Opérations pour cardiopathie ischémique. La procédure pour le traitement chirurgical de la maladie coronarienne, dans quels cas une intervention chirurgicale est-elle indiquée? Un patient atteint d'une maladie coronarienne a subi une intervention chirurgicale

Définition de la cardiopathie ischémique.

La cardiopathie ischémique, telle que définie par la Commission de l'OMS, est un dysfonctionnement aigu ou chronique résultant d'une diminution absolue ou relative de l'apport de sang artériel au myocarde. Ce dysfonctionnement est le plus souvent associé à un processus pathologique du système coronarien.

Pour la première fois, le syndrome d'insuffisance coronarienne est décrit en Angleterre par Heberden en 1768, qui l'appelle « angine de poitrine » ; 20 ans plus tard, ses compatriotes Jenner et Parry expliquent les douleurs thoraciques de l'angine de poitrine par « l'ossification des vaisseaux coronaires » . En Russie V.P. Obraztsov et N.D. Strazhesko \ 1909 \ a décrit le tableau clinique de l'infarctus du myocarde aigu. Des observations ultérieures ont montré que l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont des stades différents de la même maladie - la maladie coronarienne, qui est basée sur une insuffisance coronarienne, le plus souvent due à l'athérosclérose.

L'IHD est maintenant si répandu et cause tellement de décès qu'on l'appelle une maladie épidémique. L'athérosclérose des artères coronaires est la principale cause de décès dans la population adulte, en particulier dans les pays très développés. Compte tenu de la tendance au « rajeunissement » de l'athérosclérose, le problème du traitement de l'IHD acquiert une importance sociale, puisque cette maladie affecte le segment de la population qui fournit des progrès scientifiques, techniques et financiers dans la plupart des pays.

Pendant longtemps, le traitement de la cardiopathie ischémique a été considéré comme un problème thérapeutique, et en effet, le développement de nouveaux médicaments qui améliorent considérablement le flux sanguin coronaire et réduisent la demande en oxygène du myocarde, qui est à la base de la tactique du traitement conservateur du cœur ischémique. maladie, a amélioré la qualité de vie de nombreux patients. Il convient de noter que le succès du traitement thérapeutique des maladies coronariennes dépend de la gamme de médicaments utilisés, mais ils sont pour la plupart coûteux et le patient doit les prendre constamment pendant de nombreuses années, ce qui devient également un problème économique. Cependant, en cas de lésions sténosantes et surtout occlusives des artères coronaires, le traitement conservateur est inefficace. Selon le célèbre réanimateur anglais McIntosh \ 1976 \, avec le traitement conservateur de la maladie coronarienne, le taux de survie à sept ans des patients présentant une sténose d'une artère coronaire était de 78%, une sténose de 2 artères coronaires - 51,5%, si il existe une sténose de 2 artères coronaires avec une sténose des branches interventriculaires ou circonflexes, le taux de survie n'est que de 37,0%.

Le Heart Institute \ Cleveland, USA \ a publié en 1985 les statistiques des dépenses du département américain de la Santé pour le traitement conservateur de la maladie coronarienne, en les comparant aux dépenses consacrées au cancer. Les dépenses pour les médicaments, les besoins hospitaliers, les pertes industrielles, les coûts d'invalidité et les frais funéraires ont été inclus. Il s'est avéré que le montant des dépenses pour le traitement de la maladie coronarienne était 3 fois plus élevé que le coût du cancer.

Ainsi, le besoin de soins chirurgicaux chez ces patients est clair.

Etiopathogenèse des cardiopathies ischémiques.

La cause de la maladie coronarienne chez la plupart des patients est l'athérosclérose progressive des artères coronaires, ce qui est confirmé par des études de pathomorphologues qui détectent l'athérosclérose sténosante des artères coronaires chez 92 à 96,8% des patients décédés d'un infarctus du myocarde.

Cependant, le rôle de l'athérosclérose coronarienne altérée dans la pathogenèse de la maladie coronarienne est ambigu et il doit être considéré comme un processus de fond pouvant perturber les capacités fonctionnelles du système coronaire par rapport à son adaptation aux modes changeants du cœur / MOS au repos 4 - 5 l / min 40 l / min Parlant du rôle des facteurs fonctionnels dans la pathogenèse de l'infarctus du myocarde, ils désignent généralement le spasme des artères coronaires, ce qui modifie les possibilités de régulation du flux sanguin dans le myocarde et conduit à des anomalies métaboliques prononcées, la production de catécholamines, qui augmentent la demande en oxygène du myocarde. Ainsi, même avec un flux sanguin inchangé dans les vaisseaux coronaires, une hypoxie myocardique aiguë peut survenir.

Facteurs de risque de développement d'une cardiopathie ischémique :

âge et sexe \ hommes de plus de 40 ans \;
hérédité accablée;
activité physique limitée;
maladie hypertonique;
obésité;
fumeur;
infections chroniques;

Le tableau clinique de l'angine de poitrine et de l'infarctus aigu a été examiné en détail dans les services du profil thérapeutique, nous nous intéresserons aux problèmes d'anatomie, de diagnostic et de directions chirurgicales dans le traitement de la maladie coronarienne.

Système d'approvisionnement en sang du cœur.

1. Système d'artères coronaires

artère coronaire droite - a 3 branches ou segments;
artère coronaire gauche - a 7 branches ou segments;

2. Type d'approvisionnement en sang

gauche \ optimal \;
à droite \ le plus dangereux \;
équilibré \ modérément dangereux \;

Lors de leur admission au Département de l'aviation embarquée de la Higher Air Force Academy - West Point, États-Unis, les officiers subissent une coronarographie pour déterminer l'état des artères coronaires et le type d'approvisionnement en sang. Les pilotes ne sont admis qu'avec le type de circulation sanguine gauche, qui assure le meilleur flux sanguin dans le myocarde lors de situations stressantes.

3. Apport de sang collatéral au cœur

de petites branches alimentant la paroi aortique en sang,

tissu pulmonaire, branches bronchiques;

des artères du péricarde;
directement des chambres du cœur;

Ainsi, l'apport sanguin au cœur ne peut être amélioré que par une revascularisation directe des artères coronaires ou une augmentation du flux sanguin collatéral.

Le diagnostic de la cardiopathie ischémique dans une clinique chirurgicale repose principalement sur l'utilisation de méthodes de recherche instrumentale et l'analyse de données cliniques générales.

Méthodes de recherche instrumentale

Échographie du péricarde et des cavités cardiaques \ zones d'akinésie, renflements anévrismal \

IRM des cavités cardiaques en combinaison avec le programme vasculaire ;
Ventriculographie \ évaluation de la contractilité myocardique, zones d'akinésie \
Angiographie sélective \ avec réfractaire à conservatrice

méthodes de traitement pour évaluer les troubles de la circulation sanguine; troubles du rythme non associés à une pathologie valvulaire ; détermination de la perméabilité des shunts après revascularisation directe ; infarctus aigu du myocarde \

Une compréhension claire de la localisation de la lésion, du degré de rétrécissement et de l'état du lit périphérique des artères coronaires permet de planifier les opérations de revascularisation myocardique.

Traitement chirurgical des cardiopathies ischémiques.

Le manque de méthodes suffisamment efficaces de traitement conservateur de la sclérose coronarienne nécessite le développement de diverses méthodes de traitement chirurgical de cette maladie. L'émergence de la circulation artificielle et de l'angiographie coronaire a joué un rôle important dans le développement de diverses méthodes de revascularisation. À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que le traitement conservateur est inefficace en cas de sténose aiguë et de lésions occlusives des artères. Le traitement chirurgical est montré afin de créer de nouvelles sources de revascularisation myocardique. Toutes les méthodes chirurgicales sont divisées en revascularisation myocardique indirecte et directe.

Méthodes indirectes de revascularisation.

Ils sont apparus à l'aube de la chirurgie coronarienne et étaient associés au manque de circulation artificielle, qui pouvait protéger le corps et le myocarde de l'ischémie. Parallèlement, de nombreuses techniques sont encore utilisées lorsqu'il est impossible pour une raison quelconque de réaliser une revascularisation directe ou pour préparer un pontage aorto-coronarien planifié. Les premières opérations visaient à éliminer les impulsions douloureuses, à réduire le métabolisme basal ou à fixer les organes et tissus riches en vaisseaux sanguins et collatéraux du myocarde.

Jonesco (1916), Hoffer (1923) et autres - sympathectomie cervicothoracique

Blumgart, Levine (1933) et autres - thyroïdectomie

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) et d'autres ont suturé l'épiploon, le muscle droit de l'abdomen, le muscle grand pectoral, l'anse jéjunale, l'estomac, le lambeau diaphragmatique, la rate et le tissu pulmonaire au cœur pour améliorer la circulation sanguine circulaire.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - ont utilisé des encoches sur le péricarde, sa scarification et l'introduction de talc dans la cavité péricardique pour créer une péricardite artificielle et améliorer indirectement la circulation sanguine.

Fieschi a proposé en 1939 la ligature de l'artère thoracique interne des deux côtés pour augmenter le flux sanguin le long de l'aa. pericardiophrenica, alimentant le péricarde et le myocarde.

Weinberg recommandait en 1946 un "tunnelage" dans l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche et, si possible, du ventricule droit avec implantation dans les tunnels des deux artères thoraciques internes. Cette opération a longtemps été utilisée en Europe et aux USA comme alternative aux premières tentatives de pontage aorto-coronarien \ Heart Institute, Cleveland 1971 - 3000 opérations ont été réalisées avec 8,5% de mortalité \.

Souris \ Tomsk, 1980 \ - création d'exoendopéricardite artificielle sans thoracotomie et péricardiotomie, fenestration du thorax et traitement du médiastin à l'extérieur avec du talc, est utilisée par l'auteur lorsque le pontage aortocoronarien est impossible en raison de lésions diffuses des artères coronaires.

La méthode de fenestration laser du myocarde (1982 - 1985, Israël) - la création d'un grand nombre de micro-trous \ diamètre 18 - 24 mmk \ dans l'épaisseur du myocarde dans la région de la paroi ventriculaire gauche après cathétérisme de le ventricule gauche à travers le septum interventriculaire, puis conduit le guide de lumière et connecte le laser - le sang s'écoule directement dans le muscle cardiaque, la méthode est utilisée indépendamment et comme un moyen de se préparer à un pontage aorto-coronarien.

Méthodes directes de revascularisation.

Il existe deux principaux types d'opérations actuellement utilisées - il s'agit de l'imposition d'un pontage aorto-coronarien avec une autoveine ou d'une prothèse contournant la zone touchée dans des conditions de circulation extracorporelle \ IC \ avec cardioplégie et pontage mammaire-coronaire, qui peuvent être effectué sans IC.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - endartériectomie directe de l'orifice des artères coronaires avec plastie autoveineuse subséquente - ne se sont pas généralisées en raison du taux élevé de mortalité due à l'infarctus du myocarde peropératoire en raison du manque de -une coronarographie de qualité.

Sabiston (1962) - Pontage aorto-coronarien avec autoveine - échec, décès 2 jours après la chirurgie due à un accident vasculaire cérébral

Michael de Beycky (1964), Favoloro (1967) - Pontage aorto-coronarien avec prothèse et autoveine avec succès sous circulation extracorporelle.

M.D.Knyazev (1971), V.I.Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - les premiers pontages aorto-coronariens en Russie avec un résultat positif, réalisés à l'I.S. A.N.Bakuleva dans les conditions de l'IR.

V.I.Kolesov (1964) - opération de pontage mammaire-coronaire sous anesthésie endotrachéale dans le 1er LMI nommé d'après V.I. acad. I.P. Pavlova

La mortalité postopératoire après PAC selon les statistiques sommaires (USA, Allemagne, pays baltes, Russie) varie de 2 à 11,2 % et dépend de la durée de l'opération, de l'état du myocarde et du nombre de shunts appliqués.

Dans le groupe à haut risque - opérations dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde, la mortalité s'élève à 32 - 52% \ Review of the Heart Institute, Cleveland. 1980, VI Burakovsky 1997 \.

Angioplastie.

En plus des méthodes décrites de revascularisation dans la maladie coronarienne, la méthode d'angioplastie ou de dilatation par ballonnet de la lumière de l'artère coronaire avec thrombolyse vasculaire ou stenting / installation d'une prothèse à cadre métallique à l'intérieur de la lumière du vaisseau est utilisée (Grunzig , 1977). Cette méthode est utilisée comme méthode de traitement indépendante et comme préparation au PAC. L'effet positif est obtenu dans 65% des cas.

Les lésions des artères coronaires du cœur sont l'une des manifestations de l'athérosclérose générale et entraînent un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque (myocarde). Actuellement, le nombre de patients souffrant de cardiopathie ischémique (IHD) ne cesse d'augmenter et, à juste titre considéré comme le « fléau du XXe siècle », chaque année, des millions de personnes meurent.

Pendant des décennies, médecins et cardiologues ont essayé de trouver un moyen de lutter contre cette maladie, ils ont recherché des médicaments, des méthodes ont été développées qui permettent aux artères coronaires de se dilater (angioplastie). Et ce n'est qu'avec l'introduction de la méthode chirurgicale pour le traitement de la maladie coronarienne qu'est apparue une réelle possibilité d'un traitement radical et adéquat de cette maladie. La méthode de pontage coronarien (la méthode de revascularisation directe du myocarde) a confirmé à plusieurs reprises son niveau élevé au cours de son existence depuis 40 ans. Et s'il y a quelques années, le risque chirurgical restait assez élevé, alors grâce aux dernières avancées de la chirurgie cardiaque, il a été possible de le minimiser. Ce progrès évident est principalement lié à l'émergence de la méthode de revascularisation myocardique directe mini-invasive dans l'arsenal des chirurgiens.

Les acquis incontestables de la chirurgie cardiaque, de la cardiologie, de l'anesthésiologie et de la réanimation ont permis d'envisager avec optimisme l'avenir du traitement de l'IHD.

Le cœur et ses artères coronaires.

La fonction principale du cœur est de pomper, d'éjecter le sang de ses cavités, le cœur fournit du sang enrichi en oxygène à tous les organes et tissus de notre corps.

Le cœur est un organe creux musculaire, physiologiquement divisé en deux parties - droite et gauche. La section droite, l'oreillette droite et le ventricule droit appartiennent à la circulation pulmonaire, tandis que la section gauche, qui comprend également l'oreillette gauche et le ventricule gauche, appartient à la circulation systémique.

Malgré une division aussi «frivole» des sections cardiaques en «grande» et «petite», cela n'affecte pas la signification de ces sections - les deux sont d'une importance vitale. Les parties droites du cœur, à savoir l'oreillette droite, reçoivent le sang provenant des organes, c'est-à-dire déjà épuisé et pauvre en oxygène, puis ce sang pénètre dans le ventricule droit et de là à travers le tronc pulmonaire dans les poumons, où le gaz un échange se produit, à la suite duquel le sang est enrichi en oxygène ... Ce sang pénètre dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche, et de celui-ci à travers l'aorte, il est «éjecté» dans la circulation systémique, transportant l'oxygène nécessaire à chaque cellule de notre corps.

Mais pour faire ce travail « titanesque », le cœur a aussi besoin de sang riche en oxygène. Et ce sont les artères coronaires du cœur, dont le diamètre ne dépasse pas 2,5 mm, et sont le seul moyen d'acheminer le sang vers le muscle cardiaque. À cet égard, il n'est pas nécessaire de parler de l'importance des artères coronaires.

Les raisons du développement de la cardiopathie ischémique.

Malgré cette importance, les artères coronaires n'ont pas échappé au sort de toutes les autres structures de notre corps de tomber périodiquement en panne. Mais la vérité n'est pas juste que chaque morceau de bacon, chaque éclair mangé ou chaque morceau de « canard laqué » laisse sa marque sur l'artère coronaire, qui ne sait même pas de quoi il s'agit ! Tous ces « mets délicats » à haute teneur en matières grasses augmentent le taux de cholestérol sanguin, qui dans la grande majorité des cas est à l'origine de l'athérosclérose - l'une des maladies les plus terribles et difficiles à traiter (voire curables) pouvant affecter toutes nos artères. navires. Et les artères coronaires du cœur sont ici, malheureusement, au premier rang. Déposé à la surface interne des artères, le cholestérol se transforme progressivement mais sûrement en une plaque d'athérosclérose qui, en plus du cholestérol, contient du calcium, ce qui rend la plaque inégale et raide. Ce sont ces plaques qui sont le substrat anatomique pour le développement de la maladie coronarienne. Des plaques athéroscléreuses peuvent se former dans un vaisseau, puis elles parlent d'une lésion monovasculaire, et plusieurs artères coronaires peuvent se former, ce qu'on appelle respectivement une lésion multivaisseaux, dans le cas où les plaques sont localisées dans plusieurs vaisseaux dans chacun , alors cela s'appelle des artères d'athérosclérose coronarienne multifocales (communes). Selon le développement de la plaque, la lumière de l'artère coronaire se rétrécit d'une légère sténose (rétrécissement) à une occlusion complète (blocage). C'est la raison de la violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque, provoquant son ischémie ou sa nécrose (infarctus). Les cellules du muscle cardiaque sont extrêmement sensibles au niveau d'oxygène dans le sang entrant et, par conséquent, toute diminution de celui-ci affecte négativement le travail de tout le cœur.

Symptômes de la cardiopathie ischémique.

En plus des plaintes standard de douleur thoracique, la maladie coronarienne peut se manifester par des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement ou, simplement, une faiblesse générale, une fatigue rapide et une diminution des performances. Tous ces symptômes qui apparaissent à l'âge mûr, c'est-à-dire après 30 ans, doivent être interprétés en faveur d'une suspicion de maladie coronarienne et servir de motif à un examen approfondi.

La conclusion logique d'une cardiopathie ischémique non traitée ou insuffisamment traitée est un infarctus du myocarde ou des troubles du rythme cardiaque incompatibles avec la vie - la fibrillation ventriculaire, communément appelée «arrêt cardiaque».

Méthodes de diagnostic des cardiopathies ischémiques

Il est très décevant que tout "effrayé ci-dessus" puisse dans la plupart des cas être évité, cela ne vaut la peine que de contacter un spécialiste à temps. La médecine moderne dispose de nombreux outils qui permettent d'étudier l'état du système cardiovasculaire dans ses moindres subtilités, de diagnostiquer à temps et de déterminer les tactiques de traitement ultérieur. L'électrocardiographie ECG est l'une des méthodes d'examen cardiaque les plus simples et les plus largement disponibles. Cet « ami » éprouvé depuis des décennies peut enregistrer des changements caractéristiques de l'ischémie myocardique et donner lieu à une réflexion plus approfondie. Dans ce cas, les méthodes de tests d'effort, d'examen échographique du cœur, ainsi que les méthodes de recherche sur les radio-isotopes sont très instructives. Mais tout d'abord. Les tests d'effort (le plus populaire d'entre eux est le « test ergométrique du vélo ») vous permettent d'identifier les zones d'ischémie myocardique qui surviennent pendant l'exercice, ainsi que de déterminer le seuil de « tolérance » indiquant la capacité de réserve de votre système cardiovasculaire. L'échographie du cœur, la cardiographie ECHO, permet d'évaluer la contractilité générale du cœur, d'évaluer sa taille, l'état de l'appareil valvulaire (qui a oublié l'anatomie, je vous le rappelle - les oreillettes et les ventricules sont séparés par valves, tricuspide à droite et mitrale à gauche, ainsi que deux autres valves qui bloquent les sorties des ventricules , de droite - la valve du tronc de l'artère pulmonaire et de gauche - la valve aortique), ainsi que d'identifier les zones du myocarde affectées par l'ischémie ou d'une crise cardiaque précédente. Les résultats de cette étude déterminent en grande partie le choix de la stratégie de traitement à l'avenir. Ces méthodes peuvent être réalisées en ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation, ce qui n'est pas le cas de la méthode radioisotopique pour étudier la perfusion (apport sanguin) du cœur. Cette méthode vous permet d'enregistrer avec précision les zones du myocarde connaissant une "faim" de sang - une ischémie. Toutes ces méthodes sous-tendent l'examen d'un patient suspecté de maladie coronarienne. Cependant, la coronarographie est l'étalon-or pour le diagnostic de la maladie coronarienne. C'est la seule méthode qui vous permet de déterminer avec une précision absolue le degré et la localisation des dommages aux artères coronaires du cœur et est décisive dans le choix des tactiques de traitement ultérieures. La méthode est basée sur l'examen radiographique des artères coronaires dans la lumière desquelles un agent de contraste radiographique est injecté. Cette recherche est assez complexe et n'est effectuée que dans des institutions spécialisées. Techniquement, cette procédure est réalisée comme suit : sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans la lumière fémorale (éventuellement également à travers les artères des membres supérieurs), qui est ensuite passé vers le haut et inséré dans la lumière des artères coronaires. Un agent de contraste est fourni à travers la lumière du cathéter, dont la distribution est enregistrée à l'aide d'un appareil à rayons X spécial. Malgré toute la complexité alarmante de cette procédure, le risque de complications est minime, et l'expérience dans la conduite de cette enquête est estimée à des millions.

Méthodes de traitement des cardiopathies ischémiques.

Une autre méthode de traitement de la maladie coronarienne est la méthode de cardiologie interventionnelle - angioplastie et stenting des artères coronaires. L'avantage incontestable de cette méthode est le rapport traumatisme/efficacité. La procédure est réalisée de la même manière que l'angiographie coronaire à la seule différence que lors de cette procédure, un ballon spécial est inséré dans la lumière de l'artère, gonflant ce qui permet d'élargir la lumière de l'artère coronaire rétrécie, dans certains cas. , pour éviter la resténose (resténose), un stent métallique est placé dans la lumière de l'artère ... Cependant, l'application de cette méthode est très limitée. Cela est dû au fait qu'un bon effet n'en est attendu que dans des cas strictement définis de lésions athéroscléreuses, dans d'autres situations plus graves, il peut non seulement ne pas donner le résultat attendu, mais aussi causer des dommages. De plus, la durée des résultats et l'effet de l'angioplastie et du stenting, selon de nombreuses études, sont significativement inférieurs à la méthode chirurgicale de traitement de la maladie coronarienne. Et c'est pourquoi l'opération de revascularisation myocardique directe, aujourd'hui, est généralement acceptée comme le moyen le plus adéquat pour traiter la maladie coronarienne.

Aujourd'hui, il existe deux méthodes fondamentalement différentes d'opérations de pontage aorto-coronarien - le pontage aorto-coronarien traditionnel et le pontage aorto-coronarien mini-invasif, qui sont entrés dans la pratique clinique il y a à peine 10 ans et ont fait une véritable révolution dans la chirurgie coronarienne.

Le pontage aorto-coronarien traditionnel est réalisé par un large accès (sternotomie-dissection allongée du sternum), sur un cœur arrêté et, par conséquent, à l'aide d'une machine cœur-poumon.

La technique mini-invasive de pontage aorto-coronarien consiste à effectuer une opération sur un cœur battant sans utiliser de cœur-poumon artificiel. Cela a permis de changer radicalement les approches des abords chirurgicaux, permettant dans un grand pourcentage de cas de ne pas recourir à un abord de sternotomie large, mais d'effectuer la quantité d'interventions chirurgicales nécessaires par le biais de ce qu'on appelle le mini-accès : minithoracotomie ou minithoracotomie. Tout cela a permis de rendre ces opérations moins traumatisantes, d'éviter de nombreuses complications inhérentes à l'utilisation de la circulation artificielle (le développement en période postopératoire de troubles complexes du système de coagulation sanguine, le développement de complications du système nerveux central, des poumons , reins et foie), ainsi que, ce qui est extrêmement important, d'élargir de manière significative les indications des pontages aorto-coronariens, permettant de traiter une large catégorie de patients qui, en raison de la gravité de l'affection, à la fois en termes de la fonction cardiaque et d'autres maladies chroniques, pour lesquelles la chirurgie sous circulation extracorporelle était contre-indiquée. Ce groupe de patients comprend des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, atteints de maladies oncologiques, ayant subi des accidents vasculaires cérébraux dans le passé, et bien d'autres.

Cependant, quelle que soit la méthode de traitement chirurgical, l'essence de l'opération est la même et consiste à créer une voie de circulation sanguine (shunt) contournant la partie sténosée de l'artère coronaire. Dans la version traditionnelle, l'opération est techniquement réalisée comme suit. Sous anesthésie générale, une sternotomie médiane est réalisée, en même temps, une autre équipe de chirurgiens sécrète la veine dite grosse saphène de la jambe, qui devient plus tard un shunt. Les veines peuvent être prélevées sur une jambe ou, si nécessaire, sur les deux jambes. Lors d'une opération dans des conditions de circulation artificielle, l'étape suivante est la connexion de l'appareil de circulation artificielle et l'arrêt cardiaque. Dans ce cas, le maintien de l'activité vitale de tout l'organisme se fait exclusivement aux dépens de cet appareil. Dans le cas d'une opération utilisant une nouvelle technique, c'est-à-dire sur un cœur battant, cette étape est absente, le cœur ne s'arrête pas et, par conséquent, tous les systèmes du corps continuent de fonctionner comme d'habitude. L'étape principale de l'opération est la mise en place d'anastomoses, connexions entre le shunt (ancienne veine) et, d'une part, avec l'aorte, et d'autre part, avec l'artère coronaire. Le nombre de shunts correspond au nombre d'artères coronaires atteintes.

Récemment, la technique de revascularisation myocardique mini-invasive a été de plus en plus utilisée - l'opération par mini-approches, dont la longueur ne dépasse pas 5 - 6 cm.Dans le même temps, diverses options sont possibles, il peut également s'agir de mininotomie (longitudinale dissection partielle du sternum, qui permet de ne pas violer sa stabilité), et minithoracotomie (accès passant entre les côtes, c'est-à-dire sans traverser les os). Dans ce cas, le risque de développer de nombreuses complications postopératoires, telles que l'instabilité du sternum, les complications purulentes, est minimisé. Il y a beaucoup moins de douleur dans la période postopératoire.

En plus des veines, l'artère dite thoracique interne, qui longe la surface interne de la paroi thoracique antérieure, ainsi que l'artère radiale (la même artère sur laquelle nous sentons notre pouls de temps en temps) peuvent être utilisées comme shunts. En même temps, il est généralement admis que les artères thoraciques et radiales internes sont supérieures dans leurs qualités aux shunts veineux. Cependant, la décision d'utiliser l'un ou l'autre type de shunt est décidée individuellement dans chaque cas.

Période postopératoire

Dès la première heure après l'opération, le processus de cicatrisation des tissus disséqués lors de l'opération commence. Le temps requis pour une restauration complète de l'intégrité est différent pour différents tissus : la peau et la graisse sous-cutanée guérissent relativement rapidement - environ 10 jours, et le processus de fusion du sternum dure deux mois. Et au cours de ces deux mois, vous devez créer les conditions les plus favorables pour le passage de ce processus, ce qui se résume à la réduction maximale de la charge sur cette zone. Pour ce faire, pendant un mois, vous devez dormir uniquement sur le dos, lorsque vous toussez d'une main, maintenez votre poitrine, évitez de soulever des poids lourds, de vous pencher brusquement, de jeter vos mains au-dessus de votre tête, et il est également souhaitable de constamment porter un corset de poitrine pendant environ deux mois. Il suffit de sortir du lit et de s'allonger dessus : soit avec l'aide d'une autre personne qui vous soulèverait et vous abaisserait par le cou, en prenant entièrement le poids de votre corps, soit le long d'une corde attachée devant, jusqu'au côté du lit, de sorte que vous montez et descendez en raison de la force des bras, et non de la presse et des muscles pectoraux. Il faut également se rappeler que même après deux mois, il est nécessaire d'éviter un effort physique important sur la ceinture scapulaire et de prévenir les blessures au sternum.

Si vous avez subi une opération via un mini-accès, alors ces avertissements sont inutiles.

Vous ne pouvez effectuer des procédures à l'eau qu'après avoir retiré les points de suture, c'est-à-dire après avoir restauré l'intégrité de la peau dans la zone de l'incision postopératoire. Cependant, la zone des points de suture ne doit pas être frottée de manière intensive avec un gant de toilette et cela est préférable de s'abstenir de prendre des bains chauds pendant deux semaines après avoir retiré les points de suture.

Comme mentionné ci-dessus, une grosse veine saphène prélevée dans le bas de la jambe pourrait servir de shunt et, en raison de la redistribution de l'écoulement sanguin qui se produit dans ce cas, un œdème des membres inférieurs peut apparaître en 1 à 1,5 mois et une douleur qui, dans principe, est une variante de la norme. Et bien qu'il n'y ait rien de mal à cela, il est toujours préférable d'éviter cela, pour lequel la jambe doit être bandée avec un bandage élastique et exactement comme votre médecin vous l'a montré. Le pansement est appliqué le matin avant de se lever et retiré le soir. Dormez, de préférence avec votre pied sur une estrade.

Une grande attention dans le processus de rééducation après un pontage coronarien est accordée à la restauration de l'activité physique. Progressivement, jour après jour, l'augmentation de l'activité physique est un facteur nécessaire à votre retour rapide à une vie épanouie. Et ici, la marche occupe une place particulière, étant le moyen d'entraînement le plus familier et physiologique, elle améliore considérablement l'état fonctionnel du myocarde, augmente ses capacités de réserve et renforce le muscle cardiaque. Vous pouvez commencer à marcher immédiatement après avoir été transféré dans le service, mais le processus de formation est basé sur des règles strictes qui aident à éviter les complications.

1) Avant de marcher, vous devez vous reposer pendant 5 à 7 minutes, compter le pouls.

2) Le rythme de la marche doit être de 70 à 90 pas par minute (4,0 à 5,0 km / h).

3) Dans ce cas, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser le niveau dit d'entraînement, qui est calculé selon la formule suivante : Votre fréquence cardiaque initiale plus 60% de son augmentation pendant l'exercice. Le pouls pendant l'exercice, à son tour, est de 190 - votre âge. Par exemple : vous avez 50 ans, donc votre fréquence cardiaque à l'effort sera de 190-50 = 140. Votre fréquence cardiaque au repos est de 70 battements par minute. L'augmentation est de 140 - 70 = 70, 60% de ce nombre - 42. Ainsi, la fréquence cardiaque d'entraînement devrait être de 70 + 42 = 112 battements par minute.

4) Vous pouvez marcher par tous les temps, mais pas en dessous de la température de l'air - 20 ou - 15 avec le vent.

5) Le meilleur temps de marche est de 11h à 13h et de 17h à 19h.

6) Il est interdit de parler et de fumer en marchant.

7) À la fin de votre séjour à l'hôpital, vous devez marcher environ 300 à 400 mètres par jour, avec une augmentation progressive des marches au cours des 6 prochains mois jusqu'à 3 à 3,5 km deux fois par jour, soit 6 à 7 km par jour.

8) Si vous ressentez des douleurs dans la région du cœur, une faiblesse, des vertiges, etc. Il est nécessaire d'arrêter la charge et de consulter un médecin.

9) Lorsque vous marchez, il est conseillé de surveiller votre posture.

En plus de la marche, monter des marches a un très bon effet d'entraînement. Dans ce cas, il est également nécessaire de respecter les règles suivantes :

1) Pendant les deux premières semaines, ne montez pas plus d'un ou deux étages.

3) L'inspiration se fait au repos, à l'expiration 3-4 pas sont surmontés, une pause de repos.

4) L'évaluation de l'état de préparation est déterminée par la fréquence du pouls, et lors de l'ascension de 4 à 5 étages à un rythme normal (60 pas par minute), le résultat est excellent lorsque le pouls ne dépasse pas 100 battements, 120 battements bons, 140 satisfaisant et mauvais si le pouls plus de 140 coups.

Bien sûr, l'exercice ne remplace en aucun cas les médicaments ou autres procédures médicales, mais en est un complément indispensable. Ils peuvent réduire considérablement la durée de la période de rééducation et aider à retrouver une vie normale. Et bien qu'étant sorti de l'hôpital et laissant la surveillance constante des médecins, leur mise en œuvre dépend entièrement de vous, nous vous recommandons vivement de poursuivre l'entraînement physique, en adhérant au schéma proposé. Il convient de noter que le processus de rééducation complet est terminé environ le sixième mois après l'opération.

Malgré le fait que dans l'état de la médecine moderne, le traumatisme psychologique de la chirurgie est réduit au minimum, néanmoins, cet aspect de la rééducation ne prend pas la dernière place dans le complexe général des mesures de restauration et dépend presque entièrement du patient lui-même. . L'auto-hypnose (entraînement autogène) est d'une grande importance ici, car elle peut vous préparer de manière significative et optimiste pour le processus de rééducation à venir, la vie ultérieure, inspirer confiance et force. Mais si, après l'opération, vous vous inquiétez de "l'inconfort mental" et du sentiment associé d'anxiété, de peur, d'insomnie, vous devenez irritable, vous pouvez alors recourir à une correction médicale. Dans de telles conditions, les sédatifs ont un bon effet: agripaume, racine de valériane, corvalol, etc. Parfois, la situation est complètement opposée et vous ressentez une faiblesse, une léthargie, une apathie, une dépression, alors dans ces cas, il est conseillé d'utiliser le soi-disant antidépresseurs, bien entendu après accord avec votre médecin traitant. Cependant, dans de nombreux cas, il est possible de se passer de l'utilisation de drogues et cela est largement dû à la méthode d'entraînement physique décrite ci-dessus; un bon effet a été obtenu au cours du massage général. Le processus de travail et d'adaptation sociale dépend en grande partie de la stabilité de votre état psychologique.

Le travail bien-aimé occupe une grande place dans la vie de chaque personne, et y retourner après avoir subi une intervention chirurgicale a une énorme signification sociale et personnelle. Malgré le fait que le pontage coronarien soit considéré comme une méthode très efficace de traitement de la maladie coronarienne, capable d'éliminer presque complètement les symptômes de cette maladie et de vous ramener à une vie bien remplie, il existe encore des limites associées à la maladie sous-jacente et à l'opération elle-même. . Beaucoup d'entre eux s'appliquent également à votre domaine de travail. Ces professions difficiles et très concentrées, qui, en plus des coûts physiques élevés entraînent une tension nerveuse élevée, sont contre-indiquées pour vous. Il est extrêmement déconseillé de travailler associé à un stress physique important, dans des zones météorologiques défavorables avec des températures basses et des vents forts, une exposition à des substances toxiques, ainsi qu'un travail de nuit. Bien sûr, abandonner votre profession préférée est très difficile. Cependant, pour y revenir, vous devez vous créer les conditions les plus douces et les plus confortables possibles. Essayez d'éviter le stress nerveux, le surmenage, l'effort physique, observez strictement le régime, en vous donnant la possibilité de vous reposer et de récupérer complètement.

Parmi les facteurs qui déterminent le degré d'adaptation postopératoire, le processus de rééducation sexuelle occupe une place particulière. Et il nous semble inacceptable d'ignorer une question aussi importante avec notre attention. Nous sommes conscients que la vie intime de chaque personne est fermée aux conseils et, de plus, aux restrictions. Mais en prenant un certain courage, nous voulons vous mettre en garde contre les dangers qui peuvent vous guetter dans les premiers stades du retour à l'activité sexuelle après une opération. La tension ressentie lors des rapports sexuels équivaut à la réalisation d'une grande activité physique et ne doit pas être oubliée. Pendant les deux à trois premières semaines, vous devez abandonner complètement les relations sexuelles actives, et au cours des deux prochains mois, le rôle d'un partenaire passif est préférable, ce qui aidera à réduire au minimum les coûts énergétiques et ainsi minimiser le risque de complications possibles dues à le système cardiovasculaire. Cependant, nous pouvons affirmer avec beaucoup de confiance qu'à la fin du processus de réadaptation, vous serez en mesure de retourner pleinement à votre vie personnelle habituelle.

Dans nos recommandations, nous souhaitons donner une place particulière aux conseils concernant le régime et l'alimentation. Vous savez certainement que la cause principale de la maladie coronarienne est les lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires. Et le traitement chirurgical ne résout que partiellement ce problème, en fournissant des lits contournant la zone de l'artère cardiaque rétrécie par la plaque de cholestérol. Mais malheureusement, la chirurgie est totalement impuissante face à la possibilité d'une progression future des lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires et, par conséquent, du retour des symptômes d'insuffisance d'apport sanguin au myocarde. Pour éviter une évolution aussi triste, vous ne pouvez suivre qu'un régime strict visant à réduire le cholestérol et les graisses, ainsi qu'à réduire l'apport calorique total du régime à 2500 Kcal par jour. L'Organisation Mondiale de la Santé a développé et testé un système de nutrition diététique, que nous vous recommandons fortement.

Le contenu calorique obtenu à partir des différents produits se répartit comme suit :

1. La graisse totale ne représente pas plus de 30% des calories totales.

graisses saturées moins de 10 % des calories totales.

graisses polyinsaturées moins de 10 % des calories totales.

graisses monoinsaturées de 10% à 15% des calories totales

2. Glucides de 50% à 60% des calories totales.

3. Protéines de 10% à 20% des calories totales.

4. Cholestérol inférieur à 300 mg par jour.

Mais pour obtenir le résultat souhaité, il est nécessaire d'utiliser uniquement les produits dont la consommation garantit à la fois l'apport de tous les nutriments nécessaires à l'organisme et le respect du régime alimentaire. Par conséquent, votre alimentation doit être bien équilibrée et bien pensée. Nous vous recommandons d'utiliser les produits suivants :

1. Viande. Utilisez des coupes maigres de bœuf, d'agneau ou de porc. Avant la cuisson, enlevez tout le gras et il est préférable que la viande soit cuite à l'aide d'huiles végétales lors de la friture ou, encore plus préférablement, bouillie. Il est nécessaire de limiter l'utilisation des sous-produits : foie, reins, cerveau en raison de leur teneur élevée en cholestérol.

2. Oiseau. Une préférence sans ambiguïté est donnée à la viande de poulet (poitrine) blanche et maigre. Il est également préférable de le faire cuire dans des huiles végétales ou bouillir. Avant la cuisson, il est conseillé de retirer la peau riche en cholestérol.

4 œufs. La consommation de jaune d'œuf, en raison de sa teneur élevée en cholestérol, doit être réduite à 2 morceaux par semaine. Dans le même temps, l'apport en protéines n'est pas limité.

5. Poissons et fruits de mer. Le poisson contient peu de matières grasses et de nombreux minéraux utiles et essentiels. La préférence est donnée au poisson maigre et à la cuisson sans utilisation de graisses animales. Il est extrêmement indésirable de manger des crevettes, des calmars et des crabes, ainsi que du caviar en raison de la grande quantité de cholestérol qu'ils contiennent.

6. Graisses et huiles. Malgré le fait qu'ils soient les coupables absolus du développement de l'athérosclérose et de l'obésité, il n'est pas possible de les exclure complètement de l'alimentation quotidienne. Il est nécessaire de limiter fortement la consommation d'aliments riches en graisses saturées - saindoux, graisses de porc et d'agneau, margarine dure, beurre. La préférence est donnée aux graisses végétales liquides - tournesol, maïs, olive, ainsi qu'à la margarine molle. Leur nombre ne doit pas dépasser 30 à 40 grammes par jour.

7. Légumes et fruits. Nous tenons à souligner que les légumes et les fruits doivent faire partie intégrante de votre alimentation quotidienne. La préférence inconditionnelle est donnée aux fruits et légumes frais et surgelés. Vous devez vous abstenir d'utiliser des compotes sucrées, des confitures, des conserves, ainsi que des fruits confits. Il n'y a pas de restrictions particulières sur l'utilisation des légumes. Tous sont une source de vitamines et de minéraux. Mais dans leur préparation, l'utilisation de graisses animales doit être réduite en les remplaçant par des graisses végétales. La consommation de noix doit être limitée, et bien qu'elles contiennent principalement des graisses végétales, leur teneur en calories est extrêmement élevée.

8. Farine et produits de boulangerie. Leur consommation peut être augmentée en remplaçant les aliments gras, mais compte tenu de leur forte teneur en calories, elle ne doit pas être excessive. La préférence est donnée au pain de seigle, au son. La farine d'avoine cuite dans l'eau a un effet anticholestérolémiant prononcé. Le sarrasin et les céréales de riz ne sont pas dénués de propriétés curatives. Confiserie, muffins, chocolat, glaces, marmelade, guimauve doivent être aussi limités que possible. C'est moins vrai pour les pâtes, elles ne contiennent pratiquement pas de matières grasses et leur utilisation n'est limitée qu'en raison de leur forte teneur en calories.

Si le taux de cholestérol ne peut pas être réduit par un régime alimentaire, cela doit être fait en recourant à un traitement médicamenteux, de préférence sous surveillance médicale. Afin de diagnostiquer rapidement l'hypercholestérolémie, il est nécessaire de vérifier régulièrement son niveau dans le sang.

Je tiens à attirer votre attention sur le fait que si vous avez des questions, en particulier avec une augmentation de la pression, l'apparition de sensations désagréables dans la région du cœur, vous devez immédiatement contacter les médecins qui vous ont opéré, car eux seuls ont le informations les plus complètes sur l'état de votre cardio - le système vasculaire et les subtilités de l'opération. Il est également souhaitable, après six mois, puis un an plus tard, de subir un deuxième examen, qui doit obligatoirement comporter une nouvelle coronarographie.

III-IV FC signifie que la pharmacothérapie n'est pas assez efficace. Les indications et la nature du traitement chirurgical sont précisées sur la base des résultats de la coronarographie, en fonction du degré, de la prévalence et des caractéristiques de la coronaropathie.
Il existe 2 méthodes principales de traitement chirurgical de la maladie coronarienne : l'angioplastie coronaire par ballonnet (PAC) et le pontage aortocoronarien (PAC).
Les indications absolues du PAC sont la présence d'une sténose du tronc gauche de l'artère coronaire ou d'une lésion des trois vaisseaux, surtout si la fraction d'éjection est réduite. En plus de ces deux indications, le PAC est conseillé chez les patients présentant des lésions bivasculaires s'il existe une sténose proximale de la branche descendante antérieure gauche. Le PAC chez les patients présentant une sténose du tronc de l'artère coronaire gauche augmente l'espérance de vie des patients par rapport au traitement médicamenteux (le taux de survie dans les 5 ans après le PAC est de 90%, avec un traitement médicamenteux - 60%). Le PAC est un peu moins efficace dans les lésions à trois vaisseaux en combinaison avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche.
La CAP est une méthode de cardiologie dite invasive (ou interventionnelle). Les résultats à long terme du CAP n'ont pas encore été suffisamment étudiés. Dans tous les cas, l'effet symptomatique - la disparition de l'angine de poitrine - est noté chez la plupart des patients.

Coronaroangioplastie

L'essence de la procédure CAP consiste à écraser une plaque d'athérosclérose à l'aide d'un cathéter avec un ballonnet gonflable (Fig. 65).

Riz. 65. Angioplastie coronaire par ballonnet :

A - sténose critique de l'artère coronaire; B - introduction d'un ballon avec un ballon dans l'artère coronaire; B - gonflage du ballon et écrasement de la plaque ; D - restauration presque complète du flux sanguin dans l'artère touchée

En plus de la PAC, diverses autres méthodes de destruction des plaques athéroscléreuses à l'aide d'un laser ou d'ultrasons, une athérectomie directe et rotative sont utilisées.
La coronaropathie « idéale » pour la PAC est une sténose courte (moins de 1 cm), proximale, concentrique, droite et lisse, non calcifiée. Avec cette option (type A - sténose discrète), la PAC est efficace chez plus de 85 % des patients. Plusieurs sténoses concentriques de faible étendue peuvent être facilement éliminées. Avec une sténose plus étendue (jusqu'à diffuse), une calcification, des courbures prononcées, une sténose excentrique ou une occlusion complète (types B et C), le risque de PAC est plus élevé, et l'efficacité est plus faible : environ 60 à 85 % pour le type B et moins de 60% pour le type C.
Les indications de la PAC sont en constante expansion avec l'amélioration de la technique d'exécution. De nos jours, la PAC est également réalisée avec des lésions à trois vaisseaux, des sténoses multiples dans une artère coronaire avec sténose dans les pontages aortocoronariens, et même avec des lésions du tronc de l'artère coronaire gauche. La principale complication est le décollement de l'intima avec thrombose et occlusion. Le risque de PAC est relativement faible, avec un taux de mortalité inférieur à 1 %. Le besoin d'un PAC d'urgence est inférieur à 3 %, la probabilité d'infarctus du myocarde pendant la PAC est inférieure à 5 %. Les critères d'une PAC réussie sont une augmentation du diamètre de la zone sténosée d'au moins 20 % avec restauration de plus de 50 % de la lumière de l'artère coronaire et l'élimination de l'angine de poitrine. Une PAC réussie est observée chez 90 % des patients.
Le problème principal de la PAC est la fréquence de la resténose. Une réocclusion précoce au cours des premières semaines ou des premiers mois est observée chez 20 à 30% des patients, de 30 à 45% - au cours des 6 à 9 premiers mois et jusqu'à 70% - après un an. La PAC répétée est presque toujours efficace. Mais après des PAC répétées, le risque de resténose augmente encore plus ("le patient devient souvent un client régulier du chirurgien cardiaque"). Pour prévenir la resténose, un apport constant d'aspirine (souvent en association avec du clopidogrel) est prescrit. De plus, des stents sont insérés dans les artères coronaires - des prothèses endovasculaires en métal ou en plastique (Fig. 66, 67).

Avec l'utilisation de stents, une diminution de 20 à 30 % de l'incidence des réocclusions et de la resténose des artères coronaires a été notée. Si après la PAC il n'y a pas de resténose dans l'année, le pronostic pour les 3-4 prochaines années est très bon.

Riz. 66. Procédure d'angioplastie coronarienne avec stenting :
A - tenir un ballon avec un stent sur le site de la sténose ; B - angioplastie coronaire avec mise en place d'un stent ; B - après retrait de la sonde, le stent reste dans l'artère coronaire

Pour créer des shunts entre l'aorte et les segments des artères coronaires distales aux sténoses, les autogreffes des veines saphènes de la jambe sont le plus souvent utilisées (Fig. 68).

Riz. 67. Coronaroangioplastie avec pose d'endoprothèse :
A - angiographie coronaire initiale ; B - schéma de la position du stent dans l'artère coronaire après élimination de la sténose ; B - angiographie coronaire après stenting

Riz. 68. Pontage aorto-coronarien
Un shunt saphène a été placé entre l'aorte et l'artère descendante antérieure.
veines des jambes

Si possible, l'artère thoracique interne est utilisée pour le pontage ("MKSh" - pontage mammaire-coronaire "). L'artère thoracique interne est reliée à l'artère coronaire - l'avantage de la méthode est une conservation beaucoup plus longue de la perméabilité des shunts - chez environ 95% des patients pendant 10 ans. Et lorsque les veines saphènes sont utilisées, après 10 ans, la perméabilité des shunts reste chez environ 50% des patients (alors que l'occlusion des shunts dans les premières semaines est observée chez 10%, en un an - en 15-20 %, dans les 5 à 7 ans - chez 25 à 30 % des patients).
L'angine de poitrine plus prononcée, le traitement médicamenteux moins efficace, car la sévérité de l'angine de poitrine reflète le degré de réduction de la réserve coronaire. Le PAC élimine cette cause (revascularisation). Par conséquent, il n'est pas surprenant que l'effet maximal du PAC soit observé chez les patients présentant une maladie coronarienne plus sévère et une fonction ventriculaire gauche altérée. Plus l'altération de la fonction ventriculaire gauche est forte, plus le risque de complications pendant la chirurgie et dans la période postopératoire est élevé. Mais le plus grand est le bénéfice de la chirurgie.
Du point de vue de la sécurité, il serait « idéal » de réaliser un PAC chez les patients dont la fonction ventriculaire gauche est normale ou légèrement altérée, mais le bénéfice de l'opération sera également négligeable. Le PAC est généralement réalisé chez les patients présentant une diminution de la FE inférieure à 50 %, tandis que l'effet maximal est observé chez les patients présentant un dysfonctionnement plus prononcé du ventricule gauche - avec une diminution de la FE inférieure à 40 %. Avec des lésions myocardiques extrêmement graves (FE inférieure à 15-20%), il n'y a généralement presque pas de myocarde viable, par conséquent, l'opération dans ces cas est inutile (ces patients, en règle générale, n'ont pas d'angine de poitrine, il n'y a pas de zones d'ischémie réversible, à l'exception de la présence éventuelle de zones de myocarde « endormi »).
Les contre-indications au PAC sont l'absence d'artères ouvertes avec une lumière de 1 mm ou plus distale par rapport à la sténose ou l'absence d'un myocarde viable dans la zone d'approvisionnement en sang de l'artère affectée. Ces deux conditions sont rares.
La mortalité hospitalière varie de 1 à 4% (avec une FE normale - moins de 1%), la survenue d'un IM dans un pontage coronarien est notée dans 2,5 à 5% des cas.

Il est très important d'arrêter de fumer ! De préférence avant même l'opération. Après la chirurgie, tous les patients se voient prescrire de l'aspirine ou de l'aspirine en association avec du dipyridamole. Le contrôle des facteurs de risque de maladie coronarienne contribue à une préservation plus longue de la perméabilité des shunts.
Ces dernières années, le terme « syndrome coronarien aigu (SCA) » s'est généralisé. Le SCA comprend des variantes aiguës de la maladie coronarienne : l'angine de poitrine instable (NS) et l'infarctus du myocarde (IM). Comme NA et MI ne sont pas distinguables cliniquement, à l'admission d'un patient, après enregistrement d'un ECG, l'un des deux diagnostics est établi : « syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST» ou « syndrome coronarien aigu sans élévation de segment ST». Le diagnostic final d'une variante spécifique du SCA est toujours rétrospectif. Dans le premier cas, le développement d'un infarctus du myocarde est très probable. Q, dans le second cas, l'angine de poitrine instable ou le développement d'un infarctus du myocarde sans dent est plus probable Q. La division du SCA en deux options est principalement nécessaire pour l'initiation précoce des mesures thérapeutiques : dans le SCA avec sus-décalage du segment ST, les thrombolytiques sont indiqués et dans le SCA sans sus-décalage du segment ST, les thrombolytiques ne sont pas indiqués. Il est à noter que lors de l'examen des patients, un diagnostic "non ischémique" peut être révélé, par exemple une embolie pulmonaire, une myocardite, une dissection aortique, une dystonie neurocirculatoire, voire une pathologie extracardiaque, par exemple des maladies aiguës de l'abdomen. cavité.

Syndromes coronariens aigus commencer par une inflammation et une rupture de la plaque "vulnérable". Avec l'inflammation, on observe l'activation des macrophages, des monocytes et des lymphocytes T, la production de cytokines inflammatoires et la sécrétion d'enzymes protéolytiques. Un reflet de ce processus est une augmentation de l'ACS au niveau des marqueurs de la phase aiguë de l'inflammation (réactifs de la phase aiguë), par exemple, la protéine C-réactive, l'amyloïde A, l'interleukine-6. Le résultat est un endommagement de la capsule de plaque, suivi d'une rupture. La pathogenèse du SCA peut être représentée par la séquence de changements suivante :
♦ inflammation de la plaque « vulnérable » ;
rupture de plaque ;
♦ activation des plaquettes ;
vasoconstriction ;
thrombose.
L'interaction de ces facteurs, progressivement croissante, peut conduire au développement d'un infarctus du myocarde ou à la mort.
Dans le SCA sans élévation du segment ST, un thrombus « blanc » non occlusif se forme, constitué principalement de plaquettes. Le thrombus "blanc" peut être une source de microembolie dans les petits vaisseaux du myocarde avec formation de petits foyers de nécrose ("micro-infarctus"). Dans le SCA avec sus-décalage du segment ST, un thrombus « rouge » occlusif est formé à partir d'un thrombus « blanc », constitué principalement de fibrine.
À la suite de l'occlusion thrombotique de l'artère coronaire, un infarctus du myocarde transmural se développe.
La seule méthode de diagnostic pour une variante particulière du SCA est l'enregistrement ECG. Lorsqu'une élévation du segment ST est détectée, l'IM de l'onde Q se développe dans 90 % des cas à l'avenir. Chez les patients sans élévation persistante du segment ST, dépression du segment ST, ondes T négatives, pseudo-normalisation des ondes T inversées ou modifications de l'ECG sont absents (de plus, environ 10 % des patients atteints de SCA sans élévation persistante du segment ST, des épisodes d'élévation transitoire du segment ST sont observés). La probabilité d'IM avec une onde Q ou de décès dans les 30 jours chez les patients présentant une dépression du segment ST est, en moyenne, d'environ 12%, avec l'enregistrement d'ondes T négatives - environ 5%, en l'absence de modifications ECG - de 1 à 5%. L'IM de l'onde Q est diagnostiquée par l'ECG (apparence de l'onde Q). Pour détecter l'IM sans onde Q, il est nécessaire de déterminer les marqueurs de la nécrose myocardique dans le sang. La méthode de choix est de déterminer le taux de troponines cardiaques T ou I. En second lieu se trouve la détermination de la masse ou de l'activité de la fraction MB de la créatine phosphokinase (MB CPK). Un signe d'infarctus du myocarde est un taux de troponine T supérieur à
0,1 g / L (troponine I - plus de 0,4 g / L) ou une augmentation de MB CPK de 2 fois ou plus. Environ 30 % des patients présentant des taux élevés de troponines dans le sang (patients « troponine-positifs ») ont MB CPK dans les limites normales. Par conséquent, lors de l'utilisation de la définition des troponines, le diagnostic d'IM sera posé chez un plus grand nombre de patients que lors de l'utilisation de MB CPK (une augmentation des troponines peut également être notée avec des lésions myocardiques non ischémiques, par exemple, avec EP, myocardite , IC et insuffisance rénale chronique).

Le traitement chirurgical des maladies coronariennes est passé par plusieurs stades de développement. Le premier d'entre eux concerne la partie sympathique du système nerveux, dont le but est d'interrompre les voies de propagation de la douleur et d'éliminer les spasmes des vaisseaux coronaires. Il s'agit d'une continuation chirurgicale de la pharmacothérapie.

Blocage de la novocaïne rétrosternal également utilisé, ablation du ganglion stellaire (C8 et T1) - stélectomie.

La prochaine étape dans le développement du traitement chirurgical de la cardiopathie ischémique est représentée par des méthodes indirectes de revascularisation myocardique en suturant le péricarde (Thompson), les souris squelettiques (Beck), l'épiploon (O'Shaughnessy). Ces opérations sont également inefficaces, car toute adhérence cicatricielle entre organes après le stade vasculaire (cicatrice rouge) devient avasculaire (cicatrice blanche).

Le traitement chirurgical est devenu essentiel dans la lutte contre la maladie coronarienne après que Favalloro a effectué les premières opérations en 1958 pontage aortocoronarien (PAC), démarrant ainsi l'étape des opérations de reconstruction directe sur les vaisseaux coronaires. Le développement de cette méthode a été précédé par la mise en pratique d'une méthode de recherche complexe - l'angiographie coronaire sélective, qui permet de déterminer les lieux de rétrécissement des artères coronaires. Grâce à la coronarographie, il a été constaté que les lésions de ces vaisseaux ne sont pas diffuses, mais segmentaires, et donc peuvent être pontées.

Le principe du PAC est simple : un shunt est placé entre l'aorte ascendante et le vaisseau coronaire en aval du site de rétrécissement. Le shunt peut être une autoveine, une auto-artère. xénogreffe, implant. Le pontage aorto-coronarien est actuellement considéré comme une chirurgie d'urgence de l'infarctus aigu du myocarde. Une opération opportune peut prévenir ou réduire considérablement la zone de nécrose myocardique. Plusieurs shunts peuvent être appliqués selon les besoins.

Pontage aortocoronarien... Le professeur de l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg Kolesov a proposé une opération alternative de pontage coronarien - une anastomose terminolatérale, qui est placée entre l'artère thoracique interne et le vaisseau coronaire. L'opération est moins efficace, mais elle a ses avantages. Tout d'abord, une anastomose est appliquée au lieu de deux. Deuxièmement, il est possible d'éviter la phase dangereuse de l'opération sur la partie réflexogène de l'aorte. Troisièmement, l'opération empêche le shunt de se cicatriser car il est associé au corps.

Traitement chirurgical des arythmies cardiaques... Dans le cadre du système de conduction cardiaque, le nombre de fibres qui transmettent les impulsions diminue avec l'âge. et le pourcentage de tissu conjonctif augmente. Si les éléments du système de conduction cardiaque tombent dans des conditions défavorables (maladie coronarienne, crise cardiaque), alors ce processus est accéléré et entraîne des perturbations du rythme cardiaque. Il existe un bloc auriculo-ventriculaire transversal et longitudinal. Avec le blocage transversal, la connexion entre les parties sinus-auriculaire et auriculo-ventriculaire du système conducteur est perturbée. Un blocage incomplet est possible lorsque les contractions ventriculaires (syndrome d'Adams-Stokes) et complètes (bloc transversal) tombent avec une certaine fréquence. Avec le bloc auriculaire transverse, les oreillettes se contractent à un rythme normal - 65-80 battements par minute (rythme sinusal), et les ventricules - à une fréquence de 40-50 par minute grâce à des stimulateurs cardiaques de second ordre.

Le cœur et ses artères coronaires

Le cœur est un organe étonnamment complexe et en même temps fiable. Depuis le moment de notre naissance jusqu'au dernier moment de notre vie, il fonctionne sans interruption, sans repos ni interruption de sommeil. Au cours d'une vie de 70 ans, le cœur effectue environ 2207.520.000 contractions qui assurent cette vie, et pompe 1.324.512.000 litres de sang.
La fonction principale du cœur est de pomper, d'éjecter le sang de ses cavités, le cœur fournit du sang enrichi en oxygène à tous les organes et tissus de notre corps.
Le cœur est un organe creux musculaire, physiologiquement divisé en deux parties - droite et gauche. La section droite, l'oreillette droite et le ventricule droit appartiennent à la circulation pulmonaire, tandis que la section gauche, qui comprend également l'oreillette gauche et le ventricule gauche, appartient à la circulation systémique.
Malgré une division aussi «frivole» des sections cardiaques en «grande» et «petite», cela n'affecte pas la signification de ces sections - les deux sont d'une importance vitale. Les parties droites du cœur, à savoir l'oreillette droite, reçoivent le sang provenant des organes, c'est-à-dire déjà épuisé et pauvre en oxygène, puis ce sang pénètre dans le ventricule droit et de là à travers le tronc pulmonaire dans les poumons, où le gaz un échange se produit, à la suite duquel le sang est enrichi en oxygène ... Ce sang pénètre dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche, et de celui-ci à travers l'aorte, il est «éjecté» dans la circulation systémique, transportant l'oxygène nécessaire à chaque cellule de notre corps.
Mais pour faire ce travail « titanesque », le cœur a aussi besoin de sang riche en oxygène. Et ce sont les artères coronaires du cœur, dont le diamètre ne dépasse pas 2,5 mm, et sont le seul moyen d'acheminer le sang vers le muscle cardiaque. À cet égard, il n'est pas nécessaire de parler de l'importance des artères coronaires.

Les raisons du développement de la cardiopathie ischémique

Symptômes de la maladie coronarienne

Le premier signal de la maladie sont des crises de douleurs thoraciques (angine de poitrine) qui surviennent lors d'un effort physique, avec un stress psycho-émotionnel, avec une augmentation de la pression artérielle, ou simplement au repos. Dans le même temps, il n'y a pas de dépendance directe du degré d'endommagement des artères coronaires et de la gravité des symptômes cliniques. Il existe des cas où des patients présentant une lésion critique des artères coronaires se sentaient assez bien et ne présentaient aucune plainte, et seule l'expérience de leurs médecins leur permettait de suspecter une maladie latente et de sauver les patients d'une catastrophe imminente. Ces cas rares appartiennent à la catégorie des ischémies dites "silencieuses" ou indolores et sont des conditions extrêmement dangereuses.
En plus des plaintes standard de douleur thoracique, la maladie coronarienne peut se manifester par des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement ou, simplement, une faiblesse générale, une fatigue rapide et une diminution des performances. Tous ces symptômes qui apparaissent à l'âge mûr, c'est-à-dire après 30 ans, doivent être interprétés en faveur d'une suspicion de maladie coronarienne et servir de motif à un examen approfondi.
La conclusion logique d'une cardiopathie ischémique non traitée ou insuffisamment traitée est un infarctus du myocarde ou des troubles du rythme cardiaque incompatibles avec la vie - la fibrillation ventriculaire, communément appelée «arrêt cardiaque».

Méthodes de diagnostic des cardiopathies ischémiques

Il est très décevant que tout "effrayé ci-dessus" puisse dans la plupart des cas être évité, cela ne vaut la peine que de contacter un spécialiste à temps. La médecine moderne dispose de nombreux outils qui vous permettent d'étudier l'état du système cardiovasculaire dans les moindres détails, de poser un diagnostic à temps et de déterminer la tactique du traitement ultérieur. L'électrocardiographie ECG est l'une des méthodes d'examen cardiaque les plus simples et les plus largement disponibles. Cet « ami » éprouvé depuis des décennies peut enregistrer des changements caractéristiques de l'ischémie myocardique et donner lieu à une réflexion plus approfondie. Dans ce cas, les méthodes de tests d'effort, d'examen échographique du cœur, ainsi que les méthodes de recherche sur les radio-isotopes sont très instructives. Mais tout d'abord. Les tests d'effort (le plus populaire d'entre eux est le "test vélo ergométrique") vous permettent d'identifier les zones d'ischémie myocardique qui surviennent pendant l'exercice, ainsi que de déterminer le seuil de "tolérance" indiquant la capacité de réserve de votre système cardiovasculaire. L'échographie du cœur, la cardiographie ECHO, permet d'évaluer la contractilité générale du cœur, d'évaluer sa taille, l'état de l'appareil valvulaire (qui a oublié l'anatomie, je vous le rappelle - les oreillettes et les ventricules sont séparés par valves, tricuspide à droite et mitrale à gauche, ainsi que deux autres valves qui bloquent les sorties des ventricules , de droite - la valve du tronc de l'artère pulmonaire et de gauche - la valve aortique), ainsi que d'identifier les zones du myocarde affectées par l'ischémie ou d'une crise cardiaque précédente. Les résultats de cette étude déterminent en grande partie le choix de la stratégie de traitement à l'avenir. Ces méthodes peuvent être réalisées en ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation, ce qui n'est pas le cas de la méthode radioisotopique pour étudier la perfusion (apport sanguin) du cœur. Cette méthode vous permet d'enregistrer avec précision les zones du myocarde connaissant une "faim" de sang - une ischémie. Toutes ces méthodes sous-tendent l'examen d'un patient suspecté de maladie coronarienne. Cependant, la coronarographie est l'étalon-or pour le diagnostic de la maladie coronarienne. C'est la seule méthode qui vous permet de déterminer avec une précision absolue le degré et la localisation des dommages aux artères coronaires du cœur et est décisive dans le choix des tactiques de traitement ultérieures. La méthode est basée sur l'examen radiographique des artères coronaires dans la lumière desquelles un agent de contraste radiographique est injecté. Cette recherche est assez complexe et n'est effectuée que dans des institutions spécialisées. Techniquement, cette procédure est réalisée comme suit : sous anesthésie locale, un cathéter est inséré dans la lumière fémorale (éventuellement également à travers les artères des membres supérieurs), qui est ensuite passé vers le haut et inséré dans la lumière des artères coronaires. Un agent de contraste est fourni à travers la lumière du cathéter, dont la distribution est enregistrée à l'aide d'un appareil à rayons X spécial. Malgré toute la complexité alarmante de cette procédure, le risque de complications est minime, et l'expérience dans la conduite de cette enquête est estimée à des millions.

Méthodes de traitement de la cardiopathie ischémique

La médecine moderne dispose de tout l'arsenal de méthodes nécessaires pour traiter les maladies coronariennes et, ce qui est particulièrement important, toutes les méthodes proposées sont extrêmement expérimentées. Certes, la méthode la plus ancienne et la plus éprouvée de traitement de la maladie coronarienne est la médication. Cependant, le concept moderne de l'approche du traitement de la maladie coronarienne est sans ambiguïté enclin à des méthodes plus agressives de traitement de cette maladie. L'utilisation d'un traitement médicamenteux est limitée soit par le stade initial de la maladie, soit par des situations où le choix d'autres tactiques n'est pas encore complètement déterminé, ou à ces stades de la maladie où la correction chirurgicale ou l'angioplastie est impossible en raison d'une athérosclérose étendue grave des artères coronaires du cœur. Ainsi, la thérapie médicamenteuse n'est pas en mesure de résoudre la situation de manière adéquate et radicale et, selon de nombreuses données scientifiques, est nettement inférieure à la méthode de traitement chirurgicale ou à l'angioplastie.
Une autre méthode de traitement de la maladie coronarienne est la méthode de cardiologie interventionnelle - angioplastie et stenting des artères coronaires. L'avantage incontestable de cette méthode est le rapport traumatisme/efficacité. La procédure est réalisée de la même manière que l'angiographie coronaire à la seule différence que lors de cette procédure, un ballon spécial est inséré dans la lumière de l'artère, gonflant ce qui permet d'élargir la lumière de l'artère coronaire rétrécie, dans certains cas. , pour éviter la resténose (resténose), un stent métallique est placé dans la lumière de l'artère ... Cependant, l'application de cette méthode est très limitée. Cela est dû au fait qu'un bon effet n'en est attendu que dans des cas strictement définis de lésions athéroscléreuses, dans d'autres situations plus graves, il peut non seulement ne pas donner le résultat attendu, mais aussi causer des dommages. De plus, la durée des résultats et l'effet de l'angioplastie et du stenting, selon de nombreuses études, sont significativement inférieurs à la méthode chirurgicale de traitement de la maladie coronarienne. Et c'est pourquoi l'opération de revascularisation myocardique directe, aujourd'hui, est généralement acceptée comme le moyen le plus adéquat pour traiter la maladie coronarienne.
Aujourd'hui, il existe deux méthodes fondamentalement différentes d'opérations de pontage aorto-coronarien - le pontage aorto-coronarien traditionnel et le pontage aorto-coronarien mini-invasif, qui sont entrés dans la pratique clinique il y a à peine 10 ans et ont fait une véritable révolution dans la chirurgie coronarienne.
Le pontage aorto-coronarien traditionnel est réalisé par un large accès (sternotomie-dissection allongée du sternum), sur un cœur arrêté et, par conséquent, à l'aide d'une machine cœur-poumon.
La technique mini-invasive de pontage aorto-coronarien consiste à effectuer une opération sur un cœur battant sans utiliser de cœur-poumon artificiel. Cela a permis de changer radicalement les approches des abords chirurgicaux, permettant dans un grand pourcentage de cas de ne pas recourir à un abord de sternotomie large, mais d'effectuer la quantité d'interventions chirurgicales nécessaires par le biais de ce qu'on appelle le mini-accès : minithoracotomie ou minithoracotomie. Tout cela a permis de rendre ces opérations moins traumatisantes, d'éviter de nombreuses complications inhérentes à l'utilisation de la circulation artificielle (le développement en période postopératoire de troubles complexes du système de coagulation sanguine, le développement de complications du système nerveux central, des poumons , reins et foie), ainsi que, ce qui est extrêmement important, d'élargir de manière significative les indications des pontages aorto-coronariens, permettant de traiter une large catégorie de patients qui, en raison de la gravité de l'affection, à la fois en termes de la fonction cardiaque et d'autres maladies chroniques, pour lesquelles la chirurgie sous circulation extracorporelle était contre-indiquée. Ce groupe de patients comprend des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, atteints de maladies oncologiques, ayant subi des accidents vasculaires cérébraux dans le passé, et bien d'autres.
Cependant, quelle que soit la méthode de traitement chirurgical, l'essence de l'opération est la même et consiste à créer une voie de circulation sanguine (shunt) contournant la partie sténosée de l'artère coronaire. Dans la version traditionnelle, l'opération est techniquement réalisée comme suit. Sous anesthésie générale, une sternotomie médiane est réalisée, en même temps, une autre équipe de chirurgiens sécrète la veine dite grosse saphène de la jambe, qui devient plus tard un shunt. Les veines peuvent être prélevées sur une jambe ou, si nécessaire, sur les deux jambes. Lors d'une opération dans des conditions de circulation artificielle, l'étape suivante est la connexion de l'appareil de circulation artificielle et l'arrêt cardiaque. Dans ce cas, le maintien de l'activité vitale de tout l'organisme se fait exclusivement aux dépens de cet appareil. Dans le cas d'une opération utilisant une nouvelle technique, c'est-à-dire sur un cœur battant, cette étape est absente, le cœur ne s'arrête pas et, par conséquent, tous les systèmes du corps continuent de fonctionner comme d'habitude. L'étape principale de l'opération est la mise en place d'anastomoses, connexions entre le shunt (ancienne veine) et, d'une part, avec l'aorte, et d'autre part, avec l'artère coronaire. Le nombre de shunts correspond au nombre d'artères coronaires atteintes.
Récemment, la technique de revascularisation myocardique mini-invasive a été de plus en plus utilisée - l'opération par mini-approches, dont la longueur ne dépasse pas 5 - 6 cm.Dans le même temps, diverses options sont possibles, il peut également s'agir de mininotomie (longitudinale dissection partielle du sternum, qui permet de ne pas violer sa stabilité), et minithoracotomie (accès passant entre les côtes, c'est-à-dire sans traverser les os). Dans ce cas, le risque de développer de nombreuses complications postopératoires, telles que l'instabilité du sternum, les complications purulentes, est minimisé. Il y a beaucoup moins de douleur dans la période postopératoire.
En plus des veines, l'artère dite thoracique interne, qui longe la surface interne de la paroi thoracique antérieure, ainsi que l'artère radiale (la même artère sur laquelle nous sentons notre pouls de temps en temps) peuvent être utilisées comme shunts. En même temps, il est généralement admis que les artères thoraciques et radiales internes sont supérieures dans leurs qualités aux shunts veineux. Cependant, la décision d'utiliser l'un ou l'autre type de shunt est décidée individuellement dans chaque cas.

Période postopératoire

Le premier jour, le patient est dans l'unité de soins intensifs sous surveillance constante et surveillance médicale avec alitement strict, qui est annulé à partir du moment du transfert dans le service - environ le deuxième ou le troisième jour.
Dès la première heure après l'opération, le processus de cicatrisation des tissus disséqués lors de l'opération commence. Le temps requis pour une restauration complète de l'intégrité est différent pour différents tissus : la peau et la graisse sous-cutanée guérissent relativement rapidement - environ 10 jours, et le processus de fusion du sternum dure deux mois. Et au cours de ces deux mois, vous devez créer les conditions les plus favorables pour le passage de ce processus, ce qui se résume à la réduction maximale de la charge sur cette zone. Pour ce faire, pendant un mois, vous devez dormir uniquement sur le dos, lorsque vous toussez d'une main, maintenez votre poitrine, évitez de soulever des poids lourds, de vous pencher brusquement, de jeter vos mains au-dessus de votre tête, et il est également souhaitable de constamment porter un corset de poitrine pendant environ deux mois. Il suffit de sortir du lit et de s'allonger dessus : soit avec l'aide d'une autre personne qui vous soulèverait et vous abaisserait par le cou, en prenant entièrement le poids de votre corps, soit le long d'une corde attachée devant, jusqu'au côté du lit, de sorte que vous montez et descendez en raison de la force des bras, et non de la presse et des muscles pectoraux. Il faut également se rappeler que même après deux mois, il est nécessaire d'éviter un effort physique important sur la ceinture scapulaire et de prévenir les blessures au sternum.
Si vous avez subi une opération via un mini-accès, alors ces avertissements sont inutiles.
Vous ne pouvez effectuer des procédures à l'eau qu'après avoir retiré les points de suture, c'est-à-dire après avoir restauré l'intégrité de la peau dans la zone de l'incision postopératoire. Cependant, la zone des points de suture ne doit pas être frottée de manière intensive avec un gant de toilette et cela est préférable de s'abstenir de prendre des bains chauds pendant deux semaines après avoir retiré les points de suture.
Comme mentionné ci-dessus, une grosse veine saphène prélevée dans le bas de la jambe pourrait servir de shunt et, en raison de la redistribution de l'écoulement sanguin qui se produit dans ce cas, un œdème des membres inférieurs peut apparaître en 1 à 1,5 mois et une douleur qui, dans principe, est une variante de la norme. Et bien qu'il n'y ait rien de mal à cela, il est toujours préférable d'éviter cela, pour lequel la jambe doit être bandée avec un bandage élastique et exactement comme votre médecin vous l'a montré. Le pansement est appliqué le matin avant de se lever et retiré le soir. Dormez, de préférence avec votre pied sur une estrade.
Une grande attention dans le processus de rééducation après un pontage coronarien est accordée à la restauration de l'activité physique. Progressivement, jour après jour, l'augmentation de l'activité physique est un facteur nécessaire à votre retour rapide à une vie épanouie. Et ici, la marche occupe une place particulière, étant le moyen d'entraînement le plus familier et physiologique, elle améliore considérablement l'état fonctionnel du myocarde, augmente ses capacités de réserve et renforce le muscle cardiaque. Vous pouvez commencer à marcher immédiatement après avoir été transféré dans le service, mais le processus de formation est basé sur des règles strictes qui aident à éviter les complications.
- Avant de marcher, vous devez vous reposer pendant 5 à 7 minutes, comptez le pouls.
- Le rythme de marche doit être de 70 à 90 pas par minute (4,0 à 5,0 km/h).
- Dans ce cas, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser le niveau dit d'entraînement, qui est calculé selon la formule suivante : Votre fréquence cardiaque initiale plus 60% de son augmentation pendant l'exercice. Le pouls pendant l'exercice, à son tour, est de 190 - votre âge. Par exemple : vous avez 50 ans, donc votre fréquence cardiaque à l'effort sera de 190-50 = 140. Votre fréquence cardiaque au repos est de 70 battements par minute. L'augmentation est de 140 - 70 = 70, 60% de ce nombre - 42. Ainsi, la fréquence cardiaque d'entraînement devrait être de 70 + 42 = 112 battements par minute.
- Vous pouvez marcher par tous les temps, mais pas en dessous de la température de l'air - 20 ou - 15 avec le vent.
- Le meilleur temps de marche est de 11h à 13h et de 17h à 19h.
- Ne pas parler ni fumer en marchant.
- À la fin de votre séjour à l'hôpital, vous devez marcher environ 300 à 400 mètres par jour, avec une augmentation progressive des marches au cours des 6 prochains mois à 3 à 3,5 km deux fois par jour, soit 6 à 7 km par jour. journée.
- Si vous ressentez des douleurs dans la région du cœur, une faiblesse, des étourdissements, etc. Arrêtez de faire de l'exercice et consultez un médecin.
- Lorsque vous marchez, il est conseillé de surveiller votre posture.
En plus de la marche, monter des marches a un très bon effet d'entraînement. Dans ce cas, il est également nécessaire de respecter les règles suivantes :
- Pendant les deux premières semaines, ne montez pas plus d'un ou deux étages.
- Le rythme recommandé est de monter 3-4 étages pour franchir 60 marches en 1 minute.
- L'inspiration se fait au repos, à l'expiration, 3-4 pas sont franchis, une pause de repos.
- L'évaluation de votre préparation est déterminée par la fréquence cardiaque, et lors de l'ascension de 4 à 5 étages à un rythme normal (60 pas par minute), le résultat est excellent lorsque le pouls ne dépasse pas 100 battements, 120 battements bons, 140 est satisfaisant et mauvais si le pouls est supérieur à 140 coups.
Bien sûr, l'exercice ne remplace en aucun cas les médicaments ou autres procédures médicales, mais en est un complément indispensable. Ils peuvent réduire considérablement la durée de la période de rééducation et aider à retrouver une vie normale. Et bien qu'étant sorti de l'hôpital et laissant la surveillance constante des médecins, leur mise en œuvre dépend entièrement de vous, nous vous recommandons vivement de poursuivre l'entraînement physique, en adhérant au schéma proposé. Il convient de noter que le processus de rééducation complet est terminé environ le sixième mois après l'opération.
Malgré le fait que dans l'état de la médecine moderne, le traumatisme psychologique de la chirurgie est réduit au minimum, néanmoins, cet aspect de la rééducation ne prend pas la dernière place dans le complexe général des mesures de restauration et dépend presque entièrement du patient lui-même. . L'auto-hypnose (entraînement autogène) est d'une grande importance ici, car elle peut vous préparer de manière significative et optimiste pour le processus de rééducation à venir, la vie ultérieure, inspirer confiance et force. Mais si, après l'opération, vous vous inquiétez de "l'inconfort mental" et du sentiment associé d'anxiété, de peur, d'insomnie, vous devenez irritable, vous pouvez alors recourir à une correction médicale. Dans de telles conditions, les sédatifs ont un bon effet: agripaume, racine de valériane, corvalol, etc. Parfois, la situation est complètement opposée et vous ressentez une faiblesse, une léthargie, une apathie, une dépression, alors dans ces cas, il est conseillé d'utiliser le soi-disant antidépresseurs, bien entendu après accord avec votre médecin traitant. Cependant, dans de nombreux cas, il est possible de se passer de l'utilisation de drogues et cela est largement dû à la méthode d'entraînement physique décrite ci-dessus; un bon effet a été obtenu au cours du massage général. Le processus de travail et d'adaptation sociale dépend en grande partie de la stabilité de votre état psychologique.
Le travail bien-aimé occupe une grande place dans la vie de chaque personne, et y retourner après avoir subi une intervention chirurgicale a une énorme signification sociale et personnelle. Malgré le fait que le pontage coronarien soit considéré comme une méthode très efficace de traitement de la maladie coronarienne, capable d'éliminer presque complètement les symptômes de cette maladie et de vous ramener à une vie bien remplie, il existe encore des limites associées à la maladie sous-jacente et à l'opération elle-même. . Beaucoup d'entre eux s'appliquent également à votre domaine de travail. Ces professions difficiles et très concentrées, qui, en plus des coûts physiques élevés entraînent une tension nerveuse élevée, sont contre-indiquées pour vous. Il est extrêmement déconseillé de travailler associé à un stress physique important, dans des zones météorologiques défavorables avec des températures basses et des vents forts, une exposition à des substances toxiques, ainsi qu'un travail de nuit. Bien sûr, abandonner votre profession préférée est très difficile. Cependant, pour y revenir, vous devez vous créer les conditions les plus douces et les plus confortables possibles. Essayez d'éviter le stress nerveux, le surmenage, l'effort physique, observez strictement le régime, en vous donnant la possibilité de vous reposer et de récupérer complètement.
Parmi les facteurs qui déterminent le degré d'adaptation postopératoire, le processus de rééducation sexuelle occupe une place particulière. Et il nous semble inacceptable d'ignorer une question aussi importante avec notre attention. Nous sommes conscients que la vie intime de chaque personne est fermée aux conseils et, de plus, aux restrictions. Mais, faisant preuve d'un certain courage, nous voulons vous mettre en garde contre les dangers qui
peut attendre dans les premiers stades du retour à l'activité sexuelle après la chirurgie. La tension ressentie lors des rapports sexuels équivaut à la réalisation d'une grande activité physique et ne doit pas être oubliée. Pendant les deux à trois premières semaines, vous devez abandonner complètement les relations sexuelles actives, et au cours des deux prochains mois, le rôle d'un partenaire passif est préférable, ce qui aidera à réduire au minimum les coûts énergétiques et ainsi minimiser le risque de complications possibles dues à le système cardiovasculaire. Cependant, nous pouvons affirmer avec beaucoup de confiance qu'à la fin du processus de réadaptation, vous serez en mesure de retourner pleinement à votre vie personnelle habituelle.

Dans nos recommandations, nous souhaitons donner une place particulière aux conseils concernant le régime et l'alimentation. Vous savez certainement que la cause principale de la maladie coronarienne est les lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires. Et le traitement chirurgical ne résout que partiellement ce problème, en fournissant un flux sanguin contournant la zone de l'artère cardiaque rétrécie par la plaque de cholestérol. Mais, malheureusement, la chirurgie est totalement impuissante face à la possibilité d'une progression future des lésions athéroscléreuses des vaisseaux coronaires et, par conséquent, du retour des symptômes d'insuffisance d'apport sanguin au myocarde. Une telle triste évolution ne peut être évitée qu'en observant un régime strict visant à réduire le cholestérol et les graisses, ainsi qu'à réduire l'apport calorique total du régime à 2500 Kcal par jour. L'Organisation Mondiale de la Santé a développé et testé un système de nutrition diététique, que nous vous recommandons fortement.

Le contenu calorique obtenu à partir des différents produits se répartit comme suit :

1. La graisse totale ne représente pas plus de 30% des calories totales.
graisses saturées moins de 10 % des calories totales.
graisses polyinsaturées moins de 10 % des calories totales.
graisses monoinsaturées de 10% à 15% des calories totales
2. Glucides de 50% à 60% des calories totales.
3. Protéines de 10% à 20% des calories totales.
4. Cholestérol inférieur à 300 mg par jour.
Mais pour obtenir le résultat souhaité, il est nécessaire d'utiliser uniquement les produits dont la consommation garantit à la fois l'apport de tous les nutriments nécessaires à l'organisme et le respect du régime alimentaire.

Par conséquent, votre alimentation doit être bien équilibrée et bien pensée. Nous vous recommandons d'utiliser les produits suivants :
1. Viande. Utilisez des coupes maigres de bœuf, d'agneau ou de porc. Avant la cuisson, enlevez tout le gras et il est préférable que la viande soit cuite à l'aide d'huiles végétales lors de la friture ou, encore plus préférablement, bouillie. Il est nécessaire de limiter l'utilisation des sous-produits : foie, reins, cerveau en raison de leur teneur élevée en cholestérol.

3. Produits laitiers. L'utilisation de produits laitiers, en tant que source d'une grande quantité de substances nécessaires à l'organisme, fait partie intégrante de l'alimentation quotidienne. Vous devez utiliser du lait écrémé, des yaourts, du fromage cottage, du kéfir, du lait fermenté cuit au four, du yaourt. Malheureusement, vous devrez refuser les fromages très savoureux, mais aussi très gras, principalement les fromages fondus. Il en va de même pour la mayonnaise, la crème sure grasse et la crème.
4 œufs. La consommation de jaune d'œuf, en raison de sa teneur élevée en cholestérol, doit être réduite à 2 morceaux par semaine. Dans le même temps, l'apport en protéines n'est pas limité.
5. Poissons et fruits de mer. Le poisson contient peu de matières grasses et de nombreux minéraux utiles et essentiels. La préférence est donnée au poisson maigre et à la cuisson sans utilisation de graisses animales. Il est extrêmement indésirable de manger des crevettes, des calmars et des crabes, ainsi que du caviar en raison de la grande quantité de cholestérol qu'ils contiennent.

9. Boissons. La consommation d'alcool ne doit pas dépasser 20 grammes par jour en termes d'alcool éthylique. Il est préférable de consommer du vin rouge sec et de la bière jusqu'à 200 ml par jour. Vous devez limiter l'utilisation de spiritueux et de liqueurs douces.
Si le taux de cholestérol ne peut pas être réduit par un régime alimentaire, cela doit être fait en recourant à un traitement médicamenteux, de préférence sous surveillance médicale. Afin de diagnostiquer rapidement l'hypercholestérolémie, il est nécessaire de vérifier régulièrement son niveau dans le sang.
Je tiens à attirer votre attention sur le fait que si vous avez des questions, en particulier avec une augmentation de la pression, l'apparition de sensations désagréables dans la région du cœur, vous devez immédiatement contacter les médecins qui vous ont opéré, car eux seuls ont le informations les plus complètes sur l'état de votre cardio - le système vasculaire et les subtilités de l'opération. Il est également conseillé dans six mois, puis un an plus tard, de subir un deuxième examen, qui doit obligatoirement comporter une nouvelle coronarographie.