La forme chronique de la pyélonéphrite est un processus inflammatoire qui se propage aux reins. La maladie se manifeste sous forme de malaise, de sensations douloureuses dans la région lombaire et d'autres symptômes.
La pyélonéphrite sous forme chronique comporte plusieurs stades, chacun se manifestant par certains signes. réalisée à l'aide de médicaments antimicrobiens.
Informations générales sur la maladie
La pyélonéphrite chronique est une inflammation non spécifique du tissu rénal. À la suite de la propagation du processus pathologique, la destruction des vaisseaux de l'organe est notée.
La forme chronique se développe dans le contexte d'une pyélonéphrite aiguë précédemment transférée, dans laquelle le traitement a été effectué de manière incorrecte ou était complètement absent. Dans certains cas, la pathologie peut être asymptomatique et de nombreux patients ne remarquent même pas la présence de la maladie. La pyélonéphrite peut devenir chronique pour plusieurs raisons :
- urine de reflux;
- traitement inadéquat de la forme aiguë;
- violation de l'excrétion urinaire à la suite d'un rétrécissement des voies urinaires;
- intoxication chronique.
La pyélonéphrite chronique selon la CIM-10 porte le code N11 et se subdivise, en fonction de divers signes, en plusieurs formes.
Donnée statistique
Selon les statistiques, la pyélonéphrite chronique est établie dans 60% des cas de maladies du système génito-urinaire avec le développement d'un processus inflammatoire. Dans 20%, la pathologie se développe dans le contexte d'une évolution aiguë.
La maladie est établie le plus souvent chez les femmes et les filles. Cela est dû à la structure anatomique de l'urètre. Il est plus facile pour les virus et les bactéries de pénétrer dans le corps de la femme par le vagin, d'où ils pénètrent dans les reins et la vessie.
L'évolution chronique diffère de l'aigu en ce que le processus pathologique affecte les deux reins, tandis que les organes ne sont pas affectés de la même manière. Cette forme évolue le plus souvent de manière latente et les rémissions sont remplacées par des exacerbations.
Étiologie de la maladie
La pyélonéphrite se développe à la suite de l'activation et de la propagation de microbes pathogènes dans le contexte de l'influence de divers facteurs. Le plus souvent, il s'agit d'une infection par Escherichia coli, streptocoques, entérocoques et autres micro-organismes.
Les causes supplémentaires d'inflammation rénale sont:
- traitement incorrect;
- , adénome de la prostate, reflux urinaire et autres maladies du système génito-urinaire qui n'ont pas été diagnostiquées et guéries rapidement ;
- multiplication de bactéries présentes depuis longtemps dans les tissus des reins;
- diminution de l'immunité à la suite de maladies infectieuses prolongées ou d'états d'immunodéficience;
- la pyélonéphrite chronique peut être une complication après des infections virales respiratoires aiguës, une amygdalite, une rougeole, une pneumonie ou une scarlatine (les enfants sont les plus sensibles);
- les pathologies chroniques telles que le diabète sucré, l'amygdalite, l'obésité ou la dysfonction intestinale ;
- chez les femmes, ou au début de l'activité sexuelle;
- maladies congénitales non identifiées du système génito-urinaire.
L'hypothermie et la présence de réactions auto-immunes peuvent provoquer le développement du processus pathologique.
Image clinique
La forme chronique de la pyélonéphrite peut être asymptomatique. Les signes pendant la rémission n'apparaissent pas. Ils deviennent prononcés au cours de la phase d'exacerbation. Les principales manifestations cliniques de la pyélonéphrite comprennent :
- Intoxication du corps... Elle se caractérise par une faiblesse générale, des nausées, des vomissements, des malaises, une diminution de l'appétit, des maux de tête et des frissons. Lors du diagnostic, une pâleur de la peau et une tachycardie sont notées.
- Sensations douloureuses... Localisé principalement dans la région lombaire.
- Mauvaise odeur d'urine, en particulier peut être observé tôt le matin, après le sommeil.
- Douleur en urinant, .
Dans le contexte de la pyélonéphrite chronique, des troubles hydro-électrolytiques se produisent, qui se manifestent par une bouche sèche, des fissures sur les lèvres, une desquamation de la couverture du cheval et une soif constante.
La maladie comporte plusieurs stades, chacun se manifestant par des symptômes particuliers, en présence desquels le médecin peut déterminer le degré de développement de la pathologie et prescrire le traitement nécessaire.
- Aggravation... A ce stade, les signes sont prononcés. Une forte douleur et une intoxication du corps sont observées. Dans une étude de sang en laboratoire, l'accélération de la VS est établie. Une anémie est également observée. L'absence de traitement à ce stade conduit au développement d'une insuffisance rénale, dont le diagnostic et le traitement sont difficiles.
- Latent... Les symptômes ne sont pas prononcés. Les patients se plaignent souvent d'une fatigue accrue et d'une faiblesse constante. Dans des cas exceptionnels, une hyperthermie est notée. Les sensations douloureuses dans la région lombaire et pendant la miction sont pratiquement absentes. La capacité des reins à concentrer l'urine dans le contexte d'un processus pathologique diminue, ce qui se reflète dans sa densité. Dans une étude en laboratoire de l'urine, la présence de bactéries et de leucocytes est établie.
- Remise... Il n'y a pas de symptômes à ce stade. La maladie ne présente aucun signe, ce qui complique le diagnostic. Au cours de l'étude en laboratoire de l'urine, un léger écart par rapport aux valeurs normales peut être établi. Sous l'influence de facteurs négatifs, le stade de rémission se transforme en un stade d'exacerbation, les symptômes acquièrent une évolution agressive, le patient a besoin de soins médicaux.
Classification des maladies
Sur la base de la CIM-10, les types et les formes de pyélonéphrite chronique sont déterminés par divers facteurs. Allouer:
- Forme chronique primaire... La pathologie se développe sur un organe sain, le processus pathologique affecte les deux reins.
- Forme chronique secondaire... C'est une complication d'une autre pathologie. Elle est d'abord unilatérale, puis l'inflammation touche le deuxième rein.
Un certain groupe de scientifiques préfère diviser la pyélonéphrite en forme extra-hospitalière et nosocomiale, lorsque le patient nécessite une hospitalisation. Selon la localisation du processus pathologique, il existe:
- Unilatéral.
- Double face.
Selon la gravité de la maladie, il doit être divisé en:
- Compliqué lorsque d'autres pathologies se joignent.
- Sans complication, sans maladies concomitantes.
Un groupe distinct comprend la pyélonéphrite, qui survient en cas d'insuffisance rénale. Le plus souvent, des formes compliquées.
Méthodes de traitement
Le diagnostic et le traitement sont compliqués par le fait qu'au stade de la rémission, la maladie ne présente pas de symptômes. Chaque patient atteint de pyélonéphrite chronique nécessite une approche individuelle et un traitement complet. Tout d'abord, pour soulager les symptômes pendant la phase d'exacerbation, des médicaments sont prescrits pour soulager les symptômes et détruire les micro-organismes pathologiques.
Lors de l'établissement d'une forme chronique de pyélonéphrite, les groupes suivants sont attribués:
- Céphalosporines. Kefzol, Cefepim ou Tseporin;
- Pénicillines semi-synthétiques. « Amoxiclav », « Ampicilline » ou « Oxacilline » sont des antibiotiques à large spectre qui aident à détruire les micro-organismes à l'origine du développement de la maladie ;
- "Nègre", le médicament appartient au groupe des acides nilidixiques;
- dans les cas graves, "Tobramycin", "Gentamicin" ou "Kanamycin" sont prescrits.
Comme antioxydants, on utilise l'acide ascorbique, "Sélénium", "Tocophérol". dans la forme chronique de la pyélonéphrite, ils sont prescrits jusqu'à huit semaines. En cas d'évolution sévère de la phase d'exacerbation, des médicaments antibactériens sont administrés par voie intraveineuse, ce qui permet d'obtenir une plus grande efficacité et des résultats rapides. L'un des remèdes les plus modernes pour la pyélonéphrite est "5-NOK". Il aide à arrêter rapidement les symptômes et à soulager l'inflammation.
Le patient doit limiter la consommation d'aliments gras, salés et épicés, et également respecter le régime de consommation prescrit par le médecin.
Méthodes folkloriques
Le traitement de la pathologie peut survenir après le soulagement de la phase d'exacerbation et uniquement après consultation du médecin traitant. Les recettes suivantes sont les plus efficaces :
- Thé d'acacia blanc... Infusez comme du thé ordinaire. Consommez un demi-verre pendant 10 jours.
- Décoction de haricots... Un verre de haricots, hacher, verser un litre d'eau bouillante, mettre le feu et porter à ébullition. Prendre quotidiennement pendant 7 jours consécutifs.
- Infusion de bruyère... Versez deux cuillères à soupe d'herbes séchées avec deux verres d'eau bouillante et laissez reposer une heure. Filtrez ensuite et buvez à grandes gorgées.
Avec la pyélonéphrite, les bains additionnés de teinture de branches de pin sont également utiles. Dans ce cas, la température de l'eau ne doit pas être inférieure à 35 degrés. La durée du bain ne dépasse pas 15 minutes. Le cours du traitement est de 15 procédures.
Prévention des maladies
Pour éviter le développement d'une inflammation dans le tissu rénal doit être observé. Les experts recommandent :
- éviter l'hypothermie;
- mange correctement;
- renforcer l'immunité;
- traiter rapidement les maladies infectieuses.
La forme chronique est dangereuse car elle peut ne pas se manifester avant longtemps. La maladie est établie lors du diagnostic d'autres pathologies. En cas de symptômes, vous devriez consulter un médecin, car la forme aiguë évolue toujours vers une forme chronique, difficile à traiter.
Les reins, en raison de leur emplacement, sont sujets à la formation facile de processus inflammatoires. La pathologie la plus courante de ce type est la pyélonéphrite aiguë.
Dans cette maladie, le processus inflammatoire recouvre. La maladie survient chez les enfants et les adultes, plus souvent chez les femmes.
informations générales
La pyélonéphrite est une maladie rénale aiguë causée par une flore microbienne non spécifique.
Le processus pathologique capture également le système des cupules et du bassin. Habituellement, les deux reins sont touchés en même temps.
L'incidence de la pyélonéphrite aiguë atteint 16 cas pour 100 000 habitants par an. Il existe trois groupes d'âge les plus à risque de contracter la maladie :
- enfants de moins de trois ans, les filles tombent malades huit fois plus souvent que les garçons ;
- adultes de 18 à 35 ans, les femmes tombent malades sept fois plus souvent ;
- les personnes de plus de 60 ans, les hommes et les femmes tombent malades aussi souvent.
La prévalence de la morbidité chez la femme est due aux caractéristiques anatomiques et au contexte hormonal.
Selon la CIM 10, la maladie a un code N10.
La forme obstructive de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine due à l'apparition d'une obstruction dans les uretères ou les voies urinaires.
La pyélonéphrite obstructive survient avec une prédominance de symptômes locaux, non obstructifs - généraux.
Stades de la pyélonéphrite
Le stade aigu présente les symptômes les plus prononcés. Les symptômes courants comprennent une fièvre prolongée jusqu'à 37,5-38 * C, accompagnée de frissons.
Les patients se plaignent de faiblesse, de douleurs musculaires et articulaires. Les manifestations locales sont des maux de dos et des troubles urinaires.
La pyélonéphrite aiguë est traitée par diverses méthodes, notamment. Dans la forme aiguë de la maladie, une hospitalisation dans le service est indiquée.
Méthodes traditionnelles
Le traitement principal de la pyélonéphrite aiguë est la médication. Dès le premier jour doit être nommé. Les médicaments sont choisis en fonction de l'agent causal de la maladie. Le cours standard de traitement est de 10 jours.
Table. Médicaments antibactériens.
Sont utilisés comme traitement symptomatique :
- anti-inflammatoire non stéroïdien;
- antimicrobien;
- vitamines;
- correcteurs immunitaires;
- thérapie de désintoxication.
Une personne est assignée au repos au lit jusqu'à ce que la température redevienne normale. Une boisson abondante est montrée - jusqu'à 2 litres de liquide acidifié par jour.
Le régime est prescrit laitier-usine, avec une teneur en protéines suffisante. Les aliments gras et frits, les conservateurs, les épices sont exclus. Vous ne pouvez pas utiliser de thé fort, de café, d'alcool. La teneur en sel est limitée.
En présence d'obstruction des voies urinaires, leur décompression est nécessaire - il s'agit d'un type de traitement chirurgical. La méthode consiste à faire passer un cathéter fin dans les voies urinaires. Si cette méthode n'est pas réalisable, une néphrostomie percutanée est pratiquée.
Un traitement chirurgical est également effectué avec la formation d'abcès dans le rein. Le chirurgien pratique une autopsie, prélève du pus, etc. Si le rein est complètement affecté et qu'il n'y a aucune possibilité de récupération, il est retiré.
ethnosciences
Les traitements alternatifs ne peuvent être qu'auxiliaires et ne doivent pas être utilisés comme alternative à l'antibiothérapie.
On utilise des plantes médicinales qui agissent sur le processus inflammatoire et améliorent :
- busserole;
- millepertuis;
- bourgeons de bouleau;
Des décoctions et des infusions sont préparées à partir de ces plantes. Prenez les fonds sous une forme tiède dans un verre pendant la journée. Le traitement dure au moins un mois.
Exacerbations de la maladie
Les exacerbations de la pyélonéphrite aiguë comprennent :
- la transition de l'inflammation au tissu périnéal;
- développement d'une péritonite rétropéritonéale;
- formation et abcès du rein;
- état septique;
- choc toxique infectieux;
- insuffisance rénale.
Des complications se développent en raison de la recherche tardive de soins médicaux.
Prévention des maladies
Les mesures préventives comprennent :
- respect scrupuleux de l'hygiène personnelle;
- élimination des foyers d'infection chronique;
- éviter l'hypothermie;
- maintenir une forte immunité;
- respect des principes d'asepsie lors de la réalisation d'actes médicaux.
Les personnes qui ont eu une inflammation aiguë des reins ont besoin de la supervision d'un dispensaire, d'un thérapeute, etc.
Prévision
Avec un traitement insuffisant, la pyélonéphrite aiguë se transforme et s'aggrave périodiquement.
Un démarrage rapide vous permet d'éliminer complètement le processus infectieux et inflammatoire dans les reins. La période de traitement est de 2-3 semaines.
La pyélonéphrite aiguë est une maladie à haut risque de complications. En l'absence de traitement adéquat, il y a une destruction progressive du tissu rénal. La pyélonéphrite est particulièrement dangereuse pour les enfants et les femmes enceintes.
La pyélonéphrite est une maladie rénale causée par des agents pathogènes qui envahissent les reins et provoquent une inflammation du bassinet du rein. En Russie, il existe la Classification internationale des maladies de la 10e révision, qui permet de tenir des registres de la morbidité, des causes de plaintes des patients et des appels aux institutions médicales, ainsi que de mener des études statistiques. La CIM 10 identifie la pyélonéphrite dans les formes chroniques et aiguës. À partir de ce matériel, vous apprendrez le code CIM 10 pour la pyélonéphrite, la classification des formes de la maladie dans ce système, ainsi que les symptômes, les causes et les méthodes de traitement de la pathologie.
Pyélonéphrite aiguë CIM 10
La néphrite tubulo-interstitielle aiguë est le nom complet de cette pathologie dans la 10e révision de la Classification internationale des maladies. Pyélonéphrite aiguë Le code CIM 10 est défini par le chiffre 10. Ce code désigne également la néphrite interstitielle infectieuse aiguë et la pyélite aiguë. Lorsqu'il est important d'identifier l'agent pathogène dans le diagnostic d'une maladie, les médecins utilisent les codes B95-B98. Cette classification est utilisée pour les agents similaires qui ont causé la maladie : streptocoques, staphylocoques, bactéries, virus et infections. L'utilisation de ces codes est facultative dans le codage primaire de la maladie.
Causes de la pyélonéphrite
Le plus souvent, la pyélonéphrite survient pendant la morte-saison, lorsque le corps succombe à divers facteurs externes qui deviennent un déclencheur du développement de la maladie. La maladie elle-même est causée par des micro-organismes pathogènes, parmi lesquels:
- staphylocoques;
- pseudomonas;
- entérocoques;
- entérobactérie;
- Xibella et autres.
La pénétration de ces bactéries dans la cavité de la vessie, où elles se multiplient et exercent leur activité vitale, se fait par l'urètre. L'agent causal de la pyélonéphrite est souvent Escherichia coli, qui pénètre dans le corps après la défécation en raison de la proximité de l'anus et de l'urètre. Un facteur provoquant de la pathologie peut être une diminution de l'immunité due à:
- transfert de rhumes et de maladies virales;
- processus infectieux observés;
- hypothermie du corps;
- négligence des règles d'hygiène intime;
- Diabète;
- problèmes d'écoulement de l'urine : selles incomplètes, reflux d'urine ;
- lithiase urinaire avec complications.
À risque de développer une pyélonéphrite sont les personnes sensibles aux maladies du système génito-urinaire. De plus, les personnes atteintes de maladies congénitales des reins, de la vessie et des organes génitaux peuvent être confrontées à cette pathologie. La probabilité de tomber malade augmente en présence d'opérations antérieures, de changements liés à l'âge, de blessures et d'une vie sexuelle active.
Symptômes de la forme aiguë
Au cours de l'évolution aiguë de la pyélonéphrite, les symptômes apparaissent presque immédiatement après une lésion du bassinet du rein avec des agents pathogènes. La maladie peut être reconnue par l'apparition du tableau clinique suivant:
- Sensations douloureuses au niveau des reins lors de la marche, de l'activité physique et même au repos. La douleur peut être localisée dans une zone, ou elle peut se propager dans le bas du dos, portant un caractère de ceinture. Lorsque vous tapotez dans la région des reins, ainsi que la palpation de l'abdomen, il peut y avoir une augmentation de la douleur.
- Il y a une détérioration du bien-être, une fatigue accrue, une faiblesse générale et un malaise.
- Manque d'appétit, nausées et vomissements.
- Fièvre avec frissons qui peuvent durer une semaine.
- Augmentation de la miction et urine trouble.
- Gonflement des paupières et des membres.
- Pâleur de la peau.
Ces symptômes apparaissent dans presque tous les cas de pyélonéphrite. Il existe également une liste de symptômes qui ne sont pas typiques de cette maladie, mais l'indiquent :
- Intoxication toxique résultant de l'activité vitale des bactéries. Elle se manifeste par de la fièvre et une forte augmentation de la température (jusqu'à 41°C).
- Augmentation du rythme cardiaque, accompagnée de douleur.
- Déshydratation du corps.
Ignorer de tels symptômes peut entraîner une évolution compliquée de la pyélonéphrite et le passage d'une forme aiguë à une forme chronique.
Pyélonéphrite chronique CIM 10
Le nom complet de cette maladie selon la Classification internationale des maladies est désigné comme néphrite tubulo-interstitielle chronique. Le code de la pyélonéphrite chronique selon la CIM 10 est identifié par le numéro 11. Le numéro de code 11 comprend également les formes chroniques de maladies telles que la néphrite interstitielle infectieuse et la pyélite. Dans une classification plus étroite, la pyélonéphrite chronique CIM 10 est subdivisée en plusieurs autres éléments. Le nombre 11,0 désigne une pyélonéphrite chronique non obstructive, c'est-à-dire dans laquelle l'urine s'écoule normalement. Le numéro 11.1 désigne une pyélonéphrite chronique obstructive, dans laquelle la fonction du système urinaire est altérée. Si nécessaire, la documentation indique non seulement le code CIM 10 pour la pyélonéphrite, mais également l'agent causal de la maladie en utilisant les codes B95-B98.
Symptômes de la forme chronique
La forme chronique de la maladie dans un quart des cas est une continuation de la forme aiguë de la pyélonéphrite. En raison des particularités de la structure du système génito-urinaire féminin, les femmes sont plus susceptibles de développer cette maladie. La pyélonéphrite chronique se présente le plus souvent sous une forme latente, les manifestations symptomatiques sont donc très faibles:
- La douleur dans le bas du dos ne se produit généralement pas. Il existe un symptôme de Pasternatsky faiblement positif (apparition de sensations douloureuses en tapotant le bas du dos).
- La violation de l'écoulement de l'urine n'est pas observée, cependant, la quantité d'urine produite augmente, sa composition change.
- Maux de tête, faiblesse et fatigue accrue sont présents.
- Il y a une augmentation de la pression artérielle.
- Diminue l'hémoglobine.
La pyélonéphrite chronique peut être exacerbée plusieurs fois par an pendant la saison morte ou à la suite d'autres maladies. Avec une exacerbation, la forme chronique est similaire en termes de symptômes à la forme aiguë.
Diagnostique
Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter un urologue qui écoutera les plaintes du patient et prescrira une série de tests pour confirmer le diagnostic. Les méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire suivantes aideront à identifier la pyélonéphrite:
- Échographie des reins. La maladie se caractérise par l'apparition de calculs, des modifications de la densité et de la taille de l'organe.
- Tomodensitométrie des reins. Cela aidera à déterminer l'état de l'organe et du bassin rénal, ainsi qu'à exclure le risque de lithiase urinaire et d'anomalies dans la structure des reins.
- L'urographie excrétrice indique une limitation de la mobilité des reins malades, la présence d'une déformation du bassin rénal ou une modification du contour.
- L'urographie simple aidera à déterminer l'augmentation de la taille des organes.
- La rénographie radio-isotopique évaluera la capacité fonctionnelle des reins.
- Analyse sanguine générale. Les résultats de l'analyse montreront une augmentation du taux de leucocytes avec une diminution simultanée du taux de globules rouges.
- Chimie sanguine. Indique une diminution de l'albumine, une augmentation de la teneur en urée dans le plasma sanguin.
- Analyse d'urine. On observe la présence de protéines, une augmentation du nombre de leucocytes et du taux de sels.
- Culture d'urine bactériologique. Identifie E. coli, staphylocoque ou autres micro-organismes qui provoquent l'apparition de la pyélonéphrite.
- Le test de Zimnitsky vous permet d'analyser la capacité d'un organe à concentrer l'urine. À l'aide de l'échantillon, les médecins déterminent la quantité et la densité du matériel prélevé et comparent également l'échantillon obtenu avec le taux quotidien d'urine excrétée chez une personne en bonne santé.
- Le test selon Nechiporenko indique une augmentation du taux de leucocytes et une diminution du taux d'érythrocytes, la présence de bactéries, ainsi que des moulages simples et épithéliaux dans l'urine.
Dans la pyélonéphrite chronique, les indications peuvent différer légèrement des indications des analyses dans la forme aiguë de la maladie: les micro-organismes pathogènes ne sont pas détectés et les processus inflammatoires ne sont pas détectés. Cependant, un médecin expérimenté, sur la base des résultats des tests et des manifestations de la maladie, peut toujours poser le bon diagnostic et prescrire un traitement en temps opportun.
Traitement
Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite ne peuvent être prescrites que par un spécialiste. L'automédication peut entraîner des complications et des difficultés dans le traitement de la pyélonéphrite à l'avenir. Le plus souvent, les médecins prescrivent les méthodes thérapeutiques suivantes:
- Prendre des médicaments antibactériens. Les antibiotiques sont efficaces pour éliminer les micro-organismes, qui sont le principal agent causal de la pathologie. Les médecins prescrivent des antibiotiques par voie intraveineuse et orale s'il n'y a pas de contre-indications. Il peut s'agir de médicaments tels que l'ampicilline, le céfotaxime, la ceftriaxone ou la ciprofloxacine.
- Prendre des préparations à base de plantes. Les moyens à base d'ingrédients à base de plantes peuvent restaurer la capacité fonctionnelle des reins, réduire l'inflammation et stimuler la miction.
- Traitement symptomatique.À une température élevée et un syndrome douloureux sévère, il est recommandé de prendre des médicaments antipyrétiques et analgésiques.
Le traitement de la pyélonéphrite peut prendre d'une semaine à plusieurs mois dans les cas particulièrement difficiles.
La nature et la gravité des manifestations cliniques de la SPE dépendent de la gravité de l'intoxication générale du corps et du degré d'activité du processus pathologique dans les reins. Les premiers symptômes subjectifs de la maladie apparaissent généralement 2 à 3 jours après le début du traitement antibiotique (le plus souvent avec de la pénicilline ou ses analogues semi-synthétiques) le long du géo-guide d'exacerbation des amygdalites chroniques, amygdalites, otites moyennes, sinusites, ARVI et autres maladies précédant le développement de la SPE. Dans d'autres cas, ils surviennent quelques jours après la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de diurétiques, de cytostatiques, l'introduction d'agents de contraste radiologique, de sérums, de vaccins. La plupart des patients se plaignent d'une faiblesse générale, de sueurs, de maux de tête, de douleurs douloureuses dans la région lombaire, de somnolence, d'une diminution ou d'une perte d'appétit, de nausées. Souvent, ces symptômes sont accompagnés de frissons avec fièvre, douleurs musculaires, parfois polyarthralgie et éruptions cutanées allergiques. Dans certains cas, le développement d'une hypertension artérielle modérée et à court terme est possible. L'œdème pour SPE n'est pas typique et, en règle générale, absent. Les phénomènes dysuriques ne sont généralement pas observés. Dans l'écrasante majorité des cas, dès les premiers jours, une polyurie avec une faible densité relative des urines (hyposténurie) est notée. Ce n'est qu'avec une évolution très sévère de la SPI au début de la maladie qu'il y a une diminution significative (oligurie) des urines jusqu'au développement de l'anurie (combinée, cependant, à l'hyposténurie) et d'autres signes d'insuffisance rénale aiguë. Dans le même temps, un syndrome urinaire est également détecté: protéinurie insignifiante (0,033-0,33 g / l) ou (moins souvent) modérément prononcée (de 1,0 à 3,0 g / l), microhématurie, leucocyturie petite ou modérée, cylindrurie avec une prédominance de hyalin, et dans les cas graves - et l'apparition de cylindres granuleux et cireux. Une oxalaturie et une calcurie sont souvent retrouvées.
L'origine de la protéinurie est principalement associée à une diminution de la réabsorption des protéines par l'épithélium des tubules proximaux, cependant, la possibilité de sécrétion d'une protéine tissulaire spéciale (spécifique) Tamm-Horsfall dans la lumière des tubules n'est pas exclue (BI Shulutko , 1983).
Le mécanisme d'apparition de la microhématurie n'est pas tout à fait clair.
Les modifications pathologiques de l'urine persistent tout au long de la maladie (dans les 2 à 4 à 8 semaines). La polyurie et l'hypostéurie persistent surtout longtemps (jusqu'à 2-3 mois ou plus). L'oligurie observée parfois dans les premiers jours de la maladie est associée à une augmentation des pressions intratubulaire et intracapsulaire, ce qui entraîne une baisse de la pression de filtration efficace et une diminution transitoire du débit de filtration glomérulaire. Parallèlement à une diminution de la capacité de concentration précoce (également dans les premiers jours), une violation de la fonction d'excrétion d'azote des reins se développe (en particulier dans les cas graves), qui se manifeste par une hyperazotémie, c'est-à-dire une augmentation du niveau de l'urée et la créatinine dans le sang. Il est caractéristique que l'hyperazotémie se développe dans le contexte de la polyurie et de l'hyposténurie. Il est également possible un trouble de l'équilibre électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie) et de l'équilibre acido-basique avec des symptômes d'acidose. La gravité des troubles rénaux ci-dessus dans la régulation de l'équilibre azoté, de l'équilibre acido-basique et de l'homéostasie eau-électrolyte dépend de la gravité du processus pathologique dans les reins et atteint son maximum en cas d'insuffisance rénale aiguë.
En raison du processus inflammatoire dans les reins et de l'intoxication générale, des modifications caractéristiques du sang périphérique sont observées: leucocytose petite ou modérée avec un léger décalage vers la gauche, souvent - éosinophilie, augmentation de la VS. Dans les cas graves, une anémie peut se développer. Un test sanguin biochimique révèle une protéine C réactive, une augmentation des taux du test DPA, des acides sialiques, du fibrinogène (ou fibrine), une dysprotéinémie avec hyper-a1- et a2-globulinémie.
Lors de l'évaluation du tableau clinique de la SPE et de son diagnostic, il est important de garder à l'esprit que dans presque tous les cas et déjà dans les premiers jours suivant le début de la maladie, des signes d'insuffisance rénale de gravité variable se développent : à partir d'une légère augmentation de taux sanguins d'urée et de créatinine (dans les cas bénins) à une image typique d'un pare-étincelles (avec évolution sévère). Il est caractéristique que le développement de l'anurie (oligurie prononcée) soit possible, mais pas du tout nécessaire. Le plus souvent, l'insuffisance rénale se développe dans le contexte d'une polyurie et d'une hyposténurie.
Dans l'écrasante majorité des cas, les phénomènes d'insuffisance rénale sont réversibles et disparaissent après 2-3 semaines, cependant, l'altération de la fonction de concentration des reins persiste, comme déjà noté, pendant 2-3 mois ou plus (parfois jusqu'à une année).
Compte tenu des particularités du tableau clinique de la maladie et de son évolution, les variantes (formes) suivantes de la SPE sont distinguées (B.I.Shulutko, 1981).
1. Forme élargie, caractérisée par tous les symptômes cliniques ci-dessus et les signes de laboratoire de cette maladie.
2. Variante SPE, procédant selon le type d'IRA "banal" (habituel) avec anurie prolongée et hyperazotémie croissante, avec le développement en phase du processus pathologique caractéristique de l'IRA et son évolution très sévère, nécessitant l'utilisation d'une hémodialyse aiguë lors de l'assistance le patient.
3. Forme "abortive" avec son absence caractéristique de phase d'anurie, développement précoce de polyurie, hyperazotémie mineure et à court terme, évolution favorable et récupération rapide des fonctions rénales d'excrétion et de concentration d'azote (en 1 à 1,5 mois).
4. Forme "focale", dans laquelle les symptômes cliniques de la SPE sont mal exprimés, effacés, les modifications de l'urine sont minimes et instables, l'hyperazotémie est soit absente, soit insignifiante et rapidement transitoire. Pour cette forme, une polyurie aiguë avec hyposténurie, une restauration rapide (en un mois) de la fonction de concentration des reins et la disparition des modifications pathologiques dans l'urine sont plus caractéristiques. C'est l'aval le plus léger et l'issue la plus favorable pour SPE. En ambulatoire, il passe généralement pour un « rein infectieux-toxique ».
Avec la SPE, le pronostic est le plus souvent favorable. Habituellement, la disparition des principaux symptômes cliniques et biologiques de la maladie survient au cours des 2 à 4 premières semaines suivant son apparition. Pendant cette période, les indices d'urine et de sang périphérique sont normalisés, le niveau normal d'urée et de créatinine dans le sang est rétabli, la polyurie avec hyposténurie persiste beaucoup plus longtemps (parfois jusqu'à 2-3 mois ou plus). Ce n'est que dans de rares cas, avec une évolution très sévère de l'IPS avec des symptômes sévères d'insuffisance rénale aiguë, qu'une issue défavorable est possible. Parfois, la SPE peut acquérir une évolution chronique, principalement avec son diagnostic tardif et son traitement inapproprié, le non-respect par les patients des recommandations médicales.
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