Conférence numéro 11

Syphilis tertiaire, viscérale, latente

syphilis tertiaire

Il se développe environ 3 à 5 ans après l'infection. Il se pose :

Dans 64% des cas, ceux qui n'ont pas été traités pour des formes précoces de syphilis ;

Dans 35% - chez les mal traités pour les formes précoces de la syphilis ;

Dans 1% des cas - chez les personnes ayant reçu un traitement complet.

Ainsi, Lues III n'est pas une fin inévitable de la maladie, malgré le fait que le patient n'a pas reçu de traitement complet ou n'a pas été traité du tout.

Le développement de Lues III est facilité par les infections chroniques et l'intoxication (alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie, malnutrition chronique, intoxication tuberculeuse), le travail physique pénible et la tension nerveuse.

Ainsi, l'apparition de la période tertiaire de la syphilis dépend de l'état du macro-organisme. Les enfants et la vieillesse sont les plus vulnérables en raison du sous-développement ou de l'affaiblissement du système immunitaire en raison de facteurs contributifs prédisposants.

La syphilis tertiaire se poursuit indéfiniment avec une alternance de périodes actives et latentes.

Classification de la période tertiaire de la syphilis :

- manifeste, période active (Lues III activa);

- période de latence (latente) (Lues III latens), lorsque les processus actifs ont régressé, il en existe des traces (cicatrices, modifications osseuses) et des réactions sanguines sérologiques positives.

Différences générales entre les syphilides tertiaires et les syphilides secondaires

1) syphilides tertiaires - infiltrats profonds, sujets à la pourriture;

2) avoir quelques localisations sur la peau et les muqueuses : éruptions tuberculeuses - des dizaines ;

gomme - simple

(avec Lues II - il existe de nombreuses éruptions cutanées et se trouvent partout);

3) dans les éruptions cutanées Lues III tr. pallidum se trouve extrêmement rarement dans les tissus profonds, cette période n'est donc pas classée comme une forme infectieuse aiguë;

4) il existe une pathologie plus fréquente des organes internes et du système nerveux;

5) DAC "+" chez 75% des patients

(avec Lues II - à 100%).

Variétés de syphilides tertiaires :

1) syphilis tuberculeuse superficielle (S. tuberculosa);

2) syphilis gommeuse profonde (S. nodosa profunda);

3) roséole tertiaire (identifiée par Alfred Fournier sur les cuisses, les fesses ; moitié inférieure du corps ; extrêmement rare).

Modèles généraux du tertiaire syphilis :

1) le développement d'un puissant infiltrat inflammatoire à la base ;

2) structure pathologique (développement d'un granulome infectieux, situé au niveau des tubercules - dans le derme, avec des gencives - les muscles et les os sont touchés);

3) moins d'éruptions cutanées :

tubercules - des dizaines;

gomme - unités;

4) asymétrie de l'éruption cutanée;

5) tendance aux groupements ;

6) indolore (la douleur peut être dans les os avec une pathologie osseuse);

7) dommages à la peau et aux muqueuses;

8) laisser des cicatrices ou une atrophie cicatricielle après résolution ;

9) les organes internes sont également souvent et gravement touchés;

10) le même pourcentage de réactions sérologiques "+" - 75%;

11) régressent bien à la suite de la thérapie, lors de l'utilisation du traitement exuvantibus (essai).

Syphilis tuberculeuse superficielle

Il survient chez environ 30% des patients atteints de Lues III n'importe où sur la peau et les muqueuses. Buttes de la taille d'un pois ou d'une cerise d'une consistance densément élastique, indolore, avec une surface lisse et brillante de couleur jambon.

Variétés de syphilis tuberculeuse :

- groupés (se produit le plus souvent, les tubercules sont localisés en groupes) - (S. tuberculosa aggregata);

- serpiginant (rampant) - (S. tuberculosa serpiginosa). Dans ce cas, 3 zones sont distinguées dans le foyer de la lésion :

1 - zone de croissance, se compose de tubercules séparés;

2 - zone de décomposition encroûtée ;

3 - centrale - zone d'atrophie cicatricielle ou cicatrice en mosaïque;

- plaque (aréale) - (S. tuberculosa nappe). C'est rare, se produit à la suite de la fusion des tubercules; la taille des plaques de 5 roubles à la paume;

- nain - (S. tuberculosa nana). Il est très rare, plus souvent chez les patients infectés par Lues depuis longtemps (il y a 10 à 50 ans). Localisation - la peau du dos, de l'abdomen, des membres; taille - avec grain de mil; les cicatrices sont peu visibles ;

- végétatif - (S. tuberculosa vegetans). C'est extrêmement rare, au fond de l'ulcère il y a des granulations luxuriantes, rappelant les framboises.

Résultats de la syphilis tuberculeuse superficielle :

1) résorption progressive (résolution sèche) suivie de la formation d'une atrophie cicatricielle ;

2) ulcération (le fond de l'ulcère est régulier, dense avec peu d'écoulement) suivie de la formation d'une cicatrice :

- festonné (combien de bords les tubercules ont-ils - autant de côtés de la cicatrice);

- mosaïque (le centre a un emplacement plus profond).

Le diagnostic différentiel de la syphilis tuberculeuse est réalisé avec :

Lupus tuberculeux ;

Tuberculose papulonecrotique de la peau;

anguilles roses ;

leishmaniose cutanée;

Diagnostic différentiel de la syphilis tuberculeuse

avec le lupus tuberculeux

Période tertiaire de la syphilis Tubercule

Lupus tuberculeux Tubercule

1. par taille: d'un pois à une noix 2. par cohérence : serré-élastique 3.par couleur jambon 4. par la nature des symptômes de "gelée de pomme" et de "sonde" - négatif en raison de la présence d'un infiltrat périvasculaire et de la préservation de l'intégrité vasculaire 5. par la nature de l'ulcère le bord est droit, transparent, le fond est uniforme avec une faible décharge 6. par la nature de la cicatrice festonné mosaïque 7. sur la défaite de la partie osseuse du nez- déformation de type selle 8. selon l'âge des patients : plus souvent chez les personnes âgées 9.Selon les données de laboratoire : RSE « + » chez 75 % des patients

des lentilles aux pois doux, pâteux rose avec une teinte brunâtre symptômes de gelée de pomme et "sonde" sont positifs le bord est inégal, le fond est inégal saignant doux, superficiel, atrophique, il y a des rechutes de tubercules frais dommages à la partie cartilagineuse du nez - déformation de type coracoïde (le septum reste, les ailes disparaissent) plus souvent chez les enfants tests tuberculiniques "+" Chez 75 % des patients

Syphilis gommeuse profonde

Il est observé chez 40 à 60% des patients atteints de Lues III. La quantité de gomme est unique (1-3), rarement plus. Ils sont localisés partout sur la peau et les muqueuses, leur localisation préférée est la zone des jambes et l'arête du nez (il n'y a pas de tissu musculaire et toute blessure peut provoquer le développement de gencives (comme la dominante d'Ukhtomsky : un réaction se produit à tout stimulus non spécifique).

Variétés de gomme :

1) célibataire ;

2) infiltration gommeuse diffuse;

3) nodosité périarticulaire.

Gomme simple - se développent dans le tissu adipeux sous-cutané avec formation d'un petit nodule mobile, dense et indolore. Il grandit avec une transition vers un nœud jusqu'à la taille d'une cerise et d'une noix, moins souvent jusqu'à un œuf de poule. La consistance du nœud est étroitement élastique, il est soudé à la peau environnante, la peau au-dessus devient couleur jambon. Au centre du nœud, une fluctuation se forme progressivement et elle s'ouvre avec la libération d'une petite quantité d'un liquide transparent visqueux, rappelant la colle gomme-rabique et la formation progressive d'une masse compacte vert-jaune - un "noyau gommeux", au rejet duquel s'ouvre un ulcère aux bords denses arrondis, au fond - granulation. Sans traitement, l'ulcère dure des mois, parfois des années, avec la transition vers une cicatrice profonde et étoilée soudée à la peau environnante.

Lors de l'ouverture d'une gencive, 2 phénomènes sont déterminés :

1) écart entre la taille du nœud et le pus résultant (le nœud est gros et il y a peu d'écoulement purulent, car le processus est prolifératif);

2) après ouverture, la gomme tombe des ¼ ou ½ de son volume, c'est-à-dire reste presque le même.

Infiltration gommeuse diffuse se forment lorsque plusieurs gencives fusionnent, entraînant la formation d'une surface ulcéreuse étendue avec une défiguration et une déformation ultérieures des zones touchées. Ces gencives sont appelées mutantes.

Nodosité périarticulaire sont rarement formés, plus souvent près des surfaces avant et arrière des articulations du genou et du coude. Nœuds jusqu'à la taille d'une noix d'une consistance densément élastique avec un changement de couleur progressif en un jambon-rouge incrusté de sels de calcium. Une caractéristique de la nodosité périarticulaire est l'absence de régression (résorption) même après un traitement spécifique.

Ainsi, le résultat de la résolution de la gomme est :

- carie avec formation d'ulcères et cicatrice stellaire ;

- incrustation de sels de calcium ;

- voie « sèche » (résorption), il en résulte une cicatrice rétractée ou une atrophie cicatricielle.

Complications de la gencive syphilitique : infection secondaire, érysipèle, éléphantiasis.

Le diagnostic différentiel de la gencive syphilitique est réalisé avec : - ulcères trophiques;

- scrofulodermie;

érythème induratif de Bazin;

Vascularite nodulaire ;

chancre dur;

Ulcère cancéreux ;

Mycoses profondes - chromo- et blastomycose.

avec des ulcères trophiques

Le diagnostic différentiel de la gencive syphilitique avec ulcères trophiques repose sur les symptômes caractéristiques de la lésion trophique :

1) la présence d'un complexe de symptômes variqueux;

2) l'absence d'un noyau gommeux ;

3) cours de longue durée;

4) tests sanguins sérologiques négatifs;

5) résultats négatifs du traitement exuvantibus.

Diagnostic différentiel de la gencive syphilitique

avec scrofulodermie

Gomme syphilitique

Nœud de scrofulodermie

1) localisation souvent - tibias, arête du nez 2) dimensions du nœud de la noix à l'œuf de pigeon 3) consistance du nœud serré-élastique 4) couleur de peau jambon 5) la nature de la décroissance avec la présence de 2 phénomènes 6) la nature de l'ulcère bord transparent en forme de crête, fond plat, tige gommeuse 6) cicatrice rugueux, en forme d'étoile 7) âge des patients plus souvent les personnes âgées 9) laboratoire RSE « + » chez 75 % des patients

plus souvent le cou (en raison de la dissémination endogène de l'infection) à la noisette doux, pâteux rouge avec une teinte bleutée absence de 2 phénomènes les bords sont irréguliers, les passages fistulaires entre les nœuds, l'écoulement abondant de fromage avec des inclusions caséeuses lacéré avec des ponts cutanés enfants, puberté baignoire. échantillons « + » chez 75 % des patients

La défaite des muqueuses dans la période tertiaire de la syphilis

Survient chez environ 30% des patients atteints de Lues III. Elle se manifeste par des tubercules, des gencives et des infiltrations gommeuses diffuses avec localisation au niveau du palais dur et mou, du nez, de la paroi postérieure du pharynx, de la langue.

Avec la défaite du palais dur avec la carie des gencives, une violation de la phonation se développe (la voix devient nasale) et l'acte de déglutition (la nourriture pénètre dans la cavité nasale). Une infiltration gommeuse diffuse à une localisation donnée laisse une cicatrice en treillis.

Avec la défaite du palais mou la gencive ou l'infiltration gommeuse diffuse perturbe également la phonation et l'acte de déglutition ; à l'avenir, sur le site de la désintégration de l'infiltrat, des cicatrices radieuses se forment.

Défaite de la langue se présente le plus souvent sous forme de gencive (glossite limitée), avec la désintégration de laquelle se forme un ulcère laissant derrière lui une cicatrice et une infiltration gommeuse diffuse (glossite interstitielle diffuse). Dans le même temps, au début, la langue augmente de taille, présente des rainures profondes, ressemble au tissu du scrotum, puis, à la suite de cicatrices, elle se sclérose, diminue de taille et devient inactive.

Avec des dommages à la muqueuse nasale la perforation du tissu osseux se produit avec la formation d'un nez en selle.

Syphilis viscérale

L'infection syphilitique à partir du moment où elle pénètre dans le corps humain peut affecter n'importe quel organe ou système. Il se généralise peu de temps après l'infection, lorsque le tréponème pâle pénètre dans le système lymphatique (après 2 à 4 heures), puis dans le sang et les organes internes (le premier jour). Ainsi, dès la période d'incubation de la maladie, des conditions sont créées pour l'apparition de viscéropathies spécifiques. Cependant, la dissémination hématogène massive de Tr. pallidum, se multipliant en grande quantité dans le tissu lymphoïde, survient 2 à 3 mois après l'infection - à la fin de Lues I - au début des périodes de Lues II (une sorte de sepsis tréponémique).

La syphilis viscérale se subdivise en :

1) Lues viscérales précoces.

2) Lues viscérales tardives.

Le diagnostic des viscéropathies précoces repose sur :

1) détection de Tr. pallida dans l'écoulement séreux de la peau et des muqueuses ;

2) examen histologique - détection d'un infiltrat plasmacytaire typique dans l'échantillon de biopsie de l'organe affecté ;

3) traiter l'exuvantibus.

Syphilis viscérale précoce

À Syphilis je - la pathologie viscérale macroscopique ne peut pas être détectée. Le plus souvent, il peut y avoir des lésions du système hématopoïétique :

- le nombre d'érythrocytes et de plaquettes diminue ;

- le nombre de leucocytes augmente ;

- L'ESR augmente ;

- monocytose.

À Lues II :

1) Dommages au système cardiovasculaire (CVS).

Myocardite de nature toxique-infectieuse. Subjectivement - essoufflement, faiblesse, fatigue, vertiges. Ils sont instables et répondent bien au traitement. Lésion vasculaire sous forme d'endo- et périvascularite.

2) Dommages au foie.

Hépatite aiguë avec symptômes : ictère, fièvre, hypertrophie du foie, dysfonctionnement.

3) Affection de la rate.

Le plus souvent, il est affecté avec le foie - une augmentation et un dysfonctionnement.

4) Affection de l'estomac.

Gastrite, ulcères spécifiques. Subjectivement - nausées, éructations, perte d'appétit, diminution de l'acidité gastrique.

5) Dommages aux reins.

- albuminurie syphilitique bénigne ;

- néphrose lipoïde syphilitique ;

- néphrite syphilitique.

Syphilis viscérale tardive

Selon M.V. Milic, avec syphilis viscérale tardive

90 - 94% - est la pathologie du CVS (Lues cardiovasculaires);

4 - 6% - pathologie hépatique;

1 - 2% - pathologie spécifique d'autres organes et tissus.

Aide au diagnostic des réactions « Syphilis viscérale » « + » de RIBT et RIF (chez 94-100% des patients), tandis que le DAC est souvent « - ».

1. Aortite syphilitique, non compliquée- la manifestation la plus courante de la syphilis viscérale.

Plaintes aux douleurs thoraciques de nature pressante ou brûlante sans irradiation, non associées à un surmenage physique ou nerveux et non soulagées par des antispasmodiques.

Auscultatoire :

- souffle systolique au sommet ;

- ton accent II à l'embouchure de l'aorte avec une teinte métallique ;

Sur la radiographie :

Consolidation des parois de l'aorte et expansion de sa partie ascendante. Les changements pathologiques se produisent principalement dans la paroi médiane de l'aorte et le processus est diagnostiqué comme une mésaorthite.

Normalement, l'expansion de la partie ascendante de l'arc aortique est de 3 à 3,5 cm,

avec la syphilis - 5 - 6 cm

2. Anévrisme aortique - la complication la plus redoutable de l'aortite avec des conséquences graves possibles. Dans 2/3 des cas, l'anévrisme est localisé dans la partie ascendante de l'aorte thoracique, dans 20 % - au niveau de la voûte plantaire et dans 10 % - au niveau de l'aorte abdominale.

Plaintes douleur thoracique, essoufflement. Il y a une compression des organes vitaux, une percée d'un anévrisme dans la trachée, les bronches, les poumons, la cavité pleurale, le médiastin est possible avec une issue fatale rapide.

3. Aortite syphilitique compliquée d'une sténose de l'embouchure des artères coronaires.

Il existe des crises d'angine de poitrine de repos et de tension, des symptômes d'insuffisance cardiaque.

4.Myocardite syphilitique- une pathologie rare.

Plaintes - douleur dans la région du cœur, palpitations, essoufflement.

Auscultatoire : surdité du tonus I, souffle systolique au sommet, arythmie.

Percussion- l'élargissement des limites du cœur.

5. Insuffisance syphilitique des valves aortiques.

Un signe précoce de cette pathologie est une douleur de type arthralgie ou véritable angine de poitrine.

6. Dommages au foie.

Elle se caractérise par une longue évolution avec le développement de modifications sclérotiques sous forme de cirrhose ou de déformation grossière du foie. Les dommages au foie peuvent prendre la forme de :

- hépatite épithéliale chronique ;

- hépatite interstitielle chronique ;

- hépatite gommeuse limitée ;

- hépatite gommeuse diffuse.

7. Dommages à la rate va de pair avec des changements dans le foie

8. Dommages à l'estomac.

Il coule par type :

- gastrite chronique;

- gomme isolée ;

- infiltration gommeuse déversée des parois de l'estomac.

9. Dommages à l'œsophage et aux intestins.

C'est rare, il peut y avoir des processus gommeux diffus et limités.

10. Dommages aux reins.

Il se présente sous la forme :

- néphrose amyloïde ;

- néphrite sclérotique chronique ;

- gomme isolée ;

- infiltrat gommeux diffus.

11. Dommages pulmonaires.

Il se présente sous la forme :

- gomme isolée ;

- pneumonie syphilitique intercellulaire chronique ;

- la sclérose pulmonaire.

Dommages au système musculo-squelettique

Le système squelettique peut être affecté dans toutes les périodes Lues. La défaite des os peut se dérouler sous la forme d'un processus inflammatoire exsudatif-prolifératif sans foyers de destruction cliniquement prononcés ou avec destruction avec destruction plus ou moins importante de l'os.

Plus souvent touchés : tibia, os du nez et palais dur ; moins souvent - les os du crâne (dans 5% des cas); très rarement - os des mains, de la mâchoire, du bassin, de l'omoplate

À la fin de Lues I - 20% des patients ont des douleurs dans les os longs;

Avec Lues II :

- périostite ;

- ostéopériostite ;

- la synovite ;

- arthrose.

Ils sont bénins, sans signes de destruction et répondent bien au traitement.

Dans Lues III, les lésions du système squelettique s'accompagnent de modifications destructrices.

CM. Roubachev distingue :

- ostéopriostite non humique :

un nombre limité;

b) diffuse ;

- ostéopériostite gingivale :

un nombre limité;

b) diffuse ;

- ostéomyélite : a) limitée ;

b) diffus.

Le diagnostic des lésions du système musculo-squelettique au cours de la période tertiaire de la syphilis est établi sur la base de :

1) tableau clinique ;

2) données radiographiques ;

3) CAD, RIBT, RIF ;

4) traitement d'essai.

Syphilis latente

Classification de la syphilis latente :

1) précoce (Praecox) - jusqu'à 2 ans à compter du moment de l'infection;

2) tard (Tarda) - plus de 2 ans à compter du moment de l'infection;

3) inconnu (non spécifié) (Ignorata), lorsque ni le médecin ni le patient ne peuvent déterminer l'heure exacte à partir du moment de l'infection. C'est dans ce groupe de patients que l'on trouve des personnes présentant des réactions sanguines faussement positives et non spécifiques. Ils peuvent être:

- aigu : règles, accouchement, grossesse, pneumonie, crise cardiaque ;

- chroniques : tuberculose, paludisme, typhus, maladies systémiques, diabète sucré.

Diagnostic différentiel

syphilis latente précoce et tardive

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) anamnèse (moment de l'infection) : jusqu'à 2 ans 2) court dans le temps de L séropositif - à LII recidiva, il peut donc y avoir des cicatrices sur le site d'un chancre dur et des restes de polyadénite 3) titre élevé de reagines - 1: 120; 1: 240, 1: 320 4) diminution rapide du titre, bon DAC négatif 5) réaction prononcée de Yarish-Herkzheimer-Lukashevich 6) RIF fortement "+", RIBT dans 40-60% faiblement "+" 7) l'âge des patients n'est pas supérieur à 40 ans 8) liquide céphalo-rachidien - soit non modifié, soit rapidement désinfecté 9) épidémiologiquement dangereux

plus de 2 ans manque de données cliniques similaires faible titre de reagines - 1:10; 1:20 diminution lente du titre, DAC négatif tardif le plus souvent la réaction est absente RIF et RIBT fortement fortement "+" plus de 40 ans il existe une pathologie du liquide céphalo-rachidien, la consultation d'un neuropathologiste, d'un thérapeute est nécessaire. épidémiologiquement inoffensif

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SYPHILIS VISCÉRALE Le tableau clinique des maladies des organes internes affectés par une infection syphilitique avec des symptômes spécifiques caractéristiques uniquement de la syphilis n'apparaît pas. Le diagnostic est établi sur la base de la détection de lésions cutanées et muqueuses et de réactions sérologiques positives dans le sang. Dans la grande majorité des cas, la syphilis viscérale répond bien au traitement antisyphilitique.

Syphilis viscérale précoce Troubles du système cardiovasculaire Troubles du tube digestif. Dommages à l'estomac Dommages aux reins Dommages au système respiratoire Dommages à la glande thyroïde avec la syphilis

Dommages au système cardiovasculaire La myocardite syphilitique est l'une des formes les plus courantes de syphilis cardiovasculaire précoce. Elle peut être soit asymptomatique et détectable uniquement par électrocardiographie, soit accompagnée de troubles fonctionnels sévères. Les patients se plaignent de fatigue facile, de faiblesse générale, d'essoufflement, de vertiges, la température corporelle peut augmenter. Un signe objectif de lésion cardiaque est un souffle systolique au sommet.

Aortite syphilitique. v. Une induration spécifique de l'aorte ascendante peut se développer très tôt, dès la période primaire de la syphilis. v Cliniquement, la maladie est asymptomatique. v Avec la localisation de l'aortite syphilitique dans la partie initiale de l'aorte ascendante, une insuffisance valvulaire aortique se développe souvent, puis la valve mitrale est affectée. v. Une manifestation rare de la syphilis viscérale précoce est l'endartérite oblitérante des artères coronaires, qui peut être à l'origine d'un infarctus du myocarde.

ENDOMMAGEMENT DES ORGANES DU TUBE DIGESTIF. Les lésions hépatiques sont un symptôme précoce de la syphilis viscérale et surviennent généralement au début de la maladie comme une manifestation de la septicémie syphilitique. Cliniquement, la syphilis du foie peut se manifester par une violation de sa fonction, une augmentation de la taille, un jaunissement de la sclérotique; avec les formes anictériques, seule une augmentation et un durcissement du foie avec une augmentation simultanée de la rate.L'hépatite syphilitique aiguë avec ictère, rappelant la maladie de Botkin, est très rare. Le plus souvent, il se développe 6 à 8 mois après l'infection. la survenue est facilitée par la malnutrition, l'abus d'alcool, les maladies concomitantes (paludisme, grippe, etc.). Le processus pathologique est concentré dans le tissu épithélial du foie.

DOMMAGES DU TUBE DIGESTIF De la maladie de Botkin, l'hépatite syphilitique est moins prononcée.Le foie est hypertrophié et douloureux, et la rate est souvent hypertrophiée. Dans le sang, la teneur en bilirubine est augmentée, dans l'urine - la quantité de pigments biliaires; les fonctions hépatiques (antitoxiques, glucidiques, etc.) sont altérées. L'évolution de l'ictère syphilitique est favorable. Il répond bien à un traitement spécifique et disparaît en 2 à 3 semaines. La dystrophie jaune aiguë du foie est actuellement pratiquement introuvable.

La défaite de l'estomac La défaite de l'estomac se produit à la fois dans la syphilis fraîche secondaire et dans la syphilis récurrente secondaire. Les principales manifestations cliniques des lésions gastriques spécifiques sont la gastropathie passagère, la gastrite aiguë et l'ulcère gastrique syphilitique.La syphilis peut aggraver l'évolution d'une maladie gastrique non spécifique concomitante. Dans certains cas, les lésions syphilitiques simulent une tumeur maligne de l'estomac. La gastropathie transitoire est caractérisée par des troubles fonctionnels transitoires, accompagnés de nausées, d'éructations, d'une perte d'appétit et d'une diminution de l'acidité du suc gastrique.

Lésion de l'estomac La gastrite syphilitique ("gastrosyphilis précoce") se manifeste par des troubles dyspeptiques plus prononcés, une perte d'appétit et de poids corporel, une faiblesse. Syphilis viscérale de l'acide chlorhydrique dans le contenu gastrique, augmentation de la VS, réaction positive au sang occulte dans le fèces, un mélange de sang frais dans le vomi. La gastrite syphilitique est causée par l'apparition de foyers d'inflammation spécifique sur la muqueuse gastrique, qui, avec la radioscopie, peuvent parfois simuler un ulcère gastroduodénal ou un néoplasme de l'estomac. L'ulcère de l'estomac syphilitique se caractérise par des douleurs nocturnes sur fond d'hypo et gastrite anacide, des vomissements fréquents de sang inchangé. Dans certains cas, le tableau clinique de la syphilis gastrique est combiné: il existe un complexe de symptômes mixtes de gastrite, d'ulcère peptique et de processus tumoral.

Les lésions rénales sont généralement détectées au début de la syphilis fraîche secondaire. Elle peut être considérée comme un dysfonctionnement rénal asymptomatique, tel que déterminé par la rénographie par radionucléide ; protéinurie bénigne, néphrose lipoïde syphilitique et glomérulonéphrite. Le seul symptôme de la protéinurie bénigne est la présence de protéines dans l'urine (0,1 à 0,3 g / l). La néphrose lipoïde syphilitique s'observe sous deux variantes : aiguë et latente. Dans la néphrose lipoïde aiguë, la peau du patient apparaît pâle, œdémateuse. L'urine trouble, excrétée en petites quantités, a une densité relative élevée (jusqu'à 1 040 et plus); la quantité de protéines dans l'urine dépasse généralement 2 à 3 g / L. Le sédiment contient des moulages, des leucocytes, de l'épithélium, des gouttelettes de graisse; les érythrocytes sont rares en petit nombre. La pression artérielle n'est pas augmentée, le fond d'œil est normal. La néphrose latente se développe lentement, parfois après un temps considérable après l'infection, se manifeste par une albuminurie modérée et un œdème mineur. La néphrite spécifique est diagnostiquée comme une tubulopathie membranaire et une glomérulonéphrite infectieuse. Au cœur des lésions rénales se trouvent la défaite primaire des petits vaisseaux, la mort progressive des glomérules et le plissement progressif du rein.

Lésions pulmonaires Ø Les lésions du système respiratoire au début de la syphilis sont extrêmement rares. Ø Une bronchopneumonie aiguë, une pneumonie interstitielle, une bronchite syphilitique sèche peuvent survenir. Ø La syphilis du système respiratoire se développe lentement. Ø Il y a des symptômes de bronchite, il y a une toux avec des expectorations, parfois une température corporelle basse et un essoufflement progressif. Ø La bronchopneumonie aiguë d'étiologie syphilitique dans son apparition est similaire aux mêmes formes de pneumonie tuberculeuse et non spécifique. La bronchopneumonie syphilitique aiguë peut acquérir une évolution subaiguë avec la formation de modifications pathologiques persistantes dans le parenchyme pulmonaire et l'arbre bronchique. Ø Le diagnostic de pneumonie interstitielle est établi par radiographie. Ø Les infiltrations dans les poumons peuvent être de différentes tailles, parfois massives. Ø Dans de tels cas, il doit être différencié de la tumeur. Ø Le diagnostic clinique de la syphilis pulmonaire précoce est très difficile. Ø Souvent le diagnostic est posé a posteriori, surtout en l'absence de manifestations de la syphilis sur la peau et les muqueuses. Ø Les principaux critères diagnostiques sont les résultats des études sérologiques en dynamique, l'état général satisfaisant du patient, un effet thérapeutique rapide des antisyphilitiques

La défaite de la glande thyroïde La défaite de la syphilis de la glande thyroïde est rare, caractérisée par une tachycardie et l'apparition d'une température corporelle basse. Des cas de diabète insipide d'étiologie syphilitique sont décrits.

Syphilis viscérale tardive Au cours de la période tertiaire de la syphilis, une infiltration gingivale ou gommeuse limitée peut survenir dans tous les organes internes, et divers processus dystrophiques et troubles métaboliques sont observés. Le plus souvent, la syphilis tardive affecte le système cardiovasculaire (90 à 94 %), moins souvent le foie (4 à 6 %) et d'autres organes - poumons, reins, estomac, intestins, testicules (1 à 2 %).

Syphilis tardive du système cardiovasculaire v. Dans la syphilis tardive, l'aorte est le plus souvent touchée, moins souvent le myocarde, des lésions simultanées de l'aorte et du myocarde sont possibles. v. Pour la première fois, un anévrisme aortique chez des patients atteints de syphilis a été décrit par Welch en 1875, et en 1905, Reuter a découvert un tréponème pâle dans la paroi aortique avec anévrisme. v. Chez les patients atteints de syphilis non traités, observés dans la clinique du professeur C. Boeck, une syphilis tardive du système cardiovasculaire s'est développée dans 10% des cas: insuffisance aortique dans 5,3%, anévrisme aortique - dans 2,5%, sténose aortique - dans 0,5%.. . v. Chez 0,3 % des patients, une aortite syphilitique non compliquée a été retrouvée après le décès. La syphilis cardiovasculaire se développe presque exclusivement chez les patients atteints de syphilis acquise 15 à 30 ans après l'infection. v L'aortite syphilitique non compliquée est compliquée par une régurgitation aortique et un anévrisme aortique dans les 3 à 5 ans. v. L'anévrisme de l'aorte chez l'homme survient 6 fois plus souvent

L'aortite syphilitique (mésaorthite) est la manifestation la plus fréquente de la syphilis cardiovasculaire tardive. Elle peut être simple (symplexe d'aortite) ou s'accompagner d'un rétrécissement des orifices des artères coronaires, d'une insuffisance valvulaire aortique et d'un anévrisme aortique. La membrane aortique moyenne est principalement touchée. Les foyers d'infection spécifiques qui y sont apparus sont ensuite remplacés par du tissu conjonctif, ce qui entraîne une déformation de la coque interne, qui prend un aspect caillouteux. La partie ascendante de l'aorte est plus souvent touchée. Les bouches des vaisseaux coronaires du cœur qui s'ouvrent ici sont souvent affectées par le processus syphilitique, qui ne se propage que très rarement à travers le vaisseau. La destruction progressive des fibres musculaires et élastiques de la paroi médiane de l'aorte conduit à son expansion diffuse ou sacculaire.

Le tableau clinique. Le tableau clinique. Pendant une longue période, le patient peut ne ressentir aucune gêne. Le premier symptôme qui vous pousse à demander de l'aide est la douleur. Elle a un caractère différent, se présente soit paroxystique et irradie, comme l'angine de poitrine, soit elle dure longtemps, sans atteindre une grande intensité. La douleur du type angine de poitrine indique des dommages aux orifices des vaisseaux coronaires; la douleur persistante ("aorthalgie"), apparemment, est le résultat de la névrite syphilitique. Un examen objectif par percussion et surtout par radiographie révèle une expansion plus souvent de la partie ascendante, moins souvent de la crosse et encore moins souvent de la partie descendante de l'aorte. Lors de l'auscultation sur l'aorte, en règle générale, un souffle systolique et un accent du ton II avec une nuance métallique se font entendre. Le pouls est inchangé. Le développement ultérieur du tableau clinique dépend de la localisation prédominante du processus. Si la lésion des vaisseaux coronaires du cœur prévaut, alors, avec les crises d'angine de poitrine, il y a des crises d'asthme cardiaque, qui se produisent dans le contexte d'une insuffisance cardiovasculaire toujours croissante. Si le processus est concentré dans la zone de l'appareil valvulaire aortique, une image d'insuffisance valvulaire aortique se développe progressivement. L'insuffisance syphilitique des valves aortiques n'est jamais associée à une sténose de l'orifice aortique et a, en règle générale, une évolution défavorable (souvent décompensée) et s'accompagne de douleurs. Par la suite, la mésaortite peut conduire au développement d'un anévrisme aortique, qui ne diffère de l'aortite que par le degré de dilatation aortique.

Anévrisme de l'aorte L'anévrisme de l'aorte est l'une des conséquences d'une aortite syphilitique non traitée ou mal traitée. La paroi de l'aorte, dépourvue d'une quantité importante de fibres musculaires et élastiques de la membrane moyenne, s'étire sous l'influence de la pression artérielle. De ce fait, un anévrisme se développe principalement dans la partie ascendante et la crosse aortique. L'anévrisme a soit une forme fusiforme diffuse, soit une protubérance sacculaire reliée à l'aorte par une ouverture étroite. En s'étendant dans toutes les directions, l'anévrisme perd progressivement la structure de la paroi aortique et se transforme en un sac de tissu conjonctif, souvent rempli de masses thrombotiques. Les caillots sanguins peuvent être une source d'embolie; dans de rares cas, s'organisant et se transformant en une masse dense, ils peuvent conduire à la désolation de la cavité anévrismale, à la cicatrisation spontanée de l'anévrisme. Le plus souvent, l'anévrisme se développe, comprime les organes médiastinaux, entraîne la destruction du cartilage, des os et éventuellement des ruptures.

Tableau clinique v. Le tableau clinique dépend du dysfonctionnement des organes comprimés par l'anévrisme. v. Avec une pression sur le médiastin, un essoufflement, une toux rugueuse apparaissent. v Lorsque le nerf récurrent est comprimé, une paralysie des cordes vocales et une aphonie peuvent survenir. v. La compression de la trachée ou des bronches entraîne le développement d'une respiration sténosée. La compression du nerf sympathique provoque une anisocorie et une rétraction du globe oculaire. v. Une dilatation veineuse, une cyanose et un œdème de la partie supérieure du torse sont observés lorsque la veine cave supérieure est comprimée. La pression sur l'œsophage provoque une dysphagie. v Un symptôme précoce est une douleur à différents endroits de la poitrine, selon le sens de croissance de l'anévrisme. v. Il existe cependant des cas d'évolution asymptomatique d'un anévrisme, qui atteint une taille importante, détruisant le sternum et les côtes. À l'examen de la poitrine, une tumeur pulsante et le développement d'une veine sur la poitrine le long de la ligne de fixation du diaphragme sont parfois déterminés. v. Le pouls sur l'artère radiale, selon la localisation de l'anévrisme, s'avère inégal sur les deux bras en termes de remplissage et de temps de survenue. v. La pression artérielle n'est pas augmentée. v. Le diagnostic d'anévrisme est confirmé par la radiographie. v. Les anévrismes syphilitiques différencient les tumeurs thoraciques, tandis que les résultats d'un examen sérologique du patient pour la syphilis aident.

La myocardite syphilitique peut survenir en tant que manifestation indépendante de la syphilis viscérale ou en tant que complication de l'aortite. Elles se manifestent par la formation de gencives ou de myocardite interstitielle chronique (myocardite gommeuse). Les gencives cardiaques sont extrêmement rares et peuvent être asymptomatiques. Les signes cliniques les plus courants de la myocardite gommeuse sont l'essoufflement, la faiblesse générale, la fatigue et parfois des douleurs cardiaques. On note une cyanose de la peau, une expansion du cœur, des troubles du rythme. En règle générale, la myocardite gommeuse syphilitique s'accompagne de réactions sérologiques positives. L'endo gommeuse et la péricardite sont extrêmement rares.

Lésions rénales Les lésions rénales peuvent prendre la forme d'une néphrose amyloïde, d'une néphrosclérose et de processus gommeux (ganglions limités ou infiltration gommeuse diffuse). Les deux premières formes ne diffèrent pas cliniquement des lésions similaires d'étiologie différente, le diagnostic n'est établi que sur la base des manifestations concomitantes de la syphilis, des données d'anamnèse et des réactions sérologiques positives. Les ganglions gommeux limités se présentent sous le couvert de tumeurs et sont difficiles à reconnaître. Dans ce cas, un œdème apparaît, du sang, des protéines, des cylindres se trouvent dans l'urine. La maladie s'accompagne parfois de maux de dos paroxystiques. Avec la décomposition de la gomme et la percée du contenu dans le bassin, une urine brune épaisse et trouble avec un sédiment abondant d'érythrocytes, de leucocytes et de détritus cellulaires est libérée. Le processus sclérotique dans le rein entraîne une augmentation de la pression artérielle, une hypertrophie du ventricule gauche du cœur.

Dommages pulmonaires v. Les lésions pulmonaires se manifestent soit par la formation de ganglions gommeux séparés qui simulent des tumeurs, soit par une infiltration péribronchique gommeuse diffuse avec une fibrose ultérieure, ainsi que sous la forme de petits foyers gommeux dispersés. v Le processus est généralement localisé dans les lobes inférieur et moyen du poumon droit, ce qui distingue la syphilis de la tuberculose pulmonaire. v. De plus, dans le diagnostic différentiel de la syphilis et de la tuberculose, il convient de prendre en compte le bon état général des patients atteints de syphilis, l'absence de mycobacterium tuberculosis dans les expectorations et les réactions sérologiques positives dans le sang. v. Il est plus difficile de distinguer la gencive limitée d'une tumeur pulmonaire. v. Le diagnostic correct ne peut parfois être posé qu'après un traitement d'essai. Les gencives de la bifurcation de la trachée et des grosses bronches peuvent conduire au développement d'une sténose avec une issue fatale.

Lésions de l'estomac et des intestins 1. Les lésions de l'estomac et des intestins se caractérisent par une infiltration gommeuse diffuse de la paroi ou la formation de ganglions gommeux limités. 2. Les symptômes cliniques ressemblent à une tumeur à l'estomac. 3. Avec la syphilis de l'estomac, des troubles dyspeptiques sévères, une perte de poids sont notés et un examen aux rayons X révèle un défaut de remplissage ou un symptôme de "niche" (avec la désintégration de ganglions gommeux uniques). 4. Chez les patients atteints de syphilis gastrique, ainsi que de cancer, la sécrétion gastrique est réduite. La dégradation de la gencive s'apparente à la dégradation d'une tumeur et peut conduire à des déformations de l'estomac (estomac bicaméral, multi-cavités) ou à des rides fibreuses diffuses. 5. Les signes suivants parlent dans une certaine mesure contre le cancer et indiquent la syphilis gastrique : une localisation plus élevée de la tumeur, une infiltration diffuse des parois de l'estomac et un état général relativement bon du patient avec un grand défaut de remplissage.

Syphilis isolée de la rate Les lésions de l'œsophage et des intestins sont rares. Des processus diffus et limités se développent. La syphilis intestinale dans la période initiale présente des symptômes d'entérite. À mesure que les ganglions gommeux se résolvent, des cicatrices se forment, ce qui entraîne une sténose de l'œsophage et des intestins.

La syphilis isolée de la rate est extrêmement rare sous la forme d'une splénite gommeuse limitée ou interstitielle diffuse.

La défaite du testicule se caractérise par l'apparition de ganglions gommeux limités ou d'une infiltration diffuse dans le parenchyme de l'organe. ü Le testicule atteint grossit, devient dense, lourd. ü Avec une forme limitée, la surface du testicule est bosselée, ü avec une surface diffuse - lisse, uniforme. üLa palpation est indolore. ü Perturbé par la sensation de lourdeur due à l'étirement du cordon spermatique. Une gencive limitée peut être ouverte à travers la peau du scrotum. üLa résolution de l'infiltrat gommeux diffus entraîne une atrophie testiculaire

Le diagnostic de la syphilis viscérale tardive est très difficile. Chez les patients, en règle générale, des lésions de plusieurs organes et du système nerveux sont observées. Les dommages syphilitiques à un organe entraînent souvent un trouble pathogéniquement lié de la fonction d'autres organes. Ces maladies secondaires peuvent masquer la nature syphilitique du processus sous-jacent. L'absence dans l'anamnèse de 75 à 80 % des patients présentant des indications de syphilis dans le passé complique le diagnostic. Les tests sanguins sérologiques standard sont positifs chez 50 à 80 % des patients, RIT et RIF — chez 94 à 100 %. En outre, chez les patients atteints de syphilis viscérale active, des réactions sérologiques, notamment. RIT et RIF, peuvent être négatifs.Dans les cas douteux, une thérapie d'essai (therapia ex juvantibus) doit être utilisée comme méthode de diagnostic.

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La période tardive ou tertiaire de la syphilis est caractérisée par tous les signes d'une maladie systémique chronique grave, dans laquelle se développe une violation de la fonction physiologique des organes affectés. Les données des études statistiques modernes sur le moment et la fréquence de la transition de la maladie au stade tardif sont plutôt contradictoires. On pense que chez 5 à 40% des personnes infectées, il se développe environ cinq ans après l'introduction de l'agent pathogène dans le corps.

Quels sont les principaux facteurs contribuant au développement de la forme tardive de la maladie et la syphilis tertiaire peut-elle être guérie ?

Les principaux facteurs contribuant au développement de la syphilis tardive sont :

• infection dans la vieillesse ou la petite enfance;
• absence de traitement ou thérapie insuffisante pour les formes précoces de la maladie ;
• conditions sociales et de vie défavorables;
• la présence de blessures et de maladies chroniques;
• intoxication chronique alcoolique, médicamenteuse ou industrielle;
• diminution de l'immunité générale ou maladies à long terme accompagnées d'un état d'immunodéficience (paludisme, tuberculose, pathologie à long terme et chronique du tube digestif, maladies auto-immunes du tissu conjonctif, etc.);
• stress physique, mental et psychologique intense;
• nutrition inadéquate ou inappropriée avec une teneur insuffisante en protéines, vitamines et micro-éléments dans les aliments.

Formes et symptômes de la syphilis tertiaire

A ce stade, la maladie se manifeste sous les formes suivantes:

1. Roséole tertiaire tardive.
2. Une forme bénigne ou gommeuse est une lésion tuberculeuse ou gommeuse (syphilis) de la peau, des muqueuses, du système ostéoarticulaire.
3. Syphilis viscérale, en particulier la forme cardiovasculaire.
4. Neurosyphilis.

Roséole tertiaire

Ou une éruption érythémateuse tertiaire, très rare. Il peut survenir 5 à 8 ans après le début du développement de la pathologie et se manifeste par de grandes éruptions cutanées rares et limitées sous la forme de taches rose pâle atteignant 20 mm de diamètre, aux contours irréguliers. Souvent, il y a une desquamation inexprimée de l'épiderme au niveau des taches et une combinaison de ces dernières avec des tubercules et des éléments gommeux.

Les éruptions cutanées prennent des formes diverses (guirlandes, arcs, anneaux) dont le diamètre peut atteindre 12 cm, elles sont localisées principalement sur la poitrine, dans les régions lombaire, fessière et fémorale de manière symétrique.

Le pronostic est généralement relativement favorable. Après la résolution de la roséole tertiaire, des cicatrices atrophiques subsistent.

Lésions cutanées

Les principaux symptômes sont la formation de tubercules situés dans la couche dermique et de gencives, qui sont des nœuds dans le tissu adipeux sous-cutané. Sur le plan pathologique, elles représentent une prolifération infectieuse et inflammatoire focale des cellules du tissu conjonctif (granulome).

Les granulomes se développent lentement, imperceptiblement et ne provoquent pratiquement aucune sensation subjective. Ils apparaissent dans des zones limitées, n'ont pas tendance à se confondre et sont regroupés sous diverses formes. Plusieurs dizaines de monticules peuvent se former et gommer - des éléments uniques.

La résolution des deux peut se produire avec ou sans formation d'une surface ulcéreuse, mais toujours à leur place des cicatrices de nature hypertrophique ou atrophique. Le redéveloppement d'éléments dans la zone des cicatrices ne se produit pas.

Lésion tubéreuse

C'est la forme la plus courante de la période tertiaire. Ces éléments sont appelés : papule tertiaire, syphilis tuberculeuse, gomme superficielle, syphilis tuberculeuse. Ce type de lésion se développe généralement 2-3 ans après l'infection, beaucoup moins souvent - après un à deux ans ou après plusieurs décennies et peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.

Les syphilides tubéreuses sont des infiltrats cutanés limités (phoques) avec une surface lisse et brillante, qui peuvent être localisés à différentes profondeurs de la couche dermique. Leur diamètre est de plusieurs millimètres, la couleur dépend de la zone de localisation et de la durée d'existence, et varie du rouge brunâtre au cyanotique (cyanotique).

Ces formations apparaissent dans des zones limitées de la peau, sont regroupées mais ne se confondent pas. Après quelques mois, dans certains cas, ils peuvent commencer à s'ulcérer, dans d'autres, à se dissoudre progressivement.

Dans la première variante (ulcération), qui peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, l'infiltrat tubéreux au centre subit un ramollissement et la couche épidermique qui le recouvre s'amincit, une croûte dense brun foncé se forme. Elle, augmentant progressivement, remplit toute la surface de l'élément. Cependant, dans ce cas, un rebord de tissu infiltré non désintégré d'une largeur d'environ 1 mm est toujours conservé.

Après avoir décollé la croûte, un ulcère arrondi et peu profond est exposé, dont les bords dépassent légèrement au-dessus de la surface d'une peau saine. L'ulcère lui-même est entouré d'une crête infiltrante. Ses parois lisses et non ouvertes sont situées verticalement par rapport au fond profond, recouvertes de tissu nécrosé jaune verdâtre.

Au fil du temps, il y a une destruction complète de l'infiltrat, un nettoyage du fond ulcéreux et une cicatrisation progressive avec formation d'une cicatrice rétractée inégale, entourée d'un liseré pigmenté. Dans leurs caractéristiques (localisation, isolement, groupement et profondeur inégale), ils sont identiques aux tubercules. Les tailles des cicatrices sont différentes (jusqu'à plusieurs centimètres).

Dans la seconde variante (résorption progressive), la surface du tubercule devient brunâtre, avec une desquamation faiblement exprimée de l'épithélium cornéen. Le sceau infiltrant devient progressivement pâle, doux et plat, et à cet endroit la peau devient atrophiée, mince, entourée d'une étroite bordure pigmentaire. La cicatrice atrophique formée après un certain temps acquiert la couleur de la peau saine environnante.

1. Syphilis tubéreuse
2. Atrophie cicatricielle

La syphilis grumeleuse peut être de plusieurs types :

1. Regroupés, qui se caractérisent par une proximité étroite les uns avec les autres, mais ne se confondant pas les uns avec les autres, les nœuds, qui sont séparés par des zones étroites de la surface de la peau inchangée. Un groupe de nœuds à divers stades de développement (des éléments frais aux cicatrices) et ne dépassant pas 40 éléments est localisé dans une zone limitée de petite superficie, formant parfois des guirlandes, des arcs et des cercles. Dans la syphilis tertiaire, elles peuvent survenir sur n'importe quelle partie du corps, mais la localisation la plus courante de la syphilis est le front et sa bordure avec le cuir chevelu, le nez, la zone interscapulaire, la peau de la surface des extenseurs des membres supérieurs et inférieurs et les lombaires. Région.
2. Serpensing, manifesté par l'émergence séquentielle de nouveaux nœuds dans la zone du foyer principal et la cicatrisation simultanée des monticules qui existaient auparavant. La lésion a un caractère « rampant », occupant une surface de plus en plus grande de la peau. Au centre du foyer se trouve une cicatrice en mosaïque et à sa périphérie se trouvent des tubercules à différents stades de développement. Près de la cicatrice principale, il y a des cicatrices plus petites, isolées les unes des autres. Toute la zone de la lésion est limitée par une crête festonnée.
3. Syphilis naine, qui survient 15 ans ou plus après le début de la maladie (période tertiaire tardive de la syphilis). Il est représenté par de petits tubercules rouges arrondis ou ovales, situés superficiellement dans une zone limitée, regroupés en chiffres et ressemblant à des papules en. Les éléments ne passent pas par le stade de l'ulcération, mais du fait de leur résolution, des cicatrices superficielles inégales subsistent, qui sont lissées en peu de temps.
4. La syphilis diffuse, ou "plate-forme" de la syphilis tuberculeuse - est une forme rare de manifestation de la syphilis tertiaire et est localisée sur n'importe quelle partie du corps, mais plus souvent sur les surfaces palmaire ou plantaire. Il se développe à la suite de la fusion de nœuds en une zone d'infiltration dense et continue de couleur rougeâtre-cyanotique. Il ressemble à une plaque ovale ou ronde, atteignant un diamètre de 10 cm ou plus. Sur la surface lisse, parfois légèrement squameuse de cette zone, les tubercules individuels ne sont pas définis. Parfois, des fissures douloureuses superficielles ou profondes peuvent y apparaître. Par la suite, il se produit une résorption de ces infiltrats ou la formation de cicatrices atrophiques ou hypertrophiques à leur place.

Lésions gommeuses dans la période tertiaire de la syphilis

Elle se manifeste par une gomme syphilitique, également appelée gomme nodulaire sous-cutanée ou syphilitique, et est un nœud qui se développe le plus souvent dans la couche adipeuse sous-cutanée, moins souvent dans les os ou les muscles.

Dans le même temps, les sensations subjectives sont insignifiantes ou absentes du tout. Une douleur intense et un dysfonctionnement de l'organe peuvent survenir lorsque le nœud gommeux est localisé dans la région du périoste, du nerf ou du plexus nerveux. Si la gencive comprime un gros vaisseau et réduit sa lumière, une malnutrition du site tissulaire correspondant peut se développer, un œdème de ce dernier, parfois important.

Le nœud se présente sous la forme d'un compactage limité dans les profondeurs des tissus sans les phénomènes d'un processus inflammatoire aigu. La peau au-dessus n'est pas modifiée, elle n'est pas soudée au tissu environnant, elle a une consistance élastique dense, mobile, de forme ovale ou ronde, mesurant 1 à 2,5 cm.Le diagnostic pendant cette période de développement de l'élément est difficile, et il est détecté par hasard.

En règle générale, ces formations sont uniques, la présence de 4 à 6 éléments est moins fréquente. Leur localisation principale : front, nez, lèvres, cuir chevelu, sternum, avant-bras, avant cuisses et jambes. Moins souvent, des ganglions gommeux apparaissent dans la région de l'aine et à la place d'un chancre dur situé sur le pénis.

Assez rapidement, la formation nodulaire atteint 5 à 6 cm, se propage dans la couche dermique, soulève la surface de la peau rouge pourpre ou cyanosée et devient inactive. Une tentative de déplacement ou une palpation légère (sondage) sont sensibles ou provoquent des douleurs, qui peuvent être indépendantes.

Le développement ultérieur du nœud gommeux peut se dérouler de l'une des deux manières suivantes :

1. Pas d'ulcération.
2. Avec nécrose des tissus profonds (nécrose) et ulcération.

Dans le premier cas, les modifications suivantes peuvent survenir :

• lors de la réalisation d'un traitement adéquat de la syphilis tertiaire - ramollissement, réduction de la taille de l'infiltrat gommeux, suivi de la formation d'une cicatrice;
• avec une résistance élevée du corps, l'infiltrat ne se dissout pas, mais est progressivement remplacé par du tissu fibreux, dans lequel se déposent des sels de calcium; le nœud diminue de taille, perd son élasticité, se déplace facilement à la palpation, la peau au-dessus a une couleur normale; les nœuds de cette nature se forment principalement au niveau des articulations du coude et du genou (nodosité périarticulaire), ne répondent pas à un traitement spécifique et persistent pendant de nombreuses années.

La deuxième option est la plus défavorable. Il se manifeste par une douleur et un ramollissement central des tissus, qui s'étend progressivement à toute la surface du nœud. La peau au-dessus devient mince et une fistule (trou) apparaît au centre, à travers laquelle un liquide jaune gélatineux, visqueux, collant et sale est libéré. Moins fréquemment, elle est purulente ou purulente sanglante. Dans certains cas, le tissu nécrotique forme une croûte sous laquelle le contenu liquide est libéré.

Un symptôme caractéristique est une petite quantité de décharge, par rapport à la zone de ramollissement du nœud. La taille de ce dernier, malgré la séparation du contenu, ne diminue presque pas et à la suite de la palpation au fond de la fistule et le long de ses bords, un infiltrat de taille considérable est révélé.

En peu de temps, l'ouverture de la fistule augmente de diamètre, se transformant en un ulcère, d'abord avec des bords en surplomb, puis avec des bords transparents. L'ulcère dans sa forme ressemble à un cratère dont le fond est recouvert de restes de tissu nécrotique de couleur jaune sale (tige), soudés à la base et insensibles au toucher.

Après le départ de la tige nécrotique, l'ulcère d'une profondeur de 5 à 10 mm acquiert une forme ovale ou ronde caractéristique. Il est entouré d'un infiltrat rouge cyanosé dense et clairement délimité qui s'élève au-dessus de la surface de la peau saine. Au fond de l'ulcère, il y a des restes de masses nécrotiques jaunâtres avec une petite quantité d'écoulement purulent.

Des granulations, dont le nombre augmente progressivement, forment une ligne de démarcation, la surface ulcéreuse est nettoyée et une cicatrice commence à se former sur son site périphérique. Après la guérison de l'ulcère, la cicatrice a une forme "d'étoile" typique de la maladie - rétractée et rugueuse dans la zone de l'ulcère lui-même et plus fine et plus rouge dans la zone de l'infiltrat.

Toute la cicatrice a une couleur rouge-brun, puis elle se pigmente et vire au brun, puis une dépigmentation se produit. Parfois, la cicatrice est irrégulière. Cela se produit lorsque l'ulcère, cicatriciel d'un côté, augmente dans la direction opposée.

Infiltrats gommeux diffus

L'une des variétés de la forme gommeuse des lésions dans la syphilis tertiaire est constituée d'infiltrats gommeux diffus, constitués de 2 à 3 nœuds fusionnant les uns avec les autres. Lorsqu'ils se désintègrent, des ulcères fusionnants aux contours irréguliers se forment, occupant une grande partie de la surface de la peau. Dans certains cas, ils se propagent aux tissus environnants et entraînent des complications aussi graves que la défiguration et même la destruction complète de certaines parties du corps, par exemple le nez, les lèvres, les yeux, etc. (gencives irradiantes ou mutantes).

Assez souvent, une infection secondaire rejoint de telles formations et un érysipèle récurrent, une inflammation aiguë commune avec rougeur sévère, gonflement, douleur, lymphadénite et lymphangite, et sur les membres inférieurs - des varices, une thrombophlébite se développent.

Lésion des muqueuses dans la syphilis tertiaire

Elle s'accompagne de l'apparition de tubercules, de gencives et d'infiltrations gommeuses diffuses principalement au niveau du nez, sur le palais mou et dur, rideau palatin, beaucoup moins souvent au niveau de la langue, des lèvres et de la paroi postérieure du pharynx. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation de la syphilis. Les signes cliniques généraux de cette dernière sont la densité de l'œdème et son indolore, l'absence de réaction des ganglions lymphatiques régionaux périphériques, une résolution assez rapide des éléments dans les cas où un traitement spécifique adéquat de la syphilis tertiaire est réalisé (à l'exception de l'infiltration de la syphilis tertiaire). langue de type gommeux).

Les syphilides gommeuses sur la membrane muqueuse de la cloison nasale et du palais dur surviennent, en règle générale, à la suite de la propagation de l'inflammation du périoste ou du cartilage. Un joint cyanotique infiltrant apparaît sur la cloison nasale, ce qui réduit la largeur de la lumière de la cavité nasale.

Plus tard, du pus et des croûtes sanglantes apparaissent dans les voies nasales, indiquant le processus de décomposition des tissus. Ensuite, un ulcère se forme avec des limites claires sous la forme d'une crête infiltrante dense, suivi de la séparation de la tige nécrotique avec séquestration osseuse ou cartilagineuse de la cloison nasale. En cas d'endommagement important dans ses parties supérieures, le nez se déforme (« tombe à travers ») à la suite de l'enfoncement du dos et devient « en forme de selle ».

En cas de destruction du palais dur, une ouverture se forme qui relie la cavité buccale à la cavité nasale. Cela conduit à l'apparition d'une voix nasale caractéristique de la syphilis tertiaire et à la pénétration du contenu de la cavité buccale dans la cavité nasale. Avec un petit diamètre de trou, il peut être fermé à la suite d'un traitement conservateur, sinon une réparation chirurgicale est nécessaire. Si l'apparition de syphilides gommeuses sur le palais dur ne commence pas du côté du nez, mais de la cavité buccale, leur évolution est plus favorable: le diamètre des ulcères atteint généralement 10 mm et la localisation est superficielle.

L'apparition d'infiltrations généralisées, de ganglions, d'ulcères dans la langue provoque une glossite avec une possible déformation ultérieure et une limitation de la mobilité de la langue, sur le rideau palatin - conduit à la formation de cicatrices particulières (rayonnantes) sur celle-ci, ainsi qu'à son fusion avec la paroi postérieure du pharynx, ce qui peut provoquer des douleurs insignifiantes et des difficultés à avaler.

Dommages au système ostéo-articulaire

Les lésions osseuses au cours de la syphilis tertiaire ont été observées beaucoup moins fréquemment au cours des dernières décennies. Les gommes syphilitiques surviennent principalement dans les os plats et la diaphyse superficiellement située des gros os tubulaires. Le plus souvent, il s'agit des os du crâne, de la clavicule, de l'humérus et du cubitus, du fémur distal, de la face interne et de la crête du tibia (surtout souvent), et parfois des corps vertébraux. Les lésions gommeuses des os peuvent être localisées dans le périoste, la substance corticale et spongieuse, être limitées ou diffuses et se dérouler selon le type :

• La périostite, une douleur osseuse caractéristique qui s'aggrave la nuit. Après un certain temps, un gonflement apparaît, la douleur devient plus forte et est particulièrement prononcée même avec une palpation superficielle. En l'absence de traitement de la syphilis tertiaire dans les 2-3 semaines, la douleur disparaît progressivement et au site du gonflement, la tubérosité de l'os ou son épaississement limité est déterminé; un diagnostic rétrospectif est possible grâce à l'examen radiographique de l'os affecté.
• Ostéopériostite, dans laquelle le processus inflammatoire se développe dans le périoste et passe ensuite au tissu osseux, ou, au contraire, se développe dans ce dernier avec propagation au périoste.

  Le principal et premier symptôme est d'intenses douleurs ennuyeuses, surtout la nuit. Avec la participation à l'inflammation du périoste, un gonflement des tissus mous apparaît dans la projection de la localisation de la lésion osseuse et une douleur aiguë au toucher. Ces phénomènes persistent pendant plusieurs semaines, après quoi la douleur disparaît progressivement et, avec le gonflement, un épaississement prononcé reste dû à la callosité, qui présente souvent une dépression semblable à un cratère.

  La formation d'un ulcère profond avec un fond osseux rugueux est possible. Dans cette dernière variante, après la décharge des tissus nécrotiques et la séquestration osseuse, à la suite de la cicatrisation, un tissu cicatriciel se forme, adhère à l'os et entouré d'un "rouleau" osseux.

• L'ostéomyélite, qui se développe à la suite de la localisation de la gencive syphilitique dans la substance osseuse et de la propagation du processus inflammatoire à la moelle osseuse, ou vice versa. Ce type de lésion survient un peu moins fréquemment que les précédentes, et s'accompagne également de douleurs, parfois d'une légère augmentation de la température.

Les lésions articulaires au cours de la syphilis tertiaire se manifestent plus souvent par une hydroarthrose (accumulation de liquide dans l'articulation) et une arthrose (inflammation de l'articulation), une arthralgie (douleur dans les articulations) dans plusieurs ou une articulation ou l'arthrite d'une articulation, plus souvent le genou. Les douleurs arthralgiques ne sont pas associées aux mouvements et s'intensifient même dans un état calme. Ils persistent lors de la prise d'anti-inflammatoires non spécifiques, mais ils s'arrêtent ou leur intensité est significativement réduite du fait de la prise de médicaments contenant de l'iodure de potassium.

Avec l'arthrite du genou, le liquide synovial s'accumule à l'intérieur de l'articulation, ce qui augmente son volume et prend la forme d'une boule, une légère douleur apparaît, mais les fonctions de l'articulation ne sont pas perturbées.

Syphilis viscérale

Elle représente les symptômes les plus sévères de la syphilis tertiaire et les complications les plus graves. Des infiltrats gommeux ou des gommes de nature limitée, ainsi que des changements dystrophiques et des troubles métaboliques au cours de la période tertiaire, peuvent se développer dans tous les organes internes. Le plus souvent, dans 90 à 94 %, les lésions affectent les vaisseaux sanguins et le cœur (forme cardiovasculaire), dans 4 à 6 % - le foie, et seulement 1 % sur les lésions d'autres organes (poumons, estomac et intestins, reins , testicules).

La manifestation la plus courante de la forme cardiovasculaire de la syphilis tertiaire tardive est l'aortite syphilitique, moins souvent la myocardite syphilitique (lésions du muscle cardiaque). L'aortite syphilitique se caractérise par l'émergence et le développement de foyers infectieux spécifiques dans la paroi médiane de l'aorte, qui, à la suite de la résolution, sont remplacés par des cellules du tissu conjonctif. Au cours de son évolution, l'aortite peut être simple ou s'accompagner du développement d'une vasoconstriction cardiaque (artères coronaires), d'un anévrisme aortique et d'une insuffisance valvulaire aortique.

En conséquence, il y a une déformation de la paroi interne de l'aorte comme une peau de galets. Ces changements affectent souvent l'orifice de l'aorte et sa section ascendante, où se trouvent l'appareil valvulaire aortique et l'embouchure des vaisseaux coronaires, transportant le sang de l'aorte au muscle cardiaque. La destruction des fibres élastiques et musculaires de la couche médiane de la paroi aortique conduit en outre à la formation d'un anévrisme (expansion de cette section de la paroi sous la forme d'un sac).

Ces changements pathologiques peuvent se développer progressivement et ne pas se manifester pendant longtemps. À l'avenir, des symptômes caractéristiques d'une maladie coronarienne (angine de poitrine, crises cardiaques), des douleurs thoraciques persistantes, des souffles cardiaques lors de l'auscultation (écoute) du cœur dus au développement d'une sténose aortique et d'une insuffisance valvulaire aortique commencent à apparaître, les symptômes de l'insuffisance cardiaque augmentent progressivement et etc.

Avec le développement d'un anévrisme, des caillots sanguins s'y forment, ce qui entraîne la séparation de ces derniers et leur transfert vers les vaisseaux d'autres organes (thromboembolie), éventuellement le déplacement de l'anévrisme des organes médiastinaux, la stratification de ses parois avec du sang et la rupture, qui conduit à la mort.

La défaite du muscle cardiaque peut être indépendante (à la suite du développement de gencive dans le myocarde) ou comme complication de l'aortite syphilitique. Elle peut passer inaperçue, mais elle se manifeste le plus souvent par de vagues douleurs dans la région du cœur, des troubles du rythme cardiaque et une insuffisance cardiaque (essoufflement, gonflement des jambes, etc.).

Le foie dans la forme tertiaire est généralement atteint entre 35 et 50 ans. Cela se produit en moyenne 15 et même 20 ans après l'infection par la syphilis. L'hépatite tardive se présente sous 4 formes :

1. Hépatite focale gommeuse, dans laquelle plusieurs gencives de différentes tailles se forment principalement dans les parties périphériques du foie, suivies de cicatrices profondes. Souvent, les gencives sont situées sous la capsule hépatique, ce qui entraîne une augmentation significative de l'organe.
2. Hépatite miliaire (multiple).
3. Hépatite interstitielle, dans laquelle des processus pathologiques se produisent autour des lobules hépatiques, dans le tissu intermédiaire.
4. Hépatite chronique épithéliale. Il peut se développer seul ou comme une complication de la forme précédente.

Les deuxième et troisième formes sont caractérisées par la formation de multiples petits nœuds ou infiltrats diffus dans la région des vaisseaux situés entre les lobules hépatiques. Le tissu cicatriciel qui en résulte comprime les lobules et les vaisseaux sanguins.

Dans la quatrième variante, les modifications du foie sont causées par la dystrophie et la dégénérescence des cellules hépatiques, le développement du tissu conjonctif, ce qui conduit en outre à la formation d'une cirrhose du foie.

L'hépatite d'origine syphilitique peut être asymptomatique ou présenter un tableau clinique très diversifié. Les symptômes les plus typiques sont :

• douleur et/ou sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, s'intensifiant souvent la nuit et durant plusieurs jours ;
• éructations et nausées;
• instabilité de la fonction intestinale (la diarrhée est remplacée par la constipation);
• augmentation de la température corporelle (souvent), accompagnée de frissons et de transpiration abondante;
• jaunissement de la sclérotique et de la peau (dans une période ultérieure) associé à une compression des voies biliaires par les ganglions (le plus typique de la forme épithéliale de l'hépatite);
• augmentation inégale du foie tubéreux (parfois lisse) dépassant sous l'hypochondre droit;
• un décalage entre un état général satisfaisant et des modifications évidentes du foie.

Le diagnostic des lésions viscérales de la période de la syphilis tertiaire présente souvent des difficultés considérables. Il est souvent possible d'observer un trouble simultané de la fonction de plusieurs organes internes en combinaison avec des lésions du système nerveux. Ces processus secondaires sont souvent difficiles à attribuer aux lésions syphilitiques, surtout si le patient nie la présence d'une maladie dans le passé. Les résultats des tests sérologiques standard étaient positifs chez 50 à 80% des patients, la réaction d'immobilisation du tréponème (RIT) et d'immunofluorescence (RIF) - chez 94 à 100%. Cependant, toutes ces réactions sérologiques sont souvent négatives.

En savoir plus sur les tests de dépistage de la syphilis.

Dommages au système nerveux

La neurosyphilis se distingue comme une variante distincte de l'évolution de la maladie. Dans son développement, on distingue les formes précoces (dans les 5 ans suivant le moment de l'infection) et tardives (après 6-8 ans). Cette division n'est pas basée sur la périodisation de la syphilis, mais sur des modifications pathomorphologiques du tissu nerveux.

Formes cliniques de la neurosyphilis

Méningite chronique

Se développe habituellement 5 ans après l'infection. Des infiltrations diffuses et de petites modifications gommeuses se produisent principalement autour des vaisseaux des membranes à la base du cerveau. Les symptômes cliniques sont associés à des lésions des nerfs crâniens, qui se manifestent par un ptosis (chute) de la paupière, une altération de la fonction des muscles oculaires internes et externes et une altération du mouvement du globe oculaire.

L'implication dans le processus du nerf auditif entraîne une diminution de l'audition, du trijumeau - à l'apparition de douleurs et de troubles de la sensibilité cutanée du visage, visuelle - à une diminution de l'acuité visuelle et même à une perte de vision. Lorsque le processus se propage aux parties voisines du cortex cérébral, des crises d'épilepsie, une diminution de l'intelligence, des troubles de la mémoire et des troubles de la parole sont possibles.

Méningomyélite

Il se développe généralement 5 à 30 ans après le début de la maladie. Elle est plus fréquente chez les hommes atteints de syphilis tertiaire (4 fois). L'apparition de la maladie se manifeste par une altération de la sensibilité et des douleurs radiculaires. À l'avenir, le soi-disant syndrome de lésion de la moelle épinière transversale se produit, se manifestant par des réflexes pathologiques des membres, une paraplégie, un trouble de la miction et de la défécation. Seul un début de traitement précoce peut être efficace.

Lésions gommeuses du cerveau et/ou de la moelle épinière

Elle est rare et se caractérise par l'apparition de ganglions gommeux dans les membranes molles du cerveau, suivies de leur germination dans la moelle, de la compression et de la destruction des cellules nerveuses. Les symptômes dépendent de la localisation de la gencive.

Formes vasculaires

Dommages sous forme de processus inflammatoires de la membrane interne des petites artères (endartérite), suivis de la formation de caillots sanguins et d'une prolifération de la lumière des vaisseaux, ce qui conduit à un ramollissement des parties correspondantes du cerveau. Cette pathologie se développe généralement à un jeune âge au cours de la septième année de la maladie et chez les hommes, elle survient 3 fois plus souvent que chez les femmes. Il existe souvent une combinaison d'endartérite avec une méningo-encéphalite ou une méningite. Les symptômes dépendent des vaisseaux affectés. Les principaux symptômes sont des maux de tête et des vertiges, des convulsions épileptiformes, des paralysies et des parésies, des troubles de la sensibilité cutanée, etc. Souvent associés à des lésions viscérales et des tabes dorsaux. Le pronostic n'est favorable qu'en cas de traitement rapide de la syphilis tertiaire.

Tablettes dorsales

Elle est associée à une inflammation et à une dégénérescence des membranes, des colonnes postérieures et des racines postérieures de la moelle épinière. Les symptômes peuvent survenir après 5 et 50 ans, mais plus souvent - 10 à 25 ans après l'infection. Dans 15 % des cas, elle est associée à des lésions cardiovasculaires. Jusqu'à 80% des patients atteints de tabes dorsalis ne sont pas au courant de la syphilis passée.

Il y a 3 stades de la maladie - neurologique, ataxique, paralytique. Le stade neurologique est caractérisé par des douleurs lancinantes paroxystiques dans les jambes, l'estomac, les intestins, le rectum, etc.; ataxique - démarche incertaine, chancelante en marchant, surtout les yeux fermés; paralytique - l'absence de réflexes tendineux (calcanéen, genou), une diminution du tonus musculaire des membres inférieurs, des diamètres différents des pupilles et leur absence de réponse à la lumière, une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité complète, etc.

Paralysie progressive

Cette forme est parfois associée à des tabes dorsaux. Elle se développe après 15 et même 40 ans, principalement chez les personnes n'ayant pas reçu de traitement ou ayant reçu une thérapie inadaptée. La paralysie progressive est associée à des lésions des petits vaisseaux, principalement dans les parties antérieures du cortex cérébral, parfois le cervelet, entraînant une atrophie des cellules nerveuses. Signes - trouble de la mémoire, de la parole, violation du comptage et de l'écriture, troubles mentaux sous forme de démence sévère, dégradation de la personnalité, hallucinations et délires, épuisement physique.

La glomérulonéphrite, en règle générale, est bénigne, non accompagnée d'œdème, d'augmentation de la pression artérielle. La violation de la capacité de filtrage des reins peut se manifester par une albuminurie, une hématurie.

Syphilis viscérale tardive. Sur la base des données statistiques et de l'expérience clinique, on peut affirmer que dans la structure de la syphilis viscérale, 90 à 94 % des cas sont la syphilis du système cardiovasculaire, 4 à 6 % - la syphilis du foie, 1 à 2 % - la syphilis du autres organes internes : poumons, reins, rate, estomac.
Dans le cas de la syphilis du système cardiovasculaire, l'aorte est plus souvent touchée, parfois une aortite et une myocardite se développent simultanément. À la fin de la période, des lésions myocardiques sont possibles, qui se manifestent par des gencives localisées ou se manifestent par une myocardite diffuse. Dans ce dernier cas, l'examen histologique révèle la croissance du tissu interstitiel de granulation, autour des vaisseaux - infiltration cellulaire, endartérite oblitérante et nécrose de coagulation sous-miliaire, formant parfois une gencive typique. Le tableau clinique, selon la gravité et l'étendue du processus, peut être différent. Chez certains patients, la maladie est asymptomatique, chez d'autres, les signes de lésions cardiaques sont clairement exprimés. Ils se plaignent de douleurs dans la région du cœur, de palpitations, d'essoufflement. Lors de l'écoute, un ton I sourd, un souffle systolique au-dessus de l'apex du cœur d'origine musculaire, une arythmie sont notés; un déplacement des limites du cœur et le développement d'une insuffisance cardiaque à des degrés divers sont observés. Avec l'émergence de gommes isolées, les symptômes cliniques sont déterminés par leur taille et leur localisation. Ils sont situés dans différentes parties du cœur, mais principalement dans le septum interventriculaire et la paroi du ventricule gauche. Les valeurs de gencives simples et petites sont cliniquement asymptomatiques et ne sont généralement trouvées qu'à l'autopsie ; des cas de mort subite sont possibles. Les variantes les plus courantes de la myocardite gommeuse sont le bloc auriculo-ventriculaire complet et le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, qui est causé par une lésion spécifique du faisceau auriculo-ventriculaire ; d'autres troubles de la conduction et du rythme cardiaque sont également possibles.
Avec la localisation des gencives à la base de la valve auriculo-ventriculaire gauche, une valve mitrale décompensée se développe. Les dommages aux valves par le processus gommeux sont extrêmement rares.
Le développement de processus sclérohumeux dans le myocarde conduit généralement à une insuffisance cardiaque sévère avec une évolution défavorable en l'absence de traitement spécifique. Pour identifier les violations de la fonction myocardique et de l'hémodynamique intracardiaque, les études polycardiographiques (électro-, balisto- et phonocardiographie) sont d'une grande importance.

Symptômes cliniques de l'anévrisme syphilitique l'aorte dépend de sa localisation et de sa taille, du sens de croissance, de la compression des organes environnants, ainsi que de la présence de lésions concomitantes des orifices des artères coronaires et d'une insuffisance de la valve mitrale. Par exemple, un anévrisme de l'aorte descendante, non associé aux organes environnants, atteint parfois des tailles énormes, sans provoquer de troubles subjectifs. En d'autres termes, de très gros anévrismes sacculaires « muets » sont plus souvent observés dans l'aorte descendante. Par conséquent, un signe précoce d'un anévrisme de cette localisation est souvent une tumeur pulsatoire située à gauche de l'anse du sternum. L'anévrisme de la crosse aortique, situé en profondeur et étroitement associé aux organes environnants, entraîne précocement leur compression. Souvent, un anévrisme aortique existe sous une forme latente pendant de nombreuses années et est découvert de manière inattendue par fluoroscopie pulmonaire ou se manifeste par une hémorragie interne terminale.
Les patients atteints d'anévrisme se plaignent souvent de douleurs thoraciques, d'essoufflement et parfois de douleurs dans la région interscapulaire gauche. Les symptômes d'insuffisance cardiovasculaire apparaissent principalement dans les cas où l'anévrisme est associé à des lésions des orifices des artères coronaires et à une insuffisance des valves aortiques.
Les principaux signes de l'anévrisme aortique syphilitique :
1) zones de pulsation de la poitrine, le plus souvent au niveau de la poignée du sternum et à droite de celle-ci;
2) l'élargissement par percussion des contours de l'aorte à un ou aux deux côtés de la poignée du sternum, respectivement, à la partie pulsatoire de la poitrine ;
3) différence de pouls - moins de remplissage et de retard de l'onde de pouls du côté de l'anévrisme, ce qui peut être dû au rétrécissement des bouches des artères s'étendant de la crosse aortique, à la compression de l'anévrisme des artères voisines, mais, le plus souvent, ralentissement du flux sanguin dans le sac anévrismal;
4) une sorte de souffle systolique soufflant dans la zone de matité vasculaire, parfois entendu par le patient lui-même, surtout la nuit (lorsque l'anévrisme est rempli de masses thrombotiques, le bruit s'affaiblit et disparaît même);
5) symptômes de compression des organes et tissus adjacents par des anévrismes : veine cave supérieure, trachée, bronches, œsophage, troncs nerveux, etc. Une tumeur anévrismale peut entraîner la destruction des côtes, du sternum, des vertèbres avec des symptômes de compression de la moelle épinière ou ses racines ;
6) symptômes d'une percée d'anévrisme dans les organes voisins (dans la trachée, les bronches, les poumons, la cavité pleurale, l'œsophage, le médiastin, la cavité péricardique, etc.), qui sont observés chez presque un patient sur quatre présentant un anévrisme. Celle-ci est facilitée par une activité physique intense, surtout après une cure de soins spécifiques qui vient d'être réalisée ;
7) le développement d'un anévrisme aortique disséquant, favorisé par l'athérosclérose et l'hypertension artérielle concomitantes ;
8) Rayon X - expansion et pulsation distincte de l'ombre vasculaire, ses bords nets et réguliers, inséparabilité de l'ombre bombée de l'aorte lorsqu'elle est translucide dans différentes directions, parfois - présence de calcification linéaire sur le radiogramme le long du contour de saillie anévrismale.

Syphilis hépatique . Il existe quatre formes d'hépatite syphilitique tardive : épithéliale chronique, interstitielle chronique, gomme limitée et gomme miliaire. Toutes les formes sont caractérisées par un long déroulement du processus avec le développement progressif de modifications scléro-gingivales, conduisant à une cirrhose, une déformation grossière du foie.
Des foyers sclérogumeux compriment parfois une veine, ce qui contribue à l'apparition d'une ascite, ou du canal cholédoque, entraînant un ictère. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des lésions spécifiques concomitantes d'autres organes internes, des réactions sanguines sérologiques positives et des résultats du traitement antisyphilitique.

Syphilis de l'estomac peut se dérouler comme une gastrite chronique, une gencive isolée, qui, en se désintégrant, conduit à des ulcères d'estomac.
L'infiltrat gommeux syphilitique, situé dans le pylore de l'estomac, provoque sa sténose. À la suite de changements sclérosés, l'estomac est déformé (prend la forme d'un sablier, d'un bois, etc.). La syphilis de l'estomac se développe généralement dans le contexte d'une hypo- ou d'un acide anhydre sévère. Le diagnostic différentiel de la syphilis et des tumeurs de l'estomac est souvent très difficile. Dans de tels cas, le traitement d'essai est essentiel.

Syphilis pulmonaire se manifeste principalement sous forme de gencive isolée ou de pneumonie syphilitique intercellulaire chronique, conduisant à une sclérose pulmonaire. Le processus est généralement localisé dans les lobes inférieur et moyen du poumon droit, ce qui doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la syphilis et de la tuberculose pulmonaire. Souvent, le problème n'est résolu que sur la base des résultats d'un traitement d'essai.
La syphilis rénale tardive peut être représentée par une variante néphrotique de la glomérulonéphrite chronique avec un œdème sévère, une teneur élevée en protéines dans les urines (de 3,5 à 80 g/l), l'apparition de cylindres hyalins, granuleux, cireux, une hypoprotéinémie (30-40 g / l), une diminution du coefficient albumine-globuline (jusqu'à 0,3-0,5), une hypercholestérolémie (10-16 mmol / l). Chez certains patients, une amylose rénale se développe, des lésions gommeuses isolées ou diffuses sont observées.
Lors du diagnostic, il faut tenir compte du fait que chez les patients atteints de syphilis viscérale tardive, plusieurs organes internes et le système nerveux sont simultanément spécifiquement affectés.
Difficultés dans le diagnostic et absence dans l'anamnèse chez 75-80% des patients atteints de syphilis viscérale, indications de syphilis dans le passé. Les tests sanguins sérologiques standard sont positifs chez 50 à 80% des patients, RIBT et RIF - chez 94 à 100%. Cependant, ils ne servent pas toujours de confirmation du diagnostic, car les patients atteints de syphilis séropositive latente présentent parfois des lésions non spécifiques des organes internes. De plus, chez les patients atteints de syphilis viscérale, même sous sa forme active, les réactions sérologiques, notamment RIF et RIBT, peuvent être négatives.

Viscéropathie syphilitique tardive

Grâce aux mesures thérapeutiques et prophylactiques réussies chez les patients atteints de diverses formes de syphilis, les lésions prononcées et clairement délimitées des organes internes sont devenues rares. Les plus importantes d'entre elles sont les viscéropathies tardives.

Les modifications des organes internes chez les patients atteints de syphilis tertiaire sont basées sur l'endo-, la méso- et la périvascularite caractéristiques de l'infection syphilitique, jusqu'à l'oblitération complète des vaisseaux. La pathologie spécifique est particulièrement intense dans les tissus du cœur, des vaisseaux sanguins, du tractus gastro-intestinal, du foie et des poumons. Les lésions syphilitiques du cœur et des vaisseaux sanguins se manifestent souvent par une myocardite gommeuse spécifique et une mésaortite syphilitique. Les proliférations myocardiques gommeuses peuvent être isolées (comme la gencive solitaire de la peau) ou se présenter sous la forme d'une infiltration gommeuse diffuse. Ces processus sont souvent combinés. La symptomatologie des lésions n'a pas de particularités. L'hypertrophie myocardique est observée avec une augmentation de la taille du cœur, un affaiblissement des bruits cardiaques, des douleurs de nature diffuse. Le diagnostic repose plus clairement sur les données ECG et les réactions sérologiques ; les indicateurs RIF et RIBT sont particulièrement importants. Plus souvent que le myocarde, l'aorte est touchée - une mésaortite spécifique survient chez les patients atteints de syphilis tertiaire avec des antécédents de maladie de plus de 10 ans. Dans la phase initiale d'infiltration et de compactage léger de l'intima et de la membrane médiane, la partie ascendante de la crosse aortique s'épaissit, ce qui est clairement enregistré sur les radiographies ; les symptômes subjectifs peuvent être absents. Les étapes ultérieures de la formation de la mésaortite dépendent du degré de réactivité allergique de l'organe d'essai et de l'intensité des lésions syphilitiques. Avec l'hyperergie, des modifications nécrotiques destructrices se développent, jusqu'à la destruction complète de la paroi aortique, qui se termine par la mort. Avec une faible tension allergique, le processus se termine par des indurations prolifératives, des foyers de dégénérescence fibreuse et de calcification, ce qui est plus favorable au pronostic vital et à l'effet thérapeutique. La transition du processus vers les valves de l'aorte entraîne une insuffisance aortique, qui se manifeste par une pulsation des vaisseaux cervicaux, un essoufflement, des nausées, une fatigue accrue et la libération d'expectorations rouillées. Les grosses artères et veines du cerveau, les membres supérieurs et inférieurs peuvent également être touchés. On y trouve de petites gencives localisées à part, suivies de leur compactage fibreux ou d'une imprégnation diffuse comme des lésions sclérosées, sans destruction ni nécrose.

Aortite syphilitique - la forme la plus courante de syphilis viscérale; caractérisé par une différence de pouls sur les deux mains, une sorte d'accent "sonnerie" du ton II sur l'aorte, la détection du phénomène Sirotinin-Kukoverov - un souffle systolique entendu au-dessus du sternum en levant les mains à la suite d'un déplacement des gros vaisseaux dans l'aortite (Myasnikov AL, 1981), expansion radiographiquement détectable de l'ombre de la partie ascendante de la crosse aortique. Au cours de la radioscopie, l'anévrisme aortique syphilitique est détecté par des extensions sacculaires, moins souvent fusiformes, avec une pulsation nette (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Il est nécessaire d'exclure l'anévrisme aortique syphilitique chez les patients atteints du syndrome de la veine cave supérieure, s'écoulant avec compression, ainsi que la trachée et les bronches. La radiographie du médiastin antérieur révèle une grande ombre relativement homogène, sans pétrification. Pour exclure une tumeur maligne, qui provoque souvent ce syndrome, une angiographie aortique, une tomographie et un examen sérologique sont effectués.

Syphilis tardive du tractus gastro-intestinal caractérisés par les mêmes foyers infiltrants spécifiques à caractère tuberculo-gummy, traduisant l'intensité de la réactivité immunoallergique. Des tubercules ou des gommes focales individuels peuvent être trouvés dans l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle et le gros intestin. En raison de l'effet traumatique plus prononcé des aliments et de l'action enzymatique du contenu gastrique, les processus d'infiltration gommeuse se produisent plus souvent dans l'œsophage et l'estomac. Des gencives séparées, solitaires et une infiltration gommeuse diffuse se forment en combinaison les unes avec les autres ou séparément. Dans le cas d'une seule gencive de l'œsophage ou de l'estomac, le processus reste longtemps méconnu en raison de la faible gravité des symptômes subjectifs et objectifs. L'infiltration gommeuse diffuse est plus souvent détectée dans l'estomac. La lésion infiltrante superficielle de la muqueuse se manifeste initialement par des symptômes de gastrite avec des troubles dyspeptiques sévères, un état hypoacide ou anacide. Des changements infiltrants profonds dans l'œsophage et l'estomac provoquent une dysphagie sévère, une indigestion, semblable aux symptômes d'une tumeur dans ces organes.

En cas de lésion intestinale, les éléments syphilitiques infiltrant la gomme sont généralement localisés dans le jéjunum. La symptomatologie de l'entérite syphilitique est très peu spécifique. Les gencives diffuses, épaississant la paroi de l'intestin grêle, donnent moins de symptômes que les gencives focalisées, qui altèrent les mouvements péristaltiques naturels et s'accompagnent de phénomènes d'obstruction (avec infiltration importante). L'ulcération de la gencive ou l'infiltration gommeuse aggrave le processus avec des saignements et des symptômes péritonéaux. Le rectum est rarement affecté dans la période tertiaire de la syphilis. V. Ya. Arutyunov (1972) a décrit une infiltration gommeuse et de petites gommes isolées, recouvrant circulairement la partie inférieure du rectum. Pendant la période d'infiltration, des troubles de la défécation sont observés et, avec l'ulcération et la cicatrisation, les symptômes sont similaires à ceux d'une rectite sévère, différant par une douleur moins intense et une quantité inhabituellement faible d'écoulement purulent. Le diagnostic des processus gastro-intestinaux syphilitiques est entravé par un DAC faussement positif dans les tumeurs, ainsi que par des difficultés d'interprétation des résultats de l'examen aux rayons X. Et pourtant, les données du RIBT, du RIF, de l'anamnèse, les résultats d'un essai de traitement antisyphilitique permettent en règle générale de poser un diagnostic correct.

Dommages syphilitiques au foie observé dans diverses variantes, en raison de la localisation du processus prolifératif et de son caractère nodulaire ou diffus. Conformément à la classification de A. L. Myasnikov (1981), les variétés cliniques suivantes sont distinguées parmi l'hépatite syphilitique chronique: hépatite épithéliale chronique syphilitique, hépatite interstitielle chronique, hépatite gommeuse miliaire et hépatite gommeuse limitée. Les premiers changements de la fonction hépatique qui surviennent au cours de la période secondaire de la syphilis peuvent se manifester par un ictère, un prurit et d'autres symptômes de l'hépatite syphilitique aiguë (Zlatkina A. R., 1966). À la suite d'un traitement antisyphilitique rationnel, ou même sans, celui-ci est résolu, laissant une réactivité cellulaire altérée. Dans la période tertiaire de la syphilis, lorsque les phénomènes de réactivité hyperergique augmentent, l'hépatite épithéliale chronique survient secondairement ou spontanément, car c'est l'épithélium qui est le plus réactif dans les processus infectieux et allergiques (Ado A.D., 1976). Les symptômes de la maladie sont non spécifiques : malaise général, douleur et lourdeur dans le foie, anorexie, nausées, vomissements, démangeaisons sévères. Le foie est légèrement agrandi, dépasse de 4 à 5 cm sous le bord de l'arc costal, est dense, mais indolore.

L'hépatite interstitielle syphilitique chronique se développe à la suite de lésions prolifératives diffuses des cellules du tissu interstitiel. Tout comme l'hépatite épithéliale, elle peut se former même dans la période secondaire à la suite de la pénétration directe de tréponèmes pâles. Cependant, l'hépatite interstitielle peut également être de nature infectieuse et allergique. Même un nombre insignifiant de tréponèmes pâles, mais pendant longtemps, modifie fortement la réactivité des cellules du tissu interstitiel et, au cours de la période tertiaire, une hépatite interstitielle de nature productive-infiltrante, accompagnée de phénomènes de nécrose, se forme une deuxième fois . Cette variété clinique se caractérise par une douleur intense dans la région du foie, son augmentation, sa densité à la palpation, mais la jaunisse est absente aux premiers stades de la maladie. À la fin de la période, lorsque la cirrhose syphilitique du foie se développe, la jaunisse et les démangeaisons aiguës de la peau se rejoignent.

Les hépatites gommeuses miliaires et gommeuses limitées se caractérisent par la formation d'infiltrats nodulaires. L'hypertrophie du foie avec hépatite gommeuse se caractérise par des irrégularités, une tubérosité, une lobulation. Les gencives miliaires sont plus petites, situées autour des vaisseaux et affectent moins le tissu hépatique. Par conséquent, l'hépatite gommeuse miliaire se manifeste par une douleur dans la région du foie, son augmentation uniforme avec une surface lisse. L'activité fonctionnelle des cellules hépatiques persiste longtemps et la jaunisse est généralement absente.

L'hépatite gommeuse limitée, due à la formation de gros ganglions impliquant des zones sécrétoires et interstitielles, s'accompagne de douleurs intenses, de fièvre et de frissons. Ictère sclérotique et cutané, les autres troubles de la fonction hépatique ne sont pas significativement exprimés ; dans les premiers stades de la maladie, la jaunisse survient uniquement à la suite d'une obstruction mécanique des voies biliaires. Autour des gencives, une zone d'inflammation non spécifique périfocale se forme. Aux stades finaux, on observe des cicatrices scléro-gummy atrophiques et déformantes prononcées.

Le diagnostic des lésions hépatiques syphilitiques est basé sur les données de l'anamnèse, la présence d'autres manifestations d'infection syphilitique et les résultats d'une étude sérologique. Il convient de souligner que des résultats faussement positifs de la RSC en hépatocholécystite, tumeurs hépatiques, cirrhose alcoolique sont observés dans 15 à 20 % des cas (Myasnikov A.L., 1981). Par conséquent, une importance décisive est attachée aux données de RIF, RIBT et aux résultats du traitement d'essai.

Maladie rénale syphilitique c'est rare et chronique. Dans la période secondaire de la syphilis, les modifications inflammatoires réactives des vaisseaux des glomérules régressent spontanément. Au cours de la période tertiaire, à la suite d'une réaction hyperergique de l'endothélium des vaisseaux des glomérules, des gencives miliaires ou grosses, ainsi qu'une infiltration diffuse, apparaissent. Les lésions gommeuses dues à la nature focale de l'inflammation (infiltrats nodulaires) en termes de symptômes principaux - albuminurie, pyurie et hématurie - sont similaires au processus blastomateux. La néphrose syphilitique avec dégénérescence amyloïde ou lipoïde aboutit à la néphrosclérose. Étant donné que l'amylose et la dégénérescence lipoïde du parenchyme rénal sont également caractéristiques d'autres infections chroniques, le diagnostic différentiel des lésions rénales syphilitiques nécessite une analyse approfondie des données anamnestiques, des données du DAC, du RIF et du RIBT, des résultats des examens des spécialistes concernés (afin de détecter ou exclure un processus syphilitique d'une autre localisation). Le traitement d'essai des lésions rénales n'est pas recommandé car les préparations au bismuth sont contre-indiquées chez ces patients et le traitement par pénicilline ne résout pas toujours les difficultés de diagnostic.

Syphilis des bronches et des poumons se manifeste par des symptômes extrêmement divers en raison de la localisation particulière des foyers gommeux et infiltrants productifs. Les phoques gommeux, à la fois simples et multiples (gencive miliaire), sont situés plus souvent dans le lobe inférieur ou moyen du poumon. Le processus se manifeste par un essoufflement, une sensation d'oppression dans la poitrine, une douleur vague. Le compactage du tissu pulmonaire dans la syphilis a un caractère focal, comme dans une tumeur, il est le plus souvent asymétrique. A partir du processus tuberculeux, les gencives des poumons sont différenciées en fonction du bien-être des patients. Avec la syphilis, en règle générale, il n'y a pas d'état fébrile, d'asthénisation, il n'y a pas de mycobacterium tuberculosis dans les expectorations. L'inflammation diffuse productive-infiltrante d'étiologie syphilitique est plus souvent localisée dans la zone de la bifurcation trachéale ou dans le tissu péribronchique. La gencive pulmonaire et une infiltration gommeuse diffuse peuvent survenir avec une ulcération, des expectorations purulentes et même des saignements (Myasnikov A.L., 1981). Mais un résultat plus fréquent est un compactage fibreux avec le développement d'une pneumosclérose et d'une bronchectasie. Dans le diagnostic des lésions syphilitiques des poumons, les données de l'anamnèse, la présence d'un processus syphilitique sur la peau, les muqueuses ou dans les os, les résultats d'une étude sérologique, et parfois d'un traitement d'essai, sont d'une importance décisive.

N. Schibli et I. Harms (1981) rapportent des lésions ressemblant à des tumeurs des poumons dans la syphilis tertiaire et même secondaire. A la radiographie pulmonaire, des opacités rétrocardiques rondes sont retrouvées à la racine du poumon. Parfois, les patients présentant ce type de lésions imitant une tumeur subissent une thoracotomie. La nature syphilitique des lésions pulmonaires est établie en excluant toute autre étiologie et l'effet positif du traitement antisyphilitique. Cependant, l'existence simultanée de la syphilis et de la tuberculose, des tumeurs des gencives et des poumons est également possible.

Dommages syphilitiques aux glandes endocrines au cours de la période tertiaire, il se manifeste par la formation de foyers gommeux ou d'une inflammation productive diffuse. Chez les hommes, apparemment, l'orchite gingivale et l'épididymite gingivale sont le plus souvent enregistrées. Le testicule et son appendice grossissent, acquièrent une densité prononcée et une surface bosselée. Contrairement à l'orchite et à l'épididymite d'étiologie tuberculeuse, la douleur est absente, il n'y a pas de réaction thermique, les réactions sérologiques pour la syphilis sont positives et les tests de Pirke et Mantoux sont négatifs. La résolution du processus se produit avec les phénomènes de cicatrisation. Avec la gencive du testicule, une ulcération est possible, suivie de la formation d'une cicatrice déformante. Chez la femme, le pancréas est plus souvent touché, ce qui se manifeste par un dysfonctionnement de l'appareil des îlots et la formation d'un diabète syphilitique. Une thyroïdite syphilitique est observée chez 25 % des patients atteints de formes précoces de syphilis. E.V. Bush (1913) a subdivisé les maladies de la glande thyroïde dans la syphilis tertiaire en 3 groupes : hypertrophie de la glande thyroïde sans modification de fonction, thyroïdite syphilitique avec hyperfonctionnement et hypofonctionnement de la glande thyroïde après résolution cicatricielle de la thyroïdite syphilitique. V.M. Kogan-Yasny (1939) a divisé la thyroïdite syphilitique en formes précoces et tardives. Dans la période secondaire de la syphilis, il y a une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde avec hyperfonctionnement. Au cours de la période tertiaire, une lésion gommeuse ou interstitielle se développe, suivie d'une cicatrisation. À titre d'exemple de lésion spécifique de la glande thyroïde, nous citons l'observation selon laquelle la restauration complète de la structure d'une glande endocrine après traitement ne se produit pas et que les endocrinopathies syphilitiques ne s'accompagnent donc pas de la restauration de l'activité fonctionnelle de la glande. .

Prévention de la syphilis viscérale.

La prévention de la syphilis viscérale permet son diagnostic rapide et son traitement complet précoce, car les formes viscérales sont le résultat d'un traitement inadéquat des formes actives de la syphilis ou de son absence totale.

Puisqu'il n'y a pas de signes strictement pathognomoniques caractéristiques des lésions viscérales syphilitiques, le diagnostic doit être guidé par un ensemble de données cliniques et de laboratoire, la dynamique des changements cliniques sous l'influence d'une thérapie spécifique, utilisant largement un ensemble de réactions sérologiques: RIT, RIF , RPHA, IFA PCR.

Il est conseillé d'effectuer des recherches en milieu hospitalier à profil thérapeutique, chirurgical, obstétrico-gynécologique, neurologique avec la formulation de réactions sérologiques. L'examen complet des personnes atteintes de syphilis à la fin du traitement et lors de la radiation du registre sert à prévenir la syphilis viscérale. Il consiste en un examen clinique approfondi avec radiographie, selon les indications du liquide céphalo-rachidien et des études ECG afin d'évaluer l'utilité du traitement. Un examen thérapeutique ciblé est également indiqué chez les patients atteints de neurosyphilis, chez lesquels des lésions spécifiques des organes internes sont souvent retrouvées.

Pour le diagnostic rapide de la syphilis viscérale, il est très important d'identifier activement les formes latentes de la syphilis, qui dans 50 à 70% des cas entraînent la possibilité de lésions spécifiques tardives des organes internes. Afin de détecter rapidement les formes précoces de la syphilis viscérale, un examen à 100% des patients est utilisé dans les hôpitaux thérapeutiques, neurologiques, neuropsychiatriques, chirurgicaux, les services ORL avec stadification RV. Selon M.V. Milich, V.A. Blokhin (1985), des réactions sérologiques positives sont retrouvées chez 0,01 % des personnes examinées dans les hôpitaux somatiques, et elles présentent le plus souvent des formes tardives de syphilis : latente tardive - chez 31 %, latente non précisée - chez 11,5 %, neurosyphilis tardive - 3,6%, viscérale tardive - 0,7%.

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