Dans chaque cas, en plus de l'examen, on nous demande de passer par la bride des membres inférieurs. Quelle est cette procédure et quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec elle?
Qu'est-ce que l'USDG et qu'est-ce qui est étudié avec son aide
L'échographie Doppler est l'abréviation du nom de l'une des méthodes les plus informatives pour examiner la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins - l'échographie Doppler. Sa commodité et sa rapidité, associées à l'absence de contre-indications liées à l'âge et particulières, en font le "gold standard" dans le diagnostic des maladies vasculaires.
La procédure USDG s'effectue en temps réel. Avec son aide, le spécialiste reçoit déjà des informations sonores, graphiques et quantitatives sur le flux sanguin dans l'appareil veineux des jambes.
- Grandes et petites veines saphènes ;
- La veine cave inférieure;
- veines iliaques;
- Veine fémorale ;
- Veines profondes de la jambe inférieure;
- Veine poplitée.
Lors de la réalisation du pontage des membres inférieurs, les paramètres les plus importants de l'état des parois vasculaires, des valves veineuses et de la perméabilité des vaisseaux eux-mêmes sont évalués:
- La présence de zones enflammées, de caillots sanguins, de plaques d'athérosclérose;
- Pathologies structurelles - tortuosité, plis, cicatrices ;
- La gravité des spasmes vasculaires.
Au cours de l'étude, les capacités de débit sanguin compensatoire sont également évaluées.
Quand un examen Doppler est nécessaire
Les problèmes en retard dans la circulation sanguine se font sentir à divers degrés de symptômes prononcés. Vous devez vous précipiter chez le médecin si vous commencez à remarquer des difficultés avec les chaussures et que votre démarche perd de sa légèreté. Voici les principaux signes par lesquels vous pouvez déterminer indépendamment la probabilité que vous ayez une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes:
- Léger gonflement des pieds et des articulations de la cheville, apparaissant le soir et disparaissant complètement le matin ;
- Gêne lors du déplacement - lourdeur, sensations douloureuses, fatigue rapide des jambes;
- Contractions convulsives des jambes pendant le sommeil;
- Gel rapide des jambes à la moindre baisse de température de l'air;
- Cessation de la croissance des poils sur les jambes et les cuisses ;
- Sensation de picotement de la peau.
Si vous ne consultez pas de médecin lorsque ces symptômes apparaissent, la situation ne fera qu'empirer à l'avenir: varices, inflammation des vaisseaux affectés et, par conséquent, des ulcères trophiques apparaîtront, ce qui menace déjà l'invalidité.
Maladie vasculaire diagnostiquée par échographie
Ce type de recherche étant l'un des plus informatifs, le médecin, sur la base de ses résultats, peut poser l'un des diagnostics suivants :
Chacun des diagnostics posés nécessite l'attitude la plus sérieuse envers lui-même et le début immédiat du traitement, car les maladies susmentionnées elles-mêmes ne peuvent pas être guéries, leur évolution ne fait que progresser et entraîne avec le temps des conséquences graves pouvant aller jusqu'à l'invalidité complète, dans certains cas même la mort.
Comment se déroule une étude Doppler ?
La procédure ne nécessite pas de préparation préalable des patients : il n'est pas nécessaire de suivre un quelconque régime, de prendre d'autres médicaments que ceux que vous prenez habituellement pour traiter les maladies existantes.
Après être venu pour un examen, vous devez vous retirer tous les bijoux et autres objets métalliques, fournir au médecin un accès aux jambes et aux hanches. Le docteur en diagnostic par ultrasons proposera de s'allonger sur le canapé et d'appliquer un gel spécial sur le capteur de l'appareil. C'est le capteur qui captera et transmettra au moniteur tous les signaux concernant les changements pathologiques dans les vaisseaux des jambes.
Le gel améliore non seulement le glissement du capteur sur la peau, mais aussi le taux de transfert des données obtenues à partir de l'étude.
Après la fin de l'examen en position allongée, le médecin proposera de se tenir debout sur le sol et de continuer à étudier l'état des vaisseaux pour obtenir des informations supplémentaires sur la pathologie présumée.
Valeurs normales lors de la conduite USDG des membres inférieurs
Essayons de comprendre les résultats de l'étude des artères inférieures : l'udg a ses valeurs normales, avec lesquelles il suffit de comparer son propre résultat.
Valeurs numériques
- L'ABI (complexe cheville-bras) est le rapport entre la PA de la cheville et la PA de l'épaule. La norme est de 0,9 et plus. L'indicateur 0,7-0,9 indique une sténose artérielle et 0,3 est un chiffre critique;
- La vitesse limite du flux sanguin dans l'artère fémorale est de 1 m / s;
- La vitesse limite du flux sanguin dans la jambe est de 0,5 m / s;
- Artère fémorale : indice de résistance - 1 m/s et plus ;
- Artère tibiale: indice de pulsation - 1,8 m / s et plus.
Types de flux sanguin
Ils peuvent être désignés comme turbulents, principaux ou collatéraux.
Un flux sanguin turbulent est enregistré dans les endroits de vasoconstriction incomplète.
Le flux sanguin principal est le nome de tous les gros vaisseaux - par exemple, les artères fémorales et brachiales. La note « flux sanguin altéré principal » indique la présence d'une sténose au-dessus du site d'étude.
Le flux sanguin collatéral est enregistré sous les endroits où il y a un manque total de circulation sanguine.
L'examen de l'état des vaisseaux sanguins et de leur perméabilité par échographie Doppler est une procédure diagnostique importante : elle est facile à réaliser, ne prend pas beaucoup de temps, est totalement indolore et donne en même temps de nombreuses informations importantes sur l'état fonctionnel des l'appareil veineux des jambes.
Mon arrière-grand-mère avait des inflammations et des caillots sanguins sur les jambes, ils lui ont conseillé de vérifier ses jambes à l'aide d'un écho-doppler, alors j'ai lu l'article. Tout est bien décrit et raconté, il y a même des valeurs numériques des normes. Les symptômes sont également similaires à ceux présentés ici, elle éprouve une gêne lorsqu'elle bouge, ses jambes sont très douloureuses. J'espère que de bons médecins vous aideront à découvrir ce qui ne va pas avec les jambes et comment ils sont traités, l'essentiel est que le bon traitement soit prescrit. Bonne santé à tous, ne tombez pas malade !
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flux sanguin principal
il y avait un chirurgien, il a dit que vous avez un flux sanguin maître, qu'est-ce que c'est.
Il s'agit d'un flux sanguin artériel normal (vers les artères).
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Une revue qui inclut tous les traitements pour les varicosités et les veines réticulaires. ...
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Bonne journée! Effectuez-vous l'élimination de la couperose sur le visage ? et quel est le prix d'une séance ? photo.
Bonjour, merci de me dire s'il y a une possibilité de devenir aveugle lors de l'ablation laser de la veine sous l'œil.
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Bonjour, avez-vous une succursale à Moscou.
Bonjour Combien coûte l'ablation des vaisseaux sanguins sous un œil ? Cordialement, Elena.
Bonjour, vous dites qu'enlever la veine sous l'oeil n'est pas dangereux. Mais dis-moi, après tout, il n'y a rien dans le corps.
Salut! Selon les résultats de 3 échographies des veines des membres inférieurs dans trois cliniques différentes, divers p.
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Échographie des artères principales des membres inférieurs
L'étude des artères principales des membres inférieurs a été réalisée chez 62 patients en utilisant un écho-Doppler sur des échographes de niveau expert. L'échographie des membres inférieurs a également été réalisée chez 15 individus sains, qui constituaient le groupe témoin.
L'étude des artères iliaques a été réalisée avec une sonde multifréquence convexe 3-5 MHz, des artères fémorale, poplitée, tibiale postérieure et antérieure et de l'artère dorsale du pied - une sonde de vitesse linéaire avec une fréquence de 7-14 MHz (83).
Le lit artériel a été balayé dans les plans de balayage longitudinal et transversal. Le balayage transversal clarifie les caractéristiques de l'anatomie des artères dans les zones de leurs bifurcations ou coudes.
Lors de l'examen de l'aorte abdominale, le capteur a été placé au niveau du nombril, légèrement à gauche de la ligne médiane, et une visualisation stable du vaisseau a été obtenue. Ensuite, le capteur a été déplacé à la frontière du tiers moyen et interne du ligament pupar et les artères iliaques sont localisées. Au-dessous du ligament, l'ostium de l'artère fémorale a été visualisé. L'artère fémorale commune (BOTA) et sa bifurcation ont été visualisées sans difficulté, tandis que l'orifice de l'artère fémorale profonde (AHD) est accessible pour examen en un site situé à seulement 3 à 5 cm de l'orifice. Si l'embouchure du GBA est située sur la paroi latérale, les DEUX transducteurs ont été déployés légèrement latéralement. L'artère fémorale superficielle (APF) est bien tracée jusqu'au niveau de l'entrée du canal de Hunter, médialement et vers le bas. Dans l'étude de l'artère poplitée (APL), le capteur était positionné longitudinalement dans le coin supérieur de la fosse poplitée, en le déplaçant distalement vers le bord du tiers supérieur et moyen de la jambe.
Les tiers supérieur et moyen de l'artère tibiale postérieure (TABA) sont situés à partir de l'approche antéromédiale entre le tibia et le muscle gastrocnémien. Pour étudier la ZBBA distale, le capteur a été positionné longitudinalement dans la dépression entre la malléole médiale et le bord du tendon d'Achille.
L'artère tibiale antérieure (PBBA) est située à partir de l'approche antérolatérale - entre le tibia et le péroné. L'artère du dos du pied est définie dans l'intervalle entre les os métatarsiens I et II.
La technique de dépistage repose sur l'évaluation des paramètres quantitatifs et qualitatifs du flux sanguin à des points standards de l'étude, où l'artère est la plus proche possible de la surface de la peau et est associée à certains repères anatomiques (Fig. 2.11).
Graphique 2.11. Points de localisation standard des artères principales des membres inférieurs.
Lorsque des changements dans les paramètres hémodynamiques du flux sanguin ont été détectés à l'un des points standard, le lit artériel a été examiné sur toute sa longueur en deux projections.
Les plus difficiles pour la visualisation et l'évaluation qualitative des changements intraluminaux sont les artères du pied et de la jambe ; par conséquent, le mode B a été utilisé dans l'étude de l'hémodynamique périphérique. Dans ce mode, c'est normal :
- la lumière des artères est homogène, hypoéchogène, ne contient pas d'inclusions supplémentaires.
- asymétrie admissible des diamètres des vaisseaux appariés - jusqu'à 20%.
- pulsation de la paroi artérielle.
- complexe "intima-média".
Évaluation qualitative : lisse, clairement différenciée en couches. Évaluation quantitative : son épaisseur dans LES DEUX n'est pas supérieure à 1,2 mm (Fig. 2.12).
Riz. 2.12. Le principal type de flux sanguin est normal dans le mode B du patient L., 37 ans.
Pour évaluer la perméabilité des artères, en plus du mode B, des modes Doppler couleur et spectral ont été utilisés, et lors de l'examen des vaisseaux superficiels de petit calibre, la fréquence du capteur peut être augmentée.
Riz. 2.13. La norme du CDC du patient L. est de 37 ans.
En mode de cartographie Doppler couleur, la lumière des artères est colorée uniformément. Dans les bifurcations des artères, une turbulence physiologique du flux est enregistrée (Fig. 2.13).
En mode Doppler, les paramètres qualitatifs et quantitatifs ont été évalués.
- le principal type de flux sanguin en trois phases est enregistré.
- pas d'expansion spectrale, la présence d'une "fenêtre Doppler"
- absence d'accélération locale du flux sanguin Paramètres quantitatifs.
- vitesse du flux sanguin diastolique (Vd)
Indices qui caractérisent indirectement l'état de résistance périphérique dans le bassin vasculaire étudié :
- indice de résistance périphérique (IR)
- indice d'ondulation (IP)
- rapport systolique-diastolique (S/D)
Indices qui caractérisent indirectement le tonus de la paroi vasculaire :
- temps d'accélération (AT); indice d'accélération (AI) (Fig. 2.14).
Riz. 2.14. Le principal type de flux sanguin est normal pour le patient B., 43 ans.
La vitesse mesurée et les paramètres calculés du débit sanguin dans l'étude des artères des membres inférieurs obtenus dans le groupe témoin à l'âge de 18 à 45 ans sont présentés dans le tableau 2.12.
Valeurs moyennes de la vitesse linéaire du flux sanguin et du temps d'accélération de l'onde de pouls
Vitesse maximale du flux sanguin systolique (Vs)
Vitesse maximale du flux sanguin systolique (Vs)
Fig. 1).
2, 3 - vaisseaux du cou :
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - artère sous-clavière;
5 - vaisseaux de l'épaule :
artère et veine brachiales;
6 - vaisseaux de l'avant-bras;
7 - vaisseaux de la cuisse :
10 - artère dorsale du pied.
МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;
МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;
MZhZ - le tiers supérieur de la jambe inférieure;
МЖ4 - tiers inférieur de la jambe inférieure.
Pour clarifier la topographie des vaisseaux, le balayage est effectué dans un plan perpendiculaire au trajet anatomique du vaisseau. En scintigraphie transversale, l'interposition des vaisseaux, leur diamètre, leur épaisseur de paroi et leur densité, ainsi que l'état des tissus périvasculaires sont déterminés. En utilisant la fonction et en traçant le contour intérieur du navire, la surface de sa section efficace est obtenue. Ensuite, un balayage transversal est effectué le long du segment étudié du vaisseau pour rechercher des zones de sténose. Lorsqu'une sténose est détectée, utilisez le programme<2D процентов Stenosis>pour obtenir un indice de sténose calculé. Ensuite, un balayage longitudinal du vaisseau est effectué, évaluant son parcours, son diamètre, son contour interne et sa densité de paroi, leur élasticité, leur activité de pulsation (en utilisant le mode M) et l'état de la lumière du vaisseau. Mesurer l'épaisseur du complexe intima-média (le long du mur du fond). L'examen Doppler est effectué dans plusieurs zones, déplaçant le capteur le long du plan de balayage et examinant la plus grande zone possible du vaisseau.
2 D pourcentage de sténose - pourcentage STA = (zone de sténose / zone de vaisseau sanguin) * 100 pour cent. Il caractérise la diminution réelle de la surface de la section hémodynamiquement efficace du vaisseau à la suite d'une sténose, exprimée en pourcentage.
Le type laminaire est la variante normale du flux sanguin dans les vaisseaux. Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale" sur la carte Doppler à l'angle optimal entre la direction du faisceau d'ultrasons et l'axe du flux. Si cet angle est suffisamment grand, la "fenêtre spectrale" peut "se fermer" même avec un flux sanguin de type laminaire.
Le type principal est une variante normale du flux sanguin dans les artères principales des extrémités. Elle est caractérisée par la présence d'une courbe triphasée sur le modèle Doppler, constituée de deux pics antérogrades et un rétrograde. Le premier pic de la courbe est antérograde systolique, de haute amplitude, pointu. Le deuxième pic est un léger rétrograde (flux sanguin en diastole avant la fermeture de la valve aortique). Le troisième pic est un petit pic antérograde (réflexion du sang sur les feuillets de la valve aortique). Il convient de noter que le type principal de flux sanguin peut persister même avec une sténose hémodynamiquement insignifiante des artères principales.
Le principal type de flux sanguin altéré est enregistré sous le site de la sténose ou de l'occlusion incomplète. Le premier pic systolique est modifié, d'amplitude suffisante, élargi, plus plat. Le pic rétrograde peut être très faible. Le deuxième pic antérograde est absent.
Le type collatéral de flux sanguin est également enregistré sous le site d'occlusion. Elle se manifeste à proximité d'une courbe monophasique avec une modification importante de la systolique et l'absence de pics rétrogrades et antérogrades secondaires.
La différence entre les images Doppler des vaisseaux de la tête et du cou et les images Doppler. membres est que la phase diastolique sur les images Doppler des artères du système brachycéphalique n'est jamais inférieure à 0 (c'est-à-dire qu'elle ne tombe pas en dessous de la ligne de base). Cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, sur les images Doppler des vaisseaux du système de l'artère carotide interne, la phase diastolique est plus élevée et celle du système de l'artère carotide externe - plus basse.
Examen des vaisseaux du cou
La position du patient est sur le dos. La tête se penche un peu en arrière, un petit rouleau est placé sous les omoplates. L'étude de la crosse aortique et des sections initiales des artères sous-clavières est réalisée avec la position suprasternale du capteur. L'arc aortique, les sections initiales de l'artère sous-clavière gauche sont visualisées. À partir de l'accès supraclaviculaire, les artères sous-clavières sont examinées. Comparez les indicateurs obtenus à gauche et à droite pour identifier l'asymétrie. Si des occlusions ou des sténoses de l'artère sous-clavière sont détectées avant l'origine vertébrale (1 segment), un test avec hyperémie réactive est réalisé pour identifier le syndrome de « vol ». Pour cela, l'artère brachiale est comprimée avec un brassard pneumatique pendant 3 minutes. À la fin de la compression, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale est mesurée et l'air est considérablement dégonflé du brassard. Une augmentation du flux sanguin dans l'artère vertébrale indique une lésion de l'artère sous-clavière et un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale. S'il n'y a pas d'augmentation du débit sanguin, le débit sanguin dans l'artère vertébrale est antérograde et il n'y a pas d'occlusion de l'artère sous-clavière. Pour étudier l'artère axillaire, le bras du côté de l'étude est rétracté vers l'extérieur et tourné. La surface de balayage du capteur est installée dans la fosse oblique et inclinée vers le bas. Comparez les indicateurs des deux côtés. L'étude de l'artère brachiale est réalisée avec la localisation du capteur dans le sillon médial de l'épaule. La pression artérielle systolique est mesurée. Le brassard tonomètre est appliqué sur l'épaule, le spectre Doppler est obtenu à partir de l'artère brachiale sous le brassard. La pression artérielle est mesurée. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition d'un spectre Doppler lors de l'imagerie Doppler. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.
< ПН < 20.
Pour étudier les artères ulnaire et radiale, le capteur est installé dans la projection de l'artère correspondante, un examen plus approfondi est effectué selon le schéma ci-dessus.
L'étude des veines des membres supérieurs est généralement réalisée simultanément avec l'étude des artères du même nom à partir des mêmes abords.
Etude des vaisseaux des membres inférieurs
Lors de la description des modifications des vaisseaux fémoraux, la terminologie suivante est utilisée, qui diffère légèrement du regroupement anatomique standard par classes de vaisseaux :
Etude des artères fémorales. La position d'origine du transducteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, le balayage est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les résultats obtenus sont comparés des deux côtés.
Étude des artères de la jambe inférieure. Dans la position du patient sur le ventre, un balayage longitudinal est effectué à partir du lieu de division de l'artère poplitée le long de chacune des branches, alternativement sur les deux jambes. Ensuite, dans la position du patient sur le dos, l'artère tibiale postérieure dans la cheville médiale et l'artère dorsale du pied dans le dos du pied sont scannées. La localisation qualitative des artères à ces points n'est pas toujours possible. Un critère supplémentaire pour évaluer le débit sanguin est l'indice de pression régionale (RID). Pour calculer le RID, le brassard est appliqué séquentiellement d'abord sur le tiers supérieur de la jambe, la pression systolique est mesurée, puis le brassard est appliqué sur le tiers inférieur de la jambe et les mesures sont répétées. Pendant la compression, scannez a. tibialis postérieur ou a. pédicure dorsale. RID = TA systémique (jambe inférieure) / TA systémique (épaule), normale>
L'étude des veines poplitées est réalisée dans la position du patient sur le ventre. Pour améliorer le flux sanguin indépendant dans la veine et faciliter l'obtention d'un examen Doppler, il est proposé au patient de s'appuyer avec les pouces tendus sur le canapé. Le capteur est installé dans la zone du creux poplité. Un balayage transversal est effectué pour déterminer les relations topographiques des vaisseaux. Doppler est enregistré et la forme de la courbe est évaluée. Si le flux sanguin dans la veine est faible, une compression du bas de la jambe est effectuée et une augmentation du flux sanguin dans la veine est révélée. Lors du balayage longitudinal d'un vaisseau, une attention particulière est accordée au contour des parois, à la lumière du vaisseau, à la présence de valves (généralement 1-2 valves peuvent être identifiées).
Sonographie Doppler des vaisseaux périphériques. Partie 1.
N.F. Beresten, A.O. Tsipounov
Dans les diagnostics fonctionnels modernes, les techniques échographiques sont de plus en plus utilisées pour étudier les vaisseaux sanguins. Cela est dû à son coût relativement faible, à sa simplicité, à son caractère non invasif et à la sécurité de l'étude pour le patient avec un contenu d'information suffisamment élevé par rapport aux techniques d'angiographie aux rayons X traditionnelles. Les derniers modèles de tomographes à ultrasons Medison permettent un examen de haute qualité des vaisseaux sanguins, diagnostiquent avec succès le niveau et l'étendue des lésions occlusives, identifient les anévrismes, les déformations, les hypo- et aplasies, les shunts, l'insuffisance valvulaire veineuse et d'autres pathologies vasculaires.
Pour effectuer des études vasculaires, vous avez besoin d'un tomographe à ultrasons fonctionnant en modes duplex et triplex, d'un ensemble de capteurs (table) et d'un progiciel pour les études vasculaires.
Les études présentées dans ce document ont été réalisées sur un tomographe à ultrasons SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Corée du Sud) lors du dépistage chez des patients envoyés pour une échographie d'autres organes.
Technologie des ultrasons vasculaires
Le capteur est installé dans une zone typique de passage du navire investigué ( Fig. 1).
2, 3 - vaisseaux du cou :
OSA, BCA, NSA, PA, YAV;
4 - artère sous-clavière;
5 - vaisseaux de l'épaule :
artère et veine brachiales;
6 - vaisseaux de l'avant-bras;
7 - vaisseaux de la cuisse :
8 - artère et veine poplitées;
9 - postérieure b / artère tibiale;
10 - artère dorsale du pied.
МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse;
МЖ2 - tiers inférieur de la cuisse;
MZhZ - le tiers supérieur de la jambe inférieure;
МЖ4 - tiers inférieur de la jambe inférieure.
Pour clarifier la topographie des vaisseaux, le balayage est effectué dans un plan perpendiculaire au trajet anatomique du vaisseau. En scintigraphie transversale, l'interposition des vaisseaux, leur diamètre, leur épaisseur de paroi et leur densité, ainsi que l'état des tissus périvasculaires sont déterminés. En utilisant la fonction et en traçant le contour intérieur du navire, la surface de sa section efficace est obtenue. Ensuite, un balayage transversal est effectué le long du segment étudié du vaisseau pour rechercher des zones de sténose. Lorsqu'une sténose est détectée, un programme est utilisé pour obtenir un indice de sténose calculé. Ensuite, un balayage longitudinal du vaisseau est effectué, évaluant son parcours, son diamètre, son contour interne et sa densité de paroi, leur élasticité, leur activité de pulsation (en utilisant le mode M) et l'état de la lumière du vaisseau. Mesurer l'épaisseur du complexe intima-média (le long du mur du fond). L'examen Doppler est effectué dans plusieurs zones, déplaçant le capteur le long du plan de balayage et examinant la plus grande zone possible du vaisseau.
Le schéma suivant d'examen vasculaire Doppler est optimal :
- cartographie Doppler couleur basée sur l'analyse directionnelle (CDC) ou l'énergie du flux (CDCE) pour rechercher les zones présentant un flux sanguin anormal ;
- L'échographie Doppler d'un vaisseau en mode pulsé (D), qui permet d'apprécier la vitesse et le sens d'écoulement dans le volume sanguin examiné ;
- Sonographie Doppler du navire en mode onde continue pour étudier les écoulements à grande vitesse.
Si l'examen échographique est effectué avec un transducteur linéaire et que l'axe du vaisseau est presque perpendiculaire à la surface, la fonction d'inclinaison du faisceau Doppler est utilisée, ce qui permet d'incliner le front Doppler des récompenses par rapport à la surface. Ensuite, à l'aide de la fonction, le pointeur d'angle est aligné sur la véritable trajectoire du navire, un spectre stable est obtenu, l'échelle de l'image (,) et la position de la ligne zéro (,) sont définies. Il est d'usage de placer le spectre principal au-dessus de la ligne de base lors de l'examen des artères, et en dessous lors de l'examen des veines. Un certain nombre d'auteurs recommandent pour tous les vaisseaux, y compris les veines, d'avoir le spectre antérograde en haut et le rétrograde en bas. La fonction permute les demi-axes positifs et négatifs sur l'axe des ordonnées (vitesse) et change ainsi la direction du spectre à l'écran dans le sens opposé. La vitesse de base de temps sélectionnée doit être suffisante pour observer 2 à 3 complexes sur l'écran.
Le calcul des caractéristiques de vitesse des flux en mode Doppler pulsé est possible à un débit ne dépassant pas 1-1,5 m / s (limite de Nyquist). Pour obtenir une image plus précise de la répartition des vitesses, il est nécessaire d'établir un volume de contrôle d'au moins 2/3 de la lumière du vaisseau étudié. Les programmes sont utilisés dans l'étude des vaisseaux des extrémités et dans l'étude des vaisseaux du cou. En travaillant dans le programme, le nom du vaisseau correspondant est noté, les valeurs des vitesses systolique maximale et diastolique minimale sont enregistrées, après quoi un complexe est décrit. Après toutes ces mesures, vous pouvez obtenir un rapport qui comprend les valeurs de V max, V min, V moyenne, PI, RI pour tous les vaisseaux examinés.
Paramètres échographiques Doppler quantitatifs du débit sanguin artériel
2 D% de sténose -% STA = (Stenosis Area / Blood Vessel Area) * 100%. Il caractérise la diminution réelle de la surface de la section hémodynamiquement efficace du vaisseau à la suite d'une sténose, exprimée en pourcentage.
V max - vitesse systolique maximale (ou pic) - vitesse linéaire maximale réelle du flux sanguin le long de l'axe du vaisseau, exprimée en mm / s, cm / s ou m / s.
V min est la vitesse linéaire diastolique minimale du flux sanguin le long du vaisseau.
Vmoy est l'intégrale de la vitesse sous la courbe enveloppant le spectre du flux sanguin dans le vaisseau.
RI (indice de résistivité, indice de Purselo) - indice de résistance vasculaire. RI = (V systolique - V diastolique) / V systolique. Reflète l'état de résistance au flux sanguin distal par rapport au site de mesure.
PI (indice de pulsatilité, indice de Gosling) - indice de pulsation, reflète indirectement l'état de résistance au flux sanguin PI = (V systolique - V diastolique) / V moyenne. C'est un indicateur plus sensible que RI, puisque V moyenne est utilisée dans les calculs, qui réagit plus tôt aux changements de la lumière et du tonus du vaisseau que V systolique.
Il est important d'utiliser PI, RI ensemble, car ils reflètent différentes propriétés du flux sanguin dans une artère. L'utilisation d'un seul d'entre eux sans tenir compte de l'autre peut provoquer des erreurs de diagnostic.
Évaluation qualitative du spectre Doppler
Il existe des types d'écoulement laminaire, turbulent et mixte.
Le type laminaire est la variante normale du flux sanguin dans les vaisseaux. Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale" sur le modèle Doppler à l'angle optimal entre la direction du faisceau ultrasonore et l'axe du flux (Fig. 2a). Si cet angle est suffisamment grand, la "fenêtre spectrale" peut "se fermer" même avec un flux sanguin de type laminaire.
Riz. 2a Flux sanguin principal.
Le type de flux sanguin turbulent est caractéristique des lieux de sténose ou d'occlusions incomplètes du vaisseau et se caractérise par l'absence de « fenêtre spectrale » sur l'étude Doppler. Avec CDC, la coloration de la mosaïque est révélée, en raison du mouvement des particules dans différentes directions.
Le type de flux sanguin mixte peut normalement être déterminé dans les endroits de vasoconstriction physiologique, les bifurcations artérielles. Il se caractérise par la présence de petites zones de turbulence en écoulement laminaire. Au CDC, une mosaïcité ponctuelle de l'écoulement se révèle dans la zone de bifurcation ou de rétrécissement.
Dans les artères périphériques des extrémités, les types de flux sanguins suivants sont également distingués sur la base de l'analyse de la courbe enveloppe du spectre Doppler.
Le type principal est une variante normale du flux sanguin dans les artères principales des extrémités. Elle est caractérisée par la présence d'une courbe triphasée sur le modèle Doppler, constituée de deux pics antérogrades et un rétrograde. Le premier pic de la courbe est antérograde systolique, de haute amplitude, pointu. Le deuxième pic est un léger rétrograde (flux sanguin en diastole avant la fermeture de la valve aortique). Le troisième pic est un petit pic antérograde (réflexion du sang sur les feuillets de la valve aortique). Il convient de noter que le type principal de flux sanguin peut persister même avec une sténose hémodynamiquement insignifiante des artères principales. ( Riz. 2a, 4 ).
Riz. 4 Variantes du principal type de flux sanguin dans l'artère. Balayage longitudinal. CDK. Doppler pulsé.
Le principal type de flux sanguin altéré est enregistré sous le site de la sténose ou de l'occlusion incomplète. Le premier pic systolique est modifié, d'amplitude suffisante, élargi, plus plat. Le pic rétrograde peut être très faible. Le deuxième pic antérograde est absent ( fig.2b).
Riz. 2b Débit sanguin altéré principal.
Le type collatéral de flux sanguin est également enregistré sous le site d'occlusion. Elle apparaît proche d'une courbe monophasique avec une modification significative de la systolique et l'absence de pics rétrogrades et antérogrades secondaires ( riz. 2c) .
Riz. 2c Flux sanguin collatéral.
La différence entre les images Doppler des vaisseaux de la tête et du cou et les images Doppler. membres est que la phase diastolique sur les images Doppler des artères du système brachycéphalique n'est jamais inférieure à 0 (c'est-à-dire qu'elle ne tombe pas en dessous de la ligne de base). Cela est dû aux particularités de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, sur les images Doppler des vaisseaux du système de l'artère carotide interne, la phase diastolique est plus élevée et le système de l'artère carotide externe est plus bas ( riz. 3).
Riz. 3 Différence entre les images Doppler NSA et ICA.
a) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu avec la NSA ;
b) l'enveloppe du Dopplerogramme obtenu auprès de l'ICA.
Examen des vaisseaux du cou
Le capteur est installé alternativement de chaque côté du cou au niveau du muscle sternocléidomastoïdien dans la projection de l'artère carotide commune. Dans ce cas, les artères carotides communes, leurs bifurcations et les veines jugulaires internes sont visualisées. Évaluez le contour des artères, leur lumière interne, mesurez et comparez le diamètre des deux côtés au même niveau. Pour distinguer l'artère carotide interne (ACI) de l'artère carotide externe (ECA), les caractéristiques suivantes sont utilisées :
Lors de l'examen des artères vertébrales, le capteur est placé à un angle de 90 ° par rapport à l'axe horizontal, ou directement au-dessus des apophyses transverses dans le plan horizontal.
Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI sont calculés à l'aide du programme Carotide. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.
Etude des vaisseaux des membres supérieurs
La position du patient est sur le dos. La tête se penche un peu en arrière, un petit rouleau est placé sous les omoplates. L'étude de la crosse aortique et des sections initiales des artères sous-clavières est réalisée avec la position suprasternale du capteur (voir Fig. 1). L'arc aortique, les sections initiales de l'artère sous-clavière gauche sont visualisées. À partir de l'accès supraclaviculaire, les artères sous-clavières sont examinées. Comparez les indicateurs obtenus à gauche et à droite pour identifier l'asymétrie. Si des occlusions ou des sténoses de l'artère sous-clavière sont détectées avant l'origine vertébrale (1 segment), un test avec hyperémie réactive est réalisé pour identifier le syndrome de « vol ». Pour cela, l'artère brachiale est comprimée avec un brassard pneumatique pendant 3 minutes. À la fin de la compression, la vitesse du flux sanguin dans l'artère vertébrale est mesurée et l'air est considérablement dégonflé du brassard. Une augmentation du flux sanguin dans l'artère vertébrale indique une lésion de l'artère sous-clavière et un flux sanguin rétrograde dans l'artère vertébrale. S'il n'y a pas d'augmentation du débit sanguin, le débit sanguin dans l'artère vertébrale est antérograde et il n'y a pas d'occlusion de l'artère sous-clavière. Pour étudier l'artère axillaire, le bras du côté de l'étude est rétracté vers l'extérieur et tourné. La surface de balayage du capteur est installée dans la fosse oblique et inclinée vers le bas. Comparez les indicateurs des deux côtés. L'étude de l'artère brachiale est réalisée avec la localisation du capteur dans le sillon médial de l'épaule (voir. riz. 1). La pression artérielle systolique est mesurée. Le brassard tonomètre est appliqué sur l'épaule, le spectre Doppler est obtenu à partir de l'artère brachiale sous le brassard. La pression artérielle est mesurée. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition d'un spectre Doppler lors de l'imagerie Doppler. Comparez les indicateurs obtenus des côtés opposés.
L'indicateur d'asymétrie est calculé : PN = HELL sist. dext. - Système d'ENFER. péché. [mm. rt. De l'art.]. Normale -20
Etude des artères fémorales. La position d'origine du transducteur est sous le ligament inguinal (balayage transversal) (voir Fig. 1). Après avoir évalué le diamètre et la lumière du vaisseau, le balayage est effectué le long des artères fémorales communes, fémorales superficielles et fémorales profondes. Le spectre Doppler est enregistré, les résultats obtenus sont comparés des deux côtés.
Etude des artères poplitées. La position du patient est allongé sur le ventre. Le capteur est installé dans le creux poplité dans l'axe du membre inférieur. Un balayage transversal, puis longitudinal est effectué.
Pour clarifier la nature du flux sanguin dans le vaisseau altéré, la pression régionale est mesurée. Pour ce faire, placez d'abord le brassard du tonomètre sur le tiers supérieur de la cuisse et mesurez la pression artérielle systolique, puis sur le tiers inférieur de la cuisse. Le critère de la pression artérielle systolique est l'apparition du flux sanguin à l'échographie Doppler de l'artère poplitée. L'indice de pression régionale au niveau du tiers supérieur et inférieur de la cuisse est calculé : RID = BP syst (cuisse) / BP syst (épaule), qui doit normalement être supérieur à 1.
Étude des artères de la jambe inférieure. Dans la position du patient sur le ventre, un balayage longitudinal est effectué à partir du lieu de division de l'artère poplitée le long de chacune des branches, alternativement sur les deux jambes. Ensuite, dans la position du patient sur le dos, l'artère tibiale postérieure dans la cheville médiale et l'artère dorsale du pied dans le dos du pied sont scannées. La localisation qualitative des artères à ces points n'est pas toujours possible. Un critère supplémentaire pour évaluer le débit sanguin est l'indice de pression régionale (RID). Pour calculer le RID, le brassard est appliqué séquentiellement d'abord sur le tiers supérieur de la jambe, la pression systolique est mesurée, puis le brassard est appliqué sur le tiers inférieur de la jambe et les mesures sont répétées. Pendant la compression, scannez a. tibialis postérieur ou a. pédicure dorsale. RID = TA syst (bas de la jambe) / TA syst (épaule), normal> = 1. Le RID obtenu au niveau 4 du brassard est appelé indice de pression à la cheville (LID).
Étude des veines des membres inférieurs. Elle est réalisée simultanément à l'étude des artères du même nom ou en tant qu'étude indépendante.
L'étude de la veine fémorale est réalisée en décubitus dorsal du patient avec les jambes légèrement divorcées et tournées vers l'extérieur. Le capteur est installé dans le pli de l'aine parallèlement à celui-ci. Une coupe transversale du faisceau fémoral est obtenue, la veine fémorale est trouvée, qui est située en dedans de l'artère du même nom. Le contour des parois de la veine, sa lumière sont évalués, un dopplerogramme est enregistré. En déployant le capteur, une coupe longitudinale de la veine est obtenue. Le balayage est effectué le long de la veine, le contour des parois, la lumière du vaisseau et la présence de valves sont évalués. Doppler est enregistré. La forme de la courbe et sa synchronisation avec la respiration sont évaluées. Un test respiratoire est effectué : respiration profonde, retenir la respiration avec effort pendant 5 secondes. La fonction de l'appareil valvulaire est déterminée: la présence d'une expansion veineuse pendant le test en dessous du niveau de la valve et de l'onde rétrograde. Lorsqu'une onde rétrograde est détectée, sa durée et sa vitesse maximale sont mesurées. Une étude de la veine profonde de la cuisse est réalisée selon une technique similaire, en fixant le volume de contrôle de la valve de la veine au cours de l'échographie Doppler.
L'étude des veines poplitées est réalisée dans la position du patient sur le ventre. Pour améliorer le flux sanguin indépendant dans la veine et faciliter l'obtention d'un examen Doppler, il est proposé au patient de s'appuyer avec les pouces tendus sur le canapé. Le capteur est installé dans la zone du creux poplité. Un balayage transversal est effectué pour déterminer les relations topographiques des vaisseaux. Doppler est enregistré et la forme de la courbe est évaluée. Si le flux sanguin dans la veine est faible, une compression du bas de la jambe est effectuée et une augmentation du flux sanguin dans la veine est révélée. Lors du balayage longitudinal du vaisseau, une attention particulière est accordée au contour des parois, à la lumière du vaisseau, à la présence de valves (généralement 1-2 valves peuvent être identifiées) ( riz. 5).
Riz. 5 Etude du flux sanguin dans une veine par CDC et échographie Doppler pulsé.
Un test de compression proximale est effectué pour détecter l'onde rétrograde. Après avoir obtenu un spectre stable, le tiers inférieur de la cuisse est pressé pendant 5 secondes pour détecter le courant rétrograde. L'étude des veines saphènes est réalisée avec un transducteur haute fréquence (7,5-10,0 MHz) selon le schéma décrit ci-dessus, ayant préalablement installé le transducteur dans la projection de ces veines. Il est important de balayer à travers le « coussin de gel », en maintenant le transducteur sur la peau, car même une légère pression sur ces veines est suffisante pour réduire le flux sanguin dans celles-ci.
Dans la première partie de cet article, les principales approches méthodologiques de l'étude des vaisseaux périphériques ont été décrites, les principaux paramètres quantitatifs de l'échographie Doppler du flux sanguin ont été indiqués et les types de flux ont été répertoriés et démontrés. Dans la partie II du travail, sur la base de nos propres données et sources de la littérature, les principaux indicateurs quantitatifs du flux sanguin dans divers vaisseaux dans des conditions normales et pathologiques sont donnés.
Les résultats de l'étude des vaisseaux sanguins sont normaux
Normalement, le contour des parois des vaisseaux est clair, même, la lumière est écho-négative. Le trajet des artères principales est rectiligne. L'épaisseur du complexe intima-média ne dépasse pas 1 mm (selon certains auteurs - 1,1 mm). L'imagerie Doppler de toutes les artères révèle normalement un flux sanguin laminaire.
Un signe de flux sanguin laminaire est la présence d'une "fenêtre spectrale". Il convient de noter que si l'angle entre le faisceau et le flux sanguin n'est pas ajusté avec précision, la "fenêtre spectrale" peut être absente même avec un flux sanguin laminaire. L'échographie Doppler des artères du cou produit un spectre caractéristique de ces vaisseaux. Lors de l'examen des artères des extrémités, le principal type de flux sanguin est révélé.
Normalement, les parois des veines sont minces, la paroi adjacente à l'artère peut ne pas être visualisée. Dans la lumière des veines, les inclusions étrangères ne sont pas détectées; dans les veines des membres inférieurs, les valves sont visualisées sous la forme de structures minces qui oscillent dans le temps avec la respiration. Le flux sanguin dans les veines est phasique, sa synchronisation avec les phases du cycle respiratoire est notée.
Lors de la réalisation d'un test respiratoire sur la veine fémorale et lors de la réalisation de tests de compression sur la veine poplitée, une onde rétrograde d'une durée supérieure à 1,5 seconde ne doit pas être enregistrée. Vous trouverez ci-dessous les indicateurs du flux sanguin dans divers vaisseaux chez les individus en bonne santé (tableaux 1-6). Les approches standard pour l'échographie Doppler vasculaire périphérique sont illustrées à la Fig. 4.
Résultats de l'étude des vaisseaux sanguins en pathologie
Obstruction artérielle aiguë
Embolie. Sur le scan, l'embole ressemble à une structure dense et arrondie. La lumière de l'artère au-dessus et au-dessous de l'embole est uniforme, écho-négative et ne contient pas d'inclusions supplémentaires. L'évaluation de la pulsation révèle une augmentation de son amplitude en amont de l'embolie et son absence en aval de l'embolie. Avec l'échographie Doppler sous l'embole, un flux sanguin principal altéré est déterminé ou le flux sanguin n'est pas détecté.
Thrombose. Dans la lumière de l'artère, une structure d'écho hétérogène est visualisée, orientée le long du vaisseau. Les parois de l'artère affectée sont généralement compactées et ont une échogénicité accrue. L'échographie Doppler révèle le principal flux sanguin altéré ou collatéral sous le site d'occlusion.
Sténose et occlusion artérielles chroniques
Maladie artérielle athéroscléreuse. Les parois du vaisseau affectées par le processus athéroscléreux sont scellées, ont une échogénicité accrue et un contour interne irrégulier. Avec une sténose importante (60%) sous le site de la lésion, l'étude Doppler montre un type de flux sanguin altéré majeur. Avec la sténose, un écoulement turbulent apparaît. Les degrés de sténose suivants sont distingués en fonction de la forme du spectre lors de l'enregistrement d'une image Doppler au-dessus :
55-60% - sur le spectrogramme - remplissage de la fenêtre spectrale, la vitesse maximale n'est ni modifiée ni augmentée ;
- 60-75% - remplissage de la fenêtre spectrale, augmentation de la vitesse maximale, élargissement du contour de l'enveloppe;
- 75-90% - remplissage de la fenêtre spectrale, aplatissement du profil de vitesse, augmentation du LSC. Flux inversé possible;
- 80-90% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. « Mur sténotique » ;
-> 90% - le spectre se rapproche d'une forme rectangulaire. Une diminution du LBF est possible.
Lorsqu'elles sont obstruées par des masses athéromateuses, des masses brillantes et homogènes sont révélées dans la lumière du vaisseau affecté, le contour se confond avec les tissus environnants. Sur l'étude Doppler en dessous du niveau de la lésion, un type de flux sanguin collatéral est révélé. Les anévrismes sont détectés lors du balayage le long du vaisseau. La différence de diamètre de la zone dilatée de plus de 2 fois (au moins 5 mm) par rapport aux parties proximale et distale de l'artère donne lieu à l'établissement d'une dilatation anévrismale.
Critères Doppler d'occlusion des artères du système brachycéphale
Sténose de l'artère carotide interne. L'échographie Doppler carotidienne avec lésion unilatérale révèle une asymétrie importante du flux sanguin en raison de sa diminution du côté de la lésion. En cas de sténose, une augmentation de la vitesse Vmax est détectée en raison de la turbulence de l'écoulement.
Occlusion de l'artère carotide commune. L'échographie Doppler carotidienne révèle l'absence de flux sanguin dans l'ACC et l'ACI du côté atteint.
Sténose de l'artère vertébrale. Avec une lésion unilatérale, une asymétrie de la vitesse du flux sanguin de plus de 30% est révélée, avec une lésion bilatérale - une diminution de la vitesse du flux sanguin en dessous de 2-10 cm / sec.
Occlusion de l'artère vertébrale. Manque de circulation sanguine à l'endroit.
Critères Doppler pour l'occlusion des artères des membres inférieurs
Lors de l'évaluation Doppler de l'état des artères des membres inférieurs, des images Doppler obtenues en quatre points standards sont analysées (projection du triangle de l'escarpe, 1 orteil transversal médial au milieu du ligament pupar, la fosse poplitée entre la malléole médiale et le tendon d'Achille à l'arrière du pied le long de la ligne entre 1 et 2 orteils) et les indices de pression (tiers supérieur de la cuisse, tiers inférieur de la cuisse, tiers supérieur de la jambe, tiers inférieur de la jambe).
Occlusion aortique terminale. Le flux sanguin collatéral est enregistré à tous les points standard sur les deux membres.
Occlusion de l'artère iliaque externe. Le flux sanguin collatéral est enregistré à des points standard du côté affecté.
Occlusion de l'artère fémorale associée à une atteinte de l'artère fémorale profonde. Au premier point standard du côté de la lésion, le flux sanguin principal est enregistré, dans le reste - collatéral.
Occlusion de l'artère poplitée - au premier point, le flux sanguin principal, dans le reste - collatéral, alors que le RID sur les premier et deuxième brassards n'est pas modifié, sur le reste, il est fortement réduit (voir Fig. 4).
En cas de lésion des artères du bas de la jambe, le flux sanguin n'est pas modifié dans les premier et deuxième points standard, dans les troisième et quatrième points - collatéral. Le RID n'est pas modifié sur le premier tiers des poignets et chute fortement sur le quatrième.
Maladie veineuse périphérique
Thrombose occlusive aiguë. Dans la lumière de la veine, de petites formations denses et homogènes sont déterminées qui remplissent toute sa lumière. L'intensité de la réflexion des différentes parties de la veine est uniforme. Avec un thrombus flottant des veines des membres inférieurs dans la lumière de la veine, il existe une formation brillante et dense autour de laquelle se trouve une section libre de la lumière de la veine. L'apex du thrombus est hautement réfléchissant et vibre. Au niveau de l'apex du thrombus, la veine se dilate en diamètre.
Les valves de la veine affectée sont indétectables. Un flux sanguin turbulent accéléré est enregistré au-dessus de l'apex du thrombus. Insuffisance valvulaire des veines des membres inférieurs. Lors de la réalisation de tests (test de Valsalva dans l'étude des veines fémorales et de la grande veine saphène, test de compression dans l'étude des veines poplitées), une expansion en ballon de la veine sous la valve est révélée, avec l'échographie Doppler une onde rétrograde du flux sanguin est enregistré.
Une onde rétrograde d'une durée supérieure à 1,5 seconde est considérée comme significative sur le plan hémodynamique (voir Fig. 5-8). D'un point de vue pratique, une classification de la signification hémodynamique du flux sanguin rétrograde et de l'insuffisance valvulaire correspondante des veines profondes des membres inférieurs a été développée (tableau 7).
Maladie post-thrombotique
Lors de l'exploration d'un vaisseau au stade de la recanalisation, un épaississement de la paroi veineuse jusqu'à 3 mm est révélé, son contour est inégal et la lumière est hétérogène. Pendant les tests, le récipient se dilate 2 à 3 fois. L'imagerie Doppler montre un flux sanguin monophasique. Lors de la réalisation de tests, une onde sanguine rétrograde est détectée.
Par la méthode de l'échographie Doppler, nous avons examiné 734 patients âgés de 15 à 65 ans (âge moyen 27,5 ans). Une étude clinique selon un schéma particulier a révélé des signes de pathologie vasculaire chez 118 (16 %) personnes. Lors d'une étude échographique de dépistage, 490 (67%) ont été diagnostiqués pour la première fois avec une pathologie vasculaire périphérique, dont 146 (19%) ont fait l'objet d'une observation dynamique, et chez 16 (2 %) personnes, un examen supplémentaire a été nécessaire dans une clinique d'angiologie.
| Riz. 4 Approches standard pour l'échographie Doppler vasculaire périphérique. Niveaux de chevauchement des brassards de compression lors de la mesure de la PAS régionale. | |
| 1 - arc aortique; 2, 3 - vaisseaux du cou : OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - artère sous-clavière; 5 - vaisseaux de l'épaule : artère et veine brachiales; 6 - vaisseaux de l'avant-bras; 7 - vaisseaux de la cuisse : LES DEUX, PBA, GBA, veines correspondantes; 8 - artère et veine poplitées; 9 - postérieure b / artère tibiale; 10 - artère dorsale du pied. МЖ1 - tiers supérieur de la cuisse; |
|
| Tableau 1 Indices moyens de vitesse linéaire du flux sanguin pour différents groupes d'âge dans les vaisseaux du système brachycéphale, cm / sec, normal (selon Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Artère | < 20 лет | 20-29 ans | 30-39 ans | 40-48 ans | 50-59 ans | > 60 ans |
| OCA gauche | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| OCA droit | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Vertébrale gauche | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertébrale droite | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Tableau 2 Indicateurs de vitesse linéaire du flux sanguin, cm/sec, chez des individus sains, en fonction de l'âge (d'après J. Mol, 1975). | |||||
| Années d'âge | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst artère brachiale |
| Jusqu'à 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| À 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| Jusqu'à 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| Jusqu'à 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| Jusqu'à 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Jusqu'à 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Jusqu'à 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tableau 3 Indicateurs du flux sanguin le long des principales artères de la tête et du cou chez des individus apparemment en bonne santé. | |||||||
| Navire | D, mm | Vps, cm/sec | Ved, cm / sec | TAMX, cm/sec | TAV, cm/sec | IR | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tableau 4 Indicateurs moyens de la vitesse du flux sanguin dans les artères des membres inférieurs, obtenus lors de l'examen de volontaires sains. | |
| Navire | Pic de vitesse systolique, cm/sec, (déviation) |
| Iliaque externe | 96(13) |
| Segment proximal du fémur commun | 89(16) |
| Segment distal du fémur commun | 71(15) |
| Fémoral profond | 64(15) |
| Segment fémoral superficiel proximal | 73(10) |
| Segment moyen du fémur superficiel | 74(13) |
| Segment distal du fémur superficiel | 56(12) |
| Segment proximal de l'artère poplitée | 53(9) |
| Segment distal de l'artère poplitée | 53(24) |
| Segment proximal de l'artère b antérieure / tibiale | 40(7) |
| Segment distal de l'artère b antérieure / tibiale | 56(20) |
| Segment proximal de l'artère postérieure b / tibiale | 42(14) |
| Segment distal de l'artère postérieure b / tibiale | 48(23) |
| Tableau 5 Les paramètres d'évaluation quantitative des images Doppler des artères des membres inférieurs sont normaux. | |||||
| Artère | Vpeak (+) | Vcrête (-) | Vmoy | Tas | Tas (-) |
| Fémoral commun | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Poplité | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Dos b / tibia | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tableau 6 Indicateurs IRSD et RID. | ||
| Niveau d'application du brassard | IRSC,% | Roseau |
| Artère fémorale superficielle distale | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Artère profonde distale de la cuisse | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Artère poplitée | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Antérieur distal b / artère tibiale | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Distal postérieur b / artère tibiale | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tableau 7 Signification hémodynamique du flux sanguin rétrograde dans l'étude des veines profondes des membres inférieurs. | ||
| Degré | Caractérisation de la signification hémodynamique | Panneaux |
| H-0 | Pas de panne de vanne | Lors de la réalisation d'échantillons sur l'étude Doppler, il n'y a pas de courant rétrograde |
| N-1 | Insuffisance hémodynamiquement insignifiante. La correction chirurgicale n'est pas indiquée | Lors de la réalisation d'échantillons, un flux sanguin rétrograde est enregistré avec une durée ne dépassant pas 1,5 seconde (Fig. 5.6) |
| H-2 | Insuffisance valvulaire hémodynamiquement significative. Correction chirurgicale montrée | La durée de l'onde rétrograde > 1,5 sec (Fig. 7.8) |
Conclusion
En conclusion, nous constatons que les échographes Medison répondent aux exigences des examens de dépistage des patients présentant une pathologie vasculaire périphérique. Ils sont plus pratiques pour les services de diagnostic fonctionnel, en particulier au niveau des polycliniques, où sont concentrés les principaux flux d'examens primaires de la population de notre pays.
Question
1. L'aorte et les grosses artères ont
Réponse
la capacité de convertir le flux sanguin pulsé en un flux sanguin plus uniforme et plus lisse
Question
2. La grande veine saphène se jette dans
Réponse
veine fémorale
Question
3. Dans la plupart des cas, la source de l'embolie pulmonaire est
Réponse
système de la veine cave inférieure
Question
4. En mode Doppler pulsé, le capteur émet
Réponse
impulsions sinusoïdales courtes
Question
5. Valeurs absolues normales de la pression artérielle sur l'orteil
Réponse
pas moins de 50 mm Hg
Question
6. Normalement, le type de flux sanguin suivant est observé dans les artères des membres inférieurs.
Réponse
tronc
Question
7. Normalement, le type de flux sanguin est déterminé dans l'aorte abdominale.
Réponse
tronc
Question
8. Normalement, dans les veines, un test avec compression des parties distales du membre provoque
Réponse
augmentation du flux sanguin
Question
9. Normalement, le débit sanguin avec résistance périphérique est déterminé dans l'artère mésentérique supérieure
Réponse
Question
10. Normalement, l'irrigation sanguine des artères du membre inférieur participe
Réponse
artère iliaque externe
Question
11. Normalement, le débit est enregistré dans le vaisseau par échographie Doppler.
Réponse
laminaire
Question
12. Normalement, le flux sanguin avec résistance périphérique est déterminé dans le tronc cœliaque
Réponse
Question
13. Normalement, l'artère carotide interne est impliquée dans l'approvisionnement en sang
Réponse
cerveau
Question
14. Normalement, le facteur de décharge dans les artères des membres inférieurs est
Réponse
Question
15. Diamètre normal de l'aorte abdominale sous le diaphragme
Réponse
Question
16. Diamètre normal de l'artère mésentérique supérieure
Réponse
Question
17. Diamètre normal de la veine cave inférieure
Réponse
Question
18. Diamètre normal de l'artère hépatique commune
Réponse
Question
19. Diamètre normal de l'artère splénique
Réponse
Question
20. Diamètre normal du tronc cœliaque
Réponse
Question
21. Normalement, la valeur de l'indice de résistance périphérique dans les artères intrarénales
Réponse
Question
22. Indice normal de résistance périphérique dans l'artère carotide commune
Réponse
Question
23. Normalement, le flux sanguin dans les artères des membres inférieurs a
Réponse
haute résistance périphérique
Question
23. Normalement, le flux sanguin dans les veines des extrémités est synchronisé
Réponse
avec souffle
Question
24. Flux sanguin normal dans les veines
Réponse
phasé, synchronisé avec la respiration
Question
25. Index cheville-bras normal
Réponse
1.0 et plus
Question
26. Direction normale du flux sanguin dans l'artère supra-bloc
Réponse
antégrade
Question
27. Normalement, la direction du flux sanguin dans l'artère vertébrale est déterminée en utilisant
Réponse
évaluer le type de flux sanguin dans l'artère sous-clavière
test "hyperémie réactive"
Question
28. Normalement, le rapport de la vitesse maximale systolique dans l'artère rénale à la vitesse maximale systolique dans l'aorte est
Réponse
Question
29. Normalement, lorsque la veine est comprimée par le capteur
Réponse
les murs s'effondrent et le fossé disparaît
Question
30. Index pulsatoire normal dans les artères des membres inférieurs dans la direction distale
Réponse
croît
Question
31. Normalement, l'index pulsatoire dans l'artère fémorale commune est
Réponse
Question
32. Normalement, la différence des valeurs absolues de la pression artérielle entre l'épaule et le tiers supérieur de la cuisse est
Réponse
20 mmHg et plus
Question
33. Normalement, la différence entre les valeurs absolues de la pression artérielle entre les segments adjacents du membre, par exemple le haut et le bas des cuisses, est
Réponse
moins de 30 mm Hg
Question
34. Type normal de flux sanguin dans l'artère sous-clavière
Réponse
tronc
Question
35. Normalement, l'embouchure de l'artère rénale droite est située
Réponse
au-dessous de l'origine de l'artère rénale gauche
Question
36. Un flux sanguin avec résistance périphérique est observé dans l'artère hépatique commune
Réponse
Question
37. Au cœur du mode Doppler,
Réponse
analyse de la différence de fréquence entre les échos ultrasonores rayonnés et reçus
Question
38. La taille de la couche intima + média de la paroi artérielle est normale
Réponse
Question
39. La valeur de l'angle entre le faisceau d'ultrasons et le flux sanguin dans le vaisseau affecte
Réponse
valeurs de l'indice de résistance périphérique
Question
40. La valeur de la vitesse des érythrocytes dans les vaisseaux étudiés peut être calculée par la formule, où
Réponse
V est la vitesse de déplacement de l'objet (érythrocytes) réfléchissant les ultrasons, a est l'angle entre le flux sanguin et la direction de propagation des ondes ultrasonores,
DF - Décalage de fréquence Doppler.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Question
41. Les plaques hétérogènes sont le plus souvent localisées
Réponse
Artère carotide interne
Question
42. Le système veineux profond des membres inférieurs comprend
Réponse
veine fémorale
postérieur b / veines tibiales
veine poplitée
Question
43. Le diamètre de l'aorte dans l'anévrisme de l'aorte abdominale est
Réponse
plus de 30 mm
Question
44. Flux sanguin distal au thrombus occlusif ou thrombose veineuse pariétale significative sur le plan hémodynamique
Réponse
monophasique
Question
41. Le décalage de fréquence Doppler (DF) est défini en termes de Réponse avec l'équation Doppler, où :
Fo est la fréquence des ultrasons envoyés par la source,
C est la vitesse de propagation des ultrasons dans le milieu,
V est la vitesse de déplacement de l'objet (érythrocytes) réfléchissant les ultrasons, et est l'angle entre le flux sanguin et la direction de propagation des ondes ultrasonores.
DF = 2Fo V cos a
Question
42. Disponible pour la localisation du flux sanguin à l'aide d'ultrasons
Réponse
artère faciale
artère temporale superficielle
Question
43. Les navires capacitifs sont
Réponse
Question
44. La valeur de l'indice cheville-bras dans la plage de 0,3 et moins indique l'état de la circulation collatérale au stade
Réponse
décompensation
Question
45. La valeur de l'indice cheville-bras comprise entre 0,6 et 0,4 indique l'état de la circulation collatérale au stade
Réponse
sous-compensation
Question
46. La valeur de l'indice cheville-bras comprise entre 0,9 et 0,7 indique l'état de la circulation collatérale au stade
Réponse
compensation
Question
47. Une valeur d'index cheville-bras inférieure à 1,0 indique
Réponse
la présence d'un processus occlusif dans les artères des membres inférieurs
Question
48. Des valeurs de l'index cheville-bras inférieures à 0,5 indiquent la présence de
Réponse
plusieurs blocs dans les artères des membres inférieurs
Question
49. L'insuffisance isolée de l'appareil valvulaire de la grande veine saphène indique la présence
Réponse
varices
Question
50. Le système des veines superficielles des membres inférieurs comprend
Réponse
grande veine saphène
Le système cardiovasculaire est constitué du cœur et des vaisseaux sanguins - artères, artérioles, capillaires, veinules et veines, anastomoses artério-veineuses. Sa fonction de transport réside dans le fait que le cœur assure le mouvement du sang le long d'une chaîne fermée de vaisseaux - des tubes élastiques de différents diamètres. Le volume de sang chez les hommes est de 77 ml / kg de poids corporel (5,4 l), chez les femmes - 65 ml / kg de poids corporel (4,5 l). Distribution du volume sanguin total : 84 % - dans la circulation systémique, 9 % - dans la circulation pulmonaire, 7 % - dans le cœur.
Attribuer des artères :
1. Type élastique (aorte, artère pulmonaire).
2. Type musculo-élastique (somnolent, sous-clavier, vertébral).
3. Type musculaire (artères des membres, tronc, organes internes).
1. Type fibreux (non musculaire) : méninges dures et molles (n'ont pas de valves) ; rétine de l'œil; os, rate, placenta.
2. Type musculaire :
a) avec un faible développement des éléments musculaires (veine cave supérieure et ses branches, veines du visage et du cou);
b) avec un développement moyen des éléments musculaires (veines des membres supérieurs);
c) avec un fort développement des éléments musculaires (veine cave inférieure et ses branches, veines des membres inférieurs).
La structure des parois des vaisseaux sanguins, artères et veines, est représentée par les composants suivants: intima - coque interne, média - milieu, adventice - externe.
Tous les vaisseaux sanguins sont tapissés de l'intérieur d'une couche d'endothélium. Dans tous les vaisseaux, à l'exception des vrais capillaires, il existe des fibres musculaires élastiques, de collagène et lisses. Leur nombre dans différents récipients est différent.
Selon la fonction exercée, on distingue les groupes de navires suivants :
1. Vaisseaux absorbant les chocs - aorte, artère pulmonaire. La forte teneur en fibres élastiques de ces vaisseaux provoque un effet d'amortissement, qui consiste à lisser les ondes systoliques périodiques.
2. Vaisseaux résistifs - artérioles terminales (précapillaires) et, dans une moindre mesure, capillaires et veinules. Ils ont une petite lumière et des parois épaisses avec des muscles lisses développés et offrent la plus grande résistance à la circulation sanguine.
3. Vaisseaux-sphincters - sections terminales des artérioles précapillaires. Le nombre de capillaires fonctionnels, c'est-à-dire la surface de la surface d'échange, dépend du rétrécissement ou de l'expansion des sphincters.
4. Navires d'échange - capillaires. Les processus de diffusion et de filtration s'y déroulent. Les capillaires ne sont pas capables de contractions, leur diamètre change passivement suite aux fluctuations de pression dans les vaisseaux résistifs pré- et post-capillaires et les vaisseaux du sphincter.
5. Les vaisseaux capacitifs sont principalement des veines. En raison de leur grande extensibilité, les veines sont capables d'accueillir ou d'éjecter de grands volumes de sang sans modifications significatives des paramètres de flux sanguin ; par conséquent, elles jouent le rôle d'un dépôt sanguin.
6. Pontage des vaisseaux - anastomoses artério-veineuses. Lorsque ces vaisseaux sont ouverts, le flux sanguin à travers les capillaires diminue ou s'arrête complètement.
Bases hémodynamiques. Le sang circule dans les vaisseaux
La force motrice du flux sanguin est la différence de pression entre les différentes parties du lit vasculaire. Le sang circule d'une zone de haute pression à une zone de basse pression, de la section artérielle à haute pression à la section veineuse à basse pression. Ce gradient de pression surmonte la résistance hydrodynamique due au frottement interne entre les couches liquides et entre le liquide et les parois des vaisseaux, qui dépend de la taille du vaisseau et de la viscosité du sang.
Le flux sanguin à travers n'importe quelle partie du système vasculaire peut être décrit par la formule de la vitesse volumétrique du flux sanguin. La vitesse volumétrique du flux sanguin est le volume de sang circulant dans la section transversale d'un vaisseau par unité de temps (ml / s). La vitesse volumétrique du flux sanguin Q reflète l'apport sanguin à un organe particulier.
Q = (P2-P1) / R, où Q est la vitesse volumétrique du flux sanguin, (P2-P1) est la différence de pression aux extrémités du système vasculaire, R est la résistance hydrodynamique.
La vitesse volumétrique du flux sanguin peut être calculée sur la base de la vitesse linéaire du flux sanguin à travers la section transversale du vaisseau et l'aire de cette section :
où V est la vitesse linéaire du flux sanguin à travers la section transversale du vaisseau, S est la section transversale du vaisseau.
Conformément à la loi de continuité d'écoulement, la vitesse d'écoulement volumétrique du sang dans un système de tubes de différents diamètres est constante quelle que soit la section du tube. Si un liquide s'écoule à travers les tubes à une vitesse volumétrique constante, alors la vitesse de déplacement du liquide dans chaque tube est inversement proportionnelle à sa section transversale :
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
La viscosité du sang est une propriété d'un liquide, en raison de laquelle des forces internes s'y produisent qui affectent son écoulement. Si le liquide qui s'écoule entre en contact avec une surface fixe (par exemple, lors d'un déplacement dans un tube), les couches de liquide se déplacent à des vitesses différentes. En conséquence, une contrainte de cisaillement apparaît entre ces couches : la couche la plus rapide a tendance à s'étirer dans le sens longitudinal, et la plus lente la retarde. La viscosité du sang est déterminée principalement par les corpuscules et, dans une moindre mesure, par les protéines plasmatiques. Chez l'homme, la viscosité sanguine est de 3 à 5 unités rel., la viscosité plasmatique est de 1,9 à 2,3 unités rel. unités Le fait que la viscosité du sang dans certaines parties du système vasculaire change est d'une grande importance pour le flux sanguin. À une faible vitesse d'écoulement du sang, la viscosité augmente à plus de 1000 rel. unités
Dans des conditions physiologiques, un flux sanguin laminaire est observé dans presque toutes les parties du système circulatoire. Le liquide se déplace comme dans des couches cylindriques et toutes ses particules ne se déplacent que parallèlement à l'axe du récipient. Des couches séparées de liquide se déplacent les unes par rapport aux autres et la couche immédiatement adjacente à la paroi du récipient reste immobile, la deuxième couche glisse sur cette couche, la troisième couche sur elle, et ainsi de suite. En conséquence, un profil parabolique de la distribution de vitesse est formé avec un maximum au centre du vaisseau. Plus le diamètre de la cuve est petit, plus les couches centrales du liquide sont proches de sa paroi fixe et plus elles sont inhibées du fait de l'interaction visqueuse avec cette paroi. En conséquence, dans les petits vaisseaux, la vitesse moyenne du flux sanguin est plus faible. Dans les gros vaisseaux, les couches centrales sont situées plus loin des parois, par conséquent, à mesure qu'elles se rapprochent de l'axe longitudinal du vaisseau, ces couches glissent les unes par rapport aux autres avec une vitesse croissante. En conséquence, la vitesse moyenne du flux sanguin augmente considérablement.
Dans certaines conditions, le flux laminaire se transforme en un flux turbulent, caractérisé par la présence de tourbillons, dans lesquels les particules de fluide se déplacent non seulement parallèlement à l'axe du vaisseau, mais également perpendiculairement à celui-ci. Dans un écoulement turbulent, la vitesse volumétrique du flux sanguin n'est pas proportionnelle au gradient de pression, mais à sa racine carrée. Pour doubler la vitesse volumétrique, il est nécessaire d'augmenter la pression d'environ 4 fois. Par conséquent, avec un flux sanguin turbulent, la charge sur le cœur augmente considérablement. Des turbulences d'écoulement peuvent survenir pour des raisons physiologiques (expansion, bifurcation, flexion du vaisseau), mais sont souvent le signe de modifications pathologiques telles qu'une sténose, une tortuosité pathologique, etc. Avec une augmentation de la vitesse du flux sanguin ou une diminution de la viscosité du sang, le flux peut devenir turbulent dans toutes les grosses artères. Dans la zone de tortuosité, le profil de vitesse est déformé en raison de l'accélération des particules se déplaçant le long du bord extérieur du récipient, la vitesse minimale de mouvement est notée au centre du récipient et le profil de vitesse a une forme biconvexe . Dans les zones de bifurcations, les particules de sang s'écartent d'une trajectoire rectiligne, forment des tourbillons, et le profil de vitesse s'aplatit.
Méthodes d'échographie vasculaire
1. Ultrason spectral Doppler (USG) - évaluation du spectre des vitesses du flux sanguin.
2. Numérisation recto verso - un mode dans lequel le mode B et UZDG sont utilisés simultanément.
3. Balayage triplex - Le mode B, la cartographie Doppler couleur (CDM) et le balayage par ultrasons sont utilisés simultanément.
La cartographie des couleurs est effectuée en codant par couleur diverses caractéristiques physiques des particules sanguines en mouvement. En angiologie, le terme CDC est utilisé par vitesse(CDKS). Le CDCS permet la génération en temps réel d'une image bidimensionnelle conventionnelle en échelle de gris, sur laquelle les informations de décalage de fréquence Doppler sont superposées en couleur. Il est d'usage de représenter un décalage de fréquence positif en rouge et un décalage négatif en bleu. Avec CDKS, le codage de la direction et de la vitesse du flux dans des tons de différentes couleurs facilite la recherche de vaisseaux, permet de différencier rapidement les artères et les veines, de tracer leur trajet et leur emplacement, et de juger de la direction du flux sanguin.
CDK par énergie donne des informations sur le débit, et non sur la vitesse moyenne des éléments d'écoulement. La particularité du régime énergétique est la possibilité d'obtenir une image de petits vaisseaux ramifiés qui, en règle générale, ne sont pas visualisés dans le CDC.
Principes de l'examen échographique normal des artères
Mode B : les lumières des vaisseaux ont une structure écho-négative et un contour régulier de la paroi interne.
En mode CDC, il faut prendre en compte les éléments suivants : l'échelle de la vitesse du flux sanguin doit correspondre à la gamme de vitesses caractéristiques du vaisseau étudié ; la valeur de l'angle entre le trajet anatomique du vaisseau et la direction du faisceau ultrasonore du capteur doit être de 90 degrés ou plus, ce qui est assuré en modifiant le plan de balayage et l'angle d'inclinaison général des faisceaux ultrasonores à l'aide du dispositif .
En mode CDC, une coloration uniforme et uniforme du flux dans la lumière de l'artère avec une visualisation claire du contour interne du vaisseau est déterminée par l'énergie.
Lors de l'analyse du spectre de décalage de fréquence Doppler (SDFS), le volume de contrôle est réglé au centre du vaisseau de sorte que l'angle entre le faisceau d'ultrasons et le trajet anatomique du vaisseau soit inférieur à 60 degrés.
en mode B les indicateurs suivants sont évalués :
1) la perméabilité du vaisseau (passable, occlus);
2) la géométrie du navire (rectitude de la course, présence de déformations);
3) l'amplitude de la pulsation de la paroi vasculaire (renforcement, affaiblissement, absence);
4) le diamètre du vaisseau ;
5) l'état de la paroi vasculaire (épaisseur, structure, homogénéité) ;
6) l'état de la lumière vasculaire (présence de plaques d'athérosclérose, caillots sanguins, dissection, anastomoses artério-veineuses, etc.) ;
7) l'état des tissus périvasculaires (présence de formations pathologiques, zones d'œdème, compression osseuse).
Lors de l'examen d'une image d'une artère en mode CFM sont estimés :
1) la perméabilité du vaisseau ;
2) géométrie vasculaire ;
3) la présence de défauts de remplissage sur le cartogramme de couleur ;
4) la présence de zones de turbulences ;
5) la nature de la distribution du motif de couleur.
Lors de la réalisation d'ultrasons les paramètres qualitatifs et quantitatifs sont évalués.
Paramètres qualitatifs ;
forme de courbe Doppler,
La présence d'une fenêtre spectrale.
Paramètres quantitatifs :
Vitesse de pointe du flux sanguin systolique (S) ;
Vitesse du flux sanguin en fin de diastole (D) ;
Vitesse de flux sanguin maximale moyenne dans le temps (TAMX);
Vitesse moyenne du flux sanguin moyenne dans le temps (Fmoy, TAV) ;
Indice de résistance périphérique, ou indice de résistivité, ou indice Pource-lot (RI). RI = S - D / S ;
Indice d'ondulation, ou indice d'ondulation, ou indice Gosling (PI). PI = S-D / Fmoyenne ;
Indice d'expansion spectrale (SBI). SBI = S - Fmoy / S x 100 % ;
Rapport systolique-diastolique (SD).
Le spectrogramme est caractérisé par de nombreux indicateurs quantitatifs, cependant, la plupart des chercheurs préfèrent l'analyse du spectre Doppler basée sur des indices non absolus, mais relatifs.
Il existe des artères à résistance périphérique faible et élevée. Dans les artères à faible résistance périphérique (artères carotides internes, vertébrales, carotides communes et externes, artères intracrâniennes) sur la courbe Doppler, la direction positive du flux sanguin est normalement maintenue tout au long du cycle cardiaque et la dent dicrotique n'atteint pas l'isoline.
Dans les artères à haute résistance périphérique (tronc brachio-céphalique, artère sous-clavière, artères des membres), dans la phase normale de la dent dicrotique, le flux sanguin s'inverse.
Estimation de la forme de la courbe Doppler
Dans les artères faible résistance périphérique les pics suivants sont mis en évidence sur la courbe d'onde de pouls :
1 - pic systolique (dent) : correspond à l'augmentation maximale de la vitesse du flux sanguin pendant la période d'expulsion ;
2 - dent catacrotique : correspond au début de la période de relaxation ;
3 - dent dicrotique : caractérise la période de fermeture de la valve aortique ;
4 - phase diastolique : correspond à la phase diastolique.
Dans les artères à haute résistance périphérique sur la courbe d'onde de pouls, les éléments suivants sont mis en évidence :
1 - dent systolique : augmentation maximale de la vitesse pendant la période d'expulsion ;
2 - vague diastolique précoce : correspond à la phase de diastole précoce ;
3 - onde de retour de fin de diastole : caractérise la phase de diastole.
Le complexe intima-média (CMI) a une structure d'écho et une échogénicité homogènes et se compose de deux couches clairement différenciées : l'intima écho-positive et la média écho-négative. Sa surface est lisse. L'épaisseur de la MMC est mesurée dans l'artère carotide commune à 1-1,5 cm en amont de la bifurcation le long de la paroi postérieure (par rapport au capteur) de l'artère ; dans la carotide interne et les artères carotides externes - 1 cm en aval de la zone de bifurcation. En échographie diagnostique, l'épaisseur de l'IMC n'est évaluée que dans l'artère carotide commune. L'épaisseur de la MMC dans les artères carotides internes et externes est mesurée lors d'un suivi dynamique de l'évolution de la maladie ou afin d'évaluer l'efficacité d'un traitement.
Détermination du degré (pourcentage) de sténose
1. Selon la section transversale (Sa) du navire :
Sa = (A1 - A2) x 100 % / A1.
2. Par le diamètre du vaisseau (Sd) :
Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,
où A1 est la vraie section transversale du vaisseau, A2 est la section transversale passable du vaisseau, D1 est le vrai diamètre du vaisseau, D2 est le diamètre passable du vaisseau sténosé.
Le pourcentage de sténose, déterminé par la zone, est plus informatif, car il prend en compte la géométrie de la plaque et dépasse de 10-20% le pourcentage de sténose en diamètre.
Types de flux sanguin dans les artères
1. Le principal type de flux sanguin. Il est détecté en l'absence de modifications pathologiques ou avec une sténose de l'artère de moins de 60% de diamètre, la courbe contient tous les pics répertoriés.
Lorsque le rétrécissement de la lumière de l'artère est inférieur à 30%, la forme normale de l'onde Doppler et des indicateurs de la vitesse du flux sanguin sont enregistrés.
Avec une sténose artérielle de 30 à 60 %, le caractère de phase de la courbure est préservé. Il y a une augmentation de la vitesse systolique maximale.
La valeur du rapport de la vitesse du flux sanguin systolique dans la zone de sténose à la vitesse du flux sanguin systolique dans la zone pré- et post-sténotique, égale à 2-2,5, est un point critique pour différencier les sténoses jusqu'à 49 % ou plus (Fig. 1, 2).
2. Type de flux sanguin altéré par le tronc. Il est enregistré avec une sténose de 60 à 90 % (hémodynamiquement significative) distale par rapport au site de la sténose. Il se caractérise par une diminution de la surface de la "fenêtre" spectrale; émoussement ou division du pic systolique; diminution ou absence de flux sanguin rétrograde au début de la diastole ; augmentation locale de la vitesse (2-12,5 fois) au site de la sténose et immédiatement derrière (Fig. 3).
3. Type collatéral de flux sanguin. Il est déterminé lorsque la sténose est supérieure à 90 % (critique) ou l'occlusion distale par rapport au site de la sténose ou de l'occlusion critique. Elle se caractérise par une absence presque totale de différences entre les phases systolique et diastolique, une forme d'onde peu différenciée ; arrondi du pic systolique; allongement des temps de montée et de descente de la vitesse du flux sanguin, paramètres de faible flux sanguin; disparition du flux sanguin inversé au début de la diastole (Fig. 4).
Caractéristiques de l'hémodynamique dans les veines
Les fluctuations de la vitesse du flux sanguin dans les grosses veines sont associées à la respiration et aux contractions cardiaques. Ces fluctuations augmentent à mesure que vous vous approchez de l'oreillette droite. Les fluctuations de pression et de volume dans les veines proches du cœur (pulsation veineuse) sont enregistrées de manière non invasive (à l'aide d'un transducteur de pression).
Caractéristiques de l'étude du système veineux
L'étude du système veineux est réalisée en mode B, en mode Doppler couleur et spectral.
Etude des veines en mode B. Avec une perméabilité totale, la lumière de la veine semble uniformément écho-négative. La lumière est délimitée des tissus environnants par une structure linéaire écho-positive - la paroi vasculaire. Contrairement à la paroi artérielle, la structure de la paroi veineuse est homogène et ne se différencie pas visuellement en couches. La compression de la lumière de la veine par le capteur conduit à une compression complète de la lumière. En cas de thrombose partielle ou complète, la lumière de la veine n'est pas complètement comprimée par le capteur ou n'est pas comprimée du tout.
Lors de l'exécution de l'USDG, l'analyse est effectuée de la même manière que dans le système artériel. Dans la pratique clinique quotidienne, les paramètres quantitatifs du débit sanguin veineux ne sont presque jamais utilisés. L'exception est l'hémodynamique veineuse cérébrale. En l'absence de pathologie, les paramètres linéaires de la circulation veineuse sont relativement constants. Leur augmentation ou leur diminution est un marqueur d'insuffisance veineuse.
Dans l'étude du système veineux, contrairement à l'artériel, selon les données de l'USDG, un plus petit nombre de paramètres sont évalués :
1) la forme de la courbe Doppler (phasage de l'onde de pouls) et sa synchronisation avec l'acte de respirer ;
2) pic systolique et vitesse moyenne du flux sanguin moyenne dans le temps ;
3) une modification de la nature du flux sanguin (direction, vitesse) lors des tests d'effort fonctionnel.
Dans les veines situées près du cœur (creux supérieur et inférieur, jugulaire, sous-clavière), on distingue 5 pics principaux :
Onde A - positive : associée à une contraction auriculaire ;
Onde C - positive : correspond à la protrusion de la valve auriculo-ventriculaire dans l'oreillette droite lors de la contraction isovolumétrique du ventricule ;
Onde X - négative : associée au déplacement du plan des valves vers l'apex pendant la période d'expulsion ;
Onde V - positive : associée à un relâchement du ventricule droit, les valves auriculo-ventriculaires se ferment dans un premier temps, la pression dans les veines augmente rapidement ;
Onde Y - négative: les valves s'ouvrent et le sang pénètre dans les ventricules, la pression chute (Fig. 5).
Dans les veines des membres supérieurs et inférieurs sur la courbe Doppler, on distingue deux, parfois trois pics principaux, correspondant à la phase systolique et à la phase diastole (Fig. 6).
Dans la plupart des cas, le flux sanguin veineux est synchronisé avec la respiration, c'est-à-dire que lors de l'inhalation, le flux sanguin diminue, lorsque expiration - augmente, cependant, le manque de synchronisation avec la respiration n'est pas un signe absolu de pathologie.
Lors de l'examen échographique des veines, deux types de tests fonctionnels sont utilisés;
1. Test de compression distale - évaluation de la perméabilité du segment veineux distal par rapport à l'emplacement du transducteur. En mode Doppler, en cas de perméabilité vasculaire lorsque la masse musculaire est comprimée distalement par rapport à l'emplacement du capteur, une augmentation à court terme de la vitesse linéaire du flux sanguin est notée ; lorsque la compression s'arrête, la vitesse du flux sanguin revient à sa valeur initiale. Lorsque la veine est occluse, le signal évoqué est absent.
2. Échantillons pour évaluer la consistance de l'appareil à valve (avec apnée). Avec un fonctionnement satisfaisant des valves en réponse au stimulus de charge, le flux sanguin s'arrête distalement à l'emplacement de la valve. En cas d'insuffisance valvulaire, au moment du test, un flux sanguin rétrograde apparaît dans le segment veineux distal par rapport à la valve. La quantité de flux sanguin rétrograde est directement proportionnelle au degré d'insuffisance valvulaire.
Modifications des paramètres hémodynamiques avec lésions du système vasculaire
Syndrome en violation de la perméabilité de l'artère à des degrés divers: sténose et occlusion. En termes d'effet sur l'hémodynamique, les déformations sont proches des sténoses. Avant la zone de déformation, une diminution de la vitesse linéaire du flux sanguin peut être enregistrée et les indices de résistance périphérique peuvent être augmentés. Dans la zone de déformation, il y a une augmentation de la vitesse du flux sanguin, le plus souvent avec des coudes, ou un flux turbulent multidirectionnel - dans le cas des boucles. Derrière la zone de déformation, la vitesse du flux sanguin augmente, les indices de résistance périphérique peuvent diminuer. Étant donné que les déformations se forment pendant longtemps, une compensation collatérale adéquate se développe.
Syndrome de pontage artérioveineux. Elle survient en présence de fistules artérioveineuses, de malformations. Des modifications du débit sanguin sont notées dans le lit artériel et veineux. Dans les artères proximales au site de shunt, une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin est enregistrée, sous forme systolique, et les indices de résistance périphérique diastolique sont réduits. Au site de dérivation, un écoulement turbulent est noté, sa valeur dépend de la taille du dérivation, du diamètre des vaisseaux adducteurs et drainants. Dans la veine de drainage, la vitesse du flux sanguin est augmentée, souvent constatée une « artérialisation » du flux sanguin veineux, se manifestant par une courbe Doppler « pulsatoire ».
Syndrome de vasodilatation artérielle. Elle entraîne une diminution des indices de résistance périphérique et une augmentation de la vitesse du flux sanguin en systole et en diastole. Il se développe dans l'hypotension systémique et locale, le syndrome d'hyperperfusion, la « centralisation » de la circulation sanguine (états de choc et terminaux). Contrairement au syndrome de shunt artérioveineux, le syndrome de vasodilatation artérielle ne provoque pas de troubles caractéristiques de l'hémodynamique veineuse.
Ainsi, la connaissance des caractéristiques structurelles des parois des vaisseaux sanguins, de leurs fonctions, des caractéristiques de l'hémodynamique des artères et des veines, des méthodes et des principes de l'examen échographique des vaisseaux sanguins dans des conditions normales est une condition préalable à l'interprétation correcte des paramètres hémodynamiques en cas de lésions du système vasculaire.
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Des sensations désagréables dans les jambes nous obligent tôt ou tard à consulter un médecin pour connaître les causes de l'apparition d'œdèmes, de douleurs, de lourdeurs et de crampes nocturnes. Dans chaque cas, en plus de l'examen, on nous demande de passer par la bride des membres inférieurs. Quelle est cette procédure et quelles maladies peuvent être diagnostiquées avec elle?
Qu'est-ce que l'USDG et qu'est-ce qui est étudié avec son aide
L'échographie Doppler est l'abréviation du nom de l'une des méthodes les plus informatives pour étudier la circulation sanguine dans les vaisseaux - l'échographie Doppler. Sa commodité et sa rapidité, associées à l'absence de contre-indications liées à l'âge et particulières, en font le "gold standard" dans le diagnostic des maladies vasculaires.
La procédure USDG s'effectue en temps réel. Avec son aide, le spécialiste reçoit déjà après 15 à 20 minutes des informations sonores, graphiques et quantitatives sur le flux sanguin dans l'appareil veineux des jambes.
Des recherches sont menées :
- Grandes et petites veines saphènes ;
- La veine cave inférieure;
- veines iliaques;
- Veine fémorale ;
- Veines profondes de la jambe inférieure;
- Veine poplitée.
Lors de la réalisation du pontage des membres inférieurs, les paramètres les plus importants de l'état des parois vasculaires, des valves veineuses et de la perméabilité des vaisseaux eux-mêmes sont évalués:
- La présence de zones enflammées, de caillots sanguins, de plaques d'athérosclérose;
- Pathologies structurelles - tortuosité, plis, cicatrices ;
- La gravité des spasmes vasculaires.
Au cours de l'étude, les capacités de débit sanguin compensatoire sont également évaluées.
Quand un examen Doppler est nécessaire
Les problèmes en retard dans la circulation sanguine se font sentir à divers degrés de symptômes prononcés. Vous devez vous précipiter chez le médecin si vous commencez à remarquer des difficultés avec les chaussures et que votre démarche perd de sa légèreté. Voici les principaux signes par lesquels vous pouvez déterminer de manière indépendante la probabilité que vous ayez une violation :
- Léger gonflement des pieds et des articulations de la cheville, apparaissant le soir et disparaissant complètement le matin ;
- Gêne lors du déplacement - lourdeur, sensations douloureuses, fatigue rapide des jambes;
- Contractions convulsives des jambes pendant le sommeil;
- Gel rapide des jambes à la moindre baisse de température de l'air;
- Cessation de la croissance des poils sur les jambes et les cuisses ;
- Sensation de picotement de la peau.
Si vous ne consultez pas de médecin lorsque ces symptômes apparaissent, la situation ne fera qu'empirer à l'avenir: varices, inflammation des vaisseaux affectés et, par conséquent, des ulcères trophiques apparaîtront, ce qui menace déjà l'invalidité.
Maladie vasculaire diagnostiquée par échographie
Ce type de recherche étant l'un des plus informatifs, le médecin, sur la base de ses résultats, peut poser l'un des diagnostics suivants :
Chacun des diagnostics posés nécessite l'attitude la plus sérieuse envers lui-même et le début immédiat du traitement, car les maladies susmentionnées ne peuvent pas être guéries à elles seules, leur évolution ne fait que progresser et entraîne avec le temps des conséquences graves pouvant aller jusqu'à l'invalidité complète, dans certains cas même la mort.
Comment se déroule une étude Doppler ?
La procédure ne nécessite pas de préparation préalable des patients : il n'est pas nécessaire de suivre un quelconque régime, de prendre d'autres médicaments que ceux que vous prenez habituellement pour traiter les maladies existantes.
Après être venu pour un examen, vous devez vous retirer tous les bijoux et autres objets métalliques, fournir au médecin un accès aux jambes et aux hanches. Le docteur en diagnostic par ultrasons proposera de s'allonger sur le canapé et d'appliquer un gel spécial sur le capteur de l'appareil. C'est le capteur qui captera et transmettra au moniteur tous les signaux concernant les changements pathologiques dans les vaisseaux des jambes.
Le gel améliore non seulement le glissement du capteur sur la peau, mais aussi le taux de transfert des données obtenues à partir de l'étude.
Après la fin de l'examen en position allongée, le médecin proposera de se tenir debout sur le sol et de continuer à étudier l'état des vaisseaux pour obtenir des informations supplémentaires sur la pathologie présumée.
Valeurs normales lors de la conduite USDG des membres inférieurs
Essayons de comprendre les résultats de l'étude des artères inférieures : l'udg a ses valeurs normales, avec lesquelles il suffit de comparer son propre résultat.
Valeurs numériques
- L'ABI (complexe cheville-bras) est le rapport entre la PA de la cheville et la PA de l'épaule. La norme est de 0,9 et plus. L'indicateur 0,7-0,9 parle d'artères et 0,3 est un chiffre critique;
- Limiter dans l'artère fémorale - 1 m / s;
- La vitesse limite du flux sanguin dans la jambe est de 0,5 m / s;
- Artère fémorale : indice de résistance - 1 m/s et plus ;
- Artère tibiale: indice de pulsation - 1,8 m / s et plus.
Types de flux sanguin
Ils peuvent être désignés comme turbulents, principaux ou collatéraux.
Flux sanguin turbulent est fixé dans les endroits de vasoconstriction incomplète.
Flux sanguin principal est nome pour tous les gros vaisseaux - par exemple, les artères fémorales et brachiales. La note « flux sanguin altéré principal » indique la présence d'une sténose au-dessus du site d'étude.
Flux sanguin collatéral est enregistré en dessous des endroits où il y a un manque total de circulation sanguine.
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