Ainsi, pendant chaque cycle menstruel dans les ovaires d'une femme. Il quitte l'ovaire et commence à se déplacer le long de la trompe de Fallope en direction de la cavité utérine. Si, à ce moment-là, elle rencontre un spermatozoïde, la fécondation se produit puis, avec une grossesse favorable. Si une telle rencontre ne se produit pas, l'œuf meurt. Curieusement, même en connaissant le schéma général de la grossesse, de nombreux hommes et femmes n'ont absolument aucune idée du moment où les relations sexuelles sont sans conséquences.
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Vous serez surpris, mais l'ovule ne conserve la possibilité de fécondation que pendant deux jours à partir du moment où il quitte l'ovaire. Si pendant cette période il n'y a pas de spermatozoïdes, on ne peut pas parler de grossesse. En termes simples, une femme est capable de concevoir dans un laps de temps extrêmement court. Ces jours les plus « dangereux », comme on les appelle communément, sont l'ovulation ou le milieu du cycle menstruel. Le contact sexuel pendant la libération de l'œuf et les deux jours suivants est le plus dangereux du point de vue des possibilités. Une question logique se pose, pourquoi, alors, la contraception devrait-elle être utilisée à chaque contact sexuel ? C'est simple. Malgré le fait que la durée de vie d'un œuf soit très courte, la situation est influencée par de nombreux facteurs indirects, qui ne sont pas toujours pris en compte.
Avant et après
Premièrement, toutes les femmes n'ont pas un cycle menstruel régulier et ne fonctionnent pas comme une horloge. Le fond hormonal peut changer en raison d'un déménagement dans une autre région, d'une maladie ou d'un stress sévère, et tout cela déplace automatiquement le cycle menstruel vers le haut ou vers le bas. Il s'avère donc que même avec un cycle régulier et une date d'ovulation prédite, vous pouvez mal calculer et ne pas entrer dans une période sûre.
Un autre facteur qui doit être pris en compte est la capacité des spermatozoïdes à maintenir leur viabilité à l'intérieur du corps d'une femme pendant plusieurs jours après les rapports sexuels. C'est-à-dire que vous pouvez avoir des relations sexuelles même les jours complètement sûrs, et les cellules reproductrices mâles attendront simplement la libération de l'ovule déjà en place. C'est pourquoi les gynécologues recommandent de se protéger très soigneusement 4 à 5 jours avant le début prévu de l'ovulation et 3 à 4 jours après - juste au cas où. Après tout, il arrive aussi que vous attendiez le milieu du cycle dans quelques jours, et cela arrive un peu plus tard.
Mais environ une semaine après l'ovulation, les jours les plus sûrs pour la conception commencent. L'ovule, chaque fois qu'il quitte l'ovaire, est déjà mort, de sorte que les spermatozoïdes n'ont tout simplement rien à féconder. Avant le début des règles, pendant et 2-3 jours après, vous pouvez avoir des relations sexuelles sans crainte.
Chaque femme rêve de devenir mère. Les couples particulièrement responsables sont examinés avant de concevoir un enfant. La chose la plus importante à faire est de vérifier vos hormones. Pour ce faire, vous devez passer une analyse d'hormones. Il s'agit notamment de l'hormone anti-Müllerienne (AMH). Mais que faire lorsqu'une faible AMH est notée dans les résultats d'analyse ? Est-il possible de tomber enceinte dans une telle situation ? L'article présenté vous aidera à trouver des réponses à ces questions.
Norma AMG
Un test AMG permet de déterminer combien d'œufs sont capables de se transformer en un bébé. Il montre combien de follicules ont mûri dans les ovaires d'une femme.
Avant de tirer des conclusions sur votre taux d'AMH faible ou normal, vous devez vous familiariser avec les indicateurs de la norme. Cette hormone commence à augmenter dès le début de la puberté. Par conséquent, chez les femmes en âge de procréer, cet indicateur atteint son niveau maximal et varie de 1 à 2,5 ng / ml.
Pour une évaluation plus précise de la teneur en hormones, l'analyse doit être effectuée le 5ème jour du cycle menstruel. Les écarts par rapport à la norme peuvent être causés par diverses maladies. Si vous les éliminez, cela peut être possible.
Dans le cas de la FIV, une légère augmentation de l'hormone ne fera que faire le jeu d'une femme. Après tout, cela augmente les chances de réussite de la résolution de la procédure.
Raisons de la baisse de l'AMH
Une augmentation des taux d'AMH peut provoquer l'une des conditions suivantes :
- infertilité anovulatoire normogonadotrope;
- anomalies dans le fonctionnement des récepteurs de l'hormone lutéinisante (LH);
- processus tumoraux dans les ovaires;
- la présence de formations polykystiques dans les ovaires.
Un faible taux d'AMH est observé lorsque :
- diminution (généralement associée au vieillissement du corps);
- la ménopause (pas une pathologie, car elle survient tôt ou tard dans la vie de chaque femme);
- surpoids (obésité en âge de procréer, c'est-à-dire à 20-30 ans);
- dysfonctionnement ovarien.
Possibilité de grossesse avec AMH réduite
La présence d'une concentration réduite de l'hormone dans le corps d'une femme indique presque toujours la présence d'une pathologie. Les troubles du système reproducteur peuvent être de nature différente: du surpoids habituel et se terminant par des formations tumorales.
Malgré les raisons qui ont causé une diminution du niveau de l'hormone dans le corps, une grossesse avec une faible AMH devient problématique. Étant donné que le contenu de cette hormone ne peut pas être augmenté artificiellement. La cause de l'anomalie peut être corrigée, mais une augmentation du nombre d'œufs est peu probable. Il est possible d'influencer leur qualité et leur maturité.
Les statistiques indiquent que pour les femmes à faible AMH, seule la procédure d'insémination artificielle peut être une consolation. De plus, il nécessite souvent du matériel biologique de donneur.
Mais il y a aussi des cas où la diminution de l'AMH est corrigée indépendamment. Cela suggère que lors de la livraison de l'analyse, un facteur négatif a influencé son contenu, ce qui a faussé le résultat de la recherche.
Par conséquent, dans chaque cas spécifique, il est nécessaire de contacter un spécialiste et d'élaborer un plan d'action spécifique.
Indice AMG pour la FIV
Dans le monde moderne, pour les couples qui souhaitent concevoir un enfant, mais pour une raison quelconque ne peuvent pas le faire naturellement, il existe une procédure d'insémination artificielle. En médecine, on parle de fécondation in vitro (FIV). Ce processus est assez compliqué et laborieux.
Au départ, vous devez subir un examen. Le plus indicatif dans ce cas sera l'analyse pour AMG. L'hormone anti-Müller montrera au reproducteur combien d'ovules d'une femme conviennent à la fécondation. C'est pourquoi il existe un cadre, c'est-à-dire qu'un certain indicateur de cette hormone est nécessaire.
Pour réaliser la procédure d'insémination artificielle, l'indice d'AMH chez une femme doit être d'au moins 0,8 ng/ml. Sinon, la procédure sera tout simplement impossible, car il n'y a pas le nombre d'œufs requis pour la fécondation. Même une faible stimulation AMH sera difficile.
Cependant, un indicateur trop élevé peut être gênant. En préparation à la FIV, une stimulation hormonale de la maturation folliculaire est réalisée. En raison de la teneur accrue en AMG dans le corps d'une femme, il existe un risque d'hyperstimulation ovarienne.
Faibles taux d'AMH : la FIV est-elle possible ?
Les statistiques indiquent que la FIV avec une faible AMH est possible. Mais cela est très difficile à réaliser. L'index hormonal n'affecte pas si l'embryon prendra racine dans le corps d'une femme. Mais le fait même de la fécondation le peut. En effet, avec un faible indice d'AMH, le nombre d'œufs est très faible, et leur qualité peut être encore pire. De plus, dans ce cas, le temps n'est pas du côté des futurs parents.
En principe, la procédure d'insémination artificielle avec un faible taux d'AMH n'est pas différente de la procédure de FIV avec un niveau hormonal normal. Mais ici, la femme est obligée de prendre des médicaments hormonaux plus graves. De plus, une période plus longue est nécessaire pour la maturation des œufs.
En règle générale, les patients se voient prescrire des médicaments hormonaux à double dose. Cela, bien sûr, semble intimidant, mais il n'y a aucune raison de s'inquiéter. Un faible taux d'hormones n'entraînera pas d'hyperstimulation ovarienne ni aucune autre maladie du système reproducteur.
Les actions ultérieures des spécialistes dépendent du déroulement de la phase préparatoire. Si tout s'est bien passé et que le nombre d'ovules pouvant être fécondés a augmenté, les médecins procèdent à une ponction folliculaire, fécondent l'ovule et transfèrent l'embryon dans le corps de la mère. Si l'indicateur hormonal reste à un niveau bas, le traitement médicamenteux doit être revu.
Protocoles de FIV
L'indice AMG est crucial pour la procédure de FIV. Connaissant cet indicateur, le spécialiste de la fertilité choisit un plan d'action et un protocole plus appropriés.
Les protocoles de FIV pour un faible taux d'AMH peuvent être de deux types : longs et courts.
Les protocoles à long terme sont appliqués une semaine avant le début des règles. Au cours des trois semaines suivantes, une stimulation ovarienne est effectuée pour augmenter le nombre d'ovules disponibles pour la fécondation. Ensuite, un grand nombre d'œufs (jusqu'à 20) sont perforés et fécondés. Les embryons de trois ou cinq jours conçus artificiellement sont implantés chez une femme. Il y a une complication possible dans ce protocole - le risque d'hyperstimulation ovarienne.
Un protocole court commence à être effectué le 2-3ème jour de la menstruation. Une stimulation des ovules est effectuée. Pour cela, une ponction des follicules dominants est effectuée. Cependant, dans ce cas, des complications sont possibles - le manque d'œufs de haute qualité. De plus, la procédure ne convient qu'aux femmes ayant de bons ovaires.
FIV sans stimulation hormonale
Avec une AMH faible, la fécondation est possible sans exposer la femme à des doses choc de médicaments hormonaux. Dans ce cas, les médecins surveillent l'ovulation naturelle de la femme à l'aide d'une échographie. De cette façon, pas plus de 2 ovules matures sont obtenus dans un cycle, ce qui réduit considérablement les chances de grossesse.
Cette méthode, cependant, est également très difficile et a ses avantages et ses inconvénients. Du côté positif, dans ce cas, vous n'aurez pas de jumeaux ou de triplés, et vous ne souffrirez pas des effets secondaires de l'hormonothérapie. De plus, le coût d'une telle fertilisation est beaucoup plus faible.
Les inconvénients incluent le fait qu'il y a une forte probabilité de manquer le moment de la maturation des œufs. De plus, sa qualité ne sera pas exactement ce qui est nécessaire pour une procédure réussie.
Statistiques
Une faible FSH, une faible AMH et d'autres anomalies sont des obstacles à la fécondation. Comme le montrent les statistiques, avec la FIV, seulement 20 à 60% se terminent avec succès. La probabilité de succès dépend de l'âge de la femme, de la qualité de son ovule et de son statut hormonal.
Cependant, la médecine ne s'arrête pas et chaque année, les diagnostics et les procédures de fécondation s'améliorent. Ainsi, il devient plus facile de donner naissance à un enfant d'année en année.
FSH élevée et AMH faible
Assez souvent, avec un faible niveau d'AMH, un niveau élevé de FSH est observé. La FSH est une hormone folliculo-stimulante qui est responsable de la production de follicules dans les ovaires. Cette situation est un obstacle assez sérieux à la procédure de FIV.
Sans aucun doute, les statistiques disent que presque toutes les tentatives de FIV se terminent par une grossesse. Mais des niveaux élevés de FSH peuvent empêcher que cela se produise. Dans ce cas, il est recommandé de compléter la procédure de fécondation en utilisant du matériel de donneur.
Et pourtant, il y a une chance d'utiliser votre œuf pour cela, mais il est très petit. Ceci n'est possible que si le niveau de FSH est légèrement augmenté. Mais avec une FSH très élevée, vous ne devriez pas perdre un temps précieux. L'ovulation chez une femme peut ne jamais se produire, ce qui indique l'opportunité d'utiliser un ovule de donneuse.
L'hormone anti-müllerienne est une substance biologiquement active qui régule la croissance et la division des tissus, et dans le corps féminin, elle affecte le nombre de follicules dans l'ovaire.
Lorsque l'indice d'AMH diminue, le déclenchement d'une grossesse spontanée devient improbable.
En particulier, avec des écarts importants dans la réserve fonctionnelle des ovaires, la probabilité de réussite de la fécondation in vitro diminue également.
Une diminution des concentrations d'hormones est le reflet du fait qu'il épuise progressivement ses propres ressources.
Lors de la planification d'une grossesse et de précédentes tentatives infructueuses, l'étude des concentrations de cette hormone est l'une des plus nécessaires.
De plus, un spécialiste, après avoir reçu les résultats de l'étude, doit déterminer la raison de la diminution et l'éliminer dans un proche avenir.
En fonction des paramètres physiologiques actuels de la patiente et de la raison de la diminution de l'AMH, le spécialiste déterminera s'il est possible de tomber enceinte avec une hormone anti-Müllerienne faible dans une variante particulière :
- Fondamentalement, une grossesse avec une faible AMH n'est pas refusée dans les cas où les niveaux hormonaux n'ont pas atteint des niveaux extrêmement bas. Dans ce cas, une grossesse spontanée avec un faible taux d'AMH est possible, mais la probabilité de son apparition dans le cycle naturel diminue. Après avoir subi une correction hormonale et une stimulation ovarienne sélectionnées individuellement, les chances de grossesse augmentent.
- En outre, la probabilité de tomber enceinte avec une AMH faible est déterminée par une étude auxiliaire - analyse pour. Lorsque les valeurs de FSH ne dépassent pas 10-15 UI, une grossesse peut survenir.
- Lorsque l'AMH est faible et que la FSH est élevée, les chances de concevoir sont faibles, car les technologies de reproduction modernes dans le cadre d'un traitement conservateur ne peuvent garantir un pourcentage élevé de grossesse réussie. Le moyen de sortir de la situation est la procédure de FIV.
Pour référence!
Une augmentation des concentrations de FSH est la preuve que le système reproducteur d'une femme fonctionne et que les fonctions des ovaires commencent à s'estomper en raison de l'approche de la ménopause.
Pourquoi l'hormone baisse
La nécessité d'une analyse de l'AMG peut survenir dans des situations où la grossesse ne se produit pas pendant une longue période et aucune raison apparente n'a été trouvée lors de l'examen initial par un médecin.
Après avoir reçu les résultats de l'étude sur l'hormone, le médecin doit déterminer la cause profonde qui a provoqué le trouble hormonal.
Les raisons de la chute de l'AMH peuvent être différentes, mais les principaux facteurs provoquant un tel phénomène négatif pour la santé des femmes sont les suivants :
- insuffisance ovarienne;
- ménopause précoce;
- diminution de la réserve ovarienne;
- indicateurs de poids corporel extrêmement élevés (obésité 2+ degré);
- développement précoce des organes génitaux.
Avec une faible hormone anti-Müllerienne, il est possible de tomber enceinte, mais la conception spontanée est extrêmement rare, car l'AMH n'est qu'un indicateur indiquant le nombre d'ovules physiologiquement capables.
Il est possible de stimuler médicalement un tel indicateur, mais tout dépend de la réponse des ovaires à la stimulation, car le nombre d'ovules capables n'augmente pas et, en fait, la réserve ovarienne reste inchangée. Il n'est possible d'augmenter qualitativement l'AMG qu'après avoir éliminé les causes qui ont conduit à une diminution des ovules sains.
Comment augmenter l'AMG
Au stade actuel du développement de la science médicale, il n'existe pas de méthodes efficaces reconnues pour augmenter la réserve ovarienne et le nombre d'ovules. Il est possible de ralentir temporairement le processus d'abaissement de l'AMH si vous souhaitez devenir enceinte en raison d'un traitement hormonal substitutif.
Le traitement implique l'utilisation d'agents pharmacologiques qui suspendent le fonctionnement des ovaires pendant la période requise, il devient ainsi possible de stabiliser les indicateurs.
Cette technique est utilisée en relation avec des patientes qui ont des problèmes avec une diminution de la réserve et une diminution de l'hormone anti-Müllerienne en l'absence de grossesse et la présence de son désir dans le futur.
La condition clé pour une telle thérapie est son démarrage en temps opportun.
Pour référence!
Des études médicales ont conclu qu'il est possible d'augmenter la valeur de l'AMH avec l'utilisation de vitamine D3 et de déhydroépiandrostérone. Cette méthode est utilisée pour des valeurs jusqu'à 0,5 ng/ml.
Augmentation de l'hormone anti-Müller pendant la planification de la grossesse
Avec une légère diminution de l'hormone anti-Müllerienne, une grossesse peut survenir - la probabilité de conception augmente par rapport à la valeur de l'indicateur réduit.
Mais les concentrations surestimées d'hormone anti-Müller ne sont pas positives, car elles peuvent indiquer diverses pathologies du système reproducteur, souvent - des processus tumoraux, des malformations congénitales et des troubles des récepteurs de la LH.
Avec une substance biologiquement active, une femme a rarement des difficultés de conception et, si nécessaire, la FIV a de grandes chances de réussir la procédure.
Le principal danger des valeurs d'AMH surestimées réside dans l'hyperstimulation - un grand nombre de follicules se forment dans les ovaires et les glandes augmentent.
Lorsque la procédure n'est pas effectuée, ce qui augmente la durée du protocole.
Comment faire baisser l'AMG
La nécessité d'abaisser les valeurs d'hormone anti-Müller se forme lorsque les valeurs numériques de l'indicateur atteignent 7 unités ou plus. C'est souvent le cas avec le SOPK lorsque l'ovulation ne se produit pas.
Il n'est possible de stabiliser et d'amener la valeur de l'AMH à une correction physiologique que grâce à la restauration de l'ovulation.
Pour y parvenir, des méthodes conservatrices et une méthode chirurgicale pour résoudre le problème sont utilisées.
À la fin du traitement et dans le strict respect des prescriptions médicales, la capacité ovulatoire est restaurée dans un délai d'un mois.
Importance des résultats de l'AMG et son rôle dans la FIV
Les indicateurs AMG reflètent l'état de la réserve ovarienne. Une femme qui est en bonne santé environ 300 mille. ovocytes, et avec chaque année suivante leur nombre diminue.
La ressource ovarienne est une désignation du nombre de follicules qu'elles contiennent et permet de prédire la stimulation ovarienne pendant la procédure de FIV.
Avec un indice RR suffisant, une femme, même avec des niveaux extrêmement bas d'hormone anti-Müllerienne, a une chance de tomber enceinte lorsqu'elle utilise des méthodes d'insémination artificielle.
FIV avec de faibles niveaux d'hormone anti-Müllerienne
Pour la réussite de la FIV, il est nécessaire que les valeurs de la substance biologiquement active soient à un niveau minimum de 0,8 ng / ml.
Avec des indices de substance inférieurs, le début de la grossesse est incertain même pendant le processus de FIV, car le nombre d'ovules matures prêts pour la fécondation est extrêmement faible.
Cependant, un faible indice d'hormone anti-Müllerienne n'affecte pas la greffe de l'embryon greffé.
Les valeurs extrêmement basses de la substance biologiquement active indiquent la présence de difficultés importantes, cependant, une grossesse est possible.
Avec des concentrations insuffisantes d'AMG, la procédure est effectuée de la même manière qu'avec les paramètres normaux de la substance. L'indicateur influence le choix de la meilleure variante du protocole de FIV.
Les étapes de sa mise en œuvre sont identiques quelle que soit la concentration d'AMG. Si la valeur du composé biologiquement actif est sous-estimée, un protocole long et un protocole standard sont appliqués.
Le protocole long est utilisé lorsque la réponse ovarienne est faible, lorsque 3 à 7 follicules sont matures.
Auparavant, il était nécessaire de subir une thérapie hormonale longue - jusqu'à 45 jours et puissante, dont le but est de stimuler la production intensive d'œufs et d'accélérer le processus de maturation des œufs.
Le protocole standard est utilisé lorsque la réponse est modérée - lorsque 10 follicules ou plus sont matures. Si le résultat de la stimulation est réussi, le reproductologue effectue les manipulations suivantes :
- ponction ovarienne;
- fécondation de l'œuf;
- La division des œufs est surveillée pendant 3 à 5 jours;
- les œufs sont plantés dans la cavité utérine.
En cas de réussite de la procédure, le patient est transféré du registre du reproductologue au registre de l'obstétricien-gynécologue.
L'utilisation d'une stimulation avec une AMH critiquement basse ne donne pas d'effet et peut conduire à un épuisement rapide de RR. Des difficultés surviennent dans la phase de stimulation en raison du petit nombre d'œufs et dans la phase de fécondation - en raison de leur qualité insuffisante, la division et la formation de l'embryon ne se produisent pas.
Lorsque la réponse des ovaires est mauvaise - pas plus de 3 follicules, il est recommandé d'effectuer d'autres procédures conformément au cryoprotocole.
Les œufs ou les embryons sont congelés afin de pouvoir être réutilisés sans repasser par la phase de stimulation. En outre, il existe des options pour la FIV avec un ovule de donneuse.
Comment prendre AMG
Elle est réalisée au début du cycle ovulatoire, environ 3 à 5 jours. Le matériel pour l'étude est le sang veineux.
Après prise, elle est centrifugée puis dans l'appareil et dans l'échantillon obtenu, la concentration de l'hormone est déterminée.
Le coût d'une telle étude est assez élevé - 1100-2800 roubles, selon la région et l'institution médicale choisie.
Souvent, pour déterminer avec précision l'indicateur, il est nécessaire de mener une étude en plusieurs étapes - au total, la durée de la procédure est de 2 à 5 jours.
Quand se faire tester
Une analyse pour identifier les valeurs de l'hormone anti-Müllerienne est une nécessité pour de telles indications :
- infertilité d'étiologie inconnue;
- suspicion de processus tumoraux de type cellulaire de la granulosa dans l'ovaire;
- développement sexuel tardif;
- SOPK suspecté ou diagnostiqué ;
- suivre un traitement antiandrogène et évaluer son efficacité ;
- phase préparatoire de la procédure de FIV.
Souvent, la valeur de l'AMH ne change pas pendant tout le cycle ovulatoire. Mais, pour augmenter la fiabilité de l'étude, il est nécessaire de la réussir en début de cycle.
L'étude de la concentration d'AMG suppose que le patient doit respecter certaines règles :
- Le matériel doit être pris à jeun, le dernier repas doit être au moins 10 à 12 heures avant l'heure estimée de l'analyse.
- Pendant 2 jours, arrêtez de prendre des médicaments hormonaux et autres, s'il est impossible d'annuler, fournissez des informations complètes sur les agents pharmacologiques pris, les dosages et le schéma de leur prise au laboratoire.
- Dans les 3 jours précédant l'analyse, il est demandé d'abandonner une activité physique intense, ainsi que, si possible, d'éviter les situations stressantes.
- La dernière pause fumée avant le prélèvement sanguin est autorisée 1 heure avant l'analyse, mais pas plus tard.
- Les produits contenant de l'alcool doivent être exclus 3 jours avant l'étude
La femme reçoit les résultats de la recherche entre ses mains, ou ils sont transférés au médecin traitant 1 à 2 jours après le moment de l'analyse.
La norme du niveau de l'hormone dans le corps d'une personne en bonne santé
Pour obtenir les informations les plus fiables, il est nécessaire de subir une analyse pour AMG en plusieurs étapes, et le résultat de l'étude est le suivant :
- 0-0,8 ng / ml - valeur AMH extrêmement basse;
- 8-1 ng / ml - AMG est abaissé;
- 1-2,5 ng / ml - norme physiologique;
- 5-7 ng/ml et plus - L'AMH est augmentée.
La concentration de l'hormone anti-Müller n'est pratiquement pas influencée par le mode de vie ou les habitudes alimentaires de la femme.
De plus, l'indicateur d'une substance biologiquement active n'est pas affecté par l'âge de la patiente, à l'exception de la période d'apparition de la ménopause.
Avec toutes les fluctuations de l'hormone anti-Müller dans n'importe quelle direction par rapport à la norme, avec un degré de probabilité élevé, il est possible de supposer la présence de processus pathologiques dans le système reproducteur de la femme.
L'hormone anti-müllérienne (AMH) est un marqueur de la santé du système reproducteur d'une femme. La concentration de cette hormone est déterminée par la réserve ovarienne. La norme d'AMH chez les femmes est de 1,0 à 2,5 ng / ml.
Une évaluation de l'hormone anti-Müller prédit combien d'ovules sont présents dans les ovaires et si la conception est possible.
Raisons de la baisse de l'AMH
Une diminution de l'hormone anti-Müllerienne inférieure à 1 ng/ml se produit dans les conditions suivantes :
- Déclin de la fonction de reproduction lié à l'âge. Chez les femmes de plus de 40 ans, l'AMH dépasse rarement ces valeurs. Chez les femmes ménopausées, la concentration de l'hormone dans le sang est inférieure à 0,16 ng/ml.
- Diminution de la réserve ovarienne des ovaires.
- Obésité.
Dans le cadre de l'étude du niveau d'AMH, il est important de considérer la notion de réserve ovarienne. Il s'agit d'une réserve individuelle de follicules qui est déposée dans les gonades avant même la naissance. Au moment de la naissance, les ovaires d'une fille contiennent jusqu'à 7 millions d'ovules. À la première menstruation, il n'en reste que 500 000.
La réserve folliculaire ovarienne n'est pas restaurée... Tout au long de sa vie, une femme consomme constamment des œufs. À chaque cycle menstruel qui s'est écoulé avec l'ovulation, leur nombre est réduit. Plusieurs œufs sont lancés en croissance à la fois, mais un seul d'entre eux devient dominant, tandis que les autres meurent. Moins souvent, plusieurs ovules matures finissent par ovuler, puis des grossesses multiples peuvent survenir.
Normalement, la réserve ovarienne diminue avec l'âge. Une femme de 35 ans a un nombre d'ovules nettement inférieur à celui d'une fille de 18-25 ans. À la ménopause, la réserve est épuisée et la fonction reproductive de la femme prend fin.
L'hormone anti-Müller est synthétisée dans les ovaires tout au long de la période de reproduction et est associée à la croissance des follicules. montre l'état de la réserve ovarienne. Une baisse de l'AMH en dessous de 1 ng / ml indique que la femme a une diminution de l'offre d'ovules et que la probabilité de grossesse est faible.
Causes de la diminution prématurée de la réserve ovarienne:
- Hérédité. La ménopause précoce et une diminution de la production d'œufs sont génétiquement déterminées.
- Opérations chirurgicales. La résection ovarienne provoque une diminution de la réserve.
- Maladies auto-immunes.
- Prendre des médicaments qui affectent le fonctionnement des ovaires (chimiothérapie).
- Irradiation radiologique des appendices utérins.
- Mauvaises habitudes. On pense que le tabagisme réduit la réserve ovarienne et entraîne une interruption prématurée de la fonction ovarienne.
- Stress prolongé.
Peut-on tomber enceinte avec un faible taux d'hormone anti-Müllerienne ?
La production d'AMH se produit dans les ovaires... Les hormones hypophysaires (LH et FSH) n'affectent pas sa synthèse. Le niveau d'hormone anti-Müller permet de déterminer sans équivoque la réserve ovarienne.
Une faible concentration d'AMG indique que le nombre de follicules dans les ovaires est réduit. Un taux d'hormones de 0,6 à 1 ng / ml réduit considérablement les chances de concevoir un enfant. Une grossesse spontanée est possible, mais l'ovulation ne se produit pas à chaque cycle et l'attente peut prendre beaucoup de temps. Dans cette situation, une procédure de FIV avec stimulation médicamenteuse de l'ovulation est indiquée. Avec une diminution de l'AMH inférieure à 0,6 ng/ml, la probabilité de conception est extrêmement faible.
Environ 1% des femmes de 35 ans ont une ménopause précoce. En moyenne, leur fécondité baisse 10 ans plus tôt que les autres.
Le déficit en AMH au stade de la planification de la grossesse nécessite des diagnostics supplémentaires :
- La FSH est une hormone qui détermine la maturation des follicules. L'analyse est soumise le 3-5ème jour du cycle... En âge de procréer, sa norme est de 1,3 à 9,9 UI / ml (en phase folliculaire).
- Examen échographique pour évaluer une éventuelle ovulation.
L'AMH et la FSH dans le complexe sont les principaux marqueurs de la réserve ovarienne. Une augmentation de la FSH dans un contexte de diminution de l'AMH indique une déplétion ovarienne... Avec une concentration normale d'hormone folliculo-stimulante, les chances de grossesse demeurent.
En médecine, il existe des cas de conception d'un enfant avec une faible AMH - moins de 0,5 ng / ml. Vous ne devriez pas être guidé par ces situations. La probabilité d'une grossesse spontanée avec un faible taux d'hormones est l'exception plutôt que la règle.
FIV avec déficit en AMG
La procédure de fécondation in vitro est indiquée s'il est impossible de concevoir un enfant naturellement. La FIV est réalisée dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire et sur une base rémunérée. Pour le libre passage de la procédure, des quotas sont alloués, mais leur nombre est limité. Dans cette situation, seules les femmes sont envoyées à la procédure pour lesquelles la conception d'un enfant est susceptible de réussir.
Selon les statistiques médicales, les femmes ayant de faibles niveaux d'hormone anti-Müller ont un plus mauvais pronostic dans les programmes de procréation médicalement assistée que les patientes du même âge avec des concentrations normales d'AMH.
Dans le programme de FIV dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, ils prennent avec un niveau d'AMH d'au moins 1 ng / ml. Un taux inférieur diminue les chances de concevoir un enfant :
- Avec une concentration insuffisante de l'hormone, il est difficile d'obtenir une croissance folliculaire adéquate en réponse à la stimulation médicamenteuse de l'ovulation. Le nombre d'œufs ne sera pas suffisant pour la procédure. Une autre situation est possible, lorsque les ovaires ne répondent pas du tout à la stimulation.
- Avec une AMH réduite, le risque d'anomalies chromosomiques fœtales augmente.
Si, dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire, une femme n'est pas inscrite au programme de FIV, elle peut subir l'intervention à ses frais dans une clinique privée. Dans les institutions médicales non gouvernementales, la fécondation in vitro est réalisée avec un taux d'AMH inférieur à 1 ng/ml.
En plus de l'AMG, d'autres indicateurs doivent être évalués. Les facteurs suivants aggravent le pronostic de la FIV :
- Les taux de FSH sont supérieurs à 15 UI/ml.
- Le volume des ovaires peut atteindre 2 cm3.
- Moins de 5 follicules antraux au 3ème jour du cycle.
- Âge de la femme après 40 ans.
Avec un mauvais pronostic en utilisant des ovules de donneuses.
L'AMG peut-il être augmenté ?
L'hormone anti-müllérienne est un indicateur de la sécurité de la réserve ovarienne d'ovules. Influencer le niveau d'AMH dans le sang n'aura aucun effet. L'hormone anti-müllerienne est un indicateur du nombre d'œufs. Il ne régule pas le fonctionnement des ovaires et son augmentation artificielle n'affectera en aucune manière le fonctionnement des organes reproducteurs.
En gynécologie, il n'existe pas de méthodes de travail fiables pouvant augmenter les chances d'une issue favorable de la FIV. Il n'y a aucun moyen d'influencer la réserve ovarienne. Si l'approvisionnement en ovocytes est épuisé, il est impossible de le restaurer à ce stade du développement de la médecine. Les médicaments ou les non-médicaments ne peuvent pas résoudre ce problème.
Pour femme, planifier une grossesse après 35 ans, il est nécessaire de subir un examen et d'évaluer le niveau d'hormone anti-Müllerienne. Si l'AMH est réduite, vous devriez penser à la préparation préalable des œufs. Pour cela, les follicules sont obtenus dans un cycle naturel, puis congelés. À l'avenir, les ovules congelés pourront être utilisés dans le programme de FIV.
La congélation des ovocytes n'est pas seulement pratiquée avec une diminution liée à l'âge de la réserve de flux d'ovules. La procédure est recommandée avant la chirurgie ovarienne traumatique, la radiothérapie et la chimiothérapie. Cette tactique vous permet de sauver des œufs et de concevoir un enfant..
La substance inhibitrice de Müller, ou AMG, comme on appelle aussi l'hormone anti-Müller, est produite dans les gonades des hommes et des femmes. La synthèse de l'hormone commence dès les premières minutes de la naissance et atteint son pic le plus élevé dans les années de la puberté. Ensuite, le niveau d'AMH diminue progressivement et reste au même niveau chez les hommes jusqu'à la fin de la vie et chez les femmes - jusqu'à la ménopause. Si le niveau d'une substance à l'âge de procréer tombe en dessous de la normale, c'est un signal clair de graves dysfonctionnements dans le corps.
Que se passe-t-il dans le corps avec une diminution de l'AMH
L'hormone anti-Müller est responsable du développement sexuel et de la fonction reproductive chez les deux sexes, mais elle agit dans le corps d'un homme et d'une femme de manières complètement différentes. Le taux de teneur en substance inhibitrice de Mueller dans le sang varie également considérablement.
L'indice AMH normatif pour les hommes de 18 ans et plus est de 0,49 à 5,98 ng/ml, pour les femmes de 18 à 34 ans de 1,0 à 2,5 ng/ml. Ensuite, la concentration d'AMG chez le beau sexe diminue progressivement et atteint zéro à l'âge de 49 ans. Chez les femmes en âge de procréer, une faible hormone anti-Müllerienne est un indicateur compris entre 0,2 et 1,0 ng / ml. Si le chiffre descend en dessous de 0,2, il est temps de sonner l'alarme et de commencer le traitement d'urgence.
Les niveaux réduits de la substance inhibitrice de Mueller ne sont pas une cause, mais un effet. Si les analyses ont enregistré une faible AMH, des changements dangereux se sont déjà produits dans le corps.
Chez les femmes avec une diminution de cette hormone, la fonctionnalité des ovaires diminue, c'est-à-dire que le nombre de follicules antraux diminue. Ce sont les parties constitutives des ovaires, à partir desquelles des œufs à part entière sont ensuite produits, prêts à être fécondés. Chez les hommes avec un faible taux d'AMH dans le sang, des anomalies dans le développement des organes génitaux commencent et une infertilité fonctionnelle se développe.
Que disent les faibles niveaux d'AMH chez les hommes et les femmes ?
Si l'hormone anti-Müller est inférieure à la normale à l'âge de procréer, c'est un signe clair qu'il existe une sorte de pathologie. Chez la femme, des taux d'AMH inférieurs à 1 ng/ml peuvent résulter de :
- développement sexuel précoce de la fille;
- dysgénésie des gonades (anomalie chromosomique rare) ;
- hypogonadisme hypogonadotrope (une des formes d'infertilité);
- diminution de la réserve ovarienne (apport d'ovules sains au moment de l'analyse);
- cycle menstruel perturbé;
- la ménopause venue.
Chez les jeunes filles, une faible concentration d'AMG apparaît souvent avec un dysfonctionnement ovarien, une endométriose et des tumeurs granulocellulaires des ovaires. L'anorexie et une perte de poids importante entraînent également une diminution de la substance inhibitrice de Müller dans le sang. À la fin de l'âge de procréation, c'est le contraire qui est vrai - le manque d'hormone est causé par l'obésité.
Chez l'homme jeune, un faible indice d'AMH est souvent le signe d'une puberté précoce et d'un burn-out dit hormonal. Chez les patients plus âgés, les causes de l'insuffisance hormonale peuvent être l'anorchisme (absence congénitale des testicules), l'hypogonadisme hypogonadotrope (insuffisance fonctionnelle des testicules) et la pathologie la plus rare - persistance du syndrome des canaux de Müller. Il s'agit d'une anomalie congénitale héréditaire dans laquelle apparaissent des symptômes de faux hermaphrodisme (organes génitaux externes pleinement développés et présence d'un utérus hypoplasique).
Le retour de l'hormone à la normale signifie la guérison de la maladie qui a causé la diminution de sa sécrétion. Si l'AMH est maintenue à un niveau anormalement bas pendant une longue période, cela peut conduire à l'infertilité (masculine et féminine), et il sera très difficile de guérir un tel diagnostic.
Comment booster l'hormone anti-Müllerienne
Si une hormone anti-Müllerienne abaissée est trouvée, est-il possible de tomber enceinte - cette question tourmente toutes les femmes enceintes qui reçoivent des résultats de test médiocres.
Dans ce cas, le traitement du problème qui a causé la diminution de la sécrétion d'hormones est requis de toute urgence. La thérapie augmentera le nombre d'ovules viables et assurera une grossesse tant attendue. Dans certains cas, les médecins recommandent une stimulation artificielle des ovaires pour produire des ovules actifs. Y compris la fécondation in vitro.
Le niveau d'AMH dans la plage normale est la condition la plus importante pour la conception. La seule façon d'augmenter l'hormone anti-Müllerienne chez les femmes est de guérir la maladie sous-jacente. Un certain nombre de médicaments hormonaux modernes sont capables d'augmenter temporairement le volume de l'hormone dans le sang, mais cela n'affectera pas le nombre d'ovules à part entière, ce qui signifie que l'infertilité ne guérira pas.
Les dernières recherches conseillent l'utilisation de préparations de DHEA pour augmenter le volume des follicules et ramener l'AMH aux limites normales. C'est une hormone stéroïde polyfonctionnelle qui stimule les récepteurs androgènes et permet une augmentation du nombre de follicules antraux. Seul un médecin peut le prescrire - bien que les produits à base de DHEA soient des compléments alimentaires, l'automédication hormonale ne peut que nuire.
Il existe également un moyen « maison » d'augmenter l'hormone anti-Müllerienne. C'est prendre de la vitamine D3, à la fois sous forme de comprimés et sous forme de bain de soleil. Ainsi, lorsqu'on l'analyse pour l'AMG en été, son taux est de 15 à 18 % plus élevé qu'en hiver, et c'est le mérite de la vitamine D.
La santé reproductive des hommes et des femmes est largement déterminée par l'hormone anti-Müller. Si le taux d'AMH est inférieur à la normale, le traitement avec des médicaments hormonaux devrait durer au moins trois mois, et parfois beaucoup plus longtemps.
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