Les méthodes endoscopiques d'examen des patients sont devenues courantes dans toutes les institutions médicales. Cette méthode permet d'examiner, à l'aide d'un tube flexible mince et d'une caméra vidéo, les parois d'organes internes complets, accessibles par des ouvertures naturelles du corps humain. L'endoscopie de la gorge prend également sa place dans cette série. Cette procédure est réalisée en cas d'enrouement ou d'enrouement de la gorge d'éthologie peu claire, de difficulté à avaler les aliments, de traumatisme du larynx, d'obstruction des voies respiratoires. La procédure est réalisée à l'aide d'un fibrolaryngoscope, dans ce cas la procédure est appelée laryngoscopie flexible directe.
Types d'endoscopie de la gorge
La gorge est le nom général d'un certain nombre d'organes internes qui remplissent des fonctions respiratoires et digestives. Il est divisé en trois parties, selon la cavité qui se trouve dans l'une ou l'autre partie de celui-ci:
nasopharynx (partie supérieure);
oropharynx (partie médiane);
hypopharynx (partie inférieure).
En fonction de la partie de la gorge à examiner, les types d'endoscopie de la gorge suivants sont distingués - rhinoscopie postérieure, pharyngoscopie et laryngoscopie indirecte.
Préparation de la procédure
Avant d'effectuer cette procédure, le médecin demande au patient s'il est allergique aux médicaments, s'il a une coagulation sanguine altérée, s'il existe des maladies du système cardiovasculaire. Des médicaments qui réduisent la sécrétion de mucus sont prescrits et la muqueuse pharyngée est pulvérisée avec un spray anesthésique (généralement de la lidocaïne). Le laryngoscope est inséré par le nez, où le vasoconstricteur est préalablement instillé.
Si vous envisagez d'insérer un laryngoscope rigide, vous devez vous abstenir de nourriture et d'eau pendant huit heures, car une anesthésie générale sera appliquée, sinon des vomissements graves sont possibles.
Comment se déroule la procédure
En cas de laryngoscopie indirecte, le patient doit ouvrir grand la bouche et sortir la langue. Un endoscope est inséré dans le pharynx et examiné. Si les cordes vocales doivent être examinées, le médecin demandera au patient de dire « ahhh ». La procédure ne dure pas plus de cinq minutes, l'anesthésie dure un peu plus longtemps. Jusqu'à la fin de l'anesthésie, le patient ne doit pas manger, car la membrane muqueuse perd sa sensibilité.
Dans le cas d'une laryngoscopie rigide, le médecin manipule la muqueuse, fait une biopsie, enlève les polypes et les corps étrangers. La procédure dure environ une demi-heure, après quoi les médecins surveilleront définitivement le patient pendant plusieurs heures. Pour réduire l'œdème laryngé, un sac de glace est placé sur sa gorge après une laryngoscopie rigide. Après cette procédure, le patient ne doit pas prendre d'eau ou de nourriture pendant au moins deux heures.
Complications possibles de la procédure
L'endoscopie de la gorge étant associée à la pénétration d'un corps étranger dans le nasopharynx, il existe une possibilité de complications pendant et après l'étude, à savoir le développement d'un œdème laryngé et d'une insuffisance respiratoire. Des complications peuvent survenir chez les patients présentant des tumeurs ou des polypes dans les voies respiratoires, ainsi que chez ceux qui présentent une inflammation importante du larynx.
En cas de développement rapide de l'œdème après l'endoscopie, une trachéotomie d'urgence est réalisée, c'est-à-dire qu'une incision est pratiquée dans la région du larynx afin que le patient puisse respirer.
Lorsque le médecin effectue une biopsie de la membrane muqueuse, des saignements peuvent être détectés si les vaisseaux sont endommagés, l'infection peut également atteindre les muqueuses de la gorge et il existe également un risque de blessure des voies respiratoires.
L'importance de l'endoscopie
Malgré les risques associés à une endoscopie de la gorge, cette procédure donne beaucoup à l'oto-rhino-laryngologiste. Il peut évaluer instantanément l'état du larynx, de l'oropharynx, des cordes vocales et faire une biopsie pour la présence de microbes pathogènes. La procédure détecte des maladies telles que l'inflammation de la muqueuse de la gorge, les tumeurs, les polypes, les nodules, les papillomes et bien plus encore.
L'examen endoscopique de la gorge est de plus en plus utilisé dans la pratique médicale de notre pays, car les endoscopes augmentent considérablement les capacités de diagnostic du médecin, lui permettent d'évaluer les modifications pathologiques des organes du nasopharynx sans blessure et, si nécessaire, d'effectuer un minimum interventions chirurgicales.
Un examen complet est nécessaire pour un diagnostic d'atteinte laryngée. Il comprend un examen médical, une analyse des informations anamnestiques, sur la base desquelles des recherches supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont prescrites. La méthode de diagnostic la plus informative est considérée comme une IRM du larynx, mais l'examen est également effectué à l'aide de rayons X et d'une méthode endoscopique (laryngoscopie directe).
Avantages de l'IRM
En raison de son contenu informatif élevé, de son caractère non invasif et de son indolore, l'étude est largement répandue dans la pratique médicale. La procédure fournit le maximum d'informations sur l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des structures cartilagineuses. Il est possible d'augmenter le contenu de l'information à l'aide d'un contraste intraveineux, qui visualise plus clairement les formations oncologiques et kystiques.
La tomodensitométrie du larynx est prescrite par un oto-rhino-laryngologiste, un oncologue, un chirurgien pour déterminer les tactiques de traitement d'une direction conservatrice ou chirurgicale.
Parmi les symptômes, lorsqu'une tomographie est prescrite, il convient de souligner :
- essoufflement, déglutition;
- enrouement de la voix;
- déformation du cou visuellement perceptible;
- douleur à la palpation;
- congestion nasale en l'absence de sinusite, ce qui indique la présence possible d'un kyste de Thornwald ;
- maux de tête, vertiges;
- gonflement des tissus mous.
Grâce à l'IRM de la gorge, les pathologies et maladies suivantes sont diagnostiquées :
- les conséquences des blessures sous forme de changements cicatriciels;
- la présence d'un corps étranger ;
- foyers inflammatoires, lymphadénite;
- abcès, phlegmon;
- formations kystiques;
- maladies oncologiques.
De plus, l'étude du larynx avec un tomographe permet de retracer la dynamique de la progression de la maladie, d'évaluer l'effet du traitement, y compris en période postopératoire.
La haute résolution du tomographe permet d'identifier un foyer oncologique au stade initial de développement
Les avantages d'une IRM de la gorge sont :
Les limites de l'utilisation de l'IRM sont associées au coût élevé et à la nécessité d'étudier les structures osseuses, lorsque l'IRM n'est pas aussi informative.
Aucune préparation au diagnostic n'est requise. Avant de commencer l'examen, il est nécessaire de retirer les bijoux contenant du métal. Pendant 6 heures avant l'étude, il est interdit de manger si l'utilisation de contraste est prévue.
Parmi les contre-indications à l'IRM de la gorge, il convient de noter :
- la présence d'un stimulateur cardiaque;
- prothèses métalliques;
- fragments de métal dans le corps;
- grossesse (1) trimestre.
En présence d'éléments métalliques dans le corps humain, lorsqu'ils sont exposés à un champ magnétique, ils peuvent se déplacer quelque peu de leur place. Cela augmente le risque de blessure des structures et des tissus environnants.
Caractéristiques de la laryngoscopie
La laryngoscopie désigne des techniques diagnostiques qui permettent d'examiner le larynx, les cordes vocales. Il existe plusieurs types de recherche :
- indirect. Le diagnostic est effectué dans le cabinet du médecin. Un petit spéculum est situé dans l'oropharynx. A l'aide d'un réflecteur et d'une lampe, un faisceau lumineux frappe le miroir dans la bouche et illumine le larynx. À ce jour, une telle laryngoscopie n'est pratiquement pas utilisée, car son contenu informatif est nettement inférieur à la méthode endoscopique.
- Direct - réalisé à l'aide d'un fibrolaryngoscope flexible ou rigide. Ce dernier est souvent utilisé pendant la chirurgie.
Les indications lors de la laryngoscopie sont :
- enrouement de la voix;
- douleur dans l'oropharynx;
- difficulté à avaler;
- sensation d'un objet étranger;
- un mélange de sang dans les crachats.
La méthode vous permet d'établir la cause du rétrécissement du larynx, ainsi que d'évaluer le degré de dommage après une blessure. La laryngoscopie directe (fibroscopie) est généralement effectuée pour retirer des objets étrangers, prélever du matériel de biopsie ou retirer des polypes.
La laryngoscopie indirecte est réalisée à jeun pour éviter l'aspiration (ingestion du contenu gastrique dans les voies respiratoires). Des prothèses amovibles sont également nécessaires.
L'endoscopie directe du larynx est réalisée sous anesthésie générale, à jeun, après avoir recueilli quelques informations auprès du patient, à savoir : 
- la présence de réactions allergiques;
- prise régulière de médicaments;
- maladies cardiaques;
- violation de la coagulation du sang;
- grossesse.
Les contre-indications comprennent
- lésion ulcéreuse de la cavité buccale, de l'épiglotte, de l'oropharynx en raison du risque élevé de saignement;
- insuffisance cardiaque, respiratoire sévère;
- gonflement sévère du cou;
- sténose laryngée, bronchospasme;
- hypertension non contrôlée.
Un examen indirect est réalisé en position assise. Le patient ouvre la bouche, la langue est tenue avec une serviette ou fixée avec une spatule.
Pour supprimer le réflexe nauséeux, le médecin irrigue la membrane muqueuse de l'oropharynx avec une solution anesthésique.
Un petit miroir est situé dans l'oropharynx, après quoi l'examen du larynx et des ligaments commence. Un faisceau lumineux est réfléchi par un réfracteur (un miroir fixé sur le front du médecin), puis par un miroir de la cavité buccale, après quoi le larynx est illuminé. Pour visualiser les cordes vocales, le patient doit prononcer le son "A".
L'examen endoscopique direct est réalisé sous anesthésie générale au bloc opératoire. Une fois que le patient s'est endormi, un laryngoscope rigide avec un dispositif d'éclairage à l'extrémité est inséré dans la cavité buccale. Le médecin a la possibilité d'examiner l'oropharynx, les ligaments ou de retirer un corps étranger.
Lors d'un examen direct, tout en maintenant la conscience du patient, la membrane muqueuse de l'oropharynx doit être irriguée avec un anesthésique, un vasoconstricteur est instillé dans les voies nasales. Après cela, le laryngoscope flexible est avancé le long du passage nasal.
La durée de la procédure prend environ une demi-heure, après quoi il est déconseillé de manger, boire, tousser ou se gargariser pendant deux heures. Cela évitera le laryngospasme et l'étouffement.
Si, au cours de la laryngoscopie, une intervention chirurgicale a été réalisée sous forme d'ablation d'un polype, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin pour la gestion de la période postopératoire.
Après la laryngoscopie, vous pouvez ressentir des nausées, des difficultés à avaler ou un enrouement.
Lors d'une biopsie, une impureté du sang dans la salive peut apparaître après l'étude.
Le risque de complications après examen augmente avec l'obstruction des voies respiratoires par formation de tumeur, polype, en cas d'inflammation de l'épiglotte. Après une biopsie, des saignements, une infection ou des dommages aux voies respiratoires peuvent survenir.
Selon les résultats de l'étude, le médecin peut diagnostiquer des maladies inflammatoires, détecter et retirer un corps étranger, évaluer la gravité d'une lésion traumatique et effectuer une biopsie si un processus oncologique est suspecté.
Radiographie dans le diagnostic des maladies du larynx
Pour diagnostiquer les pathologies de la gorge en oto-rhino-laryngologie, l'échographie et la tomographie sont le plus souvent utilisées. Malgré la disponibilité de méthodes d'examen instrumentales modernes, une radiographie du larynx est également utilisée, bien que ce ne soit pas une technique très informative.
Habituellement, les radiographies sont effectuées sur des patients qui ne peuvent pas utiliser la laryngoscopie. Les diagnostics aux rayons X ne nécessitent aucune préparation. Les radiographies sont prises droites, latérales, antérieures et postérieures.
Compte tenu de la nécessité d'obtenir une image dans une certaine projection, le patient est placé sur le côté ou sur la poitrine. La recherche se déroule comme suit :
- un tube à rayons X génère un faisceau de faisceau ;
- le rayonnement traverse des tissus de densité différente, à la suite de quoi des ombres plus ou moins sombres sont visualisées dans l'image.
Les muscles passent bien le flux de rayonnement. Les os, ayant une densité élevée, bloquent leur chemin, c'est pourquoi les rayons n'apparaissent pas sur le film. Plus les rayons X frappent l'image, plus la coloration de leurs ombres est intense.
Les structures creuses sont caractérisées par une nuance noire. Les os à faible débit radiologique sont affichés en blanc sur l'image. Les tissus mous sont projetés avec une nuance de gris d'intensité variable. Selon les indications, un contraste est utilisé, ce qui augmente le contenu informatif de la méthode. L'agent de contraste sous forme de spray est pulvérisé sur la muqueuse de l'oropharynx.
L'image évalue l'anatomie radiographique du larynx. Vues de côté, de nombreuses structures anatomiques peuvent être vues, telles que la racine de la langue, le corps de l'os hyoïde, 
l'épiglotte, l'appareil ligamentaire (vocal, épiglotte-aryténoïde), le pli ventriculaire, le vestibule du larynx, ainsi que les ventricules de Morgagni et le pharynx, situés derrière le larynx.
Une radiographie de haute qualité du larynx permet au médecin d'évaluer le diamètre de la lumière des organes creux, la glotte, la motricité des ligaments, l'épiglotte.
Les structures cartilagineuses réfléchissent mal le rayonnement, par conséquent, elles ne sont pratiquement pas visualisées dans l'image. Ils commencent à apparaître lorsqu'ils se calcifient, lorsque le calcium se dépose dans les tissus.
A 16-18 ans, la calcification se produit dans le cartilage thyroïde, puis dans le reste du cartilage laryngé. A 80 ans, on note une calcification complète des structures cartilagineuses.
Grâce à la radiographie, un déplacement de l'organe, un changement de forme et une diminution de la lumière sont diagnostiqués. De plus, les corps étrangers, les formations kystiques, l'oncopathologie d'origine bénigne ou maligne sont visualisés.
Parmi les indications il faut souligner :
- blessure traumatique;
- sténose trachéale avec diphtérie;
- brûlure chimique et thermique;
- violation du mouvement des cordes vocales.
Les contre-indications incluent la grossesse, cependant, lors de l'utilisation d'un équipement de protection, la recherche peut être autorisée.
Sur la base du tableau clinique, le médecin détermine quelles méthodes d'examen du larynx seront les plus informatives dans ce cas. Grâce à un examen complet, il est possible de diagnostiquer une pathologie à un stade précoce de développement. Cela permet de choisir le cours thérapeutique optimal et d'obtenir une récupération complète.
C'est précisément avec le fait que la gorge est constamment en contact avec l'environnement extérieur et avec les aliments que les maladies fréquentes sont associées à divers maux.
Eh bien, qui n'a pas eu mal à la gorge après avoir bu de l'eau froide dans la chaleur ? Ou après avoir respiré l'air froid en hiver par la bouche ? Par conséquent, les médecins conseillent d'essayer de ne pas trop refroidir la gorge en été, mais en hiver de l'envelopper dans des foulards et de respirer par le nez.
Aujourd'hui, nous examinerons certaines maladies et méthodes de diagnostic chez les personnes de tout sexe et de tout âge. Nous nous concentrerons également sur certains aspects de la structure du larynx et du pharynx humains.
Examens endoscopiques
Ce nom fait référence à l'endoscopie du nasopharynx. Le nasopharynx est le canal de liaison entre les sinus et la gorge, et diverses bactéries nocives peuvent également s'y installer. Ils peuvent provoquer des changements physiques mineurs dans la structure du nasopharynx ou une inflammation.
Si les changements se produisent, ils concernent les sinus latéraux du nez ou, comme on les appelle aussi, l'anastomose. En conséquence, le mucus s'accumule dans le nez et ne trouve pas d'issue et commence à pourrir, créant des conditions idéales pour la reproduction de bactéries défavorables.
L'examen endoscopique se résume au fait que le médecin diagnostique des sinus bloqués et les perce afin qu'une personne puisse respirer normalement. Dans diverses cliniques, les interventions suivantes sont effectuées:
Il est important de procéder à un examen diagnostique, car il vous permet d'identifier les maladies au tout début. Ainsi, vous pouvez remarquer les symptômes les plus insignifiants du développement de futures pathologies dans le corps.
L'examen initial peut montrer le moment où le traitement peut être effectué avec le moins d'interventions chirurgicales. L'endoscopie nasopharyngée peut aider à garder la muqueuse nasale et les cornets intacts.
Ceci est très important pour la vie et la respiration normales ultérieures. Les symptômes de cette opération sont un écoulement implicite de la cavité nasale, un odorat incorrect ou son absence totale, une déficience auditive.
L'examen est effectué de cette manière: un dispositif spécial est inséré dans le nez, appelé endoscope. Cela ressemble à un tube avec la fibre la plus fine. Au bout du tube se trouve le plus petit objectif, à l'autre extrémité se trouve l'oculaire dans lequel le médecin regarde.
À l'aide de cela, un diagnostic est effectué: le médecin examine tous les lieux et organes qui l'intéressent, en considérant tout dans les moindres détails. Dans le même temps, l'image dans le nez de la personne est affichée sur un écran d'ordinateur et le médecin peut informer le patient de l'origine de sa maladie et du traitement qui sera suivi. Ainsi, la solution la plus optimale et la compréhension mutuelle entre le médecin et le patient sont atteintes.
L'intervention des chirurgiens semble très similaire, car elle est réalisée à l'aide de tels instruments non traumatiques. La procédure est généralement très douce, le médecin examine tout ce qui se passe dans le nez à l'aide d'un endoscope et procède à un retrait soigneux sous le contrôle de l'optique.
Simultanément au retrait, une correction complète de tous les systèmes du nez est effectuée. Après l'opération, aucune trace n'est laissée, aucune cicatrice, aucune cicatrice, aucune incision. Le patient ne passe qu'une journée à l'hôpital et, après quelques autres, il revient à la vie à part entière.
Diagnostic pharyngoscopie
Une autre méthode tout aussi importante de détection des maladies de la gorge est la pharyngoscopie. Ceci est un autre exemple d'équipement médical de haute technologie. La pharyngoscopie est conçue pour diagnostiquer diverses maladies ORL à un stade précoce et les guérir sans interférence grave avec la structure de la gorge et le fonctionnement de ses fonctions.
La pharyngoscopie, en tant que procédure distincte, est effectuée pour plusieurs symptômes :
- Une voix posée.
- Ne pas disparaître la douleur et le mal de gorge.
- Nez qui coule et toux déraisonnables.
- Dysfonctionnement respiratoire.
Tous ces symptômes sont généralement la base pour mener des recherches de cette manière. Pour que la pharyngoscopie soit effectuée correctement, les instruments suivants sont nécessaires : un réflecteur frontal, une spatule médicale spéciale, des miroirs laryngés et nasopharyngés de petit diamètre. Dans de rares cas, un laryngoscope est également utilisé, qui peut éclairer tous les canaux et en même temps effectuer un prélèvement de la membrane muqueuse pour analyse.
Aucune mesure préparatoire n'est nécessaire avant la réalisation de la pharyngoscopie. Bien entendu, il est conseillé de bien se brosser les dents et la cavité buccale afin que le médecin ne ressente pas de gêne. L'ensemble de l'opération se déroule en plusieurs étapes :
- Appliquer de la lipocaïne sur la langue et la gorge pour réduire la sensibilité.
- Avec une spatule, le médecin pousse doucement la langue sur le côté et place le miroir derrière le voile du palais.
- Ensuite, le médecin positionne le spéculum pour évaluer l'état de la gorge.
- S'il est nécessaire de vérifier l'état des amygdales, le palais est mis de côté et les amygdales sont pressées contre la politique.
Dans ce cas, la pharyngoscopie doit avoir lieu dans une chaise spéciale, où la tête du patient doit être fixée exactement droit. Un médecin expérimenté ne consacre pas plus de deux minutes à toutes les manipulations. Pendant tout ce temps, il parvient à examiner les parois du pharynx, le palais, les ouvertures des voies nasales, toutes les amygdales et même les trompes auditives. Sur la base de l'opération effectuée, le médecin peut clarifier l'image de la maladie. La première étape consiste à identifier le lieu de localisation du phénomène négatif dans la gorge, le stade de son développement et le type de maladie.
En cas de suspicion d'angine de poitrine, la pharyngoscopie peut le confirmer si des amygdales hypertrophiées sont observées, dans un état gonflé. Si le mal de gorge est folliculaire, un revêtement blanc sur les parois de la gorge deviendra immédiatement perceptible, il sera de couleur jaune blanchâtre.
Avec le mal de gorge laculaire, la plaque change légèrement de consistance et devient plus prononcée. Après la réalisation de la pharyngoscopie, des méthodes d'examen complémentaires sont le plus souvent prescrites afin de mieux localiser et identifier la maladie. Dans une bonne clinique, tout modèle de la maladie est évalué sur une échelle de 4 points et sur cette base, il est décidé quel sera exactement le traitement.
Si un score maximum a été établi, un traitement antibactérien doit être effectué immédiatement. Avant de commencer le traitement, des tests sont également prescrits, qui devraient révéler le niveau de développement de la maladie et les médicaments optimaux qui aideront à y faire face rapidement.
Endoscopie laryngée
Endoscopie - du grec endon - inside et skopeo - look - une méthode de diagnostic utilisant des tubes flexibles équipés de fibres optiques. Vous permet de voir, d'agrandir et d'enregistrer des informations sur les changements dans les organes et les tissus en détail et de prélever des échantillons de tissus pour une biopsie si nécessaire.
Selon la zone à inspecter, il y a :
- pharyngoscopie - examen de la cavité buccale et du pharynx;
- laryngoscopie - examen de la cavité laryngée;
- rhinoscopie - examen de la cavité nasale;
- otoscopie - examen de l'oreille externe et du conduit auditif.
En effet, le diagnostic endoscopique des maladies des organes ORL est connu depuis plus de cent ans. Après tout, l'examen par un médecin des cavités nasales, du pharynx, du larynx à l'aide d'instruments médicaux de routine, par exemple à l'aide d'un spéculum nasal pour examiner les voies nasales, est également une méthode d'endoscopie.
Ce n'est que dans la médecine moderne que les appareils de diagnostic sont devenus plus sophistiqués - il s'agit à la fois d'optiques avancées et de systèmes photo et vidéo modernes pour enregistrer les résultats des examens. L'endoscopie a connu un développement accru au cours des 10 dernières années et est devenue un maillon indispensable du travail d'un oto-rhino-laryngologiste dans le diagnostic des maladies ORL.
Les types d'endoscopes modernes rigides et flexibles ont considérablement amélioré la qualité de l'examen de la cavité nasale chez les patients. Ainsi, un fibroscope (un endoscope avec un tube souple et flexible d'un diamètre de 2 à 4 mm) vous permet d'examiner la cavité nasale et de voir les fistules avec les sinus paranasaux, les petits polypes de la membrane muqueuse, la nature de la sécrétion et sa présence, déterminer quelle forme la conque nasale et évaluer le changement dans leurs départements. En cas de suspicion de tumeur, un fibroscope aidera à prélever le tissu pour une biopsie.
En outre, l'endoscopie est importante dans l'étude du larynx et des cordes vocales - laryngoscopie. Lors d'un examen de routine, un instrument spécial est utilisé pour cela - un miroir laryngé. Avec son aide, une laryngoscopie indirecte ou miroir est réalisée. Mais dans l'utilisation qualitative de cette méthode, la physiologie interfère parfois - le réflexe pharyngé.
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Examen endoscopique du larynx et du pharynx avec un laryngoscope flexible : indications et technique
Les procédures endoscopiques sont largement utilisées pour diagnostiquer diverses maladies humaines, y compris la détection des maladies du larynx et du pharynx. L'endoscopie laryngoscope flexible du larynx et du pharynx (laryngoscopie directe) permet au médecin traitant de procéder à un examen visuel de leur état, ainsi que d'effectuer un certain nombre de procédures simples, telles qu'une biopsie ou l'ablation de polypes. Ce type d'examen conduit rarement au développement de complications, mais en même temps, il est très efficace, ce qui provoque sa propagation. La procédure est réalisée à l'aide d'un endoscope flexible avec une source lumineuse et une caméra vidéo à son extrémité. L'organisation de la préparation correcte du patient et le respect de la technique d'examen des organes des parties supérieures du système respiratoire peuvent empêcher l'apparition de conséquences négatives.
L'endoscopie est une technique moderne d'examen visuel des organes internes, qui peut être associée à des interventions chirurgicales mini-invasives et à une biopsie.
description générale
Le larynx et le pharynx sont les organes les plus importants du système respiratoire supérieur qui remplissent plusieurs fonctions dans le corps humain. Leurs maladies sont très courantes dans la population humaine et s'accompagnent en même temps d'un certain nombre de symptômes désagréables: douleur, toux, changements de voix, etc. L'endoscopie de la gorge et du larynx consiste en un examen visuel de la surface interne de ces organes à l'aide d'un laryngoscope spécial.
Un laryngoscope flexible est un type d'instrument endoscopique qui est une sonde flexible avec une caméra et une ampoule à l'une de ses extrémités. Il existe plusieurs types d'appareils, différents par leur diamètre et leur longueur, ce qui permet de choisir un laryngoscope en fonction de l'âge et des caractéristiques de chaque patient.
Comment l'examen est-il effectué correctement?
Réaliser une inspection nécessite la mise en œuvre préalable de plusieurs manipulations. Tout d'abord, le médecin traitant doit examiner le patient et l'interroger soigneusement sur les allergies existantes, car pendant la procédure, des anesthésiques locaux peuvent être utilisés pour supprimer le réflexe nauséeux. Dans ce cas, il est très important d'identifier les maladies associées à des troubles de la coagulation sanguine, ainsi qu'une pathologie grave des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
Un examen approfondi du patient et la réalisation de tests permettent de révéler des maladies cachées des organes internes, prévenant ainsi leurs complications.
Lors de l'utilisation de types d'endoscopes flexibles, aucune préparation spéciale n'est requise, car la laryngoscopie directe est réalisée sous anesthésie locale. Le patient ne doit refuser la nourriture que 3 à 4 heures avant l'étude. Cela distingue favorablement la procédure de celle qui est réalisée à l'aide d'un laryngoscope rigide, et dans laquelle le patient n'a pas besoin de manger et de boire pendant des heures avant l'examen en raison de l'utilisation nécessaire de l'anesthésie générale.
Exécution de la procédure
L'examen est effectué dans une salle endoscopique spéciale. Le patient est allongé sur la table sur le dos. Après avoir effectué une anesthésie locale et supprimé le réflexe nauséeux, le médecin insère le laryngoscope par le nez et examine soigneusement la cavité buccale et le pharynx à la recherche d'anomalies structurelles.
Une anesthésie appropriée peut réduire l'inconfort du patient et accélérer le rétablissement.
L'introduction d'un laryngoscope permet au médecin traitant d'examiner la membrane muqueuse des organes examinés, ainsi que les cordes vocales du patient. S'il est difficile de poser un diagnostic, le médecin traitant peut procéder à une biopsie suivie d'une analyse morphologique. Cela vous permet d'identifier les maladies rares ou d'aider au diagnostic différentiel, ce qui est essentiel pour la nomination d'un traitement rationnel ultérieur.
De plus, lors de l'examen, un certain nombre d'interventions chirurgicales simples peuvent être effectuées - élimination des polypes, arrêt des saignements, etc. Il est très important de prendre en compte la présence de maladies des organes internes chez le patient (maladie coronarienne, insuffisance respiratoire, etc.).
Lors d'une étude avec un endoscope flexible, il est très nécessaire de terminer la procédure dans les 6 à 7 minutes, car après cette période, l'anesthésique cesse de fonctionner. La courte durée est une sorte d'inconvénient de cette méthode. Étant donné que si l'examen était effectué à l'aide d'un laryngoscope rigide, le médecin aurait alors beaucoup plus de temps après avoir administré une anesthésie générale. Il pourrait travailler pendant 20 et 40 minutes, et si nécessaire, encore plus longtemps.
Complications de l'endoscopie
L'endoscopie est une méthode d'examen sûre, cependant, pendant l'examen, le patient peut développer un certain nombre d'événements indésirables. La plus courante d'entre elles est une réaction allergique aux anesthésiques locaux utilisés, qui peut être évitée en interrogeant soigneusement le patient avant l'intervention.
L'introduction d'un corps étranger dans le pharynx et le larynx peut entraîner le développement d'un spasme réflexe de la glotte, qui se manifeste par le développement d'une asphyxie et d'une insuffisance respiratoire. Cependant, la bonne conduite de l'endoscopie et la préparation minutieuse du patient vous permettent de faire face à cette complication avant qu'elle ne commence.
Au cours d'une biopsie ou d'autres manipulations des vaisseaux de la membrane muqueuse, un léger saignement peut commencer, ce qui peut entraîner la pénétration de sang dans les dernières parties des voies respiratoires avec le développement d'une pneumonie et d'autres complications pulmonaires.
Mais en général, la grande efficacité de la procédure, combinée à un faible risque de développer des complications précoces et tardives, fait de l'examen endoscopique du larynx et du pharynx une méthode fréquemment utilisée pour examiner ces organes. La sélection d'instruments appropriés et la haute qualification du médecin permettent d'éviter le développement de conséquences négatives. De plus, avant l'examen, il est important de consulter votre médecin et de subir un certain nombre de procédures : examen clinique, analyse générale du sang et des urines et étude du système de coagulation sanguine.
Comment et pourquoi l'examen endoscopique du nez est-il effectué?
Pour diagnostiquer les maladies du nasopharynx, de nombreuses méthodes sont utilisées, du simple examen aux études instrumentales complexes. L'endoscopie nasopharyngée est l'une des méthodes les plus modernes. Il présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres manipulations.
L'inconvénient de l'étude est qu'elle nécessite un équipement spécial et un personnel qualifié. Toutes les institutions médicales ne peuvent pas fournir ce service de diagnostic.
Tout examen endoscopique est effectué à l'aide d'un appareil spécial. Le nom commun d'un tel équipement est endoscopes. Selon l'organe utilisé pour l'examen de l'appareil, il porte le nom approprié. Un rhinoscope est utilisé pour examiner le nasopharynx.
C'est un tube flexible avec un système optique et une caméra à une extrémité. L'autre extrémité du tube est connectée à l'appareil. Le tube est inséré dans la cavité nasopharyngée et l'image entière de la caméra est transmise à un grand écran.
À l'aide de la rhinoscopie, vous pouvez examiner en profondeur toute la membrane muqueuse du nez et du pharynx et en révéler les moindres changements. En plus de la fonction diagnostique, l'endoscopie remplit également une fonction thérapeutique. En connectant les instruments au tube, le médecin effectue les interventions chirurgicales nécessaires.
La procédure est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. Le patient est assis sur une chaise et on lui propose d'incliner la tête vers le haut. C'est ainsi que l'expansion maximale du nasopharynx est obtenue.
Ensuite, la membrane muqueuse doit être engourdie. Pour ce faire, il est lubrifié ou irrigué avec une solution de novocaïne. Après l'anesthésie, le tube d'endoscope est inséré dans le passage nasal et plus loin dans le pharynx.
Le médecin examine l'état de la muqueuse nasale à l'écran et, si nécessaire, effectue des manipulations chirurgicales. L'image est ensuite enregistrée sur l'ordinateur et peut être imprimée si nécessaire.
Toutes les étapes de la rhinoscopie prennent 20 minutes. Les avantages de la chirurgie rhinoscopique sont les suivants :
- dommages tissulaires minimes;
- l'accès est effectué de l'intérieur, il n'y a donc pas de défauts esthétiques sur le visage;
- saignement minime;
- une longue période de rééducation n'est pas nécessaire.
C'est la méthode préférée aujourd'hui.
Aucune préparation préalable n'est requise pour la rhinoscopie. Avant d'effectuer la procédure, le médecin raconte toutes ses étapes. Après la rhinoscopie, le médecin explique comment se passe la période de récupération.
S'il est censé réaliser une rhinoscopie chez l'enfant, il faut expliquer à l'enfant que la procédure n'est pas douloureuse à faire et qu'elle prend un peu de temps. Pour les enfants, l'endoscopie est réalisée à l'aide des appareils les plus fins et les plus flexibles. Les mêmes sont utilisés chez les adultes présentant des muqueuses fines et facilement vulnérables.
Certaines difficultés au cours du diagnostic surviennent s'il y a un gonflement prononcé de la membrane muqueuse. Dans ce cas, le tube endoscopique ne pénètre pas dans toute la profondeur du nasopharynx. Pour éliminer l'œdème, des solutions vasoconstrictrices sont instillées dans les voies nasales avec l'anesthésique.
En tant que procédure de diagnostic, la rhinoscopie est effectuée en cas de suspicion de maladie du nasopharynx, avec des plaintes concernant:
- saignement du nez;
- une sensation de congestion nasale;
- perte auditive;
- troubles de la parole;
- rhumes fréquents;
- gorge irritée.
En outre, l'examen endoscopique est utilisé comme contrôle après la chirurgie.
À des fins médicinales, l'endoscopie nasopharyngée est utilisée avec un diagnostic établi. À l'aide de celui-ci, les corps étrangers, les végétations adénoïdes envahies, les polypes et les tumeurs sont éliminés et le saignement est arrêté. L'endoscope vous permet de rincer le nasopharynx et les sinus avec des solutions médicinales spéciales.
Il n'y a pratiquement pas de contre-indications à cette technique. Le seul est une réaction allergique à la lidocaïne ou à la novocaïne. La procédure peut provoquer des saignements abondants chez les personnes atteintes de troubles de la coagulation ou avec une utilisation prolongée d'anticoagulants.
Une contre-indication relative est l'âge jusqu'à deux ans. Si un jeune enfant nécessite un diagnostic et un traitement, cette technique est autorisée.
Grâce à la source lumineuse et à la caméra, le spécialiste peut examiner en profondeur toute la muqueuse du nez et du pharynx et détecter même des pathologies minimes :
- source de saignement;
- polypes muqueux;
- tumeurs;
- corps étranger;
- végétations adénoïdes agrandies.
L'état des sinus est évalué, si nécessaire, des manipulations médicales sont effectuées.
Après avoir effectué des mesures diagnostiques, la personne est observée pendant une demi-heure et, en l'absence de complications, est renvoyée chez elle. Après avoir effectué des manipulations chirurgicales, la personne doit être dans le service sous observation pendant une journée. Pendant plusieurs jours, les experts ne recommandent pas de se moucher intensément, afin de ne pas provoquer le développement de saignements.
L'endoscopie du nasopharynx est une procédure diagnostique et thérapeutique moderne qui permet d'établir un diagnostic avec une grande précision et d'effectuer le traitement nécessaire en peu de temps. La procédure peut être effectuée pour les enfants et les adultes, sans pratiquement aucune contre-indication.
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Endoscopie ORL : examen du larynx
La gorge joue un rôle important dans le système des organes humains. Dans un état sain, la muqueuse laryngée a l'air propre et rose, sans inflammation, sans hypertrophie des amygdales. Avec diverses maladies de nature froide, nerveuse, néoplasique, traumatique, les tissus réagissent avec certains changements. Divers examens permettent de les diagnostiquer. La plus informative d'entre elles est l'endoscopie laryngée, qui vous permet de clarifier et de corriger tout écart par rapport à la norme, ainsi que de prélever un échantillon de tissu si une biopsie est nécessaire.
A quoi sert l'endoscopie ?
La méthode endoscopique appartient au domaine des études diagnostiques utilisant des tubes flexibles équipés de dispositifs à fibres optiques. La zone du larynx est incluse dans le système des organes ORL, dont les problèmes sont traités par la branche de la médecine - oto-rhino-laryngologie. En plus de l'examen visuel, dans l'arsenal du médecin ORL, il existe une méthode de diagnostic endoscopique prescrite pour les problèmes de voix, de déglutition et de blessures. Il existe plusieurs types d’examen, selon le domaine d’intérêt :
- la pharyngoscopie est utilisée pour visualiser la cavité buccale et l'état du pharynx;
- avec la laryngoscopie, la cavité laryngée est examinée;
- la rhinoscopie est utilisée pour visualiser les voies nasales;
- une otoscopie est nécessaire pour visualiser le conduit auditif ainsi que l'oreille externe.
Fait intéressant : les médecins examinent les surfaces internes de l'oreille, du larynx et du nez depuis plus de cent ans. Cependant, à l'aube de l'ère du diagnostic endoscopique, des instruments de routine étaient utilisés - des miroirs spéciaux. Les diagnostics modernes sont effectués avec des appareils parfaits équipés d'optiques de haute précision avec la possibilité d'enregistrer les résultats.
Avantages du diagnostic endoscopique
En cas de problèmes de voix, de douleurs aux oreilles et à la gorge, d'hémoptysie, de traumatisme du larynx, il devient nécessaire d'examiner le larynx et les cordes vocales par laryngoscopie. L'examen diagnostique du larynx est effectué avec un endoscope rigidement fixé ou flexible, qui vous permet de voir la région interne de l'organe dans diverses projections sur l'écran du moniteur. Grâce aux capacités du système vidéo, le médecin peut examiner en détail les zones à problèmes en enregistrant les résultats de l'examen endoscopique sur un disque.
Ce type de diagnostic, populaire en oto-rhino-laryngologie, présente de nombreux avantages :
- innocuité de manipulation due à l'absence d'influence électromagnétique ;
- absence de signes prononcés d'inconfort et de syndrome douloureux;
- l'endoscopie fournit un résultat fiable et la possibilité de prélever un échantillon de tissu.
L'examen diagnostique est effectué dans les centres médicaux modernes à l'aide de divers instruments. Selon le type de laryngoscopie, un endoscope à fibre optique ou un laryngoscope est utilisé pour le diagnostic direct. L'inspection visuelle est réalisée par un système de miroirs réfléchissant la lumière d'une lampe pour éclairer le larynx pour une endoscopie indirecte. La microlaryngoscopie est réalisée avec un microscope opératoire spécial pour établir les lésions tumorales du larynx.
Techniques de recherche endoscopique
L'examen est effectué par un médecin qui traite les maladies des oreilles, du nez et des problèmes de gorge. La possibilité de recherche instrumentale vous permet de déterminer avec précision le diagnostic pour prescrire le schéma thérapeutique correct pour des personnes d'âges différents. Quels types de diagnostics du larynx sont prescrits?
Vue indirecte de l'endoscopie laryngée
Pour l'étude, qui est réalisée dans une pièce sombre, le patient doit s'asseoir avec la bouche grande ouverte et la langue sortie autant que possible. Le médecin examine l'oropharynx à l'aide d'un miroir laryngé inséré dans la bouche du patient, reflétant la lumière de la lampe, réfractée par le réflecteur frontal. Il est fixé sur la tête du médecin.
Pour éviter que le miroir de visualisation dans la cavité de la gorge ne s'embue, il doit être réchauffé. Afin d'éviter le bâillonnement, les surfaces examinées du larynx sont traitées avec un anesthésique. Cependant, la procédure de cinq minutes est depuis longtemps dépassée et est rarement réalisée en raison du faible contenu en informations de l'image semi-inverse du larynx.
Une condition importante: avant de prescrire une méthode moderne de diagnostic de l'état du larynx, le patient doit être convaincu de la nécessité d'une endoscopie, familiarisé avec les caractéristiques de sa préparation. Il faut aussi se renseigner sur les problèmes de santé du sujet, il est utile de rassurer la personne qu'elle ne sera pas blessée, il n'y a pas de danger de manque d'air. Il est conseillé d'expliquer comment s'effectue la manipulation.
Voie directe de recherche
Ce type de laryngoscopie est flexible lorsqu'un fibrolaryngoscope mobile est utilisé. Dans le cas de l'utilisation d'un appareil fixé de manière rigide, la technique est dite rigide et est principalement utilisée pour une intervention chirurgicale. L'introduction d'équipements modernes facilite le diagnostic, permet d'atteindre les objectifs suivants:
- identifier les raisons du changement ou de la perte de la voix, de la douleur dans la gorge, de l'essoufflement ;
- déterminer le degré d'endommagement du larynx, les causes de l'hémoptysie, ainsi que les problèmes des voies respiratoires;
- enlever une tumeur bénigne, soulager une personne d'un corps étranger qui a pénétré dans le larynx.
En cas de contenu informatif insuffisant des diagnostics indirects, l'examen par une méthode directe est pertinent. L'endoscopie est réalisée à jeun, mais sous anesthésie locale après avoir pris des médicaments pour supprimer la sécrétion de mucus, ainsi que des sédatifs. Avant de commencer la manipulation, le patient doit avertir le médecin des problèmes cardiaques, des particularités de la coagulation du sang, d'une tendance aux allergies et d'une éventuelle grossesse.
Caractéristiques de l'endoscopie laryngée directe
- Méthode d'endoscopie flexible directe
Le diagnostic est effectué sous la supervision d'un groupe d'agents de santé. Lors de la manipulation, le médecin utilise un endoscope à fibre optique équipé d'une extrémité distale mobile. Le système optique avec mise au point et éclairage réglables offre une large plage de vision de la cavité laryngée. Pour éviter les nausées, la gorge est traitée avec un spray anesthésiant. Pour éviter les blessures à la muqueuse nasale, le nez est instillé avec des gouttes vasoconstrictrices, car la procédure endoscopique est réalisée en introduisant un laryngoscope à travers le passage nasal.
L'étude permet, avec l'examen de l'état du larynx, ainsi que des cordes vocales, d'enlever les polypes, de prélever du matériel pour la biopsie. La procédure de diagnostic, qui dure environ 30 minutes, est considérée comme particulièrement difficile. Par conséquent, ils font des recherches dans la salle d'opération de l'hôpital. Lorsque le patient, allongé sur la table d'opération, s'endort sous l'effet de l'anesthésie, le bec d'un laryngoscope rigide équipé d'un dispositif d'éclairage est inséré dans son larynx par la bouche.
Un point important : lors de la manipulation, un œdème laryngé est possible, donc, après l'examen, la gorge du patient est recouverte de glace. Si les cordes vocales ont été perturbées, la personne devra garder le silence pendant longtemps. Il est permis de prendre de la nourriture et des liquides au plus tôt deux heures après l'endoscopie.
La probabilité de complications
L'utilisation de la technologie médicale moderne dans le diagnostic endoscopique aide le médecin à détecter une pathologie, à établir son degré de développement, ce qui est particulièrement important pour l'élaboration d'un programme de traitement. De plus, pour le patient et ses proches, c'est une excellente occasion de se familiariser visuellement avec le problème, de ressentir le besoin d'un traitement.
Si un cancer est suspecté, les résultats de l'endoscopie par autofluorescence deviennent le diagnostic le plus fiable du problème. Cependant, il convient de garder à l'esprit que tout type de diagnostic endoscopique est associé à un risque possible pour l'état du patient.
- La conséquence d'un traitement anesthésique peut être une difficulté à avaler, une sensation de gonflement de la racine de la langue, ainsi que de la paroi postérieure du pharynx. Un certain risque de gonflement du larynx n'est pas exclu, ce qui se transforme en une violation de la fonction respiratoire.
- Pendant une courte période après l'endoscopie du larynx, des symptômes de nausée, des signes d'enrouement et de douleur dans la gorge et des douleurs musculaires peuvent être ressentis. Pour soulager la maladie, rincez régulièrement les parois de la gorge avec une solution de soude (chaude).
- Si un échantillon de biopsie a été prélevé, une toux avec des caillots de sang dans les expectorations peut commencer après celle-ci. La condition n'est pas considérée comme pathologique, les symptômes désagréables disparaîtront en quelques jours sans traitement supplémentaire. Cependant, il existe un risque de saignement, d'infection et de blessure des voies respiratoires.
Le risque de complications après endoscopie augmente en raison de l'obstruction des voies respiratoires par des polypes, d'éventuelles tumeurs, d'une inflammation du cartilage du larynx (épiglotte). Si l'examen diagnostique a provoqué le développement d'une obstruction des voies respiratoires due à des spasmes dans la gorge, une assistance d'urgence est nécessaire - une trachéotomie. Pour sa mise en œuvre, une dissection longitudinale de la zone trachée est nécessaire pour assurer une respiration libre grâce à un tube inséré dans l'incision.
Quand la recherche est interdite
En oto-rhino-laryngologie moderne, la laryngoscopie est considérée comme l'un des moyens les plus productifs d'étudier un larynx sujet aux maladies. Bien que la méthode de diagnostic direct fournisse au médecin ORL des informations complètes sur l'état de l'organe, la procédure n'est pas prescrite dans les situations suivantes:
- avec un diagnostic confirmé d'épilepsie;
- blessure aux vertèbres cervicales;
- avec une maladie cardiaque, un infarctus du myocarde en phase aiguë;
- en cas de respiration sténosée prononcée;
- pendant la grossesse, ainsi que les allergies aux médicaments pour se préparer à l'endoscopie.
Intéressant : la microlaryngoscopie est utilisée pour un aperçu détaillé des cordes vocales, ainsi que de l'état général du larynx. Un examen délicat est réalisé à l'aide d'un endoscope rigide équipé d'une caméra. L'instrument est inséré par la bouche sans incision supplémentaire dans la zone cervicale. La manipulation accompagne généralement la microchirurgie laryngée, réalisée sous anesthésie générale.
Avec la microlaryngoscopie fluorescente, un médicament supplémentaire sera nécessaire. La fluorescéine sodique permet d'apprécier l'état des tissus laryngés par divers degrés d'absorption de la substance fluorescente. Grâce à des technologies innovantes, une nouvelle méthode d'endoscopie est apparue - la fibrolaryngoscopie. La procédure est réalisée avec un fibroscope à extrémité flexible mobile, offrant une vue d'ensemble de toutes les parties du larynx.
Comment examiner la gorge et le larynx ?
Un examen complet est nécessaire pour un diagnostic d'atteinte laryngée. Il comprend un examen médical, une analyse des informations anamnestiques, sur la base desquelles des recherches supplémentaires en laboratoire et instrumentales sont prescrites. La méthode de diagnostic la plus informative est considérée comme une IRM du larynx, mais l'examen est également effectué à l'aide de rayons X et d'une méthode endoscopique (laryngoscopie directe).
Avantages de l'IRM
En raison de son contenu informatif élevé, de son caractère non invasif et de son indolore, l'étude est largement répandue dans la pratique médicale. La procédure fournit le maximum d'informations sur l'état des tissus mous, des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des structures cartilagineuses. Il est possible d'augmenter le contenu de l'information à l'aide d'un contraste intraveineux, qui visualise plus clairement les formations oncologiques et kystiques.
La tomodensitométrie du larynx est prescrite par un oto-rhino-laryngologiste, un oncologue, un chirurgien pour déterminer les tactiques de traitement d'une direction conservatrice ou chirurgicale.
Parmi les symptômes, lorsqu'une tomographie est prescrite, il convient de souligner :
- essoufflement, déglutition;
- enrouement de la voix;
- déformation du cou visuellement perceptible;
- douleur à la palpation;
- congestion nasale en l'absence de sinusite, ce qui indique la présence possible d'un kyste de Thornwald ;
- maux de tête, vertiges;
- gonflement des tissus mous.
Grâce à l'IRM de la gorge, les pathologies et maladies suivantes sont diagnostiquées :
- les conséquences des blessures sous forme de changements cicatriciels;
- la présence d'un corps étranger ;
- foyers inflammatoires, lymphadénite;
- abcès, phlegmon;
- formations kystiques;
- maladies oncologiques.
De plus, l'étude du larynx avec un tomographe permet de retracer la dynamique de la progression de la maladie, d'évaluer l'effet du traitement, y compris en période postopératoire.
La haute résolution du tomographe permet d'identifier un foyer oncologique au stade initial de développement
Les avantages d'une IRM de la gorge sont :
- innocuité, puisque l'étude est réalisée à l'aide d'un champ magnétique ;
- non invasif, qui n'implique pas une violation de l'intégrité des tissus, pénétration dans des organes creux;
- indolore;
- contenu informatif élevé avec possibilité de reconstruction d'images 3D;
- la capacité de différencier les tumeurs bénignes des tumeurs malignes.
Les limites de l'utilisation de l'IRM sont associées au coût élevé et à la nécessité d'étudier les structures osseuses, lorsque l'IRM n'est pas aussi informative.
Aucune préparation au diagnostic n'est requise. Avant de commencer l'examen, il est nécessaire de retirer les bijoux contenant du métal. Pendant 6 heures avant l'étude, il est interdit de manger si l'utilisation de contraste est prévue.
Parmi les contre-indications à l'IRM de la gorge, il convient de noter :
- la présence d'un stimulateur cardiaque;
- prothèses métalliques;
- fragments de métal dans le corps;
- grossesse (1) trimestre.
En présence d'éléments métalliques dans le corps humain, lorsqu'ils sont exposés à un champ magnétique, ils peuvent se déplacer quelque peu de leur place. Cela augmente le risque de blessure des structures et des tissus environnants.
Caractéristiques de la laryngoscopie
La laryngoscopie désigne des techniques diagnostiques qui permettent d'examiner le larynx, les cordes vocales. Il existe plusieurs types de recherche :
- indirect. Le diagnostic est effectué dans le cabinet du médecin. Un petit spéculum est situé dans l'oropharynx. A l'aide d'un réflecteur et d'une lampe, un faisceau lumineux frappe le miroir dans la bouche et illumine le larynx. À ce jour, une telle laryngoscopie n'est pratiquement pas utilisée, car son contenu informatif est nettement inférieur à la méthode endoscopique.
- Direct - réalisé à l'aide d'un fibrolaryngoscope flexible ou rigide. Ce dernier est souvent utilisé pendant la chirurgie.
Les indications lors de la laryngoscopie sont :
- enrouement de la voix;
- douleur dans l'oropharynx;
- difficulté à avaler;
- sensation d'un objet étranger;
- un mélange de sang dans les crachats.
La méthode vous permet d'établir la cause du rétrécissement du larynx, ainsi que d'évaluer le degré de dommage après une blessure. La laryngoscopie directe (fibroscopie) est généralement effectuée pour retirer des objets étrangers, prélever du matériel de biopsie ou retirer des polypes.
La laryngoscopie indirecte est réalisée à jeun pour éviter l'aspiration (ingestion du contenu gastrique dans les voies respiratoires). Des prothèses amovibles sont également nécessaires.
L'endoscopie directe du larynx est réalisée sous anesthésie générale, à jeun, après avoir recueilli quelques informations auprès du patient, à savoir :
- la présence de réactions allergiques;
- prise régulière de médicaments;
- maladies cardiaques;
- violation de la coagulation du sang;
- grossesse.
Les contre-indications comprennent
- lésion ulcéreuse de la cavité buccale, de l'épiglotte, de l'oropharynx en raison du risque élevé de saignement;
- insuffisance cardiaque, respiratoire sévère;
- gonflement sévère du cou;
- sténose laryngée, bronchospasme;
- hypertension non contrôlée.
Un examen indirect est réalisé en position assise. Le patient ouvre la bouche, la langue est tenue avec une serviette ou fixée avec une spatule.
Pour supprimer le réflexe nauséeux, le médecin irrigue la membrane muqueuse de l'oropharynx avec une solution anesthésique.
Un petit miroir est situé dans l'oropharynx, après quoi l'examen du larynx et des ligaments commence. Un faisceau lumineux est réfléchi par un réfracteur (un miroir fixé sur le front du médecin), puis par un miroir de la cavité buccale, après quoi le larynx est illuminé. Pour visualiser les cordes vocales, le patient doit prononcer le son "A".
L'examen endoscopique direct est réalisé sous anesthésie générale au bloc opératoire. Une fois que le patient s'est endormi, un laryngoscope rigide avec un dispositif d'éclairage à l'extrémité est inséré dans la cavité buccale. Le médecin a la possibilité d'examiner l'oropharynx, les ligaments ou de retirer un corps étranger.
Lors d'un examen direct, tout en maintenant la conscience du patient, la membrane muqueuse de l'oropharynx doit être irriguée avec un anesthésique, un vasoconstricteur est instillé dans les voies nasales. Après cela, le laryngoscope flexible est avancé le long du passage nasal.
La durée de la procédure prend environ une demi-heure, après quoi il est déconseillé de manger, boire, tousser ou se gargariser pendant deux heures. Cela évitera le laryngospasme et l'étouffement.
Si, au cours de la laryngoscopie, une intervention chirurgicale a été réalisée sous forme d'ablation d'un polype, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin pour la gestion de la période postopératoire.
Après la laryngoscopie, vous pouvez ressentir des nausées, des difficultés à avaler ou un enrouement.
Lors d'une biopsie, une impureté du sang dans la salive peut apparaître après l'étude.
Le risque de complications après examen augmente avec l'obstruction des voies respiratoires par formation de tumeur, polype, en cas d'inflammation de l'épiglotte. Après une biopsie, des saignements, une infection ou des dommages aux voies respiratoires peuvent survenir.
Selon les résultats de l'étude, le médecin peut diagnostiquer des maladies inflammatoires, détecter et retirer un corps étranger, évaluer la gravité d'une lésion traumatique et effectuer une biopsie si un processus oncologique est suspecté.
Radiographie dans le diagnostic des maladies du larynx
Pour diagnostiquer les pathologies de la gorge en oto-rhino-laryngologie, l'échographie et la tomographie sont le plus souvent utilisées. Malgré la disponibilité de méthodes d'examen instrumentales modernes, une radiographie du larynx est également utilisée, bien que ce ne soit pas une technique très informative.
Habituellement, les radiographies sont effectuées sur des patients qui ne peuvent pas utiliser la laryngoscopie. Les diagnostics aux rayons X ne nécessitent aucune préparation. Les radiographies sont prises droites, latérales, antérieures et postérieures.
Compte tenu de la nécessité d'obtenir une image dans une certaine projection, le patient est placé sur le côté ou sur la poitrine. La recherche se déroule comme suit :
- un tube à rayons X génère un faisceau de faisceau ;
- le rayonnement traverse des tissus de densité différente, à la suite de quoi des ombres plus ou moins sombres sont visualisées dans l'image.
Les muscles passent bien le flux de rayonnement. Les os, ayant une densité élevée, bloquent leur chemin, c'est pourquoi les rayons n'apparaissent pas sur le film. Plus les rayons X frappent l'image, plus la coloration de leurs ombres est intense.
Les structures creuses sont caractérisées par une nuance noire. Les os à faible débit radiologique sont affichés en blanc sur l'image. Les tissus mous sont projetés avec une nuance de gris d'intensité variable. Selon les indications, un contraste est utilisé, ce qui augmente le contenu informatif de la méthode. L'agent de contraste sous forme de spray est pulvérisé sur la muqueuse de l'oropharynx.
L'image évalue l'anatomie radiographique du larynx. Si on regarde la vue latérale, on peut voir de nombreuses structures anatomiques, telles que la racine de la langue, le corps de l'os hyoïde, l'épiglotte, l'appareil ligamentaire (vocal, épiglotte-aryténoïde), le pli ventriculaire, le vestibule du larynx, ainsi que les ventricules de Morgagni et le pharynx situés derrière le larynx.
Une radiographie de haute qualité du larynx permet au médecin d'évaluer le diamètre de la lumière des organes creux, la glotte, la motricité des ligaments, l'épiglotte.
Les structures cartilagineuses réfléchissent mal le rayonnement, par conséquent, elles ne sont pratiquement pas visualisées dans l'image. Ils commencent à apparaître lorsqu'ils se calcifient, lorsque le calcium se dépose dans les tissus.
La calcification de l'entrée se produit dans le cartilage thyroïde, puis dans le cartilage laryngé restant. A 80 ans, on note une calcification complète des structures cartilagineuses.
Grâce à la radiographie, un déplacement de l'organe, un changement de forme et une diminution de la lumière sont diagnostiqués. De plus, les corps étrangers, les formations kystiques, l'oncopathologie d'origine bénigne ou maligne sont visualisés.
Parmi les indications il faut souligner :
- blessure traumatique;
- sténose trachéale avec diphtérie;
- brûlure chimique et thermique;
- violation du mouvement des cordes vocales.
Les contre-indications incluent la grossesse, cependant, lors de l'utilisation d'un équipement de protection, la recherche peut être autorisée.
Sur la base du tableau clinique, le médecin détermine quelles méthodes d'examen du larynx seront les plus informatives dans ce cas. Grâce à un examen complet, il est possible de diagnostiquer une pathologie à un stade précoce de développement. Cela permet de choisir le cours thérapeutique optimal et d'obtenir une récupération complète.
Cible... L'utilisation de systèmes endoscopiques avec contrôle vidéo permet d'évaluer le processus de formation de la voix et l'état des éléments du larynx impliqués dans la respiration et la phonation. A tous les niveaux de prise en charge médicale des patients atteints de maladies du larynx, il est nécessaire d'utiliser des techniques endoscopiques. Le manque d'équipement optique ultra-mince dans de nombreuses institutions médicales ambulatoires pour enfants, qui permet un examen endoscopique visuel non invasif au début de la maladie, conduit au fait qu'à l'âge de 5 ans, près de 50% des enfants révèlent un pathologie organique du larynx. Les enfants dont la formation de la voix est altérée doivent être examinés dans des centres de consultation et de diagnostic équipés d'un équipement spécial (vidéo laryngoscope, vidéo stroboscope) pour évaluer le degré de changement du débit d'air.Lorsque des modifications organiques sont détectées dans le larynx ou les voies aériennes supérieures et inférieures adjacentes, l'examen endoscopique est poursuivi en milieu hospitalier, sous anesthésie et à l'aide d'un microscope, d'endoscopes rigides et flexibles.
Les indications... Les indications de l'examen endoscopique chez les enfants sont diverses violations de la formation de la voix et des difficultés respiratoires (dyspnée de nature inspiratoire, expiratoire et mixte). Si le symptôme principal est une difficulté à respirer, l'examen endoscopique du larynx est précédé d'un examen général, d'une radiographie pulmonaire, d'un examen endoscopique des fosses nasales et du nasopharynx.
Indications de l'examen endoscopique du larynx chez l'enfant:
Stridor congénital sévère ou progressif.
Tous les types d'obstruction des voies respiratoires chez le nouveau-né.
Obstruction inflammatoire aiguë et récurrente des voies aériennes pour le diagnostic différentiel de la laryngite sous-glottique et de l'épiglottite.
Difficulté à respirer avec crises d'apnée, cyanose, aspiration (y compris chez les enfants souffrant de malnutrition pendant les premiers mois de vie).
Obstruction respiratoire chronique progressive.
Tout changement inhabituel dans la voix chez les enfants (y compris le manque de cris, la voix chez les enfants dans les premiers mois de la vie), les mutations persistantes chez les garçons, la voix inhabituellement grossière chez les filles.
Détérioration progressive de la respiration ou de la voix après des lésions externes et internes du larynx.
Modifications de la voix pendant le traitement médicamenteux (p. ex., glucocorticoïdes inhalés).
Dysphonie et insuffisance respiratoire après infections infantiles.
Préparation à la recherche... La méthode d'anesthésie pour la laryngoscopie indirecte est l'anesthésie par application avec une solution de lidocaïne à 10% sous la forme d'un aérosol officiel utilisant 30 à 40 mg par étude. L'anesthésie sublinguale est obligatoire avant l'anesthésie laryngée. Cette manipulation est un test de tolérance anesthésique ; permet d'éviter les douleurs lors de la traction du frein de la langue sur les incisives inférieures de l'enfant. Pour les enfants qui ne tolèrent pas la lidocaïne, une solution de diphenhydramine à 1 % en association avec de l'hydrocortisone est utilisée pour l'anesthésie locale. Pour les enfants plus âgés, il est possible d'effectuer une laryngoscopie optique indirecte sans anesthésie locale, en particulier lors de l'utilisation d'endoscopes coudés minces (2,7 et 4 mm de diamètre).
Méthodologie et soins de suivi... Un examen détaillé des structures du larynx et une évaluation de la fonction vocale sont effectués à l'aide de méthodes de recherche endoscopique indirecte - vidéo-laryngoscopie optique rigide, fibrolaryngoscopie ou vidéo-laryngoscopie endoscopique directe utilisant des systèmes optiques rigides ou flexibles, et dans certains cas un microscope.
Technique de vidéo-laryngoscopie optique rigide... Pour l'étude, un endolaryngoscope rigide avec optique de vision latérale à 70 °, de 4 mm de diamètre et de 18 cm de long avec un guide de lumière en fibre de verre intégré est utilisé. Le système optique avancé à 70 ° est optimal pour les diagnostics de routine, car il offre une bonne vue de tous les éléments non seulement du larynx, mais également du pharynx et de la racine de la langue. La source lumineuse "froide" est une lampe halogène, dont la lumière est transmise à l'endoscope rigide par une fibre optique flexible. Pour éviter la formation de buée sur les lentilles, l'endoscope est préchauffé à une température de 40 à 45 ° C. La méthode vous permet d'examiner le larynx non seulement à l'aide d'un endoscope, mais également d'afficher l'image sur un moniteur vidéo. Parallèlement, un enregistrement vidéo de l'étude est réalisé. Il est possible d'utiliser des optiques avec un angle de vision de 90°.
L'étude est réalisée à jeun. L'examen du larynx s'effectue en position assise avec la tête légèrement inclinée vers l'avant. La langue saillante est tenue par les patients plus âgés eux-mêmes ; chez les jeunes enfants, elle est fixée par un assistant. On explique à l'enfant qu'il doit se détendre et respirer calmement par la bouche. Si le patient ne ressent aucune gêne lors de la manipulation, l'anesthésie locale n'est pas administrée. Avec un réflexe pharyngé accru, la cavité pharyngée est anesthésiée avec une solution de lidocaïne à 10%. Cela facilite l'examen et permet un examen plus naturel et détaillé de son larynx. L'endoscope est inséré le long de la ligne médiane dans la cavité oropharyngée sans toucher la paroi postérieure du pharynx et, sous le contrôle du moniteur, est placé dans la position optimale pour examiner le larynx.
Technique de fibroendoscopie du larynx... Pour cette étude, des rhinopharyngolaryngoscopes à fibre optique sont utilisés. Tous les types de fibroscopes ont une extrémité distale mobile avec un angle de courbure de 130° vers le haut et 130° vers le bas. La présence d'une mise au point réglable dans le système optique permet une inspection dans un large champ de vision, en obtenant une image agrandie d'un objet, en comparant la taille, la couleur et la nature des changements tissulaires. A l'aide d'un câble d'éclairage, l'endoscope est connecté à une source lumineuse, qui est un générateur halogène de lumière froide intense, qui permet de voir les moindres détails. Tous les types de nasopharyngolaryngoscopes peuvent être utilisés pour effectuer une fibrolaryngoscopie. La fibroendoscopie du larynx est réalisée de deux manières : par la cavité nasale (méthode nasopharyngée) et par la cavité buccale (méthode oropharyngée).
Lors de la réalisation d'une fibrolaryngoscopie à travers la cavité buccale pour arrêter le réflexe pharyngé, la membrane muqueuse de l'oropharynx et la racine de la langue sont irriguées avec un anesthésique. La langue du patient est fixée par un assistant ou le patient lui-même, comme pour la laryngoscopie rigide. Afin d'éviter de mordre la partie active du fibroscope, un limiteur en plastique spécial court est appliqué sur la langue étendue chez les enfants agités, qui n'atteint pas la racine de la langue, afin de ne pas stimuler le réflexe nauséeux. Sous contrôle visuel, un fibroscope médian est passé de l'oropharynx à l'hypopharynx et au larynx au moyen de mouvements de rotation-translation et en modifiant l'angle de vision en pliant de force l'extrémité distale contrôlée.
Lors de l'utilisation de l'approche nasopharyngée, le patient subit une rhinoscopie antérieure pour détecter une éventuelle courbure de la cloison nasale, ce qui peut compliquer la procédure. L'anesthésie d'application est réalisée avec une solution de lidocaïne à 10% et une anémisation avec une solution d'épinéphrine à 0,1% de la membrane muqueuse de la partie large de la cavité nasale. L'étude est réalisée sans tirer la langue du patient. Le fibroscope est inséré le long du passage nasal inférieur jusqu'à ce qu'il s'arrête. Dans le même temps, l'état de la cavité nasale et du nasopharynx est évalué. Le fibroscope est inséré derrière le voile du palais et avancé au-delà de la racine de la langue et plus loin derrière l'épiglotte jusqu'au niveau d'examen optimal du larynx et des sinus piriformes. Cette position est maintenue jusqu'à 10-15 minutes, ce qui permet de surveiller le processus de formation de la voix pendant une longue période. S'il est nécessaire d'inspecter la surface inférieure des cordes vocales et l'espace de revêtement, une irrigation supplémentaire de la membrane muqueuse est effectuée avec une solution de lidocaïne à 2% fournie à la zone correspondante par le canal de manipulation à travers le cathéter.
La laryngoscopie par la cavité nasale est préférable à la cavité buccale. Le passage de l'appareil du nasopharynx dans la cavité laryngée en position redressée de l'extrémité distale sans contact avec l'épiglotte, les cartilages aryténoïdes, les plis arypiglottique et vestibulaire évite l'irritation des zones réflexogènes les plus sensibles et prévient la toux. Ceci n'est pas toujours possible lors du passage de l'endoscope dans la cavité buccale, lorsque son extrémité distale est forcée de se plier.
Technique de laryngoscopie vidéo endoscopique directe... Avant cette étude, la prémédication est réalisée par administration intramusculaire d'atropine à la dose de 0,01 mg/kg (pour réduire la salivation) en association avec des benzodiazépines (diazépam à la dose de 0,2-0,3 mg/kg ou midazolam à la dose de 0,05- 0,15 mg/kg). Si nécessaire, la prémédication comprend des antihistaminiques et des analgésiques à des doses liées à l'âge. L'étude est réalisée sous anesthésie (inhalation au masque d'un mélange gazeux narcotique 02 + N20 dans un rapport de 1/2 et halothane à une concentration de 1,5 à 2,5 % en volume) en association avec une anesthésie locale par application de la muqueuse du pharynx et le larynx avec une solution de lidocaïne à 10 %.
Il est préférable de réaliser un examen endoscopique du larynx chez l'enfant sous anesthésie sans recours à l'intubation endotrachéale afin de préserver la respiration spontanée du patient. Pour ce faire, après une anesthésie d'introduction au masque d'inhalation, une anesthésie locale approfondie par pulvérisation du laryngopharynx et du larynx est réalisée à travers la fente latérale du laryngoscope. Après anesthésie, une laryngoscopie manuelle (suspendue, support) est réalisée en optique rigide. Pour une alimentation constante du mélange gazeux médicamenteux à l'entrée du larynx, utilisez une canule large insérée dans la fente latérale du laryngoscope, ou alimentez le mélange médicamenteux gazeux par des cathéters nasopharyngés. L'absence d'anesthésie profonde est l'impossibilité d'examiner le larynx lors de la phonation. Mais cette observation, y compris optique, peut être réalisée à l'issue d'un examen approfondi du larynx, au moment de la récupération du patient de l'anesthésie, lorsque le tonus musculaire est restauré.
Avec un examen prolongé du larynx, de la sous-doublure, de la trachée, un laryngospasme est possible. Pour l'éviter, à l'issue de la laryngotrachéoscopie optique, un anesthésique est à nouveau soigneusement appliqué par voie topique sur les zones réflexogènes du larynx. Il est toujours nécessaire d'avoir une seringue avec une solution relaxante musculaire déjà collectée, qui est administrée en urgence si un laryngospasme prolongé se produit et qu'une intubation est nécessaire. Jusqu'à ce que le patient se réveille, le cathéter n'est pas retiré de la veine, et s'il est retiré, le relaxant musculaire est injecté sous la langue.
Lors de l'obturation de la lumière du processus du larynx, une intubation nasopharyngée avec deux cathéters à la fois est préférable, qui sont amenés à l'entrée du larynx avec une respiration spontanée préservée et une anesthésie locale prudente. Après la laryngoscopie, l'un des cathéters est inséré dans la lumière de la glotte ou en dessous, tandis que le second cathéter est pincé avant d'entrer dans le nez pour améliorer l'apport du mélange gaz-narcotique. Après saturation du patient avec un mélange gazeux narcotique et oxygénation adéquate, le cathéter est retiré de la lumière des voies respiratoires inférieures, les deux conducteurs sont fixés à l'entrée du larynx et un examen endoscopique du larynx est effectué. Pour les examens endoscopiques approfondis et à long terme, la laryngoscopie directe suspendue est réalisée selon la technique standard en fixant le laryngoscope avec le système de support Reicker-Kleinsasser. Pour l'endoscopie diagnostique, un laryngoscope avec une fente latérale et un bon éclairage à distance (le laryngoscope de Benjamin) est utilisé pour une manipulation plus efficace et une trachéoscopie optique ou bronchoscopie simultanée. L'utilisation de laryngoscopes opératoires fixes fermés selon Kleinsasser, Lindholm, Benjamin ne permet pas de réaliser une laryngotrachéobronchoscopie optique. Selon les tâches de l'étude, l'un ou l'autre type de laryngoscopes pour enfants d'une longueur totale de 15 cm pour les étudiants plus âgés et jusqu'à 9,5 cm pour les nouveau-nés est choisi. Ainsi, le laryngoscope selon Holinger et Tucker, de 11 cm de long, selon Holinger et Benjamin, de 9,5 cm de long avec une fente latérale, permet de bien visualiser la zone de la commissure antérieure chez les enfants plus jeunes et plus âgés, les nouveau-nés, respectivement. Le larynx (sousglottiscope) selon Holinger et Benjamin de 9,5 cm de long, ainsi que le laryngoscope Parson (longueur 8, 9 et 11 cm) permettent d'examiner le larynx des nouveau-nés de très faible poids.
Ces modèles ont des fentes latérales pour accueillir des télescopes rigides d'un diamètre de 1,9 ; 2,7 cm et 18 cm de long, non seulement dans le larynx, mais aussi dans la trachée, jusqu'à la bifurcation. Des modèles de laryngoscopes selon Parson, Lindholm, ainsi qu'un laryngoscope coulissant de Werda permettent une observation panoramique de toute la région laryngopharyngée, des vallécules, de la base de la langue, de l'entrée de l'œsophage. Pour examiner le larynx, on utilise des télescopes rigides de 0°, 20°, 30° et 70° de vision, d'un diamètre (selon l'âge) de 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm et d'une longueur de 14-18 cm. caméra et recevoir une image vidéo agrandie en couleur des éléments examinés du larynx sur l'écran du moniteur. Pour la documentation, l'enregistrement vidéo est effectué à l'aide d'un magnétoscope. L'utilisation de télescopes à 30 ° et 70 ° vous permet d'inspecter minutieusement les endroits difficiles d'accès du larynx (les ventricules du larynx, la surface inférieure des cordes vocales et la commissure antérieure, la région sous-glottique). En plus de la laryngoscopie, tous les enfants doivent subir une trachéoscopie avec un long télescope à vision directe. Les données de cette étude sont particulièrement importantes lors de la détection de la papillomatose du larynx pour déterminer l'étendue de la propagation du processus.
La principale caractéristique de la technique d'examen laryngoscopique chez l'enfant est une approche individuelle, prenant en compte l'âge et l'état psychosomatique de l'enfant. Le choix de l'anesthésie, du matériel endoscopique et d'une technique rationnelle pour réaliser l'étude dépend de ces facteurs. Une conversation préliminaire entre le médecin traitant et les patients plus âgés, visant à une explication accessible de l'essence de la manipulation, de son indolore, aide à établir un contact avec l'enfant, ce qui affecte la qualité et la durée de l'étude. En règle générale, chez 90 à 95 % des enfants, il est possible d'effectuer un examen endoscopique à l'aide de méthodes de recherche endoscopique indirecte pour examiner le larynx et évaluer son état fonctionnel. Ces méthodes sont non seulement informatives dans le diagnostic des maladies de l'appareil vocal, mais également sûres à mettre en œuvre, ce qui est confirmé par l'absence de complications chez les enfants examinés. Chez 5 à 10 % des enfants, une laryngoscopie directe diagnostique sous anesthésie est nécessaire. Il s'agit de jeunes enfants, d'enfants au système nerveux labile, dont l'état psychoémotionnel ne permet pas d'établir le contact avec eux, ce qui est nécessaire à la réalisation d'un examen endoscopique.
L'un des inconvénients de la vidéo-endoscopie rigide indirecte est la difficulté de la réaliser chez les enfants de moins de 5 à 6 ans. Cela est dû à la nécessité d'une participation active du patient et aux caractéristiques anatomiques de la structure du larynx et des organes voisins chez les jeunes enfants (racine épaisse de la langue, épiglotte enroulée étroite), qui entravent son examen. Chez l'enfant de moins de 6 ans, des difficultés peuvent survenir lors de l'endoscopie rigide du larynx associée à une hypertrophie des amygdales palatines du troisième degré, une localisation basse de l'épiglotte, une augmentation du réflexe pharyngé qui ne s'arrête pas avec l'anesthésie locale, et la présence d'un néoplasme de la racine de la langue. Ce contingent de patients et la majorité des patients jeunes sont évalués par la méthode de la fibrolaryngoscopie. La technique transnasale la plus optimale de fibrolaryngoscopie, qui donne une vue d'ensemble du larynx et vous permet d'évaluer son état fonctionnel dans le processus de phonation. Un avantage important de cette méthode est la possibilité de la réaliser chez des enfants âgés de 1 à 3 ans. L'utilisation d'endoscopes souples ultra-fins remplace la laryngoscopie directe sous anesthésie dans cette tranche d'âge. La fibrolaryngoscopie à travers la cavité buccale est réalisée si l'enfant présente une courbure prononcée de la cloison nasale ou une hypertrophie sévère des cornets pour exclure une lésion de la muqueuse nasale et l'apparition de saignements de nez lorsqu'un endoscope flexible est passé par le nez. Il convient de noter qu'après avoir établi un contact émotionnel positif avec un médecin, cette procédure de diagnostic ne provoque pas d'émotions négatives chez les enfants.
Une méthode supplémentaire d'examen fonctionnel du larynx est la stroboscopie, qui peut être transmise via un système optique rigide ou flexible à un moniteur. Du fait du ralentissement optique des vibrations des cordes vocales, il est possible d'observer tout type de mouvement des cordes vocales lors de la phonation. Avec cette méthode d'examen endoscopique, on peut voir des fragments individuels des cordes vocales, dépourvus de vibrations, de vibrations asymétriques ou de raideur des cordes vocales, une diminution de l'amplitude des mouvements vibratoires, caractéristique non seulement de divers types de dysphonie fonctionnelle, mais également pour les stades initiaux des néoplasmes laryngés. Grâce à la stroboscopie, il est possible d'observer les mouvements des cordes vocales, caractéristiques de la période après des micro-opérations sur le larynx, des manipulations endoscopiques, des processus inflammatoires, pour fixer les formes de transition entre pathologie fonctionnelle et organique.
Interprétation des résultats... Lors d'un examen laryngoscopique, un examen approfondi de toutes les structures anatomiques internes du larynx est effectué : l'épiglotte, les cartilages aryténoïdes, les plis arypiglottiques, l'espace intracrânien, les plis vestibulaires et vocaux, les commissures antérieure et postérieure, les ventricules du larynx et le sous-pli. En outre, l'état des parties adjacentes au larynx (l'entrée de l'œsophage, les sinus piriformes, les vallécules, la partie laryngée de l'épiglotte) est évalué. Au cours de l'étude, une attention particulière est accordée à la forme et à la mobilité de l'épiglotte, à la couleur et au schéma vasculaire de la muqueuse laryngée, à l'uniformité du bord et de la couleur, à la taille, au ton et à la participation des cordes vestibulaires et vocales à l'acte de phonation. , l'uniformité et la symétrie du mouvement de chaque corde vocale, l'état de la glotte pendant la respiration et au moment de la phonation. L'état fonctionnel du larynx est examiné avec une respiration calme et une phonation. Afin d'évaluer la fonction du larynx lors de la phonation, il est demandé à l'enfant de tirer la voyelle "I", de donner son nom, de tousser, de compter de 1 à 10, ou de réciter une comptine (selon l'âge de l'enfant).
Facteurs influençant le résultat... Compétence et expérience du médecin effectuant l'examen, coopération de l'enfant avec le médecin pendant la procédure.
Complications... Laryngospasme.
Méthodes alternatives... L'endoscopie à cadre unique est une modification de l'examen endoscopique du larynx à l'aide d'optiques rigides. Vous permet d'examiner le larynx chez les jeunes enfants, ainsi que chez les enfants de tout groupe d'âge ayant des difficultés lors de l'endoscopie laryngée à l'aide de techniques standard. La base de la méthode est l'expérience de l'utilisation de divers équipements endoscopiques. L'élargissement de la gamme des systèmes optiques utilisés (optiques rigides et flexibles avec différents angles de vue), l'émergence des caméras endovidéo qui permettent d'enregistrer l'examen endoscopique, la comparaison de différentes méthodes d'enregistrement (analogique, numérique) permet de réaliser un tel examen .
Méthode de recherche:
Après avoir fixé la langue de l'enfant avec une spatule en métal, un endoscope est inséré dans la cavité buccale et le médecin, sous contrôle visuel, affiche brièvement la région du larynx sur l'écran du moniteur. Le critère de réussite de l'enregistrement est la visualisation des cordes vocales. Vient ensuite le traitement du matériel vidéo numérique à l'aide d'un logiciel standard. L'utilisation de différents programmes pour le traitement d'un fragment vidéo au format numérique vous permet d'obtenir un nombre différent de photos. A partir de chaque seconde d'enregistrement vidéo, une séquence de 24 photos est obtenue, qui peut être visionnée isolément les unes des autres ou une par une (créant l'effet de "vidéo au ralenti"), agrandir les fragments d'intérêt, etc. Le résultat les photos (leur nombre dépend de la durée du clip vidéo) sont stockées dans la base de données de l'ordinateur personnel. Le médecin, ayant de tels antécédents médicaux "endoscopiques", peut visualiser et évaluer correctement à plusieurs reprises l'image laryngoscopique (toutes les structures du larynx pendant l'inspiration et pendant la phonation), en la comparant aux données des visites précédentes ou ultérieures. L'avantage de la technique d'endoscopie time-lapse est l'absence de limite de temps pour l'évaluation de l'image, son caractère non invasif, la possibilité d'endolaryngoscopie en optique rigide chez presque tous les patients.
Indications et contre-indications de l'endoscopie de la gorge
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Les indications |
Contre-indications |
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L'étude est réalisée si le patient souffre de : Symptômes douloureux d'étiologie inexpliquée, localisés dans la gorge et les oreilles ; Sensation dans la gorge d'un corps étranger; Apparition d'inclusions de sang dans les expectorations de la toux; Sensations désagréables lors de la déglutition. Le diagnostic est obligatoire pour les patients qui ont été diagnostiqués avec: Obstruction des voies respiratoires; Inflammation du larynx - laryngite; Dysphonie. De plus, sa mise en œuvre est indiquée pour les blessures à la gorge subies. |
L'endoscopie de la gorge et du larynx n'est pas réalisée dans les conditions pathologiques suivantes : Épilepsie; maladies CVS; Inflammation aiguë du larynx; Processus inflammatoires de la cavité nasale. La procédure n'est pas effectuée pour les blessures traumatiques de la colonne cervicale, ainsi que pour les femmes pendant la grossesse. |
Préparation à l'endoscopie de la gorge et du larynx
L'endoscopie du larynx et de la gorge ne nécessite pas de préparation spécifique de la part du patient. Il lui suffit de s'abstenir de consommer de la nourriture et de l'eau pendant trois à quatre heures avant cela, afin de minimiser l'envie de vomir. Si le patient porte des prothèses amovibles, elles devront être retirées.
Endoscopie gorge et larynx
On propose au patient de prendre une position assise ou couchée et une anesthésie locale des muqueuses est réalisée. Un gel anesthésique est également appliqué sur la pointe de l'endoscope afin que la procédure ne provoque pas d'inconfort.
Une fois que l'anesthésie a fonctionné, le médecin commence à insérer l'endoscope en observant l'image qui apparaît à l'écran. Grâce à son grossissement à plusieurs reprises, il a la capacité d'examiner attentivement toutes les structures anatomiques de la gorge et d'identifier toute violation.
S'il y a des indications, la procédure peut être accompagnée du prélèvement d'échantillons du tissu affecté pour un examen cystologique ou histologique. Les interventions chirurgicales les plus simples peuvent également être effectuées pour retirer le polype ou arrêter le saignement.
Endoscopie de la gorge et du larynx pour les enfants
L'efficacité de l'endoscopie de la gorge et du larynx chez les jeunes patients dépend de leur calme. Pour que la procédure prenne un minimum de temps et soit la plus précise possible, les parents doivent préparer l'enfant à sa mise en œuvre, en expliquant pourquoi elle est nécessaire.
Les diagnostics des cliniques Doctor Nearby indiquent également à l'enfant comment l'étude est réalisée et que pendant celle-ci, vous devez rester calme et ne pas déranger le médecin afin d'éviter des conséquences désagréables.
Que montre l'endoscopie de la gorge et du larynx ?
Cette méthode de diagnostic vous permet d'identifier et de confirmer un certain nombre d'états pathologiques de la gorge et du larynx, à savoir:
- Tumeurs de nature bonne ou maligne;
- Laryngite;
- Processus purulents - abcès;
- Maladies congénitales et acquises des cordes vocales.
Grâce à lui, il est possible d'identifier des brûlures de nature différente et d'évaluer le degré de dommages, ainsi que de détecter des corps étrangers piégés dans le larynx lors de la consommation alimentaire ou par négligence.
Avantages de l'endoscopie de la gorge et du larynx chez le médecin près de la clinique
Les cliniques du réseau "Docteur proche" sont implantées dans tous les grands quartiers de la capitale, ce qui permet à nos patients de s'y rendre facilement et rapidement. Nous n'avons pas de files d'attente, puisque les rendez-vous sont pris sur rendez-vous à un moment qui convient au patient.
Nous employons des diagnostiqueurs expérimentés qui peuvent facilement trouver une approche pour les plus petits patients. En amenant des enfants chez nous, vous n'avez pas à craindre qu'ils soient blessés, car nous utilisons des anesthésiques efficaces.
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