Une pression artérielle extrêmement élevée est définie comme 180/120 mm Hg. De l'art. et plus haut. Cette condition peut endommager les vaisseaux sanguins. De plus, avec une pression artérielle aussi élevée, le cœur ne peut pas pomper le sang efficacement. Pour ces raisons, il est important de consulter immédiatement un médecin pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications cardiovasculaires.

Une crise hypertensive (AH) est une élévation rapide et sévère de la pression artérielle pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde. L'état pathologique est le plus souvent la principale complication de l'hypertension, bien que dans certains cas, il se développe soudainement sans aucun signe préalable.

Les manifestations cliniques les plus courantes de l'hypertension sont : l'accident vasculaire cérébral (24,5 %), l'œdème pulmonaire (22,5 %), l'encéphalopathie hypertensive (16,3 %) et l'insuffisance cardiaque congestive (12 %). Moins fréquemment, des saignements intracrâniens, une rupture aortique et une éclampsie se développent.

Une crise hypertensive est le plus souvent déterminée par une ambulance, bien qu'avec une évolution prolongée de la maladie, le patient puisse avoir connu une augmentation brutale de la pression artérielle plus tôt. Dans de tels cas, la clinique pourrait être supprimée avec des médicaments prescrits à l'avance par le médecin. Dans tous les cas, une attention particulière est requise pour l'état du patient et un examen approfondi de tous les organes et systèmes du corps.

Vidéo Qu'est-ce qu'une crise hypertensive ?

La description

Une crise hypertensive recouvre tout un spectre de manifestations cliniques caractérisées par une hypertension artérielle incontrôlable, qui entraîne un dysfonctionnement organique progressif ou imminent. Dans ces conditions, la pression artérielle doit être réduite dans le délai maximum autorisé.

Les dommages neurologiques aux organes cibles associés à l'hypertension artérielle peuvent inclure une encéphalopathie hypertensive, une ischémie cérébrale ou un accident vasculaire cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne et/ou une hémorragie intracrânienne.

Les lésions des organes cardiovasculaires peuvent inclure une ischémie/infarctus du myocarde, un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu, un œdème pulmonaire aigu et/ou une rupture aortique. D'autres systèmes organiques peuvent également être affectés par l'AH, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale aiguë, une rétinopathie, une éclampsie ou une anémie hémolytique microangiopathique.

La présence d'une crise hypertensive s'apprécie selon les critères suivants :

apparition soudaine;
une forte augmentation de la pression artérielle;
l'apparition ou l'intensification des signes des organes cibles.

De plus, des troubles du système nerveux autonome peuvent apparaître ou s'intensifier. Avec un traitement approprié, il est possible de mener à bien une prévention efficace de l'AH et d'améliorer la conclusion pronostique de la maladie sous-jacente.

Il existe une telle désignation de l'HA en tant que «crise hypertensive compliquée», qui était auparavant appelée «hypertension maligne». Son développement est souvent associé à des dommages directs à un ou plusieurs organes, et il doit y avoir des preuves de telles violations. Aux États-Unis et au Canada également, le terme « hypertension critique » est plus courant.

Ainsi, uniquement dans l'espace post-soviétique, la classification conditionnelle suivante par crise hypertensive est envisagée :

HA non compliqué - pas compliqué par des dommages aux organes cibles
HA compliquée - les symptômes de dommages aux organes cibles sont déterminés.

Quelques statistiques

La crise hypertensive touche 500 000 Américains chaque année et est donc à l'origine de maladies graves aux Etats-Unis.
Environ 50 millions d'adultes souffrent d'hypertension, les crises hypertensives représentant moins de 1 % par an.
Environ 14% des adultes qui ont été dans les services d'urgence des hôpitaux américains ont une pression artérielle systolique 180 mmHg.
À la suite de l'utilisation de médicaments antihypertenseurs, le niveau d'hypertension a diminué de 7 % à 1 % des personnes souffrant d'hypertension artérielle. Le taux de survie à 1 an a également augmenté. Avant 1950, ce chiffre était de 20 %, et maintenant il dépasse les 90 % avec un traitement approprié.
Les statistiques montrent qu'environ 1 % à 2 % des personnes souffrant d'hypertension subissent une crise hypertensive à un moment donné de leur vie.
Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de crises hypertensives que les femmes.
Les hospitalisations dues au développement d'une crise hypertensive ont triplé de 1983 à 1990, passant de 23 000 à 73 000/an aux Etats-Unis.
L'incidence des crises hypertensives postopératoires varie, mais la plupart des études rapportent une incidence de 4 % à 35 %.
La mortalité due à l'HA dans le monde est de 50 à 75 %, tandis que le pourcentage dépend du développement des soins médicaux dans un pays particulier.

Causes

Causes courantes de crise hypertensive :

prise irrégulière de médicaments pour l'hypertension artérielle;
accident vasculaire cérébral;
crise cardiaque;
insuffisance cardiaque;
rupture de l'aorte;
interactions médicamenteuses;
insuffisance rénale;
éclampsie.

Chez les patientes enceintes, une crise hypertensive est généralement une conséquence d'une hypertension ou d'une prééclampsie sévère et peut entraîner un accident vasculaire cérébral maternel, une décompensation cardiopulmonaire, une décompensation fœtale causée par une perfusion utérine diminuée, une insuffisance et une mortinaissance. La prééclampsie peut également être compliquée par un œdème pulmonaire.

Clinique

Les signes d'une crise hypertensive comprennent :

Maux de tête sévères;
essoufflement;
saignements de nez;
anxiété prononcée.

D'autres symptômes d'une crise hypertensive peuvent inclure une vision floue, des nausées ou des vomissements, des étourdissements ou une faiblesse et des problèmes de réflexion, de sommeil et de changement de comportement.

Statistiques sur les manifestations cliniques les plus courantes de la crise hypertensive :

Infarctus cérébral (24,5%) - évanouissement, après avoir repris conscience, le patient peut se plaindre de douleurs thoraciques.
dème pulmonaire (22,5%) - enrouement, étouffement, respiration rapide, transpiration intense, peur de la mort.
Encéphalopathie hypertensive (16,3%) - nausées et vomissements, anxiété, maux de tête, vertiges et convulsions.
Insuffisance cardiaque congestive (12%) - faiblesse, essoufflement et palpitations, peau et muqueuses cyanosées, gonflement des jambes.

D'autres manifestations cliniques associées aux crises hypertensives peuvent inclure une hémorragie intracrânienne, une rupture aortique et une éclampsie, ainsi qu'un infarctus aigu du myocarde et des lésions rétiniennes et rénales.

Les patients peuvent se plaindre de symptômes spécifiques associés à un dysfonctionnement des organes cibles. En particulier:

une douleur thoracique indique souvent une ischémie myocardique ou une crise cardiaque;
le mal de dos signifie souvent une dissection aortique;
essoufflement souvent
associée à un œdème pulmonaire ou à une insuffisance cardiaque congestive.

Le syndrome neurologique peut se manifester par des convulsions, des troubles visuels et une altération des niveaux de conscience. La présence de tels symptômes indique le plus souvent une encéphalopathie hypertensive.

Les signes cliniques de la GC maligne peuvent inclure :

encéphalopathie;
confusion de la conscience;
perturbation du ventricule gauche;
coagulation intravasculaire;
insuffisance rénale, avec hématurie;
perte de poids.

Un signe pathologique de l'AH malin est la nécrose fibrinoïde des artérioles, caractérisée par un développement systémique, mais qui affecte le plus souvent les reins. Ces patients développent des complications mortelles et, s'ils ne sont pas traités, plus de 90 % meurent en 1 à 2 ans.

Vidéo Crise hypertensive : symptômes et premiers secours

Diagnostique

La collecte des antécédents médicaux et l'examen physique peuvent déterminer la nature, la gravité et le degré de contrôle de la crise hypertensive. Les antécédents médicaux peuvent se concentrer sur la présence d'un dysfonctionnement de l'organe cible, les circonstances associées à l'hypertension et toute étiologie identifiable.

Lors du diagnostic d'AH, la durée et la gravité des élévations antérieures de la PA du patient (y compris le degré de contrôle de la PA), ainsi que l'historique du traitement, sont évalués. Les détails du traitement antihypertenseur, des médicaments (médicaments sympathomimétiques) et de la consommation de drogues illicites (cocaïne) sont des éléments importants de l'historique du traitement. En outre, des informations doivent être obtenues sur la présence d'un dysfonctionnement antérieur des organes cibles, en particulier les maladies rénales et cérébrovasculaires, ainsi que sur tout autre problème médical (par exemple, maladie thyroïdienne, maladie de Cushing, lupus érythémateux disséminé). Chez les femmes, la date de leur dernier cycle menstruel est déterminée.

Examen physique

Tout d'abord, la présence d'un dysfonctionnement dans les organes cibles est évaluée. La PA doit être mesurée non seulement en position couchée, mais aussi en position debout. Une mesure est également prise sur les deux avant-bras. S'il existe une différence significative dans les mesures, une rupture aortique peut être suspectée.

Les crises hypertensives sont diagnostiquées si la pression artérielle systolique est déterminée au-dessus de 180 mm Hg. De l'art. ou une pression artérielle diastolique supérieure à 120 mm Hg. De l'art.

Lors de l'examen de la rétine, de nouvelles hémorragies, exsudats ou papillomes peuvent être déterminés et une crise hypertensive est également confirmée. En présence d'insuffisance cardiaque, il existe une distension veineuse jugulaire, des fissures à l'auscultation et un œdème périphérique.

Les résultats du système nerveux central (SNC) peuvent inclure des modifications du niveau de conscience et des champs visuels du patient et/ou la présence de signes neurologiques focaux.

La gravité d'une crise hypertensive est évaluée par les indicateurs suivants :

Le niveau d'électrolytes est déterminé.
Les taux sanguins d'azote uréique et de créatinine sont mesurés pour évaluer l'insuffisance rénale.
Une analyse d'urine est effectuée pour déterminer l'hématurie ou la protéinurie et une analyse d'urine microscopique pour détecter les globules rouges.
Une prise de sang générale et un frottis sanguin périphérique sont effectués, ce qui permet d'exclure une anémie microangiopathique.

Si nécessaire, la concentration d'hormones thyroïdiennes est déterminée et d'autres études endocriniennes sont effectuées.

Si un œdème pulmonaire est suspecté ou si le patient a des douleurs thoraciques, une radiographie pulmonaire et une électrocardiographie sont effectuées. Les patients présentant des signes neurologiques doivent être évalués par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique.

Dans une évolution maligne de l'HA, une ophtalmoscopie est nécessaire et, dans de tels cas, le patient a un œdème papillaire rétinien (comme sur la photo ci-dessous). De plus, un gonflement de la tête du nerf optique est souvent noté.

Traitement

Une crise hypertensive peut être traitée par une hospitalisation avec l'utilisation continue de médicaments par voie orale ou intraveineuse.

Les principaux objectifs du traitement des crises hypertensives :

Abaisser l'hypertension en toute sécurité
Protéger la fonction des organes cibles
Éliminer les symptômes et les manifestations
Réduire la probabilité ou la gravité des complications
Améliorer les résultats cliniques.

En l'absence de traitement antihypertenseur, le taux de survie moyen des patients est de 10,4 mois.

Tactiques clés pour traiter les patients atteints d'AH :

Le médicament de choix dans le traitement de l'AH en association avec une dissection aortique aiguë, un infarctus aigu du myocarde ou une angine de poitrine instable est l'esmolol, qui est administré par voie intraveineuse.
- La pression artérielle doit être abaissée rapidement et immédiatement, généralement dans les 5 à 10 minutes, en particulier lors de la détermination de la dissection aortique.
- L'abaissement de la pression artérielle est effectué à l'aide de bêta-bloquants. Si les médicaments sont inefficaces, des vasodilatateurs sont utilisés, qui sont administrés par voie intraveineuse.
- La pression artérielle cible est inférieure à 140/90 mmHg. chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde ou une angine de poitrine instable qui ne présentent pas de troubles hémodynamiques.
Lorsque l'AH est associé à un œdème pulmonaire, le nitroprussiate, la nitroglycérine sont utilisés, à l'exception des bêta-bloquants.
Les médicaments de choix dans le traitement des patients atteints d'AH et d'insuffisance rénale aiguë sont la clévidipine, le fénoldopam et la nicardipine.
Les médicaments de choix dans le traitement des patients atteints de crise hypertensive et d'éclampsie ou de prééclampsie sont l'hydralazine, le labétalol et la nicardipine.

La pression artérielle en HA diminue progressivement. Pendant la première heure - d'environ 25%, au cours des 6 heures suivantes, la pression artérielle devrait être réduite à 160/100 mm. rt. De l'art. Au cours des prochaines 24 à 48 heures, la pression artérielle est ramenée à des valeurs normales.

Une crise hypertensive chez la femme enceinte doit être traitée immédiatement pour éviter le développement de complications graves. Les femmes hypertendues qui sont enceintes ou envisagent de le devenir doivent prendre de la méthyldopa, de la nifédipine et/ou du labétalol pendant la grossesse. Cependant, ils ne doivent pas être traités par des inhibiteurs de l'ECA, des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine ou des inhibiteurs directs de la rénine.

Une diminution progressive de la pression artérielle est essentielle pour prévenir l'ischémie cérébrale due aux mécanismes d'autorégulation.

Les adultes souffrant d'une crise hypertensive doivent être traités dans une unité de soins intensifs où la pression artérielle et les lésions des organes cibles sont surveillées en permanence. L'administration parentérale de médicaments appropriés est également effectuée.
Adultes présentant des complications graves de la GC (par exemple, dissection aortique, prééclampsie ou éclampsie sévère, exacerbation d'un phéochromocytome) la pression artérielle chute en dessous de la normale - moins de 140 mm Hg. De l'art. pendant la première heure et moins de 120 mm Hg. De l'art. avec dissection de l'aorte.
Adultes sans état grave, mais avec HA, la pression artérielle chute à 25 % dans la première heure. Si le patient est cliniquement stable, la pression artérielle chute à 160/100 -110 mm Hg. au cours des 2 à 6 heures suivantes, puis doucement à des niveaux normaux au cours des 24 à 48 heures suivantes.

Prévision

Le pronostic à long terme des patients présentant des crises hypertensives fréquentes est défini comme défavorable. Fondamentalement, la mort à court terme survient à la suite de graves dommages au système nerveux. De plus, des complications sous forme de maladies cardiovasculaires sont souvent déterminées, entraînant la mort au cours des 12 prochains mois.

Prophylaxie

La prévention d'une crise hypertensive est possible lors de l'enseignement aux patients hypertendus. Les informations à ce sujet sont aujourd'hui largement répandues et revêtent une grande importance. Certains facteurs peuvent entraîner une élévation incontrôlée de la pression artérielle, vous devez donc, si possible, les influencer :

Hyperlipidémie - le profil lipidique doit être maintenu dans les limites normales.
Diabète non contrôlé - il est important de suivre les instructions du médecin pour empêcher la progression de la maladie.
Sauter les médicaments antihypertenseurs - vous devez respecter la posologie et la fréquence de prise des médicaments qui aident à contrôler la pression artérielle.

La vieillesse est un autre facteur qui contribue au développement de l'AH, mais il est presque impossible de l'influencer..

La conduite d'une formation approfondie des patients hypertendus sur le maintien du poids admissible est d'une grande importance dans la prévention de l'HA. Pour cela, un régime spécial est le plus souvent utilisé. L'exercice est également prescrit par le médecin si nécessaire pour prévenir le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et l'hyperlipidémie.

Toutes ces conditions médicales sont étroitement liées et leur équilibre doit être maintenu. Une attention particulière doit être accordée au respect des procédures médicales pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des maladies cardiovasculaires.

Vidéo en direct en bonne santé ! Crise d'hypertension

Il ne met pas particulièrement en garde contre son apparence et peut trouver un patient n'importe où - dans un minibus, au travail, à un pique-nique, dans un café. Les conditions préalables à l'HA sont généralement des stress, dont le système nerveux d'une personne en particulier n'est pas en mesure de sortir de manière adéquate. Sa réaction explique le développement d'un collapsus vasculaire sur fond de surcharge émotionnelle.

Le travail non coordonné des services du système nerveux autonome (SNA) forme des HA d'un type spécifique. Leur classification est basée sur ces principes.

Le traitement de l'HA détermine son type, car il devrait influencer directement la cause du développement de la crise. Son apparition est facilitée par des modifications des mécanismes humoraux centraux et locaux (région des reins), causées par la perte de la capacité d'adaptation au stress, dans laquelle le comportement des vaisseaux joue un rôle particulier.

Quelle est la différence entre l'hypertension et l'hypertension.

Les facteurs de risque provoquant le développement de l'AH peuvent être :

Troubles du travail du système nerveux - névroses situationnelles et affections similaires;
Surcharge mentale, situations stressantes régulières;
Tendance héréditaire;
Problèmes endocriniens ;
Déséquilibre des hormones (SPM (syndrome prémenstruel), ménopause);
Accumulation d'eau et de sel dans les organes due à une consommation excessive de denrées alimentaires dangereuses pour les patients hypertendus ;
Fumer et boire de l'alcool sous n'importe quelle forme et dose ;
Stress excessif (émotionnel, physique, tension auditive ou visuelle, fortes vibrations);
Orages géomagnétiques et changement brusque de temps, qui ne permettent pas au corps de se reconstruire rapidement;
Exacerbation des maladies chroniques concomitantes ;
Insuffisance rénale ;
Annulation non autorisée ou utilisation périodique de médicaments antihypertenseurs prescrits ;
Ostéochondrose des vertèbres cervicales.

Crise hypertensive : soins d'urgence (algorithme)

Les soins d'urgence en cas de crise hypertensive sont donc appelés premiers secours urgents, car seules des actions immédiates et claires des autres peuvent prévenir de graves complications.

Appelez immédiatement un médecin ou une ambulance (il vaut mieux que quelqu'un d'autre le fasse et non le patient lui-même).
À l'aide d'oreillers, créez une position confortable pour la victime - allongée.
Déboutonnez le col et les autres vêtements qui rendent la respiration difficile, car pendant une crise le patient n'a pas assez d'air.
Aérez la pièce, après avoir recouvert le patient d'une couverture, afin de ne pas trop refroidir.
Attachez un coussin chauffant à vos pieds (une bouteille d'eau chaude en plastique fera également l'affaire). Vous pouvez mettre des pansements à la moutarde sur vos mollets.
Si la victime est hypertendue, donnez-lui les médicaments qu'il prend habituellement.
Aide à soulager le stress (20 gouttes). Habituellement, l'attaque s'accompagne d'une peur panique de la mort.
Vous pouvez mettre du captopril sous la langue et demander à dissoudre la pilule.
Si le patient se plaint d'une douleur éclatante à la tête, signe d'hypertension artérielle, un comprimé de furosémide l'aidera.
Si vous avez de la nitroglycérine sous la main, vous pouvez mettre la victime sous la langue. Il est important de se rappeler que le médicament abaisse considérablement la pression artérielle, cette condition s'accompagne d'une intensification des maux de tête. Pour neutraliser l'effet secondaire négatif de la nitroglycérine, elle est parfois prise avec du validol.

Soins d'urgence en cas de crise hypertensive, l'algorithme d'actions doit être clair et cohérent.
Selon les statistiques médicales, le taux de mortalité des patients en crise hypertensive qui n'ont pas reçu de traitement adéquat est de 79% au cours de la première année, avec un traitement approprié et le respect de toutes les prescriptions, plus de 80% des patients ayant subi une GC surmontent le quinquennat. étape de survie.
Premiers secours en cas de crise hypertensive
Les mesures énumérées visant à réduire la pression artérielle sont les premiers secours. Il est nécessaire d'aider le patient au premier stade, avant l'arrivée de l'ambulance. Mais il est impossible de remplacer les soins médicaux par de telles méthodes. En cas de crise hypertensive, les premiers secours doivent être conformes au commandement principal de la médecine « ne pas nuire ! » Tout d'abord, cela a à voir avec le choix des médicaments, car tous les médicaments utilisés pour soulager la crise hypertensive ne sont pas complètement sûrs.
Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA tels que le captopril ou l'énalapril peuvent provoquer un œdème angio-névrotique. Extérieurement, la réaction ressemble à une allergie, mais ses conséquences sont beaucoup plus dangereuses et insuffisamment contrôlées.
Vous ne devez pas abuser de la nitroglycérine très populaire: si la pression artérielle n'est pas critique, alors avec une forte diminution, le médicament peut provoquer un collapsus. L'effet vasodilatateur de ce médicament convient aux problèmes cardiovasculaires, il est donc nécessaire de l'utiliser pour l'infarctus du myocarde. Avant de proposer un médicament au patient, il faut évaluer calmement la situation et prendre la bonne décision.
Les premiers secours adéquats en cas de crise hypertensive revêtent une importance particulière, dont l'algorithme d'action implique une surveillance constante de la pression toutes les 12 heures. Pour une évaluation précise de la pression artérielle, celle-ci doit être mesurée sur les deux bras, le brassard doit correspondre exactement en taille. Pour une analyse comparative, le pouls est vérifié à la fois sur les mains et sur les jambes.
Avec l'autocontrôle de la pression, les lectures sont de 180/110 mm Hg. De l'art. parler d'une crise hypertensive imminente si les paramètres sont répétés après quelques minutes avec des mesures répétées.
Premiers secours en cas de crise hypertensive à domicile
Une équipe d'ambulance doit s'occuper du soulagement d'une crise hypertensive avec une surveillance constante de la pression artérielle. Mais il n'est pas toujours possible de recourir rapidement à ses services. Il est bon qu'un agent de santé (au moins une infirmière) habite dans le quartier et que l'armoire à pharmacie de la maison contienne des seringues jetables et des injectables qui peuvent être utilisés pour arrêter une attaque à la maison.
Une telle tactique est très utile pour les patients hypertendus qui sont malades depuis longtemps et qui ont toujours en stock des médicaments qui peuvent être utilisés pour arrêter eux-mêmes l'attaque, "afin que les médecins ne les dérangent plus". Au fil du temps, ils acquièrent eux-mêmes une certaine compétence, par conséquent, la fourniture de soins d'urgence en cas de crise hypertensive peut se limiter à l'introduction d'un complexe de médicaments par voie intramusculaire:
Furosémide (n'oubliez pas qu'il est capable d'éliminer le calcium, le potassium et d'autres oligo-éléments, donc son utilisation régulière implique l'administration simultanée de Panangin);
Dibazol (avec une pression artérielle extrêmement élevée, c'est dangereux, car il a tendance à augmenter la pression avant de commencer à la baisser lentement);
Sulfate de magnésie - l'injection intraveineuse a un effet positif, mais elle doit être effectuée avec une extrême prudence ou confier cette procédure à un médecin;
Antispasmodiques tels que no-shpy, papaverine;
Vitamine B6.

Le traitement à domicile n'exclut pas une crise hypertensive si elle n'a pas entraîné de complications.
Dans une telle situation, les mesures énumérées seront suffisantes, il est seulement important de prendre en compte qu'une forte baisse de la pression artérielle est dangereuse non seulement pour une mauvaise santé - elle aggrave le flux sanguin des organes vitaux, par conséquent, la pression peut être réduit de 25 % maximum !
Soulagement d'une crise hypertensive par un médecin
Les équipes d'aide médicale d'urgence dans leur travail sont guidées par des protocoles approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Pour chaque maladie, il a développé son propre algorithme de soins médicaux d'urgence. Selon ce principe, une valise avec des outils et des médicaments, que les médecins appellent « accordéon à boutons », est également complétée.
Pour une baisse urgente de la pression artérielle, le coiffage est complété par des moyens destinés à une administration intraveineuse lente et prudente :
Clonidine (Gemiton).
Bloqueurs ganglionnaires (benzohexonium)
Furosémide (lasix) - le médicament est indiqué pour les crises hypertensives accompagnées de symptômes de troubles cérébraux.
Dibazola (à l'âge adulte, il est capable de réduire fortement la libération de sang dans le cœur, avant d'abaisser la pression artérielle, il l'augmente au préalable).
Solution de sulfate de magnésie (traite l'encéphalopathie).

Lequel des médicaments utiliser, et selon quel protocole, les médecins déterminent sur la base d'indicateurs de pression artérielle, le type de glycémie, en tenant compte des antécédents, des signes cliniques, de l'âge et de la réponse du patient à un ensemble de premiers secours les mesures.
Un patient hypertendu est soumis à une hospitalisation avec des complications de la GC sous forme de :
Attaque cérébrale;
Tumeurs cérébrales;
Insuffisance ventriculaire gauche ;
Insuffisance coronaire.

Si l'AH est arrêté sans complications, la supervision de votre thérapeute est suffisante.
Médicaments courants
Les patients hypertendus expérimentés s'adaptent donc à leur état que tous les médicaments pour les soins d'urgence sont conservés dans la trousse de secours à domicile, les proches sont informés, ils ne sortent pas de la maison sans médicaments. Mais avec les troubles cérébraux, qui surviennent lors d'une crise hypertensive, le patient n'a pas toujours la capacité de réfléchir de manière adéquate et de prendre rapidement les bonnes décisions, de sorte que de nombreux médicaments ne peuvent que le dérouter.
Beaucoup de gens rêvent d'une telle trousse de premiers soins, qui pourrait être mise dans le sac automatiquement, sans penser au choix des médicaments et de la dose. Des trousses de premiers soins, faciles à comprendre que ce soit pour le patient ou pour ceux qui seront à proximité, existent. Le kit est breveté et a reçu une autorisation d'utilisation dans la Fédération de Russie. Il s'agit d'un algorithme de prise en charge d'urgence d'une crise hypertensive avant l'apparition d'un médecin. Les médicaments suivants sont rassemblés dans un boîtier étanche compact, pratique à emporter avec vous sur la route :
Nifédipine (bloque les canaux calciques) en double dose ;
Métoprolol (bloquant adrénergique) à usage unique.

Avec cet arsenal, les patients hypertendus peuvent aller au foot et à un concert en toute sécurité.
Que faire après avoir arrêté une crise hypertensive
Lorsque la période la plus difficile est terminée, il est important de comprendre que même avec une tension artérielle normale, la récupération de l'AH prendra au moins une autre semaine. Si des précautions ne sont pas prises, une nouvelle crise avec de graves complications ne se fera pas attendre. Le rythme de vie du patient doit être calme et mesuré :
Sans mouvements brusques et sans stress physique ou psycho-émotionnel ;
Pas de courses matinales, pas de repos nocturne devant un ordinateur ou une télé avec un film d'horreur ;
Avec un régime sans sel, vous pouvez vous assurer que les restrictions sont temporaires et qu'il ne faudra pas longtemps pour s'y habituer ;
Avec une diminution progressive du volume de liquide;
Sans registres ménagers - dans la cuisine, dans le jardin, pendant les réparations;
Avec une réponse adéquate à tout stress affectant le système nerveux;
Ne créez pas de situations conflictuelles, évitez ceux qui les provoquent ;
Prenez régulièrement des médicaments antihypertenseurs prescrits par un médecin;
Oubliez les mauvaises habitudes (tabagisme, excès alimentaires, alcool).

Pendant la période de réhabilitation après GC, il est utile de penser au traitement en sanatorium sans changement climatique.
Si le complexe n'est pas abordable, vous pouvez vous limiter à un billet pour un dispensaire spécialisé, où il existe des conditions pour les loisirs, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, les massages, les promenades nocturnes dans le parc.

Comment prévenir les rechutes
Les mesures préventives visent à prévenir une crise récurrente, cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont déjà acquis un diagnostic d'"hypertension artérielle".
Un mode de vie sain : avec une alimentation équilibrée, un horaire de travail doux et un bon repos.
Utilisation régulière de médicaments qui normalisent la pression artérielle.
Surveillance constante de la teneur en sel des aliments pour votre alimentation.
Exclusion des boissons caféinées (thé fort, café).
Libération des mauvaises habitudes.
Traitement de l'ostéochondrose cervicale et d'autres maladies pouvant être des conditions préalables au développement de l'hypertension.
Physiothérapie et massage (attention à la zone du cou).
Un cours systématique de thérapie préventive dans un hôpital.
Cure thermale dans sa zone climatique.
Prise régulière de sédatifs, y compris la médecine alternative.

Une crise hypertensive survient généralement de manière inattendue et la tâche d'empêcher sa visite n'est pas une tentative facile, mais bien réelle. Il devrait être résolu, en premier lieu, par la personne hypertendue elle-même. S'il n'a déjà nulle part où s'éloigner de sa maladie (environ un milliard de personnes vivent avec une hypertension systémique sur la planète), alors ses manifestations, y compris l'AH, peuvent être prédites, ce qui signifie que des conséquences graves peuvent être évitées.

L'hypertension artérielle, même maintenant, alors que les dernières technologies sont introduites dans la médecine moderne, est l'une des plus courantes. Selon les statistiques, un tiers de l'ensemble de la population adulte souffre de cette maladie. Cette maladie nécessite une attitude particulière et une surveillance constante. Sinon, il existe un risque de complications, dont une crise hypertensive (HA).

Pourquoi avons-nous besoin d'une aide médicale?

Les soins d'urgence pour une crise hypertensive doivent être fournis dès que possible. il existe une forte probabilité de développer des complications graves, telles qu'un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral et d'autres lésions des organes internes. Les patients eux-mêmes ou leurs proches peuvent prodiguer les premiers soins dans de telles situations. Les patients hypertendus doivent en savoir le plus possible sur leur maladie. Pour commencer, le patient et sa famille doivent comprendre quels sont les symptômes caractéristiques de l'AH.

Crise d'hypertension. Soins d'urgence. Symptômes Traitement

Une crise hypertensive est une élévation brutale de la pression artérielle. Elle peut atteindre des valeurs très élevées, par exemple jusqu'à 240/120 mm Hg. De l'art. et même plus haut. Dans ce cas, le patient subit une détérioration soudaine de sa santé. Apparaît :

Maux de tête Bruit dans les oreilles Nausées et vomissements Bouffées vasomotrices (rougeur) du visage Tremblements des extrémités Sécheresse buccale Palpitations (tachycardie)

Si ces symptômes surviennent, une aide urgente est nécessaire pour une crise hypertensive.

Causes

Souvent, une crise hypertensive se développe chez les patients souffrant de maladies qui s'accompagnent d'une augmentation de la pression artérielle (TA). Mais ils peuvent également survenir sans augmentation persistante préalable.

Les maladies ou affections suivantes peuvent contribuer au développement de l'HA :

hypertension ; ménopause chez la femme ; lésions athéroscléreuses de l'aorte ; maladie rénale (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, néphroptose) ; maladies systémiques, par exemple, lupus érythémateux, etc. ; néphropathie pendant la grossesse ; phéochromocytome ; maladie d'Itsenko-Cushing.

Dans de telles conditions, des émotions ou des expériences fortes, un stress physique ou des facteurs météorologiques, la consommation d'alcool ou la consommation excessive d'aliments salés peuvent provoquer le développement d'une crise.

Malgré une telle variété de raisons, la chose commune dans cette situation est la présence d'un dérèglement du tonus vasculaire et d'une hypertension artérielle.

Crise d'hypertension. Clinique. Soins d'urgence

Le tableau clinique d'une crise hypertensive peut légèrement différer selon sa forme. Il existe trois formes principales :

Neurovégétatif, salin hydrique ou œdémateux, convulsif.

Les soins d'urgence pour une crise hypertensive de l'une de ces formes doivent être fournis en urgence.

Forme neurovégétative

Cette forme d'AH est le plus souvent déclenchée par une surexcitation émotionnelle soudaine dans laquelle il y a une forte poussée d'adrénaline. Chez les patients, l'anxiété et l'excitation sont bien exprimées. Il existe une hyperémie (rougeur) du visage et du cou, des tremblements (tremblements) des mains, une bouche sèche. Les symptômes cérébraux tels que maux de tête sévères, acouphènes, vertiges se rejoignent. Il peut y avoir une vision floue et des mouches devant les yeux ou le voile. Une forte tachycardie est révélée. Après l'élimination de la crise, le patient a augmenté la miction avec la séparation d'une grande quantité d'urine claire et claire. La durée de cette forme d'AH peut aller d'une heure à cinq. En règle générale, cette forme d'AH ne met pas la vie en danger.

Forme eau-sel

Cette forme d'AH est plus fréquente chez les femmes en surpoids. La raison du développement d'une attaque est une violation du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui est responsable du flux sanguin rénal, du volume sanguin et de l'équilibre eau-sel. Les patients atteints de forme œdémateuse de l'AH sont apathiques, inhibés, mal orientés dans l'espace et le temps, la peau est pâle, il y a un gonflement du visage et des doigts. Avant le début d'une crise, il peut y avoir des interruptions de la fréquence cardiaque, une faiblesse musculaire et une diminution du débit urinaire. Une crise hypertensive de cette forme peut durer de plusieurs heures à une journée. Si une aide d'urgence est fournie en temps opportun pour une crise hypertensive, elle a une évolution favorable.

Forme convulsive

C'est la forme la plus dangereuse d'AH, elle est aussi appelée encéphalopathie artérielle aiguë. Il est dangereux pour ses complications: œdème cérébral, développement d'hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, parésie. Ces patients ont des crises toniques ou cloniques, suivies d'une perte de conscience. Cette condition peut durer jusqu'à trois jours. Si une aide d'urgence n'est pas fournie à temps pour une crise hypertensive de cette forme, le patient peut mourir. Une fois la crise soulagée, une amnésie est souvent observée chez les patients.

Soins d'urgence. Algorithme d'actions

Ainsi, nous avons découvert qu'une complication grave de l'hypertension artérielle et d'autres conditions pathologiques est une crise hypertensive. L'aide d'urgence - une séquence d'actions qui doit être clairement suivie - doit être fournie rapidement. Tout d'abord, les parents ou les amis doivent appeler l'aide d'urgence. La séquence des autres actions est la suivante :

Si possible, vous devez rassurer la personne, surtout si elle est très excitée. Le stress émotionnel ne fait que contribuer à une augmentation de la pression artérielle.Suggérez au patient de se mettre au lit. Position du corps - semi-assis Ouvrir la fenêtre. Un apport suffisant d'air frais doit être assuré. Déboutonnez le col du vêtement. La respiration du patient doit être régulière. Il faut lui rappeler de respirer profondément et régulièrement.Donner un antihypertenseur, qu'il prend constamment.Sous la langue du patient, mettre l'un des remèdes d'urgence pour abaisser la tension artérielle : Kopoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Kordaflex. Si l'équipe médicale n'est pas encore arrivée dans une demi-heure et que le patient ne se sent pas mieux, vous pouvez répéter la prise du médicament. Au total, de tels moyens d'abaissement d'urgence de la tension artérielle ne peuvent être administrés plus de deux fois.Vous pouvez proposer au patient une teinture de valériane, d'agripaume ou de corvalol.S'il s'inquiète de douleurs thoraciques, donnez-lui un comprimé de nitroglycérine sous la langue. coussins chauffants ou bouteilles d'eau chaude en plastique et recouvrir d'une couverture.

Ensuite, les médecins agiront. Parfois, en cas de diagnostic de crise hypertensive, les soins d'urgence - un algorithme d'actions prises par les proches et le personnel médical qui sont venus à l'appel - sont suffisants et l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Le patient est seul à la maison. Que faire?

Si le patient est seul à la maison, il doit d'abord prendre un antihypertenseur, puis ouvrir la porte. Ceci est fait pour que l'équipe qui est venue à l'appel puisse entrer dans la maison si le patient s'aggrave, et alors seulement lui fournir une assistance. Une fois la serrure de la porte d'entrée ouverte, le patient doit composer indépendamment le numéro "03" et appeler les médecins.

Soins de santé

Si le patient a une crise hypertensive, les soins d'urgence de l'infirmière consistent en l'administration intraveineuse de "Dibazol" et de diurétiques. Avec une BG simple, cela suffit parfois.

Dans le cas de la tachycardie, les bêta-bloquants donnent une tendance positive, ce sont les médicaments "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire.

De plus, un agent antihypertenseur "Corinfar" ou "Nifédipine" doit être placé sous la langue du patient.

Si la crise hypertensive est compliquée, les soins d'urgence sont assurés par les médecins du service de réanimation. Parfois, la GC est compliquée par des signes d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Dans ce cas, les bloqueurs de ganglions en association avec des diurétiques ont un bon effet.

Avec le développement de l'insuffisance coronarienne aiguë, le patient est également placé dans l'unité de soins intensifs et les médicaments "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" et des analgésiques sont administrés. Si la douleur persiste, des médicaments peuvent être prescrits.

Les complications les plus redoutables de la GC sont le développement d'un infarctus du myocarde, d'une angine de poitrine et d'un accident vasculaire cérébral. Dans ces cas, le patient subit un traitement dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs.

Médicaments pour l'AH

Lorsqu'une crise hypertensive est diagnostiquée, les soins d'urgence (standard) sont généralement fournis à l'aide de certains groupes de médicaments. Le but du traitement est de ramener la pression artérielle aux valeurs habituelles pour le patient. Il faut garder à l'esprit que cette baisse devrait être lente, car avec sa chute rapide, il est possible de provoquer un collapsus chez le patient.

Les bêta-bloquants élargissent la lumière des vaisseaux artériels et soulagent la tachycardie. Médicaments : "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol". Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone (utilisé pour réduire la pression). Préparations: "Enam", "Enap". Le médicament "Clonidine" est utilisé avec prudence. Lorsqu'il est pris, une forte baisse de la pression artérielle est possible. Relaxants musculaires - détendent les parois des artères, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Médicaments: "Dibazol" et autres Les inhibiteurs calciques sont prescrits pour les arythmies. Préparations: "Cordipin", "Normodipin" Les diurétiques éliminent l'excès de liquide. Préparations : "Furosémide", "Lasix". Les nitrates élargissent la lumière artérielle. Préparations : " Nitroprussiate " et autres.

Avec des soins médicaux opportuns, le pronostic de l'HA est favorable. Les décès surviennent généralement avec des complications graves telles qu'un œdème pulmonaire, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, un infarctus du myocarde.

Pour prévenir l'HA, vous devez surveiller régulièrement la tension artérielle, prendre systématiquement les antihypertenseurs prescrits et respecter les recommandations d'un cardiologue, ainsi que ne pas vous surcharger d'activité physique, si possible, exclure le tabagisme et l'alcool et limiter la consommation de sel.

La crise hypertensive est une condition dangereuse, qui se manifeste par une augmentation brutale et rapide de la pression. Si la maladie survient dans le contexte d'une personne atteinte de maladies secondaires (crise cardiaque, tachycardie, encéphalopathie cérébrale), une évolution compliquée de la maladie se forme. Différentes tactiques de thérapie de la pathologie avec un développement simple de la maladie.

Crise hypertensive avec tachycardie : soins d'urgence

Le traitement de la crise hypertensive avec tachycardie (accélération du rythme cardiaque) nécessite les médicaments suivants :

Bêta-bloquants non sélectifs - propranolol à une dose de 20 à 40 mg. Après la prise du médicament, l'effet thérapeutique se produit en 30 minutes. Durée d'action - 6 heures. Il convient de garder à l'esprit que les bêta-bloquants non sélectifs ont un effet secondaire sous forme de bronchoconstriction. Les contre-indications à l'utilisation de médicaments sont les blocages et la faiblesse du nœud sinusal. Le médicament doit être utilisé avec prudence dans les maladies pulmonaires chroniques et allergiques, l'insuffisance hépatique, les maladies vasculaires; Un médicament à action antihypertensive centrale - la clonidine en cas de crise est prise par voie orale à une dose allant jusqu'à 150 mg. La durée d'action peut aller jusqu'à 12 heures et les premiers effets sont obtenus en une demi-heure. L'utilisation de la clonidine provoque des effets secondaires : somnolence, bouche sèche, vertiges, bradycardie, diminution de la sécrétion gastrique. Les contre-indications à l'utilisation de la clonidine sont différents types de bloc cardiaque et d'athérosclérose vasculaire.

En cas d'apparition d'un type hypertensif, le traitement ne doit pas être commencé tant que la fréquence cardiaque n'a pas changé.

Soins d'urgence pour type hypertendu sans tachycardie

Médicaments prescrits pour le traitement de la crise hypertensive sans tachycardie :

Antagoniste à courte durée d'action (nifédipine) - pris sous la langue à une dose de 10 mg. Après le début de la prise du médicament, le premier effet hypotenseur est tracé après 10 à 15 minutes et la durée de l'action peut aller jusqu'à 6 heures. Un effet secondaire du médicament se manifeste par des nausées, une faiblesse et une diminution de la fréquence des contractions du myocarde. Vous ne pouvez pas utiliser la nifédipine pour une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une sténose mitrale; Avant d'utiliser le captopril (sous la langue à la dose de 25 mg), les premiers effets sont observés après 20-40 minutes. La durée du médicament peut aller jusqu'à un jour. Après avoir pris une dose du médicament, les personnes peuvent ressentir des effets secondaires : rétrécissement des artères rénales, diarrhée, éruption cutanée, toux, protéines dans l'urine. La contre-indication à la prise de captopril est la grossesse, une sensibilité élevée aux inhibiteurs de l'ECA, des maladies auto-immunes, une insuffisance rénale chronique, une aplasie médullaire faible. Le médicament n'est pas recommandé pour les patients de moins de 18 ans, ainsi que pour les personnes atteintes de diabète sucré et de cardiosclérose.

Tactiques de traitement pour la crise hypertensive non compliquée

Le traitement d'un type d'affection non compliqué est effectué en prenant des médicaments par voie orale ou par injections intramusculaires. Pour réduire l'hypertension artérielle pendant une crise, la nifédipine, la clonidine, le captopril doivent être pris.

Si la réduction de la pression est effectuée à domicile, il faut se rappeler qu'un traitement optimal nécessite une diminution en douceur du tonus vasculaire. Il suffira de "faire baisser" le niveau de 10 mmHg par heure.

Avec hypertension sans complications avec une pression systolique de plus de 220 mm. rt. Art et diastolique plus de 120 mm. rt. De l'art. les médecins s'attendent à une diminution de 15 % des niveaux dans les 12 à 20 heures. L'efficacité du médicament doit être observée en 15-30 minutes. Si cela ne se produit pas, vous devez ajouter un autre agent antihypertenseur.

Une crise hypertensive non compliquée doit être traitée avec un seul médicament. Au cours de la première journée, l'efficacité du traitement est évaluée. Si les valeurs cibles d'hypertension (160 par 110 mmHg) ont été atteintes au cours de la journée, le médicament peut être considéré comme efficace pour prévenir une crise chez une personne en particulier.

Traitement de l'infarctus du myocarde

La crise hypertensive dans l'infarctus du myocarde est dangereuse en raison du développement rapide du syndrome coronarien. Les soins d'urgence pour cette pathologie doivent être prodigués à une personne dans les 20 premières minutes. Au cours de l'évolution aiguë de la maladie, une ischémie myocardique se forme.

De toute évidence, une augmentation forte et accrue des maladies cardiaques sans soins adéquats sera fatale. Par conséquent, en cas d'hypertension, les médecins déterminent non seulement la fréquence cardiaque, mais prescrivent également une électrocardiographie, qui peut détecter l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde.

Crise hypertensive avec infarctus du myocarde : traitement par pilules

Le traitement de la maladie avec infarctus du myocarde est effectué avec les comprimés suivants:

Nitroglycérine sublinguale (sous la langue) à la dose de 0,5 mg; Propranolol - par voie intraveineuse 1 ml de solution à 1%; Enalaprinate - 1,250 mg IV; Morphine - 1 ml de solution à 1% dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%; Acide ascorbique 250 mg.

Premiers secours pour les patients hypertendus en crise

Les premiers secours pour 3 types de crises hypertensives sont différents, le traitement doit donc être choisi correctement.

Dans le premier type de crise, les symptômes de la maladie se développent rapidement en 3 à 4 heures, ce qui s'accompagne d'une transpiration accrue, d'une tachycardie, de douleurs à l'arrière de la tête, de mouches clignotantes, d'une rougeur de la peau, de sensations douloureuses dans les tempes. .

Le deuxième type de crise se forme lentement. Il est typique des patients hypertendus expérimentés.

Soins d'urgence pour crise hypertensive à domicile :

Prenez une position horizontale; Paix physique et émotionnelle; Froid à l'arrière de la tête sous forme de compresse; Mettez des pansements à la moutarde sur vos mollets et le bas du dos; Prenez votre médicament contre la tension artérielle immédiatement.

Pas besoin de prendre des médicaments "improvisés". À l'arrivée d'une ambulance, un médecin ou un ambulancier administrera un médicament antihypertenseur, mais on ne sait pas combien de temps il faudra à une équipe qualifiée pour atteindre un patient.

Les soins d'urgence en cas de crise grave nécessitent également l'élimination des symptômes dangereux des maladies concomitantes :

Accident vasculaire cérébral; Crise cardiaque; Insuffisance rénale ; Insuffisance ventriculaire gauche ; Œdème pulmonaire.

En règle générale, les personnes atteintes de maladies graves ont dans leur arsenal une liste de pilules pour un traitement efficace de la maladie. Si vous donnez les premiers soins à une personne souffrant d'une crise hypertensive compliquée, regardez dans son armoire à pharmacie. Vous y trouverez non seulement des médicaments appropriés, mais aussi par leur liste, vous pouvez deviner quelles maladies une personne a.

Procédures médicales pour crise hypertensive compliquée

Assainissement des voies respiratoires ; Apport d'oxygène (ventilation artificielle); Élimination des caillots sanguins veineux; Traitement des complications ; Thérapie antihypertensive.

Pour réduire la pression en cas de crise hypertensive compliquée, les pilules suivantes sont utilisées :

Nifédipine - sous la langue (avec insuffisance cardiaque et œdème pulmonaire); Clonidine - intraveineuse ou orale; Nitroprussiate de sodium - goutte à goutte; Captopril - sous la langue (pour l'insuffisance rénale); Phentolamine - par voie intraveineuse (avec phéochromocytome); Enalapril - par voie intraveineuse (pour l'insuffisance cardiaque chronique et l'encéphalopathie).

Les mesures thérapeutiques sont effectuées sous la supervision d'un médecin, lorsque le patient est exposé au repos au lit.

Soins d'urgence pour une crise compliquée

Les soins d'urgence peuvent commencer par 15-20 mg de nifédipine par voie sublinguale. Le choix de ce médicament par les spécialistes est dû au fait que ses effets thérapeutiques sont assez prévisibles. Après 5-30 minutes de prise du médicament, une diminution progressive de la pression est observée. L'effet maximal apparaît après 4-6 heures. Si une diminution de 15 % de l'hypertension n'est pas observée dans les 30 minutes, l'efficacité du médicament doit être mise en doute. Dans une telle situation, l'ajout d'un autre médicament peut être recommandé, mais le choix de la posologie doit être fait par le médecin en tenant compte du traitement antérieur.

Il existe également une opinion opposée des médecins avec la faible efficacité de la nifédipine dans le contexte de la première dose. Il est nécessaire de répéter la prise des comprimés après 30 minutes. Cette approche est rationnelle à des pressions supérieures à 180 mmHg. Des études pharmacologiques ont montré que l'utilisation du médicament est plus rationnelle à des chiffres de pression élevés.

Contre-indications à la nifédipine :

Mal de tête; Somnolence; Tachycardie ou bradycardie ; Hypersensibilité au médicament.

Kapoten à une dose de 25-50 mg aide également à se débarrasser d'une crise hypertensive. Sa popularité moindre est due à la moindre prévisibilité des effets secondaires du médicament. Si le captopril est pris sous la langue, l'effet antihypertenseur est observé après 10 minutes. Sa durée est d'environ une heure. Si pendant cette période l'effet n'est pas détecté, vous pouvez prendre une autre pilule. Cela augmente considérablement la probabilité d'effets secondaires:

Toux sèche; Urée augmentée; Spasme bronchique; Mal de tête; Évanouissement; Protéines dans l'urine Insuffisance rénale

Attention! Les inhibiteurs de l'ECA sont contre-indiqués pendant la grossesse. Ils provoquent une toxicose.

La variante hyperkinétique de la crise est traitée par la clonidine par voie orale sous la langue à la dose de 0,075 mg. L'effet hypotenseur peut être retracé après 20-30 minutes, mais il peut apparaître plus tôt.

Effets secondaires de la clonidine (clonidine):

Somnolence; Bouche sèche; Difficulté dans l'activité musculaire.

Vous ne pouvez pas utiliser la clonidine dans les conditions suivantes :

Bloc cardiaque ; Maladie du sinus; Infarctus du myocarde; Encéphalopathie ; Maladies vasculaires oblitérantes; Dépression.

Si une forte augmentation de la pression est associée à une augmentation de la fréquence cardiaque, vous devez prendre le médicament par voie sublinguale à une dose de 20 à 40 mg.

S'il existe des contre-indications à la prise de bêta-bloquants, vous pouvez utiliser du sulfate de magnésium à une dose de 1500 à 2500 mg (intraveineuse). Le médicament a les mécanismes d'action suivants:

Vasodilatateur ; Anticonvulsivant ; Calmant.

L'utilisation de sulfate de magnésium est indiquée dans les crises hypertensives avec syndrome convulsif.

Effets secondaires de la prise du médicament :

bradycardie ; Bloc auriculo-ventriculaire.

Contre-indications à l'utilisation du magnésium :

Insuffisance rénale ; bradycardie ; Bloc auriculo-ventriculaire ; Myasthénie grave ; bradycardie ; Blocus du 2e degré.

Crise hypertensive : premiers secours à domicile

L'algorithme de prise en charge d'urgence pour une crise à domicile se compose des points suivants :

Appelle une ambulance; Avant l'arrivée de la brigade, mettez-vous en position couchée et calmez-vous ; Mesurez votre tension artérielle toutes les 15 minutes ; Prenez un médicament antihypertenseur. Il est préférable d'utiliser des pilules standard que la personne prend pour traiter l'hypertension ; En cas de douleur thoracique, vous devez mettre un comprimé de nitroglycérine sous la langue; Prenez du corvalol et de la valériane; Demandez à vos proches d'aérer la pièce ; Créer le silence ; Réduisez la luminosité dans la pièce.

Les personnes âgées ont besoin d'attention. Ils ont des maladies secondaires, par conséquent, lors de l'utilisation d'antihypertenseurs, la pathologie secondaire peut être exacerbée.

Il est conseillé de coordonner toutes les mesures médicales avant l'arrivée d'une ambulance avec un médecin. Avant cela, mesurez votre tension artérielle et signalez toute complication afin de sélectionner au mieux un médicament antihypertenseur.

Ne comptez pas sur une équipe médicale pour prodiguer des soins d'urgence. Dans le contexte d'une crise, il existe un risque de rupture des vaisseaux cérébraux (AVC), qui peut se former en quelques minutes.

La crise hypertensive (HA) est un phénomène si répandu que, peut-être, vous ne trouverez pas dans la mégalopole des personnes après quarante ans qui n'ont pas connu tous les délices de cette surprise inattendue et triste.

Le travail non coordonné des services du système nerveux autonome (SNA) forme des HA d'un type spécifique. Leur classification est basée sur ces principes.

Facteurs de risque provoquant la GC

Les facteurs de risque provoquant le développement de l'AH peuvent être :

Troubles du travail du système nerveux - névroses situationnelles et affections similaires; Surcharge mentale, situations stressantes régulières; Tendance héréditaire; Problèmes endocriniens ; Déséquilibre des hormones (SPM (syndrome prémenstruel), ménopause); Accumulation d'eau et de sel dans les organes due à une consommation excessive de denrées alimentaires dangereuses pour les patients hypertendus ; Fumer et boire de l'alcool sous n'importe quelle forme et dose ; Stress excessif (émotionnel, physique, tension auditive ou visuelle, fortes vibrations); Orages géomagnétiques et changement brusque de temps, qui ne permettent pas au corps de se reconstruire rapidement; Exacerbation des maladies chroniques concomitantes ; Insuffisance rénale ; Annulation non autorisée ou utilisation périodique de médicaments antihypertenseurs prescrits ; Ostéochondrose des vertèbres cervicales.

Toutes les raisons indiquées sont suffisantes pour provoquer la GC. Selon la partie du SNA impliquée en premier lieu, il existe 2 types de maladie. Une crise hypertensive aura des symptômes selon son type.

Les principaux signes de la maladie

Le type hyperkinétique se produit avec un tonus élevé de la division sympathique du SNA. Elle survient le plus souvent à un jeune âge, de préférence chez les hommes. Il se développe instantanément et se caractérise par les caractéristiques suivantes :

Augmentation importante de la pression artérielle ; Surexcitation générale ; Transpiration accrue ; Tachycardie ; Douleur dans la tête d'un personnage lancinant ; Symptômes douloureux au cœur, avec un sentiment qu'il s'arrête périodiquement; Tremblement des mains ; Bouche sèche, visage rouge; Après l'arrêt de l'HA - envie fréquente d'aller aux toilettes avec un grand volume de liquide excrété.

L'AH du premier type (également appelé cardiaque, systolique) se produit avec une augmentation de la libération de sang dans le cœur et une augmentation de ses contractions, tandis que la résistance des vaisseaux et le volume de sang restent les mêmes. Cela se manifeste sous la forme d'une augmentation de la pression (pouls, cœur). Les conséquences de l'AH de type cardiaque peuvent prendre fin :

Hémorragie ou œdème cérébral; Infarctus du myocarde; Dysfonctionnements rénaux ; Dommages aux yeux.

Est-il donc étonnant qu'un homme fort et fort meurt d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque à un jeune âge ?

Le type hypokinétique se développe imperceptiblement, progressivement, mais avec confiance. Il dépasse les femmes qui ont pris un excès de poids pendant la ménopause en raison de perturbations hormonales. Le deuxième type de groupe envoie des indices sur son apparition plusieurs jours à l'avance. Symptômes d'une crise hypertensive du deuxième type :

État somnolent, apathie. Chute de la capacité de travail et de l'humeur. Vertiges et faiblesse. Douleur dans la tête d'un personnage qui éclate quand il y a un désir de traîner la tête avec une serviette. Les nausées et les vomissements ne soulagent pas tous les signes de maladie. Réduction de l'urine excrétée, se manifestant par un œdème du visage, des bras, des jambes. Baisse de l'acuité visuelle, assombrissement des yeux. La peau est sèche et pâle.

Le deuxième type (son autre nom est œdémateux) contrôle la partie parasympathique du SNA. Elle se caractérise par une diminution de la fréquence des contractions du cœur et de la libération de sang avec une augmentation simultanée de son volume et de sa résistance périphérique. Les symptômes de l'AH œdémateux indiquent son origine diastolique. Avec la formation d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, on peut parler de complications de la GC.

Complications de l'AH

Les crises compliquées (convulsives, cérébrales) sont traitées en neurologie. L'AH sous la forme d'un trouble de la circulation sanguine coronarienne et cérébrale, accompagné de convulsions, peut se développer avec une probabilité égale à partir de l'AH de tout type. Une approche individuelle dans ce cas est nécessaire non seulement dans les soins primaires, mais également dans le traitement ultérieur par GC, car une crise convulsive peut être aggravée par des maladies aussi graves que :

Accident vasculaire cérébral; Infarctus du myocarde; Arythmie ; dème pulmonaire ou cérébral ; Pathologie rénale.

La maladie est diagnostiquée sur la base des antécédents, des caractéristiques d'âge, des indicateurs cliniques et comparée aux symptômes de l'hypertension, caractérisée par :

Glomérulonéphrite (maladie des reins). Tumeurs surrénales qui produisent des hormones. Manifestations de traumatisme crânien. Gonflement du cerveau sur fond de haute pression. Dystonie végétovasculaire avec ses diverses manifestations. Les conséquences de la consommation de drogues telles que le LSD, les amphétamines ou la cocaïne.

Une augmentation incontrôlée de la pression artérielle est extrêmement dangereuse pour le corps, car elle le menace d'une catastrophe vasculaire.

Les complications de l'AH sous la forme d'une altération du flux sanguin cérébral et ses conséquences entraînent rapidement la mort. Selon les statistiques médicales, environ la moitié des patients avec ce diagnostic meurent dans les 3 ans s'ils ont des problèmes rénaux ou un accident vasculaire cérébral. Chez 83 % des patients, des dommages au 1er organe cible ont été enregistrés, chez 14 % - chez 2, environ 3 % ont une défaillance multiviscérale.

Symptômes de l'AH

Après avoir identifié la nature de l'AH, le patient se verra prescrire un traitement en fonction de son type de maladie. Mais le plus souvent, des problèmes vasculaires de ce type surviennent de manière inattendue, lorsqu'une personne n'a même pas une idée du problème. Pour naviguer rapidement, il est important de distinguer les symptômes de l'HA :

Changements soudains de la pression artérielle ; Douleur aiguë à l'arrière de la tête et de la zone pariétale ; Coordination altérée, vertiges, "mouches" clignotantes dans les yeux; Douleur cardiaque, tachycardie ; évanouissement et évanouissement; Carence en oxygène, essoufflement ; Saignement du nez; Nausées et vomissements qui ne soulagent pas tous les autres symptômes ; Somnolence et troubles de la conscience ; Agitation psychomotrice.

Les manifestations plus rares d'une maladie imminente comprennent la paresthésie et l'arythmie.

Les symptômes de crise hypertensive et les premiers secours sont standard, sans rapport avec son type.

Crise hypertensive : soins d'urgence (algorithme)

Les soins d'urgence en cas de crise hypertensive sont donc appelés premiers secours urgents, car seules des actions immédiates et claires des autres peuvent prévenir de graves complications.

Appelez immédiatement un médecin ou une ambulance (il vaut mieux que quelqu'un d'autre le fasse et non le patient lui-même). À l'aide d'oreillers, créez une position confortable pour la victime - allongée. Déboutonnez le col et les autres vêtements qui rendent la respiration difficile, car pendant une crise le patient n'a pas assez d'air. Aérez la pièce, après avoir recouvert le patient d'une couverture, afin de ne pas trop refroidir. Attachez un coussin chauffant à vos pieds (une bouteille d'eau chaude en plastique fera également l'affaire). Vous pouvez mettre des pansements à la moutarde sur vos mollets. Si la victime est hypertendue, donnez-lui les médicaments qu'il prend habituellement. Corvalol (20 gouttes) aidera à soulager le stress. Habituellement, l'attaque s'accompagne d'une peur panique de la mort. Vous pouvez mettre du captopril sous la langue et demander à dissoudre la pilule. Si le patient se plaint d'une douleur éclatante à la tête, signe d'hypertension artérielle, un comprimé de furosémide l'aidera. Si vous avez de la nitroglycérine sous la main, vous pouvez mettre la victime sous la langue. Il est important de se rappeler que le médicament abaisse considérablement la pression artérielle, cette condition s'accompagne d'une intensification des maux de tête. Pour neutraliser l'effet secondaire négatif de la nitroglycérine, elle est parfois prise avec du validol.

Soins d'urgence en cas de crise hypertensive, l'algorithme d'actions doit être clair et cohérent.

Selon les statistiques médicales, le taux de mortalité des patients en crise hypertensive qui n'ont pas reçu de traitement adéquat est de 79% au cours de la première année, avec un traitement approprié et le respect de toutes les prescriptions, plus de 80% des patients ayant subi une GC surmontent le quinquennat. étape de survie.

Premiers secours en cas de crise hypertensive

Les mesures énumérées visant à réduire la pression artérielle sont les premiers secours. Il est nécessaire d'aider le patient au premier stade, avant l'arrivée de l'ambulance. Mais il est impossible de remplacer les soins médicaux par de telles méthodes. En cas de crise hypertensive, les premiers secours doivent être conformes au commandement principal de la médecine « ne pas nuire ! » Tout d'abord, cela a à voir avec le choix des médicaments, car tous les médicaments utilisés pour soulager la crise hypertensive ne sont pas complètement sûrs.

Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA tels que le captopril ou l'énalapril peuvent provoquer un œdème angio-névrotique. Extérieurement, la réaction ressemble à une allergie, mais ses conséquences sont beaucoup plus dangereuses et insuffisamment contrôlées.

Vous ne devez pas abuser de la nitroglycérine très populaire: si la pression artérielle n'est pas critique, alors avec une forte diminution, le médicament peut provoquer un collapsus. L'effet vasodilatateur de ce médicament convient aux problèmes cardiovasculaires, il est donc nécessaire de l'utiliser pour l'infarctus du myocarde. Avant de proposer un médicament au patient, il faut évaluer calmement la situation et prendre la bonne décision.

Les premiers secours adéquats en cas de crise hypertensive revêtent une importance particulière, dont l'algorithme d'action implique une surveillance constante de la pression toutes les 12 heures. Pour une évaluation précise de la pression artérielle, celle-ci doit être mesurée sur les deux bras, le brassard doit correspondre exactement en taille. Pour une analyse comparative, le pouls est vérifié à la fois sur les mains et sur les jambes.

Avec l'autocontrôle de la pression, les lectures sont de 180/110 mm Hg. De l'art. parler d'une crise hypertensive imminente si les paramètres sont répétés après quelques minutes avec des mesures répétées.

Premiers secours en cas de crise hypertensive à domicile

Une équipe d'ambulance doit s'occuper du soulagement d'une crise hypertensive avec une surveillance constante de la pression artérielle. Mais il n'est pas toujours possible de recourir rapidement à ses services. Il est bon qu'un agent de santé (au moins une infirmière) habite dans le quartier et que l'armoire à pharmacie de la maison contienne des seringues jetables et des injectables qui peuvent être utilisés pour arrêter une attaque à la maison.

Une telle tactique est très utile pour les patients hypertendus qui sont malades depuis longtemps et qui ont toujours en stock des médicaments qui peuvent être utilisés pour arrêter eux-mêmes l'attaque, "afin que les médecins ne les dérangent plus". Au fil du temps, ils acquièrent eux-mêmes une certaine compétence, par conséquent, la fourniture de soins d'urgence en cas de crise hypertensive peut se limiter à l'introduction d'un complexe de médicaments par voie intramusculaire:

Furosémide (n'oubliez pas qu'il est capable d'éliminer le calcium, le potassium et d'autres oligo-éléments, donc son utilisation régulière implique l'administration simultanée de Panangin); Dibazol (avec une pression artérielle extrêmement élevée, c'est dangereux, car il a tendance à augmenter la pression avant de commencer à la baisser lentement); Sulfate de magnésie - l'injection intraveineuse a un effet positif, mais elle doit être effectuée avec une extrême prudence ou confier cette procédure à un médecin; Antispasmodiques tels que no-shpy, papaverine; Vitamine B6.

Le traitement à domicile n'exclut pas une crise hypertensive si elle n'a pas entraîné de complications.

Dans une telle situation, les mesures énumérées seront suffisantes, il est seulement important de prendre en compte qu'une forte baisse de la pression artérielle est dangereuse non seulement pour une mauvaise santé - elle aggrave le flux sanguin des organes vitaux, par conséquent, la pression peut être réduit de 25 % maximum !

Soulagement d'une crise hypertensive par un médecin

Les équipes d'aide médicale d'urgence dans leur travail sont guidées par des protocoles approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Pour chaque maladie, il a développé son propre algorithme de soins médicaux d'urgence. Selon ce principe, une valise avec des outils et des médicaments, que les médecins appellent « accordéon à boutons », est également complétée.

Pour une baisse urgente de la pression artérielle, le coiffage est complété par des moyens destinés à une administration intraveineuse lente et prudente :

Clonidine (Gemiton). Bloqueurs ganglionnaires (benzohexonium) Furosémide (lasix) - le médicament est indiqué en cas de crise hypertensive avec des symptômes de troubles cérébraux. Dibazola (à l'âge adulte, il est capable de réduire fortement la libération de sang dans le cœur, avant d'abaisser la pression artérielle, il l'augmente au préalable). Solution de sulfate de magnésie (traite l'encéphalopathie). Dibazol Furosémide Gangliobloquants Clonidine

Lequel des médicaments utiliser, et selon quel protocole, les médecins déterminent sur la base d'indicateurs de pression artérielle, le type de glycémie, en tenant compte des antécédents, des signes cliniques, de l'âge et de la réponse du patient à un ensemble de premiers secours les mesures.

Un patient hypertendu est soumis à une hospitalisation avec des complications de la GC sous forme de :

Attaque cérébrale; Tumeurs cérébrales; Insuffisance ventriculaire gauche ; Insuffisance coronaire.

Si l'AH est arrêté sans complications, la supervision de votre thérapeute est suffisante.

Médicaments courants

Les patients hypertendus expérimentés s'adaptent donc à leur état que tous les médicaments pour les soins d'urgence sont conservés dans la trousse de secours à domicile, les proches sont informés, ils ne sortent pas de la maison sans médicaments. Mais avec les troubles cérébraux, qui surviennent lors d'une crise hypertensive, le patient n'a pas toujours la capacité de réfléchir de manière adéquate et de prendre rapidement les bonnes décisions, de sorte que de nombreux médicaments ne peuvent que le dérouter.

Beaucoup de gens rêvent d'une telle trousse de premiers soins, qui pourrait être mise dans le sac automatiquement, sans penser au choix des médicaments et de la dose. Des trousses de premiers soins, faciles à comprendre que ce soit pour le patient ou pour ceux qui seront à proximité, existent. Le kit est breveté et a reçu une autorisation d'utilisation dans la Fédération de Russie. Il s'agit d'un algorithme de prise en charge d'urgence d'une crise hypertensive avant l'apparition d'un médecin. Les médicaments suivants sont rassemblés dans un boîtier étanche compact, pratique à emporter avec vous sur la route :

Nifédipine (bloque les canaux calciques) en double dose ; Métoprolol (bloquant adrénergique) à usage unique. Nifédipine Métoprolol

Avec cet arsenal, les patients hypertendus peuvent aller au foot et à un concert en toute sécurité.

Que faire après avoir arrêté une crise hypertensive

Lorsque la période la plus difficile est terminée, il est important de comprendre que même avec une tension artérielle normale, la récupération de l'AH prendra au moins une autre semaine. Si des précautions ne sont pas prises, une nouvelle crise avec de graves complications ne se fera pas attendre. Le rythme de vie du patient doit être calme et mesuré :

Sans mouvements brusques et sans stress physique ou psycho-émotionnel ; Pas de courses matinales, pas de repos nocturne devant un ordinateur ou une télé avec un film d'horreur ; Avec un régime sans sel, vous pouvez vous assurer que les restrictions sont temporaires et qu'il ne faudra pas longtemps pour s'y habituer ; Avec une diminution progressive du volume de liquide; Sans registres ménagers - dans la cuisine, dans le jardin, pendant les réparations; Avec une réponse adéquate à tout stress affectant le système nerveux; Ne créez pas de situations conflictuelles, évitez ceux qui les provoquent ; Prenez régulièrement des médicaments antihypertenseurs prescrits par un médecin; Oubliez les mauvaises habitudes (tabagisme, excès alimentaires, alcool).

Pendant la période de réhabilitation après GC, il est utile de penser au traitement en sanatorium sans changement climatique.

Si le complexe n'est pas abordable, vous pouvez vous limiter à un billet pour un dispensaire spécialisé, où il existe des conditions pour les loisirs, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, les massages, les promenades nocturnes dans le parc.

Comment prévenir les rechutes

Les mesures préventives visent à prévenir une crise récurrente, cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont déjà acquis un diagnostic d'"hypertension artérielle".

Un mode de vie sain : avec une alimentation équilibrée, un horaire de travail doux et un bon repos. Utilisation régulière de médicaments qui normalisent la pression artérielle. Surveillance constante de la teneur en sel des aliments pour votre alimentation. Exclusion des boissons caféinées (thé fort, café). Libération des mauvaises habitudes. Traitement de l'ostéochondrose cervicale et d'autres maladies pouvant être des conditions préalables au développement de l'hypertension. Physiothérapie et massage (attention à la zone du cou). Un cours systématique de thérapie préventive dans un hôpital. Cure thermale dans sa zone climatique. Prise régulière de sédatifs, y compris la médecine alternative.

Une crise hypertensive survient généralement de manière inattendue et la tâche d'empêcher sa visite n'est pas une tentative facile, mais bien réelle. Il devrait être résolu, en premier lieu, par la personne hypertendue elle-même. S'il n'a déjà nulle part où s'éloigner de sa maladie (environ un milliard de personnes vivent avec une hypertension systémique sur la planète), alors ses manifestations, y compris l'AH, peuvent être prédites, ce qui signifie que des conséquences graves peuvent être évitées.

Une crise hypertensive est une affection caractérisée par une forte augmentation de la pression artérielle, accompagnée d'une détérioration du bien-être. L'hypertension est très courante, par conséquent, presque tout le monde a rencontré des manifestations de crise chez des parents, des amis ou des collègues. Cela signifie que toute personne doit être capable de reconnaître cette condition et de fournir une assistance d'urgence compétente.

En règle générale, une crise hypertensive survient chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle depuis longtemps, conscientes de leur maladie; et par conséquent, ils sont eux-mêmes capables de déterminer la nature de la mauvaise santé qui se produit dans une telle condition. Cependant, parfois une crise hypertensive survient chez une personne qui a généralement une artère normale. Cela est possible, par exemple, avec une consommation excessive de boissons énergisantes contenant de la caféine, ou avec l'utilisation de certains stupéfiants - cocaïne et substances similaires en action.

Parfois, chez une personne en bonne santé, un stress nerveux sévère peut entraîner une forte augmentation de la pression artérielle nécessitant une assistance d'urgence. Habituellement, cependant, une crise hypertensive se développe chez ceux qui sont déjà bien familiarisés avec l'hypertension artérielle. Une augmentation de la pression artérielle peut se développer même chez les patients qui prennent régulièrement des médicaments appropriés. Les facteurs provoquants suivants conduisent à des crises hypertensives.

Changement de temps.

La dépendance à la météo est une cause assez fréquente. Les personnes sujettes à l'hypertension artérielle sous l'influence de facteurs météorologiques ont généralement des maux de tête lorsque les conditions météorologiques changent, elles présentent également une hypertension souvent accompagnée de nombreuses manifestations végétatives (tremblements, gêne thoracique, extrémités froides).

Charge psycho-émotionnelle.

Ce facteur n'est pas rare non plus. Une conversation désagréable, de mauvais souvenirs, une situation difficile dans la famille ou au travail - tout cela contribue au développement d'une crise hypertensive.

Pauses dans la prise de médicaments qui abaissent la tension artérielle, ou leur annulation.

Si une personne souffre d'hypertension artérielle au stade où elle doit prendre des médicaments, il sera très probablement impossible de les abandonner pour de bon. L'hypertension artérielle est une maladie dans laquelle un niveau normal de pression artérielle n'est maintenu que par des médicaments réguliers, c'est-à-dire quotidiens.

Par conséquent, le saut accidentel ou intentionnel de la prise d'une pilule (cela s'applique en particulier aux bloqueurs adrénergiques, parmi leurs représentants - métoprolol, bisoprolol, carvédilol, etc.) peut provoquer une crise hypertensive. Certains patients, ne recevant pas d'explications appropriées de la part du médecin et se concentrant sur une bonne santé et une tension artérielle normale, refusent de prendre des médicaments. Cela peut entraîner une détérioration soudaine de l'état.

Consommation d'alcool.

Comme vous le savez, l'alcool éthylique a un double effet sur les vaisseaux sanguins : au début, il les dilate, ce qui entraîne une diminution de la pression dans le système artériel, puis les rétrécit. Ce dernier contribue également à une augmentation de la pression artérielle. Habituellement, une crise hypertensive survient avec une seule consommation d'une forte dose d'alcool (dans le cadre d'un syndrome de la gueule de bois) ou avec un abus d'alcool régulier.

Excès de sel de table dans les aliments.

Le sel de table a la capacité de retenir les fluides dans le corps et donne également soif. La majeure partie de ce liquide passe dans la circulation sanguine et le volume sanguin total augmente. En conséquence, avec une consommation fréquente d'aliments salés, une personne a tendance à augmenter sa tension artérielle.

Il existe également des causes plus rares de crise hypertensive. Par exemple, une forte augmentation de la pression artérielle peut survenir lors de la prise de certains antidépresseurs et de la consommation d'aliments contenant la substance organique tyramine. On le trouve dans les produits de fermentation - vin, vinaigre, fromages. C'est pourquoi de tels États sont appelés crises « au fromage ».

Symptômes d'une crise hypertensive.

La réponse à une augmentation soudaine de la pression peut varier. Quelqu'un ne sent pas du tout sa montée, et quelqu'un souffre même très douloureusement d'un léger excès de la norme habituelle. Les symptômes d'une crise hypertensive surviennent chez différentes personnes dans différentes combinaisons. Leur point commun est qu'elles apparaissent soudainement. Dans la plupart des cas, une personne est capable de dire avec une précision d'une heure quand elle a commencé une crise hypertensive.

Le symptôme probable le plus courant est le mal de tête. Elle provient du fait qu'une augmentation de la pression artérielle dans le lit vasculaire entraîne également une augmentation de la pression intracrânienne. En règle générale, l'arrière de la tête fait mal; cette sensation peut être une pression constante ou une pulsation. Aussi, des rougeurs du visage et du cou sont souvent notées lorsque le patient se plaint d'une sensation de chaleur. Des troubles visuels peuvent survenir - son affaiblissement, le scintillement de petits points noirs ou un voile devant les yeux.

En raison du spasme des vaisseaux sanguins, le muscle cardiaque doit exercer plus de force pour pomper le sang. Il y a un sentiment d'un rythme cardiaque intensifié et rapide. Parfois, il y a diverses sensations désagréables dans la région du cœur - de l'inconfort aux crises douloureuses, si le patient souffre d'angine de poitrine. Des vertiges, des nausées, des vomissements sont possibles.

Chez certains patients, les soi-disant symptômes autonomes viennent en tête - des signes associés à des troubles du système nerveux autonome. S'ils prédominent sur les autres symptômes, il est parfois difficile à première vue d'assumer une crise hypertensive. Les manifestations végétatives comprennent des tremblements dans le corps, une transpiration accrue, des paumes et des pieds froids, une sensation de manque d'air.

Une crise hypertensive peut se dérouler de différentes manières. La variante la plus courante est d'apparition brutale, lorsqu'un mal de tête survient soudainement, le patient devient agité, agité, se plaint de nausées, d'une sensation de chaleur et demande de l'aide. En règle générale, ces crises sont plutôt de courte durée, pouvant durer jusqu'à 5-7 heures. Après normalisation de la pression, le patient peut avoir des mictions fréquentes. À l'avenir, l'état de santé s'améliore.

Une variante plus rare, mais plus dangereuse d'une crise hypertensive est appelée œdémateuse. Les symptômes sont dominés par des signes d'œdème cérébral. Cela commence plus progressivement. Ces patients, contrairement aux patients du premier groupe, deviennent généralement silencieux, renfermés et répondent aux questions avec un certain retard. Se plaindre de maux de tête sévères, de troubles visuels. Parfois, la conscience devient déprimée. Si vous ne fournissez pas d'aide à temps, cette affection chez le patient dure parfois jusqu'à plusieurs jours.

Le troisième type de crise hypertensive, le plus rare mais le plus dangereux, est convulsif. Ce qui provoque des convulsions, des troubles de la conscience et de la parole. Ce type de crise hypertensive nécessite une prise en charge médicale rapide.

Une forte augmentation de la pression artérielle, en particulier si elle se produit chez une personne souffrant déjà de maladies du système circulatoire (angine de poitrine, infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux), entraîne des modifications pathologiques du myocarde, des reins et d'autres organes, c'est-à-dire qu'elle peut aggraver l'évolution de la maladie. Par conséquent, pour toute crise hypertensive, vous devez consulter un médecin qualifié.

Premiers secours en cas de crise hypertensive, mesure de la pression artérielle.

La première compétence qu'une personne qui s'occupe d'un patient souffrant d'une crise hypertensive devrait avoir est de mesurer la tension artérielle. C'est cette manipulation qui est avant tout nécessaire si une crise hypertensive est suspectée. Sinon, se concentrer uniquement sur les symptômes peut conduire à une mauvaise interprétation de ceux-ci, conduisant à des erreurs dans la fourniture de soins d'urgence.

Après tout, si, par exemple, une rougeur du visage ou une déficience visuelle sont causées par un accident vasculaire cérébral et non par une crise hypertensive, l'utilisation de médicaments qui abaissent la tension artérielle peut entraîner une hypotension artérielle, ce qui réduira le flux sanguin vers le cerveau et rendre la situation encore plus grave pour le patient.

La pression artérielle peut être mesurée avec n'importe quel appareil utilisable - mécanique, semi-automatique ou automatique. Cependant, dans chaque cas, la mesure doit être répétée trois fois pour que la pression artérielle soit déterminée avec plus de précision. Il est très important. Avec une seule mesure, le résultat peut s'avérer erroné, d'une part, à cause de certains facteurs externes (bruit), et d'autre part, à cause du syndrome dit « blouse blanche » (réaction accrue envers le personnel médical ou toute personne apportant une aide ).

Une personne, lorsqu'elle se sent mal et a peur pour sa santé, est particulièrement anxieuse et susceptible. Tout cela s'accompagne de stress et d'anxiété, dans lesquels la pression artérielle augmente encore plus. Par conséquent, la première mesure de la pression artérielle, surtout si le patient n'est pas familier avec cette procédure, donne souvent des chiffres surestimés. Cela crée la nécessité de répéter la mesure trois fois. Le patient se calme progressivement et la troisième fois, les résultats sont les plus précis. La technique de tonométrie est décrite en détail dans le chapitre sur les manipulations médicales.

En cas de crise, la tension artérielle revient rarement à la normale d'elle-même. Des médicaments spéciaux sont nécessaires, cependant, avec leur prise, il est nécessaire de fournir au patient une assistance non pharmacologique. Il est nécessaire d'apporter une paix physique et émotionnelle, de s'asseoir, et il est préférable de s'allonger et d'essayer de calmer la personne, car une augmentation de la pression artérielle s'accompagne parfois de sentiments d'anxiété, d'irritabilité ou de larmoiement.

Il est conseillé de fournir une assistance dans une pièce calme et bien ventilée, car le manque d'oxygène, les odeurs fortes et le bruit ne peuvent que contribuer au maintien de l'hypertension. L'éclairage lumineux doit également être évité, surtout s'il est créé par des lampes fluorescentes - elles clignotent, ce qui crée un stress inutile sur les yeux et aggrave le bien-être.

Avec une crise hypertensive due à l'accélération du flux sanguin, les patients se plaignent souvent d'une sensation de chaleur. Il faut conseiller à la personne de déboutonner les boutons du haut de la chemise et de lui offrir une compresse froide. Il est placé sur le front et changé au fur et à mesure que le tissu se réchauffe, c'est-à-dire toutes les 2-3 minutes. Vous pouvez également simplement essuyer le visage et le cou du patient avec un chiffon humide. Si une personne se sent si mal qu'elle n'est pas capable de déboutonner sa chemise ou d'appliquer une compresse, cela devrait être fait pour elle.

Avec les crises hypertensives, certains s'inquiètent des nausées, moins souvent des vomissements. Si le patient fait de telles plaintes, vous devez être prêt à l'aider à vomir - allongez-le sur le côté, préparez une bassine, de l'eau pour se rincer la bouche et une serviette propre. Comme déjà mentionné, une crise hypertensive survient généralement chez des personnes malades de longue date et susceptibles de recevoir un traitement, ce qui signifie qu'elles peuvent être aidées en ayant accès à leur trousse de premiers soins personnelle.

Heureusement, il existe de nombreux médicaments qui abaissent la tension artérielle, ils sont facilement disponibles et se trouvent dans presque tous les appartements, même s'il n'y a pas d'hypertendus parmi ses habitants. Si une personne a une crise hypertensive dans la rue, toute pharmacie dispose également d'un grand nombre de ces médicaments. Lorsque vous apportez de l'aide à une personne en crise hypertensive, vous devez vous rappeler deux règles de base.

Premièrement, quel que soit le médicament utilisé, il faut garder à l'esprit que tous n'agissent pas instantanément. L'effet se produit 15 à 40 minutes après la prise de la pilule et, au fur et à mesure que le médicament est absorbé, son effet augmente. En règle générale, l'effet maximal peut être observé 2-3 heures après l'ingestion. Dans cet esprit, vous ne devez pas mesurer la tension artérielle presque immédiatement après que le patient a pris la pilule.

Après une si courte période de temps, il n'y aura aucun effet et une hâte excessive peut entraîner des erreurs dans les actions. Une mesure précoce de la pression artérielle donne l'impression que le médicament ne fonctionne pas; en conséquence, le patient reçoit une autre dose ou plus, ou un tout autre médicament. En conséquence, tous ces fonds, commençant à agir en temps voulu, provoquent non seulement une chute brutale de la pression artérielle, mais peuvent également conduire le patient à l'autre extrême - l'hypotension.

Les changements brusques de la pression artérielle, le passage de l'état hypertensif à l'état hypotonique créent une charge colossale sur le cœur, le cerveau, les vaisseaux sanguins et les reins. En conséquence, vous pouvez vous attendre à une détérioration de la santé et à la manifestation de complications. Pour éviter de telles conséquences, vous ne devez pas évaluer la tension artérielle plus souvent que toutes les 15 minutes.

La deuxième règle consiste à calculer correctement le taux de chute de la pression artérielle. Voir comment l'aiguille du tonomètre commence à fluctuer aux nombres 160, 180 ou 200 mm Hg. Art., (ce sont, comme vous le savez, des nombres très élevés), une personne qui assiste, s'il n'est pas médecin, tombe involontairement dans la panique. Naturellement, il existe un désir d'amener le patient à une pression artérielle de 120 à 130 mm Hg dès que possible. De l'art. Cela ne vaut pas la peine de le faire.

Dans les crises hypertensives non compliquées (s'il n'y a pas de douleur dans le cœur, altération des mouvements des membres, signes d'œdème pulmonaire), le taux de diminution de la pression artérielle doit être de 15 à 20 mm Hg. De l'art. en heure. Dans les recommandations internationales pour le traitement des crises hypertensives, des schémas sont même proposés à l'aide desquels le patient est ramené aux valeurs de pression artérielle habituelles dans les 2-3 jours. Par conséquent, vous ne devez pas surcharger une personne avec des médicaments. Si, lors de la prestation de soins d'urgence, il y a même une tendance à abaisser la tension artérielle, c'est déjà bien.

Avant de donner à une personne une sorte de médicament, vous devez savoir quelles sont les valeurs \ u200b \ u200b de la pression artérielle du patient aux heures normales. Vous ne devez pas vous efforcer de réduire les indicateurs de pression artérielle à des chiffres inférieurs à la normale. Pour la majorité des personnes âgées souffrant d'angine de poitrine et d'hypertension artérielle, la tension artérielle « confortable » est de 140 et 90 mm Hg. Art .. Cela peut être considéré comme élevé pour une jeune personne en bonne santé, mais pour un tel patient, ces chiffres seront la norme.

Pour lutter contre les crises hypertensives, il existe des schémas thérapeutiques spécifiques. Les ambulanciers et les médecins des hôpitaux utilisent généralement plusieurs médicaments à la fois, qui sont administrés dans un ordre précis. Lors de la fourniture des premiers secours, il n'est pas nécessaire d'adhérer à ces schémas, d'autant plus que la plupart d'entre eux nécessitent l'administration de médicaments par voie intraveineuse. Il faut juste pouvoir trouver les bons médicaments, savoir les utiliser, et avoir une idée des contre-indications à leur égard.

Nifédipine.

Auparavant utilisé pour les crises hypertensives presque toujours. Il est recommandé de le mâcher ou de le prendre par voie orale avec de l'eau à une dose initiale de 10 mg (1 comprimé). Si l'effet est faible, une utilisation répétée du médicament est autorisée après 20-30 minutes. Malgré le fait que la nifédipine abaisse rapidement et efficacement la pression artérielle, il convient de rappeler les contre-indications. Il ne doit pas être pris par des personnes souffrant d'une maladie cardiaque grave (infarctus du myocarde récent, angine de poitrine sévère). De plus, si le patient présente des signes d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde ou d'œdème pulmonaire au moment de la crise (douleur thoracique, essoufflement), la nifédipine est également strictement contre-indiquée.

Captopril.

Ceci s'applique également aux médicaments à action rapide. Il est pris à raison de 25 à 50 mg sous la langue. Le médicament a un minimum de contre-indications, est bien toléré et abaisse efficacement la pression artérielle. Lorsque vous prenez du captopril, vous devez surveiller attentivement la dynamique des changements de pression artérielle, car elle peut chuter trop brusquement.

Anapriline (20-40 mg), métoprolol (25-50 mg) et carvédilol (12,5-25 mg).

Ils appartiennent au même groupe de médicaments et ont un effet similaire. Ils abaissent la tension artérielle et ralentissent le rythme cardiaque. À cet égard, les médicaments sont contre-indiqués chez les patients dont la fréquence cardiaque initiale est inférieure à 60 à 65 battements par minute. Avant de proposer l'un de ces médicaments à un patient, il est également nécessaire de préciser s'il souffre de troubles de la conduction cardiaque (blocus) et de maladies pulmonaires (par exemple, l'asthme bronchique). Dans ces conditions, ils ne peuvent pas être utilisés.

Nitroglycérine.

Connu comme un médicament pour le traitement des crises d'angine de poitrine. Mais, en plus de l'effet sur les vaisseaux du cœur, ce médicament affecte également d'autres parties du lit vasculaire. L'expansion des artères et des veines entraîne une diminution de la pression artérielle, qui peut également être utilisée en cas de crise hypertensive. La nitroglycérine est particulièrement indiquée pour ceux qui ont des douleurs thoraciques dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle. Lors de l'utilisation de la nitroglycérine (elle peut être non seulement sous forme de comprimés à prendre sous la langue, mais également sous forme de spray), il faut être conscient des effets secondaires possibles, dont le plus courant est le mal de tête.

Autres médicaments.

De nombreuses personnes âgées souffrant d'hypertension artérielle connaissent bien l'ancien remède - l'administration intramusculaire de solutions de chlorhydrate de papavérine et de dibazol. Maintenant, cette combinaison de médicaments n'est pas considérée comme entièrement efficace, mais en l'absence de fonds, elle peut également être utilisée. Le reste des médicaments pouvant être utilisés pour lutter contre une crise hypertensive sont destinés à une administration intraveineuse, ce qui crée des inconvénients dans leur utilisation (énalaprilate, sulfate de magnésium, etc.). Elles sont principalement pratiquées par les ambulanciers et dans les hôpitaux.

Parfois, le furosémide en comprimés ou en solutions pour administration intramusculaire (20 à 40 mg) est utilisé pour normaliser la pression artérielle dans des conditions préhospitalières. Il élimine rapidement les fluides du corps, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Cependant, ce médicament peut avoir de nombreux effets secondaires, il est donc préférable de prendre d'autres médicaments ci-dessus.

Une crise hypertensive peut survenir non seulement à la maison ou au travail, où les médicaments sont toujours disponibles, mais aussi en dehors de la ville ou à la campagne. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre des mesures pour transporter le patient à la clinique, où il pourra recevoir des soins médicaux qualifiés. Dans le cadre des mesures prémédicales, la plus grande attention doit être portée aux méthodes non médicamenteuses, qui ont déjà été décrites ci-dessus.

Question 2 Choc cardiogénique. Soins d'urgence, symptômes, pathogenèse

Définition, pathogenèse du choc cardiogénique

Choc cardiogénique- il s'agit d'un état d'hypoxie prononcée des organes et des tissus, dû à une forte diminution du débit cardiaque sanguin

Symptômes du choc cardiogénique

1. La chute du JARDIN< 90/80.
2. Diminution de la pression artérielle pulsée< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Symptômes périphériques de choc : la peau est pâle, froide, moite, cyanosée. Motif de peau de marbre, acrocyanose. Veines périphériques effondrées.
4. Oligurie, anurie.

Soins d'urgence pour choc cardiogénique

1. Soulagement adéquat de la douleur
2. Restauration du rythme normal (diminution de la fréquence cardiaque à 80 - 100 par minute. Avec tachycardie, fréquence accrue avec bradycardie< 40 в мин.
3. Substituts plasmatiques : rhéopolyglucine, polyglucine, rheomocradex 400,0 goutte-à-goutte intraveineux sous contrôle de RR et image auscultatoire des poumons, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque.
4. Avec efficacité :
JARDIN< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
JARDIN 70 - 90 mm. rt. De l'art. dopamine 5,0 pour 200,0 physique solution goutte à goutte par voie intraveineuse.
5. Appel d'une équipe spéciale, hospitalisation en unité de soins intensifs, unité de soins intensifs

Crise hypertensive : causes, clinique, soins d'urgence

Crise hypertensive (hypertensive) Est une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle.

Habituellement, avec une crise hypertensive, une augmentation soudaine de la pression s'accompagne d'une détérioration importante de la circulation sanguine et de la survenue de troubles neurovasculaires et de troubles hormonaux. Cela peut causer de graves dommages aux organes les plus vulnérables à l'hypertension. Ces organes comprennent le cœur, les vaisseaux sanguins, les reins, le cerveau et la rétine. Le plus souvent, une crise hypertensive est déclenchée par un surmenage neuropsychique du patient, ainsi que par des violations du mode de vie prescrit par le cardiologue pour l'hypertension.

Une crise hypertensive peut se développer avec n'importe quel degré d'hypertension artérielle ou avec une hypertension artérielle symptomatique. Parfois, une crise hypertensive peut survenir chez une personne en bonne santé.

^ Signes d'une crise hypertensive :

·
apparition soudaine

·
le niveau de pression artérielle est individuellement élevé, en fonction du niveau de pression artérielle de base. Si le patient a une pression artérielle constamment basse, même une légère augmentation de la pression peut provoquer une crise hypertensive.

·
présence de plaintes du cœur (douleur au cœur, palpitations)

·
la présence de plaintes du cerveau (maux de tête, vertiges, diverses déficiences visuelles)

·
la présence de plaintes du système nerveux autonome (frissons, tremblements, transpiration, sensation d'afflux de sang à la tête, sensation d'essoufflement, etc.)
Il existe cinq variantes de crises hypertensives, dont trois sont les plus courantes :
crise cardiaque hypertensive
crise angiohypotonique cérébrale
crise ischémique cérébrale
La crise cardiaque hypertensive est caractérisée par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë avec une forte augmentation de la pression artérielle - généralement supérieure à 220/120 mm Hg. De l'art.

La crise angiohypotonique cérébrale correspond à l'encéphalopathie dite hypertensive causée par un étirement excessif des veines intracrâniennes et des sinus veineux avec du sang avec une pression accrue dans les capillaires du cerveau, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

La crise ischémique cérébrale est causée par une réponse tonique excessive des artères cérébrales en réponse à une augmentation extrême de la pression artérielle.

Pour la prévention des crises, il est nécessaire de traiter en permanence l'hypertension artérielle, de connaître les conditions et les causes des crises et de les éviter.

^ Actions urgentes réalisée lorsque le risque de complications dues à une forte diminution de la pression artérielle, en règle générale, dépasse le risque de lésions des organes cibles (cerveau, cœur, reins). Dans de telles situations, il est nécessaire d'obtenir une diminution de la pression artérielle dans les 24 heures. Ce groupe peut inclure des patients présentant une crise hypertensive de type I (neurovégétative, hyperkinétique). Pour arrêter la crise, des médicaments sous forme de comprimés (clonidine, nifédipine, captopril) et des injections intraveineuses ou intramusculaires de rasedil (1 ml de solution à 0,1-0,25%) ou de dibazol (4-5 ml de solution à 1%) peuvent être utilisés ) . L'utilisation de dropéridol (2-4 ml de solution à 0,25% par voie intramusculaire) ou de chlorpromazine (1 ml de solution à 2,5% par voie intramusculaire) est efficace.

Dans certains cas, avec une crise neurovégétative avec un syndrome hyperkinétique prononcé, un bon effet est obtenu par l'introduction lente d'obzidan 3-5 mg dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse. L'administration intraveineuse de véraiamil est possible. La dose initiale est de 5 mg, la dose totale maximale est de 20 mg. L'hospitalisation de cette catégorie de patients n'est pas requise.

Les conditions nécessitant des soins médicaux d'urgence sont caractérisées par un risque important de dommages aux organes cibles. La pression artérielle doit être réduite dans l'heure.

Cela s'applique aux patients atteints de crise d'hypertension Type II (cérébral, hypo- et eucinétique). Dans une telle situation, le médicament de choix est le nitroprussiate de sodium, qui a un puissant effet antihypertenseur, qui se manifeste dans les 2 à 5 premières minutes. Le médicament est rapidement excrété par le corps, ce qui facilite son titrage.

Le nitroprussiate de sodium est injecté par voie intraveineuse dans 500 ml de solution de glucose à 5% sous contrôle de la pression artérielle. Le diazoxide, qui est administré par voie intraveineuse à une dose de 150-300 ml, donne un bon effet en cas de crise.

Pour le soulagement de la crise hypertensive Le type II au stade préhospitalier est des médicaments bloquant les ganglions largement utilisés : pentamine (1 ml de solution à 5%) ou benzohexonium (1 ml de solution à 2,5%), qui sont injectés dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse lentement sous le contrôle de pression artérielle. Si la crise est compliquée par une insuffisance coronarienne aiguë, alors, avec un traitement antihypertenseur, il est nécessaire d'arrêter la crise de douleur, ce qui est obtenu par la nomination de nitroglycérine - 2 ml d'une solution d'alcool à 1% par voie intraveineuse dropellio ou droperyadol (0,1 mg / kg de poids corporel) en association avec du fentanyl (1 à 2 ml d'une solution à 0,005% par voie intraveineuse).

Dans le même temps, des médicaments diurétiques sont prescrits, dont le furosémide est le plus efficace (60-80 mg par voie intraveineuse). Ce dernier est particulièrement indiqué en cas de rétention « de sodium et de liquide dans l'organisme, ainsi qu'en cas de crise hypertensive, compliquée d'insuffisance ventriculaire gauche (œdème pulmonaire) ou d'encéphalopathie hypertensive avec signes d'hypervolémie et d'œdème cérébral. Dans ce dernier cas, l'utilisation de sulfate de magnésium (10 ml de solution à 25 %) est indiqué par voie intramusculaire ou intraveineuse lente.

^ Au stade préhospitalier du traitement de la crise hypertensiveà l'heure actuelle, les antagonistes du calcium du groupe nifédipine sont largement utilisés, qui abaissent la pression artérielle diastolique plus efficacement que les médicaments du groupe vérapamil. Utilisez à la fois la forme de comprimé de nifédipine (10-20 mg, ou 1-2 comprimés sous la langue 2-3 fois avec un intervalle de 10-15 minutes), et sa forme liquide (nifédipine en gouttes, 5-10 gouttes par dose ). Pour le traitement de la crise hypertensive, Kapoten est prescrit (25-50 mg par voie sublinguale).

4 Aide d'urgence. Une crise d'angine de poitrine doit être arrêtée le plus tôt possible dès le début de son apparition. Il est inacceptable de laisser le patient sur le site de la maladie avec un syndrome douloureux incomplètement arrêté. Le traitement doit commencer par la prise de nitroglycérine (comprimés de 0,0005 g ou 2 gouttes d'une solution d'alcool à 1 %). L'effet du médicament se produit en 1 à 3 minutes. Les effets secondaires sous forme de maux de tête, de bruit, de vertiges légers ne sont pas des contre-indications à l'administration ultérieure de nitroglycérine. Il est nécessaire d'expliquer patiemment au patient le mécanisme de ces phénomènes transitoires (dilatation des vaisseaux cérébraux). Des complications plus graves du traitement à la nitroglycérine peuvent être une hypotension et même un collapsus. Ces phénomènes sont une conséquence d'une diminution du flux sanguin vers le cœur en raison de sa redistribution dans les vaisseaux périphériques délavés et sont souvent observés chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne sévère et de capacités compensatoires réduites du système cardiovasculaire. Dans chaque cas d'une telle complication, il faut penser au développement possible d'un infarctus du myocarde. La diminution de la pression artérielle causée par la nitroglycérine est dans la plupart des cas de courte durée (10-20 minutes) et est facilement surmontée lorsque le patient est transféré en position horizontale ou dans une position avec la tête du lit abaissée. Si après 5 à 10 minutes il n'y a pas d'augmentation de la pression artérielle, vous devez procéder à une perfusion intraveineuse rapide de polyglucine (50 à 60 gouttes par minute), ainsi qu'à une administration fractionnée du médicament sympathomimétique mezaton (0,2 à 0,3 ml d'un solution à 1 %).

Si la nitroglycérine ne provoque pas de complications, alors avec la reprise de la douleur, il est possible de réappliquer le médicament autant de fois que nécessaire, car la nitroglycérine ne s'accumule pas dans le corps. En l'absence d'effet (ou de sa manifestation incomplète), ils passent à l'administration par jet intraveineux d'anesthésiques. En cas de douleur intense, l'administration d'une solution d'analgine à 50% (2 ml) en association avec 1 ml d'une solution à 1% de diphenhydramine et 2 ml d'une solution à 2% de papavérine ou de baralgine est indiquée (5 ml de la solution contient 2,5 g d'analgine, 0,01 g d'un médicament qui agit comme la papavérine et 0,0001 g d'un médicament bloquant les ganglions ; injecté lentement dans 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %). En cas de syndrome douloureux intense, il est préférable d'administrer des anesthésiques narcotiques (1 ml d'une solution à 2% de promedol ou d'une solution à 2% d'omnopon, ou d'une solution à 1% de morphine) en association avec des antihistaminiques (de préférence une solution à 1% de diphenhydramine) , qui ont un effet antiémétique et sédatif. Pour un soulagement plus efficace de la douleur dans les cas graves, la neuroleptanalgésie est utilisée avec l'introduction d'un analgésique narcotique synthétique fentanyl (1 à 2 ml d'une solution à 0,005%) en association avec le dropéridol neuroleptique (1 à 4 ml d'une solution à 0,25%). Tous les médicaments narcotiques provoquent une dépression respiratoire, en particulier chez les patients âgés et séniles atteints d'insuffisance cérébro-vasculaire chronique et cardiaque chronique.

Soulagement efficace d'une crise d'angine chez les patients souffrant d'hypertension ou d'angine de poitrine dans le contexte d'une crise hypertensive, cela est possible avec une combinaison d'un traitement antihypertenseur, vasodilatateur et analgésique. Parfois, seule une diminution de la pression entraîne l'élimination de la douleur. Lors de l'arrêt de l'angine de poitrine, il ne faut pas oublier les aides telles que les pansements à la moutarde sur le cœur ou le sternum.

Les patients présentant une crise primaire doivent être transférés vers une équipe spécialisée pour un examen plus approfondi, un traitement et une hospitalisation dans un hôpital cardiologique. Avec une crise d'angine de poitrine complètement arrêtée dans le contexte d'une insuffisance coronarienne chronique, les patients peuvent être hospitalisés ou transférés chez un médecin local pour un traitement ultérieur (appel actif). Tous les patients qui ont eu une crise d'angine de poitrine sont soumis à un examen électrocardiographique dynamique.

5 Soulagement d'une crise de tachycardie supraventriculaire paroxystique (VNP)

· Le PNT se caractérise par l'effet stoppant des tests vagaux. Le plus efficace est généralement le test de Valsalva (effort en retenant la respiration pendant 20 à 30 secondes), mais respiration profonde, test de Danini-Aschner (pression sur les globes oculaires pendant 5 secondes), accroupissement, abaissement du visage dans l'eau froide pendant 10 -30 sec, massage de l'un des sinus carotidiens, etc. L'utilisation de tests vagaux est contre-indiquée chez les patients présentant des troubles de la conduction, une CVS, une insuffisance cardiaque sévère, un glaucome, ainsi qu'une encéphalopathie discirculatoire sévère et des antécédents d'accident vasculaire cérébral. Le massage du sinus carotidien est également contre-indiqué avec une forte diminution de la pulsation et la présence de bruit sur l'artère carotide.

En l'absence d'effet des tests vagaux et de la présence de troubles hémodynamiques prononcés, un soulagement d'urgence du paroxysme est indiqué à l'aide d'une stimulation cardiaque transœsophagienne (TEE) ou d'une thérapie par impulsions électriques (EIT). NPVS est également utilisé en cas d'intolérance aux antiarythmiques, données anamnestiques sur le développement de graves troubles de la conduction lors de la récupération d'une attaque (avec blocs CVS et AV). Dans la tachycardie auriculaire multifocale, l'EIT et la VRC ne sont pas utilisés ; ils sont inefficaces dans les formes auriculaires ectopiques et ectopiques nodulaires AV de PNT.

Bien que pour le soulagement le plus efficace du PNT, il soit souhaitable de déterminer sa forme spécifique, dans la pratique clinique réelle, en raison de la nécessité de mesures médicales urgentes et d'éventuelles difficultés de diagnostic, il est conseillé de se concentrer principalement sur les algorithmes de soulagement des tachycardies avec complexes QRS étroits et larges - pour fournir des soins d'urgence à un patient atteint d'un paroxysme de tachycardie supraventriculaire, la définition exacte de son mécanisme n'est dans la plupart des cas pas nécessaire.

Une tachycardie supraventriculaire paroxystique (TNP) doit être suspectée si le patient subit une crise cardiaque ("comme en appuyant sur un interrupteur"). Pour confirmer le diagnostic, un examen physique et un diagnostic instrumental sont effectués, dont la méthode principale est l'électrocardiographie (ECG).

Méthodes de diagnostic

Prise d'anamnèse

Pour un diagnostic préliminaire de tachycardie supraventriculaire paroxystique, dans la plupart des cas, il suffit de recueillir l'anamnèse: la présence d'un début complètement soudain ("comme appuyer sur un interrupteur") d'une attaque d'un rythme cardiaque aigu est un symptôme extrêmement caractéristique. Il est très important de savoir auprès du patient si le changement de rythme se produit réellement instantanément. De nombreux patients croient que leurs crises cardiaques surviennent soudainement, mais un questionnement plus détaillé permet d'établir qu'en fait l'augmentation de la fréquence cardiaque se produit progressivement, sur plusieurs minutes. Ce schéma est typique des épisodes de tachycardie sinusale.

En diagnostic différentiel, si un patient présente une tachycardie avec des complexes QRS larges, il faut se rappeler que, toutes choses étant égales par ailleurs, les patients peuvent plus facilement tolérer la tachycardie supraventriculaire paroxystique (PNT) supraventriculaire (auriculaire et atrioventriculaire) que la tachycardie ventriculaire. De plus, l'incidence de la tachycardie ventriculaire augmente significativement avec l'âge ; en ce qui concerne les PNT supraventriculaires, ce schéma est absent. PNT beaucoup plus souvent que la tachycardie ventriculaire a une coloration végétative prononcée (transpiration, sensation de tremblement interne, nausée, miction fréquente). L'effet d'arrêt des tests vagaux est extrêmement caractéristique.

Examen physique

L'auscultation lors d'une crise révèle des bruits cardiaques rythmiques fréquents; Une fréquence cardiaque de 150 battements/min et plus exclut le diagnostic de tachycardie sinusale, une fréquence cardiaque supérieure à 200 rend la tachycardie ventriculaire peu probable. Il convient de rappeler la possibilité d'un flutter auriculaire avec un rapport de conduction de 2: 1, dans lequel les tests vagaux peuvent entraîner une détérioration à court terme de la conduction (jusqu'à 3: 1, 4: 1) avec une diminution abrupte correspondante de rythme cardiaque. Si la durée de la systole et de la diastole deviennent à peu près égales, le deuxième ton en termes de volume et de timbre devient indiscernable du premier (le soi-disant rythme pendulaire, ou embryocardie). Pour la plupart des tachycardies supraventriculaires paroxystiques (TNP), la rigidité du rythme est caractéristique (sa fréquence n'est pas influencée par une respiration intense, une activité physique, etc.).

Cependant, l'auscultation ne permet pas de découvrir l'origine de la tachycardie, et parfois de distinguer la tachycardie sinusale de la paroxystique.

Parfois, par exemple, avec une combinaison de tachycardie supraventriculaire paroxystique (PNT) et de bloc auriculo-ventriculaire II avec des périodes de Samoilov-Wenckebach ou avec une tachycardie auriculaire chaotique (multifocale), la régularité du rythme est perturbée; dans ce cas, le diagnostic différentiel avec fibrillation auriculaire n'est possible que par ECG.

La pression artérielle diminue généralement. Parfois, la crise s'accompagne d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire).

Diagnostic instrumental

Surveillance Holter

ECG d'effort

Stimulation cardiaque transœsophagienne (TPSS)

Étude électrophysiologique intracardiaque (EPI)

10 Le diagnostic différentiel des MNT avec thyréotoxicose pose parfois des difficultés. Les signes courants sont les suivants : palpitations, fièvre légère, douleur dans la région du cœur, augmentation de la pression artérielle. Les patients atteints de thyrotoxicose ont une tachycardie persistante, même pendant le sommeil, contrairement à la MNT, dans laquelle elle est instable. La thyrotoxicose se caractérise également par une perte de poids dans le contexte d'un appétit préservé et accru et d'une augmentation de la pression pulsée due à une augmentation de la pression systolique et à une diminution de la pression diastolique. Avec les MNT, cette symptomatologie n'est pas exprimée. Les patients atteints de thyréotoxicose peuvent présenter périodiquement des crises de fibrillation auriculaire, ce qui n'arrive pas avec les MNT. Au stade avancé de la maladie, des symptômes oculaires sont souvent détectés : exophtalmie, symptômes de Graefe, de Mobius. La détermination de la teneur en thyroxine, 3-iode-thyronine et hormones thyréostimulantes dans le sang et une étude des radionucléides de la glande thyroïde sont d'une importance décisive (avec la thyrotoxicose, l'augmentation de l'accumulation d'iode radioactif dans celle-ci dépasse 25 % en 2 heures, et en 24 heures - 50%).

Une fièvre légère, une tachycardie, des troubles du rythme, des douleurs cardiaques et un souffle systolique, caractéristiques des patients atteints de MNT, sont souvent à l'origine du diagnostic erroné de cardiopathie rhumatismale primitive ou récurrente. Ce dernier se distingue cependant par l'apparition de la maladie 2 semaines après une infection streptococcique, des lésions articulaires sous forme de polyarthralgie ou polyarthrite, et des signes d'endomyocardite dans les études cliniques, radiologiques et échocardiographiques. Les données de laboratoire sont d'une grande importance, dans lesquelles la leucocytose est déterminée avec un déplacement de la formule des leucocytes vers la gauche, une augmentation de la VS, la teneur en protéine C-réactive, en séromuque, en fibrinogène et en dysprotéinémie.

29 Dans le diagnostic différentiel des MNT et de l'IHD comme causes des changements de repolarisation sur l'ECG, SA Abbakumov et ses co-auteurs (1982) proposent d'utiliser plusieurs tests simultanément : véloergométrique, potassique, indéral, orthostatique et hyperventilation, qui, selon leurs données, permet d'en augmenter la précision jusqu'à 100 %. La surveillance ECG Holter et la scintigraphie myocardique sont des méthodes très informatives pour diagnostiquer l'ischémie myocardique, en particulier lors de la réalisation d'un test au dipyridamole.Dans les cas diagnostiques difficiles, une coronarographie est nécessaire.

Pour myocardite, Contrairement aux MNT, il existe des signes de lésions myocardiques - une augmentation de la taille du cœur, une altération des fonctions systolique et diastolique du ventricule gauche, qui s'accompagnent souvent de signes cliniques d'insuffisance cardiaque. Les modifications de l'ECG avec la myocardite sont plus variées. Ceux-ci incluent une diminution de la tension, diverses perturbations du rythme et de la conduction et des changements persistants dans la phase de repolarisation. Un résultat négatif des tests pharmacologiques, orthostatiques et d'hyperventilation est caractéristique.

Avec les MNT de type hypertensif, lorsque le principal symptôme en clinique est une augmentation de la pression artérielle, un diagnostic différentiel avec l'hypertension de stade I est nécessaire. Dans le même temps, l'hérédité accablée de l'hypertension et le caractère plus persistant de l'augmentation de la pression artérielle témoignent en faveur de l'hypertension, comme en témoignent les résultats de sa mesure systématique toutes les 2-3 heures pendant 3-4 jours. Un rétrécissement segmentaire du fond des artérioles peut être déterminé. La réponse de la pression artérielle à l'activité physique est importante. Avec l'hypertension, une réaction de type hypertensive est notée, c'est-à-dire que les pressions systolique et diastolique augmentent simultanément (normalement, la pression diastolique diminue). 5 minutes après la charge, la pression artérielle ne se normalise pas et ne revient pas à son niveau initial (Fig. 48). Avec les MNT de type hypertendu, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle systolique, il y a une diminution plus prononcée de la pression diastolique que chez les individus sains (Fig. 49).

41 Dystonie neurocirculatoire dans la littérature il est parfois désigné par les termes « névrose du cœur », « asthénie neurocirculatoire », « cœur excitable ». Il est habituel de distinguer deux types de troubles fonctionnels du système cardiovasculaire : la dystonie végétative-vasculaire et la dystonie neurocirculatoire. La dystonie végétative-vasculaire combine diverses manifestations de dysfonctionnement autonome qui accompagnent les lésions organiques des systèmes nerveux, endocrinien et autres. La dystonie neurocirculatoire est une forme nosologique indépendante avec son étiologie, sa pathogenèse, sa symptomatologie et son pronostic et diffère par un certain nombre de caractéristiques du dysfonctionnement autonome. Les caractéristiques distinctives de la dystonie neurocirculatoire sont la prédominance des symptômes cardiovasculaires parmi les manifestations cliniques, la nature fonctionnelle primaire des troubles de la régulation autonome et le manque de lien avec la pathologie organique, y compris la névrose.

Les neurologues, cardiologues et médecins généralistes sont souvent confrontés à une dystonie neurocirculatoire. Parmi les patients ayant un profil cardiologique et thérapeutique, les MNT surviennent chez 30 à 50 % des individus. Le dysfonctionnement neurocirculatoire peut se développer à différents âges, mais il est plus fréquent chez les jeunes, principalement les femmes, qui en souffrent 2 à 3 fois plus que les hommes. La maladie se développe rarement chez les personnes de moins de 15 ans et de plus de 40-45 ans.