Symptômes et traitement du syndrome de la côte scapulaire. Traitement du syndrome musculo-tonique. Ce que c'est

Le syndrome tonique musculaire est une affection dans laquelle une tension spastique des fibres musculaires se développe sous l'influence d'une irritation réflexe des tissus nerveux. La colonne vertébrale est constituée de corps vertébraux à l'intérieur desquels se trouve une ouverture ovale. pour cette raison, la colonne vertébrale forme un canal rachidien en elle-même. L'arrière du cerveau est dedans. Il est responsable de l'innervation de tous les tissus du corps. Des nerfs radiculaires appariés partent de la moelle épinière pour l'innervation. Ils sortent par le foramen foraminal et, en se ramifiant, se dirigent vers les parties distales du corps.

Les nerfs radiculaires sont protégés par des disques cartilagineux intervertébraux. Ils sont constitués d'un anneau fibreux dense et d'un nucleus pulposus situé à l'intérieur, ce qui stabilise la répartition de la charge d'amortissement. Avec la destruction du disque intervertébral, vous observez son prolapsus et sa protrusion : la hauteur diminue et la surface augmente. Cela contribue au fait que non seulement la fonction de protection des nerfs radiculaires est perdue, mais que les tissus cartilagineux du disque eux-mêmes commencent à exercer un effet de compression.

Le syndrome musculo-tonique vertébral est une sorte de réaction protectrice du corps en réponse à la destruction du disque intervertébral cartilagineux. Afin de compenser le manque de hauteur suffisante de l'anneau fibreux, le syndrome musculo-tonique de la colonne vertébrale est activé, dans lequel les myocytes créent un cadre de soutien dans la zone de la lésion discale. ainsi, la compression du nerf radiculaire est arrêtée et le processus d'innervation est restauré.

Traiter le syndrome douloureux tonique musculaire avec les agents pharmacologiques utilisés en médecine officielle est non seulement inutile, mais aussi dangereux. Des relaxants musculaires sont prescrits. Ces substances bloquent la capacité du tissu musculaire à la tension tonique et sa relaxation se produit. Mais en même temps, la compression du nerf radiculaire revient immédiatement. Avec une compression prolongée, une atrophie de la fibre nerveuse et une paralysie de la partie du corps dont elle est responsable peuvent survenir.

Syndrome réflexe musculo-tonique modéré

Très souvent, un patient atteint d'ostéochondrose est diagnostiqué avec un syndrome musculo-tonique modéré et un traitement approprié est prescrit. Comment le médecin définit-il cette condition ? En règle générale, le syndrome tonique musculaire réflexe est déterminé par la palpation sous forme de tension musculaire dans la zone touchée du disque intervertébral cartilagineux. Il suffit de palper le cou, la zone du col, les régions thoracique et lombaire pour comprendre quel disque est endommagé et comment la douleur peut être soulagée en toute sécurité.

Des vertébrologues expérimentés organisent des rendez-vous dans notre clinique pour la thérapie manuelle. Ils savent comment arrêter rapidement les tensions musculaires et soulager la douleur tout en initiant le processus de régénération naturelle des tissus endommagés. Vous pouvez vous inscrire pour une consultation gratuite et recevoir des informations complètes sur les possibilités et les perspectives de traitement.

Mais même les méthodes de traitement les plus efficaces seront inefficaces si les facteurs d'influence négative ne sont pas éliminés. Il est important de comprendre que de telles pathologies ne se développent pas sans raison.

Le syndrome de la douleur tonique musculaire a également son propre ensemble de causes potentielles - ce sont:

ostéochondrose de la colonne vertébrale dans différentes parties;
saillie du disque intervertébral;
hernie intervertébrale;
spondylose et spondylarthrose avec instabilité de la position des corps vertébraux ;
spondylarthrite ankylosante et autres processus inflammatoires;
violation de la posture sous forme de courbure de la colonne vertébrale;
mauvais positionnement du pied, hallux valgus et déformation en varus des membres inférieurs ;
en surpoids;
mener une vie sédentaire avec un travail à prédominance sédentaire ;
mauvaise alimentation et consommation d'eau insuffisante.

Très souvent, le syndrome tonique musculaire douloureux est la conséquence d'un effort physique excessif et de blessures sportives. Lorsque les muscles du cou, du dos et du bas du dos sont étirés, de petites déchirures de la fibre tendineuse se produisent. Un processus inflammatoire réflexe peut entraîner une tension tonique des fibres musculaires dans la zone touchée.

Syndrome musculo-tonique de la colonne cervicale et ses symptômes

Le syndrome musculo-tonique cervical survient souvent chez les personnes dont l'activité professionnelle est associée à une longue position statique de la tête du même type. Il peut s'agir de travailler sur ordinateur, de réaliser un audit, de rédiger un rapport, etc.

Le syndrome musculo-tonique de la colonne cervicale peut également se développer lors du port de vêtements mal choisis, surtout en hiver, lorsqu'une pression constante est exercée sur la zone du col en raison du poids important d'un manteau de fourrure, d'un manteau en peau de mouton, d'une veste, d'un manteau, etc. Chez l'homme, de telles pathologies sont le résultat de cravates trop serrées et de cols de chemise trop serrés.

Le syndrome musculo-tonique de la colonne cervicale se développe toujours parallèlement à la protrusion du disque intervertébral. Si une personne ne présente pas de signes primaires d'ostéochondrose, un tel syndrome douloureux ne se produit pas. Ou, après le début, il passe rapidement sans intervention pharmacologique immédiatement après l'élimination de la cause de son développement. Si la douleur persiste pendant 3 heures ou plus, des soins médicaux sont nécessaires.

Les symptômes cliniques du syndrome musculo-tonique cervical sont les suivants :

douleur aiguë dans la région du cou et du col;
limitation de la mobilité de la tête dans toutes les projections (avant et arrière, gauche et droite);
maux de tête sévères, localisés à l'arrière de la tête et s'étendant vers les tempes;
engourdissement des membres supérieurs et de la zone faciale;
étourdissements et diminution des performances mentales;
somnolence et sensation de fatigue.

Les symptômes du groupe neurologique (engourdissement, mobilité réduite) sont associés au fait qu'une fibre musculaire tendue exerce une pression sur les nerfs radiculaires et leurs branches. Et les signes cérébraux de troubles sont principalement causés par une violation de l'apport sanguin aux structures du cerveau. Les artères vertébrales les plus importantes passent à l'arrière du cou. Lorsqu'ils sont comprimés par des muscles tendus, une forte diminution du volume de sang entrant dans le crâne est observée. Cela provoque des maux de tête, des étourdissements, de la somnolence et de la fatigue.

Thoracalgie - syndrome musculo-tonique prononcé de la région thoracique

Au sens clinique, la thoracalgie est un syndrome musculo-tonique sur fond de lésions des disques intervertébraux et de compression de la fibre nerveuse. En réponse, le corps provoque une tension spastique des groupes musculaires et une réaction douloureuse. Cela contribue au fait qu'une personne cesse de s'engager dans des activités traumatisantes et procure une tranquillité d'esprit à la colonne vertébrale endommagée.

En pratique, le syndrome musculo-tonique de la région thoracique ne se développe pas seulement avec l'ostéochondrose et ses complications. Souvent, les conséquences des effets traumatiques (claquages musculaires, ecchymoses, fractures, etc.) se manifestent de manière similaire. Des tensions musculaires similaires peuvent survenir dans les maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie, tuberculose pulmonaire, etc.). Par conséquent, lors du diagnostic différentiel primaire, les pathologies du système respiratoire doivent être exclues.

Le syndrome musculo-tonique sévère de la colonne thoracique s'accompagne souvent d'une difficulté à inspirer ou à sortir complètement. En conséquence, une insuffisance respiratoire, une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang et une diminution des niveaux d'oxygène peuvent survenir. Cela peut provoquer des étourdissements, une faiblesse musculaire, des crampes et une apathie sévère.

Pour toute douleur dans la colonne thoracique, une aide doit être recherchée immédiatement. Il est très difficile de reconnaître les pathologies qui menacent seule la vie d'une personne. Par conséquent, ne vous attendez pas à ce que tout s'en aille tout seul. Si la douleur se développe, consultez immédiatement un spécialiste.

Syndrome musculo-tonique dans la dorsopathie de la colonne lombo-sacrée et ses symptômes

Avec la dorsopathie, le syndrome musculo-tonique peut se développer à la fois dans le contexte d'une exacerbation de l'ostéochondrose et pendant les périodes de rémission, mais sous l'influence de charges inhabituellement élevées.

Ainsi, le syndrome musculo-tonique de la région lombo-sacrée peut se développer après avoir creusé le sol, soulevé des poids ou marché longtemps sans interruption. Bien sûr, il existe d'autres types d'activité physique entraînant des tensions musculaires dans la région lombaire. Mais ce sont les plus courants.

Le syndrome musculo-tonique lombaire peut être déclenché par les facteurs de risque suivants :

endroit mal organisé pour le sommeil et le travail nocturnes (la violation de la position des corps vertébraux entraîne une compression des nerfs radiculaires);
l'excès de poids corporel crée une charge supplémentaire sur le tissu cartilagineux, provoquant leur saillie;
un mauvais positionnement du pied provoque une répartition inégale de la charge d'amortissement le long de la colonne vertébrale;
déplacement du centre de gravité lors de l'augmentation de la posture;
porter les mauvaises chaussures.

Les symptômes cliniques du syndrome musculo-tonique de la colonne lombo-sacrée diffèrent peu des signes d'exacerbation de l'ostéochondrose :

douleur aiguë de nature déchirante et coupante;
limiter l'amplitude de la mobilité ;
douleur accrue lorsque vous essayez d'incliner ou de tourner le corps;
engourdissement des membres inférieurs;
diminution de la force musculaire dans les jambes;
douleur à la palpation.

Si de tels signes apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un orthopédiste ou un vertébrologue. Un médecin expérimenté effectuera une série de manipulations qui soulagent la douleur et restaurent la structure normale du disque intervertébral. L'aide peut être fournie sans injection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dangereux pour la santé humaine.

Traitement du syndrome musculo-tonique

Il existe plusieurs options pour le traitement du syndrome musculo-tonique - il s'agit de la thérapie manuelle, des effets pharmacologiques et de l'intervention chirurgicale. Habituellement, la thérapie commence par une visite chez un médecin dans une clinique de la ville. Un diagnostic d'ostéochondrose avec syndrome musculo-tonique est établi et un traitement pharmacologique est prescrit conformément aux normes médico-économiques. Ce sont des relaxants musculaires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs et une thérapie vitaminique. La physiothérapie et le massage sont recommandés comme moyens d'influence supplémentaires.

Ce traitement est symptomatique et vise à remettre la personne au travail le plus rapidement possible. Mais il n'y a aucun effet sur la restauration de la structure cartilagineuse endommagée du disque intervertébral. Par conséquent, la douleur s'atténue, les muscles reviennent à la normale et la personne reprend son mode de vie habituel. Et la colonne vertébrale continue de s'effondrer.

De plus, le patient peut avoir de la chance et consulter un chiropraticien expérimenté. Un traitement à part entière est effectué dans le but de restaurer le tissu cartilagineux de la colonne vertébrale. Ou il peut ne pas être chanceux - dans ce cas, le patient subira une opération chirurgicale pour retirer le disque intervertébral. En conséquence, la colonne vertébrale perd sa souplesse et ses propriétés d'amortissement. Cela conduit au fait qu'au cours des 3 à 5 prochaines années, plus d'une opération chirurgicale similaire sur la colonne vertébrale sera nécessaire.

Si vous souhaitez effectuer un traitement sûr et efficace de l'ostéochondrose et du syndrome musculo-tonique qui l'accompagne, nous vous attendons lors de la première consultation gratuite. Prenez rendez-vous avec le médecin à tout moment qui vous convient. Lors de la consultation, le médecin procédera à un examen, diagnostiquera et expliquera comment un traitement efficace peut être effectué.

Le syndrome tonique musculaire est un spasme musculaire qui survient par réflexe. Souvent, ce syndrome se manifeste lors du développement de maladies dégénératives de la colonne vertébrale. L'ostéochondrose est l'une des maladies courantes à l'origine de ce syndrome.

Causes de la pathologie

Une exposition prolongée à un stress accru sur les muscles du dos peut déclencher l'apparition de ce syndrome. Après cela, les muscles sont dans un état tendu pendant une longue période. En conséquence, il y a une violation de l'écoulement du sang et un gonflement des tissus autour du muscle. L'œdème, la compression des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins dans les fibres musculaires sont le résultat d'un spasme des muscles denses. Un syndrome douloureux à long terme peut être une conséquence de cet effet. La douleur intensifie le spasme musculaire, provoquant une réponse réflexe.

Diverses maladies peuvent provoquer des spasmes musculaires en réaction défensive aux influences extérieures. Mais lorsque ce processus se produit constamment, il peut entraîner des modifications dégénératives du tissu musculaire. La fonction musculaire normale est altérée.

Types et symptômes caractéristiques

La rechute du syndrome se manifeste par une tension musculaire et un compactage des tissus. Le nombre de mouvements produits est considérablement réduit.

Il existe les types de syndromes suivants :

La paroi antérieure de la région thoracique. Les sensations douloureuses ressemblent à celles de l'angine de poitrine. La différence avec l'angine de poitrine est que cette maladie ne montre aucun changement sur l'ECG. Pendant l'activité physique, la douleur diminue.
Muscle scalène antérieur. Son tonus augmente, ce qui peut conduire au syndrome du canal carpien, qui se caractérise par une douleur intense et prolongée et un engourdissement de la main. Ce type de syndrome est différent en ce qu'il affecte un côté.
Muscle oblique inférieur de la tête. Elle se manifeste par une douleur persistante sévère qui survient dans la région occipitale et s'intensifie avec la rotation de la tête. Souvent accompagnées de crampes d'attaques douloureuses des muscles du visage.
Muscle petit pectoral. Le tissu musculaire, sujet à des modifications dystrophiques, comprime les vaisseaux et les fibres nerveuses qui passent sous lui. Cela interfère avec l'apport sanguin normal au membre. Cette maladie survient le plus souvent en raison d'activités professionnelles. Des mouvements constamment répétitifs entraînent des microtraumatismes du tissu musculaire et la progression du syndrome.
... Pincement du nerf sciatique par le muscle qui contrôle la hanche. La douleur pénètre dans la région fessière, peut se propager au haut de la cuisse, au bas de la jambe et à l'aine. Ressemble à des symptômes de sciatique. Le membre inférieur peut survenir.
étirer le large fascia de la cuisse. Les maladies de l'articulation de la hanche et les modifications des articulations sacro-iliaques entraînent une réponse musculaire réflexe. Elle s'accompagne d'une sensation d'inconfort et de douleur lors du déplacement.
Spasmes convulsifs du muscle gastrocnémien. Ils peuvent survenir en raison d'une flexion rapide du pied, durent de quelques secondes à plusieurs minutes. Ce syndrome peut être le résultat d'un apport insuffisant d'oligo-éléments et de vitamines dans le corps, menant à un mode de vie sédentaire (sédentaire) et à une circulation sanguine altérée.
Spasmes spasmodiques du dos. Localisées au milieu du dos, leur durée peut varier.
Syndrome des côtes scapulaires. Elle s'accompagne d'une sensation douloureuse au niveau des omoplates (partie supérieure) et de la ceinture scapulaire. La douleur peut se propager à la poitrine. L'activité physique peut diminuer. La cause de ce syndrome est des modifications pathologiques de la colonne cervicale et de l'ostéochondrose.
Muscle psoas-iliaque. De telles conséquences peuvent être causées par une blessure à ce muscle ou à la partie du corps sur laquelle il se trouve. Une autre raison de l'apparition du syndrome est des modifications de la colonne lombaire et des muscles du segment thoraco-lombaire, causées par des maladies des articulations et des organes pelviens.
Cervicalgie. Localisé dans la région cervicale. Elle se caractérise par des douleurs, des spasmes musculaires et une mobilité limitée du cou, ainsi que des vertiges et une vision floue. Elle se distingue des autres maladies par la soudaineté de sa manifestation.
Lumbodynie. Exprimé sous forme de douleur aiguë ou chronique dans la région lombaire. Le pincement des racines nerveuses de la colonne vertébrale est une condition préalable au développement de cette maladie. Il se produit à la suite de fortes pentes, de soulever des objets lourds et d'autres types d'activités. La maladie peut être à la fois droite et gauche.

Le principal symptôme de ces maladies est une douleur douloureuse qui s'étend sur de vastes zones du corps. Il peut couvrir tout le côté gauche ou droit du dos, ou la partie supérieure avec la région cervicale. Il est difficile pour le patient de supporter une telle douleur, ce qui entraîne des troubles du sommeil et la recherche de la position la plus confortable.

Un autre symptôme courant est la formation de nodules dans le tissu musculaire, qui se trouvent à la palpation. Les sensations douloureuses sont concentrées à ces endroits. Ils sont appelés points de déclenchement. Si la maladie dure longtemps, des sels de calcium se déposent dans les fibres musculaires. Cela conduit à des grumeaux douloureux.

Diagnostique

Si vous suspectez une maladie, vous devez contacter un neurologue qui procédera à un examen initial. Elle consistera en une palpation des phoques. Lorsque vous appuyez sur ces zones, les sensations douloureuses peuvent augmenter, ce qui indiquera la présence d'une maladie.

La zone touchée du corps est caractérisée par:

violation de la nutrition tissulaire;
affaiblissement des réactions réflexes;
chute de température locale;
pâleur de la peau.

Il est nécessaire d'identifier la maladie sous-jacente qui a causé ce syndrome. A cet effet, une radiographie de la colonne vertébrale, une imagerie par résonance magnétique ou calculée est réalisée.

Les plaintes des patients, les résultats des examens et les diagnostics de laboratoire aideront à établir un diagnostic précis, sur la base duquel le traitement sera prescrit.

Méthodes de traitement

Le traitement doit commencer par l'élimination de la cause principale - la maladie, qui a entraîné de telles complications.

En tant que traitement médicamenteux, des relaxants musculaires sont prescrits, parmi lesquels les plus courants sont Mydocalm et Sirdalud. Pour réduire la douleur et éliminer le processus inflammatoire, les anti-inflammatoires non stéroïdiens Movalis et Voltaren sont prescrits.

Pour prévenir l'apparition d'impulsions dans les zones touchées, des injections de glucocorticoïdes et d'analgésiques sont prescrites.

Comme traitement supplémentaire, la thérapie manuelle et le massage sont utilisés, qui tonifient les muscles, réduisant ainsi la douleur. L'acupuncture a un effet bénéfique sur le passage des impulsions le long des fibres nerveuses.

Pour réduire la charge sur la colonne vertébrale et normaliser la circulation sanguine, des procédures de physiothérapie sont utilisées.

Une intervention chirurgicale est nécessaire en cas de hernie discale. La thermodiscoplastie laser irradie les disques intervertébraux affectés. Cette opération stimule la croissance des cellules cartilagineuses, accélérant les processus de récupération dans le corps.

Après le traitement, une thérapie physique, des exercices de physiothérapie et des exercices spécialement conçus sont utilisés pour prévenir l'apparition de spasmes et maintenir le tonus musculaire.

Si les symptômes réapparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Conclusion

En suivant les instructions et en respectant le traitement prescrit, il est possible d'avoir des spasmes, accélérant ainsi le processus de guérison. Il est nécessaire de se soumettre régulièrement à un examen et à une consultation avec un neurologue. Pour éviter la récurrence de la maladie, vous devez respecter des charges modérées sur la colonne vertébrale dorsale, cervicale et lombo-sacrée.

Un diagnostic et un traitement opportuns aideront à prévenir les spasmes musculaires et le développement ultérieur de la maladie.

Le syndrome tonique musculaire est un fidèle compagnon de l'ostéochondrose et des maladies dégénératives. Apparaît sous la forme d'un spasme musculaire réflexe douloureux, comme mesure de protection du corps contre la compression nerveuse.

Le syndrome tonique apparaît en raison d'un atterrissage inégal, d'une posture inconfortable que nous aimons prendre au bureau ou à la maison sur le canapé, ainsi qu'une charge statique importante - les muscles sont en tension depuis longtemps essayant de ramener le dos en la position correcte et, par conséquent, une violation de l'écoulement veineux commence et l'apparition d'un œdème.

Les muscles tendus spasmodiques irritent encore plus les terminaisons nerveuses qui se trouvent à l'intérieur, provoquant des douleurs. Par réflexe, en raison d'une douleur intense, les spasmes musculaires augmentent. Le danger réside dans le fait qu'il s'agit d'un cycle circulaire fermé et qu'avec une exposition prolongée, il prend un caractère pathologique. En conséquence, il y a une violation de la fonction et de la structure des muscles.
Le syndrome tonique conduit le patient à un état dépressif dû à l'incapacité d'interrompre ce cycle circulaire. Les spasmes musculaires doivent être perçus comme une sorte de « drapeau » signalant la présence d'une maladie du dos.

La nature de la manifestation - mouvement limité de la zone touchée - le corps passe en mode d'économie. La tâche principale avec un spasme long ou court est de soulager la tension musculaire afin de ne pas contracter un état pathologique.

Une caractéristique distinctive des spasmes musculaires est l'apparition de points de déclenchement sous la forme d'un phoque, émettant des impulsions nerveuses conduisant à des spasmes musculaires.

Les causes sont aussi :

hypothermie
inflammation,
soulever des poids
blessure.

Symptômes

Le syndrome musculo-tonique se manifeste par une douleur douloureuse qui se manifeste dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. Les muscles du dos sont gros, de sorte que la douleur s'étend sur de vastes zones. Le sommeil est perturbé - les muscles spasmodiques ne vous permettent pas de vous détendre. Très rarement, le patient peut déterminer l'emplacement de la douleur. La douleur est si invalidante qu'il est impossible de dormir la nuit.

Le syndrome musculo-tonique de la colonne cervicale présente les syndromes suivants:

la douleur douloureuse couvre presque tout le dos, irradie jusqu'au bras et même à la cuisse. La douleur augmente avec les mouvements quotidiens. En conséquence, il existe de nombreuses déviations : troubles du sommeil, perte d'appétit, engourdissement des membres et faiblesse générale. Des sensations douloureuses prolongées qui ne sont étouffées par rien, épuisent le patient, il y a une sensation d'irritation et d'apathie.
le syndrome tonique, dû à un spasme, entraîne une perturbation de l'approvisionnement en sang et une privation d'oxygène des organes voisins, se manifeste comme suit:
engourdissement dans la région occipitale;
les membres se refroidissent;
mal de tête;
bruit dans les oreilles;
faiblesse dans les bras.

La tension tonique musculaire se manifeste par un raccourcissement et un épaississement des muscles. Les points de déclenchement peuvent commencer à accumuler des sels de calcium - les fonctions musculaires sont altérées avec une mobilité limitée du dos.

Classification

Le syndrome tonique est classé comme une hypertonie modérée à sévère.

L'hypertonie modérée se manifeste par des douleurs à l'exposition tactile et des phoques se font sentir.
Hypertonie sévère - les joints dans les fibres musculaires deviennent extrêmement denses, les touchers provoquent une douleur insupportable, qui s'intensifie lors du massage de la partie affectée.

En outre, le syndrome tonique est divisé en:

local (un muscle) et diffus (groupe musculaire);
type régional ou généralisé - fléchisseurs et extenseurs;
compliqué et simple - avec compliqué, contrairement à simple, la douleur passe aux organes voisins.

Diagnostique

Selon la vieille tradition, on visite un médecin en état de "pressé", c'est-à-dire déjà en état de pathologie. Après avoir recueilli une anamnèse, le médecin examine la colonne vertébrale et identifie les zones touchées par palpation.

L'IRM et la radiographie sont utilisées pour le diagnostic matériel du syndrome musculo-tonique douloureux. Dans de rares cas, le patient est également référé pour une tomodensitométrie.

Traitement

Aux fins du traitement, les méthodes suivantes sont utilisées:

traitement utilisant et corsets. De plus, les médecins recommandent d'acheter et d'utiliser des matelas et des oreillers orthopédiques. Ces actions visent à réduire les spasmes et la douleur ;
le traitement médicamenteux comprend l'utilisation de ceux visant à réduire les spasmes et la douleur, mais d'après la pratique médicale, il est rarement possible de le faire, il est plus efficace d'utiliser le blocage de la novocaïne. Une injection de novocaïne est injectée dans la zone touchée, soulageant ainsi l'état du patient. Après le blocus, des glucocorticoïdes sont prescrits - pour réduire la douleur;
le blocage de la novocaïne est un moyen efficace de soulager le syndrome douloureux;
massage et;
- utilisé lorsque les analgésiques médicinaux n'apportent pas l'effet souhaité - atténue efficacement la douleur et développe la conduction des terminaisons nerveuses;
relaxants musculaires - utilisés pour détendre les muscles, parmi lesquels de bons remèdes : Mydocalm, Baclofène ou Sirdalud ;
procédures de physiothérapie - et thérapie magnétique - soulagent l'enflure et la douleur, augmentent le flux sanguin;
complexe de physiothérapie - pour renforcer le corset musculaire.

Noms des muscles toniques à risque

Les muscles toniques sont divisés en les types suivants:

muscle oblique inférieur - inconfort à l'arrière de la tête lors du mouvement de la tête;
la paroi avant de la poitrine - sensations similaires à l'angine de poitrine, qui diminuent pendant le mouvement;
pectoralis minor - faiblesse musculaire et engourdissement;
syndrome de la côte scapulaire - accompagné d'un craquement;
muscle piriforme - engourdissement. Ressemble à une sciatique ;
large fascia de la cuisse - diminution de la sensibilité, engourdissement. La douleur apparaît en position jambes croisées;
muscle du mollet - douleur avec une forte flexion des membres;
muscle psoas-iliaque - Douleur dans la tête du fémur;
extenseurs du dos - spasme lombaire;
cervicalgie avec syndrome musculo-tonique - limitation des capacités motrices du cou, douleurs, spasmes, vertiges et vision floue.

Le syndrome tonique ne peut être complètement éliminé qu'en guérissant la source de la maladie. Lorsque pendant le traitement, il devient plus facile après avoir pris des analgésiques, vous ne devez pas interrompre le traitement.
Pour la prévention de la maladie, il ne faut pas oublier la nécessité de mener une vie active, de faire plus de promenades et de manger correctement et de manière équilibrée.

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L'implication fréquente de tout muscle dans un processus réflexe tonique ou dystrophique n'est pas encore une raison pour isoler le syndrome correspondant. Dans ce cas, la lésion du muscle qui soulève l'omoplate ne peut être désignée comme un syndrome qu'entre guillemets. Il en va de même pour une autre désignation - "syndrome de la côte scapulaire"(Michele A. et al, 1950, 1968). Il reflète le rôle du scapulo-costal, c'est-à-dire éléments osseux impliqués dans cette pathologie ainsi que leurs structures molles les plus proches : ligaments, poches muqueuses. Le rôle de ces structures est étayé par le fait que les manifestations cliniques sont souvent observées chez les individus présentant une congruence insuffisante des surfaces de l'omoplate et de la poitrine. Ce sont des sujets à dos « ronds » ou plats.

Riz. 5.10. Représentation schématique de quelques muscles de l'omoplate et du nerf suprascapulaire : 1 - tête semi-spinale ; 2 - tête de ceinture; 3 - petit losange; 4 - lame de levage; 5 - nerf suprascapulaire; 6 - suprascapulaire; 7 - sous-scapulaire; 8 - grand rond; 9 - grand losange.

D'après A. Sola et R. Williams (1956), ainsi que J. Travelll et D. Simons (1983), les dommages à l'élévateur de l'omoplate sont extrêmement fréquents et constituent la principale cause de la « nuque raide douloureuse » ou du torticolis. .

Le développement de la souffrance est facilité par des facteurs fonctionnels : surmenage des muscles qui fixent l'omoplate. Les changements les plus prononcés se trouvent dans le muscle qui soulève l'omoplate. C'est le muscle de la deuxième couche du dos. Couvert d'un trapèze, il s'étire en ruban dans les parties postéro-latérales du cou (Fig. 5.10). Les lieux de son début sont les tubercules postérieurs des processus transverses des quatre vertèbres cervicales supérieures. Le muscle est similaire au scalène, partant des tubercules antérieurs des apophyses transverses des vertèbres cervicales. Si le scalène antérieur est attaché à la première côte, le muscle décrit est attaché au bord médial supérieur de l'omoplate et à son angle supérieur. Les deux muscles, comme les haubans élastiques, assurent les mouvements du cou dans les directions latérales antérieure et postérieure et sa fixation dynamique. Par rapport à l'angle supérieur de l'omoplate, le muscle le tire vers le haut et vers l'intérieur, et le sus-épineux, à partir des parois de la fosse du sus-épineux, en particulier à partir de l'angle supérieur de l'omoplate, le tire vers l'extérieur avec une épaule fixe. Ceci s'applique également au muscle sous-épineux. La relation décrite est extrêmement importante car la compaction musculaire douloureuse est souvent localisée dans le muscle supra-épineux; une douleur spontanée est souvent ressentie ici dans le syndrome scapulo-côte. J.Travell et D.Simons (1983), ainsi que A.Sola et R.Williams (1956) indiquent que la défaite de ce muscle se produit extrêmement souvent, agissant comme la cause principale de la "nuque raide douloureuse" ou torticolis.

Les patients atteints du « syndrome des côtes scapulaires » se plaignent d'une sensation de lourdeur, de courbatures et de douleurs cérébrales d'abord au niveau de l'omoplate, plus près de son coin supérieur interne, puis au niveau de la ceinture scapulaire, avec un retour à l'articulation de l'épaule, moins souvent à la l'épaule et le long de la surface latérale des cellules thoraciques. Dans le même temps, une douleur est ressentie dans le cou, en particulier lors de charges dynamiques, souvent lorsque le temps change. Ces surcharges déterminent en grande partie l'évolution chronique récurrente. "Point de déclenchement" - la zone la plus douloureuse, avec une pression sur laquelle la douleur est exercée sur la ceinture scapulaire et le cou - le lieu de fixation du muscle qui soulève l'omoplate. Les points paravertébraux de V.G. Lazarev (1936) au niveau de Tshch-Tu sont apparemment associés au phénomène de neuro-ostéofibrose au même point et dans les capsules des articulations costales transverses correspondantes. A.Abrams en 1910 dans le livre "Spondylothérapie" a attiré l'attention sur les caractéristiques des indicateurs physiques dans la zone vertébroparavertébrale au niveau Trv-Tvi. C'est le niveau de bifurcation trachéale. Avec la phonendoscopie, la matité est déterminée ici, s'étendant davantage vers la droite, en particulier avec une augmentation des glandes bronchiques. Dans le même temps, l'auteur signale un signe de Petrushevsky - une douleur entre les omoplates. La stimulation de ces points par pression s'accompagne d'une augmentation ou de l'apparition de douleurs dans la région scapulo-scapulaire. Lorsque l'omoplate bouge, un craquement caractéristique est souvent déterminé dans la zone de son coin interne. Le diagnostic du syndrome est également facilité par un test avec infiltration musculaire de novocaïne à proximité du site de sa fixation à l'omoplate. E.S. Zaslavsky (1976) a révélé des modifications électromyographiques et microcirculatoires caractéristiques du processus neurodystrophique chez des patients présentant des lésions du muscle élévateur de l'omoplate.

Avec les lésions dystrophiques de la colonne vertébrale, la douleur scapulaire supérieure survient le plus souvent chez les personnes présentant une lésion du PDS Cjv-v et moins souvent - CV-vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Le syndrome décrit est une manifestation de la pathologie non seulement de celui-ci, mais également de certains muscles adjacents: la partie verticale du trapèze, du sus-épineux, de l'infra-épineux, du sous-scapulaire, etc. Avec les structures ostéochondrales, les tissus musculo-fibreux du cou , lorsqu'elles sont lésées dans les parties supérieures, sont une source d'irradiation du syndrome végétatif douloureux dans la région cranio-vertébrale. L'inclusion dans la pathologie de celui-ci, comme d'autres muscles cervicaux, n'est pas seulement déterminée par leurs caractéristiques locales. Parce que le tonus augmente, les muscles du cou sont plus préférables que d'autres sont touchés par des céphalées de tension névrotiques. C'est notamment le cas du syndrome de l'élévateur de l'omoplate (Chetkikh N.L., 1992). La lésion du SMS inférieur du rachis cervical est le plus souvent à l'origine de tels syndromes brachio-pectoraux. Leur couleur est déterminée par les caractéristiques anatomiques et physiologiques correspondantes des niveaux supérieur, moyen et inférieur de la pathologie cervicale (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Ainsi, en cas de pathologie dystrophique du niveau cervical supérieur, le syndrome vertébral se caractérise par une limitation de la rotation de la tête. Dans ces conditions, selon A. Ya. Popelyanskiy (1978), les mouvements de rotation possibles du cou ont peu d'effet sur les réactions vasculaires survenant en réponse à l'étirement artificiel du plexus artériel vertébral. Lors de l'inclinaison de la tête, qui sont suffisamment préservées en cas de pathologie cervicale supérieure, les réactions vasculaires mentionnées sont inhibées. En d'autres termes, des réactions à stockées, mais donc dangereuses, c'est-à-dire ne fournissant pas d'immobilisation protectrice, de mouvement.

Avec la défaite des niveaux moyen et inférieur, lorsque l'inclinaison de la tête est plus limitée, l'inhibition mentionnée des réactions vasculaires est observée en réponse aux tours de tête. Une autre caractéristique du syndrome vertébral de niveau supérieur, selon les observations du même auteur, est une évolution relativement défavorable, souvent avec des exacerbations sévères des manifestations cérébrales. Les caractéristiques du syndrome vertébral du niveau cervical inférieur sont la prédominance de l'irradiation suprachialgique et scapulalgique de la douleur avec stimulation artificielle des récepteurs du disque affecté, la fréquence et la durée des exacerbations sont supérieures à celles du niveau supérieur. Caractéristiques de la pathologie vertébrale du niveau mi-cervical - l'absence d'irradiation algique à l'extérieur du cou, une raideur prononcée de la colonne cervicale; dans l'histoire et l'état de ces patients, les maladies concomitantes des organes internes sont très fréquentes.

La scapulalgie dans ce syndrome ne doit pas être confondue avec le syndrome spécifique de Personage-Turner.

Ya.Yu. Popeliansky
Neurologie orthopédique (neurologie vertébrale)

Parmi les manifestations non radiculaires (réflexes), on distingue le lumbago, la lumbodynie et la lomboishalgie, qui sont causés par une irritation des récepteurs du nerf sinuvertébral de la colonne vertébrale dans l'appareil ligamentaire du segment affecté et des tissus adjacents en raison de la compression des fibres de l'anneau fibreux, déplacement du noyau ou du disque entier.

Lumbago ("lumbago")- Douleur aiguë intense dans la région lombaire qui survient soudainement lors du levage de charges lourdes, de la toux, des éternuements. De nombreuses personnes atteintes peuvent présenter un point douloureux. Objectivement, une forte limitation des mouvements de la région lombaire, une douceur de la lordose, une tension modérée et une douleur des muscles dans cette zone sont détectées. Les symptômes de tension sont légers ou légers.

La lumbodynie est une douleur sourde subaiguë ou chronique dans la région lombaire. Il survient après un effort physique prolongé dans une position inconfortable, un refroidissement, un ARVI, etc. La douleur est de nature sourde et augmente avec l'effort physique, la flexion, la rotation du corps, après un long séjour en position debout, assise ou en marchant. Objectivement, l'aplatissement de la lordose lombaire, ou cyphose lombaire réflexe, la limitation des mouvements, une légère douleur des points paravertébraux dans la région lombaire sont déterminés. Des symptômes bénins de tension sont souvent notés.

Les symptômes musculaires réflexes du lumbago et de la lumbodynie peuvent également se manifester par le symptôme du triangle du muscle multifidus (Levingston) avec contracture réflexe dans la zone du triangle, une sensation de tiraillement qui se transforme en douleur sourde, et le symptôme de le muscle carré du bas du dos (Salt et Williams), qui se caractérise par les mêmes signes que le précédent, mais en même temps, la respiration profonde est en outre difficile ou impossible en raison d'une douleur accrue dans la colonne lombaire.

Sciatique- douleur dans la région lombaire, à localisation sclérotomique ou myotomique diffuse, irradiant vers une ou les deux jambes. Il existe les formes suivantes de lumboischialgie :

Tonique musculaire. La tension (spasme) des muscles lombaires, les modifications de la configuration de la colonne vertébrale sous forme de cyphose, scoliose, cyphoscoliose, hyperlordose et une forte limitation des mouvements de la colonne lombaire prévalent. Il existe des variantes scoliotiques, cyphotiques et hyperlordotiques de cette forme.
Végétatif-vasculaire ... Caractérisé par une combinaison de douleur d'un caractère brûlant avec engourdissement de la jambe, en particulier du pied, une sensation de chaleur, de froid ou de frisson. Des sensations douloureuses désagréables surviennent lors du passage d'une position horizontale à une position verticale. Dans l'étude rhéovasographique, une augmentation ou une diminution du tonus des vaisseaux périphériques est détectée.
Neurodystrophique. La douleur est brûlante et généralement pire la nuit. Objectivement, il existe des troubles trophiques, un amincissement de la peau, une hyperkératose des pieds, et parfois des ulcères. Cette forme est caractérisée par le phénomène de neuro-ostéofibrose de genèse réflexe. Divers syndromes peuvent se développer : muscle piriforme, périarthrite de la hanche (péricoxarthrite), périarthrite du genou (périgoparthrite) et des articulations de la cheville, syndrome neurotrophique du pied, etc.

Avec la lumboischialgie discogène, des combinaisons de la forme musculo-tonique avec neurodystrophique ou végétative-vasculaire avec neurodystrophique sont possibles. Cependant, dans tous les cas de lumboischialgie, il n'y a aucun signe clair de perte de fonction des racines nerveuses.

Sciatique se manifeste dans de nombreux syndromes cliniques : muscle piriforme, périarthrose des articulations de la hanche et du genou, etc.

Syndrome du piriformeréflexe-compression. Il se manifeste par une sciatique, qui se développe en relation avec la compression du nerf sciatique au site de sa sortie du petit bassin (entre le ligament sacro-épineux et le muscle piriforme dans la région du foramen obturateur). Réaction musculo-tonique dans le muscle piriforme, sa tension et sa rigidité se développent par réflexe en relation avec des impulsions pathologiques de la colonne vertébrale avec une radiculite lombo-sacrée discogène.

Syndrome de périarthrose sacro-iliaque(neuro-ostéofibrose réflexe) sont détectés dans la phase de désintégration des symptômes aigus de la radiculite, ainsi que dans la phase radiculaire. Elle se manifeste par des douleurs le long de la synchondrose sacro-iliaque. De nombreux patients localisent cette douleur dans la colonne lombaire inférieure (pas seulement la colonne vertébrale), car ils présentent généralement une "bande douloureuse" transversale qui comprend la moitié supérieure du sacrum. La douleur est douloureuse, parfois elle ressemble à une articulation.

Coccygodynie caractérisé par une douleur douloureuse récurrente, localisée dans la région du coccyx. La douleur augmente avec la position assise prolongée (surtout sur une chaise dure), avec un travail physique intense et pendant les règles. Dans plus de la moitié des cas, la douleur irradie vers le sacrum, le rectum, le périnée, mais aussi vers la cuisse droite ou gauche. Parfois, il est difficile de lever les jambes. Elle est moins fréquente que la sacro-iliite, mais chez la femme elle est observée 2,5 fois plus souvent que chez l'homme.

Syndrome de périarthrite de la hanche (péricoxarthrite) neuroostéofibrose réflexe, qui se développe d'abord dans les structures périarticulaires du tissu conjonctif, puis dans l'articulation elle-même. Dans la période initiale, la douleur est projetée dans le bas du dos, le sacrum ou l'aine, et parfois dans la cheville ou le talon. Certains patients se plaignent d'une fatigue accrue lors de la marche, ils ne peuvent pas courir. À l'avenir, il n'est pas possible de s'accroupir en raison de douleurs à la hanche, il est difficile de monter une marche haute.

Syndrome du canal nerveux péronier se développe par réflexe par le mécanisme de la neuroostéofibrose. L'apparition de la maladie est évidemment associée à une surcharge statique du groupe musculaire péronier d'un côté avec un syndrome radiculaire prolongé (sur 4-6 ans) de localisation lombo-sacrée et une scoliose existante à long terme. Les patients s'inquiètent de la douleur non aiguë dans la zone de fixation du pôle supérieur des muscles péroniers au tiers inférieur du péroné et le long du bord supérieur externe du pied. Le plus souvent, il y a un engourdissement de la peau sur la surface externe du bas de la jambe, moins souvent le long du bord externe du pied. La douleur est profonde et se transforme parfois en démangeaisons. À l'examen, la compaction et l'hypotrophie des muscles péroniers, des foyers de neurofibriose dans la partie supérieure du muscle (plaques denses pouvant atteindre un sou) sont déterminés. Avec une exacerbation de la radiculite lombo-sacrée, la douleur est localisée dans la partie antéro-externe du bas de la jambe et non dans le bas du dos. Les troubles parétiques sont légers ou quasi absents et ne concernent toujours que le groupe musculaire péronier.

Calcano-achillodynie est une maladie neurotrophique spondylogène. Elle se développe lors de la compression des hernies des racines L 5 et S 1. Les patients se plaignent de douleurs au talon, rarement de douleurs au tendon d'Achille. Parfois la douleur s'intensifie la nuit, des réactions météotropes sont possibles. À l'examen, une légère douleur du périoste du calcanéum, un léger épaississement (gonflement) et une douleur du tendon d'Achille sont déterminés. La calcano-achillodynie doit être différenciée des épine calcanéenne.

Syndromes radiculaires lombo-sacrés. La radiculite discogène se caractérise par des signes de dysfonctionnement des racines nerveuses : troubles moteurs, sensoriels et trophiques, modifications des réflexes. Selon le nombre de racines endommagées, on distingue les syndromes mono-, bi- et polyradiculaires. Les manifestations cliniques du syndrome radiculaire dépendent de la localisation et de la nature. Ils sont latéraux, médians et médians. Le plus souvent, l'ostéochondrose des quatrième et cinquième disques intervertébraux lombaires se manifeste cliniquement. Pour un traitement adéquat, un diagnostic précis de la racine nerveuse affectée, des dommages partiels ou complets aux nerfs formés à partir des racines du plexus lombo-sacré est nécessaire.

Le syndrome des racines L 1 - L 2 se manifeste par des troubles sensoriels et autonomes, dans une moindre mesure - par une altération des fonctions motrices.

Le patient se plaint de douleurs douloureuses ou cassantes dans le testicule droit (ou gauche), s'étendant sous le ligament de la nymphe (lésion du nerf fémoro-génital de L 1 - L, racines dans l'ostéochondrose des mêmes disques). De plus, dans le même temps, une perte du réflexe crémaster du côté de la lésion, des troubles sensoriels du haut de la cuisse (sur la surface antéro-interne) et des organes génitaux sous forme de paresthésie (dysesthésie) et d'hypesthésie sont détectés.

La douleur radiculaire irradie rarement, elle est généralement diffuse (à l'intérieur et même à la surface antérieure de la cuisse). La douleur brûlante s'intensifie périodiquement.

Le syndrome des deuxième et troisième racines lombaires peut se manifester par une sensation de brûlure, des sensations désagréables, une sensation de "rampement" sur la surface externe de la cuisse, résultant d'une irritation de la branche latérale du plexus lombaire - le nerf cutané externe de la cuisse (maladie de Roth-Bernhardt).

Avec des lésions discogènes des racines lombaires supérieures, une douleur est révélée en appuyant sur le faisceau neurovasculaire de l'intérieur de la cuisse, une crise et une compression du muscle quadriceps inférieur de la cuisse (symptôme de Lapinsky), ainsi que des symptômes positifs de Matskevich (douleur sur le avant de la cuisse lorsque la jambe est pliée au niveau de l'articulation du genou sous un angle de 90° chez un patient allongé sur le ventre) et Wasserman (douleur à la face avant de la cuisse lors de la flexion de la jambe dans l'articulation de la hanche chez un patient allongé sur le ventre).

Syndrome de la troisième racine lombaire

Douleurs et troubles sensoriels survenant sur la surface antéro-externe de la cuisse, le bord interne du tiers supérieur de la jambe inférieure. Il y a une diminution ou une perte du réflexe du genou.

Le syndrome de la quatrième racine lombaire est une douleur et des troubles sensoriels localisés sur la face antérieure de la cuisse, la face interne de l'articulation du genou et le bas de la jambe (jusqu'à l'intérieur de la cheville). Une faiblesse et une atrophie du muscle quadriceps de la cuisse se développent, la flexion du bas de la jambe et l'adduction de la cuisse s'aggravent et le réflexe du genou diminue ou s'estompe.

Le syndrome de la cinquième racine lombaire est une douleur de type lumbago qui se propage le long de la surface externe de la cuisse, de la surface avant du bas de la jambe jusqu'à l'arrière du pied et du gros orteil (le long du nerf sciatique). Dans cette zone, la sensibilité est perturbée, la dorsiflexion de la phalange principale du gros orteil s'aggrave, moins souvent la dorsiflexion du pied. En position debout sur le talon, le pied est abaissé. Réflexe plantaire réduit.

Syndrome de la première racine sacrée - douleur intense irradiant vers la fesse, l'arrière de la cuisse, le bas de la jambe, le talon, le bord externe du pied (le long du nerf sciatique). Le réflexe d'Achille diminue ou disparaît, la sensibilité sur la surface externe postérieure de la jambe inférieure, la surface externe du pied et la surface arrière des orteils III-V est altérée, une faiblesse des muscles fessiers se développe, la flexion plantaire des pied ou seule la flexion plantaire du gros orteil s'aggrave, une faiblesse se produit dans les phalanges terminales des doigts II-V ( moins souvent - dans tout le pied).

Syndrome de la deuxième racine sacrée - douleur et sensibilité altérée sur le dos et la surface interne de la cuisse, le bas de la jambe. Le réflexe d'Achille diminue, une parésie des extenseurs du gros orteil peut se développer.

Le syndrome biradiculaire est observé lorsque deux racines nerveuses sont impliquées dans le processus pathologique (avec des modifications réactives-inflammatoires des formations de tissu conjonctif entourant le disque affecté, ou des hernies discales à deux niveaux). Cliniquement caractérisé par une lésion combinée de L 5 et S 1 moins souvent L 4 - L 5, S 1 - S 2 racines nerveuses. La zone des troubles de la douleur et de la sensibilité s'élargit, des troubles grossiers du mouvement apparaissent.

Le syndrome des lésions radiculaires de la queue de cheval se manifeste par des douleurs radiculaires de localisation bilatérale

Paresthésies dans la région anogénitale. Des troubles asymétriques du mouvement et de la sensibilité, des réflexes du genou et d'Achille sont détectés. Des réactions réflexes-toniques bilatérales sévères (statiques-vertébrales) et des symptômes de tension se développent. Avec une défaite complète des racines de la queue de cheval, l'anesthésie est détectée dans les dermatomes S 2 - S 5 et dans diverses variantes des deux côtés de L 1 à S 2. La sensibilité musculo-articulaire diminue dans les orteils. Révèle des violations flagrantes des fonctions des organes pelviens.

Le plexus lombaire (L 1 - L 4) est situé dans l'épaisseur et sur la face avant de m. psoas, il peut être affecté par des processus infectieux dans cette zone, en particulier avec des psoas. Des douleurs et des troubles sensoriels sont observés au niveau de la cuisse, des fesses et de la face interne du bas de la jambe. En cas de lésion du plexus lombaire, les mouvements des articulations de la hanche et du genou sont perturbés (flexion et adduction de la hanche, extension du bas de la jambe. Difficulté à se tenir debout et à marcher. Le réflexe du genou est absent. Une atrophie se développe dans les muscles fessiers et les muscles de la face antérieure de la cuisse.Endolories de la pointe Tara antérieure, face dorsale le long du trajet des nerfs fémoraux et obturateurs.

La défaite du nerf obturateur (racines L 2 - L 4) provoque une parésie des muscles adducteurs des cuisses, du muscle d'enregistrement externe et des troubles sensoriels à l'intérieur de la cuisse.

La défaite du nerf fémoral (racines L 2 - L 4) entraîne une faiblesse des muscles de la cuisse et de l'extenseur de la jambe, à cause de laquelle la fonction de soutien de la jambe en souffre, l'adduction de la cuisse est affaiblie, la le réflexe du genou est réduit ou absent, la sensibilité sur la surface avant de la cuisse et la surface interne de la jambe est altérée. Avec une irritation des racines liée au nerf fémoral, le symptôme de Wasserman est observé.

Le plexus sacré (L 5 - S 2) innerve les muscles de la ceinture pelvienne, l'arrière de la cuisse, les muscles du bas de la jambe et du pied. La défaite de ce plexus est observée dans les processus inflammatoires et tumoraux des organes pelviens, ainsi que dans les traumatismes. La plexite sacrée est caractérisée par une douleur dans la région sacrée, irradiant vers la jambe. Les points douloureux sont déterminés le long des nerfs sciatique et fessier. Une hypotrophie musculaire diffuse de la face postérieure de la cuisse et du bas de la jambe se développe. Les troubles de la sensibilité se développent en fonction des zones d'innervation.

Dans de nombreux cas, lorsque radiculite il y a une réaction musculo-tonique des muscles longitudinaux du dos et de la peau dans la zone paravertébrale au niveau de la racine atteinte. Lorsque le tronc est incliné (surtout en arrière), la douleur s'intensifie le long de la racine touchée. Les réflexes du genou et d'Achille peuvent augmenter dans la phase irritative (aiguë), presque tous les patients présentent des signes de troubles végétatifs-irritatifs, des symptômes de tension Lasegue, Bekhterev, Neri, Dejerine. Pour évaluer la gravité de la contracture réflexe des muscles de la région lombo-sacrée, un "test de marche" est utilisé. Panova. Les troubles de la sphère des réflexes moteurs correspondent généralement à un processus monoradical et leur gravité dépend de la phase du processus pathologique. Avec une perte partielle de la fonction motrice et le développement de la parésie des muscles du genou et des réflexes d'Achille sont réduits ou disparaissent.

Le plexus plexus (S 3 - S 5) est plus souvent affecté par des processus inflammatoires dans le petit bassin. Il y a des douleurs dans le périnée, des troubles sensoriels et des dysfonctionnements des organes pelviens. Le diagnostic de la plexite n'est généralement pas difficile. Contrairement à la radiculite et à la névrite, il existe une grande diffusion de la lésion, des points douloureux caractéristiques sont clairement présentés, il n'y a pas de symptômes radiculaires obstructifs, de modifications du liquide céphalo-rachidien.

Syndromes vasculaires radiculaires-rachidiens

Ostéochondrose du niveau lombo-sacré

Les facteurs spondylogènes (hernies discales, rétrécissement du canal rachidien, anomalies du développement des arcs et des processus des vertèbres), ainsi que l'athérosclérose et la pathologie du développement vasculaire sont attribués aux principales causes de troubles circulatoires dans les artères et veines radiculaires, provoquant l'apparition chez un certain nombre de patients atteints de radiculite vertébrale lombo-sacrée de signes de lésion rachidienne. Parmi les syndromes vasculaires radiculaires-rachidiens de l'ostéochondrose du niveau lombo-sacré, il existe des troubles aigus (accident vasculaire cérébral) et chroniques (radiculomyélopathie ischémique, myélopathie) de la circulation vertébrale, et en termes de durée et de gravité des symptômes - transitoires et persistants.

Dans les hernies discales lombaires, la branche descendante de l'artère d'Adamkevich et l'artère radiculaire-spinale accessoire inférieure de Deprozh-Gotteron accompagnant la racine L 5 ou S 1 sont le plus souvent atteintes, ce qui se manifeste cliniquement par une ischémie de la racine correspondante (radiculoischémie) avec hernie discale L 4 - L 5 L 5 -S 1, développement de troubles de la circulation spinale avec syndrome du cône et de l'épicone (radiculomyéloischémie, myéloischémie).

Le syndrome du cône se caractérise par un développement semblable à un accident vasculaire cérébral de violations flagrantes des fonctions des organes pelviens, une anesthésie en selle dans la région anogénitale associée à une hypoesthésie dans L 5 -S 2, des dermatomes de la jambe inférieure. Dans ce cas, les douleurs radiculaires, les réactions réflexes myotoniques et les symptômes de tension disparaissent.

Le syndrome d'Epiconus se caractérise par une paraparésie flasque aiguë (plégie) des pieds et une altération de la sensibilité des dermatomes L 4 - L 5 - S 1, racines et une diminution (perte) des réflexes d'Achille.

Présages d'ischémie rachidienne inférieure en 80 % les patients présentent des douleurs dans la région lombo-sacrée, une augmentation significative de la pression artérielle, des troubles hémodynamiques évidents et latents.

Caractérisé par une douleur brûlante sévère dans les parties distales (moins souvent proximales) des jambes

Chez 38% des patients, la douleur est unilatérale. Quelques heures plus tard, une parésie périphérique unilatérale prononcée des muscles du pied ou une paralysie du seul groupe musculaire péronier se développe de manière aiguë ou subaiguë. À l'avenir, une hypotension et une hypotrophie des muscles parétiques se développent pendant plusieurs jours, le réflexe d'Achille diminue et des réflexes pathologiques du pied sont parfois détectés. L'hypoesthésie et l'anesthésie sont de nature radiculaire-segmentaire. Des troubles des fonctions des organes pelviens sont observés chez 33% des patients dans les 5 à 6 jours et régressent progressivement.

La radiculomyélopathie et la myélopathie ischémiques chroniques surviennent avec une altération chronique de la circulation spinale à la suite d'une irritation et d'une ischémie prolongée des artères de la cinquième racine lombaire ou de la première racine sacrée. Progressivement, dans le contexte d'un syndrome douloureux radiculaire récurrent, une paraparésie flasque des pieds ou une plégie d'un pied associée à une parésie de l'autre se développe sur plusieurs mois.

La radiculomyéloischémie veineuse lombo-sacrée se développe le plus souvent à la suite d'une compression de la veine médullo-radiculaire, qui accompagne la racine L 5. Le syndrome douloureux est persistant, augmente en position couchée, ainsi qu'après les procédures thermiques. Contrairement à l'AVC artériel, les troubles de la colonne vertébrale se développent progressivement, le syndrome douloureux ne disparaît pas après leur apparition. De plus, des signes de dommages aux sections dorsale et dorsolatérale du diamètre de la moelle épinière sous la forme de perturbations segmentaires de la sensibilité profonde et tactile sont caractéristiques.

Lors de l'examen d'un patient atteint d'une maladie vertébrale de la partie lombo-sacrée du système nerveux périphérique, une attention particulière est accordée à la posture, à la démarche et à l'expression du visage. Dans les douleurs aiguës, la marche est difficile, la jambe douloureuse est légèrement pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche. Le patient est assis sur le bord de la chaise, s'appuyant sur son bras et déplaçant la jambe opposée sur le côté - un symptôme d'un "trépied". L'attention est également portée sur la configuration de la colonne vertébrale, la présence de contracture des muscles du dos, la scoliose, l'aplatissement de la lordose, la cyphose et l'amplitude des mouvements de la colonne lombo-sacrée. La douleur des apophyses épineuses, des ligaments interépineux, des points des articulations intervertébrales, les points douloureux dits de Valle standard est déterminée:

lombaire - latéralement des processus de la colonne vertébrale lombo-sacrée;
sacro-iliaque - au feston de la surface postérieure de l'épine iliaque;
fémoral - à l'arrière de la cuisse; supérieur - au niveau du tubercule ischiatique, moyen - au milieu de la surface postérieure et inférieur - médialement à partir du tendon du biceps (dans le tiers inférieur de la cuisse);
iliaque - au milieu de la crête de cet os;
dans une fosse divisée;
péronier - derrière la tête du péroné;
sural - à la cheville extérieure;
à l'arrière du pied.

Explorez les points faibles de Gar :

en appuyant sur les apophyses transverses des vertèbres lombaires IV et V (point postérieur de Gar);
au niveau de l'articulation ilio-sacrée, sur les apophyses épineuses du sacrum et les vertèbres lombaires IV-V lorsqu'elles sont appuyées latéralement sur ces apophyses ou à percussion;
à l'épine postérieure supérieure de la crête iliaque ;
sur le tendon d'Achille lorsqu'il est pressé avec deux doigts ;
près de la ligne médiane de l'abdomen 3 à 5 cm sous le nombril (point supérieur du Gar);
lors de la percussion avec un marteau du calcanéum (pointe du talon de Gar).

Déterminer le degré de tension des muscles lombaires (densité molle à modérée, densité pierreuse) et Symptômes de tension de Lasègue - lors de la levée d'une jambe étendue dans l'articulation du genou derrière le pied chez un patient allongé sur le dos, il existe une douleur aiguë dans les régions lombaire et fessière, à l'arrière de la cuisse, bas de la jambe (phase I). En pliant la jambe levée dans l'articulation du genou, la douleur disparaît (phase II). Dans l'étude du symptôme de Lasègue, en plus de la douleur, de la tension des muscles fléchisseurs de la cuisse et du bas de la jambe, l'impossibilité d'extension complète du bas de la jambe ( Symptôme de Kernig-Lasegue ). Symptôme de Lasègue compliqué - au moment de la douleur lors de la flexion de l'articulation de la hanche de la jambe étendue, une dorsiflexion supplémentaire du pied est effectuée, ce qui augmente encore la douleur (symptôme de Brogada). Croix signe Lasègue (spondylarthrite ankylosante) - la flexion de l'articulation de la hanche de l'articulation du genou non pliée de la jambe saine ou son abduction provoque une douleur dans la "jambe douloureuse".

Le symptôme de Neri - Une forte flexion de la tête (adduction au torse) en position couchée et debout provoque des douleurs dans le bas du dos. Symptôme de Déjerine - douleur dans la région lombo-sacrée lors de la toux, de la respiration. Symptôme de Sicar - douleur dans le creux poplité avec flexion plantaire de la jambe. Symptôme de Turin - l'apparition de douleurs au niveau du muscle gastrocnémien et de la fosse poplitée lors de la dorsiflexion forcée du premier orteil. Spondylarthrite ankylosante - L'appui forcé du genou sur le lit dans la position du patient allongé sur le dos avec les jambes tendues provoque des douleurs dans la jambe. Le symptôme de Vilenkin - à la percussion de la fesse du côté douloureux, une douleur apparaît, irradiant le long du nerf sciatique. Symptôme d'atterrissage - flexion involontaire de l'articulation du genou lors du passage d'une position couchée à une position assise. Le symptôme de Wasserman - chez un patient présentant une atteinte du nerf fémoral en décubitus ventral, le relèvement de la jambe tendue avec un bassin fixe provoque une douleur à l'avant de la cuisse. Le symptôme de Matskevitch - le même effet avec une flexion extrême de la jambe au niveau de l'articulation du genou.

Il est à noter que l'augmentation de la douleur au cours de l'étude s'accompagne d'un certain nombre de réactions réflexes inconditionnées (réactions mimiques, motrices et de défense, pupilles dilatées, pâleur ou rougeur du visage, sueurs, changement de pouls, etc.). L'asymétrie du degré de rigidité des muscles longs de la broche en position debout, ainsi qu'en position couchée sur le ventre, est sans aucun doute une confirmation objective de la sévérité du syndrome douloureux. L'asymétrie des plis fessiers, le laxisme de la peau du côté atteint, sa cyanose ou sa pâleur, etc. sont également pris en compte.

A noter qu'en l'absence de symptômes de perte de fonction radiculaire (déterminé le plus souvent cliniquement), un syndrome réflexe (notamment l'ischialgie lombaire) ne doit pas être automatiquement diagnostiqué chez un patient ; le patient peut également présenter des symptômes d'irritation radiculaire ( sensibilité accrue, irradiation de la douleur radiculaire). Il est important d'analyser la dynamique de l'évolution de la maladie, en tenant compte du fait que les syndromes radiculaire et radiculaire-rachidien peuvent apparaître initialement comme réflexe.

Traitement réalisée en tenant compte de l'étiologie, du stade de la maladie, de la gravité des symptômes cliniques, de la présence de maladies concomitantes. Les agents pharmacologiques sont principalement utilisés dans la période aiguë en présence d'un syndrome douloureux prononcé. La paix est essentielle. Le patient doit être placé sur un lit dur, ce qui réduit la charge de compression, la pression intradiscale et les impulsions pathologiques. Vous devez mettre un rouleau sous le bas du dos.

Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont de préférence administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les injections doivent être alternées avec des médicaments par voie orale. Pour renforcer l'action des analgésiques et des mélanges lytiques, de petits tranquillisants, des antihistaminiques (seduxen, tazepam, diphenhydramine, tavegil) sont utilisés.

L'utilisation de médicaments psychotropes renforce l'effet des analgésiques affectant les structures limbiques-réticulaires et corticales de l'intégration psycho-émotionnelle de la douleur. Les antipsychotiques sont utilisés - lévomépromazine (tisercinum ou nosinan en comprimés de 0,0025 g, 1/2 - 2 comprimés par jour), thymoleptiques - imipramine (chlorpromazine, 1 ml d'une solution à 2,5% par voie intramusculaire) et leur combinaison.

De plus, étant donné le lien principalement central dans la pathogenèse de la douleur, la carbamazépine est prescrite (avec syndrome sympathique sévère), les hormones stéroïdes (avec les formes sévères de la maladie). Le blocage de la novocaïne est largement utilisé, une irrigation au chloroéthyle est effectuée.

La novocaïne peut être associée à de l'hydrocortisone, de la vitamine B., de la platifilline et de la pachycarpine. Il peut être remplacé par de la trimécaïne.

Le dimexide (diméthylsulfoxyde, DMSO) est utilisé pour affecter le segment affecté, qui a un effet analgésique et anti-inflammatoire, est capable de pénétrer à une profondeur considérable à travers les tissus intacts et d'être porteur d'autres médicaments. Appliquer une solution aqueuse (1: 2) sous forme d'applications sur la colonne cervicale pendant 30 à 60 minutes, sur les lombaires - 2 à 3 heures.La serviette pliée plusieurs fois est humidifiée avec une solution, appliquée sur la peau, recouverte avec un film, fixé avec un pansement ou un pansement adhésif. Vous pouvez utiliser une solution huileuse de DMSO, un mélange de novocaïne et de DMSO (1 : 1).

Les anesthésiques externes sont largement utilisés : efcamon, bantin, finalgon, nifluril, pommade du tigre, viprotox, ménovazine, rhéopyrine et pommades voltarène. Ils stimulent la fixation musculaire locale et renforcent le segment affecté.

Les "petits" relaxants musculaires (Skutamil C, Midocalm, Sirdalud, Melliktin, Seduxen, Elenium, Meprobamate, Radedorm, Eunoktin, etc.) , bupatol, tropafène, no-shpa, spasmolitine, tic des paupières), ainsi qu'avec des médicaments qui normalisent la circulation veineuse (escuzan, glivenol, troxevasin, etc.

Pendant toutes les périodes de la maladie, il est nécessaire d'appliquer des vitamines B : B 1 - 1 ml de solution à 5% par voie intramusculaire, B 6 - 1 ml de solution à 5%, B 12 - 400 - 800 μg par voie intramusculaire pendant 18 - 20 jours. Ils ont un effet analgésique notable (en particulier la vitamine B 12) et ont un effet bénéfique sur les processus métaboliques dans le tissu nerveux.

En cas de violations du trophisme de la peau et des muscles, l'ATP, le solcoseryl, l'angiotrophine, l'agapurine, l'andécaline, les multivitamines sont prescrits.

Pour améliorer la microcirculation dans les zones touchées, on utilise de l'acide nicotinique, du nicotinate de xanthinol, du trental, du bupatol, de la complamine, de la xavine et d'autres médicaments.

La réflexothérapie a non seulement un effet anesthésique, mais également un effet angiotrope, végétotrope et réparateur prononcé. Ce dernier contribue à une suppression plus rapide de la douleur, à la normalisation du sommeil et au soulagement des réactions névrotiques. La réflexologie est utilisée : acupression (avec bâtons et doigts d'ébonite), acupuncture avec introduction d'aiguilles dans des points corporels ou auriculaires, électroponction, acupuncture superficielle, massage sous vide, application de billes, plaques ou magnétophores métalliques sur des zones algogéniques.

Au cours de la période aiguë de la maladie, les courants diadynamiques, les courants modulés sinusoïdaux, l'irradiation ultraviolette (2 à 4 biodoses pour 1 champ par jour, au total 3 à 4 champs sont irradiés pendant le traitement), la thérapie par ultrasons selon les indications est indiquée. Dans les syndromes douloureux chroniques, en particulier aux stades III-IV, lorsque des signes d'inflammation aseptique et d'œdème se développent dans la région des racines (et parfois dans la période aiguë de la maladie), afin de réduire l'œdème et le gonflement de la racine et de la contenu de l'espace péridural, les salurétiques sont prescrits à petites doses, les décongestionnants moyens (lasix, furosémide, triampur, hypothiazide, veroshpiron, etc.). En présence de troubles du mouvement, la prosérine, la galantamine, la nivaline, l'oxazil, le bromure de pyridostigmine sont utilisés.

Après le soulagement de la douleur aiguë, l'inductothermie, l'électrophorèse de divers médicaments (CARIPAINE, sulfate de magnésium, lidase, novocaïne, iodure de potassium, gangleron ou leur association) peut être utilisée. En plus de l'électrothérapie, le massage et la thérapie par l'exercice sont utilisés. La thérapie pathogénétique des syndromes douloureux de genèse vertébrogène comprend également la traction « sèche » ou la traction sous-marine. En dehors de l'exacerbation, la balnéothérapie et la fangothérapie sont prescrites.