Processus de soins infirmiers.

commotion cérébrale.

Elle est causée par un coup à la tête ou un coup de tête sur une surface dure lors d'une chute. Dans la pathogenèse, un vasospasme à court terme est important, suivi de leur expansion, entraînant une congestion veineuse et un œdème du cerveau et des membranes, qui s'accompagnent d'hémorragies ponctuées dans les membranes cérébrales.

Clinique.

Plaintes de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue.

Dans l'anamnèse, immédiatement après la blessure, il y a eu une perte de conscience pendant plusieurs minutes ou un état d'étourdissement, le patient ne se souvient pas des circonstances de la blessure et des événements qui l'ont précédée - amnésie rétrograde. Des nausées et des vomissements surviennent après une blessure.

Objectivement.

L'état de stress est normal ou anxieux. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est claire, mais il peut y avoir de la léthargie ou de l'irritabilité. Il existe une bradycardie à court terme, qui est rapidement remplacée par une tachycardie, une hypertension modérée est observée.

Du système nerveux vous pouvez trouver des hématomes sur le visage et dans la zone du crâne cérébral, il n'y a pas de dommages aux os du crâne, leur palpation est indolore, la percussion donne une douleur diffuse modérée. Élèves

d = s, la photoréaction est vive, il y a nystagmus horizontal, parésie de convergence, douleur à la palpation des globes oculaires, aplatissement du sillon nasogénien, déviation de la langue, raté au doigt - test nasal, titubation en position de Romberg, revitalisation des réflexes tendineux. Des méthodes supplémentaires incluent la ro-graphie du crâne, l'examen du fond d'œil, l'OAC et l'OAM.

Soins d'urgence.

Avec de forts coups à la tête, une contusion cérébrale se produit. Dans la pathogenèse de la contusion cérébrale, le rôle principal est joué par la destruction des cellules cérébrales et l'hémorragie dans sa substance, qui se produit au moment de l'impact, ainsi que par l'œdème cérébral qui l'accompagne.

Degré de lumière.

Elle se caractérise par l'arrêt de la conscience pendant une durée de 10 minutes à 1 heure. Antécédents d'amnésie rétrograde et de vomissements répétés.

Clinique.

Plaintes de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue et vision double, faiblesse d'un membre, diminution de la sensibilité.

Objectivement.

L'état de stress est normal ou anxieux. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est préservée, mais la victime répond tardivement aux questions, se fatigue rapidement et commence à se confondre avec la réponse, puis elle se corrige. Du côté des organes internes, bradycardie ou tachycardie, hypertension artérielle.

Du système nerveux on peut trouver des hématomes sur le visage et dans la zone du crâne cérébral, la palpation des os du crâne est douloureuse, la percussion donne des douleurs locales. Élèves

d = s, la photoréaction est ralentie, il existe un nystagmus horizontal, une parésie de convergence, une douleur à la palpation des globes oculaires, un lissage du sillon nasogénien, une déviation de la langue, des ratés au doigt - tests nasaux et genou-calcanéen, titubant dans le Position de Romberg, symptômes méningés indistincts, asymétrie des réflexes et altération de la sensibilité. Les méthodes supplémentaires incluent la ro-graphie du crâne/fracture linéaire des os de la voûte crânienne/, l'examen du fond d'œil, l'OAC et l'OAM.

Gravité modérée.

Elle se caractérise par une extinction de la conscience de 1 heure à 4 à 6 heures. Amnésie rétrograde et antérograde exprimée.

Clinique.

Plaintes de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements répétés lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue et vision double, faiblesse d'un membre, diminution de la sensibilité.

Objectivement.

La condition est menaçante ou critique. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est altérée par le type de stupeur / altération de la conscience avec préservation de réactions protectrices coordonnées consistant à ouvrir les yeux en réponse à la douleur et aux stimuli sonores / ou préservés, mais la victime répond aux questions avec retard, se fatigue rapidement et commence à s'embrouiller avec la réponse, mais ne se corrige pas, est mal orienté dans le temps, l'espace et dans sa personnalité. Du côté des organes internes, des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles: bradycardie jusqu'à 40-50 par minute ou tachycardie jusqu'à 120 par minute, hypertension artérielle jusqu'à 180 mm Hg. Art., tachypnée jusqu'à 30 par minute sans perturber le rythme respiratoire et la perméabilité de l'arbre trachéobronchique, état subfébrile

Du système nerveux on peut trouver des hématomes sur le visage et dans la zone du crâne cérébral, la palpation du crâne est douloureuse, la percussion donne des douleurs locales. Pupilles d = s, photoréaction ralentie ou absente, il existe un nystagmus horizontal, une parésie de convergence, une douleur à la palpation des globes oculaires, un aplatissement du sillon nasogénien, une déviation de la langue, un doigt manqué - tests nasal et genou-calcanéen, méningée prononcée symptômes, asymétrie des réflexes et altération de la sensibilité et de la parole, asymétrie du tonus musculaire .. Les méthodes supplémentaires comprennent la ro-graphie du crâne / la fracture des os de la voûte et de la base du crâne /, l'examen du fond d'œil, l'échoencéphaloscopie, la mesure de pression du liquide céphalo-rachidien, tomodensitométrie, OAC et OAM.

Degré sévère.

Elle se caractérise par une extinction de la conscience de 6 heures à plusieurs semaines. Amnésie rétrograde et antérograde exprimée.

Clinique.

Aucune plainte, car la victime est dans le coma. Le coma est un arrêt de la conscience avec une perte totale de perception de l'environnement et de soi. Il existe plusieurs types de coma : coma modéré - mouvements défensifs non coordonnés sans localisation de stimuli douloureux ; coma profond - absence de réponse à la douleur; coma transcendantal - mydriase bilatérale fixe, aréflexie, atonie musculaire, troubles du rythme respiratoire /.

Objectivement.

L'état est critique. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. L'hyperthermie est exprimée. Du côté des organes internes, des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles: bradycardie jusqu'à 40-50 par minute ou tachycardie jusqu'à 120 par minute, hypertension artérielle jusqu'à 180 mm Hg. Art., tachypnée jusqu'à 30 par minute sans perturber le rythme respiratoire et la perméabilité de l'arbre trachéobronchique.

Du système nerveux les symptômes de la tige dominent : globes oculaires flottants, parésie du regard, nystagmus multiple tonique, trouble de la déglutition, mydriase ou myosis bilatéral, divergence des globes oculaires le long de l'axe horizontal ou vertical, modification du tonus musculaire, rigidité décérébrationnelle, oppression ou irritation des réflexes tendineux et cutanés, bilatéral panneaux Élèves d = s, la photoréaction est ralentie ou absente. Ces symptômes dans les premières heures peuvent masquer les symptômes focaux causés par une contusion des hémisphères cérébraux. Après un certain temps, une parésie et une paralysie des membres, une hypertension musculaire, des réflexes d'automatisme buccal sont révélés. Des crises généralisées ou focales sont parfois notées. Les symptômes généraux cérébraux et focaux persistent longtemps, des conséquences sous forme de troubles mentaux et moteurs peuvent subsister. Les méthodes supplémentaires incluent la ro-graphie du crâne / la fracture des os de la voûte crânienne et de la base du crâne /, l'examen du fond d'œil, l'échoencéphaloscopie, la mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien, la tomodensitométrie, l'OAC et l'OAM

2. Caractéristiques des soins infirmiers pour un patient présentant une lésion cranio-cérébrale fermée

À la suite d'un accident, à l'hôpital clinique de la ville de Moscou. Boyandin, un patient a été admis dans le service de l'OAR 3 :

Statutprésente : L'état est grave, en raison de la gravité de la blessure, du choc. La peau et les muqueuses visibles sont pâles. ENFER 90/60 mm Hg PS - 110 par minute, rythmé. Les bruits cardiaques sont étouffés. Les deux moitiés de la cage thoracique sont symétriques et participent à l'acte de respiration. VAN 24 par minute. La respiration est effectuée dans tous les services, il n'y a pas de respiration sifflante. L'abdomen est mou, ne répond pas à la palpation. L'urine est légère.

Recherches menées :

1) 05/01/2011 TDM du cerveau et des os du crâne cérébral.

2) 05/03/2011 TDM du cerveau et des os du crâne cérébral.

Conclusion : foyers de contusion hémorragique dans les deux lobes frontaux, plus à droite. SAK. Eddème des régions fronto-pariétales - occipitales des deux hémisphères.

3) 03.05.2011 Radiographie sur un appareil ouvert (payant).

Conclusion : la vertèbre C7 n'est pas ponctionnée, son bilan est impossible. Les violations de l'intégrité des corps C2-6 n'ont pas été identifiées.

4) 05/03/2011 ECG en réanimation.

Conclusion : PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 par minute, rythme sinusal. Troubles des processus de repolarisation dans le myocarde.

5) 10/05/2011 TDM du cerveau et des os du crâne cérébral.

Conclusion: En comparaison avec les résultats de l'étude du 05/03/2011, les foyers hémorragiques de contusion dans la média - les parties basales des lobes frontaux des deux hémisphères du cerveau ont diminué de taille, leurs caractéristiques cavitaires ont diminué en raison de la décoloration et du sang résorption. Le degré d'œdème périfocal a légèrement diminué.

6) 1.05.2011 (67002) Prise de sang sur analyseur hématologique - 1- indicateurs - appareil semi-automatique.

7) (67097) Calcium - machine automatique.

8) Conclusion : calcium, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Coagulogramme au laboratoire de l'OAR.

10) (67203) équilibre acido-basique, gaz du sang, électrolytes, hémoglobine et hématocrite, glucose.

11) (67215) Etude biochimique approfondie n°2 (glucose, urée, bilirubine, créatinine, protéine, ALT, AST, alpha - amylase) machine automatique.

12) (83008) Analyse d'urine générale dans le laboratoire de service - protéines de haute qualité.

13) (67004) UAC (clinique) - 12 impressions. Prise de sang sur un analyseur d'hème + formule leucolique + ESR.

Consultation:

Urologue du 05/05/2011.

Neurochirurgien du 25/05/2011.

Neurologue une fois tous les 6 mois.

Surveillance des patients

Besoins violés :

Manger, boire

Dormir, se reposer

Se déplacer

Être en bonne santê

Communiquer

Problèmes:

Céphalées dues à un traumatisme cranio-cérébral fermé.

Inconfort associé à une restriction des mouvements, à une violation de l'intégrité de la peau, à des modifications de la pression artérielle.

Restriction de la mobilité due aux ventilateurs connectés, au tube d'alimentation, au sac à urine.

Problèmes psychologiques:

Altération de la conscience, délire dû à un traumatisme

Manque de connaissances sur la maladie et l'état

Problèmes prioritaires :

Inconfort associé à des mouvements restreints

Problèmes potentiels :

Le risque de complications

Objectifs infirmiers :

Le patient se sentira satisfaisant au moment de la sortie

Le patient ne connaîtra pas de complications après les interventions infirmières

Prévention des complications possibles, prévention des escarres

- (cicatrices méningées, kystes sous-arachnoïdiens et intracérébraux, anévrismes, lésions des nerfs crâniens)

Les soins aux patients

1) Informer les proches de la maladie.

2) Fournir un régime d'activité physique - alitement strict. Création d'une position confortable au lit - avec tête relevée, sur un matelas anti-escarres.

3) Assurer le régime sanitaire et épidémiologique dans le service.

4) Aérothérapie - diffusion 1 à 2 fois par jour

5) Contrôle du nettoyage humide dans le service

6) Respect de l'asepsie et des antiseptiques

7) Assurer le régime sanitaire et hygiénique

8) Coupe des ongles, changement du linge de lit, traitement hygiénique du corps et des muqueuses, entretien de la sonde sous-clavière et intraveineuse, introduction et entretien de la sonde urinaire.

9) Surveillance de l'état : tension artérielle, VPN, pouls, température corporelle, état de conscience, état de la peau et des muqueuses visibles, diurèse quotidienne, localisation et nature de la douleur, volume et composition des fluides reçus par jour, poids corporel.

10) Thérapie diététique pour le patient

11) Refuse de manger seul, transféré à l'alimentation par sonde. Reçoit les bouillons de viande, les mélanges de lait (à travers une sonde).

12) La préparation du patient aux examens instrumentaux et de laboratoire n'est pas requise en raison de l'état du patient. Toutes les procédures sont effectuées dans le service.

13) Mise en place des prescriptions médicales (médicaments administrés en cas de maladie), contrôle des éventuels effets secondaires.

14) Documenter les activités de l'infirmière :

15) Remplir la feuille de travail

16) Remplir la feuille de température

17) Enregistrement des demandes à la pharmacie pour les médicaments

18) Enregistrement des directions

Aspects de l'activité du personnel soignant du service des brûlés pédiatriques

Perfusion intraveineuse

Equipement : salopette, article d'entretien usagé ; 1% (ou 3%) p solution de chloramine ou autre désinfectant...

Activités du centre régional de Karaganda "OCTO nommé d'après le professeur Kh.Zh. Makazhanov"

Le rôle d'une infirmière dans le processus de traitement d'un patient, en particulier dans un hôpital, ne peut guère être surestimé. Le résultat des interventions chirurgicales dépend de mes qualifications, connaissances et compétences pratiques. Il faut toujours se souvenir...

Étude de la possibilité d'introduire le processus de soins infirmiers dans la pratique d'une infirmière

En Russie, plus de 32 universités médicales ont des facultés d'enseignement supérieur en soins infirmiers (VSO). (VSO) est l'une des étapes de la formation multiniveaux du personnel infirmier. L'OMD forme du personnel infirmier hautement qualifié pour la pratique clinique ...

Le concept moderne de soins intensifs dans la période aiguë de lésion cérébrale traumatique (TCC) prévoit le maintien des processus sanogènes et réparateurs du système nerveux central dans le contexte de mesures visant à contrôler la stabilité des principaux volumes intracrâniens et ICP ...

Soins intensifs pour traumatisme crânien

L'analyse de la mortalité dans les TCC concomitantes sévères indique un pourcentage élevé de résultats défavorables. Il existe une corrélation directe entre la gravité du TCC, le degré de lésion polysegmentaire...

3.1 Type de décompensation Le premier jour, il est possible d'atteindre une stabilité relative, mais le 2ème jour un coma scandaleux se produit, les réflexes ne sont pas évoqués par d'autres organes et systèmes, une dynamique négative...

Soins intensifs pour traumatisme crânien grave

Soins intensifs pour traumatisme crânien grave

Dans la plupart des cas, les soins intensifs comprennent l'observation intensive, la prévention et le traitement du syndrome d'hypertension intracrânienne, le maintien d'une pression de perfusion efficace, la résolution du syndrome de spasme cérébral...

Troubles émotionnels dans diverses maladies

Parce que avec chmt, toutes les fonctions mentales diminuent, puis la sphère émotionnelle souffre également. Avec le TBI, les troubles émotionnels sont le plus souvent observés sous forme d'irritabilité accrue, d'agressivité, de brutalité des affects...

Caractéristiques de l'anesthésie pour les interventions d'urgence

Un examen préopératoire par un anesthésiste doit être réalisé le plus tôt possible, de préférence directement dans le service d'admission. L'algorithme d'action consiste à évaluer l'état neurologique de la victime...

Limitation spatiale de la cavité crânienne Le volume de la cavité crânienne entourée d'os est à peu près constant ...

Caractéristiques de la thérapie par perfusion dans la pratique neurochirurgicale pour les lésions cérébrales traumatiques

Perte de conscience, danger d'aspiration, apport énergétique et nutritionnel élevé dans les traumatismes crâniens sévères sont souvent des indications pour une nutrition artificielle (parentérale, alimentation par sonde)...

La particularité de l'activité de l'infirmière du service de cardiologie et l'opportunité d'utiliser l'école de santé pour les patients souffrant d'hypertension artérielle sur la base de l'hôpital élisabéthain

Processus de soins dans l'infarctus du myocarde

J'ai effectué un stage à l'hôpital de la ville de Kislovodsk dans le service de cardiologie du 20 avril au 17 mai. J'ai mené des travaux de recherche sur le thème "Soins infirmiers de l'infarctus du myocarde"...

Les lésions cérébrales surviennent lorsque la tête est contusionnée ou que les os du crâne sont fracturés. Distinguer entre commotion cérébrale, contusion et compression du cerveau.

Commotion cérébrale

Caractérisé par des troubles fonctionnels réversibles du cerveau... On note une perte de conscience à court terme, des nausées, des vomissements uniques, une insuffisance respiratoire (fréquente, superficielle), des maux de tête, une faiblesse, une bradycardie. Le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure et pendant la blessure.

Après une commotion cérébrale, des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, de l'irritabilité, des troubles du sommeil, de la transpiration, c'est-à-dire des troubles autonomes des vaisseaux cérébraux, persistent longtemps. En l'absence de traitement ou de traitement inadéquat, les conséquences d'une commotion cérébrale peuvent se manifester même après des décennies d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux. hypertension.

Premiers secours est de procurer au patient un repos physique et mental. Transport sur civière en décubitus dorsal avec la tête relevée et tournée sur le côté. Le froid est appliqué sur la tête. Injecter par voie intramusculaire 5 ml d'analgine à 50%, par voie intraveineuse - solution de glucose à 40%. Une radiographie du crâne est nécessaire.

Traitement

Repos au lit, somnifères, vitamines, cœur. Lorsque des signes d'augmentation de la pression intracrânienne apparaissent, prenez ponction lombaire à des fins diagnostiques et thérapeutiques... Un traitement de déshydratation est effectué.

Contusion cérébrale

La contusion cérébrale est caractérisée par la présence de troubles focaux dus à des dommages à la substance cérébrale... Dans la substance du cerveau, on note des cassures, des écrasements et des hémorragies, qui peuvent être localisés à la fois dans le cortex et dans la substance blanche du cerveau. Un œdème, un gonflement du cerveau et une augmentation de la pression vertébrale se développent. Les troubles fonctionnels sont prononcés et persistants.

Image clinique

Dans le tableau clinique, en plus des symptômes cérébraux généraux, des symptômes focaux caractéristiques d'une lésion d'une partie de l'hémisphère ou du tronc cérébral sont clairement exprimés.

Distinguer les ecchymoses légères, modérées et sévères.

Avec un degré doux des manifestations modérées de symptômes cérébraux et focaux sont notées: asymétrie des réflexes, parésie centrale légère des muscles faciaux et du langage, troubles de la parole et de la vision. La durée de la perte de conscience est de 2-3 heures.

Avec un diplôme moyen- tous les symptômes sont plus prononcés, des symptômes de lésions du tronc cérébral apparaissent. La conscience peut être absente jusqu'à une journée.

Degré sévère caractérisés par une perte de conscience prolongée (plusieurs semaines), des symptômes de tige prononcés et stables sont notés (la température corporelle s'élève à 40 ° C, une détresse respiratoire, une tachycardie sont observées).

Des lésions neurodystrophiques des organes internes, des hémorragies, des hémorragies se produisent. Le pronostic est toujours incertain, car la fonction cérébrale peut ne pas récupérer.

Les premiers secours consistent à assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Traitement

Traitement dans le service de neurochirurgie ou en unité de soins intensifs. Après l'intubation trachéale, le patient est transféré sous ventilation artificielle. La thérapie par perfusion comprend la déshydratation avec des solutions hypertoniques, des diurétiques, des hormones. Un traitement anesthésique est effectué, des antipsychotiques, des antibiotiques pour la prévention de la pneumonie, un traitement symptomatique sont prescrits. Le traitement dure au moins un mois, suivi de la supervision d'un neuropsychiatre.

Compression du cerveau

La compression du cerveau se produit dans les lésions cérébrales traumatiques graves, si elle s'accompagne d'une hémorragie intracrânienne ou d'un œdème cérébral.

Les symptômes de compression augmentent avec la poursuite des saignements intracrâniens.

Image clinique

Cliniquement, cela se manifeste par une augmentation des maux de tête, une faiblesse, des vomissements répétés, une excitation à court terme, une constriction pupillaire, leur faible réaction à la lumière, un pouls rare et tendu et une respiration rapide.

La compression du cerveau n'apparaît pas immédiatement avec ces symptômes, car l'augmentation du volume du contenu intracrânien est temporairement compensée par la compression du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne dans l'espace rachidien.

Par conséquent, il existe un espace lumineux, après lequel le patient perd connaissance pour la première fois après la blessure ou à plusieurs reprises. Le patient doit être constamment surveillé pendant 6 à 8 heures après la blessure afin de ne pas rater l'augmentation de la compression cérébrale. Il existe un grand danger de mort cérébrale due à une ischémie due à la compression.

L'hémorragie (hématome) peut être située à l'extérieur de la dure-mère - hématome épidural, sous la dure-mère - hématome sous-dural, sous la pie-mère - hématome sous-arachnoïdien, dans la substance cérébrale - intracérébrale et dans les ventricules du cerveau. Présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous-arachnoïdienne, en même temps, l'absence de sang dans le liquide céphalo-rachidien n'exclut pas la présence d'une hémorragie intracrânienne.

L'apparition précoce des convulsions indique une augmentation rapide de la pression intracrânienne.

Méthodes de recherche spéciales pour suspicion de compression cérébrale:

• électroencéphalographie;
• Radiographie du crâne en 2 projections ; tomodensitométrie ;
• échoencéphalographie;
• tomodensitométrie ;
• angiographie.

Premiers secours

Le patient doit être conduit au service de neurochirurgie dans les plus brefs délais. Lors du diagnostic d'hémorragie intracrânienne et de la clarification de la localisation de l'hématome à cet endroit, une craniotomie est effectuée, l'hématome est vidé et le saignement est arrêté.

Après l'opération, le repos au lit est indiqué pendant 3 à 6 semaines, un traitement de déshydratation, un traitement symptomatique, des antibiotiques, des hypnotiques et des sédatifs sont effectués.

Prise en charge des patients ayant subi un traumatisme crânien

Lors de la prise en charge de ces patients, une infirmière surveille le respect du repos au lit, expliquant au patient et à ses proches les conséquences de son manquement : elle exécute les prescriptions du médecin.

Escarres font partie des problèmes les plus fréquemment rencontrés dans le traitement de rééducation des patients présentant un profil neurologique. Le plus souvent, les escarres surviennent dans la région du sacrum, de la tubérosité ischiatique, du grand trochanter du fémur et de la région du talon. Chez les patients allongés sur le dos pendant une longue période, des escarres peuvent apparaître au niveau de l'occiput et, en cas de cyphose de la colonne thoracique, au-dessus des apophyses épineuses des vertèbres. Pour la prévention des escarres tout le linge doit être sec et sans plis. Toutes les écorchures sur la peau sont lavées avec une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène et enduites d'une solution à 1% de vert brillant (sur le visage) ou d'une solution à 3% de teinture d'iode (sur le tronc et les membres). La peau du tronc est régulièrement essuyée avec une solution à 3% d'alcool de camphre. Toutes les 2-3 heures, la position du patient est modifiée. Des cercles en caoutchouc sont placés sous les talons, le sacrum, les omoplates et d'autres protubérances osseuses. Une escarre est un site d'ischémie et de nécrose tissulaire qui se produit dans une zone de pression constante sur les tissus (généralement au-dessus des protubérances osseuses).

Pour prévenir la thromboembolie les jambes sont posées de manière à ce qu'il n'y ait pas de compression des veines, les jambes sont bandées avec des bandages élastiques. Fournir une nutrition adéquate, surveiller la fonction intestinale normale et l'excrétion urinaire font également partie de l'ensemble des mesures visant à maintenir les fonctions vitales normales de l'organisme et à restaurer le plus tôt possible les fonctions altérées.

Voir Troubles chirurgicaux et traumatismes crâniens

I.A. Saenko

Sources:

1. Barykina N.V. Soins infirmiers en chirurgie : manuel. manuel / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya - Éd. 14ème. - Rostov n/a : Phoenix, 2013.
2. Barykina N.V. Chirurgie / N.V. V. Barykina. - Rostov n/a : Phoenix, 2007.

18. Processus de soins en traumatologie cranio-cérébrale fermée : commotion cérébrale. Problèmes réels du patient, interventions infirmières dépendantes et indépendantes.

Commotion cérébrale- Il s'agit de la forme la plus courante de lésion cérébrale, relativement bénigne dans l'évolution et l'issue ; dans le même temps, des troubles fonctionnels sont observés sans endommager la substance cérébrale.

Symptômes Les symptômes cérébraux généraux prédominent : perte de conscience de courte durée (de quelques secondes à 15-20 minutes), amnésie rétro- ou antérograde, nausées, vomissements isolés. Plaintes typiques des patients : maux de tête, vertiges, acouphènes, douleur lors du mouvement des globes oculaires, transpiration. Le patient est pâle, la respiration est fréquente, superficielle, une tachycardie est observée; la température corporelle et la pression artérielle étaient inchangées. Les os du crâne sont intacts. La pression du LCR est normale. Les troubles fonctionnels du système nerveux central persistent pendant 10 à 12 jours. Certains patients présentent un syndrome post-contusion - insomnie, vertiges, fatigue, léthargie, transpiration.

Traitement conservateur avec hospitalisation obligatoire en service de neurochirurgie ou de traumatologie. Les patients doivent adhérer à un alitement strict pendant 10 à 14 jours ; ils bénéficient d'un repos physique et mental complet. Un traitement de déshydratation est effectué : injections intraveineuses (iv) de glucose, d'acide ascorbique, injections sous-cutanées de diphenhydramine, de vitamines B ; des comprimés analgésiques sont prescrits à l'intérieur.

Avec un cerveau meurtri

19. Processus infirmier en traumatologie cranio-cérébrale fermée : contusion cérébrale.Problèmes actuels du patient, interventions infirmières dépendantes et indépendantes.

Contusion cérébrale- Il s'agit d'une lésion locale de la moelle, de mineure (hémorragies mineures dans la zone touchée et œdème) à sévère (rupture et écrasement du tissu cérébral). Des fractures des os du crâne, la présence de sang dans le LCR confirment le diagnostic. Dans le tableau clinique, en plus des symptômes cérébraux généraux, des symptômes focaux sont clairement tracés, caractéristiques de la zone affectée du cerveau. Il existe 3 degrés de contusion cérébrale : légère, modérée, sévère.

Symptômes. Avec un degré doux la conscience s'éteint de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures (1-3 heures). Les symptômes cérébraux généraux sont modérément exprimés : amnésie, nausées, vomissements. Le patient s'inquiète des maux de tête, des vertiges. Des symptômes focaux apparaissent : troubles du mouvement et de la sensibilité du côté du corps opposé au site de la lésion cérébrale ; troubles de la parole, de la vision; parésie des muscles faciaux du visage et des muscles de la langue; anisocorie légère; nystagmus. La pression du LCR est légèrement augmentée. Les changements morphologiques se manifestent par des hémorragies sous-arachnoïdiennes, qui s'accompagnent d'un vasospasme. Par conséquent, après l'élimination des spasmes vasculaires, les symptômes de contusion cérébrale, avec un degré léger, régressent dans les 2-3 semaines, l'état général du patient est normalisé.

Avec un diplôme moyen la conscience s'éteint de quelques dizaines de minutes à une journée. Les patients ont exprimé une amnésie, des troubles mentaux, de l'anxiété, des vomissements répétés. Le pouls change (brady- ou tachycardie), la pression artérielle et la température corporelle (subfébrile) augmentent, la respiration devient plus fréquente sans perturber le rythme. Des symptômes focaux sont exprimés : altération de la réaction pupillaire, troubles oculomoteurs, nystagmus, parésie des extrémités, trouble de la sensibilité. Progressivement sur 3 à 5 semaines. les symptômes focaux sont atténués. Une forte augmentation de la pression intracrânienne provoque un trouble du système nerveux central.

Contusion grave caractérisé par un arrêt de la conscience de plusieurs heures à plusieurs semaines. Les symptômes focaux provoqués par des lésions du tronc cérébral s'expriment et persistent longtemps : hyperthermie (jusqu'à 39-40 °C), trouble du rythme respiratoire, brady- ou tachycardie, hypertension artérielle. Les symptômes neurologiques dominent: violation du diamètre et réaction des pupilles à la lumière, troubles oculomoteurs, inhibition des réflexes cornéens et de la déglutition, etc. La pression du LCR est fortement augmentée. L'état général reste extrêmement difficile pendant plusieurs jours et se termine souvent par la mort.

Avec une dynamique positive, les symptômes cérébraux et focaux disparaissent lentement, tandis que les troubles moteurs et mentaux persistent à vie.

Traitement les ecchymoses cérébrales sont réalisées dans un établissement médical, le traitement principal vise à lutter contre l'insuffisance respiratoire aiguë - restaurer la perméabilité des voies respiratoires (introduction d'une voie respiratoire, intubation, ventilation mécanique, inhalation d'oxygène). Pour lutter contre l'augmentation de la pression intracrânienne, du glucose, de l'urée, du mannitol, du lasix, de la novocaïne sont administrés par voie intraveineuse. Pour réduire la température corporelle en / m, nommez de l'amidopyrine et de l'analgine 3 à 4 fois par jour. En cas de contusion cérébrale sévère, des mélanges lytiques combinés (diphenhydramine, pipolfen, chlorpromazine, tizercine, pentamine) sont administrés. La thérapie transfusionnelle est effectuée jusqu'à 3-4 litres par jour. Pour améliorer l'apport d'oxygène au cerveau, une solution à 20% d'oxybutyrate de sodium (GHB) est injectée par voie intraveineuse, 40-80 ml par jour.

^ SUJET : PROCESSUS INFIRMIER EN CÉRÉBROVASCULAIRE

MALADIES

Accident vasculaire cérébral

Accident vasculaire cérébral(depuis tard Tinsky - une attaque) - des états d'étiologie et de pathogenèse différents, dont la mise en œuvre est une catastrophe vasculaire des lits artériels et veineux. L'AVC comprend accident vasculaire cérébral aigu (IVAC) caractérisée par l'apparition soudaine (en quelques minutes, moins souvent de quelques heures) de troubles neurologiques focaux (moteurs, sensoriels, de la parole, visuels, de coordination) ou cérébraux (troubles de la conscience, céphalées, vomissements), qui persistent plus de 24 heures ou conduisent au décès du patient pendant une période plus courte en raison de causes cérébrovasculaires. Les troubles circulatoires peuvent être dans le cerveau (attaque cérébrale) ou dans la moelle épinière (AVC rachidien).

Sans aucun doute, il est clair pour tout le monde qu'il est pratiquement impossible de guérir complètement un accident vasculaire cérébral déjà développé, et donc l'activité des travailleurs médicaux visant à prévenir les maladies cérébrovasculaires est si importante. Les travailleurs de niveau intermédiaire devraient jouer le rôle le plus actif à cet égard, car ils sont les plus proches du patient. Les données ci-dessus obligent le personnel infirmier à avoir de bonnes connaissances dans ce domaine, et à connaître non seulement l'étiologie, la clinique des accidents vasculaires cérébraux et les principaux problèmes des patients, mais aussi les moyens de résoudre ces problèmes, les caractéristiques de la rééducation et les techniques ergonomiques. . Dans le travail d'infirmière, une importance particulière est accordée à l'organisation du processus infirmier et à la prise en charge des patients. Il est très important d'impliquer les proches du patient dans l'organisation des soins, de leur enseigner les techniques et méthodes de soins à domicile.

Les principales raisons qui conduisent au développement des accidents vasculaires cérébraux

1. Athérosclérose, hypertension artérielle, maladies cardiaques et vasculaires (particulièrement défavorables sont les arythmies cardiaques résultant d'un infarctus du myocarde, d'une cardiopathie ischémique, de rhumatismes et d'un certain nombre d'autres conditions pathologiques. les faisant glisser dans les artères du cerveau.

2. Maladies du sang (leucémie, anémie, coagulopathie).

3. Anomalies dans le développement des vaisseaux cérébraux (anévrismes, malformations artérioveineuses, sténoses).

4. Traumatisme cérébral.

5. Ostéochondrose cervicale, en particulier en association avec l'athérosclérose.

Facteurs de risque d'AVC

Il existe deux types de facteurs de risque d'AVC : non contrôlés (incontrôlables) et contrôlés (gérés).

Facteurs de risque non contrôlés (incontrôlables) :

- à l'âge adulte (plus de 65 ans) ;

- pol (les hommes souffrent un peu plus souvent d'un AVC, mais les femmes ont des séquelles plus sévères, surtout après la période involutive) ;

- race (les personnes de race négroïde sont plus souvent atteintes que les blancs).

Facteurs de risque contrôlés (gérables) :

- hypertension artérielle, surtout si la PAD est supérieure ou égale à 100 mm Hg ;

- la présence d'une cardiopathie ischémique, d'une fibrillation auriculaire constante ou paroxystique, d'un prolapsus de la valve mitrale ;

- antécédents d'AVC ;

- hérédité : cardiopathie ischémique ou accident vasculaire cérébral chez des proches de moins de 60 ans ;

- maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (particulièrement défavorables sont les arythmies cardiaques résultant d'un infarctus du myocarde, d'une maladie coronarienne, de rhumatismes et d'un certain nombre d'autres conditions pathologiques). La pathologie cardiaque contribue à la formation de caillots sanguins dans les cavités du cœur et les arythmies cardiaques créent des conditions pour qu'elles pénètrent dans les artères du cerveau);

- maladies du sang (leucémie, anémie, coagulopathie) ;

- anomalies du développement des vaisseaux cérébraux (anévrismes, malformations artérioveineuses, sténoses) ;

- lésion cérébrale;

- ostéochondrose cervicale, notamment en association avec l'athérosclérose.

Les troubles aigus de la circulation cérébrale (ACVA) peuvent être de deux types :

1. Troubles transitoires (dynamiques) de la circulation cérébrale, dans lequel les symptômes neurologiques persistent pendant pas plus de 24 heures. Ceux-ci inclus:

- t accident ischémique transitoire (AIT) - se manifeste focal atteinte neurologique qui disparaît complètement dans les 24 heures ;

- crises hypertensives le deuxième type, accompagné d'un développementcérébral symptômes et/ou syndrome convulsif ;

Diagnostic généralement rétrospective.

2. Accident vasculaire cérébral persistant - accident vasculaire cérébral .

Il existe deux types d'AVC : l'AVC ischémique ou infarctus cérébral (survient dans 80 à 85 % des cas) et l'AVC ou hémorragie hémorragique (dans 15 à 20 %).

L'AVC ischémique (infarctus cérébral) par le mécanisme de développement est divisé en thrombotique, embolique et non thrombotique:

– accident vasculaire cérébral thrombotique et embolique surviennent en raison de l'occlusion d'un vaisseau extra- ou intracrânien de la tête causée par une thrombose, une embolie, une occlusion complète du vaisseau par une plaque athérosclérotique, etc. La lumière du vaisseau se ferme complètement ou partiellement lorsqu'une plaque ou un thrombus athéroscléreux se forme au site de cette plaque augmente. Ce mécanisme est plus fréquent dans un gros vaisseau (aorte, artères carotides). La lumière des petits vaisseaux ferme, généralement, un morceau de thrombus qui s'est détaché du site d'une plaque athérosclérotique vasculaire ou d'un thrombus intracardiaque (par exemple, en cas de trouble du rythme cardiaque). Des caillots sanguins, des thrombus, se développent au niveau des plaques d'athérosclérose qui se forment sur les parois internes du vaisseau. Les caillots sanguins peuvent bloquer complètement même les gros vaisseaux, provoquant de graves accidents vasculaires cérébraux.

– AVC non thrombotique (hémodynamique) se développe plus souvent en raison d'une combinaison de facteurs tels que des lésions vasculaires athéroscléreuses, un angiospasme, une hypotension artérielle, une tortuosité vasculaire pathologique, une insuffisance cérébrovasculaire chronique.

La violation de la circulation cérébrale, dans laquelle les symptômes neurologiques ne persistent pas plus de 21 jours, est appeléepetit coup.

AVC hémorragique se produit en raison d'une violation de l'intégrité (rupture) de la paroi vasculaire avec la pénétration de sang dans les tissus du cerveau, ses ventricules ou sous les membranes. Chez la plupart des patients, une rupture de la paroi vasculaire se produit avec des valeurs de pression artérielle élevées ou dans le contexte d'une anomalie sous la forme d'une saillie de la paroi vasculaire (anévrisme) ou due à un traumatisme.

Par localisation, on distingue les hémorragies suivantes :

- parenchymateux (intracérébral) ;

- avec ubarachnoïde (intrathécal) ;

- parenchyme-sous-arachnoïdien (mixte) ;

- intraventriculaire ;

- hématome sous-dural et épidural.

L'AVCA survient brutalement (quelques minutes, moins souvent des heures) et se caractérise par l'apparition de symptômes neurologiques focaux et/ou cérébraux et méningés. Avec des hémorragies ou des accidents vasculaires cérébraux ischémiques étendus, des violations des fonctions vitales se développent. En cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne et d'œdème cérébral, un syndrome convulsif peut se développer.

Cliniquesyndromes caractéristiques de l'AVC :

Symptômes cérébraux généraux :

- une diminution du niveau d'éveil depuis des sensations subjectives "d'ambiguïté, de buée dans la tête" et un léger étourdissement jusqu'à un coma profond ;

– mal de tête;

– douleur le long des racines vertébrales;

- T nausées Vomissements.

Symptômes neurologiques focaux :

- ré troubles vibratoires (hémiparésie, hyperkinésie, etc.) ;

-R troubles de la parole (aphasie sensorielle, motrice, dysarthrie);

– troubles sensoriels (hyperesthésie de sensibilités profondes et complexes);

– troubles de la coordination (ataxie vestibulaire, cérébelleuse);

- s déficiences (perte des champs visuels, vision double);

- m dysfonctionnements des fonctions corticales (apraxie, alexie, etc.) ;

- une mnésie, désorientation dans le temps, etc.;

-b syndrome ulbaire.

Symptômes méningés :

- m tension des muscles cervicaux postérieurs;

-P symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky (supérieur, moyen, inférieur);

- au sensibilité accrue aux stimuli externes;

- X une posture de patient typique.

Brèves caractéristiques cliniques de l'ACVA

AVC hémorragique (IG) se développe à la suite d'une rupture de vaisseau (la localisation la plus fréquente des anévrismes cérébraux est illustrée à la Fig. 4). L'hémorragie provoque la destruction du tissu cérébral dans la zone de l'hématome, ainsi que la compression et le déplacement des formations intracrâniennes environnantes. L'écoulement du liquide veineux et céphalo-rachidien est altéré, œdème cérébral, s'élève intracrânienne pression, ce qui conduit aux phénomènes luxation du cerveau , serrant le tronc cérébral. Tout cela explique la sévérité particulière du tableau clinique de GI, l'apparition de symptômes redoutables, souvent incompatibles avec la vie, de tige, de troubles de la fonction respiratoire et de l'activité du système cardiovasculaire. GI se développe généralement soudainement, au cours de la journée, lors d'un stress physique ou émotionnel. Il y a un mal de tête soudain, le patient perd connaissance, tombe. Des vomissements, une agitation psychomotrice sont notés. L'apparition précoce de troubles autonomes prononcés est caractéristique: hyperémie faciale, transpiration, fluctuations de la température corporelle. En règle générale, la pression artérielle est élevée, le pouls est tendu. La respiration est altérée : peut être fréquente, ronflement, stridoroide ou intermittente, comme Cheyne - Stokes. En même temps avec cérébral prononcé, symptômes végétatifs et souvent méningés, des symptômes focaux sont observés, dont les caractéristiques sont déterminées par la localisation de l'hémorragie (la présence de symptômes focaux peut être déterminée par les signes suivants: affaissement de l'angle buccal et gonflement de la joue lors de la respiration ( symptôme de voile), symptômes d'hémiplégie (le pied du côté de la paralysie est tourné vers l'extérieur, une main passivement levée tombe comme un fouet, hypotonie musculaire prononcée, diminution des réflexes tendineux et cutanés, apparition de réflexes pathologiques protecteurs et pyramidaux) symptômes ( des tremblements ressemblant à des frissons et une hyperthermie se produisent, des sueurs froides apparaissent), la mort survient.

Hémorragie sous-arachnoïdienne survient plus souvent à un jeune âge, parfois même chez les enfants. La cause la plus fréquente d'HSA est la rupture d'anévrisme. Le stress physique et émotionnel, les traumatismes crâniens contribuent à son développement. En règle générale, la maladie se développe sans précurseurs: le sang versé dans l'espace intrathécal irrite les méninges, un mal de tête aigu se produit, des nausées, puis des vomissements, une augmentation de la température corporelle à 38-39,5 °, agitation psychomotrice, parfois une perte de connaissance, qui peut être de courte ou de longue durée. Le syndrome méningé se développe(hyperesthésie générale, photophobie, raideur des muscles de la nuque, symptômes de Kernig, Brudzinsky). Des crises d'épilepsie sont souvent observées.

Figure 4. Localisation la plus fréquente de l'anévrisme(la rupture de ces vaisseaux est la cause la plus fréquente d'hémorragie intracérébrale dans l'hypertension artérielle).

^ Dessin. 5. AVC ischémique. La zone d'infarctus est marquée en violet. La flèche montre le déplacement des structures médianes du cerveau.

AVC ischémique (IS) - se développe à la suite d'une violation de l'apport sanguin dans la région du cerveau, suivie d'une nécrose (infarctus) du cerveau (voir Figure 5).

L'IS est le plus souvent observée chez les personnes âgées (de 50 à 60 ans et plus), mais parfois à un âge plus jeune. Le développement de l'IA est souvent précédé d'accidents vasculaires cérébraux transitoires. Le précurseur de l'IA peut être des sensations d'inconfort général, des maux de tête, des troubles de la conscience à court terme. L'IA peut se développer à tout moment, mais plus souvent la nuit et le matin, immédiatement après le sommeil. Parfois IS survient après un infarctus du myocarde ou une HSA. L'IA se caractérise par une augmentation progressive des symptômes neurologiques sur plusieurs heures, moins souvent sur plusieurs jours. Contrairement au GI, dans l'infarctus cérébral, les symptômes neurologiques focaux l'emportent sur les symptômes cérébraux, qui peuvent parfois être absents. L'altération de la conscience se manifeste dans la plupart des cas par un léger étourdissement, une somnolence accrue et une certaine désorientation. Les troubles végétatifs sont moins prononcés qu'avec l'hémorragie cérébrale. La tension artérielle est souvent basse ou normale ; le pouls est accéléré, le remplissage diminué. La température corporelle n'est généralement pas élevée. La nature des symptômes neurologiques focaux est déterminée par la localisation de l'infarctus. Le plus souvent, l'IA se développe dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne, qui se manifeste par le développement d'une hémiplégie (hémiparésie) du côté controlatéral opposé à la localisation de la lésion. On observe à l'opposé du foyer des troubles de la sensibilité hémitypique, tournant la tête et les yeux vers le foyer pathologique, des troubles corticaux de la parole (aphasie, dysarthrie « corticale »), une apraxie , violation de la stéréognosie, schéma corporel; anosognosie. Avec la localisation de la lésion dans le tronc cérébral, ainsi que les troubles moteurs et sensoriels conducteurs, des lésions des noyaux des nerfs crâniens et des troubles cérébelleux sont observés. Des syndromes alternés apparaissent souvent.

L'évolution de l'IS est déterminée par de nombreux facteurs : le mécanisme de son développement, les caractéristiques du vaisseau affecté, le potentiel de développement d'une circulation collatérale et la préservation du flux sanguin capillaire, la localisation du foyer de la lésion, l'âge et l'individu. les caractéristiques du métabolisme cérébral du patient, la gravité de la pathologie concomitante (cardiaque, vasculaire, etc.). Avec IS, la gravité de la maladie est généralement observée dans les premiers jours de la maladie. Vient ensuite une période d'amélioration, qui se manifeste par une stabilisation des symptômes ou une diminution de leur sévérité. Dans le SI hémisphérique sévère, accompagné d'un œdème cérébral et d'un syndrome du tronc secondaire, avec infarctus étendu du tronc cérébral, une issue fatale est possible (environ dans 20 % des cas).

AVC de la colonne vertébrale se développe généralement à la suite de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale, à la suite desquelles les artères alimentant le cerveau sont comprimées. La principale cause d'accident vasculaire cérébral hémorragique est la rupture d'anévrisme ; l'accident vasculaire cérébral est rare. La localisation la plus courante de l'AVC rachidien est l'épaississement cervical et lombaire de la moelle épinière. Avec un accident vasculaire cérébral dans la zone de l'épaississement cervical, une tétraparésie se développe: parésie périphérique flasque des mains et parésie spastique des jambes. Avec un accident vasculaire cérébral dans la zone de l'épaississement lombaire, une parésie périphérique des jambes et un dysfonctionnement des organes pelviens se produisent.

Diagnostic de l'ONMK

En ambulatoire, l'ACVA est diagnostiquée sur la base de l'anamnèse et de la présentation clinique. Pour clarifier le diagnostic, le patient est hospitalisé. À l'hôpital, un test sanguin clinique et biochimique, une étude du liquide céphalo-rachidien, une échoencéphalographie, une électroencéphalographie, une angiographie sont effectués.

Les capacités de diagnostic les plus élevées sont possédées par l'imagerie par rayons X ou par résonance magnétique de la tête, qui permet de reconnaître l'infarctus cérébral dans 75% des cas en moyenne dans la période aiguë de l'accident vasculaire cérébral, les hémorragies cérébrales - dans presque 100%, infarctus hémisphériques - dans 80 %, infarctus des tiges - un peu plus de 30 % du temps. À l'aide de l'échographie Doppler, les occlusions et les sténoses des artères carotides et vertébrales, ainsi que leurs branches, sont détectées.

Traitement ACV (AVC)

Le traitement de l'AVC (AVC) comprend le stade préhospitalier, le stade de réanimation dans les conditions du service de réanimation ou de réanimation, le stade de prise en charge dans les conditions du service de neurologie, puis le service de polyclinique de ville ou de rééducation, ainsi que le stade du dispensaire.

^ Au stade préhospitalier le patient doit bénéficier d'un repos complet, le coucher sur le dos, enlever les vêtements serrés, si possible sans bouger la tête. Il est nécessaire d'évaluer la gravité de l'état du patient et d'assurer une hospitalisation précoce dans un service de neurologie spécialisé ou dans un hôpital disposant d'un service ou d'une unité de soins intensifs.

^ Soins intensifs dans un hôpital vise à éliminer les troubles vitaux, quelle que soit la nature de l'AVC (la thérapie dite indifférenciée ou de base). Les indications du traitement de base sont une altération de la conscience, la présence de crises d'épilepsie, une combinaison d'accident vasculaire cérébral avec un infarctus du myocarde, des arythmies cardiaques, etc. Le traitement de base comprend des mesures visant à éliminer les troubles respiratoires, les troubles cardiovasculaires aigus, les modifications de l'homéostasie, la lutte contre l'œdème cérébral, l'élimination hyperthermie... Il faut tout d'abord maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Le traitement des troubles cardiovasculaires aigus vise à garantir que la pression artérielle systémique est de 5 - 10 mmHg Art. au-dessus du niveau habituel pour le patient : pour normaliser la fréquence cardiaque et éliminer les signes d'insuffisance cardiovasculaire.

^ La prise en charge des patients est essentielle. Les patients conscients et n'ayant pas de troubles de la déglutition sont nourris dès le premier jour de la maladie avec des jus de fruits, du bouillon, des préparations pour nourrissons. A partir du 2-3ème jour, des aliments faciles à digérer sont donnés. Pour les patients dans le coma, au cours des deux premiers jours, des fluides contenant des électrolytes, une solution de glucose à 5%, des solutions de substitution du plasma sont administrés par voie parentérale, puis, via une sonde nasogastrique, des mélanges nutritionnels.

^ Prévention des complications comprend la prévention de la pneumonie hypostatique, de la cystite et des infections urinaires ascendantes, des escarres, des contractures des membres paralysés.

^ Traitement de l'AVC hémorragique a des caractéristiques et vise principalement à éliminer l'œdème cérébral et à réduire la pression intracrânienne, à abaisser la pression artérielle (avec une augmentation), à normaliser les fonctions vitales et autonomes, à augmenter les propriétés de coagulation du sang et à réduire la perméabilité vasculaire. Avec l'HI, les indications du traitement chirurgical sont la détérioration progressive de l'état du patient avec l'apparition des symptômes luxation du cerveau. De plus, une indication de traitement chirurgical est la rupture d'anévrismes artériels et artérioveineux, se manifestant cliniquement par une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale vise à désactiver l'anévrisme de la circulation sanguine du cerveau.

^ Traitement de l'AVC ischémique vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau, à augmenter la résistance du tissu cérébral à l'hypoxie et à améliorer son métabolisme. Étant donné que l'IS se développe généralement dans le contexte d'une augmentation des propriétés coagulantes du sang et d'une diminution de l'activité de son système fibrinolytique, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits.

Réadaptation des patients victimes d'un AVC

La réadaptation des patients victimes d'un AVC vise la récupération fonctionnelle ou la compensation d'un défaut neurologique, la réadaptation sociale, familiale et professionnelle. Il doit être commencé dès la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral et effectué par étapes, systématiquement, sur une longue période de temps. La correction médicamenteuse des troubles du mouvement n'est efficace qu'en association avec des exercices de physiothérapie (placement préventif précoce de membres paralysés, gymnastique passive et active), massage, physiothérapie, réflexologie. Le succès du traitement de restauration dépend en grande partie de l'implication du patient dans sa participation active. La correction des troubles de la parole est réalisée par des méthodes d'orthophonie, dont l'efficacité est également déterminée par l'activité des études indépendantes du patient.

Prévision d'AVC

Le pronostic de l'AVC (AVC) dépend de la nature et de l'évolution de l'AVC, de la localisation et de l'étendue de la lésion et de la présence de complications. Les signes pronostiques défavorables sont des troubles profonds de la conscience, le développement d'un œdème cérébral et d'un syndrome secondaire du tronc cérébral, une altération des fonctions vitales. La mortalité dans les hémorragies cérébrales est en moyenne de 60 à 90 %. La cause du décès est le plus souvent un œdème cérébral et une luxation. Le pronostic de l'IA est plus favorable. La mort survient dans environ 20% des cas avec un infarctus cérébral étendu.

Prévention de l'ONMK

Prévention primaire comprend l'identification des patients présentant des manifestations initiales d'insuffisance d'apport sanguin au cerveau, d'encéphalopathie dyscirculatoire (DE), de troubles transitoires de la circulation cérébrale (PNMC); une attention particulière doit être portée à la surveillance des patients souffrant d'hypertension artérielle sévère, de cardiopathie ischémique, de diabète sucré, de rhumatismes. Une pharmacothérapie systématique de la maladie sous-jacente, le respect d'un régime correct de travail et de repos avec une activité physique dosée, l'organisation d'une alimentation équilibrée avec la restriction des plats gras, sucrés, à base de farine et l'élimination des mauvaises habitudes (tabagisme, alcool consommation) sont nécessaires.

^ Prévention secondaire (prévention des troubles récurrents de la circulation cérébrale) est réalisée à l'aide de l'observation du dispensaire des patients.

^ CONCEPTION DE SUPPORT N°4

PROCESSUS INFIRMIER POUR LES BLESSURES ET LES MALADIES DE VOLUME DU SYSTÈME NERVEUX

Lésion cérébrale - Lésion cérébrale traumatique (TCC)- l'un des types de dommages les plus courants. Chez l'adulte, les principales causes de TCC sont les accidents de voiture, les accidents domestiques et professionnels, chez les enfants, les jeux et les chutes. Malgré l'amélioration des méthodes de diagnostic et de traitement des TCC, les conséquences des traumatismes conduisent souvent à des complications neurologiques et mentales qui réduisent la qualité de vie des patients.

^ Classement TBI

Les TBI sont fermés, ouverts et pénétrants.

TBI fermé - dommages qui ne s'accompagnent pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et des méninges (même avec des fractures des os du crâne).

TBI ouvert - toute atteinte avec violation de l'intégrité de l'aponévrose de la tête, mais sans atteinte des méninges et formation de fistules du liquide céphalo-rachidien. Les traumatismes crâniens ouverts doivent être distingués des traumatismes crâniens des tissus mous (p. ex., plaies coupées), dans lesquels il n'y a aucun signe de lésion cérébrale.

TBI pénétrant - traumatisme avec fracture des os du crâne, lésion des méninges, écoulement de liquide céphalo-rachidien (liquorrhée) à travers la fistule cérébrospinale. Avec de tels TCC, l'intégrité du tégument du crâne est parfois préservée, mais il existe des fractures des os de la base du crâne, des ruptures des méninges et des fistules du LCR avec liquorrhée dans le nasopharynx.

Dans les TBI fermés et ouverts, les lésions cérébrales peuvent varier en gravité.

Selon la classification moderne, les lésions cérébrales dans le TCC sont divisées en commotion cérébrale, contusion et compression. Les principaux critères de gravité du TCC sont la durée et la profondeur de la perte de conscience, la présence de symptômes focaux et cérébraux, les données de méthodes de recherche supplémentaires.

Commotion cérébrale - la forme la plus courante de TCC. Elle survient chez 70 % des victimes lorsqu'elles sont exposées à une petite force traumatique. Avec une commotion cérébrale, la perte de connaissance est soit absente, soit ne dépasse pas 15 minutes. Les victimes se plaignent de maux de tête, de faiblesse, de vertiges, de nausées et de vomissements isolés. Chez certains individus, une amnésie rétrograde (perte de mémoire des événements précédant le traumatisme) est notée. Il n'y a pas d'amnésie antérograde (pour les événements post-traumatiques). À l'examen, la pâleur de la peau, la tachycardie, la transpiration, les fluctuations de la pression artérielle sont déterminées. Les manifestations cliniques de la commotion cérébrale sont associées à des troubles fonctionnels et dans les 2-3 semaines. passer complètement.

Contusion cérébrale - plus sévère TBI, car il est associé non seulement à des changements fonctionnels, mais également à des dommages au moment de la lésion de la substance cérébrale. Selon la gravité des dommages et les symptômes cliniques, on distingue des ecchymoses de degrés légers, modérés et graves.

Contusion cérébrale légère se manifeste par une perte de conscience pendant 30 à 40 minutes, une amnésie rétrograde jusqu'à 30 minutes, parfois une amnésie antérograde à court terme. Les victimes se plaignent de maux de tête, de nausées, de vomissements répétés, de vertiges, d'une faiblesse générale, d'une diminution de l'attention, d'une légère faiblesse des membres.

À l'examen, l'épuisement, la somnolence et moins souvent l'excitation sont déterminés. Peau pâle, brady ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle. Dans l'état neurologique - nystagmus horizontal, hémiparésie légère, syndrome méningé. Cependant, chez certains patients, les signes cliniques de lésions cérébrales focales sont absents, ce qui rend difficile la distinction entre une contusion cérébrale légère et une commotion cérébrale. Par conséquent, dans le TBI, la TDM du cerveau est très importante, ce qui permet d'identifier la présence de foyers de lésions du tissu cérébral.

Dans le cas d'une contusion cérébrale légère, les manifestations neurologiques sont généralement légères et régressent complètement dans les 2-3 semaines suivant la blessure.

Contusion cérébrale modérée la gravité est caractérisée par une perte de conscience plus longue, en moyenne jusqu'à 2 à 4 heures.Les patients se plaignent de maux de tête sévères, accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Au cours de l'examen, on détermine un étourdissement qui, après le rétablissement de la conscience, peut persister jusqu'à un jour, une amnésie rétro- et antérograde. Les patients atteints de contusion cérébrale modérée sont souvent désorientés, agités et ont des crises d'épilepsie. L'état neurologique révèle un syndrome méningé et des signes de lésions cérébrales focales sous forme d'hémiparésie modérée, d'altération de la sensibilité, de troubles oculomoteurs et autres. La restauration des fonctions chez ces patients se fait sur une période plus longue (de 1 à 3 mois) et n'est pas toujours complète.

À contusion cérébrale sévère les manifestations cliniques sont encore plus sévères : perte de connaissance d'une durée de quelques heures à plusieurs jours. Le développement de la stupeur ou du coma est possible. Au début, il peut y avoir une agitation psychomotrice, suivie du développement de l'atonie. Dans l'état neurologique, des symptômes cérébraux et méningés prononcés, des signes de lésions des hémisphères cérébraux (paralysie des membres) et du tronc (mouvements oculaires flottants, anisocorie) sont déterminés. Il existe des troubles de la déglutition et de la respiration, une instabilité de la pression artérielle avec une tendance à la baisse, des troubles cardiaques. Les victimes de lésions cérébrales graves nécessitent une surveillance et un traitement constants dans des unités de soins intensifs.

Compression du cerveau - dommages qui se développent avec une diminution de l'espace intracrânien due à la pénétration de corps étrangers, de fragments d'os dans le crâne, à la formation d'hématomes intracrâniens. La sévérité des manifestations cliniques pendant la compression dépend du degré et de la vitesse de diminution de l'espace intracrânien. Le tableau clinique est caractérisé par la présence d'un « espace lumineux » de 12 à 36 heures après la blessure, lorsqu'il n'y a pas de manifestations cliniques de lésions cérébrales importantes, mais alors des maux de tête sévères, des vomissements répétés, un syndrome méningé, des convulsions, une paralysie, des des troubles de la conscience se développent. Au stade aigu du TCC, il est nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie du cerveau (Fig. 6), qui permet de diagnostiquer des hémorragies traumatiques, des fractures des os du crâne et des lésions focales chez ces patients, complications nécessitant une intervention neurochirurgicale sont susceptibles.

^ Figure 6. Tomodensitométrie du cerveau.

Traitement TCC

Les premiers secours aux victimes sont prodigués sur place et lors du transport vers un hôpital. Nommons les activités prioritaires :

1. Gestion des voies aériennes : libérer les voies respiratoires des corps étrangers, si cela est indiqué, procéder à l'intubation.

2. Normalisation des indicateurs de pression artérielle : effectuer une ponction veineuse, commencer le traitement par perfusion. Comme prescrit par le médecin, introduisez des médicaments qui augmentent la pression artérielle (cordiamine, mézaton, etc.).

3. Reconstitution du volume sanguin circulant - administration intraveineuse de fluides de substitution du sang ou de sang selon les indications.

4 . Avec un choc douloureux – analgésiques et sédatifs.

Lors de l'observation d'une victime dans un hôpital, une surveillance constante des indicateurs vitaux est requise (fréquence cardiaque, tension artérielle, nombre de respirations, température corporelle) et des changements dans l'état neurologique . L'augmentation des troubles neurologiques dans les premiers jours après un TCC peut être associée au développement de complications intracrâniennes nécessitant une intervention chirurgicale. Par conséquent, le rôle de l'infirmière dans la prestation des soins et le suivi des patients le premier jour après un TCC est particulièrement important.

Symptômes à suivre Remarqueinfirmière et signaler immédiatement au médecin :

- approfondissement de l'altération de la conscience;

- une augmentation des troubles du mouvement ;

- dilatation de la pupille d'un œil ;

- augmentation de la pression artérielle;

- violation du rythme respiratoire;

- bradycardie ;

- crise d'épilepsie.

Si l'un des symptômes énumérés ou d'autres nouveaux symptômes apparaissent, il est urgent de les signaler au médecin.

Le traitement ultérieur des victimes dépend de la gravité de l'affection et vise à restaurer les fonctions vitales du corps, à lutter contre l'œdème cérébral, le stress oxydatif et à normaliser la circulation et le métabolisme cérébral.

^ Complications du TCC

Les crises d'épilepsie sont une complication fréquente du TCC au cours de la période aiguë, en particulier chez les enfants de la première décennie de la vie. . Dans la plupart des cas, une seule attaque ne se répète pas à l'avenir et un traitement spécial n'est pas nécessaire.

Dans la période aiguë de TCC, des complications associées à l'infection de la plaie peuvent survenir. : méningite purulente, méningo-encéphalite, abcès cérébraux. Les complications précoces nécessitent une antibiothérapie complémentaire, une observation clinique étroite et un réexamen par tomodensitométrie cérébrale et ponction lombaire.

^ Résultat de TBI- soit une guérison complète, soit le développement de dysfonctionnements post-traumatiques tardifs du système nerveux.

Les complications tardives les plus courantes des TCC sont les suivantes:

1. Dystonie végétative-vasculaire, se manifestant principalement par des maux de tête.

2. Syndrome hypertensif (augmentation de la pression intracrânienne), qui se caractérise par des maux de tête matinaux accompagnés de nausées et de vomissements.

3. Épilepsie symptomatique, dans laquelle, après avoir subi une blessure, la victime développe des crises d'épilepsie.

Les patients présentant des complications tardives de TCC nécessitent une observation en dispensaire par un neurologue et un traitement complexe selon les indications :

- thérapie sédative et neurométabolique pour la dystonie végétative-vasculaire ;

- déshydratation, thérapie vasoactive et neurométabolique du syndrome hypertensif ;

- sélection de médicaments antiépileptiques pour l'épilepsie.

^ Lésion de la moelle épinière

Les lésions de la moelle épinière sont moins fréquentes que les traumatismes crâniens. Les blessures à la colonne vertébrale sont causées par des accidents de la route, des chutes de hauteur et des blessures par balle.

Le plus souvent, les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale, les cervicales et les lombaires, sont traumatisées. Il existe des blessures primaires, dans lesquelles la force traumatique agit directement sur la moelle épinière, et secondaires, causées par la compression de la moelle épinière par des fragments de la colonne vertébrale.

Les principaux mécanismes de lésion de la moelle épinière lors d'un traumatisme :

- compression par les os, les ligaments, l'hématome ;

- étirement avec forte flexion ;

- œdème de la moelle épinière, qui se développe immédiatement après une blessure et aggrave d'autres processus pathologiques;

- troubles circulatoires lorsque les vaisseaux rachidiens sont comprimés par des fragments d'os ou des corps étrangers.

Selon la gravité des manifestations cliniques, le traumatisme rachidien est divisé en commotion, ecchymose et compression.

^ il n'y a aucun dommage structurel dedans. Le tableau clinique est dominé par des troubles transitoires sous forme de paralysie flasque des membres inférieurs, qui disparaissent complètement en 48 heures.

^ Avec des contusions de la moelle épinière des anomalies structurelles surviennent ; leur conséquence est des troubles neurologiques persistants (parésie et paralysie des membres), qui ne guérissent pas après 48 heures.

^ Compression de la moelle épinière un hématome ou des tissus endommagés survient quelque temps après la blessure. La compression est caractérisée par la présence d'un "espace léger", au cours duquel il n'y a aucun signe de lésion focale, et seulement après quelques heures, une paralysie et d'autres dysfonctionnements de la moelle épinière se développent.

Tous les patients présentant un traumatisme rachidien présentent des dysfonctionnements transitoires ou persistants de la moelle épinière qui nécessitent un traitement spécial et des soins infirmiers continus:

1. La violation de la miction immédiatement après une blessure de type retard nécessite une vidange régulière de la vessie avec un cathéter. Par la suite, une incontinence urinaire peut se développer, dans laquelle un traitement particulièrement attentif de la peau est nécessaire pour prévenir la formation d'escarres.

2. La violation de la défécation après un traumatisme est associée à une atonie intestinale et nécessite une vidange mécanique de l'intestin à l'aide d'un lavement à siphon. Lorsque la motilité intestinale est rétablie, il est nécessaire de surveiller son remplissage et d'induire une vidange réflexe à l'aide de suppositoires rectaux.

3. Les troubles cutanés trophiques dans les traumatismes rachidiens peuvent apparaître en quelques jours et conduire au développement d'escarres. Par conséquent, les patients souffrant de traumatismes rachidiens ont besoin de soins cutanés attentifs et de mesures régulières pour prévenir les escarres.

^ Traitement des blessures à la colonne vertébrale

Soins d'urgence en traumatologie de la colonne vertébrale vise à prévenir des dommages supplémentaires à la moelle épinière. Une manipulation maladroite du patient pendant les premiers soins aggrave la gravité de la blessure :

- si vous suspectez une blessure à la colonne vertébrale, le patient doit être déplacé avec précaution. Les victimes ne doivent pas être mises sur leurs pieds, assises ou soulevées ;

- le transport doit être effectué sur une surface ferme et plane avec immobilisation de la tête. Pour que le patient ne bouge pas pendant le transport, il doit être fixé sur les côtés avec des oreillers roulés ou des sacs de sable. Le meilleur moyen de transport pour une blessure à la colonne vertébrale est une civière à vide;

- pour éviter l'hypothermie, le patient est recouvert d'une couverture chaude ;

- Les patients traumatisés médullaires sont hospitalisés dans des établissements spécialisés, où un examen complémentaire est effectué et la question de l'utilisation d'un traitement conservateur ou chirurgical est tranchée.

Avec une commotion de la moelle épinière recommander un traitement conservateur permettant de restaurer la fonction de la moelle épinière : repos, alitement strict, normalisation des paramètres physiologiques de base (hémodynamique, volume sanguin circulant), lutte contre l'œdème médullaire (diurétiques, mannitol), contrôle de la miction et de la défécation, prévention des escarres.

Pour les contusions et la compression de la moelle épinière prescrire un traitement complexe : chirurgical et conservateur. Cette dernière (après chirurgie) correspond à celle d'une commotion de la moelle épinière au stade aigu.

Résultats des traumatismes rachidiens : avec une commotion de la moelle épinière - restauration complète des fonctions, récupération. En cas d'ecchymose et de compression, chez certains patients, les troubles neurologiques persistent pendant des mois et des années, les personnes ont besoin d'une rééducation.

Soins infirmiers aux patients présentant une lésion traumatique du système nerveux

Dès les premières heures après la blessure, les victimes doivent bénéficier de repos et de soins de la peau attentifs pour prévenir les escarres. En cas de rétention urinaire, un cathétérisme de la vessie est indiqué, suivi d'un rinçage avec des solutions antiseptiques. Avec l'atonie intestinale, un lavement siphon est effectué, puis, lorsque le péristaltisme est rétabli, ils provoquent une vidange réflexe de l'intestin à l'aide de suppositoires rectaux.

Tumeurs du système nerveux

Les tumeurs cérébrales sont classées selon deux caractéristiques principales:

- topographique et anatomique, c'est-à-dire localisation du néoplasme dans la cavité crânienne et le cerveau;

- structure histologique et propriétés biologiques des tumeurs.

^ Classification topographique-anatomique les tumeurs sont basées sur leur division en deux groupes principaux :

supratentorielle tumeurs , situé au-dessus de la tente cérébelleuse. Il s'agit notamment des tumeurs hémisphères cérébraux(tumeurs des lobes frontal, pariétal, temporal et occipital, latéral et III ventricules, corps calleux, ganglions sous-corticaux, interstitiel et mésencéphale avec glande pinéale) et tumeurs région pituitaire.

Sous-tenteur, situé sous la tente cérébelleuse (ou les tumeurs de la fosse crânienne postérieure).

Tumeurs métastatiques . Le plus souvent, le cancer du poumon, du sein, du rein, le mélanome métastase au cerveau, plus rarement - le cancer de la vessie, de la prostate, du tractus gastro-intestinal, des ovaires, des tumeurs placentaires. Les métastases du sarcome sont extrêmement rares.

Clinique des tumeurs cérébrales

Le tableau clinique des tumeurs cérébrales s'exprime par le développement progressif de la maladie et une augmentation constante des symptômes somatiques cérébraux, focaux et généraux.

Symptômes cérébraux généraux avec des tumeurs cérébrales surviennent à la suite d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'une altération de la neurodynamique des processus nerveux. L'augmentation de la pression est due au fait qu'un néoplasme se développant dans l'espace fermé du crâne provoque une compression des vaisseaux sanguins (veines), perturbe la libre circulation sanguine et empêche l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau. La pléthore veineuse des plexus vasculaires et l'irritation des nerfs qui les innervent sont lourdes d'hypersécrétion de liquide céphalo-rachidien et d'une augmentation encore plus importante de la pression intracrânienne.

Le symptôme le plus courant, précoce et caractéristique est mal de tête. La tête fait plus souvent et plus mal au milieu de la nuit ou le matin, moins ou pas du tout l'après-midi ou le soir. La douleur augmente avec l'excitation, l'effort physique, parfois avec un changement de la position de la tête et du tronc dans l'espace, ce qui est le plus typique des tumeurs des ventricules du cerveau, en particulier du ventricule IV. (syndrome de Bruns).

Vomir - l'un des symptômes les plus fréquents et précoces des tumeurs cérébrales ; il se distingue par son caractère soudain, réflexif, jaillissant. Il survient indépendamment de la prise alimentaire, souvent à jeun, sans nausées, éructations et douleurs abdominales préalables, dans la plupart des cas - au plus fort du mal de tête la nuit ou le matin, souvent avec un changement de position de la tête et tronc.

Vertiges- un symptôme qui survient chez la moitié des patients.

Les troubles mentaux - une des manifestations des tumeurs cérébrales. se développe le plus souvent "Psychisme tumoral" , se manifeste par la stupeur des patients. Elle s'exprime dans l'affaiblissement de l'attention, l'émoussement de la perception et de la mémoire, le ralentissement des processus associatifs, la diminution de l'attitude critique envers soi-même, envers sa maladie, envers les autres, le développement d'une léthargie générale, l'indifférence, le manque d'initiative. La question adressée au patient doit être répétée plusieurs fois avant qu'une réponse monosyllabique lente suive. Le patient donne l'impression d'une personne profondément plongée dans ses pensées, réfléchissant intensément à certains problèmes. Par conséquent, certains médecins utilisent le terme « charge de travail » pour décrire ces patients.».

La défaite de diverses parties du cerveau est caractérisée par des troubles spéciaux avec certains symptômes focaux .

Donc, avec des tumeurs lobes frontaux , jouant un rôle important dans l'activité mentale, avec léthargie générale, inertie, manque d'initiative, apathie, diminution de l'intelligence (syndrome d'apathie-aboulique), les patients ont souvent une sensation particulière, désinhibée-euphorique

État de Cheskoe sous forme d'excitation mentale, d'agressivité, remplacé par la complaisance, l'euphorie. La perception de la vie environnante est rétrécie et aplatie. Les patients sont frivoles, sans esprit critique, présentent un comportement étrange, enclins aux plaisanteries et aux plaisanteries plates, stupides (moria), cyniques, sexuellement désinhibés, gloutonnes. Ils sont souvent négligés et désordonnés, faisant des choses ridicules. Par exemple, un patient peut sortir du lit et uriner au milieu de la pièce sur le sol, etc. Les patients ont des troubles de la coordination des mouvements et de l'équilibre.

Tumeurs lobe occipital : symptôme local de prolapsus - défauts du champ visuel sous forme d'hémianopsie ou de scotome homonyme. Dans certains cas, des hallucinations visuelles sont notées, souvent sous forme d'étincelles ou de bétail lumineux, diverses formes d'agnosie optique, d'agnosie d'objet, d'alexie, de métamorphopsie. Parmi les premiers signes de localisation tumorale dans cette zone, il y a les crises d'épilepsie, commençant souvent par l'aura visuelle.

Avec une tumeur du lobe temporal , contenant les terminaisons corticales des analyseurs olfactifs, gustatifs, auditifs et vestibulaires, une irritation de ces centres est souvent observée, exprimée par des hallucinations olfactives, gustatives et auditives stéréotypées. Dans une tumeur du lobe temporal gauche, le symptôme le plus important est l'aphasie sensorielle. Parfois, surtout dans la période initiale de la maladie, seules des paraphasies sont notées. Aux premiers stades, avec les tumeurs de cette localisation, les symptômes vestibulaires sont significativement prononcés. Ils sont très divers (sentiment d'instabilité et de rotation des objets environnants, vertiges, associés à de vives hallucinations visuelles, auditives et gustatives).

Avec des tumeurs du lobe pariétal des troubles de la sensibilité sont notés sur toute la moitié opposée du corps. Les lésions dans cette zone provoquent des symptômes particuliers d'agnosie - une violation de l'orientation dans l'espace, du schéma corporel. Le patient est incapable de distinguer la droite de la gauche, ne remarque pas, ignore son membre parétique, ou il lui semble qu'il a trois ou quatre bras ou jambes. Le patient voit et sent ces membres inexistants et les contrôle. Les mouvements de la main qui ne sont pas contrôlés par l'œil deviennent hésitants, maladroits, perdent de leur fluidité et de leur pertinence en raison d'une afférence altérée, ce qui entraîne une perte de contrôle sur le volume et la direction des mouvements, le dosage des efforts musculaires. La forme la plus prononcée de ce qui précède est "l'apraxie posturale", l'incapacité de donner au membre la position souhaitée.

Tumeurs cérébelleuses présentent généralement des symptômes graves. Les plus courantes sont l'ataxie, l'asynergie et la dysmétrie. Avec des dommages au vermis cérébelleux, l'ataxie statique est plus prononcée, avec des dommages aux hémisphères - ataxie dynamique. Il y a une violation de la démarche, les patients se balancent en marchant, tombent sur les côtés, écartent les jambes. L'instabilité est observée dans la position de Romberg (le patient est instable les yeux fermés, les bras tendus devant lui), l'asynergie (retard du tronc lors de la marche, élévation des jambes lors du levage d'une position horizontale), et en plus, la parole déficience (parole chantée, tremblement intentionnel).

Tumeurs hypophysaires et hypophysaires ... La symptomatologie des tumeurs de l'épididyme inférieur du cerveau consiste en des troubles endocriniens à développement lent, une destruction séquentielle croissante de la selle turcique, des troubles visuels et des symptômes cérébraux qui surviennent après qu'un adénome envahissant traverse le diaphragme de la selle dans la cavité crânienne. Les troubles endocriniens sont variés : obésité, développement d'une faiblesse sexuelle chez l'homme et d'une aménorrhée chez la femme, disparition des caractères sexuels secondaires, amincissement de la peau et des cheveux sur la tête, ou amaigrissement brutal (cachexie) Lorsque la synthèse de l'hormone de croissance est perturbée, le gigantisme se forme chez les enfants et chez les adultes - acromégalie, une augmentation progressive de la taille des parties distales des membres, du nez, des arcades zygomatiques, des tubercules pariétaux et frontaux et de la mâchoire inférieure avec décharge de la dentition.

^ Diagnostic des tumeurs cérébrales

La principale méthode pour établir un diagnostic clinique d'une tumeur cérébrale est examen neurologique clinique. L'examen de synthèse comprend :

- les antécédents médicaux soigneusement recueillis ;

- examen somatique général et neurologique détaillé du patient ;

- étude des données d'enquête des spécialistes concernés et des analyses de laboratoire ;

- des méthodes de diagnostic supplémentaires.

Les symptômes objectifs les plus précieux de la stase veineuse et de l'augmentation de la pression intracrânienne dans les tumeurs cérébrales comprennent examen ophtalmologique anion, à savoir la détection des disques optiques stagnants.

Craniographie en deux projections principales vous permet de détecter des changements destructeurs dans les os du crâne, les plus démonstratifs dans les années bénignes de tumeurs cérébrales en croissance, accompagnés d'une augmentation à long terme de la pression intracrânienne.

Dans les tumeurs cérébrales du liquide céphalo-rachidien obtenues par ponction lombaire, on trouve généralement des écarts plus ou moins importants par rapport aux indicateurs normaux de la pression du liquide céphalo-rachidien, de la teneur en protéines et, moins souvent, des éléments cellulaires. Si une tumeur de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal est suspectée avec un syndrome hypertensif prononcé et des disques optiques congestifs lors de l'ophtalmoscopie, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de complications - luxation de la substance cérébrale et du coin.

La tomodensitométrie aux rayons X (CT) et Imagerie par résonance magnétique (IRM) - les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les tumeurs cérébrales. Les images résultantes, visualisation tridimensionnelle, permettent de juger avec une fiabilité suffisamment élevée de la localisation de la tumeur, sa relation avec les structures adjacentes, la vascularisation et l'histologie.

Rarement utilisé maintenant angiographie cérébrale dans le diagnostic des tumeurs cérébrales. La présence d'une tumeur est jugée par la luxation des vaisseaux du cerveau, l'identification de sa vascularisation. Son apport sanguin et sa relation avec les gros vaisseaux sont également évalués.

^ Tumeurs de la moelle épinière

Par emplacement par rapport à la section transversale de la moelle épinière et de la dure-mère, toutes les tumeurs sont divisées en intramédullaire, situé dans l'épaisseur de la moelle épinière, se développant à partir de sa substance, et extramédullaire, situé à l'extérieur de la moelle épinière, se développant à partir de ses racines nerveuses, méninges, vaisseaux et autres éléments mésodermiques du canal rachidien.

Les tumeurs extramédullaires constituent le plus grand groupe de néoplasmes :

- primaire provenant des racines vertébrales (névrome), méninges, vaisseaux;

- secondaire provenant de la colonne vertébrale (ostéochondrome, ostéosarcome) ;

- métastatique - le plus souvent des métastases du cancer du sein, des glandes thyroïde et de la prostate, de l'œsophage, du cancer du rein, etc.

Tumeurs intramédullaires sont beaucoup moins fréquentes extramédullaires. Ils sont considérés comme les moins sensibles au traitement chirurgical. Assez souvent observé chez les enfants et les adolescents (jusqu'à 15 ans). Les tumeurs intramédullaires sont situées le plus souvent dans la moelle épinière cervicale et cervicothoracique, différant par une longueur considérable (de 3 à 10 segments), et extramédullaires - principalement dans la moelle épinière thoracique et la queue de cheval.

Clinique des tumeurs de la moelle épinière

Le tableau clinique de la maladie se compose de symptômes locaux et focaux, indiquant le niveau de compression de la moelle épinière par la tumeur, et de symptômes de compression transversale progressive de la substance cérébrale et de blocage mécanique de l'espace sous-arachnoïdien. Ainsi, le tableau clinique de cette pathologie consiste en des symptômes de gainage radiculaire, segmentaire et de conduction.

Symptômes radiculaires-méningés - quelques-uns des premiers, locaux :

- douleur avec percussion de l'apophyse épineuse de la vertèbre, correspondant à la localisation de la tumeur ;

- troubles de la sensibilité (hyperalgésie, paresthésie, hypesthésie) dans la zone d'innervation de la racine ou du segment correspondant de la moelle épinière ;

- atrophie des muscles innervés par la racine correspondante ;

- troubles trophiques (anhidrose, hyperhidrose, hyperémie, sécheresse cutanée, macération, etc.) au niveau de la racine ou du segment correspondant de la moelle épinière ;

Perturbations de conduction sont notés lorsque la tumeur est comprimée ou détruite par les voies de la moelle épinière et se manifestent par divers degrés de gravité de défauts moteurs et sensoriels en dessous du niveau de la lésion.

Diagnostic des tumeurs de la moelle épinière

Au premier stade, en plus d'un examen neurologique approfondi, il est nécessaire de procéder à Examen radiographique de la colonne vertébrale – spondylographie .

Examen du liquide céphalo-rachidien. Normalement, le liquide céphalo-rachidien est transparent et incolore. Une teneur accrue en protéines dans l'analyse du liquide céphalo-rachidien est l'un des signes d'une lésion tumorale. Avec les tumeurs de la queue de cheval, une ponction dite sèche est possible. Lors de la ponction, si une tumeur de la moelle épinière est suspectée, des tests dynamiques du LCR sont nécessaires pour identifier la perméabilité des espaces du LCR. De plus, la myélographie utilisant des produits de contraste hydrosolubles reste une méthode diagnostique importante.

Le plus fiable dans le diagnostic des tumeurs de la moelle épinière aujourd'hui Imagerie par résonance magnétique, permettant avec un haut degré de probabilité d'identifier presque toutes les tumeurs de la moelle épinière, de juger de leur localisation, de leur structure histologique, de leur vascularisation.

Traitement des tumeurs du système nerveux central

Opération

Dans la plupart des tumeurs cérébrales, les indications chirurgicales prévalent sur les indications des autres méthodes de traitement. Les indications de la chirurgie d'urgence sont considérées comme la présence d'un syndrome hypertensif croissant avec des symptômes de luxation et de coincement du cerveau. Le choix du type d'intervention dépend de plusieurs facteurs : la localisation et l'histologie de la tumeur, la gravité de l'état du patient, son âge et la présence de maladies concomitantes.

Cependant, dans certains cas, l'opération n'est pas réalisée même avec une menace immédiate pour la vie du patient : principalement avec des tumeurs malignes profondes inopérables, en particulier avec une rechute du processus, chez les patients âgés qui sont en phase terminale, et aussi dans les cas où la tumeur n'est pas disponible pour une chirurgie directe et où l'intervention palliative est impossible ou n'aura pas d'effet positif.

Pour les tumeurs de la moelle épinière, la chirurgie est considérée comme indiquée pour presque toutes les tumeurs présentant des symptômes de compression de la moelle épinière. Cependant, chez les patients présentant des lésions métastatiques en présence de paraplégie, la chirurgie n'est pas justifiée en raison de la faible probabilité de restauration des fonctions, et en cas de métastases multiples, elle est contre-indiquée.

^ Radiothérapie

Désigne les méthodes de traitement par radiothérapie. Dans la prise en charge des patients atteints de tumeurs cérébrales, la thérapie par faisceaux externes est utilisée. L'irradiation avec des faisceaux larges (rayons X et gammathérapie) et une irradiation de précision avec des faisceaux étroits (faisceau de protons ou d'autres particules lourdes accélérées, gammathérapie) sont utilisées. Dans le traitement neurochirurgical, la radiothérapie est le plus souvent utilisée dans le cadre d'un traitement combiné après ablation des tumeurs cérébrales. En tant que méthode indépendante, la radiothérapie est utilisée pour les adénomes hypophysaires.

^ Traitement médical

Les possibilités de traitement médicamenteux en neurochirurgie sont limitées.

Le traitement complexe des tumeurs cérébrales comprend la chimiothérapie (procarbazine, lomustine, vincristine, carmustine).

La plupart des tumeurs cérébrales, surtout après chirurgie, nécessitent un traitement médicamenteux symptomatique : anticonvulsivant, substitut hormonal, vasoactif.

Problèmes infirmiers pour les tumeurs du système nerveux central

Contrairement à ses collègues hospitaliers d'autres profils, l'infirmière des services de neurologie et de neurochirurgie est confrontée à un large éventail de problématiques thérapeutiques : du cathétérisme de la vessie, à la préparation d'un patient à un traitement chirurgical, à l'assistance aux situations d'urgence (crises d'épilepsie, hypertensive-hydrocéphalie crise, etc.). Travailler avec des patients atteints de tumeurs du cerveau et de la moelle épinière présente un certain nombre de caractéristiques.

Lors de la détermination de l'état de conscience, l'attention est attirée sur des signes d'étourdissement, même légèrement prononcés, une légère somnolence. La réaction du patient aux questions et aux commandes est évaluée.

Une infirmière doit être consciente de la possibilité de changements mentaux chez les patients atteints de tumeurs cérébrales (de la mauvaise humeur aux troubles crépusculaires, en passant par les tentatives de suicide).

Une vigilance constante, une attention, la capacité de surveiller le comportement des patients porteurs de ce diagnostic, "tout garder à vue" est une garantie de la sécurité du patient, de sa protection contre la décompensation de l'état mental et la dépression sévère.

^ CONCEPTION DE SOUTIEN N°5