La troisième étape - la thérapie préventive vise à prévenir le développement de rechutes de la maladie. Elle est réalisée en ambulatoire.

Les indications pour la nomination d'un traitement préventif sont : - la présence d'au moins deux épisodes affectifs décrits au cours des deux dernières années ;
- la présence de phases affectives du niveau subclinique dans la période de postcure après le premier épisode de la vie ;
- le premier épisode est sévère, entraînant une hospitalisation (présence de symptômes psychotiques, avec dépression - pensées/tendances suicidaires).
Le traitement préventif peut être effectué indéfiniment, mais pas moins d'un an. La question de l'arrêt du traitement préventif peut être résolue positivement dans le cas où un état complètement stable du patient a eu lieu pendant cinq ans, c'est-à-dire. il n'y avait pas de troubles affectifs, même au niveau subclinique. Il convient de rappeler que même dans le contexte d'un bien-être complet, l'arrêt du traitement préventif peut entraîner le développement de la phase et une aggravation supplémentaire de l'évolution de la maladie par rapport à la période précédant le début du traitement. À cet égard, dans les cas où il n'y a pas d'indications médicales objectives pour l'annulation du traitement préventif (telles actions, survenue de maladies concomitantes intercurrentes nécessitant la prescription de médicaments incompatibles avec les médicaments utilisés pour la prophylaxie, etc.), la tactique du médecin doit viser à poursuivre le traitement indéfiniment.
Examens et consultations obligatoires à l'admission à l'hôpital
- test sanguin clinique (les tests sanguins et urinaires cliniques sont répétés une fois toutes les trois à quatre semaines avec des résultats normaux.)
- test sanguin biochimique : protéines totales ; bilirubine totale; (bilirubine liée ; bilirubine libre ; alanine aminotransférase aspartate aminotransférase ; phosphatase alcaline ; test au thymol) (sous réserve de conditions appropriées) ; indice de prothrombine; détermination de la glycémie; test sanguin pour le RV; test sanguin pour le VIH;
- analyse clinique d'urine (les analyses cliniques de sang et d'urine sont répétées une fois toutes les trois à quatre semaines avec des résultats normaux);
- ECG ;
- analyse d'un frottis de gorge et de nez à la recherche d'un bacille diphtérique ;
- analyse bactériologique ;
- consultation d'un thérapeute;
- pour les patientes - consultation avec un gynécologue;
- consultation avec un neurologue;
- consultation avec un ophtalmologiste F30 Épisode maniaque

F30.0 Hypomanie
F30.1 Manie sans symptômes psychotiques
F30.2 Manie avec symptômes psychotiques
F30.8 Autres épisodes maniaques
F30.9 Épisode maniaque, non précisé
Conditions de traitement
Généralement stationnaire. La durée du séjour à l'hôpital dépend du taux de réduction des symptômes, en moyenne 2 à 3 mois. Le suivi est possible en milieu semi-hospitalier ou ambulatoire.
Pour les examens nécessaires, voir la partie générale F3.
Principes et durée de la thérapie
Toutes les grandes approches et tous les principes décrits pour le trouble bipolaire (voir rubrique F31) sont suivis. Au stade de l'arrêt du traitement, les médicaments de premier choix sont les sels de lithium (carbonate, oxybutyrate). Le traitement est effectué sous le contrôle de la concentration de lithium dans le plasma sanguin. La dose est choisie de manière à ce que la concentration de lithium dans le plasma sanguin, déterminée le matin, à jeun, 8 à 12 heures après la dernière dose, ne soit ni inférieure à 0,8 ni supérieure à 1,2 mmol / l. L'oxybutyrate de lithium est administré par voie intramusculaire, intraveineuse lente ou intraveineuse. Pour la correction des troubles du sommeil - l'ajout d'hypnotiques (tels que le nitrazépam, le flunitrazépam, le témazépam, etc.).
En cas d'agitation psychomotrice prononcée, d'agressivité, de présence de symptômes maniaco-délirants ou d'absence d'effet du lithium au cours des premiers jours de traitement, des antipsychotiques (principalement de l'halopéridol, si nécessaire, par voie parentérale) sont ajoutés au schéma, dont la dose est progressivement réduite au fur et à mesure que l'effet se développe jusqu'à ce qu'il soit complètement annulé. Peut-être l'ajout d'antipsychotiques sédatifs (voir tableau 1). Leur utilisation est symptomatique, c'est-à-dire en cas de développement d'excitation motrice ou de troubles du sommeil. Lors de l'utilisation d'une thérapie neuroleptique, il est également nécessaire de se conformer aux règles de soulagement de la psychose aiguë dans la schizophrénie (voir rubrique F20). S'il n'y a pas d'effet au cours du premier mois de traitement, une transition vers une thérapie intensive ou des mesures anti-résistantes est nécessaire : alternance de fortes doses d'antipsychotiques incisifs avec des sédatifs (voir tableau 1), ajout de tranquillisants puissants (phénazépam, lorazépam), carbamazépine, valproate de sodium, etc.
Au deuxième stade - post-traitement ou thérapie stabilisatrice, l'utilisation de sels de lithium doit se poursuivre jusqu'à la fin spontanée de la phase dont la durée est fixée en fonction des phases précédentes (en moyenne 4 à 6 mois). Le carbonate de lithium ou ses formes prolongées (contemnol, etc.) sont utilisés. Dans ce cas, la dose du médicament doit être progressivement réduite; la concentration dans le plasma sanguin est maintenue à 0,5 - 0,8 mmol / l. La question de l'arrêt du traitement au lithium est décidée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de la nécessité d'un traitement préventif.
Résultats attendus du traitement
Soulagement des troubles affectifs

Thérapie médicamenteuse (Pharmacothérapie) - traitement avec des médicaments ou autres agents pharmacologiques. La chimiothérapie fait référence à la pharmacothérapie appliquée à l'oncologie. La pharmacothérapie est classée comme un traitement conservateur (non invasif). La pharmacothérapie est également appelée la branche de la pharmacologie qui étudie la pharmacothérapie.

Types de pharmacothérapie

Il existe les types de pharmacothérapie suivants :

Thérapie étiotrope - le type idéal de pharmacothérapie. Ce type de pharmacothérapie vise à éliminer la cause de la maladie. Des exemples de pharmacothérapie étiotrope peuvent être le traitement de patients infectieux avec des agents antimicrobiens (benzylpénicilline pour la pneumonie streptococcique), l'utilisation d'antidotes dans le traitement de patients intoxiqués par des substances toxiques.

Thérapie pathogénétique - vise à éliminer ou à supprimer les mécanismes de développement de la maladie. La plupart des médicaments actuellement utilisés appartiennent spécifiquement au groupe de médicaments de la pharmacothérapie pathogénique. Les médicaments antihypertenseurs, les glycosides cardiaques, les antiarythmiques, les anti-inflammatoires, les psychotropes et de nombreux autres médicaments ont un effet thérapeutique en supprimant les mécanismes correspondants du développement de la maladie.

Thérapie symptomatique - vise à éliminer ou à limiter les manifestations individuelles de la maladie. Les médicaments symptomatiques comprennent les analgésiques qui n'affectent pas la cause ou le mécanisme de la maladie. Les antitussifs sont également un bon exemple de remèdes symptomatiques. Parfois, ces fonds (élimination de la douleur dans l'infarctus du myocarde) peuvent avoir un effet significatif sur le déroulement du processus pathologique principal et jouer en même temps le rôle de la thérapie pathogénique.

Thérapie de substitution - utilisé en cas de carence en nutriments naturels. Les moyens de thérapie de remplacement comprennent des préparations enzymatiques (pancréatine, panzinorm, etc.), des médicaments hormonaux (insuline pour le diabète sucré, thyroïdine pour le myxoedème), des préparations vitaminées (vitamine D, par exemple, pour le rachitisme). Les médicaments de thérapie de substitution, sans éliminer les causes de la maladie, peuvent assurer l'existence normale du corps pendant de nombreuses années. Ce n'est pas un hasard si une pathologie aussi grave que le diabète sucré est considérée comme un mode de vie particulier chez les Américains.

Thérapie préventive - réalisée dans le but de prévenir les maladies. Les médicaments prophylactiques comprennent certains agents antiviraux (par exemple, lors d'une épidémie de grippe - la remantadine), des désinfectants et un certain nombre d'autres. L'utilisation de médicaments antituberculeux tels que l'isoniazide peut également être considérée comme une pharmacothérapie préventive. Les vaccins sont un bon exemple de thérapie préventive.

Distinguer de la pharmacothérapie chimiothérapie ... Si la pharmacothérapie concerne deux participants à un processus pathologique, à savoir un médicament et un macro-organisme, alors pendant la chimiothérapie, il y a déjà 3 participants : un médicament, un macro-organisme (patient) et un agent causal de la maladie. Le médicament agit sur la cause de la maladie (traitement des maladies infectieuses avec des antibiotiques ; intoxication avec des antidotes spécifiques, etc.).

L'un des types de thérapie étiotrope est la pharmacothérapie de substitution, dans laquelle des médicaments remplacent les substances physiologiquement actives manquantes (l'utilisation de vitamines, de médicaments hormonaux en cas de fonctionnement insuffisant des glandes endocrines, etc.)

№p / p	Thème	nombre d'heures	date de la conférence
	Fondements de la pharmacothérapie. La pharmacothérapie est la science de l'utilisation de substances médicinales à des fins thérapeutiques. On distingue les types de pharmacothérapie suivants : étiotrope, pathogénique, symptomatique, substitutionnelle et prophylactique. Étude de la pharmacothérapie clinique, objectifs. Étude de la pharmacocinétique clinique. Les principales questions de pharmacodynamie. Relation entre pharmacocinétique et pharmacodynamique. Médicaments dans la médecine moderne. La pharmacologie clinique au XXe siècle. L'influence de divers facteurs sur l'action des médicaments. Mécanismes d'action des médicaments. Sélectivité d'action des médicaments. Doses, tolérance, surdosage médicamenteux. Interaction des médicaments. Effets secondaires des médicaments. Le rôle du pharmacien dans la résolution d'importants problèmes de pharmacothérapie. Terminologie.
	Maladies du système cardiovasculaire. Pharmacothérapie de l'hypertension. Pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque. Pharmacothérapie des cardiopathies ischémiques. Pharmacothérapie de la stenacordie, des arythmies cardiaques. Le choix des médicaments, le schéma posologique. Méthodes d'évaluation de l'efficacité et de la sécurité. Diagnostic, correction et prévention des effets indésirables des médicaments. Interactions possibles en association avec des médicaments d'autres groupes.

Thème 1. Principes fondamentaux de la pharmacothérapie

Cible: connaître la méthodologie du sujet.

Plan:

Le concept de pharmacothérapie en tant que science.

Types de pharmacothérapie.

Concepts et termes de base de la pharmacothérapie.

Tâches et importance de la pharmacothérapie en médecine et en pharmacie.

Façons d'introduire des médicaments dans le corps.

Types d'action du médicament

Compatibilité médicamenteuse.

Caractéristiques de la pharmacothérapie chez les enfants et les personnes âgées.

Pharmacothérapie chez les personnes âgées et séniles.

Caractéristiques de la pharmacothérapie chez les femmes enceintes et les mères allaitantes.

Pharmacothérapie - une section de pharmacologie qui étudie la pharmacothérapie du patient.

Selon les caractéristiques de l'impact sur le processus pathologique, on distingue les types de pharmacothérapie suivants:

Étiotrope la thérapie vise à éliminer la cause (étiologie) de la maladie ou à réduire l'effet du facteur causal de la maladie, par exemple, l'utilisation de médicaments antimicrobiens pour les maladies infectieuses ou d'antidotes (antidotes) pour l'empoisonnement par des substances toxiques. Ce type de thérapie est le plus efficace.

Thérapie pathogénétique - l'action de médicaments visant à éliminer ou à supprimer les mécanismes de développement de la maladie. La majorité des agents pharmacothérapeutiques appartiennent à des médicaments d'action de type pathogénique. Par exemple, l'utilisation de médicaments antihypertenseurs, antiarythmiques, anti-inflammatoires, psychotropes et autres.

Thérapie symptomatique vise à éliminer ou à réduire les symptômes individuels de la maladie, à éliminer ou à limiter les manifestations individuelles de la maladie. L'utilisation de médicaments qui n'affectent pas la cause ou le mécanisme du développement de la maladie. Les médicaments qui éliminent les manifestations individuelles de la maladie sont appelés remèdes symptomatiques. Leur effet thérapeutique est basé uniquement sur l'affaiblissement de certains symptômes de la maladie.

Par exemple, l'utilisation d'analgésiques pour les maux de tête, l'utilisation de laxatifs pour la constipation ou d'astringents pour la diarrhée, l'acide acétylsalicylique pour le rhume.

Thérapie de substitution il est utilisé en cas de carence dans le corps du patient en substances biologiquement actives (hormones, enzymes, vitamines, etc.), dont l'introduction, sans éliminer les causes de la maladie, assure une vie normale à une personne pendant de nombreuses années ( diabète sucré de type I, hypothyroïdie, anémie associée à une carence en fer, manque de vitamine B, 2 et acide folique, insuffisance surrénale chronique, etc.).

Thérapie préventive est réalisée pour prévenir les maladies. Le groupe des agents prophylactiques comprend certains médicaments antiviraux, désinfectants, vaccins, sérums, etc.

Actuellement, en relation avec les besoins pratiques de la vie, une nouvelle direction est en train de se former - pharmacovaléologie (la valéologie est la science de la santé), conçue pour renforcer la santé des personnes à l'aide de médicaments à action adaptogène et antioxydante.

Stratégie de pharmacothérapie se réduit à l'élimination ou à la réduction de l'action des causes de la maladie, à l'élimination ou à la suppression des mécanismes de développement de la maladie, d'une part, ainsi qu'à la stimulation des mécanismes de défense naturels de compensation et de récupération, de l'autre.

La récupération la plus rapide et la plus complète est obtenue grâce à l'utilisation simultanée de médicaments qui suppriment la cause de la maladie et les mécanismes de son développement (pathogenèse) et de médicaments qui renforcent les mécanismes de défense de l'organisme, de sorte que le médecin cherche parfois à juste titre à prescrire plusieurs médicaments en même temps (polypharmacie).

L'efficacité de la pharmacothérapie augmente lorsqu'elle est associée à un certain régime de repos ou d'activité, un régime alimentaire approprié, des procédures de physiothérapie appropriées. Il peut être un complément aux traitements chirurgicaux.

Dans la mise en œuvre d'une pharmacothérapie individuelle rationnelle basée sur des connaissances en pharmacocinétique, métabolisme médicamenteux, pharmacogénétique et pharmacodynamique, un pharmacien, un pharmacien, apporte une aide indispensable au médecin.

La pharmacologie clinique est une science qui étudie l'effet des médicaments sur le corps d'une personne malade.

Ses missions :

1) tester de nouveaux agents pharmacologiques ;

2) le développement de méthodes pour l'utilisation la plus efficace et la plus sûre des médicaments ;

3) essais cliniques et réévaluation d'anciens médicaments ;

4) information et conseils aux travailleurs médicaux.

Résout des problèmes tels que :

1) le choix d'un médicament pour le traitement d'un patient spécifique ;

3) détermination de la voie d'administration de la substance médicamenteuse ;

5) prévention et élimination des effets indésirables des médicaments.

En plus des problèmes théoriques développés par la pharmacologie clinique, elle résout en pratique un certain nombre de problèmes :

1) le choix des médicaments pour le traitement d'un patient particulier ;

2) détermination des formes galéniques les plus rationnelles et de leur mode d'utilisation ;

3) détermination des voies d'administration de la substance médicamenteuse ;

4) surveiller l'effet du médicament ;

5) prévention et élimination des réactions secondaires et des conséquences indésirables des interactions médicamenteuses.

La pharmacologie est une science biomédicale sur l'effet des médicaments sur les organismes vivants, le sort des médicaments dans le corps, les principes de création de nouveaux médicaments. Le mot "pharmacologie" vient du grec pharmacie - médecine et logo - enseignement, parole. D'où la traduction littérale : la pharmacologie est la science des médicaments, la médecine. La pharmacologie moderne est divisée en pharmacie et pharmacologie. Les sciences pharmaceutiques (chimie pharmaceutique, pharmacognosie, technologie pharmaceutique) étudient les propriétés physico-chimiques des médicaments, les matières premières médicinales d'origine végétale et animale, la technologie de fabrication des médicaments en usine et en pharmacie. La pharmacologie étudie les changements dans l'organisme qui se produisent sous l'influence de médicaments (pharmacodynamique), ainsi que leur absorption, distribution, biotransformation et excrétion (pharmacocinétique). Le mécanisme d'action des médicaments est considéré comme un effet sur des systèmes biologiques de complexité variable - de l'organisme entier aux cellules individuelles, aux formations subcellulaires et aux cytorécepteurs.

Médicament est une ou plusieurs substances utilisées pour le traitement et la prévention des maladies. Forme posologique est une forme facile à utiliser de libération de médicament (solide, liquide, doux, d'extraction et purifié au maximum).

Une caractéristique informationnelle importante des médicaments est leur dénomination commune internationale (DCI). Ils, identifiant une substance pharmaceutique active (dans le monde - environ 8000), assurent la communication et l'échange d'informations entre les professionnels de la santé et les scientifiques de différents pays, sont du domaine public et attribués par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Les noms commerciaux sont donnés en tant que préparations finies à un ou plusieurs composants produites dans une dose et une forme galénique spécifiques. Les noms commerciaux sont la propriété du fabricant. En Russie

dans la nomenclature des médicaments, seul un petit nombre de médicaments nationaux ont survécu, qui portent des noms nationaux traditionnels.

La "Liste des médicaments vitaux et essentiels" russe comprend des médicaments, sans l'utilisation desquels des maladies et des syndromes potentiellement mortels progressent, leur évolution s'aggrave, des complications apparaissent, le patient peut mourir, ainsi que des médicaments pour le traitement de maladies socialement importantes. La liste est régulièrement revue et mise à jour.

Chaque étape du cycle de vie d'un médicament correspond à un référentiel de « bonnes pratiques » (Bon S'entraîner) ou un code de bonnes pratiques. Les normes garantissent l'efficacité, la sécurité et les aspects pharmaceutiques de la qualité des produits finis, protègent les intérêts des consommateurs et facilitent le commerce international par la reconnaissance par d'autres pays des résultats des travaux menés dans un pays (tableau 1).

Des études pharmacologiques précliniques sont réalisées sur des animaux de laboratoire (intacts et avec des modèles de maladies humaines), en culture de cellules et de leurs organites. Ces études doivent fournir des preuves et la fiabilité des données tout en adhérant aux principes du traitement sans cruauté des animaux de laboratoire. Les méthodes expérimentales suivantes ont été utilisées :

dépistage à filtrer - tamis) - méthodes standard d'évaluation de l'activité des composés chimiques par rapport à l'action de médicaments connus (l'efficacité du dépistage est faible - en moyenne, pour un médicament amené au stade des essais cliniques, il existe 5 à 10 000 composés précédemment testés );

étude approfondie du mécanisme d'action par des méthodes physiologiques, biochimiques, biophysiques, morphohistochimiques, microscopiques électroniques, méthodes de biologie moléculaire;

étude de la pharmacocinétique;

détermination de la toxicité aiguë et chronique;

identification de types spécifiques de toxicité (effets immunotoxiques, allergènes, mutagènes, cancérigènes, embryotoxiques, tératogènes, foetotoxiques, capacité à provoquer une pharmacodépendance).

Pharmacologie cliniqueétudie l'effet des médicaments sur le corps d'une personne malade - pharmacodynamique et pharmacocinétique en milieu clinique. Les tâches de la pharmacologie clinique sont les essais cliniques de nouveaux médicaments, la réévaluation des médicaments connus, le développement de méthodes pour une utilisation efficace et sûre des médicaments, l'élimination des conséquences indésirables de leur interaction, la réalisation d'études pharmacocinétiques et l'organisation d'un service d'information.

table1. Normes de bonnes pratiques pharmaceutiques

Étape du cycle de vie d'un médicament	Standard
Études précliniques	Règles pour les études précliniques de la sécurité et de l'efficacité des médicaments { Bon Laboratoire S'entraîner, BPL)
Essais cliniques	Bonnes pratiques cliniques, y compris la planification, la conduite, l'achèvement, la validation, l'analyse des résultats des essais cliniques, la rédaction de rapports (Bon Clinique S'entraîner, Gcp)
Production	Règles d'organisation de la production et du contrôle qualité des médicaments (Bon Fabrication S'entraîner, BPF)
Le commerce de gros	Règles de gros (Bonnes pratiques de distribution, PIB)
Opérations de vente au détail et de pharmacie	Règles de pratique pharmaceutique (pharmacie) (Bon Pharmacie S'entraîner, MPE)

Les essais cliniques de nouveaux médicaments des phases I-IV (tableau 2) sont effectués en comparaison avec l'effet des médicaments de référence de ce groupe pharmacologique ou du placebo. Placebo (lat. placebo - Je l'aimerai) est une forme posologique qui ne contient pas de médicament, a la même apparence, la même odeur et le même goût qu'un vrai médicament. L'effet placebo est particulièrement important pour les maladies internes avec troubles émotionnels (hypertension artérielle, angine de poitrine, asthme bronchique, ulcère gastroduodénal), névrose, troubles mentaux, syndromes douloureux.

Les patients des groupes expérimentaux et témoins doivent avoir le même âge, la même forme et le même stade de la maladie et le même traitement de fond initial. Les groupes sont formés par répartition aléatoire des patients (randomisation).

Tableau 2. Phases des essais cliniques

	Sur la base des résultats d'études précliniques d'efficacité et de sécurité, l'effet du médicament à différentes doses est étudié chez des volontaires sains (5 à 10 personnes) afin d'évaluer la tolérance du médicament ; déterminer les paramètres de pharmacocinétique pour l'administration unique et répétée, l'interaction avec les aliments
	L'efficacité et l'innocuité du médicament dans un plan comparatif (placebo, médicament de référence) est étudiée sur une population limitée de patients (100-200) atteints de la maladie pour laquelle le médicament est destiné à être traité ; déterminer la gamme de ses doses thérapeutiques
	Une étude comparative d'un médicament à des doses thérapeutiques établies et à des formes posologiques spécifiques est réalisée chez un grand nombre de patients d'âges différents, y compris des patients atteints de maladies concomitantes du système cardiovasculaire, des reins et du foie; identifier les interactions avec d'autres médicaments, évaluer les aspects pharmacoéconomiques. Sur la base des résultats de cette phase de test, une décision est prise sur l'enregistrement du médicament.
	La phase débute lors de l'enregistrement d'un médicament et se poursuit après sa mise sur le marché. Ses missions : résoudre des questions complémentaires sur l'utilisation du médicament, élargir les indications de sa prescription, acquérir de l'expérience de son utilisation par les médecins, positionner le médicament sur le marché pharmaceutique
Surveillance post-commercialisation (Phase V)	Collecte et analyse de rapports sur les effets secondaires d'un médicament, préparation d'examens sur son innocuité basés sur l'étude de l'utilisation du médicament chez des dizaines de milliers de patients, analyse de l'effet sur la survie

Dans le processus d'essais cliniques, des méthodes ouvertes, "en simple aveugle" et "en double aveugle" sont utilisées. À "Aveugle simple" méthode, on ne dit pas au patient s'il a pris le médicament d'essai, le médicament de référence ou le placebo. Le médecin et le client de l'étude en sont conscients. À Double aveugle méthode, ni le patient ni le médecin traitant n'ont d'informations. Seul le client de l'étude est informé du déroulement d'une expérimentation clinique. Des méthodes cliniques, instrumentales, de laboratoire et morphologiques sont utilisées.

La valeur scientifique des résultats obtenus au cours des essais cliniques ne doit pas être en contradiction avec les normes éthiques visant à protéger la santé et les droits des patients. Les patients ne sont inclus dans un essai clinique qu'à la condition de leur consentement libre et éclairé et sur la base d'un avis positif d'un comité d'éthique indépendant.

Le développement d'un nouveau médicament est un processus extrêmement coûteux, complexe et long. Seule une substance étudiée sur 10 000 atteint l'enregistrement et devient un médicament. La durée de la collecte de données sur le médicament créé atteint 8 à 12 ans.

En plus de l'effet thérapeutique bénéfique, de nombreux médicaments peuvent provoquer des réactions indésirables, entraînant dans certains cas des complications graves et même la mort.

Des effets indésirables et des complications sont possibles lors de la prise de médicaments.

La médecine moderne a fait de grands progrès dans la prévention et le traitement de diverses maladies en grande partie grâce à la disponibilité de médicaments très efficaces. Cependant, au cours du dernier demi-siècle, le nombre de complications liées aux médicaments a grimpé en flèche. Leur fréquence en traitement ambulatoire atteint 10 à 20 % et 0,5 à 5 % des patients ont besoin d'un traitement.

Les raisons en sont l'introduction rapide et pas toujours justifiée des médicaments dans la pratique médicale, la généralisation de la polythérapie (polypharmacie), c'est-à-dire la prescription simultanée d'un grand nombre de médicaments, et enfin l'automédication.

Il existe les types suivants d'effets secondaires et de complications de la pharmacothérapie :

1) effets secondaires associés à l'activité pharmacologique des médicaments;

2) complications toxiques, quelle que soit la dose ;

3) effets secondaires associés à une violation des propriétés immunobiologiques du corps (diminution de l'immunité, dysbiose, candidose, etc.);

4) réactions allergiques ;

5) syndrome de sevrage qui survient lorsque le médicament est arrêté.

L'effet secondaire des médicaments associé à leur activité pharmacologique peut se manifester à la fois par un surdosage de médicaments et par leur utilisation à des doses thérapeutiques.

Un surdosage de médicaments est absolu (une dose trop importante est prise) et relatif (une dose thérapeutique et la concentration dans le sang et les cellules est trop élevée, en raison des particularités de la pharmacocinétique du médicament chez ce patient). En cas de surdosage, il y a une augmentation significative des effets principaux et toxiques des médicaments. Par exemple, avec une surdose de vasodilatateurs, un collapsus se produit, excitateur - convulsions, hypnotiques - anesthésie, etc.

Les complications, lors de l'utilisation du médicament aux doses thérapeutiques habituelles, non associées à un surdosage, ne surviennent pas chez tous les patients et, en règle générale, avec une utilisation prolongée. Par exemple, les antidépresseurs tricycliques (amitriptyllin, etc.), en plus de l'effet principal sur le système nerveux central, provoquent une sécheresse de la bouche, de la constipation, des troubles de l'accommodation, etc.

Les complications toxiques, quelle que soit la dose, dans certains cas, pour certains médicaments, ne peuvent être évitées du tout. Par exemple, les cytostatiques non seulement suppriment la croissance des cellules tumorales, mais inhibent également la moelle osseuse et endommagent toutes les cellules à division rapide.

La violation des propriétés immunobiologiques du corps est possible avec l'utilisation d'antibiotiques hautement actifs et d'autres agents antimicrobiens qui provoquent une modification de la microflore bactérienne normale (surinfection, dysbiose, candidose).

Les effets secondaires des médicaments dépendent de la nature de la maladie sous-jacente. Le lupus érythémateux disséminé s'accompagne souvent d'une hypertension artérielle stéroïdienne.

Les réactions allergiques sont la complication la plus courante du traitement médicamenteux. Les réactions allergiques sont causées par l'interaction d'un antigène avec un anticorps et ne sont pas liées à la dose de médicaments. Il existe deux types de réactions immunopathologiques pouvant être provoquées par les médicaments : 1) réaction de type immédiat (urticaire, bronchospasme, choc anaphylactique, éruption cutanée, œdème de Quincke, maladie sérique, réaction anaphylactoïde, lésions focales nécrotiques dans les organes) ; 2) réaction de type retardé (arthrite, glomérulonéphrite, hépatite, myocardite, vascularite, lymphadénopathie). De telles complications peuvent être causées par des antibiotiques, des sulfamides, des analgésiques non narcotiques, des vitamines, de la chlorpromazine, des anesthésiques locaux, des sulfamides, des médicaments antiépileptiques, de l'iode, du mercure, des préparations à base d'arsenic, etc.

Pour la prévention des complications allergiques, il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse. S'il existe des antécédents de prédisposition aux maladies allergiques, les médicaments à action prolongée ne doivent pas être prescrits. Une collecte minutieuse des antécédents familiaux aidera à identifier la présence d'une idiosyncrasie chez le patient - une intolérance primaire aux médicaments héritée. L'idiosyncrasie se retrouve sur les préparations d'iode, la quinine, le sulfanilamide, etc.

Le syndrome de sevrage de la pharmacothérapie se manifeste par une forte exacerbation de la maladie sous-jacente. Ainsi, l'arrêt de la prise de clonidine avec l'hypertension peut provoquer l'apparition d'une crise hypertensive avec des symptômes appropriés.

Les effets secondaires peuvent être primaires, c'est-à-dire associés à un effet direct sur certains organes et tissus, ou secondaires (indirects), non dus à l'effet direct du médicament sur ces organes et tissus. Par exemple, les analgésiques non narcotiques ont un effet irritant direct sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et provoquent des nausées, des vomissements et la formation d'érosions sur la muqueuse gastrique. Par conséquent, ils doivent être utilisés après les repas. C'est le principal effet secondaire des analgésiques non narcotiques. En affectant les enzymes des reins, ces médicaments retiennent le sodium et l'eau dans le corps. L'apparition d'œdèmes est un effet secondaire ou indirect des antalgiques non narcotiques.

Les effets secondaires des médicaments peuvent se manifester par des dysfonctionnements généraux du système nerveux, du tractus gastro-intestinal, du foie, des reins, du système cardiovasculaire, des organes hématopoïétiques, etc. Certains groupes de médicaments entraînent des complications plus spécifiques.

Les dommages au système cardiovasculaire sont associés à l'effet direct des médicaments sur le muscle cardiaque, provoquant des troubles du rythme et de la conduction, une diminution ou une augmentation de la pression artérielle et une violation de la contractilité du myocarde. Les réactions d'hypersensibilité aux médicaments peuvent provoquer le développement d'une myocardite allergique.

Des atteintes du système nerveux sont possibles (dépression, convulsions, troubles extrapyramidaux, déficience auditive et visuelle, polyneuropathie, etc.). Les cellules nerveuses sont très sensibles aux produits chimiques. Par conséquent, les médicaments qui pénètrent dans la barrière hémato-encéphalique peuvent perturber les performances, provoquer des maux de tête, des étourdissements, une léthargie, etc. Ainsi, avec l'utilisation prolongée de neuroleptiques, le parkinsonisme se développe, les tranquillisants - troubles de la marche (ataxie) et dépression excitant - insomnie, etc. L'exposition à des médicaments entraîne parfois des changements dégénératifs et même la mort des fibres et des cellules nerveuses. Ainsi, les antibiotiques du groupe des aminosides (streptomycine, gentamicine, néomycine, etc.) peuvent endommager le nerf auditif et l'appareil vestibulaire, dérivés de la 8-hydroxyquinoléine (entéroseptol, mexaform, etc.) - névrite optique, etc. sur l'organe de la vision, causant des dommages au nerf optique, des cataractes, une augmentation de la pression intraoculaire, une rétinopathie et une conjonctivite.

Le foie est une barrière entre les vaisseaux intestinaux et le système circulatoire général. Avec l'administration entérale (surtout) et avec toute autre, c'est ici que la plupart des substances médicamenteuses s'accumulent et subissent une biotransformation. Dans ce cas, le foie peut en souffrir, surtout si le médicament est concentré dans les hépatocytes et est retenu pendant longtemps - la base de la manifestation de l'hépatotoxicité. Un effet toxique sur le foie est exercé par les cytostatiques, certains antibiotiques, un certain nombre de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques, provoquant une dégénérescence graisseuse, une cholestase et une nécrose des hépatocytes. Certains médicaments peuvent provoquer le développement d'une hépatite active (méthyldopa, sulfamides, antituberculeux, paracétamol). L'alcool éthylique, les médicaments halogénés (fluorothane, chlorpromazine, hydrate de chloral, etc.), les préparations d'arsenic et de mercure, certains antibiotiques (tétracycline, streptomycine) et d'autres sont hautement hépatotoxiques. Le foie, riche en glycogène et en vitamines, est plus résistant aux agents chimiques.

Les reins, en tant qu'organe d'excrétion, concentrent les médicaments - la base de la manifestation de la néphrotoxicité. Des lésions du tissu rénal sont possibles pendant le traitement par des sulfamides, des antibiotiques (streptomycine, gentamicine, céphalosporines, rifampicine), des anti-inflammatoires non stéroïdiens (brufène, butadione), des diurétiques thiazidiques, etc. Un syndrome néphrotique survient pendant le traitement de D- pénicillamine, tolbutamide d'or et lithium Les antibiotiques du groupe des aminosides (streptomycine, gentamicine, néomycine), la butadione, les sulfamides, les vasoconstricteurs, etc. ont un effet néphrotoxique Actuellement, on pense qu'une partie importante des troubles néphrologiques est associée à l'apparition d'un processus allergique. En cas d'utilisation prolongée, les préparations de calcium, les sulfamides, etc. sont capables de former des calculs dans les voies urinaires.

La plupart des médicaments pris par voie orale affectent la muqueuse buccale et le tractus gastro-intestinal. Ainsi, le méthotrexate entraîne de graves dommages à la membrane muqueuse de l'intestin grêle. De nombreux anti-inflammatoires peuvent provoquer une gastrite, une ulcération de la membrane muqueuse de l'estomac, des intestins, des saignements gastro-intestinaux, une exacerbation de la pancréatite. Tout cela est à la base de l'effet ulcérogène (formation d'ulcérations sur les muqueuses). Les glucocorticoïdes, les analgésiques non narcotiques, la réserpine, la tétracycline, la caféine, etc. ont une ulcérogénicité.

De nombreux médicaments provoquent des changements sanguins. L'une des complications les plus dangereuses de la pharmacothérapie est l'inhibition de l'hématopoïèse - effet hématotoxique. Ainsi, lors de l'utilisation de médicaments antiépileptiques, une anémie peut être observée; chloramphénicol, butadione, amidopyrine, sulfamides et autres - leucopénie pouvant aller jusqu'à l'agranulocytose, qui se manifeste souvent principalement par des lésions ulcéreuses-nécrotiques de la muqueuse buccale. L'agranulocytose se développe souvent avec la nomination d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (amidopyrine, indométhacine, butadione), ainsi qu'avec le traitement du captopril, du chloramphénicol, de la céporine, du furosémide, etc. L'anémie hémolytique survient avec l'utilisation de pénicilline, de céphalosporines, l'insuline et d'autres chloroproporines. L'anémie aplasique est causée par le butadiène et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que par les cytostatiques, les métaux lourds, les hypoglycémiants oraux (chlorpropamide, tolbutamide), etc. médicaments inflammatoires. La thrombose vasculaire se développe à la suite de la prise de contraceptifs contenant des œstrogènes et des progestatifs.

La pharmacothérapie doit être effectuée avec le plus grand soin chez les femmes enceintes, car de nombreux médicaments pénètrent facilement la barrière placentaire (dont la porosité est particulièrement élevée au cours des 8 premières semaines de grossesse) et ont un effet toxique sur le fœtus. Effet tératogène (teras, teratos - grec, laideur), c'est-à-dire provoquant des anomalies du développement, peut être possédé par des médicaments qui affectent la synthèse des protéines, l'échange de neurotransmetteurs, la coagulation sanguine, etc. Des effets tératogènes ont été trouvés dans les glucocorticoïdes, les salicylates, les tétracyclines , antidiabétiques de synthèse, anticonvulsivants. Actuellement, tous les médicaments sont testés pour la tératogénicité avant d'être introduits dans la pratique clinique.

Une grande attention est accordée à l'étude de l'effet cancérigène des médicaments. Cette activité est possédée par les dérivés du benzène, du phénol, des pommades au goudron, des agents de cautérisation. Les hormones sexuelles et autres stimulateurs de la synthèse des protéines peuvent contribuer à la croissance et aux métastases des tumeurs.

Avec l'avènement des agents chimiothérapeutiques, un autre groupe de complications associées à l'activité antimicrobienne des médicaments est apparu. L'utilisation d'antibiotiques (pénicilline, chloramphénicol) peut entraîner la mort et la décomposition d'un grand nombre d'agents pathogènes et l'entrée d'endotoxines dans la circulation sanguine. Cela conduit à une réaction d'exacerbation ou à une bactériolyse. Tous les symptômes de la maladie sont fortement exacerbés, ce qui nécessite l'utilisation d'un traitement antitoxique, d'antihistaminiques et de glucocorticoïdes.

Les médicaments antibactériens à large spectre d'action, en particulier les antibiotiques, en supprimant la microflore qui leur sont sensibles, favorisent la reproduction de micro-organismes résistants, une dysbactériose et une surinfection se produisent. Le champignon le plus commun est Candida. La candidose affecte généralement la muqueuse buccale. Pour prévenir cette complication, des antibiotiques à large spectre sont associés à des agents antifongiques (nystatine, lévorine, décamine).

L'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques modifie les formes habituelles de la maladie, supprime la réactivité immunologique du corps, modifie les propriétés antigéniques du micro-organisme, réduit la quantité d'antigène, des formes effacées de maladies infectieuses apparaissent qui ne laissent pas une immunité à vie.

Le problème de la toxicomanie ou de la toxicomanie. Il a été généré par l'usage généralisé de médicaments psychotropes. La toxicomanie se développe vers les analgésiques narcotiques, la cocaïne, les somnifères, l'alcool éthylique, les tranquillisants, certains médicaments aphrodisiaques, les préparations à base de plantes - haschich, marijuana, opium, etc.

Phénomènes de cumul, addiction et addiction aux drogues. Divers phénomènes peuvent être associés à l'utilisation de médicaments. Ainsi, avec une utilisation répétée ou prolongée du médicament, il se produit un phénomène de cumul, c'est-à-dire une augmentation de son action. Le cumul peut être le résultat de l'accumulation d'une substance (cumul matériel, chimique) ou de l'accumulation de troubles fonctionnels (cumul physiologique, fonctionnel).

Avec une utilisation prolongée et fréquente du médicament, une dépendance peut survenir - une diminution de la réponse du corps à l'utilisation répétée du médicament aux mêmes doses. La dépendance se manifeste par le fait que l'effet thérapeutique requis n'est pas atteint avec l'introduction de la même dose du médicament; dans ce cas, la dose du médicament doit être augmentée ou remplacée par un autre médicament d'action similaire.

A l'utilisation de médicaments agissant sur le système nerveux central (médicaments psychotropes), est associé le phénomène d'addiction, c'est-à-dire la toxicomanie à l'égard d'un médicament particulier provoquée par son utilisation systématique. L'addiction s'accompagne du désir d'augmenter la dose du médicament en cas d'administration répétée. Cela est dû au fait qu'avec l'introduction de tels médicaments, un état d'euphorie peut survenir, caractérisé par une diminution de l'inconfort et entraînant une amélioration temporaire de l'humeur. La dépendance à ces substances est autrement appelée toxicomanie.

La dépendance peut être causée par des somnifères, des narcotiques, des aphrodisiaques et des analgésiques. En conséquence, selon le nom de la drogue à laquelle la dépendance est apparue, les toxicomanies sont appelées alcoolisme, dépendance à l'éther, morphinisme, cocaïnisme, etc. Les toxicomanes sont des personnes gravement malades qui ont besoin d'un traitement qualifié d'un médecin spécialiste.

La combinaison de médicaments (rendement conjoint) peut conduire à une augmentation mutuelle de l'effet (synergie) ou à un affaiblissement mutuel de celui-ci (antagonisme). En cas d'intoxication médicamenteuse, il est nécessaire d'utiliser les principes de l'antagonisme.

Il existe plusieurs types d'antagonismes :

Physicochimique, basé sur l'absorption de poisons

à la surface d'une substance adsorbante (par exemple, l'utilisation de charbon actif en cas d'intoxication) ;

Chimique, basé sur l'interaction de substances,

introduit dans le corps, à la suite de quoi les médicaments perdent leur effet (par exemple, neutralisation des acides avec des alcalis);

Physiologique, basé sur l'administration de médicaments,

exerçant le contraire sur un organe ou un tissu donné

action (par exemple, l'introduction de stimulants en cas d'intoxication par des dépresseurs).

Une substance médicinale est un composé chimique d'origine naturelle ou synthétique, qui est le principe actif principal qui détermine les propriétés médicinales. Fait partie du médicament.

Les matières premières médicinales sont une source de production d'une substance médicinale. Les matières premières médicinales les plus répandues et les plus connues sont de nombreuses plantes, à la fois sauvages et cultivées par des fermes spécialisées. La deuxième source de matières premières médicinales est constituée d'organes et de tissus de divers animaux, de déchets de champignons et de bactéries, à partir desquels sont obtenus des hormones, des enzymes, des antibiotiques et d'autres substances biologiquement actives. Un rôle important à cet égard est joué par le génie génétique, qui permet d'obtenir des substances jusque-là inconnues. La troisième source est constituée de certains dérivés naturels et synthétiques. Après un traitement approprié des matières premières médicinales, une substance médicinale active est obtenue.

Selon le mode de traitement des matières premières médicinales, on obtient des préparations galéniques et novogaléniques.

Les préparations galéniques sont des préparations d'une composition chimique complexe obtenues à partir de parties de plantes ou de tissus animaux. Ils contiennent des substances actives actives en combinaison avec des substances de ballast. Les préparations à base de plantes comprennent les infusions, les décoctions, les teintures, les extraits, les sirops, etc.

Les préparations novogaléniques sont des extraits hydroalcooliques de matières premières médicinales à base de plantes, avec un haut degré de purification avec élimination de toutes les substances de ballast. Grâce à cette purification, les préparations peuvent être administrées par voie parentérale.

Un médicament (médicament) est « toute substance ou produit utilisé ou dont l'utilisation est prévue afin de modifier ou d'étudier des systèmes physiologiques ou des conditions pathologiques au profit du receveur » (définition du groupe scientifique de l'OMS), peut contenir d'autres substances qui assurent son forme stable. Les termes « médicament » et « médicament » sont utilisés de manière interchangeable. Le médicament peut avoir une composition à un seul composant ou une composition complexe avec une efficacité prophylactique et thérapeutique. En Fédération de Russie, les médicaments sont considérés comme des médicaments dont l'utilisation est approuvée par le ministère de la Santé conformément à la procédure établie.

Un médicament est un médicament sous une forme prête à l'emploi. Il s'agit d'un médicament dosé sous une forme posologique adéquate pour un usage individuel et une conception optimale avec une annotation jointe sur ses propriétés et son utilisation.

Forme posologique - l'état physique du médicament, pratique à utiliser (voir ci-dessous).

Pour toutes les dispositions ci-dessus, des normes sont élaborées et approuvées par les institutions de l'État (Comité pharmacologique, Comité de pharmacopée).

Tous les médicaments sont divisés en trois groupes, en tenant compte de leurs effets toxiques possibles sur le corps humain s'ils sont mal utilisés. Les listes de ces médicaments sont présentées dans la Pharmacopée d'État. La liste A (Venena - poisons) comprend les médicaments dont la nomination, l'utilisation, le dosage et la conservation, en raison de leur toxicité élevée, doivent être effectués avec une extrême prudence. Cette liste comprend également les drogues qui provoquent la toxicomanie. La liste B (heroica - puissant) comprend les médicaments dont la nomination, l'utilisation, le dosage et le stockage doivent être effectués avec prudence en raison des complications possibles lors de leur utilisation sans surveillance médicale. Le troisième groupe est celui des produits pharmaceutiques en vente libre.

Une ordonnance est une instruction écrite d'un médecin à un pharmacien concernant la délivrance ou la préparation de médicaments pour un patient avec des instructions pour leur utilisation. Une ordonnance est un document juridique que seul un médecin peut rédiger. Prescription - un appel d'un médecin à un pharmacien concernant la délivrance de médicaments à un patient avec une indication de la forme posologique, de la dose et du mode d'administration. L'ordonnance est un document médical, juridique et monétaire en cas de délivrance gratuite ou préférentielle de médicaments. Les prescriptions et la délivrance de médicaments sont effectuées conformément aux "Règles pour les prescriptions", aux "Règles pour la comptabilité et la distribution des substances toxiques et puissantes" et d'autres documents officiels, qui sont déterminés par les arrêtés du ministère de la Santé de La fédération Russe. Les médicaments préparés en pharmacie ou dans les entreprises pharmaceutiques selon la prescription disponible dans la Pharmacopée sont appelés officiels, et ceux qui sont préparés selon la prescription d'un médecin sont appelés manestraux.

Sur des formulaires spéciaux, des fonds sont prescrits à partir de la liste des substances narcotiques (capables de provoquer une toxicomanie - toxicomanie). Analgésiques narcotiques, psychostimulants (amphétamine, dexamphétamine et composés similaires). Antitussifs narcotiques (codéine, phosphate de codéine, chlorhydrate d'éthylmorphine). Somnifères (noxiron, sodium éthaminal, etc.) Médicaments anorexigènes (fepranone, desopimone, etc.) Chlorhydrate de cocaïne, sombrevin.

L'ordonnance d'un stupéfiant doit être rédigée de la main du médecin qui l'a signée et certifiée par un sceau et une signature personnels. En outre, l'ordonnance est signée par le médecin-chef de l'établissement médical ou son adjoint et certifiée par un sceau rond. Cet ordre de prescription est défini pour les médicaments ayant une activité anabolique (stéroïdes anabolisants) et des effets enivrants - phénobarbital, cyclodol, chlorhydrate d'éphédrine, clonidine (collyre, ampoules).

Sur les autres formulaires de prescription, des antipsychotiques, des tranquillisants, des antidépresseurs, des médicaments contenant de l'alcool éthylique, etc. sont prescrits.

Sans ordonnance, dans l'ordre de la vente manuelle, les médicaments sont délivrés: analgine avec amidopyrine à 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, préparations de valériane, gouttes Zelenin, pommade Vishnevsky, nitroglycérine, etc. Il est interdit de prescrire à prescriptions ambulatoires d'éther pour anesthésie, chloroéthyle, fentanyl, etc.

Les recettes composées d'une substance médicinale sont appelées simples, à partir de deux substances ou plus - complexes. Dans les prescriptions complexes, l'ordre d'enregistrement du médicament suivant est utilisé : 1) le médicament principal ; 2) agents auxiliaires (renforçant ou affaiblissant l'effet du médicament principal), substances qui améliorent le goût ou l'odeur du médicament ou réduisent ses propriétés irritantes (correctrices); 3) substances formatrices (médicaments qui donnent au médicament une certaine consistance).

Doses de médicaments. Pour une action correcte des médicaments, ils doivent être utilisés à une dose adéquate. Une dose est la quantité d'un médicament qui est introduit dans le corps et a un effet spécifique sur celui-ci. La force du médicament est déterminée par la dose et la procédure pour le prendre.

Dose - la quantité d'un médicament introduit dans le corps, et est exprimée en unités de masse ou de volume du système décimal et est désignée par des chiffres arabes. Le nombre de grammes entiers est séparé par une virgule. Pour une unité de poids dans la recette, 1 g - 1,0 est pris; par unité de volume - 1 ml. Lors de la prise de médicaments, il est important de considérer que dans 1 cuillère à soupe. l. contient 15 g d'eau, 1 c. - 5 grammes ; dans 1 g d'eau - 20 gouttes; dans 1 g d'alcool - 47-65 gouttes.

Selon le mode d'action, la dose peut être minime, thérapeutique, toxique et mortelle.

Dose minimale efficace (seuil) - Il s'agit de la quantité minimale possible de médicament pouvant avoir un effet thérapeutique.

Dose thérapeutique - C'est la quantité d'un médicament qui dépasse la dose minimale efficace, qui donne un effet thérapeutique optimal et n'a pas d'effet négatif sur le corps humain. Le plus souvent, dans la pratique médicale, une dose thérapeutique moyenne est utilisée, ce qui donne dans la plupart des cas un effet thérapeutique optimal sans effets pathologiques.

Dose toxique - C'est la plus petite quantité de médicaments pouvant provoquer un effet toxique sur l'organisme. Pour les substances toxiques et puissantes, indiquer les doses uniques et quotidiennes maximales pour les adultes et les enfants en fonction de l'âge du patient. En cas de surdosage de substances ou lors du remplacement d'un médicament par un autre, une intoxication peut survenir.

La dose létale minimale (létale) est la quantité d'un médicament qui peut être mortelle.

Selon le nombre d'applications par jour, la dose peut être ponctuelle (unique) et quotidienne.

Distinguer également :

Doses fixes. De nombreux médicaments ont l'effet clinique recherché à des doses inférieures à la toxicité (diurétiques, analgésiques, contraceptifs oraux, agents antibactériens, etc.), et la variabilité individuelle n'est pas significative.

Doses variables, difficiles à corriger. Le choix de la dose adéquate est difficile, car le résultat thérapeutique final est difficilement quantifiable, par exemple un état dépressif ou anxieux, ou l'effet se développe lentement, par exemple avec la thyréotoxicose ou l'épilepsie, ou varie en fonction du processus pathologique (avec corticothérapie traitement).

Doses variables, faciles à ajuster. Les fonctions vitales sous l'influence de médicaments peuvent changer de manière significative et rapide, par exemple la pression artérielle et la glycémie. Des ajustements de dose peuvent être effectués de manière assez précise car l'effet du médicament peut être quantifié. Avec la corticothérapie de substitution, des doses individuelles sont également sélectionnées.

Dose maximale tolérée. Les médicaments qui ne permettent pas d'obtenir un effet thérapeutique idéal en raison d'effets indésirables (anticancéreux, antibactériens) sont utilisés aux doses maximales tolérées, c'est-à-dire qu'ils sont augmentés jusqu'à l'apparition d'effets indésirables, puis légèrement diminués.

La dose minimale tolérée. Ce principe de dosage est utilisé moins fréquemment, généralement avec une administration prolongée de corticoïdes pour les maladies inflammatoires et immunologiques, par exemple, l'asthme bronchique, la polyarthrite rhumatoïde. La dose qui provoque une amélioration symptomatique de la maladie peut être si élevée que des effets indésirables graves sont inévitables. Le patient reçoit une dose qui soulage son état et est sans danger. C'est une tâche difficile.

La dose initiale procure l'effet recherché et ne provoque pas de réactions toxiques, elle est souvent la même que la dose d'entretien, ce qui assure la stabilité du maintien de l'effet thérapeutique.

Les vitamines sont des substances organiques qui ne sont pas synthétisées dans l'organisme ou synthétisées en quantités insuffisantes, fournies avec les aliments et combinées en un seul groupe sur la base de leur absolue nécessité pour l'organisme.

Les vitamines jouent un rôle primordial dans le métabolisme, la régulation des processus d'assimilation et d'utilisation des nutriments de base - protéines, lipides (lipides) et glucides, ainsi que dans le maintien de l'état physiologique normal des systèmes nerveux, cardiovasculaire, digestif, urogénital, endocrinien et systèmes hématopoïétiques. L'utilisation d'une quantité suffisante de vitamines aide à renforcer le corps, à augmenter son efficacité et sa résistance aux influences néfastes de l'environnement.

Le manque ou l'absence de vitamines entraîne un affaiblissement du corps et le développement de maladies caractéristiques - hypo - et avitaminose, dans lesquelles le métabolisme et la plupart des fonctions du corps sont perturbés. L'hypervitaminose est un apport excessif de vitamines dans le corps. Le manque de vitamines se fait surtout sentir au printemps, lorsque la consommation de légumes, de fruits et de baies dans les aliments diminue et lorsque la teneur en vitamines, en particulier C et P, diminue. fatigue, diminution de l'efficacité et diminution de la résistance du corps aux infections.

Présentant une activité biologique élevée à très faible dose, les vitamines sont nécessaires :

Pour un métabolisme cellulaire normal et un trophisme tissulaire

Pour la transformation énergétique

Pour l'échange de plastique

Pour soutenir les fonctions vitales telles que la reproduction, la croissance et la régénération des tissus

Pour assurer la réactivité immunologique du corps

Pour une performance normale de tous les organes et tissus.

La pharmacothérapie est inextricablement liée à la toxicologie.

MODES D'ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS DANS LE CORPS

Il existe des voies d'administration entérales par le tube digestif et des voies parentérales, en contournant le tube digestif.

Voies d'administration entérales