupes. Le premier concerne les principaux facteurs influençant l'apparition des bronchectasies primitives. Ces derniers sont responsables de l'apparition des bronchectasies secondaires et ne sont pas directement liés aux bronchectasies. On pense que les raisons du développement de la bronchectasie peuvent être:
- facteurs génétiques;
- anomalies du développement des poumons;
- infections respiratoires différées.
Facteurs génétiques
Les facteurs génétiques sont un ensemble de malformations congénitales qui conduisent par la suite à la formation de bronchectasies dans les poumons. La cause de ces maladies est un défaut de la molécule d'ADN, qui transporte des informations sur toutes les cellules du corps humain. Certains gènes codent également des informations sur les cellules qui composent les parois bronchiques. Les personnes dont ces gènes sont endommagés ou manquants courent un risque plus élevé de bronchectasie. Le rôle des facteurs génétiques dans le développement de la bronchectasie primaire a été prouvé par un certain nombre d'études spécialement menées. De plus, cela explique l'apparition précoce de la maladie, qui survient généralement entre 5 et 25 ans.Les personnes atteintes d'anomalies congénitales de l'ADN peuvent présenter les troubles suivants :
- immunodéficience locale ( il n'y a pas assez de cellules dans la membrane muqueuse pour combattre l'infection);
- faiblesse des cellules musculaires lisses dans les parois des bronches;
- absence ou nombre insuffisant de cellules musculaires lisses;
- bronchomalacie ( résistance insuffisante ou absence de tissu cartilagineux dans la paroi bronchique);
- faiblesse et élasticité accrue du tissu conjonctif;
- augmentation de la sécrétion d'expectorations visqueuses par les cellules muqueuses ( avec la mucoviscidose).
Les syndromes qui s'accompagnent des troubles ci-dessus sont :
- syndrome de Schwachman-Daymond ;
- fibrose kystique;
- syndrome des cils immobiles;
- le syndrome de Kartagener ;
- syndrome de Williams-Campbell ;
- La maladie de Duncan.
Anomalies du développement pulmonaire
Les anomalies pulmonaires sont des malformations congénitales, qui, cependant, sont rarement la cause principale de bronchectasie ( seulement dans 5 à 6 % des cas). Dans ce cas, nous ne parlons pas de facteurs génétiques, mais directement du développement du fœtus dans l'utérus. Dans de rares cas, les gens naissent avec des bronchectasies, qui deviennent ensuite enflammées et provoquent des bronchectasies. Les facteurs conduisant à de telles mutations affectent ici le corps de la mère avant la grossesse ou directement pendant la période de gestation.Les facteurs qui causent une altération du développement fœtal peuvent être :
- l'abus d'alcool;
- prendre certains médicaments ( avec action sur la déficience fœtale);
- certaines infections pendant la grossesse ( cytomégalovirus, virus d'Epstein-Barr, etc.).
- la présence de maladies chroniques des organes internes ( maladie rénale, maladie du foie, etc.).
Infections respiratoires antérieures
Ce n'est un secret pour personne que les enfants sont plus sensibles aux infections respiratoires que les adultes. Particulièrement souvent, ils tombent malades à l'âge de 1,5 à 2,5 ans, lorsque l'allaitement s'arrête généralement et que le corps de l'enfant ne reçoit pas les antigènes maternels qui le protégeaient auparavant. Dans la plupart des cas, les maladies respiratoires à cet âge ne laissent pas de conséquences graves.Cependant, en présence de défauts génétiques ou d'anomalies congénitales du développement, qui ont été mentionnées ci-dessus, la maladie ne passe pas sans laisser de trace. Les infections transmises dans l'enfance deviennent, pour ainsi dire, un mécanisme de déclenchement. Avec une faiblesse de la paroi bronchique, toute pneumonie ou bronchite, accompagnée d'une forte toux, déforme la lumière de la bronche. Une bronchectasie se forme, qui ne disparaît pas une fois l'infection guérie.
La pratique médicale montre que presque tous les patients atteints de bronchectasie ont souffert d'infections respiratoires aiguës graves dans l'enfance ( généralement à plusieurs reprises). Cela permet de classer ces maladies comme causes de bronchectasie.
La bronchectasie secondaire doit être considérée séparément. Ils peuvent se former à tout âge et ne peuvent pas être appelés bronchectasies. De tels défauts des bronches sont causés par d'autres processus pathologiques dans les poumons. Il y a une violation du mouvement de l'air à travers les bronches, une destruction partielle du tissu pulmonaire, une sclérose massive des poumons ( remplacement du tissu normal par du tissu conjonctif qui ne remplit pas de fonction respiratoire). La bronchectasie secondaire persiste après la guérison de la maladie sous-jacente. L'accumulation de pus et l'inflammation peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux de la bronchectasie. À l'avenir, le diagnostic et le traitement ne sont pas très différents. C'est pourquoi la bronchectasie est souvent appelée bronchectasie.
L'expansion secondaire des bronches et la déformation de leurs parois peuvent être observées avec les pathologies suivantes:
- pneumonie persistante;
- bronchite sévère;
- pneumosclérose;
- pneumoconiose ( pathologie professionnelle qui se développe avec l'inhalation prolongée de poussières);
- néoplasmes dans les poumons et le médiastin;
- maladies du tissu conjonctif ( rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, etc.);
- la pénétration de corps étrangers dans le système respiratoire.
Quelle que soit l'origine de la bronchectasie ( primaire ou secondaire) un rôle important dans le tableau clinique de la bronchectasie est joué par des micro-organismes pathogènes. Ils pénètrent dans la bronche dilatée avec de l'air inhalé et se fixent sur la paroi de la cavité. En raison de violations de la structure de la membrane muqueuse, l'infection ne meurt pas et n'est pas éliminée du corps. Il se multiplie activement et affecte progressivement les tissus environnants. Le plus souvent, il se forme du pus qui remplit progressivement la cavité de la bronchectasie. C'est le processus inflammatoire aigu et la formation de pus qui déterminent en grande partie les symptômes caractéristiques de cette maladie. Ainsi, les micro-organismes pathogènes sont également en partie à l'origine du développement des bronchectasies ( ou plutôt, la cause de ses exacerbations).
Le processus inflammatoire de la bronchectasie peut être causé par les microbes suivants :
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarralis.
Ainsi, il existe de nombreuses causes de bronchectasie. Habituellement, le développement de cette pathologie nécessite l'influence de plusieurs facteurs ( par exemple, des défauts génétiques de la paroi bronchique, des maladies respiratoires antérieures et la présence d'un foyer infectieux). D'un point de vue pratique, il est important d'établir si la bronchectasie est secondaire et quel agent pathogène a provoqué une exacerbation de la maladie. Il n'est pas toujours possible d'établir sans ambiguïté la cause.
Types de bronchectasie
Il existe plusieurs classifications des bronchectasies, chacune ayant sa propre valeur pratique. Avec leur aide, le médecin formule un diagnostic complet et facilite le traitement futur du patient. De plus, bon nombre de ces classifications reflètent le tableau clinique ( un ensemble de symptômes et de manifestations de la maladie).Chaque cas de bronchectasie peut être évalué selon les critères suivants :
- la nature de la déformation des bronches;
- phase de la maladie;
- la prévalence du processus;
- la gravité de la maladie;
- l'origine des bronchectasies.
La nature de la déformation des bronches
La nature de la déformation des bronches est considérée comme le principal critère de classification, car elle décrit directement le processus pathologique. Pour classer la maladie selon ce critère, une étude spéciale est réalisée - la bronchographie. Il montre exactement comment la forme de la bronche a changé. Cela détermine en grande partie la nature de l'évolution de la maladie et sa gravité.Il existe les formes suivantes de dilatation bronchique :
- Cylindrique... La bronchectasie cylindrique survient principalement avec la sclérose des parois bronchiques. Dans ce cas, la lumière de la bronche se dilate uniformément sur une étendue suffisamment grande. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'autres maladies pulmonaires ( bronchectasie secondaire). La forme cylindrique ne contribue pas à l'accumulation d'un grand volume de pus. Par conséquent, l'état général des patients n'est généralement pas trop grave.
- Dégager... Une expansion nette se produit si plusieurs cavités rondes ou ovales sont situées séquentiellement le long d'une bronche. Un grand volume d'expectorations ou de pus peut s'accumuler ici, ce qui entraîne une évolution plus grave de la maladie. Avec la bronchographie, cette forme de bronchectasie ressemble à des billes ou à un chapelet ( d'où le nom).
- Bouffant... La bronchectasie sacculaire est une expansion sphérique ou ovale unique d'un côté de la bronche. Souvent, cette forme se produit avec des malformations congénitales dans le développement du tissu pulmonaire. Les sacs sont des renflements aveugles du mur qui peuvent être volumineux. Une quantité importante de crachats et de pus s'accumule ici. L'évolution de la maladie chez ces patients est généralement sévère.
- Fusiforme... Les fusiformes sont de telles expansions lorsque le diamètre de la bronchectasie se rétrécit progressivement, se transformant en une bronche normale. Cette forme des cavités ne contribue pas à l'accumulation de pus et à des difficultés respiratoires.
- Mixte... Les formes mixtes sont appelées formes dans lesquelles le même patient a des bronchectasies de différentes formes. Ceci est généralement typique des bronchectasies secondaires dans le contexte de la tuberculose, de la pneumosclérose ou d'autres processus associés à une déformation sévère du tissu pulmonaire. L'état des patients dépend en grande partie du nombre et de la taille des bronchectasies, mais le pronostic dans son ensemble reste défavorable.
Phase de la maladie
Étant donné que la bronchectasie formée ne disparaît pas avec le temps, cette maladie est toujours considérée comme chronique. L'état du patient change périodiquement en fonction de la phase.Au cours de la bronchectasie, on distingue deux phases :
- Phase d'exacerbation... La phase d'exacerbation est caractérisée par la pénétration de l'infection dans la cavité de la bronchectasie. Dans la plupart des cas, un processus inflammatoire prononcé se développe avec une accumulation de pus. Pendant cette période, les symptômes de la maladie sont les plus frappants. Une détérioration rapide de l'état du patient peut survenir, pouvant aller jusqu'à une hospitalisation urgente. En l'absence de traitement adéquat, le processus inflammatoire va au-delà de la bronche dilatée, une pneumonie se développe. La fréquence des exacerbations peut varier, de quelques épisodes par an à plusieurs au cours d'un mois. Pour améliorer l'état général du patient, il est recommandé de suivre les mesures préventives des exacerbations.
- Phase de rémission... La phase de rémission est caractérisée par l'absence de symptômes aigus. Le patient peut se sentir en parfaite santé, vaquer à ses occupations quotidiennes, travailler. Dans le même temps, la bronchectasie est préservée, mais n'interfère pas avec le processus respiratoire. En présence de multiples dilatations des bronches et d'une pneumosclérose concomitante en phase de rémission, une toux sèche et des signes d'insuffisance respiratoire peuvent être observés.
Prévalence du processus
Lors de la formulation d'un diagnostic, le médecin doit indiquer la localisation du processus pathologique. La bronchectasie congénitale, formée au cours du développement intra-utérin, peut être unilatérale et n'affecter qu'un seul segment ou lobe du poumon. On peut en dire autant de la dilatation secondaire des bronches. Ils sont localisés à l'endroit où il y avait une pneumonie ou un foyer de tuberculose.Avec la faiblesse génétique des parois bronchiques, les bronchectasies apparaissent généralement de manière diffuse, dans toutes les parties des deux poumons. Ainsi, en termes de prévalence, on peut distinguer entre les bronchectasies unilatérales ou bilatérales, ainsi que les formations simples ou multiples.
La gravité de la maladie
Il est difficile d'évaluer la gravité de la bronchectasie dans son ensemble. Ici, le médecin doit comparer un certain nombre de critères différents, parmi lesquels la fréquence des exacerbations et la préservation de la capacité de travail jouent le rôle le plus important. En général, l'évaluation de la sévérité des bronchectasies est difficile à faire objectivement, car il n'y a pas de cadre clair.La bronchectasie peut être de la gravité suivante :
- Forme légère... Avec une forme bénigne de la maladie, les exacerbations ne sont pas observées plus de 1 à 2 fois par an. L'hospitalisation n'est généralement pas nécessaire, et la prise de médicaments prescrits aide rapidement. Pendant la période de rémission, le patient se sent en parfaite santé et peut faire n'importe quel travail.
- Forme modérée... Avec une bronchectasie de gravité modérée, la maladie est exacerbée 3 à 5 fois au cours de l'année. A ce moment, l'état du patient se détériore considérablement, il y a une sécrétion abondante d'expectorations ( jusqu'à 50 - 100 ml par jour). Le patient perd temporairement sa capacité de travail, des crises d'insuffisance respiratoire peuvent survenir. La maladie ne réagit pas immédiatement à la prise de médicaments, les symptômes disparaissent lentement. Pendant la période de rémission, une toux avec production d'expectorations peut également persister. Dans l'étude, la fonction respiratoire est quelque peu réduite.
- Forme sévère... Avec une forme sévère d'exacerbation de la maladie, ils sont souvent observés. Le patient souffre d'une toux sévère et plus de 200 ml de crachats contenant du pus et des impuretés sanguines peuvent être libérés par jour. La peau est pâle, bleue et froide, indiquant une détresse respiratoire. Habituellement, le patient est hospitalisé pour stabiliser l'état. Les périodes de rémission sont courtes, et la capacité de travailler ne revient pas complètement.
- Forme compliquée... Ce formulaire est pris séparément et caractérise l'état du patient pendant la rémission. Si un patient, dans le contexte d'une bronchectasie, a développé des complications telles qu'une pneumosclérose ou un cœur pulmonaire, son état général ne revient pratiquement pas à la normale. Pendant la période d'exacerbation, les symptômes prévalent, causés par un processus infectieux aigu, et pendant la période de rémission, d'insuffisance respiratoire ou cardiovasculaire.
Origine de la bronchectasie
Par origine, comme mentionné ci-dessus, les bronchectasies sont divisées en primaire et secondaire. Il n'est parfois pas possible de le définir clairement. Si une bronchectasie secondaire est détectée, un traitement de la pathologie sous-jacente qui a provoqué leur apparition doit être effectué ( pneumonie persistante, tuberculose, etc.). Cela permettra d'éviter de futurs dommages à d'autres parties des bronches.Symptômes de bronchectasie
La bronchectasie a été identifiée comme une maladie distincte, non seulement en raison des troubles structurels typiques des bronches, mais également en raison du tableau clinique particulier. La plupart des symptômes apparaissent pendant la période d'exacerbation de la maladie, lorsqu'un processus inflammatoire actif commence dans les cavités de la bronchectasie. Souvent, la bronchectasie peut être confondue avec d'autres maladies respiratoires ( pneumonie, bronchite purulente). Le problème est que ces pathologies se développent souvent en parallèle, ce qui masque le tableau typique des bronchectasies. Pendant la période de rémission, les patients peuvent ne pas se plaindre du tout et seuls des examens complexes révéleront la maladie. Les plaintes les plus courantes des patients atteints de bronchectasie sont :
- la toux;
- augmentation de la température corporelle;
- doigts d'Hippocrate ;
- diminution de la capacité de travailler;
- perte de poids;
- retard de développement.
La toux
La toux est le principal symptôme observé chez tous les patients atteints de bronchectasie. Elle est causée par une irritation de la muqueuse bronchique et des difficultés de passage de l'air. Essentiellement, c'est la réponse défensive du corps pour dégager les voies respiratoires. L'irritation de la membrane muqueuse est due au processus inflammatoire, à l'accumulation d'expectorations et de pus, à la déformation de la bronche.Pendant la période d'exacerbation de la maladie et pendant la période de rémission, la toux est généralement différente. Pendant la rémission, il est souvent sec. Le flegme, s'il crache, alors en petite quantité, sans impuretés de pus ou de sang.
Pendant la période d'exacerbation de la bronchectasie, la toux présente les caractéristiques suivantes:
- L'apparition de la toux sous forme d'attaques. Malgré le fait que le flegme part assez facilement, la personne ne peut toujours pas s'éclaircir la gorge. Chaque contraction des muscles respiratoires entraîne la libération d'une nouvelle portion de pus de la cavité et provoque une nouvelle attaque.
- expectoration abondante. En fonction de la taille et du nombre de bronchectasies, ainsi que des micro-organismes qui ont pénétré dans les poumons, le volume d'expectorations crachant par jour peut être différent. En moyenne, 50-200 ml sont séparés, mais dans de rares cas, la quantité quotidienne dépasse 0,5 l ( principalement avec une accumulation de pus).
- Impuretés de pus dans les expectorations. Comme indiqué ci-dessus, de nombreux micro-organismes, pénétrant dans la cavité de la bronchectasie, entraînent l'accumulation de pus. Le pus est formé à partir des déchets des microbes, lorsqu'ils meurent, lorsque du liquide est libéré de la membrane muqueuse des bronches, ainsi que lorsque les cellules pulmonaires sont détruites. En même temps, les crachats ont une odeur désagréable et une couleur caractéristique ( blanc, jaunâtre ou verdâtre). La couleur dépend du micro-organisme qui se multiplie dans les poumons.
- Impuretés du sang dans les expectorations. Les impuretés du sang dans les expectorations sont un phénomène inconstant, mais il est noté périodiquement chez un patient sur trois. Le sang apparaît généralement sous forme de stries. Il pénètre dans la cavité bronchique lors du processus de fusion purulente des parois. Petits vaisseaux sanguins ( artérioles), lorsqu'il est endommagé, le sang pénètre dans les expectorations. Après avoir sclérosé la paroi, les vaisseaux qu'elle contient sont envahis par la végétation et le pus ne conduit plus à sa destruction. Par conséquent, chez les patients atteints de pneumosclérose, du sang dans les expectorations apparaît rarement. Dans certains cas ( en cas d'avarie d'un grand navire) la toux peut s'accompagner de la libération de sang écarlate. Ceci est plus souvent observé chez les patients atteints de tuberculose, car les agents responsables de cette maladie sont particulièrement agressifs pour détruire le tissu pulmonaire.
- La toux apparaît généralement le matin. Cela est dû au fait qu'un grand volume d'expectorations s'accumule dans la cavité des bronchectasies pendant la nuit. Après le réveil, la respiration s'accélère, une irritation de la muqueuse se produit et une attaque de toux se produit avec une sécrétion abondante d'expectorations ou de pus.
- La toux survient lorsque la position du corps change. Cette caractéristique s'explique par la présence de bronchectasies volumineuses. Ils ne sont pas complètement remplis de pus. Lorsque la position du corps change, une partie du liquide s'écoule dans la lumière de la bronche, rend la respiration difficile et provoque une attaque de toux.
- Les expectorations dans les bronchectasies contiennent souvent deux fractions. On les trouve si une petite quantité du liquide crachant est mise dans un verre transparent. Après un certain temps, la fraction la moins dense, le mucus, s'accumulera dans la partie supérieure sous la forme d'une couche claire et trouble. Au fond, une colonne de sédiment purulent opaque de couleur blanche ou jaunâtre se démarquera clairement.
Aux premiers stades de la maladie ( généralement pendant l'enfance et l'adolescence) la toux apparaît périodiquement, étant les principaux symptômes lors des exacerbations. Au fil du temps, à mesure que la maladie progresse, la toux devient plus fréquente.
respiration sifflante
Pendant la période d'exacerbation de la maladie, les patients eux-mêmes peuvent se plaindre d'une respiration sifflante dans les poumons. Elles s'expliquent par une importante accumulation de pus et de mucosités dans les bronches dilatées. Une respiration sifflante avec une respiration profonde est parfois entendue même à une certaine distance du patient. Le patient lui-même les ressent comme des vibrations de la poitrine, qui disparaissent temporairement après une quinte de toux.Dyspnée
Ce symptôme est typique des stades avancés de la maladie. L'essoufflement n'apparaît pas dans l'enfance et l'adolescence, peu de temps après le diagnostic. À mesure que la bronchectasie augmente en taille, il y a une courbure croissante des voies respiratoires. Cela rend difficile pour l'air d'atteindre les alvéoles. Aux stades ultérieurs, avec le développement concomitant d'une pneumosclérose ou d'un cœur pulmonaire, l'essoufflement devient le symptôme principal, présent même pendant la rémission, en l'absence de toux ou d'autres manifestations de la maladie. Les attaques sont plus souvent déclenchées par un effort physique ou un excès d'émotions.Douleur thoracique
Les poumons n'ont pas de terminaisons nerveuses, ils ne ressentent donc pas de douleur. Néanmoins, 30 à 40 % des patients atteints de bronchectasie se plaignent de douleurs thoraciques récurrentes. Ce symptôme apparaît toujours lors d'exacerbations, lorsqu'il y a une inflammation aiguë et une accumulation de pus. Si ce processus atteint la plèvre, riche en terminaisons nerveuses, les patients se plaignent de douleurs. Leur nature peut être différente - des attaques sourdes et douloureuses durant plusieurs jours ( lors d'une exacerbation) à un flash aigu lors d'une respiration profonde.Augmentation de la température corporelle
Une augmentation de la température corporelle est un symptôme caractéristique d'une exacerbation de la bronchectasie. Le plus souvent, il indique l'implication du parenchyme pulmonaire dans le processus inflammatoire ( sacs alvéolaires) et le développement parallèle de la pneumonie. Ce symptôme est dû à la pénétration de substances toxiques dans le sang. Ces substances sont partiellement sécrétées par les microbes dans le foyer de l'infection, pénètrent partiellement dans la circulation sanguine lors du processus de résorption du pus.Habituellement, la température est maintenue à un niveau subfébrile ( 37 - 38 degrés) pendant plusieurs jours ou semaines. Elle réagit à la prise d'antipyrétiques, mais revient rarement à la normale. Parfois, l'accumulation rapide de pus entraîne une élévation de température pouvant atteindre 39 degrés. Il disparaît après avoir craché beaucoup de pus. Ceci est typique pour la bronchectasie, mais il n'est pas observé chez tous les patients.
Doigts d'Hippocrate
Les doigts d'Hippocrate sont appelés l'expansion des phalanges terminales des doigts, qui se produit à mesure que l'insuffisance respiratoire progresse. Ce symptôme est rarement observé chez les patients de moins de 40 à 45 ans. Le mécanisme de son apparition n'est pas tout à fait clair. On pense que la phalange de l'ongle de l'orteil devient plus poreuse en raison d'un manque prolongé d'oxygène. Cela conduit à son expansion. Les doigts sont le plus souvent touchés ( ici le symptôme est vu plus clairement), mais certains changements sont également présents sur les orteils. Au fil du temps, les doigts prennent la forme d'une baguette.Les ongles des pieds commencent à monter en forme de dôme. Ils sont parfois appelés clous de verre de montre en raison de leur apparence. Ces changements sont irréversibles et durent jusqu'à la fin de la vie.
Diminution de la capacité de travailler
Une diminution de la capacité de travail est observée dans les formes modérées et sévères de la maladie. Le patient ne tolère presque aucune activité physique, car cela provoque chez lui une toux ou un essoufflement. Si le travail implique d'inhaler de la poussière, de s'occuper d'animaux ou d'être dehors pendant une longue période, le patient est plus susceptible de subir des exacerbations. En raison de difficultés respiratoires, le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et le patient se sent constamment dépassé, fatigué, souffre de maux de tête prolongés et de vertiges. Pendant la période d'exacerbation, cela est également facilité par l'intoxication due au processus infectieux.Perte de poids
La perte de poids est le plus souvent observée après une exacerbation de la maladie. Cela est dû au fait que pendant le processus purulent, le patient a de la fièvre, une transpiration accrue et un manque d'appétit. Avec des exacerbations fréquentes, le patient a l'air émacié. En même temps, le visage peut rester bouffi ( gonflé), et la poitrine est légèrement élargie. Cette disproportion est également un symptôme typique de la bronchectasie.Retards de développement
Des retards de développement sont observés chez les enfants atteints de bronchectasie congénitale. Ils souffrent souvent d'infections respiratoires. La diminution de l'appétit et le manque d'oxygène empêchent les cellules du corps de se diviser normalement. Avec le temps ( de 3 à 4 ans), l'enfant commence à être sensiblement en retard en termes de taille et de poids par rapport à ses pairs. Dans le même temps, le niveau de développement mental ne souffre pas, c'est-à-dire que la maladie n'affecte pas directement le système nerveux central. Cependant, après un effort mental prolongé, l'enfant peut avoir des maux de tête. Le niveau d'attention et de concentration est réduit. Ces signes, associés à une toux chronique et à une fièvre périodique, doivent évoquer une bronchectasie.Avec le développement de complications, les patients peuvent présenter d'autres symptômes, par exemple une pâleur de la peau avec pneumosclérose, des douleurs lombaires avec amylose rénale, un gonflement des veines cervicales avec cœur pulmonaire. Cependant, toutes ces manifestations de la maladie ne sont pas directement liées à la bronchectasie.
De manière générale, on peut noter que la combinaison des symptômes et la nature de l'évolution de la maladie permettent de suspecter une bronchectasie lors de la première visite chez le médecin. Cependant, aucun de ces symptômes ne confirme le diagnostic sans équivoque. Pour cela, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études spéciales.
Diagnostic de bronchectasie
Le diagnostic de la bronchectasie vise à détecter les bronches déformées et à clarifier les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient particulier. Aux stades initiaux, le diagnostic est réalisé par des médecins généralistes ou des pédiatres ( si des signes de pathologie sont trouvés chez les enfants). En cas de suspicion de bronchectasie, le patient est adressé à un pneumologue pour la formulation définitive du diagnostic. En général, la bronchectasie est difficile à diagnostiquer, car elle s'accompagne d'autres processus pathologiques dans les poumons. Au cours d'une exacerbation, le patient est surveillé et les symptômes évalués. Il est beaucoup plus difficile de détecter les bronchectasies pendant la période de rémission.
Aux premiers stades du diagnostic, les méthodes suivantes d'examen du patient sont utilisées:
- Inspection générale... Un examen général est effectué pour détecter les symptômes visibles ( doigts de tambour, peau pâle, etc.). De plus, avec la bronchectasie, vous pouvez remarquer un gonflement ou une rétraction de la peau dans les espaces intercostaux. Cela est dû au fait que des zones avec des cavités d'air fermées ou sans air du tout se forment dans les poumons. Dans le processus de respiration, le côté affecté est quelque peu en retard et l'amplitude des mouvements respiratoires ( combien les côtes se lèvent lorsque vous inspirez) peut être réduit.
- Percussion thoracique... La percussion thoracique consiste à taper avec les doigts sur toute la projection des poumons. Avec une bronchectasie de taille importante dans la zone touchée, le son de percussion est émoussé. Sous les doigts se trouve une cavité avec du liquide ou une zone de fibrose pulmonaire où l'air n'est pas contenu.
- Auscultation thoracique... L'auscultation pendant la rémission de la maladie révèle une respiration plus difficile et un bourdonnement caractéristique sur les bronches dilatées. Il est créé en faisant passer de l'air sur une respiration profonde. Lors d'une exacerbation, divers râles humides se font entendre, associés à une accumulation importante de pus et de crachats.
Dans le diagnostic de la bronchectasie, les méthodes de recherche instrumentale suivantes sont utilisées:
- tests fonctionnels;
rayons X de la lumière
Un appareil à rayons X est un appareil capable de créer un rayonnement X qui, après avoir traversé le corps humain et heurté le film, forme une image sur celui-ci.L'image résultante est également appelée radiographie. Il montre des alternances de zones claires et sombres d'intensité variable. Ils caractérisent la structure interne de la poitrine.
Au moment de l'examen, le patient doit se trouver entre l'appareil à rayons X et le film afin que le film soit proche du corps du patient, et la distance à l'appareil soit d'environ 1 mètre en moyenne. La dose de rayonnement pour une seule étude est d'environ 0,3 millisievert ( unité d'énergie), ce qui confirme la sécurité absolue de cette méthode de diagnostic. Sur les appareils modernes, la dose reçue est si faible que ni la grossesse ni la jeunesse du patient ne peuvent être considérées comme des contre-indications absolues. Néanmoins, pour ces catégories de personnes, l'examen n'est prescrit que lorsqu'il est nécessaire, et non de manière planifiée.
En moyenne, cette radiographie prend quelques minutes. Le patient n'est pas autorisé à bouger pendant environ 20 à 30 secondes. Ceci est nécessaire pour obtenir une image claire. Avec la méthode classique, le résultat sera prêt le lendemain, puisque le film doit être pré-traité en laboratoire. Sur les écrans de contrôle sous forme numérique, le résultat peut être obtenu plus rapidement.
L'étude est généralement réalisée en position verticale.(debout)en plusieurs projections :
- droit lorsque la direction des rayons est perpendiculaire au plan frontal ( plan du front), et le film est attaché à la poitrine ou au dos ;
- latéral lorsque les rayons X viennent de côté ( la direction est déterminée par le côté affecté).
Les signes radiographiques de bronchectasie sont :
- Déformation du schéma pulmonaire... Les bronches ne se ramifient pas uniformément sur toute la surface des poumons. À certains endroits, leurs murs sont épaissis, ce qui se reflète dans l'image sous la forme de pannes d'électricité.
- Pneumosclérose locale... Sur le radiogramme, cette complication ressemble à une tache blanche sur fond de tissu pulmonaire plus foncé. Ce contraste est dû au manque d'air dans la zone sclérosée. Souvent au centre de l'obscurcissement, une cavité clairement délimitée peut être discernée ( bronche dilatée proprement dite).
- Motif cellulaire de la zone touchée... Ce symptôme apparaît avec des bronchectasies multiples. De petites dilatations des bronches créent une ressemblance avec un nid d'abeilles avec des cellules de forme irrégulière sur l'image.
- Une diminution du volume de tissu pulmonaire fonctionnel... Sur la photo, cela ressemble à une diminution du volume de l'un des poumons ou à une augmentation de l'autre ( la formation d'une extension spécifique - emphysème). De tels changements sont caractéristiques du stade tardif de la maladie.
- L'apparition de kystes... La bronchectasie elle-même sur le radiogramme ressemble à des cavités kystiques. Au cours d'une exacerbation, même le niveau de liquide peut être vu en eux.
Tests fonctionnels
Dans la bronchectasie, il est très important de mesurer la fonction de la respiration externe ( FVD). Cet indicateur peut indiquer le degré d'insuffisance fonctionnelle des poumons touchés par cette pathologie. La méthode la plus accessible et la plus répandue est la spirométrie. Cette procédure de diagnostic est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un spiromètre. Les spiromètres modernes se composent de plusieurs composants - un tube, un transducteur et un micro-ordinateur. Toutes les informations nécessaires sur le HPF s'affichent sur l'écran de l'appareil une fois la procédure terminée.Une préparation spéciale pour cette étude n'est pas requise. La procédure est généralement effectuée le matin à jeun. 12 à 24 heures avant l'étude, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui peuvent affecter les résultats de l'étude. Après s'être préalablement reposé au bureau, le patient doit s'asseoir sur une chaise et respirer dans le tube de l'appareil pendant plusieurs minutes. La spirométrie est absolument sûre et n'a aucune contre-indication absolue. Le médecin reçoit instantanément les résultats de l'étude, en lisant les lectures sur l'écran de l'appareil.
Les principaux indicateurs enregistrés avec la spirométrie sont:
- Volume courant des poumons- C'est la quantité d'air qui est inhalée et expirée par le patient lors d'un rythme respiratoire normal. Au fur et à mesure que la pneumosclérose progresse chez les patients atteints de bronchectasie, le volume courant diminue progressivement.
- Volume de réserve inspiratoire... C'est la quantité d'air que le patient peut inhaler après une inhalation normale, en faisant des efforts supplémentaires. Cet indicateur caractérise l'élasticité du tissu pulmonaire. Avec la bronchectasie et la sclérose, elle est fortement réduite.
- Volume de réserve expiratoire... Ce volume est l'inverse du précédent. Il caractérise la quantité d'air que le patient peut expirer avec effort. Chez les patients atteints de bronchectasie, des attaques de toux sont souvent observées, car une expiration accrue expulse le liquide des cavités pathologiques dans la lumière des bronches.
- Capacité vitale pulmonaire calculé en additionnant les trois indicateurs précédents.
- Capacité vitale forcée des poumons- le volume expiratoire maximum après l'inspiration la plus profonde. C'est lui qui caractérise le bon fonctionnement du système respiratoire dans son ensemble.
- Volume expiratoire forcé Est-ce la quantité d'air que le patient peut expirer dans un ( la première) donne moi une seconde. Cet indicateur est également réduit en présence de bronchectasie.
- Indice Tiffeneau Est un indicateur pratique important de la fonction pulmonaire. C'est le rapport entre le volume expiratoire forcé et la capacité vitale forcée. Cet indicateur sert d'indicateur principal pour évaluer la perméabilité des bronches. Avec sa diminution, on peut affirmer avec certitude la présence d'obstacles précisément au niveau de l'arbre bronchique.
Tous les indicateurs ci-dessus, comme beaucoup d'autres, servent de critères importants pour évaluer le degré d'insuffisance respiratoire qui se produit dans les derniers stades de la bronchectasie. Dans les étapes initiales, l'étude de la FVD peut ne pas détecter de changements. Cette étude est plutôt désignée afin de détecter à temps le syndrome broncho-obstructif accompagnant la maladie. Il reflète aussi indirectement le degré d'insuffisance respiratoire.
Bronchoscopie
La bronchoscopie est une méthode instrumentale qui consiste à examiner la membrane muqueuse de la trachée et des bronches à l'aide d'une caméra spéciale. L'appareil utilisé pour cette procédure s'appelle un bronchoscope à fibre optique. C'est un fil flexible, à une extrémité duquel se trouve une caméra miniature, et à l'autre extrémité il y a un petit judas et toutes sortes de contrôles d'image.La bronchoscopie est une étude assez difficile et désagréable pour le patient. Elle dure environ 5 à 10 minutes, pendant lesquelles il a des difficultés à respirer. De plus, lors de l'insertion du bronchoscope, des nausées sont ressenties, et lors du passage du larynx, des douleurs.
La bronchoscopie nécessite les étapes de préparation suivantes :
- l'étude est réalisée à jeun;
- quelques heures avant la procédure, vous ne devriez même pas boire d'eau;
- l'anesthésie locale de la muqueuse de la gorge est réalisée à l'aide de sprays spéciaux;
- la veille de l'intervention, le patient commence à recevoir des sédatifs ( en injections ou en comprimés);
- l'étude est réalisée après avoir pris des médicaments qui aident à nettoyer les bronches des mucosités et à les dilater;
- le patient doit avoir une serviette ou des serviettes, car après la fin de la procédure, une hémoptysie est possible.
Bronchographie
La bronchographie est une radiographie des poumons après injection d'un produit de contraste spécial. Ce contraste est réparti sur l'arbre bronchique et le rend distinct dans l'image résultante. Dans la plupart des cas, le contraste se fait à partir de mélanges huileux ou aqueux additionnés d'iode. Le patient le reçoit quelque temps avant la radiographie. L'introduction et la distribution du contraste à travers les bronches s'accompagnent de sensations désagréables.Pour obtenir une image de haute qualité, il est nécessaire de pré-nettoyer les bronches des expectorations. Pour ce faire, le patient reçoit des médicaments qui favorisent l'écoulement des expectorations. Sinon, le contraste ne sera pas uniformément réparti et ne montrera pas un contour clair des bronches.
Cette méthode de recherche a un certain nombre de contre-indications:
- intolérance individuelle aux composants de contraste ( allergie);
- détresse respiratoire sévère;
- saignement pulmonaire;
- maladie rénale chronique ( c'est par eux que le contraste doit quitter le corps après l'intervention).
Toutes ces méthodes visent à afficher visuellement des anomalies structurelles dans les poumons et à collecter des données sur le fonctionnement du système respiratoire. Cependant, le processus de diagnostic ne se limite pas à eux. Pour collecter des informations complètes sur la maladie et prescrire le traitement approprié, un certain nombre d'études supplémentaires sont en cours.
Un programme d'examen complet pour les patients atteints de bronchectasie comprend les procédures suivantes :
- analyse bactériologique des crachats;
- électrocardiographie ( ECG);
- consultation d'un médecin ORL.
Analyse sanguine générale
Dans l'analyse générale du sang, des changements sont observés principalement pendant la période d'exacerbation. Typique pour la bronchectasie est une augmentation du niveau de leucocytes et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Le plus souvent, cela indique la présence d'un processus inflammatoire aigu. Avec une évolution prolongée et sévère de la maladie, une anémie peut survenir ( abaisser le niveau de globules rouges).Chimie sanguine
Un test sanguin biochimique est plus sensible aux processus pathologiques dans le corps qu'un test général. D'après ses résultats, on peut juger non seulement de la présence d'inflammation, mais aussi du développement de certaines complications de la bronchectasie. Parfois, les résultats de l'analyse indiquent des changements pathologiques dans le corps avant même l'apparition de symptômes visibles.Les changements typiques dans le test sanguin biochimique sont une augmentation du niveau des substances suivantes:
- acides sialiques;
- séromuque;
- fibrine;
- haptoglobine;
- alpha globulines et gamma globulines.
Analyse d'urine générale
Dans l'analyse générale de l'urine, les changements ne sont généralement pas observés. L'apparition dans l'urine de cellules de l'épithélium cylindrique ( cylindrurie) et des protéines ( protéinurie) n'est caractéristique qu'en cas d'amylose rénale.Analyse bactériologique des crachats
L'analyse bactériologique des crachats est recommandée pour tous les patients atteints de bronchectasie. Dans ce cas, le matériel de recherche est l'expectoration ou le pus, qui est séparé par une toux. Ils contiennent un grand nombre de micro-organismes qui ont provoqué une exacerbation de la maladie.Lors de la prise d'expectorations pour analyse, vous devez respecter les règles suivantes :
- il est conseillé de prélever des crachats le matin, car à ce moment-là, il en sort plus et vous pouvez obtenir plus de micro-organismes vivants;
- un test bactériologique doit être fait avant de commencer les antibiotiques ( sinon, il y a un risque d'obtenir un résultat faussement négatif);
- en présence de foyers d'infection dans les voies respiratoires supérieures ( sinusite frontale) il est nécessaire d'empêcher la pénétration de microbes de ces zones dans l'échantillon ( cela peut fausser le résultat de l'analyse).
La prochaine étape, qui doit également être réalisée pour les patients atteints de bronchectasie, est la préparation d'un antibiotique. La culture de microbes qui en résulte est testée pour la résistance à divers antibiotiques. En conséquence, après quelques jours, il est possible d'obtenir des informations fiables sur le médicament qui sera le plus efficace pour le traitement de ce patient particulier. Le plus souvent, les exacerbations répétées de la maladie sont causées par le même type de microbes, par conséquent, l'antibiogramme n'est pas toujours compilé ( gagner du temps). Cependant, l'identification du pathogène sur milieu nutritif ou au microscope doit être réalisée à chaque exacerbation.
Électrocardiographie
Étude électrocardiographique ( ECG) est chargé d'évaluer la fonction du cœur. Dans les premiers stades de la bronchectasie, aucun changement pathologique n'est généralement observé. Des échecs mineurs ne peuvent être notés que lors d'exacerbations sévères. Chez les patients atteints de bronchectasie multiple et de pneumosclérose, l'ECG doit être effectué au moins une fois tous les six mois. Cela vous permettra de remarquer les signes de la formation du cœur pulmonaire aux premiers stades et de commencer rapidement le traitement de cette complication.consultation d'un médecin ORL
La consultation d'un médecin ORL est nécessaire pour détecter les foyers d'infection dans les voies respiratoires supérieures. S'il y en a, le médecin doit prendre des mesures pour les éliminer. Par exemple, en cas de sinusite chronique ou de sinusite frontale, la prise d'antibiotiques ne détruit pas toujours complètement l'infection. De ce fait, des exacerbations de bronchectasie sont souvent observées et le pronostic pour l'avenir s'aggrave. En cas d'amygdalite chronique, les amygdales doivent être retirées et en cas de sinusite, une ponction doit être effectuée en lavant les sinus du nez du pus. Tout cela réduira le risque d'infection dans la bronchectasie. Le médecin ORL est engagé dans le diagnostic et le traitement de tels problèmes.Le but de ces examens est de diagnostiquer les complications et les caractéristiques de l'évolution de la maladie. Les informations reçues par le médecin permettent de choisir un traitement plus rapide et plus efficace. Ces examens seront les plus informatifs pendant la période d'exacerbation, lorsqu'il y a un processus inflammatoire aigu et le développement d'une infection. Pendant la rémission, aucun changement ne peut être détecté.
Traitement de la bronchectasie
Le traitement des bronchectasies peut être abordé de différentes manières. L'approche dépend principalement de la gravité de l'évolution et de la phase du processus pathologique. Avec un cours doux, il est seulement nécessaire d'observer des mesures préventives afin d'éviter des exacerbations fréquentes. Dans un état plus grave du patient, une hospitalisation urgente peut être nécessaire, suivie d'un traitement en milieu hospitalier. Les spécialistes du service de médecine pulmonaire ou interne peuvent fournir un traitement et des soins appropriés. Dans différents cas, diverses méthodes de traitement de la bronchectasie peuvent être appliquées - des méthodes de traitement traditionnelles à l'ablation chirurgicale des bronches déformées. Les données obtenues au cours des procédures de diagnostic sont d'une grande importance. C'est sur leur base que le plan de traitement d'un patient est établi. Dans certains cas, ce processus peut durer de nombreuses années, car la maladie s'aggrave périodiquement. Le patient doit consulter régulièrement le médecin et surveiller son état de santé.
Dans le processus de traitement de la bronchectasie, les méthodes suivantes sont utilisées:
- traitement médical;
- opération;
- méthodes instrumentales de traitement;
- prévention des exacerbations de la maladie;
- adhésion à une bonne nutrition;
- méthodes traditionnelles de traitement.
Traitement médical
Le traitement médical ou conservateur est le traitement principal des bronchectasies. Différents groupes de médicaments peuvent être utilisés, chacun ayant son propre effet. Parfois, les patients atteints de formes graves de la maladie doivent prendre des médicaments en permanence, même pendant la période de rémission. Pendant la période d'exacerbation, le nombre de médicaments augmente.Le traitement médicamenteux des bronchectasies en phase d'exacerbation poursuit les objectifs suivants :
- nettoyer les bronches des mucosités ( sa liquéfaction et son expectoration);
- amélioration de la fonction respiratoire ;
- destruction des microbes pathogènes;
- élimination du processus inflammatoire aigu ( cela empêchera le développement de la pneumosclérose);
- diminution de la température corporelle;
- détoxification du corps ( nettoyage des toxines microbiennes).
Groupes de médicaments utilisés dans le traitement de la bronchectasie
| Groupe de médicaments | Mécanisme d'action | Nom du médicament | Posologie et mode d'emploi |
| Antibiotiques | Supprime la croissance des microbes et les détruit. | Ciprofloxacine | 200 à 500 mg 2 à 3 fois par jour, selon la gravité des symptômes. |
| Lévofloxacine | 250 - 500 mg 1 - 2 fois par jour. | ||
| Azithromycine | La dose quotidienne pour les adultes est de 0,25 à 1 g, les enfants sont prescrits à raison de 5 à 10 mg pour 1 kg de poids corporel ( mg/kg/jour). | ||
| Médicaments anti-inflammatoires | Ils ont des effets anti-inflammatoires et antipyrétiques. | Paracétamol | Adultes 0,3 - 0,5 g 3 à 4 fois par jour. Enfants de 9 à 12 ans - jusqu'à 2 g / jour. Enfants de moins de 9 ans à raison de 60 mg/kg/jour 3 à 4 fois par jour. |
| Aspirine | La dose quotidienne pour les adultes est de 0,25 à 1,0 g / jour. La posologie pour les enfants dépend de l'âge et varie de 0,05 à 0,3 g/jour. | ||
| Ibuprofène | Pour abaisser la température corporelle en dessous de 39 degrés, la posologie est de 10 mg/kg/jour, à une température plus basse ( 38 - 39 degrés) - 5 mg/kg/jour. | ||
| Médicaments mucolytiques (mucolytiques) | Ces fonds contribuent à la liquéfaction des mucosités et facilitent leur libération des bronches. | Acétylcystéine | La dose quotidienne pour les adultes est de 600 mg, pour les enfants de moins de 2 ans - 200 mg et pour les personnes âgées - 400 mg. |
| Bromhexine | Les patients de plus de 14 ans reçoivent 8 à 16 mg 3 à 4 fois par jour. Les enfants de 6 à 12 ans reçoivent 6 à 8 mg 3 à 4 fois par jour. Enfants de moins de 6 ans - 2-4 mg avec la même fréquence. |
||
| Ambroxol | Les patients de plus de 12 ans se voient prescrire 30 mg 2 à 3 fois par jour. Enfants de 5 à 12 ans - 15 mg 2 - 3 fois / jour. Enfants de moins de 5 ans, 7 mg 2 à 3 fois/jour. ( la posologie est indiquée pour les comprimés). |
||
| Agonistes β2-adrénergiques sélectifs
| Ils ont un effet bronchodilatateur, facilitent le passage de l'air dans les bronches, facilitent la toux des crachats. | Salbutamol | La posologie dépend de l'âge, de la forme de libération, de la gravité des symptômes. Avant d'utiliser ces médicaments, une consultation obligatoire avec un médecin est requise, car des effets secondaires graves sont possibles. |
| Terbutaline | |||
| Fénotérol |
Le choix d'un antibiotique se fait en fonction de l'agent pathogène détecté et de sa sensibilité aux médicaments. Avant de débuter une antibiothérapie, il est conseillé de réaliser un antibiotique. Avec le développement de complications ( amylose des reins, cœur pulmonaire, hémorragie pulmonaire) certains des médicaments ci-dessus peuvent être contre-indiqués. Par conséquent, l'automédication lors d'une exacerbation de bronchectasie est strictement interdite. La faisabilité de l'utilisation d'aérosols thérapeutiques et d'inhalations doit également être discutée avec votre médecin. En cas de formation intense de pus dans les bronchectasies, ils peuvent être contre-indiqués.
Opération
Le traitement chirurgical des bronchectasies est une méthode radicale qui permet de guérir complètement certains patients. Il n'est utilisé que dans les cas où une ou deux bronches sont dilatées, de préférence dans un lobe pulmonaire. L'emplacement des bronchectasies et leur taille sont également d'une grande importance. Dans certains cas, l'élimination d'une seule formation est associée à un risque injustifié. Par conséquent, tous les patients ne peuvent pas se débarrasser chirurgicalement de la bronchectasie.Les contre-indications au traitement chirurgical sont :
- bronchectasie bilatérale multiple;
- phase d'exacerbation de la maladie avec accumulation de pus;
- amylose des reins avec signes d'insuffisance rénale;
- coeur pulmonaire;
- localisation profonde de la bronchectasie ( cela complique l'accès chirurgical);
- âge du patient jusqu'à 14 - 16 ans ( avant cela, la poitrine se développe activement et la position de la bronchectasie peut changer quelque peu).
Méthodes instrumentales de traitement
Les méthodes instrumentales de traitement sont principalement utilisées comme thérapie de soutien ou dans les maladies graves. Ceux-ci comprennent, par exemple, l'administration endobronchique de certains médicaments. À l'aide du même bronchoscope, le médecin pénètre dans l'arbre bronchique et s'approche le plus près possible du site d'expansion. Après cela, un agent antibactérien ou des médicaments pour fluidifier les expectorations sont injectés ici. L'efficacité d'une telle administration de médicaments est beaucoup plus élevée que lorsqu'ils sont utilisés sous forme de comprimés ou d'injections.La physiothérapie est une autre méthode instrumentale. Elle est réalisée principalement pendant la période de rémission de la maladie et prévient l'exacerbation de la maladie.
Les principaux traitements de physiothérapie sont :
- rayonnement micro-ondes;
- électrophorèse avec du chlorure de calcium;
- inductométrie ( champ magnétique haute fréquence).
Prévention des exacerbations de la maladie
Comme indiqué ci-dessus, la prévention des exacerbations prend une place importante dans le traitement des bronchectasies. Lorsque le patient comprend l'essence du processus pathologique dans le corps, il peut facilement observer toutes les précautions nécessaires pour que son état ne s'aggrave pas.La prévention des exacerbations de la bronchectasie comprend les mesures suivantes :
- éviter l'hypothermie du corps;
- traitement rapide du rhume ou d'autres infections des voies respiratoires supérieures;
- traitement rapide des caries et des processus infectieux dans la cavité buccale;
- limiter les contacts avec les patients qui propagent l'infection par voie aérogène ( en respirant) par;
- consulter un thérapeute ou un pneumologue au moins 3 à 4 fois par an, même en l'absence d'exacerbations;
- arrêter de fumer;
- limiter l'inhalation de poussières ( si nécessaire - changement de lieu de travail);
- vaccination des enfants ( mais pas lors d'une exacerbation) et l'utilisation de vaccins saisonniers ( contre la grippe).
De plus, dans le cadre de la prévention ( et parfois traitement des exacerbations) bronchectasie, les patients se voient souvent prescrire une cure thermale. L'air frais augmente la résistance ( résilience) du corps, ce qui réduit le risque de développer une infection. En cas d'exacerbations, il faut recourir à des exercices de physiothérapie et à des massages, qui aident à nettoyer les bronches, à libérer les mucosités et à faciliter la respiration.
Respect d'une bonne nutrition
Avec le développement de la bronchectasie, tous les patients sont recommandés pour le régime préventif n ° 13 selon Pevzner. Il est particulièrement important dans la prévention des exacerbations. En général, ce régime est utilisé pour les maladies infectieuses.L'essence du régime numéro 13 est réduite aux postulats de base suivants:
- teneur élevée en calories des aliments;
- consommation d'aliments riches en vitamines et minéraux;
- consommer beaucoup de liquides;
- régime alimentaire rationnel et traitement culinaire approprié des produits;
- consommation limitée d'aliments gras, salés et assaisonnés.
Tous les patients doivent consommer des aliments riches en vitamines ( A, C, B1, B2) et minéraux ( calcium, phosphore, magnésium, zinc, etc.). La consommation de grandes quantités de liquides est l'un des principaux mécanismes de réduction de l'intoxication du corps, due à la mort des microbes et à la destruction du tissu pulmonaire. Le volume total de liquide doit être d'au moins 1,5 à 2 litres par jour. Alimentation réutilisable - jusqu'à 5 - 6 fois par jour en petites portions. Ils mangent bien des aliments transformés thermiquement et mécaniquement, qui sont le plus souvent cuits à la vapeur et servis chauds. La préférence est donnée aux soupes ou à la purée de pommes de terre, car elles sont plus facilement absorbées par un corps affaibli.
Les aliments suivants sont exclus du régime nutritif :
- viandes grasses;
- cuisson en grande quantité;
- Pâtes;
- œufs au plat;
- bouillons gras;
- de l'alcool.
- variétés de viande, de poisson, de volaille faibles en gras;
- les produits laitiers;
- jus de fruits, boissons aux fruits;
- fruits et baies frais, légumes;
- miel, confiture, confiture;
- œufs à la coque ou sous forme d'omelette.
Méthodes traditionnelles de traitement
Les méthodes traditionnelles de traitement des bronchectasies visent à fluidifier les expectorations et à faciliter leur excrétion. Dans la plupart des cas, ces méthodes peuvent être utilisées en parallèle d'un traitement médicamenteux. En cas d'état grave du patient ou de complications de la présence de complications, il est nécessaire d'avertir le médecin traitant des méthodes alternatives que le patient utilise. Avec un processus purulent prononcé dans les bronches, un certain nombre de remèdes populaires peuvent être temporairement contre-indiqués. Pendant la période de rémission, vous pouvez continuer le cours.Les remèdes populaires suivants sont les meilleurs pour la bronchectasie:
- La graine de lin réduit en poudre et mélangé avec un mélange ail-miel. Pour un demi-litre de mélange, il faut broyer environ 100 g de graines. Prenez-le 1 cuillère à café une demi-heure avant les repas. Ce remède renforce le système immunitaire, aide à vaincre l'infection et aide à fluidifier le contenu des bronches.
- Décoction d'ail. Couper une tête d'ail en petits morceaux, en préservant le jus, et mélanger avec 250 ml de lait. Le mélange est bouilli pendant 3 à 5 minutes à feu doux. Ensuite, les morceaux d'ail sont filtrés à travers une étamine et le lait est bu 1 cuillère à soupe 3 fois par jour avant les repas.
- Jus de carotte mélangé avec du lait bouilli et du miel de citron vert. Pour 50 grammes de miel, 250 g des composants restants sont pris. Le mélange est insisté, en remuant de temps en temps, pendant 5 à 6 heures. Prenez-le réchauffé à 40 - 50 degrés 3 - 5 fois par jour jusqu'à ce que la toux disparaisse.
- Infusion de feuilles d'aloès... L'infusion est faite sur du vin de raisin de force modérée. Pour 4 grandes feuilles, vous avez besoin de 0,5 litre de vin. Les feuilles sont ébouillantées avec de l'eau bouillante, malaxées sans perte de jus et placées dans un récipient. L'infusion dans le vin dure 3 à 4 jours dans un endroit sombre. Après cela, l'agent est pris 1 cuillère à soupe 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours.
Conséquences de la bronchectasie
La bronchectasie est une pathologie qui peut entraîner diverses complications. Souvent, le mécanisme de ces complications reste incertain. Leur prévalence élevée n'est confirmée que statistiquement. C'est le cas, par exemple, de l'amylose rénale, dont le processus de développement n'est pas encore clair. En général, les complications de la bronchectasie peuvent affecter non seulement le système respiratoire, mais également d'autres organes. Souvent, pendant la période de rémission de la maladie sous-jacente, ce sont les conséquences et diverses complications qui déterminent la gravité de l'état des patients. Certains d'entre eux peuvent également constituer une menace grave pour la vie. Les principales conséquences et complications de la bronchectasie sont :
- insuffisance respiratoire chronique;
- pneumosclérose;
- coeur pulmonaire;
- amylose des reins;
- septicémie;
- saignement pulmonaire.
Insuffisance respiratoire chronique
L'insuffisance respiratoire chronique est un problème majeur chez tous les patients atteints de bronchectasie. Les zones déformées des bronches et la sclérose péribronchique du tissu pulmonaire entravent le passage normal de l'air. De ce fait, les échanges gazeux sont difficiles dans les alvéoles. Le sang veineux, lors de son passage dans les poumons, n'est pas enrichi en oxygène au niveau souhaité. Avec une analyse appropriée, une diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel peut être détectée.L'insuffisance respiratoire progresse au fur et à mesure que la pneumosclérose se développe. Plus le patient souffre d'exacerbations de bronchectasie, plus le processus respiratoire est perturbé. Dans les derniers stades de la maladie, c'est l'insuffisance respiratoire, et non l'infection, qui devient le problème principal.
Les signes typiques de détresse respiratoire sont :
- essoufflement à l'effort;
- faiblesse musculaire;
- fatigue accrue;
- vertiges;
- bout bleu du nez, bout des doigts;
- intolérance au froid.
Pneumosclérose
La pneumosclérose avec bronchectasie se développe lentement. Le processus de prolifération du tissu conjonctif commence autour des bronches affectées. Elle est déclenchée par une inflammation chronique et les effets agressifs du pus. Le plus souvent, chez les patients atteints de bronchectasie, on observe une prolifération focale du tissu conjonctif, limitée au segment dans lequel se situe la bronchectasie.La pneumosclérose est un processus irréversible et constitue un problème respiratoire majeur. À cause de cela, le volume respiratoire des poumons diminue et une insuffisance respiratoire chronique se développe, ce qui a été mentionné ci-dessus. Il n'y a pas de traitement efficace pour la pneumosclérose, par conséquent, les patients atteints de bronchectasie doivent suivre toutes les recommandations des médecins afin de prévenir cette complication redoutable.
Coeur pulmonaire
Le terme « cœur pulmonaire » fait référence à l'expansion du cœur droit ( le ventricule droit et, plus rarement, l'oreillette droite). La raison de ce changement est l'augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons. Avec une bronchectasie unique sans pneumosclérose, le cœur pulmonaire ne se développe pas. La pression n'augmente de manière significative que lorsqu'un grand nombre d'artérioles et de capillaires dans les poumons sont envahis ou pincés à la suite d'une déformation et d'une dégénérescence des tissus.Avec le cœur pulmonaire, l'épaisseur de la paroi ventriculaire augmente de manière significative. Pour cette raison, des symptômes qui ne sont pas caractéristiques de la bronchectasie peuvent apparaître périodiquement. Les plaintes courantes sont des douleurs thoraciques, un gonflement des veines du cou, un gonflement de la région de la cheville, des troubles du rythme cardiaque ( arythmies).
Amylose des reins
L'amylose ou la dystrophie amyloïde des reins est l'accumulation d'une protéine pathologique dans leurs tissus - l'amyloïde. Normalement, il n'y a pas une telle substance dans le corps, mais elle peut se former dans le contexte de processus inflammatoires chroniques. Les soi-disant autoantigènes commencent à circuler dans le sang, détruisant les propres cellules du corps. Tous les produits de dégradation et les anticorps se déposent dans les reins, ce qui peut conduire à la formation d'amyloïde. Dans ce cas, le tissu normal de l'organe est progressivement imprégné d'une protéine pathologique et ses fonctions sont altérées.Les patients atteints de bronchectasie sont plus susceptibles de développer une amylose rénale. Au premier signe de cette complication, un traitement est urgent. Un traitement médicamenteux et un régime alimentaire spécial aideront à éviter la progression de cette maladie.
Les symptômes de l'amylose rénale, qui ne sont pas caractéristiques d'une bronchectasie non compliquée, sont :
- gonflement des bras, des jambes, du visage;
- augmentation de la pression artérielle;
- hépatosplénomégalie ( hypertrophie du foie et de la rate);
Septicémie
La septicémie est l'entrée de micro-organismes pathogènes dans la circulation sanguine. Dans la bronchectasie, cela peut se produire lors d'une exacerbation sévère. Les microbes pénètrent dans la cavité bronchique, s'y multiplient et conduisent parfois à la destruction des parois bronchiques. À la suite de lésions vasculaires, l'infection pénètre dans la circulation sanguine. Tout d'abord, il se dirige vers les parties gauches du cœur, et de là, il se propage dans tout le corps.Le plus souvent, avec la bronchectasie, de nouveaux foyers n'apparaissent pas dans d'autres organes. Néanmoins, de telles complications sont possibles avec certains agents pathogènes particulièrement agressifs. Les plaintes les plus courantes sont des maux de tête sévères, des frissons et une forte augmentation de la température. Avec un traitement rapide avec des antibiotiques correctement sélectionnés, la propagation de l'infection peut être arrêtée.
Saignement pulmonaire
L'hémorragie pulmonaire est une complication rare de la bronchectasie. Ils peuvent survenir dans le contexte d'une infection tuberculeuse ou avec une formation massive de pus. Dans ces cas, il y a une destruction active du tissu pulmonaire, qui affecte inévitablement les vaisseaux. Si un vaisseau plus ou moins gros est endommagé, le saignement commence. Elle est généralement limitée au sang dans les expectorations. Dans de rares cas, le sang est libéré en petites gouttelettes lors de la respiration.Étant donné que les gros vaisseaux sont rarement endommagés pendant la bronchectasie, le saignement ne nécessite le plus souvent pas de mesures urgentes pour l'arrêter. Le sang cesse de produire après un certain temps ( minutes, rarement - heures), et la perte de sang totale est insuffisante pour provoquer une anémie, une hypotension ou d'autres troubles graves. Cependant, une partie du sang restant dans les poumons ( accumulé dans les bronchioles et les alvéoles), est un environnement favorable au développement des microbes. Une pneumonie sévère peut suivre des épisodes d'hémorragie pulmonaire.
Si, l'examen a montré que la bronchectasie s'est développée dans les poumons. Cela signifie que le traitement de la bronchectasie des poumons doit être fait. Ce n'est pas une affaire facile, mais est-ce vraiment un problème si vous aimez la vie ? Sans traitement, des bronchectasies se développent, évoluent en complications : emphysème, pharyngite atrophique, asthme bronchique peuvent se développer.
Amis, bonjour ! Svetlana Morozova avec vous. Connaissez-vous ce sentiment qui vous ronge lorsque vous ne savez pas ce qui ne va pas chez vous et soupçonnez tout dans le monde ? Le héros du livre «Trois dans un bateau, sans compter un chien» se réveille parfois dans chacun d'eux - vous souvenez-vous quand il a pris un ouvrage de référence sur les maladies dans la bibliothèque et a trouvé chacun d'eux à l'exception de la fièvre de l'accouchement? Parlons donc d'une maladie telle que la bronchectasie. Elle ne se rencontre pas si souvent, et il n'est pas possible de la reconnaître immédiatement. Et nous allons le prendre et l'analyser! Effronté!
Traitement de la bronchectasie des poumons : comment va-t-on la traiter ?
Commençons tout de suite par le traitement. Alors, par où commence-t-il toujours ? Bon, on va chez le médecin. Et puis ce qui suit nous attend :
- Traitement antibiotique. La première priorité est d'arrêter la multiplication de l'infection. Le schéma thérapeutique est toujours attribué au cas par cas. Laissez-moi vous expliquer pourquoi. Si la lésion est sévère, des antibiotiques doivent être pris quotidiennement, même pendant les périodes de rémission. Si la bronchectasie se développe assez facilement, c'est plus facile.
Dans ce cas, le mode d'administration peut être différent: en comprimés, inhalateurs, aérosols, par injections intramusculaires et intraveineuses. Mais le plus efficace est d'administrer l'antibiotique par bronchoscopie. Plus à ce sujet un peu plus loin.
Gymnastique respiratoire
Il y a quelques nuances ici. Tout d'abord, vous devez respirer d'une manière spéciale, par saccades, c'est-à-dire en imitant une toux, avec de longues expirations. Deuxièmement, pendant l'exercice, il est parfois nécessaire de tapoter à l'endroit où l'on constate qu'il y a une accumulation de mucosités. Ne frappez pas dans la poitrine, mais battez doucement. De telles manipulations sont nécessaires, encore une fois, pour soulager les expectorations. Et pendant la période d'exacerbation, il vaut mieux ne pas faire de gymnastique.
Ainsi, les principales positions, couchées partout :
- IP : au dos. Les jambes doivent être légèrement surélevées, vous pouvez mettre un rouleau/oreiller ou poser vos pieds sur l'accoudoir du canapé. Une main repose sur le ventre, l'autre sur la poitrine. Nous respirons dans notre ventre, calmement, nous essayons d'étirer l'expiration. Avec l'aide de nos mains, nous nous assurons que la respiration est exactement abdominale.
- IP : sur le dos, bras le long du corps. À l'inspiration, nous écartons les bras sur les côtés, à l'expiration, nous ramenons nos genoux vers la poitrine avec nos mains.
- IP : comme dans le précédent. Pour inspirer, levez les mains derrière la tête, pour expirer, levez une jambe droite et en même temps baissez les bras.
- IP : la même. Avec un souffle, nous écartons nos bras sur les côtés, en essayant de plier le dos. À l'expiration, croisez le plus possible les bras tendus devant vous en serrant un peu la poitrine.
- IP : sur le côté. Étirez votre main au sol le long du corps, retirez votre main libre derrière votre tête. À l'inspiration, nous le soulevons, à l'expiration, nous l'abaissons vers la poitrine, en essayant d'exercer une pression sur la poitrine.
- IP : la même. Nous levons notre main libre en inspirant, en expirant, nous tirons simultanément le genou vers la poitrine et abaissons la main, en aidant le genou.
- IP : sur le ventre. Pour inspirer, on prend la main derrière le dos, on la prend avec le haut du corps. À l'expiration, nous revenons à l'IP.
Les exercices sont tous basés sur des mouvements similaires. Soulevez, tirez, poussez, respirez lentement et avec une expiration intensifiée. Vous pouvez faire tous les mouvements similaires qui vous viennent à l'esprit. L'essentiel est que la pose soit naturelle. N'atteignez pas l'oreille droite avec votre talon gauche.
Traitement de la bronchectasie des poumons: conseils populaires
N'oubliez pas que les remèdes populaires ne peuvent pas être utilisés à la place des médicaments. Uniquement en complément. Tout le monde connaît les frais de poitrine des herbes médicinales. Probablement, dans l'enfance, tout le monde recevait cela quand ils toussaient. Mais avec les expectorations purulentes, certaines herbes ne sont pas autorisées, nous consultons donc un médecin pour tout.
Quelles recettes sont considérées comme les plus efficaces:
- Ail. La tête d'ail doit être hachée et mélangée avec un verre de lait. Nous faisons bouillir le mélange obtenu à feu doux pendant 5 minutes, puis filtrons et prenons une cuillère à soupe trois fois par jour avant les repas.
- Carotte. À savoir son jus. Faites-le vous-même ou achetez-le - cela n'a pas d'importance. Mélangez un verre de jus avec un verre de lait et ajoutez 2 c. l. miel de tilleul, réserver dans un coin sombre pendant 6 heures. Parfois, nous arrivons à interférer. Une fois infusé, nous prenons 1 cuillère à soupe pendant la journée. l. jusqu'à 6 fois, préchauffé.
- Infusion de vin. Nous prenons de grandes feuilles d'aloès, 4-5 pcs., Ébouillanter avec de l'eau bouillante et pétrir. En même temps, nous essayons de ne pas presser le jus. Remplissez ensuite les feuilles de vin et laissez infuser pendant 4 jours. Après cela, vous pouvez prendre la perfusion conformément à l'art. l. trois fois par jour.
- Herbes. Nous avons besoin d'herbes expectorantes à prendre avec une toux grasse. Et voici la racine de réglisse, le calendula, le romarin sauvage, la guimauve, le tussilage, l'anis, la sauge.
Nous définissons les signes
La bronchectasie n'est pas toujours diagnostiquée immédiatement. Tout est question de déguisement, pour ainsi dire. Au début, cela ressemble, ensuite, à une pneumonie, et tout le temps ressemble à une bronchite. Par conséquent, le tableau n'est clarifié que par des diagnostics complets, notamment radiographie, bronchoscopie, bronchographie, détermination de la fonction respiratoire (débit de pointe, spirométrie).
Les principaux symptômes sont :
- La toux. Très humide, fréquent. Il y a beaucoup de flegme, il a une couleur purulente caractéristique, avec une odeur désagréable. L'heure particulièrement préférée de la journée est le matin. Les gens se lèvent avec une bouchée d'exsudat. C'est quand la matinée ne commence pas avec le café.
- Si les vaisseaux sanguins sont touchés, du sang apparaît dans les expectorations. Il peut s'agir à la fois de stries complètement innocentes, d'hémoptysie et jusqu'à une hémorragie pulmonaire.
- Presque tout le monde souffre d'anémie ici. Elle se manifeste typiquement : pâleur, faiblesse, amaigrissement. Les enfants sont en retard dans le développement physique, la puberté commence plus tard.
- Pendant la période d'exacerbation, la température augmente, la toux s'intensifie et les expectorations deviennent également plus abondantes. Tous les signes d'infection bronchopulmonaire et d'intoxication.
- L'insuffisance respiratoire est particulièrement prononcée chez les enfants: essoufflement, cyanose (cyanose), la poitrine change. Il suffit souvent de regarder vos mains. En cas d'insuffisance respiratoire, les phalanges des ongles des doigts gonflent, deviennent comme des "pilons". Et les ongles sont comparés au "verre de montre" - plat, rond.
Oh, cette infection
La plupart des gens découvrent qu'une telle maladie n'existe que lorsqu'eux-mêmes ou leurs enfants en sont diagnostiqués. Quelle est donc cette maladie ?
Les bronches changent de forme, se dilatent. Malheureusement, irréversible, pour toujours. De tels changements dans le tronc bronchique sont appelés bronchectasies, que j'ai mentionnées tant de fois aujourd'hui. Des crachats purulents s'y accumulent, la fonction respiratoire devient défectueuse.
Dans de rares cas, la cause de la bronchectasie est le sous-développement du système bronchopulmonaire dès la naissance. Mais le plus souvent la maladie débute dans l'enfance, de 5 à 25 ans, lorsqu'une infection agressive envahit en permanence les bronches fragiles de l'enfant.
Les antécédents médicaux des patients avec un tel diagnostic regorgent presque toujours d'enregistrements de rhumes faibles et fréquents, de bronchite chronique, de bronchiolite - et maintenant de bronchectasie toute faite.
Cela diffère de la pneumonie en ce que le parenchyme des poumons (tissu superficiel) n'est pas affecté par l'inflammation et que l'atélectasie (zones dégonflées, flasques, à porosité perdue des poumons) ne se forme pas.
Il n'est pas difficile d'imaginer ce qui se passera si vous démarrez la situation. Sans traitement, des bronchectasies se développent, évoluent en complications (BPCO, emphysème, insuffisance cardiaque, rénale, respiratoire, pharyngite atrophique), un asthme bronchique peut se développer. Soit dit en passant, il existe une relation d'interdépendance. Et l'asthme peut survenir en raison de la bronchectasie, et vice versa.
S'il est traité correctement, le pronostic est bon. Dans 80% des cas, il est possible d'obtenir que l'exacerbation ne soit pas supérieure à 1 fois par an. Et parfois, avec l'aide d'une bonne opération, ils se débarrassent complètement d'un tel problème.
C'est tout, en principe.
Ne tombez pas malades les amis.
Tous mes vœux!
L'histoire du traitement bronchectasie les maladies pulmonaires. Je vais vous parler des symptômes, de l'emphysème, de la farengite atrophique, du pronostic et des méthodes de traitement, et d'un tas de choses intéressantes. Aller!
Bonjour les amis! Je vais vous parler aujourd'hui de l'organe qui fournit à toutes nos cellules le plus nécessaire - l'oxygène. Plus précisément, à propos d'un de ses maux, qui n'apporte pas moins de souffrance que l'asthme. Et surtout, je vais décrire en quoi consiste le traitement. bronchectasie les maladies pulmonaires. Cette maladie peut survenir même chez les enfants, et s'en débarrasser est très difficile !
L'histoire d'un arbre qui pousse à l'envers
Nous avons un tel phénomène dans notre corps. Le tronc de notre arbre est la trachée. Deux nœuds massifs en partent - les bronches principales, qui sont ensuite divisées en de nombreuses petites branches. À leurs extrémités se développent des alvéoles - de petites bulles à travers lesquelles l'oxygène pénètre dans le sang.
Bronchiectasie la maladie est une déformation des bronches.
Ils s'étirent, leurs parois s'amincissent et ne peuvent plus fonctionner normalement. Un processus inflammatoire chronique s'y développe, à la suite duquel du pus s'accumule. L'organe étant malade, diverses infections pulmonaires se joignent à la maladie principale.
Vous devez être alarmé si vous présentez les symptômes suivants :
- toux persistante;
- séparation d'une bonne quantité d'expectorations purulentes, surtout le matin;
- hémoptysie, et dans le pire des cas, hémorragie pulmonaire.
Traitement de la bronchectasie des poumons ou que va-t-il m'arriver?
Le résultat de la maladie peut être une anémie, une insuffisance respiratoire, un emphysème pulmonaire.
Les enfants se développent mal physiquement, sont à la traîne par rapport à leurs pairs. Un processus inflammatoire purulent entraîne un épuisement du corps et un empoisonnement constant par des produits de décomposition.
Les poumons ne peuvent pas fonctionner normalement et un essoufflement se produit, et avec un déroulement unilatéral du processus, la poitrine acquiert une forme irrégulière.
Il existe trois signes de privation chronique d'oxygène :
Vous pouvez constater par vous-même que le problème est grave et vous ne pouvez pas le lancer.
Pourquoi cela arrive-t-il?
Antécédents et traitement des bronchectasies des poumons, calculés au fil des ans. La maladie peut être congénitale et acquise. Dans le premier cas, les parois des bronches sont déformées dès la naissance. Dans la seconde, la bronchectasie se développe dès le plus jeune âge, du fait que vous souffrez souvent de :
- tuberculose;
- coqueluche;
- bronchite;
- bronchopneumonie;
- pharyngite atrophique;
- diverses maladies chroniques du nasopharynx.
Un enfant faible et non endurci y est sensible ! Vous pouvez tomber malade pour d'autres raisons, de nature mécanique et chimique, à cause desquelles les bronches changent et leur membrane muqueuse est perturbée.
Cela se produit en raison de :
- pénétration d'objets étrangers;
- la survenue d'anévrismes vasculaires, de tumeurs;
- reflux accidentel du contenu de l'estomac lorsque;
- inhalation de gaz toxiques et de substances toxiques;
- infection par le VIH.
Le médecin diagnostique la maladie comme suit: il écoute des râles humides dans les poumons, en tapotant, le son est sourd du côté affecté, une modification du schéma pulmonaire est visible sur la radiographie.
Un endoscope détectera les expectorations visqueuses et la bronchographie montrera l'emplacement spécifique de la lésion.
Le diagnostic était posé. Et après?
Ce n'est pas encore un verdict. L'essentiel est d'agir. Si elle n'est pas traitée, le pronostic est sombre, le processus peut entraîner une hémorragie pulmonaire étendue, des infections graves supplémentaires, une invalidité et même la mort. Décidément, vous allez sérieusement compliquer et raccourcir votre vie.
Les méthodes classiques ont deux objectifs :
- arrêter purulent-inflammatoire traiter;
- nettoyer les poumons des contenus étrangers.
Le schéma thérapeutique est le suivant :
- On vous prescrit des antibiotiques. Ils sont tous très puissants et ne doivent pas être utilisés sans un spécialiste.
- Retirez le pus. Cela se fait avec un drain bronchoscopique. La procédure semble effrayante, mais il n'y a rien à craindre. Un médecin expérimenté le conduit très soigneusement. Le tube, qui est inséré par le nez ou la bouche, a un diamètre beaucoup plus fin, de sorte que la respiration ne sera pas bloquée. Avant l'introduction du bronchoscope, vous recevrez certainement des médicaments auxiliaires qui faciliteront la procédure.
- Pour que les mucosités disparaissent bien, des expectorants sont nécessaires, à la fois des pilules et des préparations à base de plantes, et des inhalations. Un bon résultat est donné par des exercices de respiration spéciaux et une électrophorèse.
- S'il existe une possibilité d'ablation chirurgicale de la partie affectée, une opération est effectuée. Il n'est pas administré aux enfants de moins de sept ans, et rarement après quarante-cinq ans, lorsque des complications graves se développent. Mais dans la plupart des cas, c'est le seul moyen de se débarrasser complètement de la maladie.
Et la prévention ?
Voici ce que vous devez faire :
- ne respirez pas la poussière, ni à la maison ni au travail ;
- traiter les infections des voies respiratoires supérieures à temps;
Arrêter! Durcissement ne veut pas dire hypothermie.
Verser de l'eau glacée n'est pas pour vous, il vaut mieux choisir des méthodes douces, bouger plus et marcher plus. Il est nécessaire d'observer le régime de sommeil et de repos et, par tous les moyens, de faire de la gymnastique, à la fois respiratoire et générale, à l'air frais.
Je dirai quelques mots sur la nutrition
Pour récupérer, vous aurez besoin de beaucoup de fer et autres. Il n'est pas nécessaire de manger des montagnes entières de viande, de poisson et de fromage cottage. Il est nécessaire de consommer les aliments correctement et dans les bonnes quantités, en petites portions et au moins cinq fois par jour, pour une meilleure digestibilité.
La nourriture doit être légère et savoureuse, car le facteur psychologique n'est pas moins important que tout autre.
Les remèdes populaires sont simples et peuvent être d'une grande aide. De plus, nos ancêtres ont obtenu de sérieux succès dans l'amincissement des mucosités et l'effet expectorant.
Donc, expectorants :
- le plantain préféré de tous avec du miel (non recommandé pour une acidité élevée du suc gastrique);
- radis au miel (même avertissement);
- origan, tussilage, camomille (remède plus doux);
- millepertuis, calendula, trèfle;
- herbe de romarin sauvage (lisez attentivement les contre-indications - c'est toxique);
- canneberges en combinaison avec une infusion de fleurs de tilleul, feuilles de framboisier, feuilles de laurier et graines de lin;
- graisse de blaireau fondue au lait (peut être remplacée par du saindoux);
- inhalation avec diverses huiles essentielles (menthe, anis).
Épilogue
La médecine traditionnelle est un trésor. Mais nous devons nous rappeler qu'il ne remplace pas les méthodes de traitement traditionnelles, en particulier pour des maladies aussi dangereuses, dont j'ai parlé aujourd'hui.
Le traitement de la bronchectasie des poumons existe, mais il est impossible de se remettre complètement de cette maladie, mais tout peut être fait pour qu'elle n'interfère pas avec une vie normale.
Et pour faciliter la détermination du régime, comprendre sa nécessité et changer votre mode de vie pour le mieux, lisez les articles de mon blog. En eux, chacun pourra trouver quelque chose qui lui conviendra certainement et l'aidera. C'est la chose la plus importante pour moi.
C'est tout pour aujourd'hui.
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Définition
Il est nécessaire de distinguer entre la bronchectasie en tant que concept anatomique et la bronchectasie. La bronchectasie (bronchus + ectasis grecque - expansion) est une expansion persistante (irréversible) des bronches avec des changements structurels prononcés et une infériorité fonctionnelle de leurs parois. Bronchiectasie– Il s'agit d'une maladie apparue dans l'enfance, dont le substrat morphologique est la bronchectasie, suivie de leur infection et du développement d'un processus inflammatoire purulent chronique (endobronchite purulente).
En plus de la bronchectasie en tant que forme nosologique indépendante, également appelée bronchectasie primaire, des bronchectasies secondaires sont isolées, qui sont une complication d'autres maladies du système bronchopulmonaire: bronchite chronique (caractérisée par le développement d'une bronchiectasie), pneumonie chronique, abcès pulmonaire, tuberculose , tumeurs, corps étrangers et processus cicatriciels dans les bronches. La cause du développement de la bronchectasie secondaire peut également être des malformations des poumons (hypoplasie kystique, trachéobronchomégalie, etc.), des maladies génétiquement déterminées (mucoviscidose, syndrome des cils immobiles), ainsi que des états d'immunodéficience primaire. Avec la bronchectasie comme forme nosologique indépendante de la maladie, qui a provoqué le développement de la bronchectasie, (voir ci-dessous) "est restée dans l'anamnèse", et la principale et souvent la seule manifestation du processus pathologique est l'endobronchite purulente dans les cavités de la bronches dilatées. Dans la bronchectasie secondaire, les signes d'un processus inflammatoire purulent dans les cavités des bronches dilatées se superposent au tableau clinique de la maladie sous-jacente et, en règle générale, n'ont pas de signification dominante.
Dans la révision de la Classification internationale des maladies X, la bronchectasie en tant que maladie indépendante est désignée par le code J 47. Dans cette
Le document répertorie également la bronchectasie congénitale, qui porte le code Q 33.4, qui n'est utilisé que chez les enfants au cours des deux premières années de la vie.
Valeur sociale
Prévalence la bronchectasie, selon les données d'attractivité, varie de 0,1 à 0,4%. Il est impossible d'établir la prévalence réelle de la bronchectasie, car un examen bronchographique est nécessaire pour son diagnostic. Sa part parmi toutes les MPOC ne dépasse pas 3-4%. Depuis les années 60 du siècle dernier, il y a eu une diminution de l'incidence des bronchectasies, qui s'explique par une diminution de la fréquence des infections infantiles, en particulier la rougeole et la coqueluche, et le succès du traitement des maladies broncho-pulmonaires aiguës, principalement la pneumonie. chez les enfants, qui sont principalement associés au développement de bronchectasies.
La bronchectasie contribue à structure de mortalité, une
également invalidité temporaire et permanente, bien que ces questions n'aient pas été répondues
zèle dans la littérature. Une issue fatale peut survenir avec une exacerbation de la maladie, en particulier avec une pneumonie périfocale sévère et une altération du drainage bronchique avec un retard de séparation des expectorations, ce qui augmente fortement le syndrome d'intoxication purulente. Une issue défavorable peut également survenir avec des complications avec abcès cérébral métastatique, méningite purulente, septicopyémie, hémorragie pulmonaire, ainsi qu'avec le développement d'une amylose systémique secondaire et d'une BPCO secondaire.
Avec une exacerbation de la maladie, ainsi qu'avec le développement de complications, le patient est handicapé. Avec des exacerbations fréquentes de bronchectasie (plus de 2 à 3 fois par an), en présence d'un syndrome d'intoxication purulente prononcée dans les périodes entre les exacerbations, la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes, apparaissant périodiquement "bougies de température" (incomplètes rémissions), l'incapacité persistante est déterminée. Une incapacité persistante survient également avec des complications d'insuffisance cardiaque pulmonaire, une amylose secondaire avec atteinte rénale et le développement d'une insuffisance rénale chronique.
sti, ainsi qu'après des résections étendues des poumons avec le développement d'une insuffisance respiratoire sévère.
Étiologie et pathogenèse
Le principal facteurs causaux les maladies sont considérées comme des pneumonies, moins souvent
bronchoadénite tuberculeuse, se développant dans l'enfance et conduisant à une violation de la perméabilité bronchique pouvant aller jusqu'au développement d'une atélectasie obstructive. Les causes immédiates de l'atélectasie peuvent être la compression des bronches fines et souples de l'enfant par des ganglions lymphatiques hilaires hyperplasiques ou l'obstruction de la lumière bronchique avec des expectorations visqueuses. Une valeur supplémentaire (parfois fondamentale) dans le développement de l'atélectasie est l'affaissement du tissu pulmonaire en raison de perturbations liées à la pneumonie de l'activité du surfactant - un complexe lipoprotéique spécial qui fournit le niveau nécessaire de tension superficielle de la membrane alvéolaire.
V le site de l'atélectasie, la fonction de drainage des bronches est altérée, ce qui entraîne un retard de la sécrétion, l'activation de l'infection et le développement deendobronchite purulente distale au niveau de l'obstruction... Le processus purulent se propage ensuite à toutes les couches de la paroi bronchique, provoquant une dégénérescence des muscles lisses et des éléments cartilagineux et leur remplacement par du tissu cicatriciel. En conséquence, les bronches perdent leur élasticité normale et deviennent fonctionnellement défectueuses.
V les conditions d'infériorité fonctionnelle des bronches à leur expansion conduisent à ce qui suitfacteurs pathogéniques :
1. Augmentation de la pression intrabronchique lors de la toux et de l'étirement des bronches avec accumulation d'expectorations.
2. Augmentation, due à une diminution du volume pulmonaire due à une atélectasie, une pression intrathoracique négative, en particulier dans la phase inspiratoire. La différence de pression dans les bronches, qui sont associées à l'air atmosphérique, et la pression intrathoracique a un effet d'expansion sur les bronches.
On pense que ces facteurs ne peuvent provoquer la formation de bronchectasies que pendant l'enfance (jusqu'à 10-12 ans), lorsque la formation normale des bronches n'est pas encore terminée. La nature de la bronchopulmonaire est également importante.
infections: la bronchectasie se développe souvent après une pneumonie associée à la rougeole, à la coqueluche, à une infection virale-bactérienne, dans laquelle il existe des lésions prononcées de l'arbre bronchique. La plupart des auteurs pensent également que l'infériorité congénitale de la paroi bronchique (développement insuffisant des muscles lisses, des tissus élastiques et cartilagineux) est un facteur contribuant à la formation de bronchectasies.
Certains auteurs n'admettent la formation de bronchectasies dans la petite enfance qu'en raison d'une infériorité congénitale de la paroi bronchique (bronchectasie déontogenèse). De l'avis de ces auteurs, une telle bronchectasie se développe en dehors d'une pneumonie antérieure, d'une altération de la perméabilité bronchique et de modifications purulentes et destructrices de la paroi bronchique.
L'élargissement des bronches qui en résulte est usé caractère persistant et
après élimination de l'obstruction bronchique ... Violation de l'évacuation des crachats par
conduit à la persistance d'une inflammation chronique chez eux, qui s'aggrave périodiquement sous l'influence de facteurs défavorables.
La progression du processus pathologique de la bronchectasie se produit tout d'abord le long du chemin du développement de la bronchite diffuse secondaire, qui est initialement réversible et peut disparaître après l'ablation de la section des poumons affectée par la bronchectasie. Si une opération radicale n'est pas effectuée ou est effectuée avec un retard, alors la bronchite diffuse chronique progresse... Chez certains patients (dans environ 20% des cas), une bronchite chronique obstructive se développe et une BPCO se forme avec le développement d'une insuffisance respiratoire, puis un cœur pulmonaire chronique avec sa décompensation ultérieure.
La progression du processus peut également conduire à la formation de nouvelles bronchectasies à la suite de l'écoulement d'expectorations purulentes dans les bronches intactes avec le développement d'une bronchite purulente avec une altération persistante de la perméabilité bronchique. Ainsi, avec une lésion primaire des segments basaux résultant de ce mécanisme, une lésion secondaire des bronches dans les segments de roseau peut se développer.
Les données présentées ici concernent l'étiologie et la pathogenèse de la bronchectasie en tant que telle. De plus, le médecin a besoin de savoir afin de prescrire une antibiothérapie adéquate l'étiologie de cette exacerbation, qui est jugé par les résultats des tests de laboratoire, principalement par la recherche bactériologique avec une évaluation de l'antibiogramme du contenu purulent de la bronchectasie. Les exacerbations sont plus souvent causées par une flore à Gram négatif (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, etc.), un peu moins souvent - par des staphylocoques, des pneumocoques, des streptocoques ou une microflore mixte.
Classification
Il n'existe pas de classification officielle des bronchectasies. Parmi les nombreuses options proposées, la plus pratique pour les travaux pratiques est la classification de A.Ya. Tsygelnik, qui est donné par nous avec quelques ajouts. La classification fournit les caractéristiques suivantes.
1. La forme de la maladie :
a) poumon (bronchite); b) "sec" (saignement); c) prononcé (classique).
2. Localisation du processus par actions et segments.
3. Type d'ectasie (selon la bronchographie) : sacculaire, cylindrique, fusiforme, mixte.
4. Phase du processus: exacerbation, rémission.
5. Complications : pneumonie, hémoptysie, hémorragie pulmonaire, abcès par aspiration dans la zone non affectée du poumon, abcès cérébral métastatique, empyème pleural, méningite, septicopyémie, bronchite diffuse chronique secondaire, amylose systémique secondaire.
Exemples de formulation d'un diagnostic clinique
1. Bronchiectasie, forme sévère (classique), bronchectasie sacculaire dans les segments VIIVIII à gauche, phase d'exacerbation. Bronchite chronique obstructive purulente secondaire, phase d'exacerbation. DN I.
2. Bronchiectasie, forme "sèche", bronchectasie principalement cylindrique dans le segment X à droite, phase d'exacerbation. Complication : hémorragie pulmonaire profuse.
Clinique et diagnostic
Signes cliniques les maladies apparaissent généralement entre 3-5 et 20 ans. Il n'est souvent possible d'établir la véritable date du début de la maladie qu'avec la participation des parents. La maladie est 1,5 à 2 fois plus fréquente chez les hommes.
Chez un nombre important de patients, la maladie se manifeste d'abord par une toux avec une petite quantité d'expectorations (forme bronchique de la maladie), dans ce contexte, il existe une tendance au rhume et aux exacerbations périodiques de la maladie, qui surviennent souvent sous le diagnostic d'ARVI, d'exacerbation de bronchite chronique ou de pneumonie chronique.
Avec une forme prononcée (classique) de la maladie, la principale plainte lors d'une exacerbation est une toux avec séparation d'une quantité importante (de 30-50 à 200-300 ml ou plus par jour) d'expectorations purulentes. Les signes cliniques sont révélés syndrome de la cavité:
1) séparation des expectorations avec une bouche pleine, principalement le matin;
2) dépendance de la séparation des expectorations sur la position du corps; cela est dû au fait que la membrane muqueuse pathologiquement altérée des bronches dilatées perd de sa sensibilité et que le réflexe de toux ne se produit que lorsque les expectorations pénètrent dans les bronches non affectées;
3) parfois une odeur désagréable d'expectoration, ce qui indique une décomposition putréfiante des expectorations lors de sa stagnation en bronchectasie.
En position debout, les expectorations sont divisées en deux couches: la supérieure, qui est un liquide opalescent avec un grand mélange de salive, et la inférieure, entièrement constituée de sédiments purulents. C'est le volume de ce sédiment qui caractérise
l'intensité de l'inflammation purulente. Contrairement à un abcès pulmonaire, les fibres élastiques dans les expectorations avec bronchectasie sont absentes.
Certains patients (environ 30 %) présentent une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire. L'hémoptysie est la sécrétion (toux) de sang avec des mucosités. L'hémorragie pulmonaire est l'écoulement de sang pur des voies respiratoires ou des poumons lors de la toux. Distinguer les saignements pulmonaires petits (jusqu'à 100 ml), moyens (jusqu'à 500 ml) et gros et abondants (plus de 500 ml). Une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire peuvent être observées dans n'importe quelle forme de la maladie (en moyenne chez 25 à 30% des patients), et dans la forme "sèche" de la bronchectasie, elles sont la seule manifestation de la maladie. Les saignements pulmonaires surviennent généralement après un effort physique intense ou une surchauffe. La cause immédiate de saignement et d'hémoptysie est la rupture de vaisseaux altérés dans la paroi de la bronchectasie.
Avec des lésions étendues et des complications de la maladie par bronchite obstructive diffuse secondaire (BPCO), un essoufflement est observé. Les douleurs thoraciques de nature pleurale peuvent s'accompagner d'une exacerbation de la maladie due à une pleurésie sèche réactive. En règle générale, avec une exacerbation de la maladie, des symptômes d'intoxication sont révélés: faiblesse générale, malaise, transpiration.
Une augmentation de la température corporelle lors d'une exacerbation est plus prononcée (jusqu'à 38,5-39 ° C) dans les premières années de la maladie, qui, apparemment, est associée non seulement à une suppuration dans la bronchectasie, mais également à une pneumonie du parenchyme préservée autour eux. À l'avenir, le parenchyme autour de la bronchectasie est détruit et l'exacerbation de la maladie
levania sont causées presque entièrement par le processus suppuratif dans les cavités de la
bronches dilatées; l'élévation de température dans ces cas dépasse rarement
38°C
Dans la phase de rémission de la maladie, la toux et la quantité d'expectorations sécrétées diminuent, les manifestations d'intoxication diminuent et la température corporelle se normalise. Cependant, il existe un lien clair entre l'état général du patient et la réaction de la température avec l'état de la fonction de drainage des bronches ; avec un retard dans le département
l'intoxication des crachats augmente et la température corporelle augmente (température "bougies").
Avec un examen objectif chez environ 30 à 40 % des patients,
il y a des changements dans les phalanges terminales des doigts du type "pilons" et des ongles en forme de "verres de montre". Ce symptôme, associé à une intoxication purulente, est plus fréquent avec une longue évolution de la maladie.
Au-dessus de la zone affectée du poumon, généralement dans les parties inférieures postérieures, la matité du son de percussion est déterminée ou, en présence de cavités sèches, le son de percussion tympanique (les changements pendant la percussion peuvent être absents); écoute plus caractéristique dans cette zone sur fond de râles humides sonores et assez persistants à moyennes et grosses bulles, qui sont comparés à des "craquements de mitrailleuses". Après avoir toussé des expectorations et surtout après l'élimination de l'exacerbation de la maladie, la quantité de respiration sifflante humide diminue jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement.
L'image auscultatoire change brusquement lorsque les bronches sont bloquées par une sécrétion visqueuse. Dans de tels cas, la respiration et la respiration sifflante sur la section affectée ne sont pas entendues et ne commencent à être déterminées qu'après un écoulement des expectorations ou un lavage médical des bronches.
Avec une exacerbation de la bronchectasie, de la leucocytose, du déplacement des neutrophiles vers la gauche, des déviations des paramètres sanguins de la phase aiguë sont souvent observées; une augmentation de l'ESR est naturelle. En cas d'intoxication purulente sévère, un certain nombre de patients développent une anémie hypo ou normochrome (posthémorragique ou myélotoxique).
Une radiographie des organes thoraciques, réalisée en projections frontales et latérales, révèle une zone de schéma pulmonaire renforcé et déformé, couvrant 1-2 segments ou un lobe entier, moins souvent plus étendue, et les sections touchées sont taille réduite en raison d'une pneumofibrose. Dans le contexte de la fibrose, un schéma pulmonaire cellulaire est souvent retrouvé. Contrairement aux conceptions antérieures, les cellules ne correspondent pas aux cavités des bronches dilatées, mais représentent des zones d'emphysème sur fond de pneumo-
mosclérose. Ce n'est que dans de très rares cas que la bronchectasie peut être détectée directement sur une radiographie sous la forme de cavités à parois minces, parfois avec un niveau de liquide.
De manière plus fiable, les changements structurels dans la zone affectée des poumons peuvent être jugés par les données des études multiaxiales superexposées et tomographiques aux rayons X.
Ces changements se trouvent plus souvent dans le lobe inférieur à gauche et dans le lobe moyen à droite. Sur une radiographie directe, le lobe inférieur gauche, réduit de volume, est presque totalement « caché » derrière le cœur déplacé vers la gauche ; sa structure n'est clairement visible que sur la radiographie latérale gauche. De la même manière, une radiographie directe ne peut pas être jugée sur les modifications du lobe inférieur droit, surtout s'il est réduit de volume (présenté sous la forme d'un petit assombrissement triangulaire adjacent au médiastin). Le lobe moyen est clairement visible sur l'image latérale droite sous la forme d'une bande bien délimitée atteignant 2-3 cm de large, allant obliquement de la racine du poumon au sinus costal-diaphragmatique antérieur.
La radiographie et la tomographie des poumons ne peuvent révéler que des signes indirects de bronchectasie, qui, associés aux données cliniques, permettent d'exprimer une suspicion raisonnable de la présence de cette maladie.
D'une importance décisive pour le diagnostic de la bronchectasie est
examen de contraste des bronches - bronchographie ... La bronchographie est réalisée sur
après l'élimination de l'exacerbation de la maladie, la quantité d'expectorations séparées est réduite au maximum, car la présence d'une grande quantité de sécrétions dans les bronches les empêche de se remplir d'un agent de contraste et rend les résultats de l'étude non informatifs.
La bronchographie est réalisée le matin à jeun. Chez l'adulte, l'intervention est souvent réalisée sous anesthésie locale. La première étape : en position assise, une anesthésie du nez, du nasopharynx (jusqu'à la glotte) est réalisée avec une solution de dicaïne à 0,5 %. Dans ce cas, le patient doit respirer correctement : inspirez par le nez, expirez par la bouche. Lors de l'inspiration dans la narine, qui a une meilleure perméabilité, elle est d'abord enterrée, et
Ensuite, une solution à 0,5% de dicaïne est versée avec une pipette pleine, qui est uniformément répartie sur la membrane muqueuse et atteint la glotte. Après 5-7 minutes, lorsque l'anesthésie se produit (ceci est déterminé par la sensation de gêne dans la gorge), le cathéter est avancé à travers la narine correspondante jusqu'à la glotte, puis, avec une profonde inspiration, il est poussé à travers la glotte dans la trachée. Ceci est déterminé par l'apparition d'une voix rauque. 3-5 ml d'un mélange constitué de 1-2 ml d'une solution à 0,5% de dicaïne et 2-3 ml d'une solution à 10% de novocaïne sont versés dans la trachée. Après cela, la toux disparaît.
À l'avenir, si une bronchectasie est suspectée, la soi-disant bronchographie non dirigée, qui vous permet d'évaluer l'état de l'arbre bronchique dans son ensemble, de résoudre le problème de la durée du processus pathologique et du volume de l'opération à venir. A cet effet, les étapes suivantes de la procédure sont réalisées sur un latéroscope. Le patient est placé du côté à examiner, le cathéter est placé au milieu de la trachée et 3 à 4 ml du même mélange que précédemment sont injectés à travers celui-ci.
Après anesthésie des bronches du poumon à l'étude, un agent de contraste iodé iodolipol (huile végétale iodée) en association avec du norsulfazole est injecté par le cathéter. Ce médicament est appelé sulfoiodol. Pour sa préparation, 10 g de norsulfazole non cristallin en poudre sont ajoutés à 30 ml d'iodolipol. Le mélange est soigneusement trituré en une masse complètement homogène et 10 à 20 ml de sulfoiodol sont injectés dans les voies respiratoires avec une seringue à travers le cathéter. Après 3-4 jours, l'étude est réalisée de l'autre côté.
Avec bronchographie dirigée ou sélective est effectuée au début et
voie, puis l'introduction du contraste dans la bronche lobaire ou segmentaire (voire sous-segmentaire) à l'aide d'un cathéter guidé. Cette technique permet de détecter de manière plus fiable une bronchoconstriction (par exemple, une tumeur) ou une fistule broncho-ferreuse dans les petites bronches.
La bronchectasie détectée peut être sacculaire, cylindrique, fusiforme et mixte; pour les bronchectasies, la prédominance des bronchectasies sacculaires est caractéristique. En même temps, à l'intérieur de la section affectée
(lobes, segment, groupe de segments) toutes ou presque toutes les bronches sont atteintes, principalement du 4e au 6e ordre, dont les extrémités se terminent à l'aveugle par oblitération des bronches plus petites en aval de la bronchectasie. Typique est la localisation de la bronchectasie dans le lobe inférieur à gauche, les segments de roseau et les lobes moyen et inférieur à droite. La localisation des bronchectasies dans les lobes supérieurs n'est pas typique d'une bronchectasie ; ces bronchectasies sont secondaires et sont généralement associées à des antécédents de tuberculose pulmonaire.
Pour un jugement objectif sur la nature de la bronchectasie, il a été proposé de comparer le diamètre de la bronchectasie au point le plus large avec un diamètre du précédent
bronche inchangée provoquant une bronchectasie ... Avec la bronchectasie cylindrique, leur diamètre dépasse le diamètre de la bronche précédente de 10-15 %, avec fusiforme - par 15-30 %, avec sacculaire - plus de 30%. Les grosses bronchectasies, situées en tas dans le segment affecté (segments), donnent une image d'un "grappe de raisin" sur le bronchogramme. Petites bronchectasies émanant des bronches 7-9 ordre, avoir la forme d'un chapelet ou de grains sur le bronchogramme.
La bronchographie permet non seulement d'établir des modifications morphologiques de l'arbre bronchique, mais aussi d'évaluer troubles fonctionnels des bronches au moment de leur libération de l'iodolipol: chez les patients atteints de bronchectasie, elle est fortement ralentie.
Ainsi, l'examen bronchographique est la principale méthode de diagnostic de la bronchectasie. ... Il vous permet d'installer le loca-
lisation, la prévalence et le type de bronchectasie, détecter la bronchite déformante, les violations de la perméabilité bronchique, évaluer les troubles fonctionnels de l'arbre bronchique et, dans certains cas, identifier un corps étranger ou une tumeur dans la bronche.
Actuellement, comme alternative à la bronchographie, il est proposé tomodensitométrie, dans laquelle une bronchectasie est également détectée. Cependant, un résultat négatif de cette étude n'est pas suffisant pour exclure une bronchectasie ; dans ces cas, ainsi qu'en cas d'opération radicale imminente, une bronchographie doit être réalisée. De plus, selon re-
Les résultats de la tomodensitométrie ne permettent pas de distinguer clairement le type de bronchectasie.
Bronchoscopie diagnostique est utilisé pour évaluer la prévalence et la nature de l'inflammation de la muqueuse bronchique, prélever le contenu des bronches pour examen bactériologique, cytologique et mycologique, biopsie des zones suspectes de la membrane muqueuse. Avec bronchoscopie, bronchectasie localisée dans les bronches 4ème-6ème l'ordre et dans les petites bronches, ne sont pas directement visibles, car avec la fibrobronchoscopie, seules les bronches sont clairement visibles 1-3ème ordre (principal, équité, segmentaire). Cependant, la bronchoscopie peut révéler des signes indirects de bronchectasie : l'écoulement de pus par la bouche de ces bronches segmentaires, où il y a une bronchectasie suppurée.
Dans la bronchectasie non compliquée, le dysfonctionnement de la respiration externe de type restrictif (restrictif) est modérément exprimé; avec une complication de bronchite diffuse chronique, des troubles de la ventilation de type mixte ou obstructif sont déterminés.
La bronchectasie se caractérise par parcours vallonné et progressif... Les variantes les plus courantes de la progression de la maladie et des complications sont énumérées ci-dessus.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la bronchectasie doit être effectué principalement avec bronchectasie secondaire, qui peut se développer dans la bronchite chronique, la pneumonie chronique, les abcès pulmonaires, la tuberculose, les tumeurs, les corps étrangers et les processus cicatriciaux dans les bronches. La bronchectasie secondaire est caractérisée par une relation avec les maladies ci-dessus, un petit nombre de bronchectasies dans les segments affectés et dans la bronchite chronique - une localisation diffuse dans diverses parties des poumons; nature principalement cylindrique ou fusiforme de l'expansion des bronches et des bronchioles, en relation avec laquelle le syndrome de la cavité s'exprime modérément. Pour ça-
On peut ajouter que la bronchectasie débute dès l'enfance, la bronchectasie secondaire se développe généralement chez l'adulte.
En diagnostic différentiel pour le syndrome suppuratif il faut aussi tenir compte des abcès aigus et chroniques et de l'hypoplasie kystique du poumon (maladie congénitale).
Avec la bronchectasie "sèche" (saignement), le diagnostic différentiel est réalisé avec toutes les maladies, qui peut donner une hémoptysie et pulmonaire
Le traitement de la bronchectasie est divisé en pour conservateur et chirurgical... Chez les patients présentant une dilatation bronchique de petit volume et inexprimée, principalement cylindrique, et, d'autre part, en présence de contre-indications chirurgicales, le traitement conservateur est la principale méthode de traitement. Un traitement conservateur est également effectué pour soulager l'exacerbation de la maladie en vue d'une intervention chirurgicale.
Un traitement conservateur effectué dans le cadre d'un certain régime thérapeutique avec l'utilisation d'une activité physique adéquate et d'exercices de respiration avec l'exclusion complète du tabagisme et l'élimination des effets d'autres polluants. Le traitement conservateur repose sur assainissement de l'arbre bronchique, qui est subdivisé en passif et actif. Le débridement passif implique l'administration de mucolytiques et d'expectorants et un drainage postural (positionnel). Lors de la réalisation du drainage postural, le patient prend une position qui assure la séparation des sécrétions des bronches affectées. Ainsi, avec la localisation la plus fréquente de la bronchectasie dans les segments basaux du patient en position couchée, la tête du corps est suspendue au lit à un angle de 40 à 45 %. L'efficacité du drainage postural augmente considérablement lorsqu'il est associé à des tapotements sur la poitrine.
Cependant, actif assainissement de l'arbre bronchique, qui prévoit l'aspiration du contenu des bronches, leur lavage et l'introduction ultérieure de substances médicinales dans les bronches. Parmi les diverses méthodes d'administration locale de substances médicinales discutées dans les chapitres précédents de ce manuel, pour la bronchectasie, l'administration endobronchique à l'aide d'un fibrobronchoscope est préférée. Avant l'administration du médicament, les bronches sont lavées et le contenu bronchique (lavage) est aspiré à l'aide d'une aspiration électrique. En plus des antibiotiques mentionnés dans le chapitre précédent, des préparations de dioxidine, de nitrofurane (furaciline, furagine), ainsi qu'un antiseptique d'origine naturelle, le chlorophyllipt, sont utilisés pour l'administration endobronchique. Cependant, la fibrobronchoscopie est une procédure stressante, par conséquent, un débridement combiné de l'arbre bronchique est généralement effectué. Dans ce cas, environ une fois par semaine, un assainissement bronchoscopique est effectué et, dans les intervalles entre eux, le médicament antimicrobien est injecté par voie endobronchique à l'aide d'un cathéter en caoutchouc. Un bon effet est également obtenu lors de la désinfection de l'arbre bronchique à l'aide d'un micro-irrigateur (cathéter guidé). D'autres méthodes d'administration endobronchique de médicaments sont moins efficaces - inhalation et à l'aide d'une seringue laryngée.
Avec une exacerbation modérée, vous pouvez vous limiter administration locale d'antibiotiques... En cas d'exacerbation sévère, accompagnée d'une augmentation significative de la température corporelle et d'une intoxication purulente sévère, en-
les méthodes prébronchiques combinent avec administration parentérale d'antibiotiques à doses thérapeutiques, compte tenu de leur compatibilité ... La sélection des antibiotiques pour l'administration parentérale s'effectue selon les mêmes principes que pour la pneumonie chronique.
Il convient de garder à l'esprit que l'efficacité de l'administration parentérale et orale d'antibiotiques est associée à leur effet sur la pneumonie périfocale, dans une moindre mesure - sur l'évolution de la bronchite; en outre, le traitement est pratiquement inefficace dans la suppuration des bronchectasies. À cet égard, l'importance principale dans le traitement de la bronchectasie est l'assainissement de l'arbre bronchique avec endobronchique
par les autres modes d'administration des médicaments antimicrobiens. Il est recommandé d'effectuer un traitement étiotrope sous le contrôle de l'efficacité clinique et de la sensibilité aux antibiotiques de la microflore isolée des expectorations du patient.
Il nous semble nécessaire de souligner la sous-estimation fréquente du rôle thérapeutique par les médecins. drainage postural (positionnel), qui doit être effectuée au moins 2 fois par jour (le matin après le réveil et le soir avant le coucher). Le patient doit être formé à la technique de recherche de la position optimale pour vider les bronches des mucosités. L'effet du drainage postural est renforcé par l'administration simultanée d'expectorants et de mucolytiques, d'exercices de respiration, de massage thoracique.
En cas d'exacerbation sévère de la maladie, ils sont utilisés désintoxication signifie, une immunothérapie passive est effectuée. Après l'élimination de l'exacerbation, une immunocorrection pharmacologique différenciée est recommandée, en fonction des écarts spécifiques du statut immunitaire.
De facteurs physiques en cas de bronchectasie, un champ électrique UHF est recommandé sur la zone touchée à faible dosage thermique. Le traitement est effectué en présence de confiance qu'il n'y a pas d'obstacles à l'écoulement du pus de la bronchectasie. La physiothérapie est contre-indiquée en cas d'hémoptysie et d'hémorragie pulmonaire.
Un effet bénéfique sur l'évolution de la bronchectasie a sanatorium traitement pendant la saison chaude dans des conditions proches du climat méditerranéen (côte nord-ouest du Caucase près des villes d'Anapa et Gelendzhik, côte sud de la Crimée). Le traitement en sanatorium n'est indiqué que dans la phase de rémission de la maladie après l'assainissement préalable de l'arbre bronchique et en l'absence de complications.
Un élément important du complexe médical est assainissement des voies respiratoires supérieures(traitement de la sinusite, de l'amygdalite, ablation des végétations adénoïdes). Étant donné que beaucoup de protéines sont perdues avec le flegme, son contenu accru doit être fourni dans l'alimentation quotidienne.
Opération(résection de la partie affectée du poumon) est la méthode la plus radicale et peut conduire à une guérison complète. Avec un processus unilatéral, un traitement chirurgical radical est possible chez la plupart des patients. Dans un processus asymétrique bilatéral, l'opération est réalisée du côté de la plus grande lésion; après cela, en règle générale, il est possible de restreindre le processus purulent-inflammatoire du côté non opéré. En cas de lésion symétrique bilatérale, une résection bilatérale est indiquée, le plus souvent des lobes inférieurs, parfois, en plus, des segments linguaux. L'opération est réalisée en deux étapes avec un intervalle de 6 à 12 mois.
La récupération complète avec un traitement chirurgical n'est pas obtenue chez tous les patients; chez environ 20 % des opérés, une bronchectasie résiduelle est ensuite déterminée. La mortalité lors des résections pulmonaires dans les institutions spécialisées ne dépasse pas 1-2%.
Contre-indications pour la chirurgie sont des processus courants lorsque moins de 3 lobes du poumon ne sont pas affectés, la présence de BPCO avec insuffisance respiratoire sévère et cœur pulmonaire, ainsi que l'amylose rénale. Dans le même temps, les manifestations initiales de l'amylose rénale (stade albuminurique), selon de nombreux auteurs, ne sont pas une contre-indication à la chirurgie, car elles sont réversibles et sont souvent éliminées après la chirurgie.
Pronostic de récupération généralement défavorable. La récupération pratique ne peut se produire que chez les patients présentant une petite quantité de dommages et une opération rapide. Dans ces cas, aucun "effet résiduel" ne subsiste dans le système bronchopulmonaire et une légère diminution du tissu pulmonaire ne réduit pas la fonction respiratoire.
Prévision pour la vie pour la période immédiate et lointaine est déterminée principalement par le degré d'insuffisance cardiaque pulmonaire (avec une complication de la BPCO) et la présence d'une amylose systémique secondaire et d'une insuffisance rénale fonctionnelle associée. Une grave menace pour la vie peut survenir avec une hémorragie pulmonaire, le développement d'un abcès métastatique du cerveau.
ha, méningite, septicopyémie, avec exacerbation sévère de la bronchectasie, accompagnée d'une altération du drainage bronchique.
Pronostic pour la capacité de travail dépend principalement du degré de développement de l'insuffisance cardiaque pulmonaire et des troubles fonctionnels des organes, principalement des reins, associés à l'amylose secondaire. Une invalidité persistante peut également survenir avec une évolution sévère de la maladie, se produisant avec des exacerbations fréquentes, un syndrome d'intoxication purulente sévère, un essoufflement, en particulier dans les cas où la rémission n'est pas obtenue avec un traitement actif.
La prévention
La prévention primaire des bronchectasies est le traitement complet de la pneumonie, de la bronchite aiguë et des infections virales respiratoires aiguës chez l'enfant.
La prévention secondaire consiste à prévenir les exacerbations de la bronchectasie et à freiner sa progression. À cette fin, les patients sont emmenés en observation au dispensaire, au cours de laquelle des activités médicales et récréatives sont effectuées. Les patients apprennent le drainage postural, qui est recommandé 2 à 3 fois par jour. Des expectorants et des mucolytiques sont périodiquement utilisés. Au printemps et en automne, des adaptogènes sont prescrits, avec une augmentation de la quantité d'expectorations sécrétées - inhalation de phytoncides ou d'antibiotiques. En cas d'infections virales respiratoires aiguës, une antibiothérapie prophylactique est recommandée. Avec une exacerbation prononcée de la maladie, un cours d'assainissement endobronchique est effectué en ambulatoire ou le patient est envoyé en hospitalisation.
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