Traitement de diagnostic clinique de pulpite traumatique. Symptômes et traitement de la pulpite traumatique : que faut-il savoir sur cette maladie ? La méthode de traitement chirurgical de la pulpite traumatique

Il est préférable de commencer le traitement de la pulpite traumatique dès que possible après une blessure. Dans tous les cas, vous devez immédiatement contacter votre dentiste pour évaluer l'étendue de la blessure. Un simple examen permettra de savoir si une intervention est nécessaire pour une maladie traumatique et quelle sera sa gravité.

Les lésions traumatiques, selon la gravité de la destruction tissulaire, conduisent à une pulpite ou à une nécrose du faisceau neurovasculaire. Les fissures ou éclats peu profonds sont relativement sûrs : ils ne provoquent pas de réaction aiguë. Cependant, un traitement est nécessaire, malgré l'absence ou la légère sévérité des symptômes. Les lésions dentinaires favorisent l'entrée de micro-organismes dans la pulpe et peuvent provoquer une pulpite manifeste.

Surtout, le risque de maladie survient lorsqu'une pulpe ouverte apparaît. Une atteinte de la couronne sans ouverture de la zone pulpaire, avec exposition des tubules dentinaires, entraîne une pulpite aiguë et une nécrose post-traumatique du faisceau neurovasculaire.

Des blessures encore plus graves provoquent la formation d'un caillot sanguin, qui est le meilleur terrain fertile pour les bactéries. Par conséquent, en une journée, des signes d'un processus inflammatoire aigu apparaissent. La nécrose pulpaire en l'absence de traitement survient en une semaine environ.

L'approche thérapeutique dépend de l'étendue de la pulpite traumatique et de la période depuis que la dent a été endommagée. Une fracture radiculaire sans contact avec la cavité buccale guérit après l'apparition d'un caillot. Un déplacement important de certaines parties de la couronne peut entraîner une mauvaise circulation et la mort des dents. La même situation se produit avec une luxation due à de graves lésions vasculaires. Si l'infection ne se joint pas, l'état de mort du nerf peut persister longtemps.

Les dentistes utilisent des méthodes conservatrices ou chirurgicales pour traiter la pulpite traumatique. Avec de légers dommages, ils ont recours à la première méthode, également appelée biologique. Il préserve les fonctions de la pulpe. La thérapie est efficace dans les premiers stades de l'inflammation, au cours desquels les douleurs aiguës ne durent pas plus de deux jours. Le traitement comprend les étapes suivantes :

• anesthésie locale,
• élimination des tissus endommagés,
• l'imposition d'un tampon médical au fond de la cavité pour une restauration accélérée de la dentine, la prévention de l'inflammation,
• restauration de la partie coronaire avec matériau d'obturation, inlay.

Le traitement conservateur est réalisé en une ou deux visites. Dans le premier cas, un scellé permanent est immédiatement mis en place. Dans le second, un patch thérapeutique est d'abord installé, puis un plombage permanent.

Le traitement chirurgical consiste à ouvrir la pulpe, à retirer partiellement ou totalement la pulpe, puis à remplir les canaux radiculaires.

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Questions fréquentes

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Un dentiste qui commence le traitement d'une dent cariée ou endommagée par un traumatisme doit déterminer l'état de la pulpe dentaire : elle est morte, mourante et, si elle est vivante, dans quel état elle se trouve. Autrement dit, est-il possible de l'enregistrer ou s'il doit être supprimé. Jusqu'à présent, malheureusement, il n'existe toujours pas de méthode simple et fiable permettant de montrer sans ambiguïté l'état de l'activité vitale de la pulpe. Maintenant, à cette fin, des tests sont généralement utilisés pour évaluer la fonction des nerfs de la pulpe, sur la base du courant électrique ou des changements rapides de température. Plus d'informations serait

Évaluation du flux sanguin pulpaire.

Dans les années 80, un message est apparu sur l'utilisation de la fluorométrie laser Doppler pour évaluer l'état du flux sanguin dans la pulpe, mais la technique n'a pas été portée au stade clinique. La rhéodontographie n'a pas non plus dépassé le cadre d'une méthode prometteuse d'évaluation de la vascularisation pulpaire et s'est avérée plutôt compliquée et peu représentative. Dans les dents dont la pulpe est endommagée, du fait que l'inflammation est souvent localisée, la réponse aux stimuli électriques ou thermiques peut provenir de la pulpe restante sans dommage. Ainsi, l'inflammation peut être localisée dans la région d'une corne de la pulpe, et dans la région des autres cornes, la pulpe peut être non enflammée et réagir de manière normale. Ainsi, les indicateurs peuvent être caractéristiques d'une pulpe saine, alors qu'elle est endommagée, souvent de manière irréversible. D'autre part, lorsque la pulpe ne répond pas aux stimuli, cela n'indique pas toujours sa mort - la pulpe peut former une grande quantité de dentine secondaire et s'isoler, dans une large mesure, des stimuli forts.

Dans les études les plus intéressantes de Seltzer et Bender, une tentative a été faite pour établir une corrélation entre les données pathologiques et les résultats de l'utilisation des tests cliniques. Dans le même temps, une corrélation a été trouvée entre le diagnostic et certains tests cliniques, mais cette relation s'est avérée faible et donc non informative. Dans la littérature nationale, le diagnostic reposait sans équivoque sur la nature de la douleur. De plus, Gofung a écrit que la douleur, son intensité, sa durée, sa prévalence est ce qu'un dentiste devrait (et je dois ajouter avec amertume - forcé) utiliser pour poser un diagnostic. Mais le problème principal est que la douleur ne reflète pas la nature des changements pathologiques et anatomiques de la pulpe et, pour être plus précis, ne reflète pas toujours la nature des changements de la pulpe. La division dans la clinique de la pulpite en aiguë et chronique est basée pratiquement sur la division de la douleur en aiguë et douloureuse. Cependant, du point de vue d'aujourd'hui, on sait que la pulpite aiguë (avec tous les signes morphologiques d'une inflammation aiguë), en principe, ne peut pas résulter de la carie comme cause la plus importante et la plus fréquente de pulpite. Une pulpite aiguë peut survenir en réponse à un traumatisme (n'importe lequel), y compris de nature iatrogène. Non sans raison Yavorskaya E.S. et Urbanovich L.I. distingué

Trois types de blessures différentes :

- pulpe accidentellement exposée,

- pulpe accidentellement blessée,

- pulpite avec fracture de la couronne de la dent.

C'est pour ces formes que l'on laisse la définition de « pulpite aiguë ». Mais c'est pour ces formes que les douleurs nocturnes aiguës, spontanées, paroxystiques, sont moins caractéristiques. Adjectifs célèbres qui doivent être présents dans la description des antécédents médicaux (fiche ambulatoire) pour confirmer le diagnostic de pulpite aiguë. Il n'y a pas de douleurs aiguës, paroxystiques, spontanées (d'intensité, de durée variables, irradiantes ou non, etc.), il n'y a pas de pulpite aiguë. C'était la logique derrière le diagnostic. Mais revenons au livre de Seltzer et Bender. Ils indiquent eux-mêmes que « la caractéristique de la douleur (aiguë, sourde, locale, diffuse, pulsatoire, intermittente, prolongée, irradiante) n'a pas de valeur diagnostique significative, contrairement au point de vue dépassé ». Je cite textuellement (d'après la publication « Tooth Pulp. » - Seltzer, Bender. Moscou, 1971, p. 206) : « Parmi les symptômes subjectifs, il faut noter le fait de la présence ou de l'absence de douleur », et c'est tout . Le reste des caractéristiques de la douleur, selon les auteurs, n'a pas d'importance pour l'établissement d'un diagnostic anatomopathologiquement justifié. Nous, élevés à la présence de douleurs aiguës, paroxystiques, nocturnes, nous y tenons obstinément, et dans toute systématisation des pulpites, nous avons une classification de Hofung modifiée (et souvent aggravée). Plus d'une génération de dentistes y a été élevée.

Mais le temps est compté. Les vues changent. Après tout, personne ne reproche à Rubin d'avoir voulu développer une méthode d'électrodontodiagnostic, avec une décomposition claire des formes de pulpite sur les étagères. Auparavant, les étudiants apprenaient par cœur les indicateurs d'électrodontodiagnostic - 2 - 6 A, caractéristiques d'une pulpe vivante et non enflammée, 20 - 30 A - pour la pulpite aiguë limitée, etc. détermination des indicateurs d'électroexcitabilité pulpaire Comme cela sera montré plus loin dans Chapitre 7, une étude dynamique précise de l'électroexcitabilité pulpaire aux stades du traitement conservateur est un signe diagnostique important.). La réponse pulpaire aux stimuli électriques est présente ou non. Mais même une telle réponse ne contient pas d'informations claires et nécessite une refonte clinique. Dans un certain nombre de cas, l'absence de réponse pulpaire lors de l'électrodiagnostic ne plaide pas en faveur d'une nécrose pulpaire, et plus encore, une réponse 2-6 A peut bien être avec un état pulpaire irréversible (mourant). C'est un axiome aujourd'hui.

Malgré le fait que la classification de Hofung soit une systématisation de la douleur, aujourd'hui, avec une utilisation réfléchie, je n'appelle pas du tout à l'abandonner. C'est pratique en clinique, assez simple, et reflète une certaine caractéristique clinique de la pulpite. Mais il ne reflète pas les changements histologiques de la pulpe et ne peut donc pas être utilisé pour justifier les méthodes de traitement. Comme, d'ailleurs, ils ne peuvent pas être utilisés dans la clinique et la classification de Seltzer et Bender, sauf pour leur division en formes curables et incurables. Dans les études de groupe, il existe toujours un lien entre les symptômes cliniques et les changements pathologiques. Mais dans chaque cas, cette connexion peut être absente, et les symptômes peuvent être très variés. Ainsi, selon Seltzer et Bender, les dents à pulpe intacte ne réagissent pas à un courant électrique dans 6% des cas, et dans 39% - la réaction diffère des indicateurs normaux (nous ferons immédiatement une réserve que les auteurs ne donner des indicateurs normaux). Dans des conditions irréversibles de la pulpe dans 20% des cas, la réaction au courant est "normale", c'est-à-dire la même que dans les dents intactes. J'insiste, dans 20% des cas, c'est-à-dire dans 1/5 des cas cela indique l'absence de dommage.

La même analyse peut être appliquée aux stimuli de température. Et là encore, nous conclurons sans équivoque que cette relation apparaîtra sans ambiguïté lors du traitement statistique. Mais nous, cliniciens, n'avons pas affaire à des groupes, mais à un individu qui souffre, souvent brutalement. Le patient peut nous dire qu'il avait déjà eu des accès de douleur à court terme à cause de l'eau froide, le soir, la douleur s'est intensifiée et est devenue pulsatile, mais aujourd'hui, lors d'une visite chez le dentiste, la douleur est passée et maintenant il se sent à l'aise. Il est très probable qu'au début le patient ait eu un état réversible, qui a évolué vers l'irréversible, et pour le moment la pulpe est complètement nécrotique.

Nous nous sommes délibérément tournés vers l'analyse de la douleur comme symptôme le plus classique de la pulpite. Mais, malheureusement, l'image est la même ici. Et des données des mêmes Seltzer et Bender, il s'ensuit que la douleur, légère à modérée, survient dans 13% dans le cas de pulpe intacte non enflammée, dans la pulpite aiguë dans 25%, dans la pulpite chronique avec nécrose partielle dans 60% (de plus, dans un nombre significatif aucun cas). Malgré le fait qu'une augmentation de la douleur soit associée à une augmentation de la gravité de la maladie, un schéma clair, comme vous pouvez le voir, n'est pas observé. Et encore plus dans chaque cas particulier, lorsqu'il est nécessaire de poser le bon diagnostic.

Sur cette base, les cliniciens d'aujourd'hui ne peuvent pas se concentrer pleinement sur les classifications histopathologiques et sont obligés d'utiliser une classification simple qui évalue les capacités de régénération de la pulpe. Il existe trois formes :

- pulpite réversible ;

- pulpite irréversible ;

- nécrose pulpaire.

Le lecteur doit être conscient que les réactions inflammatoires de la pulpe peuvent être localisées et généralisées. Dans une zone, la pulpe peut être affectée, dans une autre non. Ces différences au sein d'une même pulpe contredisent les données décrites dans les manuels précédents et interfèrent clairement avec le diagnostic correct. (L'opinion selon laquelle l'augmentation de la pression dans la pulpe dentaire empiète sur les vaisseaux apicaux et conduit rapidement à la propagation de l'inflammation dans toute la pulpe a été réfutée par Vaa Hassell en 1971).

Comme nous l'avons déjà dit, traditionnellement la pulpite, qui donne des symptômes de douleur spontanée, est considérée comme aiguë, et si elle est asymptomatique, elle est classée comme chronique. Cette division, comme nous l'avons déjà écrit, considère les cas de douleur, et non la nature de l'inflammation que l'on retrouve à l'examen histologique. Les crises douloureuses peuvent aller de crises aiguës brèves à une douleur sourde prolongée ou à des douleurs lancinantes sévères. La douleur peut être aggravée par des irritants tels que l'eau froide, ou elle peut être spontanée. Son caractère dès le début change généralement avec le temps et au fur et à mesure que le processus progresse dans la pulpe. L'évaluation du symptôme douloureux est extrêmement importante, mais il faut avant tout trancher la question : la pulpe est-elle réversible ou non.

Avec nécrose pulpaire et présence de modifications parodontales.

La question d'autres tactiques fondées sur des principes est résolue assez simplement - il est nécessaire de traiter les canaux radiculaires infectés (s'il n'y a pas de motifs suffisants pour une extraction dentaire), alors la solution de la question de l'état réversible ou irréversible de la pulpe dans la pulpite nécessite un approche réfléchie. La classification proposée peut probablement inclure : pulpe intacte non enflammée (avec carie), pulpe atrophique (quels que soient les facteurs qui la provoquent - âge, processus pathologiques - effacement, caries, etc.).

Sous une forme aussi étendue, classification des conditions pulpaires peut ressembler à ceci (nous insistons particulièrement sur le terme « conditions pulpaires », et non sur la pulpite) :

- pulpe intacte non enflammée;

- pulpe atrophique ;

- pulpite réversible ;

- pulpite irréversible ;

- nécrose pulpaire.

Les deux premiers états pulpaires ne nécessitent pas de traitement. Les autres nécessitent un traitement dont les méthodes diffèrent considérablement les unes des autres, même si un traitement du canal radiculaire est effectué. À cet égard, un examen clinique approfondi doit d'abord viser à évaluer l'état de la pulpe et, par conséquent, à justifier en profondeur la stratégie thérapeutique. À cet égard, nous soulignons qu'il est nécessaire de se concentrer sur le pronostic à long terme des résultats du traitement.

Il faut souligner qu'il n'y a pas de corrélation entre les symptômes cliniques et les manifestations histologiques. Fait intéressant, même la nécrose pulpaire n'est pas en corrélation avec les symptômes cliniques.

Pulpite réversible.

Il s'agit d'une forme transitoire, une affection qui peut être causée par des caries, une érosion, une abrasion, des interventions chirurgicales, y compris l'élimination de dépôts dentaires, ainsi qu'un traumatisme. Sans prétendre être complet, néanmoins, pour les conditions pulpaires réversibles les symptômes suivants doivent être mis en évidence :

- la douleur n'est pas aiguë ;

- la douleur ne survient pas spontanément ;

- la douleur provient d'un facteur causal (principalement le froid) et ne dure pas longtemps après la suppression du stimulus ;

- la douleur en cause n'est pas de nature croissante, mais passe progressivement ou immédiatement ;

- la douleur est difficile à localiser, car la pulpe n'a pas de sensibilité proprioceptive ;

- pas de modifications radiologiques périapicales ;

- percussions indolores.

Pulpite irréversible.

Survient généralement à la suite de stimuli plus forts de la série énumérée ci-dessus ou peut être un développement ultérieur d'un état réversible de la pulpe. Cette condition est caractérisée par les symptômes suivants :

- la douleur peut survenir spontanément ou à la suite de stimuli ;

- la douleur est aiguë ou croissante ;

- les douleurs douloureuses se développent dans la nature et sont aggravées par la chaleur ;

- la douleur peut durer longtemps - de quelques minutes à quelques heures;

- avec l'atteinte du parodonte, la douleur peut être localisée ;

- l'élargissement de la brèche parodontale peut être observé à un stade ultérieur ;

- la pulpite hyperplasique est une forme de pulpite irréversible.

Elle survient à la suite d'une inflammation chronique proliférative de la pulpe jeune.

Lorsque la pulpe est impliquée dans le processus, l'implication des tissus durs a également lieu. La calcification de la pulpe est l'un des processus les plus courants. La dentine secondaire physiologique se forme après l'éruption de la dent et l'achèvement de la formation des racines. Il se dépose au fond et au fornix de la cavité dentaire et, avec le temps, peut conduire à une fermeture presque complète de la cavité. La dentine tertiaire est déposée en réponse à des stimuli externes comme réactifs ou réparateurs. La dentine réactive est une réponse à des stimuli non toxiques, et la dentine réparatrice est déposée en réponse aux dommages causés aux tubules dentinaires juste en dessous de la lésion.

La résorption interne est associée à une activité dentinoclaste accrue, dont nous parlerons ci-dessous.

Lésions périapicales.

inclure:

- parodontite apicale aiguë ;

- parodontite apicale chronique ;

- parodontite apicale chronique aggravée.

De nombreux tests cliniques sont utilisés pour évaluer l'état de la pulpe, mais aucun d'entre eux en général ne peut être considéré comme définitif. Habituellement, la clinique utilise, en plus de l'anamnèse obligatoire, l'examen, le sondage, la percussion, les méthodes d'électrodontodiagnostic, le test au froid, l'examen radiographique, la préparation sans anesthésie.

Analyse de la douleur.

Initialement, les informations sur la douleur sont obtenues par le biais d'une enquête. Il est nécessaire de connaître le type et l'intensité de la douleur. Le patient peut décrire la douleur comme aiguë ou sourde, lancinante ou lancinante, profonde ou superficielle. Plus la douleur perturbe ce qu'on appelle aujourd'hui la qualité de vie, plus elle est intense, plus il est probable qu'il y ait un état irréversible. Par localisation, la douleur peut être localisée ou non localisée, alors qu'elle peut être dans n'importe quelle zone orofasciale, et ne pas irradier à partir de la zone de la dent affectée. Les stimuli qui causent la douleur, ou sa nature spontanée, la durée de la douleur, importent. Plus la douleur dure longtemps après la suppression du stimulus, plus la condition est probablement irréversible.

Lors des tests électriques de la pulpe, des dispositifs sont utilisés qui produisent des courants de différentes tensions avec un courant maximal de plusieurs milliampères ou microampères. Lorsqu'une sensation survient dans la dent, la plus petite valeur de l'intensité du courant est enregistrée, ce qui provoque cette sensation. Dans la plupart des cas, dans l'étude clinique des dents saines, le seuil d'excitation dans les molaires est plus élevé que dans les dents du groupe frontal. Une augmentation du seuil d'excitabilité dans une dent peut se produire avec des dommages à la pulpe, ainsi qu'avec un dépôt important de dentine secondaire avec une pulpe normale et intacte. En l'absence de réponse, la pulpe est généralement nécrotique ou, au contraire, il existe une pulpe saine dans la dent avec un très important dépôt de dentine secondaire, jusqu'à la fermeture des orifices canalaires.

L'interprétation de ces données est très importante, car en l'absence de réponse pulpaire (c'est-à-dire avec suspicion de nécrose), d'autres méthodes de recherche doivent confirmer ou exclure la présence d'une pulpe vivante. Un test à froid peut être utile, qui à ce jour est l'un des plus informatifs. Dans le même temps, l'utilisation d'un jet d'eau froide pour cela réduit fortement la valeur diagnostique de la méthode. Habituellement, un test à froid est effectué sur une dent séchée à l'aide d'un coton-tige avec des cristaux de chlorure d'éthyle congelé. Les applications provoquent une réaction douloureuse au niveau des dents antérieures à pulpe normale. Des sprays rafraîchissants (en particulier Cooling Spray) peuvent être recommandés. Le test fonctionne moins bien dans les molaires, en raison de leur masse importante. Une réponse positive parle de fibres nerveuses vivantes, une réponse prononcée (à long terme) - de modifications inflammatoires de la pulpe, une réponse négative peut indiquer une nécrose pulpaire ou un dépôt important de dentine secondaire. Le critère le plus important, outre la présence ou l'absence de douleur, est sa durée. Une douleur à long terme est toujours un signe de lésion pulpaire. Cependant, cet indicateur ne peut pas être évalué comme un indicateur d'un état réversible ou irréversible.

Le test thermique est généralement effectué avec de la gutta-percha chauffée appliquée sur de la dentine séchée, légèrement enduite de vaseline. Une réaction positive indique la sécurité des éléments nerveux de la pulpe, s'il n'y a pas de réponse, la pulpe est nécrotique ou il y a beaucoup de dentine de remplacement. On pense que le test thermique est particulièrement efficace dans le diagnostic de pulpite irréversible - la douleur se prolonge avec l'application de chaleur, mais certains auteurs (Dummer et al., 1980) ne trouvent pas que le test thermique soit plus informatif que le test thermique. un froid.

Malgré les exigences actuelles de travailler sans douleur, la valeur diagnostique de la préparation sans anesthésie est très importante. Cette procédure est effectuée lorsque d'autres tests sont insuffisants pour un diagnostic. S'il y a sensibilité dentinaire, on peut parler de la présence d'une pulpe vivante, mais pas de sa santé. La sensibilité peut ne pas survenir en cas de nécrose pulpaire ou de dépôt abondant de dentine secondaire (y compris la dentine péritubulaire).

Après avoir terminé tous les tests.

Le clinicien doit enfin confirmer le diagnostic. La tâche consiste à résoudre le problème :

- pulpe intacte;

- enflammé :

a) réversible,

b) irréversible ;

- nécrose pulpaire ;

- granulome parodontal ;

- abcès périapical.

Analyse de toutes les informations.

Obtenu à l'issue de l'examen initial, doit aboutir à terme à un diagnostic définitif. Le clinicien, sur la base de son expérience, sur la base des résultats de l'examen, peut, en fonction de ses connaissances, déterminer plus ou moins clairement la nature du processus pathologique. Parallèlement, les procédures visant à préserver la pulpe vivante doivent reposer sur une évaluation précise de l'état de la pulpe. Ce n'est qu'alors que le traitement sera couronné de succès. À l'heure actuelle, il est difficile de parler d'un schéma clair, cependant, des douleurs aiguës, spontanées, localisées paroxystiques et encore plus diffuses sont caractéristiques des formes irréversibles de pulpite. Le praticien doit apprendre que la présence d'une telle douleur exclut l'utilisation d'une approche conservatrice pour le traitement de la pulpite, car la nécrose de colliquation se produit généralement avec le développement d'une inflammation périfocale (qui peut être caractérisée comme un processus purulent ou séreux-purulent). De plus, la présence d'une telle douleur dans le passé est un facteur qui devrait limiter les tentatives de traitement pulpaire conservateur, surtout si la dent sera utilisée comme support sous un bridge. Dans tous les cas, l'apparition de douleurs lors de la percussion est, même en présence d'une pulpe vivante, détectée à l'aide d'autres tests, un indicateur d'un état irréversible de la pulpe ou d'une nécrose complète, si la cause de la percussion douloureuse n'est pas une maladie parodontale. De notre point de vue, il n'y a pas de différence fondamentale dans l'évaluation de ces conditions, car les deux sont des conditions irréversibles et nécessitent une approche sans ambiguïté du traitement endodontique des canaux infectés.

L'utilisation de tests diagnostiques doit, à un degré ou à un autre, confirmer le diagnostic présomptif. Nous avons déjà dit que la présence de douleur lors de la percussion, le manque de sensibilité lors de l'électrodontodiagnostic, la réaction au froid, l'absence de douleur lors de la préparation du diagnostic plaident en faveur d'une nécrose complète ou partielle de la pulpe, mais dans ce cas, des erreurs sont possibles associées à la présence de manifestations parodontales, de modifications atrophiques et sclérosantes de la pulpe, qui doivent être prises en compte lors du diagnostic.

Un groupe spécial de pulpe endommagée est.

Groupe de blessures traumatiques. Et tout d'abord, il s'agit de dommages mécaniques et thermiques à la pulpe résultant de la préparation. Le principe « ne pas nuire » reste le principe le plus important dans le traitement dentaire. Le traitement ne doit pas être plus dangereux que la maladie pour laquelle il a été entrepris. Mieux vaut ne pas guérir que mal guérir. C'est un axiome pour le sort de la dent. Il convient de souligner que la technologie actuelle de restauration dentaire avec des composites modernes a confié au dentiste la tâche d'une restauration pratiquement parfaite de la couleur et de la forme de la dent. Ceci n'est souvent possible qu'avec l'élimination complète de la dentine décolorée. Il s'agit d'un problème particulier nécessitant un traitement particulier, et il dépasse largement le cadre de ce livre. Ici, nous voulons particulièrement souligner que la poursuite de l'esthétique éloigne le médecin de sa tâche principale - la préservation de la dent en tant qu'unité anatomique et fonctionnelle de l'arcade dentaire. La préparation des dents, même si toutes les exigences technologiques sont satisfaites, en utilisant des modes de refroidissement et de préparation à l'eau, est pratiquement impossible sans dissection des processus odontoblastiques, en particulier dans les zones non impliquées dans le processus pathologique. Et la carie elle-même, en raison de la formation de voies mortes, de dentine sclérosée et secondaire, protège la dent des dommages pendant la préparation, car elle coupe la pulpe et la dentine avec des processus vivants d'odontoblastes de l'instrument de coupe.

La position change de manière significative si la dentine reste intacte par la carie. Dans ce cas, l'odontoblaste est toujours endommagé.

Pour la pulpe, il n'y a pas de différence fondamentale, en raison de laquelle les dommages se sont produits. Il réagit avec une réaction inflammatoire, et plus les dommages sont importants, plus les odontoblastes meurent, et comme tout cela se produit en même temps, la réaction inflammatoire (contrairement au processus lent de la carie) se produit rapidement, comme une inflammation aiguë. Le degré d'inflammation dépend de la profondeur des dommages, du degré d'implication de la dentine non affectée, de la vitesse de rotation de l'instrument, du type et du type de fraises, de la pression et, par conséquent, de la quantité de chaleur générée pendant travail et sur un certain nombre de facteurs supplémentaires qui doivent être pris en compte lors de la préparation de la dent.

La relation entre la profondeur de la cavité et le degré d'endommagement doit être comprise, tout d'abord, dans le sens où la carie profonde s'accompagne presque toujours cliniquement et morphologiquement d'une inflammation chronique de la pulpe. Un traumatisme supplémentaire peut exacerber le processus et provoquer un état irréversible. Dans une bien plus grande mesure, la longueur du site de préparation a un effet significatif sur les dommages à la pulpe dus à la dissection des processus des odontoblastes. Désormais, nous ne prenons pas en compte les dommages thermiques et chimiques, mais uniquement mécaniques. Considérant qu'il y a environ 15 000 tubes de dentine par 1 mm2, les dommages, même dans une si petite zone, peuvent être très importants. Cette circonstance est particulièrement importante dans la formation de caries dans la dentine saine. La montée en température est tout aussi importante. Pohto et Sheineu (1958) ont montré qu'une augmentation de la température de 5 à 7 degrés provoque des réactions irréversibles dans la pulpe.

La pulpite traumatique est beaucoup plus souvent le résultat de dommages iatrogènes que les blessures domestiques des dents.

L'inflammation de la pulpe peut se manifester non seulement à la suite d'une lésion infectieuse, mais parfois ce processus peut provoquer diverses blessures ou dommages mécaniques. Particulièrement souvent, les enfants qui souffrent d'inflammation et de douleurs au niveau des dents dues à diverses blessures se tournent vers les dentistes pour cette forme de lésion. En dentisterie, cette forme est appelée pulpite traumatique. Ce type de lésion présente certaines caractéristiques et symptômes.

Il peut y avoir un grand nombre de raisons qui peuvent provoquer une forme traumatique de pulpite, mais elles ne sont pas associées à des processus pathologiques internes de la dent et à d'autres pathologies du corps. Habituellement, cette forme est causée par des facteurs extérieurs. Les principales raisons de l'apparition d'une pulpite traumatique sont les suivantes:

• La survenue d'une fracture de la couronne. Dans ces cas, la zone de la pulpe est exposée et sa nouvelle infection est observée;
• Blessure dentaire due à un coup violent ou à une chute. Habituellement, avec ce type de lésion traumatique, les unités de la dentition antérieure souffrent ;
• Erreurs de spécialistes lors d'interventions chirurgicales générales visant à améliorer la santé de la dent. Au cours de ces procédures, une exposition de la pulpe ou toute blessure traumatique peut survenir.

À la suite d'un éclat de dent, à travers le bord détruit, la salive contenant diverses bactéries et microbes pénètre dans la dent, ce qui entraîne une inflammation du tissu pulpaire et le développement d'une pulpite traumatique.

Il convient de noter que les dentistes pédiatriques rencontrent le plus souvent des pulpites traumatiques, car ce sont les enfants qui sont souvent soumis à diverses blessures, dans lesquelles des dommages à la partie maxillo-faciale sont observés. Cette maladie chez les enfants peut se manifester à la fois par le lait et par une morsure permanente. Dans la plupart des cas, des dommages aux incisives centrales et latérales supérieures sont observés, parfois des dommages aux unités inférieures de la dentition peuvent être observés.

Symptômes

Outre les raisons de l'apparition de cette forme de pulpite, il est impératif de savoir de quels symptômes elle s'accompagne. Les symptômes aideront à identifier la présence de cette maladie. Mais encore, seul un dentiste devrait diagnostiquer et traiter cette forme de lésion.

Important! Le signe le plus frappant et le plus visible de la présence d'une pulpite traumatique est l'apparition d'une douleur aiguë en mangeant. Une réaction douloureuse peut survenir lorsqu'elle est exposée à absolument tous les facteurs irritants.

Par conséquent, avec cette forme, boire du thé chaud ou de l'eau froide sera très difficile, et parfois tout simplement impossible.

La pulpite traumatique est un type de maladie non infectieuse, elle survient à la suite d'un impact mécanique sur la dent dans un environnement domestique, par exemple : écaillement en mangeant ou blessure en tombant.

La douleur peut survenir lorsque vous touchez légèrement la dent. Un autre signe caractéristique de la présence de cette forme de pulpite se manifeste - l'apparition d'une forte odeur putride de la bouche. Habituellement, ce signe indique la présence de dommages à la dent de sagesse. En même temps, aucun produit d'hygiène ne peut éliminer cette odeur - ni les dentifrices, ni les baumes, ni les sprays.

Comment traiter

Si vous remarquez soudainement des signes de pulpite traumatique chez vous, il est préférable de consulter immédiatement un médecin. Le dentiste pourra diagnostiquer et traiter en conséquence.
La thérapie thérapeutique est effectuée selon le schéma suivant:

1. Tout d'abord, le médecin fait une anesthésie pour que la douleur ne survienne pas pendant le traitement;
2. De plus, la cavité est débarrassée des lésions ;
3. Il est impératif que le médecin traite la zone touchée avec des médicaments antiseptiques;
4. Après cela, un joint en hydroxyde de calcium est installé;
5. Ensuite, un joint temporaire est installé ;
6. Lors d'une pulpite persistante, les canaux sont comblés et un remplissage permanent s'établit.

Attention! La pulpite traumatique, comme d'autres types de pulpite, est un dommage grave à la dent, qui doit être identifié et éliminé en temps opportun. Vous ne devez pas faire traîner le traitement, il est préférable de le faire à un stade précoce, lorsque le processus n'est pas si profond.

La salive contenant des microbes et des bactéries pénètre dans la dent à travers la puce, le nerf devient enflammé. Les types de pulpite traumatique comprennent aiguë et chronique. Les dentistes divisent les blessures menant à cette maladie en deux types.

Types de pulpite traumatique

1. Blessures résultant de chutes, contusions, collisions. Les personnes atteintes de pulpite traumatique viennent souvent chez le dentiste après le ski, le patinage, la planche à roulettes, le vélo, le patin à roues alignées. Les enfants sont souvent blessés sur une balançoire, ainsi qu'à cause d'une balle ou d'une rondelle volant dans le visage. Lors de coups, d'ecchymoses, de chutes, les dents de devant de la mâchoire supérieure souffrent généralement - la couronne est écaillée, la pulpe est exposée. Des blessures se produisent également lorsque vous essayez de ronger quelque chose de dur - par exemple, une noix.


2. Dommages causés par une erreur du médecin. En règle générale, des situations similaires surviennent pendant le traitement des caries. Dans ce cas, l'infection inévitable de la pulpe se produit. Si une dent aussi endommagée est obturée sans traitement de pulpite, cela fera mal et l'inflammation de la forme aiguë se transformera en pulpite traumatique chronique.

Diagnostic de la pulpite traumatique

Ce type de maladie, comme d'autres types de pulpite, nécessite un traitement immédiat avant le début des complications. Le dentiste effectuera des diagnostics, notamment :

• examen dans un fauteuil dentaire;
• radiographie ou tomodensitométrie ;
• électroodontodiagnostic.

L'électroodontométrie analyse l'état de la pulpe en utilisant un courant alternatif - les dents malades et saines y réagissent de différentes manières. Cette étude est réalisée à la place ou en complément de la radiographie. Un diagnostic précis de la pulpite traumatique aide le dentiste à formuler un plan de traitement optimal.

Il ne sera pas superflu de savoir quels symptômes présente la clinique de la pulpite traumatique. Une dent endommagée réagit fortement aux aliments chauds / froids, même l'air froid provoque des sensations désagréables et tout contact avec celle-ci est très douloureux. Si la pulpe a été lésée lors d'un traitement dentaire, le patient ressent une douleur soudaine. Le traumatisme de la dent de sagesse s'accompagne d'une odeur âcre de putréfaction, à laquelle les produits d'hygiène ne peuvent pas faire face.

Méthode conservatrice de traitement de la pulpite traumatique aiguë

Le traitement de la pulpite traumatique aiguë dépend de l'étendue de la blessure. Si elle est insignifiante, avec peu d'exposition pulpaire, une méthode conservatrice sera suffisante. On l'appelle aussi méthode biologique pour le traitement de la pulpite - elle implique la préservation de la pulpe avec toutes ses fonctions. Cette thérapie est efficace dès le début de l'inflammation.

Étapes du traitement conservateur

1. L'anesthésie locale soulage la douleur.
2. Le dentiste enlève le tissu endommagé.
3. Pour prévenir l'inflammation, un tampon médicinal est placé dans la cavité.
4. Un plombage est placé sur la partie couronne de la dent - permanent, si tout est fait en une seule fois, et temporaire, si le traitement prend 2-3 visites.

Méthode chirurgicale pour le traitement de la pulpite traumatique

Il n'est pas toujours possible de guérir la pulpite traumatique avec une méthode conservatrice, il est souvent nécessaire d'utiliser une méthode chirurgicale. Il est utilisé si la couronne de la dent s'est cassée et qu'une exposition importante de la pulpe s'est produite - l'inflammation peut devenir chronique. La méthode chirurgicale pour le traitement de la pulpite traumatique se déroule en deux étapes.

Première étape

1. La dent est traitée avec un antiseptique, une anesthésie est administrée.
2. Le dentiste nettoie la cavité, enlève partiellement ou complètement la pulpe.
3. La cavité est bien séchée, après quoi un tampon médical avec un médicament anti-inflammatoire est appliqué.
4. Un sceau est temporairement placé.

Seconde phase

1. L'obturation provisoire est retirée, la cavité buccale est à nouveau traitée avec un antiseptique.
2. Une pâte cicatrisante est appliquée, un remplissage permanent est placé.

Combien coûte le traitement de la pulpite traumatique dans les cliniques de Moscou?

Le coût du traitement dépend du degré de dommage - plus la puce est grande, plus elle est chère. Dans les cliniques de Moscou, les prix du traitement de la pulpite commencent à 6 000 roubles pour une dent monocanal et vont jusqu'à 12 000 roubles. Le prix est également influencé par la dent avec laquelle le problème est survenu. Sur le chewing-gum, vous ne pouvez vous limiter qu'au traitement et, en règle générale, le devant doit également être restauré. Cela augmente les coûts d'au moins 3 500 roubles. Les méthodes de traitement de la pulpite traumatique diffèrent également par leur coût : la méthode conservatrice nécessite plus de temps et d'efforts de la part du dentiste, ce qui signifie qu'elle est plus chère. L'option chirurgicale avec élimination de la pulpe est moins chère.

Le développement du processus inflammatoire dans la chambre pulpaire de la dent, la cavité où se trouvent les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sanguins, le tissu conjonctif lâche, peut être le résultat d'une action mécanique. Un traumatisme dentaire, même non accompagné d'une fracture de la couronne, nécessite l'attention d'un spécialiste en bonne dentisterie. La recherche d'une aide médicale en temps opportun vous permet de garder la dent dans la mâchoire, d'empêcher la mort du nerf et la transition du processus inflammatoire vers le tissu parodontal.

Causes de la pulpite traumatique aiguë

Un processus pathologique se développe dans la pulpe dans les cas suivants :

• violation de l'intégrité de la couronne, dans laquelle la pulpe peut être exposée et s'infecter en plus;
• impact sur la surface de la dent;
• exposition et traumatisme à la pulpe pendant le traitement dentaire.

Le plus souvent, des lésions nerveuses au cours des procédures dentaires sont observées dans le traitement des caries profondes. Il peut être difficile d'enlever tous les tissus détruits et de ne pas endommager les parois de la chambre pulpaire. Si le médecin pénètre dans la cavité de la dent avec une perceuse ou une sonde, il essaie de préserver le nerf. Et seulement si la méthode de traitement biologique s'avère inefficace, la dépulpation de la dent est effectuée avec un remplissage supplémentaire.

Plus souvent que d'autres, les incisives et les canines sont endommagées, puisque c'est sur les dents de devant que tombent le plus grand nombre de blessures. Le processus inflammatoire peut se développer avec une probabilité égale à la fois dans les dents permanentes et dans les dents de lait.

Symptômes

• Le processus inflammatoire se manifeste dans la dent blessée comme suit :
• il y a de l'inconfort et de la douleur lors de la morsure;
• la sensibilité à la température augmente considérablement;
• douleur et inconfort au repos avec le développement rapide du processus pathologique.

Si une couronne ou une racine est fracturée, il n'est pas nécessaire d'attendre les symptômes. Cette condition en elle-même nécessite de consulter un médecin. Dans d'autres cas, après une blessure, il est permis d'observer l'état de la dent.

Traitement

Les tactiques médicales pour identifier la pulpite traumatique sont déterminées par de nombreux facteurs, dont le plus décisif est le degré d'implication des nerfs et des vaisseaux sanguins dans le processus pathologique, la probabilité d'infection du contenu de la chambre pulpaire.

Au stade de l'examen et du diagnostic, l'utilisation d'analgésiques et d'anti-inflammatoires est autorisée. Cependant, il ne faut pas oublier qu'ils ne peuvent pas conduire à la guérison, mais seulement soulager l'état du patient pendant un certain temps.

Appliquer également :

• méthode de traitement conservatrice;
• élimination complète ou partielle de la pulpe avec remplissage ultérieur.

Le traitement conservateur (méthode biologique) a ses propres indications et un certain nombre de limites. Les chances de sauver le nerf diminuent d'heure en heure, donc retarder une visite chez le médecin lorsque les symptômes apparaissent vous fait mal.

La méthode biologique implique l'utilisation de médicaments ayant des effets antibactériens et anti-inflammatoires. Ils sont appliqués sur la zone où la pulpe est exposée sous un remplissage temporaire. De plus, un effet physiothérapeutique peut être prescrit, visant à calmer le processus inflammatoire et à stimuler la régénération.

Pendant plusieurs jours après la pose d'une obturation provisoire, le patient est sous la surveillance d'un médecin. L'apparition de douleurs et d'autres symptômes désagréables dans la dent indique une inflammation continue de la chambre pulpaire, ce qui nécessite une ablation complète ou partielle du nerf. L'atténuation de l'inflammation permet la mise en place d'une obturation permanente, maintenant la dent en vie.

Le traitement chirurgical consiste à retirer la pulpe, à nettoyer les canaux radiculaires et à les remplir. Cette méthode de traitement n'est pas une priorité en dentisterie, car la dent "morte" est moins résistante au stress physique et plus fragile. Cependant, dans la plupart des cas de recherche tardive de soins médicaux, le dentiste n'a pas le choix.

Une alternative à l'élimination complète de la pulpe peut être une méthode de dépulpation partielle, dans laquelle seule une partie du nerf est retirée de la chambre pulpaire, et les fibres nerveuses et les vaisseaux situés dans les canaux radiculaires restent intacts.

A l'instar du traitement biologique, après ablation partielle de la pulpe et mise en place d'une obturation provisoire, le patient passe plusieurs jours sous surveillance. Le traitement est considéré comme complet si le patient ne présente aucune manifestation du processus inflammatoire et qu'un plombage permanent peut être installé. L'inflammation continue nécessite un nettoyage et un remplissage du canal.

Prophylaxie

Il n'est pas toujours possible de prévenir les blessures dentaires dans la vie quotidienne et dans le sport. Cependant, il est en notre pouvoir de contacter rapidement "Good Dentistry" à la station de métro Ozerki pour un traitement. Plus le traitement des caries est effectué tôt, plus le risque de développer une pulpite traumatique est faible. Plus le traitement de la pulpite est commencé tôt, plus il est probable qu'il sera possible de préserver le faisceau neurovasculaire qui alimente et innerve le tissu dentaire.

Tarifs des soins dentaires

Un service	Prix
Traitement des caries
Traitement des caries superficielles	3 200 RUB
Traitement des caries moyennes	4300 roubles
Traitement des caries profondes jusqu'à 1/2 des caries dentaires	5 500 RUB
Icône de traitement des caries	7 000 RUB
Traitement pulpite
Traitement de la pulpite - un canal dentaire	7 000 RUB
Traitement de la pulpite - deux canaux de la dent	8 500 RUB
Traitement de la pulpite - trois canaux de la dent	10 900 RUB
Traitement de la parodontite
Traitement de la parodontite - comblement temporaire du 1er canal	3 500 RUB
Traitement de la parodontite - comblement temporaire de 2 canaux. dent	4 500 RUB
Traitement de la parodontite - obturation temporaire d'une dent à 3 canaux	6 050 RUB
Traitement de la parodontite - obturation définitive du 1er canal	4 100 RUB
Traitement de la parodontite - comblement permanent de 2 canaux. dent	5 750 RUB
Traitement de la parodontite - comblement permanent de 3 canaux. dent	7 550 RUB
Joints et remplissage
Remplissage temporaire en matériau photopolymérisable	400 roubles
Remplissage composite de durcissement	1 900 RUB
Remplissage de ciment verre ionomère	2 200 roubles
Remplissage avec un composite photopolymérisable (Estelite)	3 100 RUB
Le descellement est simple	1 500 RUB
Descellement difficile	1 800 RUB
Autre
Application de pâte dévitalisante	1 800 RUB
Retrait d'un corps étranger du canal dentaire	3 800 RUB
Application de pansements médicinaux	RUB 600
Restauration de la partie couronne de la dent avec un tenon en fibre de verre	5 800 roubles
Restauration de l'angle ou du bord incisif de la dent	5 000 RUB
Restauration d'une dent sur SVS	7 500 RUB
Traitement de la stomatite	750 roubles