Et la tuberculose, ce sont les organes génitaux féminins. Tuberculose génitale. Variétés de tuberculose génitale

Mycobacterium tuberculosis dans le corps humain peut provoquer un processus infectieux chronique. Le plus souvent, il affecte les poumons, moins souvent les intestins. À partir de ces foyers primaires, les agents pathogènes traversent les vaisseaux sanguins (de manière hématogène) dans les organes génitaux féminins, provoquant une tuberculose génitale.

Prévalence

Malgré toutes les mesures prises pour lutter contre cette pathologie, le nombre de tuberculeux augmente chaque année. Elle touche 8 millions de personnes chaque année et 23 millions en meurent. La tuberculose des organes génito-urinaires est la principale lésion extrapulmonaire de cette étiologie. Parmi toutes les femmes atteintes de maladies gynécologiques, il est observé dans 1,5 à 2%.

La défaite du système reproducteur est mal diagnostiquée et la véritable propagation de la maladie est plus élevée. Au cours de la vie du patient, il n'est diagnostiqué que dans 6% des cas. Par conséquent, les informations sur les symptômes et les méthodes de diagnostic sont très importantes pour les médecins et les patients.

Classification

Les mycobactéries provoquent une inflammation particulière, accompagnée de la formation de bordures à partir de cellules immunitaires et de tissu conjonctif autour de petits foyers de nécrose. Par conséquent, la maladie se développe souvent et progresse lentement.

Ses principales formes :

Chronique, accompagnée du remplacement progressif des cellules normales par une nécrose et des infiltrats inflammatoires, avec une évolution peu symptomatique.
Subaigu, qui se caractérise non seulement par des modifications prolifératives (prolifération du tissu conjonctif), mais également par des processus exsudatifs (œdème, altération de la microcirculation), qui causent de graves dommages aux organes du système reproducteur.
Le caséeux, observé avec une activité significative des mycobactéries, qui détruisent les tissus avec la formation de masses nécrotiques, se présente souvent sous une forme aiguë.
Le processus terminé avec la formation de zones calcifiées de tissu non fonctionnel, entourées d'une capsule.

Causes et mécanisme de développement

Mycobacterium tuberculosis possède une membrane cellulaire riche en corps gras. Il assure la résistance du microbe à l'action des acides et autres facteurs défavorables. Par conséquent, les agents pathogènes persistent une fois séchés. Par exemple, dans les expectorations séchées, ils peuvent être viables jusqu'à six mois et dans le corps, ils existent indéfiniment.

Les tiges de Koch sont assez volatiles. Sous l'influence de médicaments, ils peuvent réorganiser leur forme afin qu'ils ne puissent pas être détectés lors des recherches de routine. Un traitement antibiotique mal démarré est une des raisons du mauvais dépistage de la tuberculose génitale.

L'agent pathogène pénètre dans le corps humain dès l'enfance. Cependant, la majorité de la population est vaccinée contre la tuberculose, la maladie ne se développe donc pas et des bactéries existent dans les poumons à l'état inactif. Avec une diminution de l'immunité, ils sont activés et, en particulier, pénètrent dans la circulation sanguine, pénètrent dans les organes génitaux et d'autres organes.

Raisons d'une diminution des défenses immunitaires :

stress prolongé, manque de sommeil;
manque de vitamines et de nutriments;
maladies infectieuses concomitantes;
diabète sucré, processus oncologiques, maladies du sang;
traitement à long terme avec des immunosuppresseurs, des cytostatiques.

La propagation des mycobactéries dans tout le corps se produit souvent pendant l'enfance ou pendant la puberté, lorsque les défenses de l'organisme ne sont pas encore suffisamment formées. Il se produit par voie hématogène. Moins fréquemment, avec une lésion primaire du péritoine, l'agent pathogène peut pénétrer dans les appendices utérins par le système lymphatique ou par contact.

La tuberculose génitale se transmet-elle par contact sexuel ?

Cette possibilité est pratiquement absente, car la surface du vagin et du col de l'utérus est très résistante aux mycobactéries et ne permet pas leur développement et leur pénétration dans les tissus des organes génitaux.

La tuberculose génitale affecte les trompes de Fallope chez 90 à 100 % des patients. Dans 25-30% des cas il y a (endomètre). Les ovaires sont touchés chez 10 % des patientes, le col de l'utérus chez 5 % d'entre elles. La tuberculose vaginale est très rare - dans 1% des cas. D'après les chiffres donnés, il est clair que les femmes atteintes de tuberculose génitale ont souvent des dommages à plusieurs organes du système reproducteur en même temps.

Une fois dans les tissus du système reproducteur, les mycobactéries provoquent une inflammation spécifique. Il y a une expansion des vaisseaux sanguins, un œdème, une libération de cellules immunitaires du sang. Au centre du foyer se développe la nécrose dite caséeuse. Il est ainsi nommé en raison de la nature ringard du contenu. Puis, autour d'une telle zone, le tissu conjonctif commence à se développer, délimitant la zone morte.

La défaite des trompes de Fallope conduit souvent à une prolifération de leur lumière. Des contenus purulents peuvent s'accumuler dans leur cavité et se former. Si l'agent pathogène pénètre dans la couche musculaire du tube, il forme des tubercules caractéristiques.

Les tubercules et les zones de nécrose sont caractéristiques de la tuberculose endométriale. La défaite des ovaires s'accompagne souvent de la propagation de l'inflammation au péritoine et du développement de l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). En outre, les anses intestinales sont affectées, ce qui forme des adhérences à la suite d'une inflammation. Des fistules et des fistules, c'est-à-dire des trous dans la paroi intestinale, peuvent même se former.

La tuberculose de l'appareil reproducteur est souvent observée simultanément avec des lésions des voies urinaires, par exemple des reins.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la tuberculose génitale peuvent survenir pour la première fois chez les filles pendant la puberté, mais le plus souvent, les femmes de moins de 30 ans sont malades.

L'agent causal provoque divers changements dans les organes - œdème, prolifération du tissu conjonctif, nécrose, formation de tubercules. Par conséquent, les symptômes ne sont pas spécifiques. L'évolution clinique est souvent effacée, la femme ne présente aucune plainte.

Pour identifier le processus tuberculeux, le test de Koch est utilisé. Il consiste en l'injection sous-cutanée d'agents pathogènes tués et séchés à la tuberculine. S'il y a mycobacterium tuberculosis dans le corps, la tuberculine provoque une réaction générale et locale.

Réaction positive à la tuberculine :

une augmentation de la température corporelle de plus de 0,5 ° C;
rythme cardiaque supérieur à 100 par minute;
une augmentation du nombre de neutrophiles, de monocytes, de lymphocytes dans le sang, accélération de la VS ;
l'apparition de douleurs dans le bas-ventre et d'inconfort lors du sondage des appendices.

Le test tuberculinique est contre-indiqué en cas de processus tuberculeux actif, de diabète, d'insuffisance rénale et/ou hépatique.

La méthode de diagnostic la plus précise consiste à isoler l'agent pathogène du tractus génital, du sang menstruel, du grattage de la surface de l'endomètre et d'autres foyers suspects. Le matériel de recherche est prélevé au moins 3 fois et appliqué à un milieu nutritif spécial. Cependant, même s'il y a des mycobactéries dans les tissus, il n'est pas toujours possible de les détecter.

L'analyse moderne de la tuberculose génitale est la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Avec son aide, les médecins déterminent le matériel génétique de l'agent pathogène dans des échantillons pour la recherche (sang, frottis, etc.). Cependant, cette étude ne donne pas une confiance totale en l'absence de dommages, car il existe des résultats faussement négatifs.

Méthodes de diagnostic de base :

- examen de la surface externe de l'utérus et des ovaires à l'aide d'un instrument optique inséré dans la cavité abdominale par une petite incision. Dans ce cas, vous pouvez voir des tubercules tuberculeux, des adhérences, des signes de nécrose et d'inflammation, prendre du matériel de recherche dans la zone la plus touchée.
, réalisée 3 jours avant le début des règles, suivie d'un examen histologique. Il permet de détecter des changements microscopiques spécifiques.
(GHA) - introduction d'une substance radio-opaque dans la cavité utérine et les tubes avec une série d'images.

Signes typiques de lésion tuberculeuse génitale dans l'HSH :

déplacement de l'utérus dû à des adhérences dans le petit bassin;
adhérences intra-utérines (synéchies);
oblitération (obstruction) de la cavité utérine;
contours inégaux des tuyaux, leurs sections extérieures fermées, extensions en forme de bulbe ou de chapelet, absence de mouvements normaux (péristaltisme);
calcifications (zones de calcification).

Le GHA est contre-indiqué dans l'exacerbation du processus inflammatoire. Elle n'est pas réalisée avec une augmentation de la température corporelle, une palpation douloureuse des trompes et des ovaires, 3-4 degrés de propreté vaginale.

Méthodes de diagnostic supplémentaires moins susceptibles de donner un résultat positif ou plus difficiles à interpréter :

aspiration du contenu de la cavité utérine;
examen des frottis de la surface du col de l'utérus;
études sérologiques et immunologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec toutes les maladies inflammatoires des organes génitaux - annexite, endométrite, colpite d'étiologie non tuberculeuse.

Si vous suspectez une tuberculose génitale, vous devez consulter un phthisiatre.

Traitement

L'objectif principal de la thérapie est d'éliminer l'agent pathogène, ainsi que de soulager l'inflammation, d'éliminer les symptômes, de restaurer la fonction de reproduction et d'améliorer le cycle menstruel.

Le traitement de la tuberculose génitale est effectué dans un hôpital phthisiatrique spécialisé, parfois avec une rééducation ultérieure dans un sanatorium du même profil. Ensuite, le patient est suivi dans un dispensaire antituberculeux.

Des méthodes non pharmacologiques, pharmacologiques et chirurgicales sont utilisées.

Thérapie non médicamenteuse

Le patient doit se reposer davantage, bien manger, dormir normalement. Il renforce le système immunitaire et aide à combattre les infections.

Lorsque le processus entre dans la phase chronique, la physiothérapie est prescrite pour :

phonophorèse de l'hydrocortisone;
thérapie amplipulsée;
courants sinusoïdaux.

Les cures thermales spéciales sont désormais peu utilisées. Au milieu du siècle dernier, il a été abandonné dans les pays étrangers en raison de sa faible efficacité et de son désavantage économique. En Russie, de tels sanatoriums sont utilisés pour les patients socialement défavorisés afin de les aider à recouvrer pleinement leur santé. Le climat marin, montagneux et steppique est le mieux adapté à ces patients.

Traitement pharmacologique

Les directives cliniques pour la tuberculose génitale incluent une chimiothérapie obligatoire, c'est-à-dire la prise de puissants médicaments antituberculeux. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement, tandis que le médecin prend en compte la forme de la maladie, la tolérance du médicament, la résistance possible de l'agent pathogène. Au moins trois fonds sont affectés en même temps. Si le traitement est effectué de manière incorrecte, la maladie acquiert une évolution insoluble. Elle est causée par l'immunité acquise des mycobactéries aux médicaments prescrits à trop faible dose ou en cure courte.

Médicaments utilisés dans le traitement de la tuberculose génitale

Le schéma thérapeutique standard a été développé par l'OMS. Il comprend la rifampicine, la streptomycine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol dans diverses combinaisons. Avec la résistance des mycobactéries à ces médicaments, des agents de réserve sont utilisés : Kanamycin, Amikacin, Loméfloxacine et Ofloxacine.

Il existe de nouvelles études sur l'efficacité des médicaments précédemment utilisés, mais oubliés - l'acide aminosalicylique, la cyclosérine, l'éthionamide et le prothionamide.

Le schéma thérapeutique comprend 3 à 8 de tous ces médicaments. Vous devez les prendre pendant une longue période - de six mois à 2 ans.

De plus, des vitamines, des analgésiques, des antipyrétiques, des immunomodulateurs et des agents hormonaux pour restaurer les menstruations sont prescrits.

Opérations chirurgicales

De telles interventions ne sont effectuées que dans des cas strictement définis:

tuberculose active avec chimiothérapie inefficace;
fistules génito-urinaires, interintestinales et autres;
constipation sévère ou altération d'autres fonctions des organes pelviens causée par des adhérences.

L'opération ne guérit pas la tuberculose génitale, mais aide seulement à éliminer ses manifestations les plus graves. Par conséquent, la chimiothérapie doit être poursuivie après la chirurgie.

Prévision

La pathologie est mal diagnostiquée et souvent difficile à traiter. Après la fin du traitement, des rechutes surviennent chez 7 % des patients. Les principales complications qui aggravent significativement la qualité de vie et conduisent à un handicap sont la maladie adhésive et la formation de fistules.

Une grossesse en présence de tuberculose génitale est possible après la fin du traitement chez seulement 5 % des patientes. Dans d'autres cas, la femme reste stérile.

Parmi les maladies dangereuses des organes génitaux chez la femme, la tuberculose génitale occupe une place importante. L'agent causal de cette infection est le bacille de Koch. La tuberculose peut affecter n'importe quel organe de l'appareil reproducteur féminin. Une femme doit savoir quelles sont les causes de la maladie, ses symptômes et comment traiter la tuberculose ovarienne.

La tuberculose génitale est une lésion secondaire. C'est une conséquence d'une infection apportée par le foyer primaire (en présence d'une maladie des poumons ou de l'intestin). La maladie des trompes de Fallope est la principale place parmi la tuberculose de l'appareil reproducteur chez la femme. La maladie de l'endomètre vient en deuxième position. Moins fréquemment, la maladie est diagnostiquée dans les ovaires, le vagin et la vulve, le col de l'utérus.

La tuberculose ovarienne chez la femme apparaît à la suite de l'introduction du bacille de Koch dans les organes génitaux. La maladie provoque des douleurs dans les organes pelviens, des interruptions du cycle menstruel, une fièvre légère.

Méthodes de diagnostic

La maladie est diagnostiquée en effectuant les tests suivants:

test tuberculinique;
prélever un frottis dans le col de l'utérus et gratter les membranes;
examen échographique.

Le médecin recueille un historique complet des maladies gynécologiques de la patiente. La tuberculose ovarienne répond bien au traitement. L'essentiel est de diagnostiquer cette maladie à temps et de commencer le traitement.

Causes de la maladie

Comme mentionné précédemment, la maladie n'est pas primaire, mais une conséquence de l'infection apportée de la zone touchée d'origine. La tuberculose des appendices peut provoquer des facteurs qui conduisent à la migration des mycobactéries et à la progression des maladies du système génito-urinaire. Raisons de l'apparition:

dysfonctionnement du système immunitaire dans les organes génitaux dû à un processus infectieux et inflammatoire dans les organes du système reproducteur. La présence d'endométrite ou de salpingo-ovarite ;
communication assez étroite avec une personne atteinte de tuberculose. (Si le patient habite à proximité ou travaille ensemble) ;
si une femme a une forme progressive de la maladie, quel que soit l'endroit où la pathologie se développe ;
manger des produits alimentaires de mauvaise qualité;
conditions de stress fréquentes.

Comme il existe un épithélium stratifié dans la vulve et le col de l'utérus, qui n'est pas sensible au bacille de Koch, il est extrêmement difficile de contracter la tuberculose par contact sexuel.

Symptômes de la maladie

La tuberculose ovarienne chez la femme ne se forme pas aussi souvent que l'infection du col de l'utérus. Sous cette forme pathologique, la mycobactérie infecte la membrane externe des glandes des organes reproducteurs. Le développement de la maladie peut également se produire dans la cavité abdominale. Pendant la période d'infection du tissu ovarien, l'évolution de la maladie est stabilisée. En conséquence, les symptômes de la pathologie disparaissent et la femme commence à se sentir beaucoup mieux. Mais cette condition n'est que de courte durée. L'infection du patient peut être comprise par la présence de tels signes:

violation du cycle menstruel. Il y a un échec dans le cycle lui-même et le retard est de plus d'un mois. Dans certains cas, l'absence totale de menstruation. Le traitement aux hormones a des résultats négatifs;
une diminution significative du montant alloué ;
la présence de douleur pendant la menstruation;
infertilité (dans 82 % des cas, les patientes n'ont eu aucune grossesse) ;
crampes dans le bas-ventre qui ne sont pas associées à la menstruation;
fièvre légère, qui ne répond pas à la prise de médicaments pour le traitement de l'inflammation;
intoxication du corps. Elle se manifeste par un manque d'appétit, de la fatigue et une faiblesse générale.

Méthodes de traitement

Traiter la tuberculose des ovaires, ainsi que localisée dans d'autres organes, est nécessaire dans un établissement médical spécialisé. Le traitement implique le respect de certaines conditions :

régime riche en calories et en vitamines;
hygiène obligatoire;
prendre des analgésiques, des antipyrétiques et des antispasmodiques;
prendre des préparations vitaminées;
immunité accrue (traitement dans un sanatorium à l'aide de procédures balnéologiques, de boue et autres, recevant des préparations spéciales);
si nécessaire, une intervention chirurgicale est utilisée;
l'utilisation d'un traitement de physiothérapie pour la résorption.

L'utilisation de la chimiothérapie

La base du traitement est l'utilisation de la chimiothérapie. Il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible. Le médecin prescrit un apport complet de médicaments antibactériens. Fonds prescrits qui ont des effets bactéricides (détruire les bactéries) et bactériostatiques (arrêter le développement des mycobactéries). Les médicaments ne sont pris qu'en combinaison, car la baguette de Koch s'adapte instantanément si un remède est utilisé.

Vous devez choisir la bonne dose de médicament. Si une chimiothérapie combinée est utilisée, le médecin doit changer périodiquement les médicaments. Cela est dû à l'efficacité du traitement et à la tolérance des médicaments par le patient.

La présence d'un résultat positif après la période initiale est jugée par :

réduire l'inflammation dans l'utérus et les trompes;
stabilisation de la température corporelle;
amélioration de l'état général.

La prise de médicaments se fait approximativement selon le système suivant :

Une fois par jour tous les 2 jours ;
2 fois par semaine ;
tous les jours sous forme de cours au printemps et en automne. Le traitement antibactérien se prend en association avec des vitamines (vitamines B et vitamine C).

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de la tuberculose ovarienne n'est effectué que s'il existe des indications strictes :

sinon entraîne un traitement de chimiothérapie ;
formation de fistules;
un grand nombre d'adhérences dans la région pelvienne, qui s'accompagne de difficultés à déféquer et à uriner.

Avant et après la chirurgie, le médecin prescrit une chimiothérapie antituberculeuse et des procédures médicales pour améliorer la santé du corps.

Mesures préventives pour prévenir les maladies

Pour prévenir cette maladie, un vaccin est utilisé. Les vaccins sont administrés à la naissance et aux adolescents. Si vous mettez Mantoux à temps et subissez une fluorographie, la maladie peut être détectée à temps. Essayez de ne pas contacter ceux qui ont une tuberculose active.

- infection des organes génitaux féminins causée par Mycobacterium tuberculosis. La tuberculose génitale se manifeste par un dysfonctionnement menstruel, une infertilité, une fièvre légère, une intoxication, des douleurs pelviennes chroniques. Le diagnostic repose sur les données de l'anamnèse, les résultats des tests tuberculiniques, l'examen des frottis et des grattages de l'endomètre, l'échographie, la laparoscopie, l'hystérosalpingographie. Le traitement de la tuberculose génitale comprend une pharmacothérapie spécifique, une physiothérapie et, si cela est indiqué, un traitement chirurgical.

CIM-10

A18.1 Tuberculose des organes génito-urinaires

informations générales

La tuberculose génitale est le plus souvent une lésion secondaire causée par l'introduction d'une infection à partir de lésions primaires (avec tuberculose pulmonaire ou tuberculose intestinale). La lésion tuberculeuse de l'appareil génito-urinaire occupe la première place dans la fréquence d'apparition parmi les tuberculoses extrapulmonaires et représente 6,5% parmi ces formes. Au premier plan dans la structure de la tuberculose des organes génitaux vient la défaite des trompes de Fallope (chez 90-100% des patients), suivie d'une lésion de l'endomètre (chez 25-30% des femmes). Dans de rares cas, des formes de lésions génitales telles que la tuberculose des ovaires, du col de l'utérus, du vagin et de la vulve sont diagnostiquées.

Causes de la tuberculose génitale

Une diminution de la résistance immunologique due aux infections chroniques, au stress, à la malnutrition et à d'autres facteurs entraîne une dérive hématogène ou lymphogène ou une ingestion par contact de mycobactéries du foyer primaire vers les organes du système reproducteur. L'infection lors d'un contact sexuel avec un partenaire atteint de tuberculose génitale n'est possible que théoriquement, car l'épithélium stratifié qui tapisse la vulve, le vagin et la partie vaginale du col de l'utérus est résistant aux mycobactéries.

Classification

La tuberculose génitale est caractérisée par le développement dans les organes génitaux de modifications morphohistologiques typiques de l'infection. Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques, on distingue :

forme chronique de tuberculose génitale, caractérisée par une inflammation productive, des symptômes bénins
forme subaiguë de tuberculose génitale, survenant avec des symptômes d'exsudation et de prolifération, manifestations prononcées
forme caséeuse de tuberculose génitale, accompagnée de processus aigus et sévères
processus tuberculeux terminé, encapsulation des foyers de calcification.

Selon la zone touchée, une salpingite tuberculeuse, une salpingo-ovarite, une endométrite peuvent se développer. En termes de degré d'activité, la tuberculose génitale peut être active (dans les 2 ans), s'atténuer (de 2 à 4 ans), inactive, ou être caractérisée comme une conséquence du processus tuberculeux différé. Avec une aggravation de l'évolution clinique au cours des 4 premières années, la maladie est considérée comme une exacerbation de la tuberculose génitale, à une date ultérieure - comme une rechute. Selon l'isolement des mycobactéries, la tuberculose génitale est classée en MBT (-) et MBT (+).

Symptômes de la tuberculose génitale

L'apparition de la tuberculose génitale survient plus souvent à l'âge de 20-30 ans ; moins souvent - pendant la puberté et les femmes ménopausées. L'évolution de la tuberculose génitale est souvent effacée et variable, ce qui s'explique par une variété de changements morphologiques. Souvent, le principal et même le seul symptôme de la tuberculose génitale est l'infertilité due à des lésions de l'endomètre et des trompes de Fallope. Chez la plupart des femmes, la fonction menstruelle change : une oligoménorrhée, une aménorrhée, des règles irrégulières, une algoménorrhée, moins souvent une métrorragie et une ménorragie se développent. Les irrégularités menstruelles dans la tuberculose génitale sont causées par l'implication du parenchyme ovarien, l'endomètre, l'intoxication.

L'évolution de la tuberculose génitale s'accompagne de douleurs dans le bas-ventre d'un caractère tirant et douloureux en raison du développement d'un processus adhésif dans le petit bassin, d'une sclérose vasculaire et de lésions des terminaisons nerveuses. L'intoxication tuberculeuse est caractéristique - état subfébrile, transpiration nocturne, faiblesse, perte de poids, appétit altéré. Avec l'implication du péritoine, la tuberculose génitale se manifeste souvent à partir de la clinique d'un abdomen aigu, à propos duquel les patientes se retrouvent sur la table d'opération avec des soupçons d'apoplexie ovarienne, de grossesse extra-utérine et d'appendicite.

Complications

Les lésions tuberculeuses des trompes de Fallope entraînent souvent leur oblitération, le développement du pyosalpinx et la formation de tubercules dans la couche musculaire. Avec la tuberculose des appendices, le péritoine et les anses intestinales peuvent être affectés, ce qui entraîne une ascite, une adhérence et la formation de fistules. L'endométrite tuberculeuse se caractérise également par la présence de tubercules, zones de nécrose caséeuse. Avec la tuberculose génitale, des lésions des voies urinaires sont souvent notées.

Diagnostique

La suspicion d'une étiologie tuberculeuse d'inflammation des organes génitaux peut survenir lorsqu'une histoire de pleurésie, de pneumonie, de bronchoadénite, de tuberculose pulmonaire ou d'une autre localisation est indiquée. Chez les jeunes patients qui ne sont pas sexuellement actifs, la tuberculose génitale peut être indiquée par une annexite, associée à une aménorrhée et à un état subfébrile prolongé. Pour confirmer la tuberculose génitale, les opérations suivantes sont effectuées:

Tests à la tuberculine... Injection sous-cutanée de tuberculine avec évaluation de la réaction générale et focale. La réponse générale à la tuberculose génitale se manifeste par une réaction thermique, une tachycardie (> 100 battements par minute) et des modifications de la formule sanguine. Une réaction locale au foyer des lésions tuberculeuses comprend une augmentation de la douleur abdominale, une augmentation de la douleur et de l'enflure des appendices utérins à la palpation et une augmentation de la température dans la région cervicale.
Examen gynécologique. Avec un examen vaginal, des signes d'inflammation des appendices, des adhérences dans le petit bassin peuvent être déterminés. L'échographie du petit bassin et l'hystérosalpingoscopie échographique dans la tuberculose génitale ont une valeur diagnostique auxiliaire.
Essais de laboratoire. Les méthodes les plus précises pour diagnostiquer la tuberculose génitale en gynécologie sont l'examen bactériologique des sécrétions du tractus génital, le sang menstruel, l'aspiration de la cavité utérine, les grattages de l'endomètre, la détection par PCR de mycobacterium tuberculosis, les méthodes immunologiques (T-SPOT et test quantiferon).
Opération diagnostique. Au cours de la laparoscopie diagnostique, des modifications spécifiques du petit bassin sont détectées - tubercules tuberculeux sur le péritoine, adhérences, foyers caséeux, inflammation des appendices. La laparoscopie permet de prélever du matériel pour examen histologique, d'effectuer une correction chirurgicale des conséquences de la tuberculose génitale : lyse des adhérences, restaurer la perméabilité des trompes de Fallope ou retirer les appendices.
Recherche morphologique. L'histologie des tissus obtenus à la suite d'une biopsie endométriale ou d'un curetage diagnostique séparé, avec tuberculose génitale, révèle la présence d'infiltrats périvasculaires, de tubercules avec des manifestations de carie caséeuse ou de fibrose dans les échantillons. L'analyse cytologique de l'aspirat de la cavité utérine, les grattages cervicaux révèlent des cellules multinucléées de Pirogov-Langhans.
GHA. Les radiographies obtenues dans la tuberculose génitale au cours de l'hystérosalpingographie indiquent un déplacement de l'utérus dû à des adhérences, la présence de synéchies intra-utérines, une oblitération et des modifications des contours des trompes, des calcifications dans les ovaires, les trompes, les ganglions lymphatiques. La suspicion ou la détection d'une tuberculose génitale nécessite l'intervention d'un phthisiatre spécialiste.

Traitement de la tuberculose génitale

Le traitement de la tuberculose génitale est effectué dans des dispensaires spécialisés, des hôpitaux, des sanatoriums. La base du traitement médicamenteux de la tuberculose génitale est la chimiothérapie avec la nomination d'au moins 3 médicaments spécifiques. Les principaux médicaments antituberculeux sont la rifampicine, la streptomycine, l'isoniazide, l'éthambutol, le pyrazinamide ; également utilisé kanamycine, amikacine, ofloxacine, etc. Le traitement médicamenteux de la tuberculose génitale dure de 6 à 24 mois.

On montre aux patients une bonne nutrition, une thérapie vitaminique, du repos, de la physiothérapie (phonophorèse de l'hydrocortisone, électrophorèse, thérapie par amplipulse), de la balnéothérapie. Dans certains cas, une correction des troubles menstruels est nécessaire. En présence de formations tubo-ovariennes, d'inefficacité du traitement antituberculeux, de formation de fistules et de synéchies intra-utérines, de processus cicatriciels prononcés dans le petit bassin, des tactiques chirurgicales sont indiquées.

Prévision

Des récidives de tuberculose génitale sont observées chez 7 % des patients. La maladie peut être compliquée par une maladie adhésive, des formes fistuleuses de tuberculose génitale. La restauration de la fonction de reproduction est observée chez 5 à 7 % des femmes. La gestion de la grossesse chez les patientes ayant subi une tuberculose génitale est associée à des risques d'avortement spontané, de naissance prématurée et de développement d'une hypoxie fœtale. Avec les formes de tuberculose résistantes aux médicaments, le traitement est retardé.

La prévention

La prévention spécifique de la tuberculose primaire comprend la vaccination des nouveau-nés avec le vaccin BCG, la revaccination des enfants et des adolescents, la réaction de Mantoux, la fluorographie prophylactique, l'isolement des patients atteints de formes actives. Des mesures générales de santé, un bon repos et une bonne nutrition sont les mesures de la prophylaxie non spécifique. Une inflammation génitale prolongée, lente et répondant mal au traitement habituel de l'inflammation génitale, associée à un dysfonctionnement menstruel et à une infertilité, nécessite un examen pour une tuberculose génitale.

La tuberculose est une maladie infectieuse courante qui peut toucher des personnes de tout âge et de tout sexe. Les agents responsables de la tuberculose peuvent se localiser et se multiplier, provoquant la maladie, dans n'importe quelle partie du corps et dans n'importe quel organe, à l'exception des cheveux et des ongles. En règle générale, cette infection affecte le système bronchopulmonaire (tuberculose pulmonaire), mais il existe de nombreux types et lésions extrapulmonaires, parmi lesquelles une place particulière est la tuberculose génitale féminine.

Aujourd'hui, la situation de la tuberculose dans le monde reste défavorable, malgré les progrès importants de la médecine. L'incidence de cette infection augmente d'année en année, en particulier dans les pays à économie instable, dont la Russie. Des formes pharmacorésistantes apparaissent et les formes extrapulmonaires, dont la tuberculose génitale, sont difficiles à suspecter et à diagnostiquer.

Un traitement mal effectué de la tuberculose détectée fait passer l'agent causal de l'infection dans les formes L, ce qui rend impossible leur identification à l'avenir. De plus, toutes les cliniques ne disposent pas de l'équipement nécessaire et ne savent pas diagnostiquer la tuberculose, ce qui augmente également le nombre réel (non officiellement enregistré) de patients et crée une situation épidémiologique défavorable.

Une attention particulière dans cet article est accordée aux lésions tuberculeuses des trompes de Fallope (salpingite), qui occupe la première place parmi les autres formes de tuberculose génitale et est l'une des causes de l'infertilité féminine persistante.

Statistiques sur la tuberculose génitale

Tuberculose génitale: causes et mécanisme de développement

Bien que la tuberculose soit une maladie infectieuse courante, la probabilité de dommages au système reproducteur, tant chez les femmes que chez les hommes, n'est pas exclue. La lésion tuberculeuse de l'appareil reproducteur féminin est secondaire. C'est-à-dire que les agents responsables de la tuberculose pénètrent dans le système reproducteur à partir du foyer principal de l'infection, le plus souvent par des voies hématogènes (avec circulation sanguine) et moins souvent par des voies lymphogènes. Les lésions primaires sont généralement localisées soit dans les poumons (plus souvent) soit dans l'intestin (moins souvent). Mais la migration d'agents pathogènes de la tuberculose à partir d'autres organes (os, reins, ganglions lymphatiques) est également possible.

Causes

La maladie est causée par une mycobactérie tuberculeuse, dont la découverte appartient à Robert Koch. Par conséquent, les agents responsables de la tuberculose sont également appelés bacille de Koch. Mycobacterium tuberculosis ressemble vraiment à de fines tiges droites ou plusieurs tiges incurvées, arrondies aux extrémités, au microscope. Les jeunes mycobactéries ressemblent à de longs bâtonnets, tandis que les plus âgées se ramifient.

En raison de la teneur en corps gras des parois cellulaires, les mycobactéries sont résistantes aux acides, ce qui leur permet de survivre dans des environnements agressifs et de résister au dessèchement. Ces propriétés entraînent le danger des mycobactéries - elles conservent leur viabilité dans la poussière ou les crachats secs jusqu'à six mois et dans le corps jusqu'à plusieurs enfants. Dans le traitement de cette maladie, généralement inadéquat, le bacille de Koch est converti en formes L, qui ne peuvent pas être colorées avec des colorants connus, ce qui complique leur diagnostic et, par conséquent, conduit à la propagation de l'infection parmi la population.

Comment l'infection se transmet et se développe

L'infection par la tuberculose se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air (les poumons sont touchés) ou (moins souvent) par voie alimentaire, lorsque le patient avale des expectorations ou lorsqu'il mange des aliments contaminés. Pour que la baguette de Koch pénètre dans le système reproducteur féminin à partir du site principal de la lésion, certains facteurs sont nécessaires pour réduire l'immunité globale :

exacerbation d'infections chroniques;
stress;
mauvaises conditions de vie ;
malnutrition;
troubles fonctionnels;
grossesse et accouchement;
troubles hormonaux et plus encore.

Mycobacterium tuberculosis pénètre dans le système reproducteur avec le flux sanguin ou lymphatique. En théorie, la transmission sexuelle de la tuberculose est autorisée lorsque le partenaire sexuel a une tuberculose génitale, mais il s'agit plus de cas de casuistique que de norme. La plupart des auteurs nient généralement la transmission sexuelle de cette infection, expliquant la résistance de l'épithélium pavimenteux stratifié de la vulve, du vagin et du col de l'utérus à la pénétration des mycobactéries.

Il est également possible que les bâtons de Koch pénètrent dans les organes génitaux internes du péritoine touché par l'infection.

En règle générale, la migration des mycobactéries dans le corps commence soit pendant l'enfance, soit pendant la puberté, mais cliniquement, la tuberculose génitale peut débuter à tout âge, en fonction de facteurs qui réduisent l'immunité.

Le plus souvent, les trompes de Fallope sont impliquées dans le processus. Cela est dû à leurs caractéristiques de circulation sanguine et à la structure du réseau circulatoire. Les trompes étant alimentées en sang par les artères utérines et ovariennes, qui présentent de nombreuses anastomoses (ponts), la circulation sanguine y est ralentie. Cette caractéristique conduit à la sédimentation et à l'accumulation de mycobactéries dans les tubes, d'abord sur leur membrane muqueuse, puis en s'étendant plus profondément (dans les couches musculaires et séreuses).

Dans le foyer de la lésion (membrane muqueuse des tubes), une exsudation (libération de liquide dans le tissu) et une prolifération (prolifération tissulaire) se produisent, puis une nécrose caséeuse se forme. Avec la tuberculose des trompes de Fallope, elles sont généralement oblitérées (les passages dans les trompes sont envahis par la végétation) et les processus exsudatifs et prolifératifs peuvent contribuer au développement du pyosalpinx (accumulation de pus dans la cavité des trompes). Si le processus s'étend à la couche musculaire des tubes, des tubercules (tubercules) s'y forment.

Lorsque l'utérus est endommagé, des tubercules et une nécrose caséeuse se forment également. Avec la tuberculose des appendices, le péritoine et les anses intestinales sont souvent impliqués dans le processus, ce qui conduit à la formation d'adhérences multiples.

Classification

Il existe les formes cliniques et morphologiques suivantes (symptômes et tableau histologique) :

chronique - les symptômes sont une inflammation légère et histologiquement productive avec formation de tubercules;
subaigu - les processus de prolifération / exsudation prévalent, les manifestations cliniques sont prononcées;
caséeux - la mort de sections de tissu (sous la forme d'une masse de caillé), se manifeste cliniquement de manière aiguë et se poursuit fortement;
processus complet - les foyers sont calcifiés et encapsulés.

Par localisation, il y a :

salpingite tuberculeuse;
annexite tuberculeuse (trompes et ovaires);
métroendométrite tuberculeuse;
cervicite tuberculeuse;
tuberculose de la vulve et du vagin.

Selon le degré d'activité :

tuberculose génitale active (2 premières années) ;
décoloration (après 2 ans et jusqu'à 4) ;
tuberculose génitale inactive - dure une durée indéterminée et se caractérise par la conséquence de la tuberculose génitale transférée.

Exacerbation/récidive :

aggravation des symptômes dans les 4 ans suivant le diagnostic de tuberculose génitale - exacerbation;
aggravation des symptômes après 4 ans - rechute.

Détection/absence de mycobactéries dans les analyses :

Bureau (-);
Bureau (+).

Image clinique

Les premiers signes cliniques de la tuberculose génitale peuvent apparaître pendant la puberté, mais, en règle générale, la manifestation de la maladie survient dans 20 à 30 ans. Les symptômes peuvent apparaître plus tard, chez les femmes pré- et post-ménopausées. Chez les femmes plus âgées, la maladie est asymptomatique ou avec peu de manifestations, même si les trompes et l'utérus sont touchés en même temps.

La tuberculose génitale survient souvent dans le contexte d'une autre pathologie gynécologique (fibromes, endométriose) et est associée à des signes d'infantilisme génital et général.

Pour la tuberculose de l'appareil reproducteur, la variabilité des manifestations cliniques est caractéristique, qui est associée à divers changements histologiques dans les tissus affectés (forme productive et fibrose, calcification et nécrose caséeuse, cicatrisation).

Les symptômes de l'intoxication tuberculeuse typique sont loin pas dans tous les cas :

Température corporelle subfébrile (jusqu'à 38 degrés),
sueurs nocturnes
perte de poids,
diminution de l'appétit,
une leucocytose avec déplacement vers la gauche est observée chez seulement 22% des patients.
Le tableau clinique est très mauvais et souvent il n'y a qu'une seule plainte - incapacité de tomber enceinte ou échec de la fonction menstruelle.

La tuberculose génitale est sujette à une évolution chronique soit sans augmentation de la température, soit avec une augmentation périodique. Dans l'évolution aiguë de la maladie, la cause doit être recherchée dans l'infection secondaire des organes génitaux par d'autres micro-organismes.

Les patients se plaignent douleurs abdominales basses caractère douloureux / tirant, qui est soit à court terme, soit gênant pendant une longue période. Très rarement, la douleur peut devenir très intense, ce qui est pris par les médecins en cas d'urgence (appendicite ou grossesse extra-utérine).
Aussi, les patients ont violation du cycle menstruel(avec salpingite tuberculeuse et endométrite). Les troubles du cycle se manifestent sous la forme de saignements intermenstruels irréguliers, d'une diminution des menstruations ou de leur absence, des douleurs pendant la menstruation et un syndrome prémenstruel apparaissent. Une violation du cycle menstruel est observée chez plus de 50% des patientes, ce qui est associé à une diminution de la fonction endocrinienne des ovaires et à des lésions de l'endomètre.
Le symptôme pathognomonique de la tuberculose génitale est féminin infertilité souvent primaire. L'infertilité secondaire dans la salpingite tuberculeuse se développe après un avortement compliqué ou un accouchement. Infertilité dans la tuberculose génitale :
- d'une part, en raison de modifications anatomiques (obstruction) et fonctionnelles (violation du péristaltisme) des trompes de Fallope,
- d'autre part, des troubles neuroendocriniens qui inhibent la fonction hormonale des ovaires.
De nombreux patients développent des maux de tête et des étourdissements, de la faiblesse et de la fatigue, des douleurs vagues dans le bas-ventre, une perturbation de l'intestin et du cycle menstruel.

Il devient clair que le tableau clinique caractéristique de la tuberculose génitale est absent, ce qui entraîne des difficultés dans son diagnostic. Souvent, plus d'un an s'écoule entre l'apparition des premiers signes de la maladie et la détection d'une infection tuberculeuse des organes génitaux.

Salpingite tuberculeuse

La lésion tuberculeuse des trompes est presque toujours bilatérale en raison de la propagation hématogène de l'infection. Tout d'abord, la membrane muqueuse des tubes est affectée, ce qui présente un repliement prononcé dans la section ampullaire (plus proche de l'ovaire), ce qui s'explique par le réseau circulatoire développé dans cette section et par la sédimentation importante de mycobactéries dans celle-ci.

La membrane muqueuse s'épaissit, des tubercules s'y forment et l'exsudat s'accumule dans la lumière du tuyau. L'épithélium affecté commence à être rejeté, ce qui conduit au collage des fimbriae du tube et à la formation de sactosalpinx. Dans ce cas, le tube s'allonge et son extrémité ampullaire se dilate comme une cornue. À ce stade, le processus peut se stabiliser, s'atténuer ou progresser.

En cas de progression, l'infection s'étend à la membrane musculaire et à la membrane séreuse. Des infiltrats et des tubercules apparaissent dans la membrane musculaire et de multiples tubercules apparaissent sur la séreuse. De plus, des adhérences commencent à se former entre les organes pelviens, d'abord lâches, puis plus denses.

Si le processus tuberculeux dure longtemps, il se produit une désintégration caséeuse des tubercules et la cavité du tube se remplit de masses nécrotiques. La nécrose caséeuse est difficile et rare. Chez les femmes en âge de procréer, la nécrose caséeuse conduit à la formation d'un pyosalpinx.

Les symptômes de la tuberculose des trompes de Fallope dans ce cas sont caractéristiques du tableau clinique:

Abdomen aigu (augmentation significative de la température, symptômes d'intoxication prononcés - nausées, vomissements, symptômes d'irritation du péritoine, douleur aiguë dans le bas-ventre). La palpation est déterminée dans la région de l'aine gauche ou droite d'un conglomérat, sévèrement douloureux à la palpation, consistance élastique molle.
Avec une forme exsudative de salpingite, des douleurs pulsatiles dans le bas-ventre et un écoulement liquide incolore (vidange périodique du sactosalpinx), des saignements intermenstruels et l'infertilité sont inquiétants. Lors d'un examen gynécologique, des formations sacculaires sont palpées des deux côtés, situées derrière l'utérus, qui ont une mobilité limitée et sont douloureuses lorsqu'elles sont pressées.

Les symptômes de la forme productive de la salpingite sont peu nombreux et effacés. La maladie évolue selon le type d'annexite chronique non spécifique. Lors d'un examen gynécologique, les trompes de Fallope épaissies aux contours nets, sensibles à la pression, sont palpées.

Métroendométrite tuberculeuse

En règle générale, avec la tuberculose de l'utérus, sa membrane muqueuse (endométrite) est affectée, tandis que le myomètre est moins souvent impliqué dans le processus (endomyométrite). Au stade de la tuberculose productive, le processus se situe dans la couche fonctionnelle, qui est rejetée pendant la période de menstruation.

Après le rejet de la couche fonctionnelle, le processus tuberculeux se propage vers l'intérieur, atteignant la couche basale. La longue évolution de la maladie conduit au développement de processus fibrotiques et à la formation de synéchies intra-utérines (adhérences), qui se manifestent cliniquement par des menstruations rares ou leur absence totale.

Dans le cas de la forme caséeuse, on observe un écoulement sanglant avec une quantité abondante d'une masse trovoride friable. Le remplissage de la cavité utérine avec cette masse entraîne le blocage du canal cervical, l'ajout d'une infection pyogène secondaire et la formation d'un pyomètre (un utérus rempli de pus).

Les symptômes du pyomètre comprennent :

forte fièvre (au-dessus de 38),
douleurs aiguës, souvent crampes dans le bas-ventre,
signes d'intoxication.

De nombreux patients ne présentent que des lésions focales (zones) de l'endomètre, qui sont asymptomatiques. La tuberculose de l'utérus, en règle générale, survient secondairement après la défaite des trompes.

Autres formes de tuberculose génitale

La lésion tuberculeuse du col de l'utérus survient après la lésion de l'endomètre et se produit de manière descendante (l'infection de l'utérus "descend" vers le col de l'utérus). Il peut prendre deux formes :

productif - la formation de tubercules sous l'épithélium de la partie visible du cou;
ulcéreuse - termine la phase productive - des ulcères de forme irrégulière et à bords minés se forment, dont le fond est recouvert d'une croûte blanchâtre.

La tuberculose ovarienne est rare. Les bactéries tuberculeuses infectent l'épithélium tégumentaire des ovaires et le péritoine adjacent. Le parenchyme (la couche interne des ovaires) est impliqué dans le processus lors de l'ovulation (rupture folliculaire) et dans la formation du corps jaune.

Dans le parenchyme, de nouveaux petits foyers de tuberculose se forment, sujets à la fusion et à la destruction ultérieure du tissu ovarien. Se manifeste cliniquement par des perturbations du cycle menstruel, des douleurs d'intensité variable dans le bas-ventre, des troubles hormonaux. En cas de carie caséeuse des foyers affectés, du pus se forme et du pyovar se forme (fusion purulente des ovaires).

Les lésions tuberculeuses de la vulve et du vagin sont extrêmement rares et se présentent sous la forme d'une forme ulcéreuse.

Diagnostique

En raison de l'absence de signes cliniques caractéristiques et, en règle générale, d'une évolution peu symptomatique ou effacée de la maladie, il est extrêmement difficile de suspecter une tuberculose génitale. Mais même si cette infection est suspectée, il est très difficile d'identifier le bacille de Koch dans le matériel histologique en raison des formes L et de l'inactivité du processus. Le diagnostic de la tuberculose génitale doit être complet, approfondi et inclure les données de l'anamnèse, les plaintes, les résultats d'un examen gynécologique et des études de laboratoire et instrumentales.

Données d'anamnèse

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important d'indiquer les patients atteints de tuberculose dans la famille, les contacts étroits avec les patients tuberculeux, la présence de tuberculose de toute localisation dans le passé, un pourcentage élevé de maladies infectieuses dans l'enfance et l'adolescence, en particulier le système bronchopulmonaire (pleurésie , pneumonie et bronchoadénite).

Ils découvrent également la présence de phénomènes ou de conséquences spécifiques résiduels dans les poumons, les os et d'autres organes. Il convient de prêter attention au développement du processus inflammatoire dans les appendices chez les adolescents et les jeunes femmes qui ne sont pas sexuellement actifs, ainsi qu'à l'aménorrhée dans le contexte d'une annexite bilatérale à un jeune âge, et si le patient est dans un service spécialisé ( dispensaire antituberculeux).

De plus, la durée du processus inflammatoire gynécologique (annexite, endométrite), la température corporelle et ses sauts, la présence / l'absence de transpiration nocturne, la formation et la nature du cycle menstruel sont précisées.

Examen gynécologique

Lors d'un examen gynécologique, des signes de processus inflammatoires et adhésifs dans le petit bassin sont révélés à un degré ou à un autre. Dans le cas de la forme productive, des modifications importantes des appendices sont notées: leur élargissement et leur pâte, une légère douleur ou indolore à la palpation, une mobilité limitée. Les tuyaux ont une forme claire de cornue et sont souvent de grande taille. Dans certains cas, l'infiltration est palpable dans le paramètre (tissu adipeux derrière l'utérus), et l'utérus est trop dense et inactif.

Tests à la tuberculine

Il permet d'éclaircir le diagnostic en effectuant des tests tuberculiniques (tests de Koch), qui sont obligatoirement effectués dans un hôpital. Après l'introduction de la tuberculine (par voie sous-cutanée), les réactions locales (focales) et générales sont évaluées. Avec une réaction locale, la présence de modifications dans l'organe affecté (appendices, utérus) est d'une grande importance.

Méthode : 20 TE (unités de tuberculine) sont injectés par voie sous-cutanée ou sous la muqueuse du canal cervical. S'il n'y a pas de réactions générales et locales, le test est répété après 7 jours avec une augmentation de la dose à 50 UT. Après l'introduction de la tuberculine, le sang est examiné et le prélèvement est répété après 24 heures, 48 et 72.

Réactions générales :

une augmentation de la température de 0,5 degré et plus;
augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 par minute);
KLA : augmentation des leucocytes stab, des monocytes et accélération de la VS, diminution des lymphocytes.

La réaction générale se développe avec toute localisation du processus tuberculeux. Avec une réaction locale, la douleur apparaît ou s'intensifie, les appendices sont douloureux et pâteux (gonflement). Les tests de Koch ne doivent pas être effectués en cas d'activité du processus tuberculeux, de diabète sucré et de troubles hépatiques et rénaux.

Réservoir. récoltes de sécrétions du tractus génital

Le résultat est évalué après trois semis. Pour le semis, les pertes vaginales, le sang menstruel, le grattage ou le rinçage de l'endomètre, le contenu des foyers d'inflammation (par exemple, des ulcères du col de l'utérus) est prélevé. Même un semis triple donne un faible pourcentage de semis de bâtons Koch. De plus, la PCR du matériel biologique obtenu est utilisée.

Hystérosalpingographie

L'hystérosalpingographie ou HSG est un examen radiographique de la cavité utérine et des trompes avec introduction de produit de contraste. En cas de suspicion de tuberculose génitale, des contrastes hydrosolubles sont utilisés (urotrast, cardiotrast), car l'utilisation de contrastes à l'huile est dangereuse (la formation d'oléomes encapsulés est possible, ce qui aggrave le processus d'adhésion).

Signes radiographiques de la tuberculose de l'utérus et des appendices :

allongement / expansion du canal cervical et de l'isthme;
synéchies intra-utérines, déformation de la cavité utérine, fermeture partielle ou complète de celle-ci (oblitération) ;
rigidité des tubes (le péristaltisme est absent);
diverticules (expansion) à l'extrémité ampullaire des tubes;
la présence de calcifications et de foyers caséeux dans le petit bassin (ombres pathologiques);
mauvais emplacement (déplacement dans un sens ou dans l'autre) de l'utérus et
modèle de tuyau inégal;
cavités ressemblant à des kystes ou à des fistules dans les tubes ;
changements dans les tuyaux sous forme de billes, de billes ou de segments (présence de multiples étranglements-étranglements dans les tuyaux).

La GHA n'est réalisée que pendant la période "froide" (il n'y a pas de symptômes d'inflammation aiguë / subaiguë) et à 1 - 2 degrés de pureté des frottis vaginaux.

Laparoscopie

Une méthode indispensable pour diagnostiquer la tuberculose des organes pelviens est la laparoscopie. À l'aide d'un examen laparoscopique, il est possible d'identifier des changements spécifiques dans la cavité pelvienne et les organes génitaux internes.

Tout d'abord, un processus d'adhésion prononcé est visualisé et sur le péritoine recouvrant l'utérus et les appendices, des tubercules tuberculeux, des foyers caséeux, associés à des modifications inflammatoires chroniques des trompes et des ovaires. L'examen laparoscopique permet le prélèvement de matériel, l'analyse histologique et bactériologique et, si nécessaire, la réalisation d'une correction chirurgicale (séparation et exérèse des adhérences, restauration de la perméabilité des trompes, etc.).

Examen histologique

L'examen histologique est réalisé lorsqu'une couche fonctionnelle de l'endomètre est obtenue lors du curetage de la cavité utérine, avec biopsie des zones suspectes du col de l'utérus, du vagin et de la vulve, après laparoscopie diagnostique. Un curetage diagnostique séparé (canal cervical et cavité utérine) est effectué à la veille de la menstruation (2 à 3 jours), lorsque les tubercules tuberculeux commencent à se développer activement. Le matériel de test révèle les signes caractéristiques de la tuberculose : infiltrats périvasculaires, tubercules avec symptômes de fibrose ou de carie caséeuse. L'analyse cytologique révèle des cellules spécifiques de la tuberculose - d'énormes cellules de Langhans.

Procédure d'échographie

Elle est utilisée comme méthode complémentaire et est indispensable pour évaluer une réaction focale aux tests tuberculiniques. Signes échographiques d'une réaction locale: augmentation de la taille des ovaires, "flou" de leurs contours et diminution de l'échogénicité des tissus ovariens, formation ou augmentation du volume du sactosalpinx, apparition de liquide libre derrière l'utérus .

Autres méthodes

Ils utilisent également des méthodes de diagnostic sérologiques (ELISA et RIA) et immunologiques, des diagnostics laser et fluorescents, des cultures d'urine sont réalisées sur bâton de Koch (l'urine est prélevée par un cathéter), une radiographie des poumons est obligatoire, et selon les indications , le tube digestif.

Traitement

Le traitement de la tuberculose génitale, comme toute autre localisation, est de longue durée et doit être réalisé de manière globale dans des établissements médicaux spécialisés (hôpitaux et dispensaires antituberculeux, sanatoriums). L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend:

adhésion à un régime (hypercalorique et enrichi);
conformité hyène;
thérapie symptomatique (analgésiques, antipyrétiques, antispasmodiques);
thérapie vitaminique;
renforcement du système immunitaire (prise de médicaments non spécifiques, bon repos, cure thermale, y compris balnéo, boue et autres procédures);
traitement chirurgical (selon les indications);
physiothérapie (résorption des adhérences).

Chimiothérapie

Au cœur du traitement antituberculeux se trouve la chimiothérapie, dont l'effet est d'autant plus important que le traitement est débuté tôt. Un complexe de médicaments antibactériens est prescrit, dont certains ont une action bactéricide (tuent les micro-organismes) et d'autres bactériostatiques (inhibent la croissance des agents pathogènes de la tuberculose).

La nomination d'un médicament n'a pas l'effet souhaité, car Mycobacterium tuberculosis y devient rapidement résistant. Le dosage correct des médicaments est également d'une grande importance. Dans le cas de la nomination de petites doses, non seulement l'effet thérapeutique n'est pas atteint, mais une résistance aux médicaments se développe également dans les tiges de Koch, c'est-à-dire que le traitement est non seulement inefficace, mais également nocif.

Au cours d'une chimiothérapie combinée, le médecin est obligé de changer constamment les complexes médicamenteux, ce qui dépend de l'efficacité du traitement et de leur tolérance par le patient.

La base des médicaments de chimiothérapie antituberculeuse sont des dérivés de GINK: tubazide, ftivazide, saluzide et autres. Ces fonds sont associés à la streptomycine ou à ses analogues (kanamycine, biomycine). L'efficacité de la première étape du traitement est évaluée par :

résolution du processus inflammatoire dans les trompes et l'utérus;
normalisation de la température;
amélioration de l'état général.

La deuxième étape de la chimiothérapie comprend l'une des trois options suivantes :

prendre des médicaments une fois par jour tous les deux jours;
prendre des médicaments deux fois par semaine;
prendre des médicaments quotidiennement dans les cours au printemps et en automne.

Le traitement antibactérien est associé à la nomination de vitamines (acide ascorbique, groupe B). La réalisation d'une cure de chimiothérapie, qui peut durer de six mois à deux ans, nécessite une hystérosalpingographie de contrôle et la mise en place d'un traitement d'adhérence résorbable.

Opération

L'intervention chirurgicale pour la tuberculose génitale est réalisée selon des indications strictes :

fusion caséeuse des appendices (formations tubo-ovariennes);
absence d'effet de la chimiothérapie en cas de tuberculose active ;
la formation de fistules ;
processus adhésif important dans le petit bassin, accompagné d'une perturbation des organes pelviens (problèmes de défécation et de miction).

Avant et après la chirurgie, une chimiothérapie antituberculeuse et des mesures thérapeutiques de renforcement général sont prescrites.

Question Réponse

Question:
Quel est le pronostic de la tuberculose génitale ?

Les prévisions sont décevantes. La récidive de la maladie est possible dans 7 % des cas. La capacité de reproduction (restauration de la fonction hormonale des ovaires et de la perméabilité des trompes) n'est restaurée que dans 5 à 7 % des cas de traitement de la tuberculose génitale.

Question:
Est-il handicapé par la tuberculose génitale ?

Oui, ils le font. En l'absence de conséquences graves, il s'agit du 3e groupe (de travail) d'invalidité, et en cas de maladie adhésive importante ou de formation de fistules, il s'agit du 2e groupe.

Question:
Au cours des 2 à 3 derniers mois, j'ai commencé à me réveiller la nuit tout en sueur. J'ai aussi remarqué que je me sentais accablé et léthargique dès le matin, bien que la température, surtout le soir, soit maintenue aux alentours de 37 degrés. J'ai une annexite chronique, peut-elle être d'origine tuberculeuse ?

C'est tout à fait possible, mais il est impossible de le dire avec certitude. Les symptômes que vous avez décrits relèvent du syndrome d'intoxication de la tuberculose, mais il est probable que vous ayez eu une autre maladie infectieuse il y a 3 ou 4 mois, ce qui a entraîné un affaiblissement du système immunitaire. Consultez votre médecin, il vous prescrira si besoin des tests tuberculiniques et vous recommandera de renforcer le système immunitaire (vitamines, repos, bonne nutrition).

Question:
Je suivais un traitement pour une salpingite tuberculeuse. Après l'obtention du diplôme (9 mois se sont écoulés), ils m'ont mis en cure complète, mais je n'arrive toujours pas à tomber enceinte (obstruction des trompes, confirmée par la GHA). Puis-je utiliser la méthode de FIV et ma tuberculose génitale ne serait-elle pas une contre-indication à cela ?

Non, si les mycobactéries ne sont pas semées et qu'il n'y a pas de symptômes cliniques, alors vous pouvez essayer de tomber enceinte par FIV.

Certaines maladies infectieuses ont une longue évolution chronique, dangereuse par le développement de diverses complications des organes affectés. La tuberculose, très répandue dans notre pays, a cette caractéristique. La maladie peut ne pas présenter de symptômes pendant une longue période, mais entraîne ensuite de graves dommages aux organes internes et même la mort d'une personne.

Le plus souvent, la maladie survient dans les poumons, car les mycobactéries (l'agent causal de l'infection) sont principalement transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air. La tuberculose génitale est l'une des localisations extrapulmonaires les plus fréquentes de cette pathologie.

La tuberculose est l'une des infections les plus courantes dans le monde et en Russie. Cette maladie survient pour la première fois chez plus de 8 millions de personnes chaque année. Et en meurent jusqu'à 3 millions d'habitants de la Terre par an. Dans notre pays, l'incidence augmente également.

Caractéristiques de l'épidémiologie de la tuberculose du système reproducteur:

C'est la localisation extrapulmonaire la plus fréquente de la maladie.
Parmi toutes les maladies gynécologiques, une telle infection survient chez 3 pour cent des patients.
Le diagnostic à vie est rendu difficile par l'absence de symptômes vifs de la maladie. Par conséquent, une telle tuberculose est détectée au stade des complications ou lors d'une autopsie.

Il vaut la peine de diviser tous les cas de tuberculose en primaire et secondaire. La première option signifie que l'agent pathogène a pénétré dans l'organe même où se produit un processus pathologique et y a causé la maladie. La tuberculose secondaire se développe longtemps après l'infection initiale et est associée au déplacement de microbes du site d'infection par le sang ou la lymphe vers une autre partie du corps. Cette dernière option est juste caractéristique de la tuberculose génitale.

Toutes les variantes de la tuberculose du système reproducteur sont divisées en plusieurs variantes:

Forme chronique. Avec une telle pathologie, il n'y a pratiquement aucun symptôme. Il est extrêmement difficile à diagnostiquer.
Forme subaiguë. Une variante plus frappante de la tuberculose génitale. Le patient ressent la présence d'une maladie qui affecte un grand volume de tissus corporels.
La forme caséeuse est un processus aigu brillant avec la capture d'un grand volume de l'organe affecté.
Processus terminé. Tous les foyers d'infection dans le système reproducteur sont situés à l'intérieur de capsules de tissu conjonctif et de cellules immunitaires.

Cette classification permet de comprendre pourquoi tous les cas de tuberculose génitale ne sont pas faciles à détecter.

Causes

La cause immédiate de l'infection tuberculeuse est l'une - l'infection par Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch). Ce pathogène possède un certain nombre de propriétés qui lui permettent de survivre dans la population humaine, de se multiplier et de provoquer de plus en plus de cas de la maladie.

Ces propriétés comprennent :

Résistance de la paroi cellulaire aux acides.
Insensible au dessèchement. Ils peuvent rester longtemps dans les particules de poussière.
Ils sont capables de modifier leur propre composition antigénique et de muter, ce qui leur permet d'éviter un traitement avec des médicaments antituberculeux de base.
Capable de former des formes en L qui leur permettent de survivre à des conditions environnementales défavorables.
Ils provoquent une réponse immunitaire retardée. Les leucocytes du corps humain ne détruisent pas immédiatement le microbe ; les macrophages absorbent la mycobactérie, où elle peut survivre pendant des années.

La tuberculose génitale se développe comme suit :

Le foyer principal de l'infection est généralement situé dans les poumons, moins souvent dans les intestins. C'est là que les mycobactéries restent pendant des mois et des années après l'infection initiale.
Sous l'influence de divers facteurs défavorables, la défense immunitaire de l'organisme est perturbée. A ce moment, on observe la réactivation de la tuberculose, la percée du microbe dans le sang et la sédimentation dans d'autres organes.

Moins souvent, avec le stress, les infections chroniques, la famine, la tuberculose de l'intestin peut se propager par contact à travers le péritoine jusqu'aux trompes de Fallope.
La tuberculose provoque une réponse inflammatoire au site de la lésion, forme des foyers de nécrose. Autour d'eux, des capsules sont formées à partir de cellules du système immunitaire et de tissu conjonctif.
Souvent, l'agent pathogène pénètre également dans les organes du système urinaire par contact.

L'infection sexuellement transmissible par la tuberculose n'est possible que théoriquement. Les cellules du tractus génital externe sont résistantes à ce pathogène.

Symptômes chez les femmes

La maladie de la tuberculose des organes génitaux de l'homme est extrêmement rare. Ce sont les organes génitaux internes des femmes qui sont sujets aux effets de ce microbe. Par conséquent, il est nécessaire d'analyser plus en détail les options d'infection chez la gent féminine.

Il existe les formes suivantes de la maladie dans cette zone du corps:

La tuberculose génitale chez les femmes dans les trompes de Fallope est la variante la plus courante de la maladie. Étant donné que l'organe possède peu de récepteurs nerveux, la maladie évolue souvent sous la forme d'une lésion chronique asymptomatique.
Tuberculose de l'utérus - dans cet organe, les mycobactéries provoquent une inflammation de la membrane interne, affectant rarement les muscles et les couches séreuses.
Tuberculose des organes génitaux féminins dans la zone ovarienne - la défaite se produit par contact avec les trompes de Fallope. La maladie peut désactiver complètement l'un des organes pelviens.
La tuberculose du col de l'utérus et des organes génitaux externes est très rare, mais elle peut toujours survenir. Ceci est facilité par le réseau circulatoire commun avec les organes génitaux internes.

Chacune des variantes énumérées de dommages au système reproducteur a son propre tableau clinique.

Tuberculose des appendices utérins

Il convient de rappeler que la tuberculose génitale est une maladie avec peu de symptômes. Et la défaite la plus fréquente des organes génitaux féminins par la mycobactérie ne fait pas exception. La tuberculose des trompes de Fallope peut passer inaperçue pendant longtemps jusqu'à ce qu'elle entraîne l'oblitération des trompes et d'autres complications.

Les principaux symptômes sont :

L'infertilité est le symptôme le plus courant de la pathologie des trompes de Fallope. Le sperme et l'ovule se rencontrent et fusionnent en un zygote dans cet organe particulier, de sorte qu'un processus inflammatoire prolongé peut provoquer l'infertilité.
Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. Ce symptôme n'est pas toujours retrouvé, mais avec les formes caséeuses et subaiguës, la douleur peut être assez prononcée.
Ces mêmes variantes cliniques s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle, d'une faiblesse générale et d'un malaise.

N'oubliez pas que le processus tuberculeux peut être transféré par contact aux ovaires. Dans ce cas, d'autres symptômes peuvent apparaître :

L'infertilité persiste. Un autre mécanisme est attaché au composant de tuyau. Le processus de production d'œufs est perturbé.
Un trouble de la menstruation est possible. Les ovaires régulent la plupart des changements hormonaux dans le corps d'une femme. Par conséquent, l'inflammation tuberculeuse dans cet organe contribue à de graves changements hormonaux dans le corps.
La tuberculose ovarienne chronique provoque des phénomènes androgènes chez la femme. Le manque d'hormones sexuelles féminines entraîne un excès relatif d'hormones masculines. Chez la femme, la graisse se dépose selon le type masculin, il y a une pousse excessive de poils au-dessus de la lèvre et dans la zone aréolaire.

La tuberculose génitale étant secondaire à la tuberculose pulmonaire, des symptômes respiratoires sont possibles. Ceux-ci incluent la toux, l'hémoptysie et les douleurs thoraciques.

Tuberculose de l'utérus

L'infection du principal organe reproducteur féminin de l'utérus présente également des symptômes non spécifiques. Une telle tuberculose se présente comme l'adénomyose, une autre maladie gynécologique.

La cause de la maladie réside dans la propagation de mycobactéries avec du sang le long de la paroi interne abondamment fournie de l'utérus. De petits tubercules apparaissent à la surface de l'endomètre - des tubercules, qui sont de multiples foyers d'inflammation.

Symptômes de la tuberculose utérine :

Violation de la fonction menstruelle. Le symptôme le plus courant de la maladie. L'inflammation de la cavité utérine provoque le plus souvent un rejet endométrial abondant pendant la menstruation. Moins souvent, le processus tuberculeux contribue à un retard de la menstruation ou à une diminution du nombre de règles.
Adhérences - des ponts de tissu conjonctif peuvent se former à l'intérieur de la cavité utérine. Cette complication entraîne l'apparition de douleurs de traction sévères dans le bas-ventre. Les adhérences peuvent causer de la douleur lors du déplacement, de la flexion et pendant la menstruation.
Comme il y a une inflammation chronique dans la cavité utérine, l'ovule fécondé est incapable de s'implanter dans une paroi aussi endommagée. Par conséquent, les symptômes de la maladie peuvent être l'infertilité ou une fausse couche en début de grossesse.

De tels symptômes devraient alerter une jeune femme. Le principal contingent de femmes atteintes de tuberculose est constitué de filles de 20 à 30 ans.

Tuberculose génitale externe

Parmi les organes génitaux externes, le processus tuberculeux affecte le plus souvent la partie vaginale du col de l'utérus. D'autres parties du vagin sont recouvertes d'épithélium, qui protège l'organe de l'inflammation tuberculeuse, de sorte que l'inflammation ne peut pas leur passer.

Symptômes de cette forme rare de la maladie :

Infertilité. À travers l'organe enflammé, le sperme ne peut pas pénétrer dans l'utérus, de sorte que l'ovule reste non fécondé. Une telle infertilité est plus facile à diagnostiquer que d'autres formes, car l'inflammation est déjà détectée lors de l'examen dans les miroirs.
Spotting intermenstruel dans la zone intime. Cette manifestation n'est pas spécifique et se produit avec toute autre maladie du col de l'utérus. Le saignement est parfois de nature par contact et apparaît pendant les rapports sexuels.
Douleur dans le bas-ventre. Ce symptôme est souvent provoqué par l'intimité, car le foyer d'inflammation est endommagé mécaniquement.

De rares foyers d'inflammation à la surface de la vulve peuvent être indolores, mais sont généralement détectés par une femme seule.

Symptômes chez les hommes

Parmi les organes intimes de l'homme, le scrotum et ses testicules sont le plus souvent touchés. Les principales manifestations de la maladie:

Douleur dans le scrotum, provoquée par des mouvements et une irritation mécanique.
La douleur peut irradier vers le périnée et le bas du dos.

La couleur de la peau change. Il y a une rougeur et un gonflement dans la zone intime.
Un ulcère peut se former sur la tête du pénis si le processus tuberculeux se produit à la surface de la peau.
Des fistules se développent parfois sur le scrotum ou la surface du périnée, qui s'ouvrent directement sur la peau.
La tuberculose de la prostate se manifeste par une douleur et une lourdeur dans l'anus, une envie fréquente de déféquer et une gêne pendant les rapports sexuels.

Même la forme ulcéreuse d'une maladie de l'appareil reproducteur est rarement transmise par contact à une autre personne.

Il existe deux formes de lésions génitales chez l'homme :

Option pointue. Une forme assez rare de la maladie, car les mycobactéries provoquent une inflammation incomplète. Ce processus se manifeste par une douleur intense avec une irradiation abondante le long du périnée et du bas du dos. Le testicule affecté devient enflammé et gonfle sévèrement. La température corporelle atteint des valeurs fébriles (40 degrés). Des frissons surviennent, l'état de santé général s'aggrave. De telles manifestations peuvent être confondues avec la clinique de l'épididymite, mais une semaine plus tard, un foyer dense de tuberculose est palpé au site de l'inflammation.
Tuberculose génitale chronique. Il s'agit d'une variante plus fréquente avec un débit lent et lent. La température corporelle reste normale ou légèrement élevée. Dans la région génitale, il y a peu de gonflement ou l'absence de manifestations externes. La douleur peut être complètement absente. L'épididyme est palpable sous la forme d'un cordon dense et tubéreux. Un ulcère ou une fistule peut s'ouvrir dans cette zone.

Pour un examen objectif de la tuberculose de la prostate, un toucher rectal est réalisé. C'est ainsi que l'on trouve un compactage ou un ramollissement inégal, indiquant un foyer de nécrose du siège.

Diagnostique

Toute recherche diagnostique commence par le recueil d'une anamnèse de la maladie. Le contact avec des patients tuberculeux, des dommages antérieurs aux poumons ou aux intestins peuvent déjà être un bon indice pour le médecin. Par conséquent, vous devez informer le spécialiste de toutes les caractéristiques de vos antécédents médicaux.

Autres méthodes de diagnostic :

Examen gynécologique dans des miroirs - vous permet de diagnostiquer la tuberculose des organes génitaux externes et du col de l'utérus, d'exclure d'autres maladies non spécifiques fréquentes de la zone intime. La tuberculose des appendices peut être assumée par le déplacement et la déformation des voûtes vaginales.
Les études immunologiques sur la tuberculine sont une méthode spéciale pour diagnostiquer la tuberculose de toute localisation. Un test de Mantoux classique ou un test diaskinien plus spécifique est réalisé.
Électrothermométrie cervicale - un processus inflammatoire est indiqué par une augmentation de la température dans la région cervicale de plus de 1 degré par rapport à la température corporelle.
Dans l'analyse générale du sang, le nombre de lymphocytes dans la formule leucocytaire et l'accélération de la VS sont augmentés.

L'examen microbiologique est la méthode de diagnostic la plus précise. À partir du site de l'inflammation, le matériau est prélevé sous forme de raclage ou de rinçage. Parfois, une étude du sang menstruel est suffisante. Le semis est effectué sur des milieux nutritifs spéciaux, après quoi la croissance du bacille de Koch est détectée.
Le moyen le plus simple de détecter l'agent pathogène et d'évaluer sa sensibilité aux antibiotiques consiste à utiliser une réaction en chaîne polymère.
La tuberculose annexielle nécessite parfois des méthodes invasives. Comme la laparoscopie. Lors de l'examen de la cavité abdominale, des zones d'inflammation ou d'adhérences sont trouvées.
L'échographie peut aider à suspecter une tuberculose génitale, mais ne peut pas confirmer le diagnostic. Cependant, cela peut être l'une des premières étapes du processus de diagnostic.
Méthodes moins spécifiques et précises que celles listées : recherche sérologique, immunologique, méthode de flottation du matériel.

Toutes les méthodes énumérées ne sont pas toujours nécessaires, la voie diagnostique dans chaque cas spécifique est déterminée par le médecin traitant.

Traitement

Au cours du traitement antituberculeux, le médecin poursuit plusieurs objectifs: la destruction de l'agent pathogène et la lutte contre les symptômes de la maladie. Il est possible d'éliminer le foyer de la maladie à l'aide d'une chimiothérapie spécifique ou d'une intervention chirurgicale.

La tuberculose extrapulmonaire est une indication d'hospitalisation d'un patient, car ce n'est qu'en milieu hospitalier que le traitement optimal peut être sélectionné et que la probabilité d'infection d'autres personnes peut être exclue.

Traitement non médicamenteux de la tuberculose :

Mode de protection pour le patient.
Nutrition complète avec beaucoup d'aliments énergétiquement précieux.
Thérapie vitaminique.
Physiothérapie. Phonophorèse avec lidase, l'hydrocortisone aide mieux. Le courant sinusoïdal et d'autres méthodes de traitement contribuent également à la récupération.
Le traitement en sanatorium n'est prescrit que pendant la période de rééducation.

La tuberculose génitale est traitée avec des médicaments. Pour la chimiothérapie, utilisez :

Isoniazide.
Fluoroquinolones.
Rifampicine.
Streptomycine.
Pyrazinamide.
Aminoglycosides.
Cyclosérine.

Le médecin sélectionne différents schémas thérapeutiques en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène.

Le traitement auxiliaire est effectué avec des antioxydants, des immunomodulateurs, de l'acide ascorbique. La température est abaissée avec des antipyrétiques et la douleur est éliminée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le traitement chirurgical est utilisé en présence d'adhérences importantes, d'inefficacité du traitement médicamenteux, de formation de fistules ou d'ulcères. Une telle intervention n'élimine pas la tuberculose génitale, le traitement nécessite une chimiothérapie ultérieure.

La prévention

La prévention des formes extrapulmonaires de la maladie est réalisée avec le vaccin BCG. Le même vaccin protège contre les formes généralisées de la maladie.

L'hospitalisation des patients et l'évitement de tout contact avec eux est une méthode de prévention non spécifique. Ils aident à protéger le corps avec une bonne nutrition, de bonnes conditions de vie et de travail et une prophylaxie vitaminique.