1. pulpe blanche et zones frontalières
2. pulpe rouge et zones frontalières

3.zone limite seulement

4. Les cellules T et B sont situées autour des artérioles

5. Les cellules T et B sont situées dans les sinus veineux

Ganglion lymphatique

1. seule la zone T est distinguée
2. distinguer entre la zone B
3. couche corticale de la zone T - couche paracorticale de la zone B
4. la couche corticale de la zone B - la couche paracorticale de la zone T

5. faire la distinction entre la couche corticale de la zone T - la couche paracorticale de la zone B et la couche corticale de la zone B - la couche paracorticale de la zone T

9 . Le tissu lymphoïde associé aux muqueuses comprend

1. plaques de peyer 3. tissu des voies respiratoires 5. tout ce qui précède

2. amygdales 4. appareil urogénital

Théorie pédagogique de l'immunité

1. l'antigène est une matrice
2. clones de lymphocytes nécessaires

3. structure quaternaire requise

4.explique la mémoire immunologique

5. explique l'excès d'anticorps par rapport à l'antigène

Les antigènes indépendants du thymus comprennent

1. polysaccharides microbiens

2. Mitogène Lakonos

antigène 3.flagular

4.lipopolysaccharides de bactéries

5.transplanter des antigènes

La théorie de F. Burnet

1. les anticorps sont synthétisés par les cellules B
2. les anticorps sont synthétisés par les cellules T
3. participation et sélection de clones cellulaires

4.diversité des anticorps due à la recombinaison

5. contredit la théorie de L.Khudavse est correcte

Lesquelles des propriétés énumérées sont caractéristiques des haptènes

1.la synthèse des anticorps est dirigée contre eux

2.reconnu principalement par les lymphocytes T

3.contre eux, principalement, les réactions de l'immunité cellulaire sont dirigées

4.En conjonction avec diverses structures macromoléculaires, il provoque la synthèse d'anticorps de même spécificité

5. reconnu par les récepteurs de reconnaissance d'antigène d'immunoglobuline des lymphocytes K

II. Tests d'évaluation du niveau de formation individuel et collectif- Option 2

1. L'ancêtre de toutes les cellules du système immunitaire est :

1.cellule lymphoïde souche

Cellule souche 2.branial

3.cellule épithéliale du thymus

4.pré-T-lymphocyte

5.pré-lymphocyte B

Tueurs naturels

1.concernant les lymphocytes T

2.are aux lymphocytes B

3.nécessite un complément

4. participer à la synthèse des anticorps

5.Exercer l'immunité anti-tumorale

Les antigènes peuvent être des substances

1.faible poids moléculaire

2. poids moléculaire élevé

3.génétiquement identique à l'organisme

4.stéroïdes

Les antigènes indépendants du thymus comprennent

1. polysaccharide pneumococcique

3. antigènes de transplantation

5.rach antigènes embryonnaires

Pour les haptènes, il est caractéristique

1.B-lymphocytes

2. reconnu par les lymphocytes T

3. Capable de déclencher une réponse immunitaire seulement après s'être lié à une protéine

4.contre eux, principalement les réactions de l'immunité cellulaire sont dirigées

5. révélé dans la réaction de Mancini

6. Un pourcentage élevé de la mort des lymphocytes dans le thymus est dû à

1. réaction auto-immune
2. faible viabilité des lymphocytes
3. sélection de cellules incapables d'interagir avec leurs propres antigènes d'histocompatibilité
4. sélection de cellules capables d'interagir avec leurs propres antigènes d'histocompatibilité
5. réaction allergique de type I

7. La structure de la rate est due à:

1. pulpe rouge et noire 3. pulpe blanche 5. tout est disponible
2. pulpe rouge et blanche 4. pulpe rouge

La formation de clones de lymphocytes B se produit

1. L'état de remplissage sanguin de la pulpe rouge (pléthore diffuse ou focale, remplissage sanguin modéré, remplissage sanguin faible, exsanguination), hémorragies focales, zones d'imprégnation hémorragique.

2. État des follicules lymphatiques (de taille moyenne, réduite, en état d'atrophie, agrandie et fusionnée les unes avec les autres, en état d'hyperplasie, avec délimphatisation marginale ou totale, avec des centres réactifs élargis, avec présence de petites inclusions hyalines arrondies, les parois des artères centrales des follicules ne sont pas modifiées ou avec la présence de sclérose et d'hyalinose).

3. La présence de changements pathologiques (granulomes tuberculeux, foyers d'infarctus de la rate blanche, métastases tumorales, calcifications, etc.).

4. État de la pulpe rouge (présence de leucocytose focale ou diffuse réactive).

5. État de la capsule splénique (pas épaissi, avec phénomène de sclérose, infiltration de leucocytes, avec imposition d'exsudat purulent-fibrineux).

Exemple 1.

SELEZENKA (1 objet) - pléthore diffuse prononcée de pulpe rouge. Les follicules lymphatiques sont agrandis à des degrés divers en raison de l'hyperplasie, certains d'entre eux fusionnent les uns avec les autres. Dans la plupart des follicules, il y a une illumination prononcée des centres réactifs. Les parois des artères centrales des follicules sont épaissies en raison d'une hyalinose mal exprimée. La capsule splénique n'est pas épaissie.

Exemple #2.

SELEZENKA (1 objet) - pulpe rouge conservée dans un état de pléthore inégale. Follicules lymphatiques dans un état d'atrophie faible et modérée, avec des signes de délimpatisation modérément prononcée des zones marginales. Les parois des artères centrales des follicules sont épaissies en raison d'une sclérose légère, d'une hyalinose modérée. Une grande partie des coupes est occupée par un fragment de métastase de cancer du poumon non kératinisant à cellules squameuses. La capsule splénique est légèrement épaissie en raison de la sclérose.

N° 09-8 / XXX 2007

table № 1

Établissement public de santé

"BUREAU RÉGIONAL D'EXPERTISE MÉDICALE LÉGALE DE SAMARA"

À l'« Acte de recherche histologique médico-légale » N° 09-8 / XXX 2007

table № 2

L'expert médico-légal Filippenkova E.I.

97 CENTRE D'ETAT

DISTRICT MILITAIRE CENTRAL

table № 8

Spécialiste E. Filippenkova

MINISTÈRE DE LA DÉFENSE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

97 CENTRE D'ETAT

EXAMENS MÉDICAUX ET CRIMINELS

DISTRICT MILITAIRE CENTRAL

443099, Samara, st. Venzeka, 48 tél. 339-97-80, 332-47-60

A la "Conclusion d'un spécialiste" n° XXX 2011

table № 9

Spécialiste E. Filippenkova

A.A. Karandashev, T.I. Rusakova

Possibilités d'examen médico-légal pour identifier les conditions de survenue d'atteintes à la rate et la prescription de leur formation.

- M. : ID PRAKTIKA-M, 2004 .-- 36p.

ISBN 5-901654-82-X

La couleur des préparations d'histologie est également d'une grande importance. Pour résoudre les questions sur la durée des dommages à la rate, ainsi que sur la coloration des préparations avec de l'hématoxyline éosine, il est obligatoire d'utiliser des colorants supplémentaires selon Perls et van Gieson, qui déterminent la présence de pigments contenant du fer et de connecteurs. tissu.

Rupture de la rate en deux temps ou « retardée » selon la littérature, elles se développent en 3 à 30 jours et représentent 10 à 30 % de toutes ses blessures.

Selon S. Dahriya (1976), 50 % de ces ruptures surviennent au cours de la première semaine, mais pas avant 2 jours après la blessure, 25 % au cours de la 2e semaine, 10 % peuvent survenir après 1 mois.

J. Hertzann et al. (1984) ont révélé une rupture de la rate après 28 jours. Selon M.A. Sa-pozhnikova (1988), des ruptures de la rate en deux étapes ont été observées dans 18% et ne se sont produites que 3 jours après la blessure.

Yu.I. Sosedko (2001) a observé des ruptures de la capsule splénique à la place de l'hématome sous-capsulaire formé dans une période allant de plusieurs heures à 26 jours à partir du moment de la blessure.

Comme vous pouvez le constater, avec les ruptures en deux étapes après un traumatisme du parenchyme splénique, un intervalle de temps important, jusqu'à 1 mois, s'écoule avant la rupture de la capsule, qui s'accumule dans l'hématome sous-capsulaire.

Selon Yu.I. Voisin (2001), un indicateur objectif de la prescription de la formation de l'hématome sous-capsulaire de la rate est la réaction des leucocytes, qui dans la zone endommagée commence à être déterminée de manière fiable après 2-3 heures. Un puits de démarcation se forme progressivement à partir de granulocytes, qui est visible au microscope après 12 heures, terminant sa formation en fin de journée. La désintégration des granulocytes dans la zone endommagée de la rate commence les jours 2-3; aux jours 4-5, une désintégration massive des granulocytes se produit, lorsque les détritus nucléaires prédominent clairement. En cas d'hémorragie fraîche, la structure des érythrocytes n'est pas modifiée. Leur hémolyse commence 1 à 2 heures après la blessure. La frontière des hémorragies fraîches avec les tissus environnants est indistincte. Ensuite, la fibrine se dépose le long de la périphérie, ce qui après 6 à 12 heures délimite clairement l'hématome du parenchyme environnant. En 12 à 24 heures, la fibrine est compactée dans l'hématome avec diffusion à la périphérie, puis elle subit une organisation. Des signes d'organisation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la rate sont la preuve qu'au moins 3 jours se sont écoulés depuis la blessure. Les éléments constitutifs de l'hématome sont les érythrocytes, les globules blancs, la fibrine. Au 3ème jour, les manifestations initiales de résorption des produits de désintégration des érythrocytes avec formation de sidérophages sont déterminées. A partir de la même période, l'hémosidérine est visible sur les préparations d'histologie en intracellulaire. La libération de petits grains d'hémosidérine à partir des macrophages en désintégration est observée de 10 à 12 jours (période précoce) à 2 semaines. Pour les détecter, il est nécessaire d'examiner des préparations histologiques colorées selon Perls. Sur les préparations colorées à l'hématoxyline-éosine, plus l'hémosidérine est "jeune", plus elle est claire (jaune). La couleur brun foncé des grumeaux d'hémosidérine indique qu'au moins 10 à 12 jours se sont écoulés depuis la blessure. La réaction histio-fibroblastique, détectée au 3ème jour après la blessure, indique le processus initial d'organisation de l'hématome sous-capsulaire de la rate. Le 5ème jour, des fibres de collagène se forment. Des liens à partir d'éléments histiocytaires-fibroblastiques, des vaisseaux nouvellement formés séparés se développent dans la zone endommagée. Le processus de résorption et d'organisation de l'hématome se poursuit jusqu'à la formation d'une capsule, qui met au moins 2 semaines à se former.

Résultats de la recherche A.A. Karandashev, T.I. Rusakova :

Lorsque la rate est lésée, des ruptures de la capsule et des lésions du parenchyme de l'organe avec des hémorragies dans les zones endommagées sont observées histologiquement. Les hémorragies se présentent souvent sous la forme d'hématomes avec des marges claires qui remplissent la lésion. Selon la gravité de la lésion, on observe des ruptures importantes de la capsule et du parenchyme, des ruptures du parenchyme avec formation d'hématome sous-capsulaire et des ruptures multiples de la capsule et du parenchyme avec des zones de destruction tissulaire, une fragmentation et la formation de petites lésions intraparenchymateuses avec hémorragies. . Le parenchyme dans les zones intactes est fortement anémique.

En cas de blessure avec endommagement de la rate et fatal sur les lieux l'hématome dans la zone des lésions organiques se compose principalement d'érythrocytes et de globules blancs inchangés sans réaction cellulaire périfocale. Il y a une pléthore de pulpe rouge. Il n'y a aucun signe de résorption et d'organisation.

Avec une issue favorable et une élimination rapide de la rate endommagée, Dans 2 heures après une blessure, avec l'image décrite, il y a une quantité modérée de granulocytes inchangés dans la composition des hématomes. La réaction cellulaire périfocale n'est pas détectée, seulement à des endroits dans les sinus, géographiquement proches de la zone endommagée, il y a peu de petites accumulations de granulocytes.

Après 4-6 heures il y a une concentration indistincte de granulocytes pour la plupart inchangés aux bords de l'hématome, une perte de fibrine sous forme de masses granuleuses-filamenteuses. Dans le cadre de l'hématome, des érythrocytes hémolysés sont déterminés, situés principalement au centre de l'hématome.

Sur en 7-8 heures l'hématome est représenté principalement par des érythrocytes hémolysés. Les globules rouges inchangés ne sont déterminés qu'à des endroits le long du bord de l'hématome. Il y a peu de cellules en décomposition parmi les granulocytes. Les granulocytes le long des bords de l'hématome forment de petites accumulations peu nombreuses, formant par endroits des structures, telles qu'un puits de démarcation.

Vers 11h-12h le nombre de granulocytes en désintégration augmente de manière significative. Les granulocytes, inchangés et en décomposition dans des proportions quantitatives différentes, forment un puits de démarcation assez net à la frontière du parenchyme intact. Granulocytes séparés, à la fois dans l'hématome et dans la zone d'infiltration granulocytaire périfocale, avec des signes de carie. La fibrine est le plus compactée le long des bords de l'hématome sous la forme de masses grumeleuses en forme de ruban.

A 24 heures il existe de nombreux granulocytes en voie de désintégration dans la composition de l'hématome et du puits de démarcation.

Par la suite, le nombre de granulocytes dans les sinus de la zone périfocale la plus proche diminue progressivement. Un gonflement des cellules réticulo-endothéliales tapissant les sinus est noté. Le nombre de granulocytes en désintégration augmente, la fibrine devient plus dense.

Par 2,5-3 jours dans la rate, la période dite « muette » peut être observée. C'est la période la moins informative au cours de laquelle l'absence de réaction périfocale (leucocytaire et proliférative) est notée, ce qui peut être dû à un certain stade du processus traumatique, dans lequel les changements prolifératifs n'ont pas encore commencé, et la réaction leucocytaire est déjà terminé.

Au bout de 3 jours le long du bord de l'hématome et à la frontière avec le parenchyme intact, on peut trouver quelques sidérophages. Du côté du parenchyme intact, des éléments histio-fibroblastiques commencent à se développer dans les masses compactées de fibrine sous forme de cordons indistincts.

Les processus d'organisation des dommages dans la rate se déroulent conformément aux lois générales de la cicatrisation des tissus. Un signe caractéristique de l'inflammation productive ou proliférative est la prédominance dans l'image morphologique du moment prolifératif, c'est-à-dire la multiplication des éléments tissulaires, la prolifération tissulaire. Le plus souvent, le processus de prolifération au cours de l'inflammation productive se produit dans le tissu interstitiel de soutien. L'examen microscopique dans un tel tissu conjonctif en croissance révèle une prédominance de formes jeunes d'éléments du tissu conjonctif - les fibroblastes et, avec eux, les histiocytes, les éléments lymphoïdes et les plasmocytes se trouvent dans des proportions quantitatives différentes.

À 6-7 jours la formation de la capsule d'hématome commence. Les brins d'éléments histio-fibroblastiques sous la forme de structures disposées de manière chaotique et ordonnée se développent dans l'hématome, par endroits avec la formation de fibres de collagène fines et délicates, qui sont très clairement visibles lorsqu'elles sont colorées selon Van Gieson. Le nombre de sidérophages dans la capsule en formation augmente considérablement. Au stade initial de l'organisation de l'hématome, les néoplasmes vasculaires ne sont pas observés dans la zone d'encapsulation de l'hématome. Cela est probablement dû aux caractéristiques structurelles de la pulpe de l'organe, dont les vaisseaux ont la forme de sinusoïdes.

À 7-8 jours l'hématome est représenté par des érythrocytes hémolysés, une énorme quantité de détritus nucléaires de granulocytes désintégrés, la fibrine. Ce dernier, sous la forme d'une masse éosinophile dense, délimite clairement l'hématome du tissu intact. Du côté du parenchyme, de multiples brins d'éléments histio-fibroblastiques se développent dans l'hématome sur une longueur considérable, parmi lesquels les sidérophages sont déterminés lorsqu'ils sont colorés selon Perls. À certains endroits autour de l'hématome, une capsule en formation est visible, constituée de fibroblastes, de fibrocytes et de fibres de collagène orientés de manière ordonnée. Les sidérophages sont également déterminés dans la composition de la capsule.

À 9-10 jours avec les sidérophages, l'arrangement extracellulaire de l'hémosidérine sous forme de grains et de grumeaux est noté.

Avec un terme environ 1 mois l'hématome est complètement représenté par des érythrocytes hémolysés, des ombres érythrocytaires, des amas de fibrine, par endroits avec un mélange de détritus nucléaires. L'hématome est entouré d'une capsule plus ou moins mature. Sur son bord externe, le tissu conjonctif de maturité modérée est représenté par des fibres riches en éléments cellulaires de type fibrocytaire, assez ordonnées. Pour le reste de la capsule, le tissu conjonctif est immature, constitué d'éléments histio-fibroblastiques, de macrophages, de cellules lymphoïdes, avec peu de fibres de collagène. Des morceaux d'hémosidérine sont déterminés par endroits. Des cordons d'éléments histio-fibroblastiques se développent de la capsule dans l'hématome sur une longueur considérable.

Marina Tchernova

PATHOMORPHOLOGIE ET ​​SM-ÉVALUATION DES CHANGEMENTS DANS LA Rate

LORS DE LA DETERMINATION DE LA DUREE DE SES DOMMAGES.

Novossibirsk, 2005

1. la réaction aux dommages est divisée en réaction dans la zone endommagée, zone périfocale, zone de pulpe rouge, pulpe blanche;
2. estimé l'état des follicules lymphoïdes de la rate à différentes périodes de la période post-traumatique(hyperplasie, taille normale, une certaine réduction de la taille, clarification des centres réactifs) ;
3. utilisé méthode de recherche immunohistochimique (IHCI) pour évaluer les changements réactifs dans les lymphocytes ;
4. selon M.V. Chernova : la spécificité organique de la structure pendant la période post-traumatique permet de distinguer 5 intervalles de temps : jusqu'à 12 heures, 12-24 heures, 2-3 jours, 4-7 jours, plus de 7 jours.

Pour réaliser la différenciation des lymphocytes, des antigènes leucocytaires (AG) ont été utilisés, qui permettent d'identifier les types de lymphocytes, + la répartition des lymphocytes dans la pulpe rouge a été prise en compte :

V en 1 jour après une blessure follicules de la rateétaient de taille moyenne, leurs centres réactifs étaient modérément exprimés, les follicules des animaux blessés ( souris de laboratoire, qui sous anesthésie à l'éther a infligé des dommages de choc à la rate, amenée au bord de l'incision chirurgicale de la paroi abdominale) ne différaient pas des follicules des animaux avant la blessure.

Au 2-3 jours- une augmentation de la taille des follicules, une plus grande sévérité de leurs centres réactifs, la formation de nouveaux plus petits.

Au 4-7 jours- il y a eu un appauvrissement progressif de la pulpe blanche, les follicules ont diminué, sont devenus de même taille, et certains même légèrement plus petits que d'habitude, leurs centres réactifs étaient mal exprimés.

12 PREMIÈRES HEURES

- zone d'hémorragie - les érythrocytes sont bien profilés et brillamment colorés avec de l'éosine, parmi lesquels on trouve des leucocytes polynucléaires en petit nombre;

- zone périfocale - pratiquement absent;

- zone de pulpe rouge - pléthore de sinusoïdes de la pulpe, œdème périfocal non prononcé, stase à court terme suivie d'une parésie des vaisseaux sanguins;

- zone de pulpe blanche - les follicules spléniques sont de taille moyenne, leurs centres réactifs sont modérément exprimés, les follicules de la pulpe blanche ne diffèrent pas des follicules avant la lésion ;

- IGHI - le rapport du nombre de lymphocytes T (CD3) dans la pulpe rouge et blanche de la rate était d'environ 1: 2, le rapport de lymphocytes B (CD20) dans la pulpe rouge et blanche était de 1: 2,5 au cours du premier jour (3).

PLUS DE 12 HEURES JUSQU'À 24 HEURES INCLUSES

- zone d'hémorragie - les érythrocytes sont également bien profilés et vivement colorés à l'éosine, il n'y a pratiquement aucun changement; parmi les masses d'érythrocytes, il y a des leucocytes polynucléaires inchangés en petit nombre, des macrophages uniques et des lymphocytes;

- zone périfocale - le début de la formation de l'arbre limitant entre la zone d'hémorragie et le tissu normal environnant de la rate, l'arbre frontière formant se compose principalement de polynucléaires neutrophiles inchangés, ainsi que de petites quantités de lymphocytes et de macrophages;

- zone de pulpe rouge - dans le cercle de l'hémorragie formée, un œdème périfocal se développe, il existe une pléthore de sinusoïdes de la pulpe, à certains endroits le parenchyme est imbibé de fibrine rosâtre (en raison de la réaction paralytique des microvaisseaux sanguins et de l'exsudation de la partie liquide de le sang dans l'environnement extravasculaire);

- zone de pulpe blanche - sans dynamique (les follicules de la rate sont de taille moyenne, leurs centres réactifs sont modérément exprimés, les follicules de la pulpe blanche ne diffèrent pas des follicules avant la blessure);

- IGHI - le rapport du nombre de cellules T (CD3) dans la pulpe rouge et blanche de la rate reste de 1: 2, cependant, le nombre total de cellules de ce type augmente légèrement : une augmentation significative du nombre de T-helpers ( CD4), le ratio de lymphocytes B (CD20) dans la pulpe rouge et blanche est également de 1: 2,5 (3), sans tendance à augmenter leur nombre dans l'une ou l'autre zone.

PLUS DE 1 ET JUSQU'À 3 JOURS

- zone d'hémorragie -érythrocytes sous la forme d'"ombres" arrondies en raison de leur perte d'hémoglobine, le nombre d'érythrocytes rénaux altérés et inchangés est égal, sur leur fond on note parfois des fils de fibrine. Le nombre de leucocytes polynucléaires augmente considérablement, ils sont dispersés de manière diffuse et certains sont au stade de la décomposition, parmi lesquels des cellules lymphoïdes sont visibles partout, en même temps le nombre de macrophages augmente également;

- zone périfocale - les phénomènes réactifs périfocaux sont exprimés au maximum: par rapport à la seconde moitié du premier jour, le nombre total de neutrophiles augmente presque 2 fois, et 1/3 d'entre eux étaient des leucocytes dégénérés. Dans le même temps, le nombre de macrophages augmente de 2 fois et le nombre de lymphocytes augmente de près de 1,5 fois;

- zone de pulpe rouge - dans le contexte de l'œdème stromal, il existe une forte expansion des sinusoïdes de la pulpe rouge et une anémie du parenchyme, un degré extrême d'imprégnation plasmatique, une nécrose fibrinoïde, une légère augmentation du nombre total d'éléments cellulaires, principalement due à des polynucléaires les leucocytes, le début de la formation de thrombus intravasculaires;

- zone de pulpe blanche - hyperplasie folliculaire, gravité élevée de leurs centres réactifs;

- IGHI - une diminution du nombre de T-helpers dans la pulpe rouge de près de 2 fois, une légère augmentation du nombre de lymphocytes T dans la pulpe blanche, le nombre de T-helpers (CD4) sans dynamique, une augmentation du nombre des lymphocytes B (CD20) principalement dans la pulpe blanche de près de 1,5 fois.

PLUS DE 3 ET JUSQU'À 7 JOURS

- zone d'hémorragie - le nombre d'érythrocytes altérés est plus de 2 fois supérieur au nombre d'érythrocytes altérés, l'augmentation maximale du nombre de macrophages, le nombre de leucocytes polynucléaires, 2/3 d'entre eux sont dégénérés ou sont à des degrés divers de destruction. Redistribution des leucocytes polynucléaires sous forme d'amas en association avec des lymphocytes et des macrophages, le long de faisceaux compactés et de bandes de fibrine, apparition de fibroblastes ;

- zone périfocale - une légère diminution du nombre total d'éléments cellulaires, principalement due aux leucocytes polynucléaires, surtout inchangés, une augmentation du nombre de lymphocytes par 2 et une légère augmentation du nombre de macrophages. L'apparition d'un nombre important de fibroblastes, qui, en combinaison avec d'autres éléments cellulaires, forment une ligne de démarcation bien définie ;

- zone de pulpe rouge - il y a une tendance à l'expansion des sinusoïdes de la pulpe rouge, qui, en raison de l'anémie existante du parenchyme, prend l'apparence d'un tissu avec des zones défectueuses, le nombre de leucocytes polynucléaires diminue, dépassant légèrement celui initial, l'augmentation maximale des cellules lymphoïdes est notée le 4ème-7ème jour, la formation finale de thrombus intravasculaires;

- zone de pulpe blanche - hyperplasie folliculaire, leur structure est presque uniforme, par endroits les follicules se confondent;

- IGHI - une diminution du nombre de lymphocytes T (CD3) dans la pulpe rouge et blanche, une diminution du nombre de T-helpers (CD4) de 2 à 2,5 fois, une augmentation du nombre de lymphocytes B (CD20) de 2 fois.

PLUS DE 7 JOURS

- zone d'hémorragie - la fibrine sous forme de grains est détectée dans le substrat, il y a une augmentation prononcée du nombre de fibroblastes, l'apparition de fibres de collagène lâches, une diminution du nombre de leucocytes, dont la plupart sont en état de décomposition. Le nombre de lymphocytes atteint son niveau maximum et le nombre de macrophages augmente également, dont la plupart contiennent de l'hémosidérine dans le cytoplasme, au maximum le 10-12ème jour, bien que les grains de pigment commencent à apparaître intracellulairement à partir du 5-7ème jour .

- zone périfocale - le nombre total d'éléments cellulaires est réduit, en grande partie en raison des leucocytes polynucléaires inchangés et dans une moindre mesure en raison de ceux altérés. Le nombre d'éléments lymphoïdes et de macrophages au même niveau quantitatif. Le 10-12ème jour, un grand nombre de fibroblastes sont situés non seulement le long de la ligne de démarcation, mais la dépassent également dans le sens de l'hémorragie, formant des structures tympaniques;

- zone de pulpe rouge - sans dynamique significative ;

- zone de pulpe blanche -épuisement de la pulpe blanche, les follicules atteignent la même taille, et certains sont même légèrement plus petits, leurs centres réactifs ne sont pas exprimés;

- IGHI - le nombre de lymphocytes T (CD3) dans la pulpe blanche diminue de près de moitié (par rapport à l'initial), le nombre de T-helpers (CD4) atteint un niveau minimum (le rapport dans la pulpe rouge et blanche est de 1: 3,5 (4)), la tendance à une diminution du nombre de lymphocytes B (CD20).

1. Immunité - c'est un moyen de protéger le corps de tout ce qui est génétiquement étranger (des agents pathogènes des maladies infectieuses et invasives, des facteurs internes qui violent la constance génétique, des cellules mutantes, etc.). Immunologie - la doctrine de l'immunité. Immunogenèse- le processus de formation de l'immunité. Immunomorphogenèse - base cellulaire de l'immunogenèse. Immunomorphologie- une section d'immunologie qui étudie les bases cellulaires de l'immunité. Immunopathologie - une section d'immunologie qui étudie les processus pathologiques et les maladies résultant d'une immunogénèse altérée.

2. Morphologie et fonction du système immunitaire Responsable de l'immunité dans le corps des animaux et des humains est le système immunitaire, qui assure le contrôle et la constance génétique de l'environnement interne du corps (homéostasie immunitaire).

Dans le système immunitaire, on distingue les organes centraux et périphériques de l'immunité: aux autorités centrales comprennent : la moelle osseuse, le thymus, la bourse Fabritius chez les oiseaux ; aux organes périphériques le système immunitaire comprend : la rate, les ganglions lymphatiques, le tissu lymphoïde du tube digestif (amygdales, plaques de Peyer et follicules solitaires), les poumons, la peau et d'autres organes, le sang, la lymphe, le système phagocytaire mononucléé (SMF), la glande de Garder et la glande lacrymale chez les oiseaux , la peau et la microglie du système nerveux central.

Moelle est un fournisseur de cellules souches - les ancêtres de toutes les autres cellules sanguines, ainsi que de lymphocytes B chez les mammifères.

Thymus (thymus, glande thymus) est un fournisseur de lymphocytes T, qui sont formés dans le thymus à partir de cellules souches de la moelle osseuse (chez les mammifères et les oiseaux). Bourse Fabricius chez les oiseaux, il transforme les cellules souches de la moelle osseuse en lymphocytes B.

3. Cellules immunocompétentes : ceux-ci comprennent les microphages, les macrophages, les lymphocytes.

Microphages : neutrophiles et éosinophiles, ils ont une activité phagocytaire élevée. Macrophages : monocytes sanguins, histiocytes du tissu conjonctif, macrophages libres et fixés des ganglions lymphatiques, moelle osseuse et rate, macrophages alvéolaires des poumons, cellules de Kupffer du foie, macrophages péritonéaux et pleuraux, ostéoclastes du tissu osseux, cellules microgliales du système nerveux, macrophages de l'épithélium synovial des foyers des membranes articulaires. Ils appartiennent au système des phagocytes mononucléés (SMF), convertissent l'antigène bactérien en une forme immunogène sous forme de complexes ARN + antigène et transmettent des informations sur l'antigène aux lymphocytes T et B.

Lymphocytes(cellules T et B). Lymphocytes T(aides, tueurs, suppresseurs, activateurs, T-différenciation) sont impliqués dans l'immunité cellulaire, les allergies de type retardé, l'immunité des greffes et dans le développement d'un certain nombre de syndromes et de maladies auto-immunes. Morphologiquement, ils sont de petite taille (6,5 microns), avec un noyau rond intensément coloré, un bord étroit du cytoplasme, une zone périnucléaire faiblement exprimée, contiennent de la phosphatase acide et il y a peu de récepteurs à la surface. Contenues dans le thymus, zones T-dépendantes des organes périphériques du système immunitaire. Avec une réponse immunitaire, ils se transforment en lymphocytes immunitaires (cellules tueuses), qui détruisent les antigènes et les cellules étrangères avec la participation de facteurs cytolytiques, et en lymphocytes mémoire.

Lymphocytes B D'une taille de 8,5 microns, le noyau est plus léger, il y a un large bord du cytoplasme et une zone périnucléaire bien définie. Il existe de nombreux récepteurs à la surface qui contiennent de la phosphatase alcaline. Ils confèrent une immunité humorale, sont impliqués dans le développement d'allergies immédiates et de certains syndromes et maladies auto-immunes. Dans les organes périphériques de l'immunité, ils sont contenus dans des zones T-indépendantes.

Avec une réponse immunitaire, les lymphocytes B sont transformés en plasmocytes qui synthétisent des anticorps et des lymphocytes mémoire. Cellules plasmatiques (cellules plasmatiques) ont une taille de 20-30 microns, oblongs ou arrondis, le noyau est situé à la périphérie, la chromatine du noyau se présente sous la forme des rayons de la roue. La zone périnucléaire légère est bien définie autour du noyau.

Les plasmocytes synthétisent 5 classes d'anticorps (immunoglobulines) : G , A, M, D , E, qui jouent un rôle majeur dans la lutte contre les bactéries et les virus (IgG), créent les conditions de la phagocytose de l'antigène par les micro- et macrophages (IgM), jouent un rôle important dans la pathogenèse des réactions allergiques (IgE) et la création de l'immunité sécrétoire locale dans l'intestin et les poumons (IgA).

Dessin. Localisation des lymphocytes T et B dans le ganglion lymphatique. Les lymphocytes T sont contenus dans la zone paracorticale, les lymphocytes B - dans les follicules lymphoïdes, dans les cordons et le cortex.

Dessin. Localisation des lymphocytes T et B dans la rate. Les lymphocytes T sont contenus autour des artères centrales des follicules lymphoïdes sous forme de manchons (périartériels), de lymphocytes B - dans les zones périphériques des follicules lymphoïdes.

Dessin. Cellule plasma (coloration au vert de méthyle de pyronine). Le cytoplasme de la cellule est fortement pyroninophile, coloré en rouge. Le noyau est situé de manière excentrique, bleu. La zone périnucléaire claire est visible.

Dessin. Diagramme de diffraction électronique des cellules plasmatiques. Un réticulum endoplasmique granulaire bien développé, sur les membranes duquel se trouvent un grand nombre de ribosomes, où sont synthétisés des anticorps (immunoglobulines). Un appareil de Golgi bien développé se trouve près du noyau. Les mitochondries sont visibles.

• Traitement du lymphocytome de la rate

Qu'est-ce que le lymphocytome de la rate

Lymphocytomes peuvent être localisés dans différents organes et tissus. Les lymphocytes bien étudiés comprennent les lymphocytomes de la rate. L'âge des patients atteints de lymphocytome de la rate correspond à celui des patients atteints de leucémie lymphoïde chronique.

Lymphocytome de la rate présente un certain nombre de caractéristiques d'une tumeur lymphocytaire bénigne.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours du lymphocytome de la rate

Dans le même temps, des foyers séparés de prolifération de lymphocytes matures peuvent être observés dans le trépanate de moelle osseuse. La détection d'une telle prolifération même avec une composition sanguine et un myélogramme normaux devrait conduire à l'établissement de la nature tumorale de la maladie, au diagnostic de lymphocytome de la rate, par opposition à l'hypothèse de son augmentation en rapport avec l'hépatite.

La structure des lymphocytes du sang périphérique n'est pas la même chez différents patients. Dans certains cas, on trouve des lymphocytes avec des noyaux pycnotiques denses et un cytoplasme étroit, dans d'autres, ils ont un noyau plus gros et lâche, un cytoplasme large avec une basophilie modérée. Parfois, ces lymphocytes ont des nucléoles, et certains auteurs appellent alors la maladie lymphome prolymphocytaire. Comme dans la leucémie lymphoïde chronique, la leucocytose dans le sang s'accompagne souvent de la détection de cellules leucémiques. L'analyse immunologique révèle l'appartenance des cellules tumorales au système B. Le lymphocytome de la rate peut s'accompagner d'une sécrétion d'immunoglobuline, plus souvent - M, moins souvent - G.

Symptômes des lymphocytomes de la rate

Le tableau clinique de la maladie comprend les manifestations habituelles de toutes les hémopathies malignes: faiblesse, fatigue accrue, transpiration. Dans le sang, en règle générale, il existe un niveau normal de leucocytes avec une prédominance de lymphocytes matures dans la formule. Le taux de plaquettes dans le sang au moment du diagnostic est généralement normal, ce n'est qu'après 7 à 10 ans que chez certains patients, le nombre de plaquettes diminue à 1 h 105 - 1,4 h g105 (100 000 à 140 000) dans 1 ul et moins. Dans les indicateurs de sang rouge, une certaine tendance à la diminution est plus souvent révélée, et dans le niveau de réticulocytes - à une augmentation allant jusqu'à 1,5-2%. Lors de l'examen du patient, une augmentation de la rate est constatée. Ganglions lymphatiques de taille normale ou légèrement agrandis (certains cervicaux ou axillaires - jusqu'à 1-1,5 cm). La moelle osseuse ponctuée peut ne pas avoir de lymphocytose ou elle ne dépasse pas 30% et ne permet pas de parler catégoriquement de la nature tumorale du processus.

Diagnostic du lymphocytome de la rate

La différenciation du lymphocytome de la rate avec la leucémie lymphoïde chronique, en particulier sa forme splénique, doit être basée sur une augmentation significative de la rate (fait saillie de l'hypochondre) avec une leucocytose lymphatique faible (jusqu'à 2 × 104 dans 1 l), normale ou légèrement augmentée (de 1 à 2 cm) ganglions lymphatiques individuels et prolifération focale de lymphocytes dans la moelle osseuse. La leucémie lymphoïde chronique présente un tableau différent : d'abord, les groupes ganglionnaires cervicaux puis axillaires augmentent, la leucocytose lymphatique augmente régulièrement pendant plusieurs mois, dépassant 2 104 dans 1 l, l'élargissement progressif des ganglions lymphatiques dépasse de manière significative l'élargissement de la rate, diffuse une prolifération lymphatique est notée dans la moelle osseuse.

Traitement du lymphocytome de la rate

L'ablation de la rate est le traitement principal de cette tumeur dans les premiers stades de la maladie. Dans les semaines et les mois qui suivent l'ablation de la rate, la lymphocytose dans le sang diminue, le taux de plaquettes, d'érythrocytes augmente, s'il est réduit, l'infiltration lymphatique de la moelle osseuse disparaît ou diminue de manière significative. Dans le même temps, l'état général des patients s'améliore considérablement, la taille des ganglions lymphatiques diminue ou se normalise. S'il y avait une sécrétion d'immunoglobuline monoclonale, son niveau après la chirurgie diminue de manière significative ou cesse d'être déterminé, les complexes immuns circulants cessent d'être détectés ou leur niveau diminue fortement. Une certaine diminution du taux d'immunoglobulines normales observée avec les lymphocytomes sécrétants de la rate après ablation de la rate peut également disparaître.

L'image histologique de la rate prélevée est déterminée par le type de cellules matures nodulaires de la prolifération lymphatique. Les follicules lymphatiques peuvent être presque normaux, bien que leur nombre soit augmenté, contrairement à la réduction normalement attendue du nombre de follicules chez les personnes âgées. Dans certains cas, on trouve de gros follicules fusionnants. Contrairement au lymphome macrofolliculaire de Brill-Simmers avec de gros follicules légers résultant d'une forte augmentation du centre germinatif dans le lymphocytome de la rate, les centres de reproduction sont généralement totalement absents, bien que dans certains cas ils soient très distincts.

L'empreinte de la rate prélevée et de son ponctuation montre la composition normale de maturation des lymphocytes et des prolymphocytes. La ponction de la rate n'a aucune valeur diagnostique, bien qu'elle permette de rejeter le diagnostic de lymphosarcome de la rate.

Indications pour l'ablation de la rate : une augmentation significative de la rate (dépasse sous le rebord costal), une sensation de lourdeur, des douleurs tiraillantes dans l'hypochondre gauche, l'apparition et l'augmentation d'une cytopénie dans le sang périphérique, pour ceux sécrétant des lymphocytes, une augmentation progressive des immunoglobulines pathologiques dans le sang.

Avec le lymphocytome de la rate, le foie est généralement peu impliqué dans le processus. La biopsie hépatique, généralement réalisée lors de l'ablation de la rate, révèle des infiltrats lymphatiques focaux, le plus souvent périportaux, de différentes tailles. Lors de l'examen du patient, il y a une légère augmentation du foie. Après ablation de la rate, la taille du foie redevient dans la plupart des cas normale : il est possible qu'une diminution de l'infiltration lymphatique joue un rôle dans la contraction du foie après chirurgie. Dans de rares cas, avec lymphocytome de la rate, mais plus souvent avec lymphocytome des ganglions lymphatiques et lymphocytome généralisé, le foie est sensiblement impliqué dans le processus tumoral. Dans le même temps, des infiltrats lymphatiques nodulaires assez importants modifient la structure du foie, comprimant les lobules hépatiques ou les infiltrant.

La contraction des ganglions lymphatiques, le foie, la réduction de la lymphocytose dans la moelle osseuse après l'ablation de la rate avec lymphocytome de la rate suggèrent que c'est dans celui-ci que se trouvent les cellules progénitrices de la tumeur et que la descendance de ces cellules ne métastase que vers les ganglions lymphatiques et moelle osseuse pour le moment.

Le développement spontané de la maladie entraîne une hypertrophie progressive de la rate avec une augmentation très lente (des années) du nombre de lymphocytes dans le sang. Plus tard, une augmentation des ganglions lymphatiques (plus souvent cervicaux) se joint et le processus devient impossible à distinguer de la leucémie lymphoïde chronique.

Quelques années après l'ablation de la rate, le lymphocytome de la rate se transforme souvent en une leucémie lymphoïde chronique commune, les ganglions lymphatiques augmentent fortement. A cette époque, le traitement est effectué de la même manière que dans la leucémie lymphoïde chronique.

Ainsi, le lymphocytome de la rate est une tumeur lymphocytaire à cellules matures, localisée principalement dans la rate, bien que la moelle osseuse, le foie et les ganglions lymphatiques puissent être impliqués dans le processus dans une faible mesure. La croissance de la tumeur dans la rate et d'autres tissus avec cette forme est nodulaire dans la plupart des cas.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez un lymphocytome de la rate

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