Dommages à la moelle osseuse dans le lymphome de Hodgkin. Tarifs IRM et TDM de la colonne vertébrale. Affection osseuse avec lymphome. Lymphome diffus à grandes cellules

Le lymphome, comme toutes les tumeurs solides, se manifeste par la présence de la forme primaire du foyer tumoral. Cependant, le lymphome peut non seulement métastaser, mais également se propager à tous les systèmes du corps avec le développement simultané d'une maladie qui ressemble à la leucémie lymphoïde. De plus, il existe un lymphome sans ganglions lymphatiques enflés. Elle peut se développer principalement dans divers organes (poumons, cerveau, estomac, intestins). Ce lymphome appartient aux formes extraganglionnaires.

Le lymphome est de deux types. Il s'agit d'un grand groupe de lymphomes non hodgkiniens et de lymphomes hodgkiniens. Les examens microscopiques ont révélé des cellules de Berezovsky-Sternberg spécifiques, qui indiquent le diagnostic de lymphome de Hodgkin, et si elles sont absentes, les maladies sont appelées lymphomes non hodgkiniens.

Provoquer un lymphome

À ce jour, il n'a pas encore été possible d'établir les causes spécifiques de l'apparition de diverses formes de lymphomes. A ce jour, de nombreuses substances toxiques ont été étudiées en relation avec leur implication dans la formation de maladies pathologiques. Cependant, il n'existe aucune preuve convaincante que ces substances peuvent déclencher l'apparition d'un lymphome.

Il existe des hypothèses sur la relation entre certains facteurs de risque et la probabilité de développer ces pathologies dans une certaine catégorie de personnes. Ce groupe comprend les personnes qui ont eu ou sont malades avec des proches parents de lymphomes ; souffrant de maladies de nature auto-immune; subi une greffe de cellules souches ou de rein; travailler avec des substances cancérigènes; infecté par les virus Epstein-Barr, le SIDA, l'hépatite C, le type T-lymphotrope et l'herpès; ayant la bactérie Helicobacter pylori en présence. Ainsi, l'infection de l'organisme par diverses bactéries et virus, la nature de l'activité professionnelle peut provoquer l'apparition d'un lymphome chez l'homme.

Le risque de développer la maladie chez les personnes dont l'immunité est affaiblie est également très augmenté, ce qui est dû à une anomalie congénitale ou acquise de celle-ci.

Symptômes du lymphome

Toutes les manifestations cliniques de la maladie dépendent de son type et de sa localisation. Le lymphome de Hodgkin comprend cinq types de pathologies malignes et près de trente sous-types de lymphomes non hodgkiniens.

Le lymphome du premier type se caractérise par une variété de symptômes cliniques, caractérisés par des lésions de différents types de ganglions lymphatiques et d'organes. Tous les symptômes de la maladie sont divisés en manifestations générales de la maladie et locales. Presque un patient sur trois avec une telle pathologie révèle une image générale de lymphome, qui est une élévation de la température, des sueurs nocturnes abondantes, une faiblesse dans tout le corps, des douleurs dans les articulations et les os, de la fatigue, une perte de poids, des maux de tête et des démangeaisons sur la peau. L'un des premiers signes de la maladie est un changement du régime de température dans le corps.

Le lymphome au tout début de la progression se caractérise par le fait que la température est maintenue à un nombre subfébrile et que l'augmentation caractéristique commence à se produire précisément le soir. En raison de la façon dont le lymphome continue de progresser, la température atteint des degrés et, la nuit, les patients ressentent des frissons, qui se transforment en transpiration abondante.

L'un des symptômes du lymphome est la faiblesse générale du patient, qui réduit sa capacité de travail et peut apparaître avant même le diagnostic de la maladie.

Le lymphome cutané se manifeste par un symptôme caractéristique sous la forme de démangeaisons cutanées à des degrés divers, qui peuvent apparaître bien avant les dommages lymphatiques aux organes et aux ganglions. Par conséquent, il peut rester longtemps la seule confirmation de la maladie. Les démangeaisons sont une propagation généralisée dans tout le corps du patient avec une localisation possible dans certaines parties, telles que la surface antérieure de la région thoracique, sur la tête, les membres, y compris les pieds et les paumes.

Lors de l'examen des patients, il est possible de diagnostiquer diverses lésions des ganglions lymphatiques avec une localisation diverse. Dans près de 90% des foyers pathologiques sont situés au-dessus du diaphragme et les 10% restants sont notés dans les parties inférieures des collecteurs lymphatiques.

En règle générale, le lymphome dans 70%, qui appartient au lymphome de Hodgkin, se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux, qui se caractérisent par une consistance élastique, et non par une adhérence les uns aux autres et aux tissus voisins. À la palpation, ils sont absolument indolores et la peau du conglomérat tumoral n'est pas modifiée, sans rougeur ni infiltrat. De plus, dans 25 % des cas, le lymphome peut affecter les ganglions lymphatiques supraclaviculaires, qui ne sont généralement jamais volumineux. Environ 13% tombent sur des lésions des ganglions lymphatiques des aisselles, qui, par leur structure anatomique, contribuent à la propagation rapide du processus pathologique aux parties médiastinales du système lymphatique, ainsi qu'aux ganglions lymphatiques situés sous le sein muscle avec le passage à la glande mammaire.

Le lymphome médiastinal se manifeste par la défaite des ganglions lymphatiques dans 20%. Cliniquement, cela se manifeste par des changements pathologiques non seulement dans les ganglions lymphatiques, mais également par les processus de compression et leur germination dans d'autres organes et tissus. Au moment de l'apparition de la maladie, il existe une légère toux sèche, qui s'accompagne de douleurs dans la région thoracique. Ces douleurs peuvent être de localisation différente et apparaître constantes et sourdes, qui peuvent s'intensifier lors d'une respiration profonde ou d'une toux. Parfois, les patients se plaignent de douleurs qui les gênent dans la région du cœur, de nature lancinante et d'une sensation d'éclatement dans la région thoracique. Cela est dû à l'élargissement des ganglions lymphatiques, qui commencent à exercer une pression sur les terminaisons nerveuses et le cœur, ou à leur germination. Dans ce cas, le lymphome médiastinal peut se propager au péricarde, aux poumons et aux bronches. Après cela, les patients ressentent un léger essoufflement, qui se développe lors d'un effort physique ou d'une marche normale. Et avec la progression de la maladie, c'est-à-dire la croissance des ganglions lymphatiques, l'essoufflement est bien pire. Si les ganglions lymphatiques du médiastin augmentent jusqu'à une taille significative, le syndrome de la veine cave peut se développer dans la partie supérieure. Bien qu'il existe des cas d'évolution asymptomatique de cette pathologie, qui est diagnostiquée accidentellement lors d'un examen radiographique de routine des organes thoraciques.

Les lésions rétropéritonéales des ganglions lymphatiques sont extrêmement rares et représentent environ 8 % des cas. Le plus souvent, ces lésions provoquent le développement d'un lymphome gastrique. L'apparition de la maladie est caractérisée par une image asymptomatique de l'évolution et seulement avec une légère augmentation des ganglions lymphatiques dans cette zone, des douleurs et des engourdissements de la colonne lombaire, des flatulences et de la constipation apparaissent. Lorsque l'alcool est consommé, même en petites quantités, la douleur dans cette zone est quelque peu augmentée.

Le lymphome, qui affecte les ganglions lymphatiques des régions inguinale et iliaque, survient dans 3% des cas, mais se caractérise par un mauvais pronostic et une évolution maligne. Les changements qui se produisent dans ces ganglions lymphatiques provoquent des crampes ou des douleurs persistantes dans le bas-ventre. Les signes fréquents d'endommagement de ces ganglions lymphatiques sont une altération du drainage lymphatique, une lourdeur des membres, une diminution de la sensibilité de la peau à l'intérieur et à l'avant des cuisses et un gonflement des pieds.

Parfois, les médecins diagnostiquent un lymphome de la rate, qui est considéré comme une pathologie rare avec une évolution relativement bénigne et une longue espérance de vie pour les patients par rapport à d'autres formes. Le lymphome peut impliquer la rate dans le processus tumoral dans 85 % des cas. Lorsque cet organe est affecté par la pathologie, son augmentation est notée, comme le seul signe de la maladie, qui est déterminée par échographie ou à l'aide d'une étude des radionucléides. Cependant, sa taille normale ne signifie pas qu'il n'y a pas de changements ou vice versa.

Le lymphome pulmonaire dans sa forme primaire est très rare, certains auteurs remettent donc en question sa survenue. Cependant, dans 30% des cas, les poumons sont atteints d'une anomalie et rejoignent le processus tumoral. Les cellules malignes peuvent pénétrer dans le tissu pulmonaire par la lymphe ou le sang à partir de foyers pathologiques à la suite de la formation d'une lymphadénite avec une transition directe du processus des ganglions lymphatiques des services médiastinaux au tissu pulmonaire. Cliniquement, cela se manifeste par une toux, un essoufflement, des douleurs thoraciques et, dans certains cas, une hémoptysie. Si le lymphome envahit le tissu pulmonaire en quantités limitées, la toux est insignifiante et tous les autres signes sont complètement absents. La défaite de la plèvre, qui s'accompagne d'un épanchement dans la cavité pleurale, se caractérise par des modifications spécifiques des poumons.

Dans environ 30% des cas, le lymphome affecte les os. Il existe un lymphome avec des lésions osseuses primaires et secondaires résultant de l'invasion des foyers pathologiques des structures voisines ou par le sang. Le plus souvent, le lymphome touche la colonne vertébrale, puis les côtes, le sternum et les os du bassin. Il est très rare d'observer des changements pathologiques dans les os longs et les os du crâne. Mais si cela se produit, les patients se plaignent d'une douleur caractéristique. Lorsque la tumeur est localisée au niveau des vertèbres, la douleur se manifeste par un caractère irradiant, qui s'intensifie en appuyant sur les vertèbres. Avec les lésions des vertèbres des régions thoracique inférieure et lombaire supérieure, des engourdissements et des contractions apparaissent dans les jambes. Avec la progression du processus, la paralysie et la parésie des membres inférieurs sont révélées, ainsi que les fonctions des organes situés dans la région pelvienne sont altérées.

Le lymphome dans 10% affecte le foie. Et les lésions organiques pathologiques peuvent être uniques ou multiples. Les symptômes de tels changements se manifestent par des nausées, des brûlures d'estomac, une lourdeur du côté droit de l'hypochondre et un goût désagréable dans la bouche. Ces patients présentent des signes d'ictère d'origines diverses, ce qui aggrave le pronostic de la maladie.

Le lymphome cérébral n'est pas marqué par des modifications spécifiques et de telles lésions sont déterminées dans 4% des cas.

De plus, il existe des lésions tumorales d'autres tissus et organes. Il peut s'agir d'un lymphome de la glande thyroïde, du sein, du muscle cardiaque, du système nerveux.

Le lymphome peut évoluer de manière agressive ou indolente, mais il existe parfois une évolution très agressive avec une propagation rapide de la tumeur maligne. Les lymphomes non hodgkiniens sont agressifs et très malins. Le lymphome de bas grade est une évolution indolente. Le pronostic de ces lymphomes diffère par des caractéristiques communes. Le lymphome à évolution agressive a plus de possibilités de guérison, mais les formes indolentes sont des pathologies incurables. De plus, ils sont bien traités par polychimiothérapie, radioexposition et chirurgie, mais, néanmoins, ils ont une prédisposition prononcée à la rechute, à la suite de laquelle la mort survient très souvent. À n'importe quel stade, ce lymphome peut se transformer en un lymphome diffus à grandes cellules B avec des dommages ultérieurs à la moelle osseuse. Cette transition est appelée syndrome de Richter, qui est associée à un taux de survie pouvant aller jusqu'à douze mois.

Le lymphome malin affecte généralement d'abord le tissu lymphatique, puis la moelle osseuse. C'est ce qui la distingue de la leucémie.

Le lymphome, qui appartient au groupe non hodgkinien, survient dans les ganglions lymphatiques périphériques et viscéraux, le thymus, le tissu lymphoïde du nasopharynx et le tractus gastro-intestinal. Beaucoup moins souvent, il affecte la rate, les glandes salivaires, l'orbite et d'autres organes.

Le lymphome est également ganglionnaire et extraganglionnaire. Cela dépend de la localisation initiale de la tumeur. Mais comme les cellules malignes se propagent très rapidement dans tout le corps, le lymphome malin se caractérise par une localisation généralisée.

Le lymphome malin est caractérisé par l'élargissement d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques; la présence d'une lésion extraganglionnaire et un début général du processus pathologique sous forme de perte de poids, de faiblesse et de fièvre.

photo d'enfants atteints de lymphome

Lymphome au stade

À l'aide d'étapes, il est possible de déterminer la possibilité de pénétration et de propagation d'une tumeur maligne dans le corps humain. Les informations obtenues aident à prendre la bonne décision dans la nomination d'un programme de traitement thérapeutique approprié.

Sur la base de la classification généralement acceptée d'Ann Arbor, on distingue quatre étapes du déroulement du processus malin.

Les deux premiers stades du lymphome sont traditionnellement considérés comme locaux ou locaux, et les troisième et quatrième sont courants. La lettre B est ajoutée aux chiffres (I, II, III, IV) avec les trois principaux symptômes présents chez les patients (sueurs nocturnes, fièvre et perte de poids), et en l'absence - la lettre A.

Au premier stade du lymphome, une zone des ganglions lymphatiques est impliquée dans le processus tumoral;

Dans le lymphome de stade II, plusieurs zones des ganglions lymphatiques sont touchées, qui ne sont localisées que d'un côté du diaphragme;

Dans le lymphome de stade III, les ganglions lymphatiques situés des deux côtés du diaphragme sont touchés;

Au stade IV, le lymphome se propage à divers organes et tissus somatiques. Avec des dommages massifs aux ganglions lymphatiques, le symbole X est ajouté à la scène.

Lymphome à cellules B

Ce lymphome appartient aux formes agressives de la maladie, dans lesquelles la structure du ganglion lymphatique est perturbée et les cellules cancéreuses sont localisées dans toutes les zones.

Le lymphome à cellules B est l'un des types les plus courants de lymphomes non hodgkiniens avec une malignité élevée, une variété de caractéristiques morphologiques, de symptômes cliniques et leur sensibilité aux méthodes de traitement. Cela peut s'expliquer par le fait que le lymphome à cellules B peut se développer à la fois primitif et se transformer à partir de lymphomes non hodgkiniens à cellules matures, par exemple, à partir d'un lymphome folliculaire, le lymphome du MALT. Les cellules anormales sont caractérisées par des caractéristiques phénotypiques de centroblastes ou d'immunoblastes résultant de l'expression d'antigènes des cellules B. Dans 30 % des cas, il existe une anomalie cytogénétique appelée translocation (14 ; 8). Dans le lymphome à cellules B, un réengagement du gène (dans 40%) ou sa mutation (dans 75%) se produit.

Les deux premiers stades de la maladie peuvent être diagnostiqués chez un tiers des patients, et les cas restants sont disséminés et les zones extra-lymphatiques sont impliquées dans le processus pathologique.

Le lymphome à cellules B est formé à partir de cellules précurseurs immatures de lymphocytes B. Cette maladie se compose de plusieurs formes, qui comprennent le lymphome de Burkitt, la leucémie lymphoïde chronique, le lymphome diffus à grandes cellules B, le lymphome immunoblastique à grandes cellules, le lymphome folliculaire, le précurseur lymphoblastique B du lymphome.

Les lymphomes à cellules B se développent à un rythme rapide. Selon le lieu de localisation, différents types de symptômes apparaissent. En premier lieu, les ganglions lymphatiques hypertrophiés ne provoquent pas de sensations douloureuses. Ils peuvent se former sur le cou, les bras, les aisselles, dans la tête ou dans plusieurs zones à la fois. La maladie se développe également dans les cavités, où il est très difficile de déterminer l'élargissement des ganglions lymphatiques. Ensuite, la maladie envahit la rate, le foie, les os et le cerveau.

Dans le même temps, il y a une augmentation de la température, une faiblesse, une transpiration nocturne, une perte de poids, de la fatigue. Les symptômes du lymphome à cellules B évoluent en deux à trois semaines. Avec un tableau clinique caractéristique, il est nécessaire de consulter un spécialiste et de procéder à un examen diagnostique pour exclure ou confirmer le diagnostic.

Traitement du lymphome

Pour le traitement du lymphome, des méthodes traditionnelles de traitement des maladies oncologiques sont utilisées, notamment l'exposition aux rayonnements et la polychimiothérapie, ainsi que leurs combinaisons.

Lors du choix des méthodes de traitement, les stades du lymphome et les facteurs de risque qui contribuent au développement du processus pathologique sont pris en compte. Les critères de risque les plus importants comprennent les régions lymphatiques altérées (plus de trois); au stade B - la vitesse de sédimentation des érythrocytes est de 30 mm / h, au stade A - 50 mm / h; lésions de nature extranodulaire; dommages étendus au médiastin; avec MTI 0,33 ; avec splénomégalie massive avec infiltration diffuse ; ganglions lymphatiques - plus de cinq centimètres.

Le traitement des patients avec un diagnostic de lymphome commence par la nomination de médicaments de polychimiothérapie. Et seuls les patients du premier stade (A) reçoivent une irradiation par rayonnement du foyer affecté à une dose totale de 35 Gy. Presque tous les patients avec un pronostic intermédiaire et favorable se voient prescrire une polychimiothérapie ABVD sous la forme d'un schéma thérapeutique standard et en cas de pronostic défavorable - BESOPP. Le premier régime comprend l'administration intraveineuse de médicaments tels que la dacarbazine, la bléomycine, la doxorubicine et la vinblastine. Le troisième schéma comprend : la bléomycine, la prednisolone, l'étoposide, le cyclophosphamide, la vincristine, la doxorubicine et la procarbazine.

Le groupe de pronostic favorable comprend les deux premiers stades du lymphome sans facteurs de risque. Ces patients commencent à être traités avec la nomination de deux cours d'ABVD. Après la fin de la polychimiothérapie trois semaines plus tard, une radiothérapie est effectuée. Le groupe de pronostic intermédiaire comprend les deux premiers stades avec au moins un facteur de risque. Pour ces patients, au début, quatre cycles d'ABVD sont administrés, et à la fin, après quelques semaines, une irradiation par rayonnement des zones affectées primaires est entreprise. Le groupe de mauvais pronostic comprend les deux dernières étapes (III, IV) du processus pathologique. Ici, le traitement commence par BESOPP ou ABVD avec un repos obligatoire de deux semaines. Ensuite, une radiothérapie est également prescrite avec irradiation du squelette affecté.

Dans le traitement des patients atteints de formes indolentes et agressives de la maladie, des tentatives sont faites pour atteindre les principaux objectifs, tels que maximiser la survie des patients et améliorer leur qualité de vie. Le succès dans la résolution de ces problèmes dépend du type de lymphome lui-même et du stade de son évolution. Pour l'évolution localisée de la pathologie maligne, un point important est l'éradication de la tumeur, une augmentation de l'espérance de vie et une éventuelle guérison. Dans le processus généralisé, un traitement rationnel est prescrit sous forme de thérapie anticancéreuse et de traitement palliatif, qui sont associés à une amélioration de la qualité de vie et à une augmentation de sa durée.

Le lymphome terminal est caractérisé par un programme de thérapie palliative, pour lequel l'amélioration de la qualité de vie des patients reste importante. La base de la thérapie palliative comprend : un soutien psychologique, spirituel, social, symptomatique et religieux.

Le lymphome de forme maligne et de nature agressive de l'évolution avec la présence d'un pronostic favorable est guéri dans 35%. Elle se caractérise par une prédiction individuelle à l'aide d'une échelle tumorale ou basée sur une évaluation du MPI. Selon le système MPI, chaque signe défavorable est un point. Lorsque les scores pronostiques sont additionnés, l'évolution de la maladie est déterminée, qu'elle soit favorable ou défavorable. Avec un score total de zéro à deux, il s'agit d'un lymphome de pronostic favorable, de trois à cinq - défavorable, de deux à trois - indéterminé. Lors de la sélection d'un nombre important de patients au pronostic incertain, une évaluation plus complète est utilisée en fonction de l'échelle de la tumeur, qui comprend des paramètres tels que le stade et les symptômes généraux, la taille du foyer tumoral, le niveau de LDH et de microglobuline.

Les signes indésirables à cette échelle sont les deux derniers stades (III, IV), les symptômes B, la taille du lymphome est supérieure à sept centimètres, le niveau de LDH est 1,1 fois augmenté et le niveau de microglobuline est dépassé 1,5 fois. Les patients dont les scores pronostiques totaux dépassent le nombre de trois sont référés aux patients de mauvais pronostic et moins de trois - au groupe de pronostic favorable. Toutes ces données sont utilisées dans la nomination du traitement individuel.

Pour le traitement des patients atteints de formes agressives de lymphome de pronostic favorable, une chimiothérapie est prescrite sous la forme d'un schéma ASOP ou CHOP. Il comprend des médicaments tels que la prednisolone, la doxorubicine, la vincristine (Oncovin), le cyclophosphamide. L'objectif principal de la polychimiothérapie est d'obtenir une rémission absolue dans les premiers stades du traitement, car cela est associé à une augmentation de la survie globale. Avec des formes partielles de régression d'un néoplasme pathologique, la polychimiothérapie est toujours complétée par une irradiation par rayonnement des zones touchées.

Le groupe problématique de traitement comprend les patients âgés qui se caractérisent par la dépendance de l'effet de la thérapie sur l'âge. Jusqu'à quarante ans, les rémissions complètes sont de 65% et après soixante - environ 37%. De plus, une mortalité toxique peut être observée dans jusqu'à 30 % des cas.

Pour le traitement des patients âgés, le rifuximab est ajouté aux médicaments de chimiothérapie, ce qui triple presque le taux de survie moyen. Et pour les patients de moins de 61 ans, la consolidation de la thérapie par télégamma et la PCT sont utilisées en utilisant le schéma R-CHOP.

Les traitements récurrents des lymphomes agressifs, caractérisés par une évolution généralisée de la maladie, dépendent de nombreux facteurs. Cela concerne l'histologie de la tumeur, le traitement antérieur et la sensibilité à celui-ci, la réponse au traitement, l'âge du patient, l'état somatique général, l'état de certains systèmes, ainsi que la moelle osseuse. En règle générale, le traitement d'une rechute ou d'un processus progressif doit inclure des médicaments non utilisés auparavant. Mais parfois, dans le traitement des rechutes qui se sont développées un an après la rémission absolue obtenue, l'utilisation des schémas thérapeutiques initiaux peut donner de bons résultats.

Le lymphome au deuxième stade de la maladie, avec une tumeur de grande taille, avec des lésions dans plus de trois zones, sous forme de cellules B et avec des valeurs défavorables du MPI, présente un risque plus élevé de développement de rechutes précoces.

Il existe un concept dans la pratique médicale comme la thérapie du désespoir. Ce type de traitement est utilisé pour les patients présentant des formes réfractaires primaires et des rechutes précoces d'anomalies malignes sous forme de chimiothérapie à fortes doses. Les rémissions thérapeutiques du désespoir surviennent dans moins de 25 % des cas et sont de très courte durée.

La prescription d'un traitement à haute dose est considérée comme une alternative dans le traitement des patients gravement malades. Mais elle est nommée avec un bon statut somatique général.

Le lymphome à évolution agressive peut être traité par un traitement à haute dose dès les premières rechutes de la pathologie tumorale.

Le facteur pronostique du lymphome indolent avec malignité de bas grade est basé sur le stade de la maladie. Ainsi, le stade de la pathologie est déterminé après trépanbiopsie de la moelle osseuse en raison de sa forte implication dans le processus pathologique.

À ce jour, le lymphome indolent n'a pas de normes de traitement spécifiques, car ils sont absolument tout aussi sensibles aux méthodes connues de traitement du cancer et, par conséquent, aucun remède ne se produit. L'utilisation de la polychimiothérapie conduit à des résultats positifs à court terme, puis la maladie commence à réapparaître. L'utilisation de la radiothérapie comme auto-traitement est efficace dans le premier ou le premier stade (E) du lymphome. Pour les tumeurs de cinq centimètres, la dose totale peut aller jusqu'à 25 Gy par foyer pathologique, ce qui est considéré comme suffisant. Dans les trois derniers stades d'une maladie pathologique, des médicaments de polychimiothérapie sont ajoutés à une exposition aux rayonnements de 35 Gy. Parfois, dans 15 % des cas, le lymphome indolent peut régresser soudainement. Ensuite, ils commencent le traitement avec des schémas standard. Le médicament de monochimiothérapie Chlorbutin avec Prednisolone peut être utilisé. Ils utiliseront également la polychimiothérapie sous la forme d'un schéma CVP, qui comprend le cyclophosphamide, la vincristine, la prednisolone.

La thérapie finale est la radiothérapie, prescrite selon les indications. L'interféron est utilisé comme traitement d'entretien.

Pronostic du lymphome

La survie à cinq ans est obtenue en utilisant des méthodes modernes de polychimiothérapie, ainsi que la radiothérapie. Par exemple, chez les patients dont le pronostic est favorable, de tels résultats peuvent être obtenus dans 95 % ; avec un intermédiaire - dans 75 % et de mauvais pronostic - dans 60 % des cas.

Lymphome

Lymphome - un groupe de maladies hématologiques du tissu lymphatique, caractérisées par une augmentation des ganglions lymphatiques et des lésions de divers organes internes, dans lesquelles se produit une accumulation incontrôlée de lymphocytes "tumoraux".

Lymphome - qu'est-ce que c'est ?

En bref, le lymphome est un cancer des ganglions lymphatiques. Il appartient à un groupe de maladies oncologiques qui affectent les cellules qui soutiennent le fonctionnement du système immunitaire et forment le système lymphatique dans le corps - un réseau de vaisseaux à travers les branches duquel circule la lymphe.

Cancer du tissu lymphatique - lymphome, quelle est cette maladie ? Lorsque les ganglions lymphatiques et divers organes internes commencent à grossir, les lymphocytes "tumoraux" s'y accumulent de manière incontrôlable. Ce sont les globules blancs qui soutiennent le système immunitaire. Lorsque les lymphocytes s'accumulent dans les ganglions et les organes, ils perturbent leur fonctionnement normal. Dans le même temps, la division cellulaire échappe au contrôle du corps et l'accumulation de lymphocytes tumoraux se poursuivra. Cela indique le développement d'une tumeur oncologique - c'est ce qu'est le lymphome.

Le terme "lymphome malin" combine deux grands groupes de maladies. Le premier groupe de maladies a été nommé - lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin), l'autre groupe comprenait les lymphomes non hodgkiniens. Chaque maladie-lymphoïde dans les deux groupes appartient à un type spécifique. Il diffère considérablement dans ses manifestations et ses approches de traitement.

La plupart de la population ne sait pas si le lymphome est un cancer ou non ? Afin de ne pas y faire face personnellement, vous devez vous renseigner sur cette maladie à partir de notre article et appliquer des mesures préventives. S'il existe des raisons de suspecter un cancer des ganglions lymphatiques de ces deux groupes de maladies, une reconnaissance précoce des symptômes aidera à commencer le traitement à un stade précoce.

Lorsque des formations tumorales à partir de lymphocytes apparaissent, leur maturation passe par plusieurs étapes. Le cancer peut se développer à n'importe quel stade, c'est pourquoi le lymphome a de nombreuses formes. La plupart des organes ont du tissu lymphoïde, de sorte qu'une tumeur primaire peut se former dans n'importe quel organe et ganglion lymphatique. Le sang et la lymphe déplacent les lymphocytes anormaux dans tout le corps. S'il n'y a pas de traitement, alors en raison de la progression de l'oncologie, la personne malade peut mourir.

Système lymphatique humain

Les lymphomes sont simples, qualitatifs et malins

Les lymphomes malins sont de véritables néoplasmes du tissu lymphoïde systémique. La survenue d'un lymphome simple est influencée par des processus réactifs. Le lymphome simple consiste en une infiltration limitée de cellules lymphoïdes. Ils ont des centres de reproduction lumineux prononcés, comme les follicules lymphatiques.

Le lymphome simple survient en raison de :

• processus inflammatoire chronique dans les tissus et les organes;
• processus de régénération du tissu lymphoïde;
• phénomènes tels que la congestion lymphatique.

Le lymphome simple se forme avec l'apparition d'un degré élevé de tension immunologique dans le corps. Le lymphome bénin est une forme intermédiaire entre les lymphomes : simple et onco.

Lymphome de qualité, quelle maladie ? Elle se caractérise par une croissance lente et asymptomatique de néoplasmes dans les ganglions lymphatiques :

Les néoplasmes nodulaires ont une texture dense au toucher. L'inflammation chronique peut déclencher la croissance d'un lymphome de qualité. L'examen histologique le caractérise comme un simple lymphome de la région pulmonaire sur fond de pneumonie chronique non spécifique. Il est impossible de distinguer les sinus du LN, car leur place est occupée par du tissu lymphoïde hyperplasique, ce lymphome est donc confondu avec une tumeur.

Le lymphome oncologique se développe dans le contexte d'une maladie systémique de l'appareil hématopoïétique, il peut être limité ou généralisé.

Le lymphome de l'enfant et de l'adolescent est une maladie qui appartient aux deux groupes de tumeurs malignes. Il est particulièrement difficile pour les enfants de tolérer la lymphogranulomatose - lymphome de Hodgkin. Dans l'étude de l'oncologie pédiatrique, 90 cas de lymphomes sont enregistrés chaque année chez les patients de moins de 14 ans, 150 cas chez les patients de moins de 18 ans - cela représente 5% de toutes les oncologies chez les enfants et les adolescents.

Les lymphomes chez les enfants de moins de 3 ans ne se développent pratiquement pas. Les adultes tombent malades plus souvent. Parmi les 5 formes les plus courantes de la maladie chez l'enfant, 4 formes appartiennent à la maladie de Hodgkin classique. Ce sont des lymphomes :

• non classique, enrichi en lymphocytes;
• formes cellulaires mixtes;
• formes nodulaires;
• avec un excès de lymphocytes;
• avec un manque de lymphocytes.

Les principales complications du lymphome infantile sont :

• oncologie du cerveau : cerveau et colonne vertébrale ;
• serrer les voies respiratoires;
• syndrome de la veine cave supérieure;
• état septique.

La radiothérapie a de graves effets négatifs. L'enfant a :

• conscience confuse;
• le traitement s'accompagne de brûlures cutanées;
• les membres s'affaiblissent et la tête fait mal;
• perte de poids due à des nausées et vomissements fréquents, perte d'appétit;
• des éruptions cutanées et un gonflement apparaissent.

Le corps de l'enfant se débarrassera intensément des agents cancérigènes et des produits de radiothérapie, par conséquent, une perte de cheveux active se produit. À l'avenir, les cheveux repousseront, mais auront une structure différente.

Après la chimiothérapie, les effets négatifs suivants sont possibles :

• anorexie, nausées, vomissements, diarrhée et constipation;
• ulcères sur la muqueuse buccale;
• avec fatigue et faiblesse générale, il existe un risque de maladie infectieuse;
• la moelle osseuse est endommagée;
• les cheveux tombent.

Classification des lymphomes

Le lymphome de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien sont deux grands groupes de lymphomes malins qui se manifestent cliniquement de différentes manières. Leur évolution, leur réponse au traitement, la nature des cellules cancéreuses et le traitement sont différents. De plus, tous les types de lymphomes sont capables d'affecter le système lymphatique, dont le principal travail fonctionnel est de protéger l'organisme des maladies infectieuses.

La structure du système lymphatique est complexe. Dans les ganglions lymphatiques, la lymphe de tous les organes vitaux est éliminée. Le système lymphatique comprend le thymus, les amygdales, la rate, la moelle osseuse avec un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques et le LN. Des amas volumineux et basiques de ganglions lymphatiques sont situés dans la fosse axillaire, le couple et la région du cou. Le nombre de clusters est différent, seule la fosse axillaire compte jusqu'à 50 ganglions lymphatiques.

En plus des nombreux types de lymphomes, la classification comprend également des sous-espèces, en examinant quels médecins ont déterminé à quelle vitesse le lymphome se développe et ont développé certains régimes pour le traitement de l'oncologie et l'élimination de ses causes. Par exemple, un lymphome qui affecte les muqueuses est apparu dans le contexte d'un agent infectieux de la bactérie Helicobacter pylori, qui peut provoquer des ulcères ou une gastrite.

Cependant, certains types de lymphomes apparaissent pour des raisons inconnues et développent des pathologies cancéreuses dans le système lymphatique. L'état du système immunitaire est d'une grande importance. Le lymphome (cancer des ganglions lymphatiques) peut être déclenché :

• dans le contexte du virus de l'immunodéficience (VIH) avec une utilisation prolongée de médicaments qui suppriment l'immunité;
• avec transplantation de tissus et d'organes;
• maladies auto-immunes, virus de l'hépatite C.

Le lymphome de Hodgkin touche les personnes de moins de 30 ans et après 60 ans et donne un pronostic plus favorable. Le taux de survie à 5 ans est d'environ 90 %. Le pronostic du taux de survie des lymphomes non hodgkiniens dépend du type, il y en a environ 60. Le taux de survie moyen dans les années 5 est de 60%, aux stades 1-2 - 70-80%, à 3-4 stades - 20-30%. Les lymphomes non hodgkiniens sont plus fréquents et plus fréquents après 60 ans.

Vidéo informative : Lymphome de Hodgkin. Diagnostic au fond du verre

Le lymphome primitif peut survenir dans n'importe quel organe, comme le cerveau. Ensuite, les patients se plaindront de :

• maux de tête dus à une augmentation de la pression intracrânienne, somnolence, nausées et vomissements - signes d'hypertension intracrânienne;
• crises d'épilepsie;
• symptômes de méningite;
• déficience cognitive;
• dommages aux nerfs crâniens.

Le lymphome primitif peut également affecter les cavités séreuses, le système nerveux central, le foie, le cœur et le cerveau en cas d'infection par le VIH.

Le lymphome secondaire se manifeste à la suite de métastases dans n'importe quel organe où le flux sanguin ou lymphatique délivrera l'oncocellule.

La classification des lymphomes non hodgkiniens comprend plus de 60 types de lymphomes. Dans les lymphomes non hodgkiniens, on note 2 types de tumeurs : B et T - cellulaires.

Vidéo informative : Lymphome non hodgkinien

Un traitement différent est choisi pour eux, puisqu'ils se présentent sous les formes suivantes :

1. agressif - croissance rapide et progressive avec présence de nombreux symptômes. Ils doivent être traités immédiatement, ce qui permet de se débarrasser complètement de l'oncologie;
2. indolent - une évolution chronique bénigne des lymphomes avec un faible degré de malignité. Un traitement continu n'est pas nécessaire, mais une surveillance constante est nécessaire.

Causes du lymphome

Les causes originales du lymphome ne sont pas connues de la science. Lorsqu'on étudie un grand nombre de toxines, il n'y a pas de données convaincantes sur leur lien avec ce type de maladie.

Certains chercheurs pensent que lorsqu'un lymphome est diagnostiqué, les causes doivent être recherchées dans une exposition à long terme aux insecticides ou aux pesticides. La plupart des scientifiques sont convaincus que lorsque le lymphome est diagnostiqué, les causes de la maladie se manifestent par une forte diminution de l'immunité due aux infections virales et aux médicaments à long terme.

D'autres facteurs affectant négativement l'immunité sont également possibles: les maladies auto-immunes, la transplantation d'organes et de tissus avec activation prolongée du système immunitaire créent des conditions favorables au développement d'un lymphome. Lors de la transplantation d'organes tels que le foie, les reins, les poumons et le cœur, un conflit entre la greffe et le corps du patient est possible, c'est-à-dire qu'une réaction de rejet est possible. Les médicaments à long terme pour prévenir les conflits peuvent aggraver l'immunité.

Le SIDA réduit l'immunité en raison du virus affectant les lymphocytes, de sorte que les patients infectés par le virus sont plus susceptibles de développer un cancer des ganglions lymphatiques. Si une personne est infectée par un virus à cellules T lymphotrope (type 1), un lymphome à cellules T agressif se développe. Des études récentes ont montré que le virus de l'hépatite C augmente le risque de lymphome.

Lymphome - Signes d'une maladie

Les premiers signes de lymphome chez l'adulte sont caractérisés par des ganglions lymphatiques enflés dans le cou, l'aine et les aisselles. Mais il peut y avoir d'autres symptômes de lymphome :

• les tissus pulmonaires sont touchés - il existe des manifestations d'essoufflement, de toux et de syndrome de compression de la veine cave supérieure : le haut du corps gonfle et la respiration est difficile ;
• un lymphome se développe dans le péritoine, les signes se manifestent par une sensation de lourdeur dans l'abdomen, des ballonnements et des douleurs;
• les ganglions lymphatiques inguinaux sont hypertrophiés, puis ces premiers signes de lymphome s'accompagnent d'un gonflement des jambes.

Si un cancer du lymphome est suspecté, les symptômes sont des maux de tête persistants et une faiblesse sévère, ce qui indique des dommages au cerveau et à la moelle épinière.

Lorsqu'un lymphome est diagnostiqué, les symptômes d'intoxication générale se caractérisent par des sueurs nocturnes excessives, une perte de poids soudaine et une indigestion. Pour aucune raison, la température dans le lymphome s'élèvera à 38 ° C et au-dessus.

Si un lymphome cutané est suspecté, les symptômes sont les suivants :

• la formule sanguine change;
• les UL régionales se multiplient ;
• les organes internes sont impliqués dans le processus de germination des tumeurs secondaires au cours des métastases aux stades 2-4;
• la peau démange constamment jusqu'aux égratignures et aux abcès lorsqu'une infection pénètre;
• la peau souffre d'éruptions polymorphes.

Diagnostiquer un lymphome

• biopsie lors de l'ablation chirurgicale du LN affecté ou d'un autre foyer avec examen immunohistochimique simultané pour établir la variante de la maladie ;
• détermination du lymphome et de sa propagation à l'UL ou à d'autres organes à l'aide d'une échographie du péritoine, de radiographies des organes du sternum;
• CT plus précis et PET-CT innovant.

Si le lymphome de Hodgkin est suspecté par la symptomatologie, comment est-il diagnostiqué ? Il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec les lymphomes à cellules B et T de la catégorie des lymphomes à grandes cellules. Pour confirmer le diagnostic, le stade et le choix d'un traitement adéquat :

1. selon l'anamnèse, les symptômes d'intoxication sont précisés : fièvre, sueurs abondantes, amaigrissement ;
2. examiner attentivement le patient, palper : tous les ganglions lymphatiques périphériques (y compris les ganglions sous-claviers, ulnaires et poplités), la cavité abdominale avec le foie, la rate et la région des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et iliaques ;
3. une ponction et un examen cytologique du LN sont effectués pour déterminer le ganglion affecté, la précision de la biopsie et laisser le plan d'examen et de traitement;
4. effectuer une biopsie adéquate du LN affecté et une étude morphologique et immunophénotypique ultérieure.

C'est important à savoir ! Dans les cas controversés, une étude immunophénotypique du lymphome de Hodgkin est réalisée. Une médiastinotomie ou une laparotomie parasternale est réalisée, ainsi qu'une chirurgie endoscopique si les ganglions lymphatiques médiastinaux ou extra-abdominaux augmentent de manière isolée. Il n'y a pas de critères cliniques pour le lymphome de Hodgkin. Par conséquent, une vérification histologique doit toujours être effectuée si un lymphome de Hodgkin est suspecté. Ce lymphome est clairement visible sur la fluorographie, bien que l'image complète des changements dans le tissu des poumons et du LN du médiastin ne puisse pas être vue.

En laboratoire, un test sanguin détaillé est examiné, les lymphocytes dans le lymphome sont examinés pour déterminer leur nombre et la formule leucocytaire. Déterminer le niveau d'hémoglobine, de plaquettes et de VS. Des échantillons biochimiques sont prélevés pour déterminer le niveau de phosphatase alcaline et de lactate hydrogénase, indicateurs de la fonction hépatique et rénale.

Il est obligatoire de réaliser :

1. Radiographie du thorax en projections : directe et latérale.
2. Scanner pour détecter : LN médiastinal, invisible sur le radiogramme, LN pathologique multiple du médiastin, de petits foyers dans les tissus des poumons et des tumeurs envahissantes dans les tissus mous du sternum, de la plèvre et du péricarde.
3. Lymphome - Diagnostic échographique LU : à l'intérieur du péritoine et derrière celui-ci, la rate et le foie confirmeront ou excluront les dommages dans ces organes et tissus. Dans le même but, les LN douteux sont examinés à l'échographie après la palpation.Il est particulièrement important d'utiliser l'échographie dans les endroits où il est difficile de palper - sous la clavicule et la glande thyroïde.
4. Diagnostic des radionucléides pour la détection des lésions subcliniques du système squelettique. En cas de plaintes de douleurs osseuses, un examen aux rayons X est effectué, en particulier lorsqu'il coïncide avec les zones d'accumulation pathologique de l'indicateur. L'utilisation du citrate de gallium (64Ga) en scintigraphie LN confirme leur défaite. Cette méthode est importante après la fin du traitement, car une rechute précoce peut être détectée. En même temps, les tailles initialement grandes du médiastin de l'accumulation d'indicateurs dans le LN médiastinal résiduel sont révélées.
5. Trépanobiopsie (bilatérale) de l'ilion - pour confirmer ou exclure une lésion spécifique de la moelle osseuse.
6. Fibrolaryngoscopie et biopsie des structures altérées - pour établir la lésion de l'anneau de Waldeyer. Une biopsie des amygdales est réalisée et un diagnostic différentiel avec d'autres formes de lymphomes est réalisé, si les amygdales sont souvent touchées. L'IRM est préférable pour les lésions du SNC.
7. PET - tomographie par émission de positons avec un isotope de courte durée 2-1 fluor-18, fluoro-2-désoxy-D-glucose (18F-FDG), comme médicament radiopharmaceutique, afin de clarifier le volume de la lésion et le nombre et localisation des foyers infracliniques avant le traitement. La TEP confirme la complétude de la rémission et prédit une rechute avec des masses tumorales résiduelles.

Quant à la laparotomie diagnostique avec splénectomie, elle est réalisée chez des patientes qui se verront prescrire une radiothérapie radicale. Dans ce cas, une révision des ganglions lymphatiques à l'intérieur et derrière le péritoine est effectuée.

Stades et pronostic du lymphome

Si le lymphome est confirmé, les étapes aideront à déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé. Ces informations importantes sont prises en compte lors de l'élaboration d'un régime ou d'un programme de traitement. Ils prennent en compte non seulement les stades du lymphome, mais aussi son type, les résultats des études moléculaires, immunologiques, cytogénétiques, l'âge et l'état du patient, les maladies aiguës et chroniques concomitantes.

Il existe 4 stades de cancer des ganglions lymphatiques : I, II, III et IV. Lorsque vous ajoutez les lettres A ou B au chiffre, vous pouvez comprendre que le lymphome s'accompagne de complications importantes : fièvre, sueurs nocturnes sévères et perte de poids, ou il n'y a aucun symptôme. La lettre A signifie l'absence de symptômes, la lettre B confirme leur présence.

Les stades locaux (local, limité) sont considérés comme I-I, II-I, communs - III-I et IV-I.

1. La première étape - une zone des ganglions lymphatiques est impliquée dans le processus du lymphome. Le traitement à ce stade donne des résultats positifs par%.
2. Le deuxième stade du lymphome - deux zones ou plus des ganglions lymphatiques sont impliquées dans le processus d'un côté du diaphragme - la couche musculaire, qui est divisée par la poitrine avec la cavité abdominale. Le pronostic du lymphome de stade 2 promet une guérison de près de 100 % si les métastases sont absentes.
3. Lymphome de stade 3 - il existe une perspective de guérison si la maladie ne s'est pas propagée dans tout le corps et si un traitement adéquat est effectué. Le lymphome de stade 3 peut se propager au péritoine, au système nerveux central et à la moelle osseuse. Les ganglions lymphatiques sont touchés des deux côtés du diaphragme. Lymphome de stade 3, le pronostic de guérison dans les 5 ans est de 65 à 70 %.
4. Le lymphome est le dernier, stade 4 : les symptômes sont les plus agressifs. Il est possible de développer un cancer secondaire des ganglions lymphatiques, sur les organes internes: cœur, foie, reins, intestins, moelle osseuse, car le lymphome de stade 4 métastase activement, propageant les cellules cancéreuses avec le flux sanguin et lymphatique.

Lymphome de stade 4 - combien de temps vivez-vous?

Une question similaire est souvent posée, mais personne ne se permettra de donner le nombre exact d'années, puisque personne ne le connaît. Tout dépend de l'état des défenses de l'organisme, qui lutte contre l'oncologie et l'intoxication après les médicaments utilisés. Après application des techniques modernes intensives, le stade 4 du lymphome de Hodgkin - le pronostic à 5 ans est encourageant pour 60% des patients. Malheureusement, 15% des enfants et adolescents, personnes âgées, rechutent.

Le lymphome donne un bon pronostic après traitement d'une tumeur non hodgkinienne, jusqu'à 60 % pendant 5 ans. Si un lymphome est diagnostiqué sur les ovaires, le système nerveux central, les os, la glande mammaire, l'espérance de vie peut ne pas atteindre 5 ans. Tout dépend de la forme du lymphome et de son degré de malignité.

Combien de personnes vivent avec un lymphome non hodgkinien :

• plus de 70% des patients - dans les 4 à 5 ans avec une tumeur à cellules B de la zone marginale (rate), des lymphomes du MALT (maladies des muqueuses), des tumeurs folliculaires (maladies LN à faible malignité);
• moins de 30 % des patients avec des formes agressives : lymphome T lymphoblastique et lymphome T périphérique.

Si la malignité est élevée, alors avec une rémission complète, le taux de survie à 5 ans est de 50%, avec une rémission partielle, il n'est que de 15%.

Leucémie lymphoïde chronique, lymphome lymphocytaire / lymphome à petits lymphocytes - le pronostic est favorable, jusqu'à 90-92%. Les cellules de lymphome proviennent du même type de lymphocytes et se développent selon des mécanismes similaires, elles s'écoulent lentement et prennent bien le traitement. Cependant, dans 20 % des cas, le lymphome à petits lymphocytes devient résistant au traitement. Il se transforme en lymphome diffus à grandes cellules B et devient agressif. Cette transformation est appelée syndrome de Richter. Il est difficile à traiter. Si la transformation survient 5 ans (ou plus) après le diagnostic, les chances de survie augmentent.

Traitement du lymphome malin

Radiothérapie pour le lymphome

L'utilisation de la radiothérapie aux stades I et II (30-50 Gy par foyer) donne une survie sans maladie à 10 ans de 54 % à 88 % des patients. Les patients atteints de lymphomes non hodgkiniens sont irradiés de manière externe avec des sources d'énergie élevées. Pour les patients atteints des deux premiers stades, la radiothérapie devient souvent la principale méthode de traitement, mais la guérison complète du lymphome survient grâce à l'utilisation d'une thérapie combinée, qui comprend : la chimiothérapie et la radiothérapie.

La radiothérapie est utilisée comme traitement palliatif (de soulagement temporaire) des lésions de la moelle épinière et du cerveau. Les faisceaux réduisent la douleur lors de la compression des terminaisons nerveuses.

Quant aux tactiques d'expectative jusqu'à l'apparition de symptômes d'intoxication ou de progression, cette approche n'est pas partagée par tous les oncologues et même les patients. Bien que les directives cliniques de l'ESMO (2003) suggèrent qu'il est conseillé d'effectuer une approche attentiste après le traitement initial.

Effets secondaires des radiations

Les complications après irradiation se manifestent :

• sur la peau - changements mineurs;
• sur la zone péritonéale - entéropathie et indigestion;
• sur le sternum - dommages possibles au tissu pulmonaire et essoufflement;
• zones des poumons - le développement possible d'un cancer avec la même localisation et le même essoufflement (en particulier chez les fumeurs);
• cerveau - maux de tête et troubles de la mémoire même 1 à 2 ans après l'exposition ;
• faiblesse, perte de force.

Important! Les effets secondaires de la chimiothérapie sont toujours aggravés après l'application de la radiothérapie.

Chimiothérapie du lymphome

Le lymphome est-il curable dans la pratique domestique?

Les cliniques commencent le traitement du cancer des ganglions lymphatiques par chimiothérapie, en particulier aux stades III à IV en présence de masses tumorales importantes. Des agents monoalkylants, des alcaloïdes vinca (agents antinéoplasiques à base de plantes contenant de la vinblastine et de la vincristine) ou des combinaisons LOPP et COP sont utilisés.

La chimiothérapie d'association pour le lymphome augmente le taux de réponse et la période sans rechute, mais cela n'affecte pas la survie globale avec une médiane de 8 à 10 ans. La chimie des greffes de cellules souches peut produire des résultats contradictoires même avec des rémissions moléculaires.

Si un lymphome indolent (grade I – II folliculaire) est détecté, comment est-il traité ? La méthode progressive est l'introduction du médicament à 3-4 stades d'anticorps monoclonaux - MabThera (Rituximab). Il induit jusqu'à 73 % de réponses en mono-immunothérapie. Le délai médian jusqu'à progression est de 552 jours. Avec les formes réfractaires primaires et les rechutes, des rémissions à long terme surviennent dans 50 %.

Conformément à l'expérience nationale et étrangère, le médicament Mabter avec chimiothérapie (CHOP) a commencé à être utilisé pour le traitement des lymphomes non hodgkiniens indolents. Cette combinaison est explorée plus avant et une chimiothérapie à haute dose pour le lymphome avec greffe de cellules souches ou autogreffe de moelle osseuse est utilisée comme méthode pour augmenter l'espérance de vie dans les lymphomes. Ils sont toujours considérés comme fondamentalement incurables (incurables), malgré leur lent développement.

La chimiothérapie du lymphome folliculaire non hodgkinien de grade 1 à 2 avec le médicament recombinant Alfainterféron augmente la survie et la durée si cette cytokine est utilisée pendant une longue période de mois. Cet algorithme ne s'applique pas aux rares lymphomes du MALT affectant l'estomac. Ici, tout d'abord, l'éradication de l'infection avec des antibiotiques, des bloqueurs H2, des récepteurs, du bismuth colloïdal, des agents antiprotozoaires est nécessaire. Seuls les cas résistants nécessitent une chimiothérapie standard pour le LNH indolent ou agressif.

La chimiothérapie combinée du lymphome selon le programme CHOP (ASOP), consistant en 6 à 8 cycles, est considérée comme le traitement standard pour un grand nombre de formes agressives de lymphomes à cellules B. Deux cycles sont effectués après l'obtention d'une rémission complète à des intervalles de 3 semaines. Augmenter l'efficacité du programme CHOP à 75-86% de rémissions complètes, en réduisant l'intervalle entre les cycles à 2 semaines. Mais les jours sans chimie, le patient est soutenu par des facteurs de stimulation des colonies G, CSF ou GM, CSF.

Les tactiques ci-dessus ne sont pas utilisées pour le traitement du lymphome particulièrement malin des cellules de la zone du manteau, l'un des LNH agressifs à cellules B. La survie médiane après l'utilisation de la chimiothérapie CHOP est de 2 ans. Des séances de chimie combinée avec greffe de cellules souches, autogreffe et allogreffe de moelle osseuse sont promises pour améliorer les résultats du traitement du LNH agressif, si un régime avec de fortes doses de chimie était utilisé dès le début. La chimie ne peut être complétée que par une immunothérapie avec l'utilisation de Rituximab et une polychimiothérapie selon le programme "Hyper, CVAD" - 1 avec l'ajout de Cyclosphamide, Doxorubicine, Vincristine et de fortes doses de Cytarabine et Méthotrexate.

Il est beaucoup plus difficile de développer des principes généraux pour le traitement des lymphomes à cellules T avec indolence et agressivité que les lymphomes à cellules B, car ils ont une variété de morphologies, cliniques, etc. variantes extraganglionnaires et hétérogénéité au sein d'une même localisation dans l'organe. Par exemple, les lymphomes cutanés primaires à cellules T sont indolents. Leur traitement, en plus de la rare leucémie lymphoïde chronique à cellules T/leucémie prolymphocytaire à cellules T (TCLL/PLL), se réduit au traitement du LNH cutané primaire, y compris la mycose fongique ou sa variante - le syndrome de Sazari.

Le traitement du lymphome de la mycose fongique à différents stades est différent :

• Au stade IA (T1N0M0), des méthodes locales sont utilisées :

1. PUVA - thérapie - irradiation ultraviolette à ondes longues avec présence d'un photosensibilisateur et administration intratumorale d'une solution aqueuse à faible concentration d'embihin (mustargène, chlorméthine);
2. BCNU (Carmustine);
3. irradiation avec des électrons.

• Aux stades IB et IIA (T2N0M0 et T1-2N1M0) et dans IIB (T3N0-1M0) et plus tard, le traitement est complété par des injections à long terme d'Alfainterféron. Ou, le traitement est effectué avec un activateur sélectif des répéteurs X des rétinoïdes - Bexaroten ou une préparation d'une toxine diphtérique recombinante (avec expression de CD25) et d'Interleukine, 2 (IL, 2) Denileukine difitox, comme moyen d'exercer un effet turomicide effet.
• Aux stades III et IV, un traitement cytostatique est effectué et la prospidine, des antimétabolites puriques - Fludara, Cladribine, Pentostatin (avec syndrome de Sesari), Gemcitabine ou une chimie combinée selon le programme CHOP sont utilisés.

Si possible, utilisez la chimie à haute dose avec une allogreffe de moelle osseuse.

Les principes de traitement des principales formes agressives de LNH à cellules T peuvent ne pas être identiques. Le lymphome périphérique à cellules T, dont l'évolution est encore plus maligne que le lymphome à cellules B, aux stades I - III est traité avec une chimiothérapie combinée standard selon le programme CHOP ou la bléomycine et le Natulan sont ajoutés au CHOP, ce qui donne un bon résultat . Au stade IV, une telle approche ou le programme VASOR est moins efficace, la réponse est pire.

Le lymphome T angio-immunoblastique (lymphadénopathie angio-immunoblastique) peut donner une bonne réponse - 30 % de rémissions complètes après l'utilisation d'une corticothérapie, parfois avec l'ajout d'interféron alpha. Mais la chimiothérapie combinée donne une réponse deux fois plus élevée, donc le programme COPBLAM en association avec l'étoposide sera préférable.

Dans les formes extraganglionnaires, ces 2 sous-types de lymphomes T sont traités par chimiothérapie à haute dose et des cellules souches ou de la moelle osseuse sont transplantées. Il s'agit du traitement principal pour eux et pour le LNH anaplasique à grandes cellules T, car il est très sensible à la chimie standard, aux stéroïdes, ainsi qu'aux lymphomes B agressifs.

L'utilisation de la cytokine Alfainterféron en monothérapie pour le LNH agressif à cellules T ne donne pas d'effet même lorsqu'il est associé à la chimie. L'irradiation des lymphomes T agressifs, en traitement d'appoint, est utilisée sur les lésions localisées si :

• foyers de grand volume et ne sont pas complètement irradiés;
• foyers extraganglionnaires primaires dans la peau, l'estomac, les testicules, le système nerveux central.

Les LNH à cellules B très agressifs sont traités comme le lymphome de Burkitt, les lymphomes à cellules T - comme le lymphome lymphoblastique, en utilisant la thérapie utilisée pour la leucémie lymphoblastique aiguë, la chimie combinée standard selon le programme CHOP ou CHOP + asparaginase, et la prévention des dommages au système nerveux central ( Le méthotrexate est administré par voie intrathécale) et le cytotrexate. Dans ce cas, l'induction est d'abord réalisée, puis la consolidation de la rémission et le traitement d'entretien à long terme.

Le lymphome de Burkitt de tout stade et de toute localisation est traité par chimie combinée, réalisée selon les algorithmes de la leucémie lymphoïde aiguë avec prophylaxie simultanée des lésions du SNC (le cerveau n'est pas irradié). Ou ils sont traités comme pour le lymphome lymphoblastique à cellules T. La chimie combinée (pour enfants et adultes) comprend :

• Cyclophosphamide ou Cyclophosphamide + Ifosfamide (schéma alternatif);
• Cyclophosphamide + méthotrexate à forte dose ;
• Cyclophosphamide + anthracyclines ;
• Cyclophosphamide + Vincristine ;
• Cyclophosphamide + médicaments - épipodophyllotoxines (VM, 26) et Cytarabine.

Parfois les tactiques thérapeutiques se limitent à la chimie avec des doses élevées de Cyclophosphamide –g/m² et du méthotrexate à doses modérées (par voie systémique ou intrathécale avec la Cytarabine).

Cela n'a aucun sens de soutenir une chimiothérapie à haute dose avec une autogreffe de moelle osseuse ou des médicaments contenant des facteurs de stimulation des colonies en raison de résultats faibles. Dans les lésions intracérébrales et l'atteinte testiculaire, il est très discutable de prescrire une radiothérapie à la chimie de combinaison optimale dans l'espoir d'améliorer les résultats du traitement. Il en est de même lors de la réalisation de résections palliatives de masses tumorales importantes, ce qui, de plus, ne permet pas un démarrage urgent de chimiothérapie.

Les rechutes surviennent également lorsqu'une rémission complète est obtenue après la chimiothérapie dans tous les types de LNH : indolent, agressif et très agressif.

La période sans rechute peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, selon le grade de malignité du LNH et les facteurs pronostiques défavorables, y compris les indicateurs de MFI.

Complications après chimiothérapie

Les conséquences de la chimiothérapie pour le lymphome sont dues au fait que la thérapie antitumorale détruit les cellules normales ainsi que les cellules tumorales. Les cellules qui se divisent rapidement dans la moelle osseuse, la muqueuse buccale et le tractus gastro-intestinal, les follicules pileux du cuir chevelu sont particulièrement rapidement endommagés.

Les doses totales et totales de médicaments et la durée de la chimie affectent la gravité des effets secondaires. Dans ce cas, il y a :

• ulcères sur les muqueuses;
• calvitie;
• sensibilité accrue aux infections avec un niveau réduit de leucocytes;
• le saignement se produit avec un manque de plaquettes;
• fatigue - avec un manque de globules rouges;
• perte d'appétit.

Avec les grands lymphomes, en raison de l'exposition rapide à la chimie, un syndrome de décomposition tumorale - lyse peut survenir. Les produits de désintégration des cellules cancéreuses par la circulation sanguine pénètrent dans les reins, le cœur et le système nerveux central et perturbent leur fonction. Dans ce cas, le patient se voit prescrire un grand volume de liquide et le traitement du lymphome avec de la soude et de l'allopurinol.

Pour que la chimie anticancéreuse n'endommage pas directement les principaux organes vitaux et que la leucémie cancéreuse ne se produise pas, des moyens de prévention modernes sont utilisés:

• médicaments antiémétiques;
• antibiotiques;
• des facteurs de croissance qui stimulent la production de leucocytes ;
• médicaments contre les virus et les champignons

Jusqu'à ce que l'immunité gagne en force, il est nécessaire d'éviter les complications infectieuses en suivant des mesures préventives simples :

• les patients, les visiteurs doivent porter des masques de gaze et le personnel hospitalier doit porter des masques et des gants stériles ;
• se laver soigneusement les mains, ainsi que les fruits et légumes apportés au patient;
• éviter le contact avec les enfants - porteurs d'infections.

Lymphome - Traitement après les rechutes

La récidive précoce des lymphomes débute 6 mois après la fin du traitement. Cela nécessite un changement dans le programme de chimiothérapie. Si le degré de malignité est faible, ils passent à des programmes de traitement des lymphomes agressifs, par exemple, en changeant le programme COP, Leukeran ou Cyclophosphamide en protocoles CHOP ou anthracycline. S'il n'y a pas de réponse, ils passent à des schémas chimiques combinés avec Mitoxantrone, Fludara, Etoposide, Cytarabin et Asparaginase.

Si la récidive du lymphome est tardive et survient un an ou plus après le traitement initial, les schémas thérapeutiques peuvent être répétés pour les lymphomes indolents et agressifs. Si une rechute survient dans un lymphome à grandes cellules B après des programmes de première intention contenant des anthracyclines, tout schéma de chimiothérapie de « ravage » est effectué, puis une chimiothérapie à haute dose et un soutien de l'hématopoïèse avec des cellules souches hématopoïétiques périphériques sont prescrits, y compris l'irradiation de la lésion initiale zone ou le type "iceberg" est utilisé.

Si seule une rémission partielle est obtenue après la chimiothérapie de première intention et qu'il n'y a pas de dynamique positive des foyers après les premiers cycles de traitement standard, le programme est modifié. Un traitement de secours intensif est associé, notamment une greffe de moelle osseuse, une immunothérapie avec des anticorps monoclonaux anti-lymphocytaires : Rituximab, Mabter. Ils indiquent des rémissions à long terme en monothérapie chez 50 % des patients, mais n'empêchent pas les rechutes répétées.

La première ligne de LNH sans risque de complications peut être traitée avec une combinaison de Rituximab et de chimie combinée selon le programme CHOP ou Fludara et Mitoxantrone.

C'est important de savoir. En cas de rechutes locales et de formes réfractaires primaires de LNH, l'irradiation peut être plus prometteuse pour le traitement que la recherche d'un schéma de chimiothérapie efficace.

Traitement du lymphome avec des remèdes populaires

Si le lymphome est confirmé, le traitement avec des remèdes populaires est inclus dans la thérapie générale et est utilisé à titre prophylactique. Pour réduire les effets secondaires des radiations et de la chimie, des décoctions, des infusions et des teintures sont préparées à partir d'agents nutritionnels anticancéreux. Largement utilisé : baies de goji, champignons : chaga, reishi, meitake, shiitake et cordyceps. Ils sont vendus frais par des gens qui les cultivent à la maison. Sous forme séchée, ils sont vendus dans les pharmacies et les magasins d'entreprise, sur les marchés.

Étant donné que l'oncologie peut être imprévisible, comme le lymphome, le traitement avec des remèdes populaires doit être coordonné avec un oncologue. Par exemple, le traitement du lymphome avec de la soude pour faciliter une thérapie complexe, le réapprovisionnement du sang en alcali pour le rendre plus liquide et moins acide, et expulser les champignons du corps sont recommandés par les chimistes et les chercheurs : Professeur Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini . Les médecins allemands et chinois sont d'accord avec eux, qui ont mené de nombreuses études pour identifier l'effet de l'hydrocarbonate sur les patients cancéreux.

Important! Malgré l'avis des scientifiques, le traitement du lymphome par vous-même, à votre propre discrétion, ne peut pas être effectué.

Les traitements du lymphome avec des remèdes populaires comprennent avant et après la chimiothérapie ou la radiothérapie. L'utilisation d'herbes et de plantes est bien décrite sur le site dans l'article "Traitement du cancer de l'intestin avec des remèdes populaires", ainsi que du matériel intéressant et utile sur le traitement du cancer avec des remèdes populaires, que vous trouverez dans la rubrique "Traditionnel médicament contre le cancer". Pour réduire l'intoxication du corps et augmenter l'immunité, vous pouvez utiliser les recettes de ces articles en accord avec l'oncologue.

Alimentation, régime

La nutrition joue un rôle important dans la chimiothérapie du lymphome. Il devrait être riche en calories pour remplacer l'énergie dépensée par le corps dans la lutte contre le cancer et la récupération après la chimie et les radiations.

Le régime alimentaire pour la chimiothérapie du lymphome devrait faciliter la qualité de vie avec une faible immunité, exclure la perte de poids soudaine et les maladies infectieuses. À savoir:

Toutes les 2-3 heures, vous devriez manger sans trop manger et sans faim gênante. Cela exclut les collations sèches « sur le pouce » avec des sandwichs ;

Pour éliminer les nausées et mieux assimiler les aliments, il faut renoncer aux aliments gras et frits, fumés, salés, grains de poivre, conservateurs, marinades, fromages bleus, fast-foods, shawarma, hot-dogs, chebureks, etc.

Vous pouvez préparer des plats de viande et de poisson bouillis, cuits au four ou à la vapeur, du lait pasteurisé, des ragoûts de chèvre, de fromage cottage, des boulettes, des mousses, etc.

En l'absence d'allergie au miel et aux produits du miel, il est recommandé de boire un verre d'eau avec du miel et du pollen (1 cuillère à café chacun) le matin. Thé, jus, compotes, gelée sont recommandés pour être consommés avec du miel (au goût). Si vous avez une allergie, limitez la quantité de sucre.

Les tumeurs cancéreuses se développent activement dans un environnement glucidique (sucré). Mais il n'est pas recommandé d'exclure complètement les glucides, car les cellules cancéreuses reconstitueront l'énergie des muscles et autres tissus mous, affaiblissant le corps;

L'eau (sans gaz) à raison de 1,5 à 2 litres / jour réduit la charge toxique sur le système urinaire. Compotes, thés au lait, bouillons, soupes, gelées - ceci est considéré comme de la nourriture. Il n'est pas recommandé de boire du thé vert - il neutralise les propriétés des produits chimiques;

Alcool : la bière, la vodka, les vins doux fortifiés ajoutent des toxines à un organisme affaibli. Cependant, les médecins recommandent de consommer 50 ml de vin rouge naturel entre les cures ;

Les vitamines pour le lymphome soutiennent le système immunitaire et préviennent les maladies infectieuses. La plupart des vitamines se trouvent dans les légumes frais, les baies et les fruits. En hiver, les fruits secs sont préférables, mais ils doivent être soigneusement lavés et cuits dessus;

Les pâtes dures bouillies aiguisent toujours l'appétit si vous ajoutez de la volaille maigre bouillie ou du poisson cuit au four, une salade de légumes avec du jus de citron au lieu de beurre. Le pain doit être frais. Il est préférable de refuser les petits pains, les pâtisseries, les gâteaux avec la présence de crème, de glaçage, de garnitures grasses.

Les repas après la chimiothérapie pour le lymphome doivent également être frais. Vous ne pouvez pas réduire ou augmenter les calories. Si les nausées interfèrent avec l'appétit, le corps peut passer en mode économie. Par conséquent - perte de poids et diminution de l'immunité. Pour exclure cela, vous avez besoin de :

• « Aiguisez votre appétit » à l'air frais et reconstituez les calories avec des noix, du miel, du chocolat ou de la crème sure fraîche ;
• manger des aliments chauds, à l'exclusion du chaud et du froid ;
• eau et autres aliments liquides : compote, gelée, cocktail de fruits, jus à boire émincé avant les repas, ou 1h30 après ;
• bien mastiquer les aliments, car l'absorption des jus commence dans la bouche (sous la langue);
• distinguer les aliments grossiers des légumes et fruits crus;
• en présence de diarrhée, consommer plus de céréales, notamment du riz, des soupes minables, des œufs ;
• cuire les aliments au bain-marie, broyer et essuyer autant que possible pour réduire l'impact sur les parois du système digestif.

Lymphome - traitement par immunothérapie (biothérapie)

Avec une diminution de l'immunité, le corps ne peut plus produire de substances protectrices, elles sont donc utilisées en immunothérapie. Ils détruisent les cellules du lymphome et ralentissent leur croissance, et activent le système immunitaire pour combattre le lymphome.

Les globules blancs produisent des hormones pour combattre l'infection. Substance de type hormonal - L'interféron de divers types arrête la croissance cellulaire et réduit le lymphome. Il est utilisé en association avec des médicaments de chimiothérapie.

Les effets secondaires au cours du traitement par l'interféron se manifestent :

• fatigue accrue;
• une augmentation de la température corporelle;
• frissons, maux de tête;
• attaques douloureuses dans les articulations et les muscles;
• changements d'humeur.

Les anticorps monoclonaux sont produits par le système immunitaire pour lutter contre les maladies infectieuses. Ces anticorps monoclonaux sont produits en laboratoire et utilisés pour tuer les cellules lymphomateuses.

Chirurgie du lymphome

Certains types de lymphomes, tels que le tractus gastro-intestinal, nécessitent une intervention chirurgicale partielle. Mais maintenant, les opérations sont remplacées ou complétées par d'autres méthodes de traitement.

La laparotomie est utilisée - une opération chirurgicale dans laquelle la paroi abdominale est coupée pour accéder aux organes péritonéaux. Le but de la laparotomie affecte la taille de l'incision. Pour effectuer un examen microscopique pour l'oncologie des tissus, des échantillons d'organes et de tissus sont prélevés par incision.

Traitement de greffe de moelle osseuse et de cellules souches périphériques

Si le traitement standard ne donne pas l'effet attendu, une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques est utilisée pour le lymphome. Il utilise de fortes doses de chimie pour tuer les cellules tumorales résistantes.

La transplantation est réalisée avec de la moelle osseuse ou des cellules du sang périphérique autologues (provenant du patient) et allogéniques (provenant du donneur). L'autogreffe n'est pas réalisée si la moelle osseuse ou le sang périphérique sont endommagés par des cellules de lymphome.

Les cellules souches périphériques ou la moelle osseuse sont prélevées sur le patient avant le début d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie intensive. Puis, après le traitement, ils reviennent au patient pour rétablir la numération globulaire. Les leucocytes augmentent après 2-3 semaines, plus tard - les plaquettes et les érythrocytes.

Greffe de moelle osseuse

Des complications ou des effets secondaires précoces ou tardifs peuvent survenir après une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches périphériques. Les premiers effets sont les mêmes qu'avec de fortes doses de chimie. Les tardives sont caractéristiques :

• essoufflement avec lésions pulmonaires causées par les radiations;
• infertilité des femmes due à des ovaires endommagés;
• dommages à la glande thyroïde;
• le développement de cataractes;
• dommages aux os, qui provoquent une nécrose aseptique (sans inflammation);
• le développement de la leucémie.

Traitement de la leucémie lymphoïde chronique

La leucémie lymphoïde chronique et le lymphome à petits lymphocytes sont considérés comme des manifestations différentes de la même maladie ; un traitement est nécessaire pour des lésions spécifiques de la peau. Lymphome de petits lymphocytes - lymphome leucocytaire (LML) ou leucémie lymphoïde chronique (LLC) est contenu dans la structure de tous les lymphomes, puis, lorsqu'elle se manifeste, la maladie peut rivaliser avec le lymphome à grandes cellules B le plus courant.

Les cellules LLC et LML ne diffèrent pas, proviennent du même type de lymphocytes et se développent presque de la même manière. Cependant, les cellules LLC se trouvent dans le sang et les cellules LML se trouvent d'abord dans les ganglions lymphatiques. Les cellules LLC proviennent de la moelle osseuse, tandis que la LML se généralise et n'implique alors que la moelle osseuse.

Avec un développement prolongé, la LML se prête à un traitement. Les 1-2 premières années, les patients n'ont pas besoin de traitement, puis un traitement cytostatique est utilisé. Ensuite, la transformation histologique du LML en lymphome agressif à grandes cellules B (syndrome de Richter) ou en lymphome de Hodgkin est possible. Comme le lymphome folliculaire, il est difficilement traitable, avec une survie médiane sans rémission de 8 à 10 ans.

Les symptômes peuvent se manifester par une augmentation mensuelle de la leucocytose lymphatique. Au début, la LU cervicale, puis la LU axillaire et d'autres groupes augmentent. La rate sera normale ou légèrement agrandie. La leucocytose pendant de nombreuses années sera inférieure à 20x109 / l. La prolifération lymphatique nodulaire dans la moelle osseuse sera négligeable. Ensuite, sur la peau des patients atteints de LLC-B, des manifestations de lésions staphylococciques et virales sont possibles.

La généralisation du processus tumoral est complétée par des lésions cutanées spécifiques secondaires : taches, plaques et ganglions infiltrés, le plus souvent sur le tronc, les extrémités proximales et le visage.

Schémas thérapeutiques des lymphomes malins

Les blocs 1 à 4 décrivent des schémas thérapeutiques en fonction du stade de la maladie et de l'état fonctionnel du patient.

Vidéo informative : le lymphome, c'est quoi ? Symptômes, traitement

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Le lymphome rachidien provient du tissu lymphoïde qui se développe à l'extérieur de la moelle osseuse. La maladie peut être diagnostiquée chez des personnes d'âges différents. Mais qu'en est-il du sexe, c'est que la plupart des patients sont des hommes. De plus, à ce jour, une classification claire n'a pas été développée, ce qui aiderait à comprendre plus précisément à quel point la maladie est dangereuse.

Causes

Les raisons du développement des lymphomes à ce jour restent floues. De plus, il n'y a pas un seul symptôme qui existerait à la fois chez tous les patients avec ce diagnostic. Cependant, il existe certaines hypothèses. Par exemple, les personnes infectées par le VIH et celles qui suivent un traitement immunosuppresseur sont les plus susceptibles de développer un lymphome.

De plus, chez la plupart des patients, certains changements ont été trouvés dans le chromosome 8, qui n'affectent en rien le développement et le travail des autres organes.

Plusieurs facteurs peuvent avoir un impact significatif sur le développement de cette maladie. Il s'agit d'un travail constant à long terme avec des pesticides et des herbicides, la prise de certains médicaments, qui est effectuée sans contrôle de grognement, ainsi qu'une exposition à divers types de rayonnement, notamment les ultraviolets et les rayons X.

Selon le degré de malignité, ces tumeurs sont généralement divisées en 3 groupes. Le premier comprend ceux qui ont un faible grade de malignité. Les seconds sont ceux qui appartiennent au degré intermédiaire. Et, enfin, le troisième groupe est un degré élevé de malignité.

Comment se manifeste-t-il

Les symptômes du lymphome spinal peuvent être très différents et dépendent du type de tumeur qui prévaut actuellement. Cependant, le premier et le plus important symptôme qui attire toujours l'attention est la défaite des ganglions lymphatiques, ainsi que du foie et de la rate. Presque tous les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus pathologique, quelle que soit leur localisation.

Au tout début, les ganglions lymphatiques hypertrophiés deviennent denses, mais complètement indolores, après quoi un certain temps s'écoule, et ils sont déjà unis en grands groupes avec l'apparition des premiers signes d'ulcération et la formation de voies fistuleuses. Pendant cette période, des symptômes tels que :

1. La toux.
2. Dyspnée.
3. Sensation de boule dans la gorge.
4. Problèmes de déglutition.
5. Cyanose et gonflement du visage.
6. Gonflement des bras et des jambes.
7. Obstruction intestinale.
8. Jaunisse.

Après un certain temps, la tumeur commence à métastaser - les cellules mutantes sont transportées par le flux lymphatique dans tout le corps.

Les symptômes comprennent une détérioration de l'appétit et une forte diminution du poids, un malaise, une température corporelle constamment élevée, un mauvais sommeil, la transpiration, l'apathie, l'irritabilité. Si la moelle osseuse est endommagée, des symptômes tels que l'anémie, des infections fréquentes et graves, des saignements persistants, en particulier des saignements nasaux, et l'apparition d'ecchymoses sans ecchymoses apparaissent.

Au même stade, les os sont endommagés, des douleurs intenses dans la colonne vertébrale apparaissent, les os du bassin souffrent, une atrophie musculaire commence, des douleurs apparaissent dans les articulations et les os qui ne disparaissent pas même au repos.

Diagnostique

Le lymphome de la colonne thoracique et lombaire est diagnostiqué par plusieurs méthodes à la fois. Il s'agit d'une ponction d'un ganglion lymphatique hypertrophié, qui vous permet de connaître le degré de malignité. Examen radiographique, y compris CT et IRM. L'échographie permet de connaître la localisation des tumeurs, ainsi que la présence ou l'absence de métastases.

Des analyses de sang et d'urine sont nécessaires et, bien sûr, une analyse pour identifier les marqueurs du processus tumoral.

Traitement

Le traitement dépendra entièrement de l'étendue du processus, ainsi que de l'examen morphologique des cellules. S'il s'agit d'une tumeur unique, elle est alors retirée chirurgicalement. Avec le travail exprimé de la rate, qui détruit non seulement les cellules tumorales, mais aussi les cellules saines, cet organe est également retiré.

La radiothérapie est l'une des méthodes les plus efficaces qui vous permet de guérir complètement la maladie. Il peut être utilisé à la fois avec l'opération et indépendamment. La chimiothérapie avec un seul médicament peut également être très efficace lorsqu'elle est administrée à temps et en l'absence de métastases.

Et enfin, la greffe de moelle osseuse est une technique qui permet de restaurer la composition cellulaire normale du sang.

Prévision

Un bon pronostic est que le lymphome soit à cellules B. Dans ce cas, après traitement, le taux de survie à 5 ans dépasse 70 %. S'il s'agit d'un lymphome à cellules T, le taux de survie dans les 5 ans ne sera que de 30 %. Dans le même temps, le lymphome spinal est très malin et, par conséquent, le taux de survie sera minime.

Le lymphome est le nom collectif de nombreux cancers qui affectent le système lymphatique. Cela s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques et de lésions de certains organes somatiques, capables d'accumuler un grand nombre de lymphocytes. Une tumeur peut se former n'importe où dans le corps lorsque la lymphe circule dans tout le corps.

Qu'est-ce qu'un lymphome ?

En bref, le lymphome l'est. La maladie affecte les cellules qui remplissent une fonction protectrice dans le corps et forment l'ensemble du système lymphatique.

Alors, qu'est-ce que la maladie du lymphome? Comment se manifeste-t-il ?

Avec une augmentation des ganglions lymphatiques et d'autres organes internes, le processus d'accumulation de lymphocytes commence en eux, qui sont responsables du système immunitaire du corps. S'accumulant dans les ganglions et les organes, les lymphocytes perturbent leur fonctionnement normal. Il y a un dysfonctionnement dans la division des cellules normales et l'accumulation de lymphocytes tumoraux ne s'arrête pas, à la suite de laquelle une tumeur apparaît - un lymphome.

Comme toutes les tumeurs malignes, le lymphome se manifeste par la formation d'un foyer primaire de la maladie. De plus, il est capable non seulement de métastaser dans d'autres structures, mais également de se propager dans tout le corps, accompagné d'une affection similaire à la leucémie lymphoïde. Il existe un type de lymphome qui évolue sans élargissement des ganglions lymphatiques et se développe initialement dans les structures du cerveau, des poumons, de l'estomac et des intestins.

Beaucoup de gens se demandent si le lymphome est un cancer ou non? L'émergence des tumeurs à partir des lymphocytes et le processus de leur maturation se déroulent en plusieurs étapes. À n'importe quel stade, la maladie peut devenir maligne, de sorte que le lymphome a de nombreuses formes. Étant donné que le tissu lymphatique affecte presque toutes les structures du corps, une tumeur peut se former dans n'importe quel ganglion lymphatique ou organe. En plus de la lymphe, le sang contribue également à la prolifération de lymphocytes anormaux. En l'absence de traitement, la maladie prend un caractère oncologique, ce qui peut entraîner la mort du patient.

Principales cliniques en Israël

Causes d'occurrence

Les raisons exactes du développement du lymphome ne sont pas connues de la science à ce jour.

On suppose que le lymphome se produit en raison de l'effet sur le corps de nombreuses substances toxiques, mais il n'y a aucune confirmation de cette théorie. La liste des facteurs pouvant provoquer la maladie comprend:

• virus de l'hépatite C;
• infection à VIH;
• virus de la leucémie à cellules T;
• Substances mutagènes.

Les personnes dont les activités professionnelles impliquent un contact étroit avec des composés chimiques lourds sont à risque. Les personnes qui entrent en contact avec des pesticides, ainsi que celles qui consomment des aliments transformés avec des produits chimiques, sont également à risque.

Selon les médecins, les éléments suivants peuvent également affecter le développement du lymphome :

• Maladies héréditaires (y compris lymphogenèse);
• Maladies auto-immunes;
• Médicaments qui suppriment l'immunité ;
• virus de l'herpès ;
• bactéries Helicobacter pylori;
• Immunité affaiblie.

Types de lymphomes

Les lymphomes sont classés en 2 groupes. Le premier groupe de maladies a été nommé, le second comprenait les soi-disant. Chaque type de maladie est caractérisé par des signes, des manifestations distincts et les méthodes de leur traitement sont également différentes. Tous les types de lymphomes affectent le système lymphatique, qui protège le corps contre les infections.

Le système lymphatique a une structure complexe. Dans les ganglions lymphatiques, la lymphe circulant dans tout le corps est évacuée. Les principaux composants du système lymphatique sont les amygdales, le thymus, la rate, la moelle osseuse avec un grand nombre de vaisseaux lymphatiques et de ganglions. La principale collection de ganglions lymphatiques est concentrée dans les aisselles, sur le cou et l'aine sur la jambe. Leur nombre n'est pas le même, dans l'aisselle il y a plus de 50 ganglions lymphatiques.

Aujourd'hui, les types de lymphomes suivants sont plus courants dans la pratique médicale :

Symptômes de la maladie

La manifestation de la maladie dépend principalement de la forme de la maladie, de la taille et de la localisation de la tumeur. Le lymphome de Hodgkin recouvre 5 types de tumeurs malignes. Le nombre comprend plus de 30 types de maladies.

Le premier groupe de maladies se distingue par divers symptômes, notamment les ganglions lymphatiques et les organes. La symptomatologie de la maladie est caractérisée à la fois par des symptômes locaux et des manifestations générales de la maladie. Les signes les plus courants du lymphome sont la fièvre, la transpiration, les douleurs articulaires, le malaise général, les maux de tête, la fatigue, la perte de poids et les démangeaisons.

Une température corporelle élevée est le premier signe de lymphome ! Une augmentation de la température corporelle est principalement observée le soir et peut atteindre 40 degrés. Cela s'accompagne de frissons, à la suite desquels le patient transpire abondamment.

Il est possible de déterminer le lymphome de la peau par les démangeaisons de la peau, et les démangeaisons peuvent apparaître bien avant la défaite des ganglions lymphatiques. Il peut à la fois se propager dans tout le corps et apparaître dans une zone spécifique (le plus souvent sur les membres, y compris les paumes et les pieds, sur la tête, au niveau de la glande mammaire, etc.).

Il est possible de diagnostiquer des lésions des ganglions lymphatiques et des organes après examen par un médecin. Dans 90% des cas, les foyers d'oncologie sont situés à un niveau au-dessus du diaphragme, les 10% restants se trouvent en dessous.

Le lymphome de Hodgkin dans 70% des cas peut être détecté par les ganglions lymphatiques hypertrophiés du cou, qui se distinguent par leur élasticité et leur non-adhérence les uns aux autres et aux tissus voisins. La lésion lymphoproliférative des ganglions lymphatiques cervicaux ne s'accompagne pas de symptômes particuliers, les ganglions ne font pas mal, la peau qui les entoure n'est pas rouge. Parfois, la lymphoplasmose affecte les petits ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule et peut affecter les aisselles. D'eux, à son tour, la tumeur est transmise aux glandes mammaires.

Le lymphome médiastinal touche les ganglions lymphatiques dans 20 % des cas. La maladie est caractérisée par la compression et la germination des ganglions lymphatiques dans les tissus adjacents. Au tout début, la maladie s'accompagne d'une toux sèche, d'une douleur dans la région thoracique, de nature terne et qui s'intensifie avec une respiration profonde et une toux. Il peut y avoir une douleur au cœur et une sensation d'éclatement dans la poitrine en raison des ganglions lymphatiques enflés. Cela peut s'accompagner de métastases au péricarde, aux poumons et aux bronches. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les patients développent un essoufflement pendant l'effort physique. Lorsque la tumeur atteint une taille impressionnante, le syndrome de la « veine cave » peut survenir, mais il existe des cas où la maladie évolue sans symptômes et est détectée au hasard lors d'un examen radiographique.

Le lymphome de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal est rare et ne représente pas plus de 8 % des cas. Pour la plupart, un lymphome gastrique se produit, caractérisé par une évolution asymptomatique de la maladie. Avec une augmentation de la taille de la tumeur, des douleurs lombaires, de la constipation ou une formation de gaz peuvent apparaître.

Un autre type rare de lymphome est le lymphome inguinal et iliaque, qui ne représente que 3 % de tous les cas. La tumeur a un mauvais pronostic en raison de sa malignité. La manifestation de la maladie est la suivante: elle provoque des douleurs constantes et des crampes dans le bas-ventre, une lourdeur ou un gonflement apparaît dans les membres, la sensibilité de la peau dans la zone touchée diminue.

En plus des formes malignes de lymphome, il existe également des formes bénignes.

Le lymphome de la rate est très rare - le lymphoblastome. Cette tumeur bénigne se caractérise par un taux de survie des patients élevé par rapport aux autres formes de la maladie. Le seul signe d'une tumeur lymphoblastique est une augmentation de la taille de l'organe en raison de l'accumulation de liquide lymphatique, qui est détectée par échographie ou par examen radionucléide.

La lymphose pulmonaire survient dans 30 % des cas. Les lymphocytes anormaux pénètrent dans l'organe avec le flux sanguin et lymphatique. La maladie s'accompagne de douleurs thoraciques, d'essoufflement et de toux. La tumeur recouvre le poumon et le tissu pleural.

Le lymphome osseux représente 30 % des cas. Distinguer les tumeurs primaires et secondaires selon le type de lésion (croissance tumorale à partir de foyers voisins ou son transfert avec le sang et la lymphe). La tumeur peut affecter des parties du système vertébral (parties de la colonne vertébrale), les côtes, le sternum et les os pelviens. Moins fréquemment, il existe des lésions des os du crâne et des os tubulaires. Avec les lésions des vertèbres, une douleur apparaît lors de la pression, ainsi qu'une sensation d'engourdissement et de contraction des membres. En progressant, la tumeur peut provoquer une parésie et une paralysie des membres inférieurs et perturber le fonctionnement des organes pelviens (utérus, ovaire).

Dans 10 % des cas, le lymphome affecte le foie. La maladie se manifeste par des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, des douleurs dans l'hypochondre droit, un goût désagréable dans la bouche. La maladie peut être confondue avec la jaunisse.

Le lymphome cérébral est caractérisé par des lésions des tissus lymphatiques du cerveau, ne donne pas de métastases. Elle survient plus souvent chez les adultes de plus de 60 ans. Les symptômes de la maladie sont des troubles de la parole et de la vision, de la somnolence, des maux de tête et des pertes de mémoire. Le lymphome cérébral est beaucoup plus difficile à traiter en raison de sa localisation inaccessible. La chimiothérapie du lymphome cérébral est la meilleure option de traitement, parfois la chirurgie est utilisée.

En plus de ce qui précède, il existe d'autres types de lymphomes (lymphofibrome, lymphome, lymphome immunoblastique, leucémie lymphoïde à petits lymphocytes, lymphadénome, etc.).

Avec une maladie du lymphome, on peut observer à la fois une évolution indolente de la maladie et une évolution agressive. Les lymphomes non hodkiniens, caractérisés par un degré élevé de malignité, évoluent de manière agressive. Ils sont plus faciles à traiter, car ils se font sentir dès les premiers stades. Le lymphome de Hodgkin indolent est asymptomatique et est une forme incurable. La chimiothérapie et la chirurgie sont utilisées pour le traiter. La radiothérapie pour le lymphome de Hodgkin est également pertinente. Les lymphomes non agressifs sont sujets à la récidive, ce qui peut être fatal.

Stades de la maladie

Il y a 4 étapes de progression :

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* Après avoir reçu les données sur la maladie du patient, le représentant de la clinique sera en mesure de calculer le prix exact du traitement.

Par conséquent, plus la maladie est diagnostiquée tôt, meilleures sont les chances de guérison. Si une assistance en temps opportun n'est pas fournie, le pronostic pour le patient sera triste.

Diagnostique

Le diagnostic de lymphome peut être posé par les tests suivants :

• CT (tomodensitométrie) et PET (tomographie par émission de positons);
• Échographie des organes abdominaux;
• Radiographie pulmonaire;
• Biopsie lors du retrait du ganglion lymphatique affecté pour établir la forme de la maladie;
• Diagnostic radionucléide pour détecter le lymphome osseux ;
• Trépanobiopsie - vous permet d'identifier le lymphome de la moelle osseuse;
• Fibrolaryngoscopie - une biopsie des tissus des amygdales, de l'oropharynx, du larynx, s'ils sont souvent touchés.

Si un lymphome de Hodgkin est suspecté, des procédures telles que :

• Compiler une image de la maladie, en précisant les symptômes (transpiration, fièvre, perte de poids);
• Palpation de tous les ganglions lymphatiques périphériques (ulnaire, sous-clavier, poplité), des cavités abdominales et abdominales, des ganglions lymphatiques iliaques.
• Ponction et analyse cytologique pour identifier les ganglions affectés et sélectionner le type de traitement requis ;
• Biopsie des ganglions lymphatiques touchés.

Traitement

Le traitement de la lymphose est effectué à la fois par des méthodes traditionnelles et par le recours à la médecine traditionnelle. Parmi les méthodes traditionnelles, la chimiothérapie et la radiothérapie, ou une combinaison des deux, sont largement utilisées. Lors du choix d'une méthode de traitement, le stade de la maladie et les facteurs de risque sont pris en compte. Le traitement du lymphome commence par des médicaments de chimiothérapie. Avec l'aide de la radiothérapie, seul le stade initial de la maladie est traité. Avec les lésions des ganglions lymphatiques, des procédures de lymphoectomie et de lymphomodulation sont effectuées. Ablation chirurgicale du lymphome des tissus mous et mise en œuvre.

Une autre question importante est de savoir quel médecin traite le lymphome ? Le traitement de l'oncologie des ganglions lymphatiques est effectué sous la supervision d'un oncologue, d'un hématologue, dans certains cas, l'aide d'un chirurgien est nécessaire.

Avec un pronostic favorable, une chimiothérapie ABVD est prescrite. Médicaments prescrits pour le traitement de la maladie, tels que la bléomycine, la dacarbazine, la vinblastine et la doxorubicine. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse. En cas de pronostic défavorable, un régime VEASORP est prescrit avec les médicaments Prednisolone, Bléomycine, Cyclophosphamide, Etoposide, Doxorubicine, Vincristine, Procarbazine. Le régime alimentaire après la thérapie joue un rôle important dans la restauration de la force du corps.

Des anticorps monoclonaux à faible degré de toxicité sont également prescrits pour le traitement du lymphome.

Le lymphome ganglionnaire est difficile à traiter chez les personnes âgées. La rémission complète est observée avant l'âge de 40 ans et est d'environ 65%, après soixante ans - 37%. Une mortalité toxique avec carie ganglionnaire est observée dans 30% des cas.

Le traitement du lymphome agressif généralisé récurrent dépend de nombreux facteurs. Il s'agit de l'âge du patient, de son état de santé général, de sa sensibilité aux médicaments utilisés lors de la précédente thérapie. Le retraitement devrait inclure des médicaments supplémentaires pour obtenir un résultat positif. Quels médicaments doivent être utilisés, le médecin précisera.

Le lymphome ne répond pas au traitement et le patient semble améliorer sa qualité de vie. Cela comprend un soutien spirituel, psychologique et social.

Traitement avec des remèdes populaires

Beaucoup de gens se posent la question : est-il possible de guérir le lymphome avec des méthodes alternatives ? Les médicaments traditionnels peuvent contribuer à un rétablissement rapide s'ils sont utilisés en association avec le type de traitement principal. Il ne faut pas oublier que les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'après avoir établi un diagnostic précis et avec l'approbation du médecin traitant. Il est inacceptable de poser un diagnostic sans examen médical en lisant les symptômes de la maladie sur Internet.

Pour le traitement du lymphome, décoctions de plantes telles que :

Avant de commencer le traitement, vous devriez consulter un médecin, car il peut y avoir des contre-indications à certains composants, des réactions allergiques et d'autres complications peuvent apparaître après la prise des décoctions.

Alimentation et régime

Une bonne nutrition joue un rôle important après le traitement de chimiothérapie de la tumeur. L'alimentation doit être équilibrée, riche en calories afin de remplacer l'énergie dépensée par le corps pour combattre la tumeur et lui redonner sa force d'antan.

Le régime alimentaire devrait améliorer la qualité de vie, l'état du patient, prévenir une forte diminution du poids corporel et l'infection par des maladies infectieuses. Pour restaurer le corps après la chimiothérapie, vous devez :

• Prenez des vitamines pour restaurer la force immunitaire;
• Éliminer l'alcool ;
• Remplacez le sucre par du miel;
• Mangez des aliments fraîchement préparés;
• Buvez beaucoup de liquides;
• Inclure la farine dans l'alimentation.

Vous devriez manger après 2-3 heures, alors qu'il n'est pas recommandé de trop manger et de manger des aliments qui ne procurent pas de plaisir. Le jeûne est également déconseillé. Marcher au grand air avant de manger est bénéfique.

Vidéo: Lymphome - qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Combien de temps les gens vivent-ils avec un lymphome? Prévision

Avec l'utilisation de méthodes de traitement modernes, la perspective d'une survie à 5 ans est observée dans 95% des cas avec un pronostic favorable. Avec un pronostic intermédiaire, un tel taux de survie est d'environ 75%, et avec un mauvais pronostic, pas plus de 60%. Les patients qui négligent leurs symptômes et ne prennent aucune mesure meurent d'un lymphome.

De ce qui précède, nous avons appris que le lymphome peut être bénin ou malin, ses signes et la façon dont il est traité. Chaque variété a des symptômes spécifiques. Le lymphome n'est pas contagieux, il n'y a donc pas de prévention, comme tout autre cancer. Si vous adhérez au bon mode de vie, surveillez votre santé et consultez un médecin pour obtenir de l'aide en temps opportun, vous pouvez réduire considérablement les risques de développer une oncologie. Si vous présentez des symptômes ou, néanmoins, vous tombez malade d'un lymphome, cela a été confirmé à l'examen, vous devez alors commencer immédiatement le traitement.

Les lymphomes sont un grand groupe de maladies tumorales du tissu hématopoïétique et du système lymphatique. Ce type d'hémoblastose peut survenir dans les os à la fois primaire et secondaire, et cela se produit assez souvent. Il y a une tendance à l'augmentation du nombre de personnes diagnostiquées avec un lymphome dans le monde. Les taux de mortalité de cette maladie restent décevants.

D'après le nom, il devient clair qu'il affecte le système lymphatique. Il se compose d'un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques et de ganglions à travers lesquels la lymphe circule. Le système lymphatique est un complément du système cardiovasculaire. Sa fonction est de nettoyer les cellules et les tissus du corps, de maintenir l'immunité humaine et de protéger contre les virus et les bactéries. Par la lymphe, certaines enzymes pénètrent dans la circulation sanguine et une connexion entre les organes et les tissus est établie. De plus, c'est dans le système lymphatique que se forment les lymphocytes. En outre, leur maturation se produit dans la moelle osseuse.

Si, pour une raison quelconque, le travail des gènes responsables de la maturation des lymphocytes est perturbé, des cellules tumorales apparaissent. Ils ne remplissent pas les fonctions habituelles des lymphocytes et commencent à se diviser de manière incontrôlable, créant un néoplasme. Typiquement, le lymphome provient des lymphocytes B. Elle affecte principalement les ganglions lymphatiques périphériques et les organes qui contiennent du tissu lymphoïde. Plusieurs ganglions cancéreux peuvent fusionner les uns avec les autres, formant des conglomérats. Bientôt, il se propage par le sang et la lymphe vers d'autres parties du corps. Ce processus est appelé généralisé, il n'est pas considéré comme une métastase. Dans la plupart des cas, au moment du diagnostic, le lymphome prend une forme généralisée.

Cellules tumorales

La pénétration osseuse est due à :

• germination de néoplasmes des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins à travers les structures anatomiques;
• sa métastase par la circulation sanguine (hématogène).

Dans de tels cas, ils parlent de lymphome osseux secondaire. Il apparaît généralement dans les parties du squelette, à côté desquelles se trouvent de grands groupes de ganglions lymphatiques. Après la percée de la capsule ganglionnaire, la tumeur s'infiltre dans les tissus environnants, affecte le périoste, puis la moelle osseuse.

Avec la propagation hématogène, de multiples foyers localisés dans la moelle osseuse rouge se produisent souvent. Le lymphome est une tumeur solitaire, c'est-à-dire qu'il forme des nœuds séparés dans les organes. Ils peuvent être vus sur les radiographies.

Les tumeurs qui se développent initialement dans la moelle osseuse (lymphome osseux primitif) sont beaucoup moins fréquentes. Certains experts nient généralement la possibilité de dommages primaires au squelette par lymphome.

Classification des lymphomes osseux

L'oncologie distingue 2 grands groupes de lymphomes : les lymphomes non hodgkiniens et les lymphomes hodgkiniens (également appelés lymphogranulomatose).

. Le plus souvent, les personnes à peau blanche âgées de 20 à 40 ans sont malades. Les cellules tumorales de la lymphogranulomatose proviennent dans la plupart des cas de cellules B ; la malignité des lymphocytes T est rarement observée. Un signe histologique caractéristique est la présence de cellules de Berezovsky-Sternberg et de cellules de Hodgkin, qui sont leurs précurseurs.

Le lymphome de Hodgkin se subdivise en 4 types histologiques :

• lymphohistiocytaire;
• cellule mixte;
• lymphogranulomatose avec suppression du tissu lymphoïde;
• sclérose nodulaire.

La défaite des os survient chez 25 à 30% des patients, la moelle osseuse chez 5%. Il est toujours considéré comme le stade IV. Les os de la colonne vertébrale sont majoritairement touchés (> 50 % des cas), suivis des côtes, du sternum et des os du bassin. Dans de rares cas, une tumeur osseuse lymphoïde se développe dans le crâne.

. Il s'agit d'un grand groupe de maladies néoplasiques malignes de la lignée lymphoïde de l'hématopoïèse. Les personnes de tous âges sont touchées par les lymphomes non hodgkiniens. Certains des types de cette maladie sont plus fréquents chez les enfants, d'autres chez les personnes âgées. En général, ils sont plus agressifs que le lymphome de Hodgkin. La difficulté de diagnostiquer un lymphome malin du tissu osseux est que la tumeur primitive d'origine peut différer en composition cellulaire de la tumeur secondaire. Une autre difficulté est l'absence fréquente de bilan sanguin leucémique.

Environ 30 types d'hémoblastoses appartiennent aux lymphomes non hodgkiniens. Leur classification est constamment mise à jour et améliorée. La défaite de la moelle osseuse dans ce type de cancer survient assez souvent, à différents stades de la maladie. Peut-être le développement de lymphomes d'origine B, T et NK. Les types les plus courants de cette maladie sont le réticulosarcome. Le lymphosarcome représente 15 % de toutes les hémopathies malignes. Elle se caractérise par une propagation rapide aux tissus et organes environnants et distants. La moelle osseuse est atteinte dans 20 % des cas. Le réticulosarcome se forme plus souvent dans les os longs. La tumeur est composée d'histiocytes. Son tableau clinique est similaire au lymphosarcome. Le développement se produit rapidement, la tumeur se métastase vers des organes et des tissus distants. Ces processus sont très difficiles pour le patient, avec une forte détérioration de l'état général.

Lymphome osseux: causes de sa survenue

Les scientifiques ne peuvent pas répondre avec précision à la question de savoir pourquoi les cellules lymphatiques se transforment en cellules cancéreuses.

Il existe 3 théories principales :

1. On pense que les causes du lymphome osseux sont en grande partie liées aux virus. Ainsi, selon les résultats des études épidémiologiques, les personnes ayant subi une mononucléose infectieuse, dont l'agent causal est le virus EBV, sont plus susceptibles de développer une lymphogranulomatose. Ceci est confirmé par la similitude des cellules du tissu lymphoïde dans la mononucléose avec les cellules tumorales, ainsi que par la présence de taux élevés d'anticorps anti-EBV chez la plupart des patients. L'EBV est également associé au lymphome de Burkitt, mais le virus de la leucémie à cellules T est associé au lymphome à cellules T. En faveur de l'origine virale de la maladie, la similitude de ses symptômes avec le processus inflammatoire parle. Dans le même temps, l'utilisation d'un traitement anti-inflammatoire pour les lymphomes n'a pas donné de résultats positifs. Il n'y a pas de confirmation absolue de la théorie virale, mais ils ne peuvent pas non plus la rejeter ;
2. une autre théorie est que le lymphome osseux est causé par un conflit immunitaire. Elle est basée sur la similitude des symptômes cliniques et du tableau morphologique de ces hémoblastoses avec les réactions immunitaires qui surviennent lors de la transplantation de greffons. Peut-être que le gonflement des ganglions lymphatiques se développe en raison d'une irritation antigénique prolongée;
3. la troisième théorie pointe vers des mutations génétiques. Les scientifiques ont identifié des anomalies chromosomiques en corrélation avec certains types de lymphomes.

Les facteurs qui créent des conditions favorables au développement de la maladie comprennent:

• immunodéficience;
• stimulation antigénique;
• infections virales;
• l'influence des rayonnements radioactifs.

Selon les statistiques, les hommes sont 1,5 fois plus susceptibles de souffrir de lymphomes que les femmes.

Symptômes et manifestations du lymphome osseux

Chez 90 à 95 % des patients atteints d'un lymphome osseux secondaire, il existe des ganglions lymphatiques hypertrophiés à un endroit ou à un autre. Ce phénomène est appelé lymphadénopathie. Les ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme (en particulier le col utérin) sont généralement touchés. Parfois - ganglions lymphatiques inguinaux, axillaires, sous-maxillaires, rétropéritonéaux, médiastinaux. Avec le lymphosarcome, le coude, le menton et les régions occipitales sont souvent touchés.

Ils peuvent atteindre des tailles énormes, mais ils ne sont pas douloureux. Il n'est pas rare que plusieurs nœuds soient touchés en même temps. Ils peuvent être doux ou denses au toucher, mobiles ou immobiles (surtout lors de la formation de conglomérats). Avec la lymphogranulomatose, une douleur à la palpation est généralement notée.

Si la maladie se développe initialement dans la région du médiastin et des poumons, la personne souffre d'essoufflement, de toux, de douleurs thoraciques. Dans les cas graves, une lymphostase se produit.

Les signes de gonflement abdominal sont des ballonnements, des douleurs abdominales ou lombaires. La forme abdominale du lymphome est difficile, avec une forte fièvre, une faiblesse sévère, un épuisement.

Les dommages primaires à la moelle osseuse sont difficiles à suspecter en raison des faibles symptômes de la maladie. Pendant longtemps, il se développe sans manifestations prononcées, les ganglions lymphatiques n'augmentent pas.

Les symptômes du lymphome osseux diffèrent selon le type histologique et la localisation de la tumeur, mais la douleur en est la principale manifestation. La défaite de la colonne vertébrale s'accompagne de maux de dos, qui irradient vers le bassin et les jambes. La douleur augmente avec la pression sur les vertèbres altérées. Le néoplasme entraîne une limitation de la mobilité de l'articulation. Des troubles neurologiques peuvent également survenir, tels qu'un engourdissement ou des contractions musculaires des membres, une faiblesse musculaire et un gonflement des bras et des jambes. La compression de la moelle épinière entraîne une parésie et une paralysie des jambes, un dysfonctionnement des organes pelviens.

Les fractures pathologiques peuvent résulter d'un lymphome osseux, mais elles ne sont pas courantes dans le lymphome de Hodgkin.

Le lymphome des côtes, en plus de la douleur, se manifeste par la présence d'un gonflement et d'un craquement à la palpation. La peau dans la région du sternum est hyperémique, tendue.

Symptômes courants du lymphome osseux :

• augmentation de la température corporelle. Ce symptôme apparaît souvent le tout premier. Au début de la maladie, la température peut être subfébrile, mais au fur et à mesure que la tumeur progresse, la fièvre se développe jusqu'à 40 ° C;
• faiblesse générale (elle peut être très prononcée, jusqu'au handicap);
• mal de tête;
• transpiration (surtout la nuit);
• perte de poids;
• perte d'appétit;
• prurit localisé ou généralisé.

La défaite de la moelle osseuse entraîne sa leucémisation et une hématopoïèse altérée, qui s'accompagne des symptômes suivants:

• anémie;
• saignement accru des muqueuses;
• ecchymoses sur la peau.

Un symptôme supplémentaire du lymphome osseux peut être des maladies infectieuses qui se rejoignent en raison d'une immunité réduite. Le plus souvent, les patients souffrent de pneumonie, de toxoplasmose, de virus de l'herpès zoster, de candidose.

De l'apparition des premiers symptômes de la maladie à sa progression, cela peut prendre un mois, voire plusieurs années. Tout dépend du type de tumeur maligne.

Diagnostic de la maladie

Dans le diagnostic du lymphome osseux, tout d'abord, l'examen et la palpation de tous les ganglions lymphatiques accessibles jouent afin d'identifier les changements pathologiques de ceux-ci. Le médecin doit déterminer le nombre de nœuds modifiés, leur taille et leur emplacement. Faites attention à l'état de la peau et au degré de douleur à la palpation. S'il y a des signes de cancer des os, les os touchés sont sondés.

Le patient se voit prescrire un test sanguin clinique général pour déterminer le taux d'hémoglobine, d'érythrocytes, de plaquettes, etc. et la recherche biochimique, avec le calcul de la quantité de protéines, de créatinine, d'urée, de bilirubine, de phosphatase alcaline, d'enzymes hépatiques. Avec les lymphomes non hodgkiniens, on observe généralement une lymphocytose et une leucopénie, avec une lymphogranulomatose, un changement dans la composition des protéines sériques (fibrinogène, globuline, protéine C-réactive, haptoglobuline). Tous les lymphomes sont caractérisés par une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), dans les derniers stades - l'anémie.

Un point important est de tester l'infection par le VIH et la syphilis, car le lymphome peut être le premier signe du SIDA.

Pour clarifier la prévalence de la lymphadénopathie, l'échographie est utilisée. Les ganglions lymphatiques de divers organes sont vérifiés: cavité abdominale, foie, rate. La tomodensitométrie (TDM) est utilisée pour examiner la poitrine et l'abdomen plus en détail. Selon les indications, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (TEP) sont prescrites. Ces types de tomographie sont très précis, ils permettent de scanner l'ensemble du corps en une seule fois et de détecter les métastases à distance. Le test aux radio-isotopes strontium-gallium est très efficace pour détecter les plus petites tumeurs osseuses.

Des radiographies sont prises pour confirmer la présence de nœuds dans les os. L'image radiographique avec lymphogranulomatose de l'os est diverse. Certains ont des foyers de destruction osseuse, d'autres ont des phoques. Des combinaisons des deux procédés sont possibles. Ces lésions peuvent être uniques ou multiples, avec des bords nets et flous. Lorsque le lymphome se développe de l'extérieur, la destruction de la couche corticale de différentes profondeurs est visible, qui augmente en taille avec le temps. L'ostéosclérose est souvent localisée au niveau des vertèbres. La défaite des côtes peut s'accompagner d'un gonflement de l'os.

Une telle variété de modifications osseuses dans le lymphome de Hodgkin crée certaines difficultés dans le diagnostic. Il n'est pas facile de le distinguer des tumeurs osseuses primitives et des métastases cancéreuses. Les lymphomes osseux non hodgkiniens sont similaires au sarcome d'Ewing.

Pour finalement confirmer le diagnostic de lymphome, une biopsie par ponction est réalisée, c'est-à-dire qu'un point ponctué est aspiré dans une seringue spéciale à partir du ganglion lymphatique affecté pour un examen cytologique et histologique, ainsi qu'un immunophénotypage. Mais en raison de la faible quantité de matériel obtenu, ainsi que de la possibilité de l'absence de marqueurs caractéristiques indiquant l'implication de la moelle osseuse dans le processus, il existe une possibilité de faux diagnostic. Pour obtenir des résultats précis, ils ont recours à une trépanobiopsie ouverte de la moelle osseuse. Cette analyse est plus précise.

Si des cellules de Berezovsky-Sternberg ont été trouvées dans l'échantillon obtenu, elles diagnostiquent alors une lymphogranulomatose. Les lymphomes non hodginsky sont identifiés par des amas de différenciation (DM) et des marqueurs spécifiques.

De plus, le diagnostic de lymphome osseux peut inclure :

• scintigraphie squelettique;
• études immunologiques.

Traitement du lymphome osseux

Le lymphome osseux est traité par une combinaison de méthodes telles que :

1. chimiothérapie;
2. radiothérapie;
3. ablation chirurgicale de la tumeur;
4. greffe de cellules souches.

L'élimination du lymphome osseux est réalisée avec des tumeurs solitaires uniques. Une résection segmentaire ou des opérations plus étendues, telles que l'excision de l'os de la gaine ou l'amputation d'un membre, sont effectuées. Ensuite, à la place des organes prélevés, des prothèses sont installées, les défauts visuels sont éliminés par chirurgie plastique.

La compression de la moelle épinière peut nécessiter une chirurgie de la colonne vertébrale.

La polychimiothérapie du lymphome osseux est la plus efficace. Il existe de nombreux schémas thérapeutiques pour la prise de médicaments chimiothérapeutiques.

Pour le traitement de la lymphogranulomatose, des schémas similaires sont utilisés:

1. , Cyclophosphamide, Procarbazine, en association avec le glucocorticoside Prednisolone.
2. Doxocrubicine, Bléomycine.
3. Vinblastine, Chlorambucine, Procarbazine, Prednisolone.

Avec les lymphomes non hodgkiniens, en fonction de l'agressivité et du pronostic des patients, les combinaisons de médicaments suivantes sont utilisées :

1. , Doxorubicine, Vincristine,.
2. Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone.
3. Bléomycine, Doxorubicine, Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolone.

Seul un médecin peut choisir un schéma thérapeutique adéquat pour le lymphome osseux sur la base de données diagnostiques. Environ 8 cours sont effectués, à des intervalles de 2 semaines. En 3 semaines après la fin de la polychimiothérapie, un cycle d'irradiation commence.

Les patients âgés ne peuvent pas supporter le stress de prendre autant de médicaments à la fois, ils se voient donc prescrire une monochimiothérapie avec 1 médicament. Dans les lymphomes osseux malins, il est conseillé de compléter par une chimiothérapie. C'est un antigène qui conduit à la mort des cellules CD-20.

Il est à noter que chez les patients de plus de 60 ans, la possibilité d'obtenir une rémission complète est presque 2 fois plus faible que chez les patients jeunes. Parallèlement à la chimiothérapie du lymphome osseux, la greffe de cellules souches prend de l'ampleur. Les cellules souches propres et celles du donneur sont transplantées. Dans certains cas, une telle opération conduit à une rémission complète du lymphome. Les cas de rejet d'organes de donneurs ne sont pas exclus.

Le traitement des lymphomes avec une méthode de radiochimiothérapie combinée peut augmenter le taux de survie des patients de 25 à 30 %. Le fait que la lymphogranulomatose du squelette appartienne au stade IV justifie le recours à la radiothérapie, même si les experts divergent sur son efficacité. Certains pointent du doigt une amélioration des performances après l'inclusion de la radiothérapie, tandis que d'autres estiment qu'elle ne sert qu'à des fins palliatives.

Diverses méthodes d'irradiation locale du lymphome osseux et des ganglions lymphatiques affectés sont utilisées, ainsi que la radiothérapie et la télécommande. Les doses recommandées sont de 4000-4500 heureux. Étant donné que la maladie est généralement de nature généralisée, la radiothérapie est effectuée sur toutes les zones des ganglions lymphatiques, en commençant par les périphériques. La radiothérapie et la chimiothérapie sont administrées avant et après la chirurgie du lymphome osseux. Le choix de l'option de traitement optimale est individuel.

Les résultats de la recherche ont montré que chez de nombreux patients atteints de lymphogranulomatose IVB au stade formel, ainsi que dans les stades initiaux du lymphosarcome, après l'irradiation, une rémission complète s'est produite: le syndrome douloureux a reculé, les troubles neurologiques, la structure osseuse a été restaurée. Bien entendu, au stade IV véritable de la lymphogranulomatose et avec les lymphomes non hodgkiniens, la radiothérapie seule ne suffit pas. Il doit être utilisé en association avec une chimiothérapie.

Dans les cas avancés, la radiothérapie pour le lymphome osseux peut aider à soulager l'état du patient et à prévenir les complications telles que les fractures et la compression de la moelle épinière.

Le traitement symptomatique comprend :

• prendre des analgésiques pour soulager la douleur;
• traiter l'anémie par transfusion sanguine ou injection d'érythropoïétine;
• Prendre des antibiotiques, des antiviraux ou des médicaments antifongiques pour traiter les complications infectieuses du lymphome
• immunité accrue (des préparations d'interféron sont prescrites).

Les matériaux pour le traitement du lymphome osseux sont relativement rares, on espère donc que des schémas thérapeutiques plus efficaces pour cette maladie seront adoptés à l'avenir.

Lymphome osseux récurrent

L'incidence de la rechute dans les lymphomes dépend de :

• un type spécifique de maladie (par exemple, les lymphomes indolents, qui répondent bien au traitement, récidivent souvent);
• réponse au traitement de première intention ;
• la taille de la tumeur, le nombre de ganglions lymphatiques et d'organes affectés;
• stades de la maladie;
• l'état du patient.

Le traitement des rechutes doit inclure de nouvelles techniques. D'autres médicaments, schémas thérapeutiques, dosages sont utilisés. La chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches a montré une grande efficacité. Là encore, elle ne peut être réalisée que sur des patients ayant un bon état somatique général. L'ajout d'interféron-alpha aux médicaments cytostatiques augmente les résultats du traitement.

Pour surveiller l'état de la tumeur après le traitement, des tests sanguins et des radiographies sont régulièrement effectués, et si nécessaire, un scanner ou une IRM. Cela permet une détection précoce des récidives de cancer.

Si la progression du lymphome est observée dans la première année après la fin du traitement, alors le pronostic est très sombre. Si la récidive survient après 1 à 2 ans de rémission, une issue favorable est tout à fait possible. Les récidives répétées de lymphome osseux entraînent la mort du patient.

Lymphome osseux : pronostic

Le pronostic du lymphome osseux dépend :

• le type de maladie (avec les lymphomes non hodgkiniens, le pronostic est bien pire qu'avec la lymphogranulomatose);
• le nombre de ganglions lymphatiques tumoraux ;
• localisation de la maladie;
• le degré de prévalence du processus.

Le pronostic de la lymphogranulomatose est de 50 à 70 % du taux de survie à 5 ans. Avec les lymphomes non hodgkiniens - 25-30% (en moyenne). Le type de lésion joue un rôle : s'il s'agit d'une métastase d'un lymphome dans l'os, alors le traitement sera plus difficile qu'avec une tumeur osseuse primitive.

N'oubliez pas qu'à chaque rechute répétée, le taux de survie moyen diminue.

Selon le tableau clinique, on distingue les lymphomes non hodgkiniens agressifs et indolents. Les premiers se développent rapidement, mais ils ont de bonnes chances de cicatrisation (30-40%). Il s'agit d'un lymphome folliculaire à grandes cellules, diffus à partir de petites cellules, diffus immunoblastique, diffus mixte. L'espérance de vie avec les types agressifs de lymphomes est d'environ 1 an.

Formes indolentes : lymphome lymphocytaire à petites cellules, folliculaire à petites cellules, folliculaire mixte, lymphome de la zone du manteau, diffus à partir de petites cellules. Ils se caractérisent par un long parcours, mais ils ne peuvent pas être guéris. Néanmoins, selon les statistiques, 70% des patients atteints de lymphomes indolents vivent plus de 7 ans. Des lymphomes non hodgkiniens très agressifs se produisent également. Ceux-ci incluent le lymphome de Burkitt, la leucémie à cellules T et le lymphome lymphoblastique. L'espérance de vie avec de telles formes de la maladie est calculée en mois.

Vidéo informative

Les ganglions lymphatiques sont indolores, denses et mobiles, souvent disposés en conglomérats, et il n'y a aucun signe d'inflammation. L'élargissement des ganglions lymphatiques se produit progressivement et de manière asymétrique. Dans 90% des cas, les groupes supraphréniques de ganglions lymphatiques augmentent initialement, dans 60-80% - cervicaux, dans 60% - médiastinaux. Les ganglions lymphatiques supra- et sous-claviers, axillaires, ainsi que intra-abdominaux et inguinaux peuvent être hypertrophiés.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la localisation médiastinale :

• les ganglions lymphatiques du médiastin antérieur et moyen sont atteints, rarement le thymus ;
• l'évolution de la maladie pendant une longue période peut être asymptomatique;
• avec une augmentation significative, des symptômes caractéristiques se développent progressivement - une toux obsessionnelle improductive, un syndrome de la veine cave supérieure (veines dilatées du cou, du visage), un enrouement, une dysphagie, une dyspnée;
• germination possible dans la plèvre, les poumons, la trachée, l'œsophage avec le développement de symptômes appropriés (une pleurésie se développe souvent, parfois une péricardite).

Splénomégalie

La rate avec lymphogranulomatose augmente souvent, mais pas toujours en raison de lésions tumorales (lorsque l'organe est retiré, les lésions ne sont détectées que dans 26% des cas). Trouvez presque toujours la défaite des ganglions lymphatiques du hile de la rate et des ganglions para-aortiques. Les symptômes d'hypersplénisme ne se développent pas même avec une splénomégalie sévère.

Lésions pulmonaires avec lymphogranulomatose

Pour les lésions pulmonaires avec lymphogranulomatose, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques :

• les ganglions lymphatiques du médiastin et/ou la racine du poumon ne sont pas touchés ;
• la localisation et le type de lésion sont différents - péribronchiques, sous forme de foyers étendus, parfois avec carie;
• épaississement de la plèvre avec épanchement.

Un diagnostic précis n'est possible qu'à l'aide de l'IRM.

Dommages au système nerveux central

Des lésions du SNC peuvent se développer dans les cas avancés de lymphome de Hodgkin, le plus souvent à la suite d'une propagation à partir des ganglions lymphatiques paravertébraux le long des voies nerveuses et des vaisseaux dans le canal rachidien et intracrânien, ou à la suite d'une dissémination.

Les symptômes sont causés par la compression du tissu cérébral par la tumeur avec le développement d'une parésie et d'une paralysie, l'apparition de douleurs, de convulsions et une augmentation de la pression intracrânienne.

Dommages aux os et à la moelle osseuse

Les os atteints de lymphogranulomatose sont rarement touchés, le plus souvent le processus est localisé dans les vertèbres, les articulations de la hanche.

La moelle osseuse est impliquée dans le processus pathologique dans 5 à 10 % des cas. La lésion est diagnostiquée lorsque des foyers de tissu lymphogranulomateux avec des cellules uniques de Hodgkin et Berezovsky-Sternberg sont détectés lors de l'examen histologique de la moelle osseuse obtenue par trépanobiopsie. Les cellules spécifiques du lymphome de Hodgkin ne sont presque jamais trouvées dans le matériel d'aspiration. Les lésions de la moelle osseuse, ainsi que le phénomène fréquent d'hémophagocytose, peuvent être à l'origine d'une cytopénie.

Souvent, le lymphome de Hodgkin s'accompagne d'un purpura thrombocytopénique avec un tableau clinique typique. Une anémie hémolytique positive de Coombs est observée, ce qui, au début de la maladie, peut compliquer la vérification du diagnostic.

Syndrome d'activité biologique

Important et pathognomonique pour le lymphome de Hodgkin est un complexe syndromique d'activité biologique dû à la production de cytokines :

• fièvre intermittente (avec élévation de la température corporelle supérieure à 38°C), non associée à une infection, non stoppée par un traitement anti-infectieux adéquat ;
• sueurs nocturnes abondantes;
• perte de poids corporel (lors de la détermination du stade, une perte de poids de plus de 10% au cours des 6 derniers mois est prise en compte).

D'autres symptômes (prurit, faiblesse, anorexie) non pris en compte lors de la stadification sont également possibles.