CHAPITRE 13. POLYPES ET ÉPAISSISSEMENT DE LA MUQUEUSE REPLIÉE DE L'GASTRIQUE

1. Que sont les polypes de l'estomac ?

Les polypes gastriques sont des excroissances anormales du tissu épithélial. La membrane muqueuse qui les entoure, en règle générale, n'est pas modifiée. Les polypes peuvent avoir une base large ou une tige mince. 70-90% de tous les polypes de l'estomac sont des polypes hyperplasiques. Les 10 à 30 % restants sont représentés par des polypes adénomateux, des polypes glandulaires du fond de l'estomac et des polypes d'hamartome.

2. Décrire les caractéristiques histologiques de chaque type de polype gastrique.

Les polypes hyperplasiques sont constitués de glandes hyperplasiques allongées de l'estomac avec un stroma œdémateux prononcé. Une hypertrophie kystique de la partie glandulaire des polypes se développe souvent, mais sans modifier la structure cellulaire primaire. Les polypes adénomateux sont de véritables néoplasies néoplasiques de l'épithélium dysplasique, normalement absents de l'estomac. Les polypes adénomateux sont constitués de cellules à noyaux hyperchromes allongés avec un nombre accru de mitoses, disposées en forme de palissade. Les polypes glandulaires du fond de l'estomac sont des glandes hypertrophiées de la membrane muqueuse du fond de l'estomac et sont considérés comme une variante normale. Les polypes d'hamartome ont des bandes de fibres musculaires lisses entourées d'un épithélium glandulaire. Propre assiette (lamina proprid) en même temps reste normal.

3. Quel est le risque de polypes gastriques malins ?

Le risque de transformation maligne des polypes hyperplasiques est assez faible et s'élève à 0,6-4,5%. Le risque de malignité des polypes adénomateux en tant que véritables néoplasies néoplasiques dépend de la taille des polypes et atteint 75 %. Les polypes adénomateux de plus de 2 cm présentent un risque extrêmement élevé de transformation maligne, bien que l'adénocarcinome gastrique puisse se développer à partir de polypes de moins de 2 cm.Les polypes glandulaires du fond de l'estomac et les polypes hamartomes n'ont pratiquement aucun potentiel malin.

4. Quelle est la tactique de traitement pour la détection des polypes gastriques ?

L'examen histologique des biopsies réalisées au cours de l'endoscopie ne donnant pas toujours des résultats fiables, les polypes épithéliaux gastriques doivent, si possible, être complètement excisés et soumis à un examen histologique approfondi. Les polypes épithéliaux gastriques dont la taille varie de 3 à 5 mm peuvent être complètement excisés avec une pince à biopsie. Si la taille des polypes - à la fois sur la jambe et sur une base large - dépasse 5 mm, ils sont excisés à l'aide d'un piège à boucles spécial. Tous les tissus prélevés sont soumis à un examen histologique. Les patients présentant des polypes plus gros, en particulier ceux à base large, qui ne peuvent être retirés par des techniques endoscopiques, sont indiqués pour un traitement chirurgical. En règle générale, les polypes hyperplasiques et adénomateux se produisent sur fond de gastrite chronique et parfois de métaplasie intestinale. Dans de tels cas, le risque de développer un cancer de l'estomac est augmenté indépendamment de la présence de polypes. Avec les polypes adénomateux de l'estomac, le risque de développer un cancer est plus élevé que celui des polypes hyperplasiques. Le risque de dégénérescence maligne des polypes augmente avec l'âge. Par conséquent, dans tous les cas, il est nécessaire non seulement d'enlever tous les polypes, mais également de procéder à un examen approfondi de l'ensemble de la muqueuse gastrique. Si des foyers suspects sont détectés à sa surface, il est impératif de réaliser une biopsie tissulaire suivie d'un examen histologique.

5. Est-il nécessaire d'effectuer une surveillance dynamique des patients présentant des polypes gastriques ?

Les patients atteints de polypes hyperplasiques et de polypes glandulaires du fond de l'estomac n'ont pas besoin d'une observation dynamique avec des examens endoscopiques réguliers. Le taux de récurrence des polypes adénomateux est de 16 %, et bien qu'il n'y ait pas de bénéfice clair du suivi à long terme de ces patients, ils doivent être périodiquement examinés et examinés par endoscopie.

6. Quelle est la relation entre les polypes de l'estomac et la gastrite chronique ?

Les polypes adénomateux et hyperplasiques de l'estomac surviennent généralement dans le contexte d'une gastrite chronique et sont généralement une manifestation tardive de l'infection H. pylori ou gastrite chronique de type A (avec anémie pernicieuse). De multiples biopsies muqueuses doivent être effectuées pour déterminer la présence et la gravité d'une gastrite chronique sous-jacente, en se concentrant sur la présence possible et le type de métaplasie intestinale. Les patients atteints de gastrite chronique et de polypes gastriques résultant d'une infection à HP doivent recevoir un traitement antibiotique spécifique, bien que l'on ne sache pas à l'heure actuelle si l'éradication H. pylori sur la fréquence des rechutes d'un polype gastrique ou d'une métaplasie intestinale.

7. Quels plis de l'estomac sont considérés comme hypertrophiés ?

Les plis élargis (hypertrophiés) de l'estomac sont les plis qui ne se redressent pas lors de l'insufflation d'air lors de l'examen endoscopique. Les plis agrandis aux rayons X de l'estomac sont des plis dont la largeur est supérieure à 10 mm (avec fluoroscopie de l'estomac avec une suspension de baryum).

8. Énumérez les maladies dans lesquelles se trouvent des plis épaissis de l'estomac.

Lymphome de l'estomac.
Syndrome du tissu lymphoïde associé à la membrane muqueuse (syndrome du MALT).
Lignite en plastique (linite plastique).
Adénocarcinome de l'estomac.
La maladie de Ménètrie.
Gastrite causée par H. pylori(épicé).
Syndrome de Zollinger-Ellison.
Gastrite lymphocytaire.
Gastrite à éosinophiles.
Ectasie vasculaire de l'antre.
Gastrite kystique (gastrite susstica profundo.).
Sarcome de Kaposi (Kaposi).
Les varices de l'estomac.

9. Quelles maladies systémiques provoquent un épaississement des plis de la muqueuse gastrique (gastrite granulomateuse) ?

Une inflammation granulomateuse de la paroi de l'estomac se produit dans la maladie de Crohn et la sarcoïdose. D'autres maladies qui peuvent potentiellement conduire à l'apparition d'une gastrite granulomateuse comprennent l'histoplasmose, la candidose, l'actinomycose et la blastomycose. La syphilis secondaire se manifeste parfois par une infiltration de la paroi de l'estomac Treponema pallidum, provoquant une réaction plasmacytaire périvasculaire. La dissémination des mycobactéries dans la tuberculose est une autre cause de modifications infiltrantes du côté de la paroi de l'estomac. Avec la mastocytose systémique, en plus de l'hyperémie faciale, on observe le développement d'une hyperémie de la muqueuse gastrique et un épaississement de ses plis. Parfois, avec l'amylose, la gastrite se produit avec des modifications infiltrantes et un épaississement des plis de la membrane muqueuse.

10. Dans l'échographie endoscopique, cinq couches hyper- et hypoéchogènes différentes sont distinguées dans la paroi de l'estomac. A quelles couches histologiques de la paroi stomacale correspondent-ils ?

La structure de la paroi de l'estomac (conformément aux données de l'échographie et de l'examen histologique)

COUCHES DE LA MUR DE L'ESTOMAC	DONNÉES DE BALAYAGE À ULTRASONS	DONNÉES D'ÉTUDE HISTOLOGIQUE
1er	Hyperéchogène	Couches superficielles de la membrane muqueuse
2e	Hypoéchogène	Couches profondes de la membrane muqueuse, y compris sa couche musculaire
3e	Hyperéchogène	Couche sous-muqueuse
4e	Hypoéchogène	Membrane musculaire
5e	Hyperéchogène	Membrane séreuse

11. Quel est le rôle de l'échographie endoscopique dans le diagnostic de l'épaississement des plis de la muqueuse gastrique ?

Bien que l'échographie endoscopique ne fasse pas la distinction entre les maladies bénignes et malignes, cette méthode permet de détecter un épaississement des plis de la muqueuse, ce qui permet d'identifier les patients qui nécessitent un examen plus approfondi, qui consiste soit à effectuer des biopsies répétées pour un examen endoscopique, soit à l'examen histologique de la section de la paroi de l'estomac excisée pendant l'opération. L'échographie endoscopique est une méthode sensible pour détecter les varices de l'œsophage et de l'estomac, ce qui permet d'éviter les dommages lors de la biopsie endoscopique. Si l'échographie endoscopique montre un épaississement limité des couches superficielles de la paroi de l'estomac, plusieurs biopsies de la zone suspecte doivent être effectuées pour confirmer le néoplasme malin. À l'inverse, si les échographies endoscopiques détectent un épaississement des couches principalement profondes de la paroi de l'estomac (p. ex., sous-muqueuse ou musculeuse), la biopsie endoscopique peut ne pas confirmer le diagnostic. Néanmoins, l'échographie endoscopique fait partie des méthodes très sensibles de diagnostic des tumeurs malignes. Pour clarifier le diagnostic, ils ont souvent recours à la chirurgie, à l'excision et à l'examen histologique des zones suspectes de la paroi de l'estomac. Dans un avenir proche, il y aura des données sur la performance de la biopsie par aspiration sous le contrôle de l'échographie endoscopique.

12. Quels sont les signes cliniques du lymphome gastrique ?

Le lymphome gastrique survient dans moins de 5 % de toutes les tumeurs malignes gastriques. Après l'adénocarcinome, c'est la tumeur maligne la plus fréquente affectant l'estomac. De tous les lymphomes primaires du tractus gastro-intestinal, 40 à 60% sont localisés dans l'estomac, 20 à 30% - dans l'intestin grêle et le plus souvent dans son iléon. Dans 8 à 15 % des cas, il existe une localisation multiple du lymphome. Les lymphomes à cellules B constituent le plus grand groupe de lymphomes gastriques, suivis des lymphomes à cellules T et d'autres types. À l'examen endoscopique, les lymphomes se présentent sous la forme d'excroissances lipoïdes discrètes, de formations ulcérées ressemblant à des tumeurs ou d'infiltrations sous-muqueuses diffuses avec des plis grossiers élargis de la membrane muqueuse. Les symptômes cliniques les plus courants du lymphome gastrique sont des douleurs abdominales, une perte de poids, des nausées, un manque d'appétit et des saignements gastro-intestinaux. Dans les cas où l'on soupçonne la présence d'un lymphome gastrique et qu'une biopsie conventionnelle ne confirme pas le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une excision de la zone tumorale suivie d'un examen histologique du tissu prélevé, d'une biopsie avec un piège à mailles ou biopsie par aspiration. Lorsque des changements pathologiques sont détectés dans les couches profondes de la paroi de l'estomac, ainsi que lorsque les ganglions lymphatiques régionaux sont endommagés, l'échographie endoscopique est d'une grande aide. Si toutes les tentatives pour confirmer le diagnostic par des techniques endoscopiques restent infructueuses, il est nécessaire de réaliser une laparotomie, une exérèse de la section suspecte de la paroi gastrique et son examen histologique approfondi.

13. Présentez la classification d'Ann Arbor des lymphomes non hodgkiniens aux lymphomes gastriques.

Stade Prévalence de la maladie
I Maladie confinée à l'estomac
II Les ganglions lymphatiques de l'abdomen sont touchés (selon

biopsie ou lymphangiographie)

III Il y a des lésions de l'estomac, des ganglions lymphatiques de l'abdomen

et les ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme

IV Lymphome disséminé

14. Donnez la définition de la maladie de Menetrie.

La maladie de Menetrie est une maladie rare caractérisée par la présence de plis géants et rugueux de la muqueuse gastrique. Le plus souvent, la maladie de Menetrie affecte l'antre de l'estomac. Les signes histologiques de la maladie de Menetrie sont une hyperplasie sévère et une dilatation kystique de l'épithélium creux. Les changements hyperplasiques peuvent également impliquer la couche sous-muqueuse. Les symptômes cliniques de la maladie de Menetrie comprennent des douleurs abdominales, une perte de poids, des saignements gastro-intestinaux et une hyperalbuminémie. Les causes du développement de la maladie de Menetrie sont inconnues. Le diagnostic de la maladie de Menetrie peut être confirmé par échographie endoscopique, lorsqu'un épaississement des couches profondes de la membrane muqueuse est détecté, et par l'examen histologique de plusieurs biopsies, lorsque des modifications caractéristiques de la membrane muqueuse sont détectées. Le traitement par des antagonistes des récepteurs de l'histamine H 2 donne souvent de bons résultats.

15. Quelle est la différence entre la maladie de Menetrie chez l'adulte et l'enfant ?

Contrairement à la maladie de Menetrie chez l'adulte, qui se caractérise en règle générale par une évolution chronique, chez l'enfant, la maladie de Menetrie a tendance à s'autolimiter. Les rechutes et diverses complications de la maladie chez les enfants sont assez rares. Cliniquement, la maladie de Menetrie chez l'enfant se manifeste par des crises soudaines de nausées, accompagnées de douleurs abdominales, de manque d'appétit et d'hypoprotéinémie. En raison de l'apparition d'une entéropathie exsudative, un œdème et une ascite apparaissent progressivement. En outre, une hypoalbuminémie se développe souvent dans le sang périphérique - éosinophilie et anémie normochrome modérée normocytaire. L'examen aux rayons X révèle un épaississement des plis de la membrane muqueuse dans la région du fond et du corps de l'estomac, s'étendant souvent jusqu'à l'antre. L'hypertrophie des plis muqueux est confirmée par gastroscopie, endoscopie et échographie endoscopique. A l'examen histologique, on observe une hypertrophie muqueuse, un allongement des fosses et une atrophie des glandes. Chez les enfants atteints de la maladie de Menetrie, l'examen histologique révèle souvent des inclusions intranucléaires de cytomégalovirus. Lors du semis des tissus de la muqueuse gastrique, le cytomégalovirus est également souvent détecté. Le traitement symptomatique chez les enfants atteints de la maladie de Menetrie a généralement un bon effet thérapeutique.

16. Qu'est-ce que la gastrite lymphocytaire ?

La gastrite lymphocytaire est caractérisée par une hyperplasie de l'épithélium creux et une infiltration lymphocytaire sévère de la muqueuse gastrique. (La gastrite lymphocytaire est aussi parfois appelée gastrite variolique.) La fibrogastroduodénoscopie révèle des plis épaissis et hypertrophiés de la muqueuse gastrique, des disséminations nodulaires de la membrane muqueuse et une érosion multiple, ressemblant souvent à un cratère de volcan. Les causes de la gastrite lymphocytaire sont inconnues. Les symptômes de la maladie sont effacés et vagues ; diverses méthodes de traitement n'ont pas d'effet évident. Lors d'un examen clinique, il est important d'exclure tout d'abord le lymphome gastrique ou d'autres formes spécifiques de gastrite.

17. Quel est le rôle de l'échographie endoscopique dans le diagnostic des néoplasmes de la sous-muqueuse gastrique ?

Bien que l'échographie endoscopique (EUS) ne fournisse pas un diagnostic histologique précis, elle permet d'établir avec un degré élevé de certitude la nature du néoplasme, en fonction de sa localisation et de la structure échographique de la paroi intestinale. Avec l'aide de l'EUS, il est possible d'établir la nature vasculaire du néoplasme et d'appliquer la technique de cytologie par aspiration et de biopsie à l'aide de pinces à biopsie spéciales. L'échographie endoscopique permet, avec un degré de probabilité assez élevé, de différencier les véritables tumeurs sous-muqueuses de la compression de la lumière gastrique par l'extérieur. Les leuomyomes et les léiomyosarcomes sont des formations hypoéchogènes provenant de la quatrième couche échographique (hypoéchogène) de la paroi de l'estomac, qui est sa couche musculaire. Selon l'échographie, il n'y a pas de différences fondamentales de taille, de forme et de structure échographique entre LM et LM. Le lymphome gastrique est une formation hyperéchogène diffuse émanant de la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac. Les kystes de la paroi gastrique sont détectés comme des structures anéchoïques dans la couche sous-muqueuse. D'autres néoplasmes, beaucoup moins courants, provenant de la couche sous-muqueuse, tels que le pancréas accessoire, les tumeurs carcinoïdes, les fibromes et les tumeurs à cellules granuleuses, n'ont pas de caractéristiques échographiques distinctives particulières. Sur la base des changements détectés lors de l'échographie endoscopique dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac, le médecin détermine la tactique de traitement en fonction de la taille du néoplasme. S'il y a une formation pathologique dans la couche sous-muqueuse de moins de 2 à 4 cm sans signes de saignement, violation de l'évacuation de l'estomac et malignité, vous ne pouvez pas vous précipiter pour l'opération, mais effectuez périodiquement des examens endoscopiques de contrôle. Avec la croissance rapide de la tumeur, un traitement chirurgical est indiqué. Avec la détection initiale d'une tumeur de plus grande taille, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée.

18. Quel est le diagnostic différentiel lorsqu'une formation pathologique sous-muqueuse est détectée ?

	Le plus commun	sont moins fréquents	Rare
	Léiomyome Lipome Pancréas aberrant Varices de l'estomac	Carcinoïde Léiomyosarcome Tumeur à cellules granuleuses Lymphome Rudiments de la rate Kystes sous-muqueux Compression de l'estomac en dehors de l'anévrisme de l'artère splénique	Léiomyoblastome Liposarcome Schwannome

19. Au cours de la fibrogastroduodénoscopie, une formation semblable à une tumeur a été révélée dans la couche sous-muqueuse de l'estomac. L'échographie endoscopique a révélé une masse hypoéchogène provenant de la quatrième couche de la paroi gastrique (membrane musculaire). Quel est, à votre avis, le diagnostic le plus probable pour ce patient ?

Les signes retrouvés chez le patient à l'échographie endoscopique sont susceptibles de correspondre à ceux du léiomyome. Le léiomyosarcome a le même aspect sur les échographies endoscopiques, bien qu'il soit beaucoup moins fréquent. De plus, une structure similaire est caractéristique d'autres tumeurs rares, telles que le schwannome, le liposarcome et le myxosarcome, provenant de la membrane musculaire de la paroi de l'estomac. L'échographie endoscopique ne remplace en aucun cas la vérification histologique de la tumeur. Les limites claires de la tumeur, sa petite taille (moins de 3 cm), l'absence de signes d'endommagement des tissus environnants ou des ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que la taille inchangée de la tumeur lors des études de contrôle périodiques plaident en faveur de la bénignité. nature de la maladie. En présence de grandes formations ressemblant à des tumeurs (plus de 3-4 cm) avec une tendance à la croissance et des signes de dommages aux tissus environnants, un traitement chirurgical est indiqué.

20. Une femme de 65 ans a commencé à vomir avec du « marc de café », qui s'est arrêté d'elle-même. L'examen endoscopique a révélé un seul polype de 1 cm sur un pédicule dans le corps de l'estomac. Quelles devraient être les tactiques de traitement?

La plupart des polypes de l'estomac sont d'origine épithéliale. Parmi ceux-ci, 70 à 90 % sont hyperplasiques et 10 à 20 % sont adénomateux. Bien que cliniquement les polypes de l'estomac puissent se manifester par des douleurs abdominales ou des saignements gastro-intestinaux, environ 50 % des polypes de l'estomac sont asymptomatiques. L'élimination d'un polype pendant la fibrogastroscopie à l'aide d'une boucle de piège spéciale avec examen histologique ultérieur de l'échantillon prélevé est à la fois une mesure diagnostique et thérapeutique. Bien que le risque de complications avec l'ablation endoscopique des polypes gastriques soit plus élevé qu'avec l'ablation des polypes du côlon pendant la coloscopie, cette procédure est assez sûre et bien tolérée par les patients. Pour réduire le risque de saignement postpolypectomie, une solution d'épinéphrine diluée au 1:10 000 est injectée dans la jambe des gros polypes avant la résection. Pour supprimer les mouvements péristaltiques de la paroi de l'estomac et de l'œsophage, qui empêchent l'élimination du médicament, le glucagon est utilisé. Afin d'éviter d'introduire accidentellement le polype dans les voies respiratoires pendant la polypectomie, vous pouvez le placer dans un tube spécial. Une courte cure d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine ou du sucralfate H 2 est généralement recommandée pour accélérer le processus de guérison, bien que les avantages d'une telle thérapie n'aient pas encore été prouvés.

21. La photo montre un polype trouvé lors d'une fibrogastroduodénoscopie chez un patient atteint de polypose adénomateuse familiale. Quelle est, selon vous, la structure histologique de ce polype ? Quel est le risque de sa transformation maligne ? Quels autres changements importants dans le tractus gastro-intestinal supérieur peuvent également être détectés avec la fibrogastroduodénoscopie ? Quelles sont les manifestations cliniques des polypes de l'estomac avec d'autres syndromes héréditaires accompagnés de polypose du tractus gastro-intestinal ?

Presque tous les patients atteints de polypose adénomateuse familiale ont des polypes gastro-intestinaux supérieurs. Dans ce cas, la plupart des polypes sont situés dans les parties proximales de l'estomac ou de son fond. Les polypes sont généralement petits, multiples et hyperplasiques. Bien qu'ils ne dégénèrent pratiquement pas en adénocarcinome, ils peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux. Environ 40 à 90 % des patients atteints de polypose adénomateuse familiale ont des polypes adénomateux dans la partie distale de l'estomac ou du duodénum, en particulier dans la région périampullaire. Chez les résidents des États-Unis atteints d'une polypose adénomateuse familiale diagnostiquée, le risque de polypes malins n'est pas élevé, alors que celui du Japon a tendance à augmenter. Les patients atteints de polypose adénomateuse familiale et la présence d'adénomes dans la région duodénale et périampullaire sont à très haut risque de développer un cancer duodénal et en particulier un cancer de la région périampulaire. Les patients atteints du syndrome de Gardner ont principalement des polypes hyperplasiques dans l'estomac proximal. Les patients atteints du syndrome de Peitz-Jeghers et de polypose juvénile peuvent développer des polypes d'hamartome dans l'estomac. Bien qu'ils soient capables de provoquer des saignements gastro-intestinaux, la probabilité de leur transformation maligne est négligeable.

22. Quelle est la relation entre les tumeurs carcinoïdes gastriques et la gastrite atrophique ?

Les tumeurs carcinoïdes surviennent généralement dans le corps et le fond de l'estomac. Le plus souvent, ils proviennent de la couche sous-muqueuse de sa paroi, mais leur apparence ressemble parfois à des polypes. Bien que les tumeurs carcinoïdes puissent être trouvées en présence de muqueuses normales, elles apparaissent dans la plupart des cas chez les patients atteints de gastrite atrophique et d'achlohydrie. Actuellement, on pense que les tumeurs carcinoïdes se forment en raison d'une concentration élevée de gastrine circulante, qui est libérée à la suite d'une violation de l'innervation des cellules d'entérochromafine dans l'estomac proximal. Bien que des tumeurs carcinoïdes aient été trouvées chez des rats auxquels de fortes doses d'oméprazole ont été injectées pendant une longue période, rien de tel n'a été trouvé chez les personnes qui suivent un traitement qui supprime la sécrétion d'acide gastrique depuis longtemps. Le traitement des tumeurs carcinoïdes gastriques qui se développent dans le contexte de l'achlohydrie et de l'hypergastrinémie consiste en une antrumectomie afin d'éliminer la source de production de gastrine. En présence de tumeurs carcinoïdes qui ne sont pas causées par une hypergastrinémie, il est nécessaire d'effectuer une résection gastrique avec ablation des grosses tumeurs. Environ 2-3% de toutes les tumeurs carcinoïdes dans le corps humain sont localisées dans l'estomac. À leur tour, les tumeurs carcinoïdes ne représentent que 0,3 % de toutes les tumeurs gastriques. Les tumeurs carcinoïdes de l'estomac ne provoquent pas de symptômes cliniques associés à la production de peptides vasoactifs et sont donc le plus souvent détectées par hasard. Le traitement de choix des tumeurs carcinoïdes est leur élimination complète. Beaucoup, sinon la grande majorité, des tumeurs carcinoïdes peuvent être retirées à l'aide de techniques endoscopiques, soit en « grignotant » progressivement les morceaux de tumeur avec des pinces à biopsie spéciales, soit au moyen d'une anse spéciale. S'il est prévu d'effectuer une résection endoscopique des tumeurs carcinoïdes, il est nécessaire de procéder à une échographie endoscopique de la paroi de l'estomac afin de clarifier de quelle couche de sa paroi la tumeur provient, ainsi que le degré et la profondeur de son invasion.

23. La fibrogastroduodénoscopie réalisée sur un homme homosexuel atteint du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), se plaignant de douleurs abdominales, a révélé un pli épaissi serpigineux rouge-violet dans le corps de l'estomac. Le patient avait des formations similaires sur le palais dur dans la bouche et sur les membres inférieurs. Quelle est, à votre avis, cette formation pathologique ? Quel est le risque de saignement à la biopsie ? Que peut montrer l'examen histologique d'un matériel de biopsie ?

La formation pathologique trouvée lors de l'endoscopie est très probablement une manifestation du sarcome de Kaposi. L'endoscopie gastro-intestinale haute ou la fibrosigmoïdoscopie révèle des lésions gastro-intestinales chez 40 % des patients atteints du SIDA diagnostiqués avec un sarcome de Kaposi de la peau et des ganglions lymphatiques. Les manifestations endoscopiques du sarcome de Kaposi sont assez caractéristiques. Le risque de saignement lors de la biopsie est faible. La confirmation histologique de la maladie n'est obtenue que chez 23% des patients, car les foyers pathologiques sont localisés dans la couche sous-muqueuse. Étant donné que les lésions vasculaires sont également situées profondément dans la couche sous-muqueuse et qu'elles ne peuvent pas toujours être atteintes avec des pinces à biopsie, une biopsie pour le sarcome de Kaposi est une méthode sûre, bien que non spécifique. Les symptômes cliniques du sarcome de Kaposi sont la douleur, la dysphagie et parfois des saignements gastro-intestinaux et une obstruction intestinale.

24. Une femme de 60 ans se plaint de douleurs épigastriques nocturnes et de diarrhée sécrétoire. Les taux de gastrine sérique à jeun sont supérieurs à 1 000 pg/ml. La fibrogastroduodénoscopie a révélé un épaississement diffus et une hyperémie des plis et une érosion de la membrane muqueuse de l'antre de l'estomac. Une biopsie muqueuse s'est avérée non informative.
Helicobacter pylori pas trouvé dans le matériel de biopsie. Entre quelles pathologies faut-il réaliser un diagnostic différentiel ? Quels tests diagnostiques doivent être effectués ensuite?

L'hypergastrinémie survient pour plusieurs raisons possibles. L'absence d'antécédents d'opérations sur l'estomac permet d'exclure le syndrome de la partie restante de l'antre de l'estomac. La prise d'inhibiteurs des récepteurs de l'histamine H 2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons entraîne une augmentation des taux sériques de gastrine. La gastrite atrophique de type A, associée à une anémie pernicieuse, provoque le développement d'une hypergastrinémie due à une inhibition de la production de gastrine. Enfin, le patient peut présenter une hyperplasie des cellules productrices de gastrine dans l'antre de l'estomac, ou gastrinome, en tant que manifestation du syndrome de Zollinger-Ellison. Les manifestations endoscopiques de la muqueuse gastrique sont plus compatibles avec ces deux dernières maladies. Si, dans l'étude du niveau de sécrétion gastrique, une hyperproduction d'acide chlorhydrique est détectée, cela distinguera l'hypergastrinémie dans le syndrome de Zollinger-Ellison de l'hypergastrinémie, qui s'est développée en réaction à l'achlorhydrie. Les patients atteints du syndrome de Zollinger-Ellison ne répondent pas à l'administration de sécrétine exogène et le taux de gastrine sérique ne diminue pas. C'est pourquoi, lorsque l'hypergastrinémie s'accompagne d'une hypersécrétion d'acide chlorhydrique (plus de 1 000 pg/ml), un test de stimulation de la sécrétine doit être réalisé.

25. Un homme de 40 ans ayant des antécédents de pancréatite chronique a développé une hémorragie gastro-intestinale qui s'est arrêtée spontanément. L'endoscopie n'a révélé aucune modification de l'œsophage et du duodénum. La photo montre les résultats que l'endoscopiste a trouvés dans l'estomac. Quel est le diagnostic le plus probable, à votre avis? Quel type de traitement est nécessaire ?

Le patient a des varices isolées de l'estomac résultant d'une thrombose de la veine splénique. La thrombose de la veine splénique est une complication potentielle de la pancréatite aiguë et chronique, du cancer du pancréas, du lymphome, des traumatismes et des affections hypercoagulables. Le sang circule dans la veine gastrique gauche à travers la veine splénique. Dans ce cas, l'écoulement du sang veineux de l'œsophage n'est pas perturbé. En raison du fait que dans la plupart des cas, les méthodes de traitement endoscopique n'empêchent pas le développement de saignements des varices de l'estomac, une splénectomie est nécessaire pour la thrombose de la veine splénique. Les varices de l'estomac sont localisées dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac ou dans ses couches plus profondes, tandis que les varices de l'œsophage sont situées superficiellement, dans lamina propria la membrane muqueuse de l'œsophage. Les saignements des varices de l'estomac représentent 10 à 20 % de tous les saignements aigus des varices du tractus gastro-intestinal. Les saignements aigus peuvent être arrêtés avec des techniques endoscopiques, cependant, en règle générale, des saignements répétés se produisent et le taux de mortalité atteint 55%. Lorsque l'hypertension portale devient la cause de saignement, un shunt intrahépatique transjugulaire ou un traitement chirurgical par anastomoses pore-tocave est un traitement efficace. Les premières expériences de chirurgiens européens et canadiens concernant l'administration intravasculaire de cyanoacrylate ont donné d'assez bons résultats, mais ce médicament n'est actuellement pas utilisé aux Etats-Unis. Lorsque le saignement est léger, les varices de l'estomac sont difficiles à détecter parmi les replis saillants de la membrane muqueuse. Avec l'échographie endoscopique, les varices de l'estomac sont révélées sous la forme de vaisseaux sanguins dilatés alvéolés hypoéchogènes dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac.

26. Une femme de 65 ans est examinée pour une anémie ferriprive et du sang occulte dans ses selles. La coloscopie et la radioscopie de l'estomac n'ont révélé aucune pathologie. La photographie montre les résultats trouvés dans l'estomac pendant la fibrogastroscopie. Il est nécessaire sur la base de ces constatations de poser un diagnostic et de prescrire le traitement approprié.

Une telle vue endoscopique de la membrane muqueuse avec de hauts plis épaissis sinueux, comme les rayons d'une roue s'étendant radialement à partir de la pulpe pilorique, recouverte de vaisseaux pathologiquement altérés facilement vulnérables, est caractéristique d'une affection appelée "estomac de pastèque". Le diagnostic repose sur les données endoscopiques. La maladie est également appelée ectasie vasculaire de l'antre. C'est une cause assez rare d'hémorragie gastro-intestinale latente chronique. L'incidence de cette maladie n'est pas encore connue. L'ectasie vasculaire de l'antre de l'estomac survient principalement chez les femmes et est souvent associée à des maladies auto-immunes ou des maladies du tissu conjonctif. Survient souvent dans le contexte d'une gastrite atrophique avec hypergastrinémie et anémie pernicieuse. La pathogenèse de l'ectasie vasculaire de l'antre est également inconnue à ce jour. L'examen histologique révèle des capillaires dilatés de la muqueuse gastrique avec des zones de thrombose, des vaisseaux veineux contournés dilatés dans la couche sous-muqueuse de la paroi de l'estomac et une hyperplasie fibreuse des fibres musculaires. En cas de perte de sang chronique, la diathermocoagulation endoscopique des vaisseaux sanguins est très efficace. Lors de l'utilisation du laser Nd:YAG, l'efficacité du traitement était plus élevée. La maladie peut réapparaître, mais des cures répétées de thérapie endoscopique sont généralement bénéfiques.

27. À votre avis, qu'est-ce qui peut être diagnostiqué lorsque les changements montrés sur la photo se trouvent dans l'estomac ?

La photo montre le pancréas accessoire, également appelé pancréas aberrant ou hétérotopique. Il est généralement situé dans l'antre de l'estomac; généralement au centre il y a des dépressions particulières. Avec l'échographie endoscopique, divers changements peuvent être détectés, mais le plus souvent une formation relativement hypoéchogène émanant de la membrane muqueuse ou de la sous-muqueuse, dans certains cas avec une structure de canal au centre, est détectée. Le pancréas accessoire présente rarement des symptômes cliniques.

L'épaisseur de la paroi de l'estomac est plus ou moins constante, quels que soient le sexe et l'âge. Normalement, il est de 0,5-0,6 cm sur toute la surface de l'organe. Cependant, parfois un épaississement peut se produire, la paroi s'élargit, ce qui est un symptôme alarmant. Si ce défaut survient, une consultation immédiate avec un spécialiste est recommandée.

informations générales

L'épaississement des parois de l'estomac correspond à tout écart à la hausse par rapport aux chiffres ci-dessus.

La zone touchée peut être différente, il existe deux types de ce phénomène :

limitée : la paroi de l'organe est épaissie dans une petite zone, jusqu'à 3 cm de long. Souvent accompagné d'une modification du relief de la membrane muqueuse, de sa rigidité, d'une détérioration du péristaltisme jusqu'à l'absence complète;
répandu : une partie importante de la paroi de l'estomac ou toute la surface est recouverte. Symptômes concomitants : déformation des organes, diminution du volume, limitation du déplacement, arrêt du péristaltisme.

La présence même de petits épaississements est un signe alarmant qui nécessite un diagnostic détaillé. Il est difficile de nommer la cause exacte de leur apparition : ils sont les symptômes d'une grande variété de maladies, y compris le cancer, bénignes ou malignes. La cause exacte et la nature de la maladie peuvent être établies après examen et biopsie.

EUS pour l'épaississement de l'estomac

La principale méthode de diagnostic est l'échographie endoscopique. Cela implique l'utilisation d'un échoendoscope, au bout duquel se trouvent un transducteur miniature et un dispositif optique spécial qui vous permettent d'examiner attentivement le relief de l'estomac. L'équipement moderne a une haute résolution, jusqu'à 1 mm. Une telle précision n'est pas disponible avec d'autres méthodes. L'efficacité de l'examen est également garantie par l'utilisation d'ultrasons à haute fréquence, qui pénètrent dans les couches les plus profondes de la muqueuse.

Indications et contre-indications de l'EUS

Cependant, contrairement à l'échographie conventionnelle, l'examen endoscopique présente un certain nombre de contre-indications :

troubles de la coagulation sanguine;
état général grave;
la menace d'oppression de l'activité respiratoire et cardiaque.

Ils ne sont pas une contre-indication, mais ils peuvent compliquer la procédure pour les opérations sur le tractus gastro-intestinal supérieur ou l'estomac, en particulier avec des cicatrices. Il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de la période postopératoire avant de commencer la procédure.

Fibrogastroduodénoscopie

Ce type d'examen endoscopique est un autre des plus populaires. Il permet au médecin d'examiner visuellement les parois de l'estomac et d'identifier d'éventuelles pathologies. Pour la procédure, un appareil spécial est utilisé - un gastroscope. Il se compose d'un tube d'un diamètre de 8 à 11 mm et d'une longueur d'environ 100 cm. La pointe avant est mobile et peut pivoter à 180 degrés. Il y a aussi une ampoule et une caméra pour une inspection facile.

La sonde est utilisée non seulement pour le diagnostic visuel, mais également pour la biopsie. Des pinces microscopiques sont insérées à travers la sonde pour aider à retirer le matériau.

Cette procédure est effectuée s'il existe un soupçon que l'épaississement des parois est associé au cancer. L'avantage de la fibrogastroduodénoscopie est qu'elle agit de manière ciblée, seule la zone d'intérêt pour le spécialiste peut être touchée. L'échantillon prélevé est transféré pour diagnostic, au cours duquel la cause exacte de la pathologie est établie.

Épaississement comme symptôme d'inflammation de l'estomac

Avec le rythme de vie moderne, le stress constant et une mauvaise alimentation, une grande partie de la population souffre de troubles digestifs.

En plus des facteurs ci-dessus, cette maladie est également influencée par:

consommation fréquente d'alcool;
l'usage de drogues;
infection;
prendre des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
infection auto-immune.

Dans ce dernier cas, l'inflammation se produit souvent dans le contexte d'autres maladies auto-immunes, par exemple le diabète sucré de type I.

L'inflammation se manifeste par des nausées sévères, des vomissements, des douleurs douloureuses et une lourdeur après avoir mangé. Lorsque ces symptômes apparaissent, un diagnostic et un traitement immédiats sont nécessaires. En l'absence de traitement, la maladie peut provoquer un certain nombre de complications, dont une augmentation des parois de l'organe, ce qui augmente le risque de cancer.

Maladie de Menetrie : causes et symptômes

Cette pathologie agit parfois comme une cause de l'apparition d'un épaississement des parois de l'estomac. C'est assez rare, l'étiologie n'est pas entièrement comprise. Un signe caractéristique de la maladie de Menetrie est la formation de plis sur la membrane muqueuse, dont l'épaisseur peut atteindre 2-3 cm.La maladie est diagnostiquée après un certain nombre de procédures: prise de sang, fibrogastroscopie, parfois radiographie.

Bien que les causes exactes de la maladie soient inconnues, les médecins nomment des facteurs négatifs pouvant exacerber la pathologie :

inexactitudes en matière de nutrition;
avitaminose;
alcoolisme;
maladies infectieuses.

En outre, des plis sur les parois de l'estomac peuvent apparaître en raison d'une formation bénigne, d'une anomalie ou d'une prédisposition génétique. Un facteur spécifique est l'intoxication chronique au plomb.

Dans leur contexte, les éléments suivants peuvent se développer :

douleur épigastrique;
lourdeur dans l'estomac;
douleur accrue après avoir mangé;
vomir;
la diarrhée;
saignement d'estomac;
perte de poids brutale jusqu'à 20 kg;
diminution de l'appétit.

Maladie de Menetrie : traitement

Étant donné que la pathologie affecte le tube digestif, le patient doit se voir prescrire une alimentation douce. Son composant principal est la protéine. Il est nécessaire de supprimer les aliments frits et épicés du menu, ainsi que de ne pas manger d'aliments chauds ou froids.

La pharmacothérapie consiste à prendre :

médicaments enveloppants et astringents qui protègent les parois de l'estomac des influences négatives;
médicaments pour compenser le déficit de la fonction acidogène;
l'atropine, qui réduit la perte de protéines et améliore le bien-être.

Si la maladie est sévère : avec saignement, douleur intense, un traitement chirurgical sera nécessaire.

Une gastrectomie est réalisée, c'est-à-dire l'ablation de l'estomac. Après cette procédure, le patient est constamment surveillé par un médecin et consulte le FGDS tous les six mois.

Épaississement de la membrane muqueuse comme symptôme du cancer de l'estomac

Dans les cas graves, cette pathologie est un symptôme de cancer. Une biopsie effectuée au cours de l'EGD aidera à établir avec précision ce fait. Le spécialiste détermine également le stade de la maladie: le cancer de l'estomac se développe progressivement, au stade zéro il n'y a aucun symptôme, au premier stade il y a un léger malaise.

La méthode de traitement est déterminée en fonction de la nature de la maladie.

les immunoglobulines « reconnaissent » les cellules étrangères et activent l'immunité naturelle pour les combattre ;
les inhibiteurs d'enzymes pénètrent dans les cellules cancéreuses, les détruisant de l'intérieur.

La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. Dans les situations critiques, un traitement chirurgical est recommandé : les parois de l'estomac ou l'ensemble de l'organe sont excisés.

Pour réduire les dommages corporels, il est nécessaire de rechercher un traitement immédiatement après la détection de la pathologie.

Épaississement des parois de l'estomac

Demande : Ekaterina, Ust-Labinsk

Genre masculin

Âge : 5 ans

Maladies chroniques: Non.

Bonjour bon après-midi!
J'ai décidé d'examiner mon fils pour ne rater aucun bobo (on avait une infection à norovirus, et des vomissements, j'avais peur qu'il y ait un problème d'estomac). Ils ont fait une échographie, mis en évidence des signes indirects de gastrite. Les murs, à raison de 6 mm, nous avons 12 mm (comme l'a dit le médecin échographiste). Dit que l'estomac "brille" comme un arbre du Nouvel An (suggéré Helicobacter). Beaucoup de mucus (à cause de cela, on nous a dit qu'il peut y avoir un manque d'appétit, une satiété rapide). En général, l'enfant se sent normal, il ne se plaint pas et il n'y a jamais eu de troubles gastriques ou gastro-intestinaux. Avec tout cela, nous sommes allés chez le pédiatre, avons été testés pour Ascaris, Helicobacter, Toxocar, Toxoplasma, Giardia - rien. Néanmoins, il y a une augmentation des éosinophiles dans le sang - le médecin a dit qu'à un taux de 0,1, nous en avons 14 (ou n'a pas précisé 0,14). Pour l'estomac, j'ai prescrit Omez (1 capsule. À jeun, Acipol 3 r. Un jour, Pancréatine - 0,5 comprimé. 3 fois par jour après les repas.) Nous avons tout fait, il ne se plaint pas non plus, son appétit est mauvais , Wow. Il a toujours été difficile de me forcer à manger, maintenant par persuasion et peur de l'hôpital, j'essaie de me forcer à manger souvent, petit à petit. Pèse à 5 ans - 15,5 kg. Hauteur 107cm.
Donnez-nous votre avis - nous a-t-on prescrit un traitement adéquat ? Je sais que ce serait bien de faire une gastroscopie, mais je sais que je n'obligerai pas mon fils à le faire de bonne humeur. (nous donnons du sang d'un doigt - nous le gardons avec mon mari, je ne peux pas le tenir moi-même), mais je ne veux pas d'anesthésie. Pourrait-il y avoir un tel changement dans l'estomac dû aux antibiotiques? Nous avons déjà été au lit trois fois cette année (après la maternelle), trois fois reçu des cures d'antibiotiques (une fois 10 jours, la deuxième fois 10 jours, la troisième fois 5 jours). Il n'a jamais eu d'allergie, mon mari et moi aussi, même chez nos plus proches parents, il n'y a pas de personnes allergiques. Que sont donc les éosinophiles élevés ? Et quelles sont les prédictions avec notre estomac? Je ne veux pas me nourrir de médicaments, mais j'ai surtout peur de perdre du temps et de le rendre chronique. Merci d'avance!

4 réponses

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Catherine ! L'infection à rotavirus a-t-elle été confirmée par un test de rotation ? Dans les instructions du médicament Omez, il y a des indications qu'il n'est pas prescrit dans l'enfance. Quels médicaments l'enfant a-t-il pris pour traiter l'infection à rotavirus? L'utilisation d'antibiotiques n'affecte pas l'épaississement de la paroi de l'estomac.

Catherine 2015-09-04 08:32

Nous avons eu une infection à norovirus. Nous sommes allés à l'hôpital avec elle, à la sortie le médecin spécialiste des maladies infectieuses nous a dit que nous l'avions. À cause de cela, il y avait des vomissements. Les tests n'ont pas été effectués, du sang, des raclures et des matières fécales ont été prélevés. Comme le sang à l'hôpital était inflammatoire, on lui a injecté de la ceftriaxone, à partir des médicaments qu'il prenait de la pancréatine et de l'Acipol. Après l'échographie, le pédiatre local nous a prescrit Omez, elle a dit qu'étant donné qu'il existe des signes indirects de gastrite, il est alors nécessaire de les traiter. Après avoir pris la première capsule, l'enfant a une éruption cutanée rouge après le nez. Je n'ai pas donné plus d'Omez. Seulement Acipol et Pancréatine. Maintenant, je ne donne plus rien. Je prévois de refaire une échographie pour voir comment ça se passe maintenant. J'aimerais entendre vos conseils sur nos affaires. Que faut-il faire ou n'y a-t-il pas besoin d'un traitement quelconque ? Merci d'avance!

Catherine ! Le virus ne peut être détecté que par la réaction PCR du Norovirus. Ce n'est qu'alors que l'on peut dire que l'enfant a souffert de cette infection. Ça passe vite. Seul ce virus a la capacité, lorsqu'il pénètre dans l'organisme, de rejoindre les cellules du tractus gastro-intestinal. Avec une infection virale, le sang n'est jamais inflammatoire, car les virus provoquent une diminution du nombre de leucocytes. La ceftriaxone a été utilisée pour réduire le développement de la flore pathogène qui pourrait se trouver dans les intestins. Des médicaments antiviraux ont dû être ajoutés. Pour le régime, des aliments tels que du riz, du pain, des bananes, de la compote de pommes, des pâtes et des liquides clairs sont proposés. La nourriture est chaude et torride. Pour la gastrite, utilisez une décoction de camomille en pharmacie. Laissez Mezim-Forte prendre avant les repas, les capsules Linex. Le cours est de 7 jours. Les symptômes de la gastrite devraient disparaître avec le temps. Ne prenez pas d'omez.

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Le cancer de l'estomac est une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium. Dans cet article, nous vous parlerons des symptômes du cancer de l'estomac et des signes du cancer de l'estomac.

Prévalence du cancer de l'estomac

En termes de morbidité et de mortalité en Russie, le cancer de l'estomac se classe au deuxième rang des tumeurs malignes (l'incidence est de 40 dans la population). Les signes apparaissent chez les hommes environ 2 fois plus souvent. Le pic d'incidence survient à l'âge.

Symptômes du cancer de l'estomac

Quels sont les symptômes du cancer de l'estomac ?

L'évolution du cancer de l'estomac dépend également de la forme de croissance de la tumeur elle-même. Les symptômes d'un cancer exophytique se développant dans la lumière de l'estomac produisent des symptômes locaux limités. Souvent, le saignement en est la première manifestation. Avec le cancer endophyte, pendant longtemps, les patients ne sont concernés que par les symptômes d'une violation de l'état général (faiblesse, pâleur, anorexie, perte de poids). Au fur et à mesure que la tumeur se développe, des symptômes apparaissent, en fonction de sa localisation.

Le cancer de la région pylorique se caractérise par des signes d'altération de la perméabilité : satiété rapide, sensation de plénitude dans l'épigastre, puis vomissements des aliments consommés. Pour le cancer de la région cardiaque, les symptômes sont caractéristiques - dysphagie croissante, douleurs thoraciques, régurgitation. La défaite du corps de l'estomac se déroule de manière latente et les premiers symptômes de la maladie sont souvent une violation de l'état général: signes - faiblesse, diminution de l'appétit, perte de poids, sensation de lourdeur dans la région épigastrique.

C'est souvent dans l'antre que se développe la forme ulcéreuse primaire des symptômes du cancer gastrique, qui se manifeste par des signes d'un syndrome ressemblant à un ulcère - des douleurs nocturnes "affamées". Comme pour certaines autres tumeurs solides (cancer du rein, cancer bronchogénique, cancer du pancréas, du colon), des signes de syndrome paranéoplasique peuvent se développer - arthralgie, vascularite hémorragique, thrombose.

Signes de cancer de l'estomac

Les signes cliniques de manifestation du cancer sont non spécifiques et divers (chez 60% des patients, le cancer de l'estomac est détecté lors d'un examen pour d'autres maladies ou lors d'un examen de routine). Les patients s'inquiètent généralement des symptômes tels qu'un inconfort et une douleur déraisonnables dans la région épigastrique. Une diminution du poids corporel est notée par 80% des patients, une satiété rapide avec de la nourriture - 65%, une anorexie - 60%. Une dysphagie et des vomissements surviennent chez 50 % des patients. Les résultats de l'examen physique indiquent généralement un stade avancé de la maladie. Il s'agit d'une tumeur palpable de l'épigastre, de la jaunisse, de l'hépatomégalie (ganglions palpables dans le foie), de l'ascite, de la cachexie, de la métastase de Virchow (typique de l'hypertrophie du cancer gastrique des ganglions lymphatiques dans la région supraclaviculaire à gauche). Lors d'un examen rectal dans la fosse recto-vaginale (rectovésicale), une métastase de Schnitzper est trouvée. En fonction de la prédominance de certains symptômes dans le tableau clinique, on distingue plusieurs variantes cliniques de l'évolution du cancer gastrique.

Une variante fébrile survient lorsqu'il existe des signes d'infection d'un ulcère gastroduodénal et/ou en présence d'une intoxication tumorale sévère. La fièvre est subfébrile, mais parfois la température corporelle s'élève à 39-40 °C avec une élévation maximale le matin ; les symptômes sont résistants aux antibiotiques.
La variante œdémateuse (l'œdème survient à la suite d'une hypoprotéinémie) se développe avec une malnutrition prolongée.
La variante ictérique survient avec des symptômes de cancer de l'estomac avec une hémolyse accrue ou une hépatite toxique à la suite d'une exposition à des produits de décomposition tumorale, mais le plus souvent, il s'agit d'une conséquence de lésions hépatiques métastatiques.
La variante hémorragique (anémique) du cancer de l'estomac se développe avec un saignement latent prolongé. Avec des lésions métastatiques de la moelle osseuse, accompagnées d'une anémie, une leucocytose peut survenir avec l'apparition de myélocytes et de myéloblastes dans le sang périphérique.
La variante tétanique survient avec des symptômes de sténose pylorique.
La variante intestinale s'accompagne de symptômes de constipation ou de diarrhée.

Classification du cancer de l'estomac

Il existe différentes classifications du cancer de l'estomac en fonction des symptômes cliniques, des signes morphologiques, des données endoscopiques. La classification internationale TNM du cancer de l'estomac (tumeur - tumeur primitive, module - lésion des ganglions lymphatiques régionaux, métastase - métastases à distance) est basée sur la détermination de l'étendue du processus tumoral. À l'heure actuelle, il est d'usage d'isoler séparément les symptômes du cancer gastrique précoce (signes - une petite tumeur d'un diamètre allant jusqu'à 3 cm, située dans les muqueuses et sous-muqueuses, sans pénétration dans la membrane musculaire de la paroi de l'estomac et sans métastases, correspond à TiN0M0), caractérisé par un bon pronostic (après résection gastrique le taux de survie à cinq ans est de 95%).

Causes du cancer de l'estomac

La cause du cancer de l'estomac est inconnue. Les facteurs prédisposant au développement du cancer de l'estomac sont divers, ils sont divisés en exogènes et endogènes.

Facteurs exogènes du cancer de l'estomac

Cancérogènes. Le risque de développer des symptômes de cancer augmente avec la consommation fréquente d'aliments contenant divers conservateurs, les nitrates. Ce ne sont pas les nitrates eux-mêmes qui ont des propriétés cancérigènes, mais leurs dérivés (nitrites, nitrosamines, nitrosamides), qui forment des bactéries réductrices de nitrates à faible acidité gastrique (pH 5,0 et plus). Il est connu que l'acide ascorbique est un antagoniste de ces composés.

Helicobacter. Les symptômes du cancer se développent souvent dans le contexte d'une gastrite chronique associée à Helicobacter pylori. L'atrophie et la dysplasie survenant dans ce contexte sont considérées comme des symptômes de maladies précancéreuses. En 1994, le Centre international de recherche sur le cancer de l'OMS a classé H. pylori comme cancérogène de classe I pour l'homme.

Facteurs endogènes du cancer de l'estomac

Ulcère de l'estomac. On suppose que l'ulcère de l'estomac, dans le contexte duquel les symptômes du cancer se développent par la suite, est déjà initialement un cancer de l'estomac de la forme ulcéreuse. Sa différence avec un ulcère « bénin » est une mauvaise cicatrisation avec un traitement anti-ulcéreux adéquat.
Report de la chirurgie pour des symptômes d'ulcère gastrique (le risque augmente d'environ 2,4 fois).
Dysplasie de l'épithélium à un degré élevé, en particulier de type intestinal (en règle générale, elle se développe avec des signes de reflux biliaire du duodénum). La métaplasie intestinale incomplète est particulièrement dangereuse.
Anémie par carence en vitamine B12, immunodéficiences primaires et secondaires, maladie de Menetrie, adénomatose, gastrite atrophique chronique avec achlorhydrie.

Formes de cancer de l'estomac

Les adénocarcinomes hautement différenciés se développent généralement lentement et métastasent tardivement. Les formes mal différenciées de cancer de l'estomac sont des symptômes plus malins : elles métastasent plus tôt et répondent moins au traitement.

Macromorphologie des symptômes du cancer de l'estomac

Les tumeurs exophytiques se développent généralement dans la lumière de l'estomac et sont délimitées par les tissus sains. Une telle croissance est moins maligne.

Les symptômes d'une tumeur polypoïde (3 à 10 % des cas) sont souvent localisés sur la petite courbure et se présentent généralement sous la forme d'une calotte de champignon située sur une large base, ou d'un polype sur une longue tige de couleur pourpre avec une surface recouverte de érosions et dépôts de fibrine. La membrane muqueuse autour de la tumeur n'est pas modifiée. Sa taille est très variable - de quelques millimètres à une tumeur géante qui occupe toute la lumière de l'estomac.

Le cancer en forme de soucoupe (en forme de coupe) est une tumeur à base large, avec une désintégration au centre, sous la forme d'un ulcère à bords hauts en forme de rouleau, constitué de tissu tumoral. Le fond de l'ulcère cancéreux est inégal, recouvert d'un revêtement gris sale ou brun foncé. Des caillots sanguins et des vaisseaux thrombosés peuvent être observés dans le cratère de l'ulcère. La tumeur est nettement délimitée par rapport aux tissus sains présentant des symptômes de cancer de l'estomac. Si la tumeur est située sur la petite courbure, elle peut acquérir une croissance infiltrante.

Le cancer de l'estomac en plaques est une forme rare (1% des cas). Macroscopiquement, il s'agit d'un épaississement blanchâtre ou grisâtre de la membrane muqueuse pouvant atteindre 1 à 2 cm de diamètre, parfois avec ulcération.

Les tumeurs endophytes, en croissance, capturent les zones adjacentes de la paroi de l'estomac, s'infiltrant et s'étendant le long d'elles dans toutes les directions. C'est un ulcère profond avec un fond dense et bosselé. La taille de l'ulcère dans les symptômes du cancer gastrique est très variable. Les zones entourant l'ulcère sont infiltrées de tissu tumoral, qui se développe à travers toutes les couches de la paroi de l'estomac et des organes adjacents. La paroi de l'estomac est épaissie, durcie. Autour de la tumeur, la membrane muqueuse est atrophique, rigide, sans plis normaux. Une tumeur présentant des symptômes de cancer de l'estomac est le plus souvent localisée dans la section de sortie de l'estomac, sur la petite courbure et dans la section sous-cardiaque. Donne des métastases précocement.

Le cancer gastrique fibreux diffus (skirr) occupe le deuxième rang en termes de fréquence et représente 25 à 30 % de toutes les formes de cancer gastrique. Il est plus souvent localisé dans la section de sortie, le rétrécissant circulairement et s'étendant à tout l'estomac, réduisant considérablement sa taille. La paroi de l'estomac est épaissie, rigide. Les plis de la membrane muqueuse présentant des symptômes de cancer gastrique sont également épaissis, avec de multiples ulcérations. L'infiltration peut capturer les ligaments de l'estomac, à la suite de quoi il est tiré vers le foie, la paroi abdominale postérieure, le pancréas, etc. Les symptômes de la lymphangite cancéreuse se développent souvent.

Le cancer colloïde diffus de l'estomac est un type rare de tumeur qui se propage principalement dans la couche sous-muqueuse ou entre les couches de la membrane musculaire sous la forme de couches de masses muqueuses formées de cellules contenant du mucus. La paroi de l'estomac est considérablement épaissie, du mucus en sort sur la coupe. L'estomac peut être considérablement agrandi. C'est un symptôme de la maladie.

Dans environ 10 à 15% des cas, il existe des signes de formes mixtes ou transitoires de la tumeur.

Métastase du cancer gastrique

Le cancer de l'estomac se métastase de trois manières : lymphogène, hématogène, d'implantation. Les signes les plus typiques de métastases sont Virchow, Schnitzler, Krukenberg. La voie lymphogène est la plus fréquente avec les symptômes du cancer de l'estomac. Les cellules cancéreuses pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques lors de leur germination ou à partir des espaces interstitiels.

La voie hématogène est possible si la tumeur envahit la lumière des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le plus souvent, les cellules tumorales pénètrent dans le foie. Métastase d'implantation. Lorsqu'une tumeur se développe dans la membrane séreuse de l'estomac avec des symptômes de cancer de l'estomac, les cellules tumorales sont exfoliées de sa surface. Une fois dans la lumière de la cavité abdominale, elles peuvent se déposer sur le péritoine pariétal ou viscéral.

Diagnostic du cancer de l'estomac

Radiographie pour cancer de l'estomac

Un examen radiographique correctement effectué suggère la présence de symptômes de cancer gastrique à un stade précoce chez 40% des patients. Les signes radiologiques les plus importants du cancer précoce sont les suivants :

Zones de restructuration du relief de la muqueuse, de superficie limitée, avec épaississement et disposition chaotique des plis ou épaississement persistant d'au moins l'un d'entre eux.
Symptômes d'aplatissement des plis de la membrane muqueuse dans une petite zone, irrégularité, rugosité, irrégularité du contour de l'estomac.

Aux stades avancés, les formes exophytiques de cancer gastrique se caractérisent par un symptôme de défaut de remplissage marginal ou central (moins souvent) (« plus-tissu ») : ses contours sont bosselés, des plis adaptés à la tumeur se détachent à sa base. La tumeur est clairement délimitée de la membrane muqueuse inchangée. Un symptôme caractéristique du cancer de l'estomac en forme de soucoupe (avec désintégration d'une tumeur exophytique) est la présence d'un dépôt de baryum au centre du défaut de remplissage ("moins de tissu").

Pour le cancer endophytique, en raison des particularités de la croissance, l'étude des changements dans le soulagement de la membrane muqueuse avec des symptômes de cancer de l'estomac est d'une importance particulière. Caractéristiques: absence de plis, déformation de l'estomac sous la forme d'un rétrécissement circulaire de la section de sortie, raccourcissement de la petite courbure, dépliement de son angle, diminution des dimensions internes de l'estomac (aux stades ultérieurs).

Le diagnostic endoscopique est le plus informatif, car il permet d'obtenir un matériel de biopsie pour confirmer le diagnostic des symptômes du cancer de l'estomac. Un cancer en saillie comprend des signes de néoplasmes polypoïdes exophytiques de 0,5 à 2 cm avec une tige inexprimée ou courte, une base large, un apex plat ou rétracté.

Le cancer élevé est un symptôme d'une formation qui s'élève de 3 à 5 mm au-dessus de la surface de la membrane muqueuse sous la forme d'un plateau avec des zones de nécrose et de dépressions.

Le cancer squameux gastrique a l'apparence d'une zone compactée de la membrane muqueuse de forme arrondie, dépourvue du relief typique de la membrane muqueuse.

Le cancer de l'estomac profond se caractérise visuellement par des champs érosifs plats clairement définis avec des bords inégaux, situés légèrement en dessous du niveau de la membrane muqueuse. Dans la lésion, il n'y a aucun signe de brillance, caractéristique d'une muqueuse normale.

Les symptômes du cancer concave sont un défaut de la membrane muqueuse d'un diamètre allant jusqu'à 1 à 3 cm avec des bords rigides inégalement épaissis dépassant de la surface de la membrane muqueuse et un fond inégal, dont la profondeur peut dépasser 5 mm .

Le diagnostic visuel des premiers symptômes du cancer de l'estomac et leur diagnostic différentiel avec les polypes bénins et les ulcères sont très difficiles, c'est pourquoi des méthodes de recherche supplémentaires (biopsie, chromogastroscopie) doivent être utilisées. Chromogastroscopie - détection du cancer gastrique précoce en étudiant la luminescence intrinsèque et tétracycline de la tumeur, déterminée par des spécimens de gastroscopie et de biopsie. Dans la zone d'une tumeur maligne et en présence d'éléments cancéreux dans les échantillons de biopsie, l'intensité de sa propre luminescence diminue et la luminescence augmente après l'administration de tétracycline en raison de la capacité des cellules tumorales à l'accumuler. Le diagnostic définitif du cancer gastrique précoce n'est possible que sur la base des données de l'examen morphologique du matériel de multiples biopsies.

Les symptômes du cancer polypoïde sont une tumeur exophytique en croissance clairement délimitée avec une base large, une surface lisse, bosselée ou nodulaire.

Les signes d'un ulcère cancéreux non infiltrant (cancer en forme de soucoupe) ressemblent à un grand ulcère profond d'un diamètre de 2 à 4 cm, clairement délimité du tissu environnant, avec des bords inégaux.

Un ulcère cancéreux infiltrant présente des signes de bords indistincts, absents à certains endroits, et son fond tubéreux passe directement dans la membrane muqueuse environnante. Les plis de la membrane muqueuse autour de l'ulcère sont rigides, larges, bas, ne se redressent pas lorsque l'air est pompé, les ondes péristaltiques ne sont pas tracées. La frontière entre les bords de l'ulcère et la membrane muqueuse environnante est absente. Souvent, les contours du cratère ulcéreux sont difficiles à tracer en raison de la topographie du fond rugueux. Dans de tels cas, les symptômes d'un ulcère cancéreux infiltrant se présentent sous la forme de plusieurs défauts, non nettement délimités les uns des autres, situés sur la masse cancéreuse. Un ulcère cancéreux infiltrant entraîne une déformation grossière de l'estomac.

Cancer infiltrant diffus. Elle se caractérise par des symptômes de croissance tumorale sous-muqueuse, ce qui complique son diagnostic endoscopique. Lorsque la membrane muqueuse est impliquée dans le processus, une image endoscopique typique d'un relief "malin" se développe: la zone touchée gonfle quelque peu, les plis sont immobiles, "gelés", ils sont mal redressés lorsque l'air est pompé, le péristaltisme est réduit ou absente, la membrane muqueuse est "sans vie", a une couleur à prédominance grise.

En cas d'infection et de développement de symptômes inflammatoires, le cancer infiltrant est visuellement difficile à différencier de la forme locale de gastrite superficielle et d'ulcération bénigne, notamment au niveau de l'estomac proximal. Cela doit toujours être pris en compte et les biopsies de toutes les ulcérations aiguës. L'examen histologique et cytologique du matériel de biopsie est crucial pour établir le diagnostic final du cancer gastrique et de son type morphologique.

Endosonographie pour cancer gastrique

L'endosonographie permet de déterminer la profondeur d'infiltration de la paroi de l'estomac.

Échographie et tomodensitométrie pour le cancer de l'estomac

Échographie et tomodensitométrie de la cavité abdominale et du petit bassin avec symptômes de cancer de l'estomac. Une découverte fréquente est des signes de métastases hépatiques et de métastases de Krukenberg (à l'ovaire). L'origine métastatique de ces formations ne peut être prouvée que par un examen histologique (biopsie) lors d'une intervention chirurgicale (laparotomie diagnostique et laparoscopie). Après confirmation de leur nature maligne, le stade du cancer gastrique est défini comme IV (Mi).

Des symptômes d'anémie dus à une perte de sang chronique et des effets toxiques des métabolites tumoraux sur la moelle osseuse rouge sont observés chez 60 à 85 % des patients. Dans 50 à 90 % des cas, la réaction au sang occulte dans les selles est positive. Le contenu gastrique est examiné pour une augmentation de l'activité bêta-glucuronidase et des niveaux d'acidité pour les symptômes du cancer gastrique.

Diagnostic différentiel des symptômes du cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac doit être différencié de l'ulcère gastrique et des tumeurs bénignes de l'estomac (polypes, etc.). Dans tous les cas, seule une gastrobiopsie ciblée peut enfin confirmer le diagnostic de cancer de l'estomac.

Les signes suivants suggèrent un cancer de l'estomac :

Le symptôme principal est l'irrégularité des bords de l'ulcère avec affaissement de l'un et l'élévation et le "rampage" de l'autre bord.
Forme irrégulière (semblable à une amibe).
Granularité de la muqueuse autour de l'ulcère, épaississement de la muqueuse.
Les bords de l'ulcère sont parfois de couleur rouge vif, ressemblant en apparence à des granulations fraîches avec des symptômes de cancer de l'estomac.
La membrane muqueuse autour de l'ulcère cancéreux est flasque, pâle, lâche et saigne.
Le fond est relativement plat, peu profond, gris, granuleux.
Un symptôme supplémentaire est l'ulcération des bords de l'ulcère.
La base de l'ulcération maligne est rigide et les plis de la membrane muqueuse convergent vers l'un des bords - le symptôme principal.
Une gastrobiopsie ciblée multiple est montrée et des échantillons de tissus doivent être prélevés à la fois sur le bord d'un tel ulcère et sur son fond.

Symptômes des polypes et du cancer de l'estomac

Le cancer de l'estomac polypoïde présente des symptômes - une taille importante (au moins 2 cm), une base large, passant dans la membrane muqueuse environnante. Au sommet d'une telle éducation, il peut y avoir une érosion, une hémorragie, un œdème, une nécrose, c'est-à-dire des signes de sa destruction. La petite taille du polype, la base étroite, la jutosité de la membrane muqueuse non perturbée indiquent généralement la nature bénigne de la tumeur. La plupart d'entre eux sont des polypes hyperplasiques. Cependant, il faut tenir compte de la forte incidence de malignité des polypes adénomateux (jusqu'à 40%). Par conséquent, les polypes à base large et de plus de 2 cm de taille doivent être éliminés avec un examen ultérieur de leur morphologie.

Autres tumeurs et symptômes du cancer de l'estomac

Les autres tumeurs bénignes (léiomyome, xanthome) sont rares. Les principaux signes d'une tumeur bénigne sont une membrane muqueuse non perturbée, la motilité gastrique est préservée, le pliage est prononcé, la couleur de la membrane muqueuse n'est pas modifiée (à l'exception du xanthome, elle a une couleur jaune prononcée).

Plis épaissis de l'estomac

Une autre question est que depuis qu'ils ont commencé à lutter sérieusement contre Helicobacter, cette infection a beaucoup changé et un grand nombre de souches présentant diverses résistances aux médicaments sont apparues depuis longtemps.

Et maintenant, pour mener à bien une éradication efficace, il est souvent très peu de prescrire des moyens standard contre Helicobacter de manière standard, ce qui était généralement suffisant il y a des années. Avouons-le - cela dépasse la compétence d'un thérapeute ordinaire, vous avez besoin d'un gastro-entérologue.

Cherchez un autre spécialiste.

Mais selon la description du FGS, ce n'est pas si évident. Pas étonnant que l'endoscopiste ait écrit une telle conclusion avec un point d'interrogation.

Sans connaître les qualifications de vos spécialistes (endoscopiste et cytologiste), il est impossible de dire sans équivoque s'il s'agit réellement d'un polype ou non.

Mais si nous parlons d'un polype hyperplasique (et en fait - d'un faux), alors le seul traitement anti-Helicobacter et anti-inflammatoire dans l'ensemble peut facilement conduire à la disparition de telles "excroissances".

Et je vais même prédire qu'après un tel traitement et éradication, votre "pli polypoïde" avec un degré de probabilité élevé disparaîtra sans laisser de trace. À moins, bien sûr, qu'il y ait un vrai polype. Mais même s'il y en a, alors après le traitement et le diagnostic, cela deviendra beaucoup plus précis, et il ne sera pas trop tard pour effectuer une polypectomie si nécessaire, et effectuer cette manipulation dans des conditions d'inflammation apaisée est encore bien meilleure que dans son milieu.

Qu'est-ce que l'épaississement des parois de l'estomac indique?

informations générales

L'épaississement des parois de l'estomac correspond à tout écart à la hausse par rapport aux chiffres ci-dessus.

La zone touchée peut être différente, il existe deux types de ce phénomène :

limitée : la paroi de l'organe est épaissie dans une petite zone, jusqu'à 3 cm de long. Souvent accompagné d'une modification du relief de la membrane muqueuse, de sa rigidité, d'une détérioration du péristaltisme jusqu'à l'absence complète;
répandu : une partie importante de la paroi de l'estomac ou toute la surface est recouverte. Symptômes concomitants : déformation des organes, diminution du volume, limitation du déplacement, arrêt du péristaltisme.

EUS pour l'épaississement de l'estomac

Indications et contre-indications de l'EUS

Cependant, contrairement à l'échographie conventionnelle, l'examen endoscopique présente un certain nombre de contre-indications :

troubles de la coagulation sanguine;
état général grave;
la menace d'oppression de l'activité respiratoire et cardiaque.

Fibrogastroduodénoscopie

La sonde est utilisée non seulement pour le diagnostic visuel, mais également pour la biopsie. Des pinces microscopiques sont insérées à travers la sonde pour aider à retirer le matériau.

Cette procédure est effectuée s'il existe un soupçon que l'épaississement des parois est associé au cancer. L'avantage de la fibrogastroduodénoscopie est qu'elle agit de manière ciblée, seule la zone d'intérêt pour le spécialiste peut être touchée. L'échantillon prélevé est transféré pour diagnostic, au cours duquel la cause exacte de la pathologie est établie.

Épaississement comme symptôme d'inflammation de l'estomac

Avec le rythme de vie moderne, le stress constant et une mauvaise alimentation, une grande partie de la population souffre de troubles digestifs.

En plus des facteurs ci-dessus, cette maladie est également influencée par:

consommation fréquente d'alcool;
l'usage de drogues;
infection;
prendre des analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
infection auto-immune.

Dans ce dernier cas, l'inflammation se produit souvent dans le contexte d'autres maladies auto-immunes, par exemple le diabète sucré de type I.

Maladie de Menetrie : causes et symptômes

Bien que les causes exactes de la maladie soient inconnues, les médecins nomment des facteurs négatifs pouvant exacerber la pathologie :

inexactitudes en matière de nutrition;
avitaminose;
alcoolisme;
maladies infectieuses.

Dans leur contexte, les éléments suivants peuvent se développer :

douleur épigastrique;
lourdeur dans l'estomac;
douleur accrue après avoir mangé;
vomir;
la diarrhée;
saignement d'estomac;
perte de poids brutale jusqu'à 20 kg;
diminution de l'appétit.

Maladie de Menetrie : traitement

La pharmacothérapie consiste à prendre :

médicaments enveloppants et astringents qui protègent les parois de l'estomac des influences négatives;
médicaments pour compenser le déficit de la fonction acidogène;
l'atropine, qui réduit la perte de protéines et améliore le bien-être.

Si la maladie est sévère : avec saignement, douleur intense, un traitement chirurgical sera nécessaire.

Une gastrectomie est réalisée, c'est-à-dire l'ablation de l'estomac. Après cette procédure, le patient est constamment surveillé par un médecin et consulte le FGDS tous les six mois.

Épaississement de la membrane muqueuse comme symptôme du cancer de l'estomac

La méthode de traitement est déterminée en fonction de la nature de la maladie.

les immunoglobulines « reconnaissent » les cellules étrangères et activent l'immunité naturelle pour les combattre ;
les inhibiteurs d'enzymes pénètrent dans les cellules cancéreuses, les détruisant de l'intérieur.

La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées. Dans les situations critiques, un traitement chirurgical est recommandé : les parois de l'estomac ou l'ensemble de l'organe sont excisés.

Pour réduire les dommages corporels, il est nécessaire de rechercher un traitement immédiatement après la détection de la pathologie.

7.2.4.3. Changements dans l'estomac avec certaines maladies

La gastrite chronique est une maladie répandue. Distinguer gastrite chronique superficielle et atrophique. La gastrite superficielle peut être focale et diffuse. Cette gastrite est réversible. Il faut 15 à 20 ans pour que la gastrite atrophique se développe.

Selon le mécanisme de développement, la gastrite atrophique chronique est divisée en types A, B et AB.

La gastrite de type A est auto-immune, caractérisée par une apparition précoce de processus atrophiques et des dommages principalement au fond de l'estomac.

La gastrite de type B est bactérienne, la plus fréquente (environ 80% de tous les cas). Il affecte d'abord l'antre de l'estomac, puis se propage le long de la petite courbure dans le sens cardiaque.

La gastrite de type AB est une forme mixte de gastrite chronique, qui présente des symptômes de gastrite auto-immune et bactérienne.

Les signes fonctionnels radiographiques de la gastrite chronique comprennent une hypersécrétion, un changement de tonus; déformation persistante de la partie pylorique de l'estomac, perturbation du péristaltisme, etc. Dans le diagnostic d'une telle gastrite, l'étude du microrelief de la membrane muqueuse est d'une importance décisive.

Ainsi, avec la gastrite superficielle, il existe un motif uniforme et doux d'aréoles de forme irrégulièrement arrondie ou polygonale, d'un diamètre moyen de 2 à 5 mm, délimitées les unes des autres par des rainures de baryum très minces. Si les glandes sont atteintes, il existe alors un motif épineux uniforme dû à la grande hauteur des aréoles, de forme arrondie ou ovale, mesurant de 3 à 5 mm, parfois situées en forme de palissade.

Avec la gastrite atrophique, on note un motif irrégulier et grossier de champs gastriques de formes et de tailles diverses (le diamètre maximal des aréoles est supérieur à 5 mm), similaire dans certains cas à l'image des formations polypoïdes. Une petite cicatrisation de la plus grande courbure de la section de sortie de l'estomac est typique, en raison de l'image tangentielle des aréoles élargies.

Si le processus inflammatoire est localisé dans le tiers distal de l'estomac (antre), alors cette partie de l'organe est déformée, le relief de sa membrane muqueuse change et le péristaltisme est perturbé. Le stade tardif de cette gastrite est caractérisé par une insuffisance sécrétoire, la disparition et le compactage du pylore, une sclérose de la sous-muqueuse et le développement d'une gastrite antrale rigide.

Un type de processus chronique est la gastrite avec érosion de la muqueuse gastrique, se manifestant par des symptômes de saignement gastro-intestinal. Sur la muqueuse gastrique, on trouve de multiples dépôts de baryum, entourés d'un puits inflammatoire.

L'anastomose est une inflammation au niveau d'une anastomose imposée artificiellement, principalement du tube digestif. Fréquent après une chirurgie gastrique. Elle se manifeste par une infiltration inflammatoire de la paroi de l'estomac au niveau de l'anastomose.

Les plis de la muqueuse s'épaississent fortement, des éminences polymorphes et en oreiller apparaissent, l'anastomose se rétrécit, sa perméabilité est perturbée, ce qui s'accompagne d'un retard dans l'évacuation de l'agent de contraste du moignon gastrique. Un grand moignon sacculaire avec un niveau horizontal de suspension de baryum large et bas est révélé. Un rétrécissement de l'anastomose est également observé à la fin de la période postopératoire, plus souvent après une gastrectomie, à la suite d'une inflammation avec cicatrisation ultérieure.

L'ulcère aigu de l'estomac se caractérise par une prédominance de processus d'exsudation et de nécrose, dont la zone n'est pas clairement délimitée des tissus sains.

La niche est généralement de petite taille, ronde, triangulaire ou ovale avec une tige inflammatoire prononcée autour. Parfois, le puits bloque l'entrée du cratère ulcéreux et un défaut de remplissage peut se former dans la zone touchée.

L'ulcère gastrique chronique (Figures 53, 54) est caractérisé par la prédominance des processus productifs, la croissance de la granulation et du tissu conjonctif dans ses bords et sa base, distinguant clairement les tissus affectés et sains.

L'examen aux rayons X montre de grandes niches et des cicatrices autour. Si l'ulcère est situé dans le pylore, les contractions symétriques de la base du bulbe, l'allongement et l'angularité de celui-ci, l'image d'un sablier dans la section antropylorobulbaire, moins souvent l'hypertrophie inflammatoire du canal pylorique sont déterminées. Un ulcère cicatriciel du canal pylorique ressemble souvent à un point de contraste étoilé avec des plis radieux divergents de la membrane muqueuse. Avec une grande déformation cicatricielle du canal pylorique avec la formation de plusieurs poches, des difficultés diagnostiques importantes surviennent. Dans certains cas, l'ulcère est considéré à tort comme une poche ; dans d'autres, certaines des poches imitent un ulcère. Dans la niche ulcéreuse, contrairement à la poche cicatricielle, les plis de la membrane muqueuse ne sont pas visibles. Les contours de l'ulcère sont plus nets et plus réguliers, la forme est correcte. Une poche cicatricielle est une formation moins stable, sa forme et sa taille changent en fonction de la contraction du gatekeeper, et surtout, des plis de la muqueuse y sont forcément visibles (surtout sur le pneumorélief).

Un ulcère gastrique pénétrant (Figures 54, 55) se caractérise par la destruction de toutes les couches de la paroi de l'organe affecté et des dommages à l'organe adjacent avec formation d'un canal qui ne communique pas avec la cavité abdominale.

La niche pénètre bien au-delà du contour de l'estomac. Dans ce cas, un symptôme de deux ou même trois couches apparaît souvent: la couche inférieure est une suspension de baryum, la couche intermédiaire est liquide et la couche supérieure est gazeuse. Les bords de la niche sont minés, le diamètre de l'entrée de celle-ci est inférieur au diamètre du cratère ulcératif lui-même, la tige inflammatoire est bien prononcée. Après la vidange gastrique, des résidus de produit de contraste restent à côté de l'ombre de la paroi de l'estomac. Lorsque l'ulcère pénètre dans un organe creux voisin, un canal est déterminé par lequel l'agent de contraste pénètre dans cet organe.

Un ulcère gastrique perforé se caractérise par la destruction de la paroi de l'organe sur toute son épaisseur avec la formation d'un canal qui fait communiquer la cavité ou la lumière de l'organe affecté avec la cavité abdominale adjacente.

RI : se manifeste par la présence de gaz et de liquide libres dans la cavité abdominale, une position élevée et une mobilité limitée du dôme gauche du diaphragme. Un assombrissement uniforme de la région sous-phrénique gauche est possible en raison de la plus grande accumulation de liquide près du site de rupture. Dans ce cas, les contours de la rate et du foie peuvent être absents ou indistincts. Les anses de l'intestin grêle sont modérément distendues.

Les polypes de l'estomac (Fig. 56) sont uniques et multiples, principalement dans l'antre de l'estomac. Ils sont situés soit sur une base large, soit sur un pied de différentes longueurs, ce qui détermine leur certaine mobilité. Distinguer les polypes adénomateux et hyperplasiques.

Les polypes adénomateux sont caractérisés par des défauts de remplissage ronds ou ovales avec des contours clairs et uniformes et l'apparition d'un symptôme annulaire.

Les polypes hyperplasiques donnent également des défauts de remplissage, qui sont situés le long des plis épaissis de la membrane muqueuse, leur diamètre ne dépasse pas 1 cm.Les contours des polypes sont clairs, le symptôme «anneau» est absent.

Dans tous les cas, les plis de la membrane muqueuse restent. Ils contournent le défaut de remplissage. Le péristaltisme de l'estomac est normal.

Avec les polypes malins, un dépôt persistant de suspension de baryum se trouve dans la zone du défaut de remplissage, qui a une forme arrondie régulière. Une augmentation du polype est perceptible dans un laps de temps relativement court, elle est souvent asymétrique. Une tubérosité inégale apparaît, une inhomogénéité d'une ombre supplémentaire sur le fond d'air due à des zones plus denses séparées, une forme irrégulière du polype. Le symptôme des coulisses est noté lorsque le popip est situé sur le contour, l'irrégularité de la base du polype et des parois adjacentes adjacentes de l'intestin (indique le caractère invasif de la croissance). Les symptômes importants sont une variabilité suffisante de la forme du polype avec une modification de la pression intragastrique, la localisation marginale du polype, la présence d'une base dans plusieurs polypes, la disproportion entre la taille du polype et la longueur de la jambe ( grand polype et une jambe courte et large). Enfin, la question de la malignité du polype est tranchée après endoscopie et examen histologique de la biopsie.

Le cancer gastrique précoce peut être érosif et ulcératif, saillant (polypoïde) et s'infiltrant à plat (Figures 57–61).

Avec le cancer érosif et ulcératif, un point de contraste modérément prononcé est révélé sur le relief, ne dépassant souvent pas 1 à 2 cm de diamètre; sa forme est généralement irrégulière, souvent étoilée, les bords sont corrodés. Au cours du processus d'activité motrice de l'estomac, une niche de surface est déterminée, ce qui modifie sa forme et sa taille. Lorsqu'une onde péristaltique profonde passe, elle peut disparaître. Lorsqu'elle est portée au contour, l'ulcération apparaît sous la forme d'un trait fin, dont la longueur est située le long de la petite courbure. En règle générale, la niche est entourée d'un rouleau inflammatoire, ce qui donne un léger halo autour du dépôt de suspension de baryum aux contours extérieurs lubrifiés. En raison du développement de la sclérose dans la zone touchée, du redressement et de la rigidité du contour de la paroi de l'estomac, un certain redressement de l'angle de la petite courbure est noté. Une convergence des plis de la membrane muqueuse apparaît souvent, une rétraction locale de la paroi opposée de l'estomac peut être observée.

Une tumeur faisant saillie dans la lumière de l'estomac est caractérisée par une croissance hyperplasique proliférative. Il existe les types de cancer saillants suivants: plaque, polypoïde et sous la forme d'un épaississement local des plis de la membrane muqueuse.

Le cancer en plaque se manifeste par un défaut de remplissage arrondi et sans structure sur le relief de la muqueuse gastrique, moins souvent par un défaut de remplissage central avec des limites claires et uniformes.

Le cancer polypoïde ressemble à un polype sessile. Avec un remplissage serré de l'estomac avec une suspension de baryum et une compression dosée, on trouve un défaut de remplissage de forme ovale ou ronde irrégulière (diamètre d'environ 1 cm), par endroits aux contours irréguliers et indistincts.

Le relief de la membrane muqueuse autour de la tumeur d'une superficie de 5 à 4 cm est modifié et est représenté par des plis inégalement épaissis ressemblant à des éminences polypoïdes.

Il est très difficile de diagnostiquer un cancer initial sous la forme d'un épaississement local des plis de la muqueuse gastrique. Avec cette forme, dans une zone limitée, souvent jusqu'à 3 cm de diamètre, l'épaississement d'un ou deux plis de la membrane muqueuse est déterminé avec une transition progressive en douceur vers le relief inchangé des zones voisines, et ces plis ne changent pas de forme et la taille lorsque l'onde péristaltique passe.

Les zones pathologiquement altérées du relief muqueux doivent être étudiées par fibrogastroscopie suivie d'une biopsie.

Le cancer de l'estomac exophytique est un cancer bombé qui forme une polypose ou une saillie de champignon dans la lumière de l'estomac.

Elle est diagnostiquée par un défaut de remplissage de forme irrégulièrement arrondie aux contours indistincts. Une accumulation (dépôt) de suspension de baryum dans le défaut de remplissage est souvent observée, ce qui indique son ulcération. Aux bords du défaut de remplissage, les plis de la muqueuse se cassent. Le péristaltisme de l'estomac dans la zone touchée est absent. Lorsque la tumeur est localisée dans la région cardiaque, la forme de la bulle de gaz change, la voûte de l'estomac se déforme et s'épaissit, une asymétrie et une irrégularité de ses contours apparaissent. Caractérisé par le "symptôme d'un iceberg", dû au fait que la partie principale de la tumeur est cachée dans la masse de baryum, et sa partie supérieure apparaît comme un tissu supplémentaire, projeté sur la bulle de gaz. Le processus implique très souvent l'œsophage abdominal, ce qui provoque sa déformation. La position et la fonction de la jonction gastro-œsophagienne changent. L'œsophage dévie vers la gauche, l'agent de contraste pénètre dans l'estomac en un étroit ruisseau brisé, puis se propage sur la surface irrégulièrement bosselée de la tumeur. Projection et projection d'un jet de suspension de baryum provenant de l'œsophage dans l'estomac, un béant du cardia peut être observé.

Cancer endophytique de l'estomac - cancer se développant dans l'épaisseur de la paroi de l'estomac.

L'examen radiographique révèle un défaut de remplissage plat, généralement de grande longueur. Les contours du défaut sont parfois rugueux, légèrement ondulés, dans la plupart des cas redressés et visibles uniquement lorsque l'estomac est bien rempli de suspension de baryum. La paroi de l'estomac au niveau du défaut de remplissage est rigide, ne péristaltique pas. Souvent, un raccourcissement de l'estomac dû à une infiltration de la petite courbure et à sa déformation est détecté.

Avec des dommages totaux aux parois de l'estomac, une microgastrie se développe. Si l'infiltration cancéreuse est limitée au corps de l'estomac, une déformation en forme de sablier se produit. Les plis de la muqueuse sont rigides, le relief est lissé par endroits. Avec l'ulcération de la tumeur, des dépôts peu profonds de la masse de contraste (niches plates) sont déterminés, vers lesquels les plis de la membrane muqueuse peuvent converger. Souvent, un angle se forme au bord de l'infiltration tumorale en raison de l'étirement de la paroi de l'estomac. Lorsque la tumeur est localisée dans la zone pylorique, on constate un défaut de remplissage qui déforme l'estomac prépylorique, une lumière pylorique inégale, et la disparition des plis de sa membrane muqueuse.

Cancer de l'estomac ulcératif (ulcéré) - cancer dans lequel le symptôme d'ulcération prédomine.

La taille longitudinale de la niche est supérieure à son diamètre et à sa profondeur, l'ulcération est située plus près du bord distal de la tumeur et parallèle au grand axe de l'organe, elle est de forme irrégulière avec des contours irréguliers en forme de baie. Le fond d'un ulcère cancéreux est généralement inégalement bosselé. Le puits d'infiltration autour de la niche est grand, asymétrique, allongé dans le sens longitudinal, ses bords sont légèrement surélevés, inégaux, comme «flous». Le diagnostic définitif est posé par endoscopie avec gastrobiopsie.

Le cancer de l'estomac est diffus. Elle est localisée plus souvent dans l'antre de l'estomac.

Il se manifeste par un rétrécissement et un allongement concentriques et symétriques de l'antre. Une irrégularité irrégulière (piqûres) le long d'une ou des deux courbures est caractéristique. La partie de la paroi de l'estomac non affectée par la tumeur est suspendue à la partie affectée de celle-ci sous la forme d'une marche. Le relief de la membrane muqueuse au début de la maladie est lissé, plus tard, un "soulagement malin" apparaît. Le péristaltisme des parois dans les premiers stades de la maladie n'est pas perturbé; avec le rétrécissement de la lumière de l'organe, la zone apéristaltique est déterminée. En cas de lésions subtotales et totales de l'estomac, l'infiltration cancéreuse provoque une déformation et un plissement des parois atteintes, une diminution de la capacité de l'estomac et le développement d'une microgastrie.

Le sarcome de l'estomac est hautement polymorphe et dépend de la nature de la croissance et du stade du processus. Avec une lésion totale, l'estomac a la forme d'un entonnoir avec une section de sortie sensiblement rétrécie et située horizontalement. Les contours de ses murs sont irréguliers. De gros défauts de remplissage se confondant les uns avec les autres se forment, entre lesquels se trouvent de larges plis rigides de la membrane muqueuse. Dans le contexte de la muqueuse gastrique affectée, des ulcérations simples ou multiples peuvent être détectées - un dépôt d'un agent de contraste avec des bords minés et inégaux. L'évacuation de la suspension de baryum de l'estomac est ralentie ou se fait en flux continu.

Pour la forme nodulaire du sarcome, des défauts de remplissage solitaires ou multiples arrondis sont caractéristiques. Le péristaltisme n'est généralement pas perturbé. Avec une forme de croissance infiltrante, les parois de l'estomac sont épaissies, rigides. Si la tumeur se développe principalement de manière périgastrique, un petit défaut de contour plat, un rétrécissement modéré de la lumière de l'estomac et une différence entre une grosse tumeur palpable et des symptômes radiologiques légers sont déterminés dans la zone de la lésion gastrique.

Léiomyome de l'estomac. Comme toutes les tumeurs bénignes de l'estomac, elle est assez rare. Il est localisé le plus souvent sur la paroi arrière du tiers moyen et inférieur du corps de l'estomac ou dans l'antre. La croissance exosgastrique est caractéristique. Souvent calcifié ou ulcéré et saignant.

Se manifeste radiologiquement par un défaut de remplissage de forme ronde ou ovale aux contours nets et réguliers. Une niche de surface se trouve souvent au centre du défaut. L'état de la muqueuse dans la zone de l'emplacement du léiomyome dépend de sa taille et de sa direction de croissance: les plis sont écartés en arc, écartés, étirés ou peuvent être interrompus et ne pas être détectés du tout en raison de la forte tension de la muqueuse. Parfois, le léiomyome extragastrique peut arracher une partie de la paroi de l'estomac à sa base, formant une dépression dans laquelle la suspension de baryum est retenue, ce qui crée une fausse image d'ulcération. Dans un tiers des cas, le léiomyome se transforme en léiomyosarcome, mais il est difficile de l'établir radiographiquement.

La sténose acquise du pylore (Fig. 62) est un rétrécissement du pylore, ce qui le rend difficile à vider. Elle peut être causée par la cicatrisation d'un ulcère de l'estomac, d'une tumeur et d'autres processus.

La sténose compensée se caractérise par une augmentation du péristaltisme de segmentation, alternant avec une diminution du tonus et une expansion modérée de l'estomac. Les fluctuations périodiques du ton sont clairement exprimées. La durée des phases de repos dépasse la durée des périodes d'activité physique. L'évacuation est ralentie.

La sténose sous-compensée s'accompagne de vomissements, le tonus de l'estomac est réduit, la présence de masses liquides et alimentaires à jeun est notée. Le péristaltisme est initialement vif, mais s'éteint rapidement, s'épuise, des périodes d'activité physique de courte durée alternent avec de longues pauses de repos pouvant aller jusqu'à 5 minutes. L'agent de contraste est retenu dans l'estomac pendant un jour ou plus.

Avec une sténose décompensée, l'estomac est gros, ressemble à un sac étiré avec un péristaltisme faible et, dans certains cas, à son absence. En présence de péristaltisme, les pauses de repos durent jusqu'à 5 à 10 minutes. RKV dans l'estomac persiste pendant plusieurs jours, s'installe sous la forme d'une faucille ou d'un bol dans le sinus de l'estomac.

La sténose ulcéreuse cicatricielle s'accompagne d'une expansion importante de l'estomac, le pylore est rétréci de manière asymétrique, non allongé, la petite courbure de l'estomac est raccourcie, le long de la grande courbure, il y a une saillie en forme de poche. Le relief de la muqueuse gastrique est conservé, on note souvent un épaississement et une tortuosité des plis, parfois une niche. L'ampoule KDP est déformée.

La maladie de Ménètrie. Elle se caractérise par une hypertrophie aiguë de la muqueuse gastrique avec le développement de multiples adénomes et kystes, une teneur accrue en protéines dans le suc gastrique, pouvant conduire à une hypoalbuminémie, se manifestant par un œdème constant ou intermittent.

À la radiographie, on constate une forte augmentation du calibre des plis de la membrane muqueuse, atteignant 2 cm de largeur et 2,5 à 3 cm de hauteur, et ils sont très alambiqués. Ces plis massifs, espacés de manière aléatoire et rapprochée ressemblent extérieurement à de multiples formations tubéreuses ressemblant à des polypes, en particulier le long de la grande courbure du sinus et du corps.

Le processus ne s'étend généralement pas à la petite courbure et à l'antre de l'estomac. Lorsqu'un défaut de remplissage marginal se forme, les plis ressemblent à une tumeur cancéreuse et l'accumulation de baryum entre les plis est une ulcération imaginaire. Une caractéristique du relief est sa variabilité (les plis sont allongés et réarrangés avec une compression dosée).

Plis épaissis de l'estomac

Un épaississement des plis de la muqueuse gastrique peut être observé dans les maladies bénignes et malignes. Si la gastroscopie avec biopsie ne permet pas de déterminer la nature de ces changements, une EUS est nécessaire. Alors que la gastrite, l'hyperplasie fovéolaire et glandulaire peuvent être facilement vérifiées par biopsie muqueuse, le diagnostic du cancer gastrique diffus (dans lequel la membrane muqueuse ne peut être altérée), du lymphome ou des varices gastriques dans certains cas est difficile.

Si un épaississement de la quatrième couche est constaté et que les biopsies profondes (y compris le grattage) réalisées au cours de la gastroscopie ne sont pas informatives, une chirurgie exploratoire est recommandée pour confirmer le diagnostic de cancer gastrique. Il existe un rapport sur les données de l'EUS en cas d'épaississement des plis de la muqueuse gastrique, causé par diverses raisons. Chez les patients atteints de la maladie de Menetrie (adénopapillomatose, gastrite hypertrophique géante), seule la deuxième couche était épaissie ; chez les patients atteints d'anisacidose (helminthiase zoonotique), seule la troisième couche s'est épaissie. Dans la plupart des cas de cancer du schiroïde, un épaississement des troisième et quatrième couches a été révélé.

Chez les personnes en bonne santé, avec un épaississement accidentellement détecté des plis de la muqueuse gastrique, une augmentation de l'épaisseur des deuxième et troisième couches a été déterminée; au contraire, l'épaississement de la quatrième couche n'a été observé que dans les lésions malignes. Chez les patients atteints d'hyperplasie fovéolaire, deux couches internes sont épaissies. Les varices de l'estomac se manifestent par la présence de vaisseaux hypoéchogènes dans la sous-muqueuse et la région périgastrique. L'échographie Doppler peut être utilisée pour confirmer la nature vasculaire des changements, mais cela n'est généralement pas nécessaire.

La valeur de l'échographie gastrique

L'EUS peut aider à évaluer les lésions de la paroi de l'estomac et de la région périgastrique. Dans de nombreuses institutions médicales, l'EUS est utilisé pour déterminer le stade des tumeurs malignes gastriques et pour développer des tactiques de traitement. C'est la méthode la plus fiable pour la stadification d'une tumeur et le diagnostic des formations sous-muqueuses. La biopsie par aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS permet un diagnostic précis et la détermination du stade de la maladie (y compris l'atteinte des ganglions lymphatiques).

Il a été démontré que l'EUS peut influencer le choix des tactiques de traitement chez plus des deux tiers des patients. Dans plus de la moitié des cas, ces données permettent des traitements moins coûteux, dangereux et/ou invasifs.

Diagnostic endoscopique d'ulcère gastrique, gastrite, tumeur

La gastrite chronique est un concept clinique et anatomique, caractérisé par certains changements pathomorphologiques de la muqueuse gastrique - un processus inflammatoire non spécifique.

Une évaluation visuelle de l'état de la muqueuse gastrique associée à une biopsie ciblée et à la possibilité d'utiliser différents colorants permet de différencier avec précision les formes de gastrite, de déterminer leur prévalence et la phase de la maladie.

Les principaux signes endoscopiques sur lesquels repose le diagnostic.

La nature des plis. Les plis de la muqueuse de l'estomac sont généralement facilement dilatés avec de l'air. Ce n'est qu'avec un œdème prononcé et une infiltration de la membrane muqueuse qu'ils ont un aspect épaissi au début de l'insufflation.

La couleur de la muqueuse gastrique. Normalement, la muqueuse de l'estomac est rose pâle ou rose pâle; avec l'inflammation, il acquiert une couleur rouge de différentes nuances et intensités. Parfois, plus souvent dans l'antre, une hyperémie apparaît sur un fond pâle, ressemblant à une éruption écarlate en apparence.

Type de membrane muqueuse. Si les zones décolorées sont entrecoupées de normales, la membrane muqueuse acquiert un aspect mosaïque panaché. Sur la muqueuse gastrique, on trouve souvent des formations semi-circulaires d'un diamètre de 0,2 à 0,3 cm dépassant de la surface, uniques ou recouvrant complètement la surface de la membrane muqueuse. Ce dernier a en même temps un aspect granuleux. La "granularité" est plus fréquente dans l'antre et dans le corps de l'estomac sur la plus grande courbure. La membrane muqueuse enflammée donne l'impression d'être pâteuse, terne, lâche, facilement vulnérable.

Dessin vasculaire. Il est particulièrement bien visible avec le gonflement habituel de l'estomac avec de l'air sur le fond d'une membrane muqueuse pâle avec une gastrite atrophique.

Les couches de mucus indiquent une inflammation des muqueuses. Elles sont de nature différente : mousseuses, transparentes, blanches ou colorées de bile, troubles, parfois fibrinoïdes, difficilement lavables à l'eau.

Reflux Au cours de l'étude, vous pouvez observer le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage ou du contenu duodénal (bile) dans le bulbe duodénal ou l'estomac - reflux gastro-œsophagien, duodénobulbaire et duodénogastrique.

La gastrite atrophique se caractérise par un amincissement de la membrane muqueuse, une amélioration visuelle du schéma vasculaire et une diminution de la taille des plis. La membrane muqueuse acquiert une couleur grisâtre pâle. La gravité du tableau endoscopique dépend du degré d'atrophie et de l'étendue du processus sur la muqueuse gastrique.

Avec une atrophie modérée, des zones plus larges de membrane muqueuse légèrement amincie alternent avec de petits champs de dépressions gris pâle de diverses configurations. Il existe une hyperémie dite "fausse" (sur fond de zones pâles d'atrophie, la membrane muqueuse normale semble hyperémique).

Avec une atrophie prononcée, la membrane muqueuse est fortement amincie, avec des vaisseaux translucides, gris, par endroits avec une teinte cyanosée, facilement vulnérable, les plis disparaissent presque complètement. L'examen histologique du matériel révèle généralement une métaplasie intestinale.

Gastropathie congestive (gastrite hypertrophique). Le signe le plus caractéristique de la gastropathie congestive est une augmentation du volume de la membrane muqueuse. En substance, avec ce type de gastrite, il serait plus correct de parler d'un processus hyperplasique. Cependant, assez souvent, il existe une divergence entre les données microscopiques et macroscopiques dans cette maladie.

L'augmentation du volume de la membrane muqueuse entraîne une augmentation de la hauteur et de l'épaisseur des plis. Ils prennent un aspect frisé. La membrane muqueuse est modérément œdémateuse, hyperémique. Entre les plis élargis, des accumulations de mucus se forment qui, dans le contexte d'une hyperémie prononcée de la membrane muqueuse, peuvent être confondues avec un cratère ulcéreux. Dans certains cas, des excroissances de formes et de tailles diverses apparaissent sur les plis épaissis.

Un trait distinctif de ce type de gastropathie est la présence d'une hyperémie diffuse de la membrane muqueuse, qui est un critère diagnostique différentiel pour la distinguer de la polypose gastrique. Avec la polypose, l'hyperémie est absente ou n'est déterminée qu'au sommet des polypes. Par souci d'équité, il convient de noter que le diagnostic final n'est possible qu'avec une étude histologique du matériel de biopsie.

La maladie de Ménétrier (P. Ménétrier) est une maladie rare caractérisée par une hypertrophie fovéolaire géante des plis de la muqueuse gastrique.

Les plis augmentent tellement de volume que leurs sommets se touchent, fermant complètement la lumière de l'estomac.

Dans la lumière et entre les plis, on trouve une grande quantité d'une sécrétion visqueuse de couleur blanc terne. Des films de fibrine apparaissent souvent sur les plis. L'examen morphologique révèle une hyperplasie prononcée de l'épithélium superficiel, une restructuration de l'appareil glandulaire avec l'apparition d'un grand nombre de cellules sécrétant du mucus et des signes d'inflammation diffuse.

Les facteurs étiologiques et le mécanisme de développement de la maladie de Menetrie n'ont pas été suffisamment étudiés. Les raisons suggèrent : intoxication chronique (alcool, plomb), erreurs nutritionnelles, hypovitaminose, maladies infectieuses (hépatite virale, dysenterie, fièvre typhoïde, troubles métaboliques, facteurs neurogènes et héréditaires. pour augmenter la perméabilité de la muqueuse gastrique. Il est possible que le la maladie est une conséquence d'anomalies du développement. La maladie de Ménetrie est une affection précancéreuse.

Ulcère peptique En termes de prévalence, il se classe au deuxième rang parmi toutes les maladies de l'estomac. L'ulcère peptique (ulcère peptique) de l'estomac et du duodénum est une maladie chronique récurrente qui survient avec des périodes alternées d'exacerbation et de rémission, qui repose sur la réponse inflammatoire du corps avec la formation de lésions locales (ulcères) de la membrane muqueuse de le tractus gastro-intestinal supérieur, en réponse à la violation de l'équilibre endogène des facteurs "protecteurs" et "agressifs" locaux.

Du point de vue de l'isolement nosologique distinguer l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, associés et non associés à Helicobacterpylori, médicamenteux et ulcères gastroduodénaux symptomatiques.

Selon les statistiques, les ulcères affectent souvent la petite courbure (45-50%), les sections pyloriques et prépyloriques (38-45%). Beaucoup moins souvent (8-10%) - les parties supérieures, les parois antérieures et postérieures (3-5%), très rarement le bas et une plus grande courbure (0,1-0,2%).

La classification la plus courante est celle de Johnson (1965), selon laquelle il existe :

Ulcères de type I - ulcères de la petite courbure de l'estomac (à plus de 3 cm du portier).

Ulcères de type II - ulcères gastriques et duodénaux combinés.

Ulcères de type III - ulcères de l'estomac prépylorique (pas plus de 3 cm du pylore) et du canal pylorique.

Parfois, on distingue également le type IV - ulcères duodénaux.

Selon le nombre de lésions ulcéreuses, on distingue les ulcères simples (le plus souvent) et multiples. Il existe des ulcères de petite taille (jusqu'à 0,5 cm de diamètre), de taille moyenne (0,6 à 1,9 cm de diamètre), de grande taille (2,0 à 3,0 cm de diamètre) ainsi que de taille géante (plus de 3,0 cm de diamètre).

Les principales complications de l'ulcère gastroduodénal : saignement, perforation, pénétration, malignité, sténose ulcéreuse cicatricielle.

Au stade de l'exacerbation, un ulcère d'estomac chronique a une forme arrondie ou ovale. Le bord tourné vers le cardia fait saillie au-dessus du fond de l'ulcère, comme miné, et le bord tourné vers le portier, le plus souvent plus lissé, peu profond. La diaphyse périulcéreuse augmente en raison de l'œdème, à la suite de quoi le cratère de l'ulcère s'approfondit visuellement.Le fond du défaut est recouvert de fibrine jaune-gris. La membrane muqueuse autour de l'ulcère est hyperémique, œdémateuse ou peut ne pas être modifiée.

L'image endoscopique d'un ulcère cicatrisant est caractérisée par une diminution de l'hyperémie de la membrane muqueuse environnante et de l'inflammation périphérique. La tige inflammatoire autour de l'ulcère se lisse, diminue, l'ulcère lui-même devient moins profond, le fond de l'ulcère est dégagé et recouvert de granulations. Avec une gastroscopie répétée sur le site de l'ancien ulcère, une zone plus hyperémique de la membrane muqueuse est révélée - le stade de la "cicatrice rouge". Par la suite, une rétraction de la paroi se forme et une cicatrice de tissu conjonctif de différentes formes se forme - le stade de la "cicatrice blanche".

L'examen histologique du matériel de biopsie prélevé sur les bords de l'ulcère est obligatoire.

Les tumeurs sous-muqueuses de l'estomac représentent 1/3 de toutes les tumeurs de l'organe. Ils se développent sous les tumeurs muqueuses du tissu non épithélial (nerveux, musculaire, adipeux, conjonctif), sont souvent mixtes et peuvent être bénins et malins. Le diagnostic macroscopique du type de tumeur sous-muqueuse est difficile. Le taux de diagnostic correct basé sur des données visuelles est de %.

L'image endoscopique des tumeurs sous-muqueuses est déterminée par la nature de leur croissance, leur emplacement dans la paroi de l'organe, leur taille, la présence de complications, la quantité d'air injectée et le degré d'étirement des parois de l'estomac. La croissance des tumeurs peut être exo-, endophyte et intra-muros.

Sur la base des seules données visuelles, il est impossible de déterminer ni la structure morphologique ni la nature de la tumeur. Une biopsie n'est pas très informative, car il est impossible de prélever du matériel dans des tissus situés en profondeur. Dans ce cas, il est recommandé de faire une biopsie de la même zone, en pénétrant progressivement plus profondément dans le tissu. Cependant, cela est lourd de développement de saignements.

Polypes de l'estomac Il est d'usage d'appeler polype toute formation d'origine non seulement épithéliale, mais aussi de tissu conjonctif, qui se tiendra dans la lumière de l'organe. Des polypes sont détectés chez 2 à 3 % des patients lors des examens de dépistage.

Sur la base des résultats des études morphologiques des néoplasmes enlevés, les types suivants de polypes de l'estomac sont distingués:

Hyperplasie (hyperplasie focale);

Lésion saillante à la frontière (prolifération de l'épithélium glandulaire avec atypie épithéliale);

Cancer précoce (type I et II a).

On pense que les polypes hyperplasiques et adénomateux ne subissent pas de transformation maligne. Les troisième et quatrième types de polypes sont des espèces limites avec la transition vers le cinquième, qui sont des formes précoces de cancers de types I et IIa.

L'endoscopie évalue les signes endoscopiques des polypes et la nature des modifications de la muqueuse gastrique, qui constituent le fond sur lequel le polype se développe. La description endoscopique comprend: le nombre de néoplasmes, leur localisation, leur forme, leur taille, la présence d'une jambe, la surface, la couleur, la consistance, la relation avec les tissus environnants, les changements inflammatoires.

Sur la base de l'évaluation de ces signes, on pense que le critère de bonne qualité des polypes est leur taille : moins de 15 mm pour les polypes plats, 10 mm pour les polypes à pédoncule court et 20 mm pour les polypes à pédoncule long . Cependant, la valeur diagnostique de ces indicateurs est relative. Les signes visuels ne peuvent pas servir de critères pour la qualité bénigne d'un néoplasme. Le diagnostic final ne peut être posé qu'après examen histologique de l'ensemble du néoplasme retiré, ainsi que de sa base.

Cancer de l'estomac Classification OMED du cancer gastrique :

Type 0 - cancer précoce ;

I. type - polypoïde;

Type II - ulcéreuse (ulcération maligne);

Type III - champignon avec ulcération;

Type IV - cancer infiltrant diffus;

Le type V est un cancer courant (non classé).

Cancer de l'estomac précoce. Le problème le plus important de l'examen endoscopique est la détection du cancer gastrique précoce. Le diagnostic visuel des formes précoces de cancer gastrique et leur diagnostic différentiel avec les polypes bénins et les ulcères est très difficile en raison de l'absence de signes endoscopiques typiques.

La solution au problème des diagnostics de haute qualité est facilitée par l'introduction dans la pratique clinique de méthodes de recherche supplémentaires - biopsie, chromogastroscopie, spectroscopie, etc.

Le cancer polypoïde (3-18%) est une tumeur à croissance exophytique avec des limites claires. Base large, forme ronde ou irrégulière. La surface de la tumeur peut être lisse, bosselée ou nodulaire, avec des ulcérations de formes et de tailles diverses, recouverte d'une plaque nécrotique grise sale. Le tissu de la tumeur est de couleur jaune grisâtre ou rouge pourpre, d'une taille allant de 3 à 8 cm.Les tumeurs sont plus souvent uniques, moins souvent - multiples et séparées les unes des autres par des sections de membrane muqueuse non affectée. La base de la tumeur est clairement profilée et délimitée des tissus environnants.

Cancer de type ulcéreux - ulcération maligne (10-45%) - ressemble à un grand ulcère profond d'un diamètre de 2 à 4 cm, délimité par la membrane muqueuse environnante. Les bords sont inégaux, minés et ressemblent à un arbre épaissi, dominant la surface de la membrane muqueuse à différents niveaux, sa surface est inégale, bosselée, noueuse. Dans certaines zones, le fond semble flotter sur le bord et le défaut prend la forme d'une "soucoupe". Le fond est inégal, recouvert d'une floraison de couleur gris sale ou brun foncé. Souvent, des caillots sanguins et des vaisseaux thrombosés peuvent être observés au fond de l'ulcère. Il y a un saignement de contact accru des bords de l'ulcère, la membrane muqueuse environnante est atrophique.

Le cancer fongique avec ulcération (45-60%), en fait, est la prochaine étape dans le développement du cancer ulcératif (ulcère non infiltrant). Ce type de tumeur se présente sous la forme d'un ulcère situé sur fond d'infiltration cancéreuse de la muqueuse. Un ulcère infiltrant n'a pas de bords prononcés, qui sont absents à plusieurs endroits. Le fond tubéreux passe directement dans la membrane muqueuse environnante. Son relief est « gelé » en raison d'une infiltration cancéreuse. Les plis sont rigides, larges, bas, ne peuvent être redressés par l'air, les ondes péristaltiques ne sont pas tracées. Il n'y a pas de "contraste" entre le bord de l'ulcère et la muqueuse environnante. Le cancer fongique avec ulcération entraîne une déformation grossière de l'organe.

Le cancer infiltrant diffus (10-30%) avec croissance sous-muqueuse est plutôt difficile à diagnostiquer. Le diagnostic repose sur des signes indirects : la rigidité de la paroi de l'organe au site de la lésion, la douceur du relief et la coloration pâle de la muqueuse.

Au fur et à mesure que la membrane muqueuse est impliquée dans le processus, une image endoscopique typique d'un relief "malin" se développe: la zone touchée gonfle quelque peu, les plis sont immobiles, "gelés", sont mal dilatés par l'air, il y a une diminution de l'élasticité de la paroi de l'organe et rétrécissement de sa cavité (type "bouteille en cuir"), réduit ou il n'y a pas de péristaltisme, une muqueuse "sans vie" dont la couleur est dominée par des tons gris.

Un symptôme plutôt pathognomonique peut être observé - le bord distal de l'infiltration s'élève nettement au-dessus de la membrane muqueuse non affectée - "l'effet de plateau". Des hémorragies intramuqueuses, une érosion et même des ulcères peuvent être observées, ce qui est associé à l'ajout d'une infection et au développement d'une infiltration inflammatoire. Dans ces cas, le cancer infiltrant est visuellement difficile à différencier d'une gastrite superficielle ou d'un ulcère chronique. L'ulcération aiguë qui en résulte lorsque l'inflammation disparaît peut guérir. Ceci doit toujours être gardé à l'esprit et biopsié pour toutes les ulcérations aiguës.

Le concept de polypes gastriques comprend diverses formations de nature non épithéliale qui se développent sur la membrane muqueuse, à la suite de modifications inflammatoires, tumorales et régénératrices. Sur la base d'études morphologiques, ces néoplasmes sont divisés en :

hyperplasique;
adénomateux (hyperplasiogène);
adénomes;
prolifération de l'épithélium glandulaire, la lésion dite borderline;
cancer précoce.

La plus grande probabilité de dégénérescence de la prolifération initialement bénigne de cellules muqueuses en une tumeur maligne (cancer) existe pour les polypes glandulaires de la partie cardiaque de l'estomac. La deuxième surcroissance la plus fréquente est l'antre et le pylore.

Parmi les différentes théories expliquant les causes du développement de l'adénocarcinome de l'estomac, autrement appelé cancer glandulaire, les causes les plus courantes de nature inflammatoire, une violation du processus normal de récupération des cellules muqueuses (hyperplasie) et la théorie de l'embryon dystopie. Compte tenu du degré élevé de probabilité de malignité, quel que soit le type de polypes gastriques, seule une intervention chirurgicale par polypectomie ou chirurgie abdominale est recommandée. Lors de la détermination des indicateurs de polypectomie endoscopique, la classification la plus populaire et la plus répandue est le Yamal, qui, selon la forme des néoplasmes de la membrane muqueuse, les divise en quatre types.

Types de polypes gastriques :

Type 1. Petites éminences à plaques plates.
Type 2. Formations hémisphériques à base large sans jambe.
Type 3. Le polype est de forme ronde ou ovale sur une tige si courte qu'il semble reposer sur une membrane muqueuse.
Type 4. Se distingue par une longue jambe bien formée, qui peut mesurer plusieurs centimètres.

Polype de type 1 dans l'estomac

Ce type est déterminé au tout début de la maladie lors d'un examen aux rayons X pour le traitement d'une autre maladie. Ils sont de nature unique et multiple, mais en raison de leur petite taille, en règle générale, il n'y a pas de symptômes. Dans le même temps, si, par des caractéristiques morphologiques, la formation appartient au type adénomateux, il existe toujours un risque de développement en adénocarcinomes (cancer). Les maladies concomitantes avec un polype de type 1 dans l'estomac sont principalement la gastrite atrophique chronique et l'infection de l'estomac par des micro-organismes Helicobacter pylori.

Dans ce contexte, des tumeurs neuroendocrines se forment. Dans ce cas, tout d'abord, la maladie est traitée, dans le contexte de laquelle se développe le polype du premier type. Avec un diagnostic précoce, le traitement médicamenteux est efficace, associé à un régime strict et à des remèdes populaires. Maintenir un mode de vie sain, des habitudes alimentaires et éviter les facteurs ennuyeux est essentiel. Dans ce cas, le patient doit être sous surveillance médicale constante.

Pour assurer une détection précise des plus petites tumeurs bénignes, ainsi que pour mener une étude du matériel de biopsie afin d'exclure le développement du cancer, la gastroscopie est la méthode la plus fiable. Les études aux rayons X avec des polypes de moins de 5 mm ne donnent pas une garantie à cent pour cent de déterminer leur malignité. L'élimination des petits néoplasmes est effectuée à l'aide d'un coagulateur ponctuel, mais un examen de biopsie est obligatoire.

Polype gastrique de type 2

Les polypes de type 2 peuvent être d'une grande variété de tailles et de formes histologiques différentes. L'analyse microscopique de ces néoplasmes montre qu'ils consistent en une membrane muqueuse atrophiée ou hypertrophiée avec un épithélium tégumentaire envahi par la végétation et des glandes reliées par le stroma. Ils sont divisés en adénomateux, angiomateux, granulomateux, qui sont déterminés en fonction de la prédominance des glandes, des vaisseaux sanguins et du tissu de granulation dans les tumeurs.

Parmi tous les types de polypes, une formation hémisphérique sans jambe est la moins courante. Les principaux symptômes de cette maladie sont des douleurs sourdes dans la région épigastrique associées à la consommation d'aliments riches en fibres grossières ou comprenant des aliments épicés, très salés, fumés ou marinés dans l'alimentation. Au cours du développement ultérieur de la maladie, le lien entre la douleur et la prise alimentaire disparaît, mais en passant près de la section de sortie et en augmentant la taille de l'accumulation, une obstruction intestinale ou des symptômes d'abdomen «aigu» se produisent.

Près de la moitié des patients présentent des phénomènes désagréables sous forme d'éructations, de nausées, de brûlures d'estomac et de vomissements. Habituellement, ces manifestations sont associées à une gastrite concomitante. La possibilité de légères blessures au néoplasme lors du passage à travers des aliments grossiers provoque des saignements latents, révélés par l'étude des matières fécales. Avec la radioscopie, le principal symptôme de ce type de maladie est un "défaut de remplissage" de forme hémisphérique avec des contours nets et uniformes sur le fond, inchangé, de la membrane muqueuse.

Avec le néoplasme papillaire adénomateux, en raison de la pénétration d'une suspension spécifique entre les villosités, les contours deviennent flous, avec pour ainsi dire des bords piqués. Lorsque la formation dégénère en une tumeur maligne, les contours deviennent inégaux avec des entailles. Par rapport à l'environnement, les polypes sont de couleur plus vive et lorsqu'ils sont exprimés, la couleur varie du rose clair au brun foncé et ils se couvrent de taches.

Une image plus précise peut être établie en combinant la méthode des rayons X avec la gastroscopie. Si, en même temps, la taille de la tumeur dépasse 2 centimètres et qu'il n'y a pas de limite de transition de la formation à la muqueuse gastrique, la surface est inégale et bosselée, de couleur blanchâtre, cela indique la possibilité d'un cancer polypoïde . Des données précises peuvent être obtenues en examinant un échantillon de biopsie.

Le danger d'utiliser l'électroexcision avec une boucle diathermique pour enlever un néoplasme qui n'a pas de jambe est la possibilité de saignement au site d'ablation et de perforation de la paroi de l'estomac. Par conséquent, le traitement le plus sûr et le plus fiable pour cette maladie est la polypectomie chirurgicale.

Polype de type 4

Comme d'autres types de polypes, ce type peut avoir différentes formes histologiques et morphologiques, il peut être singulier ou pluriel. Du point de vue du risque de dégénérescence, une tumeur sur tige longue est moins dangereuse qu'une base large ou une patte courte de grand diamètre. La présence d'une jambe est déterminée lorsque le "défaut de remplissage" est déplacé. La possibilité de prolapsus des polypes sur une longue tige dans le duodénum et de le pincer dans le portier, provoque des douleurs aiguës, des crampes, des vomissements et une envie de nausée.

Si la jambe est mince, l'ablation d'une petite saillie sur la membrane muqueuse est effectuée en ambulatoire pendant la gastroscopie. La polypectomie endoscopique est largement utilisée dans le traitement des polypes de type 4. L'examen de contrôle est effectué 10 à 12 jours après l'opération. À l'avenir, il sera nécessaire de procéder à des examens au plus tôt une fois par an, avec le respect obligatoire des recommandations pour une bonne nutrition et un mode de vie sain.

La maladie de Menetrie, ou gastrite à plis géants, est une maladie associée à une inflammation de l'estomac, dont un trait caractéristique est une augmentation des cellules de la membrane muqueuse de cet organe. Le premier chercheur de son tableau clinique en 1888 était le médecin français P. E. Menetner, d'après qui elle a été nommée.

D'autres noms pour cette maladie sont la gastrite polyadénomateuse hypertrophiée chronique, la gastropathie exsudative, la gastrite hypertrophique géante, l'excès de muqueuse gastrique, l'adénopapillomatose, la gastrite tumorale.

Anatomie de l'estomac avec gastrite hypertrophique

Avec cette maladie, la membrane muqueuse de l'estomac s'épaissit, ses plis atteignent une hauteur de plus de 3 centimètres. La localisation de telles manifestations se situe le plus souvent dans la zone de la plus grande courbure de l'estomac.

L'hypertrophie des plis est rarement limitée ; dans de nombreux cas, les modifications affectent la majeure partie de la membrane muqueuse.

Les cellules principales et pariétales deviennent plus petites et les cellules productrices de mucus augmentent la production de mucus et grossissent elles-mêmes. En conséquence, les glandes de l'estomac augmentent en taille et se transforment en kystes. Des kystes multiples conduisent à une polyadénomatose.

Les plis de la membrane muqueuse subissent un processus inflammatoire focal. La muqueuse gastrique devient perméable au suc gastrique et aux protéines. Lorsque le processus inflammatoire se propage aux vaisseaux de la membrane muqueuse, un saignement gastrique apparaît.

Raisons de l'apparition

Une pathologie insuffisamment étudiée ne permet pas d'établir les causes exactes de l'apparition de la maladie de Ménètrie. Causes supposées de la gastrite hypertrophique :

Troubles métaboliques.
Intoxication à l'alcool, à la nicotine et aux risques industriels (plomb).
Manque de vitamines dans l'alimentation.
Conséquences d'infections passées (hépatite, dysenterie, fièvre typhoïde).
Facteurs de l'hérédité.
Hypersensibilité aux allergènes alimentaires.
Anomalies de développement au stade de l'embryon.
Les conséquences du processus inflammatoire de la muqueuse gastrique.
La tumeur est bénigne.

Pour plus d'informations sur la gastrite avec hypertrophie muqueuse, voir la vidéo:

Clinique de la maladie

L'évolution de la maladie est lente, des périodes d'exacerbation alternent avec des périodes de rémission à long terme.

Chez certains patients, les manifestations cliniques de cette maladie disparaissent, passant aux manifestations cliniques de la gastrite atrophique, devient un état précancéreux. Symptômes de la gastrite à plis géants :

La douleur dans la région épigastrique après un repas est de durée et d'intensité variables.
Sensation de lourdeur et de plénitude dans l'estomac.
Diarrhée, vomissements.
Perte d'appétit et forte perte de poids associées à ce symptôme (de 10 à 20 kg), se transformant en anorexie dans les cas avancés.
dème périphérique dû à la perte de protéines.
Saignements gastriques insuffisants, anémie.

Les tests de laboratoire du sang d'un patient atteint de la maladie de Menetrie peuvent montrer une légère diminution des leucocytes neutrophiles, de l'hémoglobine et des globules rouges. Il est possible que la maladie soit asymptomatique.

Diagnostic de la maladie de Menetrie et différenciation des autres maladies

Si des symptômes de la maladie apparaissent, une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire. Ce type rare de gastrite nécessite un diagnostic précis et une différenciation des autres maladies. Types d'examens diagnostiques de la maladie de Menetrie :

Radiographie.
Examen endoscopique.
Biopsie muqueuse.

L'examen aux rayons X est capable de révéler des changements dans la membrane muqueuse. Les manifestations de la forme limitée de la maladie de Menetrie apparaissent dans cette étude comme des formations en forme d'oreiller de forme irrégulière. Ces plis sinueux et épais font saillie dans la lumière de l'estomac et sont bien diagnostiqués.

Une forme courante de la maladie se manifeste de manière similaire dans le corps de l'estomac, sur son fornix et dans les sinus. Les plis normaux de la membrane muqueuse ne sont détectés que dans l'antre de cet organe. La radiographie indique que les parois de l'estomac n'ont pas perdu leur élasticité et leur capacité à se contracter, leur péristaltisme est parfaitement enregistré.

L'examen endoscopique de l'estomac avec gastrite à plis géants joue un rôle de premier plan dans le diagnostic de la maladie. Les plis du corps de l'estomac ressemblent à un pavé pavé ou sont associés à des circonvolutions cérébrales. Ils peuvent avoir un grand nombre d'érosions à leur surface, paraître pâles et gonflés.

Lorsque l'organe est arrosé d'air, ces plis ne sont pas redressés. Au cours de l'examen endoscopique, une biopsie par aspiration ciblée de vastes zones de muqueuse est réalisée. Cette étude peut confirmer ou infirmer la présence de kystes et de glandes muqueuses hypertrophiées.

Pour compléter le tableau, ainsi que pour différencier la maladie de Menetrie d'une tumeur maligne de l'estomac, l'examen endoscopique est répété un mois plus tard. Il est possible de procéder à une laparatoskomie d'essai pour exclure complètement un processus malin dans l'estomac. En plus du processus oncologique, la gastrite à plis géants se distingue des maladies suivantes:

Gastrite hypertrophique.
Lésion tuberculeuse de l'estomac.
Polypes de l'estomac (syndrome de Peitz-Touraine-Jeghers).
Polypose familiale commune (syndrome de Cronckheith - Canada)
Affection syphilitique de l'estomac.
Tumeurs bénignes de l'estomac.

De plus, vous pouvez effectuer une pH-métrie afin de mesurer l'acidité du suc gastrique. Avec la maladie de Menetrie, cet indicateur est généralement réduit.

La maladie de Menetrie chez l'enfant

Cette maladie est extrêmement rare chez les enfants. Des cas isolés de gastrite à plis géants dans la population pédiatrique ont permis d'identifier des différences dans les manifestations de cette pathologie par rapport aux mêmes symptômes chez l'adulte.

Chez les enfants, la maladie de Menetrie ne se transforme pas en une forme récurrente chronique, elle a tendance à autolimiter son évolution et son développement, ne donne presque jamais de complications. Symptômes de la maladie chez les enfants:

Attaques soudaines de nausées.
Douleur dans la région épigastrique.
Manque d'appétit.
Hypoprotéinémie.
dème périphérique des extrémités, ascite.
Hypoalbuminémie.
Indicateurs d'un test sanguin général - éosinophilie, anémie normocytaire.
Une radiographie montre un épaississement des plis de la membrane muqueuse dans le corps et au bas de cet organe.
Les résultats de l'échographie endoscopique, de la gastroscopie, de l'endoscopie - hypertrophie des plis de la membrane muqueuse.
Examen histologique - hypertrophie muqueuse, atrophie glandulaire, inclusions intranucléaires de cytomégalovirus.
Semer les tissus de l'estomac - cytomégalovirus (dans la plupart des cas de la maladie chez les enfants).
La gastrite à plis géants chez les enfants répond très bien au traitement thérapeutique.

Traitement de la maladie

Malgré le fait que pas plus de 300 patients ont été décrits dans la littérature médicale à ce jour, la gastro-entérologie a accumulé suffisamment d'expérience pour soulager les symptômes de la maladie.

Les patients atteints de la maladie de Menetrie doivent s'inscrire au dispensaire et subir à plusieurs reprises un examen de l'appareil.

L'alimentation pour cette pathologie est une condition indispensable pour un traitement efficace. Il doit être doux et ne pas aggraver l'état de la muqueuse gastrique endommagée. Les épices, les aliments épicés, gras et frits atteints de cette maladie pour le patient sont soumis à l'interdiction la plus stricte.

Étant donné que la perte de protéines par la muqueuse gastrique est l'un des symptômes de cette maladie, une grande quantité de protéines facilement digestibles est incluse dans le menu. La régularité de la prise alimentaire et de la température est une partie importante de l'alimentation. Les aliments ne doivent être que chauds et ne pas irriter les muqueuses endommagées par les ulcères.

Les composants alimentaires ne doivent pas être trop grossiers, certains plats peuvent être pris sous forme de purée. Les soupes muqueuses et les céréales enveloppant la membrane muqueuse sont utiles. En plus du régime alimentaire, le traitement conservateur comprend les médicaments suivants :

Astringents et agents d'enrobage.
Médicaments contre la douleur.
Antispasmodiques.
Enzymes digestives.
Vitamines.
Agents fortifiants.
Substituts qui augmentent l'acidité du suc gastrique (Panzinorm, Plantaglucid, suc gastrique naturel, Polysim, Abomin, Mexase, solution à 1% d'acide chlorhydrique avec pepsine).
Médicaments anticholinergiques.

Si le diagnostic a montré la présence d'ulcères de la membrane muqueuse, le traitement est effectué de manière similaire au même traitement pour les ulcères d'estomac. Avec un pronostic défavorable du développement de la maladie et une manifestation persistante de complications (œdème des extrémités, saignement gastrique, douleur à l'épigastre), une intervention chirurgicale est réalisée - gastrectomie. Complications possibles de la maladie de Menetrie :

Dégénérescence maligne de la membrane muqueuse (malignité).
État septique.
Thromboembolie.
Saignements gastriques.
Anémie.
Syndrome douloureux chronique.

Les causes de la maladie n'ayant pas été identifiées avec une certitude absolue, il est impossible de prendre des mesures préventives adéquates. Il est conseillé d'éviter les mauvaises habitudes, de maintenir les défenses immunitaires de l'organisme à un niveau élevé et de suivre une alimentation rationnelle.

Pour les patients atteints de ce type de gastrite, la prévention optimale des rechutes sera une visite chez le médecin en temps opportun, en suivant ses recommandations et des procédures de diagnostic régulières.

La maladie de Ménètrie est une maladie inflammatoire rare de l'estomac, lorsque sa membrane muqueuse est surdéveloppée, hypertrophiée en plis géants. Les causes de cette pathologie ne sont pas bien comprises, les méthodes de diagnostic permettent de déterminer un diagnostic précis et de prescrire un traitement adéquat.

Chez les enfants, la maladie de Menetrie est extrêmement rare, se déroule sans complications et répond bien au traitement. Chez l'adulte, les formes compliquées de la maladie qui ne répondent pas au traitement médicamenteux conduisent à une intervention chirurgicale.

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