Il fait partie du traitement de base de l'asthme bronchique. Médicaments pour l'asthme bronchique - un aperçu des principaux groupes de médicaments pour un traitement efficace de la maladie. Pour la thérapie de base

Les médicaments préventifs utilisés pour le traitement de base de l'asthme bronchique sont utilisés pour « ralentir » la crise et l'empêcher de se développer.

Les médicaments prophylactiques sont destinés à un usage quotidien. Ils éliminent l'inflammation, soulagent l'œdème bronchique et réduisent la réaction des bronches à l'action des allergènes. Ainsi, ces médicaments réduisent la fréquence et la gravité des crises, préviennent les crises récurrentes et sont destinés à une utilisation à long terme. Ces médicaments comprennent les antileucotriènes, les bêta-agonistes à longue durée d'action, les stabilisateurs de la membrane cellulaire et les corticostéroïdes. Habituellement, des formes injectables sont utilisées, mais pour les cas difficiles, il est recommandé d'utiliser des médicaments sous forme de comprimés.

Glucocorticoïdes inhalés et systémiques

Récemment, les glucocorticoïdes topiques inhalés se sont répandus, qui sont produits sous la forme d'inhalateurs doseurs ou de nébuliseurs. Actuellement, ils sont les principaux médicaments pour le traitement de base de l'asthme bronchique. Les glucocorticoïdes inhalés sont prescrits pendant une longue période - jusqu'à plusieurs semaines. Ils présentent un risque relativement faible d'effets secondaires, ils sont donc relativement sûrs pour une utilisation à long terme, réduisent l'hypersensibilité bronchique, améliorent la fonction pulmonaire, réduisent la gravité des exacerbations et améliorent donc la qualité de vie.

Avantages des glucocorticoïdes inhalés :

Les glucocorticoïdes inhalés offrent le meilleur équilibre entre sécurité et efficacité.
Puissant effet anti-inflammatoire.
Une utilisation régulière vous permet de traduire l'évolution de l'asthme bronchique à un degré plus modéré.

Les hormones glucocorticoïdes inhalées, en règle générale, ne provoquent pas de réactions systémiques, mais avec une utilisation prolongée à des doses maximales, un effet dépressif sur le système hypothalamo-hypophyso-surrénalien est possible.

Les glucocorticoïdes inhalés ne peuvent pas être utilisés pour soulager une crise d'asthme, car l'effet se développe en une semaine, tandis que la manifestation maximale apparaît après 6 semaines à compter du début du traitement. Actuellement, les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement - fluticasone, budésonide, béclométhasone, acétonide de triamcinalone.

Glucocorticoïdes systémiques

Les glucocorticoïdes systémiques sont utilisés dans les cas graves, avec une détérioration progressive de l'état du patient, avec une faible efficacité des bronchodilatateurs inhalés. Habituellement, les glucocorticoïdes oraux sont pris en une dose le matin ou selon un programme de 2/3 de dose le matin et une plus petite portion vers midi.

Les hormones glucocorticoïdes orales ont des effets secondaires :

Gain de poids.
Une réaction du tractus gastro-intestinal (inflammation et ulcération).
Déséquilibre hormonal.
Suppression de l'immunité (tendance aux maladies infectieuses fréquentes).
Le développement de l'ostéoporose.

Antileucotriènes

Ce sont des médicaments d'une nouvelle génération pour l'administration orale avec un effet anti-inflammatoire prononcé. Ils aident à soulager les symptômes de l'asthme dans les 24 heures. Ils sont utilisés en association avec des doses moyennes et élevées de glucocorticoïdes inhalés. Les antileucotriènes sont particulièrement indiqués chez les patients souffrant d'asthme bronchique à l'aspirine.

Stabilisateurs de membrane cellulaire

Les stabilisateurs de la membrane cellulaire sont utilisés chez les enfants de moins de 12 ans et chez les adultes souffrant d'asthme léger comme alternative aux faibles doses de glucocorticoïdes inhalés.

Bêta-agonistes à longue durée d'action

Le salmétérol et le formotérol sont actuellement membres de ce groupe. Ce sont des médicaments qui ouvrent les voies respiratoires et réduisent l'inflammation.

Il convient de rappeler que divers expectorants et antibiotiques ne doivent pas être utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique. Leur utilisation n'est possible que dans les cas où il existe des signes d'infection accompagnés d'asthme.

Le traitement de base de l'asthme bronchique est nécessaire pour supprimer l'inflammation des voies respiratoires, réduire l'hyperréactivité bronchique et réduire l'obstruction bronchique.

Le cours thérapeutique est développé spécifiquement pour chaque patient, en tenant compte de la gravité de la maladie, de l'âge et d'autres caractéristiques individuelles. Un patient asthmatique se voit prescrire les médicaments nécessaires pour éliminer le processus inflammatoire localisé dans les voies respiratoires.

Le traitement de la pathologie repose sur l'utilisation de médicaments qui soulagent les crises d'asthme, ainsi que de médicaments de thérapie de base. Le deuxième groupe de médicaments est conçu pour influencer le mécanisme pathogénique de la maladie.

L'asthme bronchique est une pathologie chronique dans laquelle on observe le développement d'un processus inflammatoire dans les voies respiratoires. Les asthmatiques sont confrontés à un rétrécissement des bronches, causé par l'influence de facteurs externes et internes. La pathologie se manifeste sous la forme:

essoufflement;
maux de tête;
arrêt respiratoire;
râles sifflants;
sensation de congestion dans la région de la poitrine;
toux persistante.

Au total, il y a environ 230 millions d'asthmatiques dans le monde. Dans les pays développés, des principes similaires de traitement de la pathologie sont utilisés, ce qui permet à de nombreux patients d'atteindre le stade de rémission stable, sous réserve de toutes les recommandations médicales.

Buts et objectifs de la thérapie de base dans le traitement de l'asthme

Pour les asthmatiques, un traitement de fond est indiqué si l'asthme bronchique entraîne une détérioration de l'état général du patient. L'objectif principal du traitement de la maladie est d'éviter que la pathologie ne s'aggrave lorsqu'elle devient incontrôlable et que des complications se développent.

Complications possibles dues au développement actif de la maladie : pneumothorax, emphysème, bettolepsie, atélectasie.

La maladie peut être de gravité variable - chacun d'eux a son propre schéma thérapeutique. Lors du traitement de l'asthme bronchique, les médecins doivent résoudre les problèmes thérapeutiques suivants :

évaluation de l'état du patient et de l'impact sur les symptômes qui apparaissent ;
minimiser le nombre d'attaques (quelle que soit leur intensité) ;
la minimisation des effets secondaires des médicaments utilisés pour le traitement de base ;
enseigner aux asthmatiques des compétences d'auto-assistance dans le développement d'attaques;
surveiller la réponse du corps du patient aux médicaments utilisés, ajuster le rendez-vous, si nécessaire.

Il est d'usage de distinguer 5 étapes principales du développement de l'asthme bronchique, selon lesquelles un schéma thérapeutique est développé:

Au stade initial du développement de la pathologie, le patient se voit généralement prescrire des bêta-adrénomimétiques à courte durée d'action. Ce sont des remèdes symptomatiques. Avec leur aide, les bronches se dilatent, soulageant ainsi l'attaque.
Au deuxième stade, sur décision du médecin, un ou plusieurs médicaments peuvent être utilisés. Un asthmatique doit prendre ces médicaments systématiquement pour arrêter le développement du processus inflammatoire dans les bronches. Habituellement, des glucocorticoïdes inhalés et des agonistes bêta-adrénergiques sont prescrits. Le traitement commence par des doses minimales.
Au troisième stade, en plus des médicaments déjà prescrits, des bêta-adrénomimétiques à longue durée d'action sont utilisés. Ces médicaments dilatent les bronches, ce qui permet au patient de respirer et de parler plus facilement.
Au quatrième stade, les patients ont une maladie difficile, les médecins prescrivent donc des anti-inflammatoires hormonaux systémiques. Ces médicaments fonctionnent bien avec les crises d'asthme, mais leur utilisation entraîne divers effets secondaires : diabète, troubles métaboliques, symptômes de sevrage, etc.

Le cinquième degré se caractérise par un état extrêmement grave du patient. L'activité physique du patient est limitée, il existe une insuffisance respiratoire sévère. Le traitement est presque toujours effectué dans un hôpital.

Qu'est-ce qui influence le choix du schéma thérapeutique

Les préparations pour le traitement de base de l'asthme bronchique doivent être prescrites par un médecin, il est interdit de sélectionner indépendamment des médicaments pour vous-même. Principes de base du traitement de l'asthme bronchique : immunothérapie et pharmacothérapie.

Indépendamment de l'âge et de la gravité de l'état actuel du patient, le traitement commence par de petites doses de médicament. Le schéma thérapeutique est généralement ajusté par des spécialistes en tenant compte des facteurs suivants :

la présence de pathologies pulmonaires chroniques;
l'état actuel de l'asthmatique (pendant la prise de médicaments);
l'intensité des crises d'étouffement la nuit ;
la présence de manifestations asthmatiques caractéristiques (essoufflement, respiration sifflante, toux);
résultats de test;
durée, fréquence, gravité des crises diurnes.

Avec un traitement léger, modéré et sévère, un traitement de base et symptomatique de la maladie est effectué.

Les bêta-adrénomimétiques (ils sont également appelés "2 agonistes par inhalation") et d'autres médicaments qui arrêtent les attaques et réduisent leur nombre sont nécessairement utilisés.

Remèdes de base pour le traitement de l'asthme bronchique

Le traitement de base de l'asthme bronchique implique l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés, de glucocorticoïdes systémiques, de stabilisateurs des mastocytes, d'antagonistes des leucotriènes.

Ces médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique sont nécessaires pour contrôler la maladie, empêcher l'état du patient de s'aggraver.

Glucocorticoïdes

Les glucocorticoïdes sont essentiels pour soulager les crises. Ils sont anti-inflammatoires. L'utilisation de glucocorticoïdes inhalés vous permet d'éliminer l'obstruction bronchique en peu de temps.

Les principaux avantages de telles inhalations comprennent:

élimination du processus inflammatoire dans les bronches;
diminution de l'intensité des symptômes de la maladie;
la possibilité de prendre des doses relativement faibles du médicament;
minimiser la pénétration des substances actives du médicament dans la circulation sanguine générale;
amélioration de la perméabilité des bronches.

Glucocorticoïdes systémiques

Les glucocorticoïdes inhalés peuvent arrêter les crises, mais les glucocorticoïdes systémiques sous forme de comprimés sont utilisés pour le traitement de base de l'asthme bronchique.

Ils sont prescrits si l'état du patient est évalué comme modéré et sévère. Ces médicaments :

éliminer les spasmes dans les bronches;
améliorer la perméabilité des voies respiratoires ;
éliminer le processus inflammatoire;
réduire la sécrétion de mucosités.

Les glucocorticoïdes systémiques peuvent être prescrits aux stades sévères de la maladie, avec détérioration des indicateurs de spirométrie, en l'absence de résultats du traitement avec des médicaments inhalés et du développement ultérieur de manifestations d'asthme bronchique.

Il est interdit d'utiliser ces médicaments de manière indépendante sans ordonnance d'un médecin.

Stabilisateurs de mastocytes

La thérapie anti-inflammatoire pour l'asthme bronchique comprend l'utilisation de stabilisateurs de mastocytes. Ces médicaments sont prescrits aux patients présentant une gravité légère à modérée de la maladie.

Les stabilisateurs des mastocytes aident à :

prévenir et éliminer les allergies;
prévenir l'apparition de spasmes dans les bronches;
réduire le processus inflammatoire;
réduire l'hyperréactivité bronchique.

Antagonistes des leucotriènes

Le traitement de base de l'asthme bronchique comprend presque toujours l'utilisation d'antagonistes des leucotriènes. Leur tâche principale est de bloquer les récepteurs des leucotriènes et d'inhiber l'activité de l'enzyme 5-lipoxygénase.

En raison de ces composés organiques, des spasmes se développent dans les bronches en raison d'allergies à divers irritants.

Ces médicaments ont un puissant effet anti-inflammatoire, suppriment les composants cellulaires et non cellulaires de l'inflammation dans les bronches, causée par l'exposition aux antigènes. Ils ont également l'effet suivant :

élimination des spasmes dans les bronches;
réduire la formation de flegme;
élimination de l'infiltration et de l'inflammation des muqueuses bronchiques;
une augmentation de la perméabilité des petits vaisseaux dans les organes respiratoires;
relaxation des muscles lisses des organes respiratoires.

L'utilisation de la thérapie de base dans le traitement des enfants

Le traitement de base de l'asthme bronchique implique l'utilisation de plusieurs types de médicaments. Le traitement est nécessairement complexe.

Les médecins, qui élaborent un schéma thérapeutique, doivent décider de la manière dont les manifestations de l'asthme bronchique seront éliminées chez le patient. Une tâche tout aussi importante est d'obtenir une rémission stable.

Lors du choix du type de thérapie de base pour l'asthme bronchique chez l'enfant, les experts prennent en compte de nombreux facteurs : l'âge de l'enfant, l'âge des premiers symptômes asthmatiques, la présence d'autres maladies chroniques, l'état actuel du petit patient.

Les symptômes de l'asthme sont également pris en compte. Ils peuvent apparaître avec des intensités différentes. Chez les enfants diagnostiqués avec l'asthme bronchique, les symptômes suivants sont observés:

respiration sifflante pendant la respiration;
teint bleuté dans la zone du triangle nasogénien (avec une attaque);
détérioration de l'état général;
crises d'asthme (en présence d'un stimulus externe ou la nuit);
toux, essoufflement, difficulté à respirer.

Pour le traitement des enfants sont utilisés:

bronchodilatateurs à action prolongée;
médicaments anti-inflammatoires.
glucocorticoïdes inhalés.

Interactions avec les patients

Le traitement de base de l'asthme est indiqué pour tous les patients diagnostiqués avec la maladie (à l'exception des patients atteints). Mais certains patients refusent de prendre des anti-inflammatoires et tout autre traitement traditionnel de l'asthme bronchique, préférant les remèdes populaires.

Il a le droit d'exister, mais les asthmatiques ne doivent en aucun cas refuser de prendre des anti-inflammatoires.

Le refus du traitement et le manque de contrôle du médecin traitant dans près de 100% des cas entraînent une détérioration de l'état du patient, une augmentation des crises d'asthme, le développement de complications (problèmes cardiaques, maux de tête, etc.).

Par conséquent, un contact direct doit être établi entre le médecin traitant et l'asthmatique dès le début du traitement. Il est important que le patient dispose de toutes les informations nécessaires sur sa maladie :

Qu'est-ce qui peut déclencher le développement d'une crise d'asthme?
Comment l'arrêter rapidement ?
Quels médicaments et à quelles doses peut-on utiliser?
Quand faut-il appeler une ambulance ?

Chaque personne asthmatique devrait connaître les réponses à ces questions. Si le médecin traitant n'a pas mené une conversation appropriée, le patient doit consulter indépendamment un spécialiste en lui posant des questions d'intérêt.

La présence d'un contact direct entre le médecin et le patient est très importante dans les cas où un petit enfant est traité pour un asthme bronchique. Les enfants ne peuvent pas prendre leurs propres décisions, donc leurs parents doivent avoir toutes les informations nécessaires sur la maladie.

finalement

Les médicaments pour le traitement de l'asthme bronchique, utilisés en thérapie de base, sont prescrits par un médecin en fonction de la gravité de la maladie, de la fréquence et de la gravité des symptômes, de l'état actuel du patient.

La thérapie dans chaque cas est strictement individuelle, par conséquent, l'automédication avec le développement de l'asthme bronchique, quel que soit son stade, est exclue.

Utilisation rationnelle des médicaments, en tenant compte des voies de leur administration (l'inhalation est préférée);

Approche par étapes (selon la gravité de la maladie) du traitement ;

Chez les enfants de plus de 5 ans, le traitement de base est effectué sous le contrôle de la fonction de respiration externe (débitmétrie de pointe);

Le traitement de base est déterminé en tenant compte de la gravité initiale de la maladie au moment de l'examen du patient, effectué pendant une longue période, annulé lorsqu'une rémission stable est obtenue.

Niveaux de contrôle de l'asthme bronchique

Caractéristiques	BA contrôlé (Tout ce qui précède)	BA partiellement contrôlé (présence de toute manifestation dans la semaine)	BA non contrôlé
Symptômes diurnes	Non (≤ 2 épisodes par semaine)	> 2 épisodes par semaine	3 signes ou plus de MA partiellement contrôlée au cours d'une semaine
Limitation d'activité		Oui - de toute gravité
Symptômes nocturnes / réveils dus à la MA
Le besoin de médicaments "premiers secours"	Non (≤ 2 épisodes par semaine)	> 2 épisodes par semaine
Fonction pulmonaire (PSV ou FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Exacerbations		≥ 1 l'année dernière	... toute semaine avec une exacerbation *

* Par définition, une semaine de poussée est une semaine d'asthme non contrôlé.

Thérapie par étapes

Étape 1	Étape 2	Étape 3	Étape 4	Étape 5
Éducation du patient
Activités d'élimination
β2 - agonistes à courte durée d'action sur demande
Options de thérapie de soutien
	Choisissez l'une des options suivantes	Attribuez l'une des options suivantes	Prescrire des doses moyennes à élevées de CSI	Ajouter une ou plusieurs options à l'étape 4
		De faibles doses d'ICS + 2-agoniste durent. Actions (de préférence)	Ajouter une ou plusieurs options	La dose la plus faible possible de corticoïdes oraux
		Doses moyennes à élevées de CSI	Agoniste β2 à longue durée d'action
	De faibles doses de CSI	Faibles doses d'ICS + ALP
		Faibles doses d'ICS + retard de théophylline. Libération	Théophylline à libération prolongée

Le stade 1, qui comprend l'utilisation de médicaments pour soulager les symptômes au besoin, est destiné uniquement aux patients qui n'ont pas reçu de soins de soutien. Les patients présentant une apparition plus fréquente des symptômes ou une aggravation épisodique de la maladie doivent recevoir un traitement de soutien régulier (voir stade 2 ou supérieur) en plus des médicaments pour soulager les symptômes au besoin.

Les étapes 2 à 5 impliquent une combinaison de médicaments pour le soulagement des symptômes (au besoin) avec une thérapie de soutien régulière. En tant que traitement de soutien initial de l'asthme chez les patients de tout âge au stade 2, les corticostéroïdes sont recommandés.

Il est recommandé d'attribuer à 3 étapes association de CSI à faible dose avec inhalationb2-agoniste à longue durée d'action en combinaison fixe... En raison de l'effet additif de la thérapie combinée, les patients trouvent généralement suffisant de prescrire de faibles doses d'un glucocorticoïde inhalé ; une augmentation de la dose de CSI n'est nécessaire que pour les patients chez lesquels le contrôle de l'asthme n'a pas été obtenu après 3 à 4 mois de traitement.

Préparations utilisées pour la thérapie de base

L'asthme bronchique est une maladie des voies respiratoires qui progresse régulièrement et, en règle générale, se développe dans l'enfance en raison de l'influence de divers facteurs de nature allergique, infectieuse et génétique.

Cela détermine la pertinence des méthodes préventives et la nécessité d'un traitement de l'asthme bronchique chez l'adulte et.

En contact avec

camarades de classe

Thérapie par étapes de base chez les adultes

Le traitement de l'asthme bronchique est basé et dépend du niveau de contrôle de la maladie, et non de sa gravité, qui peut évoluer dans le temps en raison du traitement. Le contrôle de la maladie se compose de deux éléments : contrôler les symptômes et minimiser les risques d'exacerbation. Cependant, chez les patients avec différents niveaux de contrôle de la maladie, la gravité est une ligne directrice dans la nomination d'un traitement de base pour l'asthme bronchique.

Un traitement de base est nécessaire pour réduire le nombre d'exacerbations et d'hospitalisations des patients en raison d'une évolution incontrôlée de l'asthme bronchique.

La portée de la thérapie de base est déterminée individuellement et a une approche par étapes. Il y a 5 étapes de traitement de l'asthme bronchique. Chaque étape a une option thérapeutique préférée et des méthodes alternatives.

Comment traiter à la maison

Le traitement de l'asthme à domicile chez l'adulte est possible en respectant pleinement le schéma thérapeutique. Le traitement de cette affection chez l'adulte est déterminé par la prescription du médecin. L'inefficacité du traitement dans ce cas peut être due au manque de technologie pour utiliser un inhalateur pour l'asthme. Cela est dû au fait que le médicament contre l'asthme bronchique ne pénètre pas dans les voies respiratoires et est incapable de fournir l'effet thérapeutique nécessaire.

Si les symptômes s'aggravent et que l'état du patient traité à domicile s'aggrave, une consultation médicale est nécessaire pour évaluer l'évolution de la maladie et prescrire un traitement efficace.

Aperçu des médicaments

Une large gamme de médicaments est utilisée pour traiter l'asthme bronchique. Leurs combinaisons et doses sont choisies par le médecin en tenant compte de la dynamique de la maladie et de l'état du patient.

L'utilisation d'ICS sous forme d'inhalateurs (sprays)

Les glucocorticoïdes inhalés (CSI) sont les médicaments les plus efficaces dans le traitement de base de l'asthme bronchique. L'ICS est capable de réduire la sévérité des symptômes, d'améliorer la respiration externe et de minimiser les phénomènes d'hyperréactivité bronchique.

Les médicaments suivants sont largement utilisés dans la pratique clinique :

Budésonide;
Flunisolide;
dipropionate de béclométhasone;
Propionate de fluticasone.

Le mécanisme d'action des glucocorticoïdes dans l'asthme bronchique repose sur leur effet anti-inflammatoire. À l'aide d'inhalateurs utilisés pour l'asthme bronchique, des molécules de glucocorticoïdes se trouvent sur l'épithélium des voies respiratoires. Puis ils pénètrent dans la membrane et se retrouvent dans la zone où se produisent des réactions qui stimulent la libération de molécules anti-inflammatoires.

Certains inhalateurs utilisés pour l'asthme sont :

Budiair ;
Favoriser;
Salmecort.

L'effet clinique des glucocorticoïdes est obtenu avec la nomination de différentes doses et dépend du degré de la maladie. De faibles doses de CSI réduisent la fréquence des exacerbations, améliorent la respiration externe, réduisent l'inflammation et l'hyperréactivité des voies respiratoires. Des doses élevées de CSI sont utilisées pour réduire l'hyperréactivité bronchique et mieux contrôler l'évolution de la maladie.

Antileucotriène

Les médicaments antileucotriènes pour le traitement de l'asthme bronchique inhibent les récepteurs des cystéinyl leucotriènes dans les éosinophiles et les neutrophiles. Ceci est responsable de leur effet anti-inflammatoire. Ils ont également un effet bronchodilatateur. Ce groupe de médicaments a trouvé une utilisation particulièrement répandue dans l'asthme bronchique à l'aspirine et la rhinosinusite polypeuse.

L'utilisation de médicaments antileucotriènes dans l'asthme bronchique permet de réduire les doses prescrites de glucocorticoïdes inhalés.

Bronchodilatateurs (Euphylline et autres)

Les bronchodilatateurs pour l'asthme bronchique sont largement utilisés pour éliminer le bronchospasme. Les bronchodilatateurs sont disponibles sous forme d'inhalateurs, de sprays, de sirops, de solutions et de comprimés pour l'asthme bronchique.

Les groupes pharmacologiques qui ont un effet bronchodilatateur comprennent :

les agonistes des récepteurs bêta-2 adrénergiques, qui sont subdivisés en agonistes à courte durée d'action et à longue durée d'action (formotérol et salmétérol);
antagonistes des récepteurs M-cholinergiques;
adrénaline;
antispasmodiques myotropes;
glaucine.

L'eufilline, un inhibiteur de la phosphodiestérase, est également activement utilisée dans cette maladie, elle détend les muscles des bronches, soulage les spasmes des bronches et a un effet stimulant sur la contraction du diaphragme et du centre respiratoire. De plus, l'utilisation d'aminophylline conduit à la normalisation de la fonction respiratoire et à l'oxygénation du sang.

Il est impossible de sélectionner les meilleures pilules pour le traitement de l'asthme bronchique, la liste des médicaments est établie par le médecin en fonction de l'état actuel de la personne malade.

Glucocorticoïdes (Prednisolone et autres)

La prednisolone est activement utilisée dans le groupe des glucocorticoïdes. Il n'a pas d'effet bronchodilatateur, mais il a un fort effet anti-inflammatoire. Les glucocorticoïdes sont prescrits pour les crises dans lesquelles le traitement par bronchodilatateurs est inefficace. L'action de la prednisolone ne se produit pas immédiatement - elle se développe dans les 6 heures suivant la prise du médicament.

La dose de prednisolone peut aller jusqu'à 40 mg par jour. Sa réduction doit se produire progressivement, sinon le risque d'exacerbations sera élevé.

Cromones

Les cromones sont des médicaments utilisés dans l'asthme bronchique et ont des effets anti-inflammatoires. Ce groupe de médicaments a trouvé une application plus large dans la pratique pédiatrique en raison de leur sécurité et de leurs effets secondaires minimes. Les cromones sont utilisées sous forme d'inhalation et de spray pour l'asthme bronchique. En cas de syndrome broncho-obstructif, il est recommandé de prescrire des bêta-2 agonistes à courte durée d'action avant utilisation.

La toux dans l'asthme survient dans le contexte de la dyspnée expiratoire et est arrêtée avec les spasmes bronchiques par les médicaments décrits ci-dessus. Traiter une toux qui n'est pas associée à une attaque doit être basée sur sa nature avec l'utilisation d'antibiotiques, d'agents mucolytiques, antitussifs et autres.

Liste des médicaments les plus efficaces

La liste des médicaments les plus efficaces pour l'asthme bronchique est présentée ci-dessous :

L'omalizumab est un anticorps monoclonal. Il est capable de fournir un traitement de l'asthme sans hormones, même chez les adultes sévères. L'utilisation de l'omalizumab peut contrôler avec succès les symptômes de l'asthme bronchique.
Le zafirlukast est un médicament qui a des effets anti-inflammatoires et bronchodilatateurs. Le mécanisme d'action du Zafirlukast repose sur le blocage des récepteurs des leucotriènes et la prévention des contractions bronchiques. Les principales indications du rendez-vous : asthme de sévérité légère à modérée.
Le budésonide est un glucocorticoïde à action anti-inflammatoire et antiallergique. Le budésonide pour l'asthme est utilisé sous forme d'inhalation.
Atrovent (bromure d'ipratropium) est un anticholinergique inhalé qui a un effet bronchodilatateur. Le mécanisme d'action est basé sur l'inhibition des récepteurs des muscles de l'arbre trachéobronchique et la suppression de la bronchoconstriction réflexe.

Avec l'asthme bronchique, les patients sans handicap avéré peuvent compter sur des médicaments gratuits. Les conditions de leur mise à disposition évoluent dans le temps et dépendent également de la région de résidence. Par conséquent, la question de leur obtention doit être adressée au médecin.

Méthodes non médicamenteuses

Le traitement non médicamenteux de l'asthme bronchique agit en complément du traitement principal et, en règle générale, est prescrit par le médecin traitant si cela est indiqué. Les procédures sont sélectionnées individuellement et selon les recommandations d'un spécialiste.

Massage

Le massage pour l'asthme bronchique améliore la circulation sanguine, active le travail des muscles respiratoires et augmente la saturation en oxygène des tissus. En outre, le massage aide à éliminer la congestion des poumons et à améliorer la perméabilité des voies respiratoires dans le syndrome obstructif.

Physiothérapie

La physiothérapie pour l'asthme bronchique est représentée par diverses méthodes qui varient en fonction de la période de la maladie. Par exemple, lors d'une exacerbation de l'asthme, une thérapie par aérosol peut être réalisée à l'aide d'ultrasons. En outre, l'électrothérapie est également utilisée.

Les inhalations d'aérosols sont effectuées avec de l'euphylline, de l'héparine, de la propolis, de l'atropine.

Afin de restaurer la perméabilité des bronches, une électrophorèse de bronchodilatateurs est utilisée sur la région interscapulaire.

Les méthodes non spécifiques incluent l'irradiation ultraviolette afin d'augmenter la résistance du système immunitaire du corps.

Dans la période intercritique, l'électrophorèse des ions calcium est utilisée, ainsi que la phonophorèse de l'hydrocortisone sur les zones segmentaires de la poitrine.

À ce jour, la magnétothérapie et les ultrasons à basse fréquence ont prouvé leur efficacité dans le traitement de l'asthme bronchique.

traitement de Spa

La cure thermale pour l'asthme bronchique est une combinaison de thérapie climatique, de thalasso et de balnéothérapie. Les sanatoriums sont situés en Crimée, à Kislovodsk, à Gorny Altai et sont populaires parmi les patients atteints de maladies respiratoires. Seuls les patients qui sont en phase de rémission stable et ceux qui ont subi un examen approfondi subissent une rééducation dans de tels centres.

Cependant, il convient de considérer le fait que le patient a besoin de temps pour s'adapter aux conditions climatiques. Par conséquent, lors du choix d'un sanatorium, le médecin doit préférer les stations balnéaires dont le climat est proche de celui dans lequel le patient est habitué à vivre.

Remèdes populaires

L'utilisation de remèdes populaires n'est pas particulièrement efficace et n'a qu'un effet minime. Le remède populaire le plus efficace pour traiter l'asthme bronchique est la phytothérapie. Elle implique l'utilisation de plantes médicinales sous forme d'inhalation et sous forme de comprimés.

le jus d'ail peut être utilisé pour l'inhalation d'aérosols;
thé à base de baies et de feuilles d'airelles rouges;
une décoction de baies de viorne et de miel.

La phytothérapie a un certain nombre d'effets secondaires (réactions allergiques) et de contre-indications, ce qui nécessite une consultation obligatoire avec un spécialiste avant utilisation.

La gymnastique respiratoire fait référence à des exercices de physiothérapie et comprend la réalisation d'exercices accompagnés de la retenue de la respiration.

Le but de cette méthode est de soulager et de prévenir une crise d'asthme bronchique.

Le régime alimentaire pour l'asthme bronchique ne diffère pas beaucoup du régime alimentaire d'une personne en bonne santé. Cependant, les médecins recommandent de respecter certains principes lors de l'élaboration de votre alimentation :

Limiter la consommation quotidienne de sel.
Consommation d'une quantité suffisante de liquide par jour (au moins 1,5 litre).
Limiter la consommation d'aliments gras, frits et épicés.
Les aliments cuits à la vapeur et bouillis sont préférés.
Il est recommandé de manger de la nourriture en petites portions plusieurs fois par jour (5-6 fois).
L'alimentation doit être équilibrée en protéines, lipides et glucides.
Le régime doit contenir à la fois des légumes et des fruits, ainsi que de la viande et du poisson.

L'état d'asthme est un état caractérisé par une crise d'asthme prolongée, qui n'est pas arrêtée par les bronchodilatateurs pendant plusieurs heures. Afin de traiter l'asthme bronchique dans un tel cas, il est important de rappeler que le but de l'assistance apportée lors d'une exacerbation de l'asthme bronchique est de limiter l'action du déclencheur et d'arrêter la crise d'asthme.

Les médicaments utilisés pour traiter la crise sont de préférence inhalés ou perfusés.

La thérapie bronchodilatatrice pour une attaque est représentée par des agonistes bêta-2 à action rapide. Puis, une heure plus tard, l'état du patient est surveillé et, lorsque les symptômes sont soulagés, le bêta-2 agoniste est poursuivi toutes les 3 heures tout au long de la journée ou 2 jours.

Avec une sévérité modérée, les doses de glucocorticoïdes inhalés sont augmentées, leurs formes orales, un anticholinergique inhalé sont ajoutés et le traitement par bêta-2 agonistes est également poursuivi toutes les 3 heures pendant 1-2 jours.

En cas de gravité sévère, des doses plus élevées de glucocorticoïdes oraux et inhalés sont également ajoutées. Montré l'hospitalisation dans le service d'hospitalisation.

En cas d'état asthmatique, le patient est hospitalisé en urgence dans le service de réanimation et des soins intensifs immédiats sont instaurés :

Les glucocorticoïdes systémiques (prednisolone) sont administrés d'urgence par voie intraveineuse et inhalés à l'aide d'un nébuliseur.
L'épinéphrine (adrénaline) est administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire lorsque la respiration est menacée.
La ventilation artificielle des poumons et les mesures de réanimation sont effectuées en présence d'indications cliniques pour ces procédures.

L'asthme bronchique est une maladie respiratoire qui ne peut être complètement guérie. Les médicaments contre l'asthme sont utilisés pour soulager.

Les possibilités de la médecine moderne sont limitées par la capacité de minimiser les facteurs de risque, d'atténuer les symptômes et d'améliorer la qualité de la santé et de la vie du patient.

Les méthodes préventives pour les enfants et les adultes sont particulièrement importantes. Dans l'enfance, ils visent à éliminer les facteurs de risque et le développement primaire de l'asthme.

Conclusion

- une maladie inflammatoire à genèse allergique, infectieuse et non infectieuse, selon le facteur étiologique.

Le traitement de l'asthme bronchique implique l'utilisation de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.

La gravité de l'évolution et le tableau clinique de la maladie déterminent la tactique médicale et la quantité de thérapie requise pour le patient.

En contact avec

L'asthme bronchique est une maladie à laquelle les médecins sont de plus en plus confrontés ces dernières années. Ce n'est pas surprenant, car, selon des études internationales, dans les pays développés du monde, environ 5% de la population adulte et près de 10% des enfants souffrent de cette maladie. En outre, au cours des dernières décennies, il y a eu une nette tendance à l'augmentation de l'incidence des maladies allergiques, y compris l'asthme bronchique.

C'est cette circonstance qui a provoqué l'apparition ces dernières années d'un certain nombre de documents de politique, de lignes directrices sur le diagnostic et le traitement de l'asthme bronchique. Ces documents fondamentaux sont le rapport conjoint de l'OMS et du National Heart, Lung, and Blood Institute (USA) « Asthme bronchique. Stratégie globale (GINA) ", 1996 et" Asthme bronchique (Système de formulaire). Un guide pour les médecins en Russie ", 1999. Ces lignes directrices sont destinées aux praticiens et servent un seul objectif - la formation d'un concept unifié de l'asthme bronchique, son diagnostic et son traitement.

À son tour, la thérapie moderne de l'asthme bronchique est basée sur le concept ci-dessus, sur la base duquel la forme et la gravité de la maladie sont déterminées.

Selon les concepts modernes, l'asthme bronchique, quelle que soit la gravité de son évolution, est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, dans la formation de laquelle de nombreuses cellules sont impliquées: mastocytes, éosinophiles et lymphocytes T. Si prédisposée, cette inflammation entraîne des épisodes répétés de respiration sifflante, d'essoufflement, d'oppression thoracique et de toux, surtout la nuit et/ou au petit matin. Ces symptômes s'accompagnent généralement d'une obstruction bronchique étendue mais variable qui est au moins partiellement réversible spontanément ou avec un traitement. L'inflammation entraîne la formation d'une sensibilité accrue des voies respiratoires à une variété de stimuli, qui ne provoquent aucune réaction chez les individus en bonne santé. Cette condition est l'hyperréactivité bronchique, qui peut être spécifique et non spécifique. L'hyperréactivité spécifique est une sensibilité accrue des bronches à certains allergènes spécifiques qui ont causé le développement de l'asthme. L'hyperréactivité non spécifique est comprise comme une sensibilité accrue à une variété de stimuli non spécifiques de nature non allergène : air froid, exercice, odeurs piquantes, stress, etc. composante de 20 % ou plus.

Les mécanismes allergiques provoquent l'asthme chez 80 % des enfants et environ 40 à 50 % des adultes, c'est pourquoi l'Académie européenne d'allergologie et d'immunologie clinique (EAACI) suggère d'utiliser le terme « asthme allergique » comme définition principale de l'asthme causé par un mécanisme immunologique. , et dans ces cas, lorsque la participation des anticorps de la classe des immunoglobulines E à ce mécanisme est prouvée, d'où le terme « asthme IgE-médié ». Dans notre pays, le terme « asthme atopique » est utilisé pour désigner cette option. La définition reflète pleinement l'essence du processus dans lequel les anticorps IgE sont impliqués. Autres types d'asthme non immunologiques EAACI est proposé d'appeler asthme non allergique. Apparemment, cette forme peut être attribuée à l'asthme, qui se développe en raison d'une altération du métabolisme de l'acide arachidonique, de troubles endocriniens et neuropsychiatriques, d'une altération des équilibres récepteurs et électrolytiques des voies respiratoires, d'une exposition à des aéropolluants non allergènes et de facteurs professionnels.

L'établissement de la forme de l'asthme bronchique est d'une importance fondamentale pour sa thérapie, car le traitement de toute maladie allergique commence par des mesures visant à éliminer l'allergène (ou les allergènes) responsable du développement de la maladie. Il est possible d'éliminer complètement l'allergène, s'il s'agit d'un animal de compagnie, d'un aliment ou d'un médicament, et ce n'est que grâce à cela d'obtenir une rémission de l'asthme bronchique. Mais le plus souvent, le développement de l'asthme est provoqué par un acarien, qui ne peut pas être complètement éliminé. Cependant, le nombre d'acariens peut être considérablement réduit en utilisant une literie spéciale non allergène et des produits acaricides, et par un nettoyage humide régulier avec un aspirateur profond. Toutes ces mesures, ainsi que les mesures visant à réduire la teneur en pollen de l'air des locaux d'habitation pendant la saison de floraison et les mesures visant à minimiser le contact avec les spores de moisissures non symptômes d'asthme chez les patients sensibles à ces allergènes.

La pharmacothérapie est une composante intégrale et la plus importante d'un programme de traitement complet de l'asthme bronchique. Il existe plusieurs dispositions clés dans le traitement de l'asthme bronchique :

l'asthme peut être contrôlé efficacement chez la plupart des patients, mais il ne peut pas être guéri;
la méthode d'administration par inhalation de médicaments pour l'asthme est la plus préférable et la plus efficace;
le traitement de base de l'asthme implique l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, en particulier de glucocorticoïdes inhalés, qui sont actuellement les médicaments les plus efficaces pour contrôler l'asthme ;
les bronchodilatateurs (β 2 -agonistes, xanthines, anticholinergiques) sont des médicaments d'urgence qui soulagent le bronchospasme.

Ainsi, tous les médicaments utilisés pour traiter l'asthme bronchique sont généralement divisés en deux groupes: basiques ou thérapeutiques, c'est-à-dire avec un effet anti-inflammatoire, et symptomatiques, avec une activité bronchodilatatrice principalement rapide. Cependant, ces dernières années, un nouveau groupe de médicaments anti-asthmatiques est apparu sur le marché pharmacologique, qui est une combinaison d'anti-inflammatoires et de bronchodilatateurs.

Les médicaments anti-inflammatoires de base comprennent les glucocorticoïdes, les stabilisateurs des mastocytes - les cromones et les inhibiteurs des leucotriènes.

Les glucocorticoïdes inhalés (dipropionate de béclométhasone, propionate de fluticasone, budésonide, flunisolide) sont actuellement les médicaments de choix pour le traitement de l'asthme modéré à sévère. De plus, selon les recommandations internationales, les glucocorticoïdes inhalés (CSI) sont indiqués pour tous les patients souffrant d'asthme persistant, y compris ceux souffrant d'asthme léger, car même avec cette forme d'asthme, tous les éléments d'inflammation allergique chronique sont présents dans la muqueuse des voies respiratoires. Contrairement aux stéroïdes systémiques, qui, à leur tour, sont l'agent de choix dans l'asthme aigu sévère, les CSI n'ont pas d'effets secondaires systémiques graves qui constituent une menace pour le patient. Ce n'est qu'à des doses quotidiennes élevées (supérieures à 1000 mcg) qu'ils peuvent inhiber la fonction du cortex surrénalien. L'effet anti-inflammatoire multifactoriel des glucocorticoïdes inhalés se manifeste par leur capacité à réduire voire à éliminer complètement l'hyperréactivité bronchique, à restaurer et à augmenter la sensibilité des récepteurs β 2 -adrénergiques aux catécholamines, y compris les médicaments 2 -agonistes. Il a été prouvé que l'efficacité anti-inflammatoire des CSI dépend de la dose, il est donc conseillé de débuter le traitement par des doses moyennes et élevées (selon la sévérité de l'asthme). Lorsqu'un état stable des patients est atteint (mais pas avant 1 à 3 mois après le début du traitement par ICS) et une amélioration des paramètres FVD, la dose d'ICS peut être réduite, mais pas annulée ! En cas d'aggravation de l'asthme et de diminution des paramètres fonctionnels pulmonaires, la dose d'ICS doit être augmentée. L'apparition d'effets secondaires inoffensifs mais indésirables des CSI, tels que la candidose buccale, la dysphonie, la toux irritante, peut être évitée en utilisant des espaceurs, ainsi qu'en se rinçant la bouche et la gorge avec une faible solution de soda ou simplement de l'eau tiède après chaque inhalation du médicament.

Le cromoglycate de sodium et le nédocromil de sodium (cromones) suppriment la libération de médiateurs par le mastocyte en stabilisant sa membrane. Ces médicaments, prescrits avant l'exposition à l'allergène, peuvent inhiber les réactions allergiques précoces et tardives. Leur effet anti-inflammatoire est nettement inférieur à celui des CSI. Une diminution de l'hyperréactivité bronchique ne se produit qu'après un traitement prolongé (au moins 12 semaines) avec des cromones. Cependant, l'avantage des cromons est leur sécurité. Ces médicaments n'ont pratiquement aucun effet secondaire et sont donc utilisés avec succès pour traiter l'asthme infantile et l'asthme chez les adolescents. L'asthme atopique léger chez l'adulte est parfois aussi bien contrôlé par le cromoglycate ou le nédocromil sodique.

Les médicaments antileucotriènes, y compris les antagonistes des récepteurs de la cystéine (leucotriènes) et les inhibiteurs de la synthèse des leucotriènes, représentent un groupe relativement nouveau de médicaments anti-inflammatoires utilisés pour traiter l'asthme. En Russie, les médicaments zafirlukast (acolat) et montélukast (singulier) - bloqueurs des récepteurs des leucotriènes, présentés sous une forme pour administration orale, sont actuellement enregistrés et approuvés pour utilisation. L'effet anti-inflammatoire de ces médicaments consiste à bloquer l'action des leucotriènes - acides gras, les produits de dégradation de l'acide arachidonique impliqués dans la formation d'une obstruction bronchique. Ces dernières années, de nombreux travaux ont été consacrés à l'étude de l'efficacité clinique des médicaments antileucotriènes sous diverses formes et divers degrés de sévérité de l'asthme bronchique. Ces médicaments sont efficaces dans le traitement des patients atteints d'asthme bronchique sous forme d'aspirine, dans laquelle les leucotriènes sont les principaux médiateurs de l'inflammation et de la formation d'une obstruction bronchique. Ils contrôlent efficacement l'asthme d'effort et l'asthme nocturne, ainsi que l'asthme intermittent causé par l'exposition aux allergènes. Une attention particulière est accordée à l'étude des médicaments antileucotriènes utilisés dans le traitement de l'asthme infantile, car ils sont pratiques à utiliser et entraînent un risque relativement faible d'effets secondaires graves par rapport aux CSI. Dans les dernières directives américaines pour le diagnostic et le traitement de l'asthme, les médicaments antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont considérés comme une alternative aux CSI pour le contrôle de l'asthme léger et persistant chez les enfants de 6 ans et plus, ainsi que chez les adultes. Cependant, à l'heure actuelle, de nombreuses études démontrent l'efficacité de ces médicaments chez les personnes souffrant d'asthme modéré à sévère, à qui des antagonistes des récepteurs des leucotriènes sont prescrits en complément des CSI. Cette association de médicaments, potentialisant l'action des uns et des autres, renforce la thérapie anti-asthmatique et évite d'augmenter la dose d'ICS chez certains patients, et parfois même de la réduire.

Ainsi, de nouveaux médicaments anti-asthmatiques - les antagonistes des récepteurs des leucotriènes peuvent être utilisés pour le traitement anti-inflammatoire (de base) de l'asthme dans les situations suivantes :

asthme léger et persistant;
asthme infantile;
faire de l'asthme;
asthme à l'aspirine;
asthme nocturne;
asthme aigu induit par des allergènes;
asthme modéré à sévère;
Phobie du SCG ;
l'asthme, qui n'est pas contrôlé de manière satisfaisante par des doses sûres de GCS ;
traiter les patients qui ont des difficultés à utiliser l'inhalateur ;
traitement des patients diagnostiqués asthmatiques en association avec une rhinite allergique.

Les médicaments bronchodilatateurs sont utilisés pour soulager une crise d'asthme aiguë dans l'asthme chronique et pour prévenir l'asthme à l'effort, l'asthme aigu induit par des allergènes, ainsi que pour soulager un bronchospasme sévère pendant l'exacerbation de l'asthme bronchique.

Dispositions clés dans le traitement bronchodilatateur de l'asthme bronchique :

Les agonistes 2 à courte durée d'action sont les bronchodilatateurs les plus efficaces;
les formes inhalées de bronchodilatateurs sont préférées aux formes orales et parentérales.

Les 2 -agonistes sélectifs de première génération : albutérol (salbutamol, ventoline), terbutaline (bricanil), fénotérol (berotec) et autres sont les bronchodilatateurs les plus efficaces. Ils sont capables d'avoir rapidement (en 3 à 5 minutes) et pendant une période assez longue (jusqu'à 4 à 5 heures) un effet bronchodilatateur après inhalation sous forme d'aérosol dosé pour les crises d'asthme légères et modérées, et lors de l'utilisation de solutions de ces médicaments via un nébuliseur - et avec des crises sévères en cas d'exacerbation de l'asthme. Cependant, les agonistes 2 à courte durée d'action ne doivent être utilisés que pour soulager les crises d'asthme. Ils ne sont pas recommandés pour un traitement de base continu, car ils ne sont pas en mesure de réduire l'inflammation des voies respiratoires et l'hyperréactivité bronchique. De plus, avec leur apport constant et à long terme, le degré d'hyperréactivité bronchique peut augmenter et les indicateurs de la fonction de la respiration externe peuvent se détériorer. Les agonistes β 2 de deuxième génération, ou agonistes 2 de longue durée d'action : salmétérol et formotérol, sont dépourvus de ces inconvénients. En raison de la lipophilie de leurs molécules, ces médicaments sont très proches des récepteurs β 2 -adrénergiques, qui déterminent tout d'abord la durée de leur action bronchodilatatrice - jusqu'à 12 heures après inhalation de 50 g ou 100 g de salmétérol et 6 g, 12 g ou 24 g de formotérol. Dans ce cas, en plus d'un effet à long terme, le formotérol a simultanément un effet bronchodilatateur rapide, comparable au moment du début de l'action du salbutamol. Tous les médicaments β 2 -adrénomimétiques ont la capacité d'inhiber la libération de médiateurs de l'inflammation allergique, tels que l'histamine, les prostaglandines et les leucotriènes, par les mastocytes, les éosinophiles, et cette propriété se manifeste au maximum dans les agon 2 -agonistes à action prolongée. De plus, ces derniers ont la capacité de réduire la perméabilité capillaire de la membrane muqueuse de l'arbre bronchique. Tout cela nous permet de parler de l'effet anti-inflammatoire des 2 -agonistes à longue durée d'action. Ils sont capables de supprimer les réactions asthmatiques précoces et tardives qui surviennent après l'inhalation de l'allergène et de réduire la réactivité bronchique. Ces médicaments sont le traitement de choix pour l'asthme léger à modéré et pour les patients présentant des symptômes nocturnes d'asthme ; ils peuvent également être utilisés pour prévenir l'asthme d'effort. Chez les patients souffrant d'asthme modéré et sévère, il est conseillé de les associer aux CSI.

Les théophyllines sont les principales méthylxanthines utilisées dans le traitement de l'asthme. Les théophyllines ont des effets bronchodilatateurs et anti-inflammatoires. En bloquant l'enzyme phosphodiestérase, la théophylline stabilise l'AMPc et réduit la concentration de calcium intracellulaire dans les cellules musculaires lisses des bronches (et d'autres organes internes), les mastocytes, les lymphocytes T, les éosinophiles, les neutrophiles, les macrophages, les cellules endothéliales. En conséquence, les muscles lisses des bronches sont détendus, la libération de médiateurs par les cellules inflammatoires est supprimée et la perméabilité vasculaire accrue est réduite. La théophylline supprime en grande partie les phases précoces et tardives de la réaction asthmatique. Les théophyllines prolongées ont été utilisées avec succès pour contrôler les manifestations asthmatiques nocturnes. Cependant, l'efficacité de la théophylline dans les crises d'asthme aiguës est inférieure (tant dans la rapidité d'apparition de l'effet que dans sa gravité) aux agonistes β 2 utilisés par inhalation, notamment via un nébuliseur. Par conséquent, l'administration intraveineuse d'aminophylline doit être considérée comme une mesure d'appoint pour les patients souffrant d'asthme aigu sévère, pour lesquels l'administration d'agonistes β 2 par nébuliseur n'est pas suffisamment efficace. Cette limitation est également due au risque élevé d'effets indésirables de la théophylline (troubles cardiovasculaires et gastro-intestinaux, excitation du système nerveux central), se développant, en règle générale, lorsque la concentration de 15 µg/ml dans le sang périphérique est dépassée. Par conséquent, l'utilisation à long terme de la théophylline nécessite une surveillance de sa concentration dans le sang.

Les médicaments anticholinergiques (bromure d'ipratropium et bromure d'oxytropium) ont un effet bronchodilatateur en bloquant les récepteurs M-cholinergiques et en réduisant le tonus du nerf vague. L'un de ces médicaments, le bromure d'ipratropium (atrovent), est enregistré depuis longtemps en Russie et a été utilisé avec succès. En termes de force et de vitesse d'apparition de l'effet, les médicaments anticholinergiques sont inférieurs aux 2 -agonistes, leur effet bronchodilatateur se développe 30 à 40 minutes après l'inhalation. Cependant, leur utilisation combinée avec des agonistes β 2, renforçant mutuellement l'effet de ces médicaments, a un effet bronchodilatateur prononcé, en particulier dans l'asthme modéré et sévère, ainsi que chez les patients souffrant d'asthme et de bronchite chronique obstructive concomitante. Ces préparations combinées contenant du bromure d'ipratropium et un agoniste 2 à courte durée d'action sont berodual (contient du fénotérol) et combivent (contient du salbutamol).

Une étape fondamentalement nouvelle dans la pharmacothérapie moderne de l'asthme bronchique est la création de médicaments combinés ayant un effet bronchodilatateur anti-inflammatoire prononcé et à long terme. Il s'agit d'une combinaison de corticostéroïdes inhalés et d'agonistes 2 à longue durée d'action. Aujourd'hui, sur le marché pharmacologique en Europe, y compris en Russie, il existe deux de ces médicaments: le seretide, contenant du propionate de fluticasone et du salmétérol, et le symbicort, qui contient du budésonide et du formotérol. Il s'est avéré que dans de tels composés, un corticostéroïde et un 2 -agoniste prolongé ont un effet complémentaire et leur effet clinique dépasse significativement celui dans le cas d'une monothérapie avec ICS ou un 2 -agoniste à longue durée d'action. La prescription d'une telle association peut constituer une alternative à l'augmentation de la dose de CSI chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère. Les agonistes 2 prolongés et les corticostéroïdes interagissent au niveau moléculaire. Les corticoïdes augmentent la synthèse des récepteurs β 2 -adrénergiques dans la muqueuse bronchique, diminuent leur désensibilisation et, à l'inverse, augmentent la sensibilité de ces récepteurs à l'action des 2 -agonistes. D'autre part, les agonistes 2 prolongés stimulent le récepteur inactif des glucocorticoïdes, qui devient ainsi plus sensible à l'action des glucocorticoïdes inhalés. L'utilisation simultanée de CSI et d'un 2 -agoniste prolongé non seulement facilite l'évolution de l'asthme, mais améliore également de manière significative les performances fonctionnelles, réduit le besoin d' 2 -agonistes à courte durée d'action et prévient significativement plus efficacement les exacerbations de l'asthme par rapport au traitement avec ICS seul.

L'avantage incontestable de ces médicaments, particulièrement attractifs pour les patients asthmatiques, est la combinaison de deux substances actives dans un seul dispositif d'inhalation : un aérosol-doseur (Seretide AIM) ou un inhalateur de poudre (Seretide multidisc) et un turbuhaler contenant des préparations sous la forme de poudre (Symbicort-turbuhaler) ... Les médicaments ont un schéma posologique pratique en deux volets ; pour symbicort, une dose unique est également possible. Seretide est disponible sous des formes contenant diverses doses de CSI : 100, 250 ou 500 mcg de propionate de fluticasone avec une dose constante de salmétérol - 50 mcg. Symbicort est disponible à une dose de 160 mcg de budésonide et de 4,5 mcg de formotérol. Symbicort peut être prescrit 1 à 4 fois par jour, ce qui vous permet de contrôler l'évolution variable de l'asthme en utilisant le même inhalateur, en réduisant la dose du médicament lorsqu'un contrôle adéquat de l'asthme est obtenu et en augmentant lorsque les symptômes s'aggravent. Cette circonstance vous permet de choisir une thérapie adéquate, en tenant compte de la gravité de l'asthme pour chaque patient. De plus, le symbicort, grâce à son formotérol à action rapide, soulage rapidement les symptômes de l'asthme. Cela conduit à une augmentation de l'adhésion au traitement : voyant que le traitement aide rapidement et efficacement, le patient est plus disposé à se conformer à la prescription du médecin. Il ne faut pas oublier que les associations médicamenteuses (CSI + 2 -agonistes à longue durée d'action) ne doivent pas être utilisées pour soulager une crise d'asthme aiguë. À cette fin, les agonistes 2 à courte durée d'action sont recommandés pour les patients.

Ainsi, l'utilisation de préparations combinées d'ICS et d'agonistes 2 prolongés est recommandée dans tous les cas d'asthme persistant, lorsqu'il n'est pas possible d'obtenir un bon contrôle de la maladie uniquement par la nomination d'ICS. Les critères d'un asthme bien contrôlé sont l'absence de symptômes nocturnes, une bonne tolérance à l'effort, l'absence de soins d'urgence, le besoin quotidien de bronchodilatateurs de moins de 2 doses, le débit expiratoire de pointe de plus de 80 % et ses fluctuations quotidiennes de moins de 20 %, et l'absence d'effets secondaires de la thérapie.

Bien sûr, il est conseillé de commencer le traitement par ICS avec une combinaison d'entre eux avec du salmétérol ou du formotérol, ce qui permettra d'obtenir un effet clinique rapide et de faire croire aux patients au succès du traitement.

Pour toute question relative à la littérature, veuillez contacter la rédaction