Quel état du myocarde reflète l'onde R sur les résultats de l'ECG ? Onde P pointue ("forme gothique) dans les dérivations II, III, aVF. Onde p négative dans v1 v2

Un ECG normal se compose principalement d'ondes P, Q, R, S et T.
Entre les dents individuelles se trouvent les segments PQ, ST et QT, qui ont une importance clinique.
L'onde R est toujours positive et les ondes Q et S sont toujours négatives. Les ondes P et T sont normalement positives.
La propagation de l'excitation dans le ventricule sur l'ECG correspond au complexe QRS.
Lorsqu'ils parlent de restauration de l'excitabilité myocardique, ils désignent le segment ST et l'onde T.

Normal ECG se compose généralement des ondes P, Q, R, S, T et parfois U. Ces désignations ont été introduites par Einthoven, le fondateur de l'électrocardiographie. Il a choisi ces lettres au hasard au milieu de l'alphabet. Les ondes Q, R, S forment ensemble un complexe QRS. Cependant, selon la dérivation dans laquelle l'ECG est enregistré, les ondes Q, R ou S peuvent être manquantes. Il existe également des intervalles PQ et QT et des segments PQ et ST qui relient des dents séparées et ont une certaine signification.

Même partie de la courbe ECG peut être appelé différemment, par exemple, l'onde auriculaire peut être appelée une onde ou une onde P. Q, R et S peuvent être appelés une onde Q, une onde R et une onde S, et P, T et U peuvent être appelés une onde P, une onde T et une onde U. Par commodité, P, Q, R, S et T, à l'exception de U, seront appelés dents.

Dents positives sont situés au-dessus de la ligne isoélectrique (ligne zéro) et négatifs - en dessous de la ligne isoélectrique. Les ondes P et T et l'onde U sont positives. Ces trois ondes sont normalement positives, mais en pathologie elles peuvent aussi être négatives.

Ondes Q et S est toujours négative et l'onde R est toujours positive. Si une deuxième onde R ou S est enregistrée, elle est désignée par R "et S".

Complexe QRS commence par une onde Q et dure jusqu'à la fin de l'onde S. Ce complexe est généralement scindé. Dans le complexe QRS, les dents hautes sont indiquées par une lettre majuscule et les dents basses par une lettre minuscule, par exemple, qrS ou qRs.

La fin du complexe QRS est indiquée par point J.

Pour un débutant, l'exact reconnaissance des dents et les segments est très important, alors nous nous attardons sur eux en détail. Chacune des dents et des complexes est illustrée dans une figure distincte. Pour une meilleure compréhension, à côté des figures figurent les principales caractéristiques de ces dents et leur signification clinique.

Après avoir décrit les dents et les segments individuels ECG et les explications correspondantes, nous nous familiariserons avec l'évaluation quantitative de ces indicateurs électrocardiographiques, en particulier la hauteur, la profondeur et la largeur des dents et leurs principaux écarts par rapport aux valeurs normales.

L'onde P est normale

L'onde P, qui est une onde d'excitation auriculaire, a normalement une largeur allant jusqu'à 0,11 s. La hauteur de l'onde P change avec l'âge, mais ne doit normalement pas dépasser 0,2 mV (2 mm). Habituellement, lorsque ces paramètres de l'onde P s'écartent de la norme, on parle d'hypertrophie auriculaire.

L'intervalle PQ est normal

L'intervalle PQ, qui caractérise le temps d'excitation des ventricules, est normalement de 0,12 ms, mais ne doit pas dépasser 0,21 s. Cet intervalle est allongé dans les blocs AV et raccourci dans le syndrome de WPW.

L'onde Q est normale

L'onde Q dans toutes les affectations est étroite et sa largeur ne dépasse pas 0,04 s. La valeur absolue de sa profondeur n'est pas standardisée, mais le maximum est 1/4 de l'onde R correspondante. Parfois, par exemple, dans l'obésité, une onde Q relativement profonde est enregistrée en dérivation III.
Une onde Q profonde est principalement suspectée d'avoir un IM.

Onde R normale

L'onde R parmi toutes les ondes ECG a la plus grande amplitude. Une onde R élevée est normalement enregistrée dans les dérivations thoraciques gauches V5 et V6, mais sa hauteur dans ces dérivations ne doit pas dépasser 2,6 mV. Une onde R plus grande indique une hypertrophie VG. Normalement, la hauteur de l'onde R devrait augmenter avec la transition de la dérivation V5 à la dérivation V6. Avec une forte diminution de la hauteur de l'onde R, MI devrait être exclu.

Parfois, l'onde R est divisée. Dans ces cas, il est indiqué par des lettres majuscules ou minuscules (par exemple, la vague R ou r). Une onde R ou r supplémentaire est notée, comme déjà mentionné, par R "ou r" (par exemple, dans la dérivation V1.

Onde S normale

L'onde S dans sa profondeur se caractérise par une variabilité importante en fonction de la sonde, de la position du corps du patient et de son âge. Avec l'hypertrophie ventriculaire, l'onde S est inhabituellement profonde, par exemple, avec l'hypertrophie VG - dans les dérivations V1 et V2.

Le complexe QRS est normal

Le complexe QRS correspond à la propagation de l'excitation à travers les ventricules et ne doit normalement pas dépasser 0,07-0,11 s. L'expansion du complexe QRS (mais pas une diminution de son amplitude) est considérée comme pathologique. On l'observe tout d'abord avec des blocages des jambes du PG.

Le point J est normal

Le point J correspond au point où se termine le complexe QRS.

onde P... Caractéristiques : la première dent courte et semi-circulaire qui apparaît après la ligne isoélectrique. Signification : excitation des oreillettes.
Onde Q... Caractéristiques : la première petite onde négative suivant l'onde P et la fin du segment PQ. Signification : le début de l'excitation ventriculaire.
Onde R... Caractéristiques : La première onde positive après l'onde Q ou la première onde positive après l'onde P s'il n'y a pas d'onde Q. Signification : excitation des ventricules.
vague S... Caractéristiques : La première petite onde négative après l'onde R. Signification : excitation des ventricules.
Complexe QRS... Caractéristiques : Généralement un complexe clivé suivant l'onde P et l'intervalle PQ. Signification : La propagation de l'excitation à travers les ventricules.
Point J... Correspond au point auquel le complexe QRS se termine et le segment ST commence.

onde T... Caractéristiques : La première onde semi-circulaire positive qui apparaît après le complexe QRS. Valeur : Restauration de l'excitabilité ventriculaire.
Vague U... Caractéristiques : Petite dent positive qui apparaît immédiatement après l'onde T. Signification : Séquelle potentielle (après restauration de l'excitabilité ventriculaire).
Ligne zéro (isoélectrique)... Caractéristiques : la distance entre les ondes individuelles, par exemple entre la fin de l'onde T et le début de la prochaine onde R. Signification : la ligne de base, par rapport à laquelle la profondeur et la hauteur des ondes ECG sont mesurées.
Intervalle PQ... Caractéristiques : le temps entre le début de l'onde P et le début de l'onde Q. Signification : le temps de conduction de l'excitation des oreillettes au nœud AV et plus loin à travers le PG et ses jambes.

Segment PQ... Caractéristiques : le temps écoulé entre la fin de l'onde P et le début de l'onde Q. Signification : sans signification clinique segment ST... Caractéristiques : le temps écoulé entre la fin de l'onde S et le début de l'onde T. Signification : le temps écoulé entre la fin de la propagation de l'excitation à travers les ventricules et le début de la restauration de l'excitabilité ventriculaire. Intervalle QT... Caractéristiques : le temps entre le début de l'onde Q et la fin de l'onde T. Signification : le temps entre le début de la propagation de l'excitation et la fin de la restauration de l'excitabilité du myocarde ventriculaire (systole électrique des ventricules) .

Le segment ST est normal

Normalement, le segment ST est situé sur la ligne isoélectrique, en tout cas, il ne s'en écarte pas de manière significative. Ce n'est que dans les dérivations V1 et V2 qu'il peut être au-dessus de la ligne isoélectrique. Avec une augmentation significative du segment ST, un nouvel IM doit être exclu, tandis qu'une diminution de celui-ci indique une cardiopathie ischémique.

L'onde T est normale

L'onde T est d'importance clinique. Elle correspond à la restauration de l'excitabilité myocardique et est généralement positive. Son amplitude ne doit pas être inférieure à 1/7 de l'onde R dans la dérivation correspondante (par exemple, dans les dérivations I, V5 et V6). Avec des ondes T clairement négatives, combinées à une diminution du segment ST, l'IM et la maladie coronarienne doivent être exclus.

L'intervalle QT est normal

La largeur de l'intervalle QT dépend de la fréquence cardiaque, il n'a pas de valeurs absolues constantes. Un allongement de l'intervalle QT est observé avec l'hypocalcémie et le syndrome de l'intervalle QT prolongé.

Selon la forme et l'emplacement de l'onde T, on peut conclure que les ventricules du cœur sont restaurés après contraction. C'est le paramètre ECG le plus variable et peut être affecté par les maladies myocardiques, les pathologies endocriniennes, les médicaments et les intoxications. La valeur, l'amplitude et la direction de l'onde T sont violées, en fonction de ces indicateurs, un diagnostic préliminaire peut être établi ou confirmé.

À lire dans cet article

L'onde T sur l'ECG est normale chez les enfants et les adultes

Le début de l'onde T coïncide avec la phase, c'est-à-dire avec la transition inverse des ions sodium et potassium à travers la membrane des cellules cardiaques, après quoi la fibre musculaire est prête pour la prochaine contraction. Normalement, T a les caractéristiques suivantes :

commence sur l'isoligne après l'onde S ;
a le même sens que QRS (positif où R prévaut, négatif quand S prédomine) ;
de forme lisse, la première partie est plus plate;
amplitude T jusqu'à 8 cellules, augmente de 1 à 3 dérivations thoraciques;
peut être négatif en V1 et aVL, toujours négatif en aVR.

Chez le nouveau-né, les ondes T sont de faible hauteur voire plates, leur direction est opposée à l'ECG de l'adulte. Cela est dû au fait que le cœur tourne dans la direction et prend une position physiologique au bout de 2 à 4 semaines. Dans le même temps, la configuration des dents sur le cardiogramme change progressivement. Caractéristiques typiques d'un ECG pédiatrique :

T négatif dans V4 dure jusqu'à 10 ans, V2 et 3 - jusqu'à 15 ans;
les adolescents et les jeunes peuvent avoir un T négatif dans 1 et 2 dérivations thoraciques, ce type d'ECG est appelé juvénile;
la hauteur T augmente de 1 à 5 mm, chez les écoliers elle est de 3 à 7 mm (comme chez les adultes).

Changements ECG et leurs significations

Le plus souvent, avec des changements, une maladie coronarienne est suspectée, mais une telle violation peut être le signe d'autres maladies:

Par conséquent, pour le diagnostic, tous les signes cliniques et modifications du cardiogramme dans le complexe sont pris en compte.

Biphasique

Sur le cardiogramme, T diminue d'abord en dessous de l'isoligne, puis la traverse et devient positif. Ce symptôme est appelé syndrome des montagnes russes. Cela peut se produire avec de telles pathologies:

blocus des jambes du paquet de His;
calcium sanguin élevé;
intoxication aux glycosides cardiaques.

Onde T biphasique avec hypertrophie ventriculaire gauche

Lissé

L'aplatissement de l'onde T peut être causé par :

prendre de l'alcool, du Cordaron ou des antidépresseurs;
diabète sucré ou manger beaucoup de sucreries;
peur, excitation;
cardiopsychonévrose;
infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation.

Diminution de l'indicateur

La diminution de T est indiquée par son amplitude, qui est inférieure à 10 % du complexe QRS. Ce symptôme sur l'ECG provoque :

insuffisance coronarienne
cardiosclérose,
obésité,
âge avancé,
hypothyroïdie,
dystrophie myocardique,
prendre des corticoïdes,
anémie,
amygdalite.

Onde T lissée sur ECG

L'onde T est lissée dans les mêmes conditions que l'onde absente, puisque les deux définitions caractérisent des oscillations de faible amplitude. Il convient de garder à l'esprit que la violation des règles d'enregistrement d'un ECG est également à l'origine du lissage T. Il se produit également dans les maladies métaboliques - faible fonction thyroïdienne (myxœdème, hypothyroïdie). Il peut être trouvé chez des personnes en parfaite santé tout au long de la journée en plusieurs cycles cardiaques (selon le suivi Holter).

Inversion

L'inversion (retournement) de l'onde T signifie un changement de sa position par rapport à l'isoligne, c'est-à-dire que dans les dérivations avec un T positif, elle change sa polarité en négative et vice versa. De telles déviations peuvent également être normales - dans les dérivations thoraciques droites avec une configuration ECG juvénile ou un signe de repolarisation précoce chez les athlètes.

Inversion de l'onde T dans les dérivations II, III, aVF, V1-V6 chez un athlète de 27 ans

Maladies accompagnées d'une inversion en T :

ischémie du myocarde ou du cerveau,
l'influence des hormones du stress,
hémorragie cérébrale,
crise de tachycardie,
violation de la conduction impulsionnelle le long des jambes du faisceau de Giss.

Onde T négative

Pour les cardiopathies ischémiques, un signe caractéristique est l'apparition d'ondes T négatives sur l'ECG, et si elles s'accompagnent de modifications du complexe QRS, le diagnostic de crise cardiaque est considéré comme confirmé. Dans ce cas, les modifications du cardiogramme dépendent du stade de la nécrose myocardique :

aigu - Q ou QS anormal, le segment ST est au-dessus de la ligne, T est positif;
subaigu - ST sur l'isoligne, T négatif;
au stade cicatriciel, T faiblement négatif ou positif.

Une onde T négative dans les dérivations V5-V6 (surlignée en rouge) indique une ischémie

Une variante de la norme peut être l'apparition de valeurs T négatives avec respiration fréquente, excitation, après un repas abondant, dans lequel il y a beaucoup de glucides, ainsi qu'avec des caractéristiques individuelles chez certaines personnes en bonne santé. Par conséquent, la détection de valeurs négatives ne peut pas être considérée comme une maladie grave.

Conditions pathologiques accompagnées d'ondes T négatives :

maladie cardiaque - angine de poitrine, crise cardiaque, cardiomyopathie, inflammation du myocarde, péricarde, endocardite,;
violation de la régulation hormonale et nerveuse de l'activité cardiaque (thyrotoxicose, diabète sucré, maladies des glandes surrénales, hypophyse);
après ou des extrasystoles fréquentes;

L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne d'ondes T négatives

Absence d'onde T sur l'ECG

L'absence de T sur l'ECG signifie que son amplitude est si faible qu'elle se confond avec la ligne isoélectrique du cœur. Cela se produit lorsque :

buvant de l'alcool;
sur fond d'excitation, d'expériences;
cardiomyopathie chez les patients atteints de diabète sucré;
dystonie neurocirculatoire (avec un changement brusque de la position du corps ou après une respiration rapide);
apport insuffisant de potassium ou sa perte avec la sueur, l'urine, le contenu intestinal (diarrhée);
cicatrisation de l'infarctus du myocarde;
l'utilisation d'antidépresseurs.

Taux élevé

Normalement, dans les dérivations où le R le plus élevé est enregistré, l'amplitude maximale est notée, dans V3 - V5, elle atteint 15 - 17 mm. Un T très élevé peut être avec prédominance de l'effet sur le cœur du système nerveux parasympathique, hyperkaliémie, ischémie sous-endocardique (premières minutes), cardiomyopathie alcoolique ou climatérique, hypertrophie ventriculaire gauche, anémie.

Modifications de l'onde T sur l'ECG au cours de l'ischémie : a - normale, b - onde T "coronaire" symétrique négative,
c - onde T "coronaire" symétrique positive élevée,
d, e - onde T biphasée,
e - onde T réduite,
g - onde T lissée,
h - onde T faiblement négative.

Appartement

Le T faiblement inversé ou aplati peut être à la fois une variante de la norme et une manifestation de processus ischémiques et dystrophiques dans le muscle cardiaque. Il se produit avec un blocage complet des voies dans les ventricules, une hypertrophie du myocarde, une pancréatite aiguë ou chronique, la prise de médicaments antiarythmiques, un déséquilibre hormonal et électrolytique.

Coronaire

Avec l'hypoxie du muscle cardiaque, les fibres situées sous la membrane interne - l'endocarde - sont les plus touchées. L'onde T reflète la capacité de l'endocarde à maintenir un potentiel électrique négatif, par conséquent, en cas d'insuffisance coronarienne, elle change de direction et prend cette forme :

isocèle;
négatif (négatif);
pointu.

Ces signes caractérisent la dent ischémique, ou on l'appelle aussi coronaire. Les manifestations sur l'ECG sont maximales dans les dérivations où les dommages les plus importants sont localisés, et dans les dérivations miroir (réciproques), elles sont aiguës et isocèles, mais positives. Plus l'onde T est prononcée, plus le degré de nécrose myocardique est profond.

La montée de l'onde T sur l'ECG

Un stress physique modéré, des processus infectieux dans le corps, une anémie entraînent une augmentation de l'amplitude des ondes T. Une augmentation du T sans modification du bien-être peut survenir chez les personnes en bonne santé et être également un symptôme de troubles végétatifs-vasculaires avec une prédominance du tonus du nerf vague.

Dépression

La diminution de l'onde T peut être une manifestation de la cardiomyodystrophie, elle se produit dans la pneumonie, les rhumatismes, la scarlatine, le processus inflammatoire aigu des reins, le cœur pulmonaire et l'augmentation hypertrophique de la couche musculaire du myocarde.

Onde T positive

Normalement, les ondes T dans les dérivations doivent être positives : première, deuxième norme, aVL, aVF, V3-V6. S'il apparaît là où, chez les personnes en bonne santé, il est négatif ou proche de la ligne isoélectrique, cela indique un manque de circulation sanguine dans les artères du cœur (ischémie myocardique), un blocage des branches du faisceau de His. Les changements temporaires provoquent un état de stress, une attaque d'un rythme cardiaque rapide, une charge intense chez les athlètes.

Modifications non spécifiques de l'onde T

Les changements non spécifiques de l'onde T incluent tous ses écarts par rapport à la norme qui ne peuvent être associés à aucune maladie. Ces descriptions d'ECG sont :

variante de la norme;
avec une forte compression des membres avec des brassards pour électrodes;
après avoir pris des glycosides cardiaques, des diurétiques, certains médicaments pour abaisser la tension artérielle;
avec une respiration fréquente et intense;
en raison de douleurs abdominales;
associée à un déséquilibre des électrolytes sanguins de base (sodium, potassium, calcium, magnésium) avec vomissements, diarrhée, déshydratation, consommation d'alcool à la veille du diagnostic.

En l'absence de symptômes (douleur cardiaque, essoufflement, pouls au repos rapide, interruptions du rythme, œdème, hypertrophie du foie), de tels changements sont considérés comme insignifiants et ne nécessitent pas de traitement. S'il y a des signes de maladies cardiaques, une surveillance quotidienne de l'ECG par Holter est nécessaire pour clarifier le diagnostic. Il montrera si la restauration de la polarité du muscle cardiaque se détériorera lors d'un effort physique normal.

Dans certains cas, des violations non spécifiques de la forme et de la taille de l'onde T se produisent lorsque :

nutrition insuffisante du myocarde (maladie ischémique);
hypertension artérielle, en particulier avec hypertrophie concomitante (épaississement du muscle cardiaque) du ventricule gauche;
violation de la conduction intraventriculaire (blocage de la jambe His).

La conclusion du médecin est synonyme de modifications non spécifiques de l'onde T: une violation de la repolarisation des ventricules.

Les ondes T à deux bosses sont appelées leur forme, dans laquelle au lieu d'un sommet en forme de dôme, 2 ondes apparaissent sur l'ECG. De tels changements se produisent le plus souvent avec un manque de potassium. Cela se manifeste par l'émergence d'une onde U distincte, qui est normalement indiscernable. Avec un manque prononcé d'oligo-élément, cette montée est si prononcée que l'onde atteint le niveau T et peut même le dépasser en amplitude.

Les raisons possibles de l'apparition d'un T à deux bosses comprennent :

l'utilisation de diurétiques qui éliminent le potassium;
abus de laxatifs;
diarrhée, vomissements pendant l'infection;
utilisation à long terme d'antibiotiques, d'hormones;
transpiration abondante;
maladies des reins, des glandes surrénales, des intestins;
surdosage de vitamine B12 et d'acide folique.

Onde T discordante

L'onde T est dite discordante si sa direction est opposée au complexe QRS ventriculaire. Cela se produit avec le blocage du faisceau de His, ainsi que pendant la période de restauration de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque après une crise cardiaque.

Peut-être l'apparition d'un T discordant et d'une hypertrophie sévère du myocarde ventriculaire gauche, ainsi que du syndrome de Wellens - blocage de l'artère coronaire antérieure gauche. Cette dernière affection est caractérisée par des crises douloureuses de type angine de poitrine, un risque élevé de crise cardiaque et l'absence d'autres modifications ECG significatives, à l'exception de la direction T, et des tests sanguins normaux.

Une onde T élevée dans la poitrine mène

Les ondes T élevées dans les dérivations thoraciques sont accompagnées d'une angine de poitrine. Elle peut être à la fois stable et progressive, c'est-à-dire menaçant le développement d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, il est important de prendre en compte le tableau clinique et les autres modifications de l'ECG. La symétrie est un signe typique des dents ischémiques.

High T peut également se manifester :

hyperkaliémie (apport excessif de potassium, prise de médicaments qui inhibent son excrétion);
anémie;
troubles circulatoires dans le cerveau;
hypertrophie ventriculaire gauche.

alternance d'onde T

L'alternance de l'onde T s'entend comme toute modification de celle-ci au cours de l'exercice : sur un tapis roulant, un vélo stationnaire ou un médicament par rapport à un ECG au repos. L'une des options est l'analyse de l'enregistrement quotidien (surveillance) du cardiogramme.

Le médecin peut constater que la forme, la direction, la durée de T, son amplitude (hauteur) ont changé. Mais il y a aussi des microchangements qui sont trouvés lors de l'analyse avec un équipement spécial - un ECG moyenné en signal.

En identifiant les alternances de l'onde T, l'instabilité électrique du muscle cardiaque est déterminée. Cela signifie que des arythmies potentiellement mortelles avec arrêt cardiaque peuvent survenir sous l'influence d'un effort ou de conditions stressantes. L'étude des caractéristiques de T est nécessaire si :

changements dans la durée de l'intervalle QT;
cardiomyopathie sur fond d'arythmie;
Tachycardie ventriculaire;
fibrillation ventriculaire.

Pour les changements de l'onde T sur l'ECG, voir cette vidéo :

Norme de l'intervalle QT

Normalement, l'intervalle QT n'a pas de valeur constante. La distance du début de Q à la fin de T dépend de :

le sexe et l'âge du sujet ;
moment de la journée;
l'état du système nerveux;
l'utilisation de médicaments, en particulier les analogues des hormones du stress (adrénaline, dopamine, hydrocortisone);
la teneur en calcium, magnésium et potassium dans le sang.

La dépendance la plus importante peut être attribuée à la fréquence cardiaque. Par conséquent, les formules de calcul ont été poursuivies, dans lesquelles cet indicateur est pris en compte. Plus la fréquence cardiaque est rapide, plus le QT est court. Dans l'analyse mathématique des données ECG de personnes en bonne santé, un schéma approximatif a été dérivé, il est reflété dans le tableau.

Caractéristique QT	Hommes, madame	Femmes, madame
Normal
Un peu plus long
allongé
considérablement allongé
Raccourci
Nettement plus court que la normale

Le raccourcissement de l'intervalle QT sur l'ECG est dangereux, car il provoque des types complexes de troubles du rythme. Ce syndrome est une caractéristique congénitale et apparaît également lorsque :

le traitement avec des glycosides cardiaques à la dose habituelle, progresse avec son augmentation;
augmentation de la concentration de potassium et de calcium dans le sang;
fièvre;
un changement dans la réaction du sang vers le côté acide (acidose).

Le syndrome du QT court peut être persistant et récurrent d'un cycle à l'autre, ou paroxystique dans le contexte de modifications de la fréquence cardiaque. Les patients atteints de tels troubles sont sujets à des vertiges, des étourdissements, une perte de conscience soudaine. Dans les cas graves, il existe un risque d'arrêt cardiaque soudain.

Modifications ST-T non spécifiques

Les modifications ST-T non spécifiques comprennent toutes les anomalies insignifiantes de l'élévation du segment ST, le lissage ou le sens inverse de T. Elles "n'atteignent pas" les pathologies évidentes, mais le médecin y prête attention lors de leur décodage. Cela peut être important, car s'il y a des plaintes de douleur au cœur, un examen plus approfondi est nécessaire. Elle est également réalisée avec des facteurs de risque :

haute pression,
fumeur,
âge avancé,
taux de cholestérol élevé,
mode de vie sédentaire.

Les principales causes de signes non spécifiques comprennent :

déséquilibre des électrolytes (potassium, magnésium, calcium);
l'utilisation de médicaments ;
angine de poitrine;
maladies infectieuses, pathologie pulmonaire;
crise de douleur;
manger beaucoup de nourriture, de boissons alcoolisées;
hypertrophie ventriculaire gauche;
violation de la circulation cérébrale.

Tous ces facteurs étant divers, lors du diagnostic, le médecin prend en compte les symptômes et, si nécessaire, prescrit des tests sanguins, Holter ECG (surveillance quotidienne), des tests d'effort avec stress.

Élévation du segment ST

L'augmentation du segment ST se produit avec de telles maladies:

L'élévation du segment est une variante de la norme. Dans ce cas:

le dôme ST est dirigé vers le bas, se transforme en un T unipolaire (concordant);
T élargi ;
les changements sont tracés dans toutes les pistes et tous les cycles.

L'élévation (élévation) peut être causée par une concentration accrue de potassium dans le sang, une inflammation (myocardite) et un processus néoplasique dans le cœur.

Décalage ST vers le bas

Un décalage ST prononcé vers le bas est un signe d'une nutrition myocardique insuffisante - une maladie coronarienne. Elle se manifeste cliniquement par une angine de poitrine, une crise cardiaque, une cardiosclérose post-infarctus. Des changements similaires, mais sans localisation claire, sont typiques pour :

surdosage de glycosides cardiaques;
l'utilisation de diurétiques;
tachycardie;
respiration accrue et rapide;
hypertrophie des ventricules du cœur;
troubles de la conduction intraventriculaire.

L'onde T reflète le processus de repolarisation des ventricules après leur contraction. C'est l'onde la plus labile sur l'ECG, ses changements peuvent être le premier signe d'une violation de l'approvisionnement en sang dans le myocarde dans les maladies coronariennes. Pour poser un diagnostic, vous devez comparer les symptômes cliniques et d'autres signes sur le cardiogramme.

Vidéo utile

Regardez la vidéo sur les broches et les intervalles :

Qu'est-ce qu'un cardiogramme ?

Le cardiogramme montre graphiquement les processus électriques se produisant dans le muscle cardiaque, ou plutôt l'excitation (dépolarisation) et la restauration (repolarisation) des cellules du tissu musculaire.

La conduction de l'impulsion se produit le long du système conducteur du cœur - une structure neuromusculaire complexe composée de nœuds sino-auriculaires, auriculo-ventriculaires, de jambes et de faisceaux de His, passant dans les fibres de Purkinje (leur emplacement est indiqué sur la figure). Le cycle cardiaque commence par la transmission d'une impulsion du nœud sino-auriculaire, ou stimulateur cardiaque. Il envoie un signal 60 à 80 fois par minute, ce qui équivaut à la fréquence cardiaque normale d'une personne en bonne santé, puis au nœud auriculo-ventriculaire.

Dans les pathologies du nœud sino-auriculaire, le rôle principal est joué par le nœud AV, dont la fréquence d'impulsion est d'environ 40 par minute, ce qui provoque une bradycardie. De plus, le signal passe dans le faisceau de His, composé du tronc, des jambes droite et gauche, qui, à leur tour, passent dans les fibres de Purkinje.

Le système de conduction cardiaque assure l'automatisme et la séquence correcte des contractions dans toutes les parties du cœur. Les pathologies du système conducteur sont appelées blocages.

A l'aide d'un ECG, de nombreux indicateurs et pathologies peuvent être identifiés, tels que :

Un segment est une partie d'un contour situé entre deux dents. L'isoline est une ligne droite sur le cardiogramme. Un intervalle est une dent avec un segment.

Comme vous pouvez le voir sur la figure ci-dessous, l'ECG se compose des éléments suivants :

Onde P - reflète la propagation de l'impulsion le long des oreillettes droite et gauche.
L'intervalle PQ est le temps de transit de l'impulsion vers les ventricules.
Complexe QRS - excitation du myocarde ventriculaire.
Le segment ST correspond au temps de dépolarisation complète des deux ventricules.
Onde T - repolarisation ventriculaire.
Intervalle QT - systole ventriculaire.
Segment TR - reflète la diastole du cœur.

Décodage ECG

Les pistes font partie intégrante de l'analyse. Les dérivations sont la différence potentielle entre les points qui sont nécessaires pour un diagnostic plus précis. Il existe plusieurs types de pistes :

Fils standards (I, II, III). I - différence de potentiel entre la main gauche et la main droite, ІІ- la main droite et la jambe gauche, III- la main gauche et la jambe gauche.
Fils renforcés. Une électrode positive est placée sur l'un des membres, tandis que les deux autres sont négatives (il y a toujours une électrode noire sur la jambe droite - masse).

Il existe trois types de dérivations amplifiées - AVR, AVL, AVF - respectivement du bras droit, du bras gauche et de la jambe gauche.
La poitrine mène :

Que signifient les dents sur le résultat ?

Les dents sont une partie importante du cardiogramme, selon laquelle le médecin examine l'exactitude et la cohérence du travail des éléments individuels du cœur.

La détermination de l'axe électrique du cœur fait partie intégrante du décodage ECG.

Ce concept désigne le vecteur total de son activité électrique, il coïncide pratiquement avec l'axe anatomique avec une légère déviation.

Axe électrique du coeur

Il y a 3 écarts d'axe :

Axe normal. Angle alpha de 30 à 69 degrés.
L'axe est incliné vers la gauche. Angle alpha 0-29 degrés.
L'axe est incliné vers la droite. L'angle alpha est de 70-90 degrés.

Il existe deux manières de définir un axe. La première consiste à examiner l'amplitude de l'onde R dans trois dérivations standard. Si le plus grand intervalle est dans le deuxième - l'axe est normal, si dans le premier - à gauche, si dans le troisième - à droite.

Cette méthode est rapide, mais il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision la direction de l'axe. Pour cela, il existe une deuxième option - la détermination graphique de l'angle alpha, qui est plus compliquée, et qui est utilisée dans les cas controversés et difficiles pour déterminer l'axe du cœur avec une erreur pouvant aller jusqu'à 10 degrés. Pour cela, les tables Dyed sont utilisées.

Segment ST. Le moment d'excitation complète des ventricules. Normalement, sa durée est de 0,09 à 0,19 s. Un segment positif (plus de 1 mm au-dessus de l'isoligne) indique un infarctus du myocarde et un segment négatif (plus de 0,5 mm en dessous de l'isoligne) indique une ischémie. Le segment de la selle indique une péricardite.
Prong T. Désigne le processus de restauration du tissu musculaire des ventricules. Il est positif dans les dérivations I, II, V4-V6, sa durée est normale - 0,16-0,24 s, l'amplitude est la moitié de la longueur de l'onde R.
Onde U. Elle se situe après l'onde T dans de très rares cas, l'origine de cette onde est encore incertaine. Vraisemblablement, cela reflète une augmentation à court terme de l'excitabilité du tissu cardiaque des ventricules après la systole électrique.

L'oreillette gauche commence plus tard et termine l'excitation plus tard. Le cardiographe enregistre le vecteur total des deux oreillettes, dessinant l'onde P : la montée et la descente de l'onde P sont généralement peu profondes, l'apex est arrondi.

Une onde P positive indique un rythme sinusal.
L'onde P est mieux vue dans la dérivation 2, dans laquelle elle doit être positive.
Normalement, la durée de l'onde P peut aller jusqu'à 0,1 seconde (1 grande cellule).
L'amplitude de l'onde P ne doit pas dépasser 2,5 cellules.
L'amplitude de l'onde P dans les dérivations standard et dans les dérivations des membres est déterminée par la direction de l'axe électrique des oreillettes (elles seront discutées plus loin).
Amplitude normale : P II> P I> P III.

L'onde P peut être dentelée au sommet, tandis que la distance entre les dents ne doit pas dépasser 0,02 s (1 cellule). Le temps d'activation de l'oreillette droite est mesuré depuis le début de l'onde P jusqu'à son premier sommet (pas plus de 0,04 s - 2 cellules). Le temps d'activation de l'oreillette gauche va du début de l'onde P à son deuxième sommet ou au point le plus élevé (pas plus de 0,06 s - 3 cellules).

Les variantes les plus courantes de l'onde P sont illustrées dans la figure ci-dessous :

Le tableau ci-dessous décrit comment l'onde P doit être dans différentes dérivations.

L'amplitude doit être inférieure à l'amplitude de l'onde T

Comment déchiffrer un électrocardiogramme ?

Qu'est-ce qu'un cardiogramme ?

J'ai récemment lu un article qui parle du thé du monastère pour le traitement des maladies cardiaques. Avec l'aide de ce thé, vous pouvez TOUJOURS guérir l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, l'athérosclérose, les cardiopathies ischémiques, l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins à la maison.

Je n'avais pas l'habitude de faire confiance à aucune information, mais j'ai décidé de la vérifier et j'ai commandé un sac. J'ai remarqué les changements après une semaine : les douleurs constantes et les picotements dans mon cœur qui m'avaient tourmenté auparavant - ont disparu et après 2 semaines, ils ont complètement disparu. Essayez-le aussi, et si quelqu'un est intéressé, vous trouverez ci-dessous le lien vers l'article.

Le système de conduction cardiaque assure l'automatisme et la séquence correcte des contractions dans toutes les parties du cœur. Les pathologies du système conducteur sont appelées blocages.

A l'aide d'un ECG, de nombreux indicateurs et pathologies peuvent être identifiés, tels que :

Fréquence cardiaque, leur rythme.
Dommages au muscle cardiaque (aigus ou chroniques).
Blocus dans le système conducteur du cœur.
État général du cœur.
Perturbation des échanges de divers éléments (calcium, magnésium, potassium).

Détection de pathologies non associées au cœur (par exemple, embolie de l'une des artères pulmonaires). En quoi consiste cette analyse ? Il y a plusieurs éléments dans l'ECG : les dents, les segments et les intervalles. Ils représentent la façon dont une impulsion électrique traverse le cœur.

Le cardiogramme est également associé à la détermination de la direction de l'axe électrique du cœur et à la connaissance des dérivations. Les dents sont des zones convexes ou convexes du cardiogramme, indiquées par de grandes lettres latines.

Un segment est une partie d'un contour situé entre deux dents. L'isoline est une ligne droite sur le cardiogramme. Un intervalle est une dent avec un segment.

Comme vous pouvez le voir sur la figure ci-dessous, l'ECG se compose des éléments suivants :

Onde P - reflète la propagation de l'impulsion le long des oreillettes droite et gauche.
L'intervalle PQ est le temps de transit de l'impulsion vers les ventricules.
Complexe QRS - excitation du myocarde ventriculaire.
Le segment ST correspond au temps de dépolarisation complète des deux ventricules.
Onde T - repolarisation ventriculaire.
Intervalle QT - systole ventriculaire.
Segment TR - reflète la diastole du cœur.

Fils standards (I, II, III). I - différence de potentiel entre la main gauche et la main droite, ІІ- la main droite et la jambe gauche, III- la main gauche et la jambe gauche.

Fils renforcés. Une électrode positive est placée sur l'un des membres, tandis que les deux autres sont négatives (il y a toujours une électrode noire sur la jambe droite - masse).

Il existe trois types de dérivations amplifiées - AVR, AVL, AVF - respectivement du bras droit, du bras gauche et de la jambe gauche.

Pour le traitement des maladies cardiovasculaires, Elena Malysheva recommande une nouvelle méthode à base de thé monastique.

Il contient 8 plantes médicinales utiles qui sont extrêmement efficaces dans le traitement et la prévention de l'arythmie, de l'insuffisance cardiaque, de l'athérosclérose, de la maladie coronarienne, de l'infarctus du myocarde et de nombreuses autres maladies. Dans ce cas, seuls des ingrédients naturels sont utilisés, pas de produits chimiques ni d'hormones !

Que signifient les dents sur le résultat ?

Les dents sont une partie importante du cardiogramme, selon laquelle le médecin examine l'exactitude et la cohérence du travail des éléments individuels du cœur.

Prong R. Indique l'excitation des deux oreillettes. Normalement, il est positif (au-dessus de l'isoligne) I, II, aVF, V2 - V6, sa longueur est de 0,07 à 0,11 mm et son amplitude est de 1,5 à 2,5 mm. Une onde P positive indique un rythme sinusal.

Si l'oreillette droite est agrandie - l'onde P devient haute et pointue (caractéristique du "cœur pulmonaire"), avec une augmentation de l'oreillette gauche, une onde pathologique en forme de U est visible (clivage de la dent avec formation de deux sommets - souvent avec des pathologies de la valve bicuspide).

PQ. L'intervalle est le temps de trajet du signal des oreillettes aux ventricules. Il survient en raison du retard dans la conduction de l'impulsion dans le nœud AB. Normalement, sa durée est de 0,12 à 0,21 seconde. Cet intervalle montre l'état du nœud sino-auriculaire, des oreillettes et du nœud auriculo-ventriculaire du système de conduction cardiaque.

Son allongement témoigne d'un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire, tout en s'allongeant - à propos du syndrome de Wolff-Parkinson-White et (ou) de Lown-Ganone-Levin.

Complexe QRS. Montre la conduction de l'impulsion à travers les ventricules. Elle peut être décomposée selon les étapes suivantes :

Après avoir étudié les méthodes d'Elena Malysheva dans le traitement des MALADIES CARDIAQUES, ainsi que la restauration et le nettoyage des VAISSEAUX, nous avons décidé de les proposer à votre attention.

La détermination de l'axe électrique du cœur fait partie intégrante du décodage ECG.

Ce concept désigne le vecteur total de son activité électrique, il coïncide pratiquement avec l'axe anatomique avec une légère déviation.

Axe électrique du coeur

Il y a 3 écarts d'axe :

Axe normal. Angle alpha de 30 à 69 degrés.
L'axe est incliné vers la gauche. Angle alpha 0-29 degrés.
L'axe est incliné vers la droite. L'angle alpha est de 70-90 degrés.

Segment ST. Le moment d'excitation complète des ventricules. Normalement, sa durée est de 0,09 à 0,19 s. Un segment positif (à plus de 1 mm au-dessus de l'isoligne) indique un infarctus du myocarde et un segment négatif (à plus de 0,5 mm au-dessous de l'isoligne) indique une ischémie. Le segment de la selle indique une péricardite.
Prong T. Désigne le processus de restauration du tissu musculaire des ventricules. Il est positif dans les dérivations I, II, V4-V6, sa durée est normale - 0,16-0,24 s, l'amplitude est la moitié de la longueur de l'onde R.
Onde U. Elle se situe après l'onde T dans de très rares cas, l'origine de cette onde est encore incertaine. Vraisemblablement, cela reflète une augmentation à court terme de l'excitabilité du tissu cardiaque des ventricules après la systole électrique.

Quels sont les faux bruits sur le cardiogramme qui ne sont pas associés à des pathologies cardiaques ?

Trois types d'interférences peuvent être observés sur l'électrocardiogramme :

Les courants d'entraînement sont des oscillations avec une fréquence de 50 Hz (fréquence de courant alternatif).
Isoline "flottante" - déplacement de l'isoligne de haut en bas en raison de l'application lâche d'électrodes sur la peau du patient.
Tremblements musculaires - l'ECG montre de fréquentes oscillations asymétriques irrégulières.

En conclusion, nous pouvons dire que l'ECG est une méthode informative et accessible pour détecter les pathologies cardiaques. Il couvre un grand nombre de caractéristiques, ce qui aide à faire le bon diagnostic.

Une étude approfondie de tous les aspects du décodage du cardiogramme aidera le médecin à identifier rapidement et en temps voulu les maladies et à choisir la bonne tactique de traitement.

Éprouvez-vous souvent une gêne au niveau du cœur (douleur, picotements, constriction) ?
Vous pouvez soudainement vous sentir faible et fatigué...
Une pression accrue se fait constamment sentir ...
Essoufflement après le moindre effort physique et il n'y a rien à dire...
Et vous prenez depuis longtemps un tas de médicaments, suivez un régime et surveillez votre poids...

Lisez mieux ce qu'en dit Olga Markovich. Pendant plusieurs années, elle a souffert d'athérosclérose, de cardiopathie ischémique, de tachycardie et d'angine de poitrine - douleurs et inconfort cardiaques, irrégularités du rythme cardiaque, hypertension artérielle, essoufflement même au moindre effort physique. Des tests sans fin, des visites chez le médecin, des pilules n'ont pas résolu mes problèmes. MAIS grâce à une recette simple, les douleurs et picotements constants dans le cœur, l'hypertension artérielle, l'essoufflement sont tous du passé. Je me sens bien. Maintenant, mon médecin se demande comment c'est. Voici un lien vers l'article.

Portail médical de Krasnoïarsk Krasgmu.net

Le schéma général de décodage de l'ECG : décodage du cardiogramme chez l'enfant et l'adulte : principes généraux, lecture des résultats, un exemple de décodage.

Électrocardiogramme normal

Tout ECG se compose de plusieurs dents, segments et intervalles, reflétant le processus complexe de propagation de l'onde d'excitation à travers le cœur.

La forme des complexes électrocardiographiques et la taille des dents sont différentes selon les dérivations et sont déterminées par la taille et la direction de la projection des vecteurs de moment de la CEM du cœur sur l'axe de l'une ou l'autre dérivation. Si la projection du vecteur de couple est dirigée vers l'électrode positive de cette dérivation, une déviation vers le haut de l'isoligne est enregistrée sur l'ECG - dents positives. Si la projection du vecteur est dirigée vers l'électrode négative, la déviation vers le bas par rapport à l'isoligne est enregistrée sur l'ECG - dents négatives. Dans le cas où le vecteur moment est perpendiculaire à l'axe principal, sa projection sur cet axe est nulle et aucun écart par rapport à l'isoligne n'est enregistré sur l'ECG. Si, au cours du cycle d'excitation, le vecteur change de direction par rapport aux pôles de l'axe principal, alors la dent devient biphasique.

Segments et branches d'un ECG normal.

Broche R.

L'onde P reflète le processus de dépolarisation des oreillettes droite et gauche. Chez une personne saine, en dérivations I, II, aVF, VV, l'onde P est toujours positive, en dérivations III et aVL, V elle peut être positive, biphasique ou (rarement) négative, et en dérivation aVR, l'onde P est toujours négatif. Dans les dérivations I et II, l'onde P a une amplitude maximale. La durée de l'onde P ne dépasse pas 0,1 s et son amplitude est de 1,5 à 2,5 mm.

Intervalle P-Q (R).

L'intervalle P-Q (R) reflète la durée de la conduction auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire le temps de propagation de l'excitation à travers les oreillettes, le nœud AV, le faisceau His et ses branches. Sa durée est de 0,12 à 0,20 s et chez une personne en bonne santé dépend principalement de la fréquence cardiaque : plus la fréquence cardiaque est élevée, plus l'intervalle P-Q (R) est court.

Complexe QRST ventriculaire.

Le complexe QRST ventriculaire reflète le processus complexe de propagation (complexe QRS) et d'extinction (segment RS - onde T et T) de l'excitation le long du myocarde ventriculaire.

onde Q.

L'onde Q peut normalement être enregistrée dans toutes les dérivations unipolaires standard et améliorées des membres et dans les dérivations thoraciques V-V. L'amplitude d'une onde Q normale dans toutes les dérivations, à l'exception de aVR, ne dépasse pas la hauteur de l'onde R et sa durée est de 0,03 s. En plomb aVR chez une personne en bonne santé, une onde Q profonde et large ou même un complexe QS peut être corrigé.

Onde R.

Normalement, l'onde R peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre standard et améliorées. Dans le plomb aVR, l'onde R est souvent mal exprimée ou totalement absente. Dans les dérivations thoraciques, l'amplitude de l'onde R augmente progressivement de V à V, puis diminue légèrement en V et V. Parfois, l'onde r peut être absente. Barbillon

R reflète la propagation de l'excitation le long du septum interventriculaire et l'onde R - le long du muscle des ventricules gauche et droit. L'intervalle de déviation interne en dérivation V ne dépasse pas 0,03 s et en dérivation V - 0,05 s.

vague S.

Chez une personne en bonne santé, l'amplitude de l'onde S dans diverses dérivations électrocardiographiques fluctue dans de larges limites, ne dépassant pas 20 mm. Avec la position normale du cœur dans la poitrine dans les dérivations des membres, l'amplitude S est faible, à l'exception de la dérivation aVR. Dans les dérivations thoraciques, l'onde S diminue progressivement de V, V à V, et dans les dérivations V, V, elle a peu ou pas d'amplitude. L'égalité des ondes R et S dans les dérivations thoraciques ("zone de transition") est généralement enregistrée en dérivation V ou (moins souvent) entre V et V ou V et V.

La durée maximale du complexe ventriculaire ne dépasse pas 0,10 s (généralement 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Le segment RS-T chez une personne en bonne santé dans les dérivations du membre est situé sur l'isoligne (0,5 mm). Normalement, dans les dérivations thoraciques V-V, il peut y avoir un léger déplacement du segment RS-T vers le haut par rapport à l'isoligne (pas plus de 2 mm) et dans les dérivations V - vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

onde T.

Normalement, l'onde T est toujours positive dans les dérivations I, II, aVF, V-V, avec T> T et T> T. Dans les dérivations III, aVL et V, l'onde T peut être positive, biphasique ou négative. En plomb aVR, l'onde T est normalement toujours négative.

Intervalle Q-T (QRST)

L'intervalle Q-T est appelé systole ventriculaire électrique. Sa durée dépend principalement du nombre de battements cardiaques : plus la fréquence cardiaque est élevée, plus le bon intervalle Q-T est court. La durée normale de l'intervalle Q-T est déterminée par la formule de Bazett : Q-T = K, où K est un coefficient égal à 0,37 pour les hommes et 0,40 pour les femmes ; R-R est la durée d'un cycle cardiaque.

Analyse de l'électrocardiogramme.

L'analyse de tout ECG doit commencer par vérifier l'exactitude de la technique pour son enregistrement. Tout d'abord, vous devez faire attention à la présence de diverses interférences. Interférence résultant de l'enregistrement ECG :

a - courants d'inondation - induction du réseau sous forme d'oscillations correctes avec une fréquence de 50 Hz;

b - « nager » (dérive) de l'isoline par suite d'un mauvais contact de l'électrode avec la peau ;

c - ramassage causé par des tremblements musculaires (des fluctuations fréquentes irrégulières sont visibles).

Interférence résultant de l'enregistrement ECG

Deuxièmement, il est nécessaire de vérifier l'amplitude du millivolt de référence, qui doit correspondre à 10 mm.

Troisièmement, la vitesse du papier doit être évaluée pendant l'enregistrement ECG. Lors de l'enregistrement d'un ECG à une vitesse de 50 mm avec 1 mm sur une bande de papier, cela correspond à un intervalle de temps de 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Schéma général (plan) de décodage de l'ECG.

I. Analyse de la fréquence cardiaque et de la conduction :

1) évaluation de la régularité des contractions cardiaques;

2) compter le nombre de battements cardiaques ;

3) détermination de la source d'excitation ;

4) évaluation de la fonction de conductivité.

II. Détermination des tours du cœur autour des axes antéropostérieur, longitudinal et transversal :

1) détermination de la position de l'axe électrique du cœur dans le plan frontal ;

2) détermination des tours du cœur autour de l'axe longitudinal;

3) détermination des tours du coeur autour de l'axe transversal.

III. Analyse de l'oreillette R.

IV. Analyse QRST ventriculaire :

1) analyse du complexe QRS,

2) analyse du segment RS-T,

3) analyse de l'intervalle Q-T.

V. Conclusion électrocardiographique.

I.1) La régularité des battements cardiaques est évaluée en comparant la durée des intervalles R-R entre les cycles cardiaques enregistrés successivement. L'intervalle RR est généralement mesuré entre les sommets des ondes R. Un rythme cardiaque régulier ou correct est diagnostiqué si la durée du RR mesuré est la même et que l'étalement des valeurs obtenues ne dépasse pas 10% de la moyenne. Durée du RR. Dans d'autres cas, le rythme est considéré comme anormal (irrégulier), ce qui peut être observé avec une extrasystole, une fibrillation auriculaire, une arythmie sinusale, etc.

2) Avec le bon rythme, la fréquence cardiaque (FC) est déterminée par la formule : FC =.

Avec un rythme irrégulier, un ECG dans l'une des dérivations (le plus souvent dans la dérivation standard II) est enregistré plus longtemps que d'habitude, par exemple, dans les 3 à 4 secondes. Ensuite, le nombre de complexes QRS enregistrés en 3s est compté, et le résultat est multiplié par 20.

Chez une personne en bonne santé au repos, la fréquence cardiaque est de 60 à 90 par minute. Une augmentation de la fréquence cardiaque est appelée tachycardie et une diminution de la fréquence cardiaque est appelée bradycardie.

Évaluation de la régularité du rythme et de la fréquence cardiaque :

a) rythme correct ; b), c) mauvais rythme

3) Pour déterminer la source d'excitation (pacemaker), il a fallu évaluer l'évolution de l'excitation dans les oreillettes et établir le rapport des ondes R aux complexes QRS ventriculaires.

Le rythme sinusal est caractérisé par : la présence dans la dérivation standard II d'ondes H positives précédant chaque complexe QRS ; forme constante et identique de toutes les ondes P dans la même dérivation.

En l'absence de ces signes, diverses variantes du rythme non sinusal sont diagnostiquées.

Le rythme auriculaire (provenant des oreillettes inférieures) est caractérisé par la présence d'ondes P, P négatives et de complexes QRS inchangés qui les suivent.

Le rythme de la connexion AV est caractérisé par : l'absence d'onde P sur l'ECG, fusionnant avec le complexe QRS inchangé habituel, ou la présence d'ondes P négatives situées après les complexes QRS inchangés habituels.

Le rythme ventriculaire (idioventriculaire) est caractérisé par : une fréquence ventriculaire lente (moins de 40 battements par minute) ; la présence de complexes QRS expansés et déformés; l'absence de connexion régulière entre les complexes QRS et les ondes P.

4) Pour une évaluation préliminaire approximative de la fonction de conduction, il est nécessaire de mesurer la durée de l'onde P, la durée de l'intervalle P-Q (R) et la durée totale du complexe QRS ventriculaire. Une augmentation de la durée de ces dents et intervalles indique un ralentissement de la conduction dans la section correspondante du système de conduction cardiaque.

II. Détermination de la position de l'axe électrique du cœur. Il existe les options suivantes pour la position de l'axe électrique du cœur :

Le système à six axes de Bailey.

a) Détermination de l'angle par méthode graphique. Calculez la somme algébrique des amplitudes des dents complexes QRS dans deux dérivations quelconques des membres (généralement des dérivations standard I et III sont utilisées), dont les axes sont situés dans le plan frontal. La valeur positive ou négative de la somme algébrique dans une échelle choisie arbitrairement est tracée sur la partie positive ou négative de l'axe de l'avance correspondante dans le système de coordonnées Bailey à six axes. Ces valeurs représentent les projections de l'axe électrique souhaité du cœur sur les axes I et III des dérivations standard. A partir des extrémités de ces projections, les perpendiculaires aux axes de plomb sont rétablies. Le point d'intersection des perpendiculaires est relié au centre du système. Cette ligne est l'axe électrique du cœur.

b) Détermination visuelle de l'angle. Permet d'estimer rapidement l'angle avec une précision de 10°. La méthode repose sur deux principes :

1. La valeur positive maximale de la somme algébrique des dents du complexe QRS est observée dans le plomb, dont l'axe coïncide approximativement avec l'emplacement de l'axe électrique du cœur, parallèlement à celui-ci.

2. Un complexe de type RS, où la somme algébrique des dents est égale à zéro (R = S ou R = Q + S), est enregistré dans le plomb, dont l'axe est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur.

En position normale de l'axe électrique du cœur : RRR ; dans les dérivations III et aVL, les ondes R et S sont approximativement égales.

Avec une position horizontale ou déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche : des ondes R élevées sont fixées dans les dérivations I et aVL, avec R > R > R ; une onde S profonde est enregistrée en dérivation III.

Avec une position verticale ou une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : des ondes R élevées sont enregistrées dans les dérivations III et aVF, avec R R > R ; des ondes S profondes sont enregistrées dans les dérivations I et aV

III. L'analyse de l'onde P comprend : 1) la mesure de l'amplitude de l'onde P ; 2) mesurer la durée de l'onde P ; 3) détermination de la polarité de l'onde P ; 4) détermination de la forme de l'onde P.

IV.1) L'analyse du complexe QRS comprend : a) l'évaluation de l'onde Q : amplitude et comparaison avec l'amplitude R, durée ; b) évaluation de l'onde R : l'amplitude en la comparant avec l'amplitude de Q ou S dans la même dérivation et avec R dans d'autres dérivations ; la durée de l'intervalle de déviation interne dans les dérivations V et V; dédoublement possible d'une dent ou apparition d'une autre; c) évaluation de l'onde S : amplitude, en la comparant à l'amplitude R ; élargissement, dentelure ou fente possible de la dent.

2) Lors de l'analyse du segment RS-T, il faut : trouver le point de jonction j ; mesurer son écart (+ -) par rapport à l'isoligne; mesurer l'amplitude du déplacement du segment RS-T de l'isoligne vers le haut ou vers le bas en un point situé du point j vers la droite de 0,05-0,08 s ; déterminer la forme du déplacement possible du segment RS-T : horizontal, oblique, oblique.

3) Lors de l'analyse de l'onde T, vous devez : déterminer la polarité de T, évaluer sa forme, mesurer l'amplitude.

4) Analyse de l'intervalle Q-T : mesure de la durée.

V. Conclusion électrocardiographique :

1) la source du rythme cardiaque ;

2) la régularité du rythme cardiaque ;

4) la position de l'axe électrique du cœur ;

5) la présence de quatre syndromes électrocardiographiques : a) arythmies cardiaques ; b) les perturbations de conduction ; c) hypertrophie du myocarde des ventricules et des oreillettes ou leur surcharge aiguë; d) lésions myocardiques (ischémie, dégénérescence, nécrose, cicatrisation).

Électrocardiogramme pour les arythmies cardiaques

1. Violations de l'automatisme du nœud CA (arythmies nomotopiques)

1) Tachycardie sinusale : augmentation du nombre de contractions cardiaques jusqu'à (180) par minute (raccourcissement des intervalles R-R) ; maintenir le rythme sinusal correct (alternance correcte de l'onde P et du complexe QRST dans tous les cycles et une onde P positive).

2) Bradycardie sinusale : une diminution du nombre de contractions cardiaques par minute (une augmentation de la durée des intervalles R-R) ; maintenir le rythme sinusal correct.

3) Arythmie sinusale : fluctuations de la durée des intervalles R-R, dépassant 0,15 s et associées aux phases de respiration ; préservation de tous les signes électrocardiographiques du rythme sinusal (alternance de l'onde P et du complexe QRS-T).

4) Syndrome de faiblesse du nœud sinusal : bradycardie sinusale persistante ; apparition périodique de rythmes ectopiques (non sinusaux); la présence d'un blocus SA ; syndrome bradycardie-tachycardie.

a) ECG d'une personne en bonne santé ; b) bradycardie sinusale ; c) arythmie sinusale

2. Extrasystole.

1) Extrasystole auriculaire : apparition extraordinaire prématurée de l'onde P' et du complexe QRST' suivant ; déformation ou changement de polarité de l'onde P' de l'extrasystole ; la présence d'un complexe ventriculaire extrasystolique inchangé QRST ′, de forme similaire aux complexes normaux habituels; la présence d'une pause compensatoire incomplète après une extrasystole auriculaire.

Battements auriculaires prématurés (dérivation standard II) : a) des oreillettes supérieures ; b) des sections médianes des oreillettes; c) des oreillettes inférieures ; d) blocage des battements auriculaires prématurés.

2) Extrasystoles de la jonction auriculo-ventriculaire : apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire inchangé, de forme similaire au reste des complexes QRST d'origine sinusale ; onde P' négative en dérivations II, III et aVF après complexe QRS' extrasystolique ou absence d'onde P' (fusion de P' et QRS') ; la présence d'une pause compensatoire incomplète.

3) Extrasystole ventriculaire : apparition extraordinaire prématurée sur l'ECG du complexe QRS ventriculaire altéré ; expansion et déformation importantes du complexe QRS extrasystolique ; la localisation du segment RS-T' et de la dent T' de l'extrasystole est discordante avec la direction de la dent principale du complexe QRS' ; l'absence d'onde P avant l'extrasystole ventriculaire ; la présence dans la plupart des cas après une extrasystole ventriculaire d'une pause compensatoire complète.

a) ventriculaire gauche ; b) extrasystole ventriculaire droite

3. Tachycardie paroxystique.

1) Tachycardie paroxystique auriculaire : une attaque soudaine d'apparition et également de fin soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à une minute tout en maintenant le rythme correct ; la présence d'une onde P réduite, déformée, biphasique ou négative devant chaque complexe QRS ventriculaire ; complexes QRS ventriculaires normaux inchangés ; dans certains cas, il y a une détérioration de la conduction auriculo-ventriculaire avec le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire de degré I avec des gouttes périodiques de complexes QRS individuels (signes intermittents).

2) Tachycardie paroxystique de la jonction auriculo-ventriculaire : attaque soudaine d'apparition et de fin soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à une minute tout en maintenant le rythme correct ; la présence d'ondes P' négatives dans les dérivations II, III et aVF, situées derrière les complexes QRS' ou se confondant avec eux et non enregistrées sur l'ECG ; complexes QRS ventriculaires normaux inchangés.

3) Tachycardie paroxystique ventriculaire : une attaque soudaine d'apparition et également de fin soudaine d'une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à une minute tout en maintenant le rythme correct dans la plupart des cas ; déformation et expansion du complexe QRS pendant plus de 0,12 s avec localisation discordante du segment RS-T et de l'onde T ; la présence d'une dissociation auriculo-ventriculaire, c'est-à-dire dissociation complète du rythme ventriculaire fréquent et du rythme auriculaire normal avec parfois des complexes QRST normaux inchangés d'origine sinusale enregistrés.

4. Flutter auriculaire : présence sur l'ECG d'ondes F auriculaires fréquentes - pendant une minute - régulières et similaires avec une forme caractéristique en dents de scie (dérivations II, III, aVF, V, V); dans la plupart des cas, un rythme ventriculaire correct et régulier avec des intervalles F-F égaux ; la présence de complexes ventriculaires normaux inchangés, chacun précédé d'un certain nombre d'ondes F auriculaires (2 : 1, 3 : 1, 4 : 1, etc.).

5. Fibrillation auriculaire (fibrillation) : l'absence de l'onde P dans toutes les dérivations ; la présence tout au long du cycle cardiaque d'ondes irrégulières F ayant des formes et des amplitudes différentes ; vagues F mieux enregistré dans les dérivations V, V, II, III et aVF; irrégularité des complexes QRS ventriculaires - rythme ventriculaire irrégulier; la présence de complexes QRS, qui ont dans la plupart des cas un aspect normal inchangé.

a) forme ondulée grossière; b) forme finement ondulée.

6. Flutter ventriculaire : fréquent (jusqu'à une minute), régulier et identique en forme et en amplitude, ondes de flutter, ressemblant à une courbe sinusoïdale.

7. Flicker (fibrillation) des ventricules : fréquent (de 200 à 500 par minute), mais ondes irrégulières, différant les unes des autres par des formes et des amplitudes différentes.

Électrocardiogramme pour les violations de la fonction de conduction.

1. Blocage sino-auriculaire : perte périodique des cycles cardiaques individuels ; une augmentation au moment des cycles cardiaques perte d'une pause entre deux ondes P ou R adjacentes de près de 2 fois (moins souvent 3 ou 4 fois) par rapport aux intervalles P-P ou R-R habituels.

2. Bloc intra-auriculaire : augmentation de la durée de l'onde P supérieure à 0,11 s ; clivage de l'onde P.

3. Blocage auriculo-ventriculaire.

1) I degré : augmentation de la durée de l'intervalle P-Q (R) supérieure à 0,20 s.

a) forme auriculaire : expansion et clivage de l'onde P ; QRS de forme normale.

b) forme nodulaire : allongement du segment P-Q (R).

c) forme distale (trois faisceaux) : déformation prononcée du QRS.

2) Degré II : prolapsus des complexes QRST ventriculaires individuels.

a) Mobitz type I : allongement progressif de l'intervalle P-Q (R) avec perte subséquente du QRST. Après une pause prolongée - à nouveau un P-Q (R) normal ou légèrement allongé, après quoi tout le cycle est répété.

b) Mobitz type II : le prolapsus du QRST ne s'accompagne pas d'un allongement progressif du P-Q (R) qui reste constant.

c) Mobitz type III (bloc AV incomplet) : soit toutes les secondes (2 : 1), soit deux ou plusieurs complexes ventriculaires d'affilée (blocage 3 : 1, 4 : 1, etc.).

3) Degré III : séparation complète des rythmes auriculaire et ventriculaire et diminution du nombre de contractions ventriculaires jusqu'à une minute ou moins.

4. Blocus des jambes et des branches du faisceau de His.

1) Blocus de la jambe droite (branche) du faisceau de His.

a) Blocage complet : la présence dans les dérivations thoraciques droites V (moins souvent dans les dérivations des extrémités III et aVF) des complexes QRS de type rSR ou rSR ′, d'aspect en M, et R ′> r ; la présence d'une onde S élargie et souvent dentée dans la poitrine gauche mène (V, V) et mène I, aVL ; une augmentation de la durée (largeur) du complexe QRS de plus de 0,12 s ; la présence en dérivation V (moins souvent en III) d'une dépression du segment RS-T avec une convexité tournée vers le haut, et une onde T asymétrique négative ou biphasique (-+).

b) Blocage incomplet : la présence d'un complexe QRS de type rSr ou rSR ′ en dérivation V, et une onde S légèrement élargie en dérivations I et V ; la durée du complexe QRS est de 0,09-0,11 s.

2) Blocus de la branche antérieure gauche du faisceau de His : une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche (angle α –30°) ; QRS dans les dérivations I, aVL type qR, III, aVF, II type rS ; la durée totale du complexe QRS est de 0,08-0,11 s.

3) Blocus de la branche postérieure gauche du faisceau de His : une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite (angle α120°) ; la forme du complexe QRS dans les dérivations I et aVL du type rS, et dans les dérivations III, aVF - du type qR; la durée du complexe QRS est comprise entre 0,08 et 0,11 s.

4) Blocus de la branche gauche du faisceau de His : dans les dérivations V, V, I, aVL, complexes ventriculaires déformés élargis de type R avec un apex fendu ou large ; dans les dérivations V, V, III, aVF, des complexes ventriculaires déformés élargis qui ressemblent à QS ou rS avec un apex fendu ou large de l'onde S ; une augmentation de la durée totale du complexe QRS de plus de 0,12 s ; la présence dans les dérivations V, V, I, aVL discordantes par rapport au déplacement QRS du segment RS-T et d'ondes T asymétriques négatives ou biphasiques (-+) ; une déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche est souvent observée, mais pas toujours.

5) Blocage de trois branches du faisceau His : bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III ; blocus de deux branches du faisceau de His.

Électrocardiogramme pour hypertrophie auriculaire et ventriculaire.

1. Hypertrophie de l'oreillette gauche : bifurcation et augmentation de l'amplitude des ondes P (P-mitrale) ; une augmentation de l'amplitude et de la durée de la deuxième phase négative (auriculaire gauche) de l'onde P en dérivation V (moins souvent V) ou la formation d'un P négatif ; onde P négative ou biphasique (+ -) (signe non permanent); augmentation de la durée totale (largeur) de l'onde P - plus de 0,1 s.

2. Hypertrophie de l'oreillette droite : en dérivations II, III, aVF, les ondes P sont de forte amplitude, avec un apex pointu (P-pulmonale) ; dans les dérivations V, l'onde P (ou au moins sa première - la phase auriculaire droite) est positive avec un apex pointu (P-pulmonale); dans les dérivations I, aVL, V, l'onde P de faible amplitude, et dans aVL elle peut être négative (signe non permanent); la durée des ondes P ne dépasse pas 0,10 s.

3. Hypertrophie ventriculaire gauche : augmentation de l'amplitude des ondes R et S. Dans ce cas, R2 25 mm ; signes de rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens antihoraire; déplacement de l'axe électrique du cœur vers la gauche; déplacement du segment RS-T dans les dérivations V, I, aVL en dessous de l'isoligne et formation d'une onde T négative ou biphasique (- +) dans les dérivations I, aVL et V; une augmentation de la durée de l'intervalle de déviation interne du QRS dans la poitrine gauche conduit de plus de 0,05 s.

4. Hypertrophie du ventricule droit : déplacement de l'axe électrique du cœur vers la droite (angle supérieur à 100°) ; une augmentation de l'amplitude de l'onde R en V et de l'onde S en V ; l'apparition en dérivation V du complexe QRS de type rSR ou QR ; signes de rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre; déplacement du segment RS-T vers le bas et apparition d'ondes T négatives en dérivations III, aVF, V ; une augmentation de la durée de l'intervalle de déviation interne en V supérieure à 0,03 s.

Électrocardiogramme pour cardiopathie ischémique.

1. Le stade aigu de l'infarctus du myocarde est caractérisé par la formation rapide, en 1 à 2 jours, d'une onde Q pathologique ou d'un complexe QS, du déplacement du segment RS-T au-dessus de l'isoline et de sa fusion avec elle d'abord positive puis onde T négative; en quelques jours le segment RS-T se rapproche de l'isoligne. À la 2-3e semaine de la maladie, le segment RS-T devient isoélectrique et l'onde coronaire négative T s'approfondit fortement et devient symétrique, pointue.

2. Au stade subaigu de l'infarctus du myocarde, une onde Q pathologique ou un complexe QS (nécrose) et une onde T coronaire négative (ischémie) sont enregistrées, dont l'amplitude diminue progressivement à partir du début de la journée. Le segment RS-T est situé sur l'isoligne.

3. Le stade cicatriciel de l'infarctus du myocarde est caractérisé par la persistance pendant plusieurs années, souvent tout au long de la vie du patient, d'une onde Q ou d'un complexe QS pathologique et la présence d'une onde T faiblement négative ou positive.

Quel état du myocarde reflète l'onde R sur les résultats de l'ECG ?

L'état de tout l'organisme dépend de la santé du système cardiovasculaire. Lorsque des symptômes désagréables surviennent, la plupart des gens consultent un médecin. Ayant reçu les résultats d'un électrocardiogramme sur leurs mains, peu de gens comprennent ce qui est en jeu. Que réfléchit l'onde p sur l'ECG ? Quels symptômes alarmants nécessitent une surveillance médicale et même un traitement ?

Pourquoi un électrocardiogramme est-il effectué?

Après l'examen par le cardiologue, l'examen commence précisément par l'électrocardiographie. Cette procédure est très informative, malgré le fait qu'elle soit effectuée rapidement, ne nécessite pas de formation particulière ni de coûts supplémentaires.

Le cardiographe enregistre le passage des impulsions électriques à travers le cœur, enregistre la fréquence cardiaque et peut détecter le développement de pathologies graves. Les dents sur l'ECG donnent une idée détaillée des différentes parties du myocarde et de leur fonctionnement.

La norme pour un ECG est que différentes dents diffèrent dans différentes dérivations. Ils sont calculés en déterminant la valeur relative à la projection des vecteurs EMF sur l'axe principal. Le volet peut être positif et négatif. S'il est situé au-dessus du contour de la cardiographie, il est considéré comme positif, s'il est en dessous, il est négatif. Une dent biphasique est enregistrée lorsque, au moment de l'excitation, la dent passe d'une phase à l'autre.

Important! Un électrocardiogramme du cœur montre l'état du système conducteur, qui se compose de faisceaux de fibres à travers lesquels passent les impulsions. En observant le rythme des contractions et les particularités des troubles du rythme, vous pouvez voir diverses pathologies.

Le système conducteur du cœur est une structure complexe. Cela consiste en:

nœud sino-auriculaire;
auriculo-ventriculaire;
les jambes de son paquet ;
Fibres de Purkinje.

Le nœud sinusal, en tant que stimulateur cardiaque, est la source des impulsions. Ils se forment au rythme d'une fois par minute. Avec divers troubles et arythmies, les impulsions peuvent être générées plus ou moins souvent que la normale.

Parfois, une bradycardie (rythme cardiaque lent) se développe en raison du fait qu'une autre partie du cœur prend en charge la fonction du stimulateur cardiaque. Les manifestations arythmiques peuvent également être causées par des blocages dans diverses zones. De ce fait, le contrôle automatique du cœur est altéré.

Ce que montre l'ECG

Si vous connaissez les normes pour les indicateurs de cardiogramme, comment les dents doivent être situées chez une personne en bonne santé, vous pouvez diagnostiquer de nombreuses pathologies. Cet examen est réalisé en hospitalisation, en ambulatoire et en cas d'urgence critique, par des médecins ambulanciers pour établir un diagnostic préalable.

Les changements reflétés dans le cardiogramme peuvent indiquer les conditions suivantes :

rythme et fréquence cardiaque;
infarctus du myocarde;
blocage du système de conduction cardiaque;
violation du métabolisme d'oligo-éléments importants;
blocage des grosses artères.

Évidemment, une étude d'électrocardiogramme peut être très instructive. Mais quels sont les résultats des données obtenues ?

Attention! En plus des dents, il y a des segments et des intervalles dans l'image ECG. Sachant quelle est la norme pour tous ces éléments, vous pouvez faire un diagnostic.

Détailler le décodage de l'électrocardiogramme

La norme pour l'onde P est l'emplacement au-dessus de l'isoligne. Cette dent auriculaire ne peut être négative que dans les dérivations 3, aVL et 5. Dans les dérivations 1 et 2, elle atteint son amplitude maximale. L'absence d'onde P peut indiquer une grave perturbation de la conduction des impulsions dans les oreillettes droite et gauche. Cette dent reflète l'état de cette partie particulière du cœur.

L'onde P est déchiffrée en premier, puisque c'est dans celle-ci qu'est générée une impulsion électrique qui est transmise au reste du cœur.

Le clivage de l'onde P, lorsque deux apex sont formés, indique un élargissement de l'oreillette gauche. La bifurcation se développe souvent avec des pathologies de la valve bicuspide. L'onde P à double bosse devient une indication pour des examens cardiaques supplémentaires.

L'intervalle PQ montre comment l'impulsion est transférée aux ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire. La norme pour cette section est une ligne horizontale, car il n'y a pas de retard dû à une bonne conductivité.

L'onde Q est normalement étroite, sa largeur ne dépasse pas 0,04 s. dans toutes les dérivations, et l'amplitude est inférieure au quart de l'onde R. Si l'onde Q est trop profonde, c'est l'un des signes possibles d'une crise cardiaque, mais l'indicateur lui-même n'est évalué qu'en combinaison avec d'autres.

L'onde R est ventriculaire, elle est donc la plus élevée. Les parois de l'organe dans cette zone sont les plus denses. En conséquence, l'onde électrique parcourt le plus longtemps. Parfois, il est précédé d'une petite onde Q négative.

Au cours d'une fonction cardiaque normale, l'onde R la plus élevée est enregistrée dans les dérivations thoraciques gauches (V5 et 6). De plus, il ne doit pas dépasser 2,6 mV.Une dent trop haute est signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Cette affection nécessite un diagnostic approfondi pour découvrir les raisons de l'augmentation (IHD, hypertension artérielle, valvulopathie, cardiomyopathie). Si l'onde R chute brusquement de V5 à V6, cela pourrait être un signe de MI.

Après cette réduction, la phase de récupération commence. Sur l'ECG, cela est illustré par la formation d'une onde négative S. Après une petite onde T, un segment ST suit, qui devrait normalement être représenté par une ligne droite. La ligne Tckb reste droite, il n'y a pas de zones courbées dessus, l'état est considéré comme normal et indique que le myocarde est complètement prêt pour le prochain cycle RR - de contraction en contraction.

Détermination de l'axe du coeur

Une autre étape du décodage de l'électrocardiogramme consiste à déterminer l'axe du cœur. Une pente normale est comprise entre 30 et 69 degrés. Les petits indicateurs indiquent une déviation vers la gauche et les grands vers la droite.

Erreurs de recherche possibles

Il est possible d'obtenir des données inexactes de l'électrocardiogramme si les facteurs suivants agissent sur le cardiographe lors de l'enregistrement des signaux :

fluctuations de la fréquence du courant alternatif;
déplacement des électrodes en raison de leur chevauchement lâche;
tremblements musculaires dans le corps du patient.

Tous ces points affectent l'obtention de données fiables lors de l'électrocardiographie. Si l'ECG montre que ces facteurs ont eu lieu, l'étude est répétée.

Lorsqu'un cardiogramme est décodé par un cardiologue expérimenté, vous pouvez obtenir de nombreuses informations précieuses. Afin de ne pas déclencher la pathologie, il est important de consulter un médecin dès les premiers symptômes douloureux. Ainsi, vous pouvez préserver la santé et la vie !

Schéma général de décodage ECG

détermination de la position de l'axe électrique du cœur dans le plan frontal ;
détermination des tours du cœur autour de l'axe longitudinal;
détermination des tours du cœur autour de l'axe transversal.

Les ondes P de la dérivation standard II sont positives et précèdent le complexe QRS ventriculaire ;
la forme des ondes P dans la même dérivation est la même.

si l'impulsion ectopique atteint simultanément les oreillettes et les ventricules, il n'y a pas d'ondes P sur l'ECG, fusionnant avec des complexes QRS inchangés ;
si l'impulsion ectopique atteint les ventricules et alors seulement - les oreillettes, les ondes P, négatives dans les dérivations standard II et III, situées après les complexes QRS inchangés habituels, sont enregistrées sur l'ECG.

la durée de l'onde P, qui caractérise la vitesse de l'impulsion électrique à travers les oreillettes (normalement - pas plus de 0,1 s);
la durée des intervalles P-Q (R) dans la dérivation standard II, reflétant la vitesse de conduction totale dans les oreillettes, le nœud AV et le système His (normalement de 0,12 à 0,2 s);
la durée des complexes QRS ventriculaires, reflétant la conduction de l'excitation à travers les ventricules (normalement - de 0,08 à 0,09 s).

La valeur maximale positive ou négative de la somme algébrique des dents du complexe QRS est enregistrée dans cette dérivation électrocardiographique, dont l'axe coïncide approximativement avec l'emplacement de l'axe électrique du cœur. Le vecteur QRS moyen résultant est porté sur la partie positive ou négative de l'axe de cette dérivation.
Un complexe de type RS, où la somme algébrique des dents est égale à zéro (R = S ou R = Q = S), est enregistré dans une sonde d'axe perpendiculaire à l'axe électrique du cœur.

mesure de l'amplitude de l'onde P (normalement pas plus de 2,5 mm);
mesurer la durée de l'onde P (normalement pas plus de 0,1 s);
détermination de la polarité de l'onde P dans les dérivations I, II, III ;
détermination de la forme de l'onde P.

évaluation du rapport des dents Q, R, S en 12 dérivations, ce qui permet de déterminer les rotations du cœur autour de trois axes;
mesure de l'amplitude et de la durée de l'onde Q. L'onde Q dite pathologique se caractérise par une augmentation de sa durée de plus de 0,03 s et une amplitude de plus de 1/4 de l'amplitude de l'onde R dans le même mener;
évaluation des ondes R avec mesure de leur amplitude, durée de l'intervalle de déviation interne (dans les dérivations V1 et V6) et détermination du dédoublement de l'onde R ou de l'apparition d'une deuxième onde R'(r') supplémentaire dans la même dérivation ;
évaluation des ondes S avec mesure de leur amplitude, ainsi que détermination d'une éventuelle expansion, dentelure ou clivage de l'onde S.

déterminer la polarité de l'onde T ;
évaluer la forme de l'onde T ;
mesurer l'amplitude de l'onde T.

Pour une interprétation sans erreur des changements dans l'analyse de l'ECG, il est nécessaire de respecter le schéma d'interprétation donné ci-dessous.

En pratique courante et en l'absence d'équipements spécifiques permettant d'évaluer la tolérance à l'effort et d'objectiver l'état fonctionnel des patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires modérées et sévères, il est possible d'utiliser un test de marche de 6 minutes, correspondant au sous-maximal.

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique des changements de la différence de potentiel du cœur qui se produisent pendant les processus d'excitation myocardique.

Vidéo sur le sanatorium de rééducation Upa, Druskininkai, Lituanie

Seul un médecin diagnostique et prescrit un traitement lors d'une consultation en face à face.

Actualités scientifiques et médicales sur le traitement et la prévention des maladies des adultes et des enfants.

Cliniques, hôpitaux et centres de villégiature étrangers - examen et réadaptation à l'étranger.

Lors de l'utilisation de matériaux du site, la référence active est obligatoire.

Électrocardiogramme (ECG du cœur). Partie 2 sur 3: Plan de transcription ECG

C'est la deuxième partie du cycle sur l'ECG (généralement - l'ECG du cœur). Pour comprendre le sujet d'aujourd'hui, vous devez lire :

L'électrocardiogramme ne reflète que les processus électriques dans le myocarde : dépolarisation (excitation) et repolarisation (restauration) des cellules myocardiques.

Le rapport des intervalles ECG avec les phases du cycle cardiaque (systole et diastole des ventricules).

Normalement, la dépolarisation conduit à la contraction des cellules musculaires, tandis que la repolarisation conduit à la relaxation. Pour simplifier davantage, au lieu de "dépolarisation-repolarisation", j'utiliserai parfois "contraction-relaxation", bien que ce ne soit pas tout à fait exact : il y a le concept de "dissociation électromécanique", dans lequel la dépolarisation et la repolarisation du myocarde ne conduisent pas à sa contraction et à son relâchement visibles. J'ai écrit un peu plus sur ce phénomène plus tôt.

Éléments d'un ECG normal

Avant de procéder au décodage de l'ECG, vous devez déterminer de quels éléments il se compose.

Il est curieux qu'à l'étranger l'intervalle P-Q soit généralement appelé P-R.

Les dents sont les renflements et les concavités sur un électrocardiogramme.

Les dents suivantes sont distinguées sur l'ECG :

Un segment ECG est un segment de ligne droite (isoligne) entre deux dents adjacentes. Les segments P-Q et S-T sont les plus importants. Par exemple, le segment P-Q est formé en raison d'un retard dans la conduction de l'excitation dans le nœud auriculo-ventriculaire (AV).

L'intervalle se compose d'une dent (complexe de dents) et d'un segment. Donc espacement = broche + segment. Les plus importants sont les intervalles P-Q et Q-T.

Dents, segments et intervalles sur l'ECG.

Faites attention aux grandes et petites cellules (à leur sujet ci-dessous).

Les dents du complexe QRS

Étant donné que le myocarde ventriculaire est plus massif que le myocarde auriculaire et possède non seulement des parois, mais également un septum interventriculaire massif, la propagation de l'excitation y est caractérisée par l'apparition d'un complexe QRS complexe sur l'ECG. Comment sélectionner correctement les dents?

Tout d'abord, l'amplitude (taille) des dents individuelles du complexe QRS est évaluée. Si l'amplitude dépasse 5 mm, la broche est indiquée par une lettre majuscule (majuscule) Q, R ou S ; si l'amplitude est inférieure à 5 mm, alors minuscule (petite) : q, r ou s.

L'onde R (r) est toute onde positive (vers le haut) qui fait partie du complexe QRS. S'il y a plusieurs dents, les dents suivantes sont désignées par des traits : R, R', R ", etc. La dent négative (vers le bas) du complexe QRS, située devant l'onde R, est désignée par Q (q) , et après - comme S (s) ... S'il n'y a aucune dent positive dans le complexe QRS, alors le complexe ventriculaire est désigné comme QS.

Variantes du complexe QRS.

Normalement, l'onde Q reflète la dépolarisation du septum interventriculaire, l'onde R - la majeure partie du myocarde ventriculaire, l'onde S - les sections basales (c'est-à-dire près des oreillettes) du septum interventriculaire. La broche R V1, V2 reflète l'excitation du septum interventriculaire et R V4, V5, V6 - l'excitation des muscles des ventricules gauche et droit. La mort de certaines parties du myocarde (par exemple, avec un infarctus du myocarde) provoque l'expansion et l'approfondissement de l'onde Q, par conséquent, cette onde fait toujours l'objet d'une attention particulière.

Analyse ECG

Schéma général de décodage ECG

Vérification de l'exactitude de l'enregistrement ECG.
Analyse de la fréquence cardiaque et de la conduction :
- évaluation de la régularité des contractions cardiaques,
- compter la fréquence cardiaque (FC),
- détermination de la source d'excitation,
- évaluation de la conductivité.
Détermination de l'axe électrique du cœur.
Analyse de l'onde P auriculaire et de l'intervalle P-Q.
Analyse QRST ventriculaire :
- analyse du complexe QRS,
- analyse du segment RS - T,
- analyse des ondes T,
- analyse de l'intervalle Q - T.
Conclusion électrocardiographique.

1) Vérification de l'exactitude de l'enregistrement ECG

Au début de chaque bande ECG, il doit y avoir un signal d'étalonnage - le soi-disant millivolt de référence. Pour ce faire, au début de l'enregistrement, une tension standard de 1 millivolt est appliquée, ce qui devrait afficher un écart de 10 mm sur la bande. Sans signal d'étalonnage, l'enregistrement ECG est considéré comme incorrect. Normalement, dans au moins une des dérivations de membre standard ou renforcées, l'amplitude doit dépasser 5 mm et dans les dérivations thoraciques - 8 mm. Si l'amplitude est inférieure, cela s'appelle une tension ECG réduite, qui se produit dans certaines conditions pathologiques.

Contrôle millivolt sur l'ECG (au début de l'enregistrement).

2) Analyse de la fréquence cardiaque et de la conduction :

La régularité du rythme est évaluée par les intervalles R-R. Si les dents sont à égale distance les unes des autres, le rythme est dit régulier ou correct. L'étalement de la durée des intervalles R-R individuels n'est pas autorisé à plus de ± 10% de leur durée moyenne. Si le rythme est sinusal, il est généralement correct.

compter la fréquence cardiaque (FC)

De grands carrés sont imprimés sur le film ECG, chacun comprenant 25 petits carrés (5 verticalement x 5 horizontalement). Pour calculer rapidement la fréquence cardiaque au bon rythme, comptez le nombre de grands carrés entre deux ondes R-R adjacentes.

A une vitesse de bande de 50 mm / s : HR = 600 / (nombre de grands carrés).

A une vitesse de bande de 25 mm/s : HR = 300/(nombre de grands carrés).

Sur l'ECG sus-jacent, l'intervalle R-R est d'environ 4,8 grandes cellules, ce qui à une vitesse de 25 mm/s donne 300/4,8 = 62,5 battements/min.

À une vitesse de 25 mm/s, chaque petite cellule est égale à 0,04 s et à une vitesse de 50 mm/s - 0,02 s. Ceci est utilisé pour déterminer la longueur des vagues et des intervalles.

Avec un rythme irrégulier, la fréquence cardiaque maximale et minimale est généralement considérée en fonction de la durée de l'intervalle R-R le plus petit et le plus grand, respectivement.

détermination de la source d'excitation

En d'autres termes, ils recherchent où se trouve le stimulateur cardiaque, ce qui provoque des contractions des oreillettes et des ventricules. C'est parfois l'une des étapes les plus difficiles, car divers troubles de l'excitabilité et de la conduction peuvent être combinés de manière très confuse, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné et à un mauvais traitement. Pour déterminer correctement la source d'excitation sur l'ECG, vous devez bien connaître le système conducteur du cœur.

Rythme SINUS (il s'agit d'un rythme normal et tous les autres rythmes sont anormaux).

La source d'excitation est située dans le nœud sinus-auriculaire. Signes ECG :

en dérivation standard II, les ondes P sont toujours positives et sont devant chaque complexe QRS,
Les ondes P dans la même dérivation ont toujours la même forme.

Onde P en rythme sinusal.

Rythme auriculaire. Si la source d'excitation se trouve dans les parties inférieures des oreillettes, alors l'onde d'excitation se propage vers les oreillettes de bas en haut (rétrograde), donc :

en II et III les ondes P sont négatives,
Les ondes P sont devant chaque complexe QRS.

Onde P au rythme auriculaire.

Rythmes de la connexion AV. Si le stimulateur cardiaque se trouve dans le nœud auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire), les ventricules sont excités comme d'habitude (de haut en bas) et les oreillettes - rétrogrades (c'est-à-dire de bas en haut). Dans ce cas, sur l'ECG :

Les ondes P peuvent être manquantes car elles se chevauchent avec des complexes QRS normaux,
Les ondes P peuvent être négatives, situées après le complexe QRS.

Rythme de la jonction AV, superposition des ondes P sur le complexe QRS.

Le rythme est de la jonction AV, l'onde P est après le complexe QRS.

La fréquence cardiaque au rythme de la connexion AV est inférieure au rythme sinusal et est égale approximativement à des battements par minute.

Ventriculaire, ou IDIOVENTRICULAIRE, rythme (du latin. Ventriculus [ventriculus] - ventricule). Dans ce cas, la source du rythme est le système de conduction ventriculaire. L'excitation se propage dans les ventricules dans le mauvais sens et donc plus lentement. Caractéristiques du rythme idioventriculaire :

Les complexes QRS sont élargis et déformés (avoir l'air "effrayant"). Normalement, la durée du complexe QRS est de 0,06-0,10 s, donc, avec ce rythme, le QRS dépasse 0,12 s.
il n'y a pas de schéma entre les complexes QRS et les ondes P, car la jonction AV n'émet pas d'impulsions des ventricules et les oreillettes peuvent être excitées à partir du nœud sinusal, comme dans des conditions normales.
Fréquence cardiaque inférieure à 40 battements par minute.

Rythme idioventriculaire. L'onde P n'est pas associée au complexe QRS.

Pour tenir compte correctement de la conductivité, la vitesse d'écriture est prise en compte.

Pour évaluer la conductivité, mesurez :

la durée de l'onde P (reflète la vitesse de l'impulsion à travers les oreillettes), normalement jusqu'à 0,1 s.
la durée de l'intervalle P - Q (reflète la vitesse de l'impulsion des oreillettes au myocarde ventriculaire); Intervalle P - Q = (onde P) + (segment P - Q). Normal 0,12-0,2 s.
la durée du complexe QRS (reflète la propagation de l'excitation à travers les ventricules). Normalement 0,06-0,1 s.
intervalle de déviation interne dans les dérivations V1 et V6. C'est le temps entre le début du complexe QRS et l'onde R. Normalement, en V1 jusqu'à 0,03 s et en V6 jusqu'à 0,05 s. Il est utilisé principalement pour reconnaître un bloc de branche et pour déterminer la source d'excitation dans les ventricules en cas d'extrasystole ventriculaire (contraction extraordinaire du cœur).

Mesure de l'intervalle de déviation interne.

3) Détermination de l'axe électrique du cœur.

Dans la première partie du cycle sur l'ECG, il a été expliqué ce qu'est l'axe électrique du cœur et comment il est déterminé dans le plan frontal.

4) Analyse du P auriculaire.

Normalement, dans les dérivations I, II, aVF, V2 - V6, l'onde P est toujours positive. Dans les dérivations III, aVL, V1, l'onde P peut être positive ou biphasique (une partie de l'onde est positive, une partie est négative). En plomb aVR, l'onde P est toujours négative.

Normalement, la durée de l'onde P ne dépasse pas 0,1 s et son amplitude est de 1,5 à 2,5 mm.

Déviations pathologiques de l'onde P :

Les ondes P pointues élevées de durée normale dans les dérivations II, III, aVF sont caractéristiques de l'hypertrophie auriculaire droite, par exemple, avec le cœur pulmonaire.
Une scission avec 2 apex, une onde P élargie dans les dérivations I, aVL, V5, V6 est caractéristique de l'hypertrophie auriculaire gauche, par exemple, avec des défauts de la valve mitrale.

Formation de l'onde P (P-pulmonale) avec hypertrophie auriculaire droite.

Formation de l'onde P (P-mitrale) avec hypertrophie auriculaire gauche.

Une augmentation de cet intervalle se produit avec une conduction altérée des impulsions à travers le nœud auriculo-ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire, bloc AV).

Le bloc AV est de 3 degrés :

I degré - l'intervalle P-Q est augmenté, mais chaque onde P a son propre complexe QRS (il n'y a pas de perte de complexes).
II degré - Les complexes QRS tombent partiellement, c'est-à-dire toutes les ondes P n'ont pas leur propre complexe QRS.
III degré - blocage complet de la conduction dans le nœud AV. Les oreillettes et les ventricules se contractent à leur rythme, indépendamment l'un de l'autre. Celles. il y a un rythme idioventriculaire.

5) Analyse du complexe QRST ventriculaire :

La durée maximale du complexe ventriculaire est de 0,07 à 0,09 s (jusqu'à 0,10 s). La durée augmente avec n'importe quel bloc de branche.

Normalement, l'onde Q peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre standard et améliorées, ainsi que dans V4-V6. L'amplitude de l'onde Q ne dépasse normalement pas 1/4 de la hauteur de l'onde R et la durée est de 0,03 s. Dans le lead aVR, il y a normalement une onde Q profonde et large et même un complexe QS.

L'onde R, comme la Q, peut être enregistrée dans toutes les dérivations de membre standard et améliorées. De V1 à V4, l'amplitude augmente (alors que l'onde r de V1 peut être absente), puis diminue en V5 et V6.

L'onde S peut être d'amplitudes très différentes, mais généralement pas plus de 20 mm. L'onde S décroît de V1 à V4, et en V5-V6 elle peut même être absente. En dérivation V3 (ou entre V2 - V4), une "zone de transition" (égalité des ondes R et S) est généralement enregistrée.

Analyse du segment RS - T

Le segment S-T (RS-T) est un segment allant de la fin du complexe QRS au début de l'onde T. Le segment S-T est particulièrement soigneusement analysé en IHD, car il reflète un manque d'oxygène (ischémie) dans le myocarde.

Normalement, le segment S-T est situé dans les dérivations des membres sur l'isoligne (± 0,5 mm). Dans les dérivations V1-V3, le segment S-T peut être déplacé vers le haut (pas plus de 2 mm) et dans V4-V6 - vers le bas (pas plus de 0,5 mm).

Le point de transition du complexe QRS dans le segment S-T est appelé point j (du mot jonction - connexion). Le degré d'écart du point j par rapport à l'isoligne est utilisé, par exemple, pour diagnostiquer l'ischémie myocardique.

Analyse de l'onde T

L'onde T reflète le processus de repolarisation du myocarde ventriculaire. Dans la plupart des dérivations où un R élevé est enregistré, l'onde T est également positive. Normalement, l'onde T est toujours positive en I, II, aVF, V2-V6, avec T I> T III et T V6> T V1. Dans aVR, l'onde T est toujours négative.

analyse de l'intervalle Q - T.

L'intervalle Q-T est appelé systole ventriculaire électrique, car à ce moment, toutes les parties des ventricules du cœur sont excitées. Parfois, après l'onde T, une petite onde U est enregistrée, qui se forme en raison d'une excitabilité accrue à court terme du myocarde ventriculaire après leur repolarisation.

6) Conclusion électrocardiographique.

La source du rythme (sinus ou non).
Régularité du rythme (correct ou non). Le rythme sinusal est généralement correct, bien qu'une arythmie respiratoire soit possible.
La position de l'axe électrique du cœur.
La présence de 4 syndromes :
- trouble du rythme
- perturbation de la conduction
- hypertrophie et/ou surcharge des ventricules et des oreillettes
- dommages myocardiques (ischémie, dégénérescence, nécrose, cicatrices)

Exemples de conclusions (pas tout à fait complètes, mais réelles) :

Rythme sinusal avec fréquence cardiaque 65. Position normale de l'axe électrique du cœur. Aucune pathologie n'a été révélée.

Tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100. Une seule extrasystole supragastrique.

Rythme sinusal avec une fréquence cardiaque de 70 bpm. Bloc de branche droit incomplet. Modifications métaboliques modérées dans le myocarde.

Exemples d'ECG pour des maladies spécifiques du système cardiovasculaire - la prochaine fois.

Interférence sur l'ECG

En lien avec les questions fréquentes dans les commentaires sur le type d'ECG, je vais vous parler des interférences qui peuvent se trouver sur l'électrocardiogramme :

Trois types de perturbations ECG (expliquées ci-dessous).

L'interférence sur l'ECG dans le vocabulaire des agents de santé s'appelle un conseil :

a) courants de choc : induction du réseau sous forme d'oscillations régulières d'une fréquence de 50 Hz, correspondant à la fréquence d'un courant électrique alternatif dans la prise.

b) « nager » (dérive) de l'isoline en raison d'un mauvais contact de l'électrode avec la peau ;

c) captation causée par des tremblements musculaires (des fluctuations fréquentes irrégulières sont visibles).

Rythme cardiaque	QT relatif – Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Durée de l'intervalle QT en ms
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32