Pneumonie (J18). Classification de la pneumonie, causes, traitement Diagnostic différentiel de la pneumonie

Pneumonie communautaire : diagnostic et diagnostic différentiel

I.A. Sinopalnikov

Le terme collectif "pneumonie" est généralement utilisé pour désigner un groupe de lésions focales infectieuses aiguës (principalement de nature bactérienne) des parties respiratoires des poumons avec différents degrés d'étiologie, de pathogenèse, de caractéristiques morphologiques des lésions focales des parties respiratoires des poumons. avec la présence d'exsudation intraalvéolaire, se manifestant à divers degrés de réaction fébrile, d'intoxication et détectée lors d'études physiques et radiologiques.

La classification la plus répandue prend en compte les conditions dans lesquelles la maladie s'est développée, les caractéristiques de l'infection du tissu pulmonaire, ainsi que la réactivité immunologique de l'organisme. La prise en compte correcte de ces facteurs permet de prédire l'étiologie de la maladie avec un degré de probabilité significatif et, finalement, de choisir une direction adéquate pour la chimiothérapie antimicrobienne empirique. Conformément à cette classification, les types de pneumonie suivants sont distingués:

a) pneumonie communautaire (acquise en dehors d'un établissement médical) (synonymes : domicile, ambulatoire) ;

b) pneumonie nosocomiale (acquise dans un établissement médical) (synonymes : hôpital, nosocomiale) ;

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Professeur, Chef du Département de pneumologie avec un cours de phtisiologie à l'Institut d'État pour la formation avancée des médecins du ministère de la Défense de la Fédération de Russie.

c) pneumonie par aspiration ;

d) pneumonie chez les personnes présentant une immunosuppression sévère (immunodéficience congénitale, infection par le VIH, immunosuppression iatrogène).

Le plus significatif sur le plan pratique est la division de la pneumonie en pneumonie communautaire et nosocomiale. Il faut souligner qu'une telle subdivision n'a rien à voir avec la gravité de l'évolution de la maladie et que le principal et unique critère de différenciation est l'environnement dans lequel la pneumonie s'est développée.

Le terme « pneumonie communautaire » décrit les cas de maladie aiguë survenant dans la communauté

conditions, accompagnées de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures (fièvre, toux avec expectoration, éventuellement purulente, douleur thoracique, essoufflement) et des signes radiographiques de modifications focales-in-infiltrantes « fraîches » dans les poumons en l'absence d'un diagnostic évident alternative.

Diagnostique

Le diagnostic de pneumonie est compliqué par le fait qu'il n'y a pas de signe clinique spécifique ou de combinaison de signes sur lesquels on puisse se fier de manière fiable si ce diagnostic est suspecté. Au contraire, l'absence de tout symptôme non spécifique ou l'absence de système stétho-acoustique local

Ces changements dans les poumons rendent le diagnostic de pneumonie moins probable.

En général, les principaux signes cliniques et radiologiques de la pneumonie communautaire (PAC) peuvent être formulés comme suit :

L'analyse des caractéristiques cliniques et des données radiographiques permet dans certains cas de faire une hypothèse sur un agent pathogène particulier, mais cette information est d'une valeur relative ;

Apparition soudaine, fièvre fébrile, frissons intenses, douleur pleurale dans la poitrine, infiltration lobaire sont caractéristiques de Streptococcus pneumoniae (il est souvent possible d'isoler le pneumocoque du sang), en partie pour Legionella spp., Moins souvent pour d'autres agents pathogènes. Au contraire, cette image n'est absolument pas typique pour Mycoplasma pneumoniae et Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ;

Les signes « classiques » de pneumonie (apparition fébrile aiguë, douleurs thoraciques, etc.) peuvent être absents, en particulier chez les patients faibles ou âgés ;

Environ 25% des patients atteints de PAC de plus de 65 ans n'ont pas de fièvre et la leucocytose n'est enregistrée que dans 50 à 70%. Dans ce cas, les symptômes peuvent être représentés par une faiblesse, des nausées, une anorexie, des douleurs abdominales, des troubles intellectuels et mentaux ;

Un diagnostic tardif et un retard dans la mise en route de l'antibiothérapie entraînent un pronostic plus défavorable : la mortalité chez les patients de plus de 65 ans atteint 10-25% ;

Les signes radiographiques les plus courants de la pneumonie sont

Une pneumonie doit toujours être suspectée si le patient présente de la fièvre associée à des plaintes de toux, d'essoufflement, de production d'expectorations et/ou de douleurs thoraciques.

aklftsA, [іishmtyupya à propos de «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

des occultations focales apparaissent dans la projection d'un ou plusieurs segments ;

En cas d'infiltration lobaire, le phénomène de « bronchogramme aérien » est visualisé chez 33 % des patients ;

L'épanchement pleural complique l'évolution de la PAC dans 10 à 25 % des cas et n'est pas particulièrement important pour prédire l'étiologie de la maladie ;

La formation de cavités de destruction dans les poumons n'est pas typique des pneumonies à pneumocoques, à mycoplasmes et à chlamydia, mais témoigne plutôt en faveur de l'infection à staphylocoques, des agents pathogènes aérobies à Gram négatif du groupe intestinal et des anaérobies;

L'infiltration réticulo-nodulaire dans les parties basales des poumons est caractéristique de la pneumonie à mycoplasmes (cependant, dans 20 % des cas, elle peut s'accompagner d'une infiltration focale-confluente dans la projection de plusieurs segments ou même d'un lobe).

Une pneumonie doit toujours être suspectée si le patient présente de la fièvre associée à des plaintes de toux, d'essoufflement, de production d'expectorations et/ou de douleurs thoraciques. Les patients atteints de pneumonie se plaignent souvent de faiblesse non motivée, de fatigue et de transpiration abondante la nuit.

Les informations obtenues à partir de l'examen physique des patients atteints de PAC dépendent de nombreux facteurs, notamment la gravité de la maladie, la prévalence de l'infiltration pulmonaire, l'âge et la présence de comorbidités. Les signes objectifs classiques de la pneumonie sont le raccourcissement (terne) du tonus de percussion sur la zone affectée du poumon, la respiration bronchique localement audible, le foyer de petits râles bouillonnants sonores ou de crépitation inspiratoire, une bronchophonie accrue et des tremblements vocaux. Cependant, chez certains patients, les signes objectifs de la pneumonie peuvent différer des signes typiques ou être totalement absents (chez environ 20 % des patients).

Radiographie pulmonaire

C'est le test diagnostique le plus important. Presque toujours, le diagnostic de PAC nécessite la détection de changements infiltrants focaux dans les poumons en combinaison avec les symptômes correspondants. Et bien qu'il existe une opinion selon laquelle les signes stéto-acoustiques d'infiltration focale coïncident généralement avec les données radiographiques, de nombreuses études ont montré leur faible sensibilité et spécificité dans le diagnostic de la pneumonie.

Il y a plusieurs raisons pour les résultats radiographiques faussement négatifs chez les patients atteints de pneumonie. Ceux-ci incluent la déshydratation (cependant, il n'y a pas assez de données pour cette théorie), la neutro-

le développement d'une réaction inflammatoire aiguë localisée dans le tissu pulmonaire, les stades précoces de la maladie (on pense que la pneumonie peut être reconnue par auscultation un jour avant l'apparition de l'infiltration sur la radiographie) et, enfin, les cas de pneumonie à Pneumocystis carinii chez les patients infectés par le VIH (chez 10 à 20 % des patients, il n'y a pas de modifications radiologiques).

Parfois, il existe des problèmes de diagnostic associés à des résultats radiographiques faussement positifs (voir ci-dessous).

L'intérêt de la radiographie pulmonaire n'est pas seulement de vérifier le diagnostic de pneumonie (généralement en présence de signes cliniques appropriés), d'évaluer la dynamique du processus et l'intégralité du rétablissement. Les modifications sur le radiogramme (prévalence d'infiltration, présence ou non d'épanchement pleural, destruction) correspondent à la gravité de la maladie et servent en quelque sorte de « guide » dans le choix de l'antibiothérapie.

Autres études

Un test sanguin clinique est le test diagnostique standard. De toute évidence, ni le nombre total de leucocytes dans le sang périphérique, ni la formule leucocytaire ne permettent de parler avec certitude de l'agent causal potentiel de la pneumonie. Cependant, une leucocytose supérieure à 10-12 x 109/L indique une forte probabilité d'infection bactérienne, et une leucopénie inférieure à 3 x 109/L ou une leucocytose supérieure à 25 x 109/L sont des signes pronostiques défavorables.

Les tests sanguins biochimiques, y compris les tests de la fonction hépatique et rénale, et l'analyse des électrolytes sont également des méthodes d'investigation standard chez les patients atteints de PAC nécessitant une hospitalisation.

Chez les patients hospitalisés atteints de PAC, des études microbiologiques sont obligatoires : deux hémocultures (avant prescription d'antibiotiques), en présence d'une toux productive - bactérioscopie d'un frottis d'expectoration coloré au Gram et de sa culture (voir ci-dessous).

Chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance respiratoire dus à une infiltration pulmonaire généralisée, à un épanchement pleural massif, au développement d'une pneumonie dans le contexte d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, il est nécessaire de déterminer les gaz du sang artériel. Dans ce cas, hypoxémie avec diminution du niveau de pO_ en dessous de 60 mm Hg. De l'art. pronostique défavorable et indique la nécessité de placer le patient dans l'unité de soins intensifs.

En présence d'un épanchement pleural et des conditions d'une ponction pleurale sûre (visualisation sur un latérogramme d'un liquide librement déplaçable avec une épaisseur de couche > 1,0 cm), l'examen du liquide pleural doit inclure le comptage des leucocytes avec une formule leucocytaire, la détermination du pH, l'activité de la lactate déshydrogénase, teneur en protéines, traits de coloration sur Gram et sur

L'absence ou l'inaccessibilité de la confirmation radiographique d'une infiltration focale dans les poumons rend le diagnostic de pneumonie imprécis/incertain.

Agents causals probables de la PAC, selon les conditions de son apparition

Conditions d'occurrence Agents pathogènes possibles

Alcoolisme Bronchite chronique / tabagisme Diabète sucré décompensé Séjour en maison de retraite Cavité buccale non aseptisée Épidémie de grippe Aspiration massive Développement de pneumonie sur fond de bronchectasie, mucoviscidose Toxicomanie par voie intraveineuse Obstruction bronchique locale (par exemple, cancer du poumon) Contact avec des climatiseurs , humidificateurs Un foyer de la maladie dans une équipe (écoliers, militaires) S. pneumoniae, anaérobies, entérobactéries aérobies (Klebsiella pneumoniae, etc.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaérobies Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae, S. anaérobies Pseudomonas aerugin S. aureus, anaérobies Anaérobies Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

pas de Bartlett J.G. Prise en charge des infections des voies respiratoires. Philadelphie, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infecter. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bactéries acido-résistantes, semant sur aérobies, anaérobies et mycobactéries.

Diagnostiquer la PAC

Le diagnostic de PAC est définitif si le patient présente une infiltration focale du tissu pulmonaire confirmée radiologiquement et au moins deux signes cliniques parmi les suivants :

a) fièvre aiguë au début de la maladie (température corporelle > 38,0 °C) ;

b) toux avec mucosités;

c) signes physiques (foyer de crépitation et/ou râles bouillonnants fins, respiration bronchique difficile, raccourcissement du son de percussion) ;

d) leucocytose > 10 x 109 / l et/ou stab shift (> 10 %).

Si possible, vous devez vous efforcer d'obtenir une confirmation clinique et radiologique du diagnostic de PAC. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité de maladies/états pathologiques syndromiques connus.

L'absence ou l'inaccessibilité de la confirmation radiographique d'une infiltration focale dans les poumons rend le diagnostic de PAC imprécis/incertain. Dans ce cas, le diagnostic de la maladie repose sur la prise en compte des données de l'anamnèse, des plaintes et des symptômes locaux correspondants.

Si, lors de l'examen d'un patient présentant de la fièvre, des plaintes de toux, d'essoufflement, des expectorations et/ou des douleurs thoraciques, l'examen radiographique n'est pas disponible et il n'y a pas de symptômes stétho-acoustiques locaux, alors l'hypothèse d'une SSP devient peu probable.

Diagnostic étiologique

Évidemment, l'établissement du fait de PFS, basé sur les résultats des examens physiques et radiographiques, ne peut être assimilé qu'à un diagnostic syndromique, mais il devient nosologique après l'identification du pathogène. La preuve inconditionnelle du rôle causal du micro-organisme dans le développement de la pneumonie est son isolement du tissu pulmonaire, cependant, le clinicien doit se fier aux résultats de la micro-

tests sanguins biologiques (positifs dans 6 à 10 % des cas), liquide pleural, crachats (contamination possible des sécrétions bronchiques lors du passage par l'oropharynx) ou tests immunosérologiques, ainsi que données anamnestiques (tableau).

Les méthodes d'investigation standard sont la bactérioscopie avec coloration de Gram et la culture d'expectorations obtenues par toux profonde. Avant de commencer une étude microbiologique, il est nécessaire de colorer le frottis selon Gram. S'il y a moins de 25 leucocytes et plus de 10 cellules épithéliales dans le frottis, un examen plus approfondi est impossible (il s'agit très probablement du contenu de la cavité buccale). La détection dans un frottis d'un nombre important de micro-organismes à Gram positif ou à Gram négatif de morphologie typique (diplocoques lancéolés à Gram positif - S. pneumoniae ; amas de cocci à Gram positif sous forme d'amas - S. aureus, gram- coccobacilles négatifs - H. influenzae) peut servir de guide pour

la nomination d'une antibiothérapie. La valeur diagnostique des résultats des tests d'expectoration peut être évaluée comme élevée lorsqu'un agent pathogène potentiel est isolé à une concentration supérieure à 105 CFU/ml (CFU - unités formant colonies).

De toute évidence, l'interprétation des résultats de la bactérioscopie et de la culture d'expectorations doit être basée sur des preuves cliniques.

Les patients gravement malades, y compris la majorité des patients hospitalisés, doivent être mis en culture deux fois avant de commencer l'antibiothérapie (le sang est prélevé à différents endroits avec un intervalle d'au moins 10 minutes).

Lors de la collecte des expectorations, les règles suivantes doivent être respectées

1. Les expectorations sont recueillies avant les repas, si possible avant le début de l'antibiothérapie.

2. Avant de recueillir les expectorations, rincez-vous soigneusement la bouche avec de l'eau bouillie.

3. Il est demandé au patient de recevoir le contenu des voies respiratoires inférieures et non de l'oropharynx.

4. La collecte des crachats doit être effectuée dans des récipients stériles.

5. La durée de stockage des échantillons à température ambiante ne doit pas dépasser 2 heures.

mm. vbavr "re-phju

Bien qu'il soit important d'obtenir du matériel de laboratoire avant la prescription d'antibiotiques, les tests microbiologiques ne doivent pas retarder le traitement antibiotique. Cela est particulièrement vrai pour les patients présentant une évolution sévère de la maladie.

Diagnostic sérologique

les infections à Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae et Legionella ne sont pas considérées parmi les méthodes de recherche obligatoires, car, compte tenu des prélèvements répétés de sérum sanguin pendant la période aiguë et pendant la période de convalescence (quelques semaines après le début de la maladie), il ne s'agit pas d'un diagnostic de niveau clinique, mais épidémiologique.

Actuellement, le dosage immunoenzymatique pour la détermination de l'antigène soluble spécifique de Legionella pneumophila (sérotype 1) dans les urines avec une PAC sévère s'est répandu à l'étranger. Od-

Cependant, dans notre pays, l'utilisation de cette méthode coûteuse de diagnostic express de l'infection à légionelles n'a pas dépassé le cadre des centres cliniques individuels. La détermination de l'antigène de Streptococcus pneumoniae dans l'urine est considérée comme une méthode supplémentaire prometteuse, mais les données disponibles sont insuffisantes pour donner des recommandations sans ambiguïté.

La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) se développe très rapidement et semble prometteuse pour le diagnostic d'agents responsables de la DPC comme C. pneumoniae et M. pneumoniae. Cependant, cette méthode ne peut pas encore être recommandée pour une pratique clinique généralisée.

Fibrobronchoscopie avec évaluation quantitative de la contamination microbienne du matériel obtenu (biopsie à la brosse « protégée », lavage broncho-alvéolaire) ou d'autres méthodes de diagnostic invasif (aspiration transtrachéale, transthoracique

biopsie, etc.) sont réservées aux cas individuels : pneumonie chez les patients immunodéprimés, suspicion de tuberculose pulmonaire en l'absence de toux productive, pneumopathie obstructive dans le cancer du poumon ou aspiration de corps étranger, etc.

Malheureusement, en raison de difficultés subjectives et objectives : prélèvement incorrect ou absence d'expectorations, erreurs dans la conduite d'une étude microbiologique, pratique répandue des patients prenant des médicaments antibactériens avant d'aller chez le médecin (par exemple, ne prendre qu'une seule dose d'un antibiotique potentiellement efficace rend il est peu probable d'isoler une culture pneumococcique) - dans un grand nombre de cas, l'agent causal de la pneumonie ne peut pas être identifié.

Les diagnostics différentiels seront abordés dans le prochain numéro de la revue.

Combinaison de hpschocortngosteroid et de bronchodilatateur pour le t de base et la rapia de l'asthme bromlial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 PRENDRE L'ACTION YUSPNPISHPINOV ET BRANJOPIPINSNIV.

Demande nationale pour "■ -? Inhalation

■ Efficacité de réduction de la DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

contraction complète avec symptômes d'asthme bronchique

Amélioration en 2d et p*d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡à un

PRATIQUE ET EFFICACE i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

euh et moi ! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10) !M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Pour citer : Yu.K. Novikov Pneumonie : problèmes complexes et non résolus de diagnostic et de traitement // BC. 2004. N° 21. S. 1226

La pneumonie est une lésion infectieuse des alvéoles, accompagnée d'une infiltration de cellules inflammatoires et d'une exsudation du parenchyme, en réponse à l'introduction et à la prolifération de micro-organismes, dans des parties stériles (normalement) des voies respiratoires. La section pneumonie ne prend pas en compte les lésions pulmonaires dans les maladies infectieuses liées à d'autres formes nosologiques : peste, fièvre typhoïde, tularémie, etc. Si vous suivez la définition ci-dessus pour le diagnostic de pneumonie, alors aucun des critères diagnostiques ne peut être objectivement prouvé. Ni inflammation ni dommages aux alvéoles. Et ce n'est que par des données indirectes (détermination de l'agent pathogène dans les expectorations ou augmentation du titre d'anticorps dans le sang) que l'on peut juger du caractère infectieux des lésions pulmonaires. La preuve directe de l'inflammation du parenchyme pulmonaire et l'identification de l'agent pathogène ne sont possibles qu'avec une étude morphologique du matériel obtenu à partir d'une biopsie. Le complexe de symptômes, comprenant une toux avec mucosités et / ou une hémoptysie, des douleurs thoraciques généralement avec toux et respiration profonde, de la fièvre et des symptômes d'intoxication, n'est pas caractéristique uniquement de la pneumonie, mais est détecté dans un certain nombre d'autres maladies pulmonaires. Les plus fréquents sont : - le cancer du poumon ; - thrombose et embolie pulmonaire ; - tuberculose pulmonaire; - ARVI ; - exacerbation aiguë et infectieuse de la bronchite; - pleurésie; - bronchectasie ; - les formes aiguës d'alvéolites ; - mycose pulmonaire ; - les maladies infectieuses (typhus, tularémie, hépatite infectieuse, etc.). L'algorithme habituel de la pensée clinique prévoit la solution (souvent inconsciente) des questions suivantes lors d'une rencontre avec un patient : - le patient est-il malade ; - en cas de maladie, quels organes et systèmes sont impliqués dans le processus ; - si les poumons sont atteints, quelle est alors la nature de la lésion ; - si pneumonie, alors quelle est son étiologie. Suivre cet algorithme vous permet d'atteindre une efficacité de traitement maximale. Le diagnostic différentiel joue un rôle important à cet égard.

Diagnostic différentiel de la pneumonie Critères cliniques et anamnestiques

Cancer du poumon

Appartenance au groupe à risque : - hommes de plus de 40 ans ; - les fumeurs; - souffrant de bronchite chronique ; - avec des antécédents de cancer ; - avez des antécédents familiaux de cancer. Une image typique de l'anamnèse, en plus d'appartenir à un groupe à risque, comprend une apparition progressive de la maladie, lorsque des symptômes d'intoxication, d'obstruction bronchique et de propagation tumorale apparaissent et augmentent : faiblesse, fatigue croissante, au fil du temps, perte de poids, dynamique du syndrome de la toux - de la toux sèche à la toux improductive, de la toux avec des expectorations muqueuses ou mucopurulentes striées de sang aux expectorations comme de la "gelée de framboise", une hémoptysie, une inflammation récurrente dans les mêmes zones du poumon, une pleurésie récurrente, des symptômes de compression de la veine cave supérieure . Symptômes extrapulmonaires du cancer du poumon : démangeaisons cutanées indomptables, ichtyose, doigts de tambour, démence progressive, syndrome myopathique, syndrome d'Itsenko-Cushing. Il convient de souligner que, malgré un examen clinique approfondi, il n'est pas possible d'identifier un début progressif de la maladie et dans 65% des cas le début est considéré comme aigu - sous forme de pneumopathie cancéreuse, pneumonie paracancrotique, et en fait , atélectasie-pneumonie dans la zone des bronches obturées.

Tuberculose pulmonaire

Contact avec un patient atteint de tuberculose. Le plus souvent, même avec un début aigu visible, il y a une augmentation progressive des symptômes cliniques. ... Intoxication relativement facilement tolérée par rapport à un volume similaire de lésions du tissu pulmonaire d'une autre étiologie. ... Symptômes physiques rares, incompatibles avec des changements R-logiques significatifs. ... Toux sèche, plus souvent muqueuse que purulente, crachats. ... Pleurésie isolée, surtout à un jeune âge.

Infarctus pneumonie avec embolie pulmonaire et thrombose pulmonaire Antécédents de lésion des veines des membres inférieurs et du bassin. Le plus souvent, la thrombose embologène est localisée dans les segments poplités (20 %), ilio-cave. Les veines des membres supérieurs (8 %) et les cavités cardiaques (2 %) sont moins importantes comme causes d'EP. Il convient de noter que seulement dans 40% du tableau clinique de la thrombose veineuse est précédée d'une embolie pulmonaire. Le développement du complexe symptomatique de la pneumonie (toux, hémoptysie, intoxication) est précédé d'un essoufflement et d'une douleur thoracique, dont la gravité dépend du calibre du vaisseau pulmonaire affecté. Dans l'embolie pulmonaire, la présence d'une embolie dans un grand cercle ne doit pas être confondue, car à travers une fenêtre ovale ouverte avec une hémodynamique modifiée, les embolies pénètrent dans le grand cercle.

Douleur dans l'embolie pulmonaire :

Angine de poitrine, infarctus avec lésions concomitantes des artères coronaires ; - éclatement avec augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire; - pleural avec le développement d'une pneumonie par infarctus avec pleurésie; - dans l'hypochondre droit (abdominal) en raison d'une insuffisance circulatoire aiguë et d'un étirement de la capsule de Glisson du foie.

Essoufflement avec PE :

Soudain; - non liés à l'activité physique ; - position d'orthopnée non caractéristique ; - respiration superficielle.

Hémoptysie avec embolie pulmonaire :

Le deuxième ou le troisième jour après le développement de la pneumonie par infarctus.

Symptômes physiques :

Respiration sifflante, matité, fièvre, intoxication, accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire, gonflement des veines cervicales - n'ont pas de caractéristiques spécifiques caractéristiques uniquement de l'EP et sont des signes tardifs. Il est à noter que tous les symptômes associés à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire ne se retrouvent que dans l'EP massive (50% de lésions vasculaires).

Alvéolite fibrosante

La progression progressive mais régulière de l'essoufflement, caractéristique des lésions interstitielles, ne pose pas de difficultés en termes de diagnostic différentiel avec la pneumonie. La forme aiguë (pneumonie desquamative de Libov, syndrome de Haman-Rich) ne présente pas de différences cliniques significatives par rapport à la pneumonie bactérienne. Le plus souvent, après un traitement antibiotique infructueux, la nomination de stéroïdes avec un effet positif prononcé suggère, puis l'utilisation de méthodes d'examen objectives pour prouver le diagnostic d'alvéolite.

Pour les alvéolites exogènes allergiques :

Il existe un lien avec l'allergène; - l'effet d'élimination est noté ; - l'effet positif de la corticothérapie.

Avec alvéolite fibrosante toxique :

Communication avec un agent toxique (médicaments, exposition professionnelle à des substances toxiques).

Grippe et ARVI

La principale différence avec la pneumonie est l'absence de lésion du parenchyme pulmonaire et, par conséquent, l'absence de symptômes physiques locaux. Les symptômes de toux et d'intoxication ne sont pas spécifiques. Il faut garder à l'esprit que les ARVI, la grippe se compliquent d'une pneumonie associée. Les symptômes physiques dans ce cas dépendent de la taille du foyer pulmonaire et de la profondeur de son emplacement à partir de la surface de la poitrine. Souvent, seules les méthodes de laboratoire et de radiographie peuvent détecter une pneumonie (leucocytose, déplacement de la formule vers la gauche, augmentation de la VS, ombre infiltrante, examen bactériologique des expectorations).

Bronchite et bronchectasie

Avec la bronchite, il n'y a pas de symptômes de lésions pulmonaires locales (respiration sifflante humide, matité, tremblements accrus de la voix). Dans une moindre mesure que dans la pneumonie, des symptômes d'intoxication sont exprimés. L'essoufflement avec bronchite obstructive est un symptôme non spécifique, car jusqu'à 80% des cas de pneumonie s'accompagnent de modifications obstructives de la FVD. Le diagnostic final est établi après examen biologique et instrumental. Avec la bronchectasie dysontogénétique, l'anamnèse est tracée plus souvent dès l'enfance. Avec acquis - anamnèse de pneumonie, tuberculose. Une variété de symptômes physiques (respiration sifflante, moiteur, sonore, petites cloques grossièrement, matité, etc.) dépend de la prévalence du processus et de la phase d'inflammation. Toux, la quantité d'expectorations ne peut pas servir de symptômes objectifs du diagnostic.

Maladies pulmonaires héréditaires

La violation des principaux mécanismes de défense (transport mucociliaire dans la mucoviscidose et l'insuffisance ciliaire, défense immunitaire en cas de déficit en immunoglobulines, notamment en immunoglobulines A, déficit en lymphocytes T, pathologie des macrophages) entraîne des lésions des poumons et des bronches, se manifestant principalement par la clinique de l'inflammation récurrente dans le système bronchopulmonaire (bronchite, bronchectasie acquise, pneumonie). Et seul un examen en laboratoire et instrumental peut révéler la cause profonde de symptômes cliniques non spécifiques.

Données d'enquête objectives

Tuberculose pulmonaire

radiographie Selon la forme de la tuberculose - ombre focale, infiltrat, infiltrat avec carie, tuberculose caverneuse - un chemin vers la racine et une augmentation des ganglions lymphatiques radiculaires, de vieux foyers (pétrification), avec une localisation plus souvent dans les segments I-III et VI, sont caractéristiques. Tomographie, notamment Clarification informatique du nombre, de la taille des cavités, de leurs parois, de la perméabilité bronchique, de l'état des ganglions lymphatiques de la racine et du médiastin. Analyse des expectorations - lymphocytes, érythrocytes (avec hémoptysie) Microscopie - bacilles tuberculeux Culture des expectorations - bacilles tuberculeux FBS - cicatrices, fistules, tubercules avec atteinte des bronches Biopsie - granulome tuberculeux (caséeux) Test sanguin Anémie - formes sévères, leucocytose, lymphocytose, augmentation de la VS Test sanguin biochimique Dysprotéinémie, hypoalbuminémie dans les formes sévères, hypoprotéinémie Analyse d'urine Modifications non spécifiques - protéines, leucocytes En cas d'atteinte rénale, semis d'un bacille tuberculeux. Cancer du poumonradiographie Diminution de la légèreté du tissu pulmonaire, atélectasie, infiltrats, formations focales. Tomographie, y compris informatique Rétrécissement de la bronche ou son obstruction complète, hypertrophie des ganglions lymphatiques de la racine. FBS - rétrécissement de la bronche, plus tissu Lavage - cellules atypiques Biopsie - tissu tumoral, cellules Ultrason - recherche de métastases ou de la tumeur principale, si métastases pulmonaires (foie, reins, pancréas) Recherche isotopique - recherche de métastases (os du foie) ou de tumeurs si métastases pulmonaires. Aulvéolites fibrosantesradiographie Dissémination dans les sections médianes et inférieures, "verre dépoli", fibrose interstitielle, "poumon cellulaire" tomodensitométrie - clarification de la pathologie FBS - modifications inflammatoires non spécifiques Lavage - neutrophilie - ELISA, lymphocytose - EAA Biopsie - desquamation, exsudation (alvéolite), bronchiolite, artérite - ELISA, granulomes avec EAA, artérite avec TFA, épaississement de la membrane basale, test corporel - modifications restrictives, altération de la diffusion. Immunologie Une augmentation des IgG - ELISA, une augmentation du facteur rhumatoïde - ELISA, une augmentation des anticorps anti-pulmonaires - ELISA, une augmentation des IgE - EAA, une augmentation de l'antigène mucineux.

Pathologie congénitale

radiographie voir bronchite Immunologie Déficit en IgA ou autre Ig, déficit en lymphocytes T, déficit en macrophages Analyse de la sueur - augmentation des chlorures Recherche génétique - identification du gène de la mucoviscidose.

SRAS et grippe

radiographie - Norme ORL - laryngite, pharyngite, rhinite Analyse des expectorations - neutrophiles, épithélium cylindrique Test sanguin - lymphocytose.

Bronchiectasie

radiographie Renforcement, déformation du schéma pulmonaire, en fonction de la prévalence. Cellularité du schéma pulmonaire dans les stades ultérieurs. Tomographie Expansion et déformation des bronches (sacculaires, cylindriques) FBS - signes indirects de bronchectasie et de bronchite Lavage - macrophages, neutrophiles, bactéries Expectorations - la même culture d'expectorations - pathogènes pneumotropes, plus souvent Gr + et Gr - flore, en crédits > 10 UFC/ml Bronchographie - bronchectasie sacculaire, cylindrique Test sanguin - inflammation non spécifique Chimie sanguine - selon la gravité et la durée : hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, dysgammaglobulinémie. Analyse d'urine - modifications non spécifiques Avec évolution prolongée - modifications de l'amylose du syndrome néphrotique.

Bronchite

radiographie Renforcement du schéma pulmonaire Tomographie - trop FBS - hyperémie, gonflement de la membrane muqueuse, crachats. Lésion diffuse. Lavage - neutrophiles, macrophages Biopsie - métaplasie dans la bronchite chronique Culture des expectorations - comptage non spécifique UFC/ml de flore non spécifique Analyse des expectorations - macrophages, neutrophiles Sérologie - augmentation des titres d'anticorps contre les agents pathogènes pneumotropes FVD - type obstructif Immunologie - diverses variantes de l'insuffisance immunologique secondaire.

TELA

radiographie Ombres infiltrantes non spécifiques Tomogramme Ne fournit pas d'informations supplémentaires pour le diagnostic de l'EP FBS - contre-indiqué ECG - symptômes de surcharge avec EP massive (plus de 50% des vaisseaux) SI QIII (nég.) T en V 1 V 2 scintigraphie pulmonaire de perfusion Diminution focale de l'accumulation d'isotopes - 100 % de fiabilité du diagnostic en l'absence de modifications du R-gramme. 15% d'erreurs dans le cancer, la tuberculose, l'abcès. Angiopulmonographie Un remplissage défectueux des vaisseaux sanguins, une rupture ou un épuisement des vaisseaux sanguins, un retard dans les phases de remplissage sont des signes de Westermark. Échographie Doppler des veines Recherche de thrombose embologène Phlébographie - idem Test sanguin Anémie avec lésions massives, leucocytose, décalage vers la gauche, augmentation de la VS Chimie sanguine Bilirubinémie avec lésion massive Analyse d'urine Modifications non spécifiques, protéines, leucocytes, oligo-anurie - en état de choc.

Critères cliniques de la pneumonie

Les patients se plaignent de : - toux sèche ou d'expectoration, hémoptysie, douleurs thoraciques ; - fièvre supérieure à 38°, intoxication. Données physiques Crépitation, petits râles bouillonnants, matité du son des percussions, augmentation du tremblement vocal. Critères diagnostiques objectifs Pour déterminer le diagnostic, les études suivantes sont prescrites: - Une radiographie des organes thoraciques dans deux projections est montrée avec un ensemble incomplet de symptômes cliniques; - examen microbiologique : coloration des frottis de Gram, culture d'expectorations avec dosage quantitatif des UFC/ml et sensibilité aux antibiotiques ; - test sanguin clinique. Les méthodes énumérées sont suffisantes pour le diagnostic de pneumonie au stade ambulatoire et avec une évolution typique sans complication de la pneumonie dans un hôpital.

Méthodes de recherche supplémentaires

La tomodensitométrie, la tomodensitométrie sont prescrites en cas de lésion des lobes supérieurs, des ganglions lymphatiques, du médiastin, une diminution du volume du lobe, une suspicion de formation d'abcès avec inefficacité d'une antibiothérapie adéquate. Un examen microbiologique des crachats, du liquide pleural, des urines et du sang, y compris un examen mycologique, est conseillé en cas d'état fébrile persistant, de suspicion de sepsis, de tuberculose, de surinfection, de SIDA. La recherche sérologique - détermination d'anticorps contre les champignons, les mycoplasmes, les chlamydia et les légionelles, le cytomégalovirus - est indiquée pour une évolution atypique de la pneumonie dans le groupe à risque chez les alcooliques, les toxicomanes, présentant une immunodéficience (y compris le SIDA), chez les personnes âgées. Un test sanguin biochimique est prescrit pour la pneumonie sévère avec des manifestations d'insuffisance rénale et hépatique, chez les patients atteints de maladies chroniques, de décompensation du diabète sucré. Des études cyto- et histologiques sont menées dans le groupe à risque de cancer du poumon chez les fumeurs après 40 ans, chez les patients atteints de bronchite chronique et d'antécédents familiaux de cancer. Examen bronchologique: une bronchoscopie diagnostique est réalisée en l'absence d'effet d'un traitement adéquat de la pneumonie, si un cancer du poumon est suspecté dans le groupe à risque, la présence d'un corps étranger, y compris l'aspiration chez les patients avec perte de conscience, si nécessaire, une biopsie. Une bronchoscopie thérapeutique est réalisée lors de la formation d'abcès pour assurer le drainage. L'examen échographique du cœur et des organes abdominaux est effectué avec suspicion de septicémie, endocardite bactérienne. Les scintigraphies isotopiques pulmonaires et l'angiographie pulmonaire sont indiquées en cas de suspicion d'embolie pulmonaire (EP). Des méthodes supplémentaires incluses dans le plan d'examen permettent en effet un diagnostic différentiel et sont réalisées dans un hôpital, où le patient est hospitalisé en fonction de la gravité de l'affection et/ou d'une évolution atypique de la maladie qui nécessite une recherche diagnostique .

Déterminer la gravité de la pneumonie est l'un des points clés du diagnostic et se situe en premier lieu devant le médecin après avoir déterminé la forme nosologique. Les actions ultérieures (détermination des indications d'hospitalisation, dans quel service) dépendent de la gravité de l'affection.

Critères d'hospitalisation

L'hospitalisation des patients atteints de pneumonie est indiquée en présence des facteurs suivants : - âge supérieur à 70 ans ; - maladies chroniques concomitantes (bronchopneumopathie chronique obstructive, insuffisance cardiaque congestive, hépatite chronique, néphrite chronique, diabète sucré, alcoolisme ou toxicomanie, immunodéficience) ; - traitement ambulatoire inefficace pendant trois jours ; - confusion ou diminution de la conscience ; - les aspirations éventuelles ; - le nombre de respirations est supérieur à 30 par minute ; - hémodynamique instable ; - choc septique; - métastases infectieuses ; - lésion multilobée ; - pleurésie exsudative ; - formation d'abcès ; - leucopénie inférieure à 4000/ml ou leucocytose supérieure à 20000 ; - anémie : hémoglobine inférieure à 9 g/ml ; - insuffisance rénale (urée supérieure à 7 mmol) ; - témoignage social.

Indications pour les soins intensifs- Insuffisance respiratoire - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Thérapie antibactérienne

Antibiotiques lactames

Plus? -la concentration de médicaments lactames dans le parenchyme pulmonaire est inférieure à celle du sang. Presque tous les médicaments pénètrent dans les expectorations à une concentration beaucoup plus faible que dans la muqueuse bronchique. De plus, de nombreux agents responsables de maladies respiratoires ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) sont situés précisément dans la lumière des bronches ou dans la membrane muqueuse, par conséquent, de fortes doses de médicaments sont nécessaires pour un traitement réussi. Euh? -lactamines, la concentration dans le liquide recouvrant l'épithélium des voies respiratoires inférieures est supérieure à celle des crachats, des sécrétions bronchiques. Cependant, après la concentration? Le médicament β-lactame dépassera la CMI de l'agent pathogène, une augmentation supplémentaire de la concentration n'a pas de sens, car l'efficacité de ces médicaments dépend principalement du temps pendant lequel la concentration de l'antibiotique dépasse la CMI. ? Les bêtalactamines à fortes doses conservent leur efficacité contre les pneumocoques avec une sensibilité intermédiaire, contrairement aux macrolides et aux fluoroquinolones.

Macrolides Les macrolides sont hautement lipophiles, ce qui garantit leur concentration élevée dans les tissus et les fluides des voies respiratoires. En raison de leur capacité de diffusion élevée, ils s'accumulent mieux dans le tissu pulmonaire, y atteignant des concentrations plus élevées que dans le plasma.

Azithromycine (Hemomycine) a approximativement les mêmes propriétés, alors que sa concentration dans le sérum est généralement difficile à déterminer et qu'elle reste dans le tissu pulmonaire à un niveau très élevé pendant 48 à 96 heures après une seule administration. En général, la concentration de nouveaux macrolides dans la muqueuse bronchique est 5 à 30 fois supérieure à la concentration sérique. Les macrolides pénètrent mieux dans les cellules épithéliales que dans le liquide à la surface de l'épithélium. L'azithromycine après une administration orale unique à une dose de 500 mg atteint une concentration dans le liquide de revêtement de l'épithélium qui est 17,5 fois supérieure à la CMI90 pour S. Pneumoniae... Pour lutter contre les agents pathogènes intracellulaires ( Legionella spp., C. pneumoniae) est particulièrement importante la concentration atteinte par les agents antibactériens dans les macrophages alvéolaires. Bien que fortement ionisé ? Les médicaments β-lactamines ne pénètrent pratiquement pas dans les cellules, les macrolides sont capables de s'accumuler dans les macrophages à une concentration plusieurs fois supérieure à leur concentration dans l'espace extracellulaire.

Fluoroquinolones Les fluoroquinolones s'accumulent dans la muqueuse bronchique à environ la même concentration que dans le plasma. La concentration de fluoroquinolones dans le liquide épithélial est très élevée. L'efficacité des médicaments de ce groupe est déterminée à la fois par la durée d'action et la concentration. Depuis le milieu des années 90, les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, sparfloxacine) ont pris une place solide dans les algorithmes de sélection d'antibiotiques (ABP) basés sur les principes de la médecine factuelle (recommandations de la Society for Infectious Diseases, USA, 1998 ; guidelines of the American Thoracic Society, 2001 ; recommandations de la British Thoracic Society, 2001) Mais parallèlement à cela, il faut préciser que le coût des fluoroquinolones respiratoires est significativement plus élevé que le coût des PAA utilisés en pratique courante. En outre, l'interdiction d'utiliser des médicaments de ce groupe pour le traitement des enfants et des femmes enceintes demeure.

Aminoglycosides Les aminosides présentent approximativement les mêmes concentrations tissulaires et plasmatiques. Lorsque l'on compare la concentration de gentamicine dans les sécrétions bronchiques sur un modèle biologique avec l'administration intramusculaire multiple, intramusculaire unique et en bolus intraveineux, la concentration de gentamicine dans les bronches n'a atteint la CMI qu'avec l'administration en bolus intraveineux. Les aminosides s'accumulent lentement dans les macrophages (ribosomes), mais en même temps, ils perdent leur activité. Dans l'étude de la vancomycine, il a été montré que cet antibiotique dans le liquide recouvrant l'épithélium des voies respiratoires inférieures atteint la valeur MIC90 pour la plupart des agents responsables des infections respiratoires Gy + -. Lors de la conduite d'une antibiothérapie empirique, il semble rationnel d'utiliser des combinaisons de médicaments, ce qui améliore l'effet antimicrobien et vous permet de lutter contre un plus large éventail d'agents pathogènes potentiels. Il convient de noter que l'avis existant sur l'inadmissibilité de l'association de médicaments à action bactériostatique et bactéricide a été révisé en ce qui concerne les associations de macrolides avec des céphalosporines. Les tableaux 1 à 3 présentent l'approche du choix de l'antibiotique dans diverses situations cliniques, en fonction de l'âge et de l'état du patient, de la sévérité de la pneumonie.

Littérature
1. Chuchalin A.G. Pneumonie. - M., 2002.
2. Un guide pragmatique pour la gestion des acquis communautaires
pneumonie chez l'adulte (dans Process Citation). Clin. Inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Gestion des infections des voies respiratoires. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Notes de cours sur les maladies respiratoires. - Puits noir
publications scientifiques, 1985.
5. Traitement empirique de la pneumonie communautaire : ATS et IDSA
Lignes directrices American Thorac. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Diagnostic et prise en charge de la pneumonie et autres
infections respiratoires. - Communications professionnelles inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Microbiologie Clinique. - Churchill Livingston, 1997.
8. Prise en charge des voies respiratoires inférieures acquises en communauté chez l'adulte
infections. Étude Erohtan sur la pneumonie acquise dans la communauté (ESOCAP)
commission / Présidents : Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Pneumonie communautaire. Étiologie, épidémiologie
et traitement. Coffre. - 1995. - Vol.81. - P. 357.
10. Pneumonie. Éd. par A. Torres et M. Woodhead. - Respiratoire Eropienne
Monographie., 1997
11.Diagnostic différentiel pulmonaire. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP et al. Bactériologie et traitement
d'un abcès pulmonaire primitif. Suis Rev Respir Dis. 1974 ; 109 : 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Aspiration pharyngée dans
adultes normaux et patients ayant une conscience déprimée. Suis J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Pneumonie nosocomiale chez
patients intubés recevant du sucralfate par rapport aux antiacides ou à l'histamine
bloqueurs de type 2. N Engl J Med. 1987 ; 317 : 1376-1382.
15. Tryba M. Risque de saignement de stress aigu et de pneumonie nosocomiale
chez les patients en réanimation ventilée : Sucralfate versus
antiacides. Suis J Med. 1987 ; 83 (Suppl 3B) : 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Infections anaérobies des poumons et
espace pleural. Suis Rev Respir Dis. 1974 ; 110 : 56-77.
17. Finegold SM. Les bactéries anaérobies dans les maladies humaines. New York:
Presse académique ; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Infections pleuropulmonaires anaérobies.
Médecine (Baltimore). 1972 ; 51 : 413-450.

Pneumonie communautaire : diagnostic et diagnostic différentiel

I.A. Sinopalnikov

a) pneumonie communautaire (acquise en dehors d'un établissement médical) (synonymes : domicile, ambulatoire) ;

b) pneumonie nosocomiale (acquise dans un établissement médical) (synonymes : hôpital, nosocomiale) ;

c) pneumonie par aspiration ;

d) pneumonie chez les personnes présentant une immunosuppression sévère (immunodéficience congénitale, infection par le VIH, immunosuppression iatrogène).

Le terme « pneumonie communautaire » décrit les cas de maladie aiguë survenant dans la communauté

Diagnostique

Ces changements dans les poumons rendent le diagnostic de pneumonie moins probable.

En général, les principaux signes cliniques et radiologiques de la pneumonie communautaire (PAC) peuvent être formulés comme suit :

Les signes « classiques » de pneumonie (apparition fébrile aiguë, douleurs thoraciques, etc.) peuvent être absents, en particulier chez les patients faibles ou âgés ;

Un diagnostic tardif et un retard dans la mise en route de l'antibiothérapie entraînent un pronostic plus défavorable : la mortalité chez les patients de plus de 65 ans atteint 10-25% ;

Les signes radiographiques les plus courants de la pneumonie sont

Une pneumonie doit toujours être suspectée si le patient présente de la fièvre associée à des plaintes de toux, d'essoufflement, de production d'expectorations et/ou de douleurs thoraciques.

aklftsA, [іishmtyupya à propos de «ischplssh 3 * 2003 7

mm. bpavr "FD-pduu

des occultations focales apparaissent dans la projection d'un ou plusieurs segments ;

En cas d'infiltration lobaire, le phénomène de « bronchogramme aérien » est visualisé chez 33 % des patients ;

L'épanchement pleural complique l'évolution de la PAC dans 10 à 25 % des cas et n'est pas particulièrement important pour prédire l'étiologie de la maladie ;

Radiographie pulmonaire

Parfois, il existe des problèmes de diagnostic associés à des résultats radiographiques faussement positifs (voir ci-dessous).

Autres études

L'absence ou l'inaccessibilité de la confirmation radiographique d'une infiltration focale dans les poumons rend le diagnostic de pneumonie imprécis/incertain.

Agents causals probables de la PAC, selon les conditions de son apparition

Conditions d'occurrence Agents pathogènes possibles

pas de Bartlett J.G. Prise en charge des infections des voies respiratoires. Philadelphie, 1999. Mandell L.A. et al. // Clin. Infecter. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bactéries acido-résistantes, semant sur aérobies, anaérobies et mycobactéries.

Diagnostiquer la PAC

Le diagnostic de PAC est définitif si le patient présente une infiltration focale du tissu pulmonaire confirmée radiologiquement et au moins deux signes cliniques parmi les suivants :

a) fièvre aiguë au début de la maladie (température corporelle > 38,0 °C) ;

b) toux avec mucosités;

c) signes physiques (foyer de crépitation et/ou râles bouillonnants fins, respiration bronchique difficile, raccourcissement du son de percussion) ;

d) leucocytose > 10 x 109 / l et/ou stab shift (> 10 %).

Diagnostic étiologique

De toute évidence, l'interprétation des résultats de la bactérioscopie et de la culture d'expectorations doit être basée sur des preuves cliniques.

Lors de la collecte des expectorations, les règles suivantes doivent être respectées

1. Les expectorations sont recueillies avant les repas, si possible avant le début de l'antibiothérapie.

2. Avant de recueillir les expectorations, rincez-vous soigneusement la bouche avec de l'eau bouillie.

3. Il est demandé au patient de recevoir le contenu des voies respiratoires inférieures et non de l'oropharynx.

4. La collecte des crachats doit être effectuée dans des récipients stériles.

5. La durée de stockage des échantillons à température ambiante ne doit pas dépasser 2 heures.

mm. vbavr "re-phju

Diagnostic sérologique

Les diagnostics différentiels seront abordés dans le prochain numéro de la revue.

Combinaison de hpschocortngosteroid et de bronchodilatateur pour le t de base et la rapia de l'asthme bromlial

BrJLÖKOE GLOSTNO0 PRENDRE L'ACTION YUSPNPISHPINOV ET BRANJOPIPINSNIV.

Demande nationale pour "■ -? Inhalation

■ Efficacité de réduction de la DOSE I PCSCORTI ’■ OO BRONLOLITIKE G pL-

contraction complète avec symptômes d'asthme bronchique

Amélioration en 2d et p*d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡à un

PRATIQUE ET EFFICACE i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

euh et moi ! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10) !M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

Pneumonie

Version : Manuel de la maladie MedElement

Pneumonie sans préciser l'agent causal (J18)

Pneumologie

informations générales

Brève description

Pneumonie(pneumonie) - le nom d'un groupe de maladies infectieuses locales aiguës des poumons, différentes par leur étiologie, leur pathogenèse et leurs caractéristiques morphologiques, avec une lésion prédominante des parties respiratoires (alvéoles L'alvéole est une formation vésiculaire dans les poumons, entrelacée d'un réseau de capillaires. Les échanges gazeux se font à travers les parois des alvéoles (il y en a plus de 700 millions dans les poumons humains).
, bronchioles Les bronchioles sont les branches terminales de l'arbre bronchique qui ne contiennent pas de cartilage et passent dans les voies alvéolaires des poumons
) et exsudation intraalvéolaire.

Noter. Exclus de cette rubrique et de toutes les sous-rubriques (J18 -) :

Autres maladies pulmonaires interstitielles avec mention de fibrose (J84.1) ;
- Maladie pulmonaire interstitielle, sans précision (J84.9) ;
- Abcès pulmonaire avec pneumonie (J85.1) ;
- Maladies pulmonaires causées par des agents externes (J60-J70) comprenant :
- Pneumonite due aux solides et aux liquides (J69 -) ;
- Troubles pulmonaires interstitiels aigus provoqués par des médicaments (J70.2) ;
- Troubles pulmonaires interstitiels chroniques provoqués par des médicaments (J70.3) ;
- Trouble interstitiel pulmonaire non précisé d'origine médicamenteuse (J70.4) ;

Complications pulmonaires de l'anesthésie pendant la grossesse (O29.0) ;
- Pneumopathie d'aspiration due à l'anesthésie pendant le travail et l'accouchement (O74.0) ;
- Complications pulmonaires dues à l'utilisation de l'anesthésie dans la puerpéralité (O89.0) ;
Pneumonie congénitale, sans précision (P23.9)
- Syndrome d'aspiration néonatale, sans précision (P24.9)

Classification

Les pneumatiques sont subdivisés en les types suivants :
- croupous (pleuropneumonie, avec atteinte du lobe pulmonaire) ;
- focale (bronchopneumonie, avec atteinte des alvéoles adjacentes aux bronches) ;
- interstitiel ;
- tranchant;
- chronique.

Noter. Il convient de garder à l'esprit que la pneumonie croupeuse n'est que l'une des formes de pneumonie à pneumocoques et ne se produit pas dans les pneumonies de nature différente, et l'inflammation interstitielle du tissu pulmonaire, selon la classification moderne, est appelée alvéolite.

La division de la pneumonie en aiguë et chronique n'est pas utilisée dans toutes les sources, car on pense que dans le cas de la pneumonie dite chronique, nous parlons généralement de processus infectieux aigus répétés dans les poumons de la même localisation.

Selon l'agent pathogène:
- pneumocoque ;
- streptocoque ;
- staphylocoque ;
- chlamydia ;
- mycoplasme ;
- Friedlander.

En pratique clinique, il est loin d'être toujours possible d'identifier l'agent pathogène, il est donc d'usage de distinguer :

1. Pneumonie communautaire(autres noms - ménage, ambulatoire à domicile) - achetés en dehors de l'hôpital.

2. N.-É.pneumonies hospitalières(nosocomial, nosocomial) - se développent après 2 jours ou plus de séjour du patient à l'hôpital en l'absence de signes cliniques et radiologiques de lésions pulmonaires à l'admission.

3. N.-É.némonia chez les personnes présentant des états d'immunodéficience.

4. UNEpneumonie typique.

Par le mécanisme du développement:
- primaire ;
- secondaire - développé en relation avec un autre processus pathologique (aspiration, stagnation, post-traumatique, immunodéficient, infarctus, atélectasique).

Étiologie et pathogenèse

La survenue d'une pneumonie dans la grande majorité des cas est associée à une aspiration Aspiration (lat. Aspiratio) - l'effet "d'aspiration" résultant de la création d'une pression réduite
microbes (plus souvent - saprophytes) de l'oropharynx; moins souvent, l'infection se produit par les voies hémato- et lymphogènes ou à partir de foyers d'infection voisins.

En tant qu'agent causal pneumo-pneumonie, stafi-lo- et streptocoque à coque, bâton de Pfeiffer, parfois bâtonnet intestinal, pneumonie klebs-si-el-la, pro-tei, he-mophil-naya et blue-noy-naya stick-ki, legi-o-nell-la, peste-ka, who-bu-di-tel Ku-li-ho-rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta, not-that-rye vi-ru-sy , vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-societies, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, gri-be, pneumocysta, bran-hamell-la, aci-no- bac-te-ri, aspergillus et aero-mo-us.

Agents Hi-mi-ch-skie et fi-zi-ch-skie: impact sur les poumons de substances chimiques, facteurs thermiques (brûlure ou refroidissement), iz-ray-ch-niya radio-actif. Le chi-mi-ch-sk et les agents physiques en tant que facteurs étiologiques correspondent généralement à des facteurs infectieux.

La pneumonie peut survenir à la suite de réactions allergiques dans les poumons ou être une manifestation d'une maladie si-avec-sombre (pneumonie in-ter-stiitsi-al-nye avec for-more-le-va-ni- yah so-e-di-ni-tel-noy tissu-ni).

Voz-bu-di-te-li pénètre dans le tissu pulmonaire par les voies bron-ho-gène, hémato-gène et lympho-gène à partir des voies supérieures dy-ha-tel-, en règle générale, en présence de troubles aigus ou des foyers d'infection chroniques chez eux, et des foyers infectieux dans les bronches (bronchite chronique , bron-ho-ak-ta-zy). Une infection virale contribue à l'activation de l'infection bactérienne et à l'émergence de nouveaux foyers bactériens ou pneumoniques pré-levés.

Pneumonie chronique peut être le résultat d'une pneumonie aiguë non résolue pendant le retard et la fin de la résorption Résorption - résorption des masses nécrotiques, exsudat par absorption de substances dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques
exsudat L'exsudat est un fluide riche en protéines libéré par les petites veines et les capillaires dans les tissus environnants et les cavités corporelles pendant l'inflammation.
dans alve-o-lakh et form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za, des modifications précises des cellules inflammatoires dans le tissu inter-stitsi-al-noy et il n'est pas rare non plus pour un caractère immunologique (lymphocytaire et plasmatique) infiltration cellulaire).

Pe-re-go-du pneumonie aiguë dans une forme chronique ou leur trop-dur te-th-ny peuvent être aidés par l'immunologie -ski-perturbations, formé-avec-lo-in-lin-ny-in-tore -infection spi-ra-spi-tory vi-rus-ny, infection chronique à che-sk des chemins top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-ts-tones-zil-li-you, si-nu-si-you et autres) et bron -khov, me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami avec sa-khar-dia-be-te, chro-ni- ch-al-lysm et d'autres choses.

Pneumonie communautaire développer, en règle générale, dans le contexte d'une violation des mécanismes de protection du système bronchopulmonaire (souvent après la grippe). Leurs agents pathogènes typiques sont les pneumocoques, les streptocoques, Haemophilus influenzae et autres.

À l'origine pneumonie hospitalière la suppression du réflexe de toux et les dommages à l'arbre trachéo-bronchique pendant la ventilation pulmonaire artificielle, la trachéotomie, la bronchoscopie sont importants; violation de l'humour Humoraux - se référant aux milieux internes liquides du corps.
et l'immunité tissulaire due à des maladies graves des organes internes, ainsi qu'au fait même que les patients se trouvent à l'hôpital. Dans ce cas, le rôle de l'agent pathogène, en règle générale, est la flore gram-négative (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), les staphylocoques et autres.

La pneumonie nosocomiale est souvent plus grave que la pneumonie communautaire, est plus susceptible de développer des complications et une mortalité plus élevée. Chez les personnes atteintes de déficiences immunitaires (cancer, due à la chimiothérapie, infectées par le VIH), les micro-organismes à Gram négatif tels que le staphylocoque, les champignons, les pneumocystes, le cytomégalovirus et d'autres peuvent devenir des agents responsables de la pneumonie.

Pneumonie atypique surviennent plus souvent chez les jeunes, ainsi que chez les voyageurs, sont souvent de nature épidémique, les agents pathogènes possibles sont la chlamydia, la légionelle, les mycoplasmes.

Épidémiologie

La pneumonie est l'une des maladies infectieuses aiguës les plus courantes. L'incidence de la pneumonie communautaire chez les adultes varie de 1 à 11,6 - jeunes et d'âge moyen, 25-44 ‰ - groupe d'âge plus avancé.

Facteurs et groupes à risque

Facteurs de risque de pneumonie prolongée :
- âge supérieur à 55 ans ;
- l'alcoolisme ;
- fumer ;
- la présence de maladies invalidantes concomitantes des organes internes (insuffisance cardiaque congestive, BPCO La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie indépendante caractérisée par une restriction partiellement irréversible du flux d'air dans les voies respiratoires
, diabète sucré et autres);

Agents pathogènes virulents (L. pneumophila, S. aureus, entérobactéries gram-négatives);
- infiltration multilobaire ;
- évolution sévère de la pneumonie communautaire ;
- inefficacité clinique du traitement (leucocytose et fièvre persistent) ;
- bactériémie secondaire La bactériémie est la présence de bactéries dans le sang circulant; se produit souvent dans les maladies infectieuses à la suite de la pénétration d'agents pathogènes dans le sang à travers les barrières naturelles du macro-organisme
.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Fièvre sur 4 jours, tachypnée, essoufflement, signes physiques de pneumonie.

Symptômes, cours

Les symptômes et l'évolution de la pneumonie dépendent de l'étiologie, de la nature et de la phase de l'évolution, du substrat morphologique de la maladie et de sa prévalence dans les poumons, ainsi que de la présence de complications (pleurésie Pleurésie - inflammation de la plèvre (la membrane séreuse qui recouvre les poumons et tapisse les parois de la cavité thoracique)
, suppuration pulmonaire et autres).

Pneumonie croupeuse
En règle générale, il a un début brutal, qui est souvent précédé d'un refroidissement.
Pain-noy expérience-wa-et oz-nob; le corps temp-ra-tu-ra monte à 39-40 o C, moins souvent à 38 o C ou 41 o C; douleur avec dy-ha-nii sur un côté-ro-non-affecté-poumon-qui-si-wa-th-Xia en toussant. Toux vna-cha-le su-hoi, puis avec du pus ou du mo-to-ro-toi visqueux "rouillé" avec un mélange de sang. Une maladie na-cha-lo analogue ou moins orageuse est possible à la suite d'un for-bo-le-va-nia aigu respi-ra-torous ou dans le contexte d'un bron chro-ni-che-sky -Frapper un.

L'état du patient est généralement lourd. Skin-nye-cut-you fait face à hype-remi-ro-va-ny et tsi-a-no-tich-ny. Du très na-cha-la bo-lez-no, il y a une respiration accélérée du haut du nez, avec des ailes one-du-va-no de no-sa. Une infection herpétique est souvent notée.
En raison de l'impact des préparations anti-bak-te-ri-al, une baisse de température chaude (li-ti-th) est observée ...

La cage thoracique laisse dans ak-those dy-ha-niya du côté du poumon affecté. En raison du stade morpho-logique de la maladie, la percussion du poumon atteint révèle un tympanique obtus (stade de l'AV), un raccourcissement (at-dull-lenning) du son pulmonaire (stades de soins rouge et gris) et du son pulmonaire (étapes de résolution).

À auscultation L'auscultation est une méthode de diagnostic physique en médecine, qui consiste à écouter les sons générés lors du fonctionnement des organes.
Indépendance du stade des changements morphologiques so-o-t-vet-mais ils révèlent un ve-zi-cool amélioré dy-ha-nie et crepitatio indux Crepitatio indux ou murmures de Laenek - râles de craquement ou de craquement au stade initial de la pneumonie croupeuse.
, bron-khi-al-noe dy-ha-nie et ve-zi-ku-lyar-nye ou donkey-b-flax-nye ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie, sur fond de ko-then-rogo écoute-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
Dans la phase de l'opération, il y a un tremblement de tête intensifié et une bronchophobie. En raison de l'inégalité du développement des changements morphologiques dans les poumons du per-ku-tor-naya et de la carte auscultive, les ty-nes peuvent être un seigle.
En raison de la défaite de la plèvre (para-rap-nev-mon-ni-che-skmy gris-rose-no-fib-ri-nous pleural-rit) entendez-shi-wa-et-Xia bruit frottement pleural.
Au milieu d'une maladie, le pouls est accéléré, doux, co-o-t-vet-stu-est la tension artérielle réduite. Pas rare, l'atténuation du ton I et l'accentuation du ton II sur l'ar-théorie pulmonaire. Po-vysha-et-Xia ESR.
Lorsque la recherche radiologique-à-va-ny, il est déterminé-de-la-et-Xia l'homo-gène-no-ness de tous les touchés-que ce soit ou des parties de celui-ci, en particulier sur les grandes radiographies . La scopie aux rayons X peut s'avérer inexacte dans les premières heures de la maladie. Chez les personnes souffrant d'alcoolisme, le plus souvent, il existe une évolution atypique de la maladie.

Pneumonie croupeuse à pneumocoques
Elle se caractérise par un début brutal avec une forte élévation de la température jusqu'à 39-40 °C, accompagnée de frissons et de sueurs. Maux de tête, faiblesse importante, léthargie apparaissent également. En cas d'hyperthermie et d'intoxication sévères, des symptômes cérébraux tels que des maux de tête sévères, des vomissements, une surdité ou une confusion du patient, et même des symptômes de minengeal peuvent être observés.

La douleur survient tôt dans la poitrine du côté de l'inflammation. Souvent, avec la pneumonie, la réaction pleurale est très prononcée, de sorte que la douleur thoracique est la principale plainte et nécessite des soins urgents. Une caractéristique distinctive de la douleur pleurale dans la pneumonie réside dans son lien avec la respiration et la toux: il y a une forte augmentation de la douleur lors de l'inhalation et de la poussée de toux. Au début, une toux peut apparaître avec la libération d'expectorations rouillées d'un mélange d'érythrocytes, parfois une hémoptysie abondante.

En examination attire souvent l'attention sur la position forcée du patient: souvent, il se trouve exactement du côté de l'inflammation. Le visage est généralement hyperémique, parfois une rougeur fébrile est plus prononcée sur la joue correspondant au côté de la lésion. Un essoufflement typique (jusqu'à 30 à 40 respirations par minute) est associé à une cyanose des lèvres et à un gonflement des ailes du nez.
Au début de la maladie, des éruptions cutanées causées par des bulles sur les lèvres (herpès labial) se produisent souvent.
Lors de l'examen de la poitrine, un décalage du côté affecté pendant la respiration est généralement révélé - le patient semble regretter le côté de l'inflammation due à une douleur pleurale sévère.
Sur la zone d'inflammation aux percussions des poumons, l'accélération du son de percussion est déterminée, la respiration acquiert une teinte bronchique, des râles crépitants humides finement bouillonnants apparaissent tôt. Caractérisé par une tachycardie - jusqu'à 10 battements par minute - et une légère diminution de la pression artérielle. L'étouffement du tonus I et l'accentuation du tonus II sur l'artère pulmonaire ne sont pas rares. Une réaction pleurale prononcée est parfois associée à une douleur réflexe dans la moitié correspondante de l'abdomen, une douleur à la palpation dans ses parties supérieures.
Ictère Ictère, sinon - jaunissement
des muqueuses et de la peau peuvent apparaître en raison de la destruction des érythrocytes dans le lobe pulmonaire affecté et, éventuellement, de la formation d'une nécrose focale dans le foie.
Caractérisé par une leucocytose neutrophile ; son absence (surtout leucopénie Leucopénie - une teneur réduite en leucocytes dans le sang périphérique
) peut être un signe pronostique défavorable. L'ESR augmente. L'examen aux rayons X détermine un assombrissement homogène de l'ensemble du lobe affecté et de sa partie, ce qui est particulièrement visible sur les radiographies latérales. Dans les premières heures de la maladie, la radioscopie peut être non informative.

À pneumonie à pneumocoques focale les symptômes sont généralement moins prononcés. Il y a une élévation de la température jusqu'à 38-38,5 ° C, une toux sèche ou avec un écoulement d'expectorations mucopurulentes, une douleur est susceptible d'apparaître lors de la toux et de la respiration profonde, des signes d'inflammation du tissu pulmonaire sont objectivement révélés, exprimés à à des degrés divers, en fonction de l'étendue et de la localisation (superficielle ou profonde) du foyer de l'inflammation ; le foyer d'une respiration sifflante crépitante est le plus souvent révélé.

Pneumonie staphylococcique
Peut pro-te-kat similaire-logique-mais pneumo-kok-ko-hurler. Cependant, le plus souvent, il a une évolution plus sévère, accompagnant la déstructuration des poumons d'un po-lo-s-tei, ab-cess-sov pulmonaires aérés et ombragés. Avec les manifestations d'une pneumonie prononcée in-tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (généralement many-o-chago-vaya), a-fixe vi-rus -ny infection du si-s-thème bron-ho-pulmonaire (pneumonie à vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya). Lors d'épidémies de grippe, il arrive souvent que vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-ny soit important.
Pour un tel type de pneumonie, une en-tok-si-katsi-sur-syndrome, qui se manifeste par hyper-terme, oz-no-bom, hyperémie Hyperémie - augmentation du remplissage sanguin dans n'importe quelle partie du système vasculaire périphérique.
peau à peau et visqueuse ob-lo-check, maux de tête, head-in-lace-ni-em, ta-hi-kar-di-ei, essoufflement prononcé, tosh-but-that, vomi, sang -in-har-ka-nyem.
En cas d'infection grave, on-but-to-si-che-si-sho-ke développe-va-wa-em-sya so-su-di-flock pas-à-cent-précision (HELL 90- 80 ; 60-50 mm Hg, pâleur de la peau, membres froids, apparition d'un po-ta collant).
Au fur et à mesure que les frustrations progressent-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma, tse-re-brah-nye, na-races apparaissent - un cœur-cœur pas- à-cent-précision-sti, perturbation du rythme cardiaque, développement d'un sho-poumon, syndrome hépa-alors - urinaire, coagulation intravasculaire disséminée Coagulopathie de consommation (syndrome DIC) - coagulation sanguine altérée en raison de la libération massive de substances thromboplastiques des tissus
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Une telle pneumonie peut conduire à une issue fatale rapide.

Pneumonie streptococcique se développe brusquement, dans certains cas - en rapport avec le mal de gorge transféré ou avec une septicémie. La maladie s'accompagne de fièvre, de toux, de douleurs thoraciques, d'essoufflement. Un épanchement pleural important est souvent retrouvé; avec la thoracocentèse, on obtient un liquide séreux, séreux-hémorragique ou purulent.

Pneumonie causée par Klebsiella pneumonia (bâton de Friedlander)
Il est relativement rare (le plus souvent avec l'alcoolisme, chez les patients affaiblis, dans le contexte d'une diminution de l'immunité). Il y a un cours sévère; la létalité atteint 50 %.
Il se manifeste par des symptômes d'intoxication prononcés, le développement rapide d'une insuffisance respiratoire. Le flegme est souvent gélatineux, visqueux, avec une odeur désagréable de viande brûlée, mais peut être purulent ou de couleur rouille.
Symptômes auscultatoires rares, propagation polylobée avec plus fréquente, par rapport à la pneumonie à pneumocoques, l'atteinte des lobes supérieurs est caractéristique. Formation d'abcès typique et complication de l'empyème Empyème - une accumulation importante de pus dans n'importe quelle cavité corporelle ou dans un organe creux
.

Pneumonie à Legionella
Il se développe plus souvent chez les personnes vivant dans des pièces climatisées, ainsi que celles engagées dans les travaux de terrassement. Caractérisé par un début aigu avec une forte fièvre, un essoufflement, une bradycardie. La maladie a une évolution sévère, souvent accompagnée de complications telles que des lésions intestinales (douleur, diarrhée). Les analyses révèlent une augmentation significative de la VS, de la leucocytose, de la neutrophilie.

Pneumonie mycoplasmique
La maladie est plus susceptible d'affecter les jeunes dans des groupes en interaction étroite, plus fréquente pendant la période automne-hiver. A un début progressif, avec des symptômes catarrhaux. La caractéristique est la différence entre une intoxication sévère (fièvre, malaise sévère, maux de tête et douleurs musculaires) et l'absence ou la faiblesse des symptômes d'atteinte respiratoire (respiration sifflante locale sèche, respiration difficile). Des éruptions cutanées, une anémie hémolytique sont souvent observées. Les radiographies montrent souvent des changements interstitiels et une augmentation du schéma pulmonaire. En règle générale, la pneumonie à Mycoplasma ne s'accompagne pas de leucocytose, il y a une augmentation modérée de la VS.

Pneumonie virale
En cas de pneumonie virale, d'état subfébrile, de frissons, de rhinopharyngite, d'enrouement, des signes de myocardite peuvent être observés Myocardite - inflammation du myocarde (la couche intermédiaire de la paroi cardiaque, formée de fibres musculaires contractiles et de fibres atypiques qui constituent le système de conduction cardiaque.); se manifeste par des signes d'une violation de sa contractilité, de son excitabilité et de sa conductivité
, conjonctivite. En cas de pneumonie grippale sévère, une toxicité sévère, un œdème pulmonaire toxique et une hémoptysie apparaissent. Au cours de l'examen, une leucopénie est souvent détectée avec une VS normale ou augmentée. L'examen aux rayons X détermine la déformation et le maillage du schéma pulmonaire. La question de la présence d'une pneumonie purement virale est controversée et non reconnue par tous les auteurs.

Diagnostique

La pneumonie est généralement reconnue sur la base d'un tableau clinique caractéristique de la maladie - une combinaison de ses manifestations pulmonaires et extrapulmonaires, ainsi que d'une image radiographique.

Le diagnostic est posé sur la base des éléments suivants signes cliniques:
1. Pulmonaire- toux, essoufflement, crachats (pouvant être muqueux, mucopurulents et autres), douleurs respiratoires, présence de signes cliniques locaux (respiration bronchique, matité du son de percussion, sifflements crépitants, bruit de frottement pleural) ;
2. Vnon pulmonaire- fièvre aiguë, signes cliniques et biologiques d'intoxication.

Examen aux rayons X organes de la poitrine en deux projections est réalisée pour clarifier le diagnostic. Révèle une infiltration dans les poumons. Avec la pneumonie, il y a une augmentation de ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia, parfois avec des foyers de bron-khi-al-nogo, crépitation, petite et moyenne respiration sifflante non-pu-zyr-cha-ty , focale après la tombée de la nuit sur les rayons X.

Fibrobronchoscopie ou d'autres méthodes de diagnostic invasives sont effectuées si une tuberculose pulmonaire est suspectée en l'absence d'une toux productive ; avec "pneumonie obstructive" due à un carcinome bronchique, corps étranger aspiré de la bronche, etc.

Vi-rus-ny ou rick-ket-si-oz-ny l'étiologie de for-bo-le-va-nia peut être supposée par le non-co-o-t-vet-stv entre l'île de la voiture -n-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti avec une recherche non moyenne (la recherche radiologique révèle une focale ou un inter-stiitsi-al-ni dans les poumons).
Il faut tenir compte du fait que la pneumonie peut survenir de manière atypique chez les patients âgés souffrant de maladies somatiques sévères ou d'immunodéficience sévère. Chez ces patients, la fièvre peut être absente, alors que les symptômes extrapulmonaires (troubles du système nerveux central, etc.) prédominent et que les signes physiques d'inflammation pulmonaire sont faibles ou absents, il est difficile de déterminer l'agent causal de la pneumonie.
Une suspicion de pneumonie chez les patients âgés et affaiblis doit apparaître lorsque l'activité du patient est significativement réduite sans raison apparente. Le patient s'affaiblit, il ment tout le temps et s'arrête de bouger, devient indifférent et somnolent, refuse de manger. Un examen attentif révèle toujours un essoufflement et une tachycardie importants, parfois une rougeur unilatérale de la joue, une langue sèche. L'auscultation des poumons révèle généralement un foyer de râles humides sonores.

Diagnostic de laboratoire

1. Test sanguin clinique. Les données d'analyse ne permettent pas de tirer une conclusion sur l'agent causal potentiel de la pneumonie. Une leucocytose supérieure à 10-12x10 9 / l indique une forte probabilité d'infection bactérienne, et une leucopénie inférieure à 3x10 9 / l ou une leucocytose supérieure à 25x10 9 / l sont des signes pronostiques défavorables.

2. Tests sanguins biochimiques ne donnent pas d'informations spécifiques, mais ils peuvent indiquer la défaite d'un certain nombre d'organes (systèmes) à l'aide d'anomalies détectées.

3. Détermination de la composition des gaz du sang artériel nécessaire pour les patients présentant des symptômes d'insuffisance respiratoire.

4. Recherche microbiologique sont effectués e-ed at-cha-lom-ch-niya pour établir le diagnostic étiologique. Une étude de mo-to-ro-you ou frottis de la gorge, gor-ta-no, bron-khov sur la théorie du réservoir, y compris vi-ru-sy, mi-ko-bak-te est réalisée -riy tu-ber-ku-le-za, my-coplasme de pneumonie et rick-ket-sii; utilisent également des méthodes immunologiques. conseillé bactérioscopie avec coloration de Gram et culture d'expectorations obtenues avec une toux profonde.

5. Examen du liquide pleural... Réalisé en présence d'épanchement pleural L'épanchement est l'accumulation de liquide (exsudat ou transsudat) dans la cavité séreuse.
et les conditions d'une ponction sûre (visualisation sur le latérogramme d'un fluide librement déplaçable avec une épaisseur de couche supérieure à 1 cm).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les maladies et conditions pathologiques suivantes:

1. Tuberculose des poumons.

2. Tumeurs : cancer primitif du poumon (en particulier la forme dite pneumonique du cancer bronchiolo-alvéolaire), métastases endobronchiques, adénome bronchique, lymphome.

3. Embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire.

4. Maladies immunopathologiques : vascularite systémique, pneumonie lupique, aspergillose bronchopulmonaire allergique, bronchodilatateur oblitérant avec pneumonie organisée, fibrose pulmonaire idiopathique, pneumonie à éosinophiles, granulomatose bronchocentrique.

5. Autres maladies et états pathologiques : insuffisance cardiaque congestive, pneumopathie médicamenteuse (toxique), aspiration de corps étrangers, sarcoïdose, protéinose alvéolaire pulmonaire, pneumonie lipoïde, atélectasie arrondie.

Dans le diagnostic différentiel de la pneumonie, la plus grande importance est attachée à une anamnèse soigneusement recueillie.

Avec bron-chi-te aigu et exacerbation du bron-chi-ta chronique en comparaison avec la pneumonie, il est moins exprimé en in-tok-sy-cation. Lorsque la recherche aux rayons X ne révèle pas de foyers d'obscurcissement excessif.

Pleurésie exsudative tuberculeuse peut commencer aussi intensément qu'une pneumonie: raccourcissement du premier son et bron-khi-al-noe dy-ha-nie sur la zone du comte bi-ro-van-leg jusqu'à la racine du poumon peut im-ti -Ro-vat to-le-vu pneumonie. Les erreurs seront évitées par une percussion soignée, révélant vers le bas de la matité du son tu-poi et du donkey-b-flaxy dy-ha-nie (avec empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al -noe dy-ha-nye). Une ponction pleurale avec examen ultérieur des ex-su-da-ta et une radiographie en projection latérale permet de réaliser la différenciation (une ombre grise sur dix sous l'aisselle).

contrairement à leucocytose neutrophile avec une pneumonie pré-gauche (moins souvent focale), l'hémogramme avec une étiologie ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy, en règle générale, ne change pas.

Dans la différence de to-le-s et seg-mentary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltré ou focal tu-ber-ku-le-ze il y a généralement un début moins aigu de la maladie. La pneumonie est résolue au cours des 1,5 prochaines semaines sous l'influence de non-spécial-fi-chi-ch-te-rapy, tandis que tu-ber-ku -le processus paresseux ne se prête pas à un effet aussi rapide, même avec tu -ber-ku-lo-sto-ti-tic thérapie.

Pour mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-na aboiements lourds in-tok-si-katsiya avec you-so-so-ho-rad-coy avec des symptômes physiques faiblement exprimés, par conséquent, sa différenciation avec la pneumonie à l'échelle des races petites à chagovy est obligatoire.

Pneumonie aiguë et pneumonie ob-structurale avec cancer bronchogénique ils peuvent commencer brusquement sur fond de bien-être visible, pas rarement dans-avec-le refroidissement-de-nia sont notés li-ho-rad-ka, oz-nob, douleurs thoraciques. Cependant, avec ob-structural pneumatique-ni-ces toux sont plus souvent sèches, stupides-ob-différentes, par la suite avec une petite quantité de Th-st-va mo-to-ro-you et de sang-in-har-ka- ouais. Dans les cas peu clairs, éclaircir le fil des dia-ag-noses ne pose qu'une bronchoscopie.

Lorsqu'elles sont impliquées dans le processus inflammatoire de la plèvre, les terminaisons des nerfs phréniques droits et intercostaux inférieurs, qui sont également impliquées dans l'innervation des parties supérieures de la paroi abdominale antérieure et des organes abdominaux, sont irritées. Cela provoque la propagation de la douleur à la partie supérieure de l'abdomen.
Lorsqu'ils sont palpés, une douleur est ressentie, en particulier dans la région du quadrant supérieur droit de l'abdomen; en tapotant le long de l'arc costal droit, la douleur s'intensifie. Les patients atteints de pneumonie sont souvent référés aux services chirurgicaux avec diagnostic d'appendicite, de cholécystite aiguë, d'ulcère gastrique perforé... Dans ces situations, le diagnostic est facilité par l'absence de symptômes d'irritation du péritoine et de tension des muscles abdominaux chez la plupart des patients. Cependant, il convient de garder à l'esprit que cette caractéristique n'est pas absolue.

Complications

Complications possibles de la pneumonie :
1. Pulmonaire : pleurésie exsudative, pyopneumothorax Pyopneumothorax - une accumulation de pus et de gaz (air) dans la cavité pleurale; survient en présence d'un pneumothorax (présence d'air ou de gaz dans la cavité pleurale) ou d'une pleurésie putride (inflammation de la plèvre causée par une microflore putride avec formation d'un exsudat fétide)
, formation d'abcès, œdème pulmonaire;
2. Extrapulmonaire : choc toxique infectieux, péricardite, myocardite, psychose, septicémie et autres.

Pleurésie exsudative se manifeste par une matité prononcée et un affaiblissement de la respiration du côté affecté, un retard du bas de la poitrine du côté affecté pendant la respiration.

Abcès caractérisée par une intoxication croissante, des sueurs nocturnes abondantes apparaissent, la température acquiert un caractère mouvementé avec des plages journalières allant jusqu'à 2°C et plus. Le diagnostic d'abcès pulmonaire devient évident à la suite de la percée de l'abcès dans la bronche et de l'écoulement d'une grande quantité d'expectorations fétides purulentes. Une percée d'un abcès dans la cavité pleurale et une complication de pneumonie par le développement d'un pyopneumothorax peuvent être indiquées par une forte détérioration de l'état, une augmentation de la douleur sur le côté lors de la respiration, une augmentation significative de l'essoufflement et de la tachycardie, une baisse de la pression artérielle.

Dans l'apparence œdème pulmonaire dans la pneumonie, les dommages toxiques aux capillaires pulmonaires avec une augmentation de la perméabilité vasculaire jouent un rôle important. L'apparition d'une respiration sifflante sèche et particulièrement humide sur un poumon sain dans le contexte d'un essoufflement accru et d'une aggravation de l'état du patient indique une menace d'œdème pulmonaire.

Signe d'occurrence choc toxique infectieux doit être considérée comme l'apparition d'une tachycardie persistante, en particulier plus de 120 battements par minute. Le développement d'un choc se caractérise par une forte détérioration de l'état, l'apparition d'une forte faiblesse, dans certains cas - une diminution de la température. Les traits du visage du patient s'accentuent, la peau devient grise, la cyanose s'intensifie, la dyspnée augmente considérablement, le pouls devient fréquent et petit, la pression artérielle chute en dessous de 90/60 mm Hg, la miction s'arrête.

Les alcooliques sont plus susceptibles de psychose dans le contexte de la pneumonie. Elle s'accompagne d'hallucinations visuelles et auditives, d'agitation motrice et mentale, de désorientation dans le temps et dans l'espace.

Péricardite, endocardite, méningite sont actuellement des complications rares.

Traitement à l'étranger

Suivre un traitement en Corée, en Israël, en Allemagne, aux États-Unis

Obtenez des conseils sur le tourisme médical

Traitement

Avec un agent pathogène non identifié le traitement est déterminé :
1. Les conditions de survenue d'une pneumonie (communautaire / nosocomiale / aspiration / congestive).
2. L'âge du patient (plus/moins de 65 ans), pour les enfants (moins d'un an/après un an).
3. La gravité de la maladie.
4. Le lieu de traitement (clinique externe / département général / unité de soins intensifs).
5. Morphologique (bronchopneumonie / pneumonie focale).
Pour plus de détails, voir la sous-rubrique Pneumonie bactérienne, sans précision (J15.9).

Pneumonie dans la MPOC, asthme bronchique, bronchectasie etc. sont considérés comme dans d'autres sous-rubriques et nécessitent une approche distincte.

Au milieu d'une maladie, les patients ont besoin d'un régime s-tel-ny, de bon cœur (me-ha-ni-che-ski et he-mi-che-ski) di-e-ta, y compris ogre -no- che-no-e-sel bouilli et jusqu'à cent points de vitamines, notamment A et C. Progressivement avec par la disparition ou la diminution significative des phénomènes d'intoxication, le régime est élargi, en l'absence de contre-indications (coeur maladie, organes digestifs), le patient est transféré au régime n°15, qui prévoit une augmentation des sources de vitamines et de calcium, des boissons lactées fermentées (notamment en traitement antibiotique), l'exclusion des aliments gras et difficiles à digérer et vaisselle.

Thérapie médicamenteuse
Pour-tank-the-rio-logical-research-to-va-niya pro-from-to-dit-Xia prenant mo-to-ro-you, frottis, lave. Après cela, un traitement étiotrope est commencé, qui est effectué sous le contrôle de l'efficacité clinique, en tenant compte de la microflore ensemencée et de sa sensibilité aux antibiotiques.

En cas d'évolution bénigne de la pneumonie chez les patients ambulatoires, la préférence est donnée aux antibiotiques pour l'administration orale, dans les cas graves, les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse (il est possible de passer à la voie d'administration orale lorsque l'état s'améliore).

Si une pneumonie survient chez de jeunes patients sans maladie chronique, le traitement peut être initié par la pénicilline (6 à 12 millions d'unités par jour). Chez les patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques, il est préférable d'utiliser des aminopénicillines (ampicilline 0,5 g 4 fois par jour par voie orale, 0,5-1 g 4 fois par jour par voie parentérale, amoxicilline 0,25-0,5 g 3 fois par jour). En cas d'intolérance aux pénicillines dans les cas bénins, des macrolides sont utilisés - érythromycine (0,5 g par voie orale 4 fois par jour), azithromycine (sumamed - 5 g par jour), roxithromycine (rulid - 150 mg 2 fois par jour), etc. pneumonie chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique et de maladies somatiques graves, ainsi que chez les patients âgés, sont traités avec des céphalosporines de la génération II-III, une combinaison de pénicillines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase.

Pour la pneumonie bipartite, ainsi que la pneumonie, accompagnée d'une évolution sévère avec des symptômes d'intoxication prononcés et d'un agent pathogène inconnu, une combinaison d'antibiotiques est utilisée (céphalosporines de génération d'ampiox ou II-III en association avec des aminosides - par exemple, la gentamicine ou NETROMYCIN), fluoroquinolones, carbapénèmes sont utilisés.

Pour la pneumonie nosocomiale, on utilise des céphalosporines de génération III (céfotaxime, céfuroxime, ceftriaxone), des fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine, péfloxacine), des aminosides (gentamicine, nétromycine), vancomycine, carbapénèmes et également, pour déterminer l'agent pathogène fongique. Chez les personnes immunodéficientes, au cours du traitement empirique de la pneumonie, le choix des médicaments est déterminé par l'agent pathogène. Pour les pneumonies atypiques (mycoplasmes, légionellose, chlamydia), des macrolides, des tétracyclines (tétracycline 0,3-0,5 g 4 fois par jour, doxycycline 0,2 g par jour en 1-2 doses) sont utilisées.

L'efficacité du traitement par les anti-biotiques avec la pneumonie, est principalement révélée à la fin des premiers jours, mais au plus tard trois jours après leur notation. Après cette période, en l'absence d'effet thérapeutique, le médicament prescrit doit être remplacé par un autre. Les indicateurs de l'efficacité du traitement sont considérés comme la normalisation de la température corporelle, la disparition ou la réduction des signes d'intoxication. Dans la pneumonie communautaire non compliquée, une antibiothérapie est effectuée jusqu'à une normalisation stable de la température corporelle (généralement environ 10 jours), avec une évolution compliquée de la maladie et une pneumonie nosocomiale, la durée de l'antibiothérapie est déterminée individuellement.

Avec vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-ni-ni-y sévère, by-ka-za-mais introduction d'un gamma-glo-bu-lin norvégien spécial anti-grippe 3-6 ml , sans débit, toutes les 4 à 6 heures, au cours des 2 premiers jours de maladie.

En plus de l'antibiothérapie, traitement symptomatique et pathogénique pneumonie. En cas d'insuffisance respiratoire, l'oxygénothérapie est utilisée.En cas de fièvre élevée sévèrement tolérée, ainsi que de douleurs pleurales sévères, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués (paracétamol, voltarène...) ; pour corriger les troubles de la microcirculation, l'héparine est utilisée (jusqu'à 20 000 unités par jour).

Les patients sont placés en thérapie pa-la-ty in-ten-siv-noy pour une pneumonie aiguë sévère et une exacerbation de pneumonie chronique, os-false-n-nyh aiguë ou chron-none-che-dy-ha-tel-noy not- à-cent-exactitude. Peut être pro-ve-den bron-ho-scopic-dre-nazh, avec ar-te-ri-al-noy hyper-cap-nia - un auxiliaire artificiel ventilant les poumons. En cas de développement d'un œdème pulmonaire, infectieux sur no-tok-si-ch-chi-ch-sh-ka et d'autres asp-loges sévères, aucun traitement des patients pneu-mo-no-it n'est effectué avec re-a-nima-to-log.

Les patients qui ont eu une pneumonie et qui sont sortis de l'hôpital pendant la période de rétablissement clinique ou de rémission doivent être placés sous surveillance du dispensaire. Pour la rééducation, ils peuvent être envoyés dans un sanatorium.

Prévision

Dans la plupart des cas de pneumonie communautaire chez les patients immunocompétents jeunes et d'âge moyen, le 2 à 4 jours de traitement, la température corporelle se normalise et la "récupération" aux rayons X se produit dans les 4 semaines.

Le pronostic de la pneumonie est devenu plus favorable à la fin du 20e siècle, cependant, il reste grave pour la pneumonie causée par la pneumonie stafi-lo-kok-m et Klebsiella (bâton de Friedlander), avec une pneumonie chronique souvent récurrente, des guêpes-faux-ob -processus structurel, dy-ha-tel- bruyant et pulmonaire-cœur-cœur-pas-jusqu'à-cent-précision, et aussi avec le développement de la pneumonie chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque grave -so-su-di-stay et autre si-s-ça. Dans ces cas, la létalité due à la pneumonie reste vigoureuse.

Échelle de PORT

Chez tous les patients atteints de pneumonie communautaire sans exception, il est recommandé de déterminer dans un premier temps s'il existe un risque accru de complications et de décès chez le patient (classe II-V) ou non (classe I).

Étape 1. Stratification des patients en classe de risque I et classes de risque II-V

Au moment de l'inspection
Âge> 50 ans	Et bien non
Troubles de la conscience	Et bien non
Fréquence cardiaque > = 125 bpm	Et bien non
Fréquence respiratoire > 30/min.	Et bien non
Tension artérielle systolique< 90 мм рт.ст.	Et bien non
Température corporelle< 35 о С или >= 40 oC	Et bien non
Histoire
	Et bien non
	Et bien non
	Et bien non
Maladie du rein	Et bien non
Maladie du foie	Et bien non

Noter... S'il y a au moins un "Oui", vous devez passer à l'étape suivante. Si toutes les réponses sont « Non », le patient est classé dans la classe de risque I.

Étape 2. Cotation du degré de risque

Caractéristiques des patients	Marquer en points
Facteurs démographiques
Âge, hommes	Années d'âge)
Âge, femmes	Années d'âge) - 10
Séjour en maison de retraite
Maladies d'accompagnement
Tumeur maligne
Maladie du foie
Insuffisance cardiaque congestive
Maladie cérébrovasculaire
Maladie du rein
Données d'examen physique
Conscience altérée
Fréquence cardiaque > = 125 / min.
Fréquence respiratoire > 30/min.
Tension artérielle systolique< 90 мм рт.ст.
Température corporelle< 35 о С или >= 40 oC
Données de laboratoire et de recherche instrumentale
pH le sang artériel
Taux d'azote uréique> = 9 mmol / L
Niveau de sodium< 130 ммоль/л
Taux de glucose > = 14 mmol / L
Hématocrite< 30%
PaO2< 60 mmHg De l'art.
Présence d'épanchement pleural

Noter. La colonne « Tumeurs malignes » prend en compte les cas de maladies néoplasiques manifestant une évolution active ou diagnostiquées au cours de la dernière année, à l'exclusion des cancers basocellulaires et épidermoïdes de la peau.

La colonne « Maladies du foie » comprend les cas de cirrhose du foie diagnostiquée cliniquement et/ou histologiquement et d'hépatite chronique active.

La colonne "Insuffisance cardiaque chronique" comprend les cas d'insuffisance cardiaque dus à un dysfonctionnement systolique ou diastolique du ventricule gauche, confirmés par l'anamnèse, l'examen physique, la radiographie pulmonaire, l'échocardiographie, la scintigraphie myocardique ou la ventriculographie.

La colonne « Maladies cérébrovasculaires » regroupe les cas d'accident vasculaire cérébral récent, d'accident ischémique transitoire et d'effets résiduels après accident vasculaire cérébral aigu, confirmés par scanner ou IRM du cerveau.

La colonne "Maladies des reins" prend en compte les cas de maladie rénale chronique confirmée par anamnestique et une augmentation de la concentration de créatinine/azote uréique dans le sérum sanguin.

Étape 3. Évaluation des risques et choix du site de traitement pour les patients

Total de points	Classer risque	Degré risque	Mortalité à 30 jours 1%	Site de traitement 2
< 51>		Meugler	0,1	ambulatoire
51-70		Meugler	0,6	ambulatoire
71-90	III	Meugler	0,9-2,8	Patient ambulatoire ou court séjour hospitalier étroitement surveillé 3
91-130		Moyenne	8,2-9,3	Hospitalisation
> 130		Haute	27,0-29,2	Hospitalisation (USI)

Noter.
1 Basé sur l'étude Medisgroup (1989), l'étude de validation PORT (1991)
2 E.A. Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 L'hospitalisation est indiquée lorsque l'état du patient est instable, qu'il n'y a pas de réponse au traitement oral, la présence de facteurs sociaux

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation :
1. Âge supérieur à 70 ans, syndrome infectieux-toxique prononcé (la fréquence respiratoire est supérieure à 30 en 1 min, la TA est inférieure à 90/60 mm Hg, la température corporelle est supérieure à 38,5 o C).
2. La présence de maladies concomitantes graves (maladie pulmonaire obstructive chronique, diabète sucré, insuffisance cardiaque congestive, maladie grave du foie et des reins, alcoolisme chronique, toxicomanie et autres).
3. Suspicion de pneumonie secondaire (insuffisance cardiaque congestive, possible embolie pulmonaire, aspiration et autres).
4. Développement de complications telles que pleurésie, choc infectieux-toxique, formation d'abcès, troubles de la conscience.
5. Indications sociales (il n'est pas possible d'organiser les soins et traitements nécessaires à domicile).
6. Inefficacité du traitement ambulatoire dans les 3 jours.

Avec une évolution douce et des conditions de vie favorables, le traitement de la pneumonie peut être effectué à domicile, mais la plupart des patients atteints de pneumonie ont besoin d'un traitement stationnaire.
Les patients atteints de pneumonie pré-lev et autre et d'infection prononcée sur le drome de mais tok-si-chi-chi sont suivis d'un li-zi-zat d'urgence. Le choix du lieu de traitement et (partiellement) le pronostic peut se faire en fonction de échelles d'évaluation du statut CURB-65 / CRB-65.

Échelles CURB-65 et CRB-65 pour la pneumonie communautaire

Facteur	Points
Confusion de conscience
Azote uréique du sang> = 19 mg / dL
Fréquence respiratoire > = 30 / min.
Tension artérielle systolique< 90 мм рт. ст Pression sanguine diastolique< = 60 мм рт. ст.
Âge > = 50
Le total

BORDURE-65 (points)	Mortalité (%)
	0,6	Risque faible, traitement ambulatoire possible
	2,7	Risque faible, traitement ambulatoire possible
	6,8	Hospitalisation courte ou suivi ambulatoire rapproché
		Pneumonie sévère, hospitalisation ou observation aux soins intensifs
4 ou 5	27,8

CRB-65 (points)	Mortalité (%)
	0,9	Très faible risque de mortalité, ne nécessite généralement pas d'hospitalisation
	5,2	Risque incertain, nécessite une hospitalisation
		Risque incertain, nécessite une hospitalisation
3 ou 4	31,2	Risque élevé de décès, hospitalisation urgente

La prévention

Afin de prévenir la pneumonie communautaire, des vaccins antipneumococciques et antigrippaux sont utilisés.
Le vaccin antipneumococcique doit être administré lorsqu'il existe un risque élevé de développer des infections à pneumocoques (comme recommandé par le Comité des conseillers sur les pratiques d'immunisation) :
- les personnes de plus de 65 ans ;
- les personnes âgées de 2 à 64 ans atteintes de maladies des organes internes (maladies chroniques du système cardiovasculaire, maladies bronchopulmonaires chroniques, diabète sucré, alcoolisme, maladies chroniques du foie) ;
- les personnes de 2 à 64 ans présentant une asplénie fonctionnelle ou organique Asplénie - anomalie du développement : absence de la rate
(avec drépanocytose, après splénectomie) ;
- les personnes à partir de 2 ans présentant des déficits immunitaires.
L'administration du vaccin antigrippal est efficace pour prévenir le développement de la grippe et de ses complications (y compris la pneumonie) chez les personnes en bonne santé de moins de 65 ans. La vaccination est modérément efficace chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

Informations

Sources et littérature

Un guide complet du médecin praticien / édité par A.I. Vorobiev, 10e édition, 2010
1. p. 183-187
Ouvrage de référence thérapeutique russe / édité par l'académicien RAMS A.G. Chuchalin, 2007
1. p. 96-100
www.monomed.ru
1. Ouvrage médical électronique de référence

Attention!

L'automédication peut causer des dommages irréparables à votre santé.
Les informations diffusées sur le site MedElement et dans les applications mobiles « MedElement », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Guide du thérapeute » ne peuvent et ne doivent pas remplacer une consultation en personne avec un médecin. Assurez-vous de contacter un fournisseur de soins de santé si vous avez des problèmes de santé ou des symptômes qui vous dérangent.
Le choix des médicaments et leur posologie doivent être discutés avec un spécialiste. Seul un médecin peut prescrire le bon médicament et sa posologie, en tenant compte de la maladie et de l'état du corps du patient.
Le site Internet et les applications mobiles MedElement « MedElement », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Guide du thérapeute » sont exclusivement des ressources d'information et de référence. Les informations publiées sur ce site ne doivent pas être utilisées pour des modifications non autorisées des prescriptions du médecin.
Les éditeurs de MedElement ne sont pas responsables des atteintes à la santé ou des dommages matériels résultant de l'utilisation de ce site.

La pneumonie communautaire est l'une des infections respiratoires les plus courantes. Le plus souvent, cette maladie est la cause de la mort de diverses infections. Cela se produit à la suite d'une diminution de l'immunité des personnes et de la dépendance rapide des agents pathogènes aux antibiotiques.

Qu'est-ce que la pneumonie communautaire?

C'est une maladie infectieuse des voies respiratoires inférieures. La pneumonie communautaire chez les enfants et les adultes se développe dans la plupart des cas comme une complication d'une infection virale antérieure. Le nom de pneumonie caractérise les conditions de son apparition. Une personne tombe malade à la maison, sans aucun contact avec un établissement médical.

Pneumonie chez un adulte

Les adultes contractent le plus souvent une pneumonie à la suite de l'entrée de bactéries dans le corps, qui sont les agents responsables de la maladie. La pneumonie communautaire chez l'adulte est indépendante des zones géographiques et des relations socio-économiques.

Qu'est-ce que la pneumonie ?

Cette maladie est classiquement divisée en trois types:

La pneumonie légère est le groupe le plus important. Elle est soignée en ambulatoire à domicile.
La maladie est de gravité modérée. Une telle pneumonie est traitée dans un hôpital. La particularité de ce groupe est que la plupart des patients ont des maladies chroniques.
Forme sévère de pneumonie. Elle n'est soignée qu'à l'hôpital, en réanimation.

La pneumonie communautaire est :

Focal. Une petite zone des poumons est enflammée.
Segmentaire. Caractérisé par la défaite d'une ou plusieurs parties de l'organe à la fois.
Équité. Une partie de l'organe est endommagée.
Le total. Tout le poumon est touché.

La pneumonie communautaire est unilatérale et bilatérale, droite et gauche.

Symptômes

La température corporelle augmente.
Des frissons et une faiblesse apparaissent.
Diminution de l'efficacité et de l'appétit.
La transpiration apparaît, surtout la nuit.
La tête, les articulations et les muscles font mal.
La conscience est confuse et la désorientation est perturbée si la maladie est grave.
Douleur dans la poitrine.
L'herpès peut apparaître.

Douleurs abdominales, diarrhée et vomissements.
Essoufflement qui se produit pendant l'exercice. Lorsqu'une personne est au repos, cela ne se produit pas.

Causes

La pneumonie communautaire se développe lorsque des germes pénètrent dans un corps humain affaibli et provoquent une inflammation. Les causes de la maladie sont les suivantes :

Hypothermie du corps.
Infections virales.
Maladies concomitantes : diabète sucré, cardiaque, pulmonaire et autres.
Immunité affaiblie.
Consommation excessive de boissons alcoolisées.
Alitement prolongé.
Opérations transférées.
Âge des personnes âgées.

Agents responsables de la maladie

Pneumocoques (le plus souvent la cause de la maladie).
Staphylocoques.
Pathogènes atypiques : mycoplasmes et chlamydia.
Klebsiella.
Virus.
Pneumocystes.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostique

Lors de l'examen, il est très important d'identifier et d'évaluer les symptômes cliniques de la maladie, tels que fièvre, douleurs thoraciques, toux avec mucosités. Par conséquent, si une personne a une pneumonie communautaire, un historique médical est nécessairement commencé pour chaque patient. Dans celui-ci, le médecin note toutes les plaintes et tous les rendez-vous du patient. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique est réalisé : une radiographie pulmonaire. Les manifestations cliniques de la pneumonie communautaire sont :

Toux avec écoulement d'expectorations mucopurulentes, dans lesquelles des traînées de sang sont présentes.
Douleur thoracique pendant la respiration et la toux.
Fièvre et essoufflement.
Voix tremblante.
Respiration sifflante.

Parfois, les symptômes diffèrent de ceux typiques de la maladie, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic correct et la détermination de la méthode de traitement.

Examen radiologique

Le patient reçoit une radiographie s'il souffre d'une pneumonie communautaire. Le diagnostic par la méthode des radiations implique l'étude des organes de la cavité thoracique à l'avant de celle-ci. La photo est prise en projection frontale et latérale. Le patient subit un examen radiologique dès qu'il consulte un médecin, puis un demi-mois après le début du traitement avec des agents antibactériens. Mais cette procédure peut être effectuée plus tôt si des complications sont survenues pendant le traitement ou si le tableau clinique de la maladie a considérablement changé.

Le principal symptôme de la pneumonie communautaire lors d'un examen aux rayons X est le compactage du tissu pulmonaire, un assombrissement est déterminé sur la photo. S'il n'y a aucun signe de compactage, il n'y a pas de pneumonie.

Pneumonie du lobe inférieur droit

De nombreux patients se rendent à l'hôpital lorsqu'ils s'inquiètent de symptômes tels qu'un essoufflement, une toux accompagnée d'expectorations muqueuses, de la fièvre jusqu'à 39 degrés, des douleurs avec une sensation de picotement du côté droit sous la côte. Après avoir écouté les plaintes du patient, le médecin l'examine, l'écoute et sonde si nécessaire. S'il y a un soupçon que le patient a une pneumonie du côté droit communautaire, qui, en règle générale, se produit beaucoup plus souvent (c'est pourquoi nous y accordons une attention particulière), il est soumis à un examen complet:

Analyses de laboratoire : analyses sanguines générales, cliniques et biochimiques, analyse d'urine et d'expectorations.
Études instrumentales, qui comprennent une radiographie pulmonaire, une fibroscopie bronchique et un électrocardiogramme. La forme d'assombrissement sur l'image radiographique vous permet de clarifier le diagnostic et la fibroscopie - de révéler l'implication des bronches et de la trachée dans le processus d'inflammation.

Si les résultats de tous les tests confirment que le patient a une pneumonie communautaire du côté droit, les antécédents médicaux sont complétés. Avant de commencer le traitement, les résultats des études pour tous les indicateurs sont enregistrés dans la carte du patient. Ceci est nécessaire afin de faire les ajustements nécessaires pendant le traitement.

Des études en laboratoire et instrumentales peuvent montrer une inflammation du lobe inférieur droit du poumon. Ceci est une autre histoire de cas. Pneumonie du lobe inférieur communautaire - ce sera le diagnostic. Lorsqu'il est précisément établi, le médecin prescrit un traitement individuel pour chaque patient.

Comment traite-t-on la pneumonie communautaire?

Les patients présentant un tel diagnostic peuvent être traités à la fois à l'hôpital et à domicile. Si le patient a une pneumonie communautaire, l'anamnèse de la maladie doit être initiée, quel que soit le lieu de traitement. Les patients en traitement ambulatoire sont classiquement divisés en deux groupes. Le premier groupe comprend les personnes de moins de 60 ans qui n'ont pas de maladies concomitantes. Le second - plus de 60 ans ou personnes atteintes de maladies concomitantes (de tout âge). Lorsqu'une personne a une pneumonie communautaire, le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens.

Pour les patients du premier groupe, les éléments suivants sont prescrits:

"Amoxicilline" avec une dose de 0,5-1 g ou "Amoxicilline / clavulanate" - 0,625 g à la fois. Accepté 3 fois dans la journée.
Une alternative à ces médicaments peut être: "Clarithromycine" ou "Roxithromycine" avec un dosage de 0,5 g et 0,15 g, respectivement. Prendre deux fois par jour. Peut être prescrit "Azithromycine", qui est pris une fois par jour à raison de 0,5 g.
Si l'on soupçonne que la maladie est causée par un agent pathogène atypique, le médecin peut prescrire « Lévofloxacine » ou « Moxifloxacine » 0,5 g et 0,4 g, respectivement. Les deux médicaments sont pris une fois par jour.

Si les patients du deuxième groupe ont une pneumonie communautaire, le traitement est effectué à l'aide des médicaments suivants:

"Amoxicilline / clavulanate" administré trois fois par jour ou 0,625 g deux fois par jour par 1 gramme, "Céfuroxime" doit être pris à raison de 0,5 g à la fois deux fois par jour.
Des médicaments alternatifs peuvent être prescrits: "Levofloxacin" ou "Moxifloxacin" 0,5 g et 0,4 g, respectivement, une fois par jour par voie orale. "Ceftriaxone" est également prescrit 1-2 g par voie intramusculaire, une fois par jour.

Traitement de la maladie chez les enfants

La pneumonie communautaire chez les enfants présentant une forme non compliquée de développement de la maladie, en fonction de l'âge, est traitée avec les médicaments suivants:

Les enfants de moins de 6 mois sont prescrits: "Josamycin" deux fois par jour pendant une semaine à raison de 20 mg par kilogramme de poids corporel. Peut-être "Azithromycine" - le taux quotidien ne doit pas dépasser 5 mg par kilogramme de poids corporel, la durée du traitement est de 5 jours.
Les enfants de moins de 5 ans se voient prescrire "Amoxicilline" par voie orale 25 mg / kg deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours. Ils peuvent prescrire "Amoxicilline / clavulanate" à raison de 40-50 mg par kilogramme de poids corporel ou "Céfuroxine axetil" à une dose de 20-40 mg / kg, respectivement. Les deux médicaments sont pris deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours.
Les enfants de plus de 5 ans se voient prescrire "Amoxicilline" à la dose de 25 mg/kg matin et soir. En cas de suspicion de pneumonie atypique, nommez "Josamycin" à l'intérieur, en augmentant la posologie à 40 mg / kg par jour pendant une semaine ou "Azithromycine" selon le schéma: 1 jour - 10 mg / kg, puis 5 mg / kg pendant 5 jours. S'il n'y a pas de résultat positif au traitement, vous pouvez remplacer "Amoxicilline" à raison de 50 mg/kg une fois par jour.

Mesures préventives pour prévenir la maladie

La prévention de la pneumonie communautaire est réalisée à l'aide de vaccins antipneumococciques et antigrippaux. Si nécessaire, ils sont administrés simultanément, uniquement dans des mains différentes. A cet effet, un vaccin non conjugué à 23 valences est utilisé. Il est introduit :

Personnes de plus de 50 ans.
Les personnes vivant en maison de retraite.
Adultes et enfants atteints de maladies chroniques des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins ou sous surveillance médicale constante.
Enfants et adolescents (de 6 mois à la majorité) prenant de l'aspirine depuis longtemps.
Femmes enceintes du 2-3ème trimestre.
Médecins, infirmières et autres personnels hospitaliers et dispensaires.
Personnel infirmier.
Les membres de la famille des personnes à risque.
Prestataires de soins à domicile.

La prévention de la pneumonie communautaire consiste à :

Un mode de vie correct, qui implique des exercices physiques, de longues promenades régulières au grand air, un repos actif.
Une alimentation saine et équilibrée avec une teneur normalisée en protéines, vitamines et micro-éléments.
Vaccination annuelle contre la grippe pour les enfants et les adultes, qui est administrée avant le début de la saison froide. La grippe est très souvent une complication. Une personne tombe malade d'une pneumonie, ce qui est difficile.
La vie sans hypothermie et sans courants d'air.
Nettoyage et aération quotidiens de la pièce.
Lavage fréquent des mains et rinçage des voies nasales.
Limitation des contacts avec les patients atteints d'ARVI.
Au cours de la période de diffusion massive de l'infection, en prenant le miel et l'ail. Ce sont d'excellents agents immunostimulants.
Si vous ou votre enfant avez la grippe, ne vous soignez pas vous-même, mais appelez un médecin.

Pneumonie communautaire

À propos de l'article

Pour citation : Novikov Yu.K. Pneumonie communautaire // BC. 1999. N° 17. P. 825

Service de Pneumologie, FUV RSMU

Il existe de nombreuses options pour définir la pneumonie comme une forme nosologique. Quel que soit le style des auteurs, dans la plupart des cas, la définition contient les mots-clés : inflammation, infectieux, alvéoles, cellules inflammatoires et exsudat. Ainsi, la définition de la pneumonie peut être présentée comme suit: la pneumonie est une lésion infectieuse des alvéoles, accompagnée d'une infiltration du parenchyme avec des cellules inflammatoires et d'une exsudation en réponse à l'introduction de micro-organismes dans les parties stériles (normales) des voies respiratoires. La pneumonie n'inclut pas les lésions pulmonaires dans les maladies infectieuses (peste, fièvre typhoïde, tularémie, etc.). Ce sont d'autres formes nosologiques.

Traditionnellement, la classification (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky et O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) subdivise la pneumonie par étiologie (en premier lieu) en raison de l'importance du facteur microbien dans la genèse de la maladie , la morphologie et le flux . La localisation et les complications ont été décrites en détail dans diverses classifications. Focalisant l'attention du médecin sur ces aspects, les auteurs n'ont pas tenu compte du cours de sa réflexion clinique : le médecin a vu devant lui un enfant, une personne âgée ou jeune souffrant de maladies concomitantes ou initialement en bonne santé, et le lieu d'apparition d'une pneumonie développé - à la maison ou à l'hôpital - a été ignoré. Par conséquent, avant même l'adoption de la classification moderne de la pneumonie, des tentatives ont été faites pour généraliser les données cliniques pour l'identification possible des micro-organismes qui ont causé la pneumonie (Fig. 1). En fait, c'est le prototype de la classification, dans laquelle, tout d'abord, le pneumonie nosocomiale et communautaire... Isolement de la pneumonie chez les patients atteints de immunodéficience, mais une considération distincte de la pneumonie atypique est inappropriée, car il s'agit essentiellement de pneumonie communautaire. L'attribution de la pneumonie par aspiration dans une rubrique indépendante soulève également des doutes, car l'aspiration est présente dans la genèse de la pneumonie hospitalière et communautaire. Laissant de côté la confusion des critères donnés dans une classification : d'une part - anamnestiques (communautaires et hospitaliers), d'autre part - pathogéniques (aspiration et chez les personnes immunodéprimées), on peut imaginer classification sous la forme suivante :

pneumonie communautaire (y compris atypique);

pneumonie nosocomiale (hospitalière, nosocomiale);

pneumonie chez les personnes ayant un déficit immunitaire (congénitale ou acquise).

La localisation et la prévalence du processus, la présence de complications sont toujours indiquées dans le diagnostic.

Un exemple de formulation de diagnostic :

Pneumonie lobaire (pneumococcique) communautaire du lobe inférieur du poumon droit. courant lourd. Pleurésie exsudative droite. Rein toxique infectieux. L'insuffisance respiratoire du degré II.

Dans la pneumonie nosocomiale, les plus pathogènes courants sont les suivants:

Pneumonie nosocomiale

Pneumonie nosocomiale- infection pulmonaire qui s'est développée deux jours ou plus après l'admission du patient à l'hôpital, en l'absence de signes de la maladie au moment de l'hospitalisation. Les manifestations de la pneumonie nosocomiale sont similaires à celles des autres formes de pneumonie : fièvre, toux avec expectoration, tachypnée, leucocytose, modifications infiltrantes des poumons, etc., mais peuvent être légères, effacées. Le diagnostic repose sur des critères cliniques, physiques, radiologiques et de laboratoire. Le traitement de la pneumonie nosocomiale comprend une antibiothérapie adéquate, un assainissement des voies respiratoires (lavage, inhalation, physiothérapie), une fluidothérapie.

Pneumonie nosocomiale

La pneumonie nosocomiale (nosocomiale, hospitalière) est une infection nosocomiale des voies respiratoires inférieures, dont les signes se développent au plus tôt 48 heures après l'admission du patient à l'hôpital. La pneumonie nosocomiale est l'une des trois infections nosocomiales les plus courantes, juste après les infections des plaies et les infections des voies urinaires. La pneumonie nosocomiale se développe chez 0,5 à 1 % des patients traités dans les hôpitaux, et chez les patients des unités de soins intensifs et de soins intensifs, elle survient 5 à 10 fois plus souvent. La mortalité dans la pneumonie nosocomiale est extrêmement élevée - de 10-20% à 70-80% (selon le type d'agent pathogène et la gravité de l'état de base du patient).

Classification des pneumonies nosocomiales

Selon le moment de l'apparition, l'infection nosocomiale est divisée en précoce et tardive. La pneumonie nosocomiale est considérée comme précoce si elle survient dans les 5 jours suivant l'admission à l'hôpital. En règle générale, il est causé par des agents pathogènes qui étaient présents dans le corps du patient avant même l'hospitalisation (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae et autres représentants de la microflore des voies respiratoires supérieures). Habituellement, ces agents pathogènes sont sensibles aux antibiotiques traditionnels et la pneumonie elle-même est plus favorable.

La pneumonie nosocomiale tardive se manifeste après 5 jours ou plus d'hospitalisation. Son développement est dû aux souches hospitalières actuelles (St. aureus résistant à la méthicilline, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, etc.), présentant des propriétés très virulentes et une multi-résistance aux médicaments antimicrobiens. L'évolution et le pronostic de la pneumonie nosocomiale tardive sont très graves.

Compte tenu des facteurs étiologiques, il existe 3 formes d'infection nosocomiale des voies respiratoires : la pneumonie ventilatoire, postopératoire et par aspiration. Dans le même temps, assez souvent, diverses formes se superposent, aggravant encore l'évolution de la pneumonie nosocomiale et augmentant le risque de décès.

Causes de la pneumonie nosocomiale

Le rôle principal dans l'étiologie de la pneumonie nosocomiale appartient à la flore à Gram négatif (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, etc.) - ces bactéries se retrouvent dans les sécrétions des voies respiratoires dans 50 à 70 % des cas . Chez 15 à 30 % des patients, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est le principal agent pathogène. En raison de divers mécanismes d'adaptation, ces bactéries développent une résistance à la plupart des agents antibactériens connus. Les anaérobies (bactériodes, fusobactéries, etc.) sont les agents étiologiques de 10 à 30 % des pneumonies nosocomiales. La pneumonie à Legionella se développe chez environ 4% des patients - en règle générale, il s'agit d'épidémies massives dans les hôpitaux, dont la cause est la contamination des systèmes de climatisation et d'approvisionnement en eau par Legionella.

Significativement moins fréquemment que les pneumonies bactériennes, les infections nosocomiales des voies respiratoires inférieures causées par des virus sont diagnostiquées. Parmi les agents responsables de la pneumonie virale nosocomiale, le rôle principal appartient aux virus de la grippe A et B, le virus RS, chez les patients dont l'immunité est affaiblie - au cytomégalovirus.

L'hospitalisation de longue durée, l'hypokinésie, l'antibiothérapie non contrôlée, les personnes âgées et l'âge sénile sont des facteurs de risque courants de complications infectieuses des voies respiratoires. La gravité de l'état du patient, causée par une BPCO concomitante, une période postopératoire, un traumatisme, une perte de sang, un choc, une immunosuppression, un coma, etc.. Les manipulations médicales peuvent contribuer à la colonisation des voies respiratoires inférieures par la flore microbienne : intubation endotrachéale et réintubation, trachéotomie, bronchoscopie, bronchoscopie.Les principales voies d'entrée de la microflore pathogène dans les voies respiratoires sont l'aspiration de la sécrétion de l'oronosopharynx ou du contenu de l'estomac, la propagation hématogène de l'infection à partir de foyers distants.

La pneumonie associée au ventilateur survient chez les patients ventilés ; dans le même temps, chaque jour passé sur appareil respiratoire augmente le risque de développer une pneumonie nosocomiale de 1%. La pneumonie postopératoire ou congestive se développe chez les patients immobilisés qui ont subi des interventions chirurgicales sévères, principalement sur la poitrine et la cavité abdominale. Dans ce cas, le contexte du développement d'une infection pulmonaire est une violation de la fonction de drainage des bronches et de l'hypoventilation. Le mécanisme d'aspiration de la pneumonie nosocomiale est typique des patients atteints de troubles cérébrovasculaires, chez lesquels il existe des troubles de la toux et des réflexes de déglutition ; dans ce cas, l'effet pathogène est exercé non seulement par des agents infectieux, mais également par le caractère agressif de l'aspiration gastrique.

Symptômes de pneumonie nosocomiale

Une caractéristique de l'évolution de la pneumonie nosocomiale est l'estompement des symptômes, ce qui rend difficile la reconnaissance d'une infection pulmonaire. Tout d'abord, cela est dû à la gravité générale de l'état du patient associée à la maladie sous-jacente, à la chirurgie, à la vieillesse, au coma, etc.

Diagnostic différentiel de la pneumonie: un tableau des principaux critères diagnostiques

La pneumonie est une maladie pulmonaire inflammatoire qui survient lorsqu'un organe est endommagé par une bactérie, un virus ou une infection fongique. Pour sélectionner un traitement adéquat, il est nécessaire d'établir correctement et rapidement un diagnostic. Dans certains cas, les symptômes de la pneumonie peuvent se chevaucher avec d'autres maladies respiratoires, mais les méthodes de traitement seront différentes. Dans ce cas, le médecin doit effectuer un diagnostic différentiel pour clarifier le diagnostic correct. Pour obtenir un diagnostic de haute qualité, il est recommandé de subir un examen à l'hôpital Yusupov.

Diagnostic différentiel des pneumonies communautaires sous forme de tableau

La pneumonie communautaire (c'est-à-dire une pneumonie qui a son origine en dehors de l'hôpital ; synonyme : ambulatoire, à domicile) est une maladie très grave et peut être mortelle, il est donc important de commencer le traitement le plus tôt possible. L'efficacité du traitement dépendra du diagnostic correct. Le diagnostic différentiel vise à comparer les maladies selon certains critères (symptômes, résultats de recherche) et à exclure les maladies inadaptées pour obtenir le seul diagnostic correct. Avec la pneumonie, le diagnostic différentiel aidera à exclure les maladies suivantes:

Ils ont un tableau clinique similaire au début de la maladie.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la tuberculose

Le plus souvent, des erreurs de diagnostic sont commises lors de la comparaison de la pneumonie et de la tuberculose. Il est important de faire la distinction entre ces deux maladies, car les schémas thérapeutiques pour leur traitement diffèrent considérablement. Les thérapies qui fonctionnent pour la pneumonie ne fonctionneront pas pour la tuberculose. De plus, la plupart des méthodes de physiothérapie pour la pneumonie ne peuvent pas être utilisées pour la tuberculose (il est seulement possible d'aggraver la maladie).

Diagnostic différentiel de la pneumonie et de la bronchite obstructive

Les deux pathologies débutent le plus souvent par des infections respiratoires aiguës. Avec la bronchite obstructive et la pneumonie, le symptôme principal est une toux avec production d'expectorations. Cependant, la pneumonie est généralement plus difficile: le patient a une intoxication grave, une température corporelle élevée. Dans certains cas, la pneumonie chez un patient fumeur aura le même tableau clinique que la bronchite chronique d'un fumeur. Avec la bronchite obstructive, la température peut augmenter en deux à trois jours et ne dépasse alors pas les valeurs subfébriles. Lors du diagnostic différentiel, la nature de l'origine de la maladie est prise en compte : dans la pneumonie - principalement bactérienne, dans la bronchite obstructive - pulmonaire.

Diagnostic différentiel de la pneumonie et du cancer du poumon

Les manifestations initiales de la pneumonie et le développement du processus oncologique ne diffèrent pas. Si on soupçonne une pneumonie, le patient est prescrit une cure d'antibiotiques. Si, après une semaine, aucun résultat n'est obtenu, le patient est envoyé pour examen afin de confirmer ou d'exclure une tumeur maligne. L'analyse différentielle est réalisée à un stade précoce du cancer, car des symptômes caractéristiques apparaîtront à l'avenir. Avec la métastase et la croissance de la tumeur dans le tissu pleural, la maladie a un tableau clinique prononcé. Il y a de fortes douleurs lors de la toux, du sang est présent dans les expectorations. Des douleurs articulaires surviennent.

Diff. diagnostic de pneumonie: tableau des agents pathogènes de la pneumonie

Le diagnostic différentiel de la pneumonie vous permet de diagnostiquer avec précision pour la nomination du traitement nécessaire. Cependant, il est important de considérer la cause de la pneumonie afin d'utiliser des médicaments efficaces. Vous trouverez ci-dessous un tableau avec les principaux agents responsables de la pneumonie et comment ils se manifestent :

Traitement de la pneumonie

Un diagnostic rapide et précis est effectué à l'hôpital Yusupov. La clinique effectue toutes les mesures diagnostiques nécessaires pour détecter une pneumonie : examen par un thérapeute, tests de laboratoire, radiographie. Un diagnostic de haute qualité vous permet de déterminer le type de pneumonie, ce qui est important lors de la prescription d'un traitement.

L'inflammation des poumons est traitée avec des médicaments avec une antibiothérapie. Le choix du médicament dépendra de l'agent causal de la maladie. De plus, des médicaments sont utilisés pour éliminer les symptômes: antipyrétiques, analgésiques, expectorants. Après avoir reçu les premiers résultats positifs du traitement et de la stabilisation de la température normale, des massages spéciaux et des exercices de respiration sont prescrits. Un patient atteint de pneumonie doit rester au lit, bien manger, prendre des vitamines et boire suffisamment de liquides.

Yusupov Hospital offre à ses patients un traitement en milieu hospitalier avec les salles confortables. Le patient reçoit des soins médicaux 24 heures sur 24 par des thérapeutes expérimentés et du personnel infirmier qualifié. Les services disposent de tous les articles d'hygiène nécessaires, un système de ventilation spécial assure la purification de l'air dans chaque chambre de l'hôpital. Les patients reçoivent une alimentation équilibrée, qui est sélectionnée par un nutritionniste, en tenant compte des souhaits du patient.

L'hôpital Yusupov est situé près du centre de Moscou et accepte les patients 24 heures sur 24. Vous pouvez appeler à l'aide, prendre rendez-vous et obtenir des conseils d'experts par téléphone.