Lobes des poumons, zones, segments. Segments pulmonaires à la tomodensitométrie Poumons s9

Dans le cadre du développement réussi de méthodes chirurgicales pour le traitement des maladies pulmonaires, un besoin urgent s'est fait sentir pour des diagnostics topiques, pour lesquels la division du poumon droit en trois lobes et du gauche en deux était clairement insuffisante.

Les observations montrent que l'apparition et la propagation des processus douloureux dans les poumons sont le plus souvent limitées à des zones appelées segments. Cela dicte la nécessité d'une étude détaillée des relations anatomiques intrapulmonaires avec lesquelles les pathologistes devraient être familiers.

En 1955, lors du Congrès international des anatomistes à Paris, une nomenclature internationale des bronches et des segmentes a été adoptée, selon laquelle chaque poumon est constitué de 10 segments. Chaque segment a sa propre bronche segmentaire et une branche de l'artère pulmonaire. De grosses veines courent entre les segments, marquant leurs limites.

Les bronches segmentaires sont clairement étiquetées et numérotées.

Les segments des poumons correspondant aux bronches segmentaires ont la même numérotation et les mêmes désignations que les bronches. Dans leur forme, ils ressemblent à des cônes irréguliers ou à des pyramides, avec leurs sommets tournés vers la porte des poumons et leurs bases vers la surface des poumons.

Ainsi, dans chaque poumon à l'heure actuelle, selon la nomenclature internationale adoptée par le Congrès international des anatomistes de Paris en 1955, on distingue 10 segments, chacun ayant sa propre bronche segmentaire et une branche de l'artère pulmonaire. Les veines intersegmentaires passent entre les segments, indiquant les limites des segments.

Poumon droit

Les 10 segments suivants y sont distingués (selon D. A. Zhdanov) (Fig. 34, L, B).

1. Segmentum apical (segment apical du lobe supérieur) - une partie médiale supérieure en forme de cône du lobe supérieur, remplit le dôme de la cavité pleurale. Sa bronche monte verticalement.

Riz. 34.

(d'après D. A. Zhdanov),

A - poumon droit, surface latérale; B-poumon droit, surface médiale ; B-poumon gauche, surface latérale ; G-poumon gauche, surface médiale.

2. Segmentum posterius (segment postérieur du lobe supérieur) a la forme d'un large cône, la base tournée vers l'arrière et le sommet vers la bronche lobaire supérieure. Bordé par les côtes II et IV.

3. Segmentum anterius (segment antérieur du lobe supérieur) avec une large base adjacente à la paroi antérieure du thorax, entre les cartilages des côtes I et IV, et l'apex est dirigé en dedans de la bronche lobaire supérieure. Il borde l'oreillette droite et la veine cave supérieure.

4. Segmentum laterale (segment latéral du lobe moyen) a la forme d'une pyramide trièdre, avec la base tournée vers l'avant et vers l'extérieur, et le sommet vers le haut et médialement.

5. Segmentum médiat (segment moyen du lobe moyen) borde le cœur et le diaphragme, adjacent à la paroi antérieure de la poitrine près du sternum, entre les côtes IV et VI.

6. Segmentum apical (segment apical du lobe inférieur) est représenté par l'apex en forme de coin du lobe inférieur et est situé dans la région paravertébrale.

7. Segmentum basale médiat (cardiacum) (basal médian, cardiaque, segment du lobe inférieur) en forme de pyramide, la base occupe les surfaces diaphragmatique et médiastinale du lobe inférieur, l'apex est dirigé vers la bronche intermédiaire. Il borde l'oreillette droite et la veine cave inférieure.

8. Segmentum basale anterius (segment antérieur basal du lobe inférieur) sous la forme d'une pyramide tronquée, avec la base sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur, et le côté latéral est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire entre les côtes VI et VIII.

9. Segmentum basale laterale (segment latéral basal du lobe inférieur) en forme de petite pyramide avec une base sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur; sa surface latérale est adjacente à la poitrine entre les côtes VII et IX dans la région axillaire.

10. Segmentum basale posterius (segment basal postérieur du lobe inférieur) se trouve derrière tous les autres segments du lobe inférieur, paravertébral, entrant dans le sinus costophrénique postérieur de la plèvre pariétale.

Poumon gauche

Il distingue également 10 segments (Fig. 34, C, D).

1. Segmentum apical (segment apical du lobe supérieur) correspond au segment apical du lobe supérieur du poumon droit. Elle borde l'arc aortique et l'artère sous-clavière.

2. Segmentum posterius (segment postérieur du lobe supérieur) a la forme d'un cône, sa base adjacente aux parties postérieures des côtes III et V.

3. Segmentum anterius (segment antérieur du lobe supérieur), ainsi que symétrique à celui-ci, avec une base large jouxte la paroi antérieure de la poitrine entre les côtes I-IV, et sa surface médiastinale est en contact avec le tronc pulmonaire artère.

4. Segmentum lingulare superius (segment lingual supérieur) avec sa base en forme de large bande jouxte la paroi thoracique en avant entre les côtes III et V, et dans la région axillaire aux côtes IV-VI. Correspond au segment latéral du lobe moyen du poumon droit.

5. Segmentum lingulare inferius (segment inférieur de l'anche) se situe en dessous du précédent, mais ne touche presque pas le diaphragme. Correspond au segment médian du lobe médian du poumon droit.

6. Segmentum apical (segment apical du lobe inférieur) est situé paravertébral.

7. Segmentum basale mediale heartum (segment cardiaque médian basal du lobe inférieur).

8. Segmentum basale anterius (segment antérieur basal du lobe inférieur). Les segments 7 et 8 ont très souvent des bronches qui commencent par un tronc commun. Le segment 8 est séparé des segments de roseau (4 et 5) par une fissure interlobaire oblique et a des surfaces - costale, diaphragmatique et médiastinale.

9. Segmentum basale laterale (segment latéral basal du lobe inférieur) est situé dans la région axillaire et est adjacent à la paroi thoracique entre les côtes VII et X.

10. Segmentum basale posterius (segment basal postérieur du lobe inférieur) - un grand segment, situé en arrière des autres segments et en contact avec les côtes VIII et X, avec le diaphragme, l'œsophage et l'aorte descendante.

AI Strukov et IM Kodolova (1959) ont montré que déjà chez un nouveau-né, la structure segmentaire des poumons se forme de la même manière que chez un adulte. Ceci est très important, car cela nous permet de conclure sur l'homogénéité des conditions préalables à la propagation bronchogénique des processus pathologiques chez les enfants et les adultes.

Les caractéristiques de la structure segmentaire des poumons chez les enfants consistent uniquement dans le fait que les couches de tissu conjonctif lâches entre les segments chez les enfants sont plus prononcées que chez les adultes. Il s'agit d'une bonne ligne directrice pour définir les limites des segments. Chez l'adulte, les limites des segments sont peu visibles et difficiles à établir.

Au département d'anatomie pathologique de l'Institut médical I.M.Sechenov de Moscou, une technique d'ouverture de l'arbre bronchique a été développée, qui se résume à ce qui suit.

La préparation des organes de la cavité thoracique est placée sur la table de préparation avec la face avant vers le bas, et la face arrière vers le haut, la langue vers elle. La trachée, les bronches principales et lobaires sont coupées avec des ciseaux émoussés. Ensuite, les bronches segmentaires et sous-segmentaires sont ouvertes avec de petits ciseaux le long d'une sonde rainurée.

Dans le sens de la sonde introduite dans la bronche segmentaire, déterminez son nom et sa numérotation. C'est ainsi que l'ensemble de l'arbre bronchique est examiné jusqu'à ses petites ramifications.

Dans le même temps, tous les segments pulmonaires sont également examinés, qui peuvent être disséqués, guidés par les veines intersegmentaires qui s'étendent superficiellement.

Certains chercheurs versent des masses colorées ou contrastées dans les bronches segmentaires.

Les segments pulmonaires chez les enfants sont clairement distingués dans la pneumonie, l'atélectasie, la tuberculose bronchogénique et d'autres maladies.

Le cancer du poumon périphérique est une tumeur des voies respiratoires, formée de cellules épithéliales, qu'il n'est pas difficile de distinguer des autres oncologies des bronches et des poumons. Un néoplasme peut se développer à partir de l'épithélium de la muqueuse bronchique, des alvéoles pulmonaires et des glandes bronchioles. Le plus souvent, les petites bronches et les bronchioles sont touchées, d'où le nom de cancer périphérique.

Symptômes

Dans les premiers stades, cette maladie est très difficile à déterminer. Plus tard, lorsque la tumeur se développe dans la plèvre, dans les grosses bronches, lorsqu'elle passe de la périphérie au cancer du poumon central, des signes plus brillants de néoplasme malin commencent. Un essoufflement, une douleur dans la région de la poitrine (du côté où se trouve la tumeur), une toux sévère entrecoupée de sang et de mucus apparaissent. Autres symptômes et signes :

1. Difficulté à avaler.
2. Une voix rauque, rauque.
3. Syndrome de Pancost. Il se manifeste lorsque la tumeur se développe et touche les vaisseaux de la ceinture scapulaire, il se caractérise par une faiblesse des muscles des bras, avec une atrophie supplémentaire.
4. Fièvre élevée de bas grade.
5. Insuffisance vasculaire.
6. Crachats avec du sang.
7. Troubles neurologiques. Il se manifeste lorsque des cellules métastatiques pénètrent dans le cerveau, affectant les nerfs phréniques, récurrents et autres de la cavité thoracique, provoquant une paralysie.
8. Épanchement pleural. Elle se caractérise par un épanchement d'exsudat dans la cavité thoracique. Lorsque le liquide est retiré, l'exsudat apparaît beaucoup plus rapidement.

Causes

1. Fumer vient en premier. Les constituants de la fumée de tabac contiennent de nombreux produits chimiques cancérigènes qui peuvent provoquer le cancer.
2. "Chronique" - pathologies pulmonaires chroniques. Les dommages permanents causés aux parois pulmonaires par les virus et les bactéries provoquent leur inflammation, ce qui augmente le risque de développer des cellules anormales. En outre, la tuberculose, la pneumonie peuvent évoluer en oncologie.
3. Écologie. Ce n'est un secret pour personne qu'en Russie, l'écologie est le précurseur de toutes les maladies, air pollué, eau de qualité dégoûtante, fumée, poussière de la centrale thermique, qui est rejetée dans l'environnement extérieur - tout cela laisse une empreinte sur la santé.
4. La maladie du travail, se manifeste lorsque les gens travaillent dans des entreprises "nuisibles", l'inhalation constante de poussière devient la cause du développement de la sclérose des tissus des bronches et des poumons, ce qui peut conduire à l'oncologie.
5. Hérédité. Les scientifiques n'ont pas encore prouvé le fait que les gens sont capables de transmettre cette maladie à leurs proches, mais une telle théorie a lieu, et les statistiques le confirment.
6. La pneumoconiose (amiantose) est une maladie causée par les poussières d'amiante.

Parfois, le cancer périphérique du poumon peut être maladie secondaire... Cela se produit lorsqu'une tumeur maligne se développe déjà dans le corps et donne des métastases aux poumons et aux bronches, pour ainsi dire, "s'installant" sur eux. La cellule métastatique pénètre dans la circulation sanguine, touche le poumon, et la croissance d'une nouvelle tumeur commence.

Stades de la maladie

1. Biologique. Du début du développement tumoral jusqu'à l'apparition des premiers symptômes visibles, qui seront officiellement confirmés par des études diagnostiques.
2. Préclinique. Pendant cette période, il n'y a aucun signe de la maladie, ce fait réduit la probabilité de consulter un médecin et donc de diagnostiquer la maladie à un stade précoce.
3. Clinique. Dès l'apparition des premiers symptômes et la première visite chez le médecin.

De plus, la vitesse de développement dépend du type de cancer lui-même.

Types de cancer du poumon périphérique

Le cancer non à petites cellules se développe lentement, si le patient ne voit pas de médecin, la durée de vie sera d'environ 5 à 8 ans, elle comprend:

• Adénocarcinome ;
• Carcinome à grandes cellules ;
• Squameux.

Le carcinome à petites cellules se développe de manière agressive et sans traitement approprié, le patient peut vivre jusqu'à environ deux ans. Avec cette forme de cancer, il y a toujours des signes cliniques et le plus souvent une personne n'y prête pas attention ou les confond avec d'autres maladies.

Formes

1. Forme de cavité Est une tumeur dans la partie centrale d'un organe avec une cavité. Au cours du développement d'une formation maligne, la partie centrale de la tumeur se désintègre, car il n'y a pas suffisamment de ressources nutritives pour un développement ultérieur. La tumeur atteint au moins 10 cm Les symptômes cliniques de localisation périphérique sont pratiquement asymptomatiques. La forme striée du cancer périphérique peut être facilement confondue avec les kystes, la tuberculose et les abcès des poumons, car ils sont très similaires à la radiographie. Cette forme est diagnostiquée tardivement, le taux de survie n'est donc pas élevé.
2. Forme cortico-pleurale- une des formes de carcinome épidermoïde. La tumeur est de forme ronde ou ovale, située dans l'espace sous-pleural et pénétrant dans le thorax, ou plutôt dans les côtes adjacentes et les vertèbres thoraciques. Avec cette forme de tumeur, une pleurésie est observée.

Cancer périphérique du poumon gauche

La tumeur est localisée dans les lobes supérieur et inférieur.

1. Cancer périphérique du lobe supérieur du poumon droit... Cancer du lobe supérieur du poumon gauche aux rayons X, la différenciation des contours du néoplasme est clairement exprimée, la tumeur elle-même a une forme variée et une structure hétérogène. Les troncs vasculaires des racines des poumons sont élargis. Les ganglions lymphatiques sont dans la norme physiologique.
2. Cancer périphérique du lobe inférieurPoumon gauche- la tumeur est également clairement exprimée, mais dans ce cas, les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, intrathoraciques et pré-scabulaires augmentent.

Cancer périphérique du poumon droit

Même localisation que dans le poumon gauche. Il survient dix fois plus souvent que le cancer du poumon gauche. La caractéristique est exactement la même que dans le poumon gauche.

1. Forme nodale- au début de la formation, le site de localisation est les bronchioles terminales. Les symptômes apparaissent lorsque la tumeur envahit les poumons et les tissus mous eux-mêmes. La radiographie montre un néoplasme de différenciation claire avec une surface bosselée. Si une dépression est visible sur la radiographie, cela indique qu'un vaisseau se développe dans la tumeur.
2. Pneumonie périphérique (cancer glandulaire) - le néoplasme provient de la bronche, s'étendant dans tout le lobe. Les premiers symptômes sont subtils : toux sèche, les expectorations se séparent, mais pas en grande quantité, puis elles deviennent liquides, abondantes et mousseuses. Lorsque des bactéries ou des virus pénètrent dans les poumons, les symptômes sont caractéristiques d'une pneumonie récurrente. Pour un diagnostic précis, il est nécessaire de faire un don d'expectorations pour l'examen des exsudats.
3. Syndrome de Pancost- localisée à l'apex du poumon, avec cette forme, la tumeur cancéreuse affecte les nerfs et les vaisseaux sanguins.
4. Syndrome de Horner- Il s'agit d'une triade de symptômes, le plus souvent observés avec le syndrome de Pancost, caractérisés par un affaissement ou une confluence de la paupière supérieure, une rétraction du globe oculaire et une constriction atypique de la pupille.

Étapes

Tout d'abord, ce que le médecin doit connaître, c'est le stade du cancer afin de déterminer précisément le traitement du patient. Plus le cancer est diagnostiqué tôt, plus le pronostic thérapeutique est favorable.

Étape 1

• 1A- l'éducation ne dépassant pas 30 mm de diamètre.
• 1B- le cancer n'atteint pas plus de 50 mm.

A ce stade, la formation maligne ne métastase pas et n'affecte pas le système lymphatique. La première étape est plus favorable, car le néoplasme peut être retiré et il y a une chance de guérison complète. Les signes cliniques ne sont pas encore évidents, ce qui signifie qu'il est peu probable que le patient consulte un spécialiste et que les chances de guérison sont réduites. Il peut y avoir des symptômes tels qu'un mal de gorge, une toux légère.

Étape 2

• 2A- la taille est d'environ 50 mm, le néoplasme s'approche des ganglions lymphatiques, mais ne les affecte pas.
• 2B- Le cancer atteint 70 mm, les ganglions lymphatiques ne sont pas touchés. Des métastases sont possibles dans les tissus voisins.

Les symptômes cliniques sont déjà évidents, tels que fièvre, crachats de mucosités, syndrome douloureux, perte de poids rapide. Le taux de survie au deuxième stade est inférieur, mais il est possible d'enlever chirurgicalement la formation. Avec le bon traitement, la vie du patient peut être prolongée jusqu'à cinq ans.

Étape 3

• 3A- Taille supérieure à 70 mm. La formation maligne affecte les ganglions lymphatiques régionaux. Les métastases affectent les organes de la poitrine, les vaisseaux qui vont au cœur.
• 3B- La taille est également supérieure à 70 mm. Le cancer commence déjà à pénétrer le parenchyme pulmonaire et à affecter le système lymphatique dans son ensemble. Les métastases atteignent le cœur.

Au troisième stade, le traitement n'aide pratiquement pas. Les signes cliniques sont prononcés: crachats avec du sang, douleur intense dans la région de la poitrine, toux continue. Les médecins prescrivent des stupéfiants pour soulager la souffrance du patient. Le taux de survie est extrêmement bas - environ 9%.

Étape 4

Le cancer ne répond pas au traitement. Les métastases par voie sanguine ont atteint tous les organes et tissus, des processus oncologiques concomitants apparaissent déjà dans d'autres parties du corps. L'exsudat est constamment pompé, mais il réapparaît rapidement. La durée de vie est réduite à zéro, personne ne sait combien de temps vivra une personne atteinte d'un cancer du poumon au stade 4, tout dépend de la résistance des organismes et, bien sûr, de la méthode de traitement.

Traitement

La méthode de traitement dépend du type, de la forme et du stade de la maladie.

Méthodes de traitement modernes:

1. Radiothérapie. Au premier ou au deuxième stade, il donne des résultats positifs, est également utilisé en association avec la chimiothérapie, aux stades 3 et 4 et permet d'obtenir les meilleurs résultats.
2. Chimiothérapie. Lors de l'utilisation de cette méthode de traitement, une résorption complète est rarement observée. Appliquer 5-7 cures de chimiothérapie avec un intervalle de 1 mois, à la discrétion du pneumologue. L'intervalle peut être modifié.
3. Ablation chirurgicale - le plus souvent, l'opération est réalisée aux stades 1 et 2, lorsqu'il est possible d'éliminer complètement le néoplasme avec un pronostic de récupération complète. Aux stades 3 et 4, lors de la métastase, l'ablation de la tumeur est inutile et dangereuse pour la vie du patient.
4. Radiochirurgie - une méthode assez fraîche, qui est aussi appelée "Cyber ​​​​Knife". La tumeur est brûlée par irradiation sans incisions.

Il peut y avoir des complications après tout traitement : troubles de la déglutition, croissance tumorale plus importante dans les organes voisins, saignement, sténose trachéale.

(Aucune évaluation pour le moment)

A quoi ressemblent nos poumons ? Dans la poitrine, il y a du tissu pulmonaire dans 2 sacs pleuraux. À l'intérieur des alvéoles se trouvent de minuscules sacs aériens. L'apex de chaque poumon se situe dans la région de la fosse sus-claviculaire, légèrement plus haut (2-3 cm) de la clavicule.

Les poumons sont équipés d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins. Sans un réseau développé de vaisseaux sanguins, de nerfs et de bronches, l'organe respiratoire ne pourrait pas fonctionner pleinement.

Les poumons ont des lobes et des segments. Les fissures interlobaires sont comblées par la plèvre viscérale. Les segments des poumons sont séparés les uns des autres par un septum de tissu conjonctif, à l'intérieur duquel passent les vaisseaux. Certains segments, s'ils sont cassés, peuvent être retirés pendant l'opération sans nuire aux voisins. Grâce aux chicanes, vous pouvez voir où va la ligne de "séparation" des segments.

Lobes et segments du poumon. Schème

Les poumons sont connus pour être un organe apparié. Le poumon droit se compose de deux lobes séparés par des rainures (lat.fissurae), et le poumon gauche se compose de trois. Le poumon gauche est moins large car le cœur est situé à gauche du centre. Dans cette zone, le poumon laisse une partie du péricarde à découvert.

Les poumons sont également subdivisés en segments bronchopulmonaires (segmenta bronchopulmonalia). Selon la nomenclature internationale, les deux poumons sont subdivisés en 10 segments. Dans la partie supérieure droite, il y en a 3, dans le lobe moyen - 2, dans les segments inférieurs - 5. Le côté gauche est divisé différemment, mais contient tellement de sections. Le segment bronchopulmonaire est une zone distincte du parenchyme pulmonaire, qui est ventilée par 1 bronche (à savoir la bronche de 3e ordre) et alimentée en sang par une artère.

Chaque personne a un nombre individuel de ces sites. Les lobes et les segments des poumons se développent au cours de la croissance intra-utérine, à partir de 2 mois (la différenciation des lobes en segments commence à partir de 20 semaines), et certains changements dans le processus de développement sont possibles. Par exemple, chez 2% des personnes, l'analogue du lobe moyen droit est un autre segment de roseau. Bien que la plupart des gens aient des segments de roseau des poumons uniquement dans le lobe supérieur gauche, il y en a deux.

Chez certaines personnes, les segments des poumons sont simplement "alignés" différemment que chez d'autres, ce qui ne signifie pas qu'il s'agit d'une anomalie pathologique. Le fonctionnement des poumons n'en change pas.

Les segments du poumon, le diagramme le confirme, ressemblent visuellement à des cônes et à des pyramides irréguliers, avec leur sommet tourné vers la porte de l'organe respiratoire. La base des figures imaginaires est à la surface des poumons.

Segments supérieur et moyen du poumon droit

La structure structurelle du parenchyme des poumons gauche et droit est légèrement différente. Les segments pulmonaires ont leurs propres noms en latin et en russe (avec une relation directe avec l'emplacement). Commençons par une description de la section antérieure du poumon droit.

1. Apical (Segmentum apical). Il va jusqu'à l'épine scapulaire. A une forme de cône.
2. Dos (Segmentum posterius). S'étend du milieu de l'omoplate à son bord d'en haut. Le segment est adjacent à la paroi thoracique (postérolatérale) au niveau de 2 à 4 côtes.
3. Antérieur (Segmentum anterius). Situé à l'avant. La surface (médiale) de ce segment est adjacente à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure.

La part moyenne est « divisée » en 2 segments :

1. Latéral (laterale). Situé au niveau de 4 à 6 côtes. A une forme pyramidale.
2. Médial (médial). Le segment fait face à la paroi thoracique en avant. Au milieu, il est adjacent au cœur, le diaphragme part du bas.

Affiche ces segments du diagramme pulmonaire dans n'importe quelle encyclopédie médicale moderne. Il peut n'y avoir que des noms légèrement différents. Par exemple, le segment latéral est le segment externe et le segment médial est souvent appelé segment interne.

5 segments inférieurs du poumon droit

Le poumon droit a 3 sections, et la toute dernière section inférieure a 5 segments supplémentaires. Ces segments inférieurs du poumon sont appelés :

1. Apical (apicale supérieure).
2. Segment basal médial ou cardiaque (basale mediale heartum).
3. Basale antérieure (basale anterius).
4. Basale latérale (basale latérale).
5. Dos basal (basale posterius).

Ces segments (les 3 derniers segments basaux) sont de forme et de morphologie similaires aux zones de gauche. C'est ainsi que les segments pulmonaires sont divisés du côté droit. L'anatomie du poumon gauche est quelque peu différente. Nous considérerons également le côté gauche.

Lobe supérieur et poumon inférieur gauche

Le poumon gauche, selon certains, doit être divisé en 9 parties. Du fait que les 7e et 8e secteurs du parenchyme du poumon gauche ont une bronche commune, l'auteur de certaines publications insiste pour combiner ces lobes. Mais pour l'instant, listons les 10 segments :

Secteurs supérieurs :

• Apical. Ce segment est similaire au segment droit en miroir.
• Arrière. Parfois, l'apical et le postérieur sont combinés en 1.
• Devant. Le segment le plus important. Il entre en contact avec le ventricule gauche du cœur par sa face médiale.
• Roseau supérieur (Segmentum lingulare superius). Il se situe au niveau de 3 à 5 côtes jusqu'à la paroi thoracique antérieure.
• Segment inférieur du roseau (lingulare interius). Il est situé directement sous le segment lingual supérieur, et d'en bas il est séparé par une fente des segments basaux inférieurs.

Et les secteurs inférieurs (qui sont similaires aux bons) sont également donnés dans l'ordre de leur séquence :

• Apical. En termes de topographie, il est très similaire au même secteur sur le côté droit.
• Basale médiale (cardiaque). Situé en avant du ligament pulmonaire sur la surface médiale.
• Basale antérieure.
• Segment basal latéral.
• Basale postérieure.

Les segments pulmonaires sont à la fois des unités fonctionnelles du parenchyme et des unités morphologiques. Par conséquent, pour toute pathologie, une radiographie est prescrite. Lorsqu'une radiographie est effectuée sur une personne, un radiologue expérimenté détermine immédiatement dans quel segment se trouve le foyer de la maladie.

Approvisionnement en sang

Les plus petits "détails" de l'organe respiratoire sont les alvéoles. Les sacs alvéolaires sont des bulles recouvertes d'un mince réseau de capillaires à travers lesquels nos poumons respirent. C'est dans ces "atomes" pulmonaires que se déroulent tous les échanges gazeux. Les segments du poumon contiendront plusieurs passages alvéolaires. Au total, il y a 300 millions d'alvéoles dans chaque poumon. Ils sont alimentés en air par des capillaires artériels. Les vaisseaux veineux absorbent le dioxyde de carbone.

Les artères pulmonaires fonctionnent à petite échelle. C'est-à-dire qu'ils nourrissent le tissu pulmonaire et constituent la circulation pulmonaire. Les artères sont divisées en lobaires, puis en segmentaires, et chacune alimente sa propre "section" du poumon. Mais aussi des vaisseaux bronchiques passent ici, qui appartiennent au grand cercle de la circulation sanguine. Les veines pulmonaires des poumons droit et gauche pénètrent dans le flux auriculaire gauche. Chaque segment du poumon correspond à sa propre bronche du 3e degré.

Sur la surface médiastinale du poumon, il y a une "porte" de hile pulmonaire - des dépressions à travers lesquelles les veines principales, les vaisseaux lymphatiques, les bronches et les artères passent aux poumons. Ce lieu "d'intersection" des vaisseaux principaux s'appelle la racine des poumons.

Que montrera la radiographie ?

Sur les radiographies, le tissu pulmonaire sain ressemble à un écran couleur unie. Soit dit en passant, la fluorographie est également aux rayons X, mais de qualité inférieure et la moins chère. Mais si le cancer ne peut pas toujours être vu dessus, alors la pneumonie ou la tuberculose est facile à remarquer. Si l'image montre des taches d'une teinte plus foncée, cela peut indiquer une inflammation du poumon, car la densité des tissus est augmentée. Mais les taches plus claires signifient que le tissu organique a une faible densité, ce qui indique également des problèmes.

Les segments du poumon ne sont pas visibles sur la radiographie. Seule l'image générale est reconnaissable. Mais le radiologue doit connaître tous les segments, il doit déterminer dans quelle partie du parenchyme pulmonaire l'anomalie. Les rayons X donnent parfois des résultats faussement positifs. L'analyse de l'image ne donne que des informations « floues ». Des données plus précises peuvent être obtenues sur la tomodensitométrie.

Poumons sur CT

La tomodensitométrie est le moyen le plus fiable de découvrir ce qui se passe à l'intérieur du parenchyme pulmonaire. La tomodensitométrie vous permet de voir non seulement les lobes et les segments, mais également les septa intersegmentaires, les bronches, les vaisseaux et les ganglions lymphatiques. Alors que les segments du poumon sur la radiographie ne peuvent être déterminés que topographiquement.

Pour une telle étude, vous n'avez pas besoin de mourir de faim le matin et d'arrêter de prendre des médicaments. L'ensemble de la procédure se déroule rapidement - en seulement 15 minutes.

Normalement, le sujet utilisant la TDM ne devrait pas avoir :

• ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• liquide dans la plèvre des poumons;
• zones de densité excessive;
• pas de formations ;
• changements dans la morphologie des tissus mous et des os.

Et aussi l'épaisseur des bronches doit correspondre à la norme. Les segments pulmonaires ne sont pas entièrement visibles au scanner. Mais le médecin traitant dressera une image volumétrique et l'inscrira dans le dossier médical lorsqu'il regardera toute la série des images prises sur son ordinateur.

Le patient lui-même ne pourra pas reconnaître la maladie. Toutes les images après examen sont écrites sur disque ou imprimées. Et avec ces images, vous devez contacter un pneumologue - un médecin spécialisé dans les maladies pulmonaires.

Comment garder vos poumons en bonne santé ?

Le plus grand dommage à l'ensemble du système respiratoire est causé par un mode de vie inapproprié, une mauvaise alimentation et le tabagisme.

Même si une personne vit dans une ville étouffante et que ses poumons sont constamment « attaqués » par la poussière de construction, ce n'est pas la pire des choses. Les poumons peuvent être dépoussiérés en allant nettoyer les forêts en été. Le pire, c'est la fumée de cigarette. Ce sont les mélanges toxiques inhalés en fumant, le goudron et le monoxyde de carbone qui sont terribles. Par conséquent, il faut arrêter de fumer sans regret.

Les poumons sont les principaux organes respiratoires. Ils remplissent toute la cavité thoracique à l'exception du médiastin. Ensuite, nous examinerons les tâches principales de ces organes. L'article décrira également les lobes et les segments des poumons.

Les fonctions

Les échanges gazeux ont lieu dans les poumons. Ce processus est l'absorption de l'oxygène de l'air des alvéoles par les érythrocytes du sang et la libération de dioxyde de carbone, qui se décompose en eau et en gaz dans la lumière. Ainsi, dans les poumons, une union assez étroite des nerfs, des vaisseaux lymphatiques et sanguins est réalisée, et cette dernière commence également avec les premiers stades du développement phylogénétique et embryonnaire.

Le niveau d'apport en oxygène du corps dépend du degré de ventilation, ainsi que de l'intensité du flux sanguin, de la vitesse diffuse des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire, de l'élasticité et de l'épaisseur du cadre élastique, de la saturation en hémoglobine et d'autres facteurs . Lorsqu'un indicateur change, une violation se produit et un certain nombre de troubles fonctionnels peuvent survenir.

Départements : informations générales

Les segments pulmonaires humains sont des zones du parenchyme. Ils comprennent l'artère et les bronches. A la périphérie, les éléments sont épissés. Contrairement aux lobules pulmonaires, les zones de jonction ne contiennent pas de couches de tissu conjonctif claires. Chaque élément est présenté sous la forme d'un cône. L'apex est dirigé vers la porte du poumon, la base est dirigée vers la surface. Les branches des veines courent au niveau des articulations. Il y a neuf segments dans le poumon gauche. Il y a 10 parties dans l'organe adjacent. Le poumon gauche comprend deux lobes. Celui de droite a trois parties. À cet égard, leur structure interne est quelque peu différente. A gauche, dans le lobe inférieur, on distingue 4 segments. Ceux-ci inclus:

1. Lombes.
2. Extérieur inférieur.
3. Intérieur inférieur.
4. Supérieur.

Il existe également des segments de roseau des poumons:

• Inférieur.
• Supérieur.

Dans la partie inférieure du côté gauche, il est considéré comme plus correct de sélectionner quatre segments. Cela est dû au fait que les sections antérieure et interne inférieures comprennent la bronche commune.

Segments du poumon droit : section postérieure

Ce site est situé dorsalement à partir de l'apical. Il y a 5 limites dans un segment. Deux d'entre eux sont projetés entre l'apical, le supérieur et le postérieur sur la face médiale. Les trois limites sont sur la surface nervurée. Le pont, qui est formé par les segments antérieur et postérieur du poumon, a une orientation verticale. À la veine, l'artère et la bronche de l'élément postérieur sont réalisées du côté médial lors de la dissection de la plèvre de la surface du hile ou de la section initiale du sillon horizontal. Une bronche segmentaire est située entre la veine et l'artère. Le canal sanguin de l'élément postérieur est relié au vaisseau de l'élément antérieur. Ensemble, ils pénètrent entre les plaques costales II et IV, le segment postérieur est projeté sur la surface du sternum.

Zone avant

Ce segment est situé dans le lobe supérieur. Il peut avoir cinq limites. Deux courent le long de la surface médiale. Ils séparent les segments apical et antérieur, antérieur et médial du poumon. Trois limites courent le long de la surface des côtes. Ils séparent les segments médial, antérieur et latéral, postérieur et antérieur, apical et antérieur. L'artère part de la branche principale supérieure. La veine est située plus profondément que la bronche. Il se présente comme un afflux de la branche supérieure. Les bronches et les vaisseaux du segment lors de la dissection de la plèvre médiale peuvent être ligaturés devant le hile. La zone antérieure est située dans la région des côtes II-IV.

Coupe latérale

Ce segment est projeté à partir de la partie médiale uniquement sous la forme d'une bande étroite s'étendant au-dessus du sillon oblique interlobaire. La bronche est orientée vers l'arrière. À cet égard, le segment est situé à l'arrière dans le lobe moyen. Il est visible du côté de la surface de la nervure. Il y a cinq limites dans le département. Deux d'entre eux courent le long de la surface médiale, divisant les segments antérieur et médial du poumon. La première bordure suit la section d'extrémité du sillon oblique. Les trois autres sont situés sur la surface costale de l'organe. Ils séparent les segments médial et latéral du poumon moyen.

La première bordure est verticale. Il s'étend du centre de la rainure horizontale au bord de l'oblique. La deuxième frontière passe entre les segments antérieur et latéral. Il correspond à l'emplacement de la rainure horizontale. Le troisième bord touche les segments postérieur et antérieur du lobe inférieur. La veine, l'artère et les bronches sont profondes. Leur accès n'est possible qu'en dessous de la porte le long d'un sillon oblique. Le segment latéral est situé dans la zone entre les côtes IV-VI.

Service médical

Il est visible à la fois sur les surfaces médiale et costale du lobe moyen. Il y a quatre limites dans le département. Deux séparent la section médiale de la section latérale dans les lobes inférieurs et antérieure dans les lobes supérieurs. La deuxième bordure coïncide avec le sillon oblique. Le premier se trouve respectivement devant l'évidement horizontal. Il existe également deux limites le long de la surface de la nervure. On part du milieu de la zone antérieure du sillon horizontal, en descendant obliquement jusqu'à la section finale. Le deuxième bord sépare le segment antérieur du segment médial. La ligne coïncide avec l'emplacement du sillon horizontal. Une branche segmentaire part de la branche inférieure de l'artère. En dessous se trouvent la bronche et une veine centimétrique. L'abord du pédicule segmentaire s'effectue depuis la partie inférieure de la porte à travers le sillon oblique interlobaire. La bordure sur la poitrine est située dans la région des côtes IV-VI le long de la ligne médiane axillaire.

Partie supérieure de la partie inférieure

Ce segment est en haut. Dans la région des côtes III-VII, il y a deux limites dans la zone. On passe entre la section supérieure dans le segment inférieur et postérieur dans le lobe supérieur. La bordure longe un sillon oblique. La deuxième ligne va aux segments supérieur et inférieur du bas. Pour déterminer les limites, la région antérieure du sillon horizontal doit être approximativement étendue à partir de sa jonction avec l'oblique. L'artère de la branche inférieure du vaisseau commun s'insère dans le segment supérieur. En dessous se trouve la bronche, puis - la veine. L'accès à la porte est possible par une rainure interlobaire oblique.

Région basale médiale

Ce segment est situé médialement sous le hile pulmonaire. La section est en contact avec l'oreillette droite. Le segment est séparé par une bordure des parties postérieure, latérale et antérieure. Un vaisseau part de la branche inférieure de l'artère dans la section. La partie la plus haute de la bronche lobaire inférieure est la bronche segmentaire. En dessous se trouve une veine qui se jette dans la partie inférieure droite de la principale.

Région basale antérieure

Ce segment est situé dans le lobe inférieur, sa partie antérieure. Sur le sternum, sa localisation correspond aux côtes VI-VIII de la ligne médiane axillaire. Il y a trois limites dans le département. La première ligne passe entre les segments latéral et antérieur dans le lobe moyen. Il correspond au sillon oblique. La projection du deuxième bord coïncide sur la surface médiale avec le début du ligament. La troisième ligne passe entre les segments supérieur et antérieur. L'artère part de la branche inférieure du canal artériel commun. La bronche s'écarte du processus de l'élément du lobe inférieur du même nom. La veine pénètre dans la branche veineuse principale inférieure. La bronche et l'artère sont visibles au fond du sillon oblique sous la plèvre viscérale. La veine se trouve sous le ligament.

Section latérale basale

Ce segment est visible sur les côtés diaphragmatique et costal du poumon. Il y a une section dans la zone entre les plaques VII-IX le long de la ligne postérieure axillaire. Il a trois frontières. Le premier passe entre les segments antérieur et latéral. Les sections dernière et médiale sont séparées par la deuxième bordure. La troisième ligne passe entre les segments postérieur et latéral. La bronche et l'artère longent le bas du sillon oblique, la veine - sous le ligament.

Région basale postérieure

Ce segment est situé dans le lobe inférieur. Il touche la colonne vertébrale. Le segment prend de la place dans la région des côtes VII-X. Le département a deux frontières. Ils séparent le segment postérieur du segment supérieur et latéral. La veine, la bronche et l'artère longent la profondeur du sillon oblique. Pour la chirurgie, ils sont mieux accessibles du côté médial du lobe inférieur.

Segments du poumon gauche

La partie supérieure contient les sections suivantes :

1. Apical. Il reprend presque la forme du segment du même nom dans le poumon droit. La veine, la bronche et l'artère sont situées au-dessus de la porte.
2. Arrière. Son bord inférieur descend jusqu'à la côte en V. Les segments postérieur et apical du poumon gauche sont souvent combinés en un seul.
3. Devant. Son bord inférieur s'étend horizontalement par rapport à la côte III.

Segments de roseau du poumon gauche :

1. Devant. Il est situé sur les faces costales et médiales au niveau des côtes III-V et le long de la ligne axillaire médiane au niveau des plaques IV-VI.
2. Inférieur. Il est situé sous la section précédente. Sa bordure coïncide avec le sillon. Les segments linguaux inférieur et supérieur des poumons sont séparés au milieu par le centre de l'encoche cardiaque.

Les divisions de la partie inférieure coïncident avec celles de l'organe d'en face.

Chirurgie : indications

En cas de dysfonctionnement de n'importe quelle zone, sa résection (ablation) est réalisée. Un tel besoin peut survenir dans les cas suivants :

Progression de l'opération

En règle générale, c'est typique. Comme les poumons sont cachés dans le sternum, une incision est pratiquée entre les côtes pour un meilleur accès à celles-ci. Ensuite, les plaques sont écartées à l'aide d'un outil spécial. En fonction de la taille de la zone touchée, l'élément anatomique et fonctionnel est réséqué. Par exemple, un segment du poumon peut être retiré. Dans diverses combinaisons, plusieurs services peuvent subir une résection à la fois.

Une intervention peut également être effectuée qui implique l'ablation d'un lobe d'organe. Dans de rares cas, une résection marginale est réalisée. Cette opération est atypique. Elle consiste à suturer et à enlever la zone endommagée à l'extérieur du poumon. En règle générale, ce type de résection est effectué pour des blessures caractérisées par une petite quantité de dommages.

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Structure segmentaire des poumons (anatomie humaine)

Dans les poumons, 10 segments broncho-pulmonaires sont isolés, qui ont leur propre bronche segmentaire, une branche de l'artère pulmonaire, une artère et une veine bronchiques, des nerfs et des vaisseaux lymphatiques. Les segments sont séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif dans lesquelles passent les veines pulmonaires intersegmentaires (Fig. 127)

Riz. 127. Structure segmentaire des poumons. a, b - segments du poumon droit, à l'extérieur et à l'intérieur; c, d - segments du poumon gauche, à l'extérieur et à l'intérieur. 1 - segment apical; 2 - segment postérieur; 3 - segment antérieur; 4 - segment latéral (poumon droit) et segment de roseau supérieur (poumon gauche); 5 - segment médial (poumon droit) et segment inférieur de l'anche (poumon gauche); 6 - segment apical du lobe inférieur; 7 - segment médial basal; 8 - segment antérieur basal; 9 - segment latéral basal; 10 - segment postérieur basal

Segments du poumon droit

Segments du poumon gauche

Les bronches segmentaires ont des noms similaires.

Topographie pulmonaire ... Les poumons sont situés dans les cavités pleurales (voir la section appareil urinaire et reproducteur de cette publication) de la poitrine. La projection des poumons sur les côtes constitue les limites des poumons, qui chez une personne vivante sont déterminées par percussion (percussion) et radiographiquement. Distinguer entre la frontière des sommets des poumons, les frontières antérieure, postérieure et inférieure.

Les sommets des poumons sont à 3-4 cm au-dessus de la clavicule. Le bord antérieur du poumon droit va de l'apex à la côte II le long de la linea parasternalis et plus loin jusqu'à la côte VI, où il passe dans le bord inférieur. Le bord antérieur du poumon gauche s'étend jusqu'à la troisième côte, ainsi que la droite, et dans l'espace intercostal IV, il dévie horizontalement vers la gauche jusqu'à la linea medioclavicularis, d'où il descend jusqu'à la côte VI, où la partie inférieure frontière commence.

Le bord inférieur du poumon droit forme une ligne douce devant le cartilage de la côte VI en arrière et jusqu'à l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique XI, croisant le bord supérieur de la côte VII le long de la ligne médioclaviculaire, le long de la ligne axillaris media - le bord supérieur de la côte VIII, le long de la ligne axillaris postérieure - la côte IX, le long de la ligne scapularis - le bord supérieur de la côte X et le long de la ligne paravertebralis - la côte XI. Le bord inférieur du poumon gauche va de 1 à 1,5 cm au-dessous du droit.

La surface costale des poumons est en contact avec la paroi thoracique, la surface diaphragmatique est adjacente au diaphragme, la surface médiale est à la plèvre médiastinale et à travers elle aux organes médiastinaux (droit - à l'œsophage, aux azygos et à la veine supérieure cava, artère sous-clavière droite, cœur, artère sous-clavière gauche à gauche, aorte thoracique, cœur).

La topographie des éléments de la racine des poumons droit et gauche n'est pas la même. A la racine du poumon droit, la bronche principale droite est située en haut, en dessous se trouve l'artère pulmonaire, en avant et en dessous de laquelle se trouvent les veines pulmonaires. À la racine du poumon gauche, l'artère pulmonaire se situe au-dessus, en arrière et en dessous de laquelle passe la bronche principale, en dessous et en avant de la bronche se trouvent les veines pulmonaires.

Anatomie aux rayons X des poumons (anatomie humaine)

Sur une radiographie pulmonaire, les poumons apparaissent comme de légers champs pulmonaires traversés par des ombres obliques et lourdes. L'ombre intense correspond à la racine du poumon.

Vaisseaux et nerfs des poumons (anatomie humaine)

Les vaisseaux du poumon appartiennent à deux systèmes : 1) les vaisseaux du petit cercle, qui sont liés aux échanges gazeux et au transport des gaz assimilés par le sang ; 2) les vaisseaux de la circulation systémique, alimentant le tissu pulmonaire.

Les artères pulmonaires, transportant le sang veineux du ventricule droit, se ramifient dans les poumons en artères lobaires et segmentaires puis, selon la division de l'arbre bronchique. Le réseau capillaire qui en résulte tresse les alvéoles, ce qui assure la diffusion des gaz dans et hors du sang. Les veines qui se forment à partir des capillaires transportent le sang artériel à travers les veines pulmonaires dans l'oreillette gauche.