Ainsi, des brûlures thermiques, électriques, solaires, chimiques et radiologiques sont émises. La peau, les yeux et les voies respiratoires sont plus souvent brûlés.

brûlures thermiques de la peau

Les brûlures cutanées thermiques sont le type de brûlures ménagères le plus courant.

Manifestations cliniques

Selon la gravité des lésions cutanées, la profondeur des lésions tissulaires, on distingue les degrés de brûlures suivants :

I degré - une rougeur persistante de la peau et une douleur intense sont notées au site de la lésion;
II degré - dans la zone d'exposition à des températures élevées, des bulles au contenu transparent se forment, le site de la lésion est très douloureux;
III degré - nécrose (nécrose) de toutes les couches de la peau. L'examen révèle une combinaison de zones de peau pâle (morte), de zones de rougeurs et de cloques, tous les types de sensibilité disparaissent dans la zone de brûlure, il n'y a pas de douleur.
Degré IV - non seulement la peau est soumise à la nécrose, mais également les tissus situés en dessous (tissu adipeux, muscles, os, organes internes), à l'examen, une carbonisation de la peau est révélée.
Le plus souvent, il existe une combinaison de différents degrés de brûlures. Leurs degrés III et IV se réfèrent à des brûlures profondes, s'accompagnent d'une aggravation de l'état général de la victime, nécessitent une intervention chirurgicale, guérissent avec la formation de cicatrices profondes. La gravité de l'état de la victime dépend à la fois du degré de la brûlure et de la zone de la lésion. Les brûlures du degré II, qui occupent plus de 25 % de la surface corporelle, ainsi que les brûlures des degrés III et IV, couvrant plus de 10 % de la surface corporelle, sont étendues et sont souvent compliquées par le développement d'un choc de brûlure . La victime, en état de choc de brûlure, est agitée, cherche à s'échapper, mal orientée dans ce qui se passe ; après un certain temps, l'excitation est remplacée par l'apathie, la prostration, l'adynamie, une baisse de la tension artérielle. Chez les enfants, les personnes de plus de 65 ans, les patients affaiblis, un choc de brûlure peut se développer même avec une zone de lésion plus petite.

Premiers secours pour les brûlures thermiques de la peau

La toute première action doit être d'arrêter l'effet du facteur thermique sur la victime : il est nécessaire de sortir la victime du feu, de l'éteindre et de lui retirer les vêtements brûlants (qui fument). Les parties brûlées du corps sont immergées dans de l'eau froide pendant 10 minutes, la personne (si elle est consciente) reçoit un médicament anesthésique - métamizole sodique, tramadol; dans un état sévère, des analgésiques narcotiques (promedol, chlorhydrate de morphine) sont administrés. Si la personne brûlée est consciente et que la surface brûlée est suffisamment grande, il est recommandé de la boire avec une solution de chlorure de sodium et de bicarbonate de soude afin d'éviter la déshydratation.
Les brûlures du 1er degré sont traitées avec de l'alcool éthylique (33 %) ou une solution de permanganate de potassium 3-5% et laissées sans pansement. Pour les brûlures de degrés II, III, IV après traitement de la surface de la brûlure, un pansement stérile y est appliqué. Après ces mesures, toutes les victimes doivent être transportées à l'hôpital. Le transport est effectué sur une civière. En cas de brûlures du visage, de la tête, de la moitié supérieure du corps de la personne brûlée, ils sont transportés en position assise ou demi-assise ; avec des lésions de la poitrine, de l'abdomen, de la surface antérieure des jambes - allongé sur le dos; pour les brûlures du dos, des fesses, de l'arrière des jambes - couché sur le ventre. Si l'hospitalisation n'est pas possible dans un avenir proche pour quelque raison que ce soit, ils apportent une assistance sur place à la victime : afin d'anesthésier les surfaces brûlées, elles sont aspergées d'une solution de novocaïne à 0,5% pendant 5 minutes (jusqu'à ce que la douleur s'arrête) , des pansements sont appliqués sur les brûlures avec une émulsion de synthomycine ou une pommade streptocide. Ils continuent de l'arroser avec une solution de soude et de sel, donnent périodiquement des analgésiques.

Brûlures chimiques de la peau et des muqueuses

La différence entre les brûlures chimiques et les brûlures thermiques est qu'avec les brûlures chimiques, l'effet dommageable du produit chimique sur les tissus du corps se poursuit pendant longtemps - jusqu'à ce qu'il soit complètement éliminé de la surface du corps. Par conséquent, une brûlure chimique initialement superficielle, en l'absence d'une assistance appropriée, peut se transformer en une brûlure de degré III ou IV en 20 minutes. Les principaux produits chimiques qui causent des brûlures sont les acides et les alcalis.

Manifestations cliniques
À la suite d'une brûlure acide, une croûte (croûte) de tissus morts se forme. Lorsqu'il est exposé à des alcalis, une nécrose humide (nécrose) des tissus se produit et une croûte ne se forme pas. Il est nécessaire de faire attention à ces signes, car les mesures visant à aider la victime souffrant de brûlures acides et alcalines diffèrent. De plus, si le patient est conscient et perçoit adéquatement la réalité, il est impératif de lui demander avec quelle substance il a été en contact. Avec les brûlures chimiques, comme avec les brûlures thermiques, on distingue 4 degrés de gravité des lésions tissulaires.

Premiers secours pour les brûlures cutanées chimiques et muqueuses

Les vêtements imbibés d'un agent nocif (acide ou alcalin) sont retirés de la victime et la peau est lavée à l'eau courante. Il existe un cas connu où une fille qui travaillait dans un laboratoire de chimie est décédée d'une brûlure à l'acide simplement parce qu'un homme à proximité avait honte de la déshabiller. En cas de brûlures causées par une exposition à l'acide, des serviettes stériles humidifiées avec une solution de bicarbonate de sodium à 4% sont appliquées sur les surfaces brûlées ; en cas de brûlure avec des alcalis - lingettes stériles humidifiées avec une solution faible d'acide citrique ou acétique (dans les entreprises où il y a contact avec des alcalis ou des acides, il doit y avoir une réserve de ces substances dans la trousse de premiers soins). Le patient reçoit n'importe quel médicament anesthésique et est hospitalisé d'urgence dans l'hôpital le plus proche (mieux - dans un hôpital avec un service des brûlés).

brûlures aux yeux

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Avec une brûlure de l'organe de la vision, des brûlures isolées des paupières, de la conjonctive ou de la cornée, ou une combinaison de ces blessures, peuvent survenir. Les brûlures oculaires, comme les brûlures cutanées, surviennent sous l'influence de divers facteurs, dont les principaux sont des lésions associées à l'exposition à des températures élevées, à des produits chimiques et à des radiations. Les brûlures oculaires sont rarement isolées; en règle générale, ils sont associés à des brûlures de la peau du visage, de la tête et du tronc.

brûlure oculaire thermique

Les brûlures oculaires thermiques sont causées par l'eau chaude, la vapeur, l'huile et le feu ouvert. Comme pour les brûlures cutanées, il est d'usage de distinguer 4 degrés de gravité de la lésion.

Manifestations cliniques
Avec une brûlure oculaire au 1er degré, on note une légère rougeur et un léger gonflement de la peau des paupières supérieures et inférieures et de la conjonctive. Avec une brûlure oculaire au deuxième degré, des cloques apparaissent sur la peau, des pellicules constituées de cellules mortes apparaissent sur la conjonctive et la cornée de l'œil. Avec une brûlure au troisième degré, moins de la moitié de la surface des paupières, de la conjonctive et de la cornée est touchée. Le tissu mort ressemble à une croûte blanche ou grise, la conjonctive est pâle et œdémateuse, la cornée ressemble à du verre dépoli. Avec les brûlures au degré IV, plus de la moitié de la zone oculaire est touchée, toute l'épaisseur de la peau des paupières, la conjonctive, la cornée, le cristallin, les muscles et le cartilage de l'œil sont impliqués dans le processus pathologique. Les tissus morts forment une croûte gris-jaune, la cornée est blanche, semblable à de la porcelaine.

Premiers secours
La substance qui a causé la brûlure est retirée du visage de la victime. Cela se fait avec un jet d'eau froide et un coton-tige. Ils continuent à laver les yeux avec de l'eau froide pendant un certain temps pour les refroidir. La peau autour de l'œil est traitée avec de l'alcool éthylique (33 %), de l'albucide est instillé dans le sac conjonctival et un pansement stérile est appliqué sur l'œil. Après avoir prodigué les premiers soins, la victime est hospitalisée d'urgence dans une clinique ophtalmologique.

brûlures oculaires chimiques

La cause des brûlures chimiques est le contact avec les yeux d'acides, d'alcalis, de substances médicinales (teinture alcoolique d'iode, ammoniac, solution concentrée de permanganate de potassium, alcool), de produits chimiques ménagers (adhésifs, peintures, poudres à laver, agents de blanchiment). Les substances chimiques qui pénètrent dans l'œil ont un effet dommageable prononcé, pénétrant dans les tissus plus profondément, plus le contact dure longtemps.

Manifestations cliniques
Les brûlures chimiques des yeux sont subdivisées selon la gravité des dommages en 4 degrés, comme dans les blessures thermiques. Leurs signes cliniques sont similaires à ceux des brûlures oculaires thermiques.

Premiers secours
L'œil affecté est ouvert, les paupières sont inversées, après quoi les yeux sont rincés avec un jet d'eau froide, les morceaux de l'agent dommageable sont soigneusement retirés de la conjonctive. Ensuite, de l'albucide est instillé dans la fissure palpébrale, un pansement stérile est appliqué sur l'œil endommagé et la victime est hospitalisée d'urgence dans une clinique ophtalmologique.

Brûlures de la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage

Le plus souvent, des brûlures chimiques de ces organes surviennent à la suite d'une ingestion accidentelle d'acides et d'alcalis ou à la suite d'une tentative de suicide. Les brûlures les plus courantes sont l'acide acétique concentré. Les brûlures thermiques moins courantes sont le résultat d'une exposition à des liquides chauds (eau, huile), de l'inhalation de vapeur chaude.

Manifestations cliniques
Les brûlures de la cavité buccale, du pharynx et de l'œsophage s'accompagnent de l'apparition de douleurs dans la bouche, le pharynx, derrière le sternum (le long de l'œsophage). La douleur augmente en essayant de parler, en avalant; augmentation marquée de la salivation, difficulté à respirer (jusqu'à l'étouffement) et à la déglutition, incapacité à prendre de la nourriture (à la fois solide et liquide). La survenue de vomissements répétés est possible et un mélange de sang écarlate est noté dans le vomi. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, un état agité de la victime. Lors de son examen, l'attention est attirée sur la peau brûlée sur les lèvres et autour d'elles, la muqueuse œdémateuse rouge de la cavité buccale. Avec une brûlure chimique causée par l'influence de l'essence de vinaigre, une odeur spécifique de vinaigre émane du patient.

Premiers secours pour les brûlures de la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage

En cas de brûlures chimiques, l'estomac est lavé avec une grande quantité d'eau froide (jusqu'à 5 litres) à travers un tube. En cas de brûlures avec de l'eau chaude et de l'huile (thermique), un lavage gastrique n'est pas effectué. Si la victime est consciente, on lui fait boire 10 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne (1 c. à soupe. L.), après quoi on la force à avaler des morceaux de glace, de l'huile végétale en petites portions et à sucer un comprimé d'anesthésine. Le patient est hospitalisé d'urgence dans un hôpital.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

TA - tension artérielle

AG - antigène

AT - anticorps

IVL - ventilation artificielle des poumons

LPU - institution médicale et préventive

ONE - Insuffisance respiratoire aiguë

BCC - le volume de sang circulant

ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes

EP - embolie pulmonaire

FOS - composés organophosphorés

SNC - système nerveux central

RR - fréquence respiratoire

FC - fréquence cardiaque

ECG - électrocardiogramme

DOMMAGE THERMIQUE

BRLURES

Un spécialiste ayant une formation médicale secondaire devrait être capable de :

Déterminer le degré de brûlure thermique ;

Estimer la superficie de la brûlure ;

Fournir les premiers secours médicaux d'urgence pour les brûlures thermiques ;

Reconnaître une brûlure chimique;

Fournir les premiers secours médicaux d'urgence.

RÉSUMÉ DU SUJET

Le problème des lésions thermiques reste l'un des problèmes les plus graves et les plus complexes en médecine. La pathogenèse des lésions thermiques est très complexe et n'est pas entièrement comprise. Avec les lésions thermiques, des dysfonctionnements profonds de presque tous les principaux organes et systèmes peuvent survenir. Par conséquent, une condition préalable à la réussite des soins de premiers secours, qui garantit une efficacité de traitement élevée et une diminution du niveau d'invalidité à l'avenir, est la réduction maximale de le délai entre le début de la lésion thermique et la fourniture de soins médicaux. C'est pourquoi la phase préhospitalière est considérée comme l'élément clé le plus important du soutien médical et d'évacuation pour ces conditions d'urgence.

Le concept de brûlures, manifestations cliniques

Brûlures appelé dommages causés par l'énergie thermique, chimique, de rayonnement. Parmi les blessures en temps de paix, les brûlures représentent environ 6 %. La gravité des brûlures est déterminée par la taille de la zone et la profondeur des lésions tissulaires, la présence ou l'absence d'une brûlure des voies respiratoires, l'empoisonnement par les produits de combustion et les maladies concomitantes. Plus la zone et la profondeur des lésions tissulaires sont grandes, plus l'évolution de la brûlure est grave. Les brûlures thermiques peuvent être causées par des flammes, des gaz chauds, du métal en fusion, un liquide chaud, de la vapeur ou la lumière du soleil.

Dans la pratique clinique moderne, la classification des brûlures introduite par les A.A. Vishnevsky et M.I. Schreiberg, approuvé lors du XXVIIe congrès des chirurgiens de l'ensemble des syndicats.

Selon la profondeur de la lésion, les brûlures se répartissent en quatre degrés :

I degré - érythème et œdème de la zone touchée, accompagnés d'une sensation de douleur et de brûlure;

II degré - sur fond d'érythème et d'œdème, des bulles apparaissent remplies de liquide séreux jaunâtre transparent;

III degré - nécrose de l'épiderme, la couche de croissance de la peau est en partie préservée, en partie - les glandes cutanées. Les surfaces brûlées sont représentées par une croûte, c'est-à-dire des couches mortes insensibles de la peau. La croûte conserve la sensibilité à la douleur lorsqu'elle est piquée avec une aiguille. En cas de brûlures au liquide chaud ou à la vapeur, la croûte est gris blanchâtre, en cas de brûlures par une flamme ou au contact d'un objet chauffé au rouge, la croûte est sèche brun foncé ;

Degré SB - nécrose de toutes les couches de la peau. La gale est plus dense qu'au grade III. Tous les types de sensibilité sont absents, y compris la douleur lors de la piqûre avec une aiguille. Lorsqu'elle est exposée à des liquides chauds, la gale est d'un gris sale ; lorsqu'elle est brûlée par une flamme, elle est brun foncé ;

Degré IV - nécrose de la peau et des tissus sous-jacents : fascia, tendons, muscles, os. La gale est brun foncé, dense. Des veines saphènes thrombosées sont souvent visibles. Tous les types de sensibilité dans la gale sont absents.

Les brûlures des degrés I, II et III sont superficielles, les brûlures des degrés III et IV sont profondes.

Détermination de la zone touchée

La gravité de l'état général de la victime dépend non seulement de la profondeur, mais également du volume du tissu affecté. À cet égard, déjà au stade pré-médical, il est nécessaire de déterminer la zone de la brûlure.

Pour une détermination approximative rapide de la zone touchée, vous pouvez utiliser la "règle des neuf".

Tête et cou - 9%.

Membre supérieur - 9% (chacun).

Membre inférieur - 18% (chacun).

La surface avant du corps est de 18%.

La surface arrière du corps - 18%.

Périnée et organes génitaux - 1%.

Vous pouvez utiliser la « règle de la paume » : la surface de la paume d'un adulte représente 1% de la surface totale de la peau.

Selon la zone de la lésion, les brûlures sont classiquement divisées en limitées et étendues. Les brûlures étendues comprennent les brûlures d'une superficie supérieure à 10 % de la surface de la peau. Les patients présentant des brûlures étendues de tout degré, ainsi que des brûlures à la tête et au cou, à la paume, à la surface plantaire du pied, au périnée, à partir du degré II, sont soumis à une hospitalisation urgente. Cela est dû au fait que ces groupes de brûlures sont de préférence traités par une méthode ouverte: la surface de la brûlure est séchée uniformément sous le cadre jusqu'à la formation d'une croûte sèche, sous laquelle une épithélialisation supplémentaire des surfaces affectées a lieu. Tous les patients de plus de 60 ans et les enfants sont également hospitalisés. Pronostiquement très dangereux sont les brûlures du 1er degré avec des dommages de plus de 1/2 de la surface du corps, du II degré avec des dommages à 1/3 de la surface du corps, du III degré avec des dommages de moins de 1/3 de la surface du corps.

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Aux États-Unis, environ 2 millions de personnes reçoivent un traitement pour des brûlures chaque année. Parmi eux, 100 000 souffrent de brûlures mettant leur vie en danger qui nécessitent un traitement hospitalier, et 20 000 meurent soit directement de la brûlure, soit des suites de ses complications. Les décès dans les incendies, qui sont au nombre de 750 000 par an, sont dus à des blessures par inhalation ou à une exposition directe au feu (57 %).

Les brûlures causées par la chaleur ou les flammes sont souvent associées à la brûlure inévitable des vêtements. L'utilisation de bois dans les foyers ou les poêles, ainsi que les appareils de chauffage au kérosène pour chauffer la maison, augmente la fréquence des incendies et des brûlures associées. Pour contrôler la situation, certains États ont adopté des lois exigeant que tous les ménages installent des détecteurs de fumée, et certaines autorités locales ont rendu illégale l'utilisation de radiateurs au kérosène.

Physiopathologie

Une brûlure est le résultat d'une exposition à des températures élevées sur la peau et les tissus sous-jacents. Selon la profondeur des lésions tissulaires, il existe trois degrés de brûlures. En cas de brûlure au troisième degré, la peau est touchée sur toute son épaisseur, ce qui nécessite généralement une greffe de peau. Avec des brûlures de degrés I et II, toutes les couches de la peau ne sont pas affectées et la guérison se produit sans intervention chirurgicale. Cependant, en cas d'infection d'une brûlure de degré II, elle peut s'approfondir jusqu'au degré III en raison de la progression de la nécrose des tissus. Les brûlures sont également classées selon la raison, la localisation, la zone de la lésion, l'âge des victimes et la présence de facteurs de complication (par exemple, maladie chronique, autre blessure).

De tous ces facteurs, les plus importants en termes d'influence sur la morbi-mortalité sont l'âge de la victime et la prévalence de la lésion, notamment en cas de brûlure au troisième degré. L'American Burn Treatment Association a élaboré une classification des brûlures (tableau 1).

Tableau 1. Classification de la gravité des brûlures

Brûlure étendue 25 % surface corporelle (ou plus) Dommages aux zones fonctionnellement importantes des mains, du visage, des pieds ou du périnée Choc électrique Dommages par inhalation Dommages associés Antécédent de maladie grave brûlure modérée 15 à 25 % de la surface corporelle Aucune complication ni lésion des mains, du visage, des pieds ou du périnée Pas de choc électrique, d'inhalation et de blessure concomitante, ou de maladie antécédente grave Brûlure bénigne 15% de la surface corporelle (ou moins) Aucune atteinte du visage, des mains, des pieds ou du périnée Pas de choc électrique, de blessure par inhalation, de maladie antérieure grave ou de complications

La zone de brûlure chez les adultes est déterminée à l'aide de la « règle de neuf » (Fig. 1). Les zones touchées par des brûlures superficielles et profondes sont désignées différemment. La surface de la tête et du cou représente 9% de la surface corporelle (PT), du membre supérieur et de la main - 9%, du membre inférieur et du pied - 18%. La surface antérieure du tronc de la clavicule aux os pubiens est de 18 % et sa surface postérieure de la base du cou à l'extrémité inférieure du pli fessier est de 18 %. La zone d'entrejambe est de 1% PT.

Ainsi, chez un patient présentant une brûlure de la face antérieure du tronc (18%), du périnée (1%) et une brûlure circulaire de la cuisse gauche (9%), la surface totale de la lésion est de 28% de le PT.

Riz. 1. La règle des neuf

Pour déterminer la zone de brûlure chez les nourrissons et les jeunes enfants, le schéma de Lund et Browder (Fig. 2) est utilisé, tandis que le calcul est effectué en tenant compte de l'âge de la victime. Par exemple, chez un adulte, la zone de la tête représente 9% du PT et chez un nouveau-né - 18%.

Riz. 2. Carte classique Lund et Browder.

Sur le même schéma, on peut noter d'autres blessures d'accompagnement : fractures, écorchures, lacérations, etc. Un tel schéma fait partie intégrante de l'histoire médicale.

La profondeur de la brûlure dépend du degré de destruction des tissus. Avec une brûlure de grade I, les lésions tissulaires sont minimes, une destruction de la couche externe de l'épiderme, des rougeurs cutanées, des courbatures et un léger gonflement sont observés. La guérison se produit généralement dans les 7 jours avec une peau squameuse caractéristique.

Avec une brûlure au deuxième degré, les lésions tissulaires s'étendent au derme, sans toutefois affecter les follicules pileux, les glandes sébacées et sudoripares. Ces structures adventives sont recouvertes d'épithélium dont la prolifération referme la zone cutanée affectée. L'épithélialisation d'une brûlure est généralement observée le 14-21ème jour. Les brûlures au deuxième degré se caractérisent par des cloques et des zones rouges ou blanchâtres extrêmement douloureuses au toucher. Lorsque les bulles éclatent, une surface rouge vif et humide est exposée.

En cas de brûlures au troisième degré, la peau est de couleur blanc nacré ou complètement carbonisée. En raison de la destruction de toutes les couches de la peau, y compris les terminaisons nerveuses, la zone brûlée est insensible à la douleur ou au toucher. Un signe fiable d'une brûlure au troisième degré est l'identification de vaisseaux veineux thrombosés visibles à travers la peau. En raison de la destruction complète de toutes les couches de la peau, la guérison de ces brûlures ne se produit que lorsqu'une greffe de peau est transplantée ou avec la formation de cicatrices rugueuses.

Les brûlures résultant d'un incendie dans un espace confiné ou de la combustion de produits chimiques toxiques ou de matières plastiques peuvent endommager les voies respiratoires supérieures et inférieures. Les signes cliniques comprennent des brûlures du visage, des cheveux ébouillantés sur le visage ou les voies nasales, et des mucosités contenant de la suie, et une détresse respiratoire ou une respiration sifflante. L'inhalation de vapeurs ou de produits chimiques peut entraîner un œdème trachéal et bronchique, une ulcération des muqueuses ou un bronchospasme. La présence de produits chimiques dans la fumée inhalée cause généralement des dommages aux alvéoles. L'œdème et la violation de l'intégrité de la membrane alvéolo-capillaire provoquent le développement d'une hypoxie ou d'un œdème pulmonaire.

Premiers secours

Les services d'urgence devraient disposer de tableaux (ou de cartes) spéciaux pour évaluer la gravité et la complexité des brûlures. En règle générale, toutes les brûlures importantes sont traitées dans un centre de soins. Les personnes atteintes de brûlures modérées et sans complications peuvent être traitées dans un hôpital général, où les installations nécessaires sont disponibles pour gérer ces patients, ou elles peuvent être référées à un centre de brûlures. Les brûlures mineures peuvent être traitées dans une salle d'urgence, une clinique ou un dispensaire.

Lors de l'examen initial de la victime, l'état de ses voies respiratoires, de sa respiration et de sa circulation sanguine est évalué, puis des dommages cachés sont révélés. Le patient est ensuite enveloppé dans un drap propre et sec. Les onguents ou crèmes ne doivent pas être appliqués et la contamination de la plaie doit être minimisée.

La glace ne doit jamais être placée directement sur la surface de la brûlure, car les dommages causés par le froid peuvent augmenter la profondeur de la brûlure. Les petites surfaces brûlées peuvent être recouvertes d'une poche d'eau glacée ou d'une solution saline. Pour les brûlures étendues, la vessie avec une solution saline réfrigérée peut entraîner une hypothermie, ce qui est hautement indésirable. La décision de donner des fluides intraveineux ou des analgésiques est prise par le personnel des urgences en concertation avec le médecin de surveillance médicale. De telles décisions affectent les conditions de transport des victimes.

Pendant le transport, toutes les victimes doivent recevoir de l'oxygène. De plus, le contrôle de la température corporelle, ainsi que de la respiration, des fonctions vitales et du niveau de conscience du patient doit être assuré. En ville, le patient peut être orienté directement vers un centre de soins aux brûlés si la brûlure nécessite un traitement spécialisé. En zone suburbaine ou rurale, le patient est transporté dans un premier temps aux urgences les plus proches, qui sont en mesure de stabiliser l'état des brûlés. Par la suite, si nécessaire, une hospitalisation est réalisée dans un centre régional des grands brûlés.

Traitement aux urgences

Dès l'arrivée aux urgences, l'état des voies respiratoires, de la respiration et de la circulation est évalué. Il est nécessaire de procéder à un examen afin d'identifier les dommages cachés. L'intubation trachéale est nécessaire si une lésion pulmonaire due à l'inhalation de fumée est suspectée ou si de graves brûlures au visage sont présentes, ce qui peut entraîner un œdème et une obstruction des voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, le degré d'œdème et d'obstruction doit être pris en compte. Il est préférable de procéder à l'intubation tôt, avant que l'œdème n'élimine les repères dans le larynx, ce qui rend la procédure impraticable. Le taux de mortalité des patients subissant une trachéotomie d'urgence dépasse de manière significative les complications résultant de l'intubation trachéale.

Des radiographies thoraciques et des analyses des gaz du sang artériel sont nécessaires pour évaluer la fonction alvéolaire. L'état de la trachée et des bronches est évalué par fibrobronchoscopie. L'hypoxie est gérée par l'intubation, l'oxygène à haute concentration et la ventilation à pression positive avec une surveillance fréquente des taux de gaz dans le sang artériel. De plus, le niveau de carboxyhémoglobine est déterminé. Le cathéter est inséré dans une veine périphérique. La mise en place d'un cathéter veineux central pendant la phase initiale de réanimation n'est généralement pas nécessaire, mais l'insertion d'un cathéter à lumière large (n° 18 ou plus) est nécessaire car il permet au liquide de s'écouler rapidement dans le lit vasculaire.

La brûlure s'accompagne d'une vasodilatation et d'un écoulement de plasma à travers tous les capillaires des tissus endommagés, ce qui entraîne une diminution du volume intravasculaire. Plus la brûlure est étendue, plus la perte de volume intravasculaire est importante. Ainsi, le traitement précoce implique l'administration d'une quantité adéquate de lactate de Ringer pour restaurer le volume plasmatique circulant. Pour le traitement du choc de brûlure, un certain nombre de schémas d'administration de fluides ont été proposés (tableau 2).

Tableau 2. Schémas thérapeutiques modernes du choc de brûlure au cours des 24 premières heures

En 1978, une conférence sur le traitement des brûlures a eu lieu aux National Institutes of Health, dont les documents ont été publiés dans le numéro de novembre du Journal of Trauma (1979). La conférence a recommandé les schémas de thérapie par perfusion, qui sont donnés dans le tableau. 2. Pour la réanimation initiale de tous les patients brûlés, l'utilisation de la solution de lactate de Ringer est recommandée.

Chez les patients présentant des brûlures modérées à étendues, un cathéter est placé dans la vessie et le débit urinaire horaire est surveillé. La quantité de liquide intraveineux administrée est ajustée pour la maintenir à un niveau de 30-50 ml/h chez l'adulte et 1 ml/kg par heure chez l'enfant pesant moins de 30 kg.

Lors de la détermination de la zone de la surface affectée chez les patients présentant des brûlures étendues, la rétention de chaleur est très importante (en raison du développement rapide de l'hypothermie).

De petites doses de morphine (2 à 4 mg) sont administrées par voie intraveineuse pour soulager la douleur et l'anxiété, sauf contre-indication en raison d'autres blessures, telles qu'un traumatisme abdominal ou crânien. L'administration intramusculaire de médicaments (à l'exception de la prophylaxie antitétanique) doit être évitée en raison de leur absorption musculaire insuffisante et inégale chez les patients en état de choc.

Tous les patients brûlés reçoivent une injection intramusculaire de 0,5 ml d'anatoxine tétanique. En cas de doute sur la vaccination précédente, injection intramusculaire dans le membre opposé de 250 UI de globuline antitétanique hyperimmune humaine. Les patients présentant des brûlures mineures (et si la prescription est fiable) peuvent recevoir une dose répétée (0,5 ml) d'anatoxine tétanique après 2 semaines.

Étant donné que la parésie gastrique avec occlusion intestinale concomitante se produit en état de choc, une sonde nasogastrique doit être insérée chez les patients présentant des brûlures modérées et étendues. Une décompression de l'estomac afin d'éviter sa rupture doit être réalisée avant l'évacuation du patient par voie aérienne.

L'antibioprophylaxie n'est actuellement pas pratiquée dans la plupart des centres de grands brûlés en raison du développement rapide de la résistance bactérienne.

Des tests de laboratoire sont effectués, y compris une NFS complète, une analyse d'urine et la détermination des électrolytes sériques, du glucose, de l'urée sanguine, de la créatinine, des gaz artériels et de la carboxyhémoglobine.

Le nettoyage d'une brûlure s'effectue en la lavant délicatement avec du savon de toilette ou un détergent. Les morceaux d'épiderme sont retirés, de grandes ampoules sont traitées et ouvertes. Comme cela a été récemment montré, des substances vasoconstrictrices sont présentes dans leur contenu liquide, potentialisant l'ischémie tissulaire. Par conséquent, le liquide de la vessie doit être retiré dès que possible.

Après avoir nettoyé la plaie, un médicament antibactérien topique, tel que la sulfadiazine d'argent, est utilisé. Le médicament est appliqué en une fine couche sur la zone touchée. Un pansement de gaze compressive est utilisé pour fermer la plaie.

Une brûlure circulaire des mains ou des pieds s'accompagne d'un gonflement des tissus sous la croûte de la brûlure, ce qui peut perturber l'approvisionnement en sang des mains ou des pieds. Un test Doppler est extrêmement utile pour déterminer la présence d'un pouls dans les extrémités. Si les artères distales sont affaiblies ou absentes, une nécrotomie peut être nécessaire. L'incision est faite à travers la croûte jusqu'à la couche de graisse sous-cutanée. La nécrotomie peut être réalisée le long de la face latérale ou interne du membre supérieur ou inférieur et, si nécessaire, poursuivie jusqu'au dos de la main ou du pied (incision en Y). Un rayon de cette incision part de la membrane entre les premier et deuxième orteils, et l'autre des quatrième et cinquième orteils. Les incisions au doigt ne sont généralement pas pratiquées, même en cas de brûlure grave.

Avec une brûlure circulaire de la poitrine, il peut y avoir une restriction mécanique des mouvements respiratoires due à l'accumulation de liquide œdémateux sous une croûte dense. Pour libérer la paroi thoracique, une nécrotomie est réalisée des deux côtés le long des lignes axillaires antérieures ; l'incision part de la côte II et se termine au sommet de la côte XII. Les coins supérieur et inférieur de ces coupes sont reliés par une coupe perpendiculaire au grand axe du corps. Ainsi, un carré de tissu flottant est formé, ce qui permet à la poitrine de bouger pendant la respiration et supprime la restriction de la ventilation.

Les critères d'hospitalisation des patients brûlés sont donnés dans le tableau. 3.

Tableau 3. Critères d'hospitalisation des patients brûlés

Traitement ambulatoire

Les petites brûlures (15 % de la surface corporelle ou moins) sont moins susceptibles de développer une infection, les antibiotiques topiques ne sont donc pas nécessaires. Les grosses ampoules sont disséquées et nettoyées ou au moins retirées de leur contenu liquide. Ces petites zones brûlées peuvent être recouvertes d'un pansement de gaze mince (avec ou sans médicament) suivi d'un pansement compressif sec maintenu en place par un bandage élastique. Le pansement doit être changé tous les 3 à 5 jours, ou plus souvent si la couche supérieure est mouillée. En l'absence de suppuration, la couche inférieure du pansement n'est pas retirée.

1. Arrêtez immédiatement l'effet sur la victime de la température élevée. fumée, produits de combustion toxiques et enlever les vêtements. 2. Refroidissez les zones brûlées. Il est conseillé de plonger les zones brûlées dans de l'eau froide ou de les laver avec un jet d'eau du robinet pendant 5 à 10 minutes. En cas de brûlures du visage, des voies respiratoires supérieures, le mucus est retiré de l'oropharynx, un conduit d'aération est introduit. 3. Anesthésier et mettre en place des mesures anti-chocs : introduire promedol ou omnopon ; - substituts sanguins anti-chocs (polyglucine. gélatinol). 4. Appliquer un pansement aseptique. Appliquez un pansement de gaze de coton sec sur la surface brûlée et, en son absence, un chiffon propre (par exemple, enveloppez la victime dans un drap). 5. La victime doit recevoir au moins 0,5 litre d'eau à boire avec 1/4 cuillère à café de bicarbonate de sodium et 1/2 cuillère à café de chlorure de sodium dissous dedans. À l'intérieur, donner 1-2 g d'acide acétylsalicylique et 0,05 g de diphenhydramine. 6. Hospitalisation urgente. À l'hôpital on injecte à la personne brûlée des antalgiques et des sédatifs, du sérum antitétanique. Après cela, l'épiderme qui s'est exfolié sur de grandes surfaces est retiré et les bulles sont incisées et du liquide en est libéré. La surface brûlée avec des brûlures superficielles est douloureuse, par conséquent son nettoyage mécanique n'est autorisé qu'en cas de contamination grave du sol par irrigation avec des solutions antiseptiques. Vous ne devriez pas essayer de laver le bitume lorsqu'il brûle. Les plaies brûlées sont recouvertes de pansements anti-brûlures qui ne collent pas aux plaies à surface métallisée ou de pansements stériles avec des pommades à base hydrosoluble (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Des pansements ultérieurs avec les mêmes onguents sont effectués quotidiennement ou tous les deux jours, jusqu'à ce que les plaies soient complètement cicatrisées. Après la guérison des brûlures de degré IIIA, des cicatrices chéloïdes peuvent se développer à leur place. Afin de les prévenir, notamment en cas de brûlures du visage, des mains et des pieds, des bandages de pression élastiques sont appliqués sur les plaies nouvellement cicatrisées. Dans le même but, un traitement physiothérapeutique est prescrit (échographie, magnétothérapie, fangothérapie).

Premiers secours en cas de gelure consiste à transférer la victime dans une pièce chaude, à l'envelopper. l'imposition d'un pansement de gaze de coton calorifuge sur le membre. On lui donne du thé, du café, de la nourriture chaude, dans 1 à 2 g d'acide acétylsalicylique. Frotter les parties du corps gelées avec de la neige est contre-indiqué, car cela entraîne de multiples microtraumatismes de la peau. Lors de son admission à l'hôpital, la victime est réchauffée pendant 40 à 60 minutes dans un bain avec une solution faible de permanganate de potassium, augmentant progressivement la température de 18 à 38 "C. Permettons un massage doux de la périphérie vers le centre. : 10 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne, 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline, 1 ml d'une solution à 1% d'acide nicotinique : des injections intra-artérielles similaires sont montrées les jours suivants. Interventions infirmières: 1. Suivre les prescriptions du médecin : - surveiller l'état général du patient. Surveiller la température de l'air dans le service, elle doit être de 34 -35 "C ; - mesurer la température corporelle. TA. Pouls : - administrer des médicaments : anticoagulants (héparine), fibrinolytiques (fibrinolysine). Antispasmodiques (pas de spa. Papavérine), antiplaquettaire (aspirine, trental), acide nicotinique, antibiotiques ; préparer les différents actes diagnostiques et thérapeutiques. 2. Préparation et pansement : - respect strict des règles d'asepsie et d'antiseptiques pour prévenir les infections ; - tout préparer pour l'anesthésie ; la peau est lubrifiée avec de l'alcool, un pansement aseptique est appliqué.

infection par le VIH. Épidémiologie, clinique, diagnostic et prévention.

VIH- Virus de l'immunodéficience humaine - l'agent causal de l'infection par le VIH. le sida- Le syndrome d'immunodéficience acquise est le stade final de l'infection par le VIH, lorsque le système immunitaire d'une personne est tellement affecté qu'il devient incapable de résister à tout type d'infection. Toute infection, même la plus inoffensive, peut entraîner une maladie grave et la mort. Le virus de l'immunodéficience humaine appartient à la famille rétrovirus(Retroviridae), un genre de lentivirus (Lentivirus). Le nom Lentivirus vient du mot latin lente - lent.

La phase fébrile aiguë apparaît environ 3 à 6 semaines après l'infection. Il ne se produit pas chez tous les patients - chez environ 50 à 70%. Dans le reste, après la période d'incubation, la phase asymptomatique commence immédiatement.

Les manifestations de la phase fébrile aiguë sont non spécifiques :

Fièvre : fièvre, souvent état subfébrile, c'est-à-dire pas plus de 37,5°C.

Maux de gorge.

Ganglions lymphatiques enflés : apparition d'un gonflement douloureux au niveau du cou, des aisselles, de l'aine.

Maux de tête, douleurs oculaires.

Douleur dans les muscles et les articulations.

Somnolence, malaise, perte d'appétit, perte de poids.

Nausées, vomissements, diarrhée.

Changements cutanés : éruption cutanée, ulcères de la peau et des muqueuses.

Une méningite séreuse peut également se développer - des dommages aux membranes du cerveau, qui se manifestent par des maux de tête, une photophobie.

La phase aiguë dure d'une à plusieurs semaines. Chez la plupart des patients, elle est suivie d'une phase asymptomatique. Cependant, environ 10 % des patients subissent une évolution fulminante de l'infection par le VIH avec une forte détérioration de l'état.

Phase asymptomatique de l'infection par le VIH

La durée de la phase asymptomatique varie considérablement - chez la moitié des personnes infectées par le VIH, elle est de 10 ans. La durée dépend du taux de reproduction du virus. Pendant la phase asymptomatique, le nombre de lymphocytes CD 4 diminue progressivement, une baisse de leur taux en dessous de 200/μL indique la présence de le sida... La phase asymptomatique peut ne présenter aucune manifestation clinique. Certains patients ont une lymphadénopathie - c'est-à-dire une augmentation de tous les groupes de ganglions lymphatiques.

Stade avancé du VIH - SIDA

A ce stade, la soi-disant infections opportunistes- Ce sont des infections causées par des micro-organismes opportunistes, qui sont des habitants normaux de notre corps et, dans des conditions normales, ne sont pas capables de provoquer des maladies.

Il y a 2 étapes le sida:

A. Diminution du poids corporel de 10 % par rapport à la ligne de base.

Lésions fongiques, virales, bactériennes de la peau et des muqueuses :

Stomatite candidosique : le muguet est une plaque blanche au fromage sur la muqueuse buccale.

Leucoplasie velue de la bouche - plaques blanches recouvertes de rainures sur les surfaces latérales de la langue.

Le zona est une manifestation de la réactivation du virus varicelle-zona, l'agent causal de la varicelle. Il se manifeste par une douleur aiguë et une éruption cutanée sous forme de bulles sur de vastes zones de la peau, principalement le tronc.

Occurrences fréquentes et répétées d'infection herpétique.

De plus, les patients souffrent constamment de pharyngite (mal de gorge), de sinusite (sinusite, sinusite frontale), d'otite moyenne (inflammation de l'oreille moyenne).

Saignement des gencives, éruption cutanée hémorragique (hémorragies) sur la peau des mains et des pieds. Cela est dû au développement d'une thrombocytopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de plaquettes - cellules sanguines impliquées dans la coagulation.

B. Diminution du poids corporel de plus de 10 % par rapport à l'original.

En même temps, d'autres rejoignent les infections ci-dessus :

Diarrhée inexpliquée et/ou fièvre depuis plus de 1 mois.

Tuberculose des poumons et d'autres organes.

Toxoplasmose.

Helminthiases intestinales.

Pneumonie à Pneumocystis.

Le sarcome de Kaposi.

Thérapie par transfusion sanguine. Indications et contre-indications. Le sang et ses préparations.

La transfusion de composants sanguins doit être effectuée selon des indications strictes. Utiliser des composants sanguins uniquement en fonction du but de la transfusion sanguine. Les principales indications pour la transfusion de composants et de préparations sanguines sont la restauration ou le maintien de la fonction de transport d'oxygène du sang et l'hémostase.

Pour la thérapie transfusionnelle, les composants sanguins sont actuellement principalement utilisés : masse érythrocytaire, concentré érythrocytaire, suspension érythrocytaire, masse érythrocytaire lavée (suspension), concentré plaquettaire (suspension), plasma, ainsi que des préparations de sang et de plasma.

La transfusion de composants sanguins à des fins de détoxification, de nutrition parentérale, de stimulation des défenses de l'organisme est inacceptable.

La transfusion sanguine est effectuée par un médecin agréé pour la transfusion sanguine.

Le test de compatibilité des groupes sanguins ABO est effectué dans les 5 minutes. dans un avion à température ambiante.

Exemple de technique. Une plaque mouillée blanche doit être utilisée pour le test. Sur la plaque, inscrire le nom, les initiales et le groupe sanguin du patient et du donneur et le numéro du récipient contenant du sang.

Versez 2 à 3 gouttes de sérum du patient sur la plaque et ajoutez-y une petite goutte de sang du donneur pour que le rapport sang/sérum soit d'environ 1: 10. Mélangez le sang avec le sérum avec une tige de verre sèche, secouez la plaque légèrement, puis pendant 1 à 2 minutes. laisser reposer et agiter à nouveau périodiquement, tout en observant l'évolution de la réaction pendant 5 minutes.

Interprétation des résultats de la réaction. Si une agglutination d'érythrocytes se produit dans le mélange de sérum du patient et de sang du donneur - les agglutinats sont visibles d'abord sous la forme de petits, puis de gros morceaux sur le fond d'un sérum complètement ou presque complètement décoloré - cela signifie que le sang du donneur est incompatible avec le sang du patient et ne doit pas lui être transfusé. Si un mélange du sang du donneur et du sérum du patient après 5 minutes. reste de couleur homogène, sans signe d'agglutination, cela signifie que le sang du donneur est compatible avec le sang du patient par rapport aux groupes sanguins ABO.

Choc traumatique. Clinique et soins d'urgence.

Traumatiquechoc - un syndrome qui survient lors de blessures graves; caractérisé par une diminution critique du flux sanguin dans les tissus (hypoperfusion) et s'accompagne de troubles circulatoires et respiratoires cliniquement sévères.

Les principaux signes cliniques. Le choc traumatique est caractérisé par une conscience inhibée; couleur de peau pâle avec une teinte bleuâtre; irrigation sanguine altérée, dans laquelle le lit de l'ongle devient cyanosé, lorsque le doigt est enfoncé, le flux sanguin n'est pas rétabli pendant longtemps; les veines du cou et des extrémités ne sont pas comblées et deviennent parfois invisibles ; Fréquence respiratoire devient plus fréquent et devient plus de 20 fois par minute; la fréquence cardiaque augmente à 100 battements par minute et plus ; la pression systolique chute à 100 mm Hg. Art. et plus bas; il y a un refroidissement brutal des extrémités. Tous ces symptômes indiquent qu'une redistribution du flux sanguin se produit dans le corps, ce qui entraîne une perturbation de l'homéostasie et des changements métaboliques, devient une menace pour la vie du patient ou de la victime. La probabilité de restauration des fonctions altérées dépend de la durée et de la gravité du choc.

Le choc est un processus dynamique, et sans traitement ou avec une prise en charge tardive, ses formes les plus bénignes se transforment en formes sévères voire extrêmement sévères avec le développement de modifications irréversibles. Par conséquent, le principe principal d'un traitement réussi du choc traumatique chez les victimes est de fournir une assistance dans un complexe, y compris l'identification des violations des fonctions vitales du corps de la victime et la mise en œuvre de mesures visant à éliminer les conditions potentiellement mortelles. Tout choc, y compris traumatique, se caractérise par le découpage traditionnel en deux phases successives :

érectile (phase d'excitation)... Toujours plus courte que la phase d'inhibition, caractérise les manifestations initiales de l'HS : excitation motrice et psycho-émotionnelle, regard agité, hyperesthésie, pâleur de la peau, tachypnée, tachycardie, augmentation de la pression artérielle ;

torpide (phase de freinage)... La clinique de l'excitation est remplacée par le tableau clinique de l'inhibition, qui indique l'approfondissement et l'aggravation des changements de choc. Un pouls filiforme apparaît, la pression artérielle chute à des valeurs inférieures à la normale, jusqu'à l'effondrement, la conscience est altérée. La victime est inactive ou immobile, indifférente à l'environnement.

La phase torpide du choc se divise en 4 degrés de sévérité :

je suis diplômé: stupeur légère, tachycardie jusqu'à 100 battements / min, pression artérielle systolique d'au moins 90 mm Hg. Art., la miction n'est pas perturbée. Perte de sang : 15-25% du BCC ;

II degré: stupeur, tachycardie jusqu'à 120 battements / min, pression artérielle systolique d'au moins 70 mm Hg. Art., oligurie. Perte de sang : 25-30% du BCC ;

III degré: stupeur, tachycardie plus de 130-140 battements / min, pression artérielle systolique pas plus de 50-60 mm Hg. Art., la miction est absente. Perte de sang : plus de 30 % du BCC ;

IV degré: coma, le pouls à la périphérie n'est pas détecté, l'apparition d'une respiration pathologique, une pression artérielle systolique inférieure à 40 mm Hg. Art., défaillance multiviscérale, aréflexie. Perte de sang : plus de 30% du BCC. Doit être considéré comme un état terminal.

Soins d'urgence pour choc traumatique:

Donnez à la victime une position horizontale;

Élimine tout saignement externe en cours. En cas de saignement de l'artère, appliquez un garrot à 15-20 cm en amont du site de saignement. En cas de saignement veineux, un pansement compressif sera nécessaire sur le site de la blessure;

En cas de choc du 1er degré et sans lésion des organes abdominaux, donner à la victime du thé chaud, des vêtements chauds, l'envelopper d'une couverture ;

Le syndrome douloureux sévère est éliminé par 1-2 ml de solution à 1% de promedol en / m;

Si la victime est inconsciente, assurez-vous d'avoir des voies respiratoires. En l'absence de respiration spontanée, la respiration artificielle bouche-à-bouche ou bouche-à-nez est nécessaire, et s'il n'y a pas non plus de battements cardiaques, une réanimation cardio-pulmonaire urgente est nécessaire;

Emmenez une victime transportable avec des blessures graves vers le centre médical le plus proche dès que possible.

Période postopératoire, complications postopératoires précoces et tardives.

Période postopératoire- l'intervalle de temps entre la fin de l'opération et le rétablissement ou la stabilisation complète de l'état du patient.

La totalité période postopératoire à l'hôpital sont divisés en précoce (1 à 6 jours après la chirurgie) et tardive (à partir du 6e jour jusqu'à la sortie de l'hôpital). Pendant la période postopératoire, il y a quatre phases : catabolique, développement inverse, anabolique et la phase de prise de poids. La première phase est caractérisée par une excrétion accrue de toxines azotées dans l'urine, une dysprotéinémie, une hyperglycémie, une leucocytose, une hypovolémie modérée et une perte de poids corporel. Il couvre tôt et en partie tard période postopératoire... Dans la phase de développement inverse et la phase anabolique, sous l'influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, hormone de croissance, etc.), la synthèse prédomine : le métabolisme des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses est restauré. Ensuite, la phase d'augmentation du poids corporel commence, qui, en règle générale, tombe sur la période pendant laquelle le patient suit un traitement ambulatoire.

Les principaux points des soins intensifs postopératoires sont : un soulagement adéquat de la douleur, le maintien ou la correction des échanges gazeux, la garantie d'une circulation sanguine adéquate, la correction des troubles métaboliques, ainsi que la prévention et le traitement des complications postopératoires. Le soulagement de la douleur postopératoire est obtenu grâce à l'introduction d'analgésiques narcotiques et non narcotiques, en utilisant diverses options pour l'anesthésie par conduction. Le patient ne doit pas ressentir de douleur, mais le programme de traitement doit être conçu de manière à ce que le soulagement de la douleur ne diminue pas la conscience et la respiration.

Lorsqu'un patient est admis à l'unité de soins intensifs après une intervention chirurgicale, il est nécessaire de déterminer la perméabilité des voies respiratoires, la fréquence, la profondeur et le rythme de la respiration, ainsi que la couleur de la peau. L'obstruction des voies respiratoires chez les patients affaiblis en raison d'une rétraction de la langue, d'une accumulation de sang, d'expectorations, du contenu gastrique dans les voies respiratoires, nécessite des mesures thérapeutiques dont la nature dépend de la cause de l'obstruction. Ces mesures comprennent l'extension maximale de la tête et l'ablation de la mâchoire inférieure, l'introduction d'un conduit d'air, l'aspiration du contenu liquide des voies respiratoires, le débridement bronchoscopique de l'arbre trachéobronchique. Si des signes d'insuffisance respiratoire sévère apparaissent, le patient doit être intubé et transféré dans un ventilation artificielle des poumons .

Il y a beaucoup de dangers dans la vie moderne. Le nombre de menaces pour la vie humaine ne diminue pas avec le temps. La plupart des catastrophes s'accompagnent d'incendies, d'explosions et d'autres « ajouts ». Dans de tels cas, les gens ont tendance à subir différents types de blessures en même temps. Par exemple : un incendie dans la production peut entraîner non seulement un incendie, mais aussi un empoisonnement par les produits de combustion de produits chimiques.

Il existe de nombreux scénarios possibles pour des situations comme celle-ci. La chose la plus importante pour nous est d'apprendre à se comporter correctement dans les conditions données, pour pouvoir nous aider avec compétence et aider ceux qui nous entourent. Vous n'avez pas besoin d'être un professionnel de la santé pour cela. Il suffit d'être une personne capable de "se ressaisir", disposée à contribuer à la préservation de la vie et de la santé, sinon de toutes, du moins de soi.

Afin de fournir une assistance compétente, il faut tout d'abord comprendre ce qu'est une brûlure et quels types de brûlures il existe. La quantité d'aide que vous pouvez fournir dépend de cette connaissance.

Quels paramètres faut-il suivre pour évaluer la gravité de la brûlure ? La capacité de naviguer correctement dans la situation vous aidera à fournir des informations de haute qualité et vraiment importantes au répartiteur d'ambulance. Pour ce faire, vous devez avoir une idée de la manière dont la zone de brûlure est déterminée.

Il est conseillé de connaître les complications des brûlures, etc.

Qu'est-ce qu'une brûlure ?

brûlure de la peau il s'agit de blessures résultant d'une exposition à des températures élevées : flamme, eau bouillante, vapeur ; courant électrique, substance chimique : acide ou alcali ; rayonnement ionisant, c'est-à-dire radiation.

Qu'est-ce que la brûlure ?

Après qu'une personne a reçu une brûlure, la période de lutte du corps contre les dommages commence. L'immunité est activée, un combat commence et une infection externe et tente d'empêcher le « errant » de ces microbes qui vivent toujours en nous. Le corps met toute sa force dans la restauration des tissus morts, essayant de se débarrasser des cellules mortes qui empoisonnent le corps. Une telle lutte se déroule non seulement à l'endroit de la brûlure, mais dans tout le corps dans son ensemble. Une très grosse charge tombe sur les reins, le cœur, les vaisseaux sanguins. Il n'y a pas un seul organisme qui ne participerait pas à ce processus. La brûlure est une maladie très grave. Un pourcentage important de patients ne parviennent pas à survivre à cette maladie, même avec l'utilisation active de tous les médicaments modernes.

Quelle complication peut survenir immédiatement après une brûlure?

Avec une brûlure étendue et profonde, une condition survient assez rapidement, ce qui est appelé choc dans la littérature médicale. Il est important de bien comprendre ce qu'est le choc.

Choc- il s'agit d'une maladie qui se développe rapidement et qui est associée à des dommages corporels qui perturbent le flux sanguin normal. Cette perturbation du mouvement normal du sang dans les vaisseaux entraîne un dysfonctionnement de tous les organes et systèmes. La personne commence à mourir rapidement.

Chez l'adulte, un choc de brûlure peut se développer avec une zone de lésion de 25% de la surface corporelle totale (hors brûlure du premier degré) et avec des brûlures profondes (grade 3-4) avec une zone de lésion de 10%. .

Comme vous l'avez déjà compris, la profondeur de la brûlure et sa superficie comptent également. La question se pose, comment déterminer la zone de la brûlure ? Il existe deux méthodes pour déterminer la zone de la brûlure. Nous parlons de la règle des neuf et de la règle de la paume.

Quelle est la règle de la paume ?

Règle de paume- Il s'agit d'une méthode de calcul de la surface de la brûlure en fonction de la taille de la paume de la victime avec les doigts. Un tel palmier représente 1% de la surface de l'ensemble du corps humain. En conséquence, "couvrant" la surface de la brûlure avec la paume d'une personne, on peut calculer assez précisément la zone de la blessure.

Qu'est-ce que la règle des neuf ?

La surface du corps humain peut être conditionnellement divisée en parties, dont la surface est égale à 9% de la surface totale du corps.

• Tête, cou-9%
• Un membre supérieur -9%
• Un membre inférieur-9%
• La surface arrière du corps-18% (9% x2)
• La surface avant du torse-18% (9% x2)
• La zone périnéale représente 1% de la surface corporelle.

Maintenant, nous devons décider de la profondeur de la brûlure.

Le degré de brûlure thermique de la peau :

1er degré rougeur et gonflement de la peau.

2ème degré décollement de l'épiderme avec formation de cloques. Le fond de la vessie est rose vif, très douloureux.

3ème Un diplôme lésions cutanées de la couche papillaire. Une fine croûte brun clair ou blanchâtre se forme. La sensibilité à la douleur est réduite. 3e degré B- la mort de toute l'épaisseur de la peau. Les brûlures sont représentées par des croûtes denses à travers lesquelles transparaît un motif de veines thrombosées.

4ème étape- carbonisation complète. Il n'y a pas de douleur.

Bien sûr, sans s'entraîner à calculer la surface des brûlures au quotidien, vous oublierez vite toutes les règles et degrés. C'est bon. Le plus important est d'être déposé dans votre tête :

Les brûlures superficielles font mal, pas les brûlures profondes. Il est impératif d'informer le répartiteur de l'ambulance quelle partie du corps a été brûlée. Cette information suffira au répartiteur pour s'orienter dans la situation et envoyer la brigade du profil recherché.

Il existe souvent une combinaison de brûlures thermiques de la peau et des voies respiratoires. Il s'agit d'une situation très dangereuse pour la vie. Plusieurs signes permettent de suspecter une brûlure des voies respiratoires supérieures.

Signes de dommages thermiques des voies respiratoires :

• la présence d'une brûlure du visage, du cou, de la moitié supérieure de la poitrine.
• cracher des mucosités noires.
• enrouement de la voix, « toux aboyante ».

Premiers secours d'urgence pour les brûlures thermiques :

1. Arrêtez l'exposition au facteur traumatique. Pour tout degré de brûlure, il est conseillé de refroidir le corps avec de l'eau froide.
2. Enlevez vos vêtements, enlevez si possible tous les fragments de vêtements fumants. Cela doit être fait avec soin afin de ne pas violer l'intégrité de la peau. Si le tissu s'est attaché au corps, il n'est pas nécessaire de le déchirer. Il est préférable de couper vos vêtements.
3. Couvrir la zone brûlée avec un chiffon propre. Ne pas rincer la surface brûlée avec de l'eau de pureté douteuse, percer des bulles, toucher la brûlure avec les mains.
4. Refroidissez la plaie en appliquant du froid à travers le pansement.
5. Donnez n'importe quel anesthésique que vous avez : Analgin, Pentalgin, Nurofen, etc.
6. Si la victime est consciente, il est conseillé de lui donner toute boisson disponible toutes les 5 à 10 minutes par petites gorgées. Il est conseillé de boire avec de l'eau minérale ou du thé sucré.

Rappelles toi:

1. Les tissus synthétiques fondus ne doivent pas être arrachés des zones du corps concernées ! Il s'agit d'un facteur traumatique supplémentaire, qui, de plus, peut provoquer une hémorragie d'un vaisseau rompu avec une brûlure superficielle.
2. Ne laissez pas de bijoux et de montres sur des pinceaux brûlés ! Le métal chauffé retient la chaleur pendant longtemps, ce qui affecte le corps pendant longtemps.
3. Ne donnez pas de médicaments et ne buvez pas à la victime par la bouche si elle est inconsciente ! Des morceaux de liquide et de comprimés peuvent pénétrer dans les voies respiratoires.
4. On ne peut pas animer le patient avec des coups sur les joues ! Vous n'êtes peut-être pas au courant d'une blessure à la tête autre qu'une brûlure.

Indications d'hospitalisation pour brûlures thermiques :

1. La zone de brûlure au 2e degré est supérieure à 10 %.
2. La zone de brûlure de 3 A degré représente plus de 3% à 5% de la surface totale du corps.
3. Quelle que soit la zone de la lésion, brûlures de 3B-4 degrés.
4. Quelle que soit la zone de la brûlure, les personnes atteintes de brûlures chimiques, de blessures électriques et de brûlures des voies respiratoires supérieures doivent être hospitalisées en urgence.
5. Les patients présentant des brûlures du visage, du périnée et des pieds sont hospitalisés pour tous les degrés et toutes les zones.

Signes d'une brûlure chimique de la peau :

Lorsqu'elle est exposée à la peau et aux muqueuses d'acides concentrés, une croûte sèche, brun foncé ou noire bien définie se développe rapidement. Une croûte est une croûte qui ressemble à du sang collé.

Sous l'influence des alcalis sur la peau et les muqueuses, une croûte humide de couleur gris-sale sans contours nets apparaît. Une telle brûlure ressemble à de la viande bouillie.

Premiers secours d'urgence pour les brûlures chimiques :

Si nous parlons d'une brûlure chimique, il est nécessaire de rincer la zone brûlée du corps pendant plusieurs minutes. Il est conseillé de laisser couler l'eau dans un ruisseau. Le jet d'eau ne doit pas avoir une pression élevée, afin de ne pas blesser davantage les tissus du corps. Il est préférable de ne pas utiliser d'eau fortement contaminée, car elle est source d'infection. Bien entendu, chaque situation doit être évaluée adéquatement. S'il n'y a pas le choix, lavez la surface de la brûlure chimique avec de l'eau. Il ne s'agira plus des dangers de l'eau sale, mais de sauver la zone touchée.

L'exception est les brûlures :

• Brûlures causées par l'acide chlorhydrique. Lorsque l'eau et l'acide chlorhydrique entrent en contact, une grande quantité de chaleur est générée, ce qui peut augmenter la gravité de la brûlure. Il est préférable de rincer la zone brûlée avec un savon doux ou une solution de soude.
• Une brûlure causée par la chaux vive ne peut être traitée qu'avec une solution de savon doux. Dans ce cas, l'eau ne peut pas être utilisée.
• Une brûlure causée par l'exposition au phosphore diffère d'une brûlure causée par un acide ou un alcali en ce que le phosphore dans l'air s'enflamme et la brûlure devient une brûlure thermique et chimique combinée. Il est préférable d'immerger la partie brûlée du corps dans l'eau et d'éliminer les morceaux de phosphore sous l'eau.

Après le lavage, un pansement propre doit être appliqué sur la zone brûlée. Vous pouvez trouver l'avis sur les pages d'autres sites selon lequel le pansement doit être imprégné d'une solution. Si la brûlure était acide, il est suggéré d'humidifier le pansement avec une solution alcaline. Si la brûlure était alcaline, il est suggéré d'humidifier le pansement avec une solution d'acide faible. En tant que médecins, nous recommandons de laisser cette leçon à des spécialistes. Concentrez-vous mieux sur le rinçage de la surface de la brûlure et cherchez l'aide d'un professionnel. Dans une situation stressante, vous ne pourrez toujours pas préparer correctement la solution requise. Souvent, les gens ne savent pas quelle solution et quelle brûlure doivent être utilisées. Plus vos actions sont faciles, plus l'aide sera efficace.

Rappelles toi:

1. Ne pas traiter la surface brûlée avec des graisses, des huiles, des colorants, des onguents avant d'avoir été examiné par des médecins ambulanciers ou avant d'être admis à l'hôpital ! Premièrement, il interfère avec l'examen du patient. Deuxièmement, ces substances empêchent le dégagement de chaleur excessive de la surface de la brûlure et provoquent une irritation chimique supplémentaire.
2. Ne pas traiter la peau aux alcalis en cas de brûlures à l'acide et à l'acide en cas de brûlures aux alcalis, si vous n'avez pas préalablement effectué un rinçage abondant à l'eau ! La réaction chimique de l'interaction de ces substances se produira directement sur la surface brûlée, provoquant un traumatisme supplémentaire par la chaleur générée. Il est préférable de le faire avec de l'eau plate.

Indication d'hospitalisation :

L'indication d'hospitalisation est la présence d'une brûlure chimique de toute origine et de toute région !