Par césarienne. Accouchement par césarienne. Comment se passe l'opération d'une césarienne, que se passe-t-il avant et après

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L'opération de césarienne est considérée comme l'une des plus fréquentes dans la pratique des obstétriciens du monde entier, et la fréquence de sa réalisation est en constante augmentation. Dans le même temps, il est important d'évaluer correctement les indications, les éventuels obstacles et risques à l'accouchement opératoire, ses bénéfices pour la mère et les conséquences néfastes potentielles pour le fœtus.

Récemment, le nombre d'opérations d'accouchement injustifiées a augmenté, parmi les leaders dans leur mise en œuvre se trouve le Brésil, où près de la moitié des femmes ne veulent pas accoucher seules, préférant avoir la maladie cœliaque.

Les avantages incontestables de l'accouchement opératoire sont la possibilité de sauver la vie de l'enfant et de la mère dans les cas où l'accouchement naturel est une menace réelle ou impossible pour un certain nombre de raisons obstétricales, l'absence de ruptures périnéales, une incidence plus faible d'hémorroïdes et prolapsus de l'utérus par la suite.

Cependant, de nombreux inconvénients ne doivent pas être ignorés, notamment des complications graves, un stress postopératoire, une rééducation à long terme. Par conséquent, une césarienne, comme toute autre opération abdominale, ne doit être pratiquée que pour les femmes enceintes qui en ont vraiment besoin.

Quand la maladie cœliaque est-elle nécessaire ?

Les indications de la césarienne sont absolues, lorsqu'un accouchement indépendant est impossible ou implique un risque extrêmement élevé pour la santé de la mère et du bébé, et des proches, et la liste des deux est en constante évolution. Certaines des raisons relatives ont déjà été transférées dans la catégorie des raisons absolues.

Les raisons de planifier une césarienne surviennent lors du processus de portage d'un fœtus ou pendant le travail qui a déjà commencé. Les femmes sont censées avoir une opération planifiée pour les indications:

Une hémorragie gastro-intestinale d'urgence est réalisée en cas de saignement obstétrical, de praevia ou de décollement placentaire, de rupture probable ou naissante du fœtus, d'hypoxie fœtale aiguë, d'agonie ou de mort subite d'une femme enceinte avec un enfant vivant, une pathologie grave d'autres organes avec une aggravation de la état.

Lorsque le travail commence, des circonstances peuvent survenir qui obligent l'obstétricien à décider chirurgie d'urgence :

Pathologie de la contractilité utérine qui ne répond pas au traitement conservateur - faiblesse des forces de travail, contractilité désordonnée ;
Bassin cliniquement étroit - ses dimensions anatomiques permettent au fœtus de passer par le canal de naissance, et d'autres raisons rendent cela impossible;
Prolapsus du cordon ombilical ou des parties du corps du bébé ;
Menace ou rupture progressive de l'utérus ;
Présentation des pieds.

Dans certains cas, l'opération est réalisée en raison d'une combinaison de plusieurs raisons, dont chacune n'est pas en soi un argument en faveur de la chirurgie, mais dans le cas de leur combinaison, une menace très réelle pour la santé et la vie du bébé et la femme enceinte pendant l'accouchement normal se pose - infertilité prolongée, fausses couches plus tôt , procédure de FIV, âge supérieur à 35 ans.

Indications relatives sont considérés comme une myopie sévère, une pathologie rénale, un diabète sucré, des infections génitales au stade aigu, l'âge d'une femme enceinte de plus de 35 ans en présence d'anomalies au cours de la grossesse ou du développement fœtal, etc.

En cas de moindre doute sur le succès de l'accouchement et, plus encore, s'il y a des raisons pour l'opération, l'obstétricien préférera la voie la plus sûre - la gourmandise. Si la décision est en faveur d'un accouchement indépendant et que le résultat aura de graves conséquences pour la mère et le bébé, le spécialiste assumera non seulement la responsabilité morale, mais également légale de négliger l'état de la femme enceinte.

Pour l'accouchement chirurgical, il existe contre-indications, cependant, leur liste est beaucoup plus petite que le témoignage. L'opération est considérée comme injustifiée en cas de mort fœtale dans l'utérus, de malformations mortelles, ainsi que d'hypoxie, lorsqu'il est certain que l'enfant peut naître vivant, mais qu'il n'y a pas d'indications absolues de la part de la femme enceinte. Si la mère est dans un état potentiellement mortel, l'opération sera effectuée d'une manière ou d'une autre et les contre-indications ne seront pas prises en compte.

De nombreuses femmes enceintes qui vont subir une intervention chirurgicale s'inquiètent des conséquences pour le nouveau-né. On pense que les enfants nés par césarienne ne sont pas différents dans leur développement des bébés nés naturellement. Dans le même temps, les observations montrent que l'intervention favorise des processus inflammatoires plus fréquents dans le tractus génital chez les filles, ainsi que le diabète de type 2 et l'asthme chez les enfants des deux sexes.

Variétés de chirurgie de la gourmandise

Selon les caractéristiques de la technique chirurgicale, il existe différents types de césarienne. Ainsi, l'accès peut se faire par laparotomie ou par le vagin. Dans le premier cas, l'incision longe la paroi abdominale, dans le second, à travers le tractus génital.

L'accès vaginal est lourd de complications, est techniquement difficile et ne convient pas à un accouchement après 22 semaines de gestation dans le cas d'un fœtus vivant, il n'est donc pratiquement pas utilisé. Les bébés viables ne sont retirés de l'utérus que par une incision laparotomique. Si l'âge gestationnel n'a pas dépassé 22 semaines, alors l'opération sera appelée petite césarienne. C'est nécessaire pour des raisons médicales - défauts graves, mutations génétiques, menace pour la vie de la femme enceinte.

options d'incision pour CS

L'emplacement de l'incision sur l'utérus détermine les types d'intervention :

Césarienne corporelle - incision médiane de la paroi utérine ;
Istmicocorporeal - l'incision va en bas, à partir du segment inférieur de l'organe;
Dans le segment inférieur - à travers l'utérus, avec / sans décollement de la paroi de la vessie.

Une condition indispensable à l'accouchement chirurgical est un fœtus vivant et viable. En cas de mort intra-utérine ou de malformations incompatibles avec la vie, une césarienne sera pratiquée en cas de risque élevé de décès d'une femme enceinte.

Préparation et méthodes de soulagement de la douleur

Les particularités de la préparation à l'accouchement opératoire dépendent du fait qu'il sera effectué comme prévu ou en urgence.

Si une intervention planifiée est prescrite, alors la préparation ressemble à celle des autres opérations :

Régime léger la veille;
Nettoyage intestinal avec un lavement le soir avant l'opération et le matin deux heures avant celle-ci ;
Exclusion de toute nourriture et eau 12 heures avant l'intervention prévue ;
Procédures d'hygiène (douche, rasage des poils du pubis et de l'abdomen) le soir.

La liste des examens comprend des tests cliniques généraux de sang et d'urine, des tests de coagulation sanguine, des échographies et des CTG du fœtus, des tests VIH, des hépatites, des infections génitales, des consultations d'un thérapeute et de spécialistes étroits.

En cas d'intervention d'urgence, une sonde gastrique est insérée, un lavement est prescrit, les analyses se limitent à l'étude des urines, de la composition sanguine et de la coagulabilité. Le chirurgien dans la salle d'opération place un cathéter dans la vessie, insère un cathéter intraveineux pour perfuser les médicaments nécessaires.

La méthode d'anesthésie dépend de la situation spécifique, de la préparation de l'anesthésiste et des souhaits du patient, si cela ne va pas à l'encontre du bon sens. L'anesthésie régionale est l'un des meilleurs moyens de soulager l'accouchement par césarienne.

Contrairement à la plupart des autres opérations, avec une césarienne, le médecin prend en compte non seulement la nécessité d'une anesthésie en tant que telle, mais également les éventuelles conséquences néfastes de l'administration de médicaments pour le fœtus. Par conséquent, la rachianesthésie est considérée comme optimale, ce qui exclut la effet toxique de l'anesthésie sur le bébé.

rachianesthésie

Cependant, il n'est pas toujours possible d'effectuer une rachianesthésie, et dans ces cas, les obstétriciens subissent une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Il est impératif d'éviter le reflux du contenu gastrique dans la trachée (ranitidine, citrate de sodium, cerucal). La nécessité de couper le tissu abdominal nécessite l'utilisation de relaxants musculaires et d'un ventilateur.

Étant donné que l'opération de la gourmandise s'accompagne d'une perte de sang assez importante, il est conseillé au stade préparatoire de prélever elle-même le sang de la femme enceinte elle-même, d'en préparer le plasma et de renvoyer les érythrocytes. Si nécessaire, la femme recevra son propre plasma congelé.

Pour remplacer le sang perdu, des substituts sanguins, ainsi que du plasma de donneur, des éléments façonnés peuvent être prescrits. Dans certains cas, s'il est connu à l'avance d'une éventuelle perte de sang massive due à une pathologie obstétricale, les érythrocytes lavés sont restitués à la femme pendant l'opération via l'appareil de réinfusion.

Si une pathologie fœtale est diagnostiquée pendant la grossesse, en cas d'accouchement prématuré, un néonatologiste doit être présent au bloc opératoire, qui pourra immédiatement examiner le nouveau-né et procéder à une réanimation si nécessaire.

L'anesthésie par césarienne comporte certains risques. En obstétrique, comme auparavant, l'essentiel des décès lors d'interventions chirurgicales surviennent au cours de cette opération, et dans plus de 70 % des cas, il s'agit de l'ingestion du contenu de l'estomac dans la trachée et les bronches, des difficultés d'introduction d'une sonde endotrachéale, et le développement de l'inflammation dans les poumons.

Lors du choix d'une méthode d'anesthésie, l'obstétricien et l'anesthésiste doivent évaluer tous les facteurs de risque disponibles (évolution de la grossesse, comorbidités, accouchements antérieurs défavorables, âge, etc.), l'état du fœtus, le type d'intervention proposé, ainsi que le désir de la femme elle-même.

Technique de césarienne

Le principe général de la chirurgie coeliaque peut sembler assez simple, et l'opération elle-même est élaborée depuis des décennies. Cependant, elle est toujours classée comme une intervention de complexité accrue. La plus appropriée est une incision horizontale dans le segment utérin inférieur et en termes de risque, et du point de vue de l'effet esthétique.

Selon les caractéristiques de l'incision, pour une césarienne, une laparotomie médiane inférieure, une coupe selon Pfannenstiel et Joel-Cohen sont utilisées. Le choix d'un type d'opération spécifique se fait individuellement, en tenant compte des modifications du myomètre et de la paroi abdominale, de l'urgence de l'opération, des compétences du chirurgien. Pendant l'intervention, un matériau de suture auto-résorbable est utilisé - vicryl, dexon, etc.

Il est à noter que la direction de l'incision des tissus abdominaux ne coïncide pas toujours et ne coïncide pas nécessairement avec l'incision de la paroi utérine. Ainsi, avec une laparotomie médiane inférieure, l'utérus peut être ouvert à volonté, et l'incision de Pfannenstiel suggère une isthmicocorporelle ou une gourmandise corporelle. La méthode la plus simple est considérée comme la laparotomie médiane inférieure, qui est préférable pour la section corporelle ; il est plus pratique de pratiquer une incision transversale dans le segment inférieur par l'accès de Pfannenstiel ou Joel-Cohen.

Césarienne corporelle (SCC)

Une césarienne corporelle est rarement pratiquée lorsqu'il y a :

Maladie adhésive grave, dans laquelle le chemin vers le segment inférieur est impossible;
Veines variqueuses dans le segment inférieur;
La nécessité d'extirper l'utérus après avoir retiré l'enfant ;
Une cicatrice insolvable après une gourmandise corporelle préalablement pratiquée ;
Prématurité;
Jumeaux fusionnés ;
Fœtus vivant chez une femme mourante;
La position transversale de l'enfant, qui ne peut pas être modifiée.

L'accès pour le SCC est généralement une laparotomie médiane inférieure, dans laquelle la peau et les tissus sous-jacents sont disséqués jusqu'à l'aponévrose au niveau de l'anneau ombilical à l'articulation pubienne, strictement au milieu. L'aponévrose est ouverte longitudinalement sur une courte longueur avec un scalpel, puis agrandie avec des ciseaux de haut en bas.

suture de l'utérus avec CS corporel

La deuxième césarienne doit être réalisée avec beaucoup de prudence en raison du risque de lésion de l'intestin, de la vessie... De plus, une cicatrice existante peut ne pas être suffisamment dense pour maintenir l'intégrité de l'organe, ce qui est dangereux pour un utérus rompu. La deuxième gourmandise et les suivantes sont plus souvent réalisées sur la cicatrice finie avec son retrait ultérieur, et le reste de l'opération est standard.

Avec CCS, l'utérus est ouvert exactement au milieu, pour cela il est tourné de manière à ce qu'une incision d'au moins 12 cm de longueur soit située à égale distance des ligaments ronds. Cette étape de l'intervention doit être réalisée le plus rapidement possible en raison de la perte de sang abondante. La vessie fœtale est ouverte avec un scalpel ou les doigts, le fœtus est retiré à la main, le cordon ombilical est pincé et croisé.

Pour accélérer la contraction de l'utérus et l'évacuation du placenta, la nomination d'ocytocine dans une veine ou un muscle est indiquée, et pour prévenir les complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont utilisés par voie intraveineuse.

Pour la formation d'une cicatrice durable, la prévention des infections, la sécurité des grossesses ultérieures et de l'accouchement, il est extrêmement important de bien faire correspondre les bords de l'incision. La première suture est appliquée à une distance de 1 cm des coins de l'incision, l'utérus est suturé en couches.

Après avoir retiré le fœtus et suturé l'utérus, un examen des appendices, de l'appendice et des organes abdominaux adjacents est obligatoire. Lorsque la cavité abdominale est rincée, l'utérus s'est contracté et est devenu dense, le chirurgien suture les incisions en couches.

Césarienne istmicocorporelle

La chirurgie gastro-intestinale isthmicorporelle est réalisée selon les mêmes principes que la SCC, à la seule différence qu'avant d'ouvrir l'utérus, le chirurgien coupe le pli péritonéal entre la vessie et l'utérus transversalement, et pousse la vessie elle-même vers le bas. L'utérus est disséqué de 12 cm de long, l'incision va longitudinalement au milieu de l'organe au-dessus de la vessie.

Incision dans le segment utérin inférieur

Dans une césarienne dans le segment inférieur, la paroi abdominale est coupée le long de la ligne sus-pubienne - selon Pfannenstiel. Cet accès présente plusieurs avantages : elle est esthétique, elle donne moins souvent par la suite des hernies et d'autres complications, la période de rééducation est plus courte et plus facile qu'après une laparotomie médiane.

technique d'incision dans le segment utérin inférieur

L'incision de la peau et des tissus mous s'étend de manière arquée à travers l'articulation pubienne. L'aponévrose est ouverte légèrement au-dessus de l'incision cutanée, après quoi elle s'exfolie des faisceaux musculaires vers le bas jusqu'à la symphyse pubienne et vers le haut jusqu'au nombril. Les muscles abdominaux droits sont écartés avec les doigts.

La couverture séreuse est ouverte avec un scalpel à une distance allant jusqu'à 2 cm, puis agrandie avec des ciseaux. L'utérus est exposé, les plis du péritoine entre lui et la vessie sont coupés horizontalement, la vessie est déviée vers l'utérus par un miroir. Il ne faut pas oublier que lors de l'accouchement, la vessie est située au-dessus du pubis, il existe donc un risque de blessure en cas d'action imprudente avec un scalpel.

Le segment utérin inférieur est ouvert horizontalement, avec précaution, afin de ne pas endommager la tête du bébé avec un instrument tranchant, l'incision est agrandie avec les doigts à droite et à gauche jusqu'à 10-12 cm, de sorte qu'il y en ait assez pour la tête du nouveau-né passer.

Si la tête du bébé est basse ou grosse, la plaie peut être agrandie, mais le risque d'endommager les artères utérines avec des saignements abondants est extrêmement élevé, il est donc plus conseillé de faire l'incision dans une direction légèrement arquée vers le haut.

La vessie fœtale est ouverte avec l'utérus ou avec un scalpel séparément avec dilution sur les côtés des bords. Avec sa main gauche, le chirurgien pénètre dans le fœtus, incline doucement la tête du bébé et la tourne vers la plaie avec la région occipitale.

Pour faciliter l'extraction du fœtus, l'assistante appuie doucement sur le bas de l'utérus, tandis que le chirurgien à ce moment tire doucement la tête en aidant les épaules du bébé à sortir, puis le retire par les aisselles. Avec une présentation par le siège, le bébé est retiré par l'aine ou la jambe. Le cordon ombilical est coupé, le nouveau-né est remis à la sage-femme, et le placenta est retiré par traction par le cordon ombilical.

Au stade final, le chirurgien s'assure qu'il n'y a pas de fragments de membranes et de placenta dans l'utérus, qu'il n'y a pas de ganglions myomateux et d'autres processus pathologiques. Une fois le cordon ombilical coupé, on injecte à la femme des antibiotiques pour prévenir les complications infectieuses, ainsi que de l'ocytocine, qui accélère la contraction du myomètre. Les tissus sont suturés étroitement en couches, en faisant correspondre leurs bords aussi précisément que possible.

Ces dernières années, la technique de sectionnement de la vessie inférieure sans exfoliation de la vessie par l'incision de Joel-Cohen a gagné en popularité. Il présente de nombreux avantages :

L'enfant est retiré rapidement;
La durée de l'intervention est considérablement réduite ;
Moins de pertes de sang qu'avec le décollement de la vessie et le SCC ;
Moins de douleur;
Diminution du risque de complications après l'intervention.

Avec ce type de césarienne, l'incision s'étend sur 2 cm sous la ligne classiquement tracée entre les épines antéro-supérieures des os iliaques. La feuille aponévrotique est disséquée au scalpel, ses bords sont enlevés aux ciseaux, les muscles droits sont tirés en arrière, le péritoine est ouvert avec les doigts. Cette séquence d'actions minimise le risque de lésion de la vessie. La paroi utérine est coupée sur 12 cm en même temps que le pli vésico-utérin. Les autres actions sont les mêmes que pour toutes les autres méthodes de gourmandise.

Lorsque l'opération est terminée, l'obstétricien examine le vagin, en retire les caillots sanguins et la partie inférieure de l'utérus, et rince avec une solution saline stérile, ce qui facilite la période de récupération.

Récupération après la gourmandise et conséquences possibles de l'opération

Si l'accouchement a eu lieu sous rachianesthésie, la mère est consciente et se sent bien, le nouveau-né est appliqué sur son sein pendant 7 à 10 minutes. Ce moment est extrêmement important pour la formation du lien affectif étroit qui s'ensuit entre maman et bébé. L'exception concerne les bébés très prématurés et ceux nés asphyxiés.

Une fois toutes les plaies fermées et le tractus génital nettoyé, un sac de glace est placé sur le bas-ventre pendant deux heures pour réduire le risque de saignement. L'introduction d'ocytocine ou de dinoprost est indiquée, en particulier pour les mères qui présentent un risque très élevé de saignement. Dans de nombreuses maternités, après l'opération, une femme passe jusqu'à une journée dans l'unité de soins intensifs sous étroite surveillance.

Pendant les premiers jours après l'intervention, l'introduction de solutions est montrée qui améliore les propriétés du sang et reconstitue le volume perdu. Selon les indications, des analgésiques et des moyens d'augmenter la contractilité utérine, des antibiotiques, des anticoagulants sont prescrits.

Pour prévenir la parésie intestinale, cerucal, sulfate de néostigmine, des lavements sont prescrits pendant 2-3 jours après l'intervention. Vous pouvez allaiter votre bébé dès le premier jour, s'il n'y a pas d'obstacles de la part de la mère ou du nouveau-né.

Les points de suture de la paroi abdominale sont retirés à la fin de la première semaine, après quoi la jeune mère peut rentrer chez elle. Chaque jour avant la sortie, la plaie est traitée avec des antiseptiques et examinée pour des problèmes d'inflammation ou de cicatrisation.

La suture après une césarienne peut être assez perceptible, allant longitudinalement le long de l'abdomen du nombril à la région pubienne, si l'opération a été réalisée au moyen d'une laparotomie médiane. La cicatrice est beaucoup moins visible après l'abord transversal sus-pubien, qui est considéré comme l'un des avantages de l'incision de Pfannenstiel.

Les patientes qui ont subi une césarienne auront besoin de l'aide de leurs proches pour s'occuper de leur bébé à la maison, surtout pendant les premières semaines, pendant que les coutures internes guérissent et que des douleurs sont possibles. Après la sortie, il n'est pas recommandé de prendre un bain ou d'aller au sauna, mais une douche quotidienne est non seulement possible, mais également nécessaire.

suture après césarienne

La technique de la césarienne, même si ses indications sont absolues, n'est pas sans inconvénients. Tout d'abord, les inconvénients de cette méthode d'accouchement comprennent le risque de complications telles que des saignements, des traumatismes des organes voisins, des processus purulents avec une septicémie possible, une péritonite, une phlébite. Le risque de conséquences est plusieurs fois plus important lors des opérations d'urgence.

En plus des complications, parmi les inconvénients d'une césarienne se trouve une cicatrice, qui peut causer un inconfort psychologique à une femme si elle court le long de l'abdomen, contribue aux protubérances herniaires, aux déformations de la paroi abdominale et est perceptible par les autres.

Dans certains cas, après l'accouchement chirurgical, les mères éprouvent des difficultés à allaiter et l'on pense également que l'opération augmente le risque de stress profond pouvant aller jusqu'à la psychose post-partum en raison du manque de sentiment d'exhaustivité de l'accouchement naturel.

Selon les critiques des femmes ayant subi un accouchement opératoire, le plus grand inconfort est associé à une douleur intense dans la zone de la plaie au cours de la première semaine, ce qui nécessite la nomination d'analgésiques, ainsi que la formation d'une cicatrice cutanée visible plus tard. L'opération, qui n'a pas entraîné de complications et a été effectuée correctement, ne nuit pas à l'enfant, mais la femme peut avoir des difficultés lors des grossesses et de l'accouchement ultérieurs.

La césarienne est pratiquée partout, dans n'importe quel hôpital obstétrical disposant d'une salle d'opération... Cette procédure est gratuite et accessible à toute femme qui en a besoin. Cependant, dans certains cas, les femmes enceintes souhaitent réaliser un accouchement et une intervention chirurgicale contre rémunération, ce qui permet de choisir un médecin traitant, une clinique et des conditions de séjour spécifiques avant et après l'intervention.

Le coût d'un accouchement opératoire varie considérablement. Le prix dépend de la clinique spécifique, du confort, des médicaments utilisés, des qualifications du médecin et du même service dans différentes régions de Russie peut différer considérablement en termes de prix. Les cliniques d'État proposent une césarienne payante de l'ordre de 40 à 50 000 roubles, privée - 100 à 150 000 et plus. À l'étranger, la livraison opérationnelle coûtera 10 à 12 000 dollars ou plus.

Une césarienne est pratiquée dans chaque maternité, et, selon les indications, elle est gratuite, et la qualité du traitement et du suivi ne dépend pas toujours des coûts financiers. Ainsi, une opération gratuite peut très bien se passer, mais une opération pré-planifiée et payante - avec des complications. Ce n'est pas pour rien qu'ils disent que l'accouchement est une loterie, il est donc impossible de deviner leur parcours à l'avance, et les futures mamans ne peuvent qu'espérer le meilleur et se préparer à une heureuse rencontre avec un petit homme.

Vidéo : Dr Komarovsky à propos de la césarienne

Lorsque l'accouchement naturel n'est pas possible pour des raisons médicales, une autre option d'accouchement est utilisée - une césarienne. Il convient de garder à l'esprit qu'il s'agit d'un chemin difficile qui vous permet de contourner la douleur de l'accouchement naturel et d'une procédure sérieuse qui a un certain nombre de conséquences négatives.

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La césarienne est une intervention chirurgicale pour retirer un fœtus de l'utérus par une incision abdominale. Selon l'évolution de la grossesse, la procédure peut être programmée comme prévu. Si, au cours du développement de la grossesse, aucune complication n'a été observée, mais que des complications sont survenues au cours de l'accouchement, une opération d'urgence est alors effectuée.

Selon les statistiques, un bébé sur neuf en Russie naît avec de l'aide. Malgré le fait que l'opération soit considérée comme simple et souvent pratiquée, le risque de complications augmente plus de 12 fois.

Indications pour la césarienne élective

Le COP prévu est affiché dans les cas suivants :

diabète sucré et conflit Rh ;
décollement de la rétine et myopie ;
caractéristiques physiologiques de la mère : bassin étroit, malformations de l'utérus ou du vagin ;
la présence de cicatrices sur l'utérus, restantes;
présentation du siège du fœtus ou autre position anormale - indications fréquentes pour une césarienne;
avec une grossesse post-terme, dans laquelle la taille du fœtus est supérieure à la normale;
à ;
la présence ou l'exacerbation d'herpès génital;
avec placenta praevia.

De toute façon, l'opération est réalisée avec le consentement de la femme en travail... Ce consentement doit être consigné par écrit.

Dans la pratique des médecins, il existe des cas où une femme en travail sans indication médicale de chirurgie décide d'accoucher par césarienne. Les raisons sont psychologiques : peur de la douleur ou des changements physiologiques des organes génitaux. Cependant, l'Organisation mondiale de la santé recommande de privilégier l'accouchement naturel, car l'opération laisse certaines empreintes sur la santé du bébé et de la mère.

Une césarienne en urgence est indiquée dans les cas suivants :

Un long processus de travail conduisant à une privation d'oxygène du fœtus. Dans ce cas, il existe une réelle menace pour la vie du bébé;
La perte de la force de la femme en travail. Pour le développement normal du processus de naissance, la force physique et la détermination psychologique sont nécessaires.;
Mauvaise position des bébés avec des grossesses multiples ;
L'accouchement qui est venu avant l'heure naturelle;
Rupture prématurée du liquide amniotique. Dans ce cas, le risque de contracter des infections est élevé.;
Décollement placentaire chez une femme en travail. C'est lourd de saignements;
Présentation ou prolapsus de l'anse fœtale. Menace d'hypoxie et de mort pour le bébé;
À ;
Rarement, mais il y a quand même des cas de rupture utérine.

Chaque processus générique est individuel. Par conséquent, cette liste ne reflète pas toutes les complications pouvant nécessiter une action urgente. Une femme en travail doit toujours être sous la surveillance étroite d'un obstétricien pour éviter certains écarts par rapport au processus d'accouchement.

Algorithme de préparation à l'hôpital

Lors de la réalisation d'une opération planifiée, une femme en travail doit se préparer à l'avance pour la procédure. En quelle semaine se déroule la césarienne prévue ? En pratique, l'opération est prescrite à la fin - 38 à 39 semaines de grossesse. 8 à 10 jours avant la date fixée, le gynécologue rédige une référence à la clinique où l'opération est prévue. Une femme doit être hospitalisée à l'avance avec tout le monde, car elle:

Analyse générale du sang et de l'urine;
analyse du facteur Rh ;
Frottis cytologique;
Navires Doppler.

Ces tests permettent d'évaluer le degré de préparation du corps pour l'accouchement.

Quelle est la meilleure anesthésie pour la césarienne ?

général et régional. L'anesthésie générale a un certain nombre de conséquences négatives., parmi lesquels, une insuffisance respiratoire de la mère et de l'enfant ou l'entrée de liquide du tractus gastro-intestinal dans les voies respiratoires peuvent être notées. Les substances mêmes contenues dans la composition de l'anesthésie peuvent avoir un effet déprimant sur le système neurologique du bébé. Dans ce cas, le «gold standard» pour la césarienne est le type de soulagement de la douleur rachidienne et épidurale.

La méthode rachidienne est réalisée par une seule injection injectée dans le liquide céphalo-rachidien. L'anesthésie péridurale est administrée par un cathéter dans la région de la moelle épinière. Les deux types d'injections se font en position horizontale ou assise. Les interventions sont indolores, parfois accompagnées d'inconfort dans la partie inférieure du péritoine.

Chacun de ces types a ses propres caractéristiques. L'effet analgésique dans le premier cas se produit dans les 10-15 minutes, pour une péridurale, cela prendra 20-30 minutes.

Parfois, l'anesthésie régionale peut ne pas fournir le niveau approprié de soulagement de la douleur. Dans de tels cas, si une rachianesthésie est initialement administrée, une anesthésie générale est administrée. Si l'anesthésie péridurale était initialement présente, l'opération sera poursuivie en augmentant la dose du médicament à travers le cathéter inséré.

Selon les conséquences, les avantages de la rachianesthésie peuvent être notés. Avec elle, dans la période postopératoire, de légers maux de tête sont possibles. sont extrêmement rares, mais peuvent être plus tangibles.

A la veille de l'opération

Le COP se fait généralement le matin. La veille, une femme en travail doit se préparer pour elle. En particulier, l'anesthésiste mène une conversation explicative. En conséquence, il doit découvrir les faits antérieurs de la prise d'anesthésiques, les maladies passées, le poids de la femme et d'autres facteurs. Les données obtenues vous aideront à choisir une dose individuelle d'analgésiques.

Une préparation d'hygiène est également réalisée : prise d'une douche et épilation des parties génitales. Le déjeuner de ce jour doit être limité au premier plat et le dîner doit être composé de kéfir ou de thé, à boire avant 18h00.

Le jour de la chirurgie, assurez-vous de vous abstenir de manger et de boire des liquides. Quelques heures avant la césarienne, les intestins sont nettoyés avec un lavement.

Comment se passe l'opération ?

La femme en travail s'allonge sur la table d'opération avec des couvre-chaussures et un bonnet hygiénique. Les jambes de la femme en travail sont attachées avec un bandage élastique. Cette mesure est nécessaire pour la prévention de la thrombose.... Le bloc opératoire et le visage de la femme sont séparés par un écran. Il faut garder à l'esprit qu'en l'absence d'autres indications, une anesthésie locale est pratiquée. Après la procédure de soulagement de la douleur, un compte-gouttes est inséré pour compenser la perte de sang. Des menottes sont placées sur les bras pour contrôler la pression et le pouls. Un cathéter est placé dans les voies urinaires. Le péritoine est stérilisé et recouvert d'un drap stérile. Le médecin procède à la procédure.

Combien de temps dure une césarienne ? Lui-même l'opération dure environ une heure en moyenne, s'il n'y a pas de difficultés supplémentaires lors de sa mise en œuvre. Et ici le processus de retrait du fœtus par césarienne ne prend pas plus de 10 minutes... Le cordon ombilical est coupé et le bébé est remis pour les procédures post-partum. Le processus se termine par l'extraction du placenta et la suture de l'incision.

Après l'opération, la femme en travail passe environ une journée dans l'unité de soins intensifs, puis transférée au service du post-partum. Au cours de la journée, un certain nombre de mesures sont prises pour restaurer la femme en travail :

mesures pour réduire les muscles de l'utérus;
arrêter le saignement;
compensation de fluide dans le corps;
anesthésie.

Malgré son apparente simplicité, une césarienne comporte un certain nombre de risques pour la mère et le bébé.

Les conséquences pour une femme en travail sont divisées en deux types selon la durée de la manifestation :

En retard;
Postopératoire.

Des conséquences tardives s'expriment :

La formation de fistules ligaturées est un processus inflammatoire autour des coutures;
Hernie de la vertèbre ;
La cicatrice chéloïde est une cicatrice après une intervention chirurgicale. Il joue plutôt un rôle esthétique. La cicatrice est absolument sans danger pour la santé.

Les complications postopératoires comprennent les facteurs suivants :

Syndrome douloureux après chirurgie. Le processus de décharge peut être accompagné de maux de tête, de vertiges, d'une soif intense et d'une faiblesse générale;
Pendant l'opération, la femme en travail perd 4 fois plus de sang que lors d'un accouchement naturel ;
Des adhérences peuvent se former dans les organes internes;
Au contact de l'air, il existe un risque de développer une endométrite - inflammation de la cavité utérine;
Des hématomes peuvent se former sur les coutures ou des processus purulents peuvent se développer;
Rarement, mais il peut y avoir des cas de divergence de couture;
Impossibilité de garder un enfant pendant plusieurs jours.

Les conséquences pour l'enfant sont également importantes.

Dans le processus d'accouchement naturel, le corps du bébé doit être reconstruit pour une nouvelle forme de vie. À cet égard, au début du processus de naissance dans son corps, la concentration de l'hormone catécholamine augmente fortement. C'est nécessaire pour jeter du liquide hors des poumons et démarrer le système respiratoire du bébé dès qu'il «sort». Pendant l'opération, le corps du bébé n'aura pas le temps de collecter la quantité d'hormones requise. Les poumons ne sont pas prêts à respirer et le cœur est soumis à une pression considérable. Cela peut provoquer des phénomènes dystrophiques dans le cœur.

De plus, avant que le bébé n'entre dans une période d'hibernation, au cours de laquelle tous les processus physiologiques ralentissent. Ce phénomène est une préparation à la transition vers un nouvel environnement. L'intervention chirurgicale implique un changement brutal de la chute de pression. Cela perturbe gravement le processus naturel de préparation du bébé à la vie et se heurte à des hémorragies mineures dans le cerveau. Ces enfants présentent souvent des signes de dysfonctionnement cérébral minime.

Il a été remarqué que les enfants nés par césarienne ont également des caractéristiques psychologiques. Cela peut s'exprimer par une apathie de caractère, une dépendance accrue à l'égard de la mère et un désir prononcé de manipuler les adultes.

Résumons :

Avec une évaluation adéquate des risques de la chirurgie, même les femmes en travail avec des indications peuvent décider d'accoucher naturellement. Le médecin dans ce cas ne peut que mettre en garde contre le développement possible d'événements. Cependant, la tâche de la médecine est de sauver la vie du bébé et de la mère. Si l'accouchement naturel est impossible pour des raisons objectives, alors il ne faut pas persister, mettant ainsi deux vies en danger.

La planification de la grossesse, un mode de vie sain, une activité physique adéquate et une attitude positive envers l'accouchement aident à minimiser les risques de complications et éventuellement à éviter la chirurgie et à donner une nouvelle vie de manière naturelle.
Lisez quelques commentaires de femmes qui ont eu CS :

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Depuis de nombreuses décennies, cette opération - une césarienne - contribue à préserver la vie et la santé d'une mère et de son bébé. Autrefois, une telle intervention chirurgicale était effectuée extrêmement rarement et seulement si quelque chose menaçait la vie de la mère afin de sauver l'enfant. Cependant, de nos jours, la césarienne est de plus en plus utilisée. Par conséquent, de nombreux spécialistes se sont déjà donné pour mission de réduire le pourcentage d'accouchements effectués par intervention chirurgicale.

Qui doit effectuer la chirurgie?

Tout d'abord, vous devez comprendre comment se déroule une césarienne et quelles conséquences attendent une jeune mère. L'accouchement chirurgical lui-même est suffisamment sûr. Cependant, dans certains cas, les opérations sont tout simplement impraticables. Après tout, personne n'est à l'abri du risque. De nombreuses femmes enceintes demandent une césarienne uniquement par crainte de douleurs intenses. Dans ce cas, la médecine moderne propose une anesthésie péridurale, qui permet à une femme d'accoucher sans douleur.

Un tel accouchement est effectué - césarienne - par toute une équipe de travailleurs médicaux, qui comprend des spécialistes restreints:

Obstétricien-gynécologue - extrait directement le bébé de l'utérus.
Chirurgien - fait une incision dans les tissus mous et les muscles de la cavité abdominale pour atteindre l'utérus.
Un néonatologiste pédiatrique est un médecin qui accepte et examine un nouveau-né. Si nécessaire, un spécialiste de ce profil peut prodiguer les premiers soins à l'enfant et lui prescrire un traitement.
Anesthésiste - effectue un soulagement de la douleur.
Infirmière anesthésiste - Aide à administrer l'anesthésie.
L'infirmière opératoire - si nécessaire, assiste les médecins.

L'anesthésiste devrait parler à la femme enceinte avant la chirurgie pour clarifier quel type de soulagement de la douleur est préférable pour elle.

Types de césarienne

Les indications d'une césarienne peuvent être complètement différentes et l'opération est réalisée de différentes manières dans certains cas. Aujourd'hui, il existe deux types d'accouchement chirurgical :

Une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée si une complication survient pendant l'accouchement nécessitant le retrait urgent du bébé de l'utérus. Une césarienne planifiée est réalisée dans des situations où le médecin est préoccupé par la progression du travail en raison de complications pendant la grossesse. Examinons de plus près les différences entre les deux types d'opérations.

césarienne programmée

La chirurgie élective (césarienne) est réalisée sous anesthésie péridurale. Grâce à cette méthode, une jeune maman a la possibilité de voir son nouveau-né immédiatement après la fin de l'opération. Lors d'une telle intervention chirurgicale, le médecin pratique une incision transversale. L'enfant ne souffre généralement pas d'hypoxie.

césarienne d'urgence

Comme pour une césarienne d'urgence, l'anesthésie générale est généralement utilisée pendant l'opération, car la femme peut encore avoir des contractions et elles ne permettront pas de faire une ponction pour une anesthésie péridurale. L'incision lors d'une telle opération est principalement longitudinale. Cela permet au bébé d'être retiré de l'utérus beaucoup plus rapidement.

Il est à noter que lors d'une opération d'urgence, l'enfant peut déjà souffrir d'hypoxie sévère. A la fin de la césarienne, la mère ne peut pas voir immédiatement son bébé, puisque la césarienne se fait dans ce cas, comme déjà évoqué, le plus souvent sous anesthésie générale.

Types d'incisions pour la césarienne

Dans 90 % des cas, une incision transversale est pratiquée pendant l'opération. Quant aux longitudinaux, ils essaient actuellement de le faire moins souvent, car les parois de l'utérus sont fortement fragilisées. Dans les grossesses ultérieures, ils peuvent simplement surmener. Une incision transversale pratiquée dans la partie inférieure de l'utérus guérit beaucoup plus rapidement et les points de suture ne se cassent pas.

Une incision longitudinale est pratiquée le long de la ligne médiane de la cavité abdominale de bas en haut. Plus précisément, à un niveau juste en dessous du nombril de l'os pubien. Faire une telle incision est beaucoup plus facile et plus rapide. C'est donc lui qui est le plus souvent sollicité pour une césarienne d'urgence afin de retirer le nouveau-né le plus rapidement possible. La cicatrice d'une telle incision est beaucoup plus visible. Si les médecins ont le temps et l'opportunité, alors pendant l'opération, une incision transversale peut être pratiquée légèrement au-dessus de l'os pubien. Il est pratiquement invisible et cicatrise parfaitement.

Quant à l'opération répétée, la suture de la précédente est simplement excisée.
De ce fait, une seule couture reste visible sur le corps de la femme.

Comment se passe l'opération ?

Si l'anesthésiste effectue une péridurale, le site de l'opération (incision) est caché à la femme par un septum. Mais voyons comment se déroule une césarienne. Le chirurgien fait une incision dans la paroi de l'utérus, puis ouvre la vessie fœtale. Ensuite, l'enfant est retiré. Presque immédiatement, le nouveau-né se met à pleurer violemment. Le pédiatre coupera le cordon ombilical puis effectuera toutes les procédures nécessaires avec l'enfant.

Si la jeune mère est consciente, alors le médecin lui montre tout de suite le bébé et peut même lui donner pour le tenir. Après cela, l'enfant est emmené dans une pièce séparée pour une observation plus approfondie. La période opératoire la plus courte est l'incision et l'extraction de l'enfant. Cela ne prend que 10 minutes. Ce sont les principaux avantages d'une césarienne.

Après cela, les médecins doivent retirer le placenta, tout en traitant tous les vaisseaux nécessaires de haute qualité afin que les saignements ne commencent pas. Le chirurgien suture ensuite le tissu coupé. La femme reçoit un compte-gouttes, donnant une solution d'ocytocine, qui accélère le processus de contraction utérine. Cette phase de l'opération est la plus longue. À partir du moment où le bébé est né et jusqu'à la fin de l'opération, cela prend environ 30 minutes. Au moment où cette opération, une césarienne, prend 40 minutes.

Que se passe-t-il après l'accouchement ?

Après l'opération, la nouvelle mère est transférée du bloc opératoire à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs, car la césarienne est réalisée rapidement et sous anesthésie. La mère doit être sous l'œil vigilant des médecins. Dans le même temps, sa tension artérielle, sa fréquence respiratoire et son pouls sont constamment mesurés. Le médecin doit également surveiller la vitesse à laquelle l'utérus se contracte, la quantité d'écoulement et le caractère qu'ils ont. Il est impératif que le système urinaire soit surveillé.

Après une césarienne, la mère se voit prescrire des antibiotiques pour éviter l'inflammation et des analgésiques pour soulager l'inconfort.

Bien sûr, les inconvénients d'une césarienne peuvent sembler importants pour certains. Cependant, dans certaines situations, c'est précisément un tel accouchement qui permet à un bébé en bonne santé et fort de naître. Il est à noter qu'une jeune mère ne pourra se lever qu'au bout de six heures et marcher le deuxième jour.

Conséquences de la chirurgie

Après l'opération, des points de suture restent sur l'utérus et l'abdomen. Dans certaines situations, une diastase et une défaillance de la suture peuvent survenir. Si de telles conséquences surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le traitement complet de la divergence des bords de la suture située entre les muscles droits comprend un ensemble d'exercices spécialement développés par de nombreux spécialistes, qui peuvent être effectués après une césarienne.

Les conséquences de cette intervention chirurgicale, bien sûr, sont disponibles. La toute première chose à souligner est une couture laide. Vous pouvez le réparer en visitant une esthéticienne ou un chirurgien. Habituellement, des procédures telles que le lissage, le meulage et l'excision sont effectuées pour donner à la suture un aspect esthétique. Les cicatrices chéloïdes sont considérées comme un phénomène plutôt rare - des excroissances rougeâtres se forment au-dessus de la couture. Il est à noter que le traitement de ce type de cicatrices prend beaucoup de temps et a ses propres caractéristiques. Elle doit être réalisée par un professionnel dans son domaine.

Pour une femme, l'état de la suture qui est faite sur l'utérus est beaucoup plus important. Après tout, cela dépend de lui comment se déroulera la prochaine grossesse et par quelle méthode la femme accouchera. La suture sur l'abdomen peut être corrigée, mais la suture sur l'utérus ne peut pas être corrigée.

Menstruation et vie sexuelle

Si pendant l'opération il n'y a pas eu de complications, le cycle menstruel commence et se déroule de la même manière qu'après l'accouchement de manière naturelle. Si une complication survient, l'inflammation peut durer plusieurs mois. Dans certains cas, les menstruations peuvent être douloureuses et abondantes.

Vous pouvez commencer à avoir des relations sexuelles après l'accouchement avec un scalpel après 8 semaines. Bien sûr, si l'opération s'est déroulée sans complications. S'il y a eu des complications, vous ne pouvez commencer à avoir des relations sexuelles qu'après un examen approfondi et une consultation avec un médecin.

Il ne faut pas oublier qu'après une césarienne, une femme doit utiliser les contraceptifs les plus fiables, car elle ne peut pas tomber enceinte avant environ deux ans. Il n'est pas souhaitable d'effectuer des opérations sur l'utérus pendant deux ans, ainsi que des avortements, y compris sous vide, car une telle intervention affaiblit les parois de l'organe. En conséquence, il existe un risque de rupture lors d'une grossesse ultérieure.

Allaitement après chirurgie

De nombreuses jeunes mères qui ont subi une intervention chirurgicale craignent qu'après une césarienne, il soit difficile d'établir l'allaitement. Mais ce n'est absolument pas le cas.

Le lait d'une jeune mère apparaît en même temps que les femmes après un accouchement naturel. Bien sûr, l'allaitement après la chirurgie est un peu plus difficile. Cela est principalement dû aux caractéristiques de ces genres.

De nombreux médecins craignent que le bébé reçoive une partie de l'antibiotique contenu dans le lait maternel. Par conséquent, la première semaine, le bébé est nourri avec un mélange au biberon. Du coup, le bébé s'y habitue et il devient beaucoup plus difficile de l'habituer au sein. Bien qu'aujourd'hui, les bébés soient souvent appliqués sur le sein immédiatement après la chirurgie (le même jour).

Si vous n'avez pas d'indication pour un accouchement par césarienne, vous ne devez pas insister sur la chirurgie. Après tout, toute intervention chirurgicale a ses conséquences, et ce n'est pas pour rien que la nature a imaginé une manière différente pour la naissance d'un enfant.

Partout dans le monde, il existe une nette tendance à l'accouchement en douceur, qui préserve la santé de la mère et du bébé. L'outil pour y parvenir est la césarienne (CS). Une réalisation importante a été l'utilisation généralisée des méthodes modernes de soulagement de la douleur.

Le principal inconvénient de cette intervention est considéré comme une augmentation de 5 à 20 fois de la fréquence des complications infectieuses post-partum. Cependant, une antibiothérapie adéquate réduit considérablement la probabilité de leur apparition. Néanmoins, il y a encore un débat sur le moment où une césarienne est effectuée et quand un accouchement physiologique est autorisé.

Lorsque la livraison opératoire est indiquée

La césarienne est une intervention chirurgicale majeure qui augmente le risque de complications par rapport à un accouchement vaginal normal. Elle n'est réalisée que sur des indications strictes. À la demande du patient, la CS peut être effectuée dans une clinique privée, mais tous les obstétriciens-gynécologues n'entreprendront pas une telle opération inutilement.

L'opération est effectuée dans les situations suivantes :

1. Placenta praevia complet - une condition dans laquelle le placenta est situé dans la partie inférieure de l'utérus et ferme le pharynx interne, empêchant ainsi la naissance du bébé. Une présentation incomplète est une indication de chirurgie en cas de saignement. Le placenta est abondamment vascularisé, et même un léger dommage peut provoquer une perte de sang, un manque d'oxygène et la mort du fœtus.

2. Se produire prématurément à partir de la paroi utérine est une condition qui menace la vie d'une femme et d'un enfant. Le placenta détaché de l'utérus est une source de perte de sang pour la mère. Le fœtus cesse de recevoir de l'oxygène et peut mourir.

3. Interventions chirurgicales antérieurement reportées sur l'utérus, à savoir :

au moins deux césariennes ;
une combinaison d'une opération KS et d'au moins une des indications relatives ;
élimination des intermusculaires ou sur une base solide;
correction d'un défaut dans la structure de l'utérus.

4. Position transversale et oblique de l'enfant dans la cavité utérine, présentation par le siège (« booty down ») en combinaison avec le poids attendu du fœtus supérieur à 3,6 kg ou avec toute indication relative d'accouchement opératoire : une situation où l'enfant est localisé au niveau du pharynx interne dans une région non pariétale, et le front (frontal) ou le visage (présentation faciale), et d'autres caractéristiques de l'emplacement qui contribuent au traumatisme de la naissance chez l'enfant.

La grossesse peut survenir même pendant les premières semaines de la période post-partum. La méthode de contraception calendaire à cycle irrégulier n'est pas applicable. Les préservatifs les plus couramment utilisés sont les mini-pilules (contraceptifs gestagènes qui n'affectent pas le bébé pendant l'allaitement) ou conventionnels (en l'absence d'allaitement). L'utilisation doit être exclue.

L'une des méthodes les plus populaires est. La pose de la spirale après une césarienne peut être réalisée dans les deux premiers jours qui suivent, cependant, cela augmente le risque d'infection, de plus, elle est assez douloureuse. Le plus souvent, la spirale est installée après environ un mois et demi, immédiatement après le début des règles ou à n'importe quel jour qui convient à une femme.

Si une femme a plus de 35 ans et a au moins deux enfants, à sa demande, pendant l'opération, le chirurgien peut pratiquer une stérilisation chirurgicale, c'est-à-dire une ligature des trompes de Fallope. Il s'agit d'une méthode irréversible, après laquelle la conception ne se produit presque jamais.

Grossesse ultérieure

L'accouchement naturel après une césarienne est autorisé si le tissu conjonctif formé sur l'utérus est riche, c'est-à-dire fort, uniforme, capable de résister à la tension musculaire pendant l'accouchement. Cette question doit être discutée avec le médecin superviseur lors de la prochaine grossesse.

La probabilité de naissances ultérieures est normalement augmentée dans les cas suivants :

une femme a donné naissance à au moins un enfant par des moyens naturels ;
si le CS a été effectué en raison de la mauvaise position du fœtus.

En revanche, si la patiente a plus de 35 ans au moment de l'accouchement suivant, qu'elle est en surpoids, maladies concomitantes, tailles inappropriées du fœtus et du bassin, il est probable qu'elle soit à nouveau opérée.

Combien de fois peut-on avoir une césarienne ?

Le nombre de telles interventions est théoriquement illimité, cependant, afin de maintenir la santé, il est recommandé de ne pas les faire plus de deux fois.

Habituellement, les tactiques en cas de grossesse répétée sont les suivantes: une femme est régulièrement suivie par un obstétricien-gynécologue et, à la fin de la période de gestation, un choix est fait - une opération ou un accouchement naturel. Dans un accouchement de routine, les médecins sont prêts à effectuer une intervention chirurgicale d'urgence à tout moment.

La grossesse après une césarienne est mieux planifiée à des intervalles de trois ans ou plus. Dans ce cas, le risque d'incohérence de la suture sur l'utérus diminue, la grossesse et l'accouchement se déroulent sans complications.

Combien de temps faut-il pour accoucher après la chirurgie ?

Cela dépend de la consistance de la cicatrice, de l'âge de la femme, des maladies concomitantes. L'avortement après CS a un impact négatif sur la santé reproductive. Par conséquent, si une femme tombe néanmoins enceinte presque immédiatement après la césarienne, alors avec le déroulement normal de la grossesse et une surveillance médicale constante, elle peut porter l'enfant, mais l'accouchement sera très probablement rapide.

Le principal danger d'une grossesse précoce après une césarienne est l'échec de la suture. Elle se manifeste par une augmentation des douleurs intenses au niveau de l'abdomen, l'apparition d'écoulements sanglants du vagin, puis des signes d'hémorragie interne peuvent apparaître : vertiges, pâleur, chute de la tension artérielle, perte de conscience. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance.

Qu'est-ce qu'il est important de savoir sur une deuxième césarienne?

La chirurgie élective est généralement réalisée à 37-39 semaines. L'incision est faite le long de l'ancienne cicatrice, ce qui allonge quelque peu le temps opératoire et nécessite une anesthésie plus forte. La récupération du CS peut également être plus lente car le tissu cicatriciel et les adhérences dans l'abdomen empêchent l'utérus de bien se contracter. Cependant, avec une attitude positive de la femme et de sa famille, l'aide des proches, ces difficultés passagères sont tout à fait surmontables.

De nos jours, la césarienne est un mode d'accouchement courant. Les médecins modernes ont une expérience impressionnante dans la réalisation de cette opération, et les maternités et les cliniques sont équipées d'équipements de haute qualité. L'accouchement par césarienne est plus facile et plus rapide qu'il y a 10-20 ans. Mais cela ne signifie pas que l'accouchement opératoire est préférable à l'accouchement naturel. De plus, la césarienne a ses avantages et ses inconvénients.

Jusqu'à 25 % des bébés naissent par césarienne. Cependant, selon l'Organisation mondiale de la santé, la proportion optimale est de 10 à 15 %. L'accouchement chirurgical ne doit être pratiqué qu'en dernier recours si la mère n'est pas en mesure d'accoucher naturellement pour des raisons de santé.

Une césarienne est une intervention chirurgicale dans laquelle un bébé est livré par une incision dans l'abdomen de la mère. Ces dernières années, un nombre croissant de femmes sont incapables d'accoucher naturellement pour des raisons de santé, d'âge ou à cause d'un fœtus incorrect. Dans de telles situations, l'accouchement traditionnel est considéré comme risqué, car il peut causer des dommages irréparables à la santé de la mère et de l'enfant. Par conséquent, les médecins insistent pour effectuer une césarienne.

À première vue, l'accouchement opératoire semble être un moyen sûr et facile de donner naissance à un enfant, car une femme n'a pas à subir de contractions et de tentatives douloureuses, et un bébé n'a pas à passer par le canal génital.

Par rapport à d'autres chirurgies abdominales, la césarienne est une procédure totalement sûre. L'opération est rapide et prévisible si elle est planifiée. De plus, lors de l'intervention chirurgicale, la femme est sous l'influence de l'anesthésie, elle ne ressent donc pas de douleur.

Tout cela fait de la césarienne une issue assez attrayante pour de nombreuses femmes en travail qui ont peur de la douleur, des règles dures et d'autres moments désagréables de l'accouchement naturel.

Mais avec une étude plus détaillée, il est possible d'envisager de nombreuses lacunes graves dans l'accouchement opératoire, en raison desquelles il est souhaitable de limiter le nombre d'opérations effectuées au minimum, ne laissant que des situations où naturellement l'accouchement est dangereux ou impossible.

La césarienne augmente la probabilité de problèmes d'anesthésie, de saignement et d'infections. De plus, la femme est hospitalisée plus longtemps. En raison de la longue rééducation après la chirurgie, la nomination d'antibiotiques et d'analgésiques, l'allaitement et l'allaitement ultérieur de l'enfant en souffrent souvent. De plus, une jeune maman ne pourra pas commencer immédiatement à s'occuper d'un bébé qui en a tant besoin.

Ainsi, les avantages et les inconvénients de la césarienne sont nombreux et doivent être soigneusement pesés avant l'opération.

Comment se déroule une césarienne ?

Pendant l'opération, le médecin fait deux incisions chirurgicales - la paroi abdominale et l'utérus. Les incisions peuvent être verticales ou horizontales, à la discrétion du médecin. Après cela, la vessie fœtale est ouverte et l'enfant est retiré. Le médecin manipule le cordon ombilical et le placenta, le retirant de la cavité utérine.

L'utérus est ensuite suturé avec un matériau de suture résorbable spécial. Des sutures ou des agrafes sont également appliquées sur la peau, qui seront retirées le 7ème jour. La plaie chirurgicale est fermée avec un pansement stérile. En général, l'opération dure environ 40 minutes, elle peut être planifiée et urgente.

Une césarienne planifiée est attribuée à une femme pendant la grossesse, tandis que la patiente connaîtra la date d'hospitalisation pour accouchement. Les indications pour la césarienne élective peuvent être les femmes, et bien plus encore.

Avec une opération planifiée, une femme est hospitalisée avant la date prévue de l'accouchement, moins souvent lorsque des contractions surviennent. S'il y a des indications, l'hospitalisation est effectuée à partir de la 37e semaine de grossesse, lorsqu'il est nécessaire d'examiner en plus la femme en travail et de vérifier à nouveau l'état de l'enfant.

Au cours d'une césarienne planifiée, une anesthésie péridurale est généralement réalisée, c'est-à-dire que la femme est pleinement consciente pendant l'opération et voit son bébé immédiatement après l'avoir retiré de la cavité utérine. Dans ce cas, le médecin pratique une incision transversale, la méthode dite cosmétique.

La décision d'une intervention chirurgicale d'urgence est généralement prise par le médecin dès le début du travail, s'il existe une menace réelle pour la vie de la mère et de l'enfant. Une césarienne d'urgence est réalisée si la femme en travail est notée, si le fœtus souffre, ne peut pas passer par le canal génital, si des saignements et un écoulement prématuré du placenta ont commencé ou si les boucles du cordon ombilical de l'utérus sont tombées avec le effusion de liquide amniotique.

C'est-à-dire qu'une césarienne est réalisée d'urgence dans le contexte de complications inattendues lors d'un accouchement naturel. Dans ce cas, la femme en travail reçoit généralement une anesthésie générale et l'incision est pratiquée verticalement, grâce à laquelle le nouveau-né est retiré plus rapidement et souffre moins d'hypoxie.

Arguments pour"

Minimiser le risque de complications. Si une femme a eu dans le passé une mauvaise expérience de l'accouchement naturel, si sa grossesse était due à, si elle ou son conjoint a été traité pour infertilité pendant une longue période, alors le risque de complications lors de l'accouchement est considéré comme augmenté. L'accouchement chirurgical permet de minimiser les risques de complications pour la mère et l'enfant. Dans ce cas, la date de l'opération est fixée à l'avance, la femme se rend à l'hôpital et subit un examen prénatal supplémentaire. De plus, des complications peuvent survenir chez les femmes primipares de plus de 30 ans, si le poids du fœtus est supérieur à 4 kg ou s'il est mal localisé.
Oxygène suffisant à la naissance. Si la grossesse se déroule avec des complications graves, le fœtus peut souffrir d'hypoxie pendant un certain temps. Afin de ne pas aggraver cette condition et d'empêcher le développement de l'asphyxie lors d'un accouchement naturel, les médecins recommandent une césarienne.
Les muscles du plancher pelvien resteront dans le même état qu'avant la grossesse. L'étirement des muscles vaginaux est un grave inconvénient de l'accouchement naturel, qui à l'avenir affectera d'une manière ou d'une autre la santé des femmes. Les muscles s'étirent et s'affaiblissent chez toutes les femmes qui ont accouché naturellement. Certains d'entre eux, avec l'aide d'un entraînement spécial, retrouvent leur ancienne élasticité, mais dans la plupart des cas, les muscles du plancher pelvien étirés entraînent une incontinence urinaire et une insatisfaction dans la vie intime.
La date de naissance de l'enfant est connue à l'avance. Cette information est pertinente pour les femmes qui n'ont pas accouché pour la première fois. Dans ce cas, il devient possible de discuter à l'avance de la garde des enfants plus âgés avec les grands-mères ou les nounous, pour résoudre d'autres problèmes. L'accouchement naturel commence toujours soudainement.
Indolore. La douleur à la naissance est quelque chose dont toutes les femmes, sans exception, ont peur. L'accouchement naturel est indolore. Au cours d'une césarienne, une femme reçoit un soulagement de la douleur, ce qui la sauvera de la douleur pendant l'opération.

Arguments contre"

La césarienne est une opération abdominale. L'accouchement chirurgical est en fait une véritable intervention chirurgicale, qui est dangereuse pour chaque personne avec ses risques. À la suite d'une césarienne, le corps d'une femme est exposé à un réel stress, surtout si l'opération est réalisée dans le cadre d'une anesthésie générale. Comme toute autre opération, une césarienne peut entraîner des complications chirurgicales telles qu'une thrombose, une inflammation des tissus, des fistules, des adhérences, une cicatrice postopératoire inesthétique et bien plus encore.
Longue période postopératoire. Après l'opération, une femme a besoin de beaucoup de force pour récupérer. Tant qu'il y a de la douleur dans la zone de suture, il est difficile pour une femme de prêter attention au nouveau-né, elle a besoin d'aide. Si une femme reçoit une antibiothérapie, elle ne peut pas allaiter, ce qui peut nuire au développement de la lactation.
Naissance trop rapide. La transition de l'enfant d'un environnement à un autre est trop brutale. Cela provoque des chutes de pression ou le soi-disant choc atmosphérique, qui a un effet négatif sur la respiration du nouveau-né, et peut provoquer des microsaignements dans le cerveau.

La césarienne a ses avantages et ses inconvénients, mais la prépondérance des inconvénients est plus grande. Si une femme souhaite avoir plus d'enfants à l'avenir, prenez-en soin dès les premiers jours de la naissance et pratiquez l'allaitement - vous devez en informer le médecin. Dans une telle situation, en l'absence d'indications médicales absolues, l'accouchement naturel peut être tenté.