हर्नियल फलाव के आकार का निर्धारण, इसकी सतह का आकलन, स्थिरता और टक्कर डेटा।

"खांसी आवेग" का लक्षण।

लक्षण: सिरिंज घटना।

बच्चों में गर्भनाल हर्निया के लिए एक चिपकने वाली पट्टी लगाने की तकनीक।

पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं।

रोगियों की जांच लापरवाह और खड़ी स्थिति में की जाती है। खड़े होने की स्थिति में, हर्नियल फलाव का आकार, इसकी सतह की प्रकृति, स्थिरता और व्यथा निर्धारित की जाती है; उस पर टक्कर। लापरवाह स्थिति में, यह नोट किया जाता है कि हर्नियल फलाव को स्वतंत्र रूप से समायोजित किया गया है या नहीं; हर्नियल सामग्री की उंगली में कमी की जाती है और उसके बाद हर्नियल छिद्र का आकार और आकार, उनके किनारों की स्थिति, साथ ही खांसी के आवेग के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

एक "खांसी धक्का" का लक्षण हर्नियल थैली में स्थित अंगों के माध्यम से खांसने के दौरान होने वाले अंतर-पेट के दबाव में उतार-चढ़ाव के संचरण पर आधारित होता है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर का हाथ या उंगलियां हर्नियल फलाव पर स्थित होती हैं, रोगी खांसता है, जबकि झटका महसूस होता है - लक्षण सकारात्मक है।

लक्षण जटिल और अघुलनशील हर्निया के लिए सकारात्मक हो सकता है और गला घोंटने वाले हर्निया के लिए नकारात्मक हो सकता है।

वंक्षण हर्निया के साथ, लक्षण भी कम हर्निया के साथ निर्धारित किया जाता है, लापरवाह स्थिति में, पैरा 1 में वर्णित तरीके से बाहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से वंक्षण नहर में उंगलियों की शुरूआत के बाद। इस मामले में, उंगली की नोक के साथ एक धक्का की सनसनी, एक नियम के रूप में, एक तिरछी वंक्षण हर्निया को इंगित करती है, और शुक्राणु कॉर्ड के संबंध में औसत दर्जे की तरफ से पार्श्व सतह एक प्रत्यक्ष हर्निया है।

हर्नियल फलाव को कम करना एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास के बाद किया जाता है, जिसके दौरान यह पता लगाया जाता है कि क्या हर्निया के उल्लंघन या इरेड्यूसिबिलिटी (तेज दर्द और एक सीधी हर्निया की कमी की अचानक समाप्ति) के कोई भी एनामेनेस्टिक संकेत हैं।

रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जिसमें हर्नियल छिद्र के आसपास की मांसपेशियों को जितना संभव हो उतना आराम दिया जाता है, एक नियम के रूप में, निचले छोरों के साथ एक लापरवाह या पार्श्व स्थिति में जोड़ा जाता है। हर्नियल फलाव के नीचे से हर्नियल छिद्र की दिशा में हाथ के नरम, अहिंसक आंदोलनों से, एक कमी की जाती है: दूसरी ओर, आप विपरीत दिशा से हर्नियल थैली को ठीक कर सकते हैं।

बच्चों (नवजात शिशुओं और जीवन के पहले दो वर्षों) में गर्भनाल हर्निया का उपचार चिपकने वाली पट्टियों का उपयोग करके किया जाता है। लक्ष्य गर्भनाल के विस्मरण के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। दोनों हाथों की पहली और दूसरी उंगलियां, नाभि के दोनों किनारों पर स्थित, दो ऊर्ध्वाधर "विपरीत" त्वचा की सिलवटों का निर्माण करती हैं, जिन्हें तब तक एक साथ लाया जाता है जब तक कि वे दो अनुप्रस्थ के साथ स्पर्श और तय नहीं हो जाते, एक दूसरे के समानांतर, चिपकने वाली प्लास्टर स्ट्रिप्स, लगाए गए नाभि के ऊपर और नीचे दोनों पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के बीच। कुछ दिनों के बाद, धारियों की स्थिति प्रतिच्छेदन में बदल जाती है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की ख़ासियतें: 7 दिन त्वचा से टांके हटा दिए जाते हैं, टांके लगाने के लिए टांके और सर्जिकल पुलों को स्थिर करना - 6-8 दिनों में।

3-5 दिनों के लिए ऑपरेशन के पारंपरिक तरीकों से मरीज बिस्तर से उठते हैं, घाव को स्थिर करने के तरीकों के साथ - 2-3 दिनों के लिए।

3. पेट की हर्निया

हर्नियल फलाव के आकार का निर्धारण, इसकी सतह, टक्कर डेटा।

हर्निया छिद्र के आकार का निर्धारण।

"खांसी आवेग" का लक्षण।

"सिरिंज घटना"।

हर्नियल सामग्री में कमी।

बच्चों में गर्भनाल हर्निया के लिए ल्यूकोप्लास्टर ड्रेसिंग लगाने की तकनीक।

सर्जरी के बाद मरीजों के बढ़ने का समय।

रोगियों की जांच लापरवाह और खड़ी स्थिति में की जाती है। खड़े होने की स्थिति में, हर्नियल फलाव का आकार, इसकी सतह की प्रकृति, स्थिरता और व्यथा निर्धारित की जाती है; उस पर टक्कर। लापरवाह स्थिति में, यह नोट किया जाता है कि हर्नियल फलाव को स्वतंत्र रूप से समायोजित किया गया है या नहीं, हर्नियल सामग्री की उंगली में कमी की जाती है और उसके बाद हर्नियल छिद्र का आकार और आकार, उनके किनारों की स्थिति, खांसी आवेग का लक्षण निर्धारित किए गए है।

हर्निया के छिद्र के आकार का निर्धारण केवल कम करने योग्य हर्निया के साथ ही संभव है (इरेड्यूसिबल संयमित हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र को निर्धारित करना असंभव है)।

एक या एक से अधिक अंगुलियों की युक्तियों के साथ हर्निया को पुन: व्यवस्थित करने के बाद, यह सेमी में दो आयामों या हर्नियल छिद्र के व्यास, उनके आकार और किनारों की स्थिति में निर्धारित किया जाता है।

अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ गर्भनाल, अधिजठर हर्निया और माध्यिका चीरा हर्नियास में हर्नियल द्वार हैं - अन्य स्थानीयकरण के हर्निया में।

गर्भनाल हर्निया में हर्नियल छिद्र का निर्धारण गर्भनाल के तल के तालमेल द्वारा किया जाता है

वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र की परीक्षा - बाहरी वंक्षण वलय - पुरुषों में तर्जनी या तीसरी उंगली के साथ लेटकर की जाती है;

"खांसी टॉगल" का लक्षण हर्नियल थैली में स्थित अंगों के माध्यम से खांसने के दौरान होने वाले अंतर-पेट के दबाव में उतार-चढ़ाव के संचरण पर आधारित होता है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर का हाथ या उंगलियां हर्नियल फलाव पर स्थित होती हैं, रोगी खांसता है, जबकि झटका महसूस होता है - लक्षण सकारात्मक है।

लक्षण जटिल और अघुलनशील हर्निया के लिए सकारात्मक हो सकता है और गला घोंटने वाले हर्निया के लिए नकारात्मक हो सकता है।

वंक्षण हर्निया के साथ, लक्षण भी कम हर्निया के साथ निर्धारित किया जाता है, लापरवाह स्थिति में, पैराग्राफ 1 में वर्णित तरीके से बाहरी वंक्षण रिंग में उंगलियों की शुरूआत के बाद। इस मामले में, उंगली की नोक के साथ एक धक्का की सनसनी, एक नियम के रूप में, एक तिरछी वंक्षण हर्निया को इंगित करती है, और शुक्राणु कॉर्ड के संबंध में औसत दर्जे की तरफ से पार्श्व सतह एक प्रत्यक्ष हर्निया है।

सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास के बाद हर्नियल फलाव को कम किया जाता है, जिसके दौरान यह पता लगाया जाता है कि हर्निया के उल्लंघन या इरेड्यूसिबिलिटी के संकेत हैं या नहीं।

रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जिसमें हर्नियल गेट के आस-पास की मांसपेशियों को जितना संभव हो सके, एक नियम के रूप में, लापरवाह स्थिति में या पक्ष में कई पैरों को जोड़ा जाता है। हर्नियल फलाव के नीचे से हर्नियल छिद्र की दिशा में हाथ के नरम, अहिंसक आंदोलनों से कमी होती है: दूसरी ओर, आप विपरीत दिशा से हर्नियल थैली को ठीक कर सकते हैं।

बच्चों (नवजात शिशुओं और जीवन के पहले दो वर्षों) में गर्भनाल हर्निया का उपचार चिपकने वाली पट्टियों का उपयोग करके किया जाता है। लक्ष्य गर्भनाल के विस्मरण के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना है। दोनों हाथों की पहली और दूसरी उंगलियां, नाभि के दोनों किनारों पर स्थित, दो ऊर्ध्वाधर "विपरीत" त्वचा की सिलवटों का निर्माण करती हैं, जो तब तक एक साथ आती हैं जब तक कि वे स्पर्श न करें और दो अनुप्रस्थ के साथ तय की जाती हैं, एक दूसरे के समानांतर, चिपकने वाली प्लास्टर स्ट्रिप्स के बीच आरोपित नाभि के ऊपर और नीचे दोनों पूर्वकाल अक्षीय रेखाएं। कुछ दिनों के बाद, धारियों की स्थिति प्रतिच्छेदन में बदल जाती है।

हर्निया की मरम्मत के बाद, 7वें दिन त्वचा से टांके हटा दिए जाते हैं। डिवाइस से स्थिर टांके - 6-8 दिन।

ऑपरेशन के पारंपरिक तरीकों से मरीज बिस्तर से उठते हैं - 3-5 दिन, घाव को स्थिर करने के तरीकों के साथ - 2-3 दिनों के लिए।

पित्ताशय की थैली (Courvoisier लक्षण) का पैल्पेशन।

व्यावहारिक कौशल परीक्षा टिकट।

टिकट नंबर 1.

वोल्कोविच-कोचर लक्षण का स्पष्टीकरण।

कोचर-वोल्कोविच का लक्षण पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में अधिजठर क्षेत्र से दर्द की गति है।

कोचर-वोल्कोविच लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है

2. लक्षण "स्पलैश शोर"।

पेट में गड़गड़ाहट की आवाज, अधिजठर क्षेत्र पर उंगलियों के साथ छोटे, तेज स्ट्रोक के साथ लापरवाह स्थिति में सुनाई देती है; पेट में गैस और तरल की उपस्थिति को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, पेट के हाइपरसेरेटेशन के साथ या इसकी सामग्री को निकालने में देरी के साथ। पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ)

टिकट नंबर 2.

हर्निया छिद्र के आकार का निर्धारण।

हर्निया के छिद्र के आकार का निर्धारण केवल कम करने योग्य हर्निया के साथ ही संभव है (इरेड्यूसिबल संयमित हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र को निर्धारित करना असंभव है)।

हर्निया की मरम्मत के बाद, दो आयामों या उनके व्यास (सेमी में) में हर्निया छिद्रों के आकार, साथ ही साथ उनके किनारों की स्थिति, एक या अधिक उंगलियों की युक्तियों से निर्धारित की जाती है।

अनुसंधान के लिए सबसे सुलभ गर्भनाल, अधिजठर और माध्यिका चीरा हर्निया में हर्नियल छिद्र हैं; अन्य स्थानीयकरण के हर्निया में, वे कम सुलभ हैं।

गर्भनाल हर्निया में हर्नियल छिद्र का निर्धारण गर्भनाल के तल के तालमेल द्वारा किया जाता है।

वंक्षण हर्निया के साथ, पुरुषों में हर्नियल छिद्र (बाहरी वंक्षण वलय) की जांच रोगी की लेटने की स्थिति में की जाती है, अंडकोश के निचले ध्रुव के माध्यम से तर्जनी या तीसरी उंगली के साथ।

तकनीक और इन कोलेग्राम की व्याख्या पहले और अंतःक्रियात्मक।

एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपेंक्रेटोग्राफी (ईआरपीएचजी) के डेटा की व्याख्या: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का आकार, हेपेटिककोलेडोचस, पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति, सामान्य पित्त नली, डिस्टल सामान्य पित्त नली का संकुचन, विरसंग वाहिनी के विपरीत, आदि।

इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी तकनीक:

बी) एक पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (बिलिग्नोस्ट, बिलिग्राफिन, आदि) को पंचर द्वारा या सिस्टिक डक्ट के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, ऑपरेटिंग टेबल पर कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करने के बाद, एक स्नैपशॉट लिया जाता है।

पित्त पथ की रूपात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है - आकार, आकार, पत्थरों की उपस्थिति (सेलुलरिटी, छाया की मार्बलिंग या इसकी अनुपस्थिति ("गूंगा बुलबुला"), दोषों को भरने की उपस्थिति); लंबाई, पुटीय वाहिनी की यातना, सामान्य पित्त नली की चौड़ाई; ग्रहणी में विपरीतता की प्राप्ति।

टिकट नंबर 3.

पित्ताशय की थैली (Courvoisier लक्षण) का पैल्पेशन।

पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में किया जाता है (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे का बिंदु और कॉस्टल आर्च, या यकृत में वृद्धि होने पर कुछ हद तक कम), उसी स्थिति में रोगी के और उसी नियम के अनुसार जैसे कि यकृत के तालमेल के लिए।

एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को नाशपाती के आकार या अंडाकार गठन के रूप में देखा जा सकता है, जिसकी सतह की प्रकृति और स्थिरता मूत्राशय की दीवार और उसकी सामग्री की स्थिति पर निर्भर करती है।

एक पत्थर के साथ आम पित्त नली के रुकावट के मामले में, पित्ताशय की थैली अपेक्षाकृत शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचती है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय तक सुस्त सूजन प्रक्रिया इसकी दीवारों की विस्तारशीलता को सीमित करती है। वे गांठदार और दर्दनाक हो जाते हैं। इसी तरह की घटनाएं पित्ताशय की थैली के ट्यूमर या उसमें पत्थरों की उपस्थिति के साथ देखी जाती हैं।

मूत्राशय से बाहर निकलने में रुकावट के मामले में आप मूत्राशय को एक चिकनी लोचदार नाशपाती के आकार के शरीर के आकार के रूप में महसूस कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक पत्थर के साथ या एम्पाइमा के साथ, पित्ताशय की थैली की बूंदों के साथ, सामान्य पित्त नली का संपीड़न। , उदाहरण के लिए, अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ - कौरवोइज़ियर-ग्युरियर लक्षण)।

कौरवोइज़ियर का लक्षण: ट्यूमर के कारण होने वाले प्रतिरोधी पीलिया के साथ बढ़े हुए दर्द रहित पित्ताशय की थैली का तालमेल।

/ हरनिया

ओडेसा राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

सर्जरी विभाग 2

चिकित्सा संकाय के चतुर्थ वर्ष के छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए सर्जरी पर

विषय: "पेट की हर्निया"

कार्यप्रणाली बैठक में "अनुमोदित"

सर्जरी विभाग नंबर 2 ओएनमेडयू "_____" ______ 20___

कार्यवृत्त संख्या ____ दिनांक ____ ________ 20___

बाहरी और आंतरिक उदर हर्निया और उनकी जटिलताएं

पेट की एक हर्निया (हर्निया एब्डोमिनिस) पेट की दीवार, श्रोणि तल, डायाफ्राम के शरीर के बाहरी आवरण के नीचे या किसी अन्य गुहा में प्राकृतिक या कृत्रिम उद्घाटन के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके आंतरिक अंगों का उद्भव है। एक सच्चे हर्निया के अनिवार्य घटक हैं: 1) हर्नियल छिद्र; 2) पार्श्विका पेरिटोनियम से एक हर्नियल थैली; 3) थैली की हर्नियल सामग्री - उदर गुहा के अंग। पार्श्विका पेरिटोनियम (यानी, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं) में दोषों के माध्यम से आंतरिक अंगों को बाहर की ओर छोड़ना घटना कहा जाता है।

एक हर्नियल छिद्र पेट की दीवार या फेशियल म्यान की मस्कुलोपोन्यूरोटिक परत में एक प्राकृतिक या कृत्रिम उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से हर्नियल फलाव बाहर निकलता है।

हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम का एक हिस्सा है जो हर्नियल छिद्र के माध्यम से फैलता है। यह मुंह के बीच अंतर करता है - बैग का प्रारंभिक भाग, गर्दन - नहर में स्थित बैग का एक संकीर्ण भाग (पेट की दीवार की मोटाई में), शरीर - हर्नियल छिद्र के बाहर स्थित सबसे बड़ा हिस्सा, और नीचे - बैग का बाहर का हिस्सा। हर्नियल थैली एकल और बहु-कक्षीय हो सकती है।

हर्नियल सामग्री - आंतरिक अंग हर्नियल थैली की गुहा में स्थित होते हैं। अक्सर इसमें अच्छी तरह से चलने वाले अंग होते हैं: अधिक से अधिक ओमेंटम, छोटी आंत, सिग्मॉइड बृहदान्त्र। हर्नियल सामग्री को उदर गुहा (कम करने योग्य हर्निया) में पूरी तरह से कम किया जा सकता है, केवल आंशिक रूप से कम किया जा सकता है, कम नहीं किया जा सकता है (इरेड्यूसेबल हर्नियास), या हर्नियल छिद्र (संयमित हर्नियास) में प्रतिबंधित किया जा सकता है। यदि अधिकांश आंतरिक अंग हर्नियल थैली में लंबे समय तक रहते हैं, तो ऐसे हर्निया को विशाल कहा जाता है।

बाहरी उदर हर्निया बाहरी उदर हर्निया कुल आबादी के 3-4% में होते हैं। मूल रूप से, वे प्रतिष्ठित हैं:

जन्मजात

अधिग्रहित हर्निया। उत्तरार्द्ध को "प्रयास" (इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण), "कमजोरी" से हर्नियास में विभाजित किया जाता है, जो मांसपेशियों की बर्बादी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, पेट की दीवार की टोन और लोच में कमी (बुजुर्गों में और कमजोर व्यक्ति)।

इसके अलावा, एक भेद किया जाता है:

पश्चात की

दर्दनाक हर्निया।

शारीरिक स्थान के आधार पर:

वंक्षण,

कूल्हा,

अम्बिलिकल,

काठ,

वैज्ञानिक,

ताला लगाना,

पेरिनियल।

एटियलजि और रोगजनन। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हर्निया सबसे आम है। रोगियों की संख्या धीरे-धीरे 10 वर्ष की आयु तक कम हो जाती है, जिसके बाद यह फिर से बढ़ जाती है और अधिकतम 30-40 वर्ष की आयु तक पहुंच जाती है। वृद्धावस्था और वृद्धावस्था में हर्निया के रोगियों की संख्या में वृद्धि का दूसरा शिखर भी है।

सबसे आम वंक्षण हर्निया (75%), ऊरु (8%), गर्भनाल (4%), साथ ही पश्चात (12%) हैं। अन्य सभी प्रकार के हर्निया में लगभग 1% होता है। पुरुषों में वंक्षण हर्निया अधिक आम हैं, और महिलाओं में ऊरु और गर्भनाल हर्निया।

हर्निया के गठन की ओर ले जाने वाले कारकों को पूर्वगामी और उत्पादक में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में बढ़ी हुई आनुवंशिकता, उम्र (उदाहरण के लिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कमजोर पेट की दीवार, वृद्ध लोगों में पेट की दीवार के ऊतकों का कुपोषण), लिंग (श्रोणि संरचना की विशेषताएं और ऊरु वलय का बड़ा आकार) शामिल हैं। महिलाओं, पुरुषों में वंक्षण नहर का निर्माण), डिग्री मोटापा, तेजी से वजन कम होना, पेट की दीवार पर आघात, पश्चात के निशान, पेट की दीवार को संक्रमित करने वाली नसों का संक्रमण। ये कारक पेट की दीवार के कमजोर होने, मौजूदा शारीरिक उद्घाटन में वृद्धि और हर्नियल फलाव की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

उत्पादक कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। इनमें कठिन शारीरिक श्रम, कठिन प्रसव, पेशाब करने में कठिनाई, कब्ज, लंबी खांसी शामिल हैं। अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान देने वाला प्रयास, एकल और अचानक (वजन उठाना) या अक्सर दोहराव (खांसी, कब्ज) हो सकता है। जन्मजात हर्निया के गठन का कारण प्रसवपूर्व अवधि में पेट की दीवार का अविकसित होना है: भ्रूण गर्भनाल हर्निया (गर्भनाल की हर्निया), पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का अप्रसार। प्रारंभ में, हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली बनते हैं, बाद में, शारीरिक प्रयास के परिणामस्वरूप, आंतरिक अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। रोग के मुख्य लक्षण हर्निया क्षेत्र में फलाव और दर्द है जब रोगी की सीधी स्थिति के साथ तनाव, खाँसी, शारीरिक परिश्रम, चलना। क्षैतिज स्थिति में या मैन्युअल कमी के बाद फलाव गायब हो जाता है या कम हो जाता है (आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ)।

फलाव धीरे-धीरे बढ़ता है, एक अंडाकार या गोल आकार प्राप्त करता है। हर्निया के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय तीव्र रूप से उत्पन्न होने पर, रोगियों को हर्निया के गठन के क्षेत्र में गंभीर दर्द महसूस होता है, पेट की दीवार के फलाव की अचानक उपस्थिति और दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव आसपास के ऊतक।

रोगी की जांच एक ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में की जाती है। एक ईमानदार स्थिति में परीक्षा आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि जब तनाव और खाँसी होती है, तो प्रोट्रूशियंस जो पहले अदृश्य थे, और बड़े हर्निया के साथ, उनका सबसे बड़ा आकार निर्धारित होता है। हर्नियल फलाव के टक्कर के साथ, अगर हर्नियल थैली में गैसों से युक्त एक आंत है, और एक बड़ा ओमेंटम या एक अंग है जिसमें बैग में गैस नहीं है, तो टक्कर ध्वनि की एक मंदता प्रकट होती है।

पैल्पेशन पर, हर्नियल सामग्री की स्थिरता निर्धारित की जाती है (आंतों के लूप में एक लोचदार स्थिरता होती है, एक नरम स्थिरता की लोब्युलर संरचना अधिक से अधिक ओमेंटम होती है)।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में, हर्नियल थैली की सामग्री की कमी निर्धारित की जाती है।

हर्नियल छिद्र में डाली गई उंगली से हर्नियल सामग्री को कम करने के बाद, हर्नियल छिद्र के बाहरी उद्घाटन का आकार और आकार निर्दिष्ट किया जाता है। जब रोगी खांसता है, तो परीक्षक की उंगली उभरी हुई पेरिटोनियम और आस-पास के अंगों के झटके महसूस करती है - खांसी के झटके का लक्षण। यह लक्षण पेट की सीधी (कम करने योग्य) बाहरी हर्निया के लिए विशिष्ट है। एक अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ, खांसी का आवेग भी निर्धारित होता है, हालांकि अधिकांश रोगियों में यह कमजोर होता है।

बड़े हर्निया के मामले में, हर्नियल सामग्री की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पाचन तंत्र और मूत्राशय (सिस्टोग्राफी) की एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

इलाज। बच्चों में गर्भनाल हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इसमें एक पट्टी के साथ पट्टियों का उपयोग होता है, जो आंतरिक अंगों के उत्सर्जन को रोकता है। वयस्कों में, पहले विभिन्न प्रकार की पट्टियों का उपयोग किया जाता था। एक पट्टी पहनना अस्थायी रूप से उन रोगियों के लिए निर्धारित है जिनका ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है क्योंकि उनके पास सर्जरी के लिए गंभीर मतभेद हैं (पुरानी हृदय रोग, फेफड़े, गुर्दे के विघटन के चरण में, यकृत सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म)। एक पट्टी का उपयोग केवल कम करने योग्य हर्निया के लिए संभव है। लंबे समय तक पहनने से पेट की दीवार के ऊतकों का कुपोषण हो सकता है, आंतरिक अंगों और हर्नियल थैली के बीच आसंजनों का निर्माण हो सकता है, यानी एक अपरिवर्तनीय हर्निया का विकास हो सकता है।

हर्निया की ऐसी गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जिकल उपचार मुख्य तरीका है जैसे कि हर्निया का फंसना, सूजन आदि।

सीधी हर्निया में, ऊतक हर्नियल फलाव पर विच्छेदित होते हैं, हर्नियल छिद्र के किनारों को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, फिर हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है और खोला जाता है। बैग की सामग्री को उदर गुहा में सेट किया जाता है, हर्नियल थैली की गर्दन को सिला और बांधा जाता है। बैग काट दिया जाता है और हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में पेट की दीवार को स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक द्वारा मजबूत किया जाता है, कम अक्सर एलोप्लास्टिक सामग्री के साथ। हर्निया की मरम्मत स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा पेट की चौड़ी मांसपेशियों के बंडलों को पार करके बनाई जाती है और शरीर की मध्य रेखा के क्रमशः xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक फैलती है।

वर्गीकरण। स्थानीयकरण के अनुसार, हर्निया को एपिगैस्ट्रिक, पेरी-नाम्बिलिकल, हाइपोगैस्ट्रिक द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। इस खंड में xiphoid प्रक्रिया के हर्निया और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के कण्डरा पुल भी शामिल हैं।

युवा और मध्यम आयु के व्यक्ति अधिक बार पीड़ित होते हैं। निदान। कुछ मामलों में, हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल नियमित परीक्षाओं के दौरान ही इसका पता लगाया जा सकता है। रोगियों की शिकायतें फलाव के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं में कम हो जाती हैं, जो शारीरिक श्रम के दौरान तेज हो जाती हैं, हर्नियल गठन के तनाव और तालमेल के साथ। अधिजठर क्षेत्र में कई रोगियों को मतली, डकार, नाराज़गी, भारीपन होता है। पेट की सफेद रेखा के एक छिपे हुए अधिजठर हर्निया के साथ, हर्नियल फलाव केवल सामने की दीवार को भेदे बिना, सफेद रेखा की मोटाई में फैलता है। मरीजों को हर्निया के स्थानीयकरण की साइट पर गंभीर दर्द की शिकायत होती है, हालांकि, पैथोलॉजी के तालमेल का पता नहीं लगाया जा सकता है। आंतों के छोरों और एक ओमेंटम के अलावा, पेट की दीवार, पित्ताशय की थैली, यकृत और अपेंडिक्स एक हर्निया में ख़राब हो सकते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर एक या दूसरे अंग के उल्लंघन पर निर्भर करती है; जब आंतों के छोरों का उल्लंघन होता है, तो आंतों में रुकावट की तस्वीर प्रमुख होती है। सफेद रेखा के अवरुद्ध हर्निया वाले रोगी पहले चिकित्सा सहायता लेते हैं, जो संकीर्ण और कठोर हर्नियल छिद्रों के कारण गंभीर दर्द के कारण होता है। पेट की दीवार की शिथिल और तनावपूर्ण मांसपेशियों के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में पेट की जांच की जाती है। कम करने योग्य हर्नियास के साथ, हर्नियल छिद्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

विभेदक निदान प्रीपरिटोनियल लिपोमा, सौम्य ट्यूमर, ओमेंटम में ट्यूमर मेटास्टेसिस के साथ किया जाता है। प्रीपरिटोनियल लिपोमा के साथ, उदर गुहा में गठन समायोजित नहीं होता है, इसमें एक लोचदार स्थिरता होती है, जो तालु पर दर्दनाक होती है। लिपोमा, फाइब्रोलिपोमा दर्द रहित होते हैं, आसानी से त्वचा की तह में उठ जाते हैं।

अक्सर सफेद रेखा के हर्निया वाले रोगियों में, एक पेप्टिक अल्सर, पेट के ट्यूमर और अग्नाशयशोथ का गलती से निदान किया जाता है। रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियां संभव हैं, जब एक रोगी को हर्निया के लिए संचालित किया जाता है, बिना अंतर्निहित बीमारी का पता लगाए - एक ट्यूमर या एक मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर।

इलाज। सफेद रेखा के हर्निया का गंभीर इलाज सर्जरी से ही संभव है। सर्जरी के लिए संकेत काफी हद तक रोगी की शिकायतों से निर्धारित होते हैं। स्पर्शोन्मुख इरेड्यूसिबल हर्नियास वाले रोगियों में, ऑपरेशन में जल्दबाजी नहीं की जानी चाहिए। बार-बार दर्द, हर्निया के उल्लंघन के मामले सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत हैं। सर्जरी के लिए एक contraindication गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति है। संदिग्ध मामलों में, जब, वाद्य परीक्षा के बावजूद, पेट के अंगों (पेट, आंतों) की विकृति को पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, हर्निया की मरम्मत की योजना बनाई गई है

पेट के अंगों का पुनरीक्षण। आपातकालीन सर्जरी के लिए एक बिना शर्त संकेत गला घोंटने वाले हर्निया के सभी मामले हैं। ऑपरेशन में पर्स-स्ट्रिंग या बाधित टांके के साथ एपोन्यूरोसिस में उद्घाटन को बंद करना शामिल है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के एक सहवर्ती हर्निया विचलन के साथ, नेपलकोव विधि का उपयोग किया जाता है - रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के म्यान को आंतरिक किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है और पहले विच्छेदित म्यान के आंतरिक और फिर बाहरी किनारों को सीवन किया जाता है।

xiphoid प्रक्रिया का हर्निया। xiphoid प्रक्रिया, उरोस्थि के निचले खंड में एक या अधिक उद्घाटन हो सकते हैं, जो घने रेशेदार प्लेट के साथ अंदर से बंद हो जाते हैं। यदि प्लेट जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से अनुपस्थित है, तो पेरिटोनियम या प्रीपेरिटोनियल ऊतक इन छिद्रों से बाहर निकलता है। हर्निया की उपस्थिति हर्नियल छिद्र की कठोरता के कारण तीव्र दर्द से जुड़ी होती है।

निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, xiphoid प्रक्रिया से निकलने वाले फलाव का पता लगाना, जैसा कि यह था।

इलाज। xiphoid प्रक्रिया को बढ़ाया जाता है, हर्नियल थैली को बांधा जाता है और काट दिया जाता है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के कण्डरा पुलों का हर्निया। कण्डरा पुल 3 - 4 की मात्रा में रेक्टस की मांसपेशियों के साथ स्थित होते हैं; वे रेक्टस पेशी की पूरी चौड़ाई पर कब्जा कर लेते हैं और योनि की पूर्वकाल की दीवार से जुड़े होते हैं। रेक्टस पेशी के कण्डरा पुलों के साथ सफेद रेखा के जंक्शन पर एक हर्निया होता है, जो कि सफेद रेखा के पार्श्व में होता है।

निदान पेट के तालमेल द्वारा किया जाता है, फलाव पार्श्व के मध्य रेखा के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए।

इलाज। ऑपरेशन उसी तरह किया जाता है जैसे पेट की सफेद रेखा के हर्नियास के लिए। क्रॉस सेक्शन बेहतर है।

नाल हर्निया

बच्चों में गर्भनाल हर्निया जन्म के बाद पहले 6 महीनों में होता है, जब गर्भनाल की अंगूठी अभी तक नहीं बनी है। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (काली खांसी, फिमोसिस, पेचिश) से जुड़े विभिन्न रोग गर्भनाल के विस्तार और हर्निया के गठन में योगदान करते हैं। बच्चों में हर्निया अक्सर छोटे होते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। विशिष्ट लक्षण पेट में दर्द, नाभि में एक फलाव है जो दबाव के साथ गायब हो जाता है, गर्भनाल की अंगूठी का विस्तार। बच्चों में गर्भनाल हर्निया आमतौर पर बिगड़ा नहीं होता है, लेकिन इस जटिलता को बाहर नहीं किया जाता है।

इलाज। छोटे बच्चों में, 3-6 साल तक की अवधि में स्व-उपचार संभव है। यदि हर्निया बच्चे को परेशान नहीं करता है तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। मालिश, चिकित्सीय व्यायाम लिखिए जो पेट की दीवार के विकास और मजबूती को बढ़ावा देते हैं। नाभि क्षेत्र पर एक चिपकने वाली टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जो विसरा को हर्नियल थैली में बाहर जाने से रोकती है। यदि 3-5 वर्षों तक स्व-उपचार नहीं आया है, तो भविष्य में गर्भनाल की अंगूठी स्वतंत्र रूप से ठीक नहीं होगी। इस मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कम उम्र में सर्जरी के संकेत हैं

एक हर्निया का उल्लंघन, इसके आकार में तेजी से वृद्धि। ऑपरेशन के दौरान, गर्भनाल की अंगूठी को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (लेक्सर की विधि) या अलग-अलग बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। बड़े गर्भनाल हर्निया के लिए, Sapezhko और Mayo के तरीकों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चों में नाभि को संरक्षित किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति से बच्चे को मानसिक आघात हो सकता है।

वयस्कों में अम्बिलिकल हर्नियास सभी बाहरी उदर हर्नियास का लगभग 5% होता है। उनके विकास के कारण गर्भनाल क्षेत्र के जन्मजात दोष हैं, बार-बार गर्भधारण जो आवश्यक आहार का पालन किए बिना आगे बढ़े, शारीरिक व्यायाम और जिमनास्टिक की उपेक्षा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। नाभि में धीरे-धीरे बढ़ते आकार के फलाव, शारीरिक परिश्रम और खाँसी के दौरान पेट में दर्द की उपस्थिति की विशेषता है। नाभि हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि लक्षण हर्निया के विशिष्ट हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाभि में एक गांठ (गाँठ) नाभि तक पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस हो सकता है। नाभि हर्निया वाले सभी रोगियों को पेट और ग्रहणी या गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा से गुजरना चाहिए ताकि हर्निया के साथ होने वाली बीमारियों और ऊपरी पेट में दर्द की पहचान हो सके।

उपचार केवल सर्जिकल है - Sapezhko या Mayo पद्धति का उपयोग करके पेट की दीवार का ऑटोप्लास्टी।

Sapezhko की विधि। अलग-अलग टांके, एक तरफ पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस के किनारे पर कब्जा करते हैं, और दूसरी तरफ - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पीछे का औसत दर्जे का हिस्सा, अनुदैर्ध्य दिशा में इस्मुस्कुलर-एपोन्यूरोटिक फ्लैप का दोहराव बनाते हैं। . इस मामले में, सतही रूप से स्थित फ्लैप को डुप्लिकेट के रूप में निचले हिस्से में सिल दिया जाता है।

मेयो विधि। नाभि के साथ दो अनुप्रस्थ चीरों के साथ त्वचा को एक्साइज किया जाता है। हर्नियल थैली के अलगाव और छांटने के बाद, पेट की सफेद रेखा और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से दो चीरों के साथ अनुप्रस्थ दिशा में हर्नियल छिद्र का विस्तार किया जाता है। एपोन्यूरोसिस के निचले फ्लैप को ऊपरी एक के नीचे यू-आकार के टांके के साथ सीवन किया जाता है, जिसे अलग-अलग टांके के साथ डुप्लिकेट के रूप में निचले फ्लैप में सिल दिया जाता है।

बड़े हर्निया छिद्रों के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के एलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया

वर्गीकरण। सच्चे और झूठे इंसीजनल हर्नियास के बीच अंतर करें।

पहले मामले में, पेरिटोनियम से एक हर्नियल थैली के साथ एक वास्तविक हर्निया पोस्टऑपरेटिव निशान की साइट पर होता है। झूठी हर्निया के साथ, हर्नियल थैली अनुपस्थित है।

स्थानीयकरण के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: मध्य (ऊपरी और निचला) और पार्श्व (ऊपरी, निचला, बाएँ और दाएँ तरफा)। आवर्तक आकस्मिक हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनका उपचार सबसे बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

आवृत्ति। सबसे अधिक बार, एक हर्निया ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद होता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा चीरा, यानी कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन के बाद।

एटियलजि। दमन, लंबे समय तक टैम्पोनैड और जल निकासी द्वारा जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अक्सर आकस्मिक हर्नियास बनते हैं। थकावट, विटामिन की कमी, हाइपोप्रोटीनेमिया, आंतों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, खाँसी आदि भी पोस्टऑपरेटिव हर्निया के गठन में योगदान करते हैं।

निदान। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और पश्चात की अवधि में जटिलताओं को इतिहास से निर्धारित किया जाता है। पश्चात के निशान की साइट पर, एक फलाव धीरे-धीरे विकसित होता है, दर्द होता है, खासकर शारीरिक परिश्रम के दौरान। जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है, यह एक महत्वपूर्ण आकार तक बढ़ सकता है, जिससे विकलांगता हो सकती है। हर्नियल थैली बहु-कक्षीय हो सकती है। आकस्मिक हर्निया अक्सर बिगड़ा हुआ है। हर्नियल थैली की दीवारों के साथ ओमेंटम और आंतों के छोरों के संलयन से इरेड्यूसेबल हर्नियास का निर्माण होता है। आंशिक रूप से अघुलनशील हर्निया बाद के उल्लंघन से जटिल होते हैं। पोस्टऑपरेटिव निशान की जांच करते समय, एक फलाव निर्धारित किया जाता है, जो विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है जब तनाव, खड़े होने की स्थिति में, या सक्रिय रूप से सिर और ऊपरी शरीर को उठाते समय। अघुलनशील और संयमित हर्निया के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यदि यह असंभव है, तो नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर, सटीक निदान के लिए, हर्निया को संयमित माना जाना चाहिए।

इलाज। सर्जरी के लिए मतभेद अन्य स्थानीयकरण के हर्नियास के समान हैं।

आकस्मिक हर्नियास वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली की प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है। बड़े हर्निया वाले मरीजों को विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, मरीजों को उठे हुए पैर के सिरे के साथ बिस्तर पर रखा जाता है। हर्नियल थैली की सामग्री को उदर गुहा में डाला जाता है और एक पट्टी के साथ रखा जाता है। यह तकनीक आपको पश्चात की अवधि में गंभीर फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकास को रोकने की अनुमति देती है।

किसी भी आकार के किसी भी हर्निया के लिए, हर्नियल उद्घाटन के किनारों को सावधानी से चुना जाना चाहिए और, हर्नियल थैली को खोलने और उदर गुहा के अंगों को बदलने के बाद, बाधित टांके के साथ पेरिटोनियम के अवशेषों को सीवन करने का प्रयास करें। हाल के वर्षों में, बड़े हर्नियल दोषों के एलोप्लास्टिक बंद करने की विधि व्यापक हो गई है। इस प्रयोजन के लिए, टैंटलम या सिंथेटिक जाल का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन ने एलोप्लास्टी के उपयोग के लिए अधिक सतर्क दृष्टिकोण को मजबूर किया। पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस और घाव के दमन की रोकथाम के लिए, उन्हें 2 से 3 दिनों के भीतर (अधिमानतः घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा के साथ) सूखा जाना चाहिए।

वंक्षण हर्निया

वंक्षण हर्निया सभी हर्निया का 75% हिस्सा है। वंक्षण हर्निया के रोगियों में, पुरुषों की संख्या 90-97% है। वंक्षण हर्निया जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं।

जन्मजात वंक्षण हर्निया। यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से बंद रहती है, तो इसकी गुहा स्वतंत्र रूप से पेरिटोनियम की गुहा के साथ संचार करती है। भविष्य में, एक जन्मजात वंक्षण हर्निया बनता है, जिसमें प्रोसेसस वेजिनेलिस एक हर्नियल थैली होता है। जन्मजात वंक्षण हर्निया बच्चों (90%) में बड़ी संख्या में हर्निया बनाते हैं, लेकिन वे वयस्कों (लगभग 10-12%) में भी होते हैं।

अधिग्रहित वंक्षण हर्निया। एक तिरछी वंक्षण हर्निया और एक सीधी रेखा के बीच भेद। एक तिरछी वंक्षण हर्निया बाहरी वंक्षण फोसा से होकर गुजरती है, एक सीधी आंतरिक से। नहर के रूप में, हर्नियल थैली का निचला भाग वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन तक पहुंचता है। एक गर्भनाल रूप के साथ, हर्निया वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलता है और शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों के बीच विभिन्न ऊंचाइयों पर स्थित होता है। वंक्षण-मोस्को-निशाचर रूप के साथ, हर्निया अंडकोश में उतरता है, इसे खींचता है।

एक तिरछी वंक्षण हर्निया की बीमारी के शुरुआती चरणों में ही तिरछी दिशा होती है। जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है, वंक्षण नहर का आंतरिक उद्घाटन मध्य में फैलता है, अधिजठर वाहिकाओं को अंदर की ओर धकेलता है। जितना अधिक औसत दर्जे का हर्नियल छिद्र फैलता है, वंक्षण नहर की पीछे की दीवार उतनी ही कमजोर होती जाती है। लंबे समय तक वंक्षण-अंडकोश की हर्निया के साथ, वंक्षण नहर एक सीधी दिशा प्राप्त करती है, और इसका सतही उद्घाटन आंतरिक उद्घाटन (सीधे पाठ्यक्रम के साथ तिरछा हर्निया) के साथ लगभग समान स्तर पर होता है। बड़े हर्निया के साथ, अंडकोश आकार में काफी बढ़ जाता है, लिंग त्वचा के नीचे छिपा होता है, हर्निया की सामग्री को अपने दम पर उदर गुहा में समायोजित नहीं किया जा सकता है।

एक सीधी वंक्षण हर्निया औसत दर्जे के फोसा के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलती है, अनुप्रस्थ प्रावरणी (वंक्षण नहर की पिछली दीवार) को फैलाती है। वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन से गुजरने के बाद, यह एक गोल गठन के रूप में वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर अंडकोश की जड़ में स्थित होता है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया तब बनते हैं जब हर्नियल थैली की दीवारों में से एक आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया अंग होता है, जैसे कि मूत्राशय, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र। शायद ही कभी, हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है, और संपूर्ण फलाव केवल फिसले हुए अंग के उन खंडों द्वारा बनता है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान। एनामनेसिस विशिष्ट है: शारीरिक परिश्रम के समय एक हर्निया की अचानक उपस्थिति या एक हर्नियल फलाव के क्रमिक विकास, एक फलाव की उपस्थिति जब रोगी के शरीर की एक ईमानदार स्थिति में तनाव और कमी - एक क्षैतिज स्थिति में। मरीजों को हर्निया, पेट में दर्द और चलते समय बेचैनी की अनुभूति होती है।

एक ईमानदार स्थिति में रोगी की जांच से कमर के क्षेत्रों की विषमता का अंदाजा होता है। अगर पेट की दीवार में एक फलाव है

आप इसका आकार और आकार निर्धारित कर सकते हैं। हर्नियल थैली की सामग्री कम होने के बाद वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन की उंगली की जांच रोगी की क्षैतिज स्थिति में की जाती है। तर्जनी के साथ डॉक्टर, जिसकी हथेली की सतह वंक्षण नहर की पिछली दीवार का सामना कर रही है, पीछे की दीवार की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, अंडकोश की त्वचा पर आक्रमण करते हुए, वंक्षण नहर के सतही उद्घाटन में प्रवेश करती है, स्थित अंदर की ओर और जघन ट्यूबरकल से थोड़ा ऊपर। आम तौर पर, पुरुषों में वंक्षण नहर का सतही उद्घाटन उंगली की नोक से होकर गुजरता है। जब वंक्षण नहर की पिछली दीवार कमजोर हो जाती है, तो उंगली की नोक को जघन की हड्डी की क्षैतिज शाखा के पीछे स्वतंत्र रूप से लाया जा सकता है, जो पेट के अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा गठित एक अच्छी तरह से परिभाषित पीछे की दीवार के साथ नहीं किया जा सकता है। खांसी के झटके के लक्षण का निर्धारण करें। दोनों वंक्षण नहरों की जांच की जाती है। अंडकोश के अंगों (शुक्राणु डोरियों, अंडकोष और एपिडीडिमिस का तालमेल) की जांच अनिवार्य है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया का निदान परीक्षा और तालमेल पर आधारित है, क्योंकि वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन में एक उंगली डालना लगभग असंभव है। महिलाओं में, वंक्षण हर्निया को वंक्षण नहर में स्थित गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के एक पुटी से अलग किया जाता है। एक हर्निया के विपरीत, यह अपना आकार नहीं बदलता है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति में होता है, इसके ऊपर की टक्कर की आवाज हमेशा सुस्त होती है, और हर्निया के ऊपर टायम्पेनाइटिस संभव है।

एक तिरछी वंक्षण हर्निया, एक सीधी के विपरीत, बचपन और मध्यम आयु में अधिक आम है; यह आमतौर पर अंडकोश में उतरता है और एकतरफा होता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की पीछे की दीवार अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन की तरफ से खाँसी धक्का की दिशा महसूस की जाती है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों से होकर गुजरती है, इसलिए, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि हर्निया के किनारे शुक्राणु कॉर्ड का मोटा होना।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया वृद्ध लोगों में अधिक आम है। एक गोल हर्नियल फलाव वंक्षण लिगामेंट के मध्य भाग में स्थित होता है। हर्निया शायद ही कभी अंडकोश में उतरता है, आमतौर पर द्विपक्षीय; शारीरिक परीक्षण करने पर वंक्षण नहर की पिछली दीवार हमेशा कमजोर होती है। खांसी का जोर सीधे वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के खिलाफ महसूस किया जाता है। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड से मध्य में स्थित होती है।

एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं। आमतौर पर यह एक बड़ा हर्निया होता है जिसमें एक विस्तृत हर्नियल छिद्र होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग या वृद्ध लोगों में होता है। बृहदान्त्र के खिसकने वाले हर्निया का निदान इरिगोस्कोपी द्वारा पूरित किया जाता है।

मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया के साथ, रोगी को दो चरणों में मूत्र संबंधी विकार या पेशाब दिखाई दे सकता है: पहले, मूत्राशय खाली हो जाता है, और फिर, हर्नियल फलाव पर दबाव डालने के बाद, पेशाब करने की एक नई इच्छा प्रकट होती है और रोगी फिर से पेशाब करना शुरू कर देता है। यदि मूत्राशय के एक फिसलने वाले हर्निया का संदेह है, तो इसका कैथीटेराइजेशन और सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध मूत्राशय के हर्निया के आकार और आकार को प्रकट कर सकता है, इसमें पत्थरों की उपस्थिति।

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नैदानिक ​​परीक्षण

विशिष्ट मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, यह ध्यान रखना आवश्यक है इतिहास, जिससे यह पता लगाना संभव है कि दर्द की शुरुआत से पहले हर्निया कम करने योग्य और दर्द रहित था। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना या शौच करना।

के लिये गला घोंटने वाली हर्निया 4 नैदानिक ​​लक्षण विशेषता हैं:

• हर्निया क्षेत्र में या पूरे पेट में तेज दर्द;
• अपरिवर्तनीय हर्निया;
• हर्नियल फलाव का तनाव और व्यथा;
• खांसी के झटके के संचरण की कमी।

दर्द- उल्लंघन का मुख्य लक्षण। यह, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और कम नहीं होता है, भले ही यह रुक जाए। दर्द इतना तेज होता है कि मरीज के लिए कराहना और चीखना मुश्किल हो जाता है। वह बेचैन है, उसकी त्वचा पीली हो जाती है, तचीकार्डिया के साथ दर्दनाक सदमे की घटनाएं होती हैं और रक्तचाप में कमी अक्सर विकसित होती है।

दर्द अक्सर हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है; जब मेसेंटरी का उल्लंघन होता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण देखा जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत मजबूत रहता है जब तक कि घायल अंग का परिगलन इंट्राम्यूरल तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ नहीं होता है। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम एक ऐंठन चरित्र ले सकता है, जो आंतों की रुकावट के विकास से जुड़ा होता है।

पट्टी के कई वर्षों के उपयोग के साथ हर्निया के बुजुर्ग रोगी, हर्निया के क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए एक लत विकसित करते हैं। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत के क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

हर्निया अपरिवर्तनीय- एक संकेत जो केवल एक मुक्त, पहले से कम करने योग्य हर्निया के उल्लंघन के मामले में सार्थक हो सकता है। फिर रोगी आमतौर पर दर्द की उपस्थिति को एक हर्निया की उपस्थिति के साथ जोड़ता है, जो समायोजित करना बंद कर देता है। एक अपरिवर्तनीय हर्निया के उल्लंघन के विकास के साथ, यह इतिहास संबंधी लक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

गला घोंटने वाली हर्निया के निम्नलिखित लक्षणों का पता तब चलता है जब रोगी की शारीरिक जांच... रोग की शुरुआत में, रोगी की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, शरीर का तापमान सामान्य होता है। हाइपरथर्मिया केवल प्रतिबंधित अंगों के विनाश और हर्निया झिल्ली की माध्यमिक सूजन के विकास के साथ होता है।

परीक्षा पर हर्नियल फलावस्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है, यह रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर गायब नहीं होता है और आकार नहीं बदलता है।पैल्पेशन पर, फलाव का तनाव और तेज दर्द निर्धारित होता है, खासकर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। हर्नियल फलाव का तनाव और इसके आकार में मामूली वृद्धि के साथ-साथ रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों का उल्लंघन होता है। यह संकेत उल्लंघन की पहचान के लिए हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तेज दर्द भी होता है जब टटोलने का कार्य, जो अक्सर रोगियों द्वारा खुद को हर्निया महसूस करते समय और कम करने की कोशिश करते समय नोट किया जाता है।

कफ पुश के संचरण की कमीहर्नियल फलाव के क्षेत्र में - उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली मुक्त उदर गुहा से अलग हो जाती है और एक अलग गठन बन जाती है। इस संबंध में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, जो खाँसी के समय होती है, हर्नियल थैली (खांसी जोर का नकारात्मक लक्षण) की गुहा में प्रेषित नहीं होती है। बड़े उदर हर्निया में इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, जब खाँसते हैं, तो यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि क्या खाँसी का आवेग हर्निया में संचरित होता है या यह पूरे पेट के साथ-साथ हिल रहा है। ऐसे मामलों में इस लक्षण की सही व्याख्या के लिए, आपको अपनी हथेली को हर्नियल फलाव पर रखने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि इसे दोनों हाथों से पकड़ लें। खांसी के सकारात्मक लक्षण के साथ, सर्जन हर्निया में वृद्धि महसूस करता है।

टक्करसंयमित हर्निया पर, हर्नियल पानी के कारण सुस्ती निर्धारित होती है (यदि हर्नियल थैली में आंत होती है, तो उल्लंघन के पहले घंटों में टायम्पेनाइटिस सुनाई देता है)।

अक्सर उल्लंघन के साथएक उलटी करनाजो पहली बार में रिफ्लेक्टिव है। इसके अलावा, जैसे-जैसे आंतों में रुकावट और आंतों का गैंग्रीन विकसित होता है, यह स्थायी हो जाता है। उल्टी हरे-भूरे रंग की हो जाती है और एक अप्रिय गंध आती है। चूंकि आंत का फंसना (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) जटिल है तीव्र आंत्र रुकावट, यह इसके सभी लक्षणों के साथ है।

बड़ी आंत का आंशिक उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में सीकुम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन उल्लंघन के तुरंत बाद, दर्द के साथ, शौच करने के लिए लगातार झूठे आग्रह (टेनेसमस) दिखाई देते हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विका उल्लंघन पेचिश विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब, हेमट्यूरिया।

लंबे समय तक उल्लंघन से विकास होता है हर्नियल थैली का कफ... एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और सूजन के स्थानीय लक्षण हैं: त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया, तेज दर्द और हर्नियल फलाव पर उतार-चढ़ाव।

अंततः, दीर्घकालिक उल्लंघन विकास में समाप्त होता है गिरा हुआ पेरिटोनिटिसउदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के कारण या गला घोंटने वाली आंत के तेजी से फैले और पतले योजक खंड के वेध के कारण।

ऊपर, चित्र को लोचदार संयम में निहित प्रस्तुत किया गया था। फेकल उल्लंघन में विकास के समान पैटर्न होते हैं, लेकिन कम हिंसक रूप से आगे बढ़ते हैं। विशेष रूप से, फेकल उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, और बाद में संयमित आंत का परिगलन होता है। हालांकि, फेकल इंपिंगमेंट लोचदार इम्प्लिमेंटेशन जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दोनों दोषों का अंतिम परिणाम समान है। यही कारण है कि उपचार की रणनीति उनके लिए समान है।

रोगी की शारीरिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि उल्लंघन की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​तस्वीर पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोगों के समान है। इस संबंध में, पेट में दर्द के मामले में, सबसे पहले पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है, जो हर्नियल छिद्र के रूप में काम कर सकते हैं। इस तरह की जांच की आवश्यकता इसलिए पैदा होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित प्राथमिक संयमित हर्निया होते हैं। इस अवधारणा में हर्नियास शामिल हैं जिनका उल्लंघन उनकी उपस्थिति के समय, पिछले हर्नियल इतिहास के बिना किया जाता है। विशेष रूप से अक्सर, दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्नियास प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: लूनेट लाइन, काठ का क्षेत्र, प्रसूति नहर। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी "स्पलैश शोर", वाल्या के लक्षण और तीव्र आंत्र रुकावट के अन्य लक्षणों को नोट करना संभव है।

प्रयोगशाला निदान

बिगड़ा हुआ अंग में विनाशकारी परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर सामान्य रक्त विश्लेषणल्यूकोसाइटोसिस की एक या दूसरी डिग्री प्रदर्शित करता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव। इसी समय, उल्लंघन के तुरंत बाद कई घंटों तक इन संकेतों की अनुपस्थिति इस रोग की स्थिति को बाहर नहीं करती है।

वाद्य तरीके

गला घोंटने वाले हर्निया के निदान में वाद्य परीक्षा माध्यमिक महत्व की है। एक्स-रे परीक्षाहर्नियल थैली में आंत का एक लूप होने पर आपको आंतों में रुकावट के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है। के जरिए अल्ट्रासाउंडपेट की दीवार के भड़काऊ या घातक ट्यूमर से एक कैद हर्निया को अलग करना, महान सफ़ीन शिरा के मुंह में शिरापरक नोड के घनास्त्रता को प्रकट करना (कभी-कभी यह एक कैद में ऊरु हर्निया की नकल करता है)।

विभेदक निदान

एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में विभेदक निदान को हर्नियल फलाव दोनों से जुड़ी कई रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए और सीधे इससे संबंधित नहीं होना चाहिए। बेशक, विशिष्ट मामलों में, उल्लंघन का निदान मुश्किल नहीं है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों (प्राथमिक उल्लंघन हर्निया, पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति) के कारण, इसकी पहचान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है।

सबसे पहले, एक प्रतिबंधित हर्निया को से अलग करना आवश्यक है अघुलनशील हर्निया... यह तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, यह खांसी के आवेग को अच्छी तरह से स्थानांतरित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्लभ हैं; आमतौर पर, हर्नियल सामग्री का हिस्सा अभी भी मरम्मत की जा सकती है। बहु-कक्ष हर्निया के साथ विभेदक निदान में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जब किसी एक कक्ष में उल्लंघन होता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत देखे जाते हैं: दर्द, तनाव और खांसी के आवेग के संचरण की कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी हर्निया के उल्लंघन में अंतर करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टेसिस... इसी तरह की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्ग मरीजों में अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ होती है जिनके पास पेरिस्टलसिस में शारीरिक मंदी और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। इससे आंत के लूप में सामग्री का ठहराव होता है, जो हर्नियल थैली में होता है, लेकिन, मल के उल्लंघन के विपरीत, कोप्रोस्टेसिस के साथ आंत के मेसेंटरी का कोई संपीड़न नहीं होता है। कोप्रोस्टेसिस की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, वे शारीरिक तनाव से पहले नहीं होते हैं, दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है। दर्द कभी तीव्र नहीं होता है, मल और गैस प्रतिधारण पहले आता है, हर्नियल फलाव का तनाव स्पष्ट नहीं होता है, खांसी के आवेग का लक्षण सकारात्मक होता है। Coprostasis को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसे खत्म करने के लिए एक साधारण साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। लेकिन अप्रतिबंधित कोप्रोस्टेसिस हर्निया के फेकल उल्लंघन का कारण बन सकता है.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक रोग संबंधी स्थिति होती है, जिसे आमतौर पर "शब्द" द्वारा दर्शाया जाता है। झूठा उल्लंघन". यह स्थिति बाहरी उदर हर्निया वाले रोगियों में होती है, और ऐसे लक्षणों से प्रकट होती है जो उल्लंघन की तस्वीर से मिलते जुलते हैं, लेकिन पेट के अंगों के किसी अन्य तीव्र रोग के कारण होते हैं। यह स्थिति हर्निया उल्लंघन के गलत निदान का कारण है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। सबसे अधिक बार, आंतों की रुकावट, अग्नाशयी परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और गुर्दे की शूल के साथ नैदानिक ​​​​त्रुटियां होती हैं। एक गलत निदान गलत सर्जिकल रणनीति की ओर जाता है, विशेष रूप से, आवश्यक विस्तृत लैपरोटॉमी या यूरोलिथियासिस या पित्त संबंधी शूल के साथ हर्निया पर अनावश्यक सर्जरी के बजाय हर्निया की मरम्मत के लिए। ऐसी त्रुटि के खिलाफ एकमात्र गारंटी रोगी की सावधानीपूर्वक जांच है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए और खांसी के लक्षण की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

डॉक्टर को भी ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट के असली कारण के रूप में हर्निया का उल्लंघन अज्ञात रहता है, और रोग को पेट की गुहा में आंत के गला घोंटने के परिणाम के रूप में माना जाता है। इस त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की असावधान परीक्षा है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाला हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले फलाव की तरह नहीं दिखता है। विशेष रूप से, प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है। इस मामले में, एक बाहरी परीक्षा, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है, केवल वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर पेट की दीवार की मोटाई में सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, एक छोटे आकार का घना, दर्दनाक गठन पाया जा सकता है। किसी को भी दुर्लभ हर्निया के उल्लंघन की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए: प्रसूति नहर, ल्युनेट लाइन, काठ, पेरिनेल और अन्य, जो उल्लंघन करते समय, अक्सर तीव्र आंतों की रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहाँ प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक ए। मोंडोर के कथन को याद करना उचित है: "बाधा के मामले में, सबसे पहले, हर्नियल छिद्र की जांच करनी चाहिए और एक प्रतिबंधित हर्निया की तलाश करनी चाहिए।"इसीलिए, जब किसी रोगी को अचानक पेट में दर्द की शिकायत होती है (विशेषकर यदि वे आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ होते हैं), तो हर्निया के उल्लंघन को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, तीव्र पेट के संदेह के साथ किसी भी रोगी की जांच करते समय, संभावित हर्निया के संरचनात्मक क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए।

यदि निदान के संबंध में कोई संदेह है, तो उन्हें एक संयमित हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। हर्निया के उपचार में व्यापक अनुभव वाले सर्जन इस दृष्टिकोण को निम्नानुसार तैयार करते हैं: "संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन के निदान की ओर झुकना और रोगी पर तत्काल ऑपरेशन करना अधिक सही है। किसी अन्य बीमारी के उल्लंघन को स्वीकार करने की तुलना में एक रोगी के लिए उल्लंघन को स्वीकार करना जहां यह मौजूद नहीं है, कम खतरनाक है।"

निदान शब्द के उदाहरण

प्रतिबंधित बाएं तरफा वंक्षण-अंडकोश की हर्निया।
संयमित विशाल गर्भनाल हर्निया, तीव्र गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट, हर्नियल थैली के फेकल कफ, पेट की सर्जिकल सेप्सिस।

ए.ए. मत्युशेंको, वी.वी. एंड्रियास्किन, ए.आई. किरिएंको

खांसी की अचानक शुरुआत किसी भी उत्तेजना के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। खांसी के झटके खांसी को ऐंठन का कारण बन सकते हैं। यदि झटके एक के बाद एक दोहराए जाते हैं, तो रोगी श्वास भी नहीं ले सकता है।

ऐसे मामले होते हैं, जिनमें इस तरह के हमलों के बाद, एक व्यक्ति का दिल और सांस लेने की लय गड़बड़ा जाती है। वे उल्टी और बेहोशी भी पैदा कर सकते हैं। खांसी कांपना अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। वे एक लक्षण का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो बदले में शरीर में किसी प्रकार की खराबी या उल्लंघन का संकेत देता है।

खांसी कांपना रोग के लक्षण के रूप में

खांसी के दौरे से राहत पाने से पहले, आपको सबसे पहले यह पता लगाना होगा कि इसके लिए कौन से रोग के लक्षण जिम्मेदार हो सकते हैं। यदि खांसी के कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो हमलों का उपचार स्वयं अप्रभावी होता है।

एक वयस्क में, खाँसी के दौरे तीव्र श्वसन संक्रमण, वायरल या जीवाणु संक्रमण, तंत्रिका या हृदय प्रणाली की समस्याओं, एलर्जी, या श्वसन रोगों (फेफड़ों के रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक) के संकेत हो सकते हैं।

खांसी का वर्णन करने के लिए कुछ विशेषताओं का उपयोग किया जाता है। यदि आप इन संकेतों के संयोजन को सही ढंग से समझते हैं, तो आप यह पता लगा सकते हैं कि किस विकृति के कारण खांसी के तेज झटके आते हैं।

बिना कफ वाली खांसी सूखी होती है। यह अक्सर अंगों में विकृति के कारण के रूप में प्रकट होता है जो श्वसन प्रणाली (हृदय रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग, पेरिकार्डिटिस, बाहरी कान की सूजन) से संबंधित नहीं हैं।

गीली खाँसी केवल श्वसन प्रणाली की विकृति के कारण हो सकती है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्कियल स्राव का गठन बढ़ जाता है, ऐसी खांसी बलगम के एक मजबूत स्राव के साथ होती है।

आवृत्ति और अवधि के अनुसार खांसी होती है:

• आवधिक (एकल आग्रह);
• निरंतर (गंभीर हमले)।

अस्तित्व की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी खांसी निर्धारित की जाती है। तीव्र खांसी को खांसी कहा जाता है जो लगभग 3 महीने तक रहता है, और पुरानी - 3 महीने से अधिक समय तक रहता है।

खाँसी फिट करने वाले कारक (वयस्कों में):

• एलर्जी और सूजन: एडिमा, थूक के उत्पादन में वृद्धि, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोन्कियल ऐंठन।
• थर्मल: बहुत गर्म या ठंडी हवा से श्वसन पथ की चोट या जलन।
• यांत्रिक: लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा, ट्यूमर की उपस्थिति जो श्वासनली और ब्रांकाई को संकुचित करती है, कान नहर या स्वरयंत्र में विदेशी निकायों।
• रासायनिक: हवा के साथ गैसीय पदार्थों या दवाओं का साँस लेना।

बच्चों में खांसी का दौरा

एक बच्चे में खांसी के हमलों का इलाज बहुत सावधानी से करना आवश्यक है, क्योंकि छोटे बच्चे हमेशा अपनी स्थिति और लक्षणों का विस्तार से और सही ढंग से वर्णन नहीं कर सकते हैं। बच्चों में खाँसी का सबसे आम कारण भड़काऊ और यांत्रिक कारक हैं।

यदि खांसी के साथ बुखार, सामान्य कमजोरी, सांसों की आवृत्ति में वृद्धि, घुटन है, तो सबसे अधिक संभावना है कि इसकी घटना का कारण सर्दी है। यदि आप अपने बच्चे में इसी तरह के लक्षण देखते हैं, तो डॉक्टर को देखना सुनिश्चित करें।

मामले में जब हमले उपरोक्त अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं, लेकिन रात में खांसी केवल तेज होती है, तो इस समस्या का कारण शुरुआती के दौरान अत्यधिक लार हो सकता है।

कैसे छुटकारा पाएं?

जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, कोई भी कार्रवाई करने से पहले, आपको सबसे पहले खांसी की प्रकृति का पता लगाना चाहिए। खांसी के हमलों के उपचार में मुख्य कार्य उनका पूर्ण उपचार नहीं है, बल्कि केवल राहत है।

थूक को अलग करना आसान और फेफड़ों से निकलने की अधिक संभावना के लिए, इसे तरल बनाने में मदद करने के लिए साधन लेने की सिफारिश की जाती है। आपको बहुत सारे तरल पदार्थ भी पीने चाहिए और गाइफेनेसिन सिरप का उपयोग करना चाहिए।

यदि खांसी नींद में बाधा उत्पन्न करती है, उल्टी या घुटन का कारण बनती है, तो इससे जल्द से जल्द छुटकारा पाने की सलाह दी जाएगी। ऐसा करने के लिए, उचित सीमा के भीतर, आप एंटीट्यूसिव दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

जलन और खराश को कम करने के लिए नमकीन गरारे से गरारे करने की सलाह दी जाती है। इसे तैयार करने के लिए एक गिलास पानी में आधा चम्मच नमक घोलना काफी है।

तंबाकू के सेवन से भी खांसी हो सकती है। इसलिए अगर आप खांसी से छुटकारा पाना चाहते हैं, तो आपको सबसे पहले इस लत को छोड़ना होगा!

शुष्क हवा से भी खांसी बढ़ जाती है। हवा को नम करने के लिए डिज़ाइन किए गए घरेलू उपकरणों का उपयोग आपको अपनी स्थिति को काफी हद तक कम करने में मदद करेगा।

ध्यान! यदि खांसी के साथ निम्न लक्षण हैं, तो जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना सुनिश्चित करें।

1. शरीर के तापमान में वृद्धि।
2. वजन घटना।
3. सामान्य कमज़ोरी।
4. दम घुटने वाले हमले।
5. आवधिक हमलों की अवधि एक सप्ताह से अधिक है।
6. रक्त अशुद्धियों के साथ गाढ़ा थूक।
7. छाती में दर्द।

ऑनलाइन टेस्ट

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गला घोंटना हर्निया

गला घोंटने वाली हर्निया क्या है -

हर्निया के उल्लंघन को हर्नियल छिद्र में किसी भी पेट के अंग के अचानक या क्रमिक संपीड़न के रूप में समझा जाता है, जिससे इसकी रक्त आपूर्ति का उल्लंघन होता है और अंततः, परिगलन होता है। दोनों बाहरी (पेट और पेल्विक फ्लोर की दीवारों के विभिन्न दरारों और दोषों में) और आंतरिक (पेट की गुहा की जेब में और डायाफ्राम के उद्घाटन में) हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है।

बाहरी पेट के हर्निया के 8-20% रोगियों में उल्लंघन विकसित होता है। यह देखते हुए कि "हर्निया वाहक" आबादी का लगभग 2% है, इस विकृति वाले रोगियों की कुल संख्या आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में काफी बड़ी है। रोगियों में वृद्ध और वृद्ध लोगों की प्रधानता होती है। उनकी घातकता 10% तक पहुँच जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के क्या कारण / कारण होते हैं:

हर्निया की इस जटिलता की घटना के तंत्र के दृष्टिकोण से, दो मौलिक रूप से भिन्न प्रकार के उल्लंघन हैं: लोचदार और फेकल।

लोचदार संयम मजबूत शारीरिक तनाव के प्रभाव में इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय एक संकीर्ण हर्नियल गेट के माध्यम से पेट के विसरा की एक बड़ी मात्रा में अचानक रिलीज होने के बाद होता है। जो अंग बाहर आ गए हैं वे अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं जाते हैं। हर्नियल छिद्रों की एक संकीर्ण अंगूठी में संपीड़न (गुलेशन देशों) के कारण, प्रतिबंधित अंगों का इस्किमिया होता है, जिससे गंभीर दर्द सिंड्रोम होता है। बदले में, यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन का कारण बनता है, जो उल्लंघन को बढ़ाता है। गैर-तरल लोचदार संयम हर्नियल सामग्री के तेजी से (कई घंटों के भीतर, कम से कम 2 घंटे) परिगलन की ओर जाता है।

पर मल उल्लंघन हर्नियल सामग्री का संपीड़न आंतों के लूप के जोड़ वाले हिस्से के तेज अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप होता है, जो हर्नियल थैली में होता है। इस लूप का अपहरण करने वाला हिस्सा तेजी से चपटा होता है और आसन्न मेसेंटरी के साथ हर्नियल छिद्र में निचोड़ा जाता है। इस प्रकार, अंत में, गला घोंटने की एक तस्वीर विकसित होती है, जैसा कि लोचदार संयम के साथ मनाया जाता है। इसी समय, मल के उल्लंघन के साथ आंतों के परिगलन के विकास के लिए, लंबी अवधि (कई दिन) की आवश्यकता होती है।

लोचदार उल्लंघन की घटना के लिए एक अनिवार्य शर्त संकीर्ण हर्नियल छिद्रों की उपस्थिति है, जबकि फेकल उल्लंघन अक्सर व्यापक हर्नियल छिद्रों के साथ होता है। मल संयम के मामले में, लोचदार गला घोंटने की तुलना में शारीरिक प्रयास कम भूमिका निभाता है; अधिक महत्वपूर्ण आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, क्रमाकुंचन का धीमा होना, जो अक्सर बुढ़ापे और बुढ़ापे में पाया जाता है। इसके साथ ही, मल के उल्लंघन में, हर्निया में स्थित आंत का मुड़ना, मुड़ना और हर्नियल थैली की दीवारों के साथ उसका संलयन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। दूसरे शब्दों में, मल का उल्लंघन आमतौर पर लंबे समय से चली आ रही इरेड्यूसबल हर्निया की जटिलता के रूप में होता है।

विभिन्न अंगों, जो हर्नियल सामग्री हैं, का उल्लंघन किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम का हिस्सा संयमित होता है, कम अक्सर बड़ी आंत। मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों का बहुत ही कम उल्लंघन होता है: सीकुम, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांग, आदि - प्रगतिशील नशा पकड़ता है।

रोगजनन (क्या होता है?) गला घोंटने वाले हर्निया के दौरान:

उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली में एक बंद गुहा बनता है, जिसमें अंग या अंग होते हैं जिसमें रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। आंतों के लूप, ओमेंटम और अन्य अंगों के संपीड़न के स्थल पर, तथाकथित गला घोंटना नाली,जो उल्लंघन के खात्मे के बाद भी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह आमतौर पर आंत के जोड़ और अपहरण दोनों क्षेत्रों में और मेसेंटरी के संबंधित क्षेत्रों में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

प्रारंभ में, आंत में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, शिरापरक ठहराव उत्पन्न होता है, जो जल्द ही आंतों की दीवार की सभी परतों की सूजन का कारण बनता है। उसी समय, रक्त और प्लाज्मा कणिकाओं का डायपेडेसिस गला घोंटने वाली आंत के लुमेन के अंदर और हर्नियल थैली की गुहा में होता है। इस्केमिक आंत के बंद लुमेन में, आंतों की सामग्री के अपघटन की प्रक्रिया शुरू होती है, जो विषाक्त पदार्थों के गठन की विशेषता है। संयमित आंत्र पाशबहुत जल्दी, कुछ घंटों के भीतर (लोचदार संयम के साथ), परिगलन से गुजरता है,जो एक श्लेष्मा झिल्ली से शुरू होता है,फिर सबम्यूकोसा, मांसपेशियों और, अंतिम लेकिन कम से कम, सीरस झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है। इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते समय इसे याद रखना चाहिए।

हर्नियल थैली को बंद गुहा (ट्रांस- और एक्सयूडीशन के कारण) में पिंच करने पर जो द्रव जमा होता है उसे कहा जाता है भूरा-चबाने वाला पानी।सबसे पहले, यह पारदर्शी और रंगहीन (सीरस ट्रांसुडेट) होता है, हालांकि, गठित तत्वों के पसीने के रूप में, हर्नियल पानी एक गुलाबी, और फिर एक लाल-भूरे रंग का हो जाता है। परिगलित आंतों की दीवार अपनी सीमा से परे माइक्रोबियल वनस्पतियों के उद्भव के लिए एक बाधा के रूप में काम करना बंद कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट अंततः एक कोलीबैसिलरी गंध के साथ एक शुद्ध चरित्र प्राप्त करता है। एक समान प्युलुलेंट सूजन, जो उल्लंघन के देर के चरणों में विकसित हुई, हर्निया के आसपास के ऊतकों में फैल गई, एक अंतर्निर्मित, लेकिन पूरी तरह से सटीक नाम नहीं मिला "हर्नियल थैली का कफ"।

उल्लंघन के मामले में, न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत का हिस्सा पीड़ित होता है, बल्कि उदर गुहा में स्थित इसका जोड़ खंड भी होता है। आंतों की रुकावट के विकास के परिणामस्वरूप, इस खंड में आंतों की सामग्री जमा हो जाती है, जो आंत को फैलाती है, और इसकी दीवार तेजी से पतली हो जाती है। इसके अलावा, इस रोग संबंधी स्थिति की विशेषता वाले सभी विकार उत्पन्न होते हैं।

उल्लंघन के परिणामस्वरूप, गला घोंटने की रुकावट आंतों की रुकावट के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक के रूप में जानी जाती है, खासकर जब छोटी आंत का उल्लंघन होता है। इस मामले में, जल्दी बार-बार उल्टी करने से निर्जलीकरण, महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन सामग्री का नुकसान होता है। इसके अलावा, मेसेंटरी के तंत्रिका तत्वों के संपीड़न से उस समय तक गंभीर दर्द होता है जब तक कि आंत का परिगलन और गला घोंटने वाला मेसेंटरी नहीं होता है। ये परिवर्तन और आंत के प्रमुख हिस्से की हार न केवल हर्नियल थैली के कफ के विकास के खतरे से जुड़ी है, बल्कि प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस भी है।

सूचीबद्ध कारक उच्च मृत्यु दर निर्धारित करते हैं जो गला घोंटने वाले हर्निया में बनी रहती है, जो न केवल प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता को इंगित करती है, बल्कि जोरदार सुधारात्मक पश्चात चिकित्सा के लिए भी है।

जैसा विशेष प्रकार के उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-लाइक) और पार्श्विका (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रे की हर्निया के बीच अंतर।

प्रतिगामी उल्लंघन इस तथ्य की विशेषता है कि हर्नियल थैली में अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में कम से कम दो आंतों के लूप होते हैं, और तीसरा लूप जो उन्हें जोड़ता है, जो उदर गुहा में स्थित है, सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरता है। वह रक्त की आपूर्ति की सबसे खराब स्थिति में है, क्योंकि उसकी मेसेंटरी कई बार मुड़ी हुई है, हर्नियल थैली में प्रवेश करती है और बाहर निकलती है। इस प्रकार का उल्लंघन शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन यह सामान्य से बहुत अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि मुख्य रोग प्रक्रिया एक बंद हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि मुक्त उदर गुहा में विकसित होती है। इस मामले में, पेरिटोनिटिस का काफी अधिक जोखिम होता है। प्रतिगामी उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को आवश्यक रूप से उदर गुहा में स्थित आंत्र लूप की जांच करनी चाहिए।

पार्श्विका उल्लंघन साहित्य में इसे रिक्टर हर्निया के नाम से भी जाना जाता है। इस प्रकार के उल्लंघन के साथ, आंत अपने लुमेन की पूरी सीमा तक संकुचित नहीं होती है, लेकिन केवल आंशिक रूप से, आमतौर पर इसके मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत क्षेत्र में होती है। इस मामले में, यांत्रिक आंत्र रुकावट नहीं होती है, लेकिन सभी आगामी परिणामों के साथ आंतों की दीवार के गैर-क्रोसिस का एक वास्तविक खतरा है। इसी समय, इस तरह के उल्लंघन का निदान करना काफी मुश्किल है, गंभीर दर्द की अनुपस्थिति के कारण (आंत की मेसेंटरी का उल्लंघन नहीं होता है)। छोटी आंत अधिक बार पार्श्विका उल्लंघन के संपर्क में होती है, हालांकि, पेट और बड़ी आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। इस प्रकार का उल्लंघन बड़े हर्निया के साथ कभी नहीं होता है, यह संकीर्ण हर्नियल गेट्स (ऊरु, गर्भनाल हर्निया, पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ छोटे हर्निया के लिए विशिष्ट है।

लिट्रे की हर्निया - यह एक वंक्षण हर्निया में मेकेल के डायवर्टीकुलम का फंसना है। इस विकृति को सामान्य पार्श्विका उल्लंघन के साथ केवल अंतर के साथ समान किया जा सकता है, रक्त की आपूर्ति की बदतर स्थितियों के कारण, डाय-वर्टीकुलम सामान्य आंतों की दीवार की तुलना में तेजी से परिगलन से गुजरता है।

एक प्रतिबंधित हर्निया के लक्षण:

अचानक पेट दर्द की शिकायतों के मामले में (विशेषकर यदि वे आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ हैं), हर्निया के उल्लंघन को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है। इसीलिए, तीव्र पेट के संदेह के साथ किसी भी रोगी की जांच करते समय, संभावित हर्निया के संरचनात्मक क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए।

उल्लंघन की चार विशेषताएं हैं:

1) हर्निया क्षेत्र में या पूरे पेट में तेज दर्द;

2) अपरिवर्तनीय हर्निया;

4) खांसी के झटके के संचरण की कमी।

दर्द उल्लंघन का मुख्य लक्षण है। यह, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव के क्षण में होता है और कम नहीं होता है, भले ही यह रुक जाए। दर्द इतना तेज होता है कि मरीज के लिए कराहना और चीखना मुश्किल हो जाता है। उनका व्यवहार बेचैन है, त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया के साथ वास्तविक दर्द के झटके और रक्तचाप में कमी की घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं।

दर्द सबसे अधिक बार हर्नियल फलाव के साथ फैलता है; जब आंतों की मेसेंटरी का उल्लंघन होता है, तो पेट के केंद्र और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण देखा जाता है। अधिकांश मामलों में, दर्द कई घंटों तक बहुत मजबूत रहता है जब तक कि अंतःस्रावी तंत्रिका तत्वों की मृत्यु के साथ संयमित अंग का परिगलन होता है। कभी-कभी दर्द ऐंठन का रूप ले सकता है, जो आंतों में रुकावट के विकास से जुड़ा होता है।

हर्निया अपरिवर्तनीय - एक संकेत जो केवल एक मुक्त, पहले से कम करने योग्य हर्निया के उल्लंघन के मामले में सार्थक हो सकता है।

हर्नियल फलाव का तनाव और इसके आकार में कुछ वृद्धि रिड्यूसिबल और इरेड्यूसिबल हर्निया दोनों के उल्लंघन के साथ होती है। इस संबंध में, यह विशेषता उल्लंघन की पहचान के लिए हर्निया की अपरिवर्तनीयता की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, फलाव न केवल तनावपूर्ण हो जाता है, बल्कि तेज दर्दनाक भी होता है, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा खुद को हर्निया को महसूस करने और इसे ठीक करने की कोशिश करते समय नोट किया जाता है।

कफ पुश के संचरण की कमी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में - उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत। यह इस तथ्य से जुड़ा है कि उल्लंघन के समय, हर्नियल थैली मुक्त उदर गुहा से अलग हो जाती है और एक अलग गठन बन जाती है। इस संबंध में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, जो खाँसी के समय होती है, हर्नियल थैली (खांसी जोर का नकारात्मक लक्षण) की गुहा में प्रेषित नहीं होती है। बड़े उदर हर्निया के साथ इस लक्षण का आकलन करना मुश्किल है, जिसमें पेट के अंगों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है। ऐसी स्थितियों में, खाँसते समय, यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि खाँसी का आवेग हर्निया में संचरित होता है, या यह पूरे पेट के साथ हिलता है। ऐसे मामलों में इस लक्षण की सही व्याख्या के लिए, आपको अपनी हथेली को हर्नियल फलाव पर रखने की आवश्यकता नहीं है, बल्कि इसे दोनों हाथों से पकड़ लें। खांसी के सकारात्मक लक्षण के मामले में, सर्जन को हर्निया का विस्तार महसूस होता है।

टक्करएक कैद हर्निया पर, कुंदपन आमतौर पर हर्नियल पानी के कारण निर्धारित होता है (यदि हर्नियल थैली में एक आंत होती है, तो कैद के पहले घंटों में, टाइम्पेनाइटिस सुना जाता है)।

उल्लंघन अक्सर एक एकल उल्टी के साथ होता है, जो पहली बार में एक प्रतिवर्त प्रकृति का होता है। बाद में, आंतों में रुकावट और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ, यह स्थायी हो जाता है। एक अप्रिय गंध के साथ उल्टी हरे-भूरे रंग की हो जाती है। चूंकि आंत का फंसना (रिक्टर हर्निया को छोड़कर) तीव्र आंत्र रुकावट से जटिल है, यह सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ है।

बड़ी आंत का आंशिक उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में सीकुम, रुकावट का कारण नहीं बनता है, लेकिन उल्लंघन के तुरंत बाद, दर्द के साथ, शौच करने के लिए लगातार झूठे आग्रह (टेनेसमस) दिखाई देते हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया में मूत्राशय का पार्श्विका उल्लंघन पेचिश विकारों के साथ होता है: बार-बार दर्दनाक पेशाब, हेमट्यूरिया।

कई वर्षों से हर्निया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में, पट्टी के लंबे समय तक उपयोग के मामलों में, हर्निया के क्षेत्र में दर्दनाक और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए एक प्रसिद्ध आदत विकसित होती है। ऐसे रोगियों में, यदि उल्लंघन का संदेह है, तो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, तीव्र दर्द की शुरुआत के क्षण और अन्य असामान्य लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

लंबे समय तक उल्लंघन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हर्नियल थैली के कफ के विकास की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और विशेषता स्थानीय लक्षणों के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया, गंभीर दर्द और हर्नियल फलाव पर उतार-चढ़ाव।

अंततः, लंबे समय तक उल्लंघन समाप्त हो जाता है, एक नियम के रूप में, पेट की गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, या संयमित आंत के तेजी से फैले और पतले योजक खंड के वेध के कारण होता है।

ऊपर, एक तस्वीर प्रस्तुत की गई थी जो मुख्य रूप से लोचदार उल्लंघन में निहित है। फेकल उल्लंघन में विकास के समान पैटर्न होते हैं, लेकिन यह कम हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, फेकल उल्लंघन के साथ, दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं होता है, नशा की घटनाएं अधिक धीरे-धीरे विकसित होती हैं, और संयमित आंत का परिगलन बाद में होता है। फिर भी, फेकल उल्लंघन लोचदार जितना ही खतरनाक है, क्योंकि इन दो प्रकार के उल्लंघनों का अंतिम परिणाम समान है, इसलिए उनके लिए उपचार की रणनीति समान है।

कुछ प्रकार के प्रतिबंधित हर्नियास

संयमित वंक्षण हर्निया। वंक्षण हर्निया का उल्लंघन 60% मामलों में उल्लंघन की कुल संख्या के संबंध में होता है, जो सर्जिकल अभ्यास में वंक्षण हर्निया की उच्चतम आवृत्ति से मेल खाती है। ओब्लिक वंक्षण हर्निया अधिक बार उल्लंघन के अधीन होते हैं, क्योंकि वे वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ गुजरते हैं, जबकि प्रत्यक्ष हर्निया केवल इसके बाहर के हिस्से से गुजरते हैं।

एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशेषता है, क्योंकि उल्लंघन के सभी लक्षण आसानी से ध्यान देने योग्य हैं। कठिनाइयाँ तभी आती हैं जब एक कैनाल हर्निया वंक्षण नहर की गहरी आंतरिक रिंग में पिन की जाती है, जिसका पता केवल बहुत सावधानीपूर्वक जाँच से लगाया जा सकता है। आमतौर पर, इस मामले में, क्रमशः पेट की दीवार की मोटाई में, पार्श्व वंक्षण फोसा का स्थानीयकरण, घने, बल्कि दर्दनाक छोटे गठन को महसूस करना संभव है, जो सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

वंक्षण हर्निया के फंसाने का अंतर वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र ऑर्किपिडीडिमाइटिस, अंडकोष या शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर और ड्रॉप्सी और गला घोंटने वाले ऊरु हर्निया से आवश्यक है। पहले दो मामलों में, आमतौर पर पिछले हर्निया का कोई इतिहास नहीं होता है, कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम और उल्टी नहीं होती है, और दर्द अक्सर शरीर के तापमान में शुरुआती वृद्धि के साथ होता है। एक नियमित शारीरिक परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है, जिसमें वंक्षण नहर की अपरिवर्तित बाहरी रिंग को निर्धारित करना संभव है, घर्षण, खरोंच, निचले अंग के अल्सर या प्रोस्टेटाइटिस, प्रोक्टाइटिस, बवासीर के फेलबिटिस की उपस्थिति, जो सहवर्ती लिम्फैडेनाइटिस के कारण हैं। ऑर्किपिडीडिमाइटिस के मामलों में, बढ़े हुए दर्दनाक अंडकोष और उसके एपिडीडिमिस की उपस्थिति का निर्धारण करना हमेशा संभव होता है।

अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड के ऑन्कोलॉजिकल रोग नैदानिक ​​​​लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ नहीं होते हैं जो एक गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया का संकेत देते हैं। वंक्षण नहर की पूरी तरह से डिजिटल परीक्षा इस रोग संबंधी स्थिति को समाप्त करती है। वृषण ट्यूमर स्पष्ट रूप से घना होता है, अक्सर कंदयुक्त होता है। गला घोंटने वाले हर्निया के विपरीत, हाइड्रोसील और फनिकुलोसेले का पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

महिलाओं में, वंक्षण हर्निया के एक ऊरु से एक फंसाने के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है, विशेष रूप से एक छोटे, हर्नियल फलाव के साथ। केवल बहुत सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ ही यह स्थापित किया जा सकता है कि ऊरु हर्निया वंक्षण लिगामेंट के नीचे से आता है, और वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन मुक्त है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस में त्रुटि यहां निर्णायक नहीं है, क्योंकि किसी भी मामले में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के दौरान हर्निया छिद्र के सही स्थानीयकरण का पता लगाने के बाद, वे प्लास्टर की उपयुक्त विधि का चयन करते हैं।

यदि गोल लिगामेंट सिस्ट के नैदानिक ​​सत्यापन में कठिनाइयाँ हैं, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी के अधीन किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी कठिन नैदानिक ​​स्थिति में गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया को याद करना संभव है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विच्छेदन के बाद एक वंक्षण हर्निया के फंसने की स्थिति में (चीरा का प्रक्षेपण 2 सेमी अधिक और पु-भाग लिगामेंट के समानांतर होता है), नीचे के क्षेत्र में एक हर्नियल थैली को अलग किया जाता है। . दीवार को सावधानी से खोला गया है। उल्लंघन के स्थान के पास हर्नियल थैली को काटना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यहां इसे हर्नियल सामग्री के साथ मिलाया जा सकता है।

दाएं तरफा उल्लंघन वाले रोगियों में हर्नियल थैली की बाहरी दीवार का मोटा होना एक स्लाइडिंग हर्निया की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। सीकुम की चोट से बचने के लिए, हर्नियल थैली के सबसे पतले हिस्से को इसकी उपरिवर्ती सतह पर खोला जाना चाहिए।

यदि, ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली की भीतरी दीवार में मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं, तो मूत्राशय के उल्लंघन का संदेह होना चाहिए। रोगी में पेचिश की घटना की उपस्थिति इस संदेह को पुष्ट करती है। ऐसी स्थिति में, मूत्राशय को आईट्रोजेनिक क्षति से बचने के लिए हर्नियल थैली के सबसे पतले पार्श्व भाग को खोलना आवश्यक है।

हर्नियल थैली को खोलने के बाद, ट्रांसयूडेट की आकांक्षा की जाती है और संस्कृति को लिया जाता है। हर्नियल सामग्री को हाथ से ठीक करते हुए, निरोधक रिंग को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर यह वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन होता है। इसलिए, तंतुओं के साथ, पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को बाहरी दिशा में एक रोड़ा जांच पर विच्छेदित किया जाता है (चित्र। 6.6)। यदि वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन में एक उल्लंघन पाया जाता है, तो निरोधक अंगूठी को बाद में शुक्राणु कॉर्ड से भी विच्छेदित किया जाता है, यह याद करते हुए कि निचले अधिजठर वाहिकाएं औसत दर्जे की तरफ से गुजरती हैं।

यदि आवश्यक हो, विशेष रूप से, छोटी आंत या अधिक से अधिक ओमेंटम के उच्छेदन करने के लिए, हर्नियोलापरोटॉमी किया जाता है - वंक्षण नहर की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कण्डरा भाग को काट दिया जाता है। अधिकांश रोगियों में, यह पहुंच छोटी आंत के पर्याप्त हिस्से को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त है और जांच और शोधन के लिए अधिक से अधिक ओमेंटम है।

ऐसी स्थितियों में पेट की दीवार का एक अतिरिक्त मध्य रेखा चीरा आवश्यक है:

1) उदर गुहा में, एक स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया, जो ग्रोइन क्षेत्र में उपलब्ध पहुंच के माध्यम से उच्छेदन के लिए आवश्यक आंत्र वर्गों को हटाने में हस्तक्षेप करती है;

2) एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ टर्मिनल इलियम को काटना आवश्यक है;

3) अंधे और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन का पता चला;

4) हर्नियल थैली का कफ पाया गया;

5) फैलाना पेरिटोनिटिस और / या तीव्र आंत्र रुकावट का निदान।

हर्निया की मरम्मत के चरण को पूरा करने के बाद, हर्नियल थैली के अलगाव, बंधन और हटाने के बाद, ऑपरेशन के प्लास्टिक वाले हिस्से को शुरू किया जाता है। संयमित वंक्षण हर्निया (तिरछा या सीधा) के प्रकार के बावजूद, वंक्षण नहर की पिछली दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी करना बेहतर होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए ऐसा सामरिक दृष्टिकोण रोगजनक रूप से सही और उचित है, क्योंकि किसी भी वंक्षण हर्निया का विकास अनुप्रस्थ प्रावरणी की संरचनात्मक विफलता पर आधारित है। आपातकालीन सर्जरी के संदर्भ में, हर्निया छिद्र की मरम्मत के सबसे सरल और सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। ये शर्तें पूरी होती हैं बासिनी विधि(चित्र 6.7)। उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, पहले तीन टांके रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के किनारे और जुड़े हुए मांसपेशी कण्डरा को प्यूबिक ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम और कूपर के लिगामेंट से ठीक करते हैं, जो सिम्फिसिस की ऊपरी सतह पर स्थित होता है। फिर आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों को अनुप्रस्थ प्रावरणी को प्यूपर लिगामेंट पर कब्जा करने के साथ सुखाया जाता है। एक गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का प्रयोग करें। टांके एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं। कई सेंटीमीटर के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करके एक उच्च वंक्षण अंतराल के साथ प्लास्टिक क्षेत्र में ऊतकों का तनाव समाप्त हो जाता है। नई बनाई गई पिछली दीवार पर टांके के ऊपर रस्सी बिछाई जाती है। फिर, बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की विच्छेदित चादरें किनारे से किनारे तक सिल दी जाती हैं। उसी समय, वंक्षण नहर का एक बाहरी उद्घाटन बनता है ताकि यह शुक्राणु कॉर्ड को निचोड़ न सके।

वंक्षण नहर की पिछली दीवार के महत्वपूर्ण "विनाश" के मामलों में, संशोधित बासिनी ऑपरेशन का उपयोग उचित है - क्रियाविधिपोस्ट-टेम्प्स्की।आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों को इस चीरे के ऊपरी-पार्श्व कोण में शुक्राणु कॉर्ड को स्थानांतरित करने के लिए वंक्षण नहर के गहरे उद्घाटन से पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है। औसत दर्जे की ओर से उभरे हुए शुक्राणु कॉर्ड के नीचे, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के जुड़े हुए कण्डरा और रेक्टस म्यान के किनारे को प्यूबिक ट्यूबरकल और कुपर के बेहतर प्यूबिक लिगामेंट से जोड़ा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के लिए, न केवल मांसपेशियों और अनुप्रस्थ प्रावरणी के ऊपरी किनारे, बल्कि एपोन्यूरोसिस के ऊपरी औसत दर्जे का पत्ता किम्बरोव्स्की टांके (चित्र। 6.8) के साथ टांके के साथ तय किया गया है। शुक्राणु की हड्डी को त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की मोटाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिससे इसके नीचे अवर पार्श्व एपोन्यूरोसिस शीट से एक दोहराव बनता है। इस तरह के प्लास्टिक के साथ, वंक्षण नहर समाप्त हो जाती है।

महिलाओं में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी ऊपर सूचीबद्ध तकनीकों का उपयोग करके की जाती है। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के नीचे की दीवार को मजबूत करें या, जो काफी उचित है, इसे सीम में कैद करके। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की पूर्वकाल योनि की दीवार पर एक रेचक चीरा की सबसे अधिक आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वंक्षण अंतर थोड़ा व्यक्त किया जाता है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां प्यूपर लिगामेंट के निकट होती हैं। वंक्षण नहर का बाहरी उद्घाटन कसकर बंद है।

आवर्तक हर्निया के उल्लंघन और प्राकृतिक मांसपेशी-फेशियल-एपोन्यूरोटिक ऊतकों की संरचनात्मक "कमजोरी" के मामलों में, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने के लिए, एक सिंथेटिक जाल पैच को सिल दिया जाता है।

प्रतिबंधित ऊरु हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में औसतन 25% मामलों में होता है। विभेदक निदान तीव्र ऊरु लिम्फैडेनाइटिस, गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया और महान सफ़ीन नस के मुंह के धमनीविस्फार फैलाव के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बीच किया जाता है।

एनामेनेस्टिक डेटा एक हर्निया की अनुपस्थिति का संकेत देता है और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम तीव्र लिम्फैडेनाइटिस के निदान को स्थापित करने में मदद करते हैं। निचले छोरों पर घर्षण, अल्सर और फोड़े की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करता है। फिर भी, कभी-कभी केवल हस्तक्षेप के दौरान लिम्फैडेनाइटिस का सही निदान किया जाता है, जब ऊरु नहर (अंडाकार फोसा) के चमड़े के नीचे की अंगूठी के क्षेत्र में, एक हर्नियल फलाव नहीं पाया जाता है, लेकिन एक तेजी से बढ़े हुए, हाइपरमिक रोसेनमुलर-पिरोगोव लिम्फ नोड। इन मामलों में, लंबे समय तक लिम्फोरिया और अंग में खराब लिम्फ परिसंचरण से बचने के लिए सूजन लिम्फ नोड को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। घाव के आंशिक टांके लगाकर हस्तक्षेप पूरा किया जाता है।

रोगी की नियमित शारीरिक जांच से गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया की पहचान करने में मदद मिलती है, न कि वंक्षण हर्निया की। निदान में त्रुटि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मौलिक नहीं है, क्योंकि रोगी को एक या दूसरे तरीके से आपातकालीन सर्जरी दिखाई जाती है। आंतों की रुकावट की घटना की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो आंत के उल्लंघन के दौरान विकसित होती है, और मूत्राशय के उल्लंघन के कारण होने वाले पेचिश संबंधी विकार।

ज्यादातर मामलों में सेफेनोफेमोरल जंक्शन के स्तर पर वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अंतर्निहित सफ़ीन नसों (हाइपरमिया, व्यथा और कॉर्ड जैसी कॉर्ड) में थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति से क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, तो स्पष्ट घुसपैठ की आकृति और आयाम नहीं बदलते हैं, खांसी का आवेग नकारात्मक होता है। सटीक सामयिक निदान के उद्देश्य से, रक्त प्रवाह के रंग मानचित्रण के साथ अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

एक संयमित ऊरु हर्निया के लिए सर्जरी हर्नियल थैली की गर्दन तक ऑपरेटिव पहुंच की संकीर्णता और महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की निकटता के कारण सबसे तकनीकी रूप से कठिन हस्तक्षेपों में से एक है: ऊरु वाहिकाओं, वंक्षण लिगामेंट।

लैकुनर (गिम्बरनाथ) लिगामेंट के विच्छेदन के कारण उल्लंघन का उन्मूलन लगभग केवल औसत दर्जे का ही संभव है। हालांकि, आपको यहां बेहद सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि 15% मामलों में लैकुनर लिगामेंट एक बड़ी ओबट्यूरेटर धमनी द्वारा छेदा जाता है, जो असामान्य रूप से निचली अधिजठर धमनी से निकलती है। पुराने नियमावली में निर्दिष्ट शारीरिक रूप को "मौत का ताज" कहा जाता था, क्योंकि धमनी में आकस्मिक चोट के मामले में, गंभीर रक्तस्राव हुआ, जिसका सामना करना मुश्किल था।

दृश्य नियंत्रण में सख्ती से लिगामेंट का सावधानीपूर्वक और चौकस विच्छेदन, इस अत्यंत अप्रिय जटिलता से बचा जाता है। यदि, फिर भी, एक असामान्य धमनी घायल हो जाती है, तो रक्तस्राव वाली जगह को टैम्पोन से दबाना, वंक्षण लिगामेंट को पार करना, अवर अधिजठर धमनी को अलग करना और इसके निर्वहन के स्थान पर या तो इसके मुख्य ट्रंक या प्रसूति धमनी को तुरंत बंद करना आवश्यक है। . ग्रोइन लिगामेंट का विच्छेदन उन मामलों में भी किया जाता है जहां अकेले लैकुनर लिगामेंट को विच्छेदन करके उल्लंघन को समाप्त करना संभव नहीं है।

कई सर्जन, एक गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया के रोगियों पर काम कर रहे हैं, हर्निया की मरम्मत और मरम्मत करने के ऊरु विधियों को पसंद करते हैं। इन तकनीकों को इसके बाहरी उद्घाटन की ओर से ऊरु नहर के दृष्टिकोण की विशेषता है। कई प्रस्तावित विधियों में से केवल बासिनी विधि,जो इस प्रकार है। हर्नियल थैली के छांटने के बाद, इंजिनिनल लिगामेंट को दो या तीन टांके के साथ सुपीरियर प्यूबिक (कूपर) लिगामेंट, यानी प्यूबिक बोन के गाढ़े पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। इस प्रकार, ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन बंद हो जाता है। तीन से अधिक टांके लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे बाहरी रूप से पड़ी ऊरु शिरा का संपीड़न हो सकता है।

बासिनी की विधि के मुख्य नुकसान हैं: हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करने की कठिनाई, जिसके संबंध में इसका लंबा स्टंप छोड़ दिया जाता है; ऊरु नहर के उन्मूलन के चरण में तकनीकी कठिनाइयाँ और, विशेष रूप से, आंत्र उच्छेदन। वंक्षण दृष्टिकोण का उपयोग करके इन सभी नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है।

हमारा मानना ​​है कि अधिक बार उपयोग करना उचित है रूजी-पार वेलावेचियो,सबसे पहले, आंत के लंबे समय तक उल्लंघन के साथ, जब इसके उच्छेदन की आवश्यकता बहुत संभव है। चीरा, वंक्षण हर्निया के मामले में, या हॉकी स्टिक के रूप में, जांघ तक जाता है, जो हर्नियल थैली के अलगाव की सुविधा प्रदान करता है। उत्तरार्द्ध खोला जाता है और प्रतिबंधित अंग तय हो जाता है। ऊरु नहर के बाहरी उद्घाटन को जांघ पर विच्छेदित किया जाता है, खुले वंक्षण नहर के किनारे से लैकुनर लिगामेंट। पेट की गुहा में इनसाइड्स को लोड करने के बाद, अलग किए गए हर्नियल थैली को वंक्षण नहर में स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसे प्यूपर लिगामेंट के नीचे से गुजारा जाता है। सर्वाइकल आइसोलेशन और लिगेशन के बाद हर्नियल सैक को एक्साइज किया जाता है। जघन और प्यूपर स्नायुबंधन के बीच, ऊरु शिरा से प्रस्थान करते हुए, टांके लगाए जाते हैं। वंक्षण नहर के प्लास्टिक और घाव की सिलाई की जाती है। आंत्र लकीर के लिए, वंक्षण नहर के माध्यम से एक लैपरोटॉमी किया जाता है।

प्रतिबंधित गर्भनाल हर्निया सभी गला घोंटने वाले हर्निया के संबंध में 10% मामलों में सर्जिकल अभ्यास में होता है।

एक कमजोर हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी विशेषता है कि इसे किसी अन्य विकृति के साथ भ्रमित करना व्यावहारिक रूप से मुश्किल है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भनाल हर्निया सबसे अधिक बार अपरिवर्तनीय होते हैं, और इस क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति से दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की अभिव्यक्ति हो सकती है, जिसे कभी-कभी गलत तरीके से हर्निया के उल्लंघन के रूप में माना जाता है। एकमात्र विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषता खांसी आवेग के संचरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति है।

छोटे गर्भनाल हर्निया के साथ, रिक्टर का उल्लंघन संभव है, जो पहचान के लिए ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि आंत का पार्श्विका उल्लंघन तीव्र आंतों की रुकावट के लक्षणों के साथ नहीं है।

नाभि के चीरे के साथ ऑनलाइन एक्सेस का प्रयोग करें, क्योंकि स्पष्ट त्वचा परिवर्तन हमेशा इसके आसपास होते हैं। हर्नियल फलाव के चारों ओर दो सीमावर्ती चीरे लगाए जाते हैं। इस संबंध में, हर्नियल थैली को गुंबद के आकार के तल के क्षेत्र में नहीं खोला जाता है, बल्कि कुछ हद तक बगल से, यानी शरीर के क्षेत्र में खोला जाता है। एपोन्यूरोटिक रिंग का विच्छेदन दोनों दिशाओं में क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में किया जाता है। उत्तरार्द्ध बेहतर है, क्योंकि यह आपको किसी भी आवश्यक शल्य चिकित्सा सहायता को करने के लिए एक पूर्ण मिडलाइन लैपरोटॉमी पर स्विच करने की अनुमति देता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ग्रीकोव का ऑपरेशन किया जाता है (चित्र। 6.9)। इस विधि का सार इस प्रकार है: पेरिटोनियम सहित पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से सीमावर्ती त्वचा चीरा जारी है, कुछ हद तक संकुचित है, और इस प्रकार स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक अवरोधक अंगूठी के साथ एक ही ब्लॉक में एक हर्निया काट दिया जाता है . उदर गुहा में प्रवेश करते हुए, वे गला घोंटने के लिए समीपस्थ संयमित अंग को पार करते हैं और इसकी सामग्री को छोड़े बिना पूरे हर्निया को हटा देते हैं। यदि आंत का गला घोंट दिया गया है, तो उसके प्रमुख और अपहरण करने वाले वर्गों के बीच एक सम्मिलन लागू किया जाता है, अधिमानतः "अंत से अंत तक"। जब ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो उसके समीपस्थ खंड पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, जिसके बाद एक ही ब्लॉक में हर्निया को भी हटा दिया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस के प्लास्टर के तरीकों में से, या तो सपेज़्को विधि या मेयो विधि का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, यू-आकार और बाधित टांके लगाकर एपोन्यूरोसिस का दोहराव बनाया जाता है।

पेट की सफेद रेखा की प्रतिबंधित हर्निया। सर्जिकल अभ्यास में पेट की सफेद रेखा के हर्निया का शास्त्रीय उल्लंघन काफी दुर्लभ है। अधिक बार, प्रीपेरिटोनियल फैटी टिशू का उल्लंघन, जो पेट की सफेद रेखा के एपो-न्यूरोसिस के भट्ठा-जैसे दोषों के माध्यम से फैलता है, एक संयमित हर्निया के लिए लिया जाता है। फिर भी, हर्नियल थैली में आंत्र लूप की उपस्थिति के साथ वास्तविक उल्लंघन भी होते हैं, जो अक्सर रिक्टर हर्निया के प्रकार के होते हैं।

इस संबंध में, पेट की सफेद रेखा के हर्निया के कथित उल्लंघन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की सफेद रेखा में दोष के माध्यम से आगे बढ़ने वाले प्री-पेरिटोनियल फैटी टिशू को सावधानीपूर्वक काटना आवश्यक है। यदि हर्नियल थैली मिलती है, तो उसे खोला जाना चाहिए, उसमें स्थित अंग को संशोधित किया जाना चाहिए और फिर हर्नियल थैली को निकाला जाना चाहिए। हर्नियल थैली की अनुपस्थिति में, लिपोमा के आधार पर एक सिलाई संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और काट दिया जाता है। हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक को बंद करने के लिए, आमतौर पर अलग-अलग टांके के साथ एपो-न्यूरोसिस के दोष के सरल टांके का उपयोग किया जाता है। शायद ही कभी, कई हर्निया की उपस्थिति में, पेट की सफेद रेखा के प्लास्टर का उपयोग Sapezhko विधि के अनुसार किया जाता है।

संयमित आकस्मिक उदर हर्निया अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बड़े हर्नियल छिद्र के बावजूद, उल्लंघन हर्नियल थैली के कई कक्षों में से एक में फेकल के माध्यम से हो सकता है या, जो लोचदार तंत्र के माध्यम से बहुत कम आम है। आंतों के मौजूदा व्यापक आसंजनों, मोड़ों और विकृतियों के कारण, तीव्र दर्द और चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना अक्सर पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के क्षेत्र में होती है, जिसे हर्निया के उल्लंघन के परिणाम के रूप में माना जाता है। निदान में इस तरह की त्रुटि मौलिक महत्व की नहीं है, क्योंकि किसी भी मामले में किसी को आपातकालीन ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।

एक संयमित चीरा हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो पेट के अंगों के पर्याप्त संशोधन और पेट की दीवार दोष को ठीक करने की अनुमति देता है।

त्वचा के चीरे को बॉर्डर पर बनाया जाता है, क्योंकि यह हर्नियल फलाव पर तेजी से पतला होता है और सीधे हर्नियल थैली और अंतर्निहित आंतों के छोरों का पालन करता है। हर्नियल थैली को खोलने के बाद, निरोधक वलय को विच्छेदित किया जाता है, इसकी सामग्री को संशोधित किया जाता है और व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डुबोया जाता है। कुछ सर्जन इस हेरफेर के महत्वपूर्ण आघात के कारण हर्नियल थैली को अलग नहीं करते हैं, लेकिन वे अलग-अलग टांके के साथ इसके अंदर हर्नियल छिद्र को सीवन करते हैं। एपोन्यूरोसिस या मांसपेशियों के किनारों के छोटे दोषों के लिए, उन्हें "किनारे से किनारे" पर सुखाया जाता है। उदर गुहा की अधिकांश सामग्री सहित विशाल उदर हर्निया के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों में, हर्नियल छिद्र को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन ऑपरेटिंग घाव पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। प्लास्टिक सर्जरी के जटिल तरीके, विशेष रूप से एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ, ऐसे मामलों में इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे रोगियों के इस कठिन दल में सर्जरी के जोखिम को बहुत बढ़ा देते हैं।

आप एस्पिसिस के नियमों का कड़ाई से पालन करके ही एलोप्लास्टी की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। सिंथेटिक "मेष", यदि संभव हो तो, इस तरह से तय किया जाता है जैसे कि इसके ऊपर एपोन्यूरोसिस के किनारों को सीवे (आंत को सिंथेटिक सामग्री से हर्नियल थैली के एक हिस्से या एक बड़े ओमेंटम द्वारा "बंद" किया जाना चाहिए) ) यदि यह संभव नहीं है, तो "पैच" को एपोन्यूरोसिस की बाहरी सतह पर सिल दिया जाता है। पश्चात घाव का जल निकासी अनिवार्य है (2-3 दिनों के लिए सक्रिय आकांक्षा के साथ)। सभी रोगियों को व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अपने काम में, सर्जन को उल्लंघन का सामना करना पड़ सकता है हर्निया स्पिगे बाईं (अर्धचंद्राकार) रेखा। उसके साथ हर्नियल द्वार रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान के बाहरी किनारे के पास नाभि को इलियम के पूर्वकाल बेहतर अक्ष से जोड़ने वाली रेखा पर स्थानीयकृत होते हैं। हर्नियल थैली आंतरिक तिरछी पेशी और एपोन्यूरोसिस के बीच चमड़े के नीचे और बीच में दोनों जगह स्थित हो सकती है। इस तरह के हर्निया का सर्जिकल सुधार तिरछा, पैरारेक्टल या अनुप्रस्थ पहुंच से किया जाता है।

काठ, प्रसूति, कटिस्नायुशूल हर्निया आदि का उल्लंघन अत्यंत दुर्लभ है। उनके सर्जिकल उपचार के सिद्धांत विशेष दिशानिर्देशों में निर्धारित किए गए हैं।

संयमित आंतरिक हर्निया तत्काल सर्जरी में एक मामूली स्थान पर कब्जा। अंगों का संपीड़न कोकुम के पास पेरिटोनियम की सिलवटों और जेबों में, आंत के मेसेंटरी में, ट्रेट्ज़ लिगामेंट के पास, कम ओमेंटम में, गर्भाशय के विस्तृत लिगामेंट के क्षेत्र में, आदि में हो सकता है। .. अधिक बार, ऐसी हर्निया प्रकृति में "झूठी" होती है, क्योंकि कोई हर्नियल थैली नहीं होती है।

एक संयमित आंतरिक हर्निया तीव्र आंत्र रुकावट (पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, अन्य नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ) के लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकता है। खोखले अंगों के पार्श्विका उल्लंघन का पूर्व निदान अत्यंत कठिन है। डायाफ्राम के रेडियोग्राफिक रूप से प्रतिबंधित हर्निया को डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में पेट या अन्य अंग के एक हिस्से की उपस्थिति से पहचाना जाता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रकार के उल्लंघन का पता पेट की गुहा के संशोधन के दौरान होता है, जो रोगी पर आंतों की रुकावट के लिए काम करता है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा विशिष्ट शारीरिक "स्थिति" और संयमित अंग की ओर से रोग परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। डायाफ्राम की अखंडता के किसी भी उल्लंघन की मरम्मत की जानी चाहिए। छोटे छिद्रों को पेट के बाहर की पहुंच से सीवन किया जाता है, उनके किनारों को बाधित टांके से जोड़ते हैं। व्यापक डायाफ्राम दोष फुफ्फुस गुहा के किनारे से विभिन्न ग्राफ्ट के साथ "बंद" होते हैं।

पश्चात रोगी प्रबंधन

पश्चात की अवधि एक गला घोंटने वाले हर्निया के साथ, इसे नियोजित हर्निया की मरम्मत की तुलना में बहुत अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, एक ओर, रोगियों को एक गंभीर स्थिति में भर्ती किया जाता है, दूसरी ओर, अधिकांश रोगियों की उन्नत आयु। इस संबंध में, सामान्य दर्द निवारक और ऑपरेटिंग क्षेत्र में ठंड के अलावा, रोगियों को आवश्यक कार्डियोट्रोपिक और अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पर्याप्त विषहरण चिकित्सा की जाती है, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन से निपटने के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं। आंत्र उच्छेदन के मामले में, रोगियों को 2-3 दिनों के लिए पैरेंट्रल पोषण पूरा करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। संकेतों के अनुसार, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आंतों की क्रमाकुंचन गतिविधि को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, थक्कारोधी और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। पट्टी बांधने के बाद रोगी को यथाशीघ्र बिस्तर से उठ जाना चाहिए। सर्जरी के दिन एक सक्रिय मोटर रेजिमेंट की आवश्यकता होती है।

विकसित जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है। प्लास्टिक हर्नियल छिद्र के बिना किए गए ऑपरेशन के बाद, 3-6 महीनों में दोहराए गए नियोजित हस्तक्षेप किए जाते हैं।

इस अध्याय को समाप्त करते हुए, यह माना जाना चाहिए कि योजनाबद्ध तरीके से हर्निया के केवल समय पर सर्जिकल उपचार से आपातकालीन हस्तक्षेपों की संख्या कम हो जाएगी। उल्लंघन के क्षण से एक जटिल हर्निया का जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के सभी चरणों को करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति और सही तकनीक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने में मदद करती है, एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकती है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान:

एक संयमित हर्निया का निदान विशिष्ट मामलों में यह मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, इतिहास को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोगी में एक हर्निया की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है, जो दर्द की शुरुआत से पहले कम करने योग्य और दर्द रहित था। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उल्लंघन का क्षण, एक नियम के रूप में, मजबूत शारीरिक तनाव से पहले होता है: वजन उठाना, दौड़ना, कूदना, शौच करना आदि।

रोगी की शारीरिक परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, क्योंकि उल्लंघन की प्रारंभिक तस्वीर में पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोगों के साथ समान विशेषताएं हैं। इस संबंध में, पेट में दर्द के मामले में, सबसे पहले पेट की दीवार के उन सभी "कमजोर" क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक है, जो हर्नियल द्वार के रूप में काम कर सकते हैं। ऐसी परीक्षा की तत्काल आवश्यकता उत्पन्न होती है क्योंकि कभी-कभी तथाकथित होते हैं प्राथमिक प्रतिबंधित हर्निया।इस अवधारणा में हर्नियास शामिल हैं जिनका उल्लंघन उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के समय सीधे किया जाता है, बिना पिछले हर्नियल इतिहास के। दुर्लभ स्थानीयकरण के हर्निया विशेष रूप से अक्सर प्राथमिक उल्लंघन के अधीन होते हैं: स्पिगेलियन (अर्धचंद्राकार) रेखा, काठ का क्षेत्र, प्रसूति नहर, आदि।

जांच करने पर, हर्नियल फलाव आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, यह गायब नहीं होता है और रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर आकार नहीं बदलता है। पैल्पेशन पर, फलाव तेजी से तनावपूर्ण और दर्दनाक होता है, खासकर हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में। कोई संचरण खांसी आवेग नहीं है। आंतों के उल्लंघन के प्रारंभिक चरण में फलाव की टक्कर से टाइम्पेनाइटिस प्रकट हो सकता है, लेकिन बाद में, हर्नियल पानी की उपस्थिति के कारण, टाइम्पेनाइटिस को एक सुस्त टक्कर ध्वनि से बदल दिया जाता है। संयमित हर्निया पर गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, लेकिन उदर गुहा के ऊपर, संयमित आंत के जोड़ खंड के बढ़े हुए क्रमाकुंचन को प्रकट करना अक्सर संभव होता है। पेट की जांच करते समय, कभी-कभी एक स्पलैश शोर, वाल्या के लक्षण और आंतों में रुकावट के अन्य लक्षणों को नोट करना संभव है। गला घोंटने वाले हर्निया के मामले में उत्तरार्द्ध की उपस्थिति को उदर गुहा के एक सादे फ्लोरोस्कोपी के साथ भी स्थापित किया जा सकता है, जिसमें आंतों के छोरों में द्रव का स्तर उनके ऊपर गैस के संचय के साथ होता है (क्लोयबर कप) आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

विभेदक निदान एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में, हर्नियल फलाव के साथ जुड़े कई रोग स्थितियों को पूरा करना आवश्यक है, और इससे सीधे संबंधित नहीं है। बेशक, विशिष्ट मामलों में, उल्लंघन का निदान जटिल नहीं है, लेकिन कभी-कभी, कई परिस्थितियों के कारण (शुरुआत में हर्निया का उल्लंघन, पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, आदि), इसकी मान्यता बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है।

सबसे पहले, अंतर करना आवश्यक है गैर से गला घोंटना हर्नियाकम करने योग्यउत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, तनावपूर्ण नहीं है, दर्दनाक नहीं है, यह खांसी के आवेग को अच्छी तरह से स्थानांतरित करता है। इसके अलावा, पूरी तरह से अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्लभ हैं; आमतौर पर, हर्नियल सामग्री का हिस्सा अभी भी मरम्मत की जा सकती है। बहु-कक्ष हर्निया के मामले में विभेदक निदान में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जब किसी एक कक्ष में उल्लंघन होता है। फिर भी, इस मामले में, उल्लंघन के अनिवार्य संकेत हैं: दर्द, तनाव और खांसी के आवेग के संचरण की कमी।

व्यावहारिक सर्जरी में, कभी-कभी हर्निया के उल्लंघन में अंतर करना आवश्यक हो जाता है कोप्रोस्टेसिसबाद की स्थिति मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों में अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ होती है, जिनकी क्रमाकुंचन में शारीरिक मंदी और कब्ज की प्रवृत्ति होती है। इससे आंत के लूप में सामग्री का ठहराव होता है, जो हर्नियल थैली में होता है, लेकिन कोप्रोस्टेसिस के साथ फेकल उल्लंघन के विपरीत, आंत की मेसेंटरी का कोई संपीड़न कभी नहीं होता है। चिकित्सकीय रूप से, कोप्रोस्टेसिस दर्द सिंड्रोम के धीमे विकास के साथ पूर्व शारीरिक परिश्रम के बिना धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द कभी तीव्र नहीं होता है, मल और गैस प्रतिधारण पहले आता है, हर्नियल फलाव का तनाव स्पष्ट नहीं होता है, खांसी के आवेग का लक्षण सकारात्मक होता है। Coprostasis को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इसे खत्म करने के लिए एक साधारण साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। इस बीच, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-तरल कैप्रोस्टेसिस हर्निया के फेकल उल्लंघन को जन्म दे सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियां होती हैं जिन्हें आमतौर पर शब्द द्वारा दर्शाया जाता है झूठा उल्लंघन।इस अवधारणा में एक लक्षण परिसर शामिल है जो उल्लंघन की तस्वीर जैसा दिखता है, लेकिन पेट के अंगों की किसी अन्य तीव्र बीमारी के कारण होता है। संकेतित लक्षण परिसर हर्निया उल्लंघन के गलत निदान का कारण है, जबकि रोग की वास्तविक प्रकृति छिपी रहती है। सबसे अधिक बार, निदान त्रुटियां आंतों की रुकावट, रक्तस्रावी अग्नाशयी परिगलन, विभिन्न प्रकृति के पेरिटोनिटिस, यकृत और वृक्क शूल में होती हैं। एक गलत निदान गलत सर्जिकल रणनीति की ओर ले जाता है, विशेष रूप से यूरोलिथियासिस या पित्त संबंधी शूल के मामले में आवश्यक विस्तृत लैपरोटॉमी या अनावश्यक हर्निया-सेक्शन के बजाय हर्निया की मरम्मत के लिए। इस तरह की त्रुटि के खिलाफ एकमात्र गारंटी बिना किसी चूक के रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना है। हर्निया के बाहर दर्द पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

चिकित्सक को ऐसी स्थिति का भी सामना करना पड़ सकता है जब हर्निया का उल्लंघन, आंतों की रुकावट के वास्तविक कारण के रूप में, अपरिचित रहता है, और रोग को उदर गुहा में आंत के गला घोंटने के परिणाम के रूप में माना जाता है। इस त्रुटि का मुख्य कारण रोगी की सावधानीपूर्वक जांच न करना है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाली हर्निया हमेशा पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले फलाव की तरह नहीं दिखती है। विशेष रूप से, प्रारंभिक वंक्षण हर्निया के साथ, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग में उल्लंघन होता है। इस मामले में, बाहरी परीक्षा, विशेष रूप से मोटे रोगियों में, कोई परिणाम नहीं देती है; केवल वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर पेट की दीवार की मोटाई में सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, एक छोटे आकार का घना, दर्दनाक गठन पाया जा सकता है। किसी को भी दुर्लभ हर्नियास के उल्लंघन की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए: प्रसूति नहर, स्पिगेलियन लाइन, काठ, पेरिनेल, आदि, जो उल्लंघन करते समय, अक्सर तीव्र आंतों की रुकावट की तस्वीर देते हैं। यहाँ प्रसिद्ध फ्रांसीसी चिकित्सक जी. मोंडोर के कथन को याद करना उचित है: "अगर वहाँ हैआंतों की सुगमता, सबसे पहले, हर्नियल छिद्र की जांच करनी चाहिएऔर एक गला घोंटने वाली हर्निया की तलाश करें।"

यह निर्विवाद है कि यदि निदान के संबंध में कोई संदेह है, तो उन्हें एक संयमित हर्निया के पक्ष में हल किया जाना चाहिए। हर्निया के उपचार में व्यापक अनुभव वाले सर्जन इस दृष्टिकोण को निम्नानुसार तैयार करते हैं: "संदिग्ध मामलों में, उल्लंघन की ओर झुकाव और रोगी पर तत्काल ऑपरेशन करना अधिक सही है। रोगी के लिए उल्लंघन को स्वीकार करना जहां यह मौजूद नहीं है, किसी अन्य बीमारी के उल्लंघन की गलती से कम खतरनाक है।

प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट चरणों में, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए।

पूर्व अस्पताल चरण:

1. पेट दर्द के मामले में, हर्निया की उपस्थिति के लिए रोगी की लक्षित जांच आवश्यक है।

2. यदि हर्निया का उल्लंघन किया जाता है या उल्लंघन का संदेह होता है, यहां तक ​​कि इसकी सहज कमी के मामले में भी, रोगी को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

3. गला घोंटने वाली हर्निया को जबरन स्थानांतरित करने का प्रयास खतरनाक और अस्वीकार्य है।

4. गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों में संवेदनाहारी दवाओं, स्नान, गर्मी या ठंड का उपयोग contraindicated है।

5. रोगी को लापरवाह स्थिति में स्ट्रेचर पर अस्पताल ले जाया जाता है।

स्थिर चरण:

1. गला घोंटने वाली हर्निया के निदान के लिए आधार हैं:

ए) एक नकारात्मक खांसी आवेग के साथ एक तनावपूर्ण, दर्दनाक और स्वयं को कम करने वाले हर्नियल फलाव की उपस्थिति;

बी) हर्निया के रोगी में तीव्र आंत्र रुकावट या पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​लक्षण।

2. निर्धारित करें: हर्नियल फलाव के क्षेत्र में शरीर का तापमान और त्वचा का तापमान। यदि स्थानीय सूजन के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो हर्नियल थैली के कफ और अन्य बीमारियों (वंक्षण एडेनोफ्लेगमन, एन्यूरिज्मिक रूप से फैले हुए मुंह के बड़े सेफेनस नस के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के बीच विभेदक निदान किया जाता है।

3. प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा, सामान्य मूत्र परीक्षण और अन्य संकेत के अनुसार।

4. वाद्य परीक्षा: छाती का एक्स-रे, ईसीजी, सादा पेट का एक्स-रे, यदि संकेत दिया गया हो - उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और हर्नियल फलाव।

5. एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के परामर्श, यदि आवश्यक हो - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

प्रतिबंधित हर्निया उपचार:

सर्जिकल रणनीति हर्निया के प्रकार और कैद की अवधि की परवाह किए बिना, स्पष्ट रूप से एक कैद हर्निया के तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। सर्जरी के लिए एकमात्र contraindication रोगी की पीड़ादायक स्थिति है। एक हर्निया को पूर्व-अस्पताल चरण में या अस्पताल में बदलने का कोई भी प्रयास अस्वीकार्य लगता है क्योंकि पेट की गुहा में अपरिवर्तनीय इस्किमिया से गुजरने वाले अंग को स्थानांतरित करने के खतरे के कारण।

बेशक, इस नियम के अपवाद हैं। हम उन रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं जो सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जिनमें डॉक्टर के सामने हुए उल्लंघन के क्षण से 1 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है। ऐसी स्थितियों में, हर्निया को बदलने के प्रयास की तुलना में सर्जरी रोगी के लिए काफी अधिक जोखिम पैदा करती है। इसलिए, आप इसे सावधानी से ले सकते हैं। यदि उल्लंघन के क्षण से थोड़ा समय बीत चुका है, तो बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में हर्निया की कमी की अनुमति है, क्योंकि पेट की दीवार के उनके पेशी-एपोन्यूरोटिक गठन वयस्कों की तुलना में अधिक लोचदार होते हैं, और संयमित में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। अंग बहुत कम बार होते हैं।

कई मामलों में, रोगी स्वयं, जिन्हें अपने हर्निया को फिर से स्थापित करने का कुछ अनुभव है, आगामी ऑपरेशन के डर से, घर पर संयमित हर्निया को पुनर्स्थापित करने के लिए बार-बार और अक्सर कठोर प्रयास करते हैं। नतीजतन, तथाकथित की एक स्थिति काल्पनिक कमी,जो इस रोग की अत्यंत गंभीर जटिलताओं में से एक है। बहुत कम बार, कथित कमी एक चिकित्सक के शारीरिक प्रभाव का परिणाम है। आइए "काल्पनिक कमी" के विकल्पों की सूची बनाएं:

1. एक बहुकक्षीय हर्नियल थैली में, संयमित विसरा को एक कक्ष से दूसरे कक्ष में ले जाना संभव है, सबसे अधिक बार प्रीपेरिटोनियल ऊतक में गहरा होता है।

2. आप पूरे हर्नियल थैली को आसपास के ऊतकों से अलग कर सकते हैं और इसे संयमित विसरा के साथ उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में सेट कर सकते हैं।

3. हर्नियल थैली के शरीर और पार्श्विका पेरिटोनियम से गर्दन के अलग होने के ज्ञात मामले हैं। इस मामले में, प्रतिबंधित अंगों को उदर गुहा या प्रीपेरिटोनियल ऊतक में "सेट" किया जाता है।

4. किसी न किसी कमी का परिणाम संयमित आंत का टूटना हो सकता है।

"काल्पनिक" कमी के बाद एक गला घोंटने वाले हर्निया के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण अब परिभाषित नहीं हैं। इस बीच, हर्निया और पेट के स्थान के अध्ययन में तेज दर्द की उपस्थिति के साथ संयोजन में कमी को कम करने के प्रयासों के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी के साथ हमें सही निदान स्थापित करने और रोगी को आपातकालीन सर्जरी के अधीन करने की अनुमति मिलती है।

संदिग्ध मामलों में (इरेड्यूसेबल हर्निया, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव हर्निया), इस मुद्दे को आपातकालीन सर्जरी के पक्ष में तय किया जाना चाहिए।

हर्निया के रोगियों में पेट के अंगों के एक और तीव्र सर्जिकल रोग के कारण होने वाले झूठे उल्लंघन सिंड्रोम के मामले में, आवश्यक ऑपरेशन किया जाता है, और फिर - हर्नियोप्लास्टी, अगर कोई पेरिटोनिटिस घटना नहीं है।

हम विशेष रूप से एक संयमित हर्निया की सहज कमी के मामले में सर्जिकल रणनीति पर ध्यान देंगे। यदि यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले हुआ था: घर पर, अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में या आपातकालीन कक्ष में, फिर भी रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

2 घंटे से अधिक समय तक बीमारी की अवधि के उल्लंघन का मौजूदा अकाट्य तथ्य, विशेष रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन (मिडलाइन लैपरोटॉमी के माध्यम से किया जाता है) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। संयमित अंग आवश्यक रूप से पाया जाता है और इसकी व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है।

स्वतःस्फूर्त स्थिति के अन्य सभी मामलों में: 1) उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम है; 2) उल्लंघन की विश्वसनीयता के बारे में संदेह - रोगी की स्थिति की गतिशील निगरानी आवश्यक है। ऐसी स्थितियों में जहां उल्लंघन के बाद अगले दिन पेट की गुहा की स्थिति अलार्म का कारण नहीं बनती है: कोई दर्द और नशा के संकेत नहीं हैं, रोगी को अस्पताल में छोड़ा जा सकता है और आवश्यक परीक्षा के बाद, नियोजित हर्निया की मरम्मत से गुजरना पड़ सकता है।

यदि, अवलोकन प्रक्रिया के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट में दर्द बना रहता है और पेरिटोनियम की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आपातकालीन मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाता है और उल्लंघन और परिगलन के अधीन अंग को बचाया जाता है। - प्रेरण का नाम संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत। इसके बावजूद वे ऑपरेशन शुरू करते हैं। हर्नियल थैली खोलने के बाद (यदि आवश्यक हो, हर्नियोलापरोटॉमी करें), आस-पास के अंगों की जांच करें। उल्लंघन से गुजरने वाले अंग को खोजने के बाद, वे इसे घाव में हटा देते हैं और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करते हैं। यदि एक संयमित अंग को खोजना मुश्किल है, तो वे खुले हर्नियल थैली के मुंह के माध्यम से लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। फिर ऑपरेशन जारी रखा जाता है और नियमों के अनुसार पूरा किया जाता है जो आमतौर पर प्रतिबंधित हर्निया के लिए स्वीकार किए जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, यह सबसे अधिक बार न्यूनतम होता है: रोगी को पेशाब करने के लिए कहा जाता है या मूत्र को कैथेटर का उपयोग करके उत्सर्जित किया जाता है, ऑपरेटिंग क्षेत्र का क्षेत्र मुंडा होता है और इसकी स्वच्छ तैयारी की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो पेट को एक ट्यूब से खाली करें।

लंबे समय तक उल्लंघन वाले रोगियों, गंभीर नशा के लक्षणों के साथ और गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ, 1.5-2 घंटे के लिए बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस संकेतकों के उचित सुधार के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए (या इसे ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है), जिसके बाद ऑपरेशन करें। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता का प्रश्न वरिष्ठ सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है। हृदय प्रणाली से गंभीर विकृति वाले बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी की प्रकृति के बावजूद, ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके (अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 2 घंटों के बाद नहीं) किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक बाद के घंटे में आंतों के परिगलन का खतरा बढ़ जाता है। रोगी की जांच के दायरे के विस्तार के कारण ऑपरेशन में देरी अस्वीकार्य है।

संज्ञाहरण। कई सर्जन स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इससे हर्निया का अवांछित पुनर्स्थापन नहीं होता है। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि यह खतरा स्पष्ट रूप से बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया गया है। एक प्रतिबंधित हर्निया के किसी भी स्थानीयकरण के लिए वरीयता, निस्संदेह, एपिड्यूरल (रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण, या इंट्यूबेशन एंडोट्रैचियल संज्ञाहरण को दी जानी चाहिए।

आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के विस्तार के मामलों में उत्तरार्द्ध की तत्काल आवश्यकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं। एक प्रतिबंधित हर्निया के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन में नियोजित हर्निया की मरम्मत से कई मूलभूत अंतर होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में सर्जन का प्राथमिक कार्य सबसे तेज़ संभव जोखिम और संयमित अंग का निर्धारण है ताकि इसे हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में बाद में जोड़तोड़ के दौरान उदर गुहा में फिसलने से रोका जा सके और इसके उन्मूलन उल्लंघन चीरा सीधे हर्निया के स्थान के अनुसार हर्नियल फलाव पर बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है और, हर्नियल थैली को पूरी तरह से अलग किए बिना, इसके तल को विच्छेदित किया जाता है। आमतौर पर, एक पीला या गहरा भूरा हर्नियल पानी डाला जाता है। इस संबंध में, हर्नियल थैली खोलने से पहले, घाव को धुंध नैपकिन से अलग करना आवश्यक है। हर्नियल थैली खोलने के तुरंत बाद, सहायक संयमित अंग (अक्सर छोटी आंत का एक लूप) लेता है और घाव में रखता है। उसके बाद, आप ऑपरेशन जारी रख सकते हैं और निरोधक रिंग, यानी हर्नियल छिद्र (चित्र 6.3) को विच्छेदित कर सकते हैं। यह आसपास के अंगों और ऊतकों के संबंध में सबसे सुरक्षित दिशा में किया जाता है। संयमित अंग को दो तरीकों से मुक्त किया जा सकता है: एपोन्यूरोसिस का प्रसार या तो सीधे हर्नियल छिद्र की तरफ से शुरू होता है, या अपरिवर्तित एपोन्यूरोसिस से विपरीत दिशा में निरोधक रिंग के निशान ऊतक तक जाता है। दोनों ही मामलों में, अंतर्निहित अंग को नुकसान से बचने के लिए, एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन इसके नीचे एक अंडाकार जांच रखकर किया जाना चाहिए।

आइए हम आपको एक बार फिर से प्रतिगामी उल्लंघन की संभावना के बारे में याद दिलाएं। के संबंध में, यदि हर्नियल थैली में दो या दो से अधिक आंत्र लूप हों, तोमध्यवर्ती लूप को निकालना और निरीक्षण करना आवश्यक है, जो उदर गुहा में स्थित है।

संयमित आंत को मुक्त करने के बाद, इसकी व्यवहार्यता का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) आंतों की दीवार का सामान्य गुलाबी रंग;

2) क्रमाकुंचन की उपस्थिति;

3) गला घोंटने में शामिल मेसेंटरी के जहाजों की धड़कन का निर्धारण।

यदि ये सभी लक्षण मौजूद हैं, तो आंत को व्यवहार्य के रूप में पहचाना जा सकता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, 0.25% नोवोकेन समाधान के 100-150 मिलीलीटर को आंत के मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है और संयमित क्षेत्र को 10-15 मिनट के लिए गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ सिक्त नैपकिन के साथ गरम किया जाता है। यदि, उसके बाद, उपरोक्त संकेतों में से कम से कम एक अनुपस्थित है और आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह बना रहता है, तो यह स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जो कि ज्यादातर मामलों में हर्नियोलापरोटोमिक पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

संयमित लूप के अलावा, जोड़ने वाली आंत के 30-40 सेमी (गला घोंटने के ऊपर) और 15-20 सेमी अपहरण आंत (इसके नीचे) को हटाने के अधीन हैं। संयम जितना लंबा होगा, उच्छेदन उतना ही व्यापक होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जब आंत को पिन किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से गला घोंटने की रुकावट के प्रकारों में से एक है, तो अग्रणी खंड, जो बाधा के ऊपर स्थित है, अपहरणकर्ता की तुलना में बहुत अधिक हद तक पीड़ित होता है। इस संबंध में, गला घोंटने के खांचे के पास एक आंतों के सम्मिलन को लगाने से इसकी विफलता और पेरिटोनिटिस के विकास के खतरे से जुड़ा है।

संयमित छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य सर्जिकल नियमों के अनुसार किया जाता है, सबसे पहले मेसेंटरी को चरणों में विच्छेदित किया जाता है और इसके जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं, और फिर आंत के जुटाए गए हिस्से को एक्साइज किया जाता है। जोड़ने और अपवाही वर्गों "एंड-टू-एंड" के बीच सम्मिलन को लागू करना बेहतर है। जोड़ और अपवाही आंत्र वर्गों के व्यास के बीच एक तेज विसंगति के मामले में, वे एनास्टोमोसिस "साइड टू साइड" लगाने का सहारा लेते हैं।

यदि इलियम के उच्छेदन के दौरान डिस्टल सीमा सीकुम से 10-15 सेमी से कम स्थित है, तो किसी को इलियोसेन्डो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, गला घोंटने वाली आंत अपने आप में काफी व्यवहार्य लगती है, लेकिन इसने गला घोंटने वाले खांचे का उच्चारण किया है, जिसके स्थान पर स्थानीय परिगलन विकसित हो सकता है। इसी तरह की स्थिति में, वे आंतों के धैर्य के अनिवार्य नियंत्रण के साथ, नोडल सीरस-मांसपेशी रेशम टांके के साथ गला घोंटने के कुंड के गोलाकार विसर्जन का सहारा लेते हैं। गला घोंटने वाले खांचे के क्षेत्र में गहरा परिवर्तन के साथ, आंत को उच्छेदित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा, जो सीरस झिल्ली के किनारे से दिखाई नहीं देते हैं, और जिनकी क्षति केवल अप्रत्यक्ष संकेतों से ही आंकी जा सकती है, मुख्य रूप से गला घोंटने वाले आंत्र लूप में पीड़ित होते हैं। साहित्य उल्लंघन के अधीन श्लेष्म झिल्ली के अल्सर और छोटी आंत के अल्सर के छिद्र के मामलों का वर्णन करता है। यह भी वर्णित है कि उल्लंघन के बाद छोटी आंत का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, आसपास के अंगों से इसका आसंजन, जिसके कारण बाद में आंतों में रुकावट हुई।

संयमित ओमेंटम के परिगलन के साथ स्थिति बहुत सरल है। इस मामले में, इसके परिगलित भाग को हटा दिया जाता है, और समीपस्थ भाग को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है। जब वसा निलंबन का उल्लंघन किया जाता है, तो आंत के संबंधित खंड का पोषण बाधित हो सकता है। इसलिए, इसे काटकर, आसन्न आंतों की दीवार की सावधानीपूर्वक जांच करना और इसकी व्यवहार्यता का आकलन करना आवश्यक है।

अन्य अंगों (फैलोपियन ट्यूब, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, आदि) के उल्लंघन के मामलों में सर्जन की रणनीति इन संरचनात्मक संरचनाओं की ओर से रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होती है। उदाहरण के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिगलन वाले रोगी पर ऑपरेशन करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा का काफी विस्तार करना और एक अतिरिक्त मिडलाइन लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से हार्टमैन के ऑपरेशन को करना आवश्यक है।

उदर गुहा में उल्लंघन से गुजरने वाले एक व्यवहार्य या शोधित अंग को विसर्जित करने के बाद, हर्नियल थैली को आसपास के ऊतक से पूरी तरह से अलग किया जाता है, गर्दन पर बांधा जाता है और एक्साइज किया जाता है। हर्नियल थैली के छांटने का उपयोग व्यापक हर्निया के लिए नहीं किया जाता है, उन्नत उम्र के लोगों में, सहवर्ती रोगों के बोझ से, और बच्चों में। इन मामलों में, केवल गर्दन पर हर्नियल थैली को पट्टी और पार करें, और इसकी आंतरिक सतह को पेरिटोनियल शीट के आसंजन का कारण बनने के लिए शराब के साथ चिकनाई की जाती है।

भविष्य में, हर्निया के प्रकार के आधार पर, वे आगे बढ़ते हैं हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक। इस बिंदु से, ऑपरेशन नियोजित हर्निया की मरम्मत से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है, सिवाय इसके कि एक संयमित हर्निया के मामले में, हर्नियोप्लास्टी के सबसे सरल, कम से कम दर्दनाक तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप को महत्वपूर्ण रूप से जटिल या जटिल नहीं करते हैं। . आज तक, विभिन्न एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी विधियों को विकसित किया गया है। आपातकालीन सर्जिकल अभ्यास की स्थितियों में, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, आमतौर पर गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों में जिनमें बड़े हर्निया छिद्र होते हैं (आवर्तक वंक्षण, गर्भनाल, पश्चात, आदि)।

पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्नियल थैली और पेरिटोनिटिस (रोगी की स्थिति की गंभीरता और प्युलुलेंट जटिलताओं के खतरे के कारण) के कफ के साथ नहीं की जा सकती है, बड़े उदर हर्निया जो कई वर्षों से रोगियों में मौजूद हैं (का विकास गंभीर श्वसन विफलता संभव है)। इन मामलों में, पेरिटोनियम को सीवन करने के बाद, केवल आंशिक रूप से घाव को सीवन करें और त्वचा को सीवन करें।

एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अनुक्रम, जिसके कारण तीव्र आंतों में रुकावट का विकास हुआ, नैदानिक ​​​​स्थिति की विशेषताओं और गंभीरता से निर्धारित होता है।

अलग से, किसी को विशेष प्रकार के संयमित हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांतों पर ध्यान देना चाहिए। उल्लंघन का पता लगाना स्लाइडिंग हर्निया, सर्जन को उस हिस्से में संयमित अंग की व्यवहार्यता का आकलन करते समय विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जिसमें सीरस कवर नहीं है। अक्सर, अंडकोष और मूत्राशय "फिसल जाते हैं" और बिगड़ा हुआ होता है। आंतों की दीवार परिगलन के मामले में, एक मध्य रेखा लैपरोटॉमी और बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन एक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के इस चरण की समाप्ति के बाद, हर्नियल छिद्र का प्लास्टिक बंद करना शुरू किया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, ऑपरेशन कम मुश्किल नहीं है, क्योंकि एपिसिस्टोस्टॉमी लगाने के साथ इसका स्नेह करना आवश्यक है।

संयम के साथ हर्निया लिट्रे मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी भी मामले में एक्साइज किया जाना चाहिए, भले ही इसकी व्यवहार्यता बहाल हो या नहीं। डायवर्टीकुलम को हटाने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि यह मूल रूप से वंचित है, एक नियम के रूप में, अपने स्वयं के मेसेंटरी से, छोटी आंत के मुक्त किनारे से आता है और खराब रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस संबंध में, इसका एक अल्पकालिक उल्लंघन भी परिगलन के खतरे से जुड़ा है। डायवर्टीकुलम को हटाने के लिए, या तो एपेंडेक्टोमी के समान एक संयुक्ताक्षर-पर्स स्ट्रिंग विधि का उपयोग किया जाता है, या डायवर्टीकुलम के आधार सहित आंत के एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है।

कब हर्नियल थैली का कफ ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक मिडलाइन लैपरोटॉमी किया जाता है। इस जटिलता के साथ, संयमित अंग को हर्नियल छिद्र में इतनी मजबूती से मिलाया जाता है कि व्यावहारिक रूप से इसके उदर गुहा में फिसलने का कोई खतरा नहीं होता है। उसी समय, हर्निया के क्षेत्र में प्युलुलेंट सूजन की उपस्थिति पेट की गुहा के संक्रमण का एक वास्तविक खतरा पैदा करती है, अगर ऑपरेशन हर्नियल थैली को खोलने के साथ सामान्य तरीके से शुरू किया जाता है।

लैपरोटॉमी करने के बाद, वे अंदर से संयमित अंग के पास जाते हैं। यदि आंत को संयमित किया जाता है, तो यह उपरोक्त सीमाओं के भीतर गतिमान होता है। आंत के गला घोंटने वाले हिस्से के सिरों को भी काट दिया जाता है, जिससे छोटे स्टंप निकल जाते हैं जिन्हें कसकर सिला जाता है। व्यवहार्य आंत के जोड़ और अपवाही भागों के बीच, सम्मिलन एक एकल-पंक्ति इंट्रा-नोडुलर सिवनी के साथ किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ प्रतिरोधी उच्छेदन किया जाता है।

आंतरायिक सम्मिलन के गठन के बाद, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को प्रतिबंधित रिंग के चारों ओर पेरिटोनियम पर लगाया जाता है (पूर्व-आंतों के स्टंप पेरिटोनियम के नीचे डूबे होते हैं), जिससे उदर गुहा से फोड़ा का परिसीमन होता है। फिर लैपरोटोमिक घाव को सुखाया जाता है और हस्तक्षेप के दूसरे चरण में सीधे हर्नियल फलाव के क्षेत्र में आगे बढ़ता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली के नीचे खोला जाता है, और फिर हर्नियल छिद्र को पर्याप्त रूप से उकेरा जाता है ताकि संयमित अंग को हटाया और हटाया जा सके, जिसमें पेरिटोनियम के बाहर छोड़ी गई आंत के अंधे सिरे भी शामिल हैं। उसके बाद, नेक्रोटिक आंतों को हटा दिया जाता है, फोड़ा गुहा को सूखा और टैम्पोन किया जाता है। इन मामलों में, हर्नियल छिद्र की किसी भी प्लास्टिक सर्जरी की बात नहीं की जा सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हर्निया के छिद्र की मरम्मत से इनकार करने से हर्निया की पुनरावृत्ति होती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जन का प्राथमिक कार्य रोगी के जीवन को संरक्षित करना है, और आवर्तक हर्निया के लिए ऑपरेशन एक नियोजित तरीके से किया जा सकता है। निर्दिष्ट सर्जिकल रणनीति का उपयोग हर्नियल थैली के कफ के लगभग सभी मामलों में किया जाता है, संयमित गर्भनाल हर्निया की शुद्ध सूजन के अपवाद के साथ, जिसमें हर्निया की मरम्मत की विधि के माध्यम से एक परिपत्र का उपयोग किया जाता है, जो कि आई.आई. ग्रीको-वि. इस विधि का सार गर्भनाल हर्निया पर अनुभाग में नीचे वर्णित है।

उन रोगियों में जो अत्यंत गंभीर स्थिति में हैं, जो एक विस्तृत लैपरोटॉमी करने की अनुमति नहीं देते हैं, प्रतिबंधित अंग के तथाकथित बाहरीकरण का सहारा लेने की अनुमति है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, हर्नियल थैली और निरोधक हर्नियल छिद्र को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद उल्लंघन किए गए परिगलित बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है और हर्नियल थैली के बाहर तय किया जाता है। आंत के परिगलित भाग का छांटना और घाव की परिधि में आंत के सिरों को डबल बैरल रंध्र के रूप में ठीक करना भी अनुमेय है।

गला घोंटने वाली हर्निया होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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