Un agent antiarythmique du groupe des anesthésiques locaux. Médicaments antiarythmiques. Phytothérapie pour les arythmies cardiaques

Les médicaments antiarythmiques sont utilisés pour éliminer ou prévenir les troubles du rythme cardiaque d'étiologies diverses. Ils sont divisés en médicaments qui éliminent les tachyarythmies. et des agents efficaces pour les bradyarythmies.

La fibrillation ventriculaire suivie d'asystolie est responsable de 60 à 85 % des morts subites, principalement chez les patients cardiaques. Dans beaucoup d'entre eux, le cœur est encore tout à fait capable d'activité contractile et pourrait fonctionner pendant de nombreuses années. Au moins 75 % des patients atteints d'infarctus du myocarde et 52 % des patients atteints d'insuffisance cardiaque souffrent d'arythmies cardiaques progressives.

Des formes chroniques et récurrentes d'arythmies accompagnent les maladies cardiaques (anomalies valvulaires, myocardite, insuffisance coronarienne, cardiosclérose, syndrome hyperkinétique) ou surviennent dans le contexte de perturbations de la régulation neuroendocrinienne de l'activité cardiaque (thyrotoxicose, phéochromocytome). Les arythmies se développent avec une intoxication à la nicotine, à l'alcool éthylique, aux glycosides cardiaques, aux diurétiques, à la caféine, à l'anesthésie avec des anesthésiques généraux contenant des halogènes, aux opérations du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons. Les arythmies cardiaques sont souvent une indication vitale pour un traitement d'urgence avec des médicaments antiarythmiques. Ces dernières années, le fait paradoxal a été établi que les médicaments antiarythmiques peuvent provoquer des arythmies dangereuses. Cela limite leur utilisation pour les arythmies avec des manifestations cliniques minimes.

En 1749, il est proposé de prendre de la quinine pour les "palpitations persistantes". En 1912 à Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), le célèbre cardiologue allemand qui a décrit le blocus de Wenckebach. le marchand a posé des questions sur une crise cardiaque. Wenckebach a diagnostiqué une fibrillation auriculaire, mais a expliqué au patient que son soulagement avec des médicaments n'était pas possible. Le commerçant a exprimé des doutes sur la compétence médicale des cardiologues et a décidé de se faire soigner seul. Il a pris 1 g de poudre de quinine, qui à cette époque avait la réputation d'être un remède contre toutes les maladies. Après 25 minutes, la fréquence cardiaque est revenue à la normale. Depuis 1918, l'isomère dextrogyre de la quinine, la quinidine, a été introduit dans la pratique médicale sur la recommandation de Wenckebach.

Dans des conditions normales, le nœud sinusal agit comme un stimulateur cardiaque. Ses cellules P (nom - de la première lettre du mot anglais coursefabricant) posséder l'automatisme - la capacité de spontanément. générer un potentiel d'action pendant la diastole. Le potentiel de repos des cellules P varie de -50 à -70 mV, la dépolarisation est causée par les flux entrants d'ions calcium. Les phases suivantes se distinguent dans la structure du potentiel membranaire des cellules P :

Phase 4 - dépolarisation diastolique spontanée lente de type calcium; phase 0 - développement d'un potentiel d'action positif + 20-30 mV après avoir atteint la valeur seuil de dépolarisation en phase 4;

Phase 1 - repolarisation rapide (entrée d'ions chlore) ;

Phase 2 - repolarisation lente (libération d'ions potassium et apport lent d'ions calcium);

Phase 3 - repolarisation finale avec restauration du potentiel de repos négatif.

Pendant le potentiel de repos, les canaux ioniques sont fermés (les portes d'activation externe et d'inactivation interne sont fermées), pendant la dépolarisation, les canaux s'ouvrent (les deux types de portes sont ouverts), pendant la période de repolarisation, les canaux ioniques sont dans un état inactivé (les portails extérieurs sont ouverts, les portails intérieurs sont fermés).

Les potentiels d'action des cellules P du nœud sinusal se propagent le long du système de conduction auriculaire, du nœud auriculo-ventriculaire et du système intraventriculaire des fibres de His-Purkinje (dans la direction allant de l'endocarde à l'épicarde). Dans le système conducteur du cœur, les cellules sont longues et minces, en contact les unes avec les autres dans le sens longitudinal, et ont de rares connexions latérales. La conduction des potentiels d'action se produit 2 à 3 fois plus rapidement le long des cellules que dans la direction transversale. La vitesse des impulsions dans les oreillettes est de -1 m / s, dans les ventricules - 0,75-4 m / s.

Onde ECG R correspond à une dépolarisation auriculaire, complexe SRO - dépolarisation des ventricules (phase 0), segment ST - repolarisation phases 1 et 2, dent T - phase de repolarisation 3.

Dans le système de conduction d'un cœur sain, distal par rapport au nœud sinusal, la dépolarisation spontanée se déroule beaucoup plus lentement que dans le nœud sinusal, elle ne s'accompagne donc pas d'un potentiel d'action. Dans le myocarde contractile, la dépolarisation spontanée est absente. Les cellules du système conducteur et le myocarde contractile sont excités par les impulsions du nœud sinusal. Dans le nœud auriculo-ventriculaire, la dépolarisation spontanée est provoquée par l'entrée d'ions calcium et sodium, dans les fibres de Purkinje - l'entrée uniquement d'ions sodium (potentiels "sodium").

Le taux de dépolarisation spontanée (phase 4) est régulé par le système nerveux autonome. Avec une augmentation des influences sympathiques, l'entrée d'ions calcium et sodium dans les cellules augmente, ce qui accélère la dépolarisation spontanée. Avec une augmentation de l'activité parasympathique, les ions potassium sont libérés plus intensément, ralentissant la dépolarisation spontanée.

Pendant le potentiel d'action, le myocarde est dans un état réfractaire à l'irritation. Avec un caractère réfractaire absolu, le cœur n'est pas capable d'excitation et de contraction, quelle que soit l'intensité de la stimulation (phase 0 et début de repolarisation) ; au début de la période réfractaire relative, le cœur est excité en réponse à un stimulus fort (étape finale de la repolarisation), à la fin de la période réfractaire relative, l'excitation s'accompagne d'une contraction.

La période réfractaire effective (ERP) couvre la période réfractaire absolue et la partie initiale de la période réfractaire relative, lorsque le cœur est capable d'une faible excitation, mais ne se contracte pas. Sur l'ECG, l'ERP correspond au complexe QRS et segment ST.

PATHOGENESE DE L'ARYTHMIE

Les tachyarythmies surviennent à la suite de troubles de la formation d'impulsions ou de la circulation d'une onde d'excitation circulaire.

Violation de la formation d'impulsion

Chez les patients souffrant d'arythmie, des stimulateurs hétérotopiques et ectopiques apparaissent dans le myocarde, qui ont un plus grand automatisme que le nœud sinusal.

Foyers hétérotopiques sont formés dans le système conducteur distal par rapport au nœud sinusal.

Foyers ectopiques apparaissent dans le myocarde contractile.

Les impulsions provenant de foyers supplémentaires provoquent une tachycardie et des contractions extraordinaires du cœur.

Plusieurs facteurs contribuent au « déchaînement » de l'automatisme anormal :

L'apparition ou l'accélération de la dépolarisation spontanée (l'entrée des ions calcium et sodium est facilitée sous l'influence des catécholamines, hypokaliémie, étirement du muscle cardiaque);

Diminution du potentiel de repos diastolique négatif (les cellules du myocarde contiennent un excès d'ions calcium et sodium pendant l'hypoxie, le blocage N / A/À-ATP-ase et ATP-ase calcium-dépendante);

Réduction de l'ERP (la conductivité du potassium et du calcium augmente en phase 2. le développement du prochain potentiel d'action est accéléré);

Faiblesse du nœud sinusal avec une génération rare d'impulsions;

Libération du système de conduction du contrôle du nœud sinusal pendant le bloc de conduction (myocardite, cardiosclérose).

L'activité de déclenchement se manifeste par une dépolarisation précoce ou tardive des traces. Une dépolarisation précoce des traces, interrompant les phases 2 ou 3 du potentiel transmembranaire, se produit avec bradycardie, faible teneur en ions potassium et magnésium dans le liquide extracellulaire, excitation des récepteurs β-adrénergiques. Il provoque une tachycardie ventriculaire polymorphe (torsades de pointes). La dépolarisation des traces tardives se développe immédiatement après la fin de la repolarisation. Ce type d'activité de déclenchement est dû à la surcharge des cellules myocardiques en ions calcium au cours de la tachycardie, de l'ischémie myocardique, du stress et de l'intoxication aux glycosides cardiaques.

Vague circulaire d'excitation

Circulation des ondes d'excitation (rus. rentrée - admission répétée) contribue à l'hétérochronisme - un décalage dans le temps de la période réfractaire des cellules du myocarde. Onde circulaire d'excitation, rencontrant du tissu dépolarisé réfractaire dans la voie principale. est dirigé le long d'un chemin supplémentaire. mais peut revenir dans un sens antidromique le long du chemin principal. si la période réfractaire s'y est terminée. Des voies pour la circulation d'excitation sont créées dans la zone frontière entre le tissu cicatriciel et le myocarde intact. L'onde circulaire principale se divise en ondes secondaires qui excitent le myocarde, quelles que soient les impulsions du nœud sinusal. Le nombre de contractions extraordinaires dépend de la période de circulation des vagues avant atténuation.

CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS ANTI-ARYTHMIQUES

La classification des médicaments antiarythmiques est effectuée en fonction de leur effet sur les propriétés électrophysiologiques du myocarde (EM Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tableau 38.2).

Seul un cardiologue peut déterminer s'il y a une arythmie, où et pourquoi elle s'est produite, si elle doit être traitée. Seul un spécialiste peut comprendre la variété des médicaments antiarythmiques. L'utilisation de nombreux médicaments est indiquée pour les pathologies étroites et comporte de nombreuses contre-indications. Par conséquent, les médicaments de cette liste ne sont pas prescrits pour eux-mêmes.

Il y a beaucoup de troubles qui causent tous les types connus d'arythmies. Ils ne sont pas toujours directement liés aux maladies cardiaques. Mais en réfléchissant au travail de cet organe important, ils sont capables de provoquer des pathologies aiguës et chroniques du rythme cardiaque avec une menace pour la vie.

Le tableau général de l'apparition de l'arythmie

Le cœur accomplit son travail sous l'influence d'impulsions électriques. Le signal est généré dans le centre principal qui contrôle les contractions - le nœud sinusal. De plus, l'impulsion est transportée vers les deux oreillettes par les voies conductrices et les faisceaux. Le signal, entrant dans le nœud auriculo-ventriculaire suivant, à travers le faisceau de His, se propage vers les oreillettes droite et gauche le long des terminaisons nerveuses et des groupes de fibres.

Le travail bien coordonné de toutes les parties de ce mécanisme complexe assure un rythme cardiaque rythmé avec une fréquence normale (de 60 à 100 battements par minute). La violation dans n'importe quelle zone provoque un échec, perturbe la fréquence des contractions. De plus, les violations peuvent être d'un ordre différent: travail irrégulier des sinus, incapacité des muscles à suivre les ordres, violation de la conduction des faisceaux nerveux.

Tout obstacle sur le chemin du signal ou sa faiblesse entraîne également le fait que la transmission de la commande se déroulera selon un scénario complètement différent, ce qui provoque des contractions chaotiques et irrégulières du cœur.

Les raisons de certaines de ces violations n'ont pas encore été pleinement établies. Comme le mécanisme d'action de nombreux médicaments qui aident à rétablir le rythme habituel, il n'est pas tout à fait clair. Cependant, de nombreux médicaments efficaces pour le traitement et le soulagement urgent des arythmies ont été développés. Avec leur aide, la plupart des violations sont éliminées avec succès ou se prêtent à une correction à long terme.

Classification des médicaments antiarythmiques

Une impulsion électrique est transmise en raison du mouvement constant de particules chargées positivement - les ions. La fréquence cardiaque (FC) est affectée par la pénétration des ions sodium, potassium et calcium dans les cellules. En les empêchant de traverser des canaux spéciaux dans les membranes cellulaires, vous pouvez influencer le signal lui-même.

Les médicaments contre l'arythmie sont regroupés en groupes non pas en fonction de la substance active, mais en fonction de l'effet produit sur le système de conduction cardiaque. Des substances avec des compositions chimiques complètement différentes peuvent avoir un effet similaire sur les contractions cardiaques. Selon ce principe, les médicaments antiarythmiques (AAP) ont été classés dans les années 60 du 20e siècle par Vaughan Williams.

La classification la plus simple selon Williams, distingue 4 classes principales d'AARP et est généralement applicable à ce jour.

Classification traditionnelle des médicaments antiarythmiques :

Classe I - bloquer les ions sodium;
Classe II - bêta-bloquants ;
Classe III - bloquer les particules de potassium;
classe IV - antagonistes du calcium;
Classe V - conditionnel, comprend tous les médicaments antiarythmiques qui ne sont pas inclus dans la classification.

Même avec des améliorations ultérieures, une telle division n'est pas reconnue comme idéale. Mais les tentatives pour proposer une distinction entre les antiarythmiques selon d'autres principes n'ont pas encore été couronnées de succès. Considérons chaque classe et sous-classe d'AAP plus en détail.

Bloqueurs N / A- canaux (classe 1)

Le mécanisme d'action des médicaments de classe 1 repose sur la capacité de certaines substances à bloquer les canaux sodiques et à ralentir la vitesse de propagation d'une impulsion électrique à travers le myocarde. Le signal électrique dans les troubles arythmiques se déplace souvent en cercle, provoquant des contractions supplémentaires du muscle cardiaque qui ne sont pas contrôlées par le sinus principal. Le blocage des ions sodium aide à corriger de telles violations.

La classe 1 est le plus grand groupe de médicaments antiarythmiques, qui est divisé en 3 sous-classes : 1A, 1B et 1C. Ils ont tous un effet similaire sur le cœur, réduisant le nombre de ses battements par minute, mais chacun a ses particularités.

1A - description, liste

En plus du sodium, les médicaments bloquent les canaux potassiques. En plus de bonnes propriétés antiarythmiques, ils ont également un effet anesthésique local, car le blocage des canaux du même nom dans le système nerveux entraîne un fort effet anesthésique. Liste des médicaments couramment prescrits du groupe 1A :

Novocaïnamide;
Quinidine;
Aimaline ;
Gilurithmal;
Disopyramide.

Les médicaments sont efficaces dans le soulagement de nombreuses affections aiguës : extrasystole (ventriculaire et supraventriculaire), fibrillation auriculaire et ses paroxysmes, certaines tachycardies, y compris WPW (excitation ventriculaire prématurée).

La novocaïnamide et la quinidine sont utilisées plus souvent que les autres médicaments du groupe. Les deux médicaments sont disponibles sous forme de comprimés. Ils sont utilisés pour les mêmes indications : tachycardie supraventiculaire, fibrillation auriculaire avec tendance aux paroxysmes. Mais les médicaments ont des contre-indications différentes et des conséquences négatives possibles.

En raison de la toxicité sévère, de nombreux effets secondaires non cardiaques, la classe 1A est principalement utilisée pour soulager une crise. Pour un traitement à long terme, elle est prescrite s'il est impossible d'utiliser des médicaments d'autres groupes.

Attention! Effets arythmogènes de l'AAP ! Lors du traitement avec des médicaments antiarythmiques, dans 10% des cas (pour 1C - dans 20%), l'effet est opposé à celui attendu. Au lieu d'arrêter l'attaque ou de réduire la fréquence des contractions cardiaques, une aggravation de l'état initial peut se produire et une fibrillation peut se produire. Les effets arythmogènes constituent une menace réelle pour la vie. La réception de tout type d'AAP doit être prescrite par un cardiologue, veillez à avoir lieu sous sa supervision.

1B - propriétés, liste

Ils diffèrent par la propriété de ne pas inhiber comme 1A, mais d'activer les canaux potassiques. Ils sont principalement utilisés pour les pathologies ventriculaires : tachycardie, extrasystole, paroxysme. Le plus souvent, ils nécessitent une injection intraveineuse par jet ou goutte à goutte. Récemment, de nombreux médicaments antiarythmiques de classe 1B sont disponibles sous forme de pilule (par exemple, Diphenin). Le sous-groupe comprend :

la lidocaïne ;
Diphénine;
mexilétine;
pyromécaïne ;
Trimécaïne;
Phénytoïne;
Aprindin.

Les propriétés des médicaments de ce groupe permettent de les utiliser même en cas d'infarctus du myocarde. Les principaux effets secondaires sont associés à une dépression importante du système nerveux, il n'y a pratiquement pas de complications cardiaques.

La lidocaïne est le médicament le plus célèbre de la liste, célèbre pour ses excellentes propriétés anesthésiques, qui sont utilisées dans toutes les branches de la médecine. Il est caractéristique que l'efficacité du médicament pris en interne ne soit pratiquement pas observée, c'est avec une perfusion intraveineuse que la lidocaïne a un fort effet antiarythmique. L'injection rapide jet d'encre la plus efficace. Provoque souvent des réactions allergiques.

1C - liste et contre-indications

Les bloqueurs les plus puissants des ions sodium et calcium agissent à tous les niveaux de transmission du signal, en commençant par le nœud sinusal. Ils sont principalement utilisés en interne. Les médicaments du groupe diffèrent dans un large éventail d'applications, montrent une efficacité élevée dans la fibrillation auriculaire, avec une tachycardie d'origines diverses. Remèdes fréquemment utilisés :

Propafénone;
Flécaïnide ;
Indekaïnide ;
Etacizine;
Etmozine ;
Lorkainide.

Ils sont utilisés à la fois pour le soulagement rapide et le traitement permanent des arythmies supraventriculaires et ventriculaires. Les médicaments du groupe ne sont applicables à aucune maladie cardiaque organique.

Le propaferon (Rhythmonorm) n'est disponible que récemment sous forme intraveineuse. Il a un effet stabilisant la membrane, présente les propriétés d'un bêta-bloquant, est utilisé pour les troubles du rythme paroxystique (extrasystole, fibrillation auriculaire et flutter), le syndrome de WPW, la tachycardie auriculo-ventriculaire, en tant que prophylaxie.

L'ensemble de la 1ère classe a des limites dans l'utilisation des lésions organiques du myocarde, de l'insuffisance cardiaque grave, des cicatrices et d'autres modifications pathologiques du tissu cardiaque. Après avoir mené des études statistiques, une augmentation de la mortalité des patients atteints de maladies similaires a été constatée au cours du traitement avec cette classe d'AARP.

La dernière génération de médicaments antiarythmiques, souvent appelés bêta-bloquants, se compare favorablement dans ces indicateurs aux antiarythmiques de classe 1 et est de plus en plus utilisée dans la pratique. L'introduction de ces médicaments au cours du traitement réduit considérablement la probabilité de l'effet arythmogène des médicaments d'autres groupes.

Bêta-bloquants - classe II

Bloquer les récepteurs adrénergiques, ralentir le rythme cardiaque. Ils contrôlent les contractions en cas de fibrillation auriculaire, de fibrillation et de tachycardie. Ils aident à éviter l'influence de conditions stressantes, en bloquant la capacité des catécholamines (en particulier l'adrénaline) à affecter les andrénorécepteurs et à provoquer une augmentation de la fréquence cardiaque.

Après avoir subi une crise cardiaque, l'utilisation de bêta-bloquants réduit considérablement le risque de mort subite. Bien prouvé dans le traitement des arythmies :

propranolol;
métoprolol;
Kordanum ;
Acébutalol;
Trazicor ;
Nadolol.

L'utilisation à long terme peut provoquer un trouble de la fonction sexuelle, des troubles bronchopulmonaires, une augmentation de la glycémie. Les -bloquants sont absolument contre-indiqués dans certaines affections : formes aiguës et chroniques d'insuffisance cardiaque, bradycardie, hypotension.

Important! Les bêta-bloquants provoquent des symptômes de sevrage, il n'est donc pas recommandé d'arrêter brusquement de les prendre - uniquement selon le schéma, dans les deux semaines. Il n'est pas conseillé de manquer le moment de la prise des pilules et de faire des pauses arbitraires dans le traitement.

Il existe une dépression importante du système nerveux central avec une utilisation prolongée: la mémoire se détériore, des états dépressifs apparaissent, une faiblesse générale et une léthargie du système musculo-squelettique sont notées.

Bloqueurs À- canaux - classe III

Empêche les atomes de potassium chargés d'entrer dans la cellule. Les rythmes cardiaques, contrairement aux médicaments de classe 1, ralentissent légèrement, mais ils sont capables d'arrêter une fibrillation auriculaire longue et de plusieurs mois, là où les autres médicaments sont impuissants. Comparable en action avec l'électrocardioversion (restauration du rythme cardiaque à l'aide d'une décharge électrique).

Les effets secondaires arythmiques sont inférieurs à 1%, cependant, un grand nombre d'effets secondaires non cardiaques nécessitent une surveillance médicale constante pendant le traitement.

Liste des produits couramment utilisés :

Amiodarone;
Bretilius ;
Sotalol;
Ibutilide;
Réfralol;

Le médicament le plus couramment utilisé de la liste est l'amiodarone (cordarone), qui présente les propriétés de toutes les classes de médicaments antiarythmiques à la fois et est en outre un antioxydant.

Noter!Cordaron peut être appelé l'agent antiarythmique le plus efficace aujourd'hui. Comme les bêta-bloquants, c'est le médicament de premier choix pour les troubles arythmiques de toute complexité.

Les médicaments antiarythmiques de la dernière génération de la classe III comprennent le dofétilide, l'ibutilide, le nibentan. Ils sont utilisés pour la fibrillation auriculaire, mais le risque de tachycardie de type pirouette augmente significativement.

La particularité de seulement 3 classes dans la capacité de provoquer des formes sévères de tachycardie lorsqu'elles sont prises avec des médicaments cardiologiques, d'autres arythmiques, des antibiotiques (macrolides), des antihistaminiques, des diurétiques. Les complications cardiaques dans de telles combinaisons peuvent provoquer un syndrome de mort subite.

Bloqueurs calciques de classe IV

En réduisant le flux de particules de calcium chargées dans les cellules, elles agissent à la fois sur le cœur et les vaisseaux sanguins, et affectent l'automatisme du nœud sinusal. En réduisant la contraction du myocarde, en même temps dilate les vaisseaux sanguins, abaisse la tension artérielle et prévient la formation de caillots sanguins.

vérapamil;
Diltiosel ;
Nifédipine;
Diltiazem.

Les médicaments de classe 4 vous permettent de corriger les troubles arythmiques dans l'hypertension, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde. Doit être utilisé avec prudence dans la fibrillation auriculaire avec syndrome SVC. Parmi les effets secondaires des effets cardiaques - hypotension, bradycardie, insuffisance circulatoire (en particulier en association avec des -bloquants).

Les médicaments antiarythmiques de dernière génération, dont le mécanisme d'action bloque les canaux calciques, ont un effet prolongé, ce qui leur permet d'être pris 1 à 2 fois par jour.

Autres médicaments antiarythmiques - classe V

Les médicaments qui ont un effet positif sur les arythmies, mais qui n'entrent pas dans la classification de Williams par le mécanisme de leur action, sont regroupés en 5 groupes de médicaments conditionnels.

Glycosides cardiaques

Le mécanisme d'action des médicaments est basé sur les propriétés des poisons cardiaques naturels pour avoir un effet positif sur le système cardiovasculaire, à condition que le dosage correct soit utilisé. En réduisant le nombre de contractions cardiaques, ils augmentent simultanément leur efficacité.

Les poisons à base de plantes sont utilisés pour le soulagement urgent de la tachycardie, sont applicables dans le traitement à long terme des troubles du rythme dans le contexte d'une insuffisance cardiaque chronique. Ils ralentissent la conduction des ganglions, sont souvent utilisés pour corriger le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire. Ils peuvent remplacer les bêta-andrénobloquants si leur utilisation est contre-indiquée.

Liste des glycosides d'origine végétale :

Digoxine.
Strofanine;
Ivabradine;
Korglikon;
Atropine.

Un surdosage peut provoquer une tachycardie, une fibrillation auriculaire et une fibrillation ventriculaire. En cas d'utilisation prolongée, ils s'accumulent dans l'organisme, provoquant une intoxication spécifique.

Sels de sodium, potassium, magnésium

Comble la carence en minéraux vitaux. Ils modifient l'équilibre des électrolytes, permettent d'éliminer la sursaturation avec d'autres ions (en particulier le calcium), abaissent la tension artérielle et apaisent la tachycardie non compliquée. Montrer de bons résultats dans le traitement des intoxications glycosidiques et la prévention des effets arythmogènes inhérents aux classes 1 et 3 de l'AAP. Les formulaires suivants sont utilisés :

Sulfate de magnésium.
Chlorure de sodium.
Chlorure de potassium.

Ils sont prescrits sous diverses formes pour la prévention de nombreux troubles cardiaques. Les formes pharmaceutiques de sels les plus populaires : Magnésium-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Potassium et asparaginate de magnésium. Sur recommandation d'un médecin, une cure de médicaments de la liste ou de vitamines avec des suppléments minéraux peut être prescrite pour se remettre des exacerbations.

Adénazine (ATP)

L'administration urgente d'adénosine triphosphate par voie intraveineuse soulage la plupart des crises de paroxysme soudain. En raison de la courte période d'action, en cas d'urgence, il peut être appliqué plusieurs fois de suite.

Source universelle d'énergie « rapide », elle apporte une thérapie de soutien à tout un spectre de pathologies cardiaques et est largement utilisée pour leur prévention. Non prescrit avec les glycosides cardiaques et les suppléments minéraux.

Éphédrine, Izadrine

Contrairement aux bêta-bloquants, les substances augmentent la sensibilité des récepteurs, stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire. Cette propriété est utilisée pour corriger la fréquence des contractions dans la bradycardie. L'utilisation à long terme n'est pas recommandée, elle est utilisée comme remède d'urgence.

La prescription de médicaments antiarythmiques classiques est compliquée par la capacité limitée de prédire leur efficacité et leur sécurité pour chaque patient. Cela conduit souvent à la nécessité de rechercher la meilleure option en utilisant la méthode de sélection. L'accumulation de facteurs négatifs nécessite une surveillance et des examens constants au cours du traitement.

Antiarythmiques de dernière génération

Dans le développement de médicaments contre l'arythmie de nouvelle génération, les domaines prometteurs sont la recherche de médicaments aux propriétés bradycardiques, le développement de médicaments sélectifs auriculaires. Plusieurs nouveaux antiarythmiques qui peuvent aider à traiter les troubles ischémiques et les arythmies causées par ceux-ci sont en cours d'essais cliniques.

Les médicaments antiarythmiques efficaces connus (par exemple, l'amiodarone et le carvédilol) sont modifiés afin de réduire leur toxicité et leur influence mutuelle avec d'autres médicaments cardiaques. Les propriétés de médicaments qui n'étaient pas auparavant considérés comme des médicaments antiarythmiques sont à l'étude ; ce groupe comprend également l'huile de poisson et les inhibiteurs de l'ECA.

L'objectif du développement de nouveaux médicaments pour l'arythmie est de produire des médicaments abordables avec le moins d'effets secondaires, et d'assurer une durée d'action plus longue, par rapport aux médicaments existants, pour la possibilité d'une seule prise quotidienne.

La classification donnée est simplifiée, la liste des médicaments est très longue et est constamment mise à jour. Le but de chacun d'eux a ses propres raisons, caractéristiques et conséquences pour le corps. Seul un cardiologue peut les connaître et prévenir ou corriger d'éventuelles déviations. L'arythmie, compliquée de pathologies graves, ne se traite pas à domicile, prescrire soi-même un traitement et des médicaments est un métier très dangereux.

Les antiarythmiques sont des médicaments utilisés pour normaliser le rythme cardiaque. Ces composés chimiques appartiennent à différentes classes et groupes pharmacologiques. Ils sont conçus pour les guérir et les empêcher de se produire. Les antiarythmiques n'augmentent pas l'espérance de vie, mais sont utilisés pour contrôler les symptômes cliniques.

Les antiarythmiques sont prescrits par les cardiologues si le patient présente une arythmie pathologique, ce qui aggrave la qualité de vie et peut entraîner le développement de complications graves. Les médicaments antiarythmiques ont un effet positif sur le corps humain. Ils doivent être pris pendant une longue période et uniquement sous le contrôle de l'électrocardiographie, qui est réalisée au moins une fois toutes les trois semaines.

La paroi cellulaire des cardiomyocytes est imprégnée d'un grand nombre de canaux ioniques à travers lesquels se déplacent les ions de potassium, de sodium et de chlore. Un tel mouvement de particules chargées conduit à la formation d'un potentiel d'action. L'arythmie est causée par une propagation anormale de l'influx nerveux. Pour rétablir le rythme cardiaque, il est nécessaire de réduire l'activité et d'arrêter la circulation de l'impulsion. Sous l'influence de médicaments antiarythmiques, les canaux ioniques sont fermés et l'effet pathologique sur le muscle cardiaque de la partie sympathique du système nerveux diminue.

Le choix d'un agent antiarythmique est déterminé par le type d'arythmie, la présence ou l'absence d'une cardiopathie structurelle. Sous réserve des conditions de sécurité nécessaires, ces médicaments améliorent la qualité de vie des patients.

La thérapie antiarythmique est principalement effectuée pour restaurer le rythme sinusal. Les patients sont traités dans un hôpital cardiologique, où des médicaments antiarythmiques sont administrés par voie intraveineuse ou orale. En l'absence d'effet thérapeutique positif, allez à. Les patients sans maladie cardiaque chronique concomitante peuvent rétablir eux-mêmes le rythme sinusal en ambulatoire. Si les crises d'arythmie se produisent rarement, sont courtes et avec peu de symptômes, le patient est soumis à une observation dynamique.

Classification

La classification standard des médicaments antiarythmiques est basée sur leur capacité à affecter la production de signaux électriques dans les cardiomyocytes et leur conduction. Ils sont divisés en quatre classes principales, chacune ayant sa propre voie d'influence. L'efficacité des médicaments pour différents types d'arythmies sera différente.

Bloqueurs stabilisants membranaires des canaux sodiques - "Quinidine", "Lidocaïne", "Flécaïnide". Les stabilisateurs membranaires affectent la fonctionnalité du myocarde.
- "Propranolol", "Métaprolol", "Bisoprolol". Ils réduisent la mortalité par insuffisance coronarienne aiguë et préviennent la récidive des tachyarythmies. Les médicaments de ce groupe coordonnent l'innervation du muscle cardiaque.
Bloqueurs des canaux potassiques - Amiodarone, Sotalol, Ibutilide.
- "Vérapamil", "Diltiazem".
Autres : sédatifs, tranquillisants, neurotropes ont un effet combiné sur la fonction du myocarde et son innervation.

Tableau : diviser les antiarythmiques en classes

Les représentants des grands groupes et leur action

Classe 1A

Le médicament antiarythmique de classe 1A le plus courant est « » Quinidine ", qui est fabriqué à partir de l'écorce du quinquina.

Ce médicament bloque la pénétration des ions sodium dans les cardiomyocytes, abaisse le tonus des artères et des veines, a un effet irritant, analgésique et antipyrétique, et inhibe l'activité du cerveau. "Quinidine" a une activité antiarythmique prononcée. Il est efficace pour divers types d'arythmies, mais provoque des effets secondaires lorsqu'il n'est pas correctement dosé et utilisé. "Quinidine" affecte le système nerveux central, les vaisseaux sanguins et les muscles lisses.

Pendant la prise du médicament, il ne doit pas être mâché afin de ne pas irriter la muqueuse gastro-intestinale. Pour le meilleur effet protecteur, il est recommandé de prendre "Quinidine" avec les repas.

l'effet des médicaments de différentes classes sur l'ECG

classe 1B

Antiarythmique de classe 1B - "Lidocaïne"... Il a une activité antiarythmique en raison de sa capacité à augmenter la perméabilité des membranes au potassium et à bloquer les canaux sodiques. Seules des doses importantes du médicament peuvent affecter la contractilité et la conduction du cœur. Le médicament soulage les crises de tachycardie ventriculaire dans la période post-infarctus et postopératoire précoce.

Pour arrêter une crise d'arythmie, il est nécessaire d'injecter par voie intramusculaire 200 mg de "Lidocaïne". En l'absence d'effet thérapeutique positif, l'injection est répétée trois heures plus tard. Dans les cas graves, le médicament est injecté par voie intraveineuse, puis procède à des injections intramusculaires.

Classe 1C

Les antiarythmiques de classe 1C allongent la conduction intracardiaque, mais ont un effet arythmogène prononcé, ce qui limite actuellement leur utilisation.

Le moyen le plus courant de ce sous-groupe est "Ritmonorm" ou "propafénone"... Ce médicament est destiné au traitement de l'extrasystole, une forme particulière d'arythmie provoquée par une contraction prématurée du muscle cardiaque. La "propafénone" est un médicament antiarythmique ayant un effet stabilisateur direct de la membrane sur le myocarde et un effet anesthésique local. Il ralentit le flux d'ions sodium dans les cardiomyocytes et réduit leur excitabilité. La "propafénone" est prescrite aux personnes souffrant d'arythmies auriculaires et ventriculaires.

2e année

Antiarythmiques de classe 2 - bêta-bloquants. Sous l'influence "propranolol" les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression artérielle diminue, le tonus bronchique augmente. Chez les patients, la fréquence cardiaque est normalisée, même en présence de résistance aux glycosides cardiaques. Dans ce cas, la forme tachyarythmique se transforme en une forme bradyarythmique, les palpitations et les interruptions du travail cardiaque disparaissent. Le médicament est capable de s'accumuler dans les tissus, c'est-à-dire qu'il y a un effet cumulatif. Pour cette raison, lors de son utilisation à un âge avancé, la dose doit être réduite.

3e année

Les antiarythmiques de classe 3 sont des bloqueurs des canaux potassiques qui ralentissent les processus électriques dans les cardiomyocytes. Le représentant le plus brillant de ce groupe est "Amiodarone"... Il dilate les vaisseaux coronaires, bloque les récepteurs adrénergiques, abaisse la tension artérielle. Le médicament empêche le développement de l'hypoxie myocardique, réduit le tonus des artères coronaires et réduit la fréquence cardiaque. La posologie d'admission n'est choisie que par un médecin sur une base individuelle. En raison de l'effet toxique du médicament, sa prise doit être constamment accompagnée d'une surveillance de la pression et d'autres paramètres cliniques et de laboratoire.

4e année

Antiarythmique de classe 4 - "Vérapamil"... C'est un agent très efficace qui améliore l'état des patients souffrant d'angine de poitrine sévère, d'hypertension et d'arythmies. Sous l'influence du médicament, les vaisseaux coronaires se dilatent, le flux sanguin coronaire augmente, la résistance myocardique à l'hypoxie augmente et les propriétés rhéologiques du sang sont normalisées. Le vérapamil est accumulé dans le corps puis excrété par les reins. Il est libéré sous forme de comprimés, de pilules et d'injections pour administration intraveineuse. Le médicament a peu de contre-indications et est bien toléré par les patients.

Autres médicaments antiarythmiques

Actuellement, de nombreux médicaments ont un effet antiarythmique, mais ne sont pas inclus dans ce groupe pharmaceutique. Ceux-ci inclus:

Anticholinergiques, qui sont utilisés pour augmenter la fréquence cardiaque dans la bradycardie - "Atropine".
Glycosides cardiaques conçus pour ralentir la fréquence cardiaque - Digoxine, Strofantine.
"Sulfate de magnésium" Il est utilisé pour soulager une attaque d'une tachycardie ventriculaire spéciale appelée "pirouette". Il survient avec de graves troubles électrolytiques, à la suite d'une utilisation prolongée de certains médicaments antiarythmiques, après un régime protéiné liquide.

Antiarythmiques à base de plantes

Les médicaments à base de plantes ont un effet antiarythmique. Liste des médicaments modernes et les plus courants :

Effets secondaires

Les conséquences négatives du traitement antiarythmique sont représentées par les effets suivants :

Les maladies du système cardiovasculaire sont une cause fréquente de décès, en particulier chez les personnes âgées et âgées. Les maladies cardiaques déclenchent le développement d'autres conditions potentiellement mortelles, telles que les arythmies. Il s'agit d'un problème de santé assez grave qui ne permet pas l'auto-traitement. Au moindre soupçon de développement de cette maladie, il est nécessaire de consulter un médecin, de subir un examen complet et un traitement antiarythmique complet sous la supervision d'un spécialiste.

Arythmie cardiaque - Il s'agit d'une violation du rythme cardiaque : une violation de la séquence normale ou de la fréquence cardiaque.

Les arythmies cardiaques sont une section indépendante et importante en cardiologie. Apparues dans diverses maladies cardiovasculaires (cardiopathie ischémique, myocardite, dystrophie myocardique et myocardiopathie), les arythmies provoquent souvent une insuffisance cardiaque et circulatoire, aggravent le pronostic professionnel et de vie. Le traitement des arythmies nécessite une individualisation stricte.

Il peut être considéré comme généralement accepté que les arythmies surviennent principalement à la suite de deux processus - une formation altérée ou une conduction altérée de l'impulsion (ou une combinaison des deux processus). En conséquence, ils sont divisés en groupes.

Classification des arythmies cardiaques :

I. Arythmies cardiaques causées par une altération de la formation des impulsions :

- A. Violations d'automatismes :

1. Modifications de l'automatisme du nœud sinusal (tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arrêt du nœud sinusal).

2. Rythmes ou impulsions ectopiques provoqués par la prédominance de l'automatisme des centres sous-jacents.

- B. Autres mécanismes (outre l'automatisme) d'altération de la formation des impulsions (extrasystoles, tachycardie paroxystique).

II. Arythmies cardiaques causées par une altération de la conduction de l'impulsion :

Il s'agit de différents types de blocus, ainsi que de troubles du rythme provoqués par le phénomène de semi-blocage avec retour d'excitation (phénomène de rentrée).

III. Arythmies cardiaques dues à des troubles combinés de la formation et de la conduction des impulsions.

IV. Fibrillation (auriculaire, ventriculaire).

Les troubles du rythme cardiaque ont un effet néfaste sur le corps dans son ensemble et, surtout, sur le système cardiovasculaire. Les arythmies cardiaques peuvent être une manifestation clinique, parfois la plus précoce, d'une cardiopathie ischémique, de maladies inflammatoires du myocarde et d'une pathologie extracardiaque. L'apparition d'arythmie nécessite un examen du patient pour découvrir les causes de l'arythmie.

Les troubles du rythme entraînent souvent l'apparition ou l'aggravation d'une insuffisance circulatoire, une chute de la pression artérielle pouvant aller jusqu'à un collapsus arythmique (choc). Enfin, certains types d'arythmies ventriculaires peuvent annoncer l'apparition d'une mort subite par fibrillation ventriculaire ; ceux-ci incluent la tachycardie paroxystique ventriculaire, les battements prématurés ventriculaires (polytopique, de groupe, apparié, précoce).

Traitement des arythmies cardiaques :

Dans le traitement des arythmies cardiaques, un traitement étiologique et pathogénique doit être effectué. Cependant, son importance ne doit pas être surestimée, surtout dans les cas urgents. L'absence d'un effet antiarythmique fiable dans la plupart des cas d'une telle thérapie dicte la nécessité d'utiliser des médicaments antiarythmiques spéciaux.

Médicaments utilisés pour traiter les arythmies cardiaques :

Les médicaments antiarythmiques exercent leur effet principalement en modifiant la perméabilité de la membrane cellulaire et la composition ionique de la cellule myocardique.

Selon les principaux mécanismes électrophysiologiques de survenue des arythmies cardiaques, les médicaments antiarythmiques peuvent avoir un effet thérapeutique s'ils possèdent les propriétés suivantes :

a) la capacité d'exercer un effet déprimant sur l'augmentation de l'automatisme (pathologique) en diminuant la pente de la courbe de dépolarisation diastolique (spontanée) en phase 4 ;

b) la capacité d'augmenter la valeur du potentiel de repos transmembranaire ;

c) la capacité d'allonger le potentiel d'action et la période réfractaire effective.

Les principaux antiarythmiques peuvent être divisés en trois classes :

Classe I. Agents stabilisants membranaires :

Leur action repose sur la capacité d'inhiber le passage des électrolytes à travers une membrane cellulaire semi-perméable, entraînant principalement un ralentissement de l'entrée des ions sodium pendant la période de dépolarisation et la libération des ions potassium pendant la période de repolarisation. Selon l'effet sur le système de conduction cardiaque, les médicaments de cette classe peuvent être divisés en deux sous-groupes (A et B).

- A. Un groupe de médicaments ayant un effet dépresseur sur la conductivité myocardique (quinidine, novocaïnamide, aymaline, etmozine, disopyramide).

La quinidine a l'effet inhibiteur le plus prononcé sur l'automatisme, l'excitabilité, la conductivité et la contractilité ; est l'un des médicaments les plus antiarythmiques. Cependant, en raison de la présence d'effets secondaires prononcés, son utilisation est actuellement limitée. La quinidine est principalement prescrite pour restaurer le rythme sinusal avec une fibrillation auriculaire constante, des crises prolongées de fibrillation auriculaire, pour la prophylaxie chez les patients présentant des crises fréquentes de fibrillation auriculaire (flutter).

Le sulfate de quinidine (Chinidinum sulfas) est généralement prescrit par voie orale pour rétablir le rythme sinusal dans la fibrillation auriculaire. Il existe différents schémas d'utilisation du médicament. Les anciens régimes suggéraient la nomination de quinidine 0,2-0,3 g toutes les 2 à 4 heures (sauf pendant la période nocturne) avec une augmentation progressive de la dose jusqu'au maximum pendant 3 à 7 jours. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 2 g, dans certains cas la dose maximale est de 3 g. Actuellement, le traitement est souvent initié par une dose de charge de 0,4 g, suivie de 0,2 g de quinidine toutes les 2 heures. Les jours suivants, la dose est progressivement augmenté. Après restauration du rythme sinusal, les doses d'entretien sont de 0,4 à 1,2 g/jour pendant une longue période sous contrôle électrocardiographique régulier. Avec l'extrasystole auriculaire, 0,2-0,3 g de quinidine est prescrit 3-4 fois par jour, avec des crises de tachycardie ventriculaire - 0,4-0,6 g toutes les 2-3 heures.

Le bisulfate de quinidine est utilisé à raison de 0,25 g 2 fois par jour (1-2 comprimés), pour rétablir le rythme sinusal, vous pouvez donner 6 comprimés par jour.

L'Aimaline (gilurithmal, tachmaline) est un alcaloïde présent dans les racines de la plante indienne Rauwolfia serpentina (serpent Rauwolfia). Il est utilisé pour la prévention et le traitement des battements prématurés auriculaires et ventriculaires. Lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, l'aymaline a un bon effet sur les accès de tachyarythmie. Il est également utilisé pour le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Le médicament est disponible en comprimés de 0,05 g et en ampoules de 2 ml d'une solution à 2,5%. Aimaline est prescrit par voie intramusculaire, intraveineuse et orale. À l'intérieur utilisé initialement jusqu'à 300-500 mg / jour en 3-4 doses fractionnées, doses d'entretien de 150-300 mg / jour. Habituellement, 50 mg (2 ml de solution à 2,5 %) dans 10 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution isotonique de chlorure de sodium sont injectés par voie intraveineuse lentement pendant 3 à 5 minutes. Administré par voie intramusculaire 50-150 mg / jour.

- B. Un groupe de médicaments stabilisants membranaires qui n'affectent pas de manière significative la conductivité du myocarde (lidocaïne, trimécaïne, meksityl, diphénine).

Contrairement à la quinidine, ils raccourcissent quelque peu (ou n'allongent pas) la période réfractaire, grâce à laquelle la conductivité myocardique n'est pas perturbée et, selon certaines données, s'améliore.

La lidocaïne (Lidocaini) est l'un des moyens les plus efficaces et les plus sûrs pour le soulagement de la tachycardie paroxystique ventriculaire, des extrasystoles ventriculaires défavorables au pronostic.

Classe II. Médicaments antiadrénergiques :

- A. Bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques (anapriline, oxprénolol, amiodarone, etc.).

L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe se compose de leur effet antiadrénergique direct, ainsi que de l'effet de type quinidine de la plupart des médicaments de ce groupe. Les bêta-bloquants sont indiqués dans le traitement des extrasystoles (auriculaires et ventriculaires), sous la forme d'un traitement curatif des paroxysmes de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, des tachycardies supraventriculaires et ventriculaires, ainsi que de la tachycardie sinusale persistante (non associée à une insuffisance cardiaque ).

Les bêta-bloquants sont contre-indiqués en cas d'insuffisance circulatoire sévère, de bloc auriculo-ventriculaire de degré I à III, d'asthme bronchique. Des précautions sont nécessaires dans le traitement de l'extrasystole, de la fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte du syndrome du sinus malade, ainsi que du diabète.

IIIe classe. Antagonistes du calcium :

L'effet antiarythmique des médicaments de ce groupe s'explique principalement par l'inhibition de l'entrée du calcium et de la sortie du potassium des cellules du myocarde. Le vérapamil le plus efficace et le plus largement utilisé (Verapamilum). Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le vérapamil (isoptine) soulage les crises de tachycardie paroxystique supraventriculaire; efficace pour la fibrillation auriculaire et le flutter. À l'intérieur, il est prescrit pour la prévention de l'extrasystole (le plus souvent auriculaire), des paroxysmes de la fibrillation auriculaire.

Les préparations de potassium donnent un résultat positif principalement dans les arythmies causées par une intoxication digitalique, ainsi que dans les cas accompagnés d'une hypokaliémie importante, d'un hypokalygisme.

Les glycosides cardiaques peuvent avoir un effet antiarythmique. Ils sont principalement utilisés pour les troubles du rythme (extrasystoles, paroxysmes de fibrillation auriculaire) associés à une insuffisance cardiaque manifeste ou latente. Parfois, les glycosides cardiaques sont associés à la quinidine pour empêcher l'effet inotrope négatif de la quinidine.

Un problème thérapeutique sérieux est présenté par les perturbations du rythme cardiaque provoquées par un ralentissement de la conduction des impulsions le long du système conducteur. Cela se produit avec un bloc sino-auriculaire, avec un bloc auriculo-ventriculaire, le syndrome d'Adams-Stokes-Morgagni.

Phytothérapie pour les arythmies cardiaques :

Parmi les médicaments à base de plantes pour les arythmies cardiaques, le chlorhydrate d'éphédrine (Ephedrinum hydrochloridum) est utilisé par voie orale ou sous la peau en une dose unique de 0,025 à 0,05 g. La dose unique la plus élevée à l'intérieur et sous la peau est de 0,05 g, la dose quotidienne est de 0,15 g Le médicament est produit en comprimés de 0,025 g et en ampoules de 1 ml de solution à 5%.

Le sulfate d'atropine (Atropinum sulfatis) est souvent utilisé par voie intraveineuse ou sous la peau à une dose de 0,25 à 0,5 mg. Disponible en comprimés de 0,0005 g et en ampoules de 1 ml de solution à 0,1%.

Le benzoate de caféine-sodium (Coffeinum-natrii benzoas) est prescrit en dose unique de 0,05 à 0,2 g 2 à 4 fois par jour. Disponible en comprimés de 0,1-0,2 g et en ampoules de 1 et 2 ml de solution à 10% et 20%.

Un agent auxiliaire dans le traitement de la fibrillation auriculaire et de la tachycardie paroxystique avec des médicaments antiarythmiques est le fruit de l'aubépine (Fruct. Crataegi). Attribuer un extrait liquide (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 gouttes 3-4 fois par jour avant les repas ou une teinture (T-rae Crataegi) 20 gouttes 3 fois par jour.

En cas d'arythmie extrasystolique associée à des réactions névrotiques fonctionnelles, un mélange est présenté : T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Prendre 20-25 gouttes 2-3 fois par jour.

Il est nécessaire de normaliser le sommeil, sa profondeur et sa durée. À cette fin, les frais suivants sont recommandés :

1. Feuilles de guet à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 30.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe par verre d'eau bouillante. Prendre 1 verre d'infusion 30-40 minutes avant le coucher.

2. Écorce de nerprun (Cort. Frangulae 40.0), fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 40.0). L'infusion se prépare à raison de 1 cuillère à soupe de la collection par verre d'eau bouillante. Le soir, buvez 1 à 2 verres d'infusion.

3. Feuilles de guet à trois feuilles (Fol. Trifolii fibrini 20.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 20.0), racine d'angélique (Rad. Archange 30.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 30.0). L'infusion se prend dans 1/3 de tasse 3 fois par jour.

4. Fleurs de camomille (Flor. Chamomillae 25.0), feuilles de menthe poivrée (Fol. Menthae piperitae 25.0), fruits de fenouil (Fruct. Foeniculi 25.0), racine de valériane (Rad. Valerianae 25.0), fruits cumin (Rad. Carvi 25.0). Le bouillon est pris le soir pour 1 verre.

Les antiarythmiques sont des médicaments utilisés pour traiter les problèmes cardiaques. Le conducteur de la fréquence cardiaque est le nœud sinusal, où les impulsions sont générées (provenant).

Cependant, la capacité du nœud sinusal à générer automatiquement des impulsions et à provoquer des contractions rythmiques du cœur peut être altérée. Ceci est possible avec certaines maladies cardiaques (myocardite), les intoxications (glycosides cardiaques) et les dysfonctionnements du système nerveux autonome. La violation du rythme cardiaque est possible avec divers blocages de son système conducteur.

Les médicaments antiarythmiques sont efficaces pour diverses formes d'arythmies cardiaques, mais du fait qu'ils affectent le système conducteur du cœur et ses parties de différentes manières, ils sont divisés en plusieurs groupes, parmi lesquels les principaux sont :

1) agents stabilisants membranaires ;

2) les p-bloquants (aténolol);

3) médicaments qui ralentissent la repolarisation (amiodarone);

4) bloqueurs (antagonistes) des tubules calciques (vérapamil).

Les médicaments du premier groupe, en raison de certaines caractéristiques de leur

les actions sont divisées en trois autres sous-groupes :

1 A - quinidine, novocaïnamide, rythmylène;

1 B - anesthésiques locaux ou bloqueurs des tubules sodiques (lidocaïne, trimécaïne);

1 C - aymaline, étacizine, allapinine.

Dans le mécanisme d'action de tous les médicaments antiarythmiques, le rôle principal est joué par leur effet sur les membranes cellulaires, le transport des ions sodium, potassium et calcium à travers elles. Ainsi, les médicaments des sous-groupes 1 A et 1 C inhibent principalement le transport des ions sodium à travers les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire. Les médicaments du sous-groupe 1 B augmentent la perméabilité membranaire aux ions potassium.

Ainsi, les médicaments du premier groupe réduisent le taux de dépolarisation, ralentissent la conduction des impulsions le long du faisceau de His et des fibres de Purkinje, ralentissent la restauration de la réactivité des membranes des cardiomyocytes (cellules du muscle cardiaque).

LE SULFATE DE QUINIDINE (Chinidini sulfas) est un alcaloïde du quinquina, l'ancêtre des antiarythmiques du premier groupe. Simultanément à l'inhibition du transport des ions sodium, l'apport d'ions calcium dans les cellules du muscle cardiaque diminue, ce qui assure l'accumulation d'ions potassium dans les cellules du myocarde, qui inhibent le rythme cardiaque.

Le sulfate de quinidine a un fort effet antiarythmique, est actif dans divers types d'arythmies - extrasystole, fibrillation auriculaire, mais provoque assez souvent des effets secondaires (nausées, vomissements, etc.).

La quinidine est prescrite par voie orale en comprimés de 0,1 g 4 à 5 fois par jour, et avec une bonne tolérance, la dose est augmentée à 0,8-1 g par jour.

Le sulfate de quinidine est produit en comprimés de 0,1 et 0,2 g Liste B.

NOVOCAINAMIDE (Novocainamidum) dans la structure chimique est proche de la novocaïne, similaire à celle-ci dans les propriétés pharmacologiques, a un effet anesthésique local. Il a la capacité la plus prononcée de réduire l'excitabilité du muscle cardiaque et de supprimer les centres d'automatisme aux endroits où se forment les impulsions.

Le médicament a un effet semblable à celui de la quinine et est utilisé pour le traitement de l'extrasystole, de la fibrillation auriculaire, de la tachycardie paroxystique, de la chirurgie cardiaque, etc.

Prescrire le novocaïnamide par voie orale en comprimés de 0,25 g ou injecté dans le muscle avec 5 à 10 ml d'une solution à 10 % ou dans une veine avec 5 à 10 ml d'une solution à 10 % avec une solution de glucose ou une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

Vous ne devez pas utiliser le médicament en cas d'insuffisance cardiaque sévère et d'hypersensibilité à celui-ci.

La novocaïnamide est produite en comprimés de 0,25 et 0,5 g, ainsi que sous forme de solution à 10% en ampoules de 5 ml. Liste B.

RITMYLENE (Shteepit), synonyme : disopyramide, proche de la quinidine en action, réduit le passage des ions sodium à travers la membrane, ralentit la conduction des impulsions le long du faisceau His.

Ritmilen est utilisé pour les extrasites auriculaires et ventriculaires, la tachycardie, les arythmies, après un infarctus du myocarde et lors d'interventions chirurgicales.

Ritmilen est prescrit par voie orale sous forme de gélules ou de comprimés jusqu'à 3 fois par jour.

Les effets secondaires comprennent la sécheresse de la bouche, des troubles de l'accommodation, des difficultés à uriner et, rarement, des réactions allergiques.

Ritmilen est produit en comprimés et gélules de 0,1 g et sous forme de solution à 1% en ampoules de 1 ml.

Le sous-groupe 1B comprend les anesthésiques locaux (voir Anesthésiques locaux). Ils augmentent la perméabilité des membranes aux ions potassium, qui inhibent le travail du cœur.

Le sous-groupe 1 C comprend les médicaments Allapinin, Aimalin, Etmozin, etc. Ils, comme les médicaments du sous-groupe 1 A, suppriment le transport du sodium à travers les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire.

ALLAPININE (АІІАпіпіпит) a un effet antiarythmique, ralentissant la conduction des impulsions à travers les oreillettes, Son faisceau et les fibres de Purkinje, ne provoque pas d'hypotension, a un effet anesthésique local et sédatif.

L'allapinine est utilisée pour les extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, la fibrillation et le flutter auriculaires, la tachycardie ventriculaire paroxystique et pour les arythmies dans le contexte d'un infarctus du myocarde.

L'allapinine est prescrite à l'intérieur en comprimés, qui sont pré-broyés et pris 30 minutes avant les repas, 0,025 g toutes les 8 heures, et s'il n'y a pas d'effet, toutes les 6 heures.

Les effets secondaires du médicament peuvent se manifester sous la forme de vertiges, d'une sensation de lourdeur dans la tête, de rougeurs au visage et parfois de réactions allergiques.

L'allapinine est produite en comprimés de 0,025 g et sous la forme d'une solution à 0,5% en ampoules de 1 ml dans un emballage de 10 pièces.

Le deuxième groupe de médicaments antiarythmiques est représenté par les -bloquants, dont les principaux représentants sont Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal, etc.

VISKEN (Ugyakep), synonyme : pindolol, est un -bloquant non sélectif, a des effets anti-angineux, anti-arythmiques et hypotenseurs. En tant qu'agent antiarythmique, il est particulièrement efficace pour les extrasystoles auriculaires, l'angine de poitrine et l'hypertension. En cardiologie, Visken s'utilise 1 comprimé 3 fois par jour après les repas.

Les effets secondaires comprennent parfois un bronchospasme, une bradycardie, des maux de tête, des nausées et de la diarrhée.

Le whisky est produit en tablettes de 0,005 g.

Les principaux représentants du troisième groupe de médicaments antiarythmiques qui ralentissent la repolarisation des membranes cellulaires sont l'amiodarone, l'ornide et d'autres médicaments.

ORNID (Ogts! Um) présente un effet sympatholytique en bloquant la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses. Il n'a pas d'effet bloquant sur les récepteurs, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle, l'élimination de la tachycardie et de l'extrasystole.

Pour arrêter les crises d'arythmies, l'ornide est injecté dans une veine ou dans un muscle, 0,5 à 1 ml d'une solution à 5%, et pour la prévention et le traitement des arythmies, la même solution est injectée dans le muscle aux mêmes doses 2 -3 fois par jour.

Vous ne devez pas prendre le médicament en cas de troubles aigus de la circulation cérébrale, d'hypotension et d'insuffisance rénale sévère.

Ornid est produit en ampoules de 1 ml de solution à 5% dans un emballage de 10 pièces.

Le quatrième groupe de médicaments antiarythmiques sont les antagonistes des ions calcium ou, comme on les appelle aussi, les inhibiteurs calciques (CCB). Les principaux médicaments de ce groupe sont le vérapamil, la nifédipine, le dialtiazem, etc.

Il est connu que les ions calcium augmentent l'activité contractile du myocarde et sa consommation d'oxygène, affectent le tonus du nœud sinusal et la conduction auriculo-ventriculaire, contractent les vaisseaux sanguins, activent les processus biochimiques, stimulent l'activité de l'hypophyse et la libération d'adrénaline par les glandes surrénales, par conséquent, la pression artérielle augmente.

Les antagonistes des canaux calciques ont trouvé la principale application en tant qu'agents cardiovasculaires, ils abaissent la pression artérielle, améliorent le flux sanguin coronaire et ont des effets anti-angineux et anti-arythmiques.

VERAPAMIL (UegaratPit) - un inhibiteur des canaux calciques, réduit la contractilité du myocarde, l'agrégation plaquettaire, a un effet dépressif sur le système de conduction cardiaque, augmente la teneur en potassium dans le myocarde.

Le vérapamil est utilisé pour l'hypertension artérielle, pour la prévention de l'angine d'effort, en particulier en association avec l'extrasystole auriculaire et la tachycardie.

Prescrire le médicament dans les 30 minutes avant les repas en comprimés de 0,04 ou 0,08 g pour l'angine de poitrine 3 fois par jour et pour l'hypertension - 2 fois par jour. Pour éliminer les arythmies, il est recommandé d'utiliser le vérapamil 0,04-0,12 g 3 fois par jour.

Le vérapamil est produit en comprimés de 0,04 et 0,08 g n° 50. Liste B.

NIFEDIPINE (M/esirtitis), synonymes : Kordafen, Corinfar, comme le vérapamil, dilate les vaisseaux coronaires et périphériques, réduit la pression artérielle et la demande en oxygène du myocarde, a des effets antiarythmiques.

La nifédipine est utilisée pour l'insuffisance cardiaque chronique, les maladies coronariennes avec crises d'angine de poitrine, pour abaisser la tension artérielle dans diverses formes d'hypertension.

Le médicament est prescrit en comprimés de 0,01 à 0,03 g 3 à 4 fois par jour.

Parmi les effets secondaires, on note parfois une rougeur du visage, de la mâchoire supérieure et du tronc.

La nifédipine est contre-indiquée dans les formes sévères d'insuffisance cardiaque, d'hypotension sévère, de grossesse et d'allaitement.

La nifédipine est produite en comprimés de 0,01 g n° 40 et n° 50. Liste B.

Ce groupe comprend également les médicaments cardil, pazikor et les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (cinnarizine, cavinton, trental, etc.).