सर्जिकल रोगों में सामान्य विकलांगता। केएसएमयू डिपार्टमेंट ऑफ जनरल सर्जरी सर्जिकल मरीजों में जीवन के गंभीर विकार। vii. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के प्रकार। सर्जिकल रोगियों में शॉक, टर्मिनल की स्थिति, तीव्र श्वसन, गुर्दे, हृदय की विफलता।

झटका- जीवन समर्थन प्रणाली की प्रगतिशील विफलता के साथ शरीर की एक तीव्र रूप से उभरती हुई महत्वपूर्ण स्थिति, जो रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होती है।

सदमे में, हृदय प्रणाली के कार्य, श्वसन, गुर्दे बदल जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। शॉक एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। घटना के कारण के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. दर्दनाक आघात: ए) यांत्रिक चोट (घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, ऊतक संपीड़न, आदि) के परिणामस्वरूप; बी) बर्न शॉक (थर्मल और केमिकल बर्न); ग) कम तापमान के संपर्क में आने पर - ठंडा झटका; डी) बिजली की चोट के परिणामस्वरूप - बिजली का झटका।

2. रक्तस्रावी, या हाइपोवोलेमिक, सदमा: ए) रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि; बी) जल संतुलन का तीव्र उल्लंघन - शरीर का निर्जलीकरण।

3. सेप्टिक (बैक्टीरिया-विषाक्त) झटका (ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली सामान्य शुद्ध प्रक्रियाएं)।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

5. कार्डियोजेनिक शॉक (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र हृदय विफलता)

टर्मिनल स्थितियों की किस्में और अभिव्यक्तियाँ।

पूर्व-गोनल राज्य;

नैदानिक मृत्यु।

इसके अलावा, ग्रेड III-IV शॉक में टर्मिनल राज्यों की कई विशेषताएं हैं।

टर्मिनल स्थितियां सबसे अधिक बार तीव्र रक्त हानि, दर्दनाक और सर्जिकल शॉक, श्वासावरोध, पतन, गंभीर तीव्र नशा (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस), कोरोनरी परिसंचरण विकार, आदि के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

प्रीगोनल अवस्था में एक अंधेरा, भ्रमित चेतना, त्वचा का पीलापन, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। आंखों की सजगता बनी रहती है, श्वास कमजोर होती है, नाड़ी धागे की तरह होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है। ऑक्सीजन भुखमरी और एसिडोसिस। मस्तिष्क के ऊतकों में, मुक्त शर्करा की मात्रा कम हो जाती है, और लैक्टिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। रोग प्रक्रिया के आगे विकास से पीड़ा होती है।

पीड़ा - कोई चेतना नहीं है, अरेफ्लेक्सिया, त्वचा का एक तेज पीलापन, स्पष्ट सायनोसिस। केवल कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी, बहरे दिल की आवाज़, मंदनाड़ी, श्वास अतालता, ऐंठन है। एसिडोसिस में वृद्धि, महत्वपूर्ण केंद्रों की ऑक्सीजन भुखमरी।

नैदानिक मृत्यु। श्वास और हृदय गतिविधि अनुपस्थित हैं। चयापचय प्रक्रियाओं को निम्नतम स्तर पर रखा जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि न्यूनतम है। नैदानिक मृत्यु 5-6 मिनट तक रहती है (V.A.Negovsky, 1969), लेकिन शरीर को अभी भी पुनर्जीवित किया जा सकता है। सबसे पहले, सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक छोटे (फाइलोजेनेटिक रूप से) गठन के रूप में मर जाता है। Subcortical संरचनाएं अधिक स्थिर और व्यवहार्य हैं।

यदि शरीर को पुनर्जीवित करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए तो जैविक मृत्यु विकसित होती है। अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। पुनर्जीवन तकनीक बेकार हैं।

टर्मिनल स्थितियों के पुनर्जीवन के लिए एक व्यापक तकनीक प्रदान करती है:

इंट्रा-धमनी रक्तचाप;

दिल की मालिश (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष);

दिल का डिफिब्रिलेशन;

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

सहायक कृत्रिम परिसंचरण।

इन गतिविधियों को एक साथ, या चुनिंदा रूप से किया जा सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि यदि नैदानिक मृत्यु होती है, तो चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शरीर के पुनरोद्धार का कारण बन सकता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)- बाहरी श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी पर आधारित एक सिंड्रोम, जिसमें धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना प्रदान नहीं की जाती है या सामान्य स्तर पर इसका रखरखाव इस प्रणाली के अत्यधिक कार्यात्मक तनाव के कारण प्राप्त होता है।

एटियलजि।

एआरएफ के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारणों के बीच भेद।

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारण:

1. श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन: ए) तीव्र संवहनी विकार (मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, सेरेब्रल एडिमा); बी) मस्तिष्क की चोट; ग) श्वसन केंद्र (मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स) पर काम करने वाली दवाओं के साथ नशा; डी) संक्रामक, भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो मस्तिष्क के तने को नुकसान पहुंचाती हैं; ई) कोमा।

2. छाती की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान और फुस्फुस को नुकसान: क) श्वसन की मांसपेशियों का परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात; बी) सहज न्यूमोथोरैक्स; ग) श्वसन की मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; डी) पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस; ई) रीढ़ की हड्डी की चोट; च) ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों और मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के परिणाम।

3. एक बड़े रक्त हानि, तीव्र संचार विफलता और विषाक्तता (कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन में।

फुफ्फुसीय कारण:

1. अवरोधक विकार: ए) एक विदेशी शरीर, थूक, उल्टी द्वारा श्वसन पथ की रुकावट; बी) बाहर से संपीड़ित होने पर हवा के उपयोग में यांत्रिक रुकावट (फांसी, गला घोंटना); ग) एलर्जी स्वरयंत्र - और ब्रोन्कोस्पास्म; डी) श्वसन पथ की ट्यूमर प्रक्रियाएं; ई) निगलने की क्रिया का उल्लंघन, जीभ का पक्षाघात इसके पीछे हटने के साथ; च) ब्रोन्कियल ट्री की सूजन-सूजन संबंधी बीमारियां।

2. श्वसन संबंधी विकार: क) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, विनाश, डिस्ट्रोफी; बी) न्यूमोस्क्लेरोसिस।

3. कार्यशील फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में कमी: क) फेफड़ों का अविकसित होना; बी) फेफड़े का संपीड़न और गतिरोध; ग) फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव; डी) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई)।

ओडीएन वर्गीकरण।

1. ईटियोलॉजिकल:

प्राथमिक एआरएफ - एल्वियोली को खराब ऑक्सीजन वितरण के साथ जुड़ा हुआ है।

माध्यमिक एआरएफ - एल्वियोली से ऊतकों तक खराब ऑक्सीजन परिवहन से जुड़ा हुआ है।

मिश्रित ओडीएन - हाइपरकेनिया के साथ धमनी हाइपोक्सिमिया का संयोजन।

2. रोगजनक:

ओडीएन का वेंटिलेटरी रूप तब होता है जब किसी भी एटियलजि का श्वसन केंद्र प्रभावित होता है, जब न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेग संचरण परेशान होता है, छाती और फेफड़ों की चोटें, पेट के अंगों के विकृति विज्ञान में सामान्य श्वास यांत्रिकी में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, आंतों की पैरेसिस)।

एआरएफ का पैरेन्काइमल रूप रुकावट, वायुमार्ग के प्रतिबंध के साथ-साथ गैसों के बिगड़ा प्रसार और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह के साथ होता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन वितरण की एकरूपता के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण होता है।

तीन मुख्य एडीएफ सिंड्रोम हैं:

I. हाइपोक्सिया एक ऐसी स्थिति है जो ऊतक ऑक्सीजन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्सिक स्थितियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

ए)। साँस की हवा (बहिर्जात हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव के कारण हाइपोक्सिया, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई की स्थिति में।

बी) पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया जो साँस की हवा में अपने सामान्य आंशिक तनाव पर ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है:

श्वसन (श्वसन) हाइपोक्सिया - आधार वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य, छाती का आघात, सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा, केंद्रीय मूल का श्वसन अवसाद) है।

संचार हाइपोक्सिया तीव्र या पुरानी संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऊतक हाइपोक्सिया - ऊतक स्तर पर ऑक्सीजन आत्मसात की प्रक्रियाओं का उल्लंघन (पोटेशियम साइनाइड के साथ जहर)

हेमिक हाइपोक्सिया - आधार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी (तीव्र रक्त हानि, एनीमिया) है।

II.हाइपोक्सिमिया - फेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। यह सिंड्रोम किसी भी एटियलजि (उदाहरण के लिए, श्वासावरोध) के एल्वियोली के हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है, वायुमार्ग में रुकावट के मामले में फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की प्रबलता के साथ, वायुकोशीय-केशिका की प्रसार क्षमता के उल्लंघन में हो सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम में झिल्ली। हाइपोक्सिमिया का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का स्तर है (PaO2 सामान्य रूप से 80-100 मिमी Hg है)।

III. हाइपरकेनिया एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसकी विशेषता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई सामग्री या साँस छोड़ने वाली हवा में समाप्ति के अंत में होती है। शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक संचय ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण को बाधित करता है, जिससे हाइपरकैटेकोलामाइनमिया होता है। कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, हाइपरकेनिया टैचीपनिया के साथ होता है, हालांकि, धमनी रक्त में इसके अत्यधिक संचय के रूप में, श्वसन केंद्र का अवसाद विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ब्रैडीपेन और श्वसन ताल गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, ब्रोन्कियल स्राव और रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि से प्रकट होता है। उचित उपचार के अभाव में कोमा विकसित हो जाता है। हाइपरकेनिया का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का स्तर है (PaCO2 आदर्श में 35-45 मिमी Hg है)।

नैदानिक तस्वीर।

सांस की तकलीफ, सांस लेने की लय में गड़बड़ी: क्षिप्रहृदयता, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ हवा की कमी की भावना के साथ, हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ - ब्रैडीप श्वास, चेयेन-स्टोक्स श्वास, बायोट, के साथ एसिडोसिस का विकास - कुसमौल की सांस।

सायनोसिस: त्वचा के पीलापन और उनकी सामान्य नमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस, सायनोसिस में वृद्धि के साथ फैल जाता है, पसीने में वृद्धि (हाइपरकेनिया के साक्ष्य), त्वचा के "मार्बलिंग" की पृष्ठभूमि के खिलाफ "लाल" सायनोसिस हो सकता है, धब्बेदार सायनोसिस।

क्लिनिक में ओडीएन के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I। रोगी होश में है, बेचैन है, हर्षित हो सकता है। सांस लेने में तकलीफ की शिकायत। त्वचा पीली, नम, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सांसों की संख्या (आरआर) 25-30 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन की संख्या (एचआर) 100-110 बीट / मिनट है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, PaO2 70 मिमी Hg, PaCO2 35 मिमी Hg है। (सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है)।

चरण II। दम घुटने की शिकायत। साइकोमोटर आंदोलन। प्रलाप, मतिभ्रम, चेतना की हानि संभव है। त्वचा सियानोटिक है, कभी-कभी हाइपरमिया के संयोजन में, विपुल पसीना। आरआर - 30 - 40 प्रति मिनट, हृदय गति - 120-140 बीट्स / मिनट, धमनी उच्च रक्तचाप। PaO2 घटकर 60 mm Hg हो जाता है, PaCO2 बढ़कर 50 mm Hg हो जाता है।

चरण III। चेतना अनुपस्थित है। आक्षेप। प्रकाश, धब्बेदार सायनोसिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का फैलाव। ब्रैडीपनो (बीएच - 8-10 प्रति मिनट)। रक्तचाप गिरना। हृदय गति 140 बीट / मिनट से अधिक, अतालता। PaO2 घटकर 50 मिमी Hg हो जाता है, PaCO2 बढ़कर 80 - 90 मिमी Hg हो जाता है। और अधिक।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)प्राथमिक हृदय रोग या अन्य बीमारियों से उत्पन्न एक नैदानिक सिंड्रोम है जिसमें हृदय अंगों और ऊतकों को उनकी चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करता है।

ओएसएन वर्गीकरण।

1. तीव्र बाएं निलय विफलता:

इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा या कार्डियक अस्थमा:

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता।

गंभीरता के संदर्भ में, AHF के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं (किलिप का वर्गीकरण):

स्टेज I - दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं।

स्टेज II - हल्का एएचएफ: सांस की तकलीफ होती है, फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

स्टेज III - गंभीर एएचएफ: सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों पर नम घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

स्टेज IV - कार्डियोजेनिक शॉक के विकास तक रक्तचाप में तेज गिरावट (90 मिमी एचजी या उससे कम का सिस्टोलिक रक्तचाप)। गंभीर सायनोसिस, ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना, ओलिगुरिया, चेतना का काला पड़ना।

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता की एटियलजि:

1. आईएचडी: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (लंबे समय तक एंजिनल अटैक, दर्द रहित व्यापक मायोकार्डियल इस्किमिया), तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एएमआई)।

2. पैपिलरी मांसपेशी (एएमआई के साथ) या माइट्रल वाल्व कॉर्ड की टुकड़ी (संक्रामक एंडोकार्टिटिस या छाती के आघात के साथ) के कारण माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता।

3. किसी भी हृदय कक्ष में ट्यूमर से जुड़े बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस (सबसे अधिक बार - बाएं आलिंद का मायक्सोमा), माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस का घनास्त्रता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस में माइट्रल वाल्व घाव।

4. आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के साथ, महाधमनी वाल्व के टूटने के साथ महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता।

5. पुरानी दिल की विफलता (अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, पोस्टिनफार्क्शन या एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) वाले मरीजों में दिल की विफलता में तीव्र वृद्धि हुई है; यह अपर्याप्त मूत्रवर्धक या अत्यधिक द्रव चिकित्सा के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतालता पैरॉक्सिज्म, द्रव अधिभार से जुड़ा हो सकता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की एटियलजि:

1. दाएं वेंट्रिकल का एएमआई।

2. पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)।

3. दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में स्टेनोटिक प्रक्रिया (ट्यूमर या ट्राइकसपिड वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ वनस्पति वृद्धि के परिणामस्वरूप)।

4. दमा की स्थिति।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता की एटियलजि:

1. एएमआई दाएं और बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ।

2. एएमआई में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना।

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

4. गंभीर पाठ्यक्रम का तीव्र मायोकार्डिटिस।

रोगजनन। विकास के मुख्य तंत्र:

प्राथमिक मायोकार्डियल क्षति, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न (कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस) में कमी आती है।

बाएं वेंट्रिकुलर दबाव अधिभार (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस)।

बाएं वेंट्रिकल की मात्रा का अधिभार (महाधमनी और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष)।

दिल के निलय में कमी (कार्डियोमायोपैथी, उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस)।

उच्च कार्डियक आउटपुट (थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर एनीमिया, यकृत सिरोसिस)।

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता।

मुख्य रोगजनक कारक संरक्षित या बढ़े हुए शिरापरक वापसी के साथ बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है। 25 - 30 मिमी एचजी से अधिक की फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के साथ। रक्त के तरल भाग का फेफड़े के ऊतक के अंतरालीय स्थान में स्थानांतरण होता है, जो अंतरालीय शोफ के विकास का कारण बनता है। एल्वियोली में प्रवेश करने वाले द्रव के प्रत्येक साँस के साथ झाग एक महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र है, जो ऊपर की ओर बढ़ता है, एक बड़े कैलिबर की ब्रांकाई को भरता है, अर्थात। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तो, 100 मिलीलीटर पसीने वाले प्लाज्मा से 1 - 1.5 लीटर फोम बनता है। फोम न केवल वायुमार्ग को बाधित करता है, बल्कि एल्वियोली के सर्फेक्टेंट को भी नष्ट कर देता है, जो फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है, हाइपोक्सिया और एडिमा को बढ़ाता है।

नैदानिक तस्वीर:

कार्डिएक अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) अक्सर रात में सांस की तकलीफ, सूखी खांसी की भावना के साथ विकसित होता है। एक मजबूर ऑर्थोपनी स्थिति में एक रोगी। सायनोसिस और त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना। तचीपनिया, फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम धारियाँ, दबी हुई दिल की आवाज़, क्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा को घुटन के एक तेज हमले के विकास की विशेषता है, झागदार गुलाबी थूक की रिहाई के साथ खांसी होती है, छाती में "बुदबुदाती", एक्रोसायनोसिस, विपुल पसीना, क्षिप्रहृदयता। फेफड़ों में, विभिन्न आकार के राल। तचीकार्डिया, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में तेज वृद्धि का परिणाम है। पृथक दाएं वेंट्रिकुलर एमआई और ट्राइकसपिड वाल्व संक्रमण के कम प्रसार को देखते हुए, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता आमतौर पर नैदानिक अभ्यास में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संयोजन में पाई जाती है।

नैदानिक तस्वीर: ग्रे सायनोसिस, टैचीपनो, यकृत का तीव्र इज़ाफ़ा, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ग्रीवा नसों की सूजन, परिधीय और गुहा शोफ।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता: बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण एक साथ दिखाई देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) -विभिन्न एटियलजि के पैथोलॉजिकल क्लिनिकल सिंड्रोम, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में एक महत्वपूर्ण और तेजी से कमी की विशेषता है, जो नेफ्रॉन के एक तीव्र घाव पर आधारित है, इसके बाद इसके मुख्य कार्यों (मूत्र और मूत्र) का उल्लंघन और घटना होती है। एज़ोटेमिया, एसिड-बेस अवस्था और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन ...

वर्गीकरण खुला।

1. "क्षति" की उत्पत्ति के स्थान के अनुसार:

प्रीरेनल;

गुर्दे;

पोस्ट-रीनल।

2. एटियलजि द्वारा:

शॉक किडनी - दर्दनाक, रक्तस्रावी, रक्त आधान, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, जला, परिचालन झटका, बिजली का आघात, गर्भावस्था की समाप्ति, प्रसवोत्तर सेप्सिस, गंभीर गर्भपात, निर्जलीकरण;

विषाक्त गुर्दा - बहिर्जात जहर के साथ जहर;

गंभीर संक्रमण;

मूत्र पथ की तीव्र रुकावट;

गुर्दे की स्थिति।

3.चालक:

प्रारंभिक अवधि (कारकों की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि);

ओलिगो की अवधि -, औरिया (यूरीमिया);

मूत्रवर्धक वसूली अवधि:

प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण (मूत्रवर्धक 500 मिली / दिन);

पॉल्यूरिया का चरण (1800 मिली / दिन से अधिक डायरिया);

वसूली की अवधि।

4. गंभीरता से:

मैं डिग्री - हल्का: रक्त क्रिएटिनिन में 2-3 गुना वृद्धि;

द्वितीय डिग्री - मध्यम: रक्त क्रिएटिनिन 4-5 गुना बढ़ गया;

ग्रेड III - गंभीर: रक्त क्रिएटिनिन 6 गुना से अधिक बढ़ गया।

प्रीरेनल एआरएफ के विकास के कारण।

1. कार्डियक आउटपुट में कमी:

हृदयजनित सदमे;

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड;

अतालता;

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

2. संवहनी स्वर में कमी:

एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक शॉक;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का तर्कहीन सेवन।

3. बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी:

खून की कमी, निर्जलीकरण,

विपुल उल्टी, दस्त, बहुमूत्रता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूप के विकास के कारण।

1. तीव्र ट्यूबलर परिगलन:

इस्केमिक;

नेफ्रोटॉक्सिक;

दवा।

2. आंतरिक रुकावट:

पैथोलॉजिकल सिलेंडर, पिगमेंट;

क्रिस्टल।

3. एक्यूट ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस:

दवा;

संक्रामक;

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

4. कॉर्टिकल नेक्रोसिस:

प्रसूति;

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;

5. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

6. गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान:

दर्दनाक;

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण।

1. मूत्रवाहिनी को नुकसान:

रुकावट (पत्थर, रक्त के थक्के);

संपीड़न (सूजन)।

2. मूत्राशय को नुकसान:

पथरी, सूजन, सूजन संबंधी रुकावट, प्रोस्टेट एडेनोमा;

मूत्राशय के संक्रमण का विघटन; रीढ़ की हड्डी में चोट।

3. मूत्रमार्ग का सख्त होना।

रोगजनन प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन और गुर्दे के संवहनी बिस्तर की कमी पर आधारित है। वाहिकासंकीर्णन रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण, वृक्क प्रांतस्था के इस्किमिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ प्रेरित होता है। रेनिन - एंजियोटेंसिन - एल्डोस्टेरोन प्रणाली, एडीएच और कैटेकोलामाइन का उत्पादन सक्रिय होता है, जिससे वृक्क वाहिकासंकीर्णन होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, सोडियम और जल प्रतिधारण में और कमी आती है। यदि गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान 1-2 घंटे से अधिक नहीं रहता है, तो उनकी रूपात्मक संरचना महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होती है और कार्यात्मक परिवर्तन आने वाली प्रकृति के होते हैं। यदि 1-2 घंटों के भीतर गुर्दे का रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो गुर्दे में गंभीर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। नैदानिक रूप से, यह मूत्र उत्पादन में कमी (25 मिली / घंटा से कम) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के निषेध से प्रकट होता है (मूत्र घनत्व घटकर 1005 - 1008 हो जाता है)। 10-12 घंटों के बाद, रक्त प्लाज्मा में एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया बढ़ जाता है।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

अतालता, मंदनाड़ी, एवी - नाकाबंदी;

पेरेस्टेसिया;

स्नायु पक्षाघात;

चेतना का अवसाद।

ओलिगुरिया और विशेष रूप से औरिया में, अतिजलन के लक्षण जल्दी से जुड़ जाते हैं - परिधीय और गुहा शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा। शरीर में अतिरिक्त ऑक्सीकृत उत्पादों की उपस्थिति चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान करती है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में श्वसन क्षारीयता (सांस की तकलीफ) द्वारा मुआवजा दिया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में वृद्धि हुई प्रोटीन अपचय और गड़बड़ी की स्थिति में यूरिया और क्रिएटिनिन का संचय चयापचय एसिडोसिस (उल्टी) को बढ़ाता है। एआरएफ को हाइपोकैल्सीमिया के साथ हाइपरफॉस्फेटेमिया की विशेषता है। पॉलीयुरिक चरण में, हाइपोकैल्सीमिया दौरे का कारण बन सकता है। गंभीर नशा बनता है, जो सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, चिंता और फिर बदलती गंभीरता की चेतना के अवसाद से प्रकट होता है। जैसे-जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है, एनीमिया विकसित होता है, जो रक्त की हानि (यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सिंड्रोम), कम जीवन प्रत्याशा और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के साथ-साथ गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में कमी के कारण हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण दमन संक्रामक जटिलताओं के तेजी से जोड़ में योगदान देता है।

2. झटका। रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान।

सदमे में, हृदय प्रणाली के कार्य, श्वसन, गुर्दे बदल जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। शॉक एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है।

दर्दनाक सदमे के विकास में, मुख्य रोगजनक क्षण दर्द कारक और रक्त हानि (प्लाज्मा हानि) होते हैं, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया के विकास के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता होती है।

रक्तस्रावी सदमे के दिल में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, एक संचार विकार होता है। सेप्टिक शॉक के रोगजनन की एक विशेषता यह है कि बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण धमनीविस्फार के उद्घाटन की ओर जाता है, और रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करता है, धमनी से शिरापरक तक भागता है। केशिका रक्त प्रवाह में कमी और कोशिका पर सीधे बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण कोशिका पोषण बाधित होता है, बाद में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है।

1. बर्न शॉक, इसकी विशेषताएं, शॉक ट्रीटमेंट।

1-3 दिनों तक रहता है

यह शरीर की सतह के 15-20% से अधिक के गहरे जलने के साथ होता है।

2 चरणों से मिलकर बनता है: सीधा और टारपीड

स्तंभन चरण - रोगी उत्तेजित होता है, कराहता है, सक्रिय रूप से दर्द की शिकायत करता है, ए / डी सामान्य या बढ़ा हुआ है।

टॉरपिड चरण - संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती, ए / डी - हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, सीवीपी, बीसीसी, ड्यूरिसिस में कमी। टी बॉडी एन.

सदमे की अवधि का अंत ड्यूरिसिस की बहाली से प्रमाणित होता है

सेप्टिक शॉक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन के कारण परिधीय संवहनी पतन की स्थिति है, कम अक्सर ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन द्वारा।

क्लिनिक। एक प्रगतिशील जीवाणु संक्रमण से पहले; शरीर के तापमान में 3940 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ शुरू होता है, ठंड लगना; तीव्र पसीना; सांस की तकलीफ, विषहरण; रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन तक और चेतना की हानि।

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम विकसित होता है: कार्डियोवैस्कुलर विकार: ताल गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन; श्वसन संबंधी विकार: टैचीपनिया, हाइपोक्सिया, श्वसन संकट सिंड्रोम; न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार: आंदोलन, आक्षेप, स्तब्धता, कोमा; गुर्दे की शिथिलता: ओलिगुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, हाइपरक्रिएटिनिनमिया; वृक्क कार्य: पीलिया, प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि; हेमोग्राम में परिवर्तन: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एसिडोसिस; हेमोस्टैटिक सिस्टम में स्पष्ट परिवर्तन - डीआईसी सिंड्रोम का विकास।

सेप्टिक शॉक के विकास के 3 चरण हैं: I चरण - प्रारंभिक, "गर्म": शरीर के तापमान में 3840 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना; क्षिप्रहृदयता; सिस्टोलिक रक्तचाप (एसएएस) में 9585 मिमी एचजी की कमी; कमी मूत्र उत्पादन में 30 मिलीलीटर / घंटा; चरण की अवधि कई घंटे और संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है। चरण II - देर से या "ठंडा": असामान्य शरीर का तापमान; ठंडी, नम त्वचा; रक्तस्राव; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (CAS 70 मिमी Hg तक कम हो जाता है); एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, थ्रेड जैसी नाड़ी; त्वचा संवेदनशीलता विकार; ओलिगुरिया, औरिया। चरण III - अपरिवर्तनीय सेप्टिक शॉक: रक्तचाप में गिरावट; औरिया; कोमा; आरडीएस

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक केवल AB0, "रीसस" सिस्टम या अन्य अधिग्रहीत सिस्टम के माध्यम से असंगत रक्त के आधान के दौरान विकसित होता है। सभी संगतता परीक्षणों के पूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाले आचरण के साथ, यह जटिलता डॉक्टर के अभ्यास में नहीं होनी चाहिए!

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक केवल "कर्तव्यों के प्रति लापरवाह रवैये" (रूसी संघ के आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 172) के साथ विकसित होता है। ऐसी जटिलताओं वाले रोगी शायद ही कभी तुरंत मर जाते हैं, इसलिए उन्हें बचाने का अवसर हमेशा होता है। यदि आप एक असंगत घातक रक्त आधान को छुपाते हैं, तो आपको रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 103 के तहत, और शायद अदालत के फैसले से, और अधिक गंभीर अपराध के आरोप में आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

रक्त आधान सदमे के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए: एनाफिलेक्सिस को रोकना, हृदय की विफलता, हाइपोवोल्मिया को समाप्त करना, लेकिन मुख्य कार्य गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बहाल करना है, क्योंकि गुर्दे पर अधिकतम भार एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के उत्पादों को खत्म करना है, जो गुर्दे की नलिकाओं को रोकते हैं और औरिया के विकास के साथ गुर्दे की विफलता का निर्माण करते हैं। उन्हें निम्नलिखित क्रम में किया जाता है

3. सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा। जटिल शॉक थेरेपी।

सदमे में, प्राथमिक चिकित्सा जितनी अधिक प्रभावी होती है, उतनी ही पहले प्रदान की जाती है। इसका उद्देश्य सदमे के कारणों को समाप्त करना (दर्द को कम करना या कम करना, रक्तस्राव को रोकना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार के उपाय करना और सामान्य शीतलन को रोकना) होना चाहिए।

दर्द में कमी रोगी या घायल अंग को ऐसी स्थिति देकर प्राप्त की जाती है जिसमें दर्द की तीव्रता के लिए कम स्थितियां होती हैं, शरीर के घायल हिस्से के विश्वसनीय स्थिरीकरण के व्यवहार से, दर्द निवारक दवाएं देकर।

चोट लगने की स्थिति में, रक्तस्राव बंद हो जाता है और घाव को पट्टी कर दी जाती है, हड्डी के फ्रैक्चर और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के मामले में, स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं। पीड़ित के साथ यथासंभव सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए।

सांस लेने की सुविधा के लिए, कपड़े बिना बटन के होते हैं (कॉलर को अनबटन करें, बेल्ट को ढीला करें)।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, सिर को कुछ नीचे किया जाता है, पैरों को 20-30 सेमी ऊपर उठाया जाता है। इस मामले में, रक्त हृदय की ओर बहता है। इसी समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है।

ठंड से बचाने के लिए, रोगी को कंबल से ढक दिया जाता है: उसे अपने शरीर की गर्मी नहीं खोनी चाहिए; रक्त वाहिकाओं के और अधिक फैलने के खतरे के कारण गर्म रखने के अन्य साधन अस्वीकार्य हैं।

सदमे की स्थिति में, रोगी उत्तेजित हो जाता है, उसे भय से पीड़ा होती है, इसलिए सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को लगातार रहना चाहिए, शांत होना चाहिए और रोगी को सुरक्षित महसूस कराने के लिए सब कुछ करना चाहिए। रोगी को शोर से बचाना बेहद जरूरी है, उदाहरण के लिए, आसपास के लोगों की बातचीत।

शॉक उपचार

एक । एक वायुमार्ग प्रदान करें, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों को इंटुबेट करें और यांत्रिक रूप से हवादार करें।

2. हाइपोटेंशन के मामले में रोगी को उठाए गए पैरों के साथ प्रभावी ढंग से स्थिति दें, खासकर यदि कोई चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं है, हालांकि, यह वेंटिलेशन को खराब कर सकता है, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ कार्डियोजेनिक सदमे में - हृदय का काम भी।

3. इंट्रावास्कुलर कैथेटर रखें:

1) परिधीय नसों तक बड़े व्यास के 2 कैथेटर (अधिमानतः 1.8 मिमी [≤ 16 जी]), जो प्रभावी जलसेक चिकित्सा की अनुमति देगा → नीचे देखें;

2) यदि आवश्यक हो, वेना कावा में एक कैथेटर कई दवाओं (कैटेकोलामाइन सहित → नीचे देखें) की शुरूआत; केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की निगरानी की भी अनुमति देता है;

3) धमनी में एक कैथेटर (आमतौर पर एक रेडियल वाला) लगातार झटके या कैटेकोलामाइन के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता के मामले में रक्तचाप की आक्रामक निगरानी करता है। वेना कावा और धमनियों के कैथीटेराइजेशन से उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।

4 . एटिऑलॉजिकल उपचार लागू करें → नीचे देखें और साथ ही संचार प्रणाली के कार्य और ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखें

1) यदि रोगी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त कर रहा है → उन्हें रद्द करें;

2) अधिकांश प्रकार के झटके में, समाधान के इंट्रावास्कुलर जलसेक द्वारा इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली प्राथमिक महत्व का है; अपवाद फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के लक्षणों के साथ कार्डियोजेनिक झटका है। यह साबित नहीं हुआ है कि कोलाइडल समाधान (6% या 10% हाइड्रोक्सीएथिल स्टार्च [एचईएस] समाधान, 4% जिलेटिन समाधान, डेक्सट्रान, एल्ब्यूमिन समाधान) क्रिस्टलॉयड समाधान (रिंगर समाधान, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान, 0.9% NaCl) की तुलना में मृत्यु दर को अधिक प्रभावी ढंग से कम करते हैं। हालांकि हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलोइड्स की तुलना में कोलाइड की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। शुरुआत में, आमतौर पर 30 मिनट के लिए 1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स या 300-500 मिली कोलाइड्स को इंजेक्ट किया जाता है, और यह रणनीति रक्तचाप, सीवीपी और ड्यूरिसिस पर प्रभाव के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (वॉल्यूम ओवरलोड के लक्षण) के आधार पर दोहराई जाती है। . बड़े पैमाने पर जलसेक के लिए, विशेष रूप से 0.9% NaCl लागू न करें, क्योंकि इस समाधान की बड़ी मात्रा (जिसे गलत तरीके से शारीरिक कहा जाता है) के जलसेक से हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी हो जाती है। हाइपरनेट्रेमिया के साथ भी, सदमे में वोलेमिया को बहाल करने के लिए 5% ग्लूकोज लागू न करें। कोलाइडल समाधान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को पुन: पेश करते हैं - वे लगभग पूरी तरह से जहाजों (प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट - जिलेटिन, 5% एल्ब्यूमिन समाधान) में रहते हैं, या जहाजों में रहते हैं और अतिरिक्त स्थान से इंट्रावास्कुलर में पानी के हस्तांतरण की ओर ले जाते हैं [इसका मतलब है कि प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि - हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च [एचईएस], एल्ब्यूमिन का 20% समाधान, डेक्सट्रान); क्रिस्टलोइड समाधान बाह्य तरल पदार्थ (अतिरिक्त- और इंट्रावास्कुलर) की कमी को बराबर करते हैं; ग्लूकोज समाधान शरीर में कुल पानी (बाहरी और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। वोलेमिया के एक महत्वपूर्ण घाटे का सुधार हाइपरटोनिक समाधानों के जलसेक से शुरू हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के विशेष मिश्रण (छोटे में तथाकथित पुनर्जीवन) दूसरों के बीच उपयोग के साथ वॉल्यूम .. 7, 5% NaCl 10% HES के साथ) क्योंकि वे प्लाज्मा की मात्रा को बेहतर ढंग से बढ़ाते हैं। गंभीर सेप्सिस या तीव्र गुर्दे की चोट के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, एचईएस का उपयोग नहीं करना सबसे अच्छा है, विशेष रूप से आणविक भार 200 kDa और / या दाढ़ विस्थापन> 0.4, इसके बजाय एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जा सकता है (लेकिन रोगियों में नहीं) सिर की चोट के बाद);

3) यदि समाधान के जलसेक के बावजूद हाइपोटेंशन को खत्म करना संभव नहीं है → कैटेकोलामाइन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, नॉरपेनेफ्रिन (एड्रेनोर, नॉरएड्रेनालाईन टार्ट्रेट एगेटन) के निरंतर अंतःशिरा जलसेक (अधिमानतः वेना कावा में एक कैथेटर के माध्यम से) शुरू करें, आमतौर पर 1-20 μg / मिनट (1-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट से अधिक) या एपिनेफ्रीन 0.05-0.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट, या डोपामाइन (डोपामाइन एडमेडा, डोपामाइन-डार्निट्सा, डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड, डोपामाइन-हेल्थ, डोपमिन, फिलहाल नहीं है) सेप्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा) 3-30 एमसीजी / किग्रा / मिनट और आक्रामक रक्तचाप की निगरानी का उपयोग करें। एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए, बाहरी जांघ में एपिनेफ्राइन 0.5 मिलीग्राम आईएम के इंजेक्शन से शुरू करें;

4) कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों के लिए, संबंधित बाढ़ (या ओवरहाइड्रेशन) के बावजूद, लगातार अंतःशिरा जलसेक में डोबुटामाइन (डोबुटामाइन एडेड, डोबुटामाइन-हेल्थ) 2-20 μg / किग्रा / मिनट इंजेक्ट करें; यदि हाइपोटेंशन सह-अस्तित्व में है, तो एक ही समय में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा का उपयोग किया जा सकता है;

5) एक साथ ऊपर वर्णित उपचार के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करें (अधिकतम ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन को संतृप्त करना, ऊतकों को इसकी आपूर्ति बढ़ जाती है; एक पूर्ण संकेत SaO 2 है।<95%);

6) यदि, उपरोक्त कार्यों के बावजूद, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

5 . लैक्टिक एसिडोसिस को ठीक करने की मुख्य विधि एटिऑलॉजिकल उपचार और उपचार है जो संचार प्रणाली के कार्य को बनाए रखता है; पीएच . पर NaHCO 3 i / v की शुरूआत के लिए संकेतों का मूल्यांकन करें<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन), चेतना की स्थिति, ईसीजी, साओ 2, सीवीपी, गैस मेट्रिक्स (और संभवतः लैक्टेट एकाग्रता), नैट्रेमिया और पोटेशियम, गुर्दे और यकृत समारोह मापदंडों की निगरानी करें; यदि आवश्यक हो, कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव।

7. रोगी को गर्मी के नुकसान से बचाएं और रोगी को शांत वातावरण प्रदान करें।

8. यदि झटके में शामिल हैं:

1) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से रक्तस्राव की अनुमति दें (सक्रिय रक्तस्राव या इसकी घटना के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग न करें, केवल यांत्रिक तरीके);

2) हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करें यदि> 10-11.1 mmol / L) शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक, हालांकि, हाइपोग्लाइसीमिया से बचें; 6.7-7.8 mmol / l (120-140 mg / dL) से 10-11.1 mmol / L (180-200 mg / dL) के बीच ग्लाइसेमिक स्तर बनाए रखने का प्रयास करें।

4. बेहोशी, पतन, सदमा। सदमे विरोधी उपाय।

बेहोशी मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में अस्थायी गड़बड़ी के कारण चेतना के अल्पकालिक नुकसान का एक हमला है।

पतन (अक्षांश से। Collapsus - गिरे हुए) एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो रक्तचाप में गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट की विशेषता है। मनुष्यों में, यह गंभीर कमजोरी, नुकीले चेहरे की विशेषताओं, पीलापन, ठंडे छोरों से प्रकट होता है। यह संक्रामक रोगों, विषाक्तता, बड़े रक्त की हानि, अधिक मात्रा में, कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव आदि के साथ होता है।

शॉक जीवन समर्थन प्रणाली की प्रगतिशील विफलता के साथ शरीर की एक तीव्र उभरती हुई महत्वपूर्ण स्थिति है, जो रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है।

मुख्य विरोधी सदमे उपाय।

दर्दनाक आघात यांत्रिक, रासायनिक या थर्मल चोटों के कारण होने वाली दर्दनाक जलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है।

परमाणु युद्ध के दौरान झटके की आवृत्ति और गंभीरता काफी बढ़ जाती है। विशेष रूप से अक्सर इसे संयुक्त विकिरण चोटों के साथ देखा जाएगा, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर आयनकारी विकिरण का प्रभाव इसके नियमित कार्यों को बाधित करता है। यह, बदले में, अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान की ओर जाता है, अर्थात। चयापचय संबंधी विकारों के लिए, रक्तचाप में गिरावट, जो सदमे की संभावना है।

सदमे के कारणों के आधार पर, ये हैं:

एक)। विभिन्न चोटों के कारण दर्दनाक आघात,

2))। जलने की चोट के बाद होने वाला बर्न शॉक

3))। अपर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी के कारण होने वाला ऑपरेशनल शॉक

पाठ योजना 40

दिनांक कैलेंडर-विषयक योजना के अनुसार

समूह: सामान्य चिकित्सा

अनुशासन: आघात विज्ञान की मूल बातें के साथ सर्जरी

घंटों की संख्या: 2

पाठ विषय:

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: नई शिक्षण सामग्री सीखने का एक पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के उद्देश्य: मृत्यु के मुख्य चरणों के बारे में ज्ञान का गठन, पुनर्जीवन उपायों को करने की प्रक्रिया; पश्चात की बीमारी का विचार;

एटियलजि, रोगजनन, दर्दनाक सदमे के क्लिनिक, प्राथमिक देखभाल के प्रावधान के नियम, उपचार के सिद्धांत और रोगी देखभाल के बारे में ज्ञान का गठन।

शिक्षा: निर्दिष्ट विषय पर।

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्र भाषण (शब्दों और पेशेवर शब्दों की शब्दावली का संवर्धन)

लालन - पालन: पेशेवर गतिविधि की प्रक्रिया में एक बीमार व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य की जिम्मेदारी।

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को चाहिए: मृत्यु के मुख्य चरणों, उनके नैदानिक लक्षणों, पुनर्जीवन उपायों को करने की प्रक्रिया को जान सकेंगे; पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी का एक विचार है।

प्रशिक्षण सत्र की सामग्री और तकनीकी सहायता: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

पाठ की प्रक्रिया

संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण:कक्षाओं में उपस्थिति की जाँच करना, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरणों की उपलब्धता, कपड़े, पाठ योजना से परिचित होना;

छात्र सर्वेक्षण

विषय से परिचित होना, शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना

नई सामग्री की प्रस्तुति,वी चुनाव(अनुक्रम और प्रस्तुति के तरीके):

सामग्री की सुरक्षा : स्थितिजन्य समस्याओं को हल करना, परीक्षण नियंत्रण

प्रतिबिंब:कक्षा में छात्रों के काम का स्व-मूल्यांकन;

गृह समनुदेशन: पीपी. 196-200 पीपी. 385-399

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी। - मिन्स्क: "नोवो ज़ानी" एलएलसी, 2004 वर्ष

3. दिमित्रीवा जेडवी, कोशेलेव ए.ए., टेप्लोवा ए.आई. पुनर्जीवन की मूल बातें के साथ सर्जरी। - सेंट पीटर्सबर्ग: समता, 2002 वर्ष

4.एल.आई.कोल्ब, एस.आई. लियोनोविच, ई.एल. कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की संरचना, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य देखभाल में संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए स्वच्छता-स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए संगठन।

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश नंबर 165 "स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन, नसबंदी पर

शिक्षक: एलजी लागोडिच

व्याख्यान रूपरेखा

व्याख्यान विषय: सर्जरी में शरीर के सामान्य विकार।

प्रशन:

1. टर्मिनल राज्यों की परिभाषा। मरने के मुख्य चरण। प्रीगोनल स्टेट्स, पीड़ा। नैदानिक मृत्यु, संकेत।

2. टर्मिनल स्थितियों के लिए पुनर्जीवन उपाय। पुनर्जीवन उपायों को करने की प्रक्रिया, प्रदर्शन मानदंड। पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने की शर्तें।

3. पोस्टरेसुसिटेशन बीमारी। रोगियों के अवलोकन और देखभाल का संगठन। जैविक मृत्यु। मौत का बयान।

4. लाश को संभालने के नियम।

टर्मिनल राज्य - पैथोलॉजिकल स्थितियां, जो सभी ऊतकों (मुख्य रूप से मस्तिष्क) के बढ़ते हाइपोक्सिया पर आधारित होती हैं, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों के साथ एसिडोसिस और नशा।

टर्मिनल राज्यों के दौरान, हृदय प्रणाली, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, हार्मोनल प्रणाली और चयापचय के कार्य विघटित हो जाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का विलुप्त होना है। मस्तिष्क की कोशिकाओं (मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स) में हाइपोक्सिया और बाद में एनोक्सिया बढ़ने से इसकी कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। सिद्धांत रूप में, ये परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं और ऊतकों को ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति बहाल होने पर जीवन-धमकी की स्थिति पैदा नहीं करते हैं। लेकिन निरंतर एनोक्सिया के साथ, वे अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों में बदल जाते हैं, जो प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस के साथ होते हैं और अंत में, उनका ऑटोलिसिस विकसित होता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ऊतक इसके लिए सबसे कम प्रतिरोधी हैं; मस्तिष्क प्रांतस्था में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होने के लिए केवल 4-6 मिनट के एनोक्सिया की आवश्यकता होती है। सबकोर्टिकल क्षेत्र और रीढ़ की हड्डी कुछ देर तक काम कर सकती है। टर्मिनल राज्यों की गंभीरता और उनकी अवधि हाइपोक्सिया और एनोक्सिया के विकास की गंभीरता और गति पर निर्भर करती है।

टर्मिनल राज्यों में शामिल हैं:

गंभीर झटका (सदमे ग्रेड IV)

ट्रान्सेंडैंटल कोमा

ढहने

प्रीगोनल अवस्था

टर्मिनल विराम

पीड़ा

नैदानिक मृत्यु

अपने विकास में टर्मिनल राज्यों के पास है3 चरण:

1. पूर्वाभिमुख अवस्था;

- टर्मिनल विराम (चूंकि यह हमेशा नहीं होता है, इसे वर्गीकरण में शामिल नहीं किया जाता है, लेकिन इसे अभी भी ध्यान में रखा जाना चाहिए);

2. एगोनल अवस्था;

3. नैदानिक मृत्यु।

मरने के मुख्य चरण। प्रीगोनल स्टेट्स, पीड़ा। नैदानिक मृत्यु, संकेत।

एक साधारण मृत्यु, इसलिए बोलने के लिए, कई चरण होते हैं, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं।मरने के चरण:

1. प्रीगोनल अवस्था . यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गहन गड़बड़ी की विशेषता है, जो पीड़ित की सुस्ती, निम्न रक्तचाप, सायनोसिस, पीलापन या त्वचा के "मार्बलिंग" द्वारा प्रकट होता है। यह स्थिति लंबे समय तक रह सकती है, खासकर एक चिकित्सा सेटिंग में। पल्स और ब्लड प्रेशर लो हैं या बिल्कुल पता नहीं चल रहा है। इस स्तर पर, ऐसा अक्सर होता है टर्मिनल विराम।यह चेतना में अचानक अल्पकालिक तेज सुधार के रूप में प्रकट होता है: रोगी को होश आ जाता है, वह पीने के लिए कह सकता है, दबाव और नाड़ी बहाल हो जाती है। लेकिन यह सब एक साथ रखे गए जीव की प्रतिपूरक क्षमताओं के अवशेष हैं। विराम छोटा है, मिनटों तक रहता है, जिसके बाद अगला चरण शुरू होता है।

2. अगला चरण हैपीड़ा ... मरने का अंतिम चरण, जिसमें पूरे शरीर के मुख्य कार्य अभी भी प्रकट होते हैं - श्वसन, रक्त परिसंचरण और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अग्रणी गतिविधि। पीड़ा शरीर के कार्यों के एक सामान्य विकृति की विशेषता है, इसलिए, पोषक तत्वों के साथ ऊतकों की आपूर्ति, लेकिन मुख्य रूप से ऑक्सीजन, तेजी से घट जाती है। हाइपोक्सिया बढ़ने से श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों की समाप्ति हो जाती है, जिसके बाद शरीर मरने के अगले चरण में चला जाता है। शरीर पर शक्तिशाली विनाशकारी प्रभावों के साथ, एगोनल अवधि अनुपस्थित हो सकती है (साथ ही पूर्व-एगोनल) या लंबे समय तक नहीं रहती है; कुछ प्रकार और मृत्यु के तंत्र के साथ, यह कई घंटों या उससे भी अधिक समय तक फैल सकता है।

3. मरने की प्रक्रिया में अगला चरण हैनैदानिक मृत्यु ... इस स्तर पर, समग्र रूप से शरीर के कार्य पहले ही समाप्त हो चुके हैं, इस क्षण से किसी व्यक्ति को मृत मानने की प्रथा है। हालांकि, ऊतक न्यूनतम चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखते हैं जो उनकी व्यवहार्यता का समर्थन करते हैं। नैदानिक मृत्यु के चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि पहले से ही मृत व्यक्ति को अभी भी श्वसन और रक्त परिसंचरण के तंत्र को फिर से शुरू करके जीवन में लाया जा सकता है। सामान्य कमरे की परिस्थितियों में, इस अवधि की अवधि 6-8 मिनट है, जो उस समय से निर्धारित होती है जिसके दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।

4. जैविक मृत्यु - यह नैदानिक मृत्यु की जगह, समग्र रूप से जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है, धीरे-धीरे अन्य ऊतकों में फैल रहा है।

नैदानिक मृत्यु के क्षण से, मानव शरीर में पोस्टमॉर्बिड (पोस्टमॉर्टम) परिवर्तन विकसित होने लगते हैं, जो एक जैविक प्रणाली के रूप में शरीर के कार्यों की समाप्ति के कारण होते हैं। वे व्यक्तिगत ऊतकों में चल रही जीवन प्रक्रियाओं के समानांतर मौजूद हैं।

नैदानिक मृत्यु (मरने का एक प्रतिवर्ती चरण) और जैविक मृत्यु (मरने का एक अपरिवर्तनीय चरण) के बीच का अंतर पुनर्जीवन के गठन के लिए निर्णायक था, एक विज्ञान जो मरने वाले जीव के मरने और पुनरोद्धार के तंत्र का अध्ययन करता है। शब्द "पुनरुत्थान" पहली बार 1961 में बुडापेस्ट में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में वीए नेगोव्स्की द्वारा पेश किया गया था। एनिमा- सोल, री-रिवर्स एक्शन, इस प्रकार - रीएनिमेशन आत्मा की शरीर में हिंसक वापसी है।

60-70 के दशक में गहन देखभाल दवा के गठन को कई लोग चिकित्सा में क्रांतिकारी परिवर्तन का संकेत मानते हैं। यह मानव मृत्यु के पारंपरिक मानदंड - सांस लेने और दिल की धड़कन की समाप्ति - और एक नए मानदंड - "ब्रेन डेथ" की स्वीकृति के स्तर तक पहुंचने के कारण है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके और तकनीक। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश। पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के लिए मानदंड।

कृत्रिम श्वसन (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन - यांत्रिक वेंटिलेशन)। की जरूरत कृत्रिम श्वसनऐसे मामलों में होता है जहां श्वास अनुपस्थित या इस हद तक बिगड़ा हुआ है कि इससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। घुटन (फांसी के दौरान श्वासावरोध), बिजली के झटके, गर्मी और सनस्ट्रोक, कुछ विषाक्तता के मामले में डूबने वाले व्यक्तियों के लिए कृत्रिम श्वसन एक तत्काल प्राथमिक उपचार उपाय है। नैदानिक मृत्यु के मामले में, यानी सहज श्वास और दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश के साथ-साथ कृत्रिम श्वसन किया जाता है। कृत्रिम श्वसन की अवधि श्वसन संकट की गंभीरता पर निर्भर करती है, और इसे तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि पूरी तरह से सहज श्वास बहाल न हो जाए। यदि मृत्यु के स्पष्ट संकेत हैं, जैसे कि शव के धब्बे, कृत्रिम श्वसन बंद कर देना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन का सबसे अच्छा तरीका, निश्चित रूप से, विशेष उपकरणों को रोगी के श्वसन पथ से जोड़ना है, जो रोगी को प्रत्येक साँस के लिए 1000-1500 मिलीलीटर ताजी हवा में उड़ा सकता है। लेकिन गैर-विशेषज्ञों के पास निश्चित रूप से ऐसे उपकरण नहीं होते हैं। कृत्रिम श्वसन के पुराने तरीके (सिलवेस्टर, शेफ़र, आदि), जो छाती के संपीड़न के विभिन्न तरीकों पर आधारित हैं, अपर्याप्त रूप से प्रभावी निकले, क्योंकि, सबसे पहले, वे धँसी हुई जीभ से वायुमार्ग की रिहाई सुनिश्चित नहीं करते हैं, और दूसरी बात, उनकी मदद से 1 सांस में 200-250 मिली से ज्यादा हवा फेफड़ों में नहीं जाती है।

वर्तमान में, मुँह से मुँह और मुँह से नाक तक साँस लेना कृत्रिम श्वसन के सबसे प्रभावी तरीकों के रूप में पहचाना जाता है (बाईं ओर की आकृति देखें)।

बचावकर्ता अपने फेफड़ों से हवा को रोगी के फेफड़ों में जबरन बाहर निकालता है, अस्थायी रूप से एक श्वास तंत्र बन जाता है। बेशक, यह 21% ऑक्सीजन ताजी हवा नहीं है जिसे हम सांस लेते हैं। हालांकि, जैसा कि पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है, एक स्वस्थ व्यक्ति द्वारा निकाली गई हवा में अभी भी 16-17% ऑक्सीजन होती है, जो विशेष रूप से चरम स्थितियों में पूर्ण कृत्रिम श्वसन के लिए पर्याप्त है।

इसलिए, यदि रोगी की अपनी श्वसन गति नहीं है, तो कृत्रिम श्वसन तुरंत शुरू कर देना चाहिए! यदि कोई संदेह है कि पीड़ित सांस ले रहा है या नहीं, तो बिना किसी हिचकिचाहट के, "उसके लिए सांस लेना" शुरू करना आवश्यक है और कीमती मिनटों को दर्पण की तलाश में, उसे अपने मुंह में डालने आदि में बर्बाद नहीं करना चाहिए।

रोगी के फेफड़ों में "उसकी साँस छोड़ने की हवा" को उड़ाने के लिए, बचावकर्ता को पीड़ित के चेहरे को अपने होठों से छूने के लिए मजबूर किया जाता है। स्वच्छ और नैतिक विचारों से, निम्नलिखित तकनीक को सबसे तर्कसंगत माना जा सकता है:

1) एक रूमाल या कपड़े का कोई अन्य टुकड़ा (धुंध से बेहतर) ले लो;

2) बीच में एक छेद काटें (फाड़ें);

3) इसे अपनी उंगलियों से 2-3 सेमी तक फैलाएं;

4) रोगी के नाक या मुंह पर एक छेद के साथ ऊतक को लागू करें (आई डी की चुनी हुई विधि के आधार पर); 5) अपने होठों को ऊतक के माध्यम से पीड़ित के चेहरे पर कसकर दबाएं, और इस ऊतक के छेद से फूंक मारें।

कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुँह:

1. बचावकर्ता पीड़ित के सिर की तरफ खड़ा होता है (अधिमानतः बाईं ओर)। यदि रोगी फर्श पर पड़ा है, तो आपको घुटने टेकने होंगे।

2. उल्टी से पीड़ित के ऑरोफरीनक्स को जल्दी से साफ करता है। यदि पीड़ित के जबड़ों को कसकर संकुचित किया जाता है, तो बचावकर्ता एक मुंह विस्तारक उपकरण का उपयोग करके, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अलग कर देता है।

3. फिर, एक हाथ पीड़ित के माथे पर और दूसरा सिर के पीछे रखकर, वह रोगी के सिर को ओवरएक्स्ट करता है (यानी, पीछे की ओर फेंकता है), जबकि मुंह, एक नियम के रूप में, खुलता है। इस शरीर की स्थिति को स्थिर करने के लिए, पीड़ित के कपड़ों से बने रोलर को कंधे के ब्लेड के नीचे रखने की सलाह दी जाती है।

4. बचावकर्ता एक गहरी सांस लेता है, अपने साँस छोड़ने में थोड़ा देरी करता है और पीड़ित की ओर झुकते हुए, अपने मुंह के क्षेत्र को अपने होठों से पूरी तरह से सील कर देता है, जिससे रोगी के मुंह पर एक वायुरोधी गुंबद बन जाता है। इस मामले में, रोगी के नथुने को उसके माथे पर पड़े हाथ के अंगूठे और तर्जनी से पिन किया जाना चाहिए, या अपने गाल से ढंकना चाहिए, जो करना अधिक कठिन है। कृत्रिम श्वसन के साथ जकड़न की कमी एक सामान्य गलती है। इस मामले में, पीड़ित के मुंह के नाक या कोनों के माध्यम से हवा का रिसाव बचावकर्ता के सभी प्रयासों को विफल कर देता है।

एक बार सील हो जाने पर, बचावकर्ता रोगी के श्वसन पथ और फेफड़ों में हवा को तेजी से, बलपूर्वक बाहर निकालता है। साँस छोड़ना लगभग 1 सेकंड तक चलना चाहिए और श्वसन केंद्र की पर्याप्त उत्तेजना पैदा करने के लिए मात्रा में 1-1.5 लीटर तक पहुंचना चाहिए। इस मामले में, लगातार निगरानी करना आवश्यक है कि कृत्रिम साँस लेने के दौरान पीड़ित की छाती अच्छी तरह से उठती है या नहीं। यदि इस तरह के श्वसन आंदोलनों का आयाम अपर्याप्त है, तो इसका मतलब है कि उड़ाई गई हवा का आयतन छोटा है या जीभ डूब जाती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, बचावकर्ता पीड़ित के मुंह को मोड़ता है और मुक्त करता है, किसी भी स्थिति में उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को नहीं रोकता है, क्योंकि अन्यथा, जीभ डूब जाएगी और कोई पूर्ण स्वतंत्र श्वास नहीं होगा। रोगी की साँस छोड़ना लगभग 2 सेकंड तक चलना चाहिए, किसी भी मामले में, यह बेहतर है कि यह साँस लेने की तुलना में दोगुना लंबा हो। अगली साँस लेने से पहले एक विराम में, बचावकर्ता को 1-2 छोटे नियमित श्वास लेने की आवश्यकता होती है - साँस छोड़ना "अपने लिए"। चक्र को पहले 10-12 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है।

यदि फेफड़ों में नहीं, पेट में बड़ी मात्रा में हवा प्रवेश करती है, तो बाद की सूजन से रोगी को बचाना मुश्किल हो जाएगा। इसलिए, अधिजठर (अधिजठर) क्षेत्र पर दबाव डालकर समय-समय पर उसके पेट को हवा से मुक्त करने की सलाह दी जाती है।

कृत्रिम श्वसन "मुंह से नाक"यदि रोगी के दांत जकड़े हुए हों या होठों या जबड़ों में चोट लगी हो तो किया जाता है। बचावकर्ता, एक हाथ पीड़ित के माथे पर और दूसरा उसकी ठुड्डी पर रखते हुए, अपने सिर को आगे बढ़ाता है और साथ ही साथ अपने निचले जबड़े को ऊपर की ओर दबाता है। हाथ की अंगुलियों से ठुड्डी को सहारा देते हुए निचले होंठ को दबाएं, जिससे पीड़ित का मुंह बंद हो जाए। एक गहरी सांस लेने के बाद, बचावकर्ता पीड़ित की नाक को अपने होठों से ढक लेता है, जिससे उसके ऊपर वही वायुरोधी गुंबद बन जाता है। फिर छाती की गति का अनुसरण करते हुए बचावकर्ता नथुने (1-1.5 लीटर) के माध्यम से हवा का एक मजबूत झोंका बनाता है।

कृत्रिम श्वास की समाप्ति के बाद, न केवल नाक, बल्कि रोगी के मुंह को भी छोड़ना अनिवार्य है, नरम तालू हवा को नाक से बाहर निकलने से रोक सकता है, और फिर बंद मुंह से बिल्कुल भी साँस छोड़ना नहीं होगा! इस तरह के एक साँस छोड़ने के साथ, सिर को अधिक विस्तारित (अर्थात, वापस फेंक दिया गया) बनाए रखना आवश्यक है, अन्यथा धँसी हुई जीभ साँस छोड़ने में हस्तक्षेप करेगी। साँस छोड़ने की अवधि लगभग 2 एस है। विराम में, बचावकर्ता 1-2 छोटी श्वास लेता है - "अपने लिए" साँस छोड़ता है।

कृत्रिम श्वसन को बिना किसी रुकावट के 3-4 सेकंड से अधिक समय तक किया जाना चाहिए, जब तक कि पूर्ण सहज श्वास बहाल न हो जाए या जब तक कोई डॉक्टर प्रकट न हो जाए और अन्य निर्देश न दे दे। कृत्रिम श्वसन की प्रभावशीलता (रोगी की छाती की अच्छी सूजन, सूजन की अनुपस्थिति, चेहरे की त्वचा का धीरे-धीरे गुलाबी होना) की प्रभावशीलता की लगातार जांच करना आवश्यक है। लगातार देखें कि मुंह और नासोफरीनक्स में उल्टी नहीं आती है, और यदि ऐसा होता है, तो अगली साँस लेने से पहले पीड़ित के वायुमार्ग को एक कपड़े में लपेटी हुई उंगली से मुंह के माध्यम से साफ करें। जैसे-जैसे कृत्रिम श्वसन जारी रहता है, बचावकर्ता को अपने शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की कमी के कारण चक्कर आ सकता है। इसलिए, दो बचावकर्मियों के लिए 2-3 मिनट के बाद बदलते हुए हवा में उड़ाना बेहतर है। यदि यह संभव न हो तो हर 2-3 मिनट में सांसों को 4-5 प्रति मिनट तक कम करना चाहिए, ताकि इस अवधि के दौरान कृत्रिम श्वसन करने वाले व्यक्ति के रक्त और मस्तिष्क में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाए।

रेस्पिरेटरी अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति में कृत्रिम श्वसन करते हुए हर मिनट यह जांचना जरूरी है कि कहीं उसे कार्डिएक अरेस्ट तो नहीं है। ऐसा करने के लिए, समय-समय पर विंडपाइप (स्वरयंत्र उपास्थि, जिसे कभी-कभी एडम का सेब कहा जाता है) और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड) मांसपेशी के बीच त्रिकोण में गर्दन पर नाड़ी को दो उंगलियों से महसूस करना आवश्यक है। बचावकर्ता दो अंगुलियों को स्वरयंत्र उपास्थि की पार्श्व सतह पर रखता है, जिसके बाद वे उपास्थि और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच के खोखले में "स्लाइड" करते हैं। यह इस त्रिभुज की गहराई में है कि कैरोटिड धमनी को स्पंदित करना चाहिए।

यदि कैरोटिड धमनी में कोई धड़कन नहीं है, तो तुरंत एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करना आवश्यक है, इसे कृत्रिम श्वसन के साथ मिलाकर। यदि आप कार्डियक अरेस्ट के क्षण को छोड़ देते हैं और रोगी को हृदय की मालिश के बिना 1-2 मिनट के लिए केवल कृत्रिम श्वसन देते हैं, तो, एक नियम के रूप में, पीड़ित को बचाना संभव नहीं होगा।

व्यावहारिक प्रशिक्षण में उपकरणों की मदद से यांत्रिक वेंटिलेशन एक विशेष बातचीत है।

बच्चों में कृत्रिम श्वसन की विशेषताएं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्वास को बहाल करने के लिए, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन मुंह से मुंह और नाक की विधि द्वारा किया जाता है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - मुंह से मुंह की विधि द्वारा। दोनों विधियों को पीठ पर बच्चे की स्थिति में किया जाता है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक कम रोलर (मुड़ा हुआ कंबल) पीठ के नीचे रखा जाता है या ऊपरी शरीर को पीठ के नीचे लाए गए हाथ से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, बच्चे का सिर वापस फेंक दिया जाता है। देखभाल करने वाला एक सांस लेता है (उथला!), बच्चे के मुंह और नाक को भली भांति बंद कर देता है, या (1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) केवल मुंह, और बच्चे के श्वसन पथ में हवा उड़ाता है, जिसकी मात्रा कम होनी चाहिए , छोटा बच्चा (उदाहरण के लिए, एक नवजात यह 30-40 मिलीलीटर के बराबर है)। जब पर्याप्त मात्रा में हवा अंदर चली जाती है और हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है (और पेट में नहीं), तो छाती में हलचल दिखाई देती है। मुद्रास्फीति को खत्म करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि छाती उतर रही है। एक बच्चे के लिए हवा की अत्यधिक मात्रा में इंजेक्शन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं - फेफड़े के ऊतकों के एल्वियोली का टूटना और फुफ्फुस गुहा में हवा की रिहाई। साँस लेने की आवृत्ति श्वसन आंदोलनों की उम्र से संबंधित आवृत्ति के अनुरूप होनी चाहिए, जो उम्र के साथ घटती जाती है। औसतन 1 मिनट में श्वसन दर नवजात शिशुओं और 4 महीने तक के बच्चों में होती है। जीवन - 40, 4-6 महीने में। - 40-35, 7 महीने में। - 2 साल की उम्र - 35-30, 2-4 साल की उम्र में - 30-25, 4-6 साल की उम्र में - लगभग 25, 6-12 साल की उम्र में - 22-20, 12-15 साल की उम्र में - 20- 18.

दिल की मालिश - हृदय के लयबद्ध संकुचन द्वारा शरीर में रक्त परिसंचरण के नवीकरण और कृत्रिम रखरखाव की एक विधि, जो रक्त को उसकी गुहाओं से महान वाहिकाओं में ले जाने की सुविधा प्रदान करती है। कार्डियक गतिविधि की अचानक समाप्ति के मामलों में लागू।

हृदय की मालिश के लिए संकेत मुख्य रूप से पुनर्जीवन के सामान्य संकेतों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात। मामले में जब न केवल स्वतंत्र हृदय गतिविधि, बल्कि शरीर के अन्य सभी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने का कम से कम मौका होता है। लंबे समय तक शरीर में रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति (जैविक मृत्यु) और अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ हृदय की मालिश करने का संकेत नहीं दिया जाता है जिसे बाद में प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। हृदय की मालिश करना अनुपयुक्त है यदि रोगी को अंग आघात है जो स्पष्ट रूप से जीवन के साथ असंगत है (मुख्य रूप से मस्तिष्क); कैंसर और कुछ अन्य लाइलाज बीमारियों के ठीक और पहले से स्थापित टर्मिनल चरणों के साथ। दिल की मालिश की आवश्यकता नहीं होती है और जब अचानक बंद हो जाता है तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पहले सेकंड में विद्युत डिफिब्रिलेशन का उपयोग करके रक्त परिसंचरण को बहाल किया जा सकता है, जो रोगी की हृदय गतिविधि की निगरानी के दौरान स्थापित किया जाता है, या रोगी की छाती के क्षेत्र में एक झटकेदार झटका लगाने से होता है। अचानक के मामले में दिल का प्रक्षेपण और उसके ऐस्टोल के कार्डियोस्कोप की स्क्रीन का दस्तावेजीकरण किया।

छाती के चीरे के माध्यम से एक या दो हाथों से किए गए प्रत्यक्ष (खुले, ट्रान्सथोरेसिक) हृदय की मालिश और अप्रत्यक्ष (बंद, बाहरी) हृदय की मालिश के बीच अंतर करें, छाती के लयबद्ध संपीड़न और उरोस्थि के बीच हृदय के संपीड़न द्वारा किया जाता है। अपरोपोस्टीरियर दिशा और रीढ़ की हड्डी में।

कारवाई की व्यवस्थासीधे दिल की मालिश इस तथ्य में निहित है कि जब हृदय संकुचित होता है, तो उसके गुहाओं में रक्त दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय ट्रंक में बहता है और, जबकि कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, फेफड़ों में ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। ; बाएं वेंट्रिकल से, ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, और इसलिए मस्तिष्क और हृदय में। मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधनों की इस बहाली के परिणामस्वरूप, हृदय की सिकुड़न क्षमता और इसकी स्वतंत्र गतिविधि को फिर से शुरू करना संभव है, जब हृदय के वेंट्रिकल्स के एसिस्टोल के साथ-साथ फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। हृदय के निलय, जिसे सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया गया है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश मानव हाथों और विशेष उपकरण-मालिशों की सहायता से दोनों का प्रदर्शन किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष हृदय की मालिश अक्सर अप्रत्यक्ष की तुलना में अधिक प्रभावी होती है, क्योंकि आपको सीधे हृदय की स्थिति का निरीक्षण करने, मायोकार्डियम के स्वर को महसूस करने और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं को नुकसान पहुंचाए बिना एड्रेनालाईन या कैल्शियम क्लोराइड के इंट्राकार्डिक समाधानों को इंजेक्ट करके इसके प्रायश्चित को तुरंत समाप्त करने की अनुमति देता है, क्योंकि नेत्रहीन क्षेत्र का चयन करना संभव है। दिल की। फिर भी, कुछ स्थितियों के अपवाद के साथ (उदाहरण के लिए, कई रिब फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हाइपोवोल्मिया को जल्दी से समाप्त करने में असमर्थता - एक "खाली" दिल), अप्रत्यक्ष मालिश को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि थोरैकोटॉमी के लिए, ऑपरेटिंग रूम में भी, कुछ शर्तों और समय की आवश्यकता होती है, और पुनर्जीवन में समय कारक निर्णायक होता है। सर्कुलेटरी अरेस्ट का पता चलने के लगभग तुरंत बाद एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश शुरू की जा सकती है और किसी भी पहले से प्रशिक्षित व्यक्ति द्वारा की जा सकती है।

रक्त परिसंचरण की दक्षता को नियंत्रित करना हृदय की मालिश द्वारा निर्मित, तीन लक्षणों से निर्धारित होता है: - मालिश के साथ समय पर कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की घटना,

विद्यार्थियों का कसना

और स्वतंत्र सांसों का उदय।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता पीड़ित की छाती पर बल के आवेदन के स्थान के सही विकल्प द्वारा सुनिश्चित की जाती है (xiphoid प्रक्रिया के ठीक ऊपर उरोस्थि का निचला आधा भाग)।

मालिश करने वाले के हाथों को सही ढंग से रखा जाना चाहिए (एक हाथ की हथेली का समीपस्थ भाग उरोस्थि के निचले आधे हिस्से पर रखा जाता है, और दूसरे की हथेली को पहले के पिछले हिस्से पर, अपनी धुरी के लंबवत रखा जाता है; पहले हाथ की उँगलियों को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए और पीड़ित की छाती पर दबाव नहीं डालना चाहिए) (देखें। बाईं ओर आरेख)। उन्हें कोहनी के जोड़ों पर सीधा किया जाना चाहिए। मालिश करने वाले व्यक्ति को काफी ऊंचा खड़ा होना चाहिए (कभी-कभी कुर्सी, स्टूल, खड़े हो जाएं, यदि रोगी ऊंचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), मानो पीड़ित के ऊपर अपने शरीर के साथ लटक रहा हो और उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो न केवल हाथों के प्रयास से, बल्कि अपने शरीर के भार से भी। दबाने का बल उरोस्थि को रीढ़ की ओर 4-6 सेमी विस्थापित करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। मालिश की गति ऐसी होनी चाहिए कि 1 मिनट में हृदय के कम से कम 60 संकुचन प्रदान करें। जब दो व्यक्तियों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो मालिश करने वाला छाती को लगभग 1 बार प्रति 1 सेकंड की आवृत्ति के साथ 5 बार निचोड़ता है, जिसके बाद दूसरा सहायक व्यक्ति मुंह से पीड़ित के मुंह या नाक में एक जोरदार और तेजी से साँस छोड़ता है। . 1 मिनट में ऐसे 12 चक्र पूरे कर लिए जाते हैं। यदि पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो पुनर्जीवन उपायों का संकेतित शासन अव्यावहारिक हो जाता है; पुनर्जीवनकर्ता को अधिक लगातार ताल पर एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने के लिए मजबूर किया जाता है - 12 एस में लगभग 15 हृदय संकुचन, फिर फेफड़ों में हवा के 2 ऊर्जावान झटके 3 एस में किए जाते हैं; 1 मिनट में 4 ऐसे चक्र किए जाते हैं, और परिणामस्वरूप - 60 हृदय संकुचन और 8 श्वास। अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश केवल यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयुक्त होने पर ही प्रभावी हो सकती है।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता की निगरानी इसके क्रियान्वयन के क्रम में लगातार किया जा रहा है। इसके लिए रोगी की ऊपरी पलक को उंगली से उठाकर पुतली की चौड़ाई पर नजर रखी जाती है। यदि, हृदय की मालिश के 60-90 सेकंड के भीतर, कैरोटिड धमनियों में धड़कन महसूस नहीं होती है, पुतली संकीर्ण नहीं होती है और श्वसन गति (यहां तक कि न्यूनतम) प्रकट नहीं होती है, तो यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि क्या हृदय की मालिश के नियम हैं। सख्ती से पालन किया जाता है, मायोकार्डियल प्रायश्चित के दवा उन्मूलन का सहारा लेना या सीधे हृदय की मालिश के लिए जाना (शर्तों के अधीन)।

जब छाती के संकुचन की प्रभावशीलता के संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन स्वतंत्र हृदय गतिविधि को बहाल करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है, तो किसी को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति माननी चाहिए, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निर्दिष्ट किया गया है। फिब्रिलेशन दोलनों की तस्वीर के अनुसार, हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का चरण निर्धारित किया जाता है और डिफिब्रिलेशन के संकेत स्थापित किए जाते हैं, जो जितनी जल्दी हो सके, लेकिन समय से पहले नहीं होना चाहिए।

छाती के संकुचन के नियमों का पालन करने में विफलता से फ्रैक्चर, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स का विकास, यकृत का टूटना आदि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

वहाँ कुछ हैंवयस्कों, बच्चों और नवजात शिशुओं में छाती के संकुचन में अंतर ... 2-10 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, इसे एक हाथ से, नवजात शिशुओं के लिए - दो उंगलियों से किया जा सकता है, लेकिन अधिक लगातार लय में (1 मिनट में 90 हवा के साथ फेफड़ों में 1 मिनट में हवा के 20 वार के साथ)।

पुनर्जीवन उपायों और रोगी की प्रभावशीलता के मामले में, सहज श्वास और हृदय संकुचन बहाल हो जाते हैं। वह अवधि में प्रवेश करता हैपश्चात पुनर्जीवन रोग।

पश्चात पुनर्जीवन अवधि।

पश्चात की अवधि में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कार्यों के अस्थायी स्थिरीकरण का चरण पुनर्जीवन की शुरुआत के 10-12 घंटे बाद होता है और यह चेतना की उपस्थिति, श्वसन के स्थिरीकरण, रक्त परिसंचरण और चयापचय की विशेषता है। आगे के पूर्वानुमान के बावजूद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

2. बार-बार बिगड़ने की अवस्था पहले के अंत में, दूसरे दिन की शुरुआत से शुरू होती है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, हाइपरकोएग्यूलेशन विकसित होता है, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ प्लाज्मा हानि के कारण हाइपोवोल्मिया। माइक्रोथ्रॉम्बोसिस और फैट एम्बोलिज्म आंतरिक अंगों के माइक्रोपरफ्यूज़न को ख़राब करते हैं। इस स्तर पर, कई गंभीर सिंड्रोम विकसित होते हैं, जिससे "पोस्टरेसुसिटेशन रोग" बनता है और देरी से मृत्यु हो सकती है।

3. कार्यों के सामान्यीकरण का चरण।

जैविक मृत्यु। मौत का बयान।

जैविक मृत्यु (या सच्ची मृत्यु) कोशिकाओं और ऊतकों में शारीरिक प्रक्रियाओं की अपरिवर्तनीय समाप्ति है। अपरिवर्तनीय समाप्ति को आमतौर पर "आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के ढांचे में अपरिवर्तनीय" प्रक्रियाओं की समाप्ति के रूप में समझा जाता है। समय के साथ, मृत रोगियों को पुनर्जीवित करने के लिए दवा की संभावनाएं बदल जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु की सीमा भविष्य में वापस धकेल दी जाती है। वैज्ञानिकों के दृष्टिकोण से - क्रायोनिक्स और नैनोमेडिसिन के समर्थक, अब मरने वाले अधिकांश लोगों को भविष्य में पुनर्जीवित किया जा सकता है यदि उनके मस्तिष्क की संरचना अभी संरक्षित है।

प्रति शीघ्र जैविक मृत्यु के संकेत शव के धब्बेशरीर के ढलान वाले स्थानों में स्थानीयकरण के साथ, वहाँ हैकठोरता के क्षण , फिर शवदाह छूट, शव सड़न ... कठोर मोर्टिस और कैडवेरिक अपघटन आमतौर पर चेहरे और ऊपरी छोरों की मांसपेशियों में शुरू होता है। इन संकेतों की उपस्थिति और अवधि पर्यावरण की प्रारंभिक पृष्ठभूमि, तापमान और आर्द्रता, शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के कारणों पर निर्भर करती है।

किसी विषय की जैविक मृत्यु का अर्थ उसके शरीर को बनाने वाले ऊतकों और अंगों की तत्काल जैविक मृत्यु नहीं है। मानव शरीर को बनाने वाले ऊतकों की मृत्यु का समय मुख्य रूप से हाइपोक्सिया और एनोक्सिया की स्थितियों में जीवित रहने की उनकी क्षमता से निर्धारित होता है। विभिन्न ऊतकों और अंगों के लिए यह क्षमता अलग-अलग होती है। एनोक्सिया की स्थितियों के तहत सबसे छोटा जीवन काल मस्तिष्क के ऊतकों में मनाया जाता है, अधिक सटीक रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में। स्टेम सेक्शन और रीढ़ की हड्डी में अधिक प्रतिरोध होता है, या एनोक्सिया का प्रतिरोध होता है। मानव शरीर के अन्य ऊतकों में यह गुण अधिक स्पष्ट डिग्री तक होता है। तो, जैविक मृत्यु की शुरुआत के बाद हृदय 1.5-2 घंटे तक अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है। गुर्दे, यकृत और कुछ अन्य अंग 3-4 घंटे तक व्यवहार्य रहते हैं। जैविक मृत्यु के 5-6 घंटे बाद तक मांसपेशियों के ऊतक, त्वचा और कुछ अन्य ऊतक अच्छी तरह से व्यवहार्य हो सकते हैं। अस्थि ऊतक, मानव शरीर का सबसे निष्क्रिय ऊतक होने के कारण, कई दिनों तक अपनी जीवन शक्ति बनाए रखता है। मानव शरीर के जीवित अंगों और ऊतकों की घटना उनके प्रत्यारोपण की संभावना के साथ जुड़ी हुई है, और जैविक मृत्यु अंगों की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी प्रत्यारोपण के लिए हटा दिया जाता है, वे जितने अधिक व्यवहार्य होते हैं, उतनी ही अधिक उनके दूसरे में सफल कामकाज की संभावना होती है। जीव।

2. कपड़े को लाश से हटा दिया जाता है, विस्तारित घुटनों के साथ पीठ पर विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए गर्नी पर रखा जाता है, पलकें बंद होती हैं, निचले जबड़े को बांधा जाता है, एक चादर से ढका जाता है और 2 घंटे के लिए विभाग के स्वच्छता कक्ष में ले जाया जाता है। (शव के धब्बे की उपस्थिति तक)।

3. उसके बाद ही नर्स मृतक के कूल्हे पर उसका उपनाम, आद्याक्षर, मेडिकल हिस्ट्री नंबर लिखती है और लाश को मुर्दाघर ले जाया जाता है।

4. रोगी की मृत्यु के समय तैयार की गई सूची के अनुसार और कम से कम 3 हस्ताक्षर (नर्स, नर्स, ड्यूटी पर डॉक्टर) द्वारा प्रमाणित होने पर, रसीद पर मृतक के रिश्तेदारों या दोस्तों को चीजें और कीमती सामान स्थानांतरित कर दिया जाता है।

5. मृतक के बिस्तर से सभी बिस्तर कीटाणुशोधन के लिए दिए गए हैं। बेड, बेडसाइड टेबल को क्लोरैमाइन बी के 5% घोल से पोंछा जाता है, बेडसाइड बर्तन को क्लोरैमाइन बी के 5% घोल में भिगोया जाता है।

6. दिन के दौरान, नए भर्ती मरीजों को उस बिस्तर पर रखने की प्रथा नहीं है जहां रोगी की हाल ही में मृत्यु हुई है।

7. रोगी की मृत्यु की सूचना अस्पताल के प्रवेश विभाग को, मृतक के परिजन को तथा संबंधियों की अनुपस्थिति में, साथ ही आकस्मिक मृत्यु की दशा में, जिसका कारण नहीं है, रिपोर्ट करना आवश्यक है। पर्याप्त स्पष्ट - पुलिस स्टेशन के लिए।

विषय 11. घाव और घाव की प्रक्रिया।घाव की परिभाषा और घाव के लक्षण। घावों के प्रकार। एकल, एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त घावों की अवधारणा। घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के चरण। घाव भरने के प्रकार। चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, इसके प्रकार। माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार। स्किन ग्राफ्टिंग द्वारा घाव को बंद करना।

पुरुलेंट घाव, प्राथमिक और माध्यमिक। घाव के दबने के सामान्य और स्थानीय लक्षण। घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर एक शुद्ध घाव का उपचार। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग। शुद्ध घावों के इलाज के लिए अतिरिक्त तरीके।

विषय 12. सर्जिकल रोगी में सामान्य विकलांगता।रोगियों की सामान्य स्थिति का नैदानिक मूल्यांकन। सर्जिकल रोगियों में शरीर के सामान्य विकारों के प्रकार: टर्मिनल की स्थिति, सदमा, तीव्र रक्त हानि, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, पाचन तंत्र की शिथिलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी विकार, अंतर्जात नशा। ग्लासगो कोमा पैमाना।

टर्मिनल स्थितियों के प्रकार, लक्षण और निदान: पूर्व-पीड़ा, पीड़ा, नैदानिक मृत्यु। जैविक मृत्यु के लक्षण। श्वास और रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए प्राथमिक चिकित्सा। पुनरोद्धार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड। निगरानी नियंत्रण प्रणाली। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को बंद करने के संकेत।

शॉक - कारण, रोगजनन, नैदानिक चित्र, निदान, चरण और सर्जिकल शॉक के चरण। सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा। जटिल शॉक थेरेपी। सदमे उपचार की सफलता के लिए मानदंड। ऑपरेशनल शॉक की रोकथाम। एक अलग एटियलजि के झटके की अवधारणा: रक्तस्रावी झटका, कार्डियोजेनिक शॉक, एनाफिलेक्टिक शॉक, सेप्टिक शॉक। तीव्र और पुरानी रक्त हानि के परिणामों की गहन चिकित्सा। हाइपोवेंटिलेशन की अवधारणा। बाहरी श्वसन के कार्य की अपर्याप्तता का निदान। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए उपकरण। यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन और संचालन के लिए संकेत। ट्रेकियोस्टोमी, ट्रेकियोस्टोमी देखभाल। पाचन तंत्र के मोटर-निकासी समारोह के विकारों का निदान और गहन चिकित्सा। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन के मुख्य सिंड्रोम का निदान। सुधारात्मक कार्यक्रम तैयार करने के सिद्धांत। जमावट प्रणाली के विकारों की गहन चिकित्सा। बहिर्जात नशा का निदान और गहन चिकित्सा। गहन देखभाल के एक घटक के रूप में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

विषय 13. यांत्रिक चोट। फ्रैक्चर और अव्यवस्था।आघात अवधारणा। चोटों के प्रकार और चोटों का वर्गीकरण। पृथक, एकाधिक, संयुक्त और संयुक्त चोटों की अवधारणा। चोटों की चिकित्सा रोकथाम। जटिलताओं और चोटों के खतरे: तत्काल, तत्काल और देर से। दर्दनाक चोटों, प्राथमिक चिकित्सा और उपचार के निदान के सामान्य सिद्धांत। संक्रामक जटिलताओं की गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रोकथाम।

यांत्रिक चोट। यांत्रिक चोट के प्रकार: बंद (चमड़े के नीचे) और खुले (घाव)। नरम ऊतकों की बंद यांत्रिक चोटें: चोट के निशान, मोच और आँसू (चमड़े के नीचे), हिलाना और संपीड़न, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम। बंद कोमल ऊतकों की चोटों का प्राथमिक उपचार और उपचार।

tendons, हड्डियों और जोड़ों को यांत्रिक क्षति के प्रकार। स्नायुबंधन और tendons के आँसू। दर्दनाक अव्यवस्थाएं। संयुक्त घाव, हेमर्थ्रोसिस, प्राथमिक चिकित्सा और उपचार। अस्थि भंग। वर्गीकरण। फ्रैक्चर के नैदानिक लक्षण। अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर के एक्स-रे निदान के मूल सिद्धांत। फ्रैक्चर हीलिंग की अवधारणा। कैलस गठन की प्रक्रिया। बंद और खुले फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। दर्दनाक फ्रैक्चर की जटिलताएं: सदमे, वसा एम्बोलिज्म, तीव्र रक्त हानि, संक्रमण का विकास और उनकी रोकथाम। रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ और बिना रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार। प्राथमिक चिकित्सा "पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ या बिना पेल्विक अंगों को चोट के लिए। परिवहन स्थिरीकरण - लक्ष्य, उद्देश्य और सिद्धांत। परिवहन स्थिरीकरण के प्रकार। मानक स्प्लिंट्स। फ्रैक्चर उपचार के सिद्धांत: कमी, स्थिरीकरण, शल्य चिकित्सा उपचार। अवधारणा प्लास्टर कास्ट का प्लास्टर कास्ट प्लास्टर कास्ट लगाने के लिए बुनियादी नियम प्लास्टर कास्ट के मुख्य प्रकार प्लास्टर कास्ट हटाने के लिए उपकरण और तकनीक फ्रैक्चर के उपचार में जटिलताएं ऑर्थोपेडिक्स और प्रोस्थेटिक्स की अवधारणा।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधारणा, वर्गीकरण। सिर की चोटों के मुख्य खतरे जो रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। सिर के आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा कार्य। उनके कार्यान्वयन के उपाय। रोगियों के परिवहन की विशेषताएं।

छाती की चोटों के प्रकार: खुली, बंद, छाती की हड्डी के आधार को नुकसान के साथ या बिना, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना, एक- और दो तरफा। न्यूमोथोरैक्स की अवधारणा। न्यूमोथोरैक्स के प्रकार: खुला, बंद, वाल्व (तनाव) बाहरी और आंतरिक। तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों के विदेशी निकायों, फेफड़ों, हृदय और महान वाहिकाओं की खुली और बंद चोटों के मामले में प्राथमिक चिकित्सा और परिवहन सुविधाएँ। सीने में बंदूक की गोली के घाव, प्राथमिक चिकित्सा, पीड़ित के परिवहन की विशेषताएं।

पेट की दीवार, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अखंडता के उल्लंघन के साथ और बिना पेट को नुकसान। पेट के आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा कार्य। घाव में पेट के अंगों के नुकसान के मामले में प्राथमिक चिकित्सा और परिवहन की विशेषताएं। पेट में बंदूक की गोली के घाव की विशेषताएं। दर्दनाक पेट की चोटों की जटिलताओं: तीव्र एनीमिया, पेरिटोनिटिस।

एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार की रणनीति की विशेषताएं।

विषय 14. थर्मल, रासायनिक और विकिरण क्षति। विद्युत आघात। Combustiology सर्जरी की एक शाखा है जो थर्मल चोटों और उनके परिणामों का अध्ययन करती है।

जलता है। बर्न वर्गीकरण। जलने की गहराई की पहचान। जलने के क्षेत्र का निर्धारण। जलने की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए भविष्य कहनेवाला तकनीक।

जलने के लिए प्राथमिक उपचार। जली हुई सतह का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार: संज्ञाहरण, सड़न रोकनेवाला, शल्य चिकित्सा तकनीक। जलने के स्थानीय उपचार के लिए उपचार के तरीके: खुला, बंद, मिश्रित। त्वचा प्रत्यारोपण। रोगाणुरोधी चिकित्सा (सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, सीरम)। जलने का आउट पेशेंट उपचार: संकेत, contraindications, तरीके। जलने के बाद सिकाट्रिकियल विकृति की पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।

जलने की बीमारी: इसके विकास और पाठ्यक्रम की 4 अवधियाँ। जले हुए रोग, आंत्र पोषण और रोगी देखभाल की विभिन्न अवधियों के लिए जलसेक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत।

विकिरण के प्रकार जलते हैं। विकिरण जलने के लिए प्राथमिक चिकित्सा की विशेषताएं। विकिरण के स्थानीय अभिव्यक्तियों के चरण जलते हैं। विकिरण जलने का उपचार (प्राथमिक चिकित्सा और आगे का उपचार)।

ठंड की चोट। ठंड की चोट के प्रकार: सामान्य - ठंड लगना और ठंड लगना; स्थानीय - शीतदंश। शांतिकाल और युद्धकाल में ठंड से होने वाली चोट की रोकथाम। ठंड लगना और ठंड लगना के लक्षण, उनके लिए प्राथमिक उपचार और आगे का इलाज।

डिग्री द्वारा शीतदंश का वर्गीकरण। शीतदंश का नैदानिक पाठ्यक्रम: रोग की पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील अवधि।

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए प्राथमिक चिकित्सा। क्षति की डिग्री के आधार पर प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान शीतदंश का सामान्य और स्थानीय उपचार। 0 "ठंड के आघात के पीड़ितों के लिए सामान्य जटिल चिकित्सा। टेटनस और प्युलुलेंट संक्रमण की रोकथाम, पोषण और देखभाल।

विद्युत आघात मानव शरीर पर विद्युत प्रवाह का प्रभाव। इलेक्ट्रोपैथोलॉजी की अवधारणा। विद्युत प्रवाह की स्थानीय और सामान्य क्रिया। बिजली की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा। स्थानीय और सामान्य विकृति विज्ञान की आगे की परीक्षा और उपचार की विशेषताएं। बिजली गिरना। स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ। प्राथमिक चिकित्सा।

रासायनिक जलता है कपड़े पर संक्षारक रसायनों के संपर्क में। स्थानीय अभिव्यक्ति की विशेषताएं। त्वचा, मुंह, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार। अन्नप्रणाली के जलने की जटिलताओं और परिणाम।

एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार की रणनीति की विशेषताएं।

विषय 15. प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी की मूल बातें।सर्जिकल संक्रमण के सामान्य प्रश्न सर्जिकल संक्रमण की अवधारणा। सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण: तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट (एरोबिक), तीव्र अवायवीय, तीव्र और पुरानी विशिष्ट। मिश्रित संक्रमण की अवधारणा।

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियाँ। पुरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार। प्युलुलेंट-सेप्टिक सर्जरी में सड़न रोकनेवाला की विशेषताएं। पुरुलेंट रोगों की रोकथाम और उपचार के आधुनिक सिद्धांत। स्थानीय गैर-ऑपरेटिव और सर्जिकल उपचार। सर्जिकल तकनीकों के सामान्य सिद्धांत। शुद्ध फोकस के उपचार के आधुनिक तरीके और पश्चात प्रबंधन के तरीके। प्युलुलेंट रोगों के लिए सामान्य उपचार: तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, जटिल जलसेक चिकित्सा, हार्मोन और एंजाइम चिकित्सा, रोगसूचक चिकित्सा।

तीव्र एरोबिक सर्जिकल संक्रमण . मुख्य रोगजनक। संक्रमण मार्ग। प्युलुलेंट सूजन का रोगजनन। पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास का मंचन। तीव्र प्युलुलेंट रोगों का वर्गीकरण। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।

क्रोनिक एरोबिक सर्जिकल संक्रमण। विकास के कारण। प्रकटीकरण की विशेषताएं। जटिलताओं: अमाइलॉइडोसिस, घाव की थकावट।

तीव्र एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण। क्लोस्ट्रीडियल और नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की अवधारणा। मुख्य रोगजनक। अवायवीय गैंग्रीन और कफ की घटना में योगदान करने वाली स्थितियां और कारक। उद्भवन। नैदानिक रूप। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की जटिल रोकथाम और उपचार। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग। अवायवीय संक्रमण के नोसोकोमियल प्रसार की रोकथाम।

सर्जिकल संक्रमण की सामान्य संरचना में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का स्थान। रोगजनक। अंतर्जात अवायवीय संक्रमण। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की आवृत्ति। सबसे विशिष्ट नैदानिक लक्षण स्थानीय और सामान्य हैं। एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार (स्थानीय और सामान्य)।

विषय 16. तीव्र प्युलुलेंट गैर-विशिष्ट संक्रमण।त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की पुरुलेंट सर्जरी। प्युलुलेंट त्वचा रोगों के प्रकार: मुँहासे, ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फॉलिकुलिटिस, फुरुनकल और फुरुनकुलोसिस, कार्बुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, एरिसिपेलस, एरिसिपेलॉइड, निकट-घाव पायोडर्मा। क्लिनिक, पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं। चमड़े के नीचे के ऊतक के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रकार: फोड़ा, सेल्युलाईट, कफ। क्लिनिक, निदान, स्थानीय और सामान्य उपचार। संभावित जटिलताएं। लसीका और रक्त वाहिकाओं के पुरुलेंट रोग।

हाथ की पुरुलेंट सर्जरी पैनारिटियम की अवधारणा। गुंडागर्दी के प्रकार। ब्रश के फोड़े और कार्बुनकल। पुरुलेंट टेनोसिनोवाइटिस। हथेली की पुरुलेंट सूजन। हाथ के पिछले हिस्से की पुरुलेंट सूजन। विशेष प्रकार के अपराधी। निदान और उपचार के सिद्धांत (स्थानीय और सामान्य)। हाथ के शुद्ध रोगों की रोकथाम।

सेलुलर रिक्त स्थान की पुरुलेंट सर्जरी . गर्दन का कफ। एक्सिलरी और सबपेक्टोरल कफ। छोरों के सबफेशियल और इंटरमस्क्युलर कफ। पैर का कफ। दमनकारी मीडियास्टिनिटिस। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और श्रोणि के ऊतक में पुरुलेंट प्रक्रियाएं। पुरुलेंट पैरानेफ्राइटिस। पुरुलेंट और पुरानी तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस। कारण, लक्षण, निदान, स्थानीय और सामान्य उपचार के सिद्धांत।

ग्रंथियों के अंगों की पुरुलेंट सर्जरी पुरुलेंट पैरोटाइटिस। पूर्वगामी कारक, नैदानिक संकेत, रोकथाम और उपचार के तरीके।

तीव्र और पुरानी प्युलुलेंट मास्टिटिस। तीव्र लैक्टेशनल पोस्टपार्टम मास्टिटिस के लक्षण, रोकथाम, उपचार।

अन्य ग्रंथियों के अंगों के पुरुलेंट रोग (अग्नाशयशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, आदि)।

सीरस गुहाओं की पुरुलेंट सर्जरी एटियलजि की समझ, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क के फोड़े के उपचार के सिद्धांत। तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस और फुफ्फुस एम्पाइमा। पेरिकार्डिटिस। पुरुलेंट फेफड़े के रोग: फेफड़े का फोड़ा और गैंग्रीन, पुरानी फेफड़े के फेफड़े के रोग। कारणों, लक्षणों, निदान और उपचार (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव) की सामान्य समझ।

पेरिटोनियम और पेट के अंगों के पुरुलेंट रोग। तीव्र पेरिटोनिटिस। वर्गीकरण। एटियलजि और रोगजनन। लक्षण विज्ञान और निदान। तीव्र पेरिटोनिटिस में शरीर में सामान्य विकार। उपचार के सिद्धांत। पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा।