RCHRH (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Maladie de la peau et du tissu sous-cutané liée aux rayonnements, sans précision (L59.9), Cicatrice chéloïde (L91.0), Complication chirurgicale et thérapeutique sans précision (T88.9), Plaie crânienne ouverte, sans précision (S01.9), Plaie ouverte autre et partie non précisée de l'abdomen (S31.8), plaie ouverte de l'autre et partie non précisée de la ceinture scapulaire (S41.8), plaie ouverte de l'autre et partie non précisée de la ceinture pelvienne (S71.8), plaie ouverte de la poitrine non précisée (S21.9) , Plaie ouverte d'une partie non précisée de l'avant-bras (S51.9), Plaie ouverte d'une partie non précisée du cou (S11.9), Séparation du cuir chevelu (S08.0), Conséquences d'autres blessures précisées du membre supérieur (T92.8), Conséquences d'autres traumatismes crâniens précisés (T90.8), Séquelles d'autres traumatismes précisés du membre inférieur (T93.8), Séquelles d'autres traumatismes précisés au cou et au tronc (T91.8) , Séquelles de complications chirurgicales et thérapeutiques, non classées ailleurs (T98.3), Séquelles brûlures thermiques et chimiques et gelures (T95), Affections cicatricielles et fibrose de la peau (L90.5), Phlegmon du tronc (L03.3), Ulcère cutané chronique, non classé ailleurs (L98.4), Ulcère de la partie inférieure membre, non classé ailleurs (L97)
Combustiologie
informations générales
Brève description
conseillé
Conseil d'experts de l'Entreprise d'État républicaine sur le REM « Centre républicain pour le développement de la santé »
Ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
du 12 décembre 2014 Procès-verbal n° 9
Conséquence des brûlures thermiques dues aux engelures et aux plaies- Il s'agit d'un complexe symptomatique, de modifications anatomiques et morphologiques des zones touchées du corps et des tissus environnants qui limitent la qualité de vie et provoquent des troubles fonctionnels.
Les principaux résultats des affections ci-dessus sont les cicatrices, les plaies non cicatrisantes à long terme, les plaies, les contractures et les ulcères trophiques.
Cicatrice est une structure de tissu conjonctif qui est apparue sur le site des lésions cutanées causées par divers facteurs traumatiques pour maintenir l'homéostasie du corps.
Déformations cicatricielles- une affection avec des cicatrices limitées, des masses cicatricielles localisées sur la tête, le tronc, le cou, les membres sans restriction de mouvements, entraînant des inconvénients et des limitations esthétiques et physiques.
Contracture- Il s'agit d'une limitation persistante du mouvement articulaire causée par une modification des tissus environnants, due à l'influence de divers facteurs physiques, dans laquelle le membre ne peut pas être complètement plié ou déplié dans une ou plusieurs articulations.
Blesser- Il s'agit de dommages aux tissus ou aux organes, accompagnés d'une violation de l'intégrité de la peau et des tissus sous-jacents.
Plaie non cicatrisante à long terme- une plaie qui ne cicatrise pas pendant une période normale pour des plaies de ce type ou de cette localisation. En pratique, une plaie non cicatrisante à long terme (chronique) est considérée comme une plaie qui existe depuis plus de 4 semaines sans signes de cicatrisation active (à l'exception des défauts étendus de la plaie avec des signes de réparation active).
Ulcère trophique- un défaut des tissus tégumentaires avec une faible tendance à la cicatrisation, avec une tendance à la récidive, qui est apparue dans le contexte d'une altération de la réactivité due à des influences externes ou internes, qui, dans leur intensité, dépassent les capacités d'adaptation de l'organisme. Un ulcère trophique est une plaie qui ne guérit pas plus de 6 semaines.
I. PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole : Conséquences des brûlures thermiques et chimiques, gelures, plaies.
Code de protocole :
Code(s) CIM-10:
T90.8 Conséquences d'autres traumatismes crâniens précisés
T91.8 Conséquence d'autres blessures précisées au cou et au tronc
T92.8 Conséquence d'autres blessures spécifiées du membre supérieur
T93.8 Conséquence d'autres blessures spécifiées du membre inférieur
Т 95 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques et des gelures
T95.0 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques et des gelures de la tête et du cou
T95.1 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques et des engelures du tronc
T95.2 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques et des engelures du membre supérieur
T95.3 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques et des engelures du membre inférieur
T95.4 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques, classées uniquement en fonction de la zone de la zone du corps touchée
T95.8 Conséquences d'autres brûlures et gelures thermiques et chimiques spécifiées
T95.9 Conséquences des brûlures thermiques et chimiques non précisées et des gelures
L03.3 Phlegmon de tronc
L91.0 Cicatrice chéloïde
L59.9 Maladie de la peau et du tissu sous-cutané liée aux rayonnements
L57.9 Modification de la peau due à une exposition chronique à des rayonnements non ionisants, sans précision
L59.9 Maladie de la peau et du tissu sous-cutané liée aux rayonnements, sans précision
L90.5 Affections cicatricielles et fibrose de la peau
L97 Ulcère du membre inférieur, non classé ailleurs
L98.4 Ulcère cutané chronique, non classé ailleurs
S 01.9 Plaie ouverte à la tête, sans précision
S 08.0 Séparation du cuir chevelu
S 11.9 Plaie ouverte du cou, sans précision
S 21.9 Plaie thoracique ouverte, sans précision
S 31.8 Plaie ouverte de l'autre partie non spécifiée de l'abdomen
S 41.8 Plaie ouverte de l'autre partie non précisée de la ceinture scapulaire et de l'épaule
S 51.9 Plaie ouverte d'une partie non précisée de l'avant-bras
S 71.8 Plaie ouverte d'une autre partie non spécifiée de la ceinture pelvienne
T88.9 Les complications des interventions chirurgicales et thérapeutiques ne sont pas précisées.
T98.3 Conséquences des complications des interventions chirurgicales et thérapeutiques, non classées ailleurs
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - Alanine aminotransférase
AST - Aspartate aminotransférase
VIH - Virus de l'immunodéficience humaine
ELISA - dosage immuno-enzymatique
AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
Échographie - examen échographique
Thérapie UHF - thérapie ultra haute fréquence
ECG - électrocardiogramme
ECHOX - cardioscopie transthoracique
Date d'élaboration du protocole: année 2014.
Utilisateurs du protocole: combustiologues, traumatologues-orthopédistes, chirurgiens.
Classification
Classification clinique
Cicatrices classés selon les critères suivants :
Origine:
Post-brûlure;
Post-traumatique.
Par la nature de la croissance :
Atrophique ;
Normotrophe ;
Hypertrophique ;
Chéloïde.
Blessures sont répartis en fonction de l'origine, de la profondeur et de l'étendue de la plaie.
Types de blessures:
Mécanique;
Traumatique;
Thermique;
Chimique.
Il existe trois principaux types de plaies :
Salles d'opération;
Aléatoire;
Armes à feu.
Blessures accidentelles et par balle selon l'objet blessant et le mécanisme des dommages, ils sont subdivisés en:
Ébréché ;
Couper;
Haché;
meurtri;
Écrasé ;
Déchiré;
Mordu;
Armes à feu;
Empoisonné;
Combiné;
Pénétrant et ne pénétrant pas dans la cavité corporelle. [7]
Contractures classés selon le type de lésion tissulaire qui a causé la maladie. Les contractures sont principalement classées en fonction du degré de restriction de mouvement dans l'articulation endommagée.
Après les brûlures, des contractures cutanées et cicatricielles (dermatogènes) surviennent le plus souvent. Selon la gravité, les contractures post-brûlures sont divisées en degrés :
I degré (contracture légère) - la limitation de l'extension, de la flexion et de l'abduction varie de 1 à 30 degrés;
II degré (contracture modérée) - limitation de 31 degrés à 60 degrés;
III degré (contracture aiguë ou sévère) - restriction de mouvement de plus de 60 degrés.
Classification des ulcères trophiques par étiologie :
Post-traumatique;
Ischémique;
Neurotrophique ;
Lymphatique;
Vasculaire;
Infectieux;
Tumeur.
En termes de profondeur, on distingue les ulcères trophiques :
I degré - ulcère superficiel (érosion) dans le derme;
II degré - un ulcère atteignant le tissu sous-cutané;
III degré - un ulcère qui pénètre jusqu'au fascia ou aux structures sous-fasciales (muscles, tendons, ligaments, os), dans la cavité du sac articulaire ou de l'articulation.
Classification des ulcères trophiques par zone touchée :
Petit, jusqu'à 5 cm2 ;
Moyen - de 5 à 20 cm2;
Vaste (géant) - plus de 50 cm2.
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Coagulogramme (détermination du temps de coagulation, durée du saignement).
La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de la référence à une hospitalisation prévue :
Coagulogramme du sang (détermination du temps de coagulation, durée du saignement);
Détermination du groupe sanguin
Détermination du facteur Rh ;
Culture bactérienne de plaies (selon les indications).
Radiographie selon les indications (zone touchée);
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau des patients hospitalisés: Selon les indications, à la décharge, essais de contrôle :
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau stationnaire :
Test sanguin biochimique (glucose bilirubine totale, alanine aminotransférase, aspartate aminotransférase, urée, créatinine, protéine totale);
Culture bactérienne des plaies selon les indications ;
Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence : non réalisées.
Critères diagnostiques
Plaintes : Pour la présence de cicatrices post-traumatiques ou de brûlures avec atteinte fonctionnelle, douleur ou gêne esthétique. Pour la présence de plaies d'origines diverses, leur douleur, la limitation des mouvements dans les articulations.
Anamnèse: Des antécédents de traumatismes, d'engelures ou de brûlures, ainsi que de maladies concomitantes qui ont provoqué des changements pathologiques dans les tissus.
Examen physique :
En présence de blessures décrit leur origine (post-traumatique, post-brûlure), la prescription de l'origine de la plaie, la nature des bords (unis, déchirés, écrasés, calleux), leur longueur et leur taille, la profondeur, le fond de la plaie, le mobilité des bords et adhérence avec les tissus environnants.
En présence de granulés décrit :
Personnage;
La présence et la nature de la décharge.
Lors de la description des contractures leur origine est indiquée :
Post-brûlure;
Post-traumatique.
Localisation, degré et nature des modifications de la peau (description des cicatrices, le cas échéant, couleur, densité, nature de la croissance - normotrophe - sans élévation au-dessus des tissus environnants, hypertrophique - s'élevant au-dessus des tissus environnants), nature de la restriction des mouvements , flexion, extenseur et degré de restriction des mouvements. [ huit]
Lors de la description des cicatrices ils sont indiqués :
Localisation;
Origine;
Prévalence;
Caractère, mobilité;
La présence d'une réaction inflammatoire;
Zones d'ulcération.
Recherche en laboratoire :
UAC(avec plaies non cicatrisantes à long terme, ulcères trophiques, en particulier géants) : diminution modérée de l'hémoglobine, augmentation de la VS, éosinophilie,
Coagulogramme: une augmentation du taux de fibrinogène jusqu'à 6 g/l.
Chimie sanguine: hypoprotéinémie.
Indications de consultation de spécialistes étroits :
Consultation avec un neurochirurgien ou un neuropathologiste en présence d'un déficit neurologique dû à l'évolution de la maladie sous-jacente ou concomitante.
Consultation avec un chirurgien en présence d'une exacerbation d'une pathologie concomitante.
Consultation avec un angiochirurgien avec atteinte vasculaire concomitante.
Consultation avec un urologue en présence d'une pathologie urologique concomitante.
Consultation d'un thérapeute en présence d'une pathologie somatique concomitante.
Consultation d'un endocrinologue en présence de maladies endocrinologiques concomitantes.
Consultation avec un oncologue afin d'exclure les maladies oncologiques.
Consultation avec un phthisiatre afin d'exclure l'étiologie tuberculeuse des maladies.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des contractures
Tableau 1 Diagnostic différentiel des contractures
|
Signe |
Contracture post-brûlure | Contracture post-traumatique | Contracture congénitale |
| Anamnèse | brûlures | Plaies post-traumatiques, fractures, lésions tendineuses et musculaires | Anomalie congénitale du développement (paralysie cérébrale, constrictions amniotiques, etc.) |
| La nature de la peau | La présence de cicatrices | Normal | Normal |
| Durée d'apparition de la contracture | Après 3-6 mois. après la brûlure | Après 1-2 mois. après la blessure | Depuis la naissance |
| Image aux rayons X | Image d'arthrose, hypotrophie osseuse | Une image d'arthrose, une fracture mal fusionnée, un rétrécissement et un assombrissement homogène de l'interligne articulaire | Sous-développement des éléments communs |
Tableau 2 Diagnostic différentiel des plaies et des tissus altérés pathologiquement
|
Signe |
Cicatrices | Plaies granuleuses non cicatrisantes à long terme | Ulcères trophiques |
| La nature de la peau | Dense, hyperpigmenté, avec tendance à grossir | La présence de granulations pathologiques sans tendance à fermer le défaut de la plaie | Lié aux tissus sous-jacents, avec des bords calleux et une tendance à récidiver |
| Depuis combien de temps les blessures sont apparues | Immédiatement après un impact physique pendant des périodes de 3 à 12 mois sans présence de surface de plaie ou avec des zones d'ulcération limitées | À partir de 3 semaines ou plus après la blessure | Pendant longtemps sans la présence d'un agent traumatique |
Traitement à l'étranger
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Traitement
Objectifs du traitement :
Augmentation de l'amplitude de mouvement dans les articulations endommagées ;
Élimination d'un défaut esthétique;
Restaurer l'intégrité de la peau.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux
Régime alimentaire - 15 table.
Régime général, dans la période postopératoire - lit.
Traitement médical
Tableau 1. Médicaments utilisés dans le traitement des conséquences des brûlures, gelures et plaies d'étiologies diverses(sauf pour l'assistance anesthésique)
Cicatrices et contractures post-brûlures
|
№ |
Médicament, formulaire de libération | Dosage | Durée d'utilisation |
| Médicaments anesthésiques locaux : | |||
| 1 | Procaïne | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Pas plus de 1 gramme. | 1 fois lorsqu'un patient est admis dans un hôpital ou lorsqu'il contacte une clinique externe |
| Antibiotiques | |||
| 2 |
Céfuroxime Ou Céfazoline Ou amoxicilline/clavulanate Ou Ampicilline / Sulbactam |
1,5 g i.v. 3gr i/v |
1 fois 30-60 minutes avant l'incision cutanée ; une administration supplémentaire est possible dans la journée |
| Analgésiques opioïdes | |||
| 3 |
Tramadol solution injectable 100mg/2ml Ampoules de 2 ml Capsules de 50 mg, comprimés Métamizole sodique 50% |
50-100 mg. dans / dans, par la bouche. la dose quotidienne maximale est de 400 mg. 50% - 2,0 par voie intramusculaire jusqu'à 3 fois |
1-3 jours |
| Solutions antiseptiques | |||
| 4 | Povidone iodée | Bouteille 1 litre | 10 - 15 jours |
| 5 | Chlorhexidine | Flacon 500 ml | 10 - 15 jours |
| 6 | Peroxyde d'hydrogène | Flacon 500 ml | 10 - 15 jours |
| Pansements | |||
| 7 | Gaze, bandages de gaze | mètres | 10 - 15 jours |
| 8 | Pansements médicaux | PCS. | 10 - 15 jours |
| 9 | Bandages élastiques | PCS. | 10 - 15 jours |
Médicaments pour les plaies, les ulcères trophiques, pour les plaies post-brûlures étendues et les défauts de la plaie
|
№ |
Nom du médicament (nom international) | Quantité | Durée d'utilisation |
| Antibiotiques | |||
| 1 |
Céfuroxime poudre pour solution injectable 750 mg, 1500 mg Amoxicilline/clavulanate poudre pour solution injectable 1,2g |
5-7 jours | |
| Analgésiques | |||
| 2 | Tramadol solution injectable 100mg/2ml Ampoules de 2 ml Capsules de 50 mg, comprimés | 50-100 mg. dans / dans, par la bouche. la dose quotidienne maximale est de 400 mg. | 1-3 jours |
| 3 | Métamizole sodique 50% | 50% - 2,0 par voie intramusculaire jusqu'à 3 fois | 1-3 jours |
| 4 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 5 | Revêtements hydrogels | 1500 - 2000 cm / 2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 7 | Fibroblastes allogéniques | 30 ml avec au moins 5 000 000 de cellules | |
| 8 | 1500 - 1700 cm / 2 | ||
| Onguents | |||
| 9 | Vaseline, pommade à usage externe | 500 grammes | |
| 10 | Argent sulfadiazine, crème, pommade à usage externe 1% | 250 - 500 gr. | |
| 11 | Pommades combinées hydrosolubles : chloramphénicol/méthyluracile, pommade topique | 250 - 500 gr. | |
| Solutions antiseptiques | |||
| 12 | Povidone iodée | 500 ml | |
| 13 | Chlorhexidine | 500 ml | |
| 14 | Peroxyde d'hydrogène | 250 ml | |
| Pansements | |||
| 15 | Gaze, bandages de gaze | 15 mètres | |
| 16 | Pansements médicaux | 5 pièces | |
| 17 | Bandages élastiques | 5 pièces | |
| Thérapie par perfusion | |||
| 18 | Solution de chlorure de sodium à 0,9% | Bouteille ml. | |
| 19 | Glycémie 5% | Bouteille ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Masse érythrocytaire | ml | |
| 22 | Préparations colloïdales synthétiques | ml | |
Traitement médicamenteux ambulatoire :
Avec cicatrices et contractures post-brûlures... Extrait d'oignon liquide, héparine sodique, allantoïne, gel à usage externe
Avec des ulcères trophiques
Antibiotiques : Strictement selon les indications, sous le contrôle de la culture bactérienne de la plaie.
Désagrégeants
Pentoxifylline - solution injectable 2% - 5 ml, comprimés de 100 mg.
Traitement médicamenteux des patients hospitalisés :
Contractures et déformations cicatricielles
Antibiotiques :
Céfuroxime poudre pour solution injectable 750 mg, 1500 mg
Céfazoline poudre pour solution injectable 1000 mg
Amoxicilline/clavulanate, poudre pour solution injectable 1,2g,
Ampicilline / sulbactam poudre pour solution injectable 1.5g - 3g
Ciprofloxacine, solution pour perfusion 200 mg/100 ml
Ofloxacine, solution pour perfusion 200 mg/100 ml
Gentamicine, solution injectable 80 mg/2 ml
Amikacine poudre pour solution injectable 0,5 g
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de probabilité d'utilisation).
Anti-inflammatoires non stéroïdiens :
Kétoprofène - solution injectable en ampoules de 100 mg.
Diclofénac solution pour administration intramusculaire, intraveineuse 25mg/ml
Solution de kétorolac pour administration intraveineuse, intramusculaire 30mg/ml
Métamizole sodique 50% - 2,0 / m
Héparines de bas poids moléculaire
Nadroparine calcium sous forme de seringue 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoxaparine solution injectable en seringues 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Solutions pour la thérapie par perfusion
Chlorure de sodium - solution isotonique de chlorure de sodium 400 ml.
Dextrose - glucose 5% solution 400ml.
Désagrégeants
Pentoxifylline - solution injectable 2% - 5ml.
Comprimés d'acide acétylsalicylique 100mg
Traitement médical dispensé au stade des soins d'urgence : non réalisé, une hospitalisation est prévue.
Autres traitements :
Thérapie compressive;
Traitement balnéologique (applications d'hydrogène sulfuré, radon);
Mécanothérapie;
Thérapie à l'ozone;
magnétothérapie;
L'imposition de moyens d'immobilisation (attelles, bandages souples, attelles plâtrées, plâtre circulaire, corset, orthèse) tôt après l'opération.
Autres traitements ambulatoires :
magnétothérapie;
Thérapie compressive;
Traitement balnéologique;
Mécanothérapie.
Autres types fournis au niveau stationnaire :
Oxygénation hyperbare.
Autres types de soins dispensés au stade des soins d'urgence : non réalisés, une hospitalisation est prévue.
Intervention chirurgicale:
En l'absence de dynamique positive des principales interventions chirurgicales ou en complément de celles-ci, la transplantation de cellules cutanées allogéniques ou autologues en culture, ainsi que l'utilisation de pansements biodégradables, est possible [2]
Chirurgie ambulatoire : non réalisée.
Chirurgie hospitalière
Avec des cicatrices et contractures post-brûlures, post-traumatiques :
Chirurgie plastique avec tissus locaux; en présence de cicatrices linéaires, contractures avec formation de « cordons cicatriciels en forme de voile », en présence de défauts cutanés limités.
Rabats en plastique sur la jambe d'alimentation ; En présence de cicatrices, de défauts tissulaires dans la zone des grosses articulations, lorsque les tendons, les structures osseuses sont exposés sur toute la longueur, avec des défauts dans les tissus des mains et sur les surfaces d'appui des pieds, afin de reconstruire les défauts dans la tête, le cou, le tronc, la région pelvienne.
Plastie libre avec lambeaux sur les anastomoses vasculaires ; En présence de cicatrices, de défauts tissulaires dans la zone des grosses articulations, avec exposition des structures osseuses partout, avec des défauts dans les tissus des mains et sur les surfaces d'appui des pieds, afin de reconstruire les défauts de la tête, tronc, région pelvienne.
Greffes en plastique avec irrigation sanguine axiale ; En présence de défauts tissulaires avec articulations exposées, structures osseuses, défauts des surfaces d'appui (main, pied).
Plastiques dermiques combinés; En présence de cicatrices ou de défauts tissulaires dans la zone des grosses articulations, avec exposition des tendons, des structures osseuses partout, avec des défauts dans les tissus des mains et sur les surfaces d'appui des pieds, afin de reconstruire les défauts de la tête, cou, tronc, région pelvienne.
Chirurgie plastique avec lambeaux d'extension (grâce à l'utilisation d'endoexpanders) ; En présence de lésions cicatricielles étendues de la peau.
L'utilisation de dispositifs de fixation externe ; En présence de fractures osseuses, contractures arthrogéniques, correction de la longueur ou de la forme des structures osseuses.
Transplantation ou mouvement des muscles et des tendons ; S'il y a des défauts le long des muscles ou des tendons.
Endoprothèses des petites articulations. Avec la destruction des composants articulaires et sans le succès des autres méthodes de traitement.
Ulcères et cicatrices non cicatrisants à long terme :
Autodermoplastie gratuite; en présence de défauts cutanés limités ou étendus.
Traitement chirurgical des plaies granuleuses : en présence de tissus altérés pathologiquement.
Allogreffe de peau; en présence de défauts cutanés étendus, d'ulcères étendus d'origines diverses.
Xénotransplantation en présence de défauts cutanés limités ou étendus, à des fins de préparation préopératoire.
Transplantation de cellules cutanées cultivées en présence de défauts cutanés étendus, d'ulcères étendus d'origines diverses.
Transplantation combinée et utilisation de facteurs de croissance en présence de défauts cutanés étendus, d'ulcères étendus d'origines diverses.
Plastiques avec tissus locaux : en présence de défauts cutanés limités.
Plastie avec lambeaux sur le pédicule nourricier : En présence de cicatrices ou de défauts tissulaires au niveau des grosses articulations, lorsque les tendons, les structures osseuses sont exposés, avec des défauts dans les tissus des mains et sur les surfaces d'appui des pieds, afin de reconstruire des défauts au niveau de la tête, du cou, du tronc, de la région pelvienne...
Actions préventives:
Réhabilitation des plaies et cicatrices résiduelles ;
Réduction de la zone cicatricielle ;
Absence de processus inflammatoires dans la plaie;
Pour les plaies et les ulcères trophiques:
Guérison d'un défaut de la plaie ;
Restaurer l'intégrité de la peau
Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement
| Allantoïne |
| Fibroblastes allogéniques |
| Amikacine |
| Amoxicilline |
| Ampicilline |
| L'acide acétylsalicylique |
| Pansements biotechnologiques (matériau acellulaire ou matériel contenant des cellules vivantes) (xentransplantation) |
| Vaseline |
| Peroxyde d'hydrogène (Peroxyde d'hydrogène) |
| Gentamicine |
| Héparine sodique |
| Revêtements hydrogels |
| Dextrose |
| Diclofénac (Diclofénac) |
| Kétoprofène (Kétoprofène) |
| Kétorolac |
| Acide clavulanique |
| Extrait d'oignon bulbe (extrait d'Allii cepae squamae) |
| Métamizole sodique (Métamizole) |
| Méthyluracile (Dioxométhyltétrahydropyrimidine) |
| Nadroparine calcique |
| Chlorure de sodium |
| Ofloxacine |
| Pentoxifylline |
| Plasma, frais congelé |
| Revêtements de film de collagène |
| Povidone - iode (Povidone - iode) |
| Procaïne |
| Pansements synthétiques (Mousse de polyuréthane, combiné) |
| Sulbactam |
| Sel d'argent sulfadiazine |
| Tramadol (Tramadol) |
| Chloramphénicol |
| Chlorhexidine |
| Céfazoline |
| Céfuroxime |
| Ciprofloxacine (Ciprofloxacine) |
| Énoxaparine sodique |
| Masse érythrocytaire |
Groupes de médicaments selon l'ATC utilisés dans le traitement
Hospitalisation
Indications d'hospitalisation avec indication du type d'hospitalisation.
Hospitalisation d'urgence: Non.
Hospitalisation prévue: Les patients qui ont subi des gelures, des brûlures thermiques d'origines diverses avec des plaies de longue date ou des ulcères trophiques, des cicatrices, des contractures sont sujets.
Informations
Sources et littérature
- Compte rendu des réunions du Conseil d'experts du RCHRH MHSD RK, 2014
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Informations
III. ASPECTS ORGANISATIONNELS DE LA MISE EN UVRE DU PROTOCOLE
Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - Centre scientifique national d'oncologie et de transplantation JSC, spécialiste en chef du département de chirurgie plastique reconstructive et de combustiologie, candidat en sciences médicales, spécialiste en chef indépendant en combustiologie du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan
2. Mokrenko Vasily Nikolayevich - GKP sur REM «Centre régional de traumatologie et d'orthopédie du nom du professeur Kh.Zh. Makazhanov "Département de la santé de la région de Karaganda, chef du département des brûlures
3. Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "Centre scientifique national d'oncologie et de transplantation", pharmacologue clinicien expert en chef du département d'examen de la qualité des services médicaux
Aucune déclaration de conflit d'intérêts : non.
Réviseurs :
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - Conseiller - Chirurgien en chef du JSC "Centre scientifique national d'oncologie et de transplantation", docteur en sciences médicales, professeur
Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole après 3 ans et/ou lorsque de nouvelles méthodes de diagnostic/traitement avec un niveau de preuve plus élevé apparaissent.
Fichiers joints
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La formation de tissu cicatriciel est une réponse physiologique aux lésions de la peau et des muqueuses. Cependant, une modification du métabolisme de la matrice extracellulaire (un déséquilibre entre sa destruction et sa synthèse) peut entraîner une cicatrisation excessive et la formation de cicatrices chéloïdes et hypertrophiques.
La cicatrisation des plaies et, par conséquent, la formation de tissu cicatriciel comprend trois étapes distinctes : l'inflammation (dans les 48 à 72 premières heures après la lésion tissulaire), la prolifération (jusqu'à 6 semaines) et le remodelage ou la maturation (pendant 1 an ou plus). Une phase inflammatoire prolongée ou trop prononcée peut contribuer à une augmentation des cicatrices. Selon les résultats des études modernes, chez les personnes ayant une prédisposition génétique, le premier groupe sanguin, phototype cutané IV-V-VI, la formation de cicatrices peut se développer sous l'influence de divers facteurs : hyperimmunoglobulinémie IgE, modifications du statut hormonal (pendant la puberté, grossesse, etc.) ...
Les fibroblastes anormaux et le facteur de croissance transformant β1 jouent un rôle clé dans la formation d'une cicatrice chéloïde. De plus, une augmentation du nombre de mastocytes associée à un niveau accru de promoteurs de fibrose tels que le facteur-1α inductible par l'hypoxie, le facteur de croissance endothéliale vasculaire et l'inhibiteur de l'activateur-1 du plasminogène est déterminée dans les tissus des cicatrices chéloïdes.
Dans le développement des cicatrices hypertrophiques, le rôle principal est joué par une altération du métabolisme de la matrice extracellulaire du tissu conjonctif nouvellement synthétisé: surproduction et altération du remodelage de la matrice extracellulaire avec expression accrue du collagène de types I et III. De plus, une violation du système hémostatique contribue à une néovascularisation excessive et augmente le temps de réépithélialisation.
Il n'y a pas de chiffres officiels sur l'incidence et la prévalence des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques. Selon la recherche moderne, la formation de cicatrices est observée chez 1,5 à 4,5% des individus dans la population générale. Les cicatrices chéloïdes sont détectées également chez les hommes et les femmes, plus souvent chez les jeunes. Il existe une prédisposition héréditaire au développement de cicatrices chéloïdes : les études génétiques indiquent une transmission autosomique dominante avec une pénétrance incomplète.
Classification des cicatrices cutanées :
Il n'y a pas de classification généralement acceptée.
Tableau clinique (symptômes) des cicatrices cutanées :
Il existe les formes cliniques de cicatrices suivantes :
- cicatrices normotrophes;
- cicatrices atrophiques;
- cicatrices hypertrophiques :
- cicatrices hypertrophiques linéaires;
- cicatrices hypertrophiques étendues;
- petites cicatrices chéloïdes;
- grandes cicatrices chéloïdes.
On distingue également les cicatrices stables (mûres) et instables (immatures).
Les cicatrices chéloïdes sont des nodules ou des plaques bien définis et denses, allant du rose au violet, avec une surface lisse et des limites irrégulières et floues. Contrairement aux cicatrices hypertrophiques, elles s'accompagnent souvent de douleurs et d'hyperesthésie. L'épiderme mince recouvrant les cicatrices est souvent ulcéré et une hyperpigmentation est souvent observée.
Les cicatrices chéloïdes se forment au plus tôt 3 mois après la lésion tissulaire, puis peuvent grossir indéfiniment. Comme elles se développent comme une pseudotumeur avec déformation du foyer, elles dépassent les limites de la plaie d'origine, ne régressent pas spontanément et ont tendance à rechuter après excision.
Des cicatrices chéloïdes, y compris spontanées, sont observées dans certaines zones anatomiques (lobes des oreilles, poitrine, épaules, haut du dos, nuque, joues, genoux).
Les cicatrices hypertrophiques sont des nœuds en forme de dôme de différentes tailles (de petit à très grand), avec une surface lisse ou bosselée. Les cicatrices fraîches sont de couleur rougeâtre, puis deviennent rosâtres, blanchâtres. Une hyperpigmentation est possible le long des bords de la cicatrice. La formation de cicatrices se produit dans le premier mois après une lésion tissulaire, une augmentation de la taille - au cours des 6 prochains mois; les cicatrices régressent souvent en 1 an. Les cicatrices hypertrophiques sont limitées à la plaie d'origine et conservent généralement leur forme. Les lésions sont généralement localisées sur les surfaces des extenseurs des articulations ou dans des zones soumises à des contraintes mécaniques.
Diagnostic des cicatrices cutanées :
Le diagnostic de la maladie est établi sur la base du tableau clinique, des résultats d'études dermatoscopiques et histologiques (si nécessaire).
Lors de la réalisation d'une thérapie combinée, les consultations d'un thérapeute, d'un chirurgien plasticien, d'un traumatologue, d'un radiologue sont recommandées.
Diagnostic différentiel
| Cicatrice chéloïde | Cicatrice hypertrophique |
| Croissance infiltrante au-delà de la blessure d'origine | Croissance dans les dommages d'origine |
| Spontanée ou post-traumatique | Post-traumatique uniquement |
| Régions anatomiques dominantes (lobes des oreilles, poitrine, épaules, haut du dos, nuque, joues, genoux) | Pas de zones anatomiques prédominantes (mais généralement localisées sur les surfaces extenseurs des articulations ou dans les zones soumises à des contraintes mécaniques) |
| Apparaît 3 mois ou plus après une lésion tissulaire, peut croître indéfiniment | Ils apparaissent dans le premier mois après une lésion tissulaire, peuvent augmenter de taille dans les 6 mois, régressent souvent dans l'année. |
| Non associé à des contractures | Associé à des contractures |
| Démangeaisons et douleurs sévères | Les sensations subjectives sont rares |
| Phototype de peau IV et supérieur | Aucun lien avec le phototype de peau |
| Prédisposition génétique (hérédité autosomique dominante, localisation sur les chromosomes 2q23 et 7p11) | Pas de prédisposition génétique |
| Fibres de collagène épaisses | Fines fibres de collagène |
| Absence de myofibroblastes et d'α-SMA | Présence de myofibroblastes et -SMA |
| Collagène de type I> collagène de type III | Collagène de type I< коллаген III типа |
| Surexpression de COX-2 | Surexpression de COX-1 |
Traitement des cicatrices cutanées :
Objectifs du traitement
- stabilisation du processus pathologique;
- obtenir et maintenir une rémission;
- améliorer la qualité de vie des patients :
- soulagement des symptômes subjectifs;
- correction d'une déficience fonctionnelle;
- obtenir le résultat cosmétique souhaité.
Notes générales sur la thérapie
Les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes sont des lésions cutanées bénignes. La nécessité d'un traitement est déterminée par la sévérité des symptômes subjectifs (par exemple, démangeaisons / douleur), l'altération fonctionnelle (par exemple, contracture / irritation mécanique due à la hauteur des lésions), ainsi que des indicateurs esthétiques pouvant affecter de manière significative le qualité de vie et conduisent à la stigmatisation.
Aucune des méthodes actuellement disponibles de cicatrisation sous forme de monothérapie ne permet dans tous les cas de réaliser une réduction de la cicatrice ou d'améliorer l'état fonctionnel et/ou la situation esthétique. Presque toutes les situations cliniques nécessitent une combinaison de différents traitements.
Thérapie médicamenteuse
Administration intrafocale de glucocorticoïdes
- Acétonide de triamcinolone 1 mg par cm 2 par voie intralésionnelle (avec une aiguille de calibre 30 de 0,5 pouce de long). Le nombre total d'injections est individuel et dépend de la sévérité de la réponse thérapeutique et des effets secondaires possibles. L'administration intrafocale d'acétonide de triamcinolone après exérèse chirurgicale de la cicatrice prévient la récidive.
- dipropionate de bétaméthasone (2 mg) + phosphate disodique de bétamétosone (5 mg) : 0,2 ml par 1 cm 2 intralésionnel. La lésion est injectée uniformément à l'aide d'une seringue à tuberculine et d'une aiguille de calibre 25.
Thérapie non médicamenteuse
Cryochirurgie
La cryochirurgie à l'azote liquide permet une réduction complète ou partielle de 60 à 75 % des cicatrices chéloïdes après au moins trois séances (B). Les principaux effets secondaires de la cryochirurgie sont une hypopigmentation, des cloques et un retard de cicatrisation.
La combinaison de la cryochirurgie avec de l'azote liquide et des injections de médicaments glucocorticoïdes a un effet synergique en raison d'une distribution plus uniforme du médicament à la suite d'un œdème intercellulaire du tissu cicatriciel après une exposition à basse température.
Le traitement des cicatrices peut être effectué par cryopulvérisation à ciel ouvert ou par méthode de contact à l'aide d'une cryosonde. Durée d'exposition - au moins 30 secondes; fréquence d'utilisation - 1 fois en 3-4 semaines, le nombre de procédures - individuellement, mais pas moins de 3.
- Laser au dioxyde de carbone.
Le traitement de la cicatrice avec un laser CO2 peut être réalisé en modes total ou fractionnaire. Après ablation totale d'une cicatrice chéloïde avec un laser CO2 en monothérapie, une rechute est observée dans 90 % des cas, par conséquent, ce type de traitement ne peut être recommandé en monothérapie. L'utilisation de modes fractionnés d'exposition au laser peut réduire le nombre de rechutes.
- Laser à colorant pulsé.
Le laser à colorant pulsé (PDL) émet un rayonnement d'une longueur d'onde de 585 nm, ce qui correspond au pic d'absorption de l'hémoglobine érythrocytaire dans les vaisseaux sanguins. En plus des effets vasculaires directs, le PDL réduit l'induction du facteur de croissance transformant-β1 (TGF-β1) et la surexpression des métalloprotéinases matricielles (MMP) dans les tissus chéloïdes.
Dans la plupart des cas, l'utilisation de PDL a un effet positif sur le tissu cicatriciel sous forme de ramollissement, d'intensité de l'érythème et de réduction de la hauteur debout.
La correction chirurgicale des changements cicatriciels s'accompagne d'une rechute dans 50 à 100 % des cas, à l'exception des chéloïdes auriculaires, qui récidivent beaucoup moins fréquemment. Cette situation est liée aux particularités de la technique opératoire, au choix de la méthode de fermeture du défaut chirurgical et aux différentes options de plastie avec tissus locaux.
Radiothérapie
Il est utilisé en monothérapie ou en complément d'une exérèse chirurgicale. La correction chirurgicale dans les 24 heures suivant la radiothérapie est considérée comme l'approche la plus efficace pour traiter les cicatrices chéloïdes, réduisant considérablement le nombre de récidives. L'utilisation de doses relativement élevées de radiothérapie pendant une courte durée d'exposition est recommandée.
Les effets indésirables des rayonnements ionisants comprennent un érythème persistant, une desquamation de la peau, une télangiectasie, une hypopigmentation et le risque de carcinogenèse (il existe plusieurs rapports scientifiques de transformation maligne après radiothérapie des cicatrices).
Exigences relatives aux résultats du traitement
Selon la méthode de traitement, une dynamique clinique positive (réduction du volume de la cicatrice de 30 à 50 %, diminution de la sévérité des symptômes subjectifs) peut être obtenue après 3 à 6 procédures ou après 3 à 6 mois de traitement.
En l'absence de résultats thérapeutiques satisfaisants après 3 à 6 interventions / 3 à 6 mois, une modification du traitement est nécessaire (association avec d'autres méthodes / changement de méthode / augmentation de dose).
Prévention de la formation de cicatrices cutanées :
Il est recommandé aux personnes ayant des antécédents de formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes ou devant subir une intervention chirurgicale dans la zone à risque accru de leur développement:
- Pour les plaies à haut risque de cicatrisation, les produits à base de silicone sont préférés. Le gel de silicone ou les plaques doivent être appliqués après l'épithélialisation de l'incision ou de la plaie et poursuivis pendant au moins 1 mois. Pour le gel de silicone, une utilisation quotidienne minimale de 12 heures ou, si possible, une utilisation continue de 24 heures avec un traitement hygiénique deux fois par jour est recommandée. L'utilisation de gel de silicone peut être préférable pour les grandes lésions, pour une utilisation sur le visage, pour les personnes vivant dans des climats chauds et humides.
- Pour les patients présentant un risque moyen de cicatrisation, il est possible d'utiliser du gel silicone ou des plaques (de préférence), du ruban microporeux hypoallergénique.
- Il faut conseiller aux patients à faible risque de cicatrisation de suivre les procédures d'hygiène standard. Si le patient s'inquiète du potentiel de formation de cicatrices, il peut appliquer du gel de silicone.
Une mesure préventive générale supplémentaire consiste à éviter l'exposition au soleil et à utiliser un écran solaire avec un indice de protection solaire maximal (FPS> 50) jusqu'à ce que la cicatrice mûrisse.
En règle générale, les tactiques de prise en charge des patients présentant des cicatrices peuvent être révisées 4 à 8 semaines après l'épithélialisation afin de déterminer la nécessité d'interventions supplémentaires pour corriger les cicatrices.
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Une cicatrice chéloïde (ICD 10) est une formation de cicatrice qui se forme sur une zone de la peau affectée. Les dommages doivent être traités, sinon des traces peuvent rester à vie. Une cicatrice chéloïde indique également la guérison rapide des tissus cutanés détruits.
La cicatrice chéloïde selon le code microbien 10 est classée comme phénomène physiologique. C'est le résultat de la restauration de tissus artificiellement déformés. Souvent, les cicatrices guérissent et deviennent invisibles, mais les cicatrices chéloïdes se distinguent par un caractère et une apparence prononcés.
Une chéloïde est une excroissance dense qui peut ressembler extérieurement à une tumeur, elle présente les caractéristiques suivantes :
- La cicatrice est située en dehors des limites de la zone endommagée. S'étend dans une direction horizontale.
- Une chéloïde est une cicatrice cicatricielle qui se caractérise par une douleur aiguë, des démangeaisons. Un exemple frappant est la sensation de raffermissement de la peau.
- Si au fil du temps, il devient presque invisible, alors le colloïdal ne change pas de couleur ou de taille. Cela est dû au fait que les vaisseaux sanguins se développent vers l'intérieur.
Causes et symptômes de l'éducation
Même des défauts cutanés mineurs entraînent la formation de cicatrices douloureuses. Parmi les principales raisons figurent :
- Blessure auto-cicatrisante. Si les bords de l'incision ne sont pas connectés correctement, la peau est déformée et la maladie ne peut être évitée. Le médecin peut aussi faire cette erreur.
- La chéloïde apparaît à la suite d'une infection. La désinfection et l'utilisation de produits appropriés sont une condition préalable à une prise en charge sûre des plaies.
- Comme le confirme le code microbien 10, il se forme après une trop grande tension sur la peau lors de la suture. Cela gâche l'apparence au début et devient plus tard un facteur d'influence destructrice.
- Les examens médicaux identifient les chéloïdes à la suite de déséquilibres hormonaux. Parmi les raisons, l'immunodéficience se démarque.
La classification internationale de la maladie prend en compte la prédisposition héréditaire. L'abondance de cicatrices chez les parents peut indiquer une forte probabilité de formation d'une cicatrice chéloïde.
Complications possibles
Le classificateur international n'enregistre pas les chéloïdes comme des maladies dangereuses qui constituent une menace et entraînent de graves complications. Cela ne deviendra pas la cause d'une future tumeur, formation maligne, qui présente un risque pour la vie.
L'élimination et l'altération des cicatrices sont initiées pour deux raisons :
- Esthétique. Il a l'air moche sur une zone ouverte de la peau. La cicatrice ne se déguise pas en coup de soleil, et lorsque les vaisseaux sanguins se développent, elle ressort sur le corps.
- Pratique. Les cicatrices situées au coude des articulations entravent le mouvement. Le port de vêtements moulants provoque une gêne et des démangeaisons causées par le frottement.
Prévention de l'apparition
Vous pouvez prévenir l'apparition d'une chéloïde des manières suivantes :
- Des pansements. Des pansements spéciaux qui créent une forte pression localisent la propagation. Cependant, toutes les plaies ne permettent pas de telles solutions.
- Traitement équilibré. Une visite opportune chez un médecin aidera à désinfecter la plaie et à développer un programme individuel de récupération. L'utilisation de vinaigre et d'autres agents agressifs entraîne des effets secondaires.
- Avertir. Il est impossible de faire sortir l'abcès ou de masser la cicatrice à cause des démangeaisons. Cela parle d'un processus inflammatoire, il vaut donc la peine de contacter un spécialiste.
- Repos froid. Les bains, les saunas et les températures élevées sont contre-indiqués chez les patients atteints de chéloïdes.
Dans la plupart des cas, la déformation de la cicatrice est une conséquence de l'infection de la plaie. Lorsque vous recevez une abrasion ou des dommages mécaniques à la peau, l'essentiel est de consulter un médecin à temps, de ne pas charger les tissus déformés et de ne pas vous soigner vous-même.
Pigmentation cutanée sévère Localisation précise des lésions initiales (région du muscle deltoïde, poitrine, lobe de l'oreille) Grossesse Puberté.
Pathomorphologie
L'examen histologique révèle des faisceaux alvéolés allongés de collagène hyalinisé de couleur éosinophile, un amincissement des papilles du derme et une diminution de l'élasticité des fibres. Base morphologique
envahit le tissu conjonctif immature avec un grand nombre de fibroblastes géants atypiques, qui sont dans un état fonctionnellement actif pendant longtemps. V
chéloïdes
quelques capillaires, mastocytes et plasmocytes.
Chéloïde : signes, symptômes
Image clinique
Douleur Douleur Hyperesthésie Démangeaisons Cicatrices dures, lisses et bien définies s'élevant au-dessus de la surface de la peau Au début de la maladie, il peut y avoir une pâleur ou un léger érythème de la peau La cicatrice couvre une plus grande surface que les dommages initiaux Même après des années
continuent de croître et peuvent former des excroissances ressemblant à des griffes.
Symptômes de cicatrice chéloïde
Les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques s'accompagnent de rougeurs (hyperémie), de sensations douloureuses après avoir appuyé sur la cicatrice. À cet endroit, les tissus sont très sensibles. Les cicatrices commencent à démanger. Les chéloïdes se développent en deux étapes :
- Active se caractérise par la croissance dynamique des tissus chéloïdes. Cela s'accompagne de démangeaisons, d'engourdissements des zones touchées et de douleurs tissulaires. Cette étape commence par l'épithélialisation de la plaie et dure jusqu'à un an.
- Dans la période inactive, la formation finale de la cicatrice se produit. C'est ce qu'on appelle stabilisé, acquérant une couleur de peau normale. La cicatrice qui en résulte ne dérange pas le propriétaire, mais elle semble inesthétique dans les zones ouvertes du corps.
Il existe deux types de chéloïdes. Les vrais s'élèvent au-dessus de la peau et sont de couleur blanchâtre ou rose. Les cicatrices sont denses, avec une surface lisse et brillante avec une teneur minimale en capillaires.
La formation de chéloïdes s'accompagne des symptômes suivants:
- hyperémie (rougeur) dans la zone de la cicatrice;
- sensations douloureuses lors de la pression;
- hypersensibilité dans la zone des tissus affectés;
- démangeaisons lors du grattage.
Le développement des chéloïdes passe par deux étapes - active et inactive.
Pendant la phase active, une croissance dynamique du tissu chéloïde se produit, ce qui provoque une gêne physique pour le patient : démangeaisons, courbatures et/ou engourdissements des tissus touchés. Cette étape commence dès l'épithélialisation de la plaie et peut durer jusqu'à 12 mois.
La phase inactive se termine par la formation finale de la cicatrice. Une telle chéloïde est appelée autrement stabilisée, car sa couleur ressemble à la couleur naturelle de la peau et la cicatrice elle-même ne cause pas beaucoup d'inquiétude, à l'exception d'un aspect inesthétique, en particulier dans les zones ouvertes du corps.
Chéloïde : diagnostic
Distinguer entre la vraie (spontanée) et la fausse chéloïde.
Diagnostic différentiel
Cicatrices hypertrophiques Dermatofibrome Carcinome basocellulaire infiltrant (confirmé par biopsie).
Un traitement conservateur
Cicatrice chéloïde - comment s'en débarrasser avec un traitement conservateur ? Tout d'abord, un diagnostic est effectué, une biopsie est prescrite pour exclure une tumeur maligne.
Le traitement commence par des techniques conservatrices. Ils aident bien si les cicatrices ne sont pas encore anciennes, formées il y a moins d'un an.
Pendant la compression, une pression est appliquée sur la zone touchée. La croissance de la chéloïde est arrêtée par compression. La nutrition du tissu cicatriciel est bloquée, ses vaisseaux sont comprimés. Tout cela contribue à stopper la prolifération.
La pommade pour les cicatrices chéloïdes n'est qu'une méthode auxiliaire. En tant que direction indépendante, les fonds sont rarement utilisés. Les pommades sont généralement prescrites comme médicaments supplémentaires ayant des effets antibactériens, anti-inflammatoires et rétablissant la circulation.
En tant que correction cosmétique de l'acné-chéloïde, différentes méthodes sont utilisées : dermabrasion, peelings. Tous visent à changer l'apparence des cicatrices.
La mésothérapie et d'autres méthodes cosmétiques sont effectuées uniquement pour la couche supérieure de la peau, afin d'éviter la prolifération du tissu conjonctif. La correction n'est indiquée que pour les cicatrices anciennes.
Dans d'autres cas, trois méthodes conservatrices principales sont le plus souvent utilisées pour les supprimer. La première façon d'enlever une cicatrice chéloïde : le traitement avec des plaques de silicone.
Ils sont utilisés immédiatement après la première cicatrisation. Les plaques en silicone sont principalement indiquées pour les personnes ayant tendance à former des chéloïdes.
L'essence de la technique est basée sur la compression des capillaires. En conséquence, la synthèse de collagène diminue et l'hydratation des tissus s'arrête. Un patch spécial avec des plaques est utilisé par jour de 12 à 24 heures. La durée de la thérapie est de 3 à 18 mois. La compression est une variante de cette méthode.
Deuxième méthode : Le traitement des cicatrices chéloïdes avec des corticostéroïdes est indiqué pour une utilisation locale. Une injection est faite dans le renflement, qui comprend une suspension d'acétonide de triamcinolone. Il est permis d'injecter de 20 à 20 milligrammes de médicament par jour, 10 mg sont consommés pour chaque cicatrice.
Le but des injections est de réduire la production de collagène. Dans le même temps, la division des fibroblastes qui le produisent diminue et la quantité de collagénase augmente.
Le traitement est plus efficace pour les cicatrices non persistantes. Dans ce cas, de petites doses suffisent pour le traitement.
Après un mois, le traitement est répété jusqu'à ce que les cicatrices soient au même niveau que la surface de la peau.
La troisième méthode principale pour se débarrasser des cicatrices chéloïdes est appelée cryodestruction. Il s'agit d'un effet destructeur sur le tissu cicatriciel avec de l'azote liquide. En conséquence, une croûte apparaît sur la zone traitée.
Des tissus sains se forment en dessous. Après la fin du processus, la croûte tombe d'elle-même, laissant une marque presque imperceptible. La méthode de cryodestruction n'est efficace que pour les nouvelles cicatrices chéloïdes et hypertrophiées.
L'élimination agressive des cicatrices chéloïdes est effectuée de deux manières - chirurgicalement ou à l'aide d'un laser. Dans le premier cas, pendant l'opération, non seulement les tissus envahis par la végétation sont excisés, mais également la zone affectée de la peau.
La méthode chirurgicale a ses inconvénients - il existe une forte probabilité de formation de nouvelles cicatrices chéloïdes.
Ce risque est quelque peu réduit en enlevant la zone de peau affectée. Néanmoins, des rechutes sont observées dans 74 à 90 pour cent des cas. L'intervention chirurgicale n'est indiquée que lorsque le traitement conservateur s'est révélé inefficace.
Avec l'aide de la thérapie au laser, les cicatrices chéloïdes qui ont très peu touché les tissus environnants sont enlevées ou cautérisées. La correction est utilisée dans les traitements complexes et est associée à des corticoïdes et à des méthodes locales. En thérapie au laser, les rechutes sont beaucoup moins fréquentes - dans 35 à 43 pour cent.
Le traitement d'une chéloïde dans l'oreille se déroule selon un certain schéma. Tout d'abord, diprospan ou kenolog-40 est nommé.
Les injections sont faites dans le tissu cicatriciel. Un mois après le début du traitement, une thérapie au laser est réalisée à l'aide de rayons Bucca.
Le patient porte un clip de serrage spécial sur l'oreille (au moins 12 heures par jour).
À la fin du traitement, une phono et une électrophorèse avec de la collagénase ou de la lidase sont prescrites pour consolider l'effet. Parallèlement, des pommades et gels (Lyoton, Hydrocotisone, etc.) sont prescrits.
Si, après cela, la croissance du tissu cicatriciel ne s'arrête pas, une thérapie aux rayons X à focale rapprochée est ajoutée au traitement. Dans les cas graves et difficiles, le méthotrexate est administré.
Une cicatrice chéloïde après une césarienne peut être traitée de plusieurs manières. Dans certains cas, un peeling chimique profond aide à se débarrasser des cicatrices chéloïdes.
Tout d'abord, la cicatrice est traitée avec des acides de fruits. Après cela, des produits chimiques sont appliqués.
Cette méthode est inefficace, mais aussi la plus budgétaire.
Pour le traitement d'une cicatrice chéloïde après ablation d'un grain de beauté ou d'une césarienne, des plaques et des gels contenant du silicone sont prescrits. Il existe de nombreux produits anti-cicatrices à base de collagénase.
Des préparations d'hyaluronidase sont utilisées. Les produits à base d'hormones contenant des vitamines et des huiles aident à éliminer les cicatrices chéloïdes.
Pour enlever les cicatrices matures, une physiothérapie est prescrite : la phono-électrophorèse. Ce sont des procédures efficaces et indolores. Dans les cas extrêmes, une chirurgie plastique ou un resurfaçage au laser est effectué. Une méthode plus douce est la microdermabrasion. Au cours de la procédure, des microparticules d'oxyde d'aluminium sont utilisées.
Il existe de nombreuses façons de traiter les cicatrices chéloïdes en utilisant des méthodes traditionnelles. Les cicatrices ne sont pas complètement enlevées, mais elles deviennent moins visibles.
Des produits à base de plantes sont utilisés. Par exemple, 400 g d'huile d'argousier sont prélevés et mélangés à 100 g de cire d'abeille.
La solution est chauffée au bain-marie pendant 10 minutes. Ensuite, une serviette en gaze est trempée dans le mélange et appliquée sur la cicatrice.
La procédure est effectuée deux fois par jour. La durée du traitement est de trois semaines.
Pour enlever les cicatrices, des compresses sont faites avec du camphre, dans lequel le pansement est humidifié. Puis il s'applique à la cicatrice. La compresse se fait quotidiennement pendant un mois. Ce n'est qu'alors que le résultat sera visible.
Vous pouvez faire une teinture de delphinium. Les racines de la plante sont fortement écrasées. De l'alcool et de l'eau y sont ajoutés, mélangés dans des proportions égales. Le récipient est retiré pendant deux jours dans un endroit sombre. Ensuite, un chiffon de gaze est trempé dans le liquide et appliqué sur la cicatrice chéloïde.
Une pommade à base de styphnolobie japonaise est fabriquée indépendamment. Quelques verres de haricots de la plante sont écrasés et mélangés avec de la graisse de blaireau ou d'oie dans des proportions égales.
Le mélange est infusé pendant 2 heures au bain-marie. Puis, avec un intervalle d'un jour, il est chauffé deux fois de plus.
Après cela, le mélange est bouilli, mélangé et transféré dans un bocal en céramique ou en verre.
Les cicatrices chéloïdes ne constituent pas une menace pour la santé ou la vie, mais elles peuvent provoquer des troubles nerveux dus à l'aspect inesthétique du corps. Au début, les néoplasmes sont traités beaucoup plus facilement que dans la version négligée.
Selon les statistiques, les cicatrices chéloïdes ne sont pas très courantes - seulement 10 pour cent des cas. Cette maladie est plus sensible aux femmes. Pour éviter les cicatrices, vous devez suivre toutes les prescriptions des médecins et ne pas vous soigner vous-même.
La nature de la chéloïde n'est pas entièrement comprise, par conséquent, à ce jour, une méthode universelle de traitement n'a pas été développée. Les méthodes sont choisies par le médecin individuellement pour chaque patient, en fonction du tableau clinique de la maladie.
Les méthodes de traitement peuvent être divisées en conservatrices et agressives (radicales).
Il est préférable de commencer par des cicatrices conservatrices, surtout si les cicatrices sont jeunes - pas plus d'un an. Trois méthodes sont reconnues comme les plus efficaces :
- à l'aide d'un enduit/gel de silicone ;
- thérapie par injection de corticostéroïdes;
- cryothérapie.
Application de plaques de silicone
Il est nécessaire de commencer à utiliser des plaques de silicone sous forme de patch immédiatement après la cicatrisation initiale chez les personnes prédisposées au développement de chéloïdes.
Le mécanisme de cette technique est basé sur la compression des capillaires, réduisant la synthèse de collagène et l'hydratation (hydratation) du rumen. Le patch doit être utilisé 12 à 24 heures par jour.
La durée du traitement est de 3 mois à 1,5 an.
Une variante de cette méthode de traitement peut être considérée comme une compression (compression), à la suite de laquelle la croissance de la chéloïde s'arrête, la nutrition est bloquée et les vaisseaux de la cicatrice sont comprimés, ce qui entraîne un arrêt de sa croissance.
Injections de corticoïdes
Cette technique est utilisée localement. À l'aide d'une injection, une suspension d'acétonide de triamcinolone est injectée dans le rumen.
Vous pouvez entrer 20-30 mg de médicament par jour - 10 mg pour chaque cicatrice. Le traitement repose sur la réduction de la synthèse de collagène.
Dans le même temps, la division des fibroblastes qui produisent le collagène est inhibée et la concentration de collagénase, une enzyme qui décompose le collagène, augmente.
Le traitement à faible dose est efficace pour les cicatrices chéloïdes fraîches. Après 4 semaines, le traitement est répété jusqu'à ce que les cicatrices soient comparées à la surface de la peau. S'il n'y a pas d'effet thérapeutique, une suspension de triamcinolone contenant 40 mg/ml est utilisée.
Le traitement aux stéroïdes peut entraîner des complications :
Traitement
Tactiques de gestion
Les injections locales d'AH sont les plus efficaces. La pression sur la zone endommagée empêche le développement de
Des bandages sont utilisés qui créent une pression allant jusqu'à 24 mm Hg au-dessus du site de la blessure. De l'art. , dans les 6 à 12 mois. Le pansement ne peut pas être retiré plus de 30 min / jour Radiothérapie en association avec la GC - si les autres méthodes de traitement sont inefficaces.
Opération
indiqué uniquement en cas de lésion étendue et d'inefficacité du traitement local de l'AH. Il y a une fréquence élevée de rechutes, par conséquent, il est recommandé d'effectuer un traitement chirurgical au plus tôt 2 ans après l'éducation.
avec un traitement préventif immédiat (comme dans les
Thérapie médicamenteuse
En une journée, le médicament peut être injecté dans 3 cicatrices (10 mg pour chaque cicatrice) L'aiguille doit être injectée dans différentes directions pour une meilleure répartition du médicament L'efficacité de la méthode est plus élevée avec des cicatrices chéloïdes fraîches Le traitement est répété tous les 4 semaines jusqu'à ce que les cicatrices soient comparées à la surface de la peau. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez appliquer une suspension de triamcinolone contenant 40 mg/ml avec exérèse chirurgicale.
chéloïdes
vous pouvez appliquer un mélange de p - ra triamcinolone (5-10 mg / ml) avec des anesthésiques locaux. Pour la prévention des rechutes après la chirurgie - Injections d'AH dans la zone d'excision de la cicatrice après 2 à 4 semaines puis 1 r/mois pendant 6 mois.
Cours et pronostic
Sous l'influence de la triamcinolone
diminution en 6 à 12 mois, laissant des cicatrices plates et légères.
CIM-10 L73. 0 Acné chéloïde L91. 0 Cicatrice chéloïde.
Mots clés:
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Prophylaxie
Pour réduire le risque de récidive après une intervention chirurgicale pour enlever la chéloïde, il est d'usage de prendre des mesures préventives déjà en train de former une nouvelle cicatrice (pendant 10-25 jours).
Toutes les méthodes thérapeutiques (conservatrices) sont utilisées à titre préventif. Après l'opération, vous devez constamment utiliser un écran solaire avec un niveau de protection élevé.
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